हर्नियेटेड डिस्क मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सबसे खतरनाक विकृति में से एक है। यह घटना बहुत आम है, खासकर 30-50 वर्ष की आयु के रोगियों में। रीढ़ की हर्निया के साथ, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में ICD कोड 10 डाल दिया जाता है। यह क्यों जरूरी है? अस्पताल में जाकर डॉक्टर तुरंत देखेगा कि मरीज को किस तरह का डायग्नोसिस है। हर्नियेटेड डिस्क तेरहवीं कक्षा से संबंधित है, जिसमें हड्डियों, मांसपेशियों, टेंडन, श्लेष झिल्ली के घाव, ऑस्टियोपैथी और चोंड्रोपैथी, डोर्सोपैथी और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घाव के सभी विकृति शामिल हैं। ICD 10 एक रेफरल नेटवर्क है जिसे चिकित्सकों की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है। चिकित्सा सूचना गाइड के निम्नलिखित उद्देश्य हैं:

• विभिन्न राज्यों में प्राप्त आंकड़ों के सुविधाजनक आदान-प्रदान और तुलना के लिए परिस्थितियों का निर्माण;
• डॉक्टरों और अन्य चिकित्सा कर्मचारियों के लिए रोगियों के बारे में जानकारी संग्रहीत करने के लिए इसे और अधिक आरामदायक बनाने के लिए;
• एक अस्पताल में अलग-अलग समय पर जानकारी की तुलना।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए धन्यवाद, मौतों और चोटों की गणना करना सुविधाजनक है। साथ ही, आईसीडी 10वें संशोधन में रीढ़ की हर्निया के कारणों, लक्षण, रोग के पाठ्यक्रम और रोगजनन के बारे में जानकारी शामिल है।

फलाव के मुख्य प्रकार

एक हर्नियेटेड डिस्क एक अपक्षयी विकृति है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के फलाव और रीढ़ की हड्डी की नहर और तंत्रिका जड़ों पर दबाव के परिणामस्वरूप होती है। स्थान के आधार पर निम्न प्रकार के हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ग्रीवा;
• छाती;
• काठ;
• पवित्र

सबसे अधिक बार, रोग ग्रीवा और काठ का रीढ़ में होता है, कुछ हद तक कम अक्सर, विकृति वक्ष रीढ़ को प्रभावित करती है। मानव रीढ़ में अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाएं, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, कॉस्टल आर्टिकुलर सतह, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन होते हैं। स्पाइनल कॉलम के प्रत्येक खंड में एक निश्चित संख्या में कशेरुक होते हैं, जिसके बीच में एक न्यूक्लियस पल्पोसस की उपस्थिति के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क होते हैं। रीढ़ के हिस्सों और उनमें से प्रत्येक में खंडों की संख्या पर विचार करें

1. ग्रीवा रीढ़ में एटलस (पहली कशेरुका), धुरी (दूसरी कशेरुका) होती है। फिर क्रमांकन C3 से C7 तक जारी रहता है। सशर्त रूप से ओसीसीपटल हड्डी भी है, इसे C0 नामित किया गया है। गर्भाशय ग्रीवा का हिस्सा बहुत मोबाइल है, इसलिए हर्निया अक्सर इसे प्रभावित करता है।
2. थोरैसिक रीढ़ 12 खंडों से बना है, जिसे "टी" अक्षर द्वारा नामित किया गया है। कशेरुकाओं के बीच डिस्क होती है जो शॉक-अवशोषित कार्य करती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क पूरे रीढ़ पर भार वितरित करती है। ICD 10 में, यह संकेत दिया गया है कि वक्षीय क्षेत्र में, एक हर्निया अक्सर T8-T12 खंडों के बीच बनता है।
3. काठ के भाग में 5 कशेरुक होते हैं। इस क्षेत्र में कशेरुकाओं को "एल" अक्षर द्वारा नामित किया गया है। अक्सर, एक हर्निया इस विशेष विभाग को प्रभावित करता है। गर्भाशय ग्रीवा के विपरीत, यह अधिक मोबाइल है, घायल होने की अधिक संभावना है।

इसके अलावा, त्रिक खंड को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें 5 accrete खंड होते हैं। कम सामान्यतः, यह रोग वक्ष और त्रिक क्षेत्रों में पाया जाता है। रीढ़ का प्रत्येक भाग रोगी के विभिन्न अंगों से जुड़ा होता है। इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, यह ज्ञान निदान करने में मदद करेगा।

रोगी के कार्ड पर सर्वाइकल स्पाइन में उभार का संकेत कैसे दिया जाता है? इस स्थानीयकरण के साथ कौन से अंग रोग से प्रभावित होते हैं?

आईसीडी 10 कोड कार्टिलाजिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव के प्रकार के अनुसार रखा गया है। सर्वाइकल स्पाइन में हर्निया होने पर मरीज के मेडिकल कार्ड पर M50 कोड डाला जाता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इंटरवर्टेब्रल सेगमेंट की हार को 6 उपवर्गों में विभाजित किया गया है:

• एम50.0;
• एम50.1;
• M50.2;
• M50.3;
• एम50.8;
• एम50.9.

इस तरह के निदान का अर्थ है रोगी की अस्थायी अक्षमता। ग्रीवा रीढ़ में हर्निया के साथ, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• सरदर्द;
• स्मृति हानि;
• उच्च रक्तचाप;
• दृष्टि की गिरावट;
• बहरापन;
• पूर्ण बहरापन;
• कंधे की मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
• चेहरे का सुन्न होना और झुनझुनी होना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, एक अपक्षयी रोग आंखों, पिट्यूटरी ग्रंथि, मस्तिष्क परिसंचरण, माथे, चेहरे की नसों, मांसपेशियों, मुखर डोरियों के कामकाज को प्रभावित करता है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो ग्रीवा रीढ़ की एक हर्निया पूर्ण पक्षाघात की ओर ले जाती है। रोगी जीवन भर विकलांग रहता है। रोगविज्ञानी निदान के लिए एक्स-रे, सीटी या एमआरआई का उपयोग करते हैं।

वक्ष, काठ और त्रिक रीढ़ में इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घावों के लिए कक्षाएं

रीढ़ की वक्ष, काठ या त्रिक हर्निया के लिए, ICD वर्ग M51 को सौंपा गया है। इसका अर्थ है मायलोपैथी (M51.0), रेडिकुलोपैथी (M51.1), इंटरवर्टेब्रल सेगमेंट (M51.2) के विस्थापन के साथ-साथ निर्दिष्ट (M51.8) और अनिर्दिष्ट के कारण अन्य भागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान। M51.9) घाव इंटरवर्टेब्रल डिस्क। ICD 10 M51.3 में एक कोड भी है। M51.3 स्पाइनल या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क डिजनरेशन है।

आमतौर पर डॉक्टरों, नर्सों और अन्य चिकित्सा कर्मियों, सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों और मानव संसाधन प्रतिनिधियों के लिए इस तालिका की आवश्यकता होती है। कोई भी जानकारी प्राप्त कर सकता है, यह सार्वजनिक डोमेन में है।

तालिका के रूप में वक्ष, काठ और त्रिक रीढ़ में रोग के लक्षण

मानव रीढ़ में कुछ वक्र होते हैं, वास्तव में, यह एक स्तंभ नहीं है, हालांकि कई स्रोतों में "रीढ़ की हड्डी का स्तंभ" नाम पाया जा सकता है। शारीरिक मोड़ शरीर में एक रोग प्रक्रिया का संकेत नहीं है, विभिन्न विकृति के लिए कुछ मानदंड और विचलन हैं। वक्षीय क्षेत्र में रीढ़ की एक हर्निया एक व्यक्ति को झुका देती है, इसलिए दर्द कम प्रकट होता है, इस प्रकार, किफोसिस या लॉर्डोसिस की उपस्थिति संभव है। रोग को ऐसी जटिलताओं की ओर ले जाने से रोकने के लिए, आपको समय पर पैथोलॉजी के लक्षणों को पहचानना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। आइए स्थान के आधार पर अपक्षयी रोग के लक्षणों को देखें। तालिका में सब कुछ विस्तृत है, यहां तक ​​​​कि एक अनजान व्यक्ति भी प्रारंभिक निदान करने में सक्षम होगा ताकि यह पता चल सके कि किस डॉक्टर के साथ नियुक्ति करनी है।

त्रिक क्षेत्र में रीढ़ की एक हर्निया सबसे अधिक बार L5-S1 खंडों के बीच होती है। इस मामले में, दर्द होता है जो नितंबों, निचले छोरों, काठ का रीढ़, पैर में सुन्नता, सजगता की कमी, संवेदनशीलता में परिवर्तन, "हंस धक्कों" की भावना, झुनझुनी, "खांसी का झटका" (खांसने या छींकने पर) होता है। रोगी को तेज दर्द होता है)।

आधिकारिक दस्तावेजों में श्मोरल नोड्स को कैसे नामित किया गया है?

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण श्मोरल हर्निया को कोड M51.4 के साथ दर्शाता है। श्मोरल के नोड्स एंडप्लेट कार्टिलेज को खंड की रद्द हड्डी में धकेल रहे हैं। यह रोग इंटरवर्टेब्रल डिस्क कार्टिलेज के घनत्व और खनिज चयापचय को बाधित करता है। नतीजतन, कशेरुक के घनत्व में कमी हो सकती है, इंटरवर्टेब्रल स्नायुबंधन की लोच। परिशोधन गुणों में गिरावट, श्मोरल के नोड्स के स्थान पर रेशेदार ऊतक की वृद्धि और इंटरवर्टेब्रल पैथोलॉजी का गठन होता है।

शामिल हैं: पेरुम्बिलिकल हर्निया

शामिल:

• डायाफ्राम (ग्रासनली) के उद्घाटन की हर्निया (स्लाइडिंग)
• पैराएसोफेगल हर्निया

बहिष्कृत: जन्मजात हर्निया:

• डायाफ्रामिक (Q79.0)
• अंतराल (क्यू40.1)

शामिल: हर्निया:

• उदर गुहा, एनईसी का निर्दिष्ट स्थानीयकरण
• काठ का
• ताला
• महिला बाहरी जननांग
• रेट्रोपरिटोनियल
• कटिस्नायुशूल

शामिल:

• एंटरोसेले [आंतों की हर्निया]
• एपिप्लोसेले [ओमेंटल हर्निया]
• हरनिया:
  • ओपन स्कूल
  • मध्य
  • आंतों
  • पेट के अंदर

बहिष्कृत1: योनि एंटरोसेले (N81.5)

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

K40-K46 हर्निया

• अधिग्रहित हर्निया
• जन्मजात हर्निया (डायाफ्राम या डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को छोड़कर)
• आवर्तक हर्निया

ध्यान दें:गैंग्रीन और रुकावट के साथ एक हर्निया को गैंग्रीन के साथ एक हर्निया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है

• गैंग्रीन के बिना वंक्षण हर्निया (एकतरफा): रुकावट पैदा करना, संयमित, अपूरणीय, गला घोंटना

• गैंग्रीन के बिना ऊरु हर्निया (एकतरफा): रुकावट पैदा करना, संयमित, अपूरणीय, गला घोंटना

एमकेबी 10 . के अनुसार स्पाइनल हर्निया

ICD 10 के अनुसार रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल हर्निया कोड

आईसीडी 10 के अनुसार एक स्पाइनल हर्निया कोड कार्टिलाजिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव के प्रकार और उनके स्थानीयकरण के स्थान के अनुसार सख्त रूप से प्राप्त किया जाता है। तो विकृति जो ग्रीवा रीढ़ में स्थित आघात से जुड़ी नहीं हैं, उन्हें एक अलग इकाई में रखा जाता है और एम 50 कोड के साथ आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेज में नामित किया जाता है। इस पदनाम को निदान क्षेत्र में अस्थायी विकलांगता की शीट, सांख्यिकीय रिपोर्टिंग की एक शीट, वाद्य नियंत्रण विधियों के लिए कुछ प्रकार के रेफरल में रखा जा सकता है।

वक्ष, काठ और त्रिक क्षेत्रों में स्थित एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया को ICD 10 में कोड M51 द्वारा नामित किया गया है। पदनाम M51.3 है, जो रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम और न्यूरोलॉजिकल संकेतों के बिना कार्टिलाजिनस डिस्क के गंभीर अध: पतन (हर्निया का फलाव) को दर्शाता है। एक हर्निया के तेज होने के दौरान रेडिकुलोपैथी और गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, इसे M52.1 कोड द्वारा नामित किया जा सकता है। M52.2 कोड कार्टिलाजिनस डिस्क के स्पष्ट अध: पतन (विनाश) के लिए खड़ा है, जिसके बगल में स्थित कशेरुक निकायों की स्थिति की अस्थिरता है।

Schmorl के नोड्स या इंटरवर्टेब्रल हर्निया का एक ICD कोड है - M51.4। इस घटना में कि निदान निर्दिष्ट नहीं है और अतिरिक्त अंतर प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता है, M52.9 कोड आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेजों में रखा गया है।

ऐसे डेटा को डिक्रिप्ट करने के लिए एक विशेष तालिका का उपयोग किया जाता है। यह आमतौर पर स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों, सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों और मानव संसाधन प्रतिनिधियों के लिए रुचि रखता है। सभी आवश्यक जानकारी सार्वजनिक डोमेन में है और इसमें रुचि रखने वाले किसी भी व्यक्ति द्वारा अध्ययन किया जा सकता है। यदि आपको कोई कठिनाई है, तो आप हमारे विशेषज्ञ से संपर्क कर सकते हैं। वह रीढ़ की बीमारी के बारे में सब कुछ बताएगा, जिसे आईसीडी 10 कोड के अनुसार हर्नियेटेड डिस्क के रूप में एन्क्रिप्ट किया गया है।

ट्रुबनिकोव व्लादिस्लाव इगोरविच

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

न्यूरोलॉजिस्ट, हाड वैद्य, पुनर्वास चिकित्सक, रिफ्लेक्सोलॉजी के विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपी अभ्यास और चिकित्सीय मालिश।

सेवलिव मिखाइल यूरीविच

डॉक्टर उच्चतम श्रेणी का एक मैनुअल थेरेपिस्ट है, जिसे 25 से अधिक वर्षों का अनुभव है।

ऑरिकुलो और कॉरपोरल रिफ्लेक्सोलॉजी, फार्माकोपंक्चर, हिरुडोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा के तरीकों का कौशल। वयस्कों और बच्चों दोनों में ऑस्टियोपैथी को पूरी तरह से लागू करता है।

काठ का रीढ़ में एक रीढ़ की हड्डी के हर्निया के लक्षण

हर्नियेटेड डिस्क इंटरवर्टेब्रल डिस्क की एक अपक्षयी बीमारी है, जो इसकी अखंडता और संरचना के उल्लंघन की विशेषता है।

काठ का रीढ़ की हर्निया रीढ़ की हड्डी की नहर में एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क के टुकड़ों का आगे को बढ़ाव या फलाव है। आईसीडी रोग कोड - 10 # 8212; M51 (अन्य विभागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान)। यह चोटों या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ होता है, तंत्रिका संरचनाओं के संपीड़न की ओर जाता है।

काठ का क्षेत्र में एक हर्निया 300: 100 हजार आबादी की आवृत्ति के साथ होता है, मुख्य रूप से 30 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में।

हर्निया का स्थानीयकरण L5-S1 (मुख्य रूप से) और L4-L5 है। दुर्लभ मामलों में, काठ का रीढ़ की हर्निया ऊपरी काठ की डिस्क की गंभीर चोटों में L3-L4 पाई जाती है।

व्यवस्थितकरण (रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश की डिग्री के अनुसार):

ललाट तल में हर्निया के स्थान के अनुसार: पार्श्व, माध्यिका, पैरामीडियन हर्निया।

मुख्य नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की शुरुआत में, रोगी पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं। रेडिकुलर और वर्टेब्रल सिंड्रोम बहुत बाद में दिखाई देते हैं, कुछ मामलों में दर्द का "अनुभव" कई वर्षों का होता है।

इस स्तर पर, जड़ संकुचित होती है और एक हर्नियेटेड डिस्क बनती है: लुंबोडिनिया (काठ का क्षेत्र में दर्द)। सबसे पहले - चंचल और दर्द। समय के साथ, दर्द की गंभीरता बढ़ जाती है, अधिक बार पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के खिंचाव और लिगामेंटस तंत्र और मांसपेशियों के ओवरस्ट्रेन के कारण। रोगी को मांसपेशियों में तनाव, खांसने, छींकने और भारी उठाने के साथ दर्द में वृद्धि महसूस होती है। Lumbodynia कई वर्षों तक चलने वाले बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन की विशेषता है।

रीढ़ की हर्निया रीढ़ के लगभग किसी भी हिस्से पर हो सकती है।

1. पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव पीठ के पूर्ण विस्तार को रोकता है और दर्द का कारण बनता है;
2. काठ का रीढ़ की गतिशीलता की सीमा;
3. काठ का लॉर्डोसिस का चौरसाई (काइफोसिस में इसका संक्रमण अक्सर देखा जाता है);

माध्यिका और पैरामेडियन हर्निया के साथ, स्कोलियोसिस मनाया जाता है, जो रोगग्रस्त पक्ष के लिए खुला होता है (पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का कम खिंचाव)। पार्श्व हर्निया (तंत्रिका जड़ के संपीड़न में कमी) के साथ, स्कोलियोसिस मनाया जाता है, विपरीत दिशा में खुला होता है।

रेडिकुलर सिंड्रोम (रेडिकुलोपैथी):

• दर्द संवेदनाएं एक या एक से अधिक जड़ों के संक्रमण क्षेत्र में उत्पन्न होती हैं, नितंब तक फैलती हैं, और नीचे - पैर और जांघ (कटिस्नायुशूल) की पेक्टोरल, पश्च (पीछे-बाहरी) सतह के साथ। दर्द की प्रकृति दर्द या शूटिंग है;
• दर्द अक्सर आघात के कारण होता है, शरीर के असफल मोड़ के साथ, या भार उठाते समय;
• तंत्रिका जड़ के संरक्षण क्षेत्र में परिवर्तन होते हैं;
• मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, हाइपोटेंशन देखा जाता है, शोष विकसित होता है (कभी-कभी आकर्षण)। रोगी को सुन्नता महसूस होती है, पेरेस्टेसिया होता है;
• "खांसी के आवेग का लक्षण।" जब तनाव (खांसना, छींकना) होता है, तो संपीड़ित जड़ के संक्रमण क्षेत्र या इसकी तेज वृद्धि में शूटिंग दर्द दिखाई देता है;
• प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस का नुकसान देखा जाता है।

1. पैर के थोड़े से उठने पर भी दर्द होता है;
2. दर्द पीठ के निचले हिस्से और प्रभावित जड़ की त्वचा में दिखाई देता है। सीधे पैर को ऊपर उठाते समय रोगी को सुन्नता या "हंसबंप" महसूस हो सकता है;
3. दर्द कम हो जाता है (गायब हो जाता है) जब पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, लेकिन पैर के पीछे की ओर बढ़ने पर बढ़ जाता है।

काठ का रीढ़ की हर्निया अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है

कौडा इक्विना पैथोलॉजी (तीव्र जड़ संपीड़न):

• कारण: बड़े माध्यिका हर्निया, दर्द महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास और रीढ़ पर भारी भार के साथ होता है (कभी-कभी एक मैनुअल थेरेपी सत्र के दौरान)। संकेत: मूत्र प्रतिधारण (एनोजिनिटल क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता), कम फ्लेसीड पैरापैरेसिस।

कॉडोजेनिक इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन सिंड्रोम:

• निचले छोरों में चलने पर दर्द होता है (कॉडा इक्विना के क्षणिक संपीड़न के कारण)। चलते समय, रोगी को बार-बार रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

नैदानिक ​​उपाय

निदान करते समय, उन सभी लक्षणों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जो काठ का रीढ़ की हर्निया की उपस्थिति के बारे में "बोलते हैं"। स्पाइनल हर्निया को निम्नलिखित निदान विधियों द्वारा पहचाना जाता है:

• काठ का पंचर (प्रोटीन में मध्यम वृद्धि);
• स्पाइनल कॉलम का एक्स-रे;
• एमआरआई और मायलोग्राफी, कभी-कभी उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी के बाद;
• इलेक्ट्रोमोग्राफी (मूल संपीड़न से परिधीय न्यूरोपैथी को अलग करने की क्षमता)।

विभेदक निदान

काठ के हर्निया से अंतर करते समय, इसे बाहर करना महत्वपूर्ण है: रीढ़ में ट्यूमर और मेटास्टेस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, चयापचय स्पॉन्डिलाइटिस, अतिरिक्त रीढ़ की धमनी में संचार संबंधी विकार डीग्रोज़-गोटरॉन, डायबिटिक न्यूरोपैथी।

समय पर निदान और उपचार शुरू करने से इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है। देर से उपचार के साथ, दुर्भाग्य से, सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य केवल लक्षणों की तीव्रता को कम करना है।

डोर्सोपैथी और पीठ दर्द

2. रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन

रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन तीन मुख्य प्रकार के होते हैं। ये ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस हैं। विभिन्न रोग विकल्पों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है। वृद्धावस्था की ओर रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन लगभग सभी लोगों में देखे जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस

ICD-10 कोड: M42 - स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस भड़काऊ घटनाओं के बिना अपक्षयी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी है। नतीजतन, खंडीय अस्थिरता विकसित होती है (अत्यधिक लचीलापन और विस्तार, विस्तार के दौरान कशेरुकाओं को आगे की ओर खिसकना या विस्तार के दौरान पीछे की ओर), रीढ़ की शारीरिक वक्रता बदल जाती है। कशेरुकाओं का अभिसरण, और इसलिए कलात्मक प्रक्रियाएं, उनका अत्यधिक घर्षण अनिवार्य रूप से भविष्य में स्थानीय स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस की ओर ले जाता है।

स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक एक्स-रे है, लेकिन नैदानिक ​​​​निदान नहीं है। वास्तव में, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस केवल शरीर की उम्र बढ़ने के तथ्य को बताती है। पीठ दर्द को बुलाना ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अनपढ़ है।

स्पोंडिलोसिस

ICD-10 कोड: M47 - स्पोंडिलोसिस।

स्पोंडिलोसिस को सीमांत हड्डी के विकास (कशेरुक के ऊपरी और निचले किनारों के साथ) की उपस्थिति की विशेषता है, जो रेडियोग्राफ़ पर ऊर्ध्वाधर रीढ़ (ऑस्टियोफाइट्स) की उपस्थिति होती है।

चिकित्सकीय रूप से, स्पोंडिलोसिस नगण्य है। यह माना जाता है कि स्पोंडिलोसिस एक अनुकूली प्रक्रिया है: सीमांत वृद्धि (ऑस्टियोफाइट्स), डिस्क फाइब्रोसिस, चेहरे के जोड़ों का एंकिलोसिस, स्नायुबंधन का मोटा होना - यह सब समस्या रीढ़ की हड्डी के गति खंड के स्थिरीकरण की ओर जाता है, कशेरुक की सहायक सतह का विस्तार निकायों।

स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस

ICD-10 के अनुसार कोड। M47 - स्पोंडिलोसिस इसमें शामिल हैं: रीढ़ की हड्डी का आर्थ्रोसिस या ऑस्टियोआर्थराइटिस, चेहरे के जोड़ों का अध: पतन।

स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस इंटरवर्टेब्रल जोड़ों का एक आर्थ्रोसिस है। यह साबित हो चुका है कि इंटरवर्टेब्रल और परिधीय जोड़ों में अध: पतन की प्रक्रियाएं मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं। यानी, वास्तव में, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस एक प्रकार का ऑस्टियोआर्थराइटिस है (इसलिए, उपचार में चोंड्रोप्रोटेक्टिव दवाएं उपयुक्त होंगी)।

स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस वृद्ध लोगों में पीठ दर्द का सबसे आम कारण है। स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस में डिस्कोजेनिक दर्द के विपरीत, दर्द द्विपक्षीय और स्थानीयकृत पैरावेर्टेब्रली है; लंबे समय तक खड़े रहने और विस्तार के साथ बढ़ता है, चलने और बैठने से घटता है।

3. फलाव और हर्नियेटेड डिस्क

ICD-10 कोड: M50 - ग्रीवा रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क का घाव; M51 - अन्य विभागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क का घाव।

फलाव और डिस्क हर्नियेशन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का संकेत नहीं है। इसके अलावा, रीढ़ में कम स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन, डिस्क जितनी अधिक सक्रिय होती है (अर्थात, हर्निया की घटना उतनी ही वास्तविक होती है)। यही कारण है कि डिस्क हर्नियेशन वृद्ध लोगों की तुलना में युवा लोगों (और यहां तक ​​कि बच्चों में) में अधिक आम है।

श्मोरल की हर्निया, जिसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है (कोई पीठ दर्द नहीं है), अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का संकेत माना जाता है। Schmorl की हर्निया विकास प्रक्रिया के दौरान कशेरुक निकायों के गठन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कशेरुक शरीर (इंट्राकोर्पोरियल हर्निया) के स्पंजी पदार्थ में डिस्क के टुकड़ों का विस्थापन है (अर्थात, वास्तव में, Schmorl की हर्निया डिसप्लेसिया है)।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में बाहरी भाग होता है - यह एनलस फाइब्रोसस (कोलेजन फाइबर की 90 परतों तक) है; और भीतरी भाग एक जिलेटिनस न्यूक्लियस पल्पोसस है। युवा लोगों में, न्यूक्लियस पल्पोसस 90% पानी होता है; बुजुर्गों में, न्यूक्लियस पल्पोसस पानी और लोच खो देता है, विखंडन संभव है। डिस्क फलाव और हर्नियेशन डिस्क में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप और रीढ़ की हड्डी पर बार-बार बढ़ते तनाव के परिणामस्वरूप (अत्यधिक या लगातार फ्लेक्सन और रीढ़ की हड्डी का विस्तार, कंपन, आघात) के परिणामस्वरूप होता है।

ऊर्ध्वाधर बलों के रेडियल न्यूक्लियस पल्पोसस (या इसके खंडित भागों) में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, यह किनारे पर शिफ्ट हो जाता है, एनलस फाइब्रोसस को बाहर की ओर झुकाता है - डिस्क फलाव विकसित होता है (लैटिन प्रोट्रूसम से - पुश, पुश)। ऊर्ध्वाधर भार समाप्त होते ही फलाव गायब हो जाता है।

यदि फाइब्रोसिस की प्रक्रिया न्यूक्लियस पल्पोसस तक फैल जाए तो सहज रिकवरी संभव है। रेशेदार अध: पतन होता है और फलाव असंभव हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो जैसे-जैसे प्रोट्रूशियंस अधिक बार और दोहराए जाते हैं, एनलस फाइब्रोसस अधिक से अधिक खो देता है और अंत में, टूट जाता है - यह एक हर्नियेटेड डिस्क है।

एक हर्नियेटेड डिस्क तेजी से या धीरे-धीरे विकसित हो सकती है (जब न्यूक्लियस पल्पोसस के टुकड़े छोटे हिस्से में एनलस फाइब्रोसस के टूटने में प्रवेश करते हैं)। पश्च और पश्च-पार्श्व दिशाओं में हर्नियेटेड डिस्क रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलोपैथी), रीढ़ की हड्डी (माइलोपैथी), या उनके जहाजों के संपीड़न का कारण बन सकती है।

सबसे अधिक बार, एक हर्नियेटेड डिस्क काठ का रीढ़ (75%) में होती है, इसके बाद ग्रीवा (20%) और थोरैसिक रीढ़ (5%) की आवृत्ति होती है।

• ग्रीवा क्षेत्र सबसे अधिक मोबाइल है। ग्रीवा रीढ़ में हर्निया की आवृत्ति प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50 मामले हैं। सबसे आम हर्नियेटेड डिस्क C5-C6 या C6-C7 सेगमेंट में होती है।
• काठ का क्षेत्र पूरे शरीर का समर्थन करते हुए सबसे बड़ा भार वहन करता है। काठ का रीढ़ में हर्निया की आवृत्ति प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 300 मामले हैं। सबसे अधिक बार, डिस्क हर्नियेशन L4-L5 खंड (काठ का रीढ़ में सभी हर्निया का 40%) और L5-S1 खंड (52%) में होता है।

हर्नियेटेड डिस्क की चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की जानी चाहिए, सीटी और एमआरआई के अनुसार स्पर्शोन्मुख डिस्क हर्नियेशन 30-40% मामलों में होता है और इसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि सीटी या एमआरआई के आधार पर डिस्क हर्नियेशन (विशेष रूप से छोटे आकार का) का पता लगाना पीठ दर्द के किसी अन्य कारण को बाहर नहीं करता है और नैदानिक ​​निदान का आधार नहीं हो सकता है।

फ़ाइल सामग्री डोर्सोपैथी और पीठ दर्द:

रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। फलाव और हर्नियेटेड डिस्क।

उदर हर्निया की अभिव्यक्तियाँ उनके स्थान पर निर्भर करती हैं, मुख्य लक्षण एक निश्चित क्षेत्र में सीधे हर्नियल गठन की उपस्थिति है। पेट की वंक्षण हर्निया तिरछी और सीधी होती है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया एक जन्मजात दोष है जब पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया अधिक नहीं होती है, जिसके कारण वंक्षण नहर के माध्यम से अंडकोश के साथ उदर गुहा का संचार संरक्षित रहता है। पेट की एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, आंतों के लूप वंक्षण नहर के आंतरिक छिद्र से गुजरते हैं, स्वयं नहर और बाहरी छिद्र से अंडकोश में बाहर निकलते हैं। हर्नियल थैली शुक्राणु कॉर्ड के बगल से गुजरती है। आमतौर पर ऐसा हर्निया दाएं तरफा होता है (10 में से 7 मामलों में)।
पेट की प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया एक अधिग्रहित विकृति है जिसमें बाहरी वंक्षण वलय की कमजोरी बनती है, और आंत, पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ, उदर गुहा से सीधे बाहरी वंक्षण वलय के माध्यम से चलती है, यह बगल से नहीं गुजरती है स्पर्मेटिक कोर्ड। यह अक्सर दोनों तरफ विकसित होता है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया परोक्ष की तुलना में बहुत कम बार उल्लंघन किया जाता है, लेकिन अधिक बार सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति होती है। इनगिनल हर्नियास में सभी उदर हर्निया का 90% हिस्सा होता है, जबकि सभी रोगियों में से 95-97% 50 साल बाद पुरुष होते हैं। सभी पुरुषों में से लगभग 5% वंक्षण हर्निया से पीड़ित हैं। एक संयुक्त वंक्षण हर्निया काफी दुर्लभ है - इसके साथ कई हर्नियल प्रोट्रूशियंस हैं जो एक दूसरे से जुड़े नहीं हैं, आंतरिक और बाहरी रिंगों के स्तर पर, वंक्षण नहर ही।
एक ऊरु हर्निया के साथ, आंतों के लूप उदर गुहा को ऊरु नहर के माध्यम से जांघ की पूर्वकाल सतह तक छोड़ देते हैं। अधिकांश मामलों में, 30-60 वर्ष की महिलाएं इस प्रकार के हर्निया से पीड़ित होती हैं। ऊरु हर्निया में सभी उदर हर्निया का 5-7% हिस्सा होता है। इस तरह के हर्निया का आकार आमतौर पर छोटा होता है, लेकिन हर्नियल छिद्र की जकड़न के कारण इसके उल्लंघन का खतरा होता है।
ऊपर वर्णित सभी प्रकार के हर्निया के साथ, रोगियों को कमर क्षेत्र में एक गोल लोचदार गठन, लापरवाह स्थिति में कमी और खड़े होने की स्थिति में वृद्धि दिखाई देती है। हर्निया के क्षेत्र में तनाव, खिंचाव, खराश के साथ प्रकट होता है। एक तिरछी वंक्षण हर्निया के साथ, आंतों के छोरों को अंडकोश में निर्धारित किया जा सकता है, फिर जब हर्निया को फिर से स्थापित किया जाता है, तो आंत की एक गड़गड़ाहट महसूस होती है, अंडकोश के ऊपर गुदाभ्रंश के साथ, क्रमाकुंचन सुना जाता है, टक्कर के साथ tympanitis निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार के हर्निया को लिपोमा, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, अंडकोष की सूजन संबंधी बीमारियों (ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस), क्रिप्टोर्चिडिज्म, फोड़े से अलग किया जाना चाहिए।
अम्बिलिकल हर्निया - नाभि वलय के माध्यम से हर्नियल थैली का बाहर की ओर विस्थापन। 95% मामलों में, कम उम्र में इसका निदान किया जाता है; वयस्क महिलाएं इस बीमारी से पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार पीड़ित होती हैं। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, हर्निया के उपचार के साथ गर्भनाल की अंगूठी को सहज रूप से मजबूत करना संभव है। वयस्कों में, पेट की नाभि हर्निया के गठन के सबसे सामान्य कारण गर्भावस्था, मोटापा, जलोदर हैं।

बहिष्कृत1: कटिस्नायुशूल काठ का NOS (M54.1)

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विस्थापन के कारण लुंबागो

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

एमकेबी 10 . के अनुसार स्पाइनल हर्निया

आईसीडी 10 के अनुसार एक स्पाइनल हर्निया कोड कार्टिलाजिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव के प्रकार और उनके स्थानीयकरण के स्थान के अनुसार सख्त रूप से प्राप्त किया जाता है। तो विकृति जो ग्रीवा रीढ़ में स्थित आघात से जुड़ी नहीं हैं, उन्हें एक अलग इकाई में रखा जाता है और एम 50 कोड के साथ आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेज में नामित किया जाता है। इस पदनाम को निदान क्षेत्र में अस्थायी विकलांगता की शीट, सांख्यिकीय रिपोर्टिंग की एक शीट, वाद्य नियंत्रण विधियों के लिए कुछ प्रकार के रेफरल में रखा जा सकता है।

ट्रुबनिकोव व्लादिस्लाव इगोरविच

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

न्यूरोलॉजिस्ट, हाड वैद्य, पुनर्वास चिकित्सक, रिफ्लेक्सोलॉजी के विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपी अभ्यास और चिकित्सीय मालिश।

सेवलिव मिखाइल यूरीविच

डॉक्टर उच्चतम श्रेणी का एक मैनुअल थेरेपिस्ट है, जिसे 25 से अधिक वर्षों का अनुभव है।

ऑरिकुलो और कॉरपोरल रिफ्लेक्सोलॉजी, फार्माकोपंक्चर, हिरुडोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा के तरीकों का कौशल। वयस्कों और बच्चों दोनों में ऑस्टियोपैथी को पूरी तरह से लागू करता है।

काठ का रीढ़ में एक रीढ़ की हड्डी के हर्निया के लक्षण

हर्नियेटेड डिस्क इंटरवर्टेब्रल डिस्क की एक अपक्षयी बीमारी है, जो इसकी अखंडता और संरचना के उल्लंघन की विशेषता है।

काठ का रीढ़ की हर्निया रीढ़ की हड्डी की नहर में एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क के टुकड़ों का आगे को बढ़ाव या फलाव है। आईसीडी रोग कोड - 10 # 8212; M51 (अन्य विभागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान)। यह चोटों या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ होता है, तंत्रिका संरचनाओं के संपीड़न की ओर जाता है।

काठ का क्षेत्र में एक हर्निया 300: 100 हजार आबादी की आवृत्ति के साथ होता है, मुख्य रूप से 30 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में।

हर्निया का स्थानीयकरण L5-S1 (मुख्य रूप से) और L4-L5 है। दुर्लभ मामलों में, काठ का रीढ़ की हर्निया ऊपरी काठ की डिस्क की गंभीर चोटों में L3-L4 पाई जाती है।

व्यवस्थितकरण (रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश की डिग्री के अनुसार):

ललाट तल में हर्निया के स्थान के अनुसार: पार्श्व, माध्यिका, पैरामीडियन हर्निया।

मुख्य नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की शुरुआत में, रोगी पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं। रेडिकुलर और वर्टेब्रल सिंड्रोम बहुत बाद में दिखाई देते हैं, कुछ मामलों में दर्द का "अनुभव" कई वर्षों का होता है।

इस स्तर पर, जड़ संकुचित होती है और एक हर्नियेटेड डिस्क बनती है: लुंबोडिनिया (काठ का क्षेत्र में दर्द)। सबसे पहले - चंचल और दर्द। समय के साथ, दर्द की गंभीरता बढ़ जाती है, अधिक बार पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के खिंचाव और लिगामेंटस तंत्र और मांसपेशियों के ओवरस्ट्रेन के कारण। रोगी को मांसपेशियों में तनाव, खांसने, छींकने और भारी उठाने के साथ दर्द में वृद्धि महसूस होती है। Lumbodynia कई वर्षों तक चलने वाले बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन की विशेषता है।

रीढ़ की हर्निया रीढ़ के लगभग किसी भी हिस्से पर हो सकती है।

1. पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव पीठ के पूर्ण विस्तार को रोकता है और दर्द का कारण बनता है;
2. काठ का रीढ़ की गतिशीलता की सीमा;
3. काठ का लॉर्डोसिस का चौरसाई (काइफोसिस में इसका संक्रमण अक्सर देखा जाता है);

पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों और इंटरस्पिनस प्रक्रियाओं के तालमेल पर कोमलता देखी जाती है;

दर्द को कम करने के लिए मुद्रा (मजबूर स्थिति) में एक स्पष्ट परिवर्तन होता है;

"बेल लक्षण"। इंटरस्पिनस गैप का दोहन, जो हर्निया के स्थानीयकरण से मेल खाता है, पैर में शूटिंग दर्द की ओर जाता है;

वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ (त्वचा का मुरझाना, पसीना आना)।

माध्यिका और पैरामेडियन हर्निया के साथ, स्कोलियोसिस मनाया जाता है, जो रोगग्रस्त पक्ष के लिए खुला होता है (पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का कम खिंचाव)। पार्श्व हर्निया (तंत्रिका जड़ के संपीड़न में कमी) के साथ, स्कोलियोसिस मनाया जाता है, विपरीत दिशा में खुला होता है।

रेडिकुलर सिंड्रोम (रेडिकुलोपैथी):

• दर्द संवेदनाएं एक या एक से अधिक जड़ों के संक्रमण क्षेत्र में उत्पन्न होती हैं, नितंब तक फैलती हैं, और नीचे - पैर और जांघ (कटिस्नायुशूल) की पेक्टोरल, पश्च (पीछे-बाहरी) सतह के साथ। दर्द की प्रकृति दर्द या शूटिंग है;
• दर्द अक्सर आघात के कारण होता है, शरीर के असफल मोड़ के साथ, या भार उठाते समय;
• तंत्रिका जड़ के संरक्षण क्षेत्र में परिवर्तन होते हैं;
• मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, हाइपोटेंशन देखा जाता है, शोष विकसित होता है (कभी-कभी आकर्षण)। रोगी को सुन्नता महसूस होती है, पेरेस्टेसिया होता है;
• "खांसी के आवेग का लक्षण।" जब तनाव (खांसना, छींकना) होता है, तो संपीड़ित जड़ के संक्रमण क्षेत्र या इसकी तेज वृद्धि में शूटिंग दर्द दिखाई देता है;
• प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस का नुकसान देखा जाता है।

1. पैर के थोड़े से उठने पर भी दर्द होता है;
2. दर्द पीठ के निचले हिस्से और प्रभावित जड़ की त्वचा में दिखाई देता है। सीधे पैर को ऊपर उठाते समय रोगी को सुन्नता या "हंसबंप" महसूस हो सकता है;
3. दर्द कम हो जाता है (गायब हो जाता है) जब पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, लेकिन पैर के पीछे की ओर बढ़ने पर बढ़ जाता है।

काठ का रीढ़ की हर्निया अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है

कौडा इक्विना पैथोलॉजी (तीव्र जड़ संपीड़न):

• कारण: बड़े माध्यिका हर्निया, दर्द महत्वपूर्ण शारीरिक प्रयास और रीढ़ पर भारी भार के साथ होता है (कभी-कभी एक मैनुअल थेरेपी सत्र के दौरान)। संकेत: मूत्र प्रतिधारण (एनोजिनिटल क्षेत्र में बिगड़ा संवेदनशीलता), कम फ्लेसीड पैरापैरेसिस।

कॉडोजेनिक इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन सिंड्रोम:

• निचले छोरों में चलने पर दर्द होता है (कॉडा इक्विना के क्षणिक संपीड़न के कारण)। चलते समय, रोगी को बार-बार रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

नैदानिक ​​उपाय

निदान करते समय, उन सभी लक्षणों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जो काठ का रीढ़ की हर्निया की उपस्थिति के बारे में "बोलते हैं"। स्पाइनल हर्निया को निम्नलिखित निदान विधियों द्वारा पहचाना जाता है:

• काठ का पंचर (प्रोटीन में मध्यम वृद्धि);
• स्पाइनल कॉलम का एक्स-रे;
• एमआरआई और मायलोग्राफी, कभी-कभी उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी के बाद;
• इलेक्ट्रोमोग्राफी (मूल संपीड़न से परिधीय न्यूरोपैथी को अलग करने की क्षमता)।

विभेदक निदान

काठ के हर्निया से अंतर करते समय, इसे बाहर करना महत्वपूर्ण है: रीढ़ में ट्यूमर और मेटास्टेस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, चयापचय स्पॉन्डिलाइटिस, अतिरिक्त रीढ़ की धमनी में संचार संबंधी विकार डीग्रोज़-गोटरॉन, डायबिटिक न्यूरोपैथी।

समय पर निदान और उपचार शुरू करने से इंटरवर्टेब्रल डिस्क को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है। देर से उपचार के साथ, दुर्भाग्य से, सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य केवल लक्षणों की तीव्रता को कम करना है।

डोर्सोपैथी और पीठ दर्द

2. रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन

रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन तीन मुख्य प्रकार के होते हैं। ये ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोसिस, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस हैं। विभिन्न रोग विकल्पों को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है। वृद्धावस्था की ओर रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन लगभग सभी लोगों में देखे जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस

ICD-10 कोड: M42 - स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस भड़काऊ घटनाओं के बिना अपक्षयी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई में कमी है। नतीजतन, खंडीय अस्थिरता विकसित होती है (अत्यधिक लचीलापन और विस्तार, विस्तार के दौरान कशेरुकाओं को आगे की ओर खिसकना या विस्तार के दौरान पीछे की ओर), रीढ़ की शारीरिक वक्रता बदल जाती है। कशेरुकाओं का अभिसरण, और इसलिए कलात्मक प्रक्रियाएं, उनका अत्यधिक घर्षण अनिवार्य रूप से भविष्य में स्थानीय स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस की ओर ले जाता है।

स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस एक एक्स-रे है, लेकिन नैदानिक ​​​​निदान नहीं है। वास्तव में, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस केवल शरीर की उम्र बढ़ने के तथ्य को बताती है। पीठ दर्द को बुलाना ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अनपढ़ है।

स्पोंडिलोसिस

ICD-10 कोड: M47 - स्पोंडिलोसिस।

स्पोंडिलोसिस को सीमांत हड्डी के विकास (कशेरुक के ऊपरी और निचले किनारों के साथ) की उपस्थिति की विशेषता है, जो रेडियोग्राफ़ पर ऊर्ध्वाधर रीढ़ (ऑस्टियोफाइट्स) की उपस्थिति होती है।

चिकित्सकीय रूप से, स्पोंडिलोसिस नगण्य है। यह माना जाता है कि स्पोंडिलोसिस एक अनुकूली प्रक्रिया है: सीमांत वृद्धि (ऑस्टियोफाइट्स), डिस्क फाइब्रोसिस, चेहरे के जोड़ों का एंकिलोसिस, स्नायुबंधन का मोटा होना - यह सब समस्या रीढ़ की हड्डी के गति खंड के स्थिरीकरण की ओर जाता है, कशेरुक की सहायक सतह का विस्तार निकायों।

स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस

ICD-10 के अनुसार कोड। M47 - स्पोंडिलोसिस इसमें शामिल हैं: रीढ़ की हड्डी का आर्थ्रोसिस या ऑस्टियोआर्थराइटिस, चेहरे के जोड़ों का अध: पतन।

स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस इंटरवर्टेब्रल जोड़ों का एक आर्थ्रोसिस है। यह साबित हो चुका है कि इंटरवर्टेब्रल और परिधीय जोड़ों में अध: पतन की प्रक्रियाएं मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं। यानी, वास्तव में, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस एक प्रकार का ऑस्टियोआर्थराइटिस है (इसलिए, उपचार में चोंड्रोप्रोटेक्टिव दवाएं उपयुक्त होंगी)।

स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस वृद्ध लोगों में पीठ दर्द का सबसे आम कारण है। स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस में डिस्कोजेनिक दर्द के विपरीत, दर्द द्विपक्षीय और स्थानीयकृत पैरावेर्टेब्रली है; लंबे समय तक खड़े रहने और विस्तार के साथ बढ़ता है, चलने और बैठने से घटता है।

3. फलाव और हर्नियेटेड डिस्क

आईसीडी -10 कोड: М50 -; M51 - अन्य विभागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क का घाव।

फलाव और डिस्क हर्नियेशन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का संकेत नहीं है। इसके अलावा, रीढ़ में कम स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन, डिस्क जितनी अधिक सक्रिय होती है (अर्थात, हर्निया की घटना उतनी ही वास्तविक होती है)। यही कारण है कि डिस्क हर्नियेशन वृद्ध लोगों की तुलना में युवा लोगों (और यहां तक ​​कि बच्चों में) में अधिक आम है।

श्मोरल की हर्निया, जिसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है (कोई पीठ दर्द नहीं है), अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का संकेत माना जाता है। Schmorl की हर्निया विकास प्रक्रिया के दौरान कशेरुक निकायों के गठन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कशेरुक शरीर (इंट्राकोर्पोरियल हर्निया) के स्पंजी पदार्थ में डिस्क के टुकड़ों का विस्थापन है (अर्थात, वास्तव में, Schmorl की हर्निया डिसप्लेसिया है)।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में बाहरी भाग होता है - यह एनलस फाइब्रोसस (कोलेजन फाइबर की 90 परतों तक) है; और भीतरी भाग एक जिलेटिनस न्यूक्लियस पल्पोसस है। युवा लोगों में, न्यूक्लियस पल्पोसस 90% पानी होता है; बुजुर्गों में, न्यूक्लियस पल्पोसस पानी और लोच खो देता है, विखंडन संभव है। डिस्क फलाव और हर्नियेशन डिस्क में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप और रीढ़ की हड्डी पर बार-बार बढ़ते तनाव के परिणामस्वरूप (अत्यधिक या लगातार फ्लेक्सन और रीढ़ की हड्डी का विस्तार, कंपन, आघात) के परिणामस्वरूप होता है।

ऊर्ध्वाधर बलों के रेडियल न्यूक्लियस पल्पोसस (या इसके खंडित भागों) में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, यह किनारे पर शिफ्ट हो जाता है, एनलस फाइब्रोसस को बाहर की ओर झुकाता है - डिस्क फलाव विकसित होता है (लैटिन प्रोट्रूसम से - पुश, पुश)। ऊर्ध्वाधर भार समाप्त होते ही फलाव गायब हो जाता है।

यदि फाइब्रोसिस की प्रक्रिया न्यूक्लियस पल्पोसस तक फैल जाए तो सहज रिकवरी संभव है। रेशेदार अध: पतन होता है और फलाव असंभव हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो जैसे-जैसे प्रोट्रूशियंस अधिक बार और दोहराए जाते हैं, एनलस फाइब्रोसस अधिक से अधिक खो देता है और अंत में, टूट जाता है - यह एक हर्नियेटेड डिस्क है।

एक हर्नियेटेड डिस्क तेजी से या धीरे-धीरे विकसित हो सकती है (जब न्यूक्लियस पल्पोसस के टुकड़े छोटे हिस्से में एनलस फाइब्रोसस के टूटने में प्रवेश करते हैं)। पश्च और पश्च-पार्श्व दिशाओं में हर्नियेटेड डिस्क रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलोपैथी), रीढ़ की हड्डी (माइलोपैथी), या उनके जहाजों के संपीड़न का कारण बन सकती है।

सबसे अधिक बार, एक हर्नियेटेड डिस्क काठ का रीढ़ (75%) में होती है, इसके बाद ग्रीवा (20%) और थोरैसिक रीढ़ (5%) की आवृत्ति होती है।

• ग्रीवा क्षेत्र सबसे अधिक मोबाइल है। ग्रीवा रीढ़ में हर्निया की आवृत्ति प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50 मामले हैं। सबसे आम हर्नियेटेड डिस्क C5-C6 या C6-C7 सेगमेंट में होती है।
• काठ का क्षेत्र पूरे शरीर का समर्थन करते हुए सबसे बड़ा भार वहन करता है। काठ का रीढ़ में हर्निया की आवृत्ति प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 300 मामले हैं। सबसे अधिक बार, डिस्क हर्नियेशन L4-L5 खंड (काठ का रीढ़ में सभी हर्निया का 40%) और L5-S1 खंड (52%) में होता है।

हर्नियेटेड डिस्क की चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की जानी चाहिए, सीटी और एमआरआई के अनुसार स्पर्शोन्मुख डिस्क हर्नियेशन 30-40% मामलों में होता है और इसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह याद रखना चाहिए कि सीटी या एमआरआई के आधार पर डिस्क हर्नियेशन (विशेष रूप से छोटे आकार का) का पता लगाना पीठ दर्द के किसी अन्य कारण को बाहर नहीं करता है और नैदानिक ​​निदान का आधार नहीं हो सकता है।

आईसीडी 10वें संशोधन के अनुसार स्पाइनल हर्निया

बेहद खतरनाक और जानलेवा है ये बीमारी, अपना ख्याल रखें

हर्नियेटेड डिस्क मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सबसे खतरनाक विकृति में से एक है। यह घटना बहुत आम है, खासकर 30-50 वर्ष की आयु के रोगियों में। रीढ़ की हर्निया के साथ, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में ICD कोड 10 डाल दिया जाता है। यह क्यों जरूरी है? अस्पताल में जाकर डॉक्टर तुरंत देखेगा कि मरीज को किस तरह का डायग्नोसिस है। हर्नियेटेड डिस्क तेरहवीं कक्षा से संबंधित है, जिसमें हड्डियों, मांसपेशियों, टेंडन, श्लेष झिल्ली के घाव, ऑस्टियोपैथी और चोंड्रोपैथी, डोर्सोपैथी और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घाव के सभी विकृति शामिल हैं। ICD 10 एक रेफरल नेटवर्क है जिसे चिकित्सकों की सुविधा के लिए डिज़ाइन किया गया है। चिकित्सा सूचना गाइड के निम्नलिखित उद्देश्य हैं:

• विभिन्न राज्यों में प्राप्त आंकड़ों के सुविधाजनक आदान-प्रदान और तुलना के लिए परिस्थितियों का निर्माण;
• डॉक्टरों और अन्य चिकित्सा कर्मचारियों के लिए रोगियों के बारे में जानकारी संग्रहीत करने के लिए इसे और अधिक आरामदायक बनाने के लिए;
• एक अस्पताल में अलग-अलग समय पर जानकारी की तुलना।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए धन्यवाद, मौतों और चोटों की गणना करना सुविधाजनक है। साथ ही, आईसीडी 10वें संशोधन में रीढ़ की हर्निया के कारणों, लक्षण, रोग के पाठ्यक्रम और रोगजनन के बारे में जानकारी शामिल है।

फलाव के मुख्य प्रकार

एक हर्नियेटेड डिस्क एक अपक्षयी विकृति है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के फलाव और रीढ़ की हड्डी की नहर और तंत्रिका जड़ों पर दबाव के परिणामस्वरूप होती है। स्थान के आधार पर निम्न प्रकार के हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

सबसे अधिक बार, रोग ग्रीवा और काठ का रीढ़ में होता है, कुछ हद तक कम अक्सर, विकृति वक्ष रीढ़ को प्रभावित करती है। मानव रीढ़ में अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाएं, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, कॉस्टल आर्टिकुलर सतह, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन होते हैं। स्पाइनल कॉलम के प्रत्येक खंड में एक निश्चित संख्या में कशेरुक होते हैं, जिसके बीच में एक न्यूक्लियस पल्पोसस की उपस्थिति के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क होते हैं। रीढ़ के हिस्सों और उनमें से प्रत्येक में खंडों की संख्या पर विचार करें

1. ग्रीवा रीढ़ में एटलस (पहली कशेरुका), धुरी (दूसरी कशेरुका) होती है। फिर क्रमांकन C3 से C7 तक जारी रहता है। सशर्त रूप से ओसीसीपटल हड्डी भी है, इसे C0 नामित किया गया है। गर्भाशय ग्रीवा का हिस्सा बहुत मोबाइल है, इसलिए हर्निया अक्सर इसे प्रभावित करता है।
2. थोरैसिक रीढ़ 12 खंडों से बना है, जिसे "टी" अक्षर द्वारा नामित किया गया है। कशेरुकाओं के बीच डिस्क होती है जो शॉक-अवशोषित कार्य करती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क पूरे रीढ़ पर भार वितरित करती है। ICD 10 में, यह संकेत दिया गया है कि वक्षीय क्षेत्र में, एक हर्निया अक्सर T8-T12 खंडों के बीच बनता है।
3. काठ के भाग में 5 कशेरुक होते हैं। इस क्षेत्र में कशेरुकाओं को "एल" अक्षर द्वारा नामित किया गया है। अक्सर, एक हर्निया इस विशेष विभाग को प्रभावित करता है। गर्भाशय ग्रीवा के विपरीत, यह अधिक मोबाइल है, घायल होने की अधिक संभावना है।

इसके अलावा, त्रिक खंड को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें 5 accrete खंड होते हैं। कम सामान्यतः, यह रोग वक्ष और त्रिक क्षेत्रों में पाया जाता है। रीढ़ का प्रत्येक भाग रोगी के विभिन्न अंगों से जुड़ा होता है। इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, यह ज्ञान निदान करने में मदद करेगा।

रोगी के कार्ड पर सर्वाइकल स्पाइन में उभार का संकेत कैसे दिया जाता है? इस स्थानीयकरण के साथ कौन से अंग रोग से प्रभावित होते हैं?

आईसीडी 10 कोड कार्टिलाजिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव के प्रकार के अनुसार रखा गया है। सर्वाइकल स्पाइन में हर्निया होने पर मरीज के मेडिकल कार्ड पर M50 कोड डाला जाता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इंटरवर्टेब्रल सेगमेंट की हार को 6 उपवर्गों में विभाजित किया गया है:

इस तरह के निदान का अर्थ है रोगी की अस्थायी अक्षमता। ग्रीवा रीढ़ में हर्निया के साथ, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• सरदर्द;
• स्मृति हानि;
• उच्च रक्तचाप;
• दृष्टि की गिरावट;
• बहरापन;
• पूर्ण बहरापन;
• कंधे की मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
• चेहरे का सुन्न होना और झुनझुनी होना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, एक अपक्षयी रोग आंखों, पिट्यूटरी ग्रंथि, मस्तिष्क परिसंचरण, माथे, चेहरे की नसों, मांसपेशियों, मुखर डोरियों के कामकाज को प्रभावित करता है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो ग्रीवा रीढ़ की एक हर्निया पूर्ण पक्षाघात की ओर ले जाती है। रोगी जीवन भर विकलांग रहता है। रोगविज्ञानी निदान के लिए एक्स-रे, सीटी या एमआरआई का उपयोग करते हैं।

वक्ष, काठ और त्रिक रीढ़ में इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घावों के लिए कक्षाएं

रीढ़ की वक्ष, काठ या त्रिक हर्निया के लिए, ICD वर्ग M51 को सौंपा गया है। इसका अर्थ है मायलोपैथी (M51.0), रेडिकुलोपैथी (M51.1), इंटरवर्टेब्रल सेगमेंट (M51.2) के विस्थापन के साथ-साथ निर्दिष्ट (M51.8) और अनिर्दिष्ट के कारण अन्य भागों के इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान। M51.9) घाव इंटरवर्टेब्रल डिस्क। ICD 10 M51.3 में एक कोड भी है। M51.3 स्पाइनल या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क डिजनरेशन है।

आमतौर पर डॉक्टरों, नर्सों और अन्य चिकित्सा कर्मियों, सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों और मानव संसाधन प्रतिनिधियों के लिए इस तालिका की आवश्यकता होती है। कोई भी जानकारी प्राप्त कर सकता है, यह सार्वजनिक डोमेन में है।

तालिका के रूप में वक्ष, काठ और त्रिक रीढ़ में रोग के लक्षण

मानव रीढ़ में कुछ वक्र होते हैं, वास्तव में, यह एक स्तंभ नहीं है, हालांकि कई स्रोतों में "रीढ़ की हड्डी का स्तंभ" नाम पाया जा सकता है। शारीरिक मोड़ शरीर में एक रोग प्रक्रिया का संकेत नहीं है, विभिन्न विकृति के लिए कुछ मानदंड और विचलन हैं। वक्षीय क्षेत्र में रीढ़ की एक हर्निया एक व्यक्ति को झुका देती है, इसलिए दर्द कम प्रकट होता है, इस प्रकार, किफोसिस या लॉर्डोसिस की उपस्थिति संभव है। रोग को ऐसी जटिलताओं की ओर ले जाने से रोकने के लिए, आपको समय पर पैथोलॉजी के लक्षणों को पहचानना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। आइए स्थान के आधार पर अपक्षयी रोग के लक्षणों को देखें। तालिका में सब कुछ विस्तृत है, यहां तक ​​​​कि एक अनजान व्यक्ति भी प्रारंभिक निदान करने में सक्षम होगा ताकि यह पता चल सके कि किस डॉक्टर के साथ नियुक्ति करनी है।

त्रिक क्षेत्र में रीढ़ की एक हर्निया सबसे अधिक बार L5-S1 खंडों के बीच होती है। इस मामले में, दर्द होता है जो नितंबों, निचले छोरों, काठ का रीढ़, पैर में सुन्नता, सजगता की कमी, संवेदनशीलता में परिवर्तन, "हंस धक्कों" की भावना, झुनझुनी, "खांसी का झटका" (खांसने या छींकने पर) होता है। रोगी को तेज दर्द होता है)।

आधिकारिक दस्तावेजों में श्मोरल नोड्स को कैसे नामित किया गया है?

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण श्मोरल हर्निया को कोड M51.4 के साथ दर्शाता है। श्मोरल के नोड्स एंडप्लेट कार्टिलेज को खंड की रद्द हड्डी में धकेल रहे हैं। यह रोग इंटरवर्टेब्रल डिस्क कार्टिलेज के घनत्व और खनिज चयापचय को बाधित करता है। नतीजतन, कशेरुक के घनत्व में कमी हो सकती है, इंटरवर्टेब्रल स्नायुबंधन की लोच। परिशोधन गुणों में गिरावट, श्मोरल के नोड्स के स्थान पर रेशेदार ऊतक की वृद्धि और इंटरवर्टेब्रल पैथोलॉजी का गठन होता है।

हर्नियेटेड डिस्क

एक हर्नियेटेड डिस्क रीढ़ की एक रूपात्मक स्थिति है, जिसमें इंटरवर्टेब्रल डिस्क एनलस फाइब्रोसस से परे फैली हुई है। यह रीढ़ की हड्डी में स्पष्ट अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का संकेत है, रीढ़ की हड्डी की चोट का परिणाम हो सकता है।

कई लोगों का मानना ​​है कि 6 मिलीमीटर से कम का डिस्क प्रोलैप्स फलाव होता है, जबकि 6 मिलीमीटर या उससे अधिक का प्रोलैप्स हर्निया होता है।

अपने आप में, एक हर्नियेटेड डिस्क को एक अलग स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं माना जा सकता है, बल्कि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, आघात का परिणाम है। डिस्क हर्नियेशन को विभिन्न सिंड्रोमों के ढांचे के भीतर माना जा सकता है, जो स्थान, प्रक्रिया में जड़ों की भागीदारी या रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के आधार पर भिन्न होता है।

अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में अधिक बार, LV-SI खंड के स्तर पर इंटरवर्टेब्रल हर्नियास के स्थानीयकरण होते हैं। यह इस स्तर पर है कि एक चल रीढ़ से दूसरे अचल में संक्रमण होता है और इंटरवर्टेब्रल सेगमेंट पर भार सबसे बड़ा होता है।

डॉक्टरों के लिए सूचना। आईसीडी 10 में, कई कोड हैं जिनके द्वारा यह रीढ़ की डिस्कोजेनिक घावों को एन्कोड करने के लिए प्रथागत है। कोड M50.0 के तहत, ग्रीवा इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव को एन्क्रिप्ट किया गया है। कोड M51.1 के तहत, काठ, वक्ष क्षेत्रों में हर्निया के स्थानीयकरण को एन्क्रिप्ट किया गया है। तीसरा अंक मायलोपैथी के लिए शून्य है, रेडिकुलोपैथी के लिए 1, एक अन्य निर्दिष्ट घाव के लिए 2, अन्य डिस्क डिजनरेशन के लिए 3 है।

लक्षण

रोग का रोगसूचकता प्रक्रिया के स्थानीयकरण, हर्निया के आकार और सीधे इंटरवर्टेब्रल खंड में इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। इस प्रकार, एक डिस्क हर्नियेशन जो पूर्वकाल से बाहर गिर गया है, वह या तो रीढ़ की हड्डी की जड़ या संपीड़न का उल्लंघन नहीं कर सकता है और स्पर्शोन्मुख है। जबकि एक हर्निया जो रीढ़ की हड्डी की जड़ को दबाती है, रेडिकुलोपैथी का कारण बन सकती है। फिर एक हर्निया के लक्षण पैर या हाथ में कमजोरी, उसमें संवेदनशीलता में कमी, आक्षेप, अंगों की गतिविधियों की सीमा होगी। रेडिकुलोपैथी के बाद के चरणों में, मांसपेशियों की बर्बादी विकसित होती है।

बड़े हर्निया रीढ़ की हड्डी को संकुचित कर सकते हैं। लुंबोसैक्रल क्षेत्र में स्थानीयकरण के मामले में, रोगी को पैल्विक विकार, कॉडोजेनिक आंतरायिक अकड़न का सिंड्रोम विकसित हो सकता है। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से मायलोपैथी के विकास को खतरा होता है, जिसमें न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन बाधित होता है, मस्तिष्क से रीढ़ की हड्डी तक तंत्रिका आवेगों के मार्ग प्रभावित होते हैं।

गंभीर शिथिलता वाले रोगियों में हर्निया के साथ विकलांगता निर्धारित की जाती है। तो, माइलोपैथी की उपस्थिति में, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद रोगियों को रेडिकुलोपैथी वाले व्यक्ति को विकलांगता सौंपी जा सकती है।

निदान

एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन न्यूरोइमेजिंग अध्ययन आयोजित करने पर ही हर्निया का निदान करना संभव है। ऐसे अध्ययन MSCT या MRI हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सामान्य रूप से एमआरआई, विशेष रूप से नवीनतम पीढ़ियों (3 टेस्ला या अधिक) के उपकरणों पर किया जाता है, अधिक सटीक है। MSCT हमेशा सर्वाइकल स्पाइन में स्थानीयकरण के साथ हर्निया की उपस्थिति का निर्धारण नहीं कर सकता है।

पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके डिस्क हर्नियेशन को हाथ से निर्धारित करना असंभव है। कोई केवल इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव की संभावित उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से रीढ़ की जड़ों में तनाव के लक्षण का पता चलता है, और पलटा मांसपेशियों में ऐंठन का पता चलता है। इसके अलावा, सजगता का नुकसान, रेडिकुलर संवेदनशीलता में बदलाव, चरम की मांसपेशियों की ताकत में कमी रेडिकुलोपैथी की उपस्थिति का सुझाव देती है।

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इलाज

हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के सभी उपचारों को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है - रूढ़िवादी उपचार, नाकाबंदी, न्यूरोसर्जिकल उपचार।

पहले चरण में, वर्टेब्रोजेनिक दर्द सिंड्रोम के लिए मानक दवा उपचार किया जाता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले, बी विटामिन का उपयोग किया जाता है। अक्सर, उपचार को वासोएक्टिव दवाओं (उदाहरण के लिए, ट्रेंटल) के साथ पूरक किया जाता है। दीर्घ दर्द सिंड्रोम में, प्रीगैबलिन, गैबापेंटिन जैसे एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग साक्ष्य-आधारित माना जाता है।

रेडिकुलोपैथी की उपस्थिति में, अतिरिक्त न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी (थियोक्टिक एसिड की तैयारी) का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, प्रोसेरिन जैसी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, जो तंत्रिका आवेग के संचालन में सुधार करने में मदद करती हैं।

कभी-कभी, विशेष रूप से मध्यम दर्द, प्रक्रिया की लंबी प्रकृति, रोगी में भावनात्मक परिवर्तन के मामलों में, वे अवसादरोधी चिकित्सा का सहारा लेते हैं। कई दवाओं का उपयोग एंटीडिप्रेसेंट के रूप में किया जाता है, चुनाव रोगी की वित्तीय क्षमताओं, दैहिक विकृति की उपस्थिति और अन्य मानदंडों के आधार पर किया जाता है।

दवा उपचार के अलावा, मैनुअल हस्तक्षेप, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और सामान्य निवारक सिफारिशों का उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों की ऐंठन और दर्द से राहत के अतिरिक्त साधन के रूप में हल्की गति से मालिश लगभग सभी रोगियों को निर्धारित की जा सकती है, बशर्ते कि मालिश के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद न हों। मैनुअल थेरेपी के साथ सवाल कम सीधा है।

मैनुअल थेरेपी केवल कुछ ही मामलों में निर्धारित की जा सकती है। आम धारणा के विपरीत, मैनुअल थेरेपी इंटरवर्टेब्रल हर्नियास को "सीधा" करने और रोग के रोगी को राहत देने में असमर्थ है। मुझे स्वयं हस्तचालित चिकित्सा बहुत पसंद है, मैं बहुत सी स्थितियों में विभिन्न हस्तचालित तकनीकों का सहारा लेता हूँ, लेकिन हर्निया को हटाया नहीं जा सकता। यह समझने के लिए कि क्यों, आपको प्रक्रिया के रोगजनन से एक बार फिर से सावधानीपूर्वक परिचित होने की आवश्यकता है। आप अपनी उंगलियों से हर्निया के स्थानीयकरण की जगह तक नहीं पहुंच सकते हैं, यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क को अंदर की ओर "सेट" करने के साथ-साथ रेशेदार रिंग को "डार्न" करने के लिए काम नहीं करेगा। लेकिन एक बार फिर मौजूदा हर्निया को विस्थापित करना संभव है, जिससे जड़ों या सीधे रीढ़ की हड्डी का अतिरिक्त संपीड़न हो सकता है। इसलिए, इस तरह की प्रक्रिया के खतरे के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर एक हर्निया के स्थानीयकरण के साथ, मैनुअल थेरेपी को contraindicated है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावों में से, contraindications की अनुपस्थिति में, डीडीटी, विभिन्न दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन और मैग्नेटोथेरेपी का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। उपचार के एक कोर्स की आवश्यकता है, कम से कम 5-10 प्रक्रियाएं।

व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक से परामर्श करने के बाद व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं सबसे अच्छी होती हैं। एक निश्चित स्तर पर प्रक्रिया को स्थानीय बनाने के लिए विशिष्ट अभ्यास खंड पुनर्वास, व्यायाम चिकित्सा के उपखंड में दिए गए हैं। मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करने के लिए, ऐंठन से राहत देने के लिए, एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए, इसे नियमित रूप से (और आदर्श रूप से दैनिक) करने की सिफारिश की जाती है।

यदि उपरोक्त सभी उपचार विधियां अप्रभावी हैं, तो वे अगले चरण में आगे बढ़ती हैं - नाकाबंदी विधि। नाकाबंदी को मुख्य रूप से निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है: पैरावेर्टेब्रल, एपिड्यूरल, चेहरे के जोड़ों की नाकाबंदी। पैरावेर्टेब्रल ब्लॉक - सभी अवरोधों में सबसे सरल - अनिवार्य रूप से पीठ की लंबी मांसपेशियों में दवाओं का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन है। डॉक्टर सबसे दर्दनाक बिंदु ढूंढता है और दर्द को कम करने वाली विभिन्न दवाओं का परिचय देता है।

हर्नियेटेड डिस्क के लिए पहलू संयुक्त ब्लॉक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। वे पहलू इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस में दर्द को कम करने के उद्देश्य से हैं। एपिड्यूरल नाकाबंदी रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस में दवा पहुंचाने का एक तरीका है और इसमें एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। नाकाबंदी पाठ्यक्रम में आमतौर पर तीन प्रक्रियाएं होती हैं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, विटामिन बी 12 के संयोजन में केनलॉग, डिपरोस्पैन जैसी सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।

उपरोक्त उपचारों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, रेडिकुलोपैथिक स्थितियों में गंभीर मांसपेशियों की बर्बादी, पैल्विक विकार, मायलोपैथी की अभिव्यक्तियाँ, साथ ही दुम आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम के विकास का खतरा, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। आमतौर पर, हर्नियेटेड डिस्क को हटाने के लिए लैमिनेक्टॉमी हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है, हर्निया साइट को ट्रांसपेडिकुलर फिक्सेशन के साथ मजबूत किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद रोगी को बैठने की स्थिति में कशेरुकाओं पर अधिक भार के कारण 3-6 महीने तक बैठने की सलाह नहीं दी जाती है।

साथ ही, सभी रोगियों को सामान्य निवारक उपायों का अनुपालन दिखाया जाता है। इनमें शामिल हैं: उठाए जा रहे भार को सीमित करना, एक झुकाव में काम करना। लिफ्ट, सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करते समय, त्वरण के कारण संभावित भार को कम करने के लिए दीवार के खिलाफ अपनी पीठ के बल झुकने की सिफारिश की जाती है। असहज स्थिति से बचने के लिए, एक दृढ़ बिस्तर पर सोना आवश्यक है।

ICD 10 के अनुसार रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल हर्निया कोड

आईसीडी 10 के अनुसार एक स्पाइनल हर्निया कोड कार्टिलाजिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क के घाव के प्रकार और उनके स्थानीयकरण के स्थान के अनुसार सख्त रूप से प्राप्त किया जाता है। तो विकृति जो ग्रीवा रीढ़ में स्थित आघात से जुड़ी नहीं हैं, उन्हें एक अलग इकाई में रखा जाता है और एम 50 कोड के साथ आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेज में नामित किया जाता है। इस पदनाम को "निदान" क्षेत्र में अस्थायी विकलांगता की शीट, सांख्यिकीय रिपोर्टिंग की एक शीट, वाद्य नियंत्रण विधियों के लिए कुछ प्रकार के रेफरल में रखा जा सकता है।

वक्ष, काठ और त्रिक क्षेत्रों में स्थित एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया को ICD 10 में कोड M51 द्वारा नामित किया गया है। पदनाम M51.3 है, जो रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम और न्यूरोलॉजिकल संकेतों के बिना कार्टिलाजिनस डिस्क के गंभीर अध: पतन (हर्निया का फलाव) को दर्शाता है। एक हर्निया के तेज होने के दौरान रेडिकुलोपैथी और गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, इसे M52.1 कोड द्वारा नामित किया जा सकता है। M52.2 कोड कार्टिलाजिनस डिस्क के स्पष्ट अध: पतन (विनाश) के लिए खड़ा है, जिसके बगल में स्थित कशेरुक निकायों की स्थिति की अस्थिरता है।

Schmorl के नोड्स या इंटरवर्टेब्रल हर्निया का एक ICD कोड है - M51.4। इस घटना में कि निदान निर्दिष्ट नहीं है और अतिरिक्त अंतर प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता है, M52.9 कोड आधिकारिक चिकित्सा दस्तावेजों में रखा गया है।

ऐसे डेटा को डिक्रिप्ट करने के लिए एक विशेष तालिका का उपयोग किया जाता है। यह आमतौर पर स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों, सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों और मानव संसाधन प्रतिनिधियों के लिए रुचि रखता है। सभी आवश्यक जानकारी सार्वजनिक डोमेन में है और इसमें रुचि रखने वाले किसी भी व्यक्ति द्वारा अध्ययन किया जा सकता है। यदि आपको कोई कठिनाई है, तो आप हमारे विशेषज्ञ से संपर्क कर सकते हैं। वह रीढ़ की बीमारी के बारे में सब कुछ बताएगा, जिसे आईसीडी 10 कोड के अनुसार हर्नियेटेड डिस्क के रूप में एन्क्रिप्ट किया गया है।

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डिस्क हर्नियेशन का विवरण और उपचार एमकेबी 10

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर और खतरनाक बीमारियां हर्नियेटेड डिस्क हैं। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन (ICD-10) के अनुसार, उनका कोड M51 है। इस बीमारी का निदान हर 1000 में से 3 लोगों में होता है। आउट-ऑफ-पॉकेट पुरुषों को आमतौर पर ICD10 डिस्क हर्नियेशन का निदान किया जाता है। बचपन के हर्निया रीढ़ की जन्मजात विकृति से जुड़े होते हैं।

विवरण

जब एक हर्निया बनता है, तो रीढ़ की हड्डी की डिस्क बाहर गिरती है (प्रोलैप्स) या उभार (फलाव), और रीढ़ की हड्डी की जड़ के तंत्रिका अंत को पिन किया जाता है। पहली जगह में हर्निया होते हैं जो तब बनते हैं जब रीढ़ का जंगम हिस्सा गैर-चलने वाले हिस्से में चला जाता है। L3-4 डिस्क के हर्निया आवृत्ति में अगले हैं। ऊपरी काठ का रीढ़ की सबसे दुर्लभ हर्नियेटेड डिस्क हैं। वे आमतौर पर उन रोगियों में होते हैं जिन्हें गंभीर आघात हुआ है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर रोगी में हर्निया की उपस्थिति का निर्धारण करना असंभव है।

और, चूंकि काठ का रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन के लक्षण रोग के स्थान, आकार और चरण पर निर्भर करते हैं, निदान करने का एकमात्र सही तरीका एमआरआई या एमएससीटी है।

रोग के लक्षण

रोग के प्रारंभिक चरण में, जबकि इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन छोटा होता है, जड़ को पिंच नहीं किया जाता है, और रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव नहीं होता है। आमतौर पर इस स्तर पर दर्द सुस्त होता है और समय-समय पर प्रकट होता है:

कुछ मामलों में, रोग के प्रारंभिक चरण में, एक हर्नियेटेड डिस्क के साथ लूम्बेगो के हमले होते हैं। जैसे-जैसे हर्निया बढ़ता है, रीढ़ की हड्डी की जड़ को पिन किया जाता है और इंटरवर्टेब्रल डिस्क क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह कशेरुक और रेडिकुलर सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की ओर जाता है। यदि काठ का रीढ़ की हर्नियेटेड डिस्क की कोई तेज सफलता नहीं है, तो रोग के प्रारंभिक चरण और सिंड्रोम की उपस्थिति के बीच कई साल गुजरते हैं।

वर्टेब्रल सिंड्रोम में, काठ का रीढ़ की गतिशीलता सीमित होती है, जबकि पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियां हर समय तनाव में रहती हैं, जिसके कारण रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है और वह अपनी पीठ को सीधा नहीं कर पाता है। इस सिंड्रोम वाले रोगी को अक्सर स्कोलियोसिस होता है, और कुछ मामलों में, किफोसिस। मरीजों को गंभीर पसीने का अनुभव होता है, और त्वचा मार्बल हो जाती है। हर्निया की साइट पर टैप करने पर, रोगी को पैर में तेज शूटिंग दर्द का अनुभव होता है।

रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ, शूटिंग और दर्द का दर्द नितंब और जांघ तक फैलता है, और कुछ मामलों में निचले पैर तक। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रोगी को अंगों की सुन्नता, गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी का अनुभव होता है, जो उचित उपचार के बिना शोष में बदल जाता है। आमतौर पर दर्द शरीर की तेज गति, गिरने के साथ होता है। लम्बर रेडिकुलर सिंड्रोम के लक्षणों में से एक अचानक, गंभीर दर्द है जो आपके छींकने या खांसने पर होता है।

काठ का रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल हर्निया वाले मरीजों को पैर को थोड़ी ऊंचाई तक उठाने पर दर्द का अनुभव होता है, जबकि पैर घुटने पर मुड़ने पर दर्द कम या गायब हो जाता है और पैर मुड़ने पर मजबूत हो जाता है।

कभी-कभी, काफी बड़ी हर्निया भी दर्द का कारण नहीं बन सकती है। यदि हानि सामने हुई हो तो रीढ़ की हड्डी में चुभन नहीं होती है। हालांकि, यहां तक ​​कि एक छोटी हर्नियेटेड डिस्क जब यह रीढ़ की हड्डी की जड़ को चुभती है तो गंभीर दर्द हो सकता है। मध्य डिस्क हर्नियेशन के साथ, मल, असंयम या मूत्र प्रतिधारण, और नपुंसकता के साथ समस्याएं हो सकती हैं।

उपचार के तरीके

रोग के चरण और डिस्क हर्नियेशन के आकार के आधार पर, उपचार एक रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ किया जाता है। हर्नियेटेड डिस्क का सर्जिकल उपचार केवल तभी किया जाता है जब रूढ़िवादी, गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी अप्रभावी हो या आपातकालीन मामलों में रीढ़ की हड्डी की जड़ के तीव्र संपीड़न के साथ।

हर्नियेटेड डिस्क के पारंपरिक उपचार में शामिल हैं:

• रीढ़ की हड्डी का कर्षण;
• नोवोकेन या लिडोकेन नाकाबंदी;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं और विटामिन लेना;
• भौतिक चिकित्सा;
• मालिश

काठ का डिस्क हर्नियेशन के लिए मैनुअल थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

जोड़ों को कैसे ठीक करें और कमर दर्द से हमेशा के लिए छुटकारा पाएं - घरेलू विधि

क्या आपने कभी खुद जोड़ों के दर्द से छुटकारा पाने की कोशिश की है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से आप पहले से जानते हैं कि यह क्या है:

• पैरों और बाहों को दर्द और चरमराते हुए मोड़ें, मुड़ें, झुकें।
• अपनी पीठ, गर्दन, या अंगों में दर्द के साथ सुबह उठना
• इस तथ्य से पीड़ित होना कि मौसम के किसी भी परिवर्तन पर जोड़ों को मोड़ना और मुड़ना
• भूल जाओ कि मुक्त आंदोलन क्या है और हर मिनट दर्द के एक और हमले से डरो!

इंटरवर्टेब्रल हर्निया

हर्नियेटेड डिस्क (हर्नियेटेड डिस्क, ICD कोड 10 M51.2) रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का एक अंतिम चरण है, जो एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग है। हाल ही में, इस रोग की स्थिति की घटना की आवृत्ति अधिक होती जा रही है।

हर्नियेटेड डिस्क एक ऐसी बीमारी है जिसमें लिगामेंटस तंत्र और अन्य फिक्सिंग संरचनाओं की अस्थिरता के कारण इंटरवर्टेब्रल डिस्क स्पाइनल कॉलम से बाहर या अंदर की ओर फैल जाती है।

एक हर्नियेटेड डिस्क के लक्षण मुख्य रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क के कम होने और कशेरुकाओं के बीच अंतराल में कमी के परिणामस्वरूप तंत्रिका जड़ों के संपीड़न की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। इसलिए, इंटरवर्टेब्रल हर्निया की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

• दर्द, जो निरंतर या आवधिक हो सकता है, और जब व्यक्ति के शरीर की स्थिति बदलती है तो वे तेज हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, पक्ष की ओर झुकना)
• तंत्रिका जड़ों की जलन के लक्षण, जो संवेदनशीलता में वृद्धि, तंत्रिका के साथ दर्द, झुनझुनी सनसनी और त्वचा पर रेंगने से प्रकट होते हैं
• तंत्रिका जड़ के पुराने संपीड़न से इसके संरक्षण के क्षेत्र में त्वचा और मांसपेशियों का शोष हो सकता है, क्योंकि तंत्रिका ऊतक में ट्रॉफिक फ़ंक्शन निहित है।
• बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और संवेदनशीलता के कुछ क्षेत्रों के नुकसान के साथ स्वयं-सेवा करने की क्षमता के नुकसान के साथ।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के विकास के सबसे विश्वसनीय कारणों को अंततः स्थापित नहीं किया गया है। ऐसे कई कारक हैं जो इस रोग के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

इस प्रकार, एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया के विकास के लिए मुख्य तंत्र रीढ़ द्वारा अनुभव किए गए भार पर निर्धारण तंत्र के प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र की अधिकता है।

संदिग्ध इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लिए नैदानिक ​​​​खोज में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• एक्स-रे परीक्षा जो आपको विशिष्ट कशेरुकाओं के बीच फलाव देखने की अनुमति देती है
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमआरआई, पीईटी-सीटी, एमआरआई)
• इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी, जो आपको रोग प्रक्रिया में एक विशेष तंत्रिका जड़ की भागीदारी की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है।

एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया के समय पर उपचार की कमी से कुछ जटिलताओं का विकास हो सकता है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• पैरेसिस और पक्षाघात
• क्रोनिक दर्द सिंड्रोम
• मूत्र और मल का असंयम और कुछ अन्य, जो आंतरिक अंगों के संक्रमण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका जड़ों के संपीड़न से जुड़े होते हैं।

हर्नियेटेड डिस्क उपचार ऑपरेटिव और रूढ़िवादी दोनों हो सकता है। हालांकि, यह देखते हुए कि यह ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का अंतिम चरण है, रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है। ऑपरेशन का उद्देश्य सामान्य शारीरिक संरचना को बहाल करना और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के बार-बार फलाव को रोकने के लिए रीढ़ को मजबूत करना है।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की एक निश्चित प्रभावशीलता होती है। ये तकनीक संयोजी ऊतक में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं, जो कुछ हद तक स्पाइनल कॉलम को मजबूत करती हैं।

जोखिम समूह में रोगियों की निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

• बोझिल आनुवंशिकता के साथ
• अधिक वजन
• पेशेवर गतिविधियों में लगे हुए हैं जो भारी शारीरिक श्रम (उदाहरण के लिए, भारोत्तोलकों, मूवर्स) से जुड़े हैं।

निवारक उपायों का उद्देश्य पूर्वगामी कारकों के संभावित उन्मूलन के उद्देश्य से है। यदि रोगी उच्च जोखिम वाले समूह में है, तो उसे एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निवारक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है, जिसमें रीढ़ की एक्स-रे या टोमोग्राफिक परीक्षा का अनिवार्य मार्ग शामिल है। इसके अलावा, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

• खुराक की शारीरिक गतिविधि लागू करें
• अधिक खाने और हाइपोडायनेमिया को खत्म करें।

• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचना
• एक विशेष आर्थोपेडिक कोर्सेट पहने हुए
• एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित अनुवर्ती कार्रवाई
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों की खपत को छोड़कर, आहार में व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है, क्योंकि अधिक वजन होने से रोग की प्रगति होती है।

• पीठ में दर्द होता है
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है
• पीठ के निचले हिस्से में पैर में दर्द होता है
• पीठ दर्द
• पीठ के ऊपरी हिस्से में दर्द
• काठ का दर्द
• कमर के निचले हिस्से में दर्द झुकने, उठाने और धड़ के मुड़ने से बढ़ जाता है।
• निचली कमर का दर्द

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गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों के लिए देखभाल के मानक

26 नवंबर, 2007 को स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक प्रतिबंधित हर्निया के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल को मंजूरी दी।

गला घोंटना हर्निया(आईसीडी - 10 के40.3 - के 45.8) - इसके द्वार में हर्निया की सामग्री का अचानक या क्रमिक संपीड़न।

उल्लंघन हर्नियल रोग की सबसे आम और खतरनाक जटिलता है। रोगियों की मृत्यु दर उम्र के साथ बढ़ती है, जो 3.8 और 11% के बीच भिन्न होती है। कम से कम 10% मामलों में गला घोंटने वाले अंगों का परिगलन देखा जाता है।

उल्लंघन के रूप अलग हैं। उनमें से प्रतिष्ठित हैं:
1) लोचदार संयम;
2) मल उल्लंघन;
3) पार्श्विका उल्लंघन;
4) प्रतिगामी उल्लंघन;
5) लीटर हर्निया (मैकेल के डायवर्टीकुलम का फंसना)।

घटना की आवृत्ति के अनुसार, निम्नलिखित मनाया जाता है:
1) गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया
2) गला घोंटने वाली ऊरु हर्निया;
3) संयमित गर्भनाल हर्निया;
4) संयमित पश्चात उदर हर्निया;
5) पेट की सफेद रेखा की प्रतिबंधित हर्निया;
6) दुर्लभ स्थानीयकरण के गला घोंटने वाले हर्निया।

एक गला घोंटने वाली हर्निया तीव्र आंतों की रुकावट के साथ हो सकती है, जो गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के तंत्र के अनुसार आगे बढ़ती है, जिसकी गंभीरता गला घोंटने के स्तर पर निर्भर करती है।
प्रतिबंधित हर्निया के सभी प्रकार और रूपों के साथ, विकार की गंभीरता सीधे समय कारक पर निर्भर करती है, जो निदान और उपचार उपायों की तत्काल प्रकृति को निर्धारित करती है।

आपातकालीन विभाग (ईएमएफ) में प्रतिबंधित हर्निया के निदान के लिए प्रोटोकॉल

पेट में दर्द, तीव्र आंतों में रुकावट के लक्षणों की शिकायत के साथ एईएमएफ में भर्ती मरीजों को उनके विशिष्ट स्थानों में हर्नियल प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति के लिए उद्देश्यपूर्ण जांच की जानी चाहिए।

शिकायतों, नैदानिक ​​​​इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर, गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों को 4 समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए:
समूह 1 - जटिल संयमित हर्निया;
समूह 2 - जटिल संयमित हर्निया

एक जटिल संयमित हर्निया के साथ, 2 उपसमूह प्रतिष्ठित हैं:
ए) गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र आंतों की रुकावट से जटिल;
बी) गला घोंटने वाली हर्निया, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल।
समूह 3 - एक सीधा संयमित हर्निया;

जटिल गला घोंटना हर्निया;

AEMF में जटिल प्रतिबंधित हर्निया के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

एक संयमित सीधी हर्निया द्वारा पहचाना जाता है:
- पहले से मरम्मत की गई हर्निया के क्षेत्र में दर्द की अचानक शुरुआत, जिसकी प्रकृति और तीव्रता उल्लंघन के प्रकार, प्रभावित अंग और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है;
- पहले से स्वतंत्र रूप से पुन: प्रयोज्य हर्निया को पुनर्स्थापित करने की असंभवता;
- हर्नियल फलाव की मात्रा में वृद्धि;
- हर्नियल फलाव के क्षेत्र में तनाव और व्यथा;
- "खांसी झटका" के संचरण की कमी;

जटिल संयमित हर्निया में तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण और संकेत अनुपस्थित हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर खून,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

- ईसीजी

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

ओईएमपी में जटिल संयमित हर्निया के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रोटोकॉल

जटिल संयमित हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति प्रोटोकॉल।

1. संयमित सीधी हर्निया वाले रोगियों के इलाज का एकमात्र तरीका एक आपातकालीन ऑपरेशन है, जिसे रोगी को ईएमएफ में भर्ती होने के 2 घंटे बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
2. जटिल गला घोंटने वाले हर्निया के उपचार में ऑपरेशन के मुख्य उद्देश्य हैं:
- उल्लंघन का उन्मूलन;
- प्रतिबंधित अंगों की जांच और उन पर उचित हस्तक्षेप;
- प्लास्टिक हर्निया छिद्र।
3. हर्निया के स्थान के अनुसार पर्याप्त आकार का चीरा लगाया जाता है। हर्नियल थैली खुल जाती है और उसमें लगा हुआ अंग स्थिर हो जाता है। हर्नियल थैली खोलने से पहले निरोधक अंगूठी का विच्छेदन अस्वीकार्य है।
4. संयमित अंग के उदर गुहा में सहज कमी के मामले में, इसकी रक्त आपूर्ति की जांच और मूल्यांकन के लिए इसे हटा दिया जाना चाहिए। यदि इसे ढूंढा और हटाया नहीं जा सकता है, तो घाव का विस्तार (हर्नियोलापरोटॉमी) या डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।
5. निरोधक अंगूठी के विच्छेदन के बाद, प्रतिबंधित अंग की स्थिति का आकलन किया जाता है। व्यवहार्य आंत जल्दी से एक सामान्य रूप ले लेती है, इसका रंग गुलाबी हो जाता है, सीरस झिल्ली चमकदार होती है, क्रमाकुंचन अलग होता है, मेसेंटरी के बर्तन स्पंदित होते हैं। आंत को उदर गुहा में स्थापित करने से पहले, इसके मेसेंटरी में नोवोकेन के 0.25% समाधान के 100 मिलीलीटर को इंजेक्ट करना आवश्यक है।
6. आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह के मामले में, 0.25% नोवोकेन समाधान के 100 - 120 मिलीलीटर को इसके मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और संदिग्ध क्षेत्र को 0.9% NaCl में भिगोए हुए गर्म टैम्पोन से गर्म किया जाना चाहिए। यदि आंत्र की व्यवहार्यता के बारे में संदेह बना रहता है, तो स्वस्थ ऊतक के भीतर आंत्र का शोधन किया जाना चाहिए।
7. आंत की अव्यवहारिकता के संकेत और इसके उच्छेदन के लिए निर्विवाद संकेत हैं:
- आंत का गहरा रंग;
- सुस्त सीरस झिल्ली;
- परतदार दीवार;
- आंतों के क्रमाकुंचन की कमी;
- उसकी मेसेंटरी के जहाजों की धड़कन की अनुपस्थिति;
8. आंत के संयमित खंड को छोड़कर, योजक और अपवाही आंत का संपूर्ण मैक्रोस्कोपिक रूप से परिवर्तित भाग प्लस योजक आंत के अपरिवर्तित भाग के 30 - 40 सेमी और अपवाही आंत के अपरिवर्तित खंड के 15-20 सेमी विषय हैं उच्छेदन को। अपवाद इलियोसेकल कोण के पास के उच्छेदन हैं, जहां इन आवश्यकताओं को प्रस्तावित चौराहे के क्षेत्र में आंत की अनुकूल दृश्य विशेषताओं के साथ सीमित करने की अनुमति है। इस मामले में, इसके चौराहे पर दीवार के जहाजों से रक्तस्राव के नियंत्रण संकेतक और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति आवश्यक रूप से उपयोग की जाती है। रक्त आपूर्ति का आकलन करने के लिए ट्रांसिल्युमिनेशन या अन्य वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग करना भी संभव है। आंत को काटते समय, जब सम्मिलन का स्तर इलियम के सबसे दूरस्थ भाग पर पड़ता है - सीकुम से 15-20 सेमी से कम, किसी को इलियोसेंडो - या इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने का सहारा लेना चाहिए।
9. आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह के मामले में, विशेष रूप से इसकी काफी हद तक, 12 घंटे के बाद प्रोग्राम किए गए लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके, शोधन के प्रश्न के निर्णय को स्थगित करने की अनुमति है।
10. पार्श्विका उल्लंघन के मामलों में, मल त्याग किया जाना चाहिए। आंतों के लुमेन में परिवर्तित क्षेत्र का विसर्जन खतरनाक है और इसे नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे विसर्जन टांके का विचलन हो सकता है, और आंत के अपरिवर्तित वर्गों के भीतर एक बड़े क्षेत्र का विसर्जन बिगड़ा आंतों के साथ एक यांत्रिक बाधा पैदा कर सकता है।
11. उच्छेदन के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता की बहाली:
- साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के साथ आंत के सिले हुए वर्गों के लुमेन के व्यास में बड़े अंतर के साथ;
- अगर आंत के सिले हुए हिस्सों के लुमेन के व्यास मेल खाते हैं, तो एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू करना संभव है।
12. जब ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, तो इसके उच्छेदन के संकेत दिए जाते हैं यदि यह एडेमेटस है, इसमें रेशेदार जमा या रक्तस्राव है।
13. सर्जिकल हस्तक्षेप प्लास्टिक हर्निया छिद्र के साथ समाप्त होता है, जो हर्निया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

जटिल संयमित हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल

2. सभी रोगियों को ऑपरेशन के बाद 3 दिनों के लिए दिन में 3 बार संवेदनाहारी दवाओं (एनलगिन, केटरोल) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन निर्धारित किया जाता है; सर्जरी के बाद 5 दिनों के भीतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सीफ़ाज़ोलिन 1 ग्राम x 2 आर / दिन)।

जटिल संयमित हर्निया

तीव्र आंत्र रुकावट से जटिल प्रतिबंधित हर्निया

AEMF में आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाले हर्निया के निदान के लिए मानदंड:

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण उल्लंघन के स्थानीय लक्षणों में जोड़े जाते हैं:
- हर्नियल फलाव के क्षेत्र में ऐंठन दर्द
- प्यास, शुष्क मुँह,
- टैचीकार्डिया> 90 बीट्स 1 मिनट में
- आवर्तक उल्टी;
- गैसों के निर्वहन में देरी;
- परीक्षा के दौरान, पेट में गड़बड़ी, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन निर्धारित की जाती है; एमबी "छिड़काव शोर";
- सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, क्लोयबर के कटोरे और अनुप्रस्थ पट्टी के साथ छोटे आंत्र मेहराब निर्धारित किए जाते हैं, एक "पृथक लूप" की उपस्थिति संभव है;
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, बढ़े हुए आंत्र लूप और "पेंडुलम" क्रमाकुंचन निर्धारित किए जाते हैं;

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर खून,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।
- उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

EMF . में आंतों की रुकावट से जटिल एक प्रतिबंधित हर्निया की पूर्व-संचालन तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और शल्य साइट और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।
3. सामान्य निर्जलीकरण और एंडोटॉक्सिकोसिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में कैथेटर की नियुक्ति के साथ गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए एक संकेत है (अंतःशिरा में 1.5 लीटर क्रिस्टलोइड समाधान, 400 मिलीलीटर रीम्बरिन, 10 मिलीलीटर 400 के साथ पतला) 5% ग्लूकोज समाधान का एमएल इस मामले में, ऑपरेशन से 30 मिनट पहले एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति प्रोटोकॉल।

1. एक जटिल संयमित हर्निया के लिए ऑपरेशन हमेशा एनेस्थीसिया के तहत तीन-डॉक्टरों की टीम द्वारा किया जाता है, जिसमें ड्यूटी पर टीम के सबसे अनुभवी सर्जन या ऑपरेशन में ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन की भागीदारी होती है, मरीज के 2 घंटे बाद नहीं। ओईएमपी में भर्ती कराया गया।
2. आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के उपचार में ऑपरेशन के मुख्य उद्देश्य हैं:
- उल्लंघन का उन्मूलन;
- आंतों की व्यवहार्यता का निर्धारण और इसके उच्छेदन के लिए संकेतों का निर्धारण;
- परिवर्तित आंत के उच्छेदन की सीमाओं की स्थापना और उसका कार्यान्वयन;
- संकेत और आंत्र जल निकासी की विधि का निर्धारण;
- उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी
- प्लास्टिक हर्निया छिद्र।

3. आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाली हर्निया को खत्म करने के लिए ऑपरेशन के प्रारंभिक चरण पैराग्राफ में निर्धारित प्रावधानों के अनुरूप हैं। 5 - 12 शल्यचिकित्सा की रणनीतियाँ जो जटिल संयमित हर्निया के लिए हैं।
4. छोटी आंत के जल निकासी के लिए संकेत आंतों के छोरों को जोड़ने की सामग्री का अतिप्रवाह है।
5. छोटी आंत के जल निकासी के लिए पसंदीदा तरीका एक अलग मिडलाइन लैपरोटोमिक दृष्टिकोण से नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण है।
6. सर्जिकल हस्तक्षेप पेट की गुहा और प्लास्टिक हर्नियल छिद्र के जल निकासी के साथ समाप्त होता है, जो हर्निया के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

आंतों की रुकावट से जटिल गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल

1. आंतों की जांच में ग्लूकोज-इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण की शुरूआत के माध्यम से आंतों के क्रमाकुंचन की उपस्थिति के साथ आंत्र पोषण शुरू होता है।
2. 3-4 दिनों के लिए स्थिर क्रमाकुंचन और स्वतंत्र मल की बहाली के बाद नासोगैस्टाइनल ड्रेनेज जांच को हटा दिया जाता है। ड्रेनेज ट्यूब, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से छोटी आंत में डाली जाती है या वेल्च-ज़िट्न्युक के अनुसार प्रतिगामी होती है, थोड़ी देर बाद - 4 वें - 6 वें दिन हटा दी जाती है।
3. छोटी आंत की इस्केमिक और रीपरफ्यूजन चोटों का मुकाबला करने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है (अंतःशिरा में 2-2.5 लीटर क्रिटिकलॉइड घोल, 400 मिली रीम्बरिन, 10.0 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 400 मिली, ट्रेंटल 5, 0 - दिन में 3 बार, कॉन्ट्रिकल - 50,000 यूनिट / दिन, एस्कॉर्बिक एसिड 5% 10 मिली / दिन)।
4. पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी चिकित्सा में या तो एमिनोग्लाइकोसाइड II-III, III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल, या II पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन और मेट्रोनिडाजोल शामिल होने चाहिए।
5. तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर के गठन को रोकने के लिए, चिकित्सा में एंटीसेकेरेटरी दवाएं शामिल होनी चाहिए।
6. जटिल चिकित्सा में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को रोकने के लिए हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन शामिल होना चाहिए।
प्रयोगशाला परीक्षण संकेतों के अनुसार और निर्वहन से पहले किए जाते हैं। सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि के लिए छुट्टी 10-12 वें दिन की जाती है।

प्रतिबंधित हर्निया, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल

AEMP में हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल गला घोंटने वाले हर्निया के निदान के लिए मानदंड:
- गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों की उपस्थिति;
- बुखार की उपस्थिति;
- हर्नियल फलाव, edematous, स्पर्श करने के लिए गर्म;
- त्वचा के हाइपरमिया और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, हर्नियल फलाव से बहुत आगे तक फैली हुई;
- हर्नियल फलाव के आसपास के ऊतकों में क्रेपिटस की उपस्थिति संभव है।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर खून,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

ओईएमपी में हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल, प्रतिबंधित हर्निया की पूर्व-संचालन तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और शल्य साइट और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।
3. मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में एक कैथेटर की नियुक्ति के साथ गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी दिखाता है (अंतःशिरा 1.5 लीटर क्रिस्टलोइड समाधान, 400 मिलीलीटर रीमबेरिन,
4. ऑपरेशन से 30 मिनट पहले ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल) को अंतःशिरा में प्रशासित करना अनिवार्य है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल।

1. एक जटिल संयमित हर्निया के लिए ऑपरेशन हमेशा एनेस्थीसिया के तहत तीन-डॉक्टरों की टीम द्वारा किया जाता है, जिसमें ड्यूटी पर टीम के सबसे अनुभवी सर्जन या ऑपरेशन में ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन की भागीदारी होती है, मरीज के 2 घंटे बाद नहीं। ओईएमपी में भर्ती कराया गया।
2. सर्जिकल हस्तक्षेप एक मिडलाइन लैपरोटॉमी से शुरू होता है। जब छोटी आंत के छोरों का उल्लंघन किया जाता है, तो एनास्टोमोसिस लगाने के साथ इसका उच्छेदन किया जाता है। बृहदान्त्र के उच्छेदन को पूरा करने का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। निकाले जाने वाली आंत के सिरों को कसकर सिल दिया जाता है। फिर हर्नियल छिद्र के भीतरी वलय के चारों ओर पेरिटोनियम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है। ऑपरेशन का इंट्रा-एब्डॉमिनल चरण अस्थायी रूप से बंद हो जाता है।
3. एक हर्नियोटॉमी किया जाता है। पेट की गुहा के अंदर पर्स-स्ट्रिंग सीवन को कसते हुए आंत के संयमित परिगलित भाग को हर्नियोटॉमी चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है। इसी समय, उदर गुहा में हर्नियल थैली के भड़काऊ प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय एक्सयूडेट के प्रवेश को रोकने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है।
4. प्राथमिक हर्निया की मरम्मत नहीं की जाती है। एक हर्नियोटॉमी घाव में, नेक्रक्टोमी की जाती है, इसके बाद ढीली पैकिंग और जल निकासी होती है।
5. यदि संकेत दिया जाए, तो छोटी आंत का जल निकासी किया जाता है।
6. ऑपरेशन उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होता है।

गला घोंटने वाले हर्निया वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के प्रोटोकॉल, हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल।

1. हर्नियोटॉमी घाव का स्थानीय उपचार शुद्ध घावों के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। ड्रेसिंग दैनिक हैं।
2. डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में 2-2.5 लीटर क्रिस्टलॉइड सॉल्यूशंस, 400 मिली रीमबेरिन, 10.0 मिली को 400 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में पतला, ट्रेंटल 5.0 - दिन में 3 बार, कॉन्ट्रिकल - 50,000 यूनिट / दिन, एस्कॉर्बिक एसिड का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। 5% 10 मिली / दिन।
3. पश्चात की अवधि में जीवाणुरोधी चिकित्सा में या तो एमिनोग्लाइकोसाइड्स II-III, III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल, या II पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन और मेट्रोनिडाजोल शामिल होना चाहिए।
4. तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर के गठन को रोकने के लिए, चिकित्सा में एंटीसेकेरेटरी दवाएं शामिल होनी चाहिए।
5. जटिल चिकित्सा में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को रोकने के लिए हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन शामिल होना चाहिए।
प्रयोगशाला परीक्षण संकेतों के अनुसार और निर्वहन से पहले किए जाते हैं।

रोके गए हर्निया को ठीक किया।

एक मरम्मत किए गए संयमित हर्निया OEMP के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

निदान "प्रतिबंधित हर्निया, उल्लंघन के बाद की स्थिति" तब किया जा सकता है जब पहले से निर्धारित हर्निया के उल्लंघन के तथ्य के बारे में रोगी के स्पष्ट संकेत हों, इसकी गैर-दिशा का समय अंतराल और इसकी स्वतंत्र कमी का तथ्य।

एक गला घोंटने वाले हर्निया को एक हर्निया भी माना जाना चाहिए, जिसमें से आत्म-कमी का तथ्य (और चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज) चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में (पूर्व-अस्पताल चरण में - एम्बुलेंस कर्मचारियों की उपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने के बाद - में) ड्यूटी पर एक डीईएमपी सर्जन की उपस्थिति)।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर खून,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

ओईएमपी में एक कम संयमित हर्निया की पूर्व-संचालन तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और शल्य साइट और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति प्रोटोकॉल।

1. जब प्रतिबंधित हर्निया कम हो जाता है और उल्लंघन की अवधि 2 घंटे से कम होती है, तो सर्जिकल विभाग को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, इसके बाद 24 घंटे के लिए गतिशील अवलोकन किया जाता है।
2. यदि गतिशील अवलोकन के दौरान देखी गई सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ-साथ पेरिटोनियल लक्षण दिखाई देते हैं, तो नैदानिक ​​​​लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।
3. अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक संयमित हर्निया के स्व-कमी के मामले में, यदि उल्लंघन का तथ्य संदेह में नहीं है, और उल्लंघन की अवधि 2 या अधिक घंटे है, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

गला घोंटने वाले हर्निया के रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद रोगियों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन नैदानिक ​​​​निष्कर्षों और उनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

संयमित आकस्मिक उदर हर्निया

एक प्रतिबंधित पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया ओईएमपी के निदान के लिए मानदंड:
- नैदानिक ​​तस्वीर इसके आकार, उल्लंघन के प्रकार और आंतों की रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती है। मल और लोचदार संयम के बीच भेद।
- मल के उल्लंघन के साथ, रोग की क्रमिक शुरुआत होती है। हर्नियल फलाव के क्षेत्र में लगातार मौजूदा दर्द बढ़ जाता है, एक ऐंठन चरित्र प्राप्त करता है, और फिर तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण शामिल होते हैं - उल्टी, गैस प्रतिधारण, मल की अनुपस्थिति और पेट में गड़बड़ी होती है। लापरवाह स्थिति में हर्नियल फलाव कम नहीं होता है, यह स्पष्ट आकृति प्राप्त करता है।
- छोटे हर्नियल छिद्र वाले हर्निया के लिए लोचदार संयम विशिष्ट है। पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छोटे से दोष के माध्यम से आंत के एक बड़े खंड के हर्नियल थैली में प्रवेश के कारण दर्द सिंड्रोम की अचानक शुरुआत होती है। इसके बाद, दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है और आंतों में रुकावट के लक्षण जुड़ जाते हैं।
- एक संयमित पश्चात उदर हर्निया के मुख्य लक्षण हैं:
- हर्नियल फलाव के क्षेत्र में दर्द;
- हर्निया की अपरिवर्तनीयता;
- हर्नियल फलाव के तालमेल पर तेज दर्द;
- उल्लंघन की लंबी अवधि के साथ, आंतों में रुकावट के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेत संभव हैं।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर खून,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श

ओईएमपी में प्रतिबंधित पोस्टऑपरेटिव उदर हर्निया की पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के लिए प्रोटोकॉल।

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और शल्य साइट और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।
3. आंतों की रुकावट की उपस्थिति में, मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में एक कैथेटर की नियुक्ति के साथ गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी दिखाई जाती है (अंतःशिरा में 1.5 लीटर क्रिस्टलॉइड समाधान, 400 मिलीलीटर रीमबेरिन, 10 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर के साथ पतला) ) 1 घंटे के लिए या ऑपरेटिंग टेबल पर, या OXP में।

जेल में बंद इंसीशनल वेंट्रल हर्निया के लिए सर्जिकल टैक्टिक्स प्रोटोकॉल।

1. एक संयमित पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के उपचार में अस्पताल में प्रवेश के क्षण से 2 घंटे के भीतर एक आपातकालीन लैपरोटॉमी करना शामिल है।
2. कैद में इंसीजनल वेंट्रल हर्निया के लिए सर्जिकल उपचार के उद्देश्य:
- हर्नियल थैली का गहन संशोधन, इसकी बहु-कक्ष प्रकृति और चिपकने वाली प्रक्रिया के उन्मूलन को ध्यान में रखते हुए;
- हर्निया में गला घोंटकर अंग की व्यवहार्यता का आकलन;
- यदि संयमित अंग की अव्यवहारिकता के संकेत हैं, तो उसका उच्छेदन।
3. पेट की दीवार के बड़े मल्टीचैम्बर पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के उल्लंघन के मामले में, ऑपरेशन सभी रेशेदार सेप्टा के विच्छेदन के साथ समाप्त होता है और केवल चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा को सिवनी करता है।
4. पेट के डिब्बे सिंड्रोम को रोकने के लिए, व्यास में 10 सेमी से अधिक के व्यापक हर्नियल दोष के मामले में, हर्नियल छिद्र को एक जाल एक्सप्लांट के साथ बंद करना संभव है।

संयमित पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।

1. हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और सहज श्वास को बहाल करने के लिए संयमित पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया वाले रोगियों का उपचार ओएचआर में किया जाता है।
2. पश्चात की अवधि में चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य होना चाहिए:
- जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करके संक्रमण का दमन;
- नशा और चयापचय संबंधी विकारों के खिलाफ लड़ाई;
- श्वसन और हृदय प्रणाली से जटिलताओं का उपचार;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य की बहाली।

प्रतिबंधित हर्निया पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल

AEMF में पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल एक प्रतिबंधित हर्निया के निदान के लिए मानदंड:
- सामान्य स्थिति गंभीर है;
- गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षण: भ्रमित चेतना, शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता> 100 धड़कन। 1 मिनट में, हाइपोटेंशन 100 - 80/60 - 40 मिमी। एचजी।;
- स्थिर या आंतों की सामग्री की आवधिक उल्टी;
- परीक्षा के दौरान, सूजन, क्रमाकुंचन की कमी, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण निर्धारित किया जाता है;
- एक सादे एक्स-रे पर कई द्रव स्तर निर्धारित किए जाते हैं;
- एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ, पतला आंत्र लूप निर्धारित किया जाता है;

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर खून,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श
एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा परीक्षा

ओईएमपी में पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल संयमित हर्निया की प्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए प्रोटोकॉल

1. ओएक्सआर की स्थितियों में प्रीऑपरेटिव तैयारी और निदान किया जाता है।
2. एक गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
एक गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी मुख्य शिरा और जलसेक चिकित्सा में कैथेटर की नियुक्ति के साथ दिखाई जाती है (अंतःशिरा में 1.5 लीटर क्रिस्टलोइड समाधान, 400 मिलीलीटर रीम्बरिन, 10 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर के साथ पतला) या तो ऑपरेटिंग पर 1 घंटे के लिए तालिका या सुरक्षा में।
3. ऑपरेशन से 30 मिनट पहले ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाजोल) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना अनिवार्य है।
4. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और सर्जिकल साइट और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।

पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल।
1. एक जटिल संयमित हर्निया के लिए ऑपरेशन हमेशा एनेस्थीसिया के तहत तीन-डॉक्टरों की टीम द्वारा किया जाता है, जिसमें ड्यूटी पर टीम के सबसे अनुभवी सर्जन या ऑपरेशन में ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन की भागीदारी होती है।
2. सर्जिकल हस्तक्षेप एक मिडलाइन लैपरोटॉमी से शुरू होता है।

एक गला घोंटने वाली हर्निया को पुनर्स्थापित करने के प्रयास contraindicated हैं।

एक मरम्मत किए गए संयमित हर्निया का निदान तब किया जा सकता है जब पहले से मरम्मत की गई हर्निया के उल्लंघन के तथ्य, इसकी गैर-दिशा के समय अंतराल और इसके स्वतंत्र पुनर्स्थापन के तथ्य के बारे में रोगी के स्वयं के स्पष्ट संकेत हों। एक गला घोंटने वाले हर्निया को एक हर्निया भी माना जाना चाहिए, जिसमें से आत्म-कमी का तथ्य (और चिकित्सा दस्तावेजों में दर्ज) चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में (पूर्व-अस्पताल चरण में - एम्बुलेंस कर्मचारियों की उपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने के बाद - में) ड्यूटी पर एक डीईएमपी सर्जन की उपस्थिति)।

समूह 4 - कैद में पोस्टऑपरेटिव उदर हर्निया

पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास का उल्लंघन 6 - 13% मामलों में देखा जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर इसके आकार, उल्लंघन के प्रकार और आंतों की रुकावट की गंभीरता पर निर्भर करती है। मल और लोचदार संयम के बीच भेद।
फेकल उल्लंघन के साथ, रोग की क्रमिक शुरुआत देखी जाती है। हर्नियल फलाव के क्षेत्र में लगातार मौजूदा दर्द बढ़ जाता है, एक ऐंठन चरित्र प्राप्त करता है, और फिर तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण शामिल होते हैं - उल्टी, गैस प्रतिधारण, मल की अनुपस्थिति और पेट में गड़बड़ी होती है। लापरवाह स्थिति में हर्नियल फलाव कम नहीं होता है, यह स्पष्ट आकृति प्राप्त करता है।
छोटे हर्नियल डेंट वाले हर्निया के लिए इलास्टिक ट्रैपमेंट विशिष्ट है। पूर्वकाल पेट की दीवार में एक छोटे से दोष के माध्यम से आंत के एक बड़े खंड के हर्नियल थैली में प्रवेश के कारण दर्द सिंड्रोम की अचानक शुरुआत होती है। इसके बाद, दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है और आंतों में रुकावट के लक्षण जुड़ जाते हैं।

ओईएमपी में परीक्षा प्रोटोकॉल

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- नैदानिक ​​रक्त परीक्षण,
- रक्त समूह और आरएच कारक,
- खून में शक्कर,
- बिलीरुबिन,
- कोगुलोग्राम,
- क्रिएटिनिन,
- यूरिया,
- आरडब्ल्यू पर खून,
- मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान:
- ईसीजी
- सादा छाती का एक्स-रे
- उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी।
- उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड और हर्नियल फलाव - संकेतों के अनुसार

एक चिकित्सक के साथ परामर्श
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (संकेतों के अनुसार)

स्थापित निदान के साथ, रोगी के संयमित हर्निया को तुरंत ऑपरेटिंग कमरे में भेज दिया जाता है।

ओईएमपी में प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन से पहले, एक गैस्ट्रिक ट्यूब को बिना किसी असफलता के रखा जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है।
2. मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है और शल्य साइट और पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार की स्वच्छ तैयारी की जाती है।
3. एक जटिल संयमित हर्निया और एक गंभीर स्थिति की उपस्थिति में, रोगी को सर्जिकल गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है, जहां 1-2 घंटे के लिए गहन चिकित्सा की जाती है, जिसमें गैस्ट्रिक सामग्री की सक्रिय आकांक्षा, स्थिर करने के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा शामिल है। हेमोडायनामिक्स और इनपुट-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना, और इसलिए वही एंटीबायोटिक थेरेपी। प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाता है।

द्वितीय. संवेदनाहारी ऑपरेशन के लिए प्रोटोकॉल

1. इंजिनिनल और ऊरु हर्निया के फंसने की छोटी अवधि के साथ, सामान्य संतोषजनक स्थिति, और तीव्र आंतों में रुकावट के लक्षणों की अनुपस्थिति के मामले में, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत सर्जरी शुरू की जा सकती है ताकि अंग में गला घोंटने की व्यवहार्यता का नेत्रहीन मूल्यांकन किया जा सके। हरनिया।
2. पसंद की विधि अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण है।

III. विभेदित सर्जिकल रणनीति प्रोटोकॉल

13. गला घोंटने वाली हर्निया के मामले में, छोटी आंत की रुकावट से जटिल, छोटी आंत का जल निकासी नासोगैस्टाइनल जांच का उपयोग करके किया जाता है
14. हर्नियल थैली के कफ के साथ, ऑपरेशन 2 चरणों में किया जाता है। पहला चरण लैपरोटॉमी है। उदर गुहा में, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ पेट की गुहा से हर्नियल थैली और इसकी सामग्री के परिसीमन के साथ संयमित अंग का विच्छेदन किया जाता है। दूसरा चरण उदर गुहा के बाहर संयमित अंग को हटाने के साथ हर्नियोटॉमी है। हर्नियल थैली के कफ के साथ हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी नहीं की जाती है।
15. सर्जिकल हस्तक्षेप हर्नियल छिद्र के प्लास्टिक बंद होने के साथ समाप्त होता है। प्लास्टी की प्रकृति हर्निया के स्थान और प्रकार से निर्धारित होती है। हर्निया छिद्र की मरम्मत विशाल मल्टीचैम्बर इंसीशनल वेंट्रल हर्नियास के लिए नहीं की जाती है।

वी.आई. जटिल पाठ्यक्रम वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन के प्रोटोकॉल

1. ऑपरेशन के एक दिन बाद और अस्पताल से छुट्टी से पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।
2. ऑपरेशन के बाद 1 - 3 दिनों में सभी रोगियों को संवेदनाहारी दवाओं (एनलगिन, केटरोल) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन निर्धारित किया जाता है; सर्जरी के बाद 5 दिनों के भीतर ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सीफ़ाज़ोलिन 1 ग्राम x 2 आर / दिन)।
3. पॉलीक्लिनिक में इलाज के लिए मरीजों को छुट्टी मिलने से एक दिन पहले 8-10वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।
4. विकासशील जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है