Изобретение относится к офтальмологии, а именно к ультразвуковому исследованию глаза методом высокочастотной иммерсионной биомикроскопии переднего отдела глаза, и может быть использовано для определения положения интраокулярной линзы (ИОЛ). Проводят меридианальное сканирование в интервале 5-15 угловых градусов при частоте 35 МГц и определяют ориентацию продольной оси ИОЛ по расположению плоскости сканирования, в которой опорные элементы максимально удалены друг от друга. Оценивают взаиморасположение оптической оси глаза и параллельной ей линии, проходящей через центр ИОЛ, определяют взаиморасположение фронтальной плоскости, проходящей через цилиарную борозду, и горизонтальной плоскости оптического элемента ИОЛ. Способ позволяет быстро и точно определить локализацию ИОЛ, пространственные соотношения между ИОЛ и структурами переднего отдела глаза, что повышает диагностическую информативность ультразвуковой биомикроскопии.
(56) (продолжение):
CLASS="b560m"LIU YZ et al., Clinical applications of ultrasound biomicroscopy in diagnosis and treatment of lens subluxation, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 Mar; vol.40(3), р.186-189(реферат), [он-лайн], [найдено 30.08.2007], найдено из базы данных PubMed.
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к ультразвуковому исследованию глаза методом высокочастотной иммерсионной биомикроскопии переднего отрезка глаза, и может быть использовано для определения положения интраокулярной линзы (ИОЛ).
Известен способ определения степени децентрации искусственного хрусталика глаза (ИХГ), основанный на биомикроскопическом наблюдении за рефлексами Пуркинье от передней поверхности роговицы и передней поверхности искусственного хрусталика глаза. Измерив расстояние между этими двумя световыми метками с помощью измерительной сетки, помещенной в оптическую систему биомикроскопа, определяют степень децентрации ИХГ (RU 2004100947, 2004).
К недостаткам этого метода следует отнести то, что его применение возможно только при сохранении прозрачности оптических сред и при небольших степенях децентрации в пределах зрачка (т.е. когда оптический элемент виден в зрачке). Кроме того, способ не позволяет определить отклонение ИОЛ относительно фронтальной оси (т.е. наклон ИОЛ), а также не позволяет определить взаимодействие гаптических элементов ИОЛ с анатомическими структурами переднего отрезка глаза (капсула, цилиарное тело, сетчатка).
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ оценки положения ИОЛ, в частности гаптических элементов ИОЛ (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Determination of haptic position of transsclerally fixated posterior chamber intraocular lenses by ultrasound biomicroscopy, J.Cataract Refract Surg, 1993; 19; p.573-577), включающий ультразвуковую биомикроскопию при частоте 50 МГц. Проводят радиальное сканирование в проекциях предполагаемой ориентации гаптических элементов ИОЛ и при обнаружении на скане сечения каждого гаптического элемента определяют его взаимодействие с анатомическими структурами переднего отрезка глаза (капсула, радужка, цилиарное тело).
Однако ограничение зоны сканирования параметрами 4×4 мм не позволяет одномоментно визуализировать весь передний отрезок глаза, не дает возможности оценить расположение оптического элемента ИОЛ по отношению к гаптическим, а также взаиморасположение всей ИОЛ с осями и плоскостями глаза, следовательно, не дает полного представления о расположении ИОЛ. Кроме того, при значительных дислокациях с частичным смещением ИОЛ в стекловидное тело значительная часть линзы располагается вне зоны сканирования и не доступна обзору.
Задачей изобретения является создание информативного способа определения положения ИОЛ на основе отработки принципов и параметров визуализации ИОЛ и переднего отрезка глаза методом ультразвуковой биомикроскопии.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность быстрого и точного определения локализации ИОЛ в целом, с установлением пространственных соотношений между ИОЛ и структурами, осями и плоскостями переднего отрезка глаза с соответствующим повышением диагностической информативности ультразвуковой биомикроскопии, что позволяет оценить вид и степень дислокации ИОЛ для выбора тактики ведения больного.
Технический результат согласно изобретению достигается за счет применения предлагаемого алгоритма сканирования при артифакии, заключающегося в оценке взаиморасположения ИОЛ с анатомическими структурами, осями и плоскостями переднего отдела глаза.
Способ осуществляется следующим образом. Первоначально с помощью ультразвукового биомикроскопа (например, OTI Scan 1000, производства Канады) проводят меридиональное сканирование переднего отдела глаза в интервале 5-15 угловых градусов при частоте 35 МГц, что обеспечивает зону одномоментного сканирования 12×14 мм и точность измерений около 40 мкм. В полученных сечениях идентифицируют изображение оптического и гаптических элементов ИОЛ. Измеряют расстояние между гаптическими элементами и определяют ориентацию продольной оси ИОЛ по расположению плоскости сканирования, в которой опорные элементы максимально удалены друг от друга. Далее в двух взаимоперпендикулярных меридианах проводят измерения, а именно через центр роговицы и центр зрачка проводят линию, соответствующую оптической оси глаза, а через центр оптического элемента проводят линию, параллельную первой. Расстояние между этими двумя линиями в микронах или миллиметрах характеризует центрацию ИОЛ. Если одновременно в двух взаимоперпендикулярных меридианах это расстояние равно 0, это с очевидностью говорит о правильной центрации ИОЛ. Если оно >0, оценивают линейную величину дислокации (или децентрации) ИОЛ в двух взаимоперпендикулярных меридианах. Затем определяют расположение фронтальной плоскости, проходящей через цилиарную борозду, проведя линию между двумя диаметрально противоположными точками цилиарной борозды, а вдоль оптического элемента ИОЛ по ее горизонтальной плоскости проводят вторую линию до пересечения с первой, оценивают угол между этими двумя линиями в градусах, который характеризует взаиморасположение фронтальной плоскости, проходящей через цилиарную борозду и плоскости оптического элемента ИОЛ. Если одновременно в двух взаимоперпендикулярных меридианах эти линии параллельны и величина угла равна 0, судят о правильном фронтальном положении ИОЛ. Если угол >0, делают вывод о дислокации ИОЛ с наклоном и фиксируют угол наклона в градусах.
Клинические примеры
Пример 1. Пациентка З., 55 лет.
Диагноз: Правый глаз - артифакия.
Острота зрения 1,0.
Три месяца назад на правом глазу произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
Результаты ультразвуковой биомикроскопии переднего отдела глаза: роговица, радужка, угол передней камеры, склера, цилиарное тело и отростки, периферия сетчатки имеют нормальную акустическую плотность и правильную анатомическую форму, глубина передней камеры - 4,27 мм. Артифакия, ИОЛ размещена в капсульном мешке, продольная ось ИОЛ ориентирована в меридиане от 13 к 7 часам. ИОЛ занимает правильное положение, так как при сканировании в двух взаимоперпендикулярных меридианах имеет фронтальное положение (а именно, горизонтальная плоскость ИОЛ параллельна фронтальной плоскости глаза, проходящей через цилиарную борозду) и правильно центрирована (так как оптическая ось глаза совпадает с линией, проходящей через центр ИОЛ).
Пример 2. Пациентка Н., 79 лет.
Диагноз: Правый глаз - ЭЭД роговицы, артифакия.
Острота зрения: счет пальцев у лица
Из анамнеза: 9 лет назад произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ в переднюю камеру глаза, с фиксацией опорных элементов в углу передней камеры.
При традиционной биомикроскопии: роговица отечна, содержимое передней камеры визуализировать не удается.
Результаты ультразвуковой биомикроскопии: Роговица повышенной эхогенности, утолщена, толщина в центре 680-700 мкм, на периферии - 810-890 мкм. В передней камере визуализируется ИОЛ, ориентированная в горизонтальном меридиане. Опорные элементы упираются в угол передней камеры.
ИОЛ правильно центрирована относительно оптической оси глаза и занимает фронтальное положение. В задней камере в оптической зоне элементы капсулы отсутствуют, визуализируются остатки хрусталиковых масс экваториальной зоны.
Пример 3. Пациент Р., 69 лет.
Диагноз: Правый глаз - артифакия, дислокация ИОЛ.
Острота зрения: 0,08 с коррекцией sph -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 н/к.
Три года назад на правом глазу произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
За месяц до обращения пациент получил травму головы, после которой заметил ухудшение зрения. При традиционной биомикроскопии выявлено смещение ИОЛ, в проекции верхне-носового зрачкового края виден край оптического элемента ИОЛ.
Для точного определения расположения и характера дислокации ИОЛ проведена ультразвуковая биомикроскопия. Результаты ультразвуковой биомикроскопии переднего отдела глаза: роговица, радужка, угол передней камеры, склера, цилиарное тело и отростки, периферия сетчатки имеют нормальную акустическую плотность и правильную анатомическую форму, глубина передней камеры - 4,63 мм. Артифакия, продольная ось ИОЛ ориентирована в меридиане от 2 к 8 часам. ИОЛ децентрирована относительно оптической оси глаза по горизонтальному меридиану кнаружи на 0,5 мм и по вертикальному меридиану книзу на 1,9 мм. Кроме того, нижне-наружный конец ИОЛ отклонен от фронтальной плоскости, а именно: в меридиане от 2 к 8 часам горизонтальная плоскость ИОЛ и фронтальная плоскость глаза, проходящая через цилиарную борозду, образуют угол 9 градусов, а в перпендикулярном меридиане от 10 к 4 часам - эти плоскости параллельны. Гаптический элемент в верхне-носовом квадранте расположен в задней камере и касается задней поверхности радужки в секторе 1-2 часов на расстоянии 1,5 мм от корня радужки, гаптический элемент в нижне-височном квадранте расположен в стекловидном теле в секторе 7-8 часов в проекции границы отростчатой и плоской частей цилиарного тела на расстоянии 2,8 мм дистальнее лимба.
Пример 4. Пациент Н., 64 года.
Диагноз: Левый глаз - артифакия, дислокация ИОЛ.
Острота зрения: 0,5 н/к.
Семь дней назад на левом глазу произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. В ходе операции произошел разрыв задней капсулы хрусталика. После частичной передней витректомии ИОЛ была имплантирована на дупликатуру периферической части листков капсулы.
Результаты ультразвуковой биомикроскопии переднего отдела глаза: в секторе 13-14 часов на периферии роговицы визуализируется локальное утолщение в месте операционного разреза, на остальном протяжении роговица, а также радужка, угол передней камеры, склера, цилиарное тело и отростки, периферия сетчатки имеют нормальную акустическую плотность и правильную анатомическую форму, глубина передней камеры - 3,89 мм. Артифакия, продольная ось ИОЛ ориентирована в меридиане от 9 к 3 часам. ИОЛ правильно центрирована относительно оптической оси глаза, так как последняя в двух взаимоперпендикулярных меридианах совпадает с линией, проходящей через центр ИОЛ. Однако ИОЛ ориентирована наклонно, а именно: гаптический элемент в меридиане 3 часов отклонен в направлении заднего полюса глаза. В горизонтальном меридиане горизонтальная плоскость ИОЛ и фронтальная плоскость глаза, проходящая через цилиарную борозду, образуют угол 5 градусов, а в перпендикулярном вертикальном меридиане эти плоскости параллельны. Причина такого наклона заключается в смешанной фиксации ИОЛ, а именно: в меридиане 9 часов гаптический элемент расположен в цилиарной борозде у корня радужки, а в меридиане 3 часов - примыкает к задней поверхности цилиарных отростков на расстоянии 1,55 мм дистальнее лимба.
Пример 5. Пациент Ш., 68 лет.
Диагноз: Левый глаз - артифакия, посттравматическая дислокация ИОЛ.
Острота зрения: 0,08 с коррекцией sph +9,5=0,3 н/к.
Три с половиной года назад на левом глазу произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.
Неделю назад пациент получил контузию глаза, в результате которой резко ухудшилось зрение. При традиционной биомикроскопии выявлена грыжа стекловидного тела, дислокация ИОЛ, а именно в проекции зрачка виден верхний гаптический элемент ИОЛ.
Для точного определения расположения и характера дислокации ИОЛ проведена ультразвуковая биомикроскопия переднего отдела глаза. Результаты: роговица, радужка, угол передней камеры, склера, цилиарное тело и отростки, периферия сетчатки имеют нормальную акустическую плотность и правильную анатомическую форму. В передней камере визуализируется профиль грыжи стекловидного тела с закругленными очертаниями, расстояние от роговицы до передней поверхности грыжи - 1,7 мм. Артифакия, продольная ось ИОЛ ориентирована в меридиане от 13 к 6 часам. ИОЛ децентрирована относительно оптической оси глаза по горизонтальному меридиану кнаружи на 1,5 мм и по вертикальному меридиану книзу на 3,6 мм. Кроме того, на нижневисочной стороне ИОЛ отклонена от фронтальной плоскости в направлении заднего полюса глаза: в горизонтальном меридиане угол наклона равен 4,5 градусам, а в вертикальном - 14,6 градусам. Верхний гаптический элемент расположен за радужкой и касается ее в проекции средней периферии, дистальный конец верхнего элемента расположен в плоскости зрачка. Нижний гаптический элемент смещен в стекловидное тело и касается внутренней стенки глазного яблока, точка касания проецируется на склеру в меридиане 6 часов на расстоянии 15 мм дистальнее лимба.
Таким образом, предложенный способ позволяет оценить положение ИОЛ в глазу с высокой степенью точности для выбора тактики ведения больного.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ оценки положения интраокулярной линзы (ИОЛ) в переднем отделе глаза, включающий ультразвуковую биомикроскопию, отличающийся тем, что проводят меридиональное сканирование переднего отдела глаза в интервале 5-15 угловых градусов при частоте 35 МГц и оценку положения ИОЛ осуществляют по определению ориентации продольной оси ИОЛ по расположению плоскости сканирования, в которой опорные элементы максимально удалены друг от друга, по оценке взаиморасположения оптической оси глаза и параллельной ей линии, проходящей через центр ИОЛ, по определению взаиморасположения фронтальной плоскости, проходящей через цилиарную борозду, и горизонтальной плоскости оптического элемента ИОЛ.
Многие проблемы, возникающие при имплантации интраокулярных линз (ИОЛ), можно эффективно устранить с помощью . Иногда нормально функционирующие интраокулярные линзы (ИОЛ) должны быть удалены для выполнения витреоретинального хирургического вмешательства в заднем сегменте глаза. Важно, чтобы хирург, осуществляющий имплантацию, был знаком с основными способами устранения проблем, возникающих в послеоперационном периоде витреоретинальных хирургических вмешательств.
Ретролентальные интраокулярные мембраны . Большинство ретролентальных мембран можно удалить с помощью YAG-лазера. Мембранотомия через плоскую часть цилиарного тела или транслимбальная мембранотомия (рассечение) редко бывают показаны. Выполнение мембранотомии через плоскую часть цилиарного тела с помощью витреоретинальных инструментов требуется при наличии плотных мембран. Можно использовать инфузионный рукав, но при этом необходимо увеличить диаметр зонда, что уменьшает доступ к мембране. Для поддержания адекватного ВГД во время операции лучше использовать стандартную инфузионную канюлю.
Мембранотомия с помощью ножниц, иглы или МВР-лезвия выполняется до мембранэктомии, чтобы сформировать свободный край. Иногда при наличии плотных мембран нужно ножницами выполнить их радиальную сегментацию и диссекцию по окружности от цилиарного тела и радужки.
Репозиция дислоцированной интраокулярной линзы (ИОЛ) . Имплантация заднекамерной ИОЛ иногда заканчивается дислокацией ее в витреальную полость. В очень редких случаях позиционирование интраокулярной линзы (ИОЛ) и применение миотиков может привести к возвращению линзы в надлежащее положение без хирургического вмешательства. Если этот метод не привел к нужному результату, требуется выполнение витрэктомии. Хирургические манипуляции с дислоцированной интраокулярной линзы (ИОЛ) без предварительной витрэктомии становятся причиной витреоретинальных тракций, и поэтому их следует избегать.
До репозиции интраокулярной линзы (ИОЛ) нужно выполнить витрэктомию с использованием инфузионной канюли, витреотома, визуализации с помощью контактной роговичной линзы или широкоугольной системы визуализации, а также эндоосветителя, чтобы избежать витреоретинальных тракций. Интраокулярную линзу (ИОЛ) поднимают концезахватывающим пинцетом, эндоосветитель используют не только для освещения, но и для дополнительной поддержки линзы. Линза может быть помещена в неповрежденную часть капсулы, цилиарную борозду или переднюю камеру.
Ротация интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульном мешке от дефекта, который вызвал дислокацию, может быть эффективна в некоторых случаях. Поместить линзу в цилиарную борозду можно, если передняя и задняя капсулы сращены друг с другом и обеспечивают достаточную поддержку. Можно имплантировать некоторые виды интраокулярной линзы (ИОЛ) в переднюю камеру, если у пациента нет глаукомы и эндотелиальной дистрофии роговицы (дистрофии Фукса). Форма оптической поверхности интраокулярной линзы (ИОЛ) является лимитирующим фактором для выполнения данной методики, ее также нельзя использовать для имплантации силиконовых линз. Периферическая иридэктомия с помощью витреотома должна всегда выполняться для предотвращения зрачкового блока.
Подшивание интраокулярной линзы (ИОЛ) в борозду цилиарного тела через позиционирующие отверстия было предложено S.Charles, однако эта методика редко показана и практически не применяется в настоящее время. Швы могут быть наложены вокруг гаптических элементов линзы при подшивании интраокулярной линзы (ИОЛ) в цилиарную борозду. Этот метод является сложным, требует опыта и тщательного планирования, а также часто приводит к развитию осложнений в позднем послеоперационном периоде, таким как разрыв шва и эндофтальмит.
В некоторых ситуациях ИОЛ можно подшить к радужке по методике McCannel. Для этого ИОЛ захватывается пинцетом и выводится через зрачок в переднюю камеру, при этом гаптические элементы остаются под радужкой. Введение в переднюю камеру карбахола (Карбахолин) приводит к сужению зрачка и удержанию ИОЛ в данном положении. Если сфинктер зрачка не функционирует, это значительно усложняет процедуру подшивания ИОЛ к радужке. После стабилизации ИОЛ в переднюю камеру вводится вискоэластик, чтобы отжать радужку кзади и сделать видимыми контуры гаптических элементов.
Швы накладываются с помощью длинной прямой или изогнутой шпательной иглы проленом №10-0 , иглу вводят через лимбальный прокол, проводят через радужную оболочку, под гаптическим элементом, через радужную оболочку с другой стороны и выводят из глаза через лимб. Выполнение парацентеза не требуется. Вытягивание крючком Kuglen петли шовного материала по направлению к центральному парацентезу прямо над гаптическим элементом и выведение ее через лимб позволяет хирургу так завязать узел, чтобы в случае необходимости можно было вновь зайти в полость глаза и скорректировать положение гаптического элемента. Эта техника может быть выполнена для обоих гаптических элементов при полной люксации ИОЛ или для одного их них, если противоположный элемент стабилен.
ID: 2017-06-3883-A-13352
Оригинальная статья
Чувашова Людмила Владимировна
ФБОУ ВО СамГМУ
Резюме
Ключевые слова
Дислокация ИОЛ
Введение
Несмотря на стремительное развитие технологии проведения хирургического лечения больных катарактой на сегодняшний день все еще имеет место быть такое серьезное осложнение как дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ), которая встречается у 0,2-2,8% пациентов и способна не только снижать зрительные функции, но и вызывать тяжелые осложнения . Это происходит по нескольким причинам: нарушение целостности задней капсулы хрусталика или цинновых связок . Децентрация ИОЛ может быть результатом первоначального хирургического размещения линзы, или же она может развиваться в послеоперационном периоде из-за внешних (например, травма глаза) или внутренних сил (рубцевание и уменьшение капсульного мешка), несоответствие размера ИОЛ и хрусталиковой сумки . Предложены различные варианты лечения данного осложнения: удаление смещенной интраокулярной линзы и имплантация новой заднекамерной или переднекамерной линзы или же репозиция дислоцированной ИОЛ . Выбор тактики лечения зависит от особенностей линзы. Подшивание ИОЛ после вправления может быть произведено либо к радужке, либо транссклерально в тех случаях, когда гаптика выполнена в виде петли. Монолитные линзы, изготовленные в виде пластинки, чаще удаляются. Нами предполагается, что от определения причин возникновения дислокации в ряде случаев может зависеть возможность прогнозирования, а также профилактика развития данного осложнения.
Цель
выявление причин дислокации искусственного хрусталика и анализ результатов хирургического лечения больных
Материал и методы
проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 4 больных с подвывихом заднекамерной интраокулярной линзы в Самарской областной клинической больнице имени Т.И. Ерошевского в период с 1 января по 1 октября 2016 года. У всех пациентов, возраст которых составил 68-80 лет, в анамнезе заболевания - перенесенная факоэмульсификация возрастной катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с имплантацией капсулярной эластичной интраокулярной линзы. Острота зрения после операции у всех больных составляла 0,3-0,8 (у пациента А.,68 лет - 0,2 sph -0,75cyl-1,75ax120=0,8 (не корр.), пациента К.,73 лет - 0,7 (не корр), пациента З., 74 лет - 0,6 (не корр), у пациента Н., 80 лет - 0,3 (не корр). Однако, спустя в среднем 3,5 года после операции больные отмечали постепенное безболезненное снижение зрения без видимых причин. На консультации офтальмолога была выявлена децентрация и дислокация искусственного хрусталика. По поводу возникшего осложнения отдаленного послеоперационного периода было проведено хирургическое лечение. У двух пациентов была проведена репозиция заднекамерной линзы, у одного больного - репозиция заднекамерной линзы с подшиванием ее к радужке и еще у одного пациента - замена заднекамерной на переднекамерную линзу. При статической обработке была применена Statistika 6.0.
Результаты
У всех больных дислокация ИОЛ была обусловлена слабостью, либо разрывом цинновых связок на значительном протяжении. Следует предположить, что одним из факторов этого осложнения, среди прочих причин, возможна, также, потеря тесного контакта комплекса «ИОЛ - капсульный мешок» спереди с задней поверхностью радужки, а сзади - с передней гиалоидной мембраной стекловидного тела . После его экстракции в капсульный мешок имплантируется ИОЛ, объем которой несравненно меньше. Поэтому вполне возможно нарушение анатомической поддержки капсульного мешка с его содержимым со стороны радужки и стекловидного тела. Она вынуждена перекладываться лишь на цинновы связки, которые не всегда способны успешно справляться с нею. Наши наблюдения схожи с результатами Стебнева С.Д. и Малова В.М. (2009), где в изученных ими клинических случаях «…причиной спонтанной дислокации комплекса в поздние сроки после выполнения факоэмульсификации явилась прогрессирующая слабость и нарушение целостности связочного аппарата комплекса «ИОЛ — капсульный мешок», обусловленные наличием ПЭС».
Несмотря на то, что дислокация ИОЛ - относительно редкое осложнение катарактальной хирургии, оно требует выработки правильной тактики с учетом модели дислоцированной ИОЛ, оценки остатков капсульного мешка, сопутствующих осложнений. Адекватная хирургическая тактика позволяет получить хорошие анатомические и функциональные результаты .
Исходная и полученная после устранения осложнения острота зрения больных представлена в таблице 1.
Обсуждение
У всех больных дислокация ИОЛ была обусловлена слабостью, либо разрывом цинновых связок на значительном протяжении. Следует предположить, что одним из факторов этого осложнения, среди прочих причин, возможна, также, потеря тесного контакта комплекса «ИОЛ - капсульный мешок» спереди с задней поверхностью радужки, а сзади - с передней гиалоидной мембраной стекловидного тела
Заключение
Как видно из таблицы, в результате проведенных операций - репозиции интраокулярной линзы и ее замены значительно улучшили остроту зрения, которая достигла 0,3 у одного и 0,7 - у трех пациентов. Таким образом, коррекция данного осложнения позволяет повысить результаты интраокулярной коррекции афакии.
Литература
1. Азнабаев М.Т. Сравнительная оценка результатов вторичной имплантации переднекамерных и заднекамерных интраокулярных линз / М.Т.Азнабаев, М.А.Гизатуллина, С.Р. Кидраллеева // Современные технологии хирургии катаракты: сб. науч. ст. - М., 2004. С. 21-24.
2. Дислокации ИОЛ - причины и результаты хирургического лечения / Г.К.Жургумбаева, Н.А.Алдашева, Л.Б.Таштитова и соавт. // Офтальмологический журнал Казахстана 2013. - №4. - С. 8-11.
3. Осипова Т.А. Сравнительные результаты методов хирургического лечения больных с подвывихом хрусталика/ Т.А.Осипова, Е.Б.Ерошевская, И.В.Малов // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2013. - № 4 (153). - С. 197-200.
4. Стебнев С.Д. Спонтанная дислокация интраокулярной линзы вместе с капсульным мешком (en block) на глазное дно (клинический случай) / Стебнев С.Д., Малов В.М. // Современные технологии хирургии катаракты: сб. науч. ст. М., 2009. С. 187-190.
5. Стебнев С.Д. Дислокация интраокулярных линз. Причины, характер, хирургическая тактика, результаты лечения / Стебнев С.Д., Малов В.М. // Современные технологии хирургии катаракты: сб. науч. ст. М., 2007. С. 237-243.
6. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз (ИОЛ) в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения / Ю.А.Терещенко, С.В. Кривко, Е.Л Сорокин, В.В.Егоров // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2010. №3. С. 100 - 102.
7. Чупров А.Д. Причины возникновения и результаты хирургической коррекиии децентрации или люксации интраокулярных линз при отсутствии капсульной поддержки / Чупров А.Д., Замыров А.А. // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии: матер. конф. М., 2002. С. 200-202.
8. Hakan Oner F. Dislocation of capsular bag with intraocular lens and capsular tension ring / F. Hakan Oner, Nilufer Kocak, A. Osman Saatci // J. of Cataract & Refractive Surg. 2006. Vol. 32, № 5. P. 1756-1758.
Еще несколько лет назад пациенты с катарактой были обречены на частичную или полную слепоту. С изобретением интраокулярной линзы появилась возможность заменить помутневший хрусталик на искусственный имплант. А также скорректировать рефракцию при высоких степенях .
Какой срок службы искусственного хрусталика, проводят ли повторную замену линзы, что делать, если имплантированный хрусталик помутнел? Об этих особенностях прогрессивного офтальмологического изобретения читайте в этой статье.
Сколько лет прослужит?
Искусственный хрусталик – , выполненная из особых материалов и способная взять на себя функции преломления и фокусировки световых лучей.
Благодаря использованию биосовместимых материалов искусственная линза хорошо приживается в капсульной сумке, не вызывает реакций отторжения и аллергии.
Все производители синтетических хрусталиков утверждают, что оптика этого типа имеет неограниченный срок службы. Ставится такой хрусталик один раз на всю жизнь. Его первоначальная структура с годами не меняется, а поверхность устойчива к химическим и биологическим реакциям.
Лишь в некоторых случаях наблюдаются помутнения задней поверхности хрусталика, что может снизить качество зрения и требует особых мер по устранению дефекта.
Зависит ли срок годности ИОЛ от материала?
Современные хрусталики изготавливаются из материалов, обладающих повышенной пластичностью. Так называемые мягкие ИОЛ могут быть выполнены из:
СПРАВКА: Жесткие ИОЛ в настоящее время практически не используются, поскольку требуют больших операционных надрезов и длительного периода реабилитации.
Первые поколения интраокулярных линз имели несовершенную структуру и состав. Поэтому имели ограниченный срок эксплуатации из-за отложения фосфатов кальция на поверхности. Все современные ИОЛ из любых материалов демонстрируют повышенные показатели биосовместимости и прозрачности. Но, согласно статистике, при использовании ИОЛ на основе полиметилакрилата осложнения и помутнения линзы наблюдаются чаще.
Проблемы и риски после имплантации
В современной офтальмологии вживление ИОЛ проводится по технологии факоэмульсификации. Операция считается безопасной и малотравматичной, больших разрезов на слизистой оболочке нет, а реабилитационный период непродолжительный.
Послеоперационные проблемы обусловлены индивидуальными особенностями пациента и техникой проведения операции.
Вероятные осложнения:
СПРАВКА! После операции по имплантации хрусталика в ряде случаев изменяется форма роговицы, что может привести к развитию . Он легко поддается коррекции или .
Как и после любого оперативного вмешательства, после факоэмульсификации повышается риск развития воспалительных реакций. Они могут затрагивать слизистую оболочку (конъюнктивит), сосудистую оболочку (увеит), радужку и ресничную зону (иридоциклит), стекловидное тело (эндофтальмит). Эти состояния требуют неотложной терапии и устраняются под наблюдением хирурга-офтальмолога.
Чистка лазером интраокулярной линзы
На вопрос, может ли помутнеть интраокулярная линза со временем, специалисты отвечают утвердительно.
Причины помутнения связаны с возникновением рецидивов катаракты, которую называют вторичной. Она развивается уже на прооперированном органе зрения. Но затрагивает не переднюю часть хрусталиковой капсулы, а ее заднюю зону.
В ходе операции эта часть органа зрения не подвергается удалению и коррекции. Здесь продолжаются физиологические процессы, связанные с делением клеток эпителия. Если клетки разрастаются интенсивно, они могут затрагивать имплантированную лизну и снижать ее прозрачность. Образовавшаяся пленка затрудняет прохождение и фокусировку лучей, поэтому пациент может жаловаться на проблемы со зрением. Как долго развивается вторичная катаракта – чаще всего помутнение наблюдается спустя 6-18 месяцев после операции.
Современная офтальмология для решения этой проблемы предлагает методику лазерной дисцизии. Чистка лазером проводится YAG-устройством – оно генерирует излучение мощностью не более 50 Ватт, которой достаточно для очистки ИОЛ. Лазер действует целенаправленно на помутнение задней капсулы, очищая ее и возвращая прежнюю прозрачность. Процедура проводится под местным обезболиванием и причиняет минимальный дискомфорт больному. Услугу можно получить в офтальмологической клинике – ориентировочная стоимость процедуры составляет 10 тысяч рублей.
ВАЖНО! Хорошее зрение восстанавливается сразу же после сеанса лазерной дисцизии или постепенно улучшается в течение 2-3 дней после него.
Возможна ли повторная замена на новый имплант?
Пациенты, которые через некоторое время после операции отмечают снижение остроты зрения, могут прийти к ошибочному мнению, что ИОЛ необходимо заменить на новый имплант.
Подобная симптоматика фиксируется при вторичной катаракте, которая не требует замены искусственного хрусталика на новую модель и исправляется при помощи лазерной чистки.
Теоретически эксплантация ИОЛ возможна, но показана только в самых крайних случаях. Серьезным показанием для удаления импланта является смещение линзы в сторону сетчатки, глазного дна или стекловидного тела.
Симптомы смещения:
- подрагивание радужной оболочки глаза;
- эффект “лунного серпа”;
- двоение в глазах;
- снижение остроты зрения.
Тактику исправления этой патологии врач-офтальмолог разрабатывает для пациента индивидуально. Это может быть удаление ИОЛ без последующей замены, вживление нового импланта или проведение транссклеральной шовной фиксации установленной линзы.
Интраокулярные линзы – современные офтальмологические имплантаты, рассчитанные на пожизненную эксплуатацию. Высокое качество исполнения, продуманная конструкция и использование биосовместимых материалов делают ИОЛ самым эффективным и безопасным методом устранения патологий хрусталика.
После хирургического вмешательства по замене помутневшего хрусталика иногда происходит его смещение. Это происходит из-за неправильного позиционирования линзы во время имплантации или интраоперационного нарушения капсульно-связочного аппарата естественного хрусталика. В большинстве случаев сдвиг в пространстве ИОЛ не влияет на качество зрения, не вызывает неприятных ощущений и не нуждается в проведении операции.
Однако иногда дислокация искусственной линзы остро выраженна. На такие случаи приходится до 0,8% операций по установке ИОЛ. Если это произошло, не обойтись без повторного хирургического вмешательства. Частота смещения ИОЛ возрастает по мере распространения метода факоэмульсификации.
В 2% операций нарушается капсула хрусталика. В таких ситуациях имплантируют искусственную линзу заднекамерного типа. Она интегрируется в цилиарную борозду или капсульный мешок. В роли опоры применяют остаточные частицы капсульного мешка естественной линзы. Во время операции практикуют переднюю витрэктомию или установку специальных колец внутри капсулы.
Осложнения от смещения ИОЛ
Если хирург неверно оценил остаточные фрагменты капсулы хрусталика и не выполнил необходимые мероприятия, ИОЛ может сместиться в глазное дно или в массу стекловидного тела.
- Отслоение сетчатки.
- Слабовыраженный увеит.
- Гемофтальм.
- Отёк макулы, принимающий хроническую форму.
- Полиферативная витреоретинопатия.
Способ хирургического доступа определяется с учётом степени смещения ИОЛ, вида и сложности сопутствующих патологий. Он может быть передним или задним. Первый показан в случае локализации интраокулярной линзы или её гаптики в области зрения врача. ИОЛ или её гаптика должны быть свободными для транспупиллярного захвата. Задний доступ практикуют при дислокации линзы на дно глаза или в стекловидное тело. Этот метод причисляют к витреоретинальным манипуляциям. Его особенность в том, что он позволяет, если в том есть необходимость, производить масштабные вмешательства.
Способы репозиции ИОЛ
- Изменение позиции линзы заднекамерного типа.
- Удаление ИОЛ без дальнейшей имплантации.
- Замена линзы заднекамерного типа на переднекамерную.
Последний способ показан, если конструкция заднекамерной ИОЛ затрудняет её фиксацию или смещение. Имплантация переднекамерных моделей безопасней и вызывает намного меньше осложнений. После операции качество зрения у пациентов остаётся таким же, как и с заднекамерной линзой, а иногда даже улучшается.
Технологии диспозиции заднекамерной ИОЛ
- Линза помещается в цилиарную борозду, после чего производится транссклеральная шовная фиксация.
- ИОЛ располагается в цилиарной борозде без шовной фиксации. Вместо этого задействуют остальные частицы капсулы хрусталика.
- Интраокулярная линза закрепляется швами к радужке.
- Исключительно редко заднекамерная ИОЛ размещается в передней камере глазного яблока.
Первый способ практикуется чаще всего, хотя с технической точки зрения он и более сложный. Он может повлечь за собой такие патологии, как эндофтальмит, гемофтальм, отслоение сетчатки, свищам, наклонам и смещениям линзы, а также другим. Верно расположить гаптику ИОЛ в цилиарной борозде получается примерно в 40% случаев. В 24% гаптика сдвигается вперёд, в 36% — назад.