कूल्हे के जोड़ की संरचना: जहां यह स्थित है, आर्टिकुलर बैग, हड्डी की संरचनाएं, कार्यात्मक उद्देश्य। कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति कॉक्सार्थ्रोसिस के उपचार के तरीके

मानव कूल्हे के जोड़ (HJ) की शारीरिक रचना दिलचस्प है क्योंकि इसके विकास के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, जिसे उन स्तनधारियों के साथ तुलना करने पर देखा जा सकता है जो इरेक्टस नहीं हैं। शरीर के वजन को एक सीधी स्थिति में बनाए रखने के लिए इस जोड़ के विशेष यांत्रिकी की आवश्यकता होती है, जो जोड़ की संरचना पर एक छाया डालता है।

कूल्हे का जोड़ धड़ और निचले अंगों के बीच की कड़ी है। यह एक मजबूत और गोलाकार जोड़ है। इसकी संरचना का उद्देश्य स्थिरता बनाए रखना और इसमें बड़ी संख्या में आंदोलनों का प्रदर्शन करना है।

जरूरी! कूल्हे का जोड़ मानव शरीर में दूसरा सबसे अधिक मोबाइल है।

बोन एनाटॉमी - क्या जोड़ता है और कैसे

फीमर के सिर में "पैर" पर स्थित एक गोले का आकार होता है - इसकी गर्दन। इसकी पूरी सतह आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढकी होती है, जो उन जगहों पर मोटी होती है जहां निचले अंग पर शरीर का वजन बढ़ता है। एक अपवाद ऊरु सिर के अपने स्नायुबंधन के लगाव का स्थान है, अर्थात् इसका फोसा (इंग्लैंड।, ऊरु सिर के बंधन के लिए फोविया)।

एसिटाबुलम, बदले में, जोड़ का दूसरा मुख्य घटक है, एक गोलार्द्ध है जो कार्टिलाजिनस ऊतक द्वारा अधिक से अधिक कवर किया जाता है। यह सुनिश्चित करता है कि सिर और श्रोणि की हड्डी के बीच घर्षण कम हो।

फोटो में - इंट्रा-आर्टिकुलर सतहें - सिर और गुहा (फोसा)

खोखला श्रोणि की तीन हड्डियों - इलियाक, इस्चियाल और प्यूबिक के कनेक्शन का परिणाम है। इसमें एक अर्धचंद्राकार रिम होता है, जो थोड़ा ऊपर की ओर फैला होता है, उपास्थि से ढका होता है, और जो जोड़ का जोड़दार हिस्सा होता है, साथ ही एसिटाबुलम की सतह भी होती है, जिसका आकार समान होता है।

रिम से जुड़ा हुआ एसिटाबुलर लैब्रम है, जो एक होंठ की तरह दिखता है, यही वजह है कि इसे इसका नाम मिला। इसके द्वारा किसी दिए गए अवनमन का पृष्ठीय क्षेत्रफल लगभग 10% बढ़ जाता है। एसिटाबुलम का वह हिस्सा जो जोड़ के निर्माण में शामिल नहीं होता है, फोसा कहलाता है, और पूरी तरह से इस्कियम द्वारा बनाया जाता है।

फीमर के सिर और श्रोणि की हड्डियों के बीच एक पूर्ण संबंध की उपस्थिति के कारण, कूल्हे के जोड़ की संरचना इसे सबसे स्थिर जोड़ों में से एक बने रहने की अनुमति देती है। जोड़ में 90 ° फ्लेक्सियन स्थिति, निचले अंग के 5 ° अपहरण और 10 ° बाहरी रोटेशन के साथ आर्टिकुलर सतहों की सर्वांगसमता सबसे अधिक पूर्ण होती है। यह इस स्थिति में है कि श्रोणि की धुरी ऊरु सिर की धुरी के साथ मेल खाती है और एक सीधी रेखा बनाती है।

संयुक्त कैप्सूल और उसके लिगामेंटस उपकरण

कैप्सूल की दो परतों - एक ढीली बाहरी रेशेदार परत और एक आंतरिक श्लेष झिल्ली के साथ इस जोड़ को इसकी पूरी लंबाई के साथ बंद करके कूल्हे के जोड़ की स्थिरता को अतिरिक्त रूप से मजबूत किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ के स्नायुबंधन कैप्सूल की रेशेदार परत के संकुचित भाग होते हैं, जो श्रोणि की हड्डियों और जांघ के बीच सुचारु रूप से फैले होते हैं, जिससे यह संबंध मजबूत होता है।

मानव कूल्हे के जोड़ की संरचना, विशेष रूप से इसके लिगामेंटस तंत्र, सिर को पूरी तरह से एसिटाबुलम में प्रवेश करने का कारण बनता है, जब इसे रेशेदार कैप्सूल को कसने वाले सर्पिल स्नायुबंधन को रिवाइंड करके बढ़ाया जाता है, तो इस जगह में समस्याएं हो सकती हैं। इस प्रकार, इसके विस्तार के दौरान जोड़ की सर्वांगसमता इसकी कलात्मक सतहों के निष्क्रिय आंदोलनों द्वारा निर्मित होती है।

रेशेदार कैप्सूल के फैले हुए स्नायुबंधन अत्यधिक विस्तार को सीमित करते हैं, यही वजह है कि पूर्ण ऊर्ध्वाधर स्थिति तक पहुंचने के लिए 10-20 ° पर्याप्त नहीं है, हालांकि, यह नगण्य कोण अंतर है जो इस जोड़ की स्थिरता को बढ़ाता है।

कूल्हे के जोड़ की संरचना में तीन आंतरिक स्नायुबंधन शामिल हैं:

1. इलियोफेमोरल लिगामेंट।यह सामने और कुछ हद तक ऊपर की ओर स्थित होता है, जो निचले पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ और जांघ की इंटरट्रोकैनेटरिक रेखा के बीच दूर तक फैला होता है।
   ऐसा माना जाता है कि यह लिगामेंट शरीर में सबसे मजबूत होता है। इसका काम कूल्हे के जोड़ के अत्यधिक विस्तार को एक स्थायी स्थिति में सीमित करना है।
2. प्यूबो-फेमोरल लिगामेंट(अंग्रेजी, प्यूबोफेमोरल लिगामेंट)। यह ओबट्यूरेटर रिज से नीचे की ओर और बाद में रेशेदार कैप्सूल के साथ जुड़ने के लिए फैला है। इलियो-फेमोरल लिगामेंट के औसत दर्जे के हिस्से के साथ जुड़कर, यह जोड़ के अत्यधिक विस्तार को सीमित करने में भी भाग लेता है, लेकिन अधिक हद तक कूल्हे के हाइपरएबडक्शन (बहुत मजबूत अपहरण) को रोकता है।
3. इस्चियो-फेमोरल लिगामेंट... संयुक्त के पीछे स्थानीयकृत। यह तीनों स्नायुबंधन में सबसे कमजोर है। ऊरु गर्दन के चारों ओर सर्पिल रूप से झुकता है, अधिक से अधिक trochanter के आधार से जुड़ता है।

चाल में एक महत्वपूर्ण भूमिका कूल्हे के जोड़ द्वारा निभाई जाती है, जिसकी संरचना को ऊपर वर्णित स्नायुबंधन और मांसपेशियों के फ्रेम के लिए ठीक से बनाए रखा जाता है, जो इसकी संरचनात्मक अखंडता सुनिश्चित करता है। उनका कार्य आपस में जुड़ा हुआ है, जहाँ कुछ तत्वों की कमी दूसरों के लाभ से अधिक हो जाती है। इसके बारे में अधिक जानकारी इस लेख में वीडियो में है।

इस प्रकार, स्नायुबंधन और पेशी तंत्र का काम संतुलित है। पूर्वकाल औसत दर्जे का हिप फ्लेक्सर्स इसके औसत दर्जे के रोटेटर की तुलना में कमजोर होते हैं, लेकिन उनके कार्य को पूर्वकाल आंतरिक ऊरु स्नायुबंधन (प्यूबो-फेमोरल और इलियो-फेमोरल) द्वारा बढ़ाया जाता है, जो कूल्हे के पीछे के लिगामेंट की तुलना में बहुत मजबूत और सघन होते हैं।

एकमात्र लिगामेंट जिसका जोड़ को मजबूत करने के संबंध में लगभग कोई कार्य नहीं है, ऊरु सिर का लिगामेंट है। इसके कमजोर तंतुओं को ऊरु सिर के केंद्र में स्थित फोसा से एसिटाबुलर पायदान तक निर्देशित किया जाता है। उसका अधिकांश काम उसके तंतुओं के बीच फैले पोत (ऊरु सिर की धमनी) के लिए सुरक्षा प्रदान करना है।

एसिटाबुलम फोसा को भरने वाला वसायुक्त ऊतक, लिगामेंट के साथ, श्लेष झिल्ली से ढका होता है। यह वसा ऊतक आंदोलनों के दौरान अपने आकार को बदलकर आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता की कमी की भरपाई करता है।

संयुक्त आंदोलन

यह:

• लचीलापन और विस्तार;
• अपहरण और अपहरण;
• औसत दर्जे का और पार्श्व रोटेशन;
• रोटेशन।

उपरोक्त सभी क्रियाएँ अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे व्यक्ति को बिस्तर से उठना, शरीर को सीधा रखना, बैठना जैसी दैनिक गतिविधि प्रदान करती हैं, यदि आपको इन सरल क्रियाओं के कार्यान्वयन में समस्या है, तो अपने आप को परिचित करें।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना मांसपेशियों से भरपूर होती है जो कूल्हे के जोड़ के उपरोक्त कार्यों को महसूस करने की अनुमति देती है।

इसमे शामिल है:

• इलियोपोसा पेशी - निचले अंग का सबसे मजबूत फ्लेक्सर;
• एक बड़ी योजक पेशी इसका सहक्रियाकार है;
• नाशपाती के आकार की और महीन मांसपेशियों द्वारा एक साथ लचीलेपन और अंग का जोड़ प्रदान किया जाता है;
• छोटी और मध्यम ग्लूटियल मांसपेशियां अपहरणकर्ता और मेडल रोटेटर दोनों के रूप में काम करती हैं;
• ग्लूटस मैक्सिमस मुख्य एक्स्टेंसर की भूमिका निभाता है, जो शरीर को कूल्हे के जोड़ में मुड़ी हुई स्थिति से एक असंतुलित (खड़े होने) में संक्रमण में भाग लेता है।

रक्त की आपूर्ति

ऊरु सिर और गर्दन को औसत दर्जे की और पार्श्व परिधि धमनी की शाखाओं, गहरी ऊरु धमनी और ऊरु सिर की अपनी धमनी द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। वयस्कता में, औसत दर्जे का सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनी को ऊरु सिर और समीपस्थ ऊरु गर्दन को रक्त की आपूर्ति का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत माना जाता है।

ध्यान! वृद्धावस्था में, सिर और ऊरु गर्दन के समीपस्थ भाग में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे इस क्षेत्र में आघात की उच्च आवृत्ति होती है और फ्रैक्चर उपचार के साथ कठिनाइयाँ होती हैं, जिसे बहाल करने के लिए अक्सर जोड़ के पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। गतिशीलता।

अन्य बातों के अलावा, हिप फ्रैक्चर के बाद रिकवरी लंबी होती है और इसके लिए धैर्य और रोगी की इच्छा की आवश्यकता होती है, लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि सभी तकनीकों का पूर्ण कार्यान्वयन जो एक पुनर्वास चिकित्सक द्वारा विकसित निर्देश प्रदान करता है। पाठ योजना व्यक्तिगत रूप से विकसित की गई है और इसके लिए रोगी के प्रयासों की आवश्यकता होती है।

जरूरी! केवल एक डॉक्टर कूल्हे के जोड़ में समस्याओं का निदान कर सकता है और उचित उपचार लिख सकता है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं जो इस जोड़ में पूर्ण आंदोलनों के उल्लंघन का संकेत देते हैं, तो एक आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करें।

कूल्हे का जोड़ मानव मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का सबसे बड़ा जोड़ है, जो निचले अंगों को शरीर से जोड़ता है। आंदोलन में सक्रिय भाग लेता है और शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ संतुलन बनाए रखता है। अपनी ताकत के बावजूद, कूल्हे का जोड़ मानव कंकाल के सबसे कमजोर हिस्सों में से एक है, क्योंकि यह चलने, दौड़ने और शारीरिक व्यायाम करते समय दैनिक तनाव का अनुभव करता है।

मानव कूल्हे की शारीरिक रचना

कूल्हे का जोड़ एक बड़ा, गोलाकार जोड़ है जिसमें ऊरु सिर की कलात्मक सतह और श्रोणि के इलियाक एसिटाबुलम द्वारा गठित रोटेशन के कई अक्ष होते हैं। महिलाओं और पुरुषों में कूल्हे के जोड़ों की संरचना में कोई बुनियादी अंतर नहीं है।

वास्तव में, कूल्हे के जोड़ में गर्दन और सिर उपास्थि से ढके होते हैं, फीमर की हड्डी, एसिटाबुलम और इसे गहरा करने वाला एसिटाबुलम, जो कैप्सूल के अंदर होता है। कूल्हे के जोड़ का संयुक्त कैप्सूल एक खोखला गठन है जो इसकी आंतरिक गुहा को सीमित करता है। कैप्सूल की दीवारें तीन परतों से बनी होती हैं:

• बाहरी - घने रेशेदार ऊतक;
• मध्य - संयोजी ऊतक फाइबर;
• आंतरिक - श्लेष झिल्ली।

अंदर से आर्टिकुलर कैप्सूल को अस्तर करने वाली श्लेष झिल्ली सीरस स्राव पैदा करती है जो आंदोलन के दौरान आर्टिकुलर सतहों को चिकनाई देती है, एक दूसरे के खिलाफ उनके घर्षण को कम करती है।

आर्टिकुलर लिगामेंट्स

कूल्हे के जोड़ का लिगामेंटस तंत्र अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाओं में रोटेशन, सुपरिनेशन, साथ ही निचले अंगों की गतिशीलता प्रदान करता है; यह कई संरचनाओं द्वारा बनता है:

• इलियो-फेमोरल लिगामेंट सभी हिप सपोर्ट और मोबिलिटी में सबसे बड़ा और सबसे मजबूत है। यह श्रोणि की हड्डी की पूर्वकाल निचली रीढ़ के पास से निकलती है, और फिर एक पंखे की तरह फैशन में अलग हो जाती है, अंतःस्रावी रेखा के साथ फीमर को बंडलों में संलग्न करती है। यह मांसपेशियों और स्नायुबंधन के समूह में शामिल है जो संतुलन और ट्रंक को सीधा रखने के लिए जिम्मेदार है। लिगामेंट का एक अन्य कार्य कूल्हे के विस्तार को रोकना है।
• इस्चियो-फेमोरल - एक छोर पर इस्चियम से जुड़ा हुआ; ट्रोकेनटेरिक फोसा के अंदर से गुजरते हुए, दूसरे छोर को संयुक्त कैप्सूल में बुना जाता है। कूल्हे के योजक आंदोलनों को रोकता है।
• जघन-ऊरु - जघन हड्डी की पूर्वकाल सतह पर उत्पन्न होता है और संयुक्त कैप्सूल में बुना जाता है। शरीर की धुरी के अनुप्रस्थ दिशा में किए गए कूल्हे के आंदोलनों के निषेध के लिए जिम्मेदार।
• सर्कुलर लिगामेंट - आर्टिकुलर कैप्सूल के अंदर स्थित, इलियम के पूर्वकाल किनारे से निकलता है और फीमर के सिर को एक लूप में घेरता है।
• फेमोरल हेड लिगामेंट - संयुक्त कैप्सूल के भीतर स्थित, ऊरु सिर की रक्त वाहिकाओं की रक्षा करता है।

कूल्हे के जोड़ की मांसपेशियां

कूल्हे के जोड़ में घूमने की कई कुल्हाड़ियाँ होती हैं:

• ललाट (अनुप्रस्थ),
• धनु (एटरोपोस्टीरियर),
• अनुदैर्ध्य (ऊर्ध्वाधर)।

ललाट अक्ष के साथ संयुक्त आंदोलन कूल्हे के लचीलेपन और विस्तार की गति प्रदान करते हैं। कूल्हे के लचीलेपन के लिए मांसपेशियां जिम्मेदार होती हैं:

• सीधा,
• कंघी,
• इलियो-लम्बर,
• दर्जी,
• चौड़ा।

जांघ का विस्तार प्रतिपक्षी मांसपेशियों द्वारा प्रदान किया जाता है:

• दो मुंहा,
• अर्धवृत्ताकार,
• अर्ध-झिल्लीदार,
• ग्लूटस मेक्सीमस।

जांघ के जोड़ और अपहरण आंदोलनों को धनु अक्ष के साथ किया जाता है। कूल्हे के अपहरण के लिए जिम्मेदार:

• नाशपाती के आकार का,
• जुड़वां,
• आंतरिक अवरोधक मांसपेशियां।

लाना किया जाता है:

• बड़ी अग्रणी
• कंघी,
• पतला,
• छोटी और लंबी योजक मांसपेशियां।

कूल्हे के घूमने के साथ-साथ जोड़ के उच्चारण और सुपारी के लिए रोटेशन की अनुदैर्ध्य धुरी आवश्यक है। ये कार्य किए जाते हैं:

• वर्ग,
• ग्लूटस मेक्सीमस,
• इलियो-लम्बर,
• नाशपाती के आकार का,
• जुड़वां,
• दर्जी,
• बाहरी और आंतरिक प्रसूति पेशी।

कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति

कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति की जाती है;

• जांघ की पार्श्व धमनी की आरोही शाखा,
• गोल लिगामेंट धमनी,
• प्रसूति धमनी की एसिटाबुलर शाखा,
• निचली और ऊपरी लसदार धमनियों की शाखाएँ,
• औसत दर्जे का ऊरु धमनी की गहरी शाखा,
• बाहरी इलियाक धमनी की शाखाएं,
• निचले हाइपोगैस्ट्रिक धमनी की शाखाएं।

कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए इन धमनियों का महत्व समान नहीं है। मुख्य पोषण औसत दर्जे की ऊरु धमनी की गहरी शाखा द्वारा प्रदान किया जाता है। संयुक्त और आसपास के ऊतकों से रक्त का बहिर्वाह ऊरु, हाइपोगैस्ट्रिक और इलियाक नसों की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ का संरक्षण और लसीका जल निकासी

कूल्हे के जोड़ का संक्रमण ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, निचले लसदार, जननांग तंत्रिका चड्डी की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

इसके अलावा, पेरीआर्टिकुलर न्यूरोवास्कुलर फॉर्मेशन और पेरीओस्टेम की तंत्रिका जड़ें संक्रमण में भाग लेती हैं।

जोड़ का लसीका जल निकासी गहरी लसीका वाहिकाओं से होकर गुजरता है जो पैल्विक लिम्फ नोड्स और आंतरिक साइनस की ओर जाता है।

कूल्हे के जोड़ के कार्य

कूल्हे के जोड़ का एक मुख्य कार्य निचले अंगों को शरीर से जोड़ना है। इसके अलावा, संयुक्त उनके आंदोलन को सुनिश्चित करने, कार्य करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:

• समर्थन करता है,
• लचीलापन,
• विस्तार,
• रोटेशन,
• उच्चारण,
• अधीनता,
• नेतृत्व,
• पैरों का जोड़।

कूल्हे के जोड़ में दर्द के संभावित कारण

दैनिक तनाव, आघात, उम्र से संबंधित परिवर्तन, जोड़ और उसके आसपास के ऊतकों में सूजन और संक्रामक प्रक्रियाएं दर्द का कारण बन सकती हैं।

सदमा

चोट लगना कूल्हे के जोड़ में दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है। लक्षणों की गंभीरता सीधे चोट की गंभीरता से संबंधित है।

सबसे हल्की जोड़ की चोट एक चोट है जो उसके किनारे पर एक झटका या गिरने के परिणामस्वरूप होती है। चोट लगने के लक्षण जांघ क्षेत्र में दर्द, सूजन और लाली, अस्थायी लंगड़ापन है।

एक अधिक गंभीर कूल्हे की चोट एक अव्यवस्था है जो एक मजबूत प्रभाव के परिणामस्वरूप हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक यातायात दुर्घटना में, ऊंचाई से गिरना, अचानक झटका, अत्यधिक गति। विस्थापन के लक्षण हैं:

• तेज दर्द, पैर को हिलाने या झुकने की कोशिश से बढ़ जाना;
• क्षतिग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और लाली;
• जांघ क्षेत्र में एक व्यापक हेमेटोमा का गठन;
• नेत्रहीन रूप से अलग-अलग विकृतियाँ, लिगामेंट पृथक्करण के स्थल पर जांघ पर फलाव;
• अंग की मजबूर घूर्णी स्थिति;
• प्रभावित पैर की कार्यक्षमता का नुकसान।

सबसे गंभीर चोट को ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर माना जाता है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, ऐसी चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं, और कार दुर्घटना में या ऊंचाई से गिरने पर गंभीर चोट लगने के परिणामस्वरूप होती हैं। हिप फ्रैक्चर के विशाल बहुमत वृद्ध लोगों में होते हैं।

बुजुर्गों के अस्थि ऊतक हार्मोनल और उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप अपनी ताकत खो देते हैं जो कैल्शियम लीचिंग की प्रक्रिया को तेज करते हैं। किसी बाहरी कारण की अनुपस्थिति में, थोड़ा सा शारीरिक प्रभाव या अनायास ही फ्रैक्चर हो सकता है।

हिप फ्रैक्चर के लक्षण:

• उसंधी दर्द;
• घायल अंग के कार्यों का नुकसान, उस पर झुकाव में असमर्थता;
• बाहर की ओर पैर की मजबूर घूर्णी स्थिति;
• घायल अंग को छोटा करना स्वस्थ व्यक्ति के सापेक्ष प्रवण स्थिति में दृष्टिगत रूप से अलग होना;
• अटकी एड़ी सिंड्रोम - एक लापरवाह स्थिति से घुटने पर सीधे पैर उठाने में असमर्थता;
• ऊतकों की सूजन और लाली।

सूजन और अपक्षयी रोग

कूल्हे के जोड़ में दर्द के सबसे आम कारणों में से एक ऊतकों में सूजन प्रक्रिया है।

गठिया- ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं, पुरानी क्षति, बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण के कारण संयुक्त ऊतकों की सूजन। यह रोग एक और दोनों जोड़ों को प्रभावित कर सकता है, जो खुद को दर्द के रूप में प्रकट करता है जो परिश्रम के बाद तेज होता है और लंबे समय तक गतिहीनता, सीमित गतिशीलता, एडिमा, ऊतकों का लाल होना और तापमान में स्थानीय वृद्धि के साथ होता है।

जोड़बंदीकूल्हे का जोड़, या कॉक्सार्थ्रोसिस, एक पुरानी, ​​​​निरंतर प्रगतिशील बीमारी है, जिसमें ऊतकों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। विकास के कारण आघात, आनुवंशिक प्रवृत्ति, अंतःस्रावी विकार हो सकते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, संयुक्त जोड़ के क्षेत्र में दर्द ही एकमात्र लक्षण है; जैसे-जैसे यह बढ़ता है, रोग संयुक्त की शिथिलता की ओर जाता है और अंततः, इसके पूर्ण विनाश के लिए।

बर्साइटिस- एक भड़काऊ प्रक्रिया जो संयुक्त के ट्रोकेनटेरिक कैप्सूल के श्लेष गुहा में विकसित होती है। विकास के कारण पुरानी चोटें हो सकती हैं, साथ ही संयुक्त की सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलताएं भी हो सकती हैं। पैथोलॉजी का एक विशिष्ट लक्षण उप-ग्लूटल क्षेत्र में और जांघ के पीछे दर्द होता है, जो दौड़ने या चलने पर तेज हो जाता है।

टेंडिनाइटिस- स्नायुबंधन की सूजन जो जोड़ को स्थिर करती है। ज्यादातर मामलों में, रोग के विकास का कारण अपर्याप्त रूप से उच्च भार और संयोजी ऊतक का नियमित माइक्रोट्रामा है। तंतुओं के माइक्रोफ़्रेक्चर के गठन के परिणामस्वरूप, निशान बनते हैं, और जब रोगजनक उनमें प्रवेश करते हैं, तो एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है।

प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग

अधिकांश प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग पैथोलॉजिकल ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं या आनुवंशिक विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं; इस मामले में, कई जोड़ एक साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

गाउट- अंगों और ऊतकों में यूरिक एसिड लवण का पैथोलॉजिकल संचय, जिससे जोड़ों में सूजन हो जाती है और टोफ़्यूज़ का निर्माण होता है - प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में विशिष्ट शंकु।

आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, या आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, - एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी, दर्द और गति की सीमा में कमी से प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होती है, और बाद के चरणों में - एंकिलोसिस के लिए अग्रणी - प्रभावित जोड़ों की गतिशीलता का पूर्ण नुकसान।

एपिफिसियोलिसिस- एक बीमारी, जिसके विकास तंत्र अंतःस्रावी विकारों पर आधारित होते हैं, संभवतः एक वंशानुगत प्रकृति के। पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण एसिटाबुलम से ऊरु सिर का विस्थापन और फिसलन है, साथ में अंग के जबरन बाहरी घुमाव, चाल में परिवर्तन, लंगड़ापन और कूल्हे के जोड़ में पुराना दर्द होता है।

निदान

एक सटीक निदान के बिना कूल्हे के जोड़ के रोगों का उपचार असंभव है, क्योंकि दर्द और बिगड़ा हुआ गतिशीलता के विकास के कई कारण हैं, और प्रत्येक विकृति अपनी रणनीति और उपचार विधियों की पसंद को निर्धारित करती है। निदान के प्रारंभिक चरण में, विशेषज्ञ जांच करता है और इतिहास लेता है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए कई वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण भी निर्धारित करता है:

• एक्स-रे आपको हड्डी संरचनाओं की अखंडता की पहचान करने की अनुमति देता है, ऊतक परिवर्तनों के फॉसी की उपस्थिति;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा नरम और कार्टिलाजिनस ऊतकों में परिवर्तन का पता लगाती है;
• एमआरआई और सीटी स्कैन परत-दर-परत अध्ययन के लिए प्रभावित क्षेत्र की सबसे सटीक तस्वीर प्राप्त करने में मदद करते हैं;
• आर्थ्रोस्कोपी और बहाव की जांच - श्लेष कैप्सूल में असामान्य तरल पदार्थ का जमा होना।

कूल्हे के जोड़ के रोगों और चोटों की रोकथाम

कूल्हे के जोड़ की चोटें और रोग सबसे आम आर्थोपेडिक विकृति हैं जिनका सामना पेशेवर एथलीटों और खेल से जितना संभव हो सके लोगों द्वारा किया जा सकता है। कई निवारक उपायों का अनुपालन जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देगा।

मानव शरीर में सबसे बड़ा, कूल्हे का जोड़, तथाकथित निचले अंगों की कमर का हिस्सा है। यह एक बड़ा भार वहन करना चाहिए, जो शारीरिक गतिविधि, किसी व्यक्ति की काम करने की क्षमता, विभिन्न प्रकार की गतिविधियों को करने की क्षमता प्रदान करता है। अपने स्वास्थ्य और पूर्ण कार्यक्षमता के बिना, एक व्यक्ति जीवन में गंभीर रूप से सीमित है, और इस जोड़ की बीमारी के कारण अक्षमता प्राप्त करने से समाज में आत्म-सम्मान और सामाजिक अनुकूलन पर्याप्त रूप से कम हो सकता है।

संयुक्त शरीर रचना विज्ञान इसकी संरचना को संदर्भित करता है। सभी जोड़ दो या दो से अधिक हड्डियों से बने होते हैं जो उपास्थि से ढके होते हैं और एक प्रकार के बैग में संलग्न होते हैं। एक गुहा बनती है, जो कृत्रिम सतहों के मुक्त संचलन के लिए आवश्यक द्रव से भरी होती है। बाहर, इस बैग को स्नायुबंधन और टेंडन द्वारा लटकाया जाता है, जो एक किनारे से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, अंग की हड्डी से, और दूसरा मांसपेशियों से। रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं की शाखित प्रणाली संयुक्त ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण, चयापचय उत्पादों को हटाने, मस्तिष्क केंद्रों के साथ संचार और आंदोलनों का समन्वय प्रदान करती है।

हड्डियाँ और उपास्थि

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना अंगों के अन्य जोड़ों से भिन्न होती है जिसमें श्रोणि की हड्डी शामिल होती है। बल्कि, इसका एसिटाबुलम, एक विशेष तरीके से घुमावदार और फीमर के गोलाकार सिर की रूपरेखा को पूरी तरह से दोहराता है। वे पूर्णतः सर्वांगसम हैं, अर्थात् आकार और आकार में मेल खाते हैं।

संयुक्त हड्डियां और उपास्थि

जोड़ गोलाकार प्रकार का होता है और इसे अखरोट कहा जाता है, क्योंकि ऊरु सिर एसिटाबुलम द्वारा दो-तिहाई बंद होता है। कूल्हे के जोड़ का आकार इसकी बहुआयामीता, विभिन्न विमानों में चलने की क्षमता को निर्धारित करता है। ललाट तल में, एक व्यक्ति जांघ को मोड़ सकता है और सीधा कर सकता है, ऊर्ध्वाधर विमान में - उच्चारण और लापरवाह (जांघ का बाहरी और आंतरिक घुमाव), धनु तल में - मोड़ने और नेतृत्व करने के लिए। यह भी महत्वपूर्ण है कि जोड़ में हलचलें घूर्णी हो सकती हैं।

ऊरु सिर और गुहा की सतहें हाइलिन कार्टिलेज से ढकी होती हैं। यह एक चिकना और टिकाऊ पदार्थ है, जोड़ की कार्यक्षमता काफी हद तक उसकी स्थिति पर निर्भर करती है। हिप आर्टिकुलर कार्टिलेज लगातार गतिशील तनाव में है। यांत्रिक बल की कार्रवाई के तहत, इसे लोचदार और चिकना शेष, संपीड़ित और विस्तार करना चाहिए। यह इसकी संरचना के कारण संभव है, इसमें 50% से अधिक कोलेजन होता है, खासकर ऊपरी परतों में। बाकी पानी और चोंड्रोसाइट्स द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, वास्तव में उपास्थि कोशिकाएं, जो क्षति के मामले में इसकी बहाली सुनिश्चित करती हैं।

स्नायुबंधन, कण्डरा और मांसपेशियां

कूल्हे का जोड़ एक बर्सा या कैप्सूल से घिरा और संरक्षित होता है। इस गठन में मजबूत संयोजी ऊतक, दृढ़ और लोचदार होते हैं। इसके ऊपरी भाग में, थैला एसिटाबुलम को एक अर्धवृत्त में घेरता है, और इसके निचले किनारे से गर्दन के नीचे जांघ से जुड़ा होता है, जो जोड़ का हिस्सा होता है। बर्सा की आंतरिक सतह श्लेष कोशिकाओं की एक परत से ढकी होती है जो तरल पदार्थ का उत्पादन करती है जो आर्टिकुलर कैविटी को भरती है। जोड़ का सामान्य कामकाज काफी हद तक श्लेष द्रव के गुणों, इसकी मात्रा और चिपचिपाहट पर निर्भर करता है।

संयुक्त स्नायुबंधन

आर्टिकुलर कैप्सूल में कई स्नायुबंधन होते हैं जो न केवल एक मजबूत कार्य करते हैं। ऊरु सिर का इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट जोड़ और उच्चारण प्रदान करता है। बाहर से एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट्स कैप्सूल की रेशेदार परत बनाते हैं। इसके अलावा, इलियो-फेमोरल लिगामेंट अत्यधिक विस्तार को रोकता है और वापस गिर जाता है।

इस्चियो-फेमोरल और प्यूबो-फेमोरल लिगामेंट्स रोटेशन और अपहरण प्रदान करते हैं। सर्कुलर ज़ोन स्नायुबंधन अतिरिक्त रूप से ऊरु गर्दन को मजबूत करते हैं। स्थिर और सुरक्षित गति के लिए लिगामेंटस तंत्र की ताकत आवश्यक है, यह कंधे के जोड़ में अव्यवस्थाओं की तुलना में कूल्हे की अव्यवस्थाओं की छोटी संख्या की व्याख्या करता है।

संयुक्त मांसपेशियां

कूल्हे के जोड़ के आसपास की मांसपेशियां इसमें सभी प्रकार की गति प्रदान करती हैं। पेसो प्रमुख पेशी जांघ को फ्लेक्स करती है और एक निश्चित पैर के साथ धड़ को आगे झुकाती है। आंतरिक प्रसूतिकर्ता, पिरिफोर्मिस और जुड़वां मांसपेशियां जांघ को बाहर की ओर घुमाती हैं। ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी में फाइबर के कई बंडल होते हैं जो विभिन्न कार्य करते हैं। वे कूल्हे का विस्तार और घुमाते हैं, लाते हैं और अपहरण करते हैं, और घुटने के विस्तार में भाग लेते हैं।

संयुक्त मांसपेशियां

ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियां जांघ का अपहरण करती हैं, इसे अंदर और बाहर की ओर घुमाती हैं। प्रावरणी लता कूल्हे के लचीलेपन में शामिल होती है। इसका स्थान इस मांसपेशी को पोषण के लिए "पुल" के रूप में कूल्हे की संयुक्त सर्जरी में उपयोग करने की अनुमति देता है। वर्गाकार और बाहरी प्रसूति पेशियाँ बाहरी घुमाव में शामिल होती हैं। जोड़ के आस-पास की मांसपेशियों की परत भी ट्रंक की स्थिरता और गति की पूरी श्रृंखला प्रदान करती है।

रक्त की आपूर्ति और संरक्षण

ऑक्सीजन और ऊर्जा के साथ जोड़ की आपूर्ति करने के लिए, रक्त वाहिकाओं का एक पूरा नेटवर्क होता है, जो धमनियों और उनकी शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है। वाहिकाएं मांसपेशियों से होकर गुजरती हैं, स्नायुबंधन और प्रावरणी में प्रवेश करती हैं और श्रोणि और फीमर हड्डियों के अस्थि पदार्थ में प्रवेश करती हैं। वहां से, केशिकाओं की एक प्रणाली के रूप में, वे संयुक्त गुहा में प्रवेश करते हैं, इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट, कार्टिलेज और सिनोवियम को खिलाते हैं।

संयुक्त धमनियां

जोड़ को रक्त की आपूर्ति में मुख्य भूमिका जांघ को घेरने वाली औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों द्वारा निभाई जाती है। कम महत्वपूर्ण गोल स्नायुबंधन, इलियाक और ग्लूटियल धमनियों की धमनी है। संयुक्त चयापचय उत्पादों के साथ रक्त का बहिर्वाह धमनियों के समानांतर चलने वाली नसों के माध्यम से किया जाता है। एक साथ आकर, वे इलियाक, ऊरु और हाइपोगैस्ट्रिक नसों में प्रवाहित होते हैं।

संयुक्त नसों

तंत्रिका तंतु जोड़ों को बाहर और अंदर से बांधते हैं, रिसेप्टर्स के साथ आर्टिकुलर कैविटी में समाप्त होते हैं जो अवांछित परिवर्तनों का जवाब देते हैं। इनमें दर्दनाक, सांकेतिक चोट या सूजन शामिल हैं। संयुक्त का मुख्य संक्रमण बड़े तंत्रिका संवाहकों के कारण होता है: ऊरु, प्रसूति, कटिस्नायुशूल, लसदार। उनके बिना, पेशी और संवहनी तंत्र का सामान्य काम, पूर्ण ऊतक चयापचय असंभव है।

जोड़ों की नसें

इसके सभी घटक कूल्हे के जोड़ के काम में शामिल होते हैं। प्रत्येक तत्व अपना महत्वपूर्ण कार्य करता है।

रूसी संघ N8 के RNTSRR स्वास्थ्य मंत्रालय के बुलेटिन की सामग्री पर जाएं।

वर्तमान खंड: विकिरण निदान

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना और रक्त की आपूर्ति पर आधुनिक डेटा, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और इसके भड़काऊ-नेक्रोटिक घाव का निदान।

खिसामेतदीनोवा जी.आर. मास्को।

पर्थ रोग के प्रारंभिक निदान का मुख्य कार्य, एक अन्य उत्पत्ति के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, संवहनी विकारों के चरण का पता लगाना है, जब, यदि पर्याप्त उपाय किए जाते हैं, तो प्रक्रिया को उलट किया जा सकता है। डॉपलर इमेजिंग के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो बच्चों में कूल्हे जोड़ों के विभिन्न विकृति में क्षेत्रीय रक्त आपूर्ति का आकलन करने की अनुमति देती है, उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता, भार विनियमन और कार्यात्मक चिकित्सा का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है।

कीवर्ड: हिप जॉइंट, डायग्नोस्टिक्स, रक्त की आपूर्ति Khisametdinova G. R.

क्लीनिक में कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना और रक्त की आपूर्ति के बारे में आधुनिक ज्ञान और इसके सूजन-नेक्रोटिक घावों के निदान

संघीय राज्य उद्यम रूसी वैज्ञानिक केंद्र रोएंटजेनोराडियोलॉजी (रूसी चिकित्सा प्रौद्योगिकी विभाग)

पर्ट्स रोग और अन्य कूल्हे की हड्डी सड़न रोकनेवाला परिगलन के शुरुआती निदान का मुख्य उद्देश्य उनके संवहनी चरण का पता लगाना है, जब पर्याप्त चिकित्सा से रोग का समाधान हो सकता है। डॉपलर तकनीकों के साथ सोनोग्राफिक जांच बच्चों में कूल्हे के जोड़ के विभिन्न विकृति विज्ञान में क्षेत्रीय रक्त की आपूर्ति का आकलन करती है, और भार और कार्यात्मक चिकित्सा को समायोजित करने के लिए उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता का मूल्यांकन करती है।

कीवर्ड: हिप जॉइंट, डायग्नोस्टिक्स, रक्त आपूर्ति सामग्री की तालिका:

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग और सड़न रोकनेवाला की एटियलजि, वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति

एक और उत्पत्ति के ऊरु सिर का परिगलन।

कूल्हे के जोड़ के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए अल्ट्रासाउंड के तरीके। कूल्हे के जोड़ के कई विकृति के लिए अल्ट्रासाउंड अनुसंधान के तरीके। ग्रंथ सूची।

कूल्हे के जोड़ को भ्रूणजनन, शरीर रचना और रक्त की आपूर्ति।

कूल्हे का जोड़ सबसे बड़ा मानव जोड़ है। विभिन्न रोग स्थितियों के लिए एक सहज प्रवृत्ति को प्रमाणित करने के संदर्भ में कूल्हे के जोड़ का भ्रूणजनन काफी रुचि का है। कूल्हे के जोड़ के कई रोगों में, जो छोटे बच्चों में पाए जाते हैं, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के बिछाने के दौरान बिगड़ा हुआ भ्रूणजनन का एक ही तंत्र होता है, जिससे मस्कुलोस्केलेटल के विकास और गठन के दौरान उनके स्थानिक संबंध का उल्लंघन होता है। कूल्हे के जोड़ की संरचना।

कूल्हे के जोड़ के सभी तत्व एकल स्क्लेरोब्लास्टोमा द्रव्यमान से बनते हैं। त्वचा और उसके डेरिवेटिव एक्टोडर्मल परत से विकसित होते हैं, उपास्थि, हड्डी, कण्डरा, स्नायुबंधन और मेसोडर्मल परत से एक कैप्सूल विकसित होता है। पहले से ही गर्भ के चौथे सप्ताह के अंत में, निचले छोरों की शुरुआत भ्रूण में संवहनी मेसेनकाइमल नाभिक के रूप में निर्धारित की जाती है। 6 वें और 7 वें सप्ताह के बीच, पहले कार्टिलाजिनस तत्व दिखाई देते हैं, और कूल्हे के जोड़ में, जांघ के 3 कार्टिलाजिनस तत्वों को कार्टिलाजिनस फॉर्मेशन ("हेमिटास-हाफ-शेल") में जोड़ा जाता है और एक फ्लैट एसिटाबुलम बनाता है। एसिटाबुलम और जांघ के कार्टिलाजिनस तत्वों के बीच, भविष्य के संयुक्त स्थान अभी भी संयोजी ऊतक से भरे हुए हैं। इस स्तर पर, कार्टिलाजिनस होंठ को पहले से ही एक कठोर संयोजी ऊतक के रूप में पहचाना जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 7 वें सप्ताह में, जब भ्रूण लगभग 1 सेमी लंबा होता है, एक आर्टिकुलर कैविटी, ऊरु सिर का एक लिगामेंट, एक आर्टिकुलर कैप्सूल और एक आर्टिकुलर स्पेस दिखाई देता है (चित्र 1)। जांघ का डायफिसिस अस्थिभंग होता है, और डायफिसिस और अस्थि मज्जा स्थान की एक बोनी ट्यूब उत्पन्न होती है। बोन एनालेज प्रीकार्टिलाजिनस कोशिकाओं से बनते हैं। इस समय तक, धमनी की चड्डी पहले ही बन चुकी होती है और नसों - ऊरु और कटिस्नायुशूल - को सीमांकित कर दिया जाता है। भविष्य के संयुक्त गुहा को फीमर के सिर और श्रोणि के बीच घने कोशिकाओं के क्षेत्र के रूप में परिभाषित किया गया है। संयुक्त गठन शोष की प्रक्रिया में प्रीकार्टिलाजिनस कोशिकाएं और, ऑटोलिसिस की प्रक्रिया में, एक संयुक्त स्थान, फीमर का एक गोलाकार सिर और एक अर्धवृत्ताकार ग्लेनॉइड गुहा आदिम संयुक्त गुहा से बनता है। गुहा की ऊपरी सीमा पर, लिंबस को किनारे के साथ एक पच्चर के आकार के किनारे के रूप में परिभाषित किया गया है

कार्टिलाजिनस इलियम का, एक फाइब्रो-कार्टिलाजिनस रिम दिखाई देता है - भविष्य का लैब्रिच एसेलाबुलर।

8 सप्ताह के अंत में, कूल्हे के जोड़ का प्रारंभिक विकास व्यावहारिक रूप से पूरा हो जाता है। श्रोणि तीन घटक भागों के ossification द्वारा बनता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना नाभिक होता है। ossification का पहला नाभिक 10 सप्ताह में इलियम के शरीर में होता है।

11-12 सप्ताह के भ्रूण की लंबाई लगभग 5 सेमी होती है, जिसके कूल्हे का जोड़ सभी संरचनाओं के साथ बनता है, डायफिसिस का कैल्सीफिकेशन समाप्त होता है।

16 सप्ताह में, भ्रूण 10 सेमी लंबा होता है, फीमर का सिर गोलाकार होता है, 4 मिमी व्यास का होता है, कूल्हे के जोड़ में सभी हलचलें संभव होती हैं, इस्चियम के नाभिक का ossification होता है।

20वें सप्ताह तक, सभी विभेदन पूर्ण हो जाते हैं, इलियम 75% तक ossified हो जाता है, जघन हड्डी के केंद्रक को अस्थिकृत कर दिया जाता है, जबकि अस्थि संरचनाओं को U- आकार के उपास्थि द्वारा जोड़ा जाता है, 7 मिमी के व्यास के साथ फीमर का सिर जन्म के 3-4 महीने बाद तक कार्टिलाजिनस रहता है।

चावल। 1 भ्रूण के कूल्हे के जोड़ का तलीय खंड 7 सप्ताह

छोटे बच्चों में कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना वयस्कों से काफी अलग होती है। नवजात शिशुओं के कूल्हे के जोड़ की ख़ासियत यह है कि इसके विकास की प्रक्रिया में जोड़ के तत्वों का प्रमुख हिस्सा कार्टिलाजिनस है। अस्थिकरण का एक केंद्र ऊरु सिर के एपिफेसिस नाभिक में स्थित होता है, और दूसरा बड़े ट्रोकेन्टर के केंद्रक में। ऊरु सिर के एपिफेसिस का केंद्र जीवन के 2 से 8 वें महीने की अवधि में प्रकट होता है, जीवन के 2 वें और 7 वें वर्ष के बीच - अधिक से अधिक trochanter का नाभिक। ऊरु सिर का ossification दो स्रोतों से किया जाता है: समीपस्थ ऊरु एपिफेसिस के ossification के मूल के कारण, और इसके कारण भी

समीपस्थ दिशा में ऊरु गर्दन के अस्थि-पंजर क्षेत्र की ओर से एंकोन्ड्रल हड्डी के गठन की प्रक्रिया का प्रसार। ऊरु सिर के ऊपरी-आंतरिक खंड को समीपस्थ ऊरु एपिफेसिस के ऑसिफिकेशन कोर से, और निचले-बाहरी - ऊरु गर्दन के अस्थि-पंजर क्षेत्र से ossified किया जाता है।

पहले वर्ष में, ऊरु गर्दन के ossification की डिग्री बढ़ जाती है, कार्टिलाजिनस संरचना केवल इसके ऊपरी हिस्से को बरकरार रखती है। एसिटाबुलम की उच्चतम वृद्धि दर जीवन के पहले वर्ष और किशोरावस्था में देखी जाती है। U- आकार के कार्टिलेज के बढ़ने के कारण कैविटी का व्यास बढ़ जाता है। कार्टिलाजिनस किनारों और एसिटाबुलर होंठ के विकास के साथ-साथ बड़े बच्चों में इसके शारीरिक फलाव के कारण गहराई बढ़ जाती है। एसिटाबुलम का सबसे सक्रिय गहरापन 2 से 3 साल की उम्र में और 5 साल की उम्र के बाद होता है। ऊरु सिर की वृद्धि एसिटाबुलम की वृद्धि के साथ समकालिक रूप से होती है, जबकि ossification की उच्चतम दर 1 से 3 वर्ष तक नोट की जाती है।

समीक्षा में प्रस्तुत कूल्हे संयुक्त की शारीरिक रचना पर डेटा, इसकी रक्त आपूर्ति, रोगजनन की व्याख्या करना संभव बनाती है, कूल्हे संयुक्त के विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​​​रूप से विभिन्न रूपों के विकास के लक्षण।

हिप जॉइंट एक सीमित प्रकार का बॉल जॉइंट है - कप जॉइंट। आंदोलनों को तीन विमानों में किया जाता है: ललाट (135 डिग्री तक का अपहरण, 60 डिग्री तक का जोड़), धनु (40 डिग्री तक का लचीलापन, 10 डिग्री तक का विस्तार) और ऊर्ध्वाधर (41 डिग्री तक का बाहरी घुमाव, आवक रोटेशन तक) 35 डिग्री), साथ ही गोलाकार गति। जोड़ की स्थिरता आर्टिकुलर सिरों, संयुक्त कैप्सूल, शक्तिशाली स्नायुबंधन और मांसपेशियों के संरचनात्मक आकार द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

जोड़ फीमर के समीपस्थ छोर, सिर की कलात्मक सतह, साथ ही एसिटाबुलम की हड्डियों से बनता है, जिसमें इलियाक (ऊपरी), कटिस्नायुशूल (निचला-पश्च) और जघन (पूर्वकाल-आंतरिक) हड्डियां होती हैं। (चित्र 2, 3)। बच्चों में, इन हड्डियों को वाई-आकार के विकास उपास्थि द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है। 16 साल की उम्र तक, कार्टिलेज ossify हो जाता है, और अलग-अलग हड्डियां एक साथ मिलकर पेल्विक बोन का निर्माण करती हैं। एसिटाबुलम केवल चंद्र सतह के क्षेत्र में उपास्थि से ढका होता है, शेष लंबाई के लिए यह वसा ऊतक से बना होता है और एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है। उपास्थि की मोटाई 0.5 से 3 मिमी तक होती है, यह अधिकतम भार के क्षेत्र में अपनी सबसे बड़ी मोटाई तक पहुंचती है। रेशेदार-कार्टिलाजिनस एसिटाबुलर होंठ गुहा के मुक्त किनारे से जुड़ा होता है, जिससे एसिटाबुलम की गहराई बढ़ जाती है।

दाहिने कूल्हे के जोड़ का ललाट कट आरेख

1. इलियम का पंख;

2. इलियाक पेशी;

3. ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी;

4. ग्लूटस मेडियस मांसपेशी; एसिटाबुलम;

5. ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी;

6. एसिटाबुलम; सीमा

7. एसिटाबुलर (कार्टिलाजिनस) होंठ; कूल्हों;

8. गोलाकार क्षेत्र; तैयारी

9.जांघ का सिर; अवसाद;

1.बोन फलाव (बे खिड़की);

2. इलियम का पेरीकॉन्ड्रिअम और पेरीओस्टेम;

3.कार्टिलाजिनस होंठ

4. बड़ा थूक;

5.बोन-कार्टिलाजिनस

समीपस्थ

6. शिखा के फोसा की प्रक्रिया में चयनित

अंजीर के अनुरूप बच्चे के कूल्हे के जोड़ के कट की शारीरिक तैयारी। 2

10. बड़ा थूक;

7. प्रगति में चयनित

तैयारी

द्वितीय. Trochanteric बैग बड़ा

8.छत का कार्टिलाजिनस भाग

ग्लूटस पेशी;

12. एक गोलाकार क्षेत्र के साथ आर्टिकुलर कैप्सूल;

13. इलियोपोसा पेशी;

एसिटाबुलम;

9.आंतरिक पेरीओस्टेम

श्रोणि की दीवारें।

14. औसत दर्जे की धमनी, जांघ के चारों ओर झुकना;

15. कंघी मांसपेशी;

16. छिद्रित धमनियां।

फीमर का सिर फोविया कैपिटिस के अपवाद के साथ, हाइलिन कार्टिलेज से ढका होता है, जहां सिर का लिगामेंट जुड़ा होता है, जिसकी मोटाई में वाहिकाएं फीमर के सिर तक जाती हैं।

आर्टिकुलर कैप्सूल हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों को जोड़ता है और कवर करता है, जिससे कूल्हे के जोड़ की गुहा बनती है, जिसमें ग्रीवा क्षेत्र और एसिटाबुलम शामिल होते हैं, जो एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। संयुक्त कैप्सूल में, बाहरी रेशेदार परत, स्नायुबंधन द्वारा प्रबलित, और आंतरिक श्लेष परत, जो संयुक्त गुहा को अस्तर करती है, प्रतिष्ठित हैं। रेशेदार कैप्सूल एसिटाबुलर होंठ के किनारे श्रोणि की हड्डी से जुड़ा होता है, फीमर पर इसे इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन के साथ तय किया जाता है, और इसके पीछे से ऊरु गर्दन के 2/3 भाग को पकड़ता है।

आर्टिकुलर बैग को स्नायुबंधन के साथ प्रबलित किया जाता है: तीन अनुदैर्ध्य (सामने - इलियो-फेमोरल और प्यूबिक-फेमोरल, पीछे - इस्चियो-फेमोरल) और सर्कुलर, आर्टिकुलर कैप्सूल की गहरी परतों में चल रहा है।

कूल्हे के जोड़ में दो इंट्रा-आर्टिकुलर लिगामेंट होते हैं: सिर का उपरोक्त लिगामेंट, एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है, और एसिटाबुलम का अनुप्रस्थ लिगामेंट, जो एक पुल के रूप में एसिटाबुलम के उद्घाटन पर फेंका जाता है। कूल्हे के जोड़ में गति प्रदान करने वाली मांसपेशियों में श्रोणि की मांसपेशियां और मुक्त निचले अंग की मांसपेशियां शामिल हैं। श्रोणि की मांसपेशियों को मांसपेशियों में विभाजित किया जाता है जो इसकी गुहा में शुरू होती हैं (बड़े और छोटे काठ, इलियाक, नाशपाती के आकार, कोक्सीजील, आंतरिक प्रसूतिकर्ता) और मांसपेशियां जो श्रोणि की बाहरी सतह पर शुरू होती हैं (विस्तार प्रावरणी का तनाव) जांघ, बड़ी, मध्यम और छोटी लसदार, ऊपरी और निचली जुड़वां, जांघ की मलाशय और चौकोर मांसपेशियां)। कूल्हे के जोड़ में संक्रमण के तीन स्रोत होते हैं। यह नसों की शाखाओं द्वारा संक्रमित है: सामने - ऊरु, औसत दर्जे का - प्रसूतिकर्ता और पीछे - कटिस्नायुशूल। एक परिणाम के रूप में

कूल्हे के जोड़ (पर्थेस रोग, कॉक्सिटिस) की विकृति के साथ, दर्द अक्सर घुटने के जोड़ तक फैलता है।

चावल। 4 कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति

1.गहरी धमनी, इलियाक हड्डी को ढंकना;

2. सतही धमनी, इलियाक हड्डी को ढंकना;

3. जांघ की धमनी;

4. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी की आरोही शाखा;

5. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी की अनुप्रस्थ शाखा;

6. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी की अवरोही शाखा;

7. जांघ की पार्श्व परिधि धमनी;

8.गहरी जांघ धमनी;

9. धमनियों को छिद्रित करना;

10. बाहरी इलियाक धमनी;

11. निचले अधिजठर धमनी;

12. सतही अधिजठर धमनी;

13. सतह बाहरी जननांग धमनी

14. प्रसूति धमनी;

15. गहरी बाहरी जननांग धमनी;

16.जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी;

17. जांघ की धमनी;

18. मांसपेशियों की शाखाएँ।

कूल्हे के जोड़ के सामान्य विकास और कामकाज में रक्त की आपूर्ति का बहुत महत्व है (चित्र 4)। जोड़ को रक्त की आपूर्ति में मुख्य भूमिका औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों की होती है जो फीमर (जांघ की गहरी धमनी की शाखाएँ) और प्रसूति धमनी के चारों ओर झुकती हैं। बाकी आपूर्ति वाहिकाओं तीन सूचीबद्ध धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से समीपस्थ फीमर को रक्त की आपूर्ति में शामिल हैं।

आम तौर पर, धमनी नेटवर्क की कई प्रकार की संरचना होती है: जांघ को ढंकने वाली औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियां गहरी ऊरु धमनी से, सीधे ऊरु धमनी से, a.comitans n.ischiadici से प्रस्थान कर सकती हैं।

गहरी ऊरु धमनी मुख्य पोत है जिसके माध्यम से जांघ का संवहनीकरण किया जाता है, यह एक मोटी सूंड है जो ऊरु धमनी के पीछे की ओर से निकलती है (बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा) वंक्षण से 4-5 सेमी नीचे लिगामेंट, पहले ऊरु धमनी के पीछे स्थित होता है, फिर पार्श्व की ओर से प्रकट होता है और कई शाखाएँ देता है, जिनमें शामिल हैं:

1. फीमर के आसपास की औसत दर्जे की धमनी, a.circumflexa femoris medialis, जो ऊरु धमनी के पीछे फीमर की गहरी धमनी से निकलती है, अनुप्रस्थ रूप से अंदर की ओर जाती है और iliopsoas और कंघी मांसपेशियों के बीच जांघ की ओर जाने वाली मांसपेशियों की मोटाई में प्रवेश करती है। , औसत दर्जे की तरफ से गर्दन के चारों ओर झुकता है, फीमर निम्नलिखित शाखाएँ देता है:

ए) आरोही शाखा, आर। चढ़ता है, एक छोटा तना होता है, जो ऊपर और अंदर की ओर बढ़ता है, बाहर की ओर शाखा करता है, कंघी की मांसपेशी और एडिक्टर लॉन्गस के समीपस्थ भाग तक पहुंचता है।

b) अनुप्रस्थ शाखा, r.transversus, एक पतला तना होता है, जो कंघी पेशी की सतह के साथ नीचे की ओर और मध्य रूप से निर्देशित होता है और, इसके और लंबे योजक पेशी के बीच प्रवेश करते हुए, लंबी और छोटी योजक मांसपेशियों के बीच जाता है। यह लंबी और छोटी योजक मांसपेशियों, पतली और बाहरी प्रसूति पेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है;

सी) गहरी शाखा, आर.प्रोफंडस, एक बड़ा ट्रंक, जो जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी की निरंतरता है। इसे पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, बाहरी प्रसूति पेशी और जांघ की वर्गाकार पेशी के बीच से गुजरता है, यहाँ आरोही और अवरोही शाखाओं (ऊपरी और निचली ग्रीवा धमनियों) में विभाजित होता है;

डी) एसिटाबुलम की एक शाखा, आर। एसिटाबुलरिस, एक पतली धमनी, अन्य धमनियों की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसेस जो कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति करती है।

2. पार्श्व धमनी, फीमर की परिधि, ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, बड़ा ट्रंक, बाहरी गहरी दीवार से औसत दर्जे से थोड़ा नीचे निकलता है

जांघ की धमनी लगभग अपनी शुरुआत में, पार्श्व की ओर निर्देशित। यह इलियोपोसा पेशी के सामने बाहर की ओर जाता है, सार्टोरियस पेशी के पीछे और रेक्टस फेमोरिस पेशी, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के पास, शाखाओं में विभाजित होती है:

a) आरोही शाखा, r. absendenB, ऊपर और बाहर की ओर जाती है, प्रावरणी लता और ग्लूटस मेडियस पेशी को खींचते हुए पेशी के नीचे लेटती है;

b) अवरोही शाखा, r. eeBsendenB, पिछले वाले की तुलना में अधिक शक्तिशाली है। यह मुख्य ट्रंक की बाहरी सतह से निकलती है और रेक्टस फेमोरिस पेशी के नीचे स्थित होती है, फिर जांघ की मध्यवर्ती और पार्श्व चौड़ी मांसपेशियों के बीच खांचे के साथ उतरती है, उन्हें रक्त, जांघ की क्वाड्रिसेप्स पेशी और त्वचा की आपूर्ति करती है। जांघ।

ग) अनुप्रस्थ ramus, r. lhansidee8, एक छोटा तना है, जो पार्श्व में जाता है; समीपस्थ रेक्टस फेमोरिस और लेटरल विस्टस की आपूर्ति करता है।

पार्श्व धमनी की शाखाएं जो फीमर के चारों ओर झुकती हैं, सिर के पूर्वकाल खंड और फीमर की गर्दन के सतही हिस्से को खिलाती हैं।

बच्चों में रक्त की आपूर्ति की मुख्य उम्र से संबंधित विशेषता पीनियल ग्रंथि और ऊरु गर्दन की संवहनी प्रणाली की स्वायत्तता और पृथक्करण है। विकास क्षेत्र उनके बीच एक बाधा के रूप में कार्य करता है, जो डिस्टल फीमर की आपूर्ति करने वाले जहाजों और ऊरु सिर में कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल के प्रवेश को रोकता है।

जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी दो शाखाओं को जन्म देती है: बेहतर ग्रीवा धमनी और अवर ग्रीवा धमनी। बेहतर ग्रीवा धमनी ऊरु सिर (2/3 से 4/5) के अधिकांश एपिफेसिस को खिलाती है। यह बाहर से पीनियल ग्रंथि में प्रवेश करता है, इसके आधार पर वाहिकाओं का एक घना नेटवर्क बनाता है, जो विकास प्लेट की कोशिकाओं की आरक्षित परत को रक्त की आपूर्ति करता है। पीनियल ग्रंथि का एंट्रोसेंट्रल क्षेत्र बेहतर ग्रीवा धमनी के संवहनी बेसिन के टर्मिनल क्षेत्र में स्थित है, अर्थात यह रक्त आपूर्ति के कम से कम अनुकूल क्षेत्र में स्थित है। अवर ग्रीवा धमनी सिर के केवल छोटे मध्य खंड को खिलाती है।

प्रसूति धमनी, आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, यह बाहरी प्रसूति पेशी, योजकों को खिलाती है और एसिटाबुलर शाखा देती है, जो एसिटाबुलम के उद्घाटन के माध्यम से कूल्हे के जोड़ में प्रवेश करती है और ऊरु सिर और सिर के बंधन को खिलाती है फीमर का।

ऊरु सिर के लिगामेंट की धमनियां दो स्रोतों से निकलती हैं - ओबट्यूरेटर और जांघ को घेरने वाली औसत दर्जे की धमनी। सिर के लिगामेंट की सबसे पतली धमनियां ढीली और ट्रंक प्रकार में निकलती हैं। पहले में, धमनियां आमतौर पर फीमर के सिर में प्रवेश नहीं करती हैं, दूसरे में, वे इसमें सीमित मात्रा में फैलती हैं।

भूखंड। बच्चों में, ऊपरी और निचली ग्रीवा धमनियों की शाखाओं और ऊरु सिर के लिगामेंट की धमनियों के बीच कोई एनास्टोमोसेस नहीं होते हैं। धमनियों के एनास्टोमोसेस अधिक उम्र में होते हैं।

वाहिकाओं की शाखाएं ऊरु सिर के कार्टिलाजिनस आवरण के किनारे के साथ अंसेरोव का एक कुंडलाकार धमनी सम्मिलन बनाती हैं (चित्र 5)। सम्मिलन के लिए धन्यवाद, सिर के अलग-अलग खंडों का अधिक समान पोषण किया जाता है। दूसरी धमनी वलय औसत दर्जे की और पार्श्व धमनियों से बनती है जो जांघ के चारों ओर झुकती हैं। इस सम्मिलन के नीचे होने वाली धमनियों को होने वाली क्षति से इस पोत को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में गंभीर परिवर्तन हो सकते हैं। इसलिए, कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल के वास्कुलचर के दर्दनाक और हेमोडायनामिक विकार दोनों ऊरु सिर के एपिफेसिस को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान पैदा कर सकते हैं, जो सड़न रोकनेवाला परिगलन और हड्डी की संरचना के विनाश का कारण बनता है। एनास्टोमोसेस की अनुपस्थिति के कारण, जो केवल 15-18 वर्षों के बाद होता है, फीमर के सिर और गर्दन के सिनोस्टोसिस के बाद, कूल्हे संयुक्त क्षेत्र (विशेष रूप से आघात, शीतलन, संवहनी ऐंठन, आदि) पर कोई भी दर्दनाक प्रभाव अदृश्य रह सकता है। वयस्कों में समान परिस्थितियों में और बच्चों में जटिलताओं का कारण बनता है।

चावल। 5 ऊरु सिर के धमनी anastomoses

शिरापरक प्रणाली अपने वास्तुशिल्प में धमनी एक से भिन्न होती है। गर्भाशय ग्रीवा की चौड़ी हड्डी नहरों में, एक धमनी दो या अधिक शिरापरक चड्डी के साथ होती है। आर्टिकुलर कैप्सूल की नसों के साथ फीमर एनास्टोमोज के एपिफेसिस से निकलने वाली नसें, और

जोड़ के आसपास की मांसपेशियों की नसों के साथ भी। कूल्हे के जोड़ से शिरापरक बहिर्वाह अंतःस्रावी प्लेक्सस से जांघ के आसपास की औसत दर्जे की और पार्श्व नसों के माध्यम से जांघ की गहरी नस, ऊरु शिरा और बाहरी इलियाक नस में होता है।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग की एटियलजि, वर्गीकरण और नैदानिक ​​प्रस्तुति और एक अलग उत्पत्ति के ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन।

लेग-कैल्वेट-पर्थेस रोग एक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी रूपात्मक और पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से है, जो ऊरु सिर के हड्डी के ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन और अक्षीय भार के परिणामस्वरूप इसकी माध्यमिक विकृति है। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि ऑस्टियोनेक्रोसिस स्थानीय संवहनी, अर्थात् धमनी, अस्थि पदार्थ की आपूर्ति और अस्थि मज्जा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के 30 ज्ञात पर्यायवाची शब्द हैं, जिसमें लेखकों ने रोग के विकास के रूपात्मक सब्सट्रेट और एटियलॉजिकल पल दोनों को प्रतिबिंबित करने की कोशिश की। पैथोलॉजी के लिए सबसे आम शब्द हैं: पर्थेस रोग, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन, कोक्सा प्लाना।

पहली बार, व्यावहारिक रूप से एक साथ, एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से, इस विकृति का वर्णन आर्थोपेडिस्ट वाल्डेनस्ट्रम ने 1909 में और लेग, कैल्वे और पर्थ ने 1910 में किया था।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों के कारण विकलांगता की संरचना में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी 27% है, जो चोटों के कारण विकलांगता से 2% अधिक है। सभी ओस्टियोचोन्ड्रोपैथियों में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, पर्थ रोग 3 से 13% तक है। अधिकतर, पर्थ रोग 4 से 10 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है, लेकिन रोग के मामले पहले और विशेष रूप से 18-19 वर्ष तक की उम्र में असामान्य नहीं हैं। लड़कियों की तुलना में लड़के और युवक 4-5 गुना अधिक बार प्रभावित होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया एकतरफा होती है, लेकिन एक द्विपक्षीय घाव भी होता है, जो एक साथ विकसित नहीं होता है, लेकिन क्रमिक रूप से 6-12 महीनों के लिए एक के बाद एक होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, द्विपक्षीय क्षति, 7-20% में नोट की गई है। प्रसवोत्तर अवधि के आर्थोपेडिक रोगों में, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था इसकी व्यापकता और बच्चों और किशोरों में विकलांगता का सबसे आम कारण के कारण सबसे अधिक ध्यान आकर्षित करती है। नस्ल की परवाह किए बिना सभी देशों और क्षेत्रों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की घटना औसतन 2 से 3%, वंचित क्षेत्रों में 20% तक है। Ya.B के अनुसार कुत्सेनका एट अल (1992), जन्मजात डिसप्लेसिया, कूल्हे का उदात्तता और अव्यवस्था प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 5.3 मामलों में होती है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था मुख्य रूप से लड़कियों में 1: 5 के अनुपात में होती है, बाईं ओर की अव्यवस्था दाईं ओर की तुलना में दोगुनी होती है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले बच्चे के होने की संभावना ब्रीच प्रस्तुति के साथ, सकारात्मक पारिवारिक इतिहास के साथ, अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ, जन्मजात न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी (स्पाइना बिफिडा, शिशु सेरेब्रल पाल्सी, आदि) के साथ बढ़ जाती है। हड्डी के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन कूल्हे के जोड़ में संवहनी बिस्तर के जन्मजात अविकसितता और अव्यवस्था (फीमर के अस्थि-पंजर, श्रोणि हड्डियों, आदि) के पुनर्स्थापन के उद्देश्य से आधुनिक संचालन की दर्दनाक प्रकृति दोनों के कारण होता है।

कुछ लेखकों के अनुसार, ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन 10-50% रोगियों में विकसित होता है, जो चोट के तुरंत बाद या लंबी अवधि में कूल्हे के जोड़ की विभिन्न चोटों के साथ होता है। इसके सबसे आम कारण इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप हैं जो बचपन में स्थानांतरित हो गए थे, कूल्हे के जोड़ के घाव, ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर और दर्दनाक अव्यवस्था। ऊरु सिर का पतन चोट के क्षण से छह महीने से तीन साल की अवधि में निर्धारित किया जाता है और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित सिर पर कार्यात्मक भार से जुड़ा होता है।

यदि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के कारण गंभीर आर्थोपेडिक रोग हैं (कूल्हे का जन्मजात अव्यवस्था, फीमर का ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि), तो पर्थ रोग के विकास के कारणों का आज तक पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। अधिकांश आर्थोपेडिस्ट वर्तमान में मानते हैं कि कूल्हे के जोड़ के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों के रोगजनन का आधार इसकी रक्त आपूर्ति या इस्किमिया का उल्लंघन है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के लिए अग्रणी संवहनी विकारों की प्रकृति के बारे में कई विचार हैं:

धमनी घनास्त्रता के कारण बार-बार दिल का दौरा;

धमनी रक्त की आपूर्ति की अव्यक्त लंबे समय तक अपर्याप्तता;

शिरास्थैतिकता;

धमनी और शिरापरक नेटवर्क दोनों से विकारों का एक संयोजन।

इन रोग स्थितियों को पैदा करने वाले कारकों के साथ-साथ उनकी घटना में योगदान करने वाले कारकों को कहा जाता है:

ऊरु सिर के जहाजों के जन्मजात हाइपोप्लासिया;

न्यूरोवास्कुलर तंत्र का उल्लंघन;

बचपन में कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं, ऊरु सिर के अपर्याप्त संवहनीकरण के कारण, संवहनी नेटवर्क की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता से जुड़ी होती हैं;

3) ऊरु गर्दन के रेटिनल वाहिकाओं के विकास में अंतराल ossification के माध्यमिक केंद्रों की वृद्धि से;

4) औसत दर्जे का और पार्श्व हिप धमनियों का अतुल्यकालिक विकास, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में कमी की उपस्थिति में योगदान देता है। प्रस्तुत आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, समीपस्थ फीमर में अपूर्ण परिसंचरण के कारण, कुछ प्रतिकूल परिस्थितियों में, ऊरु सिर या पर्थ रोग के सड़न रोकनेवाला परिगलन की घटना की संभावना होती है। एक बच्चे के जीवन की इस अवधि के दौरान ऊरु सिर को लोकस माइनोरिस रेसिस्टेंटिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

रक्त प्रवाह के एंजियोग्राफिक और रेडियोआइसोटोप अध्ययनों का उपयोग करते हुए कई लेखकों ने निर्विवाद रूप से दूसरे और तीसरे क्रम के महान जहाजों और जहाजों की ऐंठन की उपस्थिति के साथ-साथ रोग के पक्ष में खनिज चयापचय में कमी की स्थापना की।

जीए इलिजारोव (2002) ने एक सामान्य जैविक सिद्धांत का प्रस्ताव रखा जिसे "संवहनी पोषण की पर्याप्तता और एक अंग या उसके खंड के मोटर कार्य" कहा जाता है। मस्कुलोस्केलेटल के अस्थि ऊतक के सामान्य कामकाज के लिए

तंत्र संवहनी पोषण और कार्य के पूर्ण अनुपालन में होना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि किसी कारण से हड्डी के ऊतक के किसी दिए गए क्षेत्र में, संवहनी पोषण कम हो जाता है, और मोटर फ़ंक्शन बढ़ाया जाता है, तो ऊतक विनाश अनिवार्य है।

जी.आई. ओविचिनिकोव (1991), फेलोग्राफिक अध्ययनों के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुंचता है कि अव्यवस्थित संवहनी ऐंठन-पैरेसिस के कारण सड़न रोकनेवाला परिगलन में, एक पैथोलॉजिकल प्रकार का रक्त परिसंचरण विकसित होता है, जिससे आने वाले धमनी रक्त को डायफिसियल शिरापरक प्रणाली में छोड़ दिया जाता है। फीमर, और ऊरु सिर के ऊतक पुरानी इस्किमिया की स्थिति में हैं। इन शर्तों के तहत, डिमिनरलाइज्ड बोन ट्रैबेकुले जो आगे पुनर्जीवन से गुजरते हैं, टूट जाते हैं और प्रभावित हो जाते हैं। और चूंकि रोग का रोगजनक आधार इस्किमिया है, इसलिए पुनर्योजी प्रक्रियाओं को मजबूत करने के बजाय, उन्हें दबा दिया जाता है।

एम.जी. एक लाभ (1938) ने दिखाया कि ऊरु सिर की धमनियां टर्मिनल हैं, और इसलिए ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के लिए ऐसा तंत्र, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, ध्यान देने योग्य है। कुछ रोगियों में रोग की तीव्र शुरुआत में रक्त वाहिकाओं के रुकावट के तथ्य पर विचार किया जा सकता है।

ऊरु सिर के घाव का रूप, ओ.वी. डोलनित्सकी, ए.ए. रेडोम्स्की (1991), पीनियल ग्रंथि को खिलाने वाले कुछ जहाजों के एक अलग या सामान्य नाकाबंदी पर निर्भर करते हैं। उन्होंने पर्थेस रोग में ऊरु सिर के संवहनी घाटियों की नाकाबंदी की अवधारणा को सामने रखा, जिसमें सिर के विशिष्ट क्षेत्र की हार होती है जिसे पोत को अवरुद्ध करने से पहले खिलाया जाता है, अर्थात, यदि ऊपरी ग्रीवा धमनी, जो 2 को खिलाती है ossification नाभिक के 3, और निचले ग्रीवा, अवरुद्ध हैं, ऊरु सिर के घाव का कुल प्रकार है। नतीजतन, स्थलाकृति और धमनियों के रुकावट की डिग्री और ऊरु सिर को खिलाने वाली उनकी शाखाओं के आधार पर, सबकोन्ड्रल, औसत दर्जे का, सीमित, उप-योग और कुल घाव दिखाई देते हैं। संयुक्त कैप्सूल में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और श्लेष द्रव की जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन के बारे में जानकारी है।

पर्थ रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण स्थान, एक ट्रिगर कारक के रूप में, आघात को दिया जाता है। एस.ए. रीनबर्ग (1964) ने परिकल्पना की कि पर्थ रोग में सिर के अंतःस्रावी वाहिकाओं का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण बिगड़ा हुआ है, जिससे हड्डी की संरचनाओं की आपूर्ति करने वाले जहाजों में ऐंठन होती है। यह वी.एम. चुचकोव के कार्यों में परिलक्षित होता है। (1990)।

यू.ए. के अनुसार वेसेलोव्स्की (1989), फीमर के सिर को खिलाने वाले जहाजों की ऐंठन का आधार काठ के स्वायत्त गैन्ग्लिया की शिथिलता है -

टीटीएल-बीटी स्तर पर त्रिक रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के केंद्र। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता में मुख्य रूप से नाड़ीग्रन्थि-सहानुभूति मूल होती है और संवहनी नेटवर्क की शारीरिक और कार्यात्मक अपरिपक्वता के मामले में सहानुभूति की व्यापकता में प्रकट होती है। यह परिसर समीपस्थ फीमर के इस्किमिया और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन की ओर जाता है। इस प्रकार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में, कारकों के संयोजन द्वारा एक बड़ी भूमिका निभाई जाती है, जिसमें न्यूरोवास्कुलर विकार, एक विशेष हार्मोनल पृष्ठभूमि, पर्यावरण का प्रभाव और बायोमेकेनिकल में कूल्हे के जोड़ की संरचनात्मक विशेषताएं शामिल हैं। शर्तें।

हड्डी के आकार और संरचना में किसी भी परिवर्तन के अंतर्गत आने वाली पुनर्गठन प्रक्रिया न केवल रक्त आपूर्ति की स्थिति पर निर्भर करती है, बल्कि कार्यात्मक भार की स्थितियों पर भी निर्भर करती है। ये दो कारक एक साथ हड्डी रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं की सक्रियता की ओर ले जाते हैं, जो अस्थि निर्माण पर पुनर्जीवन और पुनर्जीवन प्रक्रियाओं पर दोनों अस्थिजनन की प्रबलता के साथ आगे बढ़ सकते हैं।

यह माना जाना चाहिए कि ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसका प्रारंभिक ट्रिगर तंत्र माइक्रोकिर्युलेटरी होमियोस्टेसिस के विकारों से जुड़ा है, संभवतः अंतर्जात और बहिर्जात कारणों के कारण कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक हीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एटियलजि के बावजूद, ऊरु सिर के सभी प्रकार के सड़न रोकनेवाला परिगलन की रोग संबंधी तस्वीर समान है।

पर्थ रोग का रोगजनन काफी लगातार स्थापित किया गया है। रोग का एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम है। वर्तमान में, इसके वर्गीकरण के 20 प्रकार प्रस्तावित किए गए हैं। सभी प्रकार व्यवस्थित नैदानिक, रूपात्मक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेतों के सिद्धांत पर आधारित हैं। कई आधुनिक शोधकर्ताओं के वर्गीकरण, इसके अलावा, न्यूरोट्रॉफिक विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हैं, जो उनकी राय में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथियों के रोगजनन को रेखांकित करते हैं। फीमर के एपिफेसियल हेड में होने वाले पैथोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन तथाकथित प्राथमिक सड़न रोकनेवाला सबकोन्ड्रल एपिफिसोनेक्रोसिस पर आधारित होते हैं। ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण 1928 में अखौसेन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। बीमारी के दौरान, वह पांच चरणों को अलग करता है।

पहले चरण में, नेक्रोसिस का चरण, रद्द किए गए अस्थि पदार्थ का परिगलन और एपिफ़िशियल सिर का अस्थि मज्जा होता है, सिर का अस्थि कंकाल अपने सामान्य यांत्रिक गुणों को खो देता है, केवल सिर का कार्टिलाजिनस आवरण नहीं मरता है। मुख्य रूप से मृत अस्थि ऊतक में महत्वपूर्ण भौतिक-रासायनिक परिवर्तन होते हैं

कोलेजन तंतुओं में, जिस पर अस्थि पुंजों की शक्ति और लोच निर्भर करती है। रीनबर्ग (1964) के अनुसार लगभग 6 महीने तक इस अवस्था की अवधि के बावजूद, यह रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट नहीं होता है।

दूसरा चरण, एक इंप्रेशन फ्रैक्चर और स्पष्ट ओस्टियोचोन्ड्राइटिस का चरण, मृत ट्रैबेकुले के पुनर्जीवन और उनके सहायक कार्यों के कमजोर होने के कारण होता है। ऊरु सिर सामान्य भार का सामना करने की अपनी क्षमता खो देता है, नेक्रोटिक सिर का एक उदास या छाप सबकोन्ड्रल फ्रैक्चर होता है, हड्डी के बीम एक दूसरे में वेज होते हैं, संकुचित होते हैं, सिर ऊपर से नीचे तक चपटा होता है, हाइलिन कार्टिलेज मोटा होता है।

तीसरा चरण, पुनर्जीवन का चरण, हड्डी के टुकड़े धीरे-धीरे आसपास के स्वस्थ ऊतकों द्वारा अवशोषित होते हैं, ऊरु गर्दन से संयोजी ऊतक डोरियां मृत एपिफेसिस में गहराई से प्रवेश करती हैं, कार्टिलाजिनस आइलेट्स को हाइलिन उपास्थि से सिर में पेश किया जाता है, परिगलित द्रव्यमान से घिरे होते हैं ऑस्टियोक्लास्टिक शाफ्ट। सिर में नवगठित वाहिकाओं के साथ संयोजी ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों के प्रवेश के कारण, सबकोन्ड्रल प्लेट और एपिफेसियल कार्टिलेज की निरंतरता बाधित होती है। ऊरु गर्दन को उसके एन्कोन्ड्रल विकास के उल्लंघन के कारण छोटा कर दिया जाता है। इस स्तर पर समर्थन समारोह काफी बिगड़ा हुआ है। चरण लंबा है, प्रक्रिया 1.5 से 2.5 वर्ष तक टारपीड है। चौथा चरण - मरम्मत का चरण, उपास्थि और हड्डी के ऊतकों की बहाली है, हड्डी के ऊतकों और ऊरु सिर की विशिष्ट बीम संरचना का पुनर्गठन, नई जैव-रासायनिक स्थितियों के लिए इसका अनुकूलन। पुनर्जीवन के बाद और लगभग उसी के साथ, नए अस्थि ऊतक का निर्माण होता है, सिर के स्पंजी हड्डी पदार्थ का पुनर्निर्माण संयोजी ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों के कारण होता है, वे मेटाप्लास्टिक रूप से हड्डी के ऊतकों में बदल जाते हैं। इस चरण की शर्तें महत्वपूर्ण हैं - 6-18 महीने और उससे अधिक। E.A के अध्ययन में अबलमासोवा (1983), अखाचेप ओ।, (1928) ने नोट किया कि पुनर्जनन विखंडन चरण से गुजरे बिना हो सकता है, हालांकि एस.ए. रीनबर्ग (1964) का मानना ​​​​है कि पुनर्रचना प्रक्रिया को पुनर्गठन के सभी चरणों से गुजरना चाहिए।

पांचवें चरण, अंतिम चरण के दो परिणाम हैं: विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस की वसूली या विकास। ऊरु सिर की पूर्ण बहाली कूल्हे के जोड़ में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के सामान्य रिवर्स विकास के साथ होती है, जिसमें इसकी सामान्य संरचना और बायोमैकेनिक्स की बहाली होती है। विकृत आर्थ्रोसिस ऊतक में प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप ट्राफिज्म और संयुक्त के बायोमैकेनिक्स में गंभीर परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है।

एक नियम के रूप में, फीमर का सिर हमेशा विकृत और काफी बड़ा होता है, लेकिन रोगियों में एंकिलोसिस कभी नहीं देखा जाता है, क्योंकि आर्टिकुलर कार्टिलेज प्रभावित नहीं होता है।

पूरी तरह से। सिर में परिवर्तन के साथ, एसिटाबुलम का चपटा होना दूसरी बार हड्डी-कार्टिलाजिनस ऊतक की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में होता है, जो आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता को बहाल करता है।

सभी लेखक इस पांच-चरण वर्गीकरण का पालन नहीं करते हैं; तीन-चरण, दो-चरण विभाजन और अन्य प्रस्तावित हैं। सभी वर्गीकरणों में जो समानता है वह यह है कि वे रोग के पाठ्यक्रम के चरणबद्ध तरीके को दर्शाते हैं: परिगलन, पुनर्योजी पुनर्जनन और परिणाम।

हाल के वर्षों में, कुछ लेखकों ने इस विकृति विज्ञान की विशुद्ध रूप से शारीरिक और रूपात्मक व्याख्या से दूर होने की कोशिश की है और न्यूरोट्रॉफिक विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हुए वर्तमान वर्गीकरण, जो उनकी राय में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथियों के रोगजनन को रेखांकित करते हैं। ऐसे वर्गीकरणों में से एक वेसेलोव्स्की एट अल (1988) द्वारा प्रस्तुत किया गया है।

टी। प्रारंभिक चरण - फीमर के समीपस्थ अंत के अव्यक्त इस्किमिया की भरपाई:

ए) स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बिना;

बी) ऊरु सिर के एपिफेसिस के ossification नाभिक की धीमी वृद्धि;

ग) फीमर के सिर और गर्दन के बाहरी हिस्सों का स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस।

टीटी. ऑस्टियोनेक्रोसिस का चरण - फीमर के समीपस्थ छोर का विघटित इस्किमिया:

क) तत्वमीमांसा के अस्थि ऊतक की संरचना में परिवर्तन;

बी) पीनियल ग्रंथि के अस्थि ऊतक की संरचना में परिवर्तन;

ग) मेटापिफिसिस के अस्थि ऊतक की संरचना में परिवर्तन।

टीटीटी। इंप्रेशन फ्रैक्चर का चरण:

क) पीनियल ग्रंथि के आकार को बदले बिना;

बी) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन के साथ;

वह। विखंडन चरण:

ए) पीनियल ग्रंथि के आकार और ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास को बदले बिना;

यू. वसूली का चरण:

बी) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास के साथ (लेकिन सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के बिना);

ग) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास और सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के साथ।

एन.एस. परिणाम चरण:

ए) पीनियल ग्रंथि के आकार या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास को बदले बिना;

बी) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास के साथ (लेकिन सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के बिना);

ग) पीनियल ग्रंथि के आकार में परिवर्तन या ऊरु गर्दन के स्थानिक अभिविन्यास और सिर के बाहरी उत्थान की स्थिति के साथ।

डी) कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षणों के साथ।

Sayega1 के अनुसार घाव के टी और टीटी चरणों में, / ऊरु सिर का एपिफेसिस पीड़ित होता है, निर्धारण कारक एपिफेसिस के एक अक्षुण्ण किनारे की उपस्थिति है, जो एक सहायक स्तंभ के रूप में कार्य करता है और सिर के चपटे होने की संभावना को कम करता है। बाद के विरूपण के साथ। सैयेगा 1 के अनुसार टीटीटी और टीयू चरणों में, जब आधे से अधिक ऊरु सिर प्रभावित होता है, तो एक प्रतिकूल संकेत ऊरु सिर के एपिफेसिस के बाहरी किनारे को नुकसान पहुंचाता है। इससे सिर के चपटे होने और उसके बाद के विरूपण की संभावना बढ़ जाती है।

ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी उन बच्चों में होती है जो सामान्य नैदानिक ​​दृष्टिकोण से पूरी तरह से स्वस्थ हैं, सामान्य रूप से विकसित बच्चे, जिनके इतिहास में आघात का कोई संकेत नहीं है। इतिहास में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, कूल्हे के जोड़ के घाव, कूल्हे की अव्यवस्था के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, ऑस्टियोमाइलाइटिस के संकेत हैं। निचले छोरों की मांसपेशियों के साथ-साथ कूल्हे या घुटने के जोड़ में अस्पष्ट खींचने वाले दर्द के साथ रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। कम अक्सर, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, ठोकर खाने, वजन उठाने या अजीब आंदोलन के साथ, तेज दर्द होता है, रोगी को अस्थायी रूप से स्थिर करता है। भविष्य में, दर्द सिंड्रोम अस्थिर हो जाता है - यह दिन के अंत तक प्रकट या तेज हो जाता है, लंबी सैर के बाद, यह आराम से रुक जाता है। दर्द जांघ या घुटने तक फैल सकता है। बच्चा लंगड़ा करना शुरू कर देता है और गले में खराश को थोड़ा सा खींचता है। प्रभावित अंग के शोष की अनुपस्थिति या इसकी नगण्य डिग्री को निष्पक्ष रूप से निर्धारित किया जाता है। विशेषता नैदानिक ​​​​लक्षण कूल्हे के जोड़ में सामान्य रूप से संरक्षित लचीलेपन के साथ अपहरण और विस्तार की सीमा, अंदर की ओर घूमने में कठिनाई, एक सकारात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग लक्षण और नितंबों का चपटा होना है। भविष्य में, गतिशीलता की सीमा बढ़ती है, सिकुड़न विकसित होती है, एक "बतख चाल" दिखाई देती है, मांसपेशी शोष और अंग का छोटा होना। सामान्य स्थिति और प्रयोगशाला पैरामीटर

महत्वपूर्ण रूप से मत बदलो। रोग का अपेक्षाकृत सौम्य, पुराना, धीमा कोर्स है। इलाज औसतन 4-4.5 साल बाद होता है। पर्थेस रोग का पूर्वानुमान और परिणाम प्राथमिक रूप से उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। इस बीच, सभी रोगियों में से केवल 6-8% में, निदान अपने पहले चरण में स्थापित किया जाता है, जब पहली शिकायतें और नैदानिक ​​संकेत दिखाई देते हैं, लेकिन ऊरु सिर को नुकसान के एक्स-रे संकेत अनुपस्थित हैं या पर्याप्त रूप से आश्वस्त नहीं हैं। बाकी के लिए, सही निदान केवल टीटी-टीटीटी चरणों में किया जाता है, और कुछ मामलों में - टीयू चरण में। प्रारंभिक निदान के लिए विशेष शोध विधियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि पारंपरिक रेडियोग्राफी रोग के दूसरे चरण में ही निदान स्थापित करना संभव बनाती है। रोग प्रक्रिया के अनुकूल परिणाम में प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार शुरू करना सबसे महत्वपूर्ण और निर्धारण कारक है। पर्थ रोग के परिणाम में, समय पर और सही उपचार के साथ, हड्डी की संरचना और ऊरु सिर के आकार की पूर्ण बहाली का उल्लेख किया जाता है, असामयिक (बाद के चरणों में - टीटीटी, टीयू) - ऊरु सिर और ग्लेनॉइड गुहा की महत्वपूर्ण विकृति विकसित होता है।

कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के बंद और खुले उन्मूलन के बाद सड़न रोकनेवाला परिगलन पर्थ रोग के समान होता है, लेकिन ऊरु गर्दन के आसन्न हिस्से की हड्डी के रीमॉडेलिंग के लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है।

एपिफेसील डिसप्लेसिया के आधार पर, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन आमतौर पर द्विपक्षीय घावों की विशेषता होती है, एक लंबा कोर्स। नतीजतन, ऊरु सिर की संरचना और आकार की पूर्ण बहाली आमतौर पर नहीं होती है। सिर और ग्लेनॉइड गुहा की महत्वपूर्ण विकृति, आर्टिकुलर सतहों के अनुपात में स्पष्ट गड़बड़ी गंभीर विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के प्रारंभिक विकास की ओर ले जाती है।

ऊरु सिर के पोस्टट्रूमैटिक सड़न रोकनेवाला परिगलन 3 विकल्पों के अनुसार आगे बढ़ता है:

1) छोटे बच्चों में - ऊरु सिर के कुल घाव के साथ पर्थ रोग के प्रकार के अनुसार;

2) बड़े बच्चों और किशोरों में - ऊरु सिर के सीमित परिगलन के प्रकार से;

3) बड़े बच्चों और किशोरों में - ऊरु सिर के परिगलन के एक साथ विकास और विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ।

इस प्रकार, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन पर साहित्य का विश्लेषण विशिष्ट एटियलॉजिकल कारक का विचार नहीं देता है,

ऊरु सिर के सबकोन्ड्रल ओस्टियोनेक्रोसिस का कारण। इसलिए, काम करने में कार्यों में से एक इस बीमारी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सड़न रोकनेवाला परिगलन में ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति का अध्ययन करना है, जो भविष्य में एक सैद्धांतिक आधार बन सकता है जिस पर एक चिकित्सा और नैदानिक ​​​​एल्गोरिथ्म होगा। निर्मित होने दें। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के एटियोपैथोजेनेसिस पर आधुनिक विचारों के संदर्भ में, प्रारंभिक निदान का कार्य संवहनी विकारों के चरण का पता लगाना है, जब, यदि पर्याप्त उपाय किए जाते हैं, तो प्रक्रिया को उलट किया जा सकता है। टीटीटी और टीयू चरणों में उपचार की शुरुआत में, टी और टीटी चरणों की तुलना में रोग का निदान कम अनुकूल होता है, जब कूल्हे के जोड़ को अधिक प्रभावी ढंग से उतारने की आवश्यकता होती है।

कूल्हे के जोड़ के जहाजों में रक्त के प्रवाह का निदान करने के तरीके।

एक अलग उत्पत्ति के ऊरु सिर के पर्थ रोग और सड़न रोकनेवाला परिगलन बच्चों में कूल्हे के जोड़ के संवहनी घावों के समूह में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, क्योंकि वे अक्सर बिगड़ा हुआ कार्य के साथ संयुक्त विकृति का कारण बनते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, यह विकृति कूल्हे के जोड़ के जहाजों के लंबे समय तक ऐंठन के रूप में एक संचार विकार पर आधारित है, जिससे फीमर के सिर में परिगलन के फॉसी की उपस्थिति होती है।

प्रमुख क्लीनिकों के अनुसार, पर्थेस रोग और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में पहचाने गए रोगियों की संख्या 10% से अधिक नहीं है। इसलिए, आर्थोपेडिस्ट के प्रयासों का उद्देश्य इस बीमारी के शीघ्र निदान के लिए तरीके और तरीके खोजना है। इसके लिए, धमनी और शिरापरक बेड दोनों के कूल्हे जोड़ों के जहाजों की कंट्रास्ट रेडियोग्राफी के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि आर्थोपेडिस्टों की भारी संख्या इस्केमिक कारक है जिसे रोग के रोगजनन में अग्रणी माना जाता है। .

सीरियल एंजियोग्राफी का उपयोग पर्थ रोग में धमनी प्रणाली और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। परीक्षा सामान्य या स्थानीय (उम्र के आधार पर) संज्ञाहरण के तहत की जाती है; खंडीय ऐंठन को रोकने के लिए धमनी के पंचर स्थल पर संज्ञाहरण को प्रारंभिक रूप से किया जाता है। आमतौर पर ऊरु धमनी के पंचर का उपयोग किया जाता है, एंजियोग्राफिक परीक्षा एक विशेष एक्स-रे ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है। इसके विपरीत, 3-आयोडाइड की तैयारी का उपयोग किया जाता है - यूरोट्रैस्ट 50%। एंजियोग्राम की एक श्रृंखला 9-10 छवियों की है।

एंजियोग्राम का विश्लेषण सामान्य और आंतरिक इलियाक, बेहतर और अवर ग्लूटियल धमनियों के सममित वर्गों को मापना संभव बनाता है, अधिजठर और प्रसूति धमनियों के सामान्य ट्रंक, स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्षों पर फीमर की पार्श्व और औसत दर्जे की परिधि धमनियों को मापना संभव बनाता है। स्वस्थ और रोगग्रस्त पक्षों पर परिवर्तित जहाजों के व्यास की तुलना प्रभावित पक्ष पर उनमें कमी, रोगग्रस्त कूल्हे संयुक्त की तरफ कुल बेसिन के आकार में कमी को प्रकट करती है। रोग के परिणामों और उपचार विधियों की पसंद की भविष्यवाणी करते समय, रक्त वाहिकाओं का विकास निर्णायक महत्व का होता है: हाइपोप्लासिया के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, अप्लासिया के साथ - रोग के टीटी चरण में पहले से ही ऑपरेटिव उपचार।

ऊरु गर्दन और ट्रांसोससियस कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी में अंतर्गर्भाशयी रक्तचाप को मापकर सबसे अधिक जानकारीपूर्ण उद्देश्य डेटा प्राप्त किया गया था। प्रभावित जोड़ में, 881-1174 Pa के मानदंड के मुकाबले अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से 1567 से 4113 Pa तक बढ़ जाता है, विपरीत जोड़ों में भी दबाव में वृद्धि होती है, लेकिन कुछ हद तक 1371 से 1742 Pa तक। Phlebography सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, एक कंट्रास्ट एजेंट को सबट्रोकैनेटरिक स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, इसके परिचय के बाद रेडियोग्राफ़ 5, 10, 20 s किया जाता है। एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में फेलोग्राम पर, निम्नलिखित संवहनी संरचनाओं को देखा जा सकता है:

सुपीरियर जालीदार नसें, सिर के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश और ऊरु गर्दन के ऊपरी भाग से फैली हुई और बेहतर ग्लूटियल नस में बहती हैं।

अवर जालीदार नसें, सिर के निचले बाहरी चतुर्थांश और ऊरु गर्दन के निचले हिस्से से निकलती हैं और ऊरु सिर के ऊरु शिरा में बहती हैं, ऊरु सिर के आंतरिक चतुर्थांश से प्रसूति शिरा तक फैली हुई हैं।

इस प्रकार, सड़न रोकनेवाला परिगलन में, कूल्हे के जोड़ में पैथोलॉजिकल रूप से स्थापित प्रकार का रक्त परिसंचरण फीमर के डायफिसियल शिरापरक तंत्र में आने वाले धमनी रक्त के निर्वहन की ओर जाता है, और ऊरु सिर के ऊतक क्रोनिक इस्किमिया की स्थिति में होते हैं।

कूल्हे के जोड़ में रक्त की आपूर्ति का आकलन करने के तरीकों में से एक है gammascintigraphy 99m Tc-pyrophosphate, 85 Bg, जिसे gammascintigraphy से 2 घंटे पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर रेडियोफार्मास्युटिकल के विभेदक संचय का गुणांक प्रभावित और अक्षुण्ण कूल्हे जोड़ों के प्रति इकाई क्षेत्र में गतिविधि में अंतर से निर्धारित होता है, जिसे अक्षुण्ण जोड़ के प्रति इकाई क्षेत्र की गतिविधि के रूप में संदर्भित किया जाता है। आम तौर पर, कूल्हे के जोड़ और हड्डियों के सममित क्षेत्रों की हड्डियों में 99m Tc-पाइरोफॉस्फेट के अंतर संचय का गुणांक 0.05 से अधिक नहीं होता है। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में, 99m Tc-पाइरोफॉस्फेट का संचय रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है:

टी-टीटी चरण - दवा के संचय में कमी की विशेषता है, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिसका कारण संयुक्त कैप्सूल के स्तर पर आपूर्ति वाहिकाओं का रोड़ा है और ऊरु सिर के कार्टिलाजिनस घटक।

टीटीटी चरण - रक्त की आपूर्ति अस्थिर है, एक रेडियोफार्मास्युटिकल का समावेश बहुआयामी है और दोनों अवधियों में कमी (पीनियल ग्रंथि के कुल घाव के साथ) और बढ़े हुए संचय (खंडित क्षेत्रों के पुनर्जीवन के संकेतों की उपस्थिति के साथ) के साथ वैकल्पिक है।

टीयू चरण - स्थिर पुनरोद्धार, प्रभावित जोड़ की हड्डियों में दवा का संचय फिर से बढ़ जाता है, चरण प्रभावित जोड़ को रक्त की आपूर्ति की स्थिर बहाली के साथ होता है।

क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण की स्थिति और हड्डी के ऊतकों की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने के लिए, तीन-चरण गतिशील ऑस्टियोसिंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिसमें 85 Bg, 99t - diphosphonate, 99m Tc - पॉलीफॉस्फेट या 99m Tc - फॉस्फोन का उपयोग किया जाता है। लेबल किए गए रेडियोफार्मास्युटिकल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, अध्ययन एक गामा कैमरे में किया जाता है। मूल्यांकन जारी है:

धमनी प्रवाह (टी);

छिड़काव राज्य (टीटी);

अस्थि ऊतक (टीटीटी) की कार्यात्मक गतिविधि।

पहले दो चरणों के विश्लेषण में सामान्य इलियाक (पेट की महाधमनी के द्विभाजन का स्तर) और बाहरी इलियाक (सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन का स्तर) धमनियों के क्षेत्र में रुचि के क्षेत्रों की प्रारंभिक प्रक्षेपण पहचान शामिल है। , ऊरु सिर के क्षेत्र में, साथ ही औसत दर्जे का और पार्श्व धमनियों के प्रक्षेपण में, प्रभावित और स्वस्थ अंग पर जांघ को ढंकना। अगला, वक्र "गतिविधि / समय" क्षेत्र को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है, सूचना संग्रह का समय, घटता के लिए अभिन्न मूल्य और प्रभावित और स्वस्थ पक्षों के बीच अंतर के प्रतिशत की गणना की जाती है।

स्टेज टी रोग वाले रोगियों की स्किंटिग्राफिक परीक्षा के दौरान, पैथोलॉजिकल फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय नोट किया जाता है, जिसे सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन, अस्थि ऊतक के विनाश और अस्थि मज्जा रक्तस्राव द्वारा समझाया गया है। टीटी चरण की बीमारी वाले रोगियों में, नेक्रोसिस फोकस में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय स्वस्थ पीनियल ग्रंथि की तुलना में बढ़ी हुई तीव्रता के साथ मनाया जाता है, नेक्रोटिक ऊतकों के पुनर्जीवन की प्रक्रिया, पुनरोद्धार और हड्डी के प्रसार की शुरुआत के कारण। टीटीटी चरण में, रोगी और स्वस्थ पीनियल ग्रंथि में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय तीव्रता और समरूपता में एक समान होता है, क्योंकि हड्डी का प्रसार समाप्त हो गया और नई हड्डी का निर्माण शुरू हो गया।

निचले छोरों में रक्त परिसंचरण की तीव्रता का आकलन करने के लिए, रियोग्राफी, डिजिटल प्लेथिस्मोग्राफी और त्वचा थर्मोमेट्री के तरीकों का उपयोग किया जाता है। रियोग्राम और प्लेथिस्मोग्राम के रिकॉर्ड का पंजीकरण छह-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ और आठ-चैनल पॉलीग्राफ पर किया जाता है। एक इलेक्ट्रोथर्मोमीटर कमर के क्षेत्रों में, जांघों की सामने की सतहों पर और मध्य तीसरे और पैरों के पिछले हिस्से में त्वचा के तापमान को मापता है। रियोग्राम के अनुसार, रियोग्राफिक इंडेक्स की गणना की जाती है, प्लेथिस्मोग्राम के अनुसार, पहले पैर के अंगूठे पर वॉल्यूमेट्रिक पल्स निर्धारित किया जाता है। बीमार बच्चों में, रियोग्राफी के अनुसार, रोगग्रस्त जांघ में रक्त परिसंचरण की तीव्रता में कमी की प्रवृत्ति होती है, 1x पैर की उंगलियों के वॉल्यूमेट्रिक पल्स में एक महत्वपूर्ण अंतर डिस्टल में रक्त परिसंचरण में कमी की प्रवृत्ति के साथ निर्धारित होता है। रोगग्रस्त पक्ष पर निचले छोरों के हिस्से, रोगग्रस्त पक्ष पर प्लेथिस्मोग्राफी सूचकांक कम हो जाते हैं। पर्थ रोग के रोगियों के अध्ययन में एम.एन. खारलामोव एट अल (1994) ने दिखाया कि प्रभावित पक्ष पर थर्मोजेनिक गतिविधि में कमी होती है। प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में सिनोव्हाइटिस के चरण में, गर्मी विकिरण की तीव्रता में वृद्धि निर्धारित की जाती है। एक छाप फ्रैक्चर के साथ, कम गर्मी विकिरण वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं।

कूल्हे के जोड़ की जांच के लिए विकिरण के तरीके।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन और ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के निदान के लिए प्रमुख तरीके विकिरण विधियां हैं। पारंपरिक विकिरण विधि रेडियोग्राफी है। हालांकि, प्रभावित जोड़, उसके संवहनी बिस्तर और पूरे अंग में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की जटिल और विविध प्रकृति पारंपरिक रेडियोग्राफी की विधि को अपर्याप्त जानकारीपूर्ण बनाती है। हाल के वर्षों में, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में विकिरण निदान के नए प्रभावी तरीके सामने आए हैं। उनमें से - गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एक्स-रे एंजियोग्राफी, सोनोग्राफी और अन्य शोध विधियां।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के पांच चरण हैं:

स्टेज टी - एक्स-रे परिवर्तन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, इस अवधि को अव्यक्त कहा जाता है। यह 10-12 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। इस स्तर पर, एक सामान्य एक्स-रे चित्र या न्यूनतम ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है, भाग या पूरे पीनियल ग्रंथि का धुंधला असमान संघनन होता है, जो धीरे-धीरे एक अपरिवर्तित संरचना में बदल जाता है, इस क्षेत्र में हड्डी रीमॉडेलिंग की उपस्थिति के कारण। एंडोस्टील हड्डी के गठन की प्रबलता के साथ परिगलन और परिगलन। एक स्वस्थ अंग की तुलना में संयुक्त स्थान का थोड़ा विस्तार और पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में कमी, जो एन्कोन्ड्रल ऑसिफिकेशन के उल्लंघन के कारण होता है। वी.पी. ग्राट्सियन्स्की (1955) का मानना ​​है कि इस स्तर पर फीमर की गर्दन में एक निश्चित मात्रा में हड्डी का नुकसान होता है। फीमर के सिर और गर्दन में कई बदलाव अन्य लेखकों द्वारा भी पहचाने गए।

टीटी चरण - रेडियोग्राफिक रूप से ऊरु सिर एक संरचनात्मक पैटर्न से रहित होता है, संकुचित, सजातीय, पीनियल ग्रंथि के संकुचित क्षेत्र के आसपास ज्ञान की एक पतली पट्टी होती है और पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में और कमी होती है। ये परिवर्तन पेरिफोकल रिसोर्प्शन और सेकेंडरी नेक्रोसिस के कारण होते हैं, जो ओस्टोजेनेसिस के उल्लंघन का कारण बनता है, जो संयुक्त स्थान के रेडियोग्राफिक विस्तार और पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में आंशिक कमी से प्रकट होता है।

टीटीटी चरण रेडियोलॉजिकल रूप से परिणामी संरचनात्मक परिवर्तनों की गहराई का सबसे अधिक संकेतक है, नेक्रोटिक क्षेत्र के पुनर्जीवन का पता चला है, इसकी ऊंचाई और विखंडन में कमी की विशेषता है, सिर की निरंतर छाया अनुक्रम-जैसे, संरचना रहित क्षेत्रों में विभाजित है विभिन्न विन्यासों में, विकास क्षेत्र का विस्तार और आसन्न तत्वमीमांसा में पुनर्गठन अक्सर देखा जाता है। एपिफेसील कार्टिलेज को ढीला कर दिया जाता है, इसकी राहत असमान, मोटी हो जाती है,

आर्टिकुलर कार्टिलेज मोटा हो जाता है, रेडियोलॉजिकल रूप से यह संयुक्त स्थान के विस्तार से प्रकट होता है।

टीयू चरण - एक स्पष्ट एपिफ़िशियल प्लेट रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती है, पीनियल ग्रंथि की बीम संरचना को बहाल किया जाता है, सीक्वेस्ट्रोपॉड जैसी हड्डी के टुकड़े गायब हो जाते हैं। कभी-कभी स्क्लेरोटिक रिम्स के साथ सिस्टिक ज्ञान होता है, पूर्व नेक्रोसिस के क्षेत्र में और आसन्न हड्डी में संरचना अधिक समान हो जाती है (संरचना की बहाली परिधि से शुरू होती है)। पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई बढ़ जाती है और एंडोस्टील और एन्कोन्ड्रल हड्डी के गठन के सामान्य होने के कारण संयुक्त स्थान की चौड़ाई कम हो जाती है। सिर का संरचनात्मक पैटर्न खुरदरा होता है, ट्रेबिकुले की दिशा अनियमित होती है।

चरण में - ऊरु सिर की हार और विकास क्षेत्र में प्रक्रिया के प्रसार के साथ, इसका समय से पहले बंद होना नोट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग छोटा हो जाता है। विकास क्षेत्र को असमान क्षति मुख्य रूप से समीपस्थ फीमर के वेरस विकृति के विकास की ओर ले जाती है। इन मामलों में, माध्यमिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकृत आर्थ्रोसिस, सिस्टिक पुनर्गठन और बार-बार परिगलन के रूप में जल्दी होते हैं।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का पाठ्यक्रम और परिणाम ऊरु सिर के घाव की लंबाई और स्थान पर निर्भर करता है। O. V. Dolnitsky (1991) ऊरु सिर के घावों के तीन रूपों को अलग करता है, जो ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति के विभिन्न क्षेत्रों की नाकाबंदी के कारण होने वाले नेक्रोसिस फ़ोकस के स्थानीयकरण और आकार में एक दूसरे से भिन्न होते हैं:

1. छोटे फोकल रूप को घाव के फोकस के न्यूनतम आकार की विशेषता है। इस रूप के साथ, इसका सबकोन्ड्रल और औसत दर्जे का स्थानीयकरण संभव है: एक छोटे आकार की, एक संकीर्ण सिक्वेस्ट्रोपिक छाया सिर के गुंबद के नीचे या पीनियल ग्रंथि के औसत दर्जे के किनारे पर निर्धारित की जाती है। एक छोटे फोकल रूप के साथ, हड्डी के परिगलन का क्षेत्र जांघ के गोल स्नायुबंधन की धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र को कवर करता है - सबकोन्ड्रल संस्करण या निचली ग्रीवा धमनी (औसत दर्जे की परिधि धमनी की एक शाखा) जांघ) - औसत दर्जे का संस्करण।

2. सीमित रूप। सिर का पूर्वकाल मध्य खंड प्रभावित होता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ पर, एक घने संरचनाहीन टुकड़ा पीनियल ग्रंथि के बाहरी और आंतरिक खंडों से ज्ञान के एक बैंड द्वारा सीमित होता है। प्रभावित क्षेत्र शायद ही कभी विकास प्लेट तक पहुंचता है, अक्सर उनके बीच रद्द हड्डी की एक परत रहती है। घाव के इस रूप के साथ, पीनियल ग्रंथि का बाहरी खंड पूर्ण पुनर्जीवन से नहीं गुजरता है। पार्श्व प्रक्षेपण में, परिगलन का क्षेत्र अस्थिभंग नाभिक के पूर्वकाल भाग को कवर करता है, कभी-कभी केंद्र में आर्टिकुलर कार्टिलेज के नीचे एक संकीर्ण पट्टी में फैलता है

पीनियल ग्रंथि। एपिमेटाफिसियल ज़ोन का थोड़ा विस्तार होता है। शायद ही कभी, मेटाफिसिस के पूर्वकाल क्षेत्र में सिस्टिक संरचनाओं का पता लगाया जाता है, जो रोगाणु पठार के साथ संचार करते हैं। एक सीमित रूप के साथ, हड्डी के परिगलन की साइट बेहतर ग्रीवा धमनी (जांघ की औसत दर्जे की परिधि धमनी की एक शाखा) को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र को कवर करती है।

3. सामान्य रूप। ऊरु सिर का सबसे व्यापक घाव। ऐसे में पीनियल ग्रंथि का बाहरी हिस्सा हमेशा पीड़ित रहता है। एक सबटोटल घाव के साथ, ossification नाभिक का लगभग 2/3 छाप और बाद के विखंडन के संपर्क में है। केवल पीनियल ग्रंथि का पश्चवर्ती क्षेत्र भंग नहीं होता है। ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस की कुल हार इसके स्पष्ट प्रभाव के साथ है: यह सघन हो जाता है, एक संकीर्ण पट्टी में बदल जाता है, फिर पूरी तरह से खंडित और हल हो जाता है। पीनियल ग्रंथि के टुकड़े जर्मिनल ज़ोन में प्रवेश कर सकते हैं, जो काफी ढीला हो जाता है और असमान रूप से फैलता है। विकास क्षेत्र से सटे मेटाफिसिस के क्षेत्रों में, आमतौर पर सिस्टिक संरचनाएं प्रकट होती हैं। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, घाव के इस रूप के साथ, ऊरु गर्दन के स्पष्ट ऑस्टियोपोरोसिस को इसके पूर्ण ऑस्टियोलाइसिस तक मनाया जाता है। कम बार (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में), मेटाफिसिस बरकरार रहता है। सामान्य रूप फीमर की औसत दर्जे की परिधि धमनी की सभी शाखाओं की हार से मेल खाती है: उप-योग संस्करण में बेहतर ग्रीवा धमनी और कुल घाव में दोनों ग्रीवा वाहिकाओं।

विकिरण निदान के होनहार आधुनिक तरीकों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) शामिल है, जो ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के संकेतों की शीघ्र पहचान की अनुमति देता है। विधि का सार एक टोमोग्राफ पर एक परत-दर-परत छवि प्राप्त करना है। छवियों को कंप्यूटर के माध्यम से रोगी के शरीर के विभिन्न घनत्व के ऊतकों के माध्यम से बीम द्वारा प्रेषित अवशोषित एक्स-रे विकिरण के डेटा के गणितीय प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है। ऊतकों के घनत्व की तुलना पानी के घनत्व (शून्य बिंदु) और हवा के घनत्व (माइनस 500 यूनिट) से की जाती है। अस्थि घनत्व को प्लस मानों में व्यक्त किया जा सकता है। अस्थि घनत्वमिति इसी सिद्धांत पर आधारित है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के शुरुआती चरणों में पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रकट नहीं करती है, ऊरु सिर की गोलाकार सतह को संरक्षित किया जाता है, संयुक्त स्थान सामान्य चौड़ाई का रहता है। एक्स-रे परीक्षा हमेशा रोग प्रक्रिया के सटीक स्थान और आकार, उपास्थि और पैरा-आर्टिकुलर ऊतकों की स्थिति के प्रश्न का उत्तर नहीं देती है। पारंपरिक रेडियोग्राफ़ सुधारात्मक अस्थि-पंजर के बाद ऊरु सिर की स्थिति में परिवर्तन के कारण अस्थि विनाश क्षेत्र की बहाली की गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं।

सीटी ऊरु सिर के अवास्कुलर नेक्रोसिस के प्रारंभिक चरण का पता लगा सकता है। टॉमोग्राम पर, स्वस्थ अंग की तुलना में प्रभावित अंग पर अस्थि संरचनाओं के घनत्व में कमी होती है। सीटी एक परत-दर-परत, ऊरु सिर और गर्दन की संरचना के बहुपदीय अध्ययन की अनुमति देता है, ऊरु सिर और एसिटाबुलम की स्थिति का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन करने के लिए, कलात्मक सतहों के सामान्य संबंध के निर्धारण के साथ, आकार सिस्टिक गुहाओं और हड्डी काठिन्य के क्षेत्रों के साथ उनके संबंध, सबकोन्ड्रल हड्डी के ऊतकों की स्थिति। ऊरु सिर के कुल घनत्व को विभिन्न स्तरों पर मापा जाता है और हिस्टोग्राम को एक स्वस्थ कूल्हे के जोड़ की घनत्वमितीय विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए प्लॉट किया जाता है।

सीटी प्रभावित क्षेत्र के सामयिक निदान में अमूल्य सहायता प्रदान करता है। अक्षीय सीटी ऊरु सिर परिगलन क्षेत्र के सटीक स्थान और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, लोड से अपने परिगलित क्षेत्र को हटाने के लिए ऊरु सिर के कोणीय और घूर्णी विस्थापन की डिग्री में एक सटीक सिफारिश के साथ आवश्यक सुधार मापदंडों की गणना करता है। सिस्टिक गुहाओं और स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के अनुपात का उपयोग ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में कूल्हे के जोड़ पर अंग-संरक्षण संचालन की प्रभावशीलता के एक रोगसूचक संकेतक के रूप में किया जाता है, जिसे परत-दर-परत सीटी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सिस्टिक गुहाओं पर स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की प्रबलता एक अनुकूल रोगसूचक संकेत है। ऊरु सिर के ऊपरी तीसरे के हिस्टोग्राम के निर्माण के साथ मात्रात्मक डेंसिटोमेट्री 2 प्रकार के वक्रों को भेद करना संभव बनाता है: असमान और द्विपद घनत्व वितरण के साथ। एक स्वस्थ ऊरु सिर को एक अनिमॉडल वक्र की विशेषता होती है, जबकि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, घनत्व शिखर में सघन पक्ष की ओर एक बदलाव के साथ या तो एक द्विध्रुवीय वक्र या एक अनिमॉडल वक्र देखा जाता है। सीटी परीक्षाएं पैरा-आर्टिकुलर ऊतकों के संघनन की डिग्री और इंट्रा-आर्टिकुलर द्रव की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं। इन संकेतों से, प्रयोगशाला अध्ययनों के साथ, कोई कूल्हे के जोड़ में एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का न्याय कर सकता है।

अध्ययन के अंतिम चरण में अध्ययनाधीन वस्तु के स्थलाकृतिक खंड का चित्र जारी किया जाता है। छवि अंगों और ऊतकों के विभिन्न भागों के एक्स-रे घनत्व की डिग्री के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी पर आधारित है। प्राप्त टोमोग्राम हड्डी संरचनाओं की स्थिति, शारीरिक विकारों की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

दुर्भाग्य से, सीटी उपकरण काफी महंगे हैं और वर्तमान में सभी क्लीनिक, यहां तक ​​कि क्षेत्रीय रैंक के भी, इससे सुसज्जित नहीं हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सी.टी

रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता की आवश्यकता होती है, छोटे बच्चों के लिए, यह अध्ययन केवल नशीली दवाओं की नींद की स्थिति में ही संभव है। परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रारंभिक (पूर्व-रेडियोलॉजिकल) चरणों के निदान में अद्वितीय क्षमताएं हैं, जिससे ऊरु सिर और आसपास के ऊतकों की स्थिति के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है, कार्टिलाजिनस और नरम ऊतक घटकों को ध्यान में रखते हुए। एक्स-रे विधि के विपरीत, एमआरआई एक चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में रेडियो तरंगों और कुछ सेल नाभिक के बीच एक सुरक्षित संपर्क में परिणाम देता है। एक चुंबकीय क्षेत्र के प्रभाव में, हाइड्रोजन प्रोटॉन, जो शरीर के ऊतकों का हिस्सा है, अपने अभिविन्यास को बदलता है, जो विभिन्न तीव्रता के ल्यूमिनेसिसेंस द्वारा मॉनिटर स्क्रीन पर दर्ज किया जाता है। ऊतकों में जितना अधिक पानी होता है, कट पर इस क्षेत्र की चमक उतनी ही तेज होती है, छवि में कॉर्टिकल हड्डी के क्षेत्र गहरे रंग के दिखते हैं। एमआरआई डेटा का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक मजबूत संकेत सफेद रंग देता है, सबसे कमजोर - काला, जो ऊतकों में द्रव सामग्री पर निर्भर करता है। एमआरआई टी 1 और टी 2 मोड में किया जाता है, 4-5 स्लाइस 5 मिमी मोटी 1-2 मिमी के अंतराल के साथ किया जाता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन में, ऊरु सिर का प्रभावित अस्थि मज्जा बहुत कम या कोई संकेत नहीं देता है।

कूल्हे जोड़ों के कोरोनरी और ट्रांसवर्सल टोमोग्राम की एक श्रृंखला पर सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में, ऊरु सिर गोल और आकार में अपेक्षाकृत बड़ा होता है। भौतिक उपास्थि के किनारे पर फीमर के एपिफेसिस के प्रक्षेपण में, स्पष्ट असमान आकृति वाले हाइपोटेंसिटी के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। समीपस्थ फीमर की स्थिति की विषमता को घाव के किनारे पर एंटेवर्सन में वृद्धि के साथ-साथ मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के शोष के रूप में निर्धारित किया जाता है, बिना रोग की तीव्रता के क्षेत्रों के। कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल में परिवर्तन प्रकाश संकेत की शक्ति और मात्रा में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है।

डिकंप्रेशन इस्किमिया (ऑस्टियोनेक्रोसिस, इंप्रेशन फ्रैक्चर, विखंडन) के चरण में टोमोग्राम पर, प्रभावित पक्ष पर, ऊरु सिर बड़ा हो जाता है, विकृत हो जाता है, एपिफेसिस इसकी संकेत विशेषताओं में परिवर्तन के साथ चपटा होता है। T1 मोड में हाइपोटेंसिटी के क्षेत्रों को नोट किया गया है। सिर के पीछे के समोच्च के साथ मध्यम मात्रा में बहाव निर्धारित किया जाता है। पैराआर्टिकुलर कोमल ऊतकों की ओर से, मध्यम कुपोषण के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

पुनर्प्राप्ति चरण में, ऊरु सिर के बहाल अस्थि मज्जा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टोमोग्राम पर अलग-अलग गंभीरता के अस्थि विनाश के फॉसी होते हैं। ऊरु सिर में पुनर्निर्मित अस्थि मज्जा की ऊंचाई द्वारा

घाव का किनारा स्वस्थ पक्ष की तुलना में छोटा होता है, जो एक्स-रे चित्र से मेल खाता है। प्रभावित पक्ष पर ऊरु सिर विकृत है: बढ़े हुए और चपटे। सिर के पीछे के किनारे के साथ थोड़ी मात्रा में बहाव का पता चला है। सर्वाइको-डायफिसियल कोण घटता या बढ़ता है। पैराआर्टिकुलर कोमल ऊतकों की ओर से, मध्यम कुपोषण के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। कूल्हे के जोड़ों के एमआरआई को व्यवहार में लाने से नरम ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों की स्थिति, कूल्हे के जोड़ के श्लेष वातावरण और उपचार के दौरान उनके परिवर्तनों को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। विधि हानिरहित, गैर-आक्रामक है, लेकिन काफी महंगी है। रोगी को ज्यामितीय रूप से सीमित स्थान पर रखा जाता है, जो क्लौस्ट्रफ़ोबिया से पीड़ित रोगियों के लिए contraindicated है। कार्डियक अतालता वाले रोगियों में अध्ययन नहीं किया जा सकता है; एक एमआरआई अध्ययन के लिए आवश्यक समय अधिक है। इसके अलावा, हमारे देश में चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफ की संख्या कम है, अनुसंधान केवल बड़ी संख्या में बड़ी चिकित्सा और नैदानिक ​​​​और वैज्ञानिक संस्थानों में किया जाता है। सीटी जैसी विधि में रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता की आवश्यकता होती है, इसलिए छोटे बच्चों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत एमआरआई से गुजरना पड़ता है। यह इसके उपयोग को सीमित करता है।

रोग के प्रारंभिक, पूर्व-रेडियोलॉजिकल चरण की पहचान करने के लिए, एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की विधि का उपयोग किया जाता है। यह विधि उद्देश्यपूर्ण रूप से आयु मानदंड के सापेक्ष समीपस्थ फीमर के सभी क्षेत्रों में अस्थि खनिज घनत्व के स्तर में 17% की औसत कमी की विशेषता है। हालांकि, क्षणिक सिनोव्हाइटिस के साथ, अस्थि खनिज घनत्व में औसतन 2-4% की कमी होती है। 1-3 साल पहले एकतरफा प्रक्रिया वाले रोगियों में, प्रभावित जोड़ की हड्डियों का ऑस्टियोपोरोसिस 45 से 90% के उतार-चढ़ाव के साथ स्वस्थ पक्ष के ऑप्टिकल घनत्व के औसतन 68.4% तक खनिज में गिरावट के साथ विकसित होता है।

कूल्हे के जोड़ के नरम ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों का अध्ययन अल्ट्रासाउंड सोनोग्राफी जैसी विधि की शुरूआत के कारण संभव हो गया। कूल्हे के जोड़ों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा इसकी गंभीरता की गुणात्मक विशेषता के साथ ऊरु सिर के इस्केमिक नेक्रोसिस की अभिव्यक्तियों का निदान करने के लिए उच्च स्तर की विश्वसनीयता की अनुमति देती है। विधि अत्यधिक जानकारीपूर्ण, गैर-आक्रामक, वास्तविक समय निष्पादन में तेज़ है, प्रक्रिया की गतिशीलता के बार-बार निष्पादन और मूल्यांकन की संभावना के साथ, और अपेक्षाकृत सस्ता है। आज, अल्ट्रासाउंड निस्संदेह विभिन्न अंगों में परिवर्तन के निदान में पसंद का तरीका है, जिसमें कूल्हे में परिवर्तन भी शामिल है

जोड़। इस पद्धति का मूल्य इस तथ्य में भी निहित है कि रेडियोग्राफी के विपरीत, रोगियों के स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना इसका बार-बार उपयोग किया जा सकता है, जो कि बच्चों, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, केवल आवश्यक होने पर ही उपयोग किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासोनोग्राफी विधि 2 से 15 मेगाहर्ट्ज तक नैदानिक ​​आवृत्ति रेंज में स्थित अल्ट्रासोनिक कंपन के साथ विभिन्न अंगों और ऊतकों के स्थान पर आधारित है। इन कंपनों की छोटी तरंग दैर्ध्य जांच किए गए ऊतकों के छोटे संरचनात्मक तत्वों के बीच की दूरी के बराबर होती है, और प्रतिबिंब के दौरान ऊर्जा की रिहाई न्यूनतम होती है, जो अल्ट्रासाउंड के हानिकारक प्रभावों को बाहर करती है।

अल्ट्रासोनिक विकिरण के जैविक प्रभाव को समझने के लिए इसके भौतिक-रासायनिक प्राथमिक प्रभाव को जानना आवश्यक है। सबसे पहले, गर्मी उत्पादन का प्रभाव। ऊतक हीटिंग का तापमान एक तरफ विकिरण की अवधि, विकिरण की तीव्रता, अवशोषण गुणांक और ऊतक चालकता पर निर्भर करता है, और दूसरी ओर

गर्मी हस्तांतरण की मात्रा से। उच्च-तीव्रता वाले अल्ट्रासाउंड अनुसंधान का चिकित्सीय उपयोग लंबे समय से अल्ट्रासोनिक विकिरण उपकरणों के उपयोग के साथ किया गया है। अल्ट्रासाउंड के नैदानिक ​​​​मापदंडों में हीट जनरेशन कोई भूमिका नहीं निभाता है।

दूसरे, गुहिकायन की घटना, जो केवल एक चिकित्सीय के साथ होती है, न कि अल्ट्रासाउंड विकिरण की नैदानिक ​​​​तीव्रता के साथ। चिकित्सीय अल्ट्रासोनिक विकिरण तरल और ऊतकों में गैस के बुलबुले के गठन की ओर जाता है। जब वे दबाव चरण के दौरान ढह जाते हैं, तो उच्च दबाव और तापमान रीडिंग होती है, जो दूसरी बार कोशिकाओं और ऊतकों के टूटने का कारण बन सकती है। दोलन बुलबुले के दोलन आमतौर पर विषम रूप से होते हैं, और तरल और प्लाज्मा के परिणामी आंदोलनों से प्रवाह का एक सादृश्य बनता है। परिणामी घर्षण बल सैद्धांतिक रूप से कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

तीसरा, अल्ट्रासाउंड की रासायनिक क्रिया। याओई (1984) ने मैक्रोमोलेक्यूल्स के डीपोलाइमराइजेशन के प्रभाव का वर्णन किया। यह प्रभाव विभिन्न प्रोटीन अणुओं और पृथक डीएनए पर प्रयोगों में भी सिद्ध हुआ है। अणुओं के बहुत छोटे आकार के कारण सेलुलर डीएनए में इस प्रभाव की उपस्थिति असंभव है; इसलिए, तरंग दैर्ध्य की यांत्रिक ऊर्जा डीपोलीमराइजेशन के गठन को प्रभावित नहीं कर सकती है।

अल्ट्रासोनिक विकिरण के सभी प्राथमिक प्रभाव अल्ट्रासोनिक तरंग की तीव्रता और इसकी आवृत्ति पर निर्भर करते हैं। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की शक्ति 5-50 mW / cm2 की सीमा में हानिकारक कार्रवाई की प्रयोगात्मक रूप से बनाई गई संभावना की दहलीज से काफी नीचे है। नैदानिक ​​उपयोग

अल्ट्रासाउंड, इस प्रकार आयनकारी विकिरण से काफी भिन्न होता है, जिसमें प्राथमिक प्रभाव खुराक और तीव्रता पर निर्भर नहीं करता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग लगभग 30 वर्षों से नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जा रहा है और अब तक यह हानिकारक साबित नहीं हुआ है। वैज्ञानिक अनुसंधान के वर्तमान स्तर को देखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि प्रयुक्त तीव्रता के साथ अल्ट्रासाउंड विधि सुरक्षित है और अध्ययन दल के स्वास्थ्य के लिए कोई जोखिम नहीं है।

नई अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग विधियों के आगमन के साथ, जैविक ऊतकों पर पेश की जा रही प्रौद्योगिकियों के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए लगातार वैज्ञानिक अनुसंधान किए जा रहे हैं। मेडिसिन एंड बायोलॉजी (EFSUMB) में अल्ट्रासाउंड के अनुप्रयोग के लिए यूरोपियन फेडरेशन ऑफ सोसाइटीज के मेडिसिन में अल्ट्रासाउंड की सुरक्षा के लिए यूरोपीय समिति (EFSUMB) ने जैविक ऊतकों को प्रभावित करने वाली नई तकनीकों के कार्यान्वयन के लिए सिफारिशें विकसित की हैं। क्लिनिकल सेफ्टी इंस्ट्रक्शन (1998) उपयोगकर्ता को डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी करते समय निर्माता द्वारा प्रदान की गई जानकारी का उपयोग करने की सलाह देता है। एक्सपोज़र कंट्रोल के लिए सेफ्टी इंडेक्स - थर्मल (TI) और मैकेनिकल (MI) हैं। उनमें से पहला संभावित थर्मल प्रभावों को ध्यान में रखता है, दूसरा - पोकेशन प्रभाव। यदि डिवाइस की स्क्रीन पर कोई संकेतक नहीं हैं, तो डॉक्टर को जितना संभव हो सके एक्सपोजर समय कम करना चाहिए। आर्थोपेडिक परीक्षाओं के लिए, टीआई 1.0 से अधिक नहीं होना चाहिए, एमआई 0.23 से अधिक नहीं होना चाहिए, एक अल्ट्रासोनिक पल्स तीव्रता इस्पटा (अधिकतम स्थान, समय-औसत तीव्रता) 50 mW / cm2 से अधिक नहीं। वर्तमान में बाजार में मौजूद अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डिवाइस विवो एआईयूएम (अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन) स्टेटमेंट के परिणामों के आधार पर अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर अल्ट्रासाउंड इन मेडिसिन द्वारा स्थापित की तुलना में काफी कम तीव्रता पर काम करते हैं।

ऊतक संरचनाओं के छोटे तत्वों और विभिन्न ऊतकों के बीच मीडिया की सीमाओं पर परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग, डिवाइस द्वारा कैप्चर की जाती है। कई प्रवर्धन और जटिल परिवर्तनों के बाद, तथाकथित "ग्रे स्केल" में मॉनिटर स्क्रीन पर एक दो-आयामी छवि बनाई जाती है। आधुनिक उपकरण न केवल एक स्थिर छवि प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, बल्कि वास्तविक समय में अनुसंधान भी करते हैं। सभी शरीर के ऊतकों में अच्छी दृश्यता विशेषताएँ नहीं होती हैं, जो तकनीक के अनुप्रयोग को सीमित करती हैं। अल्ट्रासोनोग्राफी का एक और नुकसान छवि की विशेषताओं और अन्वेषक के व्यावहारिक अनुभव के आधार पर आकलन की व्यक्तिपरकता है। इनके बावजूद

अल्ट्रासोनोग्राफी के नैदानिक ​​लाभों की सीमाएं निर्विवाद हैं; इसने आर्थोपेडिक्स सहित चिकित्सा की सभी शाखाओं में अपना आवेदन पाया है।

अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग करके जैविक संरचनाओं का विज़ुअलाइज़ेशन दो-आयामी मोड (बी-मोड) में डॉपलर प्रभाव (डुप्लेक्स स्कैनिंग) का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको अंगों की शारीरिक संरचना का अध्ययन करने और उनमें रक्त प्रवाह की जांच करने की अनुमति देता है। कूल्हे के जोड़ की संरचनाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा एसिटाबुलम के किनारे, फीमर के सिर और गर्दन, फीमर के सिर और गर्दन से सटे संयुक्त कैप्सूल, एपिफेसिस और मेटाफिसिस के बीच के विकास क्षेत्र की कल्पना करने की अनुमति देती है। ऊरु सिर, और ऊरु सिर का कार्टिलाजिनस आवरण।

कूल्हे के जोड़ के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए अल्ट्रासाउंड के तरीके।

डॉपलर प्रभाव, ऑस्ट्रियाई भौतिक विज्ञानी एच.ए. डॉप्लर, यह है कि एक चलती वस्तु से परावर्तित होने पर एक अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति सिग्नल प्रसार अक्ष के साथ लक्ष्य वस्तु की गति की गति के अनुपात में बदल जाती है। जब वस्तु विकिरण स्रोत की ओर बढ़ती है, तो वस्तु से परावर्तित प्रतिध्वनि की आवृत्ति बढ़ जाती है, और जब वस्तु विकिरण स्रोत से चलती है, तो यह घट जाती है। ट्रांसमिटिंग और रिसीविंग फ़्रीक्वेंसी के बीच के अंतर को डॉपलर फ़्रीक्वेंसी शिफ्ट कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड की आवृत्ति में बदलाव की भयावहता से, आप रक्त प्रवाह की गति और दिशा निर्धारित कर सकते हैं [वी.पी. कुलिकोव, 1997]।

1980 में। स्नातकोत्तर क्लिफोर्ड एट अल ने एक डुप्लेक्स संवहनी अध्ययन का इस्तेमाल किया। डुप्लेक्स स्कैनिंग का लाभ वास्तविक समय में पोत के एक साथ इकोलोकेशन और रक्त प्रवाह के डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राम के विश्लेषण की संभावना है। इसके अलावा, विधि पोत के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए सेंसर के झुकाव के कोण को सही करके रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग के वास्तविक मूल्यों की गणना करने की अनुमति देती है। बी-मोड पोत छवि, रंग प्रवाह कार्टोग्राम और रक्त प्रवाह के वर्णक्रमीय विश्लेषण के संयोजन को ट्रिपल स्कैनिंग कहा जाता है। कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) एक ऐसी विधा है जो आपको रक्त प्रवाह के प्रसार का पता लगाने की अनुमति देती है, किनारे भरने का दोष पार्श्विका गठन से मेल खाता है, और रंग प्रवाह पोत के सही व्यास से मेल खाता है। जब धमनी बंद हो जाती है, तो रंग कार्टोग्राम में एक विराम निर्धारित किया जाता है। डोप्लर स्पेक्ट्रोग्राफी वाहिकाओं के विभिन्न भागों में रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करने के लिए सबसे संवेदनशील तरीका है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की एक नई विधा - ऊर्जा डॉपलर मैपिंग, से परावर्तित अल्ट्रासोनिक कंपन के आयाम के विश्लेषण पर आधारित है

चलती वस्तुओं, रंगीन रक्त धाराओं के रूप में प्रदर्शन पर जानकारी प्रस्तुत की जाती है। सीडीएम के विपरीत, ऊर्जा डॉपलर मैपिंग (ईडीएम) प्रवाह की दिशा के प्रति संवेदनशील नहीं है, अल्ट्रासाउंड बीम और रक्त प्रवाह के बीच के कोण पर बहुत कम निर्भरता है, यह विशेष रूप से धीमी गति से प्रवाह के प्रति अधिक संवेदनशील है (कम अध्ययन करना संभव है- वेग धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह), और यह अधिक शोर प्रतिरोधी है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड ने आर्थोपेडिक्स में व्यापक आवेदन पाया है। आर्थोपेडिक्स - ट्रॉमेटोलॉजी के अभ्यास में, विशेष रूप से रुचि के क्षेत्रों में, चरम सीमाओं में रक्त प्रवाह का अध्ययन करना अक्सर आवश्यक होता है। पहले इस्तेमाल की गई एंजियोग्राफी का व्यापक उपयोग नहीं हुआ है, क्योंकि यह एक आक्रामक विधि है और मुख्य रूप से एक अध्ययन के लिए अभिप्रेत है। वर्तमान में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरणों के विकास के संबंध में, भड़काऊ और अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक मूल की रोग प्रक्रियाओं वाले रोगियों में क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स की निगरानी करना संभव हो गया है। रंग डॉपलर मैपिंग करने की क्षमता वाले आधुनिक अल्ट्रासाउंड डिवाइस, लिगामेंट्स, टेंडन, कार्टिलेज टिश्यू की डायग्नोस्टिक इमेज का उच्चतम रिज़ॉल्यूशन प्रदान करते हैं। इस मामले में, पता चला परिवर्तनों के क्षेत्र में संवहनी प्रतिक्रिया का आकलन करना संभव है, साथ ही उपचार की निगरानी करना भी संभव है।

सीडीसी तकनीक का उपयोग करते हुए, कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन पाए गए, जो इसके जन्मजात और अधिग्रहित विकृति के साथ-साथ चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान होते हैं। इस मामले में, रक्त प्रवाह का पता कूल्हे के जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों और उपास्थि ऊतक द्वारा दर्शाई गई संरचनाओं में लगाया जाता है। शोध की प्रक्रिया में, कुछ पैटर्न निर्धारित किए जाते हैं:

सशर्त रूप से स्वस्थ पक्ष की तुलना में पर्थ रोग वाले बच्चों में कूल्हे के जोड़ में रक्त के प्रवाह में कमी, कूल्हे की जन्मजात एकतरफा अव्यवस्था और विकृत आर्थ्रोसिस, जो एक बार फिर इन रोगों के रोगजनक सार को साबित करता है और उचित चिकित्सा का संचालन करना संभव बनाता है। रुचि के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण नियंत्रण के साथ।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, विभिन्न प्रत्यारोपणों का उपयोग करते हुए, कलर डॉपलर मैपिंग के साथ अल्ट्रासाउंड अध्ययन से ग्राफ्ट पुनर्गठन की प्रक्रियाओं की कल्पना करना संभव हो जाता है। इसी समय, प्रत्यारोपण क्षेत्र में रक्त प्रवाह में वृद्धि और जहाजों में परिधीय प्रतिरोध के स्तर में कमी (आईआर - 0.4-0.7) चल रहे पुनर्गठन के अप्रत्यक्ष संकेत हैं, और बाद में धमनी वाहिकाओं की संख्या में कमी और में वृद्धि

उनमें परिधीय प्रतिरोध (आईआर 1.0 के करीब आ रहा है) प्रक्रिया के पूरा होने का संकेत देता है।

कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं में, सीडीसी संयुक्त कैप्सूल, श्लेष झिल्ली के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि का पता लगाता है। संवहनीकरण की डिग्री के अनुसार, कोई सशर्त रूप से प्रक्रिया की गंभीरता के बारे में बात कर सकता है, और बाद में, उपचार के दौरान, चल रहे परिवर्तनों की निगरानी कर सकता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले शिशुओं और छोटे बच्चों में कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन की कल्पना करने के लिए, ऊर्जा डॉपलर मैपिंग की विधि का उपयोग किया गया था। विधि इको सिग्नल के आयाम पर आधारित है, जो गति की गति और दिशा को ध्यान में रखे बिना किसी दिए गए वॉल्यूम में चलती एरिथ्रोसाइट्स के घनत्व को दर्शाता है। इसलिए, ईडीसी का उपयोग करके, न केवल उनमें उच्च प्रवाह दर के साथ, बल्कि बहुत कम रक्त प्रवाह दर वाले छोटे जहाजों की भी संवहनी संरचनाओं की छवियां प्राप्त करना संभव है। इस संबंध में, ईडीसी का उपयोग ज्यादातर मामलों में माइक्रोकिर्युलेटरी वैस्कुलर बेड की कल्पना करने के लिए किया जाता है। हिप संयुक्त की ऊर्जा मानचित्रण करते समय, डॉपलर संकेतों को एसिटाबुलम, लिंबस की छत के कार्टिलाजिनस भाग के प्रक्षेपण में दर्ज किया जाता है, ऊरु सिर के ossification के केंद्रों में, फीमर के समीपस्थ विकास क्षेत्र में, संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशी ऊतक। एकतरफा जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले रोगियों में, यह देखा गया कि डॉपलर संकेतों की शक्ति प्रभावित पक्ष पर हमेशा 2.1 गुना कम होती है। ऊरु सिर के अस्थिभंग नाभिक के विलंबित विकास के साथ डिसप्लेसिया में, ऊरु सिर के केंद्र में डॉपलर संकेत की कमी या अनुपस्थिति होती है, जो इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी का संकेत देती है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी वाले बच्चों में शिरापरक रक्त प्रवाह की द्वैध अल्ट्रासाउंड परीक्षा से मौजूदा शिरापरक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ शिरापरक पोत के व्यास में माध्यमिक परिवर्तन का पता चलता है। शिरापरक फैलाव तीव्र घनास्त्रता के परिणामस्वरूप समीपस्थ फीमर के गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की ओर जाता है, देर से निदान और देरी से उपचार के मामलों में हड्डी के ऊतकों के सकल ट्रॉफिक विकारों के साथ। बच्चों में निचले छोरों की डुप्लेक्स स्कैनिंग की विधि ने लेग-कैल्वेट-पर्थेस रोग में प्रभावित पक्ष पर हड्डी और कार्टिलाजिनस की एक निश्चित अल्ट्रासोनोग्राफिक विशेषता के संयोजन में शिरापरक ठहराव (50% या अधिक) में उल्लेखनीय वृद्धि का एक पैटर्न प्रकट किया। अवयव। ये डेटा रोग के पूर्व-एक्स-रे चरण की पहचान की सुविधा प्रदान करते हैं - गुप्त इस्किमिया का चरण,

जो समीपस्थ फीमर के रोगों के शीघ्र और विभेदक निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि हो सकती है।

इस प्रकार, डॉपलर इमेजिंग के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो ऊरु सिर, सिनोव्हाइटिस, गठिया के सड़न रोकनेवाला परिगलन में कूल्हे के जोड़ को क्षेत्रीय रक्त की आपूर्ति का आकलन करना संभव बनाता है, उपचार की प्रभावशीलता और पर्याप्तता, भार विनियमन और का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका है। कार्यात्मक चिकित्सा।

कूल्हे के जोड़ के कई विकृति के लिए अल्ट्रासाउंड अनुसंधान के तरीके।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ में दर्द कई कारणों से हो सकता है: लेग-कैल्वेट-पर्थेस रोग, क्षणिक सिनोवाइटिस, कॉक्सार्थ्रोसिस और कूल्हे के जोड़ के अन्य रोगों के साथ। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के शीघ्र निदान की समस्या बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स में सबसे जरूरी है। ऊरु सिर में डिस्ट्रोफिक विकारों के देर से निदान से कॉक्सार्थ्रोसिस के बाद के विकास के साथ असंतोषजनक परिणामों का एक बड़ा प्रतिशत होता है। कई लेखकों द्वारा ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के अल्ट्रासोनोग्राफिक संकेतों का वर्णन किया गया है।

परिगलन के चरण में, सिनोवाइटिस के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं: संयुक्त में प्रवाह के कारण संयुक्त स्थान का विस्तार, सिर के क्षेत्रों के ध्वनिक घनत्व में कमी, पीनियल ग्रंथि के ढीलेपन का फॉसी, ध्वनिक घनत्व की असमानता सिर के क्षेत्र, विकास क्षेत्र के ध्वनिक घनत्व की विषमता, आकृति के मध्यम "धुंधला", सिर के कार्टिलाजिनस भाग के आकार का उल्लंघन। अल्ट्रासोनोग्राफी पर संयुक्त बहाव, प्री-एक्स-रे चरण की पहली अभिव्यक्ति के रूप में, 50% मामलों में होता है।

इंप्रेशन फ्रैक्चर के चरण में, संयुक्त गुहा में बहाव का एक मध्यम संचय, पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में कमी, और बढ़े हुए ध्वनिक घनत्व के कई क्षेत्रों का पता चलता है। सिर की आकृति का चपटा होना, फड़कना और असंततता को भी नोट किया जा सकता है।

विखंडन के चरण में, संयुक्त स्थान के विस्तार की कल्पना की जाती है, पीनियल ग्रंथि की ऊंचाई में और कमी, इसका चपटा और विखंडन, सिर के अस्थि-पंजर भाग के ध्वनिक घनत्व में कुल कमी, और की उपस्थिति विषमता के क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है। सिर का विस्तार और विस्तार है, इसकी आकृति की गांठ है।

मरम्मत के चरण में सिर के आकार में बदलाव, इसकी विभिन्न गंभीरता का चपटा होना, ध्वनिक घनत्व में वृद्धि और जोड़ में शारीरिक संबंधों में बदलाव की विशेषता है।

परिणाम का चरण पहले से शुरू किए गए उपचार पर निर्भर करता है, यह ऊरु सिर के एपिफेसिस की ऊंचाई की पूरी बहाली के साथ अनुकूल हो सकता है और स्क्लेरोसिस होने पर प्रतिकूल हो सकता है, ऑस्टियोफाइट्स की उपस्थिति, मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडीज, आकार सिर में तेज दर्द होता है।

यह आमतौर पर ज्ञात है कि ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का सफल उपचार केवल उन मामलों में संभव है जहां ऊरु सिर में अपने स्वयं के रीमॉडेलिंग के लिए पर्याप्त प्लास्टिसिटी और विकास क्षमता होती है। यह रोग प्रक्रिया की अवस्था और गंभीरता, बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, एसिटाबुलम अपने सही आकार को बरकरार रखता है और पुनर्जीवित ऊरु सिर के लिए एक मैट्रिक्स के रूप में कार्य करता है। सिर को पूरी तरह से ढकने से एसिटाबुलम की तिजोरी पार्श्व दिशा में इसके विकास को रोकती है, जिससे आगे विकृति को रोका जा सकता है। अन्यथा, रोग का विशिष्ट परिणाम एक मशरूम सिर के रूप में फीमर के समीपस्थ छोर की विकृति है, जो एसिटाबुलम से काफी बड़ा है, गर्दन को छोटा और चौड़ा करना, और अधिक से अधिक ट्रोकेंटर की उच्च स्थिति है। मशरूम के आकार का बढ़ा हुआ ऊरु सिर गुहा के आर्च को नष्ट कर देता है, जिससे संयुक्त अस्थिरता होती है, जो 1.5-2 सेमी की मौजूदा कमी के साथ मिलकर लंगड़ापन का कारण बनती है।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक संरचना के वर्णित गंभीर विकार विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास के साथ-साथ कठोरता, गंभीर दर्द सिंड्रोम और रोगी की प्रारंभिक विकलांगता की ओर अग्रसर होते हैं। लेख की सामग्री की तालिका पर जाएं >>>

ग्रंथ सूची।

1. अबकारोव ए। ए। प्रयोग में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में पुनर्योजी ओस्टोजेनेसिस की उत्तेजना / ए। ए। अबकारोव, ए। बी। बोगोसियन, ए। वी।

मेलगुनोव // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी एंड प्रोस्थेटिक्स।- 1986.- नंबर 11.- पी। 14-17।

2. अबलमासोवा ईए ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी / ई। ए। अबलमासोवा // बाल चिकित्सा आघात और हड्डी रोग। - 1983. - च। 14.- एस. 285-293।

3. एंटिपोवा एए विकास के दौरान हड्डी पीनियल ग्रंथियों के सड़न रोकनेवाला परिगलन / एए एंटीपोवा, ईए रुल्ला, एनएफ मोरोज़ // यूक्रेनी एसएसआर के आर्थोपेडिक ट्रूमैटोलॉजिस्ट की आठवीं कांग्रेस की कार्यवाही: लेखों का संग्रह। वैज्ञानिक। कला। - कीव, 1979।- एस। 53-56।

4. बच्चों में पर्थ रोग के उपचार में कूल्हे का बेलेट्स्की ए.वी. सुधारात्मक अस्थि-पंजर सालगिरह। वैज्ञानिक। सम्मेलन एसआईसीटी "डब्ल्यूटीओ", 26-28 जनवरी।- कज़ान, 1994.- पीपी। 14-15।

5. बेलोक्रिलोव एनएम बच्चों में ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण / एनएम बेलोक्रिलोव // ट्रूमेटोलॉजिस्ट के कांग्रेस की सामग्री - अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ रूस के आर्थोपेडिस्ट "ट्रमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में नए प्रत्यारोपण और प्रौद्योगिकियां": लेखों का संग्रह . वैज्ञानिक। कला। - यारोस्लाव, 1999. - एस। 502-503।

6. बिल्लायेवा ए। ए। एंजियोग्राफी इन क्लिनिक ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स / ए। ए। बेलीएवा।- एम।: मेडिसिन, 1993।

7. बच्चों / ए में कूल्हे के जोड़ के न्यूरोडिस्प्लास्टिक घावों के रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता के जटिल निदान और मूल्यांकन में बर्गलिएव एएन तीन-चरण गतिशील ऑस्टियोस्किंटिग्राफी। एन। बर्गालिव, एआई क्रास्नोव // ट्रूमेटोलॉजिस्ट की कांग्रेस की सामग्री - अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ रूस के हड्डी रोग विशेषज्ञ "ट्रमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में नए प्रत्यारोपण और प्रौद्योगिकियां": लेखों का संग्रह। वैज्ञानिक। कला। - यारोस्लाव, 1999।

8. बुनिन ई। ए। एक सेनेटोरियम में बच्चों में पर्थ रोग के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम / ई। ए। बुनिन // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स।

1990.- क्रमांक 2.- एस. 20-23।

9. पैर और निचले पैर की वार्शवस्की आईएम ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी: अध्ययन गाइड / आईएम वार्शवस्की।- समारा, 2001।

10. वासिलिव ए। यू। हिप संयुक्त के कुछ रोगों के निदान में एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी का मूल्य। चिकित्सा में आधुनिक विकिरण निदान की संभावनाएं/ए. यू। वासिलिव, ए। वी। ज़ोलोटारेव। - एम।, 1995।

11. वाशकेविच डीबी प्री-एक्स-रे चरण में बच्चों में पर्थ रोग का अल्ट्रासाउंड निदान / डीबी वाशकेविच, एमवी पर्म्याकोव // बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों और चोटों के उपचार की वास्तविक समस्याएं। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1997.- एस .166।

12. वेसेलोव्स्की यू। ए। बच्चों में कूल्हे के जोड़ के डिस्ट्रोफिक रोग: रोगजनन, नैदानिक ​​​​तस्वीर, उपचार / यू। ए। वेसेलोव्स्की: डिस। ... डॉ मेड। विज्ञान।- एल।, 1990.- 307।

13. वेसेलोव्स्की यू.ए. बच्चों में ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के प्रारंभिक चरणों का रोगजनन और प्रारंभिक रूढ़िवादी जटिल उपचार / यू। ए।

वेसेलोव्स्की // ऑर्थोपेडिक्स ट्रॉमेटोलॉजी। - 1988. - नंबर 6. - पी। 51-52।

14. वेसेलोव्स्की यू। ए। ऊरु सिर के बाहरी उत्थान के गठन की शुरुआत में पर्थ रोग का सर्जिकल उपचार। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम / यू। ए। वेसेलोव्स्की के रोगों वाले बच्चों का प्रारंभिक पता लगाना, नैदानिक ​​​​परीक्षा और उपचार। - एल।, 1991।

15. Vlasov V. V. साक्ष्य-आधारित चिकित्सा का परिचय / V. V. Vlasov.- M ।: मीडिया क्षेत्र, 2001.- 392p।

16. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग / एन। व्लाखोव, पी। टिवचेव // मेडिकल रेडियोलॉजी में व्लाखोव एन। बोन स्किन्टिग्राफी। - 1984।- टी। 29।- नहीं। 1.- एस। 72-74.

17. वोल्कोव एम.वी. बच्चों में ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी / एमवी वोल्कोव // स्वास्थ्य। - 1959. - संख्या 6. - पी .21-25।

18. गैंकिन ए। वी। बड़े बच्चों में पर्थ रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे पर। Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8 वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड हिज हेल्थ", 24-28 नवंबर। 2003 - एसपीबी।, 2003। - एस।

19. गफारोव ख। जेड। निचले छोरों के आर्थोपेडिक रोगों वाले बच्चों और किशोरों का उपचार / ख। जेड। गफारोव।- कज़ान, 1995।

20. Glantz S. चिकित्सा और जैविक सांख्यिकी / S. Glantz; प्रति. अंग्रेज़ी से यू.ए. डेनिलोव; ईडी। एन.ई.बुज़िकशविल्ली, डी.वी.समोइलोवा.-एम., 1999.- 459s।

21. गोंचारोवा एलडी बच्चों में ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार की कार्यात्मक विधि की बायोमैकेनिकल पुष्टि: डिस। ... कैंडी। शहद। विज्ञान / एल। डी। गोंचारोवा। - कीव, 1979. - 118 पी।

22. गोंचारोवा एमएन जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था / एमएन गोंचारोवा, II मिर्ज़ोएवा // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी में कमी के बाद ऊरु सिर में परिवर्तन की रूपात्मक विशेषताएं। - 1970. - नंबर 2. - एस। 10-14.

23. गोरबेटेंको एसए मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और रोगों का अल्ट्रासाउंड निदान: पाठ्यपुस्तक। भत्ता / एस। ए। गोर्बेटेंको।- एम।: टीएसआईयूवी, 1991.- 26 पी।

24. नवजात शिशुओं के कूल्हे जोड़ों की गणना आर। सोनोग्राफी। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय पहलू: नेतृत्व / आर। ग्राफ; प्रति. उनके साथ। वी.डी. ज़वादोव्स्काया। - 5 वां संस्करण।, संशोधित। और विस्तारित - टॉम्स्क: वॉल्यूम का प्रकाशन गृह। विश्वविद्यालय, 2005. - 196 पी।

25. बच्चों और वयस्कों में ऊरु सिर के एसेप्टिक नेक्रोसिस / वी.पी.

पी। ग्रेट्सियनस्की।- एम।: मेडगिज़, 1955.- 192 पी।

26. हुसेनोव एजी रक्त की आपूर्ति की तीव्रता के उपयोग के साथ पर्थ रोग का प्रारंभिक निदान और उपचार: लेखक। ... कैंडी। शहद। विज्ञान / ए.जी. गुसेनोव।- रोस्तोव, 1994.- 24 पी।

27. गुच ए। ए। आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का अध्ययन / ए। ए। गुच // उदर महाधमनी, श्रोणि के जहाजों और निचले छोरों का अध्ययन। अल्ट्रासाउंड में नई प्रौद्योगिकियां।- कीव: उक्रमेड।, 2000।- अंक। 1.- एस. 192।

28. डौरोव ए। श लेग-काल्वे-पर्थेस रोग वाले बच्चों का सर्जिकल उपचार: लेखक। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान / ए। श्री डौरोव। - समारा, 1999. - 26 पी।

29. डेडुस्किन वी.एस. हिप संयुक्त / वीएस डेडुस्किन // हड्डी रोग, आघात विज्ञान और प्रोस्थेटिक्स के डिस्ट्रोफिक रोगों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की भूमिका। - 1991. - संख्या 1.- P.1-4।

30. दिवाकोव एमजी हड्डियों के सड़न रोकनेवाला परिगलन और उनके उपचार के तरीकों की पुष्टि: लेखक। जिला ... डॉ मेड। विज्ञान / एम.जी. दिवाकोव।- एम।, 1991.- 36पी।

31. दिवाकोव एम। जी। ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स / एम। जी। दिवाकोव, केबी बोलोबोशको // विकिरण निदान के समाचार। 1999। नंबर 2. पी। 12-13।

32. डोल्नित्सकी ओवी पर्थ रोग में कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति के प्रकार और रोग प्रक्रिया / ओ के पाठ्यक्रम के साथ उनका संबंध। वी। डोलनित्सकी, ए। ए। रेडोम्स्की // ऑर्थोपेडिक्स ट्रॉमेटोलॉजी। - 1987. - नंबर 10. - पी। 45-48।

33. पर्थेस रोग / ओवी डोल्नित्सकी // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स में कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति का डोलनित्सकी ओवी गामास्किंटिग्राफिक मूल्यांकन। - 1989.- नंबर 3.- पी.49-51।

34. पर्थ रोग में संयुक्त का डोल्नित्सकी ओवी सिनोवियल वातावरण: इकोग्राफिक परीक्षा / ओवी डोल्नित्सकी, ए.ए. रादोम्स्की // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स।- 1988.- नंबर 10.- पी.1-6।

35. पर्थेस रोग में ऊरु सिर के घाव के डोल्नित्सकी ओवी रूप / ओवी डोल्नित्सकी, ए.ए. रेडोम्स्की // हड्डी रोग, आघात विज्ञान और प्रोस्थेटिक्स। -1991.- नंबर 5.- एस 55-61।

36. डुडिनोव वीएन बच्चों में पर्थ रोग में निचले छोरों में रक्त परिसंचरण की तीव्रता के बारे में / वीएन डुडिनोव // परिधीय रक्त परिसंचरण में परिवर्तन (मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन) चोटों और चरम सीमाओं के रोगों के साथ: संग्रह-इवानोवो, 1976.- एस। 70-73।

37. डुडिनोव वीएन बच्चों में ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का प्रारंभिक निदान और प्रारंभिक उपचार: लेखक। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान / वी.एन.डुडिनोव।- कज़ान, 1980.-23 पी।

38. एवेसेव VI हिप संयुक्त में अपक्षयी डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के रोगजनन की बायोमैकेनिकल अवधारणा। कॉक्सार्थ्रोसिस (रोगजनन, नैदानिक ​​​​तस्वीर, उपचार) / वी.आई. एवसेव - एल।: एलएनआईआईटीओ, 1980।

39. Evseev V. I. बच्चों में पर्थ रोग के शीघ्र निदान के लिए ऊरु गर्दन में अंतःस्रावी रक्तचाप के माप का मूल्य / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // कज़ान मेडिकल जर्नल। 1983.- टी। 64.- नंबर 6.- एस 408-410.

40. येज़ोव आई। यू। ऊरु सिर के पोस्टट्रूमैटिक सड़न रोकनेवाला परिगलन /

आई। यू।, येज़ोव, यू। आई। येज़ोव // रूस के ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स। - 1996. - नंबर 1. - पी। 22-25।

41. Eskin NA मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कोमल ऊतकों और जोड़ों के रोगों और चोटों का जटिल निदान: डिस। ... डॉ मेड। विज्ञान / एन.ए.एस्किन।-एम।, 2000.- 325s।

42. ज़ोरिया वी। आई। चरण III में हिप नाकाबंदी का लक्षण ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन / वी। आई। ज़ोर्या // हड्डी रोग और आघात। - 1987. - नहीं।

43. जुबरेव ए। वी। डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड: मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम / ए। वी। जुबारेव।- एम।: स्ट्रोम, 2002।- 132 पी।

44. ज़ुबारेव एवी अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स इन ट्रॉमेटोलॉजी / ए। वी. जुबारेव, वी.ई. गज़ोनोवा, आई.वी. डोलगोवा।- मॉस्को: फ़िरमा स्ट्रोम, 2003.- 176 पी।

45. कंप्यूटेड टोमोग्राफी / ए। वी। इवानोव, ए। आई। कुरोपाटकिन, ओ। ए। मालाखोव // बाल चिकित्सा आघात और आर्थोपेडिक्स की वास्तविक समस्याएं: वैज्ञानिक और व्यावहारिक सामग्री का उपयोग करके पर्थ रोग के प्रारंभिक निदान के लिए इवानोव ए। वी। एल्गोरिदम। कॉन्फ़. बच्चे आर्थोपेडिक आघात। रूस, 5-7 जून, मास्को।- एम।, 2001.- पी। 79.

46. ​​इवानोव ए.वी. निचले छोरों की हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान और उपचार: डिस। ... कैंडी। शहद। विज्ञान / ए वी इवानोव। - एम।, 2001. - 123 एस।

47. इसाकोव यू। एफ। बच्चों में सर्जिकल रोग / यू। एफ। इसाकोव।- एम।: चिकित्सा,

48. कादिरोव एम.के. सम्मेलन .- समरकंद, 2001.- एस। 85-86।

49. आईवीबी / एमके कादिरोव की रूढ़िवादी कमी के बाद, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के निदान में कादिरोव एमके परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग // वर्टेब्रोलॉजी और आर्थ्रोलॉजी की वास्तविक समस्याएं: वैज्ञानिक और व्यावहारिक सामग्री के सार। कॉन्फ ..- समरकंद, 2001.- एस। 83-84।

50. कपिटानकी ए.एल. कूल्हे के जोड़ के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का प्रारंभिक निदान /

ए. एल. कपिटनाकी, एम. वी. चेपिकोव, यू. आई. पॉज़ोवस्की // बुलेटिन ऑफ़ सर्जरी। ग्रीकोवा.-1977.- टी। 118.- नंबर 3.- एस। 30-34।

51. किताव वी। वी। चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों के लिए एक खुला पत्र / वी। वी। किताव, बी। आई। ज़ाइकिन // मेडिकल विज़ुअलाइज़ेशन। - 1997। - नंबर 2. - पी। 51-52।

52. कोवलेंको यू। डी। पर्थ रोग में नैदानिक ​​क्रियाओं की मात्रा और अनुक्रम / यू। डी। कोवलेंको, वीजी क्रायचोक // ट्रूमैटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में नए प्रत्यारोपण और प्रौद्योगिकियां: ट्रूमेटोलॉजिस्ट के कांग्रेस की सामग्री - अंतरराष्ट्रीय से रूस के आर्थोपेडिस्ट। भागीदारी। - यारोस्लाव, 1999. - एस। 550-551।

53. कोटकोवा एमए बच्चों में हिप संयुक्त विकृति के सोनोग्राफिक निदान के कुछ पहलू / एमए कोटकोवा, टीवी बुइलोवा, ओवी कोमकोवा // ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स की वास्तविक समस्याएं: वैज्ञानिक सामग्री। सम्मेलन - भाग 1। - एन। नोवगोरोड, 2001. - एस। 387-388।

54. क्रास्नोयारोव जीए बच्चों में निचले अंग ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का सर्जिकल उपचार / जीए क्रास्नोयारोव, ओए मालाखोव, एसआई बेलीख, के एल। लिखोताई // आपातकालीन स्थितियों की संगठनात्मक, नैदानिक ​​​​और उपचार समस्याएं: लेखों का संग्रह। वैज्ञानिक। टी.आर. वैज्ञानिक-व्यावहारिक कॉन्फि।- ओम्स्क, 2002.- टी। 2.- एस। 339-340।

55. क्रिस्युक ए.पी. बच्चों और किशोरों में कूल्हे के जोड़ के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग: वर्गीकरण, निदान, उपचार / ए। पी। क्रिस्युक // हड्डी रोग, आघात विज्ञान और प्रोस्थेटिक्स।- 1986.- संख्या 11.- पी। 67-73।

56. क्रुपाटकिन एआई डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया का न्यूरोवास्कुलर घटक और पर्थ रोग में ऑस्टियोनेक्रोसिस का विकास // ए। I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // बुलेटिन ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स। एन.एन. प्रियरोवा।- 2002.- नंबर 2.- एस। 73-77।

57. हुक वी। जी। पर्थ रोग के उपचार में कूल्हे के जोड़ को उतारना सुनिश्चित करना / वी। जी। हुक, आई। ई। शापिलेव्स्की // आर्थोपेडिक रोगों और चोटों वाले बच्चों का संगठन और उपचार: कार्यों का संग्रह। एब्सट्रैक्ट अंतर्क्षेत्र। वैज्ञानिक - व्यावहारिक। कॉन्फ़. - एसपीबी।, 1990।-- एस। 68-69।

58. हुक वी। जी। पर्थ रोग का प्रारंभिक निदान और जटिल उपचार: डिस।

कैंडी। शहद। विज्ञान। - एम।, 1999। - 202 पी।

59. कुज़नेचिखिन ईपी हिप संयुक्त / ईपी कुज़नेचिखिन एट अल के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोगों में समीपस्थ फीमर को खिलाने वाले जहाजों के डुप्लेक्स स्कैनिंग के परिणाम। // बाल चिकित्सा आघात और आर्थोपेडिक्स की वास्तविक समस्याएं: वैज्ञानिक और व्यावहारिक सामग्री। सम्मेलन बच्चे। रूस के ट्रूमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थपेडिस्ट .- एसपीबी।, 2005।- एस। 215-217।

60. कुलिवोव वी.पी. संवहनी रोगों के निदान में रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग / वी.पी. कुलिकोव।- नोवोसिबिर्स्क, 1997।

61. कुत्सेनोक हां। बी। कूल्हे के जोड़ का जन्मजात डिसप्लेसिया। कूल्हे का जन्मजात उत्थान और अव्यवस्था / हां। बी। कुत्सेनोक, ई। ए। रुल्ला, वी। वी। मेलनिक। - कीव: स्वास्थ्य,

62. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में ली ई.डी. ट्रांसोससियस कम्प्रेशन-डिस्ट्रेक्शन ऑस्टियोसिंथेसिस / ए। डी। ली, आरएस बशीरोव।-टॉम्स्क, 2002 पर।

63. लिपचेंको वी। हां। एटलस ऑफ ह्यूमन एनाटॉमी / वी। हां। लिपचेंको, आर। पी। सैमुसेव। - तीसरा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त ..- एम।: एलायंस-वी, 1998।

64. लवॉव एसई कूल्हे के जोड़ में दर्द वाले बच्चों में पर्थ रोग का प्रारंभिक विभेदक निदान / एसई लवॉव // आदमी और उसका स्वास्थ्य: 8 वाँ डेर। राष्ट्रीय। कांग्रेस, 24-28 नवंबर, 2003 - एसपीबी।, 2003। - पी। 182।

65. माविएव बी.ओ. बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में कूल्हे के जोड़ को रक्त की आपूर्ति / बी.ओ. माविएव // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी। 1985. नंबर 12. एस। 43-44।

66. माजुरिन ए। वी। बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स / ए। वी। मज़ुरिन, आई। एम। वोरोत्सोव। दूसरा संस्करण।, रेव। और अतिरिक्त - एसपीबी।: फोलिएंट, 2002.- 928 एस।

67. मालाखोव ओए थर्मल इमेजिंग का उपयोग निचले छोर की हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के निदान में नया है / ओए मालाखोव, एआई कुरोपाटकिन, एआई इवानोव // बाल चिकित्सा आघात और आर्थोपेडिक्स की वास्तविक समस्याएं: वैज्ञानिक और व्यावहारिक सामग्री। कॉन्फ़. बच्चे आर्थोपेडिक आघात। रूस, स्टारया रसा, 25-27 मई, 2000 - एसपीबी।, 2000।-एस। 171-173.

68. मालाखोव ओ। ए। हिप संयुक्त के विकास संबंधी विकार: क्लिनिक,

डायग्नोस्टिक्स, उपचार: मोनोग्राफ / ओ। ए। मालाखोव, एम। बी। त्स्यकुनोव, वी। डी। शारपर।-इज़ेव्स्क: उदमुर्ट स्टेट यूनिवर्सिटी, 2005.- 308 पी।

69. मालाखोव ओ.ए. न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम और पर्थ रोग: संभव

समस्या को हल करने के तरीके / ओ। ए। मालाखोव, ए। आई। कुरोपाटकिन, ए। वी। इवानोव // बाल चिकित्सा आघात और हड्डी रोग के वास्तविक मुद्दे: रूस के मुख्य बाल चिकित्सा हड्डी रोग विशेषज्ञ की बैठक की सामग्री, 29-30 मई, 2002, श्वेतलोगोर्स्क, सेंट पीटर्सबर्ग, 2002। - एस। 148-150।

70. मालाखोव ओ.ए. निदान और अवलोकन में अल्ट्रासाउंड की नई संभावनाएं

छोटे बच्चों में कूल्हे के जोड़ का डिसप्लेसिया: अध्यायों की बैठक की कार्यवाही। बच्चे आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रूस मई 29-30, 2002, श्वेतलोगोर्स्क / ओ। मालाखोव, सेंट पीटर्सबर्ग, 2002।

71. मालाखोव ओ.ए. पैथोलॉजी में अल्ट्रासाउंड परीक्षा की नई संभावनाएं

बच्चों में कूल्हे का जोड़ / O. A. मालाखोव, S. E. क्रालिना // आदमी और उसका स्वास्थ्य: 8 वां डर। राष्ट्रीय। कांग्रेस, 24-28 नवंबर- एसपीबी, 2003.- पी.183।

72. मालाखोव ओ। ए। बच्चों और किशोरों में कूल्हे के जोड़ का गठन: शारीरिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययन / ओ। ए। मालाखोव, ए.के. मोरोज़ोव, ई.वी. ओगेरेव // बाल चिकित्सा आघात और हड्डी रोग, त्रुटियों और जटिलताओं में इष्टतम निदान और उपचार प्रौद्योगिकियां: संगोष्ठी की सामग्री, बच्चे। रूस के हड्डी रोग विशेषज्ञ, वोल्गोग्राड, 17-19 सितंबर। 2003 - एसपीबी।, 2003। - एस। 206।

73. मिखाइलोवा एन.एम. इडियोपैथिक एसेप्टिक नेक्रोसिस ऑफ फेमोरल हेड इन एडल्ट्स / एन.एम. मिखाइलोवा, एम.एन. मालोवा।- मॉस्को: मेडिसिन, 1982.- 136 पी।

74. मोइसेव एसएन बच्चों में ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी: निदान और उपचार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण: डिस। ... कैंडी। शहद। विज्ञान / एस एन मोइसेव। - एम।, 1994. - 189 पी।

75. मोरोज़ एनएफ जोड़ों के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों की घटना और विकास के रोग तंत्र के बारे में / एनएफ मोरोज़ // सीआईएस के ट्रूमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट की IV कांग्रेस की सामग्री।- यारोस्लाव, 1993।

76. नज़रोव ईए निचले छोरों के जोड़ों के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग: लेखक। जिला डॉ. मेड. विज्ञान / ईए नज़रोव। - एम।, 1992. - 30 पी।

77. नज़रोव ई। ए। वयस्कों में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में नैदानिक ​​​​और रूपात्मक समानताएं / ई। ए। नज़रोव // पैथोलॉजी के अभिलेखागार। 1989। नंबर 1. पी। 26-29।

78. नाज़रोव ई। ए। प्रयोग में एवस्कुलर कैंसिलस बोन का पुनरोद्धार / ई। ए। नाज़रोव।

ए। नाज़रोव, वी। जी। पापकोव, ए। ए। फॉकिन // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी। 1991। नंबर 8. एस। 26-30.

79. नेवरोव वी। ए। बुजुर्ग रोगियों में ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर का उपचार / वी। ए। नेवरोव // सर्जरी का बुलेटिन। 1988। नंबर 9. एस। 144-146।

80. ओविचिनिकोव जी. आई. सड़न रोकनेवाला परिगलन वाले रोगियों का चिकित्सा पुनर्वास

81. ओसिपोव एल.वी. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक स्टडीज की सुरक्षा पर / एल। वी। ओसिपोव।

बी। ओसिपोव // मेडिकल इमेजिंग।- 1997।- नंबर 3.- पी। 22-31।

82. ओसिपोव एलवी अल्ट्रासोनिक डायग्नोस्टिक डिवाइस / एलवी। ओसिपोव। - एम।,

83. बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। बीम अनुसंधान विधियों का तुलनात्मक विश्लेषण / एल.एम.बादामशिना एट अल। // मेडिकल विज़ुअलाइज़ेशन।- 2004.- नंबर 3.- पी। 7481।

84. पावलोवा एम.एन. पर्थेस रोग में कूल्हे के जोड़ के ऊतकों में संवहनी और सूक्ष्म परिवर्तन / एम। एन। पावलोवा, ए.ए. बेलीएवा, बी.ओ. माविएव // पैथोलॉजी के अभिलेखागार। - 1986. - टी। 48, संख्या। ... 4.- एस 57-62।

85. जेडआरबीबी पर्यावरण में अनुप्रयुक्त सांख्यिकी पर प्लिस एआई कार्यशाला: पाठ्यपुस्तक। मैनुअल / ए। आई. प्लिस। - एम।: वित्त और सांख्यिकी, 2004।- भाग 1। - 288s।

86. पॉज़्डनिकिन यू। आई। पर्थ रोग के गंभीर रूपों वाले बच्चों का प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार / यू। आई। पॉज़्निकिन // आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियां और सैन्य आघात और आर्थोपेडिक्स के विकास की संभावनाएं: सम्मेलन सामग्री। 35.

87. लेग-कैल्वेट-पर्थेस रोग / एजी पॉलीकोवा, डी.बी. वाशकेविच // 8 वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड हिज हेल्थ" वाले बच्चों में ईएचएफ-पंचर सहित जटिल पुनर्वास उपचार की प्रक्रिया में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की गतिशीलता, पॉलीकोवा ए। जी। 24-28 नवंबर 2003 - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003। - एस। 191।

88. पोपोव IV लेग-काल्वे-पर्थेस रोग वाले बच्चों में कूल्हे के जोड़ों के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की विशेषताएं: डिस। ... कैंडी। शहद। विज्ञान / आई। वी। पोपोव। - एम।, 2001.229 एस।

89. एमजी ह्यूमन एनाटॉमी / एम.जी.प्रिव्स, एन.के. लिसेनकोव, वी.आई.बुश्कोविच.-एसपीबी।, 2005 बढ़ाएँ।

90. किसी व्यक्ति की लंबी ट्यूबलर हड्डियों की एमजी रक्त आपूर्ति बढ़ाएं / एमजी अतिरिक्त।- एल।: मेडगिज़, 1938.- 260 पी।

91. प्रोखोरोव वीपी एक्स-रे फोटोडेंसिटोमेट्री / वीपी प्रोखोरोव, एमजी करीमोव // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रूमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स के अनुसार ऊरु सिर के अज्ञातहेतुक ऑस्टियोनेक्रोसिस में खनिजकरण की डिग्री का अध्ययन। - 1980.- नंबर 12.-एस। 35-38.

92. पुलाटोव एआर, पर्थेस रोग के विभेदक निदान में डेंसिटोमेट्रिक अनुसंधान की संभावनाएं / एआर पुलाटोव, यू। एन। बोयारिन्त्सेवा // पेल्विक हड्डियों की चोटों और रोगों वाले रोगियों का पुनर्वास। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और रोगों के उपचार में नई प्रौद्योगिकियां: गणराज्यों की सामग्री। वैज्ञानिक-व्यावहारिक कॉन्फ़।, 17-18 सितंबर, 2003 - येकातेरिनबर्ग, 2003। - एस। 91-92.

93. पाइकोव एम। आई। बच्चों के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स / एम। आई। पाइकोव, के। वी। वैटोलिन। एम।: विदर, 2001।

94. रेडोम्स्की ए। ए। पर्थेस रोग: रोगजनन के मुद्दे, पाठ्यक्रम, परिणाम और उपचार: लेखक। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान / ए। ए। रेडोम्स्की। - कीव, 1989.- 21p।

95. रसूलोव आर। एम। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन: साहित्य की समीक्षा /

आर। एम। रसूलोव // रूस के ट्रॉमेटोलॉजी और हड्डी रोग। 2003। नंबर 1. पी। 66-76।

96. रसूलोव आर.एम. ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के उपचार में नया समाधान / आर। एम। रसूलोव, एन। वी। कोर्निलोव // में आधुनिक प्रौद्योगिकियां

अभिघात विज्ञान, हड्डी रोग: त्रुटियां और जटिलताएं - रोकथाम, उपचार: इंटर्न। कांग्रेस; मास्को, 5-7 अक्टूबर। - एम।, 2004।- एस। 140-141।

97. रेब्रोवा ओ। यू। चिकित्सा डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण। BTAIBISL एप्लिकेशन पैकेज का आवेदन / O. Yu. Rebrova। - एम।: मीडिया स्फेरा, 2002 .-- 312p।

98. रीनबर्ग एस। ए। हड्डियों और जोड़ों के रोगों का रेडियोडायग्नोसिस / एस। ए। रीनबर्ग - एम।, मेडिसिन, 1964.- टी। 1.- 530s।

99. सेलिवरस्टोव पी.वी. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग का विकिरण निदान: लेखक।

कैंडी। शहद। विज्ञान। - ओबनिंस्क, 2000.- 22 पी।

100. नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सर्गिएंको वी। आई। गणितीय सांख्यिकी / वी। आई। सर्गिएन्को, आई। बी। बोंडारेवा।- एम।: गोएटार-मेड, 2001.- 256 पी।

101. मानव शरीर रचना विज्ञान के सिनेलनिकोव आर। डी। एटलस / आर। डी। सिनेलनिकोव। - एम।, 1978।-- टी। 1.- एस। 230-233।

102. मानव शरीर रचना विज्ञान के सिनेलनिकोव आर। डी। एटलस / आर। डी। सिनेलनिकोव, हां। आर। सिनेलनिकोव।- एम।: चिकित्सा, 1992।- टी। 3.- एस। 116-118।

103. बच्चों में डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास के चरण / वी। ए। एंड्रियानोव एट अल। // हड्डी रोग, आघात और प्रोस्थेटिक्स। 1987। नंबर 4. पी। 19-20।

104. स्टैमैटिन एसआई सड़न रोकनेवाला कॉक्सार्थ्रोसिस के रोगियों में कूल्हे के जोड़ के एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स की विशेषताएं और उनके सर्जिकल उपचार / एस। I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. मान्या // BSSR के हड्डी रोग विशेषज्ञ की IV कांग्रेस। - मिन्स्क, 1984।- टी। 1.-एस। 109-110.

105. स्टैंटन जी। बायोमेडिकल सांख्यिकी: ट्रांस। अंग्रेज़ी से / जी। स्टैंटन।- एम।: अभ्यास, 1998.- 459 एस।

106. स्टेत्सुला वी.आई. अनुकूली हड्डी रीमॉडेलिंग के तंत्र में यांत्रिक कारकों की भूमिका पर / वी। आई। स्टेत्सुला, ए। टी। ब्रुस्को, एन। एफ। मोरोज़ // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी। 1983। नंबर 8. पी। 10-15।

107. पर्थेस रोग में कूल्हे के जोड़ में तिल्याकोव बीटी रक्त परिसंचरण / बीटी तिल्याकोव, एल। यू। श्वाबे, वीआर फरहादी // उज्बेकिस्तान का मेडिकल जर्नल। - 1988.- नहीं।

108. तिखोनेंकोव ई.एस. कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था / ई.एस. तिखोनेंकोव // गाइड टू ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स।- एम।: मेडिसिन, 1997.- टी। 3.- एस। 248-252।

109. फाफेनरोट वी। ए। पर्थ रोग और बच्चों में क्षणिक कॉक्सलगिया / वी। ए। फाफेनरोट।- एल।, 1990.- 92p।

110. Feitz O. विजुअल एनाटॉमी / O. Feitz, D. Moffett: ट्रांस। अंग्रेज़ी से - एम।: जियोटार-मेड, 2002।- एस। 102-105।

111. स्कूली उम्र के बच्चों में खारलामोव एमएन पर्थ रोग: क्लिनिक, निदान, उपचार: डिस। कांड शहद। विज्ञान / एम.एन. खारलामोव।- एसपीबी।, 1994.- 203 एस।

112. चुचकोव वीएम मांसपेशियों की नसों के चालन तंत्र की आयु आकारिकी / वीएम चुचकोव: डिस। ... डॉ मेड। विज्ञान। - एम ।; इज़ेव्स्क, 1990.- 445s।

113. शार्प वी. डी. पर्थेस रोग। इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा के दौरान कूल्हे के जोड़ के जहाजों का एंडोथेलियम / वी। डी। शारपर, ओ। ए। मालाखोव, वी। एम। चुचकोव // बाल चिकित्सा आघात और आर्थोपेडिक्स, त्रुटियों और जटिलताओं में इष्टतम निदान और उपचार प्रौद्योगिकियां: संगोष्ठी की सामग्री, बच्चे। रूस के हड्डी रोग विशेषज्ञ; वोल्गोग्राड, 17-19 सितम्बर। 2003 - एसपीबी।, 2003। - एस। 295-297।

114. शार्प वीडी पर्थ रोग / वी के प्रारंभिक निदान में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का आकलन करने का मूल्य। डी। शार्प // बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और रोगों का सर्जिकल सुधार और पुनर्वास उपचार: अखिल रूसी की सामग्री। वैज्ञानिक-व्यावहारिक कॉन्फ़. बच्चे आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट: संग्रह - कज़ान, 1996. - एस। 242-243।

115. शार्प वी. डी. पर्थ रोग के शीघ्र निदान और उपचार के कुछ तरीकों का तुलनात्मक आकलन

116. मेटाट्यूबरकुलस कॉक्सार्थ्रोसिस और ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के उपचार में शैट्सिलो ओआई ओस्टियो-कार्टिलाजिनस ऑटोप्लास्टी: लेखक। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान / O. I. Shatsillo.- SPb।, 1998.- 28p।

117. शुमादा IV ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र के प्रश्न के लिए / IV शुमादा, जीआई ओविचिनिकोव, वीवी नोवोपासेनाया // ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और प्रोस्थेटिक्स। - 1990.- नंबर 2.- एस 35-39।

118. शुमादा IV ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला ऑस्टियोनेक्रोसिस के एटियलजि और रोगजनन पर आधुनिक अवधारणा: साहित्य की समीक्षा / IV शुमादा // हड्डी रोग, आघात। 1991। संख्या 3. पी। 66-69।

119. यानाकोवा ओएम बच्चों में ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के प्रारंभिक निदान में अल्ट्रासोनोग्राफी की भूमिका / ओ। एम। यानाकोवा, वी.आई.सडोफीवा // वैज्ञानिक और व्यावहारिक सामग्री। कॉन्फ़. बच्चे रूस के हड्डी रोग विशेषज्ञ; स्टारया रसा, 25-27 मई, 2000 - एसपीबी।, 2002। - एस। 164-167।

120. यानाकोवा ओएम अल्ट्रासोनोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स ऑफ हिप डिस्प्लेसिया, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, डिस का सार। ... कैंडी। शहद। विज्ञान / ओ। एम। यानाकोवा .- एसपीबी।, 1994.-16 पी।

121. यानाकोवा ओएम अल्ट्रासोनोग्राफी और बच्चों में दर्दनाक कूल्हे के जोड़ / ओएम यानाकोवा, ए.आई. क्रास्नोव, एल.जी. श्वार्ट्ज // ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स की वास्तविक समस्याएं: वैज्ञानिक सामग्री। कॉन्फ़. अंतर्राष्ट्रीय मंच "मैन एंड ट्रॉमा" के ढांचे के भीतर।- निज़नी नोवगोरोड, 2001।- भाग 1.- पी। 358-359।

122. एबडरहाल्डेन आर. फ्रूहेरफसुंग डेर हफ्तेगेलेंक्सडिस्प्लासी इम नेउगेबोरेननल्टर / आर. एबडरहाल्डेन, एम. अमातो // नेस्ले विसेंसचाफ्ट्लिचर डिएनस्ट। - मुन्चेन, 1995. - 55 एस।

123. पर्थ रोग में एरी ई। फेमोफल सिर का आकार: क्या कॉन्ट्रैटरल हिप एब्डोमिनल / ई। एरी, एफ। जॉनसन, एम। एच। हैरिसन // क्लिन। ऑर्थोप। 1986। नंबर 209। पी। 77-88।

124. अर्लेट जे। डायग्नोस्टी डे ल'ओस्टियोनेक्रोस फीमर कैपिटल एयू सायडे आई / जे। अर्लेट, पी। फिकाट // रेव। चीर। ऑर्थोप - 1968।-वी। 54, नंबर 7.- पी। 637-656।

125. आर्लेट जे। नेक्रोस टीटी इस्किमी डे ला टेटे फेमोरल एयू कोर्ट्स डेस मेंबर्स इनफेरिएर्स एनक्वेट सुर 138 एटरिट्क्स और 159 एओर्टोग्राफी / जे। आर्लेट, जे। पी। मिलेट, ए। गेडियन // रेव। रुम। 1975.-वी। 42.- पी। 391-396।

126. एक्सहौसेन जी. उबेर एनेमिसचे इन्फार्क्ट एम नोचेनसिस्टम और इहरे बेडेउटुंग फ्यूर डाई लेहरे वॉन डेन प्राइमरन एपिफिसोनक्रोसेन / जी। एक्सहौसेन // आर्ची। क्लिनिक चीर। - 1928.- बीडी 151.- एस। 72।

127. बार्कर डी.जे.पी., हॉल ए.जे. द एपिडेमियोलॉजी ऑफ पर्थेस डिजीज / डी.जे.पी. बार्कर, ए.जे. हॉल // क्लिन। ऑर्थोप - 1986.-वी। 209.- पी। 89-94।

128. बैटरी आई। डाई एटिओलोजी डेस मॉर्बस पर्थेस एंड सीन बेसिहंग ज़ू डेर डिसप्लेसिया कैपिटिस फेमोरिस / आई। बेटरी // जेड। ऑर्टॉप। 1982। बीडी। 120, नंबर 6.- एस. 833-849।

129. लेग-काल्वे -पर्थेस रोग / आई। बेटरी // आर्क के एटियलजि के बारे में राय और तुलनात्मक अवलोकन। ऑर्थोप। आघात। सर्जन 1982। वी। 100, नंबर 3. पी। 151-162।

130. ब्रंस जे। वर्बेसेरटे फ्रुहडायग्नोस्टिक डेर फेमुरकोपफोस्टियोनेक्रोज / जे। ब्रंस, एम। हेलर, जे। नोप एट अल। // चिर प्रैक्सिस 1987/88 बीडी। 38.- पी। 693-700।

131. बर्वेल आरजी संपादकीय टिप्पणी / आरजी बर्वेल, एमएच हैरिसन // क्लिन। ऑर्थोप। 1986. नंबर 209। पी। 2-4।

132. कैल्व जे। सुर उन पार्टिकुलियर फॉर्म डे स्यूडो-कोक्सलगी ग्रीफी सुर डिफॉर्मेशन कैरेक्टरिस्टिक्स डे ल'एक्ट्रेराइट सुपरिअर डू फीमर / जे। कैल्व // रेव। चिर।, 1910. - वी। 42. - पी। 54-

133. कैटरल ए। प्राकृतिक इतिहास, वर्गीकरण और लेग-काल्वे-पर्थेस रोग में एक्स-रे गाती है / ए कैटरल // एक्टा ऑर्थोप। बेलग। 1980।- वी.46, नंबर 4-पी। 346-351.

134. क्लैंटन थ। ओ. ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स। इतिहास, पैथोफिजियोलॉजिकल और वर्तमान उपचार अवधारणाएं। / वां। ओ. क्लैंटन, जे. एस. डी ली // क्लिन। ऑर्थोप। 1982। नंबर 167. पी। 50-64।

135. कोलमैन एस। फेमोरल नेक फ्रैक्चर: एवस्कुलर नेक्रोसिस नॉनयूनियन और लेट डिजेनरेटिव चेंजेस / एस। कोलमैन, सी। कॉम्पेयर // क्लिन.ऑर्थोप.- 1961.- एन 20.- पी। 247-252 का रोगजनन।

136. कोलमैन बी.जे. रेडियोग्राफिक रूप से नकारात्मक एवस्कुलर नेक्रोसिस: एमआर इमेजिंग के साथ पता लगाना /

बी. जे. कोलमैन, एच. वाई. क्रेसेल, एम. के. डालिंके // रेडियोलॉजी. 1988.-वी. 168, नंबर 1.- पी.30-39।

137. क्रुस आर.एल. हड्डी के अस्थिमृदुता: एटियलजि और रोगजनन के रूप में वर्तमान अवधारणा /

आर एल क्रूस // क्लिन। ओर्टॉप। - 1986. - एन 208. - पी। 30-39।

138. चुंग एस.एम.के. मानव फीमर के विकासशील समीपस्थ छोर की धमनी आपूर्ति /

एस. एम. के. चुंग // जे. बोन जेटी। सर्जरी। 1976। वी। 58-ए, नंबर 7. पी। 961-970।

139. डोरिया ए.एस. थ्री - डिमेंशनल (3 डी) कंट्रास्ट - लेग में बढ़ी हुई शक्ति डॉपलर इमेजिंग - कैल्व - पर्थेस रोग / ए.एस. डोरिया, आर। ग्वार्निएरो, एफ। जी। कुन्हा // पेडियाट्र। रेडिओल।-

2000.- एन 12.- वी। 30.- पी। 871-874।

140. डोरिया ए.एस. कंट्रास्ट - एन्हांस्ड पावर डॉपलर सोनोग्राफी: लेग में रिवास्कुलराइजेशन फ्लो का आकलन - कैल्व - पर्थेस रोग / ए.एस. डोरिया आर। ग्वार्निएरो, एफ। जी। कुन्हा, एम। मोडेना // अल्ट्रासाउंड मेड। बायोल। 2002। वी। 28, नंबर 2-पी। 171-182।

141. डोरिया ए.एस. कंट्रास्ट - एन्हांस्ड पावर डॉपलर इमेजिंग: लेग-काल्वे में ऊरु सिर के पुनरोद्धार के स्किन्टिग्राफिक चरणों के साथ तुलना - पर्थेस रोग / ए.एस. डोरिया,

आर. ग्वार्निएरो, एफ. जी. कुन्हा // पेटाडीडियाट्र। ऑर्थोप। 2002.-वी। 22.- एन 4.- पी। 471-478।

142. EFSUMB न्यूज़लेटर।- 1996.- अंक 2.-V.2।

143. फर्ग्यूसन ए.बी. हिप और लेग-पर्थेस रोग का सिनोव्हाइटिस / ए.बी. फर्ग्यूसन // क्लिन। ऑर्थोप। 1954 एन 4. पी। 180-188।

144. फर्ग्यूसन ए.बी. लेग-पर्थेस रोग को समझने में हालिया प्रगति / ए.बी. फर्ग्यूसन // ऑर्थोप। सर्वेक्षण। 1978। वी.1, नंबर 4, पी। 307।

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. अध्यक्ष. 1974. वी. 60. पी. 123-133.

146. फिकाट आर.पी. कार्यात्मक अस्थि जांच / आर.पी. द्वारा अस्थिनेक्रोसिस का शीघ्र निदान। फिकाट // ऑर्थोपेडिक्स सर्जरी में प्रगति। 1981। वी। 5. पी। 17-27।

147। फ्रैसेज़ पी। हाइपरलकसीमिया / पी। फ्रैसेज़, एम। हीली, एल। वाटसन // पोस्टग्रेड के विभेदक निदान में भेदभावपूर्ण कार्यों के साथ आगे का अनुभव। मेड। 1976। वी। 52. पी। 254-257।

148. जीन बी.एम. ऊरु सिर के अर्ली ऑस्टियोनेक्रोसिस: उच्च जोखिम वाले रोगियों में पता लगाने की इच्छा एमआर इमेजिंग / बी.एम. जीन, एम.आर. विल्सन, आर.डब्ल्यू. हौक // रेडियोलॉजी। 1988.-वी। 168, संख्या 2.-पी। 521-524।

149. गिल टी.जे. ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर / टी। जे। गिल, जे। बी। स्लेज, ए। एकर्नकैंप // जे। ऑर्थोप के बाद ऊरु सिर की संवहनी का अंतःक्रियात्मक मूल्यांकन। सदमा। - 1998.-वी। 12., नंबर 7.- पी। 474-478।

150. ग्राफ आर। अल्ट्रासोनिक यौगिक उपचार / आर। ग्राफ // आर्क द्वारा जन्मजात कूल्हे संयुक्त अव्यवस्था का निदान। ऑर्थोप। ट्रॉमा सर्जन। 1980। वी। 97. पी। 117-133।

151. ग्राफ आर। शिशु डिसप्लेसिया के सोनोग्राफिक निदान के मूल सिद्धांत / आर। ग्राफ // बाल रोग। ऑर्थोप। - 1984.- एन 4.- पी। 735-740।

152. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग में ग्रीन एन.ई. अंतःस्रावी शिरापरक दबाव / एन.ई. ग्रीन, पी.पी. ग्रिफिन // जे। बोन जेट। सर्जरी 1982.-वी। 64-ए, नंबर 5.- पी। 666-671।

153 हार्लैंड यू। अल्ट्रास्चलफिबेल ऑर्थोपेडी ट्रूमैटोलॉजी रुमेटोलॉजी / यू। हारलैंड, एच। साल्टर // स्प्रिंगर-वेरलाग बर्लिन आदि। - पी। 184।

154. हैरिसन एम.एच.एम. पर्थेस रोग से उत्पन्न होने वाले दर्दनाक कूल्हे के प्रबंधन का एक प्रारंभिक खाता // क्लिन.ऑर्थोप.- 1986.- एन। 209.- पी। 57-64।

155. बर्मिंघम स्प्लिंट / एम। एन। एम। हैरिसन, टर्नर एम। एच।, स्मिथ डी। एन। // जे। बोन जेटी के साथ हैरिसन एम। एच। एम। पर्थ रोग उपचार। सर्जन 1982। वी। 64-बी, नंबर 1. पी। 3-11।

156। हसेगावा जी। बच्चे में कूल्हे के क्षणिक सिनोव्हाइटिस में स्किंटिमेट्री / जी। हसेगावा, एच। विंडस्ट्रैंड, टी। गुस्तावसन // एक्टा ओपर्थोप। स्कैंड। 1988 वी। 59, नंबर 5 पी। 520-525।

157. हेस्से बी। क्या यह हमेशा पर्थ रोग होना चाहिए? एपिफिसियल डिसप्लेसिया क्या है? / बी हेस्से, जी कोहलर // क्लिन। ऑर्थोप - 2003. - वॉल्यूम। 414.- पी। 219-227।

158. हायगर एच. पी. ट्रांजिस्टरी ओस्टियोपोरोज़ ओडर फेमुरकोफ्नेक्रोज़? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch। रोंटगेंस्ट्र - 1989. - बी.डी. 150, एच. 4.- एस. 407412।

159. हल्थ ए। फीमर के सिर का परिगलन / ए। हल्थ // एक्टा चीर। स्कैंड 1961 वी.

122, नंबर 1.- पी। 75-84।

160. इंगमैन ए.एम. लेग-काल्वे-पर्थेस रोग / ए.एम. इंगमैन, डी.सी. पीटरसन, ए.डी. सदरलैंड // क्लिन। ऑर्थोप। 1982. एन। 163. पी। 141-147।

161. जैकब्स बी। दर्दनाक और गैर-दर्दनाक ऑस्टियोनेक्रोसिस की महामारी विज्ञान / बी। जैकब्स // क्लिन। ऑर्थोप। 1978। एन। 130. पी। 51-68।

बीमारी की शुरुआत में उम्र की / बी। जोसेफ, जी। वर्गीस, के। मूलपुरी // बाल रोग। ऑर्थोप। 2003. -वी। 23.-

एन 5.- पी। 590-600।

163. केसर आर। लेग में अल्ट्रासाउंड निदान का मूल्य - कैल्व - पर्थ रोग / आर। कैसर, जे। फ्रांके, के। महलफेल्ड // स्विज़। रुडश। मेड. प्राक्स। - 2003.-वी। 99, नंबर 24.- पी। 1123-1127।

164. क्लीसिक पी. जे. पर्थेस रोग / पी. जे. क्लीसिक // इंट। ऑर्थोप - 1984।-वी। 8.- पी। 95-102।

165. लैंडिन एल। ए। कूल्हे का क्षणिक सिनोव्हाइटिस। इसकी घटना, महामारी विज्ञान और पर्थ रोग / एल। ए। लैंडिन, एल। सी। डेनियलसन, सी। वॉटगार्ड // जे। हड्डी संयुक्त सर्जरी। 1987। वी। 69-बी, नंबर 2.- पी। 238-242।

166. लौस्टेन जी.एस. रक्त छिड़काव असमान ऊरु सिर ऑस्टियोनेक्रोसिस / जी.एस. लॉस्टेन, सी।

सी। अर्नोल्डी // एक्टा ऑर्थोप। स्कैंड। 1993। वी। 64, नंबर 5.- पी। 531-533।

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. चीर। ऑर्थोप। 1987. वी। 73. पी। 561-569।

168. लेग ए. टी. हिप-जॉइंट का एक अस्पष्ट स्नेह / ए. टी. लेग // बोस्टन मेड। शल्य चिकित्सा। जे.-1910.-एन 162.-पी.202-204।

169. मोइट्रेली जी। कूल्हे के ओस्टियोनेक्रोसिस का इलाज इंटरट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी द्वारा किया जाता है /

जी. मोइट्रेली, वी. फुस्को, ए. अवई // जे. बोन जेटी। सर्जरी। 1988 वी। 70-बी नंबर 5 पी। 761-766।

170. नोचिमसन जॉर्जी लेग - बछड़ा - पर्थ रोग। (मेडलाइन)

171. ओरहोसीक मीसेज फोरम। लेग - बछड़ा - पर्थ रोग। (मेडलाइन)

172. ओर्लर आर. ऑरलर, ओ. हर्षे, डी. एल. हेल्फ़ेट // अनफॉलचिरुर्ग. 1998. बी.डी. 101, एच. 6.- एस. 495-499।

173. पर्थ जी। उबेर आर्थराइटिस डिफॉर्मन्स जुवेनिलिस / जी। पर्थेस // Dtsch। जेड चिर। 1910 वी। 107. एन 1-3 एस। 111-159।

174. पोर्टिग्लियाटी बारबोस एम। टेट्रासाइक्लिन लेबलिंग और माइक्रोकार्डियोग्राफी / एम। बारबोस पोर्टिग्लियाटी, एफ। मीका बोटो, एफ। डेनिकोलाई // एक्टा ऑर्थोप द्वारा अध्ययन किए गए मानव ऊरु सिर के अज्ञातहेतुक परिगलन का जीव विज्ञान। बेलग।- 1985।-वी। 51, नंबर 1.- पी.18-27।

175. साल्टर आर.बी. सबहोन्ड्रियल फ्रैक्चर का रोगसूचक महत्व और ऊरु सिर की भागीदारी का दो-समूह वर्गीकरण / आर। बी। साल्टर, जी। एच। थॉमसन // जे। बोन जेट। सर्जन-1984.-वी। 66-बी, नंबर 4.- पी। 479-489।

176। शुल्ज आर। डी। नवजात और युवा शिशुओं में अल्ट्रासोनोग्राफी का वर्तमान कूल्हों / आर। डी। शुल्ज, एम। ज़ीगर // एन। रेडिओल। - 1986.-वी। 29.- एन 8.- पी.681-685।

177. साइमन जी. एफ. रॉबेन एन्टीरियर जॉइंट कैप्सूल ऑफ़ नॉर्मल हिप एंड चिल्ड्रन विश ट्रांसिएंट सिनोविनिस: यूएस स्टैडी विद एनाटॉमिक एंड हिस्टोलॉजिक कोरिलेशन / साइमन जी.एफ. रोबेन, मार्टन एच. लेक्विन, विज्ञापन एफ.एम. डाइपस्ट्रेटेड // रेडियोलॉजी। - 1999.- वी। 210.- पी। 499-507।

178. डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड उपकरण पर थर्मल और मैकेनिकल ध्वनिक आउटपुट इंडेक्स के रीयल-टाइम डिस्प्ले के लिए मानक // रॉकविल, मैरीलैंड, एआईयूएम / एनईएमए।- 1992।

179. स्टारक्लिंट एच। एवस्कुलर नेक्रोसिस में माइक्रोवास्कुलर बाधा / एच। स्टारक्लिंट, जी.एस. लौस्टेन,

सी.सी. अर्नोल्डी // एक्टा ऑर्थोप। स्कैंड। 1995 वी। 66 नंबर 1 पी। 9-12।

180. स्टीब जे.पी. एटूड पार माइक्रोस्फीयर्स रेडियोएक्टिव्स डे ला माइक्रोकिरकुलेशन ऑस्यूज़ डान्स ल'ओस्टियोनेक्रोज़ एसेप्टिक डे ला टेटे फेमोरेल / जे.पी. स्टीब, बी. मोयसेस, जे जे वेंगर // रेव। चीर। ऑर्थोप। 1987 वी। 73, एन। 8. पी। 601-608।

181. वेइलैंड ए। जे। संवहनी हड्डी ऑटोग्राफ़्ट। एक मामले के साथ अनुभव / ए जे वेइलैंड, जे आर मूर, आर के डैनियल // क्लिन। ऑर्थोप। 1983। नंबर 174. पी। 87-95।

182. वेलफ़्लिंग जे। एम्बोलीज़ माइक्रो-पार्टिकुलेटरीज़ एट नेक्रोज़ डे ला टेटे फेमोरेल चेज़ ल'एडल्ट / जे। वेल्फ़लिंग // रेव। रुम। - 1967। - वी। 3, नंबर 2। - पी। 126-130।

183. वेल्स पी.एन.टी. रंग प्रवाह के भौतिक और तकनीकी पहलू अल्ट्रासाउंड / पी.एन.टी. वेल्स // डायग्नोस्टिक वैस्कुलर अल्ट्रासाउंड एड। लैब्स द्वारा के. एच. एल. एडवर्ड अर्नोल्ड 1992 पी. 145-153।

184. विर्थ टी। लेग में अल्ट्रासोनोग्राफी - कैल्व - पर्थेस रोग / टी। विर्थ, जी। डब्ल्यू।

LeQuesne, डी. एस. पैटर्सन // बाल रोग। रेडिओल। 1993.-वी। 23.- एन 4.- पी। 331-332।

© रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरएनटीएसआरआर का बुलेटिन

© रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के Roentgenorradiology के लिए रूसी वैज्ञानिक केंद्र

कूल्हे के जोड़ का आर्थ्रोसिस, मानव शरीर का सबसे बड़ा जोड़, एक दीर्घकालिक पुरानी बीमारी है। फीमर और इलियम पर भारी भार के कारण, कई लोगों में यह महत्वपूर्ण जोड़ अनुपयोगी हो जाता है और धीरे-धीरे ढह जाता है। दो रगड़ सतहों की परस्पर क्रिया संयुक्त स्थान के छोटे आकार के कारण होती है, जो उन्हें कई कारकों और अत्यधिक तनाव के प्रति संवेदनशील बनाती है।

• संयुक्त संरचना
• कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ जोड़ में परिवर्तन
• दूसरी डिग्री के कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षण लक्षण
• मध्यम कॉक्सार्थ्रोसिस का उपचार
• कॉक्सार्थ्रोसिस के उपचार के तरीके
  • सूजन के लिए गैर-स्टेरायडल दवाओं का उपयोग
  • चोंड्रोप्रोटेक्टिव उपचार
  • कॉक्सार्थ्रोसिस के उपचार में स्नायु शिथिलता
  • मलहम और क्रीम का प्रयोग
  • इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का उपयोग करना
• दूसरी डिग्री के विनाशकारी कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ पीने का शासन

संयुक्त संरचना

ग्रेड 2 हिप कॉक्सार्थ्रोसिस का इलाज कैसे करें, इसका एक स्पष्ट विचार रखने के लिए, संयुक्त की संरचना का अध्ययन किया जाना चाहिए। कूल्हे के जोड़ में श्रोणि का इलियम होता है, जिसमें एसिटाबुलम मौजूद होता है और सिर फीमर पर होता है। उत्तल भाग अवसाद में प्रवेश करता है और एक प्रकार का काज बनाता है जो बड़े आयाम के साथ विभिन्न पैर आंदोलनों की अनुमति देता है। बाहर, जोड़ एक संयुक्त कैप्सूल से घिरा होता है और मांसपेशियों और स्नायुबंधन द्वारा मजबूत होता है।

श्लेष झिल्ली कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल के भीतरी तल पर स्थित होती है, जो जोड़ में चिकनाई और सुचारू गति के लिए द्रव का उत्पादन करती है। संयुक्त स्थान के तल में कार्टिलाजिनस हाइलिन ऊतक होता है, दोनों लोचदार और लचीला स्थिरता। कार्टिलेज हड्डियों को एक-दूसरे के संबंध में सुचारू रूप से चलने में मदद करता है और दौड़ने और चलने के दौरान कुशन, हड्डियों को टूटने से रोकता है।

कूल्हे के जोड़ के समुचित कार्य के लिए, ऊतक रक्त की आपूर्ति, चयापचय और पदार्थों के आत्मसात की डिग्री एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उम्र के साथ या शरीर में होने वाले परिवर्तनों के कारण, उपास्थि धीरे-धीरे पानी धारण करना बंद कर देती है, सूख जाती है और सतह पर दरारों का एक नेटवर्क दिखाई देता है। इन अभिव्यक्तियों को आर्थ्रोसिस के पहले लक्षणों के लिए संदर्भित किया जाता है, कार्टिलाजिनस अस्तर अपनी लोच खो देता है, नाजुक हो जाता है।

कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ जोड़ में परिवर्तन

रोग की आगे की प्रगति से उपास्थि शरीर की विकृति होती है, इसका घर्षण और विनाश होता है, एक्सफ़ोलीएटेड उपास्थि कण हड्डियों के बीच की खाई में गिर जाते हैं और विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, न कि जीवाणु मूल के। हड्डी के ऊतक गुहा के किनारों के साथ अंदर और बाहर बढ़ते हैं, जिसके साथ शरीर लापता अस्तर की भरपाई करने की कोशिश करता है। इस तरह की वृद्धि, सूजन को तेज करना और दर्द पैदा करना, ऑस्टियोफाइट्स कहलाते हैं। सूजन हड्डी तक फैल जाती है, जिससे आसपास की जगह मर जाती है।

आर्थ्रोसिस का उन्नत चरण न केवल हड्डी के अंत के परिगलन की विशेषता है, बल्कि आस-पास की नरम मांसपेशियों, नसों, रक्त वाहिकाओं और कूल्हे के जोड़ के आसपास के स्नायुबंधन भी हैं। रोग का अंतिम अंत, जिसके उपचार की उपेक्षा की गई थी, संयुक्त का विनाश है और, परिणामस्वरूप, पूर्ण गतिहीनता है।

दूसरी डिग्री के कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षण लक्षण

कॉक्सार्थ्रोसिस एक प्रगतिशील बीमारी है, और इसे ठीक करना पूरी तरह से असंभव है। कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के दूसरी डिग्री तक संक्रमण के मुख्य संकेतक हैं:

• दर्द के लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, वे न केवल संयुक्त में महसूस किए जाते हैं, बल्कि नितंबों, कमर, घुटने तक भी विकीर्ण होते हैं;
• लंबे समय तक चलने या दौड़ने के साथ, लंगड़ापन दिखाई देता है;
• यदि आप कूल्हे को बगल में ले जाने की कोशिश करते हैं, तो रोटेशन का आयाम सीमित हो जाता है;
• एक्स-रे से पता चलता है कि संयुक्त स्थान आदर्श के आधे से कम हो गया है;
• एसिटाबुलम के किनारों पर भारी वृद्धि;
• फीमर का सिर बढ़ता है, इसकी विकृति का पता लगाया जाता है, विशेषता प्रोट्रूशियंस और असमान किनारों;
• प्रभावित कूल्हे के जोड़ की मांसपेशियां सूख जाती हैं और दोनों जांघों का अनुपात असमान दिखाई देता है।

मध्यम कॉक्सार्थ्रोसिस का उपचार

दूसरे चरण में हिप आर्थ्रोसिस की बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना संभव नहीं है। उपास्थि क्षति के अलावा, हड्डी के ऊतकों की विकृति शुरू हो गई है और रोग बढ़ता है। क्षतिग्रस्त हड्डियों को उनकी मूल स्थिति में वापस लाना लगभग असंभव है। इस स्तर पर उपचार का उद्देश्य कॉम्प्लेक्स में जोड़ में सुधार करना, कार्टिलेज के पोषण को बढ़ाना, आस-पास के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बढ़ाना और इंटरोससियस गैप का विस्तार करना है।

घायल जोड़ को उसकी प्रारंभिक अवस्था में वापस लाना संभव नहीं होगा, साथ ही एसिटाबुलम में सिर के रोटेशन को आदर्श बनाना संभव नहीं होगा, लेकिन समय पर उपचार से रोगी को बेहतर महसूस करने में मदद मिलेगी। यह भेदी दर्द को कम करके और कूल्हे को मोड़ते समय जोड़ की गतिशीलता और उसके आयाम को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है। यदि ऑपरेशन को पूरी तरह से टाला नहीं जा सकता है, तो इसे अनिश्चित काल के लिए स्थगित करने का एक वास्तविक अवसर है। यह तभी संभव हो पाता है जब रोगी जटिल उपचार करने के लिए दृढ़ संकल्पित हो।

कॉक्सार्थ्रोसिस के उपचार के तरीके

सूजन के लिए गैर-स्टेरायडल दवाओं का उपयोग

इस समूह से अचल संपत्ति: पाइरोक्सिकैम, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, ब्यूटाडियन, केटोप्रोफेन, मोवालिस, आर्कोक्सिया, निमुलाइड, ज़ोलेब्रेक्स और इन दवाओं से डेरिवेटिव। गैर-हार्मोनल, यानी गैर-स्टेरायडल दवाएं, क्षतिग्रस्त कूल्हे के जोड़, कूल्हे, नाली, ग्लूटल क्षेत्र में दर्द को दूर करने के लिए सक्रिय रूप से काम करती हैं। डॉक्टर के पास कोई भी दौरा एनएसएआईडी की नियुक्ति के साथ शुरू होता है।

यह इस तथ्य से उचित है कि कुछ प्रक्रियाओं के लिए, उदाहरण के लिए, जिमनास्टिक, मालिश, आर्टिकुलर ट्रैक्शन, दर्द को दूर करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, गैर-स्टेरायडल दवाओं की मदद से, दर्द दूर हो जाता है, और फिर वे निर्धारित प्रक्रियाओं के लिए आगे बढ़ते हैं। यह याद रखना चाहिए कि गैर-स्टेरॉयड केवल सूजन और दर्द के लक्षणों को दूर करते हैं, लेकिन उनका कॉक्सार्थ्रोसिस के इलाज से कोई लेना-देना नहीं है।

दवा का सेवन समाप्त होने के बाद, दर्द वापस आ जाता है। अस्थायी राहत अभी भी खतरनाक है क्योंकि गैर-स्टेरायडल दवाओं के उपचार के दौरान रोग का विकास जारी है। हाल के वैज्ञानिक शोध इस तथ्य की पुष्टि करते हैं कि गैर-स्टेरायडल दवाओं का लंबे समय तक उपयोग प्रोटीग्लिकैन (उपास्थि ऊतक में तरल पदार्थ को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार अणु) के गठन को प्रभावित करता है।

इससे पता चलता है कि यदि रोगी एक वर्ष से अधिक समय तक गोलियां लेता है, तो दर्द और सूजन के लक्षण गायब हो जाएंगे, लेकिन गैर-स्टेरायडल दवाएं कुछ हद तक उपास्थि के विनाश में योगदान करती हैं। दीर्घकालिक उपयोग एक अलग योजना के दुष्प्रभावों की उपस्थिति से भरा होता है जो समग्र स्वास्थ्य को बाधित करता है।

चोंड्रोप्रोटेक्टिव उपचार

समूह की आधुनिक किस्मों में शामिल हैं:

• कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट;
• मधुमतिक्ती।

ये दवाएं ऐसे पदार्थ हैं जो पैड को पोषण प्रदान करते हैं और क्षतिग्रस्त संरचनाओं की मरम्मत करते हैं। इन दवाओं को कॉक्सार्थ्रोसिस के उपचार में सबसे प्रभावी माना जाता है। गैर-स्टेरायडल दवाओं के विपरीत, वे न केवल रोग के लक्षणों को समाप्त करते हैं, बल्कि कूल्हे के जोड़ के उपास्थि को बहाल करने में भी मदद करते हैं, सतहों को चिकनाई देने के लिए द्रव का उत्पादन बढ़ाते हैं और इसके प्रदर्शन को सामान्य करते हैं।

कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ जोड़ पर बहुआयामी प्रभाव उन्हें प्रारंभिक अवस्था में बीमारी के इलाज के लिए अपरिहार्य बनाता है। दूसरी डिग्री के कॉक्सार्थ्रोसिस के उपचार के लिए, ये दवाएं अच्छी तरह से अनुकूल हैं। लेकिन अगर रोग तीसरी डिग्री तक बढ़ता है, तो उपास्थि ऊतक पूरी तरह से नष्ट हो जाने पर चोंड्रोप्रोटेक्टर्स वांछित प्रभाव उत्पन्न नहीं करते हैं।

कॉक्सार्थ्रोसिस के पहले दो चरणों में, दवा धीरे-धीरे काम करती है, कभी-कभी वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए कई पाठ्यक्रम होते हैं, हालांकि विज्ञापन तत्काल इलाज का दावा करता है। कभी-कभी प्रारंभिक आवेदन की अवधि बीतने में छह महीने से लेकर डेढ़ साल तक का समय लग जाता है।

विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में से, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स रोग के इलाज के लिए सबसे उपयोगी हैं, न कि केवल मुख्य लक्षणों से राहत के लिए। दवाओं का लगभग कोई साइड इफेक्ट और contraindications नहीं है। अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए, दवा को लंबे समय तक पाठ्यक्रमों में लिया जाता है, सेवन की नियमितता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। समय-समय पर एकल खुराक में दवा लेना बिल्कुल व्यर्थ है।

कॉक्सार्थ्रोसिस के उपचार में स्नायु शिथिलता

इन दवाओं का उपयोग मांसपेशियों की ऐंठन को दूर करने के लिए किया जाता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस का सबसे अधिक बार दवाओं के साथ इलाज किया जाता है:

• सिरदालुद;
• मध्यकाल

वे दर्द को दूर करने और मांसपेशियों की ऐंठन को कम करने के लिए निर्धारित हैं। वे आसन्न ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में सक्षम हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग में सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि कभी-कभी जोड़ को बख्शने के लिए शरीर की प्रतिक्रिया सिर्फ एक ऐंठन होती है। इसे हटाने, लेकिन अत्यधिक तनाव से जोड़ की रक्षा नहीं करने से त्वरित विनाश होगा। मांसपेशियों को आराम देने वालों को चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और जोड़ को खींचने की प्रक्रिया के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

मलहम और क्रीम का प्रयोग

विज्ञापन अक्सर इन दवाओं को कूल्हे के जोड़ के कॉक्सार्थ्रोसिस से छुटकारा पाने के लिए एक चमत्कारी उपाय के रूप में प्रचारित करते हैं। लेकिन वास्तव में, डॉक्टरों को यह स्वीकार करने के लिए मजबूर किया जाता है कि इन दवाओं का उपयोग व्याकुलता के रूप में किया जाता है, आर्थ्रोसिस के इलाज के एक भी मामले की पहचान नहीं की गई है। लेकिन मलहम और क्रीम का उपयोग वार्मिंग प्रभाव देता है, जो एक गले के जोड़ पर बहुत अच्छा काम करता है।

गेवकामेन, मेनोवाज़िन, फ़ाइनलगॉन, एस्पोल मरहम के चिड़चिड़े प्रभाव से शरीर में एनाल्जेसिक पदार्थों का उत्पादन होता है, जिससे दर्द से कुछ हद तक राहत मिलती है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को गर्म करने से उनमें रक्त परिसंचरण में वृद्धि होती है और तदनुसार, उपास्थि के पोषण में वृद्धि होती है।

इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का उपयोग करना

संयुक्त में इस तरह के इंजेक्शन हाल ही में काफी बार उपयोग किए गए हैं, क्योंकि यह एक प्रभावी तरीका है। लेकिन इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के उपयोग की एकमात्र सीमा डॉक्टर का अनुभव है। आंकड़ों के मुताबिक, लगभग 30% विशेषज्ञ संयुक्त स्थान में नहीं आते हैं, जहां उपास्थि स्थित है। यह इस तथ्य से और अधिक जटिल है कि कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ अंतराल के उद्घाटन का आकार लगभग आधा हो जाता है, जिससे दवा को प्रशासित करना मुश्किल हो जाता है।

कुछ डॉक्टर दवा को फीमर और इलियम के बीच की जगह में नहीं, बल्कि पेरिआर्टिकुलर स्पेस में इंजेक्ट करते हैं। इसलिए तंत्रिका और संवहनी चड्डी को नुकसान पहुंचाने का जोखिम कम होता है। इस तरह के इंजेक्शन दर्द के विकासशील तेज को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इसलिए, दूसरी डिग्री के कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ जोड़ में हल्का दर्द होने पर, डिप्रोसन, हाइड्रोकार्टिसोन, केनोलॉग और फ्लोस्टेरोन के कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन को निर्धारित करने का कोई मतलब नहीं है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स को पेरीआर्टिकुलर स्पेस में शामिल करने से बहुत अधिक लाभ होगा: चोंड्रोलोन, अल्फ्लुटॉप। ये दवाएं 3 पाठ्यक्रमों के लिए प्रति वर्ष 7-15 इंजेक्शन के पाठ्यक्रमों में निर्धारित हैं। सभी चोंड्रोप्रोटेक्टर्स की तरह, इन दवाओं का उपयोग उपास्थि ऊतक को बहाल करने और पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स रोग का इलाज करते हैं लेकिन रोग के दृश्य लक्षणों को समाप्त नहीं करते हैं। इसके अलावा, वे धीरे-धीरे कार्य करते हैं, और यह उन्हें इंटरोससियस गैप में पेश करने के लिए समझ में आता है, न कि पेरीआर्टिकुलर स्पेस में।

हयालूरोनिक एसिड का उपयोग इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, जो जोड़ों को स्नेहक के रूप में काम करने में मदद करता है। निम्नलिखित नामों का उपयोग किया जाता है:

• ओस्टेनिल;
• फर्मट्रॉन;
• दुरलान;
• सिन्विस्क;
• जियास्टैट

कॉक्सार्थ्रोसिस के इलाज के लिए इन दवाओं को कूल्हे के जोड़ में ही इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन का एक अपूरणीय प्रभाव होता है, लेकिन इंजेक्शन के लिए बढ़े हुए नियंत्रण और बहुत सारे अनुभव की आवश्यकता होती है। कई डॉक्टर एक्स-रे मशीन या टोमोग्राफ की देखरेख में ही इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन देना पसंद करते हैं।

दूसरी डिग्री के विनाशकारी कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ पीने का शासन

यह ज्ञात है कि कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के साथ, उपास्थि नमी खो देती है और सूख जाती है। इसलिए कॉक्सार्थ्रोसिस से पीड़ित लोगों को अधिक से अधिक तरल पदार्थ पीने चाहिए। इसी समय, शरीर के निचले हिस्से या शरीर के अन्य हिस्सों में फुफ्फुस की अभिव्यक्ति के लिए शरीर की प्रवृत्ति पर ध्यान दिया जाता है। लेकिन अक्सर एडिमा की उपस्थिति गुर्दे, यकृत या रक्त वाहिकाओं के खराब कामकाज का परिणाम होती है।

जैसे-जैसे आप अपने तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाते हैं, आपको जल्द से जल्द शरीर से पानी निकालने की देखभाल करने की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक पीना या हर्बल तैयारियों का उपयोग करना। केवल पानी पिएं, सादा, कार्बोनेटेड नहीं, आप उबाल सकते हैं। कॉफी, जूस या तेज चाय के अधिक सेवन से आप शरीर में नमी की मात्रा नहीं बढ़ा सकते। ये पेय पानी की तरह स्वतंत्र रूप से शरीर के अंदर प्रसारित नहीं हो पाएंगे, रक्त वाहिकाओं में प्रवेश कर सकते हैं और शरीर के बाहर निकाले जा सकते हैं।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जोड़ों में असुविधा के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एक विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए, इस स्थिति में, रोग रुक सकता है और आगे विकसित नहीं हो सकता है। दूसरा चरण, जिसके बारे में लेख में लिखा गया था, पहले से ही एक गंभीर बीमारी है और इसके लिए अधिक गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।

कूल्हे के जोड़ों के लिए व्यायाम

मानव शरीर में सबसे बड़ा और सबसे जटिल जोड़ कूल्हे का जोड़ है। यह फीमर के सिर से बना होता है, जो आर्टिकुलर कार्टिलेज, कई स्नायुबंधन और मांसपेशियों के ऊतकों की मदद से श्रोणि से जुड़ा होता है। कूल्हे के जोड़ का परिशोधन उपास्थि के ऊतकों में श्लेष द्रव की उपस्थिति से प्रदान किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ चोट के परिणामस्वरूप, संयुक्त की कार्यक्षमता खराब हो सकती है, जो ड्रग थेरेपी के साथ, हिप संयुक्त के लिए विशेष अभ्यास से निपटने में मदद करेगी।

जिम्नास्टिक करने की शर्तें

सभी चिकित्सीय अभ्यासों की मुख्य दिशा कूल्हे के जोड़ पर भार का सही वितरण है, साथ ही न केवल जोड़ में, बल्कि संयोजी ऊतकों में भी दर्द के लक्षणों को खत्म करने की क्षमता है।

व्यायाम करते समय कुछ शर्तों का पालन करना चाहिए:

• सभी आंदोलनों को काफी सक्रिय रूप से किया जाना चाहिए, लेकिन कोई अप्रिय या दर्दनाक संवेदना नहीं होनी चाहिए;
• दैनिक जिम्नास्टिक संयुक्त को लोच और रक्त की आपूर्ति बढ़ाता है;
• कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस और गठिया के साथ, रोगी को जोड़ पर भार कम करने के लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेनी चाहिए;
• जिम्नास्टिक करने में सही नाक से सांस लेने की महत्वपूर्ण भूमिका होती है। प्रत्येक व्यायाम के बाद, एक गहरी साँस लें और साँस छोड़ें, जिससे आप तनाव को दूर कर सकते हैं;
• आंदोलनों को सुचारू और अनहेल्दी होना चाहिए, क्योंकि अचानक झटके से जोड़ में माइक्रोट्रामा हो सकता है। मध्यम व्यायाम के साथ, रक्त की एक निश्चित गति बनाई जाती है, संयुक्त की सतह को उत्तरोत्तर धोता है, शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के साथ-साथ आवश्यक तत्वों के साथ पोषण करता है।

जरूरी! यहां तक ​​​​कि व्यायाम के ठीक से किए गए सेट के साथ, पहला सुधार 2 सप्ताह से पहले नहीं हो सकता है, जिसके लिए रोगी की ओर से धैर्य और एक निश्चित मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

सामान्य व्यायाम

व्यायाम आसपास की मांसपेशियों को आराम देते हुए कूल्हे के जोड़ की स्थिरता को बढ़ाता है।

सामान्य अभ्यासों में शामिल हैं:

• रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने घुटनों को मोड़ता है, पैरों को फर्श पर मजबूती से दबाता है। फिर घुटनों को एक साथ लाया जाता है और गति के क्रमिक त्वरण और आंदोलनों की जटिलता के साथ तलाक दिया जाता है (पैर बारी-बारी से उठते हैं और बाएं और दाएं तरफ झूलते हैं);
• अपनी पीठ के बल लेटते हुए, पैर बारी-बारी से उठते और गिरते हैं (प्रत्येक अंग के लिए 5 बार)। फिर पैर घुटने पर मुड़े हुए हैं और हाथों से छाती तक (वैकल्पिक रूप से) खींचे गए हैं;
• बैठने की स्थिति में, रोगी जितना संभव हो उतना झुकता है, अपने पैर की उंगलियों को अपने हाथों से छूने की कोशिश करता है, और फिर अपनी मूल स्थिति में लौट आता है;
• रोगी को खड़े होने और अपने हाथों को दीवार पर टिकाने की आवश्यकता होती है, जिसके बाद बाएं पैर को उठाकर बगल और पीछे की ओर (5-7 बार) खींचा जाता है, फिर दाहिने पैर के साथ भी ऐसा ही व्यायाम किया जाता है।

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि व्यायाम असुविधा और दर्द के साथ नहीं है। अगर ऐसा होता है, तो आपको व्यायाम करना बंद कर देना चाहिए और डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस की हार के साथ, जिमनास्टिक में व्यायाम के निम्नलिखित सेट शामिल हैं:

• अपनी पीठ के बल लेटते हुए, एक सीधा पैर 5 सेकंड की देरी से ऊपर उठता है, और धीरे-धीरे नीचे उतरता है। फिर यह क्रिया दूसरे चरण से की जाती है।
• दोनों पैर घुटने पर मुड़े हुए हैं, जिसके बाद पहले बाएँ और फिर दाएँ पैर को बारी-बारी से उठाया जाता है। इस कूल्हे के व्यायाम का उद्देश्य मांसपेशियों के कार्य और रक्त की आपूर्ति को स्थिर करना है;
• घुटने के जोड़ पर पैरों को मोड़ते हुए, उन्हें थोड़ा अलग होना चाहिए, अपने पैरों को जिमनास्टिक की दीवार पर टिका देना चाहिए, जिसके बाद हाथों की हथेलियों को भी फर्श पर रखा जाता है, और फिर श्रोणि धीरे-धीरे रोगी के लिए अधिकतम संभव ऊंचाई तक बढ़ जाती है। और अपनी मूल स्थिति में गिर जाता है (3-5 बार);
• अपनी तरफ लेटकर, एक पैर घुटने पर झुकता है, और दूसरा सीधा होता है। इसके अलावा, पैर, जो शीर्ष पर है, धीरे-धीरे 45 डिग्री तक बढ़ जाता है, कुछ सेकंड के लिए इस स्थिति में रहता है और गिर जाता है। फिर यह अभ्यास दूसरी तरफ किया जाता है;
• बैठने की स्थिति में, रोगी तौलिया के सिरों को दोनों हाथों में लेता है, एक प्रकार का लूप बनाता है, और आगे की ओर झुकता है, इसे अपने पैर की उंगलियों पर फेंकने की कोशिश करता है। पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ, यह व्यायाम केवल पैरों की मांसपेशियों के उद्देश्य से होता है, अन्य भागों में तनाव को छोड़कर।

ऑस्टियोपोरोसिस के साथ

इस रोग के साथ चयापचय संबंधी विकारों के साथ हड्डियों के घनत्व में कमी आती है। रोग के विकास के मुख्य कारण खाने के विकार, रोगी की उम्र और बुरी आदतें हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य विकृति के बीच एक विशिष्ट अंतर हड्डियों की नाजुकता है, जो सहवर्ती रोगों सहित उपचार को काफी जटिल करता है। नशीली दवाओं के उपचार के अलावा, जटिल चिकित्सा में हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों की वसूली में तेजी लाने के लिए खुराक के भार शामिल हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस में, जिमनास्टिक का एक परिसर मांसपेशियों को विकसित करने और हड्डी की मोटाई बनाए रखने के उद्देश्य से है:

• एक खड़ी स्थिति में, रोगी एक सीधी रेखा के रूप में फर्श पर स्थित रस्सी पर कई बार कदम रखता है;
• अपने पेट के बल लेटकर, हाथ आपके सिर के पीछे हटा दिए जाते हैं, और आपके पैर थोड़े ऊपर उठ जाते हैं (कम से कम 3 बार);
• रोगी खड़ा होता है, दीवार को पकड़कर, 3-4 बार स्क्वाट करता है, पहले दाईं ओर, और फिर बाएं पैर पर;
• एक सपाट सतह पर बैठकर, एक व्यक्ति अपने घुटनों के बीच एक गेंद (व्यास में 18 सेमी से अधिक नहीं) को निचोड़ता है, जिसे वह अपने घुटनों से निचोड़ता है और 5 मिनट के लिए साफ करता है।

उन्नत मामलों में, चिकित्सीय अभ्यास केवल एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में व्यायाम की प्रभावशीलता बहुत अधिक है।

गठिया के साथ

गठिया के विकास का मुख्य कारण भड़काऊ प्रक्रिया है, जो हाल ही में (धीरे) या, इसके विपरीत, तेजी से विकसित हो सकती है। विशेष अभ्यासों की मदद से गठिया का उपचार, सबसे पहले, आपको दर्द के लक्षणों को रोकने की अनुमति देता है और इसमें शामिल हैं:

• एक क्षैतिज स्थिति में, दोनों पैर घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और बहुत धीरे-धीरे छाती तक खींचे जाते हैं, और फिर धीरे-धीरे अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं;
• रोगी एक कम कुर्सी पर बैठता है, फिर धीरे-धीरे अपने पैरों पर खड़ा होता है और फिर से आराम से बैठ जाता है;
• लापरवाह स्थिति में, श्रोणि उठाया जाता है, और कई घुमाव किए जाते हैं;
• अपनी पीठ के बल लेटकर, पैरों को उठाया और पार किया जाता है, जिससे "कैंची" बनती है;
• अपनी तरफ लेटे हुए, घुटने पर मुड़े हुए पैर को एक छोटे रोलर या तकिए पर रखा जाता है, और फिर पैर को सतह के समानांतर उठाया जाता है और रोलर पर उतारा जाता है;
• व्यायाम करने और जोड़ों को गर्म करने के लिए, 10 मिनट के लिए शांति से चलना उपयोगी होता है।

जिम्नास्टिक करते समय दृष्टिकोण की कुल संख्या 5 गुना से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा, गठिया के साथ, किसी भी प्रतिरोध व्यायाम, एरोबिक्स और कूदने को बाहर रखा गया है।

आर्थ्रोसिस के साथ

आर्थ्रोसिस को उपास्थि ऊतक के विरूपण और विनाश की विशेषता है, साथ में कूल्हे के जोड़ में दर्द भी होता है। इस मामले में, सबसे बख्शने वाले शारीरिक प्रशिक्षण परिसर का चयन किया जाता है।

जिम्नास्टिक का मुख्य लक्ष्य संयुक्त में रक्त परिसंचरण में सुधार करना है। शारीरिक शिक्षा का उद्देश्य संयुक्त गतिशीलता को बनाए रखना है और अचानक और जोरदार आंदोलनों के बिना किया जाता है:

• एक क्षैतिज स्थिति में, रोगी व्यायाम "साइकिल" करता है;
• पैर बारी-बारी से उठते हैं और धीरे-धीरे नीचे आते हैं;
• अपनी पीठ पर झूठ बोलना, फैला हुआ पैर पैर की उंगलियों के साथ अंदर की ओर मुड़ता है, और फिर एड़ी;
• कुर्सी के पिछले हिस्से को पकड़कर, रोगी पक्षों को पहले दाएं और फिर बाएं पैर से चिकने झूलों को बनाता है।

गंभीर रूपों के साथ

इस घटना में कि किसी व्यक्ति को आर्थ्रोसिस के जटिल रूप का निदान किया जाता है, जिमनास्टिक एक विशेष मोड में किया जाता है। मांसपेशियों के ऊतकों और कूल्हे के जोड़ को मजबूत करने के लिए, निम्नलिखित परिसर की सिफारिश की जाती है:

• एक स्थिर समर्थन के पास, आपको एक छोटी सी ऊंचाई (कुर्सी, ईंट, आदि) लगाने और एक पैर के साथ उस पर खड़े होने की आवश्यकता है। दूसरा एक स्वतंत्र अवस्था में रहता है और एक छोटे आयाम के साथ हिलता है, जिसे दर्द के लक्षण गायब होने पर बढ़ाया जाना चाहिए। फिर पैर बदल जाते हैं;
• एक कुर्सी पर बैठकर, रोगी अपने घुटनों को कंधे-चौड़ाई में फैलाता है, जिसके बाद वह उन्हें एक साथ लाता है, उन्हें 5 सेकंड के लिए इस स्थिति में रखता है, और फिर अपने पैरों को आराम देता है;
• अपनी पीठ के बल लेटकर और पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक कम तकिया रखकर, रोगी अपने पैरों को फैलाता है, उन्हें फैलाता है और उन्हें फिर से जोड़ता है। फिर वही व्यायाम दोहराया जाता है, लेकिन पैरों के छोटे मोड़ (अंदर और बाहर की ओर) के साथ।

प्रारंभिक चरण में, अभ्यास की कुल अवधि 10 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन 1 महीने के भीतर अवधि को 25 मिनट तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। दर्द की उपस्थिति कक्षाओं को रद्द करने के लिए एक संकेत है, इसके बाद भार का चिकित्सा समन्वय होता है।

डिसप्लेसिया के साथ

बच्चों में जन्मजात डिसप्लेसिया के लिए जिम्नास्टिक और मालिश सर्जरी से बचने के उद्देश्य से चिकित्सा और पुनर्वास उपायों के सामान्य परिसर में शामिल हैं। मालिश एक विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, जबकि माता-पिता अपने दम पर जिमनास्टिक कर सकते हैं, जो निस्संदेह लाभ है।

सबसे पहले, माता-पिता को बच्चे को शांत करना चाहिए, उसे स्ट्रोक देना चाहिए ताकि सभी मांसपेशियों के ऊतकों को यथासंभव आराम मिले। फिर बच्चे को उसकी पीठ पर रखा जाता है, पैर थोड़े मुड़े हुए होते हैं और बिना किसी शारीरिक प्रयास के कूल्हे के जोड़ पर झुक जाते हैं। इसके बाद, पैर घुटने पर मुड़े हुए हैं और एक "मेंढक" मुद्रा बनाते हुए अलग हो गए हैं। यह स्थिति 10 सेकंड के लिए तय की जाती है और अपनी मूल स्थिति में लौट आती है। इस तरह की तकनीकों का उद्देश्य कूल्हे के जोड़ के मांसपेशियों का विकास करना है।

बच्चे को पीठ पर बिठाकर, बच्चे का एक पैर घुटने और कूल्हे पर मुड़ा हुआ होता है, जिसके बाद वयस्क एक हाथ से जांघ को ठीक करता है, और दूसरे से घुटने को पकड़ता है और इसके साथ गोलाकार घुमाता है, पहले बाईं ओर और फिर दाईं ओर। यदि व्यायाम के दौरान बच्चा चिंतित है, तो प्रभाव कमजोर होना चाहिए या जिमनास्टिक को पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए।

जरूरी! एक वयस्क के प्रयासों की गणना की जानी चाहिए। जिम्नास्टिक करते समय दबाव और झटके को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

कॉम्प्लेक्स 3-5 मिनट से शुरू होता है और धीरे-धीरे बढ़कर 15-20 (दैनिक) हो जाता है। अधिक दक्षता के लिए, मालिश के साथ जिमनास्टिक को संयोजित करने की अनुशंसा की जाती है।

व्यायाम चिकित्सा के लिए मतभेद

इस तथ्य के बावजूद कि हिप संयुक्त के रोगों के लिए निर्धारित जिम्नास्टिक विभिन्न विकृति का मुकाबला करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है, इसके कार्यान्वयन के लिए कई प्रकार के मतभेद हैं।

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• रक्त रोग;
• हर्निया और रोग की तीव्र अवधि;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम में गंभीर विकार;
• शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ संक्रामक रोग;
• पुरानी बीमारियों का बढ़ना।

आपको पता होना चाहिए कि कूल्हे के जोड़ के लिए जिम्नास्टिक चिकित्सीय विधियों में से एक है, इसलिए व्यायाम शुरू करने से पहले डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो वह कई नैदानिक ​​​​उपायों को निर्धारित करेगा, एक विशेष व्यायाम चिकित्सा परिसर का चयन करेगा और इसके कार्यान्वयन की शुद्धता की निगरानी करेगा। स्व-दवा विभिन्न जटिलताओं को भड़का सकती है जो आगे चलकर रोगी की विकलांगता को जन्म दे सकती है।

विकास की प्रक्रिया में, मनुष्यों में कूल्हे का जोड़ ताकत और गतिशीलता दोनों को मिलाकर कंकाल का मुख्य सहायक तत्व बन जाता है। दो अंगों पर चलने के लिए संक्रमण ने शरीर से हड्डियों और जोड़ के कोमल ऊतकों के क्रमिक पुनर्गठन की मांग की। नए भारों के लिए अनुकूलन धीरे-धीरे हुआ, लेकिन अनिवार्य रूप से, आधुनिक मनुष्य ने एक संयुक्त प्राप्त किया जो संरचना में अद्वितीय है।

सबसे पहले, परिवर्तनों ने नरम ऊतकों - स्नायुबंधन और मांसपेशियों को प्रभावित किया, जो पहले पैरों को आवश्यक ताकत और गतिशीलता प्रदान करते थे। स्थिर समर्थन की आवश्यकता ने मांसपेशियों और टेंडन को बेहद मजबूत और खिंचाव के लिए प्रतिरोधी बना दिया। साथ ही, उन्होंने अपना लचीलापन बिल्कुल नहीं खोया है, जिससे उन्हें कूल्हे के जोड़ में लगभग पूरी तरह से गति करने की अनुमति मिलती है। इस विशेषता ने प्रकृति में मनुष्य के अस्तित्व को सुनिश्चित किया, जिससे उसे प्राकृतिक शत्रुओं पर लाभ हुआ।

समय के साथ नरम ऊतकों की संरचना में परिवर्तन ने हड्डियों का पूर्ण पुनर्गठन प्रदान किया, जिससे मानव शरीर को एक सीधी स्थिति में स्थिर रूप से पकड़ना संभव हो गया। इस तरह के परिवर्तनों के बावजूद, कूल्हे के जोड़ ने व्यावहारिक रूप से अपनी गतिशीलता नहीं खोई। गति की सीमा के मामले में कंकाल का सबसे बड़ा जोड़ कंधे के जोड़ के बाद दूसरे स्थान पर है, जो पैर के लगभग पूर्ण रोटेशन को प्रदान करता है। हालाँकि पहले इन दोनों जोड़ों में बहुत कुछ था - विकास ने उन्हें मनुष्यों के लिए अलग-अलग उद्देश्य प्रदान किए।

हड्डियाँ

तंत्र जितना कम सक्रिय तत्व बनाता है, उतना ही विश्वसनीय होता है। इस सिद्धांत के अनुसार, कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना की व्यवस्था की जाती है, जो पूरे मानव कंकाल के लिए मजबूत और लचीला समर्थन प्रदान करती है। कनेक्शन बनाने वाली हड्डियों की विशेष संरचना आपको सभी कुल्हाड़ियों में इसमें गति करने की अनुमति देती है:

• सामान्य चलने में, पैर को ऊपर और नीचे करने के लिए प्रतिदिन हजारों सूक्ष्म मोड़ और विस्तार किए जाते हैं। साथ ही, रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए किसी व्यक्ति के लिए इस तरह के आंदोलन आवश्यक हैं - वे किसी भी छलांग और गिरने को नरम करते हैं, जिससे आप फर्श से आवश्यक वस्तु को जल्दी से उठा सकते हैं। मानव शरीर में सबसे बड़े मांसपेशी समूह उनके कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार होते हैं - जांघ के आगे और पीछे की मांसपेशियां।
• कंधे के जोड़ के विपरीत, कूल्हे के जोड़ की संरचना पूर्ण अपहरण और जोड़ की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, ये आंदोलन एक सहायक भूमिका निभाते हैं, जिससे व्यक्ति दौड़ते समय तेजी से आगे बढ़ सकता है। उदाहरण के लिए, वे आपको अपनी ओर बढ़ने वाली वस्तुओं को चकमा देने के लिए दिशा बदलने की अनुमति देते हैं।
• पैर का आवक और जावक घूमना भी लोगों को गतिविधि या खेलने की स्वतंत्रता प्रदान करने में सहायक भूमिका निभाता है। यह लोगों को विभिन्न धक्कों और सतहों पर चढ़ने और चिपकाने की अनुमति देने के लिए किसी भी अवसर के लिए पैरों को एक आरामदायक स्तर पर तैनात करने की अनुमति देता है।

आंदोलनों की सूचीबद्ध श्रेणी केवल दो संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा बनाई गई है - ये मानव कंकाल में सबसे बड़ी हड्डियां हैं।

श्रोणि

जोड़ का निश्चित भाग श्रोणि की हड्डियों से बनता है, जो बाहरी सतह के क्षेत्र में एसिटाबुलम का निर्माण करते हैं। यह एक गहरा गोल कटोरा होता है, जिसका केंद्र तिरछा और ऊपर की ओर निर्देशित होता है। यह विशेषता धड़ के लिए विश्वसनीय समर्थन प्रदान करती है, क्योंकि इस स्थिति में गुरुत्वाकर्षण का केंद्र श्रोणि की हड्डियों के पूरे ऊपरी हिस्से में समान रूप से वितरित किया जाता है।

जोड़ का यह हिस्सा मज़बूती से कोमल ऊतकों की मोटाई के नीचे छिपा होता है, इसलिए इसकी संरचना का अध्ययन केवल किताबों या विशेष निदान विधियों की मदद से किया जा सकता है। उल्लेखनीय निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. एसिटाबुलम एक साथ तीन श्रोणि हड्डियों से बनता है - जघन, इस्चियाल और इलियाक हड्डियां। यह आश्चर्य की बात है कि उनके बोनी टांके शारीरिक गठन को बराबर तिहाई में विभाजित करते हैं।
2. इसकी विविध संरचना के बावजूद, ग्लेनॉइड गुहा एक बहुत मजबूत और अभिन्न गठन है। यह बचपन में कम से कम स्थिर होता है, जब इसका मुख्य भाग कार्टिलाजिनस ऊतक से बनता है।
3. गुहा के किनारे को एक मोटी हड्डी रिज (कंधे के जोड़ के विपरीत) द्वारा दर्शाया जाता है, और फीमर के सिर को इसकी पूरी परिधि के साथ कवर करता है। यह आपको चोटों के विकास को रोकने, पैर के लिए विश्वसनीय समर्थन बनाने की अनुमति देता है।
4. ग्लेनॉइड फोसा का ऊपरी आधा निचले हिस्से की तुलना में बहुत अधिक विशाल है, जो इसके सहायक कार्य के कारण है। सबसे बड़ी श्रोणि की हड्डी, इलियम, एसिटाबुलम की तिजोरी बनाती है, जो शरीर के पूरे भार को अपने ऊपर ले लेती है।
5. गठन के केंद्र में एक विशेष फोसा होता है जिसमें एक स्नायुबंधन जुड़ा होता है, जो फीमर के सिर पर एक समान अवसाद में जाता है। यह कण्डरा न केवल जोड़ को अतिरिक्त मजबूती प्रदान करता है, बल्कि इसकी मोटाई में जोड़ों को रक्त की आपूर्ति के लिए आवश्यक वाहिकाएं भी होती हैं।

संयुक्त का "स्वास्थ्य" पूरी तरह से एसिटाबुलम की स्थिति पर निर्भर करता है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ के कई रोग इसकी हार से शुरू होते हैं।

ऊरु

जोड़ का जंगम हिस्सा फीमर के सिर और गर्दन से बनता है, साथ ही बड़े और छोटे ट्रोकेन्टर - बोनी प्रोट्रूशियंस जो मांसपेशियों के लगाव का स्थान होते हैं। वे नरम ऊतकों से भी काफी घने होते हैं, इसलिए वे सीधे परीक्षा के लिए दुर्गम होते हैं - तालमेल। बाह्य रूप से, आप केवल बड़े ट्रोकेन्टर की संरचना का मूल्यांकन कर सकते हैं, जिसे जांघ के ऊपरी तीसरे भाग की पार्श्व सतह पर घने फलाव के रूप में परिभाषित किया गया है।

बाहरी संरचनाओं की कम संख्या के बावजूद, मानव कंकाल में सबसे बड़ी हड्डी की शारीरिक रचना रुचि की है। इसलिए, कूल्हे के जोड़ के ढांचे के भीतर, केवल इसके ऊपरी हिस्से की विशेषताओं का वर्णन किया जा सकता है:

1. सिर का एक नियमित गोल आकार होता है, जो पूरी तरह से एसिटाबुलम की आंतरिक संरचना से मेल खाता है। और एक पूर्ण मैच के लिए, यह किसी भी खुरदरेपन को छुपाते हुए, घने उपास्थि से पूरी तरह से ढका हुआ है। यदि उपकरण में ऐसी कोई सटीकता नहीं थी, तो प्रत्येक आंदोलन के साथ व्यक्ति को अनियमितताओं के घर्षण से जुड़े हल्के झटके और क्रंच महसूस हुए।
2. सिर के केंद्र में एक फोसा होता है, जिसमें से एक मजबूत लिगामेंट निकलता है - साथ में एसिटाबुलम में एक समान अवसाद के साथ, यह अतिरिक्त समर्थन बनाता है।
3. गर्दन एक समकोण पर सिर से बाहर नहीं निकलती है - इससे जोड़ के सभी तत्वों पर अत्यधिक भार पैदा होगा। लगभग 130 डिग्री का कोण अधिक है - यह अंग को गुरुत्वाकर्षण का लगभग लंबवत संचरण प्रदान करता है। इसी समय, जोड़ में गतिशीलता पूरी तरह से नहीं खोती है, जो हड्डियों की ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ खो सकती है।
4. ट्रोकेन्टर संयुक्त का संरचनात्मक अंत है - उनके आधार पर एक संयुक्त कैप्सूल जुड़ा होता है। वे संयुक्त में चलने वाली लगभग सभी मांसपेशियों के टेंडन को भी ठीक करते हैं।

संयुक्त के चल भाग में, सबसे कमजोर बिंदु ऊरु गर्दन है - विभिन्न चोटों के परिणामस्वरूप, इसके फ्रैक्चर अक्सर देखे जाते हैं।

आंतरिक संगठन

आर्टिकुलर सतहों से पूरी तरह मेल खाने के लिए, संरचनात्मक उपकरण हैं - एक कैप्सूल और कार्टिलेज। वे आंदोलनों को नरम करते हैं, जिससे वे शरीर के लिए अधिक सटीक और अदृश्य हो जाते हैं:

• खोल एक कैप्सूल है जो श्लेष द्रव का एक स्रोत है, जो कृत्रिम सतहों के प्राकृतिक स्नेहन प्रदान करता है। इसमें विशेष सिलवटें भी होती हैं, जो खींचे जाने पर, अलग-अलग दिशाओं में होने वाले आंदोलनों में हस्तक्षेप नहीं करती हैं।
• कूल्हे के जोड़ में उपास्थि की भी अपनी विशेषताएं हैं: यह सिर को पूरी तरह से ढकता है, लेकिन एसिटाबुलम - केवल एक घोड़े की नाल के रूप में नीचे की ओर खुलता है। यह आर्टिक्यूलेशन के कार्य के कारण है - इसका निचला हिस्सा व्यावहारिक रूप से समर्थन में भाग नहीं लेता है, इसलिए, यह घने कार्टिलाजिनस प्लेट से रहित है।

जोड़ का सामान्य समर्थन और मोटर कार्य पूरी तरह से न केवल आंतरिक तत्वों पर, बल्कि आसपास के कोमल ऊतकों पर भी निर्भर करता है। मांसपेशियों और स्नायुबंधन का एक अच्छा स्वर संयुक्त को अच्छी रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है, इसे सभी आवश्यक पदार्थों की आपूर्ति करता है।

स्नायुबंधन

कूल्हे के जोड़ के चारों ओर के टेंडन इसके नरम कोर्सेट का निर्माण करते हैं। स्नायुबंधन के तीन मुख्य समूह हैं जो अस्थि तत्वों के लिए सहायता प्रदान करते हैं:

• शरीर के सबसे मजबूत कण्डरा पूरे परिधि के चारों ओर संयुक्त को घेरते हैं, न केवल सिर के साथ गुहा को कवर करते हैं, बल्कि जांघ की गर्दन को भी कवर करते हैं। एक शक्तिशाली लिगामेंट प्रत्येक श्रोणि की हड्डी को छोड़ देता है, जिसके बाद उन्हें जांघ के ट्रोकेन्टर में भेज दिया जाता है। इनकी ताकत ऐसी है कि ये करीब 600 किलो के वोल्टेज को झेलने में सक्षम हैं।
• एक शक्तिशाली कॉर्ड जोड़ को अंदर से बाहर तक मजबूत करता है, ऊरु सिर और एसिटाबुलम के बीच एक निरंतर संबंध प्रदान करता है। लिगामेंट प्रकृति द्वारा लंबाई के एक छोटे से मार्जिन के साथ बनाया गया था, जो किसी भी तरह से संयुक्त में गति की सीमा को सीमित नहीं करता है।
• स्नायुबंधन में संयुक्त स्थान के चारों ओर एक गोलाकार क्षेत्र भी शामिल होता है, जो संयोजी ऊतक की एक नरम प्लेट द्वारा बनता है। अविश्वसनीय प्रतीत होने के बावजूद, यह लिगामेंट एक सदमे अवशोषक की भूमिका निभाता है, जो आंदोलन के दौरान किसी भी झटके को नरम करता है।

यह स्नायुबंधन की संरचना में परिवर्तन था जिसने विकास के दौरान कूल्हे के जोड़ का निर्माण करने वाली हड्डियों का पूर्ण पुनर्गठन सुनिश्चित किया।

मांसपेशी

कनेक्शन के बाकी तत्वों में केवल सहायक गुण होते हैं, और केवल मांसपेशियां ही आपको इसमें गतिशीलता बनाने की अनुमति देती हैं। इस फ़ंक्शन के कार्यान्वयन में निम्नलिखित मांसपेशी समूह शामिल हैं:

• कूल्हे की सभी मांसपेशियां कूल्हे के जोड़ में किसी भी गति में शामिल होती हैं - यहां तक ​​कि सामान्य स्थिति में भी। दोनों दैनिक और विशेष मानवीय गतिविधियाँ - खेल, पेशेवर, उनके संयुक्त कार्य पर निर्भर करते हैं।
• श्रोणि और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियां भी कुछ आंदोलनों में सहायक भूमिका निभाती हैं, साथ ही बाहर से जोड़ को मजबूत करती हैं। कूल्हे के लचीलेपन या आंतरिक घुमाव में उनकी भूमिका सबसे प्रमुख है।
• ग्लूटियल मांसपेशियां न केवल आंदोलन के लिए, बल्कि जोड़ की बाहरी सुरक्षा के लिए भी बहुत बड़ी भूमिका निभाती हैं। छोटी और शक्तिशाली मांसपेशियां एक वास्तविक "कुशन" के रूप में काम करती हैं जो जोड़ को बाहरी झटके से बचाती है। वे हिप अपहरण और फ्लेक्सन भी बनाते हैं।

कूल्हे के जोड़ के आसपास की मांसपेशियों का अच्छा विकास आंदोलन के दौरान बोनी संरचनाओं की सही स्थिति सुनिश्चित करता है।

रक्त की आपूर्ति

कूल्हे के जोड़ को कई स्रोतों से पोषण मिलता है, जो वाहिकाओं को अंदर और बाहर से संयुक्त गुहा में लाने की अनुमति देता है। संचार प्रणाली की यह संरचना संयुक्त के सभी तत्वों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की निर्बाध आपूर्ति सुनिश्चित करती है:

1. जोड़ के सभी बाहरी तत्व फीमर के चारों ओर झुकने वाली धमनियों से रक्त प्राप्त करते हैं। उनकी शाखाएं विपरीत दिशा में जाती हैं - नीचे से ऊपर की ओर, जो उनके स्रोत के स्थान के कारण होती है - जांघ की गहरी धमनियां। इसलिए, रक्त की आपूर्ति संयुक्त के केवल सतही भागों - कैप्सूल, स्नायुबंधन और आसपास की मांसपेशियों को प्रभावित करती है।
2. इसके अलावा, कुछ रक्त निचले और ऊपरी ग्लूटियल धमनियों से आता है, जो ऊपर से कूल्हे के जोड़ तक पहुंचते हैं।