पित्त पथ के कार्यात्मक विकार। बच्चों में पित्त प्रणाली की खराबी

गॉलब्लैडर, लुटकेन्स के स्फिंक्टर और ब्लैडर पैगम्बर के साथ मिलकर एक महत्वपूर्ण प्रणाली का निर्माण करता है जो पित्त पथ की कार्यात्मक और जैविक संरचना के निर्माण में योगदान देता है। आप इस लेख से जानेंगे कि पित्त पथ क्या है।

पित्त पथ पित्त उत्सर्जन की एक प्रणाली है, जिसमें एक व्यापक नेटवर्क शामिल है:

• जिगर के अंदर छोटे पित्त नलिकाएं;
• जिगर के बड़े नलिकाएं, जो दाएं और बाएं नलिकाएं बनाती हैं;
• छोटी वाहिकाएँ जो सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं।

सामान्य कामकाज के दौरान, आंत में पित्त का ग्लेज़िंग केवल पाचन की प्रक्रिया में होता है, जो पित्ताशय की थैली के जलाशय कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसके दौरान इसके संकुचन और साथ ही लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की छूट होती है। पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर्स की तुल्यकालिक प्रक्रिया में उल्लंघन, पित्त पथ की शिथिलता को भड़काते हैं, जो रोग संबंधी लक्षणों के गठन का मुख्य कारण है।

शिथिलता के कारण

पित्त प्रणाली की शिथिलता के कारणों में विभाजित हैं:

1. मुख्य। वे काफी दुर्लभ हैं, सभी मामलों में 10-15% के लिए जिम्मेदार हैं। अक्सर वे पाचन तंत्र के अन्य रोगों के सहवर्ती लक्षण होते हैं।
2. माध्यमिक। वे हार्मोनल विकारों के मामले में होते हैं, मासिक धर्म की शुरुआत से पहले या एक प्रणालीगत प्रकृति के विकृति, जैसे कि मधुमेह, हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस। पित्ताशय की थैली में सूजन और पत्थरों की उपस्थिति एक उत्तेजक कारक बन सकती है।

पित्त पथ की शिथिलता के लिए अग्रणी कारक अक्सर मनो-भावनात्मक अतिवृद्धि से जुड़े होते हैं, जो तनावपूर्ण स्थिति, निरंतर चिंता और अवसाद हो सकते हैं।

लक्षण

पित्त पथ की पैथोलॉजिकल स्थिति के स्पष्ट संकेतों में से एक दर्द है, जो अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और इसमें एक छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है। यह स्कैपुलर या शोल्डर जोन को दे सकता है। गहरी सांस लेने पर दर्द बढ़ जाता है। आहार संबंधी त्रुटियों या उच्च शारीरिक गतिविधि के बाद दर्द थोड़े समय तक रह सकता है।

सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• तेजी से थकान;
• मजबूत पसीना;
• सिर में दर्द;
• तेज धडकन।

उपचार के तरीके

अधिकांश मामलों में, पित्त प्रणाली के विकृति का इलाज दवाओं का उपयोग करके एक रूढ़िवादी तकनीक के माध्यम से सफलतापूर्वक किया जाता है। सबसे अधिक बार, ऐसी बीमारियां एक जीवाणु संक्रमण के साथ होती हैं, जब जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, पित्त नलिकाओं के कामकाज में सुधार के लिए, कोलेरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो पित्त को समय पर बाहर निकालने में योगदान करती हैं।

पित्त पथ के रोगों के किसी भी रूप के विकास में कोई छोटा महत्व आहार पोषण नहीं है। आहार तालिका #5 विशेष रूप से चिकित्सीय प्रभाव वाली है, जिसके लिए ऐसे भोजन की आवश्यकता होती है जो पचाने में आसान हो और जिसमें प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट घटकों का इष्टतम अनुपात हो।

पित्तवाहिनीशोथ

पित्तवाहिनीशोथ या एंजियोकोलाइटिस पित्त पथ की सबसे आम बीमारियों में से एक है। पैथोलॉजी पित्त नलिकाओं की सूजन की विशेषता है और तीव्र या जीर्ण रूपों में हो सकती है। यह रोग 50-60 वर्ष की आयु सीमा में महिला आबादी की अधिक विशेषता है।

रोग का कोर्स निम्नलिखित रूप ले सकता है:

1. तेज

परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ हो सकता है:

• कटारहल, जो पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और सूजन की विशेषता है, उपकला ऊतक की विकृति;
• प्यूरुलेंट, पित्त नलिकाओं की दीवारों के पिघलने के साथ-साथ कई फोड़े के गठन के कारण होता है;
• डिप्थीरिया, जब पित्त नलिकाओं की दीवारें रेशेदार फिल्मों से ढकी होती हैं;
• परिगलित, जिसमें परिगलन के foci दिखाई देते हैं।

2. जीर्ण

इसे रोग का सबसे सामान्य रूप माना जाता है, जो अक्सर तीव्र पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप होता है। क्रोनिक हैजांगाइटिस का सबसे आम प्रकार स्क्लेरोज़िंग रूप है, जिसमें पित्त नलिकाओं की दीवारों में संयोजी ऊतक बढ़ता है, जिससे अंग की गंभीर विकृति होती है।

कारण

सक्रिय अग्नाशयी रस द्वारा पित्त नलिकाओं की दीवारों की जलन के कारण एंजाइमैटिक हैजांगाइटिस का सड़न रोकनेवाला रूप विकसित हो सकता है, जो अग्नाशयी भाटा के साथ होता है। फिर, बहुत शुरुआत में, सड़न रोकनेवाला सूजन होती है, और संक्रामक कारक का लगाव द्वितीयक तरीके से होता है। सड़न रोकनेवाला प्रकार के अनुसार, पित्त नलिकाओं की ऑटोइम्यून सूजन के कारण स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस विकसित होता है। इसी समय, स्क्लेरोज़िंग फॉर्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग का उल्लेख किया जाता है।

हैजांगाइटिस की घटना के लिए एक कारक के रूप में, कोलेस्टेसिस हो सकता है, जो पित्त संबंधी डिस्केनेसिया या पित्त पथ के कैंसर के साथ होता है। पित्तवाहिनीशोथ की शुरुआत एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ या पित्त नलिकाओं पर सर्जरी के दौरान नलिकाओं की दीवारों को आईट्रोजेनिक क्षति से पहले हो सकती है।

लक्षण

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ की विशेषता चारकोट के त्रय के साथ, अचानक और अचानक विकास से होती है:

• उच्च शरीर का तापमान;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• त्वचा का पीलापन।

चोलैंगाइटिस का तीव्र रूप बुखार की स्थिति से शुरू होता है, साथ में तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि, ठंड लगना और गंभीर पसीना आता है। इसी समय, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उच्च तीव्रता का दर्द होता है, एक पित्त सील जैसा दिखता है और कंधे और स्कैपुलर क्षेत्रों, साथ ही गर्दन तक फैलता है।

रोग इसके अतिरिक्त आगे बढ़ता है:

• नशा, जो बढ़ता है;
• प्रगतिशील कमजोरी;
• भूख में कमी;
• सिर में दर्द की उपस्थिति;
• उल्टी और दस्त के बाद मतली।

पित्तवाहिनीशोथ के अंतिम चरण में, पीलिया अपने आप महसूस होता है, जिसमें त्वचा और नेत्र श्वेतपटल एक पीले रंग का हो जाता है। पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खुजली वाली त्वचा की संवेदनाएं विकसित होती हैं, जो रात में तेज होती हैं और नींद को बाधित करती हैं। गंभीर खुजली के कारण त्वचा पर कई खरोंच दिखाई देते हैं।

गंभीर विकृति में, चारकोट त्रय बिगड़ा हुआ चेतना और सदमे की स्थिति से पूरक होता है, जो रेनॉल्ड्स पेंटाड नामक एक लक्षण परिसर के विकास को उत्तेजित करता है।

क्रोनिक हैजांगाइटिस की विशेषता एक मिटाए हुए, लेकिन प्रगतिशील चरित्र से होती है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• सुस्त दर्द, दाईं ओर स्थानीयकृत और कमजोर डिग्री की तीव्रता;
• असहज संवेदनाएं;
• अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना।

पित्तवाहिनीशोथ के जीर्ण रूप में पीलिया का विकास काफी देर से होता है और यह शरीर में होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का प्रमाण है। सामान्य लक्षण कमजोरी और थकान में वृद्धि में प्रकट होते हैं।

पित्तवाहिनीशोथ की जटिलताओं के रूप में, हेपेटाइटिस, पित्त प्रकार के यकृत के सिरोसिस, यकृत की विफलता और विषाक्त आघात कार्य कर सकते हैं।

चिकित्सा के तरीके

पित्तवाहिनीशोथ के उपचार में, निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाता है:

• भड़काऊ प्रक्रिया की राहत;
• नशा अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
• राज्य की बहाली और पित्त पथ के कामकाज।

रोग का कारण बनने वाले कारणों और जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार, चिकित्सा को रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा तरीके से किया जा सकता है:

1. रूढ़िवादी

रोगी के कार्यात्मक आराम को सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा की इस पद्धति को कम किया जाता है, जिसमें बिस्तर पर आराम और भूख हड़ताल करना शामिल है। निर्धारित दवाओं में:

छूट के दौरान, हैजांगाइटिस का इलाज फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के माध्यम से किया जाता है, जब वैद्युतकणसंचलन, मिट्टी के अनुप्रयोग, पैराफिन थेरेपी और माइक्रोवेव विकिरण उपचार का उपयोग किया जाता है।

2. सर्जिकल

इस तथ्य के कारण कि पित्त प्रणाली के कामकाज के सामान्यीकरण के बिना हैजांगाइटिस का उपचार असंभव हो जाता है, अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है। पित्त नलिकाओं को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित किया जा सकता है:

• पित्त नलिकाओं की बाहरी जल निकासी;
• पत्थरों को हटाना;
• कोलेडोकस का एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग।

पित्तवाहिनीशोथ के स्क्लेरोज़िंग रूप का सफलतापूर्वक यकृत प्रत्यारोपण के माध्यम से इलाज किया जाता है।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

जिगर या जिगर की विफलता के सिरोसिस के साथ पित्तवाहिनीशोथ की जटिलताओं के मामले में, इलाज के लिए रोग का निदान बल्कि असंतोषजनक है। हालांकि, आधुनिक तरीकों से चिकित्सा रोग के प्रतिश्यायी रूप को सफलतापूर्वक ठीक करना संभव बनाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी विकृति का लंबा कोर्स लगातार विकलांगता को भड़का सकता है।

हैजांगाइटिस को रोकने के उपायों के लिए पाचन तंत्र के रोगों और अन्य सहवर्ती रोगों के समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा विशेषज्ञों का निरीक्षण करने के साथ-साथ आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं से गुजरना भी उचित है, जो पित्त नलिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने के बाद विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

शरीर से पित्त और कुछ अन्य कार्बनिक पदार्थों को हटाने के लिए जिम्मेदार, पित्त पथ मानव शरीर में एक कमजोर बिंदु है। जल्दी या बाद में, इस क्षेत्र की रोग संबंधी स्थितियां हमारे ग्रह के लगभग किसी भी निवासी को परेशान करती हैं। उल्लंघन की संभावना जीवन शैली और सहवर्ती रोगों, स्वास्थ्य की बारीकियों और अन्य पहलुओं से निर्धारित होती है। चिकित्सा आँकड़ों से यह ज्ञात होता है कि अक्सर लोग पित्त पथरी रोग के बारे में चिंतित रहते हैं।

सामान्य जानकारी

पित्त पथ के विकार क्या हैं, इस पर विचार करने से पहले, आपको सबसे पहले मानव शरीर के इस तत्व पर ध्यान देना चाहिए। इस मुद्दे की प्रासंगिकता विकृति विज्ञान की व्यापकता है जो मानव जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करती है। पिछले दशकों को बेकार की स्थितियों के उपचार में सफलताओं द्वारा चिकित्सा के लिए चिह्नित किया गया है, और प्रमुख विश्वविद्यालयों और क्लीनिकों द्वारा नियमित रूप से आयोजित विश्व स्तरीय संगोष्ठियों और सम्मेलनों में नवीनतम विधियों और उपकरणों पर सक्रिय रूप से विचार और चर्चा की जाती है।

पित्त पथ का निर्माण पित्ताशय की थैली और नलिकाओं द्वारा होता है जो ग्रंथियों द्वारा स्रावित द्रव को निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। लोबार नलिकाएं औसतन लगभग 2 मिमी व्यास में भिन्न होती हैं, और यकृत की सामान्य वाहिनी 5 मिमी तक पहुंच जाती है। आम पित्त नली के आयाम समान हैं। अपेक्षाकृत छोटा आकार साइट को काफी कमजोर बनाता है, जो सांख्यिकीय जानकारी को प्रभावित करता है: डॉक्टर ध्यान दें कि दवा बाजार और नई उपचार प्रौद्योगिकियों की सफलता से पित्त प्रणाली सहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की घटनाओं में कमी नहीं आती है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, शरीर के माने जाने वाले तत्व की रोग स्थितियों की आवृत्ति 12% से 58% तक भिन्न होती है। विशिष्ट संकेतक किसी व्यक्ति की जीवन शैली की विशेषताओं और उसके शरीर की बारीकियों से निर्धारित होते हैं। इसलिए, मजबूत आधे के प्रतिनिधियों की तुलना में महिलाओं के लिए खतरा औसतन तीन गुना अधिक है।

प्रश्न विशेषताएं

पित्त पथ के निष्क्रिय विकार, मूत्राशय के विकार, दबानेवाला यंत्र अक्सर पहले अनायास प्रकट होते हैं। इसका कारण शरीर के काम के विभिन्न पहलू हो सकते हैं, और विफलताओं की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समय-समय पर भिन्न होती हैं। मामले गंभीरता और अवधि, स्पष्टीकरण के मुद्दों में भिन्न होते हैं।

जैसा कि आंकड़ों से देखा जा सकता है, ऐसी कठिनाइयों का सामना करने वाले अधिकांश लोग लगभग तुरंत क्लिनिक जाते हैं। यदि कोई व्यक्ति तुरंत डॉक्टर के पास नहीं आता है, तो खराब स्थिति बढ़ जाती है, लेकिन पहले तो वह अपने आप ही पैथोलॉजी से निपटने की कोशिश करता है। यदि मामला समस्याग्रस्त निदान में से है, और एक दैहिक, तंत्रिका संबंधी विकार का पता लगाने में लंबा समय लगता है, तो हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवस्था विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। डिप्रेशन का खतरा रहता है।

बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ के कार्यात्मक विफलताओं और काम करने वाले विकारों का संदेह होने पर विशेषज्ञ रोगी पर विशेष ध्यान देने का आग्रह करते हैं। निदान को स्पष्ट करने में जितना अधिक समय लगा, बाद में एक उपयुक्त उपचार कार्यक्रम का चयन किया गया, रोगी के जीवन की गुणवत्ता उतनी ही खराब होगी।

बहुत से लोग मानते हैं कि उन्हें एक अत्यंत गंभीर, घातक और लाइलाज बीमारी है। इसके अलावा, गलत तरीके से निदान और गलत तरीके से चुना गया उपचार आमतौर पर सख्त आहार का पालन करने की सिफारिश के साथ होता है, जो व्यक्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, विशेष रूप से मजबूर प्रतिबंधों के लंबे समय तक पालन के साथ, जो वास्तव में वर्तमान बीमारी के लिए अनुपयुक्त हैं।

पित्ताश्मरता

जीएसडी बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ का सबसे आम विकार है। विभिन्न इलाकों और देशों में रहने वाले किसी भी उम्र के लोगों के लिए रोग संबंधी स्थिति को शायद सबसे विशिष्ट माना जाता है। विकसित देशों में, रोगियों की संख्या कुल आबादी का 10-40% अनुमानित है। औसतन, यह पैरामीटर हर 10 साल में दोगुना हो जाता है। हमारे देश में, कोलेलिथियसिस की आवृत्ति 5-20% के बीच भिन्न होती है, विशिष्ट संकेतक क्षेत्र और नमूना समूह की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

समस्या की व्यापकता, मामलों में वृद्धि की ओर लगातार रुझान से कोलेसीस्टोलिथियासिस को खत्म करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपायों की आवृत्ति में वृद्धि होती है। अधिक बार, एपेंडिसाइटिस के इलाज के लिए आवश्यक होने पर ही सर्जरी की जाती है। जीएसडी को चिकित्सा समुदाय द्वारा एक सामाजिक, चिकित्सा और आर्थिक घटना के रूप में मान्यता प्राप्त है जो ग्रह के सभी कोनों की आबादी की भलाई को बहुत प्रभावित करती है।

पाचन तंत्र और अधिक वजन

हाल ही में, डॉक्टरों का ध्यान बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों और अतिरिक्त पाउंड के परस्पर संबंध से आकर्षित हुआ है। जैसा कि चिकित्सा आँकड़े दिखाते हैं, अधिक वजन शरीर की स्थिति को उसके सभी पहलुओं पर नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। विभिन्न आंतरिक प्रणालियां और अंग पीड़ित हैं। किसी व्यक्ति का वजन जितना अधिक होता है, उतनी ही बार वह मधुमेह, स्लीप एपनिया, संवहनी रोग, हृदय रोग से पीड़ित होता है। अधिक वजन होने से पीसीओएस का खतरा बढ़ जाता है। अधिक वजन वाले लगभग 88% रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। साथ ही, विकास और डिस्लिपिडेमिया के जोखिम बढ़ जाते हैं। हेपेटिक स्टीटोसिस बिना किसी अपवाद के सभी अधिक वजन वाले लोगों को चिंतित करता है।

अतिरिक्त पाउंड की उपस्थिति में कोलेलिथियसिस विकसित होने की संभावना 20% अनुमानित है। और पित्त कोलेस्ट्रॉल हर दसवें मोटे व्यक्ति को चिंतित करता है। पित्त पथ के रोग संबंधी विकारों की संभावना काफी हद तक आहार की विशेषताओं से संबंधित है। जितना अधिक आहार पशु वसा से संतृप्त होता है, चयापचय सिंड्रोम का खतरा उतना ही अधिक होता है, जिसमें पहले अधिक वजन होता है, और फिर पित्त पथरी का निर्माण होता है।

आज, अमेरिकियों में सबसे आम कोलेलिथियसिस मनाया जाता है। हमारे देश में इस अवसर पर ऑपरेशन की संख्या पश्चिमी चिकित्सा के लिए सामान्य से लगभग सात गुना कम है। सच है, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि यह न केवल कोलेलिथियसिस की घटना के कारण है, बल्कि एक सामान्य रोगी के विशिष्ट व्यवहार के कारण भी है: अमेरिकियों के बीच, चिंताजनक बीमारियों के लिए क्लीनिक जाने का अभ्यास अधिक आम है।

खतरे और विकृति

यह आपके अपने अनुभव से सीखने की अधिक संभावना है कि पित्त पथ का एक कार्यात्मक विकार क्या हो सकता है, यह कौन से लक्षण स्वयं प्रकट होता है और यदि कोई व्यक्ति अधिक वजन से पीड़ित है तो उसे किस उपचार की आवश्यकता होती है। जोखिम समूह में मुख्य रूप से महिलाएं शामिल हैं, जिनमें कोलेलिथियसिस पुरुषों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक बार होता है। यह हार्मोनल व्यवधानों के कारण है, जो मेले के कई प्रतिनिधियों की विशेषता है। यह सब चयापचय को सही करता है, पित्त प्रणाली को प्रभावित करता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, अध्ययनों से पता चला है कि 42% रोगियों में एक फैटी लीवर बनता है, और यह लगभग हमेशा पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति का कारण बनता है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के जोखिम कारकों में एक व्यक्ति की उम्र और गर्भ निरोधकों का उपयोग शामिल है जो शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान और ऐसे व्यक्तियों में पथरी बन जाती है जो एक आक्रामक वजन घटाने के कार्यक्रम पर तेजी से और सक्रिय रूप से अपना वजन कम कर रहे हैं।

मेटाबोलिक सिंड्रोम में स्टोन बनने का खतरा अन्य लोगों की तुलना में 5.54 गुना अधिक होता है। जोखिम अधिक महत्वपूर्ण हैं, सिंड्रोम के सभी लक्षण अधिक स्पष्ट हैं। उच्च रक्तचाप, उच्च सीरम ट्राइग्लिसराइड्स, मोटापा और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का कम प्रतिशत बड़े खतरों का संकेत देता है। पित्त पथरी के साथ हर दूसरे रोगी में मेटाबोलिक सिंड्रोम देखा जाता है।

मामले की विशेषताएं

यदि पित्त पथ से समझौता किया जाता है, तो लक्षणों में अधिजठर में खाने के बाद दर्द और/या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में ऐंठन शामिल है। पैथोलॉजी के प्रकट होने से पित्त प्रवाह पथ के डिस्केनेसिया का संकेत मिलता है। अध्ययनों से पता चला है कि चयापचय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि पर पत्थरों की उपस्थिति के लगभग 90% मामले कोलेस्ट्रॉल के आधार पर दिखाई देने वाली संरचनाएं हैं: प्रक्रियाएं कोलेस्ट्रॉल की सक्रिय पीढ़ी और पित्त में इस यौगिक के उत्सर्जन से निकटता से संबंधित हैं। . पथ श्लेष्मा स्रावित करते हैं, मूत्राशय की सिकुड़ने की क्षमता कम हो जाती है।

जैसा कि अवलोकनों से पता चला है, पित्ताशय की थैली में पत्थरों के निर्माण में वनस्पति विफलताएं एक और महत्वपूर्ण कारक हैं। पैरासिम्पेथेटिक, सहानुभूतिपूर्ण एनएस अपर्याप्त रूप से काम करते हैं, उनके बीच संतुलन खो जाता है, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के रूप में जानी जाने वाली स्थिति बनती है। इस कारण से, पित्त पथ के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया प्रकट होते हैं, सहानुभूति प्रभाव बढ़ जाता है, और पैरासिम्पेथेटिक पैथोलॉजिकल रूप से कम हो जाता है।

वजन और पत्थर: क्या विकल्प हैं?

डॉक्टर न केवल पित्त पथ विकारों की विशेषताओं के अध्ययन पर, बल्कि ऐसी स्थिति को रोकने के तरीकों पर भी सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं। विशेष रूप से अधिक वजन वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वर्तमान में, ursodeoxycholic एसिड का उपयोग किया जाता है, जिसे फार्मेसियों में उर्सोसन के व्यापार नाम के तहत प्रस्तुत किया जाता है। इस दवा का सक्रिय यौगिक हेपेटोसाइट झिल्ली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एपिथेलियोसाइट्स, कोलेजनोसाइट्स को प्रभावित करता है। इसके लिए धन्यवाद, सेलुलर तत्वों की संरचना को स्थिर किया जाता है, विषाक्त पदार्थों का आक्रामक बाहरी प्रभाव कम हो जाता है, पित्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता कम हो जाती है, क्योंकि यकृत संरचनाओं द्वारा इसका उत्पादन बाधित होता है। इसके अलावा, एसिड के प्रभाव में, कोलेस्ट्रॉल अधिक कुशलता से घुल जाता है। दवा ठोस संरचनाओं के विघटन को उत्तेजित करती है और नए की उपस्थिति को रोकती है। नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि 80% मामलों में ursodeoxycholic एसिड एक अच्छा प्रभाव देता है।

पित्त संबंधी लिथोजेनेसिटी के कारण पित्त पथ विकारों की उच्च संभावना के मामले में इस दवा उत्पाद के उपयोग के साथ एक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की भी सिफारिश की जाती है। दवाओं का संकेत दिया जाता है यदि अध्ययनों से कई कोलेस्ट्रॉल पत्थरों का पता चला है, जिनका व्यास 5 मिमी से कम है। यह एसिड यकृत कोशिकाओं की रक्षा करता है, साइटोकिन्स की पीढ़ी को रोककर भड़काऊ फोकस की गतिविधि को कम करता है। दवा में एंटीपैप्टोटिक, एंटीफिब्रोटिक प्रभाव होता है। एजेंट शरीर से बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के सक्रिय उत्सर्जन को प्रभावित करता है।

कार्यात्मक विकार

आईसीडी में पित्त पथ की शिथिलता के विभिन्न रूपों को कोड K80-K87 के साथ एन्कोड किया गया है। जैसा कि डॉक्टरों ने स्थापित किया है, एक रोगी में पित्त पथरी का पता चलने से पहले, पित्त कीचड़ विकसित होता है, और यह कार्यात्मक विकार की स्थिति से पहले होता है। यदि पित्त पथरी की घटनाओं के संबंध में काफी सटीक आंकड़े ज्ञात हैं, तो कार्यात्मक विकारों के लिए ऐसी स्पष्ट तस्वीर मौजूद नहीं है।

इस मुद्दे से निपटने वाले कुछ विशेषज्ञों ने पाया है कि घटनाएं और लक्षण कार्यात्मक विकारों का संकेत देते हैं, जिस पर एक अनुमानित सांख्यिकीय अध्ययन किया जा सकता है। इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चला अंग में रोग परिवर्तन विभिन्न विकृतियों का 70% है, और यह कहना सुरक्षित है कि इन सभी लोगों को एक कार्यात्मक विकार है। पित्त विकारों के अलावा, अग्नाशयी विकार हैं।

निदान और घटना

मानव शरीर के पाचन तंत्र से संबंधित विशेषज्ञों द्वारा रोम में आयोजित एक चिकित्सा कांग्रेस के ढांचे के भीतर पित्त पथ के आईसीडी-कोडित शिथिलता से पहले की स्थितियों पर विचार किया गया था। 2006 में आयोजित कार्यक्रम पित्त प्रणाली के काम के लिए समर्पित था।

यहां पैथोलॉजी के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों के रूप में, ऊपरी दाएं या बाएं से पसलियों के नीचे, कभी-कभी एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में प्रकट होने वाली व्यथा, बेचैनी की रोगी की शिकायतों पर विचार करने का निर्णय लिया गया था। प्रत्येक घटना अपने आप प्रकट हो सकती है, एक जटिल लक्षण संभव है। दर्द के हमले, हमें कार्यात्मक विकारों के बारे में बात करने की इजाजत देते हैं, आधे घंटे या उससे अधिक समय तक चलना चाहिए। निदान करते समय, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि दर्द कब आता है: विचाराधीन रोग की स्थिति संवेदनाओं से संकेतित होती है जो भोजन के तुरंत बाद दिखाई देती है (एक घंटे के एक चौथाई से तीन घंटे तक)।

आईसीडी 10 कोड (पित्त पथ की शिथिलता) में K80-K87 के रूप में इंगित शर्तों से पहले एक कार्यात्मक विकार का निदान करते समय, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी को किस प्रकार का दर्द है। गंभीर विकृति का संकेत देने वाली तीव्रता - वह स्तर जिस पर कोई व्यक्ति सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है और उसे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, दर्द एपिसोड में आते हैं, धीरे-धीरे वे स्थायी में बदल जाते हैं। शौच के बाद संवेदनाएं कमजोर नहीं होती हैं। न तो मुद्रा बदलने और न ही एंटासिड लेने से स्थिति को कम करने में मदद मिलती है।

विशेषताएं और घटनाएं

यदि पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों का संदेह है, तो विभेदक निदान पहले आता है। यह ज्ञात है कि पहले वर्णित लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करने वाली रोग स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ प्रकट हो सकते हैं। केवल परीक्षणों और वाद्य परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला ही सही निदान करने में मदद करेगी।

कुछ रोगियों में, पैथोलॉजी मतली की ओर ले जाती है या गैग रिफ्लेक्स को भड़काती है। दर्द कंधे के ब्लेड के नीचे दाईं ओर या पीठ में दिया जा सकता है। रात के हमलों की संभावना है: एक नियम के रूप में, ये सुबह दो बजे से पहले नहीं होते हैं। अपच संबंधी, एस्थेनोन्यूरोटिक घटनाएं सहवर्ती लक्षणों के रूप में प्रतिष्ठित हैं।

निदान की बारीकियां

आधिकारिक तौर पर, 2006 में कांग्रेस में, उन्होंने न केवल यह निर्धारित किया कि एक कार्यात्मक विकार क्या हो सकता है, यह पित्त पथ के काम में क्या बारीकियां प्रकट करता है, बल्कि यह भी माना जाता है कि रोगी के चार्ट में निष्कर्ष को सही तरीके से कैसे दर्ज किया जाए।

संभावित विकल्प: FRZHP, FBRSO, FPRSO। वैकल्पिक एनकोडिंग: E1, E2, E3. पहले मामले में, हम एक कार्यात्मक विकार के बारे में बात कर रहे हैं, दूसरे में ओड्डी के स्फिंक्टर्स के काम में पित्त विकारों का एक स्पष्ट संकेत है, तीसरे में - अग्नाशय।

दर्द: कारण और परिणाम

यदि कोई व्यक्ति हाइपोटोनिक परिदृश्य के अनुसार पित्त पथ की शिथिलता का विकास करता है, तो रोगी को नियमित रूप से स्पष्ट असुविधा और परेशानी दिखाई दे सकती है। व्यवस्थित पीड़ा अवसादग्रस्तता विकारों की ओर ले जाती है, जो दर्द को सहने की क्षमता को कम कर देती है और इसे तेज कर देती है, और इस प्रक्रिया को एक क्रॉनिकिटी में बदलने की शुरुआत भी करती है। विचाराधीन क्षेत्र को प्रभावित करने वाले कार्यात्मक रोग अक्सर विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ होते हैं, हालाँकि एक रोग प्रकृति के आंत-आंत प्रतिवर्त की संभावना होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य प्रणालियों, अंगों के उल्लंघन के साथ भी ऐसा ही संभव है।

कार्य विकारों के नैदानिक ​​अध्ययन विशेष रूप से दिलचस्प हैं क्योंकि वे कई जैविक रोग स्थितियों के विकास और प्रगति में अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं। अक्सर, शिथिलता पित्त के प्रवाह में स्थानीयकृत एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होती है। स्रावित पदार्थ के कोलाइडल गुण खो जाते हैं, जो जल्दी या बाद में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप को मजबूर करता है।

हाइपोटोनिक प्रकार के अनुसार पित्त पथ की शिथिलता, साथ ही साथ अन्य प्रवाह परिदृश्यों के अनुसार विकसित होना, लिथोजेनेसिस में एक क्लासिक अनिवार्य कारक है, विशेष रूप से प्रक्रिया की शुरुआत में स्पष्ट किया जाता है। सभी आधुनिक डॉक्टरों के अनुसार, सबसे शीघ्र निदान और स्थिति को ठीक करने के लिए एक कार्यक्रम का सफल विकल्प सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कार्य है।

पाचन तंत्र के विभिन्न भागों में व्यक्त नैदानिक ​​लक्षणों के स्थायी या अस्थायी रूप से प्रकट परिसरों के रूप में कार्यात्मक विकारों पर विचार करने का निर्णय लिया गया। इनमें ऐसी समस्याएं शामिल हैं जिन्हें जैव रसायन की बारीकियों या आंतरिक अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। पित्त पथ के संबंध में, कार्यात्मक रोग संबंधी स्थितियों को मूत्राशय के मोटर-टॉनिक फ़ंक्शन की खराबी, उसमें मौजूद स्फिंक्टर और पित्त प्रवाह पथ की खराबी के कारण होने वाला एक रोगसूचक परिसर कहा जाता है।

समस्याएं और समाधान

बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ की शिथिलता की विशेषताओं का निर्धारण करते समय, हालांकि प्रक्रिया के एटियलजि को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, इसे आगे के सुधार में व्यावहारिक रूप से ध्यान में नहीं रखा जाता है। डॉक्टर का कार्य पित्त नली को सामान्य करना है, चाहे समस्या का मूल कारण कुछ भी हो। एक नियम के रूप में, रोगियों को आउट पेशेंट उपचार प्राप्त होता है। विकारों के बहुरूपता के साथ, काम पर संघर्ष, रोजमर्रा की स्थितियों में, स्थिति को स्पष्ट करने में कठिनाइयों के साथ और एक संबंधित रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ, जिसके लिए चिकित्सा के लिए एक संपूर्ण दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, रोगी को अस्पताल भेजा जा सकता है। एक नियम के रूप में, वह डेढ़ या दो सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती रहता है - आमतौर पर यह अवधि पर्याप्त होती है।

कभी-कभी बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ की शिथिलता विक्षिप्त विकारों से जुड़ी होती है। इसके लिए शामक, टॉनिक औषधीय योगों और नींद स्थिरीकरण एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय कार्यक्रम का एक महत्वपूर्ण पहलू डॉक्टर और रोगी के बीच विश्वास और घनिष्ठ संचार है - डॉक्टर को क्लाइंट को यह बताना चाहिए कि असुविधा और गंभीर परिणाम क्या हुए, उल्लंघन को कैसे ठीक किया जाए। रोगी के लिए मनोचिकित्सक के परामर्श या कार्यक्रम पर्यवेक्षण की आवश्यकता होना असामान्य नहीं है।

सही खाएं

पित्त पथ की शिथिलता के साथ, सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक सही, संतुलित मेनू है जो इसकी कैलोरी सामग्री और पोषण मूल्य में पर्याप्त है। आहार का गठन इस बात को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के काम में किस तरह की गड़बड़ी परेशान कर रही है। एक व्यक्ति जो एक पोषण विशेषज्ञ द्वारा विकसित कार्यक्रम का पालन करता है, वह बहुत तेजी से पुनर्वास करता है, और जीवन की गुणवत्ता में एक नया भोजन सेवन आहार शुरू होने के बाद पहले कुछ दिनों में सुधार होता है। सबसे अच्छा विकल्प लगातार, आंशिक भोजन माना जाता है - प्रति दिन छह सर्विंग्स तक। यह पित्ताशय की थैली को नियमित रूप से खाली करने के लिए उत्तेजित करता है, नलिकाओं और आंतों में आंतरिक दबाव को सामान्य करता है। बिस्तर पर जाने से कुछ समय पहले अंतिम भोजन का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

पित्त पथ की शिथिलता के साथ, शराब और कार्बोनेटेड पेय सख्त वर्जित हैं। स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ पशु वसा की उच्च सामग्री वाले लोगों पर प्रतिबंध लगाया गया है। आप मसालेदार का उपयोग नहीं कर सकते। आपको आहार से सभी सीज़निंग को बाहर करना होगा, क्योंकि ऐसे उत्पादों से स्फिंक्टर ऐंठन को भड़काने की अत्यधिक संभावना होती है।

बहुत सक्रिय और बहुत कमजोर

आहार का संकलन करते समय, यह ध्यान रखना चाहिए कि खाद्य उत्पादों में निहित पदार्थ पाचन तंत्र की गतिशीलता को कैसे ठीक कर सकते हैं। विशेष रूप से, हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन के लिए यौगिकों के शरीर में प्रवेश को सीमित करने की आवश्यकता होती है जो संकुचन को सक्रिय कर सकते हैं। यह वनस्पति वसा, मशरूम, मछली और मांस पर समृद्ध शोरबा, साथ ही मेनू से पौधों से निचोड़ा हुआ तेलों को बाहर करने के लिए बाध्य करता है। रोगियों को मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थों से लाभ होगा जो मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं - एक प्रकार का अनाज, बाजरा, गोभी। आपको या तो पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए या अंडे की जर्दी का सेवन काफी कम कर देना चाहिए। पेय में से, कॉफी, चाय, विशेष रूप से मजबूत रूप में, प्रतिबंधों के अधीन हैं। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे क्रीम, नट्स, मफिन खाना बंद कर दें।

यदि हाइपोकैनेटिक परिदृश्य के अनुसार शिथिलता विकसित होती है, तो आहार को इस तरह से संशोधित करना उचित है कि शरीर को पर्याप्त मात्रा में उपयोगी उत्पाद प्राप्त हों जो ऊतक सिकुड़न को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

मांस, समृद्ध मछली सूप पर मरीजों को बहुत मजबूत शोरबा नहीं दिखाया जाता है। खट्टा क्रीम और क्रीम को उपयोगी माना जाता है। दबानेवाला यंत्र के संकुचन को सक्रिय करने के लिए, आपको वनस्पति तेल के साथ अनुभवी सलाद खाना चाहिए, नरम उबले अंडे उबालें। आप एक स्वतंत्र उत्पाद के रूप में वनस्पति तेल का उपयोग भोजन के रूप में कर सकते हैं - भोजन से 30 मिनट पहले, एक चम्मच, दैनिक, तीन बार। कार्यक्रम की अवधि तीन सप्ताह तक है।

कब्ज को खत्म करने के लिए आपको ऐसे खाद्य पदार्थ खाने चाहिए जो आंतों के मार्ग को सक्रिय करते हैं। गाजर और बीट्स, तरबूज और विभिन्न साग एक स्पष्ट प्रभाव से प्रतिष्ठित हैं। मरीजों को खरबूजे, तोरी खाने, कद्दू के व्यंजन बनाने की सलाह दी जाती है। सूखे मेवों में, सूखे खुबानी और प्लम सबसे उपयोगी होते हैं, और ताजे से नाशपाती और संतरे पर ध्यान देना चाहिए। आहार का संकलन करते समय डॉक्टर निश्चित रूप से आहार में शहद को शामिल करने की सलाह देंगे। चोकर के उपयोग से गतिशीलता का सक्रियण संभव है।

सामान्य स्थिति

अक्सर, पित्त प्रणाली की शिथिलता मनो-भावनात्मक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, जिससे विभिन्न प्रकार के विकार उत्पन्न होते हैं। नैदानिक ​​​​उपस्थिति अंतर्जात अवसाद की पहचान करने का आधार बन जाती है। इसे ठीक करने के लिए, स्वायत्त, साथ ही मनो-भावनात्मक अभिव्यक्तियों सहित तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन करके साधनों का चयन किया जाता है।

मरीजों को ऐसी दवाएं दिखाई जाती हैं जो बाहरी परिस्थितियों, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स के अनुकूलन को आसान बनाती हैं। गंभीर मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, शामक, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स और फिजियोथेरेपी से लाभ होगा।

हाल ही में, एंटीडिपेंटेंट्स को आंत के हाइपरलेग्जिया से निपटने के लिए सबसे प्रभावी विकल्प माना गया है। एंटीसाइकोटिक्स में, सल्पिराइड युक्त दवाओं को वरीयता दी जाती है। दवा कार्यक्रम डोपामिन डी2 नुस्खे को अवरुद्ध करने में मदद करता है, उल्टी को समाप्त करता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को स्थिर करता है। यह पाठ्यक्रम वयस्कों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन बुढ़ापे में इसकी अनुमति केवल तभी दी जाती है जब रोगी की स्थिति की प्रगति की नियमित निगरानी करना संभव हो। यह ज्ञात है कि वर्षों से अतिसंवेदनशीलता के जोखिम अधिक हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि सल्पीराइड लेने से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

ए.ए. इलचेंको, सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, मॉस्को

पाचन अंगों का घनिष्ठ शारीरिक और कार्यात्मक संबंध, एक ओर, विभिन्न रोगों में कार्यात्मक विकारों के व्यापक प्रसार का कारण बनता है, जिसमें पित्त विकृति भी शामिल है, दूसरी ओर, नैदानिक ​​लक्षणों की विविधता का कारण है, जो कुछ स्थितियों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयाँ पैदा कर सकता है।

पित्त पथ के संबंध में, पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों को नैदानिक ​​लक्षणों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के मोटर-टॉनिक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं।

नवीनतम अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, "पित्त पथ के कार्यात्मक रोग" (रोम की आम सहमति, 1999) शब्द के बजाय, शब्द " पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकार"। एटियलजि के बावजूद, दो प्रकार के विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, K82.8 शीर्षक में "सिस्टिक डक्ट या पित्ताशय की डिस्केनेसिया" शामिल है। , और शीर्षक K83.4 - "ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन।

कार्यात्मक विकारों की प्रकृति और नैदानिक ​​​​लक्षणों की विविधता दोनों पाचन तंत्र के इस हिस्से की शारीरिक संरचना की जटिलता और न्यूरोह्यूमोरल विनियमन की विशेषताओं के साथ जुड़ी हुई हैं।

पित्त पथपित्त उत्सर्जन की एक जटिल प्रणाली है, जिसमें छोटे इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का एक व्यापक नेटवर्क, बड़ी अतिरिक्त नलिकाएं शामिल हैं, जो बाद में दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं बनाती हैं, और बाद में सामान्य यकृत वाहिनी में विलीन हो जाती हैं।

ल्यूकेन्स और सिस्टिक डक्ट के स्फिंक्टर के साथ पित्ताशय की थैली एक अत्यंत महत्वपूर्ण शारीरिक संरचना है जो पित्त पथ के इस खंड के कार्यात्मक और कार्बनिक विकृति दोनों के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। सिस्टिक एक के साथ आम यकृत वाहिनी के संगम के परिणामस्वरूप, सामान्य पित्त नली का निर्माण होता है, जो पित्त-अग्नाशय के ampulla के साथ ओडी के दबानेवाला यंत्र के साथ समाप्त होता है। उत्तरार्द्ध में सामान्य पित्त नली के स्फिंक्टर, अग्नाशयी वाहिनी के स्फिंक्टर और एम्पुला (वेस्टफाल स्फिंक्टर) का सामान्य स्फिंक्टर होता है।

पित्त निर्माण की प्रक्रिया निरंतर चलती रहती है, और पित्त की दैनिक प्रवाह दर औसतन 800-1500 मिली, और पित्त का प्रवाह भोजन के दौरान ही होता है। इसलिए, पाचन प्रक्रियाओं के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने में पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के पूरे दबानेवाला यंत्र की महत्वपूर्ण भूमिका स्पष्ट है।

प्रत्येक भोजन में, पित्ताशय की थैली 1-2 बार सिकुड़ती है, जबकि पित्त छोटी आंत के लुमेन में प्रवेश करता है, जहां, अन्य एंजाइमों के साथ, यह पाचन में भाग लेता है। खाली पेट पित्ताशय की थैली में लगभग 30 - 80 मिलीलीटर केंद्रित पित्त होता है, लेकिन ठहराव के साथ इसकी मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि पित्ताशय की दीवार में लोचदार फाइबर होते हैं और पित्त उच्च रक्तचाप में इसकी मात्रा 100-150 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। महिलाओं में, पित्ताशय की थैली कार्यात्मक आराम की स्थिति में पुरुषों की तुलना में थोड़ी अधिक मात्रा में होती है, लेकिन यह तेजी से सिकुड़ती है। उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली का सिकुड़ा कार्य कम हो जाता है।

पित्त प्रणाली की मोटर गतिविधि के नियमन में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ-साथ अंतःस्रावी तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति विभाजन शामिल हैं, जो पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र तंत्र के संकुचन और विश्राम का एक सिंक्रनाइज़ अनुक्रम प्रदान करते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन, गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, मोटिलिन, ग्लूकागन) पित्त प्रणाली की प्रक्रियाओं के नियमन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। आंतें, जेजुनम ​​​​और इलियम के श्लेष्म झिल्ली में कुछ हद तक। CCK-PZ अग्न्याशय के स्रावी कार्य को भी उत्तेजित करता है। पित्ताशय की थैली के संकुचन के साथ, सीसीके-पीजेड ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देने में मदद करता है। सामान्य पित्त नली के मांसपेशी फाइबर पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, सीसीके-पीजेड पित्ताशय की थैली की मात्रा में 30-80% की कमी की ओर जाता है (वसा में उच्च भोजन पित्ताशय की थैली की मात्रा को 80% तक कम कर देता है)। विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप (कोलेसिस्टेक्टोमी, वेगोटॉमी, पेट का उच्छेदन) पित्त प्रणाली की महत्वपूर्ण शिथिलता का कारण बनते हैं।

आम तौर पर, पित्त पाचन के दौरान ही आंत में प्रवेश करता है। यह पित्ताशय की थैली के जलाशय कार्य और इसके लयबद्ध संकुचन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसमें लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की लगातार छूट होती है। पित्ताशय की थैली की छूट ओड्डी के स्फिंक्टर के बंद होने के साथ होती है।

पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के काम में समकालिकता संबंधी विकार पित्त पथ की शिथिलता के अंतर्गत आते हैं और नैदानिक ​​लक्षणों के गठन का कारण हैं।

पित्त पथ की खराबी, उनके कारण के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं। पित्ताशय की थैली की प्राथमिक शिथिलता और ओडी के स्फिंक्टर, स्वतंत्र रूप से होने वाले, अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं - औसतन 10 - 15% मामले।

अधिक बार वे पाचन तंत्र के अन्य रोगों का एक सहवर्ती लक्षण होते हैं: अग्न्याशय, पेट और ग्रहणी या आंत।

पित्त पथ के माध्यमिक रोगहार्मोनल विकारों के साथ देखा जा सकता है, सोमैटोस्टैटिन के साथ उपचार, प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम, गर्भावस्था, प्रणालीगत रोगों के साथ: मधुमेह, ग्लूटेन एंटरोपैथी, हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस, मायोटोनिया, साथ ही सूजन और पित्त पथरी की उपस्थिति में।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ की शिथिलता पित्त लिथोजेनेसिस के गठन में शामिल अनिवार्य कारकों में से एक है, विशेष रूप से इसके प्रारंभिक चरणों में।

पित्त पथ के शिथिलता संबंधी विकारों की घटना में अग्रणी भूमिका मनो-भावनात्मक कारकों की है: मनो-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थिति। पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता एक सामान्य न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति हो सकती है।

कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन और अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स के उत्पादन के बीच असंतुलन का पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के सिकुड़ा कार्य पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। थायराइडिन, ऑक्सीटोसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और सेक्स हार्मोन के अपर्याप्त गठन से भी पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की टोन में कमी आती है और स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक विकार होते हैं।

70 - 80% मामलों में कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पित्त पथ के विभिन्न मोटर विकार देखे जाते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों को ग्रहणी के लुमेन में पित्त के निरंतर प्रवाह के साथ ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता की विशेषता होती है; उसकी ऐंठन कम अक्सर नोट की जाती है।

पहले 6 महीनों में वेगोटॉमी के बाद। पित्त पथ, पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर का चिह्नित हाइपोटेंशन है। पाचन क्रिया से पेट और ग्रहणी के हिस्से को छोड़कर पेट का उच्छेदन CCK-PZ, मोटिलिन सहित हार्मोन के उत्पादन में कमी के कारण स्रावी और मोटर-निकासी विकारों का कारण बनता है। परिणामी कार्यात्मक विकार स्थायी हो सकते हैं और, लिथोजेनिक पित्त की उपस्थिति में, पित्त पथरी के तेजी से गठन में योगदान करते हैं।

क्लिनिक

पित्त प्रणाली के विकार मुख्य रूप से महिलाओं में पाए जाते हैं, ज्यादातर युवा, कुपोषित, दमा की काया, भावनात्मक रूप से अस्थिर मानस के साथ।

नैदानिक ​​​​लक्षणों में स्थानीय और सामान्य लक्षण होते हैं। सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, नहीं बदलती है।

पित्ताशय की थैली की शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप में और / या ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के हाइपरटोनिक रूप में, कोलिकी दर्द समय-समय पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दिखाई देता है, जो दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, दाहिने कंधे तक, कम बार अधिजठर क्षेत्र में, पीठ की ओर विकिरण करता है। दिल। दर्द थोड़ी देर के लिए गहरी सांस के साथ बढ़ जाता है और आमतौर पर आहार, शीतल पेय, शारीरिक गतिविधि, तनावपूर्ण स्थितियों में त्रुटि के बाद होता है, कभी-कभी रात में। कुछ मामलों में, दर्द का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

सामान्य लक्षणों में चिड़चिड़ापन, थकान, पसीना, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता और अन्य विक्षिप्त लक्षण शामिल हैं।

पित्त पथ के हाइपोकैनेटिक और हाइपोटोनिक डिसफंक्शन के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द दिखाई देता है, खाने के बाद दबाव, परिपूर्णता की भावना, जब धड़ झुका हुआ होता है। आम लक्षण मतली, मुंह में कड़वाहट, साथ ही सूजन और कब्ज के रूप में अपच संबंधी विकार हैं। पैल्पेशन पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में मध्यम दर्द प्रकट कर सकता है (यकृत के निचले किनारे के साथ दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे का प्रतिच्छेदन)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ के प्राथमिक रोग अव्यक्त लक्षणों के साथ हो सकते हैं, और पित्ताशय की थैली या ओडी के स्फिंक्टर की माध्यमिक शिथिलता में आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं।

निदान

ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की शिथिलता का निदान उपरोक्त नैदानिक ​​लक्षणों, अल्ट्रासाउंड डेटा और अन्य शोध विधियों पर आधारित है।

पित्त पथ की शिथिलता के नैदानिक ​​लक्षणों का बहुरूपता इतना स्पष्ट है, विशेष रूप से विक्षिप्त लक्षणों की प्रबलता वाले व्यक्तियों में, कि रोग का निदान एक कठिन समस्या हो सकती है। ऐसे मामलों में, निदान पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के अन्य रोगों के बहिष्करण के आधार पर स्थापित किया जाता है।

पित्त पथ के रोगों के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: स्क्रीनिंग और स्पष्टीकरण।

स्क्रीनिंग के तरीके:

• जिगर के कार्यात्मक परीक्षण, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइम;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

शोधन के तरीके:

• ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी;
• अंतर्गर्भाशयी प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) इंट्राकोलेडोचियल मैनोमेट्री के साथ;
• गतिशील कोलेसिंटिग्राफी;
• कोलेसीस्टोकिनिन या मॉर्फिन के साथ दवा परीक्षण।

पित्ताशय की थैली की प्राथमिक शिथिलता वाले रोगियों में, कार्यात्मक यकृत परीक्षण, रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की सामग्री और एंडोस्कोपी डेटा में आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन नहीं होते हैं। हमले के दौरान या उसके तुरंत बाद ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ, अमीनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि और अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में एक क्षणिक वृद्धि हो सकती है। पित्त पथ के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र के कार्यात्मक विकारों के मामले में, जो यकृत में रोग संबंधी परिवर्तनों का परिणाम है, यकृत समारोह परीक्षणों के उल्लंघन का स्तर और प्रकृति अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है।

पित्त पथ की शिथिलता के निदान में अग्रणी स्थानों में से एक अल्ट्रासाउंड द्वारा कब्जा कर लिया गया है। अल्ट्रासाउंड की मदद से पित्ताशय की थैली के डिस्किनेटिक विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, इसकी मात्रा की जांच खाली पेट और कोलेरेटिक नाश्ते के बाद की जाती है। पित्ताशय की थैली का मोटर-निकासी कार्य सामान्य माना जाता है यदि इसकी मात्रा 30 वें - 40 वें मिनट तक मूल के 1 / 3-1 / 2 से कम हो जाती है। कोलेरेटिक नाश्ते के रूप में, 100 मिलीलीटर पानी के साथ 20 ग्राम सोर्बिटोल या 20 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर कोलेसीस्टोकिनिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डक्टल सिस्टम और स्फिंक्टर तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड हमेशा पर्याप्त जानकारीपूर्ण तरीका नहीं होता है। सामान्य पित्त नली के व्यास के लिए सामान्य की ऊपरी सीमा 0.6 सेमी है, लेकिन आमतौर पर सामान्य पित्त नली का व्यास बहुत छोटा होता है - औसतन 0.28 ± 0.12 सेमी। 95% रोगियों में, सामान्य सामान्य पित्त का व्यास डक्ट 0.4 ​​सेमी या उससे कम है। पेट फूलना, स्पष्ट चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के कारण, सामान्य पित्त नली हमेशा कल्पना या खंडित नहीं होती है।

यह माना जाता है कि कोलेरेटिक नाश्ते के बाद ओड्डी के स्फिंक्टर (इसकी विरोधाभासी प्रतिक्रिया या लंबे समय तक ऐंठन) की शिथिलता के साथ, सामान्य पित्त नली का व्यास बढ़ जाता है। हालांकि, आम पित्त नली के छोटे व्यास के कारण इस तरह की व्याख्या की जटिलता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके व्यास में मामूली उतार-चढ़ाव का पता लगाना बेहद मुश्किल हो सकता है।

के लिये क्रमानुसार रोग का निदानओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता और सामान्य पित्त नली के बाहर के हिस्से में एक यांत्रिक रुकावट के बीच, ईआरसीपी का उपयोग किया जाता है। ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर में वृद्धि के अप्रत्यक्ष संकेत सामान्य पित्त नली का व्यास 10 मिमी से अधिक और इसके विपरीत एजेंट की देरी 45 मिनट से अधिक है। अग्नाशयी वाहिनी की शिथिलता बाद के 5 मिमी से अधिक के विस्तार और इसके लुमेन से विपरीत एजेंट की निकासी को धीमा करने से प्रकट होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, ईआरसीपी तकनीकी रूप से अक्षम्य है; इसके अलावा, यह एक विपरीत एजेंट की शुरूआत की प्रतिक्रिया के कारण विकिरण जोखिम और दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है।

ओड्डी के स्फिंक्टर की प्रत्यक्ष मैनोमेट्री पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, इसकी डिग्री का न्याय करना और स्फिंक्टरोटॉमी की उपयुक्तता पर निर्णय लेना संभव बनाती है। मैनोमेट्रिक परीक्षा आम पित्त नली के पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कैनुलेशन के दौरान डाली गई एक विशेष जांच का उपयोग करके की जाती है, या सबसे अधिक बार, ईआरसीपी के दौरान। हालांकि, इस पद्धति का अभी तक नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

हाल के वर्षों में, पित्त प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए, हेपेटोसाइट्स द्वारा रक्त से चयनात्मक अवशोषण और रक्त से 99m Tc- लेबल वाले रेडियोफार्मास्युटिकल्स (RRP) के उत्सर्जन के आधार पर, गतिशील कोलेसिंटिग्राफी की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। विधि का मूल्य शारीरिक स्थितियों के तहत हेपेटोबिलरी सिस्टम में रेडियोफार्मास्युटिकल पुनर्वितरण की प्रक्रियाओं की निरंतर दीर्घकालिक निगरानी की संभावना में निहित है, जो अप्रत्यक्ष रूप से हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है, पित्ताशय की थैली की निकासी क्षमता को निर्धारित करता है, और पित्त प्रणाली में यांत्रिक रुकावट और ओडी के स्फिंक्टर की ऐंठन दोनों से जुड़े पित्त बहिर्वाह विकारों की पहचान करें।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, पित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। हालांकि, शिकायतों के बहुरूपता के साथ, घर पर या काम पर संघर्ष की स्थिति, पित्त प्रणाली के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयों, 10-14 दिनों के लिए एक चिकित्सीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

विक्षिप्त विकारों, शामक या टॉनिक की उपस्थिति में, नींद को सामान्य करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है।

आहार चिकित्सापित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। आहार का सामान्य सिद्धांत कम मात्रा में भोजन (दिन में 5-6 भोजन) के लगातार भोजन के साथ एक आहार है, जो पित्ताशय की थैली और नलिका प्रणाली को नियमित रूप से खाली करने में योगदान देता है। मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, स्मोक्ड, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ और सीज़निंग को आहार से बाहर रखा गया है, क्योंकि वे ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन पैदा कर सकते हैं। आहार में, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन के सामान्यीकरण पर व्यक्तिगत पोषक तत्वों के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। तो, हाइपरकिनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों को तेजी से सीमित किया जाना चाहिए: पशु वसा, वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली, मशरूम शोरबा।

पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, रोगी आमतौर पर कमजोर मांस शोरबा, मछली का सूप, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल, नरम उबले अंडे सहन करते हैं। वनस्पति तेल 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से आधे घंटे पहले दिन में 2-3 बार एक चम्मच निर्धारित किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए, मल त्याग को बढ़ावा देने वाले उत्पादों की सिफारिश की जाती है (गाजर, कद्दू, तोरी, जड़ी-बूटियाँ, तरबूज, खरबूजे, आलूबुखारा, सूखे खुबानी, संतरे, नाशपाती, शहद)। पित्त पथ की गतिशीलता पर चोकर का स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण होने वाली शिथिलता के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-चयनात्मक (मेथासिन, प्लैटिफिलिन, बरालगिन, आदि) चयनात्मक एम 1-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (गैस्ट्रोसेपिन) निर्धारित हैं। हालांकि, दवाओं के इस समूह को लेते समय, कई दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं: शुष्क मुँह, मूत्र प्रतिधारण, धुंधली दृष्टि, क्षिप्रहृदयता, कब्ज, उनींदापन। साइड इफेक्ट की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ कम दक्षता का संयोजन ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के लिए दवाओं के इस समूह के उपयोग को सीमित करता है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्टे), बेंज़िकलान (गैलिडोर), मेबेवरिन (डसपटालिन), ओटिलोनियम साइट्रेट (मेटियोस्पास्मिल), ट्राइमब्यूटाइन (डेब्रिडेट) का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, दवा का व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। हाइमेक्रोमोन(ओडेस्टोन), जिसका ओड्डी के स्फिंक्टर और पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। ओडेस्टोन भोजन से आधे घंटे पहले, 200-400 मिलीग्राम (1-2 गोलियां) दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 1 - 3 सप्ताह है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दस्त विकसित हो सकता है।

इन समूहों की दवाओं में मुख्य रूप से एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और यकृत में रोग परिवर्तनों की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है।

इस संबंध में, हेपबीन दवा ध्यान देने योग्य है - पौधे की उत्पत्ति की एक संयुक्त तैयारी, जिसमें धुएं का एक अर्क और दूध थीस्ल फलों का अर्क शामिल है।

अल्कलॉइड फ्यूमरिन युक्त फार्मास्युटिकल धुएं के अर्क में एक कोलेरेटिक प्रभाव होता है, स्रावित पित्त के प्रवाह को सामान्य करता है, और ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को कम करता है।

दूध थीस्ल फलों के अर्क में सिलीमारिन होता है, फ्लेवॉइड यौगिकों का एक समूह जिसमें आइसोमर्स शामिल होते हैं: सिलिबिनिन, सिलिडियनिन और सिलीक्रिस्टिन। सिलीमारिन में एक हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है: यह यकृत के ऊतकों में मुक्त कणों को बांधता है, इसमें एंटीऑक्सिडेंट झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि होती है, प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है, हेपेटोसाइट पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, इस प्रकार विभिन्न तीव्र और पुरानी बीमारियों और पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों में यकृत के कार्य को सामान्य करता है।

Gepabene भोजन के बाद 1 कैप्सूल दिन में 3 बार लिया जाता है। खुराक को प्रति दिन 6 कैप्सूल (दिन में 3 बार 2 कैप्सूल) तक बढ़ाया जा सकता है। रात के दर्द के लिए, सोते समय एक अतिरिक्त 1 कैप्सूल लेने की सलाह दी जाती है।

गेपाबिन को दबानेवाला यंत्र और पित्ताशय की थैली की प्राथमिक शिथिलता और यकृत विकृति के साथ कार्यात्मक विकारों के लिए संकेत दिया गया है: यकृत का वसायुक्त अध: पतन, क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत का सिरोसिस।

दवा पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए निर्धारित है, साथ में ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता और | या I-II डिग्री की पित्त अपर्याप्तता।

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि हेपबीन पित्त कीचड़ के विभिन्न रूपों वाले व्यक्तियों को निर्धारित किया जा सकता है, दोनों स्वतंत्र रूप से होते हैं और पित्ताशय की थैली कोलेस्टरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। 7-14 महीनों के भीतर, अधिकांश रोगियों में दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम बंद हो जाता है, और उपचार के साथ 1 से 2 महीने तक। 60 - 100% मामलों में, पित्त कीचड़ गायब हो जाता है। एक समान प्रभाव एक तरफ, पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के काम को सामान्य करने के लिए दवा की क्षमता के कारण होता है, और दूसरी ओर, सुधार के परिणामस्वरूप पित्त के लिथोजेनिक गुणों पर प्रभाव के कारण होता है। हेपेटोसाइट का कार्य।

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (यूएन ओर्लोवा) में किए गए अध्ययनों में पाया गया कि पित्ताशय की थैली के हाइपोकिनेसिया वाले 75% रोगियों में हेपाबीन 1 कैप्सूल दिन में 3 बार लेने के दो सप्ताह बाद, इजेक्शन अंश में औसतन 6.7 की वृद्धि हुई। मिली.

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण पित्ताशय की थैली की शिथिलता के मामले में, प्रोकेनेटिक्स का उपयोग 10-14 दिनों के लिए सिकुड़ा हुआ कार्य बढ़ाने के लिए किया जाता है: सिप्राज़ाइड - 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार या डोमपरिडोन - 5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार 30 मिनट के लिए। भोजन से पहले या मेटोक्लोप्रमाइड - प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम। कोलेसिस्टोकाइनेटिक एजेंटों के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट के 10-25% घोल का उपयोग किया जाता है, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार या सोर्बिटोल का 10% घोल, 30 मिनट के लिए दिन में 2-3 बार 50-100 मिलीलीटर। भोजन से पहले या भोजन के 1 घंटे बाद।

इस प्रकार, पित्त पथ की शिथिलता के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का उपयोग, रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश रोगियों को इस विकृति का समय पर और सटीक निदान करने की अनुमति देता है।

विभिन्न और कभी-कभी संयुक्त क्रिया तंत्र के साथ प्रभावी दवाओं के उद्भव से पर्याप्त चिकित्सा का चयन करना संभव हो जाता है और इस तरह पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों की भलाई और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

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यह मुख्य रूप से "कार्यात्मक विकृति विज्ञान" शब्द को समझने में कठिनाइयों के कारण है, जैसे कि इसकी बहस, सामान्य नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी, और चिकित्सीय दृष्टिकोण।

वर्तमान में, पित्त पथ की शिथिलता को पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और ओडी के स्फिंक्टर के स्वर के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जिससे पित्त का ठहराव होता है।

अक्सर, पित्त पथ की शिथिलता माध्यमिक संक्रमण के कई foci वाले बच्चों में होती है, हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ, वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश के बाद, एक गलत दैनिक दिनचर्या (एक गतिहीन जीवन शैली, स्कूल में अधिक काम), एक अशांत आहार (अनियमित या दुर्लभ भोजन) के साथ लंबे अंतराल पर), न्यूरोसिस, बल-खिला, स्कूल, परिवार में संघर्ष की स्थितियों का परिणाम हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार पित्त पथ की खराबी को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता। पित्त पथ के प्राथमिक और माध्यमिक रोग हैं।

प्राथमिक पित्त संबंधी विकारों में न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र के विकारों के आधार पर पित्त प्रणाली के कार्यात्मक विकारों पर आधारित रोग शामिल हैं जो कार्बनिक अवरोधों की अनुपस्थिति में पित्त और / या अग्नाशयी स्राव के ग्रहणी में उल्लंघन का कारण बनते हैं।

पित्त पथ के माध्यमिक डिस्केनेसिया को पित्ताशय की थैली में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, ओड्डी के स्फिंक्टर, या पेट के अंगों के विभिन्न रोगों में रिफ्लेक्सिव रूप से होते हैं।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के दबानेवाला यंत्र तंत्र की मोटर गतिविधि के उल्लंघन के लिए कई विकल्प हैं: हाइपोटोनिक, हाइपरटोनिक और हाइपरकिनेटिक। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता वाले बच्चों में, पित्त पथ के हाइपोमोटर डिसफंक्शन अधिक बार देखे जाते हैं, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक हाइपरमोटर डिसफंक्शन की प्रबलता होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पित्ताशय की थैली के शरीर विज्ञान की ख़ासियत को देखते हुए, अर्थात्, पित्ताशय की थैली से पानी के निरंतर पुन: अवशोषण के कारण इसकी प्रारंभिक मात्रा को निर्धारित करने की असंभवता, इस उपखंड का अधिक नैदानिक ​​महत्व है। मरीजों में एक दर्द सिंड्रोम होता है जो पित्ताशय की थैली की दीवार के खिंचाव के कारण होता है, जो एसिटाइलकोलाइन की अत्यधिक रिहाई में योगदान देता है, जो ग्रहणी में कोलेसीस्टोकिनिन के गठन को काफी कम कर देता है। यह पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य को धीमा कर देता है।

पित्त की शिथिलता के विभिन्न रूपों को अलग करने के मामले में सबसे सटीक तरीका गतिशील हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी है, जो पित्त पथ में प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तनों का निदान करना संभव बनाता है, पित्त नलिकाओं में रिफ्लक्स करता है, और एक गैर-कार्यशील पित्ताशय की थैली का निर्धारण करता है। हालाँकि, बच्चों में इस पद्धति का उपयोग केवल 12 वर्ष की आयु से ही संभव है। पित्त पथ के विकृति विज्ञान के निदान में अग्रणी स्थानों में से एक अल्ट्रासोनोग्राफी (सोनोग्राफी) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। यह आपको पित्ताशय की थैली के स्थान और आकार, इसकी बाहरी आकृति, पित्ताशय की दीवार की स्थिति, इंट्रावेसिकल पैथोलॉजिकल संरचनाएं (सेप्टा, कैलकुली, पॉलीप्स, आदि) निर्धारित करने की अनुमति देता है, पित्त नलिकाओं की स्थिति का निर्धारण करता है, साथ ही साथ जिगर, अग्न्याशय, प्लीहा, एक विकलांग पित्ताशय की थैली और उसके कारणों की पहचान करें। विधि किसी भी उम्र के बच्चे पर लागू की जा सकती है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। पित्त पथ के विकृति विज्ञान के निदान में एक प्रमुख स्थान कोलेसिस्टोग्राफी (मौखिक और अंतःशिरा) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। वर्तमान में, विधि की आक्रामकता और कठिन सहनशीलता के कारण, आंशिक ग्रहणी संबंधी ध्वनि का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, जिससे पित्त पथ के अंगों के डिस्किनेटिक विकारों का निदान करना संभव हो जाता है।

पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, पित्त संबंधी विकारों की विभेदित चिकित्सा बहुत कठिन है। यह ज्ञात है कि यकृत कोशिकाओं के सामान्य कामकाज की स्थिति, और इस प्रकार संपूर्ण हेपेटोबिलरी सिस्टम, झिल्ली की पूर्ण अखंडता और कोशिका जीवों की शारीरिक संरचना है। कोशिका झिल्ली का स्थिरीकरण पित्त के शारीरिक स्राव को सुनिश्चित करता है, और अंतरकोशिकीय कनेक्शन की बहाली इसके बहिर्वाह को सामान्य करती है। इसलिए, इस काम का उद्देश्य आधुनिक बहुक्रियाशील दवा हेपाबीन का उपयोग करके पित्त संबंधी शिथिलता के उपचार के लिए इष्टतम आहार विकसित करना था।

सामग्री और तरीके

हमारी देखरेख में 4 से 14 साल के 130 बच्चे पित्त संबंधी विकार से पीड़ित थे: 4 से 7 साल के 30 बच्चे, 7 से 10 साल के 50 बच्चे, 10 साल से अधिक उम्र के 50 बच्चे।

निदान रोगियों, प्रयोगशाला (कोप्रोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) और अनुसंधान के सहायक तरीकों (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा) की नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों पर आधारित था। मरीजों को पाचन तंत्र के सहवर्ती रोग (गैस्ट्राइटिस, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर, आंत के कार्यात्मक विकार) थे।

शोध का परिणाम

90 बच्चों (69.2%) में शिथिलता के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप का निदान किया गया था, जिनमें से 63 मामले (70.0%) 10 वर्ष से कम उम्र के थे। हाइपोटोनिक रूप 40 बच्चों (30.8%) में पाया गया, जिनमें से 23 बच्चे (57.5%) 10 वर्ष से अधिक उम्र के थे। 41 बच्चों (31.5%) में पित्ताशय की थैली का संक्रमण पाया गया। पित्ताशय की थैली में सूजन के लक्षणों का निदान 21 मामलों (16.2%) में किया गया, जिनमें से 13 बच्चे (61.9%) 10 वर्ष से अधिक उम्र के थे।

चिकित्सकीय रूप से, 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता भूख में कमी, बिगड़ा हुआ मल (मुख्य रूप से कब्ज), एपिसोडिक मतली के साथ थी। इस समूह के 22 बच्चों को खाने के बाद पेट में दर्द हुआ, ज्यादातर पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का था। इस समूह (66.7%) के 20 बच्चों में, अल्ट्रासाउंड ने अग्न्याशय (इसकी वृद्धि, इकोस्ट्रक्चर की मध्यम विषमता; तटस्थ वसा की उपस्थिति) में परिवर्तन का खुलासा किया। इस समूह के 11 बच्चों में, हृदय प्रणाली में कार्यात्मक परिवर्तन प्रकट हुए, साथ में मफ़ल्ड हार्ट टोन, एक कार्यात्मक प्रकृति के नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और रक्तचाप में कमी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर हृदय गति में वृद्धि हुई, पीक्यू अंतराल का छोटा होना, वोल्टेज में कमी, 5 वें और 6 वें चेस्ट लीड में, टी तरंग उच्च, नुकीली और पी तरंग कम थी द्वितीय मानक नेतृत्व।

प्राप्त डेटा स्वायत्त शिथिलता के सिंड्रोम के पक्ष में गवाही देता है, जिसके खिलाफ पित्त पथ की शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ हैं। इसी समय, योनिजन्य की प्रबलता पित्त पथ की शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप के साथ होती है। पित्ताशय की थैली की शिथिलता के हाइपोटोनिक रूप में, दर्द अधिक बार सुस्त प्रकृति के होते थे और लंबे समय तक रहते थे।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, 13 मामलों (26.0%) में वनस्पति संबंधी शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन का पता चला था, और 5 में अल्ट्रासाउंड के अनुसार अग्न्याशय में फाइब्रोफोकल परिवर्तन, बड़ी मात्रा में तटस्थ वसा, आयोडोफिलिक कोप्रोग्राम में वनस्पति, साबुन। यही है, 7 से 10 साल की उम्र के बच्चों में, पित्त की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन विकसित होने का खतरा होता है, अल्ट्रासाउंड द्वारा इसकी दीवार के मोटा होने के रूप में निदान किया जाता है, गुहा में तलछट की उपस्थिति बढ़ जाती है।

किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता का गठन स्वायत्त शिथिलता सिंड्रोम की गंभीरता और अवधि से निकटता से संबंधित है और पूर्वस्कूली उम्र में कार्यात्मक विकारों के रूप में प्रकट होता है, प्रारंभिक स्कूल अवधि में प्रगति करता है, और उम्र में 10 साल से अधिक की उम्र को अक्सर एक पुरानी बीमारी के रूप में दर्ज किया जाता है।

एक दिन के अस्पताल में व्यापक उपचार में स्वायत्त शिथिलता का सुधार शामिल था: भावनात्मक और शारीरिक तनाव को सीमित करना, फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी, कॉलर ज़ोन की मालिश, जल प्रक्रियाओं (विपरीत स्नान, औषधीय जड़ी बूटियों के आवश्यक तेलों के साथ सुखदायक स्नान) के पाठ्यक्रम आयोजित करना। कोलेरेटिक थेरेपी के आंतरायिक पाठ्यक्रम आयोजित किए गए: कोलेरेटिक दवाओं का विकल्प और कोलेरेटिक जड़ी बूटियों का काढ़ा। संकेतों के अनुसार, एंजाइम थेरेपी, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (डसपतालिन) के आंतरायिक पाठ्यक्रम किए गए।

पित्त संबंधी शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप के उपचार के दौरान, शामक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (Duspatalin, Noshpa) का उपयोग किया गया था।

जब अल्ट्रासाउंड या कोलेसिस्टोग्राफी में किंक का पता चला, तो पित्ताशय की थैली के संकुचन, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को 34 महीनों के लिए महीने में 10-14 दिनों के दोहराया पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया गया था। भविष्य में, संकेतों के अनुसार, प्रति तिमाही पाठ्यक्रम। ट्यूबेज नहीं दिखाया गया है। एक्ससेर्बेशन घटना को हटाने के बाद व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पित्त पथ की शिथिलता के हाइपोटोनिक रूपों में, डेम्यानोव के अनुसार ट्यूबेज का उपयोग सप्ताह में 23 बार (1012 प्रक्रियाओं के लिए) किया जाता था, छह महीने के लिए महीने में 2 सप्ताह के लिए कोलेरेटिक्स के सेवन के साथ, एक टॉनिक की चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा लोड, फिजियोथेरेपी, विटामिन में क्रमिक वृद्धि के साथ टाइप करें।

हमने बच्चों में पित्त संबंधी विकारों में पित्त निर्माण और पित्त स्राव के कार्य पर हेपाबीन दवा के प्रभाव का अध्ययन किया। पित्त पथ की शिथिलता से पीड़ित 6 से 14 वर्ष की आयु के अध्ययन समूह के 40 रोगियों द्वारा दवा प्राप्त की गई थी।

उम्र के आधार पर, हेपबीन को 1 कैप की खुराक पर प्रशासित किया गया था। x 2 बार (6 से 10 साल के बच्चे) 1 कैप तक। 10-14 दिनों के लिए भोजन के बाद x 3 बार (10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे)। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित का पता चला: दवा की शुरुआत से 3-4 वें दिन दर्द सिंड्रोम गायब हो गया; कब्ज की प्रवृत्ति के साथ मल का सामान्यीकरण दवा की शुरुआत से 5-6 वें दिन देखा गया; कम भूख के साथ 30 (70%) में से 21 बच्चों में - उपचार के पहले सप्ताह के अंत तक भूख में सुधार; कोप्रोग्राम में, 24 में से 16 बच्चों (66.7%) में फैटी एसिड के गायब होने का उल्लेख किया गया था, जहां उनकी सामग्री मध्यम से बड़ी मात्रा में नोट की गई थी; 26 (69.2%) में से 18 में मल में तटस्थ वसा मध्यम और उच्च से नगण्य हो गई; सभी बच्चों (34 रोगियों) में जिगर के आकार में कमी आई, जो प्रवेश के समय कॉस्टल आर्च के किनारे से 1.5 से 3.0 सेमी नीचे थे; बढ़े हुए पित्ताशय के आकार में कमी 32 (78.1%) में से 25 बच्चों में देखी गई, जिनमें प्रवेश के समय इसमें वृद्धि हुई थी; पित्ताशय की थैली में तलछट की उपस्थिति 12 रोगियों में नोट की गई थी, उपचार शुरू होने के 2 सप्ताह बाद, 3 बच्चों (25.0%) में इसका गायब होना नोट किया गया था, जो उपचार के पाठ्यक्रम को जारी रखने की आवश्यकता है; कुल बिलीरुबिन का स्तर 14.8 ± 3.8 µmol/l से घटकर 7.5 ± 2.3 µmol/l हो गया; प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 3.5 ± 1.2 μmol / l से पूरी तरह गायब होने तक कम हो गया; ALT स्तर 25±5.0 IU/l से घटकर 17.0±2.0 IU/l हो गया।

विचार - विमर्श

अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि चिकित्सीय परिसर में दवा हेपबीन को शामिल करने के साथ उपचार के दौरान पित्त की शिथिलता वाले बच्चों में, रोग के पाठ्यक्रम में नैदानिक ​​​​सुधार होता है, दर्द में कमी, मल का सामान्यीकरण, भूख में सुधार, और यकृत के आकार में कमी। प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों ने तटस्थ वसा और फैटी एसिड की मात्रा में कमी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में बिलीरुबिन और एएलटी के स्तर में कमी के रूप में कोप्रोग्राम के संकेतकों में सुधार का संकेत दिया; 78.1% मामलों में अल्ट्रासाउंड पर पित्ताशय की थैली के आकार में कमी, और कुछ मामलों में, पित्ताशय की थैली में तलछट का गायब होना (25% मामलों में)।

उपचार के दौरान, बच्चों ने हेपबीन दवा को अच्छी तरह से सहन किया, कोई एलर्जी प्रतिक्रिया और दुष्प्रभाव नहीं पाए गए। हालांकि, दूध थीस्ल में तांबे के संचय के कारण विल्सन रोग के रोगियों के लिए हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट के रूप में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, जो दवा का एक अभिन्न अंग है।

इस प्रकार, बच्चों में पित्त संबंधी शिथिलता के उपचार के लिए हर्बल तैयारी हेपाबीन की सिफारिश की जा सकती है, जैसे कि कोलेरेटिक, एंटीस्पास्मोडिक और हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट।

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बच्चों का स्वास्थ्य

पित्त पथ के रोग बच्चों में एब्डोमिनल सिंड्रोम के सामान्य कारणों में से एक हैं। एक नियम के रूप में, पित्त पथ के कार्यात्मक विकार अधिक आम हैं, कम अक्सर - एक भड़काऊ प्रकृति के रोग (कोलेसिस्टिटिस, पित्तवाहिनीशोथ)। हालांकि, पित्त के पारित होने के कार्यात्मक विकार पित्त प्रणाली, यकृत, अग्न्याशय, ग्रहणी से कार्बनिक विकृति के विकास में योगदान कर सकते हैं। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी अंग के रोग की प्रधानता स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि उनके बीच बहुत जटिल कार्यात्मक संबंध होते हैं।

पित्त हेपेटोसाइट्स द्वारा निर्मित होता है और फिर पित्त नलिकाओं में स्रावित होता है। इसमें पानी (82%) और इसमें घुले कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ (पित्त एसिड (12%), फॉस्फोलिपिड्स (4%), कोलेस्ट्रॉल (0.07%), प्रोटीन, बिलीरुबिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि) होते हैं।

पित्त का शारीरिक महत्व:

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन का बेअसर करना;
• आंतों और अग्नाशयी एंजाइमों की सक्रियता;
• विली पर एंजाइमों का निर्धारण;
• वसा का पायसीकरण;
• विटामिन ए, डी, ई, के का बढ़ा हुआ अवशोषण;
• आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, आंतों की टोन में वृद्धि;
• पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के विकास में कमी;
• जिगर में हैजा की उत्तेजना;
• औषधीय, जहरीले पदार्थ, जहर आदि का उत्सर्जन।

पित्त प्रणाली के कार्यों के विकार पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और / या अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर्स के असंगत, असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन द्वारा विशेषता विकारों पर आधारित होते हैं। पित्त नलिकाओं में एक जटिल दबानेवाला यंत्र होता है, जो अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों का एक बंडल होता है:

• लुटकेन्स का स्फिंक्टर (पित्ताशय की थैली की गर्दन में सिस्टिक डक्ट के संगम पर स्थित);
• दबानेवाला यंत्र मिरिज़ी (पुटीय और सामान्य पित्त नलिकाओं के संगम पर स्थित);
• ओड्डी का स्फिंक्टर (सामान्य पित्त नली के अंत में स्थित है और न केवल पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करता है, ग्रहणी में अग्नाशयी रस, बल्कि आंतों की सामग्री के भाटा से नलिकाओं की रक्षा करता है)।

ओड्डी का स्फिंक्टर एक फाइब्रोमस्कुलर फॉर्मेशन है जिसमें निम्न शामिल हैं:

• प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला (वेस्टफाल का स्फिंक्टर) का दबानेवाला यंत्र, जो ग्रहणी से नलिकाओं को अलग करता है;
• आम पित्त नली का दबानेवाला यंत्र;
• अग्न्याशय वाहिनी का दबानेवाला यंत्र।

पित्त पथ के सामान्य कामकाज के लिए, पूरे स्फिंक्टर तंत्र की समकालिक, सुसंगत गतिविधि अत्यंत महत्वपूर्ण है। शब्द "पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकार" को वर्तमान में पित्त प्रणाली के कामकाज के विकारों के संदर्भ में स्वीकार किया जाता है (रोम आम सहमति, 1999)। पित्त पथ की शिथिलता, इस वर्गीकरण के अनुसार, दो प्रकारों में विभाजित है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता ( ).

पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया है।

स्थानीयकरण द्वारा:

पित्ताशय की थैली की शिथिलता;

ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता।

एटियलजि द्वारा:

मुख्य;

माध्यमिक।

कार्यात्मक अवस्था द्वारा:

हाइपरफंक्शन;

हाइपोफंक्शन।

आंतों के लुमेन में पित्त की कमी के साथ:

• आंत का मोटर कार्य बाधित है;
• कैल्शियम और विटामिन का अवशोषण कम हो जाता है;
• ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के जोखिम को बढ़ाता है;
• फाइब्रिनोजेन का स्तर कम हो जाता है;
• हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है;
• अल्सर का संभावित विकास, यौन ग्रंथियों की शिथिलता, यकृत का सिरोसिस।

रोम की सर्वसम्मति के अनुसार वयस्कों में ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड, 3 महीने से अधिक समय तक देखे गए कार्यात्मक विकारों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किए गए हैं, जिनमें से मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण 20 मिनट तक चलने वाले गंभीर या मध्यम दर्द के आवर्तक हमले हैं। या अधिक, अधिजठर या दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम (पित्त प्रकार) में स्थानीयकृत; बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आगे झुकते समय कम होना (अग्नाशयी प्रकार); घेरना (संयुक्त प्रकार)। दर्द खाने से जुड़ा हो सकता है, रात में प्रकट हो सकता है, मतली और / या उल्टी के साथ हो सकता है।

पित्त पथ के प्राथमिक और माध्यमिक रोग हैं।

प्राथमिक पित्त संबंधी विकारों में पित्त प्रणाली के कार्यात्मक विकारों पर आधारित रोग शामिल हैं, जो न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र के विकारों से उत्पन्न होते हैं और कार्बनिक अवरोधों की अनुपस्थिति में पित्त और / या अग्नाशयी स्राव के ग्रहणी में बहिर्वाह के उल्लंघन के लिए अग्रणी होते हैं। पित्त पथ के माध्यमिक रोग पित्ताशय की थैली में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ संयुक्त होते हैं, ओड्डी के स्फिंक्टर, या पेट के अंगों के विभिन्न रोगों के साथ होते हैं।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र की मोटर गतिविधि के उल्लंघन के कई रूप हैं: हाइपोटोनिक, हाइपोकैनेटिक, हाइपरटोनिक और हाइपरकिनेटिक। हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया स्फिंक्टर तंत्र की सामान्य या स्पास्टिक अवस्था में पित्ताशय की थैली के कमजोर संकुचन के कारण होता है। हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया को स्फिंक्टर्स की कमजोरी के साथ संयुक्त पित्ताशय की थैली के कमजोर संकुचन की विशेषता है। हाइपरटोनिक (हाइपरकिनेटिक) डिस्केनेसिया की विशेषता पित्ताशय की थैली के एक मजबूत संकुचन से होती है जिसमें दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्त या सामान्य स्थिति होती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता वाले बच्चों में, हाइपोमोटर की शिथिलता अधिक बार पैरासिम्पेथेटिक - हाइपरमोटर की प्रबलता के साथ देखी जाती है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 100% मामलों में बच्चों में क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस को पित्त पथ के शिथिलता संबंधी विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इस विकृति वाले हर तीसरे रोगी में, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की रेखा के साथ आनुवंशिकता का बोझ होता है। अधिकांश भाग के लिए, बच्चे प्रारंभिक कृत्रिम भोजन (76%) पर थे, उनमें से 52% में एलर्जी का इतिहास था। हर चौथे बच्चे को पहले तीव्र आंतों में संक्रमण था, संक्रमण का पुराना फॉसी था, और हर तीसरे बच्चे को अक्सर एआरवीआई होता था और एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती थी। 24% रोगियों में पित्त पथ की शिथिलता के साथ न्यूरोलॉजिकल विकारों का पता चला था।

पित्त प्रणाली के संदिग्ध विकृति वाले रोगी का साक्षात्कार करते समय, निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पेट में दर्द मुख्य रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर गर्भनाल या अधिजठर क्षेत्र में, वे अल्पकालिक (पैरॉक्सिस्मल) हो सकते हैं या लंबे समय तक (दर्द), आहार में त्रुटि के बाद होता है (जब वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ खाते हैं)। अपच संबंधी लक्षण संभव हैं - मतली (कभी-कभी उल्टी हो सकती है), एनोरेक्सिया (कम या चयनात्मक), मल की प्रकृति में बदलाव (अधिक बार - कब्ज, कम अक्सर - अस्थिर)। एक नियम के रूप में, सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, नींद की गड़बड़ी और मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी के रूप में स्वायत्त शिथिलता के लक्षण हैं। पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों वाले रोगियों में, मनो-भावनात्मक विकार अक्सर देखे जा सकते हैं।

रोगी की जांच करते समय, पीलापन अक्सर नोट किया जाता है, कम अक्सर - त्वचा का सूखापन। जीभ पर पीले-भूरे रंग का लेप लगाया जा सकता है। सूजन, यकृत वृद्धि, सकारात्मक यकृत या मूत्राशय के लक्षण हो सकते हैं। क्षणिक कोलेस्टेसिस की उपस्थिति में - त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का उप-रंग का धुंधलापन, कॉस्टल आर्च के किनारे से 2-3 सेमी तक यकृत में वृद्धि, समय-समय पर - मल का एकोलिया।

पित्त पथ की शिथिलता के साथ, आमतौर पर नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में परिवर्तन का पता नहीं चलता है। सूजन संबंधी बीमारियों (कोलाजाइटिस, कोलेसिस्टिटिस) में, न्युट्रोफिलिया और स्टैब शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त में त्वरित ईएसआर मनाया जाता है।

पित्त पथ के खराब विकारों वाले रोगियों में रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया है, और कोलेस्टेसिस सिंड्रोम की उपस्थिति में, कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के स्तर में वृद्धि सबसे अधिक होती है। अक्सर ध्यान दिया जाता है, कभी-कभी ट्रांसएमिनेस गतिविधि में मध्यम वृद्धि।

ग्रहणी ध्वनि के साथ, सबसे पहले, ग्रहणी सामग्री का एक दृश्य मूल्यांकन किया जाता है (रंग, स्थिरता (मैलापन, गुच्छे, बलगम, तलछट की उपस्थिति) इसके बाद की सूक्ष्म परीक्षा के साथ)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि माइक्रोस्कोपी के तहत पाए गए सेलुलर तत्वों का नैदानिक ​​​​मूल्य सीमित है, क्योंकि पित्त उन्हें कुछ ही मिनटों में नष्ट कर देता है। पित्त पथ की शिथिलता के साथ, पित्त में थोड़ी मात्रा में बलगम, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, रोगाणुओं का निर्धारण होता है। पित्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, भाग बी और सी का अध्ययन फॉस्फोलिपिड्स, फॉस्फोलिपेस, क्षारीय फॉस्फेट, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, पित्त एसिड की कुल सामग्री और कोलेट-कोलेस्ट्रॉल गुणांक की एकाग्रता के निर्धारण के साथ किया जाता है। पित्त में लिपिड पेरोक्सीडेशन (malondialdehyde) और एंटीऑक्सीडेंट सिस्टम (टोकोफेरोल, रेटिनॉल, आदि) के उत्पादों को निर्धारित करना भी उचित है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) पित्त पथ के विकृति के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य विधियों में एक प्रमुख स्थान रखती है, इसका उपयोग किसी भी उम्र के बच्चे में किया जा सकता है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। सोनोग्राफी आपको पित्ताशय की थैली के स्थान और आकार, इसकी बाहरी आकृति, दीवार की स्थिति, इंट्रावेसिकल पैथोलॉजिकल संरचनाओं के साथ-साथ यकृत, अग्न्याशय और प्लीहा की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। पित्त पथ की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर के कार्य का आकलन करने के लिए किया जाता है।

पित्त संबंधी शिथिलता के विभिन्न रूपों के विभेदक निदान के संदर्भ में डायनेमिक हेपेटोस्किन्टिग्राफी सबसे सटीक तरीका है। इस पद्धति का उपयोग करके, पित्त पथ में प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तनों का निदान करना, पित्त नलिकाओं में भाटा, और एक गैर-कार्यशील पित्ताशय की थैली का निर्धारण करना संभव है। हालाँकि, बच्चों में इस पद्धति का उपयोग केवल 12 वर्ष की आयु से ही संभव है। यदि अल्ट्रासाउंड निदान स्थापित करने में विफल रहता है, तो बच्चों में टीसी-99एम-आईडीए के साथ यकृत परीक्षण के संकेत पेट में दर्द और हेपेटोमेगाली हैं। हेपेटोकोलेसिंटिग्राफी के लिए एक सापेक्ष contraindication प्रत्यक्ष सीरम बिलीरुबिन का एक बढ़ा हुआ स्तर है, क्योंकि कुछ आईडीए डेरिवेटिव (एचआईडीए, एमईएसआईडी) रक्त प्रोटीन के लिए बाध्य करने के लिए बिलीरुबिन के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, जिससे हाइपरबिलीरुबिनमिया वाले बच्चों में विधि की सूचना सामग्री कम हो जाती है।

वयस्कों में, हाल के वर्षों में, पित्त प्रणाली के विभिन्न हिस्सों से स्रावित पित्त की मात्रा को मापना संभव हो गया है, मैनोमेट्रिक अध्ययन, जो मांसपेशियों के डिस्केनेसिया के रूप में या इसके संरचनात्मक संयोजन के साथ ओड्डी के स्फिंक्टर के उल्लंघन का सुझाव देता है। विकार ओड्डी के स्फिंक्टर के निष्क्रिय विकारों के निदान में मैनोमेट्री "स्वर्ण मानक" के रूप में काम कर सकती है।

इस प्रकार, आधुनिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों का उपयोग करके, पित्त प्रणाली के कार्यात्मक या जैविक रोगों की प्रकृति को स्थापित करना, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का निर्धारण करना और एक इष्टतम उपचार परिसर विकसित करना संभव है।

पित्त पथ के खराब विकारों के साथ, उपचार मानक नहीं हो सकता है, यह जटिल होना चाहिए, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की अंतर्निहित बीमारी के रूप और प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि शिथिलता संबंधी विकारों की पहचान की जाती है, तो एक्ससेर्बेशन और पुनर्वास चिकित्सा की अवधि के दौरान एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करना आवश्यक है।

संक्रमण के पुराने फॉसी की सफाई, आंतों के कार्यात्मक विकारों का उन्मूलन, चयापचय और ऊर्जा विकारों की बहाली आवश्यक है। मल्टीविटामिन-खनिज परिसरों का रिसेप्शन दिखाया गया है (जैसे "मल्टी-टैब बेबी" (1 साल की उम्र से), "जंगल" (4 साल की उम्र से), "बच्चों के लिए वर्णमाला" (7 साल की उम्र से), ऑक्सीविटल, एक्सट्रीम मल्टीविट , सेंट जॉन पौधा विटामिन सी के साथ)।

स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों की उच्च भूमिका को देखते हुए, बच्चों में पित्त प्रणाली के आंदोलन विकारों के कार्यान्वयन में तनावपूर्ण स्थितियों, नींद, व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाओं, विक्षिप्त विकारों, स्वायत्त विकारों को बहाल करने के उद्देश्य से धन का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। वनस्पति विकारों पर एक अच्छा प्रभाव वेलेरियन, पुदीना और नींबू टकसाल (पर्सन प्रकार) पर आधारित हर्बल तैयारियों द्वारा प्रदान किया जाता है। नींद की गड़बड़ी के मामले में, सो जाने में कठिनाई के मामले में, आप दवा सेनसन का उपयोग हॉप शंकु युक्त गोलियों के रूप में कर सकते हैं (यह सोने से एक घंटे पहले निर्धारित किया जाता है)।

पुनर्वास चिकित्सा फिजियोथेरेपी अभ्यासों के तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रदान करती है, जो तंत्रिका गतिविधि के प्रकार पर निर्भर करती है (त्वरित गति से - कोलेरिक लोगों के लिए, धीमी गति से - कफ वाले लोगों के लिए)। वर्ष में 1-2 बार पीठ की मालिश करना आवश्यक है - बिगड़ा हुआ आसन बहाल करने के लिए। जल उपचार (स्नान, शावर, पानी के भीतर मालिश), हाथों और पैरों की मालिश दिखाना।

पित्त पथ के खराब विकारों के साथ, आहार संख्या 5 की सिफारिश की जाती है। यह ज्ञात है कि खाने का तथ्य पित्त के ग्रहणी में प्रवाह के लिए एक अच्छा उत्तेजक है। इसलिए भोजन नियमित होना चाहिए, भरपूर नहीं, दिन में 5-6 बार तक, एक ही समय पर खाने की सलाह दी जाती है। प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स के इष्टतम परिचय के साथ आहार शारीरिक, आयु-उपयुक्त, आसानी से पचने योग्य होना चाहिए। पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण पित्ताशय की थैली की शिथिलता के उपचार में, आहार को कम वसा वाले पदार्थ (0.5-0.6 ग्राम / किग्रा / दिन) की विशेषता होनी चाहिए। मुख्य रूप से वनस्पति मूल के वसा की सिफारिश की जाती है। यह भी दिखाया गया है: पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के स्थल पर शुष्क गर्मी का उपयोग; कोलेरेटिक दवाओं के सेवन को सीमित करना; थोड़े समय में एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स (नो-शपा) लेना, क्योंकि वे स्फिंक्टर्स पर चयनात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं, लेकिन आंतों को प्रभावित करते हैं। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के बीच, ड्रग ओडेस्टोन ध्यान आकर्षित करता है, जिसका ओडी के स्फिंक्टर और पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, और एक कोलेरेटिक प्रभाव भी होता है। अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स पर ओडेस्टोन का लाभ यह है कि इसका अन्य चिकनी मांसपेशियों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली और आंतों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐंठन और दर्द से राहत मिलने के बाद, प्रक्रियाओं और दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार 3-6 महीने के लिए पित्ताशय की थैली को यांत्रिक रूप से खाली करने का कारण बनती हैं (डेम्यानोव के अनुसार ट्यूबेज)।

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण पित्ताशय की थैली की शिथिलता के साथ, वनस्पति वसा (1.0-1.2 ग्राम / किग्रा / दिन तक) की पर्याप्त सामग्री वाले आहार की सिफारिश की जाती है। पाचन तंत्र की गतिशीलता को बहाल करने के लिए, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं - डोमपरिडोन (मोटिलियम), कोलेसीस्टोकेनेटिक्स (सोरबाइड, xylitol, मैग्नीशियम सल्फेट)।

पित्ताशय की थैली के न केवल हाइपोमोटर डिसफंक्शन की उपस्थिति में, बल्कि स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि, ओडेस्टोन की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है, जो इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के सामंजस्यपूर्ण खालीपन को सुनिश्चित करता है, पित्त का समय पर और निर्बाध प्रवाह। ग्रहणी।

हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोगों में उपयोग की जाने वाली दवाओं की विस्तृत श्रृंखला में, हेपाबीन दवा ध्यान देने योग्य है। हेपाबीन का लाभ इसकी पौधे की उत्पत्ति है, दवा के एक कैप्सूल में शामिल हैं: धूआं निकालने 275 मिलीग्राम और दूध थीस्ल फल सूखा निकालने 70-100 मिलीग्राम। गेपाबिन का उपयोग बच्चों में पित्त संबंधी शिथिलता के इलाज के लिए एक पित्तशामक, एंटीस्पास्मोडिक और हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट के रूप में किया जा सकता है।

आप हॉफिटोल दवा का उपयोग कर सकते हैं, जो ताजा आटिचोक के पत्तों का एक जलीय घोल है, जिसका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। इस उपकरण में शामिल सक्रिय घटक हॉफिटोल की प्रणालीगत क्रिया को निर्धारित करते हैं:

• caffeolichinic एसिड के साथ cinnarine एक choleretic और hepatoprotective प्रभाव है;
• फ्लेवोनोइड्स, सेलेनियम, मैंगनीज कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं;
• इंसुलिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैरोटीन, बी विटामिन कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं। 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को भोजन से 30 मिनट पहले 1-2 गोलियां दिन में 3 बार लेने की सलाह दी जाती है।

Liv.52 K एक हेपेटोप्रोटेक्टर है। दवा में पौधे की उत्पत्ति के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक परिसर होता है जो यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य को सामान्य करता है, एक choleretic प्रभाव होता है, और भूख बढ़ाता है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को दिन में 2 बार 10-20 बूँदें निर्धारित की जाती हैं।

पित्त पथ के खराब विकारों में, खनिज पानी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पानी का सेवन आमतौर पर प्रति दिन शरीर के वजन के 3-4 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की दर से दिन में 3 बार किया जाता है। पहले 5-6 दिनों में, तेज पित्तशामक प्रभाव से बचने के लिए, पानी की खुराक 2 गुना कम कर दी जाती है। सामान्य अम्लता के साथ, भोजन से 45-60 मिनट पहले, बढ़ी हुई अम्लता के साथ - भोजन से 1.5 घंटे पहले या भोजन के तुरंत बाद पानी लिया जाता है; कम स्राव के साथ - भोजन के दौरान या इसे लेने से 15-30 मिनट पहले। जिगर और पित्त पथ के रोगों में, भोजन से 1 घंटे पहले मिनरल वाटर को 36-42 ° C तक दिन में 3 बार गर्म करने की सलाह दी जाती है। मिनरल वाटर से उपचार का कोर्स 4-6 महीने है। पित्त के बहिर्वाह में सुधार के लिए, ट्यूबेज के लिए खनिज पानी का उपयोग किया जा सकता है। कमजोर या मध्यम खनिज पानी जैसे एसेंटुकी 4.17, स्लाव्यानोव्सकाया, स्मिरनोव्स्काया, बोरजोमी, जर्मुक, अर्ज़नी का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, रूस में Donat Mg मिनरल वाटर दिखाई दिया है, जो एक कार्बोनिक मैग्नीशियम-सोडियम-हाइड्रोकार्बोनेट-सल्फेट प्राकृतिक हीलिंग मिनरल वाटर है, जिसमें कुल 13 g / l से अधिक खनिज होता है। खनिज कार्बोनिक वसंत डोनाट एमजी स्लोवेनिया में बालनियो-जलवायु रिज़ॉर्ट रोगास्का स्लेटिना के क्षेत्र में स्थित है। इस पानी में Mg आयनों की सामग्री 1000 mg / l से अधिक है और साथ में प्राकृतिक मूल के मुक्त कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता और अन्य उद्धरणों और आयनों (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, लिथियम, ब्रोमीन, फ्लोरीन, आयोडीन) का एक सेट है। बाइकार्बोनेट, सल्फेट, सिलिकिक एसिड) जैविक रूप से सक्रिय मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स का एक अद्भुत रासायनिक "कॉकटेल" बनाते हैं। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का एक सार्वभौमिक नियामक होने के नाते, मैग्नीशियम का सभी अंगों और प्रणालियों (हृदय, तंत्रिका, मांसपेशियों, हड्डी, ब्रोन्कोपल्मोनरी, मूत्र, अंतःस्रावी) पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर मैग्नीशियम का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, पेट, आंतों के क्रमाकुंचन में सुधार, पित्त स्राव को उत्तेजित करता है। पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों के लिए खनिज पानी डोनेट एमजी बिना गैस के पानी के प्रति 1 सेवन में 3-5 मिली / किग्रा वजन की दर से लगाया जाता है (कमरे के तापमान पर पानी का उपयोग किया जा सकता है)।

इस प्रकार, पित्त पथ की शिथिलता का शीघ्र निदान और समय पर उपचार पित्त प्रणाली के अधिक गंभीर विकृति को रोक सकता है। दवाओं का एक विस्तृत शस्त्रागार पित्त रोग की रोगजनक विशेषताओं के आधार पर सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवा या दवाओं के संयोजन को चुनने का अवसर प्रदान करता है।

एन. ए. कोरोविना,
आई. एन. ज़खारोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एस. वी. शिशकिना
एफ. एन. इज्जादस्त
आरएमएपीओ, मॉस्को