Обструктивна белодробна болест. Класификация на Hoble от "a" до "z

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, при което белодробната тъкан се променя необратимо. Заболяването непрекъснато прогресира поради необичайно възпаление в белите дробове и дразнене на тъканите на органите с газове или частици... Хроничното възпаление се наблюдава навсякъде в дихателните пътища, кръвоносните съдове и белодробния паренхим. С течение на времето, под въздействието на възпалителния процес, се случва разрушаването на белите дробове.

Факт! Според статистиката приблизително 10% от световното население над 40 страда от ХОББ. Прогнозите на СЗО са разочароващи: до 2030 г. това белодробно заболяване ще бъде на трето място в структурата на смъртните случаи на планетата.

Тежест на ХОББ

Преди това хроничната обструктивна белодробна болест се разглежда като обща концепция, която включва емфизем, бронхит, бисиноза, някои форми на астма, муковисцидоза и други белодробни заболявания.

Днес терминът ХОББ включва няколко вида бронхит, белодробна хипертония, емфизем, пневмосклероза, cor pulmonale. Всички тези заболявания показват промени, характерни за различни степени на ХОББ, при които хроничният бронхит се комбинира с белодробен емфизем.

Без правилно определение на вида на заболяването и тежестта на протичането му е невъзможно да се намери адекватна терапия. Задължителен критерий за установяване на диагнозата ХОББ е бронхиална обструкция, степента на която се оценява чрез пикова флометрия и спирометрия.

Има четири нива на тежест при ХОББ. Заболяването може да бъде лек, среден, тежък, изключително твърд.

лесно

Първата степен на заболяването в огромното мнозинство от случаите не се проявява клинично и необходимостта от непрекъсната терапия не възниква. Възможна е рядка мокра кашлица, при емфизематозна ХОББ е характерно леко задух.

В началния стадий на заболяването се открива намалена функция на обмен на газове в белите дробове, т.е. но въздушната проводимост в бронхите все още не се е влошила... Такива патологии не влияят на качеството на живот на човек в спокойно състояние. Поради тази причина при ХОББ от 1-ва тежест болните рядко идват на лекар.

Средно аритметично

С ХОББ степен 2 човек страда от постоянна кашлица с вискозна храчка. Сутрин, веднага след като пациентът се събуди, се отделя много храчки и по време на физическа активност се появява задух. Понякога се появяват, когато кашлицата рязко се увеличава и отделянето на храчки с гной се увеличава. Издръжливостта с физически усилия значително намалява.

За емфизематозна ХОББ от 2-ра степен, задух, дори ако човекът е спокоен, но само в периода на обостряне на болестта. По време на ремисия тя не е така.

Обострянията се наблюдават много често при бронхитния тип на ХОББ: хрипове могат да се чуят в белите дробове, мускулите (междуребрие, шията, крилата на носа) участват в дишането.

тежък

При тежка ХОББ кашлица с храчки и хрипове се наблюдават постоянно, дори ако периодът на обостряне на болестта е преминал. Задухът започва да притеснява дори с малко физически усилия и бързо става тежък. Обостряне на заболяването възникват два пъти месечно, а понякога и по-често, драстично влошаващи качеството на човешкия живот. Всяко физическо усилие е придружено от силен задух, слабост, потъмняване на очите и страх от смъртта.

Дишането става с участието на мускулна тъкан, при емфизематозен тип ХОББ е шумно и тежко, дори когато пациентът е в покой. Външното се появява: гърдите стават широки, с форма на варел, съдове стърчат на шията, лицето става подпухнало, пациентът губи тегло. За бронхитния тип ХОББ е характерна цианоза на кожата и оток. Поради рязко намаляване на издръжливостта с физически усилия, болен човек става инвалид.

Изключително тежък

Четвъртата степен на заболяването се характеризира с дихателна недостатъчност. Пациентът има кашлица и хрипове през цялото време, задух измъчва дори в отпуснато състояние, дихателната функция е затруднена. Физическите усилия са сведени до минимум, тъй като всяко движение причинява силен задух. Пациентът се опитва да се облегне на нещо с ръце, тъй като подобна поза улеснява издишването поради участието на спомагателни мускули в процеса на дишане.

Обострянията стават опасни за живота. Образува се белодробен кормозен пулмонал - тежко усложнение на ХОББ, което води до сърдечна недостатъчност. Пациентът става инвалид, той се нуждае от продължителна терапия в болница или закупуване на преносим кислороден патрон, тъй като човек не може да диша напълно без него. Средната продължителност на живота на такива пациенти е приблизително 2 години.

Лечение на ХОББ по тежест

В началото на терапията се извършва немедикаментозна рехабилитация на пациенти. Това включва намаляване на излагането на вредни фактори във вдишания въздух, разбиране на потенциалните рискове и начини за подобряване на качеството на вдишания въздух.

Важно! Независимо от стадия на ХОББ, човекът трябва да спре да пуши.

Лечението на хронична обструктивна белодробна болест включва:

намаляване на степента на проявление на клиничните симптоми;
подобряване качеството на живот на пациента;
предотвратяване на прогресирането на бронхиална обструкция;
предотвратяване на развитието на усложнения.

Терапията се провежда в две основни форми: основна и симптоматична.

Основно е продължително лечение и включва употребата на лекарства, които разширяват бронхите - бронходилататори.

Симптоматичната терапия се провежда с обостряния. Тя е насочена към борба с инфекциозните усложнения, осигурява разреждане и изхвърляне на храчките от бронхите.

Лекарства, използвани при лечението:

бронходилататори;
комбинации от глюкокортикоиди и бета2-агонисти;
глюкокортикостероиди в инхалатори;
фосфодиестераза-4 инхибитор - Roflumilast;
Метилксантин теофилин.

Първа степен на тежест

Основни методи на терапия:

Ако има силен задух, тогава се използват бронходилататори с кратко действие: Тербуталин, Берротек, Салбутамол, Фенотерол, Вентолин. Тези лекарства могат да се използват до четири пъти на ден. Ограниченията при тяхната употреба са сърдечни дефекти, тахиаритмии, глаукома, диабет, миокардит, тиреотоксикоза, аортна стеноза.
Важно! Необходимо е да се правят инхалации правилно, за първи път е по-добре да направите това в присъствието на лекар, който ще посочи грешки. Лекарството се инжектира при вдишване, това ще попречи да се утаи в гърлото и ще осигури разпределение в бронхите. След вдишване трябва да задържите дъха си за 10 секунди, докато вдишвате.
Ако пациентът има мокра кашлица, тогава се предписват лекарства, които помагат за втечняването му - муколитици. Най-добрите средства са лекарства на базата на ацетилцистеин: ACC, Fluimucil под формата на водоразтворим прах и ефервесцентни таблетки. Във формата има ацетилцистеин 20% разтвор за инхалация с пулверизатор (специално устройство, което превръща течната форма на лекарството в аерозол). Ацетилцистеиновите инхалации са по-ефективни от прахове и таблетки, приемани през устата, тъй като веществото веднага се появява в бронхите.

Средна (втора) степен

При лечението на умерена ХОББ са ефективни лекарства, които помагат за премахване на храчките, разширяване на бронхите. И с бронхит ХОББ - противовъзпалителни лекарства. Методите се прилагат едновременно нелекарствена терапия и медикаменти, които се комбинират в зависимост от състоянието на пациента. Отличен ефект се осигурява от спа лечение.

Принципи на терапията:

Лекарствата се използват редовно или периодично, за да забавят запушването на бронхите.
За облекчаване на обострянето на заболяването се използват инхалационни глюкокортикоиди. Те могат да се използват заедно с андромиметици, които са предназначени за дългосрочни ефекти.
Като допълнение към лечението с лекарства се използват физиотерапевтични упражнения, които увеличават устойчивостта на пациента към физически натоварвания, намаляват умората и задух.

ХОББ се различава от другите заболявания по това, че прогресията, обемът на терапевтичните процедури се увеличава, но никой от използваните средства не влияе върху намаляването на проходимостта на бронхите.

Трета степен

Лечение на пациенти с трети стадий на тежест на ХОББ:

Провежда се непрекъсната противовъзпалителна терапия.
Предписват се големи и средни дози глюкокортикостероиди: Bekotide, Pulmicort, Beklazon, Benacort, Flixotide под формата на аерозоли за инхалация през пулверизатор.
Могат да се използват комбинирани лекарства, включително бронходилататор с продължително действие и глюкокортикостероид. Например Symbicort, Seretide, които са най-ефективните съвременни терапевтични лекарства за лечение на ХОББ от 3 степен.

Важно! Ако Вашият лекар Ви е предписал инхалаторен кортикостероид, определено трябва да попитате как да го използвате правилно. Неправилното вдишване отрича ефективността на лекарството и увеличава вероятността от странични ефекти. След всяко вдишване трябва да изплакнете устата си.

Четвърта степен

Лечение на пациенти с изключително тежък стадий на ХОББ:

В допълнение към бронходилататори и глюкокортикостероиди се предписва кислородна терапия (вдишване на обогатен с кислород въздух от преносим патрон).
Хирургичното лечение се провежда само ако възрастта и здравето на пациента позволяват (няма заболявания на други органи и системи).
В тежки случаи се прави изкуствена вентилация на белите дробове.
Ако ХОББ се допълва от инфекция, тогава лекарите допълват терапията с антибиотици. Използват се флуорохиноли, цефалоспорини, пеницилинови производни, в зависимост от състоянието на пациента и съществуващите съпътстващи заболявания.

Лечението на ХОББ изисква значителни усилия за сътрудничество между лекари и пациенти. Дългогодишен промените в белите дробове не могат да бъдат коригирани наведнъж с помощта на стандартна терапия. Поради хронични промени в дихателната система бронхите се увреждат - те обрасват със съединителна тъкан и се стесняват, което е необратимо.

Полезно видео

Гледайте полезно видео за това как да се отървете от вече отегченото състояние на всички:

Терапия на ХОББ:

Първата степен на заболяването включва отказването на тютюнопушенето от пациента, намаляване на професионалното здраве и грипната ваксина. При необходимост лекуващият лекар предписва бронходилататори с кратко действие.
ХОББ от втора степен включва добавяне на един или повече бронходилататори с продължително действие и рехабилитация.
Пациентите с трета степен на ХОББ, в допълнение към отказването от тютюнопушенето, грипните удари и бронходилататорите с продължително действие, се предписват глюкокортикостероиди.
С четвъртата степен на заболяването се прибавя кислородна терапия към лекарственото лечение с бронходилататори и глюкокортикостероиди. Разгледани са хирургичните методи за лечение.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - 4 етапа

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, при която настъпват необратими промени в белодробната тъкан. В резултат на възпалителната реакция на влиянието на външни фактори се засягат бронхите, развива се емфизем.

Скоростта на въздушния поток намалява, което води до дихателна недостатъчност. Заболяването неизбежно прогресира, като постепенно причинява разрушаване на белите дробове. При липса на навременни мерки пациентът е изправен пред увреждане.

Смъртта не е изключена - според последните данни болестта е на пето място по смъртност. От голямо значение за правилния подбор на терапевтичната терапия е класификация, специално разработена за ХОББ.

Причини за заболяването

Развитието на обструкция на белите дробове се случва под въздействието на различни фактори.

Сред тях си струва да се подчертаят условията, които предразполагат към появата на болестта:

Възраст. Най-високата честота на заболеваемост се наблюдава при мъже над 40 години.
Генетично предразположение. Хората с вродени дефицити на някои ензими са особено предразположени към ХОББ.
Влиянието на различни негативни фактори върху дихателната система по време на вътрематочно развитие.
Бронхиална хиперактивност - възниква не само при продължителен бронхит, но и при ХОББ.
Инфекциозни лезии. Чести настинки както в детството, така и в по-напреднала възраст... ХОББ има общи диагностични критерии с заболявания като хроничен бронхит, бронхиална астма.

Провокиращи фактори:

Пушачи. Това е основната причина за заболеваемост. Според статистиката в 90% от всички случаи на страдащи от ХОББ са пушачи с опит.
Вредни условия на работа, когато въздухът е изпълнен с прах, дим, различни химикали, които причиняват неутрофилно възпаление. Рисковите групи включват строителни работници, миньори, работници в памучни мелници, магазини за сушене на зърно, металурзи.
Замърсяване на въздуха от горивни продукти при изгаряне на дърва, въглища).

Дългосрочното влияние дори на един от изброените фактори може да доведе до обструктивно заболяване. Под тяхното влияние неутрофилите успяват да се натрупат в дисталните части на белите дробове.

Патогенеза

Вредните вещества, като тютюнев дим, влияят негативно на стените на бронхите, което води до увреждане на дисталните им части. В резултат на това се нарушава отделянето на слуз, блокират се малките бронхи. С добавянето на инфекция възпалението преминава към мускулния слой, провокира разпространението на съединителната тъкан. Има бронхообструктивен синдром. Паренхимът на белодробната тъкан се унищожава и се развива емфизем, при който излизането на въздух е затруднено.

Това се превръща в една от причините за най-основния симптом на заболяването - задух. В бъдеще дихателната недостатъчност прогресира и води до хронична хипоксия, когато цялото тяло започва да страда от липса на кислород. Впоследствие с развитието на възпалителни процеси се образува сърдечна недостатъчност.

класификация

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това колко точно се установява стадийът на заболяването. Критериите за ХОББ бяха предложени от Експертния комитет на GOLD през 1997 г.

За основа бяха взети индикаторите FEV1 - принудителният обем на издишването през първата секунда. Според тежестта е обичайно да се определят четири етапа на ХОББ - лек, умерен, тежък, изключително тежък.

Лека степен

Белодробната обструкция е лека и рядко се придружава от клинични симптоми. Следователно диагностицирането на лека ХОББ не е лесно. В редки случаи се появява мокра кашлица, в повечето случаи този симптом отсъства. При емфизематозна обструкция се наблюдава само лека диспнея. Пропускливостта на въздуха в бронхите практически не е нарушена, въпреки че функцията на обмена на газ вече намалява... Пациентът не изпитва влошаване на качеството на живот на този етап от патологията, следователно, като правило, той не се консултира с лекар.

Средна степен

С втората степен на тежест започва да се появява кашлица, придружена от отделяне на вискозна храчка. Особено голямо количество от него се събира сутрин. Издръжливостта забележимо намалява. При физическа активност се образува задух.

За ХОББ 2 градуса са характерни периодични обостряния, когато кашлицата е пароксизмална. В този момент се отделя храчки с гной. По време на обостряне умерената емфизематозна ХОББ се характеризира с появата на задух дори в отпуснато състояние. С бронхитния тип на заболяването понякога можете да чуете хрипове в гърдите.

Тежка степен

ХОББ степен 3 протича с по-забележими симптоми. Обострянията се случват поне два пъти месечно, което рязко влошава състоянието на пациента. Обструкцията на белодробната тъкан расте, образува се бронхиална обструкция. Дори при малко физическо натоварване се появява задух, слабост, потъмнява в очите. Дишането е шумно, тежко.

Когато започне третият стадий на заболяването, се появяват външни симптоми - гърдите се разширяват, придобивайки форма на варел, съдовете стават видими на шията, а телесното тегло намалява. С бронхитния тип обструкция на белите дробове кожата става синкава. Като се има предвид, че физическата издръжливост е намалена, най-малкото усилие може да доведе до факта, че пациентът може да получи инвалидност. Пациентите с бронхиална обструкция от трета степен обикновено не живеят дълго.

Изключително тежък

На този етап се развива дихателна недостатъчност. В отпуснато състояние пациентът страда от задух, кашлица, хрипове в гърдите. Всяко физическо усилие е неудобно. Положение, в което можете да се облегнете на нещо, помага за улесняване на издишването.

Усложнява състоянието на образуването на cor pulmonale... Той е едно от най-тежките усложнения на ХОББ и води до сърдечна недостатъчност. Пациентът не е в състояние да диша самостоятелно и получава увреждане. Има нужда от постоянно стационарно лечение, трябва постоянно да използва преносим кислороден патрон. Продължителността на живота на човек с четвърти стадий на ХОББ е не повече от две години.

За тази класификация на ХОББ тежестта се определя въз основа на показанията на спирометричен тест. Намерете съотношението на форсирания обем на издишване за 1 секунда (FEV1) към принудителния жизнен капацитет на белите дробове. Ако тя е не повече от 70%, това е показател за развитие на ХОББ. Индикатор под 50% показва локални промени в белите дробове.

Класификация на ХОББ в съвременни условия

През 2011 г. беше решено, че предишната класификация GOLD не е достатъчно информативна.

Освен това беше въведена цялостна оценка на състоянието на пациента, която отчита следните фактори:

Симптоми.
Възможни обостряния.
Допълнителни клинични прояви.

Степента на задух може да бъде оценена с помощта на модифициран въпросник, наречен MRC Scale в диагнозата.

Положителен отговор на един от въпросите определя един от 4 етапа на запушване:

Отсъствието на заболяването се показва с появата на задух само при прекомерно физическо натоварване.
Лек - недостиг на въздух се появява от бързо ходене или леко покачване нагоре.
Умерено темпо при ходене, което причинява задух, показва умерена степен.
Необходимостта да се почива, докато се разхождате в небрежно темпо по равна повърхност на всеки 100 метра е подозрение за умерена ХОББ.
Изключително тежък - когато най-малкото движение причинява задух, поради което пациентът не може да напусне къщата.

За да се определи тежестта на дихателната недостатъчност, се взима кислородно напрежение (PaO2) и насищане на хемоглобина (SaO2). Ако стойността на първата е повече от 80 mm Hg, а на втората е поне 90%, това показва, че болестта отсъства. Първият стадий на заболяването е показан от намаляване на тези показатели до 79 и 90 съответно.

На втория етап се наблюдава нарушение на паметта, цианоза. Напрежението на кислорода е намалено до 59 mm Hg. Чл., Насищане на хемоглобина - до 89%.

Третият етап се характеризира с посочените по-горе характеристики. PaO2 е по-малко от 40 mm Hg. Чл., SaO2 се намалява до 75%.

В цял свят лекарите използват тест за оценка на ХОББ за оценка на ХОББ. Представя няколко въпроса, отговорите на които позволяват да се определи тежестта на заболяването. Всеки отговор се оценява по петточкова система. Наличието на заболяване или повишен риск от придобиването му може да се каже, ако общият резултат е 10 или повече.

За да се даде обективна оценка на състоянието на пациента, да се оценят всички възможни заплахи, усложнения, е необходимо да се използва комплекс от всички класификации и тестове. Качеството на лечението и колко дълго ще живее пациент с ХОББ ще зависи от правилната диагноза.

Фази на хода на заболяването

Генерализираната обструкция се характеризира със стабилен ход, последван от обостряне. Проявява се под формата на изразени, развиващи се признаци. Задух, кашлица и общо здравословно състояние се влошава. Предишният режим на лечение не помага, трябва да го промените, да увеличите дозата на лекарствата.

Дори и незначителна вирусна или бактериална инфекция може да причини обостряне. Безобиден ARI може да намали белодробната функция, което ще отнеме много време, за да се върне в предишното си състояние.

В допълнение към оплакванията и клиничните прояви на пациента се използват кръвен тест, спирометрия, микроскопия и лабораторно изследване на храчките за диагностициране на обостряне.

Видео

Хронична обструктивна белодробна болест.

Клинични форми на ХОББ

Лекарите разграничават две форми на заболяването:

Есеницална. Основният симптом е експираторна диспнея, когато пациентът се оплаква от затруднено издишване. В редки случаи се появява кашлица, обикновено без отделяне на храчки. Появяват се и външни симптоми - кожата става розова, гърдите придобиват форма на варел. Поради тази причина пациентите с емфизематозна ХОББ се наричат \u200b\u200b"розови пуфтери". Те обикновено могат да живеят много по-дълго.
Бронхит. Този тип е по-рядко срещан. От особена загриженост за пациентите е кашлица с голямо количество отделяне на храчки, интоксикация. Сърдечната недостатъчност се развива бързо, в резултат на което кожата става синкава. Конвенционално такива пациенти се наричат \u200b\u200b"син оток".

Разделянето на емфизематозни и бронхитни видове ХОББ е доста произволно. Обикновено се среща смесеният тип.

Основни принципи на лечение

Като се има предвид, че първият етап на ХОББ е почти безсимптомен, много пациенти идват при лекаря късно. Често заболяването се открива на етапа, когато инвалидността вече е установена. Медицинската терапия се свежда до облекчаване на състоянието на пациента. Подобряване на качеството на живот. Пълното възстановяване не е изключено. Лечението има две насоки - медикаментозно и нефармакологично. Първият включва прием на различни лекарства. Целта на нефармакологичното лечение е премахване на факторите, които влияят върху развитието на патологичния процес. Това е отказване от тютюнопушенето, използване на лични предпазни средства при вредни условия на работа и упражнения.

Важно е правилно да се прецени колко тежко е състоянието на пациента и ако има заплаха за живота, да се осигури навременна хоспитализация.

Медикаментозното лечение на ХОББ се основава на използването на лекарства за инхалация, които могат да разширят дихателните пътища.

Стандартният режим включва следните лекарства на базата на:

Спириватиотропин бромид. Това са лекарства от първа линия само за възрастни.
Сабметерол.
Формотерол.

Те се произвеждат както под формата на готови инхалатори, така и под формата на разтвори, прахове. Предписано за умерена до тежка форма на ХОББ,

Когато основната терапия не дава положителен резултат, могат да се използват глюкокортикостероиди - Pulmicort, Beklazon-ECO, Flixotide. Хормоналните средства в комбинация с бронходилататори имат ефективен ефект - Симбикорт, Серетид.

Диспнея с увреждания, хронична церебрална хипоксия - индикации за продължителна употреба на инхалации с овлажнен кислород.

Пациентите с диагноза тежка ХОББ изискват постоянна грижа. Те не са в състояние да извършат дори най-простите действия за самообслужване. За такива пациенти е много трудно да направят няколко стъпки. Кислородната терапия, провеждана най-малко 15 часа на ден, помага за облекчаване на ситуацията и удължаване на живота. Социалният статус на пациента също влияе върху ефективността на лечението. Режимът на лечение, дозировката и продължителността на курса се определят от лекуващия лекар.

Предотвратяване

Винаги е по-лесно да се предотврати всяко заболяване, отколкото да се лекува. Обструкцията на белите дробове не е изключение. Превенцията на ХОББ може да бъде първична или вторична.

Първият включва:

Пълно спиране на тютюнопушенето. При необходимост никотиновата заместителна терапия се провежда.
Прекратяване на контакта с професионални замърсители както на работното място, така и у дома. Когато живеете в замърсен район, се препоръчва да промените местожителството си.
Навременно лекувайте настинки, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, бронхит. Правете грип всяка година.
Спазвайте хигиената.
За втвърдяване на тялото.
Изпълнете дихателни упражнения.

Ако не беше възможно да се избегне развитието на патология, вторичната профилактика ще помогне да се намали вероятността от обостряне на ХОББ. Тя включва витаминната терапия, дихателните упражнения и използването на инхалатори.

Периодичното лечение в специализирани заведения от санаториален тип помага да се поддържа нормалното състояние на белодробната тъкан. Важно е да се организират условията на труд в зависимост от тежестта на заболяването.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, характеризиращо се с прогресираща, частично обратима бронхиална обструкция, която е свързана с възпаление на дихателните пътища, което възниква под влияние на неблагоприятни фактори на околната среда (тютюнопушене, професионални опасности, замърсители и др.). Установено е, че морфологичните промени при ХОББ се наблюдават в централните и периферните бронхи, белодробния паренхим и съдовете. Това обяснява използването на термина "хронична обструктивна белодробна болест" вместо обичайния "хроничен обструктивен бронхит", което предполага преобладаваща лезия на бронхите на пациента.

Заболеваемостта и смъртността на пациентите от ХОББ продължават да нарастват в световен мащаб, най-вече поради високото разпространение на тютюнопушенето. Доказано е, че 4-6% от мъжете и 1-3% от жените над 40 страдат от това заболяване. В европейските страни годишно причинява смъртта на 200-300 хиляди души. Високата медицинска и социална значимост на ХОББ стана причина за публикуването по инициатива на СЗО на международно споразумение за диагностицирането, лечението, профилактиката и на принципите на медицината, основана на доказателства. Подобни указания са издадени от американските и европейските респираторни дружества. Наскоро страната ни публикува второто издание на Федералната програма за ХОББ.

Целите на терапията на ХОББ са да предотврати прогресията на заболяването, да намали тежестта на клиничните симптоми, да постигне по-добра поносимост към упражнения и да подобри качеството на живот на пациентите, да предотврати усложнения и обостряния и да намали смъртността.

Основните области на лечение на ХОББ са намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (включително спиране на тютюнопушенето), образование на пациентите, употреба на лекарства и немедикаментозна терапия (кислородна терапия, рехабилитация и др.). Различни комбинации от тези методи се използват при пациенти с ХОББ в ремисия и обостряне.

Намаляването на влиянието на рисковите фактори върху пациентите е неразделна част от лечението на ХОББ, което помага да се предотврати развитието и прогресирането на това заболяване. Установено е, че спирането на тютюнопушенето забавя растежа на бронхиална обструкция. Следователно, лечението на зависимост от тютюн е от значение за всички пациенти с ХОББ. Най-ефективните в случая са разговорите на медицински персонал (индивидуални и групови) и фармакотерапията. Има три програми за лечение на тютюневата зависимост: кратка (1-3 месеца), дългосрочна (6-12 месеца) и програма за намаляване на интензивността на тютюнопушенето.

Предписването на лекарства се препоръчва на пациенти, с които интервютата на лекаря не са били достатъчно ефективни. Използването им трябва да бъде внимателно обмислено при хора, които пушат по-малко от 10 цигари на ден, юноши и бременни жени. Противопоказания за назначаването на никотиновата заместителна терапия са нестабилната стенокардия, нелекуваната пептична язва на дванадесетопръстника, скорошен остър инфаркт на миокарда и мозъчносъдов инцидент.

Повишаването на информираността на пациентите им позволява да повишат ефективността си, да подобрят здравето си, да формират способността да се справят с болестта и да повишат ефективността на лечението на обострянията. Формите на обучение на пациентите варират - от разпространение на печатни материали до семинари и конференции. Най-ефективно е интерактивното обучение, което се провежда в рамките на малка работилница.

Принципите на лечение за стабилна ХОББ са следните.

Количеството на лечението се увеличава с увеличаването на тежестта на заболяването. Намаляването му при ХОББ, за разлика от бронхиалната астма, обикновено е невъзможно.
Лекарствената терапия се използва за предотвратяване на усложнения и намаляване на тежестта на симптомите, честотата и тежестта на обострянията, повишаване на толерантността към упражнения и качеството на живот на пациентите.
Трябва да се има предвид, че нито едно от наличните лекарства не влияе върху скоростта на намаляване на проходимостта на бронхите, което е отличителен белег на ХОББ.
Бронходилататорите са централни за лечението на ХОББ. Те намаляват тежестта на обратимия компонент на бронхиалната обструкция. Тези средства се използват при поискване или редовно.
Инхалаторните глюкокортикоиди са показани за тежка и изключително тежка ХОББ (с принудителен обем на издишване за 1 s (FEV 1) по-малко от 50% от дължимите и чести обостряния, като правило, повече от три през последните три години или една или две през една година, за лечение) които използват орални стероиди и антибиотици.
Комбинираната терапия с инхалаторни глюкокортикоиди и дългодействащи β2-адреномиметици има значителен допълнителен ефект върху белодробната функция и клиничните симптоми на ХОББ в сравнение с монотерапията с всяко от лекарствата. Най-голямо влияние върху честотата на обострянията и качеството на живот се наблюдава при пациенти с ХОББ с FEV 1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
Дългосрочната употреба на таблетирани глюкокортикоиди не се препоръчва поради риск от системни странични ефекти.
На всички етапи на ХОББ, програмите за физическа подготовка, които повишават толерантността към упражнения и намаляват тежестта на задух и умора, са високо ефективни.
Дългосрочното прилагане на кислород (повече от 15 часа на ден) на пациенти с дихателна недостатъчност увеличава преживяемостта им.

Лекарства за стабилна ХОББ

Бронходилататори. Те включват β2-адреномиметици, антихолинергици и теофилин. Формите за освобождаване на тези лекарства и тяхното влияние върху хода на ХОББ са дадени във и .

Принципите на бронходилататорната терапия при ХОББ са следните.

Предпочитаният начин на приложение на бронходилататори е инхалацията.
Промените във функцията на белите дробове след краткотрайно приложение на бронходилататорни лекарства не са показател за тяхната дългосрочна ефективност. Сравнително малко увеличение на FEV 1 може да се комбинира със значителни промени в обема на белите дробове, включително намаляване на остатъчния обем на белия дроб, което помага да се намали тежестта на задух при пациенти.
Изборът между β2 -адреномиметици, антихолинергици, теофилин зависи от тяхната достъпност, индивидуалната чувствителност на пациентите към тяхното действие и липсата на странични ефекти. При пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна артериална болест, нарушения на сърдечния ритъм, артериална хипертония и др.) Антихолинергиците се предпочитат като лекарства от първа линия.
Ксантините са ефективни при ХОББ, но поради потенциала за странични ефекти, те са лекарства от втора линия. При предписването им се препоръчва да се измери концентрацията на теофилин в кръвта. Трябва да се подчертае, че само продължително действащите теофилини имат положителен ефект върху хода на ХОББ (но не и аминофилин и теофедрин!).
Инхалаторните бронходилататори с продължително действие са по-удобни, но и по-скъпи от лекарствата с кратко действие.
Редовното лечение с бронходилататори с продължително действие (тиотропиев бромид, салметерол и формотерол) е показано при умерена, тежка и изключително тежка ХОББ.
Комбинацията от няколко бронходилататори (например, антихолинергици и β2-адреномиметици, антихолинергици и теофилини, β2-адреномиметици и теофилини) може да увеличи ефективността и да намали вероятността от странични ефекти в сравнение с монотерапията с едно лекарство.

За доставяне на β 2 -адреномиметици и антихолинергици се използват аерозоли с дозирана доза, прахови инхалатори и пулверизатори. Последните се препоръчват при лечение на обостряния на ХОББ, както и при пациенти с тежко заболяване, които имат затруднения при използването на други системи за доставка. В случай на стабилна ХОББ се предпочитат дозирани и прахови инхалатори.

Глюкокортикоиди. Тези лекарства имат изразена противовъзпалителна активност, въпреки че при пациенти с ХОББ тя е значително по-слабо изразена, отколкото при пациенти с астма. За лечение на обостряния на ХОББ се използват кратки (10-14 дни) курсове на системни стероиди. Дългосрочната употреба на тези лекарства не се препоръчва поради риска от странични ефекти (миопатия, остеопороза и др.).

Данните за ефекта на инхалаторните глюкокортикоиди върху хода на ХОББ са обобщени в ... Доказано е, че нямат ефект върху прогресивното намаляване на бронхиалната проходимост при пациенти с ХОББ. Техните високи дози (например, флутиказон пропионат 1000 mcg / ден) могат да подобрят качеството на живот на пациентите и да намалят честотата на обострянията на тежка и изключително тежка ХОББ.

Причините за относителната стероидна резистентност на възпалението на дихателните пътища при ХОББ са обект на интензивни изследвания. Може би се дължи на факта, че кортикостероидите увеличават продължителността на живота на неутрофилите, като инхибират тяхната апоптоза. Молекулните механизми, лежащи в основата на глюкокортикоидната резистентност, са слабо разбрани. Има съобщения за намаляване под влиянието на тютюнопушенето и свободните радикали в активността на хистон деацетилаза, което е цел за действието на стероидите, което може да намали инхибиторния ефект на глюкокортикоидите върху транскрипцията на "възпалителни" гени и да отслаби техния противовъзпалителен ефект.

Наскоро бяха получени нови данни за ефективността на комбинираните лекарства (флутиказон пропионат / салметерол 500/50 µg, 1 инхалация 2 пъти на ден и будезонид / формотерол 160 / 4,5 µg, 2 инхалации 2 пъти на ден, будезонид / салбутамол 100/200 mgk 2 инхалации 2 пъти на ден) при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Доказано е, че продължителното им (12-месечно) приложение подобрява бронхиалната проходимост, намалява тежестта на симптомите, нуждата от бронходилататори, честотата на умерените и тежки обостряния, а също така подобрява качеството на живот на пациентите в сравнение с монотерапията с инхалаторни глюкокортикоиди, дългодействащи β2-адреномиметици и плацебо ...

Ваксини... Ваксинирането срещу грип намалява тежестта и смъртността на пациенти с ХОББ с около 50%. Ваксините, съдържащи убити или инактивирани вируси на жив грип, обикновено се дават веднъж през октомври - първата половина на ноември.

Няма достатъчно данни за ефективността на пневмококова ваксина, съдържаща 23 вирулентни серотипа на този микроорганизъм при пациенти с ХОББ. Въпреки това, някои експерти препоръчват използването му при това заболяване за предотвратяване на пневмония.

Антибиотици Понастоящем няма категорични доказателства за ефективността на антибактериалните средства за намаляване честотата и тежестта на неинфекциозните обостряния на ХОББ.

Антибиотиците са показани за лечение на инфекциозни обостряния на заболяването, влияят пряко върху продължителността на елиминирането на симптомите на ХОББ, а някои допринасят за удължаване на интервала на рецидив.

Муколитици (мукокинетики, мукорегулатори). Муколитиците (амброксол, карбоцистеин, йодни препарати и др.) Могат да се използват при малка част от пациентите с вискозна храчка. Широката употреба на тези средства при пациенти с ХОББ не се препоръчва.

Антиоксидантите N-ацетилцистеинът, който има антиоксидантна и муколитична активност, може да намали продължителността и честотата на обострянията на ХОББ. Това лекарство може да се използва при пациенти за дълго време (3-6 месеца) в доза от 600 mg / ден.

Имунорегулатори (имуностимуланти, имуномодулатори). Редовната употреба на тези лекарства се обезкуражава поради липсата на категорични доказателства за ефективност.

Пациенти с генетично обусловен дефицит на α 1 -антитрипсин, които развиват ХОББ в млада възраст (под 40 години), са възможни кандидати за заместителна терапия. Цената на такова лечение обаче е много висока и не е налична във всички страни.

Нелекарствено лечение на стабилна ХОББ

Кислородна терапия

Известно е, че дихателната недостатъчност е водещата причина за смърт при пациенти с ХОББ. Корекцията на хипоксемията с доставка на кислород е патогенетично обоснован метод на лечение. Разграничете краткосрочната и дългосрочната кислородна терапия. Първият се използва при обостряне на ХОББ. Вторият се използва при изключително тежка ХОББ (с FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

При стабилен курс на ХОББ, за предпочитане е продължителната продължителна кислородна терапия. Доказано е, че той увеличава степента на преживяемост на пациенти с ХОББ, намалява тежестта на задух, прогресирането на белодробна хипертония, намалява вторичната еритроцитоза, честотата на епизодите на хипоксемия по време на сън, повишава толерантността към упражнения, качеството на живот и невропсихиатричния статус на пациентите.

Показания за продължителна кислородна терапия при пациенти с изключително тежка ХОББ (с FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

PaO 2 по-малко от 55% от дължимите, SaO 2 по-малко от 88% при наличие или отсъствие на хиперкапния;
RaO 2 - 55-60% от дължимите, SaO 2 - 89% при наличие на белодробна хипертония, периферен оток, свързан с декомпенсация на белодробна сърдечна болест или полицитемия (хематокрит повече от 55%).

Параметрите на обмен на газ трябва да се оценяват само на фона на стабилен курс на ХОББ и не по-рано от 3-4 седмици след обостряне с оптимално подбрана терапия. Решението за предписване на кислородна терапия трябва да се основава на показатели, получени в покой и по време на тренировка (например по време на 6-минутна разходка). Повторна оценка на газовете в артериалната кръв трябва да се направи 30 до 90 дни след започване на кислородна терапия.

Дългосрочното лечение с кислород трябва да се провежда най-малко 15 часа на ден. Дебитът на газовия поток обикновено е 1-2 l / min, ако е необходимо, той може да бъде увеличен до 4 l / min. Кислородна терапия никога не трябва да се предписва на пациенти, които продължават да пушат или страдат от алкохолизъм.

Като източници на кислород се използват сгъстени газови бутилки, кислородни концентратори и цилиндри с течен кислород. Кислородните концентратори са най-икономичните и удобни за домашна употреба.

Доставянето на кислород към пациента се извършва с помощта на маски, назални канюли, транстрахеални катетри. Най-удобните и широко използвани назални канюли, които позволяват на пациента да получава кислородно-въздушна смес с 30-40% O2. Доставянето на кислород до алвеолите се извършва само в ранната фаза на вдъхновение (първите 0,5 s). Газът, който идва по-късно, се използва само за запълване на мъртвото пространство и не участва в обмена на газ. За да се подобри ефективността на доставката, има няколко вида устройства за спестяване на кислород (резервоарни канюли, устройства, които доставят газ само по време на вдъхновение, транстрахеални катетри и др.). При изключително тежки пациенти с ХОББ с хиперкапния през деня е възможно комбинираното използване на продължителна кислородна терапия и неинвазивна вентилация с положително вдъхновяващо налягане. Трябва да се отбележи, че кислородотерапията е едно от най-скъпите лечения за пациенти с ХОББ. Въвеждането му в ежедневната клинична практика е една от най-належащите медицински и социални задачи в Русия.

рехабилитация

Рехабилитацията е мултидисциплинарна индивидуализирана програма за грижи за пациенти с ХОББ, предназначена да подобри тяхната физическа, социална адаптация и самостоятелност. Неговите компоненти са физическа подготовка, образование на пациентите, психотерапия и добро хранене.

У нас традиционно се говори за СПА лечение. Белодробната рехабилитация трябва да се предписва при умерена, тежка и изключително тежка ХОББ. Доказано е, че подобрява работоспособността, качеството на живот и оцеляването на пациентите, намалява задуха, честотата на хоспитализациите и продължителността им, потиска тревожността и депресията. Ефектът от рехабилитацията продължава и след нейното приключване. Оптималните класове са с пациенти в малки (6-8 души) групи с участието на специалисти от различни профили за 6-8 седмици.

През последните години се обръща много внимание на рационалното хранене, тъй като намаляване на телесното тегло (\u003e 10% за 6 месеца или\u003e 5% през последния месец) и особено загубата на мускулна маса при пациенти с ХОББ се свързва с висока смъртност. На такива пациенти трябва да се препоръча висококалорична диета с високо съдържание на протеини и дозирана физическа активност с анаболни ефекти.

хирургия

Ролята на хирургичното лечение при пациенти с ХОББ понастоящем е обект на изследване. Обсъждат се възможностите за използване на булектомия, операция за намаляване на обем на белия дроб и белодробна трансплантация.

Показанието за буллектомия при ХОББ е наличието на белодробна емфизема с големи були, причиняваща задух, хемоптиза, белодробни инфекции и болки в гърдите. Тази операция води до по-малко задух и подобрена функция на белите дробове.

Стойността на операцията за намаляване на обема на белите дробове при лечението на ХОББ все още не е адекватно проучена. Резултатите от наскоро завършеното национално проучване за терапия с емфизема показват положителен ефект от тази операция в сравнение с лекарствената терапия върху способността за упражнения, качеството на живот и смъртността при пациенти с ХОББ с предимно тежка белодробна емфизема на горния лоб и първоначално ниско ниво на изпълнение. Независимо от това, тази операция остава експериментална палиативна процедура, която не се препоръчва за широко приложение.

Белодробната трансплантация подобрява качеството на живот, белодробната функция и физическата работа на пациентите. Показанията за прилагането му са FEV1 ё25% от дължимата, PaCO2\u003e 55 mm Hg. Изкуство. и прогресираща белодробна хипертония. Сред факторите, ограничаващи изпълнението на тази операция, са проблемът с подбора на белодробни донори, следоперативните усложнения и високата цена (110-200 хиляди щатски долара). Оперативната смъртност в чуждестранните клиники е 10-15%, 1-3-годишна преживяемост съответно 70-75 и 60%.

Постепенната терапия за стабилна ХОББ е показана на фигурата.

Лечение на белодробни сърдечни заболявания

Белодробната хипертония и хроничната cor pulmonale са усложнения на тежка и изключително тежка ХОББ. Лечението им включва оптимална терапия за ХОББ, продължителна (\u003e 15 h) кислородна терапия, използване на диуретици (при наличие на оток), дигоксин (само при предсърдно мъждене и съпътстваща сърдечна недостатъчност на лявата камера, тъй като сърдечните гликозиди не влияят на контрактилитета и фракцията на изхвърляне на дясната камера) ... Назначаването на вазодилататори (нитрати, калциеви антагонисти и ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори) е противоречиво. Приемът им в някои случаи води до влошаване на кръвната оксигенация и артериална хипотония. Независимо от това, калциевите антагонисти (нифедипин SR 30-240 mg / ден и дилтиазем SR 120-720 mg / ден) вероятно могат да се използват при пациенти с тежка белодробна хипертония с недостатъчна ефективност на бронходилататори и кислородна терапия.

Лечение на обостряния на ХОББ

Обострянето на ХОББ се характеризира с увеличаване на диспнея, кашлица на пациента, промяна в обема и характера на храчките и изисква промени в тактиката на лечение. ... Разграничете леките, умерените и тежки обостряния на заболяването (вж. ).

Лечението на обострянията включва употребата на лекарства (бронходилататори, системни глюкокортикоиди, антибиотици за индикации), кислородна терапия и респираторна подкрепа.

Употребата на бронходилататори включва увеличаване на техните дози и честотата на приложение. Режимите на дозиране за тези лекарства са дадени във и ... Представяне на $ бета; 2-адреномиметици и краткодействащи антихолинергици се извършват с помощта на компресорни пулверизатори и инхалатори с дозирана доза с голям разделител за обем. Някои изследвания показват еквивалентната ефективност на тези системи за доставка. Въпреки това, при умерени и тежки обостряния на ХОББ, особено при пациенти в напреднала възраст, вероятно трябва да се предпочита терапията с небулайзер.

Поради трудността на дозирането и големия брой потенциални странични ефекти, използването на късодействащи теофилини при лечението на обостряния на ХОББ е въпрос на дебат. Някои автори признават възможността за употребата им като лекарства от втора линия с недостатъчна ефективност на инхалаторните бронходилататори, други не споделят тази гледна точка. Предполага се, че назначаването на лекарства от тази група е възможно при спазване на правилата за приложение и определяне на концентрацията на теофилин в кръвния серум. Най-известният от тях е лекарството аминофилин, който е теофилин (80%), разтворен в етилендиамин (20%). Неговата схема на дозиране е дадена в ... Трябва да се подчертае, че лекарството трябва да се прилага само чрез интравенозно капене. Това намалява вероятността от развитие на странични ефекти. Не може да се прилага мускулно или чрез вдишване. Въвеждането на аминофилин е противопоказано при пациенти, приемащи теофилини с продължително действие поради опасност от предозирането му.

Системните глюкокортикоиди са ефективни при лечение на обостряния на ХОББ. Те съкращават времето за възстановяване и позволяват по-бързо възстановяване на белодробната функция. Те се предписват едновременно с бронходилататори за FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Антибиотичната терапия е показана за пациенти с признаци на инфекциозен процес (увеличаване на количеството на отделяната храчка, промяна в естеството на храчките, наличие на повишена телесна температура и др.). Възможностите му за различни клинични ситуации са дадени в .

Ползите от антибиотичната терапия са следните.

Намаляване на продължителността на обострянията на заболяването.
Предотвратяване на необходимостта от хоспитализация на пациенти.
Намаляване на сроковете за инвалидност.
Превенция на пневмония.
Предотвратяване на прогресирането на увреждане на дихателните пътища.
Увеличена продължителност на ремисия.

В повечето случаи антибиотиците се дават през устата, обикновено в рамките на 7-14 дни (с изключение на азитромицин).

Обикновено кислородната терапия се предписва при умерени и тежки обостряния на ХОББ (с RaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

При сериозно състояние на пациента трябва да се извърши неинвазивна или инвазивна механична вентилация (ALV). Те се различават по начина на свързване на пациента и респиратора.

Неинвазивната механична вентилация се състои в осигуряване на пациента на вентилационна подкрепа без трахеална интубация. Той осигурява доставката на обогатен с кислород газ от респиратор чрез специална маска (носна или мундщука) или мундщук. Този метод на лечение се различава от инвазивната механична вентилация по това, че намалява вероятността от механично увреждане на устната кухина и дихателните пътища (кървене, стриктури и др.), Риска от развитие на инфекциозни усложнения (синузит, нозокомиална пневмония, сепсис) и не изисква прилагане на успокоителни средства. мускулни релаксанти и аналгетици, които могат да имат неблагоприятен ефект върху хода на обострянето.

Най-често използваният неинвазивен режим на вентилация е респираторна подкрепа с положително налягане.

Установено е, че неинвазивната механична вентилация намалява смъртността, намалява времето на престой в болницата и разходите за лечение. Подобрява белодробния газообмен, намалява тежестта на задух и тахикардия.

Показания за неинвазивна механична вентилация:

дихателна честота\u003e 25 в минута;
ацидоза (pH 7,3-7,35) и хиперкапния (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

Инвазивната механична вентилация включва интубация на дихателните пътища или трахеостомия. Съответно връзката между пациента и респиратора се осъществява чрез ендотрахеални или трахеостомични тръби. Това създава риск от механични повреди и инфекциозни усложнения. Следователно, инвазивната механична вентилация трябва да се използва, когато пациентът е в тежко състояние и само когато други методи на лечение са неефективни.

Показания за инвазивна вентилация:

силен задух с участието на допълнителни мускули и парадоксални движения на предната коремна стена;
дихателна честота\u003e 35 на минута;
тежка хипоксемия (рО 2< <40 мм рт. ст.);
тежка ацидоза (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg Изкуство.);
спиране на дишането, нарушено съзнание;
хипотония, нарушения на сърдечния ритъм;
наличието на усложнения (пневмония, пневмоторакс, белодробна емболия и др.).

Пациентите с леки обостряния могат да се лекуват амбулаторно.

Амбулаторното лечение на леки обостряния на ХОББ включва следните стъпки.

Оценка на нивото на образование на пациентите. Проверка на техниката на вдишване.
Предписване на бронходилататори: късодействащ β2-адреномиметик и / или ипратропиев бромид чрез инхалатор с дозирана доза с разделител с голям обем или чрез пулверизатор в режим "при поискване". Ако е неефективно, е възможно интравенозно приложение на аминофилин. Обсъждане на възможността за предписване на бронходилататори с продължително действие, ако пациентът не е получавал тези лекарства преди.
Приложение на глюкокортикоиди (дозите могат да варират). Преднизолон 30-40 mg per os за 10-14 дни. Обсъждане на възможността за предписване на инхалаторни глюкокортикоиди (след завършване на курса на лечение със системни стероиди).
Предписване на антибиотици (според показанията).

Пациентите с умерени обостряния обикновено трябва да бъдат хоспитализирани. Лечението им се извършва по следната схема.

Бронходилататори: късодействащ β2-адренергичен агонист и / или ипратропиев бромид чрез инхалатор с дозирана доза с разделител с голям обем или пулверизатор при поискване. Ако е неефективно, е възможно интравенозно приложение на аминофилин.
Кислородна терапия (със Sa< <90%).
Глюкокортикоиди. Преднизолон 30-40 mg per os за 10-14 дни. Ако пероралното приложение е невъзможно, еквивалентната доза е интравенозна (до 14 дни). Обсъждане на възможността за предписване на инхалаторни глюкокортикоиди чрез инхалатор с дозатор или пулверизатор (след завършване на курса на лечение със системни стероиди).
Антибиотици (според показанията).

Показанията за насочване на пациенти към специализирани отделения са:

значително увеличаване на тежестта на симптомите (например, появата на задух в покой);
липса на ефект от лечението;
появата на нови симптоми (например цианоза, периферен оток);
тежки съпътстващи заболявания (пневмония, нарушения на сърдечния ритъм, застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност);
новопостъпили нарушения на сърдечния ритъм;
възрастна и старческа възраст;
невъзможност за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ в амбулаторни условия;
трудности в диагностиката.

Рискът от смърт в болница е по-висок с развитието на респираторна ацидоза при пациенти, наличието на тежки съпътстващи заболявания и необходимостта от вентилация.

При тежки обостряния на ХОББ пациентите често са подложени на хоспитализация в интензивното отделение; индикации за това са:

силен задух, не се контролира от бронходилататори;
нарушено съзнание, кома;
прогресираща хипоксемия (RaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Чл.) И / или респираторна ацидоза (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Лечението на тежките обостряния на ХОББ в спешното отделение включва следните стъпки.

Кислородна терапия.
Вентилационна подкрепа (неинвазивна, по-рядко инвазивна).
Бронходилататори. β 2 -адреномиметичен късодействащ и / или ипратропиев бромид чрез инхалатор с дозирана доза с голям разделител за обем, два вдишвания на всеки 2-4 часа или чрез пулверизатор. Ако е неефективно, е възможно интравенозно приложение на аминофилин.
Глюкокортикоиди. Преднизолон 30-40 mg per os за 10-14 дни. Ако пероралното приложение е невъзможно, еквивалентна интравенозна доза (до 14 дни). Обсъждане на възможността за предписване на инхалаторни глюкокортикоиди чрез инхалатор с дозатор или пулверизатор (след завършване на курса на лечение със системни стероиди).
Антибиотици (според показанията).

В следващите 4-6 седмици пациентът трябва да бъде прегледан отново от лекар, докато неговата оценка за ежедневната употреба, FEV 1, правилността на техниката на вдишване, разбирането на необходимостта от по-нататъшно лечение се оценяват, кръвните газове или кислородното насищане се измерват, за да се проучи нуждата от дългосрочна кислородна терапия. Ако той е предписан само по време на обостряне по време на болничното лечение, тогава по правило трябва да продължи 1-3 месеца след изписването.

За предотвратяване на обострянето на ХОББ е необходимо: да се намали влиянието на рисковите фактори; оптимална бронходилататорна терапия; инхалаторни глюкокортикоиди в комбинация с дългодействащи β2-адреномиметици (за тежка и изключително тежка ХОББ); годишна ваксинация срещу грип. н

литература

Хронична обструктивна белодробна болест. Федерална програма / Изд. Акад. RAMS, проф. А. Г. Чучалин. - 2-ро издание, отб. и добавете. - М., 2004 .-- 61 с.
Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков Ю. К. Практически насоки за лечение на тютюневата зависимост. - М., 2001 .-- 14 с.
Barnes P. Хронична обструктивна белодробна болест // New Engl J Med. - 2000 - кн. 343. - № 4. - С. 269-280.
Барнс П. Лечение на хронична обструктивна белодробна болест. - Science Press Ltd, 1999 .-- 80 с.
Calverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Комбиниран салметерол и флутикасон при лечението на хронична обструктивна белодробна болест: рандомизирано контролирано изпитване // Lancet. - 2003. - Том 361. -N 9356. - С. 449-456.
Хронична обструктивна белодробна болест. Национална клинична насока за управление на хронична обструктивна белодробна болест при възрастни в първична и вторична медицина // Thorax. - 2004. - том. 59, доп. 1. - стр. 1-232.
Celli B.R. MacNee W и членове на комисията. Стандарти за диагностика и лечение на пациенти с ХОББ: обобщение на ATS / ERS позиционен документ // Eur Respir J. - 2004. - Vol. 23. - № 6. - С. 932-946.
Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест. Доклад на семинара на NHLBI / WHO. - Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Публикация № 2701, 2001 .-- 100 с.
Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест. Доклад на семинара на NHLBI / WHO. - Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта, актуализация 2004 г. // www.goldcopd.com.
Loddenkemper R., Gibson G. J., Sibille et al. Европейска бяла книга на белите дробове. Първото цялостно проучване на здравето на дихателните пътища в Европа, 2003. - С. 34-43.
Maltais F., Ostineli J., Bourbeau J. et al. Сравнение на небулизиран будезонид и перорален преднизолон с плацебо при лечение на остри обостряния на хронични обструктивни белодробни заболявания: рандомизирано контролирано проучване // Am J Respir Crit Care Med. - 2002. - Том. 165. - С. 698–703.
Национална изпитателна група за лечение на емфизем. Рандомизирано проучване, сравняващо операцията за намаляване на обем на белия дроб с медицинска терапия за тежка емфизем // N Engl J Med. - 2003. - Том. 348. - N 21. - С. 2059-2073.
Niederman M. S. Антибиотична терапия на обостряне на хроничен бронхит // Семинарни респираторни инфекции. - 2000. - Том. 15. - № 1. - С. 59–70.
Szafranski W., Cukier A., \u200b\u200bRamiez A. et al. Ефикасност и безопасност на будезонид / формотерол при лечението на хронична обструктивна белодробна болест // Eur Respir J. - 2003. - Том 21. - N 1. - С. 74-81.
Tierp B., Carter R. Дългосрочна кислородна терапия // UpToDate, 2004.
Widemann H.P. Cor pulmonale // UрToDate, 2004.

А. В. Емелянов, д доктор по медицински науки, професор
SPB GMU, Санкт Петербург

Хроничните респираторни заболявания често се изострят през студените влажни сезони. Влошаването се проявява дори при наличие на лоши навици, лоши условия на околната среда. По принцип хората от слаба имунна система, деца и възрастни хора страдат от такива заболявания. ХОББ: какво е това и как се лекува? Хроничната обструктивна белодробна болест е опасна патология. Периодично напомня за себе си между ремисиите. Запознайте се с възпалителния процес и неговите характеристики.

Какво е ХОББ

Формулировката е следната: хронична обструктивна болест на дихателните пътища, която се характеризира с частично необратимо ограничаване на въздуха в дихателните пътища. Какво е ХОББ? Той съчетава хроничен бронхит и белодробен емфизем. Според медицинската статистика 10% от световното население над 40 години страда от прояви на ХОББ. Обструктивната белодробна болест се класифицира като тип бронхит / емфизематозен. Код на ХОББ съгласно ICD 10 (международна класификация на болестите):

43 Емфизем;
44 Друго хронично обструктивно заболяване.

Етиология на заболяването (причини за възникване):

основният източник на появата на патология е активното / пасивното пушене;
замърсена атмосфера на населени места;
генетично предразположение към болестта;
спецификата на професията или мястото на пребиваване (вдишване на прах, химически пари, замърсен въздух за дълъг период от време);
голям брой прехвърлени инфекциозни заболявания на дихателната система.

ХОББ: какво е това и как се лекува? Нека да поговорим за симптомите на патологията. Основните признаци на възпалителния процес включват:

повтарящ се рецидив на остър бронхит;
чести ежедневни пристъпи на кашлица;
постоянно изхвърляне на храчки;
хОББ се характеризира с повишаване на температурата;
недостиг на въздух, който се влошава с времето (по време на ARVI или по време на физическо натоварване).

Класификация на ХОББ

ХОББ се разделя на етапи (степени) в зависимост от тежестта на заболяването и неговите симптоми:

първият лек стадий няма признаци, практически не се усеща;
етапът на умерена тежест на заболяването се отличава със задух с малко физическа активност, може да се появи кашлица със или без храчки сутрин;
ХОББ степен 3 е тежка форма на хронична патология, придружена от чести задух, пристъпи на мокра кашлица;
четвъртият етап е най-сериозният, защото носи открита заплаха за живота (задух в спокойно състояние, упорита кашлица, рязка загуба на тегло).

Патогенеза

ХОББ: какво е това и как се лекува? Нека поговорим за патогенезата на опасно възпалително заболяване. В случай на заболяване започва да се развива необратима обструкция - фиброзна дегенерация, уплътняване на бронхиалната стена. Това е резултат от продължително, неалергично възпаление. Основните прояви на ХОББ са кашлица в храчки и прогресиращ задух.

Продължителност на живота

Много хора са загрижени за въпроса: колко дълго живеят хората с ХОББ? Напълно невъзможно е да се възстанови. Заболяването се развива бавно, но сигурно. Той се „замразява“ с помощта на лекарства, профилактика и рецепти на традиционната медицина. Положителната прогноза за хронично обструктивно заболяване зависи от степента на патологията:

Когато се открие заболяване на първия, начален етап, комплексното лечение на пациента ви позволява да поддържате стандартна продължителност на живота;
ХОББ от втора степен няма толкова добра прогноза. На пациента се предписва постоянната употреба на лекарства, което ограничава нормалната жизнена активност.
Третият етап е 7-10 години живот. Ако обструктивната белодробна болест се влоши или се появят допълнителни заболявания, тогава смъртта настъпва в 30% от случаите.
Последната степен на хронична необратима патология има следната прогноза: при 50% от пациентите продължителността на живота е не повече от година.

Диагностика

Формулирането на диагнозата ХОББ се извършва въз основа на набор от данни за възпалителното заболяване, резултатите от изследването чрез визуализация и физикален преглед. Диференциалната диагноза се провежда със сърдечна недостатъчност, бронхиална астма, бронхиектазии. Понякога астмата и хроничната белодробна болест се объркват. Бронхиалната диспнея има различна история, дава шанс за пълно излекуване на пациента, което не може да се каже за ХОББ.

Хроничното заболяване се диагностицира от общопрактикуващ лекар и пулмолог. Извършва се подробен преглед на пациента, почукване, аускултация (анализ на звукови явления), чува се дишане над белите дробове. Основното изследване за откриване на ХОББ включва тестване с бронходилататор, за да се увери, че няма бронхиална астма, вторичното - рентгеново. Диагнозата на хронична обструкция се потвърждава от спирометрия, тест, който измерва колко въздух пациентът издишва и в какво.

Домашно лечение

Как се лекува ХОББ? Лекарите казват, че този вид хронично белодробно заболяване не може да се излекува напълно. Развитието на заболяването се спира чрез навременно предписана терапия. В повечето случаи помага да се подобри състоянието. Само няколко постигат пълно възстановяване на нормалното функциониране на дихателната система (белодробната трансплантация е показана при тежка ХОББ). След потвърждаване на медицинското мнение болестта на белите дробове се елиминира с лекарства в комбинация с народни средства.

Лекарства

Основните "лекари" в случай на респираторна патология са бронходилататорни лекарства за ХОББ. За сложен процес се предписват и други лекарства. Приблизителният курс на лечение изглежда така:

Бета2 агонисти. Лекарства с продължително действие - Формотерол, Салметерол; кратко - салбутамол, тербуталин.
Метилксантини: "Аминофилин", "Теофилин".
Бронходилататори: тиотропиев бромид, окситропиев бромид.
Глюкокортикостероиди. Системен: "Метилпреднизолон". Вдишване: "Fluticasone", "Budesonide".
Пациентите с тежка и максимално тежка ХОББ се предписват инхалаторни медикаменти с бронходилататори и глюкокортикостероиди.

Народни средства

Приемаме 200 г липов цвят, същото количество лайка и 100 г ленени семена. Изсушете билките, смилайте, настоявайте. На една чаша вряла вода сложете 1 с.л. л. колекция. Приемайте веднъж дневно в продължение на 2-3 месеца.
Смелете 100 г градински чай и 200 г коприва на прах. Изсипете сместа от билки с преварена вода, настоявайте за час. Пием в продължение на 2 месеца, по половин чаша два пъти на ден.
Колекция за отстраняване на храчки от тялото с обструктивно възпаление. Нуждаем се от 300 г ленени семена, 100 г плодове анасон, лайка, ружа, корен на женско биле. Изсипете колекцията с вряла вода, оставете за 30 минути. Филтрираме и пием по половин чаша всеки ден.

Дихателна гимнастика за ХОББ

Специалните дихателни упражнения допринасят за лечението на ХОББ:

Изходна позиция: легнете на гърба си. Докато издишвате, ние дърпаме краката си към нас, огъваме ги в коленете, хващаме ги с ръце. Издишаме въздуха до края, вдишваме с диафрагмата, връщаме се в изходна позиция.
Ние събираме вода в буркан, вмъкваме коктейлна сламка. Събираме максимално възможното количество въздух, докато вдишваме, бавно го издишайте в тръбата. Изпълнете упражнението за поне 10 минути.
Ние броим до три, издишвайки повече въздух (изтегляне в стомаха). На "четири" отпускаме коремните мускули, вдишваме с диафрагмата. Тогава рязко свиваме коремните мускули, кашляме.

Превенция на ХОББ

Превантивните мерки за ХОББ изискват спазване на следните фактори:

необходимо е да се спре използването на тютюневи изделия (много ефективен, доказан метод за рехабилитация);
грипната ваксинация помага да се избегне друго обостряне на обструктивна белодробна болест (по-добре е да се ваксинирате преди настъпването на зимата);
ревакцинацията срещу пневмония намалява риска от обостряне на заболяването (показано на всеки 5 години);
препоръчително е да промените мястото на работа или пребиваване, ако те влияят неблагоприятно на здравето, увеличавайки развитието на ХОББ.

Усложнения

Както всеки друг възпалителен процес, обструктивната белодробна болест понякога води до редица усложнения, като:

пневмония (пневмония);
дихателна недостатъчност;
белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия);
необратима сърдечна недостатъчност;
тромбоемболия (запушване на кръвоносните съдове чрез кръвни съсиреци);
бронхиектазии (развитие на функционална непълноценност на бронхите);
белодробно сърдечно заболяване (повишаване на налягането в белодробната артерия, което води до удебеляване на дясното сърце);
предсърдно мъждене (нарушение на сърдечния ритъм).

Видео: ХОББ заболяване

Хроничната обструктивна белодробна болест е една от най-сериозните патологии. По време на идентифицираната ХОББ и нейното комплексно лечение ще накара пациента да се чувства много по-добре. От видеото ще стане ясно какво представлява ХОББ, как изглеждат симптомите му и как се задейства болестта. Специалистът ще ви разкаже за терапевтичните и превантивните мерки на възпалителното заболяване.

Внимание! Информацията, представена в статията, е само с информационна цел. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Намерихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ще поправим всичко!

обсъждам

Какво е ХОББ и как да се лекува

Сред патологиите, към които органите на дихателната система са податливи, обструктивните лезии се отделят, поради спецификата на клиничните прояви. Поради тази причина подобни заболявания са малко известни и пациентите често се плашат и то не без причина, когато им се постави диагноза ХОББ. Нашите експерти ще ви кажат какво е и как се лекува.

Под неясното съкращение ХОББ крие хронична обструктивна белодробна болест - прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необратими процеси в тъканите на всички части на дихателната система.

Според стандартите на Световната здравна организация кодът ICD 10 за ХОББ означава, че според Международната класификация на болестите от десетата ревизия заболяването принадлежи към категорията на дихателните органи.

Дейностите за намаляване на броя на факторите, които намаляват риска от развитие на ХОББ, се считат за приоритет от експертите на СЗО.

За да се разбере колко сериозни са тези белодробни лезии за здравето, не е необходимо да се задълбочаваме в дълбоките процеси, които възникват по време на развитието на ХОББ. Какъв вид заболяване става ясно от прогнозата му - практически няма шанс за възстановяване.

Клинична картина

Характерна особеност на ХОББ е изменението на структурата на бронхите, както и на белодробната тъкан и кръвоносните съдове. В резултат на излагане на дразнещи фактори се появяват възпалителни процеси върху бронхиалната лигавица, които намаляват локалния имунитет.

На фона на възпалението производството на бронхиална слуз става по-интензивно, но вискозитетът му се увеличава, което затруднява естественото премахване на секрецията. За бактериите такъв застой е най-добрият стимулатор за развитие и размножаване.

Поради бактериалната активност, проходимостта на бронхиалните комуникации, свързващи алвеолите с въздуха, структурата на трахеята и белодробната тъкан постепенно се нарушава.

По-нататъшният напредък на заболяването води до необратими процеси, които причиняват развитието на фиброза и емфизем:

подуване на бронхиалната лигавица;
спазми на гладките белодробни мускули;
повишен секрет на вискозитета.

Тези патологии се характеризират с пролиферация на съединителна тъкан и анормално разширяване на дисталните области, пълни с въздух.

Провокиращи фактори

Вредните фактори са основа за появата на ХОББ. Един от основните фактори, причиняващи необратима белодробна обструкция, е тютюнопушенето. Напразно пушачите смятат, че в продължение на много години придържане към лош навик, здравето им остава същото. Предпоставките за развитие на болестта се формират повече от един ден, а дори и не една година - най-често се поставя разочароваща диагноза на тези над 40 години.

Пасивните пушачи също са изложени на риск.

Вдишването на тютюнев дим не само дразни лигавицата на дихателните пътища, но и постепенно унищожава тъканите им. Загубата на еластичност на влакната на алвеолите е един от първите признаци за развитие на обструкция. На този етап обаче симптомите на заболяването не са достатъчно изразени, за да може болен човек да потърси помощ от лекарството.

Допълнителни задействания на ХОББ:

инфекции на дихателните пътища;
вдишване на вредни вещества или газове;
патогенно въздействие на професионалната среда;
генетично предразположение към увреждане на белодробната тъкан от еластаза, поради дефицит на протеин алфа-1-атрипсин.

Началото и развитието на ХОББ не е свързано с протичането на други хронични процеси в дихателната система. Но принадлежи към редица професионални патологии, които засягат металурзите, строителите, миньорите, железопътните работници, работниците в целулозно-преработвателните предприятия, както и селскостопанските работници, участващи в обработката на зърно и памук.

ХОББ се нарежда на четвърто място сред основните патологии на населението в трудоспособна възраст по отношение на броя на смъртните случаи.

Характеристики на класификацията

Класификацията на ХОББ предвижда четири етапа в развитието на патологията, определени от степента на сложност на нейния ход. Основните критерии за стратификация са наличието на характерни симптоми, както и принудителният обем на издишването през първата секунда (FEV1) и принудителната жизнена способност (FVC), регистрирани след вдишване с бронходилататор.

Основните етапи на курса на ХОББ:

лесно. Функционалността на външното дишане е нормална. Съотношението между FEV1 и FVC е по-малко от 70% от нормата, което се счита за признак за ранно развитие на бронхиална обструкция. Хронични симптоми може да не се наблюдават;
средно аритметично. Индикаторите на дихателната функция са под 80%. Съотношението между FEV1 и FVC е по-малко от 70% от нормата, което потвърждава напредъка на запушването. Кашлицата се влошава. Налице са и други характерни симптоми на заболяването;
тежък. Индикаторите RVF1 са по-малко от 50% от нормата. Съотношението на FEV1 и FVC е по-малко от 70% от нормата. Придружава се от силна кашлица, обилно производство на храчки и значителен задух. Появяват се обостряния;
изключително трудно. Функционалността на външното дишане се осигурява от по-малко от 30%. Характеризира се с появата на дихателна недостатъчност и развитието на cor pulmonale с анормално разширяване на дясно сърцето.

Единственото нещо, което болен човек може да направи, е усърдно да спазват всички препоръки на лекарите, за да забавят напредъка на болестта и да подобрят общото благосъстояние. Най-доброто, което здравият човек може и трябва да направи, е да предотврати появата на заболяване, като полага усилия за осигуряване на превантивни мерки.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

Характерните признаци на развитието на ХОББ се появяват на етапа на умерена тежест на курса. До началото на напредналите стадии болестта протича в латентна форма и може да бъде придружена от малка епизодична кашлица. С развитието на патологията секрецията на лигавицата на храчките се присъединява към кашлицата.

Около десет години след появата на ранните симптоми се развива задух - усещане за недостиг на въздух придружава физическа активност. С течение на годините интензитетът на задух се увеличава. При тежка ХОББ задухът кара човека да спира на всеки сто метра. При изключително тежка форма на заболяването пациентът не е в състояние не само да напусне къщата сам, но и да смени дрехите.

Тежките симптоми на ХОББ се появяват, когато развитието на патологията достигне тежка фаза:

пристъпите на кашлица стават продължителни и редовни;
обемът на секретираната лигавица храчка значително се увеличава, с появата на изключително тежък стадий, гной се появява в храчката;
задух се появява дори в покой.

Патологичните процеси, характерни за хода на ХОББ, водят до патофизиологични промени във всички части на дихателната система и са придружени от системни прояви под формата на скелетна мускулна дисфункция и загуба на мускулна маса.

Клинични форми

В зависимост от интензивността на изразяване на симптомите на заболяването и техните характеристики се разграничават две клинични форми на ХОББ - бронхиална и емфизем.

Основните критерии за определяне на клиничната форма са приложими само на последните етапи от развитието на патологията:

разпространение на кашлица, задух;
тежестта на бронхиална обструкция;
тежестта на хипервентилация на белите дробове - слаба или силна;
цвят цианоза - син или розовосив;
периодът на формиране на белодробното сърце;
наличието на полицитемия;
тежестта на кахексията;
възраст, на която е възможна смъртта.

Загубата на физически показатели, както и увреждането са неизбежна последица от напредъка на ХОББ.

Лечение на хронична обструктивна болест:

Поради факта, че навременната диагноза не е възможна, лечението на ХОББ най-често започва в началото на умерен или тежък стадий. Събирането на анамнезата включва идентифициране на отделни рискови фактори - определяне на индекса на пушача, наличие на инфекции.

За диференциална диагноза с бронхиална астма се изследват параметрите, характеризиращи задух при излагане на провокиращ стимул.

За потвърждаване на диагнозата се извършва спирометрия - измерване на обемни и скоростни характеристики на дишането, за да се определи неговата функционалност.

Като допълнителни диагностични мерки се използват:

цитология на храчките,
кръвен тест за откриване на полицитемия;
проучване на газовия състав на кръвта;
рентгенова снимка на белите дробове;
бронхоскопия.

Само след изясняване на диагнозата и определяне на стадия и формата на заболяването се предписва лечение.

В ремисия

По време на периоди на рецесия на остри прояви на ХОББ се препоръчва използването на бронходилататори, които увеличават лумена на бронхите, муколитици, разреждащи храчки и инхалаторни глюкокортикостероиди.

С обостряния

Фазата на обостряне на ХОББ се характеризира с рязко и значително влошаване на благосъстоянието на пациента и продължава около два дни. За да намалят интензивността на проявите на заболяването, пулмолозите предписват антибиотична терапия.

Изборът на антибиотични препарати се извършва, като се вземе предвид вида на бактериалната флора, обитаваща белите дробове. Предпочита се лекарствата, комбиниращи пеницилини и клавуланова киселина, респираторни флуорохинолони и цефалоспорини от второ поколение.

При възрастни хора

Лечението на ХОББ при възрастни хора се състои не само в използването на лекарствена терапия, но и в използването на народни средства, осигуряващи аеробни упражнения и превантивни мерки, включително спиране на тютюнопушенето и корекция на дихателната недостатъчност.

Традиционни методи и средства за лечение на ХОББ

Прилагането на препоръките на традиционната медицина за ХОББ има няколко цели:

смекчаване на симптомите;
забавяне на патологичния прогрес;
стартиране на регенерационни механизми;
възстановяване на жизнеността на пациента.

Инхалациите на базата на растителни суровини - риган, мента, невен, лайка, както и етерични масла от бор и евкалипт - се считат за най-ефективният начин за повлияване на тъканите, засегнати от ХОББ.

За засилване на лечебния ефект се използват настойки от семена от анасон, панички, ружа, бял дроб, подопенник, вереск, исландски мъх, мащерка и градински чай.

Дихателни упражнения

Аеробните натоварвания и набор от дихателни упражнения формират основата за рехабилитация на пациенти с ХОББ. Благодарение на дихателните упражнения отслабените междуреберни мускули се включват в процеса на дишане, гладките мускули на белите дробове се укрепват и в същото време се подобрява психологическото състояние на пациента.

Едно от упражненията: вдишайте с носа си и в същото време вдигнете ръцете нагоре, наведете гърба си и върнете крака назад. След това издишайте с уста и се върнете в изходна позиция. Когато повтаряте упражнението, вземете последователно левия и след това десния крак.

Упражнението е позволено само по време на ремисия.

Превенция на ХОББ

Основата за предотвратяване на ХОББ се счита за отказване от тютюнопушенето, тъй като именно тютюнев дим провокира появата на разрушителни процеси в белите дробове.

В допълнение, следните мерки ще помогнат за премахване на вероятността от развитие на ХОББ:

спазване на изискванията за защита на труда за опасна работа;
защита на дихателната система от контакт с опасни за здравето вещества;
укрепване на имунитета - физическа активност, закаляване, спазване на дневния режим;
здравословна храна.

С цел предотвратяване на ХОББ Световната здравна организация разработи конвенция за борба с глобализацията на разпространението на тютюневи изделия. Споразумението беше подписано от представители на 180 държави.