फुफ्फुसीय एडिमा के लिए क्या अनुशंसित नहीं है। फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण, कारण और उपचार

इस परिस्थिति के कारण हृदय प्रणाली के रोगों से पीड़ित रोगियों की जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा (COL) वाले रोगियों के लिए एम्बुलेंस कॉल की संख्या में स्वाभाविक वृद्धि हुई। नतीजतन, अस्पताल में भर्ती होने की दर में काफी वृद्धि हुई है।

संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोपीय देशों में आंकड़ों में कुछ अंतर के बावजूद, तीव्र हृदय विफलता 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए अस्पताल में प्रवेश के लिए लगातार संकेत है। इस समूह के लगभग 50% रोगियों को COL की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया जाता है।

सीओएल के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए, रोग का निदान गंभीर है। पहले ही अस्पताल में भर्ती होने के दौरान तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए, 10 से 20% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और उनमें से लगभग आधे की अस्पताल में रहने के पहले दिन में मृत्यु हो जाती है।

इसके अलावा, सीओएल के साथ अस्पताल में भर्ती होने वाले और इससे सफलतापूर्वक छुट्टी मिलने वालों में से लगभग 50% को अगले छह महीनों के भीतर उसी निदान के साथ और प्रतिकूल परिणाम की समान संभावना के साथ फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। COI के लिए पहले अस्पताल में भर्ती होने के दो साल बाद, आधे से अधिक मरीज जीवित नहीं रहते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि एएमआई के कारण होने वाले फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा अन्य कारणों से होने वाले सीओएल वाले रोगियों की तुलना में थोड़ी अधिक है। वैसे, सीओआई के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में एएमआई लगभग 1/3 मामलों में पाया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पहले अस्पताल में भर्ती होने के पांच साल बाद, एक तिहाई से भी कम रोगी जीवित रहेंगे।

CHF के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए काफी स्पष्ट और अच्छी तरह से स्थापित मानकों के विपरीत, COL के रोगियों की गहन देखभाल के लिए वर्तमान सिफारिशों में से अधिकांश का परीक्षण साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों के अनुसार नहीं किया गया है।

शायद, वर्तमान में, COL के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में केवल दो क्षेत्र उनकी प्रभावशीलता के बारे में संदेह नहीं पैदा करते हैं:

• CPAP या BiLevel मोड में गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की प्रारंभिक शुरुआत;
• रोगी को वैसोडिलेटिंग प्रभाव वाली दवाएं देना।

कई अध्ययनों ने मादक दर्दनाशक दवाओं, मूत्रवर्धक, इनोट्रोपिक दवाओं जैसी दवाओं के फुफ्फुसीय एडिमा में नियमित उपयोग की प्रभावशीलता की कमी को दिखाया है। इन दवाओं का उपयोग उन स्थितियों तक सीमित होना चाहिए जहां उनकी नियुक्ति के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के रोगजनन के कुछ पहलू

तीव्र हृदय विफलता में, बायां वेंट्रिकल फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से प्रवेश करने वाले रक्त को पर्याप्त रूप से पंप करने में असमर्थ होता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त का ठहराव और उनमें हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि (हृदय के प्रीलोड में वृद्धि) रक्त के तरल भाग के एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश और एक नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ है। फुफ्फुसीय एडिमा के।

एल्वियोली के एक महत्वपूर्ण हिस्से को एडेमेटस तरल पदार्थ से भरना फेफड़ों में गैस विनिमय प्रक्रियाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और हाइपोक्सिया के विकास के साथ होता है, जो बदले में, कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ावा देता है, जो प्रणालीगत धमनी वाहिकाओं के प्रतिरोध को बढ़ाता है। परिसंचरण। इस तंत्र के कारण हृदय का आफ्टरलोड बढ़ जाता है।

इस प्रकार, एक साथ एल्वियोली में गैस विनिमय प्रक्रिया के बिगड़ने के साथ, मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि होती है, इसके साथ ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, परिणामस्वरूप मायोकार्डियल इस्किमिया होता है या बढ़ जाता है।

हृदय की मांसपेशियों के प्रगतिशील इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से स्ट्रोक की मात्रा में कमी आती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव में प्रगतिशील वृद्धि होती है। एक दुष्चक्र बंद हो जाता है।

अपने प्रकाशन में, ए। नोहरिया ने नोट किया कि सीओएल के 67% रोगियों में परिधीय ऊतकों के बिगड़ा हुआ छिड़काव के लक्षण नहीं थे, और नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों द्वारा प्रस्तुत की गई थी। ऐसे रोगियों को "गर्म और पसीने से तर" कहा जाता है। परिधीय ऊतक छिड़काव के स्पष्ट उल्लंघन वाले रोगियों का समूह लगभग 28% ("ठंडा और पसीना") है। अंत में, शेष 5% रोगियों को ए। नोहरिया को उस समूह को सौंपा गया, जिसे "कोल्ड एंड ड्राई" कोड नाम प्राप्त हुआ था।

• पहले समूह के रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव का पता चला है, और परिधीय वाहिकासंकीर्णन मध्यम था।
• रोगियों के दूसरे समूह में, प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों के स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन के साथ संयोजन में कार्डियक आउटपुट में कमी देखी गई।
• अंत में, सबसे छोटे तीसरे समूह के रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि पर परिधीय वाहिकासंकीर्णन महत्वपूर्ण रूप से प्रबल हुआ।

यह याद रखना चाहिए कि KOL के "मास्क" के तहत, अन्य बीमारियों और स्थितियों वाले रोगियों को अक्सर अस्पताल पहुंचाया जाता है। नैदानिक ​​त्रुटि दर लगभग 23% है।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए दृष्टिकोण

पूर्व-अस्पताल चरण में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में तीन मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:

• कम प्रीलोड;
• कम आफ्टरलोड;
• हृदय की सिकुड़न में वृद्धि।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों के लिए श्वसन देखभाल

पिछले एक दशक में, अंग्रेजी भाषा की चिकित्सा पत्रिकाओं में बड़ी संख्या में प्रकाशन प्रकाशित हुए हैं, जो COI के लिए गहन देखभाल के एक घटक के रूप में गैर-इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन (NIVL) के उपयोग की उच्च दक्षता का प्रदर्शन करते हैं।

यह याद किया जाना चाहिए कि एनआईवीएल को श्वासनली के इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी (कोनिकोस्टॉमी) के आरोपण के बिना, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने के रूप में समझा जाता है। आमतौर पर, एनआईवीएल करने के लिए विभिन्न मास्क का उपयोग किया जाता है, कम बार - रोगी के सिर पर पहने जाने वाले हल्के प्लास्टिक के हेलमेट के रूप में उपकरण और कंधे की कमर के स्तर पर शरीर से जुड़े होते हैं।

आक्रामक विकल्प पर एनआईवीएल का स्पष्ट लाभ उपयोग की सापेक्ष आसानी है, श्वासनली इंटुबैषेण (उदाहरण के लिए, वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया) से जुड़ी कई विशिष्ट जटिलताओं के विकास के जोखिम की अनुपस्थिति, रोगी के लिए अधिक आराम - कोई असुविधा नहीं गले में, संवाद करने की क्षमता बनाए रखना, पानी प्राप्त करना आदि।

एनआईवीएल की सबसे महत्वपूर्ण नकारात्मक विशेषताएं गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा के बढ़ते जोखिम के साथ-साथ कई रोगियों में चेहरे पर मुखौटा को सील करने की उद्देश्य कठिनाई है, जिससे फेफड़ों में निर्देशित हवा के हिस्से का निर्वहन होता है। वातावरण।

बाद की परिस्थिति पहले से ही प्रीहॉस्पिटल चरण में वेंटिलेटर का उपयोग करने के लिए अत्यधिक वांछनीय बनाती है, जो न केवल फेफड़ों में पेश की जाने वाली ज्वारीय मात्रा (वीटी) को नियंत्रित करना संभव बनाती है, बल्कि रोगी (वीटीई) द्वारा निकाली गई हवा की मात्रा को भी नियंत्रित करती है।

वीटी और वीटीई के बीच का अंतर श्वास सर्किट की अपूर्ण सीलिंग के कारण होने वाले नुकसान ("रिसाव") की अनुमति देता है और वेंटिलेशन मापदंडों में बदलाव के द्वारा मुआवजा दिया जाता है। कुछ आधुनिक उच्च गुणवत्ता वाले परिवहन वेंटिलेटर स्वचालित रूप से रिसाव की मात्रा की गणना करने और एनआईवीएल मापदंडों के लिए आवश्यक समायोजन करने में सक्षम हैं (रिसाव मूल्य द्वारा बाद की सांसों के साथ वीटी में वृद्धि)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनआईवीएल में उपयोग के लिए कई contraindications हैं, जिसमें तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में भी शामिल है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों में गैर-इनवेसिव तकनीक में उपयोग किए जाने वाले यांत्रिक वेंटिलेशन मोड में, CPAP सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत है। कुछ समय पहले तक, वेंटिलेशन के अन्य तरीकों की प्रभावशीलता का अध्ययन जारी रहा है (बीआईपीएपी और पीएसवी इस संबंध में विशेष रुचि रखते हैं)। हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, CPAP पर उनके पास विश्वसनीय लाभ नहीं हैं।

सीपीएपी मोड में एनआईवीएल के साथ रोगियों में ले जाने पर, आमतौर पर एच 2 ओ के बराबर वायुमार्ग दबाव लागू करने की सिफारिश की जाती है जिसमें श्वास वाली हवा (एफआईओ 2) में 1.0 (यानी 100%) के बराबर ऑक्सीजन का प्रारंभिक अंश होता है। ऑक्सीजन सामग्री में कमी के लिए FiO2 का सुधार संभव है और यहां तक ​​कि वांछनीय भी है जब रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर होते हैं, और SpO2 सामान्यीकरण की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है।

ऐसे मामलों में जहां सीपीएपी मोड उपलब्ध नहीं है, लेकिन बायलेवल मोड का उपयोग करना संभव है, अनुशंसित दबाव Phigh = 15 सेमी H2O है, और दबाव हल = 5 सेमी H2O है। COL के साथ CPAP या BIPAP मोड में NIVL औसतन 2 से 32 घंटे तक रहता है, औसतन - लगभग 5 घंटे, यानी। न केवल अस्पताल के रास्ते में, बल्कि रोगी की देखभाल के प्रारंभिक चरण में भी श्वसन सहायता जारी रखी जा सकती है।

सीपीएपी मोड में एनआईवीएल आयोजित करने से फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तेजी से कमी आती है, रोगियों की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। दुर्भाग्य से, मध्यम और लंबी अवधि में सीओएल के रोगियों में रोग का निदान पर इस प्रकार के श्वसन समर्थन के प्रभाव का आकलन इतना स्पष्ट नहीं है, लेकिन, फिर भी, अधिकांश शोधकर्ता श्वासनली इंटुबैषेण की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी की ओर इशारा करते हैं। अस्पताल स्तर, और आईसीयू और अस्पताल में रहने की अवधि में कमी।

COL में CPAP के उपयोग का एक उच्च प्रत्यक्ष परिणाम ८७% से अधिक रोगियों में देखा गया है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के गंभीर एक्ससेर्बेशन में एक समान चिकित्सीय प्रभाव पाया गया। इस कारण से, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए डिज़ाइन किए गए वेंटिलेटर में इस प्रकार के श्वसन समर्थन का तेजी से उपयोग किया जाता है।

ऐसे सरलीकृत उपकरण भी हैं जो रोगी के वायुमार्ग में लगातार सकारात्मक दबाव बनाने में सक्षम हैं और इस तरह कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं। ऐसे उपकरणों का एक उदाहरण Boussignac वाल्व है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के लिए ड्रग थेरेपी के कुछ पहलू

कई दशकों से सीओएल रोगियों के इलाज के लिए मॉर्फिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा है। इसका परिचय आपको इस समूह के रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में सांस की तकलीफ को कम करने, सांस की तकलीफ की भावना को कम करने की अनुमति देता है। यह सुझाव दिया गया है कि दवा का चिकित्सीय प्रभाव प्रणालीगत परिसंचरण में नसों के विस्तार के कारण होता है और इसके कारण, हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी) होती है।

हालांकि, पिछले और हाल के वर्षों के अध्ययनों से पता चला है कि मॉर्फिन के प्रभाव में वैरिकाज़ नसों का प्रभाव नगण्य है और रक्त की केवल एक छोटी मात्रा का ज़ब्ती सुनिश्चित करता है, जो दबाव पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने में सक्षम नहीं है। फुफ्फुसीय धमनी और हृदय का प्रीलोड। साथ ही यह स्पष्ट किया गया कि इस दवा के सेवन के बाद सीओएल में सांस की तकलीफ में कमी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के कारण होती है।

मॉर्फिन प्राप्त करने वाले COL के रोगियों के समूहों में पूर्वव्यापी नैदानिक ​​अध्ययन ने ICU में अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ गहन देखभाल के अस्पताल चरण में श्वासनली इंटुबैषेण की आवृत्ति में वृद्धि दिखाई। यह संकेत दिया गया है कि मॉर्फिन के कई दुष्प्रभाव हैं, जिनमें से मायोकार्डियल सिकुड़न का दमन COL के रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण है।

यह महत्वपूर्ण है कि मॉर्फिन की नियुक्ति रोगी में उल्टी के जोखिम को प्रबल करती है, जो बदले में, रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई का कारण बनती है और बाद में लोड बढ़ जाती है। इन कारणों से, मॉर्फिन की चिकित्सीय संभावनाओं के अध्ययन से संबंधित अधिकांश प्रकाशन सीओएल के रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में अनुशंसित दवाओं की संख्या में इस दवा को शामिल करने की अनुपयुक्तता को नोट करते हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन एक दवा है जो फुफ्फुसीय केशिकाओं में पच्चर के दबाव को जल्दी और प्रभावी ढंग से कम कर सकती है। इस प्रकार, COI वाले रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने का एक कार्य पूरा होता है - प्रीलोड को कम करना।

अध्ययनों ने स्पष्ट नैदानिक ​​​​सुधार होने तक हर 5 मिनट में 0.4 मिलीग्राम की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन के सब्लिशिंग प्रशासन की काफी उच्च प्रभावकारिता दिखाई है। इस योजना के अनुसार दवा का निर्धारण 60 माइक्रोग्राम / मिनट की दर से नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन के बराबर माना जाता था।

सीओएल के लिए अंतःशिरा और नाइट्रोग्लिसरीन के अन्य रूपों के प्रशासन की आवृत्ति में उल्लेखनीय राष्ट्रीय अंतर हैं। दवा के अंतःशिरा रूप की नियुक्ति में नेता पूर्वी यूरोप के देश हैं, जहां नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन के इस मार्ग का उपयोग एक तिहाई रोगियों में किया जाता है, पश्चिमी यूरोप में नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन की आवृत्ति 25% से अधिक नहीं होती है, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 2.5% रोगियों में।

नाइट्रोग्लिसरीन के सकारात्मक गुण:

• वासोडिलेशन की शुरुआत और नियंत्रणीयता की गति;
• दवा को निर्धारित करने की सुविधा (सब्बलिंगुअल, अंतःशिरा और अन्य खुराक रूपों की उपस्थिति);
• कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड) के लिए अक्सर निर्धारित अन्य दवाओं की तुलना में एक उच्च चिकित्सीय प्रभाव;
• एक साथ प्रशासित होने पर लूप मूत्रवर्धक के प्रभाव को बढ़ाना;
• संतोषजनक सहिष्णुता, विशेष रूप से परिधीय ऊतकों ("गर्म और गीला") के संरक्षित छिड़काव वाले रोगियों में;
• नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन के प्रति सहिष्णुता के रोगी में बल्कि देर से विकास (आमतौर पर 12 घंटे से पहले नहीं)।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति पर प्रतिबंध। सीमाएं ऐसी स्थितियां हैं जब कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के कारण होती है। एक समान तंत्र क्रिया के साथ वियाग्रा या अन्य दवाएं लेने वाला रोगी, क्योंकि नाइट्रोग्लिसरीन के साथ उनकी बातचीत गहरी धमनी हाइपोटेंशन का कारण बन सकती है।

COL के लिए लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है। अतीत में, इस समूह में दवाओं को अक्सर मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता था, जबकि उनके वासोडिलेटिंग प्रभाव और मूत्रवर्धक प्रभाव (प्रीलोड में कमी) दोनों पर भरोसा किया जाता था।

हाल के अध्ययनों ने सीओएल में लूप डाइयुरेटिक्स के नियमित प्रशासन की उपयुक्तता की अवधारणा को कुछ हद तक बदल दिया है। इन दवाओं की शुरूआत से जुड़े कई दुष्प्रभावों और नकारात्मक प्रभावों की पहचान को देखते हुए, वे अब रोगियों के इस समूह में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में प्राथमिकता वाले फंड से संबंधित नहीं हैं।

मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय प्रतिकूल घटनाएं। गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन में, मध्यम खुराक में लूप डाइयूरेटिक्स का उपयोग घातक अतालता की संख्या में वृद्धि का कारण बनता है।

COL के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले 40% से 50% रोगियों में नॉर्मोवोलेमिया या यहां तक ​​​​कि हाइपोवोल्मिया की स्थिति होती है।

फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत से एक मिनट के बाद ही मूत्र उत्पादन में वृद्धि होती है। दवा के प्रशासन का तत्काल प्रभाव वाहिकासंकीर्णन में वृद्धि, फुफ्फुसीय केशिका वेडिंग के दबाव में वृद्धि और आफ्टरलोड में वृद्धि के लिए कम हो जाता है।

फुफ्फुसीय केशिका वेडिंग के दबाव में कमी, जो कि फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाती है, समय के साथ मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ मेल खाती है, अर्थात। कई दसियों मिनट के बाद मनाया गया। गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के लिए यह परिस्थिति घातक हो सकती है। फ़्यूरोसेमाइड की कार्रवाई के प्रारंभिक चरण में संवहनी स्वर में वृद्धि ने रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन और कैप्टोप्रिल के प्रशासन के बाद ही इस दवा का उपयोग करने की सिफारिश की।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक सीओएल की गहन चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। इस विकृति के लिए इस समूह की दवाओं को सूक्ष्म रूप से या बहुत कम बार, अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। COL में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के उपयोग के अनुभव को सारांशित करने वाले प्रकाशन बताते हैं कि ये दवाएं काफी प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों की कुछ विशेषताएं जो रोगियों के इस समूह में उनके उपयोग को वांछनीय बनाती हैं, नीचे चर्चा की गई है। एक अच्छे प्रभाव के साथ रोगी को दवा की एक खुराक निर्धारित करने की संभावना। एक नियम के रूप में, दवा की बार-बार खुराक या इसके दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।

कैप्टोप्रिल। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह के सबसे आम प्रतिनिधियों में से एक, कैप्टोप्रिल, जब सबलिंगुअल रूप से लिया जाता है, का चिकित्सीय प्रभाव काफी जल्दी होता है, आमतौर पर अगले 5 मिनट के भीतर। कैप्टोप्रिल की कार्रवाई की शुरुआत को पानी के साथ टैबलेट को गीला करके (जठरांत्र संबंधी मार्ग में दवा के अवशोषण में सुधार) द्वारा और तेज किया जा सकता है।

कैप्टोप्रिल का एक खुराक पर निर्भर हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जो विभिन्न रक्तचाप मूल्यों वाले रोगियों में इसके प्रभाव को नियंत्रित करना संभव बनाता है। 110 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप वाले फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में। कला।, कैप्टोप्रिल की खुराक 12.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों को 25 मिलीग्राम की खुराक की सिफारिश की जाती है।

कैप्टोप्रिल को नाइट्रोग्लिसरीन के साथ सफलतापूर्वक जोड़ा जा सकता है, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां रोगी का रक्तचाप काफी अधिक रहता है या नाइट्रोग्लिसरीन की पारंपरिक चिकित्सीय खुराक के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ (यानी, कैप्टोप्रिल के साथ संयुक्त होने पर नाइट्रोग्लिसरीन की खुराक को कम करने की संभावना)। इन दवाओं के संयुक्त उपयोग से वासोडिलेटिंग प्रभाव में वृद्धि और वृद्धि होती है।

सीओएल के लिए कैप्टोप्रिल का प्रारंभिक प्रशासन मूत्रवर्धक के अतिरिक्त उपयोग के बिना मूत्र उत्पादन में काफी वृद्धि कर सकता है। इस कारण से, रोगी को कैप्टोप्रिल लेने के 30 मिनट बाद प्रतीक्षा करने की सिफारिश की जाती है और केवल मूत्र उत्पादन में वृद्धि की अनुपस्थिति में मूत्रवर्धक पेश करने के लिए। यदि इस सिफारिश का पालन किया जाता है, तो फेफड़े और गुर्दे के वासोस्पास्म को एक साथ रोका जाता है, जो फ़्यूरोसेमाइड की शुरूआत के तुरंत बाद होता है।

सीओआई वाले रोगियों के आईसीयू में रहने की अवधि में कमी, जिनके उपचार में कैप्टोप्रिल का उपयोग किया गया था, दिखाया गया था। इसके अलावा, इन रोगियों को श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होने की संभावना काफी कम थी।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड वर्तमान में COL के रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं। शायद ही कभी, टैचीसिस्टोलिक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या को कम करने के लिए डिगॉक्सिन का उपयोग करने की सिफारिशें होती हैं, लेकिन वर्तमान में, इस उद्देश्य के लिए अन्य समूहों की दवाओं का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

मिल्रिनोन, एक फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक और अन्य इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग कम कार्डियक आउटपुट और खराब परिधीय ऊतक छिड़काव वाले रोगियों में किया जाता है। इन समूहों से दवाओं का उपयोग करने के परिणाम बहुत विरोधाभासी हैं। उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक स्थिरीकरण की उपलब्धि, सामान्य स्थिति में सुधार की खबरें हैं।

हालांकि, इनोट्रोपिक दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में अस्पताल में रहने की अवधि आम तौर पर रोगियों के एक समान समूह की तुलना में अधिक थी जिसमें इनोट्रोपिक दवाओं को शामिल किए बिना वासोडिलेटर्स का उपयोग किया गया था।

इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में इंगित किया जाता है, जो धमनी हाइपोटेंशन के साथ संयुक्त होता है, और सिस्टोलिक रक्तचाप के संतोषजनक स्तर और स्वीकार्य परिधीय ऊतक छिड़काव वाले रोगियों में contraindicated है।

इनोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करते समय, नीचे दी गई परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कैटेकोलामाइन में से, डोबुटामाइन को सीओएल में उपयोग के लिए सबसे अधिक अनुशंसित लगता है, क्योंकि इसका उपयोग प्रीलोड और आफ्टरलोड दोनों में मामूली कमी में योगदान देता है। दैनिक आधार पर बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में यह प्रभाव अनुपस्थित है।

प्रगतिशील धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, डोबुटामाइन की उच्च खुराक देना आवश्यक हो सकता है (एड्रेनर्जिक प्रभाव की उपस्थिति पर भरोसा करते हुए)। इसी समय, रक्तचाप के स्थिरीकरण के साथ, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है, गंभीर अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति होती है। पहले अवसर पर, रोगी को वासोडिलेटर्स का प्रशासन फिर से शुरू किया जाना चाहिए, जिससे पूर्व और बाद के भार में कमी आएगी।

मिल्रिनोन का चिकित्सीय प्रभाव इस बात से स्वतंत्र है कि रोगी बीटा-ब्लॉकर्स ले रहा है या नहीं। इस दवा का कार्डियक आउटपुट, पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर, पेरिफेरल वैस्कुलर टोन पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। हालांकि, अध्ययनों ने डोबुटामाइन की तुलना में सीओएल (अस्पताल में रहने की अवधि, मृत्यु दर) वाले रोगियों को मिलरिनोन निर्धारित करने के लाभों को साबित नहीं किया है।

अंत में, डोबुटामाइन की लागत मिल्रिनोन की तुलना में कई गुना कम है, जो इसे प्री-हॉस्पिटल उपयोग के लिए अधिक किफायती बनाती है।

इस प्रकार, पूर्व-अस्पताल चरण में COI वाले रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, निम्नलिखित का उपयोग किया जाना चाहिए:

• सीपीएपी मोड (10 सेमी एच 2 ओ) में गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन, - "पहली पंक्ति" का अर्थ है;
• सबलिंगुअल या अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति, - एक "पहली पंक्ति" एजेंट;
• कैप्टोप्रिल की नियुक्ति सूक्ष्म रूप से (खुराक रक्तचाप के मूल्य को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है), - एक "दूसरी पंक्ति" एजेंट। कैप्टोप्रिल को परिधीय ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए, नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन के लिए व्यक्तिगत मतभेदों के मामले में, साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन के पृथक प्रशासन के साथ अपर्याप्त रूप से स्पष्ट वासोडिलेटर प्रभाव के मामले में;
• पिछली चिकित्सा से मूत्रवर्धक प्रभाव की अनुपस्थिति में वैसोडिलेटर थेरेपी की शुरुआत के 30 मिनट बाद फ़्यूरोसेमाइड को प्रशासित किया जाना चाहिए। यह दवा "तीसरी पंक्ति" से संबंधित है;
• डोबुटामाइन निर्धारित किया जा सकता है जब बाएं वेंट्रिकुलर विफलता को धमनी हाइपोटेंशन के साथ जोड़ा जाता है। जब डोबुटामाइन के साथ रक्तचाप को संतोषजनक स्तर पर स्थिर किया जाता है, तो वासोडिलेटर्स का उपयोग सावधानी के साथ किया जा सकता है;
• कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के लिए मॉर्फिन निर्धारित करने से बचना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो बेहोश करने की क्रिया के लिए बेंजोडायजेपाइन निर्धारित करना अधिक तर्कसंगत है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए मॉर्फिन

मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए कणिकाओं, कैप्सूल, लंबे समय तक कार्रवाई के कैप्सूल, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान, इंजेक्शन के लिए समाधान, रेक्टल सपोसिटरी, टैबलेट, लंबे समय तक कार्रवाई की गोलियां, लेपित

नारकोटिक एनाल्जेसिक। ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट (म्यू, कप्पा, डेल्टा)। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्द आवेगों के संचरण को रोकता है, दर्द के भावनात्मक मूल्यांकन को कम करता है, उत्साह का कारण बनता है (मूड में सुधार करता है, मानसिक आराम, शालीनता और उज्ज्वल संभावनाओं की भावना का कारण बनता है, मामलों की वास्तविक स्थिति की परवाह किए बिना), जो योगदान देता है मादक पदार्थों की लत (मानसिक और शारीरिक) का गठन। उच्च खुराक में, इसका एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। वातानुकूलित सजगता को रोकता है, खांसी केंद्र की उत्तेजना को कम करता है, ओकुलोमोटर तंत्रिका (मिओसिस) और एन.वेगस (ब्रैडीकार्डिया) के केंद्र की उत्तेजना का कारण बनता है। एनोव (ब्रांकाई सहित, ब्रोन्कोस्पास्म का कारण), पित्त पथ के स्फिंक्टर्स की ऐंठन का कारण बनता है और ओड्डी का स्फिंक्टर, मूत्राशय के स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाता है, आंतों की गतिशीलता को कमजोर करता है (जो कब्ज के विकास की ओर जाता है), गैस्ट्रिक बढ़ाता है गतिशीलता, इसके खाली होने को तेज करता है (पेट के अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर का बेहतर पता लगाने में योगदान देता है, ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन पित्ताशय की थैली की एक्स-रे परीक्षा के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है)। उल्टी केंद्र ट्रिगर क्षेत्र के केमोरिसेप्टर्स को उत्तेजित कर सकता है और मतली और उल्टी का कारण बन सकता है।

गंभीर दर्द सिंड्रोम (आघात, घातक नवोप्लाज्म, मायोकार्डियल रोधगलन, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, पश्चात की अवधि), सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण (पूर्व-चिकित्सा सहित) के लिए एक अतिरिक्त दवा के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण, खांसी (यदि गैर-मादक दवाएं अप्रभावी हैं, आदि) ।) मादक एंटीट्यूसिव ड्रग्स), तीव्र एलवी विफलता (एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में) की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा, पेट और ग्रहणी, पित्ताशय की एक्स-रे परीक्षा।

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ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की जांच के कई लक्ष्य होते हैं। सबसे पहले, श्वसन कार्यों की जांच उनकी गड़बड़ी की डिग्री निर्धारित करने के लिए की जाती है, क्योंकि।

फेफड़ों की सूजन के लिए व्यायाम

रोग के चरण के आधार पर, भड़काऊ प्रक्रिया का स्थानीयकरण, बाहरी श्वसन की शिथिलता और रोगी की सामान्य स्थिति को सबसे अधिक चुना जाता है।

पल्मोनरी एडिमा के साथ मदद

क्विन्के की एडिमा (एंजियोएडेमा, विशाल पित्ती) एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया है जो तेजी से विकसित होने वाले उपचर्म शोफ में प्रकट होती है।

श्वसन पथ के रोगों में ब्रोंकाइटिस बहुत आम है। ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन है। यदि एक ही समय में यह बहुतायत से बाहर खड़ा है।

शुभ दिन, प्रिय पाठक। हम आपको लाइफ एनर्जी यूनिवर्सल डिवाइस के साथ उपचार के परिणामों से परिचित कराना जारी रखते हैं, और आज हम आपके सामने पेश करते हैं।

@ कोस्त्या कोलिवानोव। उसे छोटी ब्रोंकाइटिस है, उसने मुझे फोन किया, वह बहुत खांसती है, लेकिन इतनी मीठी, प्यारी, कर्कश आवाज लगभग फूट-फूट कर रोने लगती है! बीमार मत बनो। कोई बीमार न हो

@kill_killjoy_ मैं ठीक हूँ, मेरे हाथ में दर्द है: 3 ब्रोंकाइटिस? यह क्या है? मैं सिर्फ बीमारियों को नहीं समझता

@lol_from_mars को आपको चेतावनी देनी चाहिए थी, क्षमा करें: मैंने भी आपको याद किया। आप कैसे हैं? आपका हाथ कैसा है? मुझे ब्रोंकाइटिस है l

मॉर्फिन पल्मोनरी एडिमा

पल्मोनरी एडिमा फेफड़ों में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण अचानक शुरू होने वाली बीमारी है। इस कारण से, शरीर में गैस विनिमय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, जो हाइपोक्सिया, त्वचा का सायनोसिस और गंभीर घुटन का कारण बनता है।

दवाओं

पल्मोनरी एडिमा एक जरूरी स्थिति है, इसलिए पहले लक्षणों पर एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर की निरंतर देखरेख में गहन चिकित्सा इकाई में उपचार किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, जो अस्पताल में परिवहन के दौरान की जाती है:

• रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दें;
• ऑक्सीजन थेरेपी: ऑक्सीजन के साथ मास्क लगाना या, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों का इंटुबैषेण;
• जांघों के ऊपरी तीसरे भाग पर शिरापरक टूर्निकेट्स लगाएं, लेकिन ताकि नाड़ी गायब न हो (20 मिनट से अधिक न हो), टूर्निकेट्स को धीरे-धीरे आराम के साथ हटा दिया जाता है। यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में और वृद्धि को रोकने के लिए दाहिने दिल में प्रवाह को कम करने के लिए किया जाता है;
• जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली;
• दर्द से राहत के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन (मॉर्फिन 1% 1 मिली);
• मूत्रवर्धक: लासिक्स 100 मिलीग्राम IV।

आपातकालीन विभाग में उपचार, हेमोडायनामिक्स (नाड़ी, दबाव) और श्वसन की सख्त निरंतर निगरानी के तहत उपचार किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक क्लिनिक और फुफ्फुसीय एडिमा के कारण के आधार पर व्यक्तिगत रूप से उपचार निर्धारित करता है। लगभग सभी दवाओं को कैथीटेराइज्ड सबक्लेवियन नस के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के समूह:

• एथिल अल्कोहल के संयोजन में ऑक्सीजन का साँस लेना फेफड़ों में बनने वाले झाग को बुझाने के लिए प्रयोग किया जाता है;
• नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा, ड्रिप इंजेक्शन, खारा से पतला 1 ampoule, रक्तचाप के स्तर के आधार पर प्रति मिनट बूंदों की संख्या। इसका उपयोग उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के लिए किया जाता है;
• नारकोटिक एनाल्जेसिक: मॉर्फिन - 10 मिलीग्राम IV, आंशिक;
• फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, रक्तचाप में कमी के साथ, डोबुटामाइन या डोपामाइन को हृदय संकुचन की ताकत बढ़ाने के लिए प्रशासित किया जाता है;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, हेपरिन 5000 यू को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर यू में 1 घंटे में, एक थक्कारोधी प्रभाव के लिए खारा के 10 मिलीलीटर में पतला;
• मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड पहले 40 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो, तो मूत्र उत्पादन और रक्तचाप के आधार पर खुराक को दोहराएं;
• यदि फुफ्फुसीय एडिमा कम दिल की धड़कन के साथ होती है, तो एट्रोपिन को 1 मिलीग्राम तक, यूफिलिन 2.4% - 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स: प्रेडनिसोलोन मिलीग्राम IV जेट, ब्रोंकोस्पज़म के साथ;
• यदि रक्त में प्रोटीन की कमी है, तो रोगियों को ताजा जमे हुए प्लाज्मा का जलसेक निर्धारित किया जाता है;
• संक्रामक प्रक्रियाओं (सेप्सिस, निमोनिया, या अन्य) में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं (सिप्रोफ्लोक्सासिन, इमिपेनम)।

कैसे प्रबंधित करें

उपचार एल्गोरिथ्म को ही 7 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• बेहोश करने की क्रिया चिकित्सा;
• डिफोमिंग;
• वासोडिलेटर थेरेपी;
• मूत्रवर्धक;
• रक्त बहना;

फिर अंतर्निहित बीमारी का उपचार शुरू होता है:

• यकृत सिरोसिस, हाइपरएल्ब्यूमिनमिया के मामले में, जियोटोप्रोटेक्टर्स का एक कोर्स निर्धारित है: हेप्ट्रल, थियोक्टिक एसिड की तैयारी के साथ: थियोक्टासिड, बर्लिशन;

फुफ्फुसीय थ्रोम्बेम्बोलिज्म का पूर्वानुमान क्या उम्मीद करता है यहां आपको एक पूर्ण विवरण मिलेगा

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लोक उपचार

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जब किसी व्यक्ति का इनपेशेंट उपचार हुआ हो और पुनर्वास के दौरान घर पर हो।

1. अलसी के बीजों से बने काढ़े से पल्मोनरी एडिमा का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। यह चाय चार बड़े चम्मच सन से तैयार की जाती है, जिसे पहले एक लीटर उबला हुआ पानी डालना चाहिए। पूरे मिश्रण को तीन मिनट के लिए आग पर उबालना चाहिए। शोरबा ठंडा होने के बाद ही आप इसका इस्तेमाल कर सकते हैं। फिर आप इसे छान लें और भोजन से दो घंटे पहले आधा गिलास पी लें। इस प्रक्रिया को दिन में कम से कम छह बार दोहराया जाना चाहिए।
2. कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को सायनोसिस काढ़े से समाप्त किया जा सकता है। इस पौधे को गर्म, साफ पानी से भरना चाहिए। पहली तैयारी के लिए, सायनोसिस का एक बड़ा चमचा लेने की सिफारिश की जाती है। इसे पानी के स्नान में उबालना चाहिए। उपयोग करने से पहले शोरबा को छानना न भूलें। भोजन के बाद एक घूंट पीना चाहिए।

फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में जटिलताओं से बचने के लिए, आप औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग कर सकते हैं जिनका शरीर की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, प्रारंभिक चरण में रोग के विकास को रोकने के लिए कुछ काढ़े रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते हैं। इस उद्देश्य के लिए अक्सर सन बीज और चेरी के डंठल से बनी चाय का उपयोग किया जाता है। ऐसी रचना कम से कम तीन महीने तक दिन में चार बार लेनी चाहिए।

याद रखें कि कोई भी पारंपरिक दवा आपके शरीर में एलर्जी का कारण बन सकती है। यह प्रक्रिया रोगी के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है और केवल इसे खराब कर सकती है।

एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल

डॉक्टर के आने से पहले, आप इसे स्वयं कर सकते हैं:

• रोगी को बैठने की स्थिति दें या पैरों को नीचे करके आधा बैठें
• एक बड़ी परिधीय नस तक विश्वसनीय पहुंच प्रदान करें (बाद में कैथीटेराइजेशन के लिए)
• ताजी हवा तक पहुंच व्यवस्थित करें
• रोगी को अल्कोहल वाष्पों में श्वास लेने दें (वयस्कों के लिए 96 प्रतिशत, बच्चों के लिए 30 प्रतिशत)
• गर्म पैर स्नान करें
• अंग पर शिरापरक टूर्निकेट का प्रयोग करें (30 मिनट से 1 घंटे तक)
• हर समय श्वास और नाड़ी की निगरानी करें
• नाइट्रोग्लिसरीन की उपस्थिति में और निम्न रक्तचाप नहीं - जीभ के नीचे 1-2 गोलियां।

अस्पताल पहुंचने से पहले एम्बुलेंस टीम द्वारा प्रदान की जाने वाली फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल इस प्रकार है:

• ऑक्सीजन थेरेपी (सक्रिय ऑक्सीजनेशन)
• फोम सक्शन और एंटीफोम थेरेपी (एथिल अल्कोहल के समाधान के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना)
• मूत्रवर्धक चिकित्सा (लासिक्स, नोवुरिट) - शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालता है, निम्न रक्तचाप के साथ, दवाओं की कम खुराक का उपयोग किया जाता है
• दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में - दर्द निवारक (एनलगिन, प्रोमेडोल) लेना

रक्तचाप के स्तर के आधार पर अन्य दवाएं:

• उच्च - नाड़ीग्रन्थि अवरोधक (हृदय और फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देना और चरम सीमा तक प्रवाह: बेंज़ोहेक्सोनियम, पेंटामाइन), वासोडिलेटर्स (रक्त वाहिकाओं को फैलाना: नाइट्रोग्लिसरीन)
• वैसोडिलेटर्स की सामान्य - कम खुराक
• कम - इनोट्रोपिक एजेंट (मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि: डोबुटामाइन, डोपमिन)।

डिफोमर्स

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ (नम रेज़ की संख्या में वृद्धि, बुदबुदाती सांस की उपस्थिति), एंटीफोम एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है। एथिल अल्कोहल वाष्प के साँस लेना का लाभकारी प्रभाव होता है (रोगी एक गुब्बारे से ऑक्सीजन को कैथेटर या नाक में डाले गए मास्क के माध्यम से साँस लेता है, पानी के बजाय 96 ° अल्कोहल को ह्यूमिडिफायर में रखा जाता है; ऑक्सीजन की शुरूआत की दर शुरू में 2-3 है एल / मिनट, बाद में - 9-10 एल / मिनट तक (प्रक्रिया की अवधि 30-40 मिनट है), यदि आवश्यक हो, तो छोटे ब्रेक (10-15 मिनट) के बाद, प्रक्रिया को दोहराया जा सकता है।

मुंह से झाग की प्रचुर मात्रा में रिलीज के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, शराब को तत्काल 1-2 कुंडलाकार स्थान में श्वासनली को पंचर करके इंट्राट्रेचली पेश किया जा सकता है (96 ° अल्कोहल का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद, अधिकांश में मामलों में, झागदार द्रव की रिहाई तेजी से घट जाती है)। श्वासनली से एडेमेटस तरल पदार्थ के चूषण की तर्कसंगतता का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है, क्योंकि इस मामले में वायुमार्ग की रिहाई के साथ, वायुमार्ग में नकारात्मक दबाव बनता है और, जैसा कि यह था, एल्वियोली में द्रव का एक नया प्रवाह है वजह।

अफ़ीम का सत्त्व

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए, मॉर्फिन प्रभावी है - एक धारा में 1% समाधान का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में: इसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर शांत प्रभाव पड़ता है, अति उत्साही श्वसन केंद्र के रोग संबंधी आवेगों से राहत देता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण से राहत देता है। मॉर्फिन के दुष्प्रभाव - उल्टी केंद्र की सक्रियता और ब्रोंकोस्पज़म में वृद्धि - कुछ हद तक ड्रॉपरिडोल के 2 मिलीलीटर के संयोजन से समाप्त हो जाती है। मॉर्फिन की शुरूआत ब्रोंकोस्पज़म में और छोटे श्वास मात्रा (हाइपोवेंटिलेशन) वाले रोगियों में contraindicated है।

पल्मोनरी एडिमा: फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए प्राथमिक क्रियाएं, इसके एटियलजि की परवाह किए बिना।

• वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें। संकेतों के अनुसार - श्वासनली इंटुबैषेण।
• 100% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना।
• 96% अल्कोहल के घोल के माध्यम से ऑक्सीजन का साँस लेना। प्रचुर मात्रा में झाग के साथ, श्वासनली में 96% शराब के 2-3 मिलीलीटर की शुरूआत।
• मॉर्फिन का अंतःशिरा प्रशासन 1% समाधान - 1 मिली। फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए, इसका विशेष महत्व है। यह शांत करता है, भावनात्मक तनाव से राहत देता है, वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, सांस की तकलीफ को कम करता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, छोटे सर्कल में दबाव कम करता है, जिससे एडिमा के लक्षणों का मुकाबला होता है। निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में मॉर्फिन को contraindicated है। श्वसन केंद्र के अवसाद के मामले में - नालोक्सोन का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार मुख्य रूप से फुफ्फुसीय दबाव को सामान्य करने के उद्देश्य से होता है। और इस पर भी:

• झाग की समाप्ति।
• उत्पन्न हेमोडायनामिक विकारों का सुधार।
• ओपीएसएस में कमी - कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध।
• एसिड-बेस विकारों का सुधार।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा।

• रोगी की स्थिति बैठी हुई है, पैर नीचे हैं।
• नाइट्रोग्लिसरीन 1% मिलीग्राम प्रति मिनट, खुराक बढ़ाना जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप प्रारंभिक एक से 10-15% कम न हो जाए। बहुत उच्च रक्तचाप पर, नाइट्रोग्लिसरीन के बजाय प्रति मिनट किलो की खुराक पर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड दिया जाता है।
• शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियन ब्लॉकर पेंटामिन 5% - 1-2 मिली 20 मिली NaCl में पतला, 3-5 मिली घोल हर 5-10 मिनट में एक धारा में अंतःशिरा में।
• उच्च रक्तचाप के साथ, और फुफ्फुसीय एडिमा का एक मामूली स्पष्ट क्लिनिक - क्लोनिडीन 0.01% - 1 मिली / एक जेट में।
• फ़्यूरोसेमाइड मिलीग्राम IV जेट। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो एक घंटे में पुन: परिचय।
• ड्रॉपरिडोल 0.25% मिली अंतःशिरा जेट।

सामान्य रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा।

• नाइट्रोग्लिसरीन 1% - 10 मिलीग्राम / मिनट।
• फ़्यूरोसेमाइड मिलीग्राम IV।
• ड्रॉपरिडोल 0.25% मिली IV।
• प्रेडनिसोलोन 90 मिलीग्राम IV जेट।

रक्तचाप की लगातार निगरानी, ​​इसे 90 मिमी एचजी से नीचे नहीं जाने देना।

मध्यम निम्न रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा।

• डोबुटामाइन 5 - 10 एमसीजी / किग्रा / मिनट सामान्य रक्तचाप तक पहुंचने तक अंतःशिरा में।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ फुफ्फुसीय एडिमा।

• डोपामाइन 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट, धीरे-धीरे अधिकतम 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक बढ़ रहा है। रक्तचाप नियंत्रण।
• दबाव में एक साथ वृद्धि और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों में वृद्धि के साथ - नाइट्रोग्लिसरीन 15 मिलीग्राम / मिनट।
• फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम एक बार अंतःशिरा में।

माइट्रल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय एडिमा।

• प्रोमेडोल 2% -1ml आई / वी जेट।
• फ़्यूरोसेमाइड मिलीग्राम iv पी।
• एमिनोफिललाइन 2.4% - 10 मि.ली. iv.पी.
• स्ट्रॉफैंथिन 0.05% - 0.5 मिली अंतःशिरा धारा।

स्ट्रोक में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा।

• फ़्यूरोसेमाइड मिलीग्राम iv पी।
• एमिनोफिललाइन 2.4% - 10 मि.ली. iv.
• प्रोमेडोल 2% -1ml आई / वी जेट।
• रियोपॉलीग्लुसीन 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप।
• स्ट्रॉफैंथिन 0.05% घोल - 0.5 मिली iv जेट।
• धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - पेंटामिन 5% - 1 मिली अंतःशिरा ड्रिप।
• mannitol 30-60ml 200ml NaCl में अंतःशिरा में पतला।

फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के लिए मानदंड।

• श्वसन दर में 22 या उससे कम प्रति मिनट की कमी।
• झागदार थूक की कमी।
• गुदाभ्रंश पर कोई घरघराहट नहीं।
• त्वचा के रंग का सामान्यीकरण।
• रोगी को क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करते समय फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों की अनुपस्थिति।
• रक्तचाप, हृदय गति का सामान्यीकरण।

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण, कारण और उपचार

फुफ्फुसीय एडिमा क्या है?

पल्मोनरी एडिमा एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो केशिकाओं से फेफड़ों के इंटरस्टिटियम में एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के ट्रांसयूडेट के बड़े पैमाने पर रिलीज से जुड़ी होती है, फिर एल्वियोली में। इस प्रक्रिया से एल्वियोली के कार्यों में कमी आती है और गैस विनिमय का उल्लंघन होता है, हाइपोक्सिया विकसित होता है। रक्त की गैस संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है। हाइपोक्सिया के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गंभीर अवसाद होता है। अंतरालीय द्रव के सामान्य (शारीरिक) स्तर से अधिक होने से एडिमा हो जाती है।

इंटरस्टिटियम में शामिल हैं: लसीका वाहिकाओं, संयोजी ऊतक तत्व, अंतरकोशिकीय द्रव, रक्त वाहिकाएं। पूरी प्रणाली आंत के फुस्फुस से आच्छादित है। शाखित खोखली नलियाँ और नलिकाएँ जटिल होती हैं जो फेफड़ों का निर्माण करती हैं। पूरा परिसर इंटरस्टिटियम में डूबा हुआ है। इंटरस्टिटियम रक्त वाहिकाओं को छोड़कर प्लाज्मा द्वारा बनता है। फिर प्लाज्मा वापस लसीका वाहिकाओं में अवशोषित हो जाता है जो वेना कावा में प्रवाहित होते हैं। इस तंत्र द्वारा, अंतरकोशिकीय द्रव कोशिकाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व पहुंचाता है, चयापचय उत्पादों को हटाता है।

अंतरकोशिकीय द्रव की मात्रा और बहिर्वाह का उल्लंघन फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है:

जब फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के कारण अंतरकोशिकीय द्रव में वृद्धि होती है, तो हाइड्रोस्टेटिक एडिमा होती है;

वृद्धि अत्यधिक प्लाज्मा निस्पंदन के कारण थी (उदाहरण के लिए: भड़काऊ मध्यस्थों की गतिविधि के साथ), झिल्ली शोफ होता है।

स्थिति का आकलन

एडिमा के मध्यवर्ती चरण के वायुकोशीय में संक्रमण की गति के आधार पर, रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। पुरानी बीमारियों के मामले में, एडिमा अधिक सुचारू रूप से विकसित होती है, अधिक बार रात में। इस तरह के एडिमा को दवाओं द्वारा अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है। माइट्रल वाल्व दोष, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के घावों से जुड़ी एडिमा तेजी से बढ़ रही है। हालत तेजी से बिगड़ रही है। तीव्र एडिमा प्रतिक्रिया के लिए बहुत कम समय छोड़ती है।

रोग का निदान

फुफ्फुसीय एडिमा का पूर्वानुमान खराब है। उन कारणों पर निर्भर करता है जो वास्तव में एडिमा का कारण बने। यदि एडिमा नॉनकार्डियोजेनिक है, तो यह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। कार्डियोजेनिक एडिमा को नियंत्रित करना मुश्किल है। कार्डियोजेनिक एडिमा के बाद लंबे समय तक उपचार के बाद, एक वर्ष के भीतर जीवित रहने की दर 50% है। बिजली-तेज रूप के साथ, किसी व्यक्ति को बचाना अक्सर संभव नहीं होता है।

विषाक्त शोफ के साथ, रोग का निदान बहुत गंभीर है। मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक लेने पर अनुकूल रोग का निदान। शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

निदान

फुफ्फुसीय एडिमा के किसी भी प्रकार की तस्वीर उज्ज्वल है। इसलिए, निदान सरल है। पर्याप्त चिकित्सा के लिए, एडिमा के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है। लक्षण एडिमा के रूप पर निर्भर करते हैं। फुलमिनेंट रूप को तेजी से बढ़ते घुटन और श्वसन गिरफ्तारी की विशेषता है। तीव्र रूप में अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं, सबस्यूट और दीर्घ के विपरीत।

पल्मोनरी एडिमा के लक्षण

फुफ्फुसीय एडिमा के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

सायनोसिस (चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली एक नीले रंग का रंग प्राप्त करते हैं);

सीने में जकड़न, दबने वाली प्रकृति का दर्द;

बुदबुदाती हुई आवाजें सुनाई देती हैं;

बढ़ती खांसी के साथ - झागदार गुलाबी थूक;

जब स्थिति बिगड़ती है, नाक से थूक निकलता है;

व्यक्ति डरा हुआ है, चेतना भ्रमित हो सकती है;

पसीना, ठंडा और चिपचिपा पसीना;

हृदय गति 200 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। आसानी से जानलेवा मंदनाड़ी में बदल सकता है;

रक्तचाप में गिरावट या उछाल।

पल्मोनरी एडिमा अपने आप में एक ऐसी बीमारी है जो अपने आप नहीं होती है। कई विकृतियाँ, कभी-कभी ब्रोन्कोपल्मोनरी और अन्य प्रणालियों के रोगों से जुड़ी नहीं होती हैं, जिससे एडिमा हो सकती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के कारण

फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में शामिल हैं:

पूति आमतौर पर यह रक्तप्रवाह में बहिर्जात या अंतर्जात विषाक्त पदार्थों का प्रवेश होता है;

कुछ (NSAIDs, साइटोस्टैटिक्स) दवाओं का ओवरडोज़;

फेफड़ों को विकिरण क्षति;

मादक पदार्थों की अधिकता;

रोधगलन, हृदय रोग, इस्किमिया, उच्च रक्तचाप, विघटन के चरण में कोई हृदय रोग;

ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति और अन्य फुफ्फुसीय रोगों से उत्पन्न होने वाले रक्त परिसंचरण के दाहिने घेरे में जमाव;

रक्त प्रोटीन में तेज या पुरानी कमी। Hypoalbuminemia जिगर के सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और अन्य गुर्दा विकृति के साथ होता है;

मजबूर ड्यूरिसिस के बिना बड़ी मात्रा में आसव;

जहरीली गैसों के साथ जहर;

गंभीर चोट के साथ झटका;

ऊंचाई पर होना;

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फुफ्फुसीय एडिमा के प्रकार

फुफ्फुसीय एडिमा दो प्रकार के होते हैं: कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक। फुफ्फुसीय एडिमा का एक 3 समूह भी है (नॉनकार्डियोजेनिक को संदर्भित करता है) - विषाक्त एडिमा।

कार्डियोजेनिक एडिमा (कार्डियक एडिमा)

कार्डियोजेनिक एडिमा हमेशा तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फेफड़ों में रक्त की अनिवार्य भीड़ के कारण होती है। मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय दोष, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप, बाएं निलय की विफलता कार्डियोजेनिक एडिमा के मुख्य कारण हैं। फुफ्फुसीय केशिका दबाव को पुरानी या तीव्र हृदय विफलता के साथ फुफ्फुसीय एडिमा को जोड़ने के लिए मापा जाता है। कार्डियोजेनिक प्रकार के एडिमा के मामले में, दबाव 30 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। कला। कार्डियोजेनिक एडिमा अंतरालीय स्थान में द्रव के अपव्यय को भड़काती है, फिर एल्वियोली में। इंटरस्टीशियल एडिमा हमले रात में होते हैं (पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया)। रोगी के पास पर्याप्त हवा नहीं है। ऑस्केल्टेशन कठिन श्वास का पता लगाता है। साँस छोड़ने पर श्वास बढ़ जाती है। घुट वायुकोशीय शोफ का मुख्य लक्षण है।

निम्नलिखित लक्षण कार्डियोजेनिक एडिमा की विशेषता हैं:

सांस की तकलीफ। रोगी को बैठने की स्थिति की विशेषता होती है, लापरवाह स्थिति में, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है;

ऊतक हाइपरहाइड्रेशन (सूजन);

सूखी घरघराहट, गीली गड़गड़ाहट में बदलना;

गुलाबी, झागदार थूक का अलग होना;

अस्थिर रक्तचाप। इसे सामान्य स्थिति में लाना मुश्किल है। सामान्य से कम होने से ब्रैडीकार्डिया और मृत्यु हो सकती है;

उरोस्थि के पीछे या छाती क्षेत्र में गंभीर दर्द सिंड्रोम;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की अतिवृद्धि को पढ़ा जाता है, कभी-कभी बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी।

कार्डियोजेनिक एडिमा की हेमोडायनामिक स्थितियां

बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल का उल्लंघन;

कार्डियोजेनिक एडिमा का प्रमुख कारण बाएं निलय की शिथिलता है।

कार्डियोजेनिक एडिमा को नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। एडिमा के एक गैर-कार्डियोजेनिक रूप के साथ, कार्डियोग्राम में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं। कार्डियोजेनिक एडिमा अधिक तेजी से होती है। अन्य प्रकार के एडिमा की तुलना में आपातकालीन देखभाल के लिए कम समय होता है। घातक परिणाम कार्डियोजेनिक एडिमा के साथ अधिक बार होता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा

विषाक्त शोफ में कुछ विशिष्ट, विभेदक विशेषताएं होती हैं। यहां एक ऐसी अवधि होती है जब एडिमा स्वयं नहीं होती है, जलन के लिए शरीर की केवल प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। फेफड़े के ऊतकों की जलन, श्वसन पथ की जलन एक पलटा ऐंठन का कारण बनती है। यह श्वसन संबंधी लक्षणों और विषाक्त पदार्थों (जहर) के पुनरुत्पादक प्रभावों का एक संयोजन है। जहरीली एडिमा उस दवा की खुराक की परवाह किए बिना विकसित हो सकती है जिसके कारण यह हुआ।

दवाएं जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती हैं:

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।

विषाक्त शोफ के विकास के लिए जोखिम कारक वृद्धावस्था, लंबे समय तक धूम्रपान हैं।

इसके 2 रूप हैं, विकसित और गर्भपात। तथाकथित "म्यूट" एडिमा है। यह फेफड़ों के एक्स-रे पर पाया जा सकता है। इस तरह के एडिमा की व्यावहारिक रूप से कोई निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है।

यह आवधिकता की विशेषता है। 4 अवधि हैं:

प्रतिवर्त विकार। यह श्लेष्म झिल्ली की जलन के लक्षणों की विशेषता है: लैक्रिमेशन, खांसी, सांस की तकलीफ। श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति से अवधि खतरनाक है;

जलन के शमन की अव्यक्त अवधि। यह 4-24 घंटे तक चल सकता है। नैदानिक ​​​​कल्याण द्वारा विशेषता। सावधानीपूर्वक परीक्षा आसन्न शोफ के लक्षण दिखा सकती है: मंदनाड़ी, फुफ्फुसीय वातस्फीति;

सीधे फुफ्फुसीय एडिमा। पाठ्यक्रम कभी-कभी धीमा होता है, 24 घंटे तक पहुंच जाता है। अधिकतर, लक्षण 4-6 घंटों में बढ़ जाते हैं। इस अवधि में, तापमान बढ़ जाता है, रक्त सूत्र में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है, पतन का खतरा होता है। विषाक्त शोफ के उन्नत रूप में पूर्ण शोफ की चौथी अवधि होती है। पूर्ण अवधि में "ब्लू हाइपोक्सिमिया" है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस। पूर्ण अवधि श्वसन दर को प्रति मिनट कई गुना बढ़ा देती है। बुदबुदाती सांस दूर से सुनी जा सकती है, थूक खून के साथ मिला हुआ है। रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है। गैस एसिडोसिस विकसित होता है। "ग्रे" हाइपोक्सिमिया को अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। संवहनी जटिलताएं जुड़ती हैं। त्वचा एक हल्के भूरे रंग की टिंट पर ले जाती है। अंग ठंडे हो जाते हैं। पिरोया हुआ नाड़ी और रक्तचाप के महत्वपूर्ण मूल्यों में गिरावट। यह स्थिति शारीरिक गतिविधि या रोगी के अनुचित परिवहन से सुगम होती है;

जटिलताएं। प्रत्यक्ष फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि को छोड़ते समय, माध्यमिक एडिमा विकसित होने का खतरा होता है। यह बाएं निलय की विफलता से जुड़ा है। निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति दवा से प्रेरित विषाक्त शोफ की सामान्य जटिलताएं हैं। तीसरे सप्ताह के अंत में, तीव्र हृदय विफलता की उपस्थिति में "माध्यमिक" शोफ हो सकता है। अव्यक्त तपेदिक और अन्य पुरानी बीमारियों का विस्तार शायद ही कभी होता है। अवसाद, उनींदापन, अस्थानिया।

तेज और प्रभावी चिकित्सा के साथ, एडिमा प्रतिगमन की अवधि शुरू होती है। यह विषाक्त शोफ की मुख्य अवधियों पर लागू नहीं होता है। यह सब केवल प्रदान की गई सहायता की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। खांसी और सांस की तकलीफ कम हो जाती है, सायनोसिस कम हो जाता है, फेफड़ों में घरघराहट गायब हो जाती है। एक्स-रे पर, बड़े, फिर छोटे फॉसी का गायब होना ध्यान देने योग्य है। परिधीय रक्त चित्र सामान्यीकृत है। विषाक्त एडिमा से उबरने में कई सप्ताह लग सकते हैं।

दुर्लभ मामलों में, टॉलिटिक्स लेने से विषाक्त शोफ हो सकता है। एडिमा द्वारा उत्प्रेरित किया जा सकता है: अंतःशिरा तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ हाल ही में उपचार, कई गर्भधारण, एनीमिया, एक महिला में अस्थिर हेमोडायनामिक्स।

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

श्वसन संकट प्रमुख लक्षण है;

गंभीर सीने में दर्द;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;

टैचीकार्डिया के साथ संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन।

कार्डियोजेनिक एडिमा से, विषाक्त एडिमा को एक लंबे पाठ्यक्रम और द्रव में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन की सामग्री द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। दिल का आकार नहीं बदलता (शायद ही कभी बदलता है)। शिरापरक दबाव अक्सर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

विषाक्त शोफ का निदान सीधा है। एफओएस विषाक्तता के मामले में ब्रोंकोरिया एक अपवाद है।

नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

यह संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार के माध्यम से द्रव के उच्च निस्पंदन के कारण होता है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ, जहाजों का काम बिगड़ जाता है। तरल एल्वियोली भरना शुरू कर देता है और गैस विनिमय बाधित होता है।

नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा के कारण:

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस;

बड़े पैमाने पर गुर्दे की विफलता, हाइपरएल्ब्यूमिनमिया;

न्यूमोथोरैक्स एकतरफा नॉनकार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा का कारण बन सकता है;

ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला;

भड़काऊ फेफड़ों की बीमारी;

गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

सदमे, विशेष रूप से सेप्सिस, आकांक्षा, और अग्नाशयी परिगलन के साथ;

विषाक्त पदार्थों की साँस लेना;

दवा समाधान के बड़े आधान;

लंबे समय तक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी लेने वाले बुजुर्ग रोगियों में;

एडिमा के स्पष्ट चित्रण के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

रोगी के इतिहास का अध्ययन करें;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के प्रत्यक्ष माप के तरीकों को लागू करें;

मायोकार्डियल इस्किमिया (एंजाइमी विश्लेषण, ईसीजी) में प्रभावित क्षेत्र का आकलन करें।

नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा के विभेदन के लिए, मुख्य संकेतक पच्चर के दबाव का माप होगा। कार्डियक आउटपुट के सामान्य मूल्य, वेज प्रेशर के सकारात्मक परिणाम एडिमा की गैर-कार्डियोजेनिक प्रकृति का संकेत देते हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के परिणाम

जब एडिमा को गिरफ्तार किया जाता है, तो उपचार जल्दी समाप्त हो जाना चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा की एक अत्यंत गंभीर स्थिति के बाद, अक्सर गंभीर जटिलताएं होती हैं:

एक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण। सबसे अधिक बार, निमोनिया विकसित होता है। कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंकाइटिस भी प्रतिकूल जटिलताओं को जन्म दे सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ निमोनिया का इलाज करना मुश्किल है;

हाइपोक्सिया, फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता, महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करती है। सबसे गंभीर परिणाम मस्तिष्क और हृदय प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं - एडिमा के परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। शक्तिशाली औषधीय समर्थन के बिना सेरेब्रल परिसंचरण विकार, कार्डियोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता घातक हैं;

शरीर के कई अंगों और प्रणालियों को इस्केमिक क्षति;

न्यूमोफिब्रोसिस, सेगमेंटल एटेलेक्टासिस।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण वाले प्रत्येक रोगी के लिए आवश्यक है। आपातकालीन देखभाल की मुख्य विशेषताएं:

रोगी को आधा बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए;

ऊपरी श्वसन पथ से झाग की आकांक्षा (हटाना)। 33% इथेनॉल के माध्यम से ऑक्सीजन की साँस लेना द्वारा आकांक्षा की जाती है;

ऑक्सीजन की तत्काल साँस लेना (ऑक्सीजन थेरेपी);

एंटीसाइकोटिक्स की मदद से तीव्र दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन;

दिल की लय की बहाली;

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार;

एसिड-बेस बैलेंस का सामान्यीकरण;

फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइड्रोस्टेटिक दबाव का सामान्यीकरण। नारकोटिक एनाल्जेसिक "ओम्नोपोन", "प्रोमेडोल" का उपयोग किया जाता है। वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं, क्षिप्रहृदयता से राहत देते हैं, शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करते हैं, रक्तचाप को कम करते हैं, चिंता और मृत्यु के भय को कम करते हैं;

वासोडिलेटर्स (एयरोसोल "नाइट्रोमिंट")। मतलब कम संवहनी स्वर, इंट्राथोरेसिक रक्त की मात्रा। नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह की सुविधा प्रदान करती है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर कार्य करती है;

निचले छोरों पर शिरापरक टूर्निकेट्स लगाना। सीटीसी को कम करने के लिए प्रक्रिया आवश्यक है - एक पुरानी प्रभावी विधि। अब, फेफड़े के पैरेन्काइमा को निर्जलित करने के लिए 40 मिलीग्राम लेसिक्स का अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) की क्रिया कुछ ही मिनटों में विकसित हो जाती है और 3 घंटे तक चलती है। दवा कम समय में 2 लीटर मूत्र निकालने में सक्षम है। बढ़े हुए कोलाइडल आसमाटिक दबाव के साथ कम प्लाज्मा मात्रा, रक्तप्रवाह में एडिमाटस द्रव के संक्रमण को बढ़ावा देता है। निस्पंदन दबाव कम हो जाता है। निम्न रक्तचाप के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग इसके सामान्य होने के बाद ही किया जा सकता है;

फेफड़ों के निर्जलीकरण के लिए मूत्रवर्धक की नियुक्ति (लासिक्स 80 मिलीग्राम अंतःशिरा);

मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति;

आपातकालीन देखभाल के बाद प्रमुख जटिलताएं

इन जटिलताओं में शामिल हैं:

एडिमा के एक पूर्ण रूप का विकास;

तीव्र फोम उत्पादन वायुमार्ग में रुकावट पैदा कर सकता है;

कोणीय दर्द। इस तरह के दर्द को असहनीय दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है, रोगी को एक दर्दनाक सदमे का अनुभव हो सकता है, जिससे रोग का निदान बिगड़ जाता है;

रक्तचाप स्थिरीकरण की असंभवता। अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा निम्न और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो एक बड़े आयाम के भीतर वैकल्पिक हो सकती है। पोत लंबे समय तक इस तरह के भार का सामना नहीं कर सकते हैं और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है;

उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

फुफ्फुसीय एडिमा उपचार

यह एक बात पर उबलता है - सूजन को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। फिर, फुफ्फुसीय एडिमा की गहन चिकित्सा के बाद, उस बीमारी के इलाज के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो एडिमा को भड़काती हैं।

तो, एडिमा और बाद की चिकित्सा से राहत के साधन:

मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड। हाइपरवेंटिलेशन के मामले में कार्डियोजेनिक प्रकार और अन्य एडिमा के उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण दवा। मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड की शुरूआत के लिए रोगी को नियंत्रित श्वास में स्थानांतरित करने की इच्छा की आवश्यकता होती है;

जलसेक के रूप में नाइट्रेट की तैयारी (ग्लिसरीन ट्रिनिट्रेट, आइसोसोर्बिटोल डिनिट्रेट) का उपयोग किसी भी एडिमा के लिए किया जाता है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में हाइपोवोल्मिया के साथ एडिमा को छोड़कर;

एडिमा के पहले मिनटों में लूप डाइयुरेटिक्स ("फ़्यूरोसेमाइड", "टॉरासेमाइड") की शुरूआत कई रोगियों के जीवन को बचाती है;

मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के मामले में, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर का प्रशासन अनिवार्य है;

अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, एमियोडेरोन निर्धारित है। केवल तभी जब इलेक्ट्रो-इंपल्स थेरेपी की प्रभावशीलता कम हो। अक्सर, लय में थोड़ी सी भी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति काफी खराब हो सकती है। जब अमियोडेरोन निर्धारित किया जाता है, तो कभी-कभी लय बढ़ाने के लिए डोबुटामाइन जलसेक की आवश्यकता होती है;

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा के लिए किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा डेक्सामेथासोन है। यह सक्रिय रूप से प्रणालीगत परिसंचरण में अवशोषित होता है और प्रतिरक्षा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। आधुनिक चिकित्सा अब मेथिलप्रेडनिसोलोन के उपयोग की सिफारिश करती है। इसके उन्मूलन की अवधि बहुत कम है, दुष्प्रभाव कम स्पष्ट हैं, गतिविधि डेक्सामेथासोन की तुलना में अधिक है;

बी-ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के मामले में इनोट्रोपिक लय समर्थन के लिए, डोपामाइन का उपयोग किया जाता है;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के लिए आवश्यक हैं;

दर्द से राहत के लिए "केटामाइन", सोडियम थियोपेंटल अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए आवश्यक हैं;

केटामाइन के साथ "डायजेपाम" का उपयोग पूर्व-दवा के लिए किया जाता है;

हेरोइन फुफ्फुसीय एडिमा या आईट्रोजेनिक जटिलताओं के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाले (नालॉक्सोन) निर्धारित हैं;

उच्च ऊंचाई वाले फुफ्फुसीय एडिमा की स्थितियों में, "निफेडिपिन" की आवश्यकता होती है, यह जल्दी से रक्तचाप को कम करता है;

उपचार के स्थिर चरण में, संक्रमण के अतिरिक्त को बाहर करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की शॉक खुराक निर्धारित की जाती है। पहले स्थान पर फ़्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाएं हैं: तवानिक, त्सिफ़्रान, लेवोफ़्लॉक्सासिन;

संचित द्रव की निकासी की सुविधा के लिए, एंब्रॉक्सोल की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है;

आवश्यक रूप से एक सर्फेक्टेंट की नियुक्ति। यह एल्वोलस में तनाव को कम करता है, इसका सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। सर्फैक्टेंट फेफड़ों द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण में सुधार करता है, हाइपोक्सिया को कम करता है;

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए शामक। फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के उपचार में, भावनात्मक पृष्ठभूमि के सामान्यीकरण द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है। अक्सर, गंभीर तनाव अकेले सूजन को ट्रिगर कर सकता है। तनाव ट्रिगर अक्सर अग्नाशयी परिगलन और रोधगलन दोनों का कारण बनता है। कैटेकोलामाइन की सामग्री को सामान्य करने के लिए, अन्य दवाओं के संयोजन में, सेडेटिव सक्षम हैं। इसके कारण, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन कम हो जाती है, रक्त प्रवाह काफी कम हो जाता है, हृदय से भार हटा दिया जाता है। सामान्य हृदय क्रिया छोटे वृत्त से रक्त के बहिर्वाह में सुधार कर सकती है। शामक का शामक प्रभाव एडिमा के वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों को दूर कर सकता है। शामक की मदद से, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऊतक द्रव के निस्पंदन को कम करना संभव है। भावनात्मक पृष्ठभूमि को प्रभावित करने में सक्षम साधन रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता को कम कर सकते हैं, सांस की तकलीफ को कम कर सकते हैं, वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों को कम कर सकते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम कर सकते हैं - यह हाइपोक्सिया के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है। मॉर्फिन समाधान के अलावा - फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पहली, सबसे प्रभावी सहायता, ड्रॉपरिडोल 0.25% या रिलेनियम 0.5% - 2 मिलीलीटर के घोल का 4 मिलीलीटर निर्धारित है। मॉर्फिन के विपरीत, इन दवाओं का उपयोग सभी प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा के लिए किया जाता है;

गैंग्लियन ब्लॉकर्स: "अरफोनाड", पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम। आपको उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से) के साथ फुफ्फुसीय एडिमा को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है। सुधार जल्दी आता है। दवाओं के पहले इंजेक्शन के 20 मिनट बाद, सांस की तकलीफ, घरघराहट कम हो जाती है, श्वास शांत हो जाती है। इन दवाओं की मदद से पल्मोनरी एडिमा को पूरी तरह से रोका जा सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए एल्गोरिदम

उपचार एल्गोरिथ्म को ही 7 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

कार्डियोजेनिक एडिमा के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड और नॉनकार्डियोजेनिक एडिमा के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;

एडिमा को रोकने के बाद - अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती।

फुफ्फुसीय एडिमा के 80% मामलों में राहत के लिए मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, फ़्यूरोसेमाइड और नाइट्रोग्लिसरीन पर्याप्त हैं।

फिर अंतर्निहित बीमारी का उपचार शुरू होता है:

लीवर सिरोसिस, हाइपरएल्ब्यूमिनमिया के मामले में, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का एक कोर्स निर्धारित है: हेप्ट्रल, थियोक्टिक एसिड की तैयारी के साथ: थियोक्टासिड, बर्लिशन;

यदि एडिमा को अग्नाशयी परिगलन द्वारा उकसाया जाता है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो अग्न्याशय "सैंडोस्टैटिन" के काम को दबाती हैं, फिर एक शक्तिशाली एंजाइम थेरेपी - "क्रेओन" के साथ नेक्रोसिस "टिमालिन", "इम्यूनोफैन" के उपचार को उत्तेजित करती हैं;

मायोकार्डियल रोधगलन की जटिल चिकित्सा। बी-ब्लॉकर्स "कॉनकोर", "मेटोप्रोलोल"। और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम "एनालाप्रिल" के अवरोधक, एंटीप्लेटलेट एजेंट "थ्रोम्बो अस";

ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन पसंद किए जाते हैं, पेनिसिलिन वर्तमान में अप्रभावी हैं। एंब्रॉक्सोल दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन: "लाज़ोलवन", "एम्ब्रोबिन" - उनके पास न केवल एक expectorant प्रभाव है, बल्कि विरोधी भड़काऊ गुण भी हैं। आवश्यक रूप से immunomodulators की नियुक्ति। एडिमा के बाद फेफड़ों की स्थिति अस्थिर है। माध्यमिक संक्रमण घातक हो सकता है;

विषाक्त शोफ के मामले में, विषहरण चिकित्सा निर्धारित है। मूत्रवर्धक के बाद खोए हुए द्रव की पूर्ति, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली नमक मिश्रण का मुख्य प्रभाव है। नशा के लक्षणों को दूर करने के उद्देश्य से ड्रग्स: "रेजिड्रॉन", "एंटरोसगेल", "एंटरोड्स"। गंभीर नशा के साथ, एंटीमेटिक्स का उपयोग किया जाता है;

गंभीर अस्थमा के दौरे के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित हैं;

जहरीले सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं: "सीट्रिन", "क्लैरिटिन", कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में;

किसी भी एटियलजि के फुफ्फुसीय एडिमा के लिए शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं और प्रभावी एंटीवायरल (इम्युनोमॉड्यूलेटरी) चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। फ्लोरोक्विनोलोन प्लस "एमिक्सिन", "साइक्लोफेरॉन", "पॉलीऑक्सिडोनियम" के लिए नवीनतम नुस्खे। एंटिफंगल एजेंटों की अक्सर आवश्यकता होती है क्योंकि एंटीबायोटिक्स उनके विकास को बढ़ावा देते हैं। "टेर्बिनाफाइन", "फ्लुकोनाज़ोल" सुपरिनफेक्शन को रोकने में मदद करेगा;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए, एंजाइम निर्धारित हैं: "वोबेंज़िम" और इम्युनोमोड्यूलेटर: "पॉलीऑक्सिडोनियम", "साइक्लोफ़ेरॉन"।

फुफ्फुसीय एडिमा से पीड़ित होने के बाद रोग का निदान शायद ही कभी अनुकूल होता है। वर्ष के दौरान जीवित रहने के लिए, इसकी निगरानी करना आवश्यक है। फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी के प्रभावी उपचार से रोगी के जीवन की गुणवत्ता और रोग का निदान में काफी सुधार होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार मुख्य रूप से एडिमा को वास्तव में हटाने के लिए कम किया जाता है। इनपेशेंट थेरेपी का उद्देश्य उस बीमारी का इलाज करना है जो एडिमा को भड़काती है।

एडिमा शरीर के कुछ हिस्सों के ऊतकों में एक तरल पदार्थ है, जबकि त्वचा गुहा की मात्रा बढ़ जाती है, एडिमा के लिए अतिसंवेदनशील अंग सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देते हैं। हाइड्रोस्टेटिक और हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा के बीच भेद। पहला प्रकार एडिमा है, जिसमें केशिका में दबाव बढ़ जाता है।

श्वसन प्रणाली की सूजन, अधिक बार स्वरयंत्र। स्वरयंत्र की सूजन के साथ, स्वर बैठना दिखाई देता है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, साथ में भौंकने वाली खांसी भी होती है। रोगी में एक सामान्य चिंता भी होती है। चेहरे के क्षेत्र की त्वचा पहले एक नीली, फिर एक पीली छाया प्राप्त करती है। कभी-कभी पैथोलॉजी चेतना के नुकसान के साथ होती है।

फेशियल एडिमा एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो चेहरे के ऊतकों (इंटरसेलुलर स्पेस में) में अतिरिक्त तरल पदार्थ की अवधारण के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप पानी के चयापचय का उल्लंघन होता है और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की ध्यान देने योग्य सूजन होती है। एडिमा कोई बीमारी नहीं है - बस एक बीमारी का लक्षण है। चेहरे की एडिमा के प्रभावी उपचार के लिए, सबसे पहले, यह आवश्यक है।

शरीर के ऊतकों में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा होने से एडिमा जैसी अप्रिय और अनैच्छिक घटना होती है। वे मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों और भागों में प्रकट हो सकते हैं: चेहरे पर, ऊपरी या निचले छोरों, धड़, आंतरिक अंगों और शरीर के गुहाओं पर; कारणों से भिन्न हैं।

हाथों की सूजन अक्सर एक गंभीर चिकित्सा स्थिति का संकेत है। वे बिना कारण के कभी प्रकट नहीं होते। यदि आप देखते हैं कि आपके हाथ और उंगलियां सूज गई हैं, तो यह इंगित करता है कि आपके शरीर के कुछ अंगों के काम में कुछ खराबी हैं: हृदय, गुर्दे, यकृत, आदि। जैसे ही आपको सूजन दिखे।

शरीर के कोमल ऊतकों में एडिमा के साथ, द्रव का अतिरिक्त संचय होता है। पहली नज़र में, यह खतरनाक नहीं लग सकता है, लेकिन एडिमा की नियमित घटना हृदय और गुर्दे, यकृत सिरोसिस के काम से जुड़ी विकृति का संकेत दे सकती है। इसके अलावा, एडिमा अक्सर गर्भवती महिलाओं में होती है। अगर आप इस समस्या का सामना करते हैं।

एक बाल्टी में ठंडा पानी डालें और उसमें एक बैग सेंधा नमक डालें। उसके बाद, इस घोल में एक टेरी तौलिया भिगोएँ और, थोड़ा बाहर निकालकर, इसे अपनी पीठ के निचले हिस्से पर रखें। ऐसा करीब दस बार करें। यह प्रक्रिया मूत्र प्रवाह को प्रभावित करेगी और सूजन कम होने लगेगी। और एडिमा के उपचार के लिए पारंपरिक चिकित्सा का एक और तरीका।

कई पुरुषों और महिलाओं को विभिन्न स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, जिनके खिलाफ अक्सर एडिमा विकसित होती है। कुछ मामलों में, सूजन का कारण वंशानुगत कारक हो सकता है। अधिक वजन, साथ ही हृदय प्रणाली के रोग भी कोमल ऊतकों में एडिमा की उपस्थिति को भड़का सकते हैं। उनसे छुटकारा पाने के लिए, विशेषज्ञों।

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फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के उपचार का उद्देश्य उन अंतर्निहित कारणों की कार्रवाई को समाप्त करना या महत्वपूर्ण रूप से कम करना है जिससे इस जटिलता का विकास हुआ। इसलिए, सबसे पहले, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को कम करने के उपायों की आवश्यकता होती है, जिसे वासोडिलेटर, मूत्रवर्धक, टूर्निकेट्स या रक्तपात का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। संकेतों की उपस्थिति में, छोटे सर्कल से रक्त के बहिर्वाह में सुधार के लिए एक ही समय में स्थितियां प्रदान की जानी चाहिए, जो कि हृदय की सिकुड़न को बढ़ाने और मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के साथ-साथ परिधीय को कम करने के माध्यम से प्राप्त की जाती है। संवहनी प्रतिरोध और, इस प्रकार, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाता है।

वायुकोशीय-केशिका झिल्लियों को कसने, निस्पंदन बैकप्रेशर को बढ़ाने, फोम की सतह के तनाव को बढ़ाने, शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करने और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव को कम करने के उपाय भी किए जाने चाहिए।

रोगी की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने, तनावपूर्ण स्थिति की प्रतिक्रिया को समाप्त करने के उद्देश्य से फुफ्फुसीय एडिमा के साथ सचेत रोगियों का उपचार शुरू करना सबसे उचित है, जो कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए ट्रिगर बन जाता है। .

फुफ्फुसीय एडिमा की राहत में शामक चिकित्सा का महत्व बहुत अधिक है। शामक का उपयोग करते समय, रक्त में कैटेकोलामाइन की सामग्री को सामान्य किया जाता है, और इसलिए, परिधीय संवहनी ऐंठन कम हो जाती है, फेफड़ों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और हृदय के काम को सुविधाजनक बनाया जाता है, जो छोटे सर्कल से रक्त के बहिर्वाह में सुधार करता है और निस्पंदन को कम करता है। वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऊतक द्रव।

इन निधियों का उपयोग करते समय, डिस्पेनिया कम हो जाता है, जो विशेष रूप से फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी (एक थोरैसिक पंप की क्रिया) और फेफड़ों में निस्पंदन बैकप्रेशर के सामान्यीकरण के लिए योगदान देता है, क्योंकि महत्वपूर्ण वैक्यूम विकसित होता है एल्वियोली में प्रेरणा की ऊंचाई कम हो जाती है। इसके अलावा, शामक की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, जो ऑक्सीजन की कमी को सहन करने की सुविधा प्रदान करती है।

इस समूह की सबसे पुरानी दवा, जिसका मूल्य अभी तक कम नहीं हुआ है, मॉर्फिन है। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-15 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान में 1% मॉर्फिन समाधान के 1 - 1.5 मिलीलीटर का धीमा अंतःशिरा प्रशासन रोगी की स्थिति में काफी सुधार कर सकता है और यहां तक ​​कि फुफ्फुसीय एडिमा को पूरी तरह से रोक सकता है।

हालांकि, मॉर्फिन का उपयोग क्रॉनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे कार्डियक डीकम्पेन्सेशन विकसित हो सकता है, साथ ही उन रोगियों में जिनमें दवा के संभावित प्रतिकूल प्रभाव के कारण गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हुई है। भ्रूण पर। इसके अलावा, मॉर्फिन के प्रभाव में, महत्वपूर्ण श्वसन अवसाद संभव है, जिससे हाइपोक्सिया बढ़ जाता है। सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर और सेरेब्रल एडिमा के मामलों में नारकोटिक एनाल्जेसिक को contraindicated है।

फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने का सबसे अच्छा साधन डिप्राज़िन (पिपोल्फ़ेन), ड्रॉपरिडोल और सेडक्सन हैं। डिप्राजीन के 2.5% घोल के 2 मिली, ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल के 2-4 मिली या सेडक्सिन (रिलेनियम) के 0.5% घोल के 2 मिली का अंतःशिरा प्रशासन मॉर्फिन के उपयोग के समान शामक प्रभाव पैदा कर सकता है, लेकिन इस दवा के अंतर्निहित दुष्प्रभावों के साथ नहीं होगा। ड्रोपेरिडोल और सेडक्सेन का उपयोग हेमोडायनामिक प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा दोनों के लिए किया जा सकता है।

रक्तचाप कम करने की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को प्राथमिकता दी जाती है। ऐसा करने के लिए, दवा के 4-6 ग्राम (20-30 मिलीलीटर 20% समाधान) को 6-10 मिनट से अधिक धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का लाभ यह है कि यह रक्तचाप को स्थिर करता है और इसे सामान्य करने में मदद करता है।

कम सामान्यतः, बार्बिट्यूरिक एसिड की तैयारी - हेक्सेनल या सोडियम थियोपेंटल (हृदय पर उनका नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव और धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने की संभावना - फुफ्फुसीय एडिमा वाले अधिकांश रोगियों में इन दवाओं के उपयोग को सीमित करना) का उपयोग भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने के लिए भी किया जा सकता है।

बीसीसी को कम करने के लिए, फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारना और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का निर्जलीकरण, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाना चाहिए। इस समूह की सबसे अच्छी दवा लैसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) है, जिसे 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

फ़्यूरोसेमाइड के चिकित्सीय प्रभाव को इसकी मूत्रवर्धक गतिविधि द्वारा समझाया गया है: प्रभाव कुछ मिनटों के बाद विकसित होता है और 2 लीटर मूत्र की रिहाई के साथ 2-3 घंटे तक रहता है। प्लाज्मा की मात्रा में एक स्पष्ट कमी और रक्त के गाढ़ा होने के कारण कोलाइडल-ओस्मोटिक दबाव में वृद्धि से एडिमाटस द्रव का संवहनी बिस्तर में संक्रमण हो जाता है, जिससे फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी और फेफड़ों में रक्त भरने की क्षमता कम हो जाती है। छानने का दबाव। Ethacrynic acid (uregit) में एक समान गुण होता है - 50-100 mg। हेमोडायनामिक्स (सदमे, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) के तेज उल्लंघन के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग रक्तचाप के सामान्य होने के बाद ही इंगित किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ निर्जलीकरण के लिए, आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि उनकी कार्रवाई के पहले चरण में वे बीसीसी बढ़ाते हैं, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण पर एक बढ़ा हुआ भार बनाता है और फुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति में योगदान कर सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा को दूर करने के लिए वासोडिलेटर एक शक्तिशाली तरीका है। उनके लाभकारी प्रभाव के तंत्र में संवहनी स्वर में कमी, छोटे सर्कल में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण इंट्राथोरेसिक रक्त की मात्रा में कमी और परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर प्रभाव के कारण फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाना शामिल है।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली गैंगाइलोब्लॉकिंग दवाएं आर-फोनाड (हाइग्रोनियम), साथ ही पेंटामाइन या बेंज़ोहेक्सोनियम हैं।

अरफोनाड (या हाइग्रोनियम की घरेलू तैयारी) की कार्रवाई की छोटी अवधि के गैंग्लियन अवरोधक का उपयोग 0.1% समाधान के रूप में किया जाता है। इस मामले में, 250 मिलीग्राम दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 250 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान में भंग कर दिया जाता है। हाइग्रोनियम का अंतःशिरा प्रशासन 80-100 बूंदों / मिनट की दर से शुरू होता है, और फिर, जैसे ही रक्तचाप कम होता है, प्रशासन की दर कम हो जाती है। वांछित स्तर (लगभग 80-100 मिमी एचजी) पर प्रणालीगत दबाव बनाए रखने के लिए, दवा को 10-15 बूंदों / मिनट की दर से प्रशासित करना पर्याप्त है।

मध्यम अवधि की कार्रवाई पेंटामाइन का एक नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एक भिन्नात्मक सिरिंज के साथ अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट करने के लिए सबसे अधिक समीचीन है। ऐसा करने के लिए, 50-100 मिलीग्राम दवा (5% समाधान का 1-2 मिलीलीटर) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में 20 मिलीलीटर तक पतला होता है और इस मिश्रण के 3-5 मिलीलीटर को अंतराल के साथ नस में इंजेक्शन दिया जाता है वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक 5-10 मिनट। ...

गैंग्लियोलाइटिक्स की मदद से, फुफ्फुसीय एडिमा को रोकना विशेष रूप से जल्दी संभव है यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 180-200 मिमी एचजी से अधिक हो। कला। दवा के प्रशासन के बाद 10 - 20 मिनट के भीतर और 110-120 मिमी एचजी के रक्तचाप तक पहुंचने के बाद। कला। सांस की तकलीफ कम हो जाती है, फेफड़ों में नम घरघराहट गायब हो जाती है, श्वास समान और शांत हो जाती है।

रोगी एक क्षैतिज स्थिति ले सकते हैं, उत्तेजना से राहत मिलती है, वे कभी-कभी सो जाते हैं। 10 - 40 मिलीग्राम की खुराक पर बेंज़ोहेक्सोनियम द्वारा और भी तेज़ और अधिक स्पष्ट प्रभाव डाला जाता है।

रक्तचाप के प्रारंभिक सामान्य स्तर वाले रोगियों में इस समूह की दवाओं की मदद से इसे सुरक्षित रूप से 80 - 70 मिमी एचजी तक कम किया जा सकता है। कला। इस मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​तस्वीर को पूरी तरह से रोका जा सकता है।

नाइट्रेट समूह से वैसोडिलेटर्स को निर्धारित करके एक समान प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। जीभ के नीचे नाइट्रोसॉरबाइड (20-30 मिलीग्राम) या नाइट्रोग्लिसरीन (1-2 गोलियां) दी जाती है। उपयुक्त खुराक रूपों की उपस्थिति में, नाइट्रेट्स का अंतःशिरा प्रशासन संभव है। किसी भी एटियलजि के फुफ्फुसीय एडिमा के लिए एमिनोफिललाइन को निर्धारित करने की समीचीनता संदिग्ध है। ज़ैंथिन का मध्यम एंटीस्पास्मोडिक, वासोडिलेटिंग और मूत्रवर्धक प्रभाव हृदय की मांसपेशियों में चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव की भरपाई नहीं करता है, स्पष्ट टैचीकार्डिया, जो श्वसन केंद्र की उत्तेजना से उनके प्रभाव में प्रकट होता है। इस दवा के 2.4% घोल के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन को केवल सहवर्ती ब्रोंकियोलोस्पाज्म और सेरेब्रल एडिमा के साथ ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ इंगित किया जाता है। सूचीबद्ध औषधीय एजेंटों के अलावा, अन्य चिकित्सीय उपायों का उपयोग भी फुफ्फुसीय एडिमा की राहत में योगदान कर सकता है।

इस प्रकार, सभी अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाने से फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में, एक टूर्निकेट के गलत धमनी अनुप्रयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि धमनियों के दबने से महत्वपूर्ण संवहनी मात्रा बंद हो जाती है, जिससे फेफड़ों में रक्त का प्रवाह बढ़ सकता है और एडिमा की प्रगति हो सकती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के समाधान को शिरापरक रक्त के बहिर्वाह से भी मदद मिलती है, जिसकी मात्रा कम से कम 400 - 600 मिलीलीटर होनी चाहिए। फिर भी, छोटे सर्कल में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए ऊपर वर्णित विधियों के अनुसार नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक दवाओं की मदद से तथाकथित औषधीय बहिर्वाह का उपयोग करना अधिक समीचीन लगता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने की इस पद्धति का लाभ स्पष्ट है और इसमें रोगी के लिए अपने स्वयं के रक्त को संरक्षित करने की संभावना शामिल है। दवा के अभाव में, गर्म सिट-डाउन फुट बाथ की मदद से छोटे सर्कल की मध्यम छूट भी प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में, रोगी के पैरों को पैरों के बीच में एक बेसिन या गर्म पानी की एक बाल्टी में रखा जाता है, और स्थानीय हाइपरमिया के विकास के कारण, पैरों की फैली हुई वाहिकाओं में रक्त जमा हो जाता है, बैठने में अधिक तीव्र होता है पद।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए गहन देखभाल का एक बहुत महत्वपूर्ण घटक एल्वियोली में निस्पंदन के बैकप्रेशर को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय हैं और इस प्रकार छोटे सर्कल की केशिकाओं से रक्त के पारगमन को उनमें पारित करना मुश्किल बना देता है। यह श्वसन प्रतिरोध के साथ सहज श्वास के साथ या सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी) वेंटिलेशन के साथ प्राप्त किया जा सकता है। रोगी को पानी की सील के माध्यम से बाहर निकालने से प्रतिरोध श्वास प्राप्त होता है, जो साँस छोड़ने में बाधा उत्पन्न करता है, जो 5-6 सेमी पानी है। कला। पीईईपी मोड में फेफड़ों के सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन को साँस छोड़ने के अंत में (मैन्युअल रूप से संचालित वेंटिलेटर के बैग या फर की मदद से) 5-6 सेमी पानी का दबाव बनाकर प्राप्त किया जा सकता है। कला।

गहन देखभाल के दौरान, रोगी द्वारा साँस लेने वाली हवा में ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाने के लिए भी उपाय किए जाने चाहिए (मास्क के माध्यम से साँस लेना का उपयोग), साथ ही झाग को कम करने के लिए, जिसे आपातकालीन अभ्यास में डिफोमिंग कहा जाता है। उत्तरार्द्ध को एथिल अल्कोहल या एंटीफोमसिलन के 10% जलीय (अल्कोहल) समाधान का उपयोग करके किया जा सकता है।

अल्कोहल वाष्प को श्वसन पथ तक पहुँचाया जा सकता है, इसके माध्यम से ऑक्सीजन को पारित करके, श्वास मिश्रण को समृद्ध किया जा सकता है। संभव इंट्राट्रैचियल (श्वासनली का पर्क्यूटेनियस पंचर) 1 - 3 मिलीलीटर अल्कोहल या 5 मिलीलीटर पूर्ण शराब के अंतःशिरा प्रशासन को 15 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान के साथ मिलाया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एथिल अल्कोहल (बुदबुदाती सांसों का गायब होना) के साथ डिफोमिंग का चिकित्सीय प्रभाव साँस लेने के 10-15 मिनट के बाद पहले से प्रकट नहीं होना शुरू होता है। श्वसन पथ पर दवा का परेशान करने वाला प्रभाव रोगियों को अक्सर ऑक्सीजन-अल्कोहल मिश्रण को सांस लेने से मना कर देता है, भले ही इसे नासॉफिरिन्जियल कैथेटर्स के माध्यम से खिलाया जाता है। शराब के इंट्राट्रैचियल जलसेक के बाद, फोम की मात्रा तुरंत कम हो जाती है, हालांकि एक उत्तेजित रोगी में इस घटना (श्वासनली का पंचर) को अंजाम देने की कठिनाइयाँ और श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली को थोड़ी मात्रा में फोम के साथ जलाने की संभावना होती है। इस घटना को सख्त संकेतों के अनुसार करने की आवश्यकता है। एंटीफोमसिलन घोल को स्वरयंत्र पर छिड़काव करके या ऑक्सीजन इनहेलर में निर्मित नेबुलाइज़र का उपयोग करके श्वसन पथ में इंजेक्ट किया जाता है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​डेटा फुफ्फुसीय एडिमा के हेमोडायनामिक और विषाक्त दोनों रूपों में कम विषाक्तता और एंटीफोमसिलन की अधिक प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। डिफोमिंग के लिए, एंटीफोमसिलन के 10% अल्कोहल घोल के 2 - 3 मिलीलीटर को 10-15 मिनट के लिए साँस लेना पर्याप्त है, जो कई मामलों में साँस लेना शुरू होने से 20-45 मिनट में एडिमा को रोकना संभव बनाता है। मौखिक गुहा की सफाई, ऊपरी श्वसन पथ से फोम की आपातकालीन आकांक्षा और धीरे-धीरे (1-2 मिनट) रोगियों को डिफॉमर के साँस लेने के लिए अनुकूलन को पूर्वापेक्षाएँ माना जाता है। बाधित रोगी एक तेज साइकोमोटर आंदोलन (अनिवार्य प्रारंभिक बेहोश करने की क्रिया!) की तुलना में अधिक आसानी से एंटीडिप्रेसेंट की साँस लेना सहन करते हैं। एंटी-फोम थेरेपी किसी भी एंटी-एडिमा थेरेपी पद्धति के साथ संगत है और इसमें कोई पूर्ण मतभेद नहीं है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए उपचार उपायों का क्रम निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है:

1. शामक का उपयोग;
2. डिफोमिंग - शराब के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना, एंटीफोमसिलन;
3. वासोडिलेटर्स का उपयोग;
4. मूत्रवर्धक की नियुक्ति;
5. शिरापरक टूर्निकेट्स लगाना;
6. कार्डियक ग्लाइकोसाइड, विटामिन और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग;
7. रक्त का बहिर्वाह;
8. रोगी की स्थिति में सुधार के बाद - मुख्य रोग में विशेषज्ञता वाले अस्पताल के विभाग में अस्पताल में भर्ती।

ईडी। वी. मिखाइलोविच

14.01.2011 25246

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा एक अत्यंत खतरनाक आपात स्थिति है जो तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के परिणामस्वरूप होती है।

परिभाषा

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा एक अत्यंत खतरनाक आपात स्थिति है जो तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के परिणामस्वरूप होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में तेजी से बढ़ते हाइड्रोस्टेटिक दबाव से फेफड़े के ऊतकों में और फिर एल्वियोली में द्रव का रोग संबंधी पसीना आता है।
सबसे अधिक बार, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:
धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट);
तीव्र रोधगलन;
व्यापक पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
हृदय ताल गड़बड़ी;
हृदय दोष।
तीव्र बाएं निलय विफलता (LVF) के 2 चरण हैं।
1. इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा सभी फेफड़ों के ऊतकों की घुसपैठ की विशेषता है। पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल रिक्त स्थान की सूजन एल्वियोली की हवा और रक्त के बीच गैस विनिमय को तेजी से बाधित करती है। चिकित्सकीय रूप से, यह चरण कार्डियक अस्थमा (सीए) से मेल खाता है और हवा की कमी की भावना से प्रकट होता है, रोगी को बैठने की स्थिति, सूखी खांसी, और गंभीर श्वसन श्वास की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसों में गुदाभ्रंश सुनाई देता है, सूखे दाने उगते हैं, गीले दाने कम होते हैं या नहीं।
2. एल्वियोलर पल्मोनरी एडिमा के विकास को फुफ्फुसीय परिसंचरण की प्रणाली में शेष बढ़े हुए हाइड्रोस्टेटिक दबाव द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिससे अंतरालीय ऊतक से एल्वियोली में द्रव का और अधिक पसीना आता है। इस चरण में अत्यधिक लगातार प्रोटीन फोम के गठन की विशेषता है, वस्तुतः एल्वियोली, ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई में बाढ़ आ जाती है। एल्वोलर पल्मोनरी एडिमा के क्लिनिक में ऑर्थोपनिया, इंस्पिरेटरी (शायद ही कभी मिश्रित) डिस्पेनिया की विशेषता होती है; श्वसन आंदोलनों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक है, झागदार थूक के साथ खांसी, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, ट्रांसयूडेट में एरिथ्रोसाइट्स के साथ दाग; श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का व्यापक सायनोसिस, फेफड़ों में नम घरघराहट की एक बहुतायत, अक्सर दूर से श्रव्य। त्वचा विपुल ठंडे पसीने से ढकी होती है, टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है, सरपट ताल सुनाई देती है।
फुफ्फुसीय एडिमा उपचार के मूल सिद्धांत

फुफ्फुसीय एडिमा का निदान स्थापित करने के बाद, आपको तुरंत गहन देखभाल शुरू करनी चाहिए। यह समझना महत्वपूर्ण है कि हृदय संबंधी अस्थमा और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए दृष्टिकोण मौलिक रूप से भिन्न नहीं है, क्योंकि वे एक ही तंत्र पर आधारित हैं। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के सभी मामलों में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य निम्नलिखित समस्याओं को हल करना है:
"श्वसन आतंक" का उन्मूलन;
फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी:
- फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह में कमी;
- हाइपरवोल्मिया में कमी।
रक्तचाप में सुधार;
हृदय गति में सुधार (अतालता की उपस्थिति में);
रक्त गैसों की अम्ल-क्षार संरचना का सामान्यीकरण;
फोम विनाश गतिविधियों;
मायोकार्डियम की सिकुड़न में वृद्धि (संकेतों के अनुसार)।
इसके अलावा, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, गठित फोम को नष्ट करने के उपाय करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों के सहायक और कृत्रिम वेंटिलेशन जैसे सहायक उपायों का सहारा लेना आवश्यक है।


अंजीर। 4. रक्तचाप के स्तर के आधार पर, पूर्व-अस्पताल चरण में फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार
फुफ्फुसीय एडिमा उपचार
ओबी के लिए चिकित्सीय उपायों का क्रम, हेमोडायनामिक्स के कारण और स्थिति की परवाह किए बिना, निम्नानुसार होना चाहिए (चित्र 4):
1. बैठने की स्थिति दें (मध्यम हाइपोटेंशन एक contraindication नहीं है);
2. नस (कैथेटर) तक निरंतर पहुंच प्रदान करें;
3. मॉर्फिन 1% 0.5-1.0 IV
4. अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन का साँस लेना

मॉर्फिन निर्धारित करते समय और इसकी खुराक निर्धारित करते समय, उम्र, चेतना की स्थिति, श्वसन की प्रकृति और हृदय गति को ध्यान में रखना आवश्यक है। ब्रैडीपनिया या श्वसन ताल की गड़बड़ी, सेरेब्रल एडिमा के संकेतों की उपस्थिति, स्पष्ट ब्रोन्कोस्पास्म, इसके उपयोग के लिए एक contraindication है। ब्रैडीकार्डिया के मामले में, मॉर्फिन के प्रशासन को एट्रोपिन 0.1% 0.3-0.5 मिलीलीटर के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
उच्च या सामान्य रक्तचाप संख्या के साथसामान्य उपायों के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन (हर 15-20 मिनट में 1-2 टन) या आइसोकेट (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) का मुंह में छिड़काव करके उपचार शुरू किया जाना चाहिए। एक मेडिकल टीम की स्थितियों में, और इससे भी अधिक बीआईटी या कार्डियोलॉजिकल प्रोफाइल की एक टीम में, पेरलिंगनाइट या आइसोकेट के अंतःशिरा उपयोग को ड्रिप करने की सलाह दी जाती है, जो नियंत्रित परिधीय वासोडिलेशन की अनुमति देता है। दवा को 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल में इंजेक्ट किया जाता है। प्रारंभिक इंजेक्शन दर 10-15 एमसीजी / मिनट है, जिसमें हर 5 मिनट में 10 एमसीजी / मिनट की क्रमिक वृद्धि होती है। खुराक प्रभावशीलता की कसौटी साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में नैदानिक ​​​​सुधार की उपलब्धि है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए।
नाइट्रेट्स निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि वे पृथक माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में अपेक्षाकृत contraindicated हैं, और केवल अंतिम उपाय के रूप में और बहुत सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।
ओएल में प्रभावी मूत्रवर्धक का उपयोग होता है, उदाहरण के लिए, लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, 60-80 मिलीग्राम (200 मिलीग्राम तक) की खुराक में बोलस द्वारा। प्रशासन के कुछ ही मिनटों के भीतर, शिरापरक वासोडिलेशन होता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण की प्रणाली में रक्त के प्रवाह में कमी आती है। 20-30 मिनट के बाद, फ़्यूरोसेमाइड का मूत्रवर्धक प्रभाव जुड़ जाता है, जिससे बीसीसी में कमी आती है और हेमोडायनामिक लोड में और भी अधिक कमी आती है।
उच्च रक्तचाप और मानसिक उत्तेजना के साथ, ड्रॉपरिडोल के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ एक त्वरित प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इस दवा में एक स्पष्ट आंतरिक α-adrenolytic गतिविधि है, जिसके कार्यान्वयन से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके बाएं वेंट्रिकल पर भार को कम करने में मदद मिलती है। ड्रोपेरिडोल को रक्तचाप के स्तर और रोगी के वजन के आधार पर 2-5 मिलीलीटर की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
इसका उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा यूफिलिन के लिए नहीं किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतों की उपस्थिति के साथ, क्योंकि यह रुकावट ब्रोंकोस्पज़म से जुड़ी नहीं है, लेकिन पेरिब्रोनचियल स्पेस की सूजन के साथ, और ऑक्सीजन में यूफिलिन की शुरूआत के साथ, मायोकार्डियल डिमांड में वृद्धि का जोखिम संभावित लाभकारी प्रभाव से बहुत अधिक है।
निम्न रक्तचाप संख्या की पृष्ठभूमि के खिलाफफुफ्फुसीय एडिमा सबसे अधिक बार व्यापक पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में होता है, जिसमें व्यापक बार-बार रोधगलन होता है। हाइपोटेंशन अनुचित ड्रग थेरेपी का परिणाम भी हो सकता है। इन मामलों में, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है (चित्र 7 देखें)।
100 मिमी एचजी से कम नहीं के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद। मूत्रवर्धक और नाइट्रेट चिकित्सा से जुड़े हुए हैं।
एरिथमोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के साथ, पहली प्राथमिकता सही हृदय ताल को बहाल करना है। टैचीसिस्टोलिक अतालता के सभी मामलों में, राहत केवल इलेक्ट्रोकार्डियोवर्सन द्वारा की जानी चाहिए। अपवाद यूनिडायरेक्शनल वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है, जिसे लिडोकेन द्वारा गिरफ्तार किया गया है, या "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, जिसे मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा सफलतापूर्वक बाधित किया जा सकता है (अनुभाग "कार्डियक अतालता" देखें)।
फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में ब्रैडीस्टोलिक अतालता (एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी, साइनस नोड विफलता) के लिए ड्रग थेरेपी भी खतरनाक लगती है: हृदय गति बढ़ाने के लिए एट्रोपिन और β-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के उपयोग से घातक कार्डियक अतालता का विकास हो सकता है। इन मामलों में पसंद का साधन पूर्व-अस्पताल चरण में अस्थायी पेसिंग है।
फुफ्फुसीय एडिमा के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग केवल एट्रियल फाइब्रिलेशन के निरंतर रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैचीसिस्टोल वाले रोगियों में अनुमेय है।
यदि, अतालता की गिरफ्तारी के बाद, बाएं निलय की विफलता के लक्षण बने रहते हैं, तो हेमोडायनामिक्स की स्थिति को ध्यान में रखते हुए फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार जारी रखना आवश्यक है।
तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार बताए गए सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।
फुफ्फुसीय एडिमा से राहत के मानदंड, व्यक्तिपरक सुधार के अलावा, गीली घरघराहट और सायनोसिस का गायब होना, सांस की तकलीफ में 20-22 प्रति मिनट की कमी, रोगी की क्षैतिज स्थिति लेने की क्षमता है।
गिरफ्तार फुफ्फुसीय एडिमा वाले मरीजों को हृदय गहन देखभाल इकाई (विभाग) में स्वतंत्र रूप से चिकित्सा टीम द्वारा अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक उठाए हुए सिर के अंत के साथ एक स्ट्रेचर पर परिवहन किया जाता है।
आत्म-चुनौती के लिए संकेतलीनियर मेडिकल टीम के लिए गहन देखभाल दल या कार्डियोलॉजी टीमें हैं:
चल रहे उपचार से नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी;
निम्न रक्तचाप से जुड़े फुफ्फुसीय एडिमा;
तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा;
अतालताजनक फुफ्फुसीय एडिमा;
चिकित्सा की जटिलताओं के मामलों में।
एक पैरामेडिक, जब फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी की स्वयं सहायता करता है, तो इन सिफारिशों के अनुसार उपलब्ध अधिकतम सीमा तक चिकित्सीय उपायों को करते हुए, सभी मामलों में "खुद को" कॉल करता है।

नेत्रगोलक। भूख तेजी से कम हो जाती है, नाक से सांस लेना मुश्किल हो जाता है, ग्रसनी में फैलाना हाइपरमिया होता है। प्रकल्पित निदान +++ क) इन्फ्लूएंजा

९२ एक ३२ वर्षीय रोगी पिछले ३ के दौरान गंभीर कमजोरी, अस्वस्थता, सुस्ती की शिकायत करता है
सप्ताह। तापमान, कोई भयावह घटना नहीं। दर्द से बार-बार परेशान होना c. बड़े जोड़।
वस्तुनिष्ठ: दाहिने अधिजठर क्षेत्र में दर्द, कॉस्टल आर्च के किनारे पर यकृत। इतिहास
पता चला कि करीब 4 महीने पहले महिला का इलाज दंत चिकित्सक ने किया था। क्या
रोग माना जा सकता है?

सी) वायरल हेपेटाइटिस ए

डी) वायरल हेपेटाइटिस बी
ई) वायरल हेपेटाइटिस ई

९३ पिछले क्षेत्र में आग लगने के शिकार व्यक्ति के जलने के घाव में फफोले भर गए हैं
सीरस द्रव और विलुप्त एपिडर्मिस के क्षेत्र। घाव का कुल क्षेत्रफल और गहराई निर्धारित करें
डिग्री से।

ए) 18%, द्वितीय डिग्री

बी) ३६%, द्वितीय डिग्री

बी) 45%, एसबी डिग्री
-डी) 27%, xxx डिग्री
ई) 40%, एसबी डिग्री

९४ मधुमेह से पीड़ित एक ६० वर्षीय रोगी को गर्दन में दर्द, सूजन की शिकायत होती है।
गर्दन के पिछले हिस्से में हाइपरमिया, एडिमा, तेज दर्द, मल्टीपल नेक्रोटिक होता है
छड़। आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं?

95 रोगी को मतली, उल्टी, पेट के दाहिने हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। तापमान वृद्धि . तक
37.50 C. जांच करने पर जीभ पर लेप लगा दिया जाता है। पेट तनावग्रस्त है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में। सकारात्मक
शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस
कोलेसिस्टिटिस 3. पेट के अल्सर का छिद्र। 4. तीव्र अग्नाशयशोथ
प्राथमिक चिकित्सा ए) रोगी को रखो, गर्म रूप से लपेटो, उसके पेट पर एक हीटिंग पैड बी) रोगी को अंदर डालें
एक आरामदायक स्थिति एनाल्जेसिक दें सी) रोगी को एक आरामदायक स्थिति में रखें, पेट पर ठंडा डी)
रोगी को एक आरामदायक स्थिति में रखें, एंटीस्पास्मोडिक्स दें डी) आने से पहले कुछ भी न करें
चिकित्सक

96 पुरुष, 25 वर्ष। शिकायतें: संभोग के बाद, 4 सप्ताह के बाद, मुझे लगा कि मैंने तेजी से शुरुआत की
थका हुआ, थकान में वृद्धि। 5 सप्ताह के बाद, उन्होंने अपना वजन कम करना शुरू कर दिया। तापमान अधिक है
दस्त। एआरआई सामान्य से अधिक समय तक रहता है, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों का दर्द। स्मृति हानि देखी जाती है। हे
आपको क्या रोग लगता है: 1. एचआईवी संक्रमण 2. पेचिश 3. तीव्र श्वसन
वायरल संक्रमण 4. संवहनी डाइस्टोनिया 5. सूजाक यह रोग नहीं है
प्रेषित: ए) यौन बी) रक्त आधान के साथ बी) प्लेसेंटा के माध्यम से डी) के माध्यम से
घरेलू सामान ई) संक्रमित व्यक्ति के साथ एक ही उपकरण का उपयोग करते समय

९७ एक ४८ वर्षीय मरीज, एक पशुधन तकनीशियन ने बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, सीने में दर्द की शिकायत की,
साँसों की कमी। वस्तुनिष्ठ रूप से: एक गंभीर स्थिति, 1: - 390C, संवहनी श्वेतपटल का इंजेक्शन, सूजा हुआ चेहरा। टन
बहरे दिल। ऊपरी बाएँ लोब में फेफड़ों में, नम छोटी-छोटी लकीरें। अलग दिखना
खून के साथ झागदार थूक। इतिहास से: एक मरीज ने एक बीमार ऊंट को मारने के लिए एक पड़ोसी की मदद की।
प्रकल्पित निदान

सी) एंथ्रेक्स +++ पी) ब्रुसेलोसिस - ई) निमोनिया

98 एक बच्चे ने बोतल में से एक अज्ञात द्रव्य उँडेल दिया। मुंह, पेट, होठों में तेज दर्द हो रहा था।
मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, ढीली सफेद-ग्रे फिल्मों से ढकी होती है, वहाँ है
बार-बार उल्टी खून के साथ मिश्रित। सांस लेना मुश्किल है। बच्चे को किस पदार्थ से जहर दिया गया था?

ए) क्षार-बी) एसिड

^ ज रोगी श्री प्ललोग्च के बारे में शिकायत करता है। अस्वस्थता, लोल और छाती, खांसी n तीन सप्ताह के लिए।

ओओ "उद्देश्य: त्वचा ओलेदिये है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई है।
क्या आप बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? 1. ब्रोंकाइटिस 2. निमोनिया 3. ब्रोन्कियल अस्थमा 4. तपेदिक 5.
हृदय संबंधी अस्थमा इस रोग के लिए प्राथमिक जांच विधि निर्दिष्ट करें )

रेडियोलॉजिकल 1>) फ्लोरोलॉजिकल सी) सीरोलॉजिकल डी) बैक्टीरियोस्कोपिक ई)

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक --- ए) 2 - बी-बी) 3 - एल-आई) 1 - आई "

100 एक युवती को चार घंटे पहले पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द हुआ। उसके बाद आया

चक्कर आना, आंखों के सामने "मक्खियों का चमकना", हवा की कमी की भावना। ज्ञात हो कि रोगी
मासिक धर्म में 2 से 3 सप्ताह की देरी। जांच करने पर, रोगी तेजी से पीला होता है, नाड़ी 110 बीट प्रति मिनट होती है।
पेट तनावग्रस्त है, निचले हिस्से में दर्द होता है। इसमें किस पैथोलॉजी का संदेह हो सकता है
बीमार? 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस 2. एनीमिया 3.एक्टोपिक गर्भावस्था 4.यूरोलिथियासिस

रोग ख. आंतों में घुसपैठ प्राथमिक चिकित्सा के उपाय ए) आराम, ठंड पर

पेट सी) सफाई एनीमा, एंटीस्पास्मोडिक्स सी) गर्म स्नान, पेट पर गर्मी डी) ठंडा पर
पेट, एंटीस्पास्मोडिक्स डी) पेट पर सर्दी, दर्दनाशक दवाएं
--- ए) 1 ■ ए
--बी) २ - बी
एनजीओ 1 एल
डी) -1 मैं "

101 किन मामलों में, फसलों के समूहों का निर्धारण करते समय, क्या वे समूह के सीरम LI (IV) का उपयोग करते हैं?

ए) ऐसे मामलों में जहां रक्त समूहों का निर्धारण करते समय, सभी टेस्ट ट्यूबों में एग्लूटिनेशन अनुपस्थित होता है

+ 116) ऐसे मामलों में जहां ओ (आई), ए (द्वितीय), बी (III) रक्त समूहों के सीरा के साथ एग्लूटीनेशन हुआ

ग) ऐसे मामलों में जहां 10वें मिनट के बाद इन समूहों के सीरा के साथ एग्लूटीनेशन हुआ हो

-ई) उन मामलों में जहां केवल पहले समूह ओ (आई) के सीरम के साथ एग्लूटीनेशन हुआ

दाता और प्राप्तकर्ता रक्त की व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण के १०२ घटक
ए) दाता प्लाज्मा और प्राप्तकर्ता plrotkl

बी) प्राप्तकर्ता प्लाज्मा और दाता सीरम

सी) दाता प्लाज्मा और प्राप्तकर्ता रक्त

न ही 1) प्राप्तकर्ता सीरम और डोनर क्राउन

एल) प्राप्तकर्ता और दाता का सीरम

^ 103 जटिल स्पाइनल फ्रैक्चर को फ्रैक्चर माना जाता है
-ए) कशेरुक शरीर

--- ओ) स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं

ग) त्रिकास्थि को नुकसान के साथ फ्रैक्चर

+++ डी) रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ फ्रैक्चर

ई) इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान के साथ फ्रैक्चर

104 रीढ़ की हड्डी में चोट का लगातार लक्षण है*
ए) जोड़ों में वसंत निर्धारण

++ * बी) पैल्विक अंगों की शिथिलता

ग) हृदय प्रणाली का उल्लंघन

-ई) चेहरे के आंसू का पैरेसिस

105 छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर में दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण
-ए) सही इलियाक क्षेत्र में स्थायी, मजबूत

बी) दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार, तेज दर्द

एम) दाद, कुंद चरित्र

(| मैं छ) "डैगर", एन इनहिस्ट्रलमुय क्षेत्र
ई) तेज (कोलोनिक हाइपोकॉन्ड्रिअम।

सीआई "आईएन की प्रकृति"

इन्फ्लूएंजा के लिए 158 एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं
रोग का कोर्स 3. गंभीर पाठ्यक्रम के साथ
उच्च जोखिम वाले समूह
ए) 1, 2, 3

1.किसी भी मामले में 2.हल्का से मध्यम

4.अगर जटिलताएं होती हैं

1. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स 2.एंटीहिस्टामाइन्स

159 इन्फ्लूएंजा के रोगसूचक उपचार के साधन हो सकते हैं
ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ
विटामिन

बी) २, ३, ४-सी) ३, ४, ५ +++ डी) २, ४, ५-ई) १, ४, ५;

160 बोटुलिज़्म में संक्रमण के स्रोत उपरोक्त सभी हैं,
-ए) घर में डिब्बाबंद मशरूम

बी) घर में डिब्बाबंद सब्जियां

बी) फल, दूध, डेयरी उत्पाद

डी) घर का बना नमकीन और स्मोक्ड मछली

डी) घर का बना हैम, बेकन, सॉसेज

161 टिटनेस के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण सभी हैं लेकिन
ए) ट्रिस्म

बी) चेहरे, पश्चकपाल, पीठ, पेट और छोरों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों की मांसपेशियों का टॉनिक तनाव

ग) शरीर के तापमान में वृद्धि

162 मेनिंगोकोकल संक्रमण को छोड़कर सब कुछ की विशेषता है
-ए) तीव्र शुरुआत

सी) गंभीर सिरदर्द

ई) उल्टी जो राहत नहीं लाती है

विटामिन ए और कैरोटीन के मुख्य खाद्य स्रोत ये सभी खाद्य पदार्थ हैं,

मछली का तेल आलू

डी) लाल मिर्च,

शर्बत, टमाटर

164 विटामिन सी के सबसे महत्वपूर्ण स्रोत ये सभी हैं
+++ ए) मक्खन

बी) डिल, गोभी, अजमोद

ग) नींबू, काला करंट

165 हेपेटिक लोमा एक जटिलता नहीं है
ए) तीव्र हेपेटाइटिस

डी) हेपेटोसेलुलर कैंसर
ई) क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस

निम्नलिखित खाद्य पदार्थ दस्त के साथ आंतों की गतिविधि के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं,

ब्लूबेरी -d) ओक की छाल का काढ़ा -d) चावल का पानी

उपरोक्त सभी दवाएं आंतों के माइक्रोफ्लोरा की सामान्य संरचना के विघटन में योगदान करती हैं,

उपरोक्त सभी के साथ हो सकता है, सिवाय

168 रजोनिवृत्ति

बी) तेज बुखार के साथ ठंड लगना

सी) दिल का दर्द

डी) हवा की कमी की भावना

169 प्रतिजन है
-ए) बैक्टीरिया

सी) कोई भी पदार्थ जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है

170 आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के मूल सिद्धांतों को कम किया जाता है 1. समय पर
पूरे रक्त आधान 2. लंबी अवधि के लिए

»» नंबर १ १९९८ प्रोफेसर ए.ई. रैडजेविच, चिकित्सा विभाग के प्रमुख, स्नातकोत्तर शिक्षा संकाय, मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट
ए.जी. एवडोकिमोवा, विभाग के सहयोगी, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

पल्मोनरी एडिमा फेफड़े के ऊतकों और एल्वियोली में अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ के असामान्य संचय पर आधारित एक तीव्र स्थिति है, जिससे फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता में कमी आती है। फुफ्फुसीय एडिमा का एटियलजि विविध है: यह संक्रमण, नशा, एनाफिलेक्टिक शॉक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों, डूबने, उच्च ऊंचाई की स्थिति में विकसित होता है, कुछ दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स; वैसोटोनिक ड्रग्स जो वृद्धि को बढ़ाते हैं) के दुष्प्रभाव के रूप में हृदय पर भार), अतिरिक्त प्लाज्मा विकल्प के आधान के साथ, जलोदर द्रव की तेजी से निकासी, बड़ी मात्रा में प्लाज्मा को हटाने, तीव्र (फुफ्फुसीय धमनी और इसकी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) और पुरानी "फुफ्फुसीय हृदय" के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में, मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए अग्रणी होता है:

1. मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियोस्क्लेरोसिस।
2. विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप।
3. हृदय दोष (आमतौर पर माइट्रल और महाधमनी स्टेनोसिस)।

फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनन जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

आम तौर पर, रक्त प्लाज्मा को कोलाइडल-आसमाटिक दबाव के बल द्वारा अपनी दीवार के माध्यम से निस्पंदन से केशिका के लुमेन में रखा जाता है, जो केशिकाओं में रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव के मूल्य से अधिक होता है। वर्तमान में, तीन मुख्य स्थितियां हैं जिनमें केशिकाओं से रक्त के तरल भाग का फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश देखा जाता है:

1. फुफ्फुसीय परिसंचरण की प्रणाली में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, और किसी भी कारण से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव का स्तर 25 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। अन्यथा, एक स्वस्थ शरीर में भी, फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र से फेफड़ों के ऊतकों में द्रव के निकलने का खतरा होता है।

2. केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि।

3. प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में एक महत्वपूर्ण कमी (सामान्य परिस्थितियों में, इसका मूल्य रक्त के तरल हिस्से को शारीरिक सीमाओं के भीतर फेफड़े के ऊतकों के अंतरालीय स्थान में छानने की अनुमति देता है, इसके बाद केशिका और जल निकासी के शिरापरक खंड में पुन: अवशोषण होता है। लसीका प्रणाली)। तो, फेफड़ों की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का सबसे महत्वपूर्ण कारण बाएं वेंट्रिकल की विफलता है, जो बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है, इसमें डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, केशिकाओं सहित बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय चक्र के जहाजों में दबाव में वृद्धि। जब यह 28-30 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला। और ऑन्कोटिक दबाव के मूल्य के साथ तुलना की जाती है, फेफड़े के ऊतकों में प्लाज्मा का सक्रिय पसीना शुरू होता है, इसके बाद के संवहनी बिस्तर में मात्रा में पुन: अवशोषण से अधिक होता है, और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। यह तीव्र रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कुछ दोष, मायोकार्डिटिस और अन्य संवहनी रोगों में कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का मुख्य तंत्र है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकीर्ण होने के कारण रक्त का बहिर्वाह परेशान होता है, और फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति बाएं वेंट्रिकुलर विफलता पर आधारित नहीं होती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की प्रक्रिया में, अन्य तंत्रों को इसके रोगजनन में शामिल किया जा सकता है ("दुष्चक्र" के गठन के अनुसार): सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता, रेनिन-एंजियोटेंसिन-वासोकोनस्ट्रिक्टर और सोडियम-बचत प्रणाली। हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया विकसित होते हैं, जिससे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली के घटकों को उनके शारीरिक प्रभाव के पैथोलॉजिकल प्रभाव के संक्रमण के साथ शामिल किया गया है।

पल्मोनरी एडिमा उन स्थितियों में से एक है जिसका निदान रोगी के कमरे के दरवाजे से दूर से ही किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विशिष्ट है: सांस की तकलीफ, अक्सर श्वसन, कम अक्सर - मिश्रित; कफ खांसी; ऑर्थोपनिया, सांसों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक है; विपुल ठंडा पसीना; श्लेष्म झिल्ली, त्वचा का सायनोसिस; फेफड़ों में घरघराहट का द्रव्यमान; टैचीकार्डिया, सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण। चिकित्सकीय रूप से, 4 चरण हैं:

1 - डिस्पेनोएटिक - डिस्पेनिया की विशेषता, सूखी घरघराहट में वृद्धि, जो फुफ्फुसीय (मुख्य रूप से बीचवाला) ऊतक शोफ की शुरुआत से जुड़ी होती है, कुछ गीली घरघराहट होती है;

2 - ऑर्थोपनिया का चरण - जब नम रेशे दिखाई देते हैं, जिनमें से संख्या शुष्क पर प्रबल होती है;

3 - विस्तारित क्लिनिक का चरण, दूर से घरघराहट सुनाई देती है, ऑर्थोपने का उच्चारण किया जाता है;

4 - अत्यंत गंभीर चरण: विभिन्न आकारों के रेज़ों का एक द्रव्यमान, झाग, विपुल ठंडा पसीना, फैलाना सायनोसिस की प्रगति। इस चरण को "उबलते समोवर" सिंड्रोम कहा जाता है।

व्यावहारिक कार्य में, अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा के साथ, जो कार्डियक अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाती है, पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल रिक्त स्थान सहित पूरे फेफड़े के ऊतकों में द्रव घुसपैठ होती है। यह एल्वियोली और रक्त की हवा के बीच ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आदान-प्रदान के लिए स्थितियों को तेजी से खराब करता है, फुफ्फुसीय, संवहनी और ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है।

इंटरस्टिटियम से वायुकोशीय गुहा में द्रव का आगे प्रवाह वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है जिसमें सर्फेक्टेंट का विनाश होता है, एल्वियोली का पतन, ट्रांसयूडेट के साथ उनकी बाढ़ जिसमें न केवल रक्त प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, बल्कि गठित तत्व भी होते हैं। इस चरण में अत्यधिक लगातार प्रोटीन फोम का निर्माण होता है, जो ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध करता है, जो बदले में घातक हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया (जैसे डूबने के दौरान श्वासावरोध) की ओर जाता है। कार्डियक अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में विकसित होता है, रोगी हवा की कमी की भावना से जागता है, बैठने के लिए मजबूर स्थिति लेता है, खिड़की पर जाने की कोशिश करता है, उत्तेजित होता है, मौत का डर प्रकट होता है, मुश्किल से सवालों के जवाब देता है, कभी-कभी सिर का एक झटका, किसी भी चीज से विचलित नहीं होता है, पूरी तरह से हवा के संघर्ष के लिए आत्मसमर्पण कर देता है। कार्डियक अस्थमा के हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, अंतरालीय शोफ के शुरुआती संकेत के रूप में, निचले वर्गों में कमजोर श्वास, सूखी लकीरें, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन का संकेत सुना जा सकता है। इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा के निदान के लिए अतिरिक्त शोध विधियों से पल्मोनरी सर्कुलेशन (माइट्रल स्टेनोसिस, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर) के हाइपरवोल्मिया के क्रोनिक कोर्स के मामलों में, सबसे महत्वपूर्ण एक्स-रे है। इसी समय, कई विशिष्ट विशेषताएं नोट की जाती हैं:

घुंघराले सेप्टल लाइनें "ए" और "बी", इंटरलॉबुलर सेप्टा की सूजन को दर्शाती हैं;

पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल इंटरस्टिशियल टिशू के एडेमेटस घुसपैठ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना, विशेष रूप से लसीका रिक्त स्थान की उपस्थिति और इन क्षेत्रों में ऊतक की प्रचुरता के कारण हिलर ज़ोन में स्पष्ट;

इंटरलोबार विदर के साथ सील के रूप में सबप्लरल एडिमा।

तीव्र वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा बाएं निलय की विफलता का अधिक गंभीर रूप है। सफेद या गुलाबी झाग (लाल रक्त कोशिकाओं के मिश्रण के कारण) के गुच्छे के निकलने के साथ बुदबुदाती सांस की विशेषता। इसकी मात्रा कई लीटर तक पहुंच सकती है। इस मामले में, रक्त ऑक्सीकरण विशेष रूप से तेजी से परेशान होता है और श्वासावरोध हो सकता है। अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा से वायुकोशीय एडिमा में संक्रमण कभी-कभी बहुत जल्दी होता है - कुछ ही मिनटों में। सबसे अधिक बार, हिंसक वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ या रोधगलन की शुरुआत में विकसित होती है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी हड़ताली है कि यह नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। एक नियम के रूप में, निचले वर्गों में अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और फिर मध्य वर्गों में और फेफड़ों की पूरी सतह पर, विभिन्न आकार के नम रेशों की एक महत्वपूर्ण संख्या दिखाई देती है। कुछ मामलों में, गीले वाले के साथ सूखी लाल चकत्ते सुनाई देती हैं, और फिर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ विभेदक निदान आवश्यक है। कार्डियक अस्थमा की तरह, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा रात में अधिक आम है। कभी-कभी यह अल्पकालिक होता है और अपने आप चला जाता है, कुछ मामलों में यह कई घंटों तक रहता है। मजबूत झाग के साथ, श्वासावरोध से मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद अगले कुछ मिनटों में।

रेडियोग्राफिक रूप से, विशिष्ट मामलों में वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा में तस्वीर बेसल और बेसल क्षेत्रों में एडिमा के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ ट्रांसयूडेट के साथ दोनों फेफड़ों के सममित संसेचन के कारण होती है। प्रयोगशाला डेटा दुर्लभ हैं, रक्त की गैस संरचना और एसिड-बेस अवस्था (चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया) में अचानक बदलाव के लिए कम हो गए हैं, और इसका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है। ईसीजी टैचीकार्डिया को दर्शाता है, एसटी खंड में कमी के रूप में क्यूटी कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन और इसके विरूपण के साथ पी तरंग के आयाम में वृद्धि - तीव्र अलिंद अधिभार की अभिव्यक्तियों के रूप में।

दिल की विफलता के लक्षण वाले रोगियों में, जिसका कारण बाएं वेंट्रिकल (मायोकार्डियल रोधगलन के बाद बड़े सिकाट्रिकियल क्षेत्र) की सिकुड़न में कमी है, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर रक्तचाप में वृद्धि या हृदय ताल गड़बड़ी के साथ होती है। मिनट रक्त की मात्रा में कमी।

हृदय रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के अंतरालीय और वायुकोशीय रूपों के लिए चिकित्सीय उपाय काफी हद तक समान हैं: वे मुख्य रूप से हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के साथ एडिमा विकास के मुख्य तंत्र के उद्देश्य से हैं, के प्रणोदन समारोह में वृद्धि के साथ आफ्टरलोड में कमी बाएं वेंट्रिकल और छोटे सर्कल के जहाजों में बढ़े हुए हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी ... वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फोम को नष्ट करने के उपायों के साथ-साथ माध्यमिक विकारों के अधिक जोरदार सुधार को जोड़ा जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं:

ए. रक्त परिसंचरण के तिल चक्र में उच्च रक्तचाप में कमी:
- दिल में शिरापरक वापसी में कमी;
- परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी;
- फेफड़े का निर्जलीकरण;
- रक्तचाप का सामान्यीकरण;
- दर्द से राहत।

बी। प्रशासित होने पर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की बढ़ी हुई सिकुड़न:
- इनोट्रोपिक दवाएं;
- एंटीरैडमिक दवाएं (यदि आवश्यक हो)।

B. रक्त गैसों के अम्ल-क्षार संघटन का सामान्यीकरण।

डी सहायक गतिविधियों।

डॉक्टर की रणनीति

60 मिमी एचजी से ऊपर धमनी रक्त के पीओ 2 को बनाए रखने के लिए पर्याप्त एकाग्रता पर नाक कैनुला या मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है। कला। (यह अल्कोहल वाष्प के माध्यम से संभव है)।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में एक विशेष स्थान मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 2-5 मिलीग्राम पर अंतःशिरा के उपयोग से लिया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो 10-25 मिनट के बाद फिर से। मॉर्फिन मनो-भावनात्मक उत्तेजना से राहत देता है, सांस की तकलीफ को कम करता है, वासोडिलेटर प्रभाव पड़ता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करता है। इसे निम्न रक्तचाप और श्वसन संकट के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। जब श्वसन केंद्र के अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अफीम विरोधी - नालोक्सोन (0.4-0.8 मिलीग्राम अंतःशिरा) प्रशासित होते हैं।

फेफड़ों में भीड़ को कम करने और एक शक्तिशाली venodilating प्रभाव प्रदान करने के लिए, जो 5-8 मिनट के बाद होता है, अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड 40-60 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक में निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है; या ethacrynic acid 50-100 mg, bumetamide या burinex 1-2 mg (1 mg = 40 mg lasix)। ड्यूरिसिस 15-30 मिनट में होता है और लगभग 2 घंटे तक रहता है।

परिधीय वासोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन) की नियुक्ति हृदय में प्रवाह को सीमित करने, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसआर) को कम करने और हृदय के पंपिंग कार्य को बढ़ाने में मदद करती है। इसे सावधानी से लागू किया जाना चाहिए। जीभ के नीचे प्रारंभिक खुराक 0.5 मिलीग्राम है (मुंह को पहले से सिक्त किया जाना चाहिए: फेफड़ों में - घरघराहट, मुंह में - सूखा!)। फिर १५-२५ माइक्रोग्राम / मिनट की प्रारंभिक दर के साथ १% नाइट्रोग्लिसरीन घोल का अंतःशिरा ड्रिप, इसके बाद ५ मिनट के बाद खुराक में वृद्धि, प्रारंभिक के १०-१५% तक सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी, लेकिन कम नहीं 100-110 मिमी एचजी से अधिक। कला। कभी-कभी प्रारंभिक धमनी उच्च रक्तचाप के स्तर के आधार पर खुराक को 100-200 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाया जाता है।

उच्च रक्तचाप की संख्या के साथ, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड निर्धारित किया जाता है, जो पूर्व और बाद के भार को कम करता है। प्रारंभिक खुराक 15-25 एमसीजी / मिनट है। रक्तचाप के सामान्य होने तक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, फिर अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियन ब्लॉकर्स विशेष रूप से प्रभावी होते हैं जब फुफ्फुसीय एडिमा का कारण रक्तचाप में वृद्धि होती है: अरफोनाड 5% - 5.0 आइसोटोनिक NaCl समाधान के 100-200 मिलीलीटर में पतला होता है और रक्तचाप के नियंत्रण में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, हाइग्रोनियम 50- 150-250 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक NaCl समाधान; पेंटामाइन 5% - 0.5-0.1 या बेंज़ोहेक्सोनियम 2% - 0.5-0.1 आइसोटोनिक NaCl समाधान के 20-40 मिलीलीटर में या 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा रूप से 1-2 मिलीलीटर समाधान के माध्यम से रक्तचाप नियंत्रण के साथ एक धारा में। कभी-कभी यह रक्तचाप के सामान्य होने से पहले प्रवेश करने के लिए पर्याप्त होता है। मेज़टन या नॉरपेनेफ्रिन तैयार रखना आवश्यक है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सिफारिश की जाती है। 0.05% समाधान के 0.5-0.75 मिलीलीटर की खुराक पर स्ट्रॉफैंथिन लागू करें, 0.025% समाधान के 0.5-0.75 मिलीलीटर की खुराक पर डिगॉक्सिन धीरे-धीरे आइसोटोनिक NaCl समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में लागू करें। 1 घंटे के बाद, पूर्ण प्रभाव तक परिचय दोहराया जा सकता है। ग्लाइकोसाइड को एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ, तीव्र रोधगलन के साथ और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड एक विरोधाभासी प्रभाव पैदा कर सकता है, न केवल बाएं, बल्कि दाएं वेंट्रिकल को भी उत्तेजित करता है, जो एक छोटे से सर्कल में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि और फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि में योगदान देता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति जितनी खराब होगी, ग्लाइकोसाइड के चिकित्सीय और विषाक्त सांद्रता के मूल्य उतने ही करीब होंगे। 31% मामलों में, रोगी डिजिटलिस अतालता विकसित करते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के आपातकालीन उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सीमित भूमिका को मान्यता दी जानी चाहिए। फिर भी, फुफ्फुसीय एडिमा की तीव्र घटना को गिरफ्तार किए जाने के बाद, पुराने बाएं वेंट्रिकुलर अपघटन के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की तैयारी का भी उपयोग किया जाना चाहिए, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और फुफ्फुसीय एडिमा के पुनरुत्थान को रोकने में मदद करते हैं।

हृदय गति को और अधिक तेज़ी से कम करने के लिए, कभी-कभी बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (प्रोप्रानोलोल - आइसोटोनिक NaCl समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा 1-2 मिलीग्राम)।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा पैरॉक्सिस्मल ताल गड़बड़ी (झिलमिलाहट, अलिंद स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो आपातकालीन विद्युत पल्स थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

सहवर्ती ब्रोंकोस्पज़म के साथ, एमिनोफिललाइन को 250-500 मिलीग्राम, और फिर हर घंटे 50-60 मिलीग्राम में प्रशासित किया जा सकता है। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में एमिनोफिललाइन को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग किया जाता है। यह नॉरपेनेफ्रिन का एक जैविक अग्रदूत है, अल्फा को उत्तेजित करता है और कुछ हद तक, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, विशिष्ट डोपामाइन रिसेप्टर्स, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है और रक्तचाप बढ़ाता है। इसकी एक अनूठी संपत्ति है: एक शक्तिशाली इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ, यह गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क, आंतों के जहाजों पर एक पतला प्रभाव डालता है और उनके रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, आइसोटोनिक NaCl समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम। 175 एमसीजी / मिनट पर ड्रॉपवाइज परिचय दें, धीरे-धीरे खुराक को 300 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाएं। साइड इफेक्ट: एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस।

इसके अलावा, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है, जो हृदय के संकुचन को बढ़ाता है और परिधीय वाहिकाओं को पतला करता है। इनमें एमरिनोन शामिल है - इसका उपयोग 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा (बोल्ट) के रूप में किया जाता है, फिर 5-10 μg / किग्रा / मिनट की दर से जलसेक रक्तचाप में लगातार वृद्धि तक जारी रहता है। एमरिनोन की अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा है।

गंभीर हाइपोक्सिमिया में, हाइपरकेनिया, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) प्रभावी है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए विशेष उपकरण और संवेदनाहारी समर्थन की आवश्यकता होती है।

दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा में, जब सैल्यूरेटिक्स का प्रशासन प्रभावी नहीं होता है, तो उन्हें एक आसमाटिक मूत्रवर्धक (मनीटोल - रोगी के वजन का 1 ग्राम प्रति किग्रा) के साथ जोड़ा जाता है। लगभग 2000 मिली / घंटा की दर से पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उपयोग करके उपकरणों के साथ निर्जलीकरण किया जा सकता है।

हृदय और फुफ्फुसीय भीड़ में शिरापरक वापसी को कम करने के लिए यांत्रिक तरीकों का व्यापक रूप से पूर्व-अस्पताल चरण (अंगों पर नस टूर्निकेट्स) में वास्तविक अभ्यास में उपयोग किया जाता है, लेकिन प्रभाव अल्पकालिक होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के इलाज के अभ्यास में 250-500 मिलीलीटर का रक्तपात वर्तमान में एक ऐतिहासिक और चिकित्सा महत्व का है, लेकिन यह ऐसी स्थिति में फायदेमंद हो सकता है जहां कोई अन्य संभावनाएं नहीं हैं।

कुछ मामलों में, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा इतनी तेजी से विकसित होती है कि यह उपरोक्त सभी उपायों को करने के लिए डॉक्टर और रोगी के लिए समय नहीं छोड़ती है।

हमने तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हृदय दोष वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में निरंतर सकारात्मक दबाव (एसडी पीपीडी) + 10 सेमी पानी के स्तंभ के तहत सहज श्वास की विधि के उपयोग का परीक्षण किया है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया है।

विधि व्यावसायिक रूप से उपलब्ध डिवाइस "एनआईएमबी -1" का उपयोग करके कार्यान्वित की जाती है। पर्याप्त आकार (कम से कम 40 x 50 सेमी) का एक पॉलीइथाइलीन बैग किसी भी श्वास मिश्रण या हवा की आपूर्ति के लिए एक वायुमार्ग लचीली ट्यूब से जुड़ा होता है। दूसरी प्लास्टिक ट्यूब बैग की गुहा को 0 से + 60 सेमी एच 2 ओ के पैमाने के साथ दबाव गेज से जोड़ती है। स्रोत से, एनआईएमबी -1 तंत्र के इंजेक्टर को एटीआई-5-7 एटीएम के तहत संपीड़ित ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जहां से इसे ऑक्सीजन-वायु मिश्रण 1: 1 के रूप में बैग की गुहा में निर्देशित किया जाता है। लगभग ४० लीटर / मिनट के प्रवाह के साथ मिश्रण को खिलाने की शुरुआत के बाद, बैग को रोगी के सिर पर रखा जाता है और एक विस्तृत फोम रबर टेप के साथ कंधे की कमर पर तय किया जाता है ताकि रोगी के शरीर के बीच "रिसाव" का अंतर हो। और बैग की दीवार, आपूर्ति किए गए प्रवाह से खून बह रहा है।

साइकोमोटर आंदोलन वाले रोगियों में, सत्र की शुरुआत के प्रति नकारात्मक रवैया 1-2 मिनट के बाद शामक चिकित्सा के उपयोग के बिना गुजरता है। निम्नलिखित तथ्य काफी स्पष्ट है: सत्र की समाप्ति के बाद, श्वसन विफलता के बार-बार होने की स्थिति में, सभी रोगियों ने मधुमेह मेलेटस के दौरान व्यक्तिपरक स्थिति में तेजी से सुधार को देखते हुए, दूसरे सत्र के लिए कहा। फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने वाले मुख्य कारक के रूप में, एसडी पीपीडी के सत्रों के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि का उपयोग किया जाता है, जो छाती गुहा की चूषण क्रिया में कमी के परिणामस्वरूप हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को सीमित करता है। शिरापरक वापसी और दाहिने दिल के प्रीलोड में। इसके अलावा, ओवरप्रेशर + 10 सेमी पानी है। कला।, ब्रांकाई में निर्मित, एल्वियोली से अंतरालीय स्थान में द्रव के रिवर्स मूवमेंट को बढ़ावा देता है, इसके बाद लसीका और शिरापरक प्रणालियों में पुनर्जीवन होता है।

एसडी पीपीडी के सत्रों के दौरान, फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता बढ़ जाती है, वेंटिलेशन-रक्त प्रवाह अनुपात के पृथक्करण की डिग्री कम हो जाती है, इंट्रापल्मोनरी शिरापरक-धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कम हो जाती है, धमनी रक्त में ऑक्सीजन का तनाव बढ़ जाता है, साथ ही वायुकोशीय को रोकने का प्रभाव भी होता है। पतन, जो वायुकोशीय और अंतरालीय शोफ की घटना में कमी के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। एसडी पीपीडी पद्धति का उपयोग हृदय संबंधी विकृति वाले रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है, जो तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की धमकी देते हैं। हम कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की जटिल चिकित्सा में रोगियों में एसडी पीपीडी पद्धति का उपयोग करते हैं। इसी समय, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों का तेजी से सामान्यीकरण होता है (20-30 मिनट के बाद)। रियोपुलमोनोग्राफी के अनुसार, एसडी पीपीडी के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया कम हो जाता है, रक्त ऑक्सीजन में सुधार होता है, एसिड बेस बैलेंस सामान्य हो जाता है, सायनोसिस, सांस की तकलीफ तेज दिखाई देती है, 12-20 मिनट में डायरिया दिखाई देता है। अधिकांश रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा का वायुकोशीय चरण एंटीफोम एजेंटों के उपयोग के बिना 10-20 मिनट में हल हो जाता है। नियंत्रण समूह में, यह सूचक 20-60 मिनट था।

वायुकोशीय शोफ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एसडी पीपीडी को धीरे-धीरे रोकना आवश्यक है, दबाव में 2-3 सेमी aq द्वारा चरणबद्ध कमी के साथ। कला। प्रत्येक चरण में 5-15 मिनट के लिए एक्सपोजर के साथ एक मिनट के भीतर।

हम एसडी पीपीडी के उपयोग के लिए contraindication मानते हैं:

1. सांस लेने के नियमन में गड़बड़ी - ब्रैडीपनिया या चेयेन-स्टोक्स लंबे समय तक एपनिया (15-20 सेकंड से अधिक) के साथ श्वास लेते हैं, जब कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

2. ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स में बड़े झागदार स्राव के साथ वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तूफानी तस्वीर, सक्रिय डिफोमर्स के फोम और इंट्राट्रैचियल प्रशासन को हटाने की आवश्यकता होती है।

3. दाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य का गंभीर उल्लंघन।

इस प्रकार, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की जटिल चिकित्सा में एसडी पीपीडी का उपयोग इसके तेजी से समाधान में योगदान देता है और सभी चिकित्सीय उपायों के लिए समय का एक रिजर्व बनाता है।

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