लेखकों द्वारा एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी लक्षण। नेत्र विज्ञान और एंडोक्रिनोलॉजी के चौराहे पर: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें आंख के कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि की विकृति के कारण विकसित होता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी मुख्य रूप से एक्सोफथाल्मोस और आंख के ऊतकों की सूजन के साथ सूजन द्वारा व्यक्त की जाती है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के निदान के लिए, एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी और कक्षा की सीटी जैसी परीक्षाएं निर्धारित हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली परीक्षण भी किए जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि में पहली उभरती हुई ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में प्रकट हो सकती है।

नेत्र रोग की उपस्थिति को क्या भड़काता है यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। लेकिन मूल रूप से, श्वसन संक्रमण और धूम्रपान, कम खुराक वाले विकिरण और भारी धातुओं के लवण, साथ ही तनाव और ऑटोइम्यून रोग जैसे मधुमेह मेलेटस जैसे कारक विकास के लिए ट्रिगर हैं। अंतःस्रावी नेत्ररोग के हल्के रूप युवा लोगों में सबसे आम हैं, लेकिन गंभीर रूप बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है।

यह पता चला है कि उत्परिवर्तित होने पर, टी-लिम्फोसाइट्स आंख की मांसपेशियों की कोशिकाओं के झिल्ली के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं, उनमें विशिष्ट परिवर्तनों के गठन को भड़काते हैं। टी-लिम्फोसाइटों की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया साइटोकिन्स की रिहाई को उत्तेजित करती है, जो बदले में फाइब्रोब्लास्ट्स के प्रसार, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन को प्रेरित करती है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उत्पादन पानी को बांधते समय एडिमा बनाता है और रैट्रोबुलबार फाइबर की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। समय के साथ कक्षा के ऊतकों की इस तरह की सूजन को फाइब्रोसिस से बदल दिया जाता है, जो अंततः एक्सोफथाल्मोस की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया की ओर जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास के साथ, भड़काऊ एक्सयूडीशन, घुसपैठ और प्रसार और फाइब्रोसिस के चरणों के कई चरण देखे जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के भी तीन चरण हैं: थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और एंडोक्राइन मायोपैथी। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस को नेत्रगोलक के सच्चे या झूठे फलाव की विशेषता है, जब आंख नीची होती है और अत्यधिक चमक होती है तो पलक का अंतराल भी होता है।

एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस नेत्रगोलक के दो से तीन सेंटीमीटर के स्पष्ट फलाव और पेरिऑर्बिटल ऊतकों के द्विपक्षीय शोफ के साथ प्रकट होता है। नेत्रगोलक की गतिशीलता में भी तेज गिरावट है। भविष्य में, अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी की प्रगति पूरी तरह से ऑप्थाल्मोप्लेगिया के साथ होती है और पैल्पेब्रल फिशर्स, कॉर्नियल अल्सर के बंद होने के साथ होती है - एक प्रक्रिया जो आंख के कॉर्निया में होती है, जिसके साथ एक क्रेटर जैसा निर्माण होता है अल्सरेटिव दोष प्रकट होता है। इस तरह की बीमारी दृष्टि में कमी और कॉर्निया के बादलों के साथ होती है।

अंतःस्रावी रूप

मायोपथी का अंतःस्रावी रूप अक्सर रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों को प्रभावित करता है और अंततः डिप्लोपिया की ओर जाता है, यह आंखों की गति, स्ट्रैबिस्मस की तथाकथित कमी है।

नेत्र रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, बारानोव डिग्री तालिका का उपयोग किया जाता है, इसलिए पहली डिग्री निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित मानदंडों की आवश्यकता होगी:

• हल्के एक्सोफथाल्मोस;
• पलक की हल्की सूजन;
• बरकरार संयोजी ऊतक;
• आंख की मांसपेशियों की गति बिगड़ा नहीं थी।

दूसरी डिग्री के लिए, निम्नलिखित विशेषता है:

• एक्सोफथाल्मोस की मध्यम गंभीरता;
• पहली डिग्री की तुलना में पलकों की सूजन काफी बढ़ जाती है;
• कंजाक्तिवा की सूजन की उपस्थिति।

अंतःस्रावी नेत्ररोग की तीसरी डिग्री स्पष्ट डिप्लोपिया और कॉर्नियल अल्सर द्वारा दो पिछली डिग्री से भिन्न होती है, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष भी होता है, तंत्रिका तंतुओं के पूर्ण विनाश के साथ जो रेटिना से मस्तिष्क तक दृश्य जलन पहुंचाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका का ऐसा शोष दृष्टि के पूर्ण नुकसान को भड़काता है।

नेत्र रोग के लक्षण

ऑप्थाल्मोपैथी की प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को आंख में दबाव में गिरावट, सूखापन, या इसके विपरीत, लैक्रिमेशन, तेज रोशनी से असुविधा की उपस्थिति और आंख के पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की सूजन की विशेषता है। भविष्य में, एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है, जिसकी उपस्थिति में सबसे पहले एक असममित या एकतरफा विकास होता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों की अवधि के लिए, नेत्रगोलक में वृद्धि, पलकों की सूजन, साथ ही स्पष्ट सिरदर्द दिखाई देने लगते हैं। साथ ही, पलक के अधूरे बंद होने से कॉर्नियल अल्सर और नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति सुनिश्चित होती है।

उच्चारण एक्सोफथाल्मोस ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न और इसके आगे के शोष की ओर जाता है। इसके अलावा, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की उपस्थिति में एक्सोफथाल्मोस को अधिक सावधानीपूर्वक स्पष्टीकरण और स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोस से इसके अंतर की तुलना की आवश्यकता होती है, यह अक्सर मायोपिया की बढ़ी हुई डिग्री या ऑर्बिटल सार्कोमा या मेनिंगियोमा जैसे विभिन्न ट्यूमर के साथ होता है।

नेत्रगोलक की असंभव गतिशीलता के साथ, आंख के अंदर दबाव होता है और स्यूडोग्लौकोमा का विकास होता है।

निदान में, सहवर्ती फैलाना विषाक्त गण्डमाला विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, लेकिन एकमात्र और सबसे महत्वपूर्ण महत्व नहीं है। एक विशिष्ट द्विपक्षीय प्रक्रिया की उपस्थिति में, रोगी का लगभग तुरंत निदान किया जाता है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों की मोटाई निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना काफी दुर्लभ है।

कई मामलों में, नैदानिक ​​​​रूप से अनपेक्षित अंतःस्रावी नेत्ररोग के सक्रिय निदान के लिए ऐसा अध्ययन किया जाता है, इसकी परिभाषा उन मामलों में जहरीले गोइटर की पहचान करना संभव बनाती है जहां थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ विकसित होने वाली अन्य बीमारियों से अलग होने में कठिनाई होती है। एमआरआई अध्ययन द्वारा एक ही कार्य किया जाता है, यह इस मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विश्लेषण है। इस अध्ययन की नियुक्ति का मुख्य कारण एकतरफा एक्सोफथाल्मोस के एक रोगी में एक रेट्रोबुलबार ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक संकेत है।

मधुमेह नेत्र रोग का निदान करते समय, उपचार निर्धारित करने से पहले नैदानिक ​​चित्र का उपयोग करके अंतःस्रावी नेत्र रोग की गतिविधि को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, एक से सात बिंदुओं तक नैदानिक ​​गतिविधि का एक पैमाना है:

सहज रेट्रोबुलबार दर्द;

आंखों की गतिविधियों के दौरान दर्द;

पलकों की लाली;

फुफ्फुस;

कंजंक्टिवल इंजेक्शन;

रसायन;

कारुनकल की सूजन।

इस पैमाने पर एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को चार बिंदुओं से सक्रिय माना जाता है।

रोग के गंभीर चरणों और थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज में दोषों को ध्यान में रखते हुए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के संयोजन में उपचार किया जाता है। एक स्थिर यूथायरॉयड अवस्था की उपलब्धि द्वारा सफल उपचार की पुष्टि की जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म और थायरोटॉक्सिकोसिस अंतःस्रावी नेत्र रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं, और स्थिति का बिगड़ना एक राज्य से दूसरे राज्य में काफी तेजी से संक्रमण के साथ दर्ज किया जाता है, इसलिए, सर्जिकल उपचार लागू करने के बाद, रक्त में थायरॉयड हार्मोन के स्तर को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करना आवश्यक है। , और हाइपोथायरायडिज्म के संबंध में निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

अंतःस्रावी नेत्र रोग के उपचार की विशेषताएं

अक्सर, थायरॉयड ग्रंथि के नैदानिक ​​विकारों के बिना रोगियों में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की नैदानिक ​​तस्वीर देखी जाती है। ऐसे रोगियों में, परीक्षा उपनैदानिक ​​थायरोटॉक्सिकोसिस या उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म प्रकट कर सकती है, और रोग परिवर्तनों की अनुपस्थिति भी संभव है। किसी भी रोग परिवर्तन की अनुपस्थिति में, थायरोलिबरिन के साथ एक परीक्षण निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, रोगी को एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है, जिसमें थायराइड की स्थिति का गतिशील नियंत्रण किया जाता है।

उपचार का निर्धारण करते समय, यह भी समझा जाना चाहिए कि रोग में सहज छूट का गुण होता है। रोग की गंभीरता और गतिविधि को ध्यान में रखते हुए उपचार भी निर्धारित किया जाता है।

रोग के विभिन्न चरणों के लिए क्या उपचार प्रदान किया जाता है

रोग की किसी भी गंभीरता के साथ, धूम्रपान बंद करना और कॉर्निया को बूंदों से बचाना आवश्यक है, यह रंगा हुआ चश्मा पहनने लायक है।

ऑप्थाल्मोपैथी के हल्के रूप के साथ, हस्तक्षेप के बिना केवल प्रक्रिया नियंत्रण किया जाता है।

नेत्र रोग की मध्यम गंभीरता और सक्रिय चरण के साथ, यह विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करने के लायक है। नेत्र रोग की मध्यम गंभीरता और निष्क्रिय चरण पुनर्निर्माण सर्जरी के उपयोग को उत्तेजित करता है।

गंभीर अंतःस्रावी नेत्ररोग में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ नाड़ी चिकित्सा और कक्षाओं के विघटन का उपयोग किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए सक्रिय चिकित्सा का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि रोग का रूप काफी हल्का होता है और क्रियाओं की परवाह किए बिना प्राकृतिक छूट का खतरा होता है। लेकिन फिर भी, रोगी को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए, उदाहरण के लिए, धूम्रपान बंद करना और आई ड्रॉप का उपयोग करना।

उपचार के लिए क्या आवश्यक है

छूट के लिए मुख्य शर्त यूथायरायडिज्म का रखरखाव है। मध्यम और गंभीर अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी में, अक्सर मेथिलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो सबसे प्रभावी और सबसे सुरक्षित तरीका है। पल्स थेरेपी के उपयोग में बाधाएं पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, अग्नाशयशोथ या धमनी उच्च रक्तचाप हो सकती हैं।

मौखिक प्रेडनिसोलोन का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन इस पद्धति से साइड इफेक्ट का एक उच्च जोखिम होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड उपचार के उपयोग के साथ एक काफी आम समस्या दवाओं के बंद होने के बाद एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के अक्सर विकसित होने वाले रिलैप्स हैं।

विकिरण उपचार

विकिरण चिकित्सा उन लोगों के लिए निर्धारित की जाती है जिन्हें अंतःस्रावी नेत्ररोग से पीड़ित लोगों में सूजन संबंधी लक्षणों, डिप्लोपिया और दृष्टि के पूर्ण नुकसान के मध्यम और गंभीर दोनों चरणों में होता है। विकिरण में कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों को नष्ट करने का गुण होता है। विकिरण के आवेदन के बाद, वांछित प्रतिक्रिया होने में कुछ हफ़्ते लगेंगे। इस अवधि के दौरान, भड़काऊ प्रक्रिया गति प्राप्त कर रही है। उपचार के पहले कुछ हफ्तों के दौरान, स्टेरॉयड की मदद से इस बीमारी वाले अधिकांश लोगों की स्थिति को उत्तेजित किया जाता है। विकिरण चिकित्सा के लिए सबसे अच्छी प्रतिक्रिया रोगियों में भड़काऊ प्रक्रिया के चरम पर होती है। स्टेरॉयड थेरेपी के संयोजन में विकिरण का उपयोग सबसे अच्छा प्रभाव दे सकता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि विकिरण चिकित्सा का उपयोग मोटर कौशल की खराबी के मामले में स्थिति में सुधार को प्रभावित कर सकता है, एक प्रकार के उपचार के रूप में विकिरण का उपयोग डिप्लोपिया के उपचार के लिए निर्धारित नहीं है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में कक्षीय विकिरण उपचार का सबसे सुरक्षित तरीका बनता जा रहा है। रेटिनोपैथी बिगड़ने की संभावना के कारण मधुमेह वाले लोगों के लिए विकिरण निर्धारित नहीं है।

एक्स-रे थेरेपी

इसके अलावा, विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के समकालिक उपयोग के साथ कक्षाओं के क्षेत्र में रेडियोथेरेपी की विधि है। एक्स-रे थेरेपी का उपयोग स्पष्ट रूप से चिह्नित एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस के लिए किया जाता है, अकेले ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ अप्रभावी उपचार के साथ, आंखों के पूर्वकाल क्षेत्र की सुरक्षा के साथ सीधे और पार्श्व क्षेत्रों से कक्षाओं का दूरस्थ विकिरण किया जाता है।

एक्स-रे थेरेपी में विरोधी भड़काऊ और एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होते हैं, साइटोकिन्स में कमी और फाइब्रोब्लास्ट की स्रावी गतिविधि को भड़काते हैं। उपचार के दो महीने बाद रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के एक गंभीर रूप में कक्षाओं के विघटन के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग शामिल है। फाइब्रोसिस के चरण में सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार भी तीन प्रकार के होते हैं, ये हैं:

• कॉर्निया को नुकसान के साथ पलकों पर ऑपरेशन;
• आंखों की मोटर मांसपेशियों पर सुधारात्मक सर्जरी, स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति में की जाती है;
• कक्षाओं का सर्जिकल विघटन, जिसका उपयोग ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न को दूर करने के लिए किया जाता है।

यूथायरॉयड अवस्था को बहाल करते समय पलक के एक छोटे से पीछे हटने के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग पलक को लंबा करने के लिए किया जाता है। यह हस्तक्षेप कॉर्निया के जोखिम को कम करता है और हल्के से मध्यम प्रॉप्टोसिस को मास्क करने के लिए किया जाता है। उन रोगियों के लिए जो पलक को संचालित करने में सक्षम नहीं हैं, ऊपरी पलक को शल्यचिकित्सा से लंबा करने के बजाय, ऊपरी पलक में बोटुलिनम टॉक्सिन और सबकोन्जिवलिवल ट्रायमिसिनोलोन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

पार्श्व टारसोराफी ऊपरी और निचली पलक के पीछे हटने को कम करता है और कम वांछनीय है क्योंकि कॉस्मेटिक परिणाम और स्थिरता खराब होती है।

ऊपरी पलक का गिरना लेवेटर के डोज्ड टेनोटॉमी के कारण होता है।

इस तरह के उपचार का उपयोग स्पष्ट दृश्य और कॉस्मेटिक विकारों के साथ अंतःस्रावी नेत्र रोग के निष्क्रिय चरण में भी किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के साथ विकिरण चिकित्सा को सबसे प्रभावी चिकित्सा माना जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए पूर्वानुमान

केवल दो प्रतिशत रोगियों में अंतःस्रावी नेत्ररोग का गंभीर रूप होता है, जिससे आंखों की गंभीर जटिलताएं होती हैं। वर्तमान चरण में, दवा उस स्तर पर है जिस पर उपचार एक स्थिर छूट प्राप्त करने और बीमारी के गंभीर परिणामों से बचने में मदद करता है।

प्रक्रियाएं लागू
रोग के साथ एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी

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एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - एक बीमारी जिसे ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून या थायरॉयड ऑप्थाल्मोपैथी, थायरॉयड से जुड़े ऑर्बिटोपैथी, घातक एक्सोफ्थाल्मोस के रूप में भी जाना जाता है।

विशिष्ट ऑटोइम्यून सूजन के कारण कक्षा (मांसपेशियों, वसायुक्त ऊतक, और अन्य) के नरम ऊतकों में परिवर्तन से एक्सोफ्थाल्मोस का विकास होता है (ऐसी स्थिति जिसमें नेत्रगोलक सामान्य से अधिक कक्षा की सीमाओं से आगे निकल जाते हैं) और नेत्र रोग (कमजोर होना) ओकुलोमोटर मांसपेशियों और अनुबंध करने में असमर्थता)। अंतःस्रावी विकृति के परिणामस्वरूप इस नेत्र रोग को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रसार

विभिन्न स्रोतों के अनुसार एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी) से प्रभावित पुरुषों और महिलाओं के बीच का अनुपात औसतन 1:5-8 है। पैथोलॉजी लगभग किसी भी उम्र में होती है। सबसे स्पष्ट चोटी की घटना चालीस से अधिक और साठ के बाद के लोगों के साथ-साथ किशोरों में भी होती है। अभिव्यक्ति की उम्र और रोग के पाठ्यक्रम के बीच एक संबंध है: युवा लोगों में, अंतःस्रावी नेत्र रोग अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ता है, और उम्र के साथ, अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर हो जाती हैं।

विकास के कारण

जब एक्सोफ्थाल्मोस को पहली बार 1776 में सी. ग्रेव्स द्वारा वर्णित किया गया था, तो इसका विकास थायरॉयड ग्रंथि की विकृति से जुड़ा था। दरअसल, 80-90% मामलों में, इस अंग के हाइपरफंक्शन (बढ़े हुए कार्य) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेत्र रोग विकसित होता है। हालांकि, शेष एक-तिहाई मामले उन लोगों के साथ रहते हैं जो यूथायरॉइड या यहां तक ​​कि हाइपोथायरायड (सामान्य / घटी हुई क्रिया) हैं।

इसके अलावा, एक्सोफथाल्मोस का विकास थायरॉयड पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति से जुड़ा नहीं हो सकता है: लक्षण हाइपरथायरायडिज्म के विकास से बहुत पहले और रोग के निदान के बाद कई वर्षों (20 साल तक) दोनों में प्रकट हो सकते हैं। और 10% मामलों में, थायरॉयड पैथोलॉजी बिल्कुल नहीं देखी जाती है।

इसे कैसे समझाया जा सकता है? हाल ही में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का कारण कक्षा के ऊतकों में एंटीजन की उपस्थिति है जो पैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून सूजन का कारण बनता है। इसके अलावा, इन एंटीजन के तत्व थायरॉयड कोशिकाओं के एंटीजन के अलग-अलग हिस्सों के समान हैं। इस मामले में, ऊतक केवल संयुक्त रूप से भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।

यह अप्रत्यक्ष रूप से इस तथ्य से पुष्टि की जाती है कि ग्रंथि के कार्य के सामान्यीकरण की उपलब्धि हमेशा एक्सोफथाल्मोस के प्रतिगमन की ओर नहीं ले जाती है। वे। यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, समस्या कम स्पष्ट हो जाएगी, लेकिन यह अभी भी बनी रहेगी।

साहित्य में मायस्थेनिया ग्रेविस, विटिलिगो, हानिकारक एनीमिया, एडिसन रोग के साथ अंतःस्रावी नेत्र रोग के संयुक्त विकास के संदर्भ हैं। घटना दर को बढ़ाने वाले कारक:

• स्थानांतरित संक्रमण (रेट्रोवायरल, यर्सिनीओसिस, आदि);
• किसी भी पदार्थ के विषाक्त प्रभाव;
• आयनीकरण विकिरण;
• चिर तनाव;
• धूम्रपान।

विकास तंत्र

यह माना जाता है कि ट्रिगर कारकों के प्रभाव में, फाइब्रोब्लास्ट (संयोजी ऊतक कोशिकाएं), चिकनी पेशी कोशिकाएं और रेट्रोबुलबार क्षेत्र में वसा ऊतक कोशिकाएं अपनी सतह पर विशिष्ट एंटीजेनिक निर्धारकों को "बाहर" फेंकना शुरू कर देती हैं। वे टी-लिम्फोसाइटों के एक दोषपूर्ण क्लोन द्वारा पहचाने जाते हैं, जो स्वप्रतिजन की उपस्थिति के जवाब में बड़े पैमाने पर गुणा करते हैं।

लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा साइटोकिन्स और अन्य विशिष्ट पदार्थों के बाद के रिलीज के साथ कक्षीय ऊतकों की घुसपैठ से संयोजी ऊतक कोशिकाओं द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण में वृद्धि होती है। उत्तरार्द्ध, प्रोटीयोग्लाइकेन्स के संयोजन में, पानी को बांधते हैं और ऊतक शोफ की ओर ले जाते हैं। मांसपेशियों और फाइबर की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे नेत्रगोलक बाहर "धक्का" देता है। इसके अलावा, अंतःस्रावी नेत्र रोग का विकास विषम हो सकता है।

बढ़े हुए ऊतक ऑप्टिक तंत्रिका को संकुचित करते हैं, जिससे कभी-कभी दृश्य हानि (संपीड़ित न्यूरोपैथी का विकास) हो सकता है। सूजी हुई मांसपेशियां अपना कार्य नहीं कर सकती हैं, इसलिए आंखों की गति अक्सर मुश्किल होती है या स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है। स्पष्ट एक्सोफ्थाल्मोस के साथ, पलकें पूरी तरह से आंख को बंद नहीं कर सकती हैं, इसलिए कॉर्निया की सतह जो आँसू से गीली नहीं होती है, सूख सकती है और क्षतिग्रस्त हो सकती है (केराटोपैथी विकसित होती है)।

कुछ वर्षों के बाद, एडिमा को संयोजी ऊतक के प्रसार से बदल दिया जाता है। यदि उपचार सफल नहीं हुआ, तो कक्षा के ऊतकों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

अभिव्यक्तियों

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लक्षण विकसित रोग के रूप पर निर्भर करते हैं, उनमें से तीन हैं:

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस। यह रूप थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों में वजन कम होना, हाथ कांपना, क्षिप्रहृदयता, गर्मी की भावना, चिड़चिड़ापन शामिल हैं। पलक की मांसपेशियों में ऐंठन (Dalrymple लक्षण) के कारण पैल्पेब्रल विदर चौड़ा खुला ("आश्चर्यचकित रूप") है, एक्सोफ्थाल्मोस आमतौर पर 2 मिमी तक होता है। पलकों की सूजन और रंजकता (गिफर्ड और जेलिनेक के लक्षण), उनका कांपना (रोडेनबैक लक्षण), आंदोलनों के समन्वय की कमी (मोबियस लक्षण) के कारण "फ्लोटिंग" आंखों की गति, ऊपरी के नीचे एक श्वेतपटल पट्टी की उपस्थिति। खुली आँख के साथ पलकें (कोचर लक्षण)। आंख के कार्य बिगड़ा नहीं हैं, आंदोलनों को आमतौर पर संरक्षित किया जाता है, कक्षा के ऊतकों में न्यूनतम रूपात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं। थायराइड समारोह की बहाली के बाद, लक्षण गायब हो जाते हैं।

एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस। यह रूप ग्रंथि की शिथिलता के विभिन्न स्तरों पर विकसित हो सकता है, न कि दोनों आँखों में एक साथ। प्रक्रिया की शुरुआत में, मुलर की मांसपेशियों में ऐंठन होती है, इस वजह से, ऊपरी पलक की आवधिक पीटोसिस देखी जाती है। लगातार ऐंठन से संकुचन होता है, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता। मांसपेशियों और कोमल ऊतकों में सूजन के आगे विकास से महत्वपूर्ण शोफ होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंख गतिहीन हो जाती है, पलकें बंद नहीं होती हैं, और कॉर्नियल विकृति एक अल्सर तक विकसित होती है। उपचार के बिना, रोगियों में ऑप्टिक तंत्रिका का कांटा और शोष विकसित हो जाता है।

एंडोक्राइन मायोपैथी। इस स्थिति में, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की हार होती है। ऑटोइम्यून सूजन के कारण उनकी मात्रा में तेज वृद्धि से एडिमाटस फॉर्म, एक्सोफ्थाल्मोस की तुलना में आंदोलन और महत्वहीन में कठिनाई होती है। मांसपेशी विकृति के कारण, डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) और स्ट्रैबिस्मस होता है। फाइब्रोसिस तेजी से विकसित होता है।

निदान

यदि एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी जल्दी विकसित हो जाती है, तो इसके लक्षण, एक नियमित परीक्षा के दौरान पता चला, तुरंत डॉक्टर को निदान के लिए प्रेरित करेगा। मानक नेत्र विज्ञान परीक्षाओं (ऑप्टिकल मीडिया परीक्षा, विज़ियोमेट्री, परिधि, अभिसरण परीक्षा और फंडस परीक्षा) के अलावा, अल्ट्रासाउंड या एमआरआई / सीटी डेटा की आवश्यकता हो सकती है। परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, कक्षा के ऊतकों को नुकसान की व्यापकता और प्रकृति के आधार पर, रेट्रोबुलबार अंतरिक्ष के विस्तार की डिग्री स्पष्ट हो जाएगी।

एक्सोफथाल्मोस के मात्रात्मक संकेतकों को मापने के लिए, एक हर्टेल एक्सोफ्थाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। और रोग की प्रगति/प्रतिगमन का आकलन करने के लिए डॉक्टर एक फोटो ले सकते हैं।

थायराइड की शिथिलता के लक्षणों के साथ, टी 4 / टी 3 के स्तर के साथ-साथ टीएसएच, थायरॉयड ऊतक के एंटीबॉडी और इसके अल्ट्रासाउंड अध्ययन के लिए अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित हैं। कभी-कभी घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतकों की जांच की जाती है।

वर्गीकरण

विदेशी एनओएसपीईसीएस वर्गीकरण के अनुसार, अंतःस्रावी नेत्ररोग की प्रगति के 7 वर्ग हैं (0 से 6 तक), कक्षा 2-6 में उपवर्ग (0-ए-बी-सी) हैं, जो वर्ग संकेतक के बिगड़ने की डिग्री को दर्शाता है। वर्गीकरण के नाम पर प्रत्येक अक्षर एक लक्षण से मेल खाता है:

• एन (बिना किसी लक्षण/लक्षण के संक्षिप्त) - कोई लक्षण नहीं;
• हे (abbr। केवल गाती है) - केवल पलक पीछे हटना;
• एस (नरम-ऊतक की भागीदारी के लिए छोटा) - कोमल ऊतकों की स्थिति;
• पी (एबब्र। प्रॉप्टोसिस से) - एक्सोफथाल्मोस का आकार;
• ई (अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी से संक्षिप्त) - ओकुलोमोटर मांसपेशियों की विकृति;
• सी (कॉर्नियल भागीदारी से एबीबीआर) - कॉर्निया की विकृति;
• एस (दृष्टि हानि के लिए छोटा) - दृष्टि में कमी।

भारी में 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a शामिल हैं। बहुत भारी में 6 बीसी शामिल हैं।

सीआईएस देशों में, बारानोव के वर्गीकरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

• मैं डिग्री: मामूली एक्सोफ्थाल्मोस - 15.7-16.1 मिमी, पलकों की हल्की सूजन, "रेत" की आवधिक भावना, मांसपेशियां शामिल नहीं हैं।
• द्वितीय डिग्री: मध्यम एक्सोफथाल्मोस - 17.7-18.1 मिमी, कॉर्निया और मांसपेशियों में मामूली परिवर्तन, डिप्लोपिया, लैक्रिमेशन, "रेत" की भावना।
• III डिग्री: गंभीर एक्सोफथाल्मोस - 21.1-23.3 मिमी, मांसपेशियों की शिथिलता, पलकें बंद नहीं होती हैं, डिप्लोपिया, कॉर्निया की विकृति और ऑप्टिक तंत्रिका।

उपचार के सिद्धांत

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के उपचार के दौरान जिन मुख्य बिंदुओं पर विचार किया जाना चाहिए वे हैं:

• जोखिम कारकों का उन्मूलन;
• यूथायरायडिज्म का रखरखाव;
• केराटोपैथी के विकास की रोकथाम।

ऐसा करने के लिए, थायरोस्टैटिक दवाओं या थायरोक्सिन का उपयोग किया जाता है (ग्रंथि की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर), थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर मामलों में - अंग को पूरी तरह से हटा देना। कॉर्निया को नुकसान से बचाने के लिए, "कृत्रिम आँसू" की बूंदें, आई जैल का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

मुआवजे और उप-मुआवजे की स्थिति में, प्रेडनिसोलोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, कॉर्टिकोइड्स (खुराक, प्रशासन का समय, कैल्शियम की तैयारी का अतिरिक्त उपयोग, एंटासिड) लेने के सभी सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए। यदि अंतःस्रावी नेत्ररोग विघटन के चरण में है, तो नाड़ी चिकित्सा के पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है (3-5 दिनों के लिए दवाओं की बढ़ी हुई खुराक लेना)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की अप्रभावीता के साथ, साइटोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। साइड इफेक्ट के विकास के कारण रेट्रोबुलबार इंजेक्शन का उपयोग धीरे-धीरे किया जा रहा है: आसपास के ऊतकों का आघात, दवा की तैयारी के इंजेक्शन स्थल पर संयोजी ऊतक का प्रसार।

बेहतर प्रभाव प्राप्त करने के लिए, विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की सिफारिश की जा सकती है - कक्षा का एक्स-रे विकिरण। सबसे बढ़कर, यह एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के एक छोटे और आक्रामक पाठ्यक्रम वाले लोगों के लिए उपयुक्त है। अक्सर एक्स-रे थेरेपी की जटिलताएं होती हैं: कॉर्निया, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना को विकिरण क्षति।

सोमाटोस्टैटिन एनालॉग्स को उपचार के नियमों में पेश किया जाता है, जिसके लिए रिसेप्टर्स, जैसा कि अध्ययन से पता चलता है, रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं। इन दवाओं का उपयोग रोग के पाठ्यक्रम को धीमा कर सकता है।

अतिरिक्त तरीके - प्लास्मफेरेसिस या इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा उपयोग - अभी तक अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। नैदानिक ​​सामग्री का संचय जारी है। होनहार जैविक दवाओं का विकास है - रीटक्सिमैब, इन्फ्लिक्सिमैब और अन्य। स्टेरॉयड हार्मोन लेने की तुलना में उनका उपयोग सैद्धांतिक रूप से अधिक उचित है।

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार की विफलता या तेजी से विकसित होने वाले लक्षणों के मामले में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है। ऑप्टिक तंत्रिका को प्रगतिशील क्षति, नेत्रगोलक के उदात्तीकरण आदि के मामले में कक्षा का विघटन (इसकी दीवारों के विनाश के कारण कक्षा की मात्रा में वृद्धि) आवश्यक होगा। अन्य प्रकार के सर्जिकल उपचार - की प्लास्टिक सर्जरी ओकुलोमोटर मांसपेशियों और पलकें - व्यक्तिगत समस्याओं के समाधान को ध्यान में रखते हुए, प्रक्रिया की गंभीरता कम होने के बाद लागू किया जाना चाहिए।

परिणाम प्राप्त होने के बाद, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा हर 3-6 महीने में एक दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई शुरू होती है। एक तिहाई रोगियों में सुधार होता है (एक्सोफ्थाल्मोस का प्रतिगमन), 10% में - रोग की अदम्य प्रगति। बाकी रोगियों में, स्थिति स्थिर हो जाती है।

इस रोग के विकास के बारे में अधिक जानने के लिए, बहुत से लोग अंतःस्रावी नेत्ररोग के उपचार के लिए समर्पित एक मंच की तलाश करते हैं। यह याद रखना चाहिए कि केवल एक वास्तविक चिकित्सक ही शरीर में होने वाले परिवर्तनों का व्यापक मूल्यांकन करेगा और आवश्यक चिकित्सा पद्धति का चयन करेगा।

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एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड ऑप्थाल्मोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है जो रेट्रोबुलबार ऊतकों के एक विशिष्ट घाव के साथ होती है और अलग-अलग गंभीरता के एक्सोफथाल्मोस और ऑप्थाल्मोपेलिया के साथ होती है। इस रोग का पहली बार विस्तार से वर्णन के. ग्रेव्स ने 1776 में किया था।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एंडोक्रिनोलॉजी और ऑप्थल्मोलॉजी के लिए नैदानिक ​​​​रुचि की समस्या है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कुल आबादी का लगभग 2% प्रभावित करती है, जबकि महिलाओं में यह रोग पुरुषों की तुलना में 5-8 गुना अधिक बार विकसित होता है। आयु की गतिशीलता को ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के प्रकट होने की दो चोटियों की विशेषता है - 40-45 वर्ष और 60-65 वर्ष में। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी बचपन में भी विकसित हो सकती है, अधिक बार लड़कियों में जीवन के पहले और दूसरे दशकों में।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कारण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि में प्राथमिक ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। नेत्र लक्षण थायरॉयड घावों के क्लिनिक के साथ एक साथ प्रकट हो सकते हैं, इससे पहले हो सकते हैं, या लंबी अवधि में विकसित हो सकते हैं (औसतन, 3-8 वर्षों के बाद)। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस (60-90%), हाइपोथायरायडिज्म (0.8-15%), ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (3.3%), यूथायरॉइड स्थिति (5.8-25%) हो सकती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को शुरू करने वाले कारकों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। श्वसन संक्रमण, विकिरण की कम खुराक, सूर्यातप, धूम्रपान, भारी धातुओं के लवण, तनाव, ऑटोइम्यून रोग (मधुमेह मेलिटस, आदि) जो एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकते हैं। एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन के साथ एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का संबंध नोट किया गया था: एचएलए-डीआर 3, एचएलए-डीआर 4, एचएलए-बी 8। अंतःस्रावी नेत्ररोग के हल्के रूप युवा लोगों में अधिक आम हैं, रोग के गंभीर रूप बुजुर्गों के लिए विशिष्ट हैं।

यह माना जाता है कि सहज उत्परिवर्तन के कारण, टी-लिम्फोसाइट्स आंख की मांसपेशियों की कोशिकाओं के झिल्ली के रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं और उनमें विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनते हैं। टी-लिम्फोसाइट्स और लक्ष्य कोशिकाओं की ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, γ-इंटरफेरॉन, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर बी, प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर, इंसुलिन जैसी ग्रोथ फैक्टर 1) की रिहाई के साथ होती है, जो फाइब्रोब्लास्ट प्रसार को प्रेरित करती है। कोलेजन गठन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उत्पादन। उत्तरार्द्ध, बदले में, पानी के बंधन, एडिमा के विकास और रेट्रोबुलबार ऊतक की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। एडिमा और कक्षा के ऊतकों की घुसपैठ समय के साथ फाइब्रोसिस द्वारा बदल दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस अपरिवर्तनीय हो जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास में, भड़काऊ एक्सयूडीशन का एक चरण होता है, एक घुसपैठ चरण, जिसे प्रसार और फाइब्रोसिस के एक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आंखों के लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, और एंडोक्राइन मायोपैथी।

थायरोटॉक्सिक एसोफ्थाल्मोस को नेत्रगोलक के थोड़े सच्चे या झूठे फलाव, ऊपरी पलक के पीछे हटने, आंखों को नीचे करने पर पलकों के अंतराल, बंद पलकों का कांपना, आंखों की चकाचौंध, अभिसरण अपर्याप्तता की विशेषता है।

वे एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस की बात करते हैं जब नेत्रगोलक 25-30 मिमी लंबे होते हैं, पेरिऑर्बिटल ऊतकों के स्पष्ट द्विपक्षीय शोफ, डिप्लोपिया और नेत्रगोलक की गतिशीलता में एक तेज सीमा के साथ। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की आगे की प्रगति पूरी तरह से ऑप्थाल्मोप्लेजिया के साथ होती है, पैलेब्रल फिशर्स का बंद न होना, कंजंक्टिवल केमोसिस और कॉर्नियल अल्सर। कोषिका में जमाव, कक्षा में दर्द, शिरापरक ठहराव। एडिमाटस एक्सोफ्थाल्मोस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, मुआवजे, उप-क्षतिपूर्ति और अपघटन के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अंतःस्रावी मायोपैथी के साथ, रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों की तुलना में अधिक बार कमजोरी होती है, जिससे डिप्लोपिया, आंखों को बाहर और ऊपर की ओर टालने की असंभवता और स्ट्रैबिस्मस होता है। नेत्रगोलक का नीचे की ओर विचलन। ओकुलोमोटर मांसपेशियों की अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके कोलेजन अध: पतन में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है।

रूस में अंतःस्रावी नेत्र रोग की गंभीरता को इंगित करने के लिए, वी। जी। बारानोव के वर्गीकरण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार अंतःस्रावी नेत्ररोग के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

पहली डिग्री के अंतःस्रावी नेत्ररोग के मानदंड हैं: अनपेक्षित एक्सोफ्थाल्मोस (15.9 मिमी), पलकों की मध्यम सूजन। कंजाक्तिवा के ऊतक बरकरार हैं, ओकुलोमोटर मांसपेशियों का कार्य बिगड़ा नहीं है।

दूसरी डिग्री की एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को मध्यम रूप से स्पष्ट एक्सोफ्थाल्मोस (17.9 मिमी), महत्वपूर्ण पलक शोफ, गंभीर नेत्रश्लेष्मला शोफ और आवधिक दोहरीकरण की विशेषता है।

तीसरी डिग्री के अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ, एक्सोफथाल्मोस (20.8 मिमी या अधिक), लगातार डिप्लोपिया, पलकों के पूर्ण बंद होने की असंभवता, कॉर्नियल अल्सरेशन और ऑप्टिक तंत्रिका शोष के स्पष्ट संकेत पाए जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में "रेत" की क्षणिक संवेदनाएं और आंखों में दबाव, लैक्रिमेशन या सूखी आंखें, फोटोफोबिया, पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की सूजन शामिल हैं। भविष्य में, एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है, जो पहले असममित या एकतरफा होता है।

उन्नत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरण में, अंतःस्रावी नेत्र रोग के ये लक्षण स्थायी हो जाते हैं; उनमें नेत्रगोलक के फलाव में उल्लेखनीय वृद्धि, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का एक इंजेक्शन, पलकों की सूजन, डिप्लोपिया और सिरदर्द शामिल हैं। पलकों के पूर्ण बंद होने की असंभवता से कॉर्नियल अल्सर का निर्माण होता है, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और इरिडोसाइक्लाइटिस का विकास होता है। लैक्रिमल ग्रंथि की सूजन घुसपैठ सूखी आंख सिंड्रोम से तेज हो जाती है।

गंभीर एक्सोफ्थाल्मोस के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न हो सकता है, जिससे इसके बाद के शोष हो सकते हैं। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में एक्सोफथाल्मोस को स्यूडोएक्सोफ्थाल्मोस से अलग किया जाना चाहिए, जिसे मायोपिया की उच्च डिग्री के साथ मनाया जाता है। कक्षीय सेल्युलाइटिस (कक्षा का कफ), ट्यूमर (हेमांगीओमास और कक्षा के सार्कोमा, मेनिंगियोमा, आदि)।

नेत्रगोलक की गतिशीलता के यांत्रिक प्रतिबंध से अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है और तथाकथित स्यूडोग्लौकोमा का विकास होता है; कुछ मामलों में, रेटिना नस रोड़ा विकसित होता है। आंख की मांसपेशियों का शामिल होना अक्सर स्ट्रैबिस्मस के विकास के साथ होता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का निदान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वाद्य और प्रयोगशाला प्रक्रियाओं के एक सेट के साथ रोगी की परीक्षा शामिल है।

एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा का उद्देश्य थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को स्पष्ट करना है और इसमें थायरॉयड हार्मोन (मुक्त टी 4 और टी 3), थायरॉयड ऊतक के एंटीबॉडी (एबी से थायरोग्लोबुलिन और एबी से थायरोपरोक्सीडेज), थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड शामिल है। 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ थायरॉयड नोड्यूल का पता लगाने के मामले में, एक पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के मामले में एक नेत्र परीक्षा का उद्देश्य दृश्य कार्य को स्पष्ट करना और कक्षा की संरचनाओं की कल्पना करना है। कार्यात्मक ब्लॉक में विज़ोमेट्री शामिल है। परिधि अभिसरण अध्ययन। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन। आंख के बायोमेट्रिक अध्ययन (एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, स्ट्रैबिस्मस के कोण का माप) आपको फलाव की ऊंचाई और नेत्रगोलक के विचलन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ऑप्टिक तंत्रिका के न्यूरोपैथी के विकास को बाहर करने के लिए, फंडस (ऑप्थाल्मोस्कोपी) की एक परीक्षा की जाती है; आंख की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए - बायोमाइक्रोस्कोपी; अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए टोनोमेट्री की जाती है। इमेजिंग विधियां (अल्ट्रासाउंड, सीटी, कक्षाओं के एमआरआई) रेट्रोबुलबार ऊतक के ट्यूमर से अंतःस्रावी नेत्र रोग को अलग करना संभव बनाती हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की जांच करना बेहद जरूरी है। अंतःस्रावी नेत्ररोग में सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में परिवर्तन सीडी 3 + टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, सीडी 3 + और लिम्फोसाइटों के अनुपात में बदलाव, सीडी 8 + टी-सिनपेकर्स की संख्या में कमी की विशेषता है; आईजीजी के स्तर में वृद्धि। एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी; एबी टिटर में टीजी, टीपीओ, एएमएबी (आंख की मांसपेशियों), दूसरा कोलाइडल एंटीजन में वृद्धि। संकेतों के अनुसार, प्रभावित ओकुलोमोटर मांसपेशियों की बायोप्सी की जाती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का उपचार

चिकित्सीय रणनीति अंतःस्रावी नेत्ररोग के चरण, थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता की डिग्री और रोग परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता द्वारा निर्धारित की जाती है। सभी उपचार विकल्पों का उद्देश्य यूथायरॉयड अवस्था को प्राप्त करना है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के रोगजनक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन) की नियुक्ति शामिल है, जिसमें एंटी-एडेमेटस, एंटी-इंफ्लेमेटरी और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग मौखिक रूप से और रेट्रोबुलबार इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। दृष्टि के नुकसान के खतरे के साथ, मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी, कक्षाओं की एक्स-रे थेरेपी की जाती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर में contraindicated है। अग्नाशयशोथ। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। धमनी का उच्च रक्तचाप। रक्त के थक्के विकार, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग। प्लास्मफेरेसिस इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का एक सहायक है। रक्तशोषण प्रतिरक्षण क्रायोफेरेसिस

यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता है, तो इसे थायरोस्टैटिक्स (थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए) या थायरॉयड हार्मोन (हाइपोथायरायडिज्म के लिए) के साथ ठीक किया जाता है। यदि थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को स्थिर करना असंभव है, तो एचआरटी के बाद थायरॉयडेक्टॉमी करना आवश्यक हो सकता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य ऊतकों और न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना है। इन उद्देश्यों के लिए, एक्टोवैजिन, प्रोजेरिन, बूंदों के टपकाना के इंजेक्शन निर्धारित हैं। मलहम और जैल डालना, विटामिन ए और ई लेना। अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए फिजियोथेरेपी के तरीकों में, लिडेज या मुसब्बर के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है, और कक्षाओं के क्षेत्र में मैग्नेटोथेरेपी।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के संभावित सर्जिकल उपचार में तीन प्रकार के नेत्र संबंधी ऑपरेशन शामिल हैं: ऑर्बिटल डीकंप्रेसन, ऑकुलोमोटर मांसपेशियों पर ऑपरेशन और पलकों पर ऑपरेशन। कक्षीय विघटन का उद्देश्य कक्षा की मात्रा में वृद्धि करना है और प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी, गंभीर एक्सोफथाल्मोस, कॉर्नियल अल्सरेशन, नेत्रगोलक के उत्थान और अन्य स्थितियों के लिए संकेत दिया गया है। कक्षा का विघटन (ऑर्बिटोटॉमी) इसकी एक या अधिक दीवारों के उच्छेदन द्वारा प्राप्त किया जाता है, रेट्रोबुलबार ऊतक को हटा दिया जाता है।

ओकुलोमोटर मांसपेशियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप लगातार दर्दनाक डिप्लोपिया, पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस के विकास के लिए संकेत दिया जाता है, अगर इसे प्रिज्मीय चश्मे से ठीक नहीं किया जा सकता है।

पलकों पर ऑपरेशन विभिन्न प्लास्टिक और कार्यात्मक हस्तक्षेपों के एक बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिनमें से विकल्प विकसित विकार (वापसी, स्पास्टिक वॉल्वुलस, लैगोफथाल्मोस, लैक्रिमल ग्रंथि आगे को बढ़ाव, कक्षीय वसा के आगे बढ़ने के साथ हर्निया, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का पूर्वानुमान

1-2% मामलों में, अंतःस्रावी नेत्ररोग का एक विशेष रूप से गंभीर कोर्स देखा जाता है, जिससे गंभीर दृश्य जटिलताएं या अवशिष्ट प्रभाव होते हैं। समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप प्रेरित छूट प्राप्त करने और रोग के गंभीर परिणामों से बचने की अनुमति देता है। 30% रोगियों में चिकित्सा का परिणाम नैदानिक ​​​​सुधार है, 60% में - अंतःस्रावी नेत्र रोग के पाठ्यक्रम का स्थिरीकरण, 10% में - रोग की आगे की प्रगति।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - मास्को में उपचार

ईओपी के कारण

ईओपी के कई लक्षण हैं, जो उन लेखकों के नाम पर रखे गए हैं जिन्होंने पहले उनका वर्णन किया था: - गिफर्ड-एनरोस लक्षण (गिफर्ड - एनरोथ) - पलकों की सूजन; - लक्षण Dalrymple (Dalrymple) - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले हुए तालु संबंधी विदर; - कोचर (कोचर) का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति; - स्टेलवाग (Stelwag) के लक्षण - दुर्लभ निमिष; - मोबियस-ग्रेफ-मिंज (मेबियस - ग्रेफ - मीन्स) के लक्षण - नेत्रगोलक के आंदोलनों के समन्वय की कमी; - पोचिन सिंड्रोम (पोचिन) - बंद होने पर पलकों का झुकना; - रोडेनबैक (रोडेनबैक) के लक्षण - पलकों का कांपना; - लक्षण जेलिनेक (जेलिनेक) - पलकों का रंजकता।

निदान

ईओपी की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त हो सकती है। इसमें आंख के ऑप्टिकल मीडिया का अध्ययन, विसोमेट्री, परिधि, रंग दृष्टि और आंखों की गति का अध्ययन शामिल है। एक्सोफथाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, एक हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतक, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किए जा सकते हैं। जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 का स्तर, संबंधित टी 3 और टी 4, टीएसएच)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़े हुए उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्रगोलक आईजी, एक्सोफ्थाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64kD" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी द्वारा इंगित की जा सकती है। , माइक्रोसोमल अंश के प्रति एंटीबॉडी।

वर्गीकरण

परिवर्तन

तीव्रता

एन (कोई संकेत या लक्षण नहीं) - कोई संकेत या लक्षण नहीं

ओ (केवल गाता है) - ऊपरी पलक के पीछे हटने के संकेत

एस (नरम-ऊतक की भागीदारी) - लक्षणों और संकेतों के साथ कोमल ऊतकों की भागीदारी

लापता

न्यूनतम

मध्यम गंभीरता

व्यक्त

पी (प्रॉप्टोसिस) - एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति

ई (बाह्य मांसपेशी भागीदारी) - ओकुलोमोटर मांसपेशियों की भागीदारी

लापता

नेत्रगोलक की गतिशीलता का प्रतिबंध महत्वहीन है

नेत्रगोलक की गतिशीलता की स्पष्ट सीमा

नेत्रगोलक का स्थिरीकरण

सी (कॉर्नियल भागीदारी) - कॉर्निया की भागीदारी

लापता

मध्यम क्षति

छालों

अस्पष्टता, परिगलन, वेध

एस (दृष्टि हानि) - ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी (कम दृष्टि)

इस वर्गीकरण के अनुसार गंभीर रूपों में शामिल हैं: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3, डिग्री बी या सी; कक्षा 4, डिग्री बी या सी; कक्षा 5, सभी डिग्री; कक्षा 6, डिग्री ए। कक्षा 6, ग्रेड बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है।

रूस में, बारानोव का वर्गीकरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

अभिव्यक्तियों

थोड़ा एक्सोफ्थाल्मोस (15.9 ± 0.2 मिमी), पलकों की सूजन, आंखों में "रेत" की कभी-कभी आंतरायिक सनसनी, कभी-कभी लैक्रिमेशन। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन अनुपस्थित है।

(उदारवादी)

कंजंक्टिवा में हल्के बदलाव के साथ मॉडरेट एक्सोफ्थाल्मोस (17.9 ± 0.2 मिमी) और बाह्य मांसपेशियों के हल्के या मध्यम शिथिलता, आंखों में जकड़न की भावना ("रेत"), लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, अस्थिर डिप्लोपिया।

(अधिक वज़नदार)

उच्चारण एक्सोफथाल्मोस (22.2 ± 1.1 मिमी), एक नियम के रूप में, पलकें और कॉर्नियल अल्सरेशन के खराब बंद होने के साथ, लगातार डिप्लोपिया, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्पष्ट अक्षमता, ऑप्टिक नसों के एट्रोफी के लक्षण।

ब्रोवकिना द्वारा एक वर्गीकरण भी है, जो ईओपी के तीन रूपों को अलग करता है: थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, और एंडोक्राइन मायोपैथी। इनमें से प्रत्येक रूप अगले एक में पारित हो सकता है।

इलाज

ईओपी का उपचार प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, सामान्य सिफारिशें हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए: 1) धूम्रपान बंद करना; 2) मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आई जैल का उपयोग; 3) स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायराइड समारोह) बनाए रखना। यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता है, तो इसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में ठीक किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से या सभी को शल्य चिकित्सा से हटाना संभव है।

ईओपी का रूढ़िवादी उपचार। सूजन के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एडिमा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, या स्टेरॉयड, अक्सर व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाते हैं। वे फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन) के उपयोग के लिए कई अलग-अलग योजनाएं हैं, जिन्हें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक की अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्टेरॉयड का एक विकल्प साइक्लोस्पोरिन हो सकता है, जिसका उपयोग उनके साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। गंभीर सूजन या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, पल्स थेरेपी (अल्प-उच्च खुराक का प्रशासन कम समय में) किया जा सकता है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल डीकंप्रेसन करने की सलाह दी जाती है।

सोवियत के बाद के देशों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का रेट्रोबुलबार प्रशासन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, विदेशों में, इस विकृति के रोगियों के इलाज की इस पद्धति को हाल ही में इसके आघात, दवा प्रशासन के क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन के कारण छोड़ दिया गया है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रभाव स्थानीय लोगों की तुलना में उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक जुड़ा हुआ है। दोनों दृष्टिकोण चर्चा का विषय हैं, इसलिए प्रशासन की इस पद्धति का उपयोग डॉक्टर के विवेक पर है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन, डिप्लोपिया और कम हुई दृष्टि के इलाज के लिए किया जा सकता है। इसकी क्रिया फ़ाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों पर हानिकारक प्रभाव से जुड़ी है। अपेक्षित परिणाम कुछ हफ्तों में दिखाई देता है। चूंकि एक्स-रे अस्थायी रूप से सूजन को बढ़ा सकते हैं, रोगियों को विकिरण के पहले हफ्तों के दौरान स्टेरॉयड दवाएं दी जाती हैं। विकिरण चिकित्सा का सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त किया जाता है, जिसका उपचार ईओपी की शुरुआत से 7 महीने तक शुरू किया गया था, साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में भी। इसके संभावित जोखिमों में मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास शामिल है। तो, एक अध्ययन में, 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया गया था। साथ ही, रेटिनोपैथी की संभावित प्रगति के कारण मधुमेह मेलिटस के रोगियों में विकिरण चिकित्सा के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा। EOP वाले लगभग 5% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर इसके लिए कई चरणों की आवश्यकता हो सकती है। संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी या गंभीर कॉर्नियल क्षति के रूप में ईओपी की ऐसी गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हस्तक्षेप को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया कम न हो जाए या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के चरण में किया जाए। जिस क्रम में कदम उठाए जाते हैं वह भी महत्वपूर्ण है।

कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में प्राथमिक चरण के रूप में कक्षीय विघटन किया जा सकता है, और जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है। संभावित जटिलताओं में अंधापन, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में सनसनी का नुकसान, पलकें और नेत्रगोलक का विस्थापन और साइनसिसिस शामिल हैं।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब की निष्क्रिय अवधि के दौरान की जाती है, जब आंख के विचलन का कोण कम से कम 6 महीने तक स्थिर रहा हो। उपचार मुख्य रूप से डिप्लोपिया को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। स्थायी दूरबीन दृष्टि प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है, और अकेले हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं हो सकता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफथाल्मोस को कम करने के लिए, पलकों को लंबा करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। वे ऊपरी पलक की मोटाई में बोटुलिनम विष की शुरूआत के लिए एक विकल्प हैं और उपकंजक्टिवली ट्रायमिसिनोलोन। पार्श्व टार्सोराफी (पलकों के पार्श्व किनारों को टांके लगाना) करना भी संभव है, जो पलकों के पीछे हटने को कम करता है।

ईओपी के सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण ब्लेफेरोप्लास्टी और लैक्रिमल ओपनिंग का प्लास्टर है।

ईओपी के उपचार में परिप्रेक्ष्य। वर्तमान में, ईओपी के उपचार के लिए नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं। एक माइक्रोएलेमेंट लेने की प्रभावशीलता - सेलेनियम (एंटीऑक्सिडेंट), एक एंटीट्यूमर एजेंट - रीटक्सिमैब (सीडी 20 एंटीजन के लिए एंटीबॉडी), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के अवरोधक - एटैनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, डैक्लिज़ुमैब, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है।

ईओपी के इलाज के तरीके हैं, जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। इनमें, उदाहरण के लिए, पेंटोक्सिफाइलाइन और निकोटिनमाइड की शुरूआत शामिल है, जो रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में फाइब्रोब्लास्ट द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को अवरुद्ध करते हैं।

कक्षाओं में रोग प्रक्रिया के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक है। इस संबंध में, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड, रिसेप्टर्स का एक एनालॉग जिसके लिए रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं, का उपयोग ईओ के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, सोमैटोस्टैटिन, लैनरोटाइड के लंबे समय से अभिनय करने वाले एनालॉग का उपयोग किया गया है।

ईओपी के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। एक अध्ययन में मौखिक प्रेडनिसोलोन की तुलना में उत्तरार्द्ध के उपयोग ने एक समान प्रभाव दिखाया, लेकिन कम दुष्प्रभाव के साथ।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड से जुड़े ऑर्बिटोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ईओपी के रूप में संक्षिप्त) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, जिसे अक्सर ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के साथ जोड़ा जाता है, जो कक्षीय और पेरिऑर्बिटल ऊतकों को प्रभावित करता है और उनके अपक्षयी परिवर्तनों की ओर ले जाता है। यह थायराइड हार्मोन के स्तर के उल्लंघन की प्रणालीगत जटिलताओं की अभिव्यक्तियों में से एक से पहले, साथ या हो सकता है। कुछ मामलों में, ईओपी मायस्थेनिया ग्रेविस, एडिसन रोग, विटिलिगो, घातक रक्ताल्पता, यर्सिनीओसिस के संयोजन में प्रकट होता है। थायराइड से संबंधित ऑर्बिटोपैथी की अभिव्यक्तियों के विकास और धूम्रपान के साथ उनकी गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध है। थायराइड रोगों के उपचार में रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग ईओपी की अभिव्यक्ति और प्रगति में योगदान कर सकता है।

ईओपी के कारण

वर्तमान में, ईओपी के विकास के रोगजनन के संबंध में कोई आम सहमति नहीं है। हालांकि, सभी निर्णय इस बात से सहमत हैं कि कक्षा के ऊतक शरीर की एक रोग प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन ऊतकों में एंटीबॉडी के प्रवेश से सूजन, सूजन और बाद में, 1-2 साल बाद, निशान पड़ जाते हैं। एक सिद्धांत के अनुसार, यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि और रेट्रोऑर्बिटल स्पेस के ऊतकों की कोशिकाओं में एंटीजन (एपिटोप्स) के सामान्य टुकड़े होते हैं, जो विभिन्न कारणों से, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाने जाने लगते हैं। एक तर्क के रूप में, इस तथ्य को सामने रखा गया है कि 90% मामलों में विषाक्त गोइटर और ईओपी एक दूसरे के साथ होते हैं, यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर आंखों के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर में एंटीबॉडी का स्तर उच्च होता है। रोगों का यह संयोजन। एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, ईओपी को कक्षा के ऊतकों के प्राथमिक घाव के साथ एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस सिद्धांत के पक्ष में एक तर्क यह है कि ईओपी के लगभग 10% मामलों में थायराइड की शिथिलता का पता नहीं चलता है।

ईओपी का कारण, आम धारणा के विपरीत, थायरॉयड ग्रंथि में निहित नहीं है और इसके कार्य का नियमन इस रोग के विकास को उलट नहीं सकता है। बल्कि, ऑटोइम्यून प्रक्रिया इस अंतःस्रावी ग्रंथि को प्रभावित करती है, साथ ही आंख की मांसपेशियों और कक्षा के फाइबर को भी प्रभावित करती है। हालांकि, थायराइड हार्मोन के सामान्य स्तर को बहाल करने से ईओपी के पाठ्यक्रम में सुधार हो सकता है, हालांकि कुछ मामलों में यह इसकी प्रगति को रोकने में मदद नहीं करता है।

ईओपी के साथ बड़ी संख्या में रोगियों में हाइपरथायरायडिज्म होता है, लेकिन 20% मामलों में यूथायरायडिज्म होता है, और कभी-कभी ऐसी बीमारियों का भी पता लगाया जाता है जो थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी के साथ होती हैं - हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, थायरॉयड कैंसर। हाइपरथायरायडिज्म की उपस्थिति में, आंखों के लक्षण आमतौर पर 18 महीनों के भीतर विकसित होते हैं।

औसतन प्रति 100,000 महिलाओं और पुरुषों पर औसतन लगभग 16 और 2.9 मामले हैं। इस प्रकार, महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, लेकिन पुरुषों में अभी भी अधिक गंभीर मामले देखे जाते हैं। रोगियों की औसत आयु 30-50 वर्ष है, अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे उम्र से संबंधित है (अधिक बार 50 वर्ष के बाद)।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण

ईओपी का रोगसूचकता थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो उनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी की ओकुलर अभिव्यक्तियाँ पलक का पीछे हटना (ऊपर की ओर कसना), निचोड़ने और दर्द की भावना, सूखी आँखें, बिगड़ा हुआ रंग धारणा, एक्सोफथाल्मोस (पूर्वकाल में नेत्रगोलक का फलाव), केमोसिस (नेत्रश्लेष्मला शोफ), पेरिऑर्बिटल एडिमा, की सीमा है। आंखों की गति, महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकारों के लिए अग्रणी। लक्षण एक तरफ या दोनों तरफ देखे जा सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है।

ईओपी के कई लक्षण हैं, जिनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने पहली बार उनका वर्णन किया था:

लक्षण Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - पलकों की सूजन;

लक्षण Dalrymple (Dalrymple) - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले हुए तालु संबंधी विदर;

कोचर का लक्षण (कोचर) - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;

लक्षण Stelvag (Stelwag) - दुर्लभ निमिष;

Mobius-Graefe-Minz लक्षण (Mebius - Graefe - Means) - नेत्रगोलक आंदोलनों के समन्वय की कमी;

सिंड्रोम पोखिना (पोचिन) - बंद होने पर पलकें झुकना;

रोडेनबैक (रोडेनबैक) के लक्षण - पलकों का कांपना;

जेलिनेक का लक्षण - पलकों का रंजकता।

हालांकि ईओपी के अधिकांश मामलों में दृष्टि हानि नहीं होती है, वे केराटोपैथी, डिप्लोपिया, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं।

निदान

ईओपी की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त हो सकती है। इसमें आंख के ऑप्टिकल मीडिया का अध्ययन, विसोमेट्री, परिधि, रंग दृष्टि और आंखों की गति का अध्ययन शामिल है। एक्सोफथाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, एक हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतक, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किए जा सकते हैं। जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 से जुड़े टी 3 और टी 4 टीएसएच का स्तर)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़े हुए उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्रगोलक आईजी, एक्सोफ्थाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64kD" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी द्वारा इंगित की जा सकती है। , माइक्रोसोमल अंश के प्रति एंटीबॉडी।

वर्गीकरण

ईओपी के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से सबसे सरल दो प्रकारों को अलग करता है, हालांकि, परस्पर अनन्य नहीं हैं। पहले में ईओपी शामिल है जिसमें सूजन और प्रतिबंधात्मक मायोपैथी के न्यूनतम लक्षण हैं, दूसरा - उनकी महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ।

विदेश में, वे एनओएसपीईसीएस वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी

पावलोवा टी.एल.

रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर

(रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के निदेशक शिक्षाविद डेडोव आई.आई.)

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो कक्षा के नरम ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से प्रकट होती है, जिसमें आंख की माध्यमिक भागीदारी होती है, जिसमें स्पष्ट एक्सोफ्थाल्मोस की अलग-अलग डिग्री और नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता होती है; कॉर्निया में परिवर्तन, ऑप्टिक डिस्क संभव है, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप अक्सर होता है। ईओपी का निदान डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर (डीटीजी) और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस दोनों में किया जाता है, साथ ही बिना थायरॉयड रोग (यूथायरॉयड ग्रेव्स डिजीज) के रोगियों में भी।

हाल ही में, परीक्षा के नए तरीकों के विकास के संबंध में, ईओपी के एटियलजि और रोगजनन की समझ में सुधार हुआ है, लेकिन, फिर भी, आंखों के लक्षणों के विकास के कारण और अनुक्रम पर स्पष्ट डेटा प्राप्त नहीं हुआ है। यह कोई संयोग नहीं है कि वैज्ञानिक साहित्य में अंतःस्रावी नेत्ररोग (अंतःस्रावी एक्सोफथाल्मोस, थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, घातक एक्सोफथाल्मोस, आदि) की कई अलग-अलग परिभाषाएँ थीं। वर्तमान में, "एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी" शब्द स्वीकार किया जाता है, जो सबसे अधिक रोग प्रक्रिया के सार को दर्शाता है।

एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, ईओपी के रोगजनन के दो सिद्धांत हैं। उनमें से एक के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि के कक्षीय ऊतकों के साथ एंटीबॉडी की एक क्रॉस-रिएक्शन, जो अक्सर डीटीजी में सामने आती है, को एक संभावित तंत्र माना जाता है। यह दो रोगों के लगातार संयोजन से संकेत मिलता है (90% मामलों में, डीटीजी को ईओपी के साथ निदान किया जाता है) और उनके लगभग एक साथ विकास, सूजन और आंख की बाहरी मांसपेशियों की मोटाई फैलाने वाले जहरीले गोइटर वाले अधिकांश रोगियों में, सहज छूट यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर नेत्र रोग। डीटीजी और ईओपी वाले मरीजों में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर (टीएसएच) के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च टिटर होता है, जो थायरोस्टैटिक थेरेपी के दौरान कम हो जाता है। टीएसएच रिसेप्टर के बाह्य भाग को आरएनए एन्कोडिंग की उपस्थिति ऐसे रोगियों के कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट में पाई गई थी। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के टी-लिम्फोसाइटों के एंटीजन रिसेप्टर्स और कक्षा के कोमल ऊतकों के जीन एन्कोडिंग एंटीजन रिसेप्टर्स के चर क्षेत्र के अध्ययन से समान परिवर्तन सामने आए।

अन्य लेखकों के अनुसार, ईओपी एक स्वतंत्र ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें रेट्रोबुलबार ऊतकों का प्रमुख घाव होता है। 5-10% मामलों में, थायरॉयड रोग के बिना रोगियों में ईओपी विकसित होता है। ईओपी ओकुलोमोटर मांसपेशी झिल्ली (35 और 64 केडीए के आणविक द्रव्यमान के साथ एंटीबॉडी का पता लगाता है; एंटीबॉडी जो मायोबलास्ट के विकास को उत्तेजित करते हैं), फाइब्रोब्लास्ट और कक्षीय वसा ऊतक (नीचे देखें)। इसके अलावा, सभी रोगियों में ओकुलोमोटर मांसपेशियों के झिल्ली के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, जबकि कक्षीय फाइबर के एंटीबॉडी को ईओपी का एक मार्कर माना जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्राथमिक लक्ष्य का प्रश्न अभी तक हल नहीं हुआ है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि ईओपी में रेट्रोबुलबार ऊतक प्रारंभिक एंटीजेनिक लक्ष्य है। बिल्कुल पेरिमिसियल फाइब्रोब्लास्ट्स पर, वसा ऊतक वाहिकाओं के एंडोथेलियम, और बाह्य मायोसाइट्स पर नहीं, ईओपी मार्करों की अभिव्यक्ति (हीट शॉक प्रोटीन 72 केडीए, एचएलए-डीआर एंटीजन, इंटरसेलुलर आसंजन अणु आईसीएएम -1, लिम्फोसाइटों के संवहनी आसंजन अणु 1, एंडोथेलियल लिम्फोसाइटों के आसंजन अणु 1) पाए गए। । चिपकने वाले अणुओं के निर्माण और एचएलए-डीआर की अभिव्यक्ति से इम्युनोसाइट्स द्वारा रेट्रोबुलबार ऊतकों की घुसपैठ और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर किया जाता है।

कक्षा के कोमल ऊतकों को चयनात्मक क्षति के कारण निम्नलिखित में निहित हो सकते हैं। आम तौर पर, संयोजी ऊतक और आंख की मांसपेशियों में, कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में केवल सीडी 8 टी-लिम्फोसाइट्स होते हैं, जिसमें सीडी 4 और सीडी 8 समान अनुपात में निहित होते हैं। यह संभव है कि कक्षीय फ़ाइब्रोब्लास्ट के अपने स्वयं के प्रतिजनी निर्धारक हों, जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाना जाता है। यह माना जाता है कि कक्षीय फ़ाइब्रोब्लास्ट (प्रीडिपोसाइट्स), अन्य स्थानीयकरणों के फ़ाइब्रोब्लास्ट के विपरीत, इन विट्रो में एडिपोसाइट्स में भेदभाव करने में सक्षम हैं।

EOP के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है, जो HLA प्रतिजनों के वहन द्वारा निर्धारित होती है। ईओपी के साथ हंगेरियन की आबादी के अध्ययन में एचएलए-बी 8 - एंटीजन का पता चला। इस आबादी में डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर HLA-B8, DR3, DR7 से जुड़ा है। यूथायरॉइड ग्रेव्स रोग के जापानी रोगियों में Dpw2 में वृद्धि पाई गई। रूसियों में थायरॉयड विकृति के साथ और इसके बिना संयोजन में EOP में A2, DR4, DR3 एंटीजन की उच्च आवृत्ति होती है। विभिन्न आबादी में प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्करों की विविधता से पता चलता है कि पर्यावरणीय कारकों की तुलना में आनुवंशिक कारकों का रोग के विकास पर कम प्रभाव पड़ता है।

अन्य कारक भी ईओपी के विकास को प्रभावित करते हैं। ईओपी और धूम्रपान की गंभीरता के बीच समानता का उल्लेख किया गया था, जो निकोटीन के इम्युनोट्रोपिक और गोइट्रोजेनिक प्रभावों से जुड़ा है। निकोटीन का इम्युनोट्रोपिक प्रभाव टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को रोकना, तीव्र चरण प्रोटीन, इंटरल्यूकिन 1 और पूरक घटकों को बढ़ाना है। धूम्रपान करने वालों में थायरोग्लोबुलिन का एक बढ़ा हुआ स्तर होता है, जो तंबाकू के धुएं के थायोसाइनेट्स द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के विनाश का संकेत देता है। इससे थायरॉयड ऑटोएंटिजेन्स के स्तर में वृद्धि होती है, ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रगति और कक्षीय ऊतकों के साथ एक क्रॉस-रिएक्शन होता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाले रोगियों में, टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी का स्तर धूम्रपान न करने वालों की तुलना में काफी अधिक है। यह संभव है कि धूम्रपान के दौरान कक्षा के ऊतकों में ऑक्सीजन के कम आंशिक दबाव द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, क्योंकि हाइपोक्सिया ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, प्रोटीन और इन विट्रो में डीएनए संश्लेषण के गठन को बढ़ावा देता है।

एक संभावित एटियलॉजिकल कारक के रूप में, आयनकारी विकिरण पर विचार किया जाता है, जो टी-लिम्फोसाइटों के क्रॉस-रिएक्शन या सक्रियण के साथ थायरॉयड ऑटोएन्जेन्स की रिहाई की ओर जाता है। साहित्य में, अन्य प्रकार के उपचार की तुलना में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में ईओपी की प्रगति की संभावना के संकेत हैं। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता इस पर ध्यान नहीं देते हैं। रूस में, रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार आमतौर पर बहुत ही कम उपयोग किया जाता है, इसलिए ईओपी के विकास में इसकी भूमिका के बारे में निर्णय लेना मुश्किल है।

ट्रिगर के प्रभाव में, संभवतः एक वायरल या जीवाणु संक्रमण (रेट्रोवायरस, यर्सिनिया एंटरोकॉलिटिका), विषाक्त पदार्थ, धूम्रपान, विकिरण, तनाव, स्वप्रतिजन आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में कक्षा के नरम ऊतकों में व्यक्त किए जाते हैं।

ईओपी में, टी-सप्रेसर्स में आंशिक एंटीजन-विशिष्ट दोष होता है। यह थायरॉयड ग्रंथि के स्वप्रतिजनों और कक्षा के कोमल ऊतकों के खिलाफ निर्देशित टी-हेल्पर क्लोनों के अस्तित्व और प्रजनन को संभव बनाता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण में दोष थायरोटॉक्सिकोसिस में बढ़ जाता है (टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी विघटित डीटीजी में पाई गई थी)। डीटीजी के साथ, प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे बी कोशिकाओं द्वारा स्वप्रतिपिंडों का संश्लेषण होता है। ऑटोएंटिजेन्स, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति के जवाब में, कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ करते हुए, साइटोकिन्स जारी करते हैं। साइटोकिन्स में इंटरल्यूकिन (IL) 1a, 2, 4, 6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, -इंटरफेरॉन, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर b (TGF-b), प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर (PDGF), इंसुलिन जैसा ग्रोथ फैक्टर 1 (IGF-1) शामिल हैं। .

साइटोकिन्स द्वितीय श्रेणी के प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं, हीट शॉक प्रोटीन और चिपकने वाले अणुओं के निर्माण को प्रेरित करते हैं। साइटोकिन्स रेटोरिबुलबार फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को प्रोत्साहित करते हैं, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (जीएजी) का उत्पादन करते हैं। प्रोटीन के साथ GAGs पानी को बाँधने और कक्षा के कोमल ऊतकों में सूजन पैदा करने में सक्षम प्रोटीओग्लाइकेन्स बनाते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म में, ईओपी की घटना को निम्नानुसार समझाया जा सकता है। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा निर्मित ट्राईआयोडोथायरोनिन, रेट्रोबुलबार फाइब्रोब्लास्ट द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन को रोकता है। हाइपोथायरायडिज्म में, ट्राईआयोडोथायरोनिन का निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। इसके अलावा, टीएसएच के उच्च स्तर से थायरोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अभिव्यक्ति में वृद्धि होती है, जो कक्षाओं में रोग प्रक्रिया को बढ़ाती है।

ईओपी के साथ रेट्रोबुलबार ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में बड़ी संख्या में हाइड्रोफिलिक जीएजी, विशेष रूप से हाइलूरोनिक एसिड, और इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं द्वारा ऊतकों की घुसपैठ का संचय दिखाया गया है: लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, फाइब्रोब्लास्ट। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण ने बी-लिम्फोसाइटों की एक छोटी संख्या के साथ टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी 3) की प्रबलता का खुलासा किया। बाद वाले की प्रबलता के साथ हेल्पर/इंड्यूसर (CD4) और सप्रेसर/साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स (CD8) की उपस्थिति पाई गई। कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्मृति कोशिकाओं और मैक्रोफेज को संदर्भित करता है। इसके अलावा, ल्यूकोसाइट्स CD11a, CD11b, Cd11c कक्षा के ऊतकों में पाए गए, और सक्रिय चरण में अनुपचारित EOP में उनका स्तर स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है।

वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

ईओपी का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। वर्तमान में प्रस्तावित में से, निम्नलिखित सबसे प्रसिद्ध हैं। विदेशी साहित्य एनओएसपीईसीएस वर्गीकरण का उपयोग करता है, जिसे पहली बार 1969 में प्रस्तावित किया गया था और 1977 में वर्नर द्वारा सुधार किया गया था।

तालिका 1. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का एनओएसपीईसीएस वर्गीकरण:

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को आंखों की क्षति की विशेषता है, जो अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस में पाया जाता है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी, ईओपी रोग "एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी" के पर्यायवाची हैं। इसी तरह के एक आंख के घाव का वर्णन पहली बार 1976 में ग्रेव्स द्वारा किया गया था। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को रेट्रोबुलबार ऊतक और आंख की मांसपेशियों की सूजन के कारण एक्सोफथाल्मोस (उभली हुई आंखें) और सीमित आंखों की गतिशीलता की विशेषता है।

पहले, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को फैलाना जहरीले गोइटर के लक्षणों में से एक माना जाता था। आजकल, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक स्वतंत्र बीमारी बन गई है, जैसा कि यह निकला, न केवल फैलाना विषाक्त गोइटर के साथ हो सकता है। लेख में फैलाने वाले जहरीले गोइटर और आंखों के लक्षणों के बारे में पढ़ें ध्यान दें! विषाक्त गण्डमाला।

संख्या में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी

80% मामलों में, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी तब होती है जब थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बिगड़ा हुआ होता है, दोनों में वृद्धि और कमी के साथ।

20% मामलों में, रोग सामान्य थायरॉयड समारोह (यूथायरायडिज्म) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी के 95% मामले फैलने वाले जहरीले गोइटर के साथ होते हैं। इसके अलावा, रोग न केवल बीमारी की ऊंचाई पर विकसित हो सकता है, बल्कि उपचार के 15-20 साल बाद या इसके विकास से बहुत पहले भी विकसित हो सकता है। इसलिए, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को केवल एक अन्य बीमारी का लक्षण माना जाता था।

आंखों की क्षति अक्सर बीमारी के पहले वर्षों में फैलती जहरीले गोइटर के साथ होती है। डीटीजी रोग के निश्चित समय पर कितनी बार ऑप्थाल्मोपैथी होती है, नीचे देखें।

DTZ की शुरुआत के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान - 86% मामलों में।

डीटीजेड की शुरुआत के 3-6 साल बाद - 40% मामलों में।

DTZ की शुरुआत के 6-8 साल बाद - 10% मामलों में।

8 साल से अधिक का DTG कोर्स - 7% मामलों में।

लगभग 5% मामलों में, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैपिया ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ होता है। आप लेख में इस बीमारी से परिचित हो सकते हैं थायरॉइड ग्रंथि की सबसे आम बीमारी।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कारण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का कारण डीटीजी के कारण के समान है। यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है। प्रतिरक्षा प्रणाली टीएसएच रिसेप्टर्स के वाहक के रूप में रेट्रोबुलबार फाइबर (नेत्रगोलक के चारों ओर फाइबर) की कोशिकाओं को स्वीकार करती है और उनके खिलाफ एंटीबॉडी को संश्लेषित करना शुरू कर देती है।

ये एंटीबॉडी सेलुलर ऊतक में प्रवेश करते हैं, जिससे घुसपैठ और प्रतिरक्षा सूजन का निर्माण होता है। प्रतिक्रिया में, फाइबर कोशिकाएं ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स उत्पन्न करती हैं - पदार्थ जो पानी को आकर्षित करते हैं। नतीजतन, आंख के ऊतकों में सूजन आ जाती है। समय के साथ, सूजन कम हो जाती है, और इसके स्थान पर रेशेदार ऊतक बनने लगते हैं, दूसरे शब्दों में, एक निशान।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कैसे विकसित होती है?

इस बीमारी के विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सक्रिय सूजन का चरण और निष्क्रिय चरण।

सक्रिय सूजन का चरण

रेट्रोबुलबार फाइबर की तीव्र सूजन से इसकी मात्रा में वृद्धि होती है, और फाइबर नेत्रगोलक को बाहर की ओर धकेलना शुरू कर देता है, जिससे एक्सोफथाल्मोस (आंखों का उभार) हो जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन और संपीड़न विकसित हो सकता है, जिससे ऑप्टिक न्यूरोपैथी हो सकती है।

इसके अलावा, एडिमा ओकुलोमोटर मांसपेशियों में फैल जाती है, उनका मोटर कार्य कम हो जाता है और डिप्लोपिया प्रकट होता है (दोहरी दृष्टि)। गंभीर मामलों में, स्ट्रैबिस्मस विकसित हो सकता है। गंभीर एडिमा के कारण, ऐसे एक्सोफ्थाल्मोस हो सकते हैं कि पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होंगी और आंख का कॉर्निया क्षतिग्रस्त हो जाएगा।

निष्क्रिय चरण

इस चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया का धीरे-धीरे कम होना होता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की हल्की डिग्री के साथ, बिना किसी परिणाम के पूरी तरह से ठीक होना संभव है।

गंभीर मामलों में, फाइबर और मांसपेशी फाइब्रोसिस लेंस के मोतियाबिंद के गठन और लगातार एक्सोफथाल्मोस, स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया के विकास के साथ विकसित होता है।

जोखिम

महिला लिंग (महिलाएं पुरुषों की तुलना में 5 गुना अधिक बार बीमार होती हैं)।

श्वेत जाति से ताल्लुक रखते हैं।

व्यवस्थित धूम्रपान।

एकाधिक तनाव।

ऊपरी श्वसन पथ के पुराने संक्रमण।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के वर्गीकरण के लिए 2 विकल्प हैं: डब्ल्यूएचओ के अनुसार और बारानोव के अनुसार।

डब्ल्यूएचओ मंचन वर्गीकरण

1 सेंट - थोड़ा स्पष्ट (सामान्य से 3-4 मिमी अधिक)

2 टीबीएसपी। - मध्यम उच्चारण (सामान्य से 5-7 मिमी अधिक)

3 कला। - आँख की पूर्ण गतिहीनता

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान

1 सेंट - दृश्य तीक्ष्णता 1-0.3

2 टीबीएसपी। - दृश्य तीक्ष्णता 0.3-0.1

3 कला। - दृश्य तीक्ष्णता 0.1 . से कम

बारानोव वर्गीकरण

1 डिग्री:

छोटा एक्सोफथाल्मोस (15.9 मिमी)

पलकों की मध्यम सूजन

कंजाक्तिवा प्रभावित नहीं है

मांसपेशी समारोह संरक्षित है

दूसरी डिग्री:

मध्यम एक्सोफथाल्मोस (17.9 मिमी)

पलकों की महत्वपूर्ण सूजन

कंजाक्तिवा की स्पष्ट सूजन

आवधिक दोहरीकरण

तीसरी डिग्री:

स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस (20.8 मिमी)

पलकों का अधूरा बंद होना

गतिशीलता का प्रतिबंध (लगातार डिप्लोमा)

ऑप्टिक तंत्रिका शोष के लक्षण

एंडोक्राइन ऑप्थल्मोपैथी और इसके लक्षण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी उन लक्षणों की विशेषता है जो रेट्रोबुलबार ऊतक और ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

फाइबर को नुकसान के साथ, एक्सोफथाल्मोस (आंखों को उभारना) विकसित होता है, जो ऊपरी पलक के पीछे हटने (उठाने) के साथ होता है। पहले लक्षण आंखों में रेत की भावना, लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया हो सकते हैं। जब मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) दिखाई देती है जब पक्ष या ऊपर की ओर देखते हैं, आंखों की गतिशीलता पर प्रतिबंध, और गंभीर मामलों में - स्ट्रैबिस्मस।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का निदान

निदान में मुख्य मूल्य फैलाना विषाक्त गण्डमाला की उपस्थिति है, कम अक्सर - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। इस मामले में, यदि द्विपक्षीय नेत्र रोग के विशिष्ट लक्षण हैं, तो निदान कठिनाइयों का कारण नहीं होगा।

निदान एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। एक्सोफथाल्मोस की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक एक्सोफ्थाल्मोमीटर। कम अक्सर, ओकुलोमोटर मांसपेशियों में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करने के लिए कक्षाओं का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक होता है।

सीटी और एमआरआई का भी उपयोग किया जाता है। वे मुख्य रूप से असामान्य एकतरफा आंखों की क्षति के लिए उपयोग किए जाते हैं। यह रेट्रोबुलबार ऊतक और अंतःस्रावी नेत्ररोग के ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का उपचार

उपचार की रणनीति का चुनाव उस प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है जिस पर रोगी को भर्ती कराया गया था। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की गंभीरता और गतिविधि को भी ध्यान में रखा जाता है। कई सिफारिशें हैं जिनका बीमारी के किसी भी पाठ्यक्रम में पालन किया जाना चाहिए।

धूम्रपान बंद।

कॉर्नियल प्रोटेक्शन (मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आंखों पर पट्टी बांधकर नींद)।

रंगा हुआ चश्मा पहने हुए।

स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायराइड समारोह) को बनाए रखना।

वैसे, धूम्रपान न केवल अंतःस्रावी नेत्र रोग की प्रगति के संदर्भ में, बल्कि थायरॉयड रोगों के विकास के संदर्भ में भी नकारात्मक प्रभाव डालता है। यह मेरा नया लेख है थायराइड ग्रंथि और धूम्रपान।

हल्के पाठ्यक्रम के साथ, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, स्व-उपचार बिना परिणामों के होता है। केवल डॉक्टर की स्थिति पर नजर रखी जाती है। सक्रिय चरण में मध्यम और गंभीर अंतःस्रावी नेत्ररोग में, मेथिलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है: 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 1 ग्राम, फिर, यदि आवश्यक हो, तो 1-2 सप्ताह के बाद दूसरा कोर्स किया जाता है। मिथाइलप्रेडनिसोलोन को मुंह से लेना संभव है, लेकिन ऐसे में साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

एक्सोफथाल्मोस है उभरी हुई आँख. इस तरह की बीमारी में, आईरिस और ऊपरी पलक के बीच एक बड़ी दूरी देखी जाती है।

आंख अपनी गतिशीलता खो सकती है या आंदोलन में गंभीर रूप से प्रतिबंधित हो सकती है।

एक्सोफथाल्मोस की घटना हो सकती है दोनों आंखें एक साथ प्रभावितया केवल एक. दोनों आंखों के सॉकेट की सामग्री को सख्ती से मेल खाना चाहिए हड्डी के ऊतकों की मात्रा, साथ ही रक्त वाहिकाओं और वसा ऊतक का आकार। एक्सोफथाल्मोस के मामले में, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है जिससे फलाव की घटना हो सकती है।

किस्मों

का आवंटन 4 किस्मेंएक्सोफथाल्मोस:

1. लगातारजिसमें हाथ, आंख या ब्रेन हर्निया में चोट लगने के बाद नियोप्लाज्म होता है।
2. धड़कतेआंखों और खोपड़ी में चोट लगने के बाद।
3. रुक-रुक कर, सिर झुकाने के बाद प्रकट होता है।
4. प्रगतिशील घातक, थायराइड प्रणाली की शिथिलता के कारण होता है।

इसके अलावा, एक हो सकता है - or द्विपक्षीय, उच्चारित or अगोचर.

एडिमाटस एक्सोफथाल्मोस

अपने आप में, एक्सोफथाल्मोस कोई बीमारी नहीं है, यह केवल है लक्षण. इसलिए, बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए, इसे बेहतर ढंग से समझना सार्थक है सही कारणजिससे यह मानक से विचलन हो गया।

ध्यान!एडिमा एक्सोफथाल्मोस इसके सबसे खतरनाक रूपों में से एक है, जिसमें नेत्रगोलक, शाब्दिक रूप से आँख के सॉकेट से अलग होना, जो की ओर जाता है विकलांगतामरीज।

जटिल आकारउभार होता है शायद ही कभी. सबसे अधिक बार, सब कुछ काफी मजबूत शोफ और नेत्रगोलक के फलाव तक सीमित है।

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है रोगियों में, जिसकी उम्र चालीस वर्षों से अधिक।उसी हद तक, यह पुरुषों और महिलाओं दोनों में हो सकता है। अक्सर रोगी इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने की शिकायत करते हैं।

एडिमा एक्सोफथाल्मोस हो सकता है एक तरफा, तथा द्विपक्षीय.

निदान

इस प्रकार की बीमारी के निदान के लिए नवीनतम उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जो आधुनिक नेत्र चिकित्सालयों में हैं।

इस प्रकार के उपकरणों से, यह निर्धारित करना संभव हो जाता है इंट्राऑक्यूलर दबावएक्सोफथाल्मोस के साथ-साथ डिग्री संवहनी क्षति,जो, बिना किसी असफलता के, फलाव की घटना के साथ होता है।

बाहरी का बहुत महत्व है। चिकित्सा परीक्षण, जो एक पेशेवर चिकित्सक द्वारा निर्मित किया जा सकता है और किया जाना चाहिए।

लक्षण

यदि हम इस रोग के लक्षणों की बात करें तो हम भेद कर सकते हैं निम्नलिखित प्रकार:

इलाज

दुर्भाग्य से, दवा पर्याप्त तरीके नहीं हैंएक्सोफथाल्मोस उपचार। यह रोग इसके वाहक के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा है। थेरेपी एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। सबसे अधिक बार, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रोगी की हार्मोनल पृष्ठभूमि को स्थिर करती हैं। यहां हम बात कर रहे हैं प्रेडनिसोलोन, जो पहुंचने वाली खुराक में निर्धारित है 1200 मिलीग्राम।

सक्रिय पदार्थ युक्त दवाओं की नियुक्ति भी बहुत महत्वपूर्ण है "थायराइडिन"।अगर हम प्रेडनिसोलोन के बारे में बात करते हैं, तो यह दवा भड़काऊ प्रक्रिया को दूर करने के लिए आवश्यक है, जो हमेशा एक्सोफथाल्मोस के साथ प्रकट होती है। थायराइडिन सामान्य करने में सक्षम है थायरॉयड के प्रकार्य, जो रोगों के लक्षणों के खिलाफ सफल लड़ाई के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है।

यह स्थानीय उपचार के महत्व पर ध्यान देने योग्य है, जिसमें विभिन्न प्रकार की आंखों की बूंदों के साथ-साथ स्थानीय बूंदों की नियुक्ति शामिल है। यहां, अक्सर, हम बूंदों की एक हार्मोनल श्रृंखला की नियुक्ति के बारे में बात कर रहे हैं, जैसे "डेक्सामेथोसोन", जो भड़काऊ प्रक्रियाओं को हटाने में योगदान करते हैं।

फोटो 1. डेक्सामेथासोन आई ड्रॉप 0.1%, 10 मिली, फार्मा निर्माता।

एंटीबायोटिक युक्त मलहम की नियुक्ति भी बहुत लोकप्रिय है। हम कहते हैं टेट्रासाइक्लिन मरहम।

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थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस नामक बीमारी का परिणाम है थायरोटोक्सीकोसिस. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार की बीमारी के विकसित होने की अधिक संभावना है महिलाओं, जिसकी उम्र पचास साल से अधिक पुराना।फलाव की घटनाएं अक्सर निचली पलक के लाल होने के साथ-साथ आंख की कक्षा में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ होती हैं।

निदान के लिए, बड़ी संख्या में दृश्य और कंप्यूटर तकनीकों का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, रोगी को जांच के लिए भेजा जाता है ई अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी,साथ ही साथ चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग. ये सभी विधियां रोगी के कोष की स्थिति के साथ-साथ आंखों के कक्षीय और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की स्थिति के बारे में सही जानकारी प्रदान कर सकती हैं।

लक्षण

लक्षण जो इस बीमारी को भड़का सकते हैं:

• बढ़ा हुआ थकान और चिड़चिड़ापन।इन लक्षणों को सामान्य लोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, जो एक गंभीर बीमारी का परिणाम हैं।
• भूकंप के झटकेहाथ

• निचली पलक की एडिमा।
• निचली पलक की लाली।
• आंख के कोष में गंभीर परिवर्तन, जिसके कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।
• नींद में वृद्धि।
• गंभीर दर्द सिंड्रोम, जो है असहनीय सुस्त या धड़कते दर्द,जो इस रोग की विशेषता हो सकती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस का इलाज कैसे करें

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस का उपचार विभिन्न तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा किया जा सकता है। कोई नहीं विधि पूरी तरह से समाप्त नहीं करता हैइस तरह की बीमारी से। पहला और सबसे आम तरीका यह है कि डॉक्टर मरीज को सलाह देता है रूढ़िवादी उपचारजिसमें दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल हो सकती है और होनी चाहिए।

दवाइयाँ

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एक सामान्य और बहुत सस्ती दवा का उपयोग करने की सलाह दे सकता है जिसे कहा जाता है "एल-थायरोक्सिन"।इस दवा का उपयोग अंतःस्रावी रोगों के इलाज के लिए किया जाता है और इसका उपयोग उन रोगियों में सफलतापूर्वक किया गया है जिन्हें कुछ थायरॉयड रोग हैं। इस दवा के संपर्क के परिणामस्वरूप, यह स्तर थायराइड हार्मोन की पृष्ठभूमि, और एक्सोफथाल्मोस की घटना घट सकती है।

इसके अलावा, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ दवाएं लिख सकता है जो सूजन और सूजन को कम कर सकती हैं। यहां हम बात कर रहे हैं लोकल थेरेपी की। ऐसी चिकित्सा के रूप में, यह निर्धारित है "डेक्सामेथासोन"जो सूजन की घटना से सफलतापूर्वक लड़ता है।

आंखों की बूंदों को निर्धारित करना भी बहुत महत्वपूर्ण है जो सक्षम हैं ऊंचा इंट्राओकुलर दबाव कम करें. इन दवाओं में शामिल हैं "बेटोपटिक"।ये अनोखी बूंदें हैं जिनका कोई एनालॉग नहीं है। कार्रवाई के एक अद्वितीय फार्मास्युटिकल तंत्र के परिणामस्वरूप, वे इसे कम करने या इसे वापस सामान्य करने के लिए उच्च रक्तचाप की घटना पर कार्य करने में सक्षम हैं।

फोटो 2. एमोक्सिपिन, आई ड्रॉप, 5 मिली, घोल 10 मिलीग्राम / मिली, निर्माता आरयूई "बेलमेडप्रेपर्टी"।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के मामलों में, बहुत बार पीड़ित होता है रेटिना।इसलिए, केवल उन बूंदों को निर्धारित करना आवश्यक है जो आंख की रेटिना का समर्थन करने में सक्षम हैं। इन बूंदों में शामिल हैं "एमोक्सिपिन", जो आंखों के वातावरण में रक्तस्राव की अभिव्यक्तियों से लड़ने में सक्षम है, और रेटिना को मजबूत करने में भी सक्षम है।

इसके अलावा, चिकित्सक अक्सर नुस्खे का सहारा लेता है गोली के रूप में प्रेडनिसोन, जिसे किसी भी शहर की फार्मेसी में कम कीमत पर खरीदा जा सकता है। प्रेडनिसोलोन सूजन को कम करने और हार्मोनल स्तर को बहाल करने में सक्षम है, जो कि थायरोटॉक्सिक प्रकार की बीमारी में बहुत महत्व रखता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी

बहुत बार, थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के साथ, निर्धारित किया जाता है रेडियोआयोडीन थेरेपी, जो थायरॉयड ग्रंथि में हार्मोनल पृष्ठभूमि को संरेखित करने में सक्षम है। इस तरह की प्रक्रिया का अर्थ यह है कि मानव थायरॉयड ग्रंथि बड़ी मात्रा में आयोडीन को आकर्षित करने में सक्षम है।

इसलिए, जब इस रासायनिक तत्व को शरीर में पेश किया जाता है, तो यह ग्रंथि आवर्त सारणी के तत्व की आवश्यक मात्रा को कुछ ही घंटों में अवशोषित करने के लिए अपना सक्रिय कार्य शुरू कर देती है।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस के उपचार के लिए, ऐसी प्रक्रिया सबसे सीधे संबंधित है, क्योंकि बाद में हार्मोनल स्तर का सामान्यीकरण, हम आंखों के फलाव के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता में कमी देख सकते हैं।

कार्यवाही

कुछ मामलों में, एक्सोफथाल्मोस के सफल उपचार के लिए, आवेदन करें शल्य चिकित्सा के तरीके. आधुनिक सर्जिकल कमरों में, तथाकथित थायरॉयडेक्टॉमी, जो है थायरॉयड ग्रंथि का आंशिक निष्कासन।इस तरह के ऑपरेशन के बाद, हम एक्सोफथाल्मोस के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन इसके इलाज के बारे में नहीं।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि, इस तरह के ऑपरेशन की बहुत लोकप्रियता के बावजूद, इसकी संख्या महत्वपूर्ण मतभेद. इस तरह के contraindications में यह तथ्य शामिल है कि, अक्सर, सर्जरी के बाद, थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस इसके में गुजरता है सूजन रूप,जो इस रोग के लिए सबसे खराब पूर्वानुमान है।

इसलिए, इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप करने से पहले, हमेशा इस बारे में सोचना चाहिए बल्कि दुर्भाग्यपूर्ण परिणामों के बारे में. यह संभव है कि कुछ मामलों में यह केवल एक कपटी बीमारी के इलाज के रूढ़िवादी तरीकों तक सीमित है।

एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस

एंडोक्राइन एक्सोफ्थाल्मोस एक तरह से जुड़ा हुआ है अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में असंतुलन. थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन के परिणामस्वरूप, अक्सर नेत्रगोलक के फलाव की घटना का सामना करना पड़ सकता है।

अंत: स्रावी ग्रंथियां विभिन्न प्रकार के हार्मोन के उत्पादन को बढ़ाने या घटाने में सक्षम. उनकी बढ़ी हुई गतिविधि के मामले में, इससे मानव जीवन में गंभीर विचलन हो सकते हैं।

अगर हम इस बीमारी के लक्षणों की बात करें तो ये बताते हैं उन लक्षणों के साथ महान समानताजिनका वर्णन किया गया है थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस के मामले में. इस रोग के निदान के तरीके भी ऊपर वर्णित विधियों के समान ही हैं।

यदि हम उपचार के तरीकों के बारे में बात करते हैं, तो अंतःस्रावी एक्सोफथाल्मोस के मामलों में, यह निर्धारित है कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का कोर्स. भी होता है एक्स-रे थेरेपी, जिसमें विकिरण की उच्च खुराक की नियुक्ति शामिल है। इसके अलावा, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। इन्हें जिम्मेदार ठहराया जा सकता है कक्षा का छांटना, साथ ही उसे विसंपीड़न.

स्पंदनशील एक्सोफथाल्मोस

स्पंदित एक्सोफ्थाल्मोस के साथ, संवहनी बिस्तर में एक महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है। इस तरह के उल्लंघन इस तथ्य से प्रकट होते हैं कि परेशान कावेरी साइनस में संवहनी स्वर।बहुत बार इस तरह की बीमारी उन बच्चों में देखी जा सकती है जिन्हें नामक बीमारी है मस्तिष्क हर्नियेशन. यदि हम निदान के बारे में बात करते हैं, तो इसके निम्न प्रकार का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड।
• सीटी स्कैन।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

उपरोक्त प्रकार के एक्सोफथाल्मोस के समान विधियों का उपयोग किया जाता है।

अगर बात करें मुख्य लक्षणउन्हें इस बीमारी से थायरोटॉक्सिक के लक्षणों के समानएक्सोफथाल्मोस, हालांकि, एक स्पंदित फलाव के साथ, रोगी की दृष्टि गायब नहीं होती है।

इसे तोड़ा जाता है ताकि रोगी को देखने में बड़ी परेशानी हो। अक्सर इस बीमारी के बारे में हम बात कर सकते हैं नेत्रगोलक का निस्टागमस।

चिकित्सा

बीमारी का इलाज चल रहा है रेडियोथेरेपी. पर्याप्त उपयोग करना महत्वपूर्ण है विकिरण की बड़ी खुराकएक महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त करने के लिए। विकिरण की छोटी खुराक इस रोग पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डाल पाती है।

स्पंदित एक्सोफथाल्मोस के उपचार में एक कट्टरपंथी विधि वह विधि है जिसमें तथाकथित कैरोटिड बंधन. इस तरह के निर्धारण के परिणामस्वरूप, नेत्रगोलक पर दबाव कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि उभार के लक्षण कम हो जाते हैं।

हालांकि, एक्सपोजर की इस शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ, गंभीर दुष्प्रभाव इस रूप में प्रकट हो सकते हैं अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि।इसलिए, दृष्टि के पूर्ण या आंशिक नुकसान के रूप में गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए इस तरह के ऑपरेशन को करने से पहले सर्जन सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करने के लिए बाध्य है।

उपयोगी वीडियो

वीडियो देखें, जो थायरोटॉक्सिकोसिस के विभिन्न लक्षणों के बारे में बात करता है, जिसमें एक्सोफथाल्मोस भी शामिल है।

पहले रहो!

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एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओ) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें नेत्रगोलक की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। इस तरह की बीमारी थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है। ईओ विभिन्न अंतःस्रावी रोगों के कारण विकसित होता है, अक्सर विषाक्त गोइटर और थायरोटॉक्सिकोसिस फैलता है। इसका कारण अक्सर थायरॉयडिटिस होता है, और यह आंख की कक्षा का एक अलग घाव भी हो सकता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कई नकारात्मक परिणाम होते हैं। यह उभरी हुई आंखें हो सकती हैं, आंखों में दबाव काफी बढ़ जाता है, व्यक्ति को दोहरी छवि दिखाई देती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी हर उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकती है, लेकिन अक्सर हम बात कर रहे हैं फेयर सेक्स की, जिनकी उम्र 40 से 60 साल के बीच होती है। लेकिन पैथोलॉजी तेजी से छोटी हो रही है, न केवल किशोरों का बीमार होना असामान्य नहीं है, बल्कि ऐसे बच्चे भी हैं जो अभी तक 15 साल के नहीं हैं। लेकिन व्यक्ति जितना छोटा होता है, इस तरह की बीमारी को सहन करना उतना ही आसान होता है, लेकिन बुजुर्ग रोगियों में, परिणाम अक्सर बहुत गंभीर होते हैं, ईओपी अक्सर विकसित होता है।

रोग के विकास के कारण भिन्न होते हैं, जिससे इसका खतरा बढ़ जाता है। लेकिन ईओ अक्सर मानव शरीर में सक्रिय रूप से विकसित ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कुछ नहीं के लिए, इस बीमारी को ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी कहा जाता है। जितना संभव हो सके, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मानव प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी मूल के शरीर के लिए आंख की रेटिना लेती है, जिसके बाद हार्मोनल थायरॉयड-उत्तेजक रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी का सक्रिय उत्पादन शुरू होता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, सूजन को उकसाया जाता है, मांसपेशियों के तंतुओं की मात्रा बढ़ जाती है, सूजन और घुसपैठ शुरू हो जाती है।

जब भड़काऊ प्रक्रिया कम होने लगती है, स्वस्थ ऊतकों को संयोजी ऊतकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, यह प्रक्रिया एक से दो साल तक चलती है, जिसके बाद निशान बनते हैं, और एक्सोफथाल्मोस जीवन के लिए बना रहता है।

ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी अक्सर निम्नलिखित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:

• थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ;
• हाइपरथायरायडिज्म के बाद, जो सर्जरी के बाद उत्पन्न हुआ;
• ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, जब थायरॉयड ग्रंथि प्रभावित होती है;
• मधुमेह मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ;
• हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ।

कक्षीय ऊतकों के घावों की प्रक्रिया अक्सर एक विसरित गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रूप में या इस रोग प्रक्रिया के शुरू होने से पहले बनती है। उपचार के बाद 7-8 वर्षों के भीतर लोगों में नकारात्मक लक्षणों का अनुभव करना असामान्य नहीं है। एक सफल ऑपरेशन इस बात की गारंटी नहीं है कि एक व्यक्ति जल्दी से सब कुछ भूल जाएगा, इसलिए इस तरह के नेत्र रोग का उपचार बढ़ी हुई जटिलता की विशेषता है, विभिन्न कारक उपचार के सकारात्मक परिणाम को प्रभावित करते हैं।

उपचार यथासंभव सफल होने के लिए, सभी नैदानिक ​​​​सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, एक व्यक्ति में महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ा हुआ है, उनकी बहाली के लिए डॉक्टर कुछ प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है, जिनमें से सभी को ठीक से किया जाना चाहिए। यदि किसी व्यक्ति में ऐसे लक्षण हैं जो इस तरह की विकृति के लक्षण हैं, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। यह समझना चाहिए कि जितनी जल्दी इलाज शुरू होगा, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

किसी व्यक्ति की एंडोक्रिनोलॉजिकल पृष्ठभूमि हमेशा नियंत्रण में होनी चाहिए, यदि नकारात्मक प्रकार के हार्मोनल परिवर्तन देखे जाते हैं, तो चिकित्सा हस्तक्षेप अपरिहार्य है। नकारात्मक अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, आपको सही खाने की जरूरत है, फिर नकारात्मक संकेत नहीं दिखाई देंगे। हाइपरथायरायडिज्म में, उपचार बहुत भिन्न हो सकते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी इसके लक्षण

एंडोक्राइन ऑप्थल्मोपैथी का उपचार एक कठिन प्रक्रिया है, क्योंकि रोग के लक्षण अक्सर तब स्पष्ट होते हैं जब रोग पहले से ही सक्रिय रूप से आगे बढ़ चुका होता है। एक विशिष्ट विशेषता है जो केवल ईओ के पास है - एक्सोफथाल्मोस का विकास, जब आंख का सेब दृढ़ता से बाहर की ओर निकलता है। ऊपरी पलक तेजी से मात्रा में कम हो जाती है, पैलेब्रल विदर काफी फैल जाता है, यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि एक व्यक्ति बस अपनी आँखें पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। ऐसी रोग प्रक्रिया एक दिन में नहीं, बल्कि एक वर्ष के भीतर बनती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, इसका उपचार सबसे प्रभावी होगा यदि ऑप्थाल्मोपैथी का उपचार समय पर शुरू हो जाए। आपको ऐसी खतरनाक और आम बीमारी के लक्षणों के बारे में जरूरी जानकारी जानने की जरूरत है:

• एक व्यक्ति को लगातार यह महसूस होता है कि उसकी आँखों में रेत है;
• एक व्यक्ति तेज रोशनी से डरने लगता है, और जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, न केवल उज्ज्वल;
• अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के, किसी व्यक्ति से आँसू बहते हैं;
• जब किसी व्यक्ति में ऐसी विकृति होती है, तो आंखों में लगातार सूखापन महसूस होता है, जो एक असहज स्थिति पैदा करता है;
• डिप्लोपिया का सक्रिय विकास शुरू होता है - जब कोई व्यक्ति पक्ष की ओर देखता है, तो एक दोहरी छवि प्राप्त होती है;
• अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के व्यक्ति को सिरदर्द होता है;
• सूजन विकसित होती है;
• स्ट्रैबिस्मस का विकास;
• कंजाक्तिवा लाल हो जाता है, स्केलेराइटिस शुरू होता है;
• पलकों पर त्वचा धब्बों से ढकी होती है;
• व्यक्ति शायद ही कभी झपकाता है;
• नजरें नहीं हटाई जा सकतीं;
• पलकें अक्सर कांपती हैं और स्वेच्छा से मुड़ जाती हैं।

रोग की विशेषता यह है कि एक्सोफथाल्मोस एक आंख या दोनों को एक साथ प्रभावित कर सकता है। जब पलकें पूरी तरह से बंद करने में सक्षम नहीं होती हैं, तो एक सींग जैसी अभिव्यक्ति शुरू होती है, एक सूजन रूप में नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास, आंखें लगातार सूखी रहती हैं। गंभीर सूजन शुरू होती है जिसमें ऑप्टिक नसें संकुचित होती हैं, यह सब दृश्य कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, तंत्रिका तंतु एट्रोफाइड होते हैं। जब फंडस की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, तो आंखों में दबाव काफी बढ़ जाता है, यह सब स्ट्रैबिस्मस के विकास की ओर जाता है, और रेटिना की नसें घनास्त्रता से पीड़ित होती हैं।

मनुष्यों में, रोग की स्थिति की प्रगति के साथ, मांसपेशियों की मायोपैथी का गठन शुरू होता है, जो आंखों की गति के लिए जिम्मेदार होते हैं। यह एक दोहरी छवि विकसित करता है, यह खतरनाक है कि पैथोलॉजी तेजी से आगे बढ़ती है। इस तरह के लक्षण अक्सर मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों में देखे जाते हैं, जिन्होंने थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोथायरायडिज्म का विकास किया है। फिर एक्सोफ्थाल्मोस शुरू होता है, फाइबर नहीं सूजता है, लेकिन इसकी मांसपेशियों की मात्रा बढ़ जाती है, इसलिए व्यक्ति अपनी आंखों को ऊपर और नीचे नहीं ले जा सकता है। फिर रेशेदार ऊतकों का निर्माण शुरू होता है।

विभेदक निदान के बारे में

थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का यथासंभव सटीक आकलन करने के लिए, थायराइड हार्मोन की मात्रा के लिए एक रक्त परीक्षण आवश्यक है। नैदानिक ​​​​विधियों में, अल्ट्रासाउंड के माध्यम से अनुसंधान, थायरॉयड स्किंटिग्राफी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से यह पता लगाना संभव है कि अंग कितना बढ़ गया है, गांठदार-प्रकार की संरचनाओं का पता लगाना है। यदि 1 सेमी से अधिक बड़े आकार के नोड पाए जाते हैं, तो डॉक्टर एक आकांक्षा-प्रकार की बायोप्सी निर्धारित करता है।

नेत्र संबंधी प्रकार की पूरी तरह से जांच करना, फंडस का अल्ट्रासाउंड करना, आंखों के अंदर दबाव का निर्धारण करना, दृश्य तीक्ष्णता और उसके क्षेत्रों की डिग्री की जांच करना आवश्यक है। सींग जैसी स्थिति का आकलन किया जाता है कि नेत्रगोलक किस हद तक मोबाइल है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आंख की कक्षा की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित करता है, फिर एक मांसपेशी बायोप्सी की जाती है। कक्षा अक्सर विभिन्न ट्यूमर के विकास के अधीन होती है, जो अक्सर नकारात्मक परिणामों की ओर ले जाती है जो अपरिवर्तनीय हो सकती हैं।

बीमारी का इलाज कैसे करें

रोग की स्थिति के उपचार के तरीके भिन्न हो सकते हैं, बहुत कुछ गंभीरता पर निर्भर करता है। उपचार पद्धति चुनने से पहले, रोग की स्थिति के विकास के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है। इन कारकों के आधार पर, डॉक्टर रूढ़िवादी प्रकार के उपचार या सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा निर्धारित करता है। लेकिन हमें यह समझना चाहिए कि इस तरह की विकृति अंतःस्रावी रोगों के विकास के कारण होती है, इसलिए इसे समाप्त करना आवश्यक है, जो कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट करता है।

डॉक्टर हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करता है, जो एक प्रतिस्थापन प्रकृति का है, रोगी थायरोस्टैटिक्स का सेवन करता है, जिसके प्रभाव में हार्मोन T3 और T4 दबा दिए जाते हैं। यदि दवाओं का उपयोग वांछित सकारात्मक प्रभाव नहीं देता है, तो डॉक्टर सर्जिकल उपचार निर्धारित करता है, जिसके दौरान थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया जाता है, और निष्कासन आंशिक या पूर्ण हो सकता है।

ऐसी बीमारी के साथ, अक्सर तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, फिर डॉक्टर ग्लूकोकार्टिकोइड्स और स्टेरॉयड का सेवन निर्धारित करते हैं। ऐसी दवाओं की मदद से, प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को दबा दिया जाता है, लेकिन उपचार जटिल होना चाहिए, तभी यह सकारात्मक परिणाम लाएगा।

यदि किसी व्यक्ति को न्यूरोपैथी और एक गंभीर सूजन प्रक्रिया है, तो पल्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है। हार्मोनल दवाएं कम समय में बड़ी खुराक में दी जाती हैं। एक सकारात्मक परिणाम एक दिन के भीतर प्राप्त किया जाना चाहिए, अधिकतम दो, यदि नहीं, तो डॉक्टर एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित करता है।

इस तरह की बीमारी के इलाज का एक अन्य तरीका रेट्रोबुलबार प्रकार के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत है। ऐसी दवाओं को कक्षा के ऊपरी हिस्से में और फिर निचले हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है, जबकि गहराई डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि आप इस तरह से कार्य करते हैं, तो दवा की एकाग्रता काफी बढ़ जाती है जहां ऊतक सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

यदि कोई व्यक्ति रोग की प्रगति के दौरान स्ट्रैबिस्मस विकसित करता है, दृश्य कार्य खराब हो जाते हैं, भड़काऊ प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, तो विकिरण चिकित्सा का इलाज किया जाना चाहिए। यदि समय पर उपचार शुरू किया जाए तो सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं और ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग व्यापक होना चाहिए।

कुछ मामलों में, जब चयापचय सामान्य हो जाता है, तो चिकित्सक रोगसूचक-प्रकार की चिकित्सा के उपयोग को निर्धारित करता है। इस संबंध में, आई ड्रॉप और विभिन्न विटामिन कॉम्प्लेक्स सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं। एक सकारात्मक परिणाम एक फिजियोथेरेप्यूटिक प्रकार की प्रक्रियाओं द्वारा दिखाया गया है - मैग्नेटोथेरेपी और अन्य।

पूर्वानुमान के बारे में

ऐसी सामान्य रोग संबंधी स्थिति का उपचार सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि इसे कितनी जल्दी पहचाना गया और उचित दवाएं निर्धारित की गईं। यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग के पाठ्यक्रम का निदान किया जाता है और पर्याप्त उपचार शुरू किया जाता है, तो प्रगति को रोका जा सकता है, जो जटिलताओं के विकास के लिए आधार नहीं देता है। लेकिन हमें इस तरह की बीमारी की जटिलता की बढ़ी हुई डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए, इसलिए अक्सर सकारात्मक परिणाम एक स्थिर छूट है।

जिन लोगों में इस तरह की बीमारी के लक्षण होते हैं उन्हें अपनी जीवनशैली को एक खास तरीके से एडजस्ट करना चाहिए। बुरी आदतों (सिगरेट धूम्रपान, शराब का अत्यधिक सेवन) को अतीत में छोड़ देना चाहिए। एक व्यक्ति को काला चश्मा पहनना चाहिए (केवल उच्च गुणवत्ता वाला चश्मा चुनना महत्वपूर्ण है जो सस्ता नहीं हो सकता है, यदि आप कम गुणवत्ता वाले चश्मे का एक सस्ता संस्करण चुनते हैं, तो बीमारी का कोर्स केवल प्रगति करना शुरू कर देगा)। इस रोग से ग्रस्त लोगों को नियमित रूप से विशेष आई ड्रॉप का प्रयोग करना चाहिए। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, कुछ दवाएं ली जाती हैं। यह तुरंत समझना महत्वपूर्ण है कि केवल एक डॉक्टर ही निदान और उपचार में लगा हुआ है, आप अपने दम पर कुछ नहीं कर सकते, इससे कुछ भी अच्छा नहीं होगा। आप अपने आप कोई दवा नहीं ले सकते, सब कुछ डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही होता है।

डॉक्टर थायरोस्टैटिक्स निर्धारित करता है, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है। साल में कम से कम चार बार थायरॉइड ग्रंथि के हार्मोनल स्तर के परीक्षण लिए जाते हैं, यह एक महत्वपूर्ण संकेतक है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस तरह की बीमारी के लक्षण अक्सर थायरॉयड विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, इसलिए, सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक जटिल प्रकार का उपचार करना आवश्यक है। डॉक्टर विभिन्न दवाओं का सेवन निर्धारित करता है: स्टेरॉयड, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और अन्य। दवा का प्रकार और खुराक कई संकेतकों पर निर्भर करता है, मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं का बहुत महत्व है।

यदि किसी व्यक्ति को ऑप्टिकल प्रकार की गंभीर न्यूरोपैथी है, तो आंखों की कक्षाओं का विघटन करना आवश्यक है, ऐसी प्रक्रिया सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा की जाती है। लेकिन ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि क्या रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई मतभेद है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड ऑप्थाल्मोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है जो रेट्रोबुलबार ऊतकों के एक विशिष्ट घाव के साथ होती है और अलग-अलग गंभीरता के एक्सोफथाल्मोस और ऑप्थाल्मोपेलिया के साथ होती है।

इस रोग का पहली बार विस्तार से वर्णन के. ग्रेव्स ने 1776 में किया था।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एंडोक्रिनोलॉजी और ऑप्थल्मोलॉजी के लिए नैदानिक ​​​​रुचि की समस्या है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कुल आबादी का लगभग 2% प्रभावित करती है, जबकि महिलाओं में यह रोग पुरुषों की तुलना में 5-8 गुना अधिक बार विकसित होता है। आयु की गतिशीलता को ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी के प्रकट होने की दो चोटियों की विशेषता है - 40-45 वर्ष और 60-65 वर्ष में। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी बचपन में भी विकसित हो सकती है, अधिक बार लड़कियों में जीवन के पहले और दूसरे दशकों में।

एटियलजि

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी थायरॉयड ग्रंथि में प्राथमिक ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। नेत्र लक्षण थायरॉयड घावों के क्लिनिक के साथ एक साथ प्रकट हो सकते हैं, इससे पहले हो सकते हैं, या लंबी अवधि में विकसित हो सकते हैं (औसतन, 3-8 वर्षों के बाद)।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस (60-90%), हाइपोथायरायडिज्म (0.8-15%), ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (3.3%), यूथायरॉइड स्थिति (5.8-25%) हो सकती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को शुरू करने वाले कारकों को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। श्वसन संक्रमण, विकिरण की कम खुराक, सूर्यातप, धूम्रपान, भारी धातुओं के लवण, तनाव, ऑटोइम्यून रोग (मधुमेह मेलिटस, आदि) जो एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकते हैं।

एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन के साथ एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का संबंध नोट किया गया था: एचएलए-डीआर 3, एचएलए-डीआर 4, एचएलए-बी 8। अंतःस्रावी नेत्ररोग के हल्के रूप युवा लोगों में अधिक आम हैं, रोग के गंभीर रूप बुजुर्गों के लिए विशिष्ट हैं।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्राथमिक लक्ष्य का प्रश्न अभी तक हल नहीं हुआ है।.

अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि ईओपी में रेट्रोबुलबार ऊतक प्रारंभिक एंटीजेनिक लक्ष्य है। बिल्कुल पेरिमिसियल फाइब्रोब्लास्ट पर, वसा ऊतक वाहिकाओं के एंडोथेलियम, और बाह्य मायोसाइट्स पर नहीं, ईओपी मार्करों की अभिव्यक्ति (72 kD हीट शॉक प्रोटीन, HLA-DR एंटीजन, इंटरसेलुलर आसंजन अणु ICAM-1, लिम्फोसाइटों के एंडोथेलियल आसंजन अणु) पाए गए। . चिपकने वाले अणुओं का निर्माण, एचएलए-डीआर की अभिव्यक्ति इम्युनोसाइट्स द्वारा रेट्रोबुलबार ऊतकों की घुसपैठ और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की शुरूआत की ओर ले जाती है।

कक्षा के कोमल ऊतकों को चयनात्मक क्षति के कारण निम्नलिखित में निहित हो सकते हैं। यह संभव है कि कक्षीय फ़ाइब्रोब्लास्ट के अपने स्वयं के प्रतिजनी निर्धारक हों, जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाना जाता है। यह माना जाता है कि कक्षीय फ़ाइब्रोब्लास्ट (प्रीडिपोसाइट्स), अन्य स्थानीयकरणों के फ़ाइब्रोब्लास्ट के विपरीत, इन विट्रो में एडिपोसाइट्स में भेदभाव करने में सक्षम हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो आंख की माध्यमिक भागीदारी के साथ कक्षा के कोमल ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से प्रकट होती है। वर्तमान में EOP के रोगजनन के दो सिद्धांत हैं .

उनमें से एक के अनुसार, थायरॉयड ग्रंथि के कक्षीय ऊतकों के साथ एंटीबॉडी की एक क्रॉस-रिएक्शन को एक संभावित तंत्र के रूप में माना जाता है, जो सबसे अधिक बार सामने आता है फैलाना विषाक्त गण्डमाला (DTG)।यह ईओपी और डीटीजी के लगातार संयोजन (70% मामलों में) और उनके लगातार एक साथ विकास, यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर आंखों के लक्षणों की गंभीरता में कमी से संकेत मिलता है। डीटीजी और ईओपी वाले मरीजों में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर (टीएसएच) के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च टिटर होता है, जो थायरोस्टैटिक थेरेपी के दौरान कम हो जाता है।

ईओपी के साथ, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की झिल्लियों के प्रति एंटीबॉडी (35 और 64 kD के आणविक भार के साथ; एंटीबॉडी जो मायोबलास्ट के विकास को उत्तेजित करते हैं), फाइब्रोब्लास्ट और कक्षीय वसा का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, सभी रोगियों में ओकुलोमोटर मांसपेशियों के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, जबकि कक्षीय फाइबर के एंटीबॉडी को ईओपी का एक मार्कर माना जा सकता है।

ट्रिगर की कार्रवाई के तहत, संभवतः एक वायरल या जीवाणु संक्रमण (रेट्रोवायरस, येर्सेनिया एंटरोकॉलिटिका), विषाक्त पदार्थ, धूम्रपान, विकिरण, आनुवंशिक रूप से संवेदनशील व्यक्तियों में तनाव, कक्षा के कोमल ऊतकों में स्वप्रतिजन व्यक्त किए जाते हैं। ईओपी में, टी-सप्रेसर्स में एंटीजन-विशिष्ट दोष होता है। यह थायरॉयड ग्रंथि के स्वप्रतिजनों और कक्षा के कोमल ऊतकों के खिलाफ निर्देशित टी-हेल्पर क्लोनों के अस्तित्व और प्रजनन को संभव बनाता है। ऑटोएंटिजेन्स, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति के जवाब में, कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ करते हुए, साइटोकिन्स जारी करते हैं।

साइटोकिन्स द्वितीय श्रेणी के प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं, हीट शॉक प्रोटीन और चिपकने वाले अणुओं के निर्माण को प्रेरित करते हैं। साइटोकिन्स रेट्रोबुलबार फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को प्रोत्साहित करते हैं, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (जीएजी) का उत्पादन करते हैं। . प्रोटीन के साथ GAGs पानी को बाँधने और कक्षा के कोमल ऊतकों में सूजन पैदा करने में सक्षम प्रोटीओग्लाइकेन्स बनाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म में, प्रतिरक्षाविज्ञानी नियंत्रण में दोष तेज हो जाता है: विघटित डीटीजी में, टी-सप्रेसर्स की संख्या कम हो जाती है। डीटीजी के साथ, प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे बी कोशिकाओं द्वारा स्वप्रतिपिंडों का संश्लेषण होता है और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं शुरू होती हैं।

हाइपोथायरायडिज्म में ईओपी के विकास को निम्नानुसार समझाया जा सकता है। आम तौर पर, ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) GAG संश्लेषण को रोकता है। हाइपोथायरायडिज्म में, T3 की कमी के कारण निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। इसके अलावा, टीएसएच के उच्च स्तर से थायरोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अभिव्यक्ति में वृद्धि होती है, जो कक्षाओं में रोग प्रक्रिया को बढ़ाती है।

एडिमा और कक्षा के ऊतकों की घुसपैठ समय के साथ फाइब्रोसिस द्वारा बदल दी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस अपरिवर्तनीय हो जाता है।

वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास में, भड़काऊ एक्सयूडीशन का एक चरण होता है, एक घुसपैठ चरण, जिसे प्रसार और फाइब्रोसिस के एक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

आंखों के लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, तीन स्वतंत्र रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एक दूसरे में जा सकते हैं या अलग हो सकते हैं।

• थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोसयह एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, ज्यादातर महिलाओं में होता है और इसमें चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी और गर्मी की भावना बढ़ जाती है। मरीजों को हाथ कांपने, दिल की धड़कन की शिकायत होती है।

  ऐसे रोगियों में पैलेब्रल विदर व्यापक रूप से खुला होता है, हालांकि कोई एक्सोफथाल्मोस नहीं होता है, या यह 2 मिमी से अधिक नहीं होता है। ऊपरी पलक (मुलर की मांसपेशी, ऊपरी पलक के लेवेटर का मध्य बंडल ऐंठन की स्थिति में है) के पीछे हटने के कारण पैलेब्रल विदर में वृद्धि होती है। थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस के साथ, रोगी शायद ही कभी झपकाते हैं, और एक टकटकी विशेषता है। अन्य सूक्ष्म लक्षणों का भी पता लगाया जा सकता है: ग्रेफ का लक्षण (नीचे देखने पर, ऊपरी पलक का एक अंतराल दिखाई देता है और ऊपरी अंग के ऊपर श्वेतपटल की एक पट्टी दिखाई देती है), पलकें बंद होने पर एक हल्का कंपन, लेकिन पलकें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं। बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की गति की सीमा परेशान नहीं होती है, आंख का कोष सामान्य रहता है, और आंख के कार्य प्रभावित नहीं होते हैं। आंख का स्थान बदलना मुश्किल नहीं है। संगणित टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद सहित वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग, कक्षा के कोमल ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति को साबित करता है। थायराइड की शिथिलता के दवा सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ वर्णित लक्षण गायब हो जाते हैं।

• एडिमाटस एक्सोफथाल्मोसअक्सर दोनों आंखों में विकसित होता है, लेकिन हमेशा समकालिक रूप से नहीं। रोग की शुरुआत सुबह में ऊपरी पलक के आंशिक रूप से गिरने से शाम तक तालुमूल विदर की बहाली के साथ संकेत मिलता है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से बीमार होते हैं। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय है, लेकिन दोनों आंखों की हार अक्सर अलग-अलग समय पर होती है, अंतराल कभी-कभी कई महीनों का होता है।

  पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत आंशिक आंतरायिक ptosis द्वारा चिह्नित की जाती है: ऊपरी पलक सुबह कुछ हद तक झुक जाती है, शाम को यह एक सामान्य स्थिति में रहती है, लेकिन बंद पलकों का कंपकंपी बनी रहती है। इस स्तर पर तालुमूल विदर पूरी तरह से बंद हो जाता है। भविष्य में, आंशिक पीटोसिस जल्दी से ऊपरी पलक के लगातार पीछे हटने में बदल जाता है। पीछे हटने के तंत्र में तीन कारक शामिल हैं: मुलर पेशी की ऐंठन (पहले चरण में), जो अल्पकालिक हो सकती है, और फिर स्थायी हो जाती है; मुलर की मांसपेशियों की लगातार ऐंठन से ऊपरी रेक्टस पेशी और लेवेटर के स्वर में वृद्धि होती है; लंबे समय तक बढ़ा हुआ मांसपेशी टोन मुलेरियन और बेहतर रेक्टस मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है। इस अवधि के दौरान स्थिर एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है। कभी-कभी एक्सोफ्थाल्मोस की उपस्थिति कष्टदायी डिप्लोपिया से पहले होती है, आमतौर पर एक ऊर्ध्वाधर घटक के साथ, क्योंकि निचला रेक्टस शुरू में प्रभावित होता है। वर्णित चित्र प्रक्रिया का एक मुआवजा चरण है। बाहरी कैन्थस पर और निचली पलक के साथ सफेद रसायन की उपस्थिति, साथ ही पेरिऑर्बिटल ऊतकों के गैर-भड़काऊ शोफ की घटना और अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप उप-क्षतिपूर्ति के चरण की विशेषता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, इस अवधि के दौरान, कक्षीय ऊतक की तेज सूजन होती है, अंतरालीय शोफ और बाह्य मांसपेशियों (लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, मस्तूल कोशिकाएं, मैक्रोफेज और बड़ी संख्या में म्यूकोपॉलीसेकेराइड) की सेलुलर घुसपैठ होती है, बाद वाले में तेजी से 6- की वृद्धि होती है। 8, कभी-कभी 12 बार। एक्सोफथाल्मोस तेजी से बढ़ता है, आंख का पुनर्स्थापन असंभव हो जाता है, पैल्पेब्रल विदर पूरी तरह से बंद नहीं होता है। श्वेतपटल के लिए बाह्य मांसपेशियों के लगाव के स्थल पर, स्थिर रूप से पूर्ण-रक्त वाले, फैले हुए और यातनापूर्ण एपिस्क्लेरल वाहिकाएं दिखाई देती हैं, जो एक क्रॉस की आकृति बनाती हैं। क्रॉस का लक्षण एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है। आंख के सीधे होने पर ही अंतःकोशिकीय दबाव सामान्य रहता है। ऊपर देखने पर यह 36 मिमी एचजी बढ़ जाता है। बढ़े हुए घने ऊपरी और निचले रेक्टस मांसपेशियों द्वारा आंख के संपीड़न के कारण। यह विशेषता ईओपी के लिए विशिष्ट है और कक्षीय ट्यूमर में कभी नहीं होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, ईओपी विघटन के चरण में गुजरता है, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों में एक आक्रामक वृद्धि की विशेषता है: एक्सोफथाल्मोस उच्च डिग्री तक पहुंच जाता है, पेरियोबिटल ऊतकों और पलकों की तेज सूजन के कारण पैलेब्रल विदर का गैर-बंद दिखाई देता है। , आंख गतिहीन होती है, ऑप्टिक न्यूरोपैथी होती है, जो जल्दी से ऑप्टिक शोष में बदल सकती है। सिलिअरी नसों के संपीड़न के परिणामस्वरूप, एक गंभीर केराटोपैथी या कॉर्नियल अल्सर विकसित होता है। उपचार के बिना, 12-14 महीनों के बाद एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस कक्षा के ऊतकों के फाइब्रोसिस के साथ समाप्त होता है, जो आंख की पूर्ण गतिहीनता और दृष्टि में तेज कमी (कॉर्नियल ल्यूकोमा या ऑप्टिक तंत्रिका शोष) के साथ होता है।

• एंडोक्राइन मायोपैथीपुरुषों में अधिक आम, प्रक्रिया द्विपक्षीय है, हाइपोथायरायडिज्म या यूथायरॉयड राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

  रोग की शुरुआत डिप्लोपिया से होती है, जिसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती जाती है। डिप्लोपिया आंख के किनारे की ओर तेज घुमाव के कारण होता है, जिससे इसकी गतिशीलता सीमित हो जाती है। मुश्किल स्थान के साथ धीरे-धीरे एक्सोफथाल्मोस विकसित करता है। एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस में निहित अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, ऐसे रोगियों को कक्षीय ऊतक की तेज सूजन नहीं मिलती है, लेकिन एक या दो अतिरिक्त मांसपेशियों का तेज मोटा होना होता है, जिसका घनत्व तेजी से बढ़ जाता है। सेलुलर घुसपैठ का चरण बहुत छोटा है, और फाइब्रोसिस 45 महीनों के बाद विकसित होता है।

अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी की आगे की प्रगति पूरी तरह से ऑप्थाल्मोप्लेगिया के साथ होती है, पैलेब्रल विदर का बंद न होना, कंजंक्टिवल केमोसिस, कॉर्नियल अल्सर, फंडस कंजेशन, कक्षा में दर्द, शिरापरक ठहराव।

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, चरणों

• नुकसान भरपाई,
• उप-क्षतिपूर्ति
• क्षतिपूर्ति

अंतःस्रावी मायोपैथी के साथ, रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियों की तुलना में अधिक बार कमजोरी होती है, जिससे डिप्लोपिया, आंखों को बाहर और ऊपर की ओर टालने की असंभवता, स्ट्रैबिस्मस और नेत्रगोलक का नीचे की ओर विचलन होता है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों की अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके कोलेजन अध: पतन में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है।

विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एनओएसपीईसी वर्गीकरण:

	परिवर्तन	तीव्रता
	एन(कोई संकेत या लक्षण नहीं) - कोई संकेत या लक्षण नहीं
	हे(केवल गाता है) - ऊपरी पलक के पीछे हटने के संकेत
	एस(नरम-ऊतक की भागीदारी) - लक्षणों और संकेतों के साथ कोमल ऊतकों की भागीदारी		लापता
			न्यूनतम
			मध्यम गंभीरता
			व्यक्त
	पी(प्रॉप्टोसिस) - एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति
	इ(बाह्य मांसपेशी भागीदारी) - ओकुलोमोटर मांसपेशियों की भागीदारी		लापता
			नेत्रगोलक की गतिशीलता का प्रतिबंध महत्वहीन है
			नेत्रगोलक की गतिशीलता की स्पष्ट सीमा
			नेत्रगोलक का स्थिरीकरण
	सी(कॉर्नियल भागीदारी) - कॉर्निया की भागीदारी		लापता
			मध्यम क्षति
			छालों
			अस्पष्टता, परिगलन, वेध
	एस(दृष्टि हानि) - ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी (कम दृष्टि)

इस वर्गीकरण के अनुसार गंभीर रूपों में शामिल हैं: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3, डिग्री बी या सी; कक्षा 4, डिग्री बी या सी; कक्षा 5, सभी डिग्री; कक्षा 6, डिग्री ए। कक्षा 6, ग्रेड बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है।

रूस में अंतःस्रावी नेत्र रोग की गंभीरता को इंगित करने के लिए, वे आमतौर पर उपयोग करते हैं वी. जी. बरानोव द्वारा वर्गीकरण, जिसके अनुसार एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

	अभिव्यक्तियों
	थोड़ा एक्सोफ्थाल्मोस (15.9 ± 0.2 मिमी), पलकों की सूजन, आंखों में "रेत" की कभी-कभी आंतरायिक सनसनी, कभी-कभी लैक्रिमेशन। ओकुलोमोटर मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन अनुपस्थित है।
(उदारवादी)	कंजंक्टिवा में हल्के बदलाव के साथ मॉडरेट एक्सोफ्थाल्मोस (17.9 ± 0.2 मिमी) और बाह्य मांसपेशियों के हल्के या मध्यम शिथिलता, आंखों में जकड़न की भावना ("रेत"), लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, अस्थिर डिप्लोपिया।
(अधिक वज़नदार)	उच्चारण एक्सोफथाल्मोस (22.2 ± 1.1 मिमी), एक नियम के रूप में, पलकें और कॉर्नियल अल्सरेशन के खराब बंद होने के साथ, लगातार डिप्लोपिया, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्पष्ट अक्षमता, ऑप्टिक नसों के एट्रोफी के लक्षण।

लक्षण

ईओपी का रोगसूचकता थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो उनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं।

अंतःस्रावी नेत्ररोग की नेत्र अभिव्यक्तियाँ हैं

• पलक का पीछे हटना (कसना),
• दबाव और दर्द की भावना
• सूखी आंख,
• रंग दृष्टि विकार,
• एक्सोफथाल्मोस (पूर्वकाल में नेत्रगोलक का फलाव),
• केमोसिस (नेत्रश्लेष्मला की सूजन),
• पेरिऑर्बिटल एडिमा,
• आंखों की गतिविधियों को सीमित करना, जिससे महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकार हो सकते हैं।

लक्षण एक तरफ या दोनों तरफ देखे जा सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है।

ईओपी के कई लक्षण हैं, जिनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने पहली बार उनका वर्णन किया था:

• लक्षण Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - पलकों की सूजन;
• Dalrymple (Dalrymple) का लक्षण - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले हुए तालु संबंधी विदर;
• कोचर (कोचर) का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;
• स्टेलवाग (Stelwag) का लक्षण - दुर्लभ पलक झपकना;
• Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) के लक्षण - नेत्रगोलक के आंदोलनों के समन्वय की कमी;
• पोचिन सिंड्रोम (पोचिन) - बंद होने पर पलकों का झुकना;
• रोडेनबैक (रोडेनबैक) के लक्षण - पलकों का कांपना;
• लक्षण जेलिनेक (जेलिनेक) - पलकों का रंजकता।
• रोसेनबैक का लक्षण टकटकी को नीचे करने और पलकों को बंद करने पर ऊपरी पलक का तनाव और कांपना।

हालांकि ईओपी के अधिकांश मामलों में दृष्टि हानि नहीं होती है, वे केराटोपैथी, डिप्लोपिया, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं।

रोग का निदान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा वाद्य और प्रयोगशाला प्रक्रियाओं के एक सेट के साथ रोगी की परीक्षा शामिल है।

नेत्र परीक्षा एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में, इसका उद्देश्य दृश्य कार्य को स्पष्ट करना और कक्षा की संरचनाओं की कल्पना करना है।

फ़ंक्शन ब्लॉक में शामिल हैं

• दृश्यमिति,
• परिधि,
• अभिसरण अध्ययन,
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।
• आंख का बायोमेट्रिक अध्ययन (एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, स्ट्रैबिस्मस के कोण का माप) आपको फलाव की ऊंचाई और नेत्रगोलक के विचलन की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• ऑप्टिक तंत्रिका के न्यूरोपैथी के विकास को बाहर करने के लिए, फंडस (ऑप्थाल्मोस्कोपी) की एक परीक्षा की जाती है;
• आंख की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए - बायोमाइक्रोस्कोपी;
• अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप का पता लगाने के लिए टोनोमेट्री की जाती है।
• इमेजिंग विधियां (अल्ट्रासाउंड, सीटी, कक्षाओं के एमआरआई) रेट्रोबुलबार ऊतक के ट्यूमर से अंतःस्रावी नेत्र रोग को अलग करना संभव बनाती हैं।

जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 से जुड़े टी 3 और टी 4, टीएसएच का स्तर)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़े हुए उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्रगोलक आईजी, एक्सोफ्थाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64kD" नेत्र प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी द्वारा इंगित की जा सकती है। , माइक्रोसोमल अंश के प्रति एंटीबॉडी। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड करना। 1 सेमी से अधिक के व्यास के साथ थायरॉयड नोड्यूल का पता लगाने के मामले में, एक पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की जांच करना बेहद जरूरी है। अंतःस्रावी नेत्ररोग में सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में परिवर्तन सीडी 3 + टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, सीडी 3 + और लिम्फोसाइटों के अनुपात में बदलाव, सीडी 8 + टी-सिनपेकर्स की संख्या में कमी की विशेषता है; आईजीजी, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि; एबी टिटर में टीजी, टीपीओ, एएमएबी (आंख की मांसपेशियों), दूसरा कोलाइडल एंटीजन में वृद्धि।

संकेतों के अनुसार, प्रभावित ओकुलोमोटर मांसपेशियों की बायोप्सी की जाती है।

इलाज

ईओपी का उपचार प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, सामान्य सिफारिशें हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए:

1. धूम्रपान बंद;
2. मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आई जैल का उपयोग;
3. स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायराइड समारोह) को बनाए रखना।

यदि थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता है, तो इसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में ठीक किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से या सभी को शल्य चिकित्सा से हटाना संभव है।

ईओपी का रूढ़िवादी उपचार

सूजन के लक्षणों को खत्म करने के लिए, एडिमा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, या स्टेरॉयड, अक्सर व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाते हैं। वे फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन) के उपयोग के लिए कई अलग-अलग योजनाएं हैं, जिन्हें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक की अवधि के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्टेरॉयड का एक विकल्प साइक्लोस्पोरिन हो सकता है, जिसका उपयोग उनके साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। गंभीर सूजन या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, पल्स थेरेपी (अल्प-उच्च खुराक का प्रशासन कम समय में) किया जा सकता है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल डीकंप्रेसन करने की सलाह दी जाती है।

सोवियत के बाद के देशों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का रेट्रोबुलबार प्रशासन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, विदेशों में, इस विकृति के रोगियों के इलाज की इस पद्धति को हाल ही में इसके आघात, दवा प्रशासन के क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन के कारण छोड़ दिया गया है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रभाव स्थानीय लोगों की तुलना में उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक जुड़ा हुआ है। दोनों दृष्टिकोण चर्चा का विषय हैं, इसलिए प्रशासन की इस पद्धति का उपयोग डॉक्टर के विवेक पर है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन, डिप्लोपिया और कम हुई दृष्टि के इलाज के लिए किया जा सकता है। इसकी क्रिया फ़ाइब्रोब्लास्ट और लिम्फोसाइटों पर हानिकारक प्रभाव से जुड़ी है। अपेक्षित परिणाम कुछ हफ्तों में दिखाई देता है। चूंकि एक्स-रे अस्थायी रूप से सूजन को बढ़ा सकते हैं, रोगियों को विकिरण के पहले हफ्तों के दौरान स्टेरॉयड दवाएं दी जाती हैं। विकिरण चिकित्सा का सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त किया जाता है, जिसका उपचार ईओपी की शुरुआत से 7 महीने तक शुरू किया गया था, साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में भी। इसके संभावित जोखिमों में मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास शामिल है। तो, एक अध्ययन में, 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया गया था। साथ ही, रेटिनोपैथी की संभावित प्रगति के कारण मधुमेह मेलिटस के रोगियों में विकिरण चिकित्सा के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

EOP वाले लगभग 5% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर इसके लिए कई चरणों की आवश्यकता हो सकती है। संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी या गंभीर कॉर्नियल क्षति के रूप में ईओपी की ऐसी गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हस्तक्षेप को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया कम न हो जाए या सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के चरण में किया जाए। जिस क्रम में कदम उठाए जाते हैं वह भी महत्वपूर्ण है।

कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में प्राथमिक चरण के रूप में कक्षीय विघटन किया जा सकता है, और जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है। संभावित जटिलताओं में अंधापन, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में सनसनी का नुकसान, पलकें और नेत्रगोलक का विस्थापन और साइनसिसिस शामिल हैं।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब की निष्क्रिय अवधि के दौरान की जाती है, जब आंख के विचलन का कोण कम से कम 6 महीने तक स्थिर रहा हो। उपचार मुख्य रूप से डिप्लोपिया को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। स्थायी दूरबीन दृष्टि प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है, और अकेले हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं हो सकता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफथाल्मोस को कम करने के लिए, पलकों को लंबा करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। वे ऊपरी पलक की मोटाई में बोटुलिनम विष की शुरूआत के लिए एक विकल्प हैं और उपकंजक्टिवली ट्रायमिसिनोलोन। पार्श्व टार्सोराफी (पलकों के पार्श्व किनारों को टांके लगाना) करना भी संभव है, जो पलकों के पीछे हटने को कम करता है।

ईओपी के सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण ब्लेफेरोप्लास्टी और लैक्रिमल ओपनिंग का प्लास्टर है।

ईओपी के उपचार में संभावनाएं

वर्तमान में, ईओपी के उपचार के लिए नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं। एक माइक्रोएलेमेंट लेने की प्रभावशीलता - सेलेनियम (एंटीऑक्सिडेंट), एक एंटीट्यूमर एजेंट - रीटक्सिमैब (सीडी 20 एंटीजन के लिए एंटीबॉडी), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के अवरोधक - एटैनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, डैक्लिज़ुमैब, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है।

ईओपी के इलाज के तरीके हैं, जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। इनमें, उदाहरण के लिए, पेंटोक्सिफाइलाइन और निकोटिनमाइड की शुरूआत शामिल है, जो रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में फाइब्रोब्लास्ट द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को अवरुद्ध करते हैं।

कक्षाओं में रोग प्रक्रिया के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक है। इस संबंध में, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड, रिसेप्टर्स का एक एनालॉग जिसके लिए रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं, का उपयोग ईओ के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, सोमैटोस्टैटिन, लैनरोटाइड के लंबे समय से अभिनय करने वाले एनालॉग का उपयोग किया गया है।

ईओपी के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है। एक अध्ययन में मौखिक प्रेडनिसोलोन की तुलना में उत्तरार्द्ध के उपयोग ने एक समान प्रभाव दिखाया, लेकिन कम दुष्प्रभाव के साथ।