सिफलिस के रोगियों के प्रबंधन के लिए रूसी सोसायटी ऑफ डर्माटोवेनेरोलॉजिस्ट और कॉस्मेटोलॉजिस्ट संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। उपदंश अव्यक्त प्रारंभिक प्रारंभिक जन्मजात उपदंश नैदानिक ​​दिशानिर्देश

उपदंश उपचार मानक
उपदंश उपचार प्रोटोकॉल

प्रारंभिक गुप्त उपदंश

प्रोफाइल:चिकित्सीय, विशेषता - त्वचा विशेषज्ञ।
उपचार चरण:अस्पताल।
स्टेज लक्ष्य:विशिष्ट उपचार का एक पूरा कोर्स प्राप्त करना; देर से होने वाले रिलैप्स की रोकथाम।
उपचार की अवधि:दिन 28.

आईसीडी कोड: A51.5 प्रारंभिक गुप्त उपदंश।

परिभाषा:उपदंश एक संक्रामक रोग है जो प्रतिरक्षाविज्ञानी विफलता की विशेषता है, जो पेल ट्रेपोनिमा के कारण होता है, जो मुख्य रूप से नैदानिक ​​लक्षणों की एक विशिष्ट अवधि के साथ यौन संचारित होता है, जो सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने में सक्षम होता है।
प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश एक प्रकार का उपदंश है जो संक्रमण के क्षण से एक गुप्त पाठ्यक्रम लेता है, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना, 2 साल तक की संक्रमण अवधि के साथ सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ।

वर्गीकरण:
1. प्राथमिक सेरोनिगेटिव सिफलिस।
2. प्राथमिक सेरोपोसिटिव उपदंश।
3. माध्यमिक ताजा उपदंश।
4. माध्यमिक आवर्तक उपदंश।
5. अव्यक्त प्रारंभिक उपदंश, 2 साल तक चलने वाला।
6. सेरोकुरेंट सिफलिस।
7. सेरोरेसिस्टेंट सिफलिस।
8. तृतीयक उपदंश।
9. अव्यक्त देर से उपदंश। संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष या उससे अधिक उम्र के सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना सिफलिस (अधिग्रहित)।
10. अव्यक्त उपदंश, अनिर्दिष्ट। उपदंश के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया वाले मामले जब संक्रमण के समय को स्थापित करना असंभव है। इस समूह में वे लोग शामिल हैं जिन्होंने अतीत में उपदंश के अज्ञात चरण में उपचार शुरू किया था।
11. प्रारंभिक जन्मजात उपदंश। स्तन के जन्मजात उपदंश (1 वर्ष तक) और प्रारंभिक बचपन (2 वर्ष तक) आयु।
12. देर से जन्मजात उपदंश 2 साल से अधिक पहले।
13. अव्यक्त जन्मजात उपदंश।
14. तंत्रिका तंत्र का उपदंश: प्रारंभिक - जब उपदंश संक्रमण 2 वर्ष तक का हो; देर से - जब सिफिलिटिक संक्रमण 2 वर्ष से अधिक पुराना हो।
15. पृष्ठीय टैब।
16. प्रगतिशील पक्षाघात।
17. आंत का उपदंश प्रभावित अंग का संकेत देता है।

जोखिम:
अंधाधुंध संभोग, बहुत ही कम वस्तुओं (टूथब्रश, चम्मच, धूम्रपान पाइप, आदि) के माध्यम से एक बीमार व्यक्ति के साथ अप्रत्यक्ष संपर्क के साथ, एक बीमार मां से एक बच्चे को अंतर्गर्भाशयी संचरण, सीधे रक्त आधान के साथ, एक बीमार नर्सिंग महिला के दूध के माध्यम से एक बच्चे को। प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के विकास का जोखिम: अन्य बीमारियों के लिए बड़ी संख्या में एंटीबायोटिक्स लेना, स्व-दवा, यौन संचारित रोगों की अज्ञानता।

रसीद:योजना बनाई।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. सामाजिक रूप से गैर-अनुकूलित लोग; सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ नाबालिगों के अनुकूलन और पुनर्वास के अस्थायी अलगाव केंद्र से नाबालिगों को वितरित किया गया।
2. सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ संगठित समूहों में काम करने वाले व्यक्ति।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले परीक्षाओं की आवश्यक राशि:
1. पूर्ण रक्त गणना;
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण;
3. कृमि के अंडों पर मल;
4. फ्लोरोग्राफी;
5. वासरमैन प्रतिक्रिया;
6. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

नैदानिक ​​मानदंड:
1. इतिहास का डेटा: पिछले 2 वर्षों में एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी दवाएं, रक्त आधान, आदि लेना, आकस्मिक संभोग के बाद, एक नियम के रूप में, कटाव तत्वों, अल्सर की उपस्थिति; बाहरी परीक्षा परिणाम: माध्यमिक अवशिष्ट तत्व - निशान, धब्बे, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।
2. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (वासरमैन प्रतिक्रिया, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया, पीले ट्रेपोनेमा की स्थिरीकरण प्रतिक्रिया, एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख, निष्क्रिय हेमाग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया)।
3. एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के बाद हेक्सहाइमर-जारीश प्रतिक्रिया (तापमान वृद्धि)।
4. विशिष्ट एंटी-सिफिलिटिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपेक्षाकृत तेजी से नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं।

बुनियादी नैदानिक ​​सेवाओं की सूची:
1. पूर्ण रक्त गणना
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण
3. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण
4. एलिसा-एचबीएसएजी
5. एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा)
6. इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया
7. I / कृमि पर मल
8. डीएसी।

अतिरिक्त नैदानिक ​​सेवाओं की सूची:
1. संकेतों के अनुसार चिकित्सक से परामर्श
2. संकेतों के अनुसार नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श
3. संकेतों के अनुसार एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श
4. सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस और यीस्ट के लिए स्मीयरों की जांच
5. एलिसा क्लैमाइडिया संकेतों के अनुसार
6. इम्यूनोग्राम।

उपचार रणनीति:

एटियोट्रोपिक थेरेपी:
विधि 1:उपचार बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ किया जाता है, प्रति इंजेक्शन 2.4 मिलियन यूनिट, सप्ताह में एक बार, नंबर 3; या बाइसिलिन-1, प्रति इंजेक्शन 2.4 मिलियन यूनिट, हर 5 दिन में एक बार, नंबर 6।

विधि 2:उपचार बाइसिलिन -3 के साथ किया जाता है, जिसे सप्ताह में 2 बार 1.8 मिलियन यूनिट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है - संख्या 10; या बाइसिलिन -5 1,500,000 IU की एकल खुराक में, सप्ताह में 2 बार प्रशासित - नंबर 10।

विधि 3:प्रोकेन-पेनिसिलिन का उपयोग 1.2 मिलियन की एकल खुराक में किया जाता है, प्रतिदिन एक कोर्स के लिए - नंबर 20, या नोवोकेन पेनिसिलिन नमक, 600,000 IU दिन में 2 बार - 20 दिन।

विधि 4:थेरेपी पानी में घुलनशील पेनिसिलिन के साथ की जाती है, 20 दिनों के लिए दिन में 4 बार 6 घंटे के बाद 1 मिलियन यूनिट।

विधि 5:(केवल अतिसंवेदनशीलता के लिए उपयोग किया जाता है, दोनों पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं के लिए):
डॉक्सीसाइक्लिन का उपयोग 0.1 ग्राम पर हर 8 घंटे में दिन में 3 बार 30 दिनों के लिए, 9 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए किया जाता है; या टेट्रासाइक्लिन 0.5 ग्राम हर 6 घंटे में दिन में 4 बार 30 दिनों के लिए, 60 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए।
एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम प्रति खुराक दिन में 4 बार, 30 दिनों के लिए, 6 घंटे के बाद, 60 ग्राम के पाठ्यक्रम के लिए।
एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम हर 12 घंटे, दिन में 2 बार, 3 सप्ताह के लिए।

विधि 6: Cefazolin 1.0 ग्राम हर 4 घंटे में 28 दिनों के लिए दिन में 6 बार।

विधि 7: Ceftriaxone 1.0 x 1 बार प्रति दिन हर दूसरे दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से, पाठ्यक्रम खुराक 10.0 ग्राम।

आंतों के डिस्बिओसिस की रोकथाम के लिए, एंटिफंगल थेरेपी को इट्राकोनाज़ोल मौखिक समाधान 200 मिलीग्राम 2 पी / दिन 21 दिनों के लिए या फ्लुकोनोसोल 150 मिलीग्राम 1 बार 3 दिनों में - 2-3 पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. बेंज़िलपेनिसिलिन। पोर डी / और 1,000,000 यूनिट, फ्लो
2. सेफ़ाज़ोलिन 1 ग्राम, शीशी
3. एम्पीसिलीन 1 ग्राम, शीशी
4. बेंजाटिनबेंज़िलपेनिसिलिन जी 2.4 मिलियन यूनिट, फ्लो
5. बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक 600,000 IU, fl

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
4. डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम, टेबल
1. एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम, टेबल
2. एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम, टेबल
3. टेट्रासाइक्लिन 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम, टेबल
4. इट्राकोनाजोल मौखिक समाधान 150 मिलीलीटर - 10 मिलीग्राम / एमएल
5. फ्लुकानोसोल 150 मिलीग्राम, टेबल
6. सेफ्ट्रिएक्सोन 1 ग्राम, शीशी
7. समूह बी, सी . के विटामिन
8. इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स: मिथाइलुरैसिल 500 मिलीग्राम की गोलियां, साइक्लोफेरॉन amp।
9. बायोस्टिमुलेंट्स: मुसब्बर, कांच का amp।

अगले चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड:विशिष्ट उपचार का पूरा कोर्स।
विशिष्ट उपचार प्राप्त करने वाले मरीजों को हर 3 महीने में एक बार वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए रक्त दान की आवृत्ति के साथ 3 साल के लिए नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल निगरानी के अधीन किया जाता है।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस:

चमड़ा;

■■ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;

आंत.

प्रारंभिक जन्मजात सिफिलिटिक (ओं):

स्वरयंत्रशोथ;

ओकुलोपैथी;

■■ ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी;

ग्रसनीशोथ;

निमोनिया;

राइनाइटिस।

A50.1 प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, अव्यक्त

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात उपदंश, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में एक नकारात्मक परिणाम के साथ, दो साल की उम्र से पहले प्रकट हुआ।

A50.2 प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट

जन्मजात उपदंश एनओएस (बिना किसी विशिष्ट विवरण के), दो वर्ष की आयु से पहले प्रकट होता है।

A50.3 आँखों का देर से जन्मजात उपदंश घाव

देर से जन्मजात सिफिलिटिक इंटरस्टिशियल केराटाइटिस (H19.2)।

देर से जन्मजात सिफिलिटिक ऑकुलोपैथी (H58.8)। हचिंसन ट्रायड (A50.5) को बाहर रखा गया है।

A50.4 देर से जन्मजात न्यूरोसाइफिलिस (किशोर न्यूरोसाइफिलिस)

लकवाग्रस्त किशोर मनोभ्रंश।

किशोर:

■■ प्रगतिशील पक्षाघात;

■■ पृष्ठीय टैब;

टैबोपैरालिसिस।

देर से जन्मजात उपदंश:

एन्सेफलाइटिस (G05.0);

मैनिंजाइटिस (G01);

■■ पोलीन्यूरोपैथी (G63.0)

यदि आवश्यक हो, तो किसी भी संबंधित बीमारी की पहचान करें

झुकाव मानसिक विकार एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करते हैं। हचिंसन ट्रायड (A50.5) को बाहर रखा गया है।

A50.5 लक्षणों के साथ देर से जन्मजात उपदंश के अन्य रूप

जन्म के बाद दो साल या उससे अधिक देर से या शुरू होने के रूप में निर्दिष्ट कोई भी जन्मजात उपदंश।

क्लटन के जोड़ (M03.1)।

हचिंसन:

दांत;

त्रय।

देर से जन्मजात:

■■ कार्डियोवास्कुलर सिफलिस (198।);

उपदंश:

- आर्थ्रोपैथी (एम03.1);

- ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (M90.2)। सिफिलिटिक काठी नाक।

A50.6 देर से जन्मजात उपदंश, अव्यक्त

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात उपदंश, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के एक नकारात्मक परीक्षण के साथ, दो या अधिक वर्ष की आयु में प्रकट होता है।

A50.7 देर से जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट

जन्मजात सिफलिस एनओएस, दो या अधिक वर्ष की आयु में शुरू होता है।

A50.9 जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट

A51 प्रारंभिक उपदंश

A51.0 प्राथमिक जननांग उपदंश

सिफिलिटिक चेंक्रे एनओएस।

A51.1 गुदा क्षेत्र का प्राथमिक उपदंश A51.2 अन्य स्थानीयकरणों का प्राथमिक उपदंश

A51.3 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का द्वितीयक उपदंश

चौड़े मस्से। सिफिलिटिक (ओं):

खालित्य (L99.8);

ल्यूकोडर्मा (L99.8);

■■ श्लेष्म झिल्ली पर foci।

A51.4 माध्यमिक उपदंश के अन्य रूप

माध्यमिक उपदंश (ओं):

■■ महिला श्रोणि सूजन की बीमारी (N74.2);

■■ इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.0);

■■ लिम्फैडेनोपैथी;

मैनिंजाइटिस (G01);

मायोसिटिस (एम 63.0);

■■ ऑकुलोपैथी एनईसी (H58.8);

पेरीओस्टाइटिस (M90.1)।

A51.5 प्रारंभिक गुप्त उपदंश

एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के एक नकारात्मक नमूने के साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना उपदंश (अधिग्रहित), संक्रमण के बाद दो साल से कम समय पहले।

A51.9 प्रारंभिक उपदंश, अनिर्दिष्ट

A52 देर से उपदंश

A52.0 हृदय प्रणाली का उपदंश

कार्डियोवास्कुलर सिफलिस एनओएस (198.0)। सिफिलिटिक (ओं):

■■ महाधमनी धमनीविस्फार (179.0);

■■ महाधमनी regurgitation (139.1);

महाधमनी (179.1);

■■ मस्तिष्क धमनीशोथ (168.1);

■■ एंडोकार्डिटिस एनओएस (139.8);

मायोकार्डिटिस (141.0);

पेरिकार्डिटिस (132.0);

■■ फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (139.3)।

A52.1 रोगसूचक न्यूरोसाइफिलिस

चारकोट की आर्थ्रोपैथी (M14.6)। देर से सिफिलिटिक:

■■ श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस (H49.0);

एन्सेफलाइटिस (G05.0);

मैनिंजाइटिस (G01);

■■ ऑप्टिक तंत्रिका शोष (H48.0);

■■ पोलीन्यूरोपैथी (G63.0);

■■ रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (H48.1)। सिफिलिटिक पार्किंसनिज़्म (G22)। पृष्ठीय टैब।

A52.2 स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस

ए52.3 न्यूरोसाइफिलिस, अनिर्दिष्ट

गुम्मा (सिफिलिटिक)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिफलिस (देर से) एनओएस। उपदंश।

A52.7 लेट सिफलिस के अन्य लक्षण

ग्लोमेरुली का सिफिलिटिक स्नेह (N08.0)।

किसी भी स्थानीयकरण का गुम्मा (सिफिलिटिक), शीर्षक A52.0 - A52.3 में वर्गीकृत को छोड़कर।

यौन रूप से संक्रामित संक्रमण

उपदंश (चरण निर्दिष्ट किए बिना):

हड्डियाँ (M90.2);

जिगर (के77.0);

फेफड़े (J99.8);

मांसपेशियां (M63.0);

■■ श्लेष (M68.0)।

A52.8 देर से गुप्त उपदंश

सिफलिस (अधिग्रहित) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के नकारात्मक नमूने के साथ, संक्रमण के दो साल या उससे अधिक पहले।

ए52.9 देर से उपदंश, अनिर्दिष्ट

A53 उपदंश के अन्य और अनिर्दिष्ट रूप

A53.0 अव्यक्त उपदंश, अनिर्दिष्ट के रूप में जल्दी या देर से

अव्यक्त उपदंश NOS.

उपदंश के लिए एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया।

ए53.9 सिफलिस, अनिर्दिष्ट

ट्रेपोनिमा पैलिडम आक्रमण, एनओएस। सिफलिस (अधिग्रहित) एनओएस।

सिफलिस एनओएस, जिसके कारण 2 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु हो गई, को बाहर रखा गया (A50.2)।

संक्रमण के तरीके

■■ यौन (संक्रमण का सबसे लगातार और विशिष्ट मार्ग; क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से संक्रमण होता है);

■■ ट्रांसप्लासेंटल (प्लेसेंटा के माध्यम से एक बीमार मां से भ्रूण में संक्रमण का संचरण, जिससे जन्मजात सिफलिस का विकास होता है);

■■ आधान (किसी भी स्तर पर उपदंश के साथ एक दाता से रक्त आधान के साथ);

■■ संपर्क-परिवार(दुर्लभ; मुख्य रूप से माता-पिता के साथ रोजमर्रा के संपर्क के दौरान बच्चों में होता है, जिनकी त्वचा और / या श्लेष्म झिल्ली पर सिफिलिटिक चकत्ते होते हैं);

■■ पेशेवर (प्रयोगशाला कर्मियों का संक्रमण, काम कर रहे)

संक्रमित प्रायोगिक जानवरों के साथ-साथ प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी, पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में फोरेंसिक विशेषज्ञ)।

शिशुओं में उपदंश उपदंश से पीड़ित महिलाओं के दूध के माध्यम से संक्रमित हो सकता है। इसके अलावा, संबंधित स्थानीयकरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले सिफलिस वाले रोगियों के लार और वीर्य भी संक्रामक जैविक तरल पदार्थ हैं। पसीने या मूत्र के माध्यम से संक्रमण का कोई मामला नहीं देखा गया।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधिक्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से उपदंश के प्रेरक एजेंट की शुरूआत के साथ शुरू होता है और प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है। औसतन, ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है, इस अवधि को घटाकर 8 दिन या, इसके विपरीत, 190 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। ऊष्मायन अवधि में कमी को पुन: संक्रमण के साथ और कई प्रवेश द्वारों से शरीर में सिफलिस के प्रेरक एजेंट की शुरूआत के साथ देखा जाता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण और शरीर में प्रतिरक्षा परिवर्तनों के विकास को तेज करता है। अंतःक्रियात्मक रोगों के लिए ट्रेपोनेमिसाइडल जीवाणुरोधी दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप ऊष्मायन अवधि का विस्तार देखा जाता है।

प्राथमिक उपदंश(ए51.0-ए51.2)। पेल ट्रेपोनेम्स की शुरूआत के स्थल पर, एक प्राथमिक प्रभाव विकसित होता है - 2-3 मिमी (बौना चेंक्रे) के व्यास के साथ 1.5-2 सेमी या उससे अधिक (विशाल चेंक्रे), गोल रूपरेखा, चिकनी किनारों के साथ एक कटाव या अल्सर, गुलाबी या लाल रंग का एक चिकना, चमकदार तल, कभी-कभी भूरे-पीले रंग का, तश्तरी के आकार का (अल्सर), अल्प सीरस स्राव के साथ, तालु पर दर्द रहित; प्राथमिक उपदंश के आधार पर - घने लोचदार घुसपैठ। प्राथमिक प्रभाव क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है, कम अक्सर लिम्फैंगाइटिस; विशिष्ट (इरोसिव, अल्सरेटिव) और एटिपिकल (प्रेरक एडिमा, चेंक्रे-पैनारिटियम और चेंक्रे-एमिग्डालाइटिस) हो सकता है; एकल और एकाधिक; जननांग, पेरिजेनिटल और एक्सट्रैजेनिटल; एक माध्यमिक संक्रमण के साथ - जटिल (इम्पेटिगिनाइजेशन, बालनोपोस्टहाइटिस, वुलवोवैजिनाइटिस, फिमोसिस, पैराफिमोसिस, गैंगरेनाइजेशन, फेगेडेनिज्म)। प्राथमिक अवधि के अंत में, पॉलीडेनाइटिस और सामान्य संक्रामक लक्षण (नशा सिंड्रोम) दिखाई देते हैं।

माध्यमिक उपदंश(ए51.3)। यह संक्रामक प्रतिरक्षा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के कारण होता है और इसके द्वारा प्रकट होता है: त्वचा पर चकत्ते (गुलाबी (धब्बेदार), पैपुलर (गांठदार), पैपुलर-पुस्टुलर (पुष्ठीय) और शायद ही कभी वेसिकुलर) और / या श्लेष्मा झिल्ली (सीमित और मिला हुआ पैपुलर सिफलिस और / या श्लेष्मा झिल्ली); ल्यूकोडर्मा, खालित्य। प्राथमिक उपदंश के अवशिष्ट प्रभाव, आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र संभव हैं (A51.4)।

तृतीयक उपदंश(ए52.7)। यह माध्यमिक उपदंश के तुरंत बाद विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में माध्यमिक और तृतीयक अवधियों के बीच एक गुप्त अवधि होती है। तृतीयक उपदंश के लक्षणों की शुरुआत संक्रमण के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के संक्रमण के कई वर्षों बाद संभव है। यह त्वचा / श्लेष्मा झिल्ली (तपेदिक और चिपचिपा सिफिलाइड्स, फोरनियर की तृतीयक गुलाबोला), आंतरिक अंगों के घावों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र (ए 52.0-ए 52.7) पर चकत्ते के रूप में प्रकट होता है।

		गुप्त उपदंश।प्रारंभिक (A51.5) (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष तक) के बीच अंतर करें
		राशन), देर से (A52.8) (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष से अधिक) और अनिर्दिष्ट
		जल्दी या देर से (A53.0) गुप्त उपदंश के रूप में छिपा हुआ। विशेषता
		नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी। प्रारंभिक गुप्त उपदंश के रोगी
		रोग की संक्रामक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। निदान पर स्थापित किया गया है
		सीरम विज्ञान का उपयोग कर रक्त सीरम के अध्ययन के परिणामों के आधार पर
		तरीके (गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल परीक्षण) और एनामेनेस्टिक
		आंकड़े। कुछ मामलों में, ये वस्तुएं उपदंश का निदान करने में मदद करती हैं।
		शारीरिक परीक्षा (पूर्व प्राथमिक उपदंश की साइट पर एक निशान, वृद्धि
		लिम्फ नोड्स), साथ ही साथ एक तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति तेज हो गई
		निया (जारिश-हेर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया) विशिष्ट उपचार की शुरुआत के बाद।
		जन्मजात उपदंश(A50) के संक्रमण के कारण विकसित होता है
		हाँ गर्भावस्था के दौरान। भ्रूण संक्रमण का स्रोत केवल है
		सिफलिस वाली माँ। प्रारंभिक (पहले 2 वर्षों में प्रकट) के बीच भेद
		जीवन) और देर से (बाद की उम्र में प्रकट) जन्मजात सह-
		फीलिस, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ना (प्रकट)
		(A50.0; A50.3-A50.5), और उनके बिना (छिपा हुआ) (A50.1; A50.6)।
		लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात उपदंश (A50.0) 3 समूहों द्वारा विशेषता है
		लक्षणों की पामी: 1) पैथोग्नोमोनिकजन्मजात और गैर-होने के लिए
		अधिग्रहित उपदंश के साथ (सिफिलिटिक पेम्फिगॉइड, फैलाना संक्रमण)
		गोचिंगर की त्वचा का निस्पंदन, विशिष्ट राइनाइटिस - शुष्क, प्रतिश्यायी
		और अल्सरेटिव स्टेज) और वेगनर (I, II .) की लंबी ट्यूबलर हड्डियों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस
		और III डिग्री, एक्स-रे परीक्षा से पता चला; मैं डिग्री
		इसका कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है, क्योंकि समान परिवर्तन हो सकते हैं
		रिकेट्स के साथ मनाया गया); 2) विशिष्ट अभिव्यक्तियाँउपदंश, मैं मिलता हूँ-
		न केवल प्रारंभिक जन्मजात के साथ, बल्कि अधिग्रहित उपदंश के साथ भी होता है-
		लोमड़ी, - अंगों, नितंबों, चेहरे पर, कभी-कभी पूरे हिस्से पर लाल चकत्ते
		तन; धब्बेदार स्थानों में - कटाव वाले पपल्स और चौड़े मस्से; आरओ-
		ज़ीओलस रैश (दुर्लभ), रौसेडो, खालित्य, हड्डी के घाव
		पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी के मसूड़ों के रूप में; परास्त करना
		विशिष्ट हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप में आंतरिक अंग,
		मायोकार्डिटिस, एंडो- और पेरीकार्डिटिस, आदि, केंद्रीय तंत्रिका के घाव
		विशिष्ट मेनिन्जाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, आदि के रूप में सिस्टम; 3) सामान्य
		और स्थानीय लक्षण,अन्य अंतर्गर्भाशयी में पाया जाता है-
	संचारित	संक्रमण: नवजात शिशु की "बूढ़ी उपस्थिति" (त्वचा झुर्रीदार, पिलपिला है,
		गंदा पीला); हाइपोट्रॉफी के लक्षणों के साथ शरीर की लंबाई और वजन कम होना,
		कैशेक्सिया तक; हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर,
		थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; हेपेटोसप्लेनोमेगाली; कोरियोरेटिनाइटिस (प्रकार IV); ओनीचिया
		और पैरोनीचिया। उपदंश के साथ अपरा बढ़ जाती है, अतिवृद्धि होती है; उसके
	संक्रमणों	वजन भ्रूण के वजन का 1 / 4–1 / 3 (आमतौर पर 1 / 6–1 / 5) होता है।
		लक्षणों के साथ देर से जन्मजात उपदंश (A50.3; A50.4) की विशेषता है
		विश्वसनीय संकेत(हचिन्सन ट्रायड: पैरेन्काइमल केराटाइटिस, ला-
		बिरिंट बहरापन, हचिंसन के दांत), संभावित संकेत (सबेरे)

निचले पैर, कोरियोरेटिनाइटिस, नाक की विकृति, मुंह के चारों ओर उज्ज्वल निशान, नितंब के आकार की खोपड़ी, दांतों की विकृति, सिफिलिटिक गोनाइटिस, हेमिपेरेसिस और हेमटेरेजिया के रूप में तंत्रिका तंत्र के घाव, भाषण विकार, मनोभ्रंश, सेरेब्रल पाल्सी और जैक्सोनियन मिर्गी ) और डिस्ट्रोफी (उरोस्थि हंसली का मोटा होना, "ओलंपिक माथे" के रूप में खोपड़ी की हड्डियों का डिस्ट्रोफी, उच्च "गॉथिक" या "लैंसेट" तालु, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की अनुपस्थिति, शिशु छोटी उंगली, व्यापक रूप से दूरी ऊपरी कृन्तक, ऊपरी जबड़े के पहले दाढ़ की चबाने वाली सतह पर ट्यूबरकल)। इसके अलावा, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर विशिष्ट घाव त्वचा के तपेदिक और चिपचिपा उपदंश, श्लेष्मा झिल्ली, अंगों और प्रणालियों को नुकसान, विशेष रूप से हड्डी (पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस, चिपचिपा ऑस्टियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस), यकृत और प्लीहा के रूप में विशेषता है। , हृदय, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र।

न्यूरोसाइफिलिस। स्पर्शोन्मुख और प्रकट न्यूरोसाइफिलिस के बीच भेद। संक्रमण के क्षण से समय के अनुसार, न्यूरोसाइफिलिस को सशर्त रूप से प्रारंभिक (संक्रमण के क्षण से 5 वर्ष तक) और देर से (संक्रमण के क्षण से 5 वर्ष से अधिक) में विभाजित किया जाता है। यह विभाजन तंत्रिका तंत्र के घाव के सभी पहलुओं को पूरी तरह से निर्धारित नहीं करता है, क्योंकि न्यूरोसाइफिलिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक और देर के रूपों के लक्षणों के संयोजन के साथ एक एकल गतिशील प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती हैं।

स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस(ए51.4; ए52.2) नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। निदान मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में पाए गए रोग परिवर्तनों पर आधारित है।

रोगसूचक न्यूरोसाइफिलिसकिसी भी न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकार से प्रकट होता है जिसका कई महीनों या वर्षों में तीव्र या सूक्ष्म विकास और प्रगति होती है। अक्सर न्यूरोसाइफिलिस (A51.4) के शुरुआती रूपों में, मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस होता है, जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर में मस्तिष्क की झिल्ली और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लक्षण प्रमुख होते हैं: सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस (तीव्र उत्तल, तीव्र बेसल, तीव्र सिफिलिटिक हाइड्रोसिफ़लस) ), सिफिलिटिक यूवेस्कुलर और कोरियोरेटिनाइटिस न्यूरोसाइफिलिस (इस्केमिक, कम अक्सर रक्तस्रावी स्ट्रोक), स्पाइनल मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस (सिफिलिटिक मेनिंगोमाइलाइटिस)। न्यूरोसाइफिलिस के देर के रूपों में प्रगतिशील पक्षाघात, टैब्स डोरसम, टैबोपैरालिसिस, ऑप्टिक एट्रोफी (ए 52.1) और गमी न्यूरोसाइफिलिस (ए 52.3) शामिल हैं, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर में मस्तिष्क पैरेन्काइमा क्षति के लक्षण प्रबल होते हैं।

आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का उपदंश संक्रमण के क्षण से समय के संदर्भ में, उन्हें सशर्त रूप से प्रारंभिक (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष तक) और देर से (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष से अधिक) रूपों में विभाजित किया जाता है। प्रारंभिक रूपों (A51.4) में, अक्सर प्रभावित अंगों के केवल कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में मुख्य रूप से हृदय (प्रारंभिक कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस), यकृत (हेपेटाइटिस के एनिक्टेरिक या प्रतिष्ठित रूप), पेट (क्षणिक गैस्ट्रोपैथी, तीव्र गैस्ट्र्रिटिस, विशिष्ट अल्सर और क्षरण का गठन) शामिल है।

यौन रूप से संक्रामित संक्रमण

chki (स्पर्शोन्मुख गुर्दे की शिथिलता, सौम्य प्रोटीनमेह, सिफिलिटिक लिपोइड नेफ्रोसिस, सिफिलिटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस)। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान का सबसे पहला लक्षण अंगों की लंबी हड्डियों में रात का दर्द है। दर्द हड्डियों में किसी वस्तुनिष्ठ परिवर्तन के साथ नहीं होता है। विशिष्ट सिनोव्हाइटिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस हो सकता है।

देर के रूपों में (A52.0; A52.7), आंतरिक अंगों में विनाशकारी परिवर्तन देखे जाते हैं। सबसे अधिक बार, हृदय प्रणाली के विशिष्ट घाव दर्ज किए जाते हैं (मेसाओर्थाइटिस, महाधमनी वाल्व की कमी, महाधमनी धमनीविस्फार, मायोकार्डिटिस, चिपचिपा एंडो- और पेरिकार्डिटिस), कम अक्सर - देर से हेपेटाइटिस (सीमित (फोकल) चिपचिपा, माइलरी गमी, क्रोनिक इंटरस्टिशियल), और क्रोनिक एपिथेलियल कम अक्सर - अन्य देर से आंत के सिफिलिटिक घाव (A52.7)।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकृति विज्ञान की देर से अभिव्यक्तियों में टैबेटिक आर्थ्रोपैथी और हड्डियों और जोड़ों के चिपचिपा घाव (A52.7) शामिल हैं।

निदान

उपदंश के प्रयोगशाला निदान के लिए, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष निदान विधियाँ स्वयं रोगज़नक़ या उसकी आनुवंशिक सामग्री की पहचान करती हैं। उपदंश के निदान के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों में ऐसे परीक्षण शामिल हैं जो सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव में उपदंश के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाते हैं।

रोग की उपस्थिति का पूर्ण प्रमाण, देखने के अंधेरे क्षेत्र में सूक्ष्म परीक्षा का उपयोग करके घावों से प्राप्त नमूनों में पीला ट्रेपोनिमा का पता लगाना है, मोनोक्लोनल या पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षा, साथ ही रोगज़नक़ के विशिष्ट डीएनए और आरएनए की पहचान करना है। रूसी संघ में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके आणविक जैविक विधियों द्वारा। जन्मजात सिफलिस (गर्भनाल के ऊतक, नाल, भ्रूण के अंगों, नाक के श्लेष्म का निर्वहन, छाला) की पुष्टि करने के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (इरोसिव और अल्सरेटिव तत्वों) के साथ रोग के प्रारंभिक रूपों (प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस) का निदान करने के लिए प्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। सामग्री, पपल्स की सतह से अलग) वीडीआरएल - वेनेरियल डिजीज रिसर्च लेबोरेटरी टेस्ट - वेनेरियल डिजीज रिसर्च लेबोरेटरी का परीक्षण;

ट्रस्ट - Toluidin रेड अनहीटेड सीरम टेस्ट;

USR - बिना गर्म किए सीरम रीगिन्स परीक्षण।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:

■■ गैर-ट्रेपोनेमल मूल के एंटीजन (मानकीकृत कार्डियोलिपिन एंटीजन) का उपयोग किया जाता है;

■■ के माध्यम से सकारात्मक हैंप्राथमिक उपदंश के गठन के 1-2 सप्ताह बाद;

■■ कम संवेदनशीलता है (अप करने के लिएसिफलिस के शुरुआती रूपों में 70-90% और बाद के रूपों में 30% तक) गलत सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं (3% या अधिक)।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के लाभ:

■■ कम लागत;

■■ कार्यान्वयन की तकनीकी आसानी;

■■ परिणाम प्राप्त करने की गति।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:

■■ उपदंश के लिए जनसंख्या की जांच करना;

■■ संक्रमण के पाठ्यक्रम की गतिविधि का निर्धारण (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण);

■■ चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण)।

ट्रेपोनेमल परीक्षण:

एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक और माध्यमिक उपदंश के लिए संवेदनशीलता 98-100% है, विशिष्टता 96-100% है। उपदंश के प्रेरक एजेंट के लिए आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी के विभेदित और कुल निर्धारण को सक्षम करता है;

वेस्टर्न ब्लॉटिंग एलिसा का एक संशोधन है। संवेदनशीलता और विशिष्टता - 98-100%। इसका उपयोग निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से अन्य ट्रेपोनेमल परीक्षणों के संदिग्ध या परस्पर विरोधी परिणामों के मामले में।

इम्यूनोकेमिलुमिनेसिसेंस (आईसीएल) और इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (आईएचजी) के तरीकों के आधार पर ट्रेपोनिमा-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके रूसी संघ में उपयोग के लिए अपेक्षाकृत नए हैं।

आईसीएल की विधि (इम्यूनोकेमिलुमिनेसिसेंस) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ(98-100%), सिफलिस के प्रेरक एजेंट को एंटीबॉडी के स्तर को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है,

यौन रूप से संक्रामित संक्रमण

इसका उपयोग सिफिलिटिक संक्रमण और स्क्रीनिंग की पुष्टि के लिए किया जा सकता है। उपयोग की सीमाएं:चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, यह एक गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

पीबीटी (सरल रैपिड बेडसाइड टेस्ट, या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक टेस्ट) विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और पूरे रक्त के नमूनों में सिफलिस के प्रेरक एजेंट को ट्रेपोनिमा-विशिष्ट एंटीबॉडी की सामग्री के तेजी से निर्धारण की अनुमति देता है और प्रावधान में उपयोग किया जाता है प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, जिसमें महामारी विज्ञान के संकेत भी शामिल हैं। उपयोग की सीमाएं:चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, वे एक गलत सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं।

RPHA (निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया) एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक उपदंश के लिए विधि की संवेदनशीलता 76% है, माध्यमिक के लिए - 100%, अव्यक्त के लिए - 94-97%, विशिष्टता - 98-100%;

आरआईएफ (आरआईएफएबीएस और आरआईएफ 200 संशोधनों सहित इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया) - सिफलिस के सभी चरणों में काफी संवेदनशील (प्राथमिक सिफलिस में संवेदनशीलता - 70-100%, माध्यमिक और देर से - 96-100%), विशिष्टता - 94-100 %. RIF का उपयोग उपदंश के गुप्त रूपों और उपदंश के लिए झूठे-सकारात्मक परीक्षण परिणामों में अंतर करने के लिए किया जाता है;

RIBT (RIT) (पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया) - विशिष्ट ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक क्लासिक परीक्षण; संवेदनशीलता (उपदंश के चरणों के लिए कुल मिलाकर) 87.7% है; विशिष्टता - 100%। स्थापित करने के लिए एक श्रमसाध्य और कठिन परीक्षण, जिसके लिए महत्वपूर्ण परीक्षण संसाधनों की आवश्यकता होती है। आरआईबीटी के आवेदन का दायरा कम हो रहा है, लेकिन यह सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों के झूठे-सकारात्मक परिणामों के साथ सिफलिस के गुप्त रूपों के विभेदक निदान में "प्रतिक्रिया-मध्यस्थता" के रूप में अपनी स्थिति बरकरार रखता है।

ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:

■■ ट्रेपोनेमल मूल के प्रतिजन का उपयोग किया जाता है;

■■ संवेदनशीलता - 70-100% (परीक्षण के प्रकार और उपदंश के चरण के आधार पर);

■■ विशिष्टता - 94-100%।

आरआईएफ, एलिसा, इम्युनोब्लॉटिंग (आईबी) संक्रमण के क्षण से तीसरे सप्ताह से और पहले, आरपीएचए और आरआईबीटी - 7-8 वें सप्ताह से सकारात्मक हो जाते हैं।

ट्रेपोनेमल परीक्षणों के लाभ:

उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता।

रूसी समाज के त्वचा विशेषज्ञ और कॉस्मेटोलॉजिस्ट

मरीजों का प्रबंधनउपदंश

मास्को 2013

प्रोफ़ाइल "डर्माटोवेनेरोलॉजी", अनुभाग "सिफलिस" के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश तैयार करने के लिए कार्य समूह की व्यक्तिगत संरचना:

1. 
   सोकोलोव्स्की एवगेनी व्लादिस्लावॉविच - पहले सेंट के क्लिनिक के साथ त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख। शिक्षाविद आई.पी. पावलोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग।
2. 
   Krasnoselskikh तात्याना Valerievna - पहले सेंट के क्लिनिक के साथ त्वचाविज्ञान विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। शिक्षाविद आई.पी. पावलोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सेंट पीटर्सबर्ग।
3. 
   Rakhmatulina Margarita Rafikovna - चिकित्सा कार्य के लिए रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर डर्माटोवेनेरोलॉजी एंड कॉस्मेटोलॉजी" के उप निदेशक, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को।
4. 
   फ्रिगो नतालिया व्लादिस्लावोवनास- वैज्ञानिक और शैक्षिक कार्यों के लिए रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर डर्माटोवेनेरोलॉजी एंड कॉस्मेटोलॉजी" के उप निदेशक, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को।
5. 
   इवानोव एंड्री मिखाइलोविच - नैदानिक ​​जैव रसायन और प्रयोगशाला निदान विभाग के प्रमुखउच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सैन्य चिकित्सा अकादमी के नाम पर" से। मी। किरोव "रूस के रक्षा मंत्रालय, रूसी रक्षा मंत्रालय के मुख्य प्रयोगशाला सहायक,प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सेंट पीटर्सबर्ग।
6. 
   ज़ास्लाव्स्की डेनिस व्लादिमीरोविच - त्वचाविज्ञान विभाग के प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बाल चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सेंट पीटर्सबर्ग।

कार्यप्रणाली

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:
सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

• 
  विशेषज्ञ सहमति;
• 
  रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन (योजना संलग्न है)।

साक्ष्य स्तर	विवरण
1++	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) या आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा जिसमें पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम होता है
1+	पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी
1-	पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी
2++	केस-कंट्रोल स्टडीज या कोहोर्ट स्टडीज की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल स्टडीज या कोहोर्ट स्टडीज की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा, बहुत कम जोखिम वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह और एक कारण संबंध की मध्यम संभावना के साथ
2+	अच्छी तरह से संचालित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित या पूर्वाग्रह प्रभाव के औसत जोखिम और एक कारण संबंध की औसत संभावना है
2-	केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और एक कारण संबंध की एक मध्यम संभावना है
3	गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण: केस विवरण, केस सीरीज़)
4	विशेषज्ञ की राय

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

• 
  प्रकाशित मेटा-विश्लेषण की समीक्षा;
• 
  साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति।

सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना:

बल	विवरण
ए	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा या आरसीटी रेटेड 1 ++ जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती को प्रदर्शित करता है साक्ष्य का एक समूह जिसमें 1+ रेटेड अनुसंधान परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं
वी	अध्ययन के परिणामों सहित साक्ष्य का एक पूल 2 ++ रेट किया गया, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और परिणामों की समग्र मजबूती का प्रदर्शन करता है 1 ++ या 1+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
साथ	साक्ष्य का एक पूल जिसमें 2+ रेटेड अनुसंधान परिणाम शामिल हैं जो लक्षित आबादी पर सीधे लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं; 2 ++ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
डी	स्तर 3 या 4 प्रमाण; 2+ . रेटेड अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य

अच्छा अभ्यास संकेतक (अच्छा अभ्यास अंक – जीपीपी):

आर्थिक विश्लेषण:

कोई लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकोनॉमिक्स प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

अनुशंसाएँ सत्यापन विधि:

• 
  बाहरी सहकर्मी समीक्षा;
• 
  आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।

विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को व्यवस्थित किया गया और कार्य समूह के सदस्यों द्वारा चर्चा की गई। सिफारिशों में परिणामी परिवर्तन दर्ज किए गए। यदि कोई परिवर्तन नहीं किया गया था, तो परिवर्तन करने से इंकार करने के कारणों को दर्ज किया गया था।
परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

प्रारंभिक संस्करण को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर डर्माटोवेनेरोलॉजी एंड कॉस्मेटोलॉजी" की वेबसाइट पर चर्चा के लिए रखा गया था ताकि जो लोग सिफारिशों के विकास में शामिल नहीं हैं उन्हें अवसर मिले सिफारिशों की चर्चा और सुधार में भाग लेने के लिए।

कार्यकारी समूह:

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया।

मुख्य सिफारिशें:

उपदंश

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10

ए 50, ए51, ए52, ए53
परिभाषा

सिफलिस एक संक्रामक रोग है जो ट्रेपोनिमा पैलिडम के कारण होता है ( ट्रेपोनिमा पैलिडम), मुख्य रूप से यौन संचारित, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान की विशेषता है।

एटियलजि और महामारी विज्ञान

उपदंश का प्रेरक एजेंट क्रम के अंतर्गत आता है स्पिरोचैटेल्स, परिवार स्पिरोचेटेसी, प्रकार ट्रेपोनिमा, मन ट्रेपोनिमा पैलिडम, उप-प्रकारपैलिडम (syn. स्पाइरोचेटा पैलिडम) पेल ट्रेपोनिमा बाहरी एजेंटों द्वारा आसानी से नष्ट हो जाता है: सुखाने, 15 मिनट के लिए 55 डिग्री सेल्सियस पर हीटिंग, 50-56 ओ एथिल अल्कोहल समाधान के संपर्क में। इसी समय, कम तापमान ट्रेपोनिमा पैलिडम के अस्तित्व में योगदान देता है।

ट्रेपोनिमा पैलिडम एक सर्पिल के आकार का सूक्ष्मजीव है; सर्पिल के चक्करों की संख्या 8 से 12 तक होती है, इसके कर्ल एक समान होते हैं, एक समान संरचना होती है। विशिष्ट प्रकार के आंदोलन करता है: घूर्णी, अनुवाद संबंधी, लहरदार और बल। यह मुख्य रूप से अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा दो या दो से अधिक खंडों में पुनरुत्पादित करता है, जिनमें से प्रत्येक तब एक वयस्क के रूप में विकसित होता है।

सूक्ष्मजीव सिस्ट और एल-रूपों के रूप में भी मौजूद हो सकते हैं। सिस्ट प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में ट्रेपोनिमा पैलिडम उत्तरजीविता का एक रूप है और इसे एक निष्क्रिय अवस्था माना जाता है टी... आरएलीडम; एंटीजेनिक गतिविधि रखता है। ली-फॉर्म पेल ट्रेपोनिमा के अस्तित्व के लिए एक विधि है, इसमें कमजोर एंटीजेनिक गतिविधि होती है।

आधिकारिक राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टों के अनुसार, सिफलिस के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति को रूसी संघ में समग्र रूप से घटना दर में क्रमिक कमी की विशेषता है (2009 में - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 53.3 मामले; 2012 में - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 33.1 मामले)।

उपदंश की समग्र घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके देर के रूपों (70.1%) की प्रबलता के साथ न्यूरोसाइफिलिस के पंजीकृत मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है। 2000 से 2010 तक, न्यूरोसाइफिलिस की घटनाओं में 7.2 गुना (120 से 862 मामलों में) की वृद्धि हुई।

संक्रमण के तरीके

• 
  यौन (संक्रमण का सबसे लगातार और विशिष्ट मार्ग; क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से संक्रमण होता है);
• 
  ट्रांसप्लासेंटल (प्लेसेंटा के माध्यम से एक बीमार मां से भ्रूण में संक्रमण का संचरण, जिससे जन्मजात सिफलिस का विकास होता है);
• 
  आधान (किसी भी स्तर पर उपदंश के साथ एक दाता से रक्त आधान के साथ);
• 
  संपर्क-घरेलू (यह दुर्लभ है; यह मुख्य रूप से माता-पिता के बच्चों के साथ त्वचा / श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते के साथ घरेलू संपर्क के दौरान होता है);
• 
  पेशेवर (संक्रमित प्रायोगिक जानवरों के साथ काम करने वाले प्रयोगशाला कर्मियों का संक्रमण, साथ ही प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी, पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में फोरेंसिक विशेषज्ञ);

सिफिलिस से पीड़ित महिलाओं के दूध से शिशुओं में सिफलिस का संक्रमण संभव है। इसके अलावा, संबंधित स्थानीयकरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले सिफलिस वाले रोगियों के लार और वीर्य भी संक्रामक जैविक तरल पदार्थ हैं। पसीने या मूत्र के माध्यम से संक्रमण का कोई मामला नहीं देखा गया।
वर्गीकरण

वर्तमान में, रूस 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करता है, जो हमेशा रोग के नैदानिक ​​रूपों को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। इस प्रकार, A51.4 (द्वितीयक उपदंश के अन्य रूप) में तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को प्रारंभिक क्षति शामिल है। स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस का प्रारंभिक और देर से कोई विभाजन नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस वाले सभी रोगियों को, रोग की अवधि की परवाह किए बिना, देर से उपदंश (ए 52.2) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संख्या 9 (ए 50.9; ए 51.9, ए 52.9 और ए 53.9) के साथ समाप्त होने वाला सिफर, साथ ही ए 50.2 और ए 50.7 संक्रमण के उन रूपों को दर्शाता है जिनकी प्रयोगशाला निदान विधियों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है। , एक "टोकरी जिसमें उन्हें गलत तरीके से डंप किए गए नोटिस जारी किए गए हैं" होने के नाते।

एक 50 जन्मजात उपदंश

लक्षणों के साथ 50.0 प्रारंभिक जन्मजात उपदंश

कोई भी जन्मजात उपदंश स्थिति जो दो साल की उम्र से पहले या शुरुआत के रूप में निर्दिष्ट है।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस:

• 
  त्वचा;
• 
  त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;

• 
  आंत.

प्रारंभिक जन्मजात सिफिलिटिक (ओं):

• 
  स्वरयंत्रशोथ;
• 
  नेत्र रोग;
• 
  ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी;
• 
  ग्रसनीशोथ;
• 
  निमोनिया;
• 
  राइनाइटिस

A50.1 प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, अव्यक्त

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात उपदंश, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और दो साल की उम्र से पहले एक नकारात्मक सीएसएफ परीक्षण के साथ।

A50.2 प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट

जन्मजात सिफलिस एनओएस, दो साल की उम्र से पहले शुरू होता है।

A50.3 आँखों का देर से जन्मजात उपदंश घाव

देर से जन्मजात सिफिलिटिक इंटरस्टिशियल केराटाइटिस (H19.2)।

देर से जन्मजात सिफिलिटिक ऑकुलोपैथी (H58.8)।

हचिंसन ट्रायड (A50.5) को बाहर रखा गया है।

A50.4 देर से जन्मजात न्यूरोसाइफिलिस (किशोर न्यूरोसाइफिलिस)

लकवाग्रस्त किशोर मनोभ्रंश।

किशोर:

• 
  प्रगतिशील पक्षाघात;
• 
  पृष्ठीय टैब;
• 
  टैबोपैरालिसिस। देर से जन्मजात उपदंश:
• 
  एन्सेफलाइटिस (G05.0);
• 
  मेनिनजाइटिस (G01);
• 
  पोलीन्यूरोपैथी (G63.0)

विकार से जुड़े किसी भी मानसिक विकार की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त कोड का उपयोग किया जाता है।

अपवर्जित: हचिंसन ट्रायड (A50.5)।

A50.5 लक्षणों के साथ देर से जन्मजात उपदंश के अन्य रूप

जन्म के बाद दो साल या उससे अधिक देर से या शुरू होने के रूप में निर्दिष्ट कोई भी जन्मजात उपदंश।

क्लटन के जोड़ (M03.1)।

हचिंसन:

• 
  दांत;
• 
  त्रय

देर से जन्मजात:

• 
  कार्डियोवास्कुलर सिफलिस (198।);
• 
  उपदंश:

• 
  आर्थ्रोपैथी (एम03.1);
• 
  ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (M90.2)।

सिफिलिटिक काठी नाक।

A50.6 देर से जन्मजात उपदंश, अव्यक्त

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात उपदंश, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और दो या अधिक वर्षों की उम्र में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नकारात्मक परीक्षण।

A50.7 देर से जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट

दो या अधिक वर्ष की आयु में जन्मजात उपदंश एनओएस।

A50.9 जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट

A51 प्रारंभिक उपदंश

ए51.0 प्राथमिक उपदंशगुप्तांगसिफिलिटिक चेंक्रे एनओएस।

A51.1 प्राथमिक गुदा उपदंश

A51.2 अन्य साइटों के प्राथमिक उपदंश

A51.3 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का द्वितीयक उपदंशचौड़े मस्से।

सिफिलिटिक (ओं):

• 
  खालित्य (L99.8);
• 
  ल्यूकोडर्मा (L99.8);
• 
  श्लेष्म झिल्ली पर foci।

A51.4 माध्यमिक उपदंश के अन्य रूप

माध्यमिक उपदंश (ओं) (ओं):

• 
  
• 
  इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.0);
• 
  लिम्फैडेनोपैथी;
• 
  मेनिनजाइटिस (G01);
• 
  मायोसिटिस (एम 63.0);
• 
  ऑकुलोपैथी एनईसी (H58.8);
• 
  पेरीओस्टाइटिस (M90.1)।

A51.5 प्रारंभिक गुप्त उपदंश

एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के एक नकारात्मक नमूने के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना सिफलिस (अधिग्रहित), संक्रमण के दो साल से कम समय के बाद।

A51.9 प्रारंभिक उपदंश, अनिर्दिष्ट

A52 देर से उपदंश

A52.0 हृदय प्रणाली का उपदंशकार्डियोवास्कुलर सिफलिस एनओएस (198.0)। सिफिलिटिक (ओं):

• 
  महाधमनी धमनीविस्फार (179.0);
• 
  महाधमनी regurgitation (139.1);
• 
  महाधमनी (179.1);
• 
  मस्तिष्क धमनीशोथ (168.1);
• 
  एंडोकार्डिटिस एनओएस (139.8);
• 
  मायोकार्डिटिस (141.0);
• 
  पेरिकार्डिटिस (132.0);
• 
  फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (139.3)।

A52.1 रोगसूचक न्यूरोसाइफिलिस

• 
  चारकोट की आर्थ्रोपैथी (M14.6)।

देर से सिफिलिटिक:

• 
  श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस (H49.0);
• 
  एन्सेफलाइटिस (G05.0);
• 
  मेनिनजाइटिस (G01);
• 
  ऑप्टिक तंत्रिका शोष (H48.0);
• 
  पोलीन्यूरोपैथी (G63.0);
• 
  रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (H48.1)।

सिफिलिटिक पार्किंसनिज़्म (G22)।

पृष्ठीय टैब।

A52.2 स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस

ए52.3 न्यूरोसाइफिलिस, अनिर्दिष्ट

गुम्मा (सिफिलिटिक)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिफलिस (देर से) एनओएस।

उपदंश।

A52.7 लेट सिफलिस के अन्य लक्षणवृक्क ग्लोमेरुली का सिफिलिटिक स्नेह (एन 08.0)।

किसी भी स्थानीयकरण का गुम्मा (सिफिलिटिक), शीर्षक A52.0 - A52.3 में वर्गीकृत को छोड़कर।

देर से उपदंश, या तृतीयक।

देर से सिफिलिटिक:

• 
  बर्साइटिस (एम73.1);
• 
  कोरियोरेटिनाइटिस (H32.0);
• 
  एपिस्क्लेरिटिस (H19.0);
• 
  महिला श्रोणि सूजन की बीमारी (N74.2);
• 
  ल्यूकोडर्मा (L99.8);
• 
  ऑकुलोपैथी एनईसी (H58.8);
• 
  पेरिटोनिटिस (K67.2) उपदंश (चरण निर्दिष्ट किए बिना):
• 
  हड्डियाँ (M90.2);
• 
  जिगर (के77.0);
• 
  फेफड़े (J99.8);
• 
  मांसपेशियां (M63.0);
• 
  श्लेष (M68.0)।

A52.8 देर से गुप्त उपदंश

सिफलिस (अधिग्रहित) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के एक नकारात्मक नमूने के साथ, संक्रमण के दो साल या उससे अधिक समय बाद।

ए52.9 देर से उपदंश, अनिर्दिष्ट

A53 उपदंश के अन्य और अनिर्दिष्ट रूप

A53.0 अव्यक्त उपदंश, अनिर्दिष्ट के रूप में जल्दी या देर से

अव्यक्त उपदंश NOS.

उपदंश के लिए एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया। ए53.9 सिफलिस, अनिर्दिष्ट

आक्रमण के कारण ट्रेपोनिमा पैलिडम, एनओएस। सिफलिस (अधिग्रहित) एनओएस।

बहिष्कृत: उपदंश NOS दो वर्ष की आयु से पहले मृत्यु का कारण बनता है (A50.2)।
नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधि क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से उपदंश के प्रेरक एजेंट की शुरूआत के साथ शुरू होता है और प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है। औसतन, ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है, इस अवधि को घटाकर 8 दिन या, इसके विपरीत, 190 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। कई प्रवेश द्वारों से शरीर में सिफलिस के प्रेरक एजेंट की शुरूआत के साथ, ऊष्मायन अवधि में कमी को पुन: संक्रमण के साथ देखा जाता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण और शरीर में प्रतिरक्षा परिवर्तनों के विकास को तेज करता है। अंतःक्रियात्मक रोगों के लिए ट्रेपोनेमिसाइडल जीवाणुरोधी दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप ऊष्मायन अवधि का विस्तार देखा जाता है।

प्राथमिक उपदंश (ए51.0-ए51.2)।पेल ट्रेपोनेम्स की शुरूआत के स्थल पर, एक प्राथमिक प्रभाव विकसित होता है - 2-3 मिमी (बौना चेंक्रे) के व्यास के साथ 1.5-2 सेमी या उससे अधिक (विशाल चेंक्रे), गोल रूपरेखा, चिकनी किनारों के साथ एक कटाव या अल्सर, गुलाबी या लाल रंग का एक चिकना, चमकदार तल, कभी-कभी भूरे-पीले रंग का, तश्तरी के आकार का (अल्सर), अल्प सीरस स्राव के साथ, तालु पर दर्द रहित; प्राथमिक उपदंश के आधार पर - घने लोचदार घुसपैठ। प्राथमिक प्रभाव क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है, कम अक्सर लिम्फैंगाइटिस; विशिष्ट (इरोसिव, अल्सरेटिव) और एटिपिकल (प्रेरक एडिमा, चेंक्रे-पैनारिटियम और चेंक्रे-एमिग्डालाइटिस) हो सकता है; एकल और एकाधिक; जननांग, पेरिजेनिटल और एक्सट्रैजेनिटल; एक माध्यमिक संक्रमण के साथ - जटिल (इम्पेटिगिनाइजेशन, बालनोपोस्टहाइटिस, वुलवोवैजिनाइटिस, फिमोसिस, पैराफिमोसिस, गैंगरेनाइजेशन, फेगेडेनिज्म)। प्राथमिक अवधि के अंत में, पॉलीडेनाइटिस और प्रोड्रोमल लक्षण (नशा सिंड्रोम) दिखाई देते हैं।

माध्यमिक उपदंश (ए51.3)। यह संक्रामक प्रतिरक्षा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के कारण होता है और इसके द्वारा प्रकट होता है: त्वचा पर चकत्ते - गुलाब (धब्बेदार), पैपुलर (गांठदार), पैपुलर-पुस्टुलर (पुष्ठीय) और शायद ही कभी वेसिकुलर - और / या श्लेष्मा झिल्ली (सीमित और मिला हुआ पैपुलर सिफलिस या श्लेष्मा झिल्ली); ल्यूकोडर्मा, खालित्य; प्राथमिक उपदंश के अवशिष्ट प्रभाव, आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र संभव हैं (A51.4)।

तृतीयक उपदंश (A52.7) . यह माध्यमिक उपदंश के तुरंत बाद विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में माध्यमिक और तृतीयक अवधियों के बीच एक गुप्त अवधि होती है। तृतीयक उपदंश के लक्षणों की शुरुआत संक्रमण के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के संक्रमण के कई वर्षों बाद संभव है। यह त्वचा / श्लेष्मा झिल्ली (ट्यूबरस और गमी सिफिलाइड्स, फोरनियर के तृतीयक गुलाबोला), आंतरिक अंगों के घावों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र (A52.0-A52.7) पर चकत्ते के रूप में प्रकट होता है।

गुप्त उपदंश. प्रारंभिक (ए51.5) (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष तक), देर से (ए52.8) (2 वर्ष से अधिक) और गुप्त उपदंश के बीच भेद, अनिर्दिष्ट जल्दी या देर से (ए53.0)। यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। महामारी के संबंध में प्रारंभिक गुप्त उपदंश वाले मरीजों को खतरनाक माना जाना चाहिए, क्योंकि वे रोग के संक्रामक अभिव्यक्तियों को विकसित कर सकते हैं। निदान सीरोलॉजिकल विधियों (गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल परीक्षण) और एनामेनेस्टिक डेटा का उपयोग करके रक्त सीरम के अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है। कुछ मामलों में, सिफलिस के निदान में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा (पूर्व प्राथमिक उपदंश, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की साइट पर निशान) के डेटा के साथ-साथ तापमान में वृद्धि प्रतिक्रिया (जारिश-हेर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया) की उपस्थिति में मदद मिलती है। विशिष्ट उपचार की शुरुआत।

जन्मजात उपदंश(ए 50)।यह गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। भ्रूण के संक्रमण का स्रोत केवल सिफलिस वाली मां है। प्रारंभिक (जीवन के पहले 2 वर्ष) और देर से (बाद की उम्र में प्रकट) जन्मजात उपदंश के बीच भेद, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (प्रकट) (A50.0; A50.3-A50.5), और उनके बिना (अव्यक्त) दोनों के साथ आगे बढ़ना (ए50.1; ए50.6)।

लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात उपदंश (A50.0)।यह लक्षणों के 3 समूहों की विशेषता है: 1) पैथोग्नोमोनिकजन्मजात के लिए और अधिग्रहित उपदंश में नहीं पाया जाता है (सिफिलिटिक पेम्फिगॉइड, फैलाना होच्सिंगर त्वचा घुसपैठ, विशिष्ट राइनाइटिस (सूखी, प्रतिश्यायी और अल्सरेटिव अवस्था) और वेगनर की लंबी हड्डियों ओस्टियोचोन्ड्राइटिस (I, II और III डिग्री, एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता चला); 2) विशिष्ट अभिव्यक्तियाँउपदंश, न केवल प्रारंभिक जन्मजात के साथ होता है, बल्कि अधिग्रहित उपदंश के साथ भी होता है (अंगों, नितंबों, चेहरे पर कभी-कभी पूरे शरीर पर धब्बेदार दाने; ​​धब्बेदार स्थानों में - कटाव वाले पपल्स और चौड़े मौसा; गुलाब के दाने (दुर्लभ), रूसेडो, खालित्य, पेरीओस्टाइटिस के रूप में हड्डियों के घाव, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी के मसूड़े; विशिष्ट हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, एंडो- और पेरिकार्डिटिस, आदि के रूप में आंतरिक अंगों के घाव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के रूप में विशिष्ट मेनिनजाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, आदि) और 3) सामान्य और स्थानीय लक्षण, अन्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों में पाया जाता है: नवजात शिशु की "बूढ़ी उपस्थिति" (त्वचा झुर्रीदार, परतदार, गंदी पीली होती है); हाइपोट्रॉफी के लक्षणों के साथ छोटी लंबाई और शरीर के वजन का नवजात शिशु, कैशेक्सिया तक; हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; हेपेटोसप्लेनोमेगाली; कोरियोरेटिनाइटिस (प्रकार IV); ओनिचिया और पैरोनीचिया। सिफिलिटिक संक्रमण के साथ प्लेसेंटा बड़ा हो गया है, हाइपरट्रॉफाइड; इसका द्रव्यमान भ्रूण के वजन का 1 / 4-1 / 3 (सामान्यतः 1 / 6-1 / 5) होता है।

उपदंश का प्रेरक एजेंट आदेश Spirochaetales, Spirochaetaeceae परिवार, Treponema जीनस, Treponema pallidum प्रजाति, pallidum उप-प्रजाति (syn। Spirochaeta pallidum) से संबंधित है। ट्रेपोनिमा पीला बाहरी एजेंटों द्वारा आसानी से नष्ट हो जाता है: सुखाने, 15 मिनट के लिए 55 डिग्री सेल्सियस पर हीटिंग, 50-56 डिग्री एथिल अल्कोहल समाधान के संपर्क में। साथ ही, कम तापमान ट्रेपोनिमा पीला के अस्तित्व में योगदान देता है ट्रेपोनिमा पीला एक सर्पिल-आकार का सूक्ष्मजीव है; सर्पिल के चक्करों की संख्या 8 से 12 तक होती है, इसके कर्ल एक समान होते हैं, एक समान संरचना होती है। विशिष्ट प्रकार के आंदोलन करता है: घूर्णी, अनुवाद संबंधी, लहरदार और बल। यह मुख्य रूप से अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा दो या दो से अधिक खंडों में पुनरुत्पादित करता है, जिनमें से प्रत्येक तब एक वयस्क के रूप में विकसित होता है। सूक्ष्मजीव सिस्ट और एल-रूपों के रूप में भी मौजूद हो सकते हैं। सिस्ट प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में ट्रेपोनिमा पैलिडम उत्तरजीविता का एक रूप है, इसे टी। पैलिडम का एक निष्क्रिय चरण माना जाता है और इसमें एंटीजेनिक गतिविधि होती है। एल-फॉर्म ट्रेपोनिमा पेल के अस्तित्व के लिए एक विधि है, इसमें कमजोर एंटीजेनिक गतिविधि होती है।

आधिकारिक राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टों के अनुसार, सिफलिस के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति पूरे रूसी संघ में घटना दर में क्रमिक कमी की विशेषता है (2009 में - 53, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 3 मामले; 2014 में - 30, प्रति 100,000 में 7 मामले। आबादी)। उपदंश की समग्र घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसके देर के रूपों (70, 1%) की प्रबलता के साथ न्यूरोसाइफिलिस के पंजीकृत मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है।

संक्रमण मार्ग

1. यौन (संक्रमण का सबसे लगातार और विशिष्ट मार्ग; क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से संक्रमण होता है);
2. ट्रांसप्लासेंटल (प्लेसेंटा के माध्यम से एक बीमार मां से भ्रूण में संक्रमण का संचरण, जिससे जन्मजात सिफलिस का विकास होता है);
3. आधान (किसी भी स्तर पर उपदंश के साथ एक दाता से रक्त आधान के साथ);
4. संपर्क-घरेलू (यह एक दुर्लभ वस्तु है; यह मुख्य रूप से बच्चों में माता-पिता के साथ घरेलू संपर्क के दौरान पाया जाता है, जिनकी त्वचा और / या श्लेष्म झिल्ली पर सिफिलिटिक चकत्ते होते हैं);
5. पेशेवर (संक्रमित प्रायोगिक जानवरों के साथ-साथ प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, सर्जन, दंत चिकित्सक, रोगविज्ञानी, पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में फोरेंसिक विशेषज्ञों के साथ काम करने वाले प्रयोगशाला कर्मियों का संक्रमण)।
6. शिशुओं में उपदंश उपदंश से पीड़ित महिलाओं के दूध के माध्यम से संक्रमित हो सकता है।
7. इसके अलावा, संबंधित स्थानीयकरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले सिफलिस वाले रोगियों के लार और वीर्य भी संक्रामक जैविक तरल पदार्थ हैं। पसीने और पेशाब के जरिए संक्रमण के मामले देखे गए हैं।

वर्तमान में, रूस 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करता है, जो हमेशा रोग के नैदानिक ​​रूपों को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है। इस प्रकार, A51.4 (द्वितीयक उपदंश के अन्य रूप) में तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को प्रारंभिक क्षति शामिल है। स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस का प्रारंभिक और देर से कोई विभाजन नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस वाले सभी रोगियों को, रोग की अवधि की परवाह किए बिना, देर से उपदंश (A52.2) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ICD-10 कोड, संख्या 9 (A50.9; A51.9; A52.9 और A53.9) के साथ समाप्त होता है, साथ ही A50.2 और A50.7 संक्रमण के रूपों को दर्शाता है जो कि प्रयोगशाला निदान विधियों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है, "एक टोकरी जिसमें गलत तरीके से निष्पादित अधिसूचनाएं गिरा दी जाती हैं।"

A50 जन्मजात उपदंश

A50.0 लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात उपदंश

1. कोई भी जन्मजात उपदंश स्थिति जो दो साल की उम्र से पहले या शुरुआत के रूप में निर्दिष्ट है।
2. प्रारंभिक जन्मजात उपदंश: त्वचा; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली; आंत।
3. प्रारंभिक जन्मजात सिफिलिटिक (एस): लैरींगाइटिस; ऑकुलोपैथी; ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी; ग्रसनीशोथ; निमोनिया; राइनाइटिस।

A50.1 प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, अव्यक्त

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना जन्मजात उपदंश, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में एक नकारात्मक परिणाम के साथ, दो साल की उम्र से पहले प्रकट हुआ।

A50.2 प्रारंभिक जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट

1. जन्मजात उपदंश एनओएस (बिना किसी विशिष्ट विवरण के), दो वर्ष की आयु से पहले प्रकट होता है।

A50.3 आँखों का देर से जन्मजात उपदंश घाव

1. देर से जन्मजात सिफिलिटिक इंटरस्टिशियल केराटाइटिस (H19.2)।
2. देर से जन्मजात सिफिलिटिक ऑकुलोपैथी (H58.8)।

A50.4 देर से जन्मजात न्यूरोसाइफिलिस (किशोर न्यूरोसाइफिलिस)

1. लकवाग्रस्त किशोर मनोभ्रंश।
2. किशोर: प्रगतिशील पक्षाघात; टैब्स पृष्ठीय; टैबोपैरालिसिस।
3. देर से जन्मजात उपदंश (एस): एन्सेफलाइटिस (G05.0); मेनिन्जाइटिस (G01); पोलीन्यूरोपैथी (G63.0)।

A50.5 लक्षणों के साथ देर से जन्मजात उपदंश के अन्य रूप

1. जन्म के बाद दो साल या उससे अधिक देर से या शुरू होने के रूप में निर्दिष्ट कोई भी जन्मजात उपदंश।
2. क्लटन के जोड़ (M03.1)।
3. हचिंसन: दांत; त्रय।
4. देर से जन्मजात: कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस (1 9 8।);
5. उपदंश: आर्थ्रोपैथी (M03.1); osteochondropathy (M90.2)।
6. सिफिलिटिक काठी नाक।

A50.6 देर से जन्मजात उपदंश, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना गुप्त जन्मजात उपदंश, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और नकारात्मक मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के साथ, दो या अधिक वर्ष की आयु में प्रकट हुआ।

A50.7 देर से जन्मजात सिफलिस, अनिर्दिष्ट / जन्मजात सिफलिस NOS, दो या अधिक वर्ष की आयु में शुरू होता है।

A50.9 जन्मजात उपदंश, अनिर्दिष्ट

A51 प्रारंभिक उपदंश

A51.0 प्राथमिक जननांग उपदंश उपदंश chancre NOS।

A51.1 प्राथमिक गुदा उपदंश

A51.2 अन्य साइटों के प्राथमिक उपदंश

A51.3 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का द्वितीयक उपदंश

1. चौड़े मस्से।
2. उपदंश (ओं): खालित्य (L99.8); ल्यूकोडर्मा (L99.8); श्लेष्मा झिल्ली पर घाव।

A51.4 माध्यमिक उपदंश के अन्य रूप

माध्यमिक उपदंश (s / s): महिला श्रोणि अंगों की सूजन की बीमारी (N74.2); इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.0); लिम्फैडेनोपैथी; मेनिन्जाइटिस (G01); मायोसिटिस (M63.0); NEC की ऑकुलोपैथी (H58.8) पेरीओस्टाइटिस (M90.1)।

A51.5 प्रारंभिक गुप्त उपदंश।

1. एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के एक नकारात्मक नमूने के साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना उपदंश (अधिग्रहित), संक्रमण के बाद दो साल से कम समय पहले।

A51.9 प्रारंभिक उपदंश, अनिर्दिष्ट

A52 देर से उपदंश

A52.0 कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का सिफलिस कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस NOS (198.0)।

सिफिलिटिक (एस): महाधमनी धमनीविस्फार (179.0); महाधमनी regurgitation (139.1); महाधमनी (179.1); मस्तिष्क धमनीशोथ (168.1); एंडोकार्डिटिस एनओएस (139.8); मायोकार्डिटिस (141.0); पेरिकार्डिटिस (132.0); फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (139.3)।

A52.1 रोगसूचक न्यूरोसाइफिलिस

1. चारकोट की आर्थ्रोपैथी (M14.6)।
2. देर से सिफिलिटिक: श्रवण तंत्रिका का न्यूरिटिस (H49.0); एन्सेफलाइटिस (G05.0); मेनिन्जाइटिस (G01); ऑप्टिक शोष (H48.0); पोलीन्यूरोपैथी (G63.0); रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (H48.1) .. .
3. सिफिलिटिक पार्किंसनिज़्म (G22)।
4. पृष्ठीय टैब।

A52.2 स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस

A52.3 न्यूरोसाइफिलिस, अनिर्दिष्ट गुम्मा (सिफिलिटिक)।

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिफलिस (देर से) एनओएस।
2. उपदंश।

A52.7 लेट सिफलिस के अन्य लक्षण

1. ग्लोमेरुली का सिफिलिटिक स्नेह (N08.0)।
2. किसी भी स्थानीयकरण का गुम्मा (सिफिलिटिक), शीर्षक A52.0-A52.3 में वर्गीकृत लोगों को छोड़कर।
3. देर से उपदंश, या तृतीयक।
4. देर से उपदंश (वें): बर्साइटिस (M73.1); कोरियोरेटिनाइटिस (H32.0); एपिस्क्लेराइटिस (H19.0); महिला श्रोणि अंगों की सूजन की बीमारी (N74.2); ल्यूकोडर्मा (L99.8); एनईसी की ऑकुलोपैथी (H58. 8); पेरिटोनिटिस (K67.2)।
5. उपदंश (चरण निर्दिष्ट किए बिना): हड्डियाँ (M90.2); यकृत (K77.0); फेफड़े (J99.8); मांसपेशियां (M63.0); श्लेष (M68.0)।

A52.8 देर से गुप्त उपदंश

सिफलिस (अधिग्रहित) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना, एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के नकारात्मक नमूने के साथ, संक्रमण के दो साल या उससे अधिक पहले।

ए52.9 देर से उपदंश, अनिर्दिष्ट

A53 उपदंश के अन्य और अनिर्दिष्ट रूप

A53.0 अव्यक्त उपदंश, अनिर्दिष्ट के रूप में जल्दी या देर से

1. अव्यक्त उपदंश NOS.
2. उपदंश के लिए एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया।

ए53.9 सिफलिस, अनिर्दिष्ट

1. ट्रेपोनिमा पैलिडम आक्रमण, एनओएस। उपदंश (अधिग्रहित)
2. सिफलिस एनओएस, जिसके कारण 2 वर्ष की आयु से पहले मृत्यु हो गई, को बाहर रखा गया (A50.2)।

ऊष्मायन अवधि क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से सिफलिस के प्रेरक एजेंट की शुरूआत के साथ शुरू होती है और प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति के साथ समाप्त होती है। औसतन, ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है, इस अवधि को घटाकर 8 दिन या, इसके विपरीत, 190 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। ऊष्मायन अवधि में कमी को पुन: संक्रमण के साथ और कई प्रवेश द्वारों से शरीर में सिफलिस के प्रेरक एजेंट की शुरूआत के साथ देखा जाता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण और शरीर में प्रतिरक्षा परिवर्तनों के विकास को तेज करता है। अंतःक्रियात्मक रोगों के लिए ट्रेपोनेमिसाइडल जीवाणुरोधी दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप ऊष्मायन अवधि का विस्तार देखा जाता है।

प्राथमिक उपदंश (A51.0-A51.2)।पेल ट्रेपोनिमा की शुरूआत के स्थल पर, एक प्राथमिक प्रभाव विकसित होता है - 2-3 मिमी (बौना चेंक्रे) के व्यास के साथ 1.5-2 सेमी या उससे अधिक (विशाल चेंक्रे), गोल रूपरेखा, चिकनी किनारों के साथ एक कटाव या अल्सर, गुलाबी या लाल रंग का एक चिकना, चमकदार तल, कभी-कभी भूरा-पीला रंग, तश्तरी के आकार का (अल्सर), अल्प सीरस स्राव के साथ, तालु पर दर्द रहित; प्राथमिक उपदंश के आधार पर - घने लोचदार घुसपैठ। प्राथमिक प्रभाव क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है, कम अक्सर लिम्फैंगाइटिस; विशिष्ट (इरोसिव, अल्सरेटिव) और एटिपिकल (प्रेरक एडिमा, चेंक्रे-पैनारिटियम और चेंक्रे-एमिग्डालाइटिस) हो सकता है; एकल और एकाधिक; जननांग, पेरिजेनिटल और एक्सट्रैजेनिटल; जब एक माध्यमिक संक्रमण जुड़ा होता है, तो यह जटिल होता है (इम्पेटिगिनाइजेशन, बालनोपोस्टहाइटिस, वुलवोवैजिनाइटिस, फिमोसिस, पैराफिमोसिस, गैंगरेनाइजेशन, फागेडेनिज्म)। प्राथमिक अवधि के अंत में, पॉलीडेनाइटिस और सामान्य संक्रामक लक्षण (नशा सिंड्रोम) दिखाई देते हैं।

माध्यमिक उपदंश (A51.3)... यह संक्रामक प्रतिरक्षा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के कारण होता है और इसके द्वारा प्रकट होता है: त्वचा पर चकत्ते (गुलाबी (धब्बेदार), पैपुलर (गांठदार), पैपुलर-पुस्टुलर (पुष्ठीय) और शायद ही कभी वेसिकुलर) और / या श्लेष्मा झिल्ली (सीमित और मिला हुआ पैपुलर सिफलिस और / या श्लेष्मा झिल्ली); ल्यूकोडर्मा, खालित्य। प्राथमिक उपदंश के अवशिष्ट प्रभाव, आंतरिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र संभव हैं (A51.4)।

तृतीयक उपदंश (A52.7)... यह माध्यमिक उपदंश के तुरंत बाद विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में माध्यमिक और तृतीयक अवधियों के बीच एक गुप्त अवधि होती है। तृतीयक उपदंश के लक्षणों की शुरुआत संक्रमण के एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के संक्रमण के कई वर्षों बाद संभव है। यह त्वचा / श्लेष्मा झिल्ली (ट्यूबरस और गमी सिफिलाइड्स, फोरनियर के तृतीयक गुलाबोला), आंतरिक अंगों के घावों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और तंत्रिका तंत्र (A52.0-A52.7) पर चकत्ते के रूप में प्रकट होता है।

गुप्त उपदंश... प्रारंभिक (ए51.5) (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष तक), देर से (ए52.8) (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष से अधिक) और गुप्त उपदंश के बीच अंतर करें, अनिर्दिष्ट जल्दी या देर से (ए53.0) . यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। महामारी के संबंध में प्रारंभिक गुप्त उपदंश वाले मरीजों को खतरनाक माना जाना चाहिए, क्योंकि वे रोग के संक्रामक अभिव्यक्तियों को विकसित कर सकते हैं। निदान सीरोलॉजिकल विधियों (गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल परीक्षण) और एनामेनेस्टिक डेटा का उपयोग करके रक्त सीरम के अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है। कुछ मामलों में, सिफलिस के निदान में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा (पूर्व प्राथमिक उपदंश की साइट पर निशान, लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा) के साथ-साथ एक तापमान वृद्धि प्रतिक्रिया (जारिश-हेर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया) की उपस्थिति में मदद मिलती है। विशिष्ट उपचार की शुरुआत के बाद।

जन्मजात उपदंश (A50)गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। भ्रूण के संक्रमण का स्रोत केवल सिफलिस वाली मां है। प्रारंभिक (जीवन के पहले 2 वर्षों में प्रकट) और देर से (बाद की उम्र में प्रकट) जन्मजात उपदंश के बीच भेद, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (प्रकट) (A50.0; A50.3-A50.5) दोनों के साथ आगे बढ़ना, और उनके बिना (छिपा हुआ) (A50.1; A50.6)।

लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात उपदंश (A50.0) लक्षणों के 3 समूहों की विशेषता है:

1. जन्मजात के लिए पैथोग्नोमोनिक और अधिग्रहित उपदंश में नहीं पाया जाता है (सिफिलिटिक पेम्फिगॉइड, गोचिंगर की त्वचा की फैलाना घुसपैठ, विशिष्ट राइनाइटिस - शुष्क, प्रतिश्यायी और अल्सरेटिव चरण) और वेगनर की लंबी ट्यूबलर हड्डियों (I, II और III डिग्री) के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस, यह रेडियोलॉजिकल द्वारा पता नहीं लगाया जाता है परीक्षा; मैं , चूंकि इसी तरह के परिवर्तन रिकेट्स के साथ देखे जा सकते हैं);
2. उपदंश की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, न केवल प्रारंभिक जन्मजात में, बल्कि अधिग्रहित उपदंश में भी पाई जाती हैं, अंगों, नितंबों, चेहरे पर कभी-कभी पूरे शरीर पर धब्बेदार दाने होते हैं; धब्बेदार स्थानों में - कटाव वाले पपल्स और चौड़े मस्से; गुलाबी दाने (दुर्लभ), रौसेडो, खालित्य, पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी के मसूड़ों के रूप में हड्डी के घाव; विशिष्ट हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस, एंडो- और पेरिकार्डिटिस, आदि के रूप में आंतरिक अंगों के घाव, विशिष्ट मेनिन्जाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, आदि के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव;
3. अन्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों में होने वाले सामान्य और स्थानीय लक्षण: नवजात शिशु की "बूढ़ी उपस्थिति" (झुर्रीदार, परतदार, गंदी पीली त्वचा); हाइपोट्रॉफी के लक्षणों के साथ छोटी लंबाई और शरीर का वजन, कैशेक्सिया तक; हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; हेपेटोसप्लेनोमेगाली; कोरियोरेटिनाइटिस (प्रकार IV); ओनिचिया और पैरोनीचिया। उपदंश के साथ अपरा बढ़ जाती है, अतिवृद्धि होती है; इसका द्रव्यमान भ्रूण के वजन का 1 / 4-1 / 3 (सामान्यतः 1 / 6-1 / 5) होता है।

लक्षणों के साथ देर से जन्मजात उपदंश (A50.3; A50.4) विश्वसनीय संकेतों (हचिन्सन ट्रायड: पैरेन्काइमल केराटाइटिस, भूलभुलैया बहरापन, हचिन्सन के दांत), संभावित संकेत (कृपाण पैर, कोरियोरेटिनाइटिस, नाक विकृति, उज्ज्वल, नितंब के निशान) की विशेषता है। दांतों की मुंह की विकृति, सिफिलिटिक गोनाइटिस, हेमिपेरेसिस और हेमिप्लेजिया के रूप में तंत्रिका तंत्र के घाव, भाषण विकार, मनोभ्रंश, सेरेब्रल पाल्सी और जैक्सोनियन मिर्गी) और डिस्ट्रोफी (दाहिने हंसली के स्टर्नल छोर का मोटा होना, खोपड़ी की डिस्ट्रोफी) एक "ओलंपिक माथे", उच्च "गॉथिक" या "लांसेट" तालू के रूप में हड्डियां, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया की अनुपस्थिति, शिशु छोटी उंगली, व्यापक रूप से ऊपरी ऊपरी चीरा, पहले दाढ़ की चबाने वाली सतह पर ट्यूबरकल ऊपरी जबड़ा)। इसके अलावा, विशिष्ट घाव त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता है जो त्वचा के तपेदिक और चिपचिपा उपदंश, श्लेष्मा झिल्ली, अंगों और प्रणालियों को नुकसान, विशेष रूप से हड्डी (पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस, गमी ऑस्टियोमाइलाइटिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस), यकृत के रूप में होते हैं। प्लीहा, हृदय, तंत्रिका और अंतःस्रावी ...

न्यूरोसाइफिलिस... स्पर्शोन्मुख और प्रकट न्यूरोसाइफिलिस के बीच भेद। संक्रमण के क्षण से समय के अनुसार, न्यूरोसाइफिलिस को सशर्त रूप से प्रारंभिक (संक्रमण के क्षण से 5 वर्ष तक) और देर से (संक्रमण के क्षण से 5 वर्ष से अधिक) में विभाजित किया जाता है। यह विभाजन तंत्रिका तंत्र के घाव के सभी पहलुओं को पूरी तरह से निर्धारित नहीं करता है, क्योंकि न्यूरोसाइफिलिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक और देर के रूपों के लक्षणों के संयोजन के साथ एक एकल गतिशील प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती हैं।

स्पर्शोन्मुख न्यूरोसाइफिलिस (A51.4; A52.2) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। निदान मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन में पाए गए रोग परिवर्तनों पर आधारित है।

रोगसूचक न्यूरोसाइफिलिस कोई भी न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकार है जो तीव्रता से या सूक्ष्म रूप से विकसित होता है और महीनों या वर्षों में बढ़ता है। सबसे अधिक बार, न्यूरोसाइफिलिस (A51.4) के प्रारंभिक रूपों से, मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस होता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में मस्तिष्क की झिल्ली और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के लक्षण प्रबल होते हैं: सिफिलिटिक मेनिन्जाइटिस (तीव्र उत्तल, तीव्र बेसल, तीव्र उपदंश) हाइड्रोसिफ़लस), सिफिलिटिक यूवाइटिस और कोरियोरेटिनाइटिस, (इस्केमिक, कम अक्सर रक्तस्रावी स्ट्रोक), स्पाइनल मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस (सिफिलिटिक मेनिंगोमाइलाइटिस)। न्यूरोसाइफिलिस के देर के रूपों में प्रगतिशील पक्षाघात, टैब्स डोरसम, टैबोपैरालिसिस, ऑप्टिक एट्रोफी (ए 52.1) और गमी न्यूरोसाइफिलिस (ए 52.3) शामिल हैं, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर मस्तिष्क पैरेन्काइमा क्षति के लक्षणों पर हावी है।

आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का उपदंशसंक्रमण के क्षण से समय के संदर्भ में, उन्हें सशर्त रूप से प्रारंभिक (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष तक) और देर से (संक्रमण के क्षण से 2 वर्ष से अधिक) रूपों में विभाजित किया जाता है। प्रारंभिक रूपों (A51.4) में, अक्सर प्रभावित अंगों के केवल कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में मुख्य रूप से हृदय (प्रारंभिक कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस), यकृत (हेपेटाइटिस के एनिक्टेरिक या प्रतिष्ठित रूप), पेट (क्षणिक गैस्ट्रोपैथी, तीव्र गैस्ट्र्रिटिस, विशिष्ट अल्सर और क्षरण का गठन), गुर्दे (स्पर्शोन्मुख गुर्दे की शिथिलता, सौम्य) शामिल हैं। प्रोटीनुरिया, नेफिलिक सिफिलिटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान का सबसे पहला लक्षण अंगों की लंबी हड्डियों में रात का दर्द है। दर्द हड्डियों में किसी वस्तुनिष्ठ परिवर्तन के साथ नहीं होता है। विशिष्ट सिनोव्हाइटिस और ऑस्टियोआर्थराइटिस हो सकता है।
देर के रूपों में (A52.0; A52.7), आंतरिक अंगों में विनाशकारी परिवर्तन देखे जाते हैं। सबसे अधिक बार, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विशिष्ट घाव दर्ज किए जाते हैं (मेसाओर्थाइटिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी धमनीविस्फार, मायोकार्डिटिस, गमी एंडो- और पेरिकार्डिटिस), कम अक्सर देर से हेपेटाइटिस (सीमित (फोकल) गमी, माइलरी गमी, क्रोनिक इंटरस्टिशियल क्रॉनिक), और यहां तक ​​​​कि पुरानी - अन्य देर से आंत के सिफिलिटिक घाव (ए 52.7)। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति की देर से अभिव्यक्तियों में टैबेटिक आर्थ्रोपैथी और हड्डियों और जोड़ों के चिपचिपा घाव (ए 52.7) शामिल हैं।

उपदंश के प्रयोगशाला निदान के लिए, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष निदान विधियाँ स्वयं रोगज़नक़ या उसकी आनुवंशिक सामग्री की पहचान करती हैं। उपदंश के निदान के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों में ऐसे परीक्षण शामिल हैं जो सीरम और मस्तिष्कमेरु द्रव में उपदंश के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाते हैं।

रोग की उपस्थिति का पूर्ण प्रमाण, देखने के अंधेरे क्षेत्र में सूक्ष्म परीक्षा का उपयोग करके घावों से प्राप्त नमूनों में पीला ट्रेपोनिमा का पता लगाना है, मोनोक्लोनल या पॉलीक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके इम्यूनोहिस्टोकेमिकल परीक्षा, साथ ही रोगज़नक़ के विशिष्ट डीएनए और आरएनए की पहचान करना है। रूसी संघ में चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमोदित परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके आणविक जैविक विधियों द्वारा। जन्मजात उपदंश (गर्भनाल के ऊतक, नाल, भ्रूण के अंगों, नाक के श्लेष्म का निर्वहन, छाला) की पुष्टि करने के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (इरोसिव और अल्सरेटिव तत्वों) के साथ रोग के प्रारंभिक रूपों (प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस) का निदान करने के लिए प्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है। सामग्री, पपल्स की सतह से अलग) ...

• गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण:

1. प्लाज्मा और निष्क्रिय सीरम या इसके एनालॉग्स के साथ माइक्रोप्रेजर्वेशन रिएक्शन (आरएमपी):
2. RPR (RPR) - रैपिड प्लाज़्मा रीगिन्स (रैपिड प्लाज़्मा रीगिन्स) का परीक्षण, या प्लाज़्मा रीगिन्स के लिए रैपिड टेस्ट;
3. वीडीआरएल - वेनेरियल डिजीज रिसर्च लेबोरेटरी टेस्ट - वेनेरियल डिजीज रिसर्च लेबोरेटरी का परीक्षण;
4. ट्रस्ट - टोलुइडिन रेड अनहीटेड सीरम टेस्ट;
5. USR - बिना गर्म किए सीरम रीगिन्स परीक्षण।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:

1. गैर-ट्रेपोनेमल मूल के एंटीजन (मानकीकृत कार्डियोलिपिन एंटीजन) का उपयोग किया जाता है;
2. प्राथमिक उपदंश के गठन के 1-2 सप्ताह बाद सकारात्मक होते हैं;
3. कम संवेदनशीलता है (उपदंश के शुरुआती रूपों में 70-90% तक और बाद के रूपों में 30% तक), झूठे सकारात्मक परिणाम (3% या अधिक) दे सकते हैं।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के लाभ:

1. कम लागत;
2. कार्यान्वयन की तकनीकी आसानी;
3. परिणाम प्राप्त करने की गति।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:

1. उपदंश के लिए जनसंख्या की जांच करना;
2. संक्रमण के पाठ्यक्रम की गतिविधि का निर्धारण (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण);
3. चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण)।

ट्रेपोनेमल परीक्षण:

1. एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक और माध्यमिक उपदंश के लिए संवेदनशीलता 98-100% है, विशिष्टता 96-100% है। उपदंश के प्रेरक एजेंट के लिए आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी के विभेदित और कुल निर्धारण को सक्षम करता है;
2. वेस्टर्न ब्लॉटिंग एलिसा का एक संशोधन है। संवेदनशीलता और विशिष्टता - 98-100%। इसका उपयोग निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से अन्य ट्रेपोनेमल परीक्षणों के संदिग्ध या परस्पर विरोधी परिणामों के मामले में।

इम्यूनोकेमिलुमिनेसिसेंस (आईसीएल) और इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (आईएचजी) के तरीकों के आधार पर ट्रेपोनिमा-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके रूसी संघ में उपयोग के लिए अपेक्षाकृत नए हैं।

1. उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता (98-100%) वाली आईसीएल (इम्युनोकेमिलुमिनेसिसेंस) की विधि, सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लिए एंटीबॉडी के स्तर को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है, इसका उपयोग सिफिलिटिक संक्रमण और स्क्रीनिंग की पुष्टि के लिए किया जा सकता है। उपयोग की सीमाएं: चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, यह एक गलत-सकारात्मक परिणाम दे सकता है।
2. पीबीटी (सरल रैपिड बेडसाइड टेस्ट, या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक टेस्ट) विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और पूरे रक्त के नमूनों में सिफलिस के प्रेरक एजेंट को ट्रेपोनिमा-विशिष्ट एंटीबॉडी की सामग्री के तेजी से निर्धारण की अनुमति देता है और प्राथमिक के प्रावधान में उपयोग किया जाता है स्वास्थ्य देखभाल, महामारी विज्ञान के संकेतों सहित, उपयोग की सीमाएं: चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता है, एक गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

RPHA (निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया) एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। प्राथमिक उपदंश के लिए विधि की संवेदनशीलता 76% है, माध्यमिक के लिए - 100%, अव्यक्त के लिए - 94-97%, विशिष्टता - 98-100%;

RIF (इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया, संशोधनों सहित RIFabs और RIF200) - सिफलिस के सभी चरणों में काफी संवेदनशील है (प्राथमिक सिफलिस में संवेदनशीलता - 70-100%, माध्यमिक और देर से - 96-100%), विशिष्टता - 94-100%। RIF का उपयोग उपदंश के गुप्त रूपों और उपदंश के लिए झूठे-सकारात्मक परीक्षण परिणामों में अंतर करने के लिए किया जाता है;

आरआईबीटी (आरआईटी) (पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया) - विशिष्ट ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक क्लासिक परीक्षण; संवेदनशीलता (उपदंश के चरणों के लिए कुल) 87, 7% है; विशिष्टता - 100%। स्थापित करने के लिए एक श्रमसाध्य और कठिन परीक्षण, जिसके लिए महत्वपूर्ण परीक्षण संसाधनों की आवश्यकता होती है। आरआईबीटी का दायरा कम हो रहा है, लेकिन यह सिफलिस के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के झूठे-सकारात्मक परिणामों के साथ सिफलिस के गुप्त रूपों के विभेदक निदान में "मध्यस्थता प्रतिक्रिया" के रूप में अपनी स्थिति बरकरार रखता है।

ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:

1. ट्रेपोनेमल मूल के प्रतिजन का उपयोग किया जाता है;
2. संवेदनशीलता - 70-100% (परीक्षण के प्रकार और उपदंश के चरण के आधार पर);
3. विशिष्टता - 94-100%।
4. आरआईएफ, एलिसा, इम्युनोब्लॉटिंग (आईबी) संक्रमण के क्षण से तीसरे सप्ताह से और पहले, आरपीएचए और आरआईबीटी - 7-8 वें सप्ताह से सकारात्मक हो जाते हैं।

ट्रेपोनेमल परीक्षणों के लाभ: उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता।

ट्रेपोनेमल परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:

1. गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के सकारात्मक परिणामों की पुष्टि;
2. स्क्रीनिंग ट्रेपोनेमल परीक्षण और उसके बाद के गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण के परिणामों के साथ-साथ स्क्रीनिंग और पुष्टिकारक ट्रेपोनेमल परीक्षणों के बीच विसंगति के मामले में पुष्टि;
3. एलिसा, आरपीएचए, आईएचएल, पीबीटी विधियों (दाताओं, गर्भवती महिलाओं, नेत्र रोग वाले रोगियों, न्यूरोसाइकिएट्रिक, कार्डियोलॉजिकल अस्पताल, एचआईवी संक्रमित) द्वारा सिफलिस के लिए आबादी की कुछ श्रेणियों की जांच।

टिप्पणियाँ:

1. उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए ट्रेपोनेमल परीक्षणों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी एक रोगी के शरीर में लंबे समय तक फैलते हैं, जिसे सिफिलिटिक संक्रमण होता है;
2. ट्रेपोनेमल परीक्षण गैर-वेनेरियल ट्रेपोनेमेटोज और स्पाइरोकेटोसिस के लिए सकारात्मक परिणाम देते हैं;
3. ऑटोइम्यून बीमारियों, कुष्ठ रोग, कैंसर, अंतःस्रावी विकृति और कुछ अन्य बीमारियों के रोगियों में ट्रेपोनेमल परीक्षण झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया दे सकते हैं।

लक्ष्यों के आधार पर, विभिन्न तरीकों का उपयोग करके सिफलिस के लिए आबादी की सीरोलॉजिकल जांच की जाती है:

सर्वेक्षण का उद्देश्य
सिफिलिटिक संक्रमण के सक्रिय रूपों वाले रोगियों की पहचान करने के लिए जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच (पॉलीक्लिनिक, विशेष अस्पतालों के अपवाद के साथ सामान्य अस्पताल, घोषित दल)	गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण (मूत्राशय कैंसर, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक (ट्रेपोनेमल) परीक्षण
उपदंश या सिफिलिटिक संक्रमण वाले लोगों की पहचान करने के लिए विशिष्ट लक्षित समूहों में स्क्रीनिंग: गर्भवती महिलाओं, जिनमें गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के लिए भेजा गया है; रक्त, शुक्राणु और ऊतकों के दाताओं; विशेष अस्पतालों के रोगी (नेत्र विज्ञान, न्यूरोलॉजिकल, न्यूरोसाइकिएट्रिक, कार्डियोलॉजिकल); एचआईवी संक्रमित	गैर-ट्रेपोनेमल (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग्स) और ट्रेपोनेमल (आरपीएचए, एलिसा, आईबी, आईएचएल, आईएचजी) परीक्षणों का परिसर

सर्वेक्षण का उद्देश्य
अधिग्रहित उपदंश संक्रमण के नैदानिक ​​रूपों का निदान	स्टेजिंग और ट्रेपोनेमल (आरपीएचए, एलिसा, आईबी, आईएचएल, आईएचजी) परीक्षणों के मात्रात्मक संस्करण में गैर-ट्रेपोनेमल (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) का परिसर
अधिग्रहित उपदंश के अव्यक्त और देर से रूपों का निदान, अव्यक्त उपदंश का विभेदक निदान और गैर-ट्रेपोनेमल और ट्रेपोनेमल परीक्षणों के झूठे-सकारात्मक परिणाम, देर से जन्मजात उपदंश का संदेह	एक मात्रात्मक सूत्रीकरण में गैर-ट्रेपोनेमल (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) परीक्षण का एक परिसर और कम से कम दो ट्रेपोनेमल परीक्षण (एलिसा, आरआईएफ, आरपीजीए)
सिफलिस के रोगी के साथ यौन और घनिष्ठ घरेलू संपर्क रखने वाले व्यक्तियों की जांच, पहले संपर्क की अवधि 2 महीने से अधिक नहीं	ट्रेपोनेमल परीक्षणों में से एक (एलिसा, आरआईएफ, आरपीजीए)
जन्मजात उपदंश का पता लगाने के लिए नवजात शिशुओं की जांच	गैर-ट्रेपोनेमल का परिसर (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) एक मात्रात्मक फॉर्मूलेशन में परीक्षण (+ मां में उन लोगों के साथ टाइटर्स की तुलना) और ट्रेपोनेमल (एलिसा, आरआईएफ, आरपीएचए)
मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा	गैर-ट्रेपोनेमल (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल) और कई ट्रेपोनेमल परीक्षणों (आरपीजीए, आरआईएफसी, एलिसा आईजीएम + आईजीजी, आईजीएम, आईजीजी) का परिसर + गठित तत्वों की संख्या, प्रोटीन स्तर का निर्धारण
चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी	गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग) एक मात्रात्मक फॉर्मूलेशन में और ट्रेपोनेमल परीक्षणों में से एक (आरपीजीए, आईएफए आईजीजी + आईजीएम, आरआईएफएब्स / 200, आईबी, आईएचएल, आरआईबीटी)
पुन: संक्रमण की पुष्टि, नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल रिलेप्स के साथ पुन: संक्रमण का विभेदक निदान	एक मात्रात्मक सूत्रीकरण और ट्रेपोनेमल परीक्षण (एलिसा, आरआईएफ, आरपीजीए) में गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण (आरएमपी, आरपीआर, वीडीआरएल और अन्य एनालॉग), एंटीबॉडी के स्तर की गतिशील निगरानी

उपदंश (डीएम) के लिए गलत सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण

झूठे सकारात्मक, या गैर-विशिष्ट, उन व्यक्तियों में उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम कहलाते हैं, जो सिफिलिटिक संक्रमण से पीड़ित नहीं हैं और जिन्हें अतीत में सिफलिस नहीं हुआ है।

निर्णयकर्ता अनुसंधान के प्रदर्शन और जीव की विशेषताओं में तकनीकी त्रुटियों के कारण हो सकता है। निर्णय निर्माता को पारंपरिक रूप से तीव्र (< 6 месяцев) и хронические (>6 महीने)। तीव्र डीएम गर्भावस्था के दौरान और मासिक धर्म के दौरान, टीकाकरण के बाद, हाल ही में रोधगलन के बाद, कई संक्रामक रोगों (कुष्ठ, मलेरिया, श्वसन रोग, इन्फ्लूएंजा, चिकनपॉक्स, वायरल हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण) और डर्माटोज़ में देखा जा सकता है; पुरानी दवाएं - ऑटोइम्यून बीमारियों में, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग, पित्त पथ की पुरानी यकृत विकृति, हृदय और अंतःस्रावी विकृति में, रक्त रोगों में, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में, इंजेक्शन दवा के उपयोग के साथ, बुढ़ापे में, आदि।

ट्रेपोनेमल और गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं स्थानिक ट्रेपोनेमेटोज (यॉ, पिंटा, बेजेल), बोरेलिओसिस, लेप्टोस्पायरोसिस के साथ देखी जा सकती हैं। सिफलिस के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं वाले रोगी, जो स्थानिक थ्रेपोनेमेटोसिस वाले देश से आए हैं, को सिफलिस के लिए जांच की जानी चाहिए और यदि यह पहले नहीं किया गया है, तो एंटी-सिफिलिटिक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

पुरानी झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रियाएं गंभीर बीमारियों की पूर्व-नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। डीएम की संख्या उम्र के साथ बढ़ती है। 80 साल के आयु वर्ग में डीएम का प्रचलन 10% है।

उपदंश के लिए गलत नकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षणमाध्यमिक उपदंश में देखा जा सकता है प्रोज़ोन की घटना के कारण जब undiluted सीरम का परीक्षण किया जाता है, साथ ही जब एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य वाले लोगों की जांच की जाती है, उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमित रोगी।

न्यूरोसाइफिलिस का निदान

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के अध्ययन द्वारा न्यूरोसाइफिलिस के निदान में एक निर्णायक भूमिका निभाई जाती है।

सीएसएफ परीक्षा के लिए काठ का पंचर उपदंश के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है यदि उनके पास नैदानिक ​​​​तंत्रिका संबंधी लक्षण हैं (बीमारी के चरण की परवाह किए बिना); अव्यक्त, संक्रमण के देर से रूपों वाले व्यक्ति; माध्यमिक आवर्तक उपदंश की अभिव्यक्तियों वाले रोगी (विशेष रूप से, ल्यूकोडर्मा के साथ, विशेष रूप से खालित्य के साथ संयोजन में); बच्चों में संदिग्ध जन्मजात उपदंश; पूर्ण विशिष्ट उपचार के बाद रोगियों में गैर-ट्रेपोनेमल सीरोलॉजिकल परीक्षणों की नकारात्मकता के अभाव में।

लक्षणों के साथ न्यूरोसाइफिलिस का निदान सीएसएफ के साथ सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सकारात्मक परिणामों के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है और बाद की संरचना में परिवर्तन (कोशिकाओं और प्रोटीन स्तर की संख्या), अव्यक्त - प्रयोगशाला के आधार पर सीएसएफ में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाना। सीएसएफ की जांच के लिए अनुशंसित तरीकों में शामिल हैं: मात्रा के आकार के तत्वों की गणना के साथ साइटोलॉजिकल परीक्षा, प्रोटीन की मात्रा का निर्धारण, साथ ही टी। पैलिडम के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण: आरएमपी, आरआईएफसी (आरआईएफ पूरे के साथ) मस्तिष्कमेरु द्रव), आरपीजीए, एलिसा, इम्युनोब्लॉटिंग।

मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस और प्रोटीन के स्तर में वृद्धि न्यूरोसाइफिलिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन मस्तिष्क पदार्थ के झिल्ली और कार्बनिक घावों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के मानदंड के रूप में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य हैं। लिम्फोसाइटिक श्रृंखला की 5 कोशिकाओं से अधिक मस्तिष्कमेरु द्रव के 1 मिमी 3 में निर्धारण तंत्रिका तंत्र में रोग परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है। एक वयस्क के मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा सामान्य रूप से 0.16-0.45 g / l होती है। सीएसएफ के लिए गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की विशिष्टता 100% के करीब है, लेकिन उनकी संवेदनशीलता पर्याप्त नहीं है, और न्यूरोसाइफिलिस के विभिन्न रूपों में नकारात्मक परिणामों की आवृत्ति 30 से 70% तक भिन्न होती है। दूसरी ओर, ट्रेपोनेमल परीक्षणों में उच्च संवेदनशीलता (90-100%) होती है, लेकिन वे पर्याप्त विशिष्ट नहीं होते हैं और सिफलिस के रूप में सीएसएफ के साथ सकारात्मक हो सकते हैं जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ नहीं होते हैं, लेकिन ट्रेपोनेमल के नकारात्मक परिणाम होते हैं। सीएसएफ के साथ परीक्षण न्यूरोसाइफिलिस से इनकार करते हैं।

वर्तमान में, कोई सार्वभौमिक परीक्षण नहीं है जो स्पष्ट रूप से न्यूरोसाइफिलिस के निदान की पुष्टि या खंडन करने की अनुमति देगा, साथ ही एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी को अलग करने के लिए जो स्थानीय रूप से संश्लेषित लोगों से सीरम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निष्क्रिय रूप से प्रवेश करते हैं। निदान एक सेट के आधार पर स्थापित किया जाता है मानदंडों का।

न्यूरोसाइफिलिस का निदान करने के लिए, एक प्रतिवर्ती एल्गोरिथ्म का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें आधुनिक प्रयोगशाला निदान विधियों का अनुक्रमिक उपयोग शामिल है: एलिसा / इम्युनोब्लॉटिंग, आरएमपी / आरपीआर और आरपीएचए। सकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षणों को बनाए रखते हुए, जिन व्यक्तियों को न्यूरोसाइफिलिस होने का संदेह है, वे इस एल्गोरिथम का उपयोग करके परीक्षण के अधीन हैं, जिसमें गुप्त सिफलिस वाले रोगी और अतीत में सिफलिस वाले रोगी शामिल हैं। परीक्षण एलिसा या इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के साथ शुरू होता है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो उच्च संभावना के साथ, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रोगी को न्यूरोसाइफिलिस नहीं है। यदि एलिसा / आईबी परिणाम सकारात्मक है, तो गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों (आरएमपी, आरपीआर) में से एक का उपयोग करके एक अध्ययन किया जाता है। यदि एलिसा/आईबी और ब्लैडर कैंसर/आरपीआर टेस्ट पॉजिटिव आता है, तो रोगी को न्यूरोसाइफिलिस का निदान किया जाता है और आगे के परीक्षण को रोक दिया जाता है। यदि आरएमपी / आरपीआर परीक्षण नकारात्मक है, तो सीएसएफ का परीक्षण दूसरी अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट ट्रेपोनेमल विधि - आरपीएचए का उपयोग करके किया जाता है। RPHA के सकारात्मक परिणाम के साथ, यह निष्कर्ष निकाला गया है कि एक बीमार न्यूरोसाइफिलिस है। RPHA के एक नकारात्मक परिणाम के साथ, यह निष्कर्ष निकाला गया है कि रोगी के पास कोई न्यूरोसाइफिलिस नहीं है और पहले ट्रेपोनेमल परीक्षण का एक गलत सकारात्मक परिणाम है। न्यूरोसाइफिलिस के निदान के लिए, अतिरिक्त वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। न्यूरोसाइफिलिस में गैर-आक्रामक न्यूरोइमेजिंग अध्ययन के परिणाम गैर-विशिष्ट हैं और घाव और सामयिक निदान की सीमा का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।

न्यूरोसाइफिलिस के निदान की पुष्टि तब मानी जाती है जब रोगी को सीरोलॉजिकल रूप से सिद्ध उपदंश है, चरण की परवाह किए बिना, और मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ एक सकारात्मक मूत्राशय कैंसर (आरपी)।

न्यूरोसाइफिलिस का निदान तब संभावित माना जाता है जब:

1. चरण की परवाह किए बिना रोगी को सीरोलॉजिकल रूप से सिद्ध उपदंश है;
2. न्यूरोलॉजिकल / मनोरोग / नेत्र विज्ञान / ओटोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति जिन्हें अन्य कारणों से समझाया नहीं जा सकता है;
3. मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मूत्राशय के कैंसर (RPR) का नकारात्मक परिणाम;
4. प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति (सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के 1 मिमी 3 में 5 से अधिक कोशिकाएं) और / या प्रोटीन के स्तर में वृद्धि (0.5 ग्राम / एल से अधिक), जो अन्य बीमारियों के कारण नहीं हो सकती है।

जन्मजात उपदंश का निदान

निदान मां के इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, एक्स-रे डेटा और सीरोलॉजिकल परीक्षणों (आरएमपी / आरपीआर, एलिसा, आरपीएचए, आरआईबीटी, आरआईएफ) के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

डब्ल्यूएचओ मानदंड (1999) के अनुसार, जन्मजात सिफलिस के एक मामले की पुष्टि तब मानी जाती है जब ट्र का पता लगाया जाता है। पैलिडम डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी, पीसीआर या आईएचसी द्वारा चकत्ते, एमनियोटिक द्रव, प्लेसेंटल ऊतक, गर्भनाल, या शव परीक्षण के नमूनों से प्राप्त सामग्री में।

जन्मजात सिफलिस के कारण स्टिलबर्थ भ्रूण की मृत्यु है जो गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद या 500 ग्राम से अधिक वजन के साथ मां में अनुपचारित या अपर्याप्त इलाज वाले सिफलिस की उपस्थिति में होती है।

जन्मजात उपदंश को संभावित माना जाता है यदि:

1. नवजात शिशु की मां को गर्भावस्था के दौरान उपचार नहीं मिला या अपर्याप्त उपचार (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह के बाद या आरक्षित जीवाणुरोधी दवाओं के साथ) प्राप्त हुआ (बच्चे में रोग के लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना);
2. एक बच्चे में सकारात्मक टीटी परिणाम और निम्न मानदंडों में से कम से कम एक की उपस्थिति के साथ: शारीरिक परीक्षा या लंबी हड्डियों के एक्स-रे के दौरान जन्मजात सिफलिस की अभिव्यक्तियाँ; मस्तिष्कमेरु द्रव में सकारात्मक मूत्राशय का कैंसर, प्लियोसाइटोसिस या हाइपरप्रोटीनर्की (अनुपस्थिति में) अन्य कारणों से); RIF परीक्षण -abs या RPHA में 19S IgM का पता लगाना, ELISA या IB द्वारा IgM का पता लगाना।

लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस का निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जन्मजात सिफलिस के अन्य लक्षणों के बिना पहली डिग्री के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस जन्मजात सिफलिस के संकेत के रूप में काम नहीं कर सकते हैं, क्योंकि इस तरह के परिवर्तन अन्य बीमारियों और यहां तक ​​\u200b\u200bकि स्वस्थ बच्चों में भी देखे जा सकते हैं।

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के निदान की स्थापना निम्नलिखित मुख्य मानदंडों को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए:

1. एक बच्चे में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का पता लगाना;
2. प्रत्यक्ष प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाना;
3. एक बच्चे में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम (रक्त को मां के रक्त के समानांतर लिया जाता है, समान परीक्षणों में जांच की जाती है, आरएमपी / आरपीआर और आरपीएचए - एक मात्रात्मक संस्करण में);
4. मस्तिष्कमेरु द्रव में रोग परिवर्तनों की उपस्थिति;
5. लंबी ट्यूबलर हड्डियों में रेडियोग्राफिक रूप से स्थापित परिवर्तनों की उपस्थिति;
6. प्लेसेंटा, गर्भनाल, आंतरिक अंगों में परिवर्तन के मैक्रोस्कोपिक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेतों की पहचान;
7. मां में प्रकट या गुप्त उपदंश का पता लगाना, प्रत्यक्ष और / या सीरोलॉजिकल निदान विधियों के परिणामों द्वारा पुष्टि की गई।

यह याद रखना चाहिए कि नवजात शिशुओं में सीरम एंटीबॉडी का स्तर कम होता है, और यहां तक ​​कि प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, कुछ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं नकारात्मक हो सकती हैं। नवजात शिशु के जीवन के 4-12 सप्ताह तक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं नकारात्मक रह सकती हैं यदि वह संक्रमित हो जाता है देर से गर्भावस्था। इसी समय, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम मातृ एंटीबॉडी के निष्क्रिय ट्रांसप्लासेंटल परिवहन का परिणाम हो सकते हैं। ये एंटीबॉडी जन्म के 3-6 महीने के भीतर गायब हो जाते हैं, और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं धीरे-धीरे नकारात्मक हो जाती हैं।

यदि नवजात शिशु के सीरम के साथ आरएमपी/आरएमपी का अनुमापांक मां के सीरम के साथ इन प्रतिक्रियाओं के अनुमापांक से 4 या अधिक गुना अधिक है, या यदि बच्चे के जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान आरएमपी में कम से कम चार गुना वृद्धि हुई है / आधार रेखा की तुलना में आरपीआर अनुमापांक, यह जन्मजात उपदंश का सूचक माना जाता है। हालांकि, यह स्थिति केवल प्रारंभिक जन्मजात उपदंश वाले 30% बच्चों में देखी जाती है, इसलिए, एक एचटीटी अनुमापांक की अनुपस्थिति जो कि मातृ से चार गुना अधिक है, जन्मजात उपदंश को बाहर नहीं करती है। विशिष्ट एंटीट्रेपोनेमल आईजीएम एंटीबॉडी का पता आईजीएम-एलिसा द्वारा लगाया जाता है। , IgM-IB, IgM-RIF-abs केवल 75-80% नवजात शिशुओं में नैदानिक ​​​​रूप से प्रारंभिक जन्मजात उपदंश प्रकट होता है। इसलिए, नकारात्मक आईजीएम परीक्षण के परिणाम भी जन्मजात उपदंश को बाहर नहीं करते हैं।

देर से जन्मजात सिफलिस के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है:

1. रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: हचिंसन ट्रायड में शामिल प्रत्येक अभिव्यक्ति का एक नैदानिक ​​​​मूल्य है; संभावित संकेतों और डिस्ट्रोफी (डिस्मोर्फोजेनेसिस का कलंक) को विश्वसनीय या सीरोलॉजिकल परीक्षा डेटा, एनामनेसिस के संयोजन में ध्यान में रखा जाता है। सिफिलिस के किसी भी अन्य लक्षण के बिना केवल कुछ डिस्ट्रोफी की पहचान, निदान की पुष्टि करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि डिस्ट्रोफी माता-पिता (शराब, टोक्सोप्लाज्मोसिस, अंतःस्रावी रोग, आदि) और बच्चों (तपेदिक) में अन्य पुरानी बीमारियों और नशे की अभिव्यक्ति हो सकती है। , रिकेट्स, आदि), और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी।
2. सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम: एनटीटी 70-80% रोगियों में सकारात्मक हैं, टीटी - 92-100% में;
3. मां को उपदंश का देर से रूप है;
4. प्रसूति सहित मां का इतिहास, साथ ही पिता, परिवार के अन्य बच्चों की परीक्षा के परिणाम।

आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सिफिलिटिक घाव का निदाननैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, वाद्य अध्ययन (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और प्रयोगशाला अध्ययन (सीरोलॉजिकल, पैथोमॉर्फोलॉजिकल) से डेटा।

प्रारंभिक आंत के उपदंश के निदान के लिए मानदंड:

1. बायोप्सी नमूने (IHC, सिल्वरिंग द्वारा) की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के दौरान लिम्फो-हिस्टियोप्लाज़मेसिटिक भड़काऊ घुसपैठ और पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाना - घाव की विशिष्ट प्रकृति का प्रमाण;

देर से आंत के उपदंश के निदान के लिए मानदंड:

1. रोगी को सीरोलॉजिकल रूप से सिद्ध उपदंश है;
2. संबंधित अंग के घाव के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति;
3. बायोप्सी नमूने के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन में ग्रैनुलोमेटस सूजन का पता लगाना घाव की विशिष्ट प्रकृति का प्रमाण है;
4. विशिष्ट चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता।

विभेदक निदान किया जाता है:

प्राथमिक उपदंश: इरोसिव बालनोपोस्टहाइटिस, जननांग दाद, ट्राइकोमोनिएसिस, चेंक्रिफॉर्म पायोडर्मा, त्वचा कैंसर, चेंक्रे, लिम्फोग्रानुलोमा वेनेरेम, डोनोवनोसिस, चैपलिन-लिप्सचुट्ज़ वल्वा के तीव्र अल्सर, जननांग अंगों के फुलमिनेंट गैंग्रीन और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ

माध्यमिक उपदंश: चित्तीदार उपदंश - तीव्र संक्रमण (रूबेला, खसरा, टाइफाइड और टाइफस) के साथ, टॉक्सिडर्मिया, गुलाबी लाइकेन, पायरियासिस वर्सिकलर, त्वचा की मार्बलिंग, कीड़े के काटने से धब्बे; पैपुलर सिफलिस - टियरड्रॉप के आकार के पैराप्सोरियासिस, लाइकेन प्लेनस और सोरायसिस के साथ; हथेलियों और तलवों पर पपल्स के स्थानीयकरण के साथ - सोरायसिस, एक्जिमा, पैरों और हाथों के मायकोसेस के साथ; जननांगों के कटाव वाले पपल्स - फॉलिकुलिटिस, मोलस्कम कॉन्टैगिओसम के साथ; विस्तृत मौसा - जननांग मौसा, पेम्फिगस, बवासीर के साथ; पैपुलोपस्टुलर सिफिलाइड्स: मुंहासे जैसे - वल्गर (किशोर) मुंहासों के साथ, त्वचा के पैपुलोनेक्रोटिक ट्यूबरकुलोसिस, गांठदार एलर्जिक वास्कुलिटिस, आयोडीन या ब्रोमाइड मुंहासे, तैलीय पेशेवर फॉलिकुलिटिस; चेचक - चिकनपॉक्स के साथ; इम्पेटिगो-लाइक - वल्गर इम्पेटिगो के साथ; सिफिलिटिक एक्टिमा - वल्गर एक्टिमा के साथ; सिफिलिटिक रुपये - सोरायसिस के साथ; वेसिकुलर सिफलिस - हर्पेटिक विस्फोट के साथ; श्लेष्मा झिल्ली का घाव - लैकुनर गले में खराश, ग्रसनी डिप्थीरिया, प्लाट-विंसेंट एनजाइना, लाइकेन प्लेनस, ल्यूकोप्लाकिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, कैंडिडिआसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, बुलस पेम्फिगॉइड, हर्पीज, पेम्फिगस, एक्सफोलिएशन स्टामाटाइटिस; सिफिलिटिक ल्यूकोडर्मा - पायरियासिस वर्सिकलर के साथ, अन्य डर्माटोज़ (सोरायसिस, पैराप्सोरियासिस, आदि) के समाधान के बाद ल्यूकोडर्मा, विटिलिगो; सिफिलिटिक एलोपेसिया - गैर-विशिष्ट एटियलजि के फैलाना खालित्य के साथ, बड़े फोकल खालित्य, सेबोरहाइक एलोपेसिया एरीटा (एलोपेसिया एरीटा) ल्यूपस;

तृतीयक उपदंश: ट्यूबरकल सिफिलाइड - ट्यूबरकुलस ल्यूपस, ट्यूबरकुलॉइड प्रकार के कुष्ठ, कॉग्लोबेट मुँहासे, कुंडलाकार ग्रेन्युलोमा, बेसल सेल कार्सिनोमा, बेनियर-बेक-शौमैन सार्कोइडोसिस, एक्टिमा वल्गरिस, पैरों के वैरिकाज़ अल्सर, त्वचीय लीशमैनियासिस, नेक्रोटाइज़िंग नोडोसा के साथ। गमास - स्क्रोफुलोडर्मा के साथ, त्वचा के प्रेरक तपेदिक, एक्टिमा वल्गरिस, क्रोनिक अल्सरेटिव पायोडर्मा, स्पिनोसेलुलर कैंसर, सिफिलिटिक एक्टिमा, अल्सरेटेड बेसल सेल कार्सिनोमा, लेप्रोमेटस नोड्यूल, वैरिकाज़ अल्सर, एरिथेमा नोडोसम, एलर्जिक वास्गुलिटिस नोडोसा और नियोप्लाज्म; तृतीयक गुलाबोला - विभिन्न एरिथेमा (लगातार घुंघराले एरिथेमा वेंडा, पुरानी प्रवासी एरिथेमा अफज़ेलियस-लिप्सचुट्ज़, केन्द्रापसारक कुंडलाकार एरिथेमा डेरियस) के साथ-साथ कुष्ठ रोग के साथ धब्बेदार विस्फोट;

सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणामउपदंश के अव्यक्त रूपों के साथ - उपदंश के लिए झूठी सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ;

न्यूरोसाइफिलिस- किसी भी एटियलजि के मेनिन्जाइटिस के साथ, विभिन्न मूल के संवेदी श्रवण हानि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, एक अलग एटियलजि के मायलाइटिस, रीढ़ की हड्डी का एक ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी के जहाजों का घनास्त्रता, मल्टीपल स्केलेरोसिस का रीढ़ की हड्डी का रूप; प्रगतिशील पक्षाघात में मानसिक विकार - न्यूरस्थेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, बूढ़ा मनोविकृति, एक ब्रेन ट्यूमर (विशेषकर ललाट लोब) के साथ; टैब्स पृष्ठीय में तंत्रिका संबंधी विकार - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आघात के साथ, तीव्र संक्रामक रोगों के साथ तंत्रिका तंत्र को नुकसान ( टाइफाइड बुखार, फ्लू), लंबे समय तक पुराना नशा (आर्सेनिक, शराब); ऑप्टिक नसों का प्राथमिक टैबेटिक शोष - एक अलग एटियलजि के ऑप्टिक नसों के शोष के साथ, अधिक बार तपेदिक; मसूड़े - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रसौली के साथ।

1. नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, otorhinolaryngologist - संदिग्ध जन्मजात उपदंश वाले बच्चे;
2. नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट - अधिग्रहित उपदंश वाले सभी रोगियों के लिए;
3. आंतरिक अंगों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, आदि के एक विशिष्ट घाव के संदेह के मामले में - वाद्य परीक्षा के दौरान शिकायतों और / या रोग परिवर्तनों के अनुसार विशेषज्ञों का परामर्श।

उपचार के लक्ष्य

रक्त और ऊतकों में रोगाणुरोधी दवा की एक ट्रेपोनेमिसाइडल एकाग्रता बनाकर, और सीएसएफ में न्यूरोसाइफिलिस के मामले में, रोगी के एटियलॉजिकल इलाज के उद्देश्य से विशिष्ट उपचार किया जाता है।

निवारक उपचार उन व्यक्तियों को सिफलिस को रोकने के उद्देश्य से किया जाता है जो सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले रोगियों के साथ यौन और निकट घरेलू संपर्क में थे, यदि संपर्क के क्षण से 2 महीने से अधिक नहीं हुए हैं।

जन्मजात उपदंश को रोकने के उद्देश्य से रोगनिरोधी उपचार किया जाता है: क) गर्भवती महिलाओं के लिए जिनका गर्भावस्था से पहले उपदंश के लिए इलाज किया गया था, लेकिन जो गैर-ट्रेपोनेमल सीरोलॉजिकल परीक्षणों में सकारात्मक रहती हैं; बी) गर्भवती महिलाएं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान उपदंश के लिए विशिष्ट उपचार प्राप्त हुआ; ग) गर्भावस्था के दौरान इलाज न किए गए या अपर्याप्त इलाज वाली मां से सिफिलिस के लक्षणों के बिना पैदा हुए नवजात शिशु (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह के बाद शुरू किया गया विशिष्ट उपचार, अनुमोदित उपचार के नियमों का उल्लंघन या परिवर्तन); घ) नवजात शिशु जिनकी माताओं को यदि गर्भावस्था के दौरान संकेत दिया जाता है, तो उन्हें रोगनिरोधी उपचार नहीं मिला।

आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के एक विशिष्ट घाव का संदेह होने पर विशिष्ट मात्रा में परीक्षण उपचार (उपचार पूर्व जुवेंटीबस) किया जाता है, जब निदान की पुष्टि सीरोलॉजिकल नैदानिक ​​​​डेटा द्वारा पुष्टि नहीं की जा सकती है।

चिकित्सा पर सामान्य नोट्स

पेनिसिलिन:

1. ड्यूरेंट: बाइसिलिन -1 (बेंज़िलपेनिसिलिन का डिबेंज़िलथिलीनडायमाइन नमक, अन्यथा - बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन), संयुक्त: बाइसिलिन -5 (डाइबेंज़िलथिलीनडायमाइन और नोवोकेनिक और सोडियम सोलिपेनिसिलिन 4: 1 के अनुपात में);
2. मध्यम अवधि: बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक;
3. पानी में घुलनशील: क्रिस्टलीय बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक;
4. अर्ध-सिंथेटिक: एम्पीसिलीन सोडियम नमक, ऑक्सासिलिन सोडियम नमक।

टेट्रासाइक्लिन: डॉक्सीसाइक्लिन।

मैक्रोलाइड्स: एरिथ्रोमाइसिन।

सेफलोस्पोरिन: सेफ्ट्रिएक्सोन।

उपदंश के इलाज के लिए पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है। घाव की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, आंत के उपदंश वाले रोगियों के उपचार को अस्पताल की स्थापना - डर्माटोवेनरोलॉजिकल या चिकित्सीय / कार्डियोलॉजिकल में करने की सिफारिश की जाती है। उपचार एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो एक चिकित्सक / हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ विशिष्ट उपचार निर्धारित करता है, जो सहवर्ती और रोगसूचक चिकित्सा की सिफारिश करता है।

रोगी के उपचार और अवलोकन में एक न्यूरोलॉजिस्ट / मनोचिकित्सक की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता, उसकी स्थिति की गंभीरता और होने की संभावना के संबंध में न्यूरोसाइफिलिस के नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट रूपों वाले रोगियों का उपचार एक न्यूरोलॉजिकल / मनोरोग अस्पताल में किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की वृद्धि या उपस्थिति। एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा विशिष्ट उपचार निर्धारित किया जाता है।

न्यूरोसाइफिलिस के स्पर्शोन्मुख रूपों वाले रोगी एक डर्माटोवेनेरोलॉजिकल अस्पताल में पूर्ण चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं। प्रारंभिक और रोगसूचक चिकित्सा का प्रश्न एक त्वचा विशेषज्ञ, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एक मनोचिकित्सक और, यदि आवश्यक हो, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से तय किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

1. न्यूरोसाइफिलिस की उपस्थिति या स्थापित निदान का संदेह;
2. कार्डियोवास्कुलर सिफलिस और अन्य आंत के घावों की उपस्थिति या स्थापित निदान का संदेह;
3. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का सिफिलिटिक घाव;
4. देर से अव्यक्त और अनिर्दिष्ट उपदंश;
5. तृतीयक उपदंश;
6. गर्भवती महिलाओं में सिफलिस;
7. बच्चों में जन्मजात और अधिग्रहित उपदंश;
8. पानी में घुलनशील पेनिसिलिन के साथ इलाज के लिए सभी प्रकार के रोग;
9. जीवाणुरोधी दवाओं के असहिष्णुता के इतिहास का संकेत; सहवर्ती एचआईवी संक्रमण;
10. महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण व्यवसायों के कार्यकर्ता (रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 302n दिनांक 12.0 4.2011 में सूचीबद्ध), जो उत्पादन या कार्य (सेवाओं) की ख़ासियत के कारण सिफलिस के प्रसार के स्रोत हो सकते हैं ) वे प्रदर्शन करते हैं;
11. प्राथमिक विशेष चिकित्सा और स्वच्छता देखभाल प्रदान करने की संभावना के रोगी के निवास के क्षेत्र में अनुपस्थिति में रोग के सभी रूप;
12. एक निश्चित निवास के बिना व्यक्ति।

निवारक उपचार

1. बिसिलिन -5 (बी) 1.5 मिलियन आईयू सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए
2. बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 600 हजार इकाइयाँ दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 7 दिनों के लिए।
3. बाइसिलिन -1 (ए) 2.4 मिलियन आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से एक बार (दवा को प्रत्येक ग्लूटस मैक्सिमस पेशी में 1, 2 मिलियन आईयू में इंजेक्ट किया जाता है, लिडोकेन के 1% समाधान के साथ पतला)।

ड्यूरेंट पेनिसिलिन (बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन) के एकल प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है: कोई उपचार विफलता का वर्णन नहीं किया गया है, साथ ही इसका सबसे बड़ा अनुपालन है।

प्राथमिक उपदंश के रोगियों का उपचार

1. बाइसिलिन -1 (ए) 2.4 मिलियन आईयू 5 दिनों में 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 3 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए
2. बिसिलिन -5 (बी) 1.5 मिलियन आईयू सप्ताह में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 5 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए
3. बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 600 हजार इकाइयाँ दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 14 दिनों के लिए
4. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (बी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) इंट्रामस्क्युलर रूप से 14 दिनों के लिए।

पसंद की दवा ड्यूरेंट पेनिसिलिन (बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन) है, क्योंकि यह उपयोग करने के लिए सबसे सुविधाजनक है। मध्यम स्थायित्व वाली दवाओं या पानी में घुलनशील पेनिसिलिन का उपयोग तब किया जाता है जब किसी रोगी का अस्पताल में इलाज करना आवश्यक होता है (बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, शारीरिक रूप से बोझ वाले रोगी, आदि)।

माध्यमिक और प्रारंभिक गुप्त उपदंश वाले रोगियों का उपचार

1. बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 28 दिनों के लिए 600 हजार इकाइयाँ दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से
2. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (बी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से,
3. बाइसिलिन -1 (ए) 2.4 मिलियन यूनिट 5 दिनों में 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 6 इंजेक्शन (माध्यमिक सिफलिस के लिए) के एक कोर्स के लिए।

6 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में, बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक या बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम क्रिस्टलीय नमक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

तृतीयक, अव्यक्त और गुप्त अनिर्दिष्ट उपदंश वाले रोगियों का उपचार

1. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (बी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए समान खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय के साथ उपचार का दूसरा कोर्स, या दवाओं में से एक "औसत" अवधि (बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक)
2. बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 600 हज़ार यूनिट दिन में 2 बार 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए एक ही खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक के साथ उपचार का दूसरा कोर्स।

प्रारंभिक आंत के उपदंश के रोगियों का उपचार

1. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (बी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से
2. बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (सी) 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से।

देर से आंत के उपदंश के रोगियों का उपचार

व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं (डॉक्सीसाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन) के साथ 2 सप्ताह की तैयारी के साथ उपचार शुरू होता है। फिर वे पेनिसिलिन थेरेपी पर स्विच करते हैं:

1. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (डी) 1 मिलियन यूनिट हर 4 घंटे (दिन में 6 बार) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए एक ही खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय के साथ उपचार का दूसरा कोर्स
2. बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (डी) 28 दिनों के लिए 600 हजार यूनिट दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए एक ही खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक के साथ उपचार का दूसरा कोर्स।

प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस वाले रोगियों का उपचार

1. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (डी) 12 मिलियन आईयू दिन में 2 बार 20 दिनों के लिए अंतःशिरा। दवा की एक एकल खुराक को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है और 1, 5-2 घंटे के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। तैयारी के तुरंत बाद समाधान का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा इंजेक्शन के अंत में - 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बाइसिलिन -1 का 1 इंजेक्शन
2. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (डी) 4 मिलियन आईयू 6 बार एक दिन में 20 दिनों के लिए अंतःशिरा जेट। दवा की एक खुराक को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और क्यूबिटल नस में 3-5 मिनट में धीरे-धीरे अंतःक्षिप्त किया जाता है। अंतःशिरा इंजेक्शन के अंत में - 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बाइसिलिन -1 का 1 इंजेक्शन।

पेनिसिलिन थेरेपी के पहले 3 दिनों में एक तेज प्रतिक्रिया (स्नायविक लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि के रूप में) को रोकने के लिए, 90-60-30 मिलीग्राम (सुबह में एक बार) की घटती दैनिक खुराक में प्रेडनिसोन लेने की सिफारिश की जाती है )

देर से न्यूरोसाइफिलिस के रोगियों का उपचार

1. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (डी) 12 मिलियन आईयू दिन में 2 बार 20 दिनों के लिए अंतःशिरा। अंतःशिरा इंजेक्शन के 20-दिवसीय पाठ्यक्रम के अंत में - 2.4 मिलियन यूनिट की खुराक पर बाइसिलिन -1 का 1 इंजेक्शन। बाइसिलिन -1 के इंजेक्शन के 2 सप्ताह बाद, इसी तरह की योजना के अनुसार उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है।
2. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (डी) 4 मिलियन आईयू 6 बार एक दिन में 20 दिनों के लिए अंतःशिरा जेट। अंतःशिरा इंजेक्शन के 20-दिवसीय पाठ्यक्रम के अंत में - बाइसिलिन -1 का 1 इंजेक्शन, 5 दिनों में 1 बार 2.4 मिलियन IU की खुराक पर। बाइसिलिन -1 के इंजेक्शन के 2 सप्ताह बाद, इसी तरह की योजना के अनुसार उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है।

प्रगतिशील पक्षाघात वाले रोगियों में, विशिष्ट उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मानसिक लक्षणों की वृद्धि को रोकने के लिए, चिकित्सा की शुरुआत में, उपरोक्त खुराक में प्रेडनिसोलोन के उपयोग का संकेत दिया जाता है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मसूड़ों के लिए, यह है उपचार के पूरे पहले कोर्स के दौरान पेनिसिलिन थेरेपी के समानांतर प्रेडनिसोलोन का उपयोग करने की सिफारिश की गई; प्रेडनिसोलोन का उपयोग एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से कई दिनों पहले हो सकता है, जो रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के प्रतिगमन में योगदान देता है।

मरीजों को उपचार के लिए शरीर की संभावित प्रतिक्रिया के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। चिकित्सा संगठनों में जहां चिकित्सा की जाती है, आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए धन होना चाहिए।

1. तेज प्रतिक्रिया (यारिशा - हेर्क्सहाइमर).

प्रारंभिक उपदंश वाले 30% रोगियों में एक तीव्र प्रतिक्रिया देखी जाती है। अधिकांश रोगियों में, एक तीव्र प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ एक जीवाणुरोधी दवा के पहले प्रशासन के 2-4 घंटे बाद शुरू होती हैं, 5-7 घंटों के बाद अधिकतम गंभीरता तक पहुँचती हैं, और 12-24 घंटों के भीतर स्थिति सामान्य हो जाती है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण ठंड लगना और शरीर के तापमान में तेज वृद्धि (39 डिग्री सेल्सियस तक, कभी-कभी अधिक) हैं। प्रतिक्रिया के अन्य लक्षण सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, मतली, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द, क्षिप्रहृदयता, तेजी से सांस लेना, रक्तचाप में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस हैं। माध्यमिक सिफलिस के साथ, गुलाब और पैपुलर चकत्ते अधिक संख्या में, उज्ज्वल, edematous हो जाते हैं, कभी-कभी तत्व बहुतायत (तथाकथित स्थानीय उत्तेजना प्रतिक्रिया) के कारण विलीन हो जाते हैं। कुछ मामलों में, एक तेज प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक सिफलिस पहले उन जगहों पर दिखाई देते हैं जहां वे उपचार शुरू होने से पहले नहीं थे। शायद ही कभी, मरीज़ मनोविकृति, स्ट्रोक, ऐंठन सिंड्रोम, जिगर की विफलता विकसित कर सकते हैं। एक तेजी से क्षणिक उत्तेजना प्रतिक्रिया को आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, एक स्पष्ट उत्तेजना प्रतिक्रिया के विकास से बचा जाना चाहिए:

1. गर्भवती महिलाओं के उपचार में, क्योंकि यह समय से पहले जन्म, भ्रूण और मृत जन्म में विषाक्त गड़बड़ी को भड़का सकता है;
2. न्यूरोसाइफिलिस के रोगियों में, चूंकि एक तेज प्रतिक्रिया न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रगतिशील विकास को भड़का सकती है;
3. दृष्टि के अंग को नुकसान वाले रोगियों में;
4. आंत के उपदंश के रोगियों में, विशेष रूप से उपदंश मेसाओर्टाइटिस।

उच्च बुखार और गंभीर नशा सिंड्रोम हृदय प्रणाली की पुरानी विकृति वाले रोगियों में खतरनाक हो सकता है, विघटन के चरण में गंभीर दैहिक रोग। एक तेज प्रतिक्रिया से बचने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि पेनिसिलिन थेरेपी के पहले 3 दिनों में, मौखिक या इंट्रामस्क्युलर प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 60-90 मिलीग्राम (सुबह में एक बार) या प्रति दिन 75-50-25 मिलीग्राम की घटती खुराक में हो। निर्धारित।

2. पेनिसिलिन (हाइन सिंड्रोम) की लंबे समय से जारी दवाओं के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की प्रतिक्रिया।

दवा के किसी भी इंजेक्शन के बाद हो सकता है। यह चक्कर आना, टिनिटस, मृत्यु का डर, पीलापन, पेरेस्टेसिया, दृश्य हानि, उच्च रक्तचाप की विशेषता है, इंजेक्शन के तुरंत बाद चेतना, मतिभ्रम या आक्षेप का अल्पकालिक नुकसान हो सकता है। 20 मिनट के भीतर रहता है। लक्षण हल्के से लेकर गंभीर तक होते हैं, और प्रतिक्रिया को एनाफिलेक्टिक सदमे से अलग किया जाता है, जिसमें रक्तचाप में तेज गिरावट होती है।
उपचार: 1) पूर्ण आराम, मौन, रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति; 2) प्रेडनिसोन 60-90 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 4-8 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; 3) सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन 1 मिली 1% घोल इंट्रामस्क्युलर रूप से; 4) उच्च रक्तचाप के साथ - पैपवेरिन 2 मिली 2% घोल और डिबाज़ोल 2 मिली 1% घोल इंट्रामस्क्युलर। यदि आवश्यक हो, तो मनोरोग परामर्श और शामक और एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

3. निकोलौ सिंड्रोम

ड्यूरेंट पेनिसिलिन दवाओं या क्रिस्टलीय संरचना वाली अन्य दवाओं के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन के बाद जटिलताओं का लक्षणात्मक परिसर। यह इंजेक्शन स्थल पर अचानक इस्किमिया की विशेषता है, बाद में ब्लिस्टरिंग और त्वचा परिगलन के साथ दर्दनाक सियानोटिक अनियमित धब्बे (लिवो) का विकास, कुछ मामलों में, अंग का पक्षाघात पक्षाघात उस धमनी में विकसित होता है जिसमें दवा पेश की गई थी, दुर्लभ मामलों में - अनुप्रस्थ पक्षाघात। लंबी अवधि की जटिलताओं के रूप में, सकल रक्तमेह और खूनी मल मनाया जाता है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस। अब तक, केवल बच्चों के अभ्यास में मामले सामने आए हैं।

4. न्यूरोटॉक्सिसिटी- आक्षेप (बच्चों में अधिक बार), पेनिसिलिन की उच्च खुराक के उपयोग के साथ, विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के साथ।

5. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन- दिल की विफलता वाले रोगियों में, बेंज़िलपेनिसिलिन के सोडियम नमक की बड़ी खुराक की शुरूआत के साथ, एडिमा में वृद्धि संभव है (दवा की 1 मिलियन यूनिट में 2.0 मिमी सोडियम होता है)।

6. एलर्जी प्रतिक्रियाएं- टॉक्सिकोडर्मा, पित्ती, क्विन्के की एडिमा, सिरदर्द, बुखार, जोड़ों का दर्द, ईोसिनोफिलिया, आदि - पेनिसिलिन की शुरूआत के साथ 5 से 10% रोगियों में होता है। सबसे खतरनाक जटिलता एनाफिलेक्टिक शॉक है, जो 10% तक मृत्यु दर देता है।

7. एनाफिलेक्टिक शॉकआसन्न मौत के डर से विशेषता, पूरे शरीर में गर्मी की भावना, चेतना की हानि, त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, नुकीले चेहरे की विशेषताएं, बार-बार उथली श्वास, थ्रेड जैसी नाड़ी, निम्न रक्तचाप। उपचार: 1) एड्रेनालाईन 0.5 मिली 0.1% समाधान दवा के इंजेक्शन स्थल पर इंजेक्ट करें; 2) एपिनेफ्रीन 0.5 मिली 0.1% घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; 3) प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन 4-8 मिलीग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से; 4) सुप्रास्टिन या डिपेनहाइड्रामाइन 1 मिली 1% घोल इंट्रामस्क्युलर, 5) कैल्शियम ग्लूकोनेट 10 मिली 10% घोल इंट्रामस्क्युलर, सांस लेने में कठिनाई के साथ - एमिनोफिललाइन 10 मिली 2, 4% घोल धीरे-धीरे।

पेनिसिलिन समूह की दवाओं के प्रशासन के लिए मतभेद

1. 1. बेंज़िलपेनिसिलिन, इसकी लंबे समय तक रिलीज़ होने वाली दवाओं और अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव के प्रति असहिष्णुता।
2. 2. पेनिसिलिन की लंबी दवाओं को गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, जिन्हें अतीत में रोधगलन हुआ है, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों के साथ, तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, सक्रिय तपेदिक और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोगों के साथ।

वर्तमान में, प्रभावी और अल्पकालिक उपचार की उपलब्धता के कारण, उपदंश का पता लगाना गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक चिकित्सा संकेत नहीं है। गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने का निर्णय महिला द्वारा किया जाता है। डॉक्टर की भूमिका समय पर पर्याप्त उपचार प्रदान करना है (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह से पहले शुरू किया जाना चाहिए और मध्यम स्थायित्व, पेनिसिलिन सोडियम नमक, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफ्ट्रिएक्सोन की पेनिसिलिन तैयारी के साथ किया जाना चाहिए) और गर्भवती महिला को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना है।

गर्भवती महिलाओं के लिए खास इलाज, गर्भधारण के समय की परवाह किए बिना, इन सिफारिशों में प्रस्तावित तरीकों में से एक के अनुसार, बेंज़िलपेनिसिलिन क्रिस्टलीय सोडियम नमक या "मध्यम" स्थायित्व (बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक) की दवाओं के साथ-साथ गैर-गर्भवती महिलाओं के उपचार के साथ किया जाता है, स्थापित निदान के अनुसार।

निवारक उपचारयह गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से शुरू किया जाता है, लेकिन देर से शुरू होने वाले विशिष्ट उपचार के साथ - इसके तुरंत बाद। तैयारी, एकल खुराक और प्रशासन की आवृत्ति विशिष्ट उपचार के अनुरूप होती है। निवारक चिकित्सा की अवधि 10 दिन है, और यदि विशिष्ट उपचार की हीनता के बारे में जानकारी है, तो निवारक उपचार 20 दिनों तक (अतिरिक्त के रूप में) जारी रहना चाहिए। जब ​​एक गर्भवती महिला को "देर से उपदंश" का निदान किया जाता है या उपदंश अनिर्दिष्ट, जल्दी या देर से", विशिष्ट उपचार का दूसरा कोर्स, जो एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के 20 या अधिक सप्ताह के संदर्भ में किया जाता है, को निवारक उपचार माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां पर्याप्त विशिष्ट और निवारक उपचार पूर्ण रूप से किया जाता है, सामान्य प्रसूति अस्पताल में सामान्य आधार पर प्रसव हो सकता है। एक महिला से जन्मजात उपदंश के लक्षणों के बिना पैदा हुए बच्चे, जिसने पूर्ण विशिष्ट और निवारक चिकित्सा प्राप्त की है, को उपचार की आवश्यकता नहीं है।

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश वाले बच्चों का विशिष्ट उपचार

क्रिस्टलीय बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक (डी):

1. 1 महीने से कम उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 100 हजार यूनिट, 4 इंजेक्शन (हर 6 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्युलर;
2. 1 से 6 महीने की उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 100 हजार यूनिट, 6 इंजेक्शन (हर 4 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्युलर रूप से;
3. 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे - 75 हजार यूनिट प्रति किलो शरीर के वजन प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से;
4. 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से:

अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के साथ 20 दिनों के भीतर; 28 दिनों के भीतर - प्रकट प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा पुष्टि की जाती है। 28 दिन

बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (डी) प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट, 2 इंजेक्शन (हर 12 घंटे) में विभाजित, इंट्रामस्क्युलर रूप से: - 20 दिनों के भीतर अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ - 28 दिनों के भीतर - प्रकट प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के साथ .. .

पेनिसिलिन से एलर्जी की उपस्थिति का संकेत देते समय, आरक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. जीवन के पहले दो महीनों के बच्चों के लिए Ceftriaxone (d) 2 इंजेक्शन में प्रति दिन 50 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर, दो महीने से 2 साल तक के बच्चों के लिए - 80 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। 2 इंजेक्शन में प्रति दिन शरीर का वजन। अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के लिए उपचार की अवधि 20 दिन है, जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों सहित, 28 दिनों के लिए, प्रारंभिक प्रारंभिक जन्मजात उपदंश शामिल है।
2. एम्पीसिलीन सोडियम नमक जीवन के 1 से 8 दिनों तक दिन में 2 बार शरीर के वजन के प्रति किलो 100 हजार यूनिट, दिन में 3 बार - जीवन के 9 से 30 दिनों तक, दिन में 4 बार - जीवन के 1 महीने के बाद। प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के अव्यक्त रूपों के साथ, उपचार की अवधि 20 दिन है, प्रकट लोगों के साथ, जिनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं, 28 दिन।

देर से जन्मजात उपदंश वाले बच्चों का विशिष्ट उपचार

1. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (डी) प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट, 6 इंजेक्शन (हर 4 घंटे) में विभाजित, 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से; 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए एक ही खुराक में बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय के साथ उपचार का दूसरा कोर्स।
2. बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक (डी) प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट, 2 इंजेक्शन (हर 12 घंटे) में विभाजित, 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर; 2 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के लिए एक ही खुराक में नोवोकेन नमक के साथ बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ उपचार का दूसरा कोर्स।

यदि पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया का संकेत दिया गया है:

1. 2 से 12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए Ceftriaxone (d) दो प्रशासन में प्रति दिन 80 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - प्रति दिन 1-2 ग्राम की खुराक पर। प्रकट या गुप्त देर से जन्मजात सिफलिस के साथ, उपचार के पहले कोर्स की अवधि 28 दिन है; 2 सप्ताह बाद, 14 दिनों के लिए उसी खुराक में सीफ्रीट्रैक्सोन के साथ उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है।

बच्चों में अधिग्रहित उपदंश का विशिष्ट उपचार निदान के अनुसार वयस्कों के उपचार की विधि के अनुसार किया जाता है, जीवाणुरोधी दवाओं की आयु खुराक के आधार पर, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि घरेलू बाइसिलिन 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में contraindicated हैं, और टेट्रासाइक्लिन - 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए। बच्चों के इलाज के लिए पेनिसिलिन की तैयारी की गणना बच्चे के शरीर के वजन के अनुसार की जाती है: 6 महीने तक की उम्र में, पेनिसिलिन के सोडियम नमक का उपयोग प्रति किलो शरीर के वजन के 100 हजार यूनिट प्रति किलो की दर से किया जाता है। दिन, 6 महीने से अधिक की आयु में - प्रति दिन शरीर के वजन के 75 हजार यूनिट प्रति किलोग्राम की दर से और 1 वर्ष की आयु से - प्रति दिन शरीर के वजन के 50 हजार यूनिट प्रति किलोग्राम की दर से।

नोवोकेन पेनिसिलिन नमक की दैनिक खुराक और ड्यूरेंट दवाओं की एक खुराक का उपयोग शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट की दर से किया जाता है। दैनिक खुराक को पानी में घुलनशील पेनिसिलिन के लिए 6 समान एकल खुराक और इसके नोवोकेन के लिए दो खुराक में विभाजित किया जाता है। नमक।

जीवन के पहले महीने के नवजात शिशुओं और बच्चों में मूत्र प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, पेनिसिलिन के प्रशासन की आवृत्ति को दिन में 4 बार तक कम करने की अनुमति है। उपचार के पहले दिन पेनिसिलिन (हर्क्सहाइमर-यारिश-लुकाशेविच की तीव्र प्रतिक्रिया) के पहले इंजेक्शन के बाद पेल ट्रेपोनिमा की सामूहिक मृत्यु के कारण एक विषाक्त प्रतिक्रिया से बचने के लिए, पेनिसिलिन की एक खुराक प्रति इंजेक्शन 5000 आईयू से अधिक नहीं होनी चाहिए। . पहले दिन प्रत्येक इंजेक्शन के बाद, थर्मोमेट्री को नियंत्रित करें और बच्चे की दैहिक स्थिति का अवलोकन आवश्यक है।

निवारक उपचार 3 साल से कम उम्र के सभी बच्चों को दिखाया गया। बड़े बच्चों के लिए, उपचार का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, एक संपर्क वयस्क में सिफलिस के रूप को ध्यान में रखते हुए, चकत्ते का स्थानीयकरण, बच्चे और रोगी के बीच संपर्क की डिग्री। यह निवारक की विधि के अनुसार किया जाता है वयस्कों का उपचार, जीवाणुरोधी दवाओं की आयु खुराक के आधार पर।

बच्चों का निवारक उपचार

गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित या अपर्याप्त इलाज वाली मां से सिफलिस के बिना पैदा हुए नवजात शिशुओं के लिए निवारक उपचार का संकेत दिया जाता है (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह के बाद विशिष्ट उपचार शुरू किया जाता है, जिसमें उल्लंघन या अनुमोदित उपचार के नियमों में बदलाव होता है), साथ ही नवजात शिशुओं की मां, यदि संकेत दिया जाता है गर्भावस्था, निवारक उपचार प्राप्त नहीं किया।

तैयारी, एकल खुराक और प्रशासन की आवृत्ति विशिष्ट उपचार के अनुरूप होती है।

नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा की अवधि, जिनकी मां, गर्भावस्था के दौरान संकेतों की उपस्थिति में, रोगनिरोधी उपचार प्राप्त नहीं करती थी या अपर्याप्त उपचार प्राप्त करती थी, 10 दिन है, एक अनुपचारित मां से सिफलिस की अभिव्यक्तियों के बिना पैदा हुए नवजात शिशुओं के लिए - 20 दिन।

गर्भावस्था से पहले पर्याप्त विशिष्ट उपचार और गर्भावस्था के दौरान निवारक उपचार प्राप्त करने वाली माताओं से पैदा हुए बच्चे, जो प्रसव के समय लगातार कम टाइटर्स (मूत्राशय कैंसर) के साथ सकारात्मक एनटीटी बनाए रखते हैं<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

मां के लिए पर्याप्त उपचार को एक चिकित्सा संस्थान में नैदानिक ​​​​रूप और सिफलिस की अवधि के अनुसार, एकल और पाठ्यक्रम खुराक के सख्त पालन और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन की आवृत्ति के अनुसार प्रलेखित चिकित्सा माना जाना चाहिए।

पेनिसिलिन से एलर्जी की उपस्थिति का संकेत देते समय, आरक्षित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. ceftriaxone (सी): निवारक उपचार के लिए - 1.0 ग्राम 1 बार प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 5 दिनों के लिए; प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए - 14 दिनों के लिए 1.0 ग्राम 1 बार प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से; माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के लिए - 1.0 28 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से; सिफलिस के देर से रूपों के उपचार के लिए - 1.0 ग्राम 1 बार प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 28 दिनों के लिए और 2 सप्ताह के बाद 14 दिनों के लिए समान खुराक में दवा का दूसरा कोर्स; जल्दी इलाज के लिए न्यूरोसाइफिलिस - 20 दिनों के लिए प्रति दिन 2.0 ग्राम 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, गंभीर मामलों में (सिफिलिटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, तीव्र सामान्यीकृत मेनिन्जाइटिस), दवा का अंतःशिरा प्रशासन और दैनिक खुराक में 4 ग्राम तक वृद्धि संभव है; देर से न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के लिए, उपचार के दो पाठ्यक्रम एक ही योजना के अनुसार 2 सप्ताह के पाठ्यक्रमों के बीच के अंतराल के साथ किए जाते हैं। सेफ्ट्रिएक्सोन के साथ उपदंश के उपचार के लिए योजनाएं मूल सेफ्ट्रिएक्सोन के फार्माकोकाइनेटिक्स के अध्ययन के आधार पर विकसित की गई थीं। अधिकांश जेनेरिक सेफ्ट्रिएक्सोन उत्पादों की प्रभावकारिता की जांच करने वाला कोई अध्ययन नहीं किया गया है। जेनेरिक सेफ्ट्रिएक्सोन और मूल दवा के बीच समानता (दवा, फार्माकोकाइनेटिक, चिकित्सीय) पर कोई डेटा नहीं है, जिसके बिना एक दवा को दूसरे के साथ बदलना अस्वीकार्य है,
2. डॉक्सीसाइक्लिन (सी) 0.1 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से 10 दिनों के लिए निवारक उपचार के लिए; 0.1 ग्राम दिन में 2 बार 20 दिनों के लिए - प्राथमिक उपदंश के उपचार के लिए; 28 दिनों के लिए 2.1 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से - माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के लिए,
3. एरिथ्रोमाइसिन (डी) निवारक उपचार के लिए 10 दिनों के लिए 0.5 ग्राम 4 बार मौखिक रूप से; प्राथमिक उपदंश के उपचार के लिए 20 दिनों के लिए 0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार; माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के लिए 28 दिनों के लिए 0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार,
4. ऑक्सैसिलिन सोडियम नमक या एम्पीसिलीन सोडियम नमक (डी) 1 मिलियन आईयू दिन में 4 बार (हर 6 घंटे) निवारक उपचार के लिए 10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से; 1 मिलियन आईयू दिन में 4 बार (हर 6 घंटे में) 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से - प्राथमिक सिफलिस के उपचार के लिए; माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त उपदंश के उपचार के लिए 28 दिनों के लिए 1 मिलियन आईयू दिन में 4 बार (हर 6 घंटे में)।

पेनिसिलिन (अर्ध-सिंथेटिक सहित) और सेफ्ट्रिएक्सोन के प्रति असहिष्णुता वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, टेट्रासाइक्लिन दवाओं के लिए contraindication के कारण, एरिथ्रोमाइसिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। हालांकि, जन्म के बाद बच्चे को पेनिसिलिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए क्योंकि एरिथ्रोमाइसिन प्लेसेंटा को पार नहीं करता है।

1. गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की अस्वीकृति - मूत्राशय कैंसर (आरपीआर, वीडीआरएल) - या सिफलिस के शुरुआती रूपों के लिए विशिष्ट चिकित्सा की समाप्ति के बाद 12 महीनों के भीतर एंटीबॉडी टिटर में 4 या अधिक बार (2 सीरम कमजोर पड़ने से) की कमी।
2. आरआईबीटी नकारात्मक (आमतौर पर उपचार की समाप्ति के बाद 2-3 साल से पहले नहीं)।

RIF, ELISA, RPHA का निषेध अत्यंत दुर्लभ है। सकारात्मक आरआईएफ, एलिसा और आरपीएचए को नकारात्मक एनटीटी के साथ एक ऐसे व्यक्ति में बनाए रखना, जिसे सिफलिस हुआ है, उसे चिकित्सा की विफलता नहीं माना जाता है।

न्यूरोसाइफिलिस के उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. चिकित्सा की समाप्ति के बाद 6 महीने के भीतर प्लियोसाइटोसिस का सामान्यीकरण;
2. चिकित्सा की समाप्ति के बाद 6-12 महीनों के भीतर सीरम से कार्डियोलिपिन के लिए विशिष्ट आईजीएम और एंटीबॉडी का गायब होना। कभी-कभी इन एंटीबॉडी का उत्पादन एक वर्ष से अधिक समय तक चल सकता है, फिर टाइटर्स में कमी की गतिशीलता को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है;
3. नए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति और मौजूदा न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि।

उपदंश उपचार की विफलता के लिए मानदंड

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की दृढ़ता या पुनरावृत्ति (नैदानिक ​​​​रिलैप्स)।
2. गैर-विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के अनुमापांक के प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में 4 गुना या अधिक में स्थिर वृद्धि।
3. पुन: संक्रमण (सीरोलॉजिकल रिलैप्स) के साक्ष्य के अभाव में अस्थायी नकारात्मक अवधि के बाद एनटीटी का पुन: सकारात्मक होना।
4. उपदंश (सीरोलॉजिकल प्रतिरोध) के प्रारंभिक रूपों के लिए विशिष्ट चिकित्सा की समाप्ति के बाद 12 महीनों के भीतर एंटीबॉडी टाइटर्स में कमी की प्रवृत्ति के बिना सकारात्मक एनटीटी का लगातार संरक्षण।

यदि, उपदंश के प्रारंभिक रूपों के लिए विशिष्ट चिकित्सा की समाप्ति के बाद 12 महीनों के भीतर, एनटीटी और/या एंटीबॉडी टिटर की सकारात्मकता धीरे-धीरे कम हो जाती है (कम से कम 4 गुना), लेकिन कोई पूर्ण नकारात्मक एनटीटी नहीं देखा जाता है, तो एक विलंबित नकारात्मक एनटीटी नोट किया जाता है। ऐसे रोगियों के नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल अवलोकन को 2 साल तक बढ़ा दिया जाता है, जिसके बाद अतिरिक्त उपचार निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

निम्नलिखित मामलों में अतिरिक्त उपचार निर्धारित है:

1. यदि उपदंश के प्रारंभिक रूपों के पूर्ण उपचार के एक वर्ष बाद भी मूत्राशय के कैंसर / आरपीआर अनुमापांक में 4 गुना कमी नहीं हुई है;
2. यदि, उपदंश के प्रारंभिक रूपों के पूर्ण उपचार के 1, 5 वर्षों के बाद, आरएमपी/आरपीडी के टाइटर्स/सकारात्मकता की डिग्री को और कम करने की कोई प्रवृत्ति नहीं है;
3. यदि, उपदंश के प्रारंभिक रूपों के पूर्ण उपचार के 2 वर्ष बाद, मूत्राशय के कैंसर/आरएमपी की पूर्ण नकारात्मकता नहीं हुई है;
4. यदि, प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के पूर्ण उपचार के 6 महीने बाद, मूत्राशय के कैंसर / आरपीआर अनुमापांक में 4 गुना कमी नहीं हुई है।

अतिरिक्त उपचार से पहले, यह दिखाया गया है कि नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, विशेषज्ञ डॉक्टरों (त्वचा रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट) और सीएसएफ परीक्षा द्वारा रोगियों की फिर से जांच की जाती है। तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के एक विशिष्ट विकृति को प्रकट करने के मामले में, न्यूरो- या आंत के उपदंश का निदान स्थापित किया जाता है और इन रूपों के तरीकों के अनुसार एक उपयुक्त विशिष्ट उपचार किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की एक विशिष्ट विकृति की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त उपचार आमतौर पर निम्नलिखित दवाओं के साथ एक / दो बार किया जाता है:

1. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (सी) 1 मिलियन यूनिट दिन में 6 बार (हर 4 घंटे) 28 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से
2. बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक क्रिस्टलीय (बी) 12 मिलियन यूनिट दिन में 2 बार 14 दिनों के लिए अंतःशिरा ड्रिप। कम से कम 4 सप्ताह के लिए पेनिसिलिन की ट्रेपोनेमिसाइडल एकाग्रता को बनाए रखने की आवश्यकता के कारण, चिकित्सा के अंत में, बाइसिलिन -1 के 3 इंजेक्शन 2.4 मिलियन आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से 5 दिनों में 1 बार की खुराक पर किए जाने चाहिए,
3. Ceftriaxone (d) 1.0 g 2 बार एक दिन में 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर।

बच्चों में अतिरिक्त उपचार जीवाणुरोधी दवाओं की आयु-विशिष्ट खुराक के आधार पर वयस्कों के उपचार की विधि के अनुसार किया जाता है।

न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के बाद चिकित्सा के एक अतिरिक्त पाठ्यक्रम के लिए संकेत:

1. कोशिकाओं की संख्या 6 महीने के भीतर सामान्य नहीं होती है या सामान्य होने पर फिर से बढ़ जाती है;
2. 1 वर्ष के भीतर, सीएसएफ में मूत्राशय के कैंसर/आरपीडी की सकारात्मकता में कोई कमी नहीं आई है;
3. 2 वर्षों के भीतर सीएसएफ में प्रोटीन सामग्री में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं आई है।

इस मामले में अतिरिक्त उपचार न्यूरोसाइफिलिस के उपचार के तरीकों के अनुसार किया जाता है।

CSF प्रोटीन का स्तर साइटोसिस और सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बदलता है, और कभी-कभी इसे सामान्य होने में 2 साल तक का समय लग जाता है। सामान्य साइटोसिस और नकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण परिणामों के साथ एक बढ़े हुए लेकिन घटते प्रोटीन स्तर की दृढ़ता चिकित्सा के एक अतिरिक्त पाठ्यक्रम के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं करती है।

जिन व्यक्तियों का सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले रोगियों के साथ यौन या घनिष्ठ घरेलू संपर्क रहा है, जिनमें संपर्क के क्षण से 2 महीने से अधिक समय नहीं हुआ है, उन्हें उपरोक्त विधियों में से एक का उपयोग करके निवारक उपचार दिखाया जाता है।

प्रारंभिक सिफलिस वाले रोगी के संपर्क के क्षण से 2 से 4 महीने बीत चुके व्यक्तियों के लिए, 2 महीने के अंतराल के साथ एक डबल नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है; यदि संपर्क के क्षण से 4 महीने से अधिक समय बीत चुका है, तो एक एकल नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

एक प्राप्तकर्ता का निवारक उपचार जिसे उपदंश के रोगी का रक्त आधान किया गया है, प्राथमिक उपदंश के उपचार के लिए अनुशंसित विधियों में से एक के अनुसार किया जाता है, यदि आधान के बाद से 3 महीने से अधिक नहीं हुए हैं; यदि यह अवधि 3 से 6 महीने की थी, तो प्राप्तकर्ता 2 महीने के अंतराल के साथ दो बार नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल नियंत्रण के अधीन है; यदि रक्त आधान के 6 महीने से अधिक समय बीत चुका है, तो एक एकल नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

सिफलिस के शुरुआती रूपों वाले रोगियों के साथ यौन या करीबी घरेलू संपर्क के बाद निवारक उपचार प्राप्त करने वाले वयस्कों और बच्चों को उपचार की समाप्ति के 3 महीने बाद एक एकल नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है।

विशिष्ट उपचार की समाप्ति के बाद क्लिनिकल और सीरोलॉजिकल कंट्रोल (CSK) अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने में एक बार किया जाता है और बाद के वर्षों में हर 6 महीने में एक बार गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की स्थापना के साथ, वर्ष में एक बार - सेटिंग के साथ संबंधित ट्रेपोनेमल परीक्षण, जिसका उपयोग रोग के निदान के लिए किया गया था।

उपदंश के प्रारंभिक रूपों वाले रोगियों, जिनके उपचार से पहले मूत्राशय के कैंसर/आरपीडी के लिए सकारात्मक परिणाम थे, उन्हें तब तक सीएसके पर होना चाहिए जब तक कि सीरोलॉजिकल गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण नकारात्मक न हों, और फिर 6-12 महीनों के लिए (जिसके दौरान 2 परीक्षाओं की आवश्यकता होती है)। उपचार के परिणामों के आधार पर, बीएससी की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

उपदंश के देर से रूपों वाले रोगी, जिनमें उपचार के बाद गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण के परिणाम अक्सर सकारात्मक रहते हैं, उन्हें कम से कम 3 वर्षों के लिए सीएसके पर होना चाहिए। पंजीकरण रद्द करने या नियंत्रण बढ़ाने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

स्टेज की परवाह किए बिना न्यूरोसाइफिलिस वाले मरीजों को हर 6-12 महीनों में एक बार सीएसएफ संरचना के अनिवार्य नियंत्रण के साथ कम से कम 3 साल के लिए सीएसएफ पर होना चाहिए। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का संरक्षण (गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए) अतिरिक्त उपचार के लिए एक संकेत है।

सीएसएफ संरचना का स्थिर सामान्यीकरण, यहां तक ​​कि अवशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संरक्षण के साथ, पंजीकरण रद्द करने का एक संकेत है।

सेरोपोसिटिव माताओं से पैदा हुए बच्चे, लेकिन जन्मजात उपदंश से पीड़ित नहीं हैं, भले ही उन्होंने निवारक उपचार प्राप्त किया हो या नहीं, 1 वर्ष के लिए अवलोकन के अधीन हैं। पहली नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा 3 महीने की उम्र में की जाती है और इसमें एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक व्यापक सीरोलॉजिकल परीक्षा शामिल है। यदि सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम नकारात्मक हैं और रोग के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं, तो परीक्षा 1 वर्ष की आयु में पंजीकरण रद्द करने से पहले दोहराई जाती है। अन्य मामलों में, परीक्षा 6, 9 और 12 महीने की उम्र में की जाती है।

जिन बच्चों को विशिष्ट उपचार मिला, वे 3 साल से सीएसके पर हैं।

क्लिनिकल या सीरोलॉजिकल रिलैप्स की स्थिति में, साथ ही लगातार सकारात्मकता या विलंबित नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के मामलों में, एक चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, स्पाइनल टैप, यौन साथी की नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा के परामर्श का संकेत दिया जाता है। उपचार "अतिरिक्त उपचार" खंड में निर्दिष्ट विधियों के अनुसार किया जाता है।

रजिस्टर से हटाना

अवलोकन अवधि के अंत में, मूत्राशय कैंसर (या एनालॉग्स), आरपीएचए, एलिसा, यदि आवश्यक हो, आरआईबीटी, आरआईएफ और एक चिकित्सक / बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श सहित एक पूर्ण नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

जिन व्यक्तियों ने रोग के नैदानिक ​​लक्षणों (सिफलिस के प्रकट रूप की उपस्थिति में) के प्रतिगमन के बाद सिफलिस के लिए विशिष्ट उपचार का पूरा कोर्स प्राप्त किया है, उन्हें बच्चों के संस्थानों में, सार्वजनिक खानपान उद्यमों में काम करने की अनुमति है।

उपदंश के लिए विशिष्ट उपचार प्राप्त करने वाले बच्चे नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के गायब होने और विशिष्ट उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद बाल देखभाल संस्थान में भाग ले सकते हैं।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम वाले मरीजों को निम्नलिखित शर्तों को पूरा करने पर रजिस्टर से हटाया जा सकता है: 1) पूर्ण विशिष्ट उपचार; 2) केएसके कम से कम 3 साल के लिए; 2) पंजीकरण रद्द करने से पहले सीएसएफ अध्ययन के अनुकूल परिणाम; 3) विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, चिकित्सक / बाल रोग विशेषज्ञ) की सलाह पर विशिष्ट नैदानिक ​​​​विकृति की अनुपस्थिति; 4) हृदय और महाधमनी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर कार्डियोवैस्कुलर सिफलिस का कोई संदेह नहीं है।

प्रोफिलैक्सिस

उपदंश की रोकथाम में शामिल हैं: स्वास्थ्य शिक्षा; संक्रमण के बढ़ते जोखिम पर आबादी के कुछ समूहों की स्क्रीनिंग परीक्षा, या उन समूहों में जिनमें बीमारी खतरनाक सामाजिक और चिकित्सा परिणामों की ओर ले जाती है, साथ ही बाद के नैदानिक ​​​​और सीरोलॉजिकल अवलोकन के साथ एक पूर्ण विशिष्ट उपचार करना।

जन्मजात उपदंश की रोकथाम प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर रूप से की जाती है।

1. प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस में शामिल हैं: स्वस्थ लोगों के साथ काम करना, उपदंश के अंतर्गर्भाशयी संचरण की संभावना और प्रारंभिक प्रसवपूर्व देखभाल की आवश्यकता के बारे में जानकारी प्रदान करना; गर्भवती महिलाओं की तीन बार सीरोलॉजिकल परीक्षा (जब प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क किया जाता है, तो 28-30 सप्ताह की अवधि के लिए और बच्चे के जन्म से 2-3 सप्ताह पहले); यदि उपदंश का पता चलता है, तो पर्याप्त विशिष्ट और निवारक उपचार।
2. जन्मजात उपदंश की प्रसवोत्तर रोकथाम में बच्चों के रोगनिरोधी उपचार शामिल हैं।

गर्भनिरोधक (कंडोम) की बाधा विधियों के उपयोग से व्यक्तिगत रोकथाम प्रदान की जाती है। आकस्मिक असुरक्षित संभोग के बाद, इसे अलग-अलग रोगनिरोधी एजेंटों (क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट, मिरामिस्टिन) की मदद से स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है।

Catad_tema यौन संचारित रोग - लेख

आईसीडी 10: A50.0, A50.1, A50.2, A50.9

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन की आवृत्ति): 2016 (हर 3 साल में संशोधित)

पहचान: केआर322

व्यावसायिक संगठन:

• प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के रूसी संघ (RASPM)

स्वीकृत

प्रसवकालीन चिकित्सा के विशेषज्ञों का रूसी संघ (आरएएसपीएम) ______________201_

माना

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक परिषद__ __________201_

पीला ट्रेपोनिमा

जन्मजात उपदंश

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश

संकेताक्षर की सूची

आई / एम - इंट्रामस्क्युलरली

ईसा पूर्व - जन्मजात उपदंश

इकाइयाँ - इकाइयाँ

IUGR - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता

एलिसा - एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख

आईसीसी - इम्यूनोसाइटोकेमिकल विश्लेषण

किलो - किलोग्राम

मिलीग्राम / किग्रा - मिलीग्राम प्रति किलोग्राम

एनटीटी - गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण

पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन

RIBT - पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया

आरआईएफ - इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया

आरएमपी - सूक्ष्म अवक्षेपण प्रतिक्रिया

RPHA - निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

आरडब्ल्यू - वासरमैन प्रतिक्रिया

शब्द और परिभाषाएं

उपदंश- ट्रेपोनिमा पैलिडम (ट्रेपोनिमा पैलिडम) के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग, जो मुख्य रूप से यौन संचारित होता है, जो त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को नुकसान पहुंचाता है।

जन्मजात उपदंश- बीमार मां से भ्रूण तक रोगज़नक़ के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन का परिणाम है, जो विभिन्न प्रकार की विशिष्ट और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों और आयु आवृत्ति की विशेषता है।

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

उपदंश- ट्रेपोनिमा पैलिडम के कारण होने वाली एक पुरानी संक्रामक बीमारी, जो शरीर को प्रणालीगत क्षति और एक चरणबद्ध पाठ्यक्रम की विशेषता है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

उपदंश का प्रेरक एजेंट स्पिरोचैटेल्स, स्पिरोचेटेसेई परिवार, ट्रेपोनिमा जीनस, ट्रेपोनेमापल्लीडम प्रजाति, पैलिडम उप-प्रजाति (syn। Spirochaetapallidum) से संबंधित है। बाहरी एजेंटों के प्रभाव में पीला ट्रेपोनिमा आसानी से नष्ट हो जाता है: सुखाने, 55 पर गर्म करना? 15 मिनट के लिए सी, एक्सपोजर 50 - 55? एथिल अल्कोहल घोल। इसी समय, कम तापमान ट्रेपोनिमा पैलिडम के अस्तित्व में योगदान देता है। ट्रेपोनिमा पैलिडम एक सर्पिल के आकार का सूक्ष्मजीव है, लेकिन यह अल्सर और एल-रूपों के रूप में भी मौजूद हो सकता है। सिस्ट प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में ट्रेपोनिमा पैलिडम के जीवित रहने का एक रूप है और इसे टी. पैलिडम का निष्क्रिय चरण माना जाता है; एंटीजेनिक गतिविधि रखता है। एल-फॉर्म ट्रेपोनिमा पेल के अस्तित्व के लिए एक विधि है, इसमें कमजोर एंटीजेनिक गतिविधि होती है।

सिफलिस के साथ भ्रूण का संक्रमण ट्रांसप्लासेंटली होता है, जो गर्भावस्था के 4 महीने से शुरू होता है। अनुपचारित उपदंश के साथ, मां अपने बच्चों को पूरे प्रसव काल में संक्रमित कर सकती है, लेकिन संतान के लिए सबसे खतरनाक संक्रमण के क्षण से पहले 3 वर्ष होते हैं, जो अधिग्रहित उपदंश की प्राथमिक, माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त अवधि से मेल खाती है।

1.3 महामारी विज्ञान

सिफलिस सर्वव्यापी है। घटना दर क्षेत्र के आधार पर प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 40.0 है। रूसी संघ में हाल के वर्षों में जन्मजात उपदंश की घटना औसतन 0.59 प्रति 100,000 है।

आधिकारिक राज्य सांख्यिकीय रिपोर्टों के अनुसार, सिफलिस के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति को रूसी संघ में समग्र रूप से घटना दर में क्रमिक कमी की विशेषता है (2009 में - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 53.3 मामले; 2012 में - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 33.1 मामले)।

1.4 आईसीडी 10 के अनुसार कोडिंग

जन्मजात उपदंश(ए50):

A50.0 - लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात उपदंश;

A50.1 - प्रारंभिक जन्मजात अव्यक्त उपदंश;

A50.2 - अनिर्दिष्ट प्रारंभिक जन्मजात उपदंश;

A50.9 - अनिर्दिष्ट जन्मजात उपदंश।

1.5 वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस;

अव्यक्त जन्मजात सिफलिस।

2. निदान

2.1 नैदानिक ​​तस्वीर

नवजात शिशु में जन्मजात उपदंश की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति मां के उपदंश के चरण, उसके सहवर्ती रोगों और बुरी आदतों पर निर्भर करती है, जो नाल को नुकसान पहुंचाने और भ्रूण में पेल ट्रेपोनिमा के आसान प्रवेश में योगदान कर सकती है।

2.1.1 नवजात शिशु में लक्षणों के साथ प्रारंभिक जन्मजात उपदंश

यह लक्षणों के 3 समूहों की विशेषता है:

पैथोग्नोमोनिक जन्मजात और अधिग्रहित उपदंश में नहीं पाया जाता है:

सिफिलिटिक पेम्फिगस,

फैलाना Gochsinger त्वचा घुसपैठ,

विशिष्ट राइनाइटिस,

वेगनर की लंबी ट्यूबलर हड्डियों का ओस्टियोचोन्ड्राइटिस;

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ उपदंश:

अंगों, नितंबों, चेहरे पर कभी-कभी पूरे शरीर पर पपुलर दाने;

कटाव के स्थानों में इरोसिव पपल्स और चौड़े मस्से;

रोजोला दाने

गंजापन,

पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, हड्डी के मसूड़ों के रूप में हड्डी के घाव;

आंतरिक अंगों को नुकसान।

सामान्य और स्थानीय लक्षण , अन्य अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों में पाया जाता है।

रोगियों के इस समूह को एक विशिष्ट उपस्थिति की विशेषता है: आमतौर पर वे अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) के संकेतों के साथ समय से पहले या कम वजन के बच्चे होते हैं। खोपड़ी विकृत है, मात्रा में वृद्धि हुई है, एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क के साथ, इसका मध्य भाग प्रबल होता है, कम स्थान और एरिकल्स की विकृति, एक छोटी गर्दन, नाक का एक चौड़ा पुल और नाक की जड़ का पीछे हटना, जो बच्चे के चेहरे को छोटा और झुर्रीदार बनाता है, एक विशेषता "बूढ़ा" अभिव्यक्ति के साथ - "छोटे बूढ़े आदमी।" पेट के आकार में वृद्धि होती है, एक संवहनी नेटवर्क की उपस्थिति होती है।

नवजात शिशु की स्थिति की गंभीरता श्वसन संबंधी विकारों के सिंड्रोम के कारण हो सकती है। फेफड़ों की ओर से, अंतर्गर्भाशयी निमोनिया की अभिव्यक्तियाँ, मल्टीपल एटेक्लेसिस और फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना विशेषता है। मस्तिष्क के इस्किमिया और हाइपोक्सिया के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को शायद गंभीर नुकसान, रक्तस्राव का विकास, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस। हेपटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली और विशिष्ट हेपेटाइटिस के रूप में पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान अक्सर देखा जाता है। अक्सर, हाइपोक्रोमिक एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है।

केवल जन्मजात उपदंश की विशेषता वाले विशिष्ट लक्षणों में त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, हड्डियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के घाव शामिल हैं। सक्रिय जन्मजात उपदंश की प्रारंभिक और विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक पेम्फिगस सिफिलिटिक है। आमतौर पर बुलबुले हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर वे पैरों और अग्रभाग पर स्थित होते हैं। फफोले के आधार पर त्वचा संकुचित होती है, कंजेस्टिव रूप से हाइपरमिक। बुलबुले के आकार 3 से 10 मिमी व्यास के होते हैं, बल्कि घने आवरण, पारदर्शी या बादल वाली सामग्री होती है। वे आमतौर पर आकार में वृद्धि नहीं करते हैं, एक-दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं, खोलने पर वे कटाव बनाते हैं, जिसके बाद क्रस्ट्स की परत होती है, और यदि वे नहीं खुलते हैं, तो वे सूख जाते हैं और बाद में छील जाते हैं। फफोले की सामग्री में पीला ट्रेपोनिमा पाया जा सकता है, जो सिफलिस के शुरुआती निदान में योगदान देता है।

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति होच्सिंगर का फैलाना पैपुलर घुसपैठ है। अधिक बार बच्चे के जीवन के पहले और दूसरे महीनों के अंत में, पैरों, नितंबों और चेहरे के हाथों की त्वचा का मोटा होना और लाल होना दिखाई देता है। घावों में त्वचा तनावपूर्ण और चमकदार हो जाती है, जैसे कि "वार्निश" हो। बाद में चेहरे पर, विशेष रूप से मुंह के आसपास, होठों और ठुड्डी पर, गहरी रक्तस्रावी दरारें बन जाती हैं, जो पपड़ी से ढकी होती हैं। रेडियल निशान (रॉबिन्सन-फोरनियर निशान) जो जीवन भर बने रहते हैं, चेहरे पर फैलने वाले पैपुलर घुसपैठ के परिणाम होते हैं।

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश का एक महत्वपूर्ण संकेत एक पपुलर है, कम अक्सर गुलाबी दाने, जो आमतौर पर जीवन के 2-3 महीनों में होता है। यह धड़, अंगों और कभी-कभी चेहरे पर स्थानीयकृत होता है। विस्फोट आमतौर पर समूहीकृत नहीं होते हैं, लेकिन केवल सिलवटों में विलीन और नष्ट हो जाते हैं। इनके समाधान के बाद अस्थिर रंजकता बनी रहती है। सिफिलिटिक पैरोनिचियास 2-3 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं, पेरियुंगुअल लकीरों को पकड़ लेते हैं और उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के पेरीओस्टाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के लिए, विशिष्ट राइनाइटिस की विशेषता होती है, जिसे नाक के श्लेष्म की सूजन और नाक से सांस लेने में कठिनाई (चरण I) द्वारा जन्म के समय ही पता लगाया जा सकता है। फिर एक प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है, जो नाक के मार्ग में घने क्रस्ट्स (चरण II) में सूख जाता है। श्लेष्मा झिल्ली में अल्सर हो सकता है, जिससे स्राव में रक्त दिखाई देता है और यहां तक ​​कि नाक से खून बहने (चरण III) तक हो जाता है। भविष्य में, विशिष्ट प्रक्रिया नाक के कार्टिलाजिनस और हड्डी के ऊतकों तक जाती है, जो नाक के विरूपण से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है।

रोग प्रक्रिया में मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली शामिल हो सकते हैं। गालों की श्लेष्मा झिल्ली पर, जीभ के पीछे, कोमल तालू और टॉन्सिल पर, पैपुलर रैशेज पाए जा सकते हैं। मैक्रेशन के कारण, पैपुलर तत्व नष्ट हो सकते हैं। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर चकत्ते के कारण, बच्चों में स्वरभंग को पूरा करने के लिए कर्कश आवाज हो सकती है।

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश का सबसे आम विशिष्ट लक्षण हड्डी की क्षति है। इस मामले में, ओस्टियोचोन्ड्राइटिस विकसित होता है, जिसमें ऑस्टियोब्लास्ट के विकास के निषेध के कारण एन्कोन्ड्रल ऑसिफिकेशन का उल्लंघन होता है। बच्चे के जीवन के पहले 3 महीनों में ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस का अधिक बार पता लगाया जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, ओस्टियोचोन्ड्राइटिस के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं। प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र में I डिग्री के साथ, 2 मिमी चौड़ी (आमतौर पर 0.5 मिमी) तक की एक गहरी, थोड़ी सी दाँतेदार पट्टी प्रकट होती है। ओस्टियोचोन्ड्राइटिस II डिग्री के साथ, गहरे रंग की पट्टी चौड़ी (2 × 4 मिमी) होती है, सेरेशन अलग होता है, जो पीनियल ग्रंथि की ओर निर्देशित होता है। रेडियोग्राफिक रूप से, असमान विरलन बैंड के चारों ओर एक विस्तारित कैल्सीफिकेशन क्षेत्र आमतौर पर देखा जाता है। ग्रेड III ओस्टियोचोन्ड्राइटिस के मामले में, डायफिसिस के करीब उपास्थि के नीचे दानेदार ऊतक बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से, केवल ग्रेड III ओस्टियोचोन्ड्राइटिस की पहचान करना संभव है, जब बच्चा किसी भी जोड़-तोड़ के लिए दर्द से प्रतिक्रिया करता है, और पैरो का स्यूडोपैरालिसिस, जब प्रभावित अंगों में कोई सक्रिय गति नहीं होती है, तो हाथों की स्थिति सील फ्लिपर्स के समान होती है, और निचले अंग होते हैं घुटनों पर झुक गया।

ओस्टियोचोन्ड्राइटिस के अलावा, प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस वाले बच्चों में पेरीओस्टाइटिस का पता लगाया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर, पेरीओस्टाइटिस का प्रतिनिधित्व पेरीओस्टेम के मोटे होने से होता है, जो कि एक विस्तृत ऑसिफाइड बैंड या स्तरित ओवरले के रूप में होता है। आमतौर पर, पेरीओस्टाइटिस टिबिया और फाइबुला, त्रिज्या के क्षेत्र में स्थित होता है, और कभी-कभी पसलियों के पेरीओस्टाइटिस का पता लगाया जाता है।

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश का एक विश्वसनीय संकेत कोरियोरेटिनाइटिस, पैरेन्काइमल केराटाइटिस और ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के रूप में दृष्टि के अंग को नुकसान होता है।

अक्सर, जन्मजात उपदंश आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस और क्रोनिक सिफिलिटिक लेप्टोमेनिनाइटिस द्वारा प्रकट होता है। चिकित्सकीय रूप से बच्चे की सुस्ती, बार-बार उल्टी आना, नीरस रोना या अनुचित रोना (सिस्टो लक्षण), ऐंठन सिंड्रोम, फोकल लक्षण। विशिष्ट घावों के लक्षण अक्सर मिट जाते हैं, लेकिन जन्मजात उपदंश के प्रत्येक मामले में या यदि इसका संदेह हो तो काठ का पंचर किया जाना चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव में, लिम्फोसाइटिक साइटोसिस और बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री का पता लगाया जाता है।

प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस में सबसे आम लक्षण हेपेटोमेगाली है - 60% रोगियों में पाया जाता है, और स्प्लेनोमेगाली - 30% में।

2.1.2 अव्यक्त जन्मजात उपदंश किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में केवल सकारात्मक सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षणों की विशेषता है। प्रसव के समय, ऐसे रोगियों की माताओं ने उपदंश का इलाज नहीं किया है या अपर्याप्त रूप से इलाज किया है।

2.2 प्रयोगशाला निदान

2.2.1 प्रसवपूर्व अवधि में जन्मजात उपदंश का निदान

रोग की उपस्थिति का पूर्ण प्रमाण एक गर्भवती महिला से प्राप्त नमूनों में पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाना है

2.2.2 नवजात शिशु में जन्मजात उपदंश का निदान

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण:

प्लाज्मा और निष्क्रिय सीरम या इसके एनालॉग्स के साथ माइक्रोप्रेजर्वेशन रिएक्शन (आरएमपी):

RPR (RPR) - रैपिड प्लाज़्मा रीगिन टेस्ट, या रैपिड प्लाज़्मा रीगिन टेस्ट

वीडीआरएल - यौन रोग अनुसंधान प्रयोगशाला परीक्षण

ट्रस्ट - टोल्यूडीन लाल और ठंडे सीरम के साथ परीक्षण

(टोलुइडिन रेडअनहीटेड सीरम टेस्ट)

यूएसआर - बिना गरम किया हुआ सीरम रीगिन टेस्ट

टिप्पणियाँ:गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:

गैर-ट्रेपोनेमल मूल के एक एंटीजन का उपयोग किया जाता है - एक मानकीकृत कार्डियोलिपिन एंटीजन;

प्रारंभिक सकारात्मकता;

एंटीबॉडी टाइटर्स निर्धारित करने की क्षमता;

उनमें कम संवेदनशीलता होती है (उपदंश के शुरुआती रूपों में 70-90% तक और बाद के रूपों में 30% तक), झूठे सकारात्मक परिणाम (3% या अधिक) दे सकते हैं।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के लाभ:

कार्यान्वयन की तकनीकी आसानी;

परिणाम प्राप्त करने की गति।

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:

उपदंश के लिए जनसंख्या की जांच करना;

संक्रमण के पाठ्यक्रम की गतिविधि का निर्धारण (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण);

चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी (एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण)।

ट्रेपोनेमल परीक्षण:

एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) - जन्मजात सिफलिस के लिए संवेदनशीलता - 98-100%, विशिष्टता - 96-100%। उपदंश के प्रेरक एजेंट के लिए आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी के विभेदित और कुल निर्धारण को सक्षम करता है;

वेस्टर्न ब्लॉटिंग एलिसा का एक संशोधन है। संवेदनशीलता और विशिष्टता - 98-100%। इसका उपयोग निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से अन्य ट्रेपोनेमल परीक्षणों के संदिग्ध या परस्पर विरोधी परिणामों के मामले में।

उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता (98-100%) के साथ आईसीएल विधि, (इम्यूनोकेमिलुमिनेसिसेंस), सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लिए एंटीबॉडी के स्तर को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, इसका उपयोग सिफिलिटिक संक्रमण और स्क्रीनिंग की पुष्टि के लिए किया जा सकता है।

पीबीटी (सरल रैपिड बेडसाइड टेस्ट, या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक टेस्ट) विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और पूरे रक्त के नमूनों में सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लिए ट्रेपोनिमा-विशिष्ट एंटीबॉडी के तेजी से निर्धारण की अनुमति देते हैं।

RPHA (निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया) एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है। जन्मजात उपदंश संवेदनशीलता - 76%? 100%, छिपे हुए के साथ - 94 - 97%, विशिष्टता - 98-100%;

आरआईएफ (आरआईएफएबीएस और आरआईएफ 200 संशोधनों सहित इम्यूनोफ्लोरेसेंस की प्रतिक्रिया) - सिफलिस के सभी चरणों में काफी संवेदनशील है, विशिष्टता - 94-100%। RIF का उपयोग उपदंश के गुप्त रूपों और उपदंश के लिए झूठे-सकारात्मक परीक्षण परिणामों में अंतर करने के लिए किया जाता है;

आरआईबीटी (आरआईटी) (पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया) - विशिष्ट ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक क्लासिक परीक्षण; संवेदनशीलता (उपदंश के चरणों के लिए कुल मिलाकर) 87.7% है; विशिष्टता - 100%।

ट्रेपोनेमल परीक्षणों की सामान्य विशेषताएं:

ट्रेपोनेमल मूल के प्रतिजन का उपयोग किया जाता है;

संवेदनशीलता - 70-100% (परीक्षण के प्रकार और उपदंश के चरण के आधार पर);

विशिष्टता - 94-100%।

आरआईएफ, एलिसा, इम्युनोब्लॉटिंग (आईबी) संक्रमण के क्षण से तीसरे सप्ताह से और पहले, आरपीएचए और आरआईबीटी - 7-8 वें सप्ताह से सकारात्मक हो जाते हैं।

ट्रेपोनेमल परीक्षणों के लाभ:

उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता।

ट्रेपोनेमल परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत:

गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों के सकारात्मक परिणामों की पुष्टि;

स्क्रीनिंग ट्रेपोनेमल परीक्षण और उसके बाद के गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण के परिणामों के साथ-साथ स्क्रीनिंग और पुष्टिकारक ट्रेपोनेमल परीक्षणों के बीच विसंगति के मामले में पुष्टि;

एलिसा, आरपीएचए, आईएचएल, पीबीटी विधियों (दाताओं, गर्भवती महिलाओं, नेत्र रोग वाले रोगियों, न्यूरोसाइकिएट्रिक, कार्डियोलॉजिकल अस्पताल, एचआईवी संक्रमित) द्वारा सिफलिस के लिए आबादी की कुछ श्रेणियों की जांच।

टिप्पणियाँ:

चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए ट्रेपोनेमल परीक्षणों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि सिफिलिटिक संक्रमण वाले रोगी के शरीर में एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी लंबे समय तक प्रसारित होते हैं;

• ट्रेपोनेमल परीक्षण गैर-वेनेरियल ट्रेपोनेमेटोज और स्पाइरोकेटोसिस के लिए सकारात्मक परिणाम देते हैं;

  ऑटोइम्यून बीमारियों, कुष्ठ रोग, कैंसर, अंतःस्रावी विकृति और कुछ अन्य बीमारियों के रोगियों में ट्रेपोनेमल परीक्षण झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया दे सकते हैं।

3. उपचार

3.1 रूढ़िवादी उपचार

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश वाले बच्चों का विशिष्ट उपचार

क्रिस्टलीय बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की सिफारिश की जाती है **: 1 महीने से कम उम्र के बच्चे - प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 100 हजार यूनिट, मोनोसिम्प्टोमैटिक और अव्यक्त रूपों के साथ 20 दिनों के लिए 4 इंजेक्शन (हर 6 घंटे) इंट्रामस्क्युलर (i / m) में विभाजित होते हैं। जन्मजात उपदंश, और 28 दिनों के भीतर - प्रकट उपदंश और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ (मस्तिष्कमेरु द्रव की सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा पुष्टि)।

टिप्पणियाँ: यदि माँ बच्चे के लिए काठ का पंचर कराने से इनकार करती है, तो उपचार का कोर्स भी 28 दिनों का होना चाहिए। उपचार की ये शर्तें उपचार के वैकल्पिक तरीकों (एम्पीसिलीन **, सेफ्ट्रिएक्सोन **) पर भी लागू होनी चाहिए।

बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक ** प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो 50 हजार यूनिट, 20 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 इंजेक्शन (हर 12 घंटे) में विभाजित।

पेनिसिलिन से एलर्जी की उपस्थिति का संकेत देते समय, आरक्षित दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:

Ceftriaxone ** जीवन के पहले दो महीनों में बच्चों के लिए 2 प्रशासन में प्रति दिन 50 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित है।

टिप्पणियाँ:स्पष्ट या अव्यक्त प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के लिए उपचार की अवधि 20 दिन है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के साथ प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के लिए - 28 दिन।

एम्पीसिलीन ** जीवन के 1 से 8 दिनों तक दिन में 2 बार शरीर के वजन के 100 हजार यूनिट प्रति किलो, जीवन के 9 से 30 दिनों तक दिन में 3 बार। प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के प्रकट और अव्यक्त रूपों के साथ, उपचार की अवधि 20 दिन है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ - 28 दिनों के भीतर।

टिप्पणियाँ:प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के प्रकट और अव्यक्त रूपों के साथ, उपचार की अवधि 20 दिन है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ - 28 दिनों के भीतर।

यदि, 6-12 महीनों के बाद, सकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण (एनटीटी) बना रहता है और अनुमापांक में चार गुना कमी नहीं हुई है, तो अनिवार्य सीएसएफ परीक्षा के साथ बच्चों की फिर से जांच की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो उपचार के अतिरिक्त 10-दिवसीय पाठ्यक्रम बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक के साथ किया जाना चाहिए।

4. पुनर्वास

कोई पुनर्वास नहीं है।

5. रोकथाम और औषधालय अवलोकन

5.1 रोकथाम

जन्मजात उपदंश की रोकथाम

टिप्पणियाँ: गर्भावस्था के दौरान अनुपचारित या अपर्याप्त रूप से इलाज की गई मां से सिफलिस की अभिव्यक्तियों के बिना पैदा हुए नवजात शिशुओं के लिए निवारक उपचार का संकेत दिया जाता है (गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह के बाद शुरू किया गया विशिष्ट उपचार, अनुमोदित उपचार के नियमों में उल्लंघन या परिवर्तन के साथ), साथ ही उन नवजात शिशुओं के लिए जिनकी मां, यदि संकेत दिया गया है, तो गर्भावस्था के दौरान रोगनिरोधी उपचार नहीं मिला।

बच्चों का निवारक उपचार

तैयारी, एकल खुराक और प्रशासन की आवृत्ति विशिष्ट उपचार के अनुरूप होती है।

नवजात शिशुओं के लिए चिकित्सा की अवधि जिनकी मां को रोगनिरोधी उपचार नहीं मिला या अपर्याप्त उपचार प्राप्त हुआ, 10 दिन है, और नवजात शिशुओं के लिए एक अनुपचारित मां से उपदंश के बिना - 20 दिन।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

ग्रन्थसूची

1. यौन संचारित संक्रमण और मूत्रजननांगी संक्रमण वाले रोगियों का प्रबंधन नैदानिक ​​दिशानिर्देश RODVK ; एम. 2012
2. गोरलानोव आई.ए., मिल्यावस्काया आईआर, कचनोव वी.पी., लीना एल.एम. महामारी विज्ञान के आधुनिक मुद्दे, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान, उपचार और जन्मजात उपदंश की रोकथाम। ट्यूटोरियल। एसपीबीजीपीएमए 2004
3. गोरलानोव आई.ए. , मिल्यावस्काया आई.आर. लीना एल.एम. प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल समानताएं। छठी रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन के सार "सेंट पीटर्सबर्ग त्वचाविज्ञान रीडिंग", 2012, पीपी.106-107।
4. बाल चिकित्सा त्वचाविज्ञान, I.A द्वारा संपादित। गोरलानोव। अकादमी, 2012।
5. यौन संचारित संक्रमण / एड। वी. ए. अकोवब्यान, वी.आई. प्रोखोरेनकोवा, ई.वी. सोकोलोव्स्की // एम।, मेडियास्फेरा, 2007 .-- एस। 324-337।
6. कोरेपानोवा एम.वी., कोरोबेनिकोवा ई.ए., क्रायुकोवा ओ.आई. उपदंश के प्रारंभिक रूपों के उपचार में Ceftriaxone की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता। क्लिनिक डर्माटोल वेनेरोल, 2011; 1: 55-58।
7. लोसेवा ओ.के. सिफिलिटिक संक्रमण के उपचार में आधुनिक समस्याएं। प्रभावी फार्माकोथेरेपी, 2011; : 42-45.
8. मेलाशेंको टी.वी., आई.आर. मिल्यावस्काया, आई.ए. गोरलानोव एट अल प्रारंभिक जन्मजात उपदंश में सीएनएस क्षति के बारे में। बाल रोग विशेषज्ञ 2014; 2; 65-69।
9. चेबोतारेव वी.वी., बटुरिन वी.ए. सिफलिस: पेनिसिलिन के फार्माकोकाइनेटिक्स के आधार पर रोगियों के उपचार और नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए एक आधुनिक एल्गोरिदम। - स्टावरोपोल, स्टावरोप पब्लिशिंग हाउस। राज्य शहद। अकाद।, 2010 .-- 178 पी।
10. चेबोतारेव वी.वी., चेबोतारेवा एन.वी. रूस में उपदंश महामारी के परिणाम और इसे हल करने के तरीके। सोवर प्रोबल डर्माटोवेनरोल इम्यूनोल डॉक्टर कॉस्मेटोल, 2010; 5: 5-9।
11. चेबोतारेवा एन.वी. फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों के आधार पर पेनिसिलिन के साथ सिफलिस की आधुनिक एंटीबायोटिक चिकित्सा: थीसिस का सार। जिला डॉक्टर शहद। विज्ञान। - एम।, 2007 ।-- 38 पी।
12. बाश नैदानिक ​​प्रभावशीलता समूह। यूके नेशनल गाइडलाइंस ऑन अर्ली एंड लेट सिफलिस 2008। www.BASSH.org.uk.
13. ब्रॉकमेयर एनएच। उपदंश। इन: पेटज़ोल्ड डी, ग्रॉस जी (संस्करण)। डायग्नोस्टिक और थेरेपी सेक्सुएल? बर्लिन, स्प्रिंगर वेरलाग, 2001: 101-11।
14. रोग नियंत्रण एवं निवारण केंद्र। यौन संचारित रोग उपचार दिशानिर्देश। 2010; MMWR59 (No RR-12): 1-110।
15. क्लेमेंट एम.ई., ओकेके एन.एल., हिक्स सी.बी. उपदंश का उपचार: एक व्यवस्थित समीक्षा जामा, 2014; 312 (18); 1905-1917।
16. दयान एल।, ओई सी। सिफलिस उपचार: पुराना और नया। विशेषज्ञ ओपिन फार्माकोथर, 2005; 6 (13)।
17. डगलस जे.एम. जूनियर उपदंश का पेनिसिलिन उपचार: भूमि पर छाया को दूर करना। जामा। 2009; 301 (7): 769-771.
18. डॉवेल डी., पोलग्रीन पी.एम., बीकमैन एस.ई. और अन्य। उपदंश के प्रबंधन में दुविधा: संक्रामक रोग विशेषज्ञों का एक सर्वेक्षण। क्लिन इंफेक्ट डिस, 2009; 49 (10): 1526-1529।
19. सार्वजनिक टिप्पणी संस्करण के लिए मसौदा: यौन संचारित रोग उपचार दिशानिर्देश, 2014। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। एक्सेस मोड: httr: //www.cdc.gov/std/treatment/update.htm.
20. फ्रेंच पी. सिफलिस। बीएमजे 2007; 334: 143-147।
21. फ्रेंच पी।, गोम्बर्ग एम।, जेनियर एम। एट अल। IUSTI: 2008 उपदंश के प्रबंधन पर यूरोपीय दिशानिर्देश। एसटीडी और एड्स के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल, 2009; 20: 300-309।
22. होल्मन के.एम., हुक ई.डब्ल्यू. तीसरा। प्रारंभिक उपदंश का नैदानिक ​​प्रबंधन। विशेषज्ञ रेव एंटी इंफेक्ट थेर, 2013; 11 (8): 839-843।
23. जेनियर एम।, हेगी वी।, डुपिन एन। एट अल। 2014 उपदंश के प्रबंधन पर यूरोपीय दिशानिर्देश। जे यूर एकेड डर्माटोल वेनेरोल, 2014; 28 (12): 1581-1593।
24. पिचिचेरो एम.ई., केसी जे.आर. पेनिसिलिन-एलर्जी रोगियों में चयनित सेफलोस्पोरिन का सुरक्षित उपयोग: एक मेटा-विश्लेषण। ओटोलरींगोल हेड नेक सर्जन, 2007; 136 (3): 340-347।
25. सलोजी एच, वेलाफी एस, गोगा वाई, अफदापा एन, स्टीन आर, लिनसेटो ओ। जन्मजात उपदंश की रोकथाम और प्रबंधन: एक सिंहावलोकन और सिफारिश। बुल वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गन 2004; 82: 424-430।
26. सत्ती के.एफ., अली एस.ए., वीटकैंप जे-एच जन्मजात संक्रमण। भाग 2: Parvovirus, Listeria, Tuberculosis, Syphilis और Varicella। NeoReviews 2010; 11 (12; e681-e695।)
27. शैन एस।, विल्सन जे। न्यूरोसाइफिलिस का सीफ्रीट्रैक्सोन के साथ उपचार। सेक्स ट्रांसम इंफेक्ट, 2003; 79: 415-416।
28. स्टैम एल.वी. एंटीबायोटिक प्रतिरोधी ट्रेपोनिमा पैलिडम की वैश्विक चुनौती। रोगाणुरोधी एजेंट रसायन, 2010; 54 (2): 583-589।
29. इलाज जे, फिशर बीटी जीवाणु संक्रमण। ईचेनफील्ड एलएफ, फ्रिडेन आईजे, मैथ्स ईएफ, ज़ेंगलीन एएल में। नवजात और शिशु त्वचाविज्ञान। तीसरा संस्करण। एल्सेवियर 2015: 216-32।
30. वेंडेल जी.डी., शेफ़ील्ड जे.एस., होलियर एल.एम. एट अल। गर्भावस्था में उपदंश का उपचार और जन्मजात उपदंश की रोकथाम। क्लिन इंफेक्ट डिस 2002; 35 (सप्ल 2); S200-S209।
31. विश्व स्वास्थ्य संगठन। यौन संचारित संक्रमण प्रबंधन दिशानिर्देश 2004। httr: //www.who.int/HIV_AIDS.
32. झू एल।, किन एम।, डू एल। एट अल। शंघाई, चीन, 2002 से 2006 में मातृ और जन्मजात सिफलिस। इंट जे इंफेक्ट डिस, 2010; 14 (सप्ल 3): e45-48।
33. झोउ पी।, गु जेड, जू जे।, वांग एक्स।, लियाओ के। गर्भावस्था में प्राथमिक और माध्यमिक उपदंश के लिए उपचार एजेंट के रूप में सीफ्रीअक्सोन का मूल्यांकन करने वाला एक अध्ययन। लिंग। ट्रांसम। डिस 2005; 32 (8): 495-498।

परिशिष्ट A1. कार्य समूह की संरचना

वासिलिव वेलेरी विक्टरोविच - जन्मजात संक्रामक विकृति विभाग के प्रमुख - रूस के FMBA के संघीय राज्य बजटीय संस्थान अनुसंधान संस्थान के प्रमुख शोधकर्ता, N.N में संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर। आई.आई. मेचनिकोव, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।

वोलोडिन निकोलाई निकोलाइविच - रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर। आरएएसपीएम के अध्यक्ष, एफजीबीयू एफएनकेटीएस डीजीओआई उन्हें। दिमित्री रोगचेव

गोर्शकोव दिमित्री अलेक्जेंड्रोविच - FBGU "SZFMITS के नवजात पुनर्जीवन विभाग के चिकित्सक पुनर्जीवनकर्ता के नाम पर वी। ए। अल्माज़ोव ",

इवानोव दिमित्री ओलेगोविच - नियोनेटोलॉजी में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी के रेक्टर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर।

लोबज़िन यूरी व्लादिमीरोविच - फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ चिल्ड्रन इन्फेक्शन्स के निदेशक, रूस के FMBA, रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के शिक्षाविद, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

पेट्रेंको यूरी वैलेंटाइनोविच - रूस के नॉर्थवेस्टर्न फेडरल डिस्ट्रिक्ट के चीफ नियोनेटोलॉजिस्ट, मेडिकल वर्क के वाइस-रेक्टर, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल यूनिवर्सिटी

फेडोसेवा तात्याना अलेक्जेंड्रोवना - वरिष्ठ शोधकर्ता, नवजात शिशुओं की फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी की अनुसंधान प्रयोगशाला, पेरिनेटोलॉजी और बाल रोग संस्थान, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "SZFMITS im। वी. ए. अल्माज़ोव

गोरलानोव इगोर अलेक्जेंड्रोविच - डर्माटोवेनेरोलॉजी विभाग के प्रमुख, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज

कुज़मिन व्लादिमीर निकोलाइविच - प्रजनन चिकित्सा और सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

कुर्त्सर मार्क अर्कादेविच - मदर एंड चाइल्ड ग्रुप ऑफ कंपनीज के निदेशक मंडल के अध्यक्ष, रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, प्रोफेसर

लीना लारिसा मिखाइलोवना - डर्माटोवेनेरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

मिलियावस्काया इरिना रोमानोव्ना - डर्माटोवेनेरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पेडागोगिकल यूनिवर्सिटी, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार

ओव्स्यानिकोव दिमित्री युरीविच - बाल रोग विभाग के प्रमुख, पीएफयूआर, एमडी

पंक्रात्येवा ल्यूडमिला लियोनिदोवना - संघीय राज्य बजटीय संस्थान एफएससीसी डीजीओआई का नाम दिमित्री रोगचेव, प्रमुख के नाम पर रखा गया है। विभाग, पीएच.डी.

शबालोव निकोले पावलोविच - सैन्य चिकित्सा अकादमी के बचपन के रोगों के विभाग के प्रमुख वी.आई. से। मी। किरोव।

रुचियों का भेद।सभी कार्यकारी समूह के सदस्यों ने पुष्टि की है कि कोई वित्तीय सहायता / हितों के टकराव की सूचना नहीं दी जाएगी।

बाल रोग;

नवजात विज्ञान;

प्रसूति और स्त्री रोग।

क्रियाविधि

साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

साक्ष्य एकत्र करने / चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस, इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी (www.elibrary.ru) में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञों की सहमति;

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करने में, प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली की जांच की जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि यह वैध है। अध्ययन का परिणाम एक प्रकाशन के लिए जिम्मेदार साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में इससे उत्पन्न होने वाली सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

कार्यप्रणाली अध्ययन कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न शोध के प्रकार और प्रकाशनों के मूल्यांकन के लिए प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रश्नावली के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

मूल्यांकन प्रक्रिया निस्संदेह व्यक्तिपरक कारक से प्रभावित हो सकती है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। आकलन में किसी भी तरह के अंतर पर पूरे समूह द्वारा पहले ही चर्चा की जा चुकी है। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।

कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ पूरी की गईं।

सिफारिशें तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ: विशेषज्ञ सहमति।

बाहरी सहकर्मी समीक्षा;

आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन।

ड्राफ्ट संस्करणों में इन दिशानिर्देशों की सहकर्मी-समीक्षा की गई है और मुख्य रूप से इस पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया है कि दिशानिर्देशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और जिला चिकित्सकों से सिफारिशों की प्रस्तुति की स्पष्टता और रोजमर्रा के अभ्यास में काम करने वाले उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके आकलन के संबंध में टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए ड्राफ्ट को एक गैर-चिकित्सा समीक्षक के पास भी भेजा गया था।