Нервная анорексия в практике педиатра. Нервная анорексия: признаки, стадии, методы лечения и прогнозы на будущее Синдром нервной анорексии симптомы

Состояние психического здоровья подрастающего поколения имеет исключительное значение для общества, поскольку подростковый возраст является кризисным периодом развития личности в отношении возникновения пограничной психической патологии, когда формируется целый ряд личностных свойств, оказывающих выраженное влияние на особенности адаптации личности в зрелом возрасте . К пограничной психической патологии относятся неврозы, психопатии и психические нарушения при соматической патологии. Их объединяет промежуточное положение, которое они занимают, с одной стороны, между нормой и психической патологией или, с другой стороны, между психической и соматической патологией, границы между которыми часто трудно провести . В настоящее время в России частота встречаемости пограничных психических нарушений у лиц подросткового и юношеского возраста составляет 46,7%, среди которых более половины случаев представлены невротическими реакциями, преобладающими у девушек раннего и старшего юношеского возраста .

В МКБ-10 (1998) пограничные нервно-психические расстройства включены в рубрики F40?F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»; F50?F59 «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» — (F50 «Расстройства приема пищи», F50.0 «Нервная анорексия»); F60?F69 «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте».

Нервная анорексия — сознательное ограничение в приеме пищи или полный отказ от еды с целью коррекции мнимой или резко переоцениваемой избыточной массы тела. На современном уровне развития медицины рассматривается как типичная психосоматическая патология — расстройство пищевого поведения, в основе которого лежит расстройство витальных инстинктов: пищевого инстинкта, инстинкта самосохранения с развитием кахексии вплоть до опасности летального исхода.

Точных статистических данных по распространенности нервной анорексии нет, считается, что ей страдают 1-5% девочек-подростков, соотношение мальчиков и девочек 1 к 10. Средний возраст дебюта расстройств пищевого поведения 11-13 лет, около 50% девушек в возрасте между 13?ю и 15?ю годами считают, что у них есть лишний вес, а 80% девочек 13 лет уже хотя бы раз сидели на диете или пытались сбросить вес другими способами. Среди больных нервной анорексией без своевременного лечения отмечается самый высокий показатель смертности 20%, при этом известно, что только 1 из 10 человек, имеющих то ли иное расстройство приема пищи, получает адекватное лечение .

Факторы риска развития нервной анорексии:

Генетические факторы — имеющаяся предрасположенность к определенному типу личности, к психическому (аффективному или тревожному) расстройству или к дисфункции нейромедиаторных систем.
Биологические факторы — наличие избыточной массы тела и раннее наступление первой менструации, а также нарушение взаимодействия нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение (серотонин, дофамин, норадреналин).
Семейные факторы — наличие среди родственников патологических влечений: булимии, анорексии, парарексии, патологии инстинкта самосохранения (суицидальные мысли и поступки, депрессия, акты самоистязания, членовредительства, бродяжничество), наркоманических синдромов, в том числе алкоголизма, клептомании, пиромании. Нарушения пищевого поведения могут прослеживаться из поколения в поколение у родственников по линии матери .
Личностные факторы — характерен перфекционистски-обсессивный (навязчивые мысли) тип личности в сочетании с низкой самооценкой, неустойчивостью образа своего тела, чувством собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям семьи и социума. Успехи в учебе детей с анорексией достигаются главным образом за счет тщательности и организованности при выполнении домашних заданий, а также благодаря хорошей памяти .
Культуральные факторы: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как главном признаке женской красоты, а также наличие стрессовых факторов.
Подростковый и юношеский возраст традиционно расценивается как фактор риска развития анорексии. В последние десятилетия наметилась динамика снижения возраста манифестации заболевания .

Согласно концепции поисковой активности, главным побудительным мотивом к отказу от пищи является активная борьба с препятствиями, с тем вызовом, который бросает девушкам их собственный аппетит и все, кто хочет заставить их нормально есть. Анорексия является процессом повседневного преодоления, активной борьбы с чувством голода и аппетитом, своеобразного поискового поведения и именно этим ценна больным. Этот процесс находится в их руках и особенно значим, поскольку они не капитулируют и остаются активными, борьба способствует восстановлению сниженной самооценки. Поэтому страх вернуться к нормальному приему пищи — это не страх утраты контроля над весом, это страх утраты вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый несъеденный кусок пищи это победа, и она тем ценнее, чем в более напряженной борьбе одержана .

В основе развития анорексии лежит дисморфофобия — болезненный синдром, состоящий в обостренном переживании человеком своего физического несовершенства, навязчивых идеях собственного уродства, основанных на реальных, а чаще мнимых телесных недостатках. Дисморфомания — патологическая убежденность в наличии мнимого физического недостатка, представляет собой дисморфофобию, развившуюся до уровня бреда. Идея физического недостатка чаще бывает сверхценной или бредовой, может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Степень переживания своего «уродства», «дефекта» не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности возможно нанесенной психической травмы (шутки сверстников, неосторожные замечания со стороны родителей).

Важно помнить и родителям, и педиатрам, что дисморфофобия является неотъемлемым признаком пубертатного периода и касается лица, видимых участков тела, фигуры и половых органов. Согласно опросам, до 80% подростков недовольны своей внешностью, причем это недовольство окрашивает в минорные тона все их мироощущение, нарушает полноценность жизни. В основе переживаний могут лежать действительные физические недостатки: крупный нос, полноватая фигура, а также несоответствие собственному выбранному «идеалу».

Этапы развития нервной анорексии

I этап — первичный, инициальный , длится от 2 до 4 лет, может начаться, соответственно, уже в начальном школьном возрасте. Исходя из наших собственных наблюдений, родители пропускают этот этап, хотя дети в это время не скрывают своих изменившихся интересов и увлечений. Следует быть особенно внимательным к увлечению девочек героинями сериалов, актрисами, исполнительницами музыки, имеющими миниатюрное телосложение или похудевшими с демонстрацией своих достижений на публике и в интернете. В этот период ребенок затаивается, но уже принимает решение, появляется сверхценная идея дисморфомании. Депрессивные расстройства в целом менее выражены и на более отдаленных этапах тесно связаны со степенью эффективности коррекции внешности, проводимой больными.

II аноректический этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20-50% исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи (уменьшении менструации у девушек) или аменореи (полным ее прекращением). Способы похудания могут быть весьма разнообразными и тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи. Сокращая объем пищи, больные вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу. При недовольстве такими частями тела, как живот, бедра, больные одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — делают все стоя, много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища «медленнее всасывалась». Упражнения типа «сгиб — разгиб» при нарастающем похудании порой настолько интенсивны, что приводят к травмированию кожи в области крестца, лопаток, по ходу позвоночника, на месте стягивания талии. Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения в еде, но чаще достаточно выражено уже на ранних этапах, что существенно препятствует собственно отказу от еды и требует от больных поисков способов похудания: пассивных и активных. Существует множество сайтов, посвященных анорексии, на которых общаются подростки, обмениваются опытом, вся информация имеется в открытом доступе (рис. 1).

К пассивным способам похудания относятся интенсивное курение, употребление в больших количествах черного кофе вместо любой еды. Использование медикаментозных средств, снижающих аппетит (Флуоксетин), психостимуляторов (Сиднокарб), мочегонных, слабительных в очень больших дозах, реже применение клизм. Эти препараты можно купить в интернет-аптеках, подростки настолько тщательно прячут их в доме, что родители при сборе анамнеза отрицают вообще их наличие или саму возможность использования.

Поскольку на этом этапе происходит резкое сокращение объемов поступления пищи, то неминуемо появляются клинические симптомы поражения пищеварительной системы, такие как спастические абдоминалгии, запор, слабость сфинктера и выпадение прямой кишки вследствие постоянных очистительных клизм, а также симптомы нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта: тошнота, постпрандиальная диспепсия, изжога. При обследовании выявляются эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря, холецистит, опущение внутренних органов (рис. 2, 3). Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. При появлении симптомов со стороны пищеварительной системы, на которые начинают обращать внимание родители, в подавляющем большинстве случаев дети с анорексией направляются к гастроэнтерологу, что является недопустимой очевидной тактической ошибкой. Вторичные симптомы поражения органов и систем организма будут купированы только при лечении основного заболевания — нервной анорексии, чем занимаются профильные специалисты: психиатры и психологи.

К активным способам похудания относятся вомитоманические нарушения — рвотное поведение. Рассматривается два варианта этой патологии: вомитофобия — навязчивый страх, боязнь рвоты, наблюдается у людей, действительно испытавших позыв к рвоте или совершивших рвотный акт в публичном месте; вомитомания — непреодолимое желание вызывать рвоту. Как результат постоянного вызывания рвоты с целью освобождения от пищи развивается эрозивный эзофагит, разрушается эмаль зубов.

Выделяют три основных варианта синдрома нервной анорексии: нервная анорексия, синдром нервной анорексии с доминированием булимии; синдром нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими нарушениями .

При нервной анорексии с доминированием монотематической дисморфофобии (частота встречаемости около 72%) особенностями синдрома являются сверхценный характер идей полноты, выраженность депрессии, поведение больных направлено на снижение веса: отказ от еды, истощение себя физическими нагрузками, с развитием вторичных соматоэндокринных нарушений и потерей веса от 20% до 25%.

При синдроме нервной анорексии с доминированием булимии (частота встречаемости около 14%) наряду с дисморфофобическими идеями сверхценного характера имеют место бредовый характер идеи полноты, длительные атипичные депрессии, появление неконтролируемого стремления к потреблению пищи. Основным проявлением булимических нарушений являются приступы переедания, которые провоцируются как внешними воздействиями, так и спонтанные, возникающие преимущественно в вечернее и ночное время на фоне пароксизмального усиления аппетита и ослабления чувства насыщения. В поведении больных отмечается противоречивость: при стремлении избавиться от приступов переедания они одновременно желают сохранить имеющийся оптимально низкий для них вес.

При синдроме нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими расстройствами (частота встречаемости около 14%) в клинической картине преобладают бредовая дисморфофобия, атипичные депрессии и булимия, которая, появляясь на аноректическом этапе, сменяется на этапе кахексии вомитоманией, что является ведущим симптомом при данном типе.

Подростки с анорексией представляют собой две различные нозологические группы: больные с патологически протекающим возрастным кризом в детском и подростковом возрасте (МКБ-10: F50.0-F50.2) и с вялотекущей шизофренией (МКБ-10: F21.3-F21.4).

Патологически протекающий пубертатный период — «бурный психический, сексуальный и соматический метаморфоз», который затрагивает и искажает все звенья развития, делая процесс созревания подростка критическим. Данным термином обозначают принципиально обратимые специфические подростковые психопатологические нарушения, характеризующиеся общими закономерностями возникновения, клинического оформления и обратного развития .

Для клинической картины анорексии, развившейся в рамках патологически протекающего возрастного криза, характерны следующие симптомы:

Тревожные и истерические личности с чертами перфекционизма в сочетании с выраженным инфантилизмом, склонностью к навязчивым действиям и движениям.
Больные отличаются избыточным весом с детства, тенденцией к ускоренному половому созревании.
Сложные внутрисемейные отношения являются главным психотравмирующим фактором. В семьях детей с анорексией выявляются специфические черты поведения матерей: агрессивность, недовольство, раздражительность, повышенный контроль со стороны родителей над поведением и жизнью ребенка. Родители этих больных обладают высокой самооценкой в сочетании с высоким уровнем притязаний, при этом не обладают высоким уровнем эмпатии (сопереживание и сочувствие). При этом часто отмечается факт симбиотической связи больных с матерью .
Дисморфофобические идеи инициального этапа развития анорексии носили отрывочный, нестойкий характер, совпадали с реальными изменениями формы тела в пре- и пубертатный период.
Борьба с лишним весом заключалась в физических нагрузках, сокращении приема пищи, несмотря на постоянно сохраняющееся чувство голода.
В дальнейшем деятельность больных определялась борьбой двух мотивов — чувством голода и стремлением похудеть.
Кахектический этап у данной группы больных выражен не был, так как дефицит веса не превышал гипотрофии 3?й степени.
Этап обратного развития симптоматики начинался только после начала специального и симптоматического лечения. По мере прибавки массы тела актуализировались дисморфофобические идеи.
Длительное катамнестическое наблюдение показало хорошую социальную адаптацию больных и отсутствие сколько-нибудь выраженных изменений личности.

Очень важно, что у всех больных анорексией, находящихся в состоянии патологически протекающего возрастного криза, выявлялся только синдром нервной анорексии с доминированием монотематической дисморфофобии (без булимии и вомитомании).

При вялотекущей шизофрении синдром нервной анорексии встречается у 56% больных, нервная анорексия с доминированием булимии и нервная анорексия с доминированием булимии и вомитоманическими нарушениями поровну в 22% случаев .

III кахектический этап — ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости. В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды, отмечается бредовое отношение к своей внешности. Летальность достигает 20%, в половине случаев причиной смерти является самоубийство.

IV этап редукции нервной анорексии — лечение детей, страдающих нервной анорексией, должно проводиться только в профильных учреждениях специалистами психиатрами, диетологами, нутрициологами.

Основными направлениями лечения нервной анорексии являются повышение социальной активности, уменьшение физической активности, использование графиков еды. Основная цель лечения — восстановление нормального веса тела и пищевых привычек, прибавка в весе на 0,4-1 кг в неделю. Одновременно проводится терапия соматических и психических расстройств, предотвращение рецидива. Наиболее успешным лечением анорексии является сочетание психотерапии, семейной терапии и терапевтического лечения. Предполагается, что сам страдающий анорексией должен принимать активное участие в лечении. Продолжительность курсов психотерапии от 1 года у пациентов, которые восстановили свой нормальный вес, 2 года и более у больных, чей вес по-прежнему находится ниже нормальной отметки.

Разъяснительная работа с родителями является неотъемлемой частью процесса выздоровления ребенка с анорексией, цель ее — формирование у родителей адекватного отношения к больным и обеспечение их эффективного сотрудничества с врачом в восстановительной терапии. Установлено, что родители:

недооценивают тяжесть состояния больных, считают, что усиление питания процесс произвольный, зависящий только от сознания ребенка;
испытывают чувство бессилия, сталкиваясь с нарастающим сопротивлением больной, все большей избирательностью в отношении еды;
чрезмерно фиксированы на внешности, излишней полноте дочери, проблемы обсуждаются в присутствии ребенка;
озабочены трудовой реадаптацией, считают, что для закрепления результатов лечения необходимо предоставить период полного отдыха от учебы или работы;
не осознают необходимости длительного, в течение 4-7 лет, систематического наблюдения у психиатра.

Известно, что сохраняется высокая вероятность рецидива анорексии даже после выздоровления, улучшение состояния ребенка (выздоровление) достигается в 50-70% случаев, а 25% больных полностью не восстанавливаются, поддерживают низкую массу тела, сохраняется патологическое стремление к совершенству внешнего вида, симптомы дисморфофобии .

В настоящее время врач любой специальности должен знать и обращать внимание на типичные признаки анорексии:

Вес на 15% ниже положенных норм его возраста, индекс массы тела ≤ 17,5. Полное отрицание проблемы, нежелание говорить на эту тему.
Нарушения способов питания (еда стоя, дробление пищи на маленькие кусочки, отличная от общего меню, принесенная с собой).
Постоянное ощущение собственной полноты, панический страх поправиться. Чрезмерные физические нагрузки и неутомимость, бессонница. Неутомимость уменьшается с развитием болезни. Больные скрывают не только свою болезнь, но и чувство усталости, озноба и слабости. При этом очевидны изменения в поведении: раздражимость и грусть, сменяющие эйфорию; пониженная активность, депрессивность, необоснованный гнев, чувство обиды.
Увлечение темами, связанными с едой: внезапно появившийся интерес к приготовлению пищи, коллекционирование рецептов, просмотр кулинарных книг, увлечение кулинарией и приготовление роскошных трапез для родственников и друзей без участия самого больного в еде; интерес к разным диетам; внезапное желание стать вегетарианцем.
Изменения в социальной и семейной жизни: нежелание присутствовать на встречах и общих трапезах, прекращение общения с близкими, частые и долгие посещения ванной комнаты или чрезмерные занятия спортом вне дома.

Оказание специализированной медицинской помощи в Москве больным детям с анорексией предусматривает выездную консультацию психиатра в стационар, где находится ребенок (на что требуется согласие только подростка, если возраст ≥ 15 лет) с установкой диагноза и дальнейшим лечением в профильном учреждении. Консультативная помощь в Городском консультативно-психиатрическом диспансерном отделении (ГКПДО) ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г. Е. Сухаревой ДЗМ» оказывается детям от 1 года до 18 лет.

Литература

Чубаровский В. В. Клинико-эпидемиологи-чес-кая характеристика и профилактика пограничной психической патологии у лиц подросткового и юношеского возраста: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2006. 44 с.
Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. Москва-Воронеж: Московский психолого-социальный институт, 2002. 511 с.
Perez M. E., Coley B., Crandall W., Lorenzo C, Bravender T. Effect of Nutritional Rehabilitation on Gastric Motility and Somatization in Adolescents with Anorexia // J Pediatr. 2013; 163 (3): 867-872 e1.
Балакирева Е. Е., Зверева Н. В., Якупова Л. П. Психологическая квалификация когнитивных нарушений при нервной анорексии у детей и подростков // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2014, № 1, с. 30-34.
Балакирева Е. Е. Нервная анорексия у детей и подростков. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2004. 18 с.
Ротенберг В. С. Образ «Я» и поведение. Издательские решения, 2015. 228 с.
Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. Нервная анорексия. М.: Медицина, 1986. 176 с.
Крыгина Л. А., Зинченко И. А. О роли асинхроний соматоэндокринного созревания в генезе патологического пубертатного криза // Архів психіатрії. 1997. № 3-4. С. 37-40.

М. И. Дубровская* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Давиденко**, кандидат медицинских наук
Т. В. Зубова**
В. Б. Ляликова***, кандидат медицинских наук
А. С. Боткина*, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва
*** ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Нервная анорексия – заболевание, которое в большей мере встречается у подростков и молодых людей, чаще женского пола. Этот патологический процесс характеризуется намеренным отказом от пищи, что в итоге приводит к критическому снижению массы тела и полному истощению. В некоторых случаях имеет место необратимый патологический процесс, что приводит к летальному исходу.

Следует понимать, что это заболевание носит психологический характер. В этом случае человек не оценивает адекватно и лояльно своё тело, даже при критически низком весе считает, что у него есть лишняя масса, и на фоне этого отказывается от пищи полностью или придерживается жёсткой диеты. Исходя из этого, можно сказать, что нервная анорексия у подростков и взрослых требует комплексного подхода в лечении. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данному заболеванию присвоен код F 50.0.

Этиология

Анорексия на нервной почве может быть обусловлена следующими этиологическими факторами:

психологическое воздействие на человека - оскорбления, негативные высказывания касательно его фигуры, веса;
психологические заболевания;
патологический страх набрать лишний вес;
воздействие окружения;
дисгармонический подростковый криз.

Отдельно следует выделить факторы риска в развитии этого патологического процесса:

генетический - спровоцировать развитие этого заболевания может ген 1р34, который активизируется при сильных и чрезмерном нервном перенапряжении;
семейный - в группе риска люди, у которых в семье есть родственники с данным заболеванием;
личностный - низкая самооценка, повышенная восприимчивость к неадекватной критике со стороны, моральному давлению;
антропологический - преодоление желания есть и страх перед нормальным питанием;
социальный - подражание кому-либо, мода на чрезмерную худобу.

Чаще всего развитие такого нарушения обусловлено именно психологическим воздействием со стороны и стремление следовать модным тенденциям.

Классификация

Выделяют четыре степени развития этого патологического процесса:

преданорексическая - появляются мысли о «полноте», уродливости своей фигуры, человек начинает искать способы как можно быстрее избавиться от «лишних» килограммов;
анорексичная - практически полное голодание, вес снижается до критического минимума, однако человек не прекращает а, наоборот, ужесточает диету;
кахектическая - практически полное отсутствие жировой ткани и истощение. Начинается необратимый процесс дистрофии внутренних органов. В большинстве случаев эта стадия наблюдается через год после начала развития этого патологического процесса.

На последнем этапе развития заболевания существует высокий риск летального исхода, так как на фоне крайнего истощения организма и дистрофии внутренних органов имеют место сопутствующие заболевания. В это же время следует отметить, что защитные функции организма практически полностью отсутствуют, что и приводит к осложнениям.

Симптоматика

Признаки нервной анорексии, как правило, проявляются на первой-второй стадии в виде такой клинической картины:

категорический отказ от пищи, который проявляется постепенно - от исключения из рациона питательной пищи до употребления только минеральной воды;
бледность кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей;
частые головокружения;
обморочные состояния;
нарушение сердечного ритма;
ощущение холода во всем теле;
обострение имеющихся хронических заболеваний;
нарушение менструального цикла, а по мере усугубления патологического процесса полное отсутствие менструаций;
чрезмерная чувствительность к физическому воздействию;
нарушения психологического характера - резкие перепады настроения, апатия ко всему окружающему, депрессивное состояние, суицидальные наклонности;
слабость, сонливость.

Так как синдром нервной анорексии довольно часто наблюдается у подростков, отдельно следует выделить некоторые специфические симптомы развития этого заболевания:

недовольство своей фигурой, страх перед ожирением;
постоянный подсчёт калорий;
радикальные диеты;
приём слабительных и мочегонных препаратов, специальных препаратов для похудения;
изменение в поведении - подросток может отказаться от привычного времяпрепровождения;
может наблюдаться ко всему окружающему;
резкие перепады настроения, агрессия, раздражительность;
жалобы на постоянное ощущение холода в руках и ногах;
подросток резко отрицает свою патологическую худобу;
отвращение к еде, вызывание рвоты даже при минимальном количестве съеденной пищи.

Диагностика

Изначально психотерапевт проводит беседу с больным на предмет жалоб и его отношения к своему недугу, затем у родных уточняется анамнез заболевания и жизни. После этого проводится физикальный осмотр больного. Для подтверждения диагноза проводятся:

общий и развёрнутый биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ на гормоны щитовидной железы;
КТ головного мозга;
УЗИ органов брюшной полости.

Точная программа диагностики будет зависеть от текущей клинической картины. На основании полученных результатов обследования врач определит стадию развития заболевания и назначит наиболее эффективный курс лечения.

Лечение

Показанием к госпитализации при нервной анорексии является 3–4 степень развития патологического процесса. Терапия при таком заболевании должна быть комплексной, с медикаментозным лечением и обязательной диетой.

Медикаментозное лечение может включать в себя приём следующих препаратов:

гормональные;
антидепрессанты;
седативные;
противорвотные;
растворы для восстановления водно-электролитного баланса.

Что касается диеты, то на начальной стадии лечения следует включать в рацион только лёгкие, умеренно калорийные блюда. По мере улучшения состояния пациента можно увеличивать калорийность блюд и объем порций. Также следует учесть такие рекомендации питания больного:

в особенно тяжёлых случаях осуществляется парентеральный способ питания;
питание должно быть только жидким, в крайнем случае пюреобразным;
приём пищи должен быть частым (5–6 раз в день), но небольшими порциями. В противном случае желудок не сможет переваривать такое большое количество пищи;
оптимальный питьевой режим;
рекомендуется включать в рацион пищевые добавки, которые содержат микроэлементы;
если состояние больного не критичное, то прописывается диетический стол №11 по Певзнеру.

В целом режим питания прописывается индивидуально, в зависимости от стадии развития заболевания, клинических показателей и общего состояния пациента.

Прогноз и возможные осложнения

Если лечение будет начато своевременно, то развития серьёзных осложнений можно избежать. В противном случае велика вероятность развития следующих опасных изменений:

нарушение функционирования центральной нервной системы, что обусловлено недостаточным питанием головного мозга;
снижение защитных функций организма, на фоне чего человек часто болеет;
нарушение минерального обмена;
острая ;

В целом на фоне истощённого организма может развиться практически любой патологический процесс.

Профилактика

правильное, сбалансированное питание;
исключение негативного психологического воздействия;
в случае появления тяжёлых эмоциональных состояний обращаться к психоневрологу.

При плохом самочувствии как в физическом, так и психологическом плане, следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

В последнее время врачи всё чаще вынуждены ставить диагноз «нервная анорексия». С 13-14 лет девочки-подростки подсаживаются на диеты, сознательно изнуряя себя голодом и занятиями спортом. Всё это приводит не только к болезненной худобе, но и к нарушению практически всех функций внутренних органов. При отсутствии лечения заболевание может привести к летальному исходу. В качестве профилактики родители должны своевременно объяснять детям, что это такое и чем это опасно. А для этого им самим нужно знать, что собой представляет данная патология.

Что это такое?

В отличие от симптоматической и лекарственной, нервная анорексия - это психическое расстройство приёма пищи, когда человек сознательно отказывается от еды с целью похудения или для поддержания пониженного веса.

Некоторые медики считают, что данное заболевание является разновидностью самоповреждения. У больных наблюдается нездоровое желание добиться минимального значения на весах и патологический страх . При этом они отличаются искажённым восприятием своего тела, считая его несовершенным, даже если с фигурой нет особых проблем.

На данный момент времени синдром нервной анорексии тщательно изучается учёными разных стран, так как в отдельных случаях его причины и механизм возникновения остаются неясными. Проводятся всевозможные исследования, их главная цель - разработать единый терапевтический комплекс, который давал бы 100%-ную гарантию выздоровления. Те методики лечения, которые имеются на данный момент, не всегда оказываются эффективными.

Происхождение названия. Термин «анорексия» восходит к двум древнегреческим словам: «ἀν» - частица отрицания, как в русском языке - «не», и «ὄρεξις», что переводится как «аппетит».

Причины

Причины условно делят на несколько больших групп: биологические (генетика), психологические (внутренние комплексы, отношения в семье), социальные (влияние общества: навязываемые стереотипы, подражания, диеты).

Генетика

Были проведены исследования, в которых принимали участие не только больные нервной анорексией, но и их родственники (не менее 2 человек). Было выявлено, что навязчивое стремление к похудению и сознательный отказ от еды определяется на хромосомном уровне.

Научные изыскания были направлены прежде всего на изучение ДНК, отвечающих за пищевое поведение. В частности, был выявлен ген восприимчивости к данному заболеванию - ген мозгового нейротрофического фактора. Это белок, участвующий в регулировании аппетита на уровне гипоталамуса и в контроле за уровнем серотонина, при понижении которого человек может впасть в депрессию.

Были сделаны выводы, что генетическая уязвимость заключается в унаследовании определённого типа личности, психического расстройства или дисфункции нейромедиаторных систем. Они могут никак не проявиться на протяжении всей жизни человека, а могут получить толчок к развитию при неблагоприятных условиях, которыми в данной ситуации выступают диета или эмоциональный стресс.

Биологические факторы

Дефицит цинка.
Дисфункции нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение, - серотонина, дофамина, норадреналина.
Избыточная масса тела.
Раннее наступление менструации.

Семейные факторы

Наличие родственников, страдающих анорексией, или ожирением.
Наличие членов семьи, страдающих депрессией, алкоголизмом, наркозависимостью.
Неблагоприятная атмосфера в семье.
Недостаток родительской любви.
Развод родителей.

Личностные факторы

Несоответствие требованиям и ожиданиям общества.
Низкая самооценка.
Перфекционистски-обсессивный тип личности.
Постоянная неуверенность в себе.
Чувство собственной неполноценности.

Возрастной фактор

Некоторые учёные считают возраст одной из главных причин нервной анорексии. В группе риска оказываются подростковый и юношеский периоды. В последние 10 лет замечена динамика понижения возрастной планки. Если раньше заложницами худобы становились девочки 14-16 лет, то сегодня они начинают изнурять себя диетами и доводить до изнеможения уже с 12-13 лет.

Антропологические факторы

Есть мнение, что нервная анорексия самым непосредственным образом связана с поисковой активностью и определением своего места в жизни. Главный побудительный мотив к отказу от пищи - борьба с препятствиями в виде собственного аппетита и всех, кто хочет заставить есть. При этом процесс оказывается важнее конечного результата. Анорексия является повседневным преодолением, когда каждый несъеденный кусок воспринимается как победа. Причём для больного она тем ценнее, чем труднее одержана.

Другие факторы

Акцент на худобе как идеале женской красоты.
Желание стать моделью.
Проживание в крупном городе индустриально развитой страны.
Пропаганда стройного тела в СМИ.
Стрессовые события: смерть близкого человека, любое физическое (в том числе сексуальное) насилие.
Требования профессии (это касается моделей, певиц, телеведущих, актрис).

Исходя из названия, чаще всего развивается она на нервной почве, под влиянием стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения.

Статистика. Общеизвестно, что нервной анорексии подвержены прежде всего девочки-подростки и молодые женщины. В среднем, от неё пострадало около 5% представительниц прекрасного пола и примерно 0,5% мужчин.

Клиническая картина

Типичные симптомы нервной анорексии:

вес тела ниже ожидаемого на 15%, ИМТ менее 17,5;
задержка физического развития в пубертатном периоде: прекращается рост; не увеличивается грудь, отсутствует менструация у девочек; замедляется развитие половых органов у мальчиков;
искажение восприятия собственного тела, страх перед ожирением как навязчивая идея;
потеря веса провоцируется самим человеком следующими способами: отказ от еды, искусственное вызывание рвоты после каждого приёма пищи, употребление препаратов, диуретиков или таблеток для понижения аппетита, чрезмерные занятия спортом;
эндокринное расстройство, симптомами которого является аменорея у женщин, снижение полового влечения у мужчин (на более поздних стадиях заболевания), повышенный уровень кортизола, гормона роста, проблемы с выработкой тиреоидного гормона и секрецией инсулина.

Отмечаются и другие признаки, которые относят к области психологии:

депрессивное состояние;
долгое рассматривание себя в зеркале;
ежедневные взвешивания;
нарушения сна;
неправильное пищевое поведение: едят стоя, дробят продукты на маленькие кусочки, поглощают их только в холодном виде или термически не обработанными;
неправильные установки: «При росте в 180 см и весе 50 кг хочу весить 30 кг»;
низкая самооценка;
отрицание проблемы;
отсутствие на общих трапезах;
панический страх набрать вес;
постоянное ощущение собственной полноты;
прекращение общения;
раздражительность, необоснованный гнев на всех окружающих; ничем неоправданное чувство обиды;
резкие смены настроения;
увлечение темами, которые так или иначе связанны с едой и весом: диетами, миром модельной моды.

Диагностируются и физические нарушения, вызванные анорексией:

альгодисменорея;
мышечные спазмы;
постоянная слабость;
сбой менструального цикла;
сердечная аритмия.

Заметить первые симптомы должны родные и близкие. Так как сам больной чаще всего отказывается их видеть, зачастую приходится прибегать к принудительному лечению.

Стадии

Прогнозы при нервной анорексии зачастую зависят от того, на каком этапе было начато лечение. Если на начальной стадии - возможно быстрое и полное выздоровление без рецидивов и побочных эффектов. При диагностировании кахексии, к сожалению, врачи часто оказываются бессильными.

Дисморфоманическая (начальная) стадия

Длительное (более получаса) рассматривание своего отражения в зеркале (зачастую в голом виде), запершись в ванной или собственной комнате.
Навязчивые мысли о мнимой полноте, собственной ущербности и неполноценности.
Первые ограничения в еде.
Подавленное настроение.
Поиск диеты.
Чувство постоянной тревоги.

Аноректическая

Длительное голодание.
Исчезновение аппетита.
Невозможность адекватного оценивания степени похудения.
Прекращение менструального цикла, снижение либидо.
Снижение веса на 20 и более %.
Убеждение себя и окружающих в отсутствии аппетита.
Ужесточение диеты.
Уменьшение объёма жидкости, циркулирующей в организме, - начинаются первые проблемы со здоровьем: гипотония и брадикардия, зябкость, сухость кожи, облысение, надпочечниковая недостаточность.
Чрезмерные физические нагрузки.
Эйфория от достижения первых результатов, воодушевление.

Кахектическая (запущенная) стадия

Безбелковые отёки.
Нарушение водно-электролитного баланса.
Необратимая дистрофия внутренних органов.
Резкое снижение уровня калия.
Снижение веса на 50% и более.
Угнетение функций систем и органов.
Летальный исход.

При отсутствии лечения больной проходит все эти этапы, последний заканчивается смертью вследствие отказа работы жизненно важных органов или суицида. Самоубийство возможно и на аноректической стадии, но реже.

Диагностика

Для диагностики назначаются различные инструментальные и лабораторные медицинские исследования:

анализ крови (общий и на СОЭ);
анализы кала и мочи для выявления злоупотребления диуретиками и слабительными;
гастроскопия;
исследование кала на содержание жира, скрытую кровь, гельминтов;
КТ или МРТ головы;
ректороманоскопия;
рентген;
рентгеноконтрастное исследование ЖКТ;
эзофагоманометрия;

Чтобы поставить точный диагноз, также используется «Тест отношения к приему пищи».

По страницам истории. Самое раннее медицинское упоминание об анорексии принадлежит доктору Ричарду Мортону (XVII век), который описал свою 18-летнюю пациентку как «скелет, обтянутый кожей».

Лечение

Амбулаторное лечение нервной анорексии проводится при диагностировании первых двух стадий. При кахексии, скорее всего, больного ждёт стационар. Терапия до полного восстановления здоровья может занять от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Поведенческая психотерапия

Когнитивное реструктурирование: пациенты сами выделяют у себя негативные мысли, составляют списки доказательств в их пользу и против них, делают обоснованный вывод, учатся управлять собственным поведением.

Мониторинг: подробные ежедневные записи, сделанные самим больным: что съел за день, в каком количестве, в каком виде, меню, время принятия пищи, ощущения, которые вызвала еда, и т. д.

Обучение, как правильно решать возникающие проблемы: пациенты сами должны найти в собственном поведении проблему (необоснованное похудение), разрабатывают несколько путей её решения, делают прогнозы, чем закончится каждый из них, и выбирают лучший вариант, а потом следуют ему с чётким составлением плана действий.

Отказ от неправильных внутренних установок типа «я некрасивая», «я толстая». Повышение уровня самооценки больного. Создание новых когнитивных образований по типу: «моя полноценность и значимость определяются не фигурой». Формирование адекватного оценивания собственной внешности.

Семейная психотерапия

Назначается для лечения нервной анорексии у подростков.
Выявляет проблемы, существующие в семье.
Работает со всеми членами семьи.
Корректирует отношения между ними.

Диетология

Диетолог индивидуально разрабатывает план питания на ближайший месяц отдельно для каждого больного. Он отличается ступенчатостью и последовательностью: ежедневное повышение калорийности на 50 ккал и размера порций на 30-50 г до достижения нужных показателей (1 500 ккал в день как минимум и 300 г - вес одной порции).

На первых порах упор делается на фруктах и овощах, затем вводится в рацион (курица, морепродукты, рыба), немного углеводов, натуральные сладости (сухофрукты, мёд).

У пациента формируются новые пищевые привычки: приём пищи строго по часам, приобщение к дробному питанию, объяснение, что такое баланс ЖБУ, отказ от вредных продуктов.

Медикаментозные препараты

Препараты, нормализующие обменные процессы в организме (водно-солевой, углеводный, электролитный, белковый): Полиамин, Берпамин.
Антидепрессанты: Эглонил, Лудиомил, Паксил, Феварин, Золофт, Ципралекс, Коаксин.
Для повышения аппетита: Френолон, Элениум, Пернексин, Перитол, инсулин, анаболические стероиды (Примоболан).
Витамины: В9, В12, С, цинк, магний, железо, калий.

Медикаментозные препараты можно употреблять только по назначению врача. Самостоятельный приём любых лекарственных средств может привести к необратимым последствиям и ухудшить состояние больного.

Народные средства

Так как больного очень трудно уговорить обратиться за медицинской помощью, родные и близкие могут попытаться что-то сделать самостоятельно. Желательно предварительно проконсультироваться с врачом по поводу создавшейся ситуации и в дальнейшем действовать его рекомендациям.

Работа с аноректиком

Выявление и осознание проблемы самим больным.
Вычисление ИМТ, сравнение его с показателями нормы.
Просмотр соответствующих , прочтение на данную тематику.
Создание благоприятной атмосферы в семье и окружении.
Поддержка родных и близких.
Возобновление регулярности питания.
Необходимость медицинского обследования и следования врачебным рекомендациям.

Нормализация питания

Постепенное включение в рацион основных блюд:

Первая неделя: бульоны, супы, каши на воде, пюре.
Вторая неделя: бананы, ягоды, пюре из моркови и яблок.
Третья неделя: отварная или паровая нежирная рыба, добавление мяса в суп, молочные каши, свежевыжатые соки, разведённые водой, исключая цитрусовые.
Четвёртая неделя: хлеб, овощные салаты, отварное или паровое мясо, немного специй.

Общеукрепляющие средства

Успокаивающие отвары и настои трав: мяты, валерианы, мелиссы, одуванчика, крапивы.
Травы для повышения аппетита: зверобой, мята, аир, золототысячник, полынь.
Продукты для повышения аппетита: яблоки, укроп, белый хлеб, орехи.

Лечение нервной анорексии в домашних условиях возможно только на начальной стадии и исключительно под полным врачебным контролем.

Осложнения

В зависимости от стадии анорексии и своевременности лечения прогнозы могут быть разными:

полное выздоровление;
в будущем возможны рецидивы на нервной почве;
неконтролируемое переедание, набор веса, психологические проблемы в связи с этим;
летальный исход (согласно статистике, наступает в 10% случаев).

Что касается здоровья, то последствия нервной анорексии отражаются практически на всех органах и системах:

аменорея;
боли в желудке, постоянные запоры, приступы тошноты;
замедленный обмен веществ;
недостаток щитовидных гормонов;
неспособность зачать.
неспособность сосредоточиться, отсутствие внимания и концентрации, затяжные депрессивные состояния, обсессивно-компульсивное расстройство;
облысение, чрезмерная сухость и нездоровая бледность кожных покровов, ломкость ногтей;
остеопороз;
сердечная аритмия (брадикардия), внезапная сердечная смерть (ВСС) из-за дефицита калия и магния, обмороки, постоянные головокружения;
снижение интеллекта за счёт уменьшения общей массы мозга;
суицид;
частые переломы костей.

Выздоровление вполне возможно, но последствия заболевания могут преследовать больного всю жизнь. Поэтому так важно своевременно выявлять первые его признаки и уже на начальных этапах пролечиваться. Так как в группу риска прежде всего попадают девочки-подростки, вся ответственность за их психическое и физическое состояние ложится на плечи родителей.

Содержание

Синдром анорексии на нервной почве – это заболевание, при котором человек сознательно отказывается от приема пищи с целью похудения или для профилактики набора лишнего веса. В 95% случаев болезнь диагностируется у женщин, причем подросткового возраста. У взрослых она встречается реже. Смертность составляет 10–20%.

Почему развивается синдром нервной анорексии

Основная причина развития анорексии на нервной почве – сознательно ограничение человеком приемов пищи. Заболевание носит психологический характер. Больной не может адекватно оценивать свое тело даже при критически низком весе. Это состояние называется дисморфоманическим синдромом. Основные причины анорексии:

дисгармонический подростковый криз;
негативные высказывания со стороны по поводу фигуры и внешности человека;
патологическая боязнь набрать лишний вес;
психологические заболевания;
нежелание признавать свою истощенность.

Факторы риска

Главным фактором риска является психологическое воздействие со стороны.

Ему особенно подвержены подростки, которые многие замечания могут воспринимать слишком близко.

Другие факторы риска:

Личностный. Сюда относятся низкая самооценка и высокая восприимчивость ко критике со стороны.
Наследственный. При сильных стрессах у человека активируется ген 1р34, который передается генетическим путем.
Семейный. Риск развития анорексии на нервной почве выше, если это заболевание было у родственников.
Антропологический. Анорексия в этом случае рассматривается как процесс повседневного преодоления желания есть.
Социальный. Предполагает соблюдение моды на чрезмерную худобу.
Биологический. Факторами риска являются раннее наступление первой менструации и избыточная масса тела, а также дисфункции нейромедиаторов, отвечающих за пищевое поведение.

Стадии заболевания

Анорексия на ранних стадиях отличается комплексом симптомов психологического характера. Более яркие признаки появляются со стороны пищеварительных и других органов уже после длительного отказа от еды. Основные стадии анорексии на нервной почве:

	Описание
Преданорексическая	Начинают появляться мысли о своей уродливости и неполноценности, связанные с мнимой полнотой. У больного ухудшается настроение, он находится в поисках подходящей диеты.
Анорексическая	На этой стадии уже наблюдается полное голодание, из-за чего вес снижается до критического минимума. Больной же вместо прекращения диеты только ужесточает ее.
Кахектическая	Жировая ткань уже практически полностью отсутствует. Развивается необратимая дистрофия внутренних органов. Эта стадия начинается примерно через год после начала развития анорексии. Потери веса составляют уже более 50% от нормальной массы тела.

Признаки нервной анорексии

Симптомы анорексии на нервной почве появляются на 1-2 стадии заболевания. Поведенческие признаки указывают на нарушения психического равновесия человека. Кроме них, появляются и физические изменения, говорящие о сбоях в работе внутренних органов, особенно пищеварительной системы, недостатке питательных веществ, истощении.

Физические нарушения

К физическим признакам анорексии относятся объективные симптомы, т. е. видимые окружающим изменения в организме человека вследствие заболевания. Скрыть такие признаки от близких больному не удается. Такие симптомы чаще и являются главными при постановке диагноза. Физические нарушения при анорексии:

ломкость ногтей;
выпадение волос;
нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
сухость и истончение кожи;
брадикардия;
атрофия мышц;
снижение сексуальной активности;
холодные руки и ноги;
отеки;
бледность кожных покровов;
расстройство пищеварения в виде запоров или диареи;
рост по телу тонких пушковых волос;
низкая температура тела;
постоянные головокружения;
общая слабость.

Поведенческие изменения

В группу поведенческих симптомов относятся субъективные ощущения пациента, которыми он не просто не делится с близкими, но еще и тщательно их скрывает. Эти признаки касаются пищевого и социального поведения человека. Основные симптомы:

стремление постоянно выполнять тяжелые физические упражнения;
выбор мешковатой одежды;
фанатичность в отстаивании своего мнения;
склонность к уединению;
апатия;
упорное желание худеть и уменьшать калорийность рациона;
сужение круга интересов;
фанатичный счет калорий;
отказ от еды, объясняемый тем, что «плотно поел», «уже сыт», «не хочу»;
тщательное пережевывание каждого кусочка пищи;
недовольство своей фигурой;
резкие перепады настроения;
прием мочегонных и слабительных для похудения;
резкое отрицание своей худобы;
искаженное представление о своем теле;
отвращение к еде.

Диагностика

Основной метод диагностики анорексии на нервной почве – тщательный осмотр и опрос больного.

Заболевание подтверждается, если вес человека ниже положенной нормы на 15% (индекс массы тела менее 17,5).

Важным является и психологический тест, выявляющий характерные для анорексии отклонения в поведении. К дополнительным методам диагностики относятся:

Компьютерная томография мозга. Необходима для исключения опухолевых образований.
Гинекологический осмотр. Проводится для исключения органических причин нарушений менструации.
Анализ на гормоны щитовидной железы. Помогает исключить патологии эндокринной системы.
Гастроскопия. Необходима для исключения заболеваний пищеварительного тракта.

Методы лечения

При диагностировании 3-4 стадии этого заболевания пациенту требуется госпитализация. Лечение нервной анорексии направлено на профилактику дистрофии и обезвоживания, восстановление психического равновесия. С этой целью назначают лекарства:

противорвотные;
антидепрессанты;
гормональные;
седативные;
растворы, восстанавливающие водно-электролитный баланс.

На начальном этапе терапии в рацион включают только умеренно калорийные и легкие блюда. По мере улучшения состояния больного допускается повышать количество калорий и объем порций. Принципы восстановления питания:

при тяжелом течении показан парентеральный способ питания;
пища должна быть жидкой или пюреобразной;
питаться нужно часто – до 5-6 раз в день, но маленькими порциями;
в рацион больного включают пищевые добавки, содержащие микроэлементы.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Под нервной анорексией понимается расстройство пищевого поведения, при котором человеком преднамеренно существенно сокращается количество пищи, или он вовсе отказывается от ее приема, желая снизить имеющийся вес или не допустить набора массы тела. Потребление пищи в недостаточном количестве или голодание продолжается даже после того, когда масса тела достигла критичного значения, при этом человек не замечает этого и продолжает бороться с лишними килограммами. Рассмотрим признаки, диагностику и лечение нервной анорексии.

Признаки нервной анорексии

К признакам, характерным для нервной анорексии, относятся:

отрицание наличия проблемы;
возникновение депрессивного состояния;
появление страха набрать вес;
развитие мнения, что собственный вес превышает норму;
возникновение нарушений в питании: количество потребляемой пищи в сутки недостаточное или вовсе отсутствует;
появление нарушений сна;
появление обмороков, головокружений;
возникновение обидчивости;
избавление от принятой пищи, вызывая рвоту или приняв слабительные средства;
развитие замкнутости, потеря контактов с близкими и знакомыми;
появление зацикленности на теме еды;
возникновение ощущения дискомфорта после съеденной пищи;
ношение одежды мешковатого типа, скрывающей худобу;
появление по телу тонких волосков;
сопровождение постоянным ощущением холода, ухудшение кровообращения;
изнурение своего тела физическими нагрузками;
снижение либидо.

По мере того как у человека развивается анорексия и истощается организм, возникают следующие функциональные нарушения:

появление постоянной слабости;
возникновение мышечных спазмов;
возникновение нарушения менструального цикла;
развитие нарушений в работе ЖКТ;
появление сердечной аритмии;
возникновение нарушений в работе эндокринной системы;
развитие остеопороза;

Диагностика нервной анорексии

При появлении признаков нервной анорексии не обойтись без обращения к специалисту-психиатру, которым будет поставлен правильный диагноз и определен ход лечения.

В качестве главных методов диагностики нервной анорексии используются:

проведение беседы с больным или его близкими людьми и родственниками. Как правило, во время беседы специалистом определяется наличие факторов риска развития анорексии, симптомов и признаков заболеваний, возможных осложнений;
вычисление индекса массы тела;
проведение биохимического анализа крови, общего анализа крови и мочи, определение в крови уровня гормонов;
метод рентгенографии костей скелета;
метод фиброэзофагогастроскопии;
метод электрокардиографии и т.д.

Лечение нервной анорексии

Для лечения нервной анорексии необходимо выявление причины, которой было вызвано развитие заболевания. Немаловажное значение принадлежит психотерапии, с помощью которой возможно определение и устранение причин, лежащих в основе возникновения анорексии.

Форма лечения нервной анорексии зависит от того, насколько тяжело заболевание. Главными целями лечения являются постепенное приведение массы тела в норму, восстановление в организме баланса жидкости и электролитов, оказание психологической помощи.

Если форма заболевания тяжелая, то нормализация массы тела должна производиться постепенно. В неделю человек может набирать от 500 г до 1,5 кг. Для больного составляется индивидуальная диета, содержащая достаточное количество питательных веществ, в которых нуждается организм. Составляя индивидуальную диету, врач учитывает, какова степень истощения, каково значение индекса массы тела, наличие симптомов нехватки каких-либо веществ. Оптимальным вариантом является самостоятельное питание человека, но в случае отказа больного от еды кормление может осуществляться посредством специальной трубки, вводимой в желудок через нос.

Под лекарственным лечением нервной анорексии подразумевается использование медикаментов, устраняющих последствия анорексии: например, в случае отсутствия месячных прописываются гормональные средства; при снижении плотности костей предусмотрено применение препаратов кальция и витамина D и т.д. Большое значение в лечении нервной анорексии принадлежит антидепрессантам и прочим лекарствам, применяемым при наличии психических заболеваний.

Главным образом лечение нервной анорексии происходит в амбулаторных условиях. К стационарному лечению прибегают в том случае, если пациент упорно отказывается от еды и нарастает упадок питания. В терапию могут быть включены лекарственные препараты, предназначенные для того, чтобы скорректировать дефицит железа и цинка. При проведении лечения в стационаре предусмотрено назначение дополнительного калорийного питания, в случае упорного отказа от пищи питание вводится внутривенно.

Продолжительность активной фазы лечения ориентировочно может составлять от 3-х до 6-ти месяцев, результатом чего должно быть значительное или умеренное ослабление симптоматики, полное или частичное восстановление веса человека.

Последствия нервной анорексии

Среди последствий нервной анорексии выделяют:

возникновение нарушений в работе сердечной мышцы;
возникновение расстройств деятельности эндокринной системы, связанных с уменьшением выработки женских и гормонов щитовидной железы. Вследствие этого прекращаются месячные, исчезает сексуальное влечение, появляется вялость, возникает бесплодие и т.д.;
развитие истончения и повышенной ломкости костей из-за нехватки кальция;
появление повреждений пищевода и зубов вследствие частого искусственного провоцирования рвоты. Происходит воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит), разрушение эмали зубов;
самоубийство из-за возникновения депрессии, чувства подавленности, невозможности сосредоточиться.