तीव्र कोलेसिस्टिटिस: दर्द की प्रकृति और स्थानीयकरण, वर्गीकरण। तीव्र कोलेसिस्टिटिस तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास की प्रक्रिया

कोलेसिस्टिटिस शरीर के आंतरिक अंगों में से एक की सूजन है - पित्ताशय की थैली, यह तीव्र और पुरानी हो सकती है। आंतरिक अंगों के रोगों में, कोलेसिस्टिटिस सबसे खतरनाक में से एक है, क्योंकि यह न केवल गंभीर दर्द का कारण बनता है, बल्कि सूजन और पथरी का निर्माण भी करता है, जिसके आंदोलन के दौरान किसी व्यक्ति को आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और यदि यह प्रदान नहीं किया जाता है समय पर ढंग से, यह घातक हो सकता है।

क्रोनिक और एक्यूट कोलेसिस्टिटिस, जिसके लक्षण और उपचार हम अपने लेख में वर्णित करेंगे, पित्त पथरी की बीमारी से निकटता से संबंधित हैं और लगभग 95% मामलों का निदान एक ही समय में किया जाता है, जबकि इस या उस बीमारी की प्रधानता का निर्धारण करना काफी मुश्किल है। हर साल इन बीमारियों की संख्या में 15% की वृद्धि होती है, और वयस्क आबादी में पत्थरों की घटना सालाना 20% बढ़ जाती है। यह देखा गया है कि 50 साल बाद महिलाओं की तुलना में पुरुषों को कोलेसिस्टिटिस होने की संभावना कम होती है।

कोलेसिस्टिटिस कैसे प्रकट होता है - कारण?

कोलेसिस्टिटिस प्रतिश्यायी, प्युलुलेंट, कफयुक्त, छिद्रित, गैंग्रीनस है।

• तीव्र कोलेसिस्टिटिस - के कारण

सबसे खतरनाक कोलेसिस्टिटिस का तीव्र रूप है, जो पत्थरों के निर्माण के साथ होता है, दोनों मूत्राशय में और इसके नलिकाओं में। पथरी बनना इस रोग के लिए सबसे खतरनाक है, इस रोग को कैलकुलस कोलेसिस्टाइटिस भी कहा जाता है। सबसे पहले, पित्ताशय की थैली की दीवारों पर बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम लवण के संचय से कैल्सीफिकेशन होता है, लेकिन फिर, उनके लंबे समय तक संचय के साथ, जमा का आकार बढ़ जाता है और पित्ताशय की सूजन के रूप में गंभीर जटिलताएं पेश कर सकता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब पथरी पित्त नलिकाओं में प्रवेश करती है और पित्ताशय की थैली से पित्त के बहिर्वाह में गंभीर बाधा उत्पन्न करती है। यदि रोगी को समय पर चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है तो इससे सूजन और पेरिटोनिटिस हो सकता है।

• क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस - कारण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस बीमारी का अधिक दीर्घकालिक वर्तमान रूप है। यह छूट और उत्तेजना की अवधि की विशेषता है। पैथोलॉजी का विकास मूत्राशय की दीवारों को नुकसान से पित्त के खराब निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आधारित है (हाइपो या हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, ओडी के स्फिंक्टर की विकृति)। दूसरे, इन कारकों पर एक गैर-विशिष्ट जीवाणु संक्रमण लगाया जाता है, सूजन को बनाए रखता है या इसे शुद्ध में बदल देता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस कैलकुलस और नॉन-कैलकुलस हो सकता है। पहले मामले में, यह रेत और पत्थर हैं जो मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, पित्त नलिकाओं या मूत्राशय की गर्दन को रोकते हैं, पित्त के बहिर्वाह को रोकते हैं।

मूत्राशय और नलिकाओं के विकास में विसंगतियों, उनकी गांठों, इस्किमिया (मधुमेह मेलिटस के साथ), ट्यूमर और सामान्य सिस्टिक डक्ट और मूत्राशय के सख्त होने, अग्नाशयी एंजाइमों के साथ जलन, कृमियों के साथ नलिकाओं में रुकावट, कीचड़ के कारण पथरी के रूप उत्पन्न होते हैं। गर्भवती महिलाओं में पित्त जिन्होंने जल्दी से अपना वजन कम कर लिया है या पूर्ण आंत्रेतर पोषण प्राप्त कर चुके हैं।

सूजन का कारण बनने वाले सबसे लगातार सूक्ष्मजीव स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी, साथ ही साथ एशखेरिया, एंटरोकोकी, प्रोटियाज हैं। वातस्फीति रूप क्लोस्ट्रीडिया से जुड़े होते हैं। कम सामान्यतः, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वायरल मूल का हो सकता है, या प्रोटोजोआ संक्रमण के कारण हो सकता है। सभी प्रकार के संक्रमण संपर्क (आंतों के माध्यम से), लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करते हैं।

विभिन्न प्रकार के हेल्मिंथिक आक्रमणों के साथ, जैसे कि ओपिसथोरियासिस, स्ट्रॉन्गिलोइडोसिस, फासीओलियासिस के साथ, पित्त नली का आंशिक रुकावट (एस्कारियासिस के साथ) हो सकता है, हैजांगाइटिस के लक्षण (फासीओलियासिस से) हो सकते हैं, पित्त पथ की लगातार शिथिलता गियार्डियासिस के साथ देखी जाती है। .

कोलेसिस्टिटिस के सामान्य कारण:

• पित्ताशय की थैली, गर्भावस्था, पेट के अंगों के आगे को बढ़ाव के जन्मजात विकृतियां
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया
• पित्ताश्मरता
• हेल्मिंथिक आक्रमण की उपस्थिति - एस्कारियासिस, गियार्डियासिस, स्ट्रॉन्ग्लॉइडोसिस, ओपिसथोरियासिस
• शराब, मोटापा, आहार में वसायुक्त, मसालेदार भोजन की अधिकता, आहार का उल्लंघन

किसी भी प्रकार के कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली की दीवारों की सूजन के विकास से नलिकाओं के लुमेन का संकुचन, इसकी रुकावट, पित्त के ठहराव की ओर जाता है, जो धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है। एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है जिसमें देर-सबेर ऑटोइम्यून या एलर्जी की सूजन का एक घटक प्रकट होता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के निदान को तैयार करते समय, यह संकेत दिया गया है:

• स्टेज (एक्ससेर्बेशन, सबसिडिंग एक्ससेर्बेशन, रिमिशन)
• गंभीरता (हल्का, मध्यम, गंभीर)
• पाठ्यक्रम की प्रकृति (नीरस, आवर्तक अक्सर)
• पित्ताशय की थैली समारोह की स्थिति (संरक्षित, गैर-कार्यशील मूत्राशय)
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की प्रकृति
• जटिलताएं

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

उत्तेजक कारक जो कोलेसिस्टिटिस के एक तीव्र हमले के विकास को इंगित करता है, वह है शक्तिशाली तनाव, मसालेदार, वसायुक्त भोजन, शराब का सेवन। इस मामले में, एक व्यक्ति तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करता है:

• ऊपरी पेट में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, दाहिने स्कैपुला में विकिरण, कम बार यह विकीर्ण हो सकता है।
• थकान में वृद्धि, गंभीर कमजोरी
• शरीर के तापमान में 37.2 -37.8C . के सबफ़ब्राइल आंकड़ों में मामूली वृद्धि
• एक तीव्र स्वाद प्रकट होता है
• राहत के बिना उल्टी, लगातार मतली, कभी-कभी पित्त के साथ उल्टी
• खाली burp
• पीली त्वचा का दिखना - पीलिया

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, यह 5-10 दिनों से एक महीने तक भिन्न हो सकती है। गैर-गंभीर मामलों में, जब कोई पथरी नहीं होती है और एक शुद्ध प्रक्रिया विकसित नहीं होती है, तो व्यक्ति जल्दी से ठीक हो जाता है। लेकिन कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, पित्ताशय की थैली की दीवार (इसका टूटना) के छिद्र के साथ, गंभीर जटिलताएं और मृत्यु संभव है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अचानक नहीं होता है, यह लंबे समय तक बनता है, और उत्तेजना के बाद, उपचार और आहार के पालन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छूट की अवधि शुरू होती है, जितना अधिक सावधानी से आहार और सहायक चिकित्सा का पालन किया जाता है, उतनी ही लंबी अवधि लक्षणों की अनुपस्थिति।

कोलेसिस्टिटिस में मुख्य लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक सुस्त दर्द है, जो कई हफ्तों तक रह सकता है, यह दाहिने कंधे और दाहिने काठ के क्षेत्र में दर्द कर सकता है। दर्द में वृद्धि वसायुक्त, मसालेदार भोजन, कार्बोनेटेड पेय या शराब, हाइपोथर्मिया या तनाव के अंतर्ग्रहण के बाद होती है; महिलाओं में, तेज पीएमएस (प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम) से जुड़ा हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के मुख्य लक्षण:

• अपच, उल्टी, जी मिचलाना, भूख न लगना
• पसलियों के नीचे दाईं ओर सुस्त दर्द संवेदना, पीठ तक विकीर्ण होना, स्कैपुला
• मुंह में कड़वाहट, डकार आना कड़वाहट
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन
• सबफ़ेब्राइल तापमान
• त्वचा का पीलापन संभव है
• बहुत कम ही, रोग के असामान्य लक्षण जैसे हृदय में दर्द, निगलने में गड़बड़ी, सूजन, कब्ज

तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके निम्नलिखित हैं:

• कोलेग्राफी
• ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण
• कोलेसिस्टोग्राफी
• पेट का अल्ट्रासाउंड
• सिन्टीग्राफी
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण जिगर एंजाइमों के उच्च स्तर को दर्शाता है - जीजीटीपी, क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा सबसे आधुनिक और सुलभ डायग्नोस्टिक तरीके हैं।

बेशक, इलाज की तुलना में किसी भी बीमारी को रोकना आसान है, और प्रारंभिक शोध पित्त की रासायनिक संरचना में शुरुआती उल्लंघन, विचलन प्रकट कर सकता है। और यदि आप एक सख्त आहार का पालन करते हैं, तो यह इस बीमारी की छूट की अवधि को लंबे समय तक बढ़ाने और गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए पर्याप्त होगा।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस उपचार

पत्थरों के गठन के बिना पुरानी प्रक्रिया का उपचार हमेशा रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है, जिनमें से मुख्य आहार पोषण (आहार 5 - पर्याप्त मात्रा में तरल, खनिज पानी के साथ आंशिक भोजन) होता है। पित्त पथरी की उपस्थिति में - कड़ी मेहनत पर प्रतिबंध, शारीरिक अधिभार, हिलना-डुलना।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीबायोटिक्स, अक्सर व्यापक स्पेक्ट्रम या सेफलोस्पोरिन
• एंजाइम की तैयारी - पैनक्रिएटिन, मेज़िम, क्रेओन
• विषहरण - सोडियम क्लोराइड का अंतःशिरा जलसेक, ग्लूकोज समाधान
• NSAIDs - कभी-कभी सूजन और दर्द को दूर करने के लिए उपयोग किया जाता है

कोलेरेटिक दवाओं को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

• कोलेरेटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो पित्त के उत्पादन को बढ़ाती हैं। पित्त और पित्त अम्ल युक्त तैयारी: एलोकोल, लियोबिल, विगेराटिन, कोलेनजाइम, डायहाइड्रोकोलिक एसिड - होलोगन, डिहाइड्रोकोलिक एसिड का सोडियम नमक - डेकोलिन। हर्बल तैयारी पित्त के स्राव को बढ़ाती है: फ्लेक्यूमिन, कॉर्न सिल्क, बेरबेरीन, कॉन्वाफ्लेविन। सिंथेटिक दवाएं: ओसाल्माइड (ऑक्साफेनामाइड), हाइड्रोक्सीमेथाइल ओटिनमाइड (निकोडाइन), त्सिकवालोन, गिमेक्रोमोन (ओडेस्टोन, होलोनर्टन, कोलेस्टिल)।
• कोलेकेनेटिक्स को उप-विभाजित किया गया है: पित्त के स्राव को बढ़ावा देना और पित्ताशय की थैली (मैग्नीशियम सल्फेट, पिट्यूट्रिन, कोलेरेटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सोर्बिटोल, मैनिटोल, जाइलिटोल) और कोलेस्पास्मिक के स्वर को बढ़ाना और पित्त पथ के स्वर को कम करना और ओड्डी के स्फिंक्टर: ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड, प्लाथाविनिमेटिन, एटिफिलिन, मेबेवरिन (डसपाटलिन)।

एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान, हर्बल दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, इसके लिए एलर्जी की अनुपस्थिति में - कैमोमाइल, सिंहपर्णी, पुदीना, वेलेरियन, कैलेंडुला का काढ़ा। और छूट की अवधि के दौरान, होम्योपैथिक उपचार या हर्बल दवा लिखना संभव है, लेकिन अन्य जड़ी-बूटियों के साथ - यारो, मार्शमैलो, टैन्सी, हिरन का सींग।

कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के बाद सख्त आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, फिर लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। इसके अलावा, समय-समय पर जाइलिटोल, मिनरल वाटर या मैग्नेशिया के साथ ट्यूबाज़ करने की भी सिफारिश की जाती है, फिजियोथेरेपी प्रभावी है - रिफ्लेक्सोलॉजी, सीएमटी थेरेपी।

स्पष्ट लक्षणों के साथ कैलकुलस क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के मामले में, पित्ताशय की थैली को हटाने की सिफारिश की जाती है, जो पत्थरों के विकास का एक स्रोत है जो उनके आंदोलन के दौरान जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से पत्थरों के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का लाभ यह है कि यह ऑपरेशन योजनाबद्ध है, यह एक आपातकालीन उपाय नहीं है और आप इसके लिए सुरक्षित रूप से तैयारी कर सकते हैं। इस मामले में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी और मिनी-एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी दोनों का उपयोग किया जाता है।

जब सर्जरी को contraindicated किया जाता है, कभी-कभी क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ, उपचार में शॉक वेव लिथोट्रिप्सी द्वारा पत्थरों को कुचलने की विधि शामिल हो सकती है, यह एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रक्रिया पत्थरों को नहीं हटाती है, लेकिन बस कुचल देती है, उन्हें नष्ट कर देती है, और उनका पुन: विकास अक्सर होता है। ursodeoxycholic और chenodeoxycholic एसिड के लवण की मदद से पत्थरों को नष्ट करने की एक विधि भी है, इस तथ्य के अलावा कि इस चिकित्सा से पूर्ण इलाज नहीं होता है, यह समय में भी काफी लंबा है और 2 साल तक रहता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस पहली बार पंजीकृत है, पत्थरों और एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर का पता नहीं चला है, कोई शुद्ध जटिलताएं नहीं हैं, तो यह मानक चिकित्सा रूढ़िवादी चिकित्सा - एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एनएसएआईडी, डिटॉक्सिफिकेशन और एंजाइम थेरेपी, कोलेरेटिक को पूरा करने के लिए पर्याप्त है। एजेंट।

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के गंभीर रूपों में, कोलेसिस्टोटॉमी या पित्ताशय की थैली को हटाना अनिवार्य है (देखें। अक्सर, कोलेसिस्टेक्टोमी एक मिनी-एक्सेस से किया जाता है। और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में संक्रमण, जिसका उपचार अभी भी सर्जरी के साथ समाप्त हो सकता है या जटिलताओं का कारण बन सकता है।

आज, कोलेसिस्टिटिस के इलाज के लिए 3 प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है - कमजोर लोगों के लिए ओपन कोलेसिस्टोटॉमी, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोटॉमी - परक्यूटेनियस कोलेसिस्टोस्टॉमी।

अपवाद के बिना, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले सभी रोगियों को सख्त आहार दिखाया जाता है - पहले 2 दिनों में, आप केवल चाय पी सकते हैं, फिर इसे आहार तालिका 5 ए पर स्विच करने की अनुमति है, जहां भोजन केवल उबला हुआ या उबला हुआ होता है, न्यूनतम वसा उपयोग किया जाता है, तला हुआ, स्मोक्ड, मसाला, कार्बोनेटेड और मादक पेय। उसके बारे में हमारे लेख में।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की सूजन है जो अचानक शुरू होने, तेजी से शुरू होने और लक्षणों की गंभीरता की विशेषता है। यह एक ऐसा रोग है जो किसी रोगी में पहली बार होता है और पर्याप्त उपचार के साथ ठीक हो जाता है। उसी मामले में, यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अभिव्यक्तियों को बार-बार दोहराया जाता है, तो इसे क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का एक तेज माना जाता है, जो एक लहर की तरह पाठ्यक्रम की विशेषता है।

महिलाओं में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान पुरुषों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। उम्र के साथ, रोग की घटना बढ़ जाती है। इस संबंध में, विशेषज्ञों का सुझाव है कि हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास को प्रभावित कर सकता है। मोटे लोगों, हार्मोन लेने और गर्भवती महिलाओं को इसका खतरा अधिक होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की थैली की तीव्र, तेजी से विकसित होने वाली सूजन

कारण और जोखिम कारक

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का मुख्य कारण पित्ताशय की थैली से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है और रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों (एस्चेरिचिया कोलाई, साल्मोनेला, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस) के साथ इसका संक्रमण है। एक संरक्षित जल निकासी समारोह के साथ, यानी, अबाधित बहिर्वाह के साथ, पित्त के संक्रमण से रोग का विकास नहीं होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

• 40 से अधिक उम्र;
• आसीन जीवन शैली;
• आहार में वसायुक्त खाद्य पदार्थों की उच्च सामग्री के साथ अनुचित आहार;
• महिला;
• यूरोपीय जाति;
• गर्भावस्था;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• मोटापा;
• लंबे समय तक उपवास;
• साल्मोनेलोसिस;
• दरांती कोशिका अरक्तता;
• पूति;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।

रोग के रूप

पित्त नली के रुकावट के कारण के आधार पर, पथरी (पत्थर) और गैर-कैलकुलस (अगणित) तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिष्ठित हैं।

पित्ताशय की थैली में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री के अनुसार, कोलेसिस्टिटिस है:

• प्रतिश्यायी - भड़काऊ प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली और पित्ताशय की थैली के सबम्यूकोसा तक सीमित है;
• कफयुक्त - प्युलुलेंट सूजन, जिसमें पित्ताशय की दीवारों की सभी परतों में घुसपैठ होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली का अल्सर हो जाता है, और भड़काऊ एक्सयूडेट पेरी-वेसिकुलर स्पेस में प्रवेश करता है;
• गैंग्रीनस - पित्ताशय की थैली की दीवार का परिगलन होता है (आंशिक या कुल);
• गैंग्रीनस-छिद्रित - उदर गुहा में पित्त की रिहाई के साथ परिगलन क्षेत्र में पित्ताशय की थैली की दीवार का छिद्र, जिससे पेरिटोनिटिस का विकास होता है;
• एम्पाइमा - पित्ताशय की थैली की सामग्री की शुद्ध सूजन।

महिलाओं में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान पुरुषों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। उम्र के साथ, रोग की घटना बढ़ जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

रोग की शुरुआत अचानक दर्दनाक हमले (पित्त, या यकृत शूल) से होती है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम या अधिजठर के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, यह गर्दन के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, दाहिने स्कैपुला के निचले कोने के क्षेत्र में विकिरण कर सकता है। दर्द का दौरा आमतौर पर गंभीर भावनात्मक तनाव, वसायुक्त, मसालेदार भोजन और/या शराब के सेवन के बाद विकसित होता है। दर्द मतली और उल्टी के साथ होता है, शरीर के तापमान में वृद्धि। एडिमा या कैलकुलस द्वारा पित्त नली में रुकावट के कारण लगभग 20% रोगियों में प्रतिरोधी पीलिया हो जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विशिष्ट लक्षण:

• मर्फी का लक्षण - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दबाव के समय रोगी अनजाने में अपनी सांस रोक लेता है;
• ऑर्टनर का लक्षण - दाहिने निचले कॉस्टल आर्च के किनारे पर टैपिंग के साथ दर्दनाक संवेदनाएं बढ़ जाती हैं;
• केरा का लक्षण - दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैल्पेशन के दौरान प्रेरणा पर दर्द बढ़ जाना;
• फ्रेनिकस लक्षण (डी मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण) - दाईं ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच एक उंगली से दबाने से दर्द होता है;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के टक्कर के साथ, टाइम्पेनाइटिस का पता लगाया जाता है, जिसे रिफ्लेक्स आंतों के पैरेसिस के विकास द्वारा समझाया गया है।

पेरिटोनिटिस के विकास का एक संकेत, अर्थात्, पेरिटोनियम की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होना, शेटकिन - ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण है - पेट पर हाथ को वापस खींचते समय तेज दर्द।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के आंकड़ों से होती है:

• सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का स्थानांतरण, ईएसआर का त्वरण);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन में वृद्धि);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण (अवरोधक पीलिया के साथ बिलीरुबिन की उपस्थिति);
• पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (पत्थरों की उपस्थिति, दीवारों का मोटा होना, पेरी-वेसिकुलर स्पेस की घुसपैठ);
• पित्ताशय की थैली की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग;
• विभेदक निदान के लिए छाती का एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

मोटे लोगों, हार्मोन लेने और गर्भवती महिलाओं को तीव्र कोलेसिस्टिटिस का खतरा बढ़ जाता है।

इस बीमारी के साथ उदर गुहा की रेडियोग्राफी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि 90% मामलों में पित्ताशय की पथरी का एक्स-रे नकारात्मक होता है।

निम्नलिखित रोगों के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान आवश्यक है:

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार अस्पताल के सर्जिकल विभाग में किया जाता है, सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। पहले 24-48 घंटों के दौरान, गैस्ट्रिक सामग्री को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से खाली कर दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, तरल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

तीव्र सूजन के लक्षण कम होने के बाद, जांच हटा दी जाती है और रोगी को कई दिनों के लिए पानी-चाय का ब्रेक निर्धारित किया जाता है, और फिर पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 5 ए। रोग के सभी लक्षण कम होने के 3-4 सप्ताह बाद, आहार का विस्तार किया जाता है, और रोगी को आहार संख्या 5 में स्थानांतरित कर दिया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है। छोटे-छोटे भोजन करने से अक्सर पित्त के प्रवाह में मदद मिलती है। आहार में यकृत और पित्त प्रणाली पर भार को कम करने के लिए, पशु वसा, मसाले, आवश्यक तेलों की सामग्री को कम करना उचित है।

पश्चिमी विशेषज्ञों का एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार के आयोजन के लिए एक अलग दृष्टिकोण है। वे आहार में वसा की मात्रा को भी सीमित करते हैं, लेकिन वे रात में 12-16 घंटे के अनिवार्य ब्रेक के साथ दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं खाने की सलाह देते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूढ़िवादी उपचार में विष्णव्स्की के अनुसार पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी का प्रदर्शन शामिल है ताकि तीव्र दर्द सिंड्रोम को दूर किया जा सके, साथ ही एंटीस्पास्मोडिक और जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति भी शामिल है।

पित्ताशय की थैली में पथरी की उपस्थिति में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों को रोकने के बाद, लिथोट्रिप्सी की सिफारिश की जाती है, यानी पत्थरों का विघटन (दवाओं ursodeoxycholic और chenodeoxycholic एसिड के साथ)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• आपात स्थिति - जटिलताओं का विकास (पेरिटोनिटिस, आदि);
• तत्काल - रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता 1-2 दिनों के भीतर की जाती है।

ऑपरेशन का सार पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी) को हटाना है। यह पारंपरिक खुली और लेप्रोस्कोपिक दोनों विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक खतरनाक बीमारी है, जो योग्य सहायता के अभाव में, निम्नलिखित जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है:

• पित्ताशय की थैली की एम्पाइमा (तीव्र प्युलुलेंट सूजन);
• एक पेरी-वेसिकुलर फोड़ा या पेरिटोनिटिस के गठन के साथ पित्ताशय की थैली की दीवार का छिद्र;
• आंत की पित्त पथरी रुकावट (पित्ताशय की थैली से पलायन करने वाले एक महत्वपूर्ण आकार के कैलकुलस द्वारा छोटी आंत के लुमेन का ओवरलैप);
• वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस (गैस बनाने वाले बैक्टीरिया - क्लोस्ट्रीडिया के साथ पित्त के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है)।

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, रोगियों का एक छोटा हिस्सा पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित करता है, जो अक्सर ढीले मल द्वारा प्रकट होता है। आहार का अनुपालन इस मामले में सामान्यीकरण को जल्दी से प्राप्त करने में मदद करता है। केवल 1% ऑपरेशन वाले रोगियों में डायरिया बना रहता है और इसके लिए दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों के लिए रोग का निदान, बशर्ते समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, आमतौर पर अनुकूल होता है। एक्यूट नॉन-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होता है और केवल कुछ प्रतिशत मामलों में ही क्रॉनिक हो जाता है, क्रॉनिक एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की संभावना बहुत अधिक होती है।

जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, पेरी-वेसिकुलर फोड़ा, एम्पाइमा) के विकास के साथ रोग का निदान तेजी से बिगड़ता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इस मामले में मृत्यु की संभावना 25-50% है।

प्रोफिलैक्सिस

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• एक स्वस्थ आहार के नियमों का पालन (वसा और मसालों को सीमित करना, छोटे हिस्से में खाना, रात का खाना सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं करना);
• मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग से इनकार;
• दिन के दौरान पर्याप्त शारीरिक गतिविधि प्राप्त करना;
• जल शासन का अनुपालन (दिन के दौरान, आपको कम से कम 1.5 लीटर तरल पीना चाहिए);
• मनो-भावनात्मक तनाव और शारीरिक अधिभार से बचाव;
• शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
• हेल्मिंथिक आक्रमणों का समय पर निदान और उपचार (जियार्डियासिस, एस्कारियासिस)।

लेख से संबंधित YouTube वीडियो:

कोलेसिस्टिटिस शब्द पित्ताशय की थैली की सूजन को संदर्भित करता है। रोग कुछ ही घंटों में तीव्र चरण में जा सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है। विचार करें कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस क्या है, रोग के लक्षण और उपचार।

चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि सबसे आम शिकायतों में से एक पेट और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। इसका कारण अक्सर पित्त प्रणाली का उल्लंघन होता है। इनमें से कुछ रोग घातक हो सकते हैं, और इसलिए शीघ्र निदान और तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस तरह के तीव्र सर्जिकल विकृति में तीव्र कोलेसिस्टिटिस (सभी मामलों में 18-20%) शामिल हैं।

पाचन प्रक्रिया में कई चरण होते हैं: मुंह, पेट, आंतों में खाद्य पदार्थों का प्रसंस्करण। इसमें सबसे महत्वपूर्ण स्थान ग्रहणी है, जहां अग्नाशयी रस और पित्त चाइम (भोजन गांठ) पर कार्य करते हैं। उत्तरार्द्ध यकृत द्वारा निर्मित होता है और पित्ताशय की थैली में जमा होता है। वहां से जरूरत पड़ने पर इसे आंतों में स्रावित किया जाता है। कई स्फिंक्टर्स इसे ब्लैडर से बाहर निकलने से रोकते हैं।

लुटकेन्स का स्फिंक्टर मूत्राशय से सीधे निकलने वाली वाहिनी को अवरुद्ध करता है, जिससे पाचन चक्र के बाहर इसकी रिहाई को रोका जा सकता है। मिरिज़ी का स्फिंक्टर पित्त के प्रवाह को यकृत वाहिनी में रोकता है। एक अन्य पेशी गूदा पित्त नली और आंतों (ओड्डी के स्फिंक्टर) के जंक्शन पर स्थित होता है। अग्न्याशयी वाहिनी भी इससे जुड़ी होती है।

नलिकाओं के माध्यम से पित्त की गति उनकी दीवारों और पित्ताशय की थैली के संकुचन से सुनिश्चित होती है। पित्त प्रणाली के अंगों का सिकुड़ा कार्य विभिन्न तंत्रों द्वारा नियंत्रित होता है। यदि उनमें से कोई भी काम नहीं करता है, तो पित्त की निकासी या ठहराव में देरी होती है। ग्रहणी में पित्त की वापसी के साथ समस्याएं कई कार्यात्मक (डिस्किनेसिया) या चयापचय (कोलेलिथियसिस) विकारों, पोषण संबंधी त्रुटियों, संक्रमण, पाचन तंत्र के रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, पेट की चोट, गंभीर गुहा संचालन, ट्यूमर प्रक्रियाओं (यदि ट्यूमर है) के परिणामस्वरूप हो सकती हैं। नलिकाओं पर दबाव डालता है), संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं या हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों की विकृति और अन्य शिथिलता।

महिलाओं में तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान चार गुना अधिक होता है। यह यौन प्रवृत्ति महिला शरीर की कुछ विशेषताओं के कारण होती है। इसलिए, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में आहार के शौकीन होने की अधिक संभावना होती है, जो पित्ताशय की थैली की सिकुड़न को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, और गर्भधारण की अवधि के दौरान, गर्भाशय के बढ़ते आकार के कारण बाद वाला संकुचित हो जाता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में मूत्राशय की स्थिति खराब हो जाती है, और यह वह हार्मोन है जो भ्रूण के आरोपण और गर्भावस्था की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, महिलाएं अक्सर गर्भनिरोधक के साधन के रूप में हार्मोनल गर्भ निरोधकों का चयन करती हैं, जिनमें से मुख्य सक्रिय संघटक प्रोजेस्टेरोन है।

किसी भी अन्य सूजन की बीमारी के साथ, पुरानी और तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिष्ठित हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और मुख्य रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होते हैं, जो तनाव या आहार के उल्लंघन से उकसाया जा सकता है।

ICD-10 के अनुसार तीव्र कोलेसिस्टिटिस

दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का कोड K81.0 है। इसमें तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी रूप शामिल हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, इसमें भेद करने की प्रथा है:

• गणनात्मक तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• गैर-कैलकुलस तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

कैलकुलस या स्टोन कोलेसिस्टिटिस - रोग के विकास का प्राथमिक कारण पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति है (80-90% मामलों में निदान)। गैर-कैलकुलस (एकलकुलस) तीव्र कोलेसिस्टिटिस एंजाइमेटिक या संक्रामक हो सकता है। कभी-कभी, किसी भी विकृति, शारीरिक विशेषताओं, विस्थापन, किंक, नलिकाओं के संपीड़न, स्फिंक्टर्स की खराबी, या अग्नाशयी एंजाइमों के बढ़े हुए उत्पादन के साथ, इन पदार्थों को पित्ताशय की थैली में फेंक दिया जाता है। वे जलन पैदा कर रहे हैं, सूजन पैदा कर रहे हैं। इस प्रकार एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है, जबकि संक्रामक रूप तब उत्पन्न होता है जब रोगजनक सूक्ष्मजीव खराब स्फिंक्टर फ़ंक्शन के साथ रक्त या पित्त नलिकाओं के माध्यम से मूत्राशय में प्रवेश करते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस अलग-अलग गंभीरता का होता है। पाठ्यक्रम के साथ, कोलेसिस्टिटिस को इसमें वर्गीकृत किया गया है:

• प्रतिश्यायी तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• विनाशकारी तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, बदले में, में विभाजित है:

• कफयुक्त तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
• गैंग्रीनस तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

सबसे हल्के पाठ्यक्रम में प्रतिश्यायी या साधारण कोलेसिस्टिटिस की विशेषता होती है, जिसमें केवल पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, हाइपरमिया, सूजन और इसकी दीवारों का हल्का मोटा होना मनाया जाता है। कफ के रूप में, मूत्राशय की सभी परतें प्रभावित होती हैं, यह आकार में काफी बढ़ जाती है, और इसकी गुहा में मवाद जमा हो जाता है।

गैंग्रीनस तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली के ऊतक मरना शुरू हो जाते हैं, और इसकी दीवारें उनकी अखंडता के उल्लंघन तक पतली हो जाती हैं, जो गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है, जिसमें सेप्सिस, वेध और मूत्राशय की सामग्री का बहाव शामिल है। उदर गुहा में, जो आसन्न अंगों और छिद्रित पित्त पेरिटोनिटिस की सूजन का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध पतली सिस्टिक दीवार के माध्यम से संक्रमित पित्त के रिसाव के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है, तो इसे बहाव कहा जाएगा। अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, वातस्फीति (मूत्राशय की दीवार में गैसों का संचय), पित्तवाहिनीशोथ, और पित्त नालव्रण जैसी तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएं भी विकसित हो सकती हैं।

लक्षण और निदान

चूंकि मृत्यु दर के संदर्भ में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पेट के अंगों के कई तीव्र सर्जिकल विकृति से आगे निकल जाता है, इसलिए इस बीमारी को पहचानने में सक्षम होना बेहद जरूरी है। यदि आपको तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह है, तो आपको तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, क्योंकि विकृति जीवन के लिए खतरा है!

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, पित्ताशय की थैली में रोग और रूपात्मक परिवर्तनों और किसी विशेष जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती हैं। किसी भी गंभीर स्थिति की तरह, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, लेकिन उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ सकती है। उन संकेतों पर विचार करें जिनके द्वारा यह निर्धारित करना संभव है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकसित हो गया है। लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

• अक्सर, हमले से पहले जोरदार झटका लगता है, शराब, वसायुक्त या मसालेदार भोजन का सेवन।
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है। दर्द दाहिने कंधे या कंधे के ब्लेड तक फैल सकता है।
• प्रतिश्यायी रूप को शरीर के तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि, रक्तचाप में मामूली वृद्धि और हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट तक की वृद्धि की विशेषता है।
• व्यक्ति को बिना राहत के मतली और उल्टी का अनुभव भी हो सकता है। उल्टी में पित्त की अशुद्धियाँ मौजूद हो सकती हैं। कफ के रूप में, दर्द की तीव्रता अधिक होती है, और मतली और उल्टी अधिक होती है।
• तापमान रीडिंग, रक्तचाप और हृदय गति भी बिगड़ती है।
• सूजन, उथली श्वास को नोट किया जाता है, क्योंकि रोगी इस प्रक्रिया में पेट की मांसपेशियों का उपयोग नहीं करने की कोशिश करता है, ताकि दर्दनाक संवेदनाओं में वृद्धि न हो।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का प्रारंभिक निदान तब किया जाता है जब कुछ लक्षण पित्ताशय की थैली रोग के सूचक होते हैं। इसमें शामिल है लक्षणों से प्रमाणित है:

लक्षण ग्रीकोव-ऑर्टनर। दाहिने कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से हल्की टैपिंग दर्द का कारण बनती है। सूजन वाले अंग के हिलने से दर्द प्रकट होता है। यदि बाईं ओर टैप करने पर ऐसी कोई संवेदना उत्पन्न नहीं होती है तो लक्षण सकारात्मक होता है।

लक्षण जॉर्जीव्स्की-मुसी (फ्रेनिकस लक्षण)। व्यथा सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फ्रेनिक तंत्रिका पर दबाव का कारण बनती है। इस तरह के जोड़तोड़ के दौरान तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द तंत्रिका की शाखाओं की जलन से उत्पन्न होता है और नीचे की ओर फैलता है।

ओबराज़त्सोव-मर्फी लक्षण। साँस के दौरान मूत्राशय के प्रक्षेपण क्षेत्र पर एक समान दबाव बनाया जाता है (रोगी को पेट की सांस लेनी चाहिए)। तेज दर्द होने पर लक्षण सकारात्मक होता है (रोगी अनजाने में अपनी सांस रोक लेता है)।

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। दबाने के बाद रोगी के पेट की दीवार से हाथ को तेजी से हटाने से दर्द में तेज वृद्धि होती है।

और केरा, रिस्मान, लेपेन, ज़खारिन के लक्षण भी। इसके अलावा, आधे रोगियों का इतिहास है:

• पित्त या यकृत शूल;
• एक तिहाई में, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली महसूस होती है;
• दसवें हिस्से को पीलिया है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के एक गैंगरेनस रूप के विकास के मामले में, शरीर का तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी प्रति मिनट 120 बीट से अधिक हो जाती है, पेट सांस लेने की प्रक्रिया में शामिल नहीं होता है, पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव होता है, क्रमशः, श्वास उथली और लगातार होती है। यदि संक्रमित पित्त पेट में प्रवेश कर जाता है, तो दर्द अधिकांश पेट में फैल जाता है। हालांकि, रोगी की स्थिति बिगड़ने से ठीक पहले, काल्पनिक कल्याण की अवधि होती है, जब दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, जो पित्ताशय की थैली की तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु से जुड़ी होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रयोगशाला और वाद्य निदान में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड (आपको पथरी की पहचान करने की अनुमति देता है, दीवारों की सूजन का मोटा होना);
• स्किंटिग्राफी (यदि संभव हो);
• एमआरआई (गर्भवती महिलाओं के लिए किया गया), एक्स-रे (सूचना सामग्री 10-15% मामलों में है)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह होने पर डॉक्टर को देखना आवश्यक है। शुरुआत में हल्के लक्षण किसी गंभीर समस्या का संकेत दे सकते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसमें अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालाँकि, प्रारंभिक अवस्था में, वे रूढ़िवादी उपचार द्वारा भी हमले को रोकने की कोशिश करते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए प्राथमिक चिकित्सा और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द की उपस्थिति को सक्षम रूप से प्रदान किया जाना चाहिए, ताकि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को धब्बा न लगे और पीड़ित व्यक्ति की स्थिति में वृद्धि न हो। सबसे पहले आप एम्बुलेंस टीम को बुलाएं और मरीज को शांति प्रदान करें। इस मामले में, बाद वाले को अपने दाहिने तरफ झूठ बोलना चाहिए, हिलने की कोशिश न करें और खाने, पीने, दर्द निवारक और अन्य दवाएं लेने से बचना चाहिए। यह सब सही निदान के निर्माण को जटिल बना सकता है, खतरनाक लक्षणों और तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं को मुखौटा कर सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए इस्तेमाल किया जा सकने वाला एकमात्र उपाय एक ठंडा हीटिंग पैड है।

हालांकि, केवल ठंड को गले की जगह पर लागू करने की अनुमति है, क्योंकि गर्मी का जोखिम पित्ताशय की थैली में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति के बिगड़ने से भरा होता है।

आधे घंटे के ब्रेक के साथ 15 मिनट के लिए स्थानीय रूप से ठंड लगानी चाहिए। यदि रोगी उल्टी से पीड़ित है, तो उसे खोए हुए द्रव को फिर से भरने की जरूरत है। आप केवल गैर-कार्बोनेटेड पानी पी सकते हैं। यह छोटे घूंट में किया जाना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आगे की आपातकालीन देखभाल एम्बुलेंस टीम द्वारा प्रदान की जाती है। सर्जिकल अस्पताल में रोगी को बिना असफलता के अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक एम्बुलेंस गाड़ी में, उसे एंटीस्पास्मोडिक मिश्रण दिया जा सकता है, जो स्फिंक्टर्स की ऐंठन से राहत देगा और कुछ हद तक पित्त के बहिर्वाह में सुधार करेगा। आगे का उपचार क्लिनिक में किया जाता है।

दवा से इलाज

पित्त संबंधी शूल की शुरुआत के 6 घंटे से पहले तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के बारे में बात करना संभव है। बेशक, मूत्राशय के वेध के साथ, पेरिटोनिटिस का विकास, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, और अन्य मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड या लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है।

तत्काल सर्जरी का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब पित्ताशय की थैली में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, जब रूढ़िवादी उपचार मदद नहीं करेगा। जब तक रोग के पाठ्यक्रम को स्पष्ट नहीं किया जाता है, तब तक रोगी को रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य लक्षणों को कम करना, दर्द सिंड्रोम, सूजन प्रक्रिया को खत्म करना और शरीर के नशा को रोकना है। उपचार के पहले 72 घंटों के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• एंटीबायोटिक्स;
• एनएसएआईडी;
• भुखमरी।

यदि, इस तरह की चिकित्सा के तीन दिनों के भीतर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम में एक प्रतिगामी चरित्र (61.5% मामलों) होता है, तो पित्ताशय की थैली में पत्थरों की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार के साथ सूजन जारी रखी जा सकती है। जलसेक, desensitizing, जीवाणुरोधी, एनाल्जेसिक चिकित्सा आहार पोषण के साथ पूरक है।

मरीज को बेड रेस्ट दिखाया गया है। यदि पित्ताशय की थैली में पथरी पाई जाती है या यदि दवा उपचार का उचित प्रभाव नहीं होता है, तो नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। कंजर्वेटिव थेरेपी को प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में भी किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार का तात्पर्य आहार और आहार के अनुसार पालन करना है। आहार के बिना उपचार का सकारात्मक प्रभाव नहीं हो सकता है, यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार में एक आधारशिला है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार परिणाम नहीं देता है, या जटिलताएं हैं, तो सर्जरी आवश्यक है। ऑपरेशन का प्रकार तीव्र कोलेसिस्टिटिस की गंभीरता और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, पूर्ण वसूली तभी होती है जब पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है। इस मामले में, पित्त सीधे यकृत से ग्रहणी में प्रवेश करता है। सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग शामिल है:

लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन... इस प्रकार की सर्जरी अधिकांश रोगियों के लिए की जा सकती है और इसमें कई पंचर बिंदुओं का उपयोग करके विशेष उपकरणों के साथ मूत्राशय को पूरी तरह से हटाना शामिल है। यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है।

लैपरोटोमिक कोलेसिस्टेक्टोमी... पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए खुली सर्जरी रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है, जब न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के लिए कुछ तकनीकी कठिनाइयाँ (आसंजन की उपस्थिति, पित्त पथ की शारीरिक असामान्यताएं, आदि) होती हैं, जो कि 1-5% मामलों में होती है। आमतौर पर, हालांकि, उपचार या तो रूढ़िवादी तरीकों से या लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी द्वारा किया जाता है।

पर्क्यूटेनियस पंचर कोलेसिस्टोस्टॉमी... यदि अन्य अंगों और प्रणालियों का काम बाधित हो जाता है, यदि रोगी को गंभीर सहवर्ती रोग हैं या पित्ताशय की थैली के फटने की उच्च संभावना है, तो परिचालन जोखिम काफी बढ़ जाता है। इस संबंध में, जब तक रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, तब तक मूत्राशय से सूजन वाले द्रव और मवाद को पंचर द्वारा हटा दिया जाता है। इस मामले में, एक कैथेटर स्थापित किया जाता है जिसके माध्यम से मूत्राशय की रोग संबंधी सामग्री को हटा दिया जाता है और जीवाणुरोधी दवाओं को प्रशासित किया जाता है। ऐसा ऑपरेशन एक अस्थायी समाधान है, इसलिए, रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, पित्ताशय की थैली को अभी भी हटा दिया जाता है, अन्यथा क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, आपातकालीन सर्जरी हमेशा की जाती है।

जटिलताओं

आंकड़ों के अनुसार, ज्यादातर मामलों में तीव्र अग्नाशयशोथ कोलेलिथियसिस की जटिलता बन जाता है, और कुपोषण एक हमले की शुरुआत के लिए ट्रिगर कारक है। इस मामले में, पित्ताशय की थैली में बनने वाली पथरी आंशिक रूप से या पूरी तरह से सिस्टिक डक्ट के मुंह को ओवरलैप करती है। इस तरह की एक यांत्रिक बाधा पित्त के सामान्य बहिर्वाह को असंभव बनाती है, यह स्थिर हो जाती है और मूत्राशय की दीवारों की सूजन को भड़काती है।

जब पित्त का ठहराव होता है, तो इसमें सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से विकसित होने लगते हैं, ग्रहणी से मूत्राशय में प्रवेश करते हैं या दूर के भड़काऊ फॉसी से हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करते हैं। तदनुसार, एक संक्रामक प्रक्रिया होती है, जो सूजन को तेज करती है। इसके अलावा, मूत्राशय की गुहा में पत्थर इसके श्लेष्म झिल्ली को घायल करते हैं, जिससे अंग के ऊतकों में रोगाणुओं की शुरूआत की सुविधा होती है। यदि रोगी वसायुक्त या मसालेदार भोजन करता है, तो पित्त अधिक तीव्रता से उत्पन्न होता है। और अगर इसके बहिर्वाह में गड़बड़ी होती है, तो पित्ताशय की थैली और डक्ट सिस्टम की दीवारों पर दबाव बढ़ जाता है। इससे अंगों के जहाजों में खराब रक्त परिसंचरण होता है, जिससे कोशिका मृत्यु हो सकती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस भड़काने वाले नकारात्मक प्रभावों को कम करने के लिए तुरंत उपचार शुरू करना अनिवार्य है। लक्षण डॉक्टर के पास तत्काल जाने का कारण होना चाहिए।

तो, उपरोक्त सभी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में मुख्य जटिलताएं हो सकती हैं:

• आंत की पित्त पथरी रुकावट, जो एक बड़ी पित्त पथरी द्वारा छोटी आंत की रुकावट के परिणामस्वरूप होती है;
• पित्ताशय की थैली की दीवारों के वेध के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस;
• पित्ताशय की थैली की दीवारों के वेध के कारण फोड़ा;
• एक शुद्ध प्रकृति (एम्पाइमा) के पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन;
• वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा पित्त के संक्रमण के कारण होता है।

ये सभी जटिलताएं गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, यही कारण है कि ध्यान इस बात पर केंद्रित है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस कितना गंभीर है। समय पर सहायता प्रदान करने और उपचार शुरू करने के लिए पैथोलॉजी के लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

पूर्वानुमान

जटिलताओं की अनुपस्थिति में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए रोग का निदान आमतौर पर सकारात्मक होता है। उपरोक्त जटिलताओं की उपस्थिति में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, इस मामले में रोगी की मृत्यु की संभावना 30-50% के क्षेत्र में उतार-चढ़ाव करती है।

कैलकुलस एक्यूट कोलेसिस्टिटिस का इलाज गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से भी बदतर होता है और इसके जीर्ण रूप में परिवर्तन का जोखिम होता है। एक्यूट नॉन-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का आमतौर पर प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है और फॉर्म को क्रॉनिक में बदलने की संभावना बहुत कम होती है, लेकिन यह भी संभव है।

प्रोफिलैक्सिस

बेशक, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का इलाज करने के बजाय, बस इससे बचना बेहतर है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम कई बीमारियों के निवारक सिद्धांतों से मेल खाती है:

• नमक, वसा, मसालों के संतुलित स्तर के साथ उचित पोषण, भोजन के सेवन का पालन;
• पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन;
• नियमित शारीरिक गतिविधि;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• स्वस्थ वजन बनाए रखना;
• तनाव को कम करना;
• जठरांत्र संबंधी रोगों का समय पर उपचार।

वीडियो

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक खतरनाक और गंभीर बीमारी है जो पित्ताशय की थैली की सूजन की विशेषता है। यदि उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो पैथोलॉजी जटिलताओं के विकास और यहां तक ​​कि मृत्यु से भरा होता है, इसलिए, लक्षणों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए ताकि जल्द से जल्द पर्याप्त उपचार निर्धारित किया जा सके।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो तीन महीने से अधिक नहीं रहती है। यह हाइपोकॉन्ड्रिअम, अपच, ल्यूकोसाइटोसिस, बुखार में दाईं ओर कोलिक दर्द से प्रकट होता है। सर्जरी की आवश्यकता वाले उदर गुहा के 13-18% तीव्र रोग तीव्र कोलेसिस्टिटिस से जुड़े होते हैं। रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रकार

रोग के दो रूप होते हैं।

• कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति की विशेषता है (लैटिन कैलकुलस का अर्थ है एक पत्थर)।
• अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस। एक अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप (5-10%), जो पथरी के गठन के बिना होता है।

कैलकुलस फॉर्म, बदले में, निम्न प्रकारों में विभाजित है।

• सरल, या प्रतिश्यायी cholecystitis। एक विशिष्ट विशेषता दीवार की गहरी परतों को शामिल किए बिना पित्ताशय की श्लेष्मा झिल्ली की सीमित सूजन है।
• कफयुक्त रूप। दीवार और घुसपैठ की सभी परतों को नुकसान के साथ एक शुद्ध रूप में पित्ताशय की सूजन। पेरी-वेसिकुलर स्पेस में तरल पदार्थ का संभावित उत्सर्जन।
• गैंग्रीनस रूप। यह मूत्राशय की दीवार के सामान्य या आंशिक परिगलन की विशेषता है। उदर गुहा में सामग्री के बहिर्वाह के साथ वेध संभव है।

सूजन की प्रकृति से, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित रूप हो सकते हैं:

• सरल, जब सूजन मूत्राशय से आगे नहीं जाती है, तो दीवार की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है;
• विनाशकारी, पित्ताशय की थैली की दीवार के विनाश के साथ, ऊतकों का आंशिक या पूर्ण परिगलन। एक विनाशकारी रूप का एक उदाहरण गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कारण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास के कारण कई गुना हैं।

अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एक नियम के रूप में, एक जीवाणु संक्रमण के कारण होता है। यह चोटों, साल्मोनेलोसिस, सेप्सिस, जलन, कई अंग रोगों के साथ विकसित हो सकता है।

छिद्रित कोलेसिस्टिटिस का लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम से पूरे पेट में फैलने वाला दर्द है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

रोग का हमला आमतौर पर मसालेदार, वसायुक्त भोजन, तनाव और शराब के सेवन के बाद होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं।

• कोलिकी दर्द। यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण है। सबसे अधिक बार, दर्द हाइपोकॉन्ड्रिअम और / या अधिजठर में दाईं ओर स्थानीयकृत होता है। यह दाहिने हंसली या गर्दन, पीठ (दाहिने कंधे के ब्लेड के निचले कोने तक) में विकिरण कर सकता है। सहवर्ती अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में फैल सकता है। गैंग्रीनस रूप में, मूत्राशय की दीवार के तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण दर्द की गंभीरता कम हो सकती है।
• जी मिचलाना, उल्टी में पित्त के साथ उल्टी होना। उल्टी के बाद कोई आराम नहीं है।
• मुंह में कड़वाहट।
• ऊंचा तापमान - सबफ़ब्राइल मानों से 40 डिग्री सेल्सियस तक।
• मर्फी का लक्षण। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम ज़ोन पर दबाव डालने पर सहज साँस लेना देरी।
• केरा लक्षण। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल पर प्रेरणा पर दर्दनाक सनसनी।
• ऑर्टनर का लक्षण। दाहिनी ओर की निचली पसलियों पर टैप करने पर दर्द।
• लक्षण डी मुसी - जॉर्जीव्स्की। दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में उंगलियों के दबाव पर व्यथा।
• पीलिया। यह 20% मामलों में देखा जाता है, एडिमा द्वारा पित्त नली में रुकावट या पत्थरों द्वारा रुकावट के कारण।
• पित्ताशय की थैली का बढ़ना (यदि पीलिया मौजूद है)।
• टाम्पैनाइटिस।

विनाशकारी चरण में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण।

• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द - 100% मामलों में।
• उल्टी - 70% मामलों में।
• तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस - 65% मामलों में।
• 40% मामलों में पीलिया होता है।

छिद्रित कोलेसिस्टिटिस का लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम से पूरे पेट में फैलने वाला दर्द है।

निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में हार्डवेयर और प्रयोगशाला विधियां शामिल हैं।

वाद्य निदान:

• पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का मुख्य प्रकार का हार्डवेयर निदान। आपको पेरी-वेसिकुलर घुसपैठ की पहचान करने के लिए, पथरी की उपस्थिति और आकार, पित्ताशय की थैली की दीवार की मोटाई, इसकी सामग्री की स्थिरता स्थापित करने की अनुमति देता है।
• रेडियोग्राफी। ज्यादातर मामलों में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। केवल 10-15% पत्थरों में पर्याप्त कैल्शियम होता है जो एक्स-रे पर दिखाई देता है। लेकिन इसे कुछ बीमारियों को बाहर करने के लिए विभेदक निदान के साथ किया जा सकता है, जिसके लक्षण तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अभिव्यक्तियों के समान हैं।

प्रयोगशाला निदान:

• पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोग्राम दाईं ओर स्थानांतरित हो गया, ईएसआर बढ़ा।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - एमाइलेज, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट (23% मामलों में) के स्तर में वृद्धि हुई है।

विभेदक निदान का उद्देश्य निम्नलिखित बीमारियों को बाहर करना है:

• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• हेपेटाइटिस ए;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• ग्रहणी और पेट के छिद्रित अल्सर;
• अन्नप्रणाली की हर्निया।

इलाज

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार रूढ़िवादी और ऑपरेटिव हो सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, स्वास्थ्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य है:

• व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का दमन;
• एंटीस्पास्मोडिक्स और कोलेरेटिक एजेंटों के साथ पित्त के सामान्य बहिर्वाह की बहाली।

पत्थरों और जटिलताओं (पित्ताशय की थैली का छिद्र, पेरिटोनिटिस) की उपस्थिति में चिकित्सा की मुख्य विधि सर्जरी है। ज्यादातर मामलों में, पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है (कोलेसिस्टेक्टोमी)। पेट या लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जा सकता है।

यदि कोलेसिस्टेक्टोमी संभव नहीं है (रोगी की उम्र या सहवर्ती रोगों के कारण), तो कोलेसीस्टोस्टॉमी किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए एक विशेष आहार पित्त के बहिर्वाह को बढ़ाने और रोग की अभिव्यक्ति की गंभीरता को कम करने में मदद करता है।

जटिलताओं

• पित्ताशय की थैली की दीवार का छिद्र। यह स्थानीय हो सकता है, एक पेरी-वेसिकुलर फोड़ा के गठन के साथ जो उदर गुहा में या आस-पास के अंगों (पेट, जेजुनम, कोलन या डुओडेनम) में फैलता है।
• एम्पाइमा (मूत्राशय गुहा में मवाद का जमा होना)।
• पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पेट में दर्द)।
• वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस (गैस कफ)।

बच्चों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषताएं

बच्चों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना है, जैसा कि इसका पथरी रूप है। बच्चों में पीलिया भी दुर्लभ है।

सबसे अधिक बार, बच्चे प्रतिश्यायी-सीरस कोलेसिस्टिटिस विकसित करते हैं। संक्रमण (ई कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, प्रोटीस, आदि) रोग के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

गर्भवती महिलाओं में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषताएं

गर्भावस्था जोखिम कारकों में से एक है क्योंकि बढ़े हुए गर्भाशय पित्ताशय की थैली पर दबाव डालते हैं, जिससे उसमें जमाव और सूजन हो जाती है। गर्भावस्था के तथ्य का तीव्र कोलेसिस्टिटिस के क्लिनिक पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। रोग आमतौर पर कोलेलिथियसिस वाली महिलाओं में विकसित होता है, और अक्सर सिस्टिक डक्ट स्टोन के रुकावट का परिणाम होता है।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार किया जाता है यदि गर्भवती महिला की स्थिति इसकी अनुमति देती है (कोई गंभीर दर्द नहीं है, जटिलताओं का कोई खतरा नहीं है)। एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक, जीवाणुरोधी और डिटॉक्सिफाइंग एजेंट निर्धारित हैं। कई दिनों के भीतर सुधार की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

गर्भवती महिलाओं के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस के मामले में प्रतीक्षा रणनीति उचित है। शूल या पित्त पथ की रुकावट के लिए, कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

बुजुर्गों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषताएं

बुजुर्ग रोगियों में तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली के खराब ट्राफिज्म और ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के कारण दीवार वेध का जोखिम अधिक होता है। सबसे खतरनाक क्षण रोग की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद आता है।

पूर्वानुमान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पूर्वानुमान सशर्त रूप से अनुकूल है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार के साथ, स्वास्थ्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एक नियम के रूप में, एक जीवाणु संक्रमण के कारण होता है।

गंभीर जटिलताओं के साथ (उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली के टूटने के कारण पेरिटोनिटिस का विकास), पर्याप्त उपचार के साथ भी, एक घातक परिणाम संभव है।

निवारक उपाय

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के गैर-कैलकुलस रूप को रोकने का मुख्य कार्य पित्ताशय की थैली में कोलेलिथियसिस (पत्थर के गठन) को रोकना है। और अगर पथरी का गठन किया गया था, तो पुनःपूर्ति के विकास के बहिष्करण में। निवारक उपायों में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं।

• हेपेटोबिलरी सिस्टम के विकृति का समय पर उपचार - कोलेलिथियसिस, पित्त के बहिर्वाह के विकार।
• उचित पोषण। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार कोलेस्ट्रॉल, पशु वसा (समृद्ध सूप और शोरबा, वसायुक्त मांस, तले और स्मोक्ड मांस उत्पाद, पके हुए माल) से भरपूर भोजन के प्रतिबंध के लिए प्रदान करता है। डेयरी व्यंजन, शाकाहारी सूप, वनस्पति तेल, अनाज को प्राथमिकता दी जाती है।
• शरीर का वजन नियंत्रण।
• संक्रमण का समय पर इलाज।
• शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली।
• जोखिम वाले लोगों में पित्त स्राव को बढ़ाने के लिए रोगनिरोधी ट्यूबाज़।

लेख से संबंधित YouTube वीडियो:

पित्ताशय की थैली की एम्पाइमा - संक्रमण से मूत्राशय की गुहा में शुद्ध सामग्री भर जाती है।

पित्ताशय की थैली की जलोदर - भड़काऊ प्रक्रिया पित्त प्रणाली से मूत्राशय के वियोग और इसकी गुहा को बड़ी मात्रा में भड़काऊ तरल पदार्थ से भरने की ओर ले जाती है।

पित्ताशय की थैली का कफ इसकी दीवार की एक शुद्ध सूजन है।

पित्ताशय की थैली की दीवार का परिगलन और वेध कोलेसिस्टिटिस की सबसे गंभीर जटिलता है, जिससे एक सबहेपेटिक फोड़ा (फोड़ा) का निर्माण होता है, आसन्न अंगों और यहां तक ​​​​कि पूरे उदर गुहा (पेरिटोनिटिस) में संक्रमण फैल जाता है। उपरोक्त जटिलताएं तत्काल सर्जरी के संकेत हैं।

एक पत्थर, मवाद या बलगम के साथ सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध करने से एक गंभीर तथाकथित परिणाम होता है। "यांत्रिक" पीलिया।

आरोही हैजांगाइटिस: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में संक्रमण के फैलने से लीवर की गंभीर क्षति हो सकती है और यहां तक ​​कि सेप्सिस भी हो सकता है।

अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी परिगलन। अग्नाशयी वाहिनी बाहर निकलने पर सामान्य पित्त नली से जुड़ती है, जो अग्न्याशय को संक्रमण के हस्तांतरण की सुविधा प्रदान करती है

1. प्रोफिलैक्सिस

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के खिलाफ निवारक उपायों में शामिल हैं बार-बार और आंशिक भोजनपर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा और पौधे के फाइबर से समृद्ध, एक सक्रिय जीवन शैली, शरीर के वजन का सामान्यीकरण, नियमित व्यायाम। यह देखते हुए कि कोलेसिस्टिटिस बहुत बार "खिलता है" अकेले नहीं, बल्कि बीमारियों के एक पूरे समूह में, इसे नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है और यदि संभव हो तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजीज के तेज होने से रोकें, फोकल संक्रमण, एलर्जी, विक्षिप्त और चयापचय संबंधी विकार, हेल्मिंथियासिस का समय पर और कुशलता से इलाज करें।

के उद्देश्य के साथ पित्त के बहिर्वाह में सुधारपित्ताशय की थैली से, एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान और छूट की अवधि के दौरान, कोलेरेटिक एजेंट (एलोचोल, डिहाइड्रोकोलिक एसिड, कोलेनजाइम) व्यापक रूप से निर्धारित हैं। उत्तरार्द्ध में शुष्क पित्त के अलावा, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइम होते हैं और विशेष रूप से कोलेसिस्टिटिस के संयोजन के लिए पुरानी गैस्ट्र्रिटिस या अग्नाशयशोथ के साथ एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के लिए संकेत दिया जाता है। प्रतिरोधी पीलिया में पित्त अम्ल युक्त कोलेरेटिक एजेंट अप्रभावी होते हैं और खुजली और पित्त अम्ल नशा के अन्य लक्षणों को बढ़ा सकते हैं।

व्यापक रूप से इस्तेमाल किया कोलेरेटिक हर्बल उपचार- अमर फूलों का काढ़ा (10:250), मकई के कलंक का काढ़ा और आसव (10: 200), 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार, बेरबेरीन सल्फेट की गोलियां (बरबेरी के पत्तों से क्षार) 0.005-0.01 ग्राम प्रत्येक, आदि। अच्छी तरह से अनुशंसित सिंथेटिक कोलेरेटिक दवाएं भी: ऑक्साफेनामाइड, tsikvalone, निकोटीन।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में प्रभाव है शुद्ध पानी- एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 17, स्लाव्यानोव्सकाया, स्मिरनोव्स्काया, मिरगोरोडस्काया, नाफ्तुस्या, नोवोइज़ेव्स्काया और कुछ अन्य (गर्म, 3/4-1 गिलास दिन में 3 बार)।

विमुद्रीकरण में होलसिस्टिटिस के लिए पोषाहार चिकित्सा

परिचय - समस्या की तात्कालिकता:

रोगी की वसूली में बहुत महत्व छूट चरण में तर्कसंगत पोषण है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली की सबसे आम बीमारियों में से एक है और इसके लुमेन में पित्त पथरी के गठन के साथ पित्ताशय की दीवारों की सूजन की विशेषता है। आधुनिक महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, ग्रह की 17 से 20% वयस्क आबादी क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया गया पित्ताशय की दीवारों की सूजन और विनाश, इस अंग के सामान्य कार्य के क्रमिक नुकसान की ओर जाता है।

लक्ष्य और लक्ष्य:

उद्देश्य: अतिरिक्त साहित्य का अध्ययन।

रोगी के पोषण की विशेषताओं का अध्ययन।

इस विषय पर एक प्रश्नावली तैयार की गई थी;

रोगी शिक्षा

1) जीवन शैली का समायोजन

2) रोगी को उसकी बीमारी के अनुकूल बनाना

अनुसंधान की विधियां;

रोगी की समस्याओं को हल करने की गतिशीलता का अवलोकन और विश्लेषण

ज्ञान प्राप्त करने के उद्देश्य से प्रश्नावली:

1. आप कब से इस बीमारी से पीड़ित हैं

(स्वयं उत्तर दें)

2. आप अपनी बीमारी के बारे में कितनी बार चिंता करते हैं?

ए) साल में एक बार

बी) साल में 2 बार

ग) या अन्य

3, क्या आपके पास ऐसे लक्षण हैं:

ए) मतली

बी) सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द

ग) मुंह में कड़वाहट

4 स्वागत से संबंधित लोकाचार है

ए) वसायुक्त भोजन

बी) मसालेदार भोजन

ग) अम्लीय भोजन

5. आप एक दिन में कितना खाना खाते हैं?

घ) या अन्य

6. क्या आप मादक पेय पदार्थों का सेवन करते हैं?

7. आप कितनी बार मादक पेय पीते हैं?

ग) बहुत बार

डी) बहुत ही कम

8. क्या आप धूम्रपान करते हैं?

9. क्या आपको अच्छे पोषण के बारे में जानकारी चाहिए?

10. क्या आप अच्छे पोषण के बारे में जानकारी प्राप्त करना चाहते हैं?

रोगी को उचित पोषण के बारे में शिक्षित करना

मुख्य प्रश्न।

1) चिकित्सा पोषण, पोषण संबंधी विशेषताएं,

2) आहार की सामान्य विशेषताएं

3) आहार में शामिल खाद्य पदार्थ

4) उत्पाद को छोड़कर

5) मेनू डिजाइन के सिद्धांत

6) 1-7 दिनों के लिए मेनू की योजना बनाना

7) हस्तांतरित उत्पादों के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत

पाठ 1:

पाठ की समयावधि 15-20 मिनट

सबक प्रश्न:

चिकित्सा पोषण, पोषण संबंधी विशेषताएं:

सभी रोगों के उपचार में हीलिंग पोषण एक महत्वपूर्ण घटक है। यह किसी के लिए रहस्य नहीं है कि भोजन न केवल उपयोगी हो सकता है, बल्कि हानिकारक भी हो सकता है। आपको विशेष रूप से पाचन तंत्र के रोगों के लिए उत्पादों की पसंद से संपर्क करना चाहिए, क्योंकि यह वह है जो पोषण की प्रक्रिया में मुख्य भार का अनुभव करता है।