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चिकित्सक। सभी स्वास्थ्य और चिकित्सा पूछताछ के लिए,
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थायराइड कैंसर के बारे में बुनियादी तथ्य
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विषय
पृष्ठ
परिचय। तुम अकेले नही हो ……………………।
5 1. थायरॉइड कैंसर: बुनियादी जानकारी ………
6 2. थायराइड कैंसर के प्रकार ……………………
7 3. थायराइड कैंसर के लिए रोग का निदान ………………।
10 4. थायरॉइड नोड्यूल्स ………..
11 5. थायराइड कैंसर के चरण और रोग की पुनरावृत्ति के लिए जोखिम समूह ……………। …………………
13 6. थायरॉइड कैंसर के इलाज के तरीके............
16 7. थायरॉइड कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार… 17 8. रोग की अवस्था पैपिलरी और कूपिक कैंसर और उनके उपप्रकारों के उपचार को कैसे प्रभावित करती है ……………………………………………..
22
आवर्तक या लगातार पैपिलरी और कूपिक कैंसर का उपचार, साथ ही साथ उनके उपप्रकार …………………………………………..
23 9. विभेदित थायराइड कैंसर के उपचार के रूप में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ पृथक्करण...
24
रेडियोडीन उपचार की तैयारी: निकासी या थायरोजेन
25
रेडियोआयोडीन उपचार से पहले दंत चिकित्सा देखभाल
………….........
26
आयोडीन में कम आहार
….………..……….
27
रेडियोआयोडीन प्राप्त करने से कुछ समय पहले …………………………
29
रेडियोआयोडीन प्राप्त करने के बाद। अस्पताल में या घर पर………
29
रेडियोआयोडीन उपचार के संभावित दुष्प्रभाव.....
34 10. दवाएं: थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी ……………………
37 11. रक्त परीक्षण कैसे पढ़ा जाए ……………………………
39 12. बाहरी विकिरण चिकित्सा ……………………………
42 13. लक्षित सहित कीमोथेरेपी, …………………..
43 14. नैदानिक ​​अध्ययन ……………………………
44 15. दीर्घकालिक अनुवर्ती ……………………..
45 16. थायरॉइड ग्रंथि के बारे में सामान्य जानकारी …………………
47 17. सही चिकित्सक को कैसे ढूँढ़ें …………………
49 18. डॉक्टर के पास जाने की तैयारी के लिए टिप्स…………
50 19. डॉक्टर के साथ संवाद कैसे करें …………………………………..
51 20. अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न ……………।
52 21. थायराइड कैंसर के साथ रहना ………………
53 22. अतिरिक्त जानकारी …………………
53 23. थायराइड कैंसर? ThyCa मदद के लिए तैयार है……
54
तुम्हारी विचार और इच्छाएं ThyCa प्रकाशनों के लिए, भेजें [ईमेल संरक्षित]

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परिचय। तुम अकेले नही हो
थायराइड कैंसर का निदान सुनना कठिन है। लेकिन जान लें कि आप अकेले नहीं हैं।
हम आपको सहायता और समर्थन देने के लिए तैयार हैं। हमारा कार्य:

आपको अतिरिक्त ज्ञान प्रदान करें;

आपको यह महसूस करने में मदद करता है कि आप कैंसर से बचे लोगों के समुदाय में हैं और भावनात्मक और व्यावहारिक चुनौतियों का सामना करते हैं;

आपको कई मुफ्त सेवाओं, सूचना संसाधनों और गतिविधियों से परिचित कराते हैं जो आपको उपयोगी लग सकती हैं।
यह ब्रोशर निदान के साथ जीने वालों के लिए है
थायराइड कैंसर।
इसमें आप पाएंगे:

साथ रहने के मुख्य तथ्य और उपयोगी टिप्स कोई भी
थायराइड कैंसर से

विभेदित थायरॉइड कैंसर (पैपिलरी, फॉलिक्युलर और उनके उपप्रकार) के लिए उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई के बारे में अधिक जानकारी। 9 में से
थायराइड कैंसर के 10 रोगियों में विभेदित थायराइड कैंसर देखा गया।

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1. थायराइड कैंसर: बुनियादी जानकारी

थायराइड कैंसर अंतःस्रावी ग्रंथियों का सबसे आम कैंसर है।

थायराइड कैंसर थायरॉयड ग्रंथि का एक घातक ट्यूमर या रसौली है। इसे थायराइड कार्सिनोमा भी कहा जाता है।

थायराइड कैंसर उन कुछ कैंसर में से एक है जो हाल के वर्षों में आवृत्ति में वृद्धि हुई है। 2012 में, अमेरिका में पहली बार 56, 000 लोगों को थायराइड कैंसर का निदान किया जाएगा। दुनिया भर में, 200,000 लोग एक ही वर्ष में पहली बार ऐसा निदान सुनेंगे।

थायराइड कैंसर छोटे बच्चों से लेकर बुजुर्गों तक सभी उम्र के लोगों में होता है। तीन में से लगभग दो रोगियों को उम्र में थायराइड कैंसर का पता चलता है
20-55 वर्ष।

यह रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं को अधिक बार प्रभावित करता है। थायराइड कैंसर से निदान हर 10 लोगों के लिए, अधिक
7 महिलाएं।

अधिकांश थायराइड कैंसर का कारण स्थापित नहीं किया गया है।

थायराइड कैंसर विकसित होने की संभावना उन व्यक्तियों में बढ़ जाती है जो बच्चों के रूप में महत्वपूर्ण विकिरण के संपर्क में थे या कम उम्र में सिर और गर्दन पर विकिरण चिकित्सा प्राप्त की थी। एक्सपोजर के 20 या अधिक वर्षों बाद कैंसर विकसित हो सकता है। हालांकि, अधिकांश उजागर लोग थायराइड कैंसर विकसित नहीं करते हैं, और अधिकांश थायराइड कैंसर रोगियों को विकिरण के संपर्क में नहीं लाया गया है।

थायराइड कैंसर के उपचार का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें रोग का रूप, ट्यूमर का आकार, अन्य अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति शामिल हैं।
(विशेष रूप से दूर के मेटास्टेसिस), साथ ही कैंसर के निदान के समय रोगी की उम्र।

जब जल्दी पता चल जाता है, तो थायराइड कैंसर आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

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2. थायराइड कैंसर के प्रकार
थायराइड कैंसर चार प्रकार के होते हैं:
पैपिलरी, फॉलिक्युलर, मेडुलरी और
एनाप्लास्टिक
विभेदित (पैपिलरी और
कूपिक) थायराइड कैंसर

इल्लों से भरा हुआऔर कूपिकरूपों को विभेदित थायरॉयड कैंसर कहा जाता है। इसका मतलब है कि इस कैंसर की कोशिकाएं सामान्य थायराइड कोशिकाओं की तरह दिखती हैं और व्यवहार करती हैं।

पैपिलरी और फॉलिक्युलर रूप थायराइड कैंसर के सभी मामलों में 90% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। उन्हें बहुत धीमी वृद्धि की विशेषता है।

इन कैंसर के प्रकार (उपप्रकार) में शामिल हैं
स्तंभ, फैलाना काठिन्य,
पैपिलरी कैंसर का कूपिक उपप्रकार, ग्युर्टल-
सेलुलरऔर अत्यधिक सेलुलर. दो अन्य उपप्रकार
(द्वीपीयऔर ठोस/त्रिभुज) थायराइड कैंसर के विभेदित और खराब विभेदित रूपों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है। इन उपप्रकारों को पारंपरिक पैपिलरी कैंसर की तुलना में तेजी से विकास और मेटास्टेसिस की विशेषता है।

प्रारंभिक निदान के साथ, ज्यादातर मामलों में, पैपिलरी और कूपिक कैंसर के उपचार के लिए रोग का निदान अनुकूल होता है।
इस प्रकार के कैंसर का उपचार समान योजनाओं के अनुसार किया जाता है और यह रोग के विकास के चरण और रोगी के जोखिम के व्यक्तिगत स्तर पर निर्भर करता है।

इल्लों से भरा हुआकैंसर थायराइड कैंसर का सबसे आम प्रकार है। यह लगभग के लिए जिम्मेदार है
इस अंग के 80% घातक ट्यूमर। पैपिलरी थायरॉयड कैंसर बहुत धीमी गति से बढ़ता है, लेकिन इसमें अक्सर गर्दन में लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं। अन्य अंग और ऊतक भी प्रभावित हो सकते हैं।

पैपिलरी कैंसर का सबसे आम प्रकार कूपिक है (कूपिक थायरॉयड कैंसर के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए)। ज्यादातर मामलों में, यह बहुत धीमी वृद्धि की विशेषता भी है। अन्य प्रकार के पैपिलरी थायरॉयड कैंसर (स्तंभ, फैलाना स्क्लेरोज़िंग, और उच्च कोशिका) कम आम हैं और अधिक आक्रामक रूप से बढ़ते हैं और मेटास्टेसाइज करते हैं।

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
पर कूपिकथायराइड कैंसर 10 के लिए जिम्मेदार है-
थायराइड कैंसर के सभी मामलों का 15%। उसके इलाज पर बाद में चर्चा की जाएगी। कूपिक थायरॉयड कैंसर का एक उपप्रकार हर्थल सेल कार्सिनोमा है।

कूपिक थायरॉयड कैंसर आमतौर पर लिम्फ नोड्स में नहीं फैलता है, लेकिन कुछ मामलों में यह शरीर के अन्य भागों, जैसे कि फेफड़े और हड्डियों को प्रभावित कर सकता है।

कूपिक थायरॉयड कैंसर का उपचार पैपिलरी कैंसर के समान है। हर्थल सेल कार्सिनोमा
(जिसे ऑन्कोसाइटिक या ऑक्सीफिलिक भी कहा जाता है), अन्य विभेदित थायरॉयड कैंसर के विपरीत, रेडियोधर्मी आयोडीन को केंद्रित करने की क्षमता कम होती है, जिसका उपयोग अक्सर विभेदित थायरॉयड कैंसर के उपचार में किया जाता है।

विभेदित थायराइड कैंसर को सफलतापूर्वक हटाने के लिए प्रोटीन का उपयोग मार्कर के रूप में किया जाता है। थायरोग्लोबुलिन (टीजी)।रक्त थायरोग्लोबुलिन के स्तर का आवधिक निर्धारण डॉक्टरों को यह देखने की अनुमति देता है कि उपचार कितना सफल है। कुछ रोगी थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी विकसित करते हैं (एटी-टीजी), जो अपने आप में खतरनाक नहीं है, लेकिन टीजी संकेतक की विश्वसनीयता को प्रभावित कर सकता है।
मेडुलरी थायराइड कैंसर

पर दिमाग़ीइस अंग के सभी कैंसर का 5-7% हिस्सा थायराइड कैंसर है। यह थायरॉयड ग्रंथि की सी-कोशिकाओं में विकसित होता है। मेडुलरी थायरॉयड कैंसर का सबसे अच्छा इलाज और नियंत्रण किया जाता है यदि यह शरीर के अन्य भागों में फैलने से पहले पाया जाता है। कुछ रोगियों में पहले से ही थायरॉयड ग्रंथि में एक नोड पाए जाने तक मेटास्टेस होता है।

मेडुलरी थायराइड कैंसर के दो रूप हैं:
छिटपुटऔर अनुवांशिक.

छिटपुटमेडुलरी थायरॉइड कैंसर के लगभग 80% मामलों में फार्म होता है और विरासत में नहीं मिलता है।

अनुवांशिकमेडुलरी थायरॉयड कैंसर के रूप हाइपरलकसीमिया और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर (फियोक्रोमोसाइटोमा) के साथ हो सकते हैं।

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
मेडुलरी कैंसर से पीड़ित सभी रोगियों के लिए
थायरॉयड ग्रंथि को आनुवंशिक परीक्षण की आवश्यकता है
परीक्षाएं।जन स्वास्थ्य में आनुवंशिक परीक्षण मानक है और अनुसंधान उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाता है। यदि किसी रोगी को वंशानुगत मेडुलरी कार्सिनोमा का निदान किया जाता है, तो उसके रक्त संबंधियों की आनुवंशिक जांच की जानी चाहिए ताकि मेडुलरी थायरॉयड कैंसर के विकास से जुड़े संभावित आनुवंशिक कारकों की पहचान की जा सके।

यदि बच्चों और शिशुओं सहित जांचे गए रिश्तेदारों में विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उन्हें थायरॉयड ग्रंथि के रोगनिरोधी हटाने की सिफारिश की जाती है। लगभग 100% मामलों में मेडुलरी थायरॉयड कैंसर उन रोगियों में विकसित होता है जिनके पास उत्परिवर्तन (आरईटी प्रोटो-ऑन्कोजीन अनुक्रम का उल्लंघन) होता है।
विशिष्ट प्रकार के उत्परिवर्तन के आधार पर, यह निर्धारित किया जा सकता है कि थायरॉयड ग्रंथि को किस समय निकालना वांछनीय है।

मेडुलरी कार्सिनोमा कोशिकाएं आमतौर पर कैल्सीटोनिन और कैंसर भ्रूण प्रतिजन (सीईए) का उत्पादन करती हैं, जिसे रक्त परीक्षण में मापा जा सकता है।

मेडुलरी थायरॉयड कैंसर कोशिकाएं आयोडीन को अवशोषित करने में असमर्थ होती हैं। इस कारण से, मेडुलरी थायराइड कैंसर में रेडियोधर्मी आयोडीन चिकित्सा नहीं की जानी चाहिए।

मेडुलरी थायराइड कैंसर का इलाज
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। विभेदित थायराइड कैंसर के मामले में दीर्घकालिक पूर्वानुमान कम अनुकूल है।

हालांकि, पिछले कुछ वर्षों में नई दवाओं के नैदानिक ​​अध्ययन से पता चलता है कि इनमें से कुछ दवाएं उन्नत मेडुलरी थायरॉयड कैंसर के उपचार में आशाजनक हैं।

उदाहरण के लिए, यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने मेडुलरी थायरॉयड कैंसर वाले कुछ रोगियों में कैप्रेल्सा (वंडेटेनिब) के उपयोग को मंजूरी दी है।

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अविभाजित थायराइड कैंसर:
एनाप्लास्टिक कैंसर

स्वास्थ्य-संधान संबंधीकार्सिनोमा थायराइड कैंसर का सबसे कम आम प्रकार है। यह रोग सभी मामलों में केवल 1-2% के लिए जिम्मेदार है।

यह 60 वर्ष से अधिक आयु के वृद्ध लोगों में अधिक आम है।

कई रोगियों में, यह थायरॉयड ग्रंथि के अन्य कैंसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है, जिसमें विभेदित कैंसर की पृष्ठभूमि भी शामिल है।

एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा भी कहा जाता है
अविभेदितथायराइड कैंसर, जिसका अर्थ है कि ये कैंसर कोशिकाएं सामान्य थायरॉयड कोशिकाओं से अलग दिखती हैं और व्यवहार करती हैं। इस संबंध में, ट्यूमर रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं है।

एनाप्लास्टिक थायरॉयड कैंसर से संबंधित उपचार और नैदानिक ​​अनुसंधान के बारे में जानकारी www.thyca.org . पर देखी जा सकती है

इसकी आक्रामकता के कारण, थायराइड कैंसर के इस दुर्लभ रूप का इलाज और नियंत्रण करना मुश्किल है और यह गर्दन और शरीर के अन्य हिस्सों में तेजी से फैल सकता है।
3. थायराइड कैंसर के लिए रोग का निदान
हालांकि कोई भी कैंसर निदान मौत की सजा की तरह लग सकता है, विभेदित थायराइड कैंसर (पैपिलरी और फॉलिक्युलर) के सबसे सामान्य रूपों में बहुत अधिक दीर्घकालिक जीवित रहने की दर (90% से अधिक) होती है, खासकर जब जल्दी पता लगाया जाता है।
थायराइड कैंसर के अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन बीमारी की पुनरावृत्ति दर या दृढ़ता 30% तक हो सकती है, और प्रारंभिक उपचार के दशकों बाद भी खुद को राहत मिलती है।
यही कारण है कि संभावित पुनरुत्थान की पहचान करने के लिए नियमित रूप से डॉक्टर को देखना महत्वपूर्ण है। स्वास्थ्य की यह निगरानी जीवन भर चलती रहनी चाहिए।

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4. थायराइड नोड्यूल्स
लक्षण

थायरॉयड ग्रंथि में गांठदार गठन एक काफी सामान्य घटना है। ज्यादातर मामलों में, वे सौम्य होते हैं (कैंसर नहीं)।

वयस्कों में, 5% से कम थायराइड नोड्यूल घातक होते हैं। बच्चों में, ऐसे नोड्स के 20-30% घातक होते हैं।


प्रारंभिक अवस्था में, थायराइड कैंसर आमतौर पर दर्द रहित और स्पर्शोन्मुख होता है।

नग्न आंखों को दिखाई देने वाले गर्दन के द्रव्यमान की अनुपस्थिति में, नोड्यूल्स ज्यादातर संयोग से एक नियमित शारीरिक परीक्षा के दौरान या किसी अन्य कारण से डॉक्टर के पास जाने के दौरान खोजे जाते हैं।

संभावित लक्षणों में शामिल हैं:
- अकारण और लगातार स्वर बैठना,
- सांस की तकलीफ या सांस की तकलीफ
- निगलने में कठिनाई या असामान्य संवेदनाएं ("गांठ") निगलते समय,
- गाँठ ("टक्कर") या गर्दन में सील,
- बढ़े हुए लिम्फ नोड्स जो कुछ महीनों के भीतर सामान्य नहीं होते हैं।

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नोडल के बारे में अतिरिक्त जानकारी
संरचनाओं
नोड का नैदानिक ​​मूल्यांकन और कैंसर का निदान
थायराइड नोड्यूल का मूल्यांकन करने के लिए,
इस्तेमाल किया गया:

परीक्षा, जिसमें लैरींगोस्कोपी (मुखर डोरियों की परीक्षा) शामिल है;

गर्दन का अल्ट्रासाउंड;

ठीक सुई आकांक्षा बायोप्सी (एफएनए), अक्सर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है;

थायराइड समारोह के प्रयोगशाला परीक्षण
(रक्त परीक्षण);

छाती का एक्स - रे;

आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट या दृश्य निदान के अन्य तरीकों के बिना सीटी (गणना टोमोग्राफी);

रेडियोधर्मी आयोडीन या टेक्नेटियम की कम खुराक के साथ थायराइड स्कैन

आणविक मार्करों के लिए अतिरिक्त रक्त परीक्षण (अनिश्चित प्रकृति के थायरॉयड नोड्यूल वाले रोगियों के लिए)।
यह याद रखना आवश्यक है:

डॉक्टर निदान के तरीकों को निर्धारित करता है जो आपके लिए उपयुक्त हैं।
प्रत्येक विधि के पेशेवरों और विपक्षों के बारे में प्रश्न पूछने से डरो मत।

यह निर्धारित करने का सबसे विश्वसनीय तरीका है कि एक नोड्यूल सौम्य, घातक या संभावित रूप से घातक है या नहीं, इसे ठीक सुई बायोप्सी माना जाता है।
(टैब)।

टीएबी की सहायता से कैंसर की उपस्थिति को पूर्ण निश्चितता के साथ स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस मामले में, निदान का निर्धारण करने के लिए थायरॉयड सर्जरी के बाद ऊतक विश्लेषण का उपयोग किया जाता है।

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5. थायराइड कैंसर के चरण और समूह
रोग की पुनरावृत्ति का खतरा
उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, चिकित्सक को रोग के चरण को स्थापित करने की आवश्यकता होती है।
चार चरण हैं, जिन्हें रोमन (I, II,
III, IV) या अरबी अंक। चरण कैंसर के आकार, उसके प्रकार और निदान के समय मेटास्टेस की उपस्थिति से निर्धारित होता है। सर्जरी (यदि आपके पास एक है) और आगे के निदान यह निर्धारित करेंगे कि आपकी बीमारी किस स्तर पर है।
थायराइड कैंसर में: रोगियों के लिए एक गाइड" नोट: "चरण I या II के रूप में वर्गीकृत ट्यूमर को आम तौर पर एक उत्कृष्ट या अच्छे पूर्वानुमान के साथ कम जोखिम वाले ट्यूमर माना जाता है। बदले में, चरण III या IV ट्यूमर को अक्सर उच्च जोखिम वाले ट्यूमर के रूप में वर्णित किया जाता है, जिसका अर्थ है कि प्रारंभिक उपचार के बाद रोग जारी रहने या पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है। सौभाग्य से, अधिकांश रोगी चरण I और II में हैं, जिसका अर्थ है कि पुनरावृत्ति या मृत्यु के कम जोखिम के साथ एक उत्कृष्ट रोग का निदान।"
प्रत्येक प्रकार के थायराइड कैंसर की अपनी स्टेजिंग प्रणाली होती है। नीचे एक संक्षिप्त विवरण दिया गया है।
यह भी सिफारिश की जाती है कि आप अपने डॉक्टर से कैंसर के चरणों के बारे में चर्चा करें। अधिक जानकारी के लिए, अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन और अन्य पेशेवर संगठनों की सिफारिशें देखें।
चरणों द्वारा वर्गीकरण के बारे में जानकारी:
1. यहां माना गया वर्गीकरण केवल पर लागू होता है
थायराइड कैंसर वाले वयस्क रोगी
ग्रंथियां।इस वर्गीकरण का उपयोग बच्चों में रोग के संभावित पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए नहीं किया जा सकता है।
2. चरणों के अनुसार कई वर्गीकरण प्रणालियां हैं।
उनमें से कोई भी आदर्श नहीं लगता है और थायराइड कैंसर के पूर्वानुमान के लिए आवश्यक सभी पहलुओं को प्रतिबिंबित नहीं करता है। इसके अलावा, स्थिर होने के कारण, वर्गीकरण प्रणाली समय में केवल एक बिंदु पर विचार करती है। उपचार के 2 साल या 12 साल बाद रोगी का कोई पुनर्मूल्यांकन नहीं होता है। इन सीमाओं के कारण, चिकित्सक विशेष रूप से मंचन पर भरोसा नहीं करते हैं।

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विभेदित थायराइड कैंसर के चरण
ग्रंथियों

(पैपिलरी, कूपिक और उनके उपप्रकार)
45 वर्ष से कम आयु के रोगियों को निम्न श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है
45 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों की तुलना में जोखिम।
मैं (प्रथम) चरण

45 वर्ष से कम आयु के रोगियों में:ट्यूमर (किसी भी आकार का) थायरॉयड ग्रंथि के भीतर स्थित होता है। कैंसर कोशिकाएं ग्रीवा लिम्फ नोड्स और आस-पास के ऊतकों में भी फैल सकती हैं। कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं।

45 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में:ट्यूमर का स्थान केवल थायरॉयड ग्रंथि तक सीमित है, और इसका आकार 2 सेमी व्यास से अधिक नहीं है। कैंसर कोशिकाएं आस-पास के ऊतकों और गर्दन में लिम्फ नोड्स में मौजूद नहीं होती हैं। कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं।
द्वितीय (द्वितीय) चरण

45 वर्ष से कम आयु के रोगियों में:ट्यूमर थायरॉयड और गर्दन से परे फैल गया है (यानी, दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं)।

कैंसर केवल थायरॉयड ग्रंथि तक ही सीमित है, और ट्यूमर 2-4 सेमी आकार का है। कैंसर लिम्फ नोड्स, गर्दन के आस-पास के ऊतकों या शरीर के दूर के हिस्सों में नहीं फैला है।
III (तीसरा) चरण

45 वर्ष और उससे कम आयु के रोगी केवल I और II पर लागू होता है
चरण।

45 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में:ट्यूमर किसी भी आकार का है, और कैंसर गर्दन में पास के लिम्फ नोड्स में फैल गया है, लेकिन कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं, या ट्यूमर 4 सेमी से बड़ा है, लेकिन केवल थायरॉयड ग्रंथि और गर्दन के ऊतकों की एक छोटी मात्रा पास में है थायरॉयड ग्रंथि से निकटता प्रभावित होती है।
चतुर्थ (चौथा) चरण

45 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में:कैंसर गर्दन के क्षेत्र से परे फैल गया है, जैसे कि फेफड़े और हड्डियों तक, या बड़ी रक्त वाहिकाओं सहित आसपास के ऊतकों (गर्दन में पास के लिम्फ नोड्स के अलावा) को गहराई से प्रभावित किया है।

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विभिन्न लेखकों के अनुसार थायराइड कैंसर की आवृत्ति इस अंग के सभी रोगों के 1 से 23% तक व्यापक रूप से भिन्न होती है। महिलाओं को अधिक बार देखा जाता है - 3.5:1 (9:1) 40-60 वर्ष की आयु में। निदान में सुधार, रोग के क्लिनिक के साथ डॉक्टरों की अधिक परिचितता ने हाल के वर्षों में प्रकाशित टिप्पणियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि की है।

एटियलजि और रोगजनन स्पष्ट नहीं किया। यह स्थापित किया गया है कि 80-90% मामलों में, कैंसर पहले से मौजूद गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। गण्डमाला-स्थानिक क्षेत्रों में, थायराइड कैंसर की घटना 10 गुना अधिक है। रोग का विकास xp में योगदान देता है। ग्रंथि में भड़काऊ प्रक्रियाएं, गांठदार और मिश्रित गण्डमाला की उपस्थिति, ग्रंथि में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की टीएसएच उत्तेजना, गर्दन का एक्स-रे विकिरण और बचपन और कम उम्र में 131I की चिकित्सीय खुराक का उपयोग, साथ ही साथ हार्मोनल असंतुलन शरीर में (महिलाएं - गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, रजोनिवृत्ति)।

थायराइड कैंसर हैं मुख्य जब ट्यूमर ग्रंथि से ही उत्पन्न होता है, और माध्यमिक जब ट्यूमर पड़ोसी अंग से ग्रंथि में बढ़ता है।

रूपात्मक संरचना के आधार पर, थायरॉयड कैंसर को विभेदित और अविभाजित में विभाजित किया जाता है।

पहले समूह के लिए संबद्ध करना पैपिलरी, वायुकोशीय, कूपिक कैंसरऔर उनके विभिन्न संयोजन। इन ट्यूमर का अपेक्षाकृत अनुकूल कोर्स होता है। वे अपेक्षाकृत युवा लोगों में पाए जाते हैं। उभरते हुए मेटास्टेस आमतौर पर ग्रीवा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में विकसित होते हैं।

विभेदित ट्यूमर (पैपिलरी ट्यूमर को छोड़कर) का इलाज रेडियोधर्मी आयोडीन से किया जा सकता है। ग्रंथि का कार्य अक्सर बढ़ जाता है। अधिकांश रोगियों में दीर्घकालिक परिणाम अनुकूल होते हैं।

अविभाजित कैंसर के लिए संबद्ध करना ठोस, चपटा, गोल कोशिकाट्यूमर, आदि। ये ट्यूमर विभेदित लोगों की तुलना में 2 गुना कम आम हैं, उनके पास तेजी से प्रतिकूल पाठ्यक्रम है। दूर के मेटास्टेस फेफड़ों में जल्दी होते हैं, कम अक्सर हड्डियों और यकृत में। रेडियोधर्मी आयोडीन का कोई उपचारात्मक प्रभाव नहीं होता है। संयोजन चिकित्सा के साथ भी, परिणाम असंतोषजनक हैं।

कुछ सेलुलर तत्वों की प्रबलता के साथ अक्सर मिश्रित संरचना के साथ क्रेफ़िश होते हैं।

TNM प्रणाली के अनुसार थायराइड कैंसर के चरणों को उप-विभाजित किया जाता है:

टी 1 एन 0 एम 0- ट्यूमर नोड थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब में स्थित है, कैप्सूल से आगे नहीं जाता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

मंच पर टी 2 एन 0-1 एम 0ट्यूमर जो ग्रंथि के पूरे लोब पर कब्जा कर लेते हैं, घुसपैठ की वृद्धि होती है, कैप्सूल को अंकुरित करते हैं और, एक नियम के रूप में, क्षेत्रीय मेटास्टेस देते हैं। चरण T3N2M0 में, ट्यूमर पूरी ग्रंथि में फैल जाता है, कैप्सूल और आसपास के ऊतकों पर आक्रमण करता है, और श्वासनली और आवर्तक तंत्रिकाओं को संकुचित करता है। वह गतिहीन है, क्षेत्रीय और पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं।

पर टी 4 एन 1-2 एम 1चरण, ट्यूमर छोटा हो सकता है, लेकिन दूर के मेटास्टेस (फेफड़े, हड्डी, यकृत) दे सकते हैं। अधिक बार, एक बड़ा ट्यूमर गर्दन के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में बढ़ता है: श्वासनली, अन्नप्रणाली, न्यूरोवास्कुलर बंडल, आदि।

नैदानिक ​​तस्वीरविभेदित और अविभाजित थायराइड कैंसर में अंतर है। विभेदित कैंसर वाले रोगियों में, लगभग स्थिर, और कभी-कभी एकमात्र शिकायत इसका संकेत है शिक्षा की उपलब्धतागले पर। अधिकांश रोगियों में पहले से लंबे समय तक चलने वाले गण्डमाला की प्रगतिशील वृद्धि होती है। कभी कभी विकसित गर्दन के संपीड़न के लक्षण: निगलने में कठिनाई, श्वासनली पर दबाव के कारण सांस की तकलीफ, अस्थमा के दौरे और सिर, ठुड्डी, कंधे के पिछले हिस्से में तेज दर्द। श्वासनली इतनी संकुचित हो सकती है कि घुटन के इन हमलों में से एक में रोगी की मृत्यु हो जाती है। गहरे ऊतकों में ट्यूमर के अंकुरण के साथ, आवर्तक (आवाज का पूर्ण नुकसान)और सहानुभूति तंत्रिकाएं ( हॉर्नर का चिन्ह- आंख का पीछे हटना, ऊपरी पलक का गिरना और पुतली का सिकुड़ना)। सामान्य लक्षण भी हैं: कमजोरी, वजन घटना, भूख न लगना. इस समूह के अधिकांश रोगियों के लिए, रोग का एक लंबा कोर्स विशेषता है। उनका कैंसर गांठदार गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा बड़े या छोटे एकल या एकाधिक का पता लगा सकती है नोड्सदोनों पालियों में और पूरी ग्रंथि में कुल परिवर्तन। आसपास के ऊतकों के साथ ट्यूमर के आसंजन द्वारा विशेषता, इसकी गतिशीलता की सीमा, घनी स्थिरता और ऊबड़ सतह। बहुत घने क्षेत्रों के साथ, नरम लोचदार गांठें अक्सर पाई जा सकती हैं। उपलब्धता क्षेत्रीय मेटास्टेसिसकैंसर का पक्का संकेत है। अक्सर इन रोगियों के पास होता है एनीमिया, त्वरित ईएसआर, बढ़ा हुआ या सामान्य ग्रंथि कार्य।

पर अविभाजित कैंसर ट्यूमर आमतौर पर पूरी ग्रंथि पर कब्जा कर लेता है, स्थिरता बहुत घनी होती है, सतह ऊबड़-खाबड़ होती है, ग्रंथि की गतिशीलता तेजी से सीमित होती है। अन्य अंगों में दूर के मेटास्टेस का जल्दी पता चल जाता है। अक्सर इन रोगियों में एनीमिया और त्वरित ईएसआर होता है। ग्रंथि का कार्य सामान्य या कम होता है।

बच्चों मेंथायराइड कैंसर का अपेक्षाकृत सौम्य धीमा कोर्स है। उनके पास अक्सर अत्यधिक विभेदित ट्यूमर होते हैं - पैपिलरी कैंसर। इसी समय, क्षेत्रीय ग्रीवा लिम्फ नोड्स ट्यूमर प्रक्रिया में व्यापक रूप से शामिल होते हैं। उत्तरार्द्ध तब भी सामने आ सकता है जब ग्रंथि में ट्यूमर छोटा होता है।

कम उम्र में रोगियों में थायराइड कैंसर की एक विशिष्ट विशेषता लसीका मेटास्टेस के लिए एक प्रवृत्ति है। अधिक परिपक्व उम्र के रोगियों में, ट्यूमर गर्दन के आसपास के अंगों में बढ़ने की क्षमता हासिल कर लेते हैं। बच्चों में थायराइड कैंसर का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

बुजुर्ग रोगियों में, बच्चों की तुलना में टीसी अधिक आम है। सामान्य लक्षणों की गंभीरता, रोग की तीव्र प्रगति की विशेषता। उच्च श्रेणी के कैंसर आम हैं।

थायराइड कैंसर का निदान मुख्य रूप से रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के विश्लेषण के आधार पर स्थापित किया जाता है, गर्दन की एक मैनुअल परीक्षा से डेटा, ट्यूमर या माध्यमिक संरचनाओं की ऊतकीय संरचना का अध्ययन, गामा-स्थलाकृतिक डेटा, आदि। जिसमें ग्रंथि में I 131 के वितरण की प्रकृति का अध्ययन विशेष महत्व का है, साथ ही स्वरयंत्र और श्वासनली के प्रारंभिक खंड की एक्स-रे परीक्षा भी है।

विभेदक निदानके साथ किया जाना चाहिए चोटी थायरॉयडिटिस, गांठदार गण्डमाला. कैंसर के साथ, ट्यूमर एक लोब में विकसित होता है। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस की तरह, ग्रंथि का एक समान, फैलाना इज़ाफ़ा नहीं होता है। कैंसर आसपास के ऊतकों में विकसित हो सकता है और क्षेत्रीय मेटास्टेस दे सकता है, जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में नहीं देखा जाता है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विपरीत, कैंसर में प्रेडनिसोलोन का उपयोग प्रभावी नहीं है। गांठदार गण्डमाला के विपरीत, कैंसरयुक्त गांठ बहुत घनी, ऊबड़-खाबड़, तेजी से बढ़ती है या आसपास के ऊतकों में विकसित होती है। इसके अलावा, ग्रंथि के तपेदिक और उपदंश घावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। लिम्फ नोड्स में थायरॉयड कैंसर के मेटास्टेस को ग्रीवा लिम्फ ग्रंथियों के टीवीएस और हॉजकिन रोग से अलग किया जाना चाहिए।

थायराइड कैंसर का इलाजजटिल होना चाहिए। इसमें उपचार की मुख्य विधि के रूप में रेडिकल सर्जरी, विकिरण, हार्मोनल थेरेपी और साइटोस्टैटिक कीमोथेरेपी शामिल हैं। ऑपरेशन की मात्रा व्यक्तिगत होनी चाहिए। थायरॉइड कैंसर चरण 1-2 के साथ, जब घुसपैठ कैप्सूल से आगे नहीं बढ़ती है और एक लोब में स्थानीयकृत होती है, तो इसे बाद वाले, इस्थमस और दूसरे लोब के संदिग्ध क्षेत्रों को हटाने तक सीमित किया जा सकता है।

गर्दन की मांसपेशियों को हटाने के साथ ऑपरेशन का विस्तार, गले की नस का छांटना (यदि यह ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल है) और सभी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, वसायुक्त चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ, और थायरॉयडेक्टॉमी को 3 के थायरॉयड कैंसर के लिए संकेत दिया जाता है। 4 चरण।

विकिरण उपचार- उपचार का एक मूल्यवान अतिरिक्त तरीका। एक्स-रे और टेलीगामाथेरेपी 60 सह का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। सर्जरी के बाद रेडियोथेरेपी (2000-3000 रेड प्रति कोर्स की कुल खुराक में) करने की सलाह दी जाती है, खासकर उन मामलों में जहां हस्तक्षेप की अस्थिरता में कोई विश्वास नहीं है। रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार आमतौर पर कूपिक कैंसर का जवाब देता है। रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग के लिए पूर्ण संकेत मेटास्टेस की उपस्थिति है जो थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिए जाने पर I 131 को केंद्रित करने में सक्षम है। रेडियोआयोडीन थेरेपी विशेष रूप से गर्दन या पैराट्रैचियल स्पेस में I 131 मेटास्टेस के प्रति संवेदनशीलता के लिए संकेत दिया जाता है, जब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव नहीं था। सापेक्ष संकेतों में लाइलाज ट्यूमर, कैंसर की पुनरावृत्ति और सर्जरी से इनकार करने के मामले शामिल हैं। I 131 को रेडिकल सर्जरी के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भी दिया जाता है।

थायराइडिन के प्रभाव में थायराइड ट्यूमर के विकास को रोकना स्थापित किया गया है। यह टीएसएच स्राव के निषेध के साथ-साथ ट्यूमर पर हार्मोन के संभावित निरोधात्मक प्रभाव (प्रति दिन 2-3 ग्राम तक) के कारण होता है।

सर्जरी के बाद और बाद में रेडियोथेरेपी की भारी मात्रा में खुराक लेने के लिए हार्मोन को निर्धारित करने की विशेष रूप से सलाह दी जाती है। दवाओं को निर्धारित करते समय, हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के विकास के कगार पर शरीर का समर्थन करना महत्वपूर्ण है।

प्रक्रिया के प्रसार और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ थायरॉयड कैंसर के जटिल उपचार में, कीमोथेरेपी की सलाह दी जाती है, और बेहतर थायरॉयड धमनी में क्षेत्रीय जलसेक का अधिक लाभ होता है।

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आज की दवा इस बीमारी के शुरुआती चरणों को अच्छी तरह से निर्धारित करने और इसका इलाज करने में सक्षम है। निदान की अंतिम पुष्टि के बाद भी, रोगी के पास ठीक होने और लंबा जीवन जीने का हर मौका होता है, लेकिन केवल एक शर्त पर - रोगी को उस समस्या को सक्रिय रूप से हल करना चाहिए जो उत्पन्न हुई है।

थायराइड कैंसर के कारण

दवा के विकास में इस स्तर पर इस बीमारी का कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। इस मुद्दे से निपटने वाले वैज्ञानिक अक्सर विकिरण पर पाप करते हैं। तथ्य यह है कि हाल के वर्षों में, रेडियोधर्मी जोखिम बढ़ा है, लेकिन इतना विनाशकारी नहीं है। यह माना जा सकता है कि थायराइड कैंसर वाले लोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि इस तथ्य के कारण है कि डॉक्टरों ने अधिक सटीक निदान करना सीख लिया है, और सभी निदान अधिक सुलभ हो गए हैं। याद रखें कि पंद्रह साल पहले भी थायरॉयड ग्रंथि के निदान के लिए एक मानक अल्ट्रासाउंड का पारित होना एक गंभीर समस्या थी, जो हमारे समय में एक रोगी की जांच करने का मानक है। सामान्य तौर पर, सामान्य आंकड़ों के अनुसार, थायराइड कैंसर काफी दुर्लभ बीमारी है। यह सभी कैंसर रोगियों के एक प्रतिशत से अधिक और मृत्यु के एक प्रतिशत से कम के लिए जिम्मेदार नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, गांठदार गण्डमाला वाले रोगी की जांच करके इस रोग का निदान किया जा सकता है। ट्यूमर का सबसे अधिक बार चालीस वर्ष की आयु में पता लगाया जाता है, कम अक्सर बच्चों और किशोरों में। सामान्य तौर पर, महिलाओं में ट्यूमर दो बार होता है, हालांकि, बुजुर्ग और वृद्ध पुरुषों में इसकी घटना की सापेक्ष आवृत्ति थोड़ी अधिक होती है।

थायराइड कैंसर की किस्में

आज तक, निम्न प्रकार के थायरॉयड ट्यूमर प्रतिष्ठित हैं:

अस्सी प्रतिशत निदान थायराइड कैंसरपैपिलरी या कूपिक हो सकता है। इन दोनों प्रकार के कैंसर क्रमशः हमारे थायरॉयड ग्रंथि की कूपिक कोशिकाओं से विकसित होते हैं। पैपिलरी और कूपिक थायरॉयड कैंसर के साथ, ट्यूमर की शुरुआत का पूर्वानुमान और इसके विकास के शुरुआती चरणों में इसका समय पर पता लगाना, जैसा कि आंकड़े बताते हैं, गंभीर परिणामों के बिना ठीक किया जा सकता है।

मेडुलरी के संबंध में थायराइड कैंसर- तब यह इस क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के दस प्रतिशत मामलों तक पहुंचता है। ट्यूमर सी-कोशिकाओं में उत्पन्न होता है और, कूपिक प्रकार के विपरीत, कूपिक कोशिकाओं में नहीं। इस थायरॉइड कैंसर को ठीक करना आसान है अगर इसका पता जल्दी चल जाए और मेटास्टेसाइज होने से पहले इसका इलाज किया जाए।

अगली सबसे खतरनाक बीमारी एनाप्लास्टिक है, जो सभी प्रकार के थायरॉइड कैंसर (निदान के लगभग दो प्रतिशत) में काफी दुर्लभ है। यह कूपिक कोशिकाओं से भी विकसित होता है। इसके अलावा, ऐसी कोशिकाएं शालीनता से बदलती हैं और उन्हें पहचानना काफी मुश्किल होता है। इस प्रकार के कैंसर का इलाज आमतौर पर बहुत मुश्किल होता है क्योंकि कैंसर कोशिकाएं बहुत तेजी से फैलती हैं।

यदि एक थायराइड कैंसरग्रंथि के क्षेत्र के बाहर (मेटास्टेसिस) फैलता रहता है, फिर कैंसर कोशिकाएं आसन्न नसों, लिम्फ नोड्स और रक्त वाहिकाओं में दिखाई दे सकती हैं। मामले में जब ट्यूमर बड़ा हो गया है और इन लिम्फ नोड्स तक पहुंच गया है, तो इसकी कैंसर कोशिकाएं अन्य लिम्फ नोड्स या अंगों, जैसे फेफड़े या कोस्टल हड्डियों में बढ़ती रहती हैं।

उदाहरण के लिए, यदि थायराइड कैंसर फेफड़ों को मेटास्टेसाइज करता है, तो फेफड़ों में कैंसर कोशिकाओं को थायराइड कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा। डॉक्टरों के बीच, एक नियम के रूप में, "दूरस्थ मेटास्टेसिस" शब्द का प्रयोग किया जाता है (रोगी के पूर्वानुमान की बेहतर समझ के लिए)।

थायराइड कैंसर के लक्षण और उसका इलाज

अभिव्यक्ति के पहले नैदानिक ​​लक्षण थायराइड कैंसरआमतौर पर इस ग्रंथि में एक स्थानीय वृद्धि शामिल होती है - एक गाँठ का निर्माण जो स्पर्श करने के लिए कठिन होता है, जो कि इस्थमस क्षेत्र में, यानी इसके मध्य भाग में सबसे अधिक बार होता है। बाहर से, यह निगलने की प्रक्रिया के दौरान गर्दन की विषमता या गर्दन के ऊतकों की असामान्य गति के रूप में प्रकट होगा। पैल्पेशन पर, थायरॉयड ग्रंथि पर गांठदार ऊतक संघनन को निर्धारित करना भी संभव है, जो कि, एक निश्चित गतिशीलता हो सकती है और, एक नियम के रूप में, आमतौर पर दर्द रहित होती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि थायरॉयड ग्रंथि में दिखाई देने वाले ऐसे सभी संभावित नोड्यूल्स में से केवल पांच प्रतिशत ही घातक हो सकते हैं। शेष नब्बे प्रतिशत स्थितियां सामान्य सौम्य ट्यूमर और गोइटर नोड्स हैं, जिनके साथ ट्यूमर अंतर कर सकते हैं। कभी-कभी पहला लक्षण थायराइड कैंसर की घटनाग्रीवा क्षेत्र में एक या कई लिम्फ नोड्स में तेजी से वृद्धि हो सकती है, और बाहर से ग्रंथि के व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसी तरह के प्रकट लक्षण आवाज में बदलाव, इसके बाद के स्वर बैठना, या यहां तक ​​कि ग्रंथि के हाइपर- या हाइपोफंक्शन के लक्षणों की उपस्थिति भी हो सकते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि अक्सर ऐसा नैदानिक ​​अध्ययन एक प्रक्रिया से शुरू होता है थायराइड अल्ट्रासाउंड,जो इसके ऊतक की संरचना का एक बेहतर विचार दे सकता है, साथ ही छोटे या गहराई से स्थित नोड्स की उपस्थिति जो बाहरी परीक्षा के दौरान पता नहीं लगाया जा सकता है। थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में टीएस हार्मोन और एंटीबॉडी की एकाग्रता भी ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और अंतःस्रावी ग्रंथि के संभावित ट्यूमर को खत्म करने में मदद कर सकती है - पिट्यूटरी ग्रंथि, जो, वैसे, हाइपो- या हाइपरफंक्शन की एक समान नैदानिक ​​​​रूप से समान तस्वीर दे सकती है। ग्रंथि का। कैंसर के अंतिम निदान के लिए, यह आमतौर पर पंचर बायोप्सी प्रक्रिया के परिणामों के अनुसार किया जाता है, जो एक विशेष सुई के साथ एस्पिरेटेड होने के बाद रोगी के ग्रंथि ऊतक की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। इसके अलावा, एक बायोप्सी आपको रोग के पाठ्यक्रम के रूप को निर्धारित करने की अनुमति देता है, और तदनुसार, आगे के परिणाम और उपचार के सबसे प्रभावी पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए।

एक घातक ट्यूमर किसी भी अंग में फैल सकता है। थायराइड कोई अपवाद नहीं है। ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं का ऑन्कोलॉजिकल में परिवर्तन, उनका अनियंत्रित विभाजन एक जीवन-धमकाने वाली बीमारी के विकास में योगदान देता है। इस लेख की सामग्री से आप सीखेंगे कि थायराइड कैंसर के साथ कौन से लक्षण हैं, इस तरह के निदान के साथ, इस विकृति को कैसे रोका जा सकता है।

रोग का विवरण

थायरॉयड ग्रंथि शरीर के अंतःस्रावी तंत्र का एक अभिन्न अंग है। कई अन्य अंगों की तरह, यह लगातार हार्मोन का उत्पादन करता है। थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन मस्तिष्क के कार्य, चयापचय प्रक्रियाओं और रक्त कोशिकाओं के निर्माण की दर के नियमन के लिए जिम्मेदार हैं।

थायरॉयड ग्रंथि स्वरयंत्र के क्षेत्र में स्थित है। अपने छोटे आकार के बावजूद, यह अंग अच्छी तरह से स्पर्श करने योग्य है। इसका कार्य पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा नियंत्रित होता है। ग्रंथि की गतिविधि जितनी अधिक होती है, पिट्यूटरी ग्रंथि उतनी ही कम हार्मोन पैदा करती है, और इसके विपरीत।

थायराइड कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो धीरे-धीरे थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं से विकसित होता है। यह रोग अत्यंत दुर्लभ माना जाता है। यह सभी घातक नियोप्लाज्म का लगभग 1% और मृत्यु का 0.5% से कम है।

चरम घटना 45-60 वर्ष की आयु में तय की जाती है। इस प्रकार का कैंसर बच्चों और किशोरों में भी होता है। मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों की तुलना में महिलाओं का तीन गुना अधिक बार निदान किया जाता है। वृद्धावस्था में पुरुषों के अपने साथियों की तुलना में बीमार होने की संभावना अधिक होती है।

थायराइड कैंसर गैर-आक्रामक ट्यूमर के समूह के अंतर्गत आता है। नियोप्लाज्म वर्षों तक प्रकट नहीं हो सकता है, आकार में वृद्धि नहीं हो सकती है। हालांकि, यह बीमारी को नजरअंदाज करने और इसके इलाज को टालने का कारण नहीं है। आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियाँ विकास के प्रारंभिक चरणों में ऑन्कोलॉजी की पहचान करने और तुरंत चिकित्सा शुरू करने में मदद करती हैं।

थायराइड कैंसर के प्रकार

यह शरीर वास्तव में अद्वितीय माना जाता है। ग्रंथि कई हार्मोन पैदा करती है जो मानव शरीर में बुनियादी प्रक्रियाओं के नियमन के लिए जिम्मेदार हैं। कुछ प्रकार के थायरॉयड कैंसर के विकास के लिए व्यक्तिगत कोशिकाएं एक प्रकार का आधार बन जाती हैं: पैपिलरी, फॉलिक्युलर, एनाप्लास्टिक, मेडुलरी।

पैपिलरी कार्सिनोमा घातक नियोप्लाज्म की कुल संख्या का 85% तक होता है। ट्यूमर धीमी वृद्धि की विशेषता है और आमतौर पर अंग के एक लोब में होता है। 15% रोगियों में द्विपक्षीय थायराइड कैंसर होता है। यह कहना मुश्किल है कि इस तरह के निदान वाले रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं। इसकी सतह पर नियोप्लाज्म में कई प्रोट्रूशियंस होते हैं जो पैपिला की तरह दिखते हैं। यदि स्वस्थ लोगों में थायरॉयड ग्रंथि की जांच की जाती है, तो 10% मामलों में छोटे ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। वे खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करते हैं, लेकिन कभी-कभी वे एक प्रभावशाली आकार तक पहुंच जाते हैं, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कूपिक कार्सिनोमा ग्रंथि का दूसरा सबसे आम घातक ट्यूमर माना जाता है। यह रोग उन देशों में सबसे अधिक पाया जाता है जहां आहार में आयोडीन की कमी होती है। आमतौर पर ट्यूमर थायरॉयड ग्रंथि से आगे नहीं बढ़ता है, लेकिन कभी-कभी यह अन्य अंग प्रणालियों को मेटास्टेसाइज कर सकता है। समय पर इलाज से कैंसर के मरीज ठीक हो जाते हैं।

एनाप्लास्टिक कार्सिनोमा एक बहुत ही दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर है जिसमें कोशिकाएं जो इसके लिए विशिष्ट नहीं हैं, क्रमिक रूप से ग्रंथि में विकसित होती हैं। वे अपने प्राथमिक कार्यों को खो देते हैं और केवल साझा कर सकते हैं। नियोप्लाज्म को तेजी से विकास और पूरे शरीर में फैलने की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में रोगियों के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, कैंसर से मृत्यु हो जाती है।

ग्रंथि के घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 5% मेडुलरी कार्सिनोमा खाते हैं। ट्यूमर लिम्फ नोड्स और फेफड़ों को प्रभावित कर सकता है। रोग "गर्म चमक", चेहरे की लाली, खराब मल के साथ है। आमतौर पर 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पाया जाता है। यह महिलाओं और पुरुषों दोनों को समान रूप से प्रभावित करता है। यह साबित हो चुका है कि यह बीमारी विरासत में मिली है।

थायराइड कैंसर के मुख्य कारण

इस घातक बीमारी के कारणों का अभी तक अंतिम रूप से पता नहीं चल पाया है। डॉक्टर कई कारकों को कहते हैं जो एक घातक प्रकृति के ट्यूमर के विकास की संभावना को कई गुना बढ़ा सकते हैं।

1. चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना से प्रभावित क्षेत्रों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि विस्फोट के बाद घटना 15 गुना बढ़ गई।
2. विकिरण उपचार। लंबे समय तक एक्सपोजर दशकों बाद थायराइड की समस्या पैदा कर सकता है। शरीर की कोशिकाएं विभिन्न उत्परिवर्तन, सक्रिय विभाजन और वृद्धि के लिए प्रवण हो जाती हैं।
3. वंशानुगत प्रवृत्ति। वैज्ञानिकों ने एक विशिष्ट जीन की खोज की है जो करीबी रिश्तेदारों से पारित होता है और इस बीमारी के विकास के लिए जिम्मेदार होता है। शरीर में इसकी उपस्थिति लगभग 100% ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति की गारंटी देती है। निवारक उद्देश्यों के लिए, निदान के बाद, डॉक्टर ग्रंथि को हटाने के लिए एक ऑपरेशन की सलाह देते हैं।
4. एक खतरनाक उद्योग में काम करें।
5. बार-बार तनाव। गंभीर मनो-भावनात्मक अधिभार मानव शरीर की सुरक्षा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। यह प्रतिरक्षा कोशिकाएं हैं जो कैंसर के ट्यूमर के विनाश के लिए जिम्मेदार हैं।
6. बुरी आदतें।
7. गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति के कारण हार्मोनल स्तर पर परिवर्तन।

इनमें से एक या अधिक कारकों के संयोजन से कैंसर होता है। कारणों का समय पर पता लगाया जाता है, जिससे आप पैथोलॉजी के लिए सबसे प्रभावी उपचार विकल्प चुन सकते हैं।

रोग के लक्षण

यह अंग तितली जैसा दिखता है। यह गर्दन की सामने की सतह पर स्थानीयकृत होता है और त्वचा से ढका होता है, ताकि थायरॉयड ग्रंथि स्पष्ट रूप से दिखाई दे।

ट्यूमर के विकास का पहला संकेत ग्रंथि पर ही एक छोटे से नोड्यूल की उपस्थिति है। यह त्वचा के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और थोड़ी ऊंचाई जैसा दिखता है। प्रारंभिक चरणों में, नोड्यूल की गतिशीलता सीमित होती है, कोई दर्दनाक असुविधा नहीं होती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यह आकार में बढ़ने लगता है और अधिक घना हो जाता है।

अगर आपकी गर्दन पर ऐसी गांठ दिखे तो आपको घबराना नहीं चाहिए। बहुत से लोगों के पास मुहर होती है, लेकिन केवल 5% मामलों में यह होता है

डॉक्टरों का पूर्वानुमान

अन्य घातक ट्यूमर की तुलना में थायराइड कैंसर के लिए पूर्वानुमान अधिक आशावादी है। उदाहरण के लिए, 45 वर्ष से कम आयु के रोगियों में और 3 सेमी तक संघनन की मात्रा के साथ, पूरी तरह से ठीक होने की संभावना अधिक होती है। पुराने रोगियों में, रोग का निदान उतना अनुकूल नहीं है। बेशक, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि किस प्रकार का थायराइड कैंसर है।

• पैपिलरी कैंसर के रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं? इस मामले में पांच साल की जीवित रहने की दर 95-100% है।
• स्टेज 4 फॉलिक्युलर कार्सिनोमा वाले लोगों में, यह आंकड़ा 55% से अधिक नहीं होता है।
• मेडुलरी कैंसर के साथ, डॉक्टर 98% रोगियों के अंतिम रूप से ठीक होने की गारंटी देते हैं। अगर बीमारी अंतिम चरण में है तो यह आंकड़ा बमुश्किल 25% से अधिक है।
• एनाप्लास्टिक थायरॉयड कैंसर का पूर्वानुमान खराब है। ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, इस निदान वाले रोगियों की बीमारी की पुष्टि के बाद एक वर्ष के भीतर सबसे अधिक बार मृत्यु हो जाती है।

रोग के रूप और उसके विकास के चरण के बावजूद, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि समय पर उपचार और जीने की असीमित इच्छा किसी भी विकृति को हरा सकती है!

उद्धरण के लिए:पोडव्याज़निकोव एस.ओ. थायराइड कैंसर // ई.पू. 1998. नंबर 10. एस. 8

थायराइड कैंसर सभी घातक नियोप्लाज्म का औसत 1-1.5% है, हालांकि, इस बीमारी की घटनाओं को बढ़ाने की प्रवृत्ति है, विशेष रूप से बहुक्रियात्मक पर्यावरण प्रदूषण के क्षेत्रों में। यह रोग अक्सर युवा, कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। ज्यादातर मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि ट्यूमर के विभेदित रूपों से प्रभावित होती है, जिसके सही उपचार से डॉक्टर काफी संतोषजनक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। हालांकि, थायरॉयड कैंसर के रोगी अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं (सर्जन, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट) के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, जो इस विकृति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और विशिष्टताओं को नहीं जानते हैं, जिसमें विशेष जैविक गुण होते हैं। इस संबंध में, इस रोग के लिए विभिन्न, और कभी-कभी अपर्याप्त, निदान और उपचार के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

पी थायराइड ट्यूमर के विकास की समस्या को समझना, उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान, इस अंग की कार्यात्मक विशेषताओं और रूपजनन के ज्ञान पर निर्भर करता है।
1915 में केंडल द्वारा खोजा गया मुख्य थायराइड हार्मोन, थायरोक्सिन, मुख्य रूप से कोशिकाओं में ऑक्सीकरण प्रक्रिया के नियामक के रूप में कार्य करता है। यह ऊतकों की जरूरतों के अनुसार उत्पादित, संग्रहीत और स्रावित होता है और शरीर को आयोडीन की आपूर्ति करता है। पर 1952 ए। पिट-रिवर्स और जे। ग्रॉस ने ट्राईआयोडोथायरोनिन की खोज की, एक हार्मोन जो थायरोक्सिन की तुलना में अधिक मजबूत और तेज कार्य करता है। कूप के लुमेन में ये हार्मोन थायरोग्लोबुलिन से जुड़े होते हैं और सभी प्रकार के चयापचय को उत्तेजित करते हैं।
थायरॉयड ग्रंथि के रूपजनन के बारे में विचारों का भी विकास हुआ है। 1962 तक, थायरॉयड ग्रंथि को एक मोनोमोर्फिक सेलुलर संरचना के साथ एक अंग के रूप में माना जाता था, जिसे केवल कूपिक कोशिकाओं (जिसे बाद में ए-कोशिका कहा जाता है) द्वारा दर्शाया जाता है, जिसका कार्य थायरोक्सिन के संश्लेषण से जुड़ा होता है। 1962 से 1968 की अवधि में, थायरॉइड ग्रंथि में पॉलीपेप्टाइड हार्मोन कैल्सीटोनिन (सी-सेल) का उत्पादन करने वाली पैराफॉलिक्युलर कोशिकाओं की खोज की गई और उनका वर्णन किया गया। ये कोशिकाएं न्यूरोएक्टोडर्मल प्रकृति की होती हैं। वे पॉलीपेप्टाइड हार्मोन का उत्पादन करते हैं जो मोनोअमीन अग्रदूतों के सक्रिय संचय और उनके डीकार्बाक्सिलेशन (एमाइन प्रीकर्सोस अपटेक और डीकार्बोक्सिलेशन) में सक्षम हैं, और इसलिए उन्हें एपीयूडी सिस्टम के रूप में जाना जाता है। 1970 - 1972 में थायरॉयड ग्रंथि में, एक शक्तिशाली सेलुलर प्रणाली की खोज की गई थी जो बायोजेनिक मोनोमाइन - सेरोटोनिन को जमा करती है, जिसे वर्तमान में बी-कोशिकाएं कहा जाता है।
तालिका 1. थायराइड ट्यूमर का हिस्टोजेनेटिक वर्गीकरण

उपरोक्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए और नैदानिक ​​और हिस्टोजेनेटिक सिद्धांतों के आधार पर, ट्यूमर का एक वर्गीकरण जो थायरॉयड ऊतक में विकसित हो सकता है, विकसित किया गया है (तालिका 1)।
इस प्रकार, ट्यूमर के ऊतकीय रूप थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न सेलुलर प्रतिनिधियों से जुड़े होते हैं, स्पष्ट समूह बनाते हैं जिन्हें सूक्ष्म परीक्षा द्वारा विभेदित किया जा सकता है और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में भिन्न होता है।
घातक ट्यूमर की घटनाओं की संरचना में थायराइड कैंसर एक मामूली स्थान रखता है। यह सभी घातक नियोप्लाज्म का 0.4 - 2% है। रूसी संघ (1996) में थायराइड कैंसर की घटना पुरुष जनसंख्या में 1.1 प्रति 100 हजार और महिला जनसंख्या में 3.8 प्रति 100 हजार थी। हालांकि, रूस के क्षेत्रों में थायराइड कैंसर की घटनाएं एक समान नहीं हैं। इस प्रकार, पुरुष आबादी में, इवानोवो (2.5% ooo), ब्रांस्क (2.7% ooo), ओर्योल (3.1% ooo) क्षेत्रों में सबसे अधिक घटना देखी गई, महिलाओं में - ब्रांस्क (7.2% ooo), सेवरडलोव्स्क (8.2) में। % LLC), आर्कान्जेस्क (9.4% LLC) क्षेत्र।
तालिका 2. थायराइड रोगों के विकास में योगदान करने वाले कारकों की आवृत्ति,%

घटना में वृद्धि पुरुषों और महिलाओं दोनों में चौथे दशक में होती है, हालांकि, घटना अनुपात क्रमशः 1:3 रहता है। सभी देशों में थायरॉइड कैंसर की घटना के दो शिखर होते हैं: 7 से 20 की आयु अवधि में एक छोटा साल, 40 - 65 साल की उम्र में बड़ा।
थायराइड कैंसर की एटियलजि। थायराइड रोगों के रोगियों का विस्तृत अध्ययन हमें थायराइड कैंसर के कारणों के बारे में कुछ निर्णय लेने की अनुमति देता है।
हार्मोनल प्रभाव। प्रयोग ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि रक्त में पिट्यूटरी थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) की बढ़ी हुई सामग्री थायराइड ट्यूमर के विकास में एक महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल और रोगजनक कारक है। इसी समय, थायराइड हार्मोन द्वारा टीएसएच स्राव का दमन विभेदित थायरॉयड कैंसर में चिकित्सीय प्रभाव का कारण बनता है। यह नोट किया गया था कि थायरॉयड कैंसर में टीएसएच का प्रारंभिक स्तर अंग में विकृति की अनुपस्थिति की तुलना में काफी अधिक है।
आयनीकरण विकिरण। हाल ही में, अधिक से अधिक अवलोकन थायरॉयड ग्रंथि में कैंसर के कारण के रूप में आयनकारी विकिरण की ओर इशारा करते हैं। 1978 में, I. Cerlethy et al। पता चला है कि जिन लोगों ने बचपन में सिर और गर्दन का एक्स-रे किया था (लिम्फडेनाइटिस, बढ़े हुए टॉन्सिल, एडेनोइड्स आदि के लिए), 19.6% मामलों में थायराइड कैंसर का पता चला था। हेराशिमा और नागासाकी में परमाणु बमों के विस्फोट से विकिरण के संपर्क में आने वाले जापानियों में, थायरॉइड कैंसर जापान की बाकी आबादी (आर। सेम्पसन एट अल।, 1974) की तुलना में 10 गुना अधिक बार देखा गया। इस संबंध में, चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के बाद आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने वाले लोगों में थायराइड कैंसर की घटनाओं में वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए। रूस में (ब्रायन्स्क, तुला, रियाज़ान और ओरेल क्षेत्र), वी.वी. ड्वोरिना और ई.ए. एक्सल (1993), दुर्घटना के बाद 5-9 वर्ष की आयु के बच्चों में थायरॉइड कैंसर की घटनाओं में राष्ट्रीय औसत की तुलना में 4.6-15.7 गुना वृद्धि हुई।
तालिका 3. अन्य बीमारियों के खिलाफ प्रारंभिक थायराइड कैंसर की आवृत्ति

हालांकि, बहुक्रियात्मक पर्यावरण प्रदूषण (वी.जी. पॉलाकोव एट अल।, 1997) की स्थितियों में रहने वाले बच्चों में थायरॉयड विकृति के विकास के जोखिम को निर्धारित करने के लिए हाल के अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि ऐसे बच्चों में गोइटर गठन के लिए वंशानुगत मातृ प्रवृत्ति होती है। बच्चों में थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि और चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में दुर्घटना के परिसमापन में पिता की भागीदारी के तथ्य के बीच कोई सीधा संबंध नहीं पाया गया।
थायराइड रोग के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारक। थायराइड कैंसर की समस्या के अध्ययन ने हाल ही में कई कारकों को स्थापित करना संभव बना दिया है जो सीधे रोग के विकास से संबंधित हैं (तालिका 2) .
यह नोट किया गया था कि पैपिलरी और फॉलिक्युलर थायरॉयड कैंसर के रोगियों में, 84-86% मामलों में पूर्वगामी कारकों की पहचान की गई थी, जबकि अधिकांश रोगियों (60.5%) में कई कारकों का संयोजन होता है।
कैंसर और "पृष्ठभूमि" प्रक्रियाओं के बीच संबंध का प्रश्न ऑन्कोलॉजी में मुख्य में से एक है, क्योंकि यह कार्सिनोजेनेसिस में कारण संबंधों से संबंधित है। यह स्थापित किया गया है कि शरीर में आयोडीन की कमी थायराइड हाइपरप्लासिया का मुख्य कारण है। आमतौर पर ऐसा हाइपरप्लासिया प्रतिपूरक होता है, लेकिन कभी-कभी यह अपरिवर्तनीय हो जाता है। थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करने वाले कारक भी इस प्रक्रिया में योगदान कर सकते हैं। इस प्रकार, घातक का विकास ग्रंथि में नियोप्लाज्म अक्सर गांठदार गण्डमाला, फैलाना और गांठदार हाइपरप्लासिया, सौम्य ट्यूमर (एडेनोमा) से पहले होते हैं।
वर्तमान में, थायरॉयड कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की विशेषताएं और "प्रारंभिक" कैंसर के पूर्व-निदान की संभावना, यानी एक अपरिवर्तित या गण्डमाला-रूपांतरित ग्रंथि की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1.0 सेमी तक के ट्यूमर की व्यापक रूप से चर्चा की जाती है।(टेबल तीन) . एक थायरॉयडिटिस जैसा रूप है, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस या रीडेल के गण्डमाला के समान है।
प्रारंभिक कैंसर का पता लगाने का उच्चतम प्रतिशत थायरॉयड ग्रंथि के एडेनोमा और एडेनोमैटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया गया था, हालांकि, 23.6% मामलों में हाइपरप्लास्टिक रोग भी थायरॉयड कैंसर के विकास के लिए पृष्ठभूमि हो सकते हैं। यह एक बार फिर थायरॉयड ग्रंथि में किसी भी गांठदार गठन के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता को साबित करता है।
थायराइड कैंसर के एटियोपैथोजेनेसिस पर उपलब्ध आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बढ़े हुए जोखिम के समूह में शामिल होना चाहिए:
. जो महिलाएं लंबे समय से जननांगों और स्तन ग्रंथियों की सूजन या नियोप्लास्टिक बीमारियों से पीड़ित हैं;
. ट्यूमर और अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्ति;
. थायरॉयड ग्रंथि के एडेनोमा या एडेनोमैटोसिस से पीड़ित रोगी;
. महामारी क्षेत्रों में आवर्तक यूथायरॉयड गोइटर;
. जिन व्यक्तियों को विशेष रूप से बचपन में आयनकारी विकिरण के सिर और गर्दन के क्षेत्र में सामान्य या स्थानीय जोखिम मिला है।
थायराइड कैंसर का क्लिनिक और निदान। थायराइड कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और ट्यूमर के रूपात्मक रूप पर निर्भर करती हैं। विभेदित थायरॉयड कैंसर लंबे समय तक गांठदार गण्डमाला के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम से भिन्न नहीं हो सकता है। इस रूप को "अव्यक्त" कैंसर या स्थानीय नैदानिक ​​प्रकार कहा जाता है। थायरॉयड ग्रंथि में स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति कई विशेषज्ञों को गलत अवलोकन रणनीति, हार्मोन थेरेपी के अनुचित निर्धारण, गैर-कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप आदि की ओर ले जाती है। अक्सर, विभेदित एडेनोकार्सिनोमा (विशेष रूप से पैपिलरी कैंसर) की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति गर्दन के लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेस हो सकती है। इसी समय, ग्रंथि में प्राथमिक फोकस की तुलना में कैंसर मेटास्टेस आकार में 10 गुना तेजी से बढ़ता है। इस संबंध में, पैपिलरी थायरॉयड कैंसर एक मेटास्टेटिक नैदानिक ​​​​रूप के रूप में हो सकता है, जिसे अक्सर साहित्य में थायरॉयड ग्रंथि के "छिपे हुए कैंसर" के रूप में परिभाषित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा को गर्दन के लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के उच्च प्रतिशत की विशेषता है, जिसकी मात्रा 40 - 81.3% है। 40-44% मामलों में दूर के मेटास्टेस देखे जाते हैं।
कूपिक कैंसर पैपिलरी रूप से कम आम हैं। चिकित्सकीय रूप से, रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति थायरॉयड ग्रंथि में धीरे-धीरे बढ़ने वाला ट्यूमर है, जो वर्षों से विकसित होता है और रोगियों में कोई अन्य शिकायत नहीं करता है। और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (2-10%) को दुर्लभ मेटास्टेसिस को देखते हुए, थायराइड कैंसर के कूपिक रूपों का एक स्थानीय नैदानिक ​​प्रकार होता है।
4 - 5% मामलों में थायरॉयड कैंसर के अविभाजित रूप दुर्लभ हैं। ट्यूमर में कई नोड्स होते हैं, जो स्पष्ट सीमाओं के बिना एक एकल समूह में विलीन हो जाते हैं। प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है, ट्यूमर आसपास की शारीरिक संरचनाओं में घुसपैठ करता है और अक्सर (70% तक) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस करता है। नैदानिक ​​​​रूप से अविभाजित कैंसर का स्थानीय रूप से मेटास्टेटिक पाठ्यक्रम होता है।
मेडुलरी थायरॉयड कैंसर को "एपुडोमा" के रूप में जाना जाता है, इस तथ्य को देखते हुए कि सी-कोशिकाएं, कैटेकोलामाइन का उत्पादन, APUD प्रणाली के प्रतिनिधि हैं। मेडुलरी थायरॉयड कैंसर से पीड़ित रोगियों में, अधिवृक्क ग्रंथियों के फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपरप्लास्टिक पैराथायरायड ग्रंथियां, श्लेष्मा झिल्ली के कई न्यूरिनोमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गैंग्लियोनुरोमैटोसिस, डायवर्टीकुलोसिस और मेगाकोलोन और एक मार्फनॉइड प्रकार के चेहरे का पता लगाया जा सकता है। इस विकृति के साथ मेडुलरी कैंसर के संयोजन को सिप्पल सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसे वंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल प्रमुख मोड द्वारा प्रेषित एक पारिवारिक बीमारी माना जाना चाहिए।
मेडुलरी थायरॉयड कैंसर बहु-हार्मोनल हो सकता है और, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डीओपीए डिकार्बोक्सिलेज) के अलावा, कैल्सियोटोनिन, सेरोटोनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन करता है, जिसकी अधिकता कभी-कभी दस्त की ओर ले जाती है। यह मेडुलरी थायराइड कैंसर वाले 25-32% रोगियों में देखा गया है।
कैंसर के इस रूप को क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (40 - 55%) की उच्च आवृत्ति की विशेषता है, जबकि द्विपक्षीय लिम्फ नोड मेटास्टेस अक्सर होते हैं।
थायरॉयड ग्रंथि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हिस्टोलॉजिकल रूप से थायरॉयड-लिंगुअल डक्ट के तत्वों के भ्रूण कोशिकाओं के अवशेषों से जुड़ा होता है, यह अत्यंत दुर्लभ है। अधिक बार यह स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली और ऊपरी श्वसन और पाचन तंत्र के अन्य अंगों से ग्रंथि में ट्यूमर प्रक्रिया के अंकुरण के कारण नोट किया जा सकता है। इस संबंध में, प्राथमिक ट्यूमर का विभेदक निदान जो थायरॉयड ग्रंथि में ही विकसित होता है और एक माध्यमिक, यानी, दूसरे अंग का एक घातक नियोप्लाज्म जो इससे आगे निकल गया है और थायरॉयड ग्रंथि में बढ़ता है, महत्वपूर्ण है।
थायराइड सार्कोमा भी थायरॉयड ग्रंथि के लिए एक विशिष्ट रूपात्मक रूप नहीं है, जैसे स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। इसी समय, विशेष साहित्य में फाइब्रोसारकोमा, लेयोमायोसार्कोमा, संवहनी उत्पत्ति के ट्यूमर के एकल अवलोकनों का वर्णन है। हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले लिम्फोसारकोमा के ज्ञात मामले हैं।
थायराइड कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता इस बीमारी के पाठ्यक्रम की परिवर्तनशीलता को इंगित करता है और थायरॉयड ग्रंथि में किसी भी विकृति से पीड़ित सभी रोगियों के लिए ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की आवश्यकता होती है।
थायरॉयड कैंसर (पैपिलरी और फॉलिक्युलर एडेनोकार्सिनोमा) के विभेदित रूपों वाले रोगियों की मुख्य शिकायतों का आकलन करते हुए, रोगी अक्सर ग्रंथि के क्षेत्र (50 - 63%) में एक ट्यूमर की उपस्थिति के बारे में शिकायत करते हैं, एनाप्लास्टिक कैंसर के लिए, इससे जुड़ी शिकायतें पड़ोसी शारीरिक संरचनाओं को प्रभावित करने वाली प्रक्रिया की व्यापकता अधिक सामान्य है (आवाज के समय में परिवर्तन, घुटन, निगलने के विकार), साथ ही साथ सामान्य नैदानिक ​​लक्षण (तेजी से ट्यूमर की वृद्धि दर, बुखार, वजन घटाने, सामान्य कमजोरी, पसीना, आदि)।
थायराइड कैंसर का नैदानिक ​​निदान इतिहास डेटा (ग्रंथि में एक ट्यूमर की घटना की तारीख), ट्यूमर के विकास की दर में परिवर्तन, घाव की विषमता, ग्रंथि की आकृति की गोलाकारता में परिवर्तन, और ट्यूमर घनत्व पर आधारित है। थायराइड एडेनोमा आमतौर पर ट्यूमर के गोलाकार आकार की विशेषता होती है, एक घातक नियोप्लाज्म ग्रंथि के ऊतक में बढ़ता है और अपनी गोलाकारता खो देता है। स्वस्थ ग्रंथि ऊतक में एक ट्यूमर नोड की उपस्थिति इसकी घातक प्रकृति पर संदेह करती है, खासकर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। इस मामले में, ट्यूमर की तीव्र वृद्धि दर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, शुरू में ग्रंथि के एक लोब में विषम रूप से स्थित होती है। नियोप्लाज्म में घनी लोचदार स्थिरता होती है।
वाद्य निदान अल्ट्रासोनिक टोमोग्राफी और/या रेडियोआइसोटोप विधि के डेटा पर आधारित है। दोनों ही मामलों में, एक नियम के रूप में, एक सामयिक निदान स्थापित किया जाता है, अर्थात, ट्यूमर का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ इसका सही आकार और आसपास के ऊतकों से संबंध भी निर्धारित किया जाता है। रेडियो आइसोटोप विधि के साथ, नियोप्लाज्म की "कार्यात्मक" गतिविधि को निर्धारित करना भी संभव है, अर्थात, रेडियोन्यूक्लाइड के संचय की डिग्री निर्धारित की जाती हैग्रंथि ऊतक और ट्यूमर। नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं में "ठंडा" नोड्स प्रकट होते हैं - "गर्म" या "गर्म"। तथाकथित कोल्ड नोड से पंचर के अध्ययन में कैंसर के निदान की संभावना बहुत अधिक है, हालांकि इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक में पाए जाने वाले किसी भी गांठदार गठन को सुई आकांक्षा बायोप्सी के अधीन किया जाना चाहिए। कम से कम 0.8 सेमी आकार के ट्यूमर को पंचर करना सबसे उचित है। साइटोलॉजिकल परीक्षा की सटीकता 96% है, जबकि ट्यूमर की सेलुलर पहचान 78% मामलों में निर्धारित की जाती है।
थायराइड कैंसर और थायरोटॉक्सिकोसिस। 20 साल पहले भी, ऐसा संयोजन दुर्लभ था, इसके अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस को एक घातक ट्यूमर की घटना के खिलाफ एक गारंटी के रूप में माना जाता था, यह राय व्यक्त करते हुए कि थायरॉयड हार्मोन की अधिकता ग्रंथि में कैंसर की घटना को रोकती है। हाल ही में, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ थायराइड कैंसर के संयोजन के संबंध में बहुत सारे प्रकाशन सामने आए हैं। उत्तरार्द्ध फैलाना या एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया और ट्यूमर की कार्यात्मक गतिविधि दोनों के कारण हो सकता है। इसका प्रमाण थायरॉइड कैंसर के लिए संचालित रोगियों में थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति है, जब उन्हें पुनरावृत्ति या कैंसर मेटास्टेस होता है।

थायराइड कैंसर के निदान में त्रुटियां

डॉक्टर अक्सर थायराइड कैंसर के स्पष्ट संकेतों पर ध्यान देते हैं: ट्यूमर का तेजी से विकास, नियोप्लाज्म की गतिहीनता, मेटास्टेटिक घाव की उपस्थिति। इस बीच, प्रारंभिक लक्षण चिकित्साकर्मियों के ध्यान से बच जाते हैं, जो रोगी की जांच की प्रक्रिया में देरी करता है और अनुचित रूढ़िवादी या अपर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार का कारण बन सकता है।
कुछ मामलों में आयोडाइड और हार्मोनल तैयारी के साथ थायरॉयड कैंसर के रोगियों के रूढ़िवादी उपचार से रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, और कुछ मामलों में ट्यूमर के आकार में कमी भी होती है (आमतौर पर पेरिफोकल सूजन के उन्मूलन के कारण)। यह डॉक्टरों को गुमराह करता है और थायराइड कैंसर के रोगियों को लंबे समय तक रूढ़िवादी उपचार प्राप्त होता है।
रूसी संघ के निवासियों के बीच थायराइड विकृति अधिक सामान्य हो गई है, और पिछले 10 वर्षों में दोगुनी हो गई है। इस संबंध में, इस विकृति से पीड़ित रोगियों को सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में अधिक बार उपचार मिलना शुरू हुआ। विशेष ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में, गैर-कट्टरपंथी प्राथमिक ऑपरेशन के बाद थायरॉयड कैंसर के रोगियों का समूह बढ़ने लगा, क्योंकि ऐसे 90.8% रोगी सामान्य सर्जिकल विभागों में और केवल 9.2% - देश के ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में काम करते हैं। प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक त्रुटियां अनिवार्य रूप से सामरिक त्रुटियों को जन्म देती हैं। विशेष रूप से, मॉस्को क्षेत्र के अस्पतालों के सामान्य सर्जिकल विभागों में थायरॉयड कैंसर के रोगियों के इलाज की रणनीति के विश्लेषण से पता चला है कि 84.9% मामलों में गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन किए गए थे, अर्थात। नोड के सम्मिलन की मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप, ग्रंथि के लोब का उच्छेदन, इस्थमस के उच्छेदन के बिना हेमीथायरॉइडेक्टॉमी, निकोलेव (ए.आई. पाचेस एट अल।, 1990) के अनुसार संचालन।

थायराइड कैंसर का इलाज

एक नियोप्लास्टिक प्रकृति के थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गठन, साथ ही साथ चल रहे रूढ़िवादी चिकित्सा से स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को संचालित किया जाना चाहिए। उसी समय, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड कैंसर का पता लगाने के उच्च जोखिम को देखते हुए, इस्थमस के उच्छेदन के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी की मात्रा में एक्स्ट्राकैप्सुलर सर्जरी की जानी चाहिए। ग्रंथि का शेष भाग थायरॉयड हार्मोन के लिए शरीर की आवश्यकता के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करता है, और यदि एक दूरस्थ मैक्रोप्रेपरेशन में एक घातक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की इस मात्रा को कट्टरपंथी माना जा सकता है।
थायराइड कैंसर के इलाज की प्रमुख विधि शल्य चिकित्सा है, और इसके कार्यान्वयन की मात्रा प्रक्रिया की व्यापकता और ट्यूमर के रूपात्मक रूप पर निर्भर करती है। सभी सर्जिकल हस्तक्षेप एक्स्ट्राकैप्सुलर रूप से किए जाते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के उच्च प्रतिशत के बावजूद, गर्दन पर निवारक ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं, और मेटास्टेस का एहसास होने पर सर्जिकल उपचार का सवाल तय किया जाता है। ट्यूमर के विभेदित रूपों (पैपिलरी और फॉलिक्युलर एडेनोकार्सिनोमा) के साथ क्षेत्रीय क्षेत्रों में थायरॉयड कैंसर मेटास्टेसिस की उपस्थिति रोगी के लिए रोग का निदान खराब नहीं करती है।
थायराइड कैंसर के विभेदित रूपों के लिए विकिरण चिकित्सा प्रभावी नहीं है और रोगियों के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं करती है, और इसलिए पैपिलरी और कूपिक एडेनोकार्सिनोमा के उपचार में इसका उपयोग अनुचित है। विकिरण चिकित्सा को अविभाजित थायरॉयड कैंसर वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है और इसका उपयोग मेडुलरी थायरॉयड कैंसर के उपचार में सर्जरी के संयोजन में किया जाता है।
हार्मोन थेरेपी प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए निर्धारित है। निष्क्रिय विभेदित थायरॉयड ट्यूमर या उनके मेटास्टेस के उपचार में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हार्मोन थेरेपी निर्धारित करते समय, संचालित रोगी के रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर को जानना आवश्यक है, दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में चुना जाता है।
रेडियोधर्मी आयोडीन (131I) का उपयोग ऐसे रोगियों में थायरॉयडेक्टॉमी के बाद विभेदित थायरॉयड ट्यूमर के दूर के मेटास्टेस के उपचार में किया जा सकता है।
थायराइड कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की संभावनाएं सीमित हैं, और इसकी नियुक्ति अक्षम कैंसर, प्रसारित ट्यूमर के उपचार और अविभाजित थायराइड कैंसर के लिए सबसे उपयुक्त है।

साहित्य:

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