जुनूनी फ़ोबिक सिंड्रोम क्या है। फ़ोबिक चिंता विकार फ़ोबिया उपचार और चिंता विकार

न्यूरोसिस एक मनोवैज्ञानिक न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार है जो किसी व्यक्ति के विशेष रूप से महत्वपूर्ण जीवन संबंधों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, मनोवैज्ञानिक घटनाओं की अनुपस्थिति में विशिष्ट नैदानिक ​​​​घटनाओं में प्रकट होता है। न्यूरोसिस की विशेषता है:

1 - रोग संबंधी विकारों की प्रतिवर्तीता, इसकी अवधि की परवाह किए बिना;

2.- रोग की मनोवैज्ञानिक प्रकृति, जिसके बीच संबंध के अस्तित्व से निर्धारित होता है: न्यूरोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, संबंधों की प्रणाली की विशेषताएं और रोगी की रोगजनक संघर्ष की स्थिति;

3. - भावनात्मक-भावात्मक और दैहिक वनस्पति विकारों के प्रभुत्व में शामिल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्टता।

ऐतिहासिक रूप से, न्यूरोसिस के 3 रूप हैं: न्यूरस्थेनिया, जुनूनी-बाध्यकारी विकार, हिस्टीरिया।

मनोवैज्ञानिक संघर्ष की अवधारणा न्यूरोसिस के अध्ययन के लिए केंद्रीय है। प्रत्येक व्यक्ति के अपने बारे में, अपनी क्षमताओं, अपनी इच्छाओं, अपनी जिम्मेदारी के बारे में विचार होते हैं। अन्य लोगों के साथ सभी इंटरैक्शन में, सभी का सबसे सार्थक या महत्वपूर्ण संबंध होता है। मनोवैज्ञानिक संघर्ष तब होता है जब दूसरों के साथ सार्थक संबंध आत्म-छवि को मान्य नहीं करते हैं। संघर्ष से उत्पन्न होने वाले अनुभव न्यूरोसिस का स्रोत बन जाते हैं। तीन मुख्य प्रकार के विक्षिप्त संघर्षों पर विचार किया जाता है: 1-हिस्टेरिकल, 2-ऑब्सेसिव-साइकस्थेनिक और 3-न्यूरैस्टेनिक। पहला व्यक्ति के अत्यधिक बढ़े हुए दावों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसे वास्तविकता के लिए कम करके आंका जाता है या पूर्ण उपेक्षा के साथ जोड़ा जाता है; स्वयं के प्रति अचूकता पर दूसरों के प्रति अधिकता। हिस्टेरिकल चरित्र अहंकार और प्रभाववाद द्वारा प्रकट होता है, एक लक्ष्य, अनुकरण, नाटकीयता और प्रदर्शन को प्राप्त करने के लिए चाल की प्रवृत्ति। दूसरा प्रकार अंतर्विरोधों के कारण है: इच्छा और कर्तव्य के बीच संघर्ष, नैतिक सिद्धांतों और व्यक्तिगत लगाव के बीच। हीनता की भावना पैदा होती है, परस्पर विरोधी जीवन संबंध, जो जीवन से अलगाव की ओर ले जाते हैं। तीसरे प्रकार का संघर्ष एक ओर व्यक्ति की क्षमताओं और दूसरी ओर स्वयं पर अत्यधिक माँगों के बीच एक अंतर्विरोध है। इस प्रकार के संघर्ष की विशेषताएं अक्सर उन स्थितियों में बनती हैं जहां व्यक्तिगत सफलता की अस्वास्थ्यकर इच्छा व्यक्ति की ताकत और क्षमताओं के वास्तविक विचार के बिना लगातार उत्तेजित होती है।

फ़ोबिक चिंता विकार

विकारों का एक समूह जिसमें कुछ स्थितियों या वस्तुओं (विषय के बाहर) से चिंता उत्पन्न होती है जो वर्तमान में खतरनाक नहीं हैं। नतीजतन, इन स्थितियों से बचा जाता है या डर की भावना से सहन किया जाता है।

फ़ोबिक चिंता विषयगत, शारीरिक और व्यवहारिक रूप से अन्य प्रकार की चिंता से अलग नहीं है और हल्की बेचैनी से लेकर आतंक तक की तीव्रता में भिन्न हो सकती है।

रोगी की चिंता व्यक्तिगत लक्षणों पर ध्यान केंद्रित कर सकती है, जैसे कि धड़कन या बेहोशी महसूस करना, और अक्सर मृत्यु के माध्यमिक भय, आत्म-नियंत्रण की हानि, या पागलपन से जुड़ा होता है।

चिंता इस ज्ञान से दूर नहीं होती है कि अन्य लोग स्थिति को खतरनाक या खतरनाक नहीं मानते हैं। एक फ़ोबिक स्थिति में प्रवेश करने का मात्र विचार आमतौर पर अग्रिम चिंता को ट्रिगर करता है.

फ़ोबिक चिंता अक्सर अवसाद के साथ सह-अस्तित्व में होती है।

सोशल फ़ोबिया के अलावा अधिकांश फ़ोबिक विकार महिलाओं में अधिक आम हैं।

भीड़ से डर लगना

शब्द "एगोराफोबिया" में न केवल खुले स्थानों का भय शामिल है, बल्कि उनके करीब की स्थितियां भी शामिल हैं, जैसे कि भीड़ की उपस्थिति और तुरंत एक सुरक्षित स्थान (आमतौर पर घर) पर लौटने में असमर्थता। यानी, इसमें एक पूरा सेट शामिल है। आपस में जुड़े हुए और आम तौर पर अतिव्यापी फोबिया: घर छोड़ने, दुकानों, भीड़ या सार्वजनिक स्थानों में प्रवेश करने, ट्रेनों, बसों या विमानों में अकेले यात्रा करने का डर।

चिंता की तीव्रता और परिहार व्यवहार की गंभीरता भिन्न हो सकती है। यह फ़ोबिक विकारों में सबसे घातक है, और कुछ रोगी पूरी तरह से घर में बंद हो जाते हैं। कई मरीज गिरने और सार्वजनिक रूप से असहाय छोड़ दिए जाने के विचार से भयभीत हैं। तत्काल पहुंच और निकास का अभाव कई जनविरोधी स्थितियों की प्रमुख विशेषताओं में से एक है।

अधिकांश रोगी महिलाएं हैं, और विकार की शुरुआत आमतौर पर शुरुआती वयस्कता में होती है।

सामाजिक भय

सामाजिक भय अक्सर किशोरावस्था में शुरू होते हैं और लोगों के अपेक्षाकृत छोटे समूहों (भीड़ के विपरीत) में दूसरों द्वारा देखे जाने के डर के आसपास केंद्रित होते हैं, जिससे सामाजिक स्थितियों से बचा जाता है।

अधिकांश अन्य फ़ोबिया के विपरीत, सामाजिक फ़ोबिया पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम हैं।

उन्हें अलग-थलग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, केवल सार्वजनिक रूप से खाने, सार्वजनिक रूप से बोलने, या विपरीत लिंग से मिलने के डर तक सीमित) या फैलाना, परिवार के दायरे के बाहर लगभग सभी सामाजिक स्थितियों सहित। समाज में उल्टी का डर महत्वपूर्ण हो सकता है। कुछ संस्कृतियों में, आमने-सामने का टकराव विशेष रूप से भयावह हो सकता है।

सामाजिक भय को आमतौर पर कम आत्मसम्मान और आलोचना के डर के साथ जोड़ा जाता है।

वे चेहरे की निस्तब्धता, हाथ कांपना, मितली, या पेशाब करने की इच्छा की शिकायतों के साथ उपस्थित हो सकते हैं, रोगी को कभी-कभी यह विश्वास हो जाता है कि उसकी चिंता की इन माध्यमिक अभिव्यक्तियों में से एक अंतर्निहित समस्या है; लक्षण पैनिक अटैक में बदल सकते हैं। इन स्थितियों से बचना अक्सर महत्वपूर्ण होता है, जो चरम मामलों में लगभग पूर्ण सामाजिक अलगाव को जन्म दे सकता है।

एगोराफोबिया और अवसादग्रस्तता विकार दोनों अक्सर प्रमुख होते हैं और रोगी को घर में रहने में योगदान दे सकते हैं।

विशिष्ट (पृथक) फ़ोबिया

ये फोबिया सख्ती से परिभाषित स्थितियों तक सीमित हैं, जैसे कि कुछ जानवरों के पास, ऊंचाई, आंधी, अंधेरा, हवाई जहाज में उड़ना, बंद स्थान, सार्वजनिक शौचालयों में पेशाब करना या शौच करना, कुछ खाद्य पदार्थ खाना, दंत चिकित्सक द्वारा इलाज किया जाना, खून या चोट लगना और कुछ बीमारियों के संपर्क में आने का डर।

भले ही ट्रिगर की स्थिति अलग-थलग हो, लेकिन इसके पकड़े जाने से एगोराफोबिया या सोशल फोबिया जैसी घबराहट हो सकती है।

विशिष्ट फ़ोबिया आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में दिखाई देते हैं और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह दशकों तक बना रह सकता है।

कम उत्पादकता के परिणामस्वरूप विकार की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि विषय कितनी आसानी से फ़ोबिक स्थिति से बच सकता है.

एगोराफोबिया के विपरीत, फ़ोबिक वस्तुओं का डर तीव्रता में उतार-चढ़ाव की कोई प्रवृत्ति नहीं दिखाता है।

विकिरण बीमारी, यौन संक्रमण और, हाल ही में, एड्स रोग भय के सामान्य लक्ष्य हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार

मुख्य विशेषता चिंता है, जो सामान्यीकृत और लगातार है, लेकिन किसी विशिष्ट पर्यावरणीय परिस्थितियों तक सीमित नहीं है, और इन परिस्थितियों में स्पष्ट वरीयता के साथ भी नहीं होती है (यानी, यह "गैर-निश्चित" है)।

अन्य चिंता विकारों के साथ, प्रमुख लक्षण अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं, लेकिन लगातार घबराहट, कांपना, मांसपेशियों में तनाव, पसीना, धड़कन, चक्कर आना और अधिजठर असुविधा की शिकायतें आम हैं। अक्सर आशंका व्यक्त की जाती है कि रोगी या उसका रिश्तेदार जल्द ही बीमार पड़ जाएगा या दुर्घटना हो जाएगी, साथ ही साथ कई अन्य चिंताएं और पूर्वाभास भी हो सकते हैं।

यह विकार महिलाओं में अधिक आम है और अक्सर पुराने पर्यावरणीय तनाव से जुड़ा होता है। पाठ्यक्रम अलग है, लेकिन लहराती ™ और कालक्रम की प्रवृत्तियां हैं।

अनियंत्रित जुनूनी विकार

मुख्य विशेषता दोहराव वाले जुनूनी विचार या बाध्यकारी क्रियाएं हैं। जुनूनी विचार ऐसे विचार, चित्र या ड्राइव हैं जो रोगी के दिमाग में बार-बार रूढ़िबद्ध रूप में आते हैं। वे लगभग हमेशा दर्दनाक होते हैं (क्योंकि उनके पास आक्रामक या अश्लील सामग्री होती है, या केवल इसलिए कि उन्हें अर्थहीन माना जाता है), और रोगी अक्सर उनका विरोध करने की असफल कोशिश करता है। फिर भी, उन्हें अपने स्वयं के विचारों के रूप में माना जाता है, भले ही वे अनैच्छिक रूप से उत्पन्न हों और असहनीय हों।

बाध्यकारी क्रियाएं या अनुष्ठान बार-बार दोहराई जाने वाली रूढ़िबद्ध क्रियाएं हैं। वे आंतरिक आनंद नहीं देते हैं और आंतरिक रूप से उपयोगी कार्यों के प्रदर्शन की ओर नहीं ले जाते हैं। उनका अर्थ किसी भी उद्देश्यपूर्ण रूप से असंभावित घटनाओं को रोकना है जो रोगी को या रोगी की ओर से नुकसान पहुंचाते हैं।

जुनूनी लक्षणों, विशेष रूप से जुनूनी विचारों और अवसाद के बीच एक मजबूत संबंध है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले रोगी अक्सर अवसादग्रस्तता के लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित कर सकता है, और एनाकास्ट लक्षण अक्सर व्यक्तित्व का आधार होते हैं। शुरुआत आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में होती है।

चिंता-फ़ोबिक विकार न केवल मानसिक, बल्कि शारीरिक स्तर पर भी प्रकट होता है। रोग की विशेषता चिंता और भय की बढ़ती भावना, सामान्य भलाई में गिरावट और वनस्पति-दैहिक लक्षणों की विशेषता है। विकार मनोवैज्ञानिक कारकों की कार्रवाई के कारण होता है, जैसे कि निरंतर तनाव, अनुभव, पारस्परिक और अंतर्वैयक्तिक संघर्ष, मनोविकृति। चिंता की बारीकियों के आधार पर, इस सिंड्रोम की विभिन्न किस्में हैं। महिलाओं में चिंता की संभावना अधिक होती है, विकार का चरम किशोरावस्था में होता है। आप ठीक से चयनित दवा और मनोचिकित्सा की मदद से चिंता-फ़ोबिक लक्षणों से छुटकारा पा सकते हैं।

चिंता-फ़ोबिक विकारों का वर्गीकरण

फ़ोबिक चिंता विकारों के विभेदीकरण पर कई वैज्ञानिक विचार हैं, लेकिन अंतर्राष्ट्रीय मनोरोग अभ्यास में निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

• सामाजिक भय,
• विशिष्ट भय,
• अन्य विकार (आतंक, सामान्यीकृत)।

खुले क्षेत्रों या जनातंक का डर दुनिया की 4% से अधिक आबादी को प्रभावित करता है, रोगियों की संख्या हर साल बढ़ रही है। विकार की एक विशेषता भीड़-भाड़ वाली जगहों (बाजारों में, परिवहन में, सड़कों पर) में अत्यधिक भय की घटना है। जब उत्तेजक कारकों का सामना किया जाता है, तो एक व्यक्ति एक जुनूनी आतंक से ग्रस्त हो जाता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, राज्य बेहोशी के करीब पहुंच जाता है। जैसे ही तनावपूर्ण स्रोत अलग हो जाता है, पैनिक अटैक धीरे-धीरे दूर हो जाता है। विकार में जीर्ण रूप में विकसित होने की प्रवृत्ति होती है, इसलिए, यदि कम से कम दो आतंक हमले होते हैं, तो विशेषज्ञों की मदद लेना अनिवार्य है।

अन्य चिंता विकारों की तुलना में मनोरोग अभ्यास में सार्वजनिक ध्यान का डर अधिक आम है। हाल के वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, लगभग 10% आबादी सामाजिक भय से पीड़ित है। विकार को बड़ी संख्या में लोगों से बढ़ते ध्यान के डर की विशेषता है। सोशल फोबिया से ग्रसित व्यक्ति स्टेज पर परफॉर्म करने से डरता है, कभी भी ऐसे प्रोफेशन को नहीं चुनता जिसमें वह सुर्खियों में हो सके। अधिकांश सोशियोफोब अपने डर की अतार्किकता से अवगत हैं, लेकिन उत्तेजक कारकों के प्रभाव में, वे एक दर्दनाक बेकाबू आतंक में पड़ जाते हैं।

गैर-विशिष्ट फ़ोबिया ऐसे विकार हैं जो केवल तनाव के साथ सामना करने पर भय के साथ होते हैं।

सीमित, विशिष्ट स्थितियों में चिंता का स्तर बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए, अरकोनोफोबिया शारीरिक भय के रूप में तभी प्रकट होता है जब कोई व्यक्ति अरचिन्ड के पास होता है।

अमेरिकी मनोवैज्ञानिक कई वर्षों से मानव भय की किस्मों के बारे में जानकारी एकत्र कर रहे हैं और बड़ी संख्या में असामान्य और बेतुके फोबिया की पहचान की है। सबसे बेहूदा आशंकाओं में से हैं: एंटीकोफोबिया - प्राचीन वस्तुओं की दुकानों और प्राचीन सांस्कृतिक वस्तुओं का डर; वर्बोफोबिया - व्यक्तिगत वाक्यांशों और शब्दों का डर; आर्कुसोफोबिया - एक पुल या मेहराब के नीचे से गुजरने का डर; अमरूफोबिया - कड़वा स्वाद का डर।

अन्य चिंता-फ़ोबिक विकारों में पैनिक अटैक शामिल हैं जो न केवल तनावपूर्ण स्थितियों में होते हैं, बल्कि एक उत्तेजक घटना की प्रत्याशा में भी होते हैं। इस घटना का रोगसूचकता केवल आतंक हमलों तक ही सीमित नहीं है, अवसादग्रस्तता की स्थिति और वनस्पति-दैहिक अभिव्यक्तियों को अक्सर नोट किया जाता है। इस प्रकार, बदले में, निम्न प्रकार के विकारों में विभाजित है:

• घबराहट,
• सामान्यीकृत।

आतंक विकार काफी हद तक आनुवंशिक कारकों पर निर्भर करता है, माता-पिता और बच्चों में फ़ोबिक चिंता विकार की उपस्थिति के बीच सीधा संबंध है, रोग विकसित होने की संभावना 15% है। रोग के मुख्य लक्षण हैं: मृत्यु का भय, सांस फूलना, आंखों का काला पड़ना और सीने में जकड़न। शराब के दुरुपयोग, मनो-भावनात्मक तनाव, अत्यधिक मोटर गतिविधि से स्थिति खराब हो सकती है। सामान्यीकृत प्रकार अक्सर महिलाओं में होता है, खासकर उन लोगों में जिन्होंने प्रसवोत्तर अवसाद का अनुभव किया है। मुख्य लक्षण बच्चों और रिश्तेदारों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए निरंतर चिंता, अकारण चिंता, चक्कर आना और पेट में मनोदैहिक दर्द हैं। अक्सर स्थिति अवसाद और आक्रामक प्रवृत्तियों से बढ़ जाती है।

एक व्यक्ति एक ही समय में एक या एक से अधिक फोबिया से पीड़ित हो सकता है। भय की गंभीरता के आधार पर, निम्न प्रकार के फ़ोबिया प्रतिष्ठित हैं:

• जटिल,
• सरल।

एक जटिल प्रकार का फोबिया कई आशंकाओं का एक जटिल संयोजन है। एक उदाहरण तब होता है जब कोई व्यक्ति सार्वजनिक स्थानों पर आने से डरता है, प्रतियोगिताओं या प्रतियोगिताओं में भाग लेता है, लोगों के समूह के सामने बोलता है, यहां तक ​​कि सबसे छोटा भी। इस मामले में निर्धारण कारक यह तथ्य है कि फोबिया से पीड़ित व्यक्ति कई जीवन स्थितियों में ध्यान का केंद्र हो सकता है। एक साधारण प्रकार का भय सीधे फ़ोबिक उत्तेजना (स्थिति, वस्तु) के भय में प्रकट होता है, सीधे संपर्क से चिंता का स्तर बढ़ जाता है। साधारण फ़ोबिया में डॉक्टरों का डर या इंजेक्शन, या अरकोनोफ़ोबिया शामिल हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और विकार के मुख्य कारण

चिंता-फ़ोबिक विकारों की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

• कुछ स्थानों पर या वस्तुओं के संपर्क में तर्कहीन, अनुचित भय,
• वनस्पति-दैहिक अभिव्यक्तियाँ (त्वचा का लाल होना, पेशाब करने की इच्छा, चक्कर आना),
• आतंकी हमले,
• नकारात्मक उत्तेजना वाले स्थानों से मिलने से बचना,
• तनाव के साथ संपर्क की प्रत्याशा में चिंता के स्तर में वृद्धि।

रोग के विकास का मुख्य कारण नकारात्मक मनोवैज्ञानिक कारकों का प्रभाव है जो तनाव प्रतिरोध के स्तर और किसी व्यक्ति की सामान्य दैहिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। विकार अचानक हो सकता है या कई वर्षों में विकसित हो सकता है, पहले लक्षणों की उपस्थिति की विशिष्टता नकारात्मक तनाव के प्रभाव की तीव्रता पर निर्भर करती है। यदि व्यक्ति के लिए दर्दनाक स्थिति काफी महत्वपूर्ण है, तो विकार की सहज घटना की संभावना है। निरंतर तनावों की बार-बार लेकिन नगण्य कार्रवाई के साथ, रोग बहुत लंबे समय तक विकसित हो सकता है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरम तक पहुंचने से पहले एक नकाबपोश रूप में आगे बढ़ सकता है। निम्नलिखित विशेषताओं वाले लोग चिंता और पैनिक अटैक के सबसे अधिक शिकार होते हैं:

• अत्यधिक भावुकता,
• कम तनाव सहनशीलता
• शर्मीलापन, कायरता,
• चिंतित और संदिग्ध चरित्र,
• कोलेरिक, उदासीन (अधिक हद तक),
• टकराव।

फ़ोबिक चिंता विकारों के लिए किसी और चीज की घटना के बारे में कई वैज्ञानिक सिद्धांत भी हैं:

• मनोविश्लेषणात्मक,
• जैव रासायनिक,
• संज्ञानात्मक,
• मनोवैज्ञानिक,
• अनुवांशिक।

मनोविश्लेषणात्मक दृष्टिकोण के प्रतिनिधि बीज शिक्षा की गलत शैली पर विचार करते हैं, जो खुद को हाइपरप्रोटेक्शन और साथियों से बच्चे के अलगाव में प्रकट करता है, जो फोबिया के संभावित कारण हैं। यदि माता-पिता बच्चे को स्वतंत्र कदम उठाने से रोकते हैं, स्वस्थ व्यक्तिगत स्वायत्तता की किसी भी अभिव्यक्ति को हर संभव तरीके से अस्वीकार करते हैं, तो भविष्य में समाज के डर का खतरा होता है। मनोविश्लेषक यह भी सुझाव देते हैं कि दमित यौन इच्छाएं और कल्पनाएं न्यूरोसिस और पैनिक अटैक में बदल सकती हैं। जैव रासायनिक दृष्टिकोण यह संभव मानता है कि भय का विकास विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर और हार्मोनल सिस्टम में बायोजेनिक अमाइन के काम का उल्लंघन हो सकता है।

संज्ञानात्मक-व्यवहार सिद्धांत से पता चलता है कि चिंता जो घबराहट में विकसित हो सकती है, उन लोगों में अधिक आम है जो अपने स्वास्थ्य के बारे में अत्यधिक चिंतित हैं। मनोवैज्ञानिक कारण हो सकते हैं: अत्यधिक संघर्ष और आक्रामकता, एक नकारात्मक मानसिकता, व्यक्ति का सामाजिक अलगाव और परिवार में तनावपूर्ण माहौल। वंशानुगत परिकल्पना फ़ोबिक चिंता विकारों के विकास पर जीन के संभावित प्रभाव का सुझाव देती है। इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि यदि कम से कम कुछ रिश्तेदार पैनिक अटैक और अनुचित चिंता से पीड़ित हों तो रोग विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है।

चिंता विकारों के संभावित विकास को प्रभावित करने वाले कई कारक हैं, ये हैं:

• मस्तिष्क की चोट,
• लगातार अधिक काम, उचित आराम की कमी,
• शराब, ड्रग्स, कैफीन का दुरुपयोग,
• तंत्रिका तनाव, संघर्ष,
• नशा,
• आंतरिक अंगों के रोग।

रोग का उपचार

चिंता-फ़ोबिक सिंड्रोम के लिए सबसे प्रभावी उपचार उचित रूप से चयनित मनोचिकित्सा के साथ फार्माकोथेरेपी का संयोजन है। केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण चिंता की शारीरिक और मानसिक अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने में मदद कर सकता है। दवाओं के रूप में, रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट और ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं, और बाद वाले का उपयोग लत को रोकने के लिए 2 सप्ताह से अधिक समय तक नहीं किया जाता है। यदि अवसादग्रस्तता की स्थिति भी विकार के लक्षणों में प्रबल होती है, तो एंटीडिपेंटेंट्स को लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है। मनोचिकित्सा पद्धतियों में से, सबसे प्रभावी निम्नलिखित दृष्टिकोण हैं:

• मनोविश्लेषण,
• संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा,
• सम्मोहन, सुझाव।

मनोविश्लेषक चिंता की गहरी समस्याओं की तलाश करता है, भय के वास्तविक कारणों को समझने में मदद करता है। चिंता की स्थिति में सुधार के लिए, संज्ञानात्मक-व्यवहार मनोचिकित्सा सबसे आम है, जिसमें डिसेन्सिटाइजेशन, एक्सपोज़र और साँस लेने के व्यायाम के तरीकों का उपयोग किया जाता है। यह दृष्टिकोण सीधे ग्राहक को अपने स्वयं के भय से सामना करता है, सुरक्षात्मक तकनीकों का निर्माण करता है, और उसके तर्कहीन भय के वास्तविक कारण को समझने में मदद करता है। सुझाव और सम्मोहन के तरीके ग्राहक के मानस के अचेतन हिस्से पर कार्य करते हैं, तनाव का सामना करने पर डर महसूस करने से रोकने के लिए इसे प्रोग्रामिंग करते हैं। सम्मोहन अभ्यास हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं, क्योंकि वे विकार के स्रोत को पूरी तरह से नहीं समझते हैं।

चिंता-फ़ोबिक विकारों के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि इस बीमारी में पुरानी होने की प्रवृत्ति होती है। सामान्य तौर पर, सिंड्रोम के उपचार के लिए रोग का निदान अनुकूल है, समय पर मदद लेने वाले 80% से अधिक रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

जुनूनी लक्षणों की विशिष्टता एक लक्षण के एक ही प्रकार की पुनरावृत्ति की व्यक्ति की अस्वीकृति की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया में निहित है। इस संबंध में, सबसे पहले, दर्दनाक घटना के प्रति कम से कम एक अस्थायी आलोचनात्मक रवैया अपर्याप्त, अनैच्छिक और खराब नियंत्रित के रूप में बनता है, और दूसरी बात, व्यक्ति द्वारा लक्षण की भावनात्मक अस्वीकृति की संभावना है [Tsirkin S.Yu।, 2012]।

सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों की संरचना में जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों को नामित करने के लिए, कई शब्द प्रस्तावित किए गए हैं: "जुनूनी-बाध्यकारी या स्किज़ो-जुनूनी विकार", "स्किज़ोपैनिक विकार", "सिज़ोफोबिक विकार या चिंता-फ़ोबिक विकार के साथ सिज़ोफ्रेनिया", आदि।

सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम के विकारों में, जुनूनी-बाध्यकारी लक्षण न केवल सबसे आम में से एक हैं, बल्कि इलाज करना भी मुश्किल है। बड़ी संख्या में वैज्ञानिक प्रकाशनों और विभिन्न दृष्टिकोणों के बावजूद, इस विकृति विज्ञान की योग्यता और उपचार की समस्या वर्तमान में हल होने से बहुत दूर है।

सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लगभग 76-85% रोगियों में जुनूनी-बाध्यकारी और चिंता-फ़ोबिक लक्षण दर्ज किए जाते हैं, और इसलिए कई शोधकर्ता इन विकारों को संबद्ध मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम मानते हैं।

हालांकि, एक और दृष्टिकोण है, जिसके अनुसार जुनूनी विकारों को भ्रम संबंधी विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला में शामिल किया जा सकता है, बाध्यकारी व्यवहार - कैटेटोनिया, पैरॉक्सिस्मल पैनिक और फोबिया के लक्षण के रूप में माना जाता है - जो मानसिक चिंता और उत्तेजना और परिहार व्यवहार के लिए जिम्मेदार है - कई नकारात्मक परिवर्तनों में व्याख्या की गई।

इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि जुनूनी-बाध्यकारी समावेशन के साथ स्किज़ोफ्रेनिक विकारों के मनोविज्ञान के पहलुओं को घरेलू [नादज़ारोव आर.ए.1956; ज़ाविदोव्स्काया जीआई 1971; स्नेझनेव्स्की ए.वी. 1983; स्मुलेविच ए.बी., 1987; डिडेंको ए.वी., 1999; फ़िंक जी.एफ., 2001; Kolyutskaya E.V., 2001], और विदेशी लेखक, सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों में जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों की भूमिका के बारे में अभी भी एक भी दृष्टिकोण नहीं है।

कुछ शोधकर्ता सिज़ोफ्रेनिया के छद्म-विक्षिप्त रूप के ढांचे के भीतर जुनून पर विचार कर रहे हैं [नादज़ारोव आरए, 1955; स्नेज़नेव्स्की ए.वी., 1983], यह मानने के लिए इच्छुक हैं कि एक प्रक्रियात्मक बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर में जुनून की उपस्थिति इसके अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम को इंगित करती है। अन्य, इसके विपरीत, मानते हैं कि सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया में जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों की उपस्थिति एक निरंतर पाठ्यक्रम का सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक है और एक प्रतिकूल रोग का पूर्वसूचक है [Mazo G.E., 2005; फेंटन डब्ल्यू., मैकग्लाशन टी., 1986; स्कोग जी।, स्कोग आई।, 1999; लिसेकर पी।, ब्रायसन जी।, मार्क्स के।, 2002; Nechmad A., Ratzoni C., Poyurovsky M., 2003]

कई लेखक [ओज़ेरेत्सकोवस्की डी.एस., 1950; गोलोवन एल.आई., 1965; ज़ाविदोव्स्काया जी.आई., 1971; रासमुसेन एस।, ईसेन जे।, 1994; क्रेग टी।, ह्वांग वाई।, ब्रोमेट जे।, 2002] का मानना ​​​​है कि रोग के स्टीरियोटाइप विकास और रोग के निदान के संदर्भ में जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की संरचना महत्वपूर्ण है। इसलिए, यदि फोबिया जुनूनी अवस्थाओं की संरचना में प्रबल होता है, तो अधिक बार कम प्रगति के साथ प्रक्रिया के "स्थिर" पाठ्यक्रम की ओर झुकाव होता है और कम लक्षणों में धीमी वृद्धि होती है, और अनुष्ठानों की एक बहुतायत आमतौर पर एक प्रतिकूल रोग का निदान करती है।

स्किज़ोटाइपल विकारों के ढांचे में जुनूनी-फ़ोबिक लक्षण, स्किज़ो-जुनूनी विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा दर्शाए गए, हाल के वर्षों में किए गए घरेलू लेखकों के कई कार्यों के लिए समर्पित हैं [डोरोज़ेनोक आई.यू।, 1999; यास्त्रेबोव डी.वी., 1999; वोलेल बीए, 2003; यास्त्रेबोव डी.वी., 2012बी]। हालांकि, स्किज़ोटाइपल और वास्तव में विक्षिप्त (सिज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम के बाहर) रोग में इन स्थितियों के लिए विभेदक नैदानिक ​​मानदंड के मुद्दे चर्चा का विषय बने हुए हैं।

अधिकांश कार्यों में, "स्किज़ो-ऑब्सेशनल" या स्किज़ोपैनिक / स्किज़ोफोबिक वेरिएंट के आवंटन के साथ, अंतर्जात प्रक्रिया के संबंधित संस्करण के मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में चिंता-फ़ोबिक और जुनूनी सिंड्रोम के बीच एक स्पष्ट अंतर किया जाता है। इस संबंध में, जुनूनी-फ़ोबिक विकारों के 2 प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

· भयभीत:"स्किज़ोपैनिक डिसऑर्डर", "स्किज़ोफोबिक डिसऑर्डर", "फ़ोबिक एंग्जायटी डिसऑर्डर";

· जुनूनी: "सिज़ोफ्रेनिया में जुनूनी-बाध्यकारी विकार, "स्किज़ो-जुनूनी विकार" .

फ़ोबिक वैरिएंट .

प्रीमॉर्बिडिटी में, ऐसे किशोर अपने साथियों से अलग नहीं होते हैं या उन्हें निष्क्रिय स्किज़ोइड्स के रूप में वर्णित किया जाता है, जिन्हें आंतरिक दुनिया की गरीबी, अधीनस्थता और प्रियजनों के प्रति उदासीनता की विशेषता होती है।

स्किज़ोटाइपल विकारों में फोबिया शायद ही कभी अलग होते हैं, कड़ाई से परिभाषित स्थितियों तक सीमित होते हैं (ऊंचाई का डर, गरज, अंधेरा, हवाई जहाज में उड़ान, बंद या खुले स्थान, बड़ी भीड़, सार्वजनिक शौचालय जाने की आवश्यकता, कुछ भोजन या बीमारी, एक दंत चिकित्सक द्वारा उपचार , रक्त की दृष्टि या क्षति, भय की घटना का भय - फ़ोबोफोबिया)। इस तरह के अलग-थलग फोबिया आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में दिखाई देते हैं और दशकों तक बने रह सकते हैं। .

सामान्य तौर पर, स्किज़ोटाइपल विकारों वाले रोगियों में मौजूद पृथक फ़ोबिया विक्षिप्त अवस्था में उन लोगों से व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य होते हैं, लेकिन, उनके विपरीत, तीव्रता में उतार-चढ़ाव की प्रवृत्ति नहीं दिखाते हैं (जैसा कि विक्षिप्त रूप से एगोराफोबिया के कारण होता है)। इसके अलावा, पृथक फ़ोबिया अन्य मनोविकृति संबंधी घटनाओं के साथ तेज़ी से "बढ़ते" हैं और उनके द्वारा बड़े पैमाने पर "ओवरलैप्ड" होते हैं।

स्किज़ोटाइपल विकारों की संरचना में, स्यूडोन्यूरोटिक फ़ोबिया प्रबल होते हैं, जिन्हें एक सुरक्षा कारक [गोमोज़ोवा ए.के., 2010] के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसका उद्देश्य विभिन्न प्रकार के खतरों से स्वयं या प्रियजनों को "रक्षा" करना है।

1. अक्सर स्यूडोन्यूरोटिक फ़ोबिया में होता है भीड़ से डर लगना सुरक्षात्मक अनुष्ठानों की एक जटिल प्रणाली के साथ: खुली जगह का डर, सड़कों, चौकों को पार करना। इसके अलावा, शब्द के मूल अर्थ के विपरीत, इस विकृति में कई समान फ़ोबिया शामिल हैं - क्लॉस्ट्रोफ़ोबिया, सार्वजनिक परिवहन के स्वतंत्र उपयोग का फ़ोबिया, भीड़ या लोगों का कोई भी जमावड़ा और अन्य परिस्थितियाँ जो सुरक्षित स्थान पर वापस जाना मुश्किल बनाती हैं (जिन्हें सामूहिक रूप से पोजिशन फोबिया के रूप में परिभाषित किया जाता है)। एगोराफोबिया कोमोरिड स्यूडोसाइकोपैथिक विकारों के साथ किया जा सकता है।

2. अन्य स्यूडो-न्यूरोटिक फ़ोबिया में, एक महत्वपूर्ण भूमिका किसकी है? नोसोफोबिया . नोसोफोबिया के साथ अपने आप को या अपने किसी रिश्तेदार को गंभीर बीमारी से बीमार पड़ने का डर है, यानी हाइपोकॉन्ड्रिअकल सामग्री (जीवन और स्वास्थ्य के लिए डर) का डर . हाइपोकॉन्ड्रिआकल फोबिया की सामान्य वस्तुएं कैंसर, यौन संक्रमण और एड्स हैं। यह धारणा कि किसी को एक गंभीर लाइलाज बीमारी है, विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा बार-बार परीक्षा दी जाती है, साथ ही उन हिस्सों की "परीक्षा" को फिर से शुरू करने की जुनूनी इच्छा के साथ खुद को महसूस किया जाता है। शरीर जहां माना ट्यूमर विकसित हो सकता है।

कुछ रोगियों में, "पापों" की सजा के डर से जुड़े धार्मिक जुनून पहले आते हैं। हालाँकि, इस मामले में भी, हम अक्सर ओवरवैल्यूड के बारे में बात कर रहे हैं हाइपोकॉन्ड्रिया, चूंकि "पापों की सजा" कुछ गंभीर बीमारी होनी चाहिए। इस प्रकार, हाइपोकॉन्ड्रिअकल रेडिकल, पहली नज़र में, धार्मिक फ़ोबिया को रेखांकित करता है।

कोई भी सेंसोहाइपोकॉन्ड्रिया के तत्वों के नोसोफोबिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति को भी नोट कर सकता है [के। लियोनहार्ड, 1981 के अनुसार], मुख्य रूप से सेनेस्टोपैथियों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है (विषम शारीरिक संवेदनाएं, यानी संवेदनाएं जो किसी की सामान्य धारणा के संबंध में विदेशी हैं खुद का शरीर)।

3. अच्छी तरह से बाहर खड़ा है एक बाहरी ("एक्स्ट्राकोर्पोरियल") खतरे का डर जिसके लिए यह संदर्भित करता है मायसोफोबिया और सोशल फोबिया।

माईसोफोबिया (प्रदूषण का डर)विभिन्न रोगजनक एजेंटों द्वारा प्रदूषण और संक्रमण के डर से विशेषता है जो शारीरिक स्वास्थ्य और सामाजिक कामकाज को बाधित कर सकते हैं: रसायन (वाशिंग पाउडर, डिशवाशिंग डिटर्जेंट), छोटी वस्तुएं (कांच के टुकड़े, सुई, "विशेष" प्रकार की धूल, गंदगी), अपरिभाषित जीवाणु वनस्पति , जहरीले पदार्थ, विभिन्न खतरनाक पदार्थ (एस्बेस्टस, रेडियोधर्मी विकिरण, आदि)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक निश्चित बीमारी के साथ बीमार होने का इतना चिंतित भय नहीं है, जैसा कि नोसोफोबिया के साथ होता है, लेकिन "रोगाणुओं के साथ सामान्य रूप से", "कीड़े", "किसी भी संक्रामक रोग", साथ ही साथ बीमार होने का डर भी होता है। कि "सेप्सिस विकसित होगा", "जंग के छींटे जीव में गिरना। हालांकि, "रोगाणुओं", "कीड़े", "धूल", "गंदगी" से क्या खतरा हो सकता है, इसका और विकास नहीं देखा गया है।

मायसोफोबिया के सामान्यीकरण के साथ, विशेष रूप से प्रारंभिक चरणों में, पृथक विशिष्ट फ़ोबिया का खंडित समावेश संभव है, तेज वस्तुओं (ऑक्सीफोबिया), इंजेक्शन, भोजन (गलती से निगलने के डर के कारण) के डर के रूप में प्रमुख भूखंड से निकटता से संबंधित है। "रोगाणु", "गलती से संक्रमित होना"), साथ ही स्थितिजन्य रूप से उकसाने वाले आतंक हमलों, "साधारण" सामग्री के रोग संबंधी संदेह, एकल ईशनिंदा विचार। मैसोफोबिया सेनेस्टोपैथियों के साथ हो सकता है।

सामाजिक भय (सामाजिक भय)(अव्य। सामाजिक - समाज; ग्रीक फोबोस - भय) - "चेहरा खोने" का एक जुनूनी डर, सुर्खियों में होना और / या लोगों को खुद के प्रति नकारात्मक रवैया (मजाक, अस्वीकृति, क्रोध, आदि) का कारण बनाना।

मुख्य लक्षण ध्यान का डर है लोगों के अपेक्षाकृत छोटे समूहों में (एक भीड़ के विपरीत), जो सामाजिक स्थितियों (संचार, सार्वजनिक बोलने, खाने, या सार्वजनिक रूप से कोई गतिविधि करने) से बचने की ओर जाता है। सामाजिक भय चेहरे के निस्तब्धता (एरीटोफोबिया), हाथ कांपना, मितली, या पेशाब / शौच करने की इच्छा की शिकायतों से प्रकट हो सकते हैं, जबकि कभी-कभी रोगी को यह विश्वास हो जाता है कि उसकी चिंता की इन माध्यमिक अभिव्यक्तियों में से एक मुख्य समस्या है; लक्षण पैनिक अटैक में बदल सकते हैं

सामाजिक भय स्कूली उम्र में प्रकट होते हैं और शुरू में विशिष्ट स्थितियों के डर का रूप लेते हैं (पूरी कक्षा के सामने एक मौखिक पाठ का उत्तर देने का डर, एक व्यक्तिगत परिचित बनाना, सार्वजनिक रूप से खाने का डर, सार्वजनिक रूप से बोलना या विपरीत लिंग से मिलना) .

यौवन तक, किसी भी स्थिति में डर पहले से ही पैदा होता है। , सार्वजनिक रूप से प्रकट होने की आवश्यकता से जुड़े ["सामान्यीकृत सामाजिक भय" एमआर के अनुसार लिबोविट्ज, डी.एफ. क्लेन, 1981] और या तो एक कथित मानसिक कमी ("मैं एक अप्रत्याशित प्रश्न का सही उत्तर नहीं दे सकता", अन्य "अपर्याप्त" व्यवहार की विशेषताओं को देखेंगे), या एक काल्पनिक शारीरिक विकलांगता ("धँसी हुई छाती", " हाथ मिलाना)।

सामाजिक भय अक्सर दृष्टिकोण के अस्थिर संवेदनशील विचारों (रोगी "नोटिस" अस्वीकृति, दूसरों के विचारों और व्यवहार में शत्रुता) और भ्रमपूर्ण कल्पनाओं के साथ होते हैं।

4. व्यक्तिगत फोबिया (परिवहन में आवाजाही का डर या खुली जगह का डर) को में बदलना संभव है पैनागोराफोबिया, परिवार के दायरे से बाहर लगभग सभी सामाजिक स्थितियों सहित, जब परिहार व्यवहार न केवल आंदोलन को प्रतिबंधित करता है, बल्कि किसी भी स्थिति में भी फैलता है जिसमें रोगी खुद को बिना मदद के पा सकता है। उसी समय, भय की वैचारिक सामग्री बहुत अनिश्चित या यादृच्छिक हो सकती है। नतीजतन, चरम मामलों में, यह लगभग पूर्ण सामाजिक अलगाव को जन्म दे सकता है, जो हमें ऐसी स्थितियों पर विचार करने की अनुमति देता है जैसे कि रोग की उप-मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों के साथ सीमा रेखा।

छद्म-विक्षिप्त फ़ोबिया जल्दी से जुनून के साथ "बढ़ते" हैं और सुरक्षात्मक कार्यों के साथ होते हैं। अनुष्ठानों की एक प्रणाली बनती है, जो कुछ रोगियों में एक निश्चित अवस्था में मजबूरी (हिंसा की भावना और उद्देश्यों का एक दर्दनाक संघर्ष) की अभिव्यक्तियों के साथ होती है। समय के साथ, अपने स्वयं के अनुष्ठानों का मुकाबला करने के प्रयास कमजोर और बंद हो जाते हैं, जबकि स्पष्ट अवधारणाएं बनती हैं (मिसो- और नोसोफोबिया के मामले में) रोगजनक पदार्थों के प्रसार के तरीकों और उनसे निपटने के उपायों के बारे में [पावलिचेंको ए.वी., 2007]।

परिहार प्रतिक्रियाएं भी जल्दी होती हैं। फ़ोबिक परिहार "संक्रामक स्थितियों" (मायसोफ़ोबिया में) या सभी अजनबियों के साथ संपर्क (सामाजिक भय में) को संदर्भित करता है। संभावित खतरे से बचने के लिए, मरीज काम या स्कूल छोड़ देते हैं, महीनों तक अपने घर नहीं छोड़ते हैं, अपने करीबी रिश्तेदारों से भी खुद को अलग कर लेते हैं और अपने कमरे में ही अपेक्षाकृत सुरक्षित महसूस करते हैं।

अक्सर, फ़ोबिया प्रतिरूपण विकारों की उपस्थिति से बढ़ जाते हैं, मुख्य रूप से ऑटोप्सिक और एलोप्सिकिक प्रतिरूपण के रूप में। ऑटोसाइकिक प्रतिरूपण के साथ, इसके विपरीत की घटना उत्पन्न होती है (भय की उपस्थिति जो रोगियों के नैतिक और नैतिक दृष्टिकोण का खंडन करती है) और जुनून के साथ भय का तेजी से विकास। Somatopsychic depersonalization बहुत कम आम है।

फोबिया का सबसाइकोटिक स्तर।स्किज़ोफोबिक विकारों के उप-मनोवैज्ञानिक प्रवर्धन के "माइक्रोसाइकोपैथोलॉजिकल अध्ययन" से निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विशेषताओं का पता चलता है।

1. सोच विकारों की ख़ासियत [पावलिचेंको ए.वी., 2007] अपने स्वयं के अनुभवों और व्यवहार के लिए आलोचना के एक अलग द्वंद्व और सापेक्षता में खुद को प्रकट करना शुरू कर देती है: यह मौजूद है, हालांकि एक अधूरी डिग्री के लिए, शांत अवस्था में, लेकिन गायब हो जाता है अनुभवों की ऊंचाई।

2. चिंता-फ़ोबिक अभिव्यक्तियों की एक विशिष्ट संपत्ति चिंता की प्रकृति (किसी चीज़ से "चिपकना") है, जो बाहरी उत्तेजनाओं (हानिकारक गुणों वाले) की एक विस्तृत श्रृंखला से प्रेरित होती है।

इस घटना के लिए सबसे दिलचस्प व्याख्याओं में से एक यह है कि इन रोगियों में मुकाबला करने की रणनीतियों में व्यवधान में व्यक्तिपरक महत्व के स्तर के आधार पर बाहरी उत्तेजनाओं को छानने की असंभवता के साथ कठिनाई शामिल है। इसका परिणाम किसी भी कम या ज्यादा अपरिचित या कठिन परिस्थितियों में स्थितिजन्य चिंता प्रतिक्रिया है, जो खुद को एक विस्तारित खतरनाक लक्षण के रूप में प्रकट करता है।

3. पैरॉक्सिस्मल चिंता की ख़ासियत नोट की जाती है, जिसे मरीज़ "नश्वर भय", "डरावनी" (अंग्रेजी "आतंक" से) के रूप में वर्णित करते हैं, इसे "आतंक" के रूप में परिभाषित करने के बजाय, विशुद्ध रूप से विक्षिप्त विकारों के लिए पारंपरिक। एक चिंता सिंड्रोम की पहचान के लिए एक महत्वपूर्ण संकेत के रूप में, रोगी की स्थिति चिंता के विशिष्ट दैहिक लक्षणों को ध्यान में रखती है: धड़कन, ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ और घुटन, गले में एक गांठ, आदि।

चिंता का एकीकरण कभी-कभी रोगी के मानसिक अनुभवों में "पूर्ण विघटन" की डिग्री तक पहुंच सकता है, और अंतिम नैदानिक ​​​​तस्वीर अतिशयोक्तिपूर्ण आंदोलन की विशेषता है जो मानसिक स्थिति के अन्य घटकों की तीव्रता के अनुरूप नहीं है।

4. एक विशिष्ट विशेषता चिंता की निकट "दृढ़ता" है, जो अपनी ऊंचाई पर उत्पन्न होने वाले अवधारणात्मक भ्रम के अल्पकालिक एपिसोड, दृष्टिकोण के संवेदनशील विचार, क्षति और उत्पीड़न के भ्रमपूर्ण विचारों के तत्व हैं।

5. समय के साथ फोबिया की तात्कालिकता कम हो जाती है, वे अपर्याप्त रूप से अलग हो जाते हैं और सुरक्षात्मक उपाय सामने आते हैं, जो जुनूनी ड्राइव के चरित्र पर ले जाते हैं। "बाड़ लगाने" और "सफाई" के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के अनुष्ठान जल्दी से अधिक जटिल हो जाते हैं और सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण या यहां तक ​​​​कि "दूषित" वस्तुओं, हाथों, शरीर, आवास के संपर्क में कपड़ों की कीटाणुशोधन के साथ घंटों के जोड़तोड़ में बदल जाते हैं। उदाहरण के लिए, तार्किक सोच पर आधारित प्रदूषण का डर लगभग भुला दिया जाता है, लेकिन रोगी को हर अवसर पर और पूरी तरह से हाथ धोने की अनिवार्य रूप से जुनूनी इच्छा का अनुभव होता है, जिसके कारण वह असुविधा का अनुभव करता है और इससे छुटकारा पाना चाहता है। यह [सिर्किन एस.वी., 2012]।

धीरे-धीरे, अनुष्ठान नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, अधिक से अधिक दिखावा करते हैं, रोगियों के व्यवहार को पूरी तरह से निर्धारित करते हैं, और कभी-कभी समाज से पूर्ण अलगाव की ओर ले जाते हैं।

रोग के दूरस्थ चरणों में, अनुष्ठान अभ्यस्त क्रियाओं का एक समूह है जो जीवन के एक स्थापित तरीके के रखरखाव को सुनिश्चित करता है और जिसके अधीन रोगी का जीवन और उसका तत्काल वातावरण है।

जुनूनी संस्करण।

सभी जुनून को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

जुनून के पहले समूह के लिएसंबद्ध करना वैचारिक जुनून जुनूनी परिष्कार, जुनूनी यादों और शंकाओं के रूप में। मुख्य विकार बेहोश चिंता, तनाव, "अजीबता", "कसने", शर्मिंदगी और पूरी तरह से कार्य करने में असमर्थता की दर्दनाक भावना है, जो बौद्धिक गतिविधि में हस्तक्षेप करती है और रोजमर्रा के मुद्दों या घटनाओं के जुनूनी "पीसने" को निर्धारित करती है। हिंसक प्रकृति के बावजूद, "दान" की भावना की कमी, और रोगी के उनके प्रति आलोचनात्मक रवैये से प्रलाप से इन जुनूनों को स्वचालितता से अलग किया जाता है।

के दृष्टिकोण से ए.के. गोमोज़ोवा , इस तरह के जुनून अपने स्वयं के "मैं", इसकी स्थिरता, किसी की जीवन योजनाओं और कल्पनाओं के कार्यान्वयन की पूर्णता को बनाए रखने और पुष्टि करने की आवश्यकता के असंतोष के परिणामस्वरूप बनते हैं।

जुनून की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

· अमूर्त जुनून [स्नेज़नेव्स्की ए.वी., 1983] या "अमूर्त जुनून" [सोबोलेव्स्की एस.वी., 2006] फलहीन जुनूनी परिष्कार के प्रकार से(बेकार या अघुलनशील प्रश्नों के बार-बार संदर्भ, तर्क करने के लिए लगातार प्रयास, किसी विशेष अवधारणा या अभिव्यक्ति के अर्थ को फिर से खोजना, शब्द की व्युत्पत्ति, आगामी घटनाओं और उनके नियोजित कार्यों के प्रमुख में जुनूनी "स्क्रॉलिंग", करने के लिए जुनूनी प्रयास कुछ या रोजमर्रा की समस्याओं के बारे में उनके मानसिक तर्क के पाठ्यक्रम की संरचना), एक अघुलनशील प्रश्न का उत्तर खोजने की आवश्यकता की भावना, आंतरिक प्रतिरोध के बिना "मानसिक च्यूइंग गम"। रोगी अपने विचारों की व्यर्थता के बारे में शिकायत करते हैं। जुनूनी घटक को कम करते समय, वे "आध्यात्मिक नशा" की अभिव्यक्तियों से मिलते जुलते हैं (एक साथ सतहीपन और दार्शनिक अध्ययनों की अनुत्पादकता और एक संज्ञानात्मक घाटे के संकेतों की उपस्थिति के साथ तर्क के लिए अत्यधिक उत्साह) और समय के साथ इस संस्करण की संरचना में विचार किया जा सकता है रोग;

विचलित जुनून अस्तित्वगत भय के प्रकारउनकी तटस्थ सामग्री के बावजूद घटनाओं, शर्तों, फॉर्मूलेशन इत्यादि की जुनूनी स्मृति का कारण क्या है;

· जुनूनी (मनोवैज्ञानिक) संदेहया कुछ कार्यों के उनके प्रदर्शन की शुद्धता में विश्वास की भावना के नुकसान के आधार पर प्रतिनिधित्व जो संबंधित हैं:

1) सामान्य सामग्री की आगामी क्रियाएं (निवारक नियंत्रण जुनून - "अलार्म आगे", "अनुमान" सौभाग्य के लिए), जब रोगी नियंत्रण खोने से डरते हैं और भविष्य में खुद को या किसी को नुकसान पहुंचाते हैं, जो अनैच्छिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (और हमेशा स्पष्ट रूप से महसूस नहीं किया जाता है) इच्छाएं (एक प्रकार का आक्रामक या ऑटो-आक्रामक आकर्षण)। उसी समय, आवर्ती जुनूनी विचार, धारणाएं, संदेह और भविष्य की घटनाओं के बारे में विचार और उनमें किसी की भागीदारी, एक नियम के रूप में, रोगी के लिए अप्रिय है। जुनूनी विचारों में एक अधूरी विचार प्रक्रिया का चरित्र होता है; जब ध्यान विचलित होता है, तो मरीज शुरू से ही सब कुछ "स्क्रॉल" करने के लिए मजबूर होते हैं। कभी-कभी, अप्रिय जुनूनी संदेह और विचारों से छुटकारा पाने के लिए, रोगी संघर्ष का सहारा लेते हैं, जिसमें विरोधी विचारों और विचारों को दोहराना शामिल है। कुछ मामलों में, "पुन: नियंत्रण" की लंबी दर्दनाक अवधि को कम करने के लिए (जांच और, उनकी अक्षमता के कारण, पुन: जांच), रोगी रिश्तेदारों से वाक्यांशों का उच्चारण करने के लिए कहते हैं जो मानसिक दोहराव वाले संदेह, अप्रिय जुनूनी विचारों से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। उनके संदेहों की अवैधता के बारे में जागरूकता उन्हें कभी-कभी औपचारिक जांच से संतुष्ट होने की अनुमति देती है जो सशर्त हैं (उदाहरण के लिए, पांच बार कार्रवाई करना)। जुनूनी-बाध्यकारी विकारों का आगे विकास सामान्यीकरण की ओर जाता है और यह द्विपक्षीयता और द्विपक्षीयता (रोग संबंधी जुनूनी संदेह) में आता है।

2) अतीत में पूर्ण, सामान्य सामग्री के पूर्ण किए गए कार्य, जो पहले से हो चुके कार्यों की पूर्णता के बारे में संदेह के रूप में व्यक्त किए जाते हैं (चिंता वापस)। इस मामले में, अनिश्चितता प्राथमिक है, जिसके कारण रोगियों को डर है कि उन्होंने अतीत में कथित रूप से नुकसान पहुंचाया (दुर्भावनापूर्ण इरादे से नहीं)। यह अनुष्ठानों और पुन: जांच के साथ है [आवेगों को फिर से नियंत्रित करें; स्मुलेविच ए.बी. एट अल।, 1998] जुनूनी भय की निराधारता को सत्यापित करने के लिए, द्विपक्षीयता और द्विपक्षीयता तक भी पहुंचना।

जुनून का दूसरा समूहके रूप में लेबल किया जा सकता है मोटर जुनून. सबसे पहले, इस मामले में हम कार्रवाई की अपूर्णता के जुनून के बारे में बात कर रहे हैं [गोमोज़ोवा ए.के., 2010], जब "मोटर पूर्णतावाद" के रूप में अनुष्ठान सामने आते हैं। . "मोटर पूर्णतावाद" की अभिव्यक्तियाँ अहंकारी हैं, विषयगत रूप से चरित्र लक्षणों के रूप में माना जाता है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से वे जटिल, असामान्य, फ्रिली आदतों का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो मंत्रों की बहुत याद दिलाते हैं।

इन जुनूनों की नैदानिक ​​​​तस्वीर जुनूनी-बाध्यकारी विकारों में मुख्य प्रमुख अनुभवों में से एक को दर्शाती है - एक क्रिया या शारीरिक कार्य के "अपूर्ण" की एक दर्दनाक भावना, जो उन्हें बहुत लंबा बनाती है।

जैसा कि इन विकारों के विश्लेषण से पता चलता है, वे प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा व्यवहार के नियमन में गड़बड़ी से निकटता से संबंधित हैं, इसलिए, इस तरह के जुनून मनोदैहिक अनुभवों से मिलते जुलते हैं। वे आमतौर पर रोगियों में चिंता को भड़काते हैं, जिससे उन्हें संबंधित कार्रवाई को अनिवार्य रूप से पुन: उत्पन्न करने के लिए प्रेरित किया जाता है। दोहराव अनुष्ठान। बाध्यकारी विकार एक निश्चित क्रम में किए गए कार्यों के बार-बार दोहराव से प्रकट होता है, जो नियमित घरेलू कार्यों (स्वच्छता प्रक्रियाओं, कपड़े बदलने, मेकअप लगाने आदि) का प्रतिनिधित्व करता है।

"अपूर्णता" का एक ही महत्वपूर्ण अनुभव अक्सर बाध्यकारी गिनती (बाध्यकारी गिनती) के साथ-साथ आदेश और समरूपता के जुनून और मजबूरियों के साथ जोड़ा जाता है: एक विशेष, कभी-कभी कई घंटों का औपचारिक, सही अनुक्रम के साथ संतुष्टि के अंतिम लक्ष्य के साथ कार्य, पूर्ण समरूपता (रंग या मुद्रित प्रकाशनों, डिस्क आदि के आकार के अनुसार) के अनुपालन में एक डेस्क या बुकशेल्फ़ पर वस्तुओं की व्यवस्था।

बार-बार कार्रवाई के जुनून के अलावा, एक ही समूह उन गतिविधियों के लिए एक अनूठा जुनूनी आकर्षण की विशेषता वाली मजबूरियों पर भी विचार करता है जो आम तौर पर रोगी के सामान्य हितों के अनुरूप होते हैं, लेकिन उनके जुड़ाव की तीव्रता और अवधि के कारण, उन्हें माना जाता है रोगी के रूप में "बकवास, वह नहीं करना जो मैं नहीं कर सकता, जैसे मैं इसे करते समय रोक नहीं सकता।"

उसी संदर्भ में, मोटर कृत्यों (स्पर्श करना, पथपाकर, अपने चारों ओर घूमना) पर विचार किया जाता है, जो शब्दार्थ सामग्री से रहित होते हैं, लेकिन, कैटेटोनिक घटनाओं के विपरीत, असंतोष और तनाव में समानांतर वृद्धि के साथ संघर्ष के तत्वों की उपस्थिति की विशेषता होती है, और एक मोटर जुनून के कमीशन के बाद - पछतावे का अनुभव। .

जुनून का तीसरा समूहघटना से जुड़े इसके विपरीत अनुपात (विपरीत जुनून, जुनूनी ईशनिंदा विचार, विचारों में महारत हासिल करना, इच्छाओं में महारत हासिल करना) और निषिद्ध आग्रहों का जुनून कहा जा सकता है [गोमोज़ोवा ए.के., 2010]।

विपरीत सामग्री के जुनून नैतिक रूप से अस्वीकार्य विचार, प्रतिनिधित्व या छवियां हैं जो रोगियों के दिमाग में उनकी इच्छा के विरुद्ध पॉप अप करते हैं, जिससे वे दोषी महसूस करते हैं और डरते हैं कि वे इन कृत्यों को कर सकते हैं। इसी तरह के अनुभव यौन जुनून के मामले में उत्पन्न होते हैं। इस प्रकार, विपरीत जुनून निषिद्ध आक्रामक आग्रह और मजबूत भावनाओं से जुड़े होते हैं जिन पर रोगी असफल रूप से नियंत्रित करने का प्रयास करते हैं, जिससे "परिहार प्रतिक्रियाओं" का लगातार गठन होता है।

विपरीत जुनून की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

· सुसाइडोफोबिया(आत्महत्या का डर) और होमोसिडोफोबिया(हत्या का डर) जब मरीज डरते हैं कि वे "पागल हो सकते हैं" (लिसोफोबिया), खुद पर नियंत्रण खो देते हैं और आत्म-विनाशकारी क्रियाएं करें (ट्रेन के नीचे फेंकें, खुद को लटकाएं, खिड़की से बाहर कूदें) और / या तत्काल वातावरण के उद्देश्य से अवैध कार्य करें (किसी प्रियजन को ट्रेन के नीचे धकेलें, पत्नी या बच्चे को मारें - उसे छुरा घोंपें, फेंकें उसे बालकनी से)। साथ ही, रोगी दर्द से डरते हैं कि यह या वह कार्रवाई महसूस की जाएगी। ये डर साथ हैं थैनाटोफोबिया(मृत्यु का भय) , चिंता व्यक्त की और सक्रिय रूप से दूर करने का प्रयास किया, फोबिया की सामग्री से ध्यान हटाने की कोशिश की।

· जुनूनी ईशनिंदा विचार,आक्रामक ड्राइव को प्रतिबिंबित करना: स्वयं पर नियंत्रण खोने और इन अनुभवों की सामग्री के अनुरूप कोई भी कार्रवाई (उदाहरण के लिए, एक शाप चिल्लाना) के डर के साथ। इस मामले में, मुख्य रूप से धार्मिक सामग्री के निंदक निंदक विचारों द्वारा जुनून का प्रतिनिधित्व किया जाता है: पूजा की वस्तु और पादरी का अपमान, शैतान की प्रशंसा करना। कुछ मामलों में, विपरीत, ईशनिंदा अर्थ के शब्दों को सम्मिलित करने की जुनूनी इच्छा के साथ प्रार्थनाओं का उच्चारण होता है। अक्सर धार्मिक पूजा की वस्तुओं या चर्च के बर्तनों के दर्शन से जुड़े मरीजों में इस तरह के विचार उठते हैं। उसी समय, जुनून न केवल प्रार्थना में बाधा डालते हैं, बल्कि अक्सर चर्च के अनुष्ठान के प्रदर्शन को पूरी तरह से बदल देते हैं।

कभी-कभी निंदक, "शर्मनाक" विचार करीबी लोगों के संबंध में प्रकट होते हैं और किसी प्रियजन के प्रति अपराधबोध और / या प्रतिशोध की भावना के साथ होते हैं जो उचित नहीं है और खुद से दूर हो जाते हैं:

· विपरीत संदेहअतीत में हिंसा या हत्या के आयोग में, या भविष्य में इसे करने की संभावना, तर्क और कारण के विपरीत घुसपैठ करना . इस प्रकार के विपरीत जुनून में जुनूनी भय अपरिचित लोगों को संबोधित किया जाता है, ज्यादातर संयोग से लोग। मरीजों को डर है कि वे दुर्घटना के अपराधी बन सकते हैं, एक पैदल यात्री को नीचे गिरा सकते हैं; कुर्सी तोड़ना या शीशा तोड़ना - किसी को चोट पहुँचाना; किसी दुर्घटना का गवाह होना - किसी व्यक्ति की मदद करने और उसे नष्ट करने के लिए नहीं। अपने डर की बेरुखी को महसूस करते हुए, रोगी पहले से ही प्रतिबद्ध की समीचीनता से संबंधित जुनूनी विचारों से छुटकारा नहीं पा सकते हैं, और भविष्य में नियोजित कार्यों की स्थिति की तीक्ष्णता में वृद्धि के साथ। जुनूनी संदेह के साथ-साथ विरोधी प्रवृत्तियाँ भी होती हैं जो द्विपक्षीयता के स्तर तक पहुँच जाती हैं।

· विरोधाभासी निन्दात्मक माहिर आलंकारिक अभ्यावेदन(यौन, आपराधिक या आत्म-विनाशकारी सामग्री की कल्पना में प्रतिनिधित्व): वे स्वतंत्र घटना के रूप में कार्य कर सकते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे विपरीत जुनून और जुनूनी ईशनिंदा विचारों के साथ होते हैं - उज्ज्वल आलंकारिक दुखद दृश्य जो मन में इच्छा के खिलाफ पॉप अप करते हैं, जिसमें विपरीत जुनून और दुष्ट विचार हैं। एक क्रूर कृत्य के रूप में कथित रूप से महसूस की गई जुनूनी इच्छा का परिणाम मरीजों को स्पष्ट रूप से "देख" जाता है। अपनी इच्छा के बावजूद, वे रंगीन ढंग से कल्पना करते हैं कि कैसे वे चाकू से घाव करते हैं, खिड़की से बाहर कूदते हैं, एक बच्चे या परिवार के किसी एक सदस्य को मारते हैं।

अविश्वसनीय, बेतुकी स्थितियों के रूप में जुनूनी "महारत हासिल" विचार भी हो सकते हैं जिन्हें रोगी वास्तविक मानते हैं। एक उदाहरण यह जुनूनी विचार है कि दफन किया गया रिश्तेदार जीवित था, और रोगी कब्र में मृतक की पीड़ा की दर्दनाक कल्पना और अनुभव करता है। कभी-कभी शरीर के स्वयं के प्रभावित आंतरिक अंगों, रिश्तेदारों के साथ दुर्भाग्य के बारे में भी ज्वलंत विचार होते हैं। आलंकारिक अभ्यावेदन गंभीर चिंता के साथ होते हैं, सक्रिय रूप से खुद को दूर करने का प्रयास करते हैं, ध्यान भटकाते हैं।

· विपरीत महारत की इच्छाएँ : स्वतंत्र घटना के रूप में कार्य कर सकते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे विपरीत जुनून और ईशनिंदा विचारों के साथ होते हैं और एक या दूसरे क्रूर या बेहद खतरनाक कार्य करने के लिए इच्छाओं और झुकावों की उपस्थिति में व्यक्त किए जाते हैं। ये घटनाएँ जो तर्क, इच्छा, भावनाओं के विपरीत, विरोधाभासी रूप से उत्पन्न होती हैं और सामग्री में बिल्कुल अप्रचलित, अमूर्त या रूपक हैं, डरावनी भावना के साथ होती हैं, उनसे छुटकारा पाने में असमर्थता के साथ भ्रम और रोगी को इसकी प्राप्ति से डरने का कारण बनता है। ये ड्राइव।

तीसरे समूह के जुनून के संबंध में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। विपरीत जुनून और ईशनिंदा विचारों के साथ, परिहार व्यवहार[स्टास एस.यू., 2007] और दिखाई देते हैं सुरक्षात्मक कार्रवाई,असामाजिक या ऑटो-आक्रामक कृत्यों को करने की संभावना को रोकने के उद्देश्य से। आत्महत्या या हत्या के संभावित साधनों को रोजमर्रा की जिंदगी से बाहर रखा गया है, संभावित पीड़ितों के साथ संपर्क सीमित हैं, और खतरनाक कृत्यों की संभावना को रोकने के लिए तीसरे पक्ष की निरंतर उपस्थिति की आवश्यकता है।

स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर की संरचना में उत्पन्न होने वाले सभी जुनून की प्रकृति को सारांशित करते हुए, कई विशेषताओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. "व्यवस्थित" करने के जुनून की प्रवृत्ति के साथ धीमा, मंद प्रारंभिक विकास [ स्मुलेविच ए.बी., 1999], कई माध्यमिक जुनून के प्राथमिक जुनून के आसपास समूह बनाना। उसी समय, एस.वी. सोबोलेव्स्की, स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर में, बीमारी के दौरान जुनून अधिक बार देखे गए, नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता का निर्धारण करते हुए, वे प्रमुख सिंड्रोम थे, जबकि साइकोटिक सिज़ोफ्रेनिया में जुनूनी-बाध्यकारी विकार प्रारंभिक अवधि में थोड़े समय के लिए दिखाई दिए। रोग और शायद ही कभी नैदानिक ​​तस्वीर में एक प्रमुख भूमिका निभाई।

2. नीरस, निष्क्रिय, काल्पनिक और बेतुका सुरक्षात्मक अनुष्ठानों की उपस्थिति, उनकी आध्यात्मिक प्रकृति (अमूर्तता)। बाध्यकारी विकारों को धीरे-धीरे मोटर (कैटेटोनिक) रूढ़ियों से बदल दिया जाता है और कुछ मामलों में आत्म-हानिकारक व्यवहार (हाथ काटने, त्वचा खरोंच, गले का कसना) के साथ होते हैं। मरीजों को बार-बार एक ही ऑपरेशन करने के लिए मजबूर किया जाता है (डेस्क पर वस्तुओं को सख्ती से सममित रूप से रखें, कई बार नल बंद करें, अपने हाथ धोएं, लिफ्ट के दरवाजे को पटकें, आदि)। रोगी बाहरी लोगों की शर्मिंदगी के बिना इन अनुष्ठानों को कर सकता है और अगर उसे ऐसा करने से रोका जाता है तो वह बहुत क्रोधित हो जाता है। उदाहरण के लिए, एक ऐसे कमरे में प्रवेश करना जहाँ उसके लिए अपरिचित लोग हों, रोगी, उन पर ध्यान न देते हुए, कुर्सियों, मेजों, सोफे के पैरों को अपने हाथ से छूता है, और उसके बाद ही बैठ जाता है और बातचीत में प्रवेश करता है। इस तरह के अनुष्ठान, धीरे-धीरे नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, रोगियों के व्यवहार को पूरी तरह से निर्धारित करते हैं, और कभी-कभी समाज से पूर्ण अलगाव की ओर ले जाते हैं।

3. इन जुनूनों के साथ, विक्षिप्त लोगों के विपरीत, वी.एन. वर्णमाला के अनुसार एक संपूर्ण मनोवैज्ञानिक विश्लेषण। यह संभव है कि एक न्यूरोसिस जैसे रूप में जुनून की उत्पत्ति में एक मनोवैज्ञानिक कारक मौजूद हो सकता है, लेकिन इसका महत्व लंबे समय से खो गया है, यह न केवल स्मृतिहीन है, क्योंकि यह न्यूरोसिस में हो सकता है, बल्कि बाद के गूढ़ रूप से अस्पष्ट भी हो सकता है। प्रतीकात्मक निर्माण।

4. न्यूरोसिस में जुनून के विपरीत, वे जल्दी से अपने भावनात्मक घटक को खो देते हैं, जड़ता और एकरसता की विशेषताओं को प्राप्त करते हैं - उनकी सामग्री अधिक से अधिक हास्यास्पद हो जाती है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि मनोवैज्ञानिक स्पष्टता के बाहरी संकेतों को भी खो देती है। नतीजतन, जुनूनी भय उनकी सामग्री के अनुरूप भावनात्मक संगत के साथ रहना बंद कर देते हैं, हालांकि साथ ही वे जुनून के किसी भी संकेत से रहित अधिक मूल्यवान या भ्रमपूर्ण विचारों में नहीं बदलते हैं।

दूसरे शब्दों में, जुनूनी-फ़ोबिक विकारों की विभेदक नैदानिक ​​​​विशेषता नकारात्मक लोगों के समान परिवर्तनों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति है। इनमें शामिल हैं: गतिविधि, आत्मकेंद्रित और कुल परिहार की एक स्पष्ट सीमा के गठन के साथ संघर्ष और काबू पाने के व्यवहार के तत्वों की अनुपस्थिति, साथ ही अपरिवर्तनीय रूढ़िवादी, नीरस और विक्षिप्त लक्षणों की कठोर प्रकृति और एक की उपस्थिति के कारण इसकी जटिलता। जटिल और हमेशा समझाने योग्य प्रेरणा के साथ अनुष्ठानों की व्यापक प्रणाली।

5. कुछ मामलों में, बहुरूपी जुनून का तेजी से गठन [सोबोलेव्स्की एस.वी., 2006]।

6. जुनूनी-फ़ोबिक सिंड्रोम और मनोरोगी अवस्थाओं में विकारों के बीच संबंध की उपस्थिति। इस प्रकार, परिहार प्रतिक्रियाएं निकटतम रिश्तेदारों, अहंकारवाद और जोड़तोड़ के संबंध में विस्फोटक विस्फोटों के रूप में प्रकट होती हैं। इस मामले में, रिश्तेदारों द्वारा अभ्यस्त कार्यों के सेट को बदलने के सभी प्रयास जो रोगियों द्वारा केवल आरामदायक के रूप में माना जाता है, जलन, धमकियों या आक्रामकता के विस्फोट की ओर ले जाते हैं। "बार-बार नियंत्रण" के जुनून के साथ, मनोदैहिक विकारों में वृद्धि हुई है: संदेह की प्रवृत्ति जो किसी भी कारण से उत्पन्न होती है, रिश्तेदारों के प्रति आज्ञाकारी अधीनता, केवल प्राथमिक घरेलू कर्तव्यों के प्रदर्शन के लिए गतिविधियों पर प्रतिबंध।

7. होलोटीमल प्रभाव के जुनूनी रोगियों में उपस्थिति (जुनूनी-फ़ोबिक अनुभवों की सामग्री के साथ जुड़ा हुआ), दैनिक मनोदशा में उतार-चढ़ाव या एनाडोनिया [ए.बी. के सिस्टमैटिक्स के अनुसार नकारात्मक प्रभाव। स्मुलेविच एट अल।, 1976], इसके बाद अल्पकालिक हाइपोमेनिक एपिसोड।

8. सोमाटोफॉर्म मानसिक विकारों की उपस्थिति (अधिक बार रोग की शुरुआत में) तुरंत "पॉलीसिम्प्टोमैटिक्स" के रूप में और उनके अपेक्षाकृत तेजी से अतिवृद्धि और अन्य साइकोपैथोलॉजिकल घटनाओं द्वारा "अतिव्यापी"।

इसके अलावा, इन रोगियों के सामाजिक कामकाज की अधिक स्पष्ट हानि पर ध्यान दिया जाना चाहिए, साथ ही मानसिक सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में इन संकेतकों की तुलना में आत्महत्या के प्रयास करने का एक बढ़ा जोखिम भी नोट किया जाना चाहिए।

सबसाइकोटिक जुनूनी घटनाएं।ऊपर वर्णित गैर-मनोवैज्ञानिक जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की अभिव्यक्तियों के अलावा, स्थितियों के एक समूह को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के पूरे पाठ्यक्रम में गैर-मनोवैज्ञानिक (सबसिंड्रोमल) ढांचे तक सीमित होती है, जिस पर एक ओर, जुनून के लिए एक निश्चित आत्मीयता, और दूसरी ओर, अंतर्जात मानसिक प्रक्रिया के कुछ मानसिक अभिव्यक्तियों के लिए।

इन राज्यों में, उन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो अपने स्वभाव से, मतिभ्रम, भ्रम और कैटेटोनिक लक्षणों से संपर्क करते हैं।

1. सबसिंड्रोमल मतिभ्रम लक्षणएक।इसमें इस मामले में, ऑब्सेसिव सिंड्रोम के सबसे प्रयोगशाला घटकों को अवधारणात्मक धोखे से बदल दिया जाता है, जिसे कई लोग मतिभ्रम के रूप में संदर्भित करते हैं (कुछ लेखक एक पूर्ण विकसित मतिभ्रम से अपने अंतर पर जोर देने के लिए "संवेदी ठीक घटना" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं)। रोग के पहले चरण (उदाहरण के लिए, हत्या के खूनी दृश्यों की छवियों) पर हावी होने वाले भावनात्मक रूप से संतृप्त प्रतिनिधित्व, "असली के लिए अविश्वसनीय लेना" के साथ [के। जसपर्स, 1923 के अनुसार "विशेष महत्व की घुसपैठ", हैं) फिर चेतना के प्रति उदासीन छवियों (ज्यामितीय आंकड़े, घरेलू सामान) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया।

"जुनूनी मतिभ्रम" के रूप में गैर-विस्तारित मतिभ्रम भी रोग के प्रमुख जुनूनी-बाध्यकारी अभिव्यक्तियों में शामिल हो सकते हैं, जब रोगी घोषणा करते हैं कि वे दीवार पर, अंतरिक्ष में, बादलों पर लिखे गए शब्दों को "देख" सकते हैं, और कर सकते हैं उन को पढओ। साथ ही, इन "शब्दों" के अनन्य उद्देश्य की भावना नोट की जाती है।

पागलपन के जुनून में अवधारणात्मक गड़बड़ी की विशिष्ट विशेषताएं हमें उनकी मौलिकता के बारे में बात करने की अनुमति देती हैं। इन विशेषताओं में से एक उनकी क्षणिक प्रकृति है, जिसमें सामान्य से विकृत धारणा में तेज संक्रमण होता है, जो एक चिंता-उत्तेजक उत्तेजना के संपर्क में होता है। सिज़ोफ्रेनिया में जुनूनी-बाध्यकारी और संवेदी विकारों के सामान्य तंत्र के बारे में परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है।

इसके अलावा, अवधारणात्मक धोखे को निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: संक्षिप्तता, मनोवैज्ञानिक "deducibility", "लगाव" मास्टरिंग विचारों की सामग्री के लिए, जुनून के साथ सीधा संबंध।

रोग के पाठ्यक्रम का एक विशेष रूप है, जब जुनूनी अभिव्यक्तियाँ आंशिक रूप से उप-मनोवैज्ञानिक छद्म-मतिभ्रम घटना और मानसिक स्वचालितता की घटनाओं से जुड़ी होती हैं [ज़ागोरोडनोवा यू.बी., 2010], जो "विचारों की ध्वनि" तक व्यापक रूप से भिन्न होती है। "(गेडेनकेनलॉटवर्डेन)। उनकी सटीक मनोविकृति संबंधी योग्यता, साथ ही उन पर "मतिभ्रम" की अवधारणा को लागू करने की वैधता, अभी भी बहस का विषय है।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि बीमारी के इस प्रकार में, मानसिक ऑटोमैटिज्म के गठन के साथ सबसिंड्रोमल स्यूडोहालुसिनेटरी लक्षण रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में केवल जुनून में तेज वृद्धि की अवधि के दौरान हावी होते हैं।

रोगियों का उनके मनोदैहिक विकारों के प्रति एक विशेष, उभयलिंगी रवैया विशेषता है। एक ओर, रोगी स्वीकार करते हैं कि जुनूनी विचार उनकी अपनी चेतना का एक उत्पाद है (जो जुनूनी-बाध्यकारी विकार में निहित तंत्र को दर्शाता है), दूसरी ओर, एक बाहरी प्रभाव की संभावना के बारे में एक धारणा बनाई जाती है जो पाठ्यक्रम को बाधित करती है। प्राकृतिक सोच की (मानसिक स्वचालितता की विशेषताएं)

इस मामले में:

ए) रोगी की इच्छा के अलावा, शाप और शाप दिखाई देते हैं, जो "आवाज वाले" विपरीत विचारों के रूप में ध्वनि वाक्यांशों के चरित्र को प्राप्त करते हैं, या "आरोप" आवाजों के पक्ष से सुनते हैं, जो किसी की आवाज से बोले जाते हैं रोगी स्वयं या कोई अन्य (अक्सर अज्ञात) व्यक्ति। सामान्य तौर पर, ये घटनाएं छद्म मतिभ्रम से मिलती-जुलती हैं [सुखानोव एस.ए. 1904/1905, 1912; ओ'डायर ए।, मार्क्स I.2000];

बी) "ध्वनि विचार" एक टिप्पणी प्रकृति के हैं - रोगी पर निर्देशित निष्पक्ष बयान, अनिवार्य छद्म मतिभ्रम की तुलना में घटना की उपस्थिति तक: रोगी की आवाज द्वारा आवाज उठाई गई एक अनुष्ठान प्रकृति के हास्यास्पद कार्यों को रोकने के उद्देश्य से संभावित दुर्भाग्य;

ग) विपरीत या विषयगत रूप से अप्रिय सामग्री के विचारों को बाहर से प्रभाव की भावना के साथ चेतना में जोड़ा जाता है, विदेशी प्रभाव, "घोंसला", कुछ बल के बारे में विचार जो भयावह छवियां भेजते हैं, अर्थात वे मानसिक तंत्र के अनुसार बनते हैं स्वचालितता।

इस प्रकार, जुनूनी मतिभ्रम के लक्षण परिसर का सबसाइकोटिक घटक माध्यमिक है [ई.ए. के अनुसार। पोपोव, 1941] जुनूनी घटनाओं के संबंध में।

हालांकि, छद्म मतिभ्रम और स्वचालित घटनाओं के बावजूद, अध्ययन किए गए अधिकांश मामलों में प्रभाव के भ्रम के गठन की विशेषता नहीं है। न केवल संभावित बाहरी प्रभाव के उद्देश्य के बारे में, बल्कि इसके स्रोत और संचरण के तरीके के बारे में भी कोई धारणा नहीं है। जुनून की "विदेशीता" मुख्य रूप से संवेदनाओं के स्तर पर प्रकट होती है। शब्द के सख्त अर्थ में भ्रमपूर्ण व्यवहार नहीं बनता है।

सुरक्षात्मक-अनुष्ठान और परिहार व्यवहार, जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की अधिक विशेषता, प्रबल होती है। रक्षात्मक व्यवहार को दर्दनाक "विदेशी" विचारों और छवियों को विषयगत रूप से सुखद या तटस्थ लोगों के साथ-साथ "सकारात्मक", सुखदायक बयानों के बार-बार उच्चारण के रूप में बदलने के प्रयासों के रूप में वैचारिक अनुष्ठानों तक सीमित किया जा सकता है।

कभी-कभी सुरक्षात्मक-अनुष्ठान व्यवहार में न केवल आदर्शवादी, बल्कि प्रेरक अनुष्ठान भी शामिल होते हैं। प्रभाव के खिलाफ "लड़ाई" करने के लिए, जटिल मोटर कृत्यों का प्रदर्शन किया जाता है, जो दोहराए जाने वाले कार्यों की एक श्रृंखला है (कभी-कभी मोटे तौर पर व्यक्त जटिल मोटर टिकोइड घटना जैसा दिखता है)। जब विपरीत विचार और चित्र प्रकट होते हैं और इससे जुड़े प्रभाव की अनुभूति होती है, तो किसी भी आरंभ की गई गति को छद्म-मतिभ्रम, स्वचालित और जुनूनी अभिव्यक्तियों (बाध्यकारी अनुष्ठान) में कमी के क्षण तक कई बार दोहराया जाता है।

इस प्रकार, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में मानसिक ऑटोमैटिज़्म और मतिभ्रम विकारों की उपस्थिति के बावजूद, सुरक्षात्मक क्रियाओं की नैदानिक ​​​​और मनोचिकित्सा संरचना जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की विशेषता वाले उपायों तक सीमित है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि परिहार व्यवहार, विरोधाभासी जुनून और जुनूनी ईशनिंदा विचारों की प्राप्ति के डर से जुड़ा हुआ है, जो कि विज़ुअलाइज्ड प्रतिनिधित्व और मास्टरिंग इच्छाओं की उपस्थिति से बढ़ा है, परोक्ष रूप से आवेगी ड्राइव के साथ विपरीत जुनून के संबंध को इंगित करता है। आवेगों की प्राप्ति के डर के साथ पैथोलॉजिकल ओवरपॉवरिंग इच्छाओं (अप्रतिरोध्य लालसा) को संयोजित करने वाले विपरीत जुनून एक जटिल साइकोपैथोलॉजिकल गठन प्रतीत होते हैं, जिसकी योग्यता "संक्रमणकालीन" (जुनूनी और आवेगी के बीच) सिंड्रोम की परिभाषा के लिए पर्याप्त है।

2. सबसिंड्रोमल भ्रम के लक्षण।कुछ मामलों में, एक जुनूनी प्रकृति के अनुभवों की ऊंचाई पर, "असली के लिए अविश्वसनीय लेने" की घटना का उल्लेख किया जाता है, जो जादुई सोच से जुड़ा हुआ है ["विशेष महत्व के जुनून" जैस्पर्स के।, 1923 के अनुसार)। उसी समय, न केवल शारीरिक, बल्कि नैतिक कारक (नैतिक अशुद्धता) रोगी के लिए "हानिकारक" के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिसके संबंध में उनके रोग संबंधी प्रभाव की वास्तविकता में एक अलग डिग्री का विश्वास बनता है। यह इन जुनूनों को तीव्र भ्रम की स्थिति के करीब लाता है। उसी समय, उन्हें भ्रम की घटना के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है, क्योंकि जुनूनी-फ़ोबिक विकारों के प्रति एक निश्चित आलोचनात्मक रवैया है, विदेशी एजेंटों के शरीर में प्रवेश करने के तरीकों की व्याख्या करने वाली कोई स्पष्ट अवधारणा नहीं है, साथ ही हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम [पावलिचेंको ए.वी. , 2007]।

भावात्मक (अवसादग्रस्तता) विकारों की प्रबलता के साथ होने वाले दौरे के दौरान, आत्म-आरोप के जुनूनी विचार भ्रमपूर्ण विश्वास के स्तर तक पहुंचने वाले अनुभवों की ऊंचाई पर, परेशान करने वाली अफवाहों ("चबाना, दोहराव") का रूप लेते हैं; उत्तरार्द्ध के संदर्भ में, नकारात्मक मूल्यांकन प्राप्त करने वाली पिछली कार्रवाइयों और भविष्य में संभावित गलत कार्यों की एक बहु गणना का एहसास होता है। मरीजों को बार-बार उस जगह पर लौटने के लिए मजबूर किया जाता है, जहां उनकी राय में, दुर्घटना हो सकती है [बार-बार नियंत्रण के जुनून, स्मुलेविच ए.बी. एट अल।, 1998], वे एक दुर्घटना के संकेत, खून के धब्बे, अन्य आपत्तिजनक सबूत खोजने की कोशिश करते हैं, अक्सर निर्जीव वस्तुओं में वे किसी की क्षत-विक्षत लाश को "भेद" करते हैं।

कई मामलों में, जुनून एक भ्रमपूर्ण "संदेह पागलपन" तक पहुंच जाता है - फोली डू डाउट, जब, अनिद्रा और वैचारिक उत्तेजना के साथ सामान्यीकृत चिंता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जुनूनी संदेह तेजी से बढ़ता है और सामान्यीकृत होता है [Volel B.A., 2003]।

लेकिन अधिक विशिष्ट जुनूनी भ्रम अनुभव (जुनूनी भ्रम)।सिंड्रोम के इस प्रकार को "जुनून और भ्रम के संकर" के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें जुनूनी अभिव्यक्तियों का बाहरी पहलू एक मानसिक सामग्री को छिपा सकता है, और इस मामले में, के बीच एक हास्यप्रद संबंध की उपस्थिति के बारे में दृष्टिकोण जुनूनी-बाध्यकारी विकारों और भ्रम के लक्षणों की विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं।

इन प्रकारों की ख़ासियत यह है कि विशाल (लेकिन पूर्ण नहीं) बहुमत में उन्हें मनोवैज्ञानिक सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में वर्णित किया गया था।

इस मामले मेंजुनूनी और भ्रमपूर्ण घटनाओं का एक संलयन है, जो सामान्य स्किज़ो-जुनूनी (जुनूनी-भ्रमपूर्ण) लक्षण परिसरों के गठन में परिणत होता है [ज़ाविदोवस्काया जीआई, 1971; मासिखिना एस.एन., 2001; स्टास एस.यू., 2008; यारूरा-टोबियास जे.ए. एट अल।, 1997; ओ'डायर ए।, मार्क्स आई।, 2000]। जुनूनी और भ्रमपूर्ण विचारों की घटनात्मक निकटता के बारे में आई.वी. शचरबकोव।

इस प्रकार, हम एक एकल (जुनूनी-भ्रमपूर्ण) लक्षण परिसर के बारे में बात कर सकते हैं, जिसे "जुनूनी प्रलाप" के रूप में व्याख्या किया गया है [आर। क्राफ्ट-एबिंग के अनुसार, 1897] या "पैरानोआ आइडियो-ऑब्सेसिव" [एस.एस. की शब्दावली में। कोर्साकोव, 1893] और इस वजह से, ज्यादातर मामलों में, स्किज़ोटाइपल विकारों के दायरे से परे (पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया में परिवर्तन)।

जुनूनी भ्रमों को नामित करने के लिए, विशेष शब्द प्रस्तावित हैं जिनका आधुनिक वैज्ञानिक और व्यावहारिक साहित्य में शायद ही कभी उल्लेख किया गया है: "जुनूनी दृढ़ विश्वास", "विशेष महत्व का जुनून" [जैस्पर्स के।, 1997]। हाल के वर्षों में, "मनोवैज्ञानिक जुनून" की अवधारणा का उपयोग किया गया है। इसकी दो प्रमुख विशेषताएं हैं: संघर्ष के तत्वों का न्यूनतम प्रतिनिधित्व और किसी की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जागरूकता के अभाव में काबू पाना (इस प्रकार, "घातक जुनून" की शास्त्रीय परिभाषा के साथ एक समानांतर तैयार किया गया है) ).

आधार एक भ्रमपूर्ण मनोदशा के संकेत हैं, जो सामान्यीकृत चिंता की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्य करते हैं:

ए) कुछ नई असामान्य भूमिका के प्रदर्शन के लिए तैयार होने की भावना के साथ स्वयं में अस्पष्ट परिवर्तनों का निर्धारण;

बी) रोगी के लिए इरादा दूसरों के कार्यों और शब्दों की जानबूझकर पकड़ने के साथ-साथ आसपास के उद्देश्य दुनिया में छिपे हुए अर्थ को पकड़ने के साथ विकृत संदेह;

ग) एक परिवर्तनशील भ्रम की साजिश, जो अभी तक रोगी द्वारा "खोज" नहीं की गई है, जिसमें असामान्यता और विचित्रता है, जिसे उसके ध्यान के लिए डिज़ाइन किया गया है;

डी) मौजूदा विकारों की अस्थिर आलोचना।

एक ही समय में, अध्ययन किए गए मामलों में एक ज्ञात "प्रशंसनीयता" या "मनोवैज्ञानिक स्पष्टता" द्वारा, कई लेखकों [स्मुलेविच एबी, 2009 ए; बिरनबाम के।, 1919] के अनुसार, मोनोसिम्प्टोमैटिक ओवरवैल्यूड भ्रम की विशेषता है।" , पैथोलॉजिकल विचार या तो शुरू में हास्यास्पद हैं, या, पागल निर्माण के विपरीत, बेहद खराब विकसित हैं। संदेह की वस्तु अब कुछ व्यक्ति हैं, फिर रोगी का पूरा वातावरण। उद्देश्यपूर्ण नुकसान के विचारों को इस धारणा से बदल दिया जाता है कि भयावह घटनाएं किसी अन्य व्यक्ति को भी धमकी दे सकती हैं।

गैर-विस्तारित भ्रम संबंधी विकारों की संरचना में, ऐसी विशेषताएं सामने आती हैं जो जुनूनी घटनाओं के साथ उनके मनोदैहिक संबंध की गवाही देती हैं: पैथोलॉजिकल विचारों की घुसपैठ (मर्मज्ञ, हमलावर) प्रकृति, मास्टरिंग विचारों और सामान्यीकृत चिंता, एगोराफोबिया और सुरक्षात्मक अनुष्ठानों के साथ उनका घनिष्ठ संबंध। भ्रमपूर्ण व्यवहार के ढांचे के भीतर कार्य करें।

भ्रम और जुनूनी विकारों के बीच घनिष्ठ संबंध के पक्ष में उनके विकास में समानता का प्रमाण है। इस प्रकार, राज्य की आलोचना का स्तर मास्टरिंग विचारों और/या चिंता की गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। भय के औचित्य में विश्वास (उत्पीड़न की भावना, विश्वास है कि दिया गया भोजन जहर है) चिंता की ऊंचाई पर उत्पन्न होता है। जैसे ही स्थिति की गंभीरता कम हो जाती है, औपचारिक आलोचना प्रकट होती है: भय की अधिकता और बेतुकापन पहचाना जाता है।

परेशान करने वाली घटनाओं के बारे में दखल देने वाले विचार इच्छा के विरुद्ध उत्पन्न होते हैं, गंभीर चिंता के साथ ध्यान बदलने की असंभवता के साथ, उनसे छुटकारा पाने के लिए इच्छा के प्रयास से। सभी टिप्पणियों में, परेशान करने वाली अफवाहों ("चबाना", दोहराव) का उल्लेख किया गया है - अनियंत्रित विचारों का प्रवाह, विषयगत रूप से दर्दनाक, चेतना के लिए विदेशी माना जाता है।

यह मौजूदा विकारों के लिए रोगियों के महत्वपूर्ण रवैये के दोहरेपन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि उनके द्वारा भ्रम के अनुभवों की व्याख्या वास्तविक आधार के रूप में की जाती है, आलंकारिक प्रतिनिधित्व उन्हें ओवरलैप करते हैं या उनके साथ सह-अस्तित्व में होते हैं और लगातार विचारों को दोहराते हैं, साथ ही सामान्यीकृत चिंता की अभिव्यक्तियों को दर्दनाक माना जाता है।

विचार विकार सुरक्षात्मक क्रियाओं की प्रणाली के साथ अटूट रूप से जुड़े हुए हैं। उसी समय, भ्रमपूर्ण व्यवहार (संभावित खतरनाक घटनाओं को रोकने के लिए लक्षित उपाय) के स्थान पर जनातंक, बाध्यकारी सफाई और अन्य सुरक्षात्मक अनुष्ठानों का कब्जा है। इस प्रकार, सड़क पर बाहर जाने, भीड़ या परिवहन में रहने, सार्वजनिक स्थानों पर खाने से इनकार न केवल संभावित हमले या जहर से सीधे बचने के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि ऐसी स्थिति में होने के डर से भी जुड़ा हुआ है जो चिंता को भड़काता है। और विचारों को ग्रहण करता है। ईर्ष्या के विचारों वाले रोगियों का सबसे प्रदर्शनकारी व्यवहार, बेवफाई के तथ्य की अप्रत्यक्ष पुष्टि प्राप्त करने और इस तरह जुनूनी विचारों और विचारों की एक श्रृंखला शुरू करने के डर से जानबूझकर दूसरों के साथ संपर्क सीमित करना।

भ्रम से बचने की आंशिकता विशेषता है: एक रोगी जिसने बस पर हमला किए जाने के डर का अनुभव किया है, स्पष्ट रूप से केवल इस प्रकार के परिवहन का उपयोग करने से इंकार कर देता है, विषाक्तता के विचारों वाला एक रोगी आहार से उत्पादों के एक निश्चित सेट को बाहर करता है, भले ही कहां और द्वारा जिन्हें खरीदा गया था। साथ ही, यह ठीक वे परिस्थितियां हैं जिनमें लाक्षणिक प्रतिनिधित्व या चिंता पहले उत्पन्न हुई है जिन्हें सबसे खतरनाक माना जाता है।

एक निश्चित परंपरा के साथ, इस प्रकार के रक्षात्मक व्यवहार की तुलना फ़ोबिक परिहार (उन स्थितियों का उद्देश्यपूर्ण बहिष्कार जो बढ़ी हुई चिंता से भरी हुई हैं) से की जा सकती है, और कुछ मामलों में (मुख्य रूप से उत्पीड़न प्रलाप के साथ) एगोराफोबिया घटना के साथ: घर छोड़ने से इनकार, आधारित स्थितियों से बचने की इच्छा पर, चिंता और भ्रम के लक्षणों की उत्तेजना दोनों को भड़काना। इसलिए, संभावित उत्पीड़न से बचने के लिए, सड़क पर बाहर जाने से पहले, क्रियाओं का एक जटिल क्रम किया जाता है: हथियारों और धड़ की विशेष गति, रौंदना, आगे बढ़ना, घरेलू सामानों के साथ हेरफेर आदि।

मोटर अनुष्ठानों को अक्सर व्यक्तिपरक सुखद या तटस्थ लोगों के साथ दर्दनाक आलंकारिक अभ्यावेदन के मानसिक प्रतिस्थापन के रूप में वैचारिक अनुष्ठानों के साथ पूरक किया जाता है, "सकारात्मक" बयानों का उच्चारण जो परेशान करने वाले भय और संदेह का खंडन करते हैं।

जुनूनी-भ्रम विकारों की मनोविकृति संबंधी तस्वीर पैरानॉयड सर्कल [कामेनेवा एन, 1970] की अधूरी घटना के समान है। तदनुसार, इस समूह के मनोदैहिक विकारों को व्याख्यात्मक भ्रम बनाने की प्रवृत्ति के बिना, पागल श्रृंखला (रिश्ते, उत्पीड़न, विषाक्तता, पापपूर्णता, ईर्ष्या के विचार) के गर्भपात लक्षण परिसरों द्वारा दर्शाया गया है। इस समूह में संदूषण (रोगाणुओं से संक्रमण, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों के साथ संदूषण, "नैतिक प्रदूषण") में दृढ़ विश्वास का भ्रमपूर्ण स्तर भी शामिल है।

उसी समय, भ्रमपूर्ण कथानक का एक छोटा व्यवस्थितकरण होता है:

जब बाहर से किसी खतरे को "साकार" किया जाता है, तो उत्पीड़न या संक्रमण के लिए कोई उद्देश्य और लक्ष्य नहीं होते हैं;

मौजूदा फैलाना संदेह उत्पीड़न, लक्ष्यों और संभावित नुकसान के तरीकों (हत्या, शारीरिक नुकसान, आदि) के विचारों के ठोसकरण की कमी की विशेषता है, जो आसपास के किसी भी व्यक्ति से खतरे की उम्मीद के साथ (अजनबी, बेतरतीब ढंग से मिले लोगों, परवाह किए बिना) उनके लिंग, आयु, उपस्थिति के बारे में);

विषाक्तता के विचार इस अवधारणा का समर्थन नहीं करते हैं कि किसके द्वारा और किस उद्देश्य से दुकानों और सार्वजनिक खानपान स्थानों में भोजन को खराब किया जाता है;

ईर्ष्या के भ्रम के साथ, संदेह कुछ व्यक्तियों पर नहीं पड़ता है, लेकिन लोगों की एक विस्तृत श्रृंखला में फैल जाता है, जिसमें दोनों परिचितों (परिवार के सदस्यों सहित) और पूर्ण अजनबी (यात्री, साथी यात्री, आदि) शामिल हैं; भ्रमपूर्ण फ्लैशबैक के कोई संकेत नहीं हैं।

समसामयिक घटनाओं की भ्रमात्मक व्याख्या भी न्यूनतम रूप से प्रस्तुत की गई है। दूसरों की शत्रुता (धमकी देने वाले दिखने, आक्रामक हावभाव) या जीवनसाथी के "संदिग्ध" व्यवहार (बार-बार अनुपस्थिति, रिश्तों में शीतलता) की केवल अलग "अप्रत्यक्ष" अभिव्यक्तियाँ दर्ज की जाती हैं, लेकिन उत्पीड़न या विश्वासघात के स्पष्ट संकेत नहीं हैं। व्यामोह प्रलाप के विपरीत, जो इसके बाद के व्यवस्थितकरण के साथ प्रलाप को क्रिस्टलीकृत करने की प्रवृत्ति की विशेषता है [Tsirkin S.Yu. 2012; ह्यूबर जी।, सकल जी। 1977; एंड्रयूसन एन। 2005; लॉरोनन ई। 2007], अध्ययन की गई टिप्पणियों में, एक रोग संबंधी विचार की अचानक उपस्थिति एक व्याख्यात्मक भ्रम के गठन के साथ नहीं है।

यू.बी. ज़ागोरोडनोवा के दृष्टिकोण से, जुनूनी भ्रम के लक्षण परिसर को स्थिरता की विशेषता है, पागल घटक को और विस्तार और व्यवस्थित करने की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति। इसे एक स्वतंत्र मनोचिकित्सा इकाई के रूप में महसूस किया जाता है और जुनूनी-बाध्यकारी घटनाओं के साथ अनियंत्रित भ्रमपूर्ण विचारों के "अतिव्यापी" का प्रतिनिधित्व करता है। यह कहा जा सकता है कि इस मामले में, जुनूनी सिंड्रोम (यानी जुनूनी भ्रम) के सबसे अधिक अस्थिर घटकों के प्रतिस्थापन के साथ जुनूनी विचारों के आगे व्यवस्थितकरण, उन्नत पागल विकारों के गठन को रोकता है।

कुछ मामलों में, जुनूनी-भ्रमपूर्ण विचार अचानक प्रकट होते हैं, जैसे "अंतर्दृष्टि" [कन्नबिख यू.वी., 1934], लेकिन, भ्रमपूर्ण अंतर्दृष्टि के विपरीत, वे झूठी यादों और पिछली घटनाओं के भ्रमपूर्ण पूर्वव्यापीकरण के साथ नहीं होते हैं। इसके अलावा, सिज़ोफ्रेनिया के मानसिक रूपों के विपरीत, जुनूनी-फ़ोबिक संस्करण में, "अंतर्दृष्टि" प्रकार के जुनूनी भ्रम का उद्भव एटिपिकल पैनिक अटैक के समान तीव्र चिंता की स्थिति से पहले होता है, जिसमें निम्नलिखित होते हैं:

a) परिवर्तित धारणा की भावना के साथ प्रतिरूपण संकट;

बी) दूसरों की अकारण शत्रुता की भावना;

ग) थैनाटोफोबिया के हमले।

चिंता की ऊंचाई पर, आलंकारिक (महारत) अभ्यावेदन प्रकट होते हैं जो भ्रमपूर्ण विचारों की सामग्री को दर्शाते हैं - उत्पीड़न के संभावित परिणामों की तस्वीरें, विश्वासघात के दृश्य, आदि। सामान्यीकृत चिंता, संज्ञानात्मक (आसन्न खतरे की भावना, ए) दोनों में प्रकट होती है। एक अनिश्चित आपदा का पूर्वाभास) और दैहिक (हाइपरवेंटिलेशन, टैचीकार्डिया, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि) क्षेत्र, हमेशा जुनूनी-भ्रमपूर्ण विकारों के साथ होते हैं।

तथाकथित "क्षणिक प्रलाप" (अंग्रेजी से "पुनर्प्राप्ति भ्रम") को स्थितियों के एक अलग समूह के रूप में वर्णित किया गया है। यह जुनूनी-जैसी अफवाहों और किसी के विश्वासों की शुद्धता के बारे में आत्मविश्वास और संदेह को बदलने की विशेषता है। भ्रम संबंधी विकार सबसाइकोटिक रिमिशन के चरण में इस तरह के एक दोलनशील चरित्र को ले सकते हैं क्योंकि प्रक्रिया उलट जाती है।

उपरोक्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि जुनूनी भ्रम एक स्वतंत्र मनोविकृति संबंधी घटना है, जो जुनूनी-बाध्यकारी विकारों और उन्नत भ्रम संबंधी विकारों दोनों से अलग है। निम्नलिखित मनोविकृति संबंधी विशेषताएं ऐसी योग्यता के पक्ष में गवाही देती हैं।

पैथोलॉजिकल विचार भ्रम के किसी भी ज्ञात रूप (अपूर्ण पागल घटना सहित) के समान नहीं हैं, या तो गठन के तंत्र में या मनोवैज्ञानिक संरचना में। जुनूनी भ्रम भ्रमित लोगों की तुलना में जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के साथ अधिक मनोविकृति संबंधी संबंध दिखाते हैं। यह पैथोलॉजिकल विचारों की घुसपैठ प्रकृति, दोहरी आलोचना, स्पष्ट सुरक्षात्मक-अनुष्ठान व्यवहार, सामान्यीकृत चिंता, आतंक हमलों और जनातंक के साथ स्थिर कनेक्शन (सामान्य लक्षणों के स्तर पर) की पुष्टि करता है।

यह माना जा सकता है कि अधूरे पैरानॉयड घटना [कामेनेवा एन, 1970] के संबंध में जुनूनी प्रलाप एक "ध्रुवीय" विकार है, जो रोग के दौरान विस्तारित भ्रमात्मक अभिव्यक्तियों में विकसित होता है। जुनूनी अभिव्यक्तियों के साथ एक स्थिर संबंध, एक तरफ, पैरानॉयड विकारों की स्थिरता सुनिश्चित करता है, और दूसरी ओर, उनके आधार पर साइकोपैथोलॉजिकल रूप से पूर्ण भ्रम संबंधी लक्षण परिसरों के विकास को रोकता है।

3. सबसिंड्रोमल कैटेटोनिक लक्षण. एक अलग उल्लेख स्पष्ट जुनूनी राज्यों (तथाकथित घातक जुनून) की घटनात्मक समानता को ध्यान देने योग्य है, जिसे कई लेखकों ने कैटेटोनिया के लक्षणों के साथ नोट किया है। इस मामले में, स्किज़ो-जुनून विकारों वाले रोगियों में लक्षणों का एक विशिष्ट सेट होता है, जिसे बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के रूप में परिभाषित किया जाता है। इनमें ऐसी घटनाएं शामिल हैं जो जुनूनी और कैटेटोनिक विकारों के "जंक्शन पर" हैं: रूढ़िवादी आंदोलनों और डिस्केनेसिया, ग्रिमेस, तरीके और नकारात्मकता, प्रतिध्वनि घटना और उत्प्रेरक।

ऐसे राज्य, एक नियम के रूप में, अंतर्जात प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का केवल पहला (पूर्व-मनोवैज्ञानिक) चरण हैं और बाद में मानसिक स्तर के सूचीबद्ध सिंड्रोमों द्वारा पूरी तरह से प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो रोग के विकास के आगे के स्टीरियोटाइप को निर्धारित करते हैं। .

यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि सामान्य तंत्र कैटेटोनिक और जुनूनी लक्षणों के रोगजनन में शामिल हैं, ललाट लोब और बेसल गैन्ग्लिया के स्तर पर स्थानीयकृत हैं।

सामान्य तौर पर, अंतर्जात प्रक्रिया की गतिशीलता, जुनूनी भ्रम के मामलों में और जुनूनी मतिभ्रम के मामलों में, न्यूरोसिस-जैसे सिज़ोफ्रेनिया से मेल खाती है, जो जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के प्रभुत्व के साथ होता है [कोल्युत्सकाया ई.वी. 2001; ज़ेलेज़्नोवा एम.वी., कोल्युत्सकाया ई.वी., 2007; स्टास एस यू 2008; ज़ेलेज़्नोवा एम.वी., 2008]। जुनूनी भ्रम (जुनून-बाध्यकारी विकारों के साथ पुरानी दृढ़ता) और जुनूनी छद्म मतिभ्रम (विशेष रूप से उत्तेजना की स्थितियों में जुनूनी-बाध्यकारी विकारों का गठन) की गतिशीलता में प्रकट अंतर अध्ययन किए गए लक्षण परिसरों के विकास के लिए विभिन्न तंत्रों का संकेत देते हैं।

जुनूनी स्किज़ोटाइपल विकारों के आगे के पाठ्यक्रम में, रोगियों की स्थिति प्रक्रिया की निस्संदेह अंतर्जातता की अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

1. जुनून का परिवर्तन है:

जड़ता और एकरसता की विशेषताओं को प्राप्त करते हुए, वे जल्दी से अपना पूर्व भावात्मक रंग खो देते हैं। नतीजतन, बाद के चरणों में जुनून मोटर रूढ़िवादिता के करीब पहुंचता है और कुछ मामलों में आत्म-हानिकारक व्यवहार के साथ होता है।

· प्रतीकात्मक प्रकृति के मोटर अनुष्ठानों को अक्सर मौखिक अनुष्ठानों (कुछ शब्दों, गीतों, जुनूनी गिनती की पुनरावृत्ति) के साथ बदल दिया जाता है या सह-अस्तित्व में रखा जाता है।

2. धीरे-धीरे, स्किज़ोटाइपल विकारों के साथ, नकारात्मक विकार दिखाई देते हैं, जिसकी संरचना में विशेष रूप से एक एस्थेनिक दोष (स्किज़ोस्थेनिया की अभिव्यक्तियाँ [ई एन।, 1967]) के अलगाव में वृद्धि के साथ, व्यक्तिगत आत्मकेंद्रित के संकेतों पर जोर देना आवश्यक है। भावनात्मक प्रतिक्रिया के लिए दृष्टिकोण और अपर्याप्त प्रेरणा, एक चिंता प्रकार के व्यक्तित्व विकार, आत्मनिरीक्षण की प्रवृत्ति, प्रतिबिंब, प्रतिक्रियाशील अस्थिरता के साथ-साथ द्विपक्षीयता के मौजूदा तत्वों और सोच की आलोचनात्मकता में कमी। इस तरह की गतिशीलता एक मानसिक विकार की अंतर्जातता के महत्वपूर्ण प्रमाणों में से एक है, जिसकी नैदानिक ​​सामग्री फ़ोबिक और जुनूनी अभिव्यक्तियाँ हैं।

स्किज़ोटाइपल विकारों में जुनूनी विकारों की ये विशेषताएं उन्हें गैर-अंतर्जात गैर-मनोवैज्ञानिक राज्यों (मनोविकृति या मनोविकृति संबंधी विकृति के विभिन्न रूपों) में जुनून से अलग करती हैं।

जैसा कि एम.वी. Zheleznova और E.V. Kolyutskaya, बीमारी के दौरान, सुरक्षात्मक अनुष्ठानों में भ्रम संबंधी विकारों की विशेषता होती है, जैसा कि अनुष्ठान करने की आवश्यकता में एक रोग संबंधी दृढ़ विश्वास की उपस्थिति से प्रकट होता है और उनसे लड़ने से पूरी तरह से इनकार करता है। कई मामलों में, जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की गतिशीलता को विचारधारात्मक घटक (जुनून) से मोटर जुनून (मजबूरियों) के अलग होने की विशेषता है, जबकि मजबूरियां नीरस, रूढ़िबद्ध, कैटेटोनिक घटना की याद ताजा करती हैं। हालांकि, ऐसा लगता है कि जुनूनी-बाध्यकारी विकारों का ऐसा परिवर्तन बल्कि पागल सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर उन पर विचार करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

यदि ओसीडी का समय पर निदान नहीं किया जाता है (लैटिन जुनूनी से - एक विचार के साथ जुनून, घेराबंदी, और बाध्यकारी - जबरदस्ती) सामान्य और जुनूनी राज्यों के बीच की गलती रेखा एक रसातल में बदल सकती है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार क्या है

हर समय किसी चीज की जांच करने की इच्छा, चिंता की भावना, भय की गंभीरता अलग-अलग होती है। एक विकार की उपस्थिति के बारे में बोलना संभव है यदि जुनून (लैटिन जुनूनी से - "एक नकारात्मक रंग के साथ प्रतिनिधित्व") एक निश्चित आवृत्ति के साथ प्रकट होता है, जो मजबूरी नामक रूढ़िवादी क्रियाओं की घटना को भड़काता है। मनोरोग में ओसीडी क्या है? वैज्ञानिक परिभाषाएँ इस व्याख्या के लिए उबलती हैं कि यह एक न्यूरोसिस है, जो विक्षिप्त या मानसिक विकारों के कारण जुनूनी-बाध्यकारी विकारों का एक सिंड्रोम है।

विपक्षी अवज्ञा विकार, जो भय, जुनून, अवसादग्रस्त मनोदशा की विशेषता है, लंबे समय तक रहता है। जुनूनी-बाध्यकारी अस्वस्थता की यह विशिष्टता एक ही समय में निदान को कठिन और सरल बनाती है, लेकिन एक निश्चित मानदंड को ध्यान में रखा जाता है। स्नेझनेव्स्की के अनुसार स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, विकार की विशेषता है:

• एक सप्ताह से कई वर्षों तक चलने वाला एक भी हमला;
• एक बाध्यकारी राज्य के पतन के मामले, जिसके बीच पूर्ण वसूली की अवधि तय की जाती है;
• लक्षणों की आवधिक तीव्रता के साथ विकास की निरंतर गतिशीलता।

विपरीत जुनून

बाध्यकारी अस्वस्थता के साथ उत्पन्न होने वाले जुनूनी विचारों के बीच, व्यक्ति की सच्ची इच्छाओं से अलग स्वयं उत्पन्न होता है। चरित्र या पालन-पोषण के आधार पर कोई व्यक्ति जो कुछ नहीं कर सकता है, उसे करने का डर, उदाहरण के लिए, किसी धार्मिक सेवा के दौरान ईशनिंदा करना, या कोई व्यक्ति सोचता है कि वह अपने प्रियजनों को नुकसान पहुंचा सकता है - ये विपरीत जुनून के संकेत हैं। जुनूनी-बाध्यकारी विकार में नुकसान के डर से उस विषय का अध्ययनशील परिहार होता है जो इस तरह के विचारों का कारण बनता है।

जुनूनी क्रियाएं

इस स्तर पर, जुनूनी विकार को कुछ कार्रवाई करने की आवश्यकता के रूप में वर्णित किया जा सकता है जो राहत लाता है। अक्सर नासमझ और तर्कहीन मजबूरियां (मजबूती) एक या दूसरे रूप लेती हैं, और इस तरह के व्यापक बदलाव से निदान करना मुश्किल हो जाता है। क्रियाओं का उद्भव नकारात्मक विचारों, आवेगी क्रियाओं से पहले होता है।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार के कुछ सबसे आम लक्षण हैं:

• बार-बार हाथ धोना, शॉवर लेना, अक्सर जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग से - इससे प्रदूषण का डर होता है;
• व्यवहार जब संक्रमण का डर किसी व्यक्ति को गंदगी के संभावित खतरनाक पेडलर्स के रूप में दरवाजे की कुंडी, शौचालय के कटोरे, सिंक, पैसे के संपर्क से बचने के लिए मजबूर करता है;
• बार-बार (बाध्यकारी) स्विच, सॉकेट, दरवाजे के ताले की जाँच, जब संदेह की बीमारी विचारों और कार्य करने की आवश्यकता के बीच की रेखा को पार कर जाती है।

जुनूनी-फ़ोबिक विकार

भय, निराधार होने के बावजूद, जुनूनी विचारों, कार्यों की उपस्थिति को भड़काता है जो बेतुकेपन के बिंदु तक पहुंचते हैं। चिंता, जिसमें एक जुनूनी-फ़ोबिक विकार इस तरह के अनुपात तक पहुँचता है, उपचार योग्य है, और तर्कसंगत चिकित्सा जेफरी श्वार्ट्ज की चार-चरणीय विधि है या एक दर्दनाक घटना, अनुभव (प्रतिकूल चिकित्सा) का अध्ययन है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार में भय के बीच, सबसे प्रसिद्ध क्लौस्ट्रफ़ोबिया (बंद स्थानों का डर) है।

जुनूनी अनुष्ठान

जब नकारात्मक विचार या भावनाएँ उत्पन्न होती हैं, लेकिन रोगी की बाध्यकारी बीमारी निदान से दूर होती है - द्विध्रुवी भावात्मक विकार, किसी को जुनूनी सिंड्रोम को बेअसर करने का तरीका तलाशना पड़ता है। मानस कुछ जुनूनी अनुष्ठानों का निर्माण करता है, जो अर्थहीन कार्यों या अंधविश्वास के समान दोहराव वाले बाध्यकारी कार्यों को करने की आवश्यकता द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। इस तरह के अनुष्ठानों को व्यक्ति स्वयं अतार्किक मान सकता है, लेकिन एक चिंता विकार उसे फिर से सब कुछ दोहराने के लिए मजबूर करता है।

जुनूनी बाध्यकारी विकार - लक्षण

जुनूनी विचार या कार्य जिन्हें गलत या दर्दनाक माना जाता है, शारीरिक स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकते हैं। जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लक्षण अकेले हो सकते हैं, असमान गंभीरता हो सकती है, लेकिन यदि आप सिंड्रोम को अनदेखा करते हैं, तो स्थिति खराब हो जाएगी। जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस उदासीनता, अवसाद के साथ हो सकता है, इसलिए आपको उन संकेतों को जानना होगा जिनके द्वारा आप ओसीडी (ओसीडी) का निदान कर सकते हैं:

• संक्रमण का अनुचित भय, प्रदूषण या परेशानी का डर;
• बार-बार जुनूनी क्रियाएं;
• बाध्यकारी कार्रवाई (रक्षात्मक कार्रवाई);
• आदेश और समरूपता बनाए रखने की अत्यधिक इच्छा, स्वच्छता के प्रति जुनून, पैदल सेना;
• विचारों पर "अटक"।

बच्चों में जुनूनी बाध्यकारी विकार

यह वयस्कों की तुलना में कम आम है, और जब निदान किया जाता है, तो किशोरों में बाध्यकारी विकार अधिक बार पाया जाता है, और केवल एक छोटा प्रतिशत 7 वर्ष की आयु के बच्चे होते हैं। लिंग सिंड्रोम की उपस्थिति या विकास को प्रभावित नहीं करता है, जबकि बच्चों में जुनूनी-बाध्यकारी विकार वयस्कों में न्यूरोसिस की मुख्य अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होता है। यदि माता-पिता ओसीडी के लक्षणों को नोटिस करने का प्रबंधन करते हैं, तो दवाओं और व्यवहार, समूह चिकित्सा का उपयोग करके उपचार योजना का चयन करने के लिए एक मनोचिकित्सक से संपर्क करना आवश्यक है।

जुनूनी बाध्यकारी विकार - कारण

सिंड्रोम का एक व्यापक अध्ययन, कई अध्ययन जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की प्रकृति के बारे में प्रश्न का स्पष्ट उत्तर देने में सक्षम नहीं हैं। मनोवैज्ञानिक कारक (तनाव, समस्याएं, थकान) या शारीरिक (तंत्रिका कोशिकाओं में रासायनिक असंतुलन) किसी व्यक्ति की भलाई को प्रभावित कर सकते हैं।

यदि हम कारकों पर अधिक विस्तार से ध्यान दें, तो ओसीडी के कारण इस तरह दिखते हैं:

1. तनावपूर्ण स्थिति या दर्दनाक घटना;
2. ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया (स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का एक परिणाम);
3. आनुवंशिकी (टौरेटे सिंड्रोम);
4. मस्तिष्क जैव रसायन का उल्लंघन (ग्लूटामेट, सेरोटोनिन की गतिविधि में कमी)।

जुनूनी बाध्यकारी विकार - उपचार

लगभग पूर्ण पुनर्प्राप्ति को बाहर नहीं किया गया है, लेकिन जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस से छुटकारा पाने के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होगी। ओसीडी का इलाज कैसे करें? जुनूनी-बाध्यकारी विकार का उपचार तकनीकों के अनुक्रमिक या समानांतर अनुप्रयोग के साथ एक जटिल में किया जाता है। गंभीर ओसीडी में बाध्यकारी व्यक्तित्व विकार के लिए दवा या जैविक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जबकि हल्के ओसीडी में निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है। यह:

• मनोचिकित्सा। मनोविश्लेषणात्मक मनोचिकित्सा बाध्यकारी विकार के कुछ पहलुओं से निपटने में मदद करती है: तनाव के दौरान व्यवहार में सुधार (एक्सपोज़र और चेतावनी विधि), विश्राम तकनीकों में प्रशिक्षण। जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए मनो-शैक्षिक चिकित्सा का उद्देश्य क्रियाओं, विचारों को समझना, उन कारणों की पहचान करना होना चाहिए, जिनके लिए कभी-कभी पारिवारिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
• जीवन शैली सुधार। आहार का अनिवार्य संशोधन, विशेष रूप से यदि कोई बाध्यकारी खाने का विकार है, बुरी आदतों से छुटकारा, सामाजिक या व्यावसायिक अनुकूलन।
• घर पर फिजियोथेरेपी। वर्ष के किसी भी समय सख्त होना, समुद्र के पानी में स्नान करना, औसत अवधि के साथ गर्म स्नान और बाद में पोंछना।

ओसीडी के लिए चिकित्सा उपचार

जटिल चिकित्सा में एक अनिवार्य वस्तु, किसी विशेषज्ञ से सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ओसीडी के चिकित्सा उपचार की सफलता लक्षणों के बिगड़ने पर दवाओं के सही चुनाव, प्रशासन की अवधि और खुराक से जुड़ी होती है। फार्माकोथेरेपी एक समूह या किसी अन्य की दवाओं को निर्धारित करने की संभावना प्रदान करती है, और एक मनोचिकित्सक द्वारा रोगी को ठीक करने के लिए सबसे सामान्य उदाहरण का उपयोग किया जा सकता है:

• एंटीडिपेंटेंट्स (पैरॉक्सिटाइन, सेराट्रलाइन, सीतालोप्राम, एस्सिटालोप्राम, फ्लुवोक्सामाइन, फ्लुओक्सेटीन);
• एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन);
• मानदंड (नॉरमोटिम, लिथियम कार्बोनेट);
• ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, क्लोनाज़ेपम)।

वीडियो: जुनूनी-बाध्यकारी विकार

लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार के लिए नहीं बुलाती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

जुनूनी न्यूरोसिस के लक्षण और उपचार

ऑब्सेसिव न्यूरोसिस एक मानसिक व्यक्तित्व विकार है, एक जुनूनी-बाध्यकारी विकार है, एक ऐसी बीमारी जो तनाव, अवसाद के साथ होती है और किसी व्यक्ति के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है। जुनूनी अवस्था बहुत समय लेती है और इतनी दर्दनाक हो जाती है कि न केवल परिवार, बल्कि सामाजिक जीवन भी इससे पीड़ित होता है। ज्यादातर मामलों में, फोबिया, शर्म, भ्रम के कारण बीमार लोग मदद नहीं मांगते और पीड़ित होते हैं।

इस तरह के विकार का एक उदाहरण लगातार हाथ धोने की इच्छा हो सकती है।

रोग का विवरण

यह नाम लैटिन शब्द "जुनून" से आया है, जिसका अर्थ है "घेराबंदी", "लिफाफा", "एक विचार के साथ जुनून।" बार-बार आने वाले अवांछित विचारों, विचारों, आशंकाओं, छवियों से व्यक्ति परेशान हो सकता है। मनोविश्लेषण में, दो विकल्प हैं:

1. "मानसिक च्यूइंग गम" - जुनूनी विचार, प्रतिबिंब, उच्चारण। इस प्रकार, रोगी दार्शनिक तर्क में पड़ जाते हैं, प्रश्न पूछते हैं: जीवन क्या है, हम कौन हैं?
2. "ऊष्मायन"। ऐसा एक पक्षी करता है। यह किसी विशेष मुद्दे पर मौन और विचलित करने वाला चिंतन दोनों है।

इन मानसिक घटनाओं की मदद से, एक व्यक्ति भावनात्मक संघर्ष को हल करने की कोशिश करता है, रूढ़िवादी रूप से दोहराए जाने वाले कार्यों या अनुष्ठानों (मजबूरियों) से चिंता से छुटकारा पाता है, लेकिन परिणाम से बचता है। इसलिए, प्रक्रिया को दोहराया जाता है।

मजबूरी "मजबूर", "जबरदस्ती" अर्थहीन कर्म करने की अथक इच्छा है। वे जुनूनी विचारों के इंजन के रूप में प्रकट होते हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस से पीड़ित व्यक्ति समझता है कि कार्य और विचार बिल्कुल सामान्य नहीं हैं, लेकिन इसके बारे में कुछ नहीं कर सकते।

• एक विशुद्ध रूप से जुनूनी विकार, भावनात्मक से अधिक शारीरिक;
• पृथक बाध्यकारी विकार जो भय का कारण नहीं बनता है।

ओसीडी 100 में से 3 वयस्कों और 500 में से 2 बच्चों को प्रभावित करता है।

मानसिक विकृति खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करती है:

• छिटपुट रूप से होता है;
• वर्षों में प्रगति
• जीर्ण हैं।

पहले लक्षण 10 साल से पहले नहीं हो सकते हैं, अक्सर तत्काल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रारंभिक चरण विभिन्न फ़ोबिया, अजीब अवस्थाओं के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, और एक व्यक्ति को स्वतंत्र रूप से अपनी तर्कहीनता का एहसास करना चाहिए।

30 वर्ष की आयु तक, ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित हो सकती है जिसमें रोगी उन आशंकाओं को समझने से इंकार कर देता है जो पर्याप्त रूप से उत्पन्न हुई हैं। ऐसे उन्नत मामलों में, एक व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है और सामान्य मनोचिकित्सा सत्रों की तुलना में अधिक प्रभावी तरीकों से इलाज किया जाता है।

रोग के कारण

आज तक, न्यूरोसिस की घटना के सटीक कारक अज्ञात हैं। केवल कुछ सिद्धांत हैं।

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार;
• मस्तिष्क में आवेगों के संचरण की विशेषता;
• न्यूरॉन्स के कामकाज के लिए सेरोटोनिन चयापचय का उल्लंघन;
• मस्तिष्क की चोट;
• संक्रामक रोगों के बाद जटिलताओं;
• आनुवंशिक विरासत।

आप घटना के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारणों की ओर भी इशारा कर सकते हैं:

• पारिवारिक समस्याएं;
• सख्त धार्मिक परवरिश;
• तनावपूर्ण काम;
• डर का अनुभव किया।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले रोगी बहुत ही संदिग्ध लोग होते हैं, उनकी विशेषता है:

• प्रदूषण, संक्रमण का डर;
• किसी को या खुद को नुकसान पहुंचाने का डर;
• यौन रूप से स्पष्ट विचार और चित्र;
• धार्मिक विचार;
• किसी चीज को खोने का डर;
• आदेश और समरूपता;
• अत्यधिक अंधविश्वास।

जुनून और मजबूरियों को विदेशी के रूप में परिभाषित किया जाता है, रोगी पीड़ित होता है और उनका विरोध करता है।

• घुसपैठ, दोहराव वाले विचार;
• चिंता, अशांति;
• लगातार दोहराए जाने वाले कार्य।

यह विकार विशेष रूप से सार्वजनिक स्थानों पर बढ़ जाता है।

फिल्म द एविएटर, मुख्य पात्र लियोनार्डो डिकैप्रियो ओसीडी, न्यूरोसिस, बाध्यकारी विकारों से पीड़ित थे।

क्या किया जाए?

ऑब्सेसिव-फ़ोबिक न्यूरोसिस किसी को भी, यहां तक ​​कि मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में भी हो सकता है। शुरुआती चरणों में शुरुआती लक्षणों को पहचानना और समय पर इलाज शुरू करना या कुछ सुरक्षा विकसित करके खुद की मदद करने का प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है:

1. जुनूनी बाध्यकारी विकार के बारे में और जानें।
2. प्रियजनों से रेटिंग के लिए पूछें।
3. डर पर काबू पाना।
4. अपनी स्तुति करो।

यदि किसी व्यक्ति के लिए अपने आप इस बीमारी से छुटकारा पाना मुश्किल है, तो उसे मनोवैज्ञानिक से परामर्श लेना चाहिए।

आज, मनोवैज्ञानिक मनोचिकित्सीय सत्रों की सहायता से उपचार करते हैं:

1. संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार। इसमें मजबूरियों को तब तक दबाने में शामिल है जब तक वे पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते।
2. थॉट स्टॉप तकनीक। रोगी को समस्या को बाहर से देखने, सभी कोणों से विचार करने की पेशकश की जाती है।

दवा उपचार

कठिन परिस्थितियों में चिकित्सा हस्तक्षेप का सहारा लें।

मुख्य दवाएं हैं:

• फ्लुवोक्सामाइन या एस्सिटालोप्राम;
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स;
• पैरॉक्सिटाइन

मूल रूप से, पारंपरिक एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि वे रोगसूचक क्रिया के साधन हैं, न्यूरोसिस को खत्म करने के लिए जो लगातार जुनूनी-बाध्यकारी विकारों या मानसिक विकारों के परिणामस्वरूप होता है।

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ऑब्सेसिव फ़ोबिक न्यूरोसिस

यह मनोदैहिक, संवेदनशील और कम बार एस्थेनोन्यूरोटिक उच्चारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। अधिक बार यह यौवन से पहले, स्कूल की पहली कक्षा में भी शुरू होता है, फिर यह नरम हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है, और यौवन की शुरुआत के साथ, खराब या पुनरावृत्ति हो सकता है।

मुख्य लक्षण जुनूनी भय (फोबिया) और जुनूनी विचार हैं, कम अक्सर विचार (जुनून)।

जुनूनी हाथ धोने और अविश्वसनीय घृणा के साथ प्रदूषण (मायसोफोबिया) का डर सबसे आम है। अक्सर जुनूनी भय होता है कि "हर कोई आपको देखेगा" - इसलिए, वे भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचते हैं, कक्षा में ब्लैकबोर्ड पर जवाब नहीं देना चाहते हैं, और सार्वजनिक बोलने (तथाकथित सामाजिक भय) से डरते हैं। एक फोबिया कक्षा में मौखिक प्रतिक्रिया से संबंधित हो सकता है, अपनी पहल पर, किसी अजनबी या अपरिचित व्यक्ति की ओर मुड़ने की आवश्यकता। इसके अलावा, यह तेज वस्तुओं (ऑक्सीफोबिया) के डर, लोगों के सामने शरमाने का डर (एरीटोफोबिया) पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

किशोरों में हाइपोकॉन्ड्रिअकल भय के बीच, कार्डियोफोबिया हावी है - एक संभावित गंभीर हृदय रोग की उम्मीद और अक्सर इसके साथ आसन्न मृत्यु (थैनाटोफोबिया) का एक जुनूनी भय। किशोरों में कैंसर (कार्सिनोफोबिया) या सिफिलिस (सिफलोफोबिया) होने का डर कम आम है।

किशोरावस्था में अंतर्निहित प्रियजनों की अचानक मृत्यु का जुनूनी भय है, लड़कों में विशेष रूप से माँ की मृत्यु का भय (दुर्घटना से, पूर्ण स्वास्थ्य के बीच अचानक बीमारी से)।

भय की एक विस्तृत विविधता फोबिया में बदल सकती है, जो किशोरावस्था में मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से काफी समझ में आती है।

उदाहरण के लिए, स्कूल में पर्याप्त अंक नहीं मिलने का डर, सड़क पर गुंडों में भागना, एक महत्वपूर्ण दस्तावेज खोना, भूलने की बीमारी के कारण बिना पैंट के सार्वजनिक रूप से दिखाई देना आदि।

लड़के के लिए सार्वजनिक शौचालय में पेशाब करने में असमर्थ होने के डर से यह एक तरह का जुनून बन जाता है कि वे आपको देख लेंगे।

किशोरावस्था के दौरान कई सामान्य बचपन के फोबिया पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। इनमें अंधेरे का डर, कुछ जानवरों का डर, एक बंद दरवाजे के पीछे होने का डर, एक कमरे में अकेला होना आदि शामिल हैं।

किशोरावस्था में, जुनून।

ज्यादातर वे स्वयं किशोर द्वारा आविष्कार किए गए जुनूनी निषेध, संकेत और अनुष्ठानों द्वारा प्रकट होते हैं।

एक किशोर खुद को कुछ कार्यों और कार्यों से मना करता है।

उदाहरण के लिए, गली में मैनहोल कवर पर कदम रखना, कुछ स्थानों पर चलना, किसी पुस्तक की कुछ सामग्री को पढ़ना, टीवी पर कुछ कार्यक्रम देखना, एक बस में चढ़ना जिसकी संख्या एक निश्चित संख्या है, आदि। ये निषेध, संपत्ति प्राप्त करना एक प्राचीन "वर्जित" को सख्ती से लागू किया जाता है ताकि "कुछ भी बुरा न हो।"

अपने स्वयं के संकेतों का आविष्कार करना "भाग्य का अनुमान लगाने" का कार्य करता है। उदाहरण के लिए, यदि आने वाली बस की लाइसेंस प्लेट सम है, तो यात्रा पर भाग्य आपका इंतजार कर रहा है; यदि यह विषम है, तो न जाना बेहतर है, आदि।

भाग्य पर दया करने, दुर्भाग्य और असफलताओं से बचने के लिए अनुष्ठान किए जाते हैं। एक किशोरी में, रस्में अक्सर कपड़ों पर केंद्रित होती हैं: सुबह के कपड़े पहनने का एक कड़ाई से परिभाषित क्रम; वही, अक्सर पहले से ही पुराने और काफी तंग, "खुश" शर्ट, टी-शर्ट, जांघिया, आदि को नियंत्रण और परीक्षा के लिए रखा जाता है। एक अन्य सामान्य प्रकार का अनुष्ठान "स्पर्श" है - फर्नीचर के कोनों तक, कुछ धातु के लिए , काला या सफेद करने के लिए, आदि।

जुनून में जुनूनी विचार भी शामिल हैं (कदमों की जुनूनी गिनती, घरों में खिड़कियां, आदि, समान शब्दों का जुनूनी दोहराव)। हालांकि, जुनूनी मंत्र सुरक्षात्मक अनुष्ठानों से अधिक निकटता से संबंधित हैं। अश्लील अभिशाप अलग खड़े होते हैं, एक किशोरी के लिए अप्रिय और हठपूर्वक सिर में चढ़ना, इसके अलावा, सबसे अनुचित क्षणों में। जुनूनी दृश्य प्रतिनिधित्व बहुत कम आम हैं - आमतौर पर किशोरों द्वारा करीबी या अत्यधिक सम्मानित व्यक्तियों के संबंध में यौन सामग्री।

विक्षिप्त जुनून के पीछे, एक नियम के रूप में, फोबिया हैं:

जुनूनी हाथ धोने के पीछे - संक्रमित होने का डर, निषेध के पीछे, "शगुन", "भाग्य का अनुमान लगाना" - भविष्य के दुर्भाग्य और कठिनाइयों का जुनूनी भय।

किशोरों में जुनूनी-फ़ोबिक न्यूरोसिस के दो रूप।

फोबिया और जुनून की व्यापकता और विशेषताओं के आधार पर, किशोरावस्था में जुनूनी-फ़ोबिक न्यूरोसिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: फ़ोबिक न्यूरोसिस और ऑब्सेशनल न्यूरोसिस।

फ़ोबिक न्यूरोसिस को इस तथ्य की विशेषता है कि फ़ोबिया अपने शुद्ध रूप में रहते हैं, अन्य जुनून प्राप्त नहीं करते हैं।

वे अक्सर दूसरों की नजर में अपने आकलन के संबंध में चिंतित संदेह से निकटता से संबंधित होते हैं। आधुनिक अमेरिकी मनोरोग में, फ़ोबिया के इस समूह को एक विशेष नाम दिया गया है - सामाजिक फ़ोबिया।

यह न्यूरोसिस अक्सर चरित्र के संवेदनशील उच्चारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

जुनूनी न्यूरोसिस की विशेषता इस तथ्य से होती है कि फोबिया जुनून से लगभग पूरी तरह से छिप जाता है, जो दोनों संभावित, लेकिन अप्रत्याशित दुर्भाग्य और विफलताओं के बारे में चिंतित संदेह के कारण होते हैं। यह न्युरोसिस अक्सर चरित्र के मनोदैहिक उच्चारण के आधार पर विकसित होता है।

प्रवाह। ऑब्सेसिव-फ़ोबिक न्यूरोसिस आमतौर पर लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जिसमें मानसिक आघात के प्रभाव में लंबे समय तक छूट और रिलैप्स होते हैं। अनुकूल परिस्थितियों में, सामाजिक परिपक्वता की शुरुआत के साथ, आमतौर पर एक महत्वपूर्ण सुधार होता है। कैटामनेसिस ने दिखाया कि जिन लोगों को किशोरों के रूप में यह न्यूरोसिस था, वे वयस्क बन गए, अध्ययन या काम [शेवचेंको यू.एस., 1979]।

सबसे पहले, सुस्त न्यूरोसिस-जैसे सिज़ोफ्रेनिया में जुनूनी-फ़ोबिक सिंड्रोम के साथ अंतर करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध के विपरीत, विक्षिप्त जुनून किशोर पर भारी पड़ता है, वह उनकी अर्थहीनता को समझता है, वह उनसे छुटकारा पाना चाहता है, शांत, अधिक आत्मविश्वास, दृढ़ महसूस करना चाहता है। एक किशोरी को अपने जुनून पर शर्म आती है - वह इस तरह से अनुष्ठान करने की कोशिश करता है कि वह दूसरों पर ध्यान न दे; उन्हें उचित कार्रवाई की झूठी आवश्यकता के साथ प्रच्छन्न करता है। अंत में, न्यूरोसिस के मामले में वी। एन। मायशिशेव (1960) के अनुसार एक संपूर्ण मनोवैज्ञानिक विश्लेषण, जुनून के मनोविज्ञान को स्पष्ट करना संभव बनाता है।

किशोरों में अंतर्जात अवसाद के साथ, पिछले कार्यों की जुनूनी यादें और "शर्मनाक" व्यवहार प्रकट हो सकते हैं। किशोरों में मिर्गी के दौरे का भी वर्णन किया गया है। उत्तरार्द्ध स्वाभाविक रूप से हिंसक कार्यों के करीब हैं, अप्रतिरोध्य लालसा, डिस्फोरिया से जुड़े हैं।

जुनूनी कार्यों को हिंसक लोगों से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क घावों और प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया में पाए जाते हैं। हिंसक कार्यों के पीछे (बालों को तोड़ना, अपने आप से अदृश्य धूल को दूर करने की इच्छा, एक ही शब्द या वाक्यांश का अंतहीन दोहराव, आदि) एक भय नहीं छिपाता है, ये अप्रतिरोध्य इच्छाएं हैं। इन क्रियाओं को स्वयं किशोर के लिए अनैच्छिक रूप से और अगोचर रूप से किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​प्रकार के न्यूरोटिक विकार। चिंता-फ़ोबिक और जुनूनी-बाध्यकारी विकार।

फोबिया और जुनून की समस्या ने मनोचिकित्सा के प्रीनोसोलॉजिकल अवधि में भी चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित किया। मृत्यु के जुनूनी भय का वर्णन 17वीं शताब्दी की शुरुआत में किया गया था। . जुनून के संदर्भ पीएचडी के लेखन में पाए जाते हैं। पिनेल (1829)। I. बालिंस्की ने "जुनूनी विचार" शब्द का प्रस्ताव रखा, जिसने रूसी मनोरोग साहित्य में जड़ें जमा लीं। 1871 में, सी वेस्टफाल ने "एगोराफोबिया" शब्द पेश किया, जो सार्वजनिक स्थानों पर होने के डर को दर्शाता है। हालाँकि, केवल XIX-XX सदियों के मोड़ पर। (1895-1903), छात्रों के अध्ययन के लिए धन्यवाद जे। चारकोट-जेड। फ्रायड और पी। जेनेट, विभिन्न सैद्धांतिक सेटिंग्स के आधार पर, चिंता-फ़ोबिक विकारों को एक स्वतंत्र बीमारी में संयोजित करने का प्रयास किया गया - चिंता न्यूरोसिस (जेड। फ्रायड) ), मानसस्थेनिया (पी। जेनेट)। वर्तमान में, पी। जेनेट "साइकस्थेनिया" शब्द का उपयोग मुख्य रूप से संवैधानिक मनोरोगी के प्रकारों में से एक को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। कुछ समय बाद, पी. जेनेट (1911) ने एगोराफोबिया, क्लॉस्ट्रोफोबिया, ट्रांसपोर्ट फोबिया को "पोजिशन फोबिया" शब्द के साथ जोड़ दिया। लेखक ने फ़ोबिया की द्विआधारी संरचना की अवधारणा को सामने रखा, जिसमें कुछ स्थितियों के डर के साथ, लक्षण परिसरों शामिल हैं जो इस घटना के लिए रोगी की प्रतिक्रिया को दर्शाते हैं।

पी. जेनेट की अवधारणा ने जुनूनी-फ़ोबिक विकारों के कुछ आधुनिक सिस्टमैटिक्स के आधार के रूप में कार्य किया। विशेष रूप से, ए। बी। स्मुलेविच, ई। वी। कोल्युट्सकाया, एस। वी। इवानोव (1998) दो प्रकार के जुनून को अलग करते हैं। पहला प्रकार - एक परिहार प्रतिक्रिया के साथ जुनून (उपायों की एक प्रणाली-अनुष्ठान जो फोबिया के विषय के साथ संभावित संपर्कों को रोकते हैं) भविष्य में होने वाली घटनाओं से संबंधित हैं (चिंता "आगे" - एगोराफोबिया, विदेशी की संभावना का डर शरीर में प्रवेश करने वाली वस्तुएं, एक गंभीर बीमारी की उपस्थिति)। दूसरा प्रकार - बार-बार नियंत्रण की प्रतिक्रिया के साथ जुनून (प्रतिबद्ध कार्यों की पुनरावृत्ति, बार-बार हाथ धोना) उन घटनाओं की वास्तविकता के बारे में संदेह द्वारा दर्शाया जाता है जो पहले से ही हो चुकी हैं (चिंता "पीछे" - संदेह का पागलपन, मायसोफोबिया - स्वच्छता के बारे में संदेह शरीर, वस्त्र, असाध्य रोग होने का भय)।

आईसीडी -10 के अनुसार, चिंता विकारों के मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित लक्षण परिसर शामिल हैं: एगोराफोबिया के बिना आतंक विकार, एगोराफोबिया के साथ आतंक विकार, हाइपोकॉन्ड्रिअकल फोबिया (आईसीडी -10 में हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार (एफ 45.2), सामाजिक और पृथक फोबिया का उल्लेख है। , जुनूनी - बाध्यकारी विकार।

चिंता-फ़ोबिक विकार- मानसिक विकृति के सबसे सामान्य रूपों में से एक।

प्रचलन।आर नोयस एट अल के अनुसार। (1980), फ़ोबिक चिंता विकार 5% मामलों में होते हैं। इसी समय, अधिकांश रोगियों को सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में देखा जाता है, जहां उनकी व्यापकता दर 11.9% तक पहुंच जाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।चिंता-फ़ोबिक विकारों के मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों में, सबसे पहले, आतंक हमलों, एगोराफोबिया और हाइपोकॉन्ड्रिअकल फ़ोबिया पर विचार करना आवश्यक है, क्योंकि इन लक्षण परिसरों की गतिशीलता में सबसे बड़ा सहवर्ती संबंध पाए जाते हैं।

आतंक के हमले- अप्रत्याशित रूप से और जल्दी से, कुछ ही मिनटों के भीतर, स्वायत्त विकारों के बढ़ते लक्षण परिसर (वानस्पतिक संकट - धड़कन, सीने में जकड़न, घुटन की भावना, हवा की कमी, पसीना, चक्कर आना), आसन्न मृत्यु की भावना के साथ संयुक्त, हानि का डर चेतना या आत्म-नियंत्रण की हानि, पागल। प्रकट आतंक हमलों की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है, हालांकि आमतौर पर 20-30 मिनट से अधिक नहीं होती है।

भीड़ से डर लगनाशब्द के मूल अर्थ के विपरीत, इसमें न केवल खुले स्थान का भय शामिल है, बल्कि कई समान फ़ोबिया (क्लॉस्ट्रोफ़ोबिया, परिवहन का फ़ोबिया, भीड़, आदि) भी शामिल है, जिसे पी। जेनेट (1918) द्वारा स्थिति फ़ोबिया के रूप में परिभाषित किया गया है। (लेखक इस अवधारणा को अगोरा-, क्लौस्ट्रफ़ोबिया और ट्रांसपोर्ट फ़ोबिया के साथ जोड़ते हैं)। एगोराफोबिया, एक नियम के रूप में, पैनिक अटैक के संबंध में (या बाद में) खुद को प्रकट करता है और संक्षेप में, पैनिक अटैक के खतरे से भरी स्थिति में होने का डर है। एगोराफोबिया की घटना को भड़काने वाली विशिष्ट स्थितियों के रूप में, मेट्रो की यात्रा होती है, एक स्टोर में, लोगों की एक बड़ी भीड़ के बीच, आदि।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल फोबिया(नोसोफोबिया) - किसी गंभीर बीमारी का जुनूनी डर। अक्सर देखे जाने वाले कार्डियो-, कार्सिनो- और स्ट्रोक-फोबिया, साथ ही सिफिलो- और एड्स-फोबिया हैं। चिंता (फ़ोबिक रैप्टस) की ऊंचाई पर, रोगी कभी-कभी अपनी स्थिति के प्रति अपना गंभीर रवैया खो देते हैं - वे उपयुक्त प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, परीक्षा की आवश्यकता होती है।

कई चिंता-भयभीत विकारों में केंद्रीय स्थान पर कब्जा है घबराहट की समस्या(एपिसोडिक पैरॉक्सिस्मल चिंता)। पैनिक डिसऑर्डर सबसे अधिक बार रोग की शुरुआत को निर्धारित करता है। एक ही समय में, आतंक हमलों द्वारा प्रकट चिंता श्रृंखला के मनोविकृति संबंधी विकारों की गतिशीलता के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

चिंता-फ़ोबिक विकारों के पहले प्रकार में, जो अपेक्षाकृत दुर्लभ (सभी रोगियों का 6.7%) है, उनकी नैदानिक ​​तस्वीर केवल आतंक हमलों द्वारा दर्शायी जाती है। पैनिक अटैक खुद को एक अलग लक्षण कॉम्प्लेक्स के रूप में प्रकट करते हैं, जिसमें संज्ञानात्मक और दैहिक चिंता (हाइपरटिपिकल पैनिक अटैक) के संकेतों के सामंजस्यपूर्ण संयोजन के साथ न्यूनतम सहवर्ती संबंध होते हैं और लगातार मानसिक विकारों के गठन के साथ नहीं होते हैं। पैनिक अटैक की नैदानिक ​​तस्वीर केवल क्षणिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल फोबिया और एगोराफोबिया की घटनाओं के कारण फैलती है, जो एक माध्यमिक प्रकृति के होते हैं। तीव्र अवधि और आतंक हमलों में कमी के बाद, सहवर्ती मनोविकृति संबंधी विकारों का विपरीत विकास भी होता है।

दूसरे विकल्प में (चिंता-फ़ोबिक विकारों वाले सभी रोगियों में से 33.3%), चिंता विकारों में पैनिक अटैक और लगातार एगोराफोबिया शामिल हैं। इन मामलों में पैनिक अटैक एक अस्तित्वगत संकट के रूप में विकसित होते हैं। उनकी विशिष्ट विशेषताएं पिछले मनोविकृति संबंधी विकारों की अनुपस्थिति हैं (एम। किरियोस, 1997 के अनुसार सहज आतंक हमले); अचानक की भावना के साथ संज्ञानात्मक चिंता की प्रबलता, पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में विकसित होना, जीवन के लिए खतरा शारीरिक तबाही (वनस्पति विकारों की न्यूनतम गंभीरता के साथ); जनातंक की तीव्र शुरुआत।

पैनिक अटैक अचानक होते हैं, बिना किसी पूर्वगामी के, महत्वपूर्ण भय, सामान्यीकृत चिंता और तेजी से (कभी-कभी पहले हमले के बाद) फोबोफोबिया और परिहार व्यवहार के गठन की विशेषता होती है। जैसे-जैसे पैनिक अटैक वापस आते हैं, मनोविकृति संबंधी विकारों में पूरी तरह से कमी नहीं आती है। एगोराफोबिया की घटनाएं नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आती हैं, जो न केवल कम होती है, बल्कि एक ऐसा चरित्र प्राप्त करती है जो लगातार और आतंक हमलों से स्वतंत्र होता है। चिंता-फ़ोबिक विकारों की गतिशीलता की ये विशेषताएं (एगोराफोबिया की दृढ़ता और अन्य अभिव्यक्तियों से इसकी स्वतंत्रता) सहवर्ती मानसिक विकारों से निकटता से संबंधित हैं, जिनमें हाइपोकॉन्ड्रिअकल घटनाएं हावी हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इन मामलों में हम एक काल्पनिक बीमारी (न्यूरोटिक हाइपोकॉन्ड्रिया) के खतरे के संबंध के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, उपचार के तरीकों और पुनर्प्राप्ति के तरीकों (स्वास्थ्य हाइपोकॉन्ड्रिया) के विकास के बारे में नहीं, बल्कि एक विशेष प्रकार के बारे में बात कर रहे हैं। ओवरवैल्यूड हाइपोकॉन्ड्रिया। प्रमुख विचार, जो रोगियों की संपूर्ण जीवन शैली के अधीन है, यहां दर्दनाक अभिव्यक्तियों की घटना के लिए स्थितियों का उन्मूलन है, अर्थात, पैनिक अटैक। पैनिक अटैक को रोकने के उपाय उसी क्षण से किए जाते हैं जब दूसरे हमले का डर प्रकट होता है और धीरे-धीरे अधिक जटिल होता जा रहा है, एक जटिल हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रणाली में बदल जाता है। सुरक्षात्मक और अनुकूली उपायों का एक सेट विकसित किया जा रहा है, जिसमें नौकरी में बदलाव (बर्खास्तगी तक), "पारिस्थितिक रूप से स्वच्छ" क्षेत्र में जाना, आदि शामिल हैं। गठित हाइपोकॉन्ड्रिअकल दृष्टिकोण (जीवन शैली को कम करना, संपर्कों को सीमित करना, गतिविधि के कुछ रूपों से बचना, पेशेवर लोगों सहित) फ़ोबिक श्रृंखला की ऐसी अभिव्यक्तियों का समर्थन और वृद्धि करते हैं जैसे परिवहन में आंदोलन का डर, भीड़ का डर, सार्वजनिक स्थानों पर होना। तदनुसार, एगोराफोबिया न केवल कम होता है, बल्कि एक निरंतर चरित्र प्राप्त करता है।

तीसरे विकल्प (कुल रोगियों की संख्या का 60%) में आतंक हमलों के साथ फ़ोबिक चिंता विकार शामिल हैं जो एक वनस्पति संकट (दा कोस्टा सिंड्रोम) के रूप में विकसित होते हैं और हाइपोकॉन्ड्रिअकल फ़ोबिया में समाप्त होते हैं। पैनिक अटैक की विशिष्ट विशेषताएं: एक लंबा प्रोड्रोमल चरण - चिंता की उपनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, अल्गिया और रूपांतरण लक्षणों के साथ संयुक्त; बरामदगी का मनोवैज्ञानिक उत्तेजना (50% मामलों में उकसाया गया - "जिम्मेदार आतंक हमलों", एम। क्यारियोस, 1997 के अनुसार); महत्वपूर्ण भय के बिना हृदय और श्वसन प्रणाली के लक्षणों के प्रभुत्व के साथ दैहिक चिंता की प्रबलता ("एलेक्सिथिमिक पैनिक", एम। कुश्नर, बी। बीटमैन, 1990 के अनुसार); हाइपोकॉन्ड्रिआकल फ़ोबिया के कारण तस्वीर का विस्तार फ़ोबिक परिहार और एगोराफ़ोबिया की न्यूनतम गंभीरता के साथ।

उन्नत पैनिक अटैक (तीव्र अवधि) बीत जाने के बाद, चिंता श्रृंखला के साइकोपैथोलॉजिकल विकारों में पूरी तरह से कमी नहीं होती है, जैसा कि चिंता-फ़ोबिक विकारों की गतिशीलता के दूसरे संस्करण में होता है। हाइपोकॉन्ड्रिअकल फ़ोबिया (कार्डियो-, स्ट्रोक-, थैनाटोफ़ोबिया), जो महीनों और वर्षों तक नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं, सामने आते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह के लगातार भय का गठन हाइपोकॉन्ड्रिया की घटना से निकटता से संबंधित है, जो आतंक हमलों के प्रकट होने के बाद से बढ़ रहा है - किसी के स्वास्थ्य (न्यूरोटिक हाइपोकॉन्ड्रिया) के बारे में आत्मनिरीक्षण और निरंतर हाइपोकॉन्ड्रिअकल चिंता। हाइपोकॉन्ड्रिअकल संवेदीकरण की उपस्थिति में, यहां तक ​​​​कि शरीर की गतिविधि में मामूली विचलन - वनस्पति, अल्जीक और रूपांतरण अभिव्यक्तियां, जो सामान्य परिस्थितियों में किसी का ध्यान नहीं जाता, भय और चिंतित भय को बढ़ाने का कारण बन सकता है।

हाइपोकॉन्ड्रिअकल फोबिया का अहसास साइकोजेनिक (आईट्रोजेनिक) और सोमैटोजेनिक (इंटरकरंट रोगों) उत्तेजनाओं के संबंध में होता है, और अनायास, और, एक नियम के रूप में, डॉक्टरों के लगातार दौरे और दवा की बहाली (हाइपोकॉन्ड्रिअक न्यूरोसिस) के साथ होता है।

सामाजिक भय- ध्यान के केंद्र में होने का डर, दूसरों द्वारा नकारात्मक मूल्यांकन और सामाजिक स्थितियों से बचने के डर के साथ। जनसंख्या में सामाजिक भय के प्रसार पर डेटा 3-5% [कपलान जी.आई., सदोक बी.जे., 1994] से 13.3% तक है। ये रोगी शायद ही कभी मनोचिकित्सकों के ध्यान में आते हैं। ई। वेइलर एट अल के अनुसार। (1996), "सीधी" सामाजिक फ़ोबिया वाले केवल 5% रोगी विशेष देखभाल का उपयोग करते हैं। चिकित्सीय उपायों द्वारा कवर नहीं किए गए लोगों में, सबथ्रेशोल्ड सोशल फ़ोबिया वाले व्यक्ति जो दैनिक गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, वे प्रबल होते हैं। सबसे अधिक बार, इस विकार से पीड़ित लोग, जब डॉक्टर से संपर्क करते हैं, तो कॉमोरबिड (मुख्य रूप से भावात्मक) साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण परिसरों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। सामाजिक भय आमतौर पर यौवन और किशोरावस्था के दौरान प्रकट होते हैं। अक्सर फ़ोबिया की उपस्थिति प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक या सामाजिक प्रभावों के साथ मेल खाती है। उसी समय, केवल विशेष परिस्थितियाँ उत्तेजक के रूप में कार्य करती हैं (ब्लैकबोर्ड पर उत्तर देना, परीक्षा उत्तीर्ण करना - स्कूल फ़ोबिया, मंच पर दिखाई देना) या लोगों के एक निश्चित समूह (शिक्षक, शिक्षक, विपरीत लिंग के प्रतिनिधि) के साथ संपर्क करना। परिवार और करीबी दोस्तों के साथ संचार, एक नियम के रूप में, भय का कारण नहीं बनता है। सामाजिक भय क्षणिक रूप से हो सकता है या कालानुक्रमिक रूप से विकसित हो सकता है। सामाजिक भय से पीड़ित रोगियों में स्वस्थ लोगों की तुलना में अकेले रहने और शिक्षा का निम्न स्तर होने की संभावना अधिक होती है।

सामाजिक भय को अन्य मानसिक विकारों के साथ उच्च स्तर की सहरुग्णता की विशेषता है (आर. टायरर, 1996 के अनुसार 70% मामलों में)। ज्यादातर मामलों में, उन्हें एक चिंता-फ़ोबिक श्रृंखला (सरल फ़ोबिया, एगोराफ़ोबिया, पैनिक डिसऑर्डर), भावात्मक विकृति, शराब, नशीली दवाओं की लत और खाने के विकारों की अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है। किसी भी अन्य मानसिक विकार और सामाजिक भय के सहवर्ती संयोजन रोग के पूर्वानुमान को खराब करते हैं और आत्महत्या के प्रयासों के जोखिम को बढ़ाते हैं।

राज्यों के दो समूह हैं - पृथक और सामान्यीकृत सामाजिक भय। इनमें से पहले में मोनोफोबिया शामिल है, पेशेवर या सामाजिक गतिविधि के क्षेत्र में सापेक्ष प्रतिबंधों के साथ (सार्वजनिक बोलने का डर, वरिष्ठों के साथ संचार, दूसरों की उपस्थिति में कार्य संचालन करना, सार्वजनिक स्थानों पर भोजन करना)। संक्षेप में, अलग-थलग सामाजिक भय विफलता की चिंताजनक उम्मीदों (ई। क्रेपेलिन, 1915 के अनुसार उम्मीद न्यूरोसिस) से जुड़े लोगों में अभ्यस्त कार्यों को नहीं करने का डर है, और इसके परिणामस्वरूप, विशिष्ट जीवन स्थितियों से बचाव। साथ ही, ऐसी प्रमुख स्थितियों के बाहर संचार में कोई कठिनाई नहीं होती है। फोबिया के इस समूह में एरीटोफोबिया शामिल है - शरमाने का डर, समाज में अजीबता या भ्रम दिखाना। एरीटोफोबिया डर के साथ हो सकता है कि दूसरों को रंग में बदलाव दिखाई देगा। तदनुसार, आंतरिक कठोरता, मांसपेशियों में तनाव, कांप, धड़कन, पसीना, शुष्क मुंह के साथ लोगों में शर्म, शर्मिंदगी दिखाई देती है। सामान्यीकृत सामाजिक भय एक अधिक जटिल मनोविकृति संबंधी घटना है, जिसमें फ़ोबिया के साथ, कम मूल्य के विचार और दृष्टिकोण के संवेदनशील विचार शामिल हैं। इस समूह के विकार अक्सर स्कोप्टोफोबिया सिंड्रोम के ढांचे के भीतर कार्य करते हैं [इवानोव एस.वी., 1994; डोसुज़कोव एफ.एन., 1963]। स्कोप्टोफोबिया (ग्रीक स्कोप्टो - मजाक करने के लिए, नकली; फोबोस - डर) - लोगों में काल्पनिक हीनता के लक्षण खोजने के लिए हास्यास्पद लगने का डर। इन मामलों में, अग्रभूमि में शर्म का प्रभाव होता है, जो वास्तविकता के अनुरूप नहीं होता है, लेकिन व्यवहार को निर्धारित करता है (संचार से बचना, लोगों के साथ संपर्क)। अपमान का डर बीमारों द्वारा खुद को जिम्मेदार ठहराए गए "दोष" के लोगों के शत्रुतापूर्ण मूल्यांकन और दूसरों के व्यवहार की संबंधित व्याख्याओं (घृणित मुस्कान, उपहास, आदि) के बारे में विचारों से जुड़ा हो सकता है।

विशिष्ट (पृथक) फ़ोबिया- फोबिया एक कड़ाई से परिभाषित स्थिति तक सीमित है - ऊंचाई का डर, मतली, आंधी, पालतू जानवर, दंत चिकित्सक पर उपचार। चूंकि भय की वस्तुओं के साथ संपर्क तीव्र चिंता के साथ होता है, इन मामलों में उनसे बचने की इच्छा विशेषता है।

जुनूनी बाध्यकारी विकार,(जुनूनी, मजबूरी (अव्य।) - जुनून ) साथ ही चिंतित-भयभीत, वे आबादी में काफी व्यापक हैं।

प्रसारजनसंख्या में उनमें से 1.5-1.6% (अर्थात पिछले महीने या 6 महीनों के दौरान इस विकार से पीड़ित लोग) या 2-3% (यदि उनके जीवनकाल के दौरान पीड़ित लोगों को ध्यान में रखा जाता है) के संकेतक द्वारा निर्धारित किया जाता है। . जुनूनी-बाध्यकारी विकारों वाले रोगी मनोरोग संस्थानों में उपचार प्राप्त करने वाले सभी रोगियों का 1% बनाते हैं [कपलान जीआई, सदोक बीजे, 1994]। ऐसे रोगियों को अक्सर पीएनडी या मनोरोग अस्पतालों में देखा जाता है। सामान्य पॉलीक्लिनिक के न्यूरोसिस कमरों में उनकी हिस्सेदारी अपेक्षाकृत कम है [स्मुलेविच ए.बी., रोत्शेटिन वी.जी. एट अल।, 1998]।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।रोग की शुरुआत किशोरावस्था और प्रारंभिक वयस्कता में होती है। जुनूनी-बाध्यकारी विकारों की नैदानिक ​​​​रूप से परिभाषित अभिव्यक्तियों की अभिव्यक्ति 10 वर्ष - 24 वर्ष के आयु अंतराल पर होती है।

जुनूनी विचारों और बाध्यकारी कार्यों के रूप में जुनून व्यक्त किए जाते हैं, जिसे रोगी द्वारा मनोवैज्ञानिक रूप से उसके लिए कुछ अलग, बेतुका और तर्कहीन माना जाता है। जुनूनी विचार -दर्दनाक विचार, चित्र या इच्छाएँ जो इच्छा के विरुद्ध उत्पन्न होती हैं, जो एक रूढ़िवादी रूप में रोगी के दिमाग में बार-बार आती हैं और जिसका वह विरोध करने की कोशिश करता है। बाध्यकारी क्रियाएं -दोहराए जाने वाले रूढ़िवादी कृत्य, कभी-कभी सुरक्षात्मक अनुष्ठानों के चरित्र को प्राप्त करते हैं। उत्तरार्द्ध का उद्देश्य किसी भी उद्देश्यपूर्ण रूप से असंभावित घटनाओं को रोकना है जो रोगी या उसके रिश्तेदारों के लिए खतरनाक हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता के बावजूद, कई जुनूनी-बाध्यकारी विकारों में, उल्लिखित लक्षण परिसरों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और उनमें से जुनूनी संदेह, विपरीत जुनून और संदूषण (संक्रमण) का एक जुनूनी भय है।

जुनूनी संदेह के एक लक्षण परिसर की प्रबलता के साथ, रोगियों को किए गए कार्यों या किए गए निर्णयों की शुद्धता के बारे में लगातार विचारों से प्रेतवाधित किया जाता है। संदेह की सामग्री अलग है: जुनूनी घरेलू भय (क्या दरवाजा बंद है, क्या खिड़कियां या पानी के नल पर्याप्त रूप से बंद हैं, क्या गैस और बिजली बंद हैं), आधिकारिक गतिविधियों से संबंधित संदेह (चाहे व्यावसायिक पत्रों पर पते हैं या नहीं) मिश्रित, क्या गलत संख्याएं इंगित की गई हैं, सही ढंग से आदेश तैयार किए गए हैं या निष्पादित किए गए हैं)। रीचेक के समय को कम करने के लिए मरीज कई तरह की रणनीतियों का इस्तेमाल करते हैं। इस संबंध में, गिनती अनुष्ठान, "अच्छे" और "बुरे" संख्याओं की एक प्रणाली, अक्सर विकसित की जाती है। अचानक आत्मनिरीक्षण संवेदनाओं की घटना एक अनुष्ठान के रूप में कार्य कर सकती है। मोटर अधिनियम की पूर्णता की आंतरिक भावना की बहाली के बाद ही इन मामलों में मजबूरी बंद हो जाती है। इस तरह की अनुभूति अधिक बार अचानक उत्पन्न होती है, जैसे कि पहले से खोई हुई शारीरिक आत्म-जागरूकता, प्राप्त करने के प्रकार के अनुसार एक अंतर्दृष्टि के रूप में।

शायद ही कभी, बीमारी के विकास की ऊंचाई पर, जुनून "संदेह के उन्माद" के स्तर तक पहुंच जाता है - फोली डू डाउट। रोगियों की स्थिति "परीक्षण" अनुष्ठानों में पूर्ण विसर्जन के साथ, किसी भी विचारधारात्मक या मोटर अधिनियम की पूर्णता से संबंधित सामान्यीकृत चिंतित संदेहों की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

विपरीत जुनून("आक्रामक जुनून", एस. रासमुसेन के अनुसार, जे.एल. ईसेन, 1991) - ईशनिंदा, ईशनिंदा वाले विचार, खुद को और दूसरों को नुकसान पहुंचाने का डर। इस समूह के साइकोपैथोलॉजिकल फॉर्मेशन मुख्य रूप से स्पष्ट भावात्मक संतृप्ति और मास्टरिंग विचारों के साथ आलंकारिक जुनून का उल्लेख करते हैं [स्नेज़नेव्स्की ए। वी।, 1983; जसपर्स के।, 1923]। वे अलगाव की भावना, सामग्री की प्रेरणा की पूर्ण कमी के साथ-साथ जुनूनी ड्राइव और कार्यों के साथ घनिष्ठ संयोजन से प्रतिष्ठित हैं, जो सुरक्षात्मक अनुष्ठानों और जादुई क्रियाओं की एक जटिल प्रणाली हैं।

विपरीत जुनून वाले मरीज़ और उनके द्वारा अभी-अभी सुनी गई टिप्पणियों में कुछ अंत जोड़ने की एक अदम्य इच्छा की शिकायत करते हैं, जो कहा जाता है उसे एक अप्रिय या धमकी भरा अर्थ देते हैं, दूसरों के बाद दोहराते हैं, लेकिन विडंबना या द्वेष के स्पर्श के साथ, धार्मिक वाक्यांश चिल्लाते हैं निंदक शब्द जो अपने स्वयं के दृष्टिकोण और आम तौर पर स्वीकृत नैतिकता के विपरीत हैं। ; अपने आप पर नियंत्रण खोने और खतरनाक या हास्यास्पद कार्यों, आत्म-आक्रामकता, अपने ही बच्चों को घायल करने के संभावित कमीशन के डर का अनुभव कर सकते हैं। बाद के मामलों में, जुनून को अक्सर ऑब्जेक्ट फ़ोबिया (तेज वस्तुओं का डर - चाकू, कांटे, कुल्हाड़ी, आदि) के साथ जोड़ा जाता है। विपरीत समूह में आंशिक रूप से यौन सामग्री के जुनून शामिल हैं (विकृत यौन कृत्यों के बारे में निषिद्ध विचारों के प्रकार, जिनमें से बच्चे, समान लिंग के प्रतिनिधि, जानवर हैं)।

प्रदूषण जुनून (मायसोफोबिया). जुनून के इस समूह में न केवल प्रदूषण (पृथ्वी, धूल, मूत्र, मल और अन्य अशुद्धियों) का डर शामिल है, बल्कि हानिकारक और विषाक्त पदार्थों (एस्बेस्टस, विषाक्त अपशिष्ट), छोटी वस्तुओं (कांच के टुकड़े) के शरीर में प्रवेश के भय भी शामिल हैं। सुई, विशिष्ट प्रकार की धूल ), सूक्ष्मजीव, यानी एक्स्ट्राकोर्पोरियल खतरे के भय [Andryushchenko A. V., 1994; एफ़्रेमोवा एम। डी।, 1998]। कुछ मामलों में, संदूषण का डर सीमित हो सकता है, उपनैदानिक ​​स्तर पर कई वर्षों तक बना रह सकता है, जो केवल व्यक्तिगत स्वच्छता की कुछ विशेषताओं (लिनन के बार-बार परिवर्तन, बार-बार हाथ धोने) या हाउसकीपिंग (भोजन की पूरी तरह से हैंडलिंग) में प्रकट होता है। फर्श की दैनिक धुलाई)। , पालतू जानवरों पर "वर्जित")। इस तरह का मोनोफोबिया जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है और दूसरों द्वारा आदतों (अतिरंजित स्वच्छता, अत्यधिक घृणा) के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

मायसोफोबिया के नैदानिक ​​रूप से पूर्ण रूप गंभीर जुनून के समूह से संबंधित हैं, जिसमें जटिलता और यहां तक ​​कि सामान्यीकरण की प्रवृत्ति अक्सर पाई जाती है [ज़ाविदोवस्काया जीआई, 1971]। इन मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में उत्तरोत्तर अधिक जटिल सुरक्षात्मक अनुष्ठान सामने आते हैं: प्रदूषण के स्रोतों से बचना, "अशुद्ध" वस्तुओं को छूना, उन चीजों को संसाधित करना जो गंदी हो सकती हैं, डिटर्जेंट और तौलिये के उपयोग में एक निश्चित क्रम, जो बनाए रखने की अनुमति देता है बाथरूम में "बाँझपन"। अपार्टमेंट के बाहर रहना भी सुरक्षात्मक उपायों की एक श्रृंखला के साथ सुसज्जित है: विशेष कपड़ों में सड़क पर बाहर जाना जो शरीर को जितना संभव हो सके कवर करता है, घर लौटने पर पहनने योग्य वस्तुओं का विशेष प्रसंस्करण। रोग के बाद के चरणों में, रोगी, गंदगी या किसी भी हानिकारक पदार्थ के संपर्क से बचने के लिए, न केवल बाहर जाते हैं, बल्कि अपना कमरा भी नहीं छोड़ते हैं। संक्रमण के लिहाज से खतरनाक संपर्क और संपर्क से बचने के लिए मरीज अपने करीबी रिश्तेदारों को भी अपने पास नहीं आने देते।

फ़ोबिक डिसऑर्डर (फोबिया)- अचानक तीव्र भय, कुछ वस्तुओं, क्रियाओं या स्थितियों के संबंध में लगातार उत्पन्न होना। भयावह स्थितियों और अग्रिम चिंता से बचने के साथ संयुक्त। फ़ोबिया के हल्के रूप व्यापक हैं, लेकिन "फ़ोबिक डिसऑर्डर" का निदान केवल तभी स्थापित होता है जब भय रोगी को सीमित करता है और उसके जीवन के विभिन्न पहलुओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है: व्यक्तिगत संबंध, सामाजिक गतिविधि, पेशेवर कार्यान्वयन। निदान इतिहास के आधार पर किया जाता है। उपचार - मनोचिकित्सा, फार्माकोथेरेपी।

सामान्य जानकारी

फ़ोबिक विकार तीव्र अनुचित भय है जो तब होता है जब कुछ वस्तुओं के संपर्क में, विशिष्ट स्थितियों में प्रवेश करने या कुछ क्रियाओं को करने की आवश्यकता होती है। उसी समय, एक फ़ोबिक विकार वाले रोगी वास्तविकता की एक महत्वपूर्ण धारणा बनाए रखते हैं और अपने स्वयं के भय की निराधारता से अवगत होते हैं। फ़ोबिया की सही संख्या अज्ञात है, लेकिन ऐसी सूचियाँ हैं जो इस विकार के 300 से अधिक प्रकारों का संकेत देती हैं। फ़ोबिक विकार व्यापक हैं। एक फ़ोबिक स्थिति में गिरने से जुड़े एक एकल आतंक हमले का अनुभव पृथ्वी के हर दसवें निवासी द्वारा किया जाता है।

लगभग 1% आबादी में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण फ़ोबिक विकार पाए जाते हैं, लेकिन रोगियों के जीवन पर उनके प्रभाव की डिग्री फ़ोबिया के प्रकार और गंभीरता के साथ-साथ डर की वस्तु के संपर्क की संभावना के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। . महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार फ़ोबिक विकारों से पीड़ित होती हैं। आमतौर पर फोबिया 15-20 और 30-35 साल की उम्र के बीच होता है, 40 साल की उम्र में प्रकट होना अत्यंत दुर्लभ है। इस विकृति का उपचार मनोचिकित्सा, मनोचिकित्सा और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

फ़ोबिक विकारों के कारण

फोबिया के विकास का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है। ऐसी कई अवधारणाएँ हैं जो इस विकार की घटना की व्याख्या करती हैं। जैविक दृष्टिकोण से, मस्तिष्क में कुछ पदार्थों के वंशानुगत या अधिग्रहित असंतुलन से फ़ोबिक विकार उत्पन्न होते हैं। यह स्थापित किया गया है कि फ़ोबिक विकारों से पीड़ित लोगों में, कैटेकोलामाइन के स्तर में वृद्धि होती है, रिसेप्टर्स की नाकाबंदी जो GABA चयापचय को नियंत्रित करती है, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना और कुछ अन्य विकार हैं।

मनोविश्लेषक फ़ोबिक डिसऑर्डर को मानस का एक सुरक्षात्मक तंत्र मानते हैं, जो आपको छिपी हुई चिंता के स्तर को नियंत्रित करने की अनुमति देता है और प्रतीकात्मक रूप से रोगी के कुछ वर्जित विचारों को दर्शाता है। एक वस्तु जो चिंता का कारण बनती है, लेकिन नियंत्रित नहीं होती है, साथ ही चिंता की भावना को अचेतन में स्थानांतरित कर दिया जाता है और किसी अन्य वस्तु में स्थानांतरित कर दिया जाता है, कुछ हद तक पहले की याद दिलाता है, जो एक फ़ोबिक विकार के विकास को भड़काता है। उदाहरण के लिए, अन्य लोगों के साथ संबंधों में अपनी स्थिति की निराशा महसूस करते समय चिंता बंद जगहों (क्लॉस्ट्रोफोबिया) के डर में बदल जाती है।

व्यवहार चिकित्सक का मानना ​​है कि फ़ोबिक विकार एक उत्तेजना के लिए रोगी की असामान्य प्रतिक्रिया को बनाए रखने का परिणाम है। एक बार किसी स्थिति में घबराहट का अनुभव होने पर, रोगी अपनी स्थिति को एक निश्चित वस्तु से जोड़ देता है, और बाद में यह वस्तु एक उत्तेजना बन जाती है जो एक आतंक प्रतिक्रिया को भड़काती है। यह इस प्रकार है कि एक फ़ोबिक विकार को खत्म करने के लिए, "रिलीज़" करना आवश्यक है, एक परिचित उत्तेजना के लिए एक नई प्रतिक्रिया विकसित करना।

कभी-कभी वयस्क अपने डर को बच्चों तक प्रसारित करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा देखता है कि उसकी मां मकड़ियों से कैसे डरती है, तो बाद में उसे अरकोनोफोबिया भी हो सकता है। यदि माता-पिता लगातार एक बच्चे को बताते हैं कि कुत्ते खतरनाक हैं और मांग करते हैं कि वह उनसे दूर रहें, तो बच्चे को सिनोफोबिया विकसित होने की अधिक संभावना है। कुछ रोगियों में, फ़ोबिक विकार और तीव्र मानसिक आघात के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है. उदाहरण के लिए, क्लौस्ट्रफ़ोबिया एक बंद पलटी हुई कार में या भूकंप या औद्योगिक दुर्घटना से मलबे के नीचे होने के बाद विकसित हो सकता है।

फ़ोबिक विकारों का वर्गीकरण

फ़ोबिक विकारों के तीन समूह हैं: सोशल फ़ोबिया, एगोराफ़ोबिया और विशिष्ट (सरल) फ़ोबिया। मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों के पास कई सौ सरल फोबिया हैं, जिनमें व्यापक रूप से ज्ञात दोनों शामिल हैं - क्लॉस्ट्रोफोबिया (बंद जगहों का डर) या एरोफोबिया (हवाई जहाज पर उड़ने का डर), और ज्यादातर लोगों के लिए आर्कटोफोबिया (आलीशान खिलौनों का डर), टेट्राफोबिया (संख्याओं का डर) ) चार) या मेगालोफोबिया (बड़ी वस्तुओं का डर)।

एगोराफोबिया एक ऐसी स्थिति या स्थिति में होने के डर से प्रकट होने वाला एक फ़ोबिक विकार है, जहां से किसी का ध्यान नहीं जाना असंभव है या जिससे तीव्र चिंता उत्पन्न होने पर तुरंत सहायता प्राप्त करना असंभव है। इस फ़ोबिक डिसऑर्डर से पीड़ित मरीज़ चौकों, चौड़ी गलियों, भीड़-भाड़ वाले शॉपिंग सेंटर, सार्वजनिक परिवहन, थिएटर, ट्रेन स्टेशन, क्लासरूम और इसी तरह के अन्य स्थानों से बच सकते हैं. फोबिया की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है। कुछ रोगी काम करने में सक्षम रहते हैं और काफी सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, जबकि अन्य को फ़ोबिक विकार इतना स्पष्ट होता है कि मरीज़ घर से बाहर निकलना बंद कर देते हैं।

सोशल फोबिया एक फ़ोबिक डिसऑर्डर है जो कुछ सामाजिक स्थितियों के संपर्क में आने पर तीव्र चिंता और भय की विशेषता है। अपमान का अनुभव करने, दूसरों की अपेक्षाओं को पूरा न करने, कांपने, चेहरे का लाल होना, मतली और अन्य शारीरिक प्रतिक्रियाओं के माध्यम से अन्य लोगों को अपनी कमजोरी और विफलता का प्रदर्शन करने के संबंध में चिंता और भय विकसित होता है। इस फ़ोबिक डिसऑर्डर के मरीज़ सार्वजनिक रूप से बोलने, सार्वजनिक स्नान का उपयोग करने, अन्य लोगों के साथ खाने आदि से डर सकते हैं.

विशिष्ट फ़ोबिया फ़ोबिक विकार हैं जो किसी विशिष्ट वस्तु या स्थिति से सामना होने पर भय से प्रकट होते हैं। इस समूह में सबसे आम विकार एक्रोफोबिया (ऊंचाई का डर), ज़ोफोबिया (जानवरों का डर), क्लॉस्ट्रोफोबिया (बंद जगहों का डर), एविओफोबिया (हवाई जहाज पर उड़ने का डर), हीमोफोबिया (खून का डर), ट्रिपैनोफोबिया (का डर) हैं। दर्द)। एक रोगी के जीवन पर एक फ़ोबिक विकार का प्रभाव न केवल भय की गंभीरता से निर्धारित होता है, बल्कि फोबिया की वस्तु के साथ टकराव की संभावना से भी निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, एक शहर के निवासी के लिए, ओफिडोफोबिया (सांपों का डर) है व्यावहारिक रूप से महत्वहीन है, लेकिन एक ग्रामीण निवासी के लिए यह एक गंभीर समस्या हो सकती है।

फ़ोबिक विकारों के लक्षण

फ़ोबिक विकारों के सामान्य लक्षण तीव्र तीव्र भय होते हैं, जब फ़ोबिया, परिहार, अग्रिम चिंता, और अपने स्वयं के भय की अतार्किकता के बारे में जागरूकता की वस्तु का सामना करना पड़ता है। किसी वस्तु के संपर्क में आने का डर चेतना के कुछ संकुचन को भड़काता है और आमतौर पर हिंसक वनस्पति प्रतिक्रियाओं के साथ होता है। एक फ़ोबिक विकार वाला रोगी पूरी तरह से एक भयावह वस्तु पर ध्यान केंद्रित करता है, एक डिग्री या किसी अन्य को पर्यावरण की निगरानी करना बंद कर देता है और आंशिक रूप से अपने स्वयं के व्यवहार पर नियंत्रण खो देता है। सांस लेने में वृद्धि, पसीना बढ़ जाना, चक्कर आना, पैरों में कमजोरी, धड़कन और अन्य स्वायत्त लक्षण संभव हैं।

एक फ़ोबिक विकार की वस्तु के साथ पहली मुठभेड़ एक आतंक हमले को भड़काती है। इसके बाद, भय बढ़ जाता है, रोगी को थका देता है, उसके सामान्य अस्तित्व में हस्तक्षेप करता है। अप्रिय संवेदनाओं को खत्म करने और जीवन को अधिक स्वीकार्य बनाने के प्रयास में, एक फ़ोबिक विकार वाला रोगी भयावह स्थितियों से बचना शुरू कर देता है. इसके बाद, परिहार तय हो जाता है और व्यवहार का एक अभ्यस्त पैटर्न बन जाता है। पैनिक अटैक रुक जाते हैं, लेकिन उनके बंद होने का कारण फ़ोबिक डिसऑर्डर का गायब होना नहीं, बल्कि वस्तु से संपर्क की कमी है।

एक भयावह वस्तु पेश करते समय या इस वस्तु के संपर्क की स्थिति में आने की आवश्यकता को महसूस करते समय प्रत्याशा चिंता भय से प्रकट होती है। मिटती हुई वनस्पति प्रतिक्रियाएं हैं, ऐसी स्थिति के प्रति असहिष्णुता के बारे में विचार हैं; एक फ़ोबिक विकार से पीड़ित रोगी संपर्क को रोकने के लिए कार्रवाई की योजना बनाता है। उदाहरण के लिए, एगोराफोबिया से पीड़ित रोगी, यदि किसी बड़े शॉपिंग सेंटर का दौरा करना आवश्यक है, तो वैकल्पिक विकल्पों पर विचार करता है (समान सामान बेचने वाले छोटे स्टोर पर जाना), क्लस्ट्रोफोबिया वाला रोगी, भवन की ऊपरी मंजिलों पर स्थित कार्यालय में जाने से पहले, पता लगाता है कि क्या इस इमारत में ऐसी सीढ़ियाँ हैं जिनका उपयोग लिफ्ट आदि के बजाय किया जा सकता है।

फ़ोबिक विकारों वाले मरीज़ अपने स्वयं के डर की तर्कहीनता से अवगत होते हैं, लेकिन सामान्य तर्कसंगत तर्क (उनके अपने और उनके आसपास के लोग) किसी भयावह वस्तु या स्थिति की धारणा को प्रभावित नहीं करते हैं। कुछ रोगी, जो नियमित रूप से भयावह स्थितियों में रहने के लिए मजबूर होते हैं, शराब या शामक लेना शुरू कर देते हैं। फ़ोबिक विकारों के साथ, शराब, ट्रैंक्विलाइज़र और अन्य दवाओं पर निर्भरता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। दुर्बल भय, सामाजिक, पेशेवर और व्यक्तिगत जीवन में प्रतिबंध अक्सर अवसाद को भड़काते हैं। इसके अलावा, फ़ोबिक विकार अक्सर सामान्यीकृत चिंता विकार और जुनूनी-बाध्यकारी विकार के साथ सह-अस्तित्व में होते हैं।

फ़ोबिक विकारों का निदान और उपचार

निदान रोगी के शब्दों से स्पष्ट किए गए इतिहास के आधार पर स्थापित किया जाता है। फ़ोबिक विकारों के निदान की प्रक्रिया में, चिंता के स्व-मूल्यांकन के लिए ज़ैंग स्केल, बेक चिंता और अवसाद स्केल और अन्य मनो-निदान विधियों का उपयोग किया जाता है। निदान करते समय, DSM-4 मानदंड को ध्यान में रखा जाता है। उपचार की रणनीति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, फ़ोबिक विकार के प्रकार, अवधि और गंभीरता, सहवर्ती विकारों की उपस्थिति, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति और कुछ तरीकों का उपयोग करने की उसकी तत्परता को ध्यान में रखते हुए।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी को फ़ोबिक विकारों के इलाज के लिए सबसे प्रभावी मनोचिकित्सा पद्धति माना जाता है. उपचार प्रक्रिया में विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक बार, प्रणालीगत desensitization का उपयोग गहरी मांसपेशियों में छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। सबसे पहले, एक मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक एक फ़ोबिक विकार वाले रोगी को विशेष विश्राम तकनीक सिखाता है, और फिर उसे धीरे-धीरे भयावह स्थितियों में डूबने में मदद करता है। प्रणालीगत संवेदीकरण के साथ, दृश्यता के सिद्धांत (रोगी को डराने वाली स्थितियों में अन्य लोगों का अवलोकन) और अन्य तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है।

मनोविश्लेषक मानते हैं कि एक फ़ोबिक विकार एक बाहरी लक्षण है, एक गंभीर आंतरिक संघर्ष की अभिव्यक्ति है। फोबिया को खत्म करने के लिए जरूरी है कि इसकी पहचान की जाए और इसके अंदर के संघर्ष को खत्म किया जाए। रोगी के सपनों की बातचीत और विश्लेषण का उपयोग फ़ोबिक विकार के पीछे की समस्या की पहचान करने के साधन के रूप में किया जाता है. काम की प्रक्रिया में, रोगी न केवल एक आंतरिक संघर्ष का पता लगाता है और काम करता है, बल्कि अपने "आई" को भी मजबूत करता है, और दर्दनाक बाहरी प्रभावों के जवाब में पैथोलॉजिकल रिग्रेशन की सामान्य प्रतिक्रिया से भी छुटकारा पाता है।

यदि आवश्यक हो, तो एंटीडिपेंटेंट्स और ट्रैंक्विलाइज़र की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ़ोबिक विकारों के लिए संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा और मनोविश्लेषण किया जाता है। व्यसन से बचने के लिए आमतौर पर छोटे पाठ्यक्रमों में दवाएं दी जाती हैं। रोग का निदान फ़ोबिक विकार की गंभीरता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की प्रेरणा के स्तर और सक्रिय कार्य के लिए उसकी तत्परता से निर्धारित होता है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, ज्यादातर मामलों में सुधार या दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव है।