वैज्ञानिकों का कहना है कि लोगों ने सीधा चलना सीखकर खुद को शिरापरक अपर्याप्तता के लिए बर्बाद कर लिया है। यह सच है, क्योंकि गुरुत्वाकर्षण का रक्त प्रवाह पर गहरा प्रभाव पड़ता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि शिरापरक अपर्याप्तता को अनुपचारित छोड़ दिया जा सकता है, क्योंकि इस बीमारी के गंभीर परिणाम होते हैं, जिसमें मृत्यु भी शामिल है। यदि आप शत्रु को दृष्टि से जान लें तो इससे स्वयं को बचाना संभव है।

रोग की विशेषताएं

शिरापरक अपर्याप्तता भाटा का उल्लंघन है, अर्थात हृदय की मांसपेशियों में रक्त का उल्टा प्रवाह।यह समझाने के लिए कि रोग कैसे विकसित होता है, रक्त के बहिर्वाह के सार का पता लगाना आवश्यक है।

मानव शरीर में नसों को गहरी और सतही में बांटा गया है। वे संचार नसों या वेधकर्ताओं का उपयोग करके जुड़े हुए हैं। संचार करने वाली नसों में वाल्व होते हैं जिनका काम प्रतिगामी प्रवाह को अवरुद्ध करते हुए रक्त को हृदय की मांसपेशियों में प्रवाहित करना है। शिरापरक अपर्याप्तता के साथ, नसों के निचले हिस्से में रक्त स्थिर हो जाता है और दीवारों पर दबाव डालता है, उनका विस्तार करता है। इस वजह से, वाल्व ठीक से काम नहीं कर सकते हैं और रक्त को नीचे की ओर बहने देते हैं, हालांकि इसे ऊपर की ओर बहना चाहिए।

कई दशक पहले, यह माना जाता था कि शिरापरक अपर्याप्तता सेवानिवृत्ति की आयु के लोगों को प्रभावित करती है। हाल ही में, हालांकि, युवा लोगों और यहां तक ​​कि किशोरों में भी यह रोग तेजी से पाया गया है।

निम्न वीडियो निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता जैसी बीमारी की विशेषताओं के बारे में बताएगा:

वर्गीकरण और रूप

शिरापरक अपर्याप्तता के रोग का मुख्य वर्गीकरण प्रभावित नसों के आधार पर 3 रूपों को अलग करता है:

• निचले छोरों या सीवीआई की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता। अधिकांश मामलों में प्रकट होता है। यह सैफनस नस में विकसित होता है।
• वाल्व प्रकार। यह छिद्रित शिरा में ही प्रकट होता है।
• तीव्र विफलता। यह एक गहरे बड़े बर्तन में पाया जाता है।

सभी रूपों में, तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता को बहुत कम समझा जाता है, क्योंकि यह अत्यंत दुर्लभ है। वे एक कार्यात्मक रूप की भी बात करते हैं, जिसमें रोग के लक्षण शिराओं के रोग संबंधी विकारों के बिना प्रकट होते हैं।

सीईएपी के अनुसार पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता को वर्गीकृत किया गया है। पहला अक्षर रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को दर्शाता है। यदि रोगी कुछ भी शिकायत नहीं करता है, तो रोग को स्पर्शोन्मुख (ए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, यदि शिकायत होती है, तो रोगसूचक (एस) के रूप में, और लक्षण भी स्कोर किए जाते हैं:

• 0 लक्षणों की अनुपस्थिति में;
• 1 टेलैंगिएक्टेसियास की उपस्थिति में, यानी छोटे फैले हुए बर्तन;
• 2 असामान्य शिरापरक विस्तार के लिए;
• 3 सूजन के लिए;
• 4 हाइपरपिग्मेंटेशन के साथ;
• 5 एक हीलिंग अल्सर के साथ;
• 6 सक्रिय अल्सर के साथ;

"ई" अक्षर रोग का एटियलजि है, जो हो सकता है:

1. जन्मजात;
2. एक अस्पष्ट मूल के साथ प्राथमिक;
3. माध्यमिक, आघात या पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोगों से जुड़ा हुआ है;

"ए" - पैथोलॉजी का शारीरिक स्थान:

1. सतही, जिसमें पैरों के बड़े और छोटे बर्तन शामिल हैं;
2. गहरी, जिसमें पैरों की निचली खोखली, गहरी और मांसपेशियों की नसें शामिल हैं;
3. निचले पैर और जांघों में स्थित छिद्रण।

"पी" - रोग का मुख्य तंत्र, इसमें व्यक्त किया गया:

1. बड़ी और छिद्रित नसों में स्थानीयकृत भाटा;
2. रुकावट, जो तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकती है।

निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (फोटो)

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता की डिग्री

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के कई डिग्री भी हैं:

• पहला डिग्री। यह सूजन जैसे सामान्य लक्षणों के साथ प्रकट होता है।
• दूसरा। हाइपरपिग्मेंटेशन विकसित हो सकता है और नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।
• तीसरा। रोग तेज हो जाता है, त्वचा शोष और अल्सर दिखाई देते हैं।

रोग के विभिन्न चरणों में, अलग-अलग गंभीरता के अन्य लक्षण हो सकते हैं। शिरापरक अपर्याप्तता के कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।

घटना के कारण

शिरापरक अपर्याप्तता के जन्मजात रूप में, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान उत्पन्न होने वाली विकृति में कारण निहित हैं। अधिग्रहीत रूप सामान्य तंत्र पर आधारित होते हैं। कमी के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. वजन ज़्यादा होना;
2. भारी वस्तुओं को उठाना;
3. काम जिसमें लंबे समय तक बैठना या खड़ा होना शामिल है;
4. बड़ा भौतिक भार;
5. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप;
6. 50 से अधिक उम्र;
7. किशोरावस्था;
8. गर्भनिरोधक सहित हार्मोनल दवाओं का उपयोग;

रोग और गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के बीच एक संबंध है, जो हार्मोनल उछाल और पर्याप्त तनाव से जुड़ा है। इसके बाद, हम आपको निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षणों और उपचारों के बारे में बताएंगे।

लक्षण

पैरों की शिरापरक अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में, मुख्य लक्षण समान हैं। रोगी पैरों में भारीपन और दर्द, सूजन, प्रभावित पैर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ बोलते हैं। इसके अलावा, रोग स्वयं प्रकट होता है:

1. त्वचा की स्थिति में गिरावट, जो पतली और शुष्क हो जाती है;
2. प्युलुलेंट घावों का गठन;
3. आक्षेप, रात में बदतर;

रोग के विकास के साथ, लक्षण बिगड़ जाते हैं।

निम्नलिखित वीडियो आपको पैरों की शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षणों के बारे में अधिक बताएगा:

निदान

प्रारंभिक अवस्था में शिरापरक अपर्याप्तता का निदान केवल हार्डवेयर अध्ययन की सहायता से संभव है। सबसे आम अल्ट्रासाउंड है, जो पैथोलॉजिकल नसों को खोजने में मदद करता है। इसके अलावा, एक रोगी जिसकी डॉक्टर द्वारा जांच की गई है, निर्धारित है:

• स्थिति का आकलन करने के लिए रक्त परीक्षण।
• एक्स-रे।
• सीटी और एमआरआई।
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी।

निदान के कारण, न केवल उपचार निर्धारित किया जाता है, बल्कि विकलांगता की डिग्री भी निर्धारित की जाती है। यदि ग्रेड 1 में रोगी पहले की तरह काम कर सकता है, लेकिन मामूली प्रतिबंधों के साथ, तो ग्रेड 3 में रोगी उपचार के दौरान भी अक्षम रहता है।

इलाज

मुख्य चिकित्सीय उपाय चिकित्सीय और दवा उपचारों का एक संयोजन है। रोगी के वित्त और स्थिति के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है।

विशेष रूप से उन्नत मामलों में, एक संचालन योग्य हस्तक्षेप निर्धारित है।

चिकित्सीय

जी मुख्य चिकित्सीय विधि संपीड़न होजरी पहन रही है।संपीड़न स्टॉकिंग्स पैरों पर रक्तचाप को समान रूप से वितरित करने में मदद करते हैं। इसके साथ ही मालिश और चिकित्सीय शारीरिक व्यायाम का संकेत दिया जाता है।

दवाई

दवा उपचार का उद्देश्य शिरापरक दीवारों की लोच में सुधार करना, उनके स्वर में सुधार करना है। इसके लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• एस्कुज़न, ग्लिवेनॉल और अन्य जैसे Phlebotonics।
• लसीका जल निकासी दवाएं जैसे वेरुटन और ट्रोक्सावेसिन।
• दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं, जैसे ट्रेंटल।
• एंटीऑक्सिडेंट दवाएं (एमोक्सिपिन)।
• एंटी-एलर्जी दवाएं जैसे क्लेमास्टाइन।
• डिक्लोफेनाक जैसी सूजन-रोधी दवाएं।
• असहमति, जिनमें से सबसे सरल एस्पिरिन है।

उपरोक्त दवाओं का उपयोग किसी भी प्रकार की कमी के लिए किया जा सकता है।

यदि रोगी की बीमारी अल्सर और फोड़े के गठन तक शुरू होती है, तो मैं फ्लोरोक्विनोल, सेफलोस्पोरिन और अन्य के समूह से एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी एजेंट लिखता हूं। चूंकि शिरापरक अपर्याप्तता अक्सर दर्द और सूजन के साथ होती है, इसलिए रोगी को लक्षणों से राहत देने वाले मलहम निर्धारित किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए:

1. ब्यूटाडियन;
2. इंडोमिथैसिन;
3. हेपरॉइड (रक्त के थक्के को कम करता है);
4. हेपरिन (रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करता है);
5. ल्योटन (सावधानी के साथ, क्योंकि यह अक्सर एलर्जी के साथ होता है);
6. वेनोबिन (चेतावनी देता है, तेजी से त्वचा पुनर्जनन में मदद करता है);

अधिक प्रभावशीलता के लिए चिकित्सीय उपायों के संयोजन में दवा उपचार किया जाता है।

अन्य तरीके

दुर्लभ मामलों में, जब पारंपरिक चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, या अल्सर तक रोग शुरू हो जाता है, तो रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। उसी समय, प्रभावित नस को हटा दिया जाता है या अवरुद्ध कर दिया जाता है ताकि रक्त स्वस्थ लोगों के माध्यम से बह सके।

पारंपरिक तरीकों के साथ, नसों की स्थिति में सुधार और दर्द के लक्षणों को दूर करने के लिए लोक उपचार का उपयोग किया जा सकता है। ये हॉर्स चेस्टनट, हॉप कोन और अन्य जड़ी-बूटियों के संक्रमण हो सकते हैं।

संवहनी सर्जन आपको निम्नलिखित वीडियो में पैरों की शिरापरक अपर्याप्तता के इलाज के तरीकों के बारे में अधिक बताएगा:

रोग प्रतिरक्षण

शिरापरक अपर्याप्तता को रोकने के लिए निवारक उपायों में, यह 3 नियमों का पालन करने के लायक है: एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, नियमित रूप से एक फेलोबोलॉजिस्ट का दौरा करना और उसके निर्देशों का सख्ती से पालन करना।

यदि हम इस मुद्दे पर विस्तार से विचार करें, तो हम कई नियम बना सकते हैं:

• मांसपेशियों की गतिविधि को विनियमित करें। मध्यम व्यायाम करते समय, अपने आप को अधिक परिश्रम न करें।
• अपने आहार को समायोजित करें और अपने वजन पर नज़र रखें। फाइबर और प्रमुख विटामिन समूहों पर ध्यान दें।
• सिंथेटिक विटामिन पाठ्यक्रम के अनुसार लें।
• स्नान और सौना, टैनिंग बेड और धूप में धूप सेंकने का दुरुपयोग न करें, क्योंकि इससे नसें फैल जाती हैं।
• नियमित रूप से एंटी-सेल्युलाईट मालिश का कोर्स करें, लेकिन अपने डॉक्टर की अनुमति से।

सामान्य आहार दिशानिर्देशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। यानी कोलेस्ट्रॉल बढ़ाने वाले वसायुक्त भोजन, मसालेदार और नमकीन भोजन का त्याग करें।

जटिलताओं

शिरापरक अपर्याप्तता का असामयिक उपचार इसके अतिप्रवाह को जीर्ण रूप और वैरिकाज़ नसों में ले जाता है, जो गंभीर लक्षणों को बढ़ाता है। सबसे गंभीर और संभावित जटिलता दर्दनाक ट्राफिक अल्सर का गठन है।

एक और खतरनाक जटिलता फ़्लेबिटिस है, यानी रक्त के थक्कों की उपस्थिति के साथ नसों की सूजन। उपेक्षित अवस्था में, रक्त के थक्के गहराई तक फैल जाते हैं, वे शिरापरक दीवार से टूट सकते हैं और रक्त के साथ मिलकर फुफ्फुसीय धमनी तक पहुँच सकते हैं। एक बार धमनी में रक्त के थक्के जम जाते हैं, जिससे दिल का दौरा पड़ता है। दिल का दौरा घातक हो सकता है। यदि फेलोबोलॉजिस्ट के निर्देशों का जिम्मेदारी से पालन किया जाए तो जटिलताओं को रोका जा सकता है।

पूर्वानुमान

समय पर निदान और उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है: 90% से अधिक रोगी काम करने में सक्षम रहते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि शिरापरक अपर्याप्तता को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, और यदि निवारक उपायों का पालन नहीं किया जाता है, तो पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है। सक्षम सहायता के अभाव में 100% मामलों में स्थिति और खराब हो जाती है, और जटिलताओं से 50% से कम मृत्यु हो जाती है।

शिरापरक अपर्याप्तता- शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले लक्षणों का एक सेट। यह निदान संवहनी रोगों में पहले स्थान पर है। विभिन्न सांख्यिकीय स्रोतों के अनुसार, कामकाजी उम्र के 60% लोग, मुख्य रूप से महिलाएं, बिगड़ा हुआ रक्त बहिर्वाह से पीड़ित हैं। तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जो घातक हो सकती है। रोग का पुराना रूप, लगातार प्रगति कर रहा है, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है। हालांकि, हर दसवां बीमार व्यक्ति ही किसी बीमारी के बारे में डॉक्टर से सलाह लेता है।

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विकास के कारण

शिरापरक अपर्याप्तता का उच्च प्रसार व्यक्ति के सीधे खड़े होने के कारण होता है। शरीर की यह व्यवस्था निचले छोरों के जहाजों पर लगातार बढ़ता भार पैदा करती है। प्रारंभिक चरणों में हल्के लक्षणों के साथ पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता को अक्सर थकान के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। स्थिति का खतरा इस तथ्य में निहित है कि स्पष्ट लक्षण, जो किसी विशेषज्ञ को संदर्भित करने का कारण बनते हैं, केवल विकृति विज्ञान के विकास के अंतिम चरणों में विकसित होते हैं।

शिरापरक अपर्याप्तता के विकास के कारण:

• पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम;
• फुफ्फुसावरण;
• जन्मजात संवहनी विकृति;
• फ्लेबोथ्रोमोसिस;
• सदमा;
• सहवर्ती रोग: सिरोसिस, चयापचय संबंधी विकार, रसौली, नशीली दवाओं की विषाक्तता तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता के विकास का कारण बन सकती है।

इसके अलावा, माध्यमिक कारकों का एक समूह है जो सीधे रोग के विकास का कारण नहीं बनता है, लेकिन इसकी घटना की संभावना को काफी बढ़ाता है और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• महिला सेक्स से संबंधित (हार्मोन एस्ट्रोजन की उच्च सामग्री के कारण, महिलाएं पुरुषों की तुलना में तीन गुना अधिक बार शिरापरक अपर्याप्तता से पीड़ित होती हैं);
• गर्भावस्था;
• अधिक वज़न;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• चयापचयी विकार;
• अत्यधिक शराब का सेवन और धूम्रपान;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• कठिन शारीरिक श्रम;
• हार्मोनल ड्रग्स लेना;
• वृद्धावस्था;
• पुराना कब्ज।

निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के गठन में योगदान करने वाले कारकों के आधार पर, जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पेशेवर एथलीट, शिरापरक अपर्याप्तता से पीड़ित रिश्तेदारों वाले व्यक्ति, मोटे लोग, बुजुर्ग और गर्भवती महिलाएं।

रोग के विकास का तंत्र

सामान्य शिरापरक परिसंचरण निचले छोरों सहित शरीर के विभिन्न हिस्सों से हृदय तक होता है। कार्डिएक आउटपुट दबाव बनाता है, जिसके कारण रक्त वाहिकाओं के माध्यम से परिधि में प्रवाहित होता है। नकारात्मक दबाव के प्रभाव में, जो तब होता है जब हृदय की मांसपेशी आराम करती है, रक्त वापस बहता है। अतिरिक्त तंत्र हैं जो रक्त वृद्धि में मदद करते हैं:

• नसों के वाल्व का काम रक्त की गति (regurgitation) में हस्तक्षेप करता है;
• नशीला स्वर;
• मांसपेशियों में संकुचन दबाव बनाता है और रक्त के ऊपर की ओर गति को बढ़ावा देता है।

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता मुख्य रूप से संवहनी दीवार में होने वाली कुछ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती है:

• वाल्व के स्थान पर दीवार को खींचने से उनका ढीला बंद हो जाता है;
• स्थिर रक्त पोत पर और भी अधिक दबाव डालता है और इसकी दीवारों को फैला देता है, जिसके परिणामस्वरूप यह विकृत हो जाता है;
• घटी हुई मांसपेशियों की टोन रक्त के पुनरुत्थान को बढ़ाती है और शिरापरक दीवार की संरचना में परिवर्तन करती है;
• रक्त के ठहराव के कारण, रक्त वाहिका के अंदर उच्च दबाव बनता है;
• शिरापरक दीवारें फैल जाती हैं, क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, रक्त बाहर की ओर बहता है, जिससे पोत के आसपास के ऊतकों में धुंधलापन आ जाता है।

नतीजतन, प्रभावित क्षेत्र में शरीर के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, सेलुलर चयापचय उत्पाद जमा होते हैं, एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा ऊतकों में प्रवेश करती है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और रक्त के थक्के बनते हैं।

वर्गीकरण

शिरापरक अपर्याप्तता तीव्र (एवीआई) और पुरानी (सीवीआई) रूपों में हो सकती है। इस वितरण को पैथोलॉजी पर लागू करने की सलाह दी जाती है जो निचले छोरों के जहाजों को प्रभावित करती है। तीव्र और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता फोकस के स्थान, विकास के कारण, लक्षण और संभावित जटिलताओं में भिन्न होती है।

रोग के जीर्ण रूप में, सतही नसें प्रभावित होती हैं, तीव्र विफलता तब होती है जब निचले छोरों के गहरे जहाजों में ध्यान केंद्रित किया जाता है। यह पैटर्न इन वर्गों में संचार प्रणाली की विशिष्ट संरचना के कारण है: जब सतही शिरा अवरुद्ध हो जाती है, तो रक्त प्रवाह शाखाओं (छिद्रित नसों) के साथ पुनर्निर्देशित होता है, इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, प्रारंभिक अवस्था में बहिर्वाह की गड़बड़ी रोग की भरपाई हो जाती है।

दोनों रूपों के अलग-अलग कारण हैं। जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता अक्सर एक वंशानुगत कारक के प्रभाव में होती है: एक आनुवंशिक रूप से अंतर्निहित प्रवृत्ति, शिरापरक दीवार, वाल्व और बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन की कमजोरी से प्रकट होती है। तीव्र रूप बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के के साथ, स्थिर, भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस प्रकार की विकृति में, थ्रोम्बस शिरा के लुमेन को अवरुद्ध करता है।

लक्षण
प्रारंभिक अवस्था में, पुरानी अपर्याप्तता के कोई लक्षण नहीं होते हैं, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, अभिव्यक्तियाँ बढ़ती जाती हैं। शिरापरक बहिर्वाह का तीव्र उल्लंघन उज्ज्वल है, लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं।

एक पुरानी बहिर्वाह विकार के लक्षण:

• पैरों में भारीपन;
• फटने की भावना;
• दर्द;
• मकड़ी नसों का गठन;
• प्रारंभिक अवस्था में एडिमा शाम को होती है, रोग की प्रगति के साथ, दिन के दौरान एडिमा की दृढ़ता की विशेषता होती है;
• आक्षेप;
• घाव के ऊपर त्वचा का रंजकता (धुंधला होना);
• लोच में कमी, शुष्क त्वचा;
• दरारों का निर्माण, रिसने का फॉसी, परिगलन और ट्रॉफिक अल्सर।
• निचले छोरों में प्रगतिशील भीड़, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का कारण बनती है, इसलिए लक्षण प्रकृति में सामान्य हैं: सांस की तकलीफ, चक्कर आना, बेहोशी।

तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता दर्द से प्रकट होती है, प्रभावित अंग रंग बदलता है - सियानोटिक से संगमरमर तक, घाव की साइट पर तापमान कम हो जाता है, सामान्य, इसके विपरीत, बढ़ जाता है और 37-40 डिग्री तक पहुंच सकता है, गंभीर एडिमा विकसित होती है, संवेदनशीलता बिगड़ा हुआ है। रोग के दौरान, दर्द मजबूत हो जाता है, कमर तक फैल जाता है।

सीवीआई का वर्गीकरण रोग के चरण और संवहनी दीवार को नुकसान की डिग्री के निर्धारण के आधार पर किया जाता है। पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, रोगी की भलाई बिगड़ती है, लक्षण बढ़ते हैं और कार्य क्षमता बिगड़ती है।

जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता ग्रेड:

• 0 डिग्री - कोई लक्षण नहीं, जीवन की गुणवत्ता बिगड़ा नहीं है;
• 1 डिग्री (मुआवजा) - पहले लक्षण दिखाई दे सकते हैं: गंभीरता, ऐंठन, सूजन, शाम को पैरों में दर्द, आराम के बाद, लक्षण गायब हो जाते हैं। काम करने की क्षमता क्षीण नहीं होती है, जीवन की गुणवत्ता समान स्तर पर होती है।
• ग्रेड 2 (उप-क्षतिपूर्ति) - अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया जाता है, ग्रेड 1 में निहित लक्षणों के अलावा, घाव पर त्वचा की रंजकता देखी जाती है, रोगी त्वचा रोगों से पीड़ित होता है। व्यायाम गतिविधियों को करना मुश्किल है। काम करने की क्षमता, पहले से ही इस स्तर पर कम हो गई है, रूढ़िवादी चिकित्सा द्वारा बहाल की जाती है।
• ग्रेड 3 (अपघटन) - गंभीर चयापचय संबंधी विकार, ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति, रोगी अक्षम है।

सीईएपी (पुरानी शिरापरक रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार शिरापरक अपर्याप्तता के वर्गीकरण हैं:

रोगसूचक:

• 0 - किसी व्यक्ति के कोई दृश्य संकेत नहीं हैं;
• 1 - मकड़ी की नसें;
• 2 - वैरिकाज़ नसों;
• 3 - लगातार शोफ;
• 4 - त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन;
• 5 - पहले से ठीक हुए अल्सर की उपस्थिति में त्वचा में परिवर्तन;
• 6 - एक ताजा अल्सर की उपस्थिति में त्वचा में परिवर्तन।

एटियलॉजिकल:

• ईसी - आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• ईपी - अज्ञात कारण;
• ईएस - आघात, घनास्त्रता।

पैथोफिजियोलॉजिकल:

• भाटा के साथ चान;
• रुकावट के साथ सीवीआई;
• संयुक्त सीवीआई।

एक समान वर्गीकरण का उपयोग फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यह आपको घाव की डिग्री और प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है। यह रोग के चरण को निर्धारित करने और उपचार निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

निदान

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के निदान में मुख्य समस्या जनसंख्या की कम जागरूकता है। कई रोगी पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण के लक्षणों को थकान का संकेत मानते हैं, न कि बीमारी का। नतीजतन, एक व्यक्ति डॉक्टर के पास नहीं जाता है और बाद के चरणों में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है, जब बड़े क्षेत्र प्रभावित होते हैं।

आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, एक सटीक निदान स्थापित करना आवश्यक है, जो स्थानीयकरण और घावों, लक्षणों की डिग्री, उपस्थिति और गंभीरता को दर्शाता है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर पैरों की सूजन पर ध्यान देता है, दर्द सिंड्रोम और रात की ऐंठन की उपस्थिति का पता लगाता है, जांचता है कि त्वचा का मलिनकिरण, एक्जिमा, डार्माटाइटिस और ट्रॉफिक अल्सर है या नहीं।

रोगी की स्थिति का निर्धारण करते समय, शिरापरक अपर्याप्तता के प्रत्येक लक्षण को 0 से 2 के पैमाने पर एक बिंदु दिया जाता है (0 - कोई संकेत नहीं, 1 - मध्यम अभिव्यक्तियाँ, 2 - गंभीर लक्षण)। उसी तरह, बीमारी के पाठ्यक्रम की अवधि और बार-बार होने वाले एपिसोड की घटना का आकलन किया जाता है: अनुपस्थिति - 0, सक्रिय लक्षणों की अवधि 3 महीने से कम या एक रिलैप्स की उपस्थिति - 2 अंक, अधिक से अधिक के लिए विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ 3 महीने और बार-बार पुनरावृत्ति - 2 अंक।

यदि, एक सामान्य परीक्षा के बाद, डॉक्टर के पास शिरापरक अपर्याप्तता की उपस्थिति मानने का कारण है, तो रोगी को वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरने के लिए भेजा जाता है:

• कोगुलोग्राम आपको रक्त के थक्के के संकेतक निर्धारित करने की अनुमति देता है: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, क्लॉटिंग टाइम, प्लेटलेट काउंट;
• निचले छोरों की नसों की द्वैध परीक्षा रक्त प्रवाह, वाल्व की स्थिति को दर्शाती है;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा रक्त प्रवाह विकारों की उपस्थिति, स्थिर प्रक्रियाओं की सीमा, रक्त वाहिकाओं की स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाज

तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता के लिए क्रमिक उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के सक्रिय चरण में, फोकस के स्थानीयकरण पर एक ठंडा संपीड़न लागू किया जाना चाहिए। ऊतक को 2 मिनट के लिए लगाया जाता है, जिसके बाद इसे ठंडे पानी में रखा जाता है। कार्रवाई एक घंटे के भीतर दोहराई जानी चाहिए। सूजन को खत्म करने के बाद, चिकित्सा का दूसरा चरण शुरू होता है - रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण। रक्त के थक्के को कम करने वाले मलहम का प्रयोग करें।

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता का इलाज करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि रोग प्रकृति में प्रणालीगत है। मुख्य लक्ष्य रक्त प्रवाह को बहाल करना और पुनरावृत्ति को रोकना है। थेरेपी में कई सिद्धांत शामिल हैं: उपचार जटिल, व्यक्तिगत होना चाहिए, और इसके लिए कई पाठ्यक्रमों की आवश्यकता हो सकती है।

व्यापक उपचार में शामिल हैं:

• दवाई से उपचार;
• संपीड़न चिकित्सा;
• भौतिक चिकित्सा;
• शल्य चिकित्सा;
• पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग।

दवाई से उपचार

दवाओं के उपयोग का उद्देश्य सूजन प्रक्रियाओं को खत्म करना, रक्त प्रवाह को सामान्य करना, स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार करना, लसीका प्रवाह को प्रभावित करना, संवहनी दीवार के स्वर को बढ़ाना है। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के उपचार के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• Phlebotonics (Detralex, Antistax, Ginkor Fort)। रोग के प्रारंभिक चरणों में, ये फंड मुख्य लक्षणों को खत्म करने के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, जब प्रक्रिया सूजन से बढ़ जाती है या त्वचा में परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है।
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (मेलॉक्सिकैम, डिक्लोफेनाक)।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (डिपिरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल)।
• एंटीहिस्टामाइन (प्रोमेस्टाइन, क्लेमास्टाइन)।
• एंटीऑक्सिडेंट (एमोक्सिपिन)।
• शिरापरक अपर्याप्तता के त्वचीय अभिव्यक्तियों के इलाज के लिए एंजाइम, एंटीबायोटिक्स (फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन) का उपयोग किया जाता है।

सूचीबद्ध दवाओं का उपयोग उचित होना चाहिए और मौजूदा लक्षणों से आगे बढ़ना चाहिए। सतही नसों की शिरापरक अपर्याप्तता के उपचार में मलहम का उपयोग शामिल है, लेकिन यह केवल त्वचा पर जटिलताओं की अनुपस्थिति में अनुमेय है। उपयोग किया जाता है:

• इंडोमेथेसिन मरहम दर्द को कम करता है और सूजन से राहत देता है;
• हेपरिन मरहम रक्त के थक्के को कम करता है और रक्त के थक्कों को रोकता है;
• ल्योटन 1000 सूजन को खत्म करता है;
• वेनोबिन रक्त के थक्के को कम करता है, रक्त के थक्कों को घोलता है, ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करता है।

रोग के विकास के चरण और लक्षणों की गतिविधि के आधार पर औषधीय दवाओं के उपयोग के साथ उपचार की रणनीति का चयन किया जाता है। रोग प्रक्रिया की पहली डिग्री में, अंतःशिरा स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - पोत में दवा की शुरूआत। नतीजतन, नस के प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में कमी हासिल की जाती है। दूसरी डिग्री में दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है जो आसन्न ऊतकों में स्वर और ट्राफिज्म में सुधार करते हैं। परिणाम 3-4 महीने की चिकित्सा के बाद प्राप्त होते हैं, पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम छह महीने है।

तीसरे चरण में, न केवल लक्षणों के लिए, बल्कि मौजूदा जटिलताओं के लिए भी उपचार की आवश्यकता होती है; इस अवधि के दौरान, दवाओं की लगभग पूरी श्रृंखला निर्धारित की जाती है: फ़्लेबोटोनिक्स, विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीहिस्टामाइन।

संपीड़न चिकित्सा

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के उपचार में प्रमुख स्थानों में से एक संपीड़न चिकित्सा है। लोचदार जर्सी पहनना रोग की किसी भी गंभीरता के लिए संकेत दिया जाता है, इसके होने के कारणों की परवाह किए बिना। प्रभाव निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है:

• छिद्रित नसों के संपीड़न के कारण शिरापरक रक्त भरने में कमी;
• शिरा को संकुचित करके और रक्त प्रवाह के वेग को बढ़ाकर वाल्व के कार्य में सुधार;
• शोफ के क्षेत्र में दबाव में वृद्धि के साथ ऊतक द्रव का बेहतर पुनर्जीवन;
• ऊतकों में प्लास्मिनोजेन के बढ़े हुए उत्पादन से जुड़ी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में सुधार।

संपीड़न चिकित्सा का उपयोग करके किया जाता है:

• पट्टियों
• संपीड़न होजरी (चड्डी, मोज़ा, घुटने-ऊंची) से उत्पाद।

पट्टियों की तुलना में, संपीड़न होजरी के कई फायदे हैं:

• उत्पादों को इस तरह से बनाया जाता है कि जब उनका उपयोग किया जाता है, तो पूरे अंग में दबाव का एक शारीरिक वितरण प्राप्त होता है, और बाहर के वर्गों में अधिकतम संकेतक प्राप्त होते हैं;
• सबसे अच्छा सौंदर्य गुण;
• आवश्यक संपीड़न वर्ग के उत्पाद का उपयोग करने की क्षमता;
• लोचदार जर्सी अधिक आरामदायक है, इसका उपयोग करते समय किसी मदद की आवश्यकता नहीं होती है;
• त्वचा का इष्टतम तापमान और जल संतुलन बनाए रखा जाता है;
• उचित देखभाल के साथ, दीर्घकालिक उपयोग संभव है (8 महीने तक)।

रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा संपीड़न की डिग्री का चुनाव किया जाना चाहिए। उत्पाद का प्रकार: स्टॉकिंग्स, नी-हाई या टाइट्स का निर्धारण प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर किया जाता है। आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव केवल तभी प्राप्त किया जाता है जब आकार में उपयुक्त, ठीक से चयनित बुना हुआ कपड़ा का उपयोग किया जाता है। अन्यथा, उत्पाद निचले अंग पर आवश्यक दबाव नहीं डालते हैं या पहने जाने पर असुविधा का कारण नहीं बनते हैं।

भौतिक चिकित्सा

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की जटिल चिकित्सा में, फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग किया जाता है। उनमें से:

• मैग्नेटोथेरेपी का उपयोग सभी चरणों में और रोग के सभी रूपों के लिए किया जाता है। उपकरण "पॉलीमैग 01" का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया की अवधि 20-30 मिनट है, उपचार प्रतिदिन किया जाता है, चिकित्सा का कोर्स 15 सत्र है।
• रोग के शुरुआती चरणों में डार्सोनवलाइजेशन का उपयोग किया जा सकता है, इस्क्रा -2 तंत्र का उपयोग करके उपचार किया जाता है, प्रभाव प्रतिदिन 10-15 मिनट के भीतर होता है, पाठ्यक्रम में 10-15 प्रक्रियाएं होती हैं।
• इन्फ्रारेड थेरेपी "मस्टैंग" डिवाइस का उपयोग करके की जाती है, घाव के लिए जोखिम का समय 128 सेकंड है, उपचार 10 प्रक्रियाओं के दौरान दैनिक रूप से किया जाता है।
• आंतरायिक न्यूमोकम्प्रेशन "लिम्फ-ई" तंत्र द्वारा किया जाता है, प्रक्रिया के दौरान अंग को पैर से वंक्षण गुना तक कफ द्वारा कवर किया जाता है, दबाव 7 खंडों में सेट किया जाता है, "ट्रैवलिंग वेव" में एक क्रमिक संपीड़न बनाया जाता है। " तरीका। चक्रीयता 15 सेकंड है, प्रत्येक अगली प्रक्रिया में दबाव बढ़ता है, उपचार की अवधि 40 मिनट है, पाठ्यक्रम 10 दिन है।
• लेजर थेरेपी में निरंतर विकिरण का उपयोग शामिल है, स्रोत घाव पर तय किया गया है, एक्सपोजर रोजाना 6-8 मिनट के लिए होता है, उपचार का कोर्स 10-12 मिनट है।
• भड़काऊ प्रक्रियाओं के कम होने के बाद, वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जा सकता है। हेपरिन, लिडेज और, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक दवाओं का इस्तेमाल किया।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के साथ संयोजन में गंभीर वैरिकाज़ नसें हैं। इसके अलावा, ट्राफिक विकारों की प्रगति और वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस की पुनरावृत्ति के मामले में ऑपरेशन आवश्यक है। संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षणों की लगातार प्रगति है।

सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• गहरी वाहिकाओं से सतही तक रक्त भाटा को खत्म करने के लिए सर्जिकल पृथक्करण किया जाता है;
• वैरिकाज़ नसों को हटाना।

ऑपरेशन की आवश्यकता, एक नियम के रूप में, रोगी की देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के कारण होती है, जिससे रोग की प्रगति हुई। रोग के समय पर निदान के साथ, ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग करके लक्षणों को रोका जा सकता है।

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग कर उपचार

शिरापरक अपर्याप्तता के इलाज के तरीकों में से एक पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग है। हालांकि, इस तरह के फंड का उपयोग दवाओं के साथ समानांतर में किया जाना चाहिए और संपीड़न होजरी पहनना चाहिए, क्योंकि पौधे के अर्क अपने दम पर रोग के विकास के कारण का सामना करने में सक्षम नहीं हैं।

लोक उपचार घर पर पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के उपचार के लिए समय-परीक्षण वाली दवाएं हैं, जो रक्त प्रवाह को सामान्य करने, रक्त फैलाने और रक्त के थक्कों को कम करने में मदद करती हैं। निम्नलिखित व्यंजनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• कलानचो की टिंचर: 50 ग्राम कुचले हुए धुले पत्तों को वोदका के साथ डालना चाहिए, 10 दिनों के लिए ठंडे स्थान पर छोड़ देना चाहिए, प्रभावित पैर को रगड़ना चाहिए;
• सूखी छाल और हेज़लनट के पत्तों को काट लें, 200 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ 2 बड़े चम्मच कच्चा माल डालें, 3 घंटे के लिए गर्म स्थान पर छोड़ दें, भोजन के बाद 50 मिलीलीटर का उपयोग करें;
• 500 मिलीलीटर उबलते पानी के साथ 100 ग्राम सूखी पहाड़ी राख की छाल डालें, 10 घंटे के लिए छोड़ दें, 2 बड़े चम्मच दिन में तीन बार लें;
• वेलेरियन जड़ें, हॉप पुष्पक्रम, पुदीना और तीन पत्ती वाली घड़ी का मिश्रण, 2 कप उबलते पानी के साथ परिणामस्वरूप कच्चे माल का एक बड़ा चमचा डालें, 1 घंटे के लिए गर्म स्थान पर निकालें, दिन में 3 बार एक चौथाई कप का उपयोग करें;
• कुचल मीठे तिपतिया घास के पत्तों को एक गिलास कंटेनर में डालें, वोदका डालें, 2 सप्ताह के लिए छोड़ दें, प्रत्येक 50 मिलीलीटर का सेवन करें, पहले 100 मिलीलीटर उबला हुआ पानी में पतला;
• 500 मिलीलीटर सेब साइडर सिरका के साथ 30 ग्राम कटे हुए कैलमस की जड़ें डालें, 3-4 दिनों के लिए ठंडे स्थान पर छोड़ दें, भोजन से पहले 1.5 बड़े चम्मच दिन में 2 बार लें।

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उनका त्वरित और स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है। केवल उनका दीर्घकालिक उपयोग ही परिणाम ला सकता है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि बिना डॉक्टर की सलाह के इनका उपयोग करने से एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है या सहवर्ती रोगों से पीड़ित रोगी के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

रोग की संभावित जटिलताओं

शिरापरक अपर्याप्तता एक खतरनाक बीमारी है जिसे गंभीरता से लिया जाना चाहिए। निचले छोरों में बड़ी मात्रा में रक्त का संचय पूरे शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। नतीजतन, मस्तिष्क को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं। नतीजतन, रोगी को चक्कर आना, तेज थकान, कभी-कभी बेहोशी महसूस होती है। हृदय विफलता अक्सर विकसित होती है।

जटिलताओं की प्रकृति रोग के रूप पर निर्भर करती है। तीव्र अपर्याप्तता में, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित हो सकता है - फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन का ओवरलैप। यह स्थिति घातक हो सकती है। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता वैरिकाज़ नसों के विकास को भड़काती है, पेरिफ्लेबिटिस (पोत के आसपास के ऊतक सूजन हो जाते हैं), रक्त के थक्कों का निर्माण और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास, परिगलन और ट्रॉफिक अल्सर की घटना।

पूर्वानुमान

बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह के लिए रोग निदान के समय विकृति विज्ञान की गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग को सफलतापूर्वक रोका जा सकता है और जटिलताओं से बचा जा सकता है। चिकित्सा का कोर्स 2.5 महीने से छह महीने तक है, जिसमें साल में 2-3 बार पुनरावृत्ति होती है। गंभीर चरण उपचार के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, रोगी की विकलांगता संभव है।

तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता एक विकृति है जो 2-3% मामलों में होती है, इस स्थिति के लिए रोग का निदान अस्पताल में भर्ती होने की समयबद्धता और थक्का विघटन की सफलता पर निर्भर करता है। खतरा इस तथ्य में निहित है कि कुछ मामलों में यह स्थिति लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है और इसका पहला संकेत फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है।

प्रोफिलैक्सिस

यद्यपि पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता प्रकृति में अनुवांशिक है, लेकिन इसे विकसित करने के अपने जोखिम को कम करने के लिए आप कई कदम उठा सकते हैं। रोग को रोकने के मुख्य तरीके:

• खेल खेलना;
• आहार का पालन;
• ऊँची एड़ी के जूते से इनकार;
• खुले सूरज के संपर्क को सीमित करना;
• बहुत तंग अंडरवियर और मोज़े पहनने से इनकार करना;
• एक स्थिति में दीर्घकालिक उपस्थिति की सीमा;
• कंट्रास्ट शावर का उपयोग करना: अपने पैरों को बारी-बारी से गर्म और ठंडे पानी से धोना;
• एक आदर्श बॉडी मास इंडेक्स बनाए रखना;
• निवारक संपीड़न होजरी पहनना।

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की रोकथाम में पोषण और शारीरिक गतिविधि के सिद्धांतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

आहार

शिरापरक अपर्याप्तता के लिए एक आहार, साथ ही इसके विकास को रोकने के लिए, आंशिक भोजन प्रदान करना चाहिए - प्रति दिन कम से कम 4-5 भोजन। ऐसा शासन चयापचय को सामान्य करता है, शरीर के अतिरिक्त वजन को बढ़ने से रोकता है। जल संतुलन पर भी नजर रखना जरूरी है। प्रति दिन कम से कम 2-2.5 लीटर तरल पदार्थ की आपूर्ति की जानी चाहिए। पानी रक्त को पतला करता है और रक्त के थक्कों को रोकता है। द्रव की कमी गंभीर चयापचय संबंधी विकार, हार्मोन संश्लेषण, और संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों की संरचना में व्यवधान से भरा है।

शिरापरक अपर्याप्तता के लिए पोषण निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

1. वसायुक्त खाद्य पदार्थ, अर्ध-तैयार उत्पाद, सॉसेज, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, तले हुए, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, फास्ट फूड और मिठाई को बाहर करें;
2. ताजे फल और सब्जियां खाएं;
3. फल पेय और चाय भी फायदेमंद होगी;
4. आपको शराब, कार्बोनेटेड पेय, मजबूत चाय और कॉफी छोड़ देनी चाहिए;
5. टेबल नमक का उपयोग भी सीमित होना चाहिए;
6. सप्ताह में एक बार उपवास के दिनों को करना चाहिए, जिस दिन रोगी को केवल सब्जियां और फल खाना चाहिए।

यदि रोग विकास के प्रारंभिक चरण में है, तो उचित रूप से समायोजित आहार, बाहरी उपयोग के लिए दवाओं के उपयोग के साथ, रोग की प्रगति को पूरी तरह से रोक सकता है। एक उन्नत चरण के मामले में, आहार वसूली और उपचार प्रक्रियाओं में तेजी लाएगा, और खतरनाक परिणामों के विकास के जोखिम को कम करेगा।

कसरत

जिम्नास्टिक शिरापरक अपर्याप्तता के लिए जटिल चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण तत्व है, जिससे रोग की पुनरावृत्ति और जटिलताओं को रोकना संभव हो जाता है। व्यायाम के उपयोग से बीमारी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, हालांकि, सबसे उन्नत मामलों में भी, सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होते हैं:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम में सुधार;
• बेहतर उत्थान;
• निचले छोरों के कार्य की बहाली;
• जटिलताओं के जोखिम को कम करना;
• पुनरावृत्ति का कम जोखिम।

चिकित्सीय जिम्नास्ट का कोर्स शुरू करने से पहले, आपको एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, जो रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, contraindications की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करेगा।

निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता के लिए उपयोग किए जाने वाले व्यायाम:

• लापरवाह स्थिति में, रोलर को अपने पैरों के नीचे रखें ताकि वे 20 डिग्री ऊपर उठें। शरीर में तनाव नहीं होना चाहिए। आपको 10 मिनट के लिए इस स्थिति में होना चाहिए, परिणामस्वरूप, निचले छोरों के जहाजों से भार हटा दिया जाता है। इस अभ्यास के साथ, आपको चार्जिंग कॉम्प्लेक्स को शुरू और समाप्त करना चाहिए, इसे दिन में कई बार पैरों में थकान और दर्द की भावना के साथ किया जा सकता है।
• अपनी पीठ के बल लेटकर, अपने पैरों को मोड़ें, जैसे साइकिल चलाते समय, दिशा बदलते हुए, अपने पैरों को 20 डिग्री ऊपर उठाकर व्यायाम करें जब तक कि आप थोड़ा थका हुआ महसूस न करें।
• व्यायाम "कैंची" उठे हुए पैरों के साथ किया जाना चाहिए, 1 मिनट के भीतर, 2-3 बार दोहराएं।
• प्रवण स्थिति में, अपने सीधे पैरों को 90 डिग्री ऊपर उठाएं, अपने पैरों के साथ घुमाव करें, झुकें, बारी-बारी से अपने पैर की उंगलियों को निचोड़ें।

व्यायाम का एक सेट पूरा करने के बाद, रोगी को पैरों में हल्की थकान महसूस हो सकती है, इसके बाद दर्द कमजोर हो सकता है। यह व्यायाम की प्रभावशीलता को दर्शाता है। यह याद रखना चाहिए कि शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन का इलाज करने के लिए एक विधि पर्याप्त नहीं है। केवल जटिल चिकित्सा ही स्थायी सकारात्मक प्रभाव लाएगी।

वीडियो: सीवीआई . के बारे में

Catad_tema जीर्ण शिरापरक रोग - लेख

जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता

सेरोव वी.एन., झारोव ई.वी.
एफएसआई एनसीएजीआईपी

क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई), या आईसीडी -10 शब्दावली में पुरानी शिरापरक बीमारी में वैरिकाज़ नसों, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग, शिरापरक वाहिकाओं की जन्मजात और दर्दनाक विसंगतियाँ शामिल हैं।

निचले छोरों का सीवीआई वर्तमान में मानव संवहनी प्रणाली का सबसे आम विकृति है और मैक्रोहेमोडायनामिक स्तर पर शिरापरक बहिर्वाह के विकारों की विशेषता है, जो क्षेत्रीय माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम के अव्यवस्था का कारण बनता है। मानव शरीर के रोगों के स्पेक्ट्रम में इस विकृति की उपस्थिति हमारे दूर के पूर्वजों के एक ईमानदार स्थिति में आंदोलन के संक्रमण के कारण है। मनुष्य सीवीआई से पीड़ित ग्रह के पशु जगत का एकमात्र प्रतिनिधि है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि पुरानी शिरापरक बीमारियां एक तिहाई से अधिक रूसियों में होती हैं, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार होती हैं। घटना की इतनी उच्च आवृत्ति सीवीआई को सुरक्षित रूप से "सभ्यता की बीमारी" कहना संभव बनाती है। इसके अलावा, यदि पहले इस बीमारी को अधिक आयु वर्ग (50 वर्ष से अधिक) के व्यक्तियों की समस्याओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता था, तो आजकल 12-13 वर्ष की आयु के 10-15% स्कूली बच्चों में शिरापरक भाटा के पहले लक्षण प्रकट होते हैं। यह स्पष्ट है कि सीवीआई का विकास एक ऐसी प्रक्रिया है जो समय में लंबी होती है, अर्थात, यदि रोग का पता लगाया जाता है और प्रारंभिक अवस्था में इलाज किया जाता है, तो वास्तव में मामलों की संख्या को कम करना या गंभीर रूपों की उपस्थिति को लम्बा करना संभव है। समय रहते बीमारी से

जनसंख्या में सभी वर्गों के सीवीआई की घटना 7 से 51.4% के बीच है, जिसमें महिलाओं में 62.3% और पुरुषों में 21.8% है। मध्यम गंभीरता और गंभीर सीवीआई का कोर्स 10.4% (12.1% महिलाओं और पुरुषों में 6.3) में होता है, ट्रॉफिक अल्सर के विकास के साथ - 0.48% आबादी में। गर्भवती महिलाओं में वैरिकाज़ नसों की आवृत्ति 20.0 से 50.0% तक होती है, और जब सभी रूपों को ध्यान में रखा जाता है, तो यह 70-85% तक पहुंच जाता है।

सीवीआई के लिए कई जोखिम कारक प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें औद्योगिक देशों में रहना, शारीरिक निष्क्रियता, महिला सेक्स, रिश्तेदारों में सीवीआई, कब्ज, मोटापा, बार-बार गर्भधारण शामिल हैं।

29 साल से कम उम्र की महिलाओं की तुलना में 30-34 वर्ष की महिलाओं और 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान वैरिकाज़ नसों के विकास का सापेक्ष जोखिम क्रमशः 1.6 और 4.1 है। 1 जन्म के इतिहास वाली महिलाओं में और 2 या अधिक जन्म वाली महिलाओं में सीवीआई का सापेक्ष जोखिम गर्भावस्था से पहले की महिलाओं में जोखिम की तुलना में 1.2 और 3.8 है। परिवार में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति सीवीआई के जोखिम को 1.6 तक बढ़ा देती है। वहीं, सीवीआई और मरीज के शरीर के वजन के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया। गर्भावस्था के दौरान सीवीआई के विकास का जोखिम भी गर्भवती महिला की उम्र के साथ बढ़ता है, 24 वर्ष से कम उम्र की गर्भवती महिलाओं की तुलना में 35 से अधिक गर्भवती महिलाओं में 4.0 तक पहुंच जाता है।

परंपरागत रूप से, यह माना जाता था कि सीवीआई का रोगजनन निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के विभिन्न हिस्सों की वाल्वुलर अपर्याप्तता पर आधारित होता है, जिससे पैथोलॉजिकल, प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति होती है, जो कि माइक्रोवैस्कुलचर को नुकसान का मुख्य कारक है। यह सिद्धांत निचले छोरों के शिरापरक तंत्र की एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों पर आधारित है, पहले रेडियोपैक फेलोबोग्राफी की मदद से, और फिर गैर-इनवेसिव अल्ट्रासाउंड विधियों की भागीदारी के साथ। हालांकि, वाल्व पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में सीवीआई-विशिष्ट शिकायतों वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या की पहचान की गई थी। उसी समय, प्लेथिस्मोग्राफी के उपयोग ने अलग-अलग गंभीरता की शिरापरक दीवार के स्वर का उल्लंघन दर्ज किया। इसके कारण, एक परिकल्पना सामने रखी गई थी कि सीवीआई वाल्व तंत्र की बीमारी नहीं है, बल्कि शिरा की दीवार की विकृति है।

यह साबित हो गया है कि विभिन्न जोखिम कारकों की उपस्थिति में (संयोजी ऊतक के आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष, हार्मोनल स्तर में परिवर्तन, लंबे समय तक स्थिर भार, अधिक गर्मी, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, आदि) और शिरापरक घुटने में गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में केशिका, दबाव बढ़ जाता है, जो माइक्रोवैस्कुलचर के सामान्य छिड़काव के लिए आवश्यक धमनीविस्फार प्रवणता को कम कर देता है। इन प्रक्रियाओं का परिणाम पहले, आवधिक, और फिर निरंतर ऊतक हाइपोक्सिया है। इसके अलावा, शरीर की स्थिति में लगातार बदलाव और निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के विभिन्न हिस्सों पर असमान भार एक और खराब समझी जाने वाली क्रियाविधि को ट्रिगर करता है जिसे मैकेनोट्रांसडक्शन, या कतरनी बल कहा जाता है। इसका मतलब यह है कि ताकत और दिशा में लगातार बदलते दबाव के प्रभाव में, शिरापरक दीवार के संयोजी ऊतक फ्रेम का धीरे-धीरे ढीलापन होता है। शिरापरक केशिकाओं के एंडोथेलियम के सामान्य अंतरकोशिकीय संबंधों के विघटन से विभिन्न आसंजन अणुओं के संश्लेषण को कूटने वाले जीन की सक्रियता होती है।

माइक्रोवैस्कुलचर के शिरापरक खंड के माध्यम से रक्त का प्रवाह भी कुछ परिवर्तनों से गुजरता है। तो, एरिथ्रोसाइट्स, जिनमें अधिक स्थिर और एर्गोनोमिक आकार होता है, ल्यूकोसाइट्स को परिधि में धकेलते हैं और, शब्द के शाब्दिक अर्थ में, उन्हें पहले से सक्रिय आसंजन रिसेप्टर्स के साथ एंडोथेलियल परत के साथ रोल करने के लिए मजबूर करते हैं। नतीजतन, ल्यूकोसाइट्स वेन्यूल्स के एंडोथेलियम का पालन करते हैं और, अभी तक पूरी तरह से ज्ञात तंत्र के प्रभाव में सक्रिय नहीं होते हैं, वे पहले शिरापरक दीवार, और फिर नरम ऊतकों में घुसपैठ करना शुरू करते हैं।

सड़न रोकनेवाला सूजन के तत्वों के साथ इस तरह की प्रक्रिया निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के सभी नए हिस्सों को पकड़ती है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक सामान्यीकृत चरित्र प्राप्त करती है। एसेप्टिक सूजन और संयोजी ऊतक मैट्रिक्स के स्थायी रीमॉडेलिंग से शिरापरक बिस्तर में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन होते हैं। इसके अलावा, यह मानने का हर कारण है कि शिरापरक वाल्वों को नुकसान ल्यूकोसाइट आक्रामकता से जुड़ा है। अपर्याप्त शिरापरक वाल्वों के वाल्वों के सूक्ष्म अध्ययनों से इस स्थिति की पुष्टि होती है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स द्वारा उनकी घुसपैठ अक्सर प्रकट होती है।

वैरिकाज़ नसों के विकास के रोगजनन में, बढ़े हुए गर्भाशय केवल गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एक भूमिका निभाते हैं, इलियाक और अवर वेना कावा पर दबाव डालते हैं, जिससे ऊरु नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में 50% तक की कमी आती है। (डुप्लेक्स मैपिंग के अनुसार)।

गर्भवती महिलाओं में वैरिकाज़ नसों के रोगजनन के हार्मोनल सिद्धांत के अनुसार, गर्भावस्था में वृद्धि के साथ, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन 250 गुना बढ़ जाता है, जो 5 μg / दिन तक पहुंच जाता है। इससे शिरापरक दीवार के स्वर में कमी आती है और इसकी एक्स्टेंसिबिलिटी मानक के 150.0% तक बढ़ जाती है, बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद ही प्रारंभिक मापदंडों पर लौट आती है। गर्भावस्था और उम्र की संख्या के साथ पारिवारिक इतिहास के साथ वैरिकाज़ नसों के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

नतीजतन, सीवीआई का रोगजनन कोशिका आसंजन अणुओं के संश्लेषण और ल्यूकोसाइट्स के सक्रियण के लिए अग्रणी भौतिक (कतरनी बल) कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप शिरापरक दीवार को नुकसान पर आधारित है। यह सब शिरापरक दीवार के रक्षक - दवाओं का उपयोग करके सीवीआई के निवारक उपचार की संभावनाओं को खोलता है।

सीवीआई के विभिन्न रूपों में एक विशेष स्थान गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में होने वाली सामान्य वैरिकाज़ नसें हैं। सभी विशेषज्ञ इस स्थिति की सही व्याख्या नहीं करते हैं, जिसका परिणाम गर्भावस्था और प्रसव की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं के बिना अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम हो सकता है, प्रसवोत्तर अवधि में वैरिकाज़ नसों के पूरी तरह से गायब होने तक। लेकिन अनुचित रोगी प्रबंधन, गर्भावस्था का जटिल कोर्स ही थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम के साथ शिरापरक घनास्त्रता के विकास के लिए खतरा पैदा करता है।

गर्भावस्था के बाहर सीवीआई के विकास के लिए मुख्य एटियलॉजिकल कारकों पर विचार किया जाता है: संयोजी ऊतक और चिकनी मांसपेशियों सहित संवहनी दीवार की कमजोरी, नसों के एंडोथेलियम को शिथिलता और क्षति, शिरापरक वाल्व को नुकसान, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन।

ये सभी कारक गर्भावस्था के दौरान मौजूद और बढ़ जाते हैं।

गर्भवती गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा और इलियाक नसों का संपीड़न शिरापरक रुकावट की ओर जाता है और परिणामस्वरूप, शिरापरक क्षमता में वृद्धि के साथ, रक्त ठहराव के साथ, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान में योगदान देता है और सक्रिय जमावट को हटाना असंभव बनाता है जिगर द्वारा कारक या उन पर अवरोधकों के साथ कार्य करने के लिए - एक दूसरे के साथ उनके मिश्रण की कम संभावना के कारण।

शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, जहाजों की दीवारें आमतौर पर बरकरार रहती हैं, हालांकि, उपरोक्त विकार गहरे और सतही प्रणाली दोनों में शिरापरक उच्च रक्तचाप के विकास के आधार के रूप में कार्य करते हैं। नसों में दबाव में बाद में वृद्धि से हाइड्रोस्टेटिक और कोलाइडल-ऑस्मोटिक दबाव के बीच असंतुलन होता है और ऊतक शोफ के साथ समाप्त होता है। केशिकाओं और शिराओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं की शिथिलता, संभवतः शिरापरक ठहराव के कारण, ल्यूकोसाइट्स की सक्रियता, गर्भावस्था के दौरान नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन में परिवर्तन, उनके नुकसान की ओर जाता है, जो माइक्रोकिरुलेटरी स्तर पर रोग परिवर्तनों के एक दुष्चक्र को ट्रिगर करता है, साथ में वृद्धि हुई आसंजन के साथ रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर ल्यूकोसाइट्स, और बाह्य अंतरिक्ष में उनकी रिहाई, इंट्रा और पेरिवास्कुलर स्पेस में फाइब्रिन का जमाव, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई।

ल्यूकोसाइट आसंजन क्रोनिक शिरापरक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ट्रॉफिक घावों का मुख्य एटियलॉजिकल कारक है, जिसकी पुष्टि गर्भावस्था के बाहर के रोगियों की कई नैदानिक ​​​​परीक्षाओं से होती है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान इस तरह के तंत्र से इंकार नहीं किया जा सकता है। चूंकि अनुयाई और प्रवासित ल्यूकोसाइट्स केशिका लुमेन के आंशिक रुकावट का कारण बनते हैं और इसकी क्षमता को कम करते हैं, यह तंत्र सीवीआई के साथ केशिका हाइपोपरफ्यूजन के विकास में भी योगदान दे सकता है। एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस में ल्यूकोसाइट्स का संचय और सक्रियण साइटोप्लाज्मिक ग्रैन्यूल से विषाक्त ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई के साथ होता है और ट्रॉफिक विकारों और शिरापरक थ्रोम्बी के बाद के विकास के साथ पुरानी सूजन हो सकती है।

बच्चे के जन्म के बाद कई हफ्तों तक शिरापरक शिथिलता बनी रहती है, जो न केवल गर्भवती गर्भाशय द्वारा शिरापरक संपीड़न के प्रभाव को इंगित करता है, बल्कि अन्य कारक भी हैं। गर्भावस्था के दौरान, शिराओं में खिंचाव बढ़ जाता है, और ये परिवर्तन कुछ रोगियों में बच्चे के जन्म के 1 महीने या एक साल बाद भी बने रहते हैं।

गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि सीवीआई जटिलताओं के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है, जिनमें से घनास्त्रता सबसे दुर्जेय है। शिरापरक थ्रोम्बी इंट्रावास्कुलर जमा होते हैं, जिसमें मुख्य रूप से प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की अलग-अलग संख्या के साथ फाइब्रिन और एरिथ्रोसाइट्स होते हैं। इसका गठन एक थ्रोम्बोजेनिक उत्तेजना और विभिन्न रक्षा तंत्रों के बीच असंतुलन को दर्शाता है। गर्भावस्था के दौरान, XI और XIII को छोड़कर, सभी जमावट कारकों के रक्त में एकाग्रता बढ़ जाती है, जिसकी सामग्री आमतौर पर घट जाती है। रक्षा तंत्र में रक्त में परिसंचारी अवरोधकों द्वारा सक्रिय जमावट कारकों को निष्क्रिय करना शामिल है।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बिन-प्रेरित फाइब्रिन का निर्माण बढ़ जाता है, जिससे हाइपरकोएगुलेबिलिटी हो जाती है। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, वाहिकाओं की दीवारें आमतौर पर बरकरार रहती हैं। हालांकि, वैरिकाज़ नसों के एंडोथेलियम को स्थानीय क्षति गर्भावस्था और प्रसव के दौरान योनि जन्म नहर के माध्यम से या सिजेरियन सेक्शन के दौरान हो सकती है, जो थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया को ट्रिगर करती है। सीवीआई में पाए गए एरिथ्रोसाइट्स के बढ़ते एकत्रीकरण, प्रभावित नसों के एंडोथेलियल डिसफंक्शन और अन्य सीवीआई कारकों को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है कि सीवीआई गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

सीवीआई की डिग्री का वर्गीकरण काफी विविध है। विडनर के अनुसार, सीवीआई के तीन रूप हैं:

• ट्रंक नसें (बड़ी और छोटी सफ़ीन नसें और 1-2 क्रम की उनकी सहायक नदियाँ);
• जालीदार नसें - छोटी सतही नसों का विस्तार और लंबा होना;
• टेलैंगिएक्टेसिया।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सीवीआई के उद्देश्य लक्षणों के आधार पर नैदानिक ​​वर्गीकरण बहुत सुविधाजनक (तालिका 1) है।

तालिका 1. सीवीआई का नैदानिक ​​वर्गीकरण

इनमें खींचने, दर्द दर्द, निचले हिस्सों में भारीपन, ट्रॉफिक त्वचा विकार, पैर की मांसपेशियों की ऐंठन और शिरापरक अक्षमता में निहित अन्य लक्षण शामिल हैं। रोग की गंभीरता बढ़ने पर नैदानिक ​​वर्गीकरण को आरोही क्रम में तैयार किया जाता है। उच्च ग्रेड वाले अंगों में महत्वपूर्ण पुरानी शिरापरक बीमारी होती है और निम्न श्रेणी के कुछ या सभी लक्षण हो सकते हैं।

थेरेपी और शरीर की कुछ स्थितियां (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था) नैदानिक ​​​​लक्षणों को बदल सकती हैं, और फिर इसकी स्थिति का आकलन दोहराया जाना चाहिए।

सीवीआई के निदान में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, इतिहास डेटा और शारीरिक परीक्षा के परिणामों की पूरी जांच शामिल है।

सीवीआई की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के लक्षण विविध और गैर-विशिष्ट हैं। एक नियम के रूप में, डॉक्टर के पास जाने का कारण एक कॉस्मेटिक दोष (टेलंगीक्टेसियास की उपस्थिति) और पैरों में बेचैनी की अनुभूति के बारे में चिंता है।

सीवीआई के प्रारंभिक रूपों के साथ बहुत कम, रात में ऐंठन और त्वचा की जलन की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है। इस मामले में, सैफनस नसों का वैरिकाज़ परिवर्तन, जो सीवीआई का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है, अनुपस्थित है, हालांकि इंट्राडर्मल नसों को नुकसान के संकेत भी मिल सकते हैं।

शिरापरक विकृति वाले रोगियों की सबसे आम शिकायतें हैं:

• टेलैंगिएक्टेसियास और एडिमा की उपस्थिति
• निचले पैर और पैर, शाम को बदतर;
• दर्द, ऐंठन, और बछड़े की मांसपेशियों में रेंगने की अनुभूति;
• निचले छोरों की संवेदनशीलता और ठंडक का उल्लंघन;
• पैरों की त्वचा पर उम्र के धब्बे;
• बेचैनी और थकान की निरंतर भावना।

नतीजतन, सीवीआई की विशेषता वाले कई सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एडेमेटस, दर्दनाक, ऐंठन, ट्रॉफिक विकार, माध्यमिक त्वचा के घाव।

रोग के सामान्य लक्षण पैरों में भारीपन की भावना ("भारी पैर" सिंड्रोम), गर्मी, जलन, खुजली की भावना है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, इन लक्षणों की आवृत्ति बढ़ जाती है, केवल प्रसवोत्तर अवधि के 5-7 वें दिन कम हो जाती है। गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के समय शिराओं के प्रभावित क्षेत्रों की संख्या में अधिकतम वृद्धि होती है।

एडिमा अक्सर टखने के क्षेत्र में बनती है, और रात में ऐंठन भी शामिल हो जाती है। दिन के अंत में या गर्मी के संपर्क में आने पर सभी लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

दर्द की तीव्रता हमेशा सतही नसों के विस्तार की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। दर्द तब होता है, जब छिद्रित शिराओं में अपर्याप्त वाल्व के कारण, रक्त गहरी शिराओं से सतही शिराओं की ओर बहने लगता है। पैरों की नसों में दबाव बढ़ता है, दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है (विशेषकर खड़े होने की स्थिति में), पैरों की सूजन होती है, ट्रॉफिक विकार - त्वचा का सूखापन और हाइपरपिग्मेंटेशन, बालों का झड़ना, मांसपेशियों में ऐंठन रात में देखी जाती है। समय के साथ, सीवीआई लंबे समय तक गैर-उपचार करने वाले ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति से जटिल हो सकता है। सतही नसों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अक्सर विकसित होते हैं। गहरी शिरा घनास्त्रता का खतरा है।

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षण गंभीरता में भिन्न हो सकते हैं और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर सकते हैं।

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के खतरनाक परिणामों में वैरिकाज़ नसों, फेलबिटिस (नसों की दीवारों की सूजन), थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (सूजन के साथ शिरा के लुमेन का दबना) और पेरिफ्लेबिटिस (नसों की परिधि के साथ ऊतकों की सूजन) शामिल हैं।

सूचीबद्ध व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों में, संकेत दिखाई दे सकते हैं जो अक्सर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से पहले होते हैं: शिरा पर त्वचा की एरिथेमा और इसके पाठ्यक्रम के साथ व्यथा, निचले छोरों और पेरिनेम के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति।

ऐसी महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की आवृत्ति 10.0% है, प्रसवोत्तर अवधि में - 6.0%।

मानक प्रसूति परीक्षा के अलावा, सभी रोगी निचले छोरों की वैरिकाज़, गहरी और बड़ी सफ़िन नसों की जांच और तालमेल से गुजरते हैं, इसके बाद उनका व्यक्तिपरक मूल्यांकन होता है।

विशेष शोध विधियां सीवीआई डायग्नोस्टिक्स का एक अनिवार्य हिस्सा हैं। उसी समय, सीवीआई के प्रारंभिक चरणों में निदान करने की जटिलता पारंपरिक वाद्य परीक्षा विधियों के नकारात्मक परिणाम को निर्धारित करती है, जिसका समाधान सीवीआई के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त रूपों पर केंद्रित है। यह सब सही निदान के निर्माण में और, तदनुसार, उपचार की रणनीति के चुनाव में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ पैदा करता है।

सीवीआई को टखने के जोड़ में या चलते समय सक्रिय आंदोलनों के साथ लक्षणों में उल्लेखनीय कमी या पूरी तरह से गायब होने की विशेषता है। इसके अलावा, वैरिकाज़ परिवर्तन की अनुपस्थिति में भी, निचले छोरों की सावधानीपूर्वक जांच से चमड़े के नीचे के शिरापरक पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है, जो शिरापरक दीवार के स्वर में कमी का संकेत देता है। इसके अलावा, सड़न रोकनेवाला सूजन के परिणामस्वरूप, ऐसी नसें तालमेल के लिए अतिसंवेदनशीलता प्राप्त करती हैं।

शिरापरक विकारों वाली गर्भवती महिलाओं की जांच में डॉपलर अल्ट्रासाउंड 8 मेगाहर्ट्ज (पीछे की टिबिअल नस, बड़ी और छोटी सफ़िन नसों) और 4 मेगाहर्ट्ज (ऊरु और पॉप्लिटेल नसों) की आवृत्तियों के साथ जांच का उपयोग करके किया जाता है।

गहरी शिरापरक प्रणाली, वाल्वों की स्थिरता, छिद्रित नसों और सम्मिलन में भाटा साइटों के स्थानीयकरण, और थ्रोम्बी की उपस्थिति और स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए डॉपलर परीक्षा की जाती है।

संपीड़न परीक्षणों का उपयोग न केवल गहरी नसों की धैर्यता का आकलन करने के लिए किया जाता है, बल्कि गहरी, सफ़िन और छिद्रित नसों के वाल्वों की स्थिरता का भी आकलन करने के लिए किया जाता है। आम तौर पर, समीपस्थ संपीड़न के दौरान और डिस्टल डीकंप्रेसन के दौरान, पैरों की नसों में रक्त का प्रवाह रुक जाता है।

निचले छोरों की नसों की अल्ट्रासाउंड इमेजिंग रैखिक ट्रांसड्यूसर 5-10 मेगाहर्ट्ज वाले उपकरण पर की जाती है। अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग के साथ, नसों की धैर्य, शिरापरक रक्त प्रवाह की प्रकृति, भाटा की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और मुख्य शिरापरक चड्डी के लुमेन का व्यास निर्धारित किया जाता है।

सीवीआई वाले सभी गर्भवती रोगियों को मासिक हेमोस्टैग्राम निर्धारण और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान दो बार दिखाया जाता है। शिरा से रक्त को एक मानक टेस्ट ट्यूब में लिया जाता है जिसमें गर्भावस्था के 16-18, 28-30 और 36-38 सप्ताह में खाली पेट 0.5 मिली सोडियम साइट्रेट होता है, साथ ही 2-3 और 5-7 दिनों में प्रसवोत्तर अवधि के। हेमोस्टेसिस के अध्ययन में फाइब्रिनोजेन का निर्धारण, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट एकत्रीकरण, फाइब्रिन मोनोमर्स के घुलनशील परिसरों और / या डी-डिमर शामिल हैं। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में, रक्त के जमावट गुणों में कमी के लिए जिम्मेदार कारकों की जांच की जाती है: प्रोटीन सी, एंटीथ्रॉम्बिन III, प्लास्मिनोजेन, आदि।

सीवीआई का विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है: तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता; गर्भवती महिलाओं की ड्रॉप्सी; लिम्पेडेमा; पुरानी धमनी अपर्याप्तता; संचार विफलता (कोरोनरी हृदय रोग, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, क्रोनिक कोर पल्मोनेल); गुर्दे की विकृति (तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, जेस्टोसिस); यकृत विकृति (सिरोसिस, कैंसर); ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी (विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस); इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक एडिमा।

तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता में, एडिमा अचानक प्रकट होती है, अक्सर पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मरीजों ने ध्यान दिया कि कुछ घंटों के भीतर विपरीत की तुलना में अंग की मात्रा में काफी वृद्धि हुई है।

शुरुआती दिनों में, एडिमा का विकास एक बढ़ती हुई प्रकृति का होता है, साथ में अंग में फटने वाला दर्द, जांघ पर शिरापरक पैटर्न में वृद्धि और घाव के किनारे ग्रोइन क्षेत्र में। कुछ हफ्तों के बाद, एडिमा स्थायी हो जाती है और, हालांकि यह वापस आ जाती है, जो थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पुनर्संयोजन और गहरी शिराओं की आंशिक बहाली के साथ जुड़ा हुआ है, यह लगभग पूरी तरह से गायब नहीं होता है। शिरापरक घनास्त्रता आमतौर पर एक अंग को प्रभावित करता है। अक्सर, एडिमा एक ही समय में निचले पैर और जांघ को कवर करती है - तथाकथित इलियोफेमोरल शिरापरक घनास्त्रता।

सतही नसों (द्वितीयक वैरिकाज़ नसों) में परिवर्तन तीव्र घनास्त्रता के कुछ वर्षों बाद ही विकसित होता है, साथ ही सीवीआई के अन्य लक्षणों के साथ।

सीवीआई में एडिमा सिंड्रोम को अलग करने वाला एक अतिरिक्त मानदंड सतह के ऊतकों (हाइपरपिग्मेंटेशन, लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस, ट्रॉफिक अल्सर) के ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति है, जो तीव्र शिरापरक घनास्त्रता में कभी नहीं होता है।

गर्भवती महिलाओं की एडिमा आमतौर पर II के अंत में या तीसरी तिमाही की शुरुआत में दिखाई देती है, पूरे दिन में नहीं बदलती है, अक्सर दबाव और प्रोटीनमेह (गर्भावस्था के विकास के साथ) में वृद्धि के साथ होती है। सीवीआई को गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से एडिमा, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, गर्भवती महिलाओं में ड्रॉप्सी के संकेतों की अनुपस्थिति या प्रीक्लेम्पसिया की विशेषता है।

लिम्फेडेमा (लिम्फोस्टेसिस, एलीफेंटियासिस) - लसीका बहिर्वाह के विकार प्रकृति में जन्मजात (प्राथमिक लिम्फेडेमा) हो सकते हैं और पहली बार बचपन, किशोरावस्था या कम उम्र (35 वर्ष तक) में दिखाई देते हैं। प्रारंभ में, आमतौर पर एक क्षणिक शोफ होता है जो दोपहर में पैर और निचले पैर पर दिखाई देता है। कुछ मामलों में, लक्षण हफ्तों या महीनों तक गायब हो जाते हैं। फिर, बाद के चरणों में, सूजन स्थायी हो जाती है और पूरे अंग को प्रभावित कर सकती है। पैर की कुशन जैसी एडिमा द्वारा विशेषता, प्राथमिक लिम्फेडेमा में वैरिकाज़ नसें दुर्लभ हैं।

माध्यमिक लिम्फेडेमा अक्सर बार-बार एरिज़िपेलस का परिणाम होता है। इस मामले में, एडिमा, एक नियम के रूप में, दूसरे या तीसरे तीव्र एपिसोड के बाद ही प्रकट होती है और, एक बार यह विकसित हो जाने के बाद, यह स्थायी रूप से बनी रहती है। चूंकि एरिज़िपेलस अक्सर सीवीआई वाले रोगियों में होता है, संक्रामक पोस्ट-संक्रामक उत्पत्ति के माध्यमिक लिम्फेडेमा के साथ, शिरापरक प्रणाली के विकृति के ध्यान देने योग्य संकेतों का पता लगाया जा सकता है - वैरिकाज़ नसों, त्वचा के ट्रॉफिक विकार और चमड़े के नीचे के ऊतक।

ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में, निचले छोरों के जोड़ों में भड़काऊ या अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ एडिमा को भेद करना काफी आसान है। यह लगभग हमेशा स्थानीय होता है और रोग की तीव्र अवधि में प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में होता है, गंभीर दर्द सिंड्रोम और प्रभावित जोड़ में आंदोलन की सीमा के साथ संयुक्त होता है। लंबे समय तक चलने और लगातार तेज होने के साथ, आसपास के ऊतकों (छद्म-शोफ) की विकृति स्थायी हो जाती है। एडिमा के एक कलात्मक कारण वाले रोगियों की एक विशेषता विशेषता फ्लैट पैर और हॉलक्स वाल्गस की उपस्थिति है। आमतौर पर, यह विकृति गर्भावस्था से पहले होती है, जो विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करती है।

गर्भावस्था के दौरान पुरानी धमनी अपर्याप्तता एक दुर्लभ विकृति है। निचले छोरों की धमनी रक्त आपूर्ति विकार केवल गंभीर इस्किमिया के मामले में एडिमा के साथ हो सकते हैं, अर्थात। रोग के अंतिम चरण में। एडिमा एक सबफेशियल प्रकृति की होती है, जो केवल निचले पैर की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। जांच करने पर, त्वचा के पीलेपन और ठंडक, प्रभावित अंग की हेयरलाइन में कमी, मुख्य धमनियों (टिबिया, पॉप्लिटेल, ऊरु) की धड़कन की अनुपस्थिति या तेज कमजोर पड़ने पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

Lipedema केवल निचले पैर पर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की मात्रा में एक सममित वृद्धि है, जो अंग के इस हिस्से की विशिष्ट रूपरेखा की उपस्थिति की ओर जाता है, जबकि जांघ और पैर की मात्रा और आकार अपरिवर्तित रहता है। साथ ही, इस स्थिति को एडीमा नहीं कहा जा सकता है, हालांकि यह ठीक है कि रोगी अपनी मुख्य शिकायत कैसे तैयार करते हैं। इन रोगियों में निचले पैर का पल्पेशन अक्सर दर्द का कारण बनता है। इस स्थिति का एटियलजि अज्ञात है, और, सबसे अधिक संभावना है, हम चमड़े के नीचे के ऊतक में एक विरासत में मिले दोष के बारे में बात कर सकते हैं। ऐसी धारणाओं का आधार यह है कि लिपिडेमा केवल महिलाओं में ही पाया जाता है। ऐसी ही तस्वीर उनके वंशजों या लग्नों में भी देखी जा सकती है।

उपरोक्त सभी स्थितियों के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, अल्ट्रासाउंड डॉपलर और डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग शिरापरक प्रणाली की स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं और तीव्र थ्रोम्बोटिक घावों या पुरानी शिरापरक विकृति की पहचान कर सकते हैं। इसके अलावा, एंजियोस्कैनिंग के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक में परिवर्तन की प्रकृति से, कोई भी एडिमा के कारण का न्याय कर सकता है। लिम्फेडेमा को अंतरालीय द्रव से भरे चैनलों के दृश्य द्वारा विशेषता है। सीवीआई के साथ, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की स्कैन की गई तस्वीर की तुलना "बर्फ़ीला तूफ़ान" से की जा सकती है। ये डेटा पहले से प्राप्त जानकारी के पूरक हैं और यह स्थापित करने में मदद करते हैं कि सिस्टम की कौन सी विकृति (शिरापरक या लसीका) एडेमेटस सिंड्रोम की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

उपचार में, मुख्य कार्य रोग की प्रगति को रोकने, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम करने और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) को रोकने के लिए स्थितियां बनाना है, जो तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत हैं।

उपरोक्त सभी को गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रभावी रोकथाम की आवश्यकता है। इसका मतलब है कि कम्प्रेशन थेरेपी और आधुनिक फ़्लेबोट्रोपिक दवाओं का उपयोग जिनमें टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है।

आज, गर्भवती महिलाओं में प्रोफिलैक्सिस के लिए मूल विकल्प 12-17 मिमी एचजी का दबाव बनाने के लिए प्रथम श्रेणी की चिकित्सा संपीड़न होजरी का उपयोग है। इसके निस्संदेह लाभों में पैर से जांघ के ऊपरी तिहाई तक की दिशा में दबाव का शारीरिक वितरण शामिल है। इसके अलावा, उत्पादों को बुनाई करते समय, अंग की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है, जो पट्टी की स्थिरता और आवश्यक पहनने के आराम को सुनिश्चित करता है।

आधुनिक निटवेअर में उच्च सौंदर्य गुण होते हैं, जो महिलाओं के लिए बहुत महत्व रखते हैं। संपीड़न चिकित्सा के निम्नलिखित प्रभाव हैं:

• एडिमा में कमी;
• लिपोडर्मोस्क्लेरोसिस में कमी;
• नसों के व्यास में कमी;
• शिरापरक रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि;
• केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार;
• शिरापरक भाटा में कमी;
• शिरापरक पंप के कार्य में सुधार;
• धमनी रक्त प्रवाह पर प्रभाव;
• माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार;
• लसीका प्रणाली के जल निकासी समारोह में वृद्धि।

सुप्रा-मैलेओलर क्षेत्र में विकसित दबाव की मात्रा के आधार पर चिकित्सा संपीड़न होजरी को रोगनिरोधी (जैसा कि ऊपर बताया गया है) और चिकित्सीय में विभाजित किया गया है। चिकित्सा में, बदले में, इस क्षेत्र में बनाए गए दबाव के परिमाण के आधार पर, 4 संपीड़न वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है। संपीड़न उपचार की सफलता की कुंजी इसकी नियमितता है। आप निटवेअर का उपयोग केवल कभी-कभार या केवल सर्दियों में नहीं कर सकते, जैसा कि कई मरीज़ करते हैं। बिस्तर से उठे बिना लेटते समय लोचदार स्टॉकिंग्स या चड्डी पहनना बेहतर होता है।

गर्भावस्था के दौरान सीवीआई की गैर-विशिष्ट रोकथाम और उपचार का सबसे आधुनिक तरीका अस्पताल सहित पहली और दूसरी श्रेणी के संपीड़न के विशेष संपीड़न होजरी का उपयोग है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में संपीड़न की पहली और दूसरी श्रेणी की चिकित्सा होजरी की प्रभावशीलता के अध्ययन में, यह पाया गया कि इसका उपयोग निचले छोरों में शिरापरक रक्त प्रवाह के त्वरण को बढ़ावा देता है और रोगियों की व्यक्तिपरक संवेदनाओं में सुधार करता है। . जिन रोगियों ने पहली और दूसरी श्रेणी के संपीड़न के मेडिकल निटवेअर उत्पादों का उपयोग किया, उन्होंने अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार प्रसवोत्तर अवधि में शिरापरक चड्डी के व्यास में अधिक स्पष्ट कमी दिखाई।

रोगियों के लिए संपीड़न निटवेअर का उपयोग गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, कम से कम 4-6 महीनों के लिए दैनिक रूप से किया जाना चाहिए।

संपीड़न एजेंटों के उपयोग से हेमोस्टियोग्राम में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं, जो उन्हें प्रसव के दौरान (योनि जन्म नहर के माध्यम से और सिजेरियन सेक्शन के दौरान) उपयोग करने की अनुमति देता है। चिकित्सा संपीड़न होजरी का एंटी-थ्रोम्बोम्बोलिक प्रभाव मुख्य रूप से शिरापरक रक्त प्रवाह के त्वरण, रक्त ठहराव में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। संपीड़न चिकित्सा का उपयोग रक्त वाहिकाओं को उनके अत्यधिक खिंचाव से होने वाली क्षति को रोकता है, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के कारणों में से एक को समाप्त करता है।

सीवीआई के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसूति में एंटीथ्रॉम्बोम्बोलिक स्टॉकिंग्स का उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को 2.7 गुना कम कर देता है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, संपीड़न होजरी गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में सुधार करती है।

संपीड़न न केवल निचले पैर के मांसपेशी-शिरापरक पंप की प्रणोदक क्षमता को बढ़ाता है, बल्कि ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के उत्पादन को भी बढ़ावा देता है, जिससे रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि होती है।

संपीड़न एजेंटों के उपयोग के लिए लगभग एकमात्र contraindication 80 मिमी एचजी से नीचे टिबियल धमनियों पर क्षेत्रीय सिस्टोलिक दबाव में कमी के साथ निचले छोरों की धमनियों के पुराने तिरछे घाव हैं।

गर्भवती महिलाओं के लिए निवारक उपायों के परिसर में, एक आदर्श वजन बनाए रखने की आवश्यकता के बारे में नहीं भूलना चाहिए, बहुत सारे फाइबर युक्त आहार।

सीवीआई के शुरुआती रूपों के सफल उपचार का आधार लक्षणों की इतनी राहत नहीं है, बल्कि रोग के विकास और प्रगति को निर्धारित करने वाले मुख्य रोगजनक तंत्र का उन्मूलन है, अर्थात प्राथमिक कार्यों में से एक शिरापरक का उन्मूलन है। उच्च रक्तचाप और अन्य तंत्र जो एंडोथेलियल क्षति का कारण बनते हैं।

एक गर्भवती महिला को नियमित उपचार के अभाव में बीमारी की प्रकृति और इसके संभावित परिणामों को स्पष्ट रूप से समझाने की जरूरत है। महिलाओं के लिए सामान्य सिफारिशें: पैरों को चोट से बचाएं, कम खड़े हों; बैठो, अपने पैरों को बेंच पर रखो; खुजली वाली त्वचा को खरोंचें नहीं।

संपीड़न चिकित्सा साधनों के शस्त्रागार का प्रतिनिधित्व न केवल लोचदार पट्टियों, चिकित्सा जर्सी द्वारा किया जाता है, बल्कि चर (आंतरायिक) संपीड़न के लिए विभिन्न उपकरणों द्वारा भी किया जाता है।

सीवीआई उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक स्थानीय दवाओं का उपयोग है। उपयोग में आसानी, प्रणालीगत कार्रवाई की कमी उन्हें अपरिहार्य बनाती है, खासकर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हेपरिन युक्त मलहम और जैल, जो हेपरिन की प्रभावशीलता और सामग्री में भिन्न होते हैं (सोडियम हेपरिन के 100 आईयू से 1000 आईयू तक), जबकि जैल मलहम की तुलना में कुछ अधिक प्रभावी होते हैं।

स्थानीय उपचारों का उपयोग शिरापरक अपर्याप्तता के लक्षणों की गंभीरता को कम करता है जैसे कि एडिमा, थकान, गंभीरता और बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संपीड़न चिकित्सा को अक्सर हेपरिन के जेल रूपों के साथ जोड़ा जाता है और मरहम में वसायुक्त घटक के कारण मरहम रूपों के साथ संयोजन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो अवशोषण प्रक्रिया को लंबा करता है और त्वचा संक्रमण के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

हेपरिन के स्थानीय रूपों का सीवीआई के व्यक्तिपरक लक्षणों पर काफी प्रभावी रोगसूचक प्रभाव होता है, लेकिन शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं पर महत्वपूर्ण रोगनिरोधी प्रभाव नहीं होता है और इसलिए, सीवीआई के उपचार में एक सामयिक एजेंट का उपयोग केवल एक सहायक हो सकता है मुख्य चिकित्सा।

सीवीआई के दवा उपचार से पहले कई कार्य हैं जो मुख्य रूप से नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर हल किए जाते हैं, लेकिन सीवीआई के किसी भी रूप के उपचार में मुख्य दवा एक फ़्लेबोटोनाइजिंग प्रभाव वाली दवा होनी चाहिए। जैसे-जैसे सीवीआई की डिग्री बढ़ती है, लसीका प्रणाली पर एक अतिरिक्त प्रभाव की आवश्यकता होती है, एडिमा के खिलाफ लड़ाई, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और रक्त रियोलॉजी में सुधार।

सीवीआई की फार्माकोथेरेपी फ्लेबोप्रोटेक्टर्स (फ्लेबोटोनिक्स) के उपयोग पर आधारित है, जिसे दवाओं के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जो शिरापरक दीवार की संरचना और कार्य को सामान्य करता है।

Phleboprotectors CVI ड्रग थेरेपी का आधार है, इसकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना (वैरिकाज़ नसों, गहरी शिरा घनास्त्रता के परिणाम, जन्मजात विसंगतियाँ, फेलोपैथिस, आदि)। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि चिकित्सीय प्रभाव प्रकृति में प्रणालीगत है और निचले छोरों और अन्य शारीरिक क्षेत्रों (ऊपरी छोरों, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, छोटे श्रोणि, आदि) दोनों के शिरापरक तंत्र को प्रभावित करता है। इसके कारण, कुछ फ्लेबोप्रोटेक्टर्स का न केवल फेलोबोलॉजिकल अभ्यास में, बल्कि दवा की अन्य शाखाओं में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: प्रोक्टोलॉजी (पुरानी बवासीर की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार), नेत्र विज्ञान (केंद्रीय रेटिना शिरा घनास्त्रता से गुजरने वाले रोगियों का पुनर्वास), स्त्री रोग (दुष्क्रियात्मक गर्भाशय रक्तस्राव, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, आदि का उपचार)।

Phleboprotectors के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं:

1. सीवीआई (एडिमा, बछड़े की मांसपेशियों में भारीपन की भावना, वैरिकाज़ नसों के साथ दर्द, आदि) से जुड़े विशिष्ट सिंड्रोम और लक्षण।
2. सीवीआई (पेरेस्टेसिया, रात में ऐंठन, स्थिर भार के प्रति सहनशीलता में कमी, आदि) से जुड़े गैर-विशिष्ट लक्षण।
3. लंबे समय तक स्थिर भार (यात्रा, उड़ानें) और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के दौरान एडिमा की रोकथाम।

Phlebotonics के व्यावहारिक उपयोग के लिए एक महत्वपूर्ण सेटिंग इसके आवेदन का समय है। तो, महिलाओं में निचले छोरों के "चक्रीय" शोफ के साथ, मासिक धर्म चक्र के 10 से 28 दिनों तक दवा को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त होगा, लेकिन सीवीआई लक्षणों वाले रोगियों के उपचार के लिए, दवा लेने की अवधि निर्धारित की जाती है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा और 1 से 2.5 महीने तक हो सकता है।

फ़्लेबोट्रोपिक दवा चुनते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि शिरापरक स्वर के संबंध में उनके पास अलग-अलग औषधीय गतिविधि और नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है, लसीका जल निकासी पर प्रभाव, और अलग जैव उपलब्धता भी है।

अधिकांश फ़्लेबोट्रोपिक दवाएं पानी में खराब घुलनशील होती हैं और तदनुसार, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अपर्याप्त रूप से अवशोषित होती हैं। दवा के सही चुनाव के मामले में, चिकित्सीय प्रभाव, सीवीआई की प्रारंभिक गंभीरता के आधार पर, नियमित सेवन के 3-4 सप्ताह के भीतर होता है। अन्यथा, खुराक में वृद्धि या, अधिमानतः, दवा में बदलाव आवश्यक है।

Phleboprotectors की कार्रवाई में CVI की कई अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

• शिरापरक स्वर में वृद्धि;
• संवहनी दीवार की पारगम्यता में कमी;
• बेहतर लसीका जल निकासी;
• विरोधी भड़काऊ प्रभाव।

रूस में 20 से अधिक विभिन्न वेनोटोनिक दवाएं पंजीकृत हैं। उनके उपयोग की आवृत्ति कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है (सीवीआई की गंभीरता; प्रचलित सिंड्रोम - एडिमाटस, दर्द, ट्राफिक विकार; सहिष्णुता; सहवर्ती उपचार; रोगी के भौतिक संसाधन) और अधिकांश दवाओं के लिए 1-2%, एस्कुज़न के लिए 26% है , और डायोसमिन के लिए 30%। फ्रांसीसी कंपनी "लेबोरेटरी इनोटेक इंटरनेशनल" रूस में इस दवा की आपूर्ति व्यापार नाम फ्लेबोडिया 600 के तहत करती है, अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम डायोसमिन है।

FLEBODIA 600 की इतनी अधिक लोकप्रियता क्या बताती है? यह इस तथ्य के कारण है कि इसमें सक्रिय पदार्थ डायोसमिन दानेदार होता है, जो 600 मिलीग्राम शुद्ध निर्जल डायोसमिन से मेल खाता है।

फ्लेबोडिया 600 दवा एंजियोप्रोटेक्टिव एजेंटों के फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह से संबंधित है। इसके औषधीय गुणों के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा का फ़्लेबोटोनाइजिंग प्रभाव होता है (नसों की लोच को कम करता है, नसों के स्वर को बढ़ाता है (खुराक पर निर्भर प्रभाव), शिरापरक भीड़ को कम करता है), लसीका जल निकासी में सुधार करता है (स्वर बढ़ाता है और लसीका केशिकाओं के संकुचन की आवृत्ति, उनके कार्यात्मक घनत्व को बढ़ाता है, लसीका दबाव को कम करता है), माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है (केशिकाओं के प्रतिरोध को बढ़ाता है (खुराक पर निर्भर प्रभाव), उनकी पारगम्यता को कम करता है), शिरापरक दीवार में ल्यूकोसाइट्स के आसंजन को कम करता है और उनके प्रवास को कम करता है पैरावेनस ऊतक, त्वचा के ऊतकों में ऑक्सीजन के प्रसार और छिड़काव में सुधार करता है, इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। मुक्त कणों के उत्पादन को रोकता है, प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बोक्सेन का संश्लेषण।

फार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि दवा तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होती है और प्रशासन के 2 घंटे बाद प्लाज्मा में पाई जाती है, प्रशासन के 5 घंटे बाद अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाती है। यह समान रूप से वितरित किया जाता है और गुर्दे, यकृत और फेफड़ों और अन्य ऊतकों में कुछ हद तक वेना कावा और निचले छोरों की सफ़ीन नसों की दीवार की सभी परतों में जमा होता है। शिरापरक वाहिकाओं में डायोसमिन और / या इसके चयापचयों का चयनात्मक संचय प्रशासन के बाद अधिकतम 9 घंटे तक पहुंचता है और 96 घंटे तक रहता है। यह मूत्र में 79%, मल में - 11%, पित्त में - 2.4% में उत्सर्जित होता है।

दवा के उपयोग के मुख्य संकेतों में निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, निचले छोरों की पुरानी लिम्फो-शिरापरक अपर्याप्तता शामिल हैं; बवासीर; सूक्ष्म परिसंचरण विकार।

मतभेद दवा के घटकों, बच्चों (18 वर्ष से कम उम्र) के लिए अतिसंवेदनशीलता हैं।

गर्भावस्था के दौरान आवेदन: अब तक नैदानिक ​​​​अभ्यास में गर्भवती महिलाओं में इसका उपयोग करते समय किसी भी दुष्प्रभाव की कोई रिपोर्ट नहीं मिली है, और प्रायोगिक अध्ययनों से भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव का पता नहीं चला है।

स्तनपान के दौरान स्तन के दूध में दवा के प्रवेश पर डेटा की कमी के कारण, इसे प्रसव के दौरान महिलाओं द्वारा लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

दवा के प्रशासन की विधि अंदर है, प्रति ओएस। निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के साथ और पुरानी लिम्फोवेनस अपर्याप्तता (पैरों में भारीपन) के प्रारंभिक चरण में, 2 महीने के लिए नाश्ते से पहले प्रति दिन 1 गोली निर्धारित की जाती है।

क्रोनिक लिम्फोवेनस अपर्याप्तता (एडिमा, दर्द, ऐंठन, आदि) के गंभीर रूपों में, उपचार 3-4 महीने तक जारी रहता है, ट्रॉफिक परिवर्तन और अल्सर की उपस्थिति में, चिकित्सा को दोहराया पाठ्यक्रमों के साथ 6 महीने (या अधिक) तक बढ़ाया जाना चाहिए। 2-3 महीने के माध्यम से।

बवासीर के तेज होने की स्थिति में, 7 दिनों के लिए भोजन के साथ प्रति दिन 2-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं, फिर, यदि आवश्यक हो, तो आप 1-2 महीने के लिए दिन में एक बार 1 गोली जारी रख सकते हैं।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में दवा का उपयोग, प्रति दिन 1 टैबलेट 1 बार, बच्चे के जन्म से 2-3 सप्ताह पहले रद्दीकरण किया जाता है। यदि आप दवा की एक या अधिक खुराक को भूल जाते हैं, तो इसे सामान्य खुराक पर उपयोग करना जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

साइड इफेक्ट्स जिन्हें उपचार में ब्रेक की आवश्यकता होती है, वे अत्यंत दुर्लभ होते हैं: वे अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग से दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामलों से जुड़े होते हैं, जो अपच संबंधी विकारों के विकास के साथ होते हैं, कम अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से, जो सिरदर्द की ओर जाता है। .

ड्रग ओवरडोज के लक्षण और अन्य दवाओं के साथ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बातचीत का वर्णन नहीं किया गया है।

प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, डायोसमिन में विषाक्त, भ्रूण-संबंधी और उत्परिवर्तजन गुण नहीं होते हैं, महिलाओं द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और एक स्पष्ट वेनोटोनिक प्रभाव होता है। इस दवा की उपस्थिति में, नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव में वैरिकाज़ नसों की विकृति सामान्य हो जाती है। Phlebotonizing गुणों के अलावा, दवा का लसीका जल निकासी पर एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। लसीका वाहिकाओं के क्रमाकुंचन की आवृत्ति में वृद्धि और ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाकर, यह प्रभावित अंग से लसीका के बहिर्वाह में उल्लेखनीय वृद्धि करता है।

दवा का उपयोग करते समय महसूस किया गया एक समान रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव ल्यूकोसाइट्स के प्रवासन, आसंजन और सक्रियण की रोकथाम है - सीवीआई में ट्रॉफिक विकारों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी।

गर्भावस्था के दौरान Phlebodia-600 का उपयोग निचले छोरों में शिरापरक रक्त के प्रवाह को तेज करने में मदद करता है, रोगियों की व्यक्तिपरक संवेदनाओं में सुधार करता है।

वर्तमान में, कुछ वैज्ञानिक डेटा प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार में Phlebodia 600 की प्रभावशीलता पर, एक आईयूडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ या फ्लेबेक्टोमी के बाद होने वाले रक्तस्राव की रोकथाम के लिए जमा किए गए हैं, जो प्रसूति में इसके चिकित्सीय प्रभावों की संभावनाओं का काफी विस्तार करता है और स्त्री रोग

एल.एस. लोगुतोवा और अन्य। (2007) प्लेसेंटल अपर्याप्तता (पीएन) के साथ गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय के रक्त प्रवाह की स्थिति पर दवा फ्लेबोडिया 600 के प्रभाव का आकलन करने के लिए अपने अध्ययन में इंगित करता है कि पीएन आधुनिक पेरिनेटोलॉजी और प्रसूति विज्ञान की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है, जिसके कारण उच्च प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का स्तर। पीएन के विकास और प्रगति में अग्रणी स्थान गर्भाशय-अपरा और भ्रूण-अपरा हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन द्वारा खेला जाता है, जो राज्य के उल्लंघन से प्रकट होता है, परिवहन, ट्रॉफिक, अंतःस्रावी और चयापचय कार्यों में गड़बड़ी के कारण भ्रूण का विकास और विकास होता है। प्लेसेंटा का।

पीएन के मुख्य कारण विलस ट्री की सतह पर हेमोस्टेसिस में स्थानीय बदलावों के संयोजन और सर्पिल धमनियों के बढ़ते तिरछे विकृति विज्ञान के कारण अंतर्गर्भाशयी स्थान में मातृ रक्त के संचलन में गड़बड़ी हैं, जिससे इसमें तेज कमी होती है धमनी, केशिका और शिरापरक क्षेत्रों में दबाव ढाल और, परिणामस्वरूप, अपरा बाधा में चयापचय प्रक्रियाओं में मंदी, स्थानीय हाइपोक्सिया की घटना।

संवहनी घटक को प्रभावित करने वाली दवाओं में एंजियोप्रोटेक्टिव एजेंट Phlebodia 600 है। इन प्रावधानों की पुष्टि पीएन के साथ 95 गर्भवती महिलाओं में हमारे अपने अध्ययन के परिणामों से होती है, जिसके संकेत थे: अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता (IGRP) 1, 2- 3 चरण; नाल, गर्भनाल और महान वाहिकाओं के संवहनी बिस्तर के प्रतिरोध की उच्च दर; प्लेसेंटा में "शुरुआती उम्र बढ़ने" और कैल्सीफिकेशन के रूप में संरचनात्मक परिवर्तन; गर्भनाल की संरचनात्मक विशेषताएं; पानी की कमी।

गर्भवती महिलाओं को दो समूहों में विभाजित किया गया था: 1 में 65 गर्भवती महिलाएं शामिल थीं, 2 समूह (तुलना समूह) में 30 रोगी शामिल थे। सभी गर्भवती महिलाओं को एंटीप्लेटलेट, एंटीहाइपोक्सेंट चयापचय दवाओं सहित जटिल एफपीएन थेरेपी से गुजरना पड़ा, लेकिन समूह 1 के रोगियों को फ्लेबोडिया 600 दवा के साथ चिकित्सा में शामिल किया गया, समूह 2 की गर्भवती महिलाओं को यह दवा नहीं मिली।

भ्रूण के रक्त प्रवाह का अध्ययन फ्लेबोडिया 600 दवा का उपयोग करने से पहले 7, 15 और 30 दिनों में इसके उपयोग की शुरुआत से 28-29, 32-37 सप्ताह के गर्भ से सुसज्जित वॉल्यूसन -730 अल्ट्रासाउंड डिवाइस पर किया गया था। एक विशेष ट्रांसड्यूसर (आरएबी 4-8p)। रंग डॉपलर मैपिंग और गर्भनाल धमनी की स्पंदित डॉपलर इमेजिंग, भ्रूण की वक्ष महाधमनी और अपरा वाहिकाओं का उपयोग किया गया। गर्भनाल की धमनियों, भ्रूण की महाधमनी और गर्भवती महिला की सर्पिल धमनियों में सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एस / डी) के निर्धारण के साथ रक्त प्रवाह दर के घटता का गुणात्मक विश्लेषण किया गया था।

तुलनात्मक अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि अपनी वासोटोनिक क्रिया के कारण प्लेसेंटल अपर्याप्तता वाली गर्भवती महिलाओं में Phlebodia 600 इंटरविलस स्पेस, गर्भाशय के शिरापरक वाहिकाओं, छोटे श्रोणि और निचले छोरों के जल निकासी समारोह में सुधार करता है, प्लेसेंटा में अंतःस्रावी रक्त प्रवाह का अनुकूलन करता है और भ्रूण में, प्रसवकालीन नुकसान को काफी कम करने की अनुमति देता है।

सीवीआई और अक्सर साथ में वैरिकाज़ नसें घनास्त्रता के विकास के लिए उपजाऊ जमीन होती हैं, क्योंकि संवहनी दीवार में परिवर्तन और धीमा रक्त प्रवाह थ्रोम्बस के गठन के सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं। रक्त कणिकाओं के चिपकने-एकत्रीकरण गुणों और हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा लिंक (जो शिरापरक ठहराव और रक्त प्रवाह की अशांत प्रकृति द्वारा सुगम होता है) में उचित परिवर्तन के साथ, उनमें थ्रोम्बी दिखाई देते हैं। यही कारण है कि इन क्षणों को समाप्त करने से थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने में मदद मिलती है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि वे मातृ रुग्णता और मृत्यु दर के संभावित रोके जाने योग्य कारण का प्रतिनिधित्व करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान सीवीआई का उपचार मुख्य रूप से चिकित्सीय उपायों तक सीमित होता है, क्योंकि सर्जिकल सुधार पश्चात की जटिलताओं के एक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है और केवल थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (जांघ के ऊपरी तीसरे भाग के समीपस्थ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गहरी शिरा घनास्त्रता) के मामले में किया जाता है। एक संवहनी सर्जन और / या फेलोबोलॉजिस्ट से परामर्श करना।

यह ज्ञात है कि युवा स्वस्थ महिलाओं में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (टीईओ) के विकास का जोखिम प्रति 10,000 महिलाओं में 1-3 है। गर्भावस्था इस जोखिम को 5 गुना बढ़ा देती है। सौभाग्य से, गर्भावस्था या प्रसवोत्तर के दौरान चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक व्यवहार्यता अध्ययन विकसित करने का पूर्ण जोखिम अपेक्षाकृत कम है। हालांकि, कम पूर्ण संख्या के बावजूद, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बच्चे के जन्म के बाद मातृ मृत्यु दर का प्रमुख कारण है, प्रति 1000 जन्मों में 1 की पहचान दर और प्रति 100,000 जन्म की मृत्यु दर के साथ।

इस जटिलता के विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम प्रसवोत्तर अवधि में नोट किया जाता है। इसके अलावा, कई शोधकर्ता ध्यान दें कि गैर-गर्भवती महिलाओं के संबंधित आयु वर्ग की तुलना में प्रसवोत्तर अवधि में गहरी शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति तेजी से (20 गुना) बढ़ जाती है। धूम्रपान, व्यवहार्यता अध्ययन के पिछले एपिसोड और थ्रोम्बोफिलिया के वंशानुगत रूपों से गर्भवती महिलाओं में इस जटिलता के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सीवीआई वाले रोगियों में, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की घटना बढ़कर 10.0% हो जाती है।

फ्लेबोडिया 600 दवा का उपयोग गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ होता है, जबकि इसका उपयोग कम आणविक भार हेपरिन, संपीड़न चिकित्सा, स्थानीय एजेंटों सहित उपायों के एक सेट का सबसे महत्वपूर्ण घटक है, और देता है सबसे बड़ा सकारात्मक प्रभाव।

कम आणविक भार हेपरिन (सोडियम डाल्टेपैरिन, सोडियम एनोक्सापारिन, कैल्शियम नेड्रोपैरिन) की व्यक्तिगत रूप से चयनित दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक का उपयोग हेमोस्टैसोग्राम मापदंडों के तेजी से सामान्यीकरण के साथ होता है और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाता है। उनका उपयोग आमतौर पर साइड इफेक्ट के साथ नहीं होता है और रक्तस्राव के जोखिम को नहीं बढ़ाता है।

गर्भावस्था के अंत के बाद, आमतौर पर सुधार देखा जाता है (अंग घावों और पेरिनियल वैरिकाज़ नसों दोनों के साथ), लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में 4-6 महीनों के लिए स्थानीय और संपीड़न एजेंटों का उपयोग जारी रखने की सिफारिश की जाती है, जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के सबसे बड़े जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं। . भविष्य में, यदि सीवीआई के लक्षण बने रहते हैं, तो आगे के उपचार के लिए एक रणनीति चुनने के लिए एक संवहनी सर्जन या फेलोबोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक फ्लेबो-रक्षक सीवीआई के विभिन्न रूपों को रोकने और उनका इलाज करने का एक शक्तिशाली साधन हैं। दुर्भाग्य से, कई रोगियों को पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की संभावित जटिलताओं के बारे में पता नहीं है और आसानी से, दोस्तों या विज्ञापन की सलाह का पालन करते हुए, स्व-दवा का सहारा लेते हैं, मलहम, क्रीम या संदिग्ध प्रभावशीलता वाली दवाओं का उपयोग करते हैं। सीवीआई के लिए तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के चयन में सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों की सक्रिय भागीदारी पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता पर नियंत्रण के लिए वास्तविक अवसर पैदा करती है, जिसे तेजी से मानव सभ्यता की बीमारी कहा जाता है।

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शिरापरक अपर्याप्तता (वीएल) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक जटिल है जो शिरा प्रणाली में बिगड़ा हुआ रक्त बहिर्वाह के कारण मानव शरीर में विकसित होता है। यह बीमारी अपनी तरह की सबसे आम बीमारियों में से एक है। लगभग 15-40% आबादी इस संचार विफलता से पीड़ित है।

तीव्र और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का व्यापक प्रसार सीधे मुद्रा के कारण होता है, क्योंकि इस वजह से पैरों के जहाजों पर भार लगातार बढ़ रहा है। सबसे अधिक बार, रोगी रोग के विकास के अंतिम चरण में चिकित्सा सहायता लेते हैं। यहीं इसका सबसे बड़ा खतरा है। लोग मानते हैं कि जो लक्षण पैदा हुए हैं, वे पैरों पर लगातार तनाव के कारण होने वाली थकान के परिणाम से ज्यादा कुछ नहीं हैं। पैथोलॉजी की गंभीरता का मूल्यांकन किसी भी रोगी द्वारा नहीं किया जाता है जिसके पास यह है। अक्सर, निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता भ्रमित होती है, लेकिन दोनों स्थितियां समान नहीं होती हैं। यह रोग न केवल पैरों में, बल्कि मस्तिष्क में भी विकसित हो सकता है।

रोगजनन

तीव्र और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास का रोगजनन अजीब है। जहाजों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में लंबे समय तक रुकावट के साथ (संचार विकारों के कारण भिन्न हो सकते हैं), शिरा के लुमेन में दबाव बढ़ाने के लिए एक इष्टतम वातावरण बनाया जाता है।

नसों के विस्तार के कारण, वाल्व तंत्र की अपर्याप्तता विकसित होती है। मानव शरीर में प्रत्येक नस में वाल्व क्यूप्स होते हैं, जिनका काम रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करना है। यदि, किसी कारण से, वाल्व कसकर बंद नहीं होते हैं, तो रक्त न केवल ऊपर (हृदय की ओर) बढ़ना शुरू कर देगा, बल्कि अंगों में भी बहना शुरू हो जाएगा। यह शिरापरक अपर्याप्तता के विकास का पहला लक्षण होगा - पैरों में लगातार भारीपन और भीड़भाड़ की भावना।

यदि उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो नसों में दबाव धीरे-धीरे ही बढ़ेगा और वाहिकाओं की दीवारें अपनी लोच खो देंगी। उनकी पारगम्यता बढ़ जाएगी। निचले छोरों की क्षेत्रीय शोफ विकसित होगी। बाद में, ट्रॉफिक विकार दिखाई देंगे। वे शिरापरक वाहिकाओं को घेरने वाले ऊतकों के संपीड़न और उनके सामान्य पोषण में व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

फार्म

• तीव्र शिरापरक अपर्याप्तता (एवीआई)।पैरों की गहरी नसों के ओवरलैप के कारण यह काफी तेजी से विकसित होता है। तदनुसार, उनमें से रक्त का बहिर्वाह तुरंत बाधित हो जाता है। यह सिंड्रोम उन्नत और कामकाजी उम्र के लोगों में विकसित होता है। इसका विकास कई कारणों से होता है: तीव्र रूप, साथ ही चोटें, जिसके परिणामस्वरूप गहरे ऊतकों में स्थित नसों का एक बंधन था। रोग प्रक्रिया विशेष रूप से गहरी नसों को प्रभावित करती है, यह सतही लोगों पर लागू नहीं होती है। एआरआई के लक्षण लगभग तुरंत दिखाई देते हैं - एक व्यक्ति के पैरों में सूजन हो जाती है, त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है। एवीआई की उपस्थिति की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि त्वचा पर नसों का पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। व्यक्ति को बड़े जहाजों की दिशा में तेज दर्द होता है। आप नियमित कोल्ड कंप्रेस से दर्द से राहत पा सकते हैं। इसकी क्रिया इस तथ्य के कारण है कि ठंड वाहिकाओं में रक्त की मात्रा को कम करने में मदद करती है;
• पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई)।पैथोलॉजी केवल चमड़े के नीचे स्थित शिरापरक जहाजों में स्थानीयकृत होती है। यह गहरे लोगों पर लागू नहीं होता है। केवल पहली नज़र में यह हल्का और हानिरहित लग सकता है, लेकिन वास्तव में, निरंतर संचार विकारों के कारण, टखने के जोड़ के ट्राफिज्म में रोग परिवर्तन विकसित होते हैं। विफलता के इस रूप में कई चरण होते हैं। पहला चरण नहीं, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी वाली जगह पर त्वचा पर वर्णक धब्बे दिखाई देते हैं। यदि रोगी समय पर डॉक्टर की मदद नहीं लेता है, तो धीरे-धीरे वे कई गुना बड़े हो जाते हैं और कोमल ऊतकों में विकसित हो जाते हैं। नतीजतन, ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं (उन्हें रूढ़िवादी तरीके से ठीक करना मुश्किल है)। सीवीआई के अंतिम चरण में, रक्त के थक्के बनते हैं, और अन्य संवहनी विसंगतियाँ विकसित होती हैं।

कारण

शिरापरक अपर्याप्तता अक्सर निम्नलिखित स्थितियों में विकसित होती है:

• पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम;
• वैरिकाज - वेंस;
• जन्मजात संवहनी विकृति;
• फ्लेबोथ्रोमोसिस;
• अंग की चोटें।

नकारात्मक कारक जिनमें निचले छोरों की शिरापरक अपर्याप्तता के बढ़ने की संभावना काफी बढ़ जाती है:

• दवाएं जिनमें उनकी संरचना में हार्मोन होते हैं;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• महिला। एक महिला के शरीर में, एस्ट्रोजन का स्तर काफी अधिक होता है, इसलिए उनमें सीवीआई और सीवीआई अधिक होते हैं। इसके अलावा, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, शिरापरक वाहिकाओं पर भार बढ़ जाता है (दोनों पैरों और मस्तिष्क की शिरापरक अपर्याप्तता विकसित हो सकती है);
• मोटापा;
• कमजोर शारीरिक गतिविधि;
• उम्र। सीवीआई, सबसे अधिक संभावना है, बुजुर्ग लोगों में विकसित होगा, क्योंकि प्रतिकूल कारकों ने उनके शरीर को लंबे समय तक प्रभावित किया है;
• स्थिर भार;
• पुराना कब्ज;
• भार उठाना (स्थिर)।

जोखिम वाले समूह

लिम्फोवेनस अपर्याप्तता लोगों में उनके जीवन की सबसे सक्रिय अवधि के दौरान विकसित होती है - 20 से 50 वर्ष तक। लेकिन कुछ ही मरीज बीमारी के पहले लक्षण महसूस होते ही योग्य डॉक्टरों की मदद लेते हैं। ऐसे लोगों के कुछ समूह हैं जो अक्सर पैथोलॉजी विकसित करते हैं:

• एथलीट;
• जिन लोगों में सीवीआई की आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है;
• अधिक वजन वाले लोग;
• प्रेग्नेंट औरत।

वर्गीकरण

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे आम माना जाता है:

• डिग्री 0.इस मामले में, रोग के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। रोगी को कोई परिवर्तन नहीं दिखता है। कार्य क्षमता संरक्षित है;
• डिग्री 1.यह डिग्री शरीर में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाले पहले लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। रोगी को निचले छोरों में दर्द, भारीपन और दूरी की भावना महसूस होती है। जल्द ही लगातार एडिमा और आक्षेप (रात में अधिक स्पष्ट) स्पष्ट होते हैं;
• डिग्री 2.सूजन गायब नहीं होती है। जांच करने पर, एक्जिमा, हाइपरपिग्मेंटेशन, लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस नोट किया जाता है;
• डिग्री 3.अंगों की सतह पर ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं। यह स्थिति मरीज की सेहत के लिए सबसे खतरनाक होती है।

सीवीआई और सीवीआई का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण भी है - सीईएपी प्रणाली।

शिरापरक अपर्याप्तता का सीईएपी वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार:

• 0 - मनुष्यों में शिरापरक पोत विकृति के कोई दृश्य संकेत नहीं हैं;
• 1 - टेलैंगिएक्टेसिया;
• 2 - पैरों पर वैरिकाज़ नसों को नेत्रहीन रूप से नोट किया जाता है;
• 3 - लगातार शोफ दिखाई देता है;
• 4 - त्वचा पर परिवर्तन दिखाई देते हैं;
• 5 - पहले से ठीक हुए अल्सर की उपस्थिति में त्वचा में परिवर्तन;
• 6 - एक ताजा अल्सर की उपस्थिति में त्वचा पर परिवर्तन।

एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण का बहुत महत्व है, क्योंकि शिरापरक विकृति का उपचार काफी हद तक उन कारणों पर निर्भर करता है जो पुरानी संचार विफलता को भड़काते हैं।

एटियलॉजिकल वर्गीकरण:

• ईसी - आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• ईपी - अज्ञात कारण;
• ES - चोट, घनास्त्रता आदि के कारण व्यक्ति में कमी विकसित हो जाती है।

सीईएपी प्रणाली के अनुसार शारीरिक वर्गीकरण घाव के स्तर, खंड (गहरी, सतही या संचारी), साथ ही रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण (अवर वेना कावा या महान सफ़ीन नस) को प्रदर्शित करना संभव बनाता है।

सीईएपी प्रणाली के अनुसार सीवीआई वर्गीकरण, पैथोफिजियोलॉजिकल पहलुओं को ध्यान में रखते हुए:

• भाटा के लक्षणों के साथ शिरापरक परिसंचरण की पुरानी अपर्याप्तता;
• रुकावट की अभिव्यक्तियों के साथ सीवीआई;
• सीवीआई संयुक्त (भाटा और रुकावट का संयोजन)।

रोग के चरण, साथ ही इसकी गंभीरता को निर्धारित करने के लिए फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा चिकित्सा संस्थानों में तीव्र और पुरानी संचार विफलता के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। उचित प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।

लक्षण

एवीआई के लक्षण तेजी से प्रकट होते हैं, क्योंकि रक्त वाहिकाओं में रुकावट बहुत जल्दी होती है। निचले छोरों से रक्त के बहिर्वाह की असंभवता के कारण, एडिमा बनती है। वाहिकाओं के दौरान, रोगी गंभीर दर्द की घटना को नोट करता है, जो स्थिति बदलने या आराम करने पर दूर नहीं होता है। त्वचा एक नीले रंग की हो जाती है और उस पर नसों का एक पैटर्न दिखाई देता है। रोग के इस रूप का इलाज करना आसान है। प्राथमिक उपचार - कोल्ड कंप्रेस लगाना और दर्द निवारक दवाएं लेना। आगे का उपचार केवल एक फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाएगा।

रोग के जीर्ण रूप के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, अलग-अलग लोगों में पुरानी संचार विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर थोड़ी भिन्न हो सकती है। रोग प्रक्रिया के विकास के पहले चरणों में, या तो एक या तुरंत लक्षणों का एक जटिल प्रकट होता है:

• सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति पैरों में भारीपन से परेशान होने लगता है, जो लंबे समय तक खड़े रहने के बाद काफी बढ़ जाता है;
• निचले छोरों में एडिमा का गठन;
• रात की ऐंठन;
• त्वचा के हाइपोपिगमेंटेशन या हाइपरपिग्मेंटेशन;
• त्वचा अपनी लोच खो देती है और शुष्क हो जाती है;
• बाद के चरणों में, त्वचा की सतह पर ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं;
• पैरों में बड़ी मात्रा में रक्त जमा होने के कारण व्यक्ति को चक्कर आना, बेहोशी का अनुभव होता है।

यदि आपके पास उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि आप तुरंत अस्पताल में आपातकालीन चिकित्सा सहायता लें। वहां, प्रारंभिक परीक्षा और निदान के आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर रोग की गंभीरता (अनुमोदित वर्गीकरण का उपयोग करके) निर्धारित करेगा, और उपचार का एक उपयुक्त पाठ्यक्रम भी निर्धारित करेगा।

निदान

• निचले छोरों का अल्ट्रासाउंड। इसकी मदद से उन क्षेत्रों की पहचान करना संभव है जिनमें नसें फैली हुई हैं और रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। इसके अलावा, डॉक्टर रक्त के थक्कों, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति का पता लगा सकता है। सीवीआई के पहले लक्षण दिखाई देते ही यह जांच करानी चाहिए;
• यदि अल्ट्रासाउंड डेटा संदिग्ध है, तो वे फेलोबोग्राफी का सहारा लेते हैं।

इलाज

तीव्र शिरापरक अपर्याप्तताकई चरणों में समाप्त रोग के सक्रिय चरण के दौरान, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण की साइट पर एक ठंडा संपीड़न लागू करना आवश्यक है। ठंडा कपड़ा दो मिनट के लिए लगाया जाता है, जिसके बाद इसे एक कंटेनर में बर्फ और पानी के साथ ठंडा करने के लिए रखा जाता है। एक घंटे के लिए इन क्रियाओं को दोहराने की सिफारिश की जाती है। सूजन को दूर करने के बाद, दूसरा चरण शुरू होता है - रक्त परिसंचरण में सुधार। आप ऐसे मलहम का उपयोग कर सकते हैं जिनमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो रक्त के थक्के को धीमा कर देते हैं।

छवीतीव्र की तुलना में इसका इलाज करना कहीं अधिक कठिन है। पुरानी संचार विफलता के इलाज के लिए सही रणनीति का निर्धारण करते समय, यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि यह रोग स्थिति एक प्रणालीगत प्रक्रिया है। सभी चिकित्सीय उपायों का मुख्य लक्ष्य निचले छोरों के शिरापरक तंत्र में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है, साथ ही संभावित रिलेप्स के विकास को रोकना है।

• रोग का उपचार कई पाठ्यक्रमों में किया जाता है। यह सब लक्षणों की गंभीरता और पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करता है;
• शिरापरक अपर्याप्तता का उपचार व्यक्तिगत रूप से कड़ाई से चुना जाता है;
• ड्रग थेरेपी को रक्त परिसंचरण के सीएन के उपचार के अन्य तरीकों के साथ जोड़ा जाता है।

सीवीआई के उपचार में सबसे बड़ा महत्व सिंथेटिक दवाओं (फ्लेबोट्रोपिक एजेंट निर्धारित हैं), साथ ही लोचदार संपीड़न का उपयोग है। सामयिक उपयोग के लिए दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

पैथोलॉजिकल शिरापरक निर्वहन को हटाने के साथ-साथ वैरिकाज़ नसों के क्षेत्रों को हटाने के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

यह रोग हाइलाइट करने योग्य है, क्योंकि यह बिल्कुल किसी भी व्यक्ति में विकसित हो सकता है और यह एक गंभीर रोगविज्ञान है। मस्तिष्क की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता गायन, शारीरिक परिश्रम, गर्दन को बहुत तंग कॉलर से निचोड़ने आदि से भी हो सकती है। एक नियम के रूप में, रोगी लंबे समय तक अपनी सामान्य स्थिति में गिरावट की शिकायत नहीं करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क में एक अद्भुत प्रतिपूरक तंत्र और एक विकसित संचार प्रणाली है। इसलिए, लंबे समय तक रक्त के बहिर्वाह में गंभीर कठिनाइयां भी किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती हैं। यह इस स्थिति का सबसे बड़ा खतरा है।

प्रोफिलैक्सिस

इस तथ्य के बावजूद कि शिरापरक अपर्याप्तता एक व्यक्ति में आनुवंशिक रूप से अंतर्निहित बीमारी है, ऐसे कई उपाय किए जा सकते हैं जो इसके विकास के जोखिम को काफी कम कर देंगे:

• धूप में ज़्यादा गरम न करें;
• बहुत तंग अंडरवियर और कपड़े न पहनें (मस्तिष्क में सीवीआई की रोकथाम के लिए भी यही नियम लागू होता है);
• लंबे समय तक न बैठें या स्थिर न रहें;
• आहार;
• ऊँची एड़ी के जूते की अस्वीकृति।

मस्तिष्क और निचले छोरों की तीव्र और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता एक जटिल और कपटी बीमारी है जो कभी-कभी पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होती है और अंतिम चरणों में खुद को महसूस करती है। इसके परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म तक। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को पैरों में लगातार भारीपन महसूस होता है और शाम को उसे सूजन हो जाती है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर के पास शिरापरक अपर्याप्तता को बाहर करने या इसकी पुष्टि करने के लिए जाना चाहिए।

उद्धरण के लिए:ईए क्लिमोवा जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता और इसके उपचार के तरीके // ई.पू. 2009. नंबर 12। पी. 828

निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (सीवीआई) एक सिंड्रोम है जो बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह की विशेषता है, जो क्षेत्रीय माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम के अव्यवस्था की ओर जाता है। सीवीआई एक सामान्य बीमारी है जो 10-15% वयस्क आबादी में होती है। यह एक सिंड्रोम है जो एक पोलियोलॉजिकल बीमारी के साथ विकसित होता है - निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें। इस प्रकार, प्रमुख रूसी फेलोबोलॉजिस्टों के एक समूह ने एक विशिष्ट परिभाषा विकसित की: "निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसकी उत्पत्ति में आनुवंशिकता, मोटापा, हार्मोनल विकार, विशेष रूप से जीवन शैली और गर्भावस्था महत्वपूर्ण हैं। रोग सीवीआई सिंड्रोम के विकास के साथ सैफनस नसों के वैरिकाज़ परिवर्तन द्वारा प्रकट होता है। रोग एक उच्च प्रसार की विशेषता है। तो, संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप के देशों में, लगभग 25% आबादी वैरिकाज़ नसों के विभिन्न रूपों से पीड़ित है।

एटियलजि
फिर भी, सीवीआई का एटियलजि अभी भी एक बहस का मुद्दा है। एंडोथेलियल कार्यों के आधुनिक अध्ययन इस रोग संबंधी सिंड्रोम में शिराओं की प्रमुख भूमिका का संकेत देते हैं। निचले छोरों में, रक्त के संपर्क में शिराओं का सतह क्षेत्र अन्य सभी शिरापरक वाहिकाओं की तुलना में अधिक होता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं, रक्त और अन्य ऊतकों के बीच की सीमा पर स्थित होने के कारण, संवहनी होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार हैं। वे रक्तप्रवाह से इंटरस्टिटियम तक प्लाज्मा सामग्री और ल्यूकोसाइट्स के मार्ग को नियंत्रित करते हैं। एंडोथेलियम के ये गुण विशिष्ट अणुओं की उपस्थिति से जुड़े होते हैं - झिल्ली रिसेप्टर्स, आसंजन अणु, इंट्रासेल्युलर एंजाइम और साइटोस्केलेटन का एक विशेष विन्यास। इसके अलावा, एंडोथेलियल कोशिकाएं विभिन्न पदार्थों को संश्लेषित करती हैं जो प्लेटलेट्स के कार्यों को नियंत्रित करती हैं - एक कारक जो प्लेटलेट्स, प्रोस्टाग्लैंडीन को सक्रिय करता है; ल्यूकोसाइट्स - इंटरल्यूकिन -1, इंटरल्यूकिन -8, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रो - फेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक; चिकनी पेशी कोशिकाएँ - एंडोटिलिन, वृद्धि कारक। शिराओं की भीतरी दीवार में भड़काऊ या अन्य रोग प्रक्रियाएं एंडोथेलियल कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं। सक्रिय एंडोथेलियम भड़काऊ मध्यस्थों को छोड़ता है, जो पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स के प्रवाह, आसंजन और सक्रियण की ओर जाता है। यदि यह प्रक्रिया पुरानी हो जाती है, तो टी-लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स एंडोथेलियम की सतह से जुड़ जाते हैं, जो अत्यधिक प्रतिक्रियाशील रेडिकल छोड़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वेन्यूल्स के एंडोथेलियल बैरियर का विनाश होता है। प्लाज्मा जमावट कारकों और अतिरिक्त स्थान में स्थित ऊतक कारक के बीच संपर्क, और विशेष रूप से आसन्न केशिकाओं के पेरिसाइट्स पर, इंट्रावास्कुलर जमावट को ट्रिगर कर सकता है।
कुछ समय पहले तक, घरेलू साहित्य में निचले छोरों और सीवीआई के वैरिकाज़ नसों के वर्गीकरण के विभिन्न रूप पाए जा सकते थे। 2000 में, विशेषज्ञों की एक बैठक में, "निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के निदान और उपचार के लिए मानक" को अपनाया गया था। इन मानकों के आधार पर, तालिका 1 में प्रस्तुत वर्गीकरण वर्तमान में हमारे देश में मान्य है।
रोगजनन
सीवीआई के रोगजनन में अग्रणी स्थान "वाल्व" सिद्धांत है। निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के विभिन्न हिस्सों की वाल्व अपर्याप्तता पैथोलॉजिकल, प्रतिगामी रक्त प्रवाह की उपस्थिति की ओर ले जाती है, जो कि माइक्रोवैस्कुलचर को नुकसान का मुख्य कारक है, जिसे एक्स-रे कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी की मदद से साबित किया गया था, और फिर गैर-इनवेसिव अल्ट्रासाउंड विधियों के उपयोग के साथ। सीवीआई के "वाल्व" सिद्धांत की अप्रत्यक्ष पुष्टि जर्मनी और स्विटजरलैंड में किए गए प्रसिद्ध महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणाम थे, जिसके आधार पर यह निष्कर्ष निकाला गया कि लोचदार संपीड़न का उपयोग करके शिरापरक बिस्तर की वाल्व अपर्याप्तता को ठीक करने की तत्काल आवश्यकता है या शल्य चिकित्सा। हालांकि, सीवीआई के विकास के लिए एक ट्रिगर तंत्र के रूप में वाल्व अपर्याप्तता के विकास के कारण के बारे में सवाल बना रहा। इस प्रकार, वाल्व पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में सीवीआई की शिकायतों की विशेषता वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या पाई गई। इसी समय, प्लेथिस्मोग्राफी के विभिन्न रूपों के उपयोग ने अलग-अलग गंभीरता की शिरापरक दीवार के स्वर का उल्लंघन दर्ज किया। इसके कारण, एक परिकल्पना सामने रखी गई थी कि सीवीआई वाल्व की बीमारी नहीं है, बल्कि नस की दीवार की विकृति है।
अब यह सिद्ध हो गया है कि विभिन्न जोखिम कारकों की उपस्थिति में और गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत, केशिका के शिरापरक घुटने में दबाव बढ़ जाता है, जिससे सूक्ष्मवाहिनी के सामान्य छिड़काव के लिए आवश्यक धमनीविस्फार प्रवणता कम हो जाती है। परिणाम पहले आवधिक है, और फिर निरंतर ऊतक हाइपोक्सिया है।
सीवीआई विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में शामिल हैं:
1) गर्भावस्था और प्रसव।
2) आनुवंशिकता।
3) अधिक वजन।
4) जीर्ण कब्ज।
5) हार्मोनल गर्भनिरोधक।
6) व्यवस्थित खेल गतिविधियाँ।
इसके अलावा, शरीर की स्थिति में लगातार बदलाव और निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के विभिन्न हिस्सों पर असमान भार एक और खराब समझी जाने वाली क्रियाविधि को ट्रिगर करता है जिसे मैकेनोट्रांसडक्शन, या कतरनी बल कहा जाता है। इसका मतलब यह है कि ताकत और दिशा में लगातार बदलते दबाव के प्रभाव में, शिरापरक दीवार के संयोजी ऊतक फ्रेम का धीरे-धीरे ढीलापन होता है। शिरापरक केशिकाओं के एंडोथेलियम के सामान्य अंतरकोशिकीय संबंधों के विघटन से विभिन्न आसंजन अणुओं के संश्लेषण को कूटने वाले जीन की सक्रियता होती है।
सीवीआई में होने वाले मुख्य लक्षण हैं: पैरों में भारीपन, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, जो शिरापरक स्वर और हाइपोक्सिमिया में कमी के कारण होता है; ऐंठन, शाम को निचले छोरों की सूजन, जो लसीका प्रणाली के अधिभार के कारण होती है, केशिका पारगम्यता और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में वृद्धि होती है; त्वचा की लगातार खुजली। सबसे अधिक बार, ये लक्षण संयुक्त होते हैं।
इलाज
सीवीआई उपचार के सामान्य तरीके फार्माकोथेरेपी, कम्प्रेशन थेरेपी और उपचार के सर्जिकल तरीके हैं। चिकित्सा की यांत्रिक विधि, जो केवल इसके उपयोग के दौरान प्रभावी होती है, शिरापरक एंडोथेलियम की उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई पारगम्यता को प्रभावित नहीं करती है। इस तरह के प्रभाव को केवल फार्माकोथेरेपी की मदद से प्राप्त किया जा सकता है, जब एक दवा का उपयोग किया जाता है जो वेन्यूल्स के एंडोथेलियम को बांधता है और सूजन को दबाने या रोकने की क्षमता रखता है, जिससे छोटे जहाजों की पारगम्यता में कमी आती है और परिणामस्वरूप, एडिमा में कमी के लिए।
संपीड़न चिकित्सा आपको निचले पैर के मांसपेशी-शिरापरक पंप की गतिविधि में सुधार करने, सूजन को कम करने और पैरों में गंभीरता और फटने वाले दर्द को रोकने की अनुमति देती है। रोगी के लिए सबसे बड़ा आराम और दबाव का इष्टतम शारीरिक वितरण विशेष मेडिकल जर्सी की मदद से प्राप्त किया जाता है।
सर्जिकल उपचार: वैरिकाज़ नसों (टेलंगीक्टेसिया और जालीदार वैरिकाज़ नसों) का प्रारंभिक रूप केवल एक कॉस्मेटिक समस्या है, और इसकी सभी बाहरी अभिव्यक्तियों को स्क्लेरोथेरेपी जैसी आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग के तंत्र को समाप्त करना है, अर्थात् रोग संबंधी शिरापरक निर्वहन। यह अपर्याप्त छिद्रण शिराओं, सैफेनो-फेमोरल और सैफेनो-पॉपलाइटल सॉस को पार करके और लिगेट करके प्राप्त किया जाता है। आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के विकास के साथ, वेनेक्टॉमी के बारे में एक बड़ा और दर्दनाक ऑपरेशन के रूप में पुराने विचार अतीत की बात हो गए हैं।
दवा से इलाज
रोग के सभी चरणों में उपयोग किए जाने वाले मुख्य एजेंटों में, वेनोटोनिक्स, या फ़्लेबोप्रोटेक्टर्स सबसे व्यापक हैं। ये विभिन्न प्रकार की औषधीय तैयारी हैं जिनकी एक सामान्य संपत्ति है - शिरापरक दीवार के संरचनात्मक घटकों का स्थिरीकरण और इसके स्वर में वृद्धि। मुख्य वेनोटोनिक्स में से, सबसे अच्छा अध्ययन जी-बेन-ज़ो-पाइरोन - फ्लेवोनोइड्स, माइक्रोनाइज़्ड डायोसमिन पर आधारित तैयारी है। गंभीर सीवीआई में, हाइपरविस्कोसिटी और हाइपरकोएगुलेबिलिटी सिंड्रोम के विकास के साथ बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के साथ, घनास्त्रता के लिए अग्रणी, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में किया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स में, कम-आणविक-वजन हेपरिन उपयोग करने के लिए सबसे सुविधाजनक है, जो रक्तस्रावी जटिलताओं की कम घटना का कारण बनता है, दुर्लभ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अधिक लंबे समय तक प्रभाव रखता है और अनियंत्रित हेपरिन की तुलना में लगातार प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है। भविष्य में, अप्रत्यक्ष मौखिक थक्कारोधी का उपयोग किया जाता है, जो Coumarin और phenidin डेरिवेटिव द्वारा दर्शाया जाता है, उनकी खुराक को अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात के मूल्य के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। हेमोरियोलॉजी और माइक्रोकिरकुलेशन के लक्षित सुधार के लिए, प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले कम आणविक भार डेक्सट्रांस, डिपाइरिडामोल और पेंटोक्सिफाइलाइन हैं। हाल के वर्षों में, क्लोपिडोग्रेल के उपयोग की संभावना का अध्ययन किया गया है, जो अधिक उपयुक्त प्रतीत होता है।
सीवीआई के उपचार के लिए भी सहायक, रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, जीवाणुरोधी और एंटिफंगल एजेंट - संक्रमित शिरापरक ट्रॉफिक अल्सर के लिए या एरिज़िपेलस के मामले में। शिरापरक एक्जिमा और जिल्द की सूजन जैसी सीवीआई की लगातार जटिलताओं के उपचार के लिए एंटी-हिस्टो-माइन दवाएं निर्धारित की जाती हैं। गंभीर एडिमा सिंड्रोम के मामलों में, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। NSAIDs का उपयोग गंभीर दर्द और ऐंठन सिंड्रोम के साथ-साथ निचले पैर की त्वचा की सड़न रोकनेवाला सूजन के लिए किया जाता है - तीव्र प्रेरक सेल्युलाइटिस। इसके अलावा, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) के उपयोग के बारे में मत भूलना, जो शायद एनएसएआईडी का एकमात्र प्रतिनिधि है जो सक्रिय रूप से फेलोबोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है। एएसए के प्रभाव में, विभिन्न थ्रोम्बोजेनिक उत्तेजनाओं के लिए प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। इसके अलावा, एएसए विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों के संश्लेषण को रोकता है, फाइब्रिनोलिसिस को उत्तेजित करता है, और प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स में एराकिडोनिक चयापचय के लिपोक्सीजेनेस मार्ग को दबा देता है। सामान्य खुराक प्रति दिन 125 मिलीग्राम एएसए है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सीवीआई के सबसे गंभीर रूपों के लिए किया जाता है, साथ में तीव्र प्रेरक सेल्युलाइटिस, शिरापरक एक्जिमा, हेमोसिडरोसिस, लैमेलर डर्मेटाइटिस आदि।
सामयिक दवाएं (मलहम और जैल) सीवीआई के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं और डॉक्टरों और रोगियों दोनों के बीच बहुत लोकप्रिय हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इन दवाओं की लागत अपेक्षाकृत कम है, और उनका उपयोग किसी भी कठिनाई से जुड़ा नहीं है। कुछ विचलित करने वाले प्रभावों के साथ, वेनोएक्टिव दवाओं पर आधारित मलहम और जैल में वेनो- और कैपिलारोप्रोटेक्टिव प्रभाव हो सकते हैं। रूसी दवा बाजार में सबसे अच्छी गुणवत्ता वाली दवा का एक उदाहरण बाहरी उपयोग के लिए वेनिटन जेल या क्रीम है। सक्रिय संघटक वेनिटाना एस्किन शाहबलूत फलों के अर्क का सक्रिय घटक है, यह ट्राइटरपीन सैपोनिन का मिश्रण है। एस्किन में विरोधी भड़काऊ, एंजियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, केशिका पारगम्यता को कम करता है, लाइसोसोमल एंजाइमों की सक्रियता को रोकता है जो प्रोटीओग्लिकैन को तोड़ते हैं, केशिका की नाजुकता को कम करते हैं और शिरापरक दीवार के स्वर को बढ़ाते हैं, जो शिरापरक बिस्तर में ठहराव को कम करने में मदद करता है। ऊतकों में द्रव का संचय, जिससे एडिमा को रोकना (चित्र 1)।
पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास के प्रारंभिक चरणों में वेनिटाना का उपयोग करते समय इस दवा का उपयोग करने का सबसे अनुकूल प्रभाव प्राप्त होता है।
यह विशेष रूप से दवा के एक नए रूप पर ध्यान दिया जाना चाहिए - वेनिटन फोर्ट, जिसमें एस्किन के अलावा, हेपरिन शामिल है, यह संयोजन न केवल शिरापरक दीवार पर कार्य करता है, बल्कि पोत के अंदर रक्त प्रवाह पर भी कार्य करता है। Venitan Fotrte में डेक्सपेंथेनॉल और एलांटोइन भी होते हैं, जो त्वचा के माध्यम से हेपरिन और एस्किन के अवशोषण में सुधार करते हैं, ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देते हैं और त्वचा की स्थिति में सुधार करते हैं। दवा का उपयोग न केवल पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास की प्रारंभिक डिग्री के लिए किया जाता है, बल्कि शिरापरक अपर्याप्तता (II, III डिग्री) के गंभीर लक्षणों के लिए भी किया जाता है: सूजन, पैरों में भारीपन, दूरी और दर्द की भावना, जटिल उपचार के लिए वैरिकाज़ नसों और सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। दवा Venitan Forte की क्रिया का तंत्र तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।
डॉक्टर को यह नहीं भूलना चाहिए कि पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का उपचार रोग के विकास के रोगजनक तंत्र और विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों दोनों के उद्देश्य से जटिल उपाय है। सफल उपचार के लिए, दवाओं के मौजूदा शस्त्रागार, संपीड़न होजरी और उपचार के शल्य चिकित्सा पद्धतियों का तर्कसंगत और संतुलित तरीके से उपयोग करना आवश्यक है।

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