मलाशय के लुमेन में फिस्टुला का छांटना। रेक्टल फिस्टुला क्या है, यह कैसा दिखता है, क्या खतरनाक है? वयस्कों और बच्चों में रेक्टल फिस्टुला: लक्षण, कारण, उपचार, निष्कासन, सर्जरी

रोग, जिसे रेक्टल फिस्टुला कहा जाता है, आंत में एक सूजन प्रक्रिया के विकास के कारण होता है। अक्सर, रोग तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का परिणाम होता है। गुदा में बनने वाला एक फोड़ा फट जाता है और उसकी जगह एक फिस्टुला बन जाता है। यह पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है।

घटना के कारण:

• एक विशेषज्ञ के लिए देर से रेफरल;
• अनुचित रूप से चयनित चिकित्सा;
• आंतों का आघात;
• बवासीर सिवनी के लिए एक ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के डॉक्टर द्वारा गैर-पालन;
• जन्म की चोट;
• आंत्र कैंसर।

घायल आंतों के श्लेष्म में संक्रमण के प्रवेश के कारण रेक्टल फिस्टुला दिखाई देता है। पैराप्रोक्टाइटिस और रेक्टल फिस्टुला का अटूट संबंध है। लगभग हमेशा, एक बीमारी दूसरे से उत्पन्न होती है।

रोग के प्रकार

रोग का वर्गीकरण विविध है, और फिस्टुला के प्रकार, रोग की उत्पत्ति और गंभीरता के आधार पर भिन्न होता है। रोग का निदान स्वयं करना असंभव है, इसके लिए आपको निश्चित रूप से एक प्रोक्टोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता होगी।

विभिन्न प्रकार के फिस्टुला हैं:

• पूर्ण (2 छेद हैं, एक बाहर की ओर निर्देशित है, दूसरा अंदर की ओर);
• अधूरा फिस्टुला (केवल एक छेद के साथ गठित);
• सरल (एक चाल है);
• जटिल (कई चालें और छेद हैं)।

साथ ही, रोग के प्रकार को स्फिंक्टर के आधार पर स्थान के आधार पर विभाजित किया जाता है।

1. इंट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला - इसका स्थान स्फिंक्टर फाइबर के कुछ हिस्से को छूता है।
2. ट्रांसफिंक्टेरिक। इस प्रकार का सबसे आसानी से निदान इस तथ्य के कारण किया जाता है कि ट्रांसफिंक्टेरिक फिस्टुला पूरी तरह से पूर्वकाल आंतों की दीवार और स्फिंक्टर को काटते हैं।
3. एक्स्टर्सफिंक्टेरिक। पूरी तरह से आंतरिक फिस्टुला, निदान करना मुश्किल और इलाज करना मुश्किल।

रोग में विकास की 4 डिग्री होती है, जो कि दमन की डिग्री और मलाशय में समस्या की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी स्पष्ट है। लक्षणों को याद करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि रोग शायद ही कभी अपने आप हल हो जाता है। अक्सर, रेक्टल फिस्टुला के सर्जिकल छांटने की आवश्यकता होती है।

एक बीमारी का संकेत देने वाला मुख्य संकेत मल और रक्त के मिश्रण के साथ गुदा से निर्वहन की उपस्थिति है। रोगी को शारीरिक और मानसिक परेशानी का अनुभव होता है, उसे अक्सर अंडरवियर, बिस्तर बदलने और पैड पहनने के लिए मजबूर होना पड़ता है। स्रावित एक्सयूडेट पेरिनियल असुविधा, जलन और खुजली पैदा कर सकता है।

मलाशय के कुछ नालव्रण गंभीर दर्द के साथ हो सकते हैं, जो शौच, छींकने, खांसने की क्रिया के दौरान तेज हो जाते हैं।

छूट की शुरुआत के साथ, लक्षण कम हो जाते हैं, और व्यक्ति को चिंता का कारण नहीं देते हैं। हालांकि, मलाशय के नालव्रण के तेज होने के दौरान, फिर से दर्द होता है।

रोग का लंबा कोर्स निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• उदासीनता और कमजोरी;
• अनिद्रा;
• एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, शरीर का सामान्य तापमान बढ़ जाता है;
• कामेच्छा में कमी;
• दबानेवाला यंत्र, आंतों की विकृति;
• जख्म;
• गंभीर सिरदर्द;
• मल असंयम;
• प्युलुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति, आंत से अलग।

रेक्टल फिस्टुला में स्पष्ट लक्षण हैं, जिन्हें याद करना काफी समस्याग्रस्त है। यदि आप ऐसे लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि सर्जरी के बिना उपचार लगभग असंभव है, लेकिन अगर प्रक्रिया में देरी हो रही है, तो सर्जन के लिए फिस्टुला को हटाना अधिक कठिन होगा। इस मामले में पश्चात की जटिलताओं की संभावना भी बहुत अधिक है।

निदान

प्रोक्टोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति पर, लक्षणों, विकास के समय और रोग की प्रकृति के बारे में यथासंभव सटीक प्रश्नों का उत्तर देना आवश्यक है। शर्मीली होने और महत्वपूर्ण जानकारी के बारे में चुप रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो आपको समस्या का सबसे सटीक निदान करने में मदद करेगी। जितना हो सके डॉक्टर के सहयोग से ही बीमारी का इलाज संभव है।

परीक्षा में दृश्य और उंगली परीक्षा शामिल है। प्रोक्टोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति पर सभी दर्दनाक संवेदनाओं को बताया जाना चाहिए। वह फिस्टुला के इलाज से पहले निदान की पुष्टि करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं भी लिख सकता है।

• ध्वनि। प्रक्रिया एक धातु जांच का उपयोग करके की जाती है जिसे फिस्टुला के लुमेन में डाला जाता है। फिस्टुला का निदान करने में मदद करता है और इसके स्थान और लंबाई के आधार पर उपचार निर्धारित करता है। यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
• कोलोनोस्कोपी। यह विधि पूरी बड़ी आंत की जांच करती है। रोगी को स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण की पेशकश की जाती है। प्रक्रिया के दौरान, घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए एक ऊतक बायोप्सी ली जा सकती है।
• इरिगोस्कोपी। प्रक्रिया एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ रेक्टल फिस्टुला का अध्ययन है। इसके अलावा, रोग का निदान एक्स-रे पर किया जाता है। यह गुदा में दर्द के साथ-साथ गुदा से रक्त और शुद्ध सामग्री को अलग करने के लिए निर्धारित है।
• अल्ट्रासोनोग्राफी। प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है। संचालन के लिए, अंत में एक सेंसर के साथ एक जांच गुदा में डाली जाती है, जो आंत में सभी असामान्यताओं को देखने में मदद करती है। एक दर्द रहित लेकिन जानकारीपूर्ण पर्याप्त अध्ययन।
• सीटी स्कैन। यह आंतरिक अंगों के एक्स-रे का अधिग्रहण है। पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की तुलना में रोग की अधिक संपूर्ण तस्वीर देता है। रोगी को सेंसर के साथ एक विशेष कैप्सूल में रखा जाता है जो एक खंड में वांछित अंग को "फोटो" लेता है।
• रेक्ट्रोमैनोस्कोपी। बृहदान्त्र की भीतरी दीवारों का दृश्य निरीक्षण। यह संदिग्ध पैराप्रोक्टाइटिस और रेक्टल फिस्टुलस के लिए सबसे आम प्रक्रिया है। डॉक्टर गुदा के लुमेन में एक रेक्टोमैनोस्कोप डालते हैं, जो गुदा से 40 सेमी की दूरी पर अंग की दीवारों की जांच करने की अनुमति देता है।
• स्फिंक्टोमेट्री। इसी तरह की प्रक्रिया दबानेवाला यंत्र की कार्यक्षमता का आकलन करती है। यह एक विशेष उपकरण का उपयोग करके अस्पताल की स्थापना में किया जाता है।
• फिस्टुलोग्राफी। यह फिस्टुला की गुहा में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत है जब तक कि यह पूरी तरह से भर न जाए, फिर एक्स-रे लिया जाता है।

प्रक्रिया का चयन चिकित्सा संस्थान में कुछ उपकरणों की उपलब्धता के साथ-साथ रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और रोग की गंभीरता के आधार पर निर्भर करता है।

इलाज

ज्यादातर मामलों में रेक्टल फिस्टुला को हटाने के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि रोग एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित करता है और रोगी की सामान्य भलाई में गिरावट आती है। फिस्टुला को ड्रग थेरेपी से प्रभावित करना लगभग असंभव है।

यदि किसी आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं है, तो कुछ हफ़्ते में सर्जरी की तैयारी की जाती है:

• उपकरण पर आंत्र अध्ययन निर्धारित हैं;
• रोगी रक्त, मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण करता है;
• विशेष डॉक्टरों (स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) द्वारा परीक्षाओं से गुजरना;
• पुरानी बीमारियों की गंभीरता को ठीक किया जाता है;
• एक संक्रामक घाव के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है;
• प्रयोगशाला सहायक नालव्रण से शुद्ध सामग्री बोता है;
• ऑपरेशन से कुछ दिन पहले, एक आहार निर्धारित किया जाता है जो फाइबर और गैस बनाने वाले उत्पादों को सीमित करता है;
• प्रक्रिया से पहले, रोगी एनीमा कक्ष का दौरा करता है।

हालांकि, आंत में भड़काऊ प्रक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति के दौरान मलाशय के नालव्रण को छांटने का ऑपरेशन नहीं किया जाता है। ऐसे मामले में, दानेदार ऊतक के साथ छेद के बंद होने के कारण विच्छेदन प्रक्रिया संभव नहीं हो सकती है।

डॉक्टर विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेपों का चयन कर सकते हैं जो किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त हैं। निम्नलिखित प्रकार की सर्जरी हैं:

1. घाव के बाद के टांके के साथ या इसके बिना, साथ ही प्लास्टिक के उद्घाटन के साथ छांटना। फिस्टुला को उसकी पूरी लंबाई के साथ एक्साइज किया जाना चाहिए।
2. फिस्टुला के प्रवेश द्वार के छेद का लेजर दाग़ना।
3. गुहा का विच्छेदन।
4. संयुक्ताक्षर उपरिशायी।
5. बायोमैटिरियल्स के साथ गुहा भरना, भरना।

फिस्टुला को स्थानीय (एपिड्यूरल) या सामान्य संज्ञाहरण के तहत हटा दिया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठता है।

ऑपरेशन के बाद

सर्जरी के बाद रेक्टल फिस्टुला पूरी तरह से बंद हो जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि 6 से 10 दिनों के बिस्तर पर आराम और एक निश्चित समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से होती है। यदि बाहरी सीम मौजूद हैं, तो उन्हें एक सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव का उपचार एक महीने में पूरी तरह से हो जाता है।

पश्चात की अवधि के पहले कुछ दिनों के लिए स्लैग-मुक्त आहार की सिफारिश की जाती है। रोगी को हल्के शोरबा, उबली हुई मछली, पानी में पकाई गई सूजी, आमलेट की अनुमति है। थोड़ी देर बाद, उबली हुई सब्जियां और सूप पेश किए जाते हैं।

उत्पाद जो उपयोग के लिए निषिद्ध हैं:

• मादक पेय;
• कच्ची सब्जियां और फल;
• तला हुआ, फैटी, नमकीन, स्मोक्ड;
• गैस बनाने वाले उत्पाद (गोभी, फलियां);
• marinades, मसाला, सॉस;
• फास्ट फूड।

पहले महीने में आहार हल्का, कम वसा वाला होना चाहिए, जिसमें मुख्य रूप से उबले हुए दुबले खाद्य पदार्थ शामिल हों।

सर्जरी के बाद पहली बार, रोगी को हल्के मल और गैस असंयम का अनुभव हो सकता है। यह स्थिति करीब 2 महीने बाद दूर हो जाती है। स्फिंक्टर को प्रशिक्षित करने के लिए, डॉक्टर व्यायाम के एक सेट की सलाह देंगे।

कुछ मामलों में, फिस्टुलस गुहा के गठन की पुनरावृत्ति, टांके का दमन, अनियंत्रित रक्तस्राव या मूत्रमार्ग की प्रकृति की क्षति को बाहर नहीं किया जाता है। अच्छी खबर यह है कि इस तरह की जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

बीमारियों की एक श्रेणी है जो स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा नहीं लगती है, लेकिन साथ ही साथ बेहद अप्रिय होती है, जो रोगी को जीवन की सामान्य लय से बाहर कर देती है। इस समूह का एक विशिष्ट प्रतिनिधि रेक्टल फिस्टुला है। जो इसके बारे में पहले से जानता है, वह इस बीमारी के सभी "खुश" का अनुभव करने के बाद सहमत होगा।

रेक्टल फिस्टुला क्या है और क्यों होता है?

फिस्टुला एक उद्घाटन (फिस्टुला) है जो बाहर की ओर या एक खोखले अंग में खुलता है, जिसके माध्यम से द्रव (मवाद, श्लेष्म-खूनी सामग्री, आदि) बाहर निकलता है। छेद एक गुहा से जुड़ा होता है, जो अक्सर एक भड़काऊ प्रकृति का होता है, उपकला के साथ एक मार्ग की मदद से।

मलाशय के नालव्रण के लिए, वास्तव में यह एक पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया (पैराप्रोक्टाइटिस) है, जो स्वतंत्र रूप से बाहर की ओर या इसके लुमेन में खुलती है। यह प्रक्रिया पैरारेक्टल (पेरी-रेक्टल) वसायुक्त ऊतक में स्थित है और इसके विभिन्न रोगों का परिणाम है:

• तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस;
• क्षति;
• एक विघटित ट्यूमर;
• तपेदिक;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• आंत्र सर्जरी।

पैराप्रोक्टाइटिस के विकास में गुदा, बवासीर में दरारें होती हैं, और वे बदले में, कब्ज, शारीरिक निष्क्रियता से पीड़ित व्यक्तियों में होते हैं और शराब प्रेमियों और गैर-पारंपरिक यौन अभिविन्यास के अनुयायियों के अक्सर "साथी" होते हैं। 80% से अधिक रोगी पुरुष हैं।

कभी-कभी इसका कारण दीर्घकालिक भी हो सकता है, जब गुदा की त्वचा में जलन होती है, दरारें होती हैं, एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है - पैराप्रोक्टाइटिस।

फिस्टुला क्या हैं

रेक्टल फिस्टुला 2 प्रकार के होते हैं:

1. पूर्ण, जब दो उद्घाटन होते हैं: एक गुदा के पास बाहर की ओर खुलता है, दूसरा आंतों के लुमेन में;
2. अपूर्ण, केवल आवक या बाहर की ओर खुलने वाले, क्रमशः, वे आंतरिक और बाह्य में विभाजित हैं।

अधूरे आंतरिक फिस्टुला अक्सर ट्यूमर के विघटन, आंतों के तपेदिक के परिणामस्वरूप होते हैं, और यहां तक ​​​​कि जब गैर-पेशेवर रूप से इसकी दीवार को गहरी क्षति के साथ किया जाता है और आंतों के माइक्रोफ्लोरा को पैरारेक्टल ऊतक तक फैलाया जाता है।

रोग के लक्षण

यदि रोग तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ है, तो लक्षण इस प्रकार होंगे। गुदा में तेज दर्द, सूजन, शौच में कठिनाई, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। यह कई दिनों से लेकर 1.5-2 हफ्ते तक चल सकता है, फिर राहत मिलती है। फोड़ा बाहर निकलता है, मवाद गुदा क्षेत्र में या मल के साथ गुदा से बाहर निकलता है। उसी समय, राहत मिलती है - दर्द कम हो जाता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है।

दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, लेकिन एक और उपद्रव दिखाई देता है - निर्वहन। उनमें एक अप्रिय पुटीय गंध हो सकती है, गुदा के आसपास की त्वचा में जलन हो सकती है, जिससे खुजली, जलन और लगातार स्वच्छता की आवश्यकता होती है।

जब तपेदिक या आंतों के ट्यूमर के परिणामस्वरूप एक फिस्टुला विकसित होता है, तो दर्द सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है, और गुदा से श्लेष्म या खूनी निर्वहन इसमें शामिल हो जाता है।

सलाह: गुदा में किसी भी तरह की परेशानी होने पर आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। देरी से दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता वाली जटिलताएं हो सकती हैं।

परीक्षा और निदान

जब कोई रोगी इन शिकायतों के साथ प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास जाता है, तो परीक्षा एक नियम के रूप में, एक डिजिटल परीक्षा के साथ शुरू होती है। यह आपको लुमेन की चौड़ाई, घुसपैठ की उपस्थिति, दर्द सिंड्रोम निर्धारित करने की अनुमति देता है। अगला, रेक्टोस्कोपी किया जाता है - एक दर्पण के साथ निचले हिस्से की जांच। फिर, विशेष तैयारी के बाद, रोगी सिग्मोइडोस्कोपी से गुजरता है - मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच। घुसपैठ, ट्यूमर, पॉलीप्स और फिस्टुलस उद्घाटन निर्धारित किए जाते हैं।

यदि तपेदिक, ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ कोई घाव है, तो रोगी को एक विस्तारित परीक्षा दी जाती है - इरिगोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी।

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाती है, लेकिन यह केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

अक्सर, प्रोक्टोलॉजिकल रोगों के लिए कट्टरपंथी उपायों की आवश्यकता होती है, एक रेक्टल फिस्टुला को हटाने के लिए एक ऑपरेशन उनमें से एक है और कभी-कभी, यह बीमारी से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका है। फिस्टुलस मार्ग मलाशय के चमड़े के नीचे के ऊतक में बनता है और उत्सर्जित होता है, ज्यादातर मामलों में गुदा से दूर नहीं। इस तथ्य के कारण कि मल में प्रवेश होता है, मार्ग में सूजन हो जाती है और मवाद जमा हो जाता है। पहले लक्षण दिखाई देने पर आपको बीमारी से लड़ने की जरूरत है।

रेक्टल फिस्टुला के लिए सर्जरी हमेशा नहीं की जाती है, लेकिन स्वास्थ्य के लिए खतरा और अन्य तरीकों की अप्रभावीता के कारण।

नालव्रण के प्रकार

इसे वर्गीकृत किया गया है:

• भरा हुआ। दो या दो से अधिक निकास, जिनमें से एक गुदा लुमेन में स्थित होता है, और दूसरा बाहर लाया जाता है। ऐसी कई चालें हैं, और वे सभी जुड़ी हुई हैं।
• अधूरा फिस्टुला। इसके दोनों सिरों पर एक खुला चैनल नहीं होता है, यह एक तरह का थैला होता है जिसमें मवाद जमा हो जाता है, और इसे आंत के अंदर और गुदा के बाहर दोनों जगह से बाहर निकाला जा सकता है।
• आंतरिक नालव्रण। वे विशेष रूप से मलाशय के लुमेन में खुलते हैं, उनमें से कई भी हैं।

आंतों के नालव्रण उनके स्थान में भिन्न होते हैं, उन्हें बगल में, पीछे और गुदा के सामने स्थानीयकृत किया जा सकता है। वे गंभीरता में भी भिन्न होते हैं, जो तालिका में प्रस्तुत किए जाते हैं:

आंकड़ों के मुताबिक महिलाओं में यह बीमारी ज्यादा होती है। ज्यादातर मामलों में, यह पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार के अभाव में या बवासीर को हटाने के बाद होता है, जब सर्जन गलती से टांके लगाते समय मांसपेशियों के ऊतकों को पकड़ लेता है। एक संक्रमण क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक में शामिल हो जाता है, और एक शुद्ध थैली के गठन के साथ एक फिस्टुला विकसित होता है। विचलन के अन्य कारण:

• बच्चे के जन्म के दौरान आँसू;
• जननांग प्रणाली के अंग को हटाने;
• क्लैमाइडिया;
• क्रोहन रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• संक्रामक रोग;
• तपेदिक;
• लगातार कब्ज, दस्त;
• आंत की हर्निया।

गुदा नालव्रण के लक्षण स्पष्ट होते हैं। अगर यह कारण बन गया, तो गुदा में एक अलग दर्द, हल्की सूजन और शौच करने में कठिनाई होगी। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, मांसपेशियों में कमजोरी आ जाती है। ये लक्षण एक से 2 सप्ताह तक रहते हैं। इसके अलावा, फिस्टुला एक निकास बनाता है, और दर्द कम हो जाता है, और अप्रिय शुद्ध निर्वहन इसे बदलने के लिए आता है, जो त्वचा को परेशान करता है और अप्रिय गंध करता है। यदि रोग किसी अन्य कारण से प्रकट हुआ है, तो रोगी ध्यान दे सकता है:

• मूत्र और मल के उत्सर्जन में देरी;
• आंतों से खूनी निर्वहन, बलगम और मवाद;
• एक विदेशी वस्तु की भावना।

सर्जरी के लिए संकेत

रेक्टल फिस्टुला सर्जरी जटिलताओं से बचाएगी और समस्या को पूरी तरह खत्म कर देगी।

यह ध्यान देने योग्य है कि दवा उपचार और पारंपरिक चिकित्सा थोड़े समय के लिए असुविधा से राहत देती है। रोग को समाप्त करने के लिए मलाशय के नालव्रण को छांटना आवश्यक है। हस्तक्षेप की मदद से, पूर्ण वसूली प्राप्त की जा सकती है। कुछ मामलों में, प्रक्रिया वर्षों तक चलती है, लेकिन बार-बार दबाने या दबानेवाला यंत्र के मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से पारित होने के साथ, यह आवश्यक है कि रोग के पाठ्यक्रम को शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाए।

आपको पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों पर समय बर्बाद नहीं करना चाहिए, मलाशय का फिस्टुला भंग नहीं होता है, शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार प्राप्त किया जाता है।

रेक्टल फिस्टुला को पूरी तरह से मांसपेशियों को आराम देने के लिए सामान्य एनेस्थीसिया के तहत हटाया जाता है। रोगी गुदा तक पूर्ण पहुंच के लिए मुड़े हुए घुटनों के साथ एक लापरवाह स्थिति लेता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का विकल्प डॉक्टर के पास रहता है और यह रोग की उपेक्षा और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। सर्जरी के प्रकार:

• फिस्टुला खोलना;
• इसके पूरे क्षेत्र पर फिस्टुला को हटाने के साथ या बिना टांके के;
• संयुक्ताक्षर विधि;
• लेजर फिस्टुला जलन;
• सुरंग को विभिन्न बायोमैटिरियल्स से भरना।

रेक्टल फिस्टुला के लिए ऑपरेशन विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है, जो गुणवत्ता और पुनर्प्राप्ति अवधि में भिन्न होते हैं।

पूरे गुहा के साथ फिस्टुला को हटाने को इंट्रास्फिंक्टेरिक और ट्रांसस्फिंक्टेरिक मामलों के साथ किया जाता है। फाइबर और डर्मिस के साथ एक पच्चर के आकार की विधि का उपयोग करके चालें हटा दी जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो त्वचा की गहरी परतों में मवाद खाने पर दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को सुखाया जाता है। यदि प्युलुलेंट बैग हैं, तो वे सभी साफ हो जाते हैं, आंत में एक गैस ट्यूब डाली जाती है, और एंटीसेप्टिक एजेंटों वाले टैम्पोन को मार्ग में रखा जाता है।

एक्स्ट्रस्फिंक्टेरिक फिस्टुला को एक संयुक्ताक्षर विधि द्वारा हटा दिया जाता है। यह एक कठिन ऑपरेशन है, क्योंकि इसमें कई मार्ग और शुद्ध संचय हैं। हस्तक्षेप का उद्देश्य एक ही है: गुहा को साफ और सीवन करना। फिस्टुलस कैनाल को हटाने के बाद, एक रेशमी धागे को खींचकर बाहर की ओर खींचा जाता है, फिर इसे तब तक कस दिया जाता है जब तक कि गुदा की मांसपेशियों को कसकर पकड़ न लिया जाए। पश्चात की अवधि लंबी और दर्दनाक है।

न्यूनतम इनवेसिव तरीके

वे सरल नालव्रण के लिए लागू होते हैं: बिना शाखाओं में बंटे और शुद्ध संचय के। सबसे लोकप्रिय लेजर जलने की प्रक्रिया है। अनावश्यक चीरों और टांके के बिना आउट पेशेंट के आधार पर ऑपरेशन करें। चिकित्सा की एक कट्टरपंथी पद्धति की तुलना में पुनर्वास पाठ्यक्रम बहुत तेजी से होता है। और भरने की विधि भी लोकप्रिय है। एक विशेष प्रत्यारोपण विकसित किया गया है, जो गुहा को भरता है और स्वस्थ ऊतक की मदद से इसे कसता है। प्रक्रिया नहर को ठीक करने में सक्षम है। नवाचारों का सक्रिय रूप से चिकित्सा में उपयोग किया जाता है, लेकिन पूरी तरह से समझा नहीं जाता है।

एक फिस्टुलस पथ के गठन के साथ गुदा क्रिप्ट, इंटरस्फिंक्टेरिक स्पेस और पैरारेक्टल ऊतक में पुरानी सूजन प्रक्रिया। इस मामले में प्रभावित तहखाना फिस्टुला का आंतरिक उद्घाटन है।

रेक्टल फिस्टुलस विभिन्न एटियलजि के हो सकते हैं, विशेष रूप से पोस्ट-ट्रॉमेटिक, पोस्टऑपरेटिव (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल रेक्टल रिसेक्शन के बाद)। वास्तव में, हम एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया (क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस) के बारे में बात कर रहे हैं, जो सीधे रेक्टल फिस्टुला के क्रिप्टोजेनिक मूल से संबंधित है।

रेक्टल फिस्टुला के कारण

आंकड़ों के अनुसार, रेक्टल फिस्टुलस वाले लगभग 95% रोगी रोग की शुरुआत को तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस से जोड़ते हैं। एसएससीसी के अनुसार, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस वाले रोगी फोड़े के स्वतःस्फूर्त उद्घाटन के बाद डॉक्टर के पास जाते हैं, जिसके बाद वे अक्सर मलाशय का एक फिस्टुला विकसित करते हैं, लगभग 30% रोगी तब तक चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं जब तक कि उन्हें तीव्र के बाद फिस्टुला न हो जाए। पैराप्रोक्टाइटिस। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस वाले केवल 40% रोगी समय पर डॉक्टर से परामर्श करते हैं, लेकिन उनमें से सभी विभिन्न कारणों से मौलिक रूप से काम नहीं करते हैं।

इस समूह के लगभग 50% रोगी संक्रमण के प्रवेश द्वार को नष्ट किए बिना केवल फोड़े के उद्घाटन और जल निकासी का प्रदर्शन करते हैं, जो अक्सर मलाशय के एक फिस्टुला के गठन की ओर जाता है। आंतों के लुमेन से लगातार संक्रमण होता है, प्यूरुलेंट मार्ग संयोजी ऊतक की एक दीवार से घिरा होता है - यह पहले से ही एक फिस्टुलस मार्ग है। फिस्टुला का बाहरी उद्घाटन आमतौर पर पेरिनेम की त्वचा पर खुलता है, अपर्याप्त जल निकासी के साथ, घुसपैठ और प्यूरुलेंट गुहा बन सकते हैं।

रेक्टल फिस्टुला लक्षण

सर्जिकल सामग्री को आमतौर पर रूपात्मक परीक्षा के अधीन किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, एक बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन और एक फिस्टुलस मार्ग के साथ अंतर्निहित ऊतक के साथ एक त्वचा क्षेत्र द्वारा दर्शाया जाता है।

क्रॉस-सेक्शन पर, स्ट्रोक का व्यास 1 से 5 मिमी तक होता है, कभी-कभी फिस्टुला के दौरान, इज़ाफ़ा या शाखाएं प्रकट होती हैं। सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है कि फिस्टुलस पथ की दीवार का निर्माण लिम्फोसाइटों के फोकल संचय या फैलाना घुसपैठ के साथ स्क्लेरोस्ड संयोजी ऊतक द्वारा किया जाता है।

फिस्टुला की आंतरिक सतह को परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के दानेदार ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। कुछ मामलों में, बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में त्वचा से स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम के रेंगने के कारण लुमेन का आंशिक उपकलाकरण नोट किया जाता है। कभी-कभी, भड़काऊ घुसपैठ के बीच, विदेशी निकायों की विशाल कोशिकाएं निर्धारित की जाती हैं, जो मुख्य रूप से छोटे कणों के आसपास बनती हैं जो मलाशय के लुमेन से फिस्टुलस मार्ग में प्रवेश करती हैं।

रेक्टल फिस्टुला के सामान्य लक्षण गुदा में त्वचा पर एक फिस्टुलस ओपनिंग (घाव) की उपस्थिति, मवाद का निर्वहन, इचोर है, जिसके कारण रोगी को पैड पहनने के लिए मजबूर किया जाता है, पेरिनेम को धोना या स्नान करना 1-2 दिन में एक बार। कभी-कभी डिस्चार्ज प्रचुर मात्रा में होता है, जिससे त्वचा में जलन, खुजली होती है।

एक पूर्ण नालव्रण के अच्छे जल निकासी के साथ दर्द शायद ही कभी परेशान करता है, क्योंकि यह एक अपूर्ण आंतरिक नालव्रण की विशेषता है। यह आंतरिक स्फिंक्टर की मोटाई में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होता है, इंटरस्फिंक्टर स्पेस में और एक बंद गुदा के साथ अपर्याप्त जल निकासी। आमतौर पर, शौच के समय दर्द तेज हो जाता है और धीरे-धीरे कम हो जाता है, क्योंकि जब फेकल गांठ को पार करते समय गुदा नहर को बढ़ाया जाता है, तो अधूरा आंतरिक नालव्रण बेहतर ढंग से निकल जाता है।

बहुत बार, रोग लहरों में आगे बढ़ता है, मौजूदा फिस्टुला की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैरारेक्टल ऊतक में सूजन का तेज हो सकता है। यह तब होता है जब फिस्टुलस पथ प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान या दानेदार ऊतक के साथ अवरुद्ध हो जाता है।

इस मामले में, एक फोड़ा हो सकता है, जिसके खुलने और खाली होने के बाद तीव्र भड़काऊ घटनाएं कम हो जाती हैं, घाव से निर्वहन की मात्रा कम हो जाती है, दर्द गायब हो जाता है, सामान्य स्थिति में सुधार होता है, लेकिन घाव पूरी तरह से ठीक नहीं होता है, घाव नहीं रहता है 1 सेमी से अधिक व्यास, जिसमें से रक्त बहता रहता है। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज फिस्टुला का बाहरी उद्घाटन है।

एक छोटे से फिस्टुलस कोर्स के साथ, डिस्चार्ज आमतौर पर कम होता है, अगर डिस्चार्ज एक शुद्ध प्रकृति का प्रचुर मात्रा में होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि फिस्टुला के दौरान एक प्यूरुलेंट कैविटी होती है। फिस्टुला की दुर्दमता के संबंध में खूनी निर्वहन खतरनाक होना चाहिए।

छूट की अवधि के दौरान, गुदा नालव्रण के लक्षणों के लिए दर्द असामान्य है। इस समय रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। स्वास्थ्यकर उपायों के सावधानीपूर्वक पालन के साथ, रोगी विशेष रूप से लंबे समय तक फिस्टुला की उपस्थिति से पीड़ित नहीं हो सकता है। लेकिन एक्ससेर्बेशन की अवधि, जो 60% मामलों में होती है, जीवन की गुणवत्ता को बहुत बाधित करती है।

सूजन के नए foci का उद्भव, इस प्रक्रिया में गुदा दबानेवाला यंत्र की भागीदारी से रोग के नए लक्षणों की उपस्थिति होती है, एक लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित करती है, अस्थिभंग, सिरदर्द, खराब नींद, कम हो जाती है प्रदर्शन, मानस से ग्रस्त है, शक्ति कम हो जाती है।

रेक्टल फिस्टुला की जटिलताएं

एक रेक्टल फिस्टुला की उपस्थिति, विशेष रूप से एक जटिल, घुसपैठ और प्युलुलेंट गुहाओं के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया के लगातार तेज होने के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति में एक महत्वपूर्ण गिरावट हो सकती है।

इसके अलावा, गंभीर स्थानीय परिवर्तन हो सकते हैं, जिससे गुदा नहर और पेरिनेम की महत्वपूर्ण विकृति हो सकती है, मांसपेशियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन जो गुदा को संकुचित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता विकसित होती है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस की एक और जटिलता पेक्टेनोसिस है - गुदा नहर की दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, जिससे लोच और सिकाट्रिकियल सख्ती में कमी आती है। रोग के दीर्घकालिक अस्तित्व (5 वर्ष से अधिक) के साथ, कुछ मामलों में, नालव्रण की दुर्दमता देखी जाती है।

रेक्टल फिस्टुला उपचार

गुदा नालव्रण का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। सरल फिस्टुला के साथ, ऑपरेशन तकनीकी रूप से अपेक्षाकृत सरल होते हैं। फिस्टुला द्वारा जितना अधिक मांसपेशी फाइबर "कब्जा" किया जाता है, उतना ही जटिल फिस्टुला प्रकृति में होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप उतना ही कठिन होता है। किसी भी मामले में, आज के लिए एकमात्र तरीका ऑपरेटिव है, जो आपको पूरे फिस्टुलस कोर्स को मौलिक रूप से हटाने और रोगी को फिस्टुला से ठीक करने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, फिस्टुला सर्जरी के दौरान, सहवर्ती बवासीर, गुदा विदर और अन्य बीमारियों को दूर करना वांछनीय है, जो रोगी को एक समय में सभी या कम से कम अधिकांश प्रोक्टोलॉजिकल रोगों से मुक्त होने की अनुमति देता है। फिस्टुला ऑपरेशन करना अपेक्षाकृत आसान है। यहां तक ​​​​कि जटिल फिस्टुलस को हटाने के बाद, दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट नहीं है, रोगियों को व्यावहारिक रूप से बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है।

पश्चात की अवधि में, रोगी सामान्य स्थिति पूरी तरह से सामान्य होने तक कई घंटों तक केंद्र के दिन अस्पताल में चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में रहता है। 4-8 घंटों के बाद, एक अंतिम परीक्षा की जाती है, ड्रेसिंग बदल दी जाती है, गतिविधि, पोषण, घाव की देखभाल पर विस्तृत सिफारिशें दी जाती हैं और रोगी को घर जाने की अनुमति दी जाती है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी आमतौर पर कई दिनों तक गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (केतनोव, केटरोल, केटोनल, ज़ाल्डियार एक गैर-इंजेक्शन रूप में) लेते हैं। ऑपरेशन के अगले दिन से, रोगी दिन में दो या अधिक बार गर्म (अधिक गर्म) लेटे हुए स्नान करना शुरू करते हैं, जिससे उनकी भलाई में सुधार होता है और घाव भरने में तेजी आती है।

स्नान के बाद, लेवोमिकोल या पेस्टुरिज़न मरहम के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। प्रत्येक मल से पहले, पहले दिनों के लिए, दर्द की गोलियाँ और जुलाब (डुफालैक, मुकोफ़ॉक, आदि) लिया जाता है, जो मल त्याग की सुविधा प्रदान करता है। मल त्याग के बाद रोगी गर्म पानी से नहाता है।

घाव का पूर्ण उपचार आमतौर पर 25 से 30 दिनों के भीतर होता है। जटिल फिस्टुला के साथ, ये अवधि लंबी हो जाती है। सिद्धांत यहां काम करता है - घाव को बाद में ठीक होने देना बेहतर है, लेकिन साथ ही - दबानेवाला यंत्र को कम से कम आघात के साथ। यह आपको रेक्टल स्फिंक्टर के सामान्य स्वर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

पैराप्रोक्टाइटिस की पुनरावृत्ति के कारण

मूल रूप से, एक फिस्टुलस उद्घाटन की उपस्थिति के कारण रोग का एक विश्राम होता है, जो फोड़ा खोलने के बाद बना रहता है। पैराप्रोक्टाइटिस के जटिल रूपों के साथ, खासकर जब प्युलुलेंट सूजन आसपास के ऊतकों को पकड़ लेती है और नष्ट कर देती है, तो प्रवेश द्वार को ढूंढना बहुत मुश्किल हो सकता है जिसके माध्यम से संक्रमण प्रवेश करता है। इस मामले में एक विश्राम को उत्तेजित करता है:

• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने में विफलता।
• गहरा ज़ख्म।
• एआरवीआई सहित अन्य संक्रामक रोग।
• शराब का सेवन, वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ।
• प्रतिरक्षा का कमजोर होना, प्युलुलेंट त्वचा रोग।

रोग की वापसी के पहले संकेतों पर फोड़े के सहज उद्घाटन के साथ आवर्तक पैराप्रोक्टाइटिस को रोकने के लिए, ऑपरेशन के लिए चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों से संपर्क करना अनिवार्य है। इन सिफारिशों को अनदेखा करने से शरीर के सामान्य कामकाज में गंभीर परिणाम और व्यवधान हो सकते हैं।

पश्चात की अवधि में पैराप्रोक्टाइटिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण है आहार पोषण और शरीर की स्वच्छता के लिए सिफारिशों का सख्त पालन। पारंपरिक चिकित्सा के तरीके सर्जरी के बाद घाव भरने को प्रभावी ढंग से बढ़ावा देते हैं। यह हर्बल टिंचर, काढ़े, मिश्रण, एंटीसेप्टिक गुणों वाले पदार्थ और बढ़ती प्रतिरक्षा हो सकता है।

आहार के संबंध में, जीव की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर से विशिष्ट सिफारिशें आती हैं। दवा उपचार भी संभव है। ये मुख्य रूप से दवाओं के साथ सपोसिटरी और एनीमा हैं। ममी से स्नान और औषधीय पौधों से स्नान रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी होते हैं। ऑपरेशन के तुरंत बाद, एंटीसेप्टिक समाधान या प्रोपोलिस और अन्य दवाओं के आधार पर मलहम में भिगोने वाले ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।

"रेक्टल फिस्टुला" पर प्रश्न और उत्तर

प्रश्न:मेरे पति का नवंबर 2018 में एक्यूट पैराप्रैक्टिस के साथ एक आपातकालीन ऑपरेशन हुआ था। मार्च 2019 में, रेक्टल फिस्टुला का ऑपरेशन किया गया था। 2 दिन पहले वह फिर फट गया और उसमें से मवाद और ईचोर निकल गया। क्या करे?

प्रश्न:नमस्कार। 3 हफ्ते पहले मैंने रेक्टल फिस्टुला को छांटने के लिए एक ऑपरेशन किया था। मैं पोटेशियम परमैंगनेट के साथ दिन में 2 बार स्नान करता हूं, समुद्री हिरन का सींग के साथ मोमबत्तियां और लेवोमिथाइल के साथ पैड। घाव थोड़ा ठीक हो जाता है, लेकिन चिंता है कि इसमें से एक धूसर-हरा निर्वहन आता है, मुझे ऐसा लगता है कि यह शुद्ध निर्वहन है।

उत्तर:नमस्कार। यदि प्युलुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

प्रश्न:नमस्कार। तीव्र पैरोप्रैक्टिस को हटाने के लिए सर्जरी के बाद। जैसा कि सर्जन ने कहा, एक फिस्टुला खुल गया। मैंने लोक तरीकों से ठीक करने की कोशिश की। 1 बड़ा चम्मच स्नान किया। 1 बड़ा चम्मच समुद्री नमक का चम्मच। एक चम्मच सोडा और 5 लीटर पानी - 10 मिनट के लिए बैठें, और फिर एक अल्ट्राप्रोजेक्ट मोमबत्ती डालें। वैसे भी मवाद थोड़ा ही निकलता है। 2 सप्ताह के उपचार के बाद, खून की कमी होती है, लेकिन हमेशा नहीं। खाली करने के दौरान दर्द मुझे नहीं लगता कि मल स्वतंत्र रूप से बाहर आता है, लेकिन कभी-कभी मुझे बैठना पड़ता है, लेकिन मैं कोशिश करता हूं कि धक्का न दें। कृपया मुझे बताएं कि इसका क्या कारण हो सकता है, क्या यह इस तरह के उपचार को जारी रखने के लायक है। और अगर आप फिस्टुला के इलाज के लिए कोई आमूलचूल उपाय जानते हैं तो कृपया लिखें? या ऑपरेशन के अलावा और कोई रास्ता नहीं है।

उत्तर:नमस्कार। यदि आपके पास बार-बार आवर्तक रेक्टल फिस्टुला है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होगी। आपके लिए उपचार का सबसे इष्टतम और कट्टरपंथी तरीका शल्य चिकित्सा होगी - फिस्टुला का छांटना। छांटने की जटिलता, पश्चात की अवधि, रोग की संभावित पुनरावृत्ति फिस्टुला की शारीरिक रचना की जटिलता पर निर्भर करती है।

प्रश्न:अच्छा दिन! मैंने एक संयुक्ताक्षर के साथ मलाशय के ट्रांसस्फिंक्टेरिक फिस्टुला को छांटने के लिए एक ऑपरेशन किया। बाहर का जख्म अभी भरा नहीं है। घर पर मैं स्नान करता हूं, समुद्री हिरन का सींग के साथ मोमबत्तियां डालता हूं, घाव पर बायोपिन मरहम लगाता हूं। मैं आपसे जानना चाहता हूं, लगभग एक महीना बीत चुका है, और मैं अभी भी अंदर से अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करता हूं। क्या यह हो सकता है? पूर्ण उपचार के बारे में बात करने में कितना समय लगता है?

उत्तर:नमस्कार। लिगचर विधि का सार, जैसा कि आप शायद पहले से ही जानते हैं, यह है कि लिगचर धीरे-धीरे फिस्टुला और मलाशय के लुमेन के बीच के पुल को निचोड़ता है और फिस्टुला को बाहर लाता है और फट जाता है। इसलिए, पहला मानदंड संयुक्ताक्षर अस्वीकृति है। दूसरा, साधारण निप्पल फिस्टुलस के छांटने के बाद भी, घाव भरने की औसत अवधि 1.5-2 महीने है। और उच्च नालव्रण पर, कुल अधिक होता है। तो सब कुछ आपके लिए योजना के अनुसार चल रहा है।

प्रश्न:नमस्कार, मेरा आपसे एक बड़ा अनुरोध है, कृपया मुझे बताएं? मेरे मलाशय में एक फिस्टुला है। डॉक्टरों ने कहा ऑपरेशन की जरूरत है, क्या आप मुझे बताएंगे कि क्या यह कैंसर में नहीं जा सकता है?

उत्तर:नमस्कार। लंबे समय से काम कर रहे फिस्टुला (15 वर्ष से अधिक) के कैंसर में दीर्घकालिक संक्रमण का जोखिम मौजूद है।

प्रश्न:नमस्कार! इस साल के जून में, मैंने मलाशय के नालव्रण को छांटने के लिए एक ऑपरेशन किया, 1.5 महीने के भीतर सब कुछ ठीक हो गया, लेकिन फिर, सप्ताह में एक बार, स्फिंकर के पास का प्राथमिक मार्ग लगातार सूज गया, चंगा निशान टूट गया और मवाद बाहर निकल गया यह। एक हफ्ते पहले, प्राथमिक पाठ्यक्रम को एक्साइज करने के लिए एक ऑपरेशन किया गया था, चीरा की गहराई 1 सेमी-फ़नल-आकार से अधिक है। प्रक्रियाएं: पेरोक्साइड, आयोडीन और लेवोमिकोल, लेकिन मैं देखता हूं कि उपचार के दौरान एक कोरमांचिक बनता है, जहां मवाद इकट्ठा होता है और दर्द होता है। पॉकेट बनने से कैसे बचें ताकि घाव मवाद के बिना साफ हो जाए। पूर्ण उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद!

उत्तर:ऑपरेशन आधी लड़ाई है। बाकी सर्जिकल घाव का सही प्रबंधन है ताकि अवसाद और अन्य चीजों की जेब न हो। यह पूरा रहस्य है, घाव एक सपाट निशान से ठीक होना चाहिए। और यह चिपचिपे म्यूकोसा के कमजोर पड़ने के साथ घाव के दैनिक उछाल की अनुमति देता है। दूसरा संभावित क्षण नालव्रण का अपर्याप्त विच्छेदन है। और इस नो रॉडली में कोई मरहम नहीं बजता। यही है, ऑपरेशन के सही प्रदर्शन के साथ-साथ घाव चैनल का सही प्रबंधन, अंदर से उपचार के साथ, बुजिनेज के लिए धन्यवाद।

प्रश्न:मेरे पति के फिस्टुला का 6 साल से 3 बार ऑपरेशन हो चुका है, 2-3 महीने में सब कुछ ठीक हो जाता है! कहो मुझे क्या करना है? बीच-बीच में हम मवाद निकालने के लिए इचथ्योल लगाते हैं! पहले से ही मेरे पति में पैड लेकर चलने की ताकत नहीं है, मुझमें नहीं! और वह केवल 52 वर्ष का है!

उत्तर:दुर्भाग्य से, कुछ शारीरिक स्थितियों के कारण, गुदा नालव्रण का इलाज करना एक बहुत ही कठिन समस्या हो सकती है। दुर्भाग्य से, जटिल फिस्टुला के साथ, पुनरावृत्ति का जोखिम कई वर्षों तक बना रहता है। आपके मामले में, यह शायद ऐसा ही मामला है। और यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जन के पास हमेशा एक दुविधा होती है: अधिकतम क्षतिग्रस्त ऊतकों को कैसे हटाया जाए, और ऊतकों को कैसे नहीं हटाया जाए, जिसके बिना एक व्यक्ति अक्षम हो जाएगा। और इस बीमारी के साथ परेशानी यह है कि कभी-कभी वे ऊतक प्रभावित होते हैं, जिन्हें हटाकर एक व्यक्ति अधिक गंभीर बीमारी - असंयम के लिए अभिशप्त हो जाता है। यह नए उपचारों के लिए चल रही खोज की व्याख्या करता है। विदेशों में पहले से ही कई नई तकनीकों का उपयोग किया जा रहा है। एम. बी. हमारे देश में इन विधियों की शुरूआत पर काम शुरू हो गया है, लेकिन अभी तक कोई रिपोर्ट नहीं है। किसी भी क्षेत्र में और मॉस्को में प्रमुख विशिष्ट प्रोक्टोलॉजिकल विभाग, क्लीनिक और संस्थान हैं। मैं अनुशंसा करता हूं कि यदि आप किसी समस्या का समाधान ढूंढ रहे हैं, तो आग्रह करें कि आपका डॉक्टर आपको प्रमुख विशिष्ट क्लीनिकों में संदर्भित करे।

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एक रेक्टल फिस्टुला आंत की दीवार में एक उद्घाटन है, जो नरम ऊतकों के माध्यम से बाहर निकलने के साथ जारी रहता है (अक्सर पेरिनेम की त्वचा के लिए)। फेकल सामग्री लगातार इस फिस्टुलस मार्ग में प्रवेश करती है और त्वचा में एक उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकल जाती है।

गुदा नालव्रण सभी प्रोक्टोलॉजिकल रोगों का 20-30% है।

इस क्षेत्र में फिस्टुला अक्सर तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का परिणाम होता है।तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस वाले लगभग एक तिहाई रोगी डॉक्टर को नहीं देखते हैं। यह परिणामों से भरा होता है (कभी-कभी बहुत गंभीर और घातक भी)। पेरी-रेक्टल ऊतक का एक तीव्र फोड़ा वास्तव में सर्जरी के बिना अपने आप खुल सकता है। लेकिन इस मामले में, 85% मामलों में फिस्टुला और क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस का गठन होता है।

गैर-कट्टरपंथी सर्जरी के मामले में (केवल प्युलुलेंट मार्ग को हटाए बिना फोड़ा खोलना), 50% मामलों में फिस्टुला का गठन संभव है।

और यहां तक ​​​​कि 10-15% में कट्टरपंथी संचालन के साथ, एक पुरानी फिस्टुला में परिणाम संभव है।

कम अक्सर, अन्य बीमारियों में फिस्टुला बनते हैं - पुरानी अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, मलाशय का कैंसर।

रेक्टल फिस्टुला क्या हैं

फिस्टुला हो सकता है:

स्फिंक्टर के संबंध में, फिस्टुला उप-विभाजित हैं

1. इंट्रास्फिंक्टेरिक (बाहरी दबानेवाला यंत्र के तंतुओं के केवल भाग को पार करें)।
2. ट्रांससिफ्टर (स्फिंक्टर को पार करें)।
3. एक्स्ट्रास्फिंक्टर (चाल स्फिंक्टर के बाहर जाता है, एक नियम के रूप में, उच्च जाता है, सबसे अधिक बार कठिन)।

रेक्टल फिस्टुला की उपस्थिति में युक्ति क्या है?

किसी भी अंग में फिस्टुला की उपस्थिति अप्राकृतिक है और सभी प्रकार के प्रतिकूल परिणामों की ओर ले जाती है। मलाशय में एक नालव्रण एक मार्ग है जिसके माध्यम से इसकी मल सामग्री लगातार बाहर की ओर बहती है, नालव्रण के साथ नरम ऊतकों को संक्रमित करती है और एक पुरानी सूजन प्रक्रिया को बनाए रखती है।

फिस्टुला के उद्घाटन से लगातार स्राव बहता है - मल, मवाद, इचोर। यह न केवल असुविधा का कारण बनता है, आपको लगातार पैड का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, यह सब एक अप्रिय गंध के साथ होता है। रोगी सामाजिक कठिनाइयों का अनुभव करना शुरू कर देता है, संचार को प्रतिबंधित करता है।

अपने आप में, पुराने संक्रमण के फोकस की उपस्थिति पूरे शरीर को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है, प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती है। फिस्टुलस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस विकसित हो सकता है। महिलाओं में, कोलाइटिस के विकास के साथ जननांगों का संक्रमण संभव है।

फिस्टुला के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, स्फिंक्टर फाइबर के हिस्से को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जो गुदा दबानेवाला यंत्र की विफलता और मल और गैसों के आंशिक असंयम की ओर जाता है।

इसके अलावा, क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस समय-समय पर बिगड़ जाता है और दर्द, बुखार, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। ऐसे मामलों में, एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

लंबे समय से मौजूद फिस्टुला घातक हो सकता है।

फिस्टुला के अपने आप ठीक होने की उम्मीद न करें। यह अत्यंत दुर्लभ है। क्रोनिक फिस्टुला निशान ऊतक से घिरे ऊतकों में एक गुहा है। इसे ठीक करने के लिए, इस निशान ऊतक को स्वस्थ, अपरिवर्तित एक के लिए उत्सर्जित किया जाना चाहिए।

इसलिए, फिस्टुला के आमूल-चूल इलाज का एकमात्र तरीका सर्जरी है।

फिस्टुला हटाने की सर्जरी की तैयारी

मलाशय के नालव्रण को हटाने का ऑपरेशन आमतौर पर नियोजित तरीके से निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के तेज होने के साथ, एक फोड़ा आमतौर पर तत्काल खोला जाता है, और फिस्टुला को 1-2 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है।

फिस्टुला के पाठ्यक्रम का निदान करने और आगामी ऑपरेशन की मात्रा निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करें:

सर्जरी की तैयारी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की तैयारी से बहुत अलग नहीं है: रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक विश्लेषण, फ्लोरोग्राफी, ईसीजी, महिलाओं के लिए एक चिकित्सक और स्त्री रोग विशेषज्ञ की परीक्षाएं निर्धारित हैं।

यदि रोगी को सहवर्ती पुरानी बीमारियां हैं, तो शरीर के बुनियादी कार्यों (दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, श्वसन क्रिया) के लिए मुआवजा प्राप्त करने के लिए उनके उपचार को ठीक करना आवश्यक है।

मुख्य रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए फिस्टुलस स्राव (मवाद की उपस्थिति में) की बुवाई करना वांछनीय है।

एक सुस्त भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, प्रारंभिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा आमतौर पर की जाती है - जीवाणुरोधी दवाएं बुवाई के परिणामों के साथ-साथ एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ स्थानीय चिकित्सा (फिस्टुला को धोना) के अनुसार निर्धारित की जाती हैं।

ऑपरेशन से तीन दिन पहले, फाइबर और खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ एक आहार जो गैस बनाने का कारण बनता है (कच्ची सब्जियां, फल, मिठाई, काली रोटी, फलियां, दूध, कार्बोनेटेड पेय) निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर आंत्र की सफाई एनीमा (शाम और सुबह में) या जुलाब का उपयोग करके की जाती है। क्रॉच क्षेत्र में बाल मुंडाए जाते हैं।

सर्जरी के लिए मतभेद:

1. गंभीर सामान्य स्थिति।
2. तीव्र अवधि में संक्रामक रोग।
3. पुरानी बीमारियों का विघटन।
4. रक्त के थक्के विकार।
5. गुर्दे और यकृत हानि।

भड़काऊ प्रक्रिया के लगातार कम होने की अवधि के दौरान फिस्टुला को हटाने के लिए ऑपरेशन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (जब फिस्टुला से कोई निर्वहन नहीं होता है)। तथ्य यह है कि इस समय आंतरिक छिद्र को दानेदार ऊतक से बंद किया जा सकता है और इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।

संचालन के प्रकार

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है, क्योंकि पूर्ण मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता होती है।

रोगी की स्थिति उसकी पीठ के बल लेटी हुई है और उसके पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं (जैसे स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में)।

ऑपरेशन की विधि का चुनाव फिस्टुला के प्रकार, इसकी जटिलता, स्फिंक्टर के संबंध में स्थान पर निर्भर करता है।

रेक्टल फिस्टुला को हटाने के लिए सर्जरी के प्रकार:

• फिस्टुला का विच्छेदन।
• घाव को सिवनी के साथ या उसके बिना उसकी पूरी लंबाई के साथ फिस्टुला का छांटना।
• संयुक्ताक्षर विधि।
• प्लास्टिक के आंतरिक उद्घाटन के साथ फिस्टुला का छांटना।
• फिस्टुलस ट्रैक्ट का लेजर दाग़ना।
• फिस्टुलस ट्रैक्ट को विभिन्न बायोमैटिरियल्स से भरना।

इंट्रास्फिंक्टेरिक और ट्रांसस्फिंक्टेरिक फिस्टुलसत्वचा और ऊतक के साथ पच्चर के आकार की मलाशय गुहा में उत्सर्जित। स्फिंक्टर की मांसपेशियों की सिलाई की जा सकती है, लेकिन हमेशा नहीं, अगर केवल गहरी परतें प्रभावित हों। नालव्रण के दौरान एक शुद्ध गुहा की उपस्थिति में, इसे खोला जाता है, साफ किया जाता है और सूखा जाता है। घाव को मरहम (लेवोमेकोल, लेवोसिन) के साथ एक धुंध झाड़ू के साथ टैम्पोन किया जाता है। एक गैस ट्यूब मलाशय में डाली जाती है।

एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुलससर्जन के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण हैं। वे गहरे (श्रोणि-रेक्टल और कटिस्नायुशूल-रेक्टल) पैराप्रोक्टाइटिस के बाद बनते हैं। इस तरह के नालव्रण, एक नियम के रूप में, काफी लंबे होते हैं, उनके पाठ्यक्रम के साथ कई शाखाएं और प्युलुलेंट गुहाएं होती हैं। ऑपरेशन का उद्देश्य एक ही है - फिस्टुलस मार्ग, प्युलुलेंट कैविटी को एक्साइज करना, मलाशय के साथ संबंध को खत्म करना, जबकि स्फिंक्टर पर हस्तक्षेप को कम करना (ऑपरेशन के बाद इसकी विफलता को रोकने के लिए) आवश्यक है।

इस तरह के नालव्रण के साथ, अक्सर संयुक्ताक्षर विधि का उपयोग किया जाता है। फिस्टुला को छांटने के बाद, एक रेशमी धागे को उसके आंतरिक उद्घाटन में खींचा जाता है और फिस्टुला के साथ बाहर लाया जाता है। संयुक्ताक्षर को गुदा (आगे या पीछे) की मध्य रेखा के करीब रखा जाता है। इसके लिए कभी-कभी त्वचा का चीरा भी बढ़ाया जाता है। संयुक्ताक्षर गुदा की पेशीय परत के तंग परिधि की डिग्री से बंधा होता है।

बाद की ड्रेसिंग में, संयुक्ताक्षर को तब तक खींचा जाता है जब तक कि मांसपेशियों की परत पूरी तरह से फट न जाए। इस प्रकार, दबानेवाला यंत्र को धीरे-धीरे विच्छेदित किया जाता है और इसकी अपर्याप्तता विकसित नहीं होती है।

शल्य चिकित्सा का एक अन्य तरीका नालव्रण का छांटना और मलाशय के श्लेष्म के एक संगठित प्रालंब के साथ इसके आंतरिक उद्घाटन को बंद करना है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए न्यूनतम इनवेसिव उपचार

हाल ही में, उच्च परिशुद्धता के साथ फिस्टुला को जलाने की विधि लेजर बीम... यह प्रक्रिया काफी आकर्षक है, क्योंकि यह बड़े चीरों के बिना, टांके के बिना, व्यावहारिक रूप से रक्त के बिना किया जाता है, पश्चात की अवधि तेजी से और लगभग बिना दर्द के आगे बढ़ती है।

लेज़र केवल साधारण नालव्रण का इलाज कर सकता है, बिना शाखाओं में बंटे, बिना प्युलुलेंट धारियों के।

गुदा नालव्रण के उपचार के कुछ और नवीनतम तरीके हैं: उन्हें जैव सामग्री से भरना.

फिस्टुला प्लग ऑबट्यूरेटर एक बायोट्रांसप्लांट है जिसे विशेष रूप से फिस्टुला क्लोजर के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसे फिस्टुलस ट्रैक्ट में रखा जाता है, स्वस्थ ऊतक के साथ फिस्टुला के अंकुरण को उत्तेजित करता है, फिस्टुलस कैनाल बंद हो जाता है।

एक विशेष फाइब्रिन गोंद के साथ "फिस्टुला को सील करने" की एक विधि भी है।

नए तरीकों की प्रभावशीलता अच्छी है, लेकिन दीर्घकालिक परिणामों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद, बिस्तर पर आराम आमतौर पर कई दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा 7-10 दिनों के लिए की जाती है।

गुदा नालव्रण को हटाने के बाद, मल को 4-5 दिनों तक बनाए रखना आवश्यक है। इसके लिए, स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित है। बढ़े हुए क्रमाकुंचन के साथ, नोरसल्फाज़ोल या क्लोरैमफेनिकॉल को अंदर लिखना संभव है।

पहली ड्रेसिंग आमतौर पर तीसरे दिन की जाती है। इस क्षेत्र में ड्रेसिंग काफी दर्दनाक है, इसलिए उन्हें दर्द निवारक की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। घाव में टैम्पोन को हाइड्रोजन पेरोक्साइड में भिगोया जाता है और हटा दिया जाता है। घाव का इलाज हाइड्रोजन पेरोक्साइड, एंटीसेप्टिक्स के साथ किया जाता है और मलम (लेवोमेकोल, विस्नेव्स्की के मलम) के साथ टैम्पोन से ढीला भरा होता है। मलाशय में मरहम की एक पट्टी भी डाली जाती है।

3-4 दिनों से, बेलाडोना अर्क और नोवोकेन के साथ सपोसिटरी को मलाशय में डाला जा सकता है।

यदि 4-5 दिनों तक मल नहीं आता है, तो सफाई एनीमा किया जाता है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद उत्पादों से, पानी में सूजी दलिया, शोरबा, भाप कटलेट, आमलेट, उबली हुई मछली की अनुमति है।पीना सीमित नहीं है। भोजन अनसाल्टेड होना चाहिए, कोई मसाला नहीं। 3-4 दिनों के बाद, उबली हुई सब्जियों (आलू, बीट्स), किण्वित दूध उत्पादों, फलों की प्यूरी या पके हुए सेब से मैश किए हुए आलू को शामिल करके आहार का विस्तार किया जाता है। कच्ची सब्जियां और फल, फलियां, कार्बोनेटेड पेय, शराब शामिल नहीं है।

यदि बाहरी त्वचा के टांके हैं, तो उन्हें आमतौर पर 7 वें दिन हटा दिया जाता है।

घाव का पूर्ण उपचार 2-3 सप्ताह में होता है।

गैसों और तरल मल का आंशिक असंयम 2-3 महीने तक देखा जा सकता है, रोगी को इसके बारे में चेतावनी दी जाती है। स्फिंक्टर की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए व्यायाम का एक विशेष सेट है।

संभावित जटिलताएं

किसी विशेष अस्पताल में सक्षम रूप से किया गया ऑपरेशन 90% में पूर्ण इलाज की गारंटी देता है। लेकिन, किसी भी ऑपरेशन की तरह, इसके अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं:

1. सर्जरी के दौरान और बाद में रक्तस्राव।
2. मूत्रमार्ग को नुकसान।
3. पश्चात घाव का दमन।
4. गुदा दबानेवाला यंत्र की विफलता (फेकल और गैस असंयम)।
5. फिस्टुला पुनरावृत्ति (10-15% मामलों में)।