Препис
1 ХИПЕРГЛИКЕМИЯ ПРИ НОВОРОДЕНАТА. Доктор на медицинските науки, професор Шишко G.A. Беларуска медицинска академия за следдипломно образование Резюме Статията представя патогенетичните механизми на развитие на хипергликемия при новородени като ятрогенно усложнение на инфузионната терапия. Дават се препоръки за минимизиране на риска и предотвратяване на това усложнение. Ключови думи: хипергликемия, хипоксия, лактатна ацидоза, скорост на инфузионна терапия. Неонатална хипергликемия. Шишко Г.А. Белоруска медицинска академия за следдипломно образование, катедра неонатология. Резюме Статията представя пътя на развитие на неонаталната хипергликемия. Основната цел е намаляване на превенцията и ранно откриване на неонатална хипергликемия, вероятно ятрогенно усложнение. Предложена е скорост на непрекъсната инфузия на глюкоза. Ключови думи: неонатална хипергликемия, хипоксия, лактат, непрекъсната инфузия на глюкоза. Ако вземем предвид, че запасите от гликоген в черния дроб на новородено дете са достатъчни за поддържане на нормогликемия за 0,5-4 часа, тогава в случай на нарушено ентерално снабдяване става очевиден висок риск от хипогликемия, което е допълнителен фактор за засилването на оксидативния стрес, допринасящ за развитието на лезии на ЦНС и повишена тежест на интравентрикуларен кръвоизлив (1). Това е една от основните мотивации за почти незабавно започване на инфузионна терапия при тежко болни новородени. Въпреки това, при новородени с хипоксия, още от момента на раждането, има промени във въглехидратния метаболизъм, включително под формата на вътреклетъчна лактатна ацидоза и нарушен мембранен транспорт на глюкоза. Една от причините за ацидоза при хипоксични условия може да бъде натрупването на излишък на лактат поради засилването на гликолизата в резултат на ефекта
2 Пастьор. При тези условия неправилно избраната скорост на доставяне на глюкоза може да доведе до развитие на хипергликемия. Хипергликемията (нива на глюкоза над 6,25 mmol/L в цяла кръв и над 7,25 mmol/L в плазмата) е опасно усложнение, което може да причини хиперосмоларно състояние, мозъчни кръвоизливи, неензимно гликозилиране на протеини, кандидоза и влошаване на транспорта на кислород функция на кръвта. Особено вероятно е недоносените бебета да имат такива усложнения (5). Необходим е индивидуален подход при избора на скоростта на инфузията на глюкоза, в зависимост от степента на намаляване на гликолизата и тежестта на нарушенията на мембранния глюкозен транспорт. Повечето клиницисти препоръчват начална скорост на инфузия на глюкозни разтвори в диапазона от 6-8 g / kg / min (0,36-0,48 g / kg / h), което съответства на чернодробното й освобождаване. Комитетът по хранене на Американската академия по педиатрия изчислява, че скоростта на инфузия на разтвор на глюкоза на база сухо вещество е от 5 mg / kg / min (0,3 g / kg / h) до 15 mg / kg / min (0,9 g / kg / час) през първите два дни от живота може да доведе до намаляване на толерантността към този въглехидрат. Това може да бъде улеснено от увеличаване на съдържанието на млечна киселина (лактат). Нивото на лактат в неонаталния период при здрави новородени е 2-3 mmol/l в кръвта според Daniel S. (1997). Според Шишко Г.А., Панферов В.П., Домбровски В.Ю. (1992) приблизително същото ниво - 3,19 ± 0,431 mmol / l в еритроцитите и 3,47 ± 0,452 mmol / l в плазмата. При новородени, родени в асфиксия и с РДС през ранния неонатален период, нивото на лактат е повишено, като максималното му ниво се наблюдава при раждането (фиг. 1), което още веднъж показва, че хипоксичните състояния при новородени са свързани с фетална хипоксия.
3 степен на асфиксия RDS 1 0 при раждане 1-2 дни 5-6 дни Фиг. 1. Нивата на лактат в ранния неонатален период са нормални и при хипоксични състояния.Увеличаването на съотношението лактат/пируват при тези пациенти показва излишък или излишък на лактат, което е доказателство за лактатна ацидоза (фиг.2). mmol / L норма асфиксия RDS 1 0 при раждане 1-2 дни 5-6 дни Фиг. 2. Съотношението лактат/пируват в ранния неонатален период.
4 Лактатната ацидоза може да бъде фактор, влияещ върху трансмембранния транспорт на глюкоза, т.е. повлияват навлизането му в клетката, в която протичат основните метаболитни процеси. Определена представа за състоянието на трансмембранен трансфер на вещество може да се получи чрез изследване на концентрацията на веществото извън клетката (в плазмата) и в самата клетка (в еритроцита) с определяне на разликата в концентрацията или еритроцитно-плазмения глюкозен градиент (EPGG) по формулата: EPGG = C er. C pl., където C er - концентрацията на глюкоза в еритроцита; C pl - концентрация на плазмена глюкоза. Отрицателна стойност или нулева стойност на този индикатор показва нарушение на трансмембранния трансфер на глюкоза. (фиг. 3). 0-0,5 норма на асфиксия RDS -1,0 при раждане 1-2 дни 5-6 дни Фиг. 3. Еритроцитно-плазмен градиент на концентрацията на глюкоза в ранния неонатален период
5 При здрави новородени от първия ден стойността на EPGG е положителна. Промените в еритроцитно-плазмения градиент на концентрацията на глюкоза в ранния неонатален период при новородени с хипоксични състояния показват нарушение на трансмембранния глюкозен трансфер при условия на персистираща лактатна ацидоза дори при елиминиране на хипоксемията по данни за SpO2 и PO2. Процеси на интензификация на липидната пероксидация играе значителна роля в генезиса на тези промени и нарушения на структурното и функционално състояние на еритроцитните мембрани. Всъщност резултатите от тези изследвания показват, че скоростта на навлизане на глюкоза в кръвния поток (плазмата) по време на инфузионна терапия трябва да съответства на скоростта на навлизането й в клетката, т.е. скоростта на неговия трансмембранен трансфер. Нашите проучвания показват, че при условия на хипоксия и лактатна ацидоза скоростта на инфузия на глюкозни разтвори, симулираща чернодробно освобождаване, може да не съответства на скоростта на усвояване на въглехидратите и да доведе до развитие на хипергликемия (2,3,4). Механизмът на развитие на хипергликемия, свързана с лактатна ацидоза, е показан на Фигура 4. Вътреклетъчната хипоксия намалява прехода на пирогроздена киселина (PVA) от цикъла на Embden-Meyerhof към митохондриите и трансформирането й в ацетилкоензим А (AcCoA), което води до увеличаване в концентрацията на млечна киселина (MC) m. e. лактатна ацидоза, след това намаляване на трансмембранния глюкозен трансфер и хипергликемия.
6 Глюкоза G-6-f Глюкоза G-6-f-za PVCC C5 MK O 2 AcCoA CTK Фиг.4. Механизмът на развитие на лактатна ацидоза и нарушен трансмембранен трансфер на глюкоза. Като клиничен пример (фиг. 5) представяме тенденцията на pH, po 2, гликемия и лактат при деца с N3135. Диагноза: Тежка асфиксия. Респираторен дистрес синдром. Болест на хиалиновата мембрана. Недоносеност 32 седмици. Скорост на доставяне на глюкоза 0,35 g / kg / час (5,8 mg / kg / min). Графиките ясно показват връзката между представените параметри, характеризиращи се с факта, че в отговор на намаляване на po2 се наблюдава повишаване на съдържанието на лактат и развитие на хипергликемия при стабилно ниво на рН. Този модел показва необходимостта от едновременно коригиране на хипоксемията при състояния на лактатна ацидоза, за да се коригира скоростта на потока на глюкозния разтвор в програмата за инфузионна терапия.
7 Men d o 2 4.0 3, окт 32 4.7 4, окт, 1 59 4.3 3.7 12.5 50 6, окт 49 7, окт 55 7.8 3, окт rn глюкозен лактат AВL 800 Фиг. Тенденция на pH, RH 2 (mm Hg), кръвна глюкоза (mmol / l) и лактат (mmol / l). Пациент C. N3135. Диагноза: Тежка асфиксия. Респираторен дистрес синдром. Болест на хиалиновата мембрана. Недоносеност 32 седмици. Метаболитните параметри бяха изследвани с помощта на апарата ABL 800. В редица клинични наблюдения се наблюдава хипергликемия при скорост на инфузия на глюкоза от 0,15-0,18 g/kg/час (2,5-3,0 mg/kg/min) (фиг. 6). .. Превишаването на скоростта от повече от 0,2 g / kg / h (3,3 mg / kg / min) за 1-2 дни от живота при наличие на висока степен на кислородна зависимост е придружено от 40-50% риск от развитие
8 16 14,3 5,8 7,3 1, Гликемия mmol / L лактат mmol / L Фиг. 6. Тенденция на pH, кръвна глюкоза (mmol / l) и лактат (mmol / l). Пациент А Телесно тегло 1540гр. Оценка по Апгар 1 точка. Еритробластоза. Изоимунизация на резус фактор. Скоростта на потока на разтвора на глюкоза 5,5 mg / kg / min от до 5:00 на фона на лактатна ацидоза хипергликемия до 12,8 mmol / L, с намаляване на скоростта на потока на разтвора на глюкоза до 2,5 mg / kg / min гликемия B, 3 mmol / Л ... Особено внимание трябва да се обърне на индивидуалния избор на скоростта на вливане на глюкозни разтвори при лечение на новородени, родени в асфиксия, чиито майки са получавали вливания на глюкозни разтвори по време на раждане. Това се дължи на наличието на хипергликемия при тези деца по време на раждането, което се дължи на трансплацентарния трансфер на този въглехидрат към плода. Използването на инсулин в програмата за инфузионна терапия е много трудно поради възможния хиперинсулинизъм при новородените и вероятната им инсулинова резистентност. Използването на катехоламини в комплексната терапия (адреналин, норепинефрин, допмин в доза по-висока от 6-7 μg / kg / min) насърчава развитието на хипергликемия.
9 -рецептори -рецептори Черен дроб Панкреас Глюконеогенеза Хипергликемия Намалена секреция на инсулин Фиг.7. Механизмът на развитие на хипергликемия при използване на катехоламини. Това се дължи на инхибиране на освобождаването на инсулин поради активирането на β-рецепторите на панкреаса и повишена гликогенолиза и глюконеогенеза в черния дроб поради активирането на рецепторите. Следователно, когато се използват катехоламини за лечение на артериална хипотония, трябва да се засили проследяването на гликемичното ниво с последваща корекция на скоростта на доставяне на глюкоза в програмата за инфузионна терапия (фиг. 7). Литература 1. Шишко Г.А. Ензими за антиоксидантна защита и състоянието на липидите на еритроцитните мембрани при недоносени новородени / Г.А. Шишко, М.В. Артюшевская, Л.В. Баранова // Вести национална академия наук S Шишко G.A. Влиянието на глюкозната инфузия върху въглехидратния метаболизъм на родилка и плода по време на хипоксия. / Г.А. Шишко, М.Г. Девялтовская // Здравеопазване С
10 3. Шишко Г.А. Инструкция за интензивно лечение на хипоксични състояния при новородени. / Г.А. Шишко, М. В. Артюшевская, Ю. А., Устинович, Н. С. Богданович и др. //. - MH RB N Минск, S Shishko G.A. Грешки и усложнения при интензивно лечение и реанимация на новородени. / G.A. Шишко // Актуални проблеми на репродуктивното здраве на жените: Материали на респ. научно-практически конф. акушер-гинеколози и неонатолози. - Минск, С Wilker R.E. Хипогликемия и хипергликемия. // Ръководство за неонатални грижи. 5-то издание от J.P. Клохърти, Е.К. Айхенвалд, A.R. Stark P hiladelphia 2004.pp
БИОХИМИЧНИ ОСНОВИ НА РАЗВИТИЕТО НА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ Сергеев Д.С., Желобенко Т.В. Курск държавен медицински университет, Курск, Русия БИОХИМИЧНА ОСНОВА ЗА РАЗВИТИЕ НА ДИАБЕТ Сергеев Д.С.,
Аметов А.С., Прудникова М.А. Наръчник за пациенти с диабет, Московско издателство AST UDC 616.1 BBK 54.10 A62 Всички права запазени. Никаква част от тази публикация не може да бъде възпроизвеждана или използвана
Катедра по анестезиология и реаниматология BGM U доцент Алексей Евгениевич Кулагин L A K T A T крайния продукт на анаеробния глюкозен метаболизъм; по-голямата част от него се метаболизира от черния дроб по време на глюконеогенезата;
Метаболитният синдром X е описан за първи път през 1988 г. от G. Reaven като състояние, което повишава риска от развитие на диабет тип 2. В основата на патогенезата на метаболитния синдром X и захарта
Катедра по биохимия, Казански федерален университет Професор Р. И. Литвинов април 2014 г. Основният мобилен въглехидрат в човешкото тяло е D-глюкоза, която се абсорбира от червата след абсорбция
И ако погледнете по-дълбоко?!: * HbS норма Тест за гликохемоглобин, - диагностична и прогностична стойност Аблаев Н.Р. dmn професор Алмати RK
Насоки за линейка Спешна медицина при хипергликемични състояния Одобрена година (честота на ревизия): 2014 (ревизирана на всеки 3 години) Идентификатор: EMR110 URL: Професионален
МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРИ първия заместник-министър Р.А. Частно 27 април 2007 г. Регистрация 097-1006 ПЪРВИЧНА ПРОФИЛАКТИКА НА БРОНХОЛУМИНАЛНА ДИСПЛАЗИЯ В DEEPLIMMAT
Метаболитен синдром Терминология: "Метаболитен сърдечно-съдов синдром" "Генерализирано сърдечно-съдово заболяване" "Сърдечно-съдов дисметаболитен синдром" "Метаболитен синдром
Захарен диабет 1 1. Основните фактори на патогенезата на захарен диабет тип 1: 1) разрушаване на β-клетките и инсулинов дефицит 2) инсулинов дефицит и повишени контрасуларни хормони 3)
МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРИ Първи заместник-министър Д.Л. Пиневич 13.07.2011 г. Регистрация 078-0711 ДИФЕРЕНЦИРАНА ОЦЕНКА НА КИСЕЛИНО-ОСНОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ЧЪДРА
ХАРАКТЕРИСТИКА НА АРТЕРИАЛНАТА ХИПЕРТОНИЯ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ С ОЦЕНКА НА ЧЕСТОТА НА ПРИЗНАЦИ НА МЕТАБОЛИЧЕН СИНДРОМ Лухверчик А.А., Саханова Ю.В., Назаренко О.Н. Катедра по педиатрична пропедевтика
Критерии за диагностициране на диабет. 1. Симптоми на диабет и "случайна" плазмена глюкоза> 11,1 mmol / L. Случайно се определя като всяко време от деня, без да се отчита времето, изминало от последното хранене. Класически
МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЯВА МЕТОДИКА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ХРОНИЧНА И ОСТРА ФЕТАЛНА ХИПОКСИЯ И ПРОГНОЗИРАНЕ СЪСТОЯНИЕТО НА НОВОРОДЕНОТО ПО ПАРАМЕТРИТЕ НА КИСЕЛИНО-ОСНОВНОТО СЪСТОЯНИЕ И
ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ЕНДОГЕННА ИНТОКСИКАЦИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧНА ДЕРМАТОЗА А.С. Нестеров Катедра по инфекциозни и кожно-венерически болести Уляновски държавен университет, Уляновск Въведение. едно
Хипоксия 544. Хипоксията е A) типичен патологичен процес + B) патологична реакция C) патологично състояние D) заболяване E) симптомокомплекс 545. Хипоксия, която се развива с намаляване на парциалната
СЕВЕРОЗАПАДЕН ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ им. И.И.МЕЧНИКОВА ХИРУРГИЧЕСКИ СТРЕС САНКТ-ПЕТЕРБУРГ: как да го оценим? А. Е. КАРЕЛОВ ОТДЕЛЕНИЕ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕЗЕНИМАТОЛОГИЯ им. В. Л. ВАНЕВСКИ
ДИАБЕТ. КОМА 1. Хипогликемията е 1) синдром, характеризиращ се с хиперинсулинизъм 2) синдром, свързан с инсулинов дефицит 3) синдром, причинен от спад в плазмената концентрация на глюкоза
ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА T2DM (лекция) проф. Dreval A.V. Бързо и постоянно нормализиране на гликемията от откриването на диабет тип 2 е основният принцип на съвременния подход към антихипергликемичната терапия Повишен риск
Оценка на ефикасността и безопасността на питавастатин при лечение на пациенти с високо сърдечно-съдово заболяване O. N. Kryuchkova, E. A. Itskova, E. I. Lebed, Yu. A. Lutai, E. Yu. Turna Кримски държавен медицински университет
Захарен диабет 3 1. Ако се подозира захарен диабет, обикновено не се определя: 1) наличие на инсулин в урината 2) наличие на глюкоза в урината 3) съдържанието на глюкоза в кръвта 2. Гестационен диабет 1) възниква в
МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРИ първия заместник-министър Р.А. Частно 03.10.2008 г. Регистрация 086-0908 КОРЕКЦИЯ НА ХРАНИТЕЛНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ОСТРЕН ПАНКРЕАТИТ Инструкция
РОДИТЕЛСКА ХРАНА ЗА НОВОРОДЕНА. д-р мед. Професор Шишко Г.А., к.м.н. Доцент Устинович Ю.А., к.м.н. Сапотницки А.В., д-р Кръстелева И.М., д.м.н. Доцент Goretaya S.P. Беларуска медицинска академия
Î.ß. Ñâèðñêàÿ, Þ.À. Óñòèíîâè ÂËÈßÍÈÅ ÒßÆÅÑÒÈ ÀÑÔÈÊÑÈÈ ÍÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÐÅÑÏÈÐÀÒÎÐÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÁÎËÅÇÍÈ ÃÈÀËÈÍÎÂÛÕ ÌÅÌÁÐÀÍ Ó ÍÅÄÎÍÎØÅÍÍÛÕ ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÛÕ ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó íî-ïðàêòè åñêèé öåíòð «Ìàòü
Перинатални аспекти на ретинопатията на недоносените Татяна Василиевна Гнедко Държавна институция Републикански научно-практически център "Майка и дете"
GBPOU "Регионален медицински колеж в Свердловск" КРИТЕРИИ ЗА ЛАБОРАТОРНА ДИАГНОСТИКА НА ДИАБЕТ МЕЛИТИ Преподавател от най-висока квалификационна категория на катедрата Лабораторна диагностика Попова Наталия Ивановна
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЯВА Първи заместник-министър на здравеопазването 6 август 2004 г. Регистрация 75 0804 V.V. Колбанов СКРИНИНГ И МОНИТОРИНГ НА БЕМЕННАТА ЗАХАР
Характеристики на инфузионната терапия при пациенти с делириозен синдром в зависимост от първоначалното състояние на водно-електролитния баланс Скворцов В.Ю., Гончаров В.Н., Синявская С.И., Симак С.И. ГКУЗ „Град
ДИХАТЕЛНА ПОДДРЪЖКА ЗА ПАЦИЕНТИ С РУПТУРА НА МОЗЪЧЕН АНЕВРИЗЪМ А.А. Солодов, В.В. Крилов, С.С. Петриков Санкт Петербург, 28 септември 2018 г. "ЕКСТРАНИАЛНИ" УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ТРАВЯ
МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРИ Първи заместник-министър Д.Л. Пиневич 20.11.2016 г. Регистрация 095-1116 МЕТОД ЗА МЕДИЦИНСКА ПРОФИЛАКТИКА НА ОТДЕЛНИ СЪСТОЯНИЯ, ВЪЗСТАНАЛИ В
1 ДЪРЖАВНА ВОДЕЩА ВИСШЕ УЧЕБНА ИНСТИТУЦИЯ БЕЛАРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ УДК 616.24 008.4-053.32-084 КАЧАН Галина Лвовна ХАРАКТЕРИСТИКИ НА РАННИЯ НЕОНАТАЛЕН ПЕРИОД
Няколко думи за диабета Захарният диабет е хронично заболяване, характеризиращо се с високи нива на глюкоза в кръвта на празен стомах и след хранене. В допълнение към повишената хипергликемия
FBUN EMNTS POZRPP ROSPOTREBNADZOR ДИСОЦИАЦИЯ НА НАРУШЕНИЯ НА ВЪГЛЕХИДРАТНИЯ И ЛИПИДЕН ОБМЕН ПРИ РАБОТЕЩИ АЛУМИНИЕВИ ПРОИЗВОДСТВА Обухова Т.Ю., Будкар Л.Н., Терешина Л.Г. Екатеринбург, 2013 Актуалност: 1. Нарушения
СООТНОШЕНИЕ НА ХЛОР/НАТРИЙ ПРИ ОЦЕНКА НА КИСЕЛИНО-ОСНОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА КРЪВТА ПРИ НЕДОНОШЕНИ ДЕЦА С ИЗКЛЮЧИТЕЛНО НИСКО ТЕлесно тегло ПРИ РАЖДАНЕ Sapotnitskiy A.V. ЕЕ "Белоруски държавен медицински университет"
Контрол на нивото на хипергликемия при пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент в условията на неврореанимационното отделение I.S. Алиев Мозъчни инсулти Мозъчните инсулти са най-често срещаните
II НЕОНАТАЛЕН ФОРУМ В СЕВЕРЕН КАВКАЗКИ ФЕДЕРАЛЕН ОКРЪГ "Съвременни технологии в неонатологията" NMO 6 ZET Пятигорск, хотел Бещау 10 юни 2017 г. II НЕОНАТАЛЕН ФОРУМ В СЕВЕРНОКАВКАЗКИ ФЕДЕРАЛ
Характеристики на клиничните прояви и ефектът от фармакотерапията на хроничен панкреатит при пациенти със захарен диабет тип 2 Yagur E.N., Lakhno O.V. Едно от най-честите заболявания на панкреаса
Захарният диабет е група от метаболитни заболявания (обмяна на веществата), задължително придружени от хронична хипергликемия (нарушен въглехидратен метаболизъм), които са резултат от нарушена секреция
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС БЕЛАРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ 1-ви КАТЕДЕЛ ПО ДЕТСКИ БОЛЕСТИ A.K. Ткаченко, A.V. Solntseva ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ ЗА КОРЕКЦИЯ НА НЕОНАТАЛНО
Аналитични технологии в алгоритмите за диагностициране и наблюдение на захарен диабет Международната диабетна федерация заключи, че до 2030 г. около 10 процента от възрастното население на света
ЕКОЛОГИЯ И ЗДРАВЕ УДК 616.155.194.18 053.31 039.3 08 Е. Н. Алферович 1, Л. В. Грак 1, Н. В. Кокорина 2, Е. А. Саржевская 3 1 Беларуски държавен медицински университет, Минск, Република
Автор: С. Стасюкевич, ендокринолог на поликлиниката, УЗ РЦЗПБ Всяка година на 14 ноември в целия свят се провежда Световният ден за борба с диабета. Датата 14 ноември е избрана поради факта, че Фредерик Бънтинг е роден на този ден,
Сборник от задачи по биохимия с отговори >>> Сборник от задачи по биохимия с отговори Колекция от задачи по биохимия с отговори Различни скорости на удължаване на пептидните вериги по време на транслация. Как ще се отрази това на концентрацията?
Концепция Point-of-Care: 15 години опит в изследването на кръвни газове, електролити и метаболити в отделението по анестезиология и интензивно лечение Груздев К.А., Лепилин М.Г., д-р, проф. RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва
УДК 796.922.15 + 612. ОЦЕНКА НА РАЗВИТИЕТО НА АЕРОБНИ МЕХАНИЗМИ НА ЕНЕРГОСНАБДЯВАНЕ ПРИ СКИ СОТЕЗАТЕЛИ В ПОДГОТОВИТЕЛНИЯ МЕЗОЦИКЪЛ ПО РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ КОРЕЛАЦИОНЕН АНАЛИЗ А.С. Аминов, А.С. В резултат на това Бахарева
ХОРМОНИ. ОБМЕН НА ВЪГЛЕХИДРАТИ ВЪПРОСИ 1. Обща характеристика на въглехидратите в човешкото тяло. Тяхната класификация, структура на отделните представители. 2. Протеогликани и гликопротеини като въглехидратно-протеинови комплекси.
На тялото 1 Надбъбречните жлези са сдвоени жлези с тегло 4-5 g, разположени над горните полюси на бъбреците и състоящи се от външната кора (80% от масата на жлезата) и вътрешната мозъчна (20% от масата на жлезата).
Шабалина Наталия Владимировна студентка Новокузнецк клон на Кемеровския регионален медицински колеж Новокузнецк, Кемеровска област ДИАБЕТ НА КРАТКО Анотация: в статията
Лекция Метаболизъм на въглехидратите. Регулация и патология на въглехидратния метаболизъм 1. Метаболизъм на гликоген Гликогенът е основният резервен полизахарид на човешкото тяло Съхранява се в черния дроб и мускулите Обща формула - (C 6 H 10 O 5
Костромин В.В., доцент на катедрата по терапия и CF Allaberdina D.U., ръководител. АРО II Кучукова Г.У., РКБ им. Г. Г. Куватова, Уфа Обсъждане на проблема с лечението на захарен диабет при бременни жени, което изисква работа в екип
Захарният диабет е едно от социално значимите заболявания, така наречената „епидемия на 21 век.” Днес в света има около 425 милиона души със захарен диабет, 90% от които са пациенти.
Гестоза и методи за лечение на тежки форми Гестозата е усложнение на физиологично протичащата бременност, характеризиращо се с дълбоко нарушение на функциите на жизненоважни органи и системи. Честота
ОТДЕЛ ПО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ НА ОБЛАСТ ЛИПЕЦК ГУЗОТ "ЦЕНТЪР ЗА МЕДИЦИНСКА ПРОФИЛАКТИКА" ЛЕКЦИОНЕН МАТЕРИАЛ "Сърдечно-съдови заболявания при захарен диабет" за населението Липецк 2015 СПОРАЗУВАНА Главна
МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРИ Първи заместник-министър Д.Л. Пиневич 17.02.2017 г. Регистрация 002-0217 МЕТОД ЗА МЕДИЦИНСКА ПРОФИЛАКТИКА НА вътрекамерния кръвоизлив в
ПЛЕНУМ НА СЪВЕТА НА ФЕДЕРАЦИЯТА НА АНЕСТЕЗИОЛОЗИТЕ И РЕСЕАНИМАТОЛОЗИТЕ Гелемджик, 17-19 кора, XII Всеруска Маучм-Летндическая кнмферемия с лежмарндмил участва СТАНДАРТИ И ИНДИВИДУАЛНИ ИНДИВИДУАЛНИ ПРИЛОЖЕНИЯ
ВЪГЛЕХИДРАТЕН МЕТАБОЛИЗЪМ Поли- и олигозахаридите в стомашно-чревния тракт под действието на гликозидази (хидролитични ензими: амилаза, малтаза, захараза, лактаза и др.) се разграждат до монозахариди и се абсорбират
Mini-doctor.com Инструкция Глуксил инфузионен разтвор, 200 мл в бутилка ВНИМАНИЕ! Цялата информация е взета от отворени източници и е предоставена само за информационни цели. Глуксил разтвор
KOGAOU DPO „Кировски регионален център за повишаване на квалификацията и професионална преквалификация на здравни работници“ Методическо ръководство „Сепсис. Международни насоки за лечение на тежък сепсис
Глава 1. Захарен диабет: накратко за основното Какво е захарен диабет? Захарният диабет е заболяване, придружено от високи нива на захар (глюкоза) в кръвта. В медицината това състояние се нарича
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС Одобрено от първия заместник-министър Р. А. Часнойт 6 май, регистрация 47-4 МЕТОДИКА ЗА ОЦЕНКА НА ТЕЖЕСТВОТО НА НОВОРОДЕН С ВРОДЕНО УВРЕЖДАНЕ
УКАЗАНИЯ за медицинска употреба на лекарствения продукт МЕДИХРОНАЛ-ДАРНИЦА Състав на опаковка 1: активно вещество: 1 опаковка съдържа глюкоза монохидрат 17,5 g; помощни вещества: повидон, пакет
Здравен център GBUZ "DGP 52 DZM" Захарен диабет при деца Актуалността на проблема със захарния диабет (ЗД) се дължи на разпространението на заболяването. Броят на хората с диабет в световен мащаб е 120 милиона (2,5%
Захарен диабет Захарен диабет Това е хронично заболяване, при което нивото на глюкозата (захарта) в кръвта се повишава поради липса на инсулин, който се произвежда от клетките на панкреаса. Класификация
Захарен диабет и причините за неговото развитие ROM \ Marketing \ SoftIdat \ 05.2009 \ 053 \ 1 Какво ще научите? Научете повече за диагностицирането на заболяването Научете повече за диабета Научете се да контролирате заболяването си
ДИАБЕТ ТИП 1 ПРИ ДЕЦА: съвременни подходи за диагностика и лечение А.V. Солнцева Тази презентация е изготвена с подкрепата на Ново Нордиск Главна ендокринна патология в Републиката
ИНСТРУКЦИИ ЗА МЕТОДИКА МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС "Одобрявам" Първи заместник-министър на здравеопазването на Република Беларус, подписан Р. А. Часнойт "_6" май Регистрация N 47-4
Тема към лекцията ЕНЕРГИЙЕН БАЛАНС НА ГЛИКОЛИЗАТА Слайд 2. Реакцията на гликолиза се нарича субстратно фосфорилиране, тъй като върху молекулата на окисления субстрат се появяват високоенергийни връзки. Общ
Конференция и кръгла маса по анестезиология на кучета и котки Анестезия при пациенти с диабет Анна Малцева 8 декември 2016 г., Москва. Какво трябва да знаем за пациент с диабет? Компенсирана
ФГУ НЦ АГиП им. VI Кулакова Rosmedtechnologii „Съвременни принципи на хранене на дълбоко недоносени новородени. Материалът е публикуван на www.healthquality.ru Реална практика Целта на хранителната подкрепа
ИНСТРУКЦИИ за медицинска употреба на лекарството DIBICOR Регистрационен номер: P N001698 / 01 Търговско наименование на лекарството: Dibikor Международно непатентовано наименование: таурин Лекарствена форма:
САУДПО на Република Мордовия "MRTSPKSZ" "ЗДРАВНО УЧИЛИЩЕ ЗА ПАЦИЕНТИ С ЗАХАРЕН ДИАБЕТ"
Живот с диабет Захарният диабет (ЗД) е едно от най-честите ендокринни заболявания. Повече от 150 милиона души по света са болни от него, а броят на пациентите се увеличава всяка година. Според изчисленията
Новородените черпят енергията си от остатъчните ресурси, взети от пъпната връв на майката. През първите 2 часа от живота бебетата често изпитват спад в нивата на кръвната захар.
Показателите под 2 mmol / l през първите 2-3 часа от живота на бебето водят до диагноза хипогликемия от неонатолози.
Причини
Хипогликемията при новородени се провокира от три групи фактори:
- Цялата информация в сайта е само за информационни цели и НЕ Е Ръководство за действие!
- Поставете ТОЧНА ДИАГНОЗА, която можете само ЛЕКАР!
- Умоляваме Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки!
Gpoglycemia при кърмачета често се появява във връзка с развитието на вътрематочно недохранване. Представените последствия при бебетата са причинени от бързото изчерпване на запасите от гликоген. Поради представените особености, новороденото се нуждае от продължителна инфузионна терапия.
Неонатолозите разграничават два основни типа хипогликемия – преходна и персистираща, причинена от вродени аномалии. Но има и няколко междинни форми в медицината, които се характеризират с продължителна и упорита хипогликемия.
Такива форми не могат да бъдат свързани по вида на поява с нито един от представените основни видове хипогликемия, но изискват продължително използване на инфузионна терапия, при която концентрацията на кръвната захар може да надвиши 12-15%. За да се установи нивото на глюкозата в нормалните граници, е необходим solu-cortef за 10 дни.
Симптоми
Симптомите на хипогликемия при новородени са разделени на две форми:
Соматичните симптоми се проявяват като задух и тахикардия, докато неврологичните признаци се разделят на две подгрупи:
Проявите на хипогликемията по отношение на клиничните показатели или симптоми при новородени зависят от скоростта на намаляване на глюкозата, която може да се прояви под формата на постепенно развитие на заболяването или като остър пристъп с внезапно начало.
Най-често пристъпите възникват във връзка с лечението на захарен диабет при новородено в резултат на излагане на инжектирания инсулин. Понякога реакцията принуждава неонатолозите да действат бързо, тъй като секундите се броят. Също така експертите са регистрирали подобни случаи при новородени и без въвеждане на инсулин.
Чуждестранните учени са на мнение, че асимптоматичната хипогликемия се характеризира с липсата на ясна връзка между съдържанието на глюкоза в кръвта, взета от петата на новороденото и в артериите на мозъка, и именно този показател е важен за определяне концентрацията на захар в жизненоважен човешки орган.
Точното разпределение на захарта между мозъка и периферията се влияе от повишената нужда на органа от глюкоза. Тук се подчертава усвояването на глюкоза от мозъка, което точно определя клиничната картина на бебето.
Диагнозата дори на симптоматична хипогликемия може да бъде трудна, тъй като съществуващите симптоми могат да се проявят в други патологии.
Тук неонатолозите могат да установят нивото на захарта само чрез лабораторни кръвни изследвания и да разгледат по-отблизо по-нататъшното „поведение“ на тялото след интравенозно приложение на глюкоза.
Диагностика
Цялата диагностика на хипогликемия при новородени е да се определи нивото на кръвната захар през нощта. Ниските стойности вече се тестват допълнително с вземане на проби от венозна кръв и лабораторни изследвания.
Контролирането на нивата на кръвната захар при новородено се извършва съгласно следните принципи:
- Контролът се извършва с помощта на специални ленти - необичайно ниските стойности водят до необходимост от допълнително лабораторно изследване. Ако нивото на глюкозата е по-малко от 50 mg / dL, се извършва допълнителен лабораторен контрол. В същото време неонатолозите не чакат резултатите от изследването, а започват спешни мерки за повишаване на кръвната захар.
- Непременно представеният контрол се извършва при деца с тегло под 2,8 kg и повече от 4,3 kg. Специален контрол се упражнява и върху недоносените новородени и родените от майка със захарен диабет.
- Измерванията се правят 30 минути, 1, 3 и 6 часа след раждането на празен стомах. При необходимост се извършват следните измервания на показателите.
Първичната диагноза на новородено, когато се открият ниски нива, е да се изключат сепсис и дефекти.
В случай на повтаряща се хипогликемия се провеждат редица допълнителни изследвания, които включват:
- определяне на ключовия метаболит Р-хидроксибутират, свободни мастни киселини, лактат и газове в кръвта на новородено;
- прилагане на допълнителен диференциално диагностичен алгоритъм;
- прилагане на целенасочена диагностика.
Диагностиката се извършва в стриктно съответствие с правилата и характеристиките. При липса на подозрение за хипогликемия при новороденото трябва да се извършват различни лабораторни изследвания.
Лечение на хипогликемия при новородени
Новородените, които са изложени на риск от развитие на хипогликемия, получават незабавно лечение с интравенозни инфузии на глюкоза в първите часове от живота си. Анализите в представения случай са маловажни.
Рисковата група включва новородени с недохранване, родени от майки със захарен диабет тип 1, с тегло над 4 кг и при липса на възможност за ентерално хранене. Такова въвеждане е придружено от използването на 10% разтвор на глюкоза (2,5-3 ml / kg / h). Освен това лечението може да се промени чрез определяне на стойността на кръвната захар.
Ако новороденото има асимптомна хипогликемия, недоносеното бебе получава и 10% разтвор на глюкоза със съдържание в диапазона от 4-6 ml / kg / h. По време на симптоматична хипогликемия същият 10% разтвор на глюкоза се инжектира при 2 ml / kg в минута, след което скоростта се увеличава до 6-8 mg / kg / min.
По време на лечението на всяка форма на хипогликемия нивото на кръвната захар се проверява най-малко 3 пъти на ден. Веднага щом нивото на кръвната захар на новороденото достигне 3,5-4 mmol / l, скоростта на инфузия се намалява и след известно стабилизиране се спира напълно.
По правило лечението трябва да бъде придружено от признаци на подобрение на състоянието на новороденото, в противен случай се извършва допълнително изследване, тъй като това може да доведе до съмнения относно наличието на хипогликемия.
Прогноза
Ако новороденото има симптоматична хипогликемия, ако не се лекува своевременно и по подходящ начин, това може да има опасни последици за мозъка на бебето.
Тук често се проявява атака под формата на гърчове и депресивен синдром, които могат да се повтарят с определена редовност или увеличаване на продължителността. Ако са налице и двата фактора, последствията могат да бъдат много по-тъжни.
Мога ли да започна да кърмя?
Новородено с хипогликемия трябва да бъде кърмено, тъй като няма промени в състава и консистенцията на майчиното мляко.
Докато бебето е на IV и при липса на естествено кърмене, майката трябва да поддържа лактация чрез често изцеждане на мляко.
Профилактика
Навременното хранене на новороденото е превантивна мярка. Тоест при късно хранене - два-три дни след раждането - бебето е по-вероятно да развие хипогликемия. Но също така трябва да се изясни, че бебетата с ниско тегло при раждане развиват гликемия поради хранене.
Веднага след раждането бебето се подлага на пробна катетеризация, която позволява храненето да започне след 6 часа. На първия ден бебето получава не повече от 60 ml / kg кърма. При липса на такова хранене на новороденото се дават интравенозни вливания с 10% глюкоза в количество 100-150 ml/kg през първия ден.
Новородените с риск от развитие на хипогликемия се подлагат на многократно наблюдение на нивата на кръвната захар, което се извършва чрез множество лабораторни изследвания.
Хипергликемията при новородени често е ятрогенна, когато глюкозата се прилага твърде бързо интравенозно през първите няколко дни от живота на бебета с много ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 kg). Друга важна причина е физиологичният стрес по време на операция, хипоксия, респираторен дистрес синдром или сепсис; особен риск е гъбичният сепсис. При недоносени бебета частичен дефект в превръщането на проинсулин в инсулин и относителната инсулинова резистентност могат да причинят хипергликемия. В допълнение, преходният неонатален захарен диабет е рядка причина, която обикновено се среща при бебета, които са млади в гестационна възраст; прилагането на глюкокортикоиди може също да доведе до преходна хипергликемия. Хипергликемията е по-рядко срещана от хипогликемията, но е не по-малко важна, тъй като увеличава заболеваемостта и смъртността при условията, които я причиняват.
Симптоми на хипергликемия при новородени
Симптомите и проявите са в съответствие с причината за хипергликемия; диагнозата се поставя чрез измерване на нивото на глюкозата в кръвния серум. Допълнителните лабораторни изследвания могат да включват определяне на глюкозурия и значителен серумен хиперосмоларитет.
Лечение на хипергликемия при новородени
Лечението на ятрогенна хипергликемия е да се намали концентрацията на глюкоза във венозния разтвор (напр. от 10 до 5%) или скоростта на инфузия; хипергликемия, персистираща при ниска скорост на инфузия на глюкоза [напр. 4 mg / (kg min) може да показва относителна липса на инсулин или инсулинова резистентност. Краткодействащият инсулин се използва за лечение на други причини. Един подход е да се добави инсулин към интравенозна инфузия на 10% разтвор на глюкоза с постоянна скорост от 0,01 до 0,1 U / (kg h), след което да се титрува дозата, докато нивата на глюкозата се върнат към нормалното. Друг подход е инсулинът да се прилага отделно от интравенозната инфузия на 10% разтвор на глюкоза, приложена отделно от поддържащата интравенозна инфузия, така че доставянето на инсулин да може да се контролира, без да се променя скоростта на инфузия. Отговорът на инсулиновото приложение е непредсказуем и е наложително да се следят нивата на серумната глюкоза и внимателно да се определя скоростта на титриране на инсулин.
I. Проблем.Кръвната глюкоза, определена с помощта на тест ленти Dextrostix, е по-висока от 6,88 mmol/L или по-голяма от 6,6 mmol/L, когато се използва комплектът Chemstrip bG. (Хипергликемията при кърмачета се определя като повишаване на нивата на серумната захар над 6,88-8,25 mmol/L.)
II. Спешни въпроси
A. Какво е нивото на серумната захар при лабораторни изследвания? Тест лентите Dextrostix често дават неточни показания поради неправилно изпълнение на теста или изтичане на тестовата хартия. Смята се, че използването на комплекти Chemstrip bG дава по-точни резултати, но преди започване на лечението е необходимо да се определи нивото на глюкозата в кръвта по лабораторен метод.
Б. Определя ли се захарта в урината? Откриването на следи от захар в урината се счита за норма. Нивото на захар в урината от +1, +2 или повече показва, че бъбречният праг за екскреция на глюкоза е достигнат и рискът от осмотична диуреза е повишен.
Б. Колко глюкоза получава пациентът? За кърмачета, които не се хранят през устата, поддържащата доза глюкоза обикновено е 6 mg / kg / min. Вижте глава 9 за примери за изчисление.
D. Има ли новороденото симптоми на сепсис? Хипергликемията при сепсис може да е резултат от стрес.
III. Диференциална диагноза
А. Прекомерно приложение на глюкоза при новородени с нормални серумни нива. Неправилно изчисляване на дозата на глюкоза или грешка при приготвянето на интравенозен разтвор може да причини хипергликемия.
Б. Неусвояване на глюкозата. Среща се при недоносени бебета или поради сепсис или стрес при доносени бебета.
Б. Преходен диабет на новородени. Това е рядко заболяване. Среща се предимно при доносени новородени с вътрематочно недохранване. Заболяването може да се развие по всяко време през периода от 2-ия ден до 6-ата седмица от живота. Типичните симптоми са хипергликемия, дехидратация, глюкозурия и ацидоза.
IV. Данни от проучването
А. Физикален преглед. Извършете пълен физически преглед. Потърсете микросимптоми на сепсис (напр. нестабилност на телесната температура, микроциркулаторни нарушения или всякакви промени в стомашния аспират при хранено новородено).
Б. Лабораторни данни
1. Ниво на серумната глюкоза.
2. Определяне на съдържанието на захар в урината с помощта на импрегнирани тест ленти от хартия.
3. Клиничен анализ на кръвта с диференциране на формирани елементи. Изисква се като скрининг тест за сепсис.
4. Ако подозирате сепсис и вземете решение за назначаване на антибиотици, е показана хемокултура.
5. Нива на серумния електролит. Хипергликемията може да причини осмотична диуреза, което води до загуба на течности и електролити. Поради това е важно новородените с хипергликемия да контролират нивата на серумния електролит.
Б. Рентгенови и други изследвания. Той е показан.
V. Тактика
А. Прекомерна глюкоза при новородени с нормални серумни нива
1. Положителни тестове за определяне на захарта в урината. Намалете количеството инжектирана глюкоза, като намалите концентрацията й във венозни разтвори или скоростта на инфузия. Повечето нехранени бебета трябва да получат доза от приблизително 6 mg/kg/min, за да се поддържат нормални нива на кръвната захар. Следете кръвната си глюкоза с тест ленти Dextrostix на всеки 4-6 часа и измервайте захарта в урината си всеки път, когато уринирате.
2. Отрицателни тестове за захар в урината. Ако се прилага глюкоза за увеличаване на приема на калории, по-високи от нормалните нива на серумната захар са приемливи, ако тя липсва в урината. Определете серумната глюкоза (с помощта на Dextrostix) в урината на всеки 4-6 часа.
Б. Неусвояване на глюкозата. При новородени с хипергликемия винаги трябва да се изключва сепсис. При наличие на клинични симптоми на сепсис и кръвен тест, подозрителен за сепсис, курсът на антибиотична терапия трябва да се проведе в рамките на 3 дни и да се спре в случай на отрицателни култури. Като правило те започват с въвеждането на пеницилин и аминогликозиди.
Лечението на новородени, които не използват глюкоза по някаква причина, е както следва:
1. Намалете концентрацията на глюкозните разтвори или скоростта на тяхното приложение, докато нивото на серумната глюкоза се върне към нормалното. Препоръчително е да не се използват разтвори на глюкоза с концентрация под 4,7%. Те са хипоосмоларни и могат да причинят хемолиза, последвана от хиперкалиемия. Когато се използва разтвор на глюкоза с концентрация под 4,7%, към тях трябва да се добавят електролити.
2. Инсулин. Употребата на инсулин при новородени обикновено не се препоръчва поради непредвидима реакция към приложението на лекарството. Когато използвате инсулин, той може да се прилага по два начина:
а. Интравенозно приложение със скорост 0,1 U / kg / h. Албуминът трябва да се добави към найлоновия плик с разтвора, за да се предотврати отлагането на инсулин по стените на пластмасовите епруветки (7 ml 25% разтвор на албумин на 500 ml течност). На всеки 30 минути проверявайте нивото на кръвната захар с тестови хартиени ленти Dextrostix.
б. Подкожно приложение в доза от 0,1 U / kg. След инжектиране определете нивото на кръвната захар с помощта на тест ленти Dextrostix.
Б. Преходен захарен диабет на новородени
1. Въведете течност, докато наблюдавате отделянето на урина, pH на кръвта и нивата на серумния електролит.
2. Инжектирайте инсулин непрекъснато интравенозно или подкожно в доза от 1-2 U / kg / ден. Следете кръвната си захар на всеки 4-6 часа. Детето обикновено се възстановява в рамките на няколко дни или седмици.
Прочетете също
- 1 апр
Как да се научим да разбираме емоциите си, да реагираме правилно на ситуации и
- 1 апр
Кариесът на млечните зъби е едно от най-честите заболявания в
- 1 апр
Трахеитът е заболяване на горните дихателни пътища. При него възниква възпаление
- 1 апр
За да може аквариумът наистина да се превърне в украса на стаята, в която се намира,
- 31 март
Мебелите в апартамент или къща могат да разкажат много за това.
- 26 март
Огромен брой хора избират брак за гости. В този случай двойката
- 26 март
От древни времена, в случай на някакви заболявания, човек се обръща към
- 24 март
- 23 март