Как се извършва коремна пункция през задната арка? Кулдоцентезата е пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс Какво означава пункцията в гинекологията.

Пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс се състои в поставяне на игла в коремната кухина през задния вагинален форникс.

Показания за коремна пункция през задния вагинален форникс: Подозрение за прекъсната извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, интраабдоминално кървене, абсцес на маточната кухина на ректума.

Противопоказания: сърдечна недостатъчност 2 и 3 с. л., сериозно състояние.

Специално оборудване Игла с диаметър не повече от 2 мм и дължина най-малко 12 см. Може да има специално устройство с игла, което може да бъде прикрепено към стената на задния форникс на влагалището с помощта на вакуумна чаша.

Инструменти за пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс: вагинален спекулум с форма на лъжица, вагинален лифт, щипци за куршуми, пункционна игла или устройство за пробиване, щипци.

Техниката на пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс

Изпразнете пикочния мехур. Външните гениталии, влагалището и шийката на матката се смазват с йодонат. След въвеждането на огледалото задната устна на шийката на матката се издърпва напред с щипци. Задният вагинален форникс е опънат. Игла се вкарва в центъра на опънатата арка, перпендикулярна на повърхността до дълбочина 2 см. Това е достатъчно, за да се получи течността, ако я има, защото с опъната арка тазовият перитонеум е в непосредствена близост до стената на влагалището. С по-дълбок напредък иглата може да навлезе в червата или тумора. Иглата при движение трябва лесно да преодолее препятствието. Ако има силно съпротивление, тогава има пречка по пътя й, най-вероятно матката. В този случай трябва да промените посоката на иглата или да откажете пункцията.

Течността от коремната кухина може сама да изтича през игла. Течността може да се аспирира със спринцовка.

Диагностична стойност на коремна пункция през задния вагинален форникс

Това проучване позволява диференциална диагноза между нарушена извънматочна бременност и възпаление на матката.

Кръвта в аспират показва наличието на вътреабдоминално кървене (прекъсната извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, травма на коремните органи). В някои случаи иглата може да влезе в съда или матката: тогава в спринцовката се всмуква същата кръв, както при венозна пункция. При наличие на вътреабдоминално кървене кръвта е тъмна, с малки съсиреци, не се коагулира.

Пунктатът може да бъде гной, при наличие на ексудат в ректалната маточна кухина - ексудат (серозен, серозно-гноен, серозно-хеморагичен). Това е характерно за пациенти с възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци, усложнени от тазовия перитонит, както и за други възпалителни процеси на коремните органи. Получената течност в стерилна епруветка се изпраща за бактериологично изследване.

видео:

Полезно е да:

Свързани статии:

1.   Отстраняване на киста на яйчника на крака Показания: киста на яйчника. Положение на пациента: лежи по гръб. Под ...
2.   Показания за пункция на максиларния синус: остър и хроничен синузит. Техника за пункция на максиларния синус: след упойка на лигавицата ...

Вагиналната пункция или кулдоцентезата се извършва за диагностициране на различни патологични състояния. В основата си това е минимално инвазивна техника за изследване, която използва специална игла. Вагиналната пункция ви позволява точно да диагностицирате:

  извънматочна бременност;

Апоплексия на яйчника;

Разкъсване на матката;

перитонит;

Злокачествени новообразувания;

Тазова възпалителна болест.

Подготовка и провеждане на процедурата

Преди вагинална пункция, една жена трябва да изпразни пикочния си мехур и червата. Тези органи трябва да бъдат без съдържание. Ако няма желание да отидете до тоалетната, се използват клизма и катетър. Тогава пациентът се упоява и се подготвя за пункция. За да направите това, цялата вагина, както и шийката на матката, обилно се смазват с алкохолни и йодни разтвори, за да се елиминира напълно възможността от инфекция във вътрешните кухини на тялото.

Пациентът разширява вагината със специално огледало с повдигащ механизъм. С тясна вагина лекарят манипулира само пръстите, за да избегне разкъсване. След това шийката на матката се фиксира и се издърпва леко с щипци, за да се освободи задната вагинална форникс. Пробиването може да се извърши само през задната арка. В противен случай иглата може да повреди пикочния мехур или матката.

Иглата се поставя с рязко натискане от 3 см. Буталото се манипулира внимателно, като се проверява дали спринцовката е напълнена с течност. Ако това не се случи, иглата трябва бавно да се извади от отвора, издърпвайки буталото в случай на течност.

Резултати от пункция

След такова минимално инвазивно изследване получената течност се изпраща в лабораторията. Преди това лекарят може да определи състоянието на пациента и външния вид на получения материал. Ако течността е мътна и има примес на гной, това показва наличието на сериозно възпаление. Кръвта в спринцовката показва вътрешен кръвоизлив, който изисква спешна медицинска намеса.

При обилно кървене в коремната кухина кръвта, получена чрез пункция, има тъмно лилав цвят и е пълна с малки съсиреци. Ако кръвен съсирек или голям съсирек попадне в аспирационната игла, извеждането на кръв от коремната кухина става трудно. В такава ситуация кръвен съсирек / съсирек се отстранява от медицински инструмент и манипулацията се повтаря. При потвърдена извънматочна бременност лекарите изпомпват дефибринирана кръв.

При изследване на кръв, получена в резултат на вагинална пункция, са важни следните фактори:

  нейният цвят;

Наличието на признаци, показващи възпаление;

Голям брой малки съсиреци.

Възможни усложнения

Въпреки факта, че кулдоцентезата се счита за минимално инвазивна операция, изследването, тя носи висок риск за здравето на пациента. Важно е да изберете правилната клиника, в която ще бъде извършена пункцията. Персоналът в него трябва да бъде висококвалифициран и опитен в този вид диагноза. Но дори и при най-високата квалификация на хирурга понякога се появяват усложнения.

Първият се отнася до навлизането на игла в близките органи: матката, уретера и др. Аспирационна игла може да пробие съдовете на матката. В този случай кръвта в спринцовката ще бъде тъмночервена и без съсиреци. Може би обилно кървене, при което се използва вагинална тампонада.

Друга опасност е навлизането на инфекция от влагалището в кръвообращението на вътрешните органи. Дори и най-щателното лечение не защитава 100% от флората, която населява вагината на жената. И въпреки това, при всички съществуващи рискове е необходима пункция. Това е особено важно в случай на извънматочна бременност, вътрешен кръвоизлив с разкъсване на органа и риск от онкология.

В съвременната медицина има много различни методи за диагностика, които могат бързо и точно да потвърдят или опровергаят предполагаемата диагноза. Някои методи са прости и не изискват специални препарати от пациенти. В този случай самите процедури се извършват бързо, без никакви усилия. Други методи могат да причинят дискомфорт, но без тях е невъзможно да се направи. Една от тези манипулации е пункцията на задния вагинален форникс.

Характеристики на процедурата

Пункцията на задния вагинален форникс има свои собствени характеристики. Провежда се с диагностична цел за идентифициране на съдържанието на ректалната маточна кухина. По-рядко тази процедура се извършва като спомагателна.

Пункцията на задния вагинален форникс изисква анестезия. Пациентите се подлагат на краткосрочна анестезия или се извършва локална проводна анестезия.

За да е ефективна диагнозата, пациентът трябва да легне, така че тазът й да е надолу. Тази ситуация помага да се източи дори малко количество течност, разположена в ректалната маточна зона. Това значително увеличава ефективността на манипулацията.

свидетелство

Пункция на задния вагинален форникс се използва при заподозрени и други вътрешни органи, както и:

• ако подозирате наличието на какъвто и да е вид течност в таза;
• ако е необходимо, въведете лекарства;
• при съмнение за рак на яйчниците;
• с пробив на гнойни патологии в коремната кухина.

Пробиването през задния вагинален форникс ви позволява точно да определите наличието на течност и нейния вид без хирургическа намеса.

Къде се извършва процедурата?

Манипулацията се извършва само в болница, тъй като това е хирургичен тип интервенция. По време на процедурата се спазват всички правила на антисептик и асептик. Преди да се извърши пункцията, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур и червата. За тези цели може да се предпише почистваща клизма.

Най-често за анестезия се използва азотен оксид или друга маска анестезия. По-рядко се използват обща интравенозна анестезия и локална анестезия под формата на разтвор на новокаин.

Как се провежда?

Пробиването на коремната кухина през задния вагинален форникс се извършва с дълга дебела игла. Размерът му е повече от десет сантиметра. Иглата се поставя върху 10- или 20-грамова спринцовка.

Пациентът се намира в След поставяне, лекарите провеждат лечение на външните гениталии на жена. Обикновено за това се използва йодонатен разтвор. След това във влагалището се вкарват огледало и лифт, което помага да се определи местоположението на шийката на матката. Лекарят хваща органа зад задната устна с щипци. След това асансьорът се отстранява и огледалото се прехвърля на асистента.

Под шийката на матката лекарят пробива иглата. Изпълнява се чрез отдръпване на няколко сантиметра от мястото, където влагалището преминава в шията. На избраното място иглата се вкарва в коремната кухина. По време на пункцията специалистът усеща как инструментът за пункция на задния вагинален форникс е попаднал в празнотата. Тогава лекарят дърпа буталото към себе си. Ако в вдлъбнатината има течност, тогава тя започва да тече в спринцовката.

Течност и нейното значение

Пунктатът се изследва, като се определя неговият характер. В резултат на процедурата може да се открие кръв, гной.Според показанията се извършва бактериологичен, цитологичен или друг вид анализ на получената течност.

С появата на гнойно съдържание лекарят може да предложи разкъсване на абсцеса, перитонит. Наличието на патологично съдържание може да показва абсцес на матката.

Ако в вдлъбнатината има кръв, тогава това показва кървене. Тя може да бъде причинена от разкъсване на фалопиевата тръба по време на извънматочна бременност. В този случай кръвта има тъмен цвят с примес на съсиреци. Може да попадне и в вдлъбнатината поради разкъсване на вътрешния съд. В този случай той бързо се срива.

Има моменти, когато лекарят не е в състояние да вземе течността, въпреки че е в кухината. Тази версия на процедурата се дължи на факта, че иглата е запушена с кръвен съсирек. За да може лекарят да получи резултата, той трябва да извади иглата и да изтласка съсирека от нея с въздух. Това обикновено се прави на салфетка, за да може да се определи наличието на кръв. Ако се получи съсирек и няма кръв в цевта на спринцовката, дори това ще бъде достатъчно, за да подскаже за извънматочна бременност.

Случва се, че не е възможно да се изсмуче течността от вдлъбнатината поради твърде висока плътност. В тази ситуация в кухината се вкарва стерилен разтвор на натриев хлорид за разреждане на течността. В това по-течно състояние разтворът лесно се събира и се прехвърля в лабораторията за анализ.

След манипулация

В края на процедурата използваният комплект за пункция на задния вагинален форникс се подлага на дезинфекция. Ако е използван инструмент за еднократна употреба, тогава той се изхвърля.

След операцията пациентите могат да се приберат вкъщи. Усложненията след пункция са изключително редки.

Кръвта може да бъде открита не само по време на извънматочна бременност, но и при други патологични състояния. Например, тя се появява с апоплексия на яйчника, с разкъсване на далака, поглъщане на менструална кръв и други видове патологии.

Ако по време на пункция се открие гнойно съдържание, лекарят го изсмуква и въвежда антибиотик в кухината.

Пункцията е информативна процедура, провеждана не само за диагностични, но и за терапевтични цели. Чрез пункция лекарят може бързо да инжектира лекарството точно в засегнатата област.

завъртете

Пункцията или иначе казано аспиратен прием от анатомично недостъпната зона на перитонеума, разположена между стената на матката и ректума, най-често е необходима за определяне на извънматочна бременност. Пункцията на матката се прави, за да се вземе част от тъкан, ексудат или лигавица. За да получи материала, специалистът пробива задния форникс на влагалището. Аспиратът се оценява чрез консистенция, мирис и цвят и, ако е подходящо, се изпраща за лабораторни изследвания.

Какво е пункция на матката?

Недостъпното място между матката и стената на ректума се нарича пространството на Дъглас. В него с патологии на половите органи се натрупва много течност, в състава на която се отделят ексудат, гной и кръв. За да се получи материал за изследване, се прави пункция на задния форникс и се взема аспират със спринцовка. Манипулацията се извършва по време на стационарен преглед под обща или локална анестезия. Материалът се изпраща в лабораторията за хистологичен анализ.

Показания за операцията

Пункцията на задния форникс е силно информативна манипулация, използвана при патогенни процеси в областта на таза. По този начин е възможно да се осигури директен достъп до пространството на Дъглас, в което най-често се натрупват гной, кръв и ексудат. Тази манипулация е оперативна мярка и се провежда в болница под обща или локална анестезия.

Манипулацията ви позволява бързо да установите наличието на гной, кръв и ексудат в таза и да изследвате тези материали в лаборатория за цитология и наличието на бактериална инфекция. Процедурата дава възможност за установяване на рак на яйчниците в ранен стадий, когато той все още е лечим. В допълнение, пункцията се използва за диагностициране на други заболявания на тазовите органи:

• извънматочна бременност;
• разкъсване на матката или придатъка;
• възпаление на перитонеума.

В допълнение, пункция се използва за определяне на състава на ексудата на доброкачествени новообразувания на придатъците, както и за изсмукване на съдържанието с гноен характер и изплакване на кухината с антибиотичен разтвор. Манипулацията е много болезнена, затова е необходимо облекчаване на болката.

Подготовка за операция

Преди операцията трябва да изпразнете ректума и да уринирате. Вулвата и вагиналната лигавица се лекуват с йод и алкохол. Тогава вагината се разширява с гинекологични огледала. Тогава лифтът измества шията към симфизата и с помощта на медицински инструмент се отваря задната вагинална трезора. Това разтяга вагиналната секция между огледалото и асансьора.

Манипулационна процедура

Вагиналните тъкани се анестезират предварително с 2% разтвор на лидокаин. Анестезията влиза в сила след около 5 минути. Прави се диагностична пункция със специална инжекционна игла, строго хоризонтално с потапяне 2-4 см. Биологичната течност, натрупана в пространството на Дъглас, се аспирира.

По време на пункцията е необходимо да се гарантира, че иглата е насочена по средната линия или леко нагоре, за да не се нарани ректума. При внимателно движение на буталото аспирата се изсмуква, това се случва паралелно с постепенното изваждане на иглата. Получената проба се насочва към лабораторен тест.

Диагнозата на извънматочна бременност се потвърждава чрез получаване на проба от дефибринирана кръв. Понякога кръвта се коагулира по време на засмукване и иглата се запушва с кръвен съсирек. В този случай е необходимо да се извлече кръвен съсирек върху марлен тампон със спринцовка. Тъмната кръв със съсиреци говори за развитието на извънматочна бременност или други състояния, изискващи спешна хирургична помощ (разкъсване на далака, апоплексия на яйчника).

Ако се подозира абсцес на придатъците, се извършва и диагностична пункция. Това състояние се характеризира с наличието на гной в течна проба. След аспириране на аспирата, антибиотиците се въвеждат в пространството на Дъглас.

Какво може да покаже пункцията?

Тази манипулация се извършва за определяне на състава на биологичната течност в таза с цел установяване на диагноза за някои хирургични и гинекологични заболявания. Пробиването по време на извънматочна бременност е една от основните диагностични процедури. Също така, пункцията често се използва за терапевтични цели, тоест за въвеждане на лекарства в ректалното маточно пространство.

Показания за назначаването на пункция са много гинекологични патологии:

• маточни кръвоизливи с неизвестна етиология;
• безплодие при женски фактор;
• диагностика на хиперпластични процеси в ендометриума;
• диагностика на доброкачествени новообразувания;
• нарушения на цикъла;
• вземане на тъкан, за да се следи ефективността на хормоналната терапия;
• изключване на онкологични образувания;
• в редки случаи за диагностициране на аномалии в структурата на матката.

При правилна пункция тя не е придружена от усложнения. Понякога нарушение на техниката на операция води до леки наранявания на червата или матката, но тези наранявания не се нуждаят от лечение и преминават самостоятелно.

Разходи за процедура

В столицата цената на диагностична пункция е средно 7503 рубли. Манипулацията се извършва на 20 адреса. Най-ниската цена на манипулация е 612 рубли.

заключение

Пункцията играе специална роля при диагностицирането на извънматочна бременност, когато позволява събирането на дефибринирана кръв. Ако наскоро се е получило разкъсване на тръбата, тогава от перитонеума ще се вземе прясна кръв. Характерната му особеност е ускореното сгъване. Когато се образува в пространството на Дъглас, въпреки запълването му, не е възможно приемането на течност, това се дължи на образуването на мек хематом. Събирането както на съсирек, така и на дефибринирана кръв ни позволява да заключим, че извънматочната бременност е прекратена. Диагностичната стойност на манипулацията е неоспорима, тъй като пункцията ви позволява бързо да установите естеството на патологията и да предприемете своевременно коригиращи мерки.

Пробиване през задната арка  вагина, или както е обичайно да се нарича кулдоцентеза. Задната арка е пространството между влагалището и ректума (пространство на Дъглас). Той е направен главно от мастна тъкан и представлява резервоар за натрупване на ексудат (патологична течност).

Показания и противопоказания за процедурата

Показания за този вид пункция са:

, Прекъсната извънматочна бременност;

, Овариална апоплексия;

Абсцес на яйчника;

Натрупване на гной в пространството на Дъглас;

Перитонеално кървене с натрупване във вагинално-ректалното пространство;

Подозрение за тумор.

Противопоказанията са:

, тежко общо състояние на пациента,

Сърдечна и бъбречна недостатъчност с декомпенсация.

Пробиването през задния вагинален форникс е много болезнена процедура, следователно, той се нуждае от добра анестезия. Преди това тази манипулация се извършва под обща анестезия. Понастоящем, ако състоянието на пациента изисква, може да се проведе и под обща анестезия, ако лекарят реши.

Често обаче се извършва слоева анестезия с проводимост. Една жена лежи на гърба си с крака, огънати в коленните стави, срамните и влагалището се третират със 70% алкохолен разтвор или алкохолен разтвор на йод, след което, като премахнете шийката на матката със специален асансьор, освободете свода и инфилтрирайте с разтвор на лидокаин. След няколко минути вагиналният форникс се пробива точно по средата с вертикално поставена спринцовка, за да не се пробие ректума. Преди пункцията обаче се извършва задължителна инфилтрация на трезор с разтвор на лидокаин. След това съдържанието на вагинално-ректалното пространство се аспирира с помощта на специална спринцовка, като дърпа буталото върху себе си. Получената течност се изпраща за биохимични, бактериологични и цитологични изследвания. След получаване на гнойно съдържание веднага се прилага антибиотик.

Ако получената течност съдържа кръв без следи от фибрин, тогава това показва прекъсната извънматочна бременност. Възможно е да има и кръвни съсиреци с апоплексия на яйчника, може да присъства ексудат с пукната киста на яйчника. Ако има сраствания, тогава дори и да има течност във вагинално-ректалното пространство, не може да се получи ексудат. За тази цел се инжектира стерилен физиологичен разтвор и получената течност се аспирира със спринцовка. Наличието на кръвни съсиреци в тази течност също показва прекъсната извънматочна бременност. При наличието на много гъст ексудат се въвежда и физиологичен разтвор, последван от неговото извличане и изследване. Също така кръв може да бъде получена при така наречената рефлуксна менструация или ако пункцията се извърши рано след кюретаж на маточната кухина.

След пункция отново се извършва анестетична инфилтрация и извличане на инструмента. По-нататъшната тактика зависи от резултатите. Ако се получи течност, съдържаща гной, тогава в допълнение към въвеждането на антибиотици в кухината, за жената се предписва антибиотична терапия. Наличието на кръв в ексуданта е лош прогностичен признак и изисква спешна хирургическа интервенция, тъй като показва не само извънматочна бременност, но може да бъде и признак на ретроперитонеално кървене. Усложненията по време на тази операция могат да бъдат пункция на съд от ретроперитонеалното пространство или пункция на ректума, което не изисква допълнителни терапевтични мерки. Именно в нашата клиника квалифицираните специалисти своевременно извършват пункция на задния вагинален форникс с интерпретация на резултатите.