वाम अवरोही कोरोनरी धमनी। कोरोनरी परिसंचरण

हृदय धमनियां - आ। कोरोनरी डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा,कोरोनरी धमनियों, दाएं और बाएं, से शुरू करें बल्बस महाधमनीअर्धचंद्र वाल्व के ऊपरी किनारों के नीचे। इसलिए, सिस्टोल के दौरान, कोरोनरी धमनियों का प्रवेश द्वार वाल्वों से ढका होता है, और धमनियां स्वयं हृदय की सिकुड़ी हुई मांसपेशी द्वारा संकुचित होती हैं। नतीजतन, सिस्टोल के दौरान, हृदय को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है: डायस्टोल के दौरान रक्त कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है, जब महाधमनी के उद्घाटन पर स्थित इन धमनियों के इनलेट, अर्धचंद्र वाल्व द्वारा बंद नहीं होते हैं।

सही कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी डेक्सट्रा

, महाधमनी को क्रमशः दाएं अर्धचंद्र वाल्व के साथ छोड़ता है और दाएं अलिंद के महाधमनी और अलिंद के बीच स्थित होता है, जहां से यह कोरोनरी खांचे के साथ हृदय के दाहिने किनारे के चारों ओर झुकता है और इसकी पिछली सतह तक जाता है। यहाँ यह जारी है इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, आर। इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर... उत्तरार्द्ध पीछे के अंतःस्रावीय खांचे के साथ हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह बाईं कोरोनरी धमनी की शाखा के साथ जुड़ता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी करती हैं: दायां अलिंद, पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा क्षेत्र, इंटरट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल के पीछे की पैपिलरी मांसपेशी। ,

बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी सिनिस्ट्रा

, बाएं चंद्र वाल्व पर महाधमनी से बाहर आते हुए, यह बाएं आलिंद के पूर्वकाल कोरोनरी सल्कस में भी स्थित है। फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं कान के बीच, यह देता है दो शाखाएं: पतला मोर्चा, इंटरवेंट्रिकुलर, रेमस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल, और बड़ा बायां एक, लिफाफा, रेमस सर्कमफ्लेक्सस.

पहला पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की शाखा के साथ जुड़ता है। दूसरा, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को जारी रखते हुए, बाईं ओर कोरोनरी खांचे के साथ हृदय के चारों ओर झुकता है और दाईं कोरोनरी धमनी से भी जुड़ता है। नतीजतन, क्षैतिज तल में स्थित पूरे कोरोनरी खांचे के साथ एक धमनी वलय का निर्माण होता है, जिससे शाखाएं लंबवत रूप से हृदय तक फैली होती हैं। वलय हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है। बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं, आलिंद, पूरी पूर्वकाल की दीवार और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशी।

कोरोनरी धमनियों के विकास के लिए विभिन्न विकल्प देखे गए हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति पूल के विभिन्न अनुपात होते हैं। इस दृष्टिकोण से, हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कोरोनरी धमनियों, बाएं कोरोनरी और दाएं कोरोनरी दोनों के समान विकास के साथ समान। कोरोनरी धमनियों के अलावा, ब्रोन्कियल धमनियों से "अतिरिक्त" धमनियां, धमनी स्नायुबंधन के पास महाधमनी चाप की निचली सतह से, हृदय तक पहुंचती हैं, जिसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है ताकि ऑपरेशन के दौरान उन्हें नुकसान न पहुंचे। फेफड़े और अन्नप्रणाली और इस तरह हृदय को रक्त की आपूर्ति खराब नहीं होती है।

दिल की इंट्राऑर्गेनिक धमनियां:

कोरोनरी धमनियों और उनकी बड़ी शाखाओं की चड्डी से, क्रमशः, अटरिया की शाखाएं हृदय के 4 कक्षों से निकलती हैं (आरआर अलिंद)और उनके कान ( आरआर औरिक्यूलर), निलय की शाखाएं (आरआर वेंट्रिकुलर), सेप्टल शाखाएं (आरआर। सेप्टेल्स एंटिरियर और पोस्टीरियर)... मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करने के बाद, वे इसकी परतों की संख्या, स्थान और व्यवस्था के अनुसार शाखा लगाते हैं: पहले बाहरी परत में, फिर मध्य में (निलय में) और अंत में, आंतरिक में, जिसके बाद वे पैपिलरी मांसपेशियों (aa.papillares) और यहां तक ​​​​कि एट्रियम - वेंट्रिकुलर वाल्व में भी घुसना। प्रत्येक परत में इंट्रामस्क्युलर धमनियां "हृदय के सभी परतों और भागों में मांसपेशियों के बंडलों और एनास्टोमोज के पाठ्यक्रम" का पालन करती हैं।

इनमें से कुछ धमनियों की दीवार में अनैच्छिक मांसपेशियों की एक अत्यधिक विकसित परत होती है, जब सिकुड़ जाती है, तो पोत का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, यही वजह है कि इन धमनियों को "क्लोजिंग" कहा जाता है। "समापन" धमनियों की एक अस्थायी ऐंठन हृदय की मांसपेशियों के इस हिस्से में रक्त के प्रवाह को रोक सकती है और रोधगलन का कारण बन सकती है।

विषय की सामग्री की तालिका "दिल। दिल की स्थलाकृति।":

दाहिनी कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरिया डेक्सट्रा, वलसाल्वा के दाहिने साइनस से महाधमनी वाल्व के दाहिने अर्धचंद्र वाल्व द्वारा क्रमशः महाधमनी को छोड़ देता है और महाधमनी और दाहिने अलिंद के अलिंद के बीच स्थित होता है। बाहरी रूप से कान से, यह कोरोनरी खांचे के साथ हृदय के दाहिने किनारे के चारों ओर जाता है और इसकी पिछली सतह तक जाता है।

यहाँ यह इंटरवेंट्रिकुलर में जारी है सही कोरोनरी धमनी की शाखा, रेमस इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर, जो पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह बाईं कोरोनरी धमनी की शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँदाएँ अलिंद, अग्र भाग का भाग और दाएँ निलय की पूरी पीछे की दीवार, बाएँ निलय की पीछे की दीवार का एक छोटा सा क्षेत्र, अंतरात्रिअल पट, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे का तीसरा भाग, और पैपिलरी पेशियों का संवहन करें। निलय।

बाईं कोरोनरी धमनी, ए। कोरोनरी सिनिस्ट्रा, अपने वाल्व के बाएं चंद्र प्रालंब पर महाधमनी को छोड़कर, बाएं आलिंद के पूर्वकाल कोरोनरी नाली में भी स्थित है। फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं कान के बीच, यह दो शाखाएं देता है: एक पतला - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, रेमस इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल, और एक बड़ा - लिफाफा, रेमस सर्कमफ्लेक्सस।

पहला पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ दिल के शीर्ष पर उतरता है, जहां यह इंटरवेंट्रिकुलर के साथ एनास्टोमोज करता है सही कोरोनरी धमनी की शाखा... झुकने वाली शाखा, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को जारी रखते हुए, बाईं ओर कोरोनरी खांचे के साथ हृदय के चारों ओर झुकती है और दाईं कोरोनरी धमनी से जुड़ती है।

नतीजतन, पूरे कोरोनरी सल्कस के साथ, धमनी वलय, क्षैतिज तल में स्थित है, जहाँ से शाखाएँ लंबवत रूप से हृदय तक फैली हुई हैं। वलय हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएँबाएं आलिंद को रक्त की आपूर्ति, बाएं वेंट्रिकल की पूरी पूर्वकाल और अधिकांश पीछे की दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3।

विभिन्न कोरोनरी धमनियों के विकास के लिए विकल्प, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति पूल के विभिन्न अनुपात होते हैं। इस दृष्टिकोण से, हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एकसमान, दोनों कोरोनरी धमनियों के समान विकास के साथ, बायां कोरोनरी और दायां कोरोनरी।

हृदय को रक्त की आपूर्ति का निर्देशात्मक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

फेडोरोव लियोनिद ग्रिगोरिएविच

कोरोनरी धमनियां वे वाहिकाएं हैं जो हृदय की मांसपेशियों को आवश्यक पोषण प्रदान करती हैं। इन जहाजों की विकृति बहुत आम है। उन्हें बुजुर्गों में मौत के प्रमुख कारणों में से एक माना जाता है।

peculiarities

हृदय की कोरोनरी धमनियों का आरेख शाखित होता है। नेटवर्क में बड़ी शाखाएँ और बड़ी संख्या में छोटे जहाज शामिल हैं।

धमनियों की शाखाएं महाधमनी के बल्ब से शुरू होती हैं और हृदय के चारों ओर झुकती हैं, जिससे हृदय के विभिन्न भागों में रक्त की पर्याप्त आपूर्ति होती है।

वाहिकाओं में एंडोथेलियम, मांसपेशी रेशेदार परत, एडिटिटिया होता है। इस तरह की कई परतों की उपस्थिति के कारण, धमनियों को उच्च शक्ति और लोच द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। यह रक्त को वाहिकाओं के माध्यम से सामान्य रूप से स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, भले ही हृदय पर भार बढ़ गया हो। उदाहरण के लिए, प्रशिक्षण के दौरान, जब एथलीटों का खून पांच गुना तेज गति से चलता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रकार

संपूर्ण धमनी नेटवर्क में निम्न शामिल हैं:

• मुख्य पोत;
• आश्रित उपवाक्य।

बाद वाले समूह में निम्नलिखित कोरोनरी धमनियां शामिल हैं:

1. सही। वह दाएं वेंट्रिकल और सेप्टम की गुहा में रक्त के प्रवाह के लिए जिम्मेदार है।
2. बाएं। उसके खून से सभी विभागों में जाता है। इसे कई भागों में बांटा गया है।
3. ढकी हुई शाखा। यह बाईं ओर से निकलती है और निलय के बीच के पट के लिए भोजन प्रदान करती है।
4. पूर्व अवरोही। उसके लिए धन्यवाद, पोषक तत्व हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न भागों में प्रवेश करते हैं।
5. सबेंडोकार्डियल। वे मायोकार्डियम में गहराई तक जाते हैं, न कि इसकी सतह पर।

पहले चार दृश्य हृदय के शीर्ष पर स्थित होते हैं।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार

हृदय में रक्त के प्रवाह के लिए कई विकल्प हैं:

1. सही। यदि यह शाखा दाहिनी धमनी से निकलती है तो यह प्रमुख दृष्टिकोण है।
2. बाएं। खिलाने की यह विधि संभव है यदि पश्च धमनी सर्कमफ्लेक्स पोत की एक शाखा है।
3. संतुलित। यदि रक्त एक साथ बाएँ और दाएँ धमनियों से आता है तो इस प्रकार को पृथक किया जाता है।

अधिकांश लोगों के पास सही प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है।

संभावित विकृति

कोरोनरी धमनियां वे वाहिकाएं होती हैं जो एक महत्वपूर्ण अंग को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करती हैं। इस प्रणाली के विकृति को सबसे खतरनाक में से एक माना जाता है, क्योंकि वे धीरे-धीरे अधिक गंभीर बीमारियों की ओर ले जाते हैं।

एंजाइना पेक्टोरिस

इस रोग की विशेषता सीने में गंभीर दर्द के साथ घुटन के हमलों की विशेषता है। यह स्थिति तब विकसित होती है जब वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं और हृदय को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है।

दर्द हृदय की मांसपेशियों के ऑक्सीजन की कमी से जुड़ा है। शारीरिक और मानसिक तनाव, तनाव और अधिक खाने से लक्षण बढ़ जाते हैं।

हृद्पेशीय रोधगलन

यह एक खतरनाक समस्या है जिसमें दिल के कुछ हिस्से मर जाते हैं। स्थिति तब विकसित होती है जब रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। यह आमतौर पर तब होता है जब हृदय की कोरोनरी धमनियां रक्त के थक्के से अवरुद्ध हो जाती हैं। पैथोलॉजी में हड़ताली अभिव्यक्तियाँ हैं:

जो क्षेत्र नेक्रोटिक था वह अब सिकुड़ नहीं सकता, लेकिन बाकी दिल पहले की तरह काम करता है। इससे क्षतिग्रस्त क्षेत्र फट सकता है। चिकित्सा सहायता के अभाव में रोगी की मृत्यु हो सकती है।

हार के कारण

ज्यादातर मामलों में, कोरोनरी धमनियों को नुकसान स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति पर अपर्याप्त ध्यान देने से जुड़ा होता है।

हर साल, इस तरह के उल्लंघन से दुनिया भर में लाखों लोगों की मौत होती है। साथ ही, अधिकांश लोग विकसित देशों के निवासी हैं और काफी अच्छी तरह से संपन्न हैं।

उल्लंघन में योगदान देने वाले उत्तेजक कारक हैं:

उम्र से संबंधित परिवर्तनों, वंशानुगत प्रवृत्ति, लिंग से कोई कम महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। तीव्र रूप में ऐसी बीमारियां पुरुषों को प्रभावित करती हैं, इसलिए वे उनसे अधिक बार मर जाते हैं। एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण महिलाएं अधिक सुरक्षित रहती हैं, इसलिए उनके लिए क्रोनिक कोर्स अधिक विशिष्ट है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति दो मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से की जाती है - दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां, अर्धचंद्र वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से शुरू होती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी।

बायीं कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के बाएं पीछे के साइनस से शुरू होती है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे तक जाती है, फुफ्फुसीय धमनी को स्वयं के दाईं ओर छोड़ती है, और बाईं ओर - बाएं आलिंद और कान वसायुक्त ऊतक से घिरा होता है, जो आमतौर पर कवर करता है यह। इसकी एक चौड़ी लेकिन छोटी सूंड होती है, आमतौर पर लंबाई 10-11 मिमी से अधिक नहीं होती है। [चित्र 4.]

बाईं कोरोनरी धमनी को दो, तीन में विभाजित किया जाता है, दुर्लभ मामलों में चार धमनियों में, जिनमें से पूर्वकाल अवरोही (LAD) और सर्कमफ्लेक्स शाखा (OB), या धमनियां, विकृति विज्ञान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य हृदय नाली के साथ, यह हृदय के शीर्ष पर जाता है, आमतौर पर उस तक पहुंचता है, कभी-कभी इसके ऊपर झुकता है और हृदय की पिछली सतह तक जाता है।

कई छोटी पार्श्व शाखाएं एक तीव्र कोण पर अवरोही धमनी से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ निर्देशित होती हैं और कुंद किनारे तक पहुंच सकती हैं; इसके अलावा, कई सेप्टल शाखाएं इससे निकलती हैं, मायोकार्डियम को छेदती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 में शाखा करती हैं। पार्श्व शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को खिलाती हैं और बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को शाखाएं देती हैं। बेहतर सेप्टल धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी पेशी को एक शाखा को जन्म देती है।

इसकी पूरी लंबाई के दौरान, पूर्वकाल अवरोही शाखा मायोकार्डियम पर स्थित होती है, कभी-कभी 1-2 सेंटीमीटर लंबे मांसपेशी पुलों के निर्माण के साथ इसमें गिरती है। बाकी के लिए, इसकी पूर्वकाल सतह एपिकार्डियल फैटी टिशू से ढकी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी की लिफाफा शाखा आमतौर पर बहुत शुरुआत में (पहले 0.5-2 सेमी) एक सीधी रेखा के करीब कोण पर निकलती है, अनुप्रस्थ खांचे में गुजरती है, हृदय के कुंद किनारे तक पहुँचती है, चारों ओर झुकती है यह, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार से गुजरता है, कभी-कभी पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक पहुंचता है और पश्च अवरोही धमनी के रूप में शीर्ष को निर्देशित किया जाता है। कई शाखाएँ इससे आगे और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक फैली हुई हैं। सिनोऑरिकुलर नोड की आपूर्ति करने वाली धमनियों में से एक भी इससे विदा हो जाती है।

चित्रा 4.

दाहिनी कोरोनरी धमनी।

दाहिनी कोरोनरी धमनी विल्साल्वा के पूर्वकाल साइनस में शुरू होती है। सबसे पहले, यह फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक में गहराई से स्थित होता है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के चारों ओर झुकता है, पीछे की दीवार से गुजरता है, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, और फिर पीछे की ओर अवरोही शाखा के रूप में उतरता है। हृदय का शीर्ष [चित्र 5.]

धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को 1-2 शाखाएं देती है, आंशिक रूप से पूर्वकाल सेप्टम को, दाएं वेंट्रिकल की दोनों पैपिलरी मांसपेशियां, दाएं वेंट्रिकल की पीछे की दीवार और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; दूसरी शाखा भी इससे सिनोऑरिकुलर नोड तक जाती है।

चित्रा 5.

मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के तीन मुख्य प्रकार हैं: मध्य, बाएँ और दाएँ। यह उपखंड मुख्य रूप से हृदय के पीछे या डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में भिन्नता पर आधारित है, क्योंकि पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति काफी स्थिर है और महत्वपूर्ण विचलन के अधीन नहीं है। मध्य प्रकार में, सभी तीन मुख्य कोरोनरी धमनियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं और काफी समान रूप से विकसित होती हैं। बाएं कोरोनरी धमनी की प्रणाली के माध्यम से पूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 1/2 और 2/3 शामिल हैं। दायां वेंट्रिकल, जिसमें दाहिनी पैपिलरी मांसपेशियां और पश्च 1 / 2-1 / 3 सेप्टम दोनों शामिल हैं, दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति का सबसे सामान्य प्रकार प्रतीत होता है। बाएं प्रकार के मामले में, पूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति और, इसके अलावा, पूरे सेप्टम और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को बाएं कोरोनरी धमनी की विकसित लिफाफा शाखा के कारण किया जाता है। , जो पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुँचता है और यहाँ एक पश्च अवरोही धमनी के रूप में समाप्त होता है, जो शाखाओं के हिस्से को दाहिने वेंट्रिकल की सतह के पीछे की ओर देता है। सही प्रकार को सर्कमफ्लेक्स शाखा के कमजोर विकास के साथ देखा जाता है, जो या तो मोटे किनारे तक पहुंचने से पहले समाप्त हो जाता है, या बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक फैले हुए नहीं, मोटे किनारे की कोरोनरी धमनी में जाता है। ऐसे मामलों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी, पश्च अवरोही धमनी की शाखाओं के बाद, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को कई और शाखाएं देती है। इस मामले में, पूरे दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, पीछे की बाईं पैपिलरी पेशी और आंशिक रूप से हृदय का शीर्ष दाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है।

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति सीधे की जाती है: ए) मांसपेशी फाइबर के बीच स्थित केशिकाओं द्वारा, उन्हें ब्रेडिंग और धमनी के माध्यम से कोरोनरी धमनियों की प्रणाली से रक्त प्राप्त करना; बी) मायोकार्डियल साइनसोइड्स का एक समृद्ध नेटवर्क; सी) वीसेंट-तेबेज़िया वाहिकाओं . कोरोनरी धमनियों में दबाव बढ़ने और हृदय के काम में वृद्धि के साथ, कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ऑक्सीजन की कमी से भी कोरोनरी रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि होती है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों, जाहिरा तौर पर, कोरोनरी धमनियों पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं, उनका मुख्य प्रभाव सीधे हृदय की मांसपेशियों पर पड़ता है।

हृदय की धमनियां महाधमनी के बल्ब से निकलती हैं, और एक मुकुट की तरह हृदय को घेर लेती हैं, जिसके संबंध में उन्हें कहा जाता है कोरोनरी धमनियों.

दाहिनी कोरोनरी धमनीदाहिने आलिंद के नीचे दाईं ओर जाता है, कोरोनल ग्रूव में स्थित होता है और हृदय की दाहिनी सतह के चारों ओर झुकता है। दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवारों, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से, बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों, कार्डियक चालन प्रणाली के साइनस-अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स की आपूर्ति करती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनीदाएं से अधिक मोटा और फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं आलिंद उपांग के बीच स्थित होता है। बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवारों, पैपिलरी मांसपेशियों, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं दिल के चारों ओर दो धमनी के छल्ले बनाती हैं: अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य। वे हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं।

वहाँ कई हैं हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार:

• सही कोरोनरी प्रकार - हृदय के अधिकांश हिस्सों को रक्त की आपूर्ति दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है;
• बाएं तरफा प्रकार - हृदय का अधिकांश भाग बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है;
• समान प्रकार - रक्त धमनियों के माध्यम से समान रूप से वितरित किया जाता है;
• मध्य दायां प्रकार - संक्रमणकालीन प्रकार की रक्त आपूर्ति;
• मध्य बायां प्रकार एक संक्रमणकालीन प्रकार की रक्त आपूर्ति है।

ऐसा माना जाता है कि सभी प्रकार की रक्त आपूर्ति में मध्य दायां प्रकार प्रमुख होता है।

दिल की नसेंधमनियों की तुलना में बहुत अधिक। हृदय की अधिकांश बड़ी नसें में एकत्रित होती हैं कोरोनरी साइनस- एक सामान्य चौड़ा शिरापरक पोत। कोरोनरी साइनस हृदय के पीछे कोरोनरी खांचे में स्थित होता है और दाहिने आलिंद में खुलता है। कोरोनरी साइनस की सहायक नदियाँ 5 नसें हैं:

• दिल की बड़ी नस;
• दिल की मध्य नस;
• दिल की छोटी नस;
• बाएं वेंट्रिकल के पीछे की नस;
• बाएं आलिंद की तिरछी नस।

कोरोनरी साइनस में बहने वाली इन पांच नसों के अलावा, हृदय में वे नसें होती हैं जो सीधे दाहिने आलिंद में खुलती हैं: दिल की पूर्वकाल नसें, तथा दिल की सबसे छोटी नसें.

हृदय का वानस्पतिक संक्रमण।

दिल का पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन

प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक कार्डियक फाइबर गर्दन में दोनों तरफ वेगस नसों से फैली शाखाओं का हिस्सा हैं। दाहिनी वेगस तंत्रिका के तंतु मुख्य रूप से दाहिने आलिंद और विशेष रूप से बहुतायत से सिनोट्रियल नोड को संक्रमित करते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड मुख्य रूप से बाईं योनि तंत्रिका से तंतुओं द्वारा संपर्क किया जाता है। नतीजतन, दाहिनी वेगस तंत्रिका मुख्य रूप से हृदय संकुचन की आवृत्ति को प्रभावित करती है, और बाईं ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित करती है। सहानुभूति प्रभावों के निषेध के कारण, वेंट्रिकल्स के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है और अप्रत्यक्ष रूप से अपना प्रभाव डालता है।

हृदय की सहानुभूतिपूर्ण पारी

सहानुभूति तंत्रिकाएं, वेगस तंत्रिकाओं के विपरीत, हृदय के सभी भागों में लगभग समान रूप से वितरित होती हैं। प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति हृदय तंतु रीढ़ की हड्डी के ऊपरी वक्ष खंडों के पार्श्व सींगों में उत्पन्न होते हैं। सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा और ऊपरी थोरैसिक गैन्ग्लिया में, विशेष रूप से तारकीय नाड़ीग्रन्थि में, इन तंतुओं को पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में बदल दिया जाता है। उत्तरार्द्ध की प्रक्रियाएं कई हृदय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में हृदय तक पहुंचती हैं।

मनुष्यों सहित अधिकांश स्तनधारियों में, वेंट्रिकुलर गतिविधि मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित होती है। अटरिया और, विशेष रूप से, सिनोट्रियल नोड के लिए, वे योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं से लगातार विरोधी प्रभाव में हैं।

हृदय की अभिवाही नसें

हृदय न केवल अपवाही द्वारा, बल्कि बड़ी संख्या में अभिवाही तंतुओं द्वारा भी संक्रमित होता है जो वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में चलते हैं। वेगस नसों से संबंधित अधिकांश अभिवाही मार्ग अटरिया और बाएं वेंट्रिकल में संवेदी अंत के साथ माइलिनेटेड फाइबर होते हैं। एकल आलिंद तंतुओं की गतिविधि को रिकॉर्ड करते समय, दो प्रकार के मैकेनोसेप्टर्स की पहचान की गई: बी-रिसेप्टर्स, जो पैसिव स्ट्रेचिंग का जवाब देते हैं, और ए-रिसेप्टर्स, जो सक्रिय तनाव का जवाब देते हैं।

विशेष रिसेप्टर्स से इन माइलिनेटेड फाइबर के साथ, गैर-मांसल फाइबर के घने सबेंडोकार्डियल प्लेक्सस के मुक्त अंत से फैली संवेदी नसों का एक और बड़ा समूह है। अभिवाही पथों का यह समूह अनुकंपी तंत्रिकाओं का भाग है। यह माना जाता है कि यह ये तंतु हैं जो इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन) में देखे गए खंडीय विकिरण के साथ तेज दर्द के लिए जिम्मेदार हैं।

हृदय का विकास। हृदय की स्थिति और संरचना की विसंगतियाँ।

दिल का विकास

जैविक इंजन के रूप में अपनी भूमिका के अनुरूप हृदय की जटिल और अजीबोगरीब संरचना, भ्रूण काल ​​में विकसित होती है। भ्रूण में, हृदय चरणों से गुजरता है जब इसकी संरचना मछली के दो-कक्षीय हृदय के समान होती है और अपूर्ण रूप से अवरुद्ध होती है सरीसृपों का दिल। 2.5 सप्ताह के भ्रूण में न्यूरल ट्यूब अवधि के दौरान हृदय का रूखापन प्रकट होता है, जो केवल 1.5 मिमी लंबा होता है। यह कार्डियोजेनिक मेसेनकाइम से पूर्वकाल आंत के सिर के अंत से युग्मित अनुदैर्ध्य कोशिका किस्में के रूप में बनता है, जिसमें पतली एंडोथेलियल ट्यूब बनती हैं। तीसरे सप्ताह के मध्य में, 2.5 मिमी लंबे भ्रूण में, दोनों ट्यूब एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं, जिससे एक साधारण ट्यूबलर हृदय बनता है। इस स्तर पर, हृदय के एनलज में दो परतें होती हैं। भीतरी, पतली परत प्राथमिक एंडोकार्डियम का प्रतिनिधित्व करती है। बाहर, प्राथमिक मायोकार्डियम और एपिकार्डियम से मिलकर एक मोटी परत होती है। उसी समय, पेरिकार्डियल गुहा का विस्तार होता है, जो हृदय को घेरता है। तीसरे सप्ताह के अंत में, हृदय सिकुड़ने लगता है।

इसकी तीव्र वृद्धि के कारण, हृदय नली दाहिनी ओर झुकना शुरू कर देती है, एक लूप बनाती है, और फिर एक एस-आकार लेती है। इस अवस्था को सिग्मॉइड हृदय कहते हैं। चौथे सप्ताह में, 5 मिमी लंबाई के भ्रूण के हृदय में कई भागों को पहचाना जा सकता है। प्राथमिक आलिंद हृदय तक पहुंचने वाली नसों से रक्त प्राप्त करता है। शिराओं के संगम पर शिरापरक साइनस नामक एक इज़ाफ़ा होता है। एट्रियम से अपेक्षाकृत संकीर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर के माध्यम से, रक्त प्राथमिक वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। वेंट्रिकल दिल के बल्ब में जारी रहता है, उसके बाद धमनी ट्रंक होता है। वेंट्रिकल के बल्ब और बल्ब में धमनी ट्रंक में संक्रमण के स्थानों में, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर के किनारों पर, एंडोकार्डियल ट्यूबरकल होते हैं, जिससे हृदय वाल्व विकसित होते हैं। संरचना में, भ्रूण का हृदय एक वयस्क मछली के दो-कक्षीय हृदय के समान होता है, जिसका कार्य गलफड़ों को शिरापरक रक्त की आपूर्ति करना है।

पांचवें और छठे सप्ताह के दौरान, हृदय की सापेक्ष स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। इसका शिरापरक सिरा कपाल और पृष्ठीय रूप से चलता है, जबकि निलय और बल्ब दुम और उदर रूप से विस्थापित होते हैं। हृदय की सतह पर कोरोनल और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे दिखाई देते हैं, और यह सामान्य शब्दों में, एक निश्चित बाहरी आकार प्राप्त कर लेता है। इसी अवधि में, आंतरिक परिवर्तन शुरू होते हैं, जिससे चार-कक्षीय हृदय का निर्माण होता है, जो उच्च कशेरुकियों की विशेषता है। हृदय में सेप्टा और वाल्व विकसित होते हैं। आलिंद विभाजन एक 6 मिमी भ्रूण में शुरू होता है। इसकी पिछली दीवार के बीच में, एक प्राथमिक पट प्रकट होता है, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर तक पहुंचता है और एंडोकार्डियल ट्यूबरकल के साथ विलीन हो जाता है, जो इस समय तक नहर को दाएं और बाएं भागों में बढ़ाता और विभाजित करता है। प्राइमरी सेप्टम पूरा नहीं होता है, पहले प्राइमरी और फिर सेकेंडरी इंटरट्रियल ओपनिंग इसमें बनते हैं। बाद में, एक द्वितीयक पट बनता है, जिसमें एक अंडाकार उद्घाटन होता है। फोरमैन ओवले के माध्यम से, रक्त दाएं आलिंद से बाईं ओर बहता है। छेद प्राथमिक पट के किनारे से ढका होता है, जो एक फ्लैप बनाता है जो रक्त के बैकफ्लो को रोकता है। प्राथमिक और द्वितीयक सेप्टा का पूर्ण संलयन प्रसवपूर्व अवधि के अंत में होता है।

भ्रूण के विकास के 7वें और 8वें सप्ताह में शिरापरक साइनस की आंशिक कमी होती है। इसका अनुप्रस्थ भाग कोरोनरी साइनस में बदल जाता है, बायां सींग एक छोटे बर्तन में बदल जाता है - बाएं आलिंद की तिरछी शिरा, और दाहिना सींग उन जगहों के बीच दाहिने आलिंद की दीवार का हिस्सा बनता है जहां बेहतर और अवर वेना होता है। कावा उसमें बहता है। सामान्य फुफ्फुसीय शिरा और दाएं और बाएं फुफ्फुसीय नसों की चड्डी बाएं आलिंद में खींची जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्येक फेफड़े से दो नसें आलिंद में खुलती हैं।

5 सप्ताह के भ्रूण में हृदय का बल्ब वेंट्रिकल के साथ विलीन हो जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल से संबंधित धमनी शंकु बनता है। धमनी ट्रंक को एक सर्पिल सेप्टम द्वारा विभाजित किया जाता है जो इसमें विकसित होकर फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी में विकसित होता है। नीचे से, सर्पिल सेप्टम इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर इस तरह से जारी रहता है कि फुफ्फुसीय ट्रंक दाईं ओर खुलता है, और महाधमनी की शुरुआत बाएं वेंट्रिकल में होती है। दिल के बल्ब में स्थित एंडोकार्डियल ट्यूबरकल एक सर्पिल सेप्टम के निर्माण में भाग लेते हैं; उनके खर्च पर, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व भी बनते हैं।

4 वें सप्ताह में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम विकसित होना शुरू हो जाता है, इसकी वृद्धि नीचे से ऊपर की ओर होती है, लेकिन 7 वें सप्ताह तक सेप्टम अधूरा रहता है। इसके ऊपरी हिस्से में इंटरवेंट्रिकुलर ओपनिंग होती है। उत्तरार्द्ध बढ़ते एंडोकार्डियल ट्यूबरकल द्वारा बंद हो जाता है, इस जगह पर सेप्टम का झिल्लीदार हिस्सा बनता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व एंडोकार्डियल ट्यूबरकल से बनते हैं।

जैसे-जैसे हृदय के कक्ष अलग होते हैं और वाल्व बनते हैं, वे ऊतक जिनमें से हृदय की दीवार बनी होती है, अलग हो जाते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली मायोकार्डियम में स्रावित होती है। पेरिकार्डियल गुहा को सामान्य शरीर गुहा से अलग किया जाता है। हृदय गर्दन से छाती गुहा में चला जाता है। भ्रूण और भ्रूण का दिल अपेक्षाकृत बड़ा होता है, क्योंकि यह न केवल भ्रूण के शरीर के जहाजों के माध्यम से रक्त की गति प्रदान करता है, बल्कि प्लेसेंटल परिसंचरण भी प्रदान करता है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान, फोरमैन ओवले के माध्यम से हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच संचार बनाए रखा जाता है। अवर वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में प्रवेश करने वाला रक्त इस शिरा के वाल्व और कोरोनरी साइनस के माध्यम से फोरमैन ओवले में और इसके माध्यम से बाएं आलिंद में निर्देशित होता है। बेहतर वेना कावा से रक्त दाएं वेंट्रिकल में बहता है और फुफ्फुसीय ट्रंक में छोड़ा जाता है। भ्रूण में रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र कार्य नहीं करता है, क्योंकि संकीर्ण फुफ्फुसीय वाहिकाएं रक्त की टिक के लिए बहुत प्रतिरोध प्रदान करती हैं। फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करने वाला केवल 5-10% रक्त भ्रूण के फेफड़ों से होकर गुजरता है। शेष रक्त को डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से महाधमनी में छुट्टी दे दी जाती है और फेफड़ों को दरकिनार करते हुए प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है। फोरामेन ओवले और डक्टस आर्टेरियोसस के लिए धन्यवाद, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के माध्यम से रक्त प्रवाह का संतुलन बना रहता है।