यह परीक्षण 10-12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए है। यह आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि आपका बच्चा किसी सहकर्मी समूह में किस स्थान पर है। परिणामों का सही मूल्यांकन करने और सबसे सटीक उत्तर प्राप्त करने के लिए, आपको सोचने के लिए बहुत समय नहीं देना चाहिए, बच्चे से पहले उसके दिमाग में जो आता है उसका उत्तर देने के लिए कहें ...
डिस्फेगिया का उपचार
डिस्फेगिया के कारण
घर पर डिस्पैगिया का उपचार
डिस्फेगिया का उपचारघर पर बहुत कम ही किया जाता है, हालांकि, इस मामले में, एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।
डिस्पैगिया के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?
- डोमिडोन
- मोटिनोल
- मोटरिकम
- पेरिलियम
लोक तरीकों से डिस्पैगिया का उपचार
पारंपरिक चिकित्सा निगलने के कार्य को बहाल करने के लिए प्रभावी तरीकों की पेशकश नहीं करती है, और इसलिए डिस्पैगिया तुरंत पेशेवर चिकित्सा सहायता लेने का एक कारण है।
गर्भावस्था के दौरान डिस्पैगिया का उपचार
गर्भावस्था के दौरान, डिस्पैगिया जैसी स्थिति का इलाज करने की तुलना में इसे रोकना आसान होता है। यदि यह विफल रहता है, तो यह महत्वपूर्ण है कि इसके लिए सभी प्रक्रियाएं बदहजमी का इलाजएक योग्य विशेषज्ञ की देखरेख में होता है जो रोगी की स्थिति से अवगत होता है।
पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्से अक्सर बीमारियों से ग्रस्त होते हैं, जिनमें से मुख्य रूप से निगलने वाले विकार की विशेषता होती है। डिस्फेगिया अन्नप्रणाली में एक रोग प्रक्रिया है, जिसमें ग्रसनी की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ भोजन, असुविधा, दर्द को निगलने में कठिनाई होती है।
अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्से की यह शिथिलता जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर उल्लंघन का संकेत देती है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार रोग कोड ICD-10: R13 डिस्फेगिया।
अन्नप्रणाली की इस शिथिलता में विकृति के बाद से एक विशिष्ट विकास तंत्र नहीं है। एसोफैगल डिस्पैगिया क्या है, यह स्पष्ट है, और यह कैसे हो सकता है - रोग जो मांसपेशियों की गतिविधि को प्रभावित करते हैं, साथ ही साथ एसोफैगल म्यूकोसा, अल्सर, ट्यूमर और पोस्ट-ट्रॉमैटिक की सूजन। और प्रत्येक मामले में, रोग एक व्यक्तिगत पैटर्न के अनुसार विकसित होता है।
उस क्षेत्र के आधार पर जहां प्रक्रिया स्थानीयकृत है, डिस्पैगिया को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:
इस विकृति की घटना के कारकों के आधार पर, दवा निम्नलिखित प्रकार के रोगों को अलग करती है:
- कार्यात्मकडिस्फेगिया, जो पुराने तनाव और दर्दनाक स्थितियों की ओर जाता है। इस प्रकार को न्यूरोटिक (या साइकोजेनिक, नर्वस) डिस्पैगिया भी कहा जाता है। भावनात्मक विकारों की एक पूरी श्रृंखला रोग के इस रूप की ओर ले जाती है: अवसाद, भय, पुरानी चिंता। अत्यधिक उत्तेजना के कारण मांसपेशियों में ऐंठन होती है।
- सत्यडिस्पैगिया, जिसमें यह निगलने की क्रिया का ठीक से उल्लंघन होता है और भोजन द्रव्यमान अन्नप्रणाली से नहीं गुजरता है, लेकिन ऊपरी श्वसन अंगों में फेंक दिया जाता है।
- कार्बनिकबदहजमी यह सीधे एसोफेजेल नहर में रोगजनक प्रक्रियाओं का परिणाम है: अल्सर और क्षरण, ट्यूमर और हर्निया।
डिस्फेगिया: कारण
डिस्फेगिया के कारणों का एक अलग मूल है। ये पाचन तंत्र में कार्यात्मक विफलता, श्लेष्म झिल्ली और अन्नप्रणाली के ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं और रोगी के व्यक्तित्व के मानसिक विकार दोनों हो सकते हैं। निगलने की क्रिया के उल्लंघन के कई कारणों में से, मुख्य की पहचान की जा सकती है:
एसोफेजेल डिस्फेगिया: लक्षण
यदि डिस्पैगिया है, तो लक्षण समय-समय पर और नियमित रूप से प्रकट हो सकते हैं, यह सब उन कारणों पर निर्भर करता है जो पैथोलॉजी को भड़काते हैं। रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है और इसके सभी लक्षण काफी अप्रिय होते हैं:
इसके अलावा, डिस्फेगिया की अलग-अलग डिग्री होती है।
रोग के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके
इस विकृति का निदान इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होता है - नैदानिक तस्वीर की स्पष्टता के लिए जानकारी का एक सेट, रोगी से शिकायतों और संवेदनाओं, लक्षणों की अवधि और सहवर्ती रोगों के बारे में सावधानीपूर्वक पूछताछ करके किया जाता है।
यदि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल परीक्षा ने डिस्पैगिया के विकास का कारण नहीं बताया, तो रोगी को तंत्रिका संरचना के विकृति का पता लगाने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है।
एसोफेजेल डिस्फेगिया: उपचार
डिस्फेगिया का उपचार पूरी तरह से इसकी घटना के कारणों पर निर्भर करता है, इसलिए, मुख्य चिकित्सीय उपायों को पैथोलॉजी की ओर निर्देशित किया जाता है जो निगलने के कार्य में विकार का कारण बनता है। निगलने में शिथिलता के लिए उपचार मुख्य रूप से स्थानीय उपचारों के उपयोग के लिए आता है जो रोग के अप्रिय लक्षणों को कम कर सकते हैं।
यदि डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियाँ तीव्र हो गई हैं, तो आगे की चिकित्सा केवल एक अस्पताल में और एक विशेषज्ञ की देखरेख में की जानी चाहिए!
यदि किसी रोगी को असली डिस्पैगिया है, तो सबसे पहले उसे वायुमार्ग को उनमें जमा भोजन द्रव्यमान से साफ करने की आवश्यकता है, अन्यथा रोगी का दम घुट सकता है। गंभीर मामलों में, सच्चे डिस्फेगिया के साथ, रोगी का पोषण अन्नप्रणाली में डाली गई एक ट्यूब की मदद से होता है, जिसके माध्यम से भोजन और पानी रोगी के शरीर में प्रवेश करता है।
अन्नप्रणाली में सूजन प्रक्रियाओं के कारण होने वाली निगलने की शिथिलता का तत्काल उपचार ऐसी दवाएं लेना है जो गैस्ट्रिक रस की उच्च अम्लता को कम करती हैं। ऐसी दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करती हैं, कहलाती हैं antacids()। इसके अलावा, उपचार के सभी तरीकों का उद्देश्य एसोफैगल म्यूकोसा की सूजन प्रक्रियाओं को खत्म करना होगा ( ग्रासनलीशोथ).
निगलने की विकृति को खत्म करने के लिए मुख्य चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं:
- दवाई से उपचार;
- फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
- नियोप्लाज्म को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, साथ ही एसोफैगल नहर की धैर्य को ठीक करने के लिए।
याद रखना महत्वपूर्ण है! रोग के सफल परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त है आहार और खाने के व्यवहार के सरल नियमों का पालन करना! कम मात्रा में हल्का भोजन और फास्ट फूड का पूर्ण अभाव, शराब, तला हुआ, स्मोक्ड और वसायुक्त भोजन सभी स्वस्थ जीवन की कुंजी हैं!
उपयोगी वीडियो
न्यूरोजेनिक डिस्पैगिया से पीड़ित रोगियों को यह वीडियो देखने से लाभ हो सकता है।
डिस्फेगिया: लोक उपचार के साथ उपचार
निगलने में शिथिलता के खिलाफ लड़ाई में हर्बल तैयारी, चाय, जलसेक और काढ़े एक प्रभावी सहायक हो सकते हैं। औषधीय पौधों की सामग्री के अर्क डिस्पैगिया के साथ होने वाले दर्दनाक लक्षणों को काफी कम कर सकते हैं। लोक उपचार के साथ डिस्पैगिया के उपचार के लिए सबसे प्रभावी व्यंजनों पर विचार करें:
हीलिंग कलेक्शन नंबर 1
सामग्री: हॉप कोन 20 ग्राम, सेंट जॉन पौधा 25 ग्राम, लेमन बाम 30 ग्राम, मेंहदी 20 ग्राम, वेलेरियन रूट 25 ग्राम।
आवेदन: इस संग्रह के सभी घटकों को सावधानीपूर्वक कुचल दिया जाना चाहिए और उबलते पानी के साथ डालना चाहिए, अनुपात में - संग्रह का 1 बड़ा चम्मच प्रति 250 मिलीलीटर तरल। काढ़े को 2 घंटे के लिए पकने दें। मौखिक रूप से कप, भोजन से 30 मिनट पहले, दिन में 4 बार लें।
काढ़ा सूजन को कम करता है, आंतरिक अंगों के ऊतकों पर शांत प्रभाव डालता है और कमजोर रोगी के शरीर में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करता है।
हीलिंग कलेक्शन नंबर 2
सामग्री: मदरवॉर्ट जड़ी बूटी 25 ग्राम, रैगवॉर्ट जड़ें और पत्तियां 20 ग्राम, एफेड्रा जड़ी बूटी के अंकुर 15 ग्राम।
आवेदन: संग्रह के कुचल घटकों को अच्छी तरह मिश्रित किया जाता है और ठंडे पानी से डाला जाता है, अधिमानतः उबला हुआ नहीं। दवा को कम से कम 4 घंटे तक पकने दें, उसके बाद इसे 3 मिनट तक उबालें। ठंडा शोरबा 50 मिलीलीटर के अंदर, भोजन से 20 मिनट पहले, दिन में 3 बार लें। काढ़े में उत्कृष्ट एंटीस्पास्मोडिक गुण, सुखदायक और स्वर हैं।
पाचन तंत्र के अंगों में रोग प्रक्रियाओं पर प्राकृतिक घटकों के लाभकारी प्रभाव के बावजूद, डिस्पैगिया का उपचार किसी विशेषज्ञ की यात्रा से शुरू होना चाहिए, क्योंकि यह शिथिलता तेजी से बढ़ती है और एक गंभीर बीमारी की शुरुआत हो सकती है।
निगलने में कठिनाई(जीआर। रोग-+ फेजिन- खाओ, निगलो) - यह निगलने में कठिनाई है; अन्नप्रणाली, आसन्न अंगों या निगलने की क्रिया के न्यूरोजेनिक विकारों के रोगों का एक लक्षण। कभी-कभी निगलने का उल्लंघन वाचाघात (निगलने में पूर्ण अक्षमता) की डिग्री तक पहुंच जाता है।
डिस्पैगिया के कारण ग्रसनी के रोग और चोटें हो सकते हैं (डिस्फेगिया संभव है, उदाहरण के लिए, तीव्र टॉन्सिलिटिस, पैराटोनिलर फोड़ा, ग्रसनी के ऊतकों की एलर्जी एडिमा, प्रीलिंगुअल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ - डिस्पैगिया वलसाल्वे),निगलने के कार्य में शामिल तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों के घाव (बल्ब पक्षाघात, रेबीज, बोटुलिज़्म, टेटनी, हाइपोग्लोसल तंत्रिका के न्यूरिटिस, डर्माटोमायोसिटिस, आदि) के साथ-साथ न्यूरोसिस में निगलने के नियमन के कार्यात्मक विकार; मीडियास्टिनम (ट्यूमर, लिम्फ नोड्स का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा) में वॉल्यूमेट्रिक पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न, मीडियास्टिनिटिस के कारण, बहुत कम ही - असामान्य रूप से स्थित सही सबक्लेवियन धमनी या ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (डिस्फेगिया लुसोरिया),रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में डबल महाधमनी चाप या ओस्टियोफाइट्स। कारणों में अन्नप्रणाली (आघात, जलन, ट्यूमर, सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं) के विभिन्न रोग और घाव भी हैं।
थीम #4
गैर-ट्यूमर प्रकृति के एसोफैगस के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों में डिस्फेगिया सिंड्रोम
प्रशिक्षण का उद्देश्य
जानना:- गैर-ट्यूमर प्रकृति के अन्नप्रणाली के रोगों के मुख्य लक्षण, रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के डेटा की पूछताछ, परीक्षा और अध्ययन के दौरान पाए गए;
गैर-ट्यूमर प्रकृति के अन्नप्रणाली के विभिन्न रोगों में डिस्पैगिया के विभेदक नैदानिक संकेत;
एक गैर-ट्यूमर प्रकृति के अन्नप्रणाली के विभिन्न रोगों के लिए अन्नप्रणाली के गुलगुले, नियोजित और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद;
सर्जिकल हस्तक्षेप के विकल्प, ऑपरेशन के मुख्य चरण और गैर-ट्यूमर प्रकृति के अन्नप्रणाली के विभिन्न रोगों में किसी विशेष रोगी के लिए हस्तक्षेप का सबसे इष्टतम तरीका निर्धारित करते हैं।
इस विषय पर एक पाठ आयोजित करने के बाद, छात्र को चाहिए करने में सक्षम हों:
गैर-ट्यूमर प्रकृति के अन्नप्रणाली के रोगों में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करें;
सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करें;
इस विषय पर एक पाठ आयोजित करने के बाद, छात्र को चाहिए अपना:
गैर-ट्यूमर प्रकृति के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों में डिस्फेगिया सिंड्रोम वाले रोगियों की सामान्य नैदानिक परीक्षा के तरीके;
गैर-ट्यूमर प्रकृति के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों में डिस्फेगिया सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रयोगशाला, वाद्य निदान विधियों के परिणामों की व्याख्या;
एक गैर-ट्यूमर प्रकृति के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों में डिस्पैगिया सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक निदान करने के लिए एक एल्गोरिथ्म, इसके बाद अतिरिक्त परीक्षा और विशेषज्ञ डॉक्टरों के लिए उनके रेफरल के बाद;
गैर-ट्यूमर प्रकृति के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों में डिस्फेगिया सिंड्रोम वाले रोगियों में नैदानिक निदान करने के लिए एक एल्गोरिथ्म;
इसे और अन्य विषयों को पढ़ाने के लक्ष्यों के साथ-साथ इस पर शिक्षण और पहले से अध्ययन किए गए विषयों के बीच संबंध चित्र 7, 8 में दिखाया गया है।
सूचना भाग
25% रोगियों में डिस्फेगिया कार्यात्मक है, और 75% रोगियों में यह ग्रसनी, अन्नप्रणाली और कार्डिया के एक कार्बनिक रोग के कारण होता है। डिस्पैगिया का हर 10वां मामला सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों के कारण होता है।
कार्यात्मक अपच के लिए नैदानिक मानदंड: अन्नप्रणाली के माध्यम से "अटक" या ठोस या तरल भोजन की असामान्य गति की भावना; सबूत की कमी है कि लक्षण का कारण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स है; संरचनात्मक (हिस्टोपैथोलॉजिकल) परिवर्तनों के कारण एसोफैगल मोटर विकारों की अनुपस्थिति।
कार्यात्मक डिस्पैगिया अक्सर तरल भोजन की अवधारण द्वारा प्रकट होता है, और ठोस भोजन का मार्ग कम बिगड़ा होता है, जो तथाकथित विरोधाभासी डिस्फेगिया की तस्वीर बनाता है।
डिस्फेगिया के कारण कई हैं। विशेष रूप से निगलने वाले विकारों की विशेषताओं का अध्ययन
योजना 7.
योजना 8.
और उनका स्थानीयकरण। इस संबंध में, ऑरोफरीन्जियल और एसोफैगल डिस्पैगिया प्रतिष्ठित हैं।
ऑरोफरीन्जियल डिसफैगिया वाले मरीजों को मुंह में भोजन जमा होने या इसे निगलने में असमर्थता, या निगलने के बाद 1 सेकंड के भीतर कठिनाई की शिकायत होती है। इन रोगियों में निगलने से पहले, दौरान या बाद में आकांक्षा होती है। निगलने के दौरान आकांक्षा के कारण खाँसी या घुटन हो सकती है। संभव नासॉफिरिन्जियल रिगर्जेटेशन, ट्वैंग, पीटोसिस,
फोटोफोबिया और दृश्य गड़बड़ी, साथ ही कमजोरी, दिन के अंत की ओर बढ़ रही है। ऑरोफरीन्जियल डिस्फेगिया के कारण एफथे, कैंडिडिआसिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना हैं। यह पार्किंसंस रोग में शायद ही कभी होता है। ग्लोबस हिस्टेरिकस,स्यूडोबुलबार पाल्सी, मायस्थेनिया ग्रेविस, सोजोग्रेन रोग, पोलियोमाइलाइटिस, बोटुलिज़्म, सिरिंगोबुलबिया।
अन्नप्रणाली को नुकसान के कारण डिस्पैगिया के साथ, निगलने में कठिनाई की संवेदनाएं रेट्रोस्टर्नली या xiphoid प्रक्रिया में स्थानीयकृत होती हैं, लगातार कई निगलने वाले कृत्यों के बाद होती हैं। एसोफेजियल डिस्फेगिया की उपस्थिति में, रोगी हमेशा घाव के क्षेत्र को निर्धारित नहीं कर सकते हैं। तो, उनमें से केवल 60-70% ही अन्नप्रणाली में भोजन प्रतिधारण के स्तर को सही ढंग से इंगित कर सकते हैं। निगलने के क्षण से लेकर डिस्पैगिया की शुरुआत तक के समय का निर्धारण क्षति के स्तर के अधिक उद्देश्यपूर्ण और सरल प्रारंभिक मूल्यांकन के रूप में काम कर सकता है। सर्वाइकल एसोफैगस की डिस्फेगिया निगलने के तुरंत बाद प्रकट होती है - 1-1.5 एस के बाद, एसोफैगस के मध्य तीसरे के डिस्पैगिया - 4-5 एस के बाद, डिस्टल डिस्फेगिया - 6-8 एस के बाद।
डिस्फेगिया के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण नैदानिक मूल्य का है जब रोगी इसे छाती क्षेत्र में जकड़न के रूप में वर्णित करते हैं, अधिक बार उरोस्थि के पीछे, जो आमतौर पर एसोफेजियल रुकावट के स्तर से मेल खाती है।
अवधि के अनुसार, आंतरायिक (पैरॉक्सिस्मल) और लगातार (स्थायी) डिस्पैगिया प्रतिष्ठित हैं। पहला अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के कारण होता है। इस तरह के डिस्केनेसिया अक्सर हाइटल हर्निया, विभिन्न मूल के ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली के ट्यूमर जैसे रोगों के साथ होते हैं। कार्बनिक विकृति वाले रोगियों में ज्यादातर मामलों में स्थायी डिस्पैगिया मनाया जाता है और मुख्य रूप से ठोस भोजन के कठिन मार्ग से प्रकट होता है।
डिस्फेगिया की अत्यधिक गंभीरता है वाचाघात,जिसमें आहारनाल पूरी तरह से जाम हो जाता है, जिसके लिए तत्काल वाद्य यंत्र या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
ओडिनोफैगी- दर्दनाक निगलने।
फागोफोबिया(निगलने का डर) ओडिनोफैगिया से जुड़ा हो सकता है या ग्रसनी, टेटनस, रेबीज के पक्षाघात वाले रोगियों में निगलने के दौरान भोजन की आकांक्षा के डर के साथ, हिस्टीरिया में भी देखा जाता है, निगलने से इनकार करने तक।
एक प्रकार का साइकोजेनिक डिस्पैगिया है ग्लोबस हिस्टीरिकस- एनोरेक्सिया नर्वोसा के रोगियों में गले में हिस्टेरिकल गांठ।
नैदानिक तस्वीर और निदान।डिस्पैगिया से जुड़े लक्षण महान नैदानिक मूल्य के हैं। निगलने के दौरान नाक का रेगुर्गिटेशन और ट्रेचेब्रोनचियल आकांक्षा ग्रसनी पेशी पक्षाघात और ट्रेचेओसोफेगल फिस्टुला के लक्षण हैं। यदि डिस्पैगिया एक कर्कश आवाज से पहले होता है, तो प्राथमिक घाव स्वरयंत्र में स्थानीयकृत होता है। कर्कश आवाज गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए माध्यमिक लैरींगाइटिस के कारण हो सकती है। हिचकी डिस्टल एसोफैगस को नुकसान का सुझाव देती है। उल्टी डिस्टल एसोफैगस (अचलसिया कार्डिया, कार्डियोसोफेजियल कैंसर, एसोफेजेल सख्त इत्यादि) के कार्बनिक घाव की विशेषता है। डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया, पीटोसिस, जीभ शोष, और अति सक्रिय चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन बल्बर और स्यूडोबुलबार पाल्सी के लक्षण हैं।
विभेदक निदान एल्गोरिथ्म के लिए न केवल रोगी की शिकायतों के विश्लेषण की आवश्यकता होती है, बल्कि रोग के इतिहास के विस्तृत विश्लेषण की भी आवश्यकता होती है। डिस्फेगिया की शुरुआत से पहले लंबे समय तक नाराज़गी अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्त के विकास का संकेत दे सकती है। लघु क्षणिक डिस्फेगिया भड़काऊ प्रक्रिया के कारण हो सकता है। डिस्फेगिया का प्रकार भोजन की स्थिरता पर भी निर्भर करता है जो निगलने पर असुविधा का कारण बनता है। केवल ठोस भोजन निगलने पर उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ जैविक अपच का संकेत देती हैं। उसी समय, किसी भी तरल को पीने से एक फंसी हुई गांठ को अन्नप्रणाली के संकुचित क्षेत्र से धकेला जा सकता है। मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन में तरल भोजन बदतर है। निगलने वाली नहर के लुमेन में स्पष्ट कमी के साथ, ठोस और तरल भोजन दोनों के उपयोग से डिस्पैगिया विकसित होता है।
डिस्पैगिया के रोगियों की शारीरिक जांच के दौरान, मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच, थायरॉयड ग्रंथि के तालमेल पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। उनके घाव की मेटास्टेटिक प्रकृति को बाहर करने के लिए जिगर के लिम्फ नोड्स की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, फेफड़े - तीव्र आकांक्षा निमोनिया और त्वचा को बाहर करने के लिए - स्क्लेरोडर्मा, अन्य कोलेजन और त्वचा रोगों को बाहर करने के लिए जो श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करते हैं और संभवतः अन्नप्रणाली को शामिल करते हैं (पेम्फिगस, एपिडर्मोलिसिस बुलोसा और आदि)।
ग्रसनी और तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के रोगों में, डिस्पैगिया को आमतौर पर अन्य व्यक्तिपरक और उद्देश्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है जो अंतर्निहित बीमारी की पहचान की सुविधा प्रदान करते हैं। डिस्फेगिया आवर्तक तंत्रिका को नुकसान के साथ जुड़ा हो सकता है, जिससे स्वरयंत्र और डिस्फ़ोनिया के पैरेसिस का विकास होता है। इस
एक विशेष रूप को डिस्फेगिया लुसोरिया कहा जाता है (लुसोरिया)इसका वर्णन सबसे पहले डेविड बेफोर्ड 1 ने किया था। आमतौर पर, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के मार्ग को बाधित करने के अलावा, इस प्रकार के डिस्पैगिया को छाती में दर्द, श्वासनली के संपीड़न के कारण सांस लेने में कठिनाई की विशेषता है।
अन्नप्रणाली (ट्यूमर सहित) के कुछ रोगों के शुरुआती चरणों में, डिस्पैगिया रोग का एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकता है, और कार्यात्मक डिस्पैगिया और कार्बनिक डिस्पैगिया के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण कठिनाइयां पेश कर सकता है। आमतौर पर यह ध्यान में रखा जाता है कि कार्यात्मक डिस्पैगिया को एपिसोडिक घटना या आंतरायिक पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और यह जलन के रूप में इतना घना नहीं निगलने से उकसाया जाता है, उदाहरण के लिए गर्म या ठंडा, भोजन (तरल भोजन और यहां तक कि पानी निगलते समय न्यूरोटिक डिस्पैगिया देखा जा सकता है, लेकिन घने भोजन द्रव्यमान को निगलते समय अनुपस्थित)। कार्बनिक डिस्फेगिया को भोजन के सेवन के घनत्व पर छूट और निर्भरता की अनुपस्थिति की विशेषता है। भोजन के साथ पानी पीने से आमतौर पर आराम मिलता है।
1 डेविड बेफोर्ड ने 1974 में लैटिन शब्द गढ़ा धमनी लुसोरिया,इस तरह उन्होंने सचमुच विषम दाहिनी उपक्लावियन धमनी का वर्णन किया: "7t लुसोरिया कहा जा सकता है, लुसस नेचुरे से जो इसे जन्म देता है",जिसका शाब्दिक लैटिन से अनुवाद किया गया है जिसका अर्थ है "जन्म से सनकी।" डेविड बेफोर्ड ने न केवल चिकित्सा शब्दावली की अवधारणा पेश की धमनी लुसोरिया,लेकिन डिस्फेगिया के बारे में विस्तार से बताया गया है, ऐसे रोगियों में सबसे आम सिंड्रोम देखा जाता है।
सीरस, रक्तस्रावी या म्यूकोप्यूरुलेंट एक्सयूडेट, विभिन्न आकारों और आकारों के क्षरण या अल्सर, तंतुमय फिल्म, आसानी से या कठिनाई से गहरे ऊतकों से अलग हो जाते हैं। एक एक्स-रे परीक्षा से एसोफैगस के स्वर में कमी, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और मोटी परत, और अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति में, बेरियम निलंबन का एक डिपो प्रकट होता है।
एक प्रमुख सिंड्रोम के रूप में, डिस्पैगिया कार्डिया के अचलासिया जैसी अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी वाले रोगियों में नोट किया जाता है। अचलसिया कार्डिया(ग्रीक से। लेकिन- अनुपस्थिति, चालीसा- विश्राम) - निगलने के दौरान निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के रिफ्लेक्स रिलैक्सेशन की अनुपस्थिति पर आधारित एक बीमारी, वक्षीय अन्नप्रणाली के स्वर और क्रमाकुंचन के उल्लंघन के साथ, जिसके परिणामस्वरूप ऊपरी अन्नप्रणाली का फैलाव होता है। अचलासिया कार्डिया दो प्रकार के होते हैं।
टाइप I को डिस्टल एसोफैगस की एक मध्यम संकीर्णता और एसोफैगस के मामूली सुप्रास्टेनोटिक विस्तार (6 सेमी तक) की विशेषता है। वहीं इसका बेलनाकार या अंडाकार आकार संरक्षित रहता है।
टाइप II अचलासिया कार्डिया के साथ, अन्नप्रणाली के बाहर के हिस्से का एक स्पष्ट संकुचन और इसके महत्वपूर्ण सुप्रास्टेनोटिक विस्तार (कभी-कभी 16-18 सेमी तक) होता है, यही कारण है कि अन्नप्रणाली अक्सर एन-आकार लेती है। वक्षीय अन्नप्रणाली के डिस्केनेसिया के प्रकार के आधार पर, अचलासिया कार्डिया के हाइपरमोटर और हाइपोमोटर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, और रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, मुआवजे और अपघटन के चरण।
डिस्पैगिया के अलावा, जो विशेष रूप से अक्सर सेब, मांस, ताजी रोटी खाने पर होता है, रोगी खाने के समय को लंबा करने की शिकायत करते हैं। भोजन के मार्ग में सुधार करने के लिए, रोगी अक्सर कुछ तरीकों का सहारा लेते हैं, उदाहरण के लिए, वे एक घूंट में एक गिलास पानी पीते हैं, अपने धड़ को पीछे की ओर झुकाते हैं, अपनी बाहों को ऊपर उठाते हैं, जो अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने की सुविधा प्रदान करते हैं। जैसे-जैसे डिस्पैगिया की गंभीरता बढ़ती है और अन्नप्रणाली का विस्तार होता है, पुनरुत्थान, ग्रासनली की उल्टी और आकांक्षा संबंधी जटिलताएं जुड़ जाती हैं। थोरैसिक अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, साथ ही इसके अतिप्रवाह के कारण, उरोस्थि के पीछे दर्द होता है। डिस्फेगिया के दुर्लभ एपिसोड के साथ, रोगियों की सामान्य स्थिति महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होती है (मुआवजा चरण)। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ, लगातार regurgitation और ग्रासनली उल्टी, रोगियों को कैशेक्सिया (अपघटन चरण) के विकास तक, वजन घटाने का अनुभव हो सकता है।
एक एक्स-रे परीक्षा एक खाली पेट पर अन्नप्रणाली में बड़ी मात्रा में सामग्री की उपस्थिति को दर्शाती है, साथ ही साथ अन्नप्रणाली से पेट तक बेरियम सल्फेट के निलंबन के पारित होने में मंदी। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगियों द्वारा नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन से अन्नप्रणाली से पेट में भोजन की निकासी में सुधार होता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षण पेट के गैस बुलबुले की अनुपस्थिति है। डिस्टल एसोफैगस संकुचित है। रोग के बाद के चरणों में, एक चिकनी संकुचन का उल्लेख किया जाता है, जो अन्नप्रणाली के एक सुप्रास्टेनोटिक (फ्यूसीफॉर्म या एस-आकार) के विस्तार में बदल जाता है, जो "माउस टेल" या "गाजर टिप" का एक्स-रे लक्षण देता है या, में अमेरिकी लेखकों की शब्दावली, "पक्षी की चोंच"।
स्थिर सामग्री को हटाने के लिए रोगियों की सावधानीपूर्वक तैयारी और एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब के साथ अन्नप्रणाली को धोने के बाद एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। एंडोस्कोपी से अन्नप्रणाली के विस्तार का पता चलता है (अक्सर इसकी दीवार के प्रायश्चित के साथ), कंजेस्टिव एसोफैगिटिस (श्लेष्म झिल्ली की एडिमा और हाइपरमिया) के लक्षण, कभी-कभी उपकला मेटाप्लासिया (ल्यूकोप्लाकिया) के क्षेत्रों के साथ। कार्डिया का प्रवेश द्वार बंद है। हालांकि, एक घातक ट्यूमर के कारण होने वाले संकुचन के विपरीत, एंडोस्कोप को बिना अधिक प्रतिरोध के पेट में पारित किया जाता है। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्त छूट और डिस्टल एसोफैगस में कमी या अनुपस्थित पेरिस्टलसिस के मैनोमेट्री निष्कर्ष संदिग्ध अचलासिया का समर्थन करते हैं।
डिस्पैगिया के सभी मामलों में से लगभग 2% इसोफेजियल डायवर्टिकुला की उपस्थिति के कारण होते हैं - मीडियास्टिनल लुमेन का सामना करने वाली इसकी दीवार के थैली जैसे प्रोट्रूशियंस। वे जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं, सत्य (जिसकी दीवार अन्नप्रणाली की दीवार की सभी परतों द्वारा दर्शायी जाती है) और झूठी (मांसपेशियों की परत में एक दोष के माध्यम से श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों के फलाव द्वारा निर्मित)। अन्नप्रणाली के लुमेन में दबाव में वृद्धि के कारण, डायवर्टिकुला का निर्माण होता है, जिसे पल्सन डायवर्टिकुला कहा जाता है। अन्नप्रणाली और आसपास के अंगों के बीच आसंजनों के परिणामस्वरूप होने वाले डायवर्टिकुला को ट्रैक्शन डायवर्टिकुला कहा जाता है। डायवर्टिकुला डिस्टल ग्रसनी (ग्रसनीशोथ, या ज़ेंकर), मध्य तीसरे (द्विभाजन), या अन्नप्रणाली (एपिफ्रेनल) के निचले तीसरे भाग की पिछली दीवार में स्थित हो सकता है। डिस्फेगिया ज़ेनकर डायवर्टिकुला के रोगियों की मुख्य शिकायत है। यह विशेषता है कि पहले और दूसरे गले में कोई कठिनाई नहीं होती है। डायवर्टीकुलम के बाद के भरने के दौरान एक रुकावट की अनुभूति होती है। उल्टी की शिकायत भी हो सकती है।
भोजन, सांसों की दुर्गंध और गर्दन में एक द्रव्यमान। ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम को आमतौर पर रेडियोग्राफिक रूप से पहचाना जाता है। डायवर्टीकुलम के वेध के जोखिम के कारण एंडोस्कोपिक परीक्षा को contraindicated है।
डिस्फेगिया सिंड्रोम के साथ होने वाली कम आम बीमारियों में, लोहे की कमी वाले हाइपोक्रोमिक एनीमिया पर ध्यान दिया जाना चाहिए। चिकित्सकीय रूप से, साइडरोपेनिक डिस्फेगिया ठोस भोजन के कठिन मार्ग से प्रकट होता है, और जैसे ही रोग विकसित होता है, सामान्य कमजोरी और थकान की पृष्ठभूमि के खिलाफ तरल भोजन। मरीजों को गुदा और पेरिनेम में त्वचा की खुजली की शिकायत होती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन की अलग-अलग डिग्री पर ध्यान दें, ट्रॉफिक विकार: शुष्क त्वचा, भंगुर बाल, नाखून, कॉलोनीचिया की उपस्थिति। मौखिक गुहा का श्लेष्म झिल्ली पीला, पतला, सूखा होता है। अक्सर, मुंह के कोनों में दरारें दिखाई देती हैं, और कोणीय स्टामाटाइटिस विकसित होता है। जीभ भी विशिष्ट परिवर्तनों से गुजरती है: पैपिला को चिकना कर दिया जाता है, जीभ वार्निश या लाल हो जाती है।
प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की मदद से, एक नियम के रूप में, गैर-हीमोग्लोबिन लोहे के सीरम स्तर में कमी का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, साइडरोपेनिक डिस्फेगिया के भेदभाव के लिए, अनुसंधान के एक्स-रे तरीकों, गतिशीलता में अवलोकन, उपचार का उपयोग किया जाता है। एक्ज़ुवेंटिबसथेरेपी में हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, बी विटामिन, फोलिक, एस्कॉर्बिक एसिड के संयोजन में लोहे की तैयारी शामिल है, और रोगसूचक उपचार का भी उपयोग किया जाता है।
संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्नप्रणाली को नुकसान हो सकता है। विशेष रूप से, स्क्लेरोडर्मा के साथ, अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली और सबम्यूकोसा फाइब्रिनोइड अध: पतन से गुजरते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उरोस्थि के पीछे जलन के साथ डिस्पैगिया का विकास होता है। डर्माटोमायोसिटिस से जुड़ी डिस्फेगिया आमतौर पर ग्रसनी की मांसपेशियों को नुकसान से जुड़ी होती है।
डिस्फेगिया का एक संभावित लेकिन अत्यंत दुर्लभ कारण बाहर से अन्नप्रणाली का संपीड़न है, जैसे कि सही उपक्लावियन धमनी की विसंगति, पैराओसोफेगल हर्निया, लिम्फोमा, महाधमनी धमनीविस्फार, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, एम्पाइमा, फेफड़े का फोड़ा, ब्रोन्कियल कैंसर, ग्रीवा कशेरुकाओं का हाइपरोस्टोसिस। , थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के तपेदिक घाव, रेट्रोस्टर्नल गोइटर, हृदय के बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा। कुछ संरचनाएं जो बाहर से अन्नप्रणाली को संकुचित करती हैं, एक सादे छाती के एक्स-रे का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है।
इलाजडिस्फेगिया सिंड्रोम को कार्यात्मक और जैविक रूपों की उपस्थिति के कारण एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
अचलासिया कार्डिया के उपचार की मुख्य विधि बैलून न्यूमोकार्डियोडायलेटेशन है। इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, स्पष्ट ग्रासनलीशोथ, रक्त रोग बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ। हाल ही में, इस प्रक्रिया को 5-6 बार दोहराते हुए, 2 दिनों के लिए फैलाव का उपयोग किया गया है। 10% रोगियों में रिलैप्स होता है। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में बोटुलिनम विष को पेश करने का भी प्रयास किया जा रहा है।
सर्जिकल उपचार निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:
1) यदि कार्डियोडिलेटेशन (विशेषकर बच्चों में) करना असंभव है;
2) कार्डियोडायलेटेशन के दोहराए गए पाठ्यक्रमों से चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में;
3) कार्डियोडायलेटेशन के दौरान होने वाले अन्नप्रणाली के शुरुआती निदान के साथ;
4) एमोटाइल फॉर्म के साथ (बी.वी. पेत्रोव्स्की के अनुसार III-IV चरण);
5) अन्नप्रणाली के कैंसर के साथ।
अचलसिया के 10-15% रोगियों में सर्जिकल उपचार होता है।
वर्तमान में, एक्स्ट्राम्यूकोसल कार्डियोमायोटॉमी का उपयोग किया जाता है, i. पेट की पहुंच से एक्स्ट्राम्यूकोसल गेलर कार्डियोटॉमी: टर्मिनल एसोफैगस की पेशी झिल्ली को 8-10 सेमी की जांच पर अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है। पेप्टिक एसोफैगिटिस के विकास को रोकने के लिए गेलर कार्डियोटॉमी को निसान फंडोप्लीकेशन के साथ जोड़ा जाता है। 90% रोगियों में, ऑपरेशन के परिणाम अच्छे होते हैं।
कार्डियोप्लास्टी एक डायाफ्रामिक फ्लैप के साथ बी.वी. पेट्रोव्स्की को बाएं तरफा ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस से किया जाता है। डायाफ्राम के गुंबद से डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को विच्छेदित किए बिना, पैर पर एक आयताकार फ्लैप काट दिया। अन्नप्रणाली और कार्डिया की पूर्वकाल सतह पर, मांसपेशियों की परत में सबम्यूकोसा तक एक टी-आकार का चीरा बनाया जाता है। अनुप्रस्थ चीरा कार्डिया से 6-7 सेमी ऊपर पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ चलता है। ऊर्ध्वाधर चीरा पेट के कार्डिया तक बढ़ाया जाना चाहिए। फिर अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत और सीरस-पेशी पेट को पक्षों से छील दिया जाता है, कार्डिया को एक उंगली से विस्तारित किया जाता है, पेट की दीवार को अन्नप्रणाली के लुमेन में पेंच करता है। डायाफ्राम के एक तैयार फ्लैप को परिणामस्वरूप पेशी दोष में सुखाया जाता है। फ्लैप को काटने के बाद बनने वाले डायाफ्राम के छिद्र को सीवन किया जाता है।
पेट के कोष के साथ कार्डियोप्लास्टी बाईं ओर सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी से की जाती है। पिछले ऑपरेशन की तरह, अन्नप्रणाली को जुटाया जाता है और मायोकार्डियोटॉमी किया जाता है। अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली में परिणामी दोष के किनारों पर पेट के निचले हिस्से को सीवन किया जाता है। भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास को रोकने के लिए, अन्नप्रणाली की परिधि के कम से कम 2/3 को पेट के कोष में लपेटा जाना चाहिए। पेट को अलग रेशमी टांके के साथ ग्रासनली में लगाया जाता है। सर्जरी के दौरान जटिलताओं में से, मायोटॉमी के दौरान श्लेष्म झिल्ली को चोट लगने की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, म्यूकोसा को सुखाया जाता है और ऑपरेशन हमेशा की तरह पूरा किया जाता है।
ग्रासनलीशोथ के उपचार में यंत्रवत्, रासायनिक और ऊष्मीय रूप से बख्शने वाले आहार की नियुक्ति शामिल है। विनाशकारी रूपों में, रोगियों को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सख्ती के विकास के साथ, गुलगुले या एसोफैगल प्लास्टिक सर्जरी का मुद्दा तय किया जाता है।
अक्षीय हर्निया जैसी विकृति को स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। जटिलताओं (रक्तस्राव, उल्लंघन) के खतरे के साथ, पैराओसोफेगल हर्नियास सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।
अन्नप्रणाली के स्पर्शोन्मुख डायवर्टिकुला वाले रोगी गतिशील अवलोकन के अधीन हैं। बड़े डायवर्टिकुला वाले रोगियों के साथ-साथ गंभीर नैदानिक लक्षणों और विकसित जटिलताओं के साथ सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।
एसोफेजेल डायवर्टीकुलम (डायवर्टीकुलिटिस, अल्सरेशन, फिस्टुलस, रक्तस्राव, कैंसर, आदि) की जटिलताओं के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ग्रसनी-एसोफेगल डायवर्टीकुलम के लिए, वर्तमान में केवल ग्रीवा डायवर्टीकुलोमी को इस बीमारी में सबसे कट्टरपंथी हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है।
द्विभाजन और एपिफ्रेकल डायवर्टीकुला के साथ, डायवर्टीकुलम का डायवर्टीकुलोमी या इनवैजिनेशन किया जाता है। डायवर्टीकुलेक्टोमी सही थोरैसिक दृष्टिकोण से किया जाता है। डायवर्टीकुलम के स्थानीयकरण के क्षेत्र को निर्दिष्ट करें और मीडियास्टिनल फुस्फुस को विच्छेदित करें। सर्जरी करने की अनुमति देने के लिए एसोफैगस को पर्याप्त रूप से अलग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, इसे धारक पर लेना आवश्यक नहीं है। डायवर्टीकुलम को आसपास के ऊतकों से गर्दन तक अलग किया जाता है और एक्साइज किया जाता है। अन्नप्रणाली में छेद को सुखाया जाता है, मीडियास्टिनल फुस्फुस पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं। यदि अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, तो टांके के प्लास्टिक कवर की आवश्यकता होती है, जो एक फ्लैप के साथ सबसे अच्छा किया जाता है।
डायाफ्राम वॉल्यूम। डायवर्टीकुलम इंटुससेप्शन अक्सर पुनरावृत्ति करता है और इसलिए इसका उपयोग केवल छोटे डायवर्टिकुला के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से संयुक्त संचालन में (उदाहरण के लिए, एक एपिफ्रेनिक डायवर्टीकुलम और हाइटल हर्निया की उपस्थिति में)।
स्थितिजन्य कार्य संख्या 1
24 साल का एक मरीज 2 साल से आंतरायिक अपच से पीड़ित है। यह, एक नियम के रूप में, अधिक काम और तंत्रिका तनाव के बाद होता है। डिस्पैगिया की अवधि के दौरान, अधिजठर में मध्यम दर्द नोट किया जाता है। उल्टी नहीं होती है। भूख बच गई। सामान्य स्थिति संतोषजनक (चित्र 24)।
आपका प्रारंभिक निदान क्या है? एक सर्वेक्षण योजना बनाएं।
स्थितिजन्य कार्य संख्या 2
एक 53 वर्षीय रोगी पिछले 2 वर्षों से समय-समय पर अपच की शिकायत करता है। भोजन को ढेर सारे पानी से धोना पड़ता है। लगभग 1.5 महीने पहले, मैंने बाईं ओर गर्दन के क्षेत्र में सूजन देखी, जो या तो बढ़ जाती है या घट जाती है। इससे मरीज डॉक्टर के पास गया (चित्र 25)।
प्रारंभिक निदान और परीक्षा योजना क्या है?
चावल। 24
चावल। 25
स्थितिजन्य कार्य संख्या 3
एक 60 वर्षीय रोगी उरोस्थि के पीछे और रीढ़ की हड्डी में दर्द से पीड़ित होता है, एक अप्रिय गंध के साथ हवा और भोजन के साथ डकार लेता है। मध्यम डकार लंबे समय से है। कभी-कभी भोजन के दौरान उन्होंने उरोस्थि के पीछे और इंटरस्कैपुलर स्पेस में भारीपन देखा। हाल ही में, एक अप्रिय गंध के साथ हवा और भोजन की डकार, उरोस्थि के पीछे एक विदेशी शरीर की सनसनी, स्थिर हो गई है, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को निगलना और गुजरना समय-समय पर कई घंटों तक मनाया जाता है। कृत्रिम रूप से प्रेरित उल्टी के बाद, ये घटनाएं गायब हो जाती हैं। उल्टी में - दुर्गंधयुक्त भोजन करना (चावल। 26).
प्रारंभिक निदान, परीक्षा योजना और उपचार रणनीति क्या है?
चावल। 26
स्थितिजन्य कार्य संख्या 4
एक 29 वर्षीय रोगी गंभीर अपच (केवल पानी गुजरता है), सामान्य कमजोरी, वजन घटाने, लार में वृद्धि की शिकायत करता है। एक साल पहले मैंने सुसाइड करने की नीयत से सिरके का एसेंस पिया था। प्राथमिक उपचार घर पर किया गया, फिर अस्पताल में। 1 महीने के बाद संतोषजनक स्थिति में उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी गई, भोजन अन्नप्रणाली के माध्यम से स्वतंत्र रूप से पारित हुआ। डिस्चार्ज के तीन महीने बाद, डिस्पैगिया विकसित हुआ, जो उत्तरोत्तर खराब होता गया। मरीज ने 11 किलो वजन कम किया। एक्स-रे ने निम्नलिखित चित्र प्रकट किया (चावल। 27).
आपका निदान क्या है? रोगी को किस प्रकार की सर्जरी की आवश्यकता होगी?
चावल। 27. 29 साल के एक मरीज के अन्नप्रणाली का एक्स-रे
चावल। 28. 49 साल के एक मरीज के अन्नप्रणाली का एक्स-रे
स्थितिजन्य कार्य संख्या 5
एक 49 वर्षीय रोगी विशेष रूप से रात में, और कई वर्षों से पेट में जलन से गंभीर रूप से पीड़ित था। हाइपरएसिड गैस्ट्र्रिटिस के साथ निदान किया गया। रूढ़िवादी उपचार ने मदद नहीं की। समय-समय पर, नाराज़गी उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ होती है, भोजन के पारित होने से बढ़ जाती है। कभी-कभी नाराज़गी और रेट्रोस्टर्नल दर्द को मजबूत करने के दौरान, डिस्पैगिया का उल्लेख किया गया था। एक्स-रे परीक्षा के परिणाम में दिखाया गया है चावल। 28.
आपका निदान, जांच और उपचार योजना क्या है?
परीक्षण कार्य
1.
1) अन्नप्रणाली के एक खंड का उच्छेदन;
2) डायवर्टीकुलेक्टोमी;
4) डायवर्टीकुलम का आक्रमण;
5) अन्नप्रणाली और कार्डिया के निचले तीसरे भाग का उच्छेदन।
2. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के जटिल स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। एक हस्तक्षेप निर्दिष्ट करें जो एक चयन ऑपरेशन है:
1) क्रोराफी;
2) कार्डिया का उच्छेदन;
3) स्टेम वेगोटॉमी;
4) निसान के अनुसार फंडोप्लीकेशन;
5) पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए अन्नप्रणाली का निर्धारण।
3. कार्डियोस्पास्म वाले रोगी के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:
1) कार्डियोडिलेटेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में;
2) कार्डियोडिलेटेशन के दौरान अन्नप्रणाली के टूटने के साथ;
3) कंजेस्टिव एसोफैगिटिस के साथ;
4) निशाचर regurgitation के साथ;
5) दुर्भावना के लक्षणों की पहचान करते समय।
4. एक 30 वर्षीय मरीज लंबे समय से छाती के दर्द से लेकर इंटरस्कैपुलर स्पेस तक पीड़ित है। खाने से दर्द बढ़ जाता है। वह लगातार डकार और नाराज़गी को नोट करता है, जो लेटने पर तेजी से बढ़ता है। नाराज़गी के दौरान, उरोस्थि के पीछे और xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है या तेज हो जाता है। ईसीजी सामान्य है।
आपका निदान:
1) एनजाइना पेक्टोरिस;
2) भाटा ग्रासनलीशोथ (ग्रासनली का भाटा रोग);
3) ग्रासनलीशोथ;
4) पेट के हृदय भाग का अल्सर;
5) अन्नप्रणाली का कैंसर।
5. एक तीव्र जलन के बाद अन्नप्रणाली की सूजन शुरू होनी चाहिए:
1) 1-2 दिनों के लिए;
2) 8-9 दिनों के लिए;
3) 3 सप्ताह के बाद;
4) 1 महीने के बाद;
5) लगातार डिस्पैगिया की शुरुआत के बाद।
6. एसोफैगल डायवर्टीकुलम का पता लगाने के लिए किन शोध विधियों का संकेत दिया गया है:
2) मीडियास्टिनोस्कोपी;
3) इलेक्ट्रोकिमोग्राफी;
4) एसोफैगोमैनोमेट्री;
5) एसोफैगोस्कोपी।
7. कार्डियोस्पास्म के लिए सर्जरी के संकेत हैं:
1) कार्डियोडिलेटेशन के लगातार प्रभाव की अनुपस्थिति (उपचार के बार-बार पाठ्यक्रमों के साथ);
2) कार्डियोडायलेटेशन के दौरान अन्नप्रणाली का टूटना;
3) कार्डिया में कार्डियोडायलेटर का संचालन करने में असमर्थता;
4) ग्रासनलीशोथ;
5) अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन।
8. अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला के लिए, निम्नलिखित ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:
1) डायवर्टीकुलम और एंड-टू-एंड एसोफेजियल-एसोफेजियल एनास्टोमोसिस के साथ एसोफैगस के एक सेगमेंट का स्नेह;
2) डायाफ्राम फ्लैप के साथ ग्रासनली की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी के साथ डायवर्टीकुलम का छांटना;
3) डायवर्टीकुलोमी;
4) डायवर्टीकुलम का आक्रमण;
5) ऑपरेशन डोब्रोमिस्लोव-टोरेक।
9. एक 54 वर्षीय रोगी में, छाती गुहा की एक एक्स-रे परीक्षा में पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में बड़ी आंत के छोरों का पता चला। डायाफ्राम और पेट के दोनों गुंबद सामान्य स्थान पर हैं।
आपका निदान:
1) लैरी की हर्निया;
2) डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग हर्निया;
3) पैरासोफेजियल हर्निया;
4) डायाफ्राम की छूट;
5) डायाफ्राम के दर्दनाक हर्निया।
10. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया को फिसलने के सबसे आम लक्षण निर्दिष्ट करें:
1) नाराज़गी;
2) सीने में दर्द;
3) "जूते का फीता" का लक्षण;
4) आंतरायिक आंत्र रुकावट;
5) मेलेना।
11. कार्डियोस्पास्म के साथ क्या जटिलताएं संभव हैं:
1) तीव्र ब्रोंकाइटिस;
2) निमोनिया;
3) गर्दन का कफ;
4) कंजेस्टिव एसोफैगिटिस;
5) अन्नप्रणाली का छिद्र।
12. 43 वर्षीय एक मरीज को सीने में दर्द और जलन, भारी भोजन के बाद तेज, कार्बोनेटेड पानी पीने और लेटने की शिकायत होती है। खड़े होने की स्थिति में दर्द और जलन कम हो जाती है। रक्त परीक्षण में - मध्यम हाइपोक्रोमिक एनीमिया।
आपका निदान:
1) जीर्ण जठरशोथ;
2) ग्रहणी संबंधी अल्सर;
3) भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षणों के साथ हिटाल हर्निया;
4) पेट का कैंसर;
5) अन्नप्रणाली के एपिफ्रेनिक डायवर्टीकुलम।
13. तीव्र चरण में अन्नप्रणाली के रासायनिक जलने वाले रोगी के लिए क्या उपाय बताए गए हैं:
1) पीने के पानी से मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली और पेट को धोना;
2) मॉर्फिन और शामक निर्धारित करना;
3) दूध पीना;
4) कुल आंत्रेतर पोषण;
5) एक स्थायी गैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत।
14. डायाफ्राम के ग्रासनली भाग के एक्स-रे स्लाइडिंग हर्निया का पता किन स्थितियों में लगाया जाता है:
1) एक स्थायी स्थिति में;
2) अर्ध-बैठने की स्थिति;
3) ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति;
4) ग्रहणी के कृत्रिम हाइपोटेंशन के साथ;
5) पक्ष की स्थिति में।
15. सर्जिकल उपचार के लिए किस प्रकार के कार्डियोस्पास्म का संकेत दिया जाता है:
1) डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ कार्डियोस्पस्म के साथ;
2) कार्डियोडिलेटेशन के प्रभाव को 2 साल तक बनाए रखना;
3) एसोफैगस के एस-आकार के विस्तार के साथ कार्डिया का संकुचन;
4) अन्नप्रणाली का विस्तार 8 सेमी से अधिक;
5) लंबे पाठ्यक्रम, ग्रासनलीशोथ से जटिल।
16. रोगी, 20 वर्ष। लगभग 3 महीने पहले मैंने कास्टिक सोडा ("गलती से") का घोल पिया था। वर्तमान में, तेजी से प्रगतिशील डिस्पैगिया विकसित हुआ है। इसके व्यास को 2-3 मिमी तक कम करने के साथ अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे के रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित स्थानीय सख्ती।
दिखाया गया उपचार:
1) अन्नप्रणाली का उच्छेदन;
2) अन्नप्रणाली का गुलदस्ता;
3) अन्नप्रणाली का विलोपन;
4) अन्नप्रणाली (पेट, छोटी या बड़ी आंत) की प्लास्टिक सर्जरी;
5) गैस्ट्रोस्टोमी।
17. हाइटल हर्निया के निदान में कौन सी शोध विधियां सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:
1) पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
2) बेरियम के साथ अन्नप्रणाली और पेट की रेडियोग्राफी;
3) ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में अन्नप्रणाली और पेट की फ्लोरोस्कोपी;
5) रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में अन्नप्रणाली और पेट की फ्लोरोस्कोपी;
6) एसोफैगोमैनोमेट्री।
18. अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला के लिए कौन से ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है:
1) अन्नप्रणाली का उच्छेदन;
2) डायवर्टीकुलेक्टोमी;
3) ऑपरेशन डोब्रोमिस्लोव-टोरेक;
4) डायवर्टीकुलम का आक्रमण;
5) अन्नप्रणाली और कार्डिया के 1/3 का उच्छेदन।
19.
1) गैस्ट्रिक सामग्री की विपुल उल्टी;
2) भोजन करते समय पुनरुत्थान;
3) कुछ खाद्य पदार्थों और तरल पदार्थों (सेब, संतरे, स्पार्कलिंग पानी, आदि) के लिए चयनात्मक डिस्पैगिया;
4) विरोधाभासी अपच;
5) बिना पचे हुए भोजन की उल्टी होना।
20. कार्डियोस्पज़म के उपचार के निम्नलिखित तरीकों में से कौन सा रोग के लगातार और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के लिए उपयोग किया जाना चाहिए:
1) दवा;
2) सम्मोहन;
3) कार्डियोडिलेशन;
4) परिचालन।
21. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्निया के सबसे आम लक्षण निर्दिष्ट करें:
1) नाराज़गी;
2) सीने में दर्द;
3) मेलेना;
4) आंतों में रुकावट;
5) डकार आना।
22. कार्डियोस्पास्म का निदान करने के लिए किन शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:
1) अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा;
2) अन्नप्रणाली की आवाज़;
3) एसोफैगोमैनोमेट्री;
4) मीडियास्टिनोस्कोपी;
5) एसोफैगोस्कोपी;
6) उपरोक्त सभी;
7) उपरोक्त में से कोई नहीं।
23. निम्नलिखित में से कौन से लक्षण कार्डियोस्पास्म की विशेषता हैं:
1) लंबे समय तक आंतरायिक अपच;
2) निशाचर regurgitation;
3) नाराज़गी;
4) तेज प्रगतिशील वजन घटाने;
5) विरोधाभासी अपच;
6) उपरोक्त सभी;
7) उपरोक्त में से कोई नहीं।
24. अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल सख्ती के साथ क्या जटिलताएं संभव हैं:
1) पुरानी ग्रासनलीशोथ;
2) खून बह रहा है;
3) अन्नप्रणाली का कैंसर;
4) अन्नप्रणाली के पॉलीपोसिस;
5) अन्नप्रणाली का छिद्र।
25. एक 50 वर्षीय रोगी ने अचानक तीव्र अपच का विकास किया, साथ में उरोस्थि के पीछे तेज दर्द भी हुआ। एक संभावित कारण है:
1) इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया;
2) एनजाइना पेक्टोरिस;
3) गला घोंटने वाला पैरासोफेजियल हर्निया;
4) भाटा ग्रासनलीशोथ;
5) लैरी की हर्निया।
26. एक 36 वर्षीय रोगी सीने में दर्द की उपस्थिति को नोट करता है जो छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैलता है और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई के साथ होता है। ईसीजी पर: टी तरंग में कमी, मायोकार्डियम में मामूली फैलाना परिवर्तन, साइनस लय। सुविधाओं के बिना पेट के एसोफैगस और कार्डिया की एक्स-रे परीक्षा, "घंटे का चश्मा" के रूप में पेट का गैस बुलबुला, इसका एक हिस्सा डायाफ्राम के स्तर से ऊपर स्थित होता है।
निदान सेट करें:
1) लैरी-मोर्गग्नि की डायाफ्रामिक हर्निया;
2) बोगदालेख की डायाफ्रामिक हर्निया;
3) डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के पैरासोफेजियल हर्निया;
4) डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के उप-योग स्लाइडिंग हर्निया;
5) डायाफ्राम के बाएं गुंबद को शिथिल करना।
27. रोगी को बढ़ी हुई लार, गले में खरोंच की भावना, निगलने में अजीब, खाँसी की शिकायत होती है। समय-समय पर खाने के बाद, डिस्पैगिया और गर्दन पर सूजन दिखाई देती है। कभी-कभी, भोजन को निगलने के लिए, आपको मजबूर स्थिति लेनी पड़ती है, जबकि गुर्राहट की आवाजें सुनाई देती हैं और सूजन गायब हो जाती है। निदान सेट करें:
1) अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में विदेशी शरीर;
2) अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे का ट्यूमर;
3) गर्दन पुटी;
4) ग्रसनी-ग्रासनली डायवर्टीकुलम;
5) एसोफैगल-ब्रोन्कियल फिस्टुला।
डेमो सामग्री
1. रेडियोग्राफ।
2. एक्स-रे टोमोग्राम।
4. ग्रासनली की सूजन।
5. अन्नप्रणाली का फैलाव।
6. शैक्षिक वीडियो।
थीम #5
एसोफैगस के घातक और सौम्य ट्यूमर में डिस्फेगिया सिंड्रोम
प्रशिक्षण का उद्देश्य
इस विषय पर एक पाठ आयोजित करने के बाद, छात्र को चाहिए जानना:- अन्नप्रणाली के ट्यूमर रोगों के मुख्य लक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा डेटा की पूछताछ, परीक्षा और अध्ययन के दौरान प्रकट हुए;
अन्नप्रणाली के विभिन्न ट्यूमर रोगों में डिस्पैगिया के विभेदक नैदानिक संकेत;
नियोजित और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद;
प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी प्रबंधन के सिद्धांत;
सर्जिकल हस्तक्षेप के विकल्प, ऑपरेशन के मुख्य चरण, किसी विशेष रोगी के लिए हस्तक्षेप का सबसे इष्टतम तरीका निर्धारित करने के लिए;
मेडिकल हिस्ट्री भरने की योजना और नियम।
इस विषय पर एक पाठ आयोजित करने के बाद, छात्र को चाहिए करने में सक्षम हों:
प्रारंभिक निदान तैयार करना, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के लिए एक योजना तैयार करना, इन रोगों के नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता के आधार पर विश्लेषण के परिणामों का मूल्यांकन करना;
अन्नप्रणाली के ट्यूमर रोगों में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करें;
संचालन की योजना और इसके संभावित विकल्पों का विकास करना;
रोग की गंभीरता और व्यापकता के साथ-साथ नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के आधार पर रोगी को प्रीऑपरेटिव तैयारी सौंपें;
ICD-10 के अनुसार नैदानिक निदान तैयार करना और प्रमाणित करना;
सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें;
रोगों और उनकी जटिलताओं की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए उपायों का एक सेट विकसित करना;
रोगी की काम करने की क्षमता का आकलन करें, जीवन के लिए रोग का निदान;
हिस्टोलॉजिकल डेटा के आधार पर रोगी के लिए डिस्चार्ज डायग्नोसिस तैयार करें।
इस विषय पर एक पाठ आयोजित करने के बाद, छात्र को चाहिए अपना:
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के चिकित्सा और निवारक संस्थानों में चिकित्सा लेखांकन और रिपोर्टिंग प्रलेखन को बनाए रखने के तरीके;
विभिन्न आयु, लिंग और सामाजिक समूहों की जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन;
अन्नप्रणाली के ट्यूमर रोगों में डिस्फेगिया सिंड्रोम वाले रोगियों की सामान्य नैदानिक परीक्षा के तरीके;
अन्नप्रणाली के ट्यूमर रोगों में डिस्फेगिया सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रयोगशाला, वाद्य निदान विधियों के परिणामों की व्याख्या;
अन्नप्रणाली के ट्यूमर रोगों में डिस्पैगिया सिंड्रोम वाले रोगियों में प्रारंभिक निदान करने के लिए एक एल्गोरिथ्म;
अन्नप्रणाली के ट्यूमर रोगों में डिस्फेगिया सिंड्रोम वाले रोगियों में एक विस्तृत नैदानिक निदान करने के लिए एक एल्गोरिथ्म;
बुनियादी चिकित्सा निदान और चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन के लिए एल्गोरिदम, आबादी को तत्काल और जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए।
अन्य विषयों के सीखने के लक्ष्यों के साथ सीखने के लक्ष्यों का संबंध चित्र 9, 10 में दिखाया गया है।
सूचना भाग
अन्नप्रणाली के रोगों में डिस्पैगिया के रोगजनन में, यह महत्वपूर्ण है ग्रासनली में ऐंठन,भोजन की गांठ के साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के परिवर्तित क्षेत्र की जलन के कारण। इसका सबूत है, उदाहरण के लिए, इस तथ्य से कि अन्नप्रणाली (सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, कैंसर) के यांत्रिक विकारों के साथ भी, डिस्पैगिया आमतौर पर भोजन के पारित होने में एक महत्वपूर्ण यांत्रिक बाधा का पता लगाने से पहले होता है।
ग्रसनी और तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के रोगों में, डिस्पैगिया को आमतौर पर अन्य व्यक्तिपरक और उद्देश्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है जो अंतर्निहित बीमारी की पहचान की सुविधा प्रदान करते हैं। हिस्टेरिकल न्यूरोसिस में, साथ ही अन्नप्रणाली (ट्यूमर सहित) के कुछ रोगों के शुरुआती चरणों में, डिस्पैगिया रोग का एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकता है, और एक कार्बनिक प्रकृति के कार्यात्मक डिस्पैगिया और डिस्पैगिया के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण कठिनाइयों को पेश कर सकता है। आमतौर पर यह ध्यान में रखा जाता है कि कार्यात्मक डिस्पैगिया को एपिसोडिक घटना या आंतरायिक पाठ्यक्रम की विशेषता होती है और यह जलन के रूप में इतना घना नहीं निगलने से उकसाया जाता है, उदाहरण के लिए गर्म या ठंडा, भोजन (तरल भोजन और यहां तक कि पानी निगलते समय न्यूरोटिक डिस्पैगिया देखा जा सकता है, लेकिन घने भोजन द्रव्यमान को निगलते समय अनुपस्थित)। कार्यात्मक डिस्पैगिया की डिग्री आमतौर पर समय के साथ नहीं बदलती है। कार्बनिक भोजन के सेवन के घनत्व पर छूट और निर्भरता की अनुपस्थिति की विशेषता है। भोजन के साथ पानी पीने से आमतौर पर आराम मिलता है।
निगलने में कठिनाई- अन्नप्रणाली को नुकसान का लगातार लक्षण और गैस्ट्रोएंटेराइटिस के कुछ प्रत्यक्ष, खतरनाक लक्षणों में से एक
योजना 9.इस और अन्य विषयों के सीखने के उद्देश्यों का संबंध
योजना 10.इस और पहले अध्ययन किए गए विषयों पर सीखने के उद्देश्यों का संबंध
रॉलोजी इस संबंध में, इसके विकास के विशिष्ट कारण को स्थापित करने के लिए डिस्फेगिया वाले सभी रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। आधुनिक वाद्य विधियों में से अधिकांश मामलों में डिस्फेगिया के कारण को स्थापित करने की अनुमति है, बेरियम निलंबन के साथ रेडियोग्राफी, बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी और ली गई सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा, एसोफैगोटोनोमेट्री, इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री, एसोफेजियल स्किंटिग्राफी, एसोफेजेल एंडोसोनोग्राफी। दी गई शोध विधियां
उन्हें उस क्रम में सूचीबद्ध किया गया है जिसमें उन्हें पहली बार डिस्पैगिया के लिए पेश होने वाले रोगियों को प्रशासित किया जाना चाहिए।
डिस्पैगिया से जुड़े लक्षण महान नैदानिक मूल्य के हैं। शरीर के वजन में एक स्पष्ट कमी, अक्सर डिस्फेगिया की गंभीरता के अनुपात से बाहर, एसोफेजेल कैंसर की विशेषता है। पहले से मौजूद डिस्पैगिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली कर्कश आवाज इस प्रक्रिया में लेरिंजल आवर्तक तंत्रिका की भागीदारी का संकेत दे सकती है जब अन्नप्रणाली का कैंसर इसके बाहर फैलता है। हिचकी डिस्टल एसोफैगस में कैंसर का संकेत दे सकती है। उल्टी, डिस्फेगिया के साथ संयुक्त और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने के दौरान उरोस्थि के पीछे पूर्णता की असुविधा को कम करना, डिस्टल एसोफैगस (कार्डियोसोफेजियल कैंसर, कार्डिया के अचलासिया, एसोफेजल सख्त, आदि) के कार्बनिक घाव की विशेषता है। उल्टी की मात्रा अन्नप्रणाली के रुकावट के स्तर पर निर्भर करती है: यह जितना अधिक दूर होता है, उतनी ही अधिक उल्टी होती है।
लघु क्षणिक डिस्फेगिया भड़काऊ प्रक्रिया के कारण हो सकता है। दर्दनाक निगलने (ओडिनोफैगिया) के साथ इसका संयोजन ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति का सुझाव देता है, संभवतः कैंडिडल या हर्पेटिक, कैंसर रोगियों या इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में होता है।
डिस्फेगिया अन्नप्रणाली के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म में विकसित हो सकता है। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर या तो एपिथेलियल (एडेनोमास, पेपिलोमास) या नॉन-एपिथेलियल (लेयोमायोमास, फाइब्रोमास, लिपोमास, हेमांगीओमास, आदि) हो सकते हैं। इंट्राम्यूरल (इंट्राम्यूरल) ट्यूमर हमेशा गैर-उपकला होते हैं। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर (विशेषकर यदि वे छोटे हैं) कई मामलों में स्पर्शोन्मुख होते हैं। बड़े ट्यूमर और अल्सरेटेड ट्यूमर डिस्पैगिया, सीने में दर्द, पुनरुत्थान का कारण बनते हैं, और एसोफेजेल रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।
घातक ट्यूमर वाले रोगियों की प्रमुख शिकायत, जिसमें सामान्य संरचना (95% से अधिक) में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा का कब्जा है, डिस्पैगिया है। हालांकि, यह लक्षण अन्नप्रणाली के लुमेन के 2/3 से अधिक के संकुचन के साथ प्रकट होता है, इसलिए यह जल्दी नहीं है। रोगियों की शिकायतों को सामान्य लक्षणों पर केंद्रित किया जा सकता है: कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, प्रगतिशील वजन घटाने। कुछ मामलों में, ये लक्षण स्थानीय से पहले देखे जाते हैं, जो दर्शाता है
अन्नप्रणाली को नुकसान के लिए। अन्नप्रणाली के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ, regurgitation और ग्रासनली उल्टी (कभी-कभी रक्त की धारियों के साथ) जुड़ जाती है, जो बदले में, आकांक्षा जटिलताओं का कारण बन सकती है। ट्यूमर के अल्सरेशन से छाती और ओडिनोफैगिया में दर्द होता है। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई में ट्यूमर का अंकुरण एक दर्दनाक खांसी और सांस लेने में तकलीफ से प्रकट होता है। जब एक एसोफेजेल-ब्रोन्कियल या एसोफेजेल-ट्रेकिअल फिस्टुला होता है, तो खाने के दौरान खांसी होती है। ऐसे मामलों में, आकांक्षा निमोनिया और फेफड़े के फोड़े अक्सर विकसित होते हैं। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के एक ट्यूमर के अंकुरण के साथ, आवाज का स्वर बैठना जुड़ जाता है। सहानुभूति ट्रंक की हार हॉर्नर सिंड्रोम (पीटोसिस, मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस) के प्रभावित पक्ष पर उपस्थिति का कारण बनती है, और प्रक्रिया में फ़्रेनिक तंत्रिका की भागीदारी डायाफ्राम के भ्रमण के उल्लंघन और हिचकी की घटना के साथ होती है। . एसोफैगल कैंसर के शुरुआती चरणों में रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में अक्सर कोई परिवर्तन नहीं होता है। ट्यूमर के उन्नत चरणों वाले रोगियों में, त्वचा के पीले रंग की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, अक्सर एक मिट्टी के रंग के साथ, ट्यूमर के क्षय के कारण सांसों की बदबू, गर्दन में सूजी हुई लिम्फ नोड्स और कुछ मामलों में जलोदर (एक संकेत के रूप में) मेटास्टेटिक यकृत क्षति)।
में निर्णायक भूमिका निदाननियोप्लाज्म परीक्षा के वाद्य तरीकों से संबंधित है। एक्स-रे परीक्षा में, इंट्राल्यूमिनल सौम्य ट्यूमर स्पष्ट रूपरेखा के साथ एक गोल भरने वाला दोष दिखाते हैं और ट्यूमर की साइट पर एसोफेजेल दीवार के पेरिस्टलसिस में गड़बड़ी के बिना, और इंट्राम्यूरल ट्यूमर चिकनी किनारों और संरक्षित म्यूकोसल फोल्ड के साथ मामूली भरने वाले दोष की तरह दिखते हैं ट्यूमर के ऊपर। एक्सोफाइटिक वृद्धि और अल्सरेशन के साथ क्षय के साथ एक घातक ट्यूमर का पता असमान, "संक्षारित" किनारों के साथ भरने वाले दोष से लगाया जाता है। एंडोफाइटिक (घुसपैठ) वृद्धि के साथ, एक फ्लैट भरने वाला दोष निर्धारित किया जाता है, जो अन्नप्रणाली के लुमेन को गोलाकार रूप से संकुचित करता है। इस क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवार कठोर हो जाती है। इसके अतिरिक्त, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एंडोसोनोग्राफी की जा सकती है। एसोफैगस के नियोप्लाज्म के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी है। एक्सोफाइटिक विकास के साथ, एक ट्यूबरस ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, जो एसोफैगस के लुमेन में फैलता है, संपर्क पर खून बह रहा है। एंडोफाइटिक वृद्धि के साथ, घाव की जगह पर ग्रासनली की दीवार की कठोरता होती है, और ट्यूमर के अल्सरेशन के साथ, अनियमित आकार के अल्सर होते हैं।
ऊबड़-खाबड़, असमान किनारों के साथ। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर आंतरिक रूप से स्थित है, और इसकी सौम्य प्रकृति संदेह से परे है, बायोप्सी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे म्यूकोसा और ट्यूमर के बीच आसंजनों का विकास होता है और ट्यूमर के बाद के सर्जिकल छांटना मुश्किल हो जाता है।
रेडियोग्राफी प्राथमिक, स्क्रीनिंग विधि है, इसे पहले एक तरल के घूंट के बाद किया जाना चाहिए, और फिर क्षैतिज स्थिति में यदि आवश्यक हो तो बेरियम का एक मोटा निलंबन किया जाना चाहिए।
पेट के हृदय भाग की अनिवार्य परीक्षा के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी भी सभी रोगियों के लिए contraindications की अनुपस्थिति में किया जाता है।
जांच की स्थापना के स्तर को निर्धारित करने के लिए इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री से पहले टोनोमेट्री बिना असफलता के किया जाता है, यह आपको एसोफैगस के मोटर विकारों की उपस्थिति और प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, कार्डिया के अचलासिया को बाहर करने के लिए निचले एसोफेजल स्फिंक्टर में दबाव को मापता है। .
जीईआरडी के आधुनिक निदान में इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। इंट्राओसोफेगल पीएच, जो सामान्य रूप से 7.0 है, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के प्रत्येक एपिसोड के साथ 4.0 से नीचे कम हो जाता है। उनकी कुल आवृत्ति और अवधि की भी गणना की जाती है।
एसोफेजेल स्किंटिग्राफी अभ्यास में सीमित उपयोग का है, लेकिन यह एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर का स्वर। लेबल वाले टेक्नेटियम (99m Tc) के साथ एक अध्ययन का संचालन करें। आम तौर पर, रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ लेबल किए गए निगलने वाले मानक भोजन की अधिकतम मात्रा का लगभग 90% घुटकी से पेट में 10 सेकंड के भीतर निकाला जाना चाहिए। इस समय में वृद्धि, तथाकथित विलंबित ग्रासनली निकासी, ग्रासनली की दीवार की क्रमाकुंचन गतिविधि में कमी का संकेत देती है और इसे देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा वाले रोगियों में।
एंडोसोनोग्राफी एसोफेजियल दीवार और आसपास के मीडियास्टिनल अंगों की सभी परतों की स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है, एसोफैगस के ट्यूमर (विशेष रूप से सबम्यूकोसल परत में स्थित) की पहचान करने में मदद करता है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करता है, जो महत्वपूर्ण है जब सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेना। विधि एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जो एसोफैगोस्कोपी के दौरान एसोफैगस में अल्ट्रासाउंड जांच डालने से की जाती है।
अन्नप्रणाली के एक पॉलीप का निदान घातकता और रक्तस्राव के जोखिम के कारण इसे हटाने के लिए सर्जरी के लिए एक संकेत है।
पॉलीप्स (यहां तक कि छोटे वाले) की घातकता अक्सर देखी जाती है। संभावित जटिलताओं के कारण इंट्राम्यूरल ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का भी संकेत दिया जाता है - दुर्दमता, आसपास के अंगों का संपीड़न, और अल्सर के लिए - उनका दमन और वेध। एक अपवाद केवल पुष्टिकृत सौम्यता के साथ छोटे इंट्राम्यूरल ट्यूमर हो सकते हैं या ऐसे मामले में जहां शल्य चिकित्सा उपचार कॉमरेडिडिटी के कारण एक महत्वपूर्ण जोखिम बन जाता है। ऐसी स्थितियों में, गतिशील अवलोकन का संकेत दिया जाता है।
पॉलीप्स और इंट्राम्यूरल ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अलग है। पतले, लंबे तने पर छोटे आकार के पॉलीप्स के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए स्टेम के जमावट के साथ एक विशेष लूप के साथ एक एसोफैगोस्कोप के माध्यम से एक ट्यूमर को हटाया जा सकता है। एक विस्तृत आधार पर पॉलीप्स को एक्साइज किया जाता है, इसके बाद पैर पर डायाफ्राम के फ्लैप के साथ सिवनी लाइन को मजबूत किया जाता है। सौम्य इंट्राम्यूरल ट्यूमर और अन्नप्रणाली के अल्सर के सर्जिकल उपचार का मुख्य सिद्धांत अंग-संरक्षण कार्यों का उपयोग है, अर्थात। उनका संविलियन। एसोफेजेल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर को लगभग हमेशा हटा दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली को आकस्मिक क्षति के मामले में, अंतराल को डबल-पंक्ति टांके के साथ सीवन किया जाना चाहिए। कार्यों के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं।
इलाजएसोफैगल कैंसर काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। इस प्रकार, महाधमनी चाप के ऊपर स्थित ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली का कैंसर अत्यंत प्रतिकूल रूप से आगे बढ़ता है: यह आसपास के अंगों में जल्दी अंकुरित होता है और मेटास्टेसिस करता है। ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणामों ने सर्जनों को विकिरण चिकित्सा के पक्ष में इन रोगियों में अन्नप्रणाली के उच्छेदन से इनकार करने के लिए मजबूर किया। अन्नप्रणाली के इन हिस्सों के कैंसर के प्रारंभिक चरणों में, कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है और की जानी चाहिए।
कुछ मामलों में, विकिरण चिकित्सा आपको ट्यूमर को संदिग्ध रूप से शोधनीय से शोधनीय में स्थानांतरित करने की अनुमति देती है। मिडथोरेसिक एसोफैगस के कैंसर के मामले में, एक नियम के रूप में, एसोफैगस का विलोपन डोब्रोमिस्लोव-टोरेक के अनुसार किया जाता है। कुछ मामलों में, मजबूत युवा लोगों में, उच्च एसोफेजियल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस लगाने के साथ सूट प्रकार का एक-चरणीय ऑपरेशन स्वीकार्य है। निचले थोरैसिक एसोफैगस के कैंसर के मामले में, एसोफैगस का एक स्नेह किया जाता है और एक एसोफेजेल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस लागू होता है।
सिंगल-स्टेज ऑपरेशन में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बहुत अधिक है और 30% तक पहुंच जाती है। वर्तमान में, मध्य थोरैसिक क्षेत्र के कैंसर में, अधिकांश सर्जनों का झुकाव के पक्ष में है
एक दो-चरणीय ऑपरेशन: सबसे पहले, यह डोब्रोमिस्लोव-टोरेक के अनुसार अन्नप्रणाली का विलोपन है, और फिर (3-6 महीने के बाद), जब रोगी पर्याप्त रूप से मजबूत होता है, तो छोटी या बड़ी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी। इस मामले में एसोफैगल प्लास्टी सबसे सरल और सुरक्षित तरीके से किया जाना चाहिए, अर्थात। प्रीस्टर्नल
सर्जरी के लिए संकेत।सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसोफैगल कैंसर के लिए सर्जरी बेहद जटिल, दर्दनाक है और सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की प्रगति के बावजूद, उच्च मृत्यु दर के साथ है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - संचालन क्षमता और लचीलापन। संचालन क्षमता एक रोगी पर काम करने की क्षमता को संदर्भित करती है। एसोफेजेल कैंसर वाले निष्क्रिय रोगी दो कारणों से होते हैं:
1) घाव की व्यापकता के कारण (दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति, ग्रासनलीशोथ नालव्रण, आदि);
2) प्रमुख सर्जरी के लिए सामान्य मतभेदों के कारण ("सीनिटी", कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, आदि के संयोजन में रोगियों की उन्नत आयु)।
लचीलापन ट्यूमर को हटाने की क्षमता है। इसे हटाने की संभावना या असंभवता आमतौर पर ऑपरेशन के दौरान ही स्पष्ट हो जाती है। इस प्रकार, रोगी पूरी तरह से संचालित हो सकता है, लेकिन ट्यूमर अनियंत्रित हो सकता है।
स्थितिजन्य कार्य संख्या 1
एक 58 वर्षीय मरीज को 4 महीने पहले पैदा हुए अन्नप्रणाली के माध्यम से निगलने और भोजन के पारित होने की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। मुश्किल से गुजरता है और गरिष्ठ भोजन करता है। बढ़ी हुई लार, regurgitation नोट किया जाता है। भूख बच गई। बीमारी के दौरान मैंने 6 किलो वजन कम किया (चित्र 29)।
आपका प्रारंभिक निदान, परीक्षा योजना और उपचार रणनीति?
स्थितिजन्य कार्य संख्या 2
52 वर्षीय मरीज को डिस्फेजिया की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। यह रोग कई वर्षों से मौजूद है। अन्नप्रणाली की दीवार में बेरियम निलंबन के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा से चिकनी आकृति और अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ एक सीमित भरने वाले दोष का पता चलता है (चित्र। 30, ए)।एसोफैगोस्कोपी की पुष्टि
चावल। 29 (रंग डालें भी देखें)
चावल। 30 (रंग डालें भी देखें)। 52 वर्षीय रोगी में अन्नप्रणाली (ए) और एक दूर के रसौली (बी) का एक्स-रे
अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसल ट्यूमर (चित्र 30,बी)। श्लेष्म झिल्ली को संभावित नुकसान के कारण बायोप्सी को contraindicated है, जो आगे सर्जिकल उपचार को जटिल बनाता है और अस्पताल की अवधि को बढ़ाता है।
इस रोगी के लिए कौन से ऑपरेशन का संकेत दिया गया है?
परीक्षण कार्य
1. अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे के कैंसर के उपचार के कौन से तरीके कट्टरपंथी माने जाते हैं:
1) ऑपरेशन डोब्रोमिस्लोव-टोरेक;
2) गैस्ट्रिक ट्यूब या आंत के खंड से एक साथ ग्रासनलीशोथ के साथ अन्नप्रणाली का विलोपन;
4) विकिरण चिकित्सा;
5) कीमोथेरेपी।
2. अन्नप्रणाली के सौम्य नियोप्लाज्म में कौन से नैदानिक लक्षण पाए जाते हैं:
1) डिस्पैगिया;
2) शरीर के वजन में कमी;
3) अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर की सनसनी;
4) नाराज़गी;
5) अधिजठर क्षेत्र में दर्द दर्द।
3. अन्नप्रणाली के सौम्य नियोप्लाज्म हो सकते हैं:
1) फाइब्रॉएड;
2) फाइब्रोमस;
3) लिपोमा;
4) मेलेनोमा;
5) एंजियोमा।
4. एसोफैगल कैंसर की प्रारंभिक नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं:
1) डिस्पैगिया;
2) शरीर के वजन में कमी;
3) रेट्रोस्टर्नल दर्द;
4) भोजन निगलते समय जलन होना;
5) भूख न लगना।
5. रोगी, 64 वर्ष। 2 महीने पहले पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धीरे-धीरे बढ़ती डिस्फेगिया, लार आना, बिना किसी स्पष्ट कारण के खाँसी, भोजन निगलते समय उरोस्थि के पीछे जलन, उरोस्थि के पीछे दर्द, विशेष रूप से रात में, दिखाई दिया। भूख
उल्लंघन नहीं किया। असामान्यताओं के बिना पूर्ण रक्त गणना। मैंने 2 महीने में 2-3 किलो वजन कम किया।
सुझाए गए निदान:
1) भाटा ग्रासनलीशोथ;
2) एसोफैगल लेयोमायोमा;
3) कार्डियोस्पास्म;
4) अन्नप्रणाली का कैंसर;
5) अन्नप्रणाली के ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम।
6. अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर:
1) सबसे अधिक बार एडेनोकार्सिनोमा होते हैं;
2) पुरुष रोगियों में अधिक आम है;
3) अक्सर अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे को प्रभावित करते हैं;
4) आमतौर पर लिम्फोजेनस रूप से मेटास्टेसाइज करते हैं;
5) विकिरण चिकित्सा के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।
7. एसोफैगल कार्सिनोमा:
1) शायद ही कभी केराटिनाइजिंग;
2) खुद को प्रगतिशील डिस्पैगिया के रूप में प्रकट करता है;
3) आमतौर पर अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे को प्रभावित करता है;
4) पुरुषों में अधिक बार विकसित होता है;
5) शायद ही कभी हेमटोजेनस रूप से फैलता है।
8. अन्नप्रणाली के सौम्य नियोप्लाज्म के निदान के लिए कौन सी शोध विधियां सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:
1) बेरियम के साथ अन्नप्रणाली का एक्स-रे;
2) एसोफैगोमैनोमेट्री;
3) एसोफैगोस्कोपी;
4) इलेक्ट्रोकिमोग्राफी;
5) सोनोग्राफी।
9. अन्नप्रणाली के सौम्य नियोप्लाज्म के उपचार में किस विधि का उपयोग किया जाता है:
1) अन्नप्रणाली का विलोपन;
2) अन्नप्रणाली के ट्यूमर का समावेश;
3) अन्नप्रणाली के एक खंड का उच्छेदन;
4) विकिरण चिकित्सा;
5) कीमोथेरेपी।
10. एसोफैगल कैंसर के निदान की पुष्टि के लिए किन शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:
1) एक्स-रे;
2) एसोफैगोमैनोमेट्री;
3) बायोप्सी के साथ एसोफैगोस्कोपी;
4) बायोप्सी के साथ मीडियास्टिनोस्कोपी;
5) एक्स-रे किमोग्राफी।
11. निम्नलिखित में से कौन एसोफैगल कैंसर की विशेषता है?
1) क्षणिक अपच;
2) चरम घटना 40-50 वर्षों में होती है;
3) निदान बेरियम के साथ अन्नप्रणाली के एक्स-रे द्वारा स्थापित किया गया है;
4) एंडोस्कोपिक रूप से निदान किया जा सकता है;
5) आपको ब्रांकाई का अध्ययन करने की आवश्यकता हो सकती है।
12. एसोफैगल कार्सिनोमा:
1) महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार विकसित होता है;
2) सबसे अधिक बार एडेनोकार्सिनोमा के विकास की ओर जाता है;
3) आमतौर पर डिस्पैगिया द्वारा प्रकट होता है जिसमें क्षति के स्तर को स्थापित करना मुश्किल होता है;
4) अक्सर अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में विकसित होता है;
5) शराब के दुरुपयोग और धूम्रपान से जुड़े।
13. बैरेट के अन्नप्रणाली के साथ सबसे अधिक पाए जाने वाले ट्यूमर का चयन करें:
1) एपिडर्मोइड कैंसर;
2) म्यूकोएपिडर्मोइड कैंसर;
3) छोटे सेल कैंसर;
4) एडेनोकार्सिनोमा;
5) एडेनोइड सिस्टिक कैंसर।
डेमो सामग्री
1. रेडियोग्राफ।
2. एक्स-रे टोमोग्राम।
3. अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा।
4. ग्रासनली की सूजन।
5. अन्नप्रणाली का फैलाव।
6. शैक्षिक वीडियो।
7. डायग्नोस्टिक रूम का दौरा।
परिचय
1. पाठ विषय:डिस्फेगिया सिंड्रोम
2. पाठ का उद्देश्य:डिस्फेगिया सिंड्रोम के क्लिनिक और निदान के मुद्दों का अध्ययन करना।
3. समय के साथ पाठ योजना:
1. उपस्थिति नियंत्रण 3 मिनट।
2. मौखिक ज्ञान नियंत्रण 35 मिनट।
3. ड्रेसिंग रूम में 25 मिनट तक काम करें।
4. आउटपुट नियंत्रण 10 मिनट।
5. अगले विषय का सारांश 7 मिनट
4. साहित्य
कुज़िन एम.आई. "सर्जिकल रोग", 2005
क्लिनिकल सर्जरी। चिकित्सकों के लिए संदर्भ गाइड, एड। यू.एम. पंतस्रेवा, 1988
शल्य चिकित्सा। डॉक्टरों और छात्रों के लिए एक गाइड, एड। यू.एम. लोपुखिना और वी.एस. सेवेलिव, 1997
शालिमोव ए.ए., सैन्को वी.एफ. पाचन तंत्र की सर्जरी। 1987.
मुख्य हिस्सा
कक्षा में काम के लिए सामग्री
डिस्फेगिया निगलने की क्रिया का उल्लंघन है, जो अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की गति में एक कार्बनिक या कार्यात्मक बाधा के कारण होता है। लक्षण को अक्सर गले में फंसने की भावना के रूप में परिभाषित किया जाता है। डिस्पैगिया के साथ, रोगी भोजन निगल नहीं सकता है, पहले ठोस और फिर तरल। डिस्फेगिया का सबसे आम कारण जलने या किसी अन्य कारण से अन्नप्रणाली का संकुचित होना, निगलने की क्रिया में शामिल मांसपेशियों को नुकसान, ट्यूमर या लिम्फ नोड्स द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न है। अस्थायी डिस्पैगिया हिस्टेरिकल न्यूरोसिस में होता है।
मैं अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना
अन्नप्रणाली एक खोखली बेलनाकार ट्यूब होती है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है और C 6 -Th 11 के स्तर पर स्थित होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई लगभग 25 सेमी (ग्रसनी से कार्डिया तक) होती है। सरवाइकल क्षेत्र - 5 सेमी, वक्ष क्षेत्र - 15 सेमी, हृदय क्षेत्र 3-4 सेमी।
1. सरवाइकल विभाग। वयस्कों में, यह क्रिकॉइड कार्टिलेज (C6) के स्तर से स्टर्नम के मैनुब्रियम (Th2) के गले के पायदान तक फैला हुआ है। लंबाई लगभग 5-8 सेमी।
2. वक्षीय क्षेत्र - उरोस्थि के जुगुलर पायदान से डायाफ्राम (Th10) के एसोफेजियल उद्घाटन तक। इसकी लंबाई 15-18 सेमी है।व्यावहारिक दृष्टिकोण से, निम्न स्थलाकृति वक्षीय अन्नप्रणाली में उपयुक्त है:
ऊपरी भाग - महाधमनी चाप तक।
महाधमनी चाप और श्वासनली द्विभाजन के अनुरूप मध्य भाग;
निचला भाग - श्वासनली के द्विभाजन से डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन तक।
3. उदर क्षेत्र। लंबाई 2.5 - 3 सेमी पेट में अन्नप्रणाली का संक्रमण, एक नियम के रूप में, Th11 से मेल खाती है।
संरचना:
1. अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली अपनी पूरी लंबाई के साथ स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (डिस्टल भागों को छोड़कर, जहां घुटकी की आंतरिक सतह केराटिनाइजिंग प्रकार के एकल-परत उपकला के साथ कवर की जाती है) के साथ पंक्तिबद्ध होती है। मुक्त अवस्था में श्लेष्मा झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है। वे अन्नप्रणाली के लुमेन को क्रॉस सेक्शन में तारांकन का आकार देते हैं।
2. सबम्यूकोसा में संवहनी जाल और श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं। यह खोल ढीले संयोजी ऊतक से निर्मित होता है, जिसके संबंध में पेशी और श्लेष्मा झिल्ली शिथिल रूप से परस्पर जुड़े होते हैं।
3. पेशीय परत में बाहरी (अनुदैर्ध्य) और भीतरी (अनुप्रस्थ) परतें होती हैं। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में, पेशीय झिल्ली धारीदार मांसपेशियों से निर्मित होती है, निचले तीसरे में - चिकनी पेशी कोशिकाओं से।
4. संयोजी म्यान में ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं।
मोटर संरक्षण:
इसमें पैरासिम्पेथेटिक (योनि तंत्रिका) और सहानुभूति तंत्रिका फाइबर शामिल हैं। अन्नप्रणाली, पेट और आंतों का अपना तंत्रिका तंत्र होता है, जिसमें सबम्यूकोसल (मीस्नर प्लेक्सस) और पेशी (एउरबैक प्लेक्सस) झिल्ली में स्थित तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं।
अन्नप्रणाली का लुमेन:
अन्नप्रणाली में निम्नलिखित शारीरिक अवरोध हैं:
1. ऊपरी - ग्रसनी के निचले हिस्से के अन्नप्रणाली (C6-C7) में संक्रमण के स्थान पर। यहां ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर है - एक मांसपेशी जो निगलने पर आराम करती है।
2. औसत - बाएं ब्रोन्कस (Th4-Th5) के साथ चौराहे पर।
3. निचला - उस स्थान पर जहां अन्नप्रणाली डायाफ्राम (Th10) के उद्घाटन से गुजरती है। यह वह जगह है जहां निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर स्थित होता है, जो अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को एसोफैगस में फेंकने से रोकता है।
द्वितीय अन्नप्रणाली की फिजियोलॉजी
2. ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर निगलने के समय आराम करता है।
3. क्रमाकुंचन निचले अन्नप्रणाली की ओर बढ़ता है।
4. निचले एसोफेजल स्फिंक्टर निगलने के बाद 1-2.5 सेकंड आराम करते हैं। पेट में भोजन के बोलस के पारित होने के बाद, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का स्वर बहाल हो जाता है, और यह बंद हो जाता है।
अन्नप्रणाली के रोग, डिस्पैगिया के साथ:
इसोफेजियल गतिशीलता विकार
अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला
अन्नप्रणाली के जन्मजात झिल्लीदार डायाफ्राम
अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर
· इसोफेजियल कार्सिनोमा
अन्नप्रणाली की जलन के बाद की सख्ती
अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय
रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस
डिस्पैगिया की एटियलजि और निदान
| एटियलॉजिकल कारक | नैदानिक मानदंड | तलाश पद्दतियाँ |
| मौखिक गुहा और ग्रसनी की विकृतियां | नवजात शिशुओं और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में | परीक्षा, नाक के माध्यम से एक कैथेटर का मार्ग, राइनोफैरिंजोस्कोपी |
| एट्रेसिया, एसोफेजियल स्टेनोसिस | मां की गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस का इतिहास, पहली बार खिलाने के तुरंत बाद लार, डकार, उल्टी में वृद्धि | एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, एसोफैगोस्कोपी |
| असामान्य वाहिकाओं द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न (डबल महाधमनी चाप, बाईं ओर स्थित दाहिनी उपक्लावियन धमनी) | संभव एक्रोसायनोसिस, सांस की तकलीफ, खांसी | एफईएस, आर्टोग्राफी |
| तंत्रिकाजन्य विकार | इंट्राक्रैनील जन्म आघात के नैदानिक लक्षण। 3 साल से बड़े बच्चों में | अल्ट्रासाउंड |
| रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस | एनीमिया में वृद्धि, लगातार उल्टी, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ, नाराज़गी, रेट्रोस्टर्नल दर्द | फेज़ |
| अन्नप्रणाली का विदेशी शरीर | सीने में एक गांठ का दर्द और सनसनी | एक्स-रे परीक्षा, एसोफैगोस्कोपी |
| अन्नप्रणाली की सिकाट्रिकियल सख्ती | अन्नप्रणाली में जलन (थर्मल, रासायनिक) या चोट का इतिहास | एक्स-रे परीक्षा, एफईएस |
| मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं | संभावित श्वसन अभिव्यक्तियाँ | एक्स-रे टोमोग्राफी |
| अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें | स्प्लेनोमेगाली, रक्तगुल्म, बवासीर, पुरानी जिगर की बीमारी | एफईएस, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी |
| अचलसिया कार्डिया | अपच भोजन की उल्टी और डकार, भोजन के पहले घूंट के बाद उरोस्थि के पीछे दर्द | एक्स-रे परीक्षा, एफईएस |
| स्नायुपेशी विकार | डिप्थीरिया, एन्सेफलाइटिस आदि का इतिहास। | -द्वितीय- |
मनोवैज्ञानिक कारक मौखिक गुहा और ग्रसनी में भड़काऊ प्रक्रियाएं |
लड़कियों में अधिक बार - उरोस्थि (हिस्टेरिकल गांठ) के पीछे एक गांठ की भावना, जो अक्सर उल्टी के साथ होती है एनामनेसिस, नैदानिक तस्वीर। दंत चिकित्सा और ईएनटी परामर्श |
राइनो- और फेरींगोस्कोपी |
इसोफेजियल गतिशीलता विकार
अचलसिया कार्डिया
अचलासिया कार्डिया अन्नप्रणाली की पूरी चिकनी मांसपेशियों की एक न्यूरोमस्कुलर बीमारी है, जो अन्नप्रणाली के अनियमित क्रमाकुंचन द्वारा प्रकट होती है, पेट में भोजन द्रव्यमान के पारित होने का उल्लंघन, निगलने के दौरान निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के प्रतिवर्त उद्घाटन का लगातार उल्लंघन, और डिस्पैगिया।
अचलासिया कार्डिया के साथ, पूरे अन्नप्रणाली के स्वर और क्रमाकुंचन बदल जाते हैं। पेट में फैलने वाले क्रमाकुंचन संकुचन के बजाय, गैर-प्रणोदक (मार्ग प्रदान नहीं करने वाली) तरंगें दिखाई देती हैं, ग्रासनली की दीवार के खंडीय संकुचन उनसे जुड़ते हैं। भोजन लंबे समय तक अन्नप्रणाली में रहता है और इसके ऊपर तरल स्तंभ के हाइड्रोस्टेटिक दबाव के प्रभाव में निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के यांत्रिक उद्घाटन के कारण पेट में प्रवेश करता है। अन्नप्रणाली में भोजन द्रव्यमान, लार और बलगम के लंबे समय तक ठहराव से इसके लुमेन का एक महत्वपूर्ण विस्तार होता है, ग्रासनलीशोथ और पेरीसोफैगिटिस का विकास होता है, जो अन्नप्रणाली की गतिशीलता विकारों को बढ़ाता है।
क्लिनिक। अचलासिया लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: डिस्पैगिया, regurgitation, दर्द। डिस्फेगिया मुख्य है और ज्यादातर मामलों में रोग का पहला लक्षण है। कुछ मामलों में, यह अचानक पूर्ण स्वास्थ्य में होता है, दूसरों में यह धीरे-धीरे विकसित होता है। अधिकांश रोगियों में बढ़ी हुई डिस्फेगिया घबराहट उत्तेजना के बाद, जल्दबाजी में भोजन के दौरान, घने, सूखे और खराब चबाने वाले भोजन के दौरान नोट की जाती है। कई रोगियों में, डिस्पैगिया की डिग्री भोजन के तापमान पर निर्भर करती है: गर्म भोजन कठिनाई से गुजरता है या नहीं गुजरता है, और ठंडा भोजन गुजरता है।
रोगी धीरे-धीरे पेट में भोजन के पारित होने की सुविधा के लिए तकनीक खोजते हैं (चलना, जिमनास्टिक व्यायाम, हवा और लार निगलना, बड़ी मात्रा में गर्म पानी लेना आदि)। कार्डिया के अचलासिया के साथ, खाने के कुछ घंटों बाद, धड़ के आगे झुकने या शरीर की क्षैतिज स्थिति से उकसाया जाता है। एसोफेजेल गतिशीलता उदास है, और खंडीय संकुचन अनुपस्थित हैं।
प्रवण स्थिति में और एक मजबूत धड़ आगे के साथ ग्रसनी-एसोफेजियल (ऊपरी एसोफेजियल) स्फिंक्टर और इसके खिंचाव पर एसोफैगस की सामग्री के यांत्रिक दबाव के कारण होता है। निशाचर regurgitation ऊपरी ग्रासनली दबानेवाला यंत्र के स्वर में कुछ कमी के साथ जुड़ा हुआ है। हालांकि, ज्यादातर रोगियों में, दर्द तब होता है जब अन्नप्रणाली भर जाती है और पेट में भोजन के पुनरुत्थान या पारित होने के बाद गायब हो जाती है। कुछ रोगियों में दर्द संकट के प्रकार से उरोस्थि के पीछे सहज दर्द के हमले होते हैं।
अचलासिया की बार-बार होने वाली जटिलताओं में बार-बार एस्पिरेशन ब्रोन्कोपमोनिया, फेफड़े के फोड़े, न्यूमोस्क्लेरोसिस होते हैं। ये जटिलताएं बच्चों में विशेष रूप से आम हैं।
निदान। रेडियोलॉजिकल रूप से, कार्डिया के अचलासिया के साथ, अन्नप्रणाली के टर्मिनल भाग में आमतौर पर एक गोल आकार होता है, इसका संकुचित भाग अक्सर विलक्षण रूप से स्थित होता है, संकीर्णता पर लटके हुए अन्नप्रणाली की दीवार का एक लक्षण विशेषता है। एंटीकोलिनर्जिक्स कार्डिया पर कार्य नहीं करते हैं, और अन्नप्रणाली को खाली करने की शुरुआत बेरियम निलंबन के स्तंभ की ऊंचाई पर निर्भर करती है और हाइड्रोस्टेटिक दबाव (पॉजिटिव हर्स्ट टेस्ट) में वृद्धि के साथ होती है।
एसोफैगोस्कोपी से श्लेष्म झिल्ली की मोटी सिलवटों, हाइपरमिया के क्षेत्रों, कटाव, अल्सरेशन का पता चलता है। एक नियम के रूप में, एसोफैगोस्कोप के अंत को संकुचित क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जा सकता है, जो परिवर्तनों की मुख्य रूप से कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि करता है। संकुचन के स्थान पर श्लेष्म झिल्ली सबसे अधिक बार नहीं बदली जाती है।
एसोफैगोटोनोकिमोग्राफी अचलासिया के शुरुआती निदान की मुख्य विधि है, क्योंकि इसोफेगस और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की सिकुड़न का उल्लंघन रोग के नैदानिक लक्षणों की तुलना में बहुत पहले होता है। अध्ययन रबड़ के गुब्बारे या "खुले" कैथेटर के साथ एक बहु-चैनल जांच के साथ किया जाता है, जो एसोफैगस के संकुचन और इंट्रासोफेजियल दबाव में परिवर्तन दर्ज करता है। आम तौर पर, निगलने की क्रिया के बाद, एक क्रमाकुंचन तरंग अन्नप्रणाली के माध्यम से फैलती है, इस समय निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर खुलता है और अन्नप्रणाली में दबाव कम हो जाता है। पेरिस्टाल्टिक तरंग के पारित होने के बाद, दबानेवाला यंत्र फिर से बंद हो जाता है। कार्डिया के अचलासिया के साथ, निगलने के दौरान निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की कोई रिफ्लेक्स छूट नहीं होती है और इंट्राल्यूमिनल दबाव अपरिवर्तित रहता है।
संदिग्ध मामलों में, अचलासिया के निदान की पुष्टि के लिए औषधीय परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। बिगड़ा हुआ एसोफेजियल गतिशीलता वाले मरीजों में नाइट्रोग्लिसरीन, एमिल नाइट्राइट एसोफैगस और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की मांसपेशी झिल्ली के स्वर को कम करते हैं, जो पेट में एसोफैगस की सामग्री के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है। होलिनोट्रोपिक दवाओं (एसिटाइलकोलाइन, कारबैकोल) की शुरूआत से एसोफेजियल दीवार की मांसपेशियों की परत और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। कार्डियोएसोफेगल कैंसर और अन्नप्रणाली के कार्बनिक स्टेनोसिस में, दोनों परीक्षण नकारात्मक हैं।
इलाज। अचलासिया के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग केवल रोग के प्रारंभिक चरणों में किया जाता है, और इसका उपयोग कार्डियोडिलेटेशन के अतिरिक्त और सर्जिकल उपचार के लिए रोगियों को तैयार करने में भी किया जाता है। भोजन यंत्रवत् और ऊष्मीय रूप से कोमल होना चाहिए। भोजन भिन्नात्मक है, अंतिम भोजन सोने से 3-4 घंटे पहले होता है।
रोग के चरण I-II में डिस्पैगिया को कम करना नाइट्रोप्रेपरेशन, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी - निफेडिपिन (कोरिनफर, या फेनिगिडिन), आदि का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। ग्रासनलीशोथ में, एंटीसेप्टिक एजेंटों के कमजोर समाधान के साथ अन्नप्रणाली को धोने का उपयोग किया जाता है।
अचलासिया के उपचार की मुख्य विधि एक बैलून न्यूमेटिक कार्डियोडायलेटर का उपयोग करके कार्डियोडिलेशन है। इसमें अन्नप्रणाली के संकुचित हिस्से का जबरन खिंचाव होता है। कार्डियोडिलेशन रोग के किसी भी स्तर पर किया जा सकता है। इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, स्पष्ट ग्रासनलीशोथ, रक्त रोग बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ।
वायवीय कार्डियोडायलेटर में एक रेडियोपैक रबर ट्यूब-जांच होती है, जिसके अंत में एक डंबल के आकार का गुब्बारा लगा होता है। सिलेंडर में दबाव एक नाशपाती द्वारा बनाया जाता है और एक दबाव नापने का यंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। उपचार की शुरुआत में, छोटे डायलेटर्स का उपयोग किया जाता है और उनमें 180-200 मिमी एचजी का दबाव बनाया जाता है। कला।, बाद में, एक बड़े व्यास के सिलेंडर का उपयोग किया जाता है और उनमें दबाव धीरे-धीरे बढ़कर 300-320 मिमी एचजी हो जाता है। कला। अन्नप्रणाली को खींचने की प्रक्रिया की अवधि 30-60 सेकंड है, सत्रों के बीच का अंतराल 2-4 दिन है। हाल ही में, इस प्रक्रिया को 5-6 बार दोहराते हुए, 2 दिनों के लिए फैलाव का उपयोग किया गया है। 10% रोगियों में रिलैप्स होता है। आमतौर पर स्ट्रेचिंग के दौरान, रोगियों को उरोस्थि के पीछे और अधिजठर क्षेत्र में मध्यम दर्द का अनुभव होता है। प्रक्रिया के बाद, रोगियों को दर्द गायब होने तक 2-3 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम और भूख निर्धारित की जाती है।
सर्जिकल उपचार निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है: 1) कार्डियोडिलेटेशन की असंभवता (विशेषकर बच्चों में); 2) कार्डियोडायलेटेशन के दोहराए गए पाठ्यक्रमों से चिकित्सीय प्रभाव की कमी; 3) कार्डियोडायलेटेशन के दौरान होने वाले अन्नप्रणाली के शुरुआती निदान टूटना; 4) एमोटाइल फॉर्म (बीवी पेत्रोव्स्की के अनुसार III-IV चरण); 5) अन्नप्रणाली के कैंसर का संदेह। अचलसिया के 10-15% रोगियों में सर्जिकल उपचार होता है।
वर्तमान में, एक्स्ट्राम्यूकोसल कार्डियोमायोटॉमी का उपयोग किया जाता है, अर्थात पेट की पहुंच से गेलर का एक्स्ट्राम्यूकोसल कार्डियोटॉमी: टर्मिनल एसोफैगस की पेशी झिल्ली को 8-10 सेमी की जांच पर अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है। पेप्टिक एसोफैगिटिस के विकास को रोकने के लिए गेलर के कार्डियोटॉमी को निसान फंडोप्लिकेशन के साथ जोड़ा जाता है। 90% रोगियों में, ऑपरेशन के परिणाम अच्छे होते हैं।
कार्डियोस्पाज्म
यह माना जाता है कि कार्डियोस्पास्म के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन प्रभावित होता है, मुख्य रूप से इंट्राम्यूरल उपकरण, ऑरबैक प्लेक्सस, साथ ही वेगस तंत्रिका के तंतु। न्यूरो-रिफ्लेक्स चाप को नुकसान के परिणामस्वरूप, कार्डिया का रिफ्लेक्स ओपनिंग गड़बड़ा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डिया के प्रतिवर्त उद्घाटन का उल्लंघन और अन्नप्रणाली की गतिशीलता का उल्लंघन एक साथ होने वाली दो प्रक्रियाएं हैं।
कार्डियोस्पास्म का क्लिनिक बहुत विशेषता है। कार्डियोस्पज़म की शुरुआत अक्सर अचानक होती है, जबकि कार्डिया के अचलासिया के साथ, रोगी अक्सर रोग के क्रमिक विकास पर ध्यान देते हैं। अक्सर इतिहास में मानसिक आघात या कठिन अनुभवों के साथ लक्षणों की शुरुआत के संबंध का संकेत मिलता है। आमतौर पर, रोगी डिस्फेगिया की शिकायत करते हैं, आमतौर पर लंबे समय तक। कार्डियोस्पास्म के प्रारंभिक चरणों में, डिस्फेगिया में एक आंतरायिक चरित्र होता है, अर्थात। समय-समय पर पूरी तरह से गुजरता है और विभिन्न भावनात्मक भारों और तनावों के प्रभाव में फिर से उठता है। कभी-कभी डिस्पैगिया प्रकृति में विरोधाभासी होता है, यानी तरल नहीं गुजरता है और ठोस भोजन अच्छी तरह से गुजरता है। अक्सर, रुकावट को दूर करने के लिए, रोगियों को भोजन के साथ पानी पीने और बार-बार निगलने की गतिविधियों का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है। डिस्फेगिया आमतौर पर उत्तेजना के साथ बिगड़ जाता है। बिना पचे हुए भोजन के बार-बार उठने की शिकायत होती है। रात में पुनरुत्थान ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के विकास के साथ श्वसन पथ में अन्नप्रणाली की सामग्री की आकांक्षा को जन्म दे सकता है। कई रोगी खाने के बाद दर्द की शिकायत करते हैं, जो फटने की प्रकृति और पीठ को "दे" देने वाले होते हैं। खाली पेट दर्द अधिक तीव्र होता है, जो अन्नप्रणाली के खंडीय ऐंठन से जुड़ा होता है।
निदान। कार्डियोस्पाज्म के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत अन्नप्रणाली का एक डिग्री या किसी अन्य तक विस्तार और शारीरिक कार्डिया के क्षेत्र में "संकीर्ण खंड" की उपस्थिति हैं। घेघा की दीवारें, संकुचित भाग सहित, लोच बनाए रखती हैं। ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति में, सुप्रास्टेनोटिक खंड में श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें खुरदरी, दानेदार होती हैं, अल्सर के साथ उनके पास एक धब्बेदार चरित्र होता है। समय-समय पर, बेरियम के एक निश्चित स्तंभ पर, कार्डिया का खुलना और अन्नप्रणाली का खाली होना, निगलने की क्रिया से संबंधित नहीं होता है। इस समय कार्डिया संरक्षित म्यूकोसल सिलवटों के साथ काफी चौड़ा प्रतीत होता है। यह एक बार फिर बताता है कि कार्डिया के क्षेत्र में संकुचन कार्यात्मक है। यदि कार्डिया के क्षेत्र में एक कार्बनिक संकुचन निर्धारित किया जाता है, तो यह एक अन्य विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है: अन्नप्रणाली का एक ट्यूमर, पेप्टिक सख्त, आदि। कार्यात्मक और कार्बनिक संकुचन के विभेदक निदान के लिए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक परीक्षण।
निदान में थोड़ी सी भी शंका होने पर, साथ ही उस स्थिति में जब एक्स-रे परीक्षा में कार्डियोस्पास्म के साथ संयोजन में एक ट्यूमर की उपस्थिति का संदेह होता है, एसोफैगोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। यदि उपकरण वेस्टिबुलमगैस्ट्रोएसोफेगल (और एस-आकार के अन्नप्रणाली के साथ हमेशा आसान नहीं होता है) तक पहुंचने का प्रबंधन करता है और कार्डिया से पेट में गुजरता है, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि हम कार्डियोस्पास्म के बारे में बात कर रहे हैं। एसोफैगोमैनोमेट्री के साथ, कार्डियोस्पास्म को 20 मिमी एचजी से अधिक के उच्च एसोफेजेल-गैस्ट्रिक दबाव ढाल द्वारा विशेषता है। ग्रसनी पर दबाव में एक विरोधाभासी वृद्धि भी विशेषता है।
इलाज। कार्डियोस्पास्म का मुख्य उपचार एक वायवीय कार्डियोडायलेटर के साथ शारीरिक कार्डिया का विस्तार है। उसी समय, बार-बार फैलाव vfstibulumgastroesophageal के पैरेसिस का कारण बन सकता है और इस प्रकार कार्डिया में दबाव प्रवणता को कम करता है और भोजन के निष्क्रिय मार्ग को बहाल करता है। एक धातु के साथ फैलाव स्टार्क फैलाव बहुत खतरनाक है और अब शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है।
फैलाव की सबसे गंभीर जटिलता अन्नप्रणाली का टूटना है, जो लगभग 0.5-1% रोगियों में होता है। ऐसे रोगी का तुरंत ऑपरेशन किया जाना चाहिए, अन्नप्रणाली के टूटने को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाना चाहिए और सिवनी लाइन को पेट्रोव्स्की पेडिकल पर या पेट के फंडस के साथ डायाफ्राम के फ्लैप के साथ कवर किया जाना चाहिए।
ऐसे मामलों में जहां बीमारी की पुनरावृत्ति बहुत जल्दी होती है और फैलाव की पुनरावृत्ति एक स्थिर सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, और अगर एक फैलाव करना असंभव है, तो किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना चाहिए। कई पहले व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले ऑपरेशन (हेयरोव्स्की विधि के अनुसार पेट के साथ अन्नप्रणाली के एनास्टोमोसेस) को अब बार-बार होने वाले रिलैप्स और गंभीर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के कारण छोड़ दिया जाता है जो अक्सर सर्जरी के बाद विकसित होता है।
दो ऑपरेशन सर्वोत्तम परिणाम देते हैं - पेट्रोव्स्की डायाफ्रामिक फ्लैप के साथ कार्डियोप्लास्टी और पेट के फंडस के साथ कार्डियोप्लास्टी, हालांकि ये हस्तक्षेप भी जटिलताओं से मुक्त नहीं हैं।
पेट्रोव्स्की के अनुसार एक डायाफ्रामिक फ्लैप के साथ कार्डियोप्लास्टी एक बाएं तरफा ट्रान्सथोरेसिक दृष्टिकोण से किया जाता है। डायाफ्राम के गुंबद से डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को विच्छेदित किए बिना, पैर पर एक आयताकार फ्लैप काट दिया। अन्नप्रणाली और कार्डिया की पूर्वकाल सतह पर, मांसपेशियों की परत में सबम्यूकोसा तक एक टी-आकार का चीरा बनाया जाता है। अनुप्रस्थ चीरा कार्डिया से 6-7 सेमी ऊपर पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ चलता है। ऊर्ध्वाधर चीरा पेट के कार्डिया तक बढ़ाया जाना चाहिए (चित्र 2)। फिर अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत और सीरस-पेशी पेट को पक्षों से छील दिया जाता है, कार्डिया को एक उंगली से विस्तारित किया जाता है, पेट की दीवार को अन्नप्रणाली के लुमेन में पेंच करता है। डायाफ्राम के एक तैयार फ्लैप को परिणामस्वरूप पेशी दोष में सुखाया जाता है। फ्लैप को काटने के बाद बनने वाले डायाफ्राम के छिद्र को सीवन किया जाता है।
पेट के कोष के साथ कार्डियोप्लास्टी। बाईं ओर सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी करें। पिछले ऑपरेशन की तरह, अन्नप्रणाली को जुटाया जाता है और मायोकार्डियोटॉमी किया जाता है। अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली में परिणामी दोष के किनारों पर पेट के निचले हिस्से को सीवन किया जाता है। भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास को रोकने के लिए, अन्नप्रणाली की परिधि के कम से कम 2/3 को पेट के कोष में लपेटा जाना चाहिए। पेट को अलग रेशमी टांके के साथ ग्रासनली में लगाया जाता है। सर्जरी के दौरान जटिलताओं में से, मायोटॉमी के दौरान श्लेष्म झिल्ली को चोट लगने की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, म्यूकोसा को सुखाया जाता है और ऑपरेशन हमेशा की तरह पूरा किया जाता है।
एसोफैगसस्पास्म
Esophagospasm निचले ग्रासनली दबानेवाला यंत्र के सामान्य कार्य के दौरान इसकी दीवार के स्पास्टिक संकुचन के कारण अन्नप्रणाली की एक बीमारी है। कई रोगियों में, ग्रासनलीशोथ आंत-आंत संबंधी सजगता के कारण होता है और इसे अन्य बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है।
क्लिनिक। प्राथमिक फैलाना ग्रासनलीशोथ के साथ, डिस्पैगिया स्थायी होता है, कभी-कभी प्रकृति में विरोधाभासी होता है: ठोस और खुरदरा भोजन बिना रुके गुजरता है, और इसके विपरीत, तरल और अर्ध-तरल, रुक सकता है। अप्रत्यक्ष संकेतों में वृद्धि हुई लार, रोगी के शरीर के वजन में तेजी से कमी, बढ़ती कमजोरी और एनीमिया शामिल हैं। उरोस्थि के पीछे आंतरायिक दर्द, जिसका भोजन के साथ एक निश्चित संबंध नहीं है और छूट की अवधि के दौरान लंबे समय तक गायब हो जाता है, कार्डियोस्पास्म और कार्डिया के अचलासिया से फैलाना एसोफैगसस्पास्म के नैदानिक पाठ्यक्रम को अलग करता है।
निदान। एक्स-रे परीक्षा में, अन्नप्रणाली में एक माला, स्यूडोडायवर्टिकुला, कॉर्कस्क्रू के रूप में विकृति होती है; संकीर्णता के ऊपर और नीचे इसका व्यास नहीं बदला है, दीवारें लोचदार हैं, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें अनुदैर्ध्य हैं, क्रमाकुंचन असमान और अनियमित है। बार-बार एक्स-रे अध्ययन के साथ, एक ही प्रकार का क्रमाकुंचन विकार आमतौर पर बना रहता है।
एसोफैगोस्कोपी केवल अन्नप्रणाली के कार्बनिक रोगों को बाहर करने के लिए महत्वपूर्ण है, अध्ययन के दौरान होने वाले गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द के कारण अक्सर यह मुश्किल होता है।
Esophagotonokymography विभिन्न आकृतियों और आयामों की तरंगों के रूप में अन्नप्रणाली के स्पास्टिक संकुचन को प्रकट करता है, और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन एक साथ दर्ज किए जाते हैं। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के निरंतर प्रतिवर्त छूट का निर्धारण करें। एसिटाइलकोलाइन और कारबैकोल के साथ औषधीय परीक्षण नकारात्मक है।
रोग का कोर्स लंबा है, डिस्पैगिया या तो बढ़ जाता है या लगभग बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। माध्यमिक (प्रतिवर्त) अन्नप्रणाली के साथ, लक्षण आमतौर पर गायब हो जाते हैं जब अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाती है। काम करने की क्षमता, एक नियम के रूप में, टूटी नहीं है।
इलाज। अन्नप्रणाली की ऐंठन के रूढ़िवादी उपचार के साथ, एक कम आहार, नाइट्रो समूह की तैयारी, एंटीस्पास्मोडिक्स और शामक, और विटामिन निर्धारित हैं। रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, सर्जिकल उपचार किया जाता है - महाधमनी चाप के स्तर तक एसोफैगोमायोटॉमी (गेलर के कार्डियोमायोटॉमी के प्रकार द्वारा) किया जाता है। परिणाम आमतौर पर मामूली होते हैं।
प्राथमिक फैलाने वाले एसोफैगस में कार्डिया के कार्डियोस्पस्म और अचलासिया के विपरीत, न्यूमोकार्डियोडिलेशन द्वारा डिस्फेगिया को समाप्त नहीं किया जाता है, जो सबसे अच्छा कम नहीं करता है, और कुछ मामलों में इसे बढ़ा भी देता है। एक प्रभावी तरीका केवल चिकित्सीय उपायों का एक सेट है, जिसमें शामिल हैं:
एंटीस्पास्मोडिक दवाएं - हैलिडोर 0.05 ग्राम दिन में 3-4 बार, नो-शपू - 0.04 ग्राम दिन में 3-4 बार, 2% पैपावरिन घोल 2 मिली इंट्रामस्क्युलर दिन में 1 बार, 0.2% प्लैटिफिलिन घोल 1 मिली प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से;
एंटीसाइकोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र - एग्लोनिल 100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार 7-10 दिनों के लिए, मदरवॉर्ट टिंचर - 1 बड़ा चम्मच दिन में 4 बार;
विटामिन बी 6 (प्रति दिन 1 मिलीलीटर का 5% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से) और बी 12 (0.01% समाधान लेकिन 1 मिलीलीटर प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से);
एक्यूपंक्चर सामान्य और स्थानीय प्रभाव के बिंदुओं पर प्रभाव के साथ - प्रति कोर्स 7-10 प्रक्रियाएं।
इसोफेजियल डायवर्टिकुला
थोरैसिक एसोफैगस का सबसे आम डायवर्टिकुला द्विभाजन है, कुछ हद तक कम - ज़ेंकर। मरीजों में पुरुषों का बोलबाला है। ज्यादातर मामलों में, विकृति वयस्कता में होती है - 40 से 60 वर्ष तक।
घटना के तंत्र के अनुसार, स्पंदन, कर्षण और मिश्रित डायवर्टिकुला को प्रतिष्ठित किया जाता है। वास्तव में, अक्सर एक डायवर्टीकुलम, जिसे शुरू में कर्षण डायवर्टीकुलम (एक ऑपरेशन का परिणाम, एक भड़काऊ प्रक्रिया) के रूप में बनाया गया था, फिर एक धड़कन तंत्र के अनुसार विकसित होता है (इंट्रासोफेजल दबाव में वृद्धि फलाव की प्रगति की ओर ले जाती है)।
उनके मुंह के साथ ग्रसनीशोथ (ज़ेंकर) डायवर्टीकुला क्रिकॉइड उपास्थि (छवि 3) के स्तर पर ग्रसनी की पिछली दीवार पर स्थित होते हैं, जहां एक क्षेत्र (लिमर-गेकरमैन का त्रिकोण) होता है, जो मांसपेशियों से ढका नहीं होता है। ग्रसनी और अन्नप्रणाली के "मुंह" क्षेत्र में दबाव में वृद्धि और मांसपेशियों के काम में गड़बड़ी से एक महत्वपूर्ण डायवर्टीकुलम का निर्माण हो सकता है।
द्विभाजन डायवर्टिकुला मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की पूर्वकाल या पूर्वकाल दाहिनी दीवार पर स्थित होते हैं और ज़ेंकर (चित्र 3) के रूप में बड़े नहीं होते हैं। लिम्फ नोड्स और मीडियास्टिनम के अन्य संरचनाओं में भड़काऊ प्रक्रियाएं एसोफेजियल दीवार के आसंजन, निशान और खिंचाव के विकास की ओर ले जाती हैं। डायवर्टिकुला के गठन के लिए इस तरह के एक तंत्र की पुष्टि परिचालन टिप्पणियों से होती है, जिसमें लिम्फ नोड्स, ट्रेकिआ और ब्रोन्कस के साथ डायवर्टीकुलम के घने आसंजन हमेशा पाए जाते हैं। भविष्य में, एक पल्सन ट्रैक्शन मैकेनिज्म में शामिल हो सकता है।
एपिफ्रेनल डायवर्टिकुला आमतौर पर इसके निचले तीसरे भाग में अन्नप्रणाली की पूर्वकाल या दाहिनी दीवार पर स्थित होता है और काफी आकार का हो सकता है। ये डायवर्टीकुला स्पंदनशील होते हैं। उनके गठन में मुख्य भूमिका इस क्षेत्र में ग्रासनली की दीवार की जन्मजात कमजोरी द्वारा निभाई जाती है।
विश्राम (कार्यात्मक) डायवर्टिकुला अन्नप्रणाली के बिगड़ा हुआ संक्रमण का परिणाम है और अन्नप्रणाली के लुमेन (ग्रसनी के दौरान) में बढ़ते दबाव के साथ दीवार के सीमित प्रोट्रूशियंस हैं। जब अन्नप्रणाली आराम करती है, तो वे गायब हो जाते हैं।
चिपकने वाला डायवर्टिकुला कर्षण मूल के होते हैं, जो मीडियास्टिनम में भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। वे आमतौर पर अन्नप्रणाली की क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला गतिविधि के दौरान भी पाए जाते हैं और आराम से गायब हो जाते हैं।
क्लिनिक। प्रारंभिक चरण में ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम केवल एक अनिश्चित "असुविधा" के रूप में प्रकट हो सकता है (निगलते समय कुछ अजीबता, समय-समय पर ग्रसनी में "खरोंच")। बैग के आकार में वृद्धि के साथ, लक्षण अधिक तीव्र हो जाते हैं। भोजन के डायवर्टीकुलम में प्रवेश करने और अन्नप्रणाली के संपीड़न के कारण, निगलने में कठिनाई, जो डायवर्टीकुलम को खाली करने के बाद राहत देता है। खाने के बाद, विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में, डायवर्टीकुलम से अपचित भोजन द्रव्यमान का पुनरुत्थान होता है; मरीजों में सांसों की दुर्गंध विकसित होती है। भोजन के द्रव्यमान और बलगम की नींद के दौरान पुनरुत्थान से फुफ्फुसीय जटिलताओं का विकास होता है। डायवर्टीकुलम की अन्य जटिलताओं में से, ग्रासनली का अल्सरेशन और वेध, रक्तस्राव उल्लेख के लायक है; दुर्लभ मामलों में, कैंसर विकसित होता है। बड़े ज़ेंकर डायवर्टिकुला के साथ, गर्दन के क्षेत्र में एक लोचदार सूजन दिखाई दे सकती है, जो गर्दन पर दबाने पर थैली के खाली होने पर गायब हो सकती है।
द्विभाजन डायवर्टिकुला , विशेष रूप से चौड़ी गर्दन वाले छोटे, स्पर्शोन्मुख होते हैं, जो अक्सर एक आकस्मिक एक्स-रे खोज होते हैं। अन्नप्रणाली के द्विभाजन के डायवर्टिकुला में मुख्य लक्षण डिस्पैगिया, रेट्रोस्टर्नल दर्द या अलग-अलग गंभीरता के पीठ दर्द हैं। छोटे डायवर्टिकुला में डिस्फेगिया गर्दन में खंडीय ग्रासनलीशोथ और अन्नप्रणाली की ऐंठन पर निर्भर करता है। दर्द डायवर्टीकुलिटिस और पेरिडाइवर्टीकुलिटिस दोनों के साथ-साथ खंडीय ग्रासनलीशोथ के कारण हो सकता है।
छोटे आकार और चौड़ी गर्दन के साथ एपिफ्रेनल डायवर्टिकुला स्पर्शोन्मुख हो सकता है। डायवर्टीकुलम के एक महत्वपूर्ण आकार और डायवर्टीकुलिटिस की घटना के साथ, रोगियों को खाने के बाद डिस्पैगिया, रेगुर्गिटेशन, रेट्रोस्टर्नल दर्द, उरोस्थि के पीछे भारीपन की शिकायत होती है। कुछ मामलों में, दर्द एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द जैसा दिखता है। कुछ मामलों में, नैदानिक तस्वीर कार्डियोस्पास्म या हिटाल हर्निया के समान होती है। इस मामले में निदान इस तथ्य से जटिल है कि एपिफ्रेनिक डायवर्टीकुलम को अक्सर इन बीमारियों (20% मामलों तक) के साथ जोड़ा जाता है।
निदान। डायवर्टिकुला की पहचान में एक्स-रे परीक्षा एक प्रमुख भूमिका निभाती है। रोगी की विभिन्न स्थितियों में एक संपूर्ण, बहु-अक्षीय अध्ययन दिखाया गया है। कार्य न केवल डायवर्टीकुलम की पहचान करना है, बल्कि इसे सटीक रूप से स्थानीय बनाना भी है, यह निर्धारित करने के लिए कि यह किस दीवार पर स्थित है, गर्दन क्या है (संकीर्ण, चौड़ी), बेरियम निलंबन कितनी देर तक बरकरार है, क्या कोई रुकावट है अन्नप्रणाली और सहवर्ती ग्रासनलीशोथ। डायवर्टीकुलम की दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, क्योंकि इसमें पॉलीप और कैंसर का विकास संभव है। इसे एसोफैगोमीडियास्टिनल और एसोफैगोरेस्पिरेटरी फिस्टुला के गठन की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए।
रक्तस्राव के संभावित स्रोत के रूप में डायवर्टीकुलम की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए और कुछ मामलों में, डायवर्टीकुलिटिस और डायवर्टीकुलम के अल्सरेशन का पता लगाने के संदर्भ में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत स्थापित करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा को संदिग्ध फिस्टुला, कैंसर या पॉलीप के लिए संकेत दिया जाता है। निदान में कुछ सहायता एसोफैगोमैनोमेट्री द्वारा प्रदान की जा सकती है, जिसमें डायवर्टीकुलम के क्षेत्र में आराम करने वाले दबाव में कमी निर्धारित की जाती है। खंडीय ग्रासनलीशोथ के मामले में, घूंट के जवाब में अन्नप्रणाली की ऐंठन यहां दर्ज की जा सकती है।
इलाज। एक खराब नैदानिक तस्वीर के साथ, डायवर्टीकुलिटिस के बिना छोटे तेजी से खाली होने वाले डायवर्टिकुला के लिए रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है। उपचार का उद्देश्य डायवर्टीकुलिटिस के विकास की संभावना को कम करना होना चाहिए (या उन मामलों में इसे समाप्त करना जहां रोगी को सर्जिकल उपचार में contraindicated है)। प्रत्येक भोजन से पहले, एक चम्मच वनस्पति तेल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। भोजन अधिक गर्म या ठंडा नहीं होना चाहिए। मसालेदार भोजन और मादक पेय पदार्थों से बचना चाहिए। भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी को कुछ समय के लिए अर्ध-तरल आहार देने की सलाह दी जाती है। खाने के बाद, आपको डायवर्टीकुलम को यंत्रवत् रूप से साफ करने के लिए कुछ घूंट पानी पीना चाहिए। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ डायवर्टीकुलम के संयोजन के मामलों में, भाटा ग्रासनलीशोथ से निपटने के लिए उपचार निर्धारित है।
एसोफेजेल डायवर्टीकुलम (डायवर्टीकुलिटिस, अल्सरेशन, फिस्टुलस, रक्तस्राव, कैंसर, आदि) की जटिलताओं के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ग्रसनी-एसोफेगल डायवर्टीकुलम के लिए, वर्तमान में केवल ग्रीवा डायवर्टीकुलोमी को इस बीमारी में सबसे कट्टरपंथी हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है।
द्विभाजन और एपिफ्रेकल डायवर्टीकुला के साथ, डायवर्टीकुलम का डायवर्टीकुलोमी या इनवैजिनेशन किया जाता है। डायवर्टीकुलेक्टोमी सही थोरैसिक दृष्टिकोण से किया जाता है। डायवर्टीकुलम के स्थानीयकरण के क्षेत्र को निर्दिष्ट करें और मीडियास्टिनल फुस्फुस को विच्छेदित करें। सर्जरी करने की अनुमति देने के लिए एसोफैगस को पर्याप्त रूप से अलग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, इसे धारक पर लेना आवश्यक नहीं है। डायवर्टीकुलम को आसपास के ऊतकों से गर्दन तक अलग किया जाता है और एक्साइज किया जाता है। अन्नप्रणाली में छेद को सुखाया जाता है, मीडियास्टिनल फुस्फुस पर अलग-अलग टांके लगाए जाते हैं। यदि अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, तो टांके के प्लास्टिक कवर की आवश्यकता होती है, जो कि डायाफ्राम फ्लैप के साथ सबसे अच्छा किया जाता है। डायवर्टीकुलम इंटुससेप्शन अक्सर पुनरावृत्ति करता है और इसलिए इसका उपयोग केवल छोटे डायवर्टिकुला के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से संयुक्त संचालन में (उदाहरण के लिए, एक एपिफ्रेनिक डायवर्टीकुलम और हाइटल हर्निया की उपस्थिति में)।
अन्नप्रणाली के जन्मजात झिल्ली डायाफ्राम
डायाफ्राम में संयोजी ऊतक होते हैं जो केराटिनाइज्ड एपिथेलियम से ढके होते हैं। इस डायाफ्राम में अक्सर छेद होते हैं जिससे भोजन प्रवेश कर सकता है। यह लगभग हमेशा ऊपरी अन्नप्रणाली में स्थानीयकृत होता है, मध्य भाग में बहुत कम।
मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ति डिस्पैगिया है, जो तब होता है जब बच्चे के आहार में ठोस भोजन पेश किया जाता है। झिल्ली में महत्वपूर्ण छिद्रों के साथ, भोजन पेट में प्रवेश कर सकता है। ऐसे रोगी आमतौर पर सब कुछ अच्छी तरह से चबाते हैं, जो भोजन को अन्नप्रणाली में फंसने से रोकता है। भोजन के मलबे के प्रभाव में झिल्ली अक्सर सूजन हो जाती है
निदान:
· नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
अन्नप्रणाली का विपरीत अध्ययन
विभिन्न व्यास की जांच के साथ अन्नप्रणाली का क्रमिक विस्तार। जब डायाफ्राम पूरी तरह से लुमेन को कवर कर लेता है, तो इसे एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत हटा दिया जाना चाहिए।
अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर
अन्नप्रणाली की दीवार के संबंध में ट्यूमर इंट्राल्यूमिनल (पॉलीपॉइड) और इंट्राम्यूरल (इंट्राम्यूरल) हो सकते हैं। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर अधिक बार समीपस्थ या डिस्टल एसोफैगस में स्थित होते हैं, इंट्राम्यूरल - इसके निचले दो-तिहाई हिस्से में।
क्लिनिक। सबसे आम लक्षण कई वर्षों में धीरे-धीरे डिस्पैगिया बढ़ रहा है। इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ, अन्नप्रणाली को गोलाकार रूप से कवर करते हुए, डिस्पैगिया स्थायी हो सकता है, कभी-कभी रोगी दर्द, दबाव की भावना या उरोस्थि के पीछे परिपूर्णता की रिपोर्ट करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली के ट्यूमर के साथ, श्वासावरोध के विकास के साथ ट्यूमर का पुनरुत्थान हो सकता है। ट्यूमर द्वारा मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के कारण, खांसी, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और अन्य विकार हो सकते हैं।
एक छोटे से पॉलीप के साथ, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत दुर्लभ या अनुपस्थित हो सकती हैं। हालांकि, अगर गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली (ग्रासनली के "मुंह" के पास) या कार्डिया के स्तर पर भी छोटे पॉलीप्स स्थानीयकृत होते हैं, तो डिस्पैगिया और बिगड़ा हुआ निगलने जैसे लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई दे सकते हैं। अन्नप्रणाली के पॉलीप्स लंबे समय तक (वर्षों तक) मौजूद रह सकते हैं, कभी-कभी विशाल आकार तक पहुंच जाते हैं। उसी समय, रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, वे कई वर्षों तक महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदल सकते हैं। यदि हम अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर में निहित सभी नैदानिक अभिव्यक्तियों को व्यवस्थित करते हैं, तो उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अन्नप्रणाली के घाव के आधार पर लक्षण, और मीडियास्टिनल ट्यूमर में निहित लक्षण। पहले समूह का सबसे महत्वपूर्ण और अक्सर सामना किया जाने वाला लक्षण डिस्पैगिया है। अधिक बार यह इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर के साथ मनाया जाता है, विशेष रूप से बड़े आकार और लंबे डंठल पर। ऐसे रोगियों में, अन्नप्रणाली की पूरी रुकावट अचानक हो सकती है। सौम्य ट्यूमर में डिस्फेगिया अक्सर धीमी प्रगति के साथ रुक-रुक कर होता है। हालांकि, अन्नप्रणाली को कवर करने वाले बड़े, विशेष रूप से गोलाकार इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ, यह स्थायी हो सकता है। अलग-अलग तीव्रता के दर्द अक्सर देखे जाते हैं और उरोस्थि के पीछे, पीठ में या अधिजठर में स्थानीयकृत होते हैं। वे भोजन के साथ अधिक बार होते हैं और लगभग कभी तीव्र नहीं होते हैं। खाने के बाद दर्द, जो कभी-कभी ऐसे रोगियों में देखा जाता है, ट्यूमर के बजाय सहवर्ती रोगों (हाइटल हर्निया, आदि) पर अधिक निर्भर करता है। रक्तस्राव और एनीमिया उनकी अत्यधिक गतिशीलता के कारण पॉलीप्स के आघात के कारण होता है, इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ - ट्यूमर के ऊपर अन्नप्रणाली के फैला हुआ और एनीमेटेड श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, और कभी-कभी (एक हर्निया के साथ ट्यूमर के संयोजन के मामलों में) डायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन) - एसोफैगिटिस के साथ। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में स्थित पैर पर एक ट्यूमर के साथ, इसका पुनरुत्थान देखा जा सकता है, जिससे श्वासावरोध हो सकता है।
मीडियास्टिनल ट्यूमर में निहित लक्षण मीडियास्टिनल अंगों (सांस की तकलीफ, खांसी, धड़कन, सायनोसिस, अतालता, आदि) के संपीड़न का परिणाम हैं। ये लक्षण अन्नप्रणाली के द्विभाजन में स्थित बड़े इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ अधिक सामान्य होते हैं, जहां वे बाएं मुख्य ब्रोन्कस और बाएं वेगस तंत्रिका को संकुचित कर सकते हैं।
निदान। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर के निदान के लिए मुख्य विधि एक्स-रे परीक्षा है। निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत विशेषता हैं: अन्नप्रणाली की दीवारों में से एक पर एक स्पष्ट रूप से परिभाषित अंडाकार आकार का भरने का दोष, श्लेष्म झिल्ली की संरक्षित राहत और दोष के क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवारों की लोच, एक स्पष्ट कोण अन्नप्रणाली की दीवार और ट्यूमर के किनारे के बीच एक तिरछी स्थिति में पाया गया (लक्षण "छज्जा")। ट्यूमर के ऊपर अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की तह अक्सर चपटी दिखती है, लेकिन कैंसर के विपरीत, वे भरने के दोष के क्षेत्र में कभी नहीं टूटते हैं, लेकिन इसके चारों ओर जाते हैं। ट्यूमर के क्षेत्र में अन्नप्रणाली को मध्यम रूप से फैलाया जा सकता है, लेकिन बेरियम प्रतिधारण, एक नियम के रूप में, नहीं होता है, जिसे अन्नप्रणाली की दीवारों की संरक्षित लोच द्वारा समझाया गया है। अंगूठी के आकार और घोड़े की नाल के आकार के ट्यूमर कभी-कभी अन्नप्रणाली के लुमेन के एक गोलाकार संकुचन का कारण बन सकते हैं, लेकिन फिर भी श्लेष्म झिल्ली स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।
अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर और अल्सर के विभेदक निदान में, कार्यात्मक संकेतों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है जो एक्स-रे टेलीविजन छायांकन के साथ सबसे अच्छा पता लगाया जाता है। श्वसन के विभिन्न चरणों के दौरान पुटी अपना आकार बदलती है। लेयोमायोमा की तरह, निगलने पर सिस्ट एसोफैगस की दीवार के साथ ऊपर की ओर बढ़ता है। न्यूमोमेडियास्टिनम, हवा के साथ अन्नप्रणाली की सूजन, और टोमोग्राफी अन्नप्रणाली के सौम्य नियोप्लाज्म के निदान को स्पष्ट करने और घाव की सीमा निर्धारित करने में मदद कर सकती है।
एसोफैगल पॉलीप का मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत केंद्र में स्थित स्पष्ट, अक्सर गोल आकृति के साथ एक भरने वाला दोष है। कभी-कभी भरने के दोष में एक सेलुलर संरचना होती है। कंट्रास्ट मास इंट्राल्यूमिनल फॉर्मेशन के चारों ओर बहता है, जैसा कि यह था। व्यापक आधार पर पॉलीप्स के साथ, एक्स-रे चित्र एक एक्सोफाइटिक कैंसरयुक्त ट्यूमर के समान है।
एक संदिग्ध सौम्य ट्यूमर वाले सभी रोगियों में एसोफैगोस्कोपी किया जाना चाहिए। सौम्य नियोप्लाज्म की प्रकृति को स्पष्ट करना और दुर्दमता को बाहर करना आवश्यक है, जिससे आप इसकी सीमा को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं और पैथोलॉजी की पहचान कर सकते हैं जो एक्स-रे परीक्षा के दौरान किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। इंट्राल्यूमिनल ट्यूमर फूलगोभी की तरह दिखता है। उनका रंग आमतौर पर घेघा के आसपास के श्लेष्म झिल्ली के समान होता है। अक्सर, एक अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली द्वारा, एक नियम के रूप में, एक गोल या लम्बी गठन निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी ट्यूबलर, कवर किया जाता है। एंडोस्कोपी आपको पॉलीप के तने और आधार की जांच करने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि अन्नप्रणाली की दीवारों की कोई कठोरता नहीं है। पॉलीप्स के लिए, विशेष रूप से फूलगोभी के रूप में, बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।
इंट्राम्यूरल ट्यूमर के साथ, श्लेष्म झिल्ली का एक अलग फलाव होता है, जो इस क्षेत्र में एक सामान्य रंग या पीले रंग का चिकना होता है। कभी-कभी स्थानीय ग्रासनलीशोथ के साथ, मध्यम सूजन और लालिमा नोट की जाती है। एक नियम के रूप में, यहां तक कि परिपत्र ट्यूमर के साथ, नीचे दिए गए उपकरण को पारित करना और कार्डिया को एसोफैगस की जांच करना संभव है।
इलाज। अन्नप्रणाली के एक पॉलीप का निदान, घातकता और रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के जोखिम के कारण इसे हटाने के लिए सर्जरी के लिए एक संकेत है। पॉलीप्स (यहां तक कि छोटे आकार) की घातकता अक्सर देखी जाती है। संभावित जटिलताओं के कारण इंट्राम्यूरल ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का भी संकेत दिया जाता है - दुर्दमता, आसपास के अंगों का संपीड़न, और अल्सर के साथ, उनका दमन और वेध। एक अपवाद केवल छोटे इंट्राम्यूरल ट्यूमर हो सकते हैं, जब उनके सौम्य स्वभाव पर पूरा भरोसा होता है और जब सर्जिकल उपचार सहवर्ती रोगों के कारण एक महत्वपूर्ण जोखिम बन जाता है। ऐसे मामलों में, गतिशील अवलोकन का संकेत दिया जाता है।
पॉलीप्स और इंट्राम्यूरल ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अलग है। पतले लंबे डंठल पर छोटे पॉलीप्स के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए डंठल के जमाव के साथ एक विशेष लूप के साथ एसोफैगोस्कोप के माध्यम से ट्यूमर को हटाया जा सकता है। एक विस्तृत आधार पर पॉलीप्स को एक्साइज किया जाता है, इसके बाद पैर पर डायाफ्राम के फ्लैप के साथ सिवनी लाइन को मजबूत किया जाता है। सौम्य इंट्राम्यूरल ट्यूमर और अन्नप्रणाली के सिस्ट के सर्जिकल उपचार का मुख्य सिद्धांत अंग-संरक्षण संचालन का उपयोग है, अर्थात उनका समावेश। एसोफेजेल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर को लगभग हमेशा हटा दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली को आकस्मिक क्षति के मामले में, अंतराल को डबल-पंक्ति टांके के साथ सीवन किया जाना चाहिए। कार्यों के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं।
एसोफैगल कैंसर सबसे आम कैंसर साइटों में से एक है। उम्र के साथ, एसोफेजेल कैंसर की घटनाएं बढ़ जाती हैं; अधिकतर यह 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों को प्रभावित करता है। पुरुषों में, अन्नप्रणाली का कैंसर महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार देखा जाता है।
एसोफैगल कैंसर के तीन मुख्य रूप हैं: अल्सरेटिव (तश्तरी के आकार का), गांठदार (मशरूम के आकार का, मस्सा-पैपिलोमैटस) और घुसपैठ (स्किरहस) कैंसर।
अल्सरेटिव कैंसर एसोफैगल कैंसर का सबसे घातक रूप है। प्रारंभ में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में एक नोड्यूल बनता है, जो जल्दी से अल्सरेशन से गुजरता है। घने उभरे हुए कम किनारों के साथ एक अल्सर बनता है। अल्सर का अंडाकार आकार होता है, अन्नप्रणाली की लंबाई के साथ फैलता है, इसकी दीवार को अंकुरित करता है, फिर आसपास के अंगों में फैल जाता है। ट्यूमर बहुत जल्दी मेटास्टेस देता है। गांठदार कैंसर अक्सर फूलगोभी की तरह दिखता है और बढ़ता है, अन्नप्रणाली के लुमेन को बाधित करता है, जिससे डिस्पैगिया काफी जल्दी हो जाता है। . ट्यूमर के क्षय के साथ अल्सरेटिव रूप से बहुत अलग नहीं है। अक्सर, इस तरह के ट्यूमर की निष्क्रियता का कारण श्वासनली या महाधमनी का अंकुरण है। घुसपैठ करने वाला कैंसर सबम्यूकोसल परत में विकसित होता है, जो घुटकी को गोलाकार रूप से कवर करता है। बढ़ते हुए, ट्यूमर ग्रासनली की दीवार की सभी परतों को पकड़ लेता है, इसके लुमेन को बंद कर देता है। भविष्य में, ट्यूमर अल्सर करता है, इसके चारों ओर पेरिफोकल सूजन विकसित होती है।
लगभग 40-50% एसोफैगल कैंसर मेटास्टेसाइज करते हैं। एक नियम के रूप में, वे लिम्फोजेनस रूप से फैलते हैं। एसोफैगल कैंसर के चार चरण होते हैं: स्टेज I - ट्यूमर अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के भीतर स्थित होता है, कोई मेटास्टेस नहीं; स्टेज 11 - ट्यूमर एसोफेजियल दीवार की गहरी परतों में बढ़ता है, लेकिन पूरी तरह से नहीं, निकटतम लिम्फ नोड्स में अक्सर एकल मेटास्टेस होते हैं; स्टेज III - ट्यूमर ग्रासनली की दीवार की सभी परतों को अंकुरित करता है, जिसे अक्सर आसपास के अंगों में मिलाया जाता है, लेकिन उन्हें अंकुरित नहीं किया जाता है, अक्सर क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं; चरण IV - दूर के मेटास्टेस या महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर का अंकुरण।
क्लिनिक। एसोफेजेल कैंसर की नैदानिक तस्वीर में, लक्षणों के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - स्थानीय, एसोफैगस और आसपास के अंगों की दीवारों को नुकसान के आधार पर, और सामान्य। ज्यादातर मामलों में, एसोफैगल कैंसर का पहला लक्षण डिस्पैगिया है। हालांकि, हालांकि अधिकांश रोगियों में डिस्पैगिया पहला लक्षण है, यह अनिवार्य रूप से देर से आने वाला लक्षण है। केवल कुछ रोगियों में ही यह रोग का वास्तव में प्रारंभिक संकेत हो सकता है, जब एक छोटा ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवारों में से एक पर स्थित होता है और डिस्पैगिया ट्यूमर द्वारा लुमेन के संकुचन पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि अन्नप्रणाली की ऐंठन पर निर्भर करता है। स्थानीय ग्रासनलीशोथ के कारण। कुछ मामलों में, सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ, यह पता लगाना संभव है कि रोगी को पहले से ही डिस्पैगिया के एपिसोड हो चुके हैं (उन्होंने नोट किया कि वह भोजन के एक टुकड़े पर "घुटने" के लिए लग रहा था)। यह आमतौर पर जल्दी खाने से जुड़ा होता है और जल्द ही इसे भुला दिया जाता है। केवल डिस्फेगिया की पुनरावृत्ति ही रोगी को इस तथ्य पर अपना ध्यान केंद्रित करने और डॉक्टर से परामर्श करने के लिए प्रेरित करती है। बुजुर्गों में, डिस्फेगिया लंबे समय तक केवल छिटपुट रूप से प्रकट हो सकता है।
एसोफेजेल कैंसर को एसोफेजेल बाधा में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है, जो कुछ रोगियों में तेजी से विकसित होती है, दूसरों में धीरे-धीरे। सबसे पहले, मोटा, खराब चबाया हुआ भोजन फंस जाता है। भविष्य में, अच्छी तरह से चबाया हुआ भोजन भी बंद हो जाता है, और रोगियों को अर्ध-तरल और तरल भोजन लेने के लिए मजबूर किया जाता है। कभी-कभी देखा गया है कि लगातार डिस्पैगिया की अवधि के बाद भोजन की स्थिति में सुधार की अवधि आमतौर पर ट्यूमर के पतन से जुड़ी होती है।
जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में स्थित होता है, तो रोगी आमतौर पर पहले एक विदेशी शरीर की सनसनी, खरोंच, जलन की शिकायत करते हैं, और बाद में ही डिस्पैगिया दिखाई देता है। बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका के क्षेत्र में ट्यूमर के अंकुरण से ग्रासनली की सहनशीलता बनाए रखते हुए निगलने की क्रिया में विकार हो सकता है। अन्नप्रणाली में संक्रमण के साथ कार्डिया के कैंसर के साथ, डिस्पैगिया अक्सर देर से प्रकट होता है, पहले से ही ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ। अक्सर, मरीज़ इंगित करते हैं कि फ़ूड जैमिंग का क्षेत्र वास्तव में जितना है उससे कहीं अधिक है। तो, अन्नप्रणाली में संक्रमण के साथ कार्डिया के कैंसर के साथ, रोगी अक्सर ग्रीवा अन्नप्रणाली के क्षेत्र में भोजन प्रतिधारण की भावना की शिकायत करते हैं।
अन्नप्रणाली के कैंसर में दर्द, हल्के से, "अप्रिय संवेदनाओं" की परिभाषा से बहुत मजबूत तक, अक्सर भोजन निगलते समय देखा जाता है। भोजन के बाहर, वे नहीं हो सकते हैं। कार्डिएक कैंसर में खाने के बाद अल्सर जैसा दर्द हो सकता है।
बढ़ी हुई लार, जो अन्नप्रणाली के कैंसर में होती है, अक्सर अन्य एटियलजि के स्टेनोसिस में देखी जाती है। इसोफेजियल उल्टी और रेगुर्गिटेशन एसोफेजियल लुमेन के एक महत्वपूर्ण स्टेनोसिस का संकेत देते हैं और संकुचन पर भोजन के संचय पर निर्भर करते हैं। ट्यूमर के धीमे विकास के साथ, सख्त पर अन्नप्रणाली काफी विस्तार कर सकती है, कभी-कभी चरण III कार्डियोस्पास्म के समान आकार तक पहुंच जाती है। लंबे समय तक डकार लेना कार्डिया कैंसर का एकमात्र लक्षण हो सकता है और यह शारीरिक कार्डिया की दीवारों के घुसपैठ पर निर्भर करता है।
आवाज की कर्कशता तब प्रकट होती है जब आवर्तक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है और रोग की उपेक्षा का संकेत देती है। वजन कम होना, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, भावनात्मक अवसाद आदि जैसे सामान्य लक्षण नशे के परिणाम हैं और रोग की प्रारंभिक पहचान के लिए महत्वपूर्ण बिंदु नहीं हो सकते हैं।
निदान। एसोफैगल कैंसर के निदान में मुख्य भूमिका अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति की है। कैंसर के प्रारंभिक चरणों में, इसकी दीवारों में से एक पर, एसोफैगस के सीमित क्षेत्र में एक भरने का दोष निर्धारित किया जाता है। ये निदान के सबसे कठिन मामले हैं, जिसमें एक्स-रे छायांकन बहुत मददगार हो सकता है, क्योंकि एक्स-रे फिल्म की फ्रेम-दर-फ्रेम व्याख्या से अन्नप्रणाली की दीवार में न्यूनतम परिवर्तनों की पहचान करना संभव हो जाता है। प्रारंभिक अवस्था में भी कैंसर की एक बानगी ट्यूमर के क्षेत्र में ग्रासनली की दीवार की लोच (कठोरता) का नुकसान है। यदि ट्यूमर एसोफैगस की दीवारों में से एक पर स्थानीयकृत होता है, तो इस क्षेत्र में इसका लुमेन थोड़ा विस्तारित होता है। लुमेन का संकुचन गोलाकार ट्यूमर के विकास के साथ होता है। सामान्य ट्यूमर के साथ, कैंसर के विशिष्ट लक्षण रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में म्यूकोसल सिलवटों का टूटना, असमानता और विकृत आकृति हैं। तश्तरी के आकार के कार्सिनोमा के साथ, एक भरने वाला दोष एक अंडाकार के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो अन्नप्रणाली की लंबाई के साथ लम्बा होता है, अक्सर केंद्र में अल्सरेशन के साथ। पड़ोसी अंगों में ट्यूमर के प्रसार को स्पष्ट करने के लिए, न्यूमोमेडनास्टिनम स्थितियों के तहत एक एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ललाट और धनु अनुमानों में टोमोग्राम किए जाते हैं। 32 आर के साथ एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन निदान में कुछ सहायता प्रदान कर सकता है। इस मामले में, एक घातक ट्यूमर के क्षेत्र में आइसोटोप की एक महत्वपूर्ण एकाग्रता सामान्य से 1 1/2 -3 1/2 गुना अधिक होती है।
एसोफैगोस्कोपी संदिग्ध एसोफेजेल कैंसर के सभी मामलों में संकेत दिया गया है। अध्ययन का उद्देश्य न केवल एसोफेजेल कैंसर के निदान की दृष्टि से पुष्टि करना है, बल्कि निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि प्राप्त करना भी है, जो बिल्कुल जरूरी है, खासकर प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा करते समय। एसोफेजेल कैंसर के प्रारंभिक रूप घने सफेद ट्यूबरकल या सबम्यूकोसल कैंसर में कठोर क्षेत्र की तरह दिख सकते हैं, जो उपकरण के अंत के साथ दीवार पर दबाते समय प्रकट होता है। एक्सोफाइटिक ट्यूमर के आगे बढ़ने के साथ, सफेद या गुलाबी रंग के द्रव्यमान दिखाई देते हैं, जो अक्सर फूलगोभी की तरह दिखते हैं।
एसोफैगल कैंसर के अल्सरेटिव और स्किरस रूपों में, जब ट्यूमर के ऊपर श्लेष्म झिल्ली की एक स्पष्ट सूजन होती है, तो ट्यूमर को एसोफैगोस्कोपी से देखना और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए इसका एक टुकड़ा लेना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि असफल हो, तो बायोप्सी को दोहराया जाना चाहिए। एंडोस्कोपी के साथ, ट्यूमर क्षेत्र से एसोफैगस और स्मीयर की सामग्री की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा करना अनिवार्य है। बायोप्सी के संयोजन में एक साइटोलॉजिकल परीक्षा ज्यादातर मामलों में पहली परीक्षा में पहले से ही कैंसर के निदान की पुष्टि या अस्वीकार करना संभव बनाती है।
एसोफैगल कैंसर का उपचार काफी हद तक ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। तो, महाधमनी चाप के ऊपर स्थित गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली का कैंसर बेहद प्रतिकूल रूप से आगे बढ़ता है - यह आसपास के अंगों में जल्दी अंकुरित होता है और जल्दी मेटास्टेसिस करता है। ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणामों ने सर्जनों को विकिरण चिकित्सा के पक्ष में इन रोगियों में अन्नप्रणाली के उच्छेदन से इनकार करने के लिए मजबूर किया। यह स्पष्ट है कि अन्नप्रणाली के इन हिस्सों के कैंसर के प्रारंभिक चरण में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव और आवश्यक है।
वर्तमान में, रेडिकल सर्जरी आमतौर पर 3000-3500 रेड की खुराक पर बीटाट्रॉन या टेलीगामा यूनिट पर प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी से पहले की जाती है। न केवल ट्यूमर विकिरणित होता है, बल्कि मेटास्टेसिस के संभावित तरीके भी होते हैं। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का उद्देश्य ऑपरेशन को और अधिक तेजी से करने के लिए मुख्य घाव और संभावित मेटास्टेसाइजिंग फॉसी को अधिकतम रूप से दबाना है।
कुछ मामलों में, विकिरण चिकित्सा आपको ट्यूमर को संदिग्ध रूप से शोधनीय से शोधनीय में स्थानांतरित करने की अनुमति देती है। मिडथोरेसिक एसोफैगस के कैंसर के मामले में, एक नियम के रूप में, एसोफैगस का विलोपन डोब्रोमिस्लोव-टेरेक के अनुसार किया जाता है। कुछ मामलों में, मजबूत युवा लोगों में, उच्च एसोफेजियल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस लगाने के साथ सूट प्रकार का एक-चरणीय ऑपरेशन स्वीकार्य है। निचले थोरैसिक एसोफैगस के कैंसर के मामले में, एसोफैगस का एक स्नेह किया जाता है और एक एसोफेजेल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस लागू होता है।
सिंगल-स्टेज ऑपरेशन में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बहुत अधिक है और 30% तक पहुंच जाती है। वर्तमान में, मध्य-वक्षीय क्षेत्र के कैंसर के साथ, अधिकांश सर्जन दो-चरण के ऑपरेशन के पक्ष में हैं: पहला, डोब्रोमिस्लोव-टेरेक के अनुसार अन्नप्रणाली का विलोपन, और फिर (3-6 महीने के बाद), जब रोगी होता है काफी मजबूत, छोटी या बड़ी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी। इस मामले में एसोफेजेल प्लास्टिक सर्जरी सबसे सरल और सुरक्षित तरीके से की जानी चाहिए, यानी, पूर्व में।
सर्जरी के लिए संकेत। सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसोफैगल कैंसर के लिए सर्जरी बेहद जटिल, दर्दनाक है और सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की प्रगति के बावजूद, उच्च मृत्यु दर के साथ है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - संचालन क्षमता और लचीलापन। ऑपरेशनल के तहत मरीज के ऑपरेशन करने की क्षमता को समझें। ग्रासनली के कैंसर वाले निष्क्रिय रोगी दो कारणों से होते हैं: 1) घाव की व्यापकता के कारण (दूर के मेटास्टेसिस, एसोफैगॉट्रैचियल फिस्टुला, आदि); 2) प्रमुख सर्जरी के लिए सामान्य मतभेदों के कारण ("सीनिटी", कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, आदि के संयोजन में रोगियों की उन्नत आयु)।
लचीलापन ट्यूमर को हटाने की क्षमता है। ट्यूमर को हटाने की संभावना या असंभवता आमतौर पर ऑपरेशन के दौरान ही स्पष्ट हो जाती है। इस प्रकार, रोगी पूरी तरह से संचालित हो सकता है, लेकिन ट्यूमर अनियंत्रित हो सकता है।
उपशामक लकीरें और संचालन। यह इस अवधारणा पर आधारित होना चाहिए कि यदि सर्जरी के दौरान ट्यूमर रिसेक्टेबल हो जाता है, तो भले ही इस ऑपरेशन को ऑन्कोलॉजिकल कारणों (एकान्त गैर-हटाने योग्य मेटास्टेसिस, किसी भी अंग पर ट्यूमर ऊतक साइट छोड़ने की आवश्यकता) के लिए कट्टरपंथी नहीं माना जाता था। , इस मुद्दे को स्नेह के पक्ष में हल किया जाना चाहिए, क्योंकि इस तरह के एक ऑपरेशन की अनुमति देता है, सबसे पहले, रोगी को डिस्पैगिया से बचाने के लिए और दूसरी बात, बाईं ओर के क्षेत्र के उद्देश्य से पश्चात की अवधि में विकिरण चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रम का संचालन करने के लिए ट्यूमर ऊतक। ऑपरेशन के दौरान, रेडियोपैक सामग्री (टैंटलम, आदि) के साथ घाव को चिह्नित करना संभव है। यदि रोगी की सामान्य स्थिति अनुमति देती है, तो एक अनियंत्रित ट्यूमर के साथ, गंभीर डिस्पैगिया के साथ, बाईपास एसोफेजियल-गैस्ट्रिक या एसोफेजेल-आंतों के फिस्टुलस को लगाया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, लैवसन प्रोस्थेसिस (आर्थ्रोप्लास्टी) के साथ ट्यूमर का पुनर्संयोजन किया जा सकता है।
एंडोप्रोस्थेसिस तकनीक। लैपरो- या थोरैकोटॉमी के दौरान यह स्थापित होने के बाद कि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन असंभव है, अंत में एक वसंत के साथ एक धातु कंडक्टर ट्यूमर के माध्यम से पारित किया जाता है। ट्यूमर को इस कंडक्टर के साथ बढ़ती संख्या के गुलदस्ते के साथ लगाया जाता है। फिर, जब ट्यूमर में पर्याप्त चौड़ाई का एक चैनल बना दिया जाता है, तो बोगी पर एक खोखली प्लास्टिक ट्यूब लगाई जाती है और इसे ट्यूमर के माध्यम से कंडक्टर के साथ बोगी के साथ पारित किया जाता है। इसकी घंटी के साथ ट्यूब ट्यूमर पर मजबूती से "बैठती है"। बोगी और कंडक्टर को हटा दिया जाता है। यदि इस प्रकार का उपशामक ऑपरेशन करना संभव नहीं है, और रोगी को डिस्पैगिया है, तो गैस्ट्रोस्टोमी लगाने की सलाह दी जाती है। विट्जेल के अनुसार सबसे अधिक भली भाँति गैस्ट्रोस्टोमी।
कट्टरपंथी संचालन। सबसे आम कट्टरपंथी ऑपरेशन वी डी डोब्रोमिस्लोव (1900-1902) द्वारा शवों पर और प्रयोग में विकसित किया गया था। क्लिनिक में, इस ऑपरेशन को पहली बार 1913 में टेरेक द्वारा सफलतापूर्वक किया गया था। इसमें गर्दन पर एक एसोफैगोस्टॉमी लगाने और गैस्ट्रोस्टोमी के गठन के साथ पूरे इंट्राथोरेसिक एसोफैगस का विलोपन होता है।
डोब्रोमिस्लोव-टोरेक ऑपरेशन पांचवें-छठे इंटरकोस्टल स्पेस में सही ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस से किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण डायाफ्राम के स्तर से फुफ्फुस के गुंबद तक विच्छेदित होता है। पट्टी बांधें और अयुग्मित नस को पार करें। एसोफैगस को ट्यूमर के ऊपर और नीचे के हैंडल पर ले जाया जाता है (हैंडल पर घूंट लेने से ट्यूमर के क्षेत्र में एसोफैगस को जुटाना आसान हो जाता है)। जब एक ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली को अलग किया जाता है, तो पश्च मीडियास्टिनम के ऊतक और लिम्फ नोड्स व्यापक रूप से हटा दिए जाते हैं। अन्नप्रणाली की आपूर्ति करने वाले जहाजों को लिगेट और ट्रांससेक्ट किया जाता है। इस प्रकार, संपूर्ण वक्ष ग्रासनली धीरे-धीरे गतिशील होती है। गर्दन पर घुटकी को मूर्खतापूर्ण ढंग से आवंटित करें। अन्नप्रणाली को कार्डिया के क्षेत्र में पार किया जाता है और इसके सिरे को एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबोया जाता है। घुटकी के मौखिक खंड को यूकेएल -40 तंत्र का उपयोग करके फुस्फुस के गुंबद के पास ऊपरी तीसरे भाग में पार किया जाता है। ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली के विच्छेदित खंड को हटा दिया जाता है (प्रत्यारोपण मेटास्टेस के जोखिम के कारण इसे गर्दन तक नहीं हटाया जाना चाहिए)। घेघा के टांके वाले मौखिक भाग पर एक रबर की टोपी लगाई जाती है, नालियों को छोड़कर छाती की गुहा को सीवन किया जाता है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली के मौखिक खंड को गर्दन पर एक अतिरिक्त चीरा से अलग किया जाता है और एक एसोफैगोस्टॉमी का गठन किया जाता है। विट्जेल के अनुसार गैस्ट्रोस्टोमी लगाएं।
पश्चात की अवधि में एसोफैगल-गैस्ट्रिक फिस्टुला लगाने के साथ अन्नप्रणाली के उच्छेदन के दौरान, किसी को एसोफैगल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के टांके की अपर्याप्तता के विकास से सावधान रहना चाहिए। इस जटिलता के विकास के साथ, फुफ्फुस गुहा सूखा जाता है और गहन चिकित्सा की जाती है। अन्य संभावित जटिलताओं में फुफ्फुस एम्पाइमा, निमोनिया, कार्डियोपल्मोनरी विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है। मूल रूप से संचालित रोगियों के 18-20% द्वारा पांच साल की अवधि का अनुभव किया जाता है।
अन्नप्रणाली की जलन के बाद की सख्ती
अन्नप्रणाली की रासायनिक जलन
अन्नप्रणाली का एक रासायनिक जला अक्सर एक आकस्मिक या, कम सामान्यतः, एसिड (अक्सर एसिटिक सार) या क्षार (अक्सर कास्टिक सोडा) के आत्मघाती अंतर्ग्रहण का परिणाम होता है।
अन्नप्रणाली की जलन के लिए क्लिनिक इसकी दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के अनुसार बदलता है और इसे चार अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: 1) तीव्र, जो 2 सप्ताह तक रहता है। और अन्नप्रणाली की दीवार में परिगलन द्वारा पैथोएनाटोमिक रूप से विशेषता; 2) 2-3 सप्ताह तक चलने वाली काल्पनिक भलाई की अवधि, जब परिगलित ऊतकों को खारिज कर दिया जाता है; 3) सिकाट्रिकियल संकुचन के गठन की अवधि (तीसरे-चौथे सप्ताह से), जिसके दौरान दाने का विकास होता है, उपकलाकरण की प्रक्रिया और सख्ती का गठन शुरू होता है; 4) गठित सिकाट्रिकियल सख्ती की अवधि (2 से 6 महीने तक)।
तीव्र अवधि में, एक कास्टिक पदार्थ के अंतर्ग्रहण के बाद, सदमे (विषाक्तता क्लिनिक) के विभिन्न डिग्री होते हैं, साथ ही दर्द, उल्टी, डिस्पैगिया, जो जले हुए क्षेत्र में अन्नप्रणाली की ऐंठन के कारण स्पष्ट किया जा सकता है, और फिर श्लेष्मा झिल्ली की सूजन। स्वरयंत्र और मुखर डोरियों के सहवर्ती जलने के साथ, श्वासावरोध देखा जा सकता है। अन्नप्रणाली की दीवार में गंभीर परिगलन के मामले में, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस विकसित हो सकता है, पेट के वेध के साथ - पेरिटोनिटिस। तीव्र अवधि में मृत्यु दर 4-10% है।
अन्नप्रणाली के एक रासायनिक जलने का निदान एनामेनेस्टिक डेटा और क्लिनिक पर आधारित है।
इलाज। मुख्य कार्य जल्द से जल्द चिकित्सीय उपाय शुरू करना है। एसिड बर्न के साथ पहले घंटों के दौरान, सोडियम बाइकार्बोनेट, जले हुए मैग्नेशिया, अल्मागेल का 2% घोल पीने की सलाह दी जाती है, और क्षार विषाक्तता के मामले में - सिरका का 1-1.5% घोल। दूध, अंडे की सफेदी, सक्रिय चारकोल लेना भी उपयोगी होता है। एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाना चाहिए। अस्पताल में रोगी की डिलीवरी के तुरंत बाद, सदमे-विरोधी उपायों को शुरू करना आवश्यक है। ऐसे रोगियों को एक गहन देखभाल इकाई या शल्य चिकित्सा अस्पताल में रखा जाना चाहिए, क्योंकि उन्हें लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है: एक ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है, और एसोफैगस या पेट के छिद्र के मामले में, आपातकालीन सर्जरी। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ध्यान में रखते हुए, प्रोटीन की तैयारी, रक्त के विकल्प और तरल पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन को स्थापित करना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, तरल भोजन निर्धारित किया जाता है - दूध, क्रीम, जूस, कच्चे अंडे, आइसक्रीम, मक्खन। प्रत्येक भोजन से पहले, आपको वनस्पति तेल या मछली के तेल का एक बड़ा चमचा लेना होगा। जलने के बाद पहले दिनों से, हार्मोन थेरेपी (हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन) शुरू किया जाना चाहिए, जो अन्नप्रणाली में भड़काऊ परिवर्तनों को कम करने में मदद करता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। वर्तमान में, शीघ्र बुग्याल (जलने के 8-10 दिनों के बाद से शुरू) की उपयुक्तता सिद्ध हो चुकी है, जिसे 1-1 1/2 महीने के भीतर किया जाना चाहिए। वहीं, 12 दिनों के लिए इंजेक्शन में लिडेज निर्धारित है।
अन्नप्रणाली का निशान संकीर्ण होना
अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल संकुचन सबसे अधिक बार रासायनिक जलन के परिणामस्वरूप होता है। कम सामान्यतः, यह अत्यधिक गर्म भोजन, पेप्टिक ग्रासनलीशोथ, तपेदिक, उपदंश और एक्टिनोमाइकोसिस को निगलने पर थर्मल बर्न के कारण होता है। अन्नप्रणाली को रासायनिक क्षति के साथ, यहां तक कि एक कास्टिक पदार्थ की उच्च सांद्रता के साथ, मामला अक्सर केवल श्लेष्म झिल्ली के परिगलन तक सीमित होता है, जिसके परिणामस्वरूप झिल्लीदार सख्त बन सकते हैं। अधिक केंद्रित क्षार और एसिड के संपर्क में आने पर, मांसपेशियों की झिल्ली सहित ग्रासनली की दीवार की सभी परतें प्रभावित होती हैं, जिससे बड़े पैमाने पर परिगलन का विकास होता है, जिससे अन्नप्रणाली और पेट की दीवार का वेध हो सकता है और मृत्यु हो सकती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो परिगलन की साइट पर दानेदार ऊतक विकसित होता है और मामला तीव्र रेशेदार परिवर्तनों के साथ समाप्त होता है, जिससे अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन होता है। सख्त अक्सर अन्नप्रणाली के शारीरिक संकुचन के क्षेत्रों में बनता है: क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे, महाधमनी और सुप्राफ्रेनिक खंडों के स्तर पर। एकाधिक कसना असामान्य नहीं हैं। सबसे गंभीर जलन क्षार के सेवन से होती है। सख्ती पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है। सख्ती का कोर्स अक्सर कपटपूर्ण, विलक्षण रूप से स्थित होता है। सुप्रास्टेनोटिक एसोफैगस अक्सर पतला होता है, खासकर तेज संकुचन के साथ। सख्ती के क्षेत्र में दानेदार ऊतक के साथ कवर किए गए अल्सरेशन के क्षेत्र होते हैं। लंबाई के संदर्भ में, सख्ती छोटी होती है - 3 सेमी तक और लंबी, जिसमें अक्सर घुटकी का 2/3 या अधिक शामिल होता है, इसकी कुल हार तक।
अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल सख्ती का क्लिनिक रुकावट की डिग्री पर निर्भर करता है। संकीर्णता का मुख्य लक्षण अलग-अलग डिग्री का डिस्पैगिया है - हल्के से लेकर अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट तक। जलने के बाद 3-4 वें सप्ताह से शुरू होने वाले काल्पनिक कल्याण की अवधि के बाद बढ़ती डिस्फेगिया होती है। यदि कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट विकसित हो सकती है। डिस्फेगिया regurgitation, ग्रासनली उल्टी, बढ़ी हुई लार के साथ है। कैशेक्सिया के विकास तक फ्रीस्टाइल धीरे-धीरे समाप्त हो गया है। यदि कंजेस्टिव एसोफैगिटिस जुड़ जाता है, तो रेट्रोस्टर्नल गंभीर दर्द प्रकट होता है।
कार्डिया अपर्याप्तता के साथ जलन के संयोजन के मामले में, भाटा ग्रासनलीशोथ का एक क्लिनिक है।
निदान। निदान आमतौर पर इतिहास के आधार पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा और एंडोस्कोपी संकुचन की डिग्री, स्थानीयकरण और सीमा को स्पष्ट कर सकते हैं।
अध्ययन एक तरल बेरियम निलंबन की शुरूआत के साथ शुरू होता है, और तेज संकुचन के साथ - पानी में घुलनशील विपरीत एजेंटों (कार्डियोट्रास्ट, आदि) के साथ। इस मामले में, सख्ती की लंबाई, इसका पाठ्यक्रम, सुप्रास्टेनोटिक विस्तार और जटिलताओं की उपस्थिति (एसोफेजियल-मीडियास्टिनल या एसोफेजेल-श्वसन फिस्टुलस) आमतौर पर काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित होती है। एक उपचार पद्धति का चयन करने के लिए, संकुचन की निचली सीमा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक्स-रे में बाधित होने वाले पूर्ण सख्ती वाले मरीजों, लेकिन जिनके पास गैस्ट्रोस्टोमी है, उन्हें प्रतिगामी एसोफैगोस्कोपी होना चाहिए। एंडोस्कोपिक परीक्षा में, सुप्रास्टेनोटिक अन्नप्रणाली की स्थिति, ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति, निशान, उनकी प्रकृति और जेब की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। वैसे, ऐसे कई रोगियों में, लार और पानी समय-समय पर गुजर सकता है, जो सहवर्ती सूजन की गंभीरता में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है।
Bougienage अन्नप्रणाली के सौम्य सिकाट्रिकियल सख्ती के लिए मुख्य उपचार है, जिससे 90-95% रोगियों में एक स्थिर वसूली होती है।
वर्तमान में बोगीनेज का सबसे अच्छा तरीका धातु के कंडक्टर के साथ रेडियोपैक खोखले प्लास्टिक बोगियंस के साथ एसोफैगस का विस्तार है। इस कंडक्टर के सिरे पर एक धातु का स्प्रिंग लगा होता है, जो कंडक्टर को बिना किसी अनावश्यक चोट के कसना से गुजरने देता है।
Bougienage को सभी रोगियों के लिए एसोफैगस की जला सख्तता के साथ संकेत दिया जाता है, जब धातु कंडक्टर को संकुचन के माध्यम से पारित करना संभव होता है, साथ ही पिछले हस्तक्षेप के बाद विकसित एसोफेजेल-गैस्ट्रिक और एसोफेजल-आंतों के एनास्टोमोज के सख्त होने के कुछ मामलों में भी। अन्नप्रणाली पर, और कुछ रोगियों में पेप्टिक सख्ती के साथ।
Bougienage को एसोफेजियल फिस्टुलस (एसोफेजेल-मीडियास्टिनल और एसोफेजेल-श्वसन फिस्टुलस) द्वारा जटिल सख्तताओं में contraindicated है।
शल्य चिकित्सा। अन्नप्रणाली की पूरी तरह से जली हुई सख्ती वाले मरीजों के साथ-साथ जिन लोगों में धातु के तार को सख्ती से पारित करने की असंभवता के कारण गुलदाउदी विफल हो जाती है, उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाना चाहिए। विस्तार के बाद होने वाले अवरोधों की बहुत तेजी से पुनरावृत्ति के मामले में भी ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। एसोफैगल फिस्टुलस वाले रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है। शल्य चिकित्सा के लिए रोगी की तैयारी त्वचा के उपचार के लिए कम हो जाती है, जहां रोगी के चारों ओर मैक्रेशन के साथ गैस्ट्रोस्टोमी होता है। 3 दिन के लिए। सर्जरी से पहले, सभी रोगियों को स्लैग-मुक्त आहार (शोरबा, जूस, कच्चे अंडे, आदि) और मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लेने की सलाह दी जाती है। शाम को, वे "पानी को साफ करने के लिए" सफाई एनीमा डालते हैं।
प्लास्टिक विधि का चुनाव कई स्थितियों पर निर्भर करता है: उम्र, रोगी की सामान्य स्थिति, जलन का स्थानीयकरण। पेट, छोटी और बड़ी आंतों को वर्तमान में प्लास्टिक सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है।
1-1.5 सेंटीमीटर लंबी बहुत छोटी सख्ती के साथ, स्थानीय पुनर्निर्माण का सहारा लिया जा सकता है, जो तीन प्रकार का हो सकता है: 1) अनुप्रस्थ सीवन के साथ संकुचन का अनुदैर्ध्य विच्छेदन; 2) म्यूको-सबम्यूकोसल परतों और पेशी झिल्ली के अलग-अलग सिलाई के साथ सख्ती का सबमस्क्यूलर स्नेह; 3) एक बाईपास एसोफैगल-एसोफेजियल एनास्टोमोसिस का थोपना, जो अन्नप्रणाली के एक महत्वपूर्ण सुप्रास्टेनोटिक विस्तार और एक जेब के रूप में इसकी दीवार को ओवरहैंग करने के साथ संभव है। इन सभी ऑपरेशनों को एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके आवर्धन (विशेष चश्मा या माइक्रोस्कोप) के तहत किया जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, स्थानीय पुनर्निर्माण अक्सर नहीं किया जाता है, क्योंकि इस तरह के संकुचन दुर्लभ हैं।
अन्नप्रणाली के व्यापक उप-योग के साथ, ग्राफ्ट के एक प्रीस्टर्नल या रेट्रोस्टर्नल स्थान के साथ कुल प्लास्टर दिखाया गया है, और एक एनास्टोमोसिस ग्रसनी के साथ किया जाता है या, यदि अन्नप्रणाली का एक छोटा मुक्त क्षेत्र है, तो ग्रीवा अन्नप्रणाली के साथ। खंडीय सख्ती के साथ, विभिन्न प्रकार के आंशिक प्लास्टिक दिखाए जाते हैं। यदि सख्त पेट के कार्डिया से उत्पन्न होता है और इसमें थोरैसिक एसोफैगस का हिस्सा शामिल होता है, तो गैस्ट्रिक प्लास्टिक या छोटी या बड़ी आंत के बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ सख्ती को बचाया जा सकता है। यदि कार्डिया के ऊपर अन्नप्रणाली का एक मुक्त क्षेत्र है, तो फुफ्फुस गुहा में अन्नप्रणाली के साथ दो एनास्टोमोज लगाने के साथ एसोफैगल बाईपास करना संभव है। लैपरोटॉमी के बाद अंतत: ग्राफ्ट का चयन किया जाता है। शुरुआत में, पेट, छोटी और बड़ी आंतों की रक्त आपूर्ति का हमेशा सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए, और उसके बाद ही ग्राफ्ट को काटने के लिए आगे बढ़ना चाहिए।
रॉक्स-हर्ज़ेन-यूडिन विधि के अनुसार छोटी आंत की एसोफैगोप्लास्टी। ऑपरेशन इस तथ्य पर आधारित है कि ज्यादातर लोगों में पहले 5-7 आंतों की धमनियां संवहनी आर्केड के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। यह आपूर्ति आर्केड को संरक्षित करने के लिए, एक ग्राफ्ट बनाकर और जहाजों को पार करके, जो कभी-कभी दो स्तरों (प्राथमिक और माध्यमिक आर्केड) में स्थित होता है, की अनुमति देता है। पहले, दूसरे और, यदि आवश्यक हो, तीसरे पोत को आवंटित करें और उन्हें नरम क्लैंप (ट्रायल क्लैम्पिंग) के साथ चुटकी लें। यदि रक्त की आपूर्ति अच्छी है, तो वाहिकाओं को लिगेट और क्रॉस किया जाता है। आंत को ट्राइसियन लिगामेंट के पास पार किया जाता है, इसके बाहर के सिरे को सुखाया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ छोर को ग्राफ्ट के आधार के नीचे जेजुनम के साथ जोड़ दिया जाता है। ग्राफ्ट के मेसेंटेरिक किनारे के साथ एक मजबूत धागा सिल दिया जाता है, जो ग्राफ्ट को ओवरस्ट्रेच करने की अनुमति नहीं देता है। छोटी आंत के ग्राफ्ट के साथ पेट का कनेक्शन तुरंत या बाद में किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि ग्राफ्ट को रक्त की आपूर्ति कितनी विश्वसनीय है। फिर, ऑपरेशन योजना के अनुसार, ग्राफ्ट को चमड़े के नीचे, रेट्रोस्टर्नली या अंतःस्रावी रूप से किया जाता है, और अन्नप्रणाली के साथ इसके एक साथ संबंध का मुद्दा तय किया जाता है। यह स्पष्ट है कि ग्राफ्ट के अंतःस्रावी स्थान के साथ, तुरंत एनास्टोमोसिस बनाना आवश्यक है, और चमड़े के नीचे और रेट्रोस्टर्नल के साथ, यदि आंत में रक्त की आपूर्ति संदेह में है, तो ग्राफ्ट के साथ अन्नप्रणाली का कनेक्शन स्थगित किया जा सकता है एक सप्ताह।
कोलोनिक एसोफैगोप्लास्टी। छोटी आंत के प्लास्टर की तुलना में इस तरह के प्लास्टर का लाभ अधिक विश्वसनीय रक्त आपूर्ति के साथ किसी भी लम्बाई के ग्राफ्ट के आसान निर्माण की संभावना है। ऑपरेशन करने के लिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक, आपूर्ति वाहिकाओं और उनके आर्केड को पार किए बिना, पूरी बड़ी आंत को जुटाना आवश्यक है। उसके बाद, एक नरम क्लैंप के साथ जहाजों को पूर्व-क्लैम्पिंग करने की एक ही विधि का उपयोग करके, आंतों के एक हिस्से को जहाजों के सबसे अच्छे स्पंदन के साथ चुना जाता है और जुटाया जाता है। कोलन के दाएं, कोलन और बाएं आधे हिस्से से पर्याप्त लंबाई का प्रत्यारोपण प्राप्त किया जा सकता है, दोनों आइसो- और एंटी-पेरिस्टाल्टिक रूप से। आंत की निरंतरता बहाल हो जाती है, ग्राफ्ट पेट से जुड़ा होता है, और फिर, योजना के अनुसार, वे उसी तरह आगे बढ़ते हैं जैसे छोटी आंत के ग्राफ्ट के मामले में।
पेट की एसोफैगोप्लास्टी। अन्नप्रणाली की कुल और आंशिक (इंट्राप्लुरल) प्लास्टिक सर्जरी के लिए पेट के उपयोग के बीच अंतर करना आवश्यक है। 1911 में, ज़िआनु ने अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के दौरान पेट की एक प्रालंब का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा, जो इसकी पूर्वकाल की दीवार से काट दिया गया था। 1912 में, Ya. O. Halpern ने पेट की अधिक वक्रता से एक ट्यूब को आइसोपेरिस्टल रूप से काटने का सुझाव दिया। 1959 में, गैवरिलियो ने जियानौ-गैल्पर्न तकनीक को संशोधित किया: उन्होंने एंटीपेरिस्टाल्टिक रूप से अधिक वक्रता से ग्राफ्ट को काट दिया। इस तरह के प्रत्यारोपण को प्लीहा धमनी द्वारा खिलाया जाता है। वर्तमान में, गैवरिलियो के ऑपरेशन को कई समर्थक प्राप्त हुए हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह विधि कुल गैस्ट्रिक प्लास्टी करने के लिए पर्याप्त लंबाई का एक ग्राफ्ट प्राप्त करना संभव बनाती है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थित सख्तताओं के मामले में, संकुचित क्षेत्र के उच्छेदन को एसोफैगल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस लगाने के साथ लागू किया जा सकता है, जैसा कि कैंसर के लिए किया जाता है।
पश्चात की अवधि। पश्चात की अवधि की सबसे खतरनाक जटिलता ग्राफ्ट का पूर्ण या आंशिक परिगलन है, जो साहित्य के अनुसार, 10-12% रोगियों में होता है। एसोफैगल प्लास्टी के बाद पहले घंटों और दिनों में परिगलन को रोकने के लिए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के बार-बार सत्र आयोजित करने की सलाह दी जाती है, जो ग्राफ्ट में रक्त परिसंचरण के अनुकूलन और स्थिरीकरण को बढ़ावा देता है और क्षणिक इस्किमिया की घटनाओं से निपटने में मदद करता है, जो लगभग अपरिहार्य हैं। सर्जिकल आघात और रक्त आपूर्ति की बदलती स्थितियों दोनों के कारण आंत या पेट की गतिशीलता के बाद। विकसित परिगलन के साथ, भ्रष्टाचार को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दिया जाना चाहिए। यह अपने चमड़े के नीचे के स्थान के साथ करना आसान है और रेट्रोस्टर्नल और विशेष रूप से अंतःस्रावी के साथ बहुत अधिक कठिन (एक बदतर रोग का निदान के साथ)।
एक और गंभीर जटिलता अन्नप्रणाली और ग्राफ्ट के बीच एनास्टोमोटिक टांके की अपर्याप्तता है। ऐसे मामलों में, मुंह से भोजन को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है; डीकंप्रेसन उद्देश्यों के लिए गैस्ट्रोस्टोमी को खुला रखा जाना चाहिए। मवाद के संचय का क्षेत्र सूखा हुआ है, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा और पूर्ण आंत्रेतर पोषण निर्धारित है।
ज्यादातर मामलों में रिकवरी ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे होते हैं।
अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय
अन्नप्रणाली में विदेशी निकायों के प्रवेश के कारण हो सकते हैं: कुछ वस्तुओं को मुंह में रखने की आदत (छोटे बच्चों में, कुछ व्यवसायों के श्रमिकों में), खाना पकाने में लापरवाही और जल्दबाजी में खाना, मानसिक रूप से बीमार द्वारा विभिन्न वस्तुओं का जानबूझकर अंतर्ग्रहण लोग। 50% से अधिक मामलों में, एक विदेशी शरीर स्वतंत्र रूप से अन्नप्रणाली और पाचन तंत्र के अन्य भागों से होकर गुजरता है और स्वाभाविक रूप से बाहर आता है। तीव्र विदेशी शरीर अन्नप्रणाली की शुरुआत में फंस जाते हैं, बड़े शारीरिक संकुचन के स्थानों में रुक जाते हैं। अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर की अवधारण को रोग संबंधी परिवर्तनों (ट्यूमर, सौम्य सख्ती, डायवर्टीकुलम, आदि) के साथ-साथ एक विदेशी शरीर द्वारा श्लेष्म झिल्ली की जलन के जवाब में ग्रासनली की मांसपेशियों की ऐंठन की सुविधा होती है।
क्लिनिक। लक्षण विदेशी शरीर की प्रकृति, अन्नप्रणाली में इसके प्रतिधारण के स्तर, अन्नप्रणाली की दीवार को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करते हैं। एक सामान्य लक्षण डिस्पैगिया है, जो एक विदेशी शरीर के कारण होता है, एसोफेजियल मांसपेशियों की ऐंठन का विकास और एसोफेजेल म्यूकोसा की सूजन प्रतिक्रिया। नतीजतन, तरल या भोजन लेते समय अन्नप्रणाली और पुनरुत्थान की पूरी रुकावट होती है। गले के फोसा के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे मरीजों को डर, दबाव या गले में खराश की भावना होती है, लार, तरल निगलने से बढ़ जाती है। यदि एक बड़ा विदेशी शरीर अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो श्वासावरोध से तत्काल मृत्यु संभव है। तेज विदेशी निकायों के साथ ग्रासनली की दीवार के छिद्र से क्षतिग्रस्त आसन्न बड़े जहाजों से विपुल रक्तस्राव हो सकता है - सामान्य कैरोटिड धमनी, गले की नस, महाधमनी, आदि; ग्रासनली-श्वासनली या ब्रोन्कोएसोफेगल फिस्टुलस के विकास के साथ फुस्फुस का आवरण, ब्रांकाई और फेफड़ों को संभावित नुकसान। अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर के लंबे समय तक रहने से दर्दनाक ग्रासनलीशोथ, अल्सरेशन और अन्नप्रणाली की दीवार का वेध होता है।
निदान। एक आपातकालीन एक्स-रे परीक्षा के दौरान धातु के विदेशी निकायों का पता लगाया जाता है, पानी में घुलनशील विपरीत एजेंट के साथ अन्नप्रणाली की जांच करते समय कम विपरीत विदेशी निकायों का पता लगाया जाता है। अन्नप्रणाली के वेध के साथ, इसके समोच्च से परे विपरीत एजेंट का रिसाव, मीडियास्टिनल वातस्फीति की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है, फिस्टुला के विकास के साथ, विपरीत एजेंट ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में प्रवेश करता है। महान नैदानिक महत्व का एसोफैगोस्कोपी है, जो विदेशी शरीर की प्रकृति और उसके स्थान को स्पष्ट करता है, जिससे इसे हटाया जा सकता है।
इलाज। यदि अन्नप्रणाली के एक विदेशी शरीर का संदेह है, तो रोगी को दिन के किसी भी समय एक शल्य चिकित्सा अस्पताल भेजा जाना चाहिए। एक कठोर एसोफैगोस्कोप और विशेष खरोंच के एक सेट का उपयोग करके एक विदेशी शरीर को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। यदि एसोफैगोस्कोप के माध्यम से एक विदेशी शरीर को निकालना असंभव है, तो एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - एसोफैगस का विच्छेदन, विदेशी शरीर को हटाने और एसोफेजेल दीवार की सिलाई।
रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस
यह रोग गैस्ट्रिक जूस, पित्त, अग्नाशयी रस के अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के बार-बार लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण होता है। रोग का कोर्स सूक्ष्म या पुराना है। भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के समापन समारोह के उल्लंघन से जुड़ा है। कभी-कभी यह विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद होता है (कार्डिया का उच्छेदन, ग्रासनलीशोथ, पेट का उच्छेदन, गैस्ट्रेक्टोमी, आदि) भाटा ग्रासनलीशोथ सबसे अधिक बार डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के हर्निया के साथ-साथ पेट के पेप्टिक अल्सर के साथ मनाया जाता है। और ग्रहणी, पाइलोरोस्पाज्म, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस, कोलेसिस्टिटिस।
क्लिनिक। रोगी नाराज़गी के बारे में चिंतित हैं, उरोस्थि के पीछे या पूरे अन्नप्रणाली के साथ जलन, जो तब होती है या तेज होती है जब धड़ को आगे झुकाया जाता है (गैस्ट्रिक रस मुंह में फेंक दिया जाता है), अन्नप्रणाली के सूजन श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने के कारण दर्द गैस्ट्रिक जूस और पित्त, डकार। दर्द अन्नप्रणाली के मजबूत स्पास्टिक संकुचन से जुड़ा हो सकता है। रात में थूकते समय, श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा हो सकती है, जो एक गंभीर खांसी का कारण बनती है। पेट से अन्नप्रणाली में सामग्री के रिवर्स प्रवाह को लापरवाह स्थिति, धड़ के आगे झुकाव, शराब का सेवन और धूम्रपान द्वारा सुगम किया जाता है। समय के साथ, डिस्पैगिया प्रकट होता है, जो शुरू में कार्यात्मक विकारों के कारण होता है, और फिर श्लेष्म झिल्ली की सूजन शोफ, पेप्टिक अल्सर और अन्नप्रणाली में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के विकास के कारण होता है।
यदि रोग पेप्टिक अल्सर, हाइटल हर्निया आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो नैदानिक तस्वीर में अंतर्निहित बीमारी के लक्षण प्रबल हो सकते हैं। एसोफैगिटिस की जटिलताओं में खून बह रहा है, अक्सर छुपा हुआ, एसोफैगस में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, इसकी कमी और हाइटल हर्निया की प्रगति।
निदान। भाटा ग्रासनलीशोथ का निदान तब स्थापित किया जाता है जब रोगियों में रोग के लक्षण लक्षण होते हैं। एक्स-रे परीक्षा (विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, ग्रासनलीशोथ के लक्षणों का पता लगा सकती है।
एसोफैगोस्कोपी के साथ, एसोफैगस के श्लेष्म में सूजन परिवर्तन के कई चरणों को नोट किया जाता है: चरण 1 - एकल क्षरण; चरण 2 - मिला हुआ, लेकिन गोलाकार कटाव नहीं; चरण 3 - परिपत्र दोष; चरण 4 - भाटा ग्रासनलीशोथ (अल्सर, सख्ती, लघु अन्नप्रणाली, उपकला के बेलनाकार मेटाप्लासिया) की जटिलताएं।
जब एसोफैगोटोनोकिमोग्राफी, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी, एसोफेजेल पेरिस्टलसिस का उल्लंघन जैसे एसोफैगोस्पस्म, गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स, जो इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री (पीएच में 4.0 और नीचे की कमी) से डेटा के अधीन भी हो सकता है, नोट किया गया है। .
इलाज। प्राथमिक उपाय अंतर्निहित बीमारी का उपचार है जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (हाइटल हर्निया, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस, पाइलोरोस्पाज्म) के लिए स्थितियां बनाता है। रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य भाटा को कम करना, ग्रासनलीशोथ की अभिव्यक्तियों को कम करना और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि को रोकना है। मरीजों को शरीर के वजन को उम्र के हिसाब से कम करने की कोशिश करनी चाहिए, बिस्तर के सिर को ऊंचा उठाकर सोना चाहिए। ग्रासनलीशोथ के चरण के आधार पर, एक यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शने वाला आहार निर्धारित किया जाता है, आंशिक भोजन (दिन में 4-6 बार), अंतिम भोजन - सोने से 3-4 घंटे पहले। एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, आदि) असाइन करें, क्षारीकरण, आवरण, कसैले, एंटीस्पास्मोडिक; मेटोक्लोप्रमाइड (त्सिरुकल), स्थानीय एनेस्थेटिक्स, शामक, एंटीहिस्टामाइन, विटामिन; शराब और धूम्रपान की सिफारिश नहीं की जाती है। चरण 1-2 ग्रासनलीशोथ के साथ, रूढ़िवादी उपचार सफल हो सकता है।
डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्निया के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, चरण 3-4 एसोफैगिटिस के साथ-साथ रक्तस्राव और स्टेनोसिस के लिए भी। रूढ़िवादी उपचार की विफलता सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में भी काम कर सकती है। वर्तमान में, उन कार्यों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है जिनमें उनके कोण को ठीक किया जाता है। अधिक बार, निसान ट्रांसएब्डॉमिनल ऑपरेशन (फंडोप्लीकेशन), बेलसे या हिल ऑपरेशन किया जाता है। निसान ऑपरेशन के दौरान, पेट (नीचे) के फंडस को पेट के अन्नप्रणाली के चारों ओर कफ के रूप में कई टांके के साथ तय किया जाता है। इस तकनीक द्वारा संचालित 85-90% रोगियों में, अच्छे और संतोषजनक परिणाम प्राप्त हुए, 5% रोगियों में कफ के साथ अन्नप्रणाली के अत्यधिक संपीड़न से, सुपर-रिटेंशन होता है, जिसमें डकार आना असंभव हो जाता है। हाल ही में उनके एंगल को ठीक करने के लिए लीवर के गोल लिगामेंट (टेरेस प्लेट) की मदद से एक प्लेट का इस्तेमाल किया गया है। गोल स्नायुबंधन पेट की दीवार से विच्छेदित होता है, ग्रासनली के चारों ओर उसके कोण से होकर गुजरता है और पेट से जुड़ा होता है। यह ऑपरेशन उनके कोण को ठीक करता है और भाटा को रोकता है।
निगलने में कठिनाई, या डिस्पैगिया, एक ऐसी स्थिति है जिसमें आने वाला भोजन कार्यात्मक या जैविक विकारों के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के माध्यम से नहीं जा सकता है।
समस्या अक्सर पाचन तंत्र की गतिविधि में खराबी के साथ होती है और समय पर उन्मूलन के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
डिस्फेगिया न केवल एक व्यक्ति को असुविधा लाता है, बल्कि यह एक गंभीर बीमारी का लक्षण भी हो सकता है।
पैथोलॉजी के तीन रूप हैं:
1.ऑर्गेनिक लुक(ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग और आसन्न अंगों के रोगों के कारण);
2.कार्यात्मक रूप(तंत्रिका तंत्र के विकारों के लिए जो अन्नप्रणाली के कार्यों के बिगड़ा हुआ नियंत्रण के कारण निगलने में कठिनाई का कारण बनता है);
3.सच्चा दृश्य.
1. पैथोलॉजी के कारण
निगलने में कठिनाई पैदा करने वाले कारक:
- अन्नप्रणाली में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति;
- अन्नप्रणाली की चोटें;
- ऑरोफरीनक्स के ट्यूमर;
- एनजाइना;
- विकास की विसंगतियाँ;
- एक अलग प्रकृति की जलन - क्षारीय, अम्ल या रासायनिक;
- ग्रासनलीशोथ - अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के भड़काऊ घाव;
- क्विन्के की एडिमा;
- प्लमर सिंड्रोम;
- महाधमनी का बढ़ जाना;
- संयोजी ऊतक विकृति - जिल्द की सूजन, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
- अन्नप्रणाली की विकृति - अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला, कार्डिया का अचलासिया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग;
- पेट या अन्नप्रणाली का कैंसर।
डिस्पैगिया के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करने और उन्हें खत्म करने के लिए, आपको निदान के लिए एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
2. रोग के लक्षण
डिस्पैगिया के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:
डिस्पैगिया के 4 चरण हैं:
- कुछ ठोस खाद्य पदार्थों को निगलने में असमर्थता।
- कठोर भोजन को निगला नहीं जा सकता। अर्ध-तरल और तरल भोजन को निगलने पर संरक्षित किया जाता है।
- केवल तरल भोजन निगलना संभव है।
- निगलना पूरी तरह से असंभव हो जाता है।
एक सही निदान करने के लिए, निम्नलिखित विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है - एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक ऑन्कोलॉजिस्ट।
3. पैथोलॉजी का निदान
निगलने में कठिनाई और परेशानी के परीक्षण में शामिल हैं:
- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी - पेट, अन्नप्रणाली और ग्रहणी के एक विशेष उपकरण का उपयोग करके परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, तो आगे की परीक्षा (बायोप्सी) के लिए एसोफैगल म्यूकोसा का एक टुकड़ा लेना।
- लैरींगोस्कोपी - एंडोस्कोप से गले के पिछले हिस्से की जांच।
- अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा।
- पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा उन अंगों की स्थिति की पहचान करने के लिए जिनके घावों से डिस्पैगिया हो सकता है।
- इरिगोस्कोपी - एक विशेष तरल पदार्थ का उपयोग करके अन्नप्रणाली का एक्स-रे।
- मस्तिष्क की इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, यदि अन्नप्रणाली को नुकसान के यांत्रिक कारकों की अनुपस्थिति में तंत्रिका तंत्र की विकृति का संदेह है।
4. डिस्पैगिया का उपचार
पैथोलॉजी से छुटकारा पाने के लिए, उल्लंघन के कारण के आधार पर जटिल उपचार का उपयोग किया जाता है।
दवाओं में शामिल हैं:
- जीवाणु मूल के अन्नप्रणाली और ग्रसनी के संक्रमण के लिए जीवाणुरोधी दवाएं।
- प्रोटॉन पंप अवरोधक - अन्नप्रणाली की सूजन के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता को कम करने के लिए चिकित्सा दवाएं - अल्मागेल, फॉस्फालुगेल।
भोजन निगलने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए रोगी को रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है।
डिस्पैगिया के साथ, भोजन श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है। मानव जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए श्वसन पथ को साफ करने के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
ट्यूमर की उपस्थिति में निगलने में कठिनाई को खत्म करने या अन्नप्रणाली की जलन को कम करने के लिए सर्जरी आवश्यक है।
एक विशेष आहार स्थिति को कम करने में मदद करता है, एक स्ट्रोक के बाद या एक ट्यूमर के लिए डिस्पैगिया के लिए अपरिहार्य है जिसे हटाया नहीं जा सकता है।
खाने के नियमों में शामिल हैं:
- छोटे भागों और टुकड़ों में भोजन;
- भोजन को अच्छी तरह से चबाना;
- बड़ी मात्रा में तरल पीना;
- मादक पेय पदार्थ लेने से बचें।
याद रखना!खाने के बाद, शारीरिक गतिविधि, विशेष रूप से झुकना, अवांछनीय है। अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3 घंटे पहले होना चाहिए।
- बहुत अधिक या कम भोजन का तापमान;
- मसालेदार, खट्टा, तला हुआ, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ;
- कॉफ़ी;
- ताजा चाय;
- फास्ट फूड;
- गैस मिश्रित पेय।
अगर आपको निगलने में समस्या है तो सूखा खाना न खाएं। आहार में दुबला मांस और मछली, सफेद पोल्ट्री मांस, उबली हुई सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद शामिल करना उपयोगी है।
5. डिस्पैगिया की रोकथाम
विकृति विज्ञान के विकास की संभावना को कम करने के लिए, सरल नियमों और सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:
6. पूर्वानुमान
रोग का निदान ज्यादातर अनुकूल है, यह पूरी तरह से पैथोलॉजी के कारण और चरण पर निर्भर करता है।