एंडोमेट्रियोसिस - प्रकार, लक्षण, निदान, उपचार। एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कहाँ किया जाता है? एंडोमेट्रियोसिस का गैर-दवा उपचार

endometriosisएंडोमेट्रियम (गर्भाशय की दीवार की भीतरी परत) के अपने सामान्य स्थान से परे फैलने की एक रोग प्रक्रिया है। एंडोमेट्रियम सभी अंगों और ऊतकों में फैल सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय की दीवार, फैलोपियन ट्यूब, आंतों, अंडाशय, मूत्राशय, आंखों में विकसित हो सकता है। सबसे अधिक बार, एंडोमेट्रियोसिस श्रोणि अंगों में स्थानीयकृत होता है।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है और मासिक धर्म के दौरान, इसकी कार्यात्मक परत छिल जाती है, जो मासिक धर्म के रक्तस्राव के साथ होती है। हालांकि, एंडोमेट्रियोसिस के साथ, रक्त और एंडोमेट्रियम फैलोपियन ट्यूब से उदर गुहा में जा सकते हैं, जहां एंडोमेट्रियम अंगों से जुड़ जाता है और गर्भाशय गुहा की तरह कार्य करना शुरू कर देता है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास के कारणों को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन सबसे प्रसिद्ध कारण इस प्रकार हैं:

महीना- एंडोमेट्रियोसिस आमतौर पर प्रजनन आयु की युवा महिलाओं में होता है, जो अक्सर 30 से 50 वर्ष की आयु के बीच होता है। मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियोसिस विकसित होने लगता है। इस बिंदु पर, एंडोमेट्रियम के साथ रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है, जिसके बाद एंडोमेट्रियम उदर गुहा में अंगों और ऊतकों से जुड़ जाता है;

एंडोमेट्रियल मेटाप्लासिया(एक कपड़े का दूसरे में परिवर्तन)। एक राय यह भी है कि, गर्भाशय से उदर गुहा में जाने से, एंडोमेट्रियम दूसरे ऊतक में बदल सकता है। हालांकि इस सिद्धांत के बारे में अभी भी कोई सहमति नहीं है, इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं है कि यह ऊतक अध: पतन कैसे होता है।

हार्मोनल व्यवधान- एंडोमेट्रियोसिस वाले लगभग सभी रोगियों में, हार्मोनल परिवर्तन शुरू होते हैं। अर्थात्, स्टेरॉयड हार्मोन का अनुपात बदलता है (कूप-उत्तेजक हार्मोन और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन में वृद्धि होती है। और साथ ही, हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम होने लगता है, प्रोलैक्टिन बढ़ता है और अधिवृक्क प्रांतस्था का एंड्रोजेनिक कार्य बाधित होता है;

आनुवंशिकी- कुछ मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस की प्रकृति "पारिवारिक" होती है, यानी एक परिवार की सभी महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित होती हैं। वैज्ञानिकों ने पहले से ही इन आनुवंशिक मार्करों की पहचान कर ली है जो एंडोमेट्रियोसिस की प्रवृत्ति के लिए जिम्मेदार हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी- अगर इम्युनिटी सामान्य है, तो एंडोमेट्रियल कोशिकाएं गर्भाशय गुहा के बाहर जीवित नहीं रह पाएंगी। यह प्रतिरक्षा है, शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों सहित, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को नष्ट कर देता है जो गर्भाशय के बाहर गिर गए हैं और उन्हें प्रत्यारोपण और विकसित करने की अनुमति नहीं देते हैं।

इसकी उपस्थिति को भड़काने वाले कुछ कारक एंडोमेट्रियोसिस का कारण बन सकते हैं:

• शरीर में लोहे की कमी;
• गर्भपात किया गया;
• खराब पारिस्थितिकी;
• मोटापा;
• पैल्विक अंगों पर ऑपरेशन (गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की सावधानी, सिजेरियन सेक्शन);
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस पहनना;
• महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• जिगर की शिथिलता, आदि।

जोखिम वाले समूह:

• 30 से 40 वर्ष की आयु;
• जिन महिलाओं के बच्चे नहीं थे;
• लंबे समय तक मासिक धर्म के साथ - 7 दिनों से अधिक या 28 दिनों से कम का चक्र;
• मासिक धर्म की शुरुआत - 12 साल तक;
• यदि परिजन (मां या बहन) का अगला पीड़ित हो; एंडोमेट्रियोसिस।

रजोनिवृत्ति या गर्भावस्था के दौरान ज्यादातर महिलाएं बेहतर हो जाती हैं। एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण बस गायब हो सकते हैं। एंडोमेट्रियोसिस की कम डिग्री वाली लगभग एक तिहाई महिलाओं ने ध्यान दिया कि उनके लक्षण बिना चिकित्सकीय हस्तक्षेप के अपने आप चले गए हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के रूप

एंडोमेट्रियोसिस के कई रूप हैं, जो एंडोमेट्रियम के स्थान के अनुसार भिन्न होते हैं:

• जनन
• एक्स्ट्राजेनिटल
• एंडोमेट्रियोसिस का मिश्रित रूप: एंडोमेट्रियोसिस के जननांग और एक्सट्रैजेनिटल रूपों का एक संयोजन

जननांग एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम रूप।

लक्षण

एंडोमेट्रियोसिस की अभिव्यक्ति इसके रूप और डिग्री के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है। एंडोमेट्रियोसिस के मुख्य लक्षण एक फटने वाले चरित्र के निचले पेट में तेज दर्द, शुरुआत से पहले सूजन और मासिक धर्म के पहले दिन, संभोग के दौरान दर्द होता है। कुछ मामलों में, इसके लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, खासकर प्रारंभिक अवस्था में।

लेकिन फिर भी, इस बीमारी की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

• पेट के निचले हिस्से में दर्द और अलग-अलग तीव्रता के काठ का क्षेत्र
• मासिक धर्म के दौरान दर्द में वृद्धि, संभोग
• मलाशय को विकीर्ण करने वाला दर्द
• मासिक धर्म की अनियमितता (1-3 दिनों में और मासिक धर्म के बाद 1-7 दिनों के भीतर भूरे रंग के निर्वहन की उपस्थिति)
• मासिक धर्म की प्रचुरता और इसकी अवधि में वृद्धि
• इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग की उपस्थिति
• बांझपन
• नशा के लक्षण (मतली, उल्टी, कमजोरी, बुखार, ठंड लगना, रक्त में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि)

निदान

सटीक निदान के लिए, एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जिसमें निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ शामिल होंगी:

• श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड
• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (विपरीत माध्यम का उपयोग करके)
• गर्भाशयदर्शन
• लेप्रोस्कोपी
• सीए-125 के लिए रक्त परीक्षण (एंडोमेट्रियोसिस मार्कर)

अध्ययन का आवश्यक सेट स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। अक्सर, एक कुर्सी पर एक परीक्षा और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन एंडोमेट्रियोसिस का निदान करने के लिए पर्याप्त है; अन्य मामलों में, केवल लैप्रोस्कोपी ही मदद कर सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस उपचार

एंडोमेट्रियोसिस उपचाररूढ़िवादी, परिचालन और संयुक्त (दोनों) हो सकते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी पर आधारित है। आमतौर पर, इस बीमारी के उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

• सीओसी - एकल-चरण संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (जेनाइन, लॉगेस्ट, डायने -35, रेगुलॉन), लगातार 6-9 महीनों तक।
• नॉरस्टेरॉइड्स के डेरिवेटिव - एलएनजी (लेवोनोर्गेस्ट्रेल)। हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी डिवाइस "मिरेना" का उपयोग अक्सर किया जाता है, जो 5 साल के लिए स्थापित होता है।
• लंबे समय तक एमपीए (डेपो-प्रोवेरा), दवा को हर 2-3 महीने में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, उपचार का सामान्य कोर्स 6-9 महीने का होता है।
• एंड्रोजन डेरिवेटिव: (डैनज़ोल, गेस्ट्रिनोन), 3-6 महीने के लिए।
• जीएनआरएच-एगोनिस्ट - गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन) 6 महीने तक।

हार्मोनल थेरेपी के साथ, विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक, एंजाइम की तैयारी और विटामिन थेरेपी अक्सर निर्धारित की जाती हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार

ऐसे मामलों में जहां हार्मोनल थेरेपी प्रभावी नहीं है और इस बीमारी के कुछ रूपों के लिए, सख्ती से शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है:

• एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी की उपस्थिति में और पेल्वीओपेरिटोनिटिस की ओर अग्रसर जटिलताओं;
• रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस के साथ;
• एडेनोमायोसिस, फाइब्रॉएड और गर्भाशय रक्तस्राव के संयोजन के साथ;
• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ;
• ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के साथ - एक संभावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
• पड़ोसी अंगों की शिथिलता के मामले में।

एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए, लैप्रोस्कोपी की विधि का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, दुर्लभ मामलों में, लैपरोटॉमी (पेट की दीवार का विच्छेदन) किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या लेजर के साथ एंडोमेट्रियोसिस को हटाने / हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। लेकिन, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार को हमेशा रूढ़िवादी उपचार के साथ जोड़ा जाता है। आमतौर पर, हार्मोनल थेरेपी का एक कोर्स 3-6 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद लैप्रोस्कोपी की जाती है। इसके अलावा, रिवर्स ऑर्डर में उपचार संभव है - पहले ऑपरेशन, और फिर हार्मोन का एक कोर्स।

एंडोमेट्रियोसिस के सफल उपचार के बाद, एक महिला की प्रजनन क्षमता को बहाल करना संभव है, मासिक धर्म के दौरान दर्द गायब हो जाता है।

बाद की अवधि में, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर अवलोकन आवश्यक है - हर 3 महीने में एक बार

» संपर्क

एंडोमेट्रियोसिस का इलाज कहाँ किया जाता है?

मास्को में स्त्री रोग का स्विस क्लिनिक

Endometriosis.ru - साइट

पश्चिमी यूरोपीय चिकित्सा की परंपरा में दुनिया के अग्रणी सर्जनों द्वारा बनाया गया। क्लिनिक के विशेषज्ञ फ्रांस, स्विट्जरलैंड और जर्मनी के प्रमुख डॉक्टरों के साथ सहयोग करते हैं।

मॉस्को में स्विस क्लिनिक में उच्च योग्य पेशेवर डॉक्टर काम करते हैं। क्लिनिक के विशेषज्ञों द्वारा लगभग सौ प्रकार के ऑपरेशन विकसित किए जाते हैं। देश में कुछ प्रकार के सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी उपचार केवल इसी क्लिनिक में किए जाते हैं। इसके अलावा, क्लिनिक के कर्मचारियों ने रूस में पहली बार कई ऑपरेशन किए।

क्लिनिक उच्च गुणवत्ता, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के सख्त पालन, रोगी स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में रूसी और यूरोपीय कानून के अनुपालन की गारंटी देता है। हर साल, उच्चतम स्तर पर लगभग 1500 अद्वितीय सर्जिकल हस्तक्षेप यहां किए जाते हैं, जिसकी पद्धति प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है।

मॉस्को में स्विस क्लिनिक विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए चिकित्सा परामर्श, शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी उपचार प्रदान करता है।

• गर्भाशय फाइब्रॉएड और एकाधिक myomatosis
• बाहरी एंडोमेट्रियोसिस - पेट और श्रोणि अंगों को नुकसान, पेरिटोनियम
• गर्भाशय के शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस)
• ऑफिस हिस्टेरोस्कोपी, सर्जिकल हिस्टेरोस्कोपी और हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी।
• गर्भाशय ग्रीवा के रोग (ल्यूकोप्लाकिया, डिसप्लेसिया, सिस्ट, आदि)
• अंतर्गर्भाशयी विकृति (पॉलीप्स और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, सबम्यूकोस मायोमा, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, सिनेचिया, आदि)
• डिम्बग्रंथि रोग (सिस्ट, पॉलीसिस्टिक, ट्यूमर)
• महिला बांझपन (आसंजन, स्क्लेरोपॉलीसिस्टोसिस, आदि)
• फैलोपियन ट्यूब की विकृति (आसंजन, हाइड्रोसालपिनक्स, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि)
• स्त्री रोग में ऑन्कोलॉजिकल रोग (गर्भाशय और अंडाशय के शरीर का कैंसर)
• आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव
• तनाव मूत्र असंयम का शल्य चिकित्सा उपचार
• अंतरंग प्लास्टिक

मास्को में स्त्री रोग का स्विस क्लिनिकअपने रोगियों को वीडियो कोल्पोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक मिनी-लैप्रोस्कोपी, अल्ट्रासोनोग्राफी, बायोप्सी के बाद साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षण जैसे सभी नैदानिक ​​विकल्प प्रदान करता है।

नवीनतम तकनीकों के लिए धन्यवाद, स्त्री रोग संबंधी रोगों का प्रभावी जटिल उपचार यहां किया जाता है, ऑपरेशन के दौरान कम से कम चोटों और अंगों के संरक्षण को सुनिश्चित करने के लिए यथासंभव प्रयास किया जाता है। उदाहरण के लिए, सबसे बड़े आकार के पुटी को हटाते समय, क्लिनिक के डॉक्टर स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं, एंडोमेट्रियोसिस के उपचार में, महिला के प्रजनन कार्य को संरक्षित करने के लिए अधिकतम कार्य किया जाता है, और फाइब्रॉएड को हटाते समय संघर्ष होता है। गर्भाशय को बचाने के लिए।

20 से अधिक वर्षों के चिकित्सा अनुभव के साथ अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ। अंतरराष्ट्रीय पुरस्कार विजेता। उन्होंने अपनी पीएचडी थीसिस को डिंबग्रंथि चक्र के गठन के अध्ययन के लिए समर्पित किया। डॉक्टर के शस्त्रागार में आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके नैदानिक ​​और उपचार प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है।
उच्चतम योग्यता श्रेणी के डॉक्टर। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।
शिक्षा: स्नातकोत्तर अध्ययन (1999), रेजीडेंसी (1996), यूराल स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ एडिशनल एजुकेशन; चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा संस्थान, विशेषता - सामान्य चिकित्सा (1993)।
विषय पर उम्मीदवार निबंध एक बड़े औद्योगिक शहर में लड़कियों में डिम्बग्रंथि चक्र के गठन की विशेषताएं।
पुनश्चर्या पाठ्यक्रम: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (2009); प्रसवपूर्व निदान, विकृतियों के लिए भ्रूण की जांच परीक्षा; सरवाइकल पैथोलॉजी (2010); स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी; मैमोलॉजी (2011); डिम्बग्रंथि रोग, मासिक धर्म की अनियमितता; मासिक धर्म की अनियमितता वाली किशोरियों की जांच एवं उपचार (2012)।
पुनश्चर्या पाठ्यक्रमविदेश में: म्यूनिख डायग्नोस्टिक सेंटर (2012) के आधार पर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, ऑपरेटिव गायनोकोलॉजी।
पेशे के प्रति वफादारी के लिए नामांकन (2010) में अंतरराष्ट्रीय पेशे-जीवन पुरस्कार के विजेता।
सदस्य: प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ; अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए डॉक्टरों का संघ; प्रसवकालीन निदान के लिए प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों की सोसायटी; सरवाइकल पैथोलॉजी के लिए एसोसिएशन।
वार्षिक सम्मेलनों में नियमित भागीदार: माँ और बच्चा; गर्भावस्था का गर्भपात; प्रसूति और स्त्री रोग में आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक देखभाल।
वैज्ञानिक चिकित्सा पत्रिकाओं में 15 से अधिक लेखों के लेखक।
चिकित्सा अनुभव- 20 साल।

समीक्षा

एक बेहतरीन डॉक्टर! बहुत चौकस, रोगी को सुनना। पूरा स्वागत काफी आरामदायक और समझने योग्य था: डॉक्टर ने समझाया कि सभी परीक्षणों और परीक्षाओं की आवश्यकता क्यों और क्यों है। मेरी एकमात्र इच्छा: विश्लेषण की पेशकश करते समय, आपको अग्रिम रूप से राशि की घोषणा करनी होगी। मैं किस ओर उन्मुख था

फोन पर और फिर खुद डॉक्टर से बातचीत में, मैंने जो भुगतान किया, वह उससे बहुत दूर था। यह स्पष्ट है कि सभी विश्लेषणों में पैसे खर्च होते हैं, खासकर जब से क्लिनिक उन्हें स्वयं नहीं करता है, लेकिन उन्हें पूरे मास्को में ज्ञात प्रयोगशालाओं में ले जाता है। लेकिन रोगी को पहले से ही जानकारी होनी चाहिए और यह समझना चाहिए कि वह किसके लिए तैयार है।

endometriosis- यह एक रोग प्रक्रिया है जिसमें गर्भाशय गुहा के बाहर एंडोमेट्रियम (गर्भाशय अस्तर) के समान गुणों में ऊतक का सौम्य प्रसार होता है। प्रजनन (प्रसव) उम्र के स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में एंडोमेट्रियोसिस की घटना 7 से 50% तक होती है।

एंडोमेट्रियोसिस की विशिष्ट विशेषताएं घुसपैठ के विकास की क्षमता, फोकस के आसपास एक कैप्सूल की अनुपस्थिति और मेटास्टेसिस की संभावना है। एंडोमेट्रियोसिस को जननांग (यानी श्रोणि अंगों से संबंधित) और एक्सट्रैजेनिटल (कहीं भी हो सकता है - नाभि में, आंतों पर, पेरिटोनियम पर) में विभाजित किया गया है।

एंडोमेट्रियोसिस का क्लिनिक विविध है और इसके स्थान पर निर्भर करता है।

उम्र में अधिक सामान्य 25 से 45 वर्ष की आयु तक... एंडोमेट्रियोइड सिस्ट आमतौर पर 30-35 साल तक के होते हैं। एडेनोमायोसिस (गर्भाशय में एंडोमेट्रियोसिस) 45 वर्ष तक की आयु तक।

अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ संयुक्त।

कुछ रोगियों में, एंडोमेट्रियोसिस स्पर्शोन्मुख है, मुख्यतः प्रारंभिक अवस्था में। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, लक्षण दिखाई देते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण

• अलग-अलग तीव्रता के दर्द, जो चक्रीय होते हैं;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन (भारी मासिक धर्म, चक्र की अवधि में परिवर्तन);
• गहरा खूनी निर्वहन जो मासिक धर्म से कुछ दिन पहले और उसके बाद कई दिनों तक दिखाई देता है;
• संभोग के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं;
• अक्सर चिड़चिड़ापन, अशांति, सिरदर्द (एस्टेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम) होता है;
• एंडोमेट्रियोसिस के सबसे गंभीर लक्षणों में से एक बांझपन है। इसकी आवृत्ति औसतन 46-50% है।

एडिनोमायोसिस के कारण

• तनाव;
• धूपघड़ी, धूप सेंकना;
• अत्यधिक मात्रा में कीचड़ स्नान;
• गर्भपात, यांत्रिक आघात;
• जननांगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं।

एडिनोमायोसिस का निदान

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा इतिहास और परीक्षा का संग्रह;
• छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो, एमआरआई;
• गर्भाशय ग्रीवा की कोल्पोस्कोपी (एक माइक्रोस्कोप के साथ परीक्षा);
• ट्यूमर मार्कर CA-125 के लिए रक्त;
• यदि आवश्यक हो, पेट और आंतों की अतिरिक्त जांच।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए 2 उपचार हैं:

• शल्य चिकित्सा;
• हार्मोनल उपचार।

हार्मोनल उपचार को रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, अगर सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं और पश्चात की अवधि में प्रक्रिया की पुनरावृत्ति या प्रगति को रोकने के लिए।

सर्जिकल उपचार में डिम्बग्रंथि के सिस्ट या एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाना शामिल है, जो गर्भवती होने का मौका देता है।

एंडोमेट्रियोसिस एक डिसहोर्मोनल प्रतिरक्षा-निर्भर और आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जो सेलुलर गतिविधि और इसके प्रसार के संकेतों के साथ एक्टोपिक एंडोमेट्रियम की उपस्थिति की विशेषता है। प्रजनन आयु की महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी विकृति में एंडोमेट्रियोसिस की हिस्सेदारी बढ़ रही है। उपचार की उच्च लागत और अपर्याप्त प्रभावशीलता, प्रजनन आयु की महिलाओं में उच्च रुग्णता, गंभीर शारीरिक और मनो-भावनात्मक पीड़ा समस्या की तात्कालिकता को निर्धारित करती है। endometriosis.

आईसीडी-10 कोड

N80 एंडोमेट्रियोसिस।
N80.0 गर्भाशय की एंडोमेट्रियोसिस
N80.1 डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस
N80.2 फैलोपियन ट्यूब की एंडोमेट्रियोसिस
पेल्विक पेरिटोनियम का N80.3 एंडोमेट्रियोसिस
N80.4 रेक्टोवाजाइनल सेप्टम और योनि का एंडोमेट्रियोसिस
N80.5 आंतों का एंडोमेट्रियोसिस
N80.6 त्वचीय निशान की एंडोमेट्रियोसिस
N80.8 अन्य एंडोमेट्रियोसिस
N80.9 एंडोमेट्रियोसिस, अनिर्दिष्ट.

एंडोमेट्रियोसिस की महामारी विज्ञान

एंडोमेट्रियोसिस किसी भी उम्र में होता है। endometriosis 10% तक महिलाएं प्रभावित होती हैं। लगातार श्रोणि दर्द सिंड्रोम की संरचना में, एंडोमेट्रियोसिस पहले स्थानों में से एक (80% रोगियों) पर कब्जा कर लेता है, बांझपन एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में 30% में होता है। सबसे अधिक बार, जननांग एंडोमेट्रियोसिस 6-8% रोगियों में मनाया जाता है एंडोमेट्रियोसिस के एक्सट्रैजेनिटल रूप... बहुपक्षीय रोगियों में लैप्रोस्कोपिक डेटा, जो वसीयत में डीसीएस से गुजरते हैं, अनुपस्थिति या कम से कम बेहद कम आवृत्ति का संकेत देते हैं बाहरी एंडोमेट्रियोसिसमहिलाओं के इस समूह में।

एंडोमेट्रियोसिस की रोकथाम

उपायों एंडोमेट्रियोसिस की रोकथामपूरी तरह से विकसित नहीं। किशोरों में मासिक धर्म की अनियमितताओं के वास्तविक प्रजनन कार्य, रोकथाम और समय पर उपचार की भूमिका पर चर्चा की जाती है, हालांकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा द्वारा प्राप्त आंकड़े बेहद कम हैं। डीएचएस के लिए फैलोपियन ट्यूब के ट्रांसेक्शन के बाद एंडोमेट्रियोसिस का जोखिम कम हो जाता है, संभवतः मासिक धर्म के रिफ्लक्स की अनुपस्थिति के कारण। गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस की आवृत्ति में कमी को वाद्य गर्भपात की रोकथाम, नैदानिक ​​​​इलाज की आवृत्ति में कमी, एचएसजी और अन्य आक्रामक अंतर्गर्भाशयी प्रक्रियाओं द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

स्क्रीनिंग

स्क्रीनिंग विकसित नहीं की गई है। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि एक गहन परीक्षा उन सभी महिलाओं पर लागू की जानी चाहिए जिनका लंबे समय से इलाज किया गया है और एसपीएमडी के लिए कोई फायदा नहीं हुआ है, जो लगातार पैल्विक दर्द सिंड्रोम, बांझपन, आवर्तक डिम्बग्रंथि अल्सर और कष्टार्तव से पीड़ित हैं। ट्यूमर मार्करों के स्तर की जांच करना संभव है, विशेष रूप से सीए 125, लेकिन इसकी वृद्धि गैर-विशिष्ट है।

एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण

पारंपरिक रूप से जननांग एंडोमेट्रियोसिसबाहरी में विभाजित, गर्भाशय के बाहर स्थित है, और गर्भाशय में - आंतरिक।

अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, पेल्विक पेरिटोनियम, रेक्टोवागिनल सेप्टम और योनि के एंडोमेट्रियोसिस को बाहरी कहा जाता है, और गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) को आंतरिक कहा जाता है। एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस स्थलाकृतिक रूप से जननांगों से जुड़ा नहीं है और किसी भी अंग और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है, हालांकि, एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के कुछ विवरणों के प्रमाण वर्तमान में विवादित हैं। निदान और उपचार के एंडोसर्जिकल तरीकों की शुरूआत ने बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के तथाकथित छोटे रूपों की पहचान करना संभव बना दिया, जब फोकस का व्यास 5 मिमी से अधिक नहीं होता है, लेकिन पेरिटोनियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ प्रक्रिया की गंभीरता का सहसंबंध नोट नहीं किया गया है।

एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियों के स्थानीयकरण के आधार पर, ये हैं:

• जननांग एंडोमेट्रियोसिस;
• एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस।

वर्तमान में, एक फैलाना रूप के एडेनोमायोसिस (आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस) के निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (वी.आई. कुलाकोव, एल.वी. एडमैन, 1998):

• चरण I - रोग प्रक्रिया गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है;
• चरण II - मांसपेशियों की परतों में रोग प्रक्रिया का संक्रमण;
• चरण III - गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार की पूरी मोटाई में इसके सीरस कवर तक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रसार;
• चरण IV - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में भागीदारी, गर्भाशय के अलावा, छोटे श्रोणि और आसन्न अंगों के पार्श्विका पेरिटोनियम।

एडेनोमायोसिस के गांठदार रूप को उजागर करना महत्वपूर्ण है, जब एंडोमेट्रियोइड ऊतक एमएम के समान नोड के रूप में गर्भाशय के अंदर बढ़ता है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर का वर्गीकरण:

• चरण I - अंडाशय की सतह पर छोटे पंचर एंडोमेट्रियोइड संरचनाएं, सिस्टिक गुहाओं के गठन के बिना रेक्टल गर्भाशय स्थान का पेरिटोनियम;
• चरण II - पेल्विक पेरिटोनियम पर छोटे एंडोमेट्रियोइड समावेशन के साथ अंडाशय में से एक का एंडोमेट्रियोइड सिस्ट 5-6 सेमी से अधिक आकार का नहीं होता है। आंत की भागीदारी के बिना गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में एक मामूली आसंजन प्रक्रिया;
• चरण III - दोनों अंडाशय के एंडोमेट्रियोइड सिस्ट। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के सीरस कवर पर छोटे आकार के एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियां। आंतों की आंशिक भागीदारी के साथ गर्भाशय के उपांगों में उच्चारण चिपकने वाली प्रक्रिया;
• चरण IV - बड़े द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर (6 सेमी से अधिक) पड़ोसी अंगों में रोग प्रक्रिया के संक्रमण के साथ: मूत्राशय, मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र। आम चिपकने वाली प्रक्रिया।

एक नियम के रूप में, बड़े एंडोमेट्रियोइड अल्सर एक चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ नहीं होते हैं।

रेट्रोकर्विकल स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण:

• चरण I - रेक्टोवागिनल ऊतक के भीतर एंडोमेट्रियोटिक फ़ॉसी का स्थान;
• चरण II - छोटे अल्सर के गठन के साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवार में एंडोमेट्रियोइड ऊतक का अंकुरण;
• चरण III - sacrouterine स्नायुबंधन और मलाशय के सीरस आवरण के लिए रोग प्रक्रिया का प्रसार;
• चरण IV - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में रेक्टल म्यूकोसा की भागीदारी, गर्भाशय के उपांगों में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के साथ रेक्टल गर्भाशय अंतरिक्ष के पेरिटोनियम तक प्रक्रिया का प्रसार।

अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी द्वारा वर्गीकरण

पेरिटोनियम, अंडाशय को नुकसान, पीछे के स्थान का विस्मरण, डिम्बग्रंथि क्षेत्र में आसंजनों का मूल्यांकन बिंदुओं में किया जाता है, जिन्हें तब संक्षेपित किया जाता है (तालिका 24-5)।

तालिका 24-5. पैल्विक अंगों के एंडोमेट्रियोसिस घावों का आकलन

endometriosis			< 1 см	1-3 सेमी	> 3 सेमी
पेरिटोनियम	सतह		1	2	4
	गहरा		2	4	6
अंडाशय	सही	सतह	1	2	4
		गहरा	4	16	20
	बाएं	सतह	1	2	4
		गहरा	4	16	20
पश्च गर्भाशय स्थान का विस्मरण			आंशिक		भरा हुआ
			4		40
आसंजन			<1/3 запаяно	1 / 3–2 / 3 मिलाप	> 2/3 मिलाप
अंडाशय	सही	नाज़ुक	1	2	4
		सघन	4	8	16
	बाएं	नाज़ुक	1	2	4
		सघन	4	8	16
पाइप्स	सही	नाज़ुक	1	2	4
		सघन	4	8	16
	बाएं	नाज़ुक	1	2	4
		सघन	4	8	16

अंकों में स्कोर:

• स्टेज I - 1-5 अंक;
• स्टेज II - 6-15 अंक;
• चरण III - 16-40 अंक;
• स्टेज IV - 40 से अधिक अंक।

एंडोमेट्रियोसिस के एटियलजि (कारण)

एटियलजि निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है और बहस का विषय बना हुआ है।

जोखिम:

• अवास्तविक प्रजनन कार्य, "पहली गर्भावस्था में देरी";
• किशोरों में मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन;
• आनुवंशिक और पारिवारिक कारक।

एंडोमेट्रियोसिस का रोगजनन

शास्त्रीय चिकित्सा साहित्य में, एंडोमेट्रियोसिस की शुरुआत के निम्नलिखित सिद्धांतों पर चर्चा की गई है:

• भ्रूण, भ्रूण उत्पन्न होने वाले पैरामेसोनफ्रल नलिकाओं के हेटरोटोपियों से एंडोमेट्रियोसिस के विकास की व्याख्या करता है;
• आरोपण, पेट की गुहा में मासिक धर्म के रक्त और एंडोमेट्रियल कणों के भाटा को शामिल करना;
• मेटाप्लास्टिक, पेरिटोनियम के मेसोथेलियम के मेटाप्लासिया की अनुमति देता है;
• डिसहोर्मोनल;
• प्रतिरक्षा संतुलन के विकार।

यह माना जाता है कि एंडोमेट्रियम पेट की गुहा में प्रवेश करने वाले तंत्र निर्णायक नहीं है, क्योंकि विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 15-20% स्वस्थ महिलाओं में मासिक धर्म के रक्त का भाटा होता है। प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि के निषेध और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और मेटालोप्रोटीनिस की एकाग्रता में तेज वृद्धि, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में बाह्य मैट्रिक्स को नष्ट करने के कारण इम्युनोसुप्रेशन की उपस्थिति साबित हुई है। एंडोमेट्रियोसिस के foci में, एपोप्टोसिस को रोक दिया जाता है, और एरोमाटेस की एक बढ़ी हुई एकाग्रता का उल्लेख किया जाता है, जो अग्रदूतों के एस्ट्राडियोल में रूपांतरण को बढ़ाता है। यह संभव है कि इन सभी तंत्रों को एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ लागू किया गया हो।

एंडोमेट्रियोसिस में बांझपन का कारण गैर-अंडाकार कूप के ल्यूटिनाइजेशन का सिंड्रोम हो सकता है, पेरिटोनियल मैक्रोफेज द्वारा शुक्राणु का फागोसाइटोसिस, ल्यूटोलिसिस। एंडोमेट्रियोसिस में बांझपन का निश्चित कारण स्थापित नहीं किया गया है।

एंडोमेट्रियोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

एंडोमेट्रियोसिस के विभिन्न रूपों में नैदानिक ​​​​तस्वीर में मूलभूत अंतर हैं। पैल्विक पेरिटोनियम, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, रेक्टोवागिनल सेप्टम के एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में, प्रमुख लक्षण लगातार श्रोणि दर्द होता है, जब वे अक्सर अनुचित रूप से किए गए विरोधी भड़काऊ और एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में नहीं बदलते हैं, संभोग के दौरान और तेज होते हैं मासिक धर्म, अक्सर एक महिला को अक्षम बना देता है। संभोग के दौरान दर्द अक्सर रोगी को संभोग से बचने के लिए मजबूर करता है। कुछ रोगियों में, पेचिश की घटना हो सकती है, हालांकि, लैप्रोस्कोपी के दौरान, श्रोणि पेरिटोनियम के एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाया जाता है, लेकिन मूत्राशय का नहीं।

एंडोमेट्रियोसिस के foci के कट्टरपंथी छांटने से इलाज होता है। रेक्टोवागिनल सेप्टम का एंडोमेट्रियोसिस योनि की पिछली दीवार पर आक्रमण कर सकता है, और इसे तब देखा जाता है जब सियानोटिक फ़ॉसी के रूप में दर्पणों के साथ देखा जाता है, जिसमें कोरियोकार्सिनोमा के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

बांझपन को एंडोमेट्रियोसिस का एक विशिष्ट लक्षण माना जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि छोटे रूपों में कोई अन्य लक्षण या नैदानिक ​​लक्षण न हों। गर्भाशय का एंडोमेट्रियोसिस मुख्य रूप से मासिक धर्म की अनियमितताओं के रूप में प्रकट होता है, जो अक्सर हाइपरपोलिमेनोरिया के कारण, रोगी के गंभीर रक्तहीनता के लिए अग्रणी होता है। 40% में, एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है। इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग संभव है। संपर्क रक्तस्राव ग्रीवा एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता है।

एक्सट्रैजेनिटल रूपों को हेमोप्टीसिस, उदर गुहा के आसंजन, नाभि, मूत्राशय और मलाशय से रक्तस्राव, विशेष रूप से मासिक धर्म के दौरान प्रकट किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस का निदान

इतिहास

डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में पारिवारिक इतिहास का अध्ययन करते समय, रिश्तेदारों में एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यौन इतिहास एकत्र करने के लिए रोगी को स्वयं विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। "सूजन" के दीर्घकालिक असफल उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

विशिष्ट प्रयोगशाला निदान विकसित नहीं किए गए हैं।

वाद्य अध्ययन

एक्स-रे तरीके

एडेनोमायोसिस के निदान में हिस्टेरोग्राफी पद्धति ने अपना महत्व नहीं खोया है। अध्ययन मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ किया जाता है। एक्स-रे चित्र समोच्च छाया की उपस्थिति की विशेषता है।

सीटी घाव की सीमाओं को निर्धारित करने में कुछ जानकारी प्रदान करता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस के लिए एमआरआई निदान में बहुत मदद कर सकता है।

निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए स्पष्ट मानदंड विकसित किए गए हैं। उन्हें घने कैप्सूल की विशेषता है, आकार 10-12 सेमी तक, ठीक निलंबन के रूप में हाइपरेचोइक सामग्री। गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, मायोमेट्रियम में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र, मायो और एंडोमेट्रियम की सीमाओं की असमानता और दांतेदारता, 5 मिमी व्यास तक के गोल एनीकोइक समावेशन का पता चलता है, नोडल रूपों के साथ - 30 मिमी व्यास तक तरल गुहाएं .

एंडोस्कोपिक तरीके

कोल्पोस्कोपी आपको गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस का सटीक निदान करने की अनुमति देता है।

हिस्टेरोस्कोपी की मदद से, एंडोमेट्रियोइड मार्ग, लकीरें और क्रिप्ट के रूप में दीवारों की खुरदरी राहत की सटीक पहचान की जाती है।

इस मामले में, वीजी ब्रूसेंको एट अल द्वारा प्रस्तावित एंडोमेट्रियोसिस की व्यापकता के हिस्टेरोस्कोपिक वर्गीकरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। (1997):

• स्टेज I: दीवारों की राहत नहीं बदली जाती है, एंडोमेट्रियोइड मार्ग गहरे नीले रंग की "आंखों" या खुले रक्तस्राव के रूप में निर्धारित होते हैं। सामान्य घनत्व के इलाज के साथ गर्भाशय की दीवार।
• चरण II: गर्भाशय की दीवारों की राहत असमान है, अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ लकीरें या ढीली मांसपेशियों के ऊतकों की तरह दिखती है, एंडोमेट्रियोइड मार्ग दिखाई दे रहे हैं। गर्भाशय की दीवारें कठोर होती हैं, गर्भाशय गुहा खराब रूप से फैला होता है। स्क्रैप करते समय, गर्भाशय की दीवारें सामान्य से अधिक घनी होती हैं।
• चरण III: गर्भाशय की आंतरिक सतह पर, विभिन्न आकारों के उभार स्पष्ट आकृति के बिना निर्धारित किए जाते हैं। इन उभारों की सतह पर, खुले या बंद एंडोमेट्रियोइड मार्ग कभी-कभी दिखाई देते हैं। स्क्रैप करते समय, दीवार की एक असमान सतह, रिबिंग महसूस होती है। गर्भाशय की दीवारें घनी होती हैं, एक विशिष्ट क्रेक सुनाई देती है।

लैप्रोस्कोपी मोटे तौर पर एक नैदानिक ​​​​विधि से सर्जिकल दृष्टिकोण में बदल गया है, लेकिन अक्सर पेरिटोनियल एंडोमेट्रियोसिस का अंतिम निदान केवल ऑपरेशन के दौरान स्थापित किया जा सकता है, रणनीति को परिभाषित करता है।

बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का अंतिम निदान लैप्रोस्कोपी के दौरान स्थापित किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय दोनों है, अर्थात। ऑनलाइन पहुंच के चरित्र को प्राप्त करता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, गैस्ट्रो और कोलोनोस्कोपी के महत्व को कम करना मुश्किल है।

एंडोमेट्रियोसिस के विभेदक निदान

डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले एंडोमेट्रियोइड सिस्ट वाले रोगियों में विभेदक निदान किया जाता है। इतिहास, अल्ट्रासाउंड डेटा को निदान स्थापित करने का आधार माना जाता है। हालांकि, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में, लगातार दर्द सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है, और डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द दिखाई दे सकता है।

CA125 का स्तर न केवल डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, बल्कि एंडोमेट्रियोसिस में भी ऊंचा किया जा सकता है। इस संबंध में, इस मार्कर का ऊंचा, विशेष रूप से सीमा रेखा (35-100 यू / एमएल) स्तर किसी विशेष निदान के पक्ष में सबूत नहीं हो सकता है। बाकी मार्कर भी गैर-विशिष्ट हैं। ऑपरेशन के दौरान अंतिम निदान किया जाता है। रेक्टोवागिनल एंडोमेट्रियोसिस के साथ, पोस्टीरियर योनि फोर्निक्स में कोरियोकार्सिनोमा मेटास्टेस का एक विभेदक निदान, जो कि नीला भी हो सकता है, की आवश्यकता हो सकती है। एनामनेसिस डेटा, एचसीजी के स्तर का निर्धारण, गर्भावस्था के संदिग्ध और संभावित संकेत निदान में मदद करते हैं।

ट्यूबो-डिम्बग्रंथि सूजन गठन (फोड़ा) को अलग करना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि सूजन की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर को मिटाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, सूजन के क्लैमाइडियल एटियलजि के साथ, और गठन का आकार और स्थिरता सौम्य ट्यूमर और एंडोमेट्रियोइड के समान हो सकती है। अल्सर

यह याद रखना चाहिए कि डिम्बग्रंथि संरचनाएं जो 6-8 सप्ताह के भीतर प्रतिगमन के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाता है, और आकारिकीविद अक्सर अंतिम निदान करते हैं।

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, एमएम और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ एक विभेदक निदान आवश्यक है।

रक्तस्राव की उपस्थिति को हिस्टेरोस्कोपी के लिए एक संकेत माना जाता है, जिससे निदान स्थापित करना संभव हो जाता है। कांटों के रूप में sacrouterine अस्थिबंधन के रेक्टोवागिनल घावों और एंडोमेट्रोसिस को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घातक ट्यूमर के अनिवार्य बहिष्कार की आवश्यकता होती है, इसलिए सर्जरी से पहले इसकी अनिवार्य परीक्षा के बारे में नियम एंडोमेट्रोसिस और डिम्बग्रंथि ट्यूमर के इन दोनों रूपों के लिए सही है।

एंडोमेट्रियोसिस में अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

आसन्न अंगों के अंकुरण के लिए अन्य विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक है।

एंडोमेट्रियोसिस में निदान तैयार करने का उदाहरण

गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस। मेनोमेट्रोरेजिया।

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार

उपचार के उद्देश्य

प्रजनन अवधि में, उपचार का लक्ष्य प्री और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में प्रजनन कार्य को बहाल करना, पैथोलॉजिकल ऊतक को मौलिक रूप से हटाना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

पैल्विक पेरिटोनियम, अंडाशय, ट्यूब, रेक्टोवागिनल का एंडोमेट्रियोसिस। बांझपन। हिस्टेरोस्कोपी या सर्जरी के लिए मेनोमेट्रोरेजिया की उपस्थिति में एडेनोमायोसिस।

एंडोमेट्रियोसिस का गैर-औषधीय उपचार

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, सर्जरी से पहले एंडोमेट्रियोसिस के गैर-दवा उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।

एंडोमेट्रियोसिस का औषधीय उपचार

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, एंडोमेट्रियोसिस के विरोधी भड़काऊ, हार्मोनल और एंजाइम थेरेपी उपचार के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। पहले चरण में बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का उपचार केवल लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके शल्य चिकित्सा है।

उपचार के 1-2 चरणों के गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस, एक नियम के रूप में, की आवश्यकता नहीं होती है। मोनोफैसिक सीओसी की नियुक्ति स्वीकार्य है। आप हार्मोन युक्त आईयूडी का भी उपयोग कर सकते हैं। 3-4 चरणों में विपुल रक्ताल्पता के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

एंटीगोनैडोट्रोपिन: कम से कम 6 महीने के लिए रिलेप्स को रोकने के लिए बाहरी एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव अवधि में डैनज़ोल और गेस्ट्रिनोन का उपयोग किया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, GnRH एगोनिस्ट निर्धारित हैं। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव उपचार की अनुपस्थिति प्रजनन परिणामों को खराब नहीं करती है, इसलिए साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से, बांझपन के लिए ऐसा उपचार नहीं किया जा सकता है।

एनीमिक रक्तस्राव के इलाज के लिए इन सभी दवाओं का उपयोग एडिनोमायोसिस के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में किया जा सकता है। प्रभाव अस्थायी है। उपचार बंद करने के बाद लक्षण वापस आ जाते हैं।

सिंथेटिक प्रोजेस्टिन और प्रोजेस्टोजेन, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस के foci को उत्तेजित कर सकते हैं, इसके अलावा, स्तन कैंसर के विकास के संदर्भ में उनके प्रमोटर प्रभाव पर चर्चा की जाती है। उनका उपयोग व्यर्थ है।

एरोमाटेज इनहिबिटर एनास्ट्रोजोल का अध्ययन किया जा रहा है। मिफेप्रिस्टोन का उपयोग करते समय, इसकी प्रभावशीलता के लिए कोई ठोस परिणाम प्राप्त नहीं हुए हैं। GnRH प्रतिपक्षी के उपयोग पर साक्ष्य-आधारित अध्ययन वर्तमान में कम हैं, और उनके उपयोग के पक्ष में निर्णायक सबूत अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए चिकित्सा चिकित्सा 24-6 तालिका में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 24-6। एंडोमेट्रियोसिस ड्रग थेरेपी

एक दवा	कारवाई की व्यवस्था	खुराक और आहार	दुष्प्रभाव
सस्टेन्ड-रिलीज़ गोनाडोट्रोपिन रिलीज़िंग हार्मोन एगोनिस्ट, डिपो	पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक स्राव की नाकाबंदी, "दवा गोनाडेक्टोमी"	इंजेक्शन 28 दिनों में 1 बार, 4-6 बार	क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम की विशेषता वाले वनस्पति-संवहनी लक्षण, बीएमडी में कमी
एंटीगोनाडोट्रोपिन: डैनज़ोल, गेस्ट्रिनोन	गोनैडोट्रोपिन की नाकाबंदी, एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तन	Danazol: 6 महीने के लिए प्रति दिन 600-800 मिलीग्राम Gestrinone: 2.5 मिलीग्राम 2 बार एक सप्ताह में 6 महीने के लिए	एंड्रोजन-निर्भर डर्मेटोपैथी, हाइपरलिपिडिमिया, उच्च रक्तचाप, वजन बढ़ना
प्रोजेस्टेरोन एनालॉग्स: डाइड्रोजेस्टेरोन	प्रसार का निषेध, पर्णपातीकरण	मासिक धर्म चक्र के 5वें से 25वें दिन तक या लगातार 6 महीने तक 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन	नहीं मिला
सिंथेटिक जेनेगेंस: नोरेथिस्टरोन	प्रसार, पर्णपातीकरण और एंडोमेट्रियल शोष का निषेध	6 महीने के लिए प्रतिदिन 5 मिलीग्राम	वजन बढ़ना, हाइपरलिपिडिमिया, द्रव प्रतिधारण
संयुक्त मोनोफैसिक, एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाएं	गोनैडोट्रोपिन के एंडोमेट्रियल प्रसार और ओवुलेटरी शिखर का निषेध	6-9 महीने तक लगातार उपयोग	हाइपरकोएग्यूलेशन, द्रव प्रतिधारण

एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का कोई भी हार्मोनल, विरोधी भड़काऊ, एंजाइमेटिक उपचार अप्रभावी है। निदान, सीमा और प्रजनन संभावनाओं को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए उपचार का पहला चरण शल्य चिकित्सा होना चाहिए। प्रजनन आयु में इस चरण का लक्ष्य है: एंडोमेट्रियोइड प्रत्यारोपण का अधिकतम छांटना और प्रजनन कार्य की बहाली। आमतौर पर एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को काट दिया जाता है, रेक्टोवागिनल घुसपैठ को बढ़ाया जाता है, और प्रभावित पेरिटोनियम को एक्साइज किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कट्टरपंथी छांटना ऊर्जा के प्रकार (लेजर, इलेक्ट्रिक, आदि) की परवाह किए बिना जमावट की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्रदान करता है।

प्रजनन उम्र में एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को एक्साइज करते समय, तथाकथित कैप्सूल के अत्यंत सावधानीपूर्वक संचालन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि वास्तव में यह अंडाशय की कॉर्टिकल परत है जो एंडोमेट्रियोमा को कवर करती है। ऑपरेशन के बाद कूपिक रिजर्व, अन्य बातों के अलावा, इस ऊतक के जमावट की मात्रा पर निर्भर करेगा, इसलिए, सबसे कोमल तकनीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: एकाधिकार जमावट से बचें, सक्रिय रूप से ठंडा तरल के साथ ऊतक को सींचें, केवल सभी प्रदर्शन करें एक तीव्र विधि द्वारा, प्रभावित क्षेत्र में प्रकाशिकी के निकट पहुंचकर स्वस्थ ऊतक की सावधानीपूर्वक पहचान करना। हालांकि, आईवीएफ विशेषज्ञों का दावा है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद अंडाशय के कार्यात्मक भंडार कम हो जाते हैं। प्री और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, कट्टरपंथी उपचार बेहतर होता है: पैनहिस्टरेक्टॉमी; गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस के लिए सबटोटल हिस्टेरेक्टॉमी नहीं की जाती है।

उपयुक्त विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ किसी भी अंतःक्रियात्मक समस्याओं को समय पर ढंग से ठीक किया जाना चाहिए। हालांकि, ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास उत्पन्न होने वाली समस्याओं को ठीक करने के लिए न्यूनतम आवश्यक कौशल होना चाहिए। रेक्टोवागिनल एंडोमेट्रियोसिस को अक्सर पूर्वकाल रेक्टल दीवार से हेटरोटोपिया के छांटने की आवश्यकता होती है, जिसे स्त्री रोग विशेषज्ञ आमतौर पर स्वतंत्र रूप से करते हैं। यदि आपको अपनी क्षमताओं पर भरोसा नहीं है, तो आपको एक सर्जन की मदद की ज़रूरत है जो न केवल लैप्रोस्कोपी की तकनीक में अच्छी तरह से वाकिफ है, बल्कि विभिन्न प्रकार के एंडोसुचर भी हैं।

एंडोमेट्रियोसिस में विकलांगता की अनुमानित शर्तें

लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा रूढ़िवादी संचालन के बाद, पुनर्वास अवधि 2 सप्ताह से अधिक नहीं होती है, कट्टरपंथी संचालन के बाद - 6-8 सप्ताह। पश्चात की अवधि के 7 वें दिन से गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन के बाद यौन गतिविधि संभव है, एरोबिक शारीरिक गतिविधि - 5-7 दिनों से, कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद, ऑपरेशन के 6-8 सप्ताह बाद यौन और शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।

एंडोमेट्रियोसिस रोगी के लिए सूचना

हर महिला जो लंबे समय से "सूजन" का इलाज करवा रही है और असफल रूप से एंडोमेट्रियोसिस को बाहर करने के लिए एक उच्च योग्य परामर्श की आवश्यकता है। डिम्बग्रंथि वृद्धि के बारे में किसी भी जानकारी के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए पूर्वानुमान

रोग का निदान आम तौर पर अच्छा होता है, लेकिन उन्नत रूपों के साथ, प्रजनन क्षमता की बहाली एक समस्या हो सकती है। प्री और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में रेडिकल सर्जिकल उपचार जीवन की एक स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।