प्राथमिक विलंबित क्षतशोधन किया जाता है। घावों का सर्जिकल उपचार

घाव। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव जल निकासी।

घाव। घावों का वर्गीकरण।

घाव

घाव के मुख्य लक्षण

खून बह रहा है;

कार्यों का उल्लंघन।

किसी भी घाव के तत्वहैं:

घाव का निचला भाग।

घावों को वर्गीकृत किया जाता हैविभिन्न आधारों पर।

भोंकने के ज़ख्म

कट घाव

कटे हुए घाव

कटे हुए घाव चिथड़े

काटने के घाव

जहरीले घाव

बंदूक की गोली के घाव -

- घाव चैनल क्षेत्र

- चोट क्षेत्र

माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र;

3. संक्रमण से

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव भरने के दौरान, मृत कोशिकाओं, रक्त और लसीका को पुनर्जीवित किया जाता है, और भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप घाव को साफ करने की प्रक्रिया की जाती है। एक दूसरे के करीब घाव की दीवारें एक साथ चिपकी हुई हैं (प्राथमिक ग्लूइंग)। इन प्रक्रियाओं के साथ, संयोजी ऊतक कोशिकाएं घाव में गुणा करती हैं, जो परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरती हैं और रेशेदार संयोजी ऊतक में बदल जाती हैं - एक निशान। घाव के दोनों किनारों पर, जहाजों के नए गठन की काउंटर प्रक्रियाएं होती हैं जो एक फाइब्रिन क्लॉट में विकसित होती हैं जो घाव की दीवारों को चिपका देती है। इसके साथ ही निशान और रक्त वाहिकाओं के निर्माण के साथ, उपकला कई गुना बढ़ जाती है, जिनमें से कोशिकाएं घाव के दोनों किनारों पर बढ़ती हैं और धीरे-धीरे एपिडर्मिस की एक पतली परत के साथ निशान को कवर करती हैं; भविष्य में, उपकला की पूरी परत पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

घाव भरने के लक्षण सूजन के शास्त्रीय संकेतों के अनुरूप, एक विदेशी एजेंट के लिए शरीर की जैविक प्रतिक्रिया के रूप में: डोलर (दर्द);

कैलोरी (तापमान);

ट्यूमर (ट्यूमर, एडिमा);

रूबर (लालिमा);

functio lesae (कार्यात्मक शिथिलता);

सूजन

चरण को एक शुद्ध घाव प्रक्रिया के सभी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। एक शुद्ध घाव में गैर-व्यवहार्य और मृत ऊतक के अवशेष, विदेशी वस्तुएं, प्रदूषण, गुहाओं और सिलवटों में मवाद का संचय होता है। व्यवहार्य ऊतक edematous हैं। यह सब और घाव से माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों का सक्रिय अवशोषण होता है, जो सामान्य नशा की घटना का कारण बनता है: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना आदि।

स्टेज उपचार कार्य: मवाद, परिगलित ऊतक और विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए घाव की निकासी; संक्रमण से लड़ो। घाव जल निकासी सक्रिय हो सकती है (आकांक्षा उपकरणों का उपयोग करके) और निष्क्रिय (ड्रेनेज ट्यूब, रबर स्ट्रिप्स, धुंध पोंछे और एंटीसेप्टिक्स के पानी-नमक समाधान के साथ सिक्त अरंडी। उपचार के लिए चिकित्सीय (दवाएं):

हाइपरटोनिक समाधान:

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: बोरिक एसिड का 3-5% समाधान, 20% चीनी समाधान, 30% यूरिया समाधान, आदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के निर्वहन के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं, और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, हाल के वर्षों में, सर्जन हाइपरटोनिक खारा से इनकार करते हैं।

शल्य चिकित्सा में, वसायुक्त और वैसलीन-लैनोलिन आधार पर विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है; विस्नेव्स्की मरहम, सिंथोमाइसिन इमल्शन, ए / बी के साथ मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, अर्थात वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलहमों के साथ टैम्पोन घाव के स्राव का बहिर्वाह प्रदान नहीं करते हैं, वे केवल एक काग बन जाते हैं। इसी समय, मलहम में निहित एंटीबायोटिक्स मरहम रचनाओं से मुक्त नहीं होते हैं और उनमें पर्याप्त रोगाणुरोधी गतिविधि नहीं होती है।

रोगजनक रूप से नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, मैफेनाइड-एसीटेट, ओलोकैन के उपयोग को उचित ठहराया। इस तरह के मलहम में एंटीबायोटिक्स होते हैं जो आसानी से मलहम की संरचना से घाव में चले जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक होती है, और 20-24 घंटे तक रहती है, इसलिए घाव पर प्रभावी प्रभाव के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है।

एंजाइम थेरेपी (एंजाइम थेरेपी):

मृत ऊतक को तेजी से हटाने के लिए, नेक्रोलिटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले प्रोटियोलिटिक एंजाइम - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक ऊतक के लसीका का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालांकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में, एंजाइम अपनी गतिविधि को 4-6 घंटे से अधिक नहीं बनाए रखते हैं। इसलिए, प्युलुलेंट घावों के प्रभावी उपचार के लिए, ड्रेसिंग को दिन में 4-5 बार बदलना चाहिए, जो लगभग असंभव है। एंजाइमों की ऐसी कमी को मलहम में शामिल करके खत्म करना संभव है। तो, मरहम "इरुकसोल" (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। ड्रेसिंग में उन्हें स्थिर करके एंजाइमों की क्रिया की अवधि को बढ़ाया जा सकता है। तो, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों के भीतर कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग पूरी तरह से चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है।

एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग।

फ़्यूरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड, आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में सर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं है।

नए एंटीसेप्टिक्स में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: आयोडोपाइरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, सर्जनों के हाथों (0.1%) के इलाज और घावों (0.5-1%) के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है; डाइऑक्साइड 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल।

उपचार के भौतिक तरीके।

घाव प्रक्रिया के पहले चरण में, घाव क्वार्टजिंग, प्युलुलेंट कैविटी के अल्ट्रासोनिक पोकेशन, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

लेजर का अनुप्रयोग।

घाव प्रक्रिया की सूजन के चरण में, उच्च-ऊर्जा, या सर्जिकल लेजर का उपयोग किया जाता है। एक सर्जिकल लेजर के मध्यम रूप से विक्षेपित बीम के साथ, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों की पूर्ण बाँझपन प्राप्त करना संभव है, जो कुछ मामलों में घाव पर प्राथमिक सिवनी लागू करना संभव बनाता है।

दानेदार बनाने का कार्य

चरण को घाव की पूरी सफाई और घाव की गुहा को दाने के साथ भरने (एक दानेदार संरचना के साथ चमकीले गुलाबी रंग का ऊतक) की विशेषता है। वह पहले घाव के तल को भरती है, और फिर घाव की पूरी गुहा को भर देती है। इस स्तर पर, इसकी वृद्धि को रोक दिया जाना चाहिए।

स्टेज कार्य: विरोधी भड़काऊ उपचार, क्षति से दानों की सुरक्षा, उत्थान की उत्तेजना

ये कार्य हैं:

ए) मलहम: मेथिल्यूरैसिल, ट्रॉक्सैवेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को नुकसान से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - विरोधी भड़काऊ प्रभाव और माध्यमिक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।

बी) हर्बल तैयारी - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, कलानचो।

ग) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

उपकलाकरण

चरण घाव के नीचे और दानेदार ऊतक के साथ इसकी गुहा के निष्पादन के बाद शुरू होता है। चरण के कार्य: उपकलाकरण और घावों के निशान की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रॉक्सैवेसिन-जेली, कम-ऊर्जा लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, दानों के विकास को प्रोत्साहित करने वाले मलहमों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसके विपरीत, पानी-नमक एंटीसेप्टिक्स पर वापस जाने की सिफारिश की जाती है। घाव की सतह पर ड्रेसिंग को सुखाने के लिए यह उपयोगी है। भविष्य में, इसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए, लेकिन केवल किनारों के साथ काट दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह घाव के उपकलाकरण के कारण अलग हो जाता है। ऊपर से, इस तरह की पट्टी को आयोडोनेट या अन्य एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, पपड़ी के नीचे एक छोटे से घाव का उपचार बहुत अच्छे कॉस्मेटिक प्रभाव से प्राप्त होता है। निशान नहीं बनता है।

त्वचा के व्यापक दोषों के साथ, घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घाव और अल्सर, यानी। मवाद से घावों को साफ करने और दानों की उपस्थिति के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) नकली चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

ग) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

डी) एक पूर्ण मोटाई फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थिएर्स्च के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुफ्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

प्युलुलेंट घावों के उपचार के सभी चरणों में, इस श्रेणी के रोगियों में प्रतिरक्षा की स्थिति और इसे उत्तेजित करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

एक चिकित्सा संस्थान में घावों के उपचार में पहला और मुख्य चरण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PHO)।घावों के उपचार में मुख्य बात उनका प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसका लक्ष्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों, उनमें माइक्रोफ्लोरा को हटाना है, और इस तरह घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार:

यह आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। चरण:

1. घाव का निरीक्षण, त्वचा के किनारों का शौचालय, एक एंटीसेप्टिक के साथ उनका उपचार (आयोडीन की मिलावट 5%, घाव में जाने से बचें);

2. घाव का संशोधन, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के छोटे टुकड़े, घाव का विच्छेदन, यदि आवश्यक हो, जेब को खत्म करने के लिए;

3. रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव;

3. संकेत के अनुसार घाव का जल निकासी;

4. घाव का प्राथमिक सिवनी (संकेतों के अनुसार);

चोट के बाद पहले दिन किए गए प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बीच अंतर करें, देरी से - दूसरे दिन और देर से - चोट के 48 घंटे बाद। पहले प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, घाव में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने की अधिक संभावना है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, 30% घावों को सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं किया गया था: छोटे सतही घाव, महत्वपूर्ण अंगों, रक्त वाहिकाओं, कई अंधे घावों को नुकसान के संकेत के बिना छोटे इनलेट और आउटलेट छेद के साथ मर्मज्ञ घाव।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक साथ और कट्टरपंथी होना चाहिए, यानी इसे एक चरण में किया जाना चाहिए और इसकी प्रक्रिया में गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, घायलों का ऑपरेशन हेमोस्टेटिक टूर्निकेट और व्यापक छर्रे घावों के साथ किया जाता है, जिसमें घावों की मिट्टी दूषित होती है, जिसमें अवायवीय संक्रमण का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारशारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके किनारों, दीवारों और तल को छांटना शामिल है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव के विच्छेदन से शुरू होता है। घाव के चारों ओर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को 0.5-1 सेमी चौड़ा एक फ्रिंजिंग चीरा के साथ निकाला जाता है, और त्वचा के चीरे को न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ अंग की धुरी के साथ घाव और उत्पाद शुल्क के सभी अंधे जेबों का निरीक्षण करने के लिए पर्याप्त लंबाई तक बढ़ाया जाता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक। इसके बाद, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस त्वचा चीरा के साथ विच्छेदित होते हैं। यह घाव का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है और सूजन के कारण मांसपेशियों के संपीड़न को कम करता है, जो विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के लिए महत्वपूर्ण है।

घाव के विच्छेदन के बाद, कपड़ों के स्क्रैप, रक्त के थक्के, स्वतंत्र रूप से पड़े विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है और कुचले और दूषित ऊतकों का छांटना शुरू हो जाता है।

स्वस्थ ऊतकों के भीतर मांसपेशियों को एक्साइज किया जाता है। गैर-व्यवहार्य मांसपेशियां गहरे लाल रंग की, सुस्त होती हैं, चीरा लगाने पर खून नहीं निकलता है, और चिमटी से छूने पर सिकुड़ते नहीं हैं।

घाव के उपचार के दौरान बरकरार बड़े जहाजों, नसों, tendons को संरक्षित किया जाना चाहिए, दूषित ऊतकों को उनकी सतह से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। (घाव में स्वतंत्र रूप से पड़े छोटे हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, तेज, पेरीओस्टेम से रहित, घाव में फैला हुआ, हड्डी के टुकड़ों के सिरों को तार कटर से काट दिया जाता है। यदि जहाजों, तंत्रिकाओं, टेंडन को नुकसान का पता चला है, तो उनकी अखंडता बहाल किया जाता है। गैर-व्यवहार्य ऊतकों और विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, घाव को सुखाया जाता है (प्राथमिक सिवनी)।

देर से क्षतशोधनशुरुआती नियमों के अनुसार ही किया जाता है, लेकिन प्युलुलेंट सूजन के संकेतों के साथ, यह विदेशी निकायों को हटाने, गंदगी से घाव को साफ करने, नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने, धारियाँ, जेब, हेमटॉमस, फोड़े को अच्छी स्थिति प्रदान करने के लिए नीचे आता है। घाव के निर्वहन का बहिर्वाह।

संक्रमण के सामान्यीकरण के जोखिम के कारण, एक नियम के रूप में, ऊतकों का छांटना नहीं किया जाता है।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण प्राथमिक सिवनी है, जो ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को पुनर्स्थापित करता है। इसका उद्देश्य घाव के द्वितीयक संक्रमण को रोकना और प्राथमिक इरादे से घाव भरने की स्थिति बनाना है।

प्राथमिक सिवनी चोट के एक दिन के भीतर घाव पर लगाया जाता है। प्राथमिक सिवनी, एक नियम के रूप में, सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी समाप्त होता है। कुछ शर्तों के तहत, चमड़े के नीचे के फोड़े, कफ और नेक्रोटिक ऊतकों के छांटने के बाद प्युलुलेंट घावों को प्राथमिक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के समाधान के साथ जल निकासी और घावों के लंबे समय तक धोने के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है।

प्राथमिक विलंबित सिवनी घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के 5-7 दिनों के बाद तक लागू किया जाता है जब तक कि दाने दिखाई न दें, बशर्ते कि घाव को दबाया न गया हो। विलंबित टांके अनंतिम टांके के रूप में लगाए जा सकते हैं: घाव के किनारों को टांके लगाकर और कुछ दिनों के बाद उन्हें कस कर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, अगर घाव को दबाया नहीं गया है।

प्राथमिक सिवनी के साथ घाव में, भड़काऊ प्रक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और उपचार प्राथमिक इरादे से होता है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, संक्रमण के जोखिम के कारण घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूरी तरह से नहीं किया गया था - प्राथमिक सिवनी लगाए बिना; प्राथमिक विलंबित, अनंतिम टांके का उपयोग किया गया। जब तीव्र सूजन कम हो गई और दाने दिखाई दिए, तो एक माध्यमिक सिवनी लगाया गया। बाद के समय (12-24 घंटे) में घावों का इलाज करते समय भी प्राथमिक सिवनी का व्यापक उपयोग, लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा और रोगी की व्यवस्थित निगरानी के कारण संभव है। घाव में संक्रमण के पहले लक्षणों पर, टांके को आंशिक या पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। द्वितीय विश्व युद्ध और बाद के स्थानीय युद्धों के अनुभव ने न केवल बाद की विशेषताओं के कारण, बल्कि सैन्य में घायलों की व्यवस्थित निगरानी की संभावना की कमी के कारण, बंदूक की गोली के घावों के लिए प्राथमिक सिवनी का उपयोग करने की अक्षमता को दिखाया। क्षेत्र की स्थिति और चिकित्सा निकासी के चरणों में।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण, कुछ समय के लिए विलंबित, द्वितीयक सिवनी है। यह एक दानेदार घाव पर उन स्थितियों में लगाया जाता है जहां घाव के दबने का खतरा बीत चुका होता है। माध्यमिक सिवनी के आवेदन की शर्तें कई दिनों से लेकर कई महीनों तक। इसका उपयोग घाव भरने में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

8 से 15 दिनों के भीतर दानेदार घावों पर एक प्रारंभिक माध्यमिक सीवन लगाया जाता है। घाव के किनारे आमतौर पर मोबाइल होते हैं, उन्हें एक्साइज नहीं किया जाता है।

देर से माध्यमिक सीवन बाद में (2 सप्ताह के बाद) लगाया जाता है जब घाव के किनारों और दीवारों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण असंभव है, इसलिए किनारों को जुटाया जाता है और निशान ऊतक को हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां त्वचा में कोई बड़ा दोष होता है, स्किन ग्राफ्ट किया जाता है।

एक माध्यमिक सिवनी के उपयोग के लिए संकेत हैं: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, रक्त संरचना, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति, और घाव की ओर से, एडिमा का गायब होना और उसके आसपास की त्वचा की हाइपरमिया, मवाद की पूरी सफाई और परिगलित ऊतक, स्वस्थ, उज्ज्वल, रसदार दानों की उपस्थिति।

विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है, लेकिन सिवनी के प्रकार की परवाह किए बिना, बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए: घाव में कोई बंद गुहा नहीं होनी चाहिए, घाव के किनारों और दीवारों का अनुकूलन अधिकतम होना चाहिए। टांके हटाने योग्य होने चाहिए, और न केवल गैर-अवशोषित सामग्री से, बल्कि शोषक से भी, टांके वाले घाव में संयुक्ताक्षर नहीं रहना चाहिए, क्योंकि भविष्य में विदेशी निकायों की उपस्थिति घाव के दमन के लिए स्थितियां पैदा कर सकती है। प्रारंभिक माध्यमिक टांके के साथ, दानेदार ऊतक को संरक्षित किया जाना चाहिए, जो शल्य चिकित्सा तकनीक को सरल करता है और दानेदार ऊतक के बाधा कार्य को संरक्षित करता है, जो आसपास के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

एक माध्यमिक सिवनी के साथ घावों के उपचार और बिना दमन के ठीक होने को आमतौर पर प्राथमिक इरादे के प्रकार से उपचार कहा जाता है, वास्तविक प्राथमिक इरादे के विपरीत, हालांकि, घाव एक रैखिक निशान के साथ ठीक हो जाता है, इसमें निशान ऊतक गठन की प्रक्रियाएं होती हैं कणिकाओं की परिपक्वता के माध्यम से।

घाव जल निकासी

घाव की प्रक्रिया के लिए अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण में घाव की निकासी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह हमेशा नहीं किया जाता है, और इस प्रक्रिया के संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, घाव जल निकासी, इसके प्रकार के आधार पर, प्रदान करना चाहिए:

घाव (घाव सामग्री) से अतिरिक्त रक्त को हटाना और इस प्रकार घाव के संक्रमण की रोकथाम (किसी भी प्रकार का प्रशिक्षण);

घाव की सतहों का तंग संपर्क, जो छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है (फ्लैप्स के नीचे स्थित रिक्त स्थान का वैक्यूम जल निकासी);

घाव की सक्रिय सफाई (निरंतर पश्चात सिंचाई के साथ जल निकासी के दौरान)।

दो मुख्य हैं जल निकासी का प्रकार:सक्रिय और निष्क्रिय (चित्र। 1)।

घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

चावल। बाएं। घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

निष्क्रिय जल निकासी

इसमें घाव की सामग्री को सीधे त्वचा के टांके की रेखा के माध्यम से हटाना शामिल है और यह घाव के केवल सतही हिस्सों की जल निकासी प्रदान करने में सक्षम है। यह सबसे पहले, अपेक्षाकृत व्यापक और टपका हुआ इंटरसुचुरल रिक्त स्थान के साथ एक बाधित त्वचा सिवनी लगाने के लिए प्रदान करता है। यह उनके माध्यम से है कि नालियां स्थापित की जाती हैं, जिनका उपयोग जल निकासी पाइप और अन्य उपलब्ध सामग्री के कुछ हिस्सों में किया जा सकता है। घाव के किनारों को फैलाकर, नालियां घाव की सामग्री के बहिर्वाह में सुधार करती हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि गुरुत्वाकर्षण की क्रिया को ध्यान में रखते हुए, नालियों को स्थापित करते समय ऐसी जल निकासी सबसे प्रभावी होती है।

सामान्य तौर पर, निष्क्रिय घाव जल निकासी सादगी की विशेषता है, जिसका नकारात्मक पक्ष इसकी कम दक्षता है। बाईं ओर की तस्वीर में दस्ताने रबर के एक टुकड़े के साथ जल निकासी। यह स्पष्ट है कि निष्क्रिय जल निकासी एक जटिल आकार के साथ घावों की जल निकासी प्रदान करने में सक्षम नहीं है, और इसलिए इसका उपयोग सबसे पहले, उन क्षेत्रों में स्थित सतही घावों के लिए किया जा सकता है जहां त्वचा के सिवनी की गुणवत्ता की आवश्यकताओं को कम किया जा सकता है।

सक्रिय जल निकासी

यह जटिल आकार के घावों की जल निकासी का मुख्य प्रकार है और इसमें एक तरफ, त्वचा के घाव को सील करना, और दूसरी ओर, जल निकासी ट्यूबों के संचालन के लिए विशेष जल निकासी उपकरणों और उपकरणों की उपस्थिति शामिल है (चित्र 2)।

ऊतकों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों के संचालन के लिए कंडक्टरों के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

चित्रा 2. ऊतकों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पारित करने के लिए कंडक्टर के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

सक्रिय घाव जल निकासी विधि का एक महत्वपूर्ण अंतर इसकी उच्च दक्षता है, साथ ही फर्श से घाव के जल निकासी की संभावना भी है। इस मामले में, सर्जन सबसे सटीक त्वचा सिवनी का उपयोग कर सकता है, जिसकी गुणवत्ता पूरी तरह से संरक्षित होती है जब घाव से जल निकासी ट्यूब हटा दी जाती है। "छिपे हुए" क्षेत्रों में जल निकासी ट्यूबों के निकास बिंदुओं को चुनना उचित है जहां अतिरिक्त पिनपॉइंट निशान सौंदर्य विशेषताओं (खोपड़ी, बगल, जघन क्षेत्र, आदि) को खराब नहीं करते हैं।

सक्रिय नालियों को आमतौर पर सर्जरी के 1-2 दिन बाद हटा दिया जाता है, जब घाव के दैनिक निर्वहन (एक अलग ट्यूब के माध्यम से) की मात्रा 30-40 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

सबसे बड़ा जल निकासी प्रभाव एक गैर-वेटेबल सामग्री (जैसे सिलिकॉन रबर) से बने ट्यूबों द्वारा प्रदान किया जाता है। पीवीसी टयूबिंग का लुमेन रक्त के थक्के जमने से जल्दी अवरुद्ध हो सकता है। ऐसी ट्यूब की विश्वसनीयता हेपरिन युक्त घोल से उसकी प्रारंभिक (घाव में स्थापना से पहले) धोने से बढ़ाई जा सकती है।

ड्रेनेज पैनारिटियम: ए) ड्रेनेज ट्यूब; बी) घाव में ट्यूब की शुरूआत; ग) धुलाई; डी) ट्यूब को हटा रहा है।

नाली में विफलता या इसकी प्रभावशीलता की कमी से घाव में महत्वपूर्ण मात्रा में घाव की सामग्री जमा हो सकती है। घाव की प्रक्रिया का आगे का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है और इससे दमन का विकास हो सकता है। हालांकि, प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के बिना भी, एक हेमेटोमा की उपस्थिति में घाव की प्रक्रिया में काफी बदलाव होता है: इंट्रावाउंड हेमेटोमा संगठन की लंबी प्रक्रिया के कारण निशान गठन के सभी चरणों को लंबा किया जाता है। एक बहुत ही प्रतिकूल परिस्थिति हेमेटोमा के क्षेत्र में ऊतकों की मात्रा में एक लंबी अवधि (कई सप्ताह या महीनों) की वृद्धि है। टिश्यू स्कारिंग का पैमाना बढ़ जाता है, त्वचा के निशान की गुणवत्ता खराब हो सकती है।

घाव भरने में योगदान करने वाले कारक:

शरीर की सामान्य स्थिति;

शरीर के पोषण की स्थिति;

उम्र;

हार्मोनल पृष्ठभूमि;

घाव के संक्रमण का विकास;

ऑक्सीजन की आपूर्ति की स्थिति;

निर्जलीकरण;

प्रतिरक्षा स्थिति।

घाव भरने के प्रकार:

उपचारात्मक प्राथमिक तनाव से- दिखाई देने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के बिना घाव के किनारों का संलयन;

उपचारात्मक द्वितीयक तनाव- दमन के माध्यम से उपचार;

- उपचारात्मक पपड़ी के नीचे -गठित पपड़ी के नीचे, जिसे समय से पहले नहीं हटाया जाना चाहिए, इसके अलावा घाव को घायल करना।

घाव ड्रेसिंग के चरण:

1. पुरानी पट्टी को हटाना;

2. घाव और आसपास के क्षेत्र का निरीक्षण;

3. घाव के आसपास की शौचालय की त्वचा;

4. घाव शौचालय;

5. घाव में हेरफेर और इसे एक नई ड्रेसिंग के आवेदन के लिए तैयार करना;

6. एक नई पट्टी लगाना;

7. बैंडेज फिक्सेशन (Desmurgy सेक्शन देखें)

घाव। घावों का वर्गीकरण।

घाव(वल्नस) - ऊतकों या अंगों को यांत्रिक क्षति, उनके पूर्णांक या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ। यह पूर्णांक ऊतकों (त्वचा, श्लेष्मा) की अखंडता का उल्लंघन है जो घावों को अन्य प्रकार के नुकसान (चोट, टूटना, मोच) से अलग करता है। उदाहरण के लिए, फेफड़े के ऊतकों का टूटना जो एक कुंद छाती की चोट के साथ होता है, एक टूटना माना जाता है, और क्षति के मामले में जब चाकू से मारा जाता है, तो इसे फेफड़े का घाव माना जाता है, क्योंकि त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है।

"घाव" और "घाव" की अवधारणा के बीच अंतर करना आवश्यक है। संक्षेप में, घाव ऊतक क्षति का अंतिम परिणाम है। चोट (भेद्यता) की अवधारणा का अर्थ स्वयं क्षति की प्रक्रिया से समझा जाता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का संपूर्ण जटिल और बहुआयामी सेट जो अनिवार्य रूप से ऊतकों की बातचीत के दौरान होता है और क्षति के क्षेत्र में और पूरे शरीर में एक घायल प्रक्षेप्य होता है। . हालांकि, रोजमर्रा के अभ्यास में, घाव और चोट शब्द अक्सर एक दूसरे के लिए स्थानापन्न होते हैं और अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

घाव के मुख्य लक्षण

घावों के मुख्य शास्त्रीय लक्षण हैं:

खून बह रहा है;

ऊतक अखंडता का उल्लंघन;

कार्यों का उल्लंघन।

प्रत्येक लक्षण की गंभीरता चोट की प्रकृति, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मात्रा, घाव नहर क्षेत्र के संक्रमण और रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं, महत्वपूर्ण अंगों को घायल करने की संभावना से निर्धारित होती है।

किसी भी घाव के तत्वहैं:

घाव गुहा (घाव चैनल);

घाव का निचला भाग।

घाव गुहा (कैवम वल्नेरेल) घाव की दीवारों और तल से घिरा एक स्थान है। यदि घाव गुहा की गहराई इसके अनुप्रस्थ आयामों से काफी अधिक है, तो इसे घाव चैनल (कैनालिस वल्नेरेलिस) कहा जाता है।

घावों को वर्गीकृत किया जाता हैविभिन्न आधारों पर।

1. ऊतक क्षति की प्रकृति से:

भोंकने के ज़ख्मछुरा घोंपने वाले हथियार (संगीन, सुई, आदि) के साथ लगाया जाता है। उनकी शारीरिक विशेषता एक महत्वपूर्ण गहराई है जिसमें पूर्णांक को थोड़ा नुकसान होता है। इन घावों के साथ, गुहाओं (वाहिकाओं, नसों, खोखले और पैरेन्काइमल अंगों) में, ऊतकों में गहरे स्थित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान का खतरा हमेशा बना रहता है। पंचर घावों से प्रकटन और निर्वहन हमेशा निदान के लिए पर्याप्त सबूत प्रदान नहीं करता है। तो, पेट के एक घाव के साथ, आंत या यकृत को घायल करना संभव है, लेकिन घाव से आंतों की सामग्री या रक्त के निर्वहन का आमतौर पर पता नहीं लगाया जा सकता है। छुरा घोंपने के साथ, मांसपेशियों की एक बड़ी श्रृंखला वाले क्षेत्र में, एक बड़ी धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन और घाव चैनल के विस्थापन से जुड़ा कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है। एक इंटरस्टिशियल हेमेटोमा बनता है, जिसके बाद एक झूठे एन्यूरिज्म का विकास होता है।

पंचर घाव खतरनाक होते हैं, क्योंकि लक्षणों की कम संख्या के कारण, गहरे स्थित ऊतकों और अंगों को नुकसान देखा जा सकता है, इसलिए, एक बीमार घाव की विशेष रूप से पूरी तरह से जांच आवश्यक है, क्योंकि सूक्ष्मजीवों को ऊतकों की गहराई में पेश किया जाता है एक घायल हथियार, और घाव का निर्वहन, एक रास्ता खोजने के बिना , उनके लिए एक अच्छे पोषक माध्यम के रूप में कार्य करता है, जो विशेष रूप से प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

कट घावकिसी नुकीली चीज से लगाया जाता है। उन्हें नष्ट कोशिकाओं की एक छोटी संख्या की विशेषता है; आसपास के पिशी क्षतिग्रस्त नहीं हैं। घाव की दूरी आपको क्षतिग्रस्त ऊतकों की जांच करने की अनुमति देती है और निर्वहन के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थिति बनाती है। एक कटे हुए घाव के साथ, उपचार के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां होती हैं, इसलिए, किसी भी ताजा घावों का इलाज करते समय, वे उन्हें कटे हुए घावों में बदल देते हैं।

कटे हुए घाव किसी भारी नुकीली वस्तु (चेकर, कुल्हाड़ी, आदि) से लगाया जाता है। इस तरह के घावों को गहरी ऊतक क्षति, व्यापक अंतराल, चोट लगने और आसपास के ऊतकों के हिलने-डुलने की विशेषता होती है, जो उनके प्रतिरोध और पुनर्योजी क्षमताओं को कम कर देता है।

चोट और फटे घाव (कुचल)कुंद वस्तु के प्रभाव का परिणाम हैं। उनकी व्यवहार्यता के उल्लंघन के साथ बड़ी संख्या में मैश किए हुए, खरोंच, रक्त से लथपथ ऊतकों की विशेषता है। चोटिल रक्त वाहिकाएं अक्सर विषमकोणीय होती हैं। घायल घावों में, संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

कटे हुए घावशरीर की सतह पर स्पर्शरेखा घाव, एक तेज काटने वाली वस्तु के कारण होता है। यदि उसी समय पैर पर फ्लैप रहता है, तो ऐसे घाव को कहा जाता है चिथड़े

काटने के घावकिसी व्यक्ति या जानवर के मुंह के विषाक्त वनस्पतियों के साथ गंभीर संक्रमण के रूप में व्यापक और गहरी क्षति की विशेषता नहीं है। दूसरों की तुलना में अधिक बार इन घावों का कोर्स तीव्र संक्रमण के विकास से जटिल होता है। काटने के घाव रेबीज वायरस से संक्रमित हो सकते हैं।

जहरीले घाव- ये ऐसे घाव हैं जिनमें जहर प्रवेश करता है (जब सांप, बिच्छू द्वारा काटा जाता है, विषाक्त पदार्थों का प्रवेश होता है), आदि।

बंदूक की गोली के घाव - ज़ख्मों में खास वे घायल हथियार (गोली, टुकड़ा) की प्रकृति में अन्य सभी से भिन्न होते हैं; शारीरिक विशेषताओं की जटिलता; पूर्ण विनाश, परिगलन और आणविक झटकों के क्षेत्रों के साथ ऊतक क्षति की एक विशेषता; संक्रमण की उच्च डिग्री; विभिन्न प्रकार की विशेषताएं (के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, आदि)।

मैं बंदूक की गोली के घाव के निम्नलिखित तत्वों में अंतर करता हूं:

- घाव चैनल क्षेत्र- दर्दनाक प्रक्षेप्य के प्रत्यक्ष प्रभाव का क्षेत्र;

- चोट क्षेत्र- प्राथमिक दर्दनाक परिगलन का क्षेत्र;

- आणविक जार क्षेत्र- माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र;

इस तरह के घावों के उपचार में एक विशेष दृष्टिकोण, इसके अलावा, शांतिकाल में और युद्ध के समय में, चिकित्सा निकासी के चरणों में बहुत भिन्न होता है।

2. घाव के क्षतिग्रस्त होने के कारणपरिचालन (जानबूझकर) और आकस्मिक में विभाजित।

3. संक्रमण सेसड़न रोकनेवाला, ताजा संक्रमित और शुद्ध घावों को आवंटित करें।

परिगलन के क्षेत्रों के साथ पुरुलेंट घाव (जला)

4. शरीर गुहाओं के संबंध में(खोपड़ी, छाती, पेट, जोड़ों, आदि की गुहा) मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घावों के बीच अंतर करते हैं। झिल्ली, गुहाओं और उनमें स्थित अंगों की सूजन प्रक्रिया में क्षति या शामिल होने की संभावना के कारण मर्मज्ञ घाव बहुत खतरे में हैं।

5. सरल और जटिल घावों में अंतर करेंजिसमें कोई अतिरिक्त ऊतक क्षति (विषाक्तता, जलन) या हड्डियों, खोखले अंगों आदि को नुकसान के साथ नरम ऊतक चोटों का संयोजन होता है।

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव में परिवर्तन का विकास उसमें होने वाली प्रक्रियाओं और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। किसी भी घाव में मरने वाले ऊतक, रक्तस्राव और लिम्फोरेज होते हैं। इसके अलावा, एक या दूसरी मात्रा में रोगाणु घावों में पड़ जाते हैं, यहां तक ​​​​कि साफ वाले, काम करने वाले भी।

"घावों का सर्जिकल उपचार" विषय की सामग्री की तालिका:
1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना। माध्यमिक इरादे से घाव भरना। पपड़ी के नीचे उपचार।
2. पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
3. संवहनी सीवन। कैरल के अनुसार सीवन। मोरोज़ोवा द्वारा संशोधित कैरल का संवहनी सिवनी। संवहनी सिवनी करने के चरण।
4. हाथ-पांव की नसों पर ऑपरेशन। वेनिपंक्चर। शिरा पंचर। वेनेसेक्शन। एक नस का खुलना। वेनिपंक्चर, वेनसेक्शन की तकनीक।
5. कण्डरा सीवन। एक कण्डरा suturing के लिए संकेत। कण्डरा सिवनी तकनीक।
6. तंत्रिका सीवन। तंत्रिका सिवनी के लिए संकेत। तंत्रिका suturing का उद्देश्य। तंत्रिका सिवनी तकनीक।

पीएचओ। घाव का सर्जिकल उपचार। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

अंतर्गत प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारबंदूक की गोली और दर्दनाक घाव सर्जिकल हस्तक्षेप को समझते हैं, जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और खून से लथपथ ऊतकों, साथ ही साथ विदेशी निकायों को हटाने के साथ इसके किनारों, दीवारों और तल को उभारना शामिल है।

क्षतशोधन का उद्देश्य- घाव के संक्रमण और घाव के तीव्र दमन की रोकथाम और, परिणामस्वरूप, तेजी से और पूर्ण घाव भरने।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारचोट के बाद पहले घंटों में उत्पादित। परिगलन (कुचल, संदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतकों के अलगाव) के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ भी, क्षतिग्रस्त ऊतकों को एक्साइज किया जाता है।

घाव का सर्जिकल उपचारपरिगलन (क्षय, परिगलित ऊतकों का विघटन) के प्रत्यक्ष संकेतों के साथ चोट के बाद पहले दिनों में और घाव के दमन को माध्यमिक कहा जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के किनारों का छांटना.

अच्छी त्वचा के लिए घाव के किनारेस्वस्थ ऊतकों के भीतर दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ, इस क्षेत्र में बड़े शारीरिक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा की परतों की दिशा को ध्यान में रखते हुए (चित्र। 2.29)।

त्वचा को एक्साइज करते समयइसके कुचले, कुचले हुए, पतले और तेज नीले रंग के क्षेत्रों को हटा देना चाहिए। त्वचा का सायनोसिस या गंभीर हाइपरमिया आमतौर पर इसके बाद के परिगलन का संकेत देता है। घाव के त्वचा के किनारों की व्यवहार्यता के लिए मानदंड को विपुल केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, जो चीरा बनाते समय आसानी से निर्धारित होता है।

व्यवहार्य मांसपेशीचमकदार, गुलाबी, अत्यधिक खून बहता है, काटने पर सिकुड़ जाता है। मृत मांसपेशी अक्सर फटी हुई है, सियानोटिक है, काटने पर खून नहीं निकलता है, अक्सर एक विशेषता "उबला हुआ" रूप होता है।

इन लक्षणकुछ अनुभव के साथ, वे लगभग हमेशा जीवित और मृत और पूरी तरह से उत्पाद शुल्क गैर-व्यवहार्य ऊतकों के बीच की सीमा को सही ढंग से निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

संयुक्त चोटों के साथ, जब बड़े जहाजों, नसों, हड्डियों को नुकसान होता है, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक निश्चित क्रम में उत्पादित।

छांटने के बादगैर-व्यवहार्य ऊतक रक्तस्राव बंद कर देते हैं: छोटे जहाजों को लिगेट किया जाता है, बड़े जहाजों को अस्थायी रूप से क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है।

बड़े जहाजों को नुकसान के मामले में, नसों को बांध दिया जाता है, और धमनियों पर एक संवहनी सीवन लगाया जाता है।

घाव में प्राथमिक तंत्रिका सीवनथोपना, यदि अक्षुण्ण ऊतकों से तंत्रिका के लिए बिस्तर बनाना संभव हो।

हड्डी का घावकिसी भी एटियलजि के खुले फ्रैक्चर के साथ, इसे मूल रूप से एक नरम ऊतक घाव के रूप में माना जाना चाहिए। कुचले हुए, पेरीओस्टेम हड्डी से रहित पूरे क्षेत्र को स्वस्थ ऊतकों (आमतौर पर दोनों दिशाओं में फ्रैक्चर लाइन से 2-3 सेमी दूर) के भीतर शोधित किया जाना चाहिए।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बादपरतों में टांके लगाए जाते हैं, अस्थि समेकन, तंत्रिका पुनर्जनन या मजबूत कण्डरा संलयन के लिए आवश्यक अवधि के लिए अंग स्थिर रहता है। संदिग्ध मामलों में, घाव को कसकर नहीं लगाया जाता है, और केवल घाव के किनारों को संयुक्ताक्षर के साथ खींचा जाता है। 4-5 दिनों के बाद, घाव प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, टांके को कड़ा किया जा सकता है, जटिलताओं के मामले में, घाव माध्यमिक इरादे से ठीक हो जाएगा। घाव के कोनों में ड्रेनेज को छोड़ दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, सक्रिय जल निकासी का उपयोग करके - जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान की शुरूआत और तरल के साथ-साथ प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का चूषण।

:
- नियोजित: 6-8 घंटे के भीतर घाव को प्राथमिक रूप से बंद करना।
- अंतर्विरोध: भारी दूषित घाव, किसी व्यक्ति या जानवर द्वारा काटे गए घाव, छुरा और बंदूक की गोली के घाव, रासायनिक और थर्मल जलन।
- वैकल्पिक: माध्यमिक इरादे से उपचार।

बी) घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तैयारी. प्रीऑपरेटिव परीक्षा: स्थिति के आधार पर परिधीय मोटर फ़ंक्शन, संवेदनशीलता और परिसंचरण का आकलन।

एक विदेशी शरीर के संदेह के साथ कोमल ऊतकों का एक्स-रे। टेटनस टीकाकरण परीक्षण। यदि आवश्यक हो तो ऑपरेशन के क्षेत्र को शेव करना (लेकिन भौहें के क्षेत्र में नहीं)।

में) विशिष्ट जोखिम, रोगी की सूचित सहमति. घाव के खराब होने की स्थिति में, रोगी को नज़दीकी अवलोकन की आवश्यकता के बारे में सूचित करें।

जी) बेहोशी. स्थानीय संज्ञाहरण, बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण संभव है।

इ) रोगी की स्थिति. घाव के स्थान पर निर्भर करता है।

इ) पहुंच. घाव से पूर्वनिर्धारित; घाव के किसी भी संभावित विस्तार को त्वचा के तनाव की रेखाओं की दिशा को ध्यान में रखना चाहिए।
जोड़ों की गति के अक्षों के लंबवत प्रतिच्छेदन से बचें।

जी) पीएसटी घावों के चरण:
- घाव की सफाई
- स्थानीय संज्ञाहरण
- घाव का छांटना और स्वच्छता
- प्राथमिक घाव बंद होना

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, शल्य चिकित्सा तकनीक:

हमेशा घाव की गहन जांच करें: विदेशी शरीर? ऑपरेशन के दौरान एक्स-रे परीक्षा करने की संभावना प्रदान करें।
tendons, वाहिकाओं और नसों को नुकसान को बाहर करने के लिए, रोगी को अंग को स्थानांतरित करने के लिए कहें।

सभी गैर-व्यवहार्य ऊतक सावधानीपूर्वक हटा दिए जाने चाहिए। हाथों और चेहरे पर घावों का इलाज करते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए।

संभावित या स्पष्ट रूप से दूषित घावों में, एक (मिनी-) सक्रिय नाली या पेनरोज़ नाली डालें, या यहां तक ​​​​कि खुले घाव प्रबंधन का सहारा लें।

और) विशिष्ट जटिलताओं के उपाय. घाव का तत्काल और पूरी तरह से संशोधन, और घाव के संक्रमण के मामले में खुले घाव का प्रबंधन जो प्रारंभिक घाव बंद होने के बाद विकसित हुआ।

प्रति) पश्चात के उपाय:
- चिकित्सा देखभाल: ऑपरेशन के दूसरे दिन नाली को हटा दिया जाता है।
- सक्रियण: प्रारंभिक सक्रियण आमतौर पर संभव है।
- फिजियोथेरेपी: कुछ मामलों में आवश्यक।
- काम के लिए अक्षमता की अवधि: क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है।

एल) घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की शल्य चिकित्सा तकनीक:
- घाव की सफाई
- स्थानीय संज्ञाहरण
- घाव का छांटना और स्वच्छता
- प्राथमिक घाव बंद होना

1. घाव की सफाई. सर्जिकल अभ्यास में घावों का सर्जिकल उपचार सबसे आम ऑपरेशन है। यह काफी जटिल हो सकता है। हालांकि, सभी प्रकार के घावों का उपचार समान सिद्धांतों पर आधारित होता है - न्यूनतम अतिरिक्त आघात के साथ अधिकतम सुरक्षा और कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करना।

किसी भी प्रकार के घाव की देखभाल के सामान्य नियमों में संक्रमण को रोकना और महत्वपूर्ण संरचनाओं को गहरी और अधिक सूक्ष्म क्षति की पहचान करना शामिल है। इन कारणों से, घावों का उपचार हमेशा पूरी तरह से सफाई और संशोधन के साथ होना चाहिए। ऑपरेशन हमेशा घाव और उसके किनारों की पूरी तरह से कीटाणुशोधन के साथ शुरू होता है।

2. स्थानीय संज्ञाहरण. घाव क्षेत्र के पूर्ण कीटाणुशोधन के बाद, इंजेक्शन की न्यूनतम संभव संख्या के साथ, घाव के किनारों के बाहर 1% स्थानीय संवेदनाहारी के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। उंगलियों के फालेंज के घावों के लिए, रिंग नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है।

3. घाव का छांटना और विच्छेदन. घाव के किनारों के गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज किया जाना चाहिए। चेहरे और उंगलियों पर घावों के साथ-साथ साफ घावों के लिए, किनारों को व्यापक रूप से छांटने की आवश्यकता नहीं होती है।

4. प्राथमिक घाव बंद. घाव के छांटने के बाद, घाव के बिस्तर का सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव को फिर गहरे अलग-अलग टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है। यदि गुहा का निर्माण अपरिहार्य है, तो 48 घंटों के लिए जल निकासी की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन त्वचा के बार-बार कीटाणुशोधन और एक पट्टी के आवेदन के साथ समाप्त होता है।

हर व्यक्ति को समय-समय पर घाव जैसी अप्रिय समस्या का सामना करना पड़ता है। वे छोटे और गहरे हो सकते हैं, किसी भी मामले में, घावों को समय पर उपचार और सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा गंभीर और यहां तक ​​​​कि जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं का खतरा होता है।

कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब पृथ्वी, रसायन, विदेशी वस्तुएँ घाव में मिल जाती हैं, ऐसी स्थितियों में विशेष क्रियाओं की आवश्यकता होती है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति को चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के नियमों से परिचित होना चाहिए। इसके अलावा, पहले घंटे में इलाज किए गए घाव बाद में इलाज किए गए घावों की तुलना में बहुत तेजी से ठीक होने के लिए सिद्ध हुए हैं।

घाव एक यांत्रिक चोट है जिसमें त्वचा, चमड़े के नीचे की परतों और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है। त्वचा मानव शरीर में एक सुरक्षात्मक कार्य करती है, रोगजनक बैक्टीरिया, गंदगी, हानिकारक पदार्थों को अंदर नहीं जाने देती है, और जब इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो घाव में हानिकारक पदार्थों और रोगाणुओं की पहुंच खुल जाती है।

घाव विभिन्न जटिलताओं को भड़का सकता है जो चोट के तुरंत बाद या कुछ समय बाद प्रकट हो सकता है, खासकर अगर घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया गया है:

• संक्रमण। यह जटिलता काफी सामान्य है, इसका कारण रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का प्रजनन है। एक विदेशी वस्तु की उपस्थिति, नसों, हड्डियों, ऊतक परिगलन और रक्त के संचय को नुकसान घाव के दमन में योगदान देता है। अक्सर, संक्रमण अनुचित या असामयिक प्रसंस्करण से जुड़ा होता है।
• रक्तगुल्म। यदि रक्तस्राव समय पर बंद नहीं होता है, तो घाव के अंदर एक हेमेटोमा बन सकता है। यह स्थिति इस मायने में खतरनाक है कि इससे संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है, क्योंकि रक्त के थक्के बैक्टीरिया के लिए अनुकूल वातावरण होते हैं। इसके अलावा, एक हेमेटोमा प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बाधित कर सकता है, जिससे ऊतक परिगलन होता है।
• दर्दनाक झटका। गंभीर चोटों में, गंभीर दर्द और बहुत खून की कमी हो सकती है, अगर इस समय किसी व्यक्ति की मदद नहीं की जाती है, तो उसकी मृत्यु भी हो सकती है।
• चुंबकत्व। यदि घाव पुराना हो जाता है और लंबे समय तक अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो इस बात की पूरी संभावना है कि एक दिन कोशिकाएं बदलने लगेंगी और कैंसरयुक्त ट्यूमर में बदल जाएंगी।

यदि घाव में संक्रमण का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। कोई भी, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटा दमन, एक विकृति है जो सेप्सिस, कफ, गैंग्रीन को जन्म दे सकती है। ऐसी स्थितियां गंभीर हैं, लंबे और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, और घातक हो सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा

कोई भी घाव, चाहे वह छोटा हो या बड़ा, रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि चोट मामूली है, तो पीड़ित को प्राथमिक उपचार देना और नियमित रूप से पट्टी बदलना पर्याप्त है, लेकिन यदि घाव बड़ा है, भारी खून बह रहा है, तो आपको निश्चित रूप से अस्पताल जाना चाहिए।

घाव के पीएसटी का संचालन करते समय कई बुनियादी नियम देखे जाने चाहिए:

• चिकित्सा देखभाल शुरू करने से पहले, हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए, बाँझ दस्ताने पहनने की सलाह दी जाती है, या हाथों की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
• यदि एक छोटे घाव में छोटी विदेशी वस्तुएं हैं, तो उन्हें चिमटी से हटाया जा सकता है, जिसे पानी से धोने की सलाह दी जाती है और फिर एक एंटीसेप्टिक के साथ। यदि वस्तु गहरी है, यदि यह चाकू या कुछ बड़ी है, तो आपको वस्तु को स्वयं नहीं निकालना चाहिए, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
• आप केवल साफ उबले पानी और एक एंटीसेप्टिक घोल से कुल्ला कर सकते हैं, आप इसमें आयोडीन और शानदार हरा नहीं डाल सकते।
• एक पट्टी लगाने के लिए, आपको केवल एक बाँझ पट्टी का उपयोग करने की आवश्यकता है, यदि आपको डॉक्टर के आने से पहले घाव को ढंकना है, तो आप एक साफ डायपर या रूमाल का उपयोग कर सकते हैं।
• घाव को पट्टी करने से पहले, आपको एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक नैपकिन संलग्न करना होगा, अन्यथा पट्टी सूख जाएगी।
• घर्षण को पट्टी नहीं बांधनी चाहिए, वे हवा में तेजी से ठीक हो जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रिया:

• मामूली कट और घर्षण को उबले हुए गर्म या बहते पानी से धोना चाहिए, गहरे घावों को पानी से नहीं धोना चाहिए।
• रक्तस्राव को रोकने के लिए, आप दर्द वाली जगह पर ठंडक लगा सकते हैं।
• अगला कदम घाव को एक एंटीसेप्टिक घोल से धोना है, जैसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्रोगेक्सिडाइन। प्राथमिक उपचार के लिए पेरोक्साइड अधिक उपयुक्त है, यह घाव से गंदगी के कणों को झाग और धक्का देता है। माध्यमिक प्रसंस्करण के लिए, क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि यह ऊतकों को घायल नहीं करता है।
• ज़ेलेंका घाव के किनारों का इलाज करती है।
• अंतिम चरण में, एक पट्टी लगाई जाती है, जिसे नियमित रूप से बदलना चाहिए।

गहरे घाव का इलाज

यह जानना बहुत जरूरी है कि अगर घाव गहरा है तो उसका ठीक से इलाज कैसे किया जाए। गंभीर घावों से दर्द का झटका, गंभीर रक्तस्राव और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। इस कारण तत्काल सहायता प्रदान की जानी चाहिए। इसके अलावा, गहरे घाव के साथ, पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना आवश्यक है। गहरे घाव के लिए प्राथमिक उपचार के नियम इस प्रकार हैं।

मुख्य लक्ष्य खून की कमी को रोकना है। यदि घाव में एक बड़ी विदेशी वस्तु बनी हुई है, उदाहरण के लिए, एक चाकू, तो आपको इसे तब तक निकालने की आवश्यकता नहीं है जब तक कि डॉक्टर नहीं आ जाते, क्योंकि यह रक्तस्राव को रोकता है। इसके अलावा, यदि वस्तु को सही ढंग से नहीं हटाया जाता है, तो आंतरिक अंगों को घायल करना और पीड़ित की मृत्यु को भड़काना संभव है।

यदि घाव में कोई विदेशी वस्तु नहीं है, तो इसे एक साफ, और अधिमानतः बाँझ, कपड़े या धुंध के माध्यम से दबाना आवश्यक है। पीड़ित इसे स्वयं कर सकता है। डॉक्टरों के आने से पहले, बिना जाने दिए आपको घाव पर दबाव डालना होगा।

एक अंग से भारी रक्तस्राव को रोकने के लिए, आपको घाव के ऊपर एक टूर्निकेट लगाने की जरूरत है। यह बहुत तंग नहीं होना चाहिए, इसके अलावा, इसे सही ढंग से करना आवश्यक है। टूर्निकेट कपड़ों पर और जल्दी से लगाया जाता है, लेकिन धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। आप टूर्निकेट को एक घंटे के लिए पकड़ सकते हैं, जिसके बाद इसे 10 मिनट के लिए ढीला करना चाहिए और थोड़ा ऊपर बांधना चाहिए। रोगी के कपड़ों या शरीर पर उस समय के बारे में नोट करना बहुत महत्वपूर्ण है, जब उसे समय पर हटाने के लिए टूर्निकेट लगाया गया था, अन्यथा ऊतक परिगलन को भड़काने का जोखिम होता है। यदि रक्तस्राव हल्का है और दबाव पट्टी से रोका जा सकता है, तो टूर्निकेट न लगाएं।

दर्द के झटके के कोई लक्षण हैं या नहीं, इस पर ध्यान देना जरूरी है। यदि कोई व्यक्ति घबराता है, चिल्लाता है, अचानक हरकत करता है, तो शायद यह दर्दनाक सदमे का संकेत है। इस मामले में, कुछ मिनटों के बाद, पीड़ित होश खो सकता है। पहले ही मिनटों से, व्यक्ति को लेटना, पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना और मौन सुनिश्चित करना आवश्यक है, उसे ढँक दें, उसे पीने के लिए गर्म पानी या चाय दें, अगर मौखिक गुहा घायल नहीं है। दर्द से राहत के लिए जितनी जल्दी हो सके रोगी को दर्द निवारक दवा का इंजेक्शन लगाना आवश्यक है, और किसी भी स्थिति में उसे कहीं भी जाने, उठने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

यदि पीड़ित को होश आ गया है, तो उसे गोलियां, पानी न दें या कोई वस्तु मुंह में न डालें। इससे दम घुटने और मौत हो सकती है।

दवाएं

यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि घाव का इलाज कैसे किया जाता है, इन उद्देश्यों के लिए हमेशा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है - ये विशेष कीटाणुनाशक होते हैं जो शरीर के ऊतकों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं को रोकते हैं और रोकते हैं। घावों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे केवल बैक्टीरिया को मारते हैं, और घाव में एक कवक या मिश्रित संक्रमण हो सकता है।

एंटीसेप्टिक्स का सही ढंग से उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे घाव के शीघ्र उपचार में योगदान नहीं करते हैं, लेकिन केवल इसे कीटाणुरहित करते हैं। यदि ऐसी दवाओं का गलत और अनियंत्रित रूप से उपयोग किया जाता है, तो घाव बहुत लंबे समय तक ठीक रहेगा।

कुछ सबसे लोकप्रिय एंटीसेप्टिक्स पर विचार करें।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड. इस उपाय का उपयोग प्राथमिक घाव के उपचार के लिए किया जाता है और दमन के उपचार के लिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन उद्देश्यों के लिए केवल 3% समाधान उपयुक्त है, एक बड़ी एकाग्रता जलने का कारण बन सकती है। यदि कोई निशान दिखाई दे तो पेरोक्साइड का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह इसे खराब करना शुरू कर देगा और उपचार प्रक्रिया में देरी होगी। पेरोक्साइड गहरे घावों का इलाज नहीं करता है, इसे एसिड, क्षार और पेनिसिलिन के साथ नहीं मिलाया जा सकता है।

chlorhexidine. इस पदार्थ का उपयोग प्राथमिक उपचार और दमन के उपचार दोनों के लिए किया जाता है। क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करने से पहले घाव को पेरोक्साइड से कुल्ला करना सबसे अच्छा है ताकि धूल और गंदगी के कण फोम के साथ चले जाएं।

इथेनॉल. सबसे सुलभ और प्रसिद्ध एंटीसेप्टिक, इसका उपयोग श्लेष्म झिल्ली पर नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसे घाव के किनारों पर लगाया जाना चाहिए। कीटाणुशोधन के लिए, आपको 40% से 70% तक शराब का उपयोग करने की आवश्यकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि बड़े घावों के लिए शराब का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह गंभीर दर्द को भड़काता है, इससे दर्द का झटका लग सकता है।

पोटेशियम परमैंगनेट समाधान. इसे कमजोर, थोड़ा गुलाबी बनाने की जरूरत है। पोटेशियम परमैंगनेट का उपयोग प्राथमिक उपचार और suppurations की धुलाई के लिए किया जाता है।

फुरसिलिन घोल. आप इसे 1 टैबलेट प्रति 100 मिलीलीटर पानी के अनुपात में स्वयं तैयार कर सकते हैं, बेहतर है कि गोली को पहले से पाउडर में कुचल दिया जाए। आप दमन के उपचार के लिए श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को धोने के लिए उत्पाद का उपयोग कर सकते हैं।

ज़ेलेंका और आयोडीनघाव के किनारों पर ही धब्बा। अगर आपको इससे एलर्जी है या आपको थायरॉयड ग्रंथि की समस्या है तो आयोडीन का प्रयोग न करें। यदि इन समाधानों को घाव या ताजा निशान पर लगाया जाता है, तो चोट को ठीक होने में अधिक समय लगेगा, क्योंकि पदार्थ ऊतक को जला देगा।

क्लोरहेक्सिडिन, पेरोक्साइड, फराटसिलिन और पोटेशियम परमैंगनेट का उपयोग ड्रेसिंग वाइप्स को गीला करने के लिए किया जा सकता है ताकि पट्टी घाव पर न लगे।

बच्चों में PHO घाव

मैं बच्चों में पीएसटी घावों पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा। टॉडलर्स किसी भी दर्द पर हिंसक प्रतिक्रिया करते हैं, यहां तक ​​​​कि एक छोटे से घर्षण के लिए भी, इसलिए सबसे पहले बच्चे को बैठने या लेटने, शांत करने की आवश्यकता होती है। यदि घाव छोटा है और रक्तस्राव कमजोर है, तो इसे पेरोक्साइड से धोया जाता है या क्लोरहेक्सिडिन के साथ इलाज किया जाता है, किनारों के चारों ओर शानदार हरे रंग के साथ लिप्त होता है और चिपकने वाली टेप से ढका होता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया में, आपको घबराना नहीं चाहिए, आपको बच्चे को यह दिखाने की ज़रूरत है कि कुछ भी भयानक नहीं हुआ है, और पूरी प्रक्रिया को एक खेल में बदलने का प्रयास करें। यदि घाव बड़ा है, उसमें विदेशी वस्तुएं हैं, तो जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। आप घाव से कुछ भी नहीं हटा सकते हैं, खासकर गंदे हाथों से, यह बहुत खतरनाक है।

बच्चे को जितना हो सके स्थिर किया जाना चाहिए, घाव को छूने की अनुमति नहीं है। गंभीर रक्तस्राव के साथ, जब रक्त एक फव्वारे के साथ बहता है, तो आपको एक टूर्निकेट लगाने की आवश्यकता होती है। बच्चे को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना और बड़े खून की कमी को रोकना बहुत जरूरी है।

वीडियो: PHO - घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

घावों के उपचार का आधार उनका शल्य चिकित्सा उपचार है। सर्जिकल उपचार के समय के आधार पर, यह जल्दी (चोट के बाद पहले 24 घंटों में), विलंबित (24-48 घंटे) और देर से (48 घंटे से अधिक) हो सकता है।

संकेतों के आधार पर, प्राथमिक (चोटों के प्रत्यक्ष और तत्काल परिणामों के लिए किया जाता है) और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार (जटिलताओं के लिए किया जाता है, आमतौर पर संक्रामक, जो क्षति का अप्रत्यक्ष परिणाम होता है)।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएचओ)।

इसके उचित कार्यान्वयन के लिए, पूर्ण संज्ञाहरण (क्षेत्रीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण; केवल छोटे सतही घावों का इलाज करते समय स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना संभव है) और ऑपरेशन में कम से कम दो डॉक्टरों (सर्जन और सहायक) की भागीदारी।

PHO . के मुख्य कार्यहैं:

घाव के सभी हिस्सों के दृश्य संशोधन और उन तक अच्छी पहुंच के साथ-साथ पूर्ण वातन प्रदान करने की संभावना के निर्माण के साथ घाव का विच्छेदन और उसके सभी अंधे गुहाओं को खोलना;

सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों, मुक्त हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों, साथ ही इंटरमस्क्यूलर, इंटरस्टिशियल और सबफेशियल हेमेटोमा को हटाना;

पूर्ण रक्तस्तम्भन प्रदर्शन;

घाव चैनल के सभी वर्गों के जल निकासी के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण।

घावों के पीएसटी ऑपरेशन में बांटा गया है लगातार 3 कदम:ऊतकों का विच्छेदन, उनका छांटना और पुनर्निर्माण।

1. ऊतकों का विच्छेदन. एक नियम के रूप में, घाव की दीवार के माध्यम से विच्छेदन किया जाता है।

न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए, मांसपेशी फाइबर के दौरान चीरा बनाया जाता है। यदि खंड पर कई घाव एक दूसरे के करीब स्थित हैं, तो उन्हें एक चीरा द्वारा जोड़ा जा सकता है। वे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के विच्छेदन से शुरू करते हैं ताकि घाव के सभी अंधे जेबों की अच्छी तरह से जांच की जा सके। प्रावरणी को अधिक बार Z- आकार में विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी का ऐसा विच्छेदन न केवल अंतर्निहित वर्गों के एक अच्छे संशोधन की अनुमति देता है, बल्कि एडिमा को बढ़ाकर उनके संपीड़न को रोकने के लिए मांसपेशियों के आवश्यक विघटन को भी प्रदान करता है। चीरों के साथ होने वाले रक्तस्राव को हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाने से रोका जाता है। ज़ख्म की गहराइयों में सब अंधी जेबें खुल जाती हैं। घाव को एंटीसेप्टिक समाधानों से बहुतायत से धोया जाता है, जिसके बाद इसे खाली कर दिया जाता है (घाव गुहा की सामग्री को विद्युत चूषण के साथ हटा दिया जाता है)।

पी. ऊतकों का छांटना।त्वचा, एक नियम के रूप में, कम से कम उत्सर्जित होती है, जब तक कि चीरा और केशिका रक्तस्राव पर एक विशिष्ट सफेद रंग दिखाई नहीं देता। एक अपवाद चेहरे का क्षेत्र और हाथ की ताड़ की सतह है, जब केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य त्वचा क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है। गैर-तलछट वाले किनारों के साथ गैर-संदूषित कटे हुए घावों का इलाज करते समय, कुछ मामलों में त्वचा को एक्साइज करने से इनकार करने की अनुमति है, अगर इसके किनारों की व्यवहार्यता के बारे में कोई संदेह नहीं है।

न केवल दृश्य संदूषण के भीतर, बल्कि रक्तस्राव, टुकड़ी के क्षेत्रों सहित, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को व्यापक रूप से उत्सर्जित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि चमड़े के नीचे के वसा ऊतक हाइपोक्सिया के लिए कम से कम प्रतिरोधी हैं, और क्षति के मामले में यह नेक्रोटाइजेशन के लिए बहुत प्रवण है।

प्रावरणी के ढीले, दूषित क्षेत्र भी किफायती छांटने के अधीन हैं।

मांसपेशियों का सर्जिकल उपचार ऑपरेशन के महत्वपूर्ण चरणों में से एक है।

सबसे पहले, रक्त के थक्के, सतह पर और मांसपेशियों की मोटाई में स्थित छोटे विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर घाव को अतिरिक्त रूप से एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। फाइब्रिलर के हिलने, उनके सामान्य रंग और चमक की उपस्थिति, और केशिका रक्तस्राव की उपस्थिति से पहले, स्वस्थ ऊतकों के भीतर मांसपेशियों को एक्साइज करना आवश्यक है। एक गैर-व्यवहार्य पेशी अपनी विशिष्ट चमक खो देती है, इसका रंग गहरे भूरे रंग में बदल जाता है; यह खून बहता नहीं है, जलन के जवाब में सिकुड़ता नहीं है। ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से चोट और बंदूक की गोली के घावों में, काफी हद तक रक्त के साथ मांसपेशियों का अंतःकरण नोट किया जाता है। आवश्यकतानुसार सावधानीपूर्वक रक्तस्तम्भन करें।

क्षतिग्रस्त टेंडन के किनारों को दृश्य संदूषण और सीमांत विक्षोभ की सीमा के भीतर विरल रूप से उत्सर्जित किया जाता है।

III. घाव पुनर्निर्माण. मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के मामले में, एक संवहनी सीवन किया जाता है या शंटिंग किया जाता है।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी, एक दोष की अनुपस्थिति में, पेरिनेरियम के पीछे एंड-टू-एंड टांके लगाए जाते हैं।

क्षतिग्रस्त टेंडन, विशेष रूप से प्रकोष्ठ और निचले पैर के बाहर के हिस्सों में, टांके लगाए जाने चाहिए, अन्यथा उनके सिरे बाद में एक दूसरे से बहुत दूर होंगे, और उन्हें बहाल करना संभव नहीं होगा। दोषों की उपस्थिति में, tendons के केंद्रीय सिरों को अन्य मांसपेशियों के संरक्षित कण्डरा में सिल दिया जा सकता है।

मांसपेशियों को सुखाया जाता है, उनकी शारीरिक अखंडता को बहाल किया जाता है। हालांकि, कुचले और बंदूक की गोली के घावों के पीएसटी के मामले में, जब किए गए उपचार की उपयोगिता में कोई पूर्ण विश्वास नहीं होता है, और मांसपेशियों की व्यवहार्यता संदिग्ध होती है, तो हड्डी के टुकड़ों को ढंकने के लिए केवल दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं। वाहिकाओं और नसों।

एंटीबायोटिक समाधान के साथ इलाज किए गए घाव के आसपास के ऊतकों की घुसपैठ और नालियों की स्थापना द्वारा ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

किसी भी घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करते समय जल निकासी अनिवार्य है।

जल निकासी के लिए, अंत में कई छिद्रों के साथ 5 से 10 मिमी व्यास वाले एक और दो-लुमेन ट्यूब का उपयोग किया जाता है। ड्रेनेज को अलग से बनाए गए काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से हटा दिया जाता है। नालियों के माध्यम से, एंटीबायोटिक्स या (अधिमानतः) एंटीसेप्टिक्स के समाधान घाव में इंजेक्ट होने लगते हैं।