एनारोबिक संक्रमण के लक्षण। अवायवीय संक्रमण

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लेख की सामग्री

इस प्रकार का घाव संक्रमण मुकाबला आघात की सबसे गंभीर जटिलताओं से संबंधित है - घाव, शीतदंश, जलन, आदि। साहित्य में, इसे विभिन्न नामों के तहत वर्णित किया गया है: "गैस गैंग्रीन", "एनारोबिक गैंग्रीन", "गैस कफमोन", आदि। .
प्रथम विश्व युद्ध के विभिन्न अवधियों में, 2-15% घायलों में अवायवीय संक्रमण हुआ। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह लगभग 0.5-2% घायलों (ए। एन। बर्कुटोव, 1965; ए। ए। विष्णव्स्की और एम। आई। श्रेइबर, 1975, आदि) में उत्पन्न हुआ।

एनारोबिक संक्रमण की एटियलजि और रोगजनन

अवायवीय संक्रमणघाव क्लोस्ट्रीडियम जीनस के रोगाणुओं के कारण होते हैं: सीआई। परफ्रिंगेंस, सी.आई. सेप्टिकम, सी.आई. ओडेमेटियंस, सी.आई. हिस्टोलिटिकम एनारोबिक संक्रमण के प्रेरक एजेंट निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।
सीआई. इत्र- मनुष्यों में गैस संक्रमण का सबसे आम प्रेरक एजेंट। सूक्ष्म जीव प्रकृति में बहुत सामान्य है। यह मनुष्यों, जानवरों और पृथ्वी की आंतों में बड़ी मात्रा में पाया जाता है। सूक्ष्म जीव गतिहीन है, बीजाणु बनाता है और एक विष है जिसमें हेमोलिसिन, मायोटॉक्सिन और न्यूरोटॉक्सिन होता है। जीवित ऊतकों पर इस विष के प्रभाव से खूनी रिसाव और गैस का निर्माण होता है, ऊतकों की सूजन और परिगलन, विशेष रूप से मांसपेशियों में। विष के प्रभाव में मांसपेशियां पीली हो जाती हैं, "पके हुए मांस का रंग", कई गैस बुलबुले होते हैं। विष की बड़ी खुराक घातक होती है।
सीआई. ओडेमेटियंस- एक मोबाइल बीजाणु-असर वाले सूक्ष्म जीव जिसमें हेमोलिसिन और एक्सोटॉक्सिन होते हैं। इस सूक्ष्म जीव के विषाक्त पदार्थों को उच्च गतिविधि और चमड़े के नीचे, अंतःस्रावी ऊतक और मांसपेशियों की सूजन को जल्दी से बनाने की क्षमता की विशेषता है। विष का एक स्थायी और विशिष्ट हेमोलिटिक प्रभाव भी होता है। उबालने पर, बीजाणु 60 मिनट के बाद ही मर जाते हैं (ई.वी. ग्लोटोवा, 1935)।
सीआई. सेप्टिकम- 1861 में पाश्चर द्वारा खोजा गया एक मोबाइल बीजाणु-असर सूक्ष्म जीव। इसका विष हेमोलिटिक है, जिससे तेजी से फैल रहा है खूनी-सीरस एडीमा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों के ऊतकों के सीरस-रक्तस्रावी संसेचन, अधिक दुर्लभ मामलों में - मांसपेशियों की मृत्यु। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विष से रक्तचाप में तेजी से गिरावट, संवहनी पक्षाघात और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होता है। सूक्ष्म जीव मिट्टी, मनुष्यों और जानवरों की आंतों में पाए जाते हैं। बीजाणु 8 से 20 मिनट तक उबलने का सामना कर सकते हैं।
सीआई. हिस्टोलिटिकम- बीजाणु-असर, मोबाइल सूक्ष्म जीव। 1916 में खोजा गया। इस सूक्ष्म जीव के विष में प्रोजियोलाइटिक एंजाइम फाइब्रोलिसिन होता है, जिसकी क्रिया के तहत मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतक, संयोजी ऊतक और त्वचा का तेजी से पिघलना होता है। पिघला हुआ ऊतक एक अनाकार द्रव्यमान में बदल जाता है जो रास्पबेरी जेली जैसा दिखता है। कोई गैस नहीं है।
गैस संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के विषाक्त पदार्थ प्रोटीन मूल के विभिन्न एंजाइमों (लेटिसिनेज, हाइलूरोनिडेस, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लाइज, हेमोलिसिन, आदि) के परिसर हैं। ये एंजाइम, साथ ही उनके ऊतकों की दरार के उत्पाद, रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाते हैं, पूरे शरीर पर एक सामान्य विषाक्त प्रभाव डालते हैं और रोगाणुओं के प्रसार (विकास) में योगदान करते हैं।
अवायवीय रोगजनकों के साथ घावों के संदूषण का मुख्य स्रोत मिट्टी और इससे दूषित कपड़े हैं। ताजा घावों से फसलों में CI. इत्र 60-80% में होता है; सीआई. oedematiens - 37-64% में;
सीआई. सेप्टिकम- 10-20% में; सीआई. हिस्टोलिटिकम - 1-9% में (ए.वी. स्मोल्यानिकोव, 1960)। इन रोगाणुओं के साथ, अन्य प्रकार के अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्मजीव (CI.sporogenes, CI.terticum, CI.oerofoctidus, anaerobic और एरोबिक streptococci, staphylococcus, E.coli, Proteus, आदि) एक ताजा बंदूक की गोली के घाव में पाए जाते हैं। घाव में विकसित होने वाले एरोबिक सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी, "चार के समूह" के एनारोबेस के सक्रियकर्ता हो सकते हैं, उनके प्रजनन, रोगजनकता, हेमोलिटिक और नेक्रोटिक गुणों को बढ़ा सकते हैं। नतीजतन, गैस संक्रमण की वनस्पतियां आमतौर पर पॉलीमिक्रोबियल होती हैं। हालांकि, इस बीमारी में अग्रणी भूमिका अवायवीय रोगाणुओं की है।
अवायवीय सूक्ष्मजीवों के साथ बंदूक की गोली के घावों के संदूषण की उच्च आवृत्ति के बावजूद, कुछ स्थानीय और सामान्य कारकों के संयोजन के साथ, उनमें अवायवीय संक्रमण अपेक्षाकृत कम (0.5-2%) विकसित होता है। स्थानीय कारकों में शामिल हैं, सबसे पहले, व्यापक ऊतक क्षति, जो अक्सर छर्रों के घावों के साथ देखी जाती है, विशेष रूप से हड्डी की क्षति के साथ।
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव ने पुष्टि की है कि चरमपंथियों के बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के मामले में, एक नियम के रूप में, नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, एनारोबिक संक्रमण हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना चरम की चोटों की तुलना में 3.5 गुना अधिक बार होता है। . चोट का प्रकार अवायवीय संक्रमण की घटनाओं को भी प्रभावित करता है: छर्रे घावों के साथ, अवायवीय संक्रमण की जटिलताओं को बुलेट घावों की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार देखा गया था, और अंधे घावों के साथ - दो बार अधिक बार (ओ.पी. लेविन, 1951) के साथ। .
एनारोबिक संक्रमण की घटना में घावों का स्थानीयकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
ज्यादातर मामलों (75%) में, निचले छोर की चोटों के साथ विकसित अवायवीय प्रक्रिया, यह स्पष्ट रूप से घने एपोन्यूरोटिक मामलों में संलग्न बड़े मांसपेशियों की उपस्थिति से समझाया गया है। चोट के बाद विकसित होने वाली दर्दनाक शोफ मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न की ओर ले जाती है जो उन्हें एपोन्यूरोटिक मामलों में खिलाती है और मांसपेशियों के ऊतकों के इस्किमिया का विकास होता है, जो कि अवायवीय संक्रमण के विकास का पक्षधर है। शायद, यह तथ्य कि निचले अंग अधिक आसानी से दूषित हो जाते हैं, भी एक भूमिका निभाता है।
अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं: बड़े जहाजों को नुकसान के कारण स्थानीय संचार विकार, एक टूर्निकेट का उपयोग, तंग घाव टैम्पोनैड, हेमेटोमा द्वारा ऊतक संपीड़न, सदमे और रक्त की हानि, आदि।
अवायवीय संक्रमण की घटनाओं पर एक निश्चित प्रभाव मौसम संबंधी स्थितियों और मौसमी द्वारा डाला जाता है। यह विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है कि बरसात के मौसम में, अक्सर वसंत और शरद ऋतु में, साथ ही शत्रुता के स्थल पर खाद और मल के साथ महत्वपूर्ण मिट्टी संदूषण के साथ, घावों की अवायवीय जटिलताओं की घटना बढ़ जाती है।
इन तथ्यों को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि वसंत और शरद ऋतु में, शत्रुता अक्सर गीली मिट्टी पर की जाती है और मिट्टी के साथ कपड़ों और घावों का भारी संदूषण होता है।
थकान, ठंडक और कुपोषण के कारण शरीर का सामान्य रूप से कमजोर होना अवायवीय संक्रमण के विकास में योगदान देता है।
अवायवीय संक्रमण पीड़ितों को युद्ध के मैदान से देर से हटाने (प्रकोप से), असंतोषजनक और देर से प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा सहायता के साथ, खराब सड़कों के साथ घायलों की निकासी के साथ और निकासी के लिए अनुकूलित वाहनों में अधिक बार होता है। अंगों के फ्रैक्चर के मामले में निकासी के दौरान, परिवहन स्थिरीकरण की गुणवत्ता सर्वोपरि है।
हालांकि, एनारोबिक संक्रमण के विकास में मुख्य भूमिका घाव के देर से और तकनीकी रूप से अपूर्ण प्राथमिक सर्जिकल डिब्रिडमेंट या संकेत दिए जाने पर इस ऑपरेशन से इनकार करने से होती है।
अवायवीय संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, यदि प्रारंभिक शल्य चिकित्सा के बाद घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

अवायवीय संक्रमण का क्लिनिक

अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए सबसे खतरनाक अवधि चोट के 6 दिन बाद होती है। यह इस अवधि के दौरान है कि रोगजनक अवायवीय के विकास और जीवन के लिए घाव में सबसे अधिक बार अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं। शास्त्रीय मामलों में, इस जटिलता के लिए ऊष्मायन अवधि कम है - लगभग 24 घंटे, इसलिए इस जटिलता की शीघ्र पहचान आवश्यक है। देर से निदान, एक नियम के रूप में, अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण एक प्रतिकूल परिणाम की ओर जाता है: इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तेजी से बढ़ती गति से विकसित होती हैं, जो अन्य प्रकार के घाव संक्रमण के साथ नहीं देखी जाती हैं।
कभी-कभी अवायवीय संक्रमण का कोर्स एक पूर्ण रूप ले लेता है। आंखों में टिश्यू नेक्रोसिस, एडिमा विकसित होती है। मांसपेशियों और एरिथ्रोसाइट्स के प्रोटियोलिसिस से ऊतकों में गैसों का निर्माण होता है - हाइड्रोजन, हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया, कार्बोनिक एसिड, रक्तस्रावी एक्सयूडेट चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रकट होता है, त्वचा पर हेमोलिटिक स्पॉट आदि। घाव में अवायवीय का तेजी से गुणन, जीवाणु ऊतक विषाक्त पदार्थों की एक बड़ी मात्रा शरीर के गंभीर नशा का कारण बनती है। इसकी मुख्य विशेषताएं प्रारंभिक शुरुआत, तेजी से प्रगति और बढ़ती गंभीरता हैं।
एनारोबिक संक्रमण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता और गतिशीलता की विशेषता है। रोग प्रक्रियाओं की वृद्धि के साथ, अवायवीय संक्रमण के लक्षण भी बदल जाते हैं, लेकिन व्यावहारिक दृष्टिकोण से, प्रारंभिक लक्षण सबसे महत्वपूर्ण हैं।
1. तीव्र, असहनीय दर्द जो दर्द निवारक के प्रति प्रतिक्रिया नहीं करता है।चोट के बाद, दर्द की एक निश्चित गतिशीलता होती है। चोट से जुड़ा शुरुआती दर्द कम हो जाता है।
एक सुप्त अवधि शुरू होती है (अवायवीय वनस्पतियों के ऊष्मायन की अवधि)। एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ, दर्द नाटकीय रूप से बढ़ जाता है और जल्दी से असहनीय हो जाता है। नरम ऊतक परिगलन और बढ़े हुए नशा के एक बड़े सरणी के गठन के साथ, दर्द फिर से कम हो जाता है या गायब हो जाता है। गंभीर विषाक्तता की स्थिति में, घायल किसी भी चीज की शिकायत नहीं करते (देर से चरण)।
2. अंग के ऊतकों का तेजी से प्रगतिशील शोफ।यह पूर्णता या अंग की दूरी की भावना की शिकायत का कारण बनता है। एडिमा में वृद्धि की दर निर्धारित करने के लिए ए.वी. मेलनिकोव (1938) ने घाव के ऊपर 8-10 सेमी ("संयुक्ताक्षर लक्षण") अंग के चारों ओर एक संयुक्ताक्षर लगाने का प्रस्ताव रखा। लक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि घाव के ऊपर कसकर लगाया गया संयुक्ताक्षर कटने लगे। ए.वी. मेलनिकोव (1945) के अनुसार, यदि आवेदन के बाद 2-3 घंटे में संयुक्ताक्षर को 1-2 मिमी की गहराई तक काटा जाता है, तो विच्छेदन आवश्यक है।
यदि इनमें से दो लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत घाव से पट्टी हटा देनी चाहिए और ध्यान से उसकी और पूरे घायल अंग की जांच करनी चाहिए।
3. घाव में परिवर्तन।सूखापन, घाव के निर्वहन की एक छोटी मात्रा - खूनी ("वार्निश रक्त")। मांसपेशियां भूरे रंग की होती हैं, दिखने में उबले हुए मांस जैसी होती हैं। गैस के साथ एडिमा और ऊतक संसेचन के परिणामस्वरूप, घाव के उद्घाटन से मांसपेशियों के ऊतक आगे निकल जाते हैं, मांसपेशियों के तंतु सिकुड़ते या खून नहीं होते हैं, और आसानी से फट जाते हैं। अवायवीय संक्रमण के देर से निदान के साथ, मृत मांसपेशियां गहरे भूरे रंग की होती हैं। अक्सर, प्रभावित क्षेत्र की त्वचा पर विशिष्ट फफोले बनते हैं, जो या तो खूनी, या पारदर्शी, या बादल तरल से भरे होते हैं। त्वचा कांसे, केसरिया, भूरे या नीले रंग की हो जाती है। यह एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस के कारण होता है, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित एंजाइमों की क्रिया से तेजी से नष्ट हो जाते हैं; हीमोग्लोबिन एक गंदा भूरा रंगद्रव्य बनाने के लिए टूट जाता है, जो ऊतकों को एक विशिष्ट रंग देता है।
अक्सर, विकसित अवायवीय संक्रमण वाले घाव एक अप्रिय, सड़ी हुई गंध का उत्सर्जन करते हैं, चूहों की गंध की याद दिलाते हैं, "सड़े हुए घास" या "सायरक्राट"।
4. प्रभावित खंड के कोमल ऊतकों में गैस अवायवीय संक्रमण के विकास का एक विश्वसनीय लक्षण है।गैस का निर्माण, एक नियम के रूप में, एडिमा के विकास के बाद होता है और अवायवीय रोगाणुओं, मुख्य रूप से सीआई की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप ऊतक विनाश को इंगित करता है। इत्र गैस की उपस्थिति टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है: गैस प्रसार के क्षेत्र में एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि का पता लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतकों में, गैस की उपस्थिति को पैल्पेशन द्वारा स्थापित किया जा सकता है - "सूखी बर्फ की कमी" (गैस बुलबुले के क्रेपिटस का एक लक्षण) द्वारा। बालों को शेव करते समय, घाव के आसपास की त्वचा पर हल्की कर्कश ध्वनि महसूस होती है - गैस से लथपथ ऊतक साइट ("रेजर लक्षण") पर एक प्रतिध्वनि। चिमटी से पीटना एक विशिष्ट बॉक्सिंग ध्वनि देता है।
फ्रांसीसी सर्जन लेमैत्रे नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए घाव की परिधि पर क्लिक करने की सलाह देते हैं - एक विशिष्ट प्रतिध्वनि ध्वनि प्राप्त की जाती है।
5. अंग के बाहर के हिस्सों में संवेदनशीलता और मोटर कार्य की कमी अवायवीय संक्रमण के विकास का एक प्रारंभिक और दुर्जेय लक्षण है। ये विकार घाव और अंग की ओर से बाहरी रूप से छोटे बदलावों के साथ भी प्रकट होते हैं और बहुत महत्वपूर्ण हैं: वे अवायवीय संक्रमण की पहचान करने में मदद करते हैं, जब पहली नज़र में, अभी तक कोई अन्य लक्षण नहीं हैं। इसलिए, प्रवेश और ट्राइएज विभागों में डॉक्टरों के पास हमेशा बाहरी छोरों और उंगलियों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक पिन होना चाहिए।
6. ऊतकों में गैस के निर्धारण के लिए एक्स-रे अध्ययन एक सहायक विधि है।जब गैस मांसपेशियों के ऊतकों के माध्यम से फैलती है, तो "सिरस क्लाउड्स" या "हेरिंगबोन्स" को रेंटजेनोग्राम पर नोट किया जाता है, और चमड़े के नीचे के ऊतक में गैस की उपस्थिति में, छवि "हनीकॉम्ब" जैसा दिखता है; कभी-कभी रेंटजेनोग्राम पर, व्यक्तिगत गैस बुलबुले या धारियां गैस दिखाई दे रही है, जो इंटरमस्क्यूलर रिक्त स्थान के माध्यम से फैल रही है। अवायवीय संक्रमण के विष कई अंगों और घायलों की सभी प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। इस मामले में, कई सामान्य लक्षण विकसित होते हैं।
7. तापमान सबसे अधिक बार 38-38.9 ° की सीमा में होता है। 8. घायलों के एक चौथाई की नाड़ी की दर 100 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है, लगभग 70% - 120 बीट प्रति मिनट से अधिक (ओए लेविन, 1951)। एक भयानक लक्षण नाड़ी और तापमान के बीच विसंगति है, तथाकथित "कैंची": नाड़ी की दर बढ़ जाती है, और तापमान वक्र नीचे चला जाता है।
9. अवायवीय संक्रमण में वृद्धि के साथ रक्तचाप उत्तरोत्तर कम होता जाता है।
10. रक्त में परिवर्तन:उच्च न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र की शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया।
11. एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के कारण इक्टेरस स्क्लेरा।
12. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिति - जीभ सूखी, लेपित होती है (घायलों में से 36% की जीभ गीली होती है)।घायलों को बिना बुझने वाली प्यास और शुष्क मुँह की अनुभूति होती है - अवायवीय संक्रमण द्वारा घाव की प्रक्रिया की एक संभावित जटिलता। मतली और उल्टी की उपस्थिति निस्संदेह शरीर के एक महान नशा का संकेत देती है।
13. चेहरे की अभिव्यक्ति।अवायवीय संक्रमण से घायलों की उपस्थिति में परिवर्तन होता है। चेहरे की त्वचा पीली हो जाती है, मिट्टी की छाया में, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें डूब जाती हैं। घायलों की एक विशिष्ट उपस्थिति और चेहरे की अभिव्यक्ति है - "फीड हिप्पोक्रेटिका" .14। न्यूरोसाइकिएट्रिक अवस्थाउदासीनता, सुस्ती से लेकर गंभीर अवसाद तक, हल्के उत्साह से तेज उत्तेजना तक भिन्न होता है। अक्सर, किसी की अपनी भावनाओं और स्थिति का गलत अभिविन्यास और मूल्यांकन होता है। हालाँकि, चेतना मृत्यु तक बनी रहती है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, अवायवीय संक्रमण के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1) बिजली-तेज - चोट लगने के कुछ घंटे बाद;
2) तेजी से प्रगति - चोट के 1-2 दिन बाद;
3) धीरे-धीरे आगे बढ़ना - एक लंबी ऊष्मायन अवधि के साथ।
रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर, अवायवीय संक्रमण को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया जाता है:
1) गैस की प्रबलता के साथ - गैसीय रूप;
2) एडिमा की प्रबलता के साथ - घातक एडिमा;
3) मिश्रित रूप।
ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, निम्न हैं:
1) गहरा - सबफेशियल
2) सतही - एपिफेशियल रूप।
यह याद रखना चाहिए कि अवायवीय संक्रमण हमेशा रोगी की अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति के साथ शुरुआत से ही आगे नहीं बढ़ता है। इस तरह के विचारों का निरपेक्षता देर से निदान का कारण हो सकता है। केवल घायलों का सावधानीपूर्वक अवलोकन ही समय पर ढंग से पहचानना संभव बना देगा, आम तौर पर अनुकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ, शायद एनारोबिक संक्रमण का एकमात्र लक्षण लक्षण। उदाहरण के लिए, घाव और आसपास की त्वचा में परिवर्तन - मांसपेशियों में सूजन, सूजन, ऊतक तनाव, बड़ी नसों और रक्त वाहिकाओं के साथ दर्द, पीली त्वचा, रक्तस्रावी धब्बे की उपस्थिति, आदि। अन्य मामलों में, यह की उपस्थिति हो सकती है घाव में दर्द, एक पट्टी के साथ एक अंग को निचोड़ने की शिकायत, चिंता या प्यास की उपस्थिति, बुखार।
अवायवीय संक्रमण के क्लिनिक की सभी अभिव्यक्तियों का ज्ञान, प्रत्येक घायल व्यक्ति की सावधानीपूर्वक जांच अवायवीय संक्रमण का शीघ्र पता लगाने की गारंटी है।
बहुत सारे कुचले और मृत ऊतक के साथ बंदूक की गोली के घाव पुटीय सक्रिय संक्रमण के विकास का आधार हो सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि पुटीय सक्रिय संक्रमण की कुछ अभिव्यक्तियाँ गैस गैंग्रीन में देखी गई समान हैं, इन दो प्रकार के घाव संक्रमण के सामान्य और विशिष्ट लक्षणों को जानना आवश्यक है।
पुटीय सक्रिय संक्रमण के प्रेरक एजेंट हैं बी. कोलाई, बी. रुओसुएन्स, बी. पुट्रीफिशम, स्ट्रेप्टोकोकस फेकलिस, बी. प्रोटीस वल्गेरिस। बी एराफिसेमेटिकस, एस्चेरिचिया कोलाई और कई अन्य अवायवीय और एरोबिक सूक्ष्मजीव। इन रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि मृत और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के पुटीय सक्रिय क्षय का कारण बनती है। यह पुटीय सक्रिय किण्वन की प्रक्रियाओं के साथ है, रक्तस्रावी एक्सयूडेट की रिहाई और बड़ी मात्रा में भ्रूण गैस। प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के अवशोषण से नशा, बुखार, ठंड लगना और ऊतकों में गैस की उपस्थिति अवायवीय संक्रमण का संकेत देती है। एनारोबिक संक्रमण के साथ विभेदक निदान: पुटीय सक्रिय संक्रमण के साथ, घायलों की सामान्य स्थिति अवायवीय संक्रमण के साथ उतनी ही पीड़ित नहीं होती है। विशेष रूप से, उच्च तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट रक्त गणना में परिवर्तन के बावजूद, घायलों की सामान्य उपस्थिति एक अनुकूल प्रभाव छोड़ती है: चेहरा धँसा नहीं है, त्वचा का पीलापन अलग नहीं है, लुक जीवंत और शांत है। नाड़ी, हालांकि तेज, लेकिन संतोषजनक भरने और तनाव, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, तापमान प्रतिक्रिया से मेल खाती है। घायल की जीभ नम है, थोड़ा लेप किया जा सकता है। प्यास, मतली और उल्टी की भावना नहीं होती है। दूसरे शब्दों में, स्पष्ट नशा पुटीय सक्रिय संक्रमण के एक पृथक, शुद्ध रूप में निहित नहीं है।
घाव में स्थानीय परिवर्तन, साथ ही साथ एक पुटीय सक्रिय संक्रमण के साथ अंग के हिस्से पर, अपनी विशेषताएं हैं। पुटीय सक्रिय क्षय की उपस्थिति वाले घावों के लिए, एक तेज, खराब, मीठा-मीठा गंध विशेषता है। घाव में भूरे रंग का भ्रूण मवाद पाया जाता है। घाव के किनारे सूजे हुए, हाइपरमिक, दर्दनाक होते हैं। घाव में हमेशा मृत ऊतक के क्षेत्र होते हैं, सेल्यूलोज गैस के बुलबुले (क्रेपिटस का एक लक्षण) के साथ सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से संतृप्त होता है और साथ ही स्वस्थ, अच्छी तरह से आपूर्ति की गई मांसपेशियां हमेशा चीरे पर संरक्षित होती हैं। हालांकि अंग शोफ का उच्चारण किया जाता है, यह धीरे-धीरे बढ़ता है, घातक नहीं। अंग के बाहर के हिस्सों में कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं है।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम

मात्रा के मामले में समय पर और पर्याप्त, ऑपरेशन का एक प्रभावशाली प्रभाव पड़ता है, और घाव प्रक्रिया का आगे का कोर्स अनुकूल हो जाता है।
घाव के संक्रमण की रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है। सैन्य क्षेत्र में, यह युद्ध के मैदान पर सरल लेकिन अत्यंत महत्वपूर्ण प्राथमिक चिकित्सा उपायों से शुरू होता है, जिसमें घायलों की समय पर खोज, घाव पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना, रोकने के लिए एक टूर्निकेट का त्वरित और सही अनुप्रयोग शामिल है। रक्तस्राव, फ्रैक्चर के मामले में अंगों का परिवहन स्थिरीकरण, एक सिरिंज-ट्यूब से एक संवेदनाहारी की शुरूआत, टैबलेट वाली एंटीबायोटिक्स देना, घायलों को सावधानीपूर्वक निकालना और बख्शते हुए निकासी।
चिकित्सा निकासी के बाद के चरणों में, निवारक उपायों का विस्तार किया जाता है, पूरक (एंटीबायोटिक्स के पैरेन्टेरल प्रशासन सहित) और घाव के प्राथमिक सर्जिकल मलबे के साथ समाप्त होता है, जो अवायवीय संक्रमण को रोकने का मुख्य साधन है।
ग्रेट पैट्रियटिक युद्ध में एंटी-गैंगरेनस सीरा (निष्क्रिय टीकाकरण) का रोगनिरोधी उपयोग अपेक्षाओं पर खरा नहीं उतरा। वर्तमान में इसकी प्रभावशीलता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है। इसलिए, एंटीगैंग्रीनस सीरम वर्तमान में एनारोबिक संक्रमण के लिए रोगनिरोधी एजेंट के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण से घायलों का उपचार चिकित्सा अस्पताल (ओएमओ), एचएमसी में और एसवीएसएचजी में कूल्हे और बड़े जोड़ों में घायलों के लिए किया जाता है। इसमें उपायों का एक सेट शामिल है, इस परिसर का आधार तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप है। एनारोबिक संक्रमण की संक्रामक प्रकृति को देखते हुए, इस बीमारी से घायल लोगों को अलग किया जाना चाहिए और इस शोल के लिए तैनात एक तम्बू या डिब्बे में केंद्रित किया जाना चाहिए।
OMedB (OMO) में, अवायवीय आमतौर पर UST-56 तम्बू में तैनात किया जाता है। अवायवीय एक में, न केवल घायलों का प्लेसमेंट और इनपेशेंट उपचार प्रदान किया जाता है, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप भी किया जाता है: व्यापक चीरे, विच्छेदन, अंगों का एक्सर्टिकुलेशन। इस संबंध में, तम्बू को चादरों से बने पर्दे की मदद से दो हिस्सों में बांटा गया है, जिनमें से एक ड्रेसिंग रूम (ऑपरेटिंग रूम) है, और दूसरा तीन या चार बिस्तरों वाला अस्पताल है। इस तम्बू के उपकरण और उपकरण को इन घायलों को आवश्यक सहायता प्रदान करनी चाहिए: एक ऑपरेटिंग टेबल, बाँझ उपकरणों के लिए एक टेबल, इंस्ट्रूमेंट टेबल, बाँझ घोल के लिए एक टेबल, ड्रेसिंग और दवाएं, एक बेसिन स्टैंड, तामचीनी और जस्ती बेसिन, देखभाल के सामान , एक वॉशबेसिन, स्ट्रेचर के लिए एक स्टैंड, बोतल होल्डर। दवाओं के लिए मेज पर, सामान्य साधनों के अलावा, पोटेशियम हाइपरमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, हाइपरटोपिक सोडियम क्लोराइड समाधान, पॉलीवलेंट सीरम के समाधान पर्याप्त मात्रा में होने चाहिए। उपकरण का चयन किया जाता है ताकि व्यापक चीरों और छांटना, प्रतिरूपों को थोपना, विच्छेदन और विच्छेदन करना संभव हो।
सैन्य क्षेत्र में अंग में घायलों के लिए सर्जिकल अस्पतालों में, विशेष एनारोबिक विभाग बनाए जाते हैं: एनारोबिक संक्रमण वाले मरीजों को समायोजित करने के लिए वार्ड और सभी आवश्यक उपकरणों, उपकरणों और सामग्रियों के साथ एक ऑपरेटिंग और ड्रेसिंग रूम। परिचारक और डॉक्टर महामारी विरोधी शासन और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सख्ती से पालन करने के लिए बाध्य हैं (हाथों को अच्छी तरह से धोना, प्रत्येक ड्रेसिंग या ऑपरेशन के बाद गाउन बदलना)। सर्जिकल हस्तक्षेप और ड्रेसिंग सर्जिकल दस्ताने के साथ की जानी चाहिए। दूषित लिनन, कंबल और ड्रेसिंग गाउन को 2% बेकिंग सोडा के घोल में भिगोया जाता है और उसी घोल में एक घंटे के लिए उबाला जाता है, और फिर धोया जाता है। प्रयुक्त ड्रेसिंग सामग्री, नालियों, लकड़ी के टायरों को जलाया जाता है, धातु के टायरों को आग में जलाया जाता है। ऑपरेशन और ड्रेसिंग के दौरान उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल दस्ताने को यंत्रवत् रूप से साफ किया जाता है (गर्म पानी और साबुन में धोया जाता है) और फिर एक आटोक्लेव में निष्फल कर दिया जाता है। यांत्रिक सफाई के बाद संचालन और ड्रेसिंग में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को 2% सोडा समाधान में एक घंटे के लिए निष्फल कर दिया जाता है। एक ड्रेसिंग टेबल, अंडरले ऑइलक्लॉथ, कोस्टर इत्यादि को कार्बोलिक एसिड के घोल (2-3%), 1-3% लाइसोल घोल आदि से उपचारित किया जाता है।
अवायवीय संक्रमण के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक अवायवीय प्रक्रिया के पहले लक्षणों पर आपातकालीन आधार पर किया जाता है। इसमें जितना हो सके कम से कम समय लगना चाहिए और जितना हो सके कट्टरपंथी होना चाहिए।
अवायवीय संक्रमण के स्थान, प्रकृति और प्रसार के आधार पर, 3 प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:
1) अंग के क्षतिग्रस्त खंड पर विस्तृत "पट्टी" कटौती;
2) चीरों, प्रभावित ऊतकों के छांटने के साथ संयुक्त;
3) विच्छेदन (डिसर्टिक्यूलेशन)।
सर्जरी से पहले, घायलों को एक छोटी (30-40 मिनट) प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है: हृदय की दवाओं का उपयोग, रक्त आधान, पॉलीग्लुसीन, अंतःशिरा ग्लूकोज। ऑपरेशन के दौरान रक्त या पॉलीग्लुसीन का ड्रिप आधान किया जाना चाहिए। ये उपाय संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं और ऑपरेशनल शॉक को रोकते हैं जिससे अवायवीय संक्रमण से घायल लोग उजागर होते हैं। प्रीऑपरेटिव तैयारी - पेरिरेनल या वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी (घाव के किनारे पर) और सोडियम नमक, पेनिसिलिन - 1,000,000 यू और रिस्टोमाइसिन - 1,000,000 यू (ए.वी. विष्णव्स्की और एम.आई. श्रेइबर, 1975) का अंतःशिरा प्रशासन।
अवायवीय संक्रमण के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में, दर्द निवारक का चुनाव बहुत महत्वपूर्ण है।
कोरियाई और वियतनाम युद्धों (फिशर, 1968) के पीड़ितों के उपचार में विकसित हुए अमेरिकी सर्जनों के अनुसार, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ निर्देशित गैस एनेस्थीसिया अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की तुलना में अवायवीय संक्रमण के लिए कम खतरनाक है।
अवायवीय संक्रमण में ऊतक छांटने की शल्य चिकित्सा तकनीक के सामान्य सिद्धांत। घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है और हुक के साथ खोला जाता है। फिर, Z- आकार के चीरे के साथ अनुदैर्ध्य दिशा में, एपोन्यूरोटिक मामले खोले जाते हैं, जिसमें मांसपेशियों के ऊतकों को आमतौर पर एक गहरी अवायवीय प्रक्रिया के दौरान गैस और एडेमेटस तरल पदार्थ के संचय के कारण निचोड़ा जाता है। उसके बाद, घाव चैनल के पूरे पाठ्यक्रम के साथ-साथ इनलेट से आउटलेट तक नेत्रहीन अप्रभावित ऊतकों के भीतर नेक्रोटिक मांसपेशियों को व्यापक रूप से उत्सर्जित किया जाता है। विदेशी निकायों और मुक्त हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, घाव चैनल से दूर जाने वाले सभी अंधे जेब और अवसाद खुल जाते हैं। घाव चौड़ा, नाव के आकार का होना चाहिए। टांके लगाना contraindicated है। घाव को खुला छोड़ दिया जाता है। घाव के आसपास के ऊतकों को एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) के साथ घुसपैठ किया जाता है। सिंचाई ट्यूबों को एंटीबायोटिक दवाओं के बाद के प्रशासन के लिए घाव में डाला जाता है और पोटेशियम परमैंगनेट के घोल या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से सिक्त धुंध के साथ शिथिल रूप से टैम्पोन किया जाता है।
ऑपरेशन के बाद, अंग को प्लास्टर स्प्लिंट्स या प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ अच्छी तरह से स्थिर किया जाना चाहिए - जब तक कि तीव्र लक्षण कम न हो जाएं, जिसके बाद, संकेतों के अनुसार, एक बहरा प्लास्टर कास्ट लगाया जा सकता है।
अवायवीय संक्रमण में अंग विच्छेदन के संकेत:
अवायवीय संक्रमण के पूर्ण रूप;
अंग का गैंग्रीन;
अंग की मांसपेशियों की रोग प्रक्रिया द्वारा व्यापक घाव, जिसमें एक संपूर्ण सर्जिकल हस्तक्षेप करना असंभव है;
एक उन्नत अवायवीय संक्रमण, जब प्रक्रिया कूल्हे (कंधे) से ट्रंक तक फैलती है;
अवायवीय प्रक्रिया द्वारा जटिल अंग का व्यापक विनाश;
गंभीर विषाक्तता के लक्षणों और गैस कफ के तेजी से विकास के साथ रोग प्रक्रिया का प्रसार;
जांघ या निचले पैर के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, गैस कफ या उत्पीड़न से जटिल;
कूल्हे या कंधे के जोड़ों के गनशॉट घाव, गैस गैंग्रीन द्वारा जटिल;
बहु-खंडित, विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर गनशॉट फ्रैक्चर से निकलने वाले अवायवीय संक्रमण के सामान्य रूप, महान जहाजों को नुकसान से जटिल;
ऊतक विच्छेदन के बाद अवायवीय प्रक्रिया की निरंतरता;
विकिरण बीमारी या अन्य संयुक्त घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवायवीय संक्रमण का कोर्स।
अवायवीय संक्रमण में विच्छेदन का स्तर परिणामों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है: कट-ऑफ लाइन संक्रमण के फोकस से अधिक होनी चाहिए - स्वस्थ ऊतकों के भीतर। "यह याद रखना चाहिए कि एनारोबिक संक्रमण से प्रभावित ऊतकों के माध्यम से विच्छेदन न केवल सदमे का कारण बनता है, बल्कि हमेशा नशा तेज करता है, जिससे घायल मर जाते हैं। कभी-कभी झटका और नशा इतना महत्वपूर्ण होता है कि घायल की ऑपरेटिंग टेबल पर या ऑपरेशन के तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है ”(ए। वी। मेलनिकोव, 1961)।
विच्छेदन के स्तर का निर्धारण, मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति से आगे बढ़ें: ग्रे, पिलपिला, गैर-रक्तस्राव और गैर-संकुचित मांसपेशियां क्षेत्र में प्रवेश करती हैं, काटने की रेखा अधिक स्थित होती है।
हालांकि, जब संक्रमण (घाव) का फोकस जांघ या कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में होता है, तो अंग का कटाव हमेशा अवायवीय प्रक्रिया से प्रभावित ऊतकों के माध्यम से किया जाता है। इन मामलों में, 2-3 अनुदैर्ध्य गहरी कटौती के साथ स्टंप को काटना और एनारोबिक संक्रमण से प्रभावित ऊतकों को व्यापक रूप से काटना आवश्यक है।
विच्छेदन बिना टूर्निकेट के, गोलाकार या पैचवर्क तरीके से किया जाना चाहिए। स्टंप पर टांके नहीं लगाए जाते हैं। विच्छेदन स्टंप को बंद करने के लिए माध्यमिक टांके की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब अवायवीय संक्रमण पूरी तरह से बंद हो गया हो। स्टंप्स को फ्यूरासिलिन (1: 5000) या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल में डुबोए गए गीले टैम्पोन से ढक दिया जाता है। कटे हुए फेशियल स्किन फ्लैप को टैम्पोन के ऊपर रखा जाता है। स्टंप को यू-आकार के प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।
अवायवीय संक्रमण के सर्जिकल उपचार के साथ, रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विशिष्ट विषाक्त पदार्थों को बेअसर (बांधने) के लिए एंटीटॉक्सिक एंटीगैंग्रीनस सीरम का उपयोग किया जाना चाहिए। सीरम 150 एमई की चिकित्सीय खुराक। इसे एंटीपरफ्रिंजेंस, एंटीडेमेटियन्स और एंटीसेप्टिक सीरम के 50,000 आईयू के बहुसंयोजी मिश्रण के रूप में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए सीरम को गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 5-10 बार पतला किया जाता है और, बेज्रेडका के अनुसार प्रारंभिक desensitization के बाद, ड्रिप विधि द्वारा डाला जाता है।
इसके साथ ही अंतःशिरा प्रशासन के साथ, एक डिपो (वी.एन. स्ट्रुचकोव, 1957; डी.ए.अरापोव, 1972; ए.एन. बर्कुटोव, 1972, आदि) बनाने के लिए एंटीटॉक्सिक सीरम को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। सीरम प्रशासन की किसी भी विधि के साथ, रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। रक्तचाप में कमी के साथ, चिंता, ठंड लगना या दाने की उपस्थिति, जो एनाफिलेक्टिक सदमे का संकेत देती है, सीरम का प्रशासन बंद कर दिया जाता है और इफेड्रिन, कैल्शियम क्लोराइड, केंद्रित ग्लूकोज समाधान और एक-समूह रक्त आधान का उपयोग किया जाता है।
पश्चात की अवधि में, अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों को एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।

घाव के संक्रमण के पारंपरिक रूप से स्थापित विभाजन को प्युलुलेंट, एनारोबिक और पुट्रेएक्टिव में अपर्याप्त रूप से प्रमाणित माना जाना चाहिए। एटियलजि द्वारा घाव की जटिलताओं के अधिकांश (60 -100%) मिश्रित होते हैं - एरोबिक-एनारोबिक। इसके अलावा, प्रमुख पाइोजेनिक रोगजनक, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के अपवाद के साथ, ऐच्छिक अवायवीय हैं। संक्रमण के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के एटियलजि और रोगजनन का मूल्यांकन करते हुए, किसी को रोगाणुओं के चयापचय के लिए एक विशिष्ट मार्ग के बारे में बात करनी चाहिए, यह ध्यान में रखते हुए कि विभिन्न स्थितियों में एक ही संघ जटिलताओं का कारण बन सकता है जो नैदानिक ​​रूप में भिन्न होते हैं। रोगजनक हैं, जिनमें से रोगजनकता केवल एनारोबायोसिस के दौरान प्रकट होती है। यदि शरीर में उपयुक्त परिस्थितियों का निर्माण होता है, तो विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताओं के साथ एक संक्रामक प्रक्रिया होती है। एक ही दृष्टिकोण से, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के कारण होने वाले रोग संक्रमणों के एक मूल रूप से एकल समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें विभिन्न नोसोलॉजिकल रूप होते हैं। ऐसे संकेत हैं जो पूरे समूह के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं, और विशिष्ट रोगाणुओं (संघों) के कारण व्यक्तिगत नैदानिक ​​और रूपात्मक परिवर्तन हैं।

रोगजनकों के लक्षण।

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक हैं:

क्लोस्ट्रीडियम जीनस से बीजाणु बनाने वाले बैक्टीरिया: Cl.perfringens, Cl। ओडेमेटियंस, सीएल। सेप्टिकम, सीएल। हिस्टोलिटिकम, सीएल। स्पोरोजेन्स, सीएल। सोर्डेली आदि

पहले चार रोगाणु स्वतंत्र रूप से अवायवीय संक्रमण का कारण बनते हैं, और बाकी अक्सर उनके साथ मिलकर अवायवीय स्थिति तैयार करते हैं;

गैर-बीजाणु बनाने वाले ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया जेनेरा बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम, जिनमें से सबसे आम है

बी। फ्रैगिलिस, बी। मेलेनिनोजेनिकस, एफ। न्यूक्लियेटम, एफ। मोर्टिफेरम, एफ। नेक्रोफोरम; - ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी: पेप्टोकोकी (एनारोबिक स्टेफिलोकोसी), पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी (एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी); - ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक रॉड्स: प्रोपियोनिबैक्टीरियम एक्नेस, प्रोपियोनिबैक्टीरियम एसपी ।; - वेइलोनेला (अवायवीय ग्राम-नकारात्मक कोक्सी), उदाहरण के लिए, वेइलोनेला परवुला। सभी क्लोस्ट्रीडिया एक्सोटॉक्सिक रोगाणु हैं। उनके एक्सोटॉक्सिन (विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों का एक परिसर) में एक मजबूत प्रोटियोलिटिक, लिपोलाइटिक, हेमोलिटिक प्रभाव होता है, जो ऊतकों के तेजी से पिघलने, शरीर में मुक्त प्रसार और लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को गंभीर नुकसान में योगदान देता है। एनारोबिक कोक्सी के एक्सोटॉक्सिन का शरीर पर समान प्रभाव पड़ता है। इस कारण से, क्लोस्ट्रीडियल और कोकल एनारोबिक संक्रमणों को शुरू से ही सामान्यीकृत (विष द्वारा) माना जाना चाहिए और सेप्सिस के रूप में माना जाना चाहिए। गैर-बीजाणु अवायवीय की एक विशेषता हेपरिनेज़ की रिहाई, हाइपरकोएग्यूलेशन में वृद्धि और सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना है।

रोगजनन की विशेषताएं.

ऊतकों और रक्तप्रवाह में अवायवीय जीवों के प्रवेश के कारण घाव के संक्रमण के अन्य रूपों के समान हैं। घाव के संक्रमण में जठरांत्र संबंधी मार्ग के इन स्थायी निवासियों की प्राकृतिक भागीदारी और गंभीर चोटों में रोगाणुरोधी प्रतिरोध का उल्लंघन रोगजनकों के अंतर्जात स्रोतों के महत्व को इंगित करता है, खासकर अगर एक बंद चोट (हेमेटोमा, फ्रैक्चर) के साथ क्षतिग्रस्त ऊतकों में सेप्टिक फोकस उत्पन्न हुआ हो , आदि।)। पर्यावरण की नकारात्मक रेडॉक्स क्षमता (-113-150 एमवी मृत ऊतकों और फोड़े में), एक ऑक्सीजन मुक्त वातावरण और विकास कारकों को ऊतकों में प्रवेश करने वाले अवायवीय के प्रजनन के लिए मुख्य परिस्थितियों की आवश्यकता होती है। ऊतकों में तनाव में कमी या ऑक्सीजन की कमी बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, व्यापक रक्तगुल्म और रक्तस्राव के मामले में कम हीमोग्लोबिन द्वारा ऊतकों से ऑक्सीजन की निकासी, सूजन, मैक्रोफेज और एरोबेस में शामिल कोशिकाओं द्वारा ऑक्सीजन की खपत द्वारा प्रदान किया जाता है। वृद्धि कारकों के स्रोतों में से एक एरोबिक सहजीवन और वैकल्पिक बैक्टीरिया (सिनर्जिज्म) हैं।

अवायवीय चयापचय मार्ग इन जीवाणुओं को शामिल करने वाली संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनन की सामान्य विशेषताओं को निर्धारित करता है:

1) ऊतक क्षति की पुटीय सक्रिय प्रकृति (क्षय) - वाष्पशील फैटी एसिड, सल्फर यौगिकों, इंडोल, हाइड्रोजन, नाइट्रोजन, मीथेन के गठन के साथ प्रोटीन सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण का परिणाम, जो ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं और एक पुटिड का कारण बनते हैं गंध;

2) अवायवीय विषाक्त पदार्थों द्वारा झिल्ली पदार्थ और अन्य संरचनाओं का हाइड्रोलिसिस केशिका पारगम्यता को बढ़ाता है, हेमोलिसिस और तेजी से बढ़ते एनीमिया की ओर जाता है;

3) केशिकाओं की मृत्यु, रक्त प्रवाह की समाप्ति और एनारोबेस की फागोसाइटोसिस को रोकने की क्षमता के परिणामस्वरूप घाव के निर्वहन में ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति;

4) हिस्टोलिसिस के विषाक्त उत्पादों के बड़े पैमाने पर गठन, सेप्टिक शॉक विकसित करने की प्रवृत्ति के कारण स्थानीय लोगों पर सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रबलता।

एनारोबिक संक्रमण घाव के संक्रमण के प्रकारों में से एक है और चोटों की सबसे गंभीर जटिलताओं से संबंधित है: संपीड़न सिंड्रोम, शीतदंश, घाव, जलन, आदि। एनारोबिक संक्रमण के प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एजीओबी) हैं जो गंभीर रूप से सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित ऑक्सीजन पहुंच की स्थिति में रहते हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया द्वारा जारी विषाक्त पदार्थ बहुत आक्रामक, अत्यधिक मर्मज्ञ और महत्वपूर्ण अंगों को संक्रमित करते हैं।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बावजूद, अवायवीय संक्रमण को शुरू में सामान्यीकृत माना जाता है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में सर्जन और ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अलावा, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर एनारोबिक संक्रमण का सामना करते हैं: स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट और कई अन्य। आंकड़ों के अनुसार, प्युलुलेंट फॉसी के गठन के 30% मामलों में एनारोबेस पाए जाते हैं, हालांकि, एनारोबेस के विकास से उकसाने वाली जटिलताओं का सटीक अनुपात निर्धारित नहीं किया गया है।

अवायवीय संक्रमण के कारण

एनारोबिक बैक्टीरिया को सशर्त रूप से रोगजनक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और श्लेष्म झिल्ली, पाचन और जननांग प्रणाली और त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं। उनके अनियंत्रित प्रजनन को भड़काने वाली परिस्थितियों में, अंतर्जात अवायवीय संक्रमण विकसित होता है। अवायवीय जीवाणु जो सड़ते कार्बनिक मलबे और मिट्टी में रहते हैं, जब खुले घावों में प्रवेश करते हैं, तो बहिर्जात अवायवीय संक्रमण का कारण बनते हैं।

ऑक्सीजन के संबंध में, अवायवीय बैक्टीरिया को वैकल्पिक, माइक्रोएरोफिलिक और बाध्य में विभाजित किया जाता है। वैकल्पिक अवायवीय जीवाणु सामान्य परिस्थितियों में और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में दोनों विकसित हो सकते हैं। इस समूह में स्टेफिलोकोसी, एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकी, शिगेला और कई अन्य शामिल हैं। माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी हैं, उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, लेकिन कम मात्रा में।

बाध्यकारी अवायवीय जीवों में, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल सूक्ष्मजीव प्रतिष्ठित हैं। क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण बहिर्जात (बाहरी) होते हैं। ये बोटुलिज़्म, गैस गैंग्रीन, टेटनस, खाद्य जनित रोग हैं। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के प्रतिनिधि अंतर्जात पायोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रियाओं जैसे पेरिटोनिटिस, फोड़े, सेप्सिस, कफ, आदि के प्रेरक एजेंट हैं।

अवायवीय संक्रमण का विकास ऊतक क्षति से सुगम होता है, जो शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश की संभावना पैदा करता है, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, नेक्रोटिक प्रक्रियाएं, इस्किमिया और कुछ पुरानी बीमारियां। संभावित खतरे को आक्रामक जोड़तोड़ (दांत निकालने, बायोप्सी, आदि), सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा दर्शाया गया है। एनारोबिक संक्रमण घाव में प्रवेश करने वाले पृथ्वी या अन्य विदेशी निकायों के साथ घावों के संदूषण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, दर्दनाक और हाइपोवोलेमिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा, जो सामान्य माइक्रोफ्लोरा के विकास को दबा देती है।

लक्षण (प्रकार), रोगज़नक़

कड़ाई से बोलते हुए, अवायवीय संक्रमणों में बाध्यकारी अवायवीय और माइक्रोएरोफिलिक जीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण होने वाली रोग प्रक्रियाएं शामिल होनी चाहिए। ऐच्छिक अवायवीय जीवों के कारण होने वाले घावों के विकास के तंत्र विशिष्ट अवायवीय से कुछ अलग हैं, लेकिन दोनों प्रकार की संक्रामक प्रक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से बहुत समान हैं।

अवायवीय संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में से;

• क्लोस्ट्रीडिया;
• प्रोपियोनिबैक्टीरिया;
• बिफीडोबैक्टीरिया;
• पेप्टोकोकी;
• पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी;
• सार्किन्स;
• बैक्टेरॉइड्स;
• फ्यूसोबैक्टीरिया

भारी बहुमत में, अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया की संयुक्त भागीदारी के साथ अवायवीय संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं, मुख्य रूप से एंटरोबैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी।

अवायवीय संक्रमणों का सबसे पूर्ण वर्गीकरण, जो नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग के लिए इष्टतम है, ए.पी. कोलेसोव द्वारा विकसित किया गया था।

माइक्रोबियल एटियलजि के अनुसार, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रामक प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल, बदले में, पेप्टोकोकल, फ्यूसोबैक्टीरियल, बिफीडोबैक्टीरियल आदि में उप-विभाजित होते हैं।

संक्रमण के स्रोत के अनुसार, अवायवीय संक्रमण अंतर्जात और बहिर्जात में विभाजित हैं।

रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना के अनुसार, संक्रमणों को मोनोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरिया और मिश्रित में विभाजित किया जाता है। मोनोबैक्टीरियल संक्रमण काफी दुर्लभ हैं; अधिकांश मामलों में, एक पॉलीबैक्टीरियल या मिश्रित रोग प्रक्रिया विकसित होती है। मिश्रित अवायवीय और एरोबिक बैक्टीरिया के जुड़ाव के कारण होने वाले संक्रमण को संदर्भित करता है।

घावों के स्थानीयकरण के अनुसार, हड्डियों, कोमल ऊतकों, सीरस गुहाओं, रक्तप्रवाह, आंतरिक अंगों के संक्रमण को अलग किया जाता है।

प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, निम्न हैं:

• स्थानीय (सीमित, स्थानीय);
• क्षेत्रीय (असीमित, प्रसार के लिए प्रवण);
• सामान्यीकृत या प्रणालीगत।

उत्पत्ति के आधार पर, संक्रमण समुदाय-अधिग्रहित या नोसोकोमियल हो सकता है।

अवायवीय संक्रमण की घटना के कारण, सहज, दर्दनाक और आईट्रोजेनिक संक्रमणों के बीच अंतर किया जाता है।

लक्षण और संकेत

विभिन्न मूल के अवायवीय संक्रमणों में कई सामान्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं। उन्हें स्थानीय और सामान्य लक्षणों में वृद्धि के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता है। एनारोबिक संक्रमण कुछ घंटों के भीतर विकसित हो सकता है, औसत ऊष्मायन अवधि 3 दिन है।

अवायवीय संक्रमणों में, सामान्य नशा का लक्षण संक्रमण के स्थल पर सूजन प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर प्रबल होता है। विकासशील एंडोटॉक्सिकोसिस के कारण रोगी की स्थिति में गिरावट अक्सर स्थानीय सूजन प्रक्रिया के दृश्य संकेतों की उपस्थिति से पहले होती है। एंडोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों में:

• सरदर्द;
• सामान्य कमज़ोरी;
• प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• जी मिचलाना;
• क्षिप्रहृदयता;
• बुखार;
• ठंड लगना;
• तेजी से साँस लेने;
• अंगों का सायनोसिस;
• हीमोलिटिक अरक्तता।

अवायवीय घाव संक्रमण के प्रारंभिक स्थानीय लक्षण:

• गंभीर दर्द फटना;
• नरम ऊतकों का क्रेपिटस;
• वातस्फीति

एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ होने वाले दर्द को दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं मिलती है, जिसमें मादक पदार्थ भी शामिल हैं। रोगी के शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, नाड़ी तेज होकर 100-120 बीट प्रति मिनट हो जाती है।

एक तरल प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी एक्सयूडेट घाव से निकलता है, असमान रूप से रंग का, गैस के बुलबुले और वसायुक्त धब्बों के साथ। गंध सड़ी हुई है, जो मीथेन, नाइट्रोजन और हाइड्रोजन के गठन का संकेत देती है। घाव में भूरे-भूरे या भूरे-हरे रंग के ऊतक होते हैं। जैसे ही नशा विकसित होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार होते हैं, कोमा तक, रक्तचाप कम हो जाता है। अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर सेप्सिस, कई अंग विफलता, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल रोग प्रक्रियाओं को भूरे रंग के मवाद और फैलाना ऊतक परिगलन की रिहाई से संकेत मिलता है।

क्लोस्ट्रीडियल और नॉन-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण एक फुलमिनेंट, एक्यूट या सबस्यूट रूप में हो सकता है। बिजली की तेजी से विकास कहा जाता है अगर संक्रमण सर्जरी या चोट के बाद पहले 24 घंटों के भीतर विकसित होता है; एक संक्रामक प्रक्रिया जो 4 दिनों के भीतर विकसित होती है उसे तीव्र कहा जाता है; सबस्यूट प्रक्रिया के विकास में 4 दिनों से अधिक की देरी हो रही है।

निदान

एनारोबिक संक्रमण के विकास की विशेषताएं अक्सर डॉक्टरों को नैदानिक ​​डेटा के आधार पर पैथोलॉजी का निदान करने के अलावा कोई विकल्प नहीं छोड़ती हैं। निदान एक भ्रूण गंध, ऊतक परिगलन, और संक्रामक फोकस के स्थानीयकरण द्वारा समर्थित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के सूक्ष्म विकास के साथ, गंध तुरंत प्रकट नहीं होती है। प्रभावित ऊतकों में गैस जमा हो जाती है। अप्रत्यक्ष रूप से कई एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता के निदान की पुष्टि करता है।

जीवाणु अनुसंधान के लिए एक नमूना सीधे संक्रमण की जगह से लिया जाना चाहिए। इस मामले में, हवा के साथ ली गई सामग्री के संपर्क को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

पंचर (रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव) द्वारा प्राप्त जैविक सामग्री, पंचर कॉनिकोटॉमी द्वारा प्राप्त ऊतक के टुकड़े अवायवीय का पता लगाने के लिए उपयुक्त हैं। अनुसंधान के लिए इच्छित सामग्री को जितनी जल्दी हो सके प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, क्योंकि ऑक्सीजन के संपर्क में आने पर बाध्य अवायवीय मर जाते हैं और माइक्रोएरोफिलिक या वैकल्पिक अवायवीय द्वारा विस्थापित हो जाते हैं।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए सर्जरी और रूढ़िवादी उपचार सहित एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अवायवीय रोग प्रक्रिया का पता चलने पर सर्जिकल हस्तक्षेप बिना देर किए किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी के जीवन को बचाने की संभावना तेजी से कम हो रही है। सर्जिकल उपचार संक्रामक फोकस के प्रकटीकरण, परिगलित ऊतक के छांटने, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ घाव के खुले जल निकासी के लिए कम हो जाता है। रोग के आगे के पाठ्यक्रम के आधार पर, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को बाहर नहीं किया जाता है।

सबसे गंभीर मामलों में, प्रभावित अंगों के विच्छेदन या विच्छेदन का सहारा लेना आवश्यक है। यह अवायवीय संक्रमण से लड़ने का सबसे कट्टरपंथी तरीका है और इसका उपयोग चरम मामलों में किया जाता है।

रूढ़िवादी सामान्य चिकित्सा का उद्देश्य शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाना, संक्रामक एजेंट की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने और शरीर को विषहरण करना है। रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और गहन जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीगैंग्रीनस एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, यूएफओके किया जाता है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान सावधान है, क्योंकि एनारोबिक संक्रमण का परिणाम समय पर पता लगाने और उपचार की शुरुआत के साथ-साथ पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​रूप पर निर्भर करता है। अवायवीय संक्रमण के कुछ रूपों में, मृत्यु 20% से अधिक मामलों में होती है।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक उपायों में घाव से विदेशी निकायों को हटाना, ऑपरेशन के दौरान एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला उपायों का सख्त पालन, घाव का समय पर पीसीओ, रोगी की स्थिति के अनुरूप शामिल है। अवायवीय संक्रमण के एक उच्च जोखिम के साथ, रोगी को पश्चात की अवधि में रोगाणुरोधी और प्रतिरक्षा-मजबूत उपचार निर्धारित किया जाता है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

एनारोबिक पैथोलॉजी का मुख्य उपचार सर्जिकल है। यदि आपको अवायवीय संक्रमण का संदेह है, तो आपको तुरंत एक सर्जन से संपर्क करना चाहिए।

लक्षण संक्रमण के स्थान पर निर्भर करते हैं। एनारोबेस अक्सर एरोबिक जीवों की उपस्थिति के साथ होते हैं। निदान नैदानिक ​​है, साथ में अवायवीय संस्कृतियों की पहचान करने के लिए चना धुंधला और फसलों के साथ। एंटीबायोटिक्स और सर्जिकल ड्रेनेज और डीब्राइडमेंट के साथ उपचार।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों की सैकड़ों प्रजातियां त्वचा, मुंह, जठरांत्र संबंधी मार्ग और योनि के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं। यदि ये अनुपात नष्ट हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, सर्जरी, अन्य आघात, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, या ऊतक परिगलन), तो इनमें से कुछ किस्में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के साथ संक्रमण का कारण बन सकती हैं। एक बार मुख्य स्थल पर प्रवेश करने के बाद, जीव हेमटोजेनस रूप से दूर के स्थलों तक पहुंच सकते हैं। क्योंकि एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया अक्सर एक ही संक्रमण स्थल में मौजूद होते हैं, एनारोबेस को देखने से बचने के लिए उपयुक्त जांच और संवर्धन प्रक्रियाएं आवश्यक हैं। एनारोबेस फुफ्फुस गुहाओं और फेफड़ों में संक्रमण का एक प्रमुख कारण हो सकता है; इंट्रा-पेट क्षेत्र में, स्त्री रोग क्षेत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ऊपरी श्वसन पथ और त्वचा रोग, और बैक्टरेरिया के साथ।

अवायवीय संक्रमण के कारण

प्रमुख अवायवीय ग्राम-नकारात्मक बेसिली में बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका और फुसोबैक्टीरियम एसपीपी शामिल हैं।

अवायवीय संक्रमणों का रोगजनन

अवायवीय संक्रमणों को आमतौर पर निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

• वे मवाद (फोड़े और कफ) के स्थानीयकृत संचय के रूप में प्रकट होते हैं।
• घटी हुई ओ 2 और कम ऑक्सीडेटिव कमी क्षमता, जो कि एवस्कुलर और नेक्रोटिक ऊतकों में प्रचलित हैं, उनके अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण हैं,
• बैक्टरेरिया के मामले में, यह आमतौर पर प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) का कारण नहीं बनता है।

कुछ अवायवीय जीवाणुओं में विशिष्ट विषाणुजनित कारक होते हैं। सामान्य वनस्पतियों में उनकी सापेक्ष दुर्लभता के बावजूद, नैदानिक ​​​​नमूनों में उनके लगातार पता लगाने के कारण बी। फ्रैगिलिस के विषाणु कारक शायद कुछ हद तक अतिरंजित हैं। इस जीव में एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल होता है, जो स्पष्ट रूप से एक शुद्ध फोकस के गठन को उत्तेजित करता है। इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस के एक प्रायोगिक मॉडल से पता चला है कि बी. फ्रैगिलिस अपने आप ही एक फोड़ा पैदा कर सकता है, जबकि अन्य जीवाणुनाशक एसपीपी। दूसरे जीव के सहक्रियात्मक प्रभाव की आवश्यकता होती है। एक अन्य विषाणु कारक, एक शक्तिशाली एंडोटॉक्सिन, को गंभीर फ्यूसोबैक्टीरियम ग्रसनीशोथ से जुड़े सेप्टिक सदमे में फंसाया गया है।

अवायवीय और मिश्रित जीवाणु सेप्सिस में रुग्णता और मृत्यु दर एकल एरोबिक सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले सेप्सिस के बराबर है। एनारोबिक संक्रमण अक्सर गहरे ऊतक परिगलन द्वारा जटिल होते हैं। गंभीर इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस और मिश्रित एनारोबिक निमोनिया के लिए समग्र मृत्यु दर अधिक है। बी फ्रैगिलिस की मृत्यु दर उच्च है, खासकर बुजुर्गों और कैंसर के रोगियों में।

अवायवीय संक्रमण के लक्षण और संकेत

रोगियों में बुखार, ठंड लगना और गंभीर गंभीर स्थितियों का विकास आम है; सहित संक्रामक विषाक्त झटका। डीआईसी फुसोबैक्टीरियम सेप्सिस के साथ विकसित हो सकता है।

मिश्रित अवायवीय जीवों के कारण होने वाले विशिष्ट संक्रमणों (और लक्षणों) के लिए, मैनुअल और तालिका देखें। 189-3. मूत्र पथ के संक्रमण, सेप्टिक गठिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एनारोबेस दुर्लभ हैं।

अवायवीय संक्रमण का निदान

• नैदानिक ​​​​संदेह।
• चने का दाग और बुवाई।

अवायवीय संक्रमण की उपस्थिति के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में शामिल हैं:

• म्यूकोसल सतहों से सटे संक्रमण जिनमें अवायवीय वनस्पतियां होती हैं।
• इस्केमिया, ट्यूमर, मर्मज्ञ आघात, विदेशी शरीर, या छिद्रित आंतरिक अंग।
• त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, प्रावरणी और मांसपेशियों को प्रभावित करने वाला गैंग्रीन फैलाना।
• मवाद या संक्रमित ऊतक की दुर्गंध।
• एक फोड़ा का गठन।
• ऊतकों में गैस।
• सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी जिसमें महत्वपूर्ण अवायवीय गतिविधि नहीं होती है।

अवायवीय संक्रमण का संदेह तब होना चाहिए जब घाव में एक अप्रिय गंध हो या जब संक्रमित साइट से मवाद का ग्राम धुंधला हो जाना मिश्रित फुफ्फुसीय बैक्टीरिया को प्रकट करता है। केवल सामान्य रूप से बाँझ साइटों से लिए गए नमूनों का उपयोग टीकाकरण के लिए किया जाता है क्योंकि मौजूद अन्य जीवों को आसानी से रोगजनकों के लिए गलत माना जा सकता है।

सभी नमूनों के लिए ग्राम स्टेन और एरोबिक कल्चर प्राप्त किया जाना चाहिए। ग्राम दाग, विशेष रूप से बैक्टेरॉइड संक्रमण के मामले में, और सभी अवायवीय जीवों के लिए संस्कृतियां झूठी नकारात्मक हो सकती हैं। एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के लिए एनारोबेस का परीक्षण करना मुश्किल है और डेटा उपलब्ध नहीं हो सकता है> प्रारंभिक संस्कृति के बाद 1 सप्ताह। हालांकि, अगर प्रजातियों को जाना जाता है, तो आमतौर पर संवेदनशीलता मॉडल की भविष्यवाणी की जा सकती है। इसलिए, कई प्रयोगशालाएं आमतौर पर संवेदनशीलता के लिए अवायवीय जीवों का परीक्षण नहीं करती हैं।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

• जल निकासी और स्वच्छता
• संक्रमण के स्थान के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है।

जब एक संक्रमण स्थापित हो जाता है, तो मवाद निकल जाता है और ऊतक, विदेशी निकायों और व्यवहार्यता से वंचित परिगलित ऊतक को हटा दिया जाता है। घाव बंद करने या जल निकासी के साथ अंग वेध का इलाज किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो रक्त की आपूर्ति बहाल की जानी चाहिए। सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ शिरा बंधाव की आवश्यकता हो सकती है।

चूंकि अवायवीय वनस्पतियों पर अध्ययन के परिणाम 3-5 दिनों के लिए उपलब्ध नहीं हो सकते हैं, एंटीबायोटिक्स शुरू हो जाते हैं। एंटीबायोटिक्स कभी-कभी तब भी काम करते हैं जब कई जीवाणु प्रजातियां मिश्रित संक्रमण में एंटीबायोटिक के लिए प्रतिरोधी होती हैं, खासकर अगर सर्जिकल डिब्राइडमेंट और ड्रेनेज पर्याप्त हो।

ऑरोफरीन्जियल एनारोबिक संक्रमण पेनिसिलिन का जवाब नहीं दे सकता है और इस प्रकार पेनिसिलिन प्रतिरोधी एनारोबेस (नीचे देखें) के खिलाफ प्रभावी दवा की आवश्यकता होती है। ऑरोफरीन्जियल संक्रमण और फेफड़ों के फोड़े का इलाज क्लिंडामाइसिन या β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ β-लैक्टामेज इनहिबिटर जैसे कि एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट के साथ किया जाना चाहिए। पेनिसिलिन, क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल (प्लस एक एंटी-एरोबिक दवा) से एलर्जी वाले रोगियों के लिए अच्छा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण या महिला पेल्विक एनारोबिक संक्रमण में एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बेसिली जैसे बी फ्रैगिलिस प्लस फैकलेटिव ग्राम-नेगेटिव बेसिली जैसे एस्चेरिचिया कॉयर होने की संभावना है, एंटीबायोटिक दोनों प्रजातियों के खिलाफ सक्रिय होना चाहिए। तीसरी और चौथी पीढ़ी के पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए बी। फ्रैगिलिस और अन्य अनिवार्य ग्राम-नकारात्मक बेसिली का प्रतिरोध अलग है। हालांकि, निम्नलिखित दवाओं में बी फ्रैगिलिस और इन विट्रो में प्रभावकारिता के खिलाफ उत्कृष्ट गतिविधि है: मेट्रोनिडाजोल, कार्बापेनम (जैसे इमिपेनेम / सिलास्टैटिन, मेरोपेनेम, एर्टापेनम), अवरोधक संयोजन, टिगेसाइक्लिन और मोक्सीफ्लोकासिन। किसी एक दवा को वरीयता नहीं दी जानी चाहिए। इन विट्रो में बी फ्रैगिलिस के खिलाफ कुछ हद तक कम सक्रिय होने वाली दवाएं आमतौर पर प्रभावी होती हैं, जिनमें क्लिंडामाइसिन, सेफॉक्सिटिन और सेफोटेटन शामिल हैं। क्लिंडामाइसिन और मेट्रोनिडाजोल को छोड़कर सभी का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है क्योंकि इन दवाओं में ऐच्छिक अवायवीय ग्राम-नकारात्मक बेसिली के खिलाफ भी अच्छी गतिविधि होती है।

मेट्रोनिडाजोल क्लिंडामाइसिन प्रतिरोधी बी फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय है, इसमें एक अद्वितीय अवायवीय जीवाणुनाशक क्षमता है, और आमतौर पर स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस के लिए संकेत नहीं दिया जाता है जो कभी-कभी क्लिंडामाइसिन से जुड़ा होता है। मेट्रोनिडाजोल की संभावित उत्परिवर्तजनता के बारे में चिंताओं की चिकित्सकीय पुष्टि नहीं की गई है।

चूंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या महिला श्रोणि अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए कई विकल्प उपलब्ध हैं, इसलिए संभावित नेफ्रोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड (आंतों के ग्राम-नकारात्मक बेसिली को लक्षित करने के लिए) और बी फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक के संयोजन की अब वकालत नहीं की जाती है।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम

• मेट्रोनिडाजोल प्लस जेंटामाइसिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन।

चयनित कोलोरेक्टल सर्जरी से पहले, रोगियों को प्रक्रिया के लिए तैयार रहना चाहिए, जो निम्नलिखित द्वारा प्राप्त की जाती है:

• रेचक।
• एनीमा,
• एंटीबायोटिक।

अधिकांश सर्जन मौखिक और पैरेंट्रल दोनों तरह के एंटीबायोटिक्स देते हैं। आपातकालीन कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए, केवल पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। मौखिक प्रशासन के उदाहरण नियोमाइसिन प्लस एरिथ्रोमाइसिन या नियोमाइसिन प्लस मेट्रोनिडाजोल हैं; इन दवाओं को प्रक्रिया से 18-24 घंटे पहले नहीं दिया जाता है। प्रीऑपरेटिव पैरेंटेरल के उदाहरण सेफ़ोटेटन, सेफ़ॉक्सिटिन, या सेफ़ाज़ोलिन प्लस मेट्रोनिडाज़ोल हैं। प्रीऑपरेटिव पैरेंटेरल एंटीबायोटिक्स बैक्टरेमिया को नियंत्रित करते हैं, माध्यमिक या मेटास्टेटिक दमनकारी जटिलताओं को कम करते हैं, और सर्जिकल साइट के आसपास संक्रमण के प्रसार को रोकते हैं।

पुष्टिकृत एलर्जी या β-lactams की प्रतिकूल प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: क्लिंडामाइसिन प्लस जेंटामाइसिन, एज़ट्रेओनम, या सिप्रोफ्लोक्सासिन; या मेट्रोनिडाजोल प्लस जेंटामाइसिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन।