Лапароскопска пиелопластика при малки деца. Лапароскопия на ингвинална херния при деца Елективни лапароскопски операции при деца

Напоследък лекарите все по-често започват да използват лапароскопския метод при извършване на операции на деца. Много хора смятат, че лапароскопската хирургия е по-лесна за извършване от коремната.

Така е? Какви са предимствата на лапароскопията в педиатричната хирургична практика и имат ли тези операции съществени недостатъци?

С малък достъп - много голям брой предимства

За извършване на лапароскопска операция е необходимо да се направят една или повече малки дупки в определена част на тялото, през които се вкарват манипулаторите, необходими в зоната на операцията.

Преди това тази операция се смяташе за фантастична. Сега подобни операции се предписват все по-често, правят се както за възрастни, така и за деца - от периода на новороденото.

Някога лекарите казваха: „За страхотен хирург се нуждаете от голям разрез.

Но днес това твърдение вече не се счита за релевантно. В клиниките навсякъде се въвеждат щадящи (минимално инвазивни) хирургични методи.

При лапароскопски операции не се правят големи разрези в коремната кухина, а се правят три-четири пункции, които са едва забележими и се намират по предната стена на перитонеума. Хирургът извършва хирургични действия с манипулатори с миниатюрни размери, които се вкарват в коремната кухина чрез направените пункции.

Друга пункция се прави, за да се постави източник на светлина, разположен в оптичен инструмент. Съвременната оптика е свързана към монитор, на екрана му се появява изображение на орган, за да се разгледа подробно и изчерпателно, с всички детайли. Уредът има и функция за увеличаване на изображението, така че добре гледаното операционно поле подобрява качеството на работата на хирурга – и е удобно както за него, така и за неговите асистенти.

Пациентът по време на лапароскопска хирургия също има неоспорими предимства. Той губи по-малко кръв, проявите на болка по време на рехабилитационния период не са силни, козметичният индикатор () е по-добър.

Мястото на пункцията заздравява по-бързо, рехабилитацията на пациента протича за по-кратък период от време, тъй като има по-малко вероятни усложнения.

Изглежда, че подобни операции са най-полезни както за лекаря, така и за пациента. Но - наистина ли е така?

Фундаментален въпрос

При използване на лапароскопската техника в детската хирургия трябва да се спазват важни принципи.

Разглежда се най-основният, водещ от тях принцип за безопасност на бебето.

Поставянето на самите инструменти с оптика вътре в коремната кухина на пациента се счита за най-опасния момент по време на операцията, тъй като хирургът извършва тази манипулация почти на сляпо.

Лекарите трябва да бъдат особено внимателни, когато малък пациент има анатомични аномалии и малформации на органи, тъй като важни органи или отделни тъкани могат да бъдат увредени. Данните, получени от и с, изобщо не гарантират последваща безопасност на манипулацията.

По време на лапароскопия за възрастни въздушна смес се инжектира в перитонеалната кухина, така че коремната стена да се издига и инструментите се поставят лесно. Но децата не трябва да правят това, тъй като налягането над 7-8 mm Hg в коремната кухина може да навреди на детето.

Такива действия могат да повлияят неблагоприятно на функционирането на сърцето, дихателната система и мозъка на детето.

Ето защо детските хирурзи използват малки трикове, когато поставят инструменти:

  1. Например, използва се техниката "отворен порт". Преди въвеждането на инструментите се прави 5-6 мм разрез. За лекар това е необходимо, за да могат да бъдат добре обмислени всички анатомични детайли на оперираната област.
  2. Вторият начин да се гарантира безопасността е да прекарате иглата Veress. Това е кух инструмент, а вътре в него има пружина и канюла. Когато такава игла навлезе в коремната кухина, защитната част на този инструмент се простира, покривайки острата, за да предпази от увреждане органите и тъканите, които се намират там.

Операция на жлъчния мехур - отворена и лапароскопска

Бижутерска работа на детски хирурзи

Вторият важен принцип е принцип на ниска инвазивностизползва се днес при деца при лапароскопия.

Лекарите смятат, че ограниченият достъп трябва да бъде допълнен от минимално инвазивна хирургия, тогава такава интервенция е оправдана и ще помогне на пациента да избегне следоперативни наранявания. Ето защо лекарите се опитват да извършват лапароскопските операции много внимателно, с ювелирна прецизност.

По време на операцията този принцип гарантира уважение към близките тъкани и органи, които са здрави в бебето. Невъзможно е да се направи това с отворена операция, тъй като очите на хирурга не могат да видят всички страни на органа, докато видеокамерата може да разгледа органите вътре в детайли.

Освен това работата с високоточни инструменти е по-малко травматична от манипулацията на ръцете на хирурга. Следователно лапароскопията има повече предимства.

Опасно повторение

Особено внимание трябва да се обърне на повторните операции.

Проблемът е, че хирургът не знае как е протекъл цикатрициалният процес, който бебето е оставило след предишната операция. Както знаете, по време на заздравяването се образува белезна тъкан, която може да бъде с различна степен на белези.

При повторна операция най-трудното е да се изолира органът, тъй като е доста проблематично да се изрязват белезите около него, тъй като в тъканта им могат да бъдат включени съдове, които хранят органите.

Ето защо малко хирурзи са в състояние да повторят лапароскопията - не само поради техническата сложност, операцията е трудна както физически, така и психоемоционално.

  1. Heemskerk J, Zandbergen R, Maessen JG, Greve JW, Bouvy ND. Предимства на модерните лапароскопски системи. Surg Endosc. 2006;20:730-733.
  2. Ohuchida K, Kenmotsu H, Yamamoto A, Sawada K, Hayami T, Morooka K, Hoshino H, Uemura M, Konishi K, Yoshida D, Maeda T, Ieiri S, Tanoue K, Tanaka M, Hashizume M. Ефектът на CyberDome, нова 3-измерна куполообразна дисплейна система при лапароскопски процедури. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2009;4:125-132.
  3. Wagner OJ, Hagen M, Kurmann A, Horgan S, Candinas D, Vorburger SA. Триизмерното зрение подобрява изпълнението на задачата независимо от хирургичния метод. Surg Endosc. 2012;26:2961-2968.
  4. Talamini MA, Chapman S, Horgan S, Melvin WS. Проспективен анализ на 211 роботизирана хирургична процедура. Surg Endosc. 2003;17:1521-1524.
  5. Varela JE, Benway BM, Andriole GL. Първоначално преживяване с лапароскопската система Viking 3DHD. Представен на годишната среща на Обществото на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи през 2011 г., сесия за възникващи технологии, Сан Антонио, Тексас.
  6. Холер Б. 3D видео в ендоскопската хирургия: принципи и първо приложение. Минимално инвазивна термична. 1992;1:57.
  7. Mendiburu B(ed). Създаване на 3D филми: стереоскопично цифрово кино от сценарий до екран. 1-во изд. 2009 Taylor & Francis Group, Оксфорд, Великобритания.
  8. Пател Х.Р., Рибал М.Дж., Аря М., Наут-Мисир Р., Джоузеф Дж.В. Струва ли си да преразгледате лапароскопското триизмерно изображение? Утвърдена оценка.урология. 2007;70:47-49.
  9. Джулианоти PC, Coratti A, Angelini M, Sbrana F, Cecconi S, Balestracci T, Caravaglios G. Личен опит в голяма общностна болница. Arch Surg. 2003;138:777-784.
  10. Wexner SD, Bergamschi R, Lacy A, Udo J, Brölmann H, Kennedy RH, John H. Текущият статус на роботизираната тазова хирургия: резултати от мултидисциплинарна консенсусна конференция. Surg Endosc. 2009;23:438-443.
  11. Буш AJ, Морис SN, Millham FH, Isaacson KB. Предпочитания на жените за минимално инвазивни разрези. J Минимална инвазивна гинекол. 2011;18:640-643.
  12. Нежат С. Роботизирана лапароскопска хирургия в гинекологията: научна мечта или реалност? Fertil Steril. 2009;91:2620-2622.
  13. Rao G, Sinha M, Sinha R. 3D лапароскопия: техника и първоначален опит в 451 случая. Гинекол Хирург. 2013;10:123-128.
  14. Birkett DH, Josephs LG, Ese-McDonald J. Нов 3-D лапароскоп в стомашно-чревната хирургия. Surg Endosc. 1994;8:1448-1451.
  15. Wenzl R, Lehner R, Vry U, Pateisky N, Sevelda P, Husslein P. Триизмерна видеоендоскопия: Клинична употреба в гинекологичната лапароскопия. Ланцет. 1994;344:1621-1622.
  16. Чан AC, Chung SC, Yim AP, Lau JY, Ng EK, Li AK. Сравнение на двуизмерни и триизмерни камерни системи в лапароскопската хирургия. Surg Endosc. 1997;11:438-440.
  17. Джоунс DB, Brewer JD, Soper NJ. Влиянието на триизмерните видео системи върху изпълнението на лапароскопската задача. Surg Laparosc Endosc. 1996;6:191-197.
  18. Johnson H. Viking предоставя достъпни 3-D възможности за MIS процедури. Ежедневно медицинско изделие. Ежедневният вестник за медицински технологии. 2005;9:6.
  19. Bilgen K, Karakahya M, Isik S, Sengul S, Cetinkunar S, Kucukpinar TH. Сравнение на 3D изображения и 2D изображения за времето за изпълнение на лапароскопска холецистектомия. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013;23:180-183.
  20. Byrn JC, Schluender S, Divino CM, Conrad J, Gurland B, Shlasko E, Szold A. Триизмерното изобразяване подобрява хирургичната ефективност както за начинаещи, така и за опитни оператори, използващи роботната система da Vinci. Am J Sur. 2007;519:22.
  21. Tevaearai HT, Mueller XM, Von Segesser LK. 3-D зрението подобрява представянето в тазов тренажор. ендоскопия. 2000; 32:464-468.
  22. Ritter EM, Kindelan TW, Michael C, Pimentel EA, Bowyer MW. Едновременна валидност на показателите за разширена реалност, приложени към основите на лапароскопската хирургия (FLS). Surg Endosc. 2007;21:1441-1445.
  23. Стефанидис Д, Хенифорд Т. Формулата за успешна лапароскопска учебна програма. Arch Surg. 2009;144:77-82.
  24. Smith R, Day A, Rockall T, Ballard K, Bailey M, Jourdan I. Усъвършенстваната стереоскопична прожекционна технология значително подобрява работата на начинаещите при минимално инвазивни хирургически умения. Surg Endosc. 2012;26:1522-1527.
  25. Storz P, Buess GF, Kunert W, Kirschniak A. 3D HD срещу 2D HD: ефективност на хирургичната задача при стандартизирани фантомни задачи. Surg Endosc. 2012;26:1454-1460.
  26. Alaraimi B, Bakbak W, Sarker S, Makkiyah S, Al-Marzouq A, Goriparthi R, Bouhelal A, Quan V, Patel B. Рандомизирано проспективно проучване, сравняващо придобиването на лапароскопски умения в триизмерно (3D) срещу двуизмерно ( 2D) лапароскопия. World J Surg. 2014;38:2746-2752.
  27. Kong SH, Oh BM, Yoon H, Ahn HS, Lee HJ, Chung SG, Shiraishi N, Kitano S, Yang HK. Сравнение на дву- и триизмерни камерни системи в лапароскопско изпълнение: нова 3D система с една камера. Surg Endosc. 2010;24:1132-1143.
  28. Zdichavsky M, Schmidt A, Luithle T, Manncke S, Fuchs J. Триизмерна лапароскопия и торакоскопия при деца и възрастни: проспективно клинично изпитване. Минимално инвазивно Allied Technol. 2014;27:1-7.
  29. Аватар (филм от 2009 г.). Уикипедия. Наличен на: http://en.wikipedia.org/wiki/Avatar_(2009_film)

В своето развитие минимално инвазивната хирургия при деца премина от адаптиране към педиатричната практика на такива често срещани операции за възрастни, като използването на лапароскопия и за извършване, които се срещат само в детската хирургия, като реконструкция на езофагеална атрезия и трахеоезофагеална фистула. Тази статия се фокусира върху опциите за педиатрична хирургия, които обикновено се извършват при възрастни, както и някои от неонаталните операции, извършвани от педиатрични общи хирурзи.

Децата имат специфични анатомични и физиологични особености, което е важно да се има предвид при извършване на лапароскопски операции. При новородени и малки деца коремната стена е еластична, а върхът на пикочния мехур е разположен интраперитонеално, което прави въвеждането на троакари потенциално опасно. Повечето новородени и много деца имат пъпна херния, която може да бъде удобно място за достъп до коремната кухина, а след операцията хернията може да се възстанови. Черният дроб на новороденото обикновено е пропорционално голям и дори незначителна травма може да доведе до обилно кървене, което е трудно да се спре. Всички лапароскопски портове при новородени трябва да се поставят доста под нивото на крайбрежната дъга и трябва да се внимава при прибиране на черния дроб.

Достъпни за употреба са къси ендоскопски портове с диаметър 3,4 и 5 мм, както за еднократна, така и за многократна употреба. При деца често е необходимо да се инсталират портове далеч един от друг и в точки, които не съвпадат с точките на инсталиране на троакарите по време на операции при възрастни, за да се избегне „дуел“ на инструменти в малко хирургично поле на дете. Много деца оперират чрез коремни разрези, а не през портове, с изключение на портове за камера или големи инструменти. Широка гама от операции на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, надбъбречните жлези, далака и органите на пикочно-половата система могат безопасно да се извършват без използването на портове, което значително спестява пари. Лапароскопските камери и източниците на захранване за електрохирургия имат диаметър от 3 до 5 mm, но ултразвуковите коагулатори обикновено имат диаметър най-малко 5 mm, а ендоскопският телбод изисква 10 mm порт. Размерът на тези инструменти понякога ограничава минималната инвазивност, която може да бъде постигната при новородени.

При деца обикновено се засилват механичните и физиологичните ефекти на пневмоперитонеума, инсуфлацията на плевралната кухина и вентилацията на единия бял дроб. В състояние на пневмоперитонеум децата усвояват пропорционално повече въглероден диоксид от възрастните, а усвояването и отделянето на въглероден диоксид зависят от възрастта. Инсуфлацията за лапароскопска хирургия при новородени показва понижаване на системното артериално налягане, което обикновено може да бъде коригирано чрез увеличаване на инфузията на течности, но повишаването на максималната концентрация на CO 2 в края на тихо издишване често не може да се върне към нормалното с повишена вентилация, така че се поддържа до края на операцията. Новородени с незрялост или нарушена сърдечно-съдова функция са особено изложени на повишен риск от странични ефекти по време на продължителни периоди на инсуфлация и изискват внимателно наблюдение в периоперативния период. Пневмоперитонеумът причинява обратима анурия при почти всички новородени и олигурия при много деца и тези промени в урината са независими от интраоперативния обем на инфузия. По този начин при деца по време на поддържане на пневмоперитонеума терапията с течности не трябва да бъде строго ориентирана към обема на отделената урина. За щастие еластичната коремна стена позволява много коремни операции да се извършват с налягане на вдухване от 5-10 mmHg, а много операции на гръдния кош изобщо не изискват инсуфлация. Във всички случаи инсуфлационното налягане трябва да бъде ограничено, с максимално налягане от 12 mmHg. при бебета с тегло под 5 кг.

Много съвременни отворени операции се характеризират с приемливи козметични и отлични функционални резултати. Предимствата на лапароскопските и торакоскопските операции при новородени и деца трябва да се оценяват по съвременни критерии и да се вземат предвид недостатъците на лапароскопските операции, които могат да отнемат повече време, да са по-скъпи и да доведат до нежелани физиологични ефекти. Тъй като технологиите стават по-сложни и хирурзите стават по-опитни в извършването на лапароскопски процедури, много лапароскопски и торакоскопски процедури вероятно ще станат рутинни в педиатричната хирургия.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

За зашиване са необходими два 5 мм инструмента: държач за игла Szabo-Berci (разположен в дясната ръка) и атравматичен грапер (в лявата).

Най-често използваните са конвенционалните хирургични конци с извити игли (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Обикновено се използват следните видове шевове:

1. Единични шевове за зашиване на малки перитонеални дефекти, зашиване и лигиране на структури като уретер, урахус и др., цекопексии и др. Схемата за налагане на такъв шев е показана на фиг. 4 8;

Ориз. 4 8. Схемата за полагане на единичен шев.

Характеристики на оперативното оборудване

2. Непрекъснат шев, главно при затваряне на достатъчно големи перитонеални дефекти след обширна мобилизация на дебелото черво (при бъбречни операции), при лапароскопска орхидопексия и др. (фиг. 4 9).

4.2. Последните етапи на интервенцията

Ревизия на коремната кухина 1. Внимателен преглед на корема

най-вече кухина, започваща от малкия таз до горния етаж на коремната кухина с цел откриване на незабелязано по-рано увреждане на вътрешните органи.

2. Ревизия за откриване на места на кървене се извършва след намаляване на интраабдоминалното налягане до 5 mm Hg. чл., докато се възобновява венозното кървене, което се тампонира при налягане в коремната кухина от около 15 mm Hg. Изкуство.

Саниране на коремната кухина

1. Пълно отстраняване на излива от коремната кухина с помощта на ендоскопско засмукване.

2. По показания - целенасочено дозирано промиване на цялата коремна кухина или отделни нейни участъци с физиологичен разтвор с добавка на хепарин, последвано от пълно отстраняване на измиващия разтвор.

3. Ако е необходимо - dre-

Ориз. 4 9. Схемата за налагане на непрекъснат шев.

nirovanie силиконов дренаж на коремната кухина. слушалка

целево се инжектира в желания участък от коремната кухина под контрола на лапароскоп. Индикация за дренаж в нашите наблюдения най-често е наличието на перитонит. След „чисти” елективни оперативни интервенции обикновено не се извършва дрениране на коремната кухина.

Лапароскопска хирургия. обща част

Отстраняване на троакар

1. На първо място, 12 и 11 мм троакарите се отстраняват задължително под ендоскопски контрол на тяхното местоположение, за да се избегне възможно кървене (при използване на троакар с конична форма на стилет това практически не се случва) или навлизане на оментума в перитонеален дефект (това най-често се случва, когато троакарът се отстранява след пълно отстраняване на пневмоперитонеума и появата на напрежение в мускулите на предната коремна стена след края на действието на мускулните релаксанти).

2. Послойно зашиване на 11 мм рана също е препоръчително да се извършва до пълното отстраняване на пневмоперитонеума и под контрола на оптиката. Раната се затваря на пластове със задължително зашиване на фасцията (викрил 4 0) и кожата.

3. След отстраняване на пневмоперитонеума се отстраняват 5 мм троакари, а кожните рани на местата, където стоят, се затварят с лепящи ленти или се слага един шев.

литература

1. Емелянов С., Матвеев Н.Л., Феденко В.В., Евдошенко В.В. Ръчен шев в лапароскопската хирургия // Ендоскоп, hir. - 1995. - Не. 2-3. -

стр. 55 62.

2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Ендоскопска хирургия при деца. Берлин; Хайделберг: Springer Verlag, 1999. P. 14 35.

3. Nathanson L.K., Nethanson P.D., Cuscheri A.Безопасност на лигатурата на съда при лапароскопска хирургия // Ендоскопия. - 2001. - Кн. 23. - П. 206-209.

4. Sabo Z, Hunter J. G., Litwin D. T., Berci G. Обучение за напреднали лапароскопски хирургични умения. - Сан Франциско: Surgical Universal Medical Press, 1994. - P. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. et al.Обучение за лапароскопска хирургия // World J. Surg. 1993 Vol. 17. Не 1. стр. 3 7.

ГЛАВА 5

Лапароскопските хирургични техники поставят големи изисквания за адекватна анестетична подкрепа и за интраоперативно наблюдение. Въпреки натрупването на значителен опит в осигуряването на адекватна защита на пациента по време на операция, по време на лапароскопски интервенции рискът от анестезията все още остава значително по-висок от хирургичния.

В средата на 20-ти век лекарите обърнаха сериозно внимание на промените в хемодинамичните и газообменните системи, причинени от налагането на пневмоперитонеума. Лапароскопията се оказа далеч от безопасна процедура. Извършването на тези операции е свързано с появата на малки и големи хирургически и анестетични усложнения, за чието предотвратяване и облекчаване е необходимо ясно да се разберат патофизиологичните механизми на тяхното развитие.

5.1. Влияние на лапароскопските манипулации върху вентилацията и газообмена

Понастоящем по-голямата част от анестезиолозите отбелязват опасността от лапароскопски манипулации и операции на фона на спонтанно дишане, тъй като налагането на пневмоперитонеум ограничава подвижността на диафрагмата.

Налагането на пневмоперитонеум причинява следните промени в работата на сърдечно-съдовата система на детето:

1. Разтегливостта на белодробната тъкан намалява.

2. Има ателектаза на белите дробове.

3. Функционалният остатъчен капацитет на белите дробове намалява, появяват се и прогресират вентилационно-перфузионни нарушения, развиват се хиповентилация, хиперкапния и респираторна ацидоза.

С увеличаване на площта на белодробно шунтиране (т.е. области на парфюм jnpyeMoft, но не вентилирана белодробна тъкан) се увеличава хипоксемията, която не се коригира чрез увеличаване на процента на кислород във вдишаната смес. Това се отразява в намаляването на стойността на такива показатели като частични

артериално кислородно налягане (pa 02 ) и насищане с кислород на хемоглобина (S02 ). По правило кислородният дефицит се проявява при пациенти с първоначална миокардна дисфункция и/или хиповолемия и е свързан с комбиниран ефект от намален белодробен комплайънс и намален сърдечен дебит (СО).

Ето защо при лапароскопски процедури има нужда от интубация на трахеята, механична вентилация и тотална мускулна релаксация. Въпреки това, дори на фона на механична вентилация в режим на нормална вентилация с пълен мускулен блок, настъпва алвеоларна ателектаза, намаляване на белодробния комплайнс

Лапароскопска хирургия. обща част

тъкан, намаляване на FOB, повишаване на пиковото налягане и платото налягане в дихателните пътища (средно с 40%). Тези промени са по-изразени при лапароскопски операции, които се извършват в позиция Тренделенбург и изискват поддържане на високо налягане в коремната кухина (5-14 mm Hg). Нарушенията на дихателната система са много по-малко значими при лапароскопска холецистектомия, по време на която се използва обратната позиция на Тренделенбург и налягането в коремната кухина не надвишава 10-14 mm Hg. Изкуство.

Хиперкапнията по време на лапароскопски манипулации се причинява не само от промяна на вентилационните параметри в резултат на повишаване на интраабдоминалното налягане, но и от абсорбцията на въглероден диоксид (CO2) от коремната кухина. CO2 е силно разтворим в кръвта, бързо дифундира през перитонеума.

Фактори, определящи интензивността на навлизането на CO2 в кръвта:

1. Добра разтворимост C0 2 в кръвта, бърза дифузия през перитонеума.

2. ниво на налягане в коремната кухина.

3. Продължителност на операцията.

4. Площта на смукателната повърхност (перитонеум).

Тъй като последният параметър за единица телесно тегло при деца е 2 пъти по-висок, отколкото при възрастни, при децата можем да очакваме по-бърз и масивен прием на CO2 в кръвта. При възрастни хиперкапния и респираторна ацидоза обикновено се развиват не по-рано от 15 минути след началото на инсуфлацията на CO2 в коремната кухина, докато при децата тези промени настъпват непосредствено след прилагане на пневмоперитонеума.

Абсорбцията на CO2 в кръвта по време на прилагане на пневмоперитонеум с помощта на CO2 се отразява в повишаване на концентрацията на CO2 в края на издишване (ETC02), парциално налягане на CO2 в артериалната кръв (pa CO2), нивото на производство на CO2 от белите дробове (VC02), в развитието на ацидоза. При някои пациенти се наблюдава увеличаване на разликата между pa CO2 и ETC02; в същото време се наблюдава и поява на неконтролирана ацидоза. Обяснението за този факт се намира в наличието на намален СО и в следствие на това повишено венозно шунтиране в белите дробове и намален спланхничен кръвоток.

Някои автори отбелязват повишено освобождаване на CO2 от белите дробове дори след отстраняване на пневмоперитонеума. През първите 30-180 минути от следоперативния период могат да се наблюдават стойности на VC02, ETC02, Pa CO2, надвишаващи нормалното ниво. Това се дължи на факта, че 20-40% от усвоения CO2 остава в тялото на пациента след отстраняване на CO2 от коремната кухина.

Възможни начини за предотвратяване и коригиране на възникващи нарушения на вентилацията и газообмена:

1. Използването на ендотрахеална анестезия на фона на тотална мускулна релаксация.

2. IVL в режим на хипервентилация (вкл 30-35% повече от нормалното). В този случай механичната вентилация може да продължи след края на хирургичната интервенция до нормализиране на ETC02 и RA CO2.

3. Използване на режими CPAP (Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища, експираторно налягане).

Характеристики на анестезията по време на лапароскопски операции

Трябва обаче да се помни, че в случаите, когато прогресията на ацидозата е частично свързана с намаляване на периферната перфузия, хипервентилацията може да не даде изразен компенсаторен ефект, тъй като самата тя може да доведе до намаляване на CO. Вероятно най-рационалният вариант на IVL е високочестотната инжекционна IVL, която позволява да се намали отрицателният ефект на карбоксиперитонеума върху централната хемодинамика, газообмена и дихателната функция.

В случай на прогресираща хиперкапния, ацидоза, хипоксемия на фона на хипервентилация се предприемат последователно следните мерки до постигане на желания ефект:

1. Вентилация 100% Ог

2. Поддържане на CO и периферна перфузия чрез различни методи.

3. Върнете пациента в хоризонтално положение.

4. Отстраняване на CO 2 от коремната кухина.

5. Преход от лапароскопия към лапаротомия.

5.2. Влияние на лапароскопските манипулации върху хемодинамиката

Повишаването на налягането в коремната кухина по време на прилагане на пневмоперитонеум може да повлияе на стойността на CO по два начина: от една страна, допринася за „изстискването“ на кръвта от коремните органи и долната празна вена към сърцето, от друга страна, до натрупване на кръв в долните крайници, последвано от естествено намаляване на венозното връщане. Разпространението на този или онзи ефект зависи от много фактори, по-специално от величината на интраабдоминалното налягане. Отбелязано е, че позицията, противоположна на позицията на Тренделенбург, допринася за развитието на по-сериозни хемодинамични промени, тъй като в този случай влиянието на високото интраабдоминално налягане се придружава от гравитационен ефект върху връщането на кръвта към сърцето с редовното развитие на венозна конгестия в периферията и изразено намаляване на преднатоварването за лявата камера и SV. Позицията на Тренделенбург, напротив, е благоприятна за поддържане на правилните стойности на CO, тъй като допринася за нормализиране на венозното връщане и по този начин за увеличаване на централния кръвен обем в условия на пневмоперитохеум.

Налагането на пневмоперитонеум допринася за повишаване на периферното съдово съпротивление поради компресия от външната страна на артериолите, по-специално на спланхничния басейн. Повишено до определено ниво налягане в коремната кухина може да причини компресия на аортата. Бъбречният кръвоток също страда в голяма степен.

Наред с горните фактори, хипоксемията, хиперкапнията и респираторната ацидоза имат известен ефект върху хемодинамиката. От една страна, CO2, действайки директно върху съдовата стена, предизвиква вазодилатация, която компенсира увеличаването на периферното съдово съпротивление. От друга страна, както хипоксемията, така и намаляването на рН на кръвта стимулират симпатико-надбъбречната система, като по този начин

Лапароскопска хирургия. обща част

силно освобождаване на катехоламини. Всичко това може да доведе до повишаване на СО, периферно съдово съпротивление, кръвно налягане, развитие на тахикардия, сърдечни аритмии и дори спиране на сърцето.

В случай на тежки нарушения в кръвоносната система, всички експерти препоръчват отстраняване на пневмоперитонеума и преминаване към лапаротомия.

Повишаването на интраабдоминалното налягане при лапароскопски операции създава предпоставки за възникване на гастроезофагеална регургитация, последвана от аспирация на киселинно стомашно съдържимо. Рискът от развитие на това усложнение е особено висок при пациенти с гастропареза, хиатална херния, затлъстяване, обструкция на пилора на стомаха, при амбулаторни пациенти и деца (поради по-ниското рН на стомашното съдържимо и по-високото съотношение на последното спрямо телесното тегло). Вероятно високата вероятност за поява на гастроезофагеален рефлукс, последван от аспирация, ограничава използването на ларингеалната маска, която в момента се използва широко в лапароскопската хирургия.

Препоръчват се следните превантивни мерки за регургитация:

1. Предоперативна употреба на метоклопрамид (10 mg перорално или интравенозно)

rivenno), което повишава тонуса на сърдечния сфинктер на стомаха и H2 торусен блок, който намалява киселинността на стомашното съдържимо.

2. Предоперативна стомашна промивка, последвана от инсталиране на стомашна сонда (след интубация на трахеята); наличието на сонда в стомаха, освен това предотвратява нараняване на стомаха при прилагане на пневмоперитонеум и подобрява визуализацията на хирургичното поле за хирурзите.

3. Трахеалната интубация е задължителна и е желателно ендотрахеалната тръба да бъде с маншет.

Едно от най-опасните, фатални усложнения на лапата-

роскопската хирургия е газова емболия. CO2 бързо се абсорбира през перитонеума и се абсорбира в спланхничните съдове. Тъй като е силно разтворим в кръвта, навлизането на малко количество от него в кръвта

ток преминава без видими усложнения. Масивната абсорбция на CO2 води до газова емболия.

Предпоставки за развитие на CO2 емболия:

1. Намален спланхничен кръвоток, който се наблюдава при високо интраабдоминално налягане.

2. Наличие на зейнали венозни съдове в резултат на хирургична травма. Клиничните признаци на газова емболия са значително понижение на кръвното налягане, сърдечни аритмии, поява на нови сърдечни шумове, цианоза,

белодробен оток, повишено ниво на ETC02, т.е. има картина на развитие на деснокамерна сърдечна недостатъчност на фона на белодробна хипертония и хипоксемия. Ранната диагноза на това усложнение изисква внимателно проследяване на ЕКГ, кръвно налягане, сърдечни тонове и ETC02.

При диагностициране на газова емболия трябва да се помни, че колапсът може да се наблюдава и при кървене, белодробна емболия, инфаркт на миокарда, пневмоторакс, пневмомедиастинум, високо вътреабдоминално налягане, изразени вагусни рефлекси.

Характеристики на анестезията по време на лапароскопски операции

5.3. Избор на анестетик

Анестезиолозите, работещи с деца, посочват необходимостта от внимателно снемане на анамнеза при пациенти, които са насрочени за лапароскопска интервенция. Абсолютно противопоказание за такива операции е фиброзна дисплазия на белите дробове.

Противопоказанияза спешна лапароскопия при деца:

1. Кома.

2. Декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

3. Декомпенсирана дихателна недостатъчност.

4. Тежки нарушения на кървенето (стойност на бързия тест под 30%, значително увеличение на времето на кървене).

5. Гранични състояния, при които лапароскопията може да причини горните усложнения.

Все още се обсъжда използването на различни техники за локална анестезия със запазено спонтанно дишане при възрастни. В педиатричната практика този метод е неприемлив, тъй като е невъзможно и неподходящо да се извърши епидурална анестезия или двустранен интеркостален блок при дете в съзнание. Използването на епидурална анестезия като част от комбинираната анестезия, въпреки някои предимства, често е придружено от хемодинамични нарушения, не предотвратява дразнене на диафрагмалния нерв (C1N-Cv), гадене и повръщане в следоперативния период.

Предимства на общата ендотрахеална анестезия:

1. Подобряване условията на работа на хирурзите с тотална мускулна релаксация и наличие на стомашна сонда. Дълбоката седация на пациента улеснява задаване на желаната позиция.

2. Трахеалната интубация осигурява свободна проходимост на дихателните пътища и предотвратява аспирацията (при надуване на маншета на ендотрахеалната тръба).

3. Сърдечно-белодробни промени, причинени от инжектиране на CO 2 в коремната кухина може да се елиминира чрез поддържане на минутна вентилация, оксигенация и обем на циркулиращата кръв (CBV) на правилното ниво.

За обща ендотрахеална анестезия различните специалисти предлагат голямо разнообразие от схеми, като правило не се различават много от методите на обща анестезия при конвенционалните хирургични интервенции. Натрупаният опит и проучвания на особеностите на облекчаване на болката при лапароскопски операции при деца ни позволяват да формулираме следните практически препоръки за прилагане на анестезия в педиатрична клиника.

Премедикация. За целите на премедикация децата се инжектират интрамускулно с 0,1% атропин в размер на 0,01 mg/kg, 0,5% Relanium 0,35 mg/kg за деца на възраст 1-3 години, 0,3 mg/kg за деца на възраст 4-8 години и 0,2-0,3 mg/kg за по-възрастни пациенти. Диференциацията се дължи на по-слабата чувствителност на пациентите от по-младата възрастова група към атарактиката. Ако има анамнеза за индикации за алергии, премедикацията включва дифенхидрамин или супрастин в доза от 0,3-0,5 mg / kg.

Лапароскопска хирургия. обща част

Изборът на упойка остава на анестезиолога. Традиционно в детските клиники се използва широко инхалационна анестезия с използване на халотан (халотан, наркотан). Този халогениран анестетик е толкова популярен поради бързото въвеждане в обща анестезия и бързото събуждане, осигурявайки достатъчна дълбочина и контрол на анестезията. Флуоротанът се използва по традиционната схема, като се придържат към минималните достатъчни концентрации на анестетик във вдишаната смес. Използването на комбинация с азотен оксид (N02) е допустимо само на етапа на въвеждане в анестезия. В бъдеще, като се има предвид способността на N2 0 да се натрупва активно във физиологичните и патологични кухини на тялото и неговия потенциален хипоксичен ефект, вентилацията трябва да се извършва при 100% Og.

Изразеният кардиодепресивен ефект на халотан се проявява чрез намаляване на CO, забавяне на атриовентрикуларната проводимост и понижаване на кръвното налягане. Диприван и мидазолам са избрани от съвременните и налични лекарства за анестезия като алтернативни на халотана лекарства, които не дават толкова изразени странични ефекти.

Мидазоламът, синтезиран през 1976 г., е един от многобройните представители на групата на бензодиазепините. Има способността бързо да се свързва с GABAergic и бензодиазепиновите рецептори. В резултат на това няколко (5-10) минути след интрамускулно инжектиране се развива бързо психомоторно инхибиране на пациента и в края на инжектирането той бързо се връща към нормална активност. Трябва да се отбележи изразените анксиолитични, седативни и антиконвулсивни ефекти и ниската алергенност, присъща на мидазолам,

а също и факта, че при използването му има значителен антеро

и ретроградна амнезия. Това лекарство се сравнява благоприятно с фторотан с минимален ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната системи. Индукционната анестезия се извършва чрез интравенозно приложение на мидазолам.(0,3-0,4 mg/kg за деца 1-3 години, 0,2-0,25 mg/kg за деца 4-8 години, 0,1-0,15 mg/kg за деца 9-14 години) комбинации с интравенозно фракционно приложение на фентанил и мускулни релаксанти. Поддържащият период е постоянна инфузия на мидазолам 0,3-0,4 mg / kg на час в комбинация с интравенозно фракционно приложение на фентанил и мускулни релаксанти. Въвеждането на мидазолам се спира 8-12 минути преди края на анестезията.

Диприван (пропофол) е подобен по механизъм на действие с бензодиазепиновите лекарства. Неговите предимства включват:

1. Бързо начало на хипнотичен ефект.

2. Висока метаболитна скорост.

3. Мек период на възстановяване.

Тези свойства гарантират, че Dipriva се използва все повече в клиничната практика. Както повечето анестетици, Diprivan повлиява дихателната функция, причинявайки спонтанна респираторна депресия на етапа на въвеждане на анестезия. Лекарството може да причини хипотония поради намаляване на общото периферно съпротивление. Въвеждането на диприван в клинично ефективна доза обикновено е придружено от намаляване на сърдечната честота, което се обяснява с ваготоничния ефект на лекарството и

Характеристики на анестезията по време на лапароскопски операции

пиршества чрез превантивно приложение на атропин или метацин. Индукционната анестезия се извършва чрез интравенозно приложение на 2,5 mg/kg Diprivan. Поддържащият период е постоянна инфузия на диприван 8-12 mg/kg на час в комбинация с фракционно приложение на фентанил и мускулни релаксанти. Въвеждането на Diprivan спира 6-10 минути преди края на анестезията.

5.4. Изкуствена белодробна вентилация, инфузионна терапия

и наблюдение

IVL. Осигуряването на адекватен газообмен е възможно само при използване на механична вентилация в режим на хипервентилация. В режим на вентилация с периодично положително налягане дихателният обем се изчислява от номограмата на Радфорд. Честотата на дишането съответства на възрастовата норма. Налягането на вдишване се определя за всеки пациент в зависимост от възрастта и индивидуалните особености в диапазона 14-22 mbar. Налягане на издишване 0. След налагането на пневмоперитонеума минутният обем на вентилация се увеличава с 30-35%, и то поради увеличаване както на дихателния обем, така и на дихателната честота.

На всички пациенти след трахеална интубация се препоръчва да инсталират сондата в стомаха и да катетеризират пикочния мехур. Това не само предотвратява опасни усложнения (аспирация на стомашно съдържимо, перфорация на кухи органи с троакар), но и подобрява визуализацията на хирургичното поле от хирурзите.

инфузионна терапия.Използването на режима на натоварване с принудителна инфузия позволява да се предотврати развитието на хемодинамични нарушения, причинени от състоянието на относителна хиповолемия, провокирана от пневмоперитонеума. Интравенозната инфузионна терапия може да се проведе с кристалоидни разтвори (напр. Inosteril от Frisenius). Ако е необходимо да се коригира интраоперативната загуба на кръв, се провежда инфузионна трансфузионна терапия. В тези случаи се използват едногрупова прясно замразена плазма, плазмени протектори (реополиглюкин, полиглюцин), полийонни кристалоидни разтвори, 5-10% разтвори на глюкоза. Ако стойността на Hb е под 100 g/l и SH е под 30%, се препоръчва трансфузия на едногрупова еритроцитна маса.

Проучванията показват, че независимо от избрания анестетик, стандартната инфузионна терапия (8-10 ml/kg на час за елективни операции и 12-14 ml/kg на час за спешни) не предотвратява развитието на състояние на относителна хиповолемия причинено от преразпределение на кръвта към периферията с намаляване на венозното връщане, спад на СО и ударния обем след налагане на пневмоперитонеум. За коригиране на това състояние се използва следната схема на инфузионна терапия. От момента на катетеризация на периферна вена в операционната до момента на налагане на пневмоперитонеума скоростта на инфузия трябва да бъде 10-15 ml / kg на час за елективни операции и 15-28 ml / kg на час за спешни. След вдишване на газ в коремната кухина е препоръчително да се намали скоростта на инфузия до 10-12 ml/kg на час.

Глава 1. Преглед на литературата. Лапароскопия в спешната коремна хирургия при малки деца: история, актуално състояние на проблема и перспективи за развитие.

Глава 2. Материали и методи на изследване.

2.1. Обща характеристика на пациентите.

2.2 Общ клиничен преглед на групи пациенти.

2.3 Оценка на степента на оперативна травма.

2.4 Общи въпроси на техниката на лапароскопските интервенции.

2.5. Общи въпроси на техниката на "отворени" лапаротомни интервенции.

2.6. Статистическа обработка на данни.

Глава 3

3.1. Съотношение на степента на хирургичен стрес и показателите на хомеостазата.

3.2 Сравнение на тежестта на хирургичния стрес при новородени след лапароскопски и конвенционални интервенции.

3.3 Съотношение на показателите за хомеостаза в зависимост от естеството на операцията и възрастта на пациентите.

Глава 4. Резултати от лечението на пациенти от основната група.

4.1. Усложнения.

4.2. Конверсии при лапароскопски интервенции.

4.3. Смъртност.

Препоръчителен списък с дисертации по специалност „Детска хирургия”, 14.00.35 ВАК код

  • Възможности на минимално инвазивните технологии при лечение на остри хирургични заболявания на коремните органи 2004 г., доктор на медицинските науки Семенов, Дмитрий Юриевич

  • Видео-асистирани операции на червата при деца. 2011 г., кандидат на медицинските науки Василиева, Екатерина Владимировна

  • Ендовидеохирургични интервенции при остри заболявания и наранявания на корема 2009 г., доктор на медицинските науки Левин, Леонид Александрович

  • Влияние на интраабдоминалното налягане върху показателите на кардиореспираторната система при деца по време на лапароскопски операции 2013 г., кандидат на медицинските науки Мареева, Анастасия Александровна

  • Остра адхезивна чревна обструкция при деца: диагностика, лечение и роля на лапароскопията 2006 г., доктор на медицинските науки Кобилов, Ергаш Егамбердиевич

Въведение в дисертацията (част от реферата) на тема "Спешна лапароскопия при кърмачета"

Актуалност на проблема

В момента в света има нарастващ интерес към въвеждането на ендоскопските интервенции във всички области на хирургията. Въпреки напредъка в минимално инвазивните хирургични техники, използването на лапароскопия при малки деца, и особено при новородени, е сравнително скорошно. Децата от неонаталния период и първите месеци от живота имат редица отличителни физиологични и анатомични особености, които затрудняват извършването на ендоскопски операции и предизвикват по-висок риск от усложнения.

Особена трудност при лечението на новородени се дължи на факта, че от 5% до 17% от децата с хирургична патология са недоносени и деца с тегло под 2500 г. В същото време необходимостта от операция възниква в първите дни на живот на фона на период на ранна адаптация и висока чувствителност към хирургична травма и оперативен стрес: до 42% от децата се нуждаят от спешна хирургична помощ (Ергашев Н.Ш., 1999).

Необходимостта от извършване на травматична лапаротомия води до дълъг престой в отделенията за интензивно лечение и интензивно лечение, което увеличава риска от инфекция, степента на оперативен стрес; налага продължително парентерално хранене и вентилационна подкрепа след операция, прилагане на болкоуспокояващи, като се има предвид, че употребата на наркотични аналгетици при новородени е нежелателна поради негативните респираторни ефекти на последните. Съществени недостатъци на широките лапаротомии са също необходимостта от удължаване на продължителността на хоспитализацията и незадоволителни козметични резултати.

Тези фактори създават предпоставки за използване на щадящи техники по съвременни нискотравматични технологии в тази възрастова група. Например в големите чуждестранни педиатрични клиники 38,1% от всички лапароскопски интервенции се извършват при деца под 1-годишна възраст (BaxN.M., 1999).

Изследвания, отразяващи хемодинамичните, респираторните и температурните ефекти на пневмоперитонеума при деца през първите месеци от живота, са налични само в чуждестранна литература и са изолирани (Kalfa N. et all, 2005). В същото време в наличната ни литература липсват трудове, посветени на оценката на травматизма на лапароскопията от гледна точка на доказателствената медицина при остри хирургични заболявания при деца от първата година от живота. Един от най-надеждните методи за оценка на резултатите от хирургичните интервенции е анализът на хирургичната агресия, който при изследване при пациенти с пилорна стеноза убедително доказва предимствата на лапароскопията пред отворените операции (Fujimoto T. et al., 1999).

В нашата страна, въпреки дългогодишната традиция и приоритет в някои области на работа по използването на лапароскопията в педиатричната практика, само няколко неонатални хирургически центрове имат опит в ендоскопските операции при новородени (Kotlobovsky V.I. et al., 1995, Gumerov A.A. et al. др., 1997, Сатаев В. У. и др., 2002). Публикувани са единични доклади за използването на ендоскопия при некротизиращ улцерозен ентероколит (NEC) (Bushmelev V.A., 2002, Pierro A. Et all., 2004), чревна инвагинация, адхезивна чревна непроходимост, остър апендицит (Dronov A.V.6, I.9.19). ), удушени хернии (Shchebenkov M.V., 2002).

Няма произведения, които да отразяват изчерпателно мястото и принципите на приложение на този метод в спешната неонатална хирургия и хирургия на кърмачета. Няма критерии за обективна оценка на травматичността и безопасността на лапароскопията при новородени. Освен това развитието на лапароскопската хирургия в тази възрастова група изисква преразглеждане на показанията и противопоказанията за операция, като се вземат предвид възрастта, пълния срок, тежестта на основната и съпътстващата патология.

По този начин, горните обстоятелства, както и нашият собствен опит от лапароскопски операции при различни спешни хирургични патологии при деца от неонаталния период и кърмаческа възраст, ни подтикнаха да проведем изследвания в тази посока.

Целта на работата: да се подобри диагностиката и да се подобри качеството на лечение на спешна абдоминална патология при новородени и кърмачета чрез използване на минимално инвазивни лапароскопски интервенции.

Цели на изследването:

1. да докаже безопасността, целесъобразността и високата ефективност на лапароскопията при диагностика и лечение на спешна абдоминална патология при новородени и кърмачета чрез изследване на метаболитните, хемодинамичните и респираторните ефекти на СО2-пневмоперитонеума;

2. да се разработи метод за обективна оценка на хирургичната травма при лапароскопски интервенции при новородени и кърмачета;

3. да се извърши сравнителен анализ на травматичността и ефективността на лапароскопските и традиционните „открити” хирургични интервенции при спешни хирургични заболявания на коремните органи при новородени и кърмачета;

4. анализира интраоперативните и следоперативните усложнения, определя рисковите фактори за усложнения при спешна лапароскопия при новородени и кърмачета.

Защитна позиция:

Лапароскопските интервенции са по-малко травматични и по-ефективни при спешна абдоминална хирургична патология при деца от първата година от живота в сравнение с лапаротомните операции и нямат възрастови ограничения.

Научна новост

За първи път върху голям клиничен материал (157 пациенти на възраст под 1 година) бяха анализирани резултатите от въвеждането в клиничната практика на цял набор от минимално инвазивни лапароскопски хирургични техники.

Изследвани са ефектите на CCL-пневмоперитонеума по време на спешни лапароскопски интервенции при новородени и кърмачета.

Предлага се оценка на степента на хирургична травма при деца през първите месеци от живота, адаптирана към използването на лапароскопски интервенции. Доказана е обективността на оценката на степента на хирургично увреждане на базата на широко използвани методи за интраоперативно и следоперативно наблюдение.

Въведени в клиничната практика при малки деца, включително новородени, такива минимално инвазивни техники като лапароскопски и лапароскопски асистирани интервенции при чревна инвагинация, перфориран перитонит от различен произход, удушени ингвинални хернии, усложнени форми на дивертикул на Мекел на ада, тежка обструкция при тежка форма на обструкция.

Използването на описаните методи даде възможност да се постигне значително подобрение на резултатите от лечението на деца с тези видове патология - да се намали броят на следоперативните усложнения, да се осигури по-плавен ход на следоперативния период, бързо възстановяване на активността, значително намаляване на продължителността на хоспитализацията на пациентите, отлични козметични резултати и намаляване на разходите за лечение.

Внедряване на резултатите в здравната практика

Резултатите от дисертационния труд са внедрени в практиката на отделенията по спешна и гнойна хирургия, неонатална хирургия на Детската градска клинична болница № 13 на името на Н. Ф. Филатов (Москва), Отделението по спешна гнойна хирургия на Детския град Клинична болница № Г. Н. Сперански (Москва).

Материалите на работата се използват в лекции и семинари по детска хирургия за студенти и лекари от Руския държавен медицински университет.

Апробация на работата

Дисертацията е завършена в Катедрата по детска хирургия (ръководител - професор А. В. Гераскин) на Руския държавен медицински университет, на базата на Детска клинична болница № 13 на името на Н. Ф. Филатов (главен лекар - доктор на медицинските науки В. В. Попов) . Докладват се основните положения на дисертацията:

IV руски конгрес „Съвременни технологии в педиатрията и детската хирургия. Москва, 16-19 октомври 2005 г.;

11-ти Московски международен конгрес по ендоскопска хирургия, Москва, 18-20 април 2007 г.;

II конгрес на московските хирурзи "Спешна и специализирана хирургична помощ" Москва, 17-18 май 2007 г.;

15-ти международен конгрес на Европейската асоциация за ендоскопска хирургия (EAES), Атина, Гърция, 14-18 юни 2007 г.;

XII Московски международен конгрес по ендоскопска хирургия. Колекция от резюмета. 23-25 ​​април, Москва, 2008 г.

Обхват и структура на дисертацията

Дисертацията се състои от въведение, 5 глави, практически препоръки и списък с литература.

Заключение на дисертация на тема "Детска хирургия", Холостова, Виктория Валериевна

104 Заключения

1. При кърмачета по време на лапароскопия ефектите на CO2-пневмоперитонеума най-значително влияят върху състоянието на газовия състав на кръвта, особено при пациенти от неонаталния период. В същото време кардио-респираторните промени, предизвикани от лапароскопията, са сравними с тези по време на "отворени" операции. Предимствата на лапароскопските интервенции пред традиционните се изразяват в по-слабо изразени нива на хипотермия, кръвозагуба и промени в нивата на кръвната глюкоза – маркер за хормонално-метаболитния стрес отговор на хирургична агресия.

2. Модифицираният метод за оценка на хирургичния стрес е обективен начин за определяне на травматичността на оперативните интервенции при новородени и кърмачета и дава възможност за сравнителен анализ на лапароскопските и традиционните „отворени” операции.

3. Сравнителен анализ на лапароскопските и традиционните хирургични интервенции показа, че лапароскопията е по-малко травматичен метод за хирургично лечение на спешни коремни хирургични заболявания и няма възрастови ограничения.

4. Усложненията на интраоперативния и следоперативния период след лапароскопски интервенции не са специфични и са по-рядко срещани в сравнение с традиционните „отворени” операции.

1. Лапароскопската хирургия на настоящия етап е неразделна част от детската хирургия и няма възрастови ограничения. В тази връзка във водещите детски хирургически клиники е препоръчително да се организира работата на отделения или клинични групи по ендоскопска хирургия, с наличие на специализирана операционна зала, оборудвана с необходимата видеоендоскопска апаратура и инструменти, предназначени за малки деца.

2. При извършване на лапароскопски интервенции при деца от ранна възрастова група е необходимо стриктно да се спазват редица технически изисквания:

Мястото на първата пункция на коремната стена трябва да се отстрани от проекцията на пъпната вена, особено при новородени;

При първата пункция използвайте само атравматични тъпи троакари,

Необходимо е да се използват инструменти с малък диаметър - не повече от 3 мм,

Всички операции трябва да се извършват при ниско интраабдоминално пневмоперитонеумно налягане не повече от 6-8 mm Hg,

Скоростта на подаване на въглероден диоксид не трябва да надвишава 1-1,5 l / min,

Предпоставка е интраоперативното наблюдение на основните показатели за газообмен, електролитен състав на кръвта, хемодинамични показатели, телесна температура и диуреза.

3. При спешни операции на новородени и кърмачета със синдром на придобит "остър корем" към момента почти всички неясни случаи са индикация за диагностична лапароскопия. В същото време по-голямата част от случаите на чревна непроходимост от различен произход (адхезивна, чревна инвагинация и др.), остър апендицит, дивертикул на Мекел, YNEC и др., могат не само да бъдат надеждно диагностицирани с помощта на лапароскопия, но и радикално излекувани чрез минимално инвазивна лапароскопска хирургия.

4. При разработването и внедряването на минимално инвазивни технологии в педиатричната хирургична практика е необходимо да се проведат сравнителни изследвания на хирургичните интервенции от гледна точка на доказателствената медицина, като се използва методът за оценка на оперативната агресия въз основа на обективни критерии за ефективност и безопасност на операции.

Списък на литературата за изследване на дисертация Кандидат на медицинските науки Холостова, Виктория Валериевна, 2008 г

1. Абрамова Н.Е. Спестяващи методи за диагностика и хирургично лечение на вродена пилорна стеноза: Дис. .кандидат на медицинските науки. 14.00.35 - Ижевск., 1994.-131с.

2. Абушкин И.А., Хатунцев И.С., Губницки А.Е. Лапароскопия в детската спешна гинекология // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. стр.11-12.

3. Акселров В.М., Акселров М.А., Белкович С.В. Инвагинация на червата при новородено // Детска хирургия. 2004. -№6. -стр.54.

4. А. М. Аминев // Проф. Г. А. Орлов. Перитонеоскопия. Архангелск: ОГИЗ, 1947: Преглед // Вестн. hir. тях. И. И. Греков. 1947. - Т. 67, бр. - С. 77-78.

5. Амирбекова Р., Богданов Р. Ендовидеохирургия в спешната коремна хирургия при деца // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. с. 13-14.

6. Беляев М.К. Към въпроса за тактиката при рецидиви на чревна инвагинация при деца Детска хирургия. 2003. No 5: 20-22.

7. Беляев М.К. Клинична картина на чревна инвагинация при деца. Педиатрия, 2006, No 1, с. 47-50.

8. Бирюков В.В., Коновалов А.К., Сергеев А.В. Особености на ендохирургичното лечение на адхезивна болест при деца от по-млада възрастова група // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. с. 20-21.

9. Blinnikov O.I. Лапароскопия при диагностика и лечение на адхезивна чревна непроходимост при деца: Дис. .кандидат на медицинските науки. 14.00.35 -М., 1988, - 101с.

10. Бушмелев В.А., Головизнина Т.Н., Поздеев В.В. и др. Използване на ендоскопски операции при новородени с улцерозно-некротичен ентероколит // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. стр.24-26.

11. Гераскин В.А., Окунев Н.А., Трофимов В.А. Особености на организацията на предоперативната подготовка за хирургична патология на новородени деца. // Детска хирургия. 2002. No 6: 32-34.12. GeldtV.G.

12. Голоденко Н.В. Остър апендицит при новородени: Дис. .кандидат на медицинските науки. 14.00.35 -М 1982. -156с.

13. Граников О.Д. Лапароскопия при остри заболявания на коремните органи при деца: Дис. .кандидат на медицинските науки. 14.00.35 -М., 1989. -101с.

14. Григорович И.Н., Дербенев В.В., Шевченко М.Ю. Дванадесетгодишен опит в диагностичната лапароскопия в детската хирургия // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. стр.35-37.

15. Григорович И.Н., Пяттаев Ю.Г., Савчук О.Б. Изборът на терапевтична тактика при чревна инвагинация при деца // Детска хирургия. 1998. No-1: 18-20.

16. Григорович И.Н., Пятгоев Ю.Г. Остър апендицит при новородени // Въпроси на майчинството и детството. -1990г. No3 - с. 33-37.

17. Григорович И.Н., Фомичев Д.В. Гангренозен апендицит при удушена ингвинално-скротална херния при новородено. // Детска хирургия. 2000. No 5: 50-51.

18. Гумеров А.А. и др. Ендоскопски аспекти на диагностиката на вродена пилорна стеноза и опитът от първата лапароскопска пилоротомия.// Детска хирургия, - 1997. - № 2. - 33-35с.

19. Дербенев В.В., Юдин А.А., Шевченко М.Ю. Видеолапароскопски хирургични интервенции при деца // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. стр.38-40.

20. Державин В.М., Казанская И.В., Цветкова Е.И. Инвагинация при деца // Met. Препоръки. -М. -1983г. С. 16

21. Долецки С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Неонатална хирургия. М. "Медицина" 1976г.

22. Долецки С.Я., Демидов В.Н., Арапова А.В. и др. Антенаталната диагностика е един от критериите за оптимизиране на лечението на новородени // Съветска педиатрия. -М. -Лекарството. -1987 г. -с. 18-43.

23. Дорон Г.Я. Остра инвагинация при деца // Nov Khir Aktiv. -1937г. -38(1/2):190-194.

24. Дронов А.Ф. Диагностика на остър апендицит при деца. Dis. .Доктор на медицинските науки: 14.00.35г. -М. -1984 г.

25. Dronov A.F., Poddubny I.V., Sminov A.N. Видеолапароскопия при остра адхезивна чревна обструкция при деца // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. стр.45-48.

26. Dronov A.F., Kotlobovsky V.I., Poddubny I.V. Лапароскопска хирургия при деца: реални начини за подобряване на резултатите от лечението // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. стр.41-45.

27. Дронов А.Ф., Поддубни И.В. Лапароскопска хирургия за чревна непроходимост при деца. -М., 1999. -стр.57-86

28. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. и др. Лапароскопия при диагностика и лечение на чревна инвагинация при деца // Детска хирургия. -2000 г. - № 3. -стр.33-38.

29. Dronov A.F., Poddubny I.V., Blinnikov O.I. Лапароскопия при лечение на чревна инвагинация при деца // Ann.khir. -1996 г. -#1. -стр.75-81.

30. Dronov A.F., Poddubny I.V., Smirnov A.N. и други лапароскопски операции при кърмачета // Ендоскоп, hir. -2004г. -#1. P.53.

31. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Лапароскопски операции при патологията на дивертикула на Мекел при деца // Ендоскоп, хир.-1999.-No 2.-С.19-20.

32. Dronov A.F., Poddubny I.V., Agaev G.A. Лапароскопията в диагностиката и лечението на чревната инвагинация при деца.// Детска хирургия. 2000. No 3: 33-38.

33. Ерохин A.P., Slyn'ko N.A., Dyakonova E.D. Вермиформен апендикс като причина за повторна поява на чревна инвагинация при 6-месечно дете. // Детска хирургия. 2000. No 3: 52.

34. Изосимов A.N. Стойността на обемно-манометричните изследвания и лапароскопията за диагностика и контрол на разширението на чревната инвагинация при деца Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. Уфа. -2002г. стр.64-67.

35. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Постижения и перспективи за развитие на лапароскопията при деца // Актуални въпроси на лапароскопията в педиатрията: Матем. симп. -М. -1994г. -стр.8-10.

36. Казарская Е.Ю. Оптимизиране на анестезиологичното управление при лапароскопски интервенции при деца. Dis. .cand. пчелен мед. Науки. -М. -2000 г. с. 154

37. Казимиров Л.И., Крюков В.А., Сумин А.И. и други консервативни методи за лечение на инвагинация на червата // Khirurgiya. -1987 г. -No 8:46-50.

38. Котлобовски В.И., Дронов А.Ф., Досмагамбетов С.П. и др. Първият опит за успешно прилагане на лапароскопска пилоромиотомия при новородени, страдащи от остра форма на пилорна стеноза // Мат. симп. -Казан. -1995г.

39. Красовская Т.В., Кучеров Ю.И., Голоденко Н.В. и др. Хирургия на новородени. Етапи на развитие и перспективи. // Детска хирургия. -2003.-№3. -с. 13-16.

40. Кураев Е.Г. Контролирана дезинвагинация при деца: Дис. .кандидат на медицинските науки. 14.00.35 -R-n-D., 1998. 101с.

41. Kushch N.L., Timchenko A.D. Лапароскопия при деца. 1973. К. С. 135.

42. Лазарев В.В., Михелсон В.А., Адлер А.С. Оценка на водното съдържание и неговото преразпределение по телесни вектори чрез биоимпедансометрия при лапароскопски операции при деца. // Детска хирургия. -2002г. -#6. -стр.38-41.

43. Lysak B.M. Флегмонозен апендицит в херниален сак при кърмаче. // Детска хирургия. -1999г. -#5. -стр.51.

44. Мешков М.В. Диагностика и лечение на дивертикул на Мекел при деца: Дис. .кандидат на медицинските науки. 14.00.35 -М., 1987.- 121с.

45. Мустафин А.А., Булашев В.И., Акинфиев А.В. Диагностика и консервативно лечение на чревна инвагинация в детската хирургия // Kazan Med Journal. -1988 г. -49(3):173-174.

46. ​​Окулов А.Б. Лапароскопия при деца // Дис. .cand. пчелен мед. Науки: 14.00.35. -М. -1969.-стр. 167

47. Окулов A.B. Методи и диагностични възможности на лапароскопията при деца: В книгата: Съвременни методи на изследване в детската хирургия. Материали от I Всесъюзния симпозиум на детските хирурзи. Киев 1965, с. 75-76.

48. Poddubny I.V. Лапароскопия при деца // Дис. .doc пчелен мед. Науки. -М. -1996 г. -стр.457.

49. Подкаменев В.В., Новожилов В.А., Уман Н.В. Минимално инвазивен подход при лечението на болестта на Хиршпрунг при деца: първи опит. // Детска хирургия. -2003г. -#5. -стр.23-25.

50. Попович С.А., Попович И.С. Анализ на усложненията след пилоротомия при деца Клин Хир. 1986. - No 6. - С. 68-69.

51. Рошал Л.М. Инвагинация в детството: Дис. Кандидат на медицинските науки: 14.00.35 -М., 1964.-164с.

52. Roshal" LM, Granikov OD, Petlah. VI, Vozdvizhenskii IS, Lancheros F. Терапевтична лапароскопия в спешната детска хирургия. // Khirurgiia (Mosk). -1985. -N.10 -P.63-66.

53. Саблин Е.К. Незатваряне на вагиналния процес на перитонеума при деца и неговата лапароскопска корекция // Дис. .cand. пчелен мед. Науки. -Арх. -1999г. - с. 102

54. Саблин Е.С., Кудрявцев В.А. Лапароскопска хирургия на ингвинална херния при деца. // Детска хирургия. -1999г. -#1. -стр.21-22.

55. Саввина В.А., Красовская Т.В., Кучеров Ю.И. Междучревни анастомози при новородени. // Детска хирургия. -2003г. -#2. -стр.6-8.

56. Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Алянгин В.Г. Ендоскопска диагностика и лапароскопска пилоротомия при вродена пилорна стеноза при деца//Endoscope.hir. -1997 г. - № 3. -стр.48-50.

57. Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Гумеров А.А. Ролята на интраоперативната фиброгастродуоденоскопия в лапароскопската пилоромиотомия при деца // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. стр.131-132.

58. Сергеев А. Пътуване до Куба // Med Newspaper 1966, 3:1509.

59. Тимченко A.D. Лапароскопия при диагностика на заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство при деца. // Дис. . канд. пчелен мед. Науки. -Донецк. -1969 г. -с. 176.

60. Тимченко Лапароскопия при диагностика на заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство при деца. Материали от III републиканска конференция на детските хирурзи на Украйна "Здрави" I Киев-Днепропетровск, 1967, 142-143.

61. Циталовски A.I. Гангренозен апендицит при дете на 28 дни // Детска хирургия. -2004г. -#2. -стр.52-53.

62. Шабалов Н.П. Неонатология. М. "МЕДпрес-информ". 2004 г.

63. Шиш А.А., Лихута В.П. Диагностика и лечение на вродена пилорна стеноза // Клин Хир. -1991г. -No 6. -с.69-70.

64. Шчебенков М.В. // Ендоскопска хирургия. -1995г. -#4. -стр.7-9.

65. Шчебенков М.В. Ендовидеохирургично лечение на деца с патология на вагиналния процес на перитонеума Детска хирургия. -2002г. -#4. -с. 2427.

66. Ергашев Н.Ш., Тоиров Н.Т. Вродена чревна непроходимост при новородени. // Детска хирургия. -2002г. -#5. -стр.8-11.

67. Ергашев Н.Ш., Тоиров Н.Т., Ергашев Б.Б. Диагностика на вродени малформации при новородени. // Детска хирургия. -1999г. -#4. -с. 12-14.

68. Яфясов Р.Я., Шалимов С.В., Исмагилов Р.Х., Илязов И.Х. Сраствания и лапароскопия // Ендоскопска хирургия при деца: Мат. симп. -Уфа. -2002г. с. 98-100.

69. Abasiyanik A, Dasci Z, Yosimkaya A, et а 1. Лапароскопска асистирана пневматична редукция на инвагинация // J Pediatr Surg. -1997 г. -V.32. -N.8. -С.1147-1148.

70. Adauto D M. Barbosa, Israel Figueiredo Junior, Rosane R Caetano и др. Апендицит при недоносени новородени. // J Pediatr (Rio J). -2000 г. -V.76. -N.6 -С.466-468.

71. Al-Qahtani AR, Almaramhi M. Операция с минимален достъп при новородени и кърмачета //J Pediatr Surg. -2006 г. -V.41. -Нил. -С.1571-4.

72. Al-Jazaeri A, Yazbeck S, Filiatrault D. и др. Полезност на приемането в болница след успешно намаляване на клизма на илеоколна инвагинация // J Pediatr Surg. -2006.-V.41-N11.-С. 1571-4.

73. Alain J.L., Moulies D., Longis B. et al. Пилорна стеноза при кърмачета. Нови хирургични подходи // Ann Pediatr (Париж). -1991г. -V.38 -N.9. -С.630-2.

74. Alain J.L., Grousseau D., Longis B., et al. Лапароскопска пилоромиотомия за инфантилна хипертрофична стеноза // J Pediatr Surg. -1995г. -V.30. -Нил. -С.1571-4.

75. Alain J.L., Grousseau D., Terrier G. Екстрамукозна пилоромиотомия чрез лапароскопия// SurgEndosc. -1991г. -V.5. -N.4. -С.174-5.

76. Alain JL, Grousseau D, Terrier G. Екстрамукозна пилоротомия чрез лапароскопия // Chir Pediatr. -1990г. -V.31. -N.4-5. -С.223-4.

77. Alijani A., Cuschieri A. Системи за повдигане на коремната стена в лапароскопската хирургия: системи без газ и ниско налягане // Sem Laparosc Endosc. -2001г. -V.8. -N.l. -С.53-62.

78. Anand KJS, Aynsley-Green A. Оценка на тежестта на хирургическия стрес при новородени // J Pediatr Surg. -1988 г. -V.23. -N.4. -П.

79. Arliss J., Holgersen L.O. Неонатална перфорация на апендикса и болест на Hirschsprung. // J Pediatr Surg. -1990. -V.25. -N.6. -P.694-695.

80. Ашер Ф. Инвагинация: осем годишен преглед на изображенията и управлението. IPEG"S 16-ти годишен конгрес по ендохирургия при деца, Аржентина, 2007 г., стр.123.

81. Avansino J.R., Bjerke S., Hendrikson M. et al. Клинични характеристики и резултат от лечението на инвагинация при недоносени новородени// J Pediatr Surg. -2003г. -V.38. -N.12. -С.1818-1821

82. Badawi N., Adelson P., Roberts C. et al. Неонатална хирургия в Нов Южен Уелс какво се извършва къде? // J Pediatr Surg. -2003г. -V.38. -N.7. -С.1025-1031.

83. Baird R., Puligandla P.S., Vil D. Ролята на лапаротомията за чревна перфорация при новородени с много ниско тегло. J Ped Surg. -2006 г. -V.41-стр.1522-5.

84. Bannister SL, Wong AL, Leung AK. Остър апендицит при затворена ингвинална херния. // JNatl Med Assoc. -2001г. -V.93. -N.12-P.487-489.

85. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M Ефектът на инсуфлационния натиск върху белодробната механика при кърмачета по време на лапароскопски хирургични процедури // Paediatr Anaesth. -2003г. -V.13. -N.9. -С.785-9.

86. Бар Л.Л. Ехография при кърмачета с остри коремни симптоми. // Семен ултразвук CT MR. -1994г. -V.15. -N.4. -С.275-289.

87. Bass K.D., Rothenberg S.S., Chang J.H. Лапароскопска процедура на Ladd при кърмачета с малротация // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2. -P. 279-81

88. Bax N.M. Десет години съзряване на ендоскопската хирургия при деца. Добро ли е виното? // J Pediatr Surg. -2004г. -V.39. -N.2. -С.146-151

89. Bax N.M., van der Zee D.C. Фиксиране на троакар по време на ендоскопска хирургия при кърмачета и деца Ако Surg Endosc. -1998г. -V.12. -С.181-182.

90. Bax N.M., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S. Ендоскопска хирургия при деца. //Берлин: Springer, 1999.

91. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C. и др. Лапароскопска дуоденодуоденостомия за дуоденална атрезия. // Surg Endosc. -2001г. V.15. -N.2. -П. 217

92. Bax N.M., van der Zee D.C. Лапароскопско лечение на чревна малротация при деца // Surg Endosc. -1998.-V.12. -N.ll. -П. 1314-6

93. Beluffi G, Alberici E. Остър апендицит при недоносено бебе. // Eur Radiol. -2002г. -V.12. -N.3. -С.152-154. Epub 2002 Джим 04.

94. Bergesio R, Habre W, Lanteri C и др. Промени в респираторната механика по време на абдоминална лапароскопска хирургия при деца.// Анестези интензивно лечение. -1999г. -421. -N.3. -С.245-8.

95. Boehm R., Till H. Повтаряща се инвагинация при бебе, която е прекратена чрез лапароскопски илеоколоничен пекси. Surg Endosc, 2003, V.17 - N.5 - p.831-5.

96. Boer M.D., Lobos P., Moldes J. и др. Остър апендицит при малки кърмачета: по-често, отколкото се смята, и труден за диагностициране. P Световен конгрес WOFAPS VII конгрес CIPESUR, Аржентина, 2007 г., -стр.762.

97. Bolke E., Jehle P.M., Trauimann M. et al. Различен отговор на остра фаза при новородени и бебета, подложени на операция // Ped Research. -2002 V.51. -П. 333-338.

98. Bozkurt P., Kaya G., Yeker Y. и др. Кардиореспираторните ефекти от лапароскопските процедури при кърмачета. Анест. -1999г. -V.54 -N.9 -p/831-4.

99. Bratton S., Haberkern C., Waldhausen J. и др. Инвагинация: размер на болницата и риск от операция. Педиатрия. 2001.-V.107-N.2-стр.299-303.

100. Brophy C, Seashore J. Дивертикул на Мекел в педиатричната хирургична популация // Conn Med. -1989. -V.53.-N.4.-P.203-205.

101. Bueno Lledo J, Serralta Serra A, Planeeis Roig M. et al. Чревна обструкция, причинена от остатък от омфаломезентериален канал: полезност на лапароскопията. // Rev Esp Enferm Dig. -2003г. -V.95. -N.10. -С.736-738, 733-735.

102. Bufo A.J., Chen M.K., Shah R., et al. Лапароскопска пилоромиотомия: по-безопасна техника.// Clin Pediatr Phila. -1999г. -V.38. -N.10. -П. 593-6

103. Bufo A.J., Merry C., Shah R., et al. Лапароскопска пилоромиотомия: по-безопасна техника //Pediatr Surg Int. -1998г. -V.13. -N.4. -С.240-2.

104. Caceres M, Liu D. Лапароскопска пилоромиотомия: предефиниране на предимствата на нова техника // JSLS. -2003г. -V.7. -N.2. -С.123-7.

105. Caluwe D.D., Reding R., de Goyet J., et al. Интраабдоминална пилоромиотомия през пъпния път: техническо подобрение. // J Pediatr Surg. -1998-V.33. -N.12. -P.l806-1807.

106 Carol J, Creixell S, Hernandez JV и др. неонатален апендицит. Доклад за нов случай. // An Esp Pediatr. 1984 май;20(8):807-10.

107. Castanon J, Portilla E, Rodriguez E, et al Нова техника за лапароскопско възстановяване на хипертрофична пилорна стеноза.// J Pediatr Surg. -1995г. -V.30. -N.9. -П. 1294-6.

108. Chang J., Rothenberg S., Bealer J. et al. Ендохирургия и старши детски хирург // JPediatr Surg. -2001г. -V.36. -N.5. -С.690-692.

109. Cheikhelard A, De Lagausie P, Garel C, et al Situs inversus и малротация на червата: принос на пренаталната диагностика и лапароскопия.// J Pediatr Surg. -2000 г. -V.35. -N.8. -С.1217-1219.

110. Chien L.U., Whyte R., Thessen P. et all Prediccao da Hemorragia severe e Doenca Pulmonar cronica и UTI Neonatal usando about SNAP-II // J Perinatol. 2002.-Т.22. -стр.26-30.

111. Clark C, Lee M.H., Tarn U.N. и др. Лапароскопски подход за инкарцерирана ингвинална херния при кърмачета и деца: предложение за нов алгоритъм за управление. IPEG"S 13-ти годишен конгрес за ендохирургия при деца, Хавай, стр.070.

112. Clark C, Mackinlay GA Лапароскопия като допълнение към перитонеалния дренаж при перфориран некротизиращ ентероколит // J laparoendosc Adv Surg Tech. -2006 г. -V.16.-N.4.-P.411-3.

113. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ и др. Лапароскопска нефректомия: първоначален доклад за случая. //J Urol. -1991г. V.146.-N.2. -С.278-282.

114. Contini S., Dalla Valle R., Bonati L. et al. Лапароскопско възстановяване на херния на Morgagni: Доклад за случая и преглед на литературата // J Laparoendosc Adv Surg Techn. -1999г. -V.9. -С.93-99

115. Cuckow PM, Slater RD, Najmaldin AS. Инвагинация, лекувана лапароскопски след неуспешно намаляване на въздушната клизма // Surg Endosc. -1996 г. -V.10. -N.6. -С.671-2.

116. Curran T.J., Raffensperger J.G. Лапароскопско издърпване на Swenson: сравнение с отворената процедура // J Pediatr Surg. -1996 г. -V.31. -P.l 1551157

117. Curran T.J., Raffensperger J.G. Възможността за лапароскопско издърпване на Swenson//J Pediatr Surg. -1994г. -V.29.-P. 1273-1275

118. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G. et al. Лапароскопска процедура по Дюамел. Управление на 30 случая // Surg Endosc. -1999г. -V.13. -С.972-974.

119. De Waal EE, Kalkman CJ. Хемодинамични промени по време на пневмоперитонеум с ниско налягане на въглероден диоксид при малки деца // Paediatr Anaesth. -2003г. -V.13. -N.l. -П. 18-25.

120. DeCou J.M., Timberlake T., Dooley R.L., et al. Моделиране на виртуална реалност и компютърно подпомагано проектиране в детската хирургия: приложения в лапароскопската пилоромиотомия // Pediatr Surg Int. -2002г. -V.18. -N.l. -С.72-74.

121. Дауни Е.К. Лапароскопска пилоромиотомия // Jr Semin Pediatr Surg. -1998г. -V.7. -N.4. -С.220-4.

122. Dronov A.F., Poddubnyi I.V., Smirnov A.N., Al "-Mashat N.A. Лапароскопия при лечение на чревна инвагинация при деца. // Khirurgiia (Mosk). -2003. -V.ll. -P.28-32.

123. Efrati Y., Peer A., ​​Klin B. et al. Неонатален периапендикуларен абсцес Актуализирано лечение // J Pediatr Surg. -2002г. -V.38. -N.2. -E5.

124. Еремеева A.S. Остър апендицит при новородени. // Арх Патол. -1982г. -V.44. -N.4. -С.44-47.

125. Естевес Е, Клементе Нето Е, Отайано Нето М и др. Трансанална мукозектомия при лечението на болестта на Хиршпрунг // Pediatr Surg Int. -2002. -V.18.-N.8.-P.737-40.

126 Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M et al Вродена холедохална киста: лапароскопско лечение с видео насочване // Surg Laparosc Endosc. -1995г. -V.5. -N.5. -С.354-8.

127 Ferguson C, Morabito A, Bianchi A. Дуоденална атрезия и стомашна антрална мрежа. Важен урок за научаване. // Eur J Pediatr Surg. -2004г. -V.14. -N.2. -П. 120122.

128. Fernandez M.S., Vila J.J., Ibanez V., et al. Лапароскопска транссекция на лентите на Ladd: нова индикация за терапевтична лапароскопия при новородени // Cir Pediatr. -1999. -V.12. -N.l. -P.41-3.

129. Фишер A.T. младши Лапароскопска асистирана резекция на пъпни структури при жребчета//J Am Vet Med Assoc. -1999г. -V.15;214. -N.12. -П. 1813-6, 1791-2.

130. Ford WD, Crameri JA, Holland AJ: Кривата на обучение за лапароскопска пилоромиотомия. // J Pediatr Surg. -1997 г. -V.32. -N.4. -С.552-524.

131 Franchella A., Sicilia M.G. Резултати от периумбиликален подход за лечение на хипертрофична пилорна стеноза. Личен опит // Minerva-Pediatr. -1997 г. - V.49.-N.10.-P. 467-9133. Франкенхайм

132. Frantzides CT, Cziperle DJ, Soergel K, Stewart E. Лапароскопска ladd процедура и цекопексия при лечението на малротация след неонаталния период. // Surg Laparosc Endosc. -1996 г. -V.6. -N.l. -С.73-75.

133. Fujimoto T, Lane G.J., Segawa O., et al Лапароскопска екстрамукозна пилоромиотомия срещу отворена пилоромиотомия за инфантилна хипертрофична пилорна стеноза: кое е по-добро? // J Pediatr Surg. -1999г. -V.34. -N.2. -П. 370-2

134. Fujimoto T., Segawa O., Lane GJ. et al. Лапароскопска хирургия при новородени U Surg Endosc. -1999г. -V.13. -С.773-777.

135. Gagliardi L, Cavazza A, Brunelli A. и др. Оценка на риска от смъртност при бебета с много ниско тегло при раждане: сравнение на CRIB, CRIB II и SNAPPE-II // Arch of Dis in Childhood Fetal and Neonatal Edit. -2004г. -V.89. -С.419-22.

136. Galatioto C, Angrisano C, Blois M и др. Лапароскопско лечение на апендико-цекална инвагинация // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -1999 V.9. -N.5. -С.362-364.

137. Gans SL, Berci G. Напредък в ендоскопията на кърмачета и деца /J Pediatr Surg. -1971 г. -V.6. -N.2. -С.199-233

138. Gans SL, Berci G. Перитонеоскопия при кърмачета и деца //J Pediatr Surg -1973. -V.8. -N.3. -С.399-405.

139. Garcia Vasquez A, Cano Novillo I, Benavent Gordo MI, et al. Иеюнална диафрагма. Лапароскопско лечение при новородени. // Cir Pediatr. -2004г. -V.17. -N.2. -С.101-103.

140. Geiger J.D. Селективното лапароскопско сондиране за контралатерален патент Processus vaginalis намалява необходимостта от контралатерално изследване в неубедителни случаи //J Pediatr Surg. -2000 г. -V.35. -N.8. -П. 1151-1154.

141. Geisler D.P., Jegathesan S., Parmley M.C., et al. Лапароскопско изследване за клинично неоткрита херния в ранна и детска възраст // Am J Surg. -2001г. -V.182. -N.6. -С.693-6.

142. Georgacopulo P., Franchella A., Mandrioli G. et al. Корекция на херния на Morgagni-Larrey чрез лапароскопска хирургия // Eur J Pediatr Surg. -1997 г. -V.7. -С.241-242.

143. George C, Hammes M, Schwarz D Лапароскопска Swenson издърпваща процедура за вроден мегаколон. // AORN J.-1995. -V.62. -N.5. -С.727-8, 731-6.

144. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., et al Първично лапароскопско подпомагано ендоректално издърпване на дебелото черво за болестта на Hirschsprung: нов златен стандарт // Ann Surg. -1999. V.229. -N.5.- С. 678-82;

145. Georgeson KE, Fuenfer MM, Hardin WD Primaiy лапароскопско издърпване за болестта на Hirschsprung при кърмачета и деца.// J Pediatr Surg.-1995.-V.30.-N.7.-P. 1017-1021.

146. Georgeson K.E., Inge T.H., Albanese C.T. Лапароскопско асистирано аноректално издърпване за висок неперфориран анус ~ нова техника.// J Pediatr Surg. -2000 г. -V.35. -N.6. -П. 927-30;

147. Georgeson KE, Owings E. Напредък в минимално инвазивната хирургия при деца. // Am J Surg. -2000 г. -V.180. -N.5. -С.362-364.

148. Джорджсън К. Минимално инвазивна хирургия при новородени. // Семин неонатол. -2003.-Т.8. -N.3. -С.243-248.

149 Джакомони М.А., Манцони Г.А., Волпи М.Л. Перфориран апендицит при новородено, свързан със синдрома на Даун. Преглед на литературата. // Pediatr Med Chir. -1986. -Y.8. -N.l. -P.l. 13-114.

150. Gluer S, Petersen C, Ure BM. Едновременна корекция на дуоденална атрезия поради пръстеновиден панкреас и малротация чрез лапароскопия.// Eur J Pediatr Surg. -2002.-V.12.-N.6. -С.423-5.

151. Гоголя Д., Вишнич С., Малдини Б. и др. Лапароскопско управление на инфантилна хипертрофична пилорна стеноза.// Acta Med Croatica. -2001г. -V.55. -N.l.-P. 39-42

152. Goh D.W., Ford W.D., Little K.E. Първична неонатална процедура Duliamel с помощта на телбод ENDO GIA.// Aust N Z J Surg. -1995г. -V.65. -N.2. -С.120-121.

153. Gorsler C.M., Schier F. Лапароскопска херниорафия при деца // Surg Endosc. -2003г. -V.17. -N.4. -С.571-573

154 Govaert P, van Hecke R, Vanhaesebrouck P, et al. Мекониев перитонит: диагноза, етиология и лечение. // Tijdschr Kindergeneeskd. -1991г. -V.59. -N.3. -С.98-105.

155. Govani RV Пренатален перфориран апендицит. // J Indian Med Assoc. -1996 г. -V.94. -N.2. -П. 83

156. Greason K.L., Thompson W.R., Downey E.C., et al Лапароскопска пилоромиотомия за инфантилна хипертрофична пилорна стеноза: доклад за 11 случая.// J Pediatr Surg. -1995г. -V.30. -N.l 1. -P.1571-4.

157. Gross E, Chen MK, Lobe TE. Лапароскопска оценка и лечение на чревна малротация при кърмачета.// Surg Endosc. -1996 г. -V.10. -N.9. -С.936-937.

158. Guvenc B.H., Tugay M. Лапароскопска оценка при затворена слабинна херния след спонтанна редукция. Ulus Trauma Derg. -2003 -V.9 -N.2 -стр. 143-4.

159. Hall NJ, Ade-Ajayi N, Al-Roubaie J, Curry J, Kiely EM, Pierro A. Ретроспективно сравнение на отворена спрямо лапароскопска пилоромиотомия. // BrJ Surg. -2004г. -V.91. -N.10. -П. 1325 г.

160 Hamada Y, Tsui M, Kogata M и др. Хирургична техника на лапароскопска пилоромиотомия при инфантилна хипертрофична пилорна стеноза // Surg Today. -1995.-Т.25. -N.8. -С.754-6.

161 Hay SA, Kabesh AA, Soliman HA и др. Идиопатична инвагинация: ролята на лапароскопията//. J Педиатрична хирургия. -1999г. -V.34. -N.4. -С.577-578.

162. Hengsten P., Menardi G. Кисти на яйчниците при новородени // Ped Surg Int. -1992г. -V.7. -С.572-574.

163. Herczeg J, Ko vacs L, Keseru T. Преждевременно раждане и съвпадащ остър апендицит, които не се разрешават чрез бетамиметично, а хирургично лечение. II Acta Obstet Gynecol Scand. -1983г. -V.62. -N.4. -С.373-375.

164. Herrera-Llerandi R. Перитонеоскопия. Ендоскопско усъвършенстване par Excellence // Brit Med J. -1961. -V. 2.-П. 661-665.

165 Hiemer W, Aleksic D, Jaschke W. Жлъчен перитонит без перфорация и идиопатичен билиарен перитонит. I I Wien Med Wochenschr. -1982г. -V.31. -N.132(20). -С.485-487.

166. Heydenrych JJ, Du Toit DF. Необичайни прояви на остър апендицит при новородени. Доклад за 2 случая. // S Afr Med J. -1982. -V.18. -N.62(26). -С.1003-1005.

167. Hirose R., Adachi Y., Bandoh T., et al. Лапароскопска издърпваща операция за болест на Хиршпрунг: доклад за два случая на бебета. //Surg Today. -1999. -V.29. -N.4. -P. 371-4

168. Holcomb G.W. 3rd, Naffis D. Лапароскопска холецистектомия при кърмачета. // J Pediatr Surg. -1994г. -V.29. -N.l. -С.86-87.

169. Holcomb GW 3rd, Olsen D.O., Sharp K.W. et al. Лапароскопска холецистектомия при педиатричен пациент. // J Pediatr Surg. -1991г. -V.26. -N.10. -С.1186-1190.

170. Holcomb GW 3-та. Лапароскопска холецистектомия // Sem in Laparosc Surg. -1998.-V.5.-N.l.-P.2-8.

171. Холанд AJ, Ford W.D. Влиянието на лапароскопската хирургия върху периоперативната загуба на топлина при кърмачета. // Педиатрична хирургия Int. -1998г. -V.13. -Н.5-6 -С.350-351.

172. Huang C.S., Lin L.H. Лапароскопска дивертикулектомия на Мекел при кърмачета: доклад за три случая // J Pediatr Surg. -1993. V.28.-N.ll.-P.1486-9.

173. Iuchtman M, Kirshon M, Feldman M. Неонатален пиоскротум и перфориран апендицит. // J. Perinatol. -1999г. -V.19. -N.7. -С.536-537.

174. Jawad A, J., Zaghmout O., al-Muzrakchi A.D. et al. Лапароскопско отстраняване на автоампутирана киста на яйчника при кърмаче. Pediatr-Surg-Int. -1998г. -V.13. -N.2-3. -С.195-196

175. Jawier C., Luis G.A., Xawier T. и др. Ретроспективно изследване на управлението на инвагинация. P Световен конгрес WOFAPS VII конгрес CIPESUR, Аржентина, 2007 г., стр. 250

176. Jesch NK, Kuebler JF, Nguyen H. и др. Лапароскопията срещу минилапаротомията и пълната лапаротомия запазва циркулаторните, но не и перитонеалните и белодробни имунни отговори // J Pediatr Surg. -2006 г. -V.41. -N11. -С.1571-4.

177. Jona J.Z., Cohen R.D., Georgeson K.E., et al Лапароскопска процедура за издърпване за болестта на Hirschsprung // Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P. 228-31

178. Kalfa N., Allal H., Raux O. и др. Толерантност към лапароскопия и торакоскопия при новородени//Педиатрия. -2005г. -V.116. -N.6. -С.785-91.

179. Kalfa N., Allal H., Lardy H. и др. Мултицентрична оценка на безопасността на неонаталната видеохирургия// Surg Endosc. -2007г. -V.21. -N.2. -С.303-8.

180. Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maiya PP, ET AL. Апендицит с перфорация при новородено. // Indian J Pediatr -2004. -N.71. -С.355-356.

181. Karaman A, Cavusoglu YH, Karaman I, Cakmak O. Седем случая на неонатален апендицит с преглед на англоезичната литература от миналия век. // Педиатричен Surgbit. -2003г. -V.19. -N.l 1. -С.707-709. Epub 2003 19 декември.

182. Katara AN, Shah RS, Bhandarkar DS, Shaikh S. Лапароскопско управление на антенатално диагностицирани коремни кисти при новородени. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -2004г. -V.14. -N.l. -С.42-44.

183. Kaya M., Huckstedt T., Shier F. Лапароскопски подход към инкарцерирана ингвинална херния при деца. J Ped Surg. -2006 -V.41 -N.3 -стр.567-9.

184. Kemmoutsu H., Oshima Y., Joe K., et al. Характеристики на контралатералната проява след отстраняване на едностранна ингвинална херния. // J Pediatr Surg. -1998г. -V.33. -N.7. -П. 1099-1103.

185. Kia K., Mony V.K., Drongowsky R.A. и др. Лапароскопски срещу отворен хирургичен подход за инвагинация, изискваща оперативна интервенция. J Ped Surg. 2005.-т.40-с.281-4.

186. Котлобовский В.И., Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Дженалаев Б.К. Сравнително изследване на хирургичното и ендохирургичното лечение на генерализиран апендикуларен перитонит при деца. // Хирургия (Моск). 2003;(7):32-7.

187. Koyle MA, Woo HH, Kavoussi LR. Лапароскопска нефректомия през първата година от живота. //J Педиатрична хирургия. -1993г. -V.28. -N.5. -С.693-5.

188. Kramer W.L., van der Bilt J.D., Bax N.M., et al. Хипертрофична пилорна стеноза при кърмачета: лапароскопска пилоромиотомия // Ned Tijdschr Geneeskd. -2003г. -V.147. -N.34. -С.1646-50.

189. Kuga T, Inoue T, Taniguchi S et al. Лапароскопска хирургия при кърмачета с интраабдоминални кисти: два случая.// JSLS. -2000 г. -V.4. -N.3. -С.243-246.

190. Kumar R, Mackay A, Borzi P Лапароскопска процедура на Swenson – оптимален подход както за първично, така и за вторично издърпване за болестта на Hirschsprung.//J Pediatr Surg.-2003.-V.38.-N.10.-P .1440-1443.

191. Kurokawa Y., ICanayama H.O., Anwar A. и др. Лапароскопска нефроуретеректомия за диспластичен бъбрек при деца: първоначален опит. // Int J Urol. -2002г. -V.9. -N.ll. -С.613-617.

192. Lai IR., Huang MT., Lee WJ. ММ-лапароскопска редукция на инвагинация при деца. JFormos Med Доц. -2000 -V.99 -N.6 -стр.510-12.

193. Lall A, Gupta DK, Bajpai M. Неонатална болест на Hirschsprung.// Indian J Pediatr.-2000.-V.67.-N.8.-P.583-8.

194. Lama K., Chui C.H. Техника за отвличане на вниманието на "КИТАЙСКИ ФЕН РАЗПРОСТРАНЯВАНЕ" на лапароскопско намаляване на инвагинацията. IPEG "S 13m Годишен конгрес за ендохирургия при деца. Хаваи, 2004 г., стр.014.

195 Langer J.C., Minkes R.K., Mazziotti M.V., et al. Трансанална едноетапна Soave процедура за кърмачета с болест на Хиршпрунг.//J Pediatr Surg. 1999. -V.34.-N.l.-P. 148-151;

196. Лари Х., Ринус В. Инвагинация в Африка: резултатите от намаляването на въздуха на масата в оперативната зала // II Световен конгрес WOFAPS VII конгрес CIPESUR, Аржентина, 2007 г., стр. 249.

197 Lassiter H.A., Werner M.H. неонатален апендицит. // South Med J. -1983. -V.76.-N.9.-П. 1173-1175.

198. Lee SK, Zupanci JAF, Pendray M и др. Escore para avaliacao do transporte neonatal // J Pediatr 2001. -V.139. -стр.220-6.

199. Lin YL, Lee CH. апендицит в ранна детска възраст. //Pediatr Surg Int. -2003г. -V.19. -N.l-2. -П. 1-3. Epub. -2002г. 14 ноем.

200. Liu D.C., et al Трансанална мукозектомия при лечението на болестта на Hirschsprung // J-Pediatr-Surg. -2000. V.35. -N.2. -P. 235-8

201. Liu D.C., Rodriguez J., Hill C.B., et al. Лапароскопска ексцизия на рядка холедохална киста тип P: доклад за случая и преглед на литературата. // J Pediatr Surg. -2000 г. -V.35. -N.7. -P.l 117-9.

202. Lodha A, Wales PW, James A, ET AL. Остър апендицит с фулминантен некротизиращ фасциит при новородено. // J Pediatr Surg. -2003г. -V.38. -N.ll. -E.5-6.

203 Lukish JR, Powell DM. Лапароскопско лигиране на средната сакрална артерия преди резекция на сакрокоцигеален тератом. // J Pediatr Surg. -2004г. -V.39. -N.8.-P. 1288-1290.

204 Luks FI, Peers KH, Deprest JA и др. Безгазова лапароскопия при кърмачета: моделът на заек. // J Pediatr Surg. -1995г. -V.30. -N.8. -П. 1206-8.

205. Manegold B.S., Schlicker H. Endoscopic des Verdauungstrakts bei Neugeborenen // Fortschr Med. -1982г. -V.100. -N8. -С.328-331.

206 Managoli S, Chaturvedi P, Vilhekar KY и др. Перфориран остър апендицит при доносено новородено. // Indian J Pediatr. -2004г. -V. 31.-N.71. -С.357-358.

207. Manner T, Aantaa R, Alanen M. Compliance по време на лапароскопска хирургия при педиатрични пациенти.//Paediatr Anaesth. -1998г. -V.8. -N.l. -С.25-9.

208. Martinez M, Questa H, Gutierrez V. Лапароскопска операция на Kasai.Технически подробности и предварителни резултати от една обещаваща техника // Cir Pediatr.-2004.-V.17.-N.l.-P.36-39.

209 Martinez Bermejo MA, Carrero Gonzalez MC, Queizan de la Fuente A, Lassaletta Garbayo L. Неонатален апендицит. Представяне на три случая (авторски превод). II An Esp Pediatr. -1981. -V.14. -N.4. -P.259-263.

210. Мартин LW, Глен PM. Пренатална перфорация на апендикса: доклад за случай. I I J Педиатрична хирургия. -1986. -V.21. -N.l. -С.73-74.

211. Martinez-Feiro M, Bignon H, Figueroa M. Ladd лапароскопска процедура при новородени// Cir Pediatr. -2006 г. -V.19. -N.3. -П. 182-4.

212. Martino A., Zamparelli M., Cobellis G. et al. Хирургия с един троакар: по-малко инвазивен видеохирургичен подход в детството // J Pediatr Surg. -2001г. -V.36. -Н.5.-С.811-814.

213. Martins JL, Peterlini FL, Martins EC. Неонатален остър апендицит: удушен апендикс при затворена ингвинална херния. // Педиатрична хирургия Int. -2001г. -V.17. -N.8. -С.644-645.

214 Massad M., Srouji M., Awdeh A., et al. Неонатален апендицит: доклад за случая и ревизиран преглед на английската литература. // Z Kinderchir. -1986. -V.41. -N.4. -С.241-243.

215. Matzke GM, Moir CR, Dozois EJ. Лапароскопска процедура за дете за малротация на средното черво при възрастни с деформация на пашкула: доклад за случай. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2003. -V.13. -N.5. -С.327-329.

216. Mazziotti M.V., Strasberg S.M., Langer J.C. Аномалии на чревната ротация без волвулус: ролята на лапароскопията.// J Am Coll Surg. -1997.-Т.85. -N.2.-P. 172-6.

217. Mendoza-Sagaon M., Gitzelmann C.A., Herreman-Suquet K., et al. Имунен отговор: ефекти от оперативния стрес в педиатричен модел. // J Pediatr Surg. -1998г. -V.33. -N.2 -С.388-393.

218. Messina M, Schiavone S, Meucci D, Garzi A. Остър перфориран апендицит при новородени. //Pediatr Med Chir. -1991г. -V.13. -N.5. -С.541-543.

219. Millar A.J., Rode H.a Cywes S. Malrotation и volvulus в ранна детска възраст и детство // Semin Pediatr Surg. -2003г. -V.12. -N.4 -С.229-36.

220. Mitsunaga T., Yoshida H., Iwai J., et al. Успешно хирургично лечение на два случая на вроден хилозен асцит //J Pediatr Surg. -2001г. -V.36. -N.ll. -П. 1717-1719

221. Mukai M., Takamatsu H., Noguchi H., et al. Външният вид на дивертикул на Мекел помага ли при избора на лапароскопска процедура? // Pediatr Surg Int. -2002. -V.8. -N.4. -P.231-233.

222. Nagel P. Подуване на скротума като симптом на остър перфориран апендицит при кърмаче. // J Pediatr Surg. -1984 г. -V.19. -N.2. -П. 177-178.

223. Nakajima K., Wasa M., Kawahara H. и др. Ревизионна лапароскопия за инкарцерирана херния на 5 mm място на троакар след педиатрична лапароскопска хирургия. Surg Laparosc Endosc Percut Techn. 1999-V.9-N.4-стр.294

224 Nanashima A., Yamaguchi H., Tsuji T., et al. Физиологични реакции на стрес към лапароскопска холецистектомия. Сравнение на безгазовите и пневмоперитонеалните процедури // Surg Endosc. -1998г. -V.12. -С.1381-1385.

225. Narasimharao KL, Mitra SK, Pathak 1C. Антенатална апендикуларна перфорация. //Postgrad Med J. -1987. -V.63. -N.745. -С.1001-1003.

226. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E., et al. Насоки за клинична практика на Европейската асоциация по ендоскопска хирургия относно пневмоперитонеума за лапароскопска хирургия.//Surg Endosc.-2002. -V.16. -С.1121-1143.

227. Newman L., Eubanks S, Bridges W.M. et al Лапароскопска диагностика и лечение на херния Morgagni // Surg Laparosc Endosc. -1995г. -V.5. -С.27-31

228. Nicoll J.H. Няколко пациенти от друга серия от случаи на вродена обструкция на пилора, лекувани чрез операция // Glasgow Med J. -1906. -V.65. -С.253-257.

229. Ordorica-Flores R., Leon-Villanueva V., Bracho-Blanchet E. et al. Инфантилна хипертрофична пилорна стеноза: сравнително изследване на пилорната травмамиопластика и пилоромиотомия на Fredet-Ramstedt // J Pediatr Surg. -2001г. -V.36. -N.7. -С.1000-1003.

230. Orita M., Okino M., Yamashita K. и др. Лапароскопско възстановяване на диафрагмална херния през форамена Morgagni // Surg Endosc. -1997 г. -V.ll. -С.668-670.

231. Orozco-Sanchez J, Sanchez-Hernandez J, Samano-Martinez A. Остър апендицит през първите 3 години от живота: представяне на 72 случая и преглед на литературата. I I Bol Med Hosp Детска кожа -1993г. -V.50. -N.4. -С.258-264.

232. Ostlie D.J., Holcolm 1P G.W. Използването на прободни разрези за достъп до инструменти при лапароскопски операции // J Pediatr Surg. -2003г. -V.38. -N.12. -П. 18375-1840 г.

233. Oudesluys-Murphy A.M., Teng H.T., Boxma H. ​​Спонтанна регресия на клинична ингвинална херния при недоносени бебета // J Pediatr Surg. -2000 г. -V.35. -N.8. -С.1220-1221.

234. Owings E.P., Georgeson K.E. Нова техника за лапароскопско изследване за намиране на контралатерален патент процесус вагиналис // Surg Endosc. -2000 г. -V.14. -N.2. -П. 114-6

235 Paajanen H, Somppi E. Ранният детски апендицит все още е трудна диагноза. //Acta Paediatr. -1996 г. -V.85. -N.4. -С.459-462.

236. Peh W.C.G., Khong P.L., Lam C. и др. Илеоколна инвагинация при деца: диагноза и значение. The Brit J of Rad, 1997, v.70, - p.891-6.

237. Pierro A, Hall N, Ade-Ajayi A, Curry J, Kiely Em EM. Лапароскопията подпомага вземането на хирургично решение при кърмачета с некротизиращ ентероколит. // J Pediatr Surg. -2004г. -V.39. -N.6. -С.902-906; дискусия 902-906.

238. Pighin G, Crozier TA, Weyland W, et al. Специфика на анестезиологията в лапароскопската хирургия в ранна детска възраст и Zentralbl Chir. -1993г. -V.118. -N.10. -С.628-30.

239. Pintus C., Coppola R., Talamo M., Perrelli L. Лапароскопска холецистектомия при 23-месечно бебе.// Surg Laparosc Endosc. -1995г. -V.5. -N.2. -П. 148150.

240. Poddoubnyi I.V., Dronov A.F. Блинников O.I. et al. Лапароскопия при лечение на инвагинация при деца // J Pediatr Surg. -1998г. -V.33. -N.8 -P.1194-1197.

241. Polak M., Pontes J.F. Диагностика на дивертикул на Мекел чрез перитонеоскопия // Gastroenterol.-1960.-V.38.-N.6.-P.912-913.

242. Пауъл RW. Закрепена чревна анастомоза при новородени и кърмачета: използване на ендоскопския чревен телбод // J Pediatr Surg. 1995.-V.30. -N.2. -П. 195197.

243 Powis M.R., Smith K., Rennie M., et al. Ефект на големите коремни операции върху енергийния и протеиновия метаболизъм при кърмачета и деца. // J Pediatr Surg. -1998г. -V.31. -N.l. -С.49-53.

244. Pressman A, Kawar B, Abend M и др. Остър перфориран неонатален апендицит, свързан с хориоамнионит. // Eur J Pediatr Surg. -2001г. -V.ll. -N.3. -С.204-206.

245. Prutovykh NN, Marchenko VT, Afana "sev VN. Остър деструктивен апендицит при новородени. // Khirurgiia (Mosk). -1989. -Nil. -P. 14-16.

246. Reguerre Y., de Dreuzy O., Boithias C. et al. Une reason meconnue d "ascite foetale: 1" invagination intestinale aiguu // Arch Pediatr. -1997 г. -V.4. -П. 11971199.

247. Richardson DK и др. Резултат за неонатална остра физиология (SNAP); индекс на физиологична тежест за интензивен случай на новородени // Педиатрия 1993. -V.91. -стр.617-23.

248. Richardson DK и др. Системи за оценка на неонаталния риск: могат да предскажат смъртност и заболеваемост // Clin Perinatol 1998. -V.25. -стр.591-611.

249. Richardson DK и др. SNAP-P и SNAPE-P. Опростени оценки на тежестта на заболяването и смъртността при новородени. J Pediatr 2001.-V.138. -стр.92-100.

250. Рахит Р.Р. Хирургична терапия при некротизиращ ентероколит. Ан Сург. 1984.-Нил. -стр.653-7.

251. Rigamonti W, Falchetti D, Torn F и др. Лапароскопското лечение на болестта на Hirschsprung // Pediatr Med Chir. -1994. -V.16. -N.5. -P.499-501.

252 Rosser J.C. Jr, Boeckman C.R., Andrews D. Лапароскопска холецистектомия при бебе. // Surg Laparosc Endosc. -1992г. -V.2. -N.2. -С.143-147.

253 Ротенберг С.С. Лапароскопска дуоденодуоденостомия при дуоденална обструкция при кърмачета и деца.// J Pediatr Surg. -2002г. -V.37. -N.7. -П. 1088-1089

254 Ротенберг С.С. Лапароскопска сегментарна чревна резекция // Semin-Pediatr-Surg. -2002г. -V.ll. -N.4. -П. 211-216

255. Rothenberg S.S., Chang J, Bealer JF. Минимално инвазивна хирургия при новородени: десет години" опит // Ped Endosurg Innovat Tech. -2004. -V.8. -N.2. -P.2023-7.

256 Ротенберг С.С. Опит с минимално инвазивни операции при новородени< 2,5 kg. Lessons learned, needs defined. IPEG"S 16th Annual Congress for Endosurgery in Children. Argentina, 2007, S003.

257. Rubin SZ., Davis G.M., Sehgal Y. и др. Влияе ли лапароскопията неблагоприятно на газообмена и белодробната механика при новороденото? Експериментално изследване. J Laparpendosc Surg. -1996 -V.6 -N.3 -стр.S69-73.

258. Ruddock J.C. Перитонеоскопия, критичен клиничен преглед // Surg.Clin.North America. -1957 г. -V.37. -С.1249-1260.

259. Ruddock J.C. Перитонеоскопия // West J Surg. -1934г. -V.42. -С.392-405.

260. Saggar V.R., Krishna A. Лапароскопия при съмнение за дивертикул на Мекел: въпреки отрицателното ядрено сканиране // Indian Pediatrics.-2004.-V.41.-P.747-748.

261. Sarioglu A, Tanyel FC, Buyukpamukcu N, Hicsonrnez A. Перфорация на апендикса: потенциално смъртоносен начален начин на представяне на болестта на Hirschsprung. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.l. -P. 123 -124 .

262. Shaoul R, Enav B, Steiner Z, Mogilner J, Jaffe M. Клинично представяне на пилорна стеноза: промяната е в нашите ръце. // Isr Med Assoc J. -2004. -V.6. -N.3. -С.134-137.

263. Шиер Ф. Лапароскопия при деца // Springer.- Берлин. -2003г. Стр.148.

264. Schier F., Montupet P., Esposito C. Лапароскопска ингвинална херниорафия при деца: опит в три центъра с 933 ремонта // J Pediatr Surg. -2002г. -V. 37. -N.3, -P.395-7

265 Шиер Ф.Дж. Опит с лапароскопия при лечение на инвагинация. //Pediatr Surg. -1997 г. -V.32. -N.12. -П. 1713-1714.

266 Schorlemmer GR, Herbst CA Jr. Перфориран неонатален апендицит. // South Med J. -1983. -V.76. -N.4. -С.536-537.

267. Scorpio R.J., Tan H.L., Hutson J.M. Пилоромиотомия: сравнение между лапароскопски и отворени хирургични техники.// J Laparoendosc Surg. -1995.-V.5. -N.2. -П. 81-4.

268. Шах А, Шах А.В. Лапароскопска гастропексия при новородено за остър стомашен завърт.//Pediatr Surg Int. -2003г. -V.19. -N.3. -С.217-9.

269. Шанкар К.Р., Лости П.Д., Джоунс М.О. et al; Пъпна пилоромиотомия ~ алтернатива на лапароскопията? //Eur J Pediatr Surg. -2001г. -V.ll. -N.l. -П. 8-11

270. Shier F., Danzer E., Bondartschuk M. Incidens of Contralateral patent Processus vaginalis при деца с ингвинална херния // J Pediatr Surg. -2001г. -V.36.-N.10.-P. 1561-1563.

271. Shier F., Ozdogan V. Абсорбция на интраперитобеален CO2 след лапароскопия при прасенца: Експериментално изследване // J Pediatr Surg. -2001г. -V.36. -N.6. -С.913-916.

272 Shteier E., Koplewitz B.Z., Gross E. и др. Медицинско лечение на повтаряща се инвагинация, свързана с чревна лимфоидна хиперплазия. Педиатрия. -V.lll -N.3 стр.682-685.

273. Sitsen E., Bax N.M., van-der-Zee D.C. По-добра ли е лапароскопската пилоромиотомия от отворената хирургия? // SurgEndosc. -1998г. -V.12. -С.813-815.

274. Slater B, Rangel S, Ramammurthy C. и др. Резултати след лапароскопска хирургия при новородени с хипопластичен сърдечен синдром на лявото сърце // J Pediatr Surg. -2007г. -V. 42.-N.6. -П. 1118-21.

275. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe T.E. Лапароскопска процедура по издърпване на Дюамел за болестта на Хиршпрунг в детска възраст // J Laparoendosc Surg -1994. -V.4.-P.273-276.

276 Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Остър апендицит при новородени: усложнение или morbus sui generis? // Педиатрична хирургия Int. -1998г. -V.14. -N.l-2. -П. 122-123.

277. Степанов Е.А., Смирнов А.Н., Дронов А.Ф. Лапароскопска хирургия при деца – актуални възможности и перспективи. // Хирургия (Моск). 2003;(7):22-8.

278. Steyaert H, Valla JS, Van Hoorde E. Диафрагмална дуоденална атрезия: лапароскопско възстановяване. // Eur J Pediatr Surg. -2003г. -V.13. -N.6. -С.414-416.

279. St-Vil D, Brandt ML, Panic S, Bensoussan AL, Blanchard H. Meckel's diverticulum при деца: 20-годишен преглед // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.ll.- P.1289-1292.

280. Tan HL, Tantoco JC, Her MZ. Ролята на диагностичната лапароскопия при микропремии със съмнение за некротизиращ ентероколит.// Surg Endosc -2007. -V.21. -N.3. -P485-7. Epub.2006 14 ноем.

281. Teitelbaum DH, Polley TZ Jr, Obeid F. Лапароскопска диагностика и ексцизия на дивертикул на Мекел // J Pediatr Surg. -1994. -V.29.-N.4.-P.495-497.

282. Trojanowski JQ, Gang DL, Goldblatt A, Akins CW. Фатален постоперативен остър апендицит при новородено с вродено сърдечно заболяване. // J Pediatr Surg. -1981 г. -V.16. -Н.1.-С.85-86.

283. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M. Успешна лапароскопска процедура на Ladd и апендектомия за чревна малротация с апендицит // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.657 -658. Epub 2003, 10 февруари.

284 Ure B.M., Bax NM, van der Zee DC, et al. Лапароскопия при кърмачета и деца // J Pediatr Surg. -2000 г. -V.35. -N.8. -P.l 170-1173.

285 Ure B.M., Niewold T.A., Bax N.M., et al. Перитонеалните, системните и далечните възпалителни реакции на органи се намаляват чрез лапароскопски подход и въглероден диоксид срещу въздух. // Surg Endosc. -2002г. -N16. -С.836-842.

286 Vane DW, West KW, Grosfeld JL. Аномалии на вителните канали. Опит с 217 случая от детството. // Arch Surg. -1987 г. -V.122. -N.5. -С.542-547.

287. Waldschmidt J, Schier F. Лапароскопска хирургия при новородени и кърмачета // Eur J Pediatr Surg. -1991г. -В.л. -N.3. -С.145-50.

288 Weinberg G, Kleinhaus S, Boley SJ. Идиопатични чревни перфорации при новородено: все по-често срещано образувание. // J Pediatr Surg. -1989 г. -V.24. -N.10. -П. 1007-1008.

289. Wildhirt E., Bedeutung und Wert der Laparoscopic und gezeielten Leberpunction // Thieme. - Щутгарт. -1966 г. -С.164.

290. Wu M.H., Hsu W.M., Lin W.H. и др. Лапароскопска процедура на Ladd за чревна малротация: доклад за три случая.// J Formos Med Assoc. -2002.-V.101.-N.2.-P. 152- 5

291. Wulkan M.L., Georgeson K.E. Първично лапароскопско ендоректално издърпване за болестта на Хиршпрунг при кърмачета и деца // Semin-Laparosc-Surg. -1998. -V.5. -N.l. -P. 9-13

292. Wulkan M.L., Vasudevan S. Дали крайният прилив C02 е точна мярка за артериален C02 по време на лапароскопски процедури при деца и новородени с цианотично вродено сърдечно заболяване // J Pediatr Surg. -2001г. -V.36. -N.8. -С.1234-1236.

293. Yagmurlu A., Bamhart D.C., Vernon A., et al. Сравнение на честотата на усложненията при отворена и лапароскопска пилоромиотомия: едновременна серия от една институция // J Pediatr Surg. -2004г. -V.39. -N.3. -С.292-296.

294. Yahara N, Abe T., Morita H., et al. Сравнение на производството на интерлевкин-6, интерлевкин-8 и гранулоцитни колонии-стимулиращи фактори от перитонеума при лапароскопска и отворена хирургия. // Surg Endosc. -2002г. -N.16. -С.1615-1619.

295. Йокомори-К; Тераваки-К; Kamii-Y et al Нова техника, приложима за педиатрична лапароскопска хирургия: "повдигане на зоната" на коремната стена с подкожно окабеляване. //J-Pediatr-Surg. -1998г. -V.33. -Нил. -П. 1589-1592

296. Young JY, Kim DS, Muratore CS. и др. Висока честота на постоперативна чревна обструкция при новородени и кърмачета // J Pediatr Surg. -2007г. -V.42. - N.6. -С.962-5.

297 Zambudio Carmona GA, Ruiz Jimenez JI, Moreno Egea A и др. Идиопатична перфорация на дебелото черво с едновременен остър апендицит при новородено. Представяне на казус. // Cir Pediatr. -1992г. -V.5. -N.4. -С.234-237.

298. Zoecker S. J.// Перитонеоскопия; преоценка/ Гастроентерология. 1958 юни; V.34(6): стр.969-80.

Моля, имайте предвид, че представените по-горе научни текстове са публикувани за преглед и са получени чрез разпознаване на оригинален текст на дисертация (OCR). В тази връзка те могат да съдържат грешки, свързани с несъвършенството на алгоритмите за разпознаване. Няма такива грешки в PDF файловете на дисертации и реферати, които доставяме.


© 2022 toreents.ru Гъбички. Зачервяване и червени петна. Акне и пъпки. Стрии. Белези.