1. संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम के उपाय करें (बायोमैटेरियल को हटा दें, प्रभावित क्षेत्र का उपचार करें, दुर्घटना के स्तर के अनुरूप)।
2. तुरंत विभाग की हेड नर्स, विभाग के प्रमुख और रात में और सप्ताहांत पर - डॉक्टर को ड्यूटी पर सूचित करें।
3. लेखांकन दस्तावेज भरें:
चिकित्सा दुर्घटनाओं के पंजीकरण का जर्नल;
आपात स्थिति की स्थिति में आधिकारिक जांच का कार्य;
अपने स्वयं के व्याख्यात्मक नोट को मुक्त रूप में लिखें, जो हुआ उसके लिए परिस्थितियों और कारणों का विवरण दें।
6. औषधालय अवलोकन, एचआईवी के लिए रक्तदान और दुर्घटना के क्षण से 3, 6 और 12 महीनों के बाद हेपेटाइटिस बी और सी के मार्कर।
प्राथमिक चिकित्सा किट "एंटी-एचआईवी" की संरचना। आपातकालीन व्यक्तिगत रोकथाम के उपाय।
प्राथमिक चिकित्सा किट "एंटी-एचआईवी" की संरचना:
आयोडीन का 5% अल्कोहल घोल - 10 मिली;
बाँझ धुंध पोंछे;
जीवाणुनाशक प्लास्टर 3-4 टुकड़े;
दस्ताने की अतिरिक्त जोड़ी।
त्वचा को नुकसान (कट, इंजेक्शन) के मामले में, तुरंत दस्ताने हटा दें, बहते पानी के नीचे साबुन और पानी से हाथ धोएं, 70% अल्कोहल से हाथ धोएं, आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से घाव को चिकनाई दें।
यदि रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ की बूंदें त्वचा पर पड़ती हैं, तो इस स्थान को 70% अल्कोहल से उपचारित किया जाता है, साबुन और पानी से धोया जाता है और 70% अल्कोहल के साथ पुन: उपचारित किया जाता है।
यदि संक्रमित पदार्थ आंखों की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है, तो उन्हें तुरंत खूब पानी से धो लें। रगड़ो मत!
ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा पर संक्रमित सामग्री के संपर्क में आने पर, तुरंत मुंह और गले को खूब पानी से धोएं और 70% अल्कोहल से कुल्ला करें।
चोट के बारे में विभाग के प्रमुख, विभाग की बड़ी बहन (रात में - ड्यूटी पर डॉक्टर) को तुरंत सूचित करें।
यदि संक्रमित सामग्री कपड़ों, जूतों पर लग जाती है; काम के कपड़े हटा दें और एक निस्संक्रामक समाधान में या ऑटोक्लेविंग के लिए एक बिक्स (टैंक) में विसर्जित करें।
हाथों और शरीर के अन्य हिस्सों की त्वचा को 70% अल्कोहल से दूषित कपड़ों से उपचारित करें।
किसी एक कीटाणुनाशक के घोल में भिगोए हुए कपड़े से जूतों को डबल वाइप से ट्रीट करें।
यदि जैविक तरल पदार्थ फर्श, दीवारों, फर्नीचर, उपकरण पर मिल जाते हैं, तो एक दूषित स्थान को कीटाणुनाशक घोल से डालें (जोखिम के समय का सामना करें), फिर इसे कीटाणुनाशक घोल में भिगोए हुए कपड़े से पोंछ लें। एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर में इस्तेमाल किए गए लत्ता फेंक दें।
स्वास्थ्य कर्मियों के संक्रमण की संभावना के साथ सबसे अधिक बार आपात स्थिति कब होती है?
चिकित्साकर्मियों की आपात स्थिति और व्यावसायिक संक्रमण को कैसे रोका जाए?
स्वास्थ्य कर्मियों को किस व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करना चाहिए?
फिर भी कोई आपात स्थिति उत्पन्न होने की स्थिति में कार्रवाई का एल्गोरिथम क्या है?
रूसी संघ में, चिकित्सा कर्मियों की व्यावसायिक रुग्णता की समग्र संरचना में दूसरा स्थान (30% से अधिक) रक्त-जनित संक्रमणों द्वारा कब्जा कर लिया गया है, केवल तपेदिक के बाद दूसरा। इस संबंध में, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को चिकित्सा दुर्घटनाओं और कर्मियों के व्यावसायिक संक्रमण की घटना को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपायों की एक प्रणाली को लागू करना चाहिए।
आपातकालीन स्थितियों की स्थिति में चिकित्सा कर्मचारी हेमोकॉन्टैक्ट संक्रमण से संक्रमित हो सकते हैं, जिसमें दूषित तेज चिकित्सा उपकरणों के साथ चोट और माइक्रोट्रामा, श्लेष्म झिल्ली और असुरक्षित त्वचा पर रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ का प्रवेश शामिल है।
स्वास्थ्य कर्मियों के संक्रमण की संभावना से जुड़ी आपात स्थिति सबसे अधिक बार होती है:
- इंजेक्शन करते समय;
- शिरापरक रक्त नमूनाकरण;
- हाथ से हाथ में तेज सर्जिकल उपकरणों का स्थानांतरण, महामारी विज्ञान की दृष्टि से खतरनाक चिकित्सा अपशिष्ट का अनुचित संचालन;
- कार्यस्थल की सफाई;
- काम के दौरान संक्रामक सुरक्षा आवश्यकताओं का पालन न करना।
दूषित सुई से चुभने पर एचआईवी संक्रमण होने का जोखिम 0.3%, हेपेटाइटिस बी - 1 से 30%, हेपेटाइटिस सी - 7% तक होता है।
संभावित रूप से खतरनाक रोगी के शरीर के तरल पदार्थ में शामिल हैं:
- रक्त;
- शुक्राणु;
- योनि स्राव;
- लसीका;
- श्लेष द्रव;
- मस्तिष्कमेरु द्रव;
- फुफ्फुस द्रव;
- पेरिकार्डियल द्रव;
- उल्बीय तरल पदार्थ।
निम्नलिखित रक्तजनित संक्रमणों के अनुबंध के उच्च जोखिम में हैं:
- प्रक्रियात्मक, संतरी, वार्ड, ऑपरेटिंग नर्सों सहित आक्रामक जोड़तोड़ करने वाली नर्सें;
- सर्जिकल हस्तक्षेप करने वाले सर्जिकल विशिष्टताओं के डॉक्टर;
- प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ;
- एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स;
- रोगविज्ञानी;
- दंत चिकित्सक और दंत चिकित्सक;
- प्रयोगशाला सेवाओं के कर्मचारी;
- एम्बुलेंस कर्मचारी;
- एकल और एकाधिक उपयोग के लिए चिकित्सा उपकरणों के प्रसंस्करण, चिकित्सा कचरे के प्रबंधन में शामिल कनिष्ठ चिकित्सा कर्मी।
निम्नलिखित कारक चिकित्सा कर्मियों के बीच आपात स्थिति की घटना में योगदान करते हैं:
- काम के घंटों की कमी;
- रात में काम;
- एक चिकित्सा कर्मचारी की पेशेवर अनुभवहीनता;
- संक्रामक सतर्कता की कमी।
आपात स्थिति और चिकित्सा कर्मियों के व्यावसायिक संक्रमण की रोकथाम के उपाय
जिस काम में संक्रमित जैविक सामग्री का संपर्क संभव हो, वहां चिकित्साकर्मियों को कार्यस्थल पर उपयुक्त ब्रीफिंग के बाद ही अनुमति दी जाती है, जिसे ब्रीफिंग लॉग में नोट किया जाना चाहिए।
वर्ष में कम से कम एक बार संरचनात्मक इकाई के प्रमुख द्वारा चिकित्सा कर्मचारियों को श्रम सुरक्षा के मुद्दों पर निर्देश दिया जाता है, जिसमें व्यावसायिक संक्रमण की रोकथाम और चिकित्सा कचरे के सुरक्षित संचालन पर अनुभाग शामिल हैं।
एक चिकित्सा संगठन का प्रशासन श्रम कानून के अनुसार चिकित्साकर्मियों के काम और आराम व्यवस्था को व्यवस्थित करने के लिए बाध्य है, कर्मियों को आवश्यक व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण, हाथ स्वच्छता उत्पाद, सुरक्षित चिकित्सा उत्पाद (शिरापरक रक्त के नमूने के लिए वैक्यूम ट्यूब सहित) प्रदान करता है। 1), कुंद सिवनी सर्जिकल सुई, सुरक्षात्मक टोपी के साथ स्केलपेल (चित्र 2), आदि)।
पेशेवर कर्तव्यों का पालन करते समय, चिकित्सा संगठनों के कर्मियों को प्रत्येक रोगी को एचआईवी संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस सहित संक्रमण के संभावित स्रोत के रूप में मानना चाहिए। जैविक तरल पदार्थों के संपर्क से जुड़े जोड़तोड़ के दौरान, एक चिकित्सा कर्मचारी को सुरक्षा सावधानियों का कड़ाई से पालन करना चाहिए और आवश्यक व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करना चाहिए।
रोग की अवधि के लिए हाथों की त्वचा के बाहरी घावों वाले चिकित्सा कर्मचारियों को आक्रामक जोड़तोड़ से निलंबित कर दिया जाता है।
यदि हाथों की त्वचा पर कट, खरोंच, खरोंच आदि हैं, तो काम शुरू करने से पहले, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को चिपकने वाली टेप से सावधानीपूर्वक सील कर दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो उंगलियों का उपयोग करें।
जरूरी!
दस्ताने के उपयोग के बावजूद, रोगी या उसके पर्यावरण की वस्तुओं के साथ किसी भी संपर्क से पहले, साथ ही इस तरह के संपर्क के बाद, चिकित्सा कर्मचारी हाथों का स्वच्छ उपचार करने के लिए बाध्य है, और यदि आवश्यक हो, तो हाथों का उपचार शल्यचिकित्सक
जिल्द की सूजन और त्वचा के आघात के विकास को रोकने के लिए, चिकित्सा कर्मियों को कई सिफारिशों का पालन करना चाहिए:
- साबुन से बार-बार हाथ धोने का सहारा न लें, हाथों का स्वच्छ उपचार करते समय, अल्कोहल युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक्स को वरीयता दें;
- हाथ धोते समय गर्म पानी के प्रयोग से बचें;
- हाथ धोने के लिए कठोर ब्रश का प्रयोग न करें;
- तौलिये का उपयोग करते समय, माइक्रोक्रैक के गठन से बचने के लिए हाथों की त्वचा को रगड़ें नहीं;
- पूरी तरह सूखने तक हाथों को संभालने के बाद दस्ताने न पहनें;
- नियमित रूप से क्रीम, लोशन, बाम और अन्य त्वचा देखभाल उत्पादों का उपयोग करें।
रोगी के शरीर के तरल पदार्थ से दूषित चिकित्सा उपकरणों और चिकित्सा उत्पादों को प्रारंभिक कीटाणुशोधन के बाद ही अलग किया जा सकता है, धोया और धोया जा सकता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य आक्रामक जोड़तोड़ के दौरान, तेज चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए, खासकर जब घावों और रक्त वाहिकाओं को टांके लगाने के दौरान।
ऑपरेशन के दौरान उपकरण की नोक को अपने स्वयं के गैर-प्रमुख हाथ या सहायक के हाथों के क्षेत्र में निर्देशित करना मना है।
चिकित्सा उपकरणों को स्थानांतरित करते समय, ऑपरेटिंग टेबल (छवि 4) पर ट्रे (छवि 3) या तटस्थ क्षेत्र का उपयोग करें।
ऑपरेटिंग कमरे में दूषित उपकरणों के परिवहन के लिए चुंबकीय मैट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
यदि रोगियों के रक्त और अन्य महामारी विज्ञान के खतरनाक जैविक तरल पदार्थ फर्श, दीवारों, फर्नीचर, उपकरण और आसपास की अन्य वस्तुओं पर मिल जाते हैं, तो दूषित क्षेत्र को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज करना आवश्यक है जो रक्तजनित संक्रमणों के रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय है।
एक चिकित्सा संगठन के सभी विभाग जहां कर्मी रोगियों के रक्त के संपर्क में आ सकते हैं, उन्हें पैरेंट्रल संक्रमण (एंटी-एड्स प्राथमिक चिकित्सा किट; चित्र 5) की आपातकालीन रोकथाम के लिए पैकेज के साथ-साथ एल्गोरिथम के साथ पत्रक प्रदान किए जाने चाहिए। आपातकालीन स्थितियों में संपर्क के बाद के उपाय।
पैरेंट्रल संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम के बिछाने की संरचना:
70% एथिल अल्कोहल;
आयोडीन का 5% अल्कोहल समाधान;
चिकित्सा बाँझ धुंध पट्टी (5 मीटर × 10 सेमी) - 2 पीसी ।;
जीवाणुनाशक चिपकने वाला प्लास्टर (1.9 सेमी × 7.2 सेमी से कम नहीं) - 3 पीसी ।;
बाँझ चिकित्सा धुंध नैपकिन (कम से कम 16 × 14 सेमी, नंबर 10) - 1 पैक;
पैकिंग की उपलब्धता और पूर्णता की जिम्मेदारी, एक नियम के रूप में, संस्था की वरिष्ठ नर्सों को सौंपी जाती है।
ध्यान दें:
1. पैरेंट्रल संक्रमण की आपातकालीन रोकथाम के लिए पैकिंग को मजबूत ताले (क्लैंप) वाले केस या कंटेनर में रखा जाता है। कंटेनर की सामग्री और डिजाइन कीटाणुरहित होने में सक्षम होना चाहिए।
2. पैकेज रूसी संघ में पंजीकृत चिकित्सा उपकरणों के साथ पूरा किया जाना चाहिए। समाप्ति तिथि के बाद, औषधीय उत्पाद और चिकित्सा उपकरण लागू कानून के अनुसार राइट-ऑफ़ और निपटान के अधीन हैं।
चिकित्सा कर्मियों के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण
सभी जोड़तोड़ जिनमें रक्तजनित संक्रमण के संचरण का जोखिम होता है, बाधा सुरक्षात्मक उपकरण का उपयोग करके किया जाना चाहिए, जिसमें एक मेडिकल गाउन या सूट (चौग़ा), बंद जूते, एक टोपी (टोपी), मुखौटा, दस्ताने शामिल हैं।
संक्रमण के उच्च जोखिम में सुरक्षा के अतिरिक्त साधन के रूप में, जलरोधक आस्तीन और एप्रन का उपयोग किया जा सकता है।
चिकित्सा प्रक्रियाएं करते समय, जिसके दौरान रक्त और शरीर के अन्य तरल पदार्थ के छींटे हो सकते हैं, कर्मियों को विशेष फेस शील्ड या चश्मे का उपयोग करना चाहिए (चित्र 6)।
उन कमरों में जहां आक्रामक प्रक्रियाएं की जाती हैं, चिकित्सा कपड़ों का एक अतिरिक्त सेट उपलब्ध होना चाहिए।
चौग़ा की धुलाई केंद्रीय रूप से की जाती है, घर पर चौग़ा धोना प्रतिबंधित है।
उच्च स्तर के महामारी विज्ञान के जोखिम के साथ आक्रामक जोड़तोड़ करते समय, दस्ताने का उपयोग किया जाता है जो एक चिकित्सा कर्मचारी के संक्रमण की संभावना को कम कर सकता है:
- पंचर इंडिकेशन वाले सहित डबल ग्लव्स (चित्र 7);
- एक आंतरिक जीवाणुरोधी कोटिंग के साथ दस्ताने (चित्र। 8);
- "मेल" दस्ताने (चित्र। 9)।
यदि दस्ताने की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो उन्हें जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए और हाथ की स्वच्छता का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
भले ही केवल एक दस्ताने क्षतिग्रस्त हो, दोनों को बदला जाना चाहिए। त्वचा से प्रतिकूल प्रतिक्रिया को रोकने के लिए उपचार के बाद पूरी तरह से सूखे हाथों पर दस्ताने की एक नई जोड़ी पहनी जानी चाहिए।
यदि दस्ताने रक्त या रोगी स्राव से दूषित होते हैं, तो दस्ताने को हटाने के दौरान हाथों को दूषित होने से बचाने के लिए उन्हें एक कीटाणुनाशक या एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिक्त एक झाड़ू या ऊतक से हटा दें।
जरूरी!
दस्ताने का पुन: उपयोग सख्त वर्जित है। अल्कोहल युक्त और अन्य एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ दस्ताने का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - इस मामले में, सामग्री की सरंध्रता और पारगम्यता बढ़ जाती है।
कर्मचारियों की चिकित्सा परीक्षा और टीकाकरण
सभी स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को काम पर प्रवेश करने पर वायरल हेपेटाइटिस बी सहित वर्तमान निवारक टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार टीकाकरण किया जाना चाहिए।
वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ चिकित्साकर्मियों का टीकाकरण उम्र की परवाह किए बिना किया जाता है। टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की तीव्रता में कमी के साथ, वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण किया जाता है, जो रक्त और / या इसके घटकों के संपर्क में आने वाले चिकित्सा कर्मचारियों के अधीन है, जिनमें शामिल हैं:
- रक्त सेवा विभागों, हेमोडायलिसिस विभागों, गुर्दा प्रत्यारोपण विभागों, हृदय और फुफ्फुसीय सर्जरी विभागों, बर्न सेंटरों और हेमटोलॉजी विभागों के कर्मचारी;
- नैदानिक निदान और जैव रासायनिक प्रयोगशालाओं के कार्मिक;
- सर्जिकल, यूरोलॉजिकल, प्रसूति-स्त्री रोग, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन, दंत चिकित्सा, ऑन्कोलॉजिकल, संक्रामक, चिकित्सीय, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अस्पतालों, विभागों और पॉलीक्लिनिक्स के कार्यालयों सहित डॉक्टरों, मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों;
- स्टेशनों और एम्बुलेंस विभागों के चिकित्सा कर्मचारी।
हर 5-7 साल में हेपेटाइटिस बी के लिए टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा की तीव्रता के सीरोलॉजिकल अध्ययन की सिफारिश की जाती है।
रोजगार पर रक्त सीरम में एलिसा और एंटी-एचसीवी आईजीजी द्वारा एचबीएसएजी की उपस्थिति के लिए परीक्षा और फिर सालाना निम्नलिखित संस्थानों और चिकित्सा संगठनों के विभागों के चिकित्सा कर्मचारियों के अधीन हैं:
- रक्त और उसके घटकों को दान करने के लिए संस्थान;
- केंद्र, हेमोडायलिसिस विभाग, अंग प्रत्यारोपण, रुधिर विज्ञान;
- नैदानिक नैदानिक प्रयोगशालाएं;
- सर्जिकल, यूरोलॉजिकल, प्रसूति-स्त्री रोग, नेत्र विज्ञान, ओटोलरींगोलॉजिकल, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन, दंत चिकित्सा, संक्रामक रोग, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल अस्पताल, विभाग और कार्यालय (ड्रेसिंग, प्रक्रियात्मक, टीकाकरण सहित);
- औषधालय;
- प्रसवकालीन केंद्र;
- स्टेशन और एम्बुलेंस;
- आपदा चिकित्सा केंद्र;
- FAPov, स्वास्थ्य केंद्र।
निम्नलिखित संस्थानों और चिकित्सा संगठनों के विभागों के चिकित्सा कर्मचारी रोजगार के समय और फिर वार्षिक रूप से एलिसा द्वारा एचआईवी संक्रमण के लिए अनिवार्य परीक्षण के अधीन हैं:
- एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए केंद्र;
- स्वास्थ्य देखभाल संस्थान, विशेष विभाग और संस्थानों के संरचनात्मक उपखंड जो सीधे जांच, निदान, उपचार, रखरखाव, साथ ही फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा और एचआईवी से संक्रमित लोगों के साथ अन्य काम करते हैं, जिनका उनके साथ सीधा संपर्क है;
- सर्जिकल अस्पताल और विभाग;
- प्रयोगशालाएं जो एचआईवी संक्रमण के लिए आबादी की जांच करती हैं और मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस से संक्रमित व्यक्तियों से प्राप्त रक्त और जैविक सामग्री का अध्ययन करती हैं।
चिकित्सा अपशिष्ट का प्रबंधन
चिकित्सा कचरे का संग्रह, संचय, भंडारण, कीटाणुशोधन (बेअसर) SanPiN 2.1.7.2790-10 "चिकित्सा अपशिष्ट के उपचार के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान आवश्यकताओं" की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाना चाहिए।
कम से कम 18 वर्ष की आयु के व्यक्ति जिन्हें हेपेटाइटिस बी के खिलाफ प्रतिरक्षित किया गया है, उन्हें चिकित्सा अपशिष्ट के साथ काम करने की अनुमति है।
चिकित्सा अपशिष्ट के प्रबंधन में शामिल व्यक्तियों को, रोजगार पर और फिर वार्षिक रूप से, कचरे के साथ काम करते समय अनिवार्य सुरक्षा प्रशिक्षण से गुजरना होगा।
चिकित्सा अपशिष्ट के साथ काम करने वाले कर्मियों को चौग़ा और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण प्रदान किए जाते हैं।
शार्प मेडिकल वेस्ट को इकट्ठा करने के लिए, पंचर-प्रतिरोधी, नमी प्रतिरोधी कंटेनरों का उपयोग किया जाना चाहिए, सुई रिमूवर और ढक्कन से लैस होना चाहिए जो सहज उद्घाटन को रोकते हैं (चित्र 10)।
शार्प मेडिकल कचरे को इकट्ठा करने के लिए कंटेनरों को हर 72 घंटे में कम से कम एक बार ऑपरेटिंग रूम में - प्रत्येक ऑपरेशन के बाद बदलना चाहिए।
चिकित्सा अपशिष्ट को संभालते समय, यह निषिद्ध है:
- मैन्युअल रूप से नष्ट करना, कक्षा बी और सी के कचरे को काटना, जिसमें अंतःशिरा जलसेक के लिए उपयोग की जाने वाली प्रणाली, रक्त की अवशिष्ट मात्रा के साथ जेमेकॉन शामिल हैं, ताकि उन्हें नष्ट किया जा सके;
- उपयोग करने के बाद सुई को मैन्युअल रूप से सिरिंज से हटा दें, इंजेक्शन के बाद सुई पर एक टोपी लगाएं;
- कक्षा बी और सी के अनपैक्ड कचरे को एक कंटेनर से दूसरे कंटेनर में डालना और पुनः लोड करना;
- कक्षा बी और सी का कॉम्पैक्ट कचरा;
- दस्ताने या आवश्यक व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण और चौग़ा के बिना कचरे के साथ कोई भी संचालन करना;
- तेज चिकित्सा उपकरणों और अन्य तेज वस्तुओं को इकट्ठा करने के लिए नरम डिस्पोजेबल पैकेजिंग का उपयोग करें;
- हीटिंग उपकरणों से 1 मीटर से कम की दूरी पर कचरे को इकट्ठा करने के लिए डिस्पोजेबल और पुन: प्रयोज्य कंटेनर स्थापित करें।
जैविक सामग्री के साथ काम करने के नियम
जैविक सामग्री को बंद कंटेनर या कूलर बैग में प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए ताकि उन्हें धोया जा सके और कीटाणुनाशक के साथ इलाज किया जा सके (चित्र 11)।
परिवहन के लिए कंटेनर के नीचे एक शोषक सामग्री (धुंध, कपड़ा, रूई, आदि) रखी जाती है। कंटेनर को लेबल किया जाना चाहिए और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर "जैविक खतरा" लेबल किया जाना चाहिए।
शॉपिंग बैग, सूटकेस, ब्रीफकेस और अन्य व्यक्तिगत वस्तुओं में सामग्री की डिलीवरी की अनुमति नहीं है।
तरल सामग्री वाले सभी वितरित कंटेनरों को स्टॉपर्स (ढक्कन) के साथ बंद किया जाना चाहिए जो परिवहन के दौरान सहज उद्घाटन की संभावना को बाहर करते हैं। जैविक तरल पदार्थ वाली टेस्ट ट्यूब को अतिरिक्त रूप से एक रैक में रखा जाता है।
प्रयोगशाला में वितरित सामग्री को प्राप्त करने और अलग करने के दौरान सावधानियों का पालन किया जाना चाहिए।
कंटेनरों को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ सिक्त एक बहु-परत धुंध पैड से ढके एक ट्रे या ट्रे पर रखा जाता है।
प्रयोगशाला कर्मियों, जैविक सामग्री को स्वीकार और अलग करते समय, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण - मास्क और रबर के दस्ताने का उपयोग करना चाहिए।
जैविक सामग्री के साथ काम करते समय, टूटे हुए किनारों के साथ टेस्ट ट्यूब का उपयोग करने की अनुमति नहीं है, मुंह से पिपेट करने के लिए मना किया जाता है (स्वचालित पिपेट, नाशपाती का उपयोग करना आवश्यक है), परीक्षण के किनारे पर तरल सामग्री डालना मना है ट्यूब (शीशी)।
जैविक तरल पदार्थ और एरोसोल उत्पन्न करने की उच्च संभावना वाले अन्य कार्यों का केंद्रापसारक जैविक सुरक्षा अलमारियाँ या अलग नियंत्रण कक्षों में किया जाना चाहिए। टेस्ट ट्यूब से असंक्रमित रक्त के थक्कों को हिलाकर निकालना मना है।
कीटाणुशोधन के लिए, रक्त के थक्कों वाली टेस्ट ट्यूबों को चिमटी का उपयोग करके एक झुकी हुई स्थिति में एक कीटाणुनाशक घोल में डुबोया जाना चाहिए।
जैविक सामग्री के साथ सभी काम व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करके किए जाते हैं: दस्ताने, मास्क, टोपी, मेडिकल गाउन या सूट, मेडिकल जूते।
जैविक सामग्री के साथ काम खत्म करने के बाद, कर्मचारी हाथों का अनिवार्य स्वच्छ उपचार करता है।
आपात स्थिति होने पर चिकित्सा कर्मियों की कार्रवाई
आपात स्थिति के मामले में चिकित्सा कर्मियों के कार्यों का एल्गोरिदम:
1. रोगियों के जैविक तरल पदार्थों से दूषित उपकरणों के साथ पंचर और कटौती के मामले में, तुरंत दस्ताने का इलाज करना और सावधानी से निकालना आवश्यक है, बहते पानी के नीचे साबुन और पानी से हाथ धोएं, फिर 70% एथिल अल्कोहल समाधान के साथ उनका इलाज करें, चिकनाई करें 5% आयोडीन अल्कोहल के घोल से घाव। यदि आवश्यक हो, तो त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक जीवाणुनाशक चिपकने वाले प्लास्टर से सील करें या एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।
2. यदि त्वचा पर रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थ मिल जाते हैं, तो यह आवश्यक है कि संपर्क स्थल पर त्वचा क्षेत्र को एथिल अल्कोहल के 70% घोल से जैविक सामग्री से उपचारित करें, फिर इसे साबुन और पानी से धो लें, और फिर से- शराब के घोल से उपचार करें।
3. यदि रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ मुंह, आंख और नाक के श्लेष्म झिल्ली पर मिल जाते हैं: मुंह को खूब पानी से धोएं और एथिल अल्कोहल के 70% घोल से कुल्ला करें, तुरंत नाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली को कुल्ला करें। खूब पानी (रगड़ें नहीं!)
4. रक्त-जनित संक्रमणों के संक्रमण के संबंध में संभावित रूप से खतरनाक जैविक तरल पदार्थों के साथ काम के कपड़ों के संदूषण के मामले में, इसे हटा दिया जाना चाहिए और एक कीटाणुनाशक के काम करने वाले घोल में डुबो देना चाहिए (उदाहरण के लिए, एबैक्टीरिया, एलामिनोल, वेन्डेलिन, हेक्साक्वार्ट फोर्ट, लिज़रीन, मिस्ट्रल, आदि) या आटोक्लेव; जूतों को इससे जुड़े निर्देशों के अनुसार कीटाणुनाशक के कार्यशील घोल से उपचारित करें।
आपातकालीन दस्तावेज
आपात स्थिति की स्थिति में, एक चिकित्सा कर्मचारी घटना के बारे में अपने तत्काल पर्यवेक्षक या संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई के प्रमुख को सूचित करने के लिए बाध्य है। आपात स्थिति के बारे में जानकारी चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान आपातकालीन स्थितियों के जर्नल में दर्ज की गई है।
एक संस्था में एक चिकित्सा दुर्घटना पर एक अधिनियम तैयार किया जाता है।
घायल और रोगी की परीक्षा
आपातकालीन कीमोप्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए, घायल स्वास्थ्य कार्यकर्ता और रोगी, जो संक्रमण का एक संभावित स्रोत है, की एचआईवी के लिए एंटीबॉडी के लिए तेजी से परीक्षण द्वारा तुरंत जांच की जाती है, परीक्षण के लिए एक ही रक्त भाग से नमूने भेजने के लिए अनिवार्य है। मानक एलिसा विधि द्वारा एचआईवी के लिए।
यदि किसी चिकित्सा संगठन में अपनी प्रयोगशाला नहीं है, तो एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए त्वरित परीक्षण एक प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारी द्वारा किया जा सकता है जिसे संस्था के आदेश के अनुसार निर्देश दिया गया है। एक्सप्रेस परीक्षणों को उनके उपयोग के लिए निर्देशों में निर्दिष्ट शर्तों के अनुसार स्टोर करें।
रोगी के प्लाज्मा (या सीरम) नमूने, जो संक्रमण का एक संभावित स्रोत है, और घायल चिकित्साकर्मी को एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में 12 महीने के लिए भंडारण के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है।
आपातकाल के बाद जितनी जल्दी हो सके, वह व्यक्ति जो संक्रमण का संभावित स्रोत हो सकता है और स्वास्थ्य कार्यकर्ता जो संक्रमण के जोखिम से अवगत कराया गया है, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के मार्करों के लिए जांच की जाती है। यदि स्वास्थ्य कार्यकर्ता आपात स्थिति में घायल हो जाता है एक महिला है, तो एक गर्भावस्था परीक्षण किया जाना चाहिए और पता लगाना चाहिए कि क्या वह बच्चे को स्तनपान करा रही है।
एक आपातकालीन स्थिति के बाद संपर्क के बाद की रोकथाम और स्वास्थ्य निगरानी
एचआईवी संक्रमण के एक्सपोजर के बाद केमोप्रोफिलैक्सिस
एचआईवी संचरण के कीमोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआत के लिए इष्टतम समय आपातकाल के बाद पहले 2 घंटे है।
जैविक सामग्री के साथ घायल स्वास्थ्य कार्यकर्ता के संपर्क के बाद 72 घंटों के भीतर दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन शुरू नहीं किया जाना चाहिए।
एक आपातकालीन स्थिति में एक घायल स्वास्थ्य कार्यकर्ता को एचआईवी संचरण के पोस्ट-एक्सपोज़र केमोप्रोफिलैक्सिस तब शुरू होता है जब रोगी, जो संक्रमण का संभावित स्रोत होता है:
- एचआईवी संक्रमित;
- जब एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए तेजी से परीक्षण द्वारा जांच की जाती है, तो इसका सकारात्मक परिणाम होता है;
- ज्ञात नहीं है;
- जोखिम समूहों को संदर्भित करता है (इंजेक्शन दवाओं या मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोगकर्ता, आकस्मिक यौन संबंध, यौन संचारित रोग, आदि)।
आपातकालीन स्थितियों में महामारी-रोधी उपाय और एचआईवी संचरण की रसायन-निवारण करने के लिए, प्रत्येक चिकित्सा संगठन के पास एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का भंडार होना चाहिए। सप्ताहांत और छुट्टियों सहित, दिन के किसी भी समय केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए दवाओं के लिए चिकित्सा कर्मियों की पहुंच निर्बाध होनी चाहिए।
कीमोप्रोफिलैक्सिस योजना को ठीक करने के लिए, पीड़ित को अगले कार्य दिवस पर सेंटर फॉर प्रिवेंशन एंड कंट्रोल ऑफ एड्स में भेजा जाता है।
वायरल हेपेटाइटिस के पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस
जिस रोगी के जैविक तरल पदार्थ से संपर्क किया गया था, उसके वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षा के सकारात्मक परिणामों के साथ, घायल चिकित्सा कर्मचारी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जाता है। महामारी विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति में, हेपेटाइटिस बी का आपातकालीन इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है।
असंबद्ध स्वास्थ्य कर्मियों को हेपेटाइटिस बी का टीका दिया जाता है और, यदि संभव हो तो, आपातकाल के 48 घंटों के भीतर विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है। हेपेटाइटिस बी के टीके और विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन एक ही समय में दिए जाते हैं, लेकिन शरीर के विभिन्न हिस्सों में। इम्युनोग्लोबुलिन को एक बार शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.06-0.12 मिलीलीटर (कम से कम 6 आईयू) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, 0-1-2-6 महीने की योजना के अनुसार आपातकालीन टीकाकरण किया जाता है।
हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाए गए स्वास्थ्य कर्मियों में, प्रतिरक्षा की तीव्रता निर्धारित की जाती है (यदि संभव हो)। यदि संपर्क के समय सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का टिटर 10 एमआईयू / एमएल से अधिक है, तो हेपेटाइटिस बी को रोका नहीं जाता है, यदि एंटीबॉडी की एकाग्रता 10 एमआईयू / एमएल से कम है, तो टीके की बूस्टर खुराक और 1 खुराक आपात स्थिति में पीड़ित को इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।
आपातकालीन स्थितियों में घायल हुए चिकित्साकर्मियों का औषधालय अवलोकन
औषधालय अवलोकन की अवधि एचआईवी संक्रमण की ऊष्मायन अवधि की अधिकतम अवधि द्वारा निर्धारित की जाती है और 1 वर्ष है।
निरीक्षण के दौरान, आपात स्थिति के 12 महीने बाद एलिसा 3, 6, 12 महीने में एचआईवी संक्रमण के लिए घायल चिकित्साकर्मी की जांच की जाती है। यदि रोगी, जो संक्रमण का एक संभावित स्रोत है, में वायरल हेपेटाइटिस बी और / या सी के निशान हैं, तो आपातकालीन स्थिति के 3 और 6 महीने बाद घायल चिकित्सा कर्मचारी की इन संक्रमणों की जांच की जानी चाहिए।
घायल चिकित्साकर्मी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि, परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के बावजूद, वह एक सेरोनिगेटिव (सेरोकोनवर्जन) विंडो के अस्तित्व के कारण संपूर्ण अवलोकन अवधि के दौरान दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत हो सकता है। 12 महीनों के लिए, आपात स्थिति में शामिल एक चिकित्सा कर्मचारी असुरक्षित यौन संबंध नहीं बना सकता है या दाता नहीं बन सकता है।
12 महीनों के बाद, प्रयोगशाला परीक्षणों के नकारात्मक परिणामों के साथ, पीड़ित को औषधालय अवलोकन से हटा दिया जाता है।
ध्यान दें!
यदि पीड़ित की परीक्षा के दौरान एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो रूसी संघ के कानून द्वारा निर्धारित तरीके से कर्मचारी की व्यावसायिक बीमारी की परिस्थितियों और कारणों की जांच की जाती है।
एक चिकित्सा संगठन में आपात स्थिति की रोकथाम के लिए संगठनात्मक और पद्धतिगत उपाय
एक चिकित्सा संगठन को रिकॉर्ड रखना चाहिए और चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण के जोखिम से जुड़ी आपातकालीन स्थितियों का विश्लेषण करना चाहिए। लेखांकन और विश्लेषण एक चिकित्सा संगठन के महामारी विज्ञानी, हेड नर्स या अन्य विशेषज्ञ द्वारा संस्था के आदेश के अनुसार किया जाता है।
पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान के अध्ययन के दौरान, जिम्मेदार विशेषज्ञ समग्र रूप से चिकित्सा संगठन में आपात स्थितियों की आवृत्ति का आकलन करता है, साथ ही विभागों के संदर्भ में, चिकित्सा कर्मियों के बीच जोखिम कारकों, जोखिम समूहों की पहचान करता है।
विश्लेषण करते समय, आपातकालीन स्थितियों के अनुपात की गणना करना आवश्यक है जिसमें एक चिकित्सा संगठन में विकसित एल्गोरिदम के अनुसार पोस्ट-एक्सपोज़र रोगनिरोधी उपाय किए गए थे।
अध्ययन के परिणामों के आधार पर चिकित्साकर्मियों के संक्रमण के जोखिम को कम करने के उपाय विकसित किए जा रहे हैं।
ध्यान दें!
आपातकालीन स्थितियों में पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के लिए एल्गोरिदम, व्यावसायिक संक्रमण को रोकने के उपाय, गतिविधि के इस खंड के लिए जिम्मेदार व्यक्तियों की एक सूची संस्था के लिए निर्धारित की जानी चाहिए, जिसे चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा अनुमोदित किया जाता है।
दुर्घटनाओं और व्यावसायिक संक्रमण को रोकने के लिए चिकित्सा कर्मियों का नियमित प्रशिक्षण किया जाता है। प्रशिक्षण, व्यवसाय और शैक्षिक-भूमिका निभाने वाले खेल, और दृश्य एड्स में सबसे बड़ी दक्षता होती है।
आपात स्थिति की रोकथाम पर चिकित्सा कर्मियों के ज्ञान के स्तर का आकलन सालाना किया जाना चाहिए।
P. E. Sheprinsky, वोलोग्दा सिटी अस्पताल नंबर 1 . के मुख्य चिकित्सक
ई वी दुबेल, प्रमुख। महामारी विज्ञान विभाग - BUZ VO "वोलोग्दा सिटी हॉस्पिटल नंबर 1" के महामारी विज्ञानी
सामान्य प्रावधान
चिकित्सा कर्मियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और एचआईवी संक्रमण के कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए यह प्रक्रिया, नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र के राज्य चिकित्सा संगठनों में आपात स्थिति की स्थिति में अन्य रक्त-जनित संक्रमणों की रोकथाम चिकित्सा देखभाल और अन्य उपायों के प्रावधान को नियंत्रित करती है। नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र के राज्य चिकित्सा संगठनों में आपातकाल की स्थिति में, एचआईवी संक्रमण के व्यावसायिक संक्रमण और चिकित्साकर्मियों के अन्य रक्त-जनित संक्रमणों की रोकथाम के लिए।
द्वितीय. एचआईवी संक्रमण और रक्त जनित संक्रमणों के व्यावसायिक जोखिम को रोकने के उपाय
2.1. चिकित्साकर्मियों के व्यावसायिक संक्रमण को रोकने का मुख्य कार्य किसी भी रोगी के रक्त (जैविक तरल पदार्थ) के संपर्क में आने से अधिकतम रोकथाम करना है। चिकित्सा संगठनों में, सभी रोगियों को संक्रमण के संभावित स्रोत के रूप में माना जाना चाहिए।
2.2. यदि चिकित्सा कर्मियों का काम कार्यस्थल पर रक्त, जैविक तरल पदार्थ और ऊतकों के संपर्क को बाहर नहीं करता है, तो प्राथमिक चिकित्सा किट का स्टॉक किया जाना चाहिए। यह होते हैं:
एथिल अल्कोहल का 70% घोल (200.0 मिली);
आयोडीन का 5% अल्कोहल घोल (50.0 मिली।);
चिपकने वाला प्लास्टर - 1 टुकड़ा;
बाँझ धुंध पोंछे - 10 पीसी ।;
सर्जिकल कपास ऊन - 50.0 जीआर ।;
बाँझ धुंध पट्टी - 2 पीसी ।;
2.3. पैरेंट्रल जोड़तोड़ करते समय, त्वचा की अखंडता सुनिश्चित करना आवश्यक है। यदि खुले घाव हैं, तो क्षतिग्रस्त त्वचा को वाटरप्रूफ ड्रेसिंग से बचाना आवश्यक है। चिकित्सा कर्मियों को बिना किसी असफलता के हेपेटाइटिस "बी" के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।
2.4. यदि काम के दौरान रोगी के रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थ के संपर्क में हो सकता है, तो व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का हमेशा उपयोग किया जाना चाहिए: मास्क, काले चश्मे (या स्क्रीन), गाउन, दस्ताने, टोपी, यदि आवश्यक हो, एक एप्रन। रोगी पर किसी भी पैरेंट्रल हेरफेर से पहले दस्ताने पहने जाने चाहिए।
2.5. चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, यह निषिद्ध है:
ए) असुरक्षित हाथों से डिस्पोजेबल सुइयों को हटाना;
बी) उपयोग के बाद डिस्पोजेबल सुइयों पर सुरक्षात्मक टोपी लगाना;
ग) प्रयोगशालाओं में जैविक तरल पदार्थों को मुंह से पाइप करना प्रतिबंधित है;
2.6. चिकित्सा अपशिष्ट एकत्र करते समय, यह निषिद्ध है:
ए) कक्षा बी और सी के कचरे को मैन्युअल रूप से नष्ट करना, उन्हें नष्ट करने के लिए अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रयुक्त सिस्टम सहित;
बी) सिरिंज से सुई को मैन्युअल रूप से उपयोग करने के बाद हटा दें, इंजेक्शन के बाद सुई पर एक टोपी लगाएं;
सी) एक कंटेनर से दूसरे कंटेनर में बी और सी वर्ग के अनपैक्ड कचरे को स्थानांतरित (पुनः लोड);
डी) वर्ग बी और सी का कॉम्पैक्ट कचरा;
ई) दस्ताने या आवश्यक व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण और चौग़ा के बिना कचरे के साथ कोई भी संचालन करना;
च) तेज चिकित्सा उपकरणों और अन्य तेज वस्तुओं को इकट्ठा करने के लिए नरम डिस्पोजेबल पैकेजिंग का उपयोग करें;
छ) हीटिंग उपकरणों से 1 मीटर से कम की दूरी पर अपशिष्ट एकत्र करने के लिए डिस्पोजेबल और पुन: प्रयोज्य कंटेनर स्थापित करें।
III. आपात स्थिति में उपाय
3.1. रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क से जुड़ी आपात स्थिति।
पैरेंटेरल वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण के संक्रमण से बचने के लिए, भेदी और काटने वाले उपकरणों के साथ सुरक्षित कार्य के लिए नियमों का पालन करना आवश्यक है।
3.1.1. कट और इंजेक्शन के मामले में: दस्ताने तुरंत हटा दें, बहते पानी के नीचे साबुन और पानी से हाथ धोएं, 70% अल्कोहल के घोल से हाथों का इलाज करें, घाव को 5% आयोडीन के घोल से चिकनाई दें।
3.1.2. यदि रक्त या शरीर के अन्य तरल पदार्थ त्वचा पर मिल जाते हैं: इस स्थान को 70% अल्कोहल के घोल से उपचारित करें, साबुन और पानी से धोएं और 70% अल्कोहल के घोल से पुन: उपचार करें।
3.1.3. यदि आंखों के श्लेष्म झिल्ली और (या) नाक के श्लेष्म झिल्ली पर रक्त मिल गया है: तुरंत श्लेष्म झिल्ली को भरपूर पानी से कुल्ला, इसे रगड़ना सख्त मना है; मुंह के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क के मामले में - मौखिक गुहा को खूब पानी से धोएं और एथिल अल्कोहल के 70% घोल से कुल्ला करें।
3.2. रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के छलकने और छींटे से जुड़ी आपात स्थिति।
3.2.1. यदि रोगी के रक्त के मिश्रण के साथ रक्त या जैविक तरल पदार्थ एक चिकित्सा कर्मचारी के काम करने वाले कपड़ों पर मिलता है, तो दूषित कपड़ों को हटा दें, हटाने के नियमों का पालन करें, एक निस्संक्रामक समाधान में विसर्जित करें या ऑटोक्लेविंग के लिए एक बिक्स (टैंक) में विसर्जित करें।
3.2.2 जब रक्त पात्र नष्ट हो जाता है (एक परखनली टूट जाती है या पलट जाती है, आदि):
ए) दस्ताने पहनें (यदि वे पहने नहीं गए थे);
बी) जोखिम की अवधि के लिए एक निस्संक्रामक समाधान (रक्तजनित संक्रमण वायरस को निष्क्रिय करने के लिए प्रदान किए गए आहार के अनुसार एकाग्रता) के साथ बहुतायत से सिक्त लत्ता के साथ दुर्घटना स्थल को सीमित करें;
ग) एक्सपोजर के बाद, दस्ताने पहने हुए, टूटे हुए कंटेनर को स्कूप और ब्रश से इकट्ठा करें और इसे कक्षा बी के कचरे में रखें;
घ) दस्तानों को हटा दें, सुरक्षा आवश्यकताओं के अनुसार कक्षा बी के कचरे में फेंक दें।
3.2.3. यदि अपकेंद्रित्र के चलने के दौरान रक्त नली क्षतिग्रस्त हो जाती है:
क) पूरी तरह से रुकने के केवल 40 मिनट बाद धीरे-धीरे ढक्कन खोलें;
बी) एक्सपोजर की अवधि के लिए सभी अपकेंद्रित्र कप और टूटे हुए कांच को एक कीटाणुनाशक समाधान (रक्तजनित हेपेटाइटिस वायरस को निष्क्रिय करने के लिए आहार के अनुसार एकाग्रता) में रखें;
ग) अपकेंद्रित्र की भीतरी और बाहरी सतह और ढक्कन को एक कीटाणुनाशक घोल से 15 मिनट के अंतराल के साथ दो बार पोंछते हुए एक नैपकिन से उपचारित करें।
3.3. आपात स्थिति दर्ज करते समय कार्रवाई का एल्गोरिदम।
3.3.1. स्थिति के अनुसार महामारी विरोधी उपाय करें:
ए) रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के संपर्क में आने वाली आपातकालीन स्थितियों के मामले में प्राथमिक चिकित्सा;
बी) रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों के छींटे और छींटे से जुड़ी आपातकालीन स्थितियों में जैविक एजेंट के प्रभाव को सीमित करना।
3.3.2. यूनिट के प्रमुख, उसके डिप्टी या उच्च प्रमुख को तुरंत सूचित करें।
3.3.3. एचआईवी और वायरल हेपेटाइटिस बी और सी की जांच करें, एसटीआई एक ऐसा व्यक्ति है जो संक्रमण का संभावित स्रोत हो सकता है और एक व्यक्ति जो उसके संपर्क में रहा हो। आपातकालीन स्थितियों में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता और रोगी का एचआईवी के लिए कोड 120 (आपातकालीन) के अनुसार परीक्षण किया जाता है।
3.3.4. एचआईवी संक्रमण के संभावित स्रोत और संपर्क व्यक्ति की एचआईवी जांच को आपात स्थिति के बाद एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए तेजी से परीक्षण का उपयोग करके किया जाना चाहिए, साथ ही एलिसा में मानक एचआईवी परीक्षण के लिए रक्त के उसी हिस्से से एक नमूना भेजना अनिवार्य है। 2 प्रतियों में एचआईवी परीक्षण के लिए सूचित सहमति का अनिवार्य निष्पादन और मेडिकल रिकॉर्ड (सूचित सहमति फॉर्म पर) में एक नोट के साथ पूर्व और परीक्षण के बाद परामर्श आयोजित करना। एक व्यक्ति के रक्त के प्लाज्मा (या सीरम) के नमूने जो संक्रमण का एक संभावित स्रोत है, और एक संपर्क व्यक्ति को 12 महीने के लिए भंडारण के लिए नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र के राज्य बजटीय स्वास्थ्य संस्थान "शहर संक्रामक" की प्रयोगशाला में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। रोग क्लिनिकल अस्पताल एन 1" (बाद में जीबीयूजेड एनएसओ "जीआईकेबी एन 1" के रूप में जाना जाता है)।
3.3.5. सूचित सहमति प्रपत्र, परीक्षण परामर्श से पहले और बाद में आचरण के बारे में एक नोट के साथ, दस्तावेजों के एक पैकेज के साथ संग्रहीत किया जाना चाहिए (एक चिकित्सा संगठन में एक चिकित्सा दुर्घटना का प्रमाण पत्र, एक एचआईवी, वीएच, एक घायल चिकित्सा की एसटीआई परीक्षा के परिणाम) कार्यकर्ता और संक्रमण का एक संभावित स्रोत) एक जिम्मेदार व्यक्ति के साथ एक चिकित्सा संगठन में।
3.3.6. एक चिकित्सा संगठन (बाद में आयोग के रूप में संदर्भित) में आपात स्थिति के मामलों की जांच के लिए आयोग:
ए) महामारी विज्ञान जांच:
चोट के कारण और चोट के कारण और स्वास्थ्य कार्यकर्ता के आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन के बीच संबंध स्थापित करना;
घायल चिकित्साकर्मी के संक्रमण की संभावना;
बी) आपातकालीन उपायों की पूर्णता और समयबद्धता पर नियंत्रण, पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस की नियुक्ति और रूसी संघ के वर्तमान कानून के अनुसार एक चिकित्सा संगठन में आपात स्थिति के लिए दस्तावेजों का निष्पादन;
3.3.7. महामारी विज्ञान की जांच के दौरान, वायरल हेपेटाइटिस, एसटीआई, मूत्रजननांगी क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों, अन्य बीमारियों, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण के बारे में संभावित स्रोत के साथ स्पष्ट करें, यदि स्रोत एचआईवी से संक्रमित है, तो पता करें कि क्या उसे एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी मिली है .
यदि पीड़ित महिला है, तो यह देखने के लिए गर्भावस्था परीक्षण किया जाना चाहिए कि क्या वह स्तनपान कर रही है। स्पष्ट डेटा के अभाव में, पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस तुरंत शुरू किया जाना चाहिए; यदि अतिरिक्त जानकारी दिखाई देती है, तो योजना को समायोजित किया जाता है।
3.3.8. GBUZ NSO "GIKB N 1" के महामारी विज्ञानियों के साथ फोन 218-20-17 के साथ परामर्श करना, पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस को निर्धारित करना और एक आपातकालीन और एक चिकित्सा संगठन के लिए दस्तावेज़ तैयार करना।
3.3.9. एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ एचआईवी संक्रमण के पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस को दुर्घटना के बाद पहले दो घंटों के भीतर शुरू किया जाना चाहिए, लेकिन बाद में 72 घंटों के बाद नहीं।
3.4. एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के साथ एचआईवी संक्रमण के आपातकालीन पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस।
3.4.1. एक चिकित्सा संगठन में पंजीकृत मामले की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, आयोग द्वारा कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने का निर्णय लिया जाता है।
3.4.2. कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने के लिए संकेत:
ए) यदि एचआईवी संक्रमण वाले रोगी की जैविक सामग्री के साथ संपर्क हुआ है;
बी) यदि उस रोगी की एचआईवी स्थिति अज्ञात है जिसके रक्त से संपर्क किया गया था, और उपयोग के लिए अनुमोदित एक्सप्रेस परीक्षणों का उपयोग करके एचआईवी के एंटीबॉडी के लिए परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है;
ग) तेजी से निदान के लिए एक्सप्रेस परीक्षणों की अनुपस्थिति में, पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस तुरंत शुरू किया जाना चाहिए; यदि अतिरिक्त जानकारी दिखाई देती है, तो योजना को समायोजित किया जाता है।
3.4.3. एचआईवी संक्रमण के पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के लिए मानक आहार लोपिनवीर / रटनवीर + ज़िडोवुडिन / लैमिवुडिन है।
इन दवाओं की अनुपस्थिति में, कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने के लिए किसी अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग करें; यदि तुरंत पूर्ण HAART आहार शुरू करना संभव नहीं है, तो एक या दो उपलब्ध दवाएं शुरू करें।
3.4.4. एचआईवी संक्रमण के पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस के लिए, उपयोग करें:
ए) न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर (बाद में एनआरटीआई के रूप में संदर्भित): एज़िडोथाइमिडीन (रेट्रोविर 100 मिलीग्राम); कॉम्बिविर (लैमिवुडिन 150 मिलीग्राम + जिडोवुडिन 300 मिलीग्राम);
बी) प्रोटीज इनहिबिटर (पीआई): कालेट्रा (लोपिनवीर 200 मिलीग्राम + रटनवीर 50 मिलीग्राम)।
3.4.5. व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, जोखिम की डिग्री की परवाह किए बिना, एक मानक केमोप्रोफिलैक्सिस आहार लागू करें:
कॉम्बीविर एन 60 - 1 टैब। x दिन में 2 बार (प्रति ओएस) + कालेट्रा एन 120 - 2 कैप। x दिन में 2 बार (प्रति ओएस) - 4 सप्ताह।
3.4.6. इन दवाओं की अनुपस्थिति में, कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने के लिए, एज़िडोथाइमिडीन 200 मिलीग्राम x 3 बार एक दिन या कॉम्बीविर - 1 टैब का उपयोग करें। एक्स दिन में 2 बार।
नेविरापीन और अबाकवीर का उपयोग अन्य दवाओं के अभाव में ही संभव है। यदि एकमात्र उपलब्ध दवा नेविरापीन है, तो दवा की केवल एक खुराक निर्धारित करें - 0.2 ग्राम (इसे फिर से लेने की अनुमति नहीं है), फिर, जब अन्य दवाएं प्राप्त होती हैं, तो पूर्ण कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित करें।
यदि अबाकवीर कीमोप्रोफिलैक्सिस पर शुरू किया गया है, तो अबाकवीर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के लिए परीक्षण या अबाकवीर से दूसरे एनआरटीआई में स्विच करना जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।
3.4.7. कीमोप्रोफिलैक्सिस को समय पर पूरा करने के लिए, प्रति व्यक्ति की मात्रा में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं की एक अपरिवर्तनीय आपूर्ति होना आवश्यक है:
कॉम्बीविर टैब। एन 60 - (1 पैक);
कालेट्रा कैप्सूल एन 120 - (1 पैक);
3.4.8. छुट्टियों और सप्ताहांत की अवधि के लिए, नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र "सिटी क्लिनिकल संक्रामक रोग अस्पताल एन 1" के राज्य बजटीय संगठन में पोस्ट-एक्सपोज़र केमोप्रोफिलैक्सिस के लिए दवाओं का आपातकालीन प्रावधान किया जाता है: नोवोसिबिर्स्क, सेंट। आपातकालीन विभाग के डॉक्टर द्वारा चौबीसों घंटे एस। शमशिनीख (दूरभाष: 218-17-79)।
3.5. वायरल हेपेटाइटिस बी के एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस के बाद
3.5.1. एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (हेपेटाइटिस बी के खिलाफ असंक्रमित) जिसका संक्रमित सामग्री के संपर्क में है, उसे हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए। टीकाकरण योजना 0 - 1 - 2 - 6 महीने के अनुसार किया जाना चाहिए, इसके बाद हेपेटाइटिस बी मार्करों की निगरानी की जानी चाहिए।
3.5.2. यदि संपर्क पहले से टीका लगाए गए स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता में होता है, तो एंटी-एचबी के सीरम स्तर का निर्धारण करें। 10 आईयू / एल और उससे अधिक के टिटर में एंटीबॉडी एकाग्रता की उपस्थिति में, टीकाकरण नहीं किया जाता है, एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, टीके की बूस्टर खुराक प्रशासित की जानी चाहिए।
3.6. आपात स्थिति बनाना।
3.6.1. चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान आपात स्थिति के रजिस्टर में चोटों या आपात स्थितियों को दर्ज किया जाना चाहिए, जो एक चिकित्सा संगठन की प्रत्येक संरचनात्मक इकाई में संग्रहीत किया जाता है। पत्रिका को रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर दिनांक 07/21/16 के डिक्री द्वारा अनुमोदित रूप में रखा गया है। सं. 95.
3.6.2. एक चिकित्सा संगठन में प्रत्येक चिकित्सा दुर्घटना को 2 प्रतियों में एक संस्थान में एक चिकित्सा दुर्घटना पर एक अधिनियम द्वारा प्रलेखित किया जाता है, जिसे रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के दिनांक 07/21/16 के निर्णय द्वारा अनुमोदित रूप में तैयार किया गया है। एन 95. एक प्रति एड्स केंद्र महामारी विज्ञानी को भेजी जाती है, दूसरी प्रति उस चिकित्सा संगठन में रहती है जहां आपात स्थिति हुई थी।
1. जोड़तोड़ की तैयारी करते समय, रोगियों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि
आपातकालीन किट की अखंडता (f.50)।
2. एक दूसरे स्वास्थ्य कार्यकर्ता की उपस्थिति में जोड़तोड़ करें, जो दस्ताने या कट के फटने की स्थिति में इसे करना जारी रख सकता है।
3. दस्ताने पहनने से पहले नाखून के फालेंज की त्वचा को आयोडीन से उपचारित करें।
4. कट या पंचर के लिएसंपर्क में उपकरण
दस्ताने में जैविक तरल पदार्थ, हाथों या हाथों की त्वचा आवश्यक है:
दस्ताने निकालें, कीटाणुशोधन के लिए एक कंटेनर में रखें;
बहते पानी के नीचे डबल लैदरिंग से एंटीसेप्टिक साबुन से हाथ धोएं,
70% एथिल अल्कोहल या अन्य अल्कोहल एंटीसेप्टिक (कम से कम 30 सेकंड) के साथ सिक्त एक बाँझ धुंध के साथ घाव का इलाज करें;
आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से सिक्त एक बाँझ धुंध के साथ घाव का इलाज करें,
जीवाणुनाशक चिपकने वाली टेप के साथ सील करें।
5. अगर जैविक तरल पदार्थ चालू हो जाते हैं असुरक्षित त्वचा:
70% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त एक बाँझ धुंध के साथ त्वचा का इलाज करें;
बहते पानी के नीचे त्वचा को धोएं, एंटीसेप्टिक साबुन से दो बार झाग दें;
6. बड़े पैमाने पर त्वचा संदूषण के साथरक्त और अन्य
जैविक तरल पदार्थ:
बहते पानी के नीचे त्वचा से जैविक द्रव को धो लें;
70% एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त एक बाँझ धुंध के साथ इलाज करें;
त्वचा के दूषित क्षेत्र को बहते पानी से धोएं
एंटीसेप्टिक साबुन के साथ डबल साबुन;
एक डिस्पोजेबल तौलिया या नैपकिन के साथ सूखा;
70% इथेनॉल के साथ सिक्त बाँझ धुंध के साथ फिर से लागू करें ।
7. जैविक तरल पदार्थ के संपर्क के मामले में नाक में:
आँखों में:
खूब पानी से कुल्ला, आप एक डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग कर सकते हैं,
बाँझ धुंध के साथ सूखी आँखें।
8. जैविक तरल पदार्थ के संपर्क के मामले में मुंह में:
खूब पानी से कुल्ला;
70% एथिल अल्कोहल से अपना मुँह कुल्ला।
कपड़े हटाने से पहले, दस्ताने कीटाणुरहित होते हैं।
जैविक तरल पदार्थ के साथ मामूली संदूषण के मामले में, कपड़े हटा दिए जाते हैं, एक प्लास्टिक बैग में रखा जाता है और पूर्व-उपचार, कीटाणुशोधन के बिना कपड़े धोने के लिए भेज दिया जाता है।
महत्वपूर्ण संदूषण के मामले में, कपड़े को संस्थान में उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशक से पानी में भिगोया जाता है (6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड और तटस्थ कैल्शियम हाइड्रोक्लोराइड को छोड़कर, जो ऊतकों को नष्ट कर देता है)।
जैविक द्रव से दूषित व्यक्तिगत कपड़ों को डिटर्जेंट के साथ गर्म पानी (70 डिग्री सेल्सियस) में धोया जाता है।
दूषित कपड़ों के स्थान पर हाथों और शरीर के अन्य हिस्सों की त्वचा को 70% शराब से मिटा दिया जाता है। उसके बाद, इसे साबुन से धोया जाता है और फिर से शराब से मिटा दिया जाता है।
संस्था में उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशकों में से एक के घोल में भिगोए गए चीर से दूषित जूतों को दो बार पोंछा जाता है।
17. श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आने पर
मौखिक गुहा - एथिल अल्कोहल के 70% समाधान के साथ कुल्ला।
नाक गुहा - एल्ब्यूसिड का 20-30% घोल टपकाएं।
आंखें - पानी से कुल्ला करें, फिर एल्ब्यूसिड का 20-30% घोल टपकाएं।
18. बरकरार त्वचा के साथ रक्त और अन्य तरल पदार्थों के संपर्क में आने पर
एक कीटाणुनाशक (70% शराब समाधान, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 3% क्लोरैमाइन समाधान) के साथ संदूषण की साइट का तत्काल इलाज करें;
फिर साबुन और पानी से धो लें और शराब के साथ पुन: उपचार करें
19. जब त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है
अंदर काम करने वाली सतह के साथ दस्ताने हटा दें;
घाव, इंजेक्शन से खून निचोड़ें;
प्रभावित क्षेत्र को एक कीटाणुनाशक (70% एथिल अल्कोहल, 5% आयोडीन घोल - कटौती के लिए, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल - इंजेक्शन के लिए) से उपचारित करें;
अपने हाथों को साबुन और बहते पानी से अच्छी तरह धोएं, और फिर उन्हें एथिल अल्कोहल के 70% घोल से पोंछ लें, घाव पर प्लास्टर लगाएं, उंगलियों पर लगाएं;
यदि आवश्यक हो, काम जारी रखें - नए दस्ताने पहनें
20. पैरेंट्रल एचआईवी ट्रांसमिशन के कीमोप्रिवेंशन के सिद्धांत
Lopinovir/ritonovir 3 कैप्सूल दिन में 2 बार + zidovudine 0.3 2 बार दिन में + lamivudine 0.15 दिन में 2 बार (जिडोवुडिन/लैमिवुडिन के संयुक्त रूप का उपयोग करना बेहतर होता है)।
यदि समय पर मुख्य आहार शुरू करना असंभव है (मुख्य आहार में शामिल दवाओं के लिए असहिष्णुता, या उनके लिए contraindications की उपस्थिति सहित), वैकल्पिक आहार का उपयोग किया जाता है। एक विकल्प के रूप में, एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर सहित किसी भी अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।
दवाओं में से एक के लिए असहिष्णुता के विकास के साथ, इसे एचआईवी संक्रमण के लिए एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के दिशानिर्देशों में वर्णित सामान्य नियमों के अनुसार बदल दिया जाता है।
ऐसे आहारों के लिए जिनमें एचआईवी रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस के गैर-न्यूक्लियोसाइड अवरोधक शामिल हैं, कुछ सीमाएं हैं।
efavirenz के उपयोग की विशेषताएं।
क्योंकि efavirenz टेराटोजेनिक है, यह गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान contraindicated है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
नेविरापीन के उपयोग की विशेषताएं।
चूंकि रक्त में सामान्य सीडी 4 काउंट वाले लोगों में नेविरापीन के बार-बार उपयोग से जीवन-धमकाने वाले दुष्प्रभाव (यकृत ऊतक के परिगलन) का विकास हो सकता है, पैरेंट्रल और यौन एचआईवी संक्रमण के लिए कीमोप्रिवेंशन रेजीमेंन्स में इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि कोई अन्य एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो एक अलग खुराक के बाद नेविरापीन की एक खुराक पर विचार किया जा सकता है।
कीमोप्रोफिलैक्सिस निर्धारित करते समय, चिकित्सा के बाद के संभावित सुधार के लिए एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रक्त परीक्षण किए जाते हैं:
जैव रासायनिक (क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी);
क्लिनिकल (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला);
गर्भावस्था परीक्षण।