रेडियल धमनी के बंधन के बाद, क्या करना है। मुख्य धमनियों के बंधन के संभावित स्तर जो तीव्र अंग इस्किमिया का कारण नहीं बनते हैं

पश्च टिबियल धमनी, 3 . पर पड़ी हैभीतरी टखने की नहर:

1 नहर (औसत दर्जे का मैलेलेलस के ठीक पीछे) - पश्च कण्डरा टिबिअल पेशी;

2 नहर (1 नहर के पीछे) - लंबी फ्लेक्सर कण्डराउंगलियां;

3 चैनल (2 चैनल के पीछे) - पश्च टिबिअल वाहिकाओं औरटिबियल तंत्रिका उनके पीछे पड़ी है;

4 नहर (चैनल 3 से पीछे और बाहरी रूप से) - लंबी कण्डराबड़े पैर की अंगुली का फ्लेक्सर।

1.10. पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच

पूर्वकाल टिबियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा से खींची जाती है सिर के बीच की दूरी के बीच में अंकफाइबुला और टिबियल ट्यूबरोसिटी बाहरी और भीतरी टखनों के बीच में एक बिंदु तक।

ए। निचले पैर के ऊपरी आधे हिस्से में प्रवेश

टिबियल ट्यूबरोसिटी से प्रोजेक्शन लाइन के साथ त्वचा का चीरा 8-10 सेमी लंबी हड्डियाँ;

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। निचले पैर के आंतरिक प्रावरणी का पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है

पूर्वकाल टिबिअल पेशी और अंगुलियों के एक्स्टेंसर लॉन्गस के बीच संयोजी ऊतक परत। मांसपेशियों को अलग किया जाता है और कुंद हुक की मदद से पूर्वकाल और पक्षों तक खींचा जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर मांगी जाती है, जिसमें से गहरी पेरोनियल तंत्रिका बाहर की ओर होती है।

बी। निचले पैर के निचले हिस्से में प्रवेश

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 6-7 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा, जिसका निचला किनारा टखनों से 1-2 सेमी ऊपर समाप्त होना चाहिए;

चमड़े के नीचे के वसा के विच्छेदन के बाद, पैर के सतही और स्वयं के प्रावरणी, टिबिअलिस पूर्वकाल पेशी के कण्डरा और बड़े पैर की अंगुली के लंबे विस्तारक को हुक द्वारा अलग किया जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी और इससे मध्य में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका टिबिया की बाहरी-बाहरी सतह पर पाई जाती है।

I. बुनियादी संचालन

रक्त वाहिकाओं पर

चोटों और संवहनी रोगों के लिए ऑपरेशन स्वीकार किए जाते हैं 4 समूहों में विभाजित (द्वारा):

1. ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं।

2. ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

3. उपशामक संचालन।

4. वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली स्वायत्त तंत्रिकाओं पर संचालन।

2.1. संवहनी बंधन (सामान्य प्रावधान)

अस्थायी या के उद्देश्य के लिए संवहनी बंधन का उपयोग किया जा सकता है रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव। पर ध्यान देंस्वास्थ्य देखभाल केंद्रों में व्यापक रूप से अपनाया जाना सर्जिकल हस्तक्षेप के संवहनी विकृति वाले रोगीसंवहनी धैर्य की बहाली, मुख्य का बंधनरक्तस्राव को स्थायी रूप से रोकने के लिए जहाजों को केवल अंतिम उपाय के रूप में लिया जा सकता है (गंभीर सहवर्ती चोट, पीड़ितों या अनुपस्थिति के एक बड़े प्रवाह के साथ योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने में असमर्थतासंचालन के लिए आवश्यकदखल अंदाजी

उपकरण)। यह याद रखना चाहिए कि जब मुख्य पोत लिगेट होता है, तो रक्त प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता हमेशा एक डिग्री या किसी अन्य तक विकसित होती है, जिससे विभिन्न गंभीरता के कार्यात्मक विकारों का विकास होता है, या, सबसे खराब स्थिति में, गैंग्रीन। एक ऑपरेशन करते समय - एक पोत का बंधन - कई सामान्य प्रावधानों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

परिचालन पहुंच।सर्जिकल पहुंच को न केवल क्षतिग्रस्त पोत की, बल्कि न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों की न्यूनतम आघात के साथ एक अच्छी जांच प्रदान करनी चाहिए। महान जहाजों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए विशिष्ट प्रोजेक्शन लाइन चीरों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में स्थित है, तो इसके माध्यम से प्रवेश किया जा सकता है। इस मामले में किए गए घाव का सर्जिकल उपचार दूषित और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के साथ-साथ पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने के लिए कम किया जाता है। आसपास के फेशियल म्यान के साथ एक साथ न्यूरोवस्कुलर बंडल पर्याप्त लंबाई में उजागर होने के बाद, क्षतिग्रस्त पोत को "अलग" करना आवश्यक है, अर्थात इसे न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों से अलग करना है। ऑपरेटिव एक्सेस के इस चरण को निम्नानुसार किया जाता है: प्रावरणी को संरचनात्मक संदंश में कैप्चर करना, सर्जन इसे पोत के साथ एक अंडाकार जांच को हल्के से स्ट्रोक करके आसपास के ऊतकों से मुक्त करता है। एक अन्य तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: बंद शाखाओं के साथ एक मच्छर-प्रकार का क्लैंप पोत की दीवार के जितना संभव हो उतना करीब स्थापित किया गया है। सावधानी से (संवहनी दीवार में चोट या पोत के टूटने से बचने के लिए), जबड़े को एक या दूसरी दीवार के साथ फैलाकर, पोत को आसपास के प्रावरणी से मुक्त किया जाता है। सर्जिकल प्रक्रिया के सफल कार्यान्वयन के लिए, चोट की जगह से 1-1.5 सेंटीमीटर ऊपर और नीचे एक बर्तन को अलग करना आवश्यक है।

शीघ्र स्वागत।बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों को लिगेट करते समय, 3 गैर-अवशोषित सिवनी लिगचर लगाए जाने चाहिए (चित्र 2.1)

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .05pt "> चित्र 2.1

पहला संयुक्ताक्षर - बिना टांके के संयुक्ताक्षर। सिवनी धागा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर (रक्त प्रवाह की दिशा के संबंध में) बर्तन के नीचे लाया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, डेसचैम्प की सुई का उपयोग सतही पोत या कूपर की सुई के लिए किया जाता है यदि पोत को लिगेट किया जा रहा है तो वह गहरा है।

संयुक्ताक्षर में तंत्रिका के फंसने या नस को नुकसान से बचने के लिए, सुई को तंत्रिका (नस) की तरफ से डाला जाना चाहिए। धागा एक सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है;

दूसरा संयुक्ताक्षर - सिलाई के साथ संयुक्ताक्षर। यह बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर के नीचे लगाया जाता है, लेकिन क्षतिग्रस्त साइट के ऊपर। इसकी मोटाई के बीच में एक छुरा घोंपने वाली सुई के साथ, बर्तन को छेद दिया जाता है और दोनों तरफ से बांध दिया जाता है। यह संयुक्ताक्षर ऊपरी संयुक्ताक्षर को बिना टांके लगाए फिसलने से रोकेगा;

तीसरा संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर। जब रक्त संपार्श्विक के माध्यम से क्षतिग्रस्त पोत में प्रवेश करता है तो रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे पोत क्षति की साइट के नीचे लगाया जाता है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के तेजी से विकास के लिए क्षतिग्रस्त पोत के बंधन के बाद, इसे दूसरे और तीसरे संयुक्ताक्षर के बीच पार करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी के साथ शिरा का बंधन अनुपयुक्त है, क्योंकि यह केवल बंधाव स्थल से बाहर के रक्त परिसंचरण को खराब करेगा।

संभावित क्षति की पहचान करने के लिए न्यूरोवस्कुलर बंडल के शेष तत्वों की गहन जांच के साथ सर्जिकल रिसेप्शन समाप्त होता है।

एक ऑपरेटिंग घाव को सिलाई करना। यदि घाव उथला है और शल्य चिकित्सा उपचार की गुणवत्ता के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो इसे परत दर परत कसकर सीवन किया जाता है। अन्यथा, दस्ताने रबर से जल निकासी छोड़कर, घाव को दुर्लभ टांके के साथ सुखाया जाता है।

2.2. संपार्श्विक रक्त प्रवाह मार्ग

बड़े जहाजों को बांधते समय

2.2.1. संपार्श्विक रक्त प्रवाह

आम कैरोटिड धमनी को बांधते समय

लिगेटेड धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में परिधीय परिसंचरण किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष से बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष की बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोस्ड;

संचालित पक्ष से सबक्लेवियन धमनी (शिट-सरवाइकल ट्रंक - निचली थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (ऊपरी थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग भी संचालित पक्ष से;

आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल और पीछे जोड़ने वाली धमनियों के माध्यम से। संकेतित वाहिकाओं के माध्यम से गोल चक्कर रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(सीएचआई), चूंकि डोलिचोसेफल्स में (सीएचआई 74.9 से कम या उसके बराबर होता है) अधिक बार,
ब्रैकीसेफेलिक्स की तुलना में (80.0 के बराबर या उससे अधिक आरआई) एक या दोनों
कनेक्टिंग धमनियां अनुपस्थित हैं:

सीएचआई = डब्ल्यूएक्स100 / डी

जहां डब्ल्यू पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है, डी ग्लैबेला और बाहरी ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (अधिकतम और सतही अस्थायी धमनी) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की कक्षीय धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

बाहरी कैरोटिड धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के मार्ग समान हैंसबक्लेवियन की शाखाओं को छोड़कर, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधनऑपरेशन के किनारे से धमनियां। घनास्त्रता की रोकथाम के लिएआंतरिक मन्या धमनी, यदि संभव हो तो,बाहरी कैरोटिड धमनी को बीच में बांधना उचित हैबेहतर थायरॉयड और लिंगीय धमनियों के निर्वहन के बीच।

2.2.3. ड्रेसिंग के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
अवजत्रुकी और अक्षीय धमनियां

ड्रेसिंग के दौरान गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के लिए मार्गअपने पहले खंड में उपक्लावियन धमनी (इंटरस्केलीन के प्रवेश द्वार से पहले)अंतरिक्ष) जब तक स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी निकल जाती है औरव्यावहारिक रूप से कोई आंतरिक वक्ष धमनी नहीं है। केवलरक्त आपूर्ति का एक संभावित मार्ग के बीच एनास्टोमोसेस हैंइंटरकोस्टल धमनियां और एक्सिलरी की वक्ष शाखाएंधमनियां (स्कैपुला और पृष्ठीय वक्ष धमनी के आसपास की धमनी)कोशिकाएं)। उपक्लावियन धमनी के दूसरे खंड में बंधाव (में .)सीढ़ियों के बीच का स्थान) आपको गोल चक्कर में भाग लेने की अनुमति देता है अनुप्रस्थ धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ रक्त परिसंचरणस्कैपुला और आंतरिक स्तन धमनी। उपक्लावियन बंधनधमनियों

तीसरे खंड में (पहली पसली के किनारे तक) या ड्रेसिंगपहले या दूसरे खंड में अक्षीय धमनी (क्रमशः, अप करने के लिए पेक्टोरेलिस माइनर) गोल चक्कर में जोड़ता हैरक्त प्रवाह का अंतिम स्रोत अनुप्रस्थ की गहरी शाखा हैगर्दन की धमनियां। तीसरे खंड में एक्सिलरी धमनी बंधाव (से .)पेक्टोरलिस मेजर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस मेजर के निचले किनारे तकमांसपेशियों)नीचे सबस्कैपुलरिस धमनी का निर्वहन कोई रास्ता नहीं छोड़ता हैगोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए।

2.2.4. ड्रेसिंग के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के ऊपर ब्रेकियल धमनी का बंधन अस्वीकार्य है।

कंधे की गहरी धमनी के निर्वहन के नीचे ब्राचियल धमनी और बेहतर संचार करने वाली उलनार धमनी को लिगेट करते समय, उलनार और ब्राचियल धमनियों में इसके विभाजन तक, बंधाव स्थल से बाहर का रक्त परिसंचरण दो मुख्य पथों के साथ किया जाता है:

1. डीप शोल्डर आर्टरी → मिडिल कोलेटरल आर्टरी →
कोहनी नेटवर्क → रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. ब्रेकियल धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
बेहतर या अवर संपार्श्विक अल्सर धमनी →
कोहनी संयुक्त नेटवर्क → पूर्वकाल और पीछे के उलनार आवर्तक
धमनी - "उलनार धमनी।

2.2.5. ड्रेसिंग के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियां

रेडियल या उलनार धमनियों के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली सतही और गहरे ताड़ के मेहराब के साथ-साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियों की शाखाओं के कारण की जाती है।

2.2.6. ड्रेसिंग के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जांघिक धमनी

सतही अधिजठर धमनी की उत्पत्ति और इलियम के आसपास की सतही धमनी के ऊपर ऊरु त्रिकोण के आधार पर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, नामित वाहिकाओं के माध्यम से गोल चक्कर रक्त परिसंचरण का विकास संभव है, क्रमशः एनास्टोमोसिंग की शाखाओं के साथ। बेहतर अधिजठर धमनी और काठ का धमनियों की भेदी शाखाएं। हालांकि, गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग जांघ की गहरी धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक इलियाक धमनी - प्रसूति धमनी -
ऊरु के आसपास औसत दर्जे की धमनी की सतही शाखा
हड्डी - जांघ की गहरी धमनी;

आंतरिक इलियाक धमनी - श्रेष्ठ और निम्न
लसदार धमनी - पार्श्व धमनी की आरोही शाखा
जांघ की हड्डी के आसपास गहरी जांघ की धमनी है।

जांघ की पूर्वकाल नहर के भीतर, गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिकोण के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, गोल चक्कर परिसंचरण का विकास जांघ के आसपास की बाहरी धमनी की अवरोही शाखा से जुड़ा होगा और पूर्वकाल के साथ एनास्टोमोसिंग होगा। और पूर्वकाल टिबियल धमनी से फैली पश्च आवर्तक टिबियल धमनियां ...

घुटने की अवरोही धमनी की उत्पत्ति के नीचे योजक नहर के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, ऊपर वर्णित पथ के साथ विकसित होने वाले गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के साथ (जब गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को बांधते हैं), संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी घुटने की अवरोही धमनी और पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के साथ किया जाता है, जो पूर्वकाल टिबियल धमनी से फैलता है।

2.2.7. पोपलीटल धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

ड्रेसिंग के दौरान गोल चक्कर रक्त परिसंचरण विकसित करने के तरीकेऊरु के बंधन के लिए पथ के समान पॉप्लिटेल धमनी मूल के नीचे योजक नहर के भीतर धमनियांघुटने की अवरोही धमनी।

2.2.8. पूर्वकाल के बंधन के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह और पश्च टिबियल धमनियां

पूर्वकाल या पश्च के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली टिबियल धमनियां मांसपेशियों की दोनों शाखाओं के कारण होती हैं,और बाहरी और आंतरिक टखनों के वास्कुलचर के निर्माण में शामिल धमनियां।

2.3. पोत मार्ग को बहाल करने वाले संचालन

2.3.1. पोत की स्थायीता की अस्थायी बहाली (अस्थायी बाहरी बाईपास ग्राफ्टिंग)

बाईपास पोत बाईपास रक्त प्रवाह की बहाली हैमुख्य आपूर्ति पोत। मुख्य रूप से बाईपास सर्जरीअंगों या खंडों के इस्किमिया को खत्म करने के लिए प्रयोग किया जाता हैमहत्वपूर्ण (80% से अधिक) संकीर्ण या पूर्ण वाले अंग मुख्य पोत की बाधा, साथ ही संरक्षित करने के लिएमहान पोत पर ऑपरेशन के दौरान ऊतकों को रक्त की आपूर्ति। बाहरी बाईपास सर्जरी में रक्त प्रवाह की बहाली शामिल हैप्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए।

एक बड़े पोत को चोट लगने और उपलब्ध कराने की असंभवता के मामले मेंनिकट भविष्य में योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिएइस्केमिक ऊतक क्षति (विशेषकर उन क्षेत्रों में जहां कोई नहीं है)या गोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए अपर्याप्त रूप से दर्शाए गए मार्ग), अस्थायी बाहरी शंटिंग संभव है।

ऑपरेशन चरण:

1. परिचालन पहुंच।

2. परिचालन स्वागत:

ए। अस्थायी बाहरी बाईपास ग्राफ्टिंग

क्षतिग्रस्त पोत से खून बहना बंद करना
संयुक्ताक्षर को क्षति के स्थल पर समीपस्थ और बाहर का थोपना
या टर्नस्टाइल;

मुख्य रूप से पोत के समीपस्थ भाग में परिचयशंट सुई, फिर, रक्त से शंट भरने के बाद, मेंसमीपस्थ (चित्र। 2.2)।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .15pt "> चित्र 2.2

बी। यदि एक बड़े कैलिबर पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह सलाह दी जाती है

अस्थायी बाहरी बाईपास उपयोग के लिए

सिलिकॉनयुक्त प्लास्टिक ट्यूब:

- साइट के लिए समीपस्थ और बाहर का टर्नस्टाइल लगानाक्षति;

- में दोष के माध्यम से पोत के व्यास के लिए उपयुक्त ट्यूब का परिचयसमीपस्थ दिशा में पोत की दीवार और इसे फिक्स करनासंवहनी दीवार संयुक्ताक्षर। फिर टर्नस्टाइल को ढीला कर दिया जाता हैट्यूब को खून से भरना। ट्यूब का मुक्त सिरा अब डाला गया हैपोत में बाहर की दिशा में और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया गया (चित्र।2.3)। ट्यूब की स्थिति और सम्मिलन के दृश्य नियंत्रण के लिएदवा, ट्यूब का एक हिस्सा त्वचा पर खींचा जाता है।

किसी भी स्थिति में, अस्थायी बाहरी बाईपास सर्जरीअगले कुछ घंटों में रोगी को एक पुनर्स्थापक से गुजरना चाहिएपोत पर नया ऑपरेशन।

2.3.2. रक्तस्राव का स्थायी ठहराव

(वसूली संचालन)

अखंडता बहाल करने के लिए परिचालन हस्तक्षेपपोत में शामिल हैं

1. ऑनलाइन पहुंच।

2. शीघ्र स्वागत:

फ़ॉन्ट-आकार: 8.0pt; रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt "> चित्र 2.3

क्षति स्थल के ऊपर और नीचे टर्नस्टाइल का अनुप्रयोग;

रक्त वाहिकाओं, नसों, हड्डियों और कोमल ऊतकों का गहन पुनरीक्षणक्षति की प्रकृति और सीमा की पहचान करने के लिए;

एंजियोस्पाज्म को खत्म करने के लिए, नोवोकेन, इंट्रावास्कुलर के गर्म 0.25% समाधान के साथ परवासल ऊतकों की घुसपैठवासोडिलेटर्स की शुरूआत;

मैनुअल लागू करके पोत की अखंडता की बहालीया एक यांत्रिक संवहनी सिवनी।

3. घाव भरनाइसकी सफाई के बाद (रक्त के थक्कों को हटाना, गैर-व्यवहार्य ऊतक और एंटीबायोटिक धोने)।

संचालन का सबसे जिम्मेदार और कठिन क्षणस्वागत पोत की अखंडता की बहाली है, क्योंकि से सर्जन को न केवल इष्टतम सामरिक चुनने की जरूरत हैएक पोत में एक दोष को बंद करने का विकल्प इसकी संकीर्णता से बचने के लिए, लेकिन यह भी 60 से अधिक (, 1955) में से सबसे उपयुक्त लागू करेंसंवहनी सिवनी के संशोधन।

2. 3.3. तकनीक और बुनियादी कनेक्शन के तरीके

रक्त वाहिकाएं

संवहनी सिवनी आवेदन के चरण:

1. पोत का संचलन: इसे उजागर करने के लिए घुमावदार क्लैंप का उपयोग करेंसामने, पार्श्व सतह और अंतिम लेकिन कम से कम नहींवापस। बर्तन को एक धारक पर ले जाया जाता है, बांधा जाता है और पार किया जाता हैइसकी शाखाएं।

लामबंदी समाप्त होने पर समाप्त होती हैक्षतिग्रस्त पोत को बिना किसी महत्वपूर्ण के करीब लाया जा सकता हैतनाव।

2. बर्तन के सिरों तक पहुंचना: पोत के सिरे पकड़े जाते हैंधनु तल में लागू संवहनी क्लैंपकिनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर, उनके घूर्णन की सुविधा के लिए।क्लैम्प के साथ पोत की दीवारों के संपीड़न की डिग्री ऐसी होनी चाहिए कि पोत फिसले नहीं, लेकिन इंटिमा क्षतिग्रस्त नहीं है।

3. सीवन लगाने के लिए बर्तन के सिरों को तैयार करना: बर्तन धोया जाता हैथक्कारोधी घोल और उत्सर्जित या परिवर्तितदीवार के किनारों, अतिरिक्त रोमांच झिल्ली।

4. संवहनी सिवनी लगाना: एक तरह से या किसी अन्य को लागू किया जाता हैएक मैनुअल या यांत्रिक सिवनी का थोपना। टांके की जरूरतबर्तन के किनारे से 1-2 मिमी की दूरी तय करें और उसी का निरीक्षण करेंउनके बीच की दूरी। आखिरी सीवन कसने से पहलेपोत के लुमेन से हवा निकालना आवश्यक है। इसके लिए वे गोली मारते हैंटर्नस्टाइल (आमतौर पर परिधीय क्षेत्र से) और बर्तन भरेंरक्त को विस्थापित करने वाली हवा या बर्तन को सीरिंज से भरनापिछले ढीले सिवनी के भट्ठा के माध्यम से खारा।

5. पोत के माध्यम से रक्त शुरू करना: सबसे पहले, बाहर का और उसके बाद ही समीपस्थ टूर्निकेट्स हटा दिए जाते हैं।

संवहनी सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:

संवहनी सीवन तंग होना चाहिए;

टांके वाले जहाजों के संकुचन का कारण नहीं होना चाहिए;

एक साथ सिलने के लिए सीम को आंतरिक से जोड़ा जाना चाहिएझिल्ली (इंटिमा);

पोत से गुजरने वाला रक्त संपर्क में होना चाहिए:जितना संभव हो उतना छोटा सीवन।

संवहनी सिवनी वर्गीकरण:

संवहनी सिवनी

हाथ से किया हुआ यांत्रिक

क्षेत्रीय

- आक्रामक

नोडल

निरंतर

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संवहनी टांके:

ए। एज निरंतर सीवन कैरल:

- अनुचर टांके लगाना: पोत के सिरों को दीवारों की पूरी मोटाई से छेदा जाता है ताकि गाँठ किनारे पर होसाहसिक खोल। समान रूप से दूरी ओवरलैपदो और होल्डिंग टांके। अनुचर सीम को खींचते समय, दीवार बर्तन एक त्रिभुज का आकार लेता है, जिसमें शामिल नहीं हैविपरीत दीवार की आगे सिलाई (चित्र। 2.4 ए);

- सिलाई टांके में से एक का उपयोग करके, आवेदन करें 0.5-1.0 मिमी (छवि 2.4 बी) की सिलाई पिच के साथ निरंतर घुमावदार सीम। त्रिकोण के एक तरफ सिलाई खत्म करने के बाद, धागासिवनी के लिए उपयोग किया जाता है, सिवनी के धागे में से एक के साथ बंधा हुआ - धारक शेष पक्षों को उसी तरह सिल दिया जाता है।त्रिकोण, धारकों के साथ बर्तन घूर्णन।

चावल। 2.4.

बी। ब्रायंड और टॉड की अलग सीवन:

बर्तन के आगे और पीछे की दीवारों पर यू-आकार का लगाया जाता है।टांके बनाए रखना, जिनमें से पिंड साहसी के किनारे पर स्थित होते हैंसीप;

बर्तन को घुमाते हुए अलग P-सम्मिलन के पूरे परिधि के साथ 1 मिमी के एक चरण के साथ आकार के टांके (चित्र। 2.5)।

यह सीवन पोत के विकास में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसलिए इसका उपयोगअधिमानतः बच्चों में।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt "> चित्र 2.5

वी सोलोविओव के डबल कफ के साथ इनवैजिनेशन सिवनी:

- समान रूप से 4 टांके लगाने वाले टांके-धारकों को थोपनाएक दूसरे से निम्नलिखित तरीके से दूरी: केंद्र मेंबर्तन का अंत, इसके किनारे से व्यास के 1.5 भागों द्वारा प्रस्थान, दो बारएक छोटे से क्षेत्र में, इसका रोमांच सिला जाता है। फिरउसी धागे को बर्तन के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से दीवार। पोत के परिधीय भाग को किससे सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से इंटिमा के किनारे (चित्र। 2.6 ए);

- केंद्रीय खंड के इंटिमा के टांके-धारकों को बांधते समयबाहर की ओर मुड़ता है और परिधीय के लुमेन में प्रवेश करता हैखंड (चित्र। 2.6 बी)।

चावल। 2.6

सीवन की अपर्याप्त जकड़न के मामले में, अलगकफ क्षेत्र में बाधित तेजी।

डी. पीछे की दीवार सीम पर लगाया गया

पोत के घूमने की असंभवता, ब्लालॉक:

पिछली दीवार पर एक सतत यू-आकार का सीम लगानावाहिकाओं: सुई को एडवेंचर की तरफ से डाला जाता है, और बगल से बाहर निकाल दिया

अंतरंगता बर्तन के दूसरे खंड पर, धागे के साथ एक ही सुई को इंटिमा की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर पूरी दीवार के माध्यम से बाहर से अंदर तक (चित्र। 2.7)।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt "> चित्र 2.7

धागे को समान रूप से विपरीत दिशाओं में खींचना, सीवनआंतरिक गोले के तंग संपर्क तक कस लेंपोत के सिले हुए खंड;

एक सतत सीवन की सामने की दीवार को सिलाई करना औरपीछे और सामने की दीवारों के सीम से धागे बांधना।

2.3.4. पोत की अखंडता को बहाल करने की रणनीति

1. बदले हुए सिरों के छांटने के बाद पोत के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ, एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनता है। यहपोत के ऊतक दोष के साथ 3-4 सेमी तक संभव है, लेकिन अधिक की आवश्यकता हैइसकी व्यापक लामबंदी।

2. यदि पोत का ऊतक दोष 4 सेमी से अधिक है, तो धमनी की धैर्यतामहान सफ़ीन नस से लिए गए ऑटोवीन को पुनर्स्थापित करेंजांघ या कंधे की बाहरी नस। ऑटोवेनस ग्राफ्ट लंबाईप्रतिस्थापित किए जाने वाले दोष से 3-4 सेमी बड़ा होना चाहिए। के सिलसिले मेंएक वाल्व तंत्र की उपस्थिति, autovein के बाहर का अंतधमनी के समीपस्थ (मध्य) खंड में सुखाया जाता है औरविपरीतता से।

3. बड़े के धमनी वाहिकाओं में महत्वपूर्ण दोषों के साथरिकवरी ऑपरेशन में कैलिबर, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती हैसिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग।

4. पोत की दीवार के अनुप्रस्थ घाव के मामले में, एक किनारासीवन।

5. बर्तन के अनुदैर्ध्य घाव को से सिल दिया जाता है ऑटोवेनस पैच (चित्र 2.8) या पैच का उपयोग करके,

सबक्लेवियन धमनी को लिगेट करते समय, ए। सबक्लेविया , गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है, ए। ट्रांसवर्सा कोलि , और सुप्रास्कैपुलर धमनी, ए। सुप्रास्कैपुलरिस , कंधे के पीछे और पूर्वकाल के आसपास की धमनियों के साथ, आ. सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल और पश्चवर्ती , और स्कैपुला के आसपास की धमनी , ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, साथ ही आंतरिक और पार्श्व वक्ष धमनियों के बीच सम्मिलन, ए। थोरैसिका इंटर्न तथा ए। थोरैसिका लेटरलिस.

कंधे के जोड़ की परिधि में, दो नेटवर्क बनते हैं - स्कैपुला का नेटवर्क, रीट स्कैपुला , और सुप्रा-शोल्डर नेटवर्क, एक्रोमियल .

एक्सिलरी धमनी को लिगेट करते समय, ए। कुल्हाड़ी , स्कैपुला के नेटवर्क के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है, रीट स्कैपुला , या स्कैपुलर धमनी चक्र, उपक्लावियन धमनी की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी ,ए . ट्रांसवर्सा कोलि, सुप्रास्कैपुलर धमनी, ए। सुप्रास्कैपुलरिस; अक्षीय धमनी की शाखाओं के साथ - वक्ष-पृष्ठीय धमनी, ए। थोरैकोडोरसेलिस , और स्कैपुला की आसपास की धमनी , ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला।

प्रगंडिका की शल्य गर्दन के आसपास, पूर्वकाल और पश्च परिधि धमनियों के सम्मिलन द्वारा, ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल और पश्चवर्ती , अक्षीय धमनी ब्रेकियल प्लेक्सस बनाती है रटे हमरे ... यह प्लेक्सस कंधे के जोड़ और आस-पास की मांसपेशियों को रक्त प्रदान करता है।

बाहु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण, ए। ब्राचियलिस , कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से विकसित होता है, ए। प्रोफंडा ब्राची, मध्य और रेडियल बाईपास धमनियां, a.collaterales radialis और मीडिया, ऊपरी और निचले उलनार बाईपास धमनियां, ए। कोलैटरलिस उलनारिस सुपीरियर एट इंटीरियर , रेडियल और उलनार धमनी की आवर्तक शाखाओं के साथ, आ. रेडियलिस एट अलनारिस की पुनरावृत्ति करता है .

कोहनी के जोड़ की परिधि में, कोहनी के जोड़ का नेटवर्क, रीटे आर्टिकुलर क्यूबिटी , जिसमें olecranon नेटवर्क को अलग से माना जाता है, रेट ओलेक्रानी ... दोनों का निर्माण बेहतर और अवर उलनार बाईपास धमनियों (ब्रेकियल धमनी की शाखाएं), एक तरफ कंधे की मध्य और रेडियल बाईपास धमनियों (गहरी धमनी की शाखाएं) और आवर्तक रेडियल धमनियों (शाखा) की शाखाओं द्वारा किया जाता है। रेडियल धमनी), आवर्तक उलनार धमनियां, (उलनार धमनी की शाखाएं) और दूसरी तरफ एक आवर्तक इंटरोससियस धमनी (पीछे की अंतःस्रावी धमनी की एक शाखा)।

हथेली की सतह पर कलाई का ताड़ का जाल होता है, रेटे कार्पी पलमारे , कार्पल पामर शाखाओं से बनता है, रमी कार्पेई पल्मारेस , रेडियल और उलनार धमनियां, साथ ही पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी, ए। अंतर्गर्भाशयी पूर्वकाल.

हाथ की पीठ पर, क्षेत्र में रेटिनकुलम एक्स्टेंसोरम , कलाई का पृष्ठीय नेटवर्क निहित है, रेटे कार्पी डोरसेल . यह कलाई के सतही पृष्ठीय नेटवर्क में विभाजित होता है, रेटे कार्पी डोर्सेल सुपरफिशियली , कलाई की त्वचा और गहरे पृष्ठीय नेटवर्क के नीचे स्थित है, रेटे कार्पी डोरसेल प्रोफंडम , – कलाई के जोड़ों की हड्डियों और स्नायुबंधन पर। पृष्ठीय कार्पल शाखाओं के एनास्टोमोसेस से निर्मित, रमी कार्पेई डोरसेल्स, रेडियल और उलनार धमनियां और पश्च अंतःस्रावी धमनी, ए। अंतर्गर्भाशयी पश्च.

ट्रंक धमनियां, धमनियां

थोरैसिक महाधमनी , महाधमनी थोरैसिका , इसकी लंबाई लगभग 17 सेमी है, इसका व्यास 2.1 से 3.8 सेमी है। यह शरीर V-VIII के बाईं ओर और वक्षीय कशेरुक के IX-XII निकायों के सामने स्थित है। आर - पार अंतराल महाधमनी डायाफ्राम, महाधमनी उदर गुहा में प्रवेश करती है। थोरैसिक महाधमनी पीछे के निचले मीडियास्टिनम में स्थित है, सीधे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर। महाधमनी के बाईं ओर एक अर्ध-अयुग्मित शिरा है, वी . हेमियाज़ीगोस , सामने - पेरिकार्डियल थैली और बायां ब्रोन्कस। दाईं ओर वक्ष लसीका वाहिनी है, डक्टस थोरैसिकस , और अप्रकाशित नस, वी अज़ीगोस वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर IV-VII पर, महाधमनी ग्रासनली के बाईं ओर, VIII-IX कशेरुक के स्तर पर - पीछे और X-CP स्तर पर - दाईं ओर और उसके पीछे स्थित होती है। वक्ष महाधमनी, आंत या आंत शाखाओं से दो प्रकार की शाखाएं निकलती हैं, आरआर आंतें, और पार्श्विका, या पार्श्विका शाखाएँ, आरआर पार्श्विकाएं

वक्ष महाधमनी की आंतरिक शाखाएँ, आरआर आंतें:

1. ब्रोन्कियल शाखाएं , आरआर। ब्रोन्कियलस , 3-4 टुकड़े दाएं और बाएं फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करते हैं और ब्रोंची, फेफड़े के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, पैराब्रोन्चियल लिम्फ नोड्स, पेरिकार्डियल थैली, फुस्फुस और अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करते हैं;

2. इसोफेजियल शाखाएं , आरआर। ग्रासनली, 3 से 6 टुकड़े अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करते हैं;

3. मीडियास्टिनल शाखाएं , आरआर। मीडियास्टिनेल, मीडियास्टिनम के संयोजी ऊतक और लिम्फ नोड्स की आपूर्ति करने वाली कई शाखाएं;

4. पेरिकार्डियल शाखाएं , आरआर। पेरिकार्डियासी, हृदय बैग की पिछली सतह पर निर्देशित होते हैं।

वक्ष महाधमनी की पार्श्विका शाखाएं , आरआर। पार्श्विकाएं:

1. सुपीरियर फ्रेनिक धमनियां , आ. फ्रेनिका सुपीरियर्स, दो की मात्रा में, वे डायाफ्राम के काठ के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करते हैं;

2. पश्च इंटरकोस्टल धमनियां , आ. इंटरकोस्टल पोस्टीरियर, 9-10 जोड़े की मात्रा में। उनमें से नौ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्थित हैं, तीसरे से ग्यारहवें समावेशी तक, सबसे कम बारहवीं पसलियों के नीचे जाते हैं और उन्हें उपकोस्टल धमनियां कहा जाता है, ए। उपकोस्टलिस प्रत्येक इंटरकोस्टल धमनियों में, एक पृष्ठीय शाखा प्रतिष्ठित होती है, आर। डार्सालिस , पीठ और रीढ़ की हड्डी की गहरी मांसपेशियों और त्वचा के लिए, आर। स्पिनालिस , रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों तक।

बेहतर इंटरकोस्टल धमनियां छाती की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं; IV-VI इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं से स्तन ग्रंथि तक, निचले तीन पेट की दीवार और डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

उदर महाधमनी एओर्टा एब्डोमिनिस , वक्ष महाधमनी की एक निरंतरता है। यह बारहवीं वक्ष कशेरुका के स्तर से शुरू होता है और IV-V काठ कशेरुका तक पहुंचता है। मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित, इसकी लंबाई 13-14 सेमी, व्यास 17-19 मिमी है। उदर महाधमनी तब दो सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित हो जाती है, आ. इलियाक कम्यून्स डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा ... त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर पड़ी एक पतली शाखा, माध्यिका त्रिक धमनी, महाधमनी के विभाजन स्थल से नीचे की ओर प्रस्थान करती है, इसकी निरंतरता है, ए। सैक्रालिस मेडियाना।

उदर महाधमनी से दो प्रकार की शाखाएँ निकलती हैं, पार्श्विका शाखाएँ, आरआर पार्श्विकाएं , और आंतरिक शाखाएँ, आरआर आंत।

उदर महाधमनी की पार्श्विका शाखाएँ, आरआर पार्श्विकाएं:

1. अवर फ्रेनिक धमनी , ए। फ्रेनिका अवर , बारहवीं वक्ष कशेरुका के स्तर पर डायाफ्रामिक उद्घाटन के माध्यम से महाधमनी से बाहर निकलने के तुरंत बाद प्रस्थान करता है और डायाफ्राम के कण्डरा भाग की निचली सतह पर जाता है। दाहिनी धमनी अवर वेना कावा के पीछे चलती है, और बाईं धमनी अन्नप्रणाली के पीछे चलती है। यह डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति करता है, ऊपरी अधिवृक्क धमनियों को देता है, आ. सुप्रारेनलेस सुपीरियर्स .

चावल। 2.14. महाधमनी (आरेख) के उदर भाग की शाखाएँ।

1 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 2 - ट्रंकस कोलियाकस; - ए. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 4 - ए। स्प्लेनिका (हेनॉस); 5 - पुच्छ अग्नाशय; 6 - वी। हेनाउस; 7 - ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 8 - आ। जेजुनालेस और इलियल्स; 9 - ए। कोलीका सिनिस्ट्रा; 10:00 पूर्वाह्न। मेसेंटरिका अवर; 11 - ए. सिग्मोइडिया; 12 - ए। इलियका कम्युनिस; 13 - ए। रेक्टलिस सुपीरियर; 14 - मलाशय; 15 - बृहदान्त्र सिग्मायोडियम; 16 - ए। परिशिष्ट; 17 - कैकुम; 18 - ए। इलियोकेकेलिस; 19 - ए. कोलिका डेक्सट्रा; 20 - ए। कोलिका मीडिया; 21 - वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 22 - वी। मेसेंटरिका अवर; 23 - वी। यकृत में प्रवेश करने और उसे छोड़ने के लिए प्रमुख रक्त नलिकाओं को खोलना; 24 - कैपुट अग्नाशय; 25 - ग्रहणी; 26 - हेपर; 27 - वेसिका फेले; 28 - ए। हेपेटिक कम्युनिस।

2. काठ की धमनियां, आ. लुंबेल्स , 4-5 शाखाओं की मात्रा में, काठ कशेरुकाओं के I-IV निकायों के स्तर पर प्रस्थान करते हैं, पश्च इंटरकोस्टल धमनियों के समानांतर चलते हैं। दो ऊपरी शाखाएं गुर्दे और डायाफ्राम के पीछे से गुजरती हैं, दो निचली शाखाएं पीछे होती हैं एम। पीएसओएएस मेजर ... कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं तक पहुंचने के बाद, प्रत्येक काठ की धमनी को रीढ़ की हड्डी और पृष्ठीय शाखाओं में विभाजित किया जाता है, आर। स्पाइनलिस एट आर। डार्सालिस ... वे पीठ की मांसपेशियों और त्वचा, मेरुदंड को उसकी झिल्लियों के साथ रक्त की आपूर्ति करते हैं।

3. माध्यिका त्रिक धमनी , ए। सैक्रालिस मेडियाना , दो आम इलियाक धमनियों में अपने विभाजन के स्थल पर उदर महाधमनी की निरंतरता है। यह त्रिकास्थि, आसपास की मांसपेशियों और मलाशय को रक्त की आपूर्ति करता है।

उदर महाधमनी की आंतरिक शाखाएं, आरआर आंतें , युग्मित और अयुग्मित में विभाजित हैं।

अयुग्मित आंत की शाखाएँ:

1. सीलिएक ट्रंक, ट्रंकस कोलियाकस . पोत 1-2 सेमी लंबा है, बारहवीं वक्ष के स्तर पर प्रस्थान करता है - I काठ कशेरुका के शरीर के ऊपरी किनारे को तीन शाखाओं में विभाजित किया गया है:

1.1. बाईं गैस्ट्रिक धमनी, ए। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा , पेट के हृदय भाग तक जाने से, ग्रासनली की शाखाएँ निकलती हैं, आरआर ग्रासनली , फिर निचले ओमेंटम की पत्तियों के बीच पेट की कम वक्रता के साथ बाएं से दाएं जाता है, पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को शाखाएं भेजता है;

चावल। 2.15. पेट, ग्रहणी, अग्न्याशय की धमनियां
और तिल्ली। पेट ऊपर की ओर होता है।

1 - ए। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 2 - ए। स्प्लेनिका; 3 - ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा; 4 - आ। गैस्ट्रिक ब्रेव्स; 5 - ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा; 6 - ए। पुच्छल अग्नाशय; 7 - ए। अग्नाशय मैग्ना; 8 - ए। अग्न्याशय अवर; 9 - ए। अग्नाशय पृष्ठीय; 10:00 पूर्वाह्न। अग्नाशयोडुओडेनैलिस अवर; 11 - ए. अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पूर्वकाल अवर; 12 - ए। अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पश्च अवर; 13 - ए। अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पूर्वकाल सुपीरियर; 14 - ए। अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पश्च सुपीरियर; 15 - ए. अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पूर्वकाल सुपीरियर; 16 - ए। गैस्ट्रोडोडोडेनलिस; 17 - ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा; 18 - ए। यकृत प्रोप्रिया; 19 - ए. गैस्ट्रिक डेक्सट्रा; 20 - ए। हेपेटिक कम्युनिस; 21 - ट्रंकस कोलियाकस।

1.2. सामान्य यकृत धमनी, ए। हेराटिका कम्युनिस , पेट के पाइलोरिक भाग के पीछे और समानांतर स्थित, कम ओमेंटम की मोटाई में प्रवेश करता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है:

1.2.1 गैस्ट्रो-ग्रहणी धमनी, ए। गैस्ट्रोडोडोडेनलिस , जो पेट के पाइलोरस के पीछे नीचे जाता है, ऊपर से नीचे तक इसे पार करता है, और दो जहाजों में विभाजित होता है:

सुपीरियर अग्नाशय-ग्रहणी धमनी, ए। अग्नाशयोडुओडेनैलिस सुपीरियर , जो अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के अवरोही भाग के बीच स्थित होता है और अग्न्याशय के सिर को शाखाएं देता है, rr.pancreatici , ग्रहणी को, आरआर . ग्रहणी.

दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी, ए। गैस्ट्रोमेंटलिस डेक्सट्रा , अधिक से अधिक ओमेंटम की पत्तियों के बीच पेट की अधिक वक्रता के साथ चलता है और शाखाएँ देता है: पेट की पूर्वकाल और पीछे की सतहों तक, आरआर गैस्ट्रिक , साथ ही बड़ी ग्रंथि के लिए, rr.omentales .

1.2.2. खुद की यकृत धमनी, ए। यकृत प्रोप्रिया , मोटाई में जिगर के द्वार तक जाता है एल.जी. हेपाटोडुओडेनेल , की बाईं ओर डक्टस कोलेडोकस और कुछ हद तक पूर्व वी. पोर्टे . जिगर के द्वार के पास, अपनी यकृत धमनी को दाईं ओर विभाजित किया गया है, आर। डेक्सट्रा , और चला गया, आर। सिनिस्ट्रा, शाखाओं . वे उससे विदा होते हैं:

दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी, ए। जठर डेक्सट्रा , पेट की कम वक्रता की ओर बढ़ते हुए, यह निचले ओमेंटम की पत्तियों के बीच दाएं से बाएं जाता है, जहां यह बाएं गैस्ट्रिक धमनी के साथ जुड़ जाता है।

पित्त धमनी , ए। सिस्टिका, अपनी यकृत धमनी की दाहिनी शाखा से प्रस्थान करता है।

1.3. प्लीहा धमनी, ए। लीनालिस, अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ पेट के पीछे चलता है। अग्न्याशय की पूंछ तक पहुंचकर, यह गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट में प्रवेश करता है, एल.जी. जठराग्नि , और द्वार पर तिल्ली 3 - 6 शाखाओं में विभाजित है। प्लीहा धमनी शाखाएँ देती है:

1.3.1. अग्न्याशय के शरीर और पूंछ के लिए, आरआर अग्नाशयी ;

1.3.2. छोटी गैस्ट्रिक धमनियां आ. गैस्ट्रिक ब्रेव्स , पेट की पिछली दीवार तक;

1.3.3. बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी ए। गैस्ट्रोओमेंटलिस सिनिस्ट्रा , पेट की अधिक वक्रता के साथ बड़े ओमेंटम की पत्तियों के बीच स्थित सबसे बड़ी शाखा, बाएं से दाएं और दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ एनास्टोमोज जाती है।

2. सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी , ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर , I काठ कशेरुका के स्तर पर प्रस्थान करता है। इसकी शुरुआत अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के क्षैतिज भाग के बीच स्थित होती है, फिर यह अग्न्याशय के निचले किनारे और ग्रहणी के आरोही भाग के बीच की खाई में गुजरती है, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है। काठ का कशेरुका का स्तर II, एक चाप बनाता है, बाईं ओर उत्तल होता है, और दाहिने इलियाक फोसा तक पहुंचता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से प्रस्थान:

2.1. निचली अग्नाशय-ग्रहणी धमनी, ए। अग्नाशयोडुओडेनैलिस अवर, जो अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह के साथ जाता है, अपने सिर के चारों ओर झुकता है, जहां यह बेहतर अग्नाशय-ग्रहणी धमनी के साथ जुड़ता है। अग्न्याशय और ग्रहणी को टहनियाँ देता है।

2.2. पतली धमनियां आ. जेजुनालेस , और इलियम, आ. इलियास , 16-20 की मात्रा में, छोटी आंत की मेसेंटरी की चादरों के बीच जाएं। वे पंखे की तरह चलते हैं, एक दूसरे से 3-4 धमनी मेहराबों से जुड़ते हैं। वे छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

2.3. इलियाक कोलोनिक धमनी, ए। इलियोकोलिका ... यह नेत्रहीन और टर्मिनल इलियम को रक्त की आपूर्ति करता है। अपेंडिक्स की धमनी देता है, ए. परिशिष्ट , जो मेसेंटेरिक प्रक्रिया में स्थित होता है।

2.4. दाहिनी शूल धमनी ए। कोलिका डेक्सट्रा , आरोही बृहदान्त्र की आपूर्ति करता है। आरोही और अवरोही शाखाएँ देता है।

2.5. मध्य बृहदान्त्र-आंतों की धमनी, ए। कोलिका मीडिया , अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की मोटाई में जाता है, आंत को रक्त की आपूर्ति करता है, जिससे दाएं और बाएं शाखाएं निकलती हैं।

3. अवर मेसेंटेरिक धमनी , ए। मेसेन्टेरिका अवर .

यह III काठ कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर महाधमनी से निकलती है। निम्नलिखित शाखाओं को भेजता है:

3.1. बाईं शूल धमनी ए। कोलिका सिनिस्ट्रा , रेट्रोपेरिटोनियल रूप से, बाएं मूत्रवाहिनी और बाएं वृषण (डिम्बग्रंथि धमनी) के सामने स्थित है। यह आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित है, जो अवरोही बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करती है। सभी बृहदान्त्र धमनियां एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसेस (रियोलैनिक मेहराब) बनाती हैं।

3.2. सिग्मॉइड धमनियां आ. सिग्मोइडी , सिग्मॉइड बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करते हैं, पहले रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं, और फिर इसके मेसेंटरी की पत्तियों के बीच।

3.3. सुपीरियर रेक्टल धमनी, ए। रेक्टलिस सुपीरियर , मलाशय के ऊपरी तीसरे भाग की आपूर्ति करता है।

अक्षीय धमनी जोखिम तकनीक (गोल चक्कर दृष्टिकोण)।

पिरोगोव के अनुसार त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा के साथ किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। कोराकोह्यूमरल पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स ब्राची के छोटे सिर को खोला जाता है, मांसपेशियों को एक्सफोलिएट किया जाता है और अंदर की ओर खींचा जाता है। इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को विच्छेदित करने के लिए एक अंडाकार जांच का उपयोग किया जाता है, और माध्यिका तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

अक्षीय धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे उपचर्म ऊतक में स्थित होती है। पोत को एक डिसेक्टर से अलग किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर पर लिया जाता है।

ऊपरी भाग में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (मूल स्थान के समीपस्थ एए। सबस्कैपुलरिस, सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी एन्टीरियोरिस और पोस्टीरियरिस)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के कुछ हिस्से हैं, जिनमें से बंधन अंग गैंग्रीन विकसित होने की संभावना के मामले में खतरनाक है। यह एक की उत्पत्ति के नीचे धमनी का एक खंड है। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर और शाखा के ऊपर ए। प्रोफंडा ब्राची, यानी। बाहु धमनी के जंक्शन पर।

हालांकि, प्रमुख संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

• 1 * रामस उतरता है a. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस ए के साथ। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);
• 2 * ए. ट्रांसवर्से स्कैपुला (ए। सबक्लेविया से) एनास्टोमोसेस एए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;
• 3 * इंटरकोस्टल शाखाएं a.mammariae intemae anastomoses with a. थोरैका लेटरलिस (कभी-कभी ए। थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही साथ आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले खंड में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: ए के बीच संपार्श्विक द्वारा बहाल। प्रोफंडा ब्राची और आ। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे; और कुछ हद तक कई अंतःपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहाँ नहीं होती है, क्योंकि कम शक्तिशाली संपार्श्विक यहां विकसित होते हैं।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: आंतरिक गले की नस की चोट और वी। एक्सिलरी धमनी के संपर्क में आने पर एक्सिलरी एयर एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है, गोल चक्कर का उपयोग इस खतरे को समाप्त करता है। एक्सिलरी धमनी बंधाव के दौरान एक अंग की मृत्यु 28, 3% में होती है।

3. बाहु धमनी (a. ब्राचियलिस)पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है, बाइसेप्स ब्राची (चित्र। 56) के मध्य में स्थित है। क्यूबिटल फोसा में, बाहु धमनी बाइसेप्स ब्राची के एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित होती है और इसे रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित किया जाता है। गहरी कंधे की धमनी, मांसपेशियों की शाखाएं, बेहतर और अवर उलनार संपार्श्विक धमनियां बाहु धमनी से निकलती हैं। डीप शोल्डर आर्टरी(ए। प्रोफुंडा ब्राची) नीचे और पीछे की ओर जाता है, रेडियल तंत्रिका के साथ ब्राचियल-मस्कुलर कैनाल में जाता है, सर्पिल रूप से ह्यूमरस के चारों ओर झुकता है और कोलेटरल रेडियल धमनी में (नहर छोड़ने के बाद) जारी रहता है, जो शाखाओं को बंद कर देता है कोहनी का जोड़। मांसपेशियों की शाखाएं (कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी तक), डेल्टॉइड शाखा (उसी नाम की मांसपेशी तक) कंधे की गहरी धमनी से निकलती हैं; ह्यूमरस की आपूर्ति करने वाली धमनियां; और मध्य संपार्श्विक धमनी (कोहनी के जोड़ तक)।

सुपीरियर उलनार संपार्श्विक धमनी(ए। कोलेटरलिस उलनारिस सुपीरियर) कंधे के मध्य भाग में ब्रेकियल धमनी से शुरू होता है, पीछे के औसत दर्जे के उलनार खांचे में गुजरता है, आसन्न मांसपेशियों और कोहनी के जोड़ के कैप्सूल को शाखाएं देता है। अवर संपार्श्विक उलनार धमनी(ए। कोलेटरलिस उलनारिस अवर) ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के ऊपर से शुरू होता है, कोहनी के जोड़ और आसन्न मांसपेशियों को शाखाएं देता है।

उलनार धमनी(ए। उलनारिस) त्रिज्या की गर्दन के स्तर पर ब्राचियल धमनी से शुरू होता है, गोल सर्वनाम के नीचे जाता है, फिर उलनार की नसों और तंत्रिका के साथ प्रकोष्ठ पर उलनार खांचे में गुजरता है और हाथ तक जाता है। हाथ की हथेली की तरफ, उलनार धमनी रेडियल धमनी और रूपों की सतही शाखा के साथ एनास्टोमोज करती है सतही ताड़ का मेहराब(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस), जो पामर एपोन्यूरोसिस (चित्र। 57) के नीचे स्थित है। पेशी शाखाएं, उलनार आवर्तक धमनी, सामान्य अंतःस्रावी धमनी, पाल्मार और पृष्ठीय कार्पल शाखाएं, गहरी पाल्मार शाखा उलनार धमनी से निकलती है। उलनार आवर्तक धमनी(a. reccurens ulnaris) उलनार धमनी के प्रारंभिक भाग से प्रस्थान करता है, ऊपर की ओर जाता है और निचले उलनार संपार्श्विक धमनी (पूर्वकाल शाखा) के साथ और बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी (पीछे की शाखा) के साथ जाता है। आम अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोससी कम्युनिस) उलनार धमनी की शुरुआत से प्रस्थान करता है और तुरंत पूर्वकाल और पश्च अंतःस्रावी धमनियों में विभाजित हो जाता है। पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोसिस पूर्वकाल) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली के सामने की ओर जाता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पूर्वकाल नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनी(ए। इंटरोसिस पोस्टीरियर) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली को छेदता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पृष्ठीय कार्पल शाखा(जी। कार्पेलिस डॉर्सालिस) पिसीफॉर्म हड्डी के बगल में उलनार धमनी से निकलता है, कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। दीप पालमार शाखा(आर। पामारिस प्रोफंडस) पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर उलनार धमनी से पार्श्व रूप से प्रस्थान करता है और, रेडियल धमनी के टर्मिनल खंड के साथ एनास्टोमोसिंग करके, गहरे पामर आर्क के निर्माण में भाग लेता है। सतही पाल्मार आर्च से दूर दूसरे, तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल रिक्त स्थान तक प्रस्थान करते हैं तीन आम पामर डिजिटल धमनियां(आ.डिजिटलेस पामारेस कम्यून्स)।

चावल। 56.

सामने का दृश्य।

• 1 - बाहु धमनी,
• 2 - कंधे की गहरी धमनी,
• 3 - बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 4 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 5 - बाइसेप्स ब्राची का कण्डरा,
• 6 - बाइसेप्स ब्राची,
• 7 - त्वचा और मांसपेशियों को शाखाएँ,
• 8 - मांसपेशी शाखाएं,
• 9 - कोराकोह्यूमरल मांसपेशी,
• 10 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।

चावल। 57. प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां। सामने का दृश्य: 1 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी, 2 - बाहु धमनी,

• 3 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, 4 - उलनार आवर्तक धमनी, 5 - उलनार धमनी,
• 6 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी, 7 - उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, 8 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 9 - गहरी पामर शाखा, 10 - गहरी पाल्मार मेहराब, 11 - पामर मेटाकार्पल धमनियां, 12 - सतही पामर आर्च, 13 - सामान्य पामर डिजिटल धमनियां, 14 - स्वयं की पाल्मार डिजिटल धमनियां, 15 - अंगूठे की धमनी, 16 - सतही पाल्मार शाखा, 17 - वर्ग सर्वनाम, 18 - रेडियल धमनी, 19 - पश्च अंतःस्रावी धमनी,
• 20 - सामान्य इंटरोससियस धमनी, 21 - रेडियल आवर्तक धमनी, 22 - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा, 23 - गोल सर्वनाम, 24 - माध्यिका तंत्रिका।

दीप्तिमान धमनी(ए। रेडियलिस) प्रावरणी और त्वचा के नीचे जाता है, फिर, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के चारों ओर जाकर, हाथ के पीछे से गुजरता है और 1 इंटरकार्पल स्पेस के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। रेडियल धमनी का अंत खंड उलनार धमनी की गहरी पाल्मार शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है और एक गहरा पामर आर्क (आर्कस पामारिस प्रोफंडस) बनाता है। इस आर्च से, पामर मेटाकार्पल धमनियां (एए। मेटाकार्पी पामारेस) प्रस्थान करती हैं, जो सामान्य पामर डिजिटल धमनियों (सतही पामर आर्क की शाखाएं) में प्रवाहित होती हैं (चित्र 58)। हाथ की हथेली में, रेडियल धमनी हाथ के अंगूठे की धमनी (ए। प्रिंसप्स पोलिसिस) को छोड़ देती है, जो अंगूठे के दोनों किनारों को शाखाएं देती है, और तर्जनी की रेडियल धमनी (ए। रेडियलिसिंडिसिस) ) रेडियल धमनी से इसकी लंबाई के साथ, रेडियल आवर्तक धमनी (ए। रेक्यूरेन्स रेडियलिस), जो रेडियल संपार्श्विक धमनी के साथ एनास्टोमोज करती है, सतही पामर शाखा (जी। पामारिस सुपरफिशियलिस), हाथ की हथेली में टर्मिनल खंड के साथ एनास्टोमोज्ड उलनार धमनी; पामर कार्पल शाखा (आर। कार्पेलिस पामारिस), कलाई के पाल्मर नेटवर्क के निर्माण में भाग लेती है; पृष्ठीय कार्पल शाखा (आर। कार्पलिस डॉर्सालिस), उलनार धमनी के एक ही नाम की शाखा के साथ और साथ में भाग लेती है कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में अंतःस्रावी धमनियों की शाखाएँ। 3-4 पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियां (एए। मेटाकार्पल डोरसेल्स) इस नेटवर्क से निकलती हैं, और उनसे - पृष्ठीय डिजिटल धमनियां (एए। डिजिटल्स डोरसेल्स)।

चावल। 58.

• 1 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी,
• 2 - पालमार कार्पल शाखा,
• 3 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 4 - उलनार धमनी, 5 - उलनार धमनी की गहरी ताड़ की शाखा,
• 6 - गहरा पामर आर्च,
• 7 - पामर मेटाकार्पल धमनियां,
• 8 - आम पामर डिजिटल धमनियां, 9 - खुद की पामर डिजिटल धमनियां, 10 - अंगूठे की धमनी, 11 - रेडियल धमनी,
• 12 - पालमार कार्पल शाखा।