गैस्ट्रेक्टोमी के बाद रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल। पेट की सर्जरी के बाद कैसे व्यवहार करें

अध्याय 14 रोगियों का वितरण सभी कैंसर रोगियों को विशेष ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में नैदानिक ​​​​परीक्षा के अधीन किया जाता है। घातक के अध्ययन, उपचार और रोकथाम में लगे वैज्ञानिक अनुसंधान और उपचार और रोगनिरोधी संस्थान

श्रम के पहले चरण का प्रबंधन आधुनिक परिस्थितियों में, प्रसूति अस्पताल के अस्पताल में श्रम और प्रसवपूर्व अवधि का अवलोकन और प्रबंधन किया जाता है। प्रवेश पर, एनामनेसिस एकत्र किया जाता है। इसमें महिला विनिमय कार्ड की सामग्री के अध्ययन को बहुत महत्व दिया जाता है,

श्रम के दूसरे चरण का प्रबंधन श्रम के दूसरे चरण में होने वाली मुख्य क्रिया भ्रूण का निष्कासन है। श्रम का दूसरा चरण पूर्ण उद्घाटन के क्षण से शुरू होता है और भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है। एक महिला के शरीर के लिए, यह अवधि सबसे कठिन होती है, क्योंकि वे इसमें शामिल होती हैं।

वितरण प्रबंधन अब बात करते हैं बच्चे के जन्म की। प्रारंभ में, विचार उठता है: यदि लाखों महिलाओं ने इस स्थिति का अनुभव किया है तो हम क्या बात कर सकते हैं? यह सब सच है, लेकिन हम अपने समय को आधुनिक विचारों के आधार पर मान रहे हैं, हम महिलाओं की मदद करना चाहते हैं

अपनी ख़रीदारी की योजना बनाना और उसका प्रबंधन करना सप्ताह में एक बार खाना ख़रीदना सबसे अच्छा है, ख़ासकर पहली बार में। खाली घंटे अलग रखें और स्टोर पर जाएं। यह अच्छा है अगर यह एक बाजार या एक बड़ा सुपरमार्केट है - वहाँ वर्गीकरण अधिक विविध है। खरीदे गए सामान के लेबल का ध्यानपूर्वक अध्ययन करें।

पश्चात की अवधि में, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलिसिस और विटामिन के लिए शरीर की आवश्यकता को एंटरल मार्ग द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसमें पेट या ग्रहणी, गैस्ट्रो - या जेजुनोस्टॉमी, और पैरेन्टेरल में पेश की गई ट्यूब के माध्यम से खिलाना शामिल है - मुख्य रूप से अंतःशिरा मार्ग द्वारा। आंत्र पोषण हमेशा पूरा होता है, इसलिए, थोड़े से अवसर पर, वे मौखिक पोषण पर स्विच करते हैं, कम से कम आंशिक रूप से।

पश्चात की अवधि में आंत्र पोषण को प्रभावित अंगों के अधिकतम बख्शते को सुनिश्चित करना चाहिए, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के दौरान, सूजन और नशा के प्रतिरोध को बढ़ाता है, और सर्जिकल घाव के सबसे तेज़ उपचार को बढ़ावा देता है। पेट के अंगों पर बड़े ऑपरेशन के बाद, 1-2 दिनों के लिए भूख निर्धारित की जाती है (मुंह धोने की अनुमति है)। भविष्य में, वे धीरे-धीरे सबसे कोमल भोजन (तरल, अर्ध-तरल, शुद्ध) देना शुरू करते हैं, जिसमें पर्याप्त मात्रा में तरल, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज लवण और विटामिन होते हैं।

पेट फूलना रोकने के लिए दूध और वनस्पति फाइबर को बाहर रखा जाता है।

दिन के दूसरे भाग से दूसरे दिन पेट के उच्छेदन के बाद, इसे घूंट में 250 मिलीलीटर तरल पीने की अनुमति है। तीसरे दिन 2 गिलास तरल (फल पेय, शोरबा, पानी) और एक कच्चा अंडा दें। 4 दिनों से, दूध के व्यंजनों के अपवाद के साथ तालिका संख्या लाख निर्धारित की जाती है।

पेट को पूरी तरह से हटाने के बाद, 3-4 दिनों के लिए पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जाता है। निप्पल जांच छोड़ते समय, पेरिस्टलसिस की बहाली के 2-3 वें दिन से तरल पदार्थ का आंत्र प्रशासन निर्धारित किया जाता है। 4-5 दिनों से, रोगी को आंत्र पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऐसे में पहले दिन उन्हें 1 चम्मच 200 मिलीलीटर उबला हुआ पानी पीने को दें। भविष्य में, उन रोगियों के लिए अनुशंसित योजना के अनुसार भोजन का विस्तार किया जाता है, जो गैस्ट्रिक लस से गुजर चुके हैं।

पित्त पथ पर जटिल ऑपरेशन के बाद, इसे पहले दिन पीने की अनुमति है। 2 दिनों से एक टेबल नंबर 5 ए नियुक्त करें।

बृहदान्त्र के उच्छेदन के बाद, ऑपरेशन के बाद पहले दिन रोगी को छोटे घूंट में पीने की अनुमति दी जाती है। दूसरे दिन से, तालिका संख्या 0 रोटी के बिना निर्धारित है (श्लेष्म मसला हुआ सूप, कमजोर शोरबा, जेली, गुलाब का जलसेक, दूध के साथ चाय)। 5 वें दिन, रोगी को सफेद ब्रेडक्रंब के साथ सर्जिकल टेबल नंबर 1 में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इन योजनाओं को कभी-कभी पश्चात की अवधि के आधार पर बदल दिया जाता है।

विशेष संकेतों के अनुसार एंटरल ट्यूब फीडिंग की जाती है। इसका उपयोग रोगियों की पोस्टऑपरेटिव तैयारी की एक विधि के रूप में किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के साथ, संकीर्ण क्षेत्र के लिए जांच के एंडोस्कोपिक मार्ग के बाद, अधिमानतः जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग में; पेट को पूरी तरह से हटाने के बाद; पेट के उच्छेदन के बाद, ग्रहणी स्टंप के टांके की विफलता से जटिल।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान, जांच आहार काफी व्यापक हो सकता है: क्रीम, शोरबा, अंडे, खट्टा क्रीम, रस, पनीर दूध से पतला।

ऑपरेशन के बाद, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रेक्टोमी, ऑपरेशन के दौरान किए गए निप्पल जांच के माध्यम से दूसरे दिन एनास्टोमोसिस के नीचे जेजुनम ​​​​में 60 मिलीलीटर हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 20 मिलीलीटर वैसलीन तेल इंजेक्ट किया जाता है। 30 मिनट के बाद, जब पेरिस्टलसिस दिखाई देता है, 2 कच्चे अंडे पेश किए जाते हैं, एक और 3 घंटे के बाद - 250 मिलीलीटर शोरबा और 50 ग्राम मक्खन। 3 घंटे के बाद - दो अंडे, क्रीम (दूध) 250 मिली तक। 3 घंटे के बाद - 250 मिली फ्रूट ड्रिंक (कॉम्पोट, सूखे खुबानी जलसेक)।

इस प्रकार, पहले से ही आंत्र पोषण के पहले दिन (गैस्ट्रेक्टोमी के बाद दूसरे दिन), रोगी को 850 मिलीलीटर तरल पदार्थ प्राप्त होता है। 3-4 वें दिन, एक साथ इंजेक्शन वाले तरल की मात्रा को 300 - 350 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। केवल एक दिन में, 1.5-2 लीटर तक प्रशासित किया जाता है, अन्य बातों के अलावा, एनपिट - विशेष रूप से विकसित भोजन मिश्रण जो कि आंत्र पोषण के लिए उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी सामान्य रूप से नहीं खा सकता है या यदि मौखिक पोषण शरीर की चयापचय आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है, तो पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है। माता-पिता का पोषण तब पूरा हो सकता है जब यह शरीर की दैनिक ऊर्जा आवश्यकता और पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, नाइट्रोजन, विटामिन, और अपूर्ण की आवश्यकता प्रदान करता है, जब शरीर में कुछ पोषक तत्वों की कमी को चुनिंदा रूप से भर दिया जाता है। सामान्य नैदानिक ​​स्थितियों में, जब ऑक्सीजन की खपत से वास्तविक चयापचय के स्तर को जल्दी और सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं होता है, तो पैरेंट्रल पोषण की मात्रा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित होने की सलाह दी जाती है।

1. एक वयस्क की औसत आवश्यकता 24 किलो कैलोरी/(किलोग्राम दिन), या 100 केजे/(किलोग्राम दिन) है।

2. यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अस्थायी उतराई के लिए पैरेंट्रल पोषण किया जाता है, तो इसकी मात्रा 24 किलो कैलोरी / (किलो दिन) होनी चाहिए या इस स्तर से 5-10% अधिक होनी चाहिए।

3. पेरिटोनिटिस के मामले में, पैरेंट्रल पोषण की मात्रा 20 - 40% तक बढ़ जाती है।

4. सेप्टिक स्थितियों में, 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री के लिए पैरेंट्रल पोषण की मात्रा 5 -8% बढ़ जाती है।

5. न्यूनतम दैनिक नाइट्रोजन आवश्यकता 0.25 ग्राम / किग्रा है। गैर-प्रोटीन कैलोरी का नाइट्रोजन से अनुपात 200:1 होना चाहिए।

6. इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए न्यूनतम आवश्यकता: सोडियम - 2.4 मिमीोल और पोटेशियम - 2-2.2 मिमीोल प्रति 100 किलो कैलोरी / दिन प्रशासित। कैल्शियम की आवश्यकता 400-600 मिलीग्राम और फास्फोरस 500-1000 मिलीग्राम प्रति 2500 किलो कैलोरी / दिन है।

7. कार्बोहाइड्रेट और अमीनो एसिड के संतोषजनक उपयोग के लिए, पानी में घुलनशील (सी, के, समूह बी, फोलिक एसिड) और वसा में घुलनशील (ए, डी, ई) विटामिन पेश करना आवश्यक है।

8. अधिकांश पोषक तत्व केवल केंद्रीय नसों में से एक में स्थित कैथेटर के माध्यम से प्रशासित होते हैं।

9. सभी इंजेक्शन वाले घोलों को शरीर के तापमान तक गर्म किया जाना चाहिए।

10. नाइट्रोजन युक्त दवाओं के प्रभावी उपयोग के लिए मुख्य शर्त उनकी धीमी शुरूआत (प्रति मिनट 60 बूंदों से अधिक नहीं) और ऊर्जा स्रोत (ग्लूकोज, वसा पायस) के साथ उनका अनिवार्य संयुक्त आधान है।

11. पहले 10 मिनट के दौरान 10 बूंद प्रति मिनट की दर से फैट इमल्शन डाला जाता है, अगले 10 मिनट के लिए 30 बूंद प्रति मिनट और फिर - प्रति मिनट 100 बूंदों से अधिक तेज नहीं, बशर्ते कि वसा अच्छी तरह से सहन हो। प्रति दिन 100 ग्राम से अधिक वसा (20% इंट्रालिपिड वसा इमल्शन का 500 मिलीलीटर) नहीं डालना चाहिए। इस नियम का अनुपालन हाइपरलिपीमिया की रोकथाम का एक उपाय है।

12. वसा इमल्शन डालते समय, बेहतर उपयोग के लिए प्रत्येक बोतल में 2500 यू हेपरिन और 15 यू इंसुलिन जोड़ना अनिवार्य है।

13. उच्च उपयोग दर के बावजूद, ग्लूकोज प्रशासन की दर 0.5 (जी किग्रा) / एच से अधिक नहीं होनी चाहिए। ग्लूकोज आधान के दौरान, सूखे ग्लूकोज के 1 यू प्रति 3-4-5 ग्राम की दर से इंसुलिन एस / सी इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है।

14. एनाबॉलिक स्टेरॉयड (रेटाबोलिल, नेरोबोल) का उपयोग पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के एनाबॉलिक प्रभाव को काफी बढ़ाता है, लेकिन वे केवल शरीर को पूर्ण ऊर्जा आपूर्ति के साथ ही प्रभावी होते हैं।

15. ऊर्जा मूल्य: कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल, जाइलिटोल) - 4.1 किलो कैलोरी / जी, वसा - 9.2 किलो कैलोरी / जी। कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट में नाइट्रोजन सामग्री 8 ग्राम / एल है, अमीनो एसिड समाधान (मोरियामिन सी -2, वैमिन, एल्वेज़िन) में - 8-12 ग्राम / एल।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की प्रभावशीलता की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। इसका मुख्य मानदंड: शरीर के वजन में परिवर्तन, नाइट्रोजन संतुलन, कुल परिसंचारी एल्ब्यूमिन की मात्रा, ए / जी अनुपात। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पर्याप्तता के लिए सबसे अच्छा मानदंड रोगी की स्थिति है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर मरीजों की जांच करने की प्रक्रिया।

3. पहले 3-4 दिनों के दौरान प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी की जांच की जाती है, फिर सप्ताह में 2 बार।

6. हर 3 दिन में रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

7. रोगी का वजन प्रतिदिन किया जाता है: इसके लिए विशेष इलेक्ट्रॉनिक तराजू या बिस्तर के तराजू का उपयोग करें।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताएं: 1) केंद्रीय शिरा में कैथेटर के लंबे समय तक (कभी-कभी 2-3 महीने तक) रहने के कारण; 2) सेप्टिक जटिलताओं; 3) विभिन्न जलसेक एजेंटों के प्रत्यक्ष प्रशासन के कारण चयापचय संबंधी विकार।

अधिकांश जटिलताएं केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की तकनीक से जुड़ी हैं: न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों, कैथेटर थ्रोम्बिसिस, एयर एम्बोलिज्म।

अंतःस्रावी कैथेटर संवेदी जटिलताओं का मुख्य स्रोत है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन जितना लंबा होगा, सेप्सिस का खतरा उतना ही अधिक होगा। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की सबसे आम चयापचय संबंधी जटिलताएं हाइपरोस्मोलैरिटी, नॉन-कीटोन हाइपरग्लाइसेमिया हैं, जो इन्फ्यूजन मीडिया के बहुत तेजी से प्रशासन के परिणामस्वरूप होती हैं।

ज्यादातर मामलों में जलसेक के दौरान पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं प्रोटीन हाइड्रोलाइजेट्स के आधान के दौरान विकसित होती हैं, बहुत कम बार - ग्लूकोज समाधान और आसुत में तैयार किए गए अन्य समाधान, लेकिन पाइरोजेन मुक्त पानी नहीं। पानी की पाइरोजेनिसिटी का मुख्य कारण इसमें न्यूनतम मात्रा में जमा हुआ प्रोटीन होता है जो कांच के जहाजों की दीवारों पर बरकरार रहता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिन ओवरडोज के साथ-साथ इंसुलिन ओवरप्रोडक्शन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के गलत सुधार के साथ, हाइपोकैलिमिया संभव है। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, लोहे, विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड के पैरेन्टेरल प्रशासन को छोड़कर, लोहे की कमी से एनीमिया संभव है।

पैरेंट्रल न्यूट्रीशनल एसिडोसिस कम परिधीय छिड़काव, मधुमेह कीटोसिस और गुर्दे की विफलता से जुड़ा हो सकता है।

इमल्सीफाइड वसा के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ फैट एम्बोलिज्म धमनीविस्फार फुफ्फुसीय शंट (शॉक लंग) वाले रोगियों में विकसित हो सकता है और स्थिति को काफी बढ़ा सकता है, इसलिए, श्वसन विफलता वाले रोगियों में वसा इमल्शन का उपयोग contraindicated है।

हम गैस्ट्रिक लकीर के बाद निम्नलिखित आंत्र पोषण आहार का पालन करते हैं:

• तीसरा दिन - प्रति दिन 500 मिलीलीटर तक छोटे घूंट में पिएं।
• चौथा दिन - घिनौना सूप, जेली, कच्चा अंडा, जूस, मक्खन; छोटे भागों में भोजन दिन में 6 बार।
• 5 वां दिन - टेबल 1 ए बिना ब्रेड और दूध के।
• छठा दिन - 50 ग्राम सफेद पटाखे डालें।
• 7-14 वां दिन - तालिका 1 ए। १६वें दिन से - तालिका १।

समीपस्थ पेट और गैस्ट्रेक्टोमी के उच्छेदन के बाद रोगियों के लिए आंत्र पोषण की योजना:

• 5वां दिन - 200 मिली उबला पानी, 15-20 मिनट में 1 चम्मच। पानी पीने से पहले, रोगी अपने दाँत ब्रश करता है, अपना मुँह धोता है। पानी के पहले भाग में 200,000 IU मोनोमाइसिन मिलाएं।
• छठा दिन - अलग-अलग घूंट में पिएं असीमित। प्राकृतिक चुंबन - 150 मिली, 2 अंडे (कच्चे या नरम उबले हुए), मक्खन - 25-30 ग्राम, खट्टा क्रीम - 100 ग्राम, चीनी - 60 ग्राम। दिन में 6 बार दूध पिलाना, 150 मिली।
• 7-8 वां दिन - असीमित मात्रा में पियें, एक बार में / 4 गिलास से अधिक नहीं। मजबूत शोरबा (मांस या चिकन) - 200 मिलीलीटर, मक्खन, खट्टा क्रीम, केफिर, दही, सूजी, फल प्यूरी। दिन में 6 बार दूध पिलाना, 200 मिली।
• 9-14 वां दिन - पटाखे, मसला हुआ उबला हुआ मांस डालें।
• १५वें दिन से - टेबल १, बासी रोटी। दिन में 6 बार भोजन करें।

पेट पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, एसिड-बेस स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करना आवश्यक है। सर्जरी के बाद लगभग सभी रोगियों में मेटाबोलिक और श्वसन क्षारीयता देखी जाती है, और उन्हें सर्जिकल आघात के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है। ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों में ये परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, और एसिड-बेस बैलेंस विकारों को इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन के साथ जोड़ा जाता है। चयापचय क्षारमयता इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की कमी और नकारात्मक पोटेशियम संतुलन की ओर जाता है।

चयापचय क्षारीयता के उपचार के लिए, इंसुलिन के साथ 20% ग्लूकोज समाधान (200-300 मिलीलीटर) और 2% अमोनियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है। अमोनियम क्लोराइड जिगर और गुर्दे की विफलता के मामलों में contraindicated है।

"पेट का उच्छेदन और गैस्ट्रेक्टोमी", वी.एस. मायात

निस्संदेह, गैस्ट्रेक्टोमी एक बहुत ही दर्दनाक हस्तक्षेप है, साथ में एक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी, और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी [जीएफ मार्कोवा, 1969] द्वारा प्रारंभिक पश्चात की अवधि के साथ।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए, हमारे काम में हम उन रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एकीकृत योजना का पालन करते हैं जो छोटी आंत के लूप से "कृत्रिम पेट" के गठन के साथ गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरते हैं। रोगियों के इस समूह के लिए यह दृष्टिकोण गठन के साथ ऑपरेशन की ख़ासियत के कारण है, जेजुनम ​​​​के डिस्चार्ज लूप में, एक इनवैजिनेशन वाल्व, जिसके प्रतिरोध को दूर करने के लिए ग्राफ्ट और ग्रहणी के एक निश्चित स्वर और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों की आवश्यकता होती है। . ऑपरेशन के पुनर्निर्माण चरण के परिणामस्वरूप, एसोफैगोजेजुनोएनास्टोमोसिस और इनवैजिनेशन वाल्व के बीच एक प्रकार का "बंद स्थान" बनता है, दबाव में वृद्धि जिसमें एनास्टोमोटिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में अवांछनीय गड़बड़ी हो सकती है, स्पष्ट मोटर - निकासी विकार। यह मान लेना स्वाभाविक है कि ऑपरेशन के बाद पहले दिन, सर्जिकल आघात के परिणामस्वरूप, ग्राफ्ट और ग्रहणी दोनों के स्वर और क्रमाकुंचन कम हो जाते हैं, इसलिए, ग्राफ्ट और ग्रहणी में दबाव में वृद्धि की उम्मीद है। आंतों और ग्रहणी स्राव के साथ-साथ पित्त और अग्नाशयी रस के संचय के कारण। ... उपरोक्त के आधार पर, हम स्वयं को निम्नलिखित कार्य निर्धारित करते हैं:

पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार;

ग्राफ्ट, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भागों का विघटन।

सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आधुनिक एनाल्जेसिक का उपयोग, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के व्यापक उपयोग ने सभी रोगियों में पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना संभव बना दिया।

जलसेक चिकित्सा की दैनिक मात्रा निर्धारित करते समय रोगी के शरीर के वजन के 60.0 मिलीलीटर प्रति 1 किलो की दर से [जीके ज़ेरलोव, 1996, पी। 91] डायरिया के अनिवार्य नियंत्रण के साथ किया गया था। शारीरिक मानदंड (50-60 मिली / घंटा से अधिक) के भीतर उत्तरार्द्ध के संरक्षण ने द्रव के नुकसान के पर्याप्त प्रतिस्थापन का संकेत दिया।

जलसेक चिकित्सा में क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधान, रक्त की तैयारी (5% ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रियोपॉलीगिन, एकल-समूह प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, अमीनो एसिड समाधान) शामिल थे। रक्त की मात्रा में कमी (उचित परीक्षण करने के बाद) के साथ, एक एकल-समूह एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को आधान किया गया था। एक नियम के रूप में, जलसेक चिकित्सा की पूरी मात्रा को दो खुराक में प्रशासित किया गया था। उसी समय, संकेतों के अनुसार, रोगियों को कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीहिस्टामाइन, पोटेशियम लवण के समाधान के साथ इंजेक्शन लगाया गया था।

यह ज्ञात है कि जलसेक चिकित्सा के कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं:

• - केंद्रीय और सफ़ीन नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास;
• - पाइरोजेनिक और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास;
• - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए प्रभावी दवाओं की उच्च लागत, जो आधुनिक परिस्थितियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होमियोस्टैसिस को बनाए रखने का एक वैकल्पिक तरीका एंटरल ट्यूब फीडिंग का उपयोग है [जीके ज़ेरलोव, १९९६, पृष्ठ ९१]। उत्तरार्द्ध का उपयोग उच्च श्रेणी के खाद्य उत्पादों को सीधे जेजुनम ​​​​में पहुंचाना संभव बनाता है, जो ऊर्जा सामग्री के अधिक पूर्ण आत्मसात में योगदान देता है, एनास्टोमोसेस और पोस्टऑपरेटिव घावों के क्षेत्र में ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को काफी तेज करता है; आंतों की नली के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करता है; माता-पिता के पोषण के लिए विशिष्ट जटिलताओं को बाहर करता है; एक बिस्तर-दिन की लागत कम कर देता है। प्रारंभिक आंत्र पोषण के लिए एक माइक्रोप्रोब आयोजित करने के डिजाइन और तरीके हमारे क्लिनिक से बाहर आए पिछले कार्यों में वर्णित हैं [जी.के. ज़ेरलोव, 1996, पी। 92]।

जेजुनोगैस्ट्रोप्लास्टी के साथ गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले सभी रोगियों में एंटरल ट्यूब फीडिंग की गई। सर्जरी के दौरान डाले गए एक नासोजेजुनल माइक्रोप्रोब के माध्यम से एंटरल फीडिंग समाधान प्रशासित किया गया था। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, रोगी को नासोएंटेरिक माइक्रोप्रोब में दो या तीन खुराक में ५००.० मिली डिगैस्ड मिनरल वाटर तक इंजेक्ट किया गया था। द्रव इंजेक्शन की दर 40-60 बूंद प्रति मिनट थी। पश्चात की अवधि के तीसरे दिन, इंजेक्शन द्रव की मात्रा 1.5 लीटर तक बढ़ा दी गई थी। प्रशासन की दर वही रही। पूरी मात्रा को चार खुराक में प्रशासित किया गया था। तरल पदार्थों की गुणात्मक संरचना भी बदल गई। पश्चात की अवधि के तीसरे दिन से, वसायुक्त मांस शोरबा (प्रति दिन ४००.० मिलीलीटर तक) को माइक्रोप्रोब में टपकाया गया था। उसी दिन, आंतों में जड़ी-बूटियों और जामुनों के जलसेक को पेश किया गया था। सर्जरी के चौथे दिन, इंजेक्ट किए गए पोषक तत्व मिश्रण की मात्रा बढ़कर 2.4 लीटर हो गई। पेश किए गए तरल पदार्थों की गुणात्मक संरचना समान रही: खनिज पानी, शोरबा, जामुन या जड़ी बूटियों का काढ़ा। इनमें से, मिनरल वाटर में इंजेक्शन की मात्रा का 40%, शोरबा - 40%, जड़ी-बूटियों या जामुन के काढ़े - 20% के लिए होता है। खिलाने की शुरुआत से पहले, आंत की मोटर गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट के 10% समाधान के 20-30 मिलीलीटर इंजेक्ट किया गया था। द्रव की पूरी मात्रा को चार या छह खुराक में प्रशासित किया गया था। अगले तीन दिनों के लिए, हमने एंटरल ट्यूब फीडिंग के इस नियम का पालन किया। ट्यूब फीडिंग की अवधि औसतन 5-6 दिन होती है। एंटरल ट्यूब फीडिंग ने पोस्टऑपरेटिव अवधि के तीसरे दिन से जलसेक चिकित्सा की मात्रा को कम करना संभव बना दिया, जलसेक मीडिया प्रशासन के एकल आहार पर स्विच करना।

एक डिस्पोजेबल सिस्टम से पॉलीइथाइलीन ट्यूब से बने एक अनुकूलित जांच का उपयोग करके ग्राफ्ट और ग्रहणी का विघटन किया गया था। निर्माण के तरीके और जांच करने की प्रक्रिया का वर्णन पहले भी किया जा चुका है [जी.के. ज़ेरलोव, १९९६, पृ. ९३]।

सीधे ऑपरेटिंग टेबल पर, ग्राफ्ट और ग्रहणी को "साफ पानी" में धोया गया। उसी समय, ऑपरेशन के दौरान छोटी आंत और ग्रहणी के इंटरपोज्ड लूप के लुमेन में जमा रक्त के थक्कों को हटा दिया गया था। पश्चात की अवधि के पहले दिन, रोगी को मुंह से 600.0 मिलीलीटर उबला हुआ पानी लेने की अनुमति दी गई थी। उत्तरार्द्ध आंतों की सामग्री के साथ गुरुत्वाकर्षण द्वारा स्थापित जांच से बाहर निकल गया। ऑपरेशन के बाद दूसरे और तीसरे दिन मरीज को 1000-1200 मिली पानी पीने की इजाजत दी गई।

सर्जरी के बाद पहले चार से पांच दिनों के दौरान ग्राफ्ट और ग्रहणी का लगातार विघटन किया गया। ऑपरेशन के बाद पहले दिन, 500.0-1000.0 मिली आंतों की सामग्री को जांच के माध्यम से छुट्टी दे दी गई। पोस्टऑपरेटिव अवधि के चौथे - पांचवें दिन, नासोजेजुनल जांच को हटा दिया गया था। इस समय तक, आंतों की गतिशीलता बहाल हो गई थी, और जांच के माध्यम से 100-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं छोड़ा गया था।

10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 0.05% प्रोसेरिन समाधान, इसी अवधि के दौरान और आंतों की गतिशीलता की दवा उत्तेजना के प्रशासन द्वारा ग्राफ्ट और आंतों के मोटर फ़ंक्शन की बहाली की सुविधा प्रदान की गई थी। ऑपरेशन के तीसरे दिन, रोगियों को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा से गुजरना पड़ा। नवगठित "पेट" के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करने के लिए, ऑपरेशन के तीसरे दिन, रोगियों को दिन में तीन बार 2.0 मिलीलीटर सेरुकल निर्धारित किया गया था। 7 वें दिन, दवा के पैरेन्टेरल प्रशासन को रोक दिया गया और रोगियों ने सेरुकल टैबलेट लेना शुरू कर दिया।

1996 के बाद से, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, हम एक स्वायत्त जठरांत्र संबंधी मार्ग उत्तेजक (जठरांत्र संबंधी मार्ग के एईएस) का उपयोग करके ग्राफ्ट उत्तेजना तकनीक का उपयोग कर रहे हैं। हम एईएस -3 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एक संशोधन का उपयोग करते हैं - एक स्वायत्त इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर-जांच, दिखने में उत्तरार्द्ध एक ग्रहणी जांच जैसा दिखता है, जिसमें से जैतून को द्विध्रुवीय कैप्सूल के रूप में प्रस्तुत किया जाता है जिसमें आयताकार दालों का माइक्रोकिरिट-जनरेटर होता है और ए शक्ति का स्रोत। विद्युत उत्तेजक को आसानी से ग्राफ्ट में डाला जाता है। इसकी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए पहला परिचय फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा के नियंत्रण में किया जाता है। उत्तेजक जैतून को ग्राफ्ट में डालने के बाद, जांच पर एक निशान बनाया जाता है। इसके बाद, रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से इस निशान तक जांच-उत्तेजक पेश किया जाता है। ग्राफ्ट उत्तेजना सत्र की अवधि 15-20 मिनट थी। और ऑपरेशन के 5 दिन बाद और 5-7 दिनों के भीतर सुबह और शाम को किया जाता था। इलेक्ट्रो-आवेग सुधार के पाठ्यक्रम के अंत में, एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की गई।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के एईएस -3 का उपयोग करके ग्राफ्ट की विद्युत उत्तेजना 3 रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि में की गई थी।

प्राप्त डेटा न केवल ग्राफ्ट, बल्कि पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन की पहले की वसूली का संकेत देता है, जो खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट करता है - खाने के बाद भारीपन की भावना की अनुपस्थिति, मतली, पेट फूलना। फ्लोरोस्कोपी के आंकड़ों के अनुसार, यह पता लगाया जाता है कि ऑपरेशन के 10-12 दिनों बाद तक ग्राफ्ट टोन सामान्य हो गया था, इस समूह में प्राथमिक निकासी का समय 2 + 1.3 मिनट था। उत्तेजना के 2-3 सत्रों के बाद इस समूह को स्वतंत्र मल की भी विशेषता थी, और भविष्य में उन्हें आंतों में रुकावट के लक्षणों का अनुभव नहीं हुआ।

हमने उत्तेजक जांच के उपयोग से जुड़ी किसी भी जटिलता पर ध्यान नहीं दिया।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की पर्याप्त बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द सिंड्रोम से राहत, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में कमी, समीपस्थ पाचन तंत्र के विघटन ने ग्राफ्ट और ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह की शीघ्र वसूली में योगदान दिया। .

ग्राफ्ट और ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन की बहाली के साथ-साथ संतोषजनक आंतों की क्रमाकुंचन गतिविधि की उपस्थिति में नासोजेजुनल जांच को हटा दिया गया था। 6-7 दिनों से, टेबल आईबी निर्धारित किया गया था, भोजन की एक एकल मात्रा 300.0-400.0 मिलीलीटर के बराबर थी, किए जाने वाले आहार की आवृत्ति दिन में 6-8 बार थी। 9 वें दिन से, पहली तालिका निर्धारित की गई थी, एक बार के भोजन की मात्रा में वृद्धि हुई, भोजन की संख्या घटाकर 5-6 कर दी गई।

पेट के अंगों पर ऑपरेशन अक्सर ब्रोंको-फुफ्फुसीय विकृति (हाइपोवेंटिलेशन, एटलेक्टासिस, ब्रोंची के बिगड़ा हुआ जल निकासी समारोह) का कारण बनते हैं, जो विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि को काफी खराब कर देता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में इन जटिलताओं को रोकने के लिए, "जोखिम समूह" के रोगियों ने नाक कैथेटर, छाती की कंपन मालिश, बैंकों, सरसों के मलहम और साँस लेना के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी की।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम में रोगियों की प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि का बहुत महत्व है। फेफड़ों के कार्य में सुधार के लिए विशिष्ट अभ्यासों को निर्धारित करने के अलावा, हमने रोगियों को जल्दी बिस्तर से बाहर निकालने का अभ्यास किया। ऑपरेशन के बाद पहले दिन के अंत में, रोगी को बिस्तर पर बैठने और उसके पास खड़े होने की अनुमति दी गई। पोस्टऑपरेटिव अवधि के दूसरे - तीसरे दिन, मरीज वार्ड में, शौचालय गए। बाद के दिनों में, हृदय प्रणाली के गंभीर घावों वाले रोगियों के अपवाद के साथ, रोगियों के लिए शारीरिक गतिविधि की मात्रा पर कोई प्रतिबंध स्थापित नहीं किया गया था।

एंटीबायोटिक चिकित्सा को संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया गया था, पेट के आउटलेट के विघटित स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचालित रोगियों के लिए, कमजोर और छूट के चरण में पुरानी दमनकारी प्रक्रियाएं (ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि)। उन्होंने पेनिसिलिन श्रृंखला की दवाओं की शुरूआत के साथ शुरुआत की, एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त होने की स्थिति में, उन्होंने अन्य दवाओं पर स्विच किया।

सर्जरी से पहले पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम शुरू की गई थी। "जोखिम समूह" (मोटापा, वैरिकाज़ नसों, पुरानी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, हाइपरकोएगुलेबिलिटी) के मरीजों को ऑपरेशन से 3-5 दिन पहले छोटी खुराक में एस्पिरिन प्राप्त हुआ। सर्जरी के दिन, वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों, निचले छोरों की नसों के क्रोनिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को लोचदार पट्टियों के साथ रखा गया था। ऑपरेशन के तीन से चार दिनों के भीतर, हेपरिन को दिन में 4-5 बार 5000 आईयू में इंजेक्ट किया गया था। फिर हेपरिन की खुराक को घटाकर 2500 यूनिट कर दिया गया। दवा आमतौर पर 5-7 वें दिन रद्द कर दी गई थी। थक्कारोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त जमावट प्रणाली की प्रतिदिन निगरानी की जाती थी।

जेजुनोगैस्ट्रोप्लास्टी के साथ गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि के प्रबंधन के लिए प्रस्तावित योजना के कार्यान्वयन ने प्रारंभिक पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम में सुधार करना, गंभीर मोटर-निकासी विकारों की संख्या को कम करना और कुछ जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं से बचना संभव बना दिया।

यह भी शामिल है:

• पाचन तंत्र के तीव्र और पुराने रोगों के सर्जिकल उपचार से गुजरने वाले रोगियों का पुनर्वास उपचार (पुनर्वास): अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, अग्न्याशय, पित्ताशय और पित्त पथ के रोग;
• पश्चात की जटिलताओं का उपचार और सुधार और पाचन तंत्र के रोगों के सर्जिकल उपचार के प्रतिकूल परिणाम;
• उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा चिकित्सा पर्यवेक्षण और उन रोगियों के लिए चिकित्सीय और रोगनिरोधी चिकित्सा उपायों का कार्यान्वयन, जिन्होंने पिछले विभिन्न अवधियों में पाचन तंत्र के तीव्र और पुराने रोगों का शल्य चिकित्सा उपचार किया है।

पाचन तंत्र के रोगों का मुकाबला करने के लिए सर्जिकल तरीकों के विकास की उच्च दर के बावजूद, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के सर्जिकल उपचार के परिणाम, दुर्भाग्य से, अभी भी असंतोषजनक हैं। जैसा कि तालिका में प्रस्तुत हमारे डेटा से देखा जा सकता है, सर्जिकल उपचार के बाद पाचन तंत्र के पुराने रोगों के पाठ्यक्रम में सुधार 58% से अधिक रोगियों में नहीं होता है। और आज यह केवल पित्त प्रणाली (मुख्य रूप से कोलेलिथियसिस) के रोगों वाले रोगियों पर लागू होता है। अन्य अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के संरचनात्मक क्षेत्रों के रोगों के सर्जिकल उपचार में, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम, जैसा कि नैदानिक ​​​​टिप्पणियों द्वारा दिखाया गया है, और भी बदतर हैं।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, जिन रोगों के लिए सर्जिकल उपचार किया गया है, उनमें पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के प्रतिकूल पश्चात विकास की आवृत्ति काफी अधिक है, और इस संबंध में आवश्यक रोगियों की संख्या, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से विशेष सहायता तेजी से बढ़ रही है।

पाचन तंत्र के पुराने रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम

हमें यह स्वीकार करना होगा कि सेंट पीटर्सबर्ग में आउट पेशेंट देखभाल के चरण में रोगियों का पश्चात पुनर्वास उपचार राज्य चिकित्सा के सबसे कमजोर वर्गों में से एक है। पश्चात विकारों वाले रोगी रोगियों की एक जटिल टुकड़ी हैं, जिन्हें गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की बहुत उच्च पेशेवर योग्यता की आवश्यकता होती है, उनके काम का व्यापक अनुभव, रोगियों के उपचार में अक्सर अन्य विशेषज्ञों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। अंत में, पश्चात की अवधि में रोगियों के उपचार के लिए, दुर्भाग्य से, काफी वित्तीय लागतों की आवश्यकता होती है, खासकर यदि जटिलताएं या पोस्टऑपरेटिव विकार उत्पन्न हो गए हैं और उपचार के आधुनिक अत्यधिक प्रभावी साधनों का उपयोग करने की एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है। नैदानिक ​​​​चिकित्सा में विश्व अनुभव से पता चलता है कि सभी 100% संचालित रोगियों, जटिलताओं और पश्चात विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, ऑपरेशन करने वाले सर्जनों की भागीदारी के साथ, और इससे भी अधिक, भागीदारी के साथ विशेष पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरना चाहिए। उपचार और अच्छे व्यावहारिक कौशल के क्षेत्र में विशेष प्रशिक्षण वाले चिकित्सक।

यूनियन क्लिनिक मेडिकल सेंटर में पोस्टऑपरेटिव विकारों और जटिलताओं के सबसे पूर्ण निदान के साथ-साथ उनकी घटना के कारणों का पता लगाने के लिए सभी आवश्यक उपकरण हैं। हमारे क्लिनिक में रोगों के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के तरीके हैं, साथ ही पैथोलॉजिकल पोस्टऑपरेटिव सिंड्रोम के उपचार, पुनर्वास और माध्यमिक रोकथाम के लिए आवश्यक आधुनिक दवाएं भी हैं। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात: यूनियन क्लिनिक के चिकित्सा कर्मचारी - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, अन्य नैदानिक ​​​​प्रोफाइल के विशेषज्ञ - पोस्टऑपरेटिव गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पुनर्वास के क्षेत्र में विशेषज्ञता का आवश्यक स्तर है, वे पोस्टऑपरेटिव रोगियों के उपचार के सभी आधुनिक तरीकों से परिचित हैं। . प्रत्येक डॉक्टर के पास अस्पताल और आउट पेशेंट सेटिंग दोनों में रोगियों के साथ काम करने का व्यापक अनुभव है, जो एक बहुत ही दुर्लभ संयोजन और उच्च व्यावसायिकता का प्रमाण है।

UNION CLINIC के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में, हल्के, मध्यम और गंभीर सहित पाचन तंत्र के पुराने और तीव्र रोगों वाले रोगियों में पश्चात की जटिलताओं और विकारों के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं। हम आउट पेशेंट उपचार और घरेलू उपचार, यदि आवश्यक हो, को सेंट पीटर्सबर्ग के सर्वश्रेष्ठ अस्पतालों में चिकित्सा के लघु पाठ्यक्रमों के लिए रोगियों के रेफरल के साथ जोड़ते हैं। हमारे क्लिनिक में किए गए रोगियों के जटिल उपचार के बाद UNION CLINIC के पास व्यापक अनुभव और दीर्घकालिक (महीनों और वर्षों तक) रोगियों के अवलोकन के अच्छे परिणाम हैं। इस तरह के संरक्षण और चिकित्सा अनुवर्ती का उद्देश्य क्लिनिक में उपचार के परिणामों को समेकित करना और सर्जरी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रिया के सभी संभावित तेज को रोकना है।

पाचन अंगों पर ऑपरेशन के बाद मुख्य जटिलताओं और रोग संबंधी विकार,जिनके साथ मरीज़ अक्सर यूनियन क्लिनिक में आवेदन करते हैं:

आम :

• चिपकने वाला रोग;
• कब्ज, दस्त सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी (मोटर) विकार;
• वजन घटाने, प्रोटीन-ऊर्जा, विटामिन-खनिज और अन्य कमियों सहित चयापचय प्रक्रियाओं के विकार;
• एनीमिया, थ्रोम्बस के गठन में वृद्धि की प्रवृत्ति, रक्तस्राव के साथ संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, विभिन्न अंगों और ऊतकों के संचार संबंधी विकार;
• आंतों के डिस्बिओसिस;
• इम्युनोडेफिशिएंसी, संक्रमण के प्रतिरोध में कमी;
• न्यूरोसिस के विभिन्न रूप;
• अन्य रोग प्रक्रियाएं।

घेघा, पेट और ग्रहणी पर ऑपरेशन के बाद जटिलताएं और रोग संबंधी स्थितियां 12:

• अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की पारगम्यता में गिरावट, निगलने में कठिनाई;
• पश्चात की भड़काऊ प्रक्रियाएं (एनास्टोमोसाइटिस, पेट के स्टंप के गैस्ट्रिटिस, आदि), अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के क्षरण और अल्सर (उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर, एनास्टोमोटिक अल्सर, ट्रॉफिक अल्सर, आदि);
• अलग-अलग गंभीरता (डंपिंग सिंड्रोम, एडक्टर लूप सिंड्रोम, हाइपोग्लाइसेमिक सिंड्रोम, "छोटा" पेट सिंड्रोम, आदि) के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के उद्भव के साथ पाचन कार्यों के केंद्रीय और स्थानीय विनियमन के विकार;
• भोजन के अधूरे पाचन, भोजन के प्रति असहिष्णुता, आदि के लक्षणों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के पाचन "कन्वेयर" के विकार;

जटिलताओं और रोग की स्थिति आंत्र सर्जरी के बाद:

• लघु आंत्र सिंड्रोम;
• चिपकने वाला आंत्र रोग;
• आंत के इस्केमिक रोग (रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी);
• आंत्र समारोह (अवशोषण, गतिशीलता, पाचन, आदि) के गंभीर विकारों के साथ आवर्तक आंत्रशोथ और (या) बृहदांत्रशोथ;
• पश्चात चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (प्रमुख दस्त या कब्ज के साथ, दर्द सिंड्रोम के साथ, डिस्बिओसिस के साथ, आदि);
• पोस्टऑपरेटिव डायवर्टिकुला (डायवर्टीकुलिटिस के साथ या बिना), रेक्टल फिशर, बवासीर, आदि।

जटिलताओं और रोग की स्थिति के बाद जिगर, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर संचालन:

• पश्चात पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;
• आवर्तक पित्तवाहिनीशोथ
• पश्चात कटाव और पेट और ग्रहणी के अल्सर;
• पित्त (यानी पित्त) या वायरल यकृत रोग (यकृत डिस्ट्रोफी, पित्त या वायरल हेपेटाइटिस, पित्त या यकृत के वायरल सिरोसिस, आदि) की सर्जरी के बाद विकास;
• पोस्टऑपरेटिव कोलेलिथियसिस की शुरुआत या पहले से मौजूद कोलेलिथियसिस की पुनरावृत्ति;
• पश्चात अग्नाशयशोथ।

जटिलताओं और रोग की स्थिति अग्नाशय की सर्जरी के बाद:

• आवर्तक अग्नाशयशोथ;
• पोस्टऑपरेटिव - तथाकथित अग्नाशयी मधुमेह मेलिटस;
• अग्नाशय के सिस्ट;
• वैटेराइट (वाटर पैपिला की सूजन);
• घटी हुई क्रिया - तथाकथित अग्नाशयी अपर्याप्तता (भोजन के पाचन में गिरावट, दस्त के साथ, सूजन, गैस बनना, आदि);

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के कारण, उनकी गंभीरता की डिग्री को स्थापित करने के लिए, पोस्टऑपरेटिव विकारों और जटिलताओं वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी चिकित्सा का चयन करने के हितों में कई नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल करने के लिए, यूनियन क्लिनिक में विशेष अध्ययन का एक जटिल किया जाना चाहिए। . परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रोगियों को अलग-अलग अवधि और सामग्री के उपचार के लिए आवश्यक व्यक्तिगत रूप से चयनित पाठ्यक्रम सौंपे जाते हैं। उपचार, निर्धारित चिकित्सा प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन सहित, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन और प्रत्यक्ष पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है, जो उपचार के दौरान, चिकित्सा कार्यक्रम को स्पष्ट करते हैं, सबसे उपयुक्त दवाओं का चयन करते हैं, अगले के लिए रोगियों के लिए सिफारिशें तैयार करते हैं। उपचार और रोकथाम के महीने। यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के सलाहकार - पोषण विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, इम्यूनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, आदि, नैदानिक ​​प्रक्रिया में और UNION CLINIC में रोगियों के उपचार में शामिल होते हैं।

उन रोगियों के उपचार में सबसे सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, जिनकी पाचन अंगों की सर्जरी हुई है, UNION CLINIC ने दीर्घकालिक गतिशील अवलोकन प्रणाली।इसे निम्नानुसार किया जाता है:

• एक स्थापित नैदानिक ​​निदान के साथ और यूनियन क्लिनिक में उपचार के एक सफल पाठ्यक्रम के बाद रोगियों को भविष्य के लिए पुनर्वास और प्रोफिलैक्सिस का एक व्यक्तिगत रूप से विकसित कार्यक्रम प्राप्त होता है;
• यूनियन क्लिनिक के साथ एक समझौते के समापन के बाद, रोगियों को न केवल अनुशंसित दवाएं, आहार पूरक और औषधीय जड़ी-बूटियां दी जाती हैं, बल्कि उनके उपस्थित चिकित्सक और (यदि आवश्यक हो) अन्य विशिष्टताओं के सलाहकार चिकित्सकों के साथ परामर्श बैठकों का एक शेड्यूल-कैलेंडर भी दिया जाता है;
• उपस्थित चिकित्सक नियंत्रण प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन का समय निर्धारित करता है, जो रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की परिचालन निगरानी प्रदान करता है और उपचार की सकारात्मक गतिशीलता को निष्पक्ष रूप से चिह्नित करने की अनुमति देता है।
• नियोजित परामर्श परीक्षाओं के दौरान, उपस्थित चिकित्सक, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, उपचार कार्यक्रम को निर्दिष्ट करता है, रोगी के साथ निवारक उपायों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के संभावित कारणों पर चर्चा करता है, चिकित्सा और अन्य सलाह देता है। सबसे तेजी से संभव वसूली पर;
• उन्हीं मामलों में, जब रोगी के नियंत्रण से परे कारणों से, स्वास्थ्य के बिगड़ने की घटनाएँ होती हैं, तो वह नई सिफारिशें प्राप्त करने और उपचार जारी रखने के लिए किसी भी समय यूनियन क्लिनिक में अपने डॉक्टर से संपर्क कर सकता है;
• UNION CLINIC में एक प्रणाली है जो प्रत्येक रोगी को बड़ी जरूरत के मामलों में, किसी से भी सलाह लेने की अनुमति देती है, जिसमें सभी नैदानिक ​​और निवारक चिकित्सा विशिष्टताओं में सेंट पीटर्सबर्ग के सबसे बड़े विशेषज्ञ शामिल हैं। विशिष्ट चिकित्सा और नैदानिक ​​समस्याओं को हल करने के लिए, यूनियन क्लीनिक नियमित रूप से शहर के प्रमुख वैज्ञानिकों-चिकित्सकों के नेतृत्व में डॉक्टरों के परामर्श एकत्र करता है;
• हमारा क्लिनिक प्रत्येक रोगी के लिए ज़िम्मेदार है, जिसने चिकित्सा और नैदानिक ​​​​कार्य के आधुनिक और उच्च पेशेवर स्तर के लिए अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा केंद्र यूनियन क्लिनिक को अपने इलाज के स्थान के रूप में चुना है।

यूनियन क्लिनिक आपके अनुरोध की पूर्ण गोपनीयता की गारंटी देता है।