Какво означава херния в стадий на секвестрация? Секвестирана дискова херния

Под влияние на негативни фактори (наранявания, прекомерно физическо натоварване, заболявания на гръбначния стълб и др.) Междупрешленните дискове на гръбначния стълб започват да се срутват с течение на времето. Този процес протича постепенно: първо, хрущялната обвивка губи част от влагата, след това върху нея се появяват пукнатини, след това пулпозното ядро ​​(съдържанието на диска) започва да излиза навън. След това се появяват протрузия и херния. При липса на терапия се образува секвестирана херния на гръбначния стълб - това е най-тежката степен на увреждане на междупрешленния диск. Патологията се проявява със силна болка, ограничена подвижност и неврологични нарушения.

Най-опасната е херния в лумбалния сегмент, в този случай има риск от развитие на синдром на cauda equina, при който е нарушена функционалността на долните крайници и тазовите органи. Когато се появят такива усложнения, е необходима спешна операция, която ще помогне да се избегнат необратими увреждания на важни нервни снопове.

Какво е секвестрация на дискова херния на гръбначния стълб

Не всички пациенти разбират какво е секвестрация на дискова херния. За да разберете това, трябва да проучите механизма на развитието на патологията.

Дисковите хернии се разграничават според степента на разкъсване на пръстена фиброзус (външната мембрана) на диска и разположението спрямо задния надлъжен лигамент. Последният прилича на дълъг шнур, който се намира на задната повърхност на телата на прешлените от 2-ри шиен до сакрума. Този лигамент е границата между задната част на междупрешленния диск и епидуралното пространство (областта над твърдата обвивка на гръбначния мозък), което заобикаля някои от гръбначните корени. Увреждането на външната мембрана на междупрешленния диск се разделя на следните етапи: изпъкване, екструзия, секвестрация.

По време на протрузия пулпозното ядро ​​се измества вътре в диска, тоест външната мембрана не е повредена. Тази изпъкналост не засяга по никакъв начин надлъжния лигамент. По правило изпъкналостта не е придружена от болка, въпреки че в някои случаи образуването притиска нервните окончания, причинявайки лека болезнена реакция.

По време на екструзия пръстеновидният пръстен е напълно разкъсан, след което желеобразното съдържание се освобождава извън диска. В този случай пулпозното ядро ​​изтича в епидуралното пространство. Клиничните прояви на екструзия зависят от ефекта на хернията върху нервните корени.

Патологичният процес завършва със секвестрация на междупрешленния диск. Това означава, че увисналата херния се е отделила напълно от диска поради контакт с надлъжния лигамент. Секвестрацията (парче мъртва тъкан) може да притисне гръбначните нерви или да нахлуе в епидуралното пространство, причинявайки болка и неврологични увреждания.

Справка. В повечето случаи дискова херния със секвестрация се локализира в лумбалния (L4 - L5) и лумбосакралния (L5 - S1) сегменти. Това се дължи на факта, че долната част на гърба издържа на огромни натоварвания ежедневно.

Секвестираната херния често причинява силна болка в гърба и долните крайници. При засягане на лумбосакралния сегмент се увеличава рискът от развитие на синдром на cauda equina, при който функционалността на тазовите органи, например пикочния мехур и долната част на червата, е нарушена. Освен това това състояние е придружено от изтръпване, парене, изтръпване на краката. Ако се открие тази патология, трябва да се извърши спешна операция, тъй като рискът от парализа е висок.

В повечето случаи консервативното лечение се извършва със секвестрация на херния. Но при тежки неврологични симптоми, хирургическата интервенция е незаменима.

Причини

Секвестрацията на междупрешленната херния най-често се причинява от следните причини:

• Дълъг ход на гръбначна остеохондроза без подходящо лечение.
• Аномалии в развитието на гръбначния стълб.
• Наднормено тегло, нездравословна диета.
• Пасивен начин на живот, заседнала работа.
• Редовна прекомерна физическа активност, вдигане на тежести.
• Наранявания на гръбначния стълб.
• Генетична предразположеност.
• Хипотермия на гърба и др.

Най-често междупрешленните хернии (включително секвестирани) се откриват при хора, които редовно извършват тежка физическа работа или седят дълго време в неудобна позиция. Вероятността от патология се увеличава с нараняване на гръбначния стълб, наднормено тегло, бременност и др.

Симптоми

Секвестрацията, която преди това е била фрагмент от междупрешленния диск, може сериозно да навреди на пациента. Мъртво чуждо тяло причинява притискане на гръбначния мозък или неговите нерви, причинявайки болка и неврологични увреждания.

Клиничните прояви на патологията се различават в зависимост от локализацията на образованието.

Основният симптом на секвестирана херния е болка в засегнатата област.

Секвестирана херния на цервикалния сегмент на гръбначния стълб се проявява със следните симптоми:

• Болка във врата, която се простира до рамото, ръката, надолу до ръката.
• Главоболие (цефалгия), особено в задната част на главата, колебания в кръвното налягане.
• Сензорно увреждане (изтръпване, изтръпване, усещане за пълзене) във врата и ръцете.
• Отслабване на мускулите.

Пациентът може да се оплаква от болезнени усещания с болезнен или остър характер.

Секвестрацията на дискова херния в областта на гръдния кош има следните симптоми:

• Болка в областта на гръдния кош, която става по-изразена, когато пациентът диша дълбоко, кашля, киха или се смее.
• Усещане за болка в сърцето, белите дробове, панкреаса или жлъчния мехур.

Горните прояви са причинени от притискане на нервите в областта на гръдния сегмент на гръбначния стълб. А също и при заболяване, дишането може да бъде затруднено, може да има усещане за липса на въздух.

Справка. Често пациентите бъркат изолираната дискова херния в гръдния отдел на гръбначния стълб с ангина пекторис, аритмии, заболявания на дихателните или храносмилателните органи.

Най-често диагностицираната секвестирана херния на лумбалния гръбначен стълб. Тази патология се счита за най-опасната, тъй като може да причини компресия на голям сноп гръбначни нерви (4 долни лумбални, 5 сакрални и кокцигеални нерви, както и нишката на гръбначния мозък) в областта на лумбосакралния сегмент .

Секвестирана херния на лумбалния гръбначен стълб се проявява със следните симптоми:

• Силни болезнени усещания в областта на долната част на гърба и сакрума, които се простират до задната и страничната част на крака (от седалището до стъпалата).
• Отслабване на мускулите, нарушения на сухожилните рефлекси на краката (обикновено в стъпалото).
• Нарушения на функционалността на тазовите органи.

Ако секвестрацията на междупрешленната херния е резултат от продължителни дегенеративно-дистрофични промени, тогава тя ще се прояви като умерена хронична болка. Има случаи, когато образуването не се е проявило по никакъв начин, тъй като не е докоснало гръбначните нерви.

С течение на времето дискът, който не получава хранителни вещества, изтънява и изсъхва, а хернията умира. В определен момент секвестрата изчезва от само себе си или след минимално натоварване. Ако свободният фрагмент успешно се е "настанил" в гръбначния канал и не е причинил сериозно увреждане на нервните влакна, тогава ще се появи умерен синдром на болка и леко изтръпване.

Ако секвестрацията настъпи при внезапни движения или повдигане на тежести, тогава секвестрацията изчезва по-бързо. Ако нервните структури са повредени, тогава ще има остра болка и тежки неврологични нарушения по протежение на засегнатия нерв.

По време на нараняване секвестрацията настъпва моментално, като в този случай дискът е напълно унищожен. Тогава могат да възникнат следните усложнения:

• Спинален (рязко намаляване на възбудимостта и инхибиране на дейността на всички рефлексни центрове на гръбначния мозък под мястото на нараняване) и болезнен шок.
• Спрете да дишате.
• Парализа на тазовите органи и краката.

Херния със секвестрация може да провокира автоимунни процеси в гръбначния стълб, както и инервирани органи. Това се дължи на факта, че имунната система възприема секвестрата като чужд обект и го атакува.

Установяване на диагноза

Ако забележите подозрителни симптоми и смятате, че имате секвестирана херния, тогава посетете невролог. Диагнозата обикновено започва с анамнеза и физически преглед. Специалистът провежда преглед за оценка на физическия и неврологичен статус на пациента. Изучава дълбоки сухожилни рефлекси, оценява състоянието на мускулите, изучава чувствителността.

„Златен стандарт“ за диагностициране на състоянието на междупрешленните дискове е магнитно-резонансната томография. Това високо информативно изследване се използва за определяне на точното местоположение и размер на секвестирана херния. ЯМР може да открие компресия на гръбначните нерви.

Рентгеновите лъчи или компютърната томография не са подходящи за диагностициране на патология, тъй като тези изследвания помагат за изследване на състоянието на костната тъкан. Те могат да се използват само ако пациентът има противопоказания за ЯМР.

Електроневромиографията се използва за оценка на степента на увреждане на нервните структури, както и на мускулните влакна.

За да се разграничи херния със секвестрация от други патологии с подобни симптоми, лекарят може да назначи компютърна томография или сцинтиграфия (изследване с използване на радиоактивни вещества).

Етапи на консервативно лечение

Ако секвестираната херния е разположена в широка част на гръбначния канал и не притиска нервните окончания на cauda equina, тогава се провежда консервативно лечение.

Справка. Според статистиката при 95% от пациентите след терапията всички симптоми на патологията са изчезнали, при 60% - размерът на хернията е намалял, при 20% - секвестратът е напълно разрешен в рамките на една година. Само 2% от пациентите се нуждаят от хирургично лечение.

На ранен етап от лечението може да се използва мануална терапия, основното е да се намери опитен специалист

Консервативната терапия след образуването на секвестра е разделена на следните етапи:

1. До 3 месеца след появата на секвестирана херния всички усилия са насочени към премахване на възпалението в компресирания нервен сноп и елиминиране на излишната течност в секвестра. За да направите това, пациентът трябва да остане в леглото по-дълго, да носи превръзка при движение, да откаже да вдига тежести над 2 кг. НСПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и др.) се използват за облекчаване на възпалението и болката, а мускулните релаксанти (Mydocalm) ще помогнат за отпускане на мускулите. При силна болка се използват блокове за лечение с кортикостероиди и анестетици. Мануалната терапия на този етап може да се използва, но само много внимателно, важно е да се намери доказан, опитен специалист.
2. От 3 до 6 месеца. На този етап двигателната активност се разширява. Пациентът може да посети хиропрактика, масажиста, но само ако няма болка. Пациентът трябва да продължи да носи корсет, да приема лекарства, да посещава физиотерапевтични процедури (електрофореза, магнитотерапия и др.). Комплексът може да бъде допълнен с хирудотерапия (терапия с пиявици), пост-изометрична релаксация.
3. От 6 до 12 месеца. През този период хернията вече трябва да се стабилизира и да запуши изходното място. Това означава, че пациентът често може да свали корсета, да отиде на масаж, да посети хиропрактик. И можете също да започнете да изпълнявате лечебна гимнастика, но само под наблюдението на лекар или инструктор.
4. от 1 до 2 години. На този етап хернията трябва да стане по-плътна и здраво фиксирана в позицията си. Пациентът трябва да провежда лечебна физкултура, да ходи на масажни сесии.

внимание. На първия етап от лечението е забранено да се навеждате и да вдигате тежести. Ако трябва да вземете нещо от пода, седнете с изправен гръб и леко се изправете. Не забравяйте, че теглото на артикула не трябва да надвишава 2 кг.

Дори ако всички неприятни симптоми са изчезнали и пациентът се чувства отлично, той трябва да откаже да носи и вдига тежести над 3 кг (за всяка ръка). Това правило не трябва да се пренебрегва, тъй като рецидив на херния е често срещано явление.

Хирургия

Операция за отстраняване на секвестирана херния се предписва в такива случаи:

• Размерът на зоната на мъртвата херния е повече от 10-15 mm.
• Секвестрата силно притиска гръбначния мозък или неговия корен.
• Налице е спинална стеноза.
• Появяват се неврологични разстройства.
• Загуба на контрол върху уринирането и движението на червата.
• Налице е персистиращо автоимунно възпаление.
• Консервативното лечение се оказа неефективно за дълго време.

Стандартната операция, която премахва секвестрата, се нарича дискектомия. Извършва се под обща анестезия. По време на процедурата хирургът изрязва секвестрата (понякога част от останалия диск) и след това слива прешлените (сливане), за да стабилизира гръбначния сегмент.

При отстраняване на херния минимално инвазивните хирургични техники са по-предпочитани:

• Микродискектомията е ендоскопска операция, която се извършва по същия план като дискектомията, само че площта на интервенцията е по-малка. Процедурата се извършва под местна анестезия.
• Ламинектомия - отстраняване на прешленната дъга.
• Хемонуклеолизата е минимално инвазивна техника за отстраняване на херния чрез инжектиране на химопапаин в нея.

Справка. За отстраняване на секвестрацията на хернията може да се извърши лазерна вапоризация. Същността му е, че в сърцевината на диска се въвежда лазерен светлинен водач, който го нагрява, в резултат на което съдържанието намалява, в резултат на което изпъкналостта също става по-малка.

Вероятно вече трябваше да се справите с концепцията " ". В речниците думата " секвестиране»Дадено е следното определение:

Секвестрацията е отхвърляне на мъртва област от жизнеспособна тъкан.

Отнася се за, декодирането на думата ви позволява да разберете как се образува секвестирана херния на гръбначния стълб.

Секвестрацията на херния е пълно отделяне на херния, увиснала извън фиброзния пръстен в пространството на гръбначния канал, както и последният четвърти етап от процеса на образуване на херния

Симптоми на секвестирана херния на гръбначния стълб

Един секвестър, който е изпаднал и пуснат в "свободно плаване", веднъж част от такъв полезен и необходим диск, се превръща в мъртво чуждо тяло, което може да причини сериозна вреда:

Натиснете нерв или, и те са най-силните радикуларнаи в зависимост от това в коя част на гръбначния стълб се намира изпуснатият секвестр:

В шийните прешлени:

• вегетативна дистония:
  главоболие и световъртеж, метеорологична зависимост (скокове на налягането поради времето)
• иррадиация на болка в ръката, в областта на рамото и лопатката
• изтръпване и изтръпване в върховете на пръстите

В гръдната област:

• болка в гърдите при опит за дишане, кашляне или кихане
• вегетативно-висцерални симптомиимитиращи болести:
  ангина пекторис и аритмия, пневмония, плеврит, панкреатит, холецистит

В лумбосакралната област:

• (силна болка в лумбалната област и сакрума, излъчваща се по задната странична повърхност на крака, започваща от седалището до стъпалото)
• мускулна слабост и нарушени сухожилни рефлекси в долните крайници (най-често в стъпалото)
• дисфункция на органите на големия и малкия таз

Естеството на клиничните прояви на секвестирана херния

Секвестираният може да има както изразена клинична картина, така и изгладена.

Ако хернията се развие в резултат на дистрофични процеси, протичащи в тялото и гръбначния стълб, тогава тя може да напомни за себе си с пристъпи на хронична болка, с която човек вече е свикнал. (Има и много случаи, когато херния не се проявява по никакъв начин, ако не докосва нерва).

Какво се случва след това? Дискът, който не получава храна, постепенно изтънява и изсъхва от година на година, а хернията, която е излязла извън диска, става некротична с течение на времето. Идва момент, в който може да изчезне от само себе си или под въздействието на леко натоварване. Ако падналият секвестър, без да е причинил особена вреда нито на нервните влакна, нито на гръбначния мозък, се е „установил“ успешно някъде в гръбначния канал, тогава може да се появи доста умерена болка и вегетативни симптоми.

Друг вариант: същата гръбначна херния, но секвестрацията не се случва естествено, а по принудителен начин: с внезапни движения и завои или е свързана с повдигане на нещо тежко. Тогава пролапсът на ядрото се случва с по-голяма скорост и ако са засегнати нервите или гръбначния мозък, тогава:

• болките могат да бъдат внезапни, кама
• ходенето става непоносимо трудно или дори невъзможно
• започват очевидни вегетативни нарушения

При наранявания настъпва светкавично секвестриране, което често е придружено от пълно разрушаване на диска. Освен това последствията са непредвидими. Най-лошото:

• гръбначен и болков шок
• спиране на дишането
• парализа на крайниците и тазовите органи
• загуба на сетивност

Секвестираната гръбначна херния може да доведе и до хронични автоимунни възпалителни процеси в гръбначния стълб и инервираните вътрешни органи. Това се дължи на факта, че имунната система възприема секвестрата като враждебно чуждо тяло и го атакува със своите антитела.

Избор на лечение: хирургично или консервативно?

Изборът на лечение зависи от заплахата от секвестра, който е изпаднал.

1. Ако размерът на секвестра надвишава 10-15 мм
2. Секвестирана херния силно притиска нервния корен или гръбначния мозък
3. Има стеноза на гръбначния канал
4. Има тревожни симптоми на изтръпване на крайниците
5. При сериозни проблеми с вътрешните органи, особено ако има нарушение на уринирането или дефекацията (задържане или инконтиненция)
6. При упорити автоимунни възпалителни процеси
7. При липса на резултати от продължително консервативно лечение

Първите признаци на изтръпване на крайниците са сигнал за незабавна операция. Хирургичното лечение, извършено след появата на парализа, уви, няма да доведе до пълно възстановяване на чувствителността

Видове използвани хирургични процедури

При използване на вече познатото ни минимално инвазивниначини:

• микродискектомия
• ламинектомия
• ендоскопска микродискектомия

Прилага се и операция хемонуклеолиза- разтваряне на диска чрез въвеждане на специални вещества вътре в него.

Може да се създаде впечатлението, че изолираната херния непременно е присъда за операция. Напоследък обаче лекарите все повече се насочват към консервативното лечение, тъй като мястото на секвестра може да бъде трудно достъпно, а операцията може да доведе до нарушения в стабилността на гръбначния стълб и нови рецидиви.

Най-добрият вариант за консервативно лечение

Консервативното лечение може да бъде най-ефективно, ако започне на етап "екструдиране", тоест когато сърцевината действително е излязла извън диска, но все още се държи от силите на повърхностното напрежение на желатиновата субстанция

Въпросът е да се предпази секвестърът от изпадане през целия период на неговото некротизиране и образуването на остеофити на негово място, които в този случай ще играят добра роля: те ще запечатат изходното място на хернията. Основното е, че образуваните остеофити не нараняват нервните окончания и водят до нов проблем.

Лечението на секвестирана херния по консервативен начин се извършва дълго време, тъй като калцификацията й може да отнеме от една до 2 години. Но това е точно случаят, когато резултатът може да оправдае всички страдания.

Консервативното лечение се извършва по следната техника:

1. В рамките на една седмица, след като хернията излезе, почивката на легло се спазва с използването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства:
   НСПВС, новокаинова блокада, мускулни релаксанти
2. Мануалната терапия и масажът за шест месеца се извършват много внимателно и само от добър специалист
3. Изпълнено пост-изометрична релаксация(специални статични упражнения)
4. Физиотерапията трябва да се третира критично, като се избират методи, които няма да причинят вреда.
5. Движението през първите шест месеца се извършва само в превръзка, която предпазва пролапса на хернията, след което постепенно започват да я отстраняват
6. След шест месеца методите за мануална терапия и масаж могат да бъдат разширени. То също започва, но под стриктния надзор на рехабилитатор

Не можете да вдигате тежести и да се навеждате през целия период на лечение!

Желая ти здраве и търпение!

Видео: Лечение на секвестирана херния на гръбначния стълб без операция

Проявява се пролапс на дисковото ядро ​​и проникването му в канала на гръбначния мозък. Патологията е опасна, защото провокира нарушения в работата на вътрешните органи, горните и долните крайници и парализа. Директно поради опасността от последствията, до които води болестта, хирургическата интервенция се счита за най-добрия метод за терапия.

Секвестираната херния е последният, четвърти етап от образуването на херния между прешлените. Секвестри се образуват при 10% от пациентите. Те трябва да бъдат лекувани безотказно. Жените са предразположени към подобен патологичен процес по-често, тъй като в женското тяло тъканта на белези е недостатъчно плътна.

Междупрешленните дискове нямат кръвоносни съдове, така че те получават храна от движението на мускулите на гърба. Ако няма умерено напрежение върху гръбначните мускули, фиброзният пръстен няма да получи необходимото количество храна и ще стане крехък.

При тежки форми на заболяването в долната част на гърба съществуват рискове от образуване на синдром на конска опашка, който причинява неправилно функциониране на пикочния мехур и червата, понижава чувствителността в краката. Наличието на такъв синдром предполага незабавна хирургична интервенция, за да се избегне необратимо увреждане на нервните влакна.

Причини

Секвестирана херния в гръбначния стълб се счита за резултат от разрушаването на херния между прешлените. Провокиращи фактори:

• заболявания на гръбначния стълб с хроничен характер (например сколиоза, кифоза, лордоза, ревматоиден артрит);
• отклонения в развитието на гръбначния стълб;
• тазобедрена дисплазия;
• интензивен стрес върху гръбначния стълб, повдигане на тежести;
• нарушение на метаболизма (диабет и хипотиреоидизъм);
• наследствено предразположение;
• затлъстяване;
• промени, свързани с възрастта.

Самата остеохондроза се счита за основния провокиращ фактор в началото на секвестрацията. Поради промени в дегенеративно-дистрофичната природа дискът губи влага и еластичност. В резултат на това при най-малко физическо натоварване натискът върху прешлените ще се увеличи. Дискът ще бъде наранен и след това ще се появят секвестри.

Секвестирана херния в гръбначния стълб се наблюдава главно при жени на възраст над 55 години.

Тютюнопушенето, прекомерната консумация на алкохолни напитки, небалансираната диета, постоянните стресови ситуации, хипотермия и пасивният начин на живот също са в състояние да провокират появата на секвестрация. Рисковата група включва офис служители и шофьори.

Секвестирана херния се появява и след 10 години (ако са налице неблагоприятни фактори) от образуването на междупрешленна херния.

Симптоми

Проявите на патологичния процес ще зависят от отдела, в който се е образувал секвестрата, и размера. Секвестирана херния в шийните прешлени се характеризира със следните характеристики:

• болка в главата, виене на свят;
• , ръце и рамене;
• болка в рамото;
• спадане на кръвното налягане;
• зрително и слухово увреждане.

От всички прояви най-опасно е неуспехът в кръвообращението на мозъка.

Секвестри в шийния отдел на гръбначния стълб са изключително редки, по-често разкриват патология в лумбалната област. В 66% от ситуациите заболяването се проявява между 4 и 5 прешлени на лумбалния гръбначен стълб (L4 – L5), между последния лумбален и сакрум (секвестирана херния в диска l5 s1), както и между шийните прешлени (C6 – C7). Това се дължи на физиологични причини: такива зони поемат най-голямо натоварване.

Патологията в лумбалния гръбначен стълб ще се прояви със следните симптоми:

• остра болка в пояса в лумбалната област, дискомфорт се образува в краката с припадък на стъпалата;
• изтръпване и слабост в крайниците, леко изтръпване;
• болезнени усещания в процеса на промяна на местоположението на тялото;
• нарушена координация;
• и парализа;
• неизправност на тазовите органи.

Симптомите могат да бъдат леки или тежки, в зависимост от размера на хернията. Без терапия, секвестирана херния в долната част на гърба ще доведе до мускулна атрофия на гърба и крайниците, както и скованост при движение.

Хернията в лумбосакралната област може да се прояви като дискомфорт в долната част на гърба и сакрума, мускулна слабост, нарушени рефлекси в стъпалото и неправилно функциониране на органите в малкия таз.

Симптомите на секвестирана херния в областта на гръдния кош често се бъркат със заболявания на вътрешните органи. Дискомфортът в гръдната област е подобен на сърдечните патологии, а болката под лопатката е подобна на холецистита.

Прояви:

• изразена болка в лопатките, ребрата и корема, нарастваща при стрес;
• изтръпване на кожата в увредената област;
• слабост в мускулите на гръдния кош и корема;
• парализа на долните крайници.

Диагностика

Откриването на секвестирана херния в гръбначния стълб се извършва по стандартни техники:

• Оценка на оплакванията и симптомите на пациента, провеждане на неврологична диагностика.
• Анализ на урината, биохимични и общи кръвни изследвания.
• Инструментални изследвания.
• Рентгенография. Помага да се определят промените, настъпили в структурата на костите и тъканите на гръбначния стълб.
• ЯМР. Това дава възможност да се проведе най-точното изследване на заболяването. Този тип диагностика помага да се визуализира херния на гръбначния стълб и да се идентифицира компресията на нервните окончания.
• ENMG. Установява степента на увреждане на нервните влакна, прогнозира ефективността на терапията.

Специалистите, ако е необходимо, предписват КТ или сцинтиграфия.

Лечение

Терапията на заболяване като секвестирана херния в гръбначния стълб има своите трудности. Те са свързани с локализацията на патологията.

Възникналото възпаление провокира нарушения в кръвообращението в засегнатата област, в резултат на което храненето в съответната част на гръбначния стълб значително ще се влоши. Освен това хернията се оказва "скрита", което също ще се превърне в проблем. Поради това консервативното лечение често е неефективно - анестетичните и противовъзпалителните лекарства не могат да достигнат до засегнатата област. Следователно много ще зависи от квалификацията на специалист - неправилно предписаното лечение може да не донесе резултати.

Въз основа на това повечето пациенти смятат, че патологията се лекува само чрез операция. Трябва обаче да се има предвид, че всякакви интервенции няма да помогнат за здрав гръбначния стълб. А при наличие на секвестирана херния рискът от рецидив е изключително висок.

Консервативно лечение

Консервативната терапия включва използването на лекарства и инжекции, които значително намаляват основните симптоми на патологията, както и физиотерапевтични процедури. Такова лечение има следните насоки:

• НСПВС. В началния етап на терапията на пациентите практически винаги се предписват НСПВС. Целта на тяхното използване ще бъде да се спре възпалителния процес, който се появява в прищипания нерв, което кара дискомфорта да изчезне. Самата херния не може да се елиминира с такива лекарства, но много улесняват живота. Терапията започва директно с такива лекарства. Такива лекарства обаче не трябва да се използват повече от 2 месеца, тъй като рискът от странични ефекти се увеличава рязко.
• Мускулни релаксанти. Използват се за облекчаване на болезнени мускулни спазми, което до известна степен спомага за подобряване на притока на кръв.
• ... Доста често срещано средство, което намалява подпухналостта и премахва спазмите, намалява възпалението в притиснатите нервни окончания. Блокадата ще даде изключително бърз ефект, ефектът му продължава 1-3 седмици. Ако е необходимо, може да се повтори, но не повече от 1 път седмично.
• Мануална терапия. Ефективен в ситуация, когато хернията е свързана с изместване на междупрешленните стави, което много често се отбелязва. Трябва обаче да се има предвид, че небрежните манипулации в този случай са забранени - те могат да причинят подуване и да увеличат мускулния спазъм. Това ще влоши ситуацията и може да изпрати пациента на операция. Масажът също се прави внимателно.
• други. Ефективен за около половината от пациентите и в определени ситуации може да влоши състоянието. Директно, защото към физиотерапията трябва да се подхожда внимателно, да се извършва само според указанията на специалист.
• Лумбална скоба. Пациентите често се съветват да използват лумбална скоба. Използва се само в стадия на обостряне на заболяването и когато пациентът е в изправено положение. По време на почивка превръзката се отстранява.
• ... Прилагат се само когато болката изчезне напълно. Трябва да се вземат предвид медицинските предписания, натоварванията се увеличават на етапи, като се започне с прости упражнения, които не предизвикват дискомфорт.

Консервативната терапия на секвестирана херния е най-ефективна, когато започва на етапа на "екструзия" (ядрото практически е напуснало диска, но все още се държи от силите на напрежение на желатиновата субстанция).

Същността е да се предпази секвестърът от изпадане през целия период на неговото некротизиране и образуването на остеофити в тази област, които играят положителна роля в такава ситуация. Те запълват изходното място на херния. Важно е образуваните остеофити да не увреждат нервните влакна и да провокират нов проблем.

Лечението на въпросното заболяване с консервативен метод се провежда дълго време, тъй като декалцификацията на хернията отнема 1-2 години. Резултатите обаче ще отговорят на всички очаквания.

Хирургична интервенция

В 90% от ситуациите след операцията неврологичната симптоматика е значително намалена и нарушените функции се възстановяват. Възможно е да се разграничат следните индикации за хирургична интервенция, когато се диагностицира секвестрация на херния:

• По време на 6-месечната терапия здравословното състояние на пациента не се подобрява или влошава, въпреки факта, че пациентът спазва указанията на лекаря.
• Когато пациентът прогресира слабостта на мускулите, които са разположени по протежение на нервните окончания.
• Когато парче хрущялна тъкан се отдели от самата секвестирана херния. Няма да работи за коригиране на секвестрацията, следователно в ситуация с появата на неврологични разстройства е оптимално да се извърши хирургична интервенция. Въпреки това, когато такива нарушения липсват и болката се толерира, човек не трябва да бърза.
• Когато в резултат на терапията има подобрение, с течение на времето, последвано от влошаване. Подобна ситуация може да се повтори 3-4 пъти в една и съща част на гръбначния стълб.

Първите симптоми на изтръпване на крайниците, които се появяват, ще бъдат сигнал за спешна хирургична интервенция. Хирургическата терапия, която се провежда след появата на парализа, няма да помогне за пълно възстановяване на чувствителността.

Съвременните хирургични методи за отстраняване на секвестирани хернии позволяват да се сведе до минимум вероятността от следоперативни последици и рецидив. По-специално, интервенциите за премахване на секвестрацията се считат за неврохирургични, което намалява травматичността на самата манипулация. В допълнение, вероятността от увреждане на други вътрешни органи по време на операция е намалена.

В процеса на отстраняване на херния се използват следните минимално инвазивни методи:

• Микродискектомия. Нараняването по време на операцията ще бъде минимално. Подобна манипулация се извършва с помощта на микроскоп и други инструменти. Според техниката тя практически не се различава от дискектомията, с изключение на по-малка област на интервенция. По време на операцията е допустимо използването на локална анестезия.
• Дискектомия. Обикновено се извършва под обща анестезия. След като направи малък разрез (приблизително 3 см дължина), специалистът стига до оперираната зона, изрязва мускула и други тъкани, след което секвестрата се отстранява. След това се извършва сливане - сливането на прешлените, между които се намира засегнатият диск. Но трябва да се отбележи, че неподвижността на 1 сегмент от гръбначния стълб в бъдеще може да има отрицателен ефект върху съседните прешленни дискове и гръбначния стълб.

Освен това се извършва хемонуклеолиза - разтварянето на диска чрез вътрешно въвеждане на специфични компоненти.

Понякога възниква мнението, че секвестирана херния се лекува само чрез операция. Но в момента специалистите са по-склонни да провеждат консервативна терапия, тъй като положението на секвестра може да бъде трудно достъпно, а интервенцията може да провокира нарушения в стабилността на гръбначния стълб и рецидив.

Рехабилитация

След оперативната интервенция периодът на рехабилитация ще бъде изключително важен. Продължава от няколко дни до месец. На този етап е необходимо да се спазват всички медицински предписания:

• носете превръзки и превръзки, които фиксират гръбначния стълб в една позиция;
• изключва всякакви натоварвания;
• балансирайте диетата, която предотвратява прекомерното наддаване на тегло;
• откажете се от зависимостите;
• изпълнява терапевтична гимнастически упражнения;
• провеждат мануална терапия и физиотерапия.

Благополучието на пациента ще зависи от тези действия.

Усложнения

Трябва да се има предвид, че вероятността от неблагоприятни последици в следоперативния период върху гръбначния стълб, както и след други операции, е доста висока. Предполага се увреждане на гръбначния нерв, инфекция, вторично образуване на издатина или херния (15% от ситуациите).

В допълнение, следните усложнения са вероятни при секвестрация на дискова херния:

• Изтичане на гръбначна течност. Отбелязва се при докосване на дуралната торбичка по време на интервенцията. Когато специалистът забележи грешката си по време на операцията, пролуката се зашива внимателно. В такава ситуация това по никакъв начин няма да повлияе на благосъстоянието на пациента. Когато такъв пропуск по време на манипулацията не бъде забелязан, ще е необходима вторична намеса. Една от проявите на изтичане на гръбначна течност ще бъде болезнените усещания в главата.
• хематом. В определени ситуации в следоперативния период в близост до нервните окончания се образува синина, което провокира тяхното притискане.

Преди да се съгласите на хирургично лечение, се препоръчва задълбочено да се запознаете с възможностите на консервативната терапия на гръбначния стълб.

Профилактика

За профилактични цели на поява на секвестирана херния се препоръчва да се спазват следните предписания:

• водят активен начин на живот;
• извършвайте прости тренировки за укрепване на мускулите на гърба, извършвайте загряване;
• контролна поза;
• балансирайте диетата, приемайте витаминни и минерални комплекси с калций.

Когато проблемите с гръбначния стълб вече са се проявили, не трябва да се извършва самолечение.

Въпросното заболяване се счита за най-негативния вариант за образуване на херния, провокираща нарушена цялост на диска между прешлените. Когато междупрешленната херния се открие навреме, спазва режим на работа и приема лекарства, препоръчани от лекар, тогава едва ли ще се появи секвестрация. Когато патологичният процес вече е настъпил, навременната терапия ще помогне за възстановяване на работоспособността на пациента. Използването на нови методи и оборудване ще запази функционалността на гръбначния стълб и ще намали вероятността от потенциални неблагоприятни ефекти след операцията.

(2 оценки, средно: 5,00 от 5)

Секвестираната дискова херния е най-тежката форма на засягане на междупрешленния диск. При тази патология голям фрагмент от пулпозното ядро ​​(еластично-еластична консистенция - по цвят, форма, консистенция и размер, секвестърът е подобен на малка скарида) попада извън междупрешленния диск чрез разкъсване на фиброзния пръстен, навлиза в лумена на гръбначния канал, напълно се отделя от диска и може да се движи нагоре или надолу, като същевременно измества нервните корени отзад, корените на нервите са силно разтегнати и могат да бъдат прищипани на тесни места.
Най-често пациентът може точно да посочи времето и мястото, когато е настъпило секвестрацията - като правило такава херния се появява в момента на внезапни движения - повдигане на тежести или неудобен завой, падане - след секвестрация хората изпитват толкова силна болка че могат да крещят или дори да загубят съзнание. В този случай болката се увеличава при най-малките движения. Пациентите със секвестирана херния, като правило, "замръзват" за дълго време в позицията, която им изглежда по-малко болезнена - най-често това е позицията "на четири крака", тъй като в това положение напрежението на корените е малко по-малко , а размерът на междупрешленния отвор е малко по-голям - и едва тогава прищипаният нервен корен става поне донякъде по-лесен. Болкоуспокояващите само за кратко и не облекчават напълно болката, дори наркотичните аналгетици.

Симптоми

Болката от изолирана дискова херния е толкова силна, че когато пациентите научат за възможността да се отърват от болката чрез операция, те не се колебаят да се съгласят на операция и са готови на всичко, за да се отърват от тази болка и така че тази болка никога да не се повтори.
Симптомите на секвестирана херния зависят от нивото на засегнатия гръбначен сегмент.
В шийните прешлени - най-често засегнатите сегменти C5-C6 и C6-C7 - интензивна болка в ръката, по задната част на рамото, с болка, излъчваща в областта на раменната става, областта на лопатката; чувство на изтръпване и слабост в един или повече пръсти на ръката
В гръдната област - рядка локализация - болките се локализират в гръдния кош, усилват се при вдишване, или при кашляне, кихане; често такива болки се наричат ​​интеркостална невралгия; тези болки често могат да бъдат сбъркани със сърдечни болки.
В лумбалната област - най-често секвестрацията настъпва в сегментите L4-L5, L5-S1 - болките се локализират в седалището, по задната или задната странична повърхност на бедрото, подбедрицата, могат да достигнат до глезена или петата. Изтръпване се развива в стъпалото, по външната повърхност на подбедрицата, често се отбелязва слабост в стъпалото - пациентът не може да стои на пръсти или пети; ходи с накуцване на единия крак; сколиозата често се развива неочаквано; изключителна тежест на болката в гърба - когато само една позиция изглежда малко по-малко болезнена за пациента - тогава всяка, дори и най-малката промяна в позицията на тялото - води до рязко увеличаване на болката и пациентът е склонен да лежи на една страна или да получи на четири крака или заемете позицията, в която болката не е толкова силна.
Страшно усложнение на секвестирана херния е развитието на синдром на cauda equina и дисфункция на тазовите органи - в този случай се развива остра задръжка на урина и изпражнения; това усложнение трябва да бъде разпознато навреме, за да се инсталира уретрален катетър. Ако изтичането на урина не се установи навреме, тогава са възможни такива сериозни състояния като пиелонефрит или дори разкъсване на пикочния мехур - а тези сериозни състояния сами по себе си изискват продължително лечение или операция, които са напълно несвързани с болестта на гръбначния стълб.
При откриване на синдром на cauda equina се извършва спешна хирургична интервенция за елиминиране на остро развитата исхемия на нервните коренчета поради компресия и удряне на хернията. За съжаление, възстановяването от дебюта на cauda equina продължава няколко месеца и често е недостатъчно.

Диагностика

Златният стандарт за диагностициране на секвестирана херния е ядрено-магнитен резонанс (MRI). Изследването ви позволява да видите относителното положение на гръбначния мозък, нервните корени, междупрешленните дискове и дисковата херния, за да идентифицирате секвестра, особено в случай на миграция нагоре или надолу.

Допълнителна информация за остеофити, гръбначни аномалии, както и за потвърждаване на данните от ЯМР и възможността за 3D моделиране на операцията (т.нар. предоперативно планиране) е възможна при анализ на КТ данните в програми за 3D реконструкция.
Не малко значение имат резултатите от функционалните тестове, които позволяват да се предвиди дължината на фиксация на гръбначния стълб, да се избере тип фиксиращи устройства или в някои случаи да се изоставят фиксаторите и да се извърши минимално инвазивна декомпресия.
Методите на електроневромиографията и соматосензорните предизвикани потенциали се използват и за диференциална диагноза и локализация на най-значимото ниво - с многостепенни лезии.
Най-добре е да поверите плана за диагностика и вземането на решение за тактиката за лечение на дегенеративните промени в гръбначния стълб на хирург с богат опит в хирургичните интервенции на гръбначния стълб, който постоянно и екстензивно оперира. Защото само лекарят, който е видял и лекувал усложненията, възникнали в резултат на късно започната и неадекватно подбрана терапия, няма да отложи операцията там, където е просто необходима. А в случаите, когато операцията не е необходима, тя ще покаже на екрана на монитора защо не е необходимо да се оперира и ще ви каже къде е по-добре да се подложите на по-нататъшно лечение.

Лечение

Най-често секвестираните хернии подлежат на хирургично лечение - извършва се операция "секвестректомия" (в този случай се отстранява само секвестрацията, операцията е относително по-малко травматична, но в същото време остава 50% риск от рецидив на херния при същото ниво) или "микродискектомия" (отстранява се не само секвестрацията, но се извършва и кюретаж на дисковата кухина, което намалява вероятността от рецидив до 1-2%). При сегментарна нестабилност се извършва операция на твърда или динамична фиксация на гръбначния стълб.

Видео фрагмент от операцията - отстраняване на секвестра на дисковата херния.
по форма, размер и консистенция хернията прилича на малка скарида, скрита под корена

Неоперативно лечение на хернии – свежда се до анестезия с ненаркотични и наркотични аналгетици, като се използват блокади; медикаментозна стимулация на притока на кръв в компресирания корен, което води до затихване на болката за периода на излагане на лекарството, но не премахва самия проблем - компресия на нервните структури. Ефектът от такова лечение пряко зависи от размера на херниалната издатина - където междупрешленната херния е малка и съответно няма индикация за операция - процедурите са ефективни и пациентите бързо се възстановяват от болки в гърба. Също така, това лечение се провежда при пациенти в напреднала възраст или лица с противопоказания за операция.
Нехирургичното лечение на херния често се извършва в търговски клиники, тъй като не изисква големи разходи за оборудване, повечето от извършените процедури не изискват висококвалифициран персонал и гарантирано води до аналгетичен ефект, често краткосрочен ( докато упойката е в сила), което принуждава пациентите да търсят помощ отново и отново; Също така, подобно лечение не изисква големи разходи от пациента, който се плаши дори от самата мисъл за вероятността от операция на гръбначния стълб - той по-скоро би бил готов да даде всякакви пари, само да не бъде опериран; Но зад такава "щраусова политика" понякога хирургичното лечение се забавя, когато има 100% индикация за операция.
Ето защо, при най-малкото съмнение относно ефективността на терапията, е необходимо да се извърши "пресен" ЯМР и да се консултирате с гръбначен хирург.

Дисковата херния е четвъртият и последен етап от развитието на заболяването. Някои лекари смятат секвестрата за усложнение на дискова херния. Секвестрацията се състои в пълен пролапс на ядрото на диска и достигането му до гръбначния канал, до гръбначните нерви. Това състояние се развива след 50-55 години, след продължителен курс на междупрешленна херния, само при 10% от пациентите. Най-често се засяга женският пол. Лумбалният гръбначен стълб е най-честото място за секвестрация.

Причини за възникване

Основните причини за развитието на секвестрация на междупрешленна херния са:

• Метаболитни нарушения
• Дългосрочни хронични заболявания на гръбначния стълб (сколиоза, лордоза, кифоза, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, остеохондроза, дискова херния и др.)
• Чести и редовно повтарящи се натоварвания на гръбначния стълб (работа като товарач, фермер, в летни вили и др.)
• Затлъстяване и наднормено тегло
• Наранявания на гръбначния стълб (фрактури, натъртвания, изкълчвания)
• Промени, свързани с възрастта

Рискът от секвестрация на херния се увеличава, когато пациент с междупрешленна херния е изложен на редица предразполагащи фактори:

• Пушенето и злоупотребата с алкохол
• Диабет
• Хипотиреоидизъм
• Пасивен начин на живот
• Нарушения на принципите на правилното хранене (вегетарианство, липса на микроелементи и др.)
• Честа хипотермия
• Редовен стрес

Когато човек е изложен на един или повече предразполагащи и причинни фактори, вече при наличие на херниална изпъкналост на междупрешленния диск, която безпокои пациента в продължение на няколко години (най-често повече от 10 години), пулпозното ядро ​​​​напуска напълно пръстена fibrosus, престава да се задържа от връзките на гръбначния стълб и попада в гръбначния канал. В този случай самият гръбначен мозък, корените и гръбначните нерви се притискат и се развива ярка клинична картина и увреждане на пациента.

Класификация

Според локализацията на процеса на секвестрация хернията се разделя на:

• Секвестрация на херния на шийните прешлени
• Секвестрация на херния на гръдния кош
• Секвестрация на херния на лумбалния гръбначен стълб

Симптоми на секвестрация на дискова херния

Симптомите на секвестрация на междупрешленната херния зависят от отдела, който участва в процеса:

Секвестрация на междупрешленната херния на шийните прешлени

• Болка във врата. Постоянни, силни, болезнени, влошаващи се при определени позиции на главата и след усилие. Дава на ръцете и главата
• Изтръпване на кожата на шията и ръцете
• Слабост в мускулите на шията, ръцете, раменете
• Постепенно нарушаване на походката, до пълна парализа на краката и ръцете
• Постепенна мускулна атрофия на ръцете
• Чести главоболия

Секвестрация на междупрешленната херния на гръдния кош

• Болка . Разположен в гръдния кош, между лопатките и отдолу, изразен, постоянен, отдава в гърдите, корема, ребрата. При натоварване се усилва и става непоносимо
• Изтръпване на кожата в засегнатата област на гърба, гърдите и корема
• Слабост на мускулите на гърба и корема

Секвестрация на междупрешленната херния на лумбалния гръбначен стълб

• Лумбална болка. Постоянно смущаван, изразен, влошаващ се при усилие и в неудобна поза. Ирадиирайте към краката, задните части
• Дисфункция на тазовите органи (нарушения на уринирането и дефекацията)
• Слабост в краката
• Атрофия на мускулите на краката
• Усещане за скованост в долната част на гърба
• Липса на сухожилни рефлекси в краката
• Изтръпване на кожата на краката и пръстите
• Постепенно развитие на парализа на краката

Диагностика

За диагностициране на секвестрация на междупрешленна херния се използват няколко метода:

• CT (компютърна томография) - ви позволява да определите наличието на херния и нейното секвестриране по непреки признаци: стесняване на междупрешленната фисура, намаляване на лумена на гръбначния канал
• ЯМР (магнитен резонанс) - ви позволява да определите с милиметрова точност наличието и местоположението на секвестрация на херния, увреждане на гръбначния мозък и неговите корени
• Миелография - ви позволява да определите степента на увреждане на гръбначния мозък и неговите корени и нерви
• Електромиография - определя способността на нервните импулси да преминават през влакната, диагностицира кой от корените и нервите е увреден

Лечение на секвестрация на херния

Лечението на дискова херния секвестрация е основно хирургично. Консервативните методи се използват главно за подготовка за операция и в следоперативния период.

Оперативно лечение

Операция за лечение на херния и нейното секвестриране е показана в случаите, когато консервативното лечение не е било ефективно, състоянието на пациента се влошава и са видими признаци на увреждане на гръбначния мозък. Основната операция е дискектомия, когато се отстранява засегнатият междупрешленен диск, пулпозното ядро, което е изпаднало от него. След отстраняване на диска може да се постави имплант, след което пациентът ще може да възстанови предишните натоварвания, доколкото е възможно, и да се върне към пълноценен живот.

Медикаментозно лечение

• НСПВС: Диклофенак, Аналгин, Ибупрофен - първоначално под формата на инжекции (5-7 дни), след това под формата на таблетки, до 4 пъти дневно в продължение на най-малко 2 седмици. Позволява намаляване на болката, облекчаване на възпалението и подуване на тъканите