Показания и противопоказания за пробни процедури. Техника на дуоденално сондиране

Манипулации на сондата

Ученикът трябва да знае:

целта на сондиране на храносмилателния тракт;

техниката на въвеждане на стомашна сонда през носа или устата;

техниката на въвеждане на дебела стомашна сонда през устата;

показания и противопоказания за стомашна промивка;

методи за вземане на стомашно съдържимо за определяне на секрецията;

целта на дуоденалното сондиране;

универсални предпазни мерки при работа с получените проби;

методи за обеззаразяване на сонди, фунии, спринцовки.

Ученикът трябва да може да:

поставете тънка тръба в стомаха през носа и през устата;

поставете дебела тръба в стомаха;

промийте стомаха;

вземете вода за измиване за изследване;

разяснете на пациента хода на предстоящото изследване на стомашно съдържимо и съдържанието на дванадесетопръстника и жлъчния мехур;

Въпроси за самообучение :

цели, индикации, противопоказания на процедурите със сонда;

деонтологична поддръжка на процедурите на сондата;

оборудване за манипулации на сондата;

Алгоритъм за фракционно сензорно действие по метода на Лепорски;

алгоритъм за действие на фракционно сенсиране с парентерален стимул;

алгоритъм на действие на дуоденалното сондиране;

алгоритъм на действие на стомашна промивка;

положителни и отрицателни аспекти на прилагането на методи за изследване на стомашното съдържимо по метода на Лепорски и с парентерален стимул.

тактика на медицинската сестра в случай на реакция на пациента към приложението на хистамин;

тактика на медицинската сестра при липса на една от порциите по време на дуоденална интубация (две възможни причини за това);

използването на безсондови методи, техните положителни и отрицателни страни;

извършване на стомашна промивка в случай на безсъзнание на пациента;

повръщане и облекчаване на повръщането.

Терминологичен речник

срок

обяснение

Атония

Отслабване на тонуса, т.е. напрежение, възбудимост на тъканите и органите

Хипокинезия

Недостатъчно движение

Интубация

Въвеждане на специална тръба в ларинкса

Кардия

Разделът на стомаха след хранопровода

Регургитация

Обратен поток (течност)

pH метър

Определяне на pH на съдържанието на различни части на стомаха и дванадесетопръстника.

Стеноза

Стесняване на лумена

Субкардинален отдел

Част от стомаха отдолуardia

Теоретична част

Етична и деонтологична подкрепа

Много пациенти не понасят добре поставянето на тръба. Причината за това са рефлекси на кашлица или повръщане, висока чувствителност на лигавицата на фаринкса и хранопровода. В повечето случаи лошата поносимост на манипулациите със сондата е причинена от негативното психологическо отношение на пациента към процеса на сондиране и има „страх от изследване“. За да се премахне "страхът от изследване", на пациента трябва да се обясни целта на изследването, ползите от него, да се говори учтиво, спокойно, любезно от началото до края на процедурата.

Приблизително съдържание на разговор между медицински специалист и пациент по време на поставянето на сондата:

„Сега ще започнем процедурата. Вашето благополучие ще зависи до голяма степен от поведението ви по време на сондирането. Първото и основно правило е да не правите резки движения. В противен случай може да се появи гадене и кашлица. Трябва да се отпуснете и да дишате бавно и дълбоко. Моля, отворете малко устата си, дръжте ръцете си на коленете. Дишайте бавно и дълбоко. Поемете дълбоко въздух и преглътнете върха на сондата. Ако ви е трудно да дишате през носа, дишайте през устата си и леко придвижете тръбата напред, докато вдишвате. Ако почувствате замаяност, дишайте нормално, плитко за няколко минути, след което възобновете дълбокото дишане. Преглъщаш много добре. Би било хубаво, ако други пациенти поглъщат тръбата също толкова лесно.

Правила за безопасност

внимание !

Ако по време на някаква манипулация със сондата в получения материал има кръв, спрете сондата и се обадете на лекар!

Ако при поставяне на сондата пациентът започне да кашля, да се задушава, лицето му стане цианотично, сондата трябва да се отстрани незабавно, тъй като е навлязла в ларинкса или трахеята, а не в хранопровода.

В случай на повишен гърлен рефлекс при пациент, лекувайте корена на езика с аерозолен 10% разтвор на лидокаин.

Противопоказания за всички манипулации със сондата: стомашно кървене, разширени вени на хранопровода, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Сондирането на храносмилателния тракт се извършва както за терапевтични, така и за диагностични цели. С помощта на сондиране можете да получите съдържанието на стомаха с последващото му изследване и да изплакнете стомаха. При остро разширение (атония) на стомаха, особено в ранния следоперативен период, при висока чревна непроходимост, съдържанието се отстранява с помощта на поставена сонда, включително газове. С помощта на сонда, поставена в стомаха, става възможен един от методите за изкуствено хранене на пациента. Лекарствата могат да се прилагат през тръба, поставена в храносмилателния тракт.

Фракционна стомашна интубация с парентерален стимул

Алгоритъм за въвеждане на стомашна сонда през устата

Цел: изследване на стомашен сок, стомашна промивка .

Противопоказания: противопоказания за всички манипулации със сондата: стомашно кървене, разширени вени на хранопровода, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Оборудване : Стерилна стомашна сонда - гумена сонда с диаметър 3 - 10 мм. със странични овални отвори в слепия (вътрешния) край. На сондата има три марки: 1) 50-55см (разстояние от резците до входа на стомаха); 2) 60-65 см (разстояние от резците до стомашната кухина); 3) 70-75 см (разстояние от резците до изхода от стомаха). Ръкавици, кърпа, глицерин.

Обяснете на пациента процедурата за процедурата, получете съгласие.

Отворете опаковката със стерилна сонда. Извадете го със стерилна пинсета и поставете в стерилна тава. Вземете сондата от тавата с дясната си ръка по-близо до слепия (вътрешния) край, а с лявата ръка подпрете свободния край.

Обяснете на пациента, ако е възможно, че:

• с въвеждането на сондата са възможни гадене и повръщане, които могат да бъдат потиснати чрез дълбоко дишане през носа;

  Не стискайте лумена на сондата със зъби и не я издърпвайте.

Забележка : при неадекватно поведение на пациента тази процедура трябва да се извърши с помощта на асистент: трябва да се използват средства за фиксиране на ръцете и краката, асистентът фиксира главата с ръка. За задържане на устата на пациента се използва разширител за уста.

• Височина - 100см.

  Разстояние от ушната мида до върха на носа и до пъпа.

  До 2 или 3 точки.

Навлажнете вътрешния край на сондата с преварена вода или глицерин.

Застанете отдясно на пациента (ако сте "десничар")

Поканете пациента да отвори устата си.

Поставете края на сондата върху корена на езика и поканете пациента да преглътне, да диша дълбоко и бавно през носа (за предпочитане).

Инжектирайте бавно и равномерно до желаната маркировка.

Алгоритъм за получаване на материал за изследване

(частично усещане)

Оборудване :

Стерилна стомашна сонда - гумена сонда с диаметър 3 - 10 мм. със странични овални отвори в слепия (вътрешния) край. На сондата има три марки: 1) - 50-55см (разстояние от резците до входа на стомаха); 2) - 60-65см (разстояние от резците до стомашната кухина); 3) - 70-75 см (разстояние от резците до изхода от стомаха).

клон ______________ отделение номер ____

Насочване към клинична лаборатория

стомашен сок, получен с парентерален стимул (пентагастрин)

9 порции

Пациент: пълно име __________________________

Дата ___________ Подпис на медицинска сестра ________

Глицеринът е стерилен.

Съдове: 9 чисти буркана или туби с етикети.

Стерилна спринцовка - 20,0 мл за екстракция.

Стерилна спринцовка - 2,0 ml за въвеждане на дразнителя.

Дразнещо: 0,1% разтвор на хистамин или 0,025% разтвор на пентагастрин.

Алкохолни топки (алкохол - 70 °).

Забележка: след всяко извличане на стомашно съдържимо стомахът трябва да остане празен!

Фракционно звучене по метода на Лепорски

Цел: изследване на стомашния сок .

Противопоказания : противопоказания за всички манипулации със сондата: стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Оборудване :

Стерилна тънка сонда - гумена тръба с диаметър 3 - 5 мм. със странични овални отвори в слепия (вътрешния) край. На сондата има три марки: 1) - 50-55см (разстояние от резците до входа на стомаха); 2) - 60-65см (разстояние от резците до стомашната кухина); 3) - 70-75 см (разстояние от резците до изхода от стомаха).

Глицеринът е стерилен.

Съдове: 7 чисти буркана или туби с етикети.

Стерилна спринцовка - 20,0 ml или вакуумна екстракция.

Ръкавици, кърпа, стерилна тава, посока:

филиал ________ отделение № ___

Изпращане в клиничната лаборатория на стомашен сок, получен по метода на Лепорски (зелев бульон)

1, 4, 5, 6 и 7 порции

Пациент: пълно име ______________

Дата_____

ПодписГоспожица ________

Ентерален дразнител - зелева чорба 200 ml, загрята до 38°C.

Забележка : чревни дразнители могат да служат в допълнение към зелева чорба: месен бульон, кофеинов разтвор и др.

Алгоритъм за приемане на стомашен сок по метода на Лепорски

Обяснете на пациента процедурата за процедурата, предупредете вечерта, че сондирането се извършва на празен стомах, така че сутрин пациентът да не яде, пие или пуши(ако сондирането се извършва в кабинета, тогава предупредете пациента да не забравя да вземе чиста кърпа със себе си).

Правилно седнете пациента: облегнете се на облегалката на стол, накланяйки главата си напред, ако пациентът е в леглото, тогава високата позиция на Фаулър. Ако пациентът не може да бъде поставен в седнало или легнало положение, той може да лежи на една страна без възглавница.

Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента; ако има подвижни протези, свалете ги.

Поставете сондата (вижте алгоритъма за въвеждане на стомашната сонда през устата).

С помощта на спринцовка от 20,0 ml извлечете съдържанието на стомаха на празен стомах -първиятпорция

С помощта на цилиндър от спринцовка от 20,0 ml (използвайки я като фуния, прикрепяйки я към външния край на сондата), инжектирайте 200 ml зелева чорба, загрята до 38 ° C.

След 10 минути извлечете 10 ml стомашно съдържимо -второпорция.

След 15 минути извадете цялото съдържание на стомаха -трети сервиране, стомахът трябва да остане празен.

В рамките на един час, на всеки 15 минути, с помощта на спринцовка от 20,0 ml, извличайте още 4 порции от съдържанието на стомаха -четвърто, пето, шесто и седмипорции.

Внимателно извадете сондата с кърпа или голяма салфетка и я поставете в дезинфекционен разтвор.

Избършете устата на пациента и му помогнете да заеме удобна позиция.

Свалете ръкавиците, поставете ги в дезинфекционен разтвор, измийте ръцете си.

Изпратете в лабораторията1, 4, 5, 6 и 7 порции заедно с посоката.

След получаване на отговор от лабораторията, незабавно го залепете в картона на пациента.

Помня ! С всяка техника трябва да извличате съдържанието възможно най-пълно и непрекъснато! Ако се появи значителна примес на кръв, спрете извличането, обадете се на лекар, покажете съдържанието и следвайте инструкциите му.

Допълнителна информация

Оборудване на сондови процедури за всеки пациент поотделно.

Фракционните изследвания по метода на Лепорски в момента се използват рядко поради технически неудобства и по-малко надеждни резултати от изследванията.

Фракционно изследване с парентерални стимули:

1. парентералните стимули са физиологични, но действат по-силно от ентералните, дозирани са точно и при прилагане получаваме чист стомашен сок. С въвеждането на хистамин могат да се появят странични ефекти под формата на замаяност, усещане за треска, намаляване на A / D, гадене, затруднено дишане и др. С тези явления трябва спешно да се обадите на лекар и да подготвите един от антихистамини за парентерално приложение: дифенхидрамин, супрастин, пиполфен ... Понякога, за да се предотвратят алергични реакции при използване на хистамин, 30 минути преди приложението му, разтвор на дифенхидрамин 1% - 1 ml се инжектира подкожно.

   в случай на колапс и анафилактичен шок - вижте алгоритми за помощ при колапс и анафилактичен шок. Пентагастрин почти не предизвиква странични ефекти. Прилага се подкожно в доза от 6 μg (0,006 mg) на 1 kg от теглото на пациента.

   Проучването се провежда сутрин на празен стомах. Вечер в навечерието пациентът не трябва да яде груба, пикантна храна, сутрин преди изследването да не яде, пие и да не пуши.

   В някои случаи, за по-лесно поставяне на сондата в стомаха, 1,5 часа преди процедурата сондата се поставя във фризера.

   След всяко извличане на стомашно съдържимо към външния край на сондата се поставя скоба или се огъва и пациентът държи сондата в ръка (ако може) или се завързва на възел.

   След употреба сондите се дезинфекцират чрез варене в дестилирана вода в продължение на 30 минути от момента на кипене при пълно потапяне. След това те се подлагат на предварителна стерилизационна обработка, точно като спринцовки (само те не могат да се почистват с четки), и след това се окачват сухи със слепия край, индивидуално опаковане и стерилизация с парен метод, нежен режим или в 6% водороден прекис ( тогава те не са опаковани).Заповед No345.

Може да се дезинфекцира в 3% разтвор на Samarovka за 1 час.

Сондите не трябва да се дезинфекцират с препарати, съдържащи хлор, тъй като е много трудно да се отстрани миризмата на хлор от гумата.

Всички извлечени порции стомашно съдържимо се изпращат в лабораторията, където се определя количеството, цвета, консистенцията, миризмата и наличието на примеси (жлъчка, слуз и др.). Чрез титруване на стомашния сок с 0,1N разтвор на натриев хидроксид се определя свободната и общата киселинност във всяка порция и след това се изчислява основното и стимулираното производство (скорост на потока) на солна киселина по формулата.

За съжаление, на практика често се налага да се справяме с грешни резултати от дробно сондиране. За да ги избегнете, трябва да се вземат предвид две обстоятелства. Първо, след поставяне в стомаха, сондата може да заеме неправилна позиция (навита, да е в горната част на стомаха и т.н.). Ето защо, ако по време на засмукването се получи малко количество стомашно съдържимо, лекарят трябва да бъде информиран за това. В този случай може да се използва рентгеново изследване за проверка на позицията на сондата в стомаха. Второ, все още препоръчаните слаби стимуланти на стомашната секреция (например зелева чорба, месен бульон, кофеин и др.) не отразяват обективно състоянието на стомашна киселинна секреция. Използвайте хистамин или (ако е противопоказан) пентагастрин като стимулант.

Безсондови методи за изследване на стомашното съдържимо

Вътрекухина Ph -метрия

Един от съвременните методи за изследване на киселинно-образуващите и киселинно-неутрализиращите функции на стомахае интракухината Ph -метрия -определение Phсъдържанието на различни части на стомаха и дванадесетопръстника чрез измерване на електродвижещата сила, генерирана от водородните йони. За това проучване, специаленPh-метрична сонда. Нормални показателиPhобикновено 1,3 - 1,7.

През последните години, както у нас, така и в чужбина, този метод на интракавитарен (24-часов) непрекъснат мониторингPhстана широко разпространен в специализираните лечебни заведения. Според експерти методът е многофункционален. P измерванезв лумена на стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника, извършвано през деня, като се вземе предвид междухраносмилателната и нощната киселинна секреция - най-опасната при язвена болест - поставя този метод сред най-информативните, точни, физиологично оправдани.

Метод на радиотелеметрия

Р зстомашното съдържимо понякога се определя с помощта на специални "хапчета" (радиокапсули), оборудвани с миниатюрен радиосензор. След поглъщане на такава радиокапсула, сензорът предава информация заPh, температура и хидростатично налягане в лумена на стомаха и дванадесетопръстника, което се записва от приемното устройство.

Сутрин на празен стомах пациентът поглъща радиокапсула, фиксирана върху тънка копринена нишка или върху сонда, за да задържи капсулата в желаната част на храносмилателния тракт. След това върху пациента се поставя колан, в който предварително е монтирана гъвкава антена за приемане на сигнали от радиокапсулата и се включва механизмът на лентово задвижване.

Радиотелеметричният метод на изследване е най-физиологичният при изследване на секреторните и двигателните функции на стомаха.

"ацидотест"

Използването на йонообменни смоли за изследване на стомашната секреция се основава на способността на смолите да обменят йони в кисела среда. Този принцип се използва в метода Acidotest. Методът се основава на откриване в урината на багрило, образувано в стомаха, когато погълнатата йонообменна смола (жълти пелети) взаимодейства със свободна солна киселина. Ентеричният дразнител е кофеинът (бели таблетки). Интензитетът на цвета се определя по стандарт (цветна скала) в лабораторията.

В навечерието и в деня на изследването пациентът не трябва да приема лекарства и да консумира продукти, които оцветяват урината. Проучването започва сутрин на празен стомах, не по-рано от 8 часа след хранене.

Въпреки факта, че техниката "Acidotest" не е процедура на сонда, авторите считат за възможно да я дадат в тази глава.

Обучение на пациента на техниката Acidotest

(когато се извършва амбулаторно)

Оборудване: два контейнера за урина

Изяснете разбирането на пациента за хода и целта на предстоящото проучване и получете неговото съгласие.

Оценете способността на пациента да учи.

Обяснете метода на киселинния тест:

• сутрин на празен стомах (9 часа след последното хранене), пациентът изпразва пикочния мехур (тази порция не се събира);

  след изпразване на пикочния мехур незабавно вземете 2 таблетки кофеин;

  изпразнете пикочния мехур след 1 час в стъклен съд (маркирайте го с етикет с надпис "Контролна порция");

  вземете 3 жълти хапчета с малко вода;

  изпразнете пикочния мехур след 1,5 часа във втория контейнер (маркирайте го с етикет с надпис "Експериментална порция");

  доставят в лабораторията направление и контейнери с контролни и експериментални порции урина.

Помолете пациента да повтори техниката на Acidotest. Уверете се, че обучението е било ефективно. Дайте писмени инструкции, ако е необходимо.

Дуоденална интубация

Сондирането на дванадесетопръстника се извършва за изследване на жлъчката, което помага при диагностицирането на заболявания на жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреаса и дванадесетопръстника. Дуоденалната интубация се използва и за терапевтични цели (например за изпомпване на жлъчка с намалена двигателна функция на жлъчния мехур).

Изследванията се извършват с помощта на специална дуоденална сонда с диаметър 4 - 5 mm и дължина до 1,5 m, която има метална маслина с дупки във вътрешния край. Такива сонди са гумени, но сега се произвеждат от полимерни материали, като във вътрешния край имат месинг, като маслина. Всички дуоденални сонди са етикетирани на всеки 10 cm.

Получените части от съдържанието на дванадесетопръстника се подлагат на микроскопско изследване, което дава възможност за откриване на възпаление в жлъчния мехур и жлъчните пътища (левкоцити, епителни клетки), за откриване на различни бактерии и протозои (например ламблия). Освен това можете да откриете: атипични клетки, жлъчнокаменна болест (чрез наличието на пясък в жлъчката), определяне на нарушение на колоиден състав на жлъчката (голям брой кристали на холестерола) и др.

По правило при провеждане на дуоденална интубация се получават три порции:

"А" - съдържанието на дванадесетопръстника, неговият състав - дуоденален сок + панкреатичен сок + жлъчка;

"V" - жлъчка на жлъчния мехур;

"С" - жлъчка от интрахепаталните жлъчни пътища.

В някои случаи се появява четвърта част - "BC", т. нар. жлъчен рефлекс, който обикновено се проявява при деца с хипокинезия на жлъчния мехур и при възрастни пациенти с холелитиаза.

Помня ! Частта "BC" е частта "C" на фона на частта "B". .

Като се има предвид важната диагностична стойност на тази част, сестрата, извършваща дванадесетопръстниказвучащ,трябва да наблюдавате цвета на жлъчката, когато получавате порции "B" и "C". Частта „BC“ трябва да се събере в отделна епруветка и да се маркира съответно.

При някои заболявания, например, когато жлъчният канал е запушен от камък, не е възможно да се получи частта "В".

Алгоритъм за дуоденално сондиране

(частичен метод)

Цел : диагностичен .

Оборудване : стерилна дуоденална сонда в опаковка, поставка с тръбички, стимулатор за свиване на жлъчния мехур (25 - 40 mm 33% разтвор на магнезиев сулфат, или 10% алкохолен разтвор на сорбитол или хилецистокинин), спринцовка 20,0 ml за аспирация, спринцовка за инжектиране (ако се използва хилецистокинин), нагревателна подложка, валяк, ръкавици, кърпа, малка пейка.

Изяснете разбирането на пациента за хода и целта на процедурата, получете неговото съгласие за процедурата(ако сондирането се извършва в кабинета, тогава предупредете пациента да не забрави да вземе чиста кърпа със себе си).

Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

Поканете пациента да седне на стол или диван.

Поставете кърпа върху гърдите на пациента.

Отворете опаковката със стерилна сонда, вземете вътрешния край на сондата в дясната си ръка на разстояние 10-15 см, задръжте външния край с лявата си ръка.

Определете разстоянието, на което пациентът трябва да погълне сондата, така че да е в субкардиналния стомах (средно около 45 cm) и в дванадесетопръстника: разстоянието от устните и надолу по предната коремна стена, така че маслината да се намира на 6 cm под пъпа.

Предложете на пациента да отвори устата си, поставете маслината в корена на езика, пациентът поглъща маслината, медицинската сестра му помага да преглъща, като внимателно натиска сондата по-дълбоко. Пациентът продължава да преглъща. При всяко преглъщане, сондата се придвижва в стомаха до желаната маркировка (4-та или 5-та). Докато сондата се поглъща, пациентът може да седи или да ходи.

Проверете местоположението на сондата, като свържете спринцовка към външния край и аспирирате съдържанието. Ако мътна жълта течност влезе в спринцовката, маслината е в стомаха; ако не, дръпнете сондата към себе си и го помолете да погълне сондата отново.

9. Ако сондата е в стомаха, поставете пациента от дясната страна, като поставите валяк или одеяло под таза и топла грейка под десния хипохондриум. В това положение пациентът продължава да поглъща сондата до знака 7-8. Продължителност на преглъщане от 40 до 60 минути.

Забележка : Поставката за тръби е разположена под нивото на дивана. Когато маслината е в дванадесетопръстника, в епруветката влиза златисто жълта течност - съдържанието на дванадесетопръстника - порция А ... За 20 - 30 минути се доставят 15 - 40 ml от съдържанието на дванадесетопръстника (2 - 3 епруветки). Ако течността не влезе в тръбата, трябва да проверите местоположението на сондата, като въведете въздух в нея със спринцовка и слушате епигастралната област с фонендоскоп. Ако сондата е в дванадесетопръстника, тогава въвеждането на сондата не е придружено от никакви звуци, ако сондата все още е в стомаха, тогава при въвеждане на въздух се забелязват характерни бълбукащи звуци

10. Когато сондата бъде погълната до 9-та марка (80 - 85 см.), спуснете външния край в епруветката.

11. След получаване на порция"А" , използвайте спринцовка за инжектиране на стимулатор на свиване на жлъчния мехур (25 - 40 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат, или 10% алкохолен разтвор на сорбитол, или холеретичен агент с хормонална природа, например холецистокинин - 75 единици / м). Преместете сондата към следващата епруветка.

12. След 10 - 15 минути след въвеждането на стимуланта, порция ще започне да тече в епруветката.« V" – жлъчка на жлъчния мехур. Продължителност на сервиране« V" - за 20-30 минути. - 30 - 60 ml жлъчка (4 - 6 епруветки).

Забележка : за навременно идентифициране на порциите " слънце" внимателно наблюдавайте цвета на порцията « V" . Когато се появи светла течност, преместете сондата в друга епруветка, след това, когато се появи течност с тъмен цвят, преместете отново сондата. Маркирайте част "СРЕЩУ" .

13. След получаване на порция« V" преместете сондата към следващата епруветка, за да получите порция « С" - чернодробна част. Продължителност на сервиране« С" – за 20 - 30 минути - 15 - 20 ml (една - две епруветки).

14. Внимателно извадете сондата с кърпа или салфетка с бавни движения напред, докато я избърсвате.

15. Потопете сондата в дезинфекционен разтвор.

16. Измийте ръцете си, свалете ръкавиците, поставете ги в дезинфекционен разтвор, измийте и подсушете ръцете си.

17. Изпратете всички порции в клинично-бактериологичната лаборатория с указания.

18. След получаване на отговор от лабораторията, незабавно го залепете в картона на пациента.

отделение _______ номер на отделение ___

Клинично направление

лаборатория

Име на пациента _______________

отделение _______ номер на отделение ___

Насочване към бактериологично

лаборатория

Жлъчка - порции "A", "B", "C".

Име на пациента _______________
дата ________ подпис m/s _____

Жлъчката, доставена в лабораторията, се изследва:

определят физичните свойства (цвят !. прозрачност, количество "специфично тегло, реакция);

провеждане на химическо изследване (изследване на концентрационната функция на жлъчния мехур, колоидна стабилност на жлъчката (определяне на протеин, билирубин, уробилин, жлъчни киселини, холестерол));

Нормалната жлъчка не съдържа никакви клетъчни елементи ”понякога в нея има малко количество холестерол.

С патологията се появява съдържанието левкоцитиЛевкоцити: бели кръвни клетки. При здрав възрастен 1 μl кръв съдържа 5-9 хиляди L. Количеството L. може както да се увеличи (левкоцитоза), така и да намалее (левкопения). При възрастен левкоцитите се образуват главно в костния мозък. Левкоцитите имат амебоподобни движения, участват в имунните реакции. Определете левкоцитната формула: количественото съотношение между отделните форми на L., открити при клиничния анализ на кръвта, е от съществено значение за определяне на заболяването. В зависимост от структурата и изпълняваните функции Л. се делят на гранулоцити и агранулоцити: гранулоцитите съставляват 60% от всички Л. Цитоплазмата им има зърнеста структура. Гранулоцитите са разделени на три вида: базофили (произвеждат хепарин, който предотвратява съсирването на кръвта), неутрофили (изпълняват фагоцитна функция, натрупвайки се в областта на увреждане на тъканите или проникване на микроби в тялото), еозинофили (участват в неутрализацията и унищожаване на чужди протеини). Агранулоцитите (негранулирани левкоцити) се разделят на лимфоцити и моноцити. Лимфоцитите се произвеждат в лимфните възли, сливиците, далака и костния мозък. Различните групи лимфоцити реагират различно на чуждия протеин, произвеждайки или ензими, които унищожават протеинови тела (микроби, вируси), или специфични антитела, които свързват и неутрализират чуждия протеин. Моноцитите имат амебоидни движения и се характеризират с висока фагоцитна активност, но при условия, различни от неутрофилите, появяващи се в огнището на възпалението в последния етап и подготвяйки това място за регенерация.»| слуз, епител - признаци на възпаление; еритроцити, кристали холестерол, билирубин - признаци на холелитиаза.

Порция А се получава от дванадесетопръстника - патологията в нея потвърждава патологията в части В и С или патологията на стомаха и дванадесетопръстника.

Порция С - от интрахепаталните жлъчни пътища; заболяване - холангит.

Ако не можете да получите порция B, можете да мислите за хипертонична форма на жлъчна дискинезия. Ако порция B е твърде изобилна, можете да мислите за хипотонична форма на дискинезия.

Ако се открият най-простите ламблии или хелминти (описторхоза), това е възможна етиология на заболяването.

Стомашна промивка

При остро отравяне с големи дози лекарства, приемани през устата, некачествена храна, алкохол, гъби и др., стомахът се промива през дебела или тънка сонда. (В същото време експертите в областта на токсикологията смятат, че стомашната промивка с дебела сонда е опасна процедура.)

Помня ! Стомашна промивка на пациент в безсъзнание при липса на кашлица и ларингеални рефлекси за предотвратяване на аспирация на течност се извършва само след предварителна трахеална интубация, която се извършва от лекар или фелдшер.
Ако при поставяне на сондата пациентът започне да кашля, да се задушава, лицето му стане цианотично, сондата трябва незабавно да се извади – попаднала е в ларинкса или трахеята.

Обеззаразяването на сондите се извършва в съответствие със съществуващите нормативни документи. Всяка сонда трябва да бъде опакована в отделен плик. В същия плик се охлажда във фризер за 1,5 часа преди приложение, което значително улеснява процедурата за въвеждане на сондата.

Алгоритъм за стомашна промивка с дебела сонда

Предназначение: за прочистване на стомаха от отрови и токсини.

Показания :

Противопоказания:

Оборудване : система за стомашна промивка (2 дебели - до 1 см в диаметър, стерилни стомашни сонди, свързани със стъклена тръба, слепият край на една сонда е отрязан), стъклена фуния с вместимост 1 - 1,5 литра, кърпа, салфетки, стерилен съд за вода за изплакване (ако ще трябва да ги изпратите в лабораторията), съд с вода T° - 18 ° - 25 ° - 10 литра, халба, съд за източване на вода от изплакване, ръкавици , 2 водоустойчиви престилки, глицерин.

Забележка :

Изключете фунията и извадете сондата с кърпа или салфетка. Поставете замърсените предмети във водоустойчив контейнер. Изсипете водата за изплакване в канализацията.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

Стомашна промивка с тънка сонда

Предназначение: за прочистване на стомаха от отрови и токсини .

Показания : остро отравяне с големи дози лекарства, приемани през устата, некачествена храна, алкохол, гъби и др.

Противопоказания: органично стесняване на хранопровода, остро езофагеално и стомашно кървене, тежки химически изгаряния на лигавицата на ларинкса, хранопровода, стомаха със силни киселини и основи (няколко часа след отравяне), инфаркт на миокарда, мозъчно-съдов инцидент, злокачествени мозъчни тумори хранопровода, фаринкса.

Оборудване : тънка стомашна сонда, спринцовка на Джанет, кърпа, салфетки, стерилен контейнер за вода за изплакване (ако трябва да ги изпратите в лабораторията), контейнер с вода T ° - 18 ° - 25 ° - 10 литра, контейнер за източване на вода от изплакване, ръкавици, 2 водоустойчиви престилки, глицерин.

Изяснете разбирането на пациента за хода и целта на манипулацията (ако пациентът е в съзнание) и получете неговото съгласие.

Сложете престилки на себе си и на пациента.

Измийте ръцете си с хигиенно ниво, сложете ръкавици, третирайте ръкавиците с антисептик за ръкавици.

Поставете стомашната сонда до установената маркировка през устата или през носа (вижте алгоритъма за въвеждане на стомашната сонда през устата или през носа).

Изтеглете 0,5 литра вода в спринцовката на Джанет, прикрепете я към сондата и въведете вода в стомаха.

Издърпайте буталото към себе си, докато аспирирате (извличате) въведената вода от стомаха.

Забележка : ако е необходимо, вземете вода за измиване за изследване (както е предписано от лекар):

въведете отново тази порция течност в стомаха;

ако подозирате отравяне с каутеризиращи отрови, незабавно вземете първата порция вода за измиване;

повторете стр. 5 - 6 два пъти и изсипете водата за изплакване в стерилен съд, затворете капака.

Забележка : в случай на поява на кръв във водата за изплакване, незабавно информирайте лекаря, без да сваляте сондата, покажете водата за изплакване на лекаря!

Повторете въвеждането на вода в стомаха и стремежа му към чиста вода за измиване (трябва да се изпият всичките 10 литра вода).

Изключете спринцовката на Джанет и извадете сондата с кърпа или салфетка. Поставете замърсените предмети във водоустойчив контейнер. Изсипете водата за изплакване в канализацията.

Извадете престилките, потопете ги във водоустойчив съд

За да измиете пациента, поставете го удобно настрани, покрийте.

Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

Напишете препоръка и изпратете водата за измиване в лабораторията.

Направете запис на манипулацията и реакцията на пациента към нея в медицинския картон.

Разгледайте уебсайта:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 в колекциятаPM 04 филми под номера 192, 193, 194 и повторете всички манипулации по темата.

От интернет

ДУОДЕНАЛНО СЕНЗИРАНЕ

В какви случаи на пациента се показва дуоденална интубация?
Дуоденалната интубация се извършва при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища както с диагностична, така и с терапевтична цел. В същото време в дванадесетопръстника или парентерално се инжектират различни стимули, които стимулират контракциите на жлъчния мехур, отпускането на сфинктера на общия жлъчен канал и преминаването на жлъчката от жлъчните пътища към дванадесетопръстника.
Какви вещества се използват като дразнители, въведени в дванадесетопръстника по време на дуоденална интубация?
Като дразнители използвайте 30-50 ml топъл 25% разтвор на магнезиев сулфат. 2 ml се прилагат парентерално. гастроцепин.
Какво е дуоденална сонда?
За дуоденална интубация се използва стерилна еднократна сонда с диаметър 3 ml и дължина 1,5 м. В края й, вкарана в стомаха, се фиксира куха метална маслина с множество дупки. На сондата има 3 марки: на разстояние 40-45 см от маслината, 70 см и 80 см от маслината. Последният знак приблизително съответства на разстоянието от предните зъби до голямата дуоденална папила (зърното на Vater).
Как се извършва подготовката за процедурата по сондиране?
В допълнение към сондата за дуоденална интубация се приготвят скоба за сондата, поставка с епруветки, спринцовка от 20 ml, стерилни епруветки за инокулация, табла, лекарства (25% разтвор на магнезиев сулфат).
Като подготовка за изследването на пациента се предписват 2 таблетки no-shpy предната вечер. Вечерята е лека; газообразуващите продукти (черен хляб, мляко, картофи) са изключени.
Как се извършва процедурата по дуоденална интубация?
Изследването се провежда на празен стомах. Маркирайте върху сондата разстоянието от пъпа до предните зъби на пациента, който е в изправено положение. След това пациентът сяда, дават му тава със сонда. Дълбоко зад корена на езика на пациента се поставя маслина, приканваща го да преглътне и да диша дълбоко (маслината може предварително да се намаже с глицерин). В бъдеще пациентът бавно поглъща сондата и когато се появи повръщане, той я стиска с устни и поема няколко пъти дълбоко вдишване. Когато сондата достигне първата маркировка, вероятно маслината е в стомаха. Пациентът се поставя на кушетка от дясната му страна, под която се поставя валяк (на нивото на долните ребра и десния хипохондриум) от навито одеяло или възглавница. Върху ролката се поставя гореща нагревателна подложка, увита в кърпа.
Какво представлява част А за дуоденална интубация?
Ако маслината е навлязла в червата, тогава започва да се откроява златисто-жълта прозрачна течност - порция А (смес от чревен сок, панкреатичен секрет и жлъчка). Течността изтича свободно от външния край на сондата, която се спуска в епруветката или се изсмуква със спринцовка. За анализ се избира епруветка с най-прозрачно съдържание.
Как се събира част B по време на дуоденална интубация?
Един от стимулите (обикновено 40-50 ml топъл 25% разтвор на магнезиев сулфат) се инжектира през сондата. Сондата се затваря със скоба (или се завързва на възел) за 5-10 минути, след което се отваря, външният край се спуска в епруветка и се събира концентрирана жлъчка от жлъчен мехур с тъмна маслина (втора порция - B). Ако това не се случи, можете да повторите въвеждането на магнезиев сулфат след 15-20 минути.
Как се събира част С по време на дуоденална интубация?
След пълно изпразване на жлъчния мехур, в епруветките започва да тече златисто-жълта (по-светла от част А) прозрачна, незамърсена част С – смес от жлъчка от интрахепаталните жлъчни пътища и дуоденални сокове. След получаване на тази порция, сондата се отстранява.
Как се събира материал за бактериологични изследвания?
За бактериологично изследване част от жлъчката от всяка порция се събира в стерилни епруветки. Преди и след пълнене на епруветките с жлъчка, ръбовете им се държат над пламъка на горелката и се спазват всички други правила за стерилност.
Получените части от дуоденалното съдържание трябва да бъдат доставени в лабораторията възможно най-скоро, тъй като протеолитичният ензим на панкреаса унищожава левкоцитите. Трудно е да се открият ламблии в охладено дуоденално съдържание, тъй като те спират да се движат. За да се предотврати охлаждането, тръбите се поставят в чаша гореща вода (39-40 ° C).
Как се оценява функционалното състояние на жлъчната система въз основа на данните от дуоденална интубация?
Получаването на жлъчка показва проходимостта на жлъчните пътища, а част B показва запазването на концентрацията и контрактилната функция на жлъчния мехур. Ако в рамките на 2 часа не е възможно да се придвижи маслината на сондата в дванадесетопръстника, изследването се спира.
Какво е хроматична дуоденална интубация?
За по-точно разпознаване на жлъчката на жлъчния мехур прибягват до хроматична дуоденална интубация. За да направите това, предната вечер, около 12 часа преди изследването (в 21.00-22.00, но не по-рано от 2 часа след хранене, на изпитвания се дава 0,15 g метиленово синьо в желатинова капсула.
На сутринта, когато се изследва пикочният мехур, жлъчката се оказва синьо-зелена. Определете времето, изминало от въвеждането на стимула до появата на част В, обема на жлъчката.
Какви са особеностите на дуоденалната интубация при деца?
При деца дуоденалната интубация е толкова трудна, колкото и извличането на стомашен сок. Сонда с маслиново дърво се вкарва в новородени на дълбочина приблизително 25 см, деца на 6 месеца - 30 см, на 1 година - 35 см, на 2-6 години - 40-50 см, по-големи - 45-55 см. Магнезиевият сулфат се инжектира в дванадесетопръстника в размер на 0,5 ml 25% разтвор на 1 kg телесно тегло. Иначе процедурата и техниката на сондиране са същите като при възрастните.

ПРОМИВЯНЕ НА СТОМАМА С ДЕБЕЛА СОНДА

Цел:терапевтични и диагностични.

Показания:остро отравяне, подготовка за изследване, операции.

Оборудване:система за стомашна промивка - 2 дебели стерилни стомашни епруветки, свързани със стъклена тръба (слепият край на едната тръба се отрязва); стъклена фуния за 0,5-1 л, кърпа, салфетки, стерилен съд за събиране на промивна вода за изследване, съд с вода (10 л) на стайна температура, кана, съд за източване на вода за миене, ръкавици, водоустойчива престилка - 2 броя, течна течност парафин или глицерин (физиологичен разтвор).

Противопоказания:язви, тумори, кървене от стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, тежка сърдечно-съдова недостатъчност.

Етапи	Обосновка
I. Подготовка за процедурата 1. Представете се любезно и с уважение на пациента, уточнете как да се свържете с него. Обяснете целта и хода на предстоящата процедура. Обяснете, че при поставяне на тръбата може да се появят гадене и повръщане, които могат да бъдат потиснати чрез дълбоко дишане. Получете съгласие за процедурата. Измерете кръвното налягане, изчислете пулса, ако състоянието на пациента го позволява	Психологическа подготовка на пациента за процедурата. Мотивация за сътрудничество. Зачитане на правата на пациента на информация
2. Подгответе оборудване	Изпълнение на необходимото условие за ефективност на процедурата
II. Изпълнение на процедурата 1. Помогнете на пациента да заеме позицията, необходима за процедурата: седнал, облегнат на облегалката на седалката и леко накланяне на главата напред (или легнал на дивана в странично положение)	Осигуряване на свободно преминаване на сондата
2. Отстранете протези от пациента, ако има такива	Предотвратяване на усложнения
3. Отделете пациента с параван, ако е необходимо	Осигуряване на психологически комфорт
4. Сложете водоустойчива престилка на себе си и на пациента	Защита на дрехите от намокряне и замърсяване
5. Измийте и подсушете ръцете си, носете чисти ръкавици	Осигуряване на инфекциозна безопасност

6. Поставете таза в краката на пациента или в края на главата на дивана или леглото, ако процедурата се извършва в легнало положение	Осигуряване на хигиена на процедурата
7. Определете дълбочината, до която трябва да се постави сондата: измерете разстоянието от резците до пъпа, добавете ширината на дланта на пациента или извадете 100 см от височината му	Изпълнение на необходимото условие за въвеждане на сондата в стомаха
8. Прехвърлете маркировката върху сондата, като започнете от слепия край. Навлажнете сондата с вода или глицерин	Осигуряване на придвижване на сондата през хранопровода
9. Застанете вдясно от пациента, поканете го да отвори устата си, леко спуснете главата си надолу. Поставете слепия край на сондата върху корена на езика	Подготовка за поставяне на сонда
10. Помолете пациента да направи преглъщащо движение, като едновременно с това придвижва сондата в хранопровода (по време на преглъщане епиглотисът затваря входа на трахеята, докато отваря входа на хранопровода)	Извършване на процедурата
11. Поканете пациента да обвие устните си около сондата и да диша дълбоко през носа. Придвижете сондата бавно и равномерно нагоре до маркираната маркировка, като главата на пациента е наклонена напред и надолу. Ако срещнете съпротивление, спрете и извадете сондата. След това опитайте отново (съпротивление при въвеждане на сондата, кашлица, цианоза, повръщане, промяна в гласа показват въвеждането на сондата в трахеята)	Улесняване на придвижването на сондата през хранопровода и облекчаване на желанието за повръщане
12. Уверете се, че сондата е в стомаха: изтеглете 50 ml въздух в спринцовката на Janet и я прикрепете към сондата. Въведете въздух в стомаха под контрола на фонендоскоп (чуват се характерни звуци)	Предотвратяване на усложнения
13. Придвижете сондата още 7-10 см	Осигуряване на ефективността на процедурата
14. Прикрепете фуния към сондата и я спуснете под нивото на стомаха на пациента. Напълнете фунията напълно с вода, като я държите под ъгъл	Предотвратяване на навлизането на въздух в стомаха
15. Бавно повдигнете фунията нагоре на 1 m.	Осигуряване на притока на вода в стомаха
16. Следете за намаляване на течността. Спуснете фунията до нивото на коляното веднага щом стигне до отвора на фунията. Дръжте фунията в това положение, докато фунията се напълни напълно с вода за изплакване	Според закона за комуникационните съдове той влиза в стомаха и след това отново във фунията
17. Изцедете водата от изплакване в леген. Ако е необходимо, източете първата вода в съд за изпитване.	В случай на екзогенно отравяне, първата и последната порция промивна вода се събират в чисти съдове. Първият е да се определи неизвестната отрова, вторият е да се оцени качеството на измиването
18. Повторете двете предишни стъпки, ако е необходимо да съберете промивната вода за изследване в стерилен контейнер.	Приемането на вода за измиване в стерилен контейнер се извършва с хранителна токсикоинфекция

19. Повторете изплакването няколко пъти, докато се появи бистра вода за изплакване. Уверете се, че количеството на инжектираната част от течността съответства на количеството освободена вода за изплакване. Съберете вода за изплакване в леген	Осигуряване на качеството на манипулацията
III. Край на процедурата 1. Извадете фунията, извадете сондата, като я прекарате през салфетка	Защита на облеклото от замърсяване
2. Поставете използваното оборудване в контейнер с дезинфекционен разтвор. Източете водата от изплакване в канализацията. Предварително ги дезинфекцирайте в случай на отравяне. Свалете престилките от себе си и от пациента и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор. Свалете ръкавиците. Поставете ги в дезинфекционен разтвор. Измийте и подсушете ръцете си	Профилактика на нозокомиална инфекция
3. Дайте на пациента възможност да изплакне устата и да придружи (достави) до отделението. Приютете топлина, наблюдавайте състоянието	Безопасност на пациента
4. Направете отметка за завършване на процедурата	Осигуряване на непрекъснатост на сестринските грижи
Критерии за оценка на изпълнението на процедурата Своевременност на изпълнение Наличие на протокол за изпълнение Без усложнения по време и след процедурата Удовлетвореност на пациента от качеството на предоставяне на услугата Навременност на доставката на промивната вода в лабораторията

Държавна бюджетна образователна институция

средно професионално образование

"Лабинск медицински колеж"

Министерство на здравеопазването на Краснодарския край

Учебно – методическа разработка

практическо обучение за учителя

по дисциплина "Основи на сестринските сестри"

за клон "Сестра" II курс

Учител по основи на медицинските сестри

Николаева Нина Павловна Разработката е тествана през 2-ра година на катедра "Сестрински грижи"

Разглеждан

на заседание на цикловата комисия на Основи на сестринството

Протокол № _______ от __________ Председател _____ И. В. Коваленко

2013 г.

Съдържание

№ п / стр

Заглавие на разделите

П.

Педагогическа обосновка

Извлечение от работната програма

Връзки за интеграция

приложения:

- №1 подкрепящ синопсис "Видове изследване на секреторната функция на стомаха"

- № 2 тестов контрол за избор на верен отговор, със стандарт на отговори

12-16

- № 3 мултимедиен проект

17-22

- № 4 инструктаж за безопасност

- № 5 Терминологичен речник

- № 6 алгоритми за манипулация:

25-30

- № 7 ситуационни задачи

31-32

- № 8 методически указания на учениците за домашна работа

Библиография

Педагогическа обосновка на темата

Методическата разработка е съставена в съответствие с изискванията на Държавния образователен стандарт за минимално съдържание и ниво на подготовка на завършил специалност 060501 „Медицинска сестра”.

Методическата разработка е предназначена за преподаватели при изготвяне и провеждане на практическо занятие на тема „Сондови манипулации” по дисциплината „Основи на сестринската работа” в I V семестър на 2 година. Изучаването на тази тема отнема 6 часа според работната програма.

В хода на обучението студентите се запознават с различни видове манипулации на сондата: цел на провеждане, показания, противопоказания, подготовка на пациента за фракционно изследване на стомашно съдържимо, дуоденална интубация.

Стомашната и дуоденалната интубация са допълнителни методи за изследване на пациента за диагностика и наблюдение на лечението. Ето защо е важно и пациентът да се подготви за манипулация, чието навременно и качествено изпълнение е важно за здравето на пациента, а понякога и за живота му.

Извлечение от работната програма

Имена на раздели и теми

Лекция

Практика

Самостоятелна работа на учениците

6.22

Манипулации на сондата

7

-

6

1

6.22 Практическо занятие

Тема: "Манипулации на сондата"

Съдържание

Изследване на секреторната функция на стомаха по метода на сондата. Цел на провеждане на фракционно сондиране. Подготовка на пациента за манипулация. Противопоказания и възможни усложнения при фракционно изследване на стомашното съдържимо. Вземане за анализ на стомашно съдържимо с помощта на ентерални и парентерални стимули (на фантом). Безсондови методи за изследване на стомашната секреция. Дуоденална интубация: концепция, цели, противопоказания и възможни усложнения при манипулация. Техниката за въвеждане на дуоденална сонда. Последователността на действията по време на подготовката и изпълнението на процедурата. Стимуланти за свиване на жлъчния мехур. Регистрация на направление за лаборатория за изследване на жлъчката, транспорт. Дезинфекция на сонди, предстерилизационно почистване и стерилизация, спринцовки, сонди.

Ученикът трябва да знае:

целта на изследването на секреторната функция на стомаха и дуоденалната интубация

чревни и парентерални дразнители на стомашната секреция

противопоказания и възможни усложнения по време на манипулации

безсондови методи за изследване на стомашната секреция

Ученикът трябва да може да:

обяснете на пациента същността на манипулацията и правилата за подготовка за нея

провеждане на стомашна и дуоденална интубация с парентерални стимули (на фантом)

Самостоятелна работа:

Направете подкрепящо обобщение: „Видове изследвания на секреторната функция на стомаха.

Методическа карта на практическия урок

Форма на организация на обучението: практически урок

Продължителност на урока: 270 минути

Местоположение: OSD шкаф

тема:"Манипулации на сондата"

Цели на урока:

Образователни:

Научете учениците на основни концепции на изучаваната тема; процес на кърмене при извършване на манипулации със сонда; самостоятелна работа, попълване на медицинска документация

Разработване:

Развиване на логическо мислене, умения за самостоятелна умствена работа, взискателност към себе си и другарите

Укрепване на уменията за провеждане на сестринския процес в случай на нарушаване на задоволяването на нуждите на пациента

Развийте умения за извършване на манипулации на сондата и общуване с пациенти.

Образователни:

Да възпитава чувство за отговорност за живота и здравето на пациента, дисциплина, коректност, способност за управление на емоциите, наблюдателност, внимателно и чувствително отношение към пациента

Методи на преподаване:

Методи за генериране на интерес към ученето:клиничен процес; самостоятелна учебна дейност на ученик; решаване на ситуационни задачи.

Перцептивни методи:

Визуално

Глаголен

Практичен

Логически методи:

• дедуктивен

гностик:

• търсачки

  репродуктивна

Методи за контрол:

Тестово решение

Взаимен контрол

Решаване на ситуационни задачи

Форми на организация на учебния процес:

Група

Индивидуален

Връзки за интеграция

Вътрешнопредметни комуникации

Интердисциплинарни връзки

1. Инфекционен контрол и профилактика на вътреболничните инфекции.

Кърмене в терапия с курс на PMP:

"Сестрински процес при заболявания на стомашно-чревния тракт."

2. Раздел 3. Техника на манипулация.

Медицински сестри в хирургията:

„Превенция на хирургична нозокомиална инфекция“.

"СП при заболявания на коремните органи."

3. Сестрински процес: понятия и термини.

Сестрински грижи в педиатрията:

"СП за заболявания на храносмилателната система при по-големи деца."

4. Лабораторни методи на изследване.

анатомия:

"Анатомия и физиология на органите на храносмилателния канал."

5. Инструментални методи на изследване.

фармакология:

"Течни дозирани форми, характеристики на приложение, изисквания към тях."

"Средства, засягащи функциите на храносмилателната система, използвани при недостатъчна или прекомерна секреция на стомашен сок."

"Антисептици и дезинфектанти".

Инфекциозна безопасност:

„Дезинфекция: концепция, цели, задачи. PSO".

"Стерилизация".

Хронологична карта на окупацията

Име на структурния елемент на урока

приблизително време

(мин.)

Организиране на времето

Съобщаване на темата, целта, плана на урока. Мотивация

Определяне на началното ниво на знания:

Домашна работа

Тестове

Инструктаж на инструктора:

Обяснение на новия материал

Инструктаж за безопасност на работното място

Демонстрация на манипулации:

„Провеждане на стомашна и дуоденална интубация с парентерален стимул (на фантом)“

Самостоятелна работа на учениците

Осигуряване на нов материал

Домашна работа

Обобщаване на резултатите от урока

Организация на края на урока

Обща сума

Учебно-методическа карта на урока

Името на структурния елемент на урока

Учителски дейности

Студентски дейности

Методическа обосновка

1.Организационен момент

Приветства ученици,

Проверява външния вид,

Бележки липсват

Началникът назовава отсъстващите, причините за отсъствието.

Образование, организираност, самовзискателност

Настроението на учениците за работа

2. Съобщаване на темата, план на урока

Разказва темата, целта и плана на урока

Запишете темата в дневниците, плана на урока, разберете

Организация на урока.

Спецификация на целите.

Определяне на обхвата и последователността на работата.

Насочване към крайния резултат от предстоящата работа

Концентрация на вниманието

3. Контрол на изходното ниво на знания.

Проверка на домашната работа: подкрепящи бележки: "Видове изследване на секреторната функция на стомаха" (Приложение 1)

Тестове (Приложение 2)

Диагностика на началното ниво на знания

Анализ на допуснатите грешки

Оценяване

Те отговарят на въпроси, дават отговори един на друг.

Допълвайте, коригирайте отговорите един на друг.

Обучение за работа в екип. Развитие за работа в екип. Развитие на логическото мислене. Определяне на изходно ниво на знания

4. Инструктиране на учителя:

Обяснение на нов материал по изучаваната тема с демонстрация на мултимедиен проект

(Приложение 3)

Инструктаж за безопасност на работното място

(Приложение 4)

Терминологичен речник (Приложение 5)

Демонстрация на манипулации:

„Провеждане на стомашна и дуоденална интубация с парентерален стимул (на фантом)“

(Приложение 6)

Обяснение на нов материал по изучаваната тема

с фокус върху смислени въпроси

Пише имената на медицински термини на дъската,

Демонстрира на екрана слайдове на мултимедиен проект (използва TCO)

Организира работното място и демонстрира манипулации с подробно устно обяснение на всеки етап

Учениците гледат, анализират, запомнят, задават въпроси, ако е необходимо

Развитие на внимателност, логическо клинично мислене

Развитие на култура на поведение

Стимулиране на умственото творчество и мускулната активност на учениците

5. Самостоятелна работа на учениците:

Овладяване и затвърждаване на придобитите умения

Извличане на упътвания

контроли,

коригира грешки, оценява и коригира работата на учениците, чува резултатите от самоконтрола.

Манипулирайте, контролирайте се, обсъждайте грешките

Анализирам. Използва алгоритъм, изписва указания

Манипулации за компенсиране под контрол на учителя

Обучение за работа в екип

Развитие на отговорност, внимание, чувствителност и състрадание

Възможност за пълнене на мед. документация

6. Осигуряване на новия материал:

Решаване на ситуационни задачи

(Приложение 7)

Документ за оценка

(Приложение 8)

Проверява отговорите на решените задачи

Устно коригира грешките, допуснати от учениците,

Оценява заданието на учениците.

Взаимен контрол:

Оценете, поправете допуснатите грешки.

Коригирайте допуснатите устни грешки.

Стимулиране на умствената креативност на учениците

Консолидиране на умения и способности

7. Домашна работа

(Приложение 9)

Информира темата на следващия урок и домашна работа, въпроси за самообучение.

Слушайте, разбирайте, задавайте въпроси, водете си бележки

Организиране на самостоятелна работа у дома.

8. Обобщаване на резултатите от урока.

Оценява работата на групата като цяло. Индивидуално.

Подчертава най-добрите отговори.

Те слушат, разбират, задават въпроси, водят си бележки.

Оценете дали целите на сесията са постигнати

Формиране на отговорност за резултатите от тяхната работа.

Насърчаване на най-добрите ученици

9. Организация на приключване на работата.

Благодаря на учениците за тяхната работа.

Организира почистване на работните места.

Сбогуване с учениците.

Служителите почистват публиката.

Възпитание на отговорност, дисциплина,

точност.

Приложение 1

Резюме: "Видове изследване на секреторната функция на стомаха"

Всички съществуващи видове изследване на секреторната функция на стомаха са разделени на: сонда ибез сонда . е основният метод за клинично и лабораторно изследване на стомашната секреция. Най-информативен е фракционният метод за получаване на стомашен сок с помощта на ентерални и парентерални стимули .

Целта на манипулацията:

Противопоказания:

Подготовка на пациента:

Сутрин, на празен стомах.

Целта на манипулацията:

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Сутрин, на празен стомах.

Безсондови методи

Изследвания на стомашния сок. Те се използват, когато има противопоказания за провеждане на изследване със сонда метод, или когато пациентът го откаже. "Ацидо - тест" въз основа на откриването в урината на багрило, образувано в стомаха по време на взаимодействието на погълнатата йонообменна смола (жълто драже) със свободна солна киселина. Оцветяване на урината с различна интензивност в зависимост от количеството свободна солна киселина. Резултатът е условно валиден.

Приложение 2

Въпроси за тестова форма

(Брифинг: вашето внимание е поканено към задача, в която може да има един верен отговор).

Опция 1

Манипулациите на сондата се извършват:

а) след закуска

б) на празен стомах

в) по всяко време

г) след обяд

а) дебела стомашна сонда

в) тънка стомашна сонда

г) Чашата на Есмарх

а) жлъчка

б) стомашен сок

в) стомашно съдържимо

г) храчки

Фракционното наблюдение ви позволява да изследвате:

г) смукателен капацитет

а) 0,1% разтвор на атропин

в) 0,1% разтвор на хистамин

г) 10% глюкоза

а) от жлъчния мехур

б) от жлъчните пътища

в) от дванадесетопръстника 12

г) от стомаха

а) ацидо - тест

б) разтвор на магнезиев сулфат

в) разтвор на хистамин

г) зелев бульон

8. Продължителност на въвеждане на сондата с дуоденална интубация:

а) височина - 35см

б) височина - 100см

в) височина + 100см

г) няма значение

9. Каква е целта на използването на фракционно наблюдение с парентерален дразнител:

г) получаване на вода за измиване

10. Иритант с фракционна стомашна интубация по метода на Лепорски:

а) ацидо - тест

б) разтвор на магнезиев сулфат

в) разтвор на хистамин

г) зелев бульон

Въпроси за тестова форма

(Инструкция: „На вашето внимание се предлага задача, в която може да има един верен отговор).

Вариант - 2

1. Фракционното наблюдение ви позволява да изследвате:

а) секреторна функция на стомаха

б) жлъчка на дванадесетопръстника 12

в) храносмилателната способност на червата

г) смукателен капацитет

С дуоденална интубация получавате:

а) жлъчка

б) стомашен сок

в) стомашно съдържимо

г) храчки

За стимулиране с дуоденална интубация използвайте:

а) 0,1% разтвор на атропин

б) 33% разтвор на магнезиев сулфат

в) 0,1% разтвор на хистамин

г) 10% глюкоза

С интубация на дванадесетопръстника се получава "С" част:

а) от жлъчния мехур

б) от жлъчните пътища

в) от дванадесетопръстника 12

г) от стомаха

Когато изследвате стомашния сок по метода без сонда, използвайте:

а) ацидо - тест

б) разтвор на магнезиев сулфат

в) разтвор на хистамин

г) зелев бульон

Дуоденалната интубация се извършва:

а) дебела стомашна сонда

б) тънка стомашна сонда с маслина

в) тънка стомашна сонда

г) Чашата на Есмарх

7. Извършват се манипулации със сондата:

а) след закуска

б) на празен стомах

в) по всяко време

г) след обяд

8. Каква е целта на използването на фракционна интубация с парентерален дразнител:

а) получаване на жлъчка за изследване

б) получаване на слуз за изследване

в) получаване за изследване на стомашния сок

г) получаване на вода за измиване

9. Иритант при фракционна стомашна интубация по метода на Лепорски:

а) ацидо - тест

б) разтвор на магнезиев сулфат

в) разтвор на хистамин

г) зелев бульон

10. Продължителност на въвеждане на сондата с дуоденална интубация:

а) височина - 35см

б) височина - 100см

в) височина + 100см

г) няма значение

Примерни отговори на въпроси от тестовата форма

Опция 1

Вариант - 2

1.A

2.А

3. Б

4.B

5.A

6.Б

7.Б

8.В

9.G

Критерии за оценяване:

1 грешка - резултат "5"

2 грешки - оценка "4"

3 грешки - резултат "3"

4 или повече грешки - резултат "2"

Приложение 3

Приложение 4

Правила за безопасност

Приложение 5

Терминологичен речник

ДУОДЕНИМ - дванадесетопръстник 12.

Стомашна сонда - гумена тръба, 3-5 мм в диаметър, със странични овални отвори в глухия край, има марки на сондата на всеки 10 см.

Дуоденална сонда - сонда от стомашен тип, но в края с метална маслина, с няколко дупки, на всеки 10 см от маркировката.

Дуоденална интубация - сондиране, при което се изследва жлъчката от дванадесетопръстника.

Фракционно отчитане - сондиране, при което се изследва секреторната функция на стомаха.

Повръщане - неволно изхвърляне на стомашно съдържимо през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата, коремните мускули.

гадене - болезнено усещане в епигастралната област и фаринкса.

Кървене - изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост.

Стеноза на хранопровода - стесняване на лумена на хранопровода.

Перфорация на стомаха - перфорация на стомашната стена.

асфиксия - нарушение на проходимостта на дихателните пътища.

Антидот - лекарствено вещество, което неутрализира отровните ефекти на отрови или предозиране на друго лекарствено вещество.Например, димеркапрол е антидот срещу арсен, живак и някои други тежки метали.

Приложение 6

Алгоритми за манипулация

Фракционна стомашна интубация по метода на Лепорски

Целта на манипулацията:

Получаване на стомашен сок за изследване.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Сутрин, на празен стомах.

Оборудване:

Стерилна топла и влажна стомашна сонда - гумена сонда с диаметър 3-5 мм със странични овални отвори в слепия край.

Върху сондата има белези на всеки 10 см.

Съдове: 7 чисти бутилки с етикети.

Стерилна спринцовка с вместимост 20,0 ml за екстракция, спринцовка на Janet за инжектиране на зелев разтвор дразнител: зелев бульон, загрят до 38 0 С, ръкавици, кърпа, тава, посока.

Посока

анализ на стомашния сок, получен чрез ентерален стимул

Пациент: пълно име, възраст

D.S: Анкета

Дата:

Подпис (на лекаря):

А Процедура за въвеждане на сондата:

Обяснете на пациента процедурата за процедурата.

Получете писмено съгласие.

Поставете правилно пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата напред.

Извадете със стерилна пинсета. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата си ръка.

Навлажнете с топла вода (варена) или смажете със стерилен вазелин.

Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациента да преглътне, дишайки дълбоко през носа.

Въведете до желания знак.

Помня!

На сондата на всеки 10 см.

Изтеглете една порция на празен стомах със спринцовка 20.0

С помощта на спринцовката на Джанет инжектирайте 200,0 зелева чорба, загрята до 38 0 С.

След 10 минути изтеглете 10 ml стомашно съдържимо (спринцовката на Janet).

След 15 минути изтеглете цялото стомашно съдържимо (спринцовката на Джанет)

В рамките на един час след 15 минути, 4 порции стомашен сок (стимулирана секреция) (спринцовка 20,0 ml)

Изпраща се с направление за клинична лаборатория I, IV, V, VI, VII - флакони.

Фракционна стомашна интубация с парентерален стимул

Целта на манипулацията:

Получаване за изследване на стомашния сок.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Сутрин, на празен стомах.

Оборудване:сапун; 2 салфетки; кожен антисептик; стерилни памучни топки; съд със 70% алкохол; стерилна тава; тава за отпадъци; контейнери с дезинфектанти ( 3% срещу 5% хлораминови разтвори); спринцовка за еднократна употреба 2 гр.; подкожна игла за еднократна употреба; манекен; покрита стерилна тава със стерилни инструменти (пинсети); стерилни ръкавици маска; ампула с лекарство, пила за отваряне на ампула; комплект за първа помощ "Анти-СПИН"; 2 кърпи (за медицинска сестра и пациент); стерилна тънка стомашна сонда (за еднократна употреба); спринцовка с вместимост 20 ml за аспирация на стомашно съдържимо (електрическо засмукване); комплект за подкожно приложение на лекарството; 0,025% разтвор на пентагастрин; стелаж с 9 епруветки; контейнер за събиране на стомашен сок; контейнери с дезинфектанти; фонендоскоп.

Посока

до клиничната лаборатория за

изследвания

анализ на стомашния сок, получен с помощта на парентерален стимул

Пациент: пълно име, възраст

Централна районна болница Лабинск, тер. отделение, отделение номер 5

D.S: Анкета

Дата:

Подпис (на лекаря):

Алгоритъм за действие на медицинската сестра:

Обяснете на пациента целта на хода на предстоящата манипулация, за получаване на доброволно съгласие за извършване на манипулацията;

Уверете се, че пациентът правилно е изпълнил вашите препоръки и е готов за манипулация;

Определете теглото на пациента, измерете кръвното налягане, разберете дали преди това е имал алергични реакции към приложението на лекарството пентагастрин;

Предложете на пациента да седне правилно и удобно (облегнете се на гърба Председатели леко наклонете главата си напред), Дайте на пациента салфетка и предупредете, че по време на изследването той трябва да събира слюнка в салфетката;

Покрийте гърдите на пациента с мушама и пелена;

Отнасяйте ръцете си на хигиенно ниво, носете ръкавици;

Определете разстоянието, на което пациентът ще трябва да погълне сондата (височина в см - 100).

Отворете торбичката, извадете стерилната стомашна сонда от нея, вземете я с една ръка на разстояние 10-15 см от слепия край и подпрете свободния й край с лявата си ръка.

Поканете пациента да отвори устата си, поставете слепия край на сондата върху корена на езика и след това я натиснете по-дълбоко във фаринкса. В този случай пациентът трябва да извършва активни гълтателни движения по команда на медицинската сестра и да диша дълбоко през носа, пациентът поглъща сондата до маркировката;

Забележка: ако пациентът кашля, незабавно извадете тръбата.

Проверете позицията на сондата, като свържете спринцовката на Jeanne към системата и вкарайте въздух, ако сондата е в стомаха, тогава звукът на въздуха, преминаващ през течността, ще се появи над областта на стомаха;

Поставете пациента от лявата страна, след като поставите сондата в стомаха.

Извадете съдържанието на стомаха (останалата част от празен стомах) в рамките на 5 минути със спринцовка или електрическо засмукване, след което измерете обема му и изцедете в контейнер.

Аспирирайте базалната стомашна секреция непрекъснато в продължение на 60 минути, като сменяте контейнерите на всеки 15 минути (2-ра, 3-та, 4-та и 5-та порции). В същото време измервайте обема на всяка 15-минутна порция, изсипете в епруветки 5-10 ml от секрета за изследване и изсипете излишъка в контейнер.

Обработете ръкавиците с памучни топки в 70% алкохол, изхвърлете използваните топки в тавата за отпадъци;

Изтеглете необходимата доза пентагастрин (6 μg на килограм телесно тегло) в спринцовката и я инжектирайте подкожно;

Извадете стомашното съдържимо в рамките на един час, като сменяте контейнерите на всеки 15 минути (6-та, 7-ма, 8-та, 9-та порции), измерете обема им, налейте 5-10 ml за изследване и изцедете излишъка.

Помогнете на пациента да седне, извадете сондата през стерилна салфетка, вземете салфетката и пуснете сондата и салфетката в тавата за отпадъци;

Дайте на пациента чаша топла вода, изплакнете устата, пациентът плюе в тавата;

Отстранете кърпата, пелената от пациента;

Уверете се, че пациентът се чувства задоволително, провеждайте го;

Третирайте ръцете на хигиенно ниво.

Доставете всички получени порции в лабораторията, като посочите на бланка на отдела пълно име, пол, възраст, тегло на пациента, обем на всички порции и естеството на изследването.

Дуоденална интубация

Целта на манипулацията:

Получаване на жлъчка за изследване.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

Подготовка на пациента:

Сутрин, на празен стомах.

Оборудване:

Сондата е подобна на стомашната, но в края с метална маслина, която има няколко дупчици. Маслина е необходима за по-добро преминаване през вратаря.

Флакони за стомашен сок, поставка с епруветки с надпис "A", "B", "C".

Стерилна спринцовка, 20,0 мл.

Дразнещо: 40 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml 40% разтвор на глюкоза.

Ръкавици, кърпа, тава, нагревателна подложка, валяк, посока:

Посока

в клинична лаборатория за изследване

жлъчка

Пациент: пълно име, възраст

Централна районна болница Лабинск, тер. отделение, отделение №

D.S: Анкета

Дата:

Подпис (на лекаря):

Алгоритъм на действие при поставяне на сондата:

Обяснете на пациента процедурата за процедурата.

Получете писмено съгласие.

Позиционирайте правилно пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата си напред.

Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента; ако има подвижни протези, свалете ги.

Извадете сондата със стерилни щипци. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата си ръка.

Навлажнете с топла преварена вода или намажете със стерилен вазелин.

Поканете пациента да отвори устата си.

Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациентите да преглъщат, дишайки през носа.

Въведете до желания знак.

Помня!

Върху сондата има белези на всеки 10 см.

С помощта на спринцовка от 20 ml вземете мътна течност - стомашен сок. Значи сондата е в стомаха.

Помолете пациента да ходи бавно, като поглъща сондата до 7-та марка.

Поставете пациента на кушетката от дясната страна, като поставите нагревателна подложка под десния хипохондриум и валяк под таза (улеснява се преминаването на маслината в дванадесетопръстника и отварянето на сфинктерите).

В рамките на 10-60 минути пациентът поглъща сондата до 9-та марка. Външният край на сондата се спуска в контейнер за стомашен сок.

Алгоритъм за получаване на материал за изследване:

След 20-60 минути след поставянето на пациента на кушетката ще започне да тече жълта течност - това е порция "А" - дуоденална жлъчка, тоест получена от дванадесетопръстника и панкреаса (нейната тайна влиза и в дванадесетопръстника 12 ). Епруветка "А".

Въведете 40 ml топъл стимул (40% глюкоза или 33% магнезиев сулфат, или растително масло) през спринцовка от 20,0 ml, като използвате спринцовка от 20,0 ml, за да отворите ODDI сфинктера.

Завържете сондата.

След 5-7 минути развържете: вземете порция "В" - тъмна маслинена концентрирана жлъчка, която идва от жлъчния мехур. Епруветка "В".

След това започва да тече прозрачна златисто-жълта част от "С" - чернодробна жлъчка. Епруветка "C". Всяка от порциите идва за 20-30 минути.

Изпратете жлъчката в клинична лаборатория с направление.

Приложение 7

Ситуационни задачи

Брифинг: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се изпълнят задачите.

Проблем номер 1.

При провеждане на фракционно сондиране по време на въвеждането на сондата, пациентът започва да кашля, да се задушава и лицето му става цианотично.

задачи:

Проблем номер 2.

При провеждане на фракционно сондиране на пациента се инжектира парентерален стимул от 0,1 хистамин. Скоро пациентът усети замаяност, усещане за топлина, гадене, затруднено дишане, кръвно налягане 90/50.

задачи:

За какво състояние се сещате.

2. Идентифицирайте нарушените потребности.

3. Идентифицирайте реални, приоритетни, потенциални проблеми.

4. Тактика на медицинската сестра.

Проблем номер 3.

На пациента е предписана дуоденална интубация. При разговор с медицинска сестра става ясно, че пациентката се страхува от предстоящия преглед.

задачи:

Тактика на медицинската сестра.

Проблем номер 4.

По време на дуоденална интубация, част "А" не влиза в епруветката.

задачи:

Тактика на медицинската сестра.

Проблем номер 5.

Когато се извършва дуоденална интубация, след въвеждането на стимула, част "В" не влиза в епруветката.

задачи:

1. За какво състояние се сещате.

Тактика на медицинската сестра.

Стандартът за отговори на ситуационни задачи

Проблем номер 1.

Сондата е влязла в ларинкса или трахеята.

Бъдете здрави, имайте нормално дишане, нормален сън, правете това, което обичате

Реални проблеми:кашлица, задух, посиняване на лицето; Приоритетни проблеми:кашлица, задух;

Потенциални проблеми:асфиксия.

Извадете незабавно сондата.

Проблем номер 2.

Алергична реакция към инжектиран парентерален стимул.

Бъдете здрави, дишайте нормално, поддържайте лична безопасност, правете това, което обичате.

Реални проблеми:усещане на световъртеж, треска, гадене, задух, BP 90/50.

Приоритетни проблеми:затруднено дишане.

Потенциални проблеми:асфиксия.

Трябва незабавно да спрете приема на лекарството, да се обадите на лекар.

Проблем номер 3.

За да премахне "страха от изследване", медицинската сестра трябва да обясни на пациента целта на изследването, ползите от него, да говори учтиво, спокойно, любезно от началото до края на процедурата.

Проблем номер 4.

Най-вероятно сондата е увита или не е поставена до желания знак.

Издърпайте сондата малко назад или за да се уверите в това, трябва да направите снимка в рентгеновата зала.

Проблем номер 5.

Сфинктерът на Оди не се отвори.

Необходимо е да се инжектира на пациента 1,0 подкожно 0,1% разтвор на атропин за облекчаване на спазма на сфинктера. Ако това не помогне, спрете да изследвате.

Критерии за оценяване:

Правилно решение в съответствие със стандарта - 5 точки

Ситуационната задача е решена с неточности - 4 точки

Ситуационната задача е решена с явни грешки - 3 точки

Проблемът е решен неправилно - 2 точки

Без опити за решаване на проблема - 0 точки

Приложение 8

Методически указания за учениците за изпълнение на домашни

Темата на следния практически материал: « Лабораторни методи на изследване».

Прочетете внимателно теоретичния материал, разберете го.

Зная:

Цели на предстоящите лабораторни изследвания

Основните видове лабораторни изследвания на урината

Мерки за безопасност при работа с биологичен материал

3. Когато изпълнявате задачата, използвайте следната литература:

Основното- Т.П. Обуховец „Основи на сестринската работа”.

Допълнителен- ТЕХЕН. Абяков, С.И. Двойникова. "Основи на сестринските сестри"

Използвана литература за учителя

Основен:

ТЕХЕН. Абясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасев. Основи на медицинските сестри. 2007 година

S.A. Мухина, И.И. Търновская. Теория на медицинските сестри, част I.

S.A. Мухина, И.И. Търновская. Практическо ръководство по предмета "Основи на сестринските грижи". Москва 1998г

Допълнителен:

Ю.Д. Елисеев. Наръчник за медицинска сестра. Москва 2001г

L.I. Кулешова, Е.В. Пустоцветова. Инфекциозна безопасност. 2006 г

Т.П. Обуховец. Семинар по основи на медицинските сестри. 2006 г

Шпирн А.И. Учебно ръководство за основите на кърменето. Москва 2003г

T.S. Шчербаков. Сестрински грижи: справочник. 2000 година

Документ за оценка

ПЪЛНО ИМЕ. студент

Къща. упражнение

Тестов контрол

Фронтална анкета

Извършване на манипулации

Ситуационни задачи

крайна оценка

Андросова В.

Бадалян Л.

Вишнякова Д.

Михеева В.

Пигилева Н.

Сотникова Н.

Стребкова Г.

Фартух Н.

Фартух С.

Шопина Р.

Държавна бюджетна образователна институция

средно професионално образование

"Лабинск медицински колеж"

Министерство на здравеопазването на Краснодарския край

САМООБУЧЕНИЕ ЗА УЧЕНИЦИ

за практическо обучение

по дисциплина: "Основи на сестринските сестри"

за клон "Сестра" II курс

по тази тема:

^ "МАНИПУЛАЦИЯ НА СОНДАТА"

2012 година

Обяснителна бележка

Помагалото е съставено в съответствие с изискванията на Държавния образователен стандарт за минимално съдържание и ниво на подготовка на завършил специалност 060501 „Медицинска сестра”.

За подобряване на качеството на обучението и на системата за подготовка на висококвалифицирани медицински специалисти от голямо значение е самостоятелната работа на студентите върху учебния материал, засилването на ролята на учителите в развитието на тези умения у учениците, за насърчаване на тяхната творческа активност и инициативност. .

Учителят, водещ дисциплината от първите дни на обучение в образователна институция, трябва да научи ученика на рационална последователност в работата, методите на работа и нейното планиране.

Това ръководство предлага многостепенна методология за контрол на усвояването на материала. Методическото помагало включва различни видове тестови задачи, попълване на таблици, ситуационни задачи, кръстословици. Това ръководство кани студентите самостоятелно да съставят алгоритъм за манипулация, да решат и анализират ситуационна задача, да идентифицират нарушени нужди, да идентифицират проблем, цели и да извършат сестринска интервенция.

Това ръководство трябва да възпита на учениците уменията за самостоятелна работа с книгата и способността да намират и използват необходимата информация за изпълнение на конкретна задача. Проблемните задачи допринасят за развитието на самостоятелна познавателна дейност, самоконтрол и самообразование, а също така развиват способността да се разсъждава логически и да мисли творчески.

Подготовка и изпълнение

стомашна и дуоденална интубация

Цели на обучението:

Учениците трябва да знаят:

• 
  Цели и показания за фракционно изследване на стомашно съдържимо, дуоденална интубация, стомашна промивка;
• 
  Подготовка на пациента;
• 
  Подготовка на сонди;
• 
  Техники за извършване на манипулации.

Учениците трябва да могат:

• 
  Подгответе пациента;
• 
  Извършете предстерилизационна обработка на сондите;
• 
  Подгответе всичко необходимо за дуоденална или стомашна интубация, стомашна промивка;
• 
  Поставете сондата, извършете сондиране;
• 
  Напишете препоръка за лабораторията.

Въпроси за самообучение

1. 
   Цели, показания и противопоказания за манипулации със сонда.
2. 
   Деонтологична поддръжка на сонда процедури,
3. 
   Процедури за оборудване на сондата.
4. 
   Алгоритми за действие:

• 
  фракционно изследване на стомашния сок по метода на Лепорски;
• 
  фракционно изследване на стомашния сок с парентерален дразнител;
• 
  дуоденална интубация;
• 
  стомашна промивка.

1. 
   Положителни и отрицателни аспекти на прилагането на методи за изследване на стомашния сок по метода на Лепорски и с парентерален стимул.
2. 
   Стандартни показатели за изследване на стомашния сок.
3. 
   Тактика на медицинската сестра в случай на:

• 
  реакции към въвеждането на хистамин;
• 
  липса на една от частите на дуоденалната интубация (2 възможни причини за това);

1. 
   Приложение без методи на сонда, техните положителни и отрицателни страни.
2. 
   Извършване на стомашна промивка в случай на безсъзнание на пациента;
3. 
   Повръщане и облекчаване на повръщането.

^

Етична и деонтологична подкрепа

Много пациенти не понасят добре поставянето на тръба. Причината за това е повишен кашличен или гърлен рефлекс, висока чувствителност на лигавицата на фаринкса и хранопровода. В повечето случаи лошата поносимост на процедурите на сондата е причинена от негативното психологическо отношение на пациента към процеса на сондиране и има "страх от изследване". За да се премахне "страхът от изследване", на пациента трябва да се обясни целта на изследването, ползите от него, да се говори с него учтиво, спокойно, любезно от началото до края на процедурата.

Приблизителното съдържание на разговор между медицински специалист и пациент по време на въвеждането на сондата:

„Сега ще започнем процедурата. Вашето благополучие ще зависи до голяма степен от поведението ви по време на сондирането. Първото и основно правило е да не правите резки движения. В противен случай може да се появи гадене и кашлица. Трябва да се отпуснете, да дишате бавно, а не дълбоко. Моля, отворете устата си и дръжте ръцете си на коленете. Дишайте бавно и дълбоко. Поемете дълбоко въздух и преглътнете върха на сондата. Ако ви е трудно да дишате през носа, дишайте през устата си и докато вдишвате, внимателно придвижете сондата напред."

Ако почувствате замаяност, дишайте нормално, не дълбоко, за няколко минути, след което възобновете дълбокото дишане. Преглъщаш много добре. Би било добре, ако други пациенти поглъщат тръбата също толкова лесно.

Правила за безопасност

Внимание!

Внимание!

Внимание!

Внимание!

^

Теоретична част

Име на манипулацията

Фракционна стомашна интубация по метода на Лепорски

Целта на манипулацията:

Получаване на стомашен сок за изследване.

Противопоказания:

^ Подготовка на пациента:

Сутрин, на празен стомах.

Оборудване:

Стерилна топла и влажна стомашна сонда - гумена сонда с диаметър 3-5 мм със странични овални отвори в слепия край.

Върху сондата има белези на всеки 10 см. Стерилна спринцовка с вместимост 20,0 мл за екстракция, спринцовка на Джанет за инжектиране на зелев разтвор.

^ Съдове: 7 чисти бутилки с етикети.

стимул:зелева чорба, загрята до 38 0 С, ръкавици, кърпа, тава, посока:

Посока

Към клиничната лаборатория

анализ на стомашния сок, получен чрез ентерален стимул

Пациент: пълно име, възраст

D.S: преглед

Подпис (на лекаря):

1. 
   Обяснете на пациента процедурата за процедурата.
2. 
   Получете писмено съгласие.
3. 
   Поставете правилно пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата напред.
4. 
   
5. 
   
6. 
   Изчислете дължината на сондата: височина - 100см.
7. 
   Извадете със стерилна пинсета. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата си ръка.
8. 
   Навлажнете с топла вода (варена) или смажете със стерилен вазелин.
9. 
   
10. 
    Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациента да преглътне, дишайки дълбоко през носа.
11. 
    Въведете до желания знак.

Помня!

На сондата на всеки 10 см.

1. 
   Изтеглете една порция на празен стомах със спринцовка 20.0
2. 
   С помощта на спринцовката на Джанет инжектирайте 200,0 зелева чорба, загрята до 38 0 С.
3. 
   След 10 минути изтеглете 10 ml стомашно съдържимо (спринцовката на Janet).
4. 
   След 15 минути изтеглете цялото стомашно съдържимо (спринцовката на Джанет)
5. 
   В рамките на един час след 15 минути, 4 порции стомашен сок (стимулирана секреция) (спринцовка 20,0 ml)
6. 
   Изпраща се с направление за клинична лаборатория I, IV, V, VI, VII - флакони.

Име на манипулацията

Фракционна стомашна интубация с парентерален стимул

Целта на манипулацията:

Получаване за изследване на стомашния сок.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

^ Подготовка на пациента:

Сутрин, на празен стомах.

Оборудване:

Стерилна, топла и влажна стомашна сонда - гумена сонда с диаметър 3-5 mm със странични овални отвори в слепия край, има следи върху сондата на всеки 10 cm. Стерилна спринцовка, капацитет за екстракция 20,0 ml.

^ Съдове: 9 чисти буркана с етикети.

стимул:разтвор на хистамин 0,1%, разтвор на пентагастрин 0,025%.

Ръкавици, кърпа, тава, посока:

Посока

Към клиничната лаборатория

анализ на стомашния сок, получен с помощта на парентерален стимул

Пациент: пълно име възраст

Централна районна болница Лабинск, тер. отделение, отделение №

D.S: преглед

Подпис (на лекаря):

Алгоритъм на действие при поставяне на сондата:

1. Обяснете на пациента процедурата за процедурата.

2. Получете писмено съгласие.

3. Поставете правилно пациента: облегнете се на облегалката на стола, накланяйки главата напред.

4. Измийте ръцете си, сложете ръкавици.

5. Сложете кърпа на врата и гърдите на пациента, ако има подвижни протези, свалете ги.

7. Извадете със стерилна пинсета. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата си ръка.

8. Навлажнете с топла вода (варена) или смажете със стерилно вазелиново масло.

9. Предложете на пациента да отвори устата си.

10. Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациента да преглътне, като диша дълбоко през носа.

11. Въведете до желания знак.

Алгоритъм за получаване на материал за изследване:

1. 
   Изтеглете една порция на празен стомах със спринцовка от 20,0 ml.
2. 
   В рамките на един час (на всеки 15 минути) изтеглете 4 порции стомашен сок (нестимулирана или базална секреция).
3. 
   Инжектирайте подкожно разтвор на хистамин 0,1% в размер на 0,1 ml на 10 kg тегло (след предупреждение на пациента, че може да има зачервяване на кожата, виене на свят, гадене, пентагастрин се прилага по специална схема, вижте инструкциите).
4. 
   В рамките на един час (след 15 минути) 4 порции стомашен сок (стимулирана секреция).
5. 
   Изпраща се с направление за клинична лаборатория.

Име на манипулацията

Дуоденална интубация

Целта на манипулацията:

Получаване на жлъчка за изследване.

Противопоказания:

Стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежки сърдечни заболявания.

^ Подготовка на пациента:

Сутрин, на празен стомах.

Оборудване:

Сондата е подобна на стомашната, но в края с метална маслина, която има няколко дупчици. Маслина е необходима за по-добро преминаване през вратаря. Стерилна спринцовка, 20,0 мл.

^ Съдове:флакони за стомашен сок, поставка с епруветки с надпис "A", "B", "C".

стимул: 40 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml 40% разтвор на глюкоза.

Ръкавици, кърпа, тава, нагревателна подложка, валяк, посока:

Посока

Към клиничната лаборатория

жлъчка

Пациент: пълно име, възраст

Централна районна болница Лабинск, тер. отделение, отделение №

D.S: преглед

Подпис (на лекаря):

Алгоритъм на действие при поставяне на сондата:

1. 
   Обяснете на пациента процедурата за процедурата.
2. 
   Получете писмено съгласие.
3. 
   Позиционирайте правилно пациента: облегнете се на облегалката на стола, наклонете главата си напред.
4. 
   Измийте ръцете си, сложете ръкавици.
5. 
   Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента; ако има подвижни протези, свалете ги.
6. 
   Изчислете дължината на сондата: височина - 100 см.
7. 
   Извадете сондата със стерилни щипци. Вземете го в дясната си ръка и подпрете свободния край с лявата си ръка.
8. 
   Навлажнете с топла преварена вода или намажете със стерилен вазелин.
9. 
   Поканете пациента да отвори устата си.
10. 
    Поставете края на сондата върху корена на езика, поканете пациентите да преглъщат, дишайки през носа.
11. 
    Въведете до желания знак.

Помня!

Върху сондата има белези на всеки 10 см.

1. 
   С помощта на спринцовка от 20 ml вземете мътна течност - стомашен сок. Значи сондата е в стомаха.
2. 
   Помолете пациента да ходи бавно, като поглъща сондата до 7-та марка.
3. 
   Поставете пациента на кушетката от дясната страна, като поставите нагревателна подложка под десния хипохондриум и валяк под таза (улеснява се преминаването на маслината в дванадесетопръстника и отварянето на сфинктерите).
4. 
   В рамките на 10-60 минути пациентът поглъща сондата до 9-та марка. Външният край на сондата се спуска в контейнер за стомашен сок.

Алгоритъм за получаване на материал за изследване:

1. 
   След 20-60 минути след поставянето на пациента на кушетката ще започне да тече жълта течност - това е порция "А" - дуоденална жлъчка, тоест получена от дванадесетопръстника и панкреаса (нейната тайна влиза и в дванадесетопръстника 12 ). Епруветка "А".
2. 
   Въведете 40 ml топъл стимул (40% глюкоза или 33% магнезиев сулфат, или растително масло) през спринцовка от 20,0 ml, като използвате спринцовка от 20,0 ml, за да отворите ODDI сфинктера.
3. 
   Завържете сондата.
4. 
   След 5-7 минути развържете: вземете порция "В" - тъмна маслинена концентрирана жлъчка, която идва от жлъчния мехур. Епруветка "В".
5. 
   След това започва да тече прозрачна златисто-жълта част от "С" - чернодробна жлъчка. Епруветка "C". Всяка от порциите идва за 20-30 минути.
6. 
   Изпратете жлъчката в клинична лаборатория с направление.

Име на манипулацията

Стомашна промивка

Показания:

Отравяне: храна, лекарства, алкохол и др.

Противопоказания:

Язви, тумори, кървене от стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.

Оборудване:

Стерилна дебела сонда, дълга 100-200 см, в слепия край има 2 странични овални отвора на разстояние 45, 55, 65 см от слепия край на маркировката.

Стерилна гумена тръба с дължина 70 см и стерилна стъклена свързваща тръба с диаметър 8 мм.

Стерилна фуния, вместимост 1 литър.

Стерилно вазелиново масло.

Мивка за вода.

Кофа чиста вода със стайна температура за 10-12 литра и литрова халба.

Гумени ръкавици, престилки.

Алгоритъм на действие:

1. 
   Сглобете системата за промиване: сонда, свързваща тръба, гумена тръба, фуния.
2. 
   Сложете престилки на себе си и на пациента, седнете го.
3. 
   Сложете ръкавици.
4. 
   Навлажнете сондата със стерилно вазелиново масло или топла преварена вода.
5. 
   Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента, предложи преглъщане, дълбоко дишане през носа.
6. 
   Веднага след като пациентът направи преглъщане, прокарайте тръбата в хранопровода.
7. 
   След като донесете сондата до желаната маркировка (дължина на поставената сонда: височина - 100 см.), спуснете фунията до нивото на коленете на пациента.
8. 
   Като държите фунията наклонено, изсипете 30 см над главата на пациента.
9. 
   Бавно повдигнете фунията на 30 см над главата на пациента.

10. Веднага щом водата достигне отвора на фунията, спуснете я под първоначалното й положение.

1. 
   Изсипете съдържанието в леген, докато водата премине през свързващата тръба, но остане в гумата и на дъното на фунията.
2. 
   Започнете да пълните фунията отново, като повторите стъпките.
3. 
   Изплакнете така до "чиста вода".
4. 
   Измерете количеството инжектирана и изпусната течност.
5. 
   Изпратете част от водата за измиване в лабораторията.
6. 
   Извадете сондата. Извършете предварително стерилизационно почистване на цялата система.

Забележка:

Ако по време на въвеждането на сондата пациентът започне да кашля, той започне да се задушава, незабавно извадете сондата, т.к. удари трахеята, а не хранопровода.

Име на манипулацията

Помощ при повръщане

Нарича се рефлекторно обратно изхвърляне на стомашно съдържимо повръщане.

Оборудване:

Клеенче, кърпа, леген, чаша вода.

Алгоритъм на действията:

1. При легнало положение на пациента завъртете главата му настрани. Ако е възможно, накарайте го да седне.

2. В легнало положение поставете кърпа и под главата на пациента поднос с форма на бъбрек; докато седите, поставете кърпата върху гърдите и коленете на пациента и поставете таза близо до него.

3. След повръщане оставете пациента да изплакне устата или да напои устата.

4. Отстранете легена и кърпата.

5. Прегледайте и дезинфекцирайте повръщаното.

Забележка:

По време на повръщане (особено когато пациентът лежи) може да се появи аспирация (влизане на повръщане в дихателните пътища). За целта е задължително да се обърне главата на пациента на една страна.

Повръщането при наличие на кръв в тях ще изглежда като "утайка от кафе" - тъмнокафяв цвят.

Дезинфекцията на повърнатото се извършва чрез добавяне към тях на изходен разтвор на белина в съотношение 1: 1 за един час или покрита със суха белина (200 g на 1 литър повръщане).

Напомняме ви!

Предстерилизационно почистване и стерилизация на сонди:

1. 
   Изплакнете с вода в затворен съд, налейте вода за 1 час с 10% разтвор на белина, след което изсипете в канализацията.
2. 
   Поставете сондите в 3% разтвор на хлорамин за 1 час.
3. 
   Изплакнете под течаща вода.
4. 
   Суха
5. 
   Предайте на CSO (стайлинг - bix)

стерилизация:

В парен стерилизатор:

• 
  налягане - 1,1 атм,
• 
  температура - 120 0 С,
• 
  време - 45 мин.

Безсондови методи

Изследвания на стомашния сок. Те се използват, когато има противопоказания за провеждане на изследване със сонда метод, или когато пациентът го откаже. Един от тези методи "Ацидотест" се основава на откриване в урината на багрило, образувано в стомаха, когато погълнатата йонообменна смола (жълто драже) взаимодейства със свободна солна киселина. Оцветяване на урината с различна интензивност в зависимост от количеството свободна солна киселина. Резултатът е условно валиден.

Оборудване на работното място:

1. 
   Стомашна сонда.
2. 
   Дуоденална сонда.
3. 
   Ръкавици.
4. 
   Пинсетите са стерилни.
5. 
   Bix.
6. 
   Нагревателна подложка, валяк.
7. 
   Контейнер за събиране на проби:

• 
  чисти сухи греди
• 
  чисти сухи буркани
• 
  поставка с епруветки и контейнер (буркан за стомашно съдържимо)

1. 
   Формуляри за посока.
2. 
   дразнители:

• 
  200,0 зелев бульон
• 
  0,1% хистамин
• 
  40 мл 40% глюкоза.

1. 
   спринцовки:

• 
  20,0 мл
• 
  1,0 - 2,0 мл
• 
  2 игли за ампула и инжекционен комплект

1. 
   Дебела сонда, стъклена свързваща тръба, дебела гумена тръба.
2. 
   фуния.
3. 
   Престилки 2 бр.
4. 
   Кофа с вода.
5. 
   Чаша, с вместимост 0,5 - 1,0 литра.

Терминологичен речник

ДУОДЕНИМ - дванадесетопръстник 12.

Стомашна сонда - гумена тръба, 3-5 мм в диаметър, със странични овални отвори в глухия край, има марки на сондата на всеки 10 см.

Дуоденална сонда - сонда от стомашен тип, но в края с метална маслина, с няколко дупки, на всеки 10 см от маркировката.

Дуоденална интубация - сондиране, при което се изследва жлъчката от дванадесетопръстника.

Фракционно отчитане - сондиране, при което се изследва секреторната функция на стомаха.

Повръщане - Неволно изхвърляне на стомашно съдържимо през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата, коремните мускули.

Хълцане - рефлекторни контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук.

Киселини в стомаха - усещане за парене, главно в долната част на хранопровода.

гадене - болезнено усещане в епигастралната област и фаринкса.

Метеоризъм - натрупване на газове в храносмилателния тракт, с подуване на корема, оригване, спазми.

запек - продължително задържане на изпражненията или затруднено изпразване поради дисфункция на червата

диария (диария) - чести и отпуснати изхождания поради чревна дисфункция.

Болка - неприятно (понякога непоносимо) усещане, възникващо от силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани.

Оригване - неволно изхвърляне на въздух от стомаха през устата.

Кървене - изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост.

Стеноза на хранопровода - стесняване на лумена на хранопровода.

Перфорация на стомаха - перфорация на стомашната стена.

асфиксия - нарушение на проходимостта на дихателните пътища.

Задача за самообучение

№	Въпрос	Препоръчително четене
1.	Видове стомашни и дуоденални сонди	S.A.Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общи сестрински грижи" стр. 202
2.	Помощ на пациент в съзнание и безсъзнание с повръщане	С. А. Мухина, И. И. Търновская "Общи грижи за болните" стр. 202 - 203, В. А. Льовина "Методически стандарти за сестрински манипулации" стр. 111 - 112
3.	Стомашна промивка с дебела стомашна сонда	S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya "Общи сестрински грижи" стр. 204 - 206, V. A. Lyovina "Методически стандарти за сестрински манипулации" стр. 109 - 111
4.	Изследване на секреторната функция на стомаха с парентерален дразнител	S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya "Общи грижи за болните" стр. 208 - 210, V.A. Льовин „Методически стандарти на сестрински манипулации” стр. 113
5.	Метод без сонда за стомашна секреция	S.A.Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общи грижи за болните" стр. 211 - 210
6.	Дуоденална интубация	SA Mukhina, II Tarnovskaya "Общи грижи за болните" стр.? В. А. Льовин "Методически стандарти на сестрински манипулации" стр. 114 - 115
7.	Помощ при стомашно кървене	S.A.Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общи грижи за болните" стр. 203
8.	Дезинфекция на сонди	„Контрол на инфекциите. Профилактика на нозокомиални инфекции”. Заповед № 408, индустриален стандарт - OST

Задачи за самопроверка

1. 
   Терминологичен диктовка

Брифинг: заменете предложените дефиниции с медицинска терминология.

1. 
   Неволно изхвърляне на стомашно съдържимо през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата, коремните мускули …
2. 
   Рефлекторни контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук ...
3. 
   Усещане за парене, главно в долната част на хранопровода ...
4. 
   Болезнено усещане в епигастралната област и фаринкса ...
5. 
   Метеоризъм в храносмилателния тракт, с подуване на корема, оригване, спазми ...
6. 
   Продължително задържане на изпражненията или затруднено изпразване поради дисфункция на червата ...
7. 
   Чести и отпуснати движения на червата поради чревна дисфункция ...
8. 
   Неприятно (понякога непоносимо) усещане, възникващо от силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани ...
9. 
   Неволно изхвърляне на въздух от стомаха през устата .. .
10. 
    Изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост ...
11. 
    Сондиране, при което се изследва жлъчката от дванадесетопръстника ...
12. 
    Сондиране, при което се изследва секреторната функция на стомаха ...
13. 
    Стесняване на лумена на хранопровода …
14. 
    Перфорация на стомашната стена ...
15. 
    Запушване на дихателните пътища …

1. 
   Тестов контрол за избор на верен отговор

Брифинг: „На вашето внимание се предлага задача, в която може да има един верен отговор. Маркирайте буквите на верните отговори."

1. 
   Болките при заболявания на стомаха са локализирани:

а) долната част на корема

б) в епигастралната област

в) в областта на десния хипохондриум

1. 
   Манипулациите на сондата се извършват:

а) след закуска

б) на празен стомах

в) по всяко време

1. 
   

а) тънка гумена сонда

б) сонда с метална маслина

в) дебела стомашна сонда

1. 
   При измиване на стомаха сондата се поставя на разстояние:

а) 100 см

в) височината на пациента минус 100 cm

1. 
   За стомашна промивка трябва да подготвите:

а) 10-12 литра вода

б) 1 - 1,5 литра вода

в) 5 литра вода

1. 
   При повръщане, за да се предотврати асфиксия, главата трябва да се хвърли назад:

а) обратно

в) напред, подпирайки челото

1. 
   Дуоденалната интубация се извършва:

а) дебела стомашна сонда

б) тънка стомашна сонда с маслина

в) тънка стомашна сонда

1. 
   С дуоденална интубация получавате:

а) жлъчка

б) стомашен сок

в) стомашно съдържимо

1. 
   Фракционното наблюдение ви позволява да изследвате:

а) секреторна функция на стомаха

б) жлъчка на дванадесетопръстника 12

в) храносмилателната способност на червата

1. 
   За фракционно наблюдение е необходимо да се подготви:

а) дебела стомашна сонда с фуния

б) 9 буркана

в) сонда с метална маслина

1. 
   За стимулиране с дуоденална интубация използвайте:

а) 0,1% разтвор на атропин

б) 33% разтвор на магнезиев сулфат

в) 0,1% разтвор на хистамин

1. 
   С интубация на дванадесетопръстника се получава "С" част:

а) от жлъчния мехур

б) от жлъчните пътища

в) от дванадесетопръстника 12

1. 
   Когато изследвате стомашния сок по метода без сонда, използвайте:

а) киселинен тест

б) разтвор на магнезиев сулфат

в) разтвор на хистамин

1. 
   Когато в измивките се появи кръв, е необходимо:

а) продължете изплакването

б) поставете пакет с лед върху епигастралната област

в) поставете нагревателна подложка върху епигастралната област

1. 
   С дуоденална интубация се получава част "А":

а) от жлъчните пътища

б) от дванадесетопръстника 12

в) от жлъчния мехур

1. 
   Стимулирането на производството на стомашен сок се извършва:

а) след сервиране на 5

б) след 1 порция

в) преди сервиране 5

1. 
   Полученият стомашен сок се насочва:

а) в биохимичната лаборатория

б) в клинична лаборатория

в) до бактериологичната лаборатория

1. 
   Гумените сонди се стерилизират в следния режим:

а) 180 за 60 минути

б) при 2,2 атм., Т 132 за 20 минути

в) при 1,1 атм., Т 120 за 45 минути

1. 
   Гумени сонди стерилизират:

а) в сухи фурни

б) в автоклави

в) в 3% разтвор на хлорамин

1. 
   Необходими лекарства за спиране на кървенето:

а) викасол

б) магнезиев сулфат

в) глюкоза

							Решете кръстословицата
	хоризонтално:
	1.			Манипулация, извършена със сонда.
	2.			Разтвор, използван за дезинфекция на сонди.
	3.			В края на сондата за дуоденално сондиране.
	4.			Тръба за озвучаване.
	5.			Изучаваната тайна, която се получава, когато
				дуоденално сондиране.
	6.			Иритант, използван за фракционни
				Звучаща.
											1.																				4.
																					3 .
														2.
					1.
2.
								3.
																								5.
														4.
								5.
														6.
					вертикално:
				1. Сондиране, при което се изследва жлъчката. 2. Броят на порциите за дуоденална интубация. 3. Сондиране, при което се изследва стомашния сок. 4. Път на въвеждане на стимул по време на дуоденална интубация. 5. Броят на порциите за фракционно сондиране с парентерален дразнител.
			Установете правилната последователност от действия в алгоритмите: Помощ на пациента при повръщане (в безсъзнание)
Помощ на пациента при повръщане
			Седнете пациента и сложете престилка от плат. Успокойте пациента. Сложете престилка и ръкавици. Дръжте челото на пациента по време на повръщане. Съберете повръщано за изследване. Помогнете на пациента да легне. Поставете таза в краката на пациента. След повръщане оставете пациента да изплакне устата. Разделете пациента с параван, ако процедурата се извършва в отделението.
			Стомашна промивка Седнете на пациента. Сложете стерилни ръкавици. Поставете таза между краката на пациента. Застанете отстрани на пациента. Представете се на пациента. Повдигнете бавно фунията нагоре. Прикрепете фунията към сондата и я спуснете до нивото на коленете на пациента. Смажете слепия край на сондата с вазелин. Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента и бавно придвижете сондата до желания знак. Определете разстоянието, на което трябва да се постави сондата. Веднага щом водата достигне отвора на фунията, спуснете я до първоначалното й положение и изсипете съдържанието в леген. Като държите фунията на нивото на коленете на пациента в леко наклонено положение, налейте вода. Повторете процедурата за почистване на водата за измиване. В края на промиването изключете фунията, извадете сондата от стомаха и поставете пациента в леглото. Поставете престилка от мушама върху себе си и пациента.
			Изследване на секреторната функция на стомаха Обяснете на пациента целта на предстоящата манипулация. Прикрепете спринцовка към свободния край на сондата и изтеглете стомашното съдържимо. Представете се на пациента. Настанете пациента удобно. Сложете стерилни ръкавици. Въведете 0,1% разтвор на хистамин или инсулин, пентагастрин. Поканете пациента да отвори устата си, поставете слепия край на сондата върху корена на езика, след което поставете дълбоко в гърлото. В рамките на един час отстранете стомашното съдържимо, като сменяте контейнерите за сок на всеки 15 минути (базална секреция). Прекарайте сондата до желания знак. В рамките на един час отстранете стомашното съдържимо, като сменяте контейнерите за сок на всеки 15 минути (стимулирана секреция). Доставете всички порции в лабораторията.
			Дуоденална интубация Накарайте пациента да седне удобно. Поставете кърпа върху врата и гърдите на пациента. Представете се на пациента. Сложете стерилни ръкавици. Обяснете на пациента целта на предстоящата манипулация. Получете съгласието на пациента. Смажете слепия край на сондата с вазелиново масло. Определете дължината на сондата. Поставете пациента на кушетка от дясната му страна, поставете го под таза. Поканете пациента да отвори устата си, поставете маслината на сондата върху корена на езика и преглътнете. Помолете пациента да продължи да поглъща сондата на 15 до 20 см бавно за 20 до 30 минути. Прикрепете спринцовка към свободния край на сондата и аспирирайте стомашното съдържимо. Инжектирайте 30 - 50 ml топъл 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40% разтвор на глюкоза през сондата със спринцовка, затегнете сондата със скоба. Потопете свободния край на сондата в епруветка и съберете част "А" (дуоденална жлъчка). След 5 - 7 минути отстранете скобата и спуснете свободния край на сондата в тръба "B" и съберете жлъчката от жлъчния мехур. Потопете сондата в следващата епруветка и съберете жлъчката от жлъчните пътища - порция "C". Извадете сондата, поставете пациента в леглото.

1. 
   Ситуационни задачи

Брифинг: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се определи тактиката на медицинската сестра.

1. С въвеждането на дебела стомашна сонда пациентът започва да кашля, да се задушава. Какво стана? Каква е тактиката на медицинската сестра?

1. 
   Пациентът се лекува в терапевтичното отделение. С цел самоубийство той е изпил голяма доза сънотворни, е в безсъзнание. Вашите действия в тази ситуация.
2. 
   Пациентът е приет в спешното отделение с отравяне с оцетна киселина. Какъв метод трябва да се използва за промиване на стомаха?
3. 
   По време на стомашна промивка след 10 минути в измивките се появи кръв. Каква е тактиката на медицинската сестра?
4. 
   Вечер, след 18 часа, в навечерието на дуоденалната интубация, пациентът яде черен хляб, картофено пюре и пресни краставици. Може ли да се направи изследване?
5. 
   По време на дуоденална интубация, част "А", съдържанието на дванадесетопръстника 12, не идва. Какво стана? Тактика на медицинската сестра.
6. 
   По време на сондирането, след въвеждането на парентерален стимул от 0,1% разтвор на хистамин, пациентът почувства замаяност, лицето му се зачерви, започна да се задушава и се появи чувство на страх и стягане в гърдите. Тактика на медицинска сестра?
7. 
   При дежурната медицинска сестра дойде пациент с оплаквания от болки в епигастралната област, повръщане на черна маса. Какво ще кажете за пациента? Тактика на медицинска сестра?
8. 
   По време на дуоденална интубация, част "В", съдържанието на жлъчния мехур, не идва. Какво стана? Тактика на медицинска сестра?
9. 
   Пациентът е в хирургичното отделение, за да вземе решение за операция при тумор на стомаха. Пациентът има хранително отравяне. Възможно ли е да се извърши стомашна промивка със сонда?

1. 
   Тестове

Брифинг: „Добавяне на фраза“.

1. Целта на дуоденалната интубация е да се получи ……. за изследвания.

1. 
   За дуоденална интубация е необходимо да се подготви ……… .. сонда с ……………… в края.
2. 
   Стерилизацията на гумени сонди се извършва в ……………… .. в режим …………………
3. 
   Стомашният сок за изследване се получава с помощта на ……………… сондиране.
4. 
   Порция "А" с дуоденална интубация е съдържанието на ...................
5. 
   Целта на фракционната стомашна интубация е да се получи …………………. сок.
6. 
   Получаването на жлъчка се извършва с помощта на ……………… сондиране.
7. 
   За интубация на дванадесетопръстника пациентът се поставя на …………………………… страна, поставя се под ……………… .. хипохондриум ……………………………… ..
8. 
   Когато изследвате стомашния сок по метода без сонда, използвайте проба с …………… ..
9. 
   При дуоденална интубация, част "В" е съдържанието на …………………………………
10. 
    За да стимулирате стомаха с фракционно сондиране, използвайте 0,1% разтвор ……………… ..
11. 
    За стомашна промивка е необходимо да се подготви ……………… вода.
12. 
    Когато …………… .. се появи по време на процедура на сонда, е необходима манипулация ………………
13. 
    Гумените сонди се дезинфекцират в ………….% разтвор на ……………
14. 
    За стимулиране с дуоденална интубация се използва топъл 33% разтвор ………………………………
15. 
    Стомашният сок по време на ………………… .. сондирането се извлича на всеки ………………… ..минути.
16. 
    Част "C" е съдържанието на ………………………………
17. 
    Базалната секреция е на порции от …………… .. до ……………… ..
18. 
    За използване на стомашна промивка ………………. стомашна сонда.
19. 
    Предупредете пациента, че след прилагане на хистамин той може да развие ………………. кожа, виене на свят, гадене.

1. 
   Сравнителна характеристика на дуоденалната и фракционната интубация

Брифинг: попълнете таблицата.

	Дуоденално звучене	Дробно звучене
Цел
Показания
Противопоказания
Тип сонда
Подготовка на пациента
Позиция на пациента по време на сондиране
Дразнещи
Получена тайна
Порции
Име на сервиране
Време за звучене

Клон Кяхта

Държавна автономна образователна институция

средно професионално образование

„Байкалски основен медицински колеж

Министерство на здравеопазването на Република Бурятия"

Т. Д. Дансарунова

Урок за самообучение

за студенти

Професионален модул 04. PM.04.Изпълнение на работа по професията младша медицинска сестра в сестринството

MDK 04.01.Технология за предоставяне на медицински услуги, организация на безопасна среда за участниците в лечебно-диагностичния процес

340201 Кърмене

Манипулации на сондата

Одобрен на срещата на CMC Одобрен метод. съвет на колежа

Е.Л. Лисенок ____________ Е.Л. Плешиво момче

Обяснителна бележка

Наръчникът е съставен в съответствие с изискванията на Федералния образователен стандарт за минимално съдържание и ниво на обучение на завършил специалност 340201 "Медицинска сестра".

Професионален модул 04. е основата, необходима за изучаване на клинични дисциплини, полага основата за всяка бъдеща практическа работа.

Учебната работа на учителя по специални дисциплини трябва да бъде професионално насочена. За повишаване на интереса към задълбочено изучаване на специализирани дисциплини, творческо развитие на личността, внушаване на елементи от изследователска култура, наред с традиционните форми, е необходимо активно да се използват допълнителни, самостоятелни форми на обучение и възпитание на студентите, тъй като те са от голямо значение за подобряване на качеството на обучението и системата за подготовка на висококвалифицирани медицински специалисти.

Учителят, водещ дисциплината, от първите дни на обучение в образователната институция, трябва да научи студента на рационална последователност в работата, нейното планиране.

Това ръководство предлага многостепенна методология за контрол на овладяването на материала. Методическото помагало включва различни видове тестови задачи: ситуационни задачи, таблици, кръстословици и позволява на учениците самостоятелно да съставят манипулационен алгоритъм, да решават и анализират ситуационна задача.

Това помагало има за цел да възпита у учениците уменията за самостоятелна работа с книга, умението да намират и използват необходимата информация за изпълнение на конкретна задача. Задачите допринасят за развитието на независима познавателна дейност, самоконтрол, развива способността да се разсъждава логически и да мисли творчески.

Подготовка и изпълнение

стомашна промивка

Общи компетенции:

Цели и показания за стомашна промивка

Видове стомашни сонди

Стомашна промивка

Характеристики на манипулацията на пациент в

в безсъзнание

Вземане на вода за измиване за изследване

Дезинфекция на използвано оборудване

Грижи за повръщане;

Подготовка на пациента;

Подготовка на сонди;

Техники за извършване на манипулации.

Професионални компетенции:

Подгответе пациента;

Подгответе необходимото оборудване за стомашна промивка;

Поставете сондата, извършете сондиране;

Да вземе промивна вода за лабораторно изследване;

Напишете направление за лабораторията;

Извършете предстерилизираща обработка на сондите.

Въпроси за самообучение

Разгледайте анатомичната структура на стомаха;

Цели, показания и противопоказания за манипулации със сонда.

Деонтологични аспекти за манипулация.

Необходимо оборудване за сонда процедури.

5. Алгоритми на действия за стомашна промивка.

6. Прилагане на безсондови методи, техните положителни и отрицателни страни.

7. Провеждане на стомашна промивка при безсъзнание на пациента;

8. Повръщане и облекчаване на повръщането.

9. Видове сонди.

10. Дезинфекция и предстерилизационно почистване на сонди

Етична и деонтологична подкрепа

Манипулациите със сондата са доста трудна психологически процедура за пациентите. Много пациенти не понасят манипулациите, свързани с въвеждането на сондата. По време на процедурата те развиват кашлица, повръщане, слюноотделяне, което се обяснява с повишената чувствителност на лигавицата на фаринкса и хранопровода. Следователно психологическото отношение на пациента към такова изследване е от немалко значение. За да премахне "страха от изследване", медицинската сестра трябва да обясни на пациента целта на изследването, ползите от него, да говори с него учтиво, спокойно, любезно от началото до края на процедурата.

Добрата подготовка на пациента, правилното поведение по време на процедурата ще намалят дискомфорта.

Има няколко прости предпазни мерки, които трябва да запомните:

Ако се появи кръв в материала, получен чрез сондиране или измиване, трябва незабавно да се преустанови.

В случай, че пациентът започне да се задушава, кашля, посинява, сондата трябва бързо да се отстрани, тъй като е навлязла в дихателните пътища.

Пациентът трябва да се остави да си почине и действието трябва да се повтори след няколко минути.

Проведете груб инструктаж на пациента:

„Вашето благополучие до голяма степен ще зависи от поведението ви по време на сондирането. Най-важното е да не правите резки движения. В противен случай може да се появи гадене и кашлица. Трябва да се отпуснете, да дишате бавно, а не дълбоко. Дръжте ръцете си на коленете. Дишайте бавно и дълбоко. След като поемете дълбоко въздух, започнете да преглъщате. Ако ти е трудно да дишаш през носа, можеш през устата."

Правила за безопасност

Помня:

Ако в хода на някаква манипулация със сондата има кръв в получения материал, спрете сондата!

Ако при поставяне на сондата пациентът започне да кашля, да се задушава, лицето му стане цианотично, сондата трябва да се отстрани незабавно, тъй като е навлязла в ларинкса или трахеята, а не в хранопровода.

В случай на повишен гърлен рефлекс при пациента, напръскайте корена на езика с 10% разтвор на лидокаин с аерозол.

Противопоказания за всички манипулации със сондата: стомашно кървене, тумори, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.

Теоретична част.

Име на манипулацията

Стомашна промивка

Показания:

Отравяне: храна, лекарства, алкохол и др.

Противопоказания:

Язви, тумори, кървене от стомашно-чревния тракт, бронхиална астма, тежка сърдечна патология.

Оборудване:

Стерилна дебела сонда, дълга 100-200 см, в слепия край има 2 странични овални отвора на разстояние 45, 55, 65 см от слепия край на маркировката.

Стерилна гумена тръба с дължина 70 см и стерилна стъклена свързваща тръба с диаметър 8 мм.

Стерилна фуния, вместимост 1 литър.

Стерилно вазелиново масло.

Мивка за вода.

Кофа чиста вода със стайна температура за 10-12 литра и литрова халба.

Гумени ръкавици, престилки.

Алгоритъм на действие:

Сглобете системата за промиване: сонда, свързваща тръба, гумена тръба, фуния.

Сложете престилки на себе си и на пациента, седнете го.

Сложете ръкавици.

Навлажнете сондата със стерилно вазелиново масло или топла преварена вода.

Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента, предложи преглъщане, дълбоко дишане през носа.

Веднага след като пациентът направи преглъщане, прокарайте тръбата в хранопровода.

След като донесете сондата до желаната маркировка (дължина на поставената сонда: височина - 100 см.), спуснете фунията до нивото на коленете на пациента.

Като държите фунията наклонено, изсипете 30 см над главата на пациента.

Бавно повдигнете фунията на 30 см над главата на пациента.

10. Веднага щом водата достигне отвора на фунията, спуснете я под първоначалното й положение.

Изсипете съдържанието в леген, докато водата премине през свързващата тръба, но остане в гумата и на дъното на фунията.

Започнете да пълните фунията отново, като повторите стъпките.

Изплакнете така до "чиста вода".

Измерете количеството инжектирана и изпусната течност.

Изпратете част от водата за измиване в лабораторията.

Извадете сондата.

Извършете предварително стерилизационно почистване на цялата система.

Име на манипулацията

Помощ при повръщане

Повръщането е рефлекторно освобождаване на съдържанието на стомаха навън през устата.

Оборудване:

Клей, кърпа, леген, чаша вода, електрическа помпа или балон с форма на круша, престилки от плат, марлени салфетки, гумени ръкавици

чист сух стъклен буркан, контейнери с дезинфекционен разтвор

Алгоритъм на действията:

1. При легнало положение на пациента завъртете главата му настрани. Ако е възможно, накарайте го да седне.

2. В легнало положение поставете кърпа и под главата на пациента поднос с форма на бъбрек; докато седите, поставете кърпата върху гърдите и коленете на пациента и поставете таза близо до него.

3. След повръщане оставете пациента да изплакне устата или да напои устата.

4. Отстранете легена и кърпата.

5. Прегледайте и дезинфекцирайте повръщаното.

Забележка:

По време на повръщане (особено когато пациентът лежи) може да се появи аспирация (влизане на повръщане в дихателните пътища). За целта е задължително да се обърне главата на пациента на една страна.

Повръщането при наличие на кръв в тях ще изглежда като "утайка от кафе" - тъмнокафяв цвят.

Дезинфекция на повръщане: покрити с дезинфектант.

Предстерилизационно почистване и стерилизация на сонди:

Поставете сондите в дезинфектант.

След излагане, изплакнете под течаща вода.

Суха.

Предайте на CSO (стайлинг - bix)

стерилизация:

В парен стерилизатор:

налягане - 1,1 атм,

температура - 120 0 С,

време - 45 мин.

Терминологичен речник

Стомашна сонда- гумена тръба, 3-5 мм в диаметър, със странични овални отвори в глухия край, има марки на сондата на всеки 10 см.

Дуоденална сонда- сонда от стомашен тип, но в края с метална маслина, с няколко дупки, на всеки 10 см от маркировката.

Дуоденална интубация- сондиране, при което се изследва жлъчката от дванадесетопръстника.

Фракционно отчитане- сондиране, при което се изследва секреторната функция на стомаха.

повръщане -Неволно изхвърляне на стомашно съдържимо през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата и коремните мускули.

хълцане -рефлекторни контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук.

Киселини в стомаха - оусещане за парене, главно в долната част на хранопровода.

гадене -болезнено усещане в епигастралната област и фаринкса.

метеоризъм -метеоризъм в храносмилателния тракт, с подуване на корема, оригване, спазми.

запек -продължително задържане на изпражненията или затруднено изпразване поради дисфункция на червата

Диария (диария) -чести и отпуснати изхождания поради чревна дисфункция.

болка -неприятно (понякога непоносимо) усещане, възникващо от силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани.

Оригване- неволно изхвърляне на въздух от стомаха през устата.

кървене -изтичането на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост.

Стеноза на хранопровода- стесняване на лумена на хранопровода.

Перфорация на стомаха- перфорация на стомашната стена.

асфиксия- нарушение на проходимостта на дихателните пътища.

Задача за самообучение

	Въпрос
	Видове стомашни и дуоденални сонди	Т.П. Обуховец „Общи грижи за болните”;
	Помощ на пациент в съзнание и безсъзнание с повръщане	A.G. Чиж "Манипулация в сестринските сестри"
	Стомашна промивка с дебела стомашна сонда	Т.П.Обуховец „Общи грижи за болните”; A.G. Чиж "Манипулация в сестринските сестри"
	Помощ при стомашно кървене	S.A.Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Общи сестрински грижи"
	Дезинфекция на сонди	„Контрол на инфекциите. Профилактика на нозокомиални инфекции”. Заповед № 408, OST 42-21-2-85

Задачи за самопроверка

Терминологичен диктовка

Задача: допълнете изреченията с термини.

Неволното изхвърляне на стомашно съдържимо през устата поради спазматични контракции на стомашните мускули е …

Рефлекторните контракции на диафрагмата, предизвикващи внезапни силни вдишвания с характерен звук са ...

Усещането за парене, главно в долната част на хранопровода, е ...

Неприятни усещания в епигастралната област и фаринкса са ...

Метеоризъм с подуване на корема, оригване е ...

Продължителното задържане на изпражненията поради дисфункция на червата е ...

Честите и отпуснати изхождания, дължащи се на чревна дисфункция са ...

Неприятно усещане, възникващо от силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани ...

Неволно изхвърляне на въздух от стомаха през устата е .. .

Изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост ...

Тестов контрол за избор на верен отговор

Задача: изберете един верен отговор.

Болките при заболявания на стомаха са локализирани:

а) долната част на корема

б) в епигастралната област

в) в областта на десния хипохондриум

Манипулациите на сондата се извършват:

а) след закуска

б) на празен стомах

в) по всяко време

а) тънка гумена сонда

б) сонда с метална маслина

в) дебела стомашна сонда

При измиване на стомаха сондата се поставя на разстояние:

в) височината на пациента минус 100 cm

За стомашна промивка трябва да подготвите:

а) 10-12 литра вода

б) 1 - 1,5 литра вода

в) 5 литра вода

При повръщане, за да се предотврати асфиксия, главата трябва да се хвърли назад:

в) напред, подпирайки челото

Когато в измивките се появи кръв, е необходимо:

а) продължете изплакването

б) поставете пакет с лед върху епигастралната област

в) поставете нагревателна подложка върху епигастралната област

Полученият стомашен сок се насочва:

а) в биохимичната лаборатория

б) в клинична лаборатория

в) до бактериологичната лаборатория

Гумените сонди се стерилизират в следния режим:

а) 180 за 60 минути

б) при 2,2 атм., Т 132 за 20 минути

в) при 1,1 атм., Т 120 за 45 минути

Гумени сонди стерилизират:

а) в сухи фурни

б) в автоклави

в) в 3% разтвор на хлорамин

Ситуационни задачи

Брифинг: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се определи тактиката на медицинската сестра.

1. С въвеждането на дебела стомашна сонда пациентът започва да кашля, да се задушава. Какво стана? Каква е тактиката на медицинската сестра?

Пациентът се лекува в терапевтичното отделение. С цел самоубийство той е изпил голяма доза сънотворни, е в безсъзнание. Вашите действия в тази ситуация.

Пациентът е приет в спешното отделение с отравяне с оцетна киселина. Какъв метод трябва да се използва за промиване на стомаха?

По време на стомашна промивка след 10 минути в измивките се появи кръв. Каква е тактиката на медицинската сестра?

Вечер, след 18 часа, в навечерието на дуоденалната интубация, пациентът яде черен хляб, картофено пюре и пресни краставици. Може ли да се направи изследване?

При дежурната медицинска сестра дойде пациент с оплаквания от болки в епигастралната област, повръщане на черна маса. Какво ще кажете за пациента? Тактика на медицинска сестра?

По време на дуоденална интубация, част "В", съдържанието на жлъчния мехур, не идва. Какво стана? Тактика на медицинска сестра?

Пациентът е в хирургичното отделение, за да вземе решение за операция при тумор на стомаха. Пациентът има хранително отравяне. Възможно ли е да се извърши стомашна промивка със сонда?

Тестове

Задача: допълнете изречението.

1. Стерилизацията на гумени сонди се извършва в …… при режим …………

За стомашна промивка е необходимо да се приготви …………… вода.

Когато …… се появи по време на процедурата на сонда, е необходима манипулация ……

Гумените сонди се дезинфекцират в ………….% разтвор на ……………

За стимулиране с дуоденална интубация се използва топъл 33% разтвор ………………………………

Стомашен сок при ……………….. Сондирането се извлича на всеки ………….. минути.

Част "C" е съдържанието на ………………………………

Базалната секреция е на порции от …………… .. до ……………… ..

За използване на стомашна промивка ………………. стомашна сонда.

Предупредете пациента, че след прилагане на хистамин той може да развие ………………. кожа, виене на свят, гадене.

5 задача

Задача: посочете номера на варианта с верния отговор

ПРЕД СТЕРИЛИЗАЦИОННО ПОЧИСТВАНЕ

Опция 1

Вариант 2

Стерилизация на сонди:

(продължете фразата)

Налягане ……………………

Температура ……………….

Време…………………………………

6 ситуационни задачи

Упражнение: в предложените задачи е необходимо да се оцени ситуацията и да се изпълнят задачите.

Проблем номер 1.

При провеждане на фракционно сондиране по време на въвеждането на сондата, пациентът започва да кашля, да се задушава и лицето му става цианотично.

Проблем номер 2.

При провеждане на фракционно сондиране на пациента се инжектира парентерален стимул от 0,1 хистамин. Скоро пациентът усети замаяност, усещане за топлина, гадене, затруднено дишане, кръвно налягане 90/50.

За какво състояние се сещате.

2. Идентифицирайте нарушените потребности.

3. Идентифицирайте реални, приоритетни, потенциални проблеми.

4. Тактика на медицинската сестра.

Проблем номер 3.

На пациента е предписана дуоденална интубация. При разговор с медицинска сестра става ясно, че пациентката се страхува от предстоящия преглед.

Тактика на медицинската сестра.

Проблем номер 4.

По време на дуоденална интубация, част "А" не влиза в епруветката.

Тактика на медицинската сестра.

Проблем номер 5.

Когато се извършва дуоденална интубация, след въвеждането на стимула, част "В" не влиза в епруветката.

1. За какво състояние се сещате.

Тактика на медицинската сестра.

Примерни отговори

Терминологичен диктовка

1. Неволно изхвърляне на съдържанието на стомаха през устата, поради спазматични контракции на мускулите на стомаха, диафрагмата, коремната преса - повръщане.

Рефлексни контракции на диафрагмата, причиняващи внезапни силни вдишвания с характерен звук - хълцане.

3. Усещане за парене, главно в долната част на хранопровода - киселини в стомаха.

Болезнено усещане в епигастралната област и фаринкса - гадене.

Натрупване на газове в храносмилателния тракт, с подуване на корема, оригване, спазми - метеоризъм.

Продължително задържане на изпражненията или затруднено изпразване поради чревна дисфункция - запек.

Чести и течащи изхождания поради чревна дисфункция - диария (диария).

Неприятно (понякога непоносимо) усещане, възникващо от силно дразнене на чувствителни нервни окончания, вградени в органи и тъкани - болка.

Неволно изхвърляне на въздух от стомаха през устата - оригване.

Изтичане на кръв от кръвоносните съдове поради нарушаване на тяхната цялост - кървене.

Примерни отговори

Тестов контрол за избор на верен отговор

Помощ на пациента при повръщане
Седнете на пациента и облечете престилка от плат; върху себе си престилка и ръкавици Успокойте пациента Успокойте пациента Облечете Сложете престилка и ръкавици Дръжте челото на пациента по време на повръщане Съберете повръщано за изследване Помогнете на пациента да легне Поставете таза в краката на пациента След повръщане оставете пациента да изплакне устата. Разделете пациента с параван, ако процедурата се извършва в отделението

Задача: подредете числата в правилната последователност срещу алгоритъма за повръщане

Стомашна промивка

	Седнете на пациента
	Обяснете на пациента целта на предстоящата манипулация
	Сложете стерилни ръкавици
	Поставете таза между краката на пациента
	Застанете отстрани на пациента
	Представете се на пациента
	Бавно повдигнете фунията нагоре
	Прикрепете фунията към сондата и я спуснете до нивото на коленете на пациента
	Смажете слепия край на сондата с вазелин
	Поставете слепия край на сондата върху корена на езика на пациента и бавно придвижете сондата до желания знак
	Определете разстоянието, на което сондата трябва да бъде поставена
	Веднага щом водата достигне отвора на фунията, спуснете я до първоначалното й положение и изсипете съдържанието в леген.
	Като държите фунията на нивото на коленете на пациента под лек наклон, налейте вода
	Повторете процедурата до чиста вода за измиване
	В края на промиването изключете фунията, извадете сондата от стомаха, поставете пациента в леглото
	Сложете престилка от плат на себе си и на пациента

Стандартен отговор на ситуационни задачи

Това означава, че сондата не е влязла в хранопровода, а в ларинкса или трахеята. Сондата трябва да се отстрани незабавно, пациентът се успокоява и се поставя отново.

Стомашната промивка, ако пациентът е в безсъзнание, се извършва в положение на главата отстрани, устата се отваря с разширител на устата, езикът се фиксира с държач за език. Въвеждането на сондата се извършва под контрол до желаната маркировка, след което започва измиването.

Измиването в този случай се извършва само по метода на сондата.

Спрете промиването. Обадете се на лекар.

Дуоденална интубация в този случай не може да се извърши, тъй като тези продукти причиняват подуване на корема. Резултатът от изследването може да е ненадежден. Кажете на Вашия лекар да отложи изследването за 1 - 2 дни.

Сондата може да е увита. Издърпайте сондата бавно и е по-добре да направите това в рентгеновата зала.

Поставете пациента в позиция на Фаулър, незабавно се обадете на лекар, пригответе лекарства (дифенхидрамин, пиполфен, кордиамин и др.)

Успокойте пациента, сложете го в леглото, поканете лекар.

Сфинктерът на Оди не се отвори. Пригответе 0,1% разтвор на атропин, поканете лекар, както е указано от лекар, инжектирайте 1 ml атропин подкожно. Ако след 15 - 20 минути порция "В" не изчезне, спрете сондирането.

Стомашна промивка с тумори на стомаха е противопоказана. Обадете се на лекар, следвайте лекарското предписание.

Тестове

1. Целта на дуоденалната интубация е да се получи жлъчказа изследвания.

За дуоденална интубация е необходимо да се подготвите тънък стомахсонда с метална маслинанакрая.

Стерилизацията на гумените сонди се извършва в автоклавпод режима 1,1 атм, 120 0 С, 45 минути.

Стомашният сок за изследване се получава с фракционенусещане.

5. Съдържанието е част "А" за дуоденална интубация 12 - язва на дванадесетопръстника

Целта на фракционната стомашна промивка е да се получи стомашенсок.

Получаването на жлъчка се извършва с помощта дванадесетопръстникаусещане.

За дуоденална интубация пациентът се поставя върху правострана, като го поставите под правохипохондриум електрическа възглавничка.

9. При изследване на стомашния сок по безсондовия метод използвайте проба с ацидотест.

10. При дуоденална интубация част "В" е съдържанието жлъчен мехур.

За да стимулирате стомаха с фракционно сондиране, използвайте 0,1% разтвор хистамин.

За стомашна промивка трябва да се подготвите 10-12 литравода.

Когато появата кръвв процеса на извършване на каквато и да е процедура на сонда, манипулацията трябва да бъде прекратена.

Гумените сонди се дезинфекцират в 3 % решение хлорамин.

За стимулиране с дуоденална интубация се използва топъл 33% разтвор магнезиев сулфат.

Стомашен сок с фракционенсондирането се отстранява всеки 15 минути.

Част "C" е съдържанието чернодробни канали.

Базалната секреция е порции с 2 На 5

За използване на стомашна промивка дебелстомашна сонда.

Предупредете пациента, че след прилагане на хистамин те могат да изпитат хиперемиякожа, виене на свят, гадене.

Упражнение

вдясно:Вариант 2

10. Ситуационни задачи

Проблем номер 1.

Сондата е влязла в ларинкса или трахеята.

Бъдете здрави, имайте нормално дишане, нормален сън, правете това, което обичате

Реални проблеми: кашлица, липса на въздух, посиняване на лицето; Приоритетни проблеми: кашлица, липса на въздух;

Извадете незабавно сондата.

Проблем номер 2.

Алергична реакция към инжектиран парентерален стимул.

Бъдете здрави, дишайте нормално, поддържайте лична безопасност, правете това, което обичате.

Реални проблеми: виене на свят, треска, гадене, затруднено дишане, BP 90/50.

Приоритетни проблеми: затруднено дишане.

Потенциални проблеми: Задушаване.

Трябва незабавно да спрете приема на лекарството, да се обадите на лекар.

Проблем номер 3.

За да премахне "страха от изследване", медицинската сестра трябва да обясни на пациента целта на изследването, ползите от него, да говори учтиво, спокойно, любезно от началото до края на процедурата.

Проблем номер 4.

Най-вероятно сондата е увита или не е поставена до желания знак.

Издърпайте сондата малко назад или за да се уверите в това, трябва да направите снимка в рентгеновата зала.

Проблем номер 5.

Сфинктерът на Оди не се отвори.

Необходимо е да се инжектира на пациента 1,0 подкожно 0,1% разтвор на атропин за облекчаване на спазма на сфинктера. Ако това не помогне, спрете да изследвате.

Критерии за оценка на различни видове работа

Фронтална анкета:

компетентен пълен отговор на въпроса - 5 точки

опит за отговор с очевидни грешки - 2 точки

без отговор - 0 точки

Терминологичен диктовка (10 въпроса)

Дефинирани минимум 14 термина и понятия - 5 точки

Дефинирани минимум 12 термина и понятия - 4 точки

Дефинирани минимум 9 термина и понятия - 3 точки

Дефинирани 8 или по-малко понятия - 2 точки

Тестов контрол за избор на верен отговор (10 въпроса):

До 10% - 2 грешки - оценка "5"

До 20% - 4 грешки - оценка "4"

До 30% - 6 грешки - резултат "3"

Повече от 30% - повече от 6 грешки - оценка "2"

Решение на кръстословицата:

Дефинирани минимум 9 понятия - 5 точки

Дефинирани минимум 8 понятия - 4 точки

Дефинирани минимум 7 понятия - 3 точки

Дефинирани 6 или по-малко понятия - 2 точки

Алгоритъм за извършване на манипулации:

Алгоритъмът на действията е определен с неточности - 4 точки

Алгоритъмът на действията е определен с очевидни грешки - 3 точки

Алгоритъмът на действията е съставен неправилно - 2 точки

Решаване на ситуационни задачи:

Правилно решение в съответствие със стандарта - 5 точки

Ситуационната задача е решена с неточности – 4 точки

Ситуационната задача е решена с явни грешки - 3 точки

Проблемът е решен неправилно - 2 точки

Без опити за решаване на проблема - 0 точки

Тестове (10 въпроса):

Дефинирани минимум 18 термина и понятия - 5 точки

Дефинирани минимум 16 термина и понятия - 4 точки

Дефинирани минимум 14 термина и понятия - 3 точки

Дефинирани 12 или по-малко понятия - 2 точки

Сравнителни характеристики на дуоденалната и фракционната интубация:

2 грешки - оценка "5"

4 грешки - резултат "4"

6 грешки - резултат "3"

повече от 6 грешки - резултат "2"

Упражнение:

Правилен отговор - 5 точки

непълен отговор с незначителни изменения - 4 точки

без отговор - 2 точки

Упражнение:

пълен отговор на въпроса - 5 точки

непълен отговор на въпроса с незначителни изменения - 4 точки

непълен отговор на въпроса с незначителни изменения

учител или ученици - 3 точки

без отговор - 2 точки

Решаване на ситуационни задачи:

Правилно решение в съответствие със стандарта - 5 точки

Ситуационната задача е решена с неточности - 4 точки

Ситуационната задача е решена с явни грешки - 3 точки

Проблемът е решен неправилно - 2 точки

Без опити за решаване на проблема - 0 точки

Обучение за практически умения:

Правилно изпълнение на манипулацията в съответствие

със стандарти - 5 точки

Манипулацията е извършена с леки грешки - 4 точки

Манипулацията е извършена с явни грешки - 3 точки

Манипулацията не беше извършена, но имаше опити да се направи - 2 точки

Без опити за извършване на манипулация - 0 точки

Т. П. Обуховец „Основи на сестринството“ 2009г

2. В.Р. Вебер, G.I. Чуваков, В.А. Лапотников „Основи на сестринската грижа“ Москва „Медицина“ 2010 г.

3. Ю.Д. Елисеев. Наръчник за медицинска сестра. Москва. 2008 г.

4.S.A. Мухина, И.И. Търновская "Общи грижи за болните" М, Медицина, 1989.

5.S.A. Мухина, Н.И. Търновская Практическо ръководство по темата "Основи на сестринските грижи". Учебник 1998г.

6.S.A. Мухина, Н.И. Търновская "Атлас на манипулационни техники"

7. С. А. Мухина, И. И. Търновская "Теоретични основи на бизнеса Сесрински" Москва 2001 г.

8.T.P. Обуховец „Основи на сестринството. Работилница „Ростов на Дон Феникс 2008 г.

9. Н. В. Широкова „Сборник от тестови елементи за основите на сестринската работа“ Москва FGOU „VUNMTS Roszdrav“ 2006 г.

10. Интернет ресурси.