पूर्वकाल पेट की दीवार का पार्श्व खंड। पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

मुख्य पोत जो पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है, पेट की महाधमनी (महाधमनी पेट) है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है। उदर महाधमनी की अनपेक्षित आंतों की शाखाएं उदर गुहा के अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और इसकी युग्मित आंत शाखाएं रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और सेक्स ग्रंथियों के अंगों तक रक्त ले जाती हैं। मुख्य शिरापरक कलेक्टरों का प्रतिनिधित्व वी द्वारा किया जाता है। कावा अवर (रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और लिवर के लिए) और वी। porta (बिना पेट के अंगों के लिए)। तीन मुख्य शिरापरक प्रणालियों (श्रेष्ठ और अवर वेना कावा और पोर्टल नसों) के बीच कई एनास्टोमोसेस हैं। पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के दैहिक संक्रमण के मुख्य स्रोत निचले 5-6 इंटरकोस्टल तंत्रिका और काठ का जाल हैं। सहानुभूति के संरक्षण के केंद्रों का प्रतिनिधित्व न्यूक्लियर द्वारा किया जाता है। intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L रीढ़ की हड्डी के 2 सेगमेंट, जहां से प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर सहानुभूति ट्रंक के वक्ष नोड्स तक पहुंचते हैं और, स्विचिंग के बिना, n। स्प्लेनचेनिकस प्रमुख एट माइनर, जो डायाफ्राम से गुजरते हैं और पेट के गुहा के दूसरे क्रम के वनस्पति नोड्स में पोस्टगैंग्लिओनिक बन जाते हैं। काठ के खंडों से प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर सहानुभूति ट्रंक और रूप एनएन के काठ गैंग्लिया तक पहुंचते हैं। स्प्लेनचिनि लुंबेल्स, जो उदर गुहा के वनस्पति plexuses का पालन करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के केंद्र एक्स जोड़ी कपाल नसों और न्यूक्लियस के स्वायत्त नाभिक हैं। रीढ़ की हड्डी के पैरासिम्पेथिकस सैरालाइस एस 2-एस 4 (5) सेगमेंट। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर को पेरी-ऑर्गन और इंट्राम्यूरल प्लेक्सस के टर्मिनल नोड्स में स्विच किया जाता है। इन क्षेत्रों से लिम्फ के मुख्य संग्राहक हैं काठ की चड्डी (ट्रिम लैंबलेस), साथ ही आंतों का ट्रंक (ट्रंकस आंतों), जो पार्श्विका और नेत्र लिम्फ नोड्स से लिम्फ इकट्ठा करते हैं और डक्टस थोरैसिकस में प्रवाहित होते हैं।

उदर भित्ति

रक्त की आपूर्ति पेट की दीवार सतही और गहरी धमनियों द्वारा की जाती है। सतही धमनियां चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती हैं। निचले पेट में सतही अधिजठर धमनी (a.epigastrica superficialis), नाभि के ऊपर, सतही धमनी, circumflex ilium (a.circumfela ilium superficialis), iliac शिखा, बाहरी जननांग धमनियों (aud) में जा रही हैं। बाहरी), बाहरी जननांगों, वंक्षण शाखाओं (rr। वंक्षण), वंक्षण गुना के क्षेत्र में स्थित है। सूचीबद्ध धमनियां ऊरु धमनी (ए। फेमरेलिस) की शाखाएं हैं।

ऊपरी पेट में, सतही धमनियां आकार में छोटी होती हैं और इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों की पूर्वकाल शाखाएं होती हैं। गहरी धमनियाँ श्रेष्ठ और अधकपारी अधिजठर धमनियाँ हैं और गहरी धमनी जो इलियम को घेरती है। बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी (a.epigastrica श्रेष्ठ) आंतरिक छाती (a.thoracica interna) से उत्पन्न होती है। नीचे की ओर, यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है, मांसपेशियों के पीछे से गुजरती है और नाभि क्षेत्र में उसी नाम की निचली धमनी से जुड़ती है। अवर अधिजठर धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है। यह सामने की प्रावरणी ट्रांसवरैलिस और पीठ में पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच चला जाता है, पार्श्व गर्भनाल गुना बनाता है, और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करता है। मांसपेशियों की पिछली सतह पर, धमनी ऊपर जाती है और नाभि में यह बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी से जुड़ती है। निचली अधिजठर धमनी पेशी को धमनी देती है जो अंडकोष (ए। क्रेमास्टरिका) को लिफ्ट करती है। इलियम (a.circumflexa इलियम प्रोफुंडा) के चारों ओर झुकने वाली गहरी धमनी अक्सर एक की एक शाखा होती है। इलियाका एक्सटर्ना और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण लिगमेंट के समानांतर, इलियाक शिखा को निर्देशित किया जाता है।

महाधमनी के वक्षीय भाग से उत्पन्न होने वाली पांच निचले इंटरकोस्टल धमनियां (ए। इंटरकोस्टेल्स पोस्टेरीर्स), आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ एबसिटिकल मांसपेशियों के बीच ऊपर से नीचे तक और औसतन रूप से जाती हैं और बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी की शाखाओं से जुड़ती हैं।

पेट की महाधमनी से चार काठ की धमनियों (ए। लम्बेल्स) की पूर्वकाल शाखाएं भी इन मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं और अनुप्रस्थ दिशा में चलती हैं, एक दूसरे के समानांतर, काठ का क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। वे निचले अधिजठर धमनी की शाखाओं से जुड़े हैं।

नसों पेट की दीवारों को भी सतही और गहरे में विभाजित किया गया है। सतही नसों को धमनियों और गहरी नसों की तुलना में बेहतर विकसित किया जाता है, जिससे पेट की दीवार की वसा परत में घने नेटवर्क बन जाता है, खासकर नाभि में। वे एक दूसरे के साथ और गहरी नसों के साथ जुड़ते हैं। थोरैकोएपिगैस्ट्रिक वेन्स (vv। थोरैकेपिगैस्ट्रिकै) के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती हैं, और सतही एपिगैस्ट्रिक नस (वी। एपिगास्ट्रिक सुपरफिसिस), ऊरु नस में खुलती हैं, श्रेष्ठ और अवर वेना कावा से जुड़ी (कैवव-कव्वा) जुड़ी हुई हैं। । Vv के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार के नसों। paraumbilicales, लीवर के गोल लिगामेंट में 4-5 की मात्रा में स्थित होता है और पोर्टल शिरा में बहता है, v को जोड़ता है। वी के साथ पोर्टे। कावा (पोर्टोकैवल एनास्टोमोस)।

उदर की दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगास्त्रिके सुपरियोरस एट इनफिरियोरस, वीवी। इंटरकोस्टेल्स और वीवी लुंबेल्स) एक ही नाम की धमनियों (कभी-कभी दो) के साथ होती हैं। काठ की नसें आरोही काठ की नसों के गठन के स्रोत हैं, जो कि एज़ोस और अर्ध-अनपेक्षित नसों में जारी रहती हैं।

लसीका जल निकासीपेट के पूर्वकाल पार्श्व दीवार की सतह परतों में स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है और ऊपरी वर्गों से एक्सिलरी (lnn.axillares) में बहती है, निचले से सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स (lnn.inguinales सतही) में। । पेट की दीवार के ऊपरी हिस्सों से गहरी लसीका वाहिकाएँ इंटरकोस्टल (lnn.intercostales), एपिगैस्ट्रिक (lnn.epigastrici) और मिडियास्टिनल (lnn। Femiastinales) लिम्फ नोड्स में निचले से iliac (lnn.iliaci, lumb) में बहती हैं। (lnn.lumbales) और गहरी वंक्षण (lnn.inguinales profundi) लिम्फ नोड्स। सतही और गहरी जल निकासी लसीका वाहिकाओं परस्पर जुड़े हुए हैं। लिम्फ नोड्स के सूचीबद्ध समूहों से, लिम्फ को काठ की चड्डी (ट्रिम लैंबेल्स) में एकत्र किया जाता है और डक्टस थोरैसिकस में प्रवेश करता है।

अभिप्रेरणा छह या (पांच) निचली इंटरकोस्टल (सबकोस्टल), इलियोहिपोगैस्ट्रिक (एन। इलियोहिपोगैस्ट्रिकस) और इलियो-इनगुनल (एन। इलियोयिनगिनिस) नसों की शाखाओं द्वारा धमनी की पेट की दीवार को बाहर निकाला जाता है। इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल शाखाएं, एक ही नाम के जहाजों के साथ, ऊपर से नीचे तक समानांतर रूप से चलती हैं और पूर्वकाल, मीटर के बीच स्थित होती हैं। ओक्टिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस और एम। transversus और उन्हें innervating। फिर वे रेक्टस की मांसपेशी के म्यान को छेदते हैं, पीछे की सतह तक पहुंचते हैं और उसमें बाहर शाखा होती है।

इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिकाएं काठ की प्लेक्सस (प्लेक्सस लुंबलिस) की शाखाएं हैं। Iliohypogastric तंत्रिका पूर्वकाल बेहतर iliac रीढ़ से 2 सेंटीमीटर ऊपर एटरोलॉटल पेट की दीवार की मोटाई में दिखाई देती है। इसके अलावा, यह आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच नीचे की ओर जाता है, उन्हें शाखाओं के साथ आपूर्ति करता है, और कमर और जघन क्षेत्र में शाखाएं। एन ilioinguinalis वंक्षण लिगामेंट के ऊपर पिछले तंत्रिका के समानांतर वंक्षण नहर में निहित है और सतही वंक्षण रिंग के माध्यम से त्वचा के नीचे से बाहर निकलता है, अंडकोश की थैली या लैबोरेट्री मासा में बाहर निकलता है।

सीमाओं: ऊपर से - कॉस्टल मेहराब और xiphoid प्रक्रिया; नीचे - इलियक crests, वंक्षण स्नायुबंधन, सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे; बाहर - XI रिब के अंत को iliac शिखा से जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा।

क्षेत्रों में विभाजन

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, दो क्षैतिज रेखाओं का उपयोग करके पेट की सहायक दीवार (ऊपरी एक, दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ती है, निचले एक - दोनों पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़) को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: एपिगेरियम, गर्भ और हाइपोगैस्ट्रियम। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाएं, तीन वर्गों में से प्रत्येक को तीन क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: एपिगैस्ट्रियम में एपिगैस्ट्रिक और दो सबकोस्टल क्षेत्र शामिल हैं; गर्भ - गर्भनाल, दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; हाइपोगैस्ट्रियम - जघन, दाएं और बाएं कमर क्षेत्रों।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंग अनुमान

1. अधिजठर क्षेत्र- पेट, यकृत के बाएं लोब, अग्न्याशय, ग्रहणी;

2. ठीक हाइपोकॉन्ड्रिअम- यकृत का दाहिना लोब, पित्ताशय की थैली, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, दाएं गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

3. हाइपोकॉन्ड्रिअम- पेट, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बृहदान्त्र के बाएं मोड़, बाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव;

4. गर्भनाल क्षेत्र- छोटी आंत के छोर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ग्रहणी के निचले क्षैतिज और आरोही भागों, पेट के अधिक से अधिक वक्रता, गुर्दा द्वार, मूत्रवाहिनी;

5. सीधे पक्ष क्षेत्र- आरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, सही गुर्दे का निचला ध्रुव;

6. जलीय क्षेत्र- मूत्राशय, निचले मूत्रमार्ग, गर्भाशय, छोटे आंत्र लूप;

7. सीधी कमर- सीकुम, टर्मिनल इलियम, अपेंडिक्स, दाएं मूत्रवाहिनी;

8. तल ग्रोइन क्षेत्र- सिग्मॉइड बृहदान्त्र, छोटे आंत्र लूप, बाएं मूत्रवाहिनी।

स्तरित स्थलाकृति

1. चमड़ा - पतली, मोबाइल, आसानी से फैला हुआ, जघन क्षेत्र में बालों के साथ कवर किया जाता है, साथ ही पेट की सफेद रेखा (पुरुषों में)।

2. उपचर्म वसाविभिन्न तरीकों से व्यक्त किया जाता है, कभी-कभी 10-15 सेमी की मोटाई तक पहुंचता है। इसमें सतही वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को शामिल किया जाता है। निचले पेट में, धमनियां होती हैं जो ऊरु धमनी की शाखाएं होती हैं:

* सतही अधिजठर धमनी - नाभि को निर्देशित;

* सतही धमनी जो इलियम के चारों ओर झुकती है - इलियाक शिखा तक जाती है;

* बाहरी जननांग धमनी - बाहरी जननांग अंगों को निर्देशित किया जाता है।

सूचीबद्ध धमनियों का नाम उसी नाम की नसों के साथ होता है जो ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं।

ऊपरी पेट में, सतही वाहिकाओं में शामिल हैं: वक्षीय-अधिजठर धमनी, पार्श्व वक्षीय धमनी, इंटरकोस्टल और काठ का धमनियों की पूर्वकाल शाखाएं और वक्षीय-अधिजठर नसों।

सतही नसें नाभि क्षेत्र में एक घने नेटवर्क बनाती हैं। थोरैसिक-एपिगैस्ट्रिक नस के माध्यम से, जो एक्सिलरी नस में बहती है, और सतही एपिगैस्ट्रिक नस, जो ऊरु शिरा में बहती है, श्रेष्ठ और अवर वेना कावा के सिस्टम के बीच एनास्टोमोसेस को बाहर किया जाता है। Vv के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार के नसों। paraumbilicales, जिगर के गोल अस्थिबंधन में स्थित है और पोर्टल शिरा में बह रहा है, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोज बनाता है।

पार्श्व त्वचीय तंत्रिकाएं - इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर पर आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियों को छेदती हैं, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो एटरोलेटरल पेट की दीवार के पार्श्व वर्गों की त्वचा को संक्रमित करती हैं। पूर्वकाल त्वचीय नसों इंटरकोस्टल, ilio-hypogastric और ilio- वंक्षण नसों की टर्मिनल शाखाएं हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान को छेदती हैं और अप्रकाशित क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती हैं।

3. सतही प्रावरणीपतली, नाभि के स्तर पर इसे दो चादरों में विभाजित किया जाता है: सतही (जांघ के पास) और गहरा (अधिक घना, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ता है)। फैटी टिशू प्रावरणी की पत्तियों के बीच स्थित है, और सतही वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

4. खुद का प्रावरणी- पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों को कवर करता है।

5. मांसपेशियोंऐटेरोलैटरल पेट की दीवार को तीन परतों में व्यवस्थित किया जाता है।

* बाहरी तिर्यक पेशीपेट आठ निचली पसलियों से शुरू होता है और, मध्य-अवर दिशा में एक विस्तृत परत में जाता है, इलियाक शिखा से जुड़ जाता है, एक नाली के रूप में आवक टक करता है, एक वंक्षण बंधन बनाता है, पूर्वकाल के गठन में भाग लेता है रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की प्लेट और, विपरीत पक्ष के एपोन्यूरोसिस के साथ विलय, पेट की एक सफेद रेखा बनाती है।

* आंतरिक तिरछी मांसपेशीपेट काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस के सतही पत्रक से शुरू होता है, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई हिस्से और मध्य-श्रेष्ठ दिशा में पंखे के आकार का हो जाता है, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के पास यह मुड़ता है एक एपोनूरोसिस, जो नाभि से ऊपर है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की दोनों दीवारों के निर्माण में भाग लेता है, नाभि के नीचे - सामने की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

* अनुप्रस्थ उदर पेशीछह निचली पसलियों की आंतरिक सतह से शुरू होता है, लंबर-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस का गहरा पत्ता, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई। मांसपेशी के तंतु पारगमनपूर्वक जाते हैं और एपोन्यूरोसिस में घुमावदार अर्धचंद्राकार (स्पिगेलियन) रेखा के साथ गुजरते हैं, जो नाभि से ऊपर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पीछे की दीवार के निर्माण में भाग लेती है, नाभि से नीचे - पूर्वकाल की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

* रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशीv, VI, VII पसलियों और xiphoid प्रक्रिया के उपास्थि की पूर्वकाल सतह से शुरू होता है और सिम्फिसिस और ट्यूबरकल के बीच जघन की हड्डी से जुड़ता है। पूरे मांसपेशी में 3-4 अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ निकटता से जुड़े होते हैं। एपिगॉस्ट्रिक और गर्भनाल क्षेत्रों में उचित रूप से, योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछे के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के सतही एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है, पीछे की ओर - आंतरिक तिरछी की गहरी एपोन्यूरोसिस और एपोन्यूरोसिस द्वारा अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों। नाभि और जघन क्षेत्रों की सीमा पर, योनि की पिछली दीवार टूट जाती है, जिससे एक आर्क लाइन बन जाती है, क्योंकि जघन क्षेत्र में तीनों एपोन्युरोसिस रेक्टस पेशी के सामने से गुजरते हैं, जिससे इसकी योनि की केवल पूर्वकाल प्लेट बनती है। पीछे की दीवार केवल अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनाई गई है।

* पेट की सफेद रेखारेक्टस की मांसपेशियों के बीच एक संयोजी ऊतक प्लेट है, जो व्यापक पेट की मांसपेशियों के कण्डरा तंतुओं के इंटरलेसिंग द्वारा बनाई जाती है। ऊपरी भाग (नाभि के स्तर पर) में सफेद रेखा की चौड़ाई 2-2.5 सेमी है, इसके नीचे (2 मिमी तक) संकीर्ण है, लेकिन मोटा (3-4 मिमी) हो जाता है। सफेद रेखा के कण्डरा तंतुओं के बीच, दरारें हो सकती हैं जो हर्नियास का निकास स्थल हैं।

* नाभि गर्भनाल के गिरने के बाद और गर्भनाल की अंगूठी उपकला का गठन करती है और निम्नलिखित परतों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है - त्वचा, रेशेदार निशान ऊतक, नाभि प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम। चार संयोजी ऊतक किस्में गर्भनाल के किनारों पर पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदरूनी हिस्से में परिवर्तित होती हैं:

- ऊपरी नाल - भ्रूण की अतिवृद्धि गर्भनाल, यकृत की ओर बढ़ रही है (एक वयस्क में यह यकृत का एक गोल स्नायुजाल बनता है);

- तीन निचले किस्में एक उजाड़ मूत्र वाहिनी और दो तिरछी नाभि धमनियों का प्रतिनिधित्व करती हैं। गर्भनाल की अंगूठी गर्भनाल हर्निया का निकास स्थल हो सकती है।

6. अनुप्रस्थ प्रावरणीआंत-पेट के प्रावरणी का एक सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हिस्सा है।

7. प्रीपरिटोनियल ऊतकपेरिटोनियम से अनुप्रस्थ प्रावरणी को अलग करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियल थैली आसानी से अंतर्निहित परतों से छूट जाती है। इसमें गहरी धमनियां और नसें शामिल हैं:

* बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनीआंतरिक वक्ष धमनी की एक निरंतरता है, नीचे की ओर बढ़ रही है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि में प्रवेश करती है, मांसपेशियों के पीछे से गुजरती है और नाभि क्षेत्र में इसी नाम की निचली धमनी से जुड़ती है;

* निचले एपिगैस्ट्रिक धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर की ओर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है;

* इलियम के आसपास की गहरी धमनी, बाहरी इलियक धमनी की एक शाखा है, और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण लिगामेंट के समानांतर, इलियाक शिखा को निर्देशित किया जाता है;

* पांच निचले इंटरकोस्टल धमनियों, महाधमनी के वक्षीय भाग से उत्पन्न, आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच जाना;

* चार काठ की धमनियांनिर्दिष्ट मांसपेशियों के बीच स्थित है।

पेट की aterolateral दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगैस्ट्रिकैरा सुपरियोरस एट अवरियोरस, वीवी। इंटरकोस्टेल्स और वीवी लुंबेल्स) एक ही नाम की (कभी-कभी दो) धमनियों के साथ होती हैं। काठ की नसें एजोस और अर्ध-अनपेक्षित नसों के स्रोत हैं।

8. पार्श्विका पेरिटोनियम पेट की aterolateral दीवार के निचले हिस्सों में, यह सिलवटों और गड्ढों का निर्माण करते हुए, संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है।

पेरिटोनियल सिलवटों:

1.मीडिया गर्भनाल गुना- मूत्राशय के ऊपर से ऊंचा मूत्र वाहिनी के ऊपर नाभि तक जाता है;

2. चिकित्सीय गर्भनाल गुना (युग्मित) - मूत्राशय की पार्श्व दीवारों से तिरछी नाभि धमनियों के ऊपर नाभि तक जाती है;

3. पार्श्व गर्भनाल गुना (स्टीम रूम) - निचले अधिजठर धमनियों और नसों के ऊपर चला जाता है।

पेरिटोनियम की परतों के बीच गड्ढे हैं:

१.सुप्रकाशीय फोसा - मध्य और मध्य गर्भनाल सिलवटों के बीच;

2. शाही वंक्षण फोसा - औसत दर्जे का और पार्श्व सिलवटों के बीच;

3. पार्श्व वंक्षण फोसा - पार्श्व गर्भनाल सिलवटों के बाहर। वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु का फोसा होता है, जिसे ऊरु के छल्ले पर रखा जाता है।

ये जीवाश्म एकतरफा पेट की दीवार के कमजोर बिंदु हैं और हर्नियास की घटना में महत्वपूर्ण हैं।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस, आंतरिक तिर्यक पेशी के नीचे स्थित है और छह निचले कोस्टल कार्टिलेज की आंतरिक सतह से छह दांतों के साथ शुरू होता है, एक गहरी पत्ती प्रावरणी थोरैकोम्बालिस, लेबियम इंटर्नम क्रिस्टे इलियाके और लिग के पार्श्व तीसरे। वंक्षण। मांसपेशी बंडलों अनुप्रस्थ दिशा में जाते हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पास जाते हैं और एपोन्यूरोसिस में गुजरते हैं, एक बाह्य रूप से घुमावदार रेखा, लाइनिया बनाते हैं ...

पूर्वकाल पेट की दीवार की गहरी परत में अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम होते हैं। पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट होती है, जो अंदर से अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी से सटे होती है। प्रीपरिटोनियल ऊतक अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच स्थित है। यह पेट की दीवार के निचले हिस्सों में अधिक विकसित होता है और पीछे की ओर रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में गुजरता है। नाभि क्षेत्र में और साथ में ...

वंक्षण त्रिकोण स्थलाकृति (परत I)। 1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओबेरिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - ए। एट वी। epigastrica सतही; 3 - गुदा इन्सुनालिसिस सुपरफिशियलिस; 4 - क्रस मेडियाल; 5 - crus laterale; 6 - फफूंद शुक्राणु; 7 - एन। इलोइजिनियासिस; 8 - ए। एट वी। पुड्डेन्दा एक्सटर्ना; 9 - वी। सफ़ेना मैग्ना; 10 - एन…।

वंक्षण त्रिकोण स्थलाकृति (परत II): 1 - एपोन्यूरोसिस एम। विस्मयादिबोधक! एब्डोमिनिस; 2 - एम। तिर्यकदृष्टि इंटेरस अब-डोमिनिस; 3 - एन। iliohypogastricus; 4 - एन। इलोइजिनियासिस; 5 - कवकयुक्त शुक्राणु; 6 - ए। एट वी। पुड्डेन्दा एक्सटर्ना; 7 - वी। सफ़ेना मैग्ना; 8 - एकुलस वानुनलिस सुपरफिशियलिस; 9 - एम। श्मशान; 10 - लिग। इंगुनाले…।

वंक्षण त्रिकोण स्थलाकृति (परत III): 1 - एपोन्यूरोसिस एम। ओबेरिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 2 - प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 3 - ए। एट वी। अधिजठर अवर; 4 - प्रीपरिटोनियल ऊतक; 5 - मी। क्रे-मास्टर; 6 - फफूंद शुक्राणु; 7 - ए। एट वी। पुड्डेन्दा एक्सटर्ना; 8 - वी। सा-फेना मैग्ना; 9 - एकुलस वानुनेलिस सुपरनैसिफिस; 10 - मी…।

पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले हिस्से की पिछली सतह: 1 - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - लिग। इंटरवॉवोलर; 3 - गुदा इन्सुलिनिस प्रोफंडस; 4 - लिग। वंक्षण; 5 - ए। एट वी। अधिजठर अवर; 6 - लिम्फ नोड्स; 7 - लिग। लैकुनारे; 8 - ए। एट वी। iliaca externa; 9 - फोरामेन ओबट्यूरेटोरियम; 10 - एन। obturatorius ...;

आंतों का अंतराल। ए - त्रिकोणीय आकार; बी - भट्ठा-अंडाकार आकार: 1 - मी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - एपोन्यूरोसिस एम। ओबेरिकी एक्सटर्नी एब्डोमिनिस; 3 - मिमी। तिर्यकदृष्टि इंटेरस एब्डोमिनिस एट ट्रांसवर्सस एबडोमिनिस; 4 - वंक्षण अंतर; 5 - लिग। इंगुनाले पेट के बाहरी तिर्यक पेशी और आंतरिक तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के बीच, एन पास। ilioinguinalis और एन। iliohypogastricus…।

अलौकिक फोसा के रूप। एक तीर; बी - चौड़ा: 1 - प्लिका गर्भनाल मेडियाना; 2 - प्लिका गर्भनाल मेडियालिस; 3 - प्लिका गर्भनाल लेटरलिस; 4 - फोसा इंगुनलिस लेटरलिस; 5 - फोसा इंगुनलिस मेडियालिस; 6 - फोसा सुपरवेसिकलिस; 7 - डक्टस डेफेरेंस; 8 - वेसिका यूरिनरिया। वंक्षण नहर। सीधे वंक्षण बंधन के ऊपर वंक्षण नहर है, ...

पूर्वकाल पेट की दीवार ऊपर से नीचे की ओर से मेहराबदार स्नायुबंधन और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से बंधी हुई है। यह XII पसलियों के पूर्वकाल सिरों से लंबवत उदर की दीवार से अलग हो जाता है, जो लंबवत रूप से iliac हड्डियों के निचले भाग में होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: एपिगैस्ट्रिक, सीलिएक, और हाइपोगैस्ट्रिक। इन क्षेत्रों के बीच की सीमाएँ दो क्षैतिज रेखाएँ हैं, एक ...

सतह की परत को रक्त की आपूर्ति छह निचले इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों के माध्यम से की जाती है, जो मांसपेशियों की परत को छिद्रित करते हुए चमड़े के नीचे के ऊतक को निर्देशित करती हैं। इसके अलावा, निचले पेट की दीवार के उपचर्म ऊतक में, सतही अधिजठर धमनी शाखाएं, साथ ही इलियम के आसपास के सतही धमनी की शाखाएं, और बाहरी पुडेंडल धमनी। सतही अधिजठर धमनी, ए। अधिजठर सतही, और्विक धमनी की एक शाखा, पार ...

पूर्वकाल पेट की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी, मांसपेशियों, अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

सतही प्रावरणी (प्रावरणी प्रोपिया एब्डोमिनिस) में दो चादरें होती हैं। सतही परत वंक्षण लिगामेंट से जुड़े बिना जांघ तक जाती है। प्रावरणी की गहरी पत्ती हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर रूप से व्यक्त की जाती है और इसमें अधिक रेशेदार फाइबर होते हैं। एक गहरी पत्ती वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखना चाहिए (एक सहायक एनाटोमिकल टिशू के रूप में एक गहरी प्रावरणी की पत्ती को पकड़ने के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक को suturing)।

पेट की खुद की प्रावरणी (प्रावरणी प्रोपिया एब्डोमिनिस) बाहरी तिरछी मांसपेशियों और इसके एपोन्यूरोसिस को कवर करती है। आंतरिक प्रावरणी दृष्टिकोण और वंक्षण बंधन से जुड़ी होती है; यह वंक्षण लिगामेंट के नीचे वंक्षण हर्निया के कम होने के लिए एक संरचनात्मक बाधा है और ऊरु हर्निया के ऊपर की ओर गति को भी रोकता है। बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी का एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्ता कभी-कभी पेट के बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए सर्जरी के दौरान लिया जाता है।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति सतही और गहरी प्रणालियों के जहाजों द्वारा प्रदान की जाती है। उनमें से प्रत्येक रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक दिशा के संबंध में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ में विभाजित है। भूतल अनुदैर्ध्य प्रणाली: ए। अधिजठर अवर, ऊरु धमनी से विस्तार, और ए। epigastrica सुपीरियर सुपर-फाइकैलिस, जो की एक शाखा है। वक्षिका इंटर्ना *। ये वाहिकाएँ नाभि के चारों ओर स्थित होती हैं। अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली: rami perforantes (6 इंटरकोस्टल और 4 काठ धमनियों से), पीछे और पूर्वकाल में एक सेगमेंट तरीके से प्रस्थान। circumflexa इलियम सुपरफिशियल, दोनों तरफ वंक्षण ossis ilii पूर्वकाल बेहतर करने के लिए वंक्षण बंधन के समानांतर। पेट की दीवार को गहरी रक्त की आपूर्ति: अनुदैर्ध्य - ए। epigastrica सुपीरियर, जो की एक निरंतरता है। थोरैसिक इंट्रा, - रेक्टस पेशी के पीछे स्थित है। अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचले इंटरकोस्टल और 4 काठ धमनियों - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित है। शिरापरक बहिर्वाह को उसी नाम की नसों के माध्यम से बाहर किया जाता है, जो एक्सिलरी और फेमोरल नस प्रणालियों के बीच एक संबंध प्रदान करता है। नाभि के नीचे की नसें गहरी नाड़ियों (vv। एपिगास्त्रैस्ट्रिका सुपीरियर एट हीन) के साथ नाभि में जुड़ी होती हैं।

* टर्म ए। थोरैसिक इंटर्ना (PNA) ने इस शब्द को बदल दिया है। स्तनधारी इंटर्ना (बीएनए), इस पोत के स्थान का एक गलत विचार देने के रूप में।

पूर्वकाल पेट की दीवार (इसकी सतही परतें) का संरक्षण छह निचले इंटरकोस्टल नसों द्वारा प्रदान किया जाता है जो आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच चलता है। त्वचीय शाखाओं को पार्श्व और पूर्वकाल में वितरित किया जाता है, पूर्व तिरछा से गुजरता है, और बाद में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों पर होता है। पेट की दीवार के निचले हिस्से में, इलियोहिपोगैस्ट्रिक तंत्रिका (आइटम iliohypo-gastricus) और इलियो-वंक्षण तंत्रिका (आइटम ilioinguinalis) द्वारा सफ़ाई प्रदान की जाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के लसीका तंत्र में सतही और गहरी लसीका वाहिकाओं होते हैं; पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से की सतही वाहिकाओं को एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में, निचले हिस्से को वंक्षण नोड्स में प्रवाहित किया जाता है।

विभिन्न स्थानीयकरणों की पेट की दीवार के हर्नियास के लिए ऑपरेशन में, सर्जन पूरी तरह से शारीरिक पहुंच के लिए रक्त वाहिकाओं और नसों के स्थान को ध्यान में रखता है, अपनी चोट को कम करने के उद्देश्य से प्लास्टर के लिए मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक फ्लैप को काटकर, सबसे अच्छा उपचार सुनिश्चित करने के लिए और relapses की रोकथाम।

पूर्वकाल पेट की दीवार का मांसपेशी द्रव्यमान तीन परतों से बना है। पेट की दीवार के प्रत्येक आधे हिस्से में तीन व्यापक मांसपेशियां होती हैं (एम। ओब्लीकस एब्डोमिनिस एक्सटरनस एट इंटरिम्स, यानी ट्रांसवर्सस) और एक रेक्टस पेशी, जो पेट की दीवार के संतुलन को निर्धारित करती है, इंट्रा-पेट के दबाव के लिए इसका प्रतिरोध। ये मांसपेशियां एपोन्यूरोटिक और फेसिअल तत्वों द्वारा जुड़ी हुई हैं जो दोनों पक्षों के शारीरिक संबंध का समर्थन करती हैं।

बाहरी तिरछी पेशी (m। ओब्लिकस एक्सटरनस) पेट के अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है। बाहरी तिर्यक पेशी के एपोन्यूरोसिस का निचला किनारा वंक्षण लिगामेंट बनाता है, जो पूर्वकाल के श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ और जघन नलिका के बीच स्थित होता है। बाहरी तिर्यक पेशी का एपोन्यूरोसिस गुदा की मांसपेशी तक जाता है, जो इसकी योनि की पूर्वकाल की दीवार बनाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफेद रंग की रेखा के साथ बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के तंतु विपरीत पक्ष के तंतुओं के साथ परस्पर जुड़ जाते हैं। शारीरिक संबंध, जो ऊरु त्रिभुज के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित कण्ठ क्षेत्र को मजबूत करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, एपोन्यूरोसिस के कण्डरा तंतुओं की निरंतरता से दो स्नायुबंधन बनाने के लिए किया जाता है - लैकुनार (lig.lacunare s। जिम्बरनाटी) और मुड़ स्नायुबंधन (lig.reflexum), जो एक साथ इंटरव्यू और रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार में होते हैं। इन उपयुक्त शारीरिक कनेक्शन को वंक्षण और ऊरु हर्निया के संचालन में ध्यान में रखा जाता है।

जघन नलिका में बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस की तंतुओं में दरारें के माध्यम से सतही वंक्षण वलय (एरास मेडिएट एट लेटरेल) के दो पैर होते हैं, जिसमें इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की त्वचीय शाखा और इलियो की टर्मिनल शाखाएं होती हैं। -जिनल नर्व पास, सतही वंक्षण वलय और प्यूबिस के क्षेत्र में त्वचा की आपूर्ति।

आंतरिक तिरछी पेशी को पहले फासियल इंटरमस्कुलर प्लेट द्वारा बाहरी तिरछी पेशी से अलग किया जाता है। यह मांसपेशी पेट की दीवार की मांसपेशियों में सबसे विकसित है। इसके निचले बीम नीचे और अंदर की ओर निर्देशित होते हैं, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर होते हैं।

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से, बंडल होते हैं जो मांसपेशियों का निर्माण करते हैं जो अंडकोष (m। क्रेमैस्टर) को उठाता है, प्रावरणी क्रेमैस्टरिका के रूप में शुक्राणु कॉर्ड में गुजरता है। अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी में अनुप्रस्थ मांसपेशी के तंतु भी शामिल होते हैं। शरीर रचना पेशी के रूप में अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी का प्रावरणी अनुप्रस्थ पेशी से आंतरिक तिरछी पेशी को अलग करती है। अनुप्रस्थ पेशी की सामने की सतह पर, एनएन स्थित हैं। इंटरकॉस्टल (VII-XII), n। इलियोहिपोगास्ट्री-सस, n। ilioinguinalis, उदर की पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों को संक्रमित करता है और आगे रेक्टस पेशी के म्यान और पेशी की मोटाई में गुजरता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर तंत्रिका चड्डी का निर्दिष्ट स्थान पूर्वकाल पेट की दीवार के आधे हिस्से को प्रभावी ढंग से एनेस्थेटाइज करना संभव बनाता है, जो आवर्तक और संक्रामक हर्नियास के लिए प्रमुख संचालन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अनुप्रस्थ प्रावरणी (प्रावरणी transversalis) अनुप्रस्थ पेशी के पीछे की सतह के निकट है। इस प्रावरणी का संरचनात्मक घनत्व और इसकी मोटाई वंक्षण लिगामेंट के करीब और मलाशय की मांसपेशियों के बाहरी किनारे तक बढ़ जाती है। अनुप्रस्थ प्रावरणी आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक स्ट्रेचिंग से जुड़ी हुई है, उनके साथ तंतुओं के साथ परस्पर जुड़ी हुई है। संबंधित क्षेत्र के सामान्य अनुपात के लिए इस पारस्परिक समर्थन-लिंक का महत्व महान है। इन आंकड़ों को शल्यचिकित्सा द्वारा ध्यान में रखा जाता है जब एक संरचनात्मक और शारीरिक आधार पर एक ऑपरेशन करते हैं, नए बनाए गए मजबूत संरचनात्मक परतों के सामान्यीकरण के लिए सभी संभावनाओं का उपयोग करते हैं।

अनुप्रस्थ प्रावरणी इंट्रा-पेट के प्रावरणी (प्रावरणी एंडोबैबिटिस) का हिस्सा है, जिसमें अलग-अलग क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो पेट की दीवार (गर्भनाल प्रावरणी, रेक्टस प्रावरणी), रेक्टस की मांसपेशियों के विभिन्न क्षेत्रों में इस प्रावरणी की शारीरिक निकटता निर्धारित करते हैं ( iliac प्रावरणी)। अनुप्रस्थ प्रावरणी के पीछे प्रीपरिटोनियल ऊतक, प्रीपरिटोनियल वसा परत (स्ट्रेटम एडिपोसुम प्रिपरिटोनेलिस) है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करता है। पेट की दीवार के हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान, हर्नियल थैली अपने आप पर अनुप्रस्थ प्रावरणी को प्रीपरिटोनियल वसा परत के साथ फैलाती है। ये फैटी जमा निचले पेट में बेहतर रूप से व्यक्त होते हैं और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में गुजरते हैं, जो सर्जन वंक्षण, ऊरु और मूत्राशय हर्निया में सामना करता है।

पेट के निचले आधे हिस्से में पेट की दीवार के हर्नियास के लिए ऑपरेशन में, अनुप्रस्थ प्रावरणी को विराम के रूप में अलग किया जा सकता है, पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से में, प्रीपरिटोनियल वसा की परत खराब विकसित होती है और पेरिटोनियम को अनुप्रस्थ से अलग किया जाता है कठिनाई के साथ प्रावरणी। प्रावरणी को अलग करने में कठिनाइयाँ गहरी (भीतरी) वंक्षण वलय और नाभि क्षेत्र में पाई जाती हैं।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों (छवि 2)। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (योनि एम। रेक्टी एब्डोमिनिस) की योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपरी और बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा ऊपरी दो तिहाई में बनाई जाती है, निचली तीसरी में सभी तीन मांसपेशियों (बाहरी मांसपेशियों) के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनाई जाती है। तिरछा, आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ)। ऊपरी दो तिहाई में रेक्टस म्यान की पिछली दीवार आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस शीट द्वारा बनाई गई है। निचले तीसरे में, रेक्टस की मांसपेशी अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के निकट होती है, जो प्रीपरिटोनियल वसा की परत से अलग होती है।

अंजीर। 2. पेट की मांसपेशियों (लेकिन वीपी वोरोबिव और आरडी सिनेलनिकोव के लिए)।

1-योनि मी। रेक्टी एब्डोमिनिस (पूर्वकाल की दीवार); 2 - m.rectus abdominis; 3 - इंस्क्रिप्टियो टेंडिनिया; मैं हूँ। तिर्यकदृष्टि एब्डोमिनिस इंटर्नस; 5 - एम। तिर्यकदृष्टि abdominis बाहरी; 6 - एम। पिरामिड-लिस; 7-प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 8-लाइनिया अर्धवृत्ताकार (डगलसी); 9 - लिनिया सेमिलुनारिस (स्पिगेली); 10 - एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 11 - लिनिया अल्बा एब्डोमिनिस।

3-4 की मात्रा में टेंडन ब्रिज (चौराहे की टेंडीनी, - PNA *) योनि की पूर्वकाल की दीवार से सटा हुआ होता है, ऊपरी दो तिहाई में योनि की पीछे की दीवार के साथ बढ़ने के बिना, मांसपेशियों की मोटाई में घुस जाता है। और निचले तीसरे में अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ। दो पुल नाभि के ऊपर स्थित होते हैं, एक नाभि के स्तर पर और चौथे नाभि के नीचे (गैर-स्थायी) होते हैं। योनि की पूर्वकाल की दीवार और रेक्टस पेशी के बीच कण्डरा पुलों की उपस्थिति के कारण, रिक्त स्थान हैं - दरारें जो योनि को अलग-अलग खंडों में विभाजित करती हैं, जिससे सर्जरी के बाद रेक्टस मांसपेशी की पूर्वकाल सतह को अलग करना मुश्किल हो जाता है। पीछे की सतह पर, रेक्टस की मांसपेशियों को इसकी पूरी लंबाई के साथ अलग किया जा सकता है।

* शिलालेख निविदाएं (BNA)

रेक्टस मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों (a.epigastrica श्रेष्ठ और a.epigastrica अवर) द्वारा प्रदान की जाती है, जिनकी अनुदैर्ध्य दिशा होती है। अतिरिक्त पोषण अंतर-स्थित इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा प्रदान किया जाता है। इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं रेक्टस की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, उन्हें पार्श्व किनारे पर पीछे की सतह से प्रवेश करती हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के रक्त की आपूर्ति और परिरक्षण पर डेटा सर्जनों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए जब हर्नियास (गर्भनाल, सफेद रेखा, आवर्तक और पश्चात की शल्यचिकित्सा के लिए एक विधि और विधि का चयन करना) ताकि सबसे बड़ा संरक्षण सुनिश्चित किया जा सके शारीरिक और शारीरिक संबंधों का। पैरामेडिकल चीरों, रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारे के साथ, सफेद रेखा से बाहर की ओर 1.5-2 सेमी तक, रेक्टस म्यान की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के उद्घाटन के साथ किया जाता है, रक्त वाहिकाओं और नसों को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाता है। रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे के समानांतर बड़े पैरेक्टेवल चीरों के साथ, रक्त वाहिकाओं और नसों को काट दिया जाता है और लगभग ट्रांसवर्सली चलाया जाता है। रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन मांसपेशियों के संचलन संबंधी विकारों के साथ नहीं है, क्योंकि रक्त की आपूर्ति का एक दूसरा स्रोत है - इंटरकोस्टल धमनियों। नसों का चौराहा मांसपेशियों के संक्रमण को बाधित करता है, उनके शोष के बाद और पेट की दीवार के कमजोर होने से, जो संक्रामक हर्निया के विकास में योगदान देता है। छोटे पेरेक्टेक्टल चीरों के साथ, तंत्रिका चड्डी को भी काट दिया जाता है, लेकिन आसन्न शाखाओं के साथ मौजूदा एनास्टोमोसेस चीरा की इस लंबाई के साथ रेक्टस की मांसपेशी का पर्याप्त अंतर प्रदान करते हैं।

पेट की सफेद रेखा (लाइनिया अल्बा एब्डोमिनिस)। पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियास की सर्जरी में, पेट की सफेद रेखा को xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक एक संकीर्ण कण्डरा पट्टी के रूप में परिभाषित किया गया है। श्वेत रेखा तीन व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के बीम को इंटरसेक्ट करके बनाई जाती है और रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारों से सटे होती है। श्वेत रेखा की पूरी लंबाई के साथ, श्वेत रेखा के हर्निया, गर्भनाल और संकरी हर्निया के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। इन चीरों को व्यापक रूप से तकनीकी रूप से जटिल किया जाता है, लेकिन शरीर की परतों और सफेद रेखा की चौड़ाई को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है, जो डायस्टेसिस के साथ काफी बढ़ जाती है। त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी, सफेद रेखा की कण्डरा परत आसानी से उजागर होती है, जिसके तहत अनुप्रस्थ प्रावरणी स्थित होती है; नाभि के ऊपर ढीले प्रीपरिटोनियल ऊतक की परत खराब रूप से व्यक्त की जाती है, इसलिए, जब इस क्षेत्र में suturing होता है, तो सफेद रेखा आमतौर पर पेरिटोनियम के साथ एक साथ कैप्चर की जाती है। प्रीपरिटोनियल ऊतक की एक पर्याप्त परत नाभि के नीचे सफेद रेखा के साथ स्थित है। यह पेरिटोनियम और सफेद रेखा दोनों को अलग-अलग सीवन करना संभव बनाता है बिना बहुत तनाव के।

नाभि के ऊपर सफेद रेखा के साथ मध्ययुगीन चीरों, विशेष रूप से अपर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, चीरा के किनारों को सिलाई करते समय काफी तनाव की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे तिरछे और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव के तहत पक्षों को मोड़ते हैं, जिनमें से फाइबर होते हैं। श्वेत रेखा के संबंध में स्पष्ट रूप से और आंशिक रूप से निर्देशित।

नाभि क्षेत्र को शारीरिक रूप से और सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान के दृष्टिकोण से अलग से और अधिक विस्तार से जांच की जाती है (अनुभाग "अम्बिलिकल हर्निया" देखें)।

चंद्र रेखा (लिनिया सेमिलुनारिस) और अर्धवृत्ताकार रेखा (लाइनिया सेमीक्युलरिस)। अनुप्रस्थ उदर पेशी एक एपोन्यूरोटिक खिंचाव के साथ गुजरती है, जो एक आर्कन लाइन से वंक्षण लिगामेंट में चलती है। यह रेखा, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के पार्श्व किनारे से बाहर की ओर गुजरती है, स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है और इसे ल्यून लाइन (स्पाइगेलियन) कहा जाता है। नीचे की ओर नाभि से 4-5 सेंटीमीटर की दूरी तक ल्युसिन लाईन के करीब होता है, यह एक अर्धवृत्ताकार रेखा के रूप में ऊपर की ओर मुड़ी हुई रेक्टस एब्डोमिनिसिन पेशी की योनि की पीछे की दीवार का मुक्त निचला किनारा होता है। इस अर्धवृत्ताकार (डगलस) रेखा (चित्र 2 देखें) को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पूर्वकाल योनि दीवार को विच्छेदित करने के बाद देखा जा सकता है, इसके बाद इस क्षेत्र में रेक्टस मांसपेशी को हटा दिया जाता है।

अर्धवृत्ताकार रेखा रेक्टस मांसपेशी के अस्थिर कण्डरा पुल के स्तर पर ट्रांसवर्सली होती है। आलसी और अर्धवृत्ताकार रेखाओं के शारीरिक निकटता के इस क्षेत्र में अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस में संवहनी दरारें (छिद्र) की उपस्थिति से पेट की दीवार की स्थिरता कमजोर हो सकती है। पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण बढ़ते हुए ये अंतराल, हर्नियल थैली के गठन के साथ पेरिटोनियम के फैलाव में योगदान करते हैं। संवहनी दरारों का विस्तार और उनके माध्यम से प्रीपरिटोनियल वसा का फैलाव पेट की सफेद रेखा के प्रीपरिटोनियल फैटी ट्यूमर के गठन के समान है।

दूसरा अध्याय

पेट की दीवार के हर्नियास के एटियलजि, रोगजनन और वर्गीकरण

पेट की दीवार के हर्नियास के एटियलजि और रोगजनन के प्रश्न सैद्धांतिक और व्यावहारिक रूप से प्रासंगिक हैं। पेट की दीवार के हर्नियास के विकास के कारणों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: स्थानीय और सामान्य। पहली जगह में पेट की दीवार की संरचनात्मक विशेषताएं हैं, जिनमें से कुछ क्षेत्रों में पेरिटोनियम के फलाव के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण किया जाता है, इसके बाद इसके सभी तत्वों के साथ एक हर्नियल थैली का गठन किया जाता है - इसके घटक हिस्से : गर्दन, शरीर, बैग के नीचे।

ये स्थितियां, जैसा कि ए.पी. क्रिमोव लिखते हैं (1950), एक विशेष शारीरिक संरचना में शामिल हैं, या, यह कहना बेहतर है कि उस क्षेत्र के विकार में जहां हर्निया का गठन होता है। पेट की दीवार पर दोषपूर्ण क्षेत्र होते हैं जिन्हें "कमजोर" कहा जा सकता है और, अनुकूल परिस्थितियों में, बच्चे के जन्म से पहले ही पेरिटोनियम के फलाव की साइट है।

इन "कमजोर" क्षेत्रों में कमर (वंक्षण नहर), नाभि (नाभि खोलना), सफेद रेखा (एपोन्यूरोसिस में दरारें), आलसी रेखा, xiphoid प्रक्रिया में उद्घाटन या इसे विभाजित करना शामिल है।

पेट की दीवार के इन "कमजोर" क्षेत्रों में से अधिकांश जन्मजात दोषों की उपस्थिति के कारण हैं, इसके कुछ हिस्सों के अपर्याप्त बंद होने के कारण, हर्नियास जो "शारीरिक विकार" (एपीप्रोमोव) की उपस्थिति में विकसित हुए, भ्रूण के विकास में दोष हैं जन्मजात हर्नियास कहा जाता है। इनमें हर्निया शामिल हैं जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद पाए जाते हैं (वंक्षण, गर्भनाल)। लेकिन व्यावहारिक कार्यों में, यह ध्यान में रखना होगा कि भविष्य में, पेट की दीवार के कुछ क्षेत्रों में पेट की हर्निया विकसित हो सकती है, जिसमें जन्मजात शारीरिक दोष था, जो हर्नोन प्रोट्रूशियंस (नाभि संबंधी फोरामेन, ओपन पेरिटोनियल-वंक्षण) के आगे विकास के लिए पूर्वसूचक था प्रक्रिया)। ...

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि एक बच्चे के जन्म के तुरंत बाद स्थापित हर्निया के स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए संकेतों की उपस्थिति में, "जन्मजात" शब्द सही होगा। यदि पेरिटोनियल-वंक्षण प्रक्रिया का निष्पादन बच्चे के जन्मदिन पर नहीं हुआ, लेकिन बाद में, तो इस महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल पल को छूट नहीं दी जा सकती है। इस तरह के हर्निया को पेट की दीवार के दोषों के संबंध में विकसित किया जाना चाहिए जो बच्चे के जन्म के समय मौजूद थे - जन्मजात प्रकृति के दोष। यह न केवल एक बच्चे के विकास के पहले महीनों या पहले वर्ष पर लागू होता है, बल्कि एक बच्चे, किशोर, वयस्क के बाद के जीवन के लिए भी लागू होता है। इस प्रकार, गर्भनाल हर्नियास, तिरछा वंक्षण हर्नियास विकसित होते हैं, साथ ही साथ पेट की दीवार के कमजोर क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं (इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ अचानक तनाव, पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण होने वाले विभिन्न रोग, ट्राफिक विकार, वसा का महत्वपूर्ण जमाव) ऊतक)।

अब्धूमिनल हॉल हर्नियास का वर्गीकरण

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति सतही और गहरी प्रणालियों के जहाजों द्वारा प्रदान की जाती है। उनमें से प्रत्येक रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक दिशा के संबंध में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ में विभाजित है। भूतल अनुदैर्ध्य प्रणाली: ए। अधिजठर अवर, ऊरु धमनी से विस्तार, और ए। epigastrica सुपीरियर सुपर-फ़ाइटलिस, जो की एक शाखा है। वक्षिका इंट्रा। ये वाहिकाएँ नाभि के चारों ओर स्थित होती हैं। अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली: rami perforantes (6 इंटरकोस्टल और 4 काठ धमनियों से), पीछे और पूर्वकाल में एक सेगमेंट तरीके से प्रस्थान, ए। circumflexa इलियम सुपरफिशियल, दोनों तरफ वंक्षण ossis ilii पूर्वकाल से बेहतर वंक्षण बंधन के समानांतर। पेट की दीवार को गहरी रक्त की आपूर्ति: अनुदैर्ध्य - ए। epigastrica सुपीरियर, जो की एक निरंतरता है। थोरैसिक इंट्रा, - रेक्टस पेशी के पीछे स्थित है। अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचले इंटरकोस्टल और 4 काठ धमनियों - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित है। शिरापरक बहिर्वाह को उसी नाम की नसों के माध्यम से बाहर किया जाता है, जो एक्सिलरी और फेमोरल नस प्रणालियों के बीच एक संबंध प्रदान करता है। नाभि में पेट की शिराएँ गहरी शिराओं से जुड़ी होती हैं (v। Epigastricae बेहतर एट अवर)।

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से, बंडल होते हैं जो मांसपेशियों का निर्माण करते हैं जो अंडकोष (m। क्रेमैस्टर) को उठाता है, प्रावरणी क्रेमैस्टरिका के रूप में शुक्राणु कॉर्ड में गुजरता है। अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी में अनुप्रस्थ मांसपेशी के तंतु भी शामिल होते हैं। शारीरिक परत के रूप में अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों का प्रावरणी अनुप्रस्थ पेशी से आंतरिक तिरछी मांसपेशियों को अलग करती है। अनुप्रस्थ पेशी की सामने की सतह पर, एनएन स्थित हैं। इंटरकोस्टल (VII-XII), n। इलियोहिपोगैस्ट्रिकस, एन। ilioinguinalis, उदर की पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों को संक्रमित करता है और आगे मलाशय की मांसपेशी और मांसपेशियों की मोटाई के म्यान में गुजरता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर तंत्रिका चड्डी का निर्दिष्ट स्थान पूर्वकाल पेट की दीवार के आधे हिस्से को प्रभावी ढंग से एनेस्थेटाइज करना संभव बनाता है, जो आवर्तक और संक्रामक हर्नियास के लिए प्रमुख संचालन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अंजीर। 2. पेट की मांसपेशियों (लेकिन वीपी वोरोबिव और आरडी सिनेलनिकोव के लिए)।

1-योनि मी। रेक्टी एब्डोमिनिस (सामने की दीवार); 2 - m.rectus abdominis; 3 - इंस्क्रिप्टियो टेंडिनिया; मैं हूँ। तिर्यकदृष्टि एब्डोमिनिस इंटर्नस; 5 - एम। तिर्यकदृष्टि abdominis बाहरी; 6 - एम। पिरामिड-लिस; 7-प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 8-लाइनिया अर्धवृत्ताकार (डगलसी); 9 - लाइनिया सेमिलुनारिस (स्पिगेली); 10 - एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 11 - लिनिया अल्बा एब्डोमिनिस।

टेंडन पुलों (चौराहों का झुकाव, - पीएनए) 3-4 की मात्रा में योनि की पूर्वकाल की दीवार से मिलाया जाता है, ऊपरी दो तिहाई भाग में योनि की पीछे की दीवार के साथ बढ़ने के बिना, मांसपेशियों की मोटाई में घुस जाता है और निचले तीसरे में अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ। दो पुल नाभि के ऊपर स्थित होते हैं, एक नाभि के स्तर पर और चौथे नाभि के नीचे (स्थायी) होते हैं। योनि की पूर्वकाल की दीवार और रेक्टस पेशी के बीच कण्डरा पुलों की उपस्थिति के कारण, रिक्त स्थान हैं - दरारें जो योनि को अलग-अलग खंडों में विभाजित करती हैं, जिससे सर्जरी के बाद रेक्टस मांसपेशी की पूर्वकाल सतह को अलग करना मुश्किल हो जाता है। पीछे की सतह पर, रेक्टस की मांसपेशियों को इसकी पूरी लंबाई के साथ अलग किया जा सकता है।