Пункция (биопсия) простаты – как подготовить мужчину к этой процедуре. Пункция предстательной железы: важный элемент диагностирования рака простаты Симптоматика кистозных образований

Все чаще в практике урологов для диагностики онкологии применяется биопсия предстательной железы под контролем ультрасонографии и МРТ.

Остановимся подробнее на вариантах подготовки пациента к процедуре, методах выполнения пункции, режимах антибактериальной профилактики, схемах забора образцов.

Таблица 1 - Показания для выполнения биопсии предстательной железы (окончательно не утверждены)

Показать всё

1. Анатомия

Предстательная железа - это непарный орган мужской половой системы, расположенный под мочевым пузырем, имеющий форму каштана. Простата охватывает проксимальную (простатическую) часть уретры и эякуляторные протоки. Анатомически железа разделена на три области вдоль оси (основание, средняя часть, верхушка) и две доли (правую и левую).

Гистологически уретра делит простату на переднюю стромальную часть (состоящую из мышечной и соединительной ткани) и заднюю железистую часть. Периуретральная железистая ткань составляет менее 1% от массы железы.

Железистая часть органа разделена на три зоны: периферическую, переходную и центральную.

Центральная зона (около 25%) расположена по ходу эякуляторных протоков. Эякуляторные протоки отходят от места соединения семявыносящих пузырьков с семявыносящими протоками в задней порции железы, пересекают центральную зону и открываются в уретру в области семенных холмиков.

Периферическая зона окружает центральную сзади, снизу и с боков (примерно 75% железистой ткани). Именно периферическая зона чаще всего является источником рака.

Переходная зона располагается кнаружи и латерально от простатической уретры и препростатического сфинктера. Она составляет примерно 5% всей железистой ткани. Переходная зона чаще всего является источником доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ).

В 70% - 80% случаев рак простаты локализуется в периферической зоне, в 10 - 20% - в переходной зоне, в 2.5 - 5% - в центральной зоне.

Рисунок 1 – Схема строения предстательной железы. AFS – передняя фиброзно-мышечная строма, CZ – центральная зона, ED – эякуляторные протоки, NVB – сосудисто-нервные пучки, PUT – периуретральная ткань, PZ – периферическая зона. Источник - pubs.rsna.org

2. Виды биопсии простаты

В зависимости от хода пункционной иглы:

1 Концевая (end-fire).
2 Боковая (side-fire).

Оба метода характеризуются одинаковой эффективностью при выявлении опухолей и одинаковой вероятностью осложнений.

Рисунок 2 – Пистолеты для забора образцов (A – end-fire, B – side-fire).

В зависимости от доступа:

1 Трансанальная пункция: иголка проводится в толщу простаты через стенку прямой кишки, образцы забираются из нескольких точек.
2 Промежностная пункция: игла проводится через разрез кожи промежности, во время процедуры проводится топическая диагностика (УЗИ, КТ, МРТ).

В зависимости от варианта визуализации:

1 Под контролем ультрасонографии.
2 С использованием МРТ.
3 Применение 3D-визуализационных систем.

3. Подготовка пациента

Процедура проводится после подготовки пациента.

Большинство урологов предпочитает до исследования отменять антикоагулянты и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, месаламин, клопидогрель, тиклопидин, НПВС) с целью предотвращения кровотечения.

Отмена противовоспалительных препаратов, аспирина производится за три - пять дней до пункции. Прием Клопидогреля рекомендуют прекратить за 7 дней до биопсии, Тиклопидин – за 14 дней.

Данная практика основана на анализе опыта проведения процедуры у пациентов, принимающих антикоагулянты и дезагреганты.

Прием Варфарина прекращают за 4-5 дней до операции (обязателен анализ на МНО). При наличии высокого риска тромбоза пациента переводят на низкомолекулярные гепарины (Фрагмин, Фраксипарин).

Очистительная клизма. Пациентам рекомендуется в день выполнения пункции сделать очистительную клизму.

Бактериемия после биопсии простаты была диагностирована у 4% пациентов, выполнивших очистительную клизму, и у 28% больных, которым не проводилась подготовка кишечника. Однако, в обеих группах отмечалось бессимптомное течение бактериемии.

Антибактериальная профилактика.

1 Пероральный прием фторхинолона за 1 час до пункции с последующим приемом в течение двух – трех дней.
2 Внутривенное введение ампициллина и гентамицина перед манипуляцией с последующим послеоперационным приемом фторхинолонов в течение двух-трех дней. Данная схема может применяться у пациентов из группы риска по развитию эндокардита, инфицирования механических клапанов сердца.
3 Широкое применение фторхинолонов для лечения ИМП повысило частоту выявления резистентной кишечной палочки E. coli. В этом случае частоту инфицирования железы можно снизить путем совместного назначения фторхинолона и аминогликозида (внутривенно).

Анальгезия. Для адекватного обезболивания рекомендовано выполнение перипростатической нервной блокады, особенно при расширенной биопсии (введение 5 мл 1-2% раствора лидокаина билатерально в область сосудистых ножек в основании железы, латеральнее места соединения простаты с семенными пузырьками).

Пероральный/внутримышечный прием НПВС не приводит к достаточному уровню анальгезии. Введение ректальных суппозиториев Диклофенак позволяет снизить болевые ощущения, однако эффективность их ниже в сравнении с блокадой.

Положение пациента. Как правило, пациента укладывают на левый бок, колени приводят к животу, ягодицы располагаются на краю операционного стола, что облегчает введение аппарата. Реже пациента укладывают на живот.

4. Трансректальная биопсия под УЗИ-контролем

Применение:

1 Диагностика онкологии простаты.
2 Определение местного рецидива после и лучевой терапии.

Рисунок 3 – Схема трансректальной биопсии. Источник - mayoclinic.org

Подтверждение онкологии зависит от результатов гистологического исследования. ТРУЗИ-биопсия считается стандартом диагностики и обычно выполнима в амбулаторных условиях.

Процедуру делают примерно 5-10 минут. Датчик УЗИ вводится в прямую кишку, оценивается объем простаты, визуализируются ее отделы. Далее вводится пункционная игла, отбираются пробы из разных частей железы.

Трансректальная ультрасонография (ТРУЗИ) применяется для уточнения локализации органа, определения его основных зон. ТРУЗИ не позволяет точно определить наличие опухоли и ее локализацию. Тем не менее, метод позволяет с высокой вероятностью диагностировать онкологию железы.

Анестезия: образцы для гистологического исследования берутся после местного обезболивания (блокады) раствором 1-2% лидокаина сосудисто-нервных пучков железы.

Рисунок 4 – Подведение аппарата к передней стенке прямой кишки и выведение иглы для пункции (схема). Источник - pubs.rsna.org

4.1. Схемы забора образцов

Классическая схема

Эта схема подразумевает забор 6 проб из разных порций железы: 3 – из левой доли, три – из правой доли. Пробы берутся из симметричных участков с обеих сторон от сагиттальной плоскости, проведенной через середину железы от ее основания к верхушке.

После 1990 года техника была модифицирована: во время процедуры пункционная игла направляется более латерально (чтобы получить ткани и из периферической зоны).

Рисунок 5 - Схемы забора материала для гистологического исследования. Источник - pubs.rsna.org

Рисунок 6 – Пистолет для пункционной биопсии простаты, набор баночек для хранения материала. Источник - тот же

Расширенная схема, при которой забирается от 8 до 12 образцов из разных участков простаты. Расширенная схема, в сравнении с классической, характеризуется большей чувствительностью при выявлении рака предстательной железы.

4.2. Использование МРТ

1 МРТ позволяет визуализировать очаги опухоли перед ТРУЗИ-биопсией. В этом случае при трансректальной ультрасонографии берутся дополнительные образцы из заранее отмеченных на МРТ участков железы.
2 Возможен забор материала из патологических участков железы под контролем МРТ в реальном времени (см. рис. 7-8).
3 Применение МРТ повышает вероятность обнаружения опухоли и получения материала из ее толщи.

Рисунок 7 – Введение проводника пункционной иглы. Источник - pubs.rsna.org

Рисунок 8 – Биопсия предстательной железы с применением МРТ в реальном времени. Источник - тот же

5. Применение компьютеризированных визуализационных систем

Компьютеризированные системы (см. рис. 9) позволяют преобразовывать двухмерное изображение, полученное при ультрасонографии, в трехмерное и каждый раз брать образцы из одних и тех же участков железы.

При отрицательном результате первичной биопсии образцы можно взять из других участков железы, что повышает вероятность выявления рака.

Рисунок 9 – Визуализационная система Artemis 3D. Источник - pubs.rsna.org

6. Перинеальная биопсия

Перинеальная биопсия может быть показана при отрицательном результате первичной трансректальной и подозрении на онкологию.

Данная методика облегчает забор материала из верхушки и передних зон простаты, которые являются наиболее частыми местами локализации опухолей.

Показаниями к повторному исследованию являются отрицательный результат первой пункции в сочетании с:

1 Простатической интраэпителиальной неоплазией.
2 Атипичной мелкоацинарной пролиферацией.
3 Нарастанием PSA.
4 Сохранением повышенного уровня PSA.

7. Возможные осложнения

1 Гематурия (23-84%), гемоспермия (12-93%) – наиболее частые осложнения, которые зачастую проходят в течение первых дней после биопсии. При выраженной гематурии назначается постельный режим, инфузионная терапия, при необходимости – переливание эритроцитарной массы. При тяжелом кровотечении может применяться цистоскопия или аноскопия с коагуляцией источника кровотечения.
2 Бессимптомная септицемия (0.1 – 2.2%).
3 Кровотечение из прямой кишки (17-45%). Кровотечение в большинстве случаев разрешается самостоятельно в течение первых двух суток с момента пункции. При выраженном кровотечении пациенту назначают строгий постельный режим, инфузионную терапию, при необходимости проводится трансфузия эритроцитарной массы. При ухудшении состояния пациента возможно применение местного пальцевого прижатия места кровотечения, ректальная тампонада марлевым тампоном, баллоном от катетера Фолея. Альтернативные методы: колоноскопия с обкалыванием места кровотечения раствором адреналина, выполнение ангиографии с эмболизацией, трансректальное исследование и прошивание кровоточащего сосуда.
4 Инфекции мочевыделительной системы – 2-6%.
5 Эректильная дисфункция (2.2%).
6 Задержка мочи (1-7%).
7 Госпитализация в стационар (0.6 – 4.1%).

8. После процедуры

1 Ограничение физической активности первые дни после вмешательства.
2 Прием антибиотиков в течение двух-трех дней.
3 После биопсии пациент может испытывать болевые ощущения в прямой кишке, выделение небольшого количества крови из ануса, с мочой при мочеиспускании.

При каких симптомах необходимо срочно обратиться к урологу?

1 Лихорадка.
2 Трудности при мочеиспускании.
3 Длительное/выраженное кровотечение при мочеиспускании, длительное ректальное кровотечение.
4 Усиление болевых ощущений со временем.

Ключевые моменты
Биопсия остается основным методом выявления рака предстательной железы и подбора варианта лечения.
Расширенная биопсия простаты включает забор материала из апикальных, отдаленных латеральных отделов и позволяет с наибольшей вероятностью выявить онкологию.

Концевая и боковая пункции имеют одинаковые показатели эффективности при выявлении опухоли, а также имеют одинаковую частоту послеоперационных осложнений. Первичная трансректальная и перинеальная пункции обладают схожей чувствительностью в диагностике рака. Выполнение пункции под контролем МРТ набирает популярность. Гематурия, гемоспермия, ректальное кровотечение – наиболее частые осложнения игольчатой пункции простаты. В большинстве случаев они проходят самостоятельно в течение первых двух суток после процедуры. Фторхинолоны остаются основными антибиотиками, применяемыми для профилактики инфицирования, несмотря на повышение резистентности кишечной палочки в препаратам данной группы в популяции.

Несмотря на то, что по своим размерам предстательная железа довольно небольшая, тем не менее, она играет очень важную роль для мужского здоровья.

Простата отвечает не только за процессы мочеиспускания, эрекцию и жизнеспособность сперматозоидов, но также и за выработку секрета и защиту верхних мочевых путей от различного рода инфекций.

Располагается она в области нижнего таза, благодаря чему ее можно пропальпировать через анальное отверстие. Рядом с предстательной железой располагается протока, выводящая избыточную жидкость из организма. Помимо пункции, исследование этого органа может проводиться через прощупывание или анализ мочи.

Процедуру пункции, зачастую назначают мужчинам старшего возраста, поскольку возможность образования раковых клеток и развития опухоли в разы выше, нежели у молодых мужчин.

Пункция простаты входит в список обязательных исследований для диагностики , и аденомы простаты.

В основном эта процедура проводится всем без исключения пациентам с подозрением на вышеперечисленные заболевания и только после полного комплекса обследования. Пункция простаты также позволяет подтвердить поставленный диагноз и оценить распространенность опухоли и характер ее роста.

Комплекс обследования, в свою очередь, имеет три стадии:

пальцевое ректальное обследование;
ультразвуковое трансректальное обследование;

Только после этих трех стадий определяется метод лечения больного.

Показания и противопоказания для выполнения биопсии

Пункция предстательной железы назначается лишь тем пациентам, у которых после полного комплекса обследования, указанного выше, были обнаружены изменения.

Нормальная и простата с уплотнением

Например, при пальцевом обследовании были выявлены узлы или уплотнения. При ультразвуковом трансректальном исследовании был обнаружен подозрительный участок простаты. А также, если у больного показатель уровня ПСА находится выше нормы. Показания для выполнения пункции также могут включать назначение повторного исследования для подтверждения диагноза.

Несмотря на то, что процедура довольно распространена, существует и ряд противопоказаний, при которых больному запрещено проведение биопсии. К противопоказаниям врачи относят общее тяжелое положение пациента, наличие инфекционных заболеваний, или воспалительные заболевания прямой кишки, проблемы со свертываемостью крови и хронический простатит.

Как проводится пункция простаты?

На практике существует несколько способов проведения биопсии предстательной железы. Так, к ним относится:

трансректальный способ. Такой метод проведения биопсии считается наиболее распространенным и наименее болезненным, поскольку пункция проводится с помощью специального биопсийного пистолета и одноразовых игл через задний проход. Трансректальную пункцию зачастую делят еще на три вида: сатурационная, секстантная и расширенная. Стоит упомянуть, что сатурационная пункция является наиболее точной, поскольку забор материала производится из 24 точек, а не из 6 или 18. Секстантная биопсия играет роль первичной диагностики и помогает определить наличие заболевания, которое во время не было или не могло быть обнаружено. Мультифокальная или расширенная биопсия также считается одной из наиболее точных методов, а забор материала производится из 8 до 18 точек;
трансуретральный метод , при котором забор материала проводится через мочеиспускательный канал с помощью специальной эластичной трубки с оптической системой (цистоскопом);
трансперинеальный метод или промежностная пункция . Забор материала проводится через кожу промежности, то есть в области между мошонкой и задним проходом;
фьюжн биопсия . Этот способ является относительно новым, а его суть состоит в использовании снимков МРТ. Благодаря МРТ, лечащий врач может визуализировать железу в трехмерном изображении. К преимуществам прицельной биопсии относят снижение риска заражения и воспаления, по сравнению с “классическими” способами.

Подготовка к процедуре

Перед непосредственным проведением пункции, лечащий врач должен проинформировать пациента о методике проведения биопсии, а также о возможных осложнениях после процедуры.

Стандартная подготовка должна включать в себя следующие этапы:

приостановление приема разжижающих кровь препаратов примерно за 7 дней до исследования. К таким препаратам относятся: Варфарин, Аспирин, Гепарин, Кардио-магнил, Фенилин, Синкумар и другие;
за 3 дня до пункции больному запрещается принимать любые ;
за 12 -24 часа до исследования врачом назначается антибактериальный препарат;
вечером и утром до проведения пункции больному необходимо сделать очистительную клизму;
после исследования, пациенту рекомендуется ограничить или вовсе исключить физическую активность и какие-либо нагрузки в течение суток;
на следующий день, необходимо удалить тампон, введенный в прямую кишку, чтобы предотвратить возможное кровотечение после пункции предстательной железы;
после пункции больному на 3-5 дней назначаются антибактериальные средства для предотвращения развития воспалительных процессов в предстательной железе.

Важно упомянуть, что процедура проводится натощак, но больному разрешается пить сладкий чай или морс.

Процесс проведения

Наиболее популярный метод – трансректальная пункция проводится следующим образом:

больному обеспечивается местное обезболивание (часто Лидокаин) или общий наркоз;
далее, через 5-10 минут, под контролем УЗИ, доктор вводит специальную одноразовую иглу в предстательную железу через стенку прямой кишки и производит забор образцов ткани нитевидной формы из разных частей простаты;
после исследования больного переводят в послеоперационную палату для наблюдения, и после того как его состояние станет стабильным, принимается решение о выписке;
полученные при пункции материалы передаются в лабораторию для исследования, по результатам которого лечащим врачом будут назначены следующие шаги.

Пункция предстательной железы под контролем УЗИ зачастую переносится хорошо пациентами, лишь в некоторых ситуациях возможен небольшой дискомфорт.

Осложнения и риски после процедуры

Осложнения при пункции предстательной железы перечисленны ниже:

дискомфорт в месте биопсии (в промежности или прямой кишке);
острое нарушение мочеиспускания;
появление крови в моче (гематурия);
появление крови в семенной жидкости (гемоспермия);
длительные кровотечения в месте пункции;
образование воспалительного процесса предстательной железы или ;
воспаление яичка;
кровотечение из прямой кишки.

Непосредственно после пункции или на протяжении нескольких дней спустя, у больного может наблюдаться незначительное количество крови в эякуляте, кале или моче. Стоит сразу же сказать, что эти явления являются нормой, из-за чего не требуют срочного медицинского вмешательства.

Кроме того, в месте пункции может ощущаться дискомфорт, но следует принимать только посоветовавшись с лечащим врачом. Нужно упомянуть, что определенные обезболивающие лекарства и ацетилсалициловая кислота могут увеличить вероятность кровотечения.

Помимо нормальных явлений, существует ряд ситуаций, при которых больному необходимо срочно обратиться к врачу. К ним относится:

повышение температуры, появление лихорадки/озноба;
затруднения при мочеиспускании;
увеличение количества крови в стуле или моче;

Видео по теме

Хотите узнать на сколько болезненная пункция простаты? Комментарий пациента из первых уст:

Узнав о назначении пункции предстательной железы, не стоит нервничать и впадать в панику, ведь это не означает наличие у больного рака, аденомы или простатита, а только является дополнительным методом контроля состояния здоровья. Помимо всего прочего, этот метод является наиболее точным и практически безболезненным, а осложнения и риски после исследования встречаются крайне редко.

Является важным органом в теле мужчины, но при этом имеет незначительные размеры. За счет этого для изучения её состояния требуется осуществление комплексного обследования. В этих целях часто применяется взятие пункции.

Подобная процедура – это метод изучения тканей органа, взятых для исследования, что позволяет оценить его текущее состояние, а также успешность проводимого лечения. Рассмотрим в подробностях: что такое пункция предстательной железы, как делают процедуру, и какие возможны осложнения.

Зачастую пункцию у мужчин проводят пациентам, указавшим на приеме у врача на наличие болевых ощущений, дискомфорта в районе малого таза, а также ощущений сдавленности или нарушения мочеиспускания.

Это обусловлено тем, что при патологическом увеличении железы происходит пережимание мочевой протоки, а также оказывается давление на сам мочевой пузырь. Симптомы, с которыми следует обратиться к урологу:

Появление дискомфорта, а также ощущения давления, либо болевых ощущений в районе малого таза, которые появляются после физической активности. Такие проявления зачастую возникают во время бега.
Тяжесть опорожнения мочевого пузыря. Она проявляется в невозможности начать или закончить мочеиспускание, которое сопровождается болевыми ощущениями, спазмами либо жжением.
Появление временного или постоянного нарушения , связанные с возникновением дискомфорта или боли.
Наличие общего недомогания, сонливости, резкого изменения веса, выпадения волос, а также явных признаков нарушения гормонального фона в организме.
Наличие ранее заболеваний, передающихся половым путем, либо воспалительного процесса, возникающего по причине хирургического вмешательства в этой части тела.

Перечисленные симптомы являются показаниями, по которым проводится взятие пункции.

Важно! Причина появления неприятных ощущений может заключаться в развитии новообразования в предстательной железе.

Именно для ее изучения назначается подобный метод диагностики. В процессе осмотра врач также может выявить патологию либо при пальпации области таза, либо по увеличенным показателям ПСА на анализе крови.

Последние представляют собой белковые вещества, продуцирующиеся органом. Иными причинами назначения исследования является:

выявление при УЗИ эхогенных очагов, наличие которых может указывать на возникновение аденомы предстательной железы;
необходимость диагностики выявленного образования, чтобы определить его характер и скорость роста;
осуществление контрольной диагностики, чтобы выявить эффективность проходящего лечения и его коррекции;
необходимость определить, какая это опухоль: доброкачественная или злокачественная.

До того как проводится пункция предстательной железы у мужчин, назначается дополнительное обследование в виде сдачи анализов крови и мочи.

Подготовка

Для предотвращения осложнений, а также минимизации риска ухудшения состояния, проводится подготовка к пункции:

Перед проведением процедуры важноисключить прием препаратов, приводящих к разжижению крови, иначе врачам будет тяжело остановить кровотечение.
При проведении трансректального варианта, предварительно проводятся промывания прямой кишки, а также принимаются медикаменты для вывода каловых масс.
Сразу перед исследованием делаетсяместная очистка кишечника, чтобы убрать все загрязнения, создающие помеху для проведения контроля УЗИ и снижения возможности инфицирования.
В день осуществления процедурынельзя принимать пищу.

Варианты проведения процедуры

Как берут пункцию предстательной мужской железы, зависит от особенностей организма пациента, его возраста, а также результатов проведенных ранее анализов.

Сама процедура довольно болезненная, из-за чего проводится пункция простатыпод анестезией. Её тип определяется, основываясь на текущем состоянии пациента, а также его чувствительности к наркозу.

Зачастую для этого применяются специальные анестезирующие гели. Нередко используют местную анестезию и дают седативные препараты, снижающие нервное напряжение перед операцией у человека. Не рекомендуется накануне проведения процедуры смотреть тематические фото пациентам с неустойчивой психикой.

Сама процедура осуществляется полой иглой, шприц внешне схож с большой скрепкой, имеющий иглу в несколько сантиметров. Есть вакуумные варианты, а также иглы с пружинкой. Чтобы увеличить точность проведение манипуляций, проводится пункция предстательной железы под контролем . За счет этого введение иглы осуществляется точно в требуемых местах, что снижает болевые ощущения, а также повреждение самой железы. Глубина введения составляет несколько сантиметров, а для более точного результата забор материала проводится из нескольких частей органа. Исходя из количества образцов,процедура делитсяна:

секстантную, когда берется не более 6 заборов;
расширенную, если количество точек взятия образцов до 13;
сатурационную, при которой забор проводится более, чем из 20 мест на органе.

Существует три способа, применяемых сегодня на практике:

Трансректальная форма, когда игла вводится в простату через задний проход. Тело пациента находится на правом боку, а ноги должны прижиматься к животу. Угол наклона и движение игры корректируется врачом пальцами. После процедуры в месте прокола накладывается марлевый тампон, а приклеивается пластырь.
Промежуточная форма, при которой специалист добирается до органа посредством надреза в области промежности. Для этого больного кладут на спину и раздвигают ему ноги. Проводится пункция предстательной железы под контролем УЗИ и использованием местной анестезии.
Уретальная форма. Наиболее болезненный способ, приводящий порой к головокружению и обморокам, из-за чего применяется с местным обезболиванием. Игла вводится в орган через мочеиспускательный канал.

Длительность подобных процедур занимает не более 30 минут.

Этапы проведения

Самый распространенный способ – трансрекательный, осуществляется таким образом:

Пациенту дают местное обезболивающие средство (обычно Лидокаин) либо общий наркоз.
Как только анестезия начинает действовать, под контролем УЗИ врачом в простату осуществляется ввод одноразовой иглы посредством прокола стенок прямой кишки. Осуществляется пункция аденомы (забор тканей нужного количества из разных частей органа).
По завершении исследования игла вынимается, на место прокола накладывается марлевый тампон для остановки крови и приклеивается пластырь.
Дальше больного помещают в послеоперационную палату, где за ним наблюдают. Если его состояние остается стабильным, то выписывают.
Материал направляется в лабораторию, где его изучают, а результаты передают лечащему врачу.

Когда проводится пункция простаты под контролем ультразвукового аппарата, обычно больными она переносится очень хорошо, и только в редких случаях возможен легкий дискомфорт.

Осложнения

Возможные осложнения при пункции предстательной железы:

дискомфортные ощущения в месте ввода иглы;
нарушение процесса мочеиспускания;
в моче начинает появляться кровь;
с семейной жидкостью выделяется кровь;
происходит длительное кровотечение в области прокола;
начинается воспаление предстательной железы.

Нормальным является ситуация, когдав течение 2-3 днейнаблюдается кровотечение после пункции предстательной железы. Патологией это считается только в случае, когда длительность этого превышает указанное время.

Возможно наличие легкого дискомфорта в области проведения прокола или надреза. Но прием обезболивающих средств должен быть согласован с лечащим врачом.

При повышенной температуре, возникновению лихорадки либо озноба, требуется срочное обращение в больницу.

Расшифровка результатов

Взятые на пункции образцы ткани отправляются на цитологическое, а также гистологическое исследование. Чтобы получить заключение из лаборатории обычно требуется до 14 дней. Интерпретация результатов осуществляется непосредственно врачом, который проводил процедуру. Такие исследования могут дать следующие информацию:

ПИН – выявление простатической интраэпителиальной неоплазии, которая говорит о высокой вероятности появления онкологии. При низком ПИН появление ракового образования прогнозируется в течение 5 лет.
Выявление злокачественного образования. Для их уточнения потребуется применение дополнительного исследования, с использованием шкалы Глисона, что определяет уровень развития рака, а также прогноз его лечения. Точность результата составляет 80%.
Обнаружение доброкачественного новообразования, выявление которого не требует дополнительных уточняющих анализов или повторных заборов. При этом его устранение может не требоваться в том случае, когда оно не приносит пациенту дискомфорт, боль, либо не приводит к ухудшению функционирования железы.

Длительность проводимого исследование материала зависит от количества взятых для этого образцов тканей, которые будут одновременно изучаться. Зачастую результаты попадают к лечащему врачу в течение 1-2 недель. Это обусловлено отсутствием очередности гистологического, а также цитологического исследования.

Повторную биопсию разрешено проводить только спустя 4-6 месяцев. В течение этого времени поврежденные ткани полностью заживают, поэтому минимизируется вероятность появления осложнения после данной процедуры. Исключениями являются ситуации, если выявляется злокачественное образование, когда повторные заборы тканей могут проводиться спустя 45 дней после предыдущего раза.

Полезное видео

Подведем итоги

Пункция предстательной железы – это диагностическая процедура, позволяющая взять ткани этого органа для выявления патологий. Однако она болезненная и может вызвать негативные последствия. Поэтому требуется подготовка и наблюдение послеоперационный период.

Пункционная биопсия предстательной железы применяется в целях диагностики рака или тяжёлых хронических воспалительных процессов невыясненного характера. Биопсия предстательной железы помогает поставить морфологический диагноз злокачественной опухоли, установить стадию и степень её злокачественности, а также её гормональной устойчивости.

Способы проведения пункции

Есть всего два способа проведения пункции предстательной железы: трансперинеальный и трансректальный. Трансперинеальный или промежностный способ предполагает поперечный разрез в 2-3 см чуть левее средней линии. При подходе к предстательной железе хирург производит ёё прокол специальным троакаром. Затем, получив немного ткани для биопсии, рабочий инструмент извлекают.

При трансректальной инструментальной пункции внутрь прямой кишки вводят палец в перчатке, затем вдоль него подводят троакар к интересующему участку предстательной железы. Проделав пункцию, после забора образца ткани простаты внутри полости прямой кишки хирург намеренно оставляет марлевый тампон на сутки. В последнее время пункцию принято делать специальной тонкой иглой, а её содержимое исследовать цитологическим методом.

Даже отрицательный результат такой биопсии не исключает у пациента наличия опухоли. При одиночных узлах в полученный в ходе биопсии материал (биоптат) могут попасть неизменённые раком клетки железы. Пункционную биопсию нередко приходится производить несколько раз.

Осложнения после пункции

В ходе забора ткани для пункции возможны повреждения сосудов прямой кишки и таза, сопровождающиеся кровотечением и образованием гематомы. Есть риск имплантации опухоли, эмболии (попадания воздуха) лёгочной артерии.

Иногда приходится проводить параллельно пункцию костей для выявления в них метастазов, ведь свои первые метастазы опухоль предстательной железы даёт именно в кости таза и в позвоночник. Также проводится пункция грудины и подвздошного гребня.

Подготовка к пункции

Накануне пациенту ставят водную очистительную клизму и начинают антибактериальную терапию. Даётся стрептомицин до 1 грамма в сутки или колимицин (неомицина сульфат) по 175000 ЕД дважды в сутки внутримышечно.
Также обязательно назначают препараты, которые уменьшают перистальтику кишечника. Такое лечение продолжается в течение трёх дней после проведения пункции.

Техника забора пункции

Техника проведения биопсии предстательной железы несложная. Больного кладут на операционный стол с чуть приподнятыми и разведёнными в стороны ногами. При пункции применяется местная новокаиновая анестезия, а у больных с особой возбудимостью возможен кратковременный наркоз. Тончайшей иглой-троакаром прокалывается кожа промежности. Затем через стенку прямой кишки хирург пальцем контролирует введение иглы, подводя её к требуемому участку простаты. Игла для пункции снабжена особым предохранителем для предупреждения излишне глубокого её введения и повреждения мочевого пузыря или перфорации мочеиспускательного канала.

Введя иглу в предстательную железу на глубину 1,5 см, с помощью наружного цилиндра иглы врач срезает кусочек ткани. Есть специальные конструкции игл для пункции, позволяющие закачивать ткань и завершать манипуляцию введением вдоль муфты троакара малой дозы спирта для предупреждения попадания опухолевых тканей в пункционный канал. Кровотечение из участка пункции останавливается путём давления пальца на прямую кишку.

Немногие люди знают, что такое пункция предстательной железы, как делают эту процедуру. Простата – это один из важных органов мужчины, который по размерам не превышает размера ореха и для того, чтобы диагностировать заболевания, нужно проводить комплексное обследование. Методами диагностики является ультразвуковое обследование и пункция, которую не стоит путать с биопсией тканей простаты.

Что это такое

Пункция предстательной железы – это один из методов диагностики рака простаты, для которого берется ее ткань для проведения обследований и изучения. Также благодаря такому анализу можно понять, эффективное ли лечение было назначено доктором. Ткань, которую можно получить после процедуры, изучают в электронных микроскопах. Пункция позволяет определить следующее:

состав клеток;
состояние эпителия;
состояние простатических железок.

Это процедура может быть проведена под общим наркозом или анестезией. Если проводится процедура под наркозом, то за 6 часов до ее выполнения рекомендуется воздержаться от еды и питья. Общий наркоз необходим пациентам с высокой возбудимостью. Проводится она под контролем узи для того, чтобы избежать осложнений. В некоторых случаях доктор назначает прием антибиотиков для того, чтобы избежать осложнений. Но самостоятельно принимать какие-либо медикаменты не стоит.

Факт! При получении материала для обследования пациент будет испытывать кратковременную боль. Если мужчина сильно чувствителен к боли, то перед проведением процедуры можно принять успокоительные препараты.

Чаще всего пункция простаты назначается в том случае, если появилось подозрение на онкологию после проведения других обследований. Этот метод диагностики актуален в том случае, если уровень ПСА более 4 нг/мл.

Если же наблюдается тяжелое течение болезни, то пункция железы проводиться не может. Также процедура противопоказана при воспалении прямой кишки и при обнаружении остатка кала в ней. К другим противопоказаниям можно отнести такие:

геморрой;
острый простатит;
плохая свертываемость крови;
воспалительные процессы в кишечнике;
заболевания мочеполовой системы.

Когда показано обследование

Пункция предстательной железы назначается при разных заболеваниях половых органов. К показаниям проведения обследования относятся следующие:

В некоторых случаях требуется повторное обследование предстательной железы, так как в иглу может попасть неизменная часть простаты, которая затрудняет результаты исследования. Вторичную пункцию нужно проводить в следующих случаях:

при прощупывании образований, которые можно прочувствовать во время пальцевого осмотра;
при повышении ПСА после первого исследования:
при обнаружении изменений в тканях простаты, которые можно заметить после воздействия ультразвука.

За счет такого обследования можно не только диагностировать рак, но и узнать такие показатели:

размер;
стадия прогрессирования;
эффективное лечение.

Как правило, доктор дает направление на пункцию при повышенном значении ПСА, который чаще всего указывает на рак на начальной стадии.

Способы забора анализа

Существует несколько способов забора анализа, выбрать который можно, основываясь на возрасте пациента, полученных анализах, общем самочувствии и индивидуальных особенностей пациента. Самыми распространенными из них можно назвать следующие:

Чтобы забрать ткань простаты требуется специальная игла, внутри которой пустота. Ее длина несколько сантиметров, а в диаметре сам шприц похож на большую скрепку. В некоторых случаях используется игла с пружиной или прибор с вакуумом. В зависимости от способа забора анализа в некоторых случаях необходима подготовка. Например, при трансректальном способе требуется проводить перед процедурой очистительную клизму вечером и с утра в день выполнения процедуры.

Чаще всего для диагностики заболеваний проводится трансректальная процедура. Пациент располагается на правом боку на кушетке и прижимает ноги к животу. Доктор через анальное отверстие вводит иглу к простате.

Расположение иглы контролируется пальцем и выполняется несколько проколов. После проведения процедуры остается марлевый тампон на 24 часа.

При промежностном типе проведения процедуры необходимо сделать поперечный разрез не более 3 см. Пробравшись к предстательной железе, делается прокол, берется ткань простаты на анализ и инструмент извлекается. Для этого пациент должен расположиться на спине и раздвинуть ноги. Такой метод пункционной биопсии простаты– это больно и обследование проводится под анестезией.

В некоторых случаях проводится уретральный способ сбора анализа. Этот метод подразумевает введение иглы через мочеиспускательный канал. Он тоже доставляет пациенту дискомфорт и кратковременные болезненные ощущения.

Забор материала для анализа проводится из всей простаты. Для этого достаточно брать материал из 6 точек предстательной железы. В некоторых случаях этих точек может потребоваться до 10. Благодаря такому точному исследованию удается диагностировать рак на ранней стадии и можно увидеть место его расположения. У некоторых мужчин во время забора анализа может появиться головокружение или потеря сознания.

В независимости от метода забора тканей железы нужно сдать кровь и мочу на анализ. Процедура длится не более получаса, полученную ткань оправляют в лабораторию на обследование, а результат можно получить через неделю. Чаще всего за неделю до проведения процедуры нужно оказаться от приема любых медикаментов. Но если без лечения жизни пациента угрожает опасность, то он может продолжать оздоровительную терапию, но период восстановления будет проводиться под наблюдением доктора.

Восстановление после пункции

Пункция предстательной железы – это серьезная процедура, которая требует особой подготовки. После ее проведения в течении 4 часов рекомендуется воздержаться от физических упражнений и полового контакта, чтобы не спровоцировать осложнений. Также не разрешено принимать пищу в течение нескольких часов после процедуры.

Если был выбран трансректальный метод, то некоторое время может наблюдаться кровотечение, повышение температуры и болезненность в области прямой кишки.

Но если процедура пункции была проведена неправильно или неаккуратно, то могут последовать осложнения. К самым распространенным относятся такие:

После обнаружения одного из этих осложнений требуется обратиться к доктору. В некоторых случаях проявляется аллергия на анестезию. Для того, чтобы этого избежать, перед проведением процедуры нужно сказать доктору о наличии аллергической реакции на медикаменты.

Стоит отметить, что пункция предстательной железы – это одна из безопасных и эффективных процедур для человека. Но в некоторых случаях могут появиться осложнения и противопоказания.