Для оценки качества функционирования проводящей системы сердца, и формирования представления о структуре миокарда используется довольно простое исследование – электрокардиография.
Данная методика помогает в постановке диагноза у сердечных больных, является скрининговой процедурой по выявлению кардиальных нарушений, проводится перед оперативными вмешательствами. Часто первой фразой при расшифровке ЭКГ указывается синусовый ритм, что же это такое?
Природа ЭКГ
Электрокардиограмма является графическим отображением электрических процессов, происходящих в сердце. Ритмичное сокращение миокарда связано с возникновением и прохождением импульсов по автономным нервным путям этого органа.
Иерархия структур проводящей системы сердца представлена синусовым и атриовентрикулярным узлами (АВ), пучком Гиса и волокнами Пуркинье. Каждый из перечисленных компонентов способен генерировать импульсы с определенной частотой.
Источником здорового автоматизма является синоатриальный узел (СА или СУ), подавляющий активность других единиц. В таком случае регистрируется на ЭКГ синусовый ритм. Напротив, в результате активации гетеротопных очагов импульсаций развиваются аритмии.
Расшифровка ЭКГ включает анализ полученной кривой при исследовании. На пленке выделяют различные зубцы и промежутки между ними, которые соответствуют распространению волны возбуждения по сердцу.
Основные компоненты кардиограммы:
Каким может быть ритм?
О нормальном функционировании основного источника автоматизма говорит правильный, с частотой 60–90 импульсаций в минуту синусовый ритм.
Нужно отметить, что расстояние между соседними зубцами P, а также комплексами QRS должно быть одинаковым. Помимо этого, все составляющие на ЭКГ должны соответствовать своим нормам продолжительности.
Изменения со стороны интервалов или расширение комплексов, при сохранении правильных соотношений между зубцами P и желудочковыми комплексами 1:1 указывают на неправильный синусовый ритм, присутствие блокад (замедление проводимости) или аритмию.
Что такое аритмия?
Аритмия дословно означает отсутствие ритмичности со стороны вырабатываемых импульсов. Выделяют физиологическую (дыхательную) форму и патологическую, которая может происходить непосредственно из синусового узла либо при миграции водителя ритма (например, предсердные, из АВ-соединения).
Дыхательная аритмия практически не изменяет картину на ЭКГ. Её наличие отличают циклические изменения расстояния между зубцами P, связанные с актом «вдох-выдох».
Во время регистрации электрокардиограммы функциональный диагност может попросить обследуемого остановить дыхание на несколько секунд, чтобы удостовериться в природе аритмии.
При задерживании выдоха отражается синусовый ритм с одинаковыми интервалами на пленке ЭКГ.
Классификация аритмий
1)
а) физиологическая;
б) патологическая.
2) Не синусовая аритмия: предсердная;
а) желудочковая;
б) из атриовентрикулярного соединения.
Выделяют тахиаритмии, брадикардии (нарушения ритма сердца с учащением либо урежением ЧСС), различные блокады, экстрасистолии.
Наиболее часто встречающиеся не синусовые аритмии
Если с каждым зарегистрированным циклом на пленке фиксируются изменения зубца P и интервала PQ, наблюдается постепенная инверсия (снижение с последующим достижением отрицательного значения) зубца P, такая кардиограмма говорит о наличии миграции водителя ритма.
Этот феномен является результатом изменения основного источника импульсаций (СУ) на атриовентрикулярное соединение. Миграция водителя ритма способна доходить и до уровня желудочковых структур, но такое явление встречается очень редко.
К распространенным нарушениям относится узловой ритм. В такой ситуации ведущую роль в генерации импульсов на себя берет атриовентрикулярный узел.
При этом на ЭКГ регистрируется измененный зубец P (отрицательный, двухфазный), имеются отклонения со стороны интервала, отражающего проведение по предсердиям, ЧСС составляет 40–60 ударов в минуту.
Об узловом ритме говорят при наличии 6 и более идущих подряд импульсов из АВ-соединения.
Особую категорию нарушений ритма составляет мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). В таком случае графически отображены раздельные циклы P-P и комплексов QRS в результате разобщения синусовых импульсаций и желудочковой активности.
В критических случаях на ЭКГ регистрируется ритм фибрилляции и трепетания желудочков. Как правило, этот вид диагностируется при реанимационных мероприятиях, требуя проведения интенсивной терапии и дефибрилляции.
Экстрасистолы
Эпизоды эктопической активности из различных представительств проводящей системы могут нарушать стройную картину ритма ЭКГ. Подобные импульсы приводят к внеочередному сокращению сердца или его небольшой части.
Экстрасистолия может быть предсердной, из АВ-узла, желудочковой, проявляться из одного определенного участка или сразу нескольких. Выделяют единичные и групповые (по 2, 3 либо 4 экстрасистолы).
Даже у здоровых людей за сутки регистрируется несколько эпизодов ЭС. Нередки случаи, когда для установления патологической экстрасистолии необходимо проведение суточного мониторирования ЭКГ, также как при пароксизмах мерцательной аритмии.
В зависимости от степени тяжести и количества эпизодов внеочередных сокращений врач выбирает тактику ведения пациента.
Нарушения проводимости
Изменения в продолжительности интервалов, зубцов и желудочкового комплекса в основном отражают блокирование импульсов в проводящей системе либо подтверждают увеличение стенок миокарда.
Имеется также синдром укороченного PQ, связанного с наличием укороченных путей до AV-соединения и соответственно быстрым проведением биопотенциалов от основного источника автоматизма к желудочкам. Наличие этого состояния увеличивает риски возникновения аритмий.
Среди блокад выделяют:
- внутрипредсердные;
- синоатриальные;
- несколько типов атриовентрикулярных блокад;
- внутрижелудочковые (ножек и ветвей пучка Гиса).
Как правило, объективно жалобы связаны с наличием синусовых блокад и замедлении проведения со стороны AV-узла.
Для простоты оценки проводимости можно использовать правило 0,1±0,02. Это означает, что любой зубец, интервал или весь комплекс не должен превышать данную продолжительность в секундах. Увеличение свыше 0,12 говорит о наличии блокады. БЛНПГ и БПНПГ имеют характерные М и W-образные формы в грудных отведениях.
Пример описания ЭКГ в норме
В заключении идеальной кардиограммы без патологии будет указано: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений (от 60 до 90 у взрослого), нормальное положение электрической оси сердца.
Вертикальная и горизонтальная ЭОС также являются вариантами нормы (в зависимости от имеющейся у пациента конституции) для астеничных людей и гиперстеников соответственно.
Блокады ножек пучка Гиса часто представляются электрокардиографической находкой, и не влияют на состояние здоровья обследуемого.
Одним из основополагающих показателей сердечной деятельности выступает синусовый ритм. Это регулярно возникающие импульсы, которые происходят из синусового узла главного органа.
Синусовый ритм показывает деятельность сердца
Что означает синусовый ритм?
– это стабильное возникновение электрических импульсов в синусовом узле (водителе ритма). Через правое предсердие они равномерно распространяются в желудочки (сначала в правый, потом в левый), что побуждает сердечную мышцу ритмично двигаться.
Если кардиограмма показывает синусовый регулярный ритм при вертикальном положении сердечной оси, это значит, что деятельность главного органа в норме, и патологические признаки отсутствуют.
Нормы синусового ритма
У человека стабильная и хорошая работа сердца, без каких-либо нарушений и отклонений, если синусовый ритм желудочков на ЭКГ в расшифровке указывается как нормосистолия.
Что это значит на электрокардиограмме:
- Синусовый центр является водителем ритма, а расстояния между Р-Р и R-R одинаковые (однородная основа).
- Верхушки Р соответствуют друг другу по высоте.
- Пройм Р всегда присутствует перед образованием комплекса QRS.
- Стабильное расстояние PQ.
- Второе отведение характеризуется положительной выемкой Р.
Нормальный синусовый ритм сердечных сокращений
При этом частота сердечных сокращений (ЧСС) должна быть 65–85 ударов в минуту у взрослых (у ребёнка – от 70 до 135), а сами импульсы правильно распространяться по отделам сердца – сверху вниз.
Норма размещения оси сердца – вертикальная. Незначительные наклоны в горизонтальное или промежуточное положение не относятся к патологии, а являются следствием физиологических особенностей организма.
Нарушения синусового ритма
Отклонения в ритмичности, частоте и последовательности сердечных сокращений говорит о развитии в главном органе патологических процессов. Происходит миграция водителя ритма – периодическая смена центра образования импульсов. В это время активность синусового узла подавляется, а затем снова восстанавливается.
Таблица «Отклонения в синусовом сокращении»
| Нарушения | Признаки изменений | Возможные заболевания |
| Учащение чсс | Пульс возрастает до 110 и выше ударов в минуту, при этом общая кардиограмма не меняется и основные показатели на ЭКГ остаются в норме | Тахисистолия или желудочковая тахикардия |
| Замедление чсс | Ослабление активности синусового узла, вследствие чего наблюдается сниженная колебание желудочков сердца | Брадисистолия |
| Изменение количества сердечных сокращений до 45 и ниже за 60 секунд. Показатели ритмичности на ЭКГ не меняются, за исключением интервалов Р-Р (возрастают до 0,21 секунды) | Брадикардия | |
| Нерегулярный ритм | Нарушения в ритме сердца. Нестабильный пульс на ЭКГ видно по отличию в интервалах между R-R | Аритмия |
| Ригидный ритм | Ускоренное сокращение сердца, при котором нет естественных колебаний и реакций | Нарушения вегетативной регуляции |
| Поражение синусового узла |
Тахикардия и брадикардия может быть временной, представлять собой реакцию на внешние раздражители (физические нагрузки, эмоциональное напряжение, стресс). В таком случае замедленный или ускоренный пульс не считается патологий. Если же отклонения наблюдаются на постоянной основе, речь идёт о нарушениях чсс, которые требуют врачебного вмешательства.
Считается патологией и то явление, когда на кардиограмме появляется желудочковый ритм. Это говорит о том, что импульсы исходят не из синусового узла, а формируются в предсердиях или атриовентрикулярном узле (развитие блокад и нарушение основных функций главного органа).
Расшифровка результатов и диагноз
Чтобы сделать адекватное заключение, специалисту нужно соблюдать определённую последовательность действий:
- Определяется правильный ритм. Все расстояния от зубца R к зубцу R должны быть одинаковыми.
- Высчитывается пульс.
- Изучается зубец Р – обозначает водитель ритма, при хорошей работе которого, сокращения всегда синусовые. Желудочковые, предсердные или атриовентрикулярные – признаки серьёзных заболеваний.
- Определяется сердечная ось. Для худощавый людей – вертикальное положение, а для полноватый – расположение сердца обычно ближе к горизонтальному. Опасно, если произошло спонтанное перемещение оси вправо (влево).
- Даётся оценка проводимости сердца. Врач изучает сегменты, зубцы, интервалы и проверяет соответствие норме.
В конце специалист определяет диагноз, в заключении врач указывает правильность ритма, пульс, оценивает положение оси, и отмечает найденные отклонения.
Расшифровка сердечного ритма
Возможные причины отклонений
Негативные процессы в работе синусового узла могут быть вызваны целым рядом внутренних и внешних факторов.
Таблица «Причины нарушения ритмичности сердца»
| Патологические | Нарушения в миокарде органического характера (инфаркт, ишемия, миокардит, кардиосклероз) |
| Врождённые аномалии в строении главного органа (недоразвитость клапанного аппарата, нарушения в АВ-узле) | |
| Болезни сердечно-сосудистой системы, вызванные инфекцией | |
| Сердечная недостаточность (острая и хроническая форма) | |
| Проблемы в эндокринной системе (гипертрофия щитовидной железы) | |
| Болезни нервной системы | |
| Гипоксия в хронической форме | |
| Анемия | |
| Физиологические | Злоупотребление алкоголем, сигаретами |
| Передозировка лекарствами | |
| Недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов (нехватка кальция, магния, калия) | |
| Длительный приём сердечных гликозидов | |
| Чрезмерные физические нагрузки | |
| Постоянные стрессы, эмоциональное переутомление | |
| Неправильное питание (злоупотребление жирной, солёной, острой пищей, мучными продуктами) |
Если изменение синусовых сокращений вызвано внешними факторами, то их устранение позволит наладить сердечную деятельность. В случае патологических отклонений для нормализации работы главного органа понадобится комплексная терапия.
Методы лечения
Не всегда неправильный ритм является признаком серьезной патологии. Нарушения в работе синусового узла встречается часто в любом возрасте.
Для его стабилизации достаточно придерживаться основных методов терапии:
- Отказ от вредных привычек. Ограничить употребление алкоголя, никотина, энергетиков.
- Здоровый образ жизни – правильный рацион, режим дня, минимизация стрессов, длительные прогулки на свежем воздухе.
Здоровое питание помогает обогатить организм нужными витаминами и предотвратить серьёзные изменения в сердце.
Полезно наполнить рацион:
- фруктами, богатые антиоксидантами (апельсины, чернику, виноград) и овощами (шпинат, капусту, лук, свёклу);
- продуктами, содержащие витамин Д – петрушку, молоко, лосось, яйца куриные.
Подобные способы помогут избавиться от нарушений в сердечной деятельности, которые вызваны внешними факторами. Патологические изменения устраняются лекарственными препаратами, что назначает врач, исходя из конкретной причины негативных процессов в главном центре образования импульсов.
Хорошая работа сердца – это синусовый ритм, который на электрокардиограмме чётко вырисовывается высокими зубцами и равными промежутками между ними. Нарушения стабильных сокращений могут быть вызваны физиологическими факторами (стресс, физическое или эмоциональное перенапряжение) и заболеваниями сердца или других жизненно важных органов. Если синусовый узел даёт постоянные сбои в работе, стоит пройти полное обследование и найти причину опасных отклонений.
Некоторые люди выступают за то, чтобы врачи выдавали им полную информацию об их здоровье. Но если подумать, это не такая уж и прекрасная идея. Все эти медицинские термины могут напугать дилетанта. Например, что значит "синусовый Такие слова не очень понятны обычным людям, и доктор получает очередного паникующего пациента.
Принципы работы сердца
Благодаря этому органу кровь поступает во все сосуды тела и обеспечивает каждую клетку питанием и кислородом. Сердце - это мотор организма, и этот двигатель работает постоянно на протяжении всей человеческой жизни. Он устроен очень сложно, даже трудно поверить, что такой механизм могла создать природа.
Все начинается с генерирования электрического импульса синоартриальным узлом. Вслед за возбуждением этой небольшой группы клеток сокращаются предсердия, выталкивая кровь в желудочки. Потом происходит их расслабление. Наоборот, сокращаются желудочки, когда до них доходит электрическая волна, выбрасывая кровь в артерии. Позднее расслабляются все четыре камеры. И все начинается по кругу. Удивительно, как слаженно работает этот механизм. Учитывая то, что его работа не прекращается ни на секунду, даже странно, насколько редко бывают сбои.
Генерация электрического сигнала происходит примерно через равные промежутки времени, хотя в норме они могут и даже должны немного варьироваться. Наоборот, если этого не происходит, это может говорить об истощении резервов. Такое состояние называется "ригидность ритма". Оно может наблюдаться при ишемии.
Синусовый ритм
Что это такое? Что значит эта запись в расшифровке ЭКГ? Стоит ли паниковать, увидев ее? На самом деле все наоборот. Такая запись чаще всего свидетельствует о нормальной работе сердца, хотя может и сопровождать некоторые заболевания. Вот что значит синусовый ритм сердца, особенно если никаких других слов нет. Можно успокоиться и посетить врача лишь через год, если не возникнет другой необходимости.
Иное дело, если идет речь про нарушения синусового ритма. Это может быть аритмия, приступы тахикардии или брадикардии, а также многое другое. На самом деле любая расшифровка ЭКГ должна интерпретироваться специальным врачом или хотя бы терапевтом. И тогда будет точно ясно, есть ли какие-то проблемы или все хорошо. Ведь запись "ритм нерегулярный синусовый" для подростка и пожилого человека будет означать не одно и то же.
Разновидности
Помимо уже упомянутой записи, может быть написано "синусовой ритм вертикальный" либо "горизонтальный". А что могут означать эти словосочетания? Лишь информацию о том, как по клеткам проходит импульс сокращения. Дело в том, что электрическая волна проходит по мышечной ткани в определенном направлении, примерно совпадающем с анатомической осью сердца. То есть это лишь говорит об особенностях его расположения.
Как правило, у людей с гиперстеничным телосложением наблюдается синусовый ритм горизонтальный, а у остальных - вертикальный. Впрочем, оба этих варианта являются нормой. Это лишь особенность.
Кардиограмма
Синусовый ритм имеет ряд признаков, которые хорошо видны на ЭКГ. Во-первых, составляет 60-80 ударов в минуту, а у новорожденных и детей до 6 лет - до 150. Во-вторых, зубец P всегда предшествует комплексу QRS. В-третьих, PQ имеет постоянную длительность в пределах нормы (0,12-0,20 секунд). Наконец, длительность P-P или R-R также одинакова.
Для неспециалистов графическое отображение работы их сердец малоинформативно. Простой пациент может не увидеть даже серьезных нарушений, в то время как для кардиологов этот вид исследований может дать очень много ценных сведений. Так что пренебрегать ежегодным обследованием не стоит - ЭКГ может показать неполадки в работе сердца уже тогда, когда они еще никак не ощущаются и не проявляют себя.
Нарушения
Как даже самый точный и надежный механизм, работа сердца может разладиться. К счастью, даже самые мелкие проблемы практически сразу дают о себе знать. Когда говорят о нарушениях, обычно имеется в виду, что вследствие каких-то причин увеличивается, уменьшается или сбивается синусовый ритм. Что это такое? Говоря медицинскими терминами, эти состояния называются брадикардия и аритмия соответственно. И все они означают, что с узлом, генерирующим электрический импульс, что-то не в порядке. При тахикардии последовательность всех фаз работы сердца в цикле сохраняется, но ЧСС превышает 100 ударов в минуту. При брадикардии все наоборот - частота сокращений снижается до величин менее 60. Что же касается аритмии, периоды более быстрой и медленной работы сердца могут чередоваться, а колебания величин P-P на ЭКГ может превышать 10%.
Не стоит сразу пугаться, если прозвучало одно из этих слов или, к примеру, что-то вроде "ритм нерегулярный синусовый". В некоторых случаях эти нарушения могут иметь физиологическую природу и совершенно не требовать лечения, а только наблюдения. Так, часто наблюдается так называемая дыхательная синусовая аритмия - этим термином называют чередующиеся периоды более частого и более редкого сердцебиения, зависящих от вдохов и выдохов. Такое состояние характерно для детей и подростков. Другие виды синусовой аритмии встречаются крайне редко, чаще при тяжелых заболеваниях, например, при остром
Причины возникновения
Тахикардия и брадикардия могут иметь как фармакологическую, так и патологическую природу. Какие же вещества могут увеличивать или уменьшать частоту сердечных сокращений? Список довольно обширный.
Тахикардия:
- адреналин/норадреналин;
- кофеин;
- никотин;
- алкоголь;
- атропин;
- симпатомиметики;
- эуфиллин;
- глюкокортикостероиды;
- гормоны щитовидной железы;
- диуретики;
- лекарства, направленные на снижение давления.
Брадикардия:
- "Верапамил";
- симпатолитики;
- хинидин;
- бета-адреноблокаторы;
- морфин.
Стоит заметить, что часть лекарственных средств, упомянутых в обоих перечнях, примняется в акушерстве, например, для улучшения кровоснабжения матки и плода и снятия отеков. Так что, получая какие-либо из этих препаратов, не стоит так уж беспокоиться, если это не доставляет серьезных неудобств.
Что касается патологических причин возникновения нарушений, они также довольно часты. Тахикардия:
- острая или хроническая сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- тяжелый приступ стенокардии;
- острый миокардит;
- гипоксемия;
- анемия;
- артериальная гипотензия;
- высокая температура тела;
- тиреотоксикоз;
- тромб в легочной артерии;
- феохромоцитома.
Брадикардия может сопровождать следующие заболевания или состояния:
- инфаркт миокарда;
- синдром ;
- кардиосклероз;
- гипотериоз;
- инфекции;
- повышение внутричерепного давления;
- гипотермия;
- интубация;
- гиперкальциемия;
- гипокалиемия;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- уремия;
- некоторые виды отравлений;
- синдром Меньера.
Как видно, список довольно обширен, так что нужно следить, чтобы не был нарушен синусовый ритм (что это такое, мы уже объяснили).
Диагностика
Помимо уже упомянутой электрокардиографии, очень часто применяется такой вид исследования, как эхография или УЗИ сердца. Оно также бывает информативно и может выявить много интересного. Впрочем, о нарушениях в работе синусового узла оно не скажет, к сожалению, почти ничего, разве что только о сопутствующих заболеваниях. В любом случае диагноз "нарушения синусового ритма" ставится исключительно на основании данных ЭКГ.
Лечение и контроль
Если природа состояний фармакологическая, для улучшения ситуации следует исключить влияние упомянутых веществ на работу сердца. Если же речь идет о каком-либо патологическом состоянии, тахикардия или брадикардия - лишь симптомы. Лечение в данном случае будет направлено на основное заболевание, после улучшения ситуации пропадут и неприятные ощущения, связанные с сердечным ритмом.
Кстати, в любое время можно проконтролировать работу "мотора" самостоятельно, но лучше делать это утром. Нужно лишь посчитать количество ударов пульса за минуту и сравнить его с нормативом. Результат в пределах 60-80 считается совершенно нормальным, можно сказать, что это синусовый ритм. Что это такое, теперь ясно.
Нормальную, бесперебойную работу человеческого «мотора» на кардиограмме определяют множество факторов: частота сердцебиения, электрическая ось, зубцы и интервалы. Одним из важнейших показателей является ритм. Каким он должен быть и чем чреваты его нарушения?
Нормальный сердечный ритм
Синусовый ритм сердца начинается с импульса, который исходит из синусового узла. Путь импульса пролегает сперва через правое предсердие, затем – левое и далее к желудочкам через атриовентрикулярное соединение. Благодаря этим процессам сердце исполняет функцию перекачивания крови. Так в норме должен работать орган.
Итак, на вопрос «Что значит синусовый ритм сердца?» можно ответить, что это – естественное явление, свойственное здоровому миокарду. Если он нарушен, это может повлечь блокады и аритмию. Чтобы наверняка узнать свой показатель, нужно сделать ЭКГ. Синусовый ритм сердца отображается на кардиограмме таким образом:
- в І и ІІ отведениях зубец Р – положительный, а в отведении aVR – отрицательный;
- зубец Р присутствует перед каждой группой Q-R-S;
- постоянный одинаковый интервал между зубцами Р и Q.
Норма синусового ритма сердца характеризуется такими показателями: частота сердцебиения 60-80 ударов, временные промежутки между ударами 0,12-0,22с. Ускорение или замедление может свидетельствовать о заболеваниях. Особенно стоит обеспокоиться, если помимо нарушений сердцебиения, выявленных на диаграмме, есть такие тревожные симптомы, как: боли в грудной клетке, скачки давления, одышка, головокружение, обморочные состояния. В таком случае нужно поставить точный диагноз и приступать к немедленному лечению. Кстати, если рядом с показателями синусового ритма доктор фиксирует вертикальное положение сердца, это является абсолютно здоровым признаком.
Нужно учитывать, что для разных случаев нормальные показатели могут немного отличаться. Например, у большинства беременных есть тахикардия или брадикардия. Бывает, что эти заболевания были у женщины раньше, а когда она забеременела, они заострились. Но иногда данные болезни возникают у здоровых будущих мамочек: так организм приспосабливается к вынашиванию ребенка. Также синусовый ритм сердца на ЭКГ может сбиваться у подростков по причине гормональных перестроек.
Болезни и отклонения
Электрокардиография выявит, есть ли нарушения сердцебиения. На кардиограмме можно увидеть, из какого отделения миокарда идет импульс. Экстрасистолами называют добавочные или преждевременные сокращения миокарда. Зависимо от отделения, в котором они появляются, выделяют предсердные, желудочковые и предсердно-желудочковые экстрасистолы (некоторые ученные настаивают на существовании еще и синусовых экстрасистол). Ими определяется узел, от которого берет начало импульс. Если при норма синусового ритма отсутствует, это свидетельствует о разного рода нарушениях, которые требуют дополнительной диагностики.
Ежели на кардиограмме видно, что ритм ускорен и достигает более 100 ударов, можно говорить о синусовой тахикардии. Это – не обязательно болезнь: она может проявиться у и здоровых людей вследствие эмоциональных и физических нагрузок. Также ее могут спровоцировать алкоголь и некоторые препараты. Постоянная форма тахикардии может возникать на фоне других заболеваний: миокардита, анемии, лихорадки, сердечной недостаточности.
Одна из форм тахикардии – пароксизмальная. Если синусовая аритмия проявляется в основном на почве стресса, то эта разновидность начинается и заканчивается внезапно, без предпосылок. Человек просто ощущает, что сердцебиение значительно ускорилось. При этом ритм и частота остаются прежними. Такие приступы длятся в основном несколько минут. Если долго игнорировать проблему, она может стать причиной фибрилляции желудочков, которая способна привести даже к летальному исходу.
Как проявляется аритмия
На кардиограмме можно увидеть наличие синусовой аритмии. Так называют нарушение ритма, при котором миокард сокращается через разные промежутки времени. При этом отделы сокращаются в правильной последовательности. Причинами такого отклонения могут быть болезни:
- ишемия;
- миокардит;
- кардиомиопатия.
Помимо недугов вызвать аритмию могут внешние факторы: стресс, переутомление, курение, прием гликозидов. Вызвать нарушения ритма способен также гормональный дисбаланс щитовидки. Чтобы не вредить ритму своего сердца, необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций. Возможно, этого будет достаточно, чтобы поправить здоровье.
Как диагностировать аритмию
Доктор не может руководствоваться исключительно результатами электрокардиографии. Необходимо провести еще несколько исследований, чтобы поставить точный диагноз и найти первопричину. Начать следует с жалоб пациента. Если он ощущает: слабость, головокружение, слышит, как сердце начинает биться быстрее, а потом резко замедляется, – это первые предвестники.
Далее доктор, скорее всего, выполнит общий осмотр: пощупает пульс, проведет аускультацию (прослушивание стетоскопом) и перкуссию (простукивание сердца). Пациенту также следует сделать анализы крови и мочи. Конечно, они не способны выявить непосредственно аритмию, но могут помочь в поисках причин болезни. В постановке диагноза помогут электрокардиография, эхокардиография и холтеровское мониторирование (по сути это то же, что ЭКГ, но человек должен проходить с датчиками весь день).
Важно! Лечение назначается по результатам исследований. Иногда достаточно таких профилактических процедур, как физиотерапия, психотерапия и иглоукалывание. Главное – вылечить болезнь, которая спровоцировала аритмию.
Аритмия не вызывает осложнений сама по себе. Однако она может стать поводом для осложнения основного заболевания. Чаще всего неприятным последствием является сердечная недостаточность. Именно поэтому важно диагностировать аритмию и найти то, что послужило первопричиной.
Когда врач подозревает заболевания сердечнососудистой системы или существует большой риск их возникновения у конкретного пациента, он направляет его на специальное обследование, которое называется электрокардиограмма. С его помощью также можно обнаружить вероятные ухудшения уже существующей патологии. Данная процедура также показана перед любой хирургической операцией, даже если она касается других органов. Так вот результаты ЭКГ имеют определенные показатели сердечной деятельности.
Норма такта
ЭКГ свидетельствует о том, что какие-либо отклонения в работе сердечной мышцы пациента отсутствуют. Это те колебания, в процессе возникновения которых, импульсы сначала образуются в специальном узле, а потом расходятся по местам назначения, а именно в желудочек и предсердие. Именно этот процесс заставляет сердечную мышцу сокращаться. Чтобы кардиограмма правильно показала результаты, человеку, который ее проходит, нельзя испытывать волнение и боязнь чего либо, нужно позволить себе не нервничать.
Итак, что значит синусовый ритм ЭКГ? Когда кардиолог ставит соответствующую пометку на кардиограмме, он имеет в виду, что возвышенность Р в комплексе QRS на постоянной основе, рабочий пульс = 60-80 ударов в 1 мин., а расстояния P-P, R-R идентичны. Таким образом, становится понятно, что в методике анализа большое значение имеет локализация водителя сердечного биения в синусовом центре. Для этого проверяются такие признаки:
- проймы Р должны предшествовать каждому QRS комплексу;
- размер Р выступов должен быть одинаковым и в одних и тех же отведениях;
- сохраняет ли отрезок PQ одну и ту же величину;
- во втором отведении выемка Р должна быть положительной.
Если данные ЭКГ признаки синусового ритма присутствуют в полной мере, то значит, импульсы возбуждения правильно распределяются сверху вниз. При условии их отсутствия, такт оценивается как не синусовый. Это свидетельство того, что его источник находится во второстепенных отделах – предсердие, желудочек или атривентикулярный узел.
Что означает ЭКГ синусовый ритм, вертикальное положение? Обозначает это то, что местонахождение центральной оси, а также ход соответствуют норме. Таким образом, определяется вероятное положение центрального органа в грудной клетке. В некоторых случаях «мотор» может располагаться в плоскостях: горизонтальная, полувертикальная и полугоризонтальная. Более того, сердечная мышца может поворачиваться вперед или назад, влево или вправо по отношению поперечной оси. Но это не является свидетельством, каких-либо патологий, а всего лишь говорит о некоторых особенностях строения человеческого организма.
Отклонения
Не у каждого человека все в порядке со здоровьем. Иногда в процессе диагностики отмечаются нарушения. Негативный ЭКГ диагноз ритм синусовый может свидетельствовать о блокадах или аритмии. Блокада сердца может быть спровоцирована нестандартной передачей импульсов от центральной части нервной системы непосредственно к сердечной мышце. Например, ускоренность пульса говорит о том, что при нормальной систематичности, а также последовательности сжимания мышцы, колебания несколько ускорены и даже повышены. Что же касается нарушения такта, то оно обусловлено любым несоответствием последовательности, систематичности и частоты сокращений.
То, насколько отличаются расстояния между зубцами, на кардиограмме показывает ЭКГ нерегулярный синусовый ритм. В большей степени это показывает уровень слабости узла. Для того чтобы выявить возможную патологию ритма проводится холтеровский мониторинг, а также делается медикаментозная проба. Таким образом, также определяется, а не сбилась ли регуляция вегетативной системы источника ритма.
ЭКГ признаки нарушения синусового ритма
Сочетание электрокардиографических и клинических показателей, которые указывают на повреждение источника воздействия, являет собой СССУ (синдром слабости). Для того чтобы нужно знать как выглядит нормальное заключение ЭКГ. Как уже было сказано, для него свойственны положительные и одинаковые по форме зубцы P в одном отведении. Более того, они должны быть расположены на одинаковом расстоянии друг от друга (от 0,12 до 0,20 с) и быть обязательно впереди комплекса QRS.
При этом частота сердечных сокращений в течение 60 секунд не должна превышать отметки 90 ударов. Чтобы определить данный показатель, следует цифру 60 разделить на длительность R-R промежутка, выраженного в секундах. Еще один способ: умножить количество QRS комплексов совершенных за 3с (этому соответствует 15 см ленты) на цифру 20.
Результат ЭКГ синусовый ритм способен показать такие отклонения как:
- брадикардия – основные признаки синусового ритма сохранены, но ЧСС/мин составляет меньше 60 ударов, также может увеличиться P-P интервал до 0,21 с;
- тахикардия – количество сжиманий сердечной мышцы за тот же период времени увеличивается до 90 ударов, хотя остальные признаки ритма полностью сохраняются. Довольно часто имеет место быть косо нисходящая депрессия PQ сегмента, а ST наоборот – восходящая. Визуально это напоминает якорь. При условии ЧСС >150 ударов/м могут возникнуть блокады второй степени;
- аритмия – R-R интервалы отличаются между собой более чем на 0,15 с. В основном связано это с колебаниями количества ударов в момент осуществления вдоха и выдоха;
- ригидный – об этом свидетельствует излишняя регулярность сокращений, в таком случае R-R отличается меньше, чем на 0,05 с. Связано это может быть в первую очередь с поражением синусового узла или как вариант, расстройством его нейровегетативной регуляции.
Причины нестабильности ритма
К самым распространенным причинам данных отклонений в работе являются:
- употребление алкогольных напитков;
- пороки сердца врожденного или приобретенного характера;
- курение табачных изделий;
- длительный прием антиаритмических препаратов, а также гликозидов;
- полное или частичное выпячивание митрального клапана;
- выраженное повышение уровня гормонов щитовидной железы.
Те факторы, которые учащают удары, способны устранить ритмичные отклонения в работе дыхательных органов.
Интересно! Примечательно то, что ЭКГ сам по себе достаточно простой и недорогой метод исследования, который за короткое время дает возможность выявить серьезные патологические изменения. В тоже время, не всегда одного результата данной процедуры достаточно для постановки точного диагноза.