आंतों के घनास्त्रता आंतों के इस्किमिया के सभी मामलों का लगभग 50% है। आमतौर पर, तीव्र इस्किमिया बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के एम्बोलिज्म या संगठित घनास्त्रता के परिणामस्वरूप होता है।
आंतों के घनास्त्रता के तत्काल कारण
ऐसे रोगियों में, एक तीव्र रोधगलन से पीड़ित होने के बाद, आलिंद फिब्रिलेशन या अन्य प्रकार, हृदय के कक्षों में कम अक्सर पार्श्विका थ्रोम्बी का पता लगाया जाता है। अक्सर, एनामनेसिस लेते समय, एम्बोलिज्म के एपिसोड पाए जाते हैं। बहुत कम बार, एट्रियल मायक्सोमा (विरोधाभासी एम्बोलिज्म) या एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के टुकड़े जो इंटरवेंशनल इंटरवेंशन (आईट्रोजेनिक एम्बोलिज्म) के दौरान टूट जाते हैं, एम्बोलिज्म के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं। सबसे अधिक बार, एम्बोली बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में प्रवेश करती है, हालांकि सीलिएक ट्रंक एम्बोलिज्म भी संभव है। तीव्र आंतों का घनास्त्रता महिलाओं में 2 गुना अधिक बार होता है, और रोगियों की औसत आयु 70 वर्ष है।
आंत्र घनास्त्रता लक्षण
यह रोग अधिजठर या गर्भनाल क्षेत्र में अचानक तेज दर्द की शुरुआत से प्रकट होता है, जिसके बाद विपुल उल्टी और विस्फोटक दस्त अक्सर दिखाई देते हैं। आमतौर पर, इस बिंदु तक, रोगी को किसी भी चीज़ से परेशान नहीं किया गया है। पेट के अंगों से वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या गैर-विशिष्ट हो सकती हैं, पेट की दूरी, अनुपस्थिति या सामान्य क्रमाकुंचन के विपरीत, लेकिन बिना किसी पेरिटोनियल लक्षणों के। आंतों के घनास्त्रता के संकेतों का यह संयोजन विशिष्ट है, जबकि गंभीर दर्द सिंड्रोम रोग के अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ है। पेरिटोनियल लक्षण, मल या उल्टी में रक्त की उपस्थिति गंभीर आंतों के इस्किमिया और इसके संभावित दिल के दौरे का संकेत देती है। दुर्भाग्य से, बीमारी के शुरुआती चरणों में खराब लक्षण देर से निदान का कारण बन सकते हैं, अर्थात। निदान केवल तभी किया जाता है जब इस्किमिया इतना स्पष्ट होता है कि रोगी पेरिटोनियल लक्षण विकसित करता है। यह इन रोगियों में उच्च मृत्यु दर की व्याख्या कर सकता है। तो, 1967 से 1990 तक प्रकाशित रिपोर्टों के अनुसार, मृत्यु दर औसतन 78% (44-100%) थी। सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी घनास्त्रता अनियंत्रित या अनुपचारित प्रगतिशील स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। अक्सर, इन रोगियों में एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह पता चलता है कि वे लंबे समय से इस्केमिक आंत्र रोग से पीड़ित हैं और उनका वजन भी काफी कम है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी घनास्त्रता वाले रोगियों में मृत्यु दर अधिक होती है, क्योंकि मुंह से शुरू होने वाली धमनी थ्रॉम्बोस होती है। एम्बोलिज्म के मामले में, अग्नाशय और मध्य बृहदान्त्र धमनियों के बाहर स्थित शाखाएं अधिक बार बंद हो जाती हैं, इसलिए आंत को रक्त की आपूर्ति, हालांकि गंभीर रूप से प्रभावित होती है, एक निश्चित स्तर पर बनी रहती है।
घनास्त्रता निदान
उचित सतर्कता और अल्प प्रारंभिक लक्षणों की सही व्याख्या के साथ आंतों के घनास्त्रता का समय पर निदान संभव है। संभावित हृदय संबंधी असामान्यताओं या एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के संकेतों की पहचान करने का प्रयास किया जाना चाहिए (40% रोगियों में परिधीय धमनी रोग के लक्षण होते हैं)। ल्यूकोसाइट्स (उच्चारण ल्यूकोसाइटोसिस) की संख्या की गणना करने के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, सीरम एमाइलेज और अकार्बनिक फॉस्फेट की एकाग्रता का निर्धारण (रोगियों के आधे में उनका स्तर बढ़ जाता है), चयापचय एसिडोसिस का पता लगाने के लिए रक्त की गैस संरचना का अध्ययन। पेट के अंगों का सादा एक्स-रे छोटी आंत के छोरों के एक गैर-विशिष्ट विस्तार को प्रकट कर सकता है।
मेसेंटेरिक धमनियों की एंजियोग्राफिक जांच निदान की पुष्टि कर सकती है, लेकिन इसे पूरा होने में समय लगता है, जिससे उपचार में देरी होती है। स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, पेरिटोनिटिस का संकेत नहीं दिया जाता है। इस मामले में, आपको तुरंत निष्पादित करना चाहिए। गंभीर दर्द सिंड्रोम और पेट के अंगों के न्यूनतम लक्षणों वाले मरीजों को महाधमनी और इसकी आंत की शाखाओं के चयनात्मक विपरीत में कैथेटर एंजियोग्राफी (या एमआरए) दिखाया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के एम्बोलिज्म के मामले में, इसके समीपस्थ खंड स्पष्ट रूप से विपरीत होते हैं।
डुप्लेक्स स्कैनिंग और आंतों के घनास्त्रता के संबंध में, आंतों के छोरों में गैस के अत्यधिक संचय से इसका कार्यान्वयन बाधित होता है, जो अक्सर रोगियों के इस समूह में देखा जाता है। एमआरए समीपस्थ मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की स्पष्ट रूप से कल्पना करना संभव बनाता है, लेकिन इस अध्ययन के दौरान बाहर की शाखाओं की खराब कल्पना की जाती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इस्किमिया या का पता लगाना मुश्किल है। इस संबंध में, एमआरए मदद कर सकता है, लेकिन वर्तमान में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
आंतों की घनास्त्रता उपचार
किसी भी मामले में, शुरू में गहन चिकित्सा को निर्धारित करना आवश्यक है, अर्थात्, अंतःशिरा रूप से कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम, साथ ही साथ प्रणालीगत हेपरिनाइजेशन को अंजाम देना। एंजियोप्लास्टी और इंट्रा-धमनी मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोलिसिस जैसे पारंपरिक रेडियोलॉजिकल उपचारों का उपयोग करना आकर्षक है। उनके संभावित उपयोग पर निर्णय सीधे नैदानिक अध्ययन के दौरान किया जा सकता है, अर्थात। एक्स-रे निदान की स्थापना के तुरंत बाद। हालांकि, सफल पुनरोद्धार के मामले में भी, आंत के किसी भी हिस्से में परिगलन की संभावना काफी अधिक है। वर्तमान में, दो मुख्य चिकित्सीय कार्य - आंतों के घनास्त्रता के मामले में पुनरोद्धार और आंत के एक गैर-व्यवहार्य हिस्से के उच्छेदन - को केवल खुले सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से हल किया जा सकता है। इस उपचार विकल्प के परिणामों में हाल ही में सुधार हुआ है, हालांकि आंतों के घनास्त्रता के लिए सर्जरी के बाद मृत्यु दर अभी भी अधिक है। 92 रोगियों के पूर्वव्यापी विश्लेषण के अनुसार, यह 21% के भीतर है।
प्रारंभिक गहन देखभाल के एक छोटे से कोर्स के बाद, आंतों के घनास्त्रता के लिए जितनी जल्दी हो सके लैपरोटॉमी किया जाता है, क्योंकि रोगी की स्थिति अत्यावश्यक है। सबसे पहले, आंतों की व्यवहार्यता की डिग्री का आकलन करना और व्यवहार्य आंत की लंबाई का पता लगाना आवश्यक है। उदर गुहा में मुक्त, भ्रूण द्रव की उपस्थिति व्यापक आंतों के परिगलन को इंगित करती है। इस्केमिक बृहदान्त्र की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है, यह चमक से रहित होता है, एक सुस्त ग्रे रंग में चित्रित किया जाता है और क्रमाकुंचन / पेरेटिक नहीं होता है। आंत के परिगलित क्षेत्र बैंगनी-काले होते हैं, आसानी से कमजोर होते हैं और उनमें छिद्र होता है। मेसेंटेरिक धमनी के समीपस्थ खंडों के स्पंदन का संरक्षण एम्बोलिज्म के पक्ष में गवाही देता है, नाड़ी की पूर्ण अनुपस्थिति, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के छिद्र से शुरू होकर, घनास्त्रता के एक मार्कर के रूप में कार्य करती है।
कई मामलों में, आंतों के घनास्त्रता में इस्किमिया इतना लंबा और स्पष्ट है कि सर्जिकल पुनरोद्धार संभव नहीं है, और इस मामले में केवल उपशामक उपचार संभव है। उन मामलों में, जब आशा है कि आंत पर्याप्त रूप से व्यवहार्य है, तो इसके विच्छेदन की आवश्यकता पर निर्णय लेने से पहले पुनरोद्धार किया जाना चाहिए। सफल पुनरोद्धार के बाद, आंत के पहले से संदिग्ध खंड काफी व्यवहार्य हो सकते हैं, और इसके केवल स्पष्ट रूप से इस्केमिक वर्गों को ही बचाया जाएगा। पुनरोद्धार में आंतों के घनास्त्रता के लिए एम्बोलेक्टोमी या पुनर्निर्माण हस्तक्षेप शामिल हो सकते हैं।
सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी एम्बोलेक्टोमी
अग्न्याशय की गर्दन के नीचे से बाहर निकलने के बिंदु से शुरू होकर और मेसेंटरी के आधार में प्रवेश करने के लिए, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के समीपस्थ खंड को अलग किया जाता है। धमनी को 3-4 सेमी के लिए मुक्त किया जाता है, जबकि आपको इसकी शाखाओं को नुकसान से सावधान रहने की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में जहां रोगी ने अभी तक प्रणालीगत हेपरिनाइजेशन नहीं किया है, 5000 यू को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। हेपरिन एक अनुप्रस्थ धमनीविस्फार किया जाता है, जिसके बाद धमनी को 3 या 4 Fr फोगार्टी कैथेटर (एम्बोलेक्टोमी के लिए अभिप्रेत) के साथ समीप और दूर से संशोधित किया जाता है। इस कैथेटर के साथ, एम्बोली को हटा दिया जाता है और अच्छा स्पंदित रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। यदि केंद्रीय रक्त प्रवाह प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, रोगी को बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का घनास्त्रता या स्टेनोसिस है, जो पुनर्निर्माण हस्तक्षेप की आवश्यकता को निर्धारित करता है।
बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी पर पुनर्निर्माण हस्तक्षेप
पुनरोद्धार में महाधमनी से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के पेटेंट खंड तक, या महाधमनी में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के एक स्वस्थ खंड के पुन: प्रत्यारोपण में शामिल हैं। आंत्र वेध या स्पष्ट इस्किमिया के मामले में संवहनी ग्राफ्ट का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इस स्थिति में, पसंद का ऑपरेशन महाधमनी-मेसेन्टेरिक शंटिंग है जिसमें उलटी बड़ी सफ़िन नस या महाधमनी में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का प्रत्यक्ष पुन: प्रत्यारोपण होता है। एक आपात स्थिति में, एक पोत का पुनरोद्धार आमतौर पर पर्याप्त होता है, हालांकि यह व्यापक रूप से माना जाता है कि बहुवाही पुनर्निर्माण अत्यधिक प्रभावी है।
आंतों की व्यवहार्यता का आकलन
यह समझना हमेशा आसान नहीं होता है कि आंत का कौन सा हिस्सा अव्यवहार्य रहता है। यह व्यापक आंतों के परिगलन के मामलों में विशेष रूप से सच है। इस मामले में, आंतों के थ्रोम्बिसिस के मामले में कितनी देर तक स्नेह होना चाहिए, इस पर निर्णय अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणाम इस पर निर्भर करते हैं। आमतौर पर, आंतों की व्यवहार्यता का मूल्यांकन चिकित्सकीय रूप से किया जाता है, आर्केड के स्पंदन की उपस्थिति, आंत का रंग, इसकी क्रमाकुंचन और विच्छेदित आंत के किनारों के रक्तस्राव की उपस्थिति से। आर्केड के स्पंदन को निर्धारित करने के अलावा, आप अतिरिक्त रूप से यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि डॉपलर सेंसर का उपयोग करके आंतों की दीवार के स्तर पर रक्त प्रवाह बनाए रखा जाता है। इसके अलावा, आप एक बल्कि बोझिल तकनीक का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें 10-15 मिली / किग्रा की खुराक पर फ़्लोरेसिन का अंतःशिरा प्रशासन और एक लकड़ी के दीपक द्वारा प्रकाशित आंत की बाद की परीक्षा शामिल है। यदि दवा के अंतःशिरा प्रशासन के तुरंत बाद, आंत चमकना शुरू नहीं करती है, तो यह इसकी गैर-व्यवहार्यता को इंगित करता है। आंतों के छिड़काव का आकलन करने के लिए मूल्यवान तरीकों में पल्स ऑक्सीमेट्री और लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री शामिल हैं। नैदानिक मूल्यांकन और डॉपलर जांच का संयुक्त उपयोग आमतौर पर पर्याप्त होता है। जितना संभव हो उतना आंत को संरक्षित करने के लिए इस्केमिक आंत को कम से कम बचाया जाता है; कई एनास्टोमोसेस के साथ खंडीय लकीरों की आवश्यकता हो सकती है।
उन रोगियों के सही पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो व्यापक आंत्र शोधन से गुजरते हैं। मामले में जब दोनों छोटी और बड़ी आंतों को बचाया गया है, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा (विशेष रूप से पोटेशियम का स्तर) खो जाने की मात्रा की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पूर्ण पैरेन्टेरल पोषण शुरू किया जाना चाहिए।
पुनरोद्धार के बाद, संदिग्ध व्यवहार्यता के साथ भी आंत के कुछ हिस्सों को छोड़ना आम बात है (यह उन मामलों में विशेष रूप से सच है जहां छोटा आंत्र सिंड्रोम होने की संभावना है)। इस स्थिति में, आंतों के घनास्त्रता के लिए प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप के 24-48 घंटे बाद, एक बार-बार लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान आंत के इन संदिग्ध वर्गों की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है और आंतों के एनास्टोमोसेस की स्थिरता की जांच की जाती है। यदि इस स्तर पर आंतों की व्यवहार्यता संदिग्ध है, तो बार-बार लैपरोटॉमी की योजना बनाई जाती है और तब तक प्रदर्शन किया जाता है जब तक कि शेष आंत की स्थिति स्पष्ट न हो जाए। ऐसे रोगियों को हृदय और श्वसन अंगों की स्थिति के अनुकूलन के साथ गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है, खासकर यदि वे कई अंग विफलता के साथ रीपरफ्यूजन सिंड्रोम विकसित करते हैं। कभी-कभी, जब लघु आंत्र सिंड्रोम होता है, तो रोगियों को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता होती है।
एंडोवास्कुलर उपचार
तीव्र आंतों के घनास्त्रता के मामले में, यह अक्सर निदान के समय परिगलित हो जाता है। इसीलिए एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि रोगी को एक लैपरोटॉमी और परिगलित आंत के उच्छेदन की आवश्यकता होती है। कम जरूरी स्थिति में, जब एंजियोग्राफी का समय होता है, तो यह स्थानीय घनास्त्रता या धमनी एम्बोलिज्म का पता लगा सकता है। इस मामले में, कोई आंतों के घनास्त्रता और परक्यूटेनियस एस्पिरेशन थ्रोम्बेक्टोमी के लिए इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस करने का प्रयास कर सकता है, जिसे बैलून एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के साथ पूरक किया जा सकता है। हालांकि, इस तरह के हस्तक्षेप की रिपोर्ट अभी भी दुर्लभ है। अनुकूल परिस्थितियों में भी, केवल एक नैदानिक परीक्षा या किसी प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके, आंतों के इस्किमिया की व्यापकता का सटीक अनुमान लगाना असंभव है। नतीजतन, हालांकि थ्रोम्बोलिसिस और एंडोवास्कुलर तकनीक इस्केमिक कोलन में पर्याप्त धमनी रक्त प्रवाह को बहाल कर सकते हैं, तीव्र इस्किमिया वाले कई रोगियों में, इसके कम से कम एक टुकड़े नेक्रोटिक हो सकते हैं।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जनविवरण
उदर गुहा में स्थित आंतरिक अंग पाचन के लिए जिम्मेदार होते हैं और उन्हें प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है। उन्हें रक्त प्रवाह बड़े जहाजों द्वारा प्रदान किया जाता है - महाधमनी की शाखाएं। कई बड़ी महत्वपूर्ण धमनी चड्डी हैं - अप्रकाशित: सीलिएक ट्रंक, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी (छोटी और बड़ी आंत का हिस्सा), अवर मेसेंटेरिक धमनी और युग्मित - वृक्क धमनियां।
आंत की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह के उल्लंघन से आंतरिक अंगों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है और परिणामस्वरूप, तीव्र या पुरानी शिथिलता होती है। रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी एक थ्रोम्बस या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टुकड़ों द्वारा पोत के क्षणिक रुकावट के साथ विकसित होती है। उसी समय, जिस अंग ने धमनी को खिलाया उसके पास पड़ोसी मुक्त धमनियों से रक्त की कमी की भरपाई करने का समय नहीं है। उदाहरण के लिए, गुर्दे की धमनी के रुकावट के साथ, एक गुर्दा रोधगलन विकसित होता है, जिसमें बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी - छोटी आंत की परिगलन की रुकावट होती है। इन स्थितियों में, मृत्यु की संभावना अधिक होती है, और अक्सर तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
रक्त प्रवाह के पुराने विकारों में (धमनी के संकुचित होने या पड़ोसी शारीरिक संरचनाओं द्वारा बाहर से इसके संपीड़न के साथ), अंग में रक्त का प्रवाह संरक्षित होता है, लेकिन काफी कम हो जाता है। अंग ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की निरंतर कमी का अनुभव करता है, इसके कार्य परेशान होते हैं, जो आंतरिक अंगों के कई अन्य रोगों (पुरानी गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलाइटिस) के लक्षणों से प्रकट होते हैं। पेट, अग्न्याशय और यकृत जैसे कुछ अंगों को रक्त की बहुत अच्छी आपूर्ति होती है, जिससे रक्त प्रवाह की कमी की भरपाई करना संभव हो जाता है। हालांकि, समय के साथ, अंग का विघटन या पड़ोसी अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं - तथाकथित "रक्त प्रवाह चोरी सिंड्रोम", जब सामान्य संवहनी बेसिन से रक्त प्रवेश करता है जहां रक्त घटकों की बहुत आवश्यकता होती है, परिणामस्वरूप जिनमें से अन्य अंग सामान्य रक्त मात्रा "इसे प्राप्त नहीं करते", उनमें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी होती है।
बुनियादी निदान विधियां:
प्रत्यक्ष एंजियोग्राफी और मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी-एंजियोग्राफी के साथ, उदर गुहा के जहाजों के अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग करके आंत की धमनियों के स्टेनोसिस की पहचान करना संभव है।
रोग के रूपों का वर्गीकरण:
1. सीलिएक ट्रंक का स्टेनोसिस (यकृत, प्लीहा, पेट, अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति करता है)
यह स्थिति, जिसमें सीलिएक ट्रंक का लुमेन संकरा हो जाता है, प्राप्त किया जा सकता है - यह तब विकसित होता है जब एथेरोस्क्लेरोसिस, या जन्मजात द्वारा एक पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है - जब डायाफ्राम को आर्क्यूट लिगामेंट द्वारा बाहर से संकुचित किया जाता है (बहुत कम बार - सूजन संबंधी बीमारियों के साथ) , महाधमनी धमनीविस्फार, विकास की जन्मजात विसंगतियाँ, उदर गुहा के रसौली द्वारा संपीड़न)। पहला कारण अक्सर अन्य धमनियों (कोरोनरी - इंट्राकार्डियक धमनियों, कैरोटिड धमनियों, निचले छोरों की धमनियों) को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, दूसरा कारण एक जन्मजात स्थिति है, जिसकी अभिव्यक्ति कम उम्र में विकसित होती है। रक्त की आपूर्ति में कमी का अनुभव करने वाले मुख्य अंग पेट, यकृत और अग्न्याशय हैं, लेकिन आंतों को भी "चोरी सिंड्रोम" के कारण नुकसान होता है। धमनी के लुमेन का महत्वपूर्ण संकुचन वर्तमान में मूल व्यास के 50% से अधिक माना जाता है। रोग के लक्षण - पेट में दर्द, सूजन, बारी-बारी से दस्त और कब्ज के रूप में मल की गड़बड़ी, मतली, वजन घटाने को एक ही सिंड्रोम में जोड़ा जाता है - "क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया" सिंड्रोम (पाचन तंत्र की पुरानी इस्केमिक बीमारी, पेट इस्केमिक रोग)। आप पोत के संकुचन का कारण निर्धारित कर सकते हैं:
- उदर गुहा के जहाजों की द्वैध स्कैनिंग,
- एंजियोग्राफी या मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी - एंजियोग्राफी (MSCT एंजियोग्राफी) करना।
संकेत निर्धारित करते समय और सर्जिकल उपचार की विधि का चयन करते समय, रोगी की उम्र, शिकायतों की गंभीरता, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता (सर्जरी के बिना), शामिल अंगों के कार्य के लिए मुआवजे की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत, आधुनिक मानकों के अनुसार, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एक संवहनी सर्जन द्वारा संयुक्त रूप से स्थापित किया जाना चाहिए।
निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन हैं:
- सीलिएक ट्रंक स्टेंटिंग के साथ एंडोवास्कुलर बैलून एंजियोप्लास्टी।यह हस्तक्षेप ऊरु में एक पंचर के माध्यम से किया जाता है, कम अक्सर अन्य धमनियों में। विशेष पतले उपकरणों की मदद से, सीलिएक ट्रंक के संकुचित खंड को अंदर से तब तक विस्तारित किया जाता है जब तक कि लुमेन का सामान्य व्यास बहाल नहीं हो जाता है, और एक स्टेंट स्थापित किया जाता है - अक्रिय मिश्र धातुओं का एक पतला "फ्रेम", जो आगे धमनी को रोकता है फिर से सिकुड़ने से। इसका सबसे अधिक उपयोग तब किया जाता है जब सीलिएक ट्रंक एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होता है।
- सीलिएक ट्रंक का लैप्रोस्कोपिक डीकंप्रेसन।ऑपरेशन अलग-अलग पंचर से न्यूनतम इनवेसिव किया जाता है। यह विधि आपको डायाफ्राम के लिगामेंट को काटने की अनुमति देती है, सीलिएक ट्रंक को उसके दबाव से "मुक्त" करती है। इस मामले में, धमनी सीधी हो जाती है, अंततः अपने सामान्य व्यास को बहाल करती है। पहले, इस तरह के ऑपरेशन एक खुले उदर गुहा पर किए जाते थे, जो कभी-कभी खुले ऑपरेशन के लिए एक कठिन पश्चात की अवधि के साथ होता था, इसलिए उनका प्रसार सीमित था। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के विकास ने एक अच्छे पोस्टऑपरेटिव और कॉस्मेटिक परिणाम की उपलब्धि के साथ इन हस्तक्षेपों को करना संभव बना दिया।
- सीलिएक ट्रंक या उसके प्रोस्थेटिक्स के संकुचन / रुकावट के लिए बाईपास सर्जरी।उन्हें एथेरोस्क्लेरोसिस के उन्नत चरणों के साथ किया जाता है, जब एक स्टेंट स्थापित करना या एक पोत से एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को निकालना संभव नहीं होता है। ऑपरेशन का सार प्रभावित सीलिएक ट्रंक के अलावा बाईपास रक्त प्रवाह का गठन है, या कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ इसका प्रतिस्थापन है। ये हस्तक्षेप तकनीकी रूप से कठिन हैं, केवल एक खुले उदर गुहा पर ही किए जाते हैं और इसके लिए उच्च योग्य संवहनी सर्जन की आवश्यकता होती है।
2. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का स्टेनोसिस
यह सीलिएक स्टेनोसिस की तुलना में बहुत कम आम है। रोग के सबसे आम कारण बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी लुमेन (प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और धमनी दीवार संरचना के जन्मजात विकार - फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी कई छोटी वाहिकाओं में शाखाएं होती हैं जो छोटी आंत और बड़ी आंत के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती हैं। रोग अक्सर बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ता है और गंभीर जटिलताएं होने तक निदान करना मुश्किल होता है - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी या इसकी शाखाओं का पूर्ण अवरोध। इस स्थिति में, रोगी रक्त की आपूर्ति से वंचित आंतों के क्षेत्र के क्षणिक परिगलन के संकेतों के साथ एक सर्जिकल अस्पताल में समाप्त हो जाते हैं, जिसे कभी-कभी अन्य तीव्र सर्जिकल पेट के रोगों से अलग करना बहुत मुश्किल होता है। इस मामले में, एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - आंत के एक गैर-व्यवहार्य खंड का उच्छेदन।
प्रारंभिक निदान के साथ किया जा सकता है:
- उदर महाधमनी और उसकी शाखाओं की अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी (नैदानिक दक्षता लगभग 50% है),
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (नैदानिक दक्षता लगभग 80%),
- उदर महाधमनी और उसकी शाखाओं की एंजियोग्राफी (90% मामलों में वाहिकासंकीर्णन की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है)।
बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी स्टेनोसिस का जल्दी पता लगाने के लिए उपचार प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए चिकित्सा के समान है, हालांकि, महत्वपूर्ण धमनी संकुचन के साथ, सर्जरी करना संभव है - एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी।
3. गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस
गुर्दे की धमनियों का संकुचन एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ-साथ एक अधिक दुर्लभ बीमारी के कारण विकसित होता है - फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया। एक या दोनों गुर्दों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान शरीर की सामान्य नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ होता है। रक्त की कमी वाली किडनी को कुल रक्त की मात्रा के बारे में झूठी "सूचना" प्राप्त होती है और यह प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है जैसे कि शरीर में कुल रक्त की मात्रा कम हो गई हो। सामान्य रक्त प्रवाह में तरल पदार्थ की निरंतर मात्रा बनाए रखने के लिए शरीर में पानी को बनाए रखने के उद्देश्य से हार्मोन संश्लेषण की प्रक्रियाओं को बढ़ाया जाता है। यह तंत्र पैथोलॉजिकल है, क्योंकि रक्त की मात्रा समान रहती है, और, वृक्क हार्मोन के उत्पादन के कारण, कोशिकाओं से पानी की एक अतिरिक्त मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। नतीजतन, लगातार गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है - सामान्य मूल्यों से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि, जिसे दवाओं के साथ कम करना मुश्किल है। शोफ प्रकट होता है, हृदय का विघटन। इस प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप को आमतौर पर उपस्थित चिकित्सकों द्वारा समय पर पहचाना जाता है, और अल्ट्रासाउंड परीक्षा में अक्सर गुर्दे की धमनियों को नुकसान का पता चलता है। गुर्दे की धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए ओपन सर्जरी - बाईपास ग्राफ्टिंग, प्रभावित क्षेत्र के प्रोस्थेटिक्स (प्रतिस्थापन) अब कम और कम बार किया जाता है, उन्हें न्यूनतम इनवेसिव एंडोवास्कुलर विधियों - एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है।
जानना ज़रूरी है!
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों का उपचार अप्रभावी होने पर आंत की धमनियों को नुकसान होने का संदेह पैदा हो सकता है।
सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी की चोटक्षति के स्तर के आधार पर उपचार किया जाता है। 1972 में फुलन एट अल। ने बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी घावों के एक संरचनात्मक वर्गीकरण का वर्णन किया है जिसका उपयोग आघात साहित्य में बाद के लेखकों द्वारा समय-समय पर किया गया है। यदि बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी को नुकसान अग्न्याशय (फौलिन के अनुसार क्षेत्र I) के नीचे स्थित है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए, ग्लासमैन या डेनिस के आंतों के संदंश के बीच ग्रंथि को पार करना आवश्यक हो सकता है।
चूंकि सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनीइस स्तर पर कुछ शाखाएँ होती हैं, अतिव्यापी अग्न्याशय को पार करने के बाद, पोत के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों को अवरुद्ध करना काफी आसान होता है। अन्यथा, आप पेट के बाईं ओर के विसरा का औसत दर्जे का घुमाव कर सकते हैं, जैसा कि पहले बताया गया है, और महाधमनी के बाईं ओर इसकी उत्पत्ति के स्थान पर सीधे बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी पर एक क्लैंप लगा सकते हैं। इस मामले में, बाईं किडनी को औसत दर्जे के रोटेशन के दौरान रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में छोड़ा जा सकता है।
बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी एम्बोलिज्म के उपचार के लिए, बड़ी संख्या में रूढ़िवादी उपचार प्रस्तावित किए गए हैं। उनमें से कुछ के परिणाम काफी ठोस हैं, उदाहरण के लिए, पैपावेरिन के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन के बाद (एंजियोग्राफी करने के लिए एक कैथेटर के माध्यम से दवा दी जाती है)। जलसेक चिकित्सा के बाद मेसेंटेरिक धमनी एम्बोलिज्म के लक्षणों के स्व-समाधान के मामले हैं, परिसंचारी द्रव की मात्रा की पुनःपूर्ति, और कभी-कभी डेक्सट्रान प्रशासन के बाद।
यद्यपि उपचार के रूढ़िवादी तरीके कभी-कभी बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के तीव्र एम्बोलिज्म वाले रोगियों में सफल होते हैं, फिर भी सर्जरी के साथ सबसे अच्छे परिणाम देखे जाते हैं। लैपरोटॉमी के बाद, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी आमतौर पर अग्न्याशय के पीछे महाधमनी से अपनी उत्पत्ति के स्थल पर बाद में खोली जाती है। एक एम्बोलेक्टोमी किया जाता है, और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल होने के बाद, इसकी व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए छोटी आंत की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। आंतों की दीवार में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, काफी बड़ी संख्या में विभिन्न परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं। अक्सर, आंत की एक नियमित जांच की जाती है, जो अक्सर काफी होती है। आंतों की दीवार की स्थिति पर अंतिम निष्कर्ष 30 मिनट के लिए आंत को गर्म करने के बाद बनाया जाता है, या तो इसे उदर गुहा में कम करके, या इसे गर्म नमकीन से सिक्त नैपकिन के साथ कवर करके किया जाता है। परिगलन के संकेतों की उपस्थिति में, स्टेपलर का उपयोग करके एंड-टू-एंड इंटरइंटेस्टिनल एनास्टोमोसिस लगाने के साथ आंत्र लकीर किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है। आमतौर पर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के तीव्र अन्त: शल्यता के कारण परिगलन के लिए आंत्र लकीर से गुजरने वाले रोगियों में, एक दूसरा ऑपरेशन, तथाकथित "सेकंडलुक", एनास्टोमोस्ड आंत्र किनारों की जांच करने और सुनिश्चित करने के लिए 24 घंटे बाद किया जाता है। व्यवहार्य। पहले ऑपरेशन के दौरान कुछ सर्जन एक इंटरटेस्टिनल एनास्टोमोसिस नहीं लगाना पसंद करते हैं, लेकिन स्टेपलर का उपयोग करके आंत के दोनों सिरों को सीवन करते हैं। पुन: संचालन के दौरान, एक व्यवहार्य आंत की उपस्थिति में, एक आंतरायिक सम्मिलन लागू किया जाता है।
बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से एम्बोलेक्टोमी के बाद उच्च मृत्यु दर के कई कारण हैं। ऐसे रोगियों को अक्सर बहुत गंभीर हृदय रोग होते हैं जो प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने की अनुमति नहीं देते हैं। कभी-कभी बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी एम्बोलिज्म का निदान देरी से किया जाता है, जिससे व्यापक आंत्र परिगलन का विकास होता है। प्रणालीगत सेप्टिक जटिलताओं और आंत के एक बड़े हिस्से के उच्छेदन के कारण आंत्र अपर्याप्तता भी रोगियों की स्थिति को बढ़ा देती है और अक्सर मृत्यु का कारण बनती है।
आंतों में रुकावट से जुड़ा पेट दर्द
- आंतों में रुकावट के लिए सर्जरी के संकेत
- बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी एम्बोलिज्म का उपचार
हमारे क्लिनिक में, मेसेंटेरिक धमनी और सीलिएक ट्रंक की धैर्य को बहाल करने के लिए एक अनूठा ऑपरेशन किया गया था। रोगी की स्थिति में लगभग तुरंत सुधार हुआ।
क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम- एक बीमारी जो तब होती है जब उदर महाधमनी की कुछ शाखाओं में रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी होती है, जो आंतरिक अंगों (सीलिएक ट्रंक, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों) को खिलाती है। यदि मेसेंटेरिक धमनी या सीलिएक ट्रंक में एक स्टेनोसिस (संकुचित) या रोड़ा (पूर्ण रुकावट) होता है, तो रोगी को लगातार पेट में दर्द का अनुभव होता है, जो खाने के बाद तेज हो सकता है, और आंत के मोटर-स्रावी और अवशोषण कार्य भी गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। कुछ पीड़ित बहुत अधिक वजन कम करते हैं।
एक 51 वर्षीय महिला ने हमसे संपर्क किया, जो कई महीनों से पेट दर्द से पीड़ित थी, जो खाने के बाद बहुत तेज हो गई। निवास स्थान पर शल्य चिकित्सा विभाग में जांच से सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के अवरोधों का पता चला। हालांकि, घाव की जटिलता के कारण, स्वास्थ्य सुविधा रोगी को सहायता प्रदान करने में असमर्थ थी।
अभिनव संवहनी केंद्र के एक्स-रे विभाग में, दाहिनी रेडियल धमनी (पेट में एक भी चीरा के बिना) के पंचर के माध्यम से, हमने महाधमनी, आंत की शाखाओं की धमनी, सीलिएक ट्रंक की बैलून एंजियोप्लास्टी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का प्रदर्शन किया। . मेसेंटेरिक धमनी में दो ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट डाले जाते हैं। ऑपरेशन विशेष रूप से स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हुआ और लगभग दो घंटे तक चला।
MSCT ने सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के रोड़ा का खुलासा किया, जिसकी प्रत्यक्ष एंजियोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई थी।
चयनात्मक एंजियोग्राफी के दौरान, हमने सीलिएक ट्रंक के ओस्टियल रोड़ा की पहचान की, इसे एक गाइडवायर के साथ पुन: व्यवस्थित किया, जिससे बाहर के वर्गों को विपरीत करना संभव हो गया। छिद्र की एंजियोप्लास्टी की गई - ट्रंक की धैर्य को बहाल किया गया।
अगले चरण में, गाइडवायर को अवरुद्ध बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में पारित किया जाता है। एंजियोप्लास्टी द्वारा पेटेंसी को बहाल किया गया था। लुमेन को बनाए रखने के लिए दो ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट लगाए जाते हैं। नियंत्रण एंजियोग्राम पर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की धैर्य पूरी तरह से बहाल हो गई थी।
ऑपरेशन के चार घंटे बाद, मरीज रात का खाना खाकर खुश था। खाते समय दर्द नहीं होता। ऑपरेशन के दूसरे दिन उसे घर से छुट्टी दे दी गई।