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कैरोटिड नाड़ी, विरोधाभासी नाड़ी

पतला और प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी में और कम स्ट्रोक मात्रा के कारण पेरीकार्डियम के रोगों में, कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का भरना कम हो जाता है।

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी में, कैरोटिड पल्स वेव वृद्धि धीमी होती है, जबकि प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी में यह आमतौर पर बीमारी के अंत तक सामान्य होती है।

पेरीकार्डियम के रोगों में नाड़ी तरंग का बढ़ना सामान्य है, लेकिन नाड़ी का भरना कम हो जाता है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी को बाएं वेंट्रिकल की बढ़ती सिकुड़न के कारण पल्स वेव में तेजी से वृद्धि की विशेषता है; डाइक्रोटिक (डबल) पल्स बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के गतिशील अवरोध को इंगित करता है।

इन सभी रोगों में परिधीय धमनियों पर नाड़ी थोड़ी भिन्न होती है। अपवाद कार्डियक टैम्पोनैड और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में विरोधाभासी नाड़ी है। विरोधाभासी नाड़ी प्रेरणा के दौरान नाड़ी भरने में कमी है (10 मिमी एचजी से अधिक की प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के कारण)। विरोधाभासी नाड़ी सीओपीडी, प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी और बड़े पैमाने पर पीई में भी होती है।

प्रो D.नोबेल

"कैरोटीड धमनियों पर नाड़ी, विरोधाभासी नाड़ी"- अनुभाग से लेख

हृदय प्रणाली की स्थिति समग्र रूप से किसी व्यक्ति की भलाई को निर्धारित करती है। आखिरकार, यह उसका काम है जो सभी अंगों को रक्त के साथ-साथ ऑक्सीजन भी प्रदान करता है, जो शरीर के लिए महत्वपूर्ण है। दिल की लय में विफलता के संकेतों में से एक, सबसे महत्वपूर्ण अंग से जुड़े रोग हृदय की लय का उल्लंघन है, साथ ही संकुचन की आवृत्ति भी है, जिसे नाड़ी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। प्रत्येक व्यक्ति प्रति मिनट बीट्स की संख्या निर्धारित करने में सक्षम होगा, और आदर्श को जानकर, कुछ विकारों की उपस्थिति को समझने में सक्षम होगा। अस्पताल की सेटिंग में, हृदय गति की जाँच करते समय, एक विरोधाभासी नाड़ी को बाहर करने के लिए अधिक गहन निदान किया जाता है।

मुख्य विशेषता

विरोधाभासी नाड़ी की अवधारणा के लिए वैज्ञानिक व्याख्या सिस्टोलिक दबाव में कमी की तरह लगती है जो प्रेरणा के दौरान होती है, साथ में हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी भी होती है। सीधे शब्दों में कहें, यह दिल की धड़कन की संख्या में कमी है, और, परिणामस्वरूप, साँस लेने के दौरान नाड़ी तरंगें और, तदनुसार, साँस छोड़ने के दौरान उनकी वृद्धि।

एक विरोधाभासी नाड़ी के साथ रक्तचाप 10 मिमी एचजी या उससे अधिक कम हो जाता है। जितनी अधिक कमी होगी, प्रेरणा के दौरान नाड़ी की तरंग उतनी ही कमजोर होगी।

इसके अलावा, ऐसी नाड़ी की विरोधाभासी प्रकृति इस तथ्य में निहित है कि इसके समय में हृदय की लय की विफलता नहीं होती है, अर्थात् कोई अतालता नहीं होती है।

माप

पैल्पेशन की मदद से इस प्रकार की नाड़ी तरंगों को महसूस करना लगभग असंभव है, इसलिए विरोधाभास को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

• रक्तदाबमापी;
• इंट्रा-धमनी नियंत्रण के लिए उपकरण।

विरोधाभासी नाड़ी को पकड़ने के लिए, दबाव को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले कफ को अधिकतम सिस्टोलिक दबाव से थोड़ा अधिक फुलाया जाता है, कहीं-कहीं 10-20 mmHg।

जब वंश होता है, तो कोरोटकॉफ की आवाज़ आने पर रोगी की बारीकी से निगरानी और नियंत्रण किया जाना चाहिए। पूर्व की उपस्थिति के लिए, सिस्टोलिक दबाव, साथ ही बाद को रिकॉर्ड करना आवश्यक है।

यदि एक विरोधाभासी नाड़ी है, तो कोरोटकॉफ की आवाज़ साँस लेने पर गायब हो जाएगी और साँस छोड़ने पर दिखाई देगी। लेकिन आपको तब तक मापने की जरूरत है जब तक वे स्थिर न हो जाएं। जब इन संकेतों को श्वास और श्वास दोनों में लिया जाता है, तो यह माप का अंत होगा। दर्ज की गई दो संख्याओं के बीच का अंतर पैथोलॉजी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है। यदि यह 10 मिमी एचजी से अधिक है, तो अभी भी उल्लंघन हैं।

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ज्यादातर मामलों में आवृत्ति, लय, नाड़ी के गुण और संवहनी दीवार की विशेषताओं का आकलन नाड़ी को निर्धारित करके किया जा सकता है। रेडियलिस हालांकि पल्स पैरामीटर हमें लय की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं, पुष्टि के लिए एक ईसीजी हमेशा आवश्यक होता है। आसानी से दिखाई देने वाली धमनी की दीवार आमतौर पर इसके मोटे होने और संभावित कैल्सीफिकेशन को इंगित करती है, जो एक सामान्यीकृत संवहनी घाव को इंगित करता है।

नाड़ी की विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं और केंद्रीय जहाजों पर भी मूल्यांकन किया जाना चाहिए - अधिमानतः कैरोटिड, लेकिन ब्रेकियल भी। अपवाद गंभीर महाधमनी regurgitation के साथ नाड़ी है, हालांकि यह कैरोटिड धमनी पर निर्धारित होता है, लेकिन सिर के ऊपर हाथ उठाते समय रेडियल पर इसका मूल्यांकन करना बेहतर होता है।

नाड़ी की कुछ विशिष्ट विशेषताओं को अंजीर में प्रस्तुत किया गया है। 1. धीरे-धीरे बढ़ने वाली पल्स वेव (चित्र 1, सी और 2) गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस की सबसे विशेषता है। अधिकतम सिस्टोलिक रक्तचाप में समय में वृद्धि दर्ज की जाती है, जो कि स्टेनोसिस की प्रगति और नाड़ी की मात्रा कम होने पर बाद में पहुंच जाती है। हालांकि, यह धारणा गलत है कि सामान्य या उच्च सिस्टोलिक बीपी गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस को नियंत्रित करता है। एलवी में 300 मिमी एचजी तक दबाव बनाने की क्षमता है। इस मामले में, AK के आर-पार दाब प्रवणता 100 mmHg है। अभी भी 200 मिमी एचजी तक रक्तचाप बढ़ाने की संभावना छोड़ देता है! नाड़ी तरंग की सामान्य धीमी वृद्धि को कैरोटिड स्टेनोसिस द्वारा ऑफसेट किया जा सकता है, इसलिए दोनों कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी का निर्धारण स्थिति को स्पष्ट कर सकता है। कभी-कभी, सामान्य धीरे-धीरे बढ़ने वाली नाड़ी के बिना गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस का पता लगाया जा सकता है। यह घटना बुजुर्ग रोगियों में रक्त वाहिकाओं में गंभीर स्केलेरोटिक परिवर्तन के साथ होती है, जो नाड़ी की लहर को मजबूत करने में योगदान करती है।

चावल। 1, बी और 2 गंभीर महाधमनी regurgitation की तीव्र नाड़ी विशेषता का वर्णन करते हैं। प्रत्येक संकुचन के साथ, एलवी को न केवल उस मात्रा को बाहर निकालना चाहिए जो कार्डियक आउटपुट को बनाए रखता है, बल्कि रक्त की मात्रा भी है जो प्रारंभिक डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकल में वापस आ जाएगी। रक्त की इस बढ़ी हुई मात्रा को महाधमनी में अतिरिक्त बल के साथ निष्कासित कर दिया जाता है, जिससे नाड़ी की लहर में तेजी से वृद्धि होती है, और फिर तुरंत बड़ी मात्रा में रक्त एलवी में वापस आ जाता है, जिससे "पतन" प्रभाव पैदा होता है। नाड़ी की समान विशेषताएं किसी भी स्थिति में प्रकट हो सकती हैं जहां केंद्रीय परिसंचरण से बड़ी मात्रा में रक्त का बहिर्वाह होता है, उदाहरण के लिए, एक बड़े धमनीविस्फार में या एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस वाले रोगी में। कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ स्थितियों में, जैसे गर्भावस्था, बुखार, एनीमिया, पगेट की बीमारी, नाड़ी भर जाएगी। इन स्थितियों में, नाड़ी की विशेषताएं तेज नाड़ी के समान होंगी, लेकिन कुछ अंतर हैं। पल्स वेव का बढ़ना और गिरना इतनी जल्दी नहीं होता है, क्योंकि डायस्टोल में रक्त का उल्टा प्रवाह नहीं होता है।

और अंत में, अंजीर। 1, डी एक डबल पल्स (पल्सस बिस्फेरियन्स) को दिखाता है, जो महाधमनी स्टेनोसिस के साथ महाधमनी regurgitation के संयोजन की विशेषता है। दो चोटियों को दर्ज किया गया है, जो सिस्टोल के बीच में मंदी से अलग हो गए हैं। एक डबल पल्स एक दुर्लभ लेकिन बहुत ही हड़ताली संकेत है।

चावल। 1. नाड़ी के लक्षण। ए एक सामान्य नाड़ी है। एओ चरण के बाद, पल्स वेव में अधिकतम तेजी से वृद्धि होती है, और फिर इसकी क्रमिक कमी होती है, जिसमें एक गैर-स्पष्ट "डाइक्रोटिक" गिरावट शामिल है - एसी के बंद होने का परिणाम। बी - धीमी नाड़ी। पल्स वेव का उदय धीरे-धीरे होता है, शिखर देर से होता है और निचले स्तर पर होता है। महाधमनी स्टेनोसिस की विशेषता। बी - तेज नाड़ी, गंभीर महाधमनी regurgitation की विशेषता। पीक के बाद पल्स वेव में तेज वृद्धि और तेजी से गिरावट। जी - डबल पल्स (पल्सस बिस्फेरियंस)। अक्सर महाधमनी स्टेनोसिस और महाधमनी regurgitation के संयोजन के साथ मनाया जाता है, यह एक डबल शिखर द्वारा विशेषता है, जो मध्य-डायस्टोलिक गिरावट से अलग होता है। एसी - एके बंद करना, एओ - एके खोलना

चावल। 2. पल्स वेव। बाएं वेंट्रिकल में दबाव की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ महाधमनी स्टेनोसिस और महाधमनी regurgitation में एक नाड़ी तरंग का चित्रण। महाधमनी स्टेनोसिस में, महाधमनी में दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है, सिस्टोल के अंत में चरम पर पहुंच जाता है, जबकि बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच एक दबाव ढाल होता है। महाधमनी regurgitation में, महाधमनी और LV दबाव सिस्टोल के दौरान समान होते हैं, लेकिन डायस्टोल में महाधमनी के दबाव में तेज कमी से उच्च नाड़ी दबाव और तेज नाड़ी होती है।

विरोधाभासी नाड़ी

विरोधाभासी नाड़ी (चित्र 3) तब होती है जब नाड़ी का दबाव 10 मिमीएचजी से अधिक कम हो जाता है। प्रत्येक सांस के दौरान। पैल्पेशन पर इसे निर्धारित करना काफी मुश्किल है, जब तक कि दबाव ड्रॉप 20 मिमी एचजी से अधिक न हो। इस संकेत का पता धीरे-धीरे ब्लड प्रेशर कफ को डिफ्लेट करके और मरीज की सांस लेने की निगरानी के दौरान लगाया जा सकता है। इस घटना का कारण पेरिकार्डियल टैम्पोनैड है। इसकी घटना का तंत्र जटिल है, लेकिन मुख्य कारण यह है कि हृदय के कक्षों का विस्तार उस समय पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण नहीं हो सकता है जब प्रेरणा के दौरान अग्न्याशय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। एलवी फिलिंग कम हो जाती है, जिससे प्रेरणा के दौरान कार्डियक आउटपुट में कमी आती है। अंतःश्वसन से हृदय भी नीचे की ओर गति करता है और हृदय का गोलाकार आकार बेलनाकार हो जाता है। यह हृदय के कक्षों के आयतन को और कम कर देता है, क्योंकि सिलेंडर का आयतन समान सतह क्षेत्र वाले गोले के आयतन से छोटा होता है। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में, पेरीकार्डियम का हृदय के कक्षों के आयतन पर समान प्रभाव पड़ता है। बहुत गंभीर डिस्पेनिया वाले रोगियों में, जैसे कि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, इंट्राथोरेसिक दबाव में परिवर्तन भी एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति में योगदान कर सकता है।

चावल। 3. विरोधाभासी नाड़ी। महाधमनी में दबाव वक्र श्वास के चरणों के आधार पर नाड़ी भरने में परिवर्तन की विशेषता है, प्रेरणा पर दबाव कम हो जाता है

बारी-बारी से नाड़ी

एक नियमित लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ मजबूत और कमजोर नाड़ी के प्रत्यावर्तन को रिकॉर्ड करें। यह घटना, गंभीर एलवी शिथिलता का संकेत, हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकती है। इसे पल्सस बिगेमिनस से अलग किया जाना चाहिए, जो तब होता है जब वेंट्रिकुलर (शायद ही कभी अलिंद) ईसी के कारण मजबूत और कमजोर नाड़ी तरंगों को सामान्य साइनस संकुचन के साथ बदल दिया जाता है। वैकल्पिक नाड़ी के विपरीत, पल्सस बिगेमिनस एक अनियमित लय की विशेषता है। एक वैकल्पिक पल्स के साथ, ईसीजी अक्सर क्यूआरएस परिसरों के विद्युत प्रत्यावर्तन को पंजीकृत करता है, अर्थात, उनके अलग-अलग वोल्टेज, और पल्सस बिगेमिनस - एक्सट्रैसिस्टोल के साथ।

नाड़ी की अन्य विशेषताएं

धमनीविस्फार के विच्छेदन सहित धमनियों के रोगों में नाड़ी (मात्रा और समय) की विशेषताओं में अंतर भी हो सकता है। धमनियों की विकृति की पुष्टि रक्तचाप में विषमता का पता लगाने से होती है, जिसके लिए दोनों हाथों या दोनों पैरों में रक्तचाप की माप की आवश्यकता होती है।

निचले छोरों में नाड़ी के अध्ययन से परिधीय वाहिकाओं की हार का पता चलता है। ऊरु धमनी में नाड़ी की उपस्थिति या अनुपस्थिति मायने रखती है जब कार्डियक कैथीटेराइजेशन की योजना बनाई जाती है। जब क्लिनिक बहुत व्यस्त होता है, जब एक बुजुर्ग रोगी में ऊरु धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने का समय नहीं होता है, तो पैरों पर धड़कन का अध्ययन करना एक उचित विकल्प होगा। यदि पैरों की सभी वाहिकाओं पर स्पंदन दोनों पक्षों पर संरक्षित हैं (आ. पृष्ठीय पेडिस और टिबिअलिस पोस्टीरियर), तो यह बहुत कम संभावना है कि रोगी को महाधमनी का संकुचन होता है, विशेष रूप से सामान्य रक्तचाप के साथ। धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, ऊरु धमनियों पर नाड़ी का मूल्यांकन करना आवश्यक है, ताकि मोटेपन को बाहर किया जा सके, हालांकि यह निदान वयस्कता में बहुत कम ही किया जाता है। नाड़ी तरंग एक ही समय में ऊरु और रेडियल धमनियों तक पहुंचनी चाहिए, क्योंकि वे हृदय से लगभग समान दूरी पर हैं। समन्वय के साथ, जब महाधमनी के संकुचन के नीचे रक्त का प्रवाह संपार्श्विक के माध्यम से किया जाता है, तो ऊरु धमनी पर नाड़ी देर से होती है।

रोजर हॉल, इयान सिम्पसन

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों वाले रोगियों का इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षण

पेरिकार्डियम में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने से निलय में रक्त के प्रवाह में गंभीर रुकावट पैदा हो सकती है, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है। इस गंभीर स्थिति को प्रेरित करने के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा 250 मिलीलीटर जितनी कम हो सकती है यदि द्रव तेजी से जमा हो जाता है; यह 1000 मिलीलीटर से अधिक हो सकता है जब प्रवाह धीरे-धीरे जमा हो जाता है और पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ की बढ़ी हुई मात्रा को फैलाने और अनुकूलित करने का अवसर होता है। टैम्पोनैड के विकास के लिए अग्रणी तरल पदार्थ की मात्रा सीधे वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की मोटाई से संबंधित होती है और पार्श्विका पेरीकार्डियम की मोटाई से विपरीत रूप से संबंधित होती है। टैम्पोनैड अक्सर हृदय शल्य चिकित्सा, आघात (नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान दिल के छिद्र सहित), तपेदिक, ट्यूमर (अक्सर फेफड़े और स्तन कैंसर, लिम्फोमास) के बाद पेरीकार्डियल सैक के क्षेत्र में हेमोरेज का परिणाम होता है। यह तीव्र वायरल या अज्ञातहेतुक पेरिकार्डिटिस, पोस्टरेडिएशन पेरिकार्डिटिस, डायलिसिस के दौरान गुर्दे की विफलता, हेमोपेरिकार्डियम में भी हो सकता है, जो कि तीव्र पेरिकार्डिटिस के किसी भी रूप में थक्कारोधी के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है।

कार्डियक टैम्पोनैड की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ- यह कार्डियक आउटपुट में गिरावट और सिस्टमिक वेनस कंजेशन का परिणाम है। हालांकि, रक्तचाप में गिरावट, शिरापरक दबाव में वृद्धि, और दबी हुई दिल की आवाज़ के साथ एक छोटा, निष्क्रिय दिल की क्लासिक तस्वीर आमतौर पर केवल गंभीर टैम्पोनैड के साथ होती है जो मिनटों के भीतर होती है, उदाहरण के लिए, हृदय संबंधी आघात में। अधिक बार, टैम्पोनैड धीरे-धीरे विकसित होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दिल की विफलता के समान होती हैं और इसमें डिस्पेनिया, ऑर्थोपनिया, यकृत वृद्धि, गले की नसों में शिरापरक उच्च रक्तचाप शामिल हैं। कार्डिएक टैम्पोनैड के लिए उच्च स्तर के संदेह का प्रयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि कई रोगियों में स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं जो पेरिकार्डियल रोग का कारण बन सकते हैं। इसलिए, "x" भाग में उल्लेखनीय कमी होने पर हाइपोटेंशन और बढ़े हुए गले के शिरापरक दबाव वाले किसी भी रोगी में टैम्पोनैड की उपस्थिति का संदेह होना चाहिए, जबकि "y" भाग में कमी कम या अनुपस्थित हो सकती है। कार्डियक टैम्पोनैड को पूर्वकाल छाती की दीवार के साथ पूर्ण हृदय मंदता की सीमाओं के विस्तार के मामलों में संदेह किया जाना चाहिए, एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति (नीचे देखें), अपेक्षाकृत स्पष्ट फेफड़े के क्षेत्र, फ्लोरोस्कोपी के दौरान कार्डियक समोच्च की धड़कन में कमी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में कमी, पी वेव का विद्युत प्रत्यावर्तन, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, टी वेव। कार्डियक टैम्पोनैड में एक सकारात्मक कुसमौल संकेत (नीचे देखें) दुर्लभ है, जैसा कि पेरिकार्डियल शॉक है। इन संकेतों की उपस्थिति प्रवाह के अलावा एपिकार्डियम के संगठन और कसना की प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है। चूंकि तत्काल उपचार रोगी के जीवन को बचा सकता है, निदान स्थापित करने के लिए सभी संभावित तरीकों का तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें इकोकार्डियोग्राफी के बाद कैथीटेराइजेशन शामिल है। बाद की विधि एक स्पष्ट एक्स लहर के साथ दाहिने आलिंद में दबाव में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देती है, लेकिन वाई लहर नहीं। पेरिकार्डियल दबाव बढ़ जाता है और दाहिने आलिंद में दबाव के बराबर हो जाता है। दबावों का एक "समानीकरण" होता है: फुफ्फुसीय ट्रंक कील दबाव फुफ्फुसीय ट्रंक में दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल और डायस्टोलिक दबाव में दबाव के बराबर या लगभग बराबर हो जाता है। "स्क्वायर रूट" का संकेत, जो इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के पल्स वक्र को दर्ज करते समय प्रकट होता है, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस की विशेषता (नीचे देखें) और अटरिया और गले की नसों में एक स्पष्ट लहर की उपस्थिति में शामिल है, आमतौर पर अनुपस्थित है।

कार्डियक टैम्पोनैड में विरोधाभासी नाड़ी।कार्डियक टैम्पोनैड का यह सबसे महत्वपूर्ण संकेत प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में सामान्य (10 मिमी एचजी) से अधिक स्पष्ट कमी है। इस संकेत की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के मामले में, प्रेरणा के दौरान धमनी नाड़ी के कमजोर होने या गायब होने से इसका पता लगाया जा सकता है। हालांकि, धीमी गति से सांस लेने के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप का स्फिग्मोमैनोमेट्रिक पंजीकरण अधिक बार आवश्यक होता है (चित्र 194-2)।

कार्डियक टैम्पोनैड में विरोधाभासी नाड़ी का तंत्र काफी जटिल है।

चावल। 194-2. कार्डियक कम्प्रेशन और पैरॉक्सिस्मल पल्स वाले रोगी में ईसीजी का एक साथ पंजीकरण, सुपीरियर वेना कावा (एसवीसी) में रक्त प्रवाह वेग, बाहु धमनी (बीए) और न्यूमोग्राम (पीएनयूएमओ) में दबाव। न्यूमोग्राम का नीचे की ओर विचलन प्रेरणा से मेल खाता है, जिस समय एसवीसी में रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है (विरोधाभासी नाड़ी)। लंबे समय तक सांस लेने के दौरान रक्तचाप बना रहता है।

आम तौर पर, प्रेरणा के दौरान छाती के अंदर दबाव में कमी के साथ, बाएं वेंट्रिकल के भरने में छाती के बाहर स्थित नसों और दिल के दाहिने हिस्से की गुहाओं के बीच दबाव ढाल में वृद्धि से सुधार होता है। नतीजतन, दाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक मात्रा और इसके स्ट्रोक आउटपुट में वृद्धि होती है। कई हृदय चक्रों के हृदय के बाईं ओर संचरित होने के बाद यह वृद्धि होती है और प्रेरणा के बाद प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप, सामान्य रूप से, प्रेरणा के दौरान दबाव थोड़ा कम हो जाता है। इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड प्रेरणा के दौरान बढ़ जाता है क्योंकि इंट्रापेरिकार्डियल दबाव गिरता है, इसलिए बाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रोक की मात्रा और बीपी प्रेरणा के दौरान थोड़ा बढ़ जाता है। कार्डिएक टैम्पोनैड के दौरान, जब दोनों निलय पेरिकार्डियल थैली से कठोर दबाव में होते हैं, तो प्रेरणा से जुड़े दाएं निलय की मात्रा में वृद्धि बाएं वेंट्रिकल को संकुचित करती है और इसकी मात्रा को कम करती है। जैसे ही दायां वेंट्रिकल प्रेरणा के दौरान फैलता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल की गुहा और सिकुड़ जाती है। इस प्रकार, कार्डियक टैम्पोनैड में, दाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में श्वसन संबंधी वृद्धि से पारस्परिक बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में कमी की डिग्री में वृद्धि होती है। इसके अलावा, श्वसन संबंधी विकार इंट्राथोरेसिक दबाव में उतार-चढ़ाव को बढ़ाते हैं, और यह ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं को और बढ़ाता है।

कम दबाव वाला टैम्पोनैड नरम टैम्पोनैड को संदर्भित करता हैजब पेरिकार्डियल गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव से थोड़ा कम मूल्यों से 5-10 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।; कुछ मामलों में, हाइपोवोल्मिया एक साथ मनाया जाता है। नतीजतन, केंद्रीय शिरापरक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, जबकि रक्तचाप नहीं बदलता है। रोगी कोई शिकायत नहीं दिखाते हैं, या हल्की कमजोरी या सांस की तकलीफ की शिकायत नहीं करते हैं। इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान की सुविधा है। हल्के पेरीकार्डियोसेंटेसिस के बाद हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​गड़बड़ी में सुधार होता है।

विरोधाभासी नाड़ीकंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस वाले लगभग 30% रोगियों में ही होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पल्सस विरोधाभास पेरिकार्डियल रोग के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है, क्योंकि यह प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी के विभिन्न रूपों में हो सकता है और कुछ मामलों में हाइपोवोलेमिक शॉक, हाइपोवोलेमिक शॉक में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव केस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव एयरवे डिजीज और गंभीर ब्रोन्कियल दमा।

विरोधाभासी नाड़ी - एक नैदानिक ​​​​संकेत: प्रेरणा के दौरान नाड़ी भरने में कमी।

विरोधाभासी नाड़ी (पल्सस पैराडॉक्सस) (चित्र। 227.2) सिस्टोलिक रक्तचाप में स्पष्ट कमी और प्रेरणा पर नाड़ी तरंगों के आयाम के कारण होता है: सामान्य रूप से, प्रेरणा पर सिस्टोलिक रक्तचाप 10 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला।, और कार्डियक टैम्पोनैड, सीओपीडी और बेहतर वेना कावा की रुकावट के साथ, यह बहुत मजबूत है, जिसके परिणामस्वरूप परिधीय धमनियों में नाड़ी प्रेरणा के दौरान पूरी तरह से गायब हो सकती है।

विरोधाभासी नाड़ी इंट्राथोरेसिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (पूर्ण मूल्य में) के कारण होती है, जिससे 10 मिमी एचजी से अधिक की प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी आती है। कला। (चित्र। 240.2)। एक विरोधाभासी नाड़ी का पता लगाने के लिए, रोगी को गहरी और धीमी सांस लेने के लिए कहा जाता है, और रक्तचाप को एक टोनोमीटर से मापा जाता है। गंभीर मामलों में, प्रेरणा पर नाड़ी कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

विरोधाभासी नाड़ी का तंत्र इस प्रकार है। तरल पदार्थ के तेजी से प्रवाह या इसकी बड़ी मात्रा के कारण, कार्डियक टैम्पोनैड के दौरान पेरिकार्डियल गुहा खिंचाव करने में सक्षम नहीं है, इसलिए निलय को एक स्थिर मात्रा पर कब्जा करना चाहिए। प्रेरणा पर, जब, सामान्य रूप से, हृदय के दाहिने हिस्से में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, दायां वेंट्रिकल फैलता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकल में उभारता है, जिसकी गुहा तेजी से कम हो जाती है। सांस की तकलीफ फुफ्फुस दबाव में उतार-चढ़ाव को बढ़ाती है, जिससे इन विकारों में वृद्धि होती है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के 30% रोगियों में विरोधाभासी नाड़ी होती है, यह प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी, हाइपोवोलेमिक शॉक, सीओपीडी, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ भी होता है।

विरोधाभासी नाड़ी का निर्धारण प्रेरणा पर एक मजबूत नाड़ी के रूप में और साँस छोड़ने पर बहुत कमजोर नाड़ी के रूप में होता है।