SEI HPE "समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"

संकाय सर्जरी विभाग

"मैं मंजूरी देता हूँ"

विभाग के प्रमुख

फैकल्टी सर्जरी,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर ए.एन. वाचेव

कार्यप्रणाली विकास

विषय पर व्याख्यान के लिए

“ आमाशय का कैंसर"

अवधि

व्याख्यान - 80 मिनट

पद्धतिगत विकास

विभाग की बैठक में पुन: संशोधित, चर्चा एवं स्वीकृत

"_"________20 ग्राम से

व्याख्यान योजना "पेट का कैंसर"

1. प्रासंगिकता - 5 मिनट।

2. पेट की शारीरिक रचना, पूर्व कैंसर, जोखिम कारक - 15 मिनट।

3. पेट के कैंसर के लिए वर्गीकरण - 5 मिनट।

4. ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर क्लिनिक - 15 मिनट।

5. मेटास्टेसिस के तरीके और निष्क्रियता के संकेत - 10 मिनट।

6. निदान - 10 मिनट।

7. कैंसर के चरण और ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर उपचार - 15 मिनट।

8. जटिलताएं और विभेदक निदान - 10 मिनट।

गैस्ट्रिक कैंसर (जीसी) दुनिया में सबसे आम बीमारियों में से एक है। इस बीमारी से सालाना लगभग 800,000 नए मामले और 628,000 मौतें दर्ज की जाती हैं। प्रमुख देश जापान, रूस, चिली, कोरिया, चीन (सभी मामलों का 40%), कोस्टा रिका, फिलीपींस हैं। कम घटना वाले देश यूएसए, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सालाना 24,000 नए रोगी पंजीकृत होते हैं। जापान में, जिसकी आबादी 126 मिलियन है और यह रूस की जनसंख्या के काफी तुलनीय है, पुरुषों में घटना 77.9 और महिलाओं में 33.3 प्रति 100,000 जनसंख्या (विश्व मानक) है। रूस में नव निदान रोगियों की संख्या में 1990 के बाद से 10 हजार (16%) की कमी आई है और यह 48.2 हजार है। पुरुषों में यह घटना महिलाओं में होने वाली घटनाओं की तुलना में लगभग दोगुनी है और प्रति 100,000 लोगों पर 32.8 है (1990 में 44.5), महिलाओं के लिए - 14.3 (1990 में 19.6)। गैस्ट्रिक कैंसर से मृत्यु दर के मामले में, रूस 45 देशों की रैंकिंग में दूसरे (पुरुषों में) और तीसरे (महिलाओं में) रैंक करता है। पिछले 10 वर्षों में घटनाओं में गिरावट के बावजूद, 1 वर्ष की मृत्यु दर में भी वृद्धि हुई है, जो चरण IV के रोगियों के अनुपात में वृद्धि और रूस की आबादी के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है। दुनिया में सबसे ज्यादा जीवित रहने की दर जापान में दर्ज है - 53%, अन्य देशों में यह 15-20% से अधिक नहीं है। जापान में अर्ली गैस्ट्रिक कैंसर का अनुपात भी सबसे अधिक है और सभी मामलों में इसका आधा हिस्सा है, जबकि यूरोप, अमेरिका और अन्य देशों में यह 20% से अधिक नहीं है। इन तथ्यों ने कुछ शोधकर्ताओं को यह सुझाव देने के लिए प्रेरित किया कि जापानी में गैस्ट्रिक कैंसर मूल रूप से यूरोपीय लोगों में गैस्ट्रिक कैंसर से अलग है, हालांकि, आणविक जीव विज्ञान में आगे के अध्ययनों से पता चला है कि ऐसा नहीं है, और जापान में बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के लिए अस्तित्व में सुधार करने में अपनी सफलता का श्रेय दिया जाता है। जनसंख्या और अपनाया राष्ट्रीय कैंसर नियंत्रण कार्यक्रम। ।

पोषण और पर्यावरणीय कारक

गैस्ट्रिक कैंसर की उच्च और निम्न घटनाओं वाले क्षेत्रों की तुलना करने वाले अध्ययनों से आहार संबंधी आदतों और गैस्ट्रिक कैंसर के बीच संबंध का पता चला है। भोजन में जटिल कार्बोहाइड्रेट की प्रबलता (आलू, ब्रेड, आटा उत्पाद रूस के लिए अधिक विशिष्ट हैं), चावल (एशियाई देश, जापान) विटामिन सी और ताजी सब्जियों और एस्कॉर्बिक एसिड युक्त फलों के कम सेवन से जुड़ा है। अधिक नमक, अचार, अधिक पका हुआ, स्मोक्ड भोजन, मसालेदार भोजन का अधिक सेवन भी गैस्ट्रिक कैंसर के खतरे को बढ़ाता है। वनस्पति तेल पसंद करने वालों की तुलना में रोजाना पशु तेल का सेवन करने वालों में पेट के कैंसर का खतरा 2.5 गुना अधिक होता है। शराब, विशेष रूप से वोदका के अधिक सेवन से पुरुषों में गैस्ट्रिक कैंसर, विशेष रूप से कार्डिया कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। जून 2002 में, इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर ने निष्कर्ष निकाला कि धूम्रपान और गैस्ट्रिक कैंसर के बीच एक कड़ी का समर्थन करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं। आरजे की आवृत्ति और मिट्टी में तांबे, मोलिब्डेनम, कोबाल्ट की सामग्री और जस्ता और मैंगनीज के साथ व्युत्क्रम संबंध के बीच एक सीधा संबंध स्थापित किया गया है। खाने की आदतों में बदलाव से गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं में कमी आ सकती है। इस प्रकार, जापानी मूल के अमेरिकी प्रवासियों में, जिन्होंने पश्चिमी जीवन शैली (और, तदनुसार, पोषण) को अपनाया, गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं में कमी आई, खासकर दूसरी पीढ़ी में, जबकि कोलन कैंसर की घटनाओं में वृद्धि हुई। फ्रीजिंग का उपयोग (अचार, डिब्बाबंदी, धूम्रपान के बजाय) और भोजन को संरक्षित करने के लिए रेफ्रिजरेटर का उपयोग भी विकसित देशों में गैस्ट्रिक कैंसर में तेज गिरावट को प्रभावित करने वाला एक कारक माना जाता है, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां गैस्ट्रिक कैंसर में रुग्णता की संरचना में 30 के दशक में पहले स्थान पर है .. फलों और सब्जियों का सुरक्षात्मक प्रभाव होता है (जाहिरा तौर पर एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल, बी-कैरोटीन की सामग्री के कारण)।

संक्रामक कारक

1926 में, इंस्टीट्यूट ऑफ पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के निदेशक डेन जोहान्स एंड्रियास ग्रिब फिबिगर को गैस्ट्रिक कैंसर की संक्रामक प्रकृति की खोज के लिए नोबेल पुरस्कार मिला। वैज्ञानिकों ने चूहों को संक्रमित तिलचट्टे से संक्रमित करने के लिए प्रयोग किए, जो कृमि के वाहक होते हैं। लेखक ने प्रायोगिक चूहों को तिलचट्टे खिलाए और बाद में उनमें से कुछ में पेट के ट्यूमर के विकास को देखा। यह गलती से निष्कर्ष निकाला गया था कि मनुष्यों में एक समान संचरण तंत्र मौजूद हो सकता है। 1983 में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) की खोज ने फिर से संक्रामक कारक के अध्ययन के लिए पूर्वापेक्षाओं को ध्यान में लाया। हालांकि, 10 संभावित कोहोर्ट अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने स्वस्थ व्यक्तियों से लिए गए रक्त के नमूनों की जांच की, जिन्होंने बाद में गैस्ट्रिक कैंसर और एक नियंत्रण समूह विकसित किया, जो कोहोर्ट के सदस्यों का भी प्रतिनिधित्व करता था, ने पाया कि संक्रमित लोगों में गैस्ट्रिक विकसित होने का सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि जोखिम था। कैंसर (सापेक्ष जोखिम 2.5 है)। एचपी की एटिऑलॉजिकल भूमिका पर प्रतीत होने वाले ठोस आंकड़ों के बावजूद, इसके खिलाफ तर्क हैं। उत्तरी नाइजीरिया में ऐसे क्षेत्र हैं जो एचपी के लिए स्थानिक हैं, लेकिन जीसी दुर्लभ है। इसके अलावा, लाखों लोग संक्रमण के वाहक हैं, और अपने पूरे जीवन में उन्हें गैस्ट्रिक कैंसर नहीं होता है। पुरुषों और महिलाओं में संक्रमण समान होता है, लेकिन पुरुषों को जीसी लगभग 2 गुना अधिक बार होता है। संक्रमित लोगों का एक छोटा सा हिस्सा पेट के लिंफोमा का विकास करता है। गैस्ट्रिक लिम्फोमा के लिए कीमोथेरेपी में एचपी के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करने से उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, जो इस दुर्लभ बीमारी के साथ एचपी संक्रमण के संबंध की भी पुष्टि करता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर एचपी के हानिकारक प्रभाव के सटीक तंत्र का अध्ययन किया जा रहा है। एचपी के संपर्क की अवधि (20 वर्ष से अधिक), अन्य कारकों (आहार की आदतों, शराब की खपत, धूम्रपान) के प्रभाव का तीव्र प्रभाव पड़ता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि एचपी सीधे गैस्ट्रिक कैंसर का कारण नहीं बनता है, लेकिन गैस्ट्र्रिटिस के विकास के माध्यम से, आंतों के मेटाप्लासिया, डिसप्लेसिया आदि का विकास होता है। संक्रमण के कुछ वाहक गैस्ट्रिक कैंसर का विकास क्यों करते हैं, जबकि अन्य गैस्ट्रिक लिम्फोमा विकसित करते हैं, यह स्पष्ट नहीं है।

जेनेटिक कारक

गैस्ट्रिक कैंसर के विकास में आनुवंशिक कारक की भूमिका इस तथ्य के कारण संदिग्ध थी कि रक्त समूह ए (द्वितीय) वाले व्यक्तियों में घटना समूह ओ (आई) और बी (III) वाले व्यक्तियों की तुलना में 20% अधिक है। आनुवंशिक कारक के अध्ययन में मुख्य योगदान वंशानुगत गैस्ट्रिक कैंसर के विश्लेषण द्वारा किया गया था। पारिवारिक गैस्ट्रिक कैंसर के मामलों में, एक उत्परिवर्ती ई-कैडरिन (सीडीएच -1) जीन की पहचान की गई थी। जठरांत्र संबंधी मार्ग के वंशानुगत और छिटपुट ट्यूमर अक्सर जीन में उत्परिवर्तन से जुड़े होते हैं

रोगजनन

गैस्ट्रिक कैंसर का रोगजनन जटिल और काफी हद तक अस्पष्टीकृत है। अधिकांश शोधकर्ता मानते हैं कि गैस्ट्रिक कैंसर का हिस्टोजेनेसिस दो दिशाओं में विकसित हो सकता है। पहले तरीके को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। पर्यावरणीय कारकों, पोषण, और मुख्य रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के सामान्य म्यूकोसा के लंबे समय तक संपर्क (20 वर्ष से अधिक), एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की ओर जाता है। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, या तो आंतों के मेटाप्लासिया, डिसप्लेसिया / एडेनोमा, विभेदित कार्सिनोमा, या म्यूकोसल शोष और खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा के माध्यम से, आक्रामक कैंसर और मेटास्टेसिस की ओर जाता है। इस प्रकार का हिस्टोजेनेसिस बुजुर्गों में अधिक बार देखा जाता है और यह वंशानुगत कारक से जुड़ा नहीं होता है। दूसरे प्रकार के हिस्टोजेनेसिस एक प्रोलिफेरेटिव सेल की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव सेल या तो एक कार्सिनॉइड में विकसित होता है, या एक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा के माध्यम से कई घातक नियोप्लाज्म में विकसित होता है: म्यूसिनस ("श्लेष्म") एडेनोकार्सिनोमा, खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा, साइन रिंग सेल कार्सिनोमा। इस प्रकार का हिस्टोजेनेसिस अक्सर युवा रोगियों में पिछले गैस्ट्र्रिटिस के बिना विकसित होता है।

एक सॉफ्टवेयर पाठ्यक्रम के साथ ऑन्कोलॉजी और विकिरण चिकित्सा विभाग विषय: विशेषता में अध्ययन करने वाले गैर-ऑन्कोलॉजिकल निवासियों के लिए पेट का कैंसर व्याख्यान 4 - विशेषता में ऑन्कोलॉजी के छात्र - ऑन्कोलॉजी व्याख्याता: एमडी, प्रोफेसर डायखनो यूरी अलेक्जेंड्रोविच क्रास्नोयार्स्क, 2012

व्याख्यान योजना: व्याख्यान योजना: 1. विषय की प्रासंगिकता 2. पेट के कैंसर की महामारी विज्ञान 3. पेट के कैंसर के जोखिम कारक 4. पेट के पूर्व कैंसर रोग 5. पेट के कैंसर का वर्गीकरण और क्लिनिक 6. पेट के कैंसर के निदान के लिए बुनियादी तरीके 7. पेट के कैंसर के इलाज के तरीके 8. पेट के कैंसर का दीर्घकालिक परिणाम उपचार 9. चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता 10. निष्कर्ष

पेट के कैंसर के लिए जोखिम कारक लंबे समय तक संक्रमण लंबे समय तक एच. पाइलोरी संक्रमण शराब और आम नमक का दुरुपयोग पेट में ग्रहणी सामग्री का भाटा (द्वितीयक पित्त अम्ल) पेट में ग्रहणी सामग्री का भाटा (द्वितीयक पित्त अम्ल) पानी और भोजन से कार्सिनोजेन्स (नाइट्रोसामाइन, पॉलीसाइक्लिक कार्सिनोजेन्स जो पानी और भोजन के साथ प्रवेश करते हैं (नाइट्रोसामाइन, पॉलीसाइक्लिक हाइड्रोकार्बन)

पर्यावरणीय कारक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति आहार संबंधी कारक एच. पाइलोरी (+) धूम्रपान (+) शराब (+) विटामिन के अवशोषण का उल्लंघन (+) नमक (+) नाइट्रेट्स (+) - कैरोटीन (-) विटामिन सी (-) विटामिन ई (-) से, जेडएन (-) नमक (+) नाइट्रेट्स (+) विटामिन सी (-) नमक (+) -कैरोटीन (-) सामान्य श्लेष्मा सतही गैस्ट्रिटिस एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस मेटाप्लासिया डिसप्लेसिया गैस्ट्रिक कैंसर रोगजनन की कैंसर योजना टी। वाडस्टॉर्म, 1995

गैस्ट्रिक पॉलीप्स का वर्गीकरण और कैंसर में उनके संक्रमण की आवृत्ति समूह स्थानीयकरण पॉलीप आकार% घातकता I एंट्रम 1 सेमी तक 2.9 II एंट्रम 1-2 सेमी 9.1 III एंट्रम 2 सेमी से अधिक 18 पेट का शरीर आकार के बावजूद 40.5 IV एकाधिक

पेट के कैंसर के छोटे लक्षणों का सिंड्रोम (AI Savitsky, 1947) कार्य क्षमता में कमी, थकान, कमजोरी कार्य क्षमता में कमी, तेजी से थकान, कमजोरी मानसिक अवसाद, काम और अन्य में रुचि की कमी, उदासीनता, अलगाव मानसिक अवसाद, रुचि की हानि काम और अन्य में, उदासीनता, अलगाव भूख की अनैच्छिक हानि, भोजन के प्रति अरुचि, भूख न लगना, भोजन से घृणा "गैस्ट्रिक असुविधा" - परिपूर्णता, परिपूर्णता, भारीपन, व्यथा की भावना "गैस्ट्रिक बेचैनी" - परिपूर्णता, परिपूर्णता की भावना , भारीपन, दर्द अनुचित वजन घटाने, पीलापन, पीलापन पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्र्रिटिस के रोगियों में - संशोधन और नए लक्षणों की उपस्थिति पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्र्रिटिस वाले रोगियों में - संशोधन और नए लक्षणों की उपस्थिति - स्पष्ट 70% - पर्याप्त नहीं 18% - 12% नहीं था

गैस्ट्रिक कैंसर के नैदानिक ​​रूप 1. गैस्ट्रलजिक (दर्दनाक) 2. डिस्पेप्टिक 3. स्टेनोटिक 4. एनीमिक 5. कार्डिएक 6. बुलेमिक 7. एंटरोकोलिटिक 8. एसिटिक 9. हेपेटिक 10. पल्मोनरी 11. मेटास्टेटिक 12. फेब्राइल 13. एसिम्प्टोमैटिक

गैस्ट्रिक कैंसर का प्रसार संपर्क मार्ग (ट्यूमर कोशिकाएं घुसपैठ के ट्यूमर के साथ 6-8 सेमी तक फैलती हैं, और ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से 2-3 सेमी तक एक्सोफाइटिक ट्यूमर के साथ फैलती हैं) (ट्यूमर कोशिकाएं घुसपैठ के ट्यूमर के साथ 6-8 सेमी तक फैलती हैं, और ट्यूमर की दृश्य सीमाओं से 6-8 सेमी 2-3 सेमी तक एक्सोफाइटिक ट्यूमर के साथ) प्रत्यारोपण (श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस) लिम्फोजेनिक (नाभि, विरचो, क्रुकेनबर्ग, आदि के लिए मेटास्टेस) हेमटोजेनस (अधिक बार यकृत प्रभावित होता है, कम बार फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, अग्न्याशय, गुर्दे)

गैस्ट्रिक कैंसर के इलाज के तरीके सर्जिकल - पेट का सबटोटल रिसेक्शन - रेडिकल गैस्ट्रेक्टोमी - गैस्ट्रो-, एंटरोस्टोमी रेडिएशन - प्रीऑपरेटिव (40-45Gy) - इंट्राऑपरेटिव (15Gy) - पोस्टऑपरेटिव (45-60Gy, रेडियोधर्मी सोना) कीमोथेरेपी - 5-फ्लूरोरासिल - फोराफुर - मिमोमाइसिन सी - एड्रियामाइसिन - यूएफटी, एस -1 - पॉलीकेमोथेरेपी: एफएपी, एफएएम, ईएपी, ईएफएल, आदि समीपस्थ डिस्टल

गैस्ट्रिक कैंसर के देर से निदान के कारण सामान्य चिकित्सकों की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी सामान्य चिकित्सकों की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा के बिना क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के निदान का अभ्यास जारी है एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा के बिना क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के निदान का अभ्यास गैस्ट्रिक जारी है केंद्र गैस्ट्रिक केंद्रों के व्यापक नेटवर्क का अभाव

गैस्ट्रिक कैंसर के लिए श्रम रोग का निदान भारी शारीरिक श्रम को contraindicated है भारी शारीरिक श्रम को contraindicated है प्रशासनिक और आर्थिक सहित हल्का श्रम, हल्का श्रम, प्रशासनिक और आर्थिक सहित, हर 2-3 घंटे में आहार भोजन हर 2-3 घंटे में आहार भोजन सेनेटरी और हाइजीनिक का अनुपालन शासन, अतिरिक्त ब्रेक व्यापार यात्राओं से छूट, शहर के चारों ओर यात्राएं व्यापार यात्राओं से छूट, शहर के चारों ओर यात्राएं

गैस्ट्रिक कैंसर में MSEC विकलांगता समूह I: विकलांगता समूह I: - चरण IV वाले रोगी, - पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस के साथ, - गंभीर एस्थेनिया के साथ। - चरण IV वाले रोगी, - रिलैप्स और दूर के मेटास्टेस के साथ, - गंभीर एस्ट्रिक एस्थेनिया के साथ। द्वितीय निःशक्तता समूहः द्वितीय निःशक्तता समूहः- पेट के उच्छेदन और संयुक्त ऑपरेशन के बाद (एक वर्ष में पुन: जांच करने पर, शारीरिक दोष के कारण समूह III को जीवन भर के लिए नियुक्त करना संभव है)। - पेट के विलुप्त होने और संयुक्त ऑपरेशन के बाद (एक वर्ष में पुन: परीक्षा पर, शारीरिक दोष के अनुसार जीवन के लिए समूह III को नियुक्त करना संभव है)।

चरण I - II में पेट के उच्छेदन के बाद MSEC महीनों के लिए बीमारी की छुट्टी महीनों के लिए बीमारी की छुट्टी III विकलांगता समूह - हल्के शारीरिक श्रम करने वालों के लिए III विकलांगता समूह - हल्के शारीरिक श्रम करने वालों के लिए II विकलांगता समूह - उन लोगों के लिए जो भारी शारीरिक श्रम का प्रदर्शन किया II विकलांगता का समूह - कठिन श्रमिकों के लिए

साहित्य: मूल 1) डेविडोव, एम.आई. ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक / एम.आई. डेविडोव, श्रीख। गंत्सेव, -एम। GEOTAR- मीडिया, अतिरिक्त 1) ऑन्कोलॉजी: राष्ट्रीय दिशानिर्देश / ch। ईडी। वी. आई. चिसोव [और अन्य]; वैज्ञानिक ईडी। जी ए फ्रैंक [मैं डॉ।]। - एम .: जियोटार-मीडिया,) ऑन्कोलॉजी / प्रति। अंग्रेज़ी से। ए. ए. मोइसेव; ईडी। डी कैसियाटो [मैं डॉ।]। - एम .: अभ्यास,) ऑन्कोलॉजी: मॉड्यूलर कार्यशाला: पाठ्यपुस्तक / एम। आई। डेविडोव, एल। जेड। वेल्शर, बी। आई। पॉलाकोव [और अन्य]। - एम .: जियोटार-मीडिया,) चेरेनकोव, वी। जी। क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी: एक पाठ्यपुस्तक / वी। जी। चेरेनकोव। - तीसरा संस्करण।, रेव। और अतिरिक्त - एम.: मेडिकल बुक, इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: 1) आईएचडी क्रॉसएसएमयू 2) मेडआर्ट डेटाबेस 3) मेडिसिन डेटाबेस 4) एब्सको डेटाबेस 5) डॉक्टर के सलाहकार। ऑन्कोलॉजी [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन]। - एम.: जियोटार-मीडिया, (सीडी-रोम) ऑन्कोलॉजी ऑन्कोलॉजी: एक मॉड्यूलर वर्कशॉप क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी फिजिशियन कंसल्टेंट। कैंसर विज्ञान

सीकुम बड़ी आंत का प्रारंभिक खंड है, जो एक थैली जैसा गठन है जो इलियोसेकल वाल्व के नीचे स्थित होता है।

कैकुम का मुक्त गुंबद श्रोणि की दिशा का सामना करता है। अलग-अलग लोगों में, लंबाई 3 से 8 सेमी तक भिन्न हो सकती है, चौड़ाई 4 से 7 सेमी तक होती है। एक नियम के रूप में, यह पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से कवर किया जाता है, हालांकि, इसमें पीठ पर पेरिटोनियल कवर नहीं हो सकता है। शायद ही कभी एक मेसेंटरी होती है, जो इसकी रोग संबंधी गतिशीलता को प्रभावित करती है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स अपेंडिक्स है जो सीकुम के गुंबद से फैला हुआ है। इसकी लंबाई 2 से 13 सेमी तक होती है, और इसका व्यास लगभग 3 - 4 मिमी होता है। प्रक्रिया दाहिने इलियाक फोसा में स्थित है और परिशिष्ट के मेसेंटरी के माध्यम से सीकुम और टर्मिनल इलियम से जुड़ी है। हालांकि, यह स्थान स्थायी नहीं है; कुछ लोगों में, परिशिष्ट सीकुम के पीछे स्थित हो सकता है, पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जा रहा है या, सेरोसा की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त रूप से झूठ हो सकता है। परिशिष्ट के मुक्त सिरे को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है और औसत दर्जे की सीमा रेखा पर, छोटे श्रोणि में उतरते हुए। यह सभी तरफ से बृहदान्त्र के बैंड से घिरा हुआ है। इसकी श्लेष्मा झिल्ली में बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक होते हैं।

कुछ मामलों में, आंत की पिछली दीवार को कोलोनिक प्रावरणी के बाद कवर किया जा सकता है, जो रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और पार्श्विका प्रावरणी के साथ एक तंग निर्धारण प्रदान करता है। यह शारीरिक रचना सर्जिकल हस्तक्षेप में कठिनाइयाँ पैदा करती है। पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ, सीकम दुम की परतों से जुड़ा होता है।

अंधे और छोटी आंतों के जंक्शन पर, इलियो-आंतों का पैपिला स्थित होता है, जो मांसपेशियों के ऊतकों के साथ मिलकर एक एंटीरेफ्लक्स तंत्र बनाता है, जिसका मुख्य कार्य भोजन को बड़ी आंत में वापस छोटी आंत में प्रवेश करने से रोकना है।

कार्यों

आंतों की दीवार में बड़ी आंत की दीवारों के समान संरचना होती है। म्यूकोसा में मामूली सिलवटें होती हैं जो वाल्व की तरह दिखती हैं और इनमें कई मांसपेशी फाइबर होते हैं, साथ ही एक ही तह भी होती है। म्यूकोसा में लिबरकुन की ग्रंथियां, साथ ही गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं।

अंग पाचन में शामिल होता है। इसका मुख्य कार्य काइम के तरल घटक को अवशोषित करना है। परिशिष्ट के अधिक महत्वपूर्ण कार्य हैं: इसकी मोटाई में कई रोम होते हैं जो शरीर को विदेशी एजेंटों से बचाते हैं।

रोगों

अपने छोटे आकार के बावजूद, यह अंग है जो गंभीर बीमारियों से ग्रस्त है।

सूजन

आंत या टाइफलाइटिस की सूजन एपेंडिसाइटिस के समान लक्षणों के साथ होती है। दर्द की घटना में एकमात्र अंतर है। रोग के विकास में मल के लंबे समय तक ठहराव की सुविधा होती है, जो आंतों के वनस्पतियों के विकास का पक्षधर है। पैथोलॉजी तब होती है जब संक्रमण तीव्र संक्रामक रोगों की प्रक्रिया में गुणा करता है। रक्त के साथ पड़ोसी अंगों से कोकुम की सतह पर सूजन के बढ़ने की भी संभावना होती है। इलियाक क्षेत्र में दर्द के साथ खाने के कुछ समय बाद सूजन प्रकट होती है। आंदोलन के दौरान दर्द तेज हो जाता है, एक लंबी ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज स्थिति के साथ, काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत। मरीजों को पेट में गड़गड़ाहट, सूजन, सूजन, डकार, मतली, दस्त और भूख में कमी जैसे लक्षणों का अनुभव होता है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, रोगियों का पेट सूज जाता है, पेरिटोनियम का पूर्वकाल भाग तनावपूर्ण नहीं होता है, कोकम दर्दनाक, संकुचित, मोबाइल और सूजा हुआ होता है।

टाइफलाइटिस का उपचार दो प्रकार का होता है: रोगसूचक और एटियलॉजिकल। यदि रोगी को एक संक्रामक प्रकृति की सूजन है, तो उसे जीवाणुरोधी एजेंट दिखाए जाते हैं। इसके अलावा, रोगी को एक सख्त आहार, आंतों की मालिश, स्थानीय थर्मल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, और पाचन विकारों के मामले में, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है। समय पर उपचार के साथ, जो विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, रोग का निदान काफी अनुकूल है।

पथरी

सूजन संबंधी बीमारियों में एपेंडिसाइटिस शामिल है। एपेंडिसाइटिस के लक्षण दर्द की विशेषता है, जो शुरू में अधिजठर क्षेत्र में दाएं इलियाक क्षेत्र में आगे की गति के साथ स्थानीयकृत होता है। पेट की दाहिनी दीवार में मांसपेशियों में तनाव है। मतली और उल्टी भी होती है, मल में परिवर्तन होता है: कब्ज और दस्त। मरीजों को बुखार और सामान्य कमजोरी की शिकायत होती है।

अपेंडिसाइटिस का इलाज सर्जरी से किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण रोगी का समय पर अस्पताल में भर्ती होना है, क्योंकि कुछ दिनों में अपेंडिक्स मवाद से भर जाता है और पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है।

कैंसर

कोकेम का कैंसर अन्य सभी आंतों के गठन का 40% है। इस विकृति का खतरा इस तथ्य में निहित है कि प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षण स्वयं प्रकट नहीं होते हैं। पहला लक्षण आमतौर पर मल में रक्त होता है। इससे एनीमिया हो जाता है। विभिन्न कारणों से रक्त की उपस्थिति भी देखी जाती है, इसलिए रोगियों को सटीक निदान निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। यदि कारण की पहचान नहीं की जाती है तो एनीमिया वाले सभी लोगों पर कैंसर परीक्षण किया जाना चाहिए।

कैंसर के बाद के चरणों में, रोगी दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, भूख न लगना, पाचन विकार जैसे लक्षणों की शिकायत करते हैं, जिससे कमजोरी और वजन कम हो जाता है। जिगर में मेटास्टेस के साथ, प्रतिरोधी पीलिया होता है, साथ ही कैशेक्सिया और हेपेटोहेमेलिया भी होता है।

कोकुम के घातक ट्यूमर के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे को निर्धारित करने के लिए सीकम की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, आंत के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है। मूल रूप से, ऑपरेशन में कोलोस्टॉमी के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। यह आवश्यकता चरम स्थितियों में उत्पन्न होती है, यदि ऑपरेशन रोग के बाद के चरणों में किया जाता है, तीव्र रक्तस्राव के साथ, साथ ही आंतों में रुकावट या आंतों के वेध के साथ। ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर प्रक्रिया और अन्य कोमल ऊतकों से प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है।

सर्जरी के बाद, पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति को कम करने के लिए विकिरण या कीमोथेरेपी की जाती है। यदि कुछ कारणों से आमूल-चूल उपचार असंभव है, तो रोगी के जीवन को लम्बा करने और उसकी गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

ग्रंथिकर्कटता

कोकुम की गुहा में एडेनोकार्सिनोमा सभी घातक आंतों के गठन का सबसे आम विकृति है। जोखिम में वे लोग हैं जो 50 - 60 वर्ष की आयु तक पहुँच चुके हैं, लेकिन यह बीमारी कम उम्र में भी हो सकती है। एडेनोकार्सिनोमा का विकास निम्नलिखित कारणों से होता है:

• आटे और वसायुक्त खाद्य पदार्थों की प्रबलता के साथ आहार में पादप उत्पादों की अपर्याप्त सामग्री;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• वृद्धावस्था;
• एस्बेस्टस के साथ काम करें;
• पेपिलोमावायरस संक्रमण;
• रासायनिक घटकों और दवाओं का प्रभाव;
• तनाव;
• लंबे समय तक कब्ज;
• सीकुम के पॉलीप्स और कोलाइटिस, क्रोनिक फिस्टुलस और विलस ट्यूमर।

एडेनोकार्सिनोमा एक साथ कई कारकों की उपस्थिति में विकसित हो सकता है।

उपचार शल्य चिकित्सा पद्धतियों, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा द्वारा होता है। कट्टरपंथी उपचार के बाद, 70% रोगियों की जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष या उससे अधिक है। उत्तरजीविता प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है।

ब्लास्टोमा

यह भ्रूण मूल के एक घातक प्रकृति का एक अविभाजित या खराब विभेदित ट्यूमर है। ब्लास्टोमा को ऊतक के अत्यधिक और रोग संबंधी विकास की विशेषता होती है जिसमें विकृत कोशिकाएं होती हैं जिन्होंने अपना मूल कार्य खो दिया है। कुछ कारकों के संपर्क की समाप्ति के बाद भी, वे अभी भी गुणा करते हैं। ब्लास्टोमा ऊतकों में प्रवेश करते हैं, हेमटोपोइएटिक प्रणाली की रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, जो पूरे शरीर में रोग कोशिकाओं को फैलाते हैं। यह मेटास्टेसिस की प्रक्रिया है।

ब्लास्टोमा का मुख्य कारण विभिन्न कार्सिनोजेन्स के प्रभाव में कोशिका जीन में डीएनए अणु को प्रभावित करने वाले विकार माना जाता है जो उत्परिवर्तन के रूप में आनुवंशिक परिवर्तन को भड़काते हैं। ऐसा माना जाता है कि लगभग 75% घातक ट्यूमर बाहरी वातावरण के रासायनिक प्रभावों के कारण होते हैं। लगभग 40% ब्लास्टोमा तंबाकू उत्पादों के दहन के उत्पादों से उत्पन्न होते हैं, 30% भोजन में पाए जाने वाले रासायनिक एजेंटों से और 10% यौगिकों से बनते हैं जो उत्पादन के कुछ क्षेत्रों में उपयोग किए जाते हैं। सबसे खतरनाक कार्सिनोजेन्स हैं, जो कार्बनिक और अकार्बनिक रसायनों में विभाजित हैं। भौतिक प्रकार के कार्सिनोजेन्स में रसायनों से रेडियोधर्मी विकिरण, एक्स-रे और पराबैंगनी प्रकाश की उच्च खुराक शामिल हैं।

डुओडनल कैंसर के लक्षण और इलाज

डुओडेनल कैंसर को जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक दुर्लभ बीमारी माना जाता है। 50 वर्ष से अधिक आयु के दोनों लिंगों में इस रोग का समान रूप से निदान किया जाता है। अंतिम चरण में कैंसर की उत्पत्ति की पहचान करना मुश्किल है, क्योंकि अन्य अंगों और श्लेष्म झिल्ली में ट्यूमर के अंकुरण और प्रसार से एक ही ऊतक से मिलकर एक नियोप्लाज्म का निर्माण होता है।

50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में ग्रहणी के एक घातक ट्यूमर का अधिक बार निदान किया जाता है।

• ऑन्कोलॉजी के 1 कारण
• 2 लक्षण
• पेरीपिलरी कैंसर के 3 लक्षण
• 4 निदान
• 5 उपचार
  • 5.1 सर्जिकल विकल्प
  • 5.2 रसायन चिकित्सा
• 6 जटिलताएं
• 7 मेटास्टेसिस
• 8 पूर्वानुमान
• 9 रोग निवारण

ऑन्कोलॉजी के कारण

1. वायरस। उनमें से कुछ सेलुलर जीनोम को बदलने में सक्षम हैं।
2. कार्सिनोजेन्स। ऐसे पदार्थ हैं जो सेलुलर डीएनए को बदल सकते हैं।
3. गलत पोषण। अधिक मात्रा में पका हुआ, वसायुक्त, मसालेदार भोजन का सेवन पेट में झिल्ली को परेशान करता है, जिससे ट्यूमर का निर्माण होता है।
4. एक्स-रे विकिरण। कोशिकाओं की संरचना को बदलने में सक्षम।
5. धूम्रपान। शरीर में प्रवेश करने वाले रेजिन मजबूत कार्सिनोजेन्स होते हैं।
6. प्रतिरक्षा में कमी। यदि शरीर के सुरक्षात्मक कार्य कमजोर हो जाते हैं, तो उसके लिए विभिन्न रोगों का प्रतिरोध करना कठिन हो जाता है। यदि प्रतिरक्षा की स्थिति सामान्य है, तो लिम्फोसाइट्स कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने में सक्षम हैं, उन्हें आगे बढ़ने से रोकते हैं।

इसके अलावा, कई बीमारियां हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में घातक रोग प्रक्रियाओं के गठन को भड़काती हैं। उनमें से:

• पेट में नासूर;
• पेट में कटाव प्रक्रियाएं;
• पॉलीप्स (सौम्य वृद्धि एक घातक ट्यूमर में विकसित हो सकती है);
• ग्रहणी के सौम्य ट्यूमर।

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लक्षण

ऐसे लक्षण हैं जो प्रारंभिक अवस्था में कैंसर के विकास का संकेत दे सकते हैं:

• लगातार उल्टी, नाराज़गी;
• आहार में बदलाव के बिना ध्यान देने योग्य वजन घटाने;
• शरीर की टोन में कमी;
• त्वचा का पीलापन;
• पेट में भारीपन, भूख न लगना;
• अवसादग्रस्तता की स्थिति;
• निद्रा संबंधी परेशानियां।

उपरोक्त लक्षण हमेशा इस बात की पुष्टि नहीं करते हैं कि रोगी को ग्रहणी का कैंसर है, लेकिन सलाह दी जाती है कि किसी विशेषज्ञ से परामर्श करें और यदि आवश्यक हो, तो एक परीक्षा से गुजरना चाहिए। अंतिम चरण में कैंसर ट्यूमर के लक्षण हैं:

• गंभीर वजन घटाने;
• रक्ताल्पता;
• नियमित रूप से गंभीर दर्द जो काठ का क्षेत्र तक फैल सकता है;
• आंतों और पेट में रक्तस्राव की उपस्थिति (मल काला हो जाता है, उल्टी काली हो जाती है);
• कमजोरी, त्वचा की चिह्नित ब्लैंचिंग।

पेट का कैंसर.doc

आमाशय का कैंसर

मेंदुनिया भर में, गैस्ट्रिक कैंसर घातक ट्यूमर से मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक है। प्रारंभिक या इलाज योग्य अवस्था में लक्षण न्यूनतम या अनुपस्थित होते हैं, और इसलिए रोगी डॉक्टर के पास बहुत देर से जाते हैं और इसलिए नैदानिक ​​क्षमताओं में वृद्धि और उपचार विधियों में सुधार के बावजूद, उनमें से केवल 15% ही 5 साल तक जीवित रहते हैं।

महामारी विज्ञान। सबसे अधिक बार, गैस्ट्रिक कैंसर जापान, मध्य और दक्षिणी एंडीज और कुछ क्षेत्रों के निवासियों में देखा जाता है।

पूर्वी यूरोप का। संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोपीय देशों में पेट का कैंसर बहुत कम आम हो गया है। 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में पेट के कैंसर होने की संभावना 2 गुना अधिक होती है। 70 वर्षों के बाद, इस बीमारी की आवृत्ति काफी कम हो जाती है।

एटिओलॉजी। पेट के कैंसर के कारण अज्ञात हैं। यह माना जाता है कि भोजन नाइट्रेट्स को नाइट्रेट्स में बदलने के दौरान बनने वाले एन-नाइट्रस यौगिक, जो पेट में माध्यमिक या तृतीयक अमाइन के साथ बातचीत करते हैं, को रोग के विकास में शामिल माना जाता है। एक परिकल्पना है कि बीमारी में योगदान देने वाला कारक भोजन के साथ संतृप्त नमक, मसालेदार भोजन और स्मोक्ड मीट के सेवन में बदलाव है। यह देखा गया है कि जो लोग मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं, बहुत धूम्रपान करते हैं, अनियमित रूप से खाते हैं, अत्यधिक गर्म भोजन लेते हैं, लंबे समय तक गर्मी उपचार के बाद भोजन करते हैं, मोटा भोजन करते हैं, श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक रूप से आघात करते हैं, अधिक गर्म वसा खाने से पेट का कैंसर सबसे अधिक होता है।

पूर्वगामी कारकों में एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस और कॉलस गैस्ट्रिक अल्सर शामिल हैं।

^ पेट के कैंसर का स्थानीयकरण

वर्गीकरण

मैं। एक्सोफाइटिक ट्यूमर:

1. पॉलीपॉइड;

2. मशरूम;

3. तश्तरी के आकार का।

द्वितीय. एंडोफाइटिक ट्यूमर:

1. अल्सर-घुसपैठ;

2. घुसपैठ फैलाना: - रेशेदार (श्वेतपटल);

कोलाइडल।

III. संक्रमण रूप:एंडो- और एक्सोफाइटिक का मिश्रित पैटर्न है

चतुर्थ। कैंसरसीटू:

सतही कैंसर (म्यूकोसा में स्थानीयकरण)

आक्रामक कैंसर (स्थानीयकरण सबम्यूकोसल परत से अधिक गहरा नहीं है)। ^ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

1. अविभाजित रूप।

2. विभेदित रूप:

फैलाना बहुरूपी कोशिकीय;

ग्रंथियों;

कोलाइडल;

ठोस;

रेशेदार।

कभी-कभी विभिन्न क्षेत्रों में एक ट्यूमर की एक अलग ऊतकीय उत्पत्ति और संरचना हो सकती है, जिसमें विभिन्न संयोजनों में कैंसर के विभिन्न रूप शामिल हैं। ट्यूमर डिमॉर्फिक, ट्राइमॉर्फिक हो सकता है। कैंसर के दुर्लभ रूपों में शामिल हैं: स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (कैंसरोइड्स), एडेनोकैंथोमा (एडेनोकैन्क्रॉइड)। पहले में डायस्टोनेटेड एसोफैगल एपिथेलियम होता है, और दूसरे में ग्रंथियों के ऊतक और स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम होते हैं। एक दुर्लभ वस्तु के रूप में, ऑस्टियोप्लास्टिक कैंसर, सिलिअटेड एपिथेलियम एडेनोकार्सिनोमा, और कार्सिनोसार्कोमा (एक ट्यूमर जिसमें कैंसर और सार्कोमा दोनों के तत्व होते हैं) का वर्णन किया गया है।

गैस्ट्रिक कैंसर का विकास और प्रसार। एक कैंसरयुक्त ट्यूमर का विकास उसकी अपनी कोशिकाओं के गुणन के कारण होता है। ट्यूमर के आसपास की कोशिकाएं ट्यूमर के विकास की प्रक्रिया में शामिल नहीं होती हैं। गैस्ट्रिक कैंसर में मेटास्टेसिस मुख्य रूप से लसीका प्रणाली में होता है। पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में स्थित ट्यूमर से फैलता है, बाएं गैस्ट्रिक धमनी के साथ नोड्स में होता है, पेट के ऊपरी बाएं हिस्से में ट्यूमर से प्लीहा धमनी के साथ नोड्स तक, पेट के निचले तीसरे हिस्से में ट्यूमर से नोड्स तक होता है। यकृत धमनी की शाखाएँ। सबसे पहले, अधिक से कम वक्रता के पास पेट की दीवार के पास स्थित निकटतम क्षेत्रीय नोड्स में, फिर, लसीका के साथ, यह अधिक दूर के नोड्स की प्रणाली में जाता है, और वहां से वक्ष लसीका वाहिनी के माध्यम से बेहतर वेना में जाता है। कावा पेट के लसीका पथ एक दूसरे के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज करते हैं, सही दिशा में लसीका के बहिर्वाह में थोड़ी सी भी बाधा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि यह पड़ोसी क्षेत्र के जहाजों में प्रवाहित होना शुरू हो जाता है। तदनुसार, मेटास्टेसिस मार्गों की दिशा भी बदल जाती है। गैस्ट्रिक कैंसर के मेटास्टेसिस भी हेमटोजेनस रूप से हो सकते हैं जब ट्यूमर वाहिकाओं के लुमेन में बढ़ता है और इसकी कोशिकाओं को तोड़कर, रक्त प्रवाह द्वारा स्थानांतरित किया जाता है। अक्सर उन्हें पोर्टल शिरा प्रणाली में भेजा जाता है। मेटास्टेस का प्रसार ट्यूमर की सतह से आरोपण द्वारा भी हो सकता है, पेट की सीरस झिल्ली को अंकुरित कर सकता है, और उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है, पार्श्विका या आंत के पेरिटोनियम पर बस सकता है, जो अक्सर निचले पेट में होता है।

^ व्यापकता की डिग्री द्वारा गैस्ट्रिक कैंसर का वर्गीकरण

1 चरण- ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली से आगे नहीं बढ़ता है, स्पष्ट रूप से सीमित है और इसमें कोई क्षेत्रीय मेटास्टेस नहीं है।

चरण 2 -ट्यूमर बड़ा है, पेट की दीवार की सभी परतों में फैलता है, सीरस को छोड़कर, पेट मोबाइल है और आसन्न अंगों को नहीं मिलाया जाता है। एकल मोबाइल मेटास्टेस केवल निकटतम क्षेत्रीय नोड्स में मौजूद होते हैं।

चरण 3 -एक ट्यूमर जो पेट की दीवार की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है, आसपास के अंगों के साथ बढ़ता है, और इसमें कई क्षेत्रीय मेटास्टेस होते हैं।

चौथा चरण -दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी आकार और किसी भी वितरण का ट्यूमर।

^ गैस्ट्रिक कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

1. टी (प्राथमिक ट्यूमर) के आधार पर।

वह - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है;

टीआई - किसी भी आकार का ट्यूमर, केवल श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है या श्लेष्म झिल्ली के नीचे और शामिल होता है;

टीजी - ट्यूमर पेट की दीवार को सबसरस झिल्ली में घुसपैठ करता है;

टीजी - ट्यूमर पड़ोसी अंगों में आक्रमण के बिना सीरस झिल्ली में बढ़ता है;

टी 4 - एक ट्यूमर जो गैस्ट्रिक दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ता है, ट्यूमर जो पड़ोसी अंगों में फैलता है।

2. एन (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स) के आधार पर।

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा;

नी - केवल निकटतम नोड्स में मेटास्टेस;

N2 - नोड्स का अधिक व्यापक घाव जिसे हटाया जा सकता है;

N3 - महाधमनी के साथ गैर-हटाने योग्य नोड्स, a.illiaca।

" 3. एम (दूरस्थ मेटास्टेसिस) के आधार पर।

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा;

एमक्यू - दूर के मेटास्टेस अनुपस्थित हैं;

"मील - दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं।

क्लिनिक गैस्ट्रिक कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और ट्यूमर के विकास के आकार और रूप, उसके स्थान, रोग के चरण के साथ-साथ उस पृष्ठभूमि पर निर्भर करती हैं जिस पर ट्यूमर का घाव होता है।

रोग के स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों को सशर्त रूप से आवंटित करें। स्थानीय लक्षणों में ऊपरी पेट में सुस्त दर्द, मतली, उल्टी, डकार, भूख में कमी, कुछ प्रकार के भोजन (मांस व्यंजन) से घृणा, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, गैस्ट्रिक असुविधा, भोजन लेते समय तेजी से तृप्ति, डिस्पैगिया शामिल हैं। . उपरोक्त लक्षण उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर के लिए विशिष्ट हैं। उनके पता लगाने की आवृत्ति ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करती है।

रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ - पेट के कैंसर की स्थानीय अभिव्यक्तियों की घटना से पहले असम्बद्ध सामान्य कमजोरी, वजन में कमी, प्रदर्शन में कमी, थकान, सुस्ती, उदासीनता, चिड़चिड़ापन, उत्तेजना विकसित होती है। सामान्य लक्षणों की उपस्थिति अक्सर रोग के अंतिम चरण का संकेत देती है।

गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के शुरुआती चरणों में, काफी लंबे समय तक, रोगी को गंभीर असुविधा के बिना, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या हल्के ढंग से व्यक्त की जाती हैं, जो रोगी की देर से यात्रा करने का मुख्य कारण है। डॉक्टर (80% रोगियों को गैस्ट्रिक कैंसर के उन्नत चरणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है)।

कैंसर पाइलोरिक विभागपेट से बाहर निकलने के संकुचन और इसकी सामग्री की निकासी के उल्लंघन के कारण होने वाले विभिन्न लक्षणों से पेट का प्रकट होता है। सबसे आम लक्षण हैं भारीपन, अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना और खाने के बाद तेजी से तृप्ति। हवा के साथ बेल्चिंग जल्दी जुड़ जाती है, और बाद में - भोजन के साथ। भोजन की निकासी के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ, एक "सड़ा हुआ" दिखाई देता है, अपचित भोजन की उल्टी। बार-बार उल्टी के साथ, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस में स्पष्ट गड़बड़ी विकसित होती है (निर्जलीकरण, बीसीसी में कमी, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, चयापचय क्षारीय)।

^ समीपस्थ पेट का कैंसर। यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है। सबसे आम लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जो छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैलता है और अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार से प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होता है। जब ट्यूमर कार्डियक रिंग और अन्नप्रणाली के पेट के हिस्से में फैलता है, तो डिस्फेगिया प्रकट होता है, जो भोजन को पारित करने में कठिनाई में प्रकट होता है।

^ हृदय भाग में कैंसर के स्थानीयकरण के लिए लार की विशेषता, फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाओं के ट्यूमर के विकास के साथ-साथ बलगम की उल्टी और हाल ही में बिना पचे भोजन के कारण लंबे समय तक लगातार हिचकी आना।

^ पेट के शरीर का कैंसर। एक लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। अक्सर पेट के शरीर के कैंसर का पहला लक्षण प्रचुर मात्रा में गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है, जो खून की उल्टी या कॉफी ग्राउंड-रंगीन तरल पदार्थ से प्रकट होता है। मेलेना को अक्सर नोट किया जाता है।

^ अधिक वक्रता, पेट का कैंसर। लंबे समय तक कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं है। रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ बाद के चरणों में निर्धारित की जाती हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में पेट की अधिक वक्रता के कैंसर के अंकुरण से फिस्टुला का निर्माण होता है। चिकित्सकीय रूप से, जटिलता अपचित भोजन के मिश्रण के साथ दस्त के रूप में प्रकट होती है, गंध के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी - मल। कभी-कभी एक ट्यूमर, बड़ी आंत में बढ़ रहा है (बिना फिस्टुला के), अपने लुमेन को संकुचित करता है, जो आंशिक या पूर्ण आंत्र रुकावट से प्रकट होता है।

^ कैंसर के साथ पेट का पूरा घाव। यह ट्यूमर के विकास के एंडोफाइटिक रूप में देखा जाता है और नैदानिक ​​रूप से एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में लगातार सुस्त दर्द, खाने के बाद भारीपन, परिपूर्णता और तेजी से तृप्ति की भावना के रूप में प्रकट होता है। मरीजों में पेट के कैंसरयुक्त घावों के विभिन्न सामान्य लक्षण भी होते हैं।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कई सिंड्रोमों को अलग करने की प्रथा है।

1. "सावित्स्की के छोटे लक्षण" का सिंड्रोम, जिसमें शामिल हैं:

अमोघ सामान्य कमजोरी की उपस्थिति के साथ रोगी की भलाई में परिवर्तन;

मानसिक अवसाद;

भोजन से घृणा करने तक भूख में लगातार कमी;

"गैस्ट्रिक असुविधा" की घटना;

अकारण प्रगतिशील वजन घटाने, त्वचा के पीलेपन और एनीमिया की अन्य घटनाओं के साथ।

2. गैस्ट्रिक नहर की रुकावट का सिंड्रोम।

3. पेट और गैस्ट्रिक अपच के निकासी समारोह के उल्लंघन का सिंड्रोम।

4. जनरल डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम।

5. दर्द सिंड्रोम।

6. एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम।

7. आसपास के अंगों और ऊतकों के ट्यूमर संपीड़न का सिंड्रोम।

8. लिम्फोइड मेटास्टेसिस का सिंड्रोम।

9. ट्यूमर नशा का सिंड्रोम।

10. इरोसिव ब्लीडिंग का सिंड्रोम।

इस प्रकार, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर काफी परिवर्तनशील है। इस संबंध में रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी के स्टाफ के नाम पर रखा गया है। एन.एन. पेट्रोवा ने गैस्ट्रिक कैंसर के सभी मामलों को नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार 4 मुख्य समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया:

1. स्थानीय गैस्ट्रिक की प्रबलता के साथ होने वाली बीमारी

अभिव्यक्तियाँ।

2. एक बीमारी जो सामान्य अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ होती है।

3. एक बीमारी जो अन्य अंगों की विकृति की तस्वीर के साथ होती है।

4. स्पर्शोन्मुख कैंसर।

इसी समय, इसमें कोई संदेह नहीं है कि गैस्ट्रिक कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और अंतर की विशेषताएं सबसे अधिक ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करती हैं, और लगभग हमेशा सभी पेट के कैंसर को ऊपरी तीसरे के कैंसर में विभाजित किया जाना चाहिए। पेट के (इनलेट सेक्शन के कैंसर), पेट के मध्य तीसरे हिस्से के कैंसर (शरीर के कैंसर) और पेट के निचले तीसरे हिस्से के कैंसर (आउटपुट सेक्शन के कैंसर)।

जटिलताओं

1. रक्तस्राव।

2. एक संक्रमित म्यूकोसा के बाद नियोप्लाज्म।

3. अंग की दीवार का वेध।

4. गैस्ट्रिक दीवार और अन्य जटिलताओं के कफ (प्यूरुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के कफ, आदि) निदान। शिकायतें, इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर गैर-विशिष्ट होती हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में कभी-कभी पैल्पेशन द्वारा ट्यूमर का पता चलता है, और कभी-कभी मेटास्टेस द्वारा। मूल रूप से, विशेष शोध विधियों का उपयोग करके पेट के कैंसर की पुष्टि की जाती है।

1. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी आपको ट्यूमर के प्रकार, इसकी व्यापकता को स्पष्ट करने, बायोप्सी सामग्री लेने, जटिलताओं की घटना का निदान करने की अनुमति देता है। मतभेद:

मुंह और ग्रसनी की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;

अन्नप्रणाली के रोग, डिस्पैगिया के साथ;

तीव्र रोधगलन दौरे;

मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन;

संचार विफलता चरण 3;

मानसिक विकार।

एटिपिया, गैस्ट्रोस्कोपी और साइटोलॉजी डेटा की दृश्य तस्वीर के आधार पर कैंसर का अंतिम निदान संभव है। 2. पेट की रेडियोग्राफी। पेट के एक विपरीत अध्ययन में आमतौर पर अन्नप्रणाली का अध्ययन और पेट की स्थिति के मुख्य संकेतक (श्लेष्म झिल्ली की राहत, अंग की स्थिति, आकार और विस्थापन, मोटर-निकासी कार्य) शामिल हैं। इसके साथ ही ग्रहणी के सभी विभागों की स्थिति का आकलन किया जाता है। पेट के कैंसर के रेडियोग्राफिक संकेत:

ए) एक निश्चित क्षेत्र में उनकी कठोरता, रूपांतरण, टूटना, सतह की असमान प्रकृति के संयोजन में सिलवटों का मोटा होना;

बी) पेट की दीवार की लोच और कठोरता में कमी;

सी) प्रभावित क्षेत्र में क्रमाकुंचन का नुकसान;

डी) एक ऊबड़ "आला" के गठन और मांसपेशियों की परत के आसन्न हिस्से के विरूपण के साथ समोच्च भरने में एक दोष। एक भड़काऊ शाफ्ट के बिना, "आला" के किनारे आमतौर पर ऊंचे नहीं होते हैं;

डी) गैस बुलबुले की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोड्स की उपस्थिति के साथ पेट की तिजोरी या फंडस की विकृति;

ई) कार्डिया के क्षेत्र में शिथिलता के साथ पेट के अन्नप्रणाली की विकृति;

जी) कार्डिया के स्तर पर पेट का कैस्केड विभक्ति;

एच) सबकार्डियल क्षेत्र में अल्सरेशन की उपस्थिति। , जेड थर्मोग्राफी। विधि त्वचा की सतह से गर्मी विकिरण के पंजीकरण पर आधारित है, जो उपयुक्त संवहनी प्रतिक्रियाओं के विकास और रोगग्रस्त अंग के ऊतकों में चयापचय में परिवर्तन के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदलती है। ट्यूमर के लिए विशिष्ट ट्यूमर के स्थान के अनुरूप त्वचा क्षेत्र की सतह से गर्मी विकिरण में वृद्धि है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी ट्यूमर के पड़ोसी अंगों में फैलने के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करती है।

4. अल्ट्रासाउंड पेट के अंग आपको यकृत में मेटास्टेस और जलोदर द्रव की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। जिगर मेटास्टेसिस की रूपात्मक पुष्टि सामग्री के बाद के साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत ट्यूमर के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा प्राप्त की जा सकती है।

5. का उपयोग लेप्रोस्कोप-यूयू आप पेट की पूर्वकाल सतह की जांच कर सकते हैं, इसकी सीरस परत के ट्यूमर के अंकुरण का निर्धारण कर सकते हैं, यकृत, प्लीहा, अंडाशय की पूर्वकाल ऊपरी और निचली सतहों की जांच कर सकते हैं।

इलाज। एकमात्र प्रभावी उपचार सभी कैंसरयुक्त ऊतकों का पूर्ण शल्य चिकित्सा निष्कासन है। आमतौर पर एक विस्तारित गैस्ट्रेक्टोमी करते हैं।

ऑपरेशन के लिए एक पूर्ण contraindication रोग का चरण IV है (बीमारी की गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में - वेध, विपुल रक्तस्राव, स्टेनोसिस, जब उपशामक हस्तक्षेप करने के लिए मजबूर किया जाता है)।

सर्जरी के सापेक्ष मतभेदों में महत्वपूर्ण अंगों के रोग उनके कार्यात्मक अवस्था के विघटन के साथ शामिल हैं।

गैस्ट्रिक कैंसर के सर्जिकल उपचार के परिणाम ट्यूमर के विकास के चरण, उसके आकार, वृद्धि के रूप, ऊतकीय संरचना और गैस्ट्रिक दीवार के घाव की गहराई पर निर्भर करते हैं। हाल के वर्षों में, जापान में गैस्ट्रिक कैंसर के इलाज में सबसे बड़ी सफलता हासिल की गई है।

उपशामक संचालन में पेट के उपशामक उच्छेदन शामिल हैं। ये ऑपरेशन आमतौर पर अक्षम गैस्ट्रिक कैंसर (विपुल रक्तस्राव, वेध, पाइलोरिक स्टेनोसिस) की विभिन्न जटिलताओं के लिए किए जाते हैं, यदि गंभीर सहवर्ती रोगों के बिना युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को निकालना तकनीकी रूप से संभव है। गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, फ्लोरीन डेरिवेटिव (5-फ्लूरोरासिल, फ्लोरोफुर) के साथ कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

कम दक्षता के कारण पेट के घातक ट्यूमर के विकिरण उपचार का बहुत सीमित उपयोग होता है। पेट के कार्डियल भाग के कैंसर (विशेषकर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में) के रोगियों में अधिक अनुकूल परिणाम देखे गए।

पूर्वानुमान। अधिकांश रोगियों में खराब रोग का निदान होता है। कट्टरपंथी सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों का एक छोटा हिस्सा इस दुर्जेय बीमारी से ठीक हो जाता है।

ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणामों को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति है, साथ ही पेट और पड़ोसी अंगों की सीरस परत पर ट्यूमर का आक्रमण है।

गैस्ट्रिक कैंसर की रोकथाम में समय पर पता लगाने और पूर्व कैंसर (पुरानी अकिलीज़ गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक अल्सर, गैस्ट्रिक पॉलीप्स) के उपचार शामिल हैं। औषधालय पर्यवेक्षण की आवश्यकता है पीछेआधुनिक वाद्य अनुसंधान विधियों (एक्स-रे और एंडोस्कोपिक) का उपयोग करने वाले रोगियों का यह समूह।

साहित्य

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आमाशय का कैंसर

पेट का कैंसर कई वर्षों से सबसे आम घातक ट्यूमर रहा है। पिछले 2 दशकों में, गैस्ट्रिक कैंसर से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में कमी की ओर एक स्पष्ट रुझान दुनिया भर में उभरा है। हमारे देश में, पुरुषों में, अन्य घातक ट्यूमर में पेट का कैंसर तीसरे (फेफड़ों और पेट के कैंसर के बाद) और महिलाओं में - पांचवें स्थान पर है। अमेरिका में, गैस्ट्रिक कैंसर के आंकड़े इतने अनुकूल हैं कि एक गायब ट्यूमर के बारे में आशावादी प्रकाशन सामने आए हैं। हालांकि, ऐसे राज्य हैं जहां गैस्ट्रिक कैंसर अभी भी अन्य घातक ट्यूमर (चिली) में पहले स्थान पर है।

एटियलजि।आज तक, गैस्ट्रिक कैंसर का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है। इस ट्यूमर की घटना में भूमिका निभाने वाले कारक आमतौर पर अंतर्जात और बहिर्जात में विभाजित होते हैं। अंतर्जात कारकों में आनुवंशिक प्रवृत्ति, हार्मोनल और चयापचय असंतुलन, एंटरोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, अंतर्जात नाइट्रोसो यौगिक शामिल हैं। बहिर्जात कारकों में से हैं: पर्यावरण (नाइट्रोफर्टिलाइज़र, नाइट्रोजन यौगिकों की एक उच्च सामग्री के साथ पानी; धूम्रपान), एलिमेंटरी (बड़ी संख्या में मसालेदार, स्मोक्ड, मसालेदार व्यंजन और भोजन के अनुचित भंडारण वाले उत्पादों का सेवन; के आहार में कमी विटामिन सी और ई; अतिरिक्त नमक; मजबूत मादक पेय पदार्थों का सेवन), जीवाणु (सूक्ष्मजीवों द्वारा नाइट्रोसो यौगिकों के संश्लेषण के कारण)।

आनुवंशिक प्रवृत्ति जीनोम की वंशानुगत अस्थिरता से निर्धारित होती है। हार्मोनल-चयापचय असंतुलन हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की मात्रा और रिसेप्शन में परिवर्तन से प्रकट होता है। यह माना जाता है कि स्टेरॉयड हार्मोन, गैस्ट्रिन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, सोमैटोस्टैटिन पेट के कैंसर के विकास में भूमिका निभा सकते हैं। एंटरोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स गैस्ट्रिक एपिथेलियम के लिए विषाक्त पित्त एसिड और लाइसोलेसिथिन के साथ पेट में ग्रहणी सामग्री के भाटा की ओर जाता है। नाइट्रोसो यौगिक (N-nitrosamines, N-guanidines, N-nitrosindoles) प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष जीनोटॉक्सिक कार्सिनोजेन्स हैं जो बाहर से पेट में प्रवेश कर सकते हैं या बैक्टीरिया के प्रभाव में अंतर्जात रूप से बन सकते हैं। समुद्री भोजन, बीन्स, चीनी गोभी और सोया सॉस में बड़ी संख्या में नाइट्रोसो यौगिक पाए जाते हैं। तंबाकू के धुएं में पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन और निकोटीन की सामग्री के कारण धूम्रपान गैस्ट्रिक कार्सिनोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। आहार कारक या तो सीधे पेट के उपकला (शराब, अतिरिक्त नमक, मसाले) को नुकसान पहुंचाते हैं, या इसके पुनर्योजी गुणों (विटामिन सी और ई की कमी) को कम करते हैं, या बैक्टीरिया के प्रभाव में पेट में नाइट्रोसो यौगिकों के निर्माण में योगदान करते हैं ( गलत तरीके से संग्रहीत भोजन)।

गैस्ट्रिक कैंसर के विकास में कार्सिनोजेन्स (बेंज़पायरीन, मिथाइलकोलेनथ्रीन, कोलेस्ट्रॉल, आदि) के महत्व पर कई प्रयोगात्मक डेटा हैं। बहिर्जात कार्सिनोजेन्स के प्रभाव में "आंतों" प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर की घटना को दिखाया गया था, और "फैलाना" प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर का विकास जीव की व्यक्तिगत आनुवंशिक विशेषताओं से अधिक जुड़ा हुआ है।

रोगजनन। पेट के कैंसर के विकास में, उस पृष्ठभूमि को ध्यान में रखना आवश्यक है जिसके खिलाफ यह प्रकट होता है। बहुत कम ही, एक अपरिवर्तित पृष्ठभूमि (डी नोवो) के खिलाफ, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ पेट में एक ट्यूमर होता है। बहुत अधिक बार, कैंसर विभिन्न प्रक्रियाओं से पहले होता है, जिन्हें प्रीकैंसरस कहा जाता है। यह पूर्व-कैंसर स्थितियों और पूर्व-कैंसर परिवर्तनों को आवंटित करने के लिए स्वीकार किया जाता है।

कैंसर पूर्व स्थितियां (नैदानिक ​​​​अवधारणा) - वे रोग जिनमें कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

पूर्वकैंसर परिवर्तन (रूपात्मक अवधारणा) - एक हिस्टोलॉजिकल "असामान्यता" जिसमें कैंसर एक समान अपरिवर्तित क्षेत्र की तुलना में अधिक संभावना के साथ विकसित हो सकता है।

पेट के रोगों का एक पूरा समूह है, जिन्हें पूर्वकैंसर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उनकी घातक क्षमता अलग है, लेकिन कुल मिलाकर वे सामान्य आबादी की तुलना में कैंसर की संभावना को 20-100% तक बढ़ा देते हैं। इसमें मुख्य रूप से शामिल हैं गैस्ट्रिक ग्रंथिकर्कटता(एडेनोमेटस पॉलीप), इसकी घातक क्षमता 31% है। इसका मतलब है कि लगभग हर तीसरा एडिनोमेटस पॉलीप दुर्दमता से गुजरता है। दूसरा स्थान है क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस,जो अपने चरम प्रसार के कारण सभी पूर्व-कैंसर रोगों की संरचना में 3/4 है - इसके साथ पेट के कैंसर के विकास की संभावना सामान्य आबादी की तुलना में 10 गुना बढ़ जाती है। पेट के कैंसर होने की संभावना 3-5 गुना अधिक होती है हानिकारक रक्तहीनता(एक ऐसी बीमारी जिसमें तेजी से प्रगतिशील क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस आमतौर पर पेट के शरीर में विकसित होता है)। पूरी तरह से संशोधित देखो जीर्ण पेट का अल्सर।लंबे समय से, यह माना जाता था कि यह बहुत बार कैंसर विकसित करता है। आधुनिक उन्नत एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (जापानी गैस्ट्रोफिब्रोस्कोप की मदद से) के लिए धन्यवाद, गतिशीलता में इन प्रक्रियाओं का पालन करना संभव था। यह पता चला कि क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर इतनी बार खराब नहीं होता है - 0.6-2.8% मामलों में।

विभिन्न गैस्ट्रिक सर्जरी (पॉलीपोसिस, अल्सर, आदि के लिए, लेकिन कैंसर के लिए नहीं) से गुजरने वाले रोगियों में गैस्ट्रिक कैंसर का खतरा अधिक पाया गया। पेट का स्टंपयह इस तथ्य की विशेषता है कि यह अग्नाशयी सामग्री के साथ निकासी प्रक्रियाओं और पित्त के लंबे समय तक भाटा के विघटन के लिए स्थितियां बनाता है, जिससे गैस्ट्रिक रस की अम्लता में लगातार और अपरिवर्तनीय कमी आती है। हाइपो- और एक्लोरहाइड्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बैक्टीरिया के वनस्पतियों के प्रजनन के लिए सभी स्थितियां बनाई जाती हैं, जो नाइट्रेट्स और / या नाइट्राइट्स के पेट में लंबे समय तक रहने और लंबे समय तक रहने में योगदान करती हैं जिनका उत्परिवर्तजन प्रभाव होता है। यही कारण है कि पेट के स्टंप को कैंसर से पहले की स्थिति कहा जाता है। हालांकि, यह पता चला कि स्टंप में सभी पूर्ववर्ती परिवर्तन तुरंत नहीं होते हैं, लेकिन ऑपरेशन के कम से कम 10 साल बाद: यदि गैस्ट्रिक लस के 10 साल बाद, स्टंप में कैंसर 5-8.2% रोगियों में विकसित होता है, तो 20 साल बाद यह आंकड़ा 6-8 गुना बढ़ जाएगा।

पेट के दुर्लभ रोगों में शामिल हैं मेनेटियर की बीमारीजिसमें श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें बड़ी हो जाती हैं - "हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रोपैथी"। इस रोग की घातक क्षमता 10 . है %. अंतिम स्थान पर है हाइपरप्लास्टिक पॉलीप,जिसकी घातक क्षमता शून्य है। हालांकि, इसे छूट नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि एक हाइपरप्लास्टिक पॉलीप अंततः एक एडिनोमेटस में बदल सकता है; इसके अलावा, जिस पृष्ठभूमि पर हाइपरप्लास्टिक पॉलीप होता है वह आमतौर पर असामान्य होता है, और यहीं पर कैंसर हो सकता है।

सूचीबद्ध पूर्व-कैंसर स्थितियों, या बीमारियों वाले मरीजों को पंजीकृत किया जाता है और उन्हें पेट के कैंसर के विकास का खतरा तभी होता है, जब एक पूर्व-कैंसर स्थिति (बीमारी) की उपस्थिति में, उनमें हिस्टोलॉजिकल रूप से पूर्व-कैंसर संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जिसमें शामिल हैं, समन्वय समिति डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों का विनियमन, केवल एक - पेट के उपकला के गंभीर डिसप्लेसिया।कई लेखक कैंसर पूर्व परिवर्तनों की संख्या का उल्लेख करते हैं उपकला के आंतों के मेटाप्लासिया।हालांकि, यह प्रक्रिया अस्पष्ट है, मुख्यतः क्योंकि यह अक्सर होता है, खासकर बुजुर्गों में, और 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 100 में %. लेकिन आंतों का मेटाप्लासिया पूर्ण और अधूरा है, या छोटी आंत और बड़ी आंत है।

एपिथेलियम का केवल अधूरा, या कोलोनिक, मेटाप्लासिया सूक्ष्म रूप से सेलुलर और संरचनात्मक एटिपिया के संकेतों की विशेषता है, अर्थात। एपिथेलियल डिसप्लेसिया के संकेत, इसलिए, यह कहना अधिक सही होगा कि प्रीकैंसरस परिवर्तनों में गैस्ट्रिक एपिथेलियम का डिसप्लेसिया और आंतों के प्रकार के अनुसार एपिथेलियम का पुनर्निर्माण शामिल है, अर्थात। मेटाप्लास्टिक

गैस्ट्रिक कैंसर के मॉर्फोजेनेसिस और हिस्टोजेनेसिस।गैस्ट्रिक कैंसर के मॉर्फोजेनेसिस के तहत कैंसर के विकास के प्रारंभिक चरणों, या चरणों के आकारिकी को प्रारंभिक पूर्व-कैंसर घावों से सामान्यीकृत मेटास्टेसिस में सक्षम उन्नत कैंसर तक समझा जाता है। गैस्ट्रिक कैंसर के विकास की शुरुआत की समस्या, इसका कार्सिनोजेनेसिस अभी भी हल होने से बहुत दूर है। एपिथेलियल डिसप्लेसिया के बीच एक आनुवंशिक लिंक का सुझाव दिया गया है जो पेट की उपरोक्त सभी पूर्व कैंसर स्थितियों और कैंसर के विकास में होता है। इसकी पुष्टि डिसप्लेसिया और गैस्ट्रिक कैंसर दोनों के विकास के एक सामान्य स्रोत से होती है।

तो, कैंसर गैस्ट्रिक एपिथेलियम या मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के डिसप्लेसिया के फॉसी से विकसित होता है, अर्थात। आंतों के प्रकार के अनुसार पुनर्निर्माण किया गया (सल्फोम्यूसिन को स्रावित करने वाली कोशिकाओं के साथ कॉलोनिक मेटाप्लासिया डिसप्लेसिया है)।

गंभीर डिसप्लेसिया पहले गैर-आक्रामक (कार्सिनोना इन सीटू) और फिर आक्रामक कैंसर की प्रगति और विकास करता है। घुसपैठ करने वाले कैंसर का विकास ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा तहखाने की झिल्ली के प्रवेश से शुरू होता है। इस क्षण को अनुसंधान के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग करते हुए पकड़ा जा सकता है, विशेष रूप से, माइक्रोकार्सिनोमा और इंट्राम्यूकोसल कैंसर में लैमिनिन और टाइप IV कोलेजन के लिए एंटीबॉडी का उपयोग करना।

विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर का हिस्टोजेनेसिस आम है - एक स्रोत से - कैंबियल तत्व और पूर्वज कोशिकाएं डिसप्लेसिया के फॉसी में और उनके बाहर।

वर्गीकरण।गैस्ट्रिक कैंसर का नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण ट्यूमर के निम्नलिखित मापदंडों को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है: पेट में इसका स्थानीयकरण, विकास पैटर्न, मैक्रोस्कोपिक रूप और ऊतकीय प्रकार।

पेट के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकरण के आधार पर, कैंसर को अलग किया जाता है: 1) पाइलोरिक; 2) पीछे और पूर्वकाल की दीवारों में संक्रमण के साथ पेट के शरीर की कम वक्रता; 3) पेट का कार्डिया; 4) बड़ी वक्रता; 5) पेट का कोष। यदि ट्यूमर उपरोक्त में से एक से अधिक विभाजनों में व्याप्त है, तो कैंसर कहलाता है उप-योग,पेट के सभी हिस्सों को नुकसान के साथ - संपूर्ण।ट्यूमर स्थित हो सकता है

पेट के किसी भी हिस्से में, लेकिन सबसे आम स्थानीयकरण पाइलोरिक भाग और कम वक्रता है; इन 2 स्थानों में सभी गैस्ट्रिक कार्सिनोमा का 3/4 हिस्सा होता है।

गैस्ट्रिक कैंसर के नैदानिक ​​और शारीरिक (मैक्रोस्कोपिक) रूपों को आमतौर पर 3 समूहों में विभाजित किया जाता है, कैंसर के विकास की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, कैंसर के ऊतकीय प्रकार को ध्यान में रखते हुए।

पेट के कैंसर के स्थूल रूप

[सेरोव वी.वी., 1970]

1. मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ कैंसर: एक पट्टिका जैसा कैंसर

और पॉलीपोसिस कैंसर

एक मशरूम के आकार का (कवक) कैंसर

और अल्सरयुक्त कैंसर

समेत:

प्राथमिक अल्सर

तश्तरी के आकार का (कैंसर-अल्सर)

एक पुराने अल्सर से कैंसर (अल्सर-कैंसर)

2. मुख्य रूप से एंडोफाइटिक वृद्धि वाला कैंसर: एक घुसपैठ-अल्सरेटिव

लेकिन फैलाना

3. एक्सो-एंडोफाइटिक, मिश्रित वृद्धि पैटर्न वाला कैंसर: एक संक्रमणकालीन रूप

(डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण)

1. एडेनोकार्सिनोमा वेरिएंट

संरचना द्वारा विभेदन की डिग्री द्वारा

ट्यूबलर अत्यधिक विभेदित

पैपिलरी (पैपिलरी) मध्यम रूप से विभेदित

श्लेष्मा (श्लेष्म कैंसर) खराब विभेदित

2. अविभाजित कैंसर

3. स्क्वैमस

4. ग्लैंडुलर-स्क्वैमस

5. अवर्गीकृत कैंसर

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्लाक कैंसर कैंसर का एक दुर्लभ रूप है; यह एक सपाट, पट्टिका जैसी संरचना द्वारा दर्शाया जाता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा से थोड़ा ऊपर होता है, आमतौर पर आकार में छोटा (व्यास में 2 सेमी तक)। ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली में स्थित है; उत्तरार्द्ध मोबाइल है, कट पर पेट की दीवार की परतें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। आमतौर पर यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, यह कभी भी रेडियोग्राफिक रूप से दिखाई नहीं देता है, इसलिए इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है, मुख्यतः गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान एक खोज के रूप में। हिस्टोलॉजिकल रूप से, ट्यूमर में अक्सर अविभाजित कैंसर या खराब विभेदित एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है और यह आमतौर पर म्यूकोसा में स्थित होता है, कम बार यह सबम्यूकोसा में बढ़ता है।

पॉलीपोसिस कैंसर में आमतौर पर एक पतले डंठल पर एक पॉलीप की विशेषता होती है, जो पेट के लुमेन में बढ़ता है, स्पर्श करने के लिए नरम, मोबाइल। अक्सर, ट्यूमर एडिनोमेटस पॉलीप की दुर्दमता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो एक्सोफाइटिक विकास की व्यापकता के मामले में प्लाक-जैसे कैंसर के और विकास का परिणाम हो सकता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, ट्यूमर में अक्सर पिपिलरी एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है।

मशरूम कैंसर पॉलीपोसिस से इस मायने में अलग है कि यह व्यापक आधार पर बढ़ता है और फूलगोभी जैसा दिखता है। ट्यूमर अक्सर पेट के शरीर के क्षेत्र में कम वक्रता पर स्थित होता है और लगातार घायल होता है, और इसलिए आमतौर पर इसकी सतह पर तंतुमय पट्टिका से ढके हुए परिगलन के क्षरण, रक्तस्राव और फॉसी देखे जाते हैं। बहुधा यह पॉलीपोसिस कैंसर के और विकास का चरण होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, ट्यूमर को एडेनोकार्सिनोमा या अविभाजित कैंसर के प्रकार के अनुसार बनाया गया था।

अल्सरेटेड कैंसर कैंसर का सबसे आम मैक्रोस्कोपिक रूप है। हालांकि, इसकी उत्पत्ति अलग है, इसलिए, 3 किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्राथमिक अल्सरेटिव, तश्तरी के आकार का और एक पुराने अल्सर से कैंसर।

प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसर,जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, यह इस तथ्य की विशेषता है कि इसकी घटना की शुरुआत से ही, अर्थात। एक सपाट पट्टिका के चरण से, यह अल्सरेशन से गुजरता है। इस मामले में, ट्यूमर विकास के 3 चरणों से गुजरता है - कैंसर के क्षरण का चरण, तीव्र अल्सर और पुराने कैंसर वाले अल्सर का चरण। आमतौर पर, ट्यूमर मुख्य रूप से बाद के चरणों में पेप्टिक अल्सर की विशेषता के लक्षण प्रकट करता है, जब इसे एक पुराने गैस्ट्रिक अल्सर से अलग करना व्यावहारिक रूप से असंभव है जो कि दुर्दमता से गुजरा है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इसमें विशेष रूप से अक्सर अविभाजित कैंसर की संरचना होती है।

तश्तरी के आकार का कैंसर (कैंसर-अल्सर)- गैस्ट्रिक कैंसर का सबसे आम मैक्रोस्कोपिक रूप। ट्यूमर में एक नोड के रूप में एक विशेषता संरचना होती है जो पेट के लुमेन में रोलर के आकार के उभरे हुए किनारों और केंद्र में नीचे की ओर डूबती है। आमतौर पर तश्तरी के आकार का कैंसर मशरूम के आकार या पॉलीपोसिस कैंसर के परिगलन और अल्सरेशन के परिणामस्वरूप बनता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह अधिक बार एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है, कम अक्सर अविभाजित कैंसर द्वारा।

एक पुराने अल्सर से कैंसर (अल्सर-कैंसर)एक पुरानी अल्सर की दुर्दमता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ट्यूमर कम वक्रता पर स्थित होता है, अर्थात। जहां एक पुराना अल्सर आमतौर पर स्थित होता है, और बाहरी रूप से भी इसके समान होता है - यह पेट की दीवार में एक गहरे दोष द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके किनारों में घना, स्थिरता और विशेषता किनारों की तरह घना होता है - समीपस्थ को कम किया जाता है , और बाहर का किनारा सपाट है। आमतौर पर घने सफेद-भूरे रंग के ऊतक के रूप में एक ट्यूमर किनारों में से एक में बढ़ता है। एक बहुत ही उन्नत प्रक्रिया के मामलों में, एक तश्तरी के आकार के कैंसर से कैंसर के अल्सर को केवल सूक्ष्म रूप से भेद करना संभव है, जबकि एक घातक अल्सर में ट्यूमर के ऊतकों, विच्छेदन न्यूरोमा और बड़े पैमाने पर क्षेत्रों के बीच स्क्लेरोस्ड दीवारों वाले जहाजों का पता लगाना संभव है। पेट की दीवार की पेशीय झिल्ली के स्थान पर निशान ऊतक। हिस्टोलॉजिकल रूप से, कैंसर का यह रूप अक्सर एडेनोकार्सिनोमा के प्रकार के अनुसार निर्मित होता है।

डिफ्यूज़ कैंसर कैंसर का एक मैक्रोस्कोपिक रूप है जो स्पष्ट एंडोफाइटिक विकास द्वारा विशेषता है: ट्यूमर को घने सफेद-भूरे रंग के ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है जो पेट की दीवार में बढ़ता है, बाद वाला आमतौर पर कई सेंटीमीटर तक मोटा होता है, घने, परतें अप्रभेद्य होती हैं ; ट्यूमर के ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली को तेजी से चिकना किया जाता है, और लुमेन समान रूप से संकुचित होता है। पिस्टल पिस्तौलदान के आकार की याद ताजा करते हुए पेट सिकुड़ा और संकुचित होता है। डिफ्यूज़ कैंसर अक्सर व्यापकता में उप-कुल या कुल होते हैं, और सूक्ष्म रूप से - एक सिरस प्रकार के विकास के साथ अविभाज्य होते हैं। कभी-कभी उनके पास श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता (श्लेष्मा कैंसर) की संरचना होती है। एक नियम के रूप में, फैलाना कैंसर पट्टिका जैसे कैंसर की प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जब ट्यूमर के विकास की एंडोफाइटिक प्रकृति शुरू से ही प्रबल होती है।

घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर एक तरफ ट्यूमर द्वारा पेट की दीवार के एक स्पष्ट अंकुरण से अलग होता है, और दूसरी तरफ श्लेष्म झिल्ली की सतह पर कई क्षरण या अल्सर होता है। ट्यूमर या तो फैलाना या तश्तरी के आकार के कैंसर की प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होता है और अक्सर आकार में व्यापक होता है - उप-योग या कुल। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से एडेनोकार्सिनोमा या अविभाजित कैंसर का पता चलता है।

गैस्ट्रिक कैंसर के प्रत्येक मैक्रोस्कोपिक रूप का गहन विश्लेषण और आपस में इन रूपों की तुलना से यह पता चलता है कि गैस्ट्रिक कैंसर के रूप एक ही समय में एकल ट्यूमर प्रक्रिया के चरण होते हैं, कि ट्यूमर के विकास की प्रक्रिया को रूप के रूप में मंचित किया जाता है -चरण, जिनमें से प्रत्येक में एक एक्सोफाइटिक या एंडोफाइटिक चरित्र की प्रबलता की छाप होती है। ट्यूमर का विकास। लेकिन आंखों को दिखाई देने वाले ये ट्यूमर भी कैंसर के उन रूपों के विकास की निरंतरता हैं जो मैक्रोस्कोपिक रूप से खराब दिखाई देते हैं या अधिक बार बिल्कुल भी दिखाई नहीं देते हैं, अर्थात। प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर की निरंतर वृद्धि।

प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर एक अस्थायी अवधारणा नहीं है, यह एक ऐसा कैंसर है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में स्थित होता है, कम बार सबम्यूकोसा में। इस प्रकार, प्रारंभिक कैंसर सतही कैंसर है। आमतौर पर यह आकार में छोटा होता है, हालांकि कभी-कभी यह कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है, लेकिन यह सबम्यूकोसा से अधिक गहरा नहीं होता है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से इस रूप का अलगाव महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसका एक अच्छा पूर्वानुमान है - सर्जरी के बाद लगभग 100% पांच साल तक जीवित रहना, और 5% से अधिक रोगियों में मेटास्टेस नहीं पाए जाते हैं।

पेट के कैंसर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार(पृष्ठ 431 पर डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण देखें)।

मेटास्टेसिस।गैस्ट्रिक कैंसर लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन मार्गों के माध्यम से मेटास्टेसिस करता है।

मेटास्टेसिस का लिम्फोजेनिक मार्ग। पहले मेटास्टेस आमतौर पर पेट के कम और अधिक वक्रता पर स्थित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में होते हैं। भविष्य में, पैरा-महाधमनी, वंक्षण और कई अन्य लिम्फ नोड्स में, यकृत द्वार के क्षेत्र में स्थित लिम्फ नोड्स में दूर के लिम्फोजेनस मेटास्टेस संभव हैं। हालांकि, ऑर्थोग्रेड के अलावा, गैस्ट्रिक कैंसर प्रतिगामी लिम्फोजेनस मार्ग से दोनों अंडाशय (क्रुकेनबर्ग मेटास्टेसिस), पैरारेक्टल ऊतक (श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस) और बाएं सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड (विरचो की ग्रंथि) तक मेटास्टेसाइज कर सकता है।

आरोपण मेटास्टेसिस। गैस्ट्रिक कैंसर फुस्फुस का आवरण, पेरीकार्डियम, डायाफ्राम, पेरिटोनियम, ओमेंटम के कार्सिनोमैटोसिस के रूप में मेटास्टेस द्वारा विशेषता है।

हेमटोजेनस मेटास्टेस। गैस्ट्रिक कैंसर सबसे अधिक बार यकृत को मेटास्टेसाइज करता है, कम बार फेफड़े, मस्तिष्क, हड्डियों, गुर्दे, और यहां तक ​​कि कम बार अधिवृक्क ग्रंथियों और अग्न्याशय को।

जटिलताओंगैस्ट्रिक कैंसर में ट्यूमर में ही परिगलन और सूजन प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है। इन मामलों में संभव है दीवार वेध, रक्तस्राव, पेरिटुमोरस गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक कफ।बहुत अधिक बार, ट्यूमर के अंकुरण और उसके मेटास्टेस के साथ आसन्न ऊतकों के संबंध में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। जब ट्यूमर अग्न्याशय या हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के सिर में बढ़ता है, पीलिया, जलोदर, पोर्टल उच्च रक्तचाप।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अंकुरण के साथ या मेसेंटरी की जड़ विकसित होती है आंत की यांत्रिक रुकावट।पाइलोरिक कैनाल में ट्यूमर के बढ़ने के साथ, विकसित होना संभव है पायलोरिक स्टेनोसिस।फुस्फुस का आवरण का कार्सिनोमैटोसिस जटिल है रक्तस्रावी फुफ्फुसावरणया फुफ्फुस शोफ।लेकिन सबसे अधिक बार, गैस्ट्रिक कैंसर रोगियों की भुखमरी और गंभीर नशा के कारण कैशेक्सिया विकसित करता है।