ब्रोंची और फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस शामिल है, जिसमें एस्परगिलस कवक द्वारा वायुमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। पैथोलॉजी के साथ, रोगी ब्रोंची में एलर्जी प्रकृति की गंभीर सूजन प्रतिक्रिया विकसित करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी मुख्य रूप से एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस से पीड़ित होते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों और मौजूदा लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, रोगी को जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस और विकास तंत्र के कारण

जीनस एस्परगिल से संबंधित खमीर जैसी कवक ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की बीमारी को भड़का सकती है। इस तरह के 3 सौ सूक्ष्मजीवों में, केवल एक दर्जन से अधिक एक संक्रामक-एलर्जी भड़काऊ प्रक्रिया की ओर ले जाते हैं, श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में एलर्जी एस्परगिलोसिस अक्सर कवक एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के कारण होता है।

ये रोगजनक हर जगह हैं, और फफूंद बीजाणु पूरे वर्ष हवा में रहते हैं। बड़ी संख्या में रोगजनक सूक्ष्मजीव नम, दलदली वातावरण के साथ-साथ मिट्टी में जमा होते हैं जहां बहुत अधिक जैविक निषेचन होता है। कवक घर पर भी संक्रमित हो सकता है, क्योंकि यह बाथरूम, शौचालय, इनडोर पौधों की जमीन में, पक्षी पिंजरों में स्थित है।

व्यक्ति हवा के साथ कवक के बीजाणुओं को अंदर लेता है।

जब कोई व्यक्ति श्वास लेता है, तो बीजाणु श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली पर बने रहते हैं। जल्द ही, कवक सक्रिय रूप से अंकुरित और गुणा करना शुरू कर देता है। यह पूरी वृद्धि प्रक्रिया प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की नियमित रिहाई के साथ होती है जो ब्रोंची के उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। एलर्जी तब होती है जब प्रतिरक्षा प्रणाली कवक के प्रति प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है। एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के लिए निम्नलिखित मुख्य जोखिम कारक हैं:

• एक आनुवंशिक प्रवृत्ति जिसमें रक्त संबंधियों में ब्रोन्कियल अस्थमा या एलर्जी रोग मौजूद होते हैं;
• खेतों, आटा मिलों पर काम करते समय इस तरह के कवक के साथ लंबे समय तक संपर्क;
• प्राथमिक या द्वितीयक रोगों के कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली:
• ऑन्कोलॉजिकल शिक्षा;
• रक्त रोग;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के पुराने रोग।

रोग के लक्षण

खांसी का दौरा खून खांसी के साथ समाप्त होता है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस को याद करना मुश्किल है, क्योंकि इसमें काफी व्यापक और ज्वलंत लक्षण हैं। रोग के निम्नलिखित मुख्य लक्षण हैं:

• ठंड लगना;
• उच्च शरीर का तापमान (39 डिग्री तक);
• उरोस्थि में दर्दनाक संवेदनाएं;
• खून और मवाद के साथ खांसी;
• खूनी खाँसी;
• औक्सीजन की कमी;
• अस्थमा के दौरे;
• कमजोरी;
• त्वचा का सफेद होना;
• खाने की अनिच्छा;
• सोने की निरंतर इच्छा;
• वजन घटाने, एनोरेक्सिया तक।

पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर उन बीमारियों पर निर्भर करती है जो एलर्जी एस्परगिलोसिस को भड़काती हैं। साथ ही, रोग की अवस्था को देखते हुए लक्षण किसी न किसी रूप में प्रकट हो सकते हैं। तालिका रोग के मुख्य चरणों और अभिव्यक्ति की विशेषताओं को दिखाती है, जिन पर समय पर ध्यान देना और उपाय करना महत्वपूर्ण है।

इस मामले में, रोग के चरण आवश्यक रूप से उपरोक्त प्रस्तावित क्रम से नहीं गुजरते हैं, वे अक्सर अराजक रूप से आगे बढ़ते हैं, और तीव्र चरण के बाद, एक दुर्दम्य चरण का पालन हो सकता है।

एक बच्चे में विशेषताएं

जोखिम समूह का नेतृत्व ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों द्वारा किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस काफी गंभीर है और घातक हो सकता है। यह मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों में निदान किया जाता है। शिशुओं में इस तरह की बीमारी का इलाज मुश्किल है। अक्सर, दवा लेने के बाद, जल्द ही एक विश्राम होता है, जिसमें लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। बच्चे में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• बुखार;
• ब्रोंची की ऐंठन;
• गंभीर खांसी, जिसमें थूक एक गंदे भूरे या भूरे रंग से अलग हो जाता है;
• थूक में ब्रोन्कियल कास्ट।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

ऐसी बीमारी का निदान करना काफी मुश्किल है। जब एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक पल्मोनोलॉजिस्ट या एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है जो इतिहास का अध्ययन करेगा और नैदानिक ​​तस्वीर की पूरी तरह से जांच करेगा। तालिका मुख्य नैदानिक ​​​​विधियों और उनके द्वारा शामिल की जाने वाली प्रक्रियाओं को सूचीबद्ध करती है।

निदान विधि	प्रक्रियाएं और विशेषता
इतिहास लेना	आपको रोग की वंशानुगत प्रकृति को बाहर करने या पुष्टि करने की अनुमति देता है; ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाएं; मौजूदा लक्षणों का अध्ययन करें।
शारीरिक परीक्षा	टक्कर ध्वनि सुनना, जो फेफड़ों के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत है; मौजूदा घरघराहट की आवाज़ का अध्ययन करना; सांस की तकलीफ का पता लगाना, त्वचा का पीलापन, पसीना बढ़ जाना।
प्रयोगशाला परीक्षण	परिधीय परीक्षा के लिए रक्तदान, जो ईोसिनोफिलिया, ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ ईएसआर निर्धारित करता है; साइटोलॉजी और माइक्रोस्कोपी के लिए थूक विश्लेषण, जिसमें कवक के मायसेलियम के कणों का पता लगाया जाता है; कवक के प्रकार को निर्धारित करने के लिए जीवाणु संवर्धन के लिए थूक का वितरण।
वाद्य परीक्षा	ब्रोन्कोग्राफी और सीटी का मार्ग, जिसमें ब्रोंची या उनके वर्गों के विस्तार का पता लगाना संभव है
एलर्जी परीक्षण	एक त्वचा प्रतिक्रिया की जाती है, जो बीमारी के मामले में बढ़ी हुई इम्युनोग्लोबुलिन ई और विशिष्ट आईजीई और आईजीजी को कवक को इंगित करती है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी एलर्जिक एस्परगिलोसिस की घटना दुनिया भर में व्यापक है। बीमार लोगों का भारी बहुमत माध्यमिक एस्परगिलोसिस के रोगी हैं, जो पहले से मौजूद पल्मोनोलॉजिकल पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए हैं। अक्सर वे ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान स्तरित होते हैं। बरकरार ब्रोन्कोपल्मोनरी ऊतकों वाले लोगों में विकसित होने वाले प्राथमिक एस्परगिलोसिस का अनुपात नगण्य है।

घटना का तंत्र

एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस का विकास किस पर आधारित है? टाइप III और I संवेदीकरण प्रतिक्रियाएं... वे ब्रोंची की दीवारों में बढ़ने वाले जीनस के कवक के उपनिवेशों के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं एस्परजिलस, सबसे अधिक बार, फ्यूमिगेटस प्रजाति - मानव पर्यावरण में सबसे आम है। उदाहरण के लिए, कवक बीजाणुओं के स्रोत हैं:

• प्रकृति में - सड़े हुए पौधों के अवशेषों की ऊपरी परत।
• घरों में - नम बाथरूम, कपड़े धोने की टोकरियों में फंगस से प्रभावित दीवारें और छत, जिसमें नम चीजें लंबे समय तक जमा रहती हैं।

एस्परगिलोसिस से संक्रमण होता है अंतःश्वसन द्वारा... जब हवा अंदर ली जाती है तो ब्रोंची में प्रवेश करते हुए, बीजाणु उनके श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं। कॉलोनी में बढ़ते हुए, वे ब्रोन्कियल दीवार में और आगे, फेफड़े के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करते हैं।

एस्परगिलोसिस के संक्रमण और विकास में योगदान करने वाले कारक हैं:

• काम की बारीकियों और अस्थिर जीवन के कारण हवा में बीजाणुओं की उच्च मात्रा।
• कवक की विषाणु गतिविधि में मौसमी वृद्धि।
• ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी।
• पूरे रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के स्तर में गिरावट।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस ग्रामीण क्षेत्रों में अधिक आम है, मुख्यतः बरसात के मौसम में, जब हवा में बीजाणुओं की संख्या अधिकतम होती है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और लक्षण

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के दौरान, गतिविधि के 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• स्टेज I - तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि।
• चरण II - छूट का चरण।
• स्टेज III - तेज होने की अवधि।
• स्टेज IV - हार्मोन पर निर्भर अस्थमा का बनना।
• स्टेज वी - फाइब्रोसिस का विकास।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं, I और III की उच्च स्तर की गतिविधि के साथ चरण, खांसी में वृद्धि, सांस की तकलीफ में वृद्धि और दमा सिंड्रोम की प्रगति से प्रकट होते हैं। रोगी को कमजोरी, अस्वस्थता, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, थूक में भूरे रंग की धारियाँ या थक्के दिखाई देते हैं। ऑस्केल्टरी तस्वीर बदल जाती है - फेफड़ों के ऊपर घरघराहट सुनाई देती है। निष्क्रिय चरणों II, IV और V में, नैदानिक ​​लक्षण मिटा दिए जाते हैं।

बच्चों में, एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस को एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जो निरंतर पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होता है। अक्सर, रोग चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होता है, जो मृत्यु के एक महत्वपूर्ण अनुपात के साथ एक अत्यंत खराब रोग का निदान निर्धारित करता है।

निदान

अस्थमा और सिस्टिक फाइब्रोसिस के हार्मोन-निर्भर रूपों वाले सभी रोगियों में एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस का लक्षित पता लगाना चाहिए। निदान प्रक्रिया, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ, मानदंड के एक क्लासिक सेट का उपयोग करती है, अर्थात् परिभाषा:

• आरजी-लॉजिकल संकेत - ब्रोन्किइक्टेसिस का केंद्रीय स्थानीयकरण और फेफड़ों में क्षणिक या लगातार घुसपैठ की अस्पष्टता।
• ए। फ्यूमिगेटस एंटीजन के साथ त्वचा परीक्षण के सकारात्मक परिणाम;
• 500 मिमी से ऊपर ईोसिनोफिलिया 3.
• एंटीबॉडी और विशिष्ट आईजीजी और आईजीई से ए। फ्यूमिगेटस।
• कुल इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर में 1000 एनजी / एमएल से अधिक की वृद्धि।
• थूक या ब्रोन्कियल लैवेज पानी बोने से ए। फ्यूमिगेटस कल्चर की वृद्धि।

चूंकि केंद्रीय की परिभाषा और परिधीय ब्रोन्किइक्टेसिस की अनुपस्थिति एक विशिष्ट लक्षण है जो केवल एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस में निहित है, गणना की गई टोमोग्राफी अतिरिक्त रूप से नैदानिक ​​​​रूप से अस्पष्ट मामलों में की जाती है।

इलाज

ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस के एलर्जी रूपों के उपचार का मुख्य कार्य गठित दुष्चक्र का विनाश है। इसके लिए, वे शरीर में एंटीजेनिक सामग्री के द्रव्यमान की वृद्धि को तुरंत और सख्ती से रोकते हैं, अर्थात वे ब्रोन्कियल दीवारों में कवक कालोनियों के विकास को सीमित करते हैं।

चिकित्सीय प्रयास के विशिष्ट लक्ष्य हैं:

• दमा सिंड्रोम का स्थिरीकरण।
• ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की पुनरावृत्ति की रोकथाम।
• नियंत्रित आईजीई स्तर।

समय पर पता लगाने और रोग की पर्याप्त चिकित्सा फेफड़ों के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास को रोक सकती है।

दमा ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस वाले रोगी के लिए दवाओं का चुनाव और नुस्खा डॉक्टर का पूर्ण विशेषाधिकार है। स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि यह अप्रत्याशित परिणामों से भरा है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं

ब्रोन्कोपल्मोनरी एलर्जिक एस्परगिलोसिस के उपचार में प्रमुख भूमिका ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की उच्च खुराक द्वारा निभाई जाती है। एलर्जी और सूजन के क्षेत्र को सीमित करके, ब्रोन्कियल बलगम के स्राव को दबाते हुए, वे प्रदान करते हैं:

• ब्रोन्कियल रुकावट का उन्मूलन।
• उनसे मशरूम की जोरदार निकासी।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को निर्धारित करने से विकास के जोखिम में काफी कमी आती है:

• उत्तेजना।
• ब्रांकाई का विनाश।
• फेफड़ों का फाइब्रोसिस।

रोग के सक्रिय चरणों में नियुक्ति की आवश्यकता होती है प्रेडनिसोलोनप्रति दिन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक, यह एक महीने के भीतर फुफ्फुसीय घुसपैठ के पुनर्जीवन को प्राप्त करता है। छूट के दौरान, दमा के हमलों और आरजी-छवियों पर ताजा घुसपैठ की अनुपस्थिति में, वे प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक के निरंतर प्रशासन से रुक-रुक कर चलने वाले आहारों पर स्विच करते हैं।

रोगाणुरोधी दवाएं

ब्रोन्कोपल्मोनरी एलर्जिक एस्परगिलोसिस के तीव्र चरण के उपचार में प्राप्त चिकित्सीय प्रयासों की सफलता को सुरक्षित करते हुए, एंटिफंगल के पाठ्यक्रम, अर्थात एंटिफंगल, दवाएं छूट के दौरान निर्धारित की जाती हैं:

• एम्फोटेरिसिन बी.
• इट्राकोनाजोल।
• लिपोसोमल, कम विषैला, एम्फोटेरिसिन का रूप।

जीवाणु संक्रमण के साथ रोग के पाठ्यक्रम की जटिलताओं के मामलों में, एबीटी का एक कोर्स एंटीएलर्जिक उपचार के संयोजन में किया जाता है। गंभीर मामलों में, प्लास्मफेरेसिस की नियुक्ति उचित है।

प्रोफिलैक्सिस

उन स्थितियों को नियंत्रित करके रोग को रोका जा सकता है जिनमें ए. फ्यूमिगेटस बीजाणुओं की एक महत्वपूर्ण सांद्रता वाली हवा मनुष्यों द्वारा साँस ली जाती है।

ऊपरी श्वसन पथ के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपायों का उपयोग उन जगहों पर किया जाना चाहिए जहां खाद, सड़ने वाले कार्बनिक पदार्थ और अनाज जमा होते हैं। आवासों की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस एक पुरानी बीमारी है जो फेफड़े के ऊतकों में फॉसी के गठन के साथ जीनस एस्परगिलस के कवक द्वारा श्वसन प्रणाली को नुकसान के कारण होती है। उचित उपचार के बिना, प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियां विकसित होती हैं, और मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

जीनस एस्परगिलस के कवक मिट्टी, वायु और जैविक धूल में व्यापक हैं। चिकित्सा संस्थानों की हवा में पाया जाता है, जो नोसोकोमियल संक्रमण के विकास में योगदान देता है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस - यह क्या है?

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस संक्रामक और एलर्जी रोगों को संदर्भित करता है। एस्परगिलस कवक की एक फफूंदीदार किस्म अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

संक्रमण प्रतिरक्षा रक्षा में कमी और श्वसन प्रणाली के डिस्बिओसिस के विकास के साथ होता है।प्रतिरक्षा में कमी के साथ अन्य विकृति के इतिहास वाले रोगियों में रोग प्रक्रिया विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। रोगज़नक़ एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरित नहीं होता है।

संक्रमण में योगदान करने वाले कारक:

• कम किया हुआ;
• आनुवंशिकता - पारिवारिक इतिहास में एलर्जी संबंधी अस्थमा के मामले;
• आक्रामक साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार;
• जीर्ण डायलिसिस;
• व्यापक जला सतहों की उपस्थिति;
• लगातार जिगर की शिथिलता के साथ शराब;
• रोगज़नक़ के साथ दीर्घकालिक और निकट संपर्क;
• श्वसन प्रणाली विकृति;
• रक्त रोग;
• एंटीबायोटिक समूह की दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार;
• विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्सिनोमा।

कवक के बीजाणु श्वास के साथ फुफ्फुसीय प्रणाली में प्रवेश करते हैं। वे जल्दी से श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं, अंकुरित होते हैं, और गुणा करना शुरू करते हैं। कवक के अपशिष्ट उत्पाद फेफड़ों और ब्रांकाई की उपकला कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। एक एलर्जी भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है।

इसके अलावा, जीनस एस्परगिलस के कवक शरीर की सभी प्रणालियों पर कार्य करते हैं, जिससे इसकी सुरक्षा कम हो जाती है। गंभीर मामलों में, रोगज़नक़ रक्त प्रवाह के साथ शरीर के सभी ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे गंभीर प्रणालीगत माइकोसिस होता है। संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेप्सिस उच्च डिग्री के साथ विकसित होता है - 50% से अधिक मामलों में - मृत्यु दर।

कवक वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए कैरिज, उपनिवेश, सक्रिय आक्रमण और अतिसंवेदनशील प्रतिक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं।

एस्परगिलोसिस के लक्षण

संक्रमण का चरम शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होता है। शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण मूल्यों तक वृद्धि के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है।

फिर निम्नलिखित लक्षण जुड़ते हैं:

एक पुराने पाठ्यक्रम में, लक्षण धुंधले हो सकते हैं और समय-समय पर खांसी के रूप में थूक के हल्के निर्वहन और हवा की कमी की भावना के साथ प्रकट हो सकते हैं। यदि एस्परगिलोसिस एक सहवर्ती रोग है, तो अंतर्निहित विकृति के लक्षण सामने आते हैं।

नैदानिक ​​उपाय

ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के निदान और उपचार में एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक एलर्जिस्ट शामिल हैं।... इसके अतिरिक्त, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा ईएनटी अंगों के संक्रमण को बाहर करने के लिए दिखाया गया है। परीक्षा जटिल है और इसमें प्रयोगशाला परीक्षण, वाद्य परीक्षा के तरीके और एलर्जी परीक्षण शामिल हैं।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान, श्वसन प्रणाली, ब्रोन्कियल सिस्टम के अन्य पुराने और एलर्जी रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए।

निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं:

ध्यान दें

एलर्जिक एस्परगिलोसिस के निदान की पुष्टि रक्त सीरम में एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के लिए कुल इम्युनोग्लोबुलिन ई और विशिष्ट आईजीई और आईजीजी के बढ़े हुए स्तर को निर्धारित करके की जाती है।

चिकित्सीय रणनीति

एस्परगिलोसिस का उपचार दीर्घकालिक है। कार्य - भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए, घुसपैठ के foci के पुनर्जीवन को प्राप्त करने के लिए, रोगज़नक़ के लिए शरीर की अतिसंवेदनशीलता को कम करने के लिए, ब्रोन्कियल सिस्टम में कवक वनस्पतियों को कम करने या पूरी तरह से समाप्त करने के लिए।

चिकित्सीय रणनीति इस प्रकार है:

1. 6 महीने के भीतर तीव्र अवधि - स्वागत संकेत कोर्टिकोस्टेरोइड डॉक्टर की पसंद पर। सबसे अधिक बार निर्धारित प्रेडनिसोन ... रोग के प्रारंभिक चरणों में, चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती हैं। भड़काऊ प्रक्रिया कम होने के बाद, घुसपैठ का समाधान होता है, विश्लेषण में एंटीबॉडी की मात्रा सामान्यीकृत होती है, वे रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं। रखरखाव चिकित्सा की अवधि कम से कम 4-6 महीने है।
2. दूसरे चरण में - रोग की छूट - दीर्घकालिक प्रशासन का संकेत दिया जाता है रोगाणुरोधी – एम्फोटेरिसिन बी या ट्रैकोनाज़ोल , इट्राकोनाज़ोल ... पाठ्यक्रम की अवधि की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है और इसमें कम से कम 4 सप्ताह लगते हैं, और बेहतर - 2 महीने।

ध्यान दें

Flucanosole पर आधारित लोकप्रिय रोगाणुरोधी दवाएं एस्परगिलस कवक पर कार्य नहीं करती हैं।

1. रक्तस्राव के विकास के साथ, यह संकेत दिया गया है जरायु फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटाने के लिए।

चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत है और इसमें छह महीने से लेकर 12 महीने तक का समय लग सकता है।

निवारक कार्रवाई

कम प्रतिरक्षा स्थिति वाले रोगियों के लिए प्रोफिलैक्सिस में स्वच्छता मानकों का पालन करना, एंटीमायोटिक दवाओं के साथ कमरे का इलाज करना शामिल है। इनडोर फूलों को कमरे से हटा देना चाहिए।

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ICD-10 के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, रोग का B.44 कोड है।

दर्दनाक प्रक्रिया के प्रकार और अभिव्यक्ति के आधार पर, एस्परगिलोसिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एस्परगिलोमा;
• एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी (यानी ब्रोंची और फेफड़ों को एक साथ प्रभावित करना) एस्परगिलोसिस;
• क्रोनिक नेक्रोटिक पल्मोनरी फॉर्म (जब फेफड़े के ऊतक आंशिक रूप से मर जाते हैं और निशान ऊतक द्वारा बदल दिए जाते हैं);
• आक्रामक (जब कवक श्लेष्म झिल्ली के नीचे आक्रमण करता है) फुफ्फुसीय रूप।

एस्परगिलोमा एक गोलाकार थक्का होता है जिसमें बलगम, कवक की कोशिकाओं और उसके मायसेलियम का मिश्रण होता है।

इस तरह के थक्के का विकास और गठन हमेशा पहले से निर्मित फेफड़े के गुहाओं या ब्रोन्कियल दीवारों के अपरिवर्तनीय रूप से विस्तारित स्थानों में होता है, जिसे ब्रोन्किइक्टेसिस कहा जाता है।

संक्रमण का यह रूप सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में होता है।

रेडियोग्राफिक रूप से एक गुहा के साथ नरम ऊतक के एक गोल द्रव्यमान के रूप में प्रकट होता है। आमतौर पर इस द्रव्यमान को हवा की एक परत द्वारा गुहा से अलग किया जाता है।

फोटो: एक्स-रे पर एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस

क्रोनिक नेक्रोटिक पल्मोनरी फॉर्म

एस्परगिलोसिस का यह रूप मौजूदा प्रतिरक्षा दमन (कमजोर प्रतिरक्षा) वाले व्यक्तियों की विशेषता है। आमतौर पर, शराब, मधुमेह या संयोजी ऊतक के रोगों के कारण संतुलित आहार नहीं लेने वाले रोगी पीड़ित होते हैं।

नैदानिक ​​​​लक्षणों में शामिल हैं:

• खांसी;
• थूक उत्पादन;
• बुखार;
• हेमोप्टाइसिस जो कई महीनों तक रहता है।

आक्रामक एस्परगिलोसिस

शब्द "आक्रामक" का अर्थ है एस्परगिलस कवक और उसके मायसेलियम का फेफड़ों के श्लेष्म झिल्ली की सबसे ऊपरी परत के नीचे आक्रमण, जिसे उपकला कहा जाता है।

आक्रामक रूप कैंडिडिआसिस के बाद फेफड़ों का सबसे आम आसानी से घुसने वाला फंगल संक्रमण है, जो ऐसे रोगियों में सक्रिय रूप से दबी हुई प्रतिरक्षा द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

रोग के इस रूप के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से हैं:

• गंभीर और लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया (यानी, रक्त में न्यूट्रोफिल (ग्रैनुलोसाइट्स) की संख्या में लगातार कमी);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा (ये दवाएं सक्रिय रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली और शरीर की सुरक्षा को दबाती हैं);
• अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में भ्रष्टाचार बनाम मेजबान प्रतिक्रिया (यानी, ऐसी स्थिति में जब किसी कारण से प्रत्यारोपित अस्थि मज्जा शरीर में जड़ नहीं लेना चाहता था जहां इसे स्थानांतरित किया गया था);
• एड्स के अंतिम चरण;

इन रोगियों में गैर-विशिष्ट बुखार, खांसी और सांस की तकलीफ के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (अवरोध) जैसे लक्षण होते हैं, जैसे फुफ्फुस छाती में दर्द और हेमोप्टाइसिस। 25-50% रोगियों में तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, पाचन तंत्र में प्रणालीगत प्रसार होता है।

यह रोग उच्च (50-70%) मृत्यु दर की विशेषता है।

संक्रमण तब होता है जब हवा में सांस लेने पर बीजाणु निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली से प्रतिक्रिया के बिना, बीजाणु हाइपहे में पतित हो जाते हैं, जो फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश कर सकते हैं। नतीजतन, घनास्त्रता, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता विकसित होती है, और रोग प्रक्रिया शरीर के अन्य प्रणालियों में फैल जाती है।

आक्रामक फुफ्फुसीय रूप रेडियोग्राफिक रूप से 1 से 3 सेमी व्यास में, परिधीय रूप से स्थित नोड्स द्वारा विशेषता है, जो एक बड़े द्रव्यमान या संघनन के क्षेत्र से जुड़े होते हैं। रेंटजेनोग्राम पर नोड्स में गुहाओं की एक विशेषता विशेषता है - एक दरांती के रूप में हवा।

एक्स-रे: तीव्र आक्रामक एस्परगिलोसिस

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए)

फोटो: जीनस एस्पेगिलस का कवक मानव फेफड़ों से अलग किया गया

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस का पता लगाने की आवृत्ति कम है।

यह रोग फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद भी विकसित हो सकता है, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास से पीड़ित व्यक्तियों में (जब फेफड़े के ऊतकों को निशान ऊतक के लिए गंभीर विकृति के परिणामस्वरूप बदल दिया जाता है) या कार्टाजेनर सिंड्रोम।

यह सिंड्रोम दुर्लभ वंशानुगत बीमारियों से संबंधित है और इसकी विशेषता बहुत कम प्रतिरक्षा, ईएनटी अंगों के रोगों की बढ़ती प्रवृत्ति, छाती के अंगों की एक असामान्य व्यवस्था (हृदय दाईं ओर है, और फेफड़ों के तीन-लोब भाग पर है) बाईं ओर), नाक और साइनस में पॉलीप्स की उपस्थिति।

एबीपीए एक अक्षुण्ण प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में होता है और एस्परगिलस के कारण होने वाला एक अतिसंवेदनशीलता रोग है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के कारण

अभी भी ज्ञात नहीं है।

आनुवंशिक कारकों की भूमिका, बलगम की गुणवत्ता, उपकला कोशिकाएं और जिस हद तक यह सक्रियता जीनस एस्परगिलस के फफूंद के रूप में ऐसे रूपों के परिवर्तन की सुविधा प्रदान करती है, ब्रोंची में उनका प्रवेश, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और ब्रोन्कियल सूजन और विनाश, अर्थात्, सामान्य ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, इन्हें पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

प्रवाह चरण

ABLA कोर्स के 5 चरण हैं।

मंच	विशेषता
स्टेज I - तीव्र	यह फेफड़ों में सीरम या प्यूरुलेंट तरल पदार्थ के फॉसी की उपस्थिति, कुल इम्युनोग्लोबुलिन ई का एक उच्च स्तर और रक्त में ईोसिनोफिल की एक स्पष्ट गतिविधि की विशेषता है। अंतिम 2 कारक सीधे संकेत देते हैं कि शरीर अपनी प्रतिरक्षा शक्तियों के माध्यम से रोग से सक्रिय रूप से लड़ रहा है।
चरण II - छूट	रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों को शांत करना, लेकिन किसी भी तरह से ठीक नहीं होना, लेकिन केवल इसकी अस्थायी खामोशी। इस समय, रोग की उपरोक्त सभी अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं।
चरण III - तीव्रता	रोग फिर से बल प्राप्त कर रहा है, और तीव्र अवधि के लक्षण फिर से लौट आते हैं।
स्टेज IV - हार्मोन पर निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा	हार्मोनल दवाओं के उपयोग के बिना उपचार अप्रभावी है।
स्टेज वी - फाइब्रोटिक परिवर्तन	सामान्य फेफड़े के ऊतक खुरदरे हो जाते हैं और निशान ऊतक से बदल दिए जाते हैं।

ABPA का विकास तंत्र (रोगजनन)

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन से पता चलता है कि इस बीमारी के विकास तंत्र में टाइप I और टाइप II दोनों एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

एबीपीए में प्रतिरक्षा और सेलुलर प्रतिक्रियाओं से पता चलता है कि ऊपरी श्वसन पथ में साँस लेने के बाद फंगल बीजाणु विकसित होते हैं, जो अक्सर श्लेष्म झिल्ली के दमा के घावों के समान होते हैं।

नतीजतन, कवक के थक्के बलगम के उत्पादन और श्लेष्म झिल्ली को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाते हैं, जो अनिवार्य रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास की ओर जाता है।

रोग के विकास के साथ, ब्रोन्कियल ट्री के ऊपरी और मध्य भाग बलगम से भर जाते हैं और इसमें बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल (विदेशी एजेंटों से लड़ने के लिए डिज़ाइन की गई रक्त कोशिकाएं) और कवक के थक्कों के टुकड़े होते हैं।

प्रभावित ब्रोन्कस की दीवार में कई ईोसिनोफिल के साथ फाइब्रोसिस और पुरानी सूजन विकसित होती है। इसके अलावा, श्वसन पथ के उपकला (श्लेष्म झिल्ली की सबसे ऊपरी परत) के अल्सर भी स्थानों में बन सकते हैं। इस मामले में, इचोर या मवाद के साथ एक ग्रैनुलोमैटस भड़काऊ फोकस में उपकला का पुनर्गठन होता है और अपशिष्ट पदार्थों के साथ श्वसन पथ की गुहा को भरना होता है।

तीव्र चरण में फेफड़ों की रेडियोग्राफी संघनन (80%), बलगम रुकावट (30%), एटेलेक्टासिस, यानी दो दीवारों की ग्लूइंग की विशेषता है जो फेफड़े के एक पूरे (20%) में गुहा बनाती है। ऊतक। जीर्ण (स्थायी) रेडियोलॉजिकल संकेत घुसपैठ, कुंडलाकार छाया, संवहनी पैटर्न की कमी और फुफ्फुसीय लोब में कमी के रूप में प्रकट होते हैं।

एबीपीए बच्चों में भी शुरू हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह युवा वयस्कों में होता है।

ऐसे रोगियों को अन्य एलर्जी रोग होते हैं:

• राइनाइटिस,
• आँख आना,
• ऐटोपिक डरमैटिटिस।

एबीपीए ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के बाद शुरू होता है और मध्यम गंभीरता के संक्रमण से जुड़ा होता है और इसके साथ होता है

• अस्वस्थता के सामान्य लक्षण
• शरीर के तापमान में 38.5 डिग्री तक की वृद्धि,
• शुद्ध थूक का निर्वहन, खांसी,
• सीने में दर्द, हेमोप्टाइसिस।

सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में, एस्परगिलोसिस की शुरुआत वजन घटाने से जुड़ी होती है और इसके साथ उत्पादक खांसी में वृद्धि होती है।

एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस का निदान

ABPA के लिए नैदानिक ​​मानदंड रोग के रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं

सिस्टिक फाइब्रोसिस के बिना रोगियों में नैदानिक ​​​​मानदंड:

• दमा;
• एस्परगिलस एसपीपी एंटीजन के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण;
• कुल आईजीई एकाग्रता -> 1000 एनजी / एमएल;
• सीरम में विशिष्ट IgE के स्तर में वृद्धि;
• सीरम में कवक के खिलाफ एंटीबॉडी में तेजी से गिरावट;
• रक्त के ईोसिनोफिलिया (यानी, ईोसिनोफिल रक्त कोशिकाओं की संख्या में तेज वृद्धि);
• उपलब्ध एक्स-रे फेफड़ों की घुसपैठ।

सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​मानदंड:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (खांसी, घरघराहट, थूक उत्पादन में वृद्धि, बाहरी श्वसन के कार्य का एक अध्ययन ज्वार की मात्रा में कमी दर्शाता है);
• तत्काल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (सकारात्मक त्वचा परीक्षण या आईजीई प्रतिक्रिया);
• कुल आईजीई एकाग्रता -> 1000 एनजी / एमएल;
• सीरम में कवक के प्रति एंटीबॉडी;
• फेफड़ों के पैथोलॉजिकल एक्स-रे (घुसपैठ, श्लेष्म प्लग, पिछले वाले की तुलना में एक्स-रे में परिवर्तन, जिनकी कोई व्याख्या नहीं है);

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा फाइब्रोसिस और तीव्र निमोनिया दिखाती है। फेफड़े के ऊतकों में नेक्रोटिक सूजन वाले क्षेत्रों को कवक हाइपहे में देखा जा सकता है।

छाती की सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) ब्रोन्कोपमोनिया और एस्परगिलोमा युक्त गुहा के दृश्य की अनुमति देती है।

विभेदक निदान

यह इस तरह की बीमारियों के साथ किया जाता है:

• निमोनिया,
• पुटीय तंतुशोथ,
• कैंडिडिआसिस

इन रोगों की सामान्य विशेषताएं श्वसन प्रणाली की प्रमुख क्षति, एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और सामान्य नैदानिक ​​लक्षण हैं।

एस्परगिलोसिस के निदान की विशिष्ट विशिष्ट विशेषताएं ऊपर वर्णित हैं।

उपचार और रोकथाम

उपचार के परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि ऐंटिफंगल चिकित्सा कितनी जल्दी शुरू होती है, साथ ही अंतर्निहित (सहवर्ती) रोगों की गंभीरता पर भी।

एस्परगिलोमा के विकास में रूढ़िवादी (दवा) और शल्य चिकित्सा का उपयोग करने की आवश्यकता एक विवादास्पद मुद्दा है। एस्परगिलोमा के कारण कैविटी बनने पर ही वोरिकोनाज़ोल और इट्राकोनाज़ोल के उपयोग का संकेत दिया जाता है। एक मोनोथेरेपी विकल्प के रूप में डिसेन्सिटाइजेशन की सिफारिश नहीं की जाती है।

वोरिकोनाज़ोल पसंद की दवा है; इट्राकोनाज़ोल एक विकल्प हो सकता है। इसके अलावा, एंटिफंगल थेरेपी के बगल में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, रक्त सीरम में कुल IgE की सामग्री के नियंत्रण में लंबे पाठ्यक्रमों के लिए प्रेडनिसोलोन।

contraindications की उपस्थिति या नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, उपचार के दौरान निम्नलिखित का उपयोग किया जाना चाहिए:

• एम्फोटेरिसिन,
• कैसोफुंगिन,
• केटोकोनाज़ोल,
• फ्लुसाइटोसाइन,
• एम्फोग्लुकामाइन।

सर्जिकल उपचार एक अंतिम उपाय है और इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

लोक उपचार के साथ उपचार भी प्रभावी है। लागू करना:

• बिर्च टार,
• सेजब्रश,
• पटसन के बीज,
• सन्टी पत्ता,

- जिनमें ऐंटिफंगल गुण भी होते हैं।

इस बीमारी की रोकथाम में परिसर की पूरी तरह से सफाई, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग, व्यक्तिगत स्वच्छता और अनुकूल परिस्थितियों में काम करना शामिल है।

उद्धरण के लिए:कुलेशोव। ए.वी., चुचलिन ए.जी. एलर्जिक ब्रोन्कोलॉजिकल एस्परगिलोसिस // ​​आरएमजेडएच। 1997. नंबर 17। पी. 7

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए) एक पुरानी संक्रामक-एलर्जी श्वसन रोग है जो जीनस एस्परगिलस के कवक के कारण होता है। रोगजनन कवक प्रतिजनों के लिए अतिसंवेदनशीलता पर आधारित है, जो मुख्य रूप से पहली और तीसरी प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं में महसूस किया जाता है। रोग प्रगतिशील ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में आगे बढ़ता है और मध्यम आकार के ब्रांकाई के स्तर पर एंडो- और पेरिब्रोनचियल सूजन के विकास के साथ होता है। ब्रोंची की दीवार में प्रतिरक्षा परिसरों के निर्धारण से ब्रोन्कियल ऊतकों की एंटीजेनिक विशेषताओं को नुकसान और संशोधन होता है। पुरानी सूजन संयोजी ऊतक की उत्पादक प्रतिक्रिया के साथ होती है, और यह फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के विकास का कारण है।

रोग के दौरान, 5 चरणों को भेद करना सशर्त रूप से संभव है, जो आपको अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने और समय पर और उचित उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। निदान और उपचार के नुस्खे में त्रुटियों को रोकने के लिए एबीपीए का बेहतरीन निदान आवश्यक है।
पसंद की दवा प्रेडनिसोन है। ब्रोन्कियल अस्थमा के सफल नियंत्रण के लिए इनहेल्ड स्टेरॉयड का उपयोग उचित है। कवकनाशी दवाओं की नियुक्ति केवल विमुद्रीकरण के चरण में ही संभव है ताकि कवक की भारी मृत्यु के कारण स्थिति में वृद्धि से बचा जा सके।

एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए) एस्परगिलस के कारण होने वाली एक पुरानी संक्रामक एलर्जी फुफ्फुसीय बीमारी है। इसका रोगजनन कवक प्रतिजन अतिसंवेदनशीलता में उत्पन्न होता है जो मुख्य रूप से टाइप 1 और 3 एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट होता है। रोग प्रगतिशील ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में चलता है, इसके बाद मध्यम आकार की ब्रांकाई में एंडो- और पेरिब्रोनचियल सूजन होती है। ब्रोंची की दीवार के लिए प्रतिरक्षा परिसरों के निर्धारण के परिणामस्वरूप उनकी क्षति होती है और एंटीजेनिक विशेषता को संशोधित करता हैब्रोन्कियल ऊतकों की इकाइयाँ। पुरानी सूजन में एक उत्पादक संयोजी ऊतक प्रतिक्रिया होती है, जो फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का कारण बनती है। रोग के प्राकृतिक इतिहास को 5 चरणों में विभाजित किया जा सकता है, जिससे अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना और समय पर और उचित प्रबंधन का उपयोग करना संभव हो जाता है। इसके निदान और उपचार में त्रुटियों से बचने के लिए ABPA का सबसे सटीक निदान करना आवश्यक है। प्रेडनिसोलोन पसंद की दवा है। ब्रोन्कियल अस्थमा के सफल नियंत्रण के लिए इनहेल्ड स्टेरॉयड का उपयोग उचित है। बड़े पैमाने पर कवक मृत्यु के कारण गिरावट को रोकने के लिए एंटिफंगल एजेंटों को केवल छूट पर दिया जा सकता है।

ए.वी. कुलेशोव।, ए.जी. चुचलिन
अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

ए.वी. कुलेशोव, ए.जी. चुचलिन
अनुसंधान संस्थान पल्मोनोलॉजी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

परिचय

वर्तमान में, प्रकृति में मशरूम की लगभग 100 हजार प्रजातियां हैं। ऐसा माना जाता है कि उनमें से 400 श्वसन रोगों के कारण हो सकते हैं - न्यूमोमाइकोसिस।
न्यूमोमाइकोसिस निचले पौधों - कवक के कारण श्वसन अंगों में तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है। रोगजनक कवक के कारण होने वाले श्वसन तंत्र के घावों को पहली बार 150 से अधिक वर्षों पहले वर्णित किया गया था। (आर। वेन्ज़ेल एट अल।, 1994)।
हालांकि, इसके बावजूद, फुफ्फुसीय मायकोसेस आज तक अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई विकृति है। इस स्थिति को कुछ हद तक इस तथ्य से समझाया गया है कि हाल ही में न्यूमोमाइकोसिस को एक दुर्लभ बीमारी माना जाता था। हाल के अध्ययनों से कवक रोगों की संख्या में व्यापक और स्थिर वृद्धि का संकेत मिलता है, विशेष रूप से श्वसन प्रणाली के कवक संक्रमणों में। फुफ्फुसीय मायकोसेस के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले जोखिम कारकों में, सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और जन्मजात शारीरिक विकार हैं (जे। पेनिंगटन एट अल।, 1996)।
न्यूमोमाइकोसिस के विकास के लिए आईट्रोजेनिक जोखिम कारकों में व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का लगातार, लंबे समय तक और कभी-कभी अनुचित उपयोग शामिल है जो शरीर की रक्षा प्रणालियों (आर। वेन्ज़ेल एट अल।, 1994) पर निराशाजनक प्रभाव डालते हैं।
आधुनिक माइकोलॉजी में अपनाए गए फेफड़ों के सबसे नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण घावों के योजनाबद्ध आरेख के अनुसार, न्यूमोमाइकोसिस को स्थानिक और अवसरवादी (एच। स्लुइटर एट अल।, 1994) में विभाजित किया गया है।
स्थानिक समूह न्यूमोमाइकोसिस से बना है, मनुष्यों के लिए रोगजनक को बाध्य करता है, - हिस्टोप्लाज्मोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस, पैराकोकिडायोडोमाइकोसिस... उन्हें मायसेलियम के टुकड़ों के साथ एरोजेनिक संक्रमण की विशेषता है, संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और लैटिन अमेरिका में foci के साथ एक स्थानिक प्रकार का वितरण। अवसरवादी मायकोसेस के समूह में अवसरवादी कवक के कारण होने वाली बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। इस मामले में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्रकृति में माध्यमिक है, अतिसंवेदनशीलता, इम्युनोडेफिशिएंसी या शारीरिक ऊतक दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जहां कवक कालोनियों का विकास होता है।
पिछले दशक में, बढ़ती विकलांगता, माध्यमिक न्यूमोमाइकोसिस में बार-बार और गंभीर अंग क्षति एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या बन गई है, खासकर विकसित देशों में।
रूस में, इम्यूनोसप्रेसिव रोगियों में ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के कैंडिडिआसिस की आवृत्ति 5% तक पहुंच जाती है, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में एस्परगिलोसिस - 17 - 35%। अवसरवादी मायकोसेस की संख्या में वृद्धि न्यूमोमाइकोसिस की संख्या में समग्र वृद्धि में मुख्य योगदान देती है।
फेफड़ों के मायकोसेस से जुड़ी समस्याओं पर अध्ययन का विखंडन, स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी, उपचार के नियम इन रोगों के रोगियों के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करते हैं।
पल्मोनोलॉजी में दिलचस्प और चुनौतीपूर्ण विषयों में से एक एलर्जी के रोगियों में दमा की प्रतिक्रिया है, जिन्होंने फंगल बीजाणुओं को साँस लिया है। जीवाणुओं के विपरीत, कवक बीजाणु शायद ही कभी स्वस्थ लोगों में रोगजनकों की तरह व्यवहार करते हैं, लेकिन वे एलर्जी पीड़ितों में दमा की प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकते हैं। रोग का विकास संक्रामक और गैर-संक्रामक रूपों में आगे बढ़ सकता है।
गैर-संक्रामक प्रक्रिया- फंगल अस्थमा के रूप में शरीर की प्राथमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम। इस मामले में, कवक का आक्रमण नहीं देखा जाता है, कवक श्वसन पथ में एक क्षणिक तरीके से मौजूद होते हैं और आमतौर पर फागोसाइट्स द्वारा प्रभावी रूप से समाप्त हो जाते हैं। कवक जो अक्सर दमा संबंधी प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, वे जाइगोमाइसेट्स, एस्कोमाइसेट्स, डीइटरोमाइसेट्स, बेसिडोमाइसेट्स से संबंधित हैं। हवा में इन कवकों के कई बीजाणु होते हैं; वे जल्दी और देर से दमा प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकते हैं।
संक्रामक प्रक्रियाश्वसन पथ में कवक की दृढ़ता की अवधि, उनकी वृद्धि और एलर्जी पीड़ितों में प्रक्रिया के सामान्यीकरण की विशेषता है। इस मामले में, हम बात कर सकते हैं एलर्जिक ब्रोंकोपल्मोनरी फंगोसिस(एबीएलएफ)।
एबीएलएफ का सबसे आम प्रेरक एजेंट जीनस एस्परगिलस का कवक है। इस मामले में, रोग को एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस (एबीपीए) कहा जाता है।
वर्तमान में, जीनस एस्परगिलस के कवक के कारण होने वाली बीमारियों की तीन श्रेणियां हैं (जे. पेनिगटन एट अल।, 1995)।
1. रोगी अतिसंवेदनशीलता से जुड़े रोग:

• एस्परगिलस को अतिसंवेदनशीलता के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा;
• बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस;
• अबला.

2. गैर-आक्रामक एस्परगिलोसिस:

• पुरानी और तीव्र एस्परगिलोमा;
• प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस।

3. इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस।

यह काम पल्मोनोलॉजी के सबसे कठिन मुद्दों में से एक (निदान के मामले में और उपचार की रणनीति की पसंद के संदर्भ में) की जांच करता है - एबीपीए, जिसे पहली बार 1952 में "ब्रिटिश रोग" नाम से वर्णित किया गया था।

एटियलजि

ज्यादातर मामलों में एबीपीए का प्रेरक एजेंट एस्परगिलस फ्यूमिगेटस (ए.एफ.) है, जो एस्कोमाइकोटा डिवीजन, एंडोमाइसेट्स क्लास, यूआस्कोमाइसेट्स क्लास से संबंधित है। अन्य एस्परगिलस प्रजातियां अक्सर ए.एफ.
मशरूम लगभग सर्वव्यापी हैं, उनमें से अधिकांश सैप्रोफाइट हैं; उनका मुख्य आवास सड़ा हुआ कार्बनिक पदार्थ, नम कमरे, दलदली क्षेत्र, धरण का सबसे ऊपरी भाग है, जहाँ कवक विकसित होते हैं। कवक के कारण होने वाली बीमारियों की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
कवक के विकास चक्र में स्पोरुलेशन का एक चरण होता है, और यह इस स्तर पर होता है कि कवक पर्यावरण से बीजाणुओं को अंदर लेकर श्वसन पथ में प्रवेश करती है। सबसे सक्रिय कवक सर्दियों और शरद ऋतु में प्रजनन करते हैं।
विवाद ए.एफ. (2 - 3.5 माइक्रोन), श्वसन पथ में प्रवेश करते हुए, ब्रोन्कियल स्राव में उपनिवेश करते हैं। वे 35 डिग्री सेल्सियस पर अंकुरित होते हैं।
ब्रोंकोस्कोपी के दौरान दीक्षांत समारोह के रोगियों में भी फंगल हाइफे (7-10 माइक्रोन) का पता लगाया जा सकता है। हाइपहे और बीजाणुओं (कोनिडिया) के शरीर में एंटी-ए.एफ. के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। मैं जीई।
छोटे विवाद आकार ए.एफ. उन्हें साँस लेने के बाद श्वसन ब्रोन्किओल्स तक सफलतापूर्वक पहुंचने की अनुमति देता है (आई। ग्रांट एट अल।, 1994)।

निदान

आमतौर पर, चिकित्सकों को एबीपीए पर संदेह होता है जब दमा संबंधी प्रतिक्रियाओं वाले रोगियों में छाती के एक्स-रे, महत्वपूर्ण परिधीय रक्त ईोसिनोफिलिया और 1000 मिलीग्राम / एमएल से अधिक कुल आईजीई स्तर पर लगातार फुफ्फुसीय घुसपैठ देखी जाती है। कभी-कभी घुसपैठ की छाया, ज्वर के शरीर का तापमान, श्वसन विफलता के संकेत निमोनिया की ओर एक नैदानिक ​​खोज को मजबूर करते हैं, जिसके संबंध में सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होती है, जिससे स्थिति में सुधार नहीं होता है। यही कारण है कि एबीपीए का शीघ्र निदान और विशिष्ट उपचार की समय पर शुरूआत इतनी महत्वपूर्ण है।
एबीपीए के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

• दमा;
• परिधीय रक्त के उच्च ईोसिनोफिलिया (1000 / मिमी 3);
• कुल आईजीई का उच्च स्तर - 1000 एनजी / एमएल (एलिसा विधि) से अधिक;
• फेफड़ों में लगातार घुसपैठ, समीपस्थ या केंद्रीय ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति, ब्रोन्कोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा निर्धारित;
• विशिष्ट एंटी-ए.एफ. का महत्वपूर्ण स्तर। आईजीजी और आईजीई (एलिसा विधि);
• कवक एलर्जेन के साथ सकारात्मक PRIC परीक्षण A.f. ;
• पोषक मीडिया पर ए.एफ कवक वृद्धि की उपस्थिति।

आज, ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के अनुसार रोगियों को समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है। समीपस्थ ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी, जिनके पास सिस्टिक फाइब्रोसिस नहीं है, सबसे अधिक संभावना है, केंद्रीय ब्रोन्किइक्टेसिस वाले एबीपीए रोगियों के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है - एबीएलए-सी। जिन रोगियों में ब्रोन्किइक्टेसिस नहीं होता है, लेकिन अन्य उपर्युक्त नैदानिक ​​​​मानदंड हैं, वे सेरोपोसिटिव एबीपीए (एबीपीए-सी) वाले समूह से संबंधित हैं।

एबीपीए में प्रतिरक्षा और सेलुलर प्रतिक्रियाएं

कवक सहित सूक्ष्मजीवों के खिलाफ रक्षा की पहली पंक्ति में फंगल बीजाणुओं का ऑप्सोनाइजेशन होता है, इसके बाद फागोसाइटोसिस और वायुकोशीय मैक्रोफेज और म्यूकोपीथेलियल कोशिकाओं की प्रणाली द्वारा विनाश होता है। स्वस्थ लोगों के श्वसन पथ में फंगल बीजाणुओं को खत्म करने की काफी महत्वपूर्ण क्षमता होती है, और वे इन परिस्थितियों में शायद ही कभी रोगजनक गुण दिखाते हैं।

चित्र एक। एक "गेंद" के रूप में एस्परगिलस फ्यूमिगेटस की कॉलोनियांब्रोन्कस के लुमेन में।

रेखा चित्र नम्बर 2। थूक की तैयारी। कोनिडिया मशरूम

एस्परगिलस फ्यूमिगेटस।

अंजीर। 3. रोगी का सादा रेंटजेनोग्राम श्री बाएं तरफा"छिपी" घुसपैठ।

अंजीर। 4. रोगी श का सादा रेंटजेनोग्राम।
दांए हाथ से काम करने वालाबेसल घुसपैठ।

बीजाणु उन्मूलन प्रक्रिया की दक्षता ब्रोन्कियल लिम्फोइड ऊतक की कोशिकाओं के साथ कवक प्रतिजनों के संपर्क की डिग्री से निर्धारित होती है। एक कवक प्रतिजन के साथ प्रारंभिक संपर्क पर, अपेक्षाकृत कम एंटी-ए.एफ. आईजीजी के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नगण्य होगी। परिसंचरण में और ब्रोन्कोएलेवोलर स्राव में स्रावी IgA (sIgA) के निम्न स्तर (J. Chern et al।, 1994)।
सभी बीजाणु जो पर्याप्त मात्रा में श्वास लेते हैं, वे एलर्जेन होते हैं, लेकिन फंगल एलर्जी के साथ सीमित संपर्क के साथ, आईजीजी टाइटर्स से ए.एफ. ज्यादातर नकारात्मक होगा।
फंगल एलर्जी के लिए बार-बार संपर्क तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के दौरान मस्तूल सेल गिरावट और ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, या टाइप 3 एलर्जी प्रतिक्रिया में अस्थमा प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है। दमा की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार फंगल अस्थमा में प्रतिरक्षा और भड़काऊ प्रतिक्रियाएं घर की धूल या अन्य साँस की एलर्जी (सी। वॉकर एट अल।, 1994) के साँस लेने के लिए समान हैं।
बीजाणुओं और माइसेलियम अंशों के एलर्जेनिक घटकों की रिहाई टाइप 1 दमा प्रतिक्रियाओं के दौरान मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को प्रेरित करेगी। तीव्र चरण के दौरान जारी केमोटैक्टिक कारक और साइटोकिन्स, मस्तूल कोशिकाएं, उपकला कोशिकाएं और लिम्फोसाइट्स देर से दमा प्रतिक्रिया के दौरान फेफड़े के ऊतकों के ईोसिनोफिल घुसपैठ के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करेंगे।
इसके अलावा, ईोसिनोफिल्स से एक साइटोटोक्सिक प्रोटीन की रिहाई जो उपकला कोशिकाओं और तहखाने की झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के प्रेरण में एक भूमिका निभा सकती है।
ABPA के तेज होने के दौरान, कुल IgE और विशिष्ट IgG से A.f का स्तर। अत्यधिक उच्च मूल्यों तक पहुंच सकता है, एलर्जेन द्वारा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विनोदी और सेलुलर प्रकारों की उत्तेजना को दर्शाता है (सी। वॉकर एट अल।, 1994)।
इसके अलावा, रोगियों में अन्य साँस की एलर्जी के खिलाफ निर्देशित IgE का कुल स्तर बढ़ जाता है, जो एक बार फिर रोगी की एटोपिक स्थिति की पुष्टि करता है।
एबीपीए के बढ़ने के साथ, एक उच्च एंटीजेनिक लोड कवक के विकास का परिणाम है। तीव्र पॉलीक्लोनल प्रतिक्रिया का परिणाम सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित एंटीजेनिक घटकों के खिलाफ आईजीजी, आईजीए और आईजीएम का अतिउत्पादन है।

एबीएलए चरण

मंच	लक्षण
मैं तेज	आईजीई स्तर> 1500 एनजी / एमएल
	रक्त का ईोसिनोफिलिया 1000 / मिमी 3
	"अस्थिर" घुसपैठ
	छाती रेडियोग्राफ़ पर
द्वितीय. क्षमा	आईजीई स्तर 160-300 एनजी / एमएल (सामान्य से थोड़ा ऊपर)
	रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या सामान्य है,
	"अस्थिर" घुसपैठ निर्धारित नहीं हैं
III. उत्तेजना	संकेतक चरण I . के अनुरूप हैं
चतुर्थ। कॉर्टिकोस्टेरॉइड-आश्रित ब्रोन्कियल अस्थमा	1000 एनजी / एमएल और उससे अधिक तक आईजीई स्तर
	मध्यम वृद्धि
	रक्त का ईोसिनोफिलिया (दुर्लभ)
	फेफड़ों में "वाष्पशील" घुसपैठ होती है
V. फेफड़े के ऊतकों का फाइब्रोसिस	तस्वीर प्रगतिशील है
	सांस की विफलता

सीरोलॉजिकल मापदंडों के संयोजन का उपयोग रोग के पाठ्यक्रम की गतिविधि की निगरानी के लिए किया जा सकता है और तीव्र, सूक्ष्म और विमुद्रीकरण अवधि के बीच अंतर कर सकता है।
ब्रोन्कोपल्मोनरी लैवेज में, विशिष्ट IgG, sIgA, IgM, IgE के टाइटर्स में A.f के विरुद्ध वृद्धि।
क्षतिग्रस्त उपकला कोशिकाओं, ईोसिनोफिलिक और मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ को उपकला के तहखाने झिल्ली के नीचे गाढ़े कोलेजन फाइबर के साथ सबम्यूकोसल परत में देखा जाता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया मुख्य रूप से ब्रोन्कोसेंट्रिक है और एल्वियोली के स्तर पर भी प्रस्तुत की जाती है, जबकि इलास्टिन फाइबर को ब्रोन्किओल्स (एच। कॉफ़मैन एट अल।, 1988) में टूटने के रूप में जाना जाता है।
वर्तमान में, अभी भी पर्याप्त रूप से पूर्ण स्पष्टीकरण नहीं है कि अस्थमा के कुछ रोगियों में एबीपीए क्यों विकसित होता है। ABPA के तेज होने के दौरान एक मजबूत हास्य और सेलुलर प्रतिक्रिया, प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं को उत्तेजित करना और कवक के खिलाफ शरीर की रक्षा प्रणाली को सक्रिय करना, आमतौर पर देखे जाने वाले आवर्तक उत्तेजनाओं की व्याख्या नहीं करता है।
एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित सिद्धांत प्रस्तावित किया गया है, जिसके अनुसार टी-सेल प्रतिक्रिया इंटरल्यूकिन्स 4 और 5 की कार्रवाई के विरूपण के कारण एबीपीए के विकास में मुख्य कारक हो सकती है।
कई अध्ययनों में, अतिरिक्त कारण पाए जाते हैं जिन्हें कवक विषाणु कारकों की सूची में शामिल किया जा सकता है। इनमें विभिन्न मायकोटॉक्सिन का उत्पादन शामिल है, जो रोगी की सेलुलर रक्षा प्रणाली के विकास की प्रभावशीलता को कम कर सकता है, साथ ही प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उत्पादन भी कर सकता है, जिससे उपकला कोशिका के मैट्रिक्स घटकों को नुकसान हो सकता है। ये सभी कारक म्यूकोएपिथेलियल बैरियर को नुकसान पहुंचा सकते हैं (जे। पेनिगटन एट अल।, 1995)

नैदानिक ​​​​संकेत और पाठ्यक्रम

एबीपीए की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी भिन्न और विविध है, प्रवासी घुसपैठ के साथ गंभीर अस्थमा के एपिसोड से लेकर हल्के दमा की अवधि तक, जो सामान्य फंगल अस्थमा से अलग करना मुश्किल है।
हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बीमारी की शुरुआत में, एबीपीए को हमेशा एक तीव्र दमा चरण द्वारा दर्शाया नहीं जाता है: रेडियल घुसपैठ, परिधीय और स्थानीय ईोसिनोफिलिया सहित विशिष्ट लक्षणों के साथ एक गैर-दमा प्रकरण हो सकता है, और एक बढ़ाया प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। एक गैर-अस्थमा प्रकरण के बाद एक दमा प्रकरण हो सकता है, संभवतः गैर-विशिष्ट अतिसक्रियता के विकास के बाद।
सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले मरीजों को अक्सर ए.एफ. ABPA 10% मामलों में सिस्टिक फाइब्रोसिस की जटिलता के रूप में होता है, साथ में IgG और IgE के स्तर में वृद्धि, परिधीय रक्त इओसिनोफिलिया और केंद्रीय ब्रोन्किइक्टेसिस (S. Mroueh et al।, 1994) का निर्माण होता है। एबीपीए के रूप में सिस्टिक फाइब्रोसिस की जटिलताओं से फेफड़े के ऊतकों का विनाश होता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन क्रिया की दक्षता कम हो जाती है।
कवक के कारण होने वाली बीमारियों की सभी अभिव्यक्तियाँ ऊपरी श्वसन पथ से कवक के प्रवेश से भी जुड़ी हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, परानासल साइनस में कवक की वृद्धि। इन मामलों में ए.एफ. एक कवक आधार के रूप में भी कार्य कर सकता है, एलर्जी एस्परगिलस साइनसिसिस का कारण, हिस्टोलॉजिकल रूप से एबीपीए के समान, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की उपस्थिति के साथ।
ABPA को 5 चरणों की विशेषता है (तालिका देखें)। ये चरण रोग के विकास के चरणों के अनुरूप नहीं हैं और तेजी से निदान की सुविधा के लिए और चिकित्सा की रणनीति निर्धारित करने के लिए हाइलाइट किए गए हैं, जो बदले में फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को बड़े पैमाने पर रोकना संभव बनाता है।
ABLA-C के रोगियों के लिए, चरण I-IV विशेषता है, और चरण V की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है। यह प्रक्रिया उन्नयन सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में भी लागू होता है।
स्टेज I (तीव्र) एक अनुत्पादक खांसी की विशेषता है, सांस की तकलीफ देखी जा सकती है, लेकिन मौजूद नहीं हो सकती है। कभी-कभी स्थिति astmaticus प्रकट हो सकता है। इस स्तर पर, आईजीई और रक्त ईोसिनोफिलिया के स्तर में सबसे महत्वपूर्ण वृद्धि।
इस स्तर पर प्रेडनिसोलोन का उपयोग आपको अस्थमा के पाठ्यक्रम को सफलतापूर्वक नियंत्रित करने की अनुमति देता है, 35% मामलों में 6 वें सप्ताह के अंत तक रक्त ईोसिनोफिलिया कम हो जाता है। अस्थमा को नियंत्रित करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साँस लेने की सिफारिश की जा सकती है, अस्थमा की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए साँस की दवाओं की खुराक निर्धारित की जाती है (आर। पैटरसन एट अल।, 1987)।
प्रेडनिसोलोन की कम खुराक प्राप्त करने वाले मरीज़ जिनके पास 6 महीने के लिए क्षेत्रीय फेफड़े में घुसपैठ नहीं है, उन्हें छूट (चरण II) में माना जा सकता है। ऐसे रोगियों में, अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रित होता है, लेकिन इस समूह के रोगियों में, फेफड़ों में "वाष्पशील" ईोसिनोफिलिक घुसपैठ विकसित हो सकती है, जो 100% मामलों में कुल IgE के स्तर में वृद्धि के साथ होती है। इन मामलों में, सीरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान प्राप्त आईजीई के स्तर में उतार-चढ़ाव का एक ग्राफ तैयार करने की सलाह दी जाती है, खासकर चरण II में।
रोगियों में चरण III (उत्तेजना) में, 100% मामलों में फेफड़ों के एक्स-रे में परिवर्तन को अन्य कारणों की अनुपस्थिति में कुल IgE के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे मामलों में, घुसपैठ भी प्रेडनिसोलोन के उपयोग के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, जैसा कि चरण I में है। कुछ रोगियों में, प्रेडनिसोलोन की खुराक को कम नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे ब्रोन्कियल अस्थमा (जे। पेनिगटन एट अल।, 1995) की तीव्रता बढ़ जाएगी।
स्टेज IV (स्टेरॉयड-आश्रित अस्थमा में ABPA) के बारे में बात की जा सकती है जब रोगी ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के तेज होने के कारण किसी भी रूप में स्टेरॉयड दवाओं को लेने से इनकार नहीं कर सकता है। इस विकल्प के साथ, आईजीई स्तर में सामान्य मूल्यों में कमी नहीं देखी जाती है (जे। पेनिगटन एट अल।, 1995)।
ठीक से चयनित चिकित्सा के साथ, चरण V (फाइब्रोसिस) बहुत कम होता है। इस मामले में, 0.8 लीटर के बराबर FEV1 के साथ 2 सप्ताह के लिए 50-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोन लेते समय नए घुसपैठ की उपस्थिति को ए.एफ से संबंधित नहीं माना जा सकता है। ... इस मामले में, रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है और चिकित्सा का उद्देश्य श्वसन विफलता को ठीक करना होगा।

इलाज

एबीपीए के उपचार के लिए मुख्य दवा प्रेडनिसोलोन का टैबलेट रूप है।
चरण I, III और IV के लिए, खुराक प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा है, एक नियम के रूप में, यह फेफड़ों में घुसपैठ के लिए 1-4 सप्ताह के भीतर गायब होने के लिए पर्याप्त है। छाती के एक्स-रे पर सकारात्मक गतिशीलता के संयोजन में नैदानिक ​​सुधार की उपस्थिति में, प्रेडनिसोलोन की खुराक को आंतरायिक खुराक आहार में बदला जा सकता है। इस तरह की चिकित्सा, प्रेडनिसोलोन की खुराक को धीरे-धीरे कम करके, अस्थमा के पाठ्यक्रम को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति देती है। यह आमतौर पर उपचार के 2-3 वें महीने से मेल खाती है।
एक आंतरायिक प्रेडनिसोलोन रेजिमेन उन रोगियों में लागू होता है, जो पहले फेफड़ों में घुसपैठ कर चुके हैं या चरण III (एक्ससेर्बेशन) में हैं, इस मामले में, प्रेडनिसोलोन लेने के दो सप्ताह बाद दो सप्ताह के आंतरायिक आहार के बाद नियंत्रण छाती एक्स- रे लिया जाता है (पी. ग्रीनबर्गर एट अल।, 1993)।
35% मामलों में, चिकित्सा के पहले 6 हफ्तों में, कुल IgE का स्तर कम हो जाता है। चरण IV में रोगियों में प्रेडनिसोलोन को रद्द नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे अस्थमा बढ़ जाएगा। चरण IV में रोगी आवर्तक घुसपैठ की अनुपस्थिति में वर्षों तक प्रेडनिसोलोन लेते हैं।
एबीपीए थेरेपी का अंतिम लक्ष्य ब्रोन्कियल अस्थमा का एक स्थिर कोर्स है और ईोसिनोफिलिक घुसपैठ की पुनरावृत्ति की रोकथाम, आईजीई स्तरों का नियंत्रण है। उन मामलों में प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक से बचा जाना चाहिए जहां रोगियों को कोई श्वसन संकट नहीं है और रेडियोग्राफ़ पर कोई नई घुसपैठ नहीं पाई जाती है।
एबीपीए के सफल उपचार के लिए एंटिफंगल दवाएं, इट्राकोनाजोल और एम्फोटेरिसिन बी, जो ए.एफ.
ट्राईज़ोल वर्ग से संबंधित इट्राकोनाज़ोल, एक आधुनिक व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटिफंगल एजेंट है। दवा की खुराक आमतौर पर 200 मिलीग्राम / दिन होती है, दवा 1-1.5 महीने के भीतर ली जाती है (एल। क्रिस्टीन एट अल।, 1994)।
एम्फोटेरिसिन बी आज भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 5% ग्लूकोज समाधान (10-20 इंजेक्शन) के प्रति 400 मिलीलीटर दवा के 0.25-1.0 मिलीग्राम / किग्रा की दर से पैरेन्टेरल प्रशासन के अलावा, दवा के टैबलेट रूप का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है - 400 मिलीग्राम की खुराक पर एम्फोग्लुकामाइन / दिन।
एम्फोटेरिसिन के लिपोसोमल रूप का उपयोग बहुत ही आशाजनक माना जा सकता है। यह खुराक का रूप एम्फोटेरिसिन (एल। क्रिस्टीन एट अल।, 1994) की तुलना में कम विषाक्त और अधिक प्रभावी है।
यह याद रखना चाहिए कि चरण I या III ABPA में ऐंटिफंगल दवाओं का उपयोग इन रोगियों के प्रबंधन की रणनीति के दृष्टिकोण से एक गंभीर गलती है। इस मामले में, कवक की मृत्यु एंटीजन की रिहाई को बढ़ावा देती है और प्रक्रिया को सक्रिय करती है। इसलिए, केवल विमुद्रीकरण चरण में एंटिफंगल दवाओं के साथ उपचार करने की सिफारिश की जाती है।
प्लास्मफेरेसिस को एबीपीए के इलाज का एक उचित और प्रभावी तरीका माना जा सकता है, खासकर गंभीर मामलों में (वी.एस.मित्रोफानोव, 1995)।
फंगल एलर्जेंस का उपयोग करके हाइपोसेंसिटाइजेशन का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे शरीर की फंगल एंटीजन के लिए उच्च स्तर की प्रतिक्रियाशीलता के कारण अवांछनीय घटनाएं हो सकती हैं। हालांकि साहित्य में कोई तथ्य नहीं हैं, यह पुष्टि कर रहा है (पी ग्रीनबर्गर एट अल।, 1995)।

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