एक बच्चे में गठिया का केस इतिहास। चिकित्सा इतिहास रुमेटीइड गठिया, पॉलीआर्थराइटिस

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संकाय बाल रोग विभाग। सिर चुप्रोवा विभाग ए.वी. केस इतिहास पूरा नाम रोगी: x नैदानिक ​​निदान: संधिशोथ मोनोआर्थराइटिस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि I, बिगड़ा हुआ हृदय समारोह के बिना सहवर्ती रोग: chr। टॉन्सिलिटिस, विघटित रूप, कूपिक टॉन्सिलिटिस, स्टामाटाइटिस। क्यूरेटर: कोरोटकोवा ई.वी. कोर्स IV ग्रुप 2 पेड। एफ-टी। सहायक: केद्रोवा के.एस. नोवोसिबिर्स्क - 1998 पासपोर्ट की जानकारी। रोगी का पूरा नाम: x जन्म तिथि: १८.१०.१९९०। उम्र : 7 साल। लिंग पुरुष। द्वारा आयोजित: स्कूल में पढ़ना, पहली कक्षा। पता: Zdvinsk द्वारा निर्देशित: क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक प्रवेश की तिथि: 05/07/98 डीएस दिशा: संधिशोथ, जोड़दार रूप। डीएस प्रवेश: संधिशोथ, जोड़दार रूप, chr। टॉन्सिलिटिस, क्षतिपूर्ति। फार्म। डीएस क्लिनिकल: रुमेटीइड मोनोआर्थराइटिस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि I, हृदय की शिथिलता के बिना शिकायतें प्रवेश के समय, बच्चे ने बाएं घुटने के जोड़ में दर्द और सूजन, सिरदर्द की शिकायत की। नामनेसिस मोरबी। वह अक्सर सांस की बीमारियों से पीड़ित रहता था। सारी सर्दी मुझे हर महीने सर्दी थी। पिछली बार फरवरी के अंत में मुझे फ्लू हुआ था, मैं 5.03 बजे स्कूल गया था, 30.03 को मैं सूजन और दर्द, बाएं घुटने के जोड़ (लंगड़ा) में आंदोलन की कमी की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास गया था। एक दिन पहले एक संयुक्त चोट (भंग) हुई थी। 6 अप्रैल को, उन्हें यूआरबी में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, क्योंकि जोड़ों में सूजन और दर्द बना रहता था। वहाँ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की गई थी। 10 दिन के भीतर कुछ सुधार हुआ, लड़के को घर छुट्टी दे दी गई, इलाज बाधित हो गया। फिर जोड़ में दर्द फिर से प्रकट हुआ, फ्लेक्सन मुश्किल था। 07.05 को नियोजित जांच के लिए क्षेत्रीय अस्पताल में भर्ती कराया गया था। एनामनेसिस विटे। दूसरी गर्भावस्था से दूसरे बच्चे का जन्म हुआ। मैं 6 महीने से मैटरनिटी लीव पर गई थी। मैंने नियम बनाए रखा और सामान्य रूप से खाया। प्रसव, जटिलताओं के बिना। वह एक ही बार में चिल्लाया, रोना जोर से, जोरदार है। जन्म वजन 4250 जीआर। 12 घंटे में स्तन पर लगाया जाता है। 1 वर्ष तक प्राकृतिक भोजन। गर्भनाल को दूसरे दिन गिरा दिया गया था। 7वें दिन छुट्टी दे दी गई। नवजात अवधि के दौरान रोग नहीं देखे गए थे। उसने 2 महीने में अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया, 4.5 महीने में वह समर्थन के साथ खड़ा होना शुरू कर दिया, 6.5 पर - क्रॉल, 7.5 पर - अपने आप बैठो, 10 पर - अपने आप खड़े हो जाओ, 11 बजे - चलो। पहले वर्ष के दौरान उसे स्तनपान कराया गया और सक्रिय रूप से चूसा गया। 2 महीने से प्राप्त सेब का रस (बूंद से बूँद)। 4 महीने से 5 महीने में 5% सूजी प्राप्त की। अंडे की जर्दी (1/2), 7 महीने पर। कीमा बनाया हुआ मांस, 12 महीने में मांस शोरबा। - कटलेट। उन्होंने पूरक खाद्य पदार्थों को अच्छी तरह से सहन किया, दूध छुड़ाने का समय - 12 महीने। बच्चे का पोषण वर्तमान में पर्याप्त है। उम्र के अनुसार टीकाकरण, टीकाकरण की प्रतिक्रिया पर्याप्त है। वह दवाओं को अच्छी तरह से सहन करती है, रक्त आधान नहीं होता था। एलर्जी का इतिहास शांत है। महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक रोगों का कोई संपर्क नहीं था। पारिवारिक इतिहास: बच्चे के माता-पिता स्वस्थ हैं, किसी वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान नहीं की गई है। प्रवेश की स्थिति: संतोषजनक स्थिति, सक्रिय स्थिति, पर्याप्त व्यवहार, स्पष्ट चेतना। त्वचा की स्थिति: कोई रोग परिवर्तन नहीं, पसीना और त्वचा की नमी में वृद्धि। उपचर्म वसा ऊतक मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। श्वसन प्रणाली: पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना छाती, गुदाभ्रंश - वेसिकुलर श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, घरघराहट नहीं सुनाई देती है। फेफड़ों की सीमाएं आयु सीमा के भीतर हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: हृदय का क्षेत्र नेत्रहीन नहीं बदला है। हृदय गति - 80 प्रति मिनट, रक्तचाप - 120/80 मिमी एचजी। दिल की सीमाएँ: बाएँ - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, दाएँ - दाएँ उरोस्थि के साथ, ऊपरी - तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ। शीर्ष पर ऑस्कुलेटरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। शीर्ष पर आई टोन कमजोर है। पाचन तंत्र: पेट नरम होता है, धड़कन दर्द रहित होती है। लीवर कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के नीचे से 0.5 सेमी बाहर निकलता है। मूत्रजननांगी प्रणाली: गुर्दे स्पष्ट नहीं हैं, पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है। ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम: जब चलने से बायां पैर बच जाता है, तो बाएं घुटने का जोड़ गर्म, सूजा हुआ, मात्रा में बढ़ जाता है, फ्लेक्सन सीमित होता है, हिलने-डुलने में दर्द होता है। पेशीय प्रणाली उम्र के अनुसार विकसित होती है। वस्तुनिष्ठ परीक्षा: सामान्य डेटा। स्थिति संतोषजनक है, स्थिति सक्रिय है, चेतना स्पष्ट है, व्यवहार पर्याप्त है। वह समय और स्थान में अच्छी तरह से उन्मुख है। मेनिन्जियल लक्षण (कर्निग, ब्रुडज़िंस्की: ऊपरी, निचला, जघन) नकारात्मक हैं, पश्चकपाल मांसपेशियों की कोई कठोरता नहीं है। त्वचा: पीला, रोग संबंधी तत्वों के बिना, बाल मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, नाखून समान होते हैं। निचले छोर के शिरापरक नेटवर्क का विस्तार होता है। त्वचा का तापमान सामान्य है। आर्द्रता थोड़ी अधिक है। त्वचा लोचदार है। एक चुटकी, टूर्निकेट और मैलियस के लक्षण नकारात्मक हैं। डर्मोग्राफिज्म मिश्रित है। 15 सेकंड के बाद प्रकट होता है, 2 मिनट के बाद गायब हो जाता है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है। उपचर्म वसा: अच्छी तरह से व्यक्त, समान रूप से वितरित। पैल्पेशन पर, सममित क्षेत्रों में सिलवटों की मोटाई समान होती है: पेट पर - 1.0 सेमी, छाती पर - 0.5 सेमी, कंधे के ब्लेड के नीचे - 0.5 सेमी, कंधे की पश्च-मध्य सतह पर - 0.5 सेमी, जांघ की पश्च-औसत दर्जे की सतह पर - 1 सेमी। , गाल क्षेत्र में - १.०. पैल्पेशन - अवधि और सूजन अनुपस्थित हैं। टिश्यू टर्गर अच्छा है। हड्डी-पेशी प्रणाली: पेशी प्रणाली पर्याप्त रूप से विकसित होती है, सममित रूप से, पेशी राहत का उच्चारण किया जाता है। मांसपेशियों की टोन मध्यम है, ताकत पर्याप्त है। सिर गोल है, चेहरा सममित है, काटने पैथोलॉजी के बिना है, दांतों को बिना अंतराल के बारीकी से फैलाया जाता है। कंकाल प्रणाली की जांच में कोई स्थूल विकृति नहीं पाई गई। रिब पिंजरे आकार में शंक्वाकार है, जोड़ों का आकार, गतिशीलता और आकार नहीं बदला है। रीढ़ और अंगों की वक्रता अनुपस्थित है। मुद्रा सही है (कमर के त्रिकोण सममित हैं, कंधे एक ही स्तर पर हैं, कंधे के ब्लेड के कोण एक ही स्तर पर हैं, उंगलियों की युक्तियां एक ही स्तर पर जांघ तक पहुंचती हैं)। संविधान का प्रकार खगोलीय है। लिम्फैटिक सिस्टम: सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स सिंगल, मोबाइल, घनी लोचदार स्थिरता हैं। आकार 0.5X1 सेमी, दर्द रहित। सरवाइकल लिम्फ नोड्स। सरवाइकल लिम्फ नोड्स एकल, मोबाइल, घने लोचदार स्थिरता, आकार 0.3X0.5 सेमी, दर्द रहित होते हैं। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स घने लोचदार स्थिरता के एकल, मोबाइल हैं। आकार 0.5X0.8, दर्द रहित। लिम्फ नोड्स के शेष समूह (पश्चकपाल, मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, ठोड़ी, टॉन्सिलर, पश्च ग्रीवा, सुप्रा- और सबक्लेवियन, वक्ष, उलनार, पॉप्लिटेल) स्पष्ट नहीं हैं। टक्कर प्लीहा का आकार 5X6 सेमी है। प्लीहा को टटोलना संभव नहीं था। श्वसन प्रणाली: आवाज साफ है, नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। श्वास का प्रकार उदर है। एनपीवी 20 प्रति मिनट। सांस लेने की गहराई सामान्य है, छाती सामान्य रूप से सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है, गति सममित होती है। नाड़ी और श्वास का अनुपात 3:1 है। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं होते हैं, पूर्वकाल मेहराब से आगे निकलते हैं, और कुछ हद तक हाइपरमिक होते हैं। पसली का पिंजरा लोचदार, दर्द रहित होता है। आवाज कांपना सुविधाओं के बिना, दोनों तरफ सममित है। श्वास सम है, लयबद्ध है। फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पूरी सतह पर और फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है। फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर: दाहिने फेफड़े की निचली सीमा - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ 6 रिब - स्कैपुलर लाइन के साथ 8 रिब - पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ 9 रिब - 11 की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर वक्षीय कशेरुका बाएं फेफड़े की निचली सीमा - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - मध्य एक्सिलरी लाइनों के साथ - स्कैपुलर लाइन के साथ 8 वीं पसली - पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ 10 वीं पसली - 11 वीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। बाईं और दाईं ओर केरेनिग के खेतों की चौड़ाई 4 सेमी है। स्कैपुलर लाइन के साथ दोनों फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता 6 सेमी है। अर्कविन, कोरानिया, फिलोसोफोव के कप के लक्षण नकारात्मक हैं। ऑस्क्यूलेटरी वेसिकुलर ब्रीदिंग। घरघराहट और अन्य रोग संबंधी शोर नहीं सुनाई देते हैं। श्वासनली और द्विभाजन क्षेत्र में श्वास नहीं बदला जाता है, स्वच्छ होता है, कोई पार्श्व श्वसन ध्वनि नहीं सुनाई देती है। ब्रोंकोफोनिया दोनों तरफ से एक ही तरह से किया जाता है, बदला नहीं जाता है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम: जांच करने पर, हृदय का क्षेत्र नेत्रहीन और स्पष्ट रूप से नहीं बदला जाता है। एपिकल आवेग 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ निर्धारित किया जाता है, सीमित (स्थानीयकृत), पर्याप्त ताकत और ऊंचाई, लयबद्ध, गैर-प्रतिरोधी। हृदय कूबड़ अनुपस्थित है। सिस्टोलिक रिट्रैक्शन का पता नहीं चला है। वाहिकाओं का कोई दृश्यमान स्पंदन नहीं है। क्विन्के की केशिका नाड़ी नकारात्मक है। पैल्पेशन: नाड़ी लौकिक, कैरोटिड, रेडियल, ऊरु धमनियों पर और साथ ही एक पर निर्धारित होती है। पृष्ठीय पेडिस। रेडियल धमनी पर नाड़ी सममित, तुल्यकालिक है, आवृत्ति 70 बीट प्रति मिनट है, लयबद्ध, तनाव और भरना पर्याप्त है, हृदय के संकुचन के साथ तुल्यकालिक है। "बिल्ली के समान गड़गड़ाहट" का लक्षण नकारात्मक है। टक्कर: सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाएँ: बाएँ - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, दाएँ - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, ऊपरी - तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ। शीर्ष पर ऑस्कुलेटरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। मैं शीर्ष पर टोन करता हूं और बोटकिन के बिंदु पर मौन है। पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएँ: ऊपरी - तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस। बाएं - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ। दायां - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ। हृदय का व्यास 9 सेमी है। संवहनी बंडल उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ता है। बीपी 120/80 मिमी। एचजी।, कला। पाचन तंत्र: मौखिक गुहा - गंध सामान्य है, श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, जीभ नम है, गुलाबी है, टॉन्सिल ढीले हैं, हाइपरमिक हैं। कोई दरार या जमा नहीं हैं। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का रंग सामान्य गुलाबी, रंजकता, कोई अल्सर नहीं होता है। मसूड़े - लाल होना, खून बहना, ढीला नहीं होना। दांत स्थायी हैं, संख्या उम्र से मेल खाती है, कोई हिंसक दांत नहीं मिला। जांच करने पर: पेट का आकार सही है, कोई विषमता नहीं है। पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार, क्रमाकुंचन, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन नहीं देखा जाता है। निशान, रंजकता, उभार नहीं देखे जाते हैं। पेट की दीवार समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेती है। अधिजठर कोण ~ 90o उदर टक्कर - आंतों के क्षेत्र में स्पर्शोन्मुख और नीरसता के क्षेत्र प्रकट होते हैं। सतही तालमेल पर, पेट नरम, दर्द रहित होता है। बृहदान्त्र के सिग्मॉइड, अंधे, आरोही और अवरोही खंड दर्द रहित, मोबाइल हैं। डीप पैल्पेशन: दर्द रहित, आंत के कुछ हिस्सों को पल्पेट नहीं किया जा सकता है स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार लीवर का पैल्पेशन: लिवर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाहिने कोस्टल आर्च के किनारे से 0.5 सेंटीमीटर आगे निकलता है। जिगर का किनारा तेज, दर्द रहित होता है, सतह चिकनी होती है। कुर्लोव के अनुसार आकार: दाएं -9 पर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, मिडलाइन -8 के साथ, बाएं कॉस्टल आर्क -7 के किनारे के साथ। पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु पर पैल्पेशन दर्द रहित होता है। मर्फी, ऑर्टनर, मुसी के लक्षण नकारात्मक हैं। चाओफर्ड ज़ोन, डेसजार्डिन्स पॉइंट और मेयो-रॉबसन पॉइंट में अग्न्याशय का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। पेट के गुदाभ्रंश पर, आंत की क्रमाकुंचन श्रव्य है। बच्चे के पास एक नियमित, आकार का, सॉसेज जैसा, भूरा मल होता है। पिछले तीन दिनों में मल में कोई गड़बड़ी नहीं हुई। मूत्र प्रणाली: जांच करने पर: कोई गुर्दे की सूजन नहीं; काठ का क्षेत्र नहीं बदला है। कोई सूजन नहीं है, त्वचा की निस्तब्धता है। पैल्पेशन: गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। मूत्राशय का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। मूत्रवाहिनी के दर्द बिंदु परिभाषित नहीं हैं। पेशाब के दौरान दर्द और मूत्र असंयम अनुपस्थित हैं। पेशाब की आवृत्ति दिन में 6-7 बार, दर्द रहित, स्वतंत्र होती है। दिन के समय मूत्र उत्पादन प्रबल होता है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। एडोक्राइन सिस्टम: विकास और शरीर के वजन में कोई कमी नहीं होती है, चमड़े के नीचे की वसा की परत मध्यम रूप से विकसित होती है और समान रूप से वितरित होती है। थायरॉयड ग्रंथि पल्पेबल नहीं है। माध्यमिक यौन लक्षण उम्र के अनुसार अनुपस्थित हैं। वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर सामान्य निष्कर्ष: त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, लसीका प्रणाली और रक्त प्रणाली, पाचन तंत्र और अंतःस्रावी तंत्र, मूत्र प्रणाली के कोई घाव प्रकट नहीं हुए थे। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - शीर्ष पर और बोटकिन के बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। शीर्ष पर आई टोन कमजोर है। सुविधाओं के बिना श्वसन प्रणाली की ओर से। रोग की उम्र, आघात के साथ एक स्पष्ट संबंध और सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति को देखते हुए, रूमेटोइड गठिया के लिए कोई ठोस सबूत नहीं है। विभेदक निदान और नैदानिक ​​निदान के लिए, निम्नलिखित अतिरिक्त शोध विधियों को करना आवश्यक है: 1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण; 2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन); 3. I \ कृमि पर मल 4. ECHOKS 5. R-gr। घुटने के जोड़ 6. ईसीजी और दिल का अल्ट्रासाउंड 7. सीईसी और एएसएल-ओ अतिरिक्त शोध विधियां। प्रयोगशाला के तरीके: पूर्ण रक्त गणना (17.09.1997): | एरिथ्रोसाइट्स | Нb | सीपी | प्लेटलेट्स | रेटिकुलोसाइट्स | ईएसआर | | | | | | | | | 4x1012 जी / एल | 125 | 1 | 180 / एल | 0.7% | 15 मिमी / घंटा | | ल्यूकोसाइट्स | बेसोफ। | इओसिन। | यंग | स्टिक | सेग्मेन | लिम्फ। | मोनोसाइट्स | | | | | |. |. | | | | 7.9 टी / एल | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | निष्कर्ष। लाल रक्त: ईएसआर बढ़ा हुआ सफेद रक्त: कोई परिवर्तन नहीं सामान्य मूत्र विश्लेषण (०४.१६.१९९८): कुल मात्रा १५० मिली, रंग - पीला विशिष्ट गुरुत्व १०२०. | रासायनिक | प्रोटीन ० | |शोध | चीनी नकारात्मक | |सूक्ष्मदर्शी | गुर्दे की उपकला - | |अनुसंधान | एफओवी में उपकला फ्लैट 0-1 | | | दृष्टि के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 0-2। | | |एरिथ्रोसाइट्स - | | |नमक +; बैक्टीरिया - | निष्कर्ष: सुविधाओं के बिना सामान्य मूत्र विश्लेषण रीबायोकेमिकल रक्त परीक्षण (04.16.1998): (-लिपोप्रोटीन - 3940; कोलेस्ट्रॉल - 4.6; ट्राइग्लिसराइड्स - 0.98; कुल प्रोटीन - 78.2; K + - 4.5; Na + - 145; ALT-10 सेरोमुकॉइड - 0.01 निष्कर्ष: सभी अध्ययन किए गए मानदंड आयु मानदंडों के भीतर हैं। किसी भी अनुमानित बीमारी की कोई रोग संबंधी असामान्यताओं की पहचान नहीं की गई है। डी: - वाद्य तरीके आर-परीक्षा बाएं और दाएं घुटने के जोड़ सामान्य थे दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा: निष्कर्ष: दिल की गुहाएं फैली हुई नहीं हैं, दीवारें मोटी नहीं हैं। अटरिया के माध्यम से चालन, बाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि में वृद्धि (गतिशीलता में, स्थिर) साइनस ब्रैडीयरिथमिया 57-85 आई / एम ईसीएचओएक्स: जन्मजात के लिए ठोस परिवर्तन नहीं वें हृदय रोग। फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी विसंगति। शिकायतों, इतिहास, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान और अतिरिक्त विधियों और विभेदक निदान पर सामान्य निष्कर्ष: रुमेटीइड गठिया को प्राथमिक तपेदिक सिंड्रोम, गठिया और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस विकृति से अलग किया जाना चाहिए। संधिशोथ के लिए, साथ ही प्राथमिक तपेदिक के लिए, शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, जोड़ों में दर्द और बढ़े हुए ईएसआर की विशेषता है। तपेदिक रोगियों के साथ इस रोगी के संपर्कों के इतिहास संबंधी संकेतों के अभाव में रुमेटीइड गठिया प्राथमिक तपेदिक से भिन्न होता है, एएसएल-ओ और एएसटी के अनुमापांक में वृद्धि। गठिया की विशेषता परिवार में गठिया के रोगियों की उपस्थिति, एनजाइना के रोगियों के साथ रोगी के निकट संपर्क, आराम से और शारीरिक रूप से धड़कन के बाद होती है। भार, त्वचा की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (आमवाती नोड्यूल)। रक्त में स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स का पता लगाना, डिस्प्रोटीनेमिया, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, सेरोमुकोइड सामग्री में वृद्धि। ऑस्टियोआर्थराइटिस डिफॉर्मन्स का निदान इस बीमारी (आनुवंशिकता, अधिक वजन) के जोखिम कारकों के विश्लेषण पर आधारित हो सकता है, विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति। बाएं घुटने के जोड़ में दर्द और सूजन की शिकायतों के आधार पर, प्रवेश पर स्थिति (जब चलने पर बाएं पैर का अतिरिक्त हिस्सा, बाएं घुटने का जोड़ गर्म, सूजा हुआ, मात्रा में वृद्धि, लचीलापन सीमित होता है, चलने पर दर्द होता है), एक अंतिम नैदानिक ​​निदान माना जा सकता है - रुमेटी मोनोआर्थराइटिस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि I, हृदय की शिथिलता के बिना। सहवर्ती रोग: chr। टॉन्सिलिटिस, मुआवजा रूप, स्टामाटाइटिस। अंतर्निहित और सहवर्ती रोग की उपचार योजना: शासन IIa (आधा बिस्तर), तालिका संख्या 5 (हाइपोक्लोराइट)। दिखाया विटामिन थेरेपी (मल्टीविटामिन)। गैर-स्टेरायडल दवाओं (1 ग्राम तक एस्पिरिन), कार्डियोट्रॉफी (डिगॉक्सिन) के साथ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा। उपचार: आरपी: ड्रेगे "रेविट" डी.एस. एस। 1 गोली दिन में 2 बार। # # # आरपी: एसिडी एसिटाइलसैलिसिलिक 0.5 डी.टी.डी. टैब सिग्ना में N50: 1 टैबलेट दिन में 2 बार 2 महीने के लिए कम खुराक पर। verte (# # # Rp: Sol. Digoxini 0.025% -0.5ml Dtd N20 in amp। S: 0.5 मिली दो बार iv. ऑब्जर्वेशन डायरी: 5. बुखार के कारण गंभीर स्थिति। नशा के लक्षण। बच्चा सुस्त t-39.2 एंटीपायरेटिक्स द्वारा खराब रूप से कम किया गया , त्वचा साफ, शुष्क है ग्रसनी में: टॉन्सिल के उज्ज्वल हाइपरमिया, प्युलुलेंट फॉलिकल्स, सबमांडिबुलर में मध्यम वृद्धि होती है, 1 सेमी तक पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स। नहीं। हृदय की सीमाएं नहीं बदली जाती हैं। हल्का शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, शीर्ष पर 1 स्वर का कमजोर होना, पेट नरम होता है, ग्रहणी क्षेत्र में तालु पर हल्का दर्द होता है। कोई मल नहीं था। बच्चे में कूपिक गले में खराश की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। 18.05 नकारात्मक गतिशीलता के बिना राज्य: तापमान सबफ़ेब्राइल संख्या में रखा जाता है और स्वतंत्र रूप से सामान्य से कम हो जाता है। नशा के लक्षण कम हो गए हैं। वें पूर्णांक पीला, साफ, सूखा होता है। ग्रसनी में: उज्ज्वल हाइपरमिया बनी रहती है, टॉन्सिल की सूजन कम हो जाती है, टॉन्सिल पर प्यूरुलेंट प्लग बने रहते हैं। L5-L4 में फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, हृदय की आवाज तेज, लयबद्ध, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। पेट नरम, दर्द रहित है, शारीरिक कार्य सामान्य हैं। 19.05 जांच करने पर, मध्यम गंभीरता की स्थिति, नशा के लक्षण, पीलापन। ग्रसनी में: उज्ज्वल हाइपरमिया, ढीले टॉन्सिल। L5-L4 में फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, हृदय की आवाज तेज, लयबद्ध, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। पेट नरम, दर्द रहित है, शारीरिक कार्य सामान्य हैं। HELL 120/80 t-37.2 20.05 परीक्षा में, मध्यम गंभीरता की स्थिति। अतिताप। निगलते समय गले में खराश से परेशान। त्वचा पीली, साफ, सूखी है। ग्रसनी में: उज्ज्वल हाइपरमिया रहता है, टॉन्सिल ढीले होते हैं। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है। नरक 120/80, नाड़ी 78. पेट नरम, दर्द रहित होता है। स्टेज एपिक्रिसिस: मध्यम गंभीरता की स्थिति। संधिशोथ के लक्षणों के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था। वर्तमान में, प्रमुख लक्षण नशा हैं। बार-बार ईसीएचओ अध्ययन के साथ, वाल्वों के संघनन के लिए कोई डेटा नहीं है, लेकिन हृदय की क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श की योजना है। त्वचा पीली, साफ होती है, जीभ हरे रंग के खिलने के साथ मोटी होती है, पैपिला बढ़े हुए होते हैं, टॉन्सिल में प्यूरुलेंट प्लग होते हैं, बुखार नहीं होता है। ऑस्कुलेटरी: हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध होती हैं, हृदय की सीमाएँ नहीं बदली जाती हैं। पेट नरम, दर्द रहित होता है। अनुशंसित: बिस्तर मोड, आहार संख्या 5। थेरेपी की योजना बनाई गई है। 5-7 दिनों के बाद, सामान्य रक्त परीक्षण दोहराएं, प्रतिरक्षाविज्ञानी। रक्त परीक्षण (ASL-O), रक्त जैव रसायन (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, सेरोमुकॉइड, ALT, AST), फाइब्रिनोजेन, GOS, CRP, ECHOX दोहराएँ। एक ईएनटी डॉक्टर और एक दंत चिकित्सक के परामर्श की सिफारिश की जाती है। साहित्य: 1. रुमेटीइड गठिया की समस्या एमई वेनब्लाट। ग्रेवल्स ई.एम. 2. बाल रोग विशेषज्ञ के साथी आई.एन. उसोव। 3. रूसी मेडिकल जर्नल वॉल्यूम 6 9। अंतरराष्ट्रीय इंटरनेट (वाइड वर्ल्ड वेब) से 05/20/1998 क्यूरेटर के हस्ताक्षर _____________ [ईमेल संरक्षित] bit.com.ru

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क्यूरेटर: कोरोटकोवा ई.वी. कोर्स IV ग्रुप 2 पेड। एफ-टी।

नोवोसिबिर्स्क - 1998

जन्म तिथि: 18.10.1990।

द्वारा आयोजित: स्कूल में पढ़ना, पहली कक्षा।

द्वारा निर्देशित: क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक

प्राप्ति की तिथि: 07.05.98

डीएस निर्देश: संधिशोथ, जोड़दार रूप।

डीएस प्रवेश: संधिशोथ, जोड़दार रूप, chr। टॉन्सिलिटिस, क्षतिपूर्ति। फार्म।

डीएस क्लिनिकल: रुमेटीइड मोनोआर्थराइटिस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि I, बिना कार्डियक डिसफंक्शन के

प्रवेश के समय बच्चे ने बाएं घुटने के जोड़ में दर्द और सूजन, सिर दर्द की शिकायत की।

वह अक्सर सांस की बीमारियों से पीड़ित रहता था।

सारी सर्दी मुझे हर महीने सर्दी थी। पिछली बार मुझे फरवरी के अंत में फ्लू हुआ था, मैं 05.03.2020 से स्कूल गया था।

30 मार्च को, वह एडिमा और दर्द की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास गया, बाएं घुटने के जोड़ (लंगड़ा) में आंदोलन की सीमा। एक दिन पहले एक संयुक्त चोट (भंग) हुई थी। 6 अप्रैल को, उन्हें यूआरबी में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, क्योंकि जोड़ों में सूजन और दर्द बना रहता था। वहाँ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की गई थी। 10 दिन के भीतर कुछ सुधार हुआ, लड़के को घर छुट्टी दे दी गई, इलाज बाधित हो गया। फिर जोड़ में दर्द फिर से प्रकट हुआ, फ्लेक्सन मुश्किल था। 07.05 को नियोजित जांच के लिए क्षेत्रीय अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

दूसरी गर्भावस्था से दूसरे बच्चे का जन्म हुआ। मैं 6 महीने से मैटरनिटी लीव पर गई थी। मैंने नियम बनाए रखा और सामान्य रूप से खाया। प्रसव, जटिलताओं के बिना। वह एक ही बार में चिल्लाया, रोना जोर से, जोरदार है। जन्म वजन 4250 जीआर। 12 घंटे में स्तन पर लगाया जाता है। 1 वर्ष तक प्राकृतिक भोजन।

गर्भनाल को दूसरे दिन गिरा दिया गया था। 7वें दिन छुट्टी दे दी गई। नवजात अवधि के दौरान रोग नहीं देखे गए थे। उसने 2 महीने में अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया, 4.5 महीने में वह समर्थन के साथ खड़ा होना शुरू कर दिया, 6.5 पर - क्रॉल, 7.5 पर - अपने आप बैठो, 10 पर - अपने आप खड़े हो जाओ, 11 बजे - चलो। पहले वर्ष के दौरान उसे स्तनपान कराया गया और सक्रिय रूप से चूसा गया। 2 महीने से प्राप्त सेब का रस (बूंद से बूँद)। 4 महीने से 5 महीने में 5% सूजी प्राप्त की। अंडे की जर्दी (1/2), 7 महीने पर। कीमा बनाया हुआ मांस, 12 महीने में मांस शोरबा। - कटलेट।

उन्होंने पूरक खाद्य पदार्थों को अच्छी तरह से सहन किया, दूध छुड़ाने का समय - 12 महीने। बच्चे का पोषण वर्तमान में पर्याप्त है।

उम्र के अनुसार टीकाकरण, टीकाकरण की प्रतिक्रिया पर्याप्त है। वह दवाओं को अच्छी तरह से सहन करती है, रक्त आधान नहीं होता था।

एलर्जी का इतिहास शांत है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक रोगों का कोई संपर्क नहीं था।

बच्चे के माता-पिता स्वस्थ हैं, किसी वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान नहीं की गई है।

प्रवेश की स्थिति:

स्थिति संतोषजनक है, स्थिति सक्रिय है, व्यवहार पर्याप्त है, चेतना स्पष्ट है।

त्वचा की स्थिति: कोई रोग परिवर्तन नहीं, पसीना और त्वचा की नमी में वृद्धि। उपचर्म वसा ऊतक मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है।

श्वसन प्रणाली: पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बिना छाती, गुदाभ्रंश - वेसिकुलर श्वास, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, घरघराहट नहीं सुनाई देती है। फेफड़ों की सीमाएं आयु सीमा के भीतर हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: हृदय का क्षेत्र नेत्रहीन नहीं बदला है।

हृदय गति - 80 प्रति मिनट, रक्तचाप - 120/80 मिमी एचजी। दिल की सीमाएँ: बाएँ - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, दाएँ - दाएँ उरोस्थि के साथ, ऊपरी - तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ। शीर्ष पर ऑस्कुलेटरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। शीर्ष पर आई टोन कमजोर है।

पाचन तंत्र: पेट नरम होता है, धड़कन दर्द रहित होती है। लीवर कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के नीचे से 0.5 सेमी बाहर निकलता है।

मूत्रजननांगी प्रणाली: गुर्दे स्पष्ट नहीं हैं, पास्टर्नत्स्की का लक्षण नकारात्मक है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम: जब चलने से बायां पैर बच जाता है, तो बाएं घुटने का जोड़ गर्म, सूजा हुआ, मात्रा में बढ़ जाता है, फ्लेक्सन सीमित होता है, हिलने-डुलने में दर्द होता है। पेशीय प्रणाली उम्र के अनुसार विकसित होती है।

स्थिति संतोषजनक है, स्थिति सक्रिय है, चेतना स्पष्ट है, व्यवहार पर्याप्त है। वह समय और स्थान में अच्छी तरह से उन्मुख है।

मेनिन्जियल लक्षण (कर्निग, ब्रुडज़िंस्की: ऊपरी, निचला, जघन) नकारात्मक हैं, पश्चकपाल मांसपेशियों की कोई कठोरता नहीं है।

त्वचा: पीला, रोग संबंधी तत्वों के बिना, बाल मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, नाखून समान होते हैं। निचले छोर के शिरापरक नेटवर्क का विस्तार होता है।

त्वचा का तापमान सामान्य है। आर्द्रता थोड़ी अधिक है। त्वचा लोचदार है।

एक चुटकी, टूर्निकेट और मैलियस के लक्षण नकारात्मक हैं। डर्मोग्राफिज्म मिश्रित है।

15 सेकंड के बाद प्रकट होता है, 2 मिनट के बाद गायब हो जाता है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है।

उपचर्म वसा: अच्छी तरह से व्यक्त, समान रूप से वितरित।

पैल्पेशन पर, सममित क्षेत्रों में सिलवटों की मोटाई समान होती है: पेट पर - 1.0 सेमी, छाती पर - 0.5 सेमी, कंधे के ब्लेड के नीचे - 0.5 सेमी, कंधे की पश्च-मध्य सतह पर - 0.5 सेमी, जांघ की पश्च-औसत दर्जे की सतह पर - 1 सेमी, गालों में - 1.0। पैल्पेशन - अवधि और सूजन अनुपस्थित हैं।

टिश्यू टर्गर अच्छा है।

मांसपेशियों की प्रणाली पर्याप्त रूप से विकसित होती है, सममित रूप से, मांसपेशियों की राहत स्पष्ट होती है। मांसपेशियों की टोन मध्यम है, ताकत पर्याप्त है। सिर गोल है, चेहरा सममित है, काटने पैथोलॉजी के बिना है, दांतों को बिना अंतराल के बारीकी से फैलाया जाता है।

कंकाल प्रणाली की जांच में कोई स्थूल विकृति नहीं पाई गई। रिब पिंजरे आकार में शंक्वाकार है, जोड़ों का आकार, गतिशीलता और आकार नहीं बदला है। रीढ़ और अंगों की वक्रता अनुपस्थित है। मुद्रा सही है (कमर के त्रिकोण सममित हैं, कंधे एक ही स्तर पर हैं, कंधे के ब्लेड के कोण एक ही स्तर पर हैं, उंगलियों की युक्तियां एक ही स्तर पर जांघ तक पहुंचती हैं)।

संविधान का प्रकार खगोलीय है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स घने लोचदार स्थिरता के एकल, मोबाइल हैं। आकार 0.5X1 सेमी, दर्द रहित। सरवाइकल लिम्फ नोड्स। सरवाइकल लिम्फ नोड्स एकल, मोबाइल, घने लोचदार स्थिरता, आकार 0.3X0.5 सेमी, दर्द रहित होते हैं।

एक्सिलरी लिम्फ नोड्स घने लोचदार स्थिरता के एकल, मोबाइल हैं। आकार 0.5X0.8, दर्द रहित।

लिम्फ नोड्स के शेष समूह (पश्चकपाल, मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, ठोड़ी, टॉन्सिलर, पश्च ग्रीवा, सुप्रा- और सबक्लेवियन, वक्ष, उलनार, पॉप्लिटेल) स्पष्ट नहीं हैं।

टक्कर प्लीहा का आकार 5X6 सेमी है। प्लीहा को टटोलना संभव नहीं था।

20 प्रति मिनट। सांस लेने की गहराई सामान्य है, छाती सामान्य रूप से सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है, गति सममित होती है। नाड़ी और श्वास का अनुपात 3:1 है।

टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं होते हैं, पूर्वकाल मेहराब से आगे निकलते हैं, और कुछ हद तक हाइपरमिक होते हैं। पसली का पिंजरा लोचदार, दर्द रहित होता है। आवाज कांपना सुविधाओं के बिना, दोनों तरफ सममित है।

श्वास सम है, लयबद्ध है। फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पूरी सतह पर और फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है।

स्थलाकृतिक फेफड़े की टक्कर:

दाहिने फेफड़े की निचली सीमा - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - 6 रिब मिड-एक्सिलरी लाइन के साथ - 8 रिब स्कैपुलर लाइन के साथ - 9 रिब पैरावेर्टेब्रल के साथ - 11 थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

बाएं फेफड़े की निचली सीमा - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ - मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ - स्कैपुलर लाइन के साथ 8 रिब

पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ 10 पसली - स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

11 वक्षीय कशेरुका

ऑस्टियोस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे से फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई

VII ग्रीवा कशेरुक। क्रोनिग के खेतों की बाईं ओर और दाईं ओर की चौड़ाई 4 सेमी है। दोनों फेफड़ों के निचले किनारे की स्कैपुलर रेखा के साथ गतिशीलता 6 सेमी है। अर्कविन के लक्षण,

कोरान्यास, फिलोसोफोव के कटोरे नकारात्मक हैं।

ऑस्क्यूलेटरी वेसिकुलर ब्रीदिंग। घरघराहट और अन्य रोग संबंधी शोर नहीं सुनाई देते हैं। श्वासनली और द्विभाजन क्षेत्र में श्वास नहीं बदला जाता है, स्वच्छ होता है, कोई पार्श्व श्वसन ध्वनि नहीं सुनाई देती है। ब्रोंकोफोनिया दोनों तरफ से एक ही तरह से किया जाता है, बदला नहीं जाता है।

जांच करने पर, हृदय का क्षेत्र नेत्रहीन और स्पष्ट रूप से नहीं बदला गया था।

एपिकल आवेग 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ निर्धारित किया जाता है, सीमित (स्थानीयकृत), पर्याप्त ताकत और ऊंचाई, लयबद्ध, गैर-प्रतिरोधी। हृदय कूबड़ अनुपस्थित है। सिस्टोलिक रिट्रैक्शन का पता नहीं चला है। वाहिकाओं का कोई दृश्यमान स्पंदन नहीं है। केशिका नाड़ी

पैल्पेशन: नाड़ी लौकिक, कैरोटिड, रेडियल, ऊरु धमनियों पर और साथ ही एक पर निर्धारित होती है। पृष्ठीय पेडिस। रेडियल धमनी पर नाड़ी सममित, तुल्यकालिक है, आवृत्ति 70 बीट प्रति मिनट है, लयबद्ध, तनाव और भरना पर्याप्त है, हृदय के संकुचन के साथ तुल्यकालिक है।

"बिल्ली के समान गड़गड़ाहट" का लक्षण नकारात्मक है।

सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाएँ: बाएँ - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, दाएँ - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, ऊपरी - तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ।

शीर्ष पर ऑस्कुलेटरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। मैं शीर्ष पर टोन करता हूं और बोटकिन के बिंदु पर मौन है।

पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएँ:

ऊपरी - तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस।

बाएं - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ।

दायां - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ।

हृदय का व्यास 9 सेमी है।

संवहनी बंडल उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ता है।

बीपी 120/80 मिमी। एचजी।, कला।

मौखिक गुहा - गंध सामान्य है, श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, जीभ नम है, गुलाबी है, टॉन्सिल ढीले हैं, हाइपरमिक हैं। कोई दरार या जमा नहीं हैं।

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का रंग सामान्य गुलाबी, रंजकता, कोई अल्सर नहीं होता है।

मसूड़े - लाल होना, खून बहना, ढीला नहीं होना।

दांत स्थायी हैं, संख्या उम्र से मेल खाती है, कोई हिंसक दांत नहीं मिला।

जांच करने पर: पेट का आकार सही है, कोई विषमता नहीं है।

पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का विस्तार, क्रमाकुंचन, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन नहीं देखा जाता है। निशान, रंजकता, उभार नहीं देखे जाते हैं। पेट की दीवार समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेती है।

पेट का पर्क्यूशन - आंतों के क्षेत्र में टाइम्पेनिया और सुस्तता के क्षेत्र प्रकट होते हैं। सतही तालमेल पर, पेट नरम, दर्द रहित होता है।

बृहदान्त्र के सिग्मॉइड, अंधे, आरोही और अवरोही खंड दर्द रहित, मोबाइल हैं। डीप पैल्पेशन: दर्द रहित, आंत के कुछ हिस्सों को पल्प नहीं किया जा सकता है

स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार जिगर का पैल्पेशन: यकृत मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाहिने कोस्टल आर्च के किनारे से 0.5 सेंटीमीटर आगे निकलता है। जिगर का किनारा तेज, दर्द रहित होता है, सतह चिकनी होती है। कुर्लोव के अनुसार आकार: दाएं -9 पर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, मिडलाइन -8 के साथ, बाएं कॉस्टल आर्क -7 के किनारे के साथ।

पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु पर पैल्पेशन दर्द रहित होता है। मर्फी के लक्षण

ऑर्टनर, मुसी - नकारात्मक। चाओफर्ड ज़ोन, डेसजार्डिन्स पॉइंट और मेयो-रॉबसन पॉइंट में अग्न्याशय का पैल्पेशन दर्द रहित होता है।

मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। पेट के गुदाभ्रंश पर, आंत की क्रमाकुंचन श्रव्य है। बच्चे के पास एक नियमित, आकार का, सॉसेज जैसा, भूरा मल होता है। पिछले तीन दिनों में मल में कोई गड़बड़ी नहीं हुई।

जांच करने पर: कोई गुर्दे की सूजन नहीं; काठ का क्षेत्र नहीं बदला है।

कोई सूजन नहीं है, त्वचा की निस्तब्धता है।

गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं।

मूत्राशय का पैल्पेशन दर्द रहित होता है।

मूत्रवाहिनी के दर्द बिंदु परिभाषित नहीं हैं।

पेशाब के दौरान दर्द और मूत्र असंयम अनुपस्थित हैं।

पेशाब की आवृत्ति दिन में 6-7 बार, दर्द रहित, स्वतंत्र होती है।

दिन के समय मूत्र उत्पादन प्रबल होता है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

विकास और शरीर के वजन में कोई गड़बड़ी नहीं है, चमड़े के नीचे की वसा की परत मध्यम रूप से विकसित होती है और समान रूप से वितरित होती है।

थायरॉयड ग्रंथि पल्पेबल नहीं है।

माध्यमिक यौन लक्षण उम्र के अनुसार अनुपस्थित हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के आधार पर सामान्य निष्कर्ष:

त्वचा के घावों, चमड़े के नीचे की चर्बी, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, लसीका प्रणाली और रक्त प्रणाली, पाचन तंत्र और अंतःस्रावी तंत्र, मूत्र प्रणाली की पहचान नहीं की गई थी।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - शीर्ष पर और बोटकिन के बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। शीर्ष पर आई टोन कमजोर है।

सुविधाओं के बिना श्वसन प्रणाली की ओर से।

रोग की उम्र, आघात के साथ एक स्पष्ट संबंध और सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति को देखते हुए, रूमेटोइड गठिया के लिए कोई ठोस सबूत नहीं है।

विभेदक निदान और नैदानिक ​​निदान के लिए, निम्नलिखित अतिरिक्त शोध विधियों को करना आवश्यक है:

1. रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन);

3. यज्ञस्थ पर मल

5. आर-जीआर। घुटने के जोड़

6. ईसीजी और दिल का अल्ट्रासाउंड

अतिरिक्त शोध विधियां।

सामान्य रक्त परीक्षण (09/17/1997):

| एरिथ्रोसाइट्स | Нb | सीपी | प्लेटलेट्स | रेटिकुलोसाइट्स | ईएसआर |

| 4x1012 जी / एल | 125 | 1 | 180 / एल | 0.7% | 15 मिमी / घंटा |

| 7.9 टी / एल | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

लाल रक्त: ईएसआर में वृद्धि

सफेद रक्त: कोई परिवर्तन नहीं

सामान्य मूत्र विश्लेषण (०४.१६.१९९८): कुल मात्रा १५० मिली, रंग - पीला

विशिष्ट गुरुत्व 1020.

|रासायनिक |प्रोटीन 0 |

|शोध | चीनी नकारात्मक |

|सूक्ष्मदर्शी | गुर्दे की उपकला - |

|अनुसंधान | एफओवी में उपकला फ्लैट 0-1 |

| | दृष्टि के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 0-2। |

निष्कर्ष: सुविधाओं के बिना सामान्य मूत्र विश्लेषण

रीबायोकेमिकल रक्त परीक्षण (०४.१६.१९९८):

(-लिपोप्रोटीन - 3940; कोलेस्ट्रॉल - 4.6; ट्राइग्लिसराइड्स - 0.98; कुल प्रोटीन - 78.2;

निष्कर्ष: सभी अध्ययन किए गए संकेतक आयु मानदंडों के भीतर हैं। किसी भी कथित बीमारी की विशेषता रोग संबंधी असामान्यताओं की पहचान नहीं की गई है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी। रक्त परीक्षण:

बाएं और दाएं घुटने के जोड़ सामान्य थे।

दिल की अल्ट्रासाउंड जांच:

निष्कर्ष: हृदय की गुहाएँ फैली नहीं हैं, दीवारें मोटी नहीं हैं।

दाएं कोरोनरी और गैर-कोरोनरी वाल्वों का थोड़ा सीमांत समेकन।

मायोकार्डियल सिकुड़न पर्याप्त है।

अटरिया में चालन का उल्लंघन, बाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि में वृद्धि (समय के साथ स्थिर)। साइनस ब्रैडीयरिथमिया 57-85 / वर्ग मीटर

जन्मजात हृदय रोग के लिए निर्णायक परिवर्तन नहीं। फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी विसंगति।

शिकायतों, इतिहास, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान और अतिरिक्त विधियों और विभेदक निदान पर सामान्य निष्कर्ष:

रुमेटीइड गठिया को प्राथमिक तपेदिक सिंड्रोम, गठिया और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस विकृति से अलग किया जाना चाहिए। संधिशोथ के लिए, साथ ही प्राथमिक तपेदिक के लिए, शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, जोड़ों में दर्द और बढ़े हुए ईएसआर की विशेषता है। तपेदिक रोगियों के साथ इस रोगी के संपर्कों के इतिहास संबंधी संकेतों के अभाव में रुमेटीइड गठिया प्राथमिक तपेदिक से भिन्न होता है, एएसएल-ओ और एएसटी के अनुमापांक में वृद्धि। गठिया की विशेषता परिवार में गठिया के रोगियों की उपस्थिति, एनजाइना के रोगियों के साथ रोगी के निकट संपर्क, आराम से और शारीरिक रूप से धड़कन के बाद होती है। भार, त्वचा की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (आमवाती नोड्यूल)। रक्त में स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स का पता लगाना, डिस्प्रोटीनेमिया, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, सेरोमुकोइड सामग्री में वृद्धि। ऑस्टियोआर्थराइटिस डिफॉर्मन्स का निदान इस बीमारी के जोखिम कारकों के विश्लेषण पर आधारित हो सकता है।

(आनुवंशिकता, अधिक वजन), विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति।

बाएं घुटने के जोड़ में दर्द और सूजन की शिकायतों के आधार पर, प्रवेश पर स्थिति (जब चलने पर बाएं पैर का अतिरिक्त हिस्सा, बाएं घुटने का जोड़ गर्म, सूजा हुआ, मात्रा में वृद्धि, लचीलापन सीमित होता है, चलने पर दर्द होता है), एक अंतिम नैदानिक ​​निदान माना जा सकता है -

रुमेटी मोनोआर्थराइटिस, सबस्यूट कोर्स, गतिविधि I, हृदय की शिथिलता के बिना। सहवर्ती रोग: chr। टॉन्सिलिटिस, मुआवजा रूप, स्टामाटाइटिस।

अंतर्निहित और सहवर्ती रोग के लिए उपचार योजना:

मोड IIa (आधा बिस्तर), तालिका संख्या 5 (हाइपोक्लोराइट)। दिखाया विटामिन थेरेपी (मल्टीविटामिन)।

गैर-स्टेरायडल दवाओं (1 ग्राम तक एस्पिरिन), कार्डियोट्रॉफी (डिगॉक्सिन) के साथ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

आरपी: ड्रेगे "रेविट"

एस। 1 गोली दिन में 2 बार।

आरपी: एसिडी एसिटाइलसैलिसिलिक 0.5

सिग्ना: 1 टैबलेट दिन में 2 बार 2 महीने के लिए कम खुराक पर।

आरपी: सोल। डिगॉक्सिनी 0.025% -0.5 मिली

एस: 0.5 मिली 2 बार IV

5. बुखार के कारण हालत गंभीर है। नशा के लक्षण।

बच्चा सुस्त है। टी-39.2

एंटीपीयरेटिक्स द्वारा खराब रूप से कम किया गया, त्वचा साफ, शुष्क है। ग्रसनी में: टॉन्सिल की चमकदार लालिमा, प्यूरुलेंट फॉलिकल्स, सबमांडिबुलर, पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स में 1 सेमी तक की मध्यम वृद्धि होती है। निगलने पर गले में दर्द परेशान कर रहा है। फेफड़ों में, vesicular श्वास, कोई घरघराहट नहीं। हृदय की सीमाएँ नहीं बदलतीं। शीर्ष पर नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, शीर्ष पर 1 स्वर का कमजोर होना, पेट नरम होता है, ग्रहणी क्षेत्र में तालु पर हल्का दर्द होता है। कुर्सी नहीं थी। पेशाब मुश्किल नहीं है, दर्द रहित है। बुखार को ध्यान में रखते हुए, नासॉफिरिन्क्स में परिवर्तन, बच्चे में कूपिक टॉन्सिलिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

18.05 नकारात्मक गतिकी के बिना राज्य: तापमान सबफ़ब्राइल संख्या पर रखा जाता है और स्वतंत्र रूप से सामान्य से कम हो जाता है। नशा के लक्षण कम हो गए हैं। त्वचा पीली, साफ, सूखी है। ग्रसनी में: उज्ज्वल हाइपरमिया बनी रहती है, टॉन्सिल की सूजन कम हो जाती है, टॉन्सिल पर प्यूरुलेंट प्लग बने रहते हैं। L5-L4 में फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, हृदय की आवाज तेज, लयबद्ध, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है। पेट नरम, दर्द रहित है, शारीरिक कार्य सामान्य हैं।

19.05 जांच करने पर, मध्यम गंभीरता की स्थिति, नशा के लक्षण, पीलापन। ग्रसनी में: उज्ज्वल हाइपरमिया, ढीले टॉन्सिल। L5-L4 में फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है, हृदय की आवाज तेज, लयबद्ध, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

पेट नरम, दर्द रहित है, शारीरिक कार्य सामान्य हैं। नरक

20.05 जांच करने पर, मध्यम गंभीरता की स्थिति। अतिताप। निगलते समय गले में खराश से परेशान। त्वचा पीली, साफ, सूखी है। ग्रसनी में: उज्ज्वल हाइपरमिया रहता है, टॉन्सिल ढीले होते हैं। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर है। नरक 120/80, नाड़ी 78. पेट नरम, दर्द रहित होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति। संधिशोथ के लक्षणों के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था। वर्तमान में, प्रमुख लक्षण नशा हैं। बार-बार ईसीएचओ अध्ययन के साथ, वाल्वों के संघनन के लिए कोई डेटा नहीं है, लेकिन हृदय की क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श की योजना है। त्वचा पीली, साफ होती है, जीभ हरे रंग के खिलने के साथ मोटी होती है, पैपिला बढ़े हुए होते हैं, टॉन्सिल में प्यूरुलेंट प्लग होते हैं, बुखार नहीं होता है। ऑस्कुलेटरी: हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध होती हैं, हृदय की सीमाएँ नहीं बदली जाती हैं। पेट नरम, दर्द रहित होता है।

अनुशंसित: बिस्तर मोड, आहार संख्या 5। थेरेपी की योजना बनाई गई है। 5-7 दिनों के बाद, सामान्य रक्त परीक्षण दोहराएं, प्रतिरक्षाविज्ञानी। रक्त परीक्षण (एएसएल-ओ), रक्त जैव रसायन (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, सेरोमुकोइड, एएलटी, एएसटी), फाइब्रिनोजेन,

1. रुमेटीइड गठिया की समस्या एमई वेनब्लाट। ग्रेवल्स ई.एम.

2. बाल रोग विशेषज्ञ के साथी आई.एन. उसोव।

3. रूसी मेडिकल जर्नल वॉल्यूम 6 9। अंतरराष्ट्रीय इंटरनेट से

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लाइसेंस प्राप्त: वेनी विडी विकिस

भौतिक विज्ञानी, विज्ञान के प्रचारक। नोवोरोस्सिय्स्क (ओडेसा) के एक शिक्षक, फिर मॉस्को विश्वविद्यालय के एक प्रोफेसर ने ऊर्जा की गति का सिद्धांत बनाया, जिसमें उन्होंने पहली बार ऊर्जा की गति, ऊर्जा के प्रवाह और घनत्व की गति और दिशा की अवधारणाओं को पेश किया। ऊर्जा। >>>

केस हिस्ट्री जुवेनाइल रूमेटोइड आर्थराइटिस

शिकायतों के आधार पर (जोड़ों का दर्द, सूजन, हाइपरमिया, इतिहास - आवधिक हमले, गठिया की अवधि 3 महीने से अधिक समय तक)

(1 ग्राम 7 महीने की उम्र में शुरुआत), छोटे जोड़ों का सममित घाव, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य निदान (उपस्थिति) से डेटा

संयुक्त गुहा में बहाव, एक्स-रे ने ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति की पुष्टि की, संयुक्त स्थानों में परिवर्तन) को किशोर के रूप में निदान किया जा सकता है

रुमेटीइड गठिया, आर्टिकुलर फॉर्म (पॉलीआर्थराइटिस), सेरोनिगेटिव वैरिएंट। कार्य। 1 सेंट एक्स-रे प्रथम चरण। एफसी - 1.

सहवर्ती रोग: क्रोनिक क्लैमाइडियल संक्रमण (एनामनेसिस के अनुसार), क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ (ईजीडीएस के अनुसार, की उपस्थिति

परिवार के इतिहास का अनुमान लगाना)। गुर्दे के विकास में विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी (ऑक्सालुरिया) (एनामनेसिस के अनुसार)।

जेआरए को आर्टिकुलर सिंड्रोम से होने वाली कई बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से गठिया, अस्थिमज्जा का प्रदाह के साथ,

जेआरए और गठिया के बीच अंतर करते समय, हृदय परिवर्तन की अनुपस्थिति और जेआरए में आर्टिकुलर सिंड्रोम का प्रतिरोध आवश्यक है।

तीव्र शुरुआत के साथ ऑस्टियोमाइलाइटिस और जेआरए के साथ, सामान्य लक्षण हो सकते हैं - तेज बुखार, प्रभावित अंग में दर्दनाक संकुचन,

नशा, लेकिन ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, आने वाले दिनों में नरम ऊतक की भागीदारी के लक्षण दिखाई देते हैं। इसके अलावा, इस मामले में, रोग

तीव्रता से नहीं, 10 साल से अधिक समय तक रहता है।

रोग की अवधि, पॉलीआर्थराइटिस की उपस्थिति के आधार पर आघात को बाहर रखा जा सकता है।

एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों, ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणाम के आधार पर तपेदिक घाव को बाहर रखा जा सकता है।

भोजन के बाद इबुप्रोफेन 2 आर / डी प्रक्रिया की कम गतिविधि के साथ उपयोग के लिए न्यूनतम विषाक्त प्रभाव की सिफारिश की जाती है,

मुख्य रूप से जेआरए के कलात्मक रूप के साथ।

पॉलीऑक्सिडोनियम 3 मिलीग्राम आई / एम 1 आर / डी हर दूसरे दिन

केस हिस्ट्री: "किशोर रुमेटीइड आर्थराइटिस (JRA), आर्टिकुलर फॉर्म, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव वैरिएंट, धीरे-धीरे प्रगतिशील कोर्स"

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किशोर संधिशोथ का इतिहास

इतिहास किशोर संधिशोथ का एक लंबा इतिहास है, शुरुआत में इसे स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस जैसे प्रणालीगत रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। पिछली शताब्दी के अंत में ही इसे एक अलग बीमारी के रूप में अलग किया गया था। रोग के विकास में तीन चरण होते हैं:

1 ... रोग की शुरुआत जोड़ों को नुकसान है, रोग में आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त। इस स्तर पर कोई शिथिलता नहीं है।

2. प्रभावित जोड़ों की लगातार शिथिलता होती है, उपास्थि ऊतक का विनाश होता है। उनके कार्य के उल्लंघन के साथ आंतरिक अंगों की हार।

3. आगे की प्रगति जोड़ों का विनाश और उनका संलयन है।

किशोर संधिशोथ कई प्रकार के होते हैं। सबसे सरल विकल्प, जब केवल एक या दो जोड़ प्रभावित होते हैं। रोग जोड़ों में दर्द से शुरू होता है, केवल चलते समय प्रकट होता है, उनका कार्य खराब नहीं होता है। यदि आप उन्हें छूते हैं, तो आमतौर पर कोई दर्द नहीं होता है, यह केवल उन मामलों में होता है जब रोग बहुत आक्रामक रूप से शुरू होता है। जोड़ गर्म हो सकता है। सबसे विशिष्ट संकेत यह है कि सभी मामलों में सुबह की जकड़न होती है, जो 10 मिनट से लेकर कई घंटों तक रहती है। दर्द दिन के समय पर भी निर्भर कर सकता है।

पहली बार बीमार होने वाले लगभग आधे बच्चे दो से चार साल के बीच के होते हैं। और रोग की शुरुआत में जितने अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं, रोग उतना ही गंभीर होता जाता है। पहला संकेत जिस पर माता-पिता ध्यान देते हैं वह यह है कि बच्चा सुबह के घंटों में खराब हो जाता है, और दिन के मध्य तक, आंदोलनों को लगभग पूरी तरह से बहाल कर दिया जाता है। ज्यादातर, बच्चों में किशोर संधिशोथ के पहले चरण में, एक या अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं, मुख्य रूप से बड़े जोड़, मुख्य रूप से घुटने। फिर टखनों को जोड़ा जाता है। आंतरिक अंग अक्सर प्रभावित नहीं होते हैं। ज्यादातर आंखें इरिडोसाइक्लाइटिस के रूप में होती हैं, और केवल उन मामलों में जब प्रक्रिया की गतिविधि महान नहीं होती है। लेकिन इसे पहचानना बहुत मुश्किल है, केवल नियमित अवलोकन से। बच्चे कम दृष्टि, आंखों में फंसी रेत की भावना की शिकायत करते हैं।

किशोर संधिशोथ गठिया क्या है?

किशोर संधिशोथ का वर्णन पहली बार पिछली शताब्दी के अंत में बाल रोग विशेषज्ञों स्टिल और शफ़र द्वारा किया गया था, और इसे मूल रूप से स्टिल-शफ़र रोग कहा जाता था। किशोर संधिशोथ एक पुरानी बीमारी है जो केवल कम उम्र (16 वर्ष की आयु से पहले) में विकसित होती है। रोग के कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। यह लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला में खुद को प्रकट करता है, अक्सर प्रक्रिया में आंतरिक अंगों की भागीदारी के साथ, तेजी से प्रगति करता है और अक्सर रोगी की अक्षमता की ओर जाता है। यह वृद्धि और विकास की प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकता है। बच्चों में सबसे आम आमवाती रोगों में से एक (विभिन्न क्षेत्रों में, घटना प्रति 100,000 में 2 से 16 लोगों तक होती है), लड़कियां अधिक बार बीमार होती हैं।

ICD 10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) के अनुसार, आमवाती रोगों का एक समूह जो केवल बचपन की विशेषता है, उसे किशोर गठिया कहा जाता है, लेकिन किशोर अज्ञातहेतुक गठिया या किशोर पुरानी गठिया जैसे नाम भी साहित्य में पाए जा सकते हैं। कुछ रोगियों में, गठिया के इस रूप के साथ न केवल संयुक्त क्षति हो सकती है, बल्कि अन्य अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं भी हो सकती हैं। इस बीमारी का अध्ययन करने वाले प्रोफेसर अलेक्सेवा ने अपने वैज्ञानिक कार्यों में रोग की उपस्थिति और विकास के संभावित कारणों का वर्णन किया।

रोग अभिव्यक्तियाँ

रोग की अभिव्यक्तियाँ तीन प्रकार की होती हैं:

1. प्रणालीगत क्षति (अभी भी रोग): बुखार, दाने, आंतरिक अंगों के घाव (मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे)।

2. ओलिगोआर्थराइटिस (4 से अधिक जोड़ों का स्नेह)।

3. पॉलीआर्थराइटिस (5 या अधिक जोड़ों को नुकसान, कभी-कभी 20 तक)।

गठिया तीव्र या सूक्ष्म हो सकता है। रोग की तीव्र शुरुआत के साथ, रोगी जोड़ों की कई सूजन विकसित करता है, जो एडिमा, सूजन, विकृति और गंभीर दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता, अधिक बार सुबह में। तापमान में गिरावट के साथ पसीना भी आ रहा है।

बीमार बच्चों में अंगों की विकृति

किशोर संधिशोथ गठिया

ए नैदानिक ​​तस्वीर। किशोर संधिशोथ 16 साल की उम्र से पहले शुरू होता है। यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: 1) घाव की विषमता; 2) बड़े जोड़ों की प्रारंभिक भागीदारी; 3) एक या अधिक जोड़ों को नुकसान; 4) प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और संयुक्त क्षति की गंभीरता के बीच संबंध की कमी; 5) रुमेटी कारक का दुर्लभ पता लगाना। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, किशोर संधिशोथ के तीन मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) स्टिल सिंड्रोम (आंतरिक अंगों को नुकसान की विशेषता); 2) ओलिगोआर्थराइटिस; 3) पॉलीआर्थराइटिस। रोग के इन रूपों के बीच अंतर तालिका में प्रस्तुत किया गया है। १५.८. स्टिल्स सिंड्रोम जैसी बीमारी पहली बार बाद की उम्र में दिखाई दे सकती है।

बी प्रयोगशाला अनुसंधान। रोग के तेज होने के दौरान किए गए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम तीव्र सूजन का संकेत देते हैं। हालांकि, कई रोगियों में, तीव्रता के नैदानिक ​​लक्षणों के बावजूद, ईएसआर सामान्य रहता है। 15% रोगियों में, रुमेटी कारक सीरम में पाया जाता है, जो रोग के प्रतिकूल रोग का संकेत देता है। एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी मुख्य रूप से क्रॉनिक एंटीरियर यूवाइटिस के रोगियों में और कभी-कभी सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के रोगियों में पाए जाते हैं। बाद के मामले में, रुमेटी कारक की अनुपस्थिति के बावजूद, आईजीजी से आईजीजी अक्सर रोगियों के सीरम में पाए जाते हैं। HLA-B27 जीन के वाहकों में, किशोर संधिशोथ आमतौर पर स्वयं को sacroiliitis के साथ oligoarthritis के रूप में प्रकट करता है (ज्यादातर मामलों में, यह लड़कों में मनाया जाता है)। वे उम्र के रूप में एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस विकसित कर सकते हैं।

1. एस्पिरिन उपचार के शुरुआती चरणों में पसंद का एजेंट है। प्रारंभिक खुराक कई खुराक में मुंह से 80 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है।

प्रतिक्रियाशील गठिया बाल चिकित्सा चिकित्सा इतिहास

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया का इलाज कैसे करें, इस बारे में कोमारोव्स्की ई.ओ.

प्रतिक्रियाशील गठिया (आरए) एक गंभीर सूजन संयुक्त रोग है जो एक संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। इसे द्वितीयक माना जाता है, क्योंकि स्वतंत्र रूप से उत्पन्न नहीं होता है, लेकिन स्थानांतरित जीवाणु, वायरल रोग के परिणामस्वरूप होता है। प्रतिक्रियाशील गठिया काफी आम है और बच्चों में सभी आमवाती रोगों का 40-50% हिस्सा होता है।

कोमारोव्स्की ई.ओ., एक प्रसिद्ध बाल रोग विशेषज्ञ, बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया को धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर, इतिहास में संक्रमण के संकेतों की अनुपस्थिति के कारण एक मुश्किल से निदान बीमारी मानते हैं। इसके अलावा, प्रतिक्रियाशील गठिया को अन्य प्रकार की संयुक्त सूजन से आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। हालांकि, इस बीमारी के संबंध में, विशेष सतर्कता की आवश्यकता है, क्योंकि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अलावा, यह अन्य अंगों (हृदय, गुर्दे) को भी प्रभावित कर सकता है।

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया के प्रकार

रोगजनकों के प्रकार से, बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया में विभाजित किया जा सकता है:

• वायरल। इस प्रकार का कारण हेपेटाइटिस वायरस, साइटोमेगालोवायरस, कण्ठमाला, दाद, ऑर्थोमेक्सोवायरस, आदि है। इसके अलावा, एक बच्चे में गठिया की शुरुआत हेपेटाइटिस और रूबेला के खिलाफ टीकाकरण हो सकती है।
• पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल। ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होने के बाद, स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाला निमोनिया, 1-2 महीने के बाद, गठिया के लक्षण दिखाई देते हैं, और अक्सर बड़े जोड़ (घुटने, कूल्हे) प्रभावित होते हैं
• लाइम की बीमारी। यह वसंत और गर्मियों में टिक काटने के बाद होता है, जिसके बाद जीव बोरेलिया जीनस के बैक्टीरिया से संक्रमित हो जाता है। यह भारी रूप से आगे बढ़ता है, और अक्सर लक्ष्य बच्चे की त्वचा और तंत्रिका तंत्र होता है।
• सेप्टिक। कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्यीकृत रक्त विषाक्तता के बाद प्रकट होता है। बुखार, मतली और उल्टी, त्वचा के घावों से प्रकट।
• तपेदिक। कोच के बेसिलस के वाहक के संपर्क में आने के बाद, बच्चा एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस विकसित कर सकता है। इस मामले में, अक्सर एक घुटने या कूल्हे का जोड़ प्रभावित होता है।
• गोनोकोकल। इस प्रकार के गठिया को ट्रांसप्लासेंटल मार्ग से, मां से बच्चे तक, साथ ही जब किशोर यौन संभोग करते हैं, द्वारा प्रेषित किया जा सकता है। एक बीमारी अक्सर एक उन्नत चरण में पाई जाती है।
• किशोर गठिया। यह 16 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है। यह प्रकार एचएलए-बी27 एंटीजन के साथ-साथ प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों में व्यक्तियों में प्रकट होता है और वंशानुगत होता है। एक विशेषता पैरों के कई जोड़ों का असममित घाव है।

लक्षण

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया के लक्षण निम्नलिखित लक्षणों पर आधारित होते हैं:

1. सामान्य नैदानिक ​​​​संकेत:

• बुखार (शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि 38-39 डिग्री सेल्सियस तक)।
• मतली, कुछ मामलों में उल्टी।
• चक्कर आना और सिरदर्द।
• सुस्ती, थकान में वृद्धि।
• संक्रमण के कुछ सप्ताह बाद रोग के पहले लक्षणों का प्रकट होना।
• भूख में कमी, भारी वजन घटाने।

2. विशेष परिवर्तन:

• अधिक बार पैरों (घुटने, टखने) के जोड़ों का घाव होता है, शायद ही कभी, कंधे और कलाई के जोड़ों, त्रिक और काठ का क्षेत्र।
• जोड़ों का असममित घाव (एक तरफ दर्द)।
• रोग सूजन के सभी लक्षणों के साथ प्रकट होता है: ऊतक शोफ, आराम से दर्द और आंदोलन के दौरान गंभीर तीव्र दर्द, सूजन वाले जोड़ पर त्वचा की लालिमा और तापमान में परिवर्तन, जैसा कि संधिशोथ में होता है।
• कभी-कभी लंगड़ापन।
• एक ही समय में अधिकतम चार जोड़ों को लगाया जा सकता है।
• एक विशेषता संकेत पहले पैर की अंगुली का एक विकृत घाव है, साथ ही त्वचा की सूजन और लाली के कारण पैर की उंगलियों के आकार में वृद्धि।

रेइटर सिंड्रोम बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया की एक सामान्य अभिव्यक्ति है।

यह एक संक्रामक बीमारी के 2-3 सप्ताह बाद शुरू होता है और संकेतों के साथ होता है:

• मूत्रमार्गशोथ। लक्षणों की गंभीरता अलग हो सकती है, लड़कों में अक्सर चमड़ी की सूजन होती है, जो फिमोसिस में विकसित होती है। लड़कियों को vulvovaginitis और सिस्टिटिस विकसित हो सकता है। ये परिवर्तन संयुक्त रोग के लक्षण प्रकट होने से पहले ही हो सकते हैं, जो निदान को जटिल बनाता है।
• आँख आना। एक नियम के रूप में, आंखों की सूजन, उचित उपचार के साथ, जल्दी से गुजरती है, लेकिन पुनरावृत्ति होती है।
• गठिया, जो जोड़ों में दर्द और सूजन है। तेज और छूटने की अवधि है।

कुछ मामलों में, प्रतिक्रियाशील गठिया हथेलियों और पैरों की त्वचा में परिवर्तन के साथ-साथ मौखिक गुहा (मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस) की सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बन सकता है। रोग के एक गंभीर या पुराने पाठ्यक्रम (छह महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाले) के साथ, बच्चों को किशोर एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के आगे विकास के साथ रीढ़ की हड्डी के घावों का अनुभव हो सकता है।

वीडियो: प्रतिक्रियाशील गठिया लक्षण

निदान

कुछ मानदंड हैं जिनके द्वारा प्रतिक्रियाशील गठिया का निदान किया जा सकता है:

1. पहले लक्षणों के प्रकट होने से कई सप्ताह पहले परीक्षा, इतिहास, एक संक्रामक रोग की उपस्थिति। अक्सर, संक्रमण के अव्यक्त पाठ्यक्रम और विश्लेषण में रोगज़नक़ की अनुपस्थिति के कारण, निदान मुश्किल होता है।
2. बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया और इसकी विशेषताओं (रोग की विषमता, विकृति और बड़े पैर की सूजन) के अनुरूप नैदानिक ​​​​तस्वीर।
3. प्रयोगशाला परीक्षण: बाँझपन के लिए रक्त, मूत्र या मल के विश्लेषण में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति। इसके अलावा, रक्त में रोगजनक रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना रोग की संक्रामक प्रकृति के लिए बोलता है। इसके अतिरिक्त, आमवाती परीक्षण (सी-रिएक्टिव प्रोटीन), एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एएलटी, एएसटी, प्रोटीनोग्राम, सीपीके, सीपीके-एमबी, सियालिक एसिड), रोग की वंशानुगत प्रकृति के संदेह के साथ एचएलए-बी27 एंटीजन का पता लगाने के लिए एक विश्लेषण लिए जाते हैं।
4. वाद्य अनुसंधान के तरीके। प्रभावित जोड़ का एक्स-रे अनिवार्य है, जिससे रोग की अवस्था और प्रकृति का अंदाजा लगाया जा सकता है। इसके अलावा, विश्लेषण के लिए श्लेष द्रव के संभावित नमूने के साथ संयुक्त, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, आर्थोस्कोपी का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। अतिरिक्त तरीके विभेदक निदान करने और अधिक सटीक निदान करने में मदद करते हैं।

प्रतिक्रियाशील और संधिशोथ के विभेदक निदान के बारे में कुछ शब्द कहना आवश्यक है। लक्षणों की स्पष्ट समानता के साथ, प्रतिक्रियाशील गठिया युवा लोगों को प्रभावित करता है, लक्ष्य बड़े जोड़ हैं, रक्त परीक्षण में एचएलए बी 27 एंटीजन के 70-80% की उपस्थिति। रूमेटोइड गठिया में, संधि सूजन (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, रूमेटोइड कारक) के मार्कर हमेशा निर्धारित होते हैं।

उपचार गतिविधियाँ

प्रतिक्रियाशील गठिया के इलाज की रणनीति में कई चरण शामिल हैं:

1) एटियोट्रोपिक उपचार में दवाओं को निर्धारित करना शामिल है जो रोग के प्रेरक एजेंट को नष्ट करते हैं। आमतौर पर, ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन) होते हैं। यदि रोगज़नक़ ज्ञात है, तो एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य विशेष रूप से इसे नष्ट करना है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स 10-14 दिन है।

2) रोगजनक उपचार दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्युनोग्लोबुलिन) को उत्तेजित करते हैं। यह आमतौर पर बीमारी के लंबे या पुराने पाठ्यक्रम के साथ किया जाता है।

3) रिएक्टिव आर्थराइटिस का लक्षणात्मक उपचार, जैसे कि रूमेटाइड आर्थराइटिस में, एक दवा है जो रोग के मुख्य लक्षणों को दूर करती है।

इसमे शामिल है:

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन);

हार्मोनल ड्रग्स (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - मेटिप्रेड), जो पाठ्यक्रमों में निर्धारित हैं और रद्द कर दिए जाते हैं क्योंकि एक्ससेर्बेशन कम हो जाता है। इसके अलावा, हार्मोनल दवाओं को जोड़ में इंजेक्ट किया जा सकता है।

4) गंभीर मामलों में, एक्ससेर्बेशन (शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने वाली दवाएं) के दौरान इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को निर्धारित करना संभव है।

प्रोफिलैक्सिस

इस बीमारी की कोई विशेष रोकथाम नहीं है, लेकिन कुछ नियमों का पालन करने से बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया के जोखिम को कम करने में मदद मिल सकती है।

इसमे शामिल है:

• गर्भवती महिलाओं और बच्चे को गर्भ धारण करने की योजना बनाने वाली महिलाओं में यौन संचारित रोगों की रोकथाम और उनका समय पर उपचार;
• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, खेल खेलना;
• बच्चे के साथ विश्वास और संपर्क बनाना, यौन शिक्षा पर उन्मुखीकरण चर्चा करना;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन (हाथ धोना, स्वच्छता प्रक्रिया, घर में स्वच्छता बनाए रखना);
• एक किशोरी के लिए उचित संतुलित पोषण;
• शरीर की प्राकृतिक प्रतिरक्षा को मजबूत करना (सख्त, खेल);
• संक्रामक रोगों का समय पर उपचार;
• रोग के वंशानुगत संचरण की संभावना के संदेह के साथ माता-पिता में HLA-B27 जीन का निर्धारण;
• बाल रोग विशेषज्ञ की नियमित निवारक परीक्षा।

बाल चिकित्सा संधिशोथ - दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता

बच्चों का रुमेटीइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जो अक्सर अज्ञात मूल की होती है। यह संयुक्त क्षति और रोग की निरंतर प्रगति के साथ धीमी गति से जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है।

• रोग के कारण
• रोग का रोगजनन
• रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं
• रोग का विशेष रूप
• रोग का आर्टिकुलर-आंत का रूप
• रोग का निदान
• उपचार दृष्टिकोण
• रोग प्रतिरक्षण
• तो क्या?

बच्चों में इस बीमारी को जुवेनाइल रूमेटोइड आर्थराइटिस (JRA) कहा जाता है। संधिशोथ प्रणाली के रोगों में संधिशोथ काफी आम है, अधिक बार वयस्क इससे पीड़ित होते हैं (कुल आबादी का 1.5% तक)। बच्चे इस बीमारी से कम बार पीड़ित होते हैं - लगभग 0.05%। आमतौर पर इस बीमारी का निदान पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में किया जाता है, रुमेटीइड गठिया का पता लगाने के आधे मामले 5 साल की उम्र से पहले होते हैं। 1 वर्ष से पहले, लक्षणों की पहचान करना लगभग असंभव है, वे शारीरिक विकास में विचलन के रूप में प्रच्छन्न हैं और माता-पिता और बाल रोग विशेषज्ञों के बीच चिंता का कारण नहीं बनते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि किशोर संधिशोथ दुर्लभ है, यह रोग बहुत सामाजिक महत्व का है, क्योंकि संयुक्त क्षति के कारण, बच्चे का सामान्य विकास बाधित होता है, जिससे विकलांगता, उसके सामाजिक अनुकूलन और विकास में कठिनाई होती है।

रोग के कारण

बच्चों में गठिया के कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। यह रोग ऑटोइम्यून को संदर्भित करता है, अर्थात शरीर अपनी कोशिकाओं को पहचानना बंद कर देता है और ऊतकों और अंगों को नष्ट करना शुरू कर देता है। यह ऊतकों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की घटना की ओर जाता है, जैसा कि एलर्जी रोगों में होता है, लेकिन यहां आर्टिकुलर ऊतक एक एलर्जेन के रूप में कार्य करते हैं।

अक्सर रोग एक संक्रमण से उकसाया जाता है - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, वायरस और माइकोप्लाज्मा रोग की शुरुआत का कारण हो सकते हैं। ये सूक्ष्मजीव जेआरए वाले बच्चे के शरीर में पाए जाते हैं, या यह रोग ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, स्कार्लेट ज्वर, गले में खराश या फ्लू के बाद शुरू होता है।

लेकिन रोग की शुरुआत पर इन सूक्ष्मजीवों के प्रत्यक्ष प्रभाव को साबित करने वाले कोई कारक नहीं हैं। वर्तमान में, रोग का कारण शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रिया और विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि माना जाता है।

रोग का रोगजनन

एक बच्चे में संधिशोथ कई कारकों के संयोजन के प्रभाव में विकसित होता है। मुख्य लक्ष्य अंग जोड़ों की श्लेष झिल्ली है, यह इस रोग में सबसे पहले प्रभावित होता है।

प्राथमिक एंटीजन के प्रभाव में (यह अभी तक ठीक से स्थापित नहीं हुआ है, संभवतः - बैक्टीरिया या वायरस), प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं में परिवर्तन होता है। भविष्य में शरीर उन्हें एलियन समझकर नष्ट करने लगता है। प्लाज्मा कोशिकाएं एंटीजन का उत्पादन करती हैं, एक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनाया जाता है, साथ में भड़काऊ प्रतिक्रिया के घटकों की रिहाई होती है। श्लेष झिल्ली की गुहा में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स जारी किए जाते हैं, जिससे नए एंटीजन का उदय होता है।

आर्टिकुलर मेम्ब्रेन से इम्यून कॉम्प्लेक्स रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, पूरे शरीर में फैल जाते हैं और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रियाओं और एंजाइमों और प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा क्षति के कारण जोड़ खराब होने लगते हैं। यह उपास्थि और हड्डी के ऊतकों की शिथिलता और संरचना की ओर जाता है।

रुमेटीइड गठिया के साथ, हृदय, गुर्दे, यकृत, फेफड़े, छोटी वाहिकाओं को नुकसान संभव है। मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, अमाइलॉइडोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डिस्ट्रोफी और यकृत परिगलन के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं

रूमेटोइड गठिया के पहले लक्षण आमतौर पर 1 से 4 वर्ष की आयु सीमा में पाए जाते हैं। कम सामान्यतः, रोग किशोरावस्था में शुरू होता है या 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान किया जाता है।

मुख्य लक्षण संयुक्त क्षति के संकेत हैं।

रोग का प्रारंभिक चरण एक्सयूडेटिव है

रोग की शुरुआत में, एक बड़े जोड़ में सूजन और खराश दिखाई देती है, सबसे अधिक बार घुटने में, और कुछ महीनों के बाद रोग एक सममित जोड़ में चला जाता है। रोग के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक संयुक्त घावों की समरूपता है। बच्चों में, बड़े जोड़ अक्सर रोग की शुरुआत में - घुटने, कोहनी, टखने, जबकि वयस्कों में - छोटे - इंटरफैंगल और मेटाकार्पोफैंगल।

जोड़ों का हिलना-डुलना सीमित, पीड़ादायक हो जाता है और बच्चा इससे राहत पाने के लिए मजबूर मुद्रा अपनाता है। इस स्तर पर, नैदानिक ​​​​संकेत स्पष्ट नहीं होते हैं और, उदाहरण के लिए, फोटो में अभिव्यक्तियाँ दिखाई नहीं देती हैं।

प्रोलिफ़ेरेटिव चरण

अब पेरीआर्टिकुलर टिश्यू को नुकसान, जोड़ों और टेंडन की झिल्लियों की सूजन के लक्षण जुड़ते हैं। जोड़ों का विरूपण शुरू होता है, वे एक गोलाकार या फ्यूसीफॉर्म आकार प्राप्त करते हैं। इसी समय, संयुक्त विकृति बढ़ जाती है, सामान्य डिस्ट्रोफी, मांसपेशी शोष और एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के 2 मुख्य रूप हैं: आर्टिकुलर फॉर्म - 60-70% मामले और आंत-आर्टिकुलर - बहुत कम आम है।

रोग का विशेष रूप

रोग के कलात्मक रूप में, कई जोड़ सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं - 2 से 4 समूहों से, कम बार, 10% मामलों में, एक मोनोआर्टिकुलर घाव (एक जोड़) और पॉलीआर्थराइटिस होता है।

• ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ, बड़े जोड़े वाले जोड़ सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं - घुटने, श्रोणि, टखने।
• मोनोआर्थराइटिस के साथ, रोग आमतौर पर घुटने के जोड़ को प्रभावित करता है - यह ड्राइव करता है।
• पॉलीआर्टिकुलर फॉर्म को जोड़ों के सभी समूहों को नुकसान की विशेषता है, जो ग्रीवा कशेरुक, उरोस्थि, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों और छोरों के जोड़ों से शुरू होता है। इसके अलावा, रोग के इस रूप के साथ, बुखार के लक्षण, सूजन लिम्फ नोड्स और मांसपेशियों के ऊतकों के डिस्ट्रोफी के तेजी से विकास को जोड़ा जाता है।

दर्द मुख्य नैदानिक ​​लक्षण है। रोग के गंभीर रूपों में, दर्द तब प्रकट होता है जब अंग हिलता है, छूने पर होता है और थोड़ी सी भी गति होती है। जोड़ों का लचीलापन और विस्तार विशेष रूप से कठिन है। रोग के आगे विकास के साथ, संयुक्त संकुचन होते हैं, जो एक निश्चित स्थिति में जोड़ों के आंदोलन और निर्धारण के और भी अधिक प्रतिबंध की ओर जाता है।

रोग का आर्टिकुलर-आंत का रूप

पाठ्यक्रम बहुत अधिक कठिन है, क्योंकि यह आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, रोग के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टिल सिंड्रोम

रोग के इस रूप के साथ, बुखार, एलर्जी त्वचा पर चकत्ते, सूजन लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा क्षति, और पॉलीआर्थराइटिस होते हैं।

इस रोग के साथ, जोड़ों में गति की सीमा, आंतरिक अंगों को क्षति और मांसपेशी डिस्ट्रोफी तेजी से विकसित होती है। बच्चा गंभीर दर्द का अनुभव करता है, एक मजबूर स्थिति लेता है, संकुचन और आंतरिक अंगों में परिवर्तन धीरे-धीरे विकसित होता है। मायोकार्डिटिस, फुफ्फुस, गुर्दे और यकृत की क्षति अक्सर विकसित होती है।

रोग का यह रूप तेजी से प्रगतिशील है, जिसमें बार-बार पुनरावृत्ति होती है और खराब रोग का निदान होता है।

एलर्जोसेप्टिक रूप

रोग भी तीव्रता से शुरू होता है, लंबे समय तक बुखार के साथ, 2-3 सप्ताह तक, विपुल चकत्ते, संयुक्त क्षति और आंतरिक अंगों के विकृति के लक्षणों का तेजी से विकास। हृदय की मांसपेशियों और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान तेजी से विकसित होता है। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, हृदय की सीमाओं का विस्तार दिखाई देता है, सुनते समय फेफड़ों में शोर, विभिन्न घरघराहट होती है।

रोग के इस रूप के साथ, संयुक्त क्षति केवल दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती है, आकार और शिथिलता में परिवर्तन न्यूनतम होते हैं और रोग की शुरुआत के कई महीनों या वर्षों बाद भी विकसित हो सकते हैं।

अलग आंत के रूप

वे एक मध्यवर्ती विकल्प हैं। सबसे अधिक बार, उन्हें जोड़ों के 3-4 समूहों की हार और रोग प्रक्रिया में एक आंतरिक अंग की भागीदारी की विशेषता होती है।

बच्चों में जेआरए का कोर्स तेजी से प्रगतिशील और धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है।

रोग का निदान

एक नियम के रूप में, बच्चों में विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में इस बीमारी का निदान करना मुश्किल है। इसे सुविधाजनक बनाने के लिए, जेआरए के लिए नैदानिक ​​मानदंड विकसित किए गए हैं।

नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार:

1. 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाले जोड़ों में सूजन प्रक्रिया।
2. सममितीय संयुक्त क्षति।
3. रोग की शुरुआत के 3 या अधिक महीने बाद दूसरे जोड़ की हार।
4. संयुक्त संकुचन की घटना।
5. tendons और संयुक्त कैप्सूल की सूजन।
6. पेशीय शोष।
7. सुबह की जकड़न (छोटे बच्चों के लिए एक लक्षण अनैच्छिक, अधिक बार वयस्कों में मनाया जाता है)।
8. आँख की क्षति।
9. रुमेटीइड नोड्यूल की उपस्थिति।
10. 10) संयुक्त गुहा में बहाव की उपस्थिति।

प्रयोगशाला परीक्षणों में एक्स-रे और तरल विश्लेषण के परिणाम शामिल हैं:

• ऑस्टियोपोरोसिस,
• संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन, हड्डी का कटाव, एंकिलोसिस,
• हड्डी के सामान्य विकास का उल्लंघन,
• ग्रीवा रीढ़ को नुकसान।
• रक्त में रुमेटी कारक की उपस्थिति,
• आर्टिकुलर तरल पदार्थ की बायोप्सी से सकारात्मक डेटा।

निदान की मुख्य कठिनाई इस बीमारी को संयुक्त क्षति के साथ होने वाले संयोजी ऊतक रोगों से अलग करना है: गठिया, अस्थिमज्जा का प्रदाह, संयुक्त तपेदिक, फैलाना संयोजी ऊतक रोग।

उपचार दृष्टिकोण

रोग का उपचार रूमेटोइड गठिया शरीर की सूजन प्रक्रिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों की एक पूरी श्रृंखला है।

इसके अलावा, रोग के लक्षणों को खत्म करने के लिए एजेंटों का उपयोग किया जाता है - एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ दवाएं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और अन्य।

आवश्यक दवाएँ:

1. विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, ब्यूटाडियोन, वोल्टेरेन। ये दवाएं भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को जल्दी से दबा देती हैं और रोगी की स्थिति को काफी कम कर देती हैं। लेकिन साथ ही, उनका उपयोग केवल रोगसूचक है। उनके उपयोग के लिए कई दुष्प्रभाव और contraindications हैं।
2. 4-एमिनोक्विनोलिन श्रृंखला की तैयारी - डेलागिल और प्लाकनिल। उनका उपयोग बुनियादी चिकित्सा के घटकों में से एक है, क्योंकि वे रक्त में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों और एंटीबॉडी की रिहाई को दबाते हैं। उपचार शुरू होने के कई महीनों बाद चिकित्सीय प्रभाव होता है, इसलिए उन्हें लंबे समय तक लिया जाना चाहिए।
3. सोने-पानी के घोल की तैयारी - सैनोक्रेसिन और तेल निलंबन - क्रिनाज़ोल। उनका एक स्पष्ट प्रभाव है, लेकिन वे बहुत जहरीले हैं, इसलिए बाल चिकित्सा अभ्यास में उनका उपयोग सीमित है।
4. मूल दवाओं में से एक - कप्रेनिल - का इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, रुमेटी कारक को प्रभावित करता है और हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन को कम करता है।
5. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। उनके पास एक स्पष्ट इम्यूनोसप्रेसिव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। लेकिन यह स्थिति की केवल अस्थायी राहत देता है, नशे की लत और कई दुष्प्रभाव हैं।
6. स्थानीय उपचार संयुक्त गुहा में विरोधी भड़काऊ दवाओं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की शुरूआत है।
7. उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके - पराबैंगनी विकिरण, प्रारंभ करनेवाला चिकित्सा, नाड़ी धाराएं, दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन, पैराफिन चिकित्सा, मिट्टी चिकित्सा और बहुत कुछ। रोग के प्रारंभिक चरण में और पुनर्वास अवधि के दौरान इन विधियों का महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।
8. छूट की अवधि के दौरान और इनपेशेंट उपचार के बाद, जोड़ों के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय सामने आते हैं - मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, स्पा उपचार, आहार और पारंपरिक चिकित्सा के तरीके।

रोग प्रतिरक्षण

रोग की शुरुआत के अपर्याप्त अध्ययन तंत्र के कारण, विशेष प्रोफिलैक्सिस साधन मौजूद नहीं हैं। लेकिन कुछ सिफारिशों पर प्रकाश डाला जा सकता है:

1. परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता और संक्रमण के पुराने फॉसी वाले बच्चों की सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है।
2. एक बीमारी के बाद, ऐसे डॉक्टरों को देखने की सिफारिश की जाती है जैसे: बाल रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट और व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक।
3. डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना, दवाएँ लेना, समय-समय पर जाँच करना और स्वास्थ्य में सुधार करना आवश्यक है।

रोग का निदान रोग के रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

1. सबसे अनुकूल कोर्स ऑलिगोआर्थराइटिस है, क्योंकि समय पर उपचार के साथ, संयुक्त कार्य का पूर्ण इलाज और बहाली संभव है।
2. पॉलीआर्थराइटिक रूप के साथ, रोग का निदान बहुत खराब है, क्योंकि जोड़ों के कई समूह प्रभावित होते हैं। इससे रोगी की विकलांगता हो सकती है और इसके लिए निरंतर उपचार और पुनरावृत्ति की रोकथाम की आवश्यकता होती है।
3. सबसे गंभीर और रोगनिरोधी रूप से प्रतिकूल रूप: स्टिल सिंड्रोम और एलर्जोसेप्टिक रूप। उनके साथ, आंतरिक अंगों को नुकसान होता है, जिससे गंभीर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का निर्माण होता है और रोग का तेजी से विकास होता है।

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अप्रिय संवेदनाओं के स्थानीयकरण के स्थानों में त्वचा की त्वचा के उपचार के लिए जेल के रूप में दवा बायोट्रिन का उत्पादन किया जाता है। यह एक तत्काल विरोधी भड़काऊ, विरोधी भड़काऊ और मजबूती प्रभाव है, सूजन और तीव्र दर्द के हमलों को समाप्त करता है। पाठ्यक्रम उपयोग के लिए अनुशंसित एक उपकरण। यह उपास्थि पर टूट-फूट को रोक सकता है, ऊतक की मरम्मत कर सकता है और जोड़ों में खोई हुई गतिशीलता को बहाल कर सकता है।

बायोट्रिन सक्रिय प्राकृतिक अवयवों के एक परिसर के साथ जोड़ों के लिए एक जेल है। इसकी संरचना के सूत्र में 3 सबसे मजबूत सक्रिय पदार्थ शामिल हैं, जो तालमेल में निर्माण कोशिकाओं को जगाते हैं, जो ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रिया को तेज करते हैं। बायोट्रिन 2 हफ्ते में जोड़ों और पीठ के दर्द से राहत दिलाने में मदद करता है। नियमित उपयोग के साथ, जेल क्षतिग्रस्त जोड़ों की पूरी तरह से मरम्मत करता है।

बायोट्रिन का एक लक्षित कार्य है और निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार किसी भी बीमारी का इलाज करता है:

• धीरे से चिढ़ त्वचा को शांत करता है, छिद्रों के माध्यम से मांसपेशियों और हड्डियों के जोड़ों में गहराई से प्रवेश करता है, जिससे प्रभावित ऊतकों का व्यापक पुनर्जनन होता है, पुरानी कोशिकाओं को नवीनीकृत करता है और युवा और स्वस्थ के संश्लेषण को तेज करता है;
• गंभीर दर्द को खत्म करता है, सामान्य गतिशीलता को बहाल करता है, बाहर से अतिरिक्त पानी निकालता है, इस प्रकार रक्त वाहिकाओं पर सूजन और तनाव को कम करता है और आराम की भावना प्रदान करता है;
• रक्त ठहराव को समाप्त करता है, स्थानीय रक्त प्रवाह को सक्रिय करता है, जिसके कारण ऊतकों को आवश्यक पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त होगा, नवीकरण प्रक्रियाओं को बढ़ाता है;
• उपास्थि के विनाश को रोकता है, इसे अधिक घना और बार-बार होने वाले नुकसान के लिए प्रतिरोधी बनाता है;
• इसका संचयी प्रभाव होता है, जिससे हड्डियों के जोड़ सामान्य रूप से कार्य करेंगे और गिरावट की प्रक्रिया अंततः रुक जाएगी।

बायोट्रिन जेल की संरचना में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• हिरण सींग से पाउडर - उपास्थि, हड्डियों, संयुक्त कैप्सूल को ठीक करता है। इसमें एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव हैं।
• सांप का जहर - नई कोशिका वृद्धि की प्रक्रिया शुरू करता है, रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त करता है, दर्द की गंभीरता को तुरंत कम करता है।
• शार्क वसा - जोड़ों की मूल स्थिति को पुनर्स्थापित करता है, स्नायुबंधन को अधिक लोचदार बनाता है, श्लेष द्रव की गुणवत्ता में सुधार करता है।
• जेल 50 पौधों के अर्क के एक परिसर से समृद्ध है जो गतिशीलता में सुधार करता है, आराम देता है, ऊतकों को पोषक तत्वों के वितरण में तेजी लाता है और सेल नवीकरण को उत्तेजित करता है।

उपचार के परिणाम को अधिकतम करने के लिए, यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि बायोट्रिन का उपयोग कैसे किया जाए।

आप देखेंगे कि जब आप उपयोग के लिए निर्देश पढ़ते हैं तो यह मुश्किल नहीं है:

• जांच लें कि लगाने से पहले त्वचा साफ है।
• कुछ क्रीम को शरीर की सतह पर फैलाएं, इसे रगड़ें और अंग की हल्की मालिश करें।
• शेष उत्पाद को अवशोषित करने के लिए कुछ मिनट प्रतीक्षा करें।
• प्रक्रिया को दिन में 3 बार दोहराएं।

याद रखें कि आप कितनी जल्दी ठीक हो जाते हैं यह उपयोग की आवृत्ति पर निर्भर करेगा, इसलिए हर दिन सख्ती से दवा का उपयोग करना न भूलें।

अवधि की शुरुआत: 21.02.2003. अवधि की समाप्ति: 26.02. 2003. क्यूरेटर: x

पासपोर्ट भाग

आयु 47

लिंग पुरुष

राष्ट्रीयता रूसी

शिक्षा: मध्यम

पेशा: मिलर

प्राप्ति की तिथि: 18.02.03

घर का पता: x इतिहास रोग निदान इतिहास

निदान जिसके साथ उन्हें क्लिनिक में भेजा गया था: संधिशोथ, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, II डिग्री की गतिविधि।

प्रारंभिक निदान: संधिशोथ: पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि II डिग्री, II रेडियोलॉजिकल चरण, कार्यात्मक विकार I।

नैदानिक ​​निदान: संधिशोथ: पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि II डिग्री, II रेडियोलॉजिकल चरण, कार्यात्मक विकार I।

शिकायतें: पर्यवेक्षण के समय: मेटाकार्पोफैंगल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में हल्का दर्द, गतिशीलता का दर्दनाक प्रतिबंध और इन जोड़ों पर त्वचा के तापमान में मामूली वृद्धि की शिकायत। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी। प्रवेश पर: मेटाकार्पोफैंगल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में दर्द, जो न केवल आंदोलन के दौरान होता है, बल्कि आराम से भी होता है; गतिशीलता के गंभीर दर्द प्रतिबंध और इन जोड़ों पर त्वचा के तापमान में वृद्धि। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी; भूख न लगना, चक्कर आना।

वर्तमान बीमारी का इतिहास: (अनामनेस मोरबी) 1999 से खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार दोनों हाथों की बाईं कलाई और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में तेज दर्द हुआ था, इन जोड़ों में एक छोटी कठोरता, एक सामान्य अस्वस्थता का उल्लेख किया। दर्द की शुरुआत कामकाजी परिस्थितियों से जुड़ी होती है - लगातार हाइपोथर्मिया और नमी। उन्हें असेकेव्स्की जिले के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां उन्हें रूमेटोइड गठिया का निदान किया गया था। 2 सप्ताह के उपचार के बाद (डाइक्लोफेनाक, खुराक निर्दिष्ट नहीं की जा सकती), दर्द कम हो गया। क्लिनिक से छुट्टी मिलने के बाद, मैंने नोटिस करना शुरू किया कि जोड़ों ने मौसम में बदलाव का जवाब देना शुरू कर दिया, और दर्द वसंत और शरद ऋतु में हुआ। 2000 के वसंत में, कंधे और घुटने के जोड़ों में सूजन और दर्द होता था। क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक को ओकेबी भेजा गया, जहां प्रेडनिसोलोन टैब निर्धारित किया गया था। एक महीने के अंदर फिजियोथैरेपी से इलाज। जोड़ों का दर्द गायब हो गया, गतिशीलता में वृद्धि हुई। 2001 के वसंत में। स्पा उपचार के लिए प्यतिगोर्स्क के एक अस्पताल में भेजा गया था। 02/18/03 ओकेबी के रुमेटोलॉजी विभाग में फिर से अस्पताल में भर्ती, रोग के तेज होने के कारण: मेटाकार्पोफैंगल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में दर्द, जो न केवल आंदोलन के दौरान होता है, बल्कि आराम से भी होता है; गतिशीलता के गंभीर दर्द प्रतिबंध और इन जोड़ों पर त्वचा के तापमान में वृद्धि। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी; भूख न लगना, चक्कर आना।

जीवन इतिहास: (अनामनेस विटे) *** में जन्मे, परिवार में तीसरा बच्चा, उम्र के अनुसार बड़ा और विकसित हुआ। मैं शारीरिक और मानसिक विकास में साथियों से पीछे नहीं रहा। मैं 7 साल की उम्र से स्कूल गया, मैंने संतोषजनक अध्ययन किया, मैं मुख्य समूह में शारीरिक शिक्षा में लगा हुआ था। स्कूल से स्नातक होने के बाद, उन्हें नौसेना में सेना में भर्ती किया गया। वह शादीशुदा है और उसका एक बच्चा (बेटी) है। वह बचपन की बीमारियों (खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया) से इनकार करते हैं। जोड़ों के रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति को नोट करता है: माँ को जोड़ों का दर्द था। निकोटिनिक एसिड की शुरूआत की प्रतिक्रिया होती है - एक त्वचा लाल चकत्ते, श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर। तपेदिक, हेपेटाइटिस, मलेरिया, यौन संचारित रोगों से इनकार करता है। कोई रक्त आधान नहीं थे। मैंने पिछले 6 महीनों से इस क्षेत्र से बाहर यात्रा नहीं की है। बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता, सीमित मात्रा में शराब पीता है। आवास और रहने की स्थिति संतोषजनक है, भोजन नियमित है।

वर्तमान स्थिति (स्थिति preasens) रोगी की स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, रोगी संपर्क के लिए सुलभ है। काया आदर्शवादी है। रोगी की उपस्थिति उम्र और लिंग से मेल खाती है। ऊंचाई 164 सेमी, वजन 64 किलो। त्वचा सूखी, साफ होती है, त्वचा का रंग पीला होता है, त्वचा की लोच बनी रहती है, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है। कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे, घुटने के जोड़ों में गति का प्रतिबंध। कलाई का सिनोव्हाइटिस, दोनों हाथों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़: सूजन, जोड़ों के ऊपर त्वचा का तापमान बढ़ना, तालु पर कोमलता। चकत्ते, खरोंच, पेटीचिया, कोई निशान नहीं। पुरुष पैटर्न बाल विकास। बाल बंट जाते हैं। नाखून की प्लेटें सही आकार की होती हैं, नाखून भंगुर होते हैं, नाखून की प्लेटें छूटती नहीं हैं। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, समान रूप से वितरित किया जाता है। कोई एडिमा नहीं, कोई एक्रोसायनोसिस नहीं। अंग प्रणालियों द्वारा निरीक्षण:

श्वसन प्रणाली: नाक विकृत नहीं है, नाक से श्वास मुक्त है। पसली बेलनाकार है, हंसली एक ही स्तर पर है, पसलियों का मार्ग नीचे की ओर है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान बाहर नहीं निकलते हैं और डूबते नहीं हैं। छाती के दोनों हिस्से समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं, मुखर कंपकंपी करते हैं। श्वसन दर 16 प्रति मिनट। फुफ्फुसीय क्षेत्रों के ऊपर टक्कर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि है। कोई स्थानीय ध्वनि परिवर्तन नहीं हैं। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा: फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई - सामने - दोनों तरफ 3 सेमी, पीछे - 7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। कर्निग का मार्जिन दोनों तरफ 5 सेमी चौड़ा है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता दोनों तरफ 5 सेमी है। वेसिकुलर श्वास, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं। फेफड़ों की निचली सीमाएँ। दायां स्थलचिह्न बायां 6वां इंटरकोस्टल स्पेस पैरास्टर्नल लाइन 6वां इंटरकोस्टल स्पेस मिड-क्लैविक्युलर लाइन 7वां इंटरकोस्टल स्पेस पूर्वकाल-एक्सिलरी लाइन 7वां इंटरकोस्टल स्पेस 8वां इंटरकोस्टल स्पेस मिड-एक्सिलरी लाइन 8वीं - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \ 9वीं इंटरकोस्टल स्पेस पोस्टेरो-एक्सिलरी लाइन 9वीं - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ 10वीं इंटरकोस्टल स्पेस स्कैपुलर लाइन 10वीं - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - 11वीं इंटरकोस्टल स्पेस पैरावेर्टेब्रल पंक्ति 11वीं - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: हृदय का क्षेत्र नहीं बदला जाता है। कोई पैथोलॉजिकल संवहनी धड़कन नहीं है। सायनोसिस, परिधीय शोफ, सांस की तकलीफ नहीं। लयबद्ध नाड़ी, दाहिने हाथ पर रक्तचाप 110/70 मिमी है। आर टी. कला।, बाईं ओर 110/70 मिमी। आर टी. कला। निचले छोरों के जहाजों का स्पंदन सममित और अच्छा है। बाईं ओर वी इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल आवेग, औसत दर्जे का एल से। medioclavicularis sinistra 1 सेमी, 1.5 सेमी चौड़ा, मध्यम शक्ति और ऊंचाई। सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाएँ: दायाँ बाएँ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि के किनारे के साथ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि के किनारे का तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस - के किनारे से 1 सेमी बाईं ओर 4 वें इंटरकोस्टल स्पेस के लिए उरोस्थि - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1.5 सेमी बाहर की ओर 4 वें इंटरकोस्टल स्पेस - दाएं उरोस्थि के किनारे से बाएं 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस तक -1.5 सेमी उरोस्थि के किनारे से बाईं ओर -2 सेमी पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं दाएं - 4 इंटरकोस्टल स्पेस बाईं ओर उरोस्थि से 1 सेमी। बायां - पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस बाईं ओर उरोस्थि से 2.5 सेमी। ऊपरी - 4 पसली के ऊपरी किनारे पर पैरास्टर्नल लाइन के साथ।

पाचन तंत्र। होंठ गुलाबी हैं। मौखिक श्लेष्मा साफ, नम, गुलाबी होता है। जीभ नम है, जड़ पर एक सफेद कोटिंग के साथ थोड़ा लेपित है। पेट सामान्य आकार और आकार का होता है, समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, नरम, दर्द रहित, गहरे तालमेल के लिए सुलभ। कोई जलोदर और विसेरोप्टोसिस नहीं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक घने सिलेंडर के रूप में, 2 सेमी चौड़ा, दर्द रहित होता है। सीकुम एक नरम सिलेंडर के रूप में, 3 सेमी चौड़ा, दर्द रहित होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक नरम सिलेंडर के रूप में नाभि से 2 सेमी नीचे, 3 सेमी चौड़ा, दर्द रहित होता है। जिगर का किनारा चिकना, लोचदार, दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर के आयाम 10 x 8 x 7 सेमी हैं। पित्ताशय की थैली के बिंदुओं का तालमेल दर्द रहित है। कुर्सी, रोगी के अनुसार, दिन में एक बार सजाया जाता है।

मूत्र प्रणाली: गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। गुर्दे और मूत्र पथ के बिंदु दर्द रहित होते हैं। काठ का क्षेत्र में दोहन करते समय कोई दर्द नहीं होता है। पेशाब हल्का पीला, पारदर्शी होता है। पेशाब मुफ्त, दर्द रहित, दिन में 5-6 बार होता है। दैनिक मूत्र उत्पादन लगभग 1200 मिलीलीटर है। रात में पेशाब नहीं करता।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली: त्वचा पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है, कोई रक्तस्रावी दाने नहीं होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है; टक्कर IX से XI किनारे l तक निर्धारित की जाती है। एक्सिलारिस मीडिया सिनिस्ट्रा। सपाट हड्डियों पर तेज़ दर्द दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार प्लीहा का आयाम: व्यास 4 सेमी, लंबाई 6 सेमी।

एंडोक्राइन सिस्टम: ऊंचाई 164 सेमी, वजन 64 किलो। हेयरलाइन सेक्स के अनुरूप है। सामान्य विकास उम्र उपयुक्त है। चेहरा गोल, पीला है। चमड़े के नीचे के ऊतक मध्यम रूप से विकसित होते हैं, समान रूप से वितरित होते हैं। जांच करने पर, गर्दन की आकृति सम होती है। थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है। हाथ, जीभ, पलकें कांपना अनुपस्थित है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे, घुटने के जोड़ों में गति का प्रतिबंध। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; दोपहर के भोजन से पहले सुबह कठोरता। कलाई का सिनोव्हाइटिस, दोनों हाथों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़: सूजन, जोड़ों के ऊपर त्वचा का तापमान बढ़ना, तालु पर कोमलता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: रोगी संपर्क करने योग्य, भावनात्मक रूप से अस्थिर होता है। वाणी सुबोध है, ध्यान बचता है। दर्द संवेदनशीलता कम नहीं होती है। कोई पैरेसिस या पक्षाघात नहीं। बुद्धि औसत है। गंभीर जोड़ों के दर्द के कारण अनिद्रा। रोगी रोग का पर्याप्त इलाज करता है, आसानी से संपर्क में आता है। पल्स 62 प्रति मिनट। मांसपेशियों की ताकत उम्र उपयुक्त है। पसीना व्यायाम करें। कोई पैथोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं। रोग निदान इतिहास रूमेटोइड गठिया

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन: यूएसी: संकेतक 18 फरवरी, 2003 28 फरवरी, 2003 एरिथ्रोसाइट्स की दर 4.46 * 10 / एल 4.66 * 10 / एल 4.0 - 5.0 * 10 / एल हीमोग्लोबिन 131 ग्राम / एल 119 ग्राम / एल 130 - 160 ग्राम / एल रंग सूचकांक 0.88 0.85 0.85 - 1.05 ल्यूकोसाइट्स 5.3 * 10 / एल 6.0 * 10 / एल 4.0-7.0 / एल 3% 3% 2 - 4% सेगमेंटो न्यूक्लियर 86% 85% 40 - 70% मोनोसाइट्स 4% 5% 2 - 8% ईोसिनोफिल 0.50% 0.5% 0-1% प्लेटलेट्स 400 * 10 / एल 219 * 10 / एल 180 - 320 * 10 / एल ईएसआर 32 मिमी / एच 30 मिमी / एच 1 -15 मिमी / एच

निष्कर्ष: त्वरित ईएसआर। ओएएम: संकेतक 18 फरवरी, 2003 आदर्श रंग हल्का पीला हल्का पीला घनत्व 1014 1004 - 1024 उपकला कोशिकाएं 0-1 दृष्टि के क्षेत्र में 0-3 दृष्टि के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स 0-1 दृष्टि के क्षेत्र में 4 तक दृष्टि का क्षेत्र एरिथ्रोसाइट्स अनुपस्थित 0-1 f / s प्रतिक्रिया कमजोर अम्लीय न्युट्र-कमजोर अम्लीय प्रोटीन 0.033% तक अनुपस्थित

निष्कर्ष: सामान्य सीमा के भीतर। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: 04.16. कुल प्रोटीन 79 ग्राम / एल मानदंड: 65 ग्राम / एल एल्ब्यूमिन 47% मानदंड: 50-70% ग्लोब्युलिन 35% मानदंड: 20-30% फाइब्रिनोजेन 15,000 मिलीग्राम / एल मानदंड: 10,000 मिलीग्राम / एल यूरिया 4.56 मानदंड: कुल बिलीरुबिन 13 , 9 मानदंड: एएलएटी ०.०५ मानदंड: ०.४२ एएसएटी ०.०२० . तक

निष्कर्ष: डिस्प्रोटीनेमिया: हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरग्लोबुलिनमिया; फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री। इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा: 18.02.03। रुमेटी कारक - कमजोर सकारात्मक (+) सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन - कमजोर सकारात्मक (+) एक्स-रे परीक्षा: 21.02.03। ललाट प्रक्षेपण में दोनों हाथों की प्रदान की गई छवियों में, फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस का उल्लेख किया गया है, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस ज्ञानोदय, कलाई की छोटी हड्डियां, कलाई के जोड़ों में संकुचित संयुक्त स्थान, बाईं ओर अधिक। आर्टिकुलर सतहों की आकृति अस्पष्ट है। निष्कर्ष: स्टेज II रुमेटीइड गठिया।

नैदानिक ​​निदान और तर्क

निदान: संधिशोथ, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि II डिग्री, II रेडियोलॉजिकल चरण, कार्यात्मक विकार I।

औचित्य: कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे, घुटने के जोड़ों के दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; तीन से अधिक जोड़ों में गठिया; हाथ के जोड़ों का गठिया; सममितीय गठिया - कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे, घुटने के जोड़ों के क्षेत्रों में पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों की सूजन होती है; रक्त सीरम में संधिशोथ कारक की उपस्थिति; एक्स-रे परिवर्तन: दोनों हाथों के ललाट प्रक्षेपण में, फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस नोट किया जाता है, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस ज्ञानोदय, कलाई की छोटी हड्डियां, कलाई के जोड़ों में संयुक्त स्थान संकुचित होते हैं, और अधिक बाईं ओर, कलात्मक सतहों की आकृति अस्पष्ट है।
सेरोपोसिटिव क्योंकि रुमेटी कारक रक्त सीरम में पाया जाता है
रोग के इतिहास और एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों से धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम का संकेत मिलता है: रोग के दौरान (3 वर्ष), क्षतिग्रस्त जोड़ों की कोई महत्वपूर्ण विकृति का पता नहीं चला, 2 नए जोड़ों (कंधे, घुटने) प्रक्रिया में शामिल थे।
गतिविधि की द्वितीय डिग्री (मध्यम) के लिए निम्नलिखित संकेत: जोड़ों में दर्द न केवल आंदोलन के दौरान, बल्कि आराम से भी, दोपहर तक कठोरता जारी रहती है, जोड़ों में गतिशीलता का गंभीर दर्द प्रतिबंध, मध्यम स्थिर एक्सयूडेटिव घटनाएं। प्रभावित जोड़ों के ऊपर की त्वचा का अतिताप मध्यम होता है। ईएसआर - 32 मिमी / एच (आदर्श = 15 मिमी / एच) तक बढ़ गया, डिस्प्रोटीनेमिया: रक्त एल्ब्यूमिन - 47% एक आदर्श के साथ = 50-70%, ग्लोब्युलिन की मात्रा - 35% तक बढ़ गई (आदर्श = 20-30%)। रुमेटीयड कारक - क्रमांक। सकारात्मक (+); सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन - एसएल। सकारात्मक (+)।
एक्स-रे चरण II एक्स-रे परीक्षा डेटा के अनुसार निर्धारित किया जाता है: ललाट प्रक्षेपण में दोनों हाथों की प्रदान की गई छवियों पर, फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस ज्ञान, कलाई की छोटी हड्डियों को नोट किया जाता है , कलाई के जोड़ों में संयुक्त स्थान संकुचित होते हैं, बाईं ओर अधिक। आर्टिकुलर सतहों की आकृति अस्पष्ट है।
कार्यात्मक विकार I - जोड़ों में आंदोलनों की थोड़ी सी सीमा, सुबह कठोरता की भावना; पेशेवर उपयुक्तता संरक्षित है, लेकिन कुछ हद तक सीमित है।

इलाज:
आरपी।: टैब। एम्पीसिलीन 0.25 एन. 20 डी.एस.: 2 गोलियां दिन में 4 बार (भोजन के साथ या बिना) 7 दिनों के लिए लें
आरपी।: टैब। इबुप्रोफेनी ०.२ एन. ३० डी.एस .: २ सप्ताह के लिए भोजन के बाद १ गोली दिन में ३ बार लें
आरपी।: टैब। प्रेडनिसोलोनी 0.005 एन. 20 डी.एस.: 1 गोली दिन में 2 बार 10 दिनों के लिए लें।
आरपी: छोले कंजरवेटा मेडिकाटा 100 मिली डी.एस.: घुटने के जोड़ों पर सेक के लिए। 6 दिन लागू करें

संकाय चिकित्सा विभाग

सिर विभाग के प्रोफेसर x

व्याख्याता एसोसिएट प्रोफेसर x

रोग इतिहास

निदान:संधिशोथ, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि II डिग्री, II एक्स-रे चरण, कार्यात्मक विकार I।

पर्यवेक्षण की शुरुआत: २१.०२.२००३।

पर्यवेक्षण की समाप्ति: 26.02. 2003.

क्यूरेटर: x

पासपोर्ट भाग

पूरा नाम।एक्स

उम्र 47 साल

फ़र्शपुरुष

राष्ट्रीयतारूसी

शिक्षाऔसत

पेशाचक्कीवाला

पर्ची की तारीख 02/18/03

घर का पताएक्स

निदान जिसके साथ उन्हें क्लिनिक में भेजा गया था:संधिशोथ, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि II डिग्री।

प्रारंभिक निदान:संधिशोथ: पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि II डिग्री, II एक्स-रे चरण, कार्यात्मक विकार I।

नैदानिक ​​निदान: संधिशोथ: पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि II डिग्री, II रेडियोलॉजिकल चरण, कार्यात्मक विकार I।

शिकायतें:

पर्यवेक्षण के समय:मेटाकार्पोफैंगल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में हल्का दर्द, गतिशीलता में दर्द की कमी और इन जोड़ों पर त्वचा के तापमान में मामूली वृद्धि की शिकायतें। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी।

नामांकन पर:मेटाकार्पोफैंगल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में दर्द, जो न केवल आंदोलन के दौरान होता है, बल्कि आराम से भी होता है; गतिशीलता के गंभीर दर्द प्रतिबंध और इन जोड़ों पर त्वचा के तापमान में वृद्धि। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी; भूख न लगना, चक्कर आना।

वर्तमान बीमारी का इतिहास :

(अनामनेसमोरबी)

1999 के बाद से खुद को बीमार मानता है, जब पहली बार बाईं कलाई और दोनों हाथों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में तेज दर्द हुआ, इन जोड़ों में अल्पकालिक कठोरता, सामान्य अस्वस्थता का उल्लेख किया। दर्द की शुरुआत कामकाजी परिस्थितियों से जुड़ी होती है - लगातार हाइपोथर्मिया और नमी। उन्हें असेकेव्स्की जिले के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां उन्हें रूमेटोइड गठिया का निदान किया गया था। 2 सप्ताह के उपचार के बाद (डाइक्लोफेनाक, खुराक निर्दिष्ट नहीं की जा सकती), दर्द कम हो गया। क्लिनिक से छुट्टी मिलने के बाद, मैंने नोटिस करना शुरू किया कि जोड़ों ने मौसम में बदलाव का जवाब देना शुरू कर दिया, और दर्द वसंत और शरद ऋतु में हुआ। 2000 के वसंत में, कंधे और घुटने के जोड़ों में सूजन और दर्द होता था। क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक को ओकेबी भेजा गया, जहां प्रेडनिसोलोन टैब निर्धारित किया गया था। एक महीने के अंदर फिजियोथैरेपी से इलाज। जोड़ों का दर्द गायब हो गया, गतिशीलता में वृद्धि हुई। 2001 के वसंत में। स्पा उपचार के लिए प्यतिगोर्स्क के एक अस्पताल में भेजा गया था। 02/18/03 ओकेबी के रुमेटोलॉजी विभाग में फिर से अस्पताल में भर्ती, रोग के तेज होने के कारण: मेटाकार्पोफैंगल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में दर्द, जो न केवल आंदोलन के दौरान होता है, बल्कि आराम से भी होता है; गतिशीलता के गंभीर दर्द प्रतिबंध और इन जोड़ों पर त्वचा के तापमान में वृद्धि। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी; भूख न लगना, चक्कर आना।

जीवन का इतिहास:

(अनामनेसजीवन)

वह *** में पैदा हुआ था, परिवार में तीसरा बच्चा, उसकी उम्र के अनुसार बड़ा और विकसित हुआ। मैं शारीरिक और मानसिक विकास में साथियों से पीछे नहीं रहा। मैं 7 साल की उम्र से स्कूल गया, मैंने संतोषजनक अध्ययन किया, मैं मुख्य समूह में शारीरिक शिक्षा में लगा हुआ था। स्कूल से स्नातक होने के बाद, उन्हें नौसेना में सेना में भर्ती किया गया। वह शादीशुदा है और उसका एक बच्चा (बेटी) है। वह बचपन की बीमारियों (खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया) से इनकार करते हैं। जोड़ों के रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति को नोट करता है: माँ को जोड़ों का दर्द था। निकोटिनिक एसिड की शुरूआत की प्रतिक्रिया होती है - एक त्वचा लाल चकत्ते, श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर। तपेदिक, हेपेटाइटिस, मलेरिया, यौन संचारित रोगों से इनकार करता है। कोई रक्त आधान नहीं थे। मैंने पिछले 6 महीनों से इस क्षेत्र से बाहर यात्रा नहीं की है। बुरी आदतें: धूम्रपान नहीं करता, सीमित मात्रा में शराब पीता है। आवास और रहने की स्थिति संतोषजनक है, भोजन नियमित है।

वर्तमान स्थिति

(स्थितिpreasens)

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, रोगी संपर्क के लिए सुलभ है। काया आदर्शवादी है। रोगी की उपस्थिति उम्र और लिंग से मेल खाती है। ऊंचाई 164 सेमी, वजन 64 किलो। त्वचा सूखी, साफ होती है, त्वचा का रंग पीला होता है, त्वचा की लोच बनी रहती है, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है। कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे, घुटने के जोड़ों में गति का प्रतिबंध। कलाई का सिनोव्हाइटिस, दोनों हाथों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़: सूजन, जोड़ों के ऊपर त्वचा का तापमान बढ़ना, तालु पर कोमलता। चकत्ते, खरोंच, पेटीचिया, कोई निशान नहीं। पुरुष पैटर्न बाल विकास। बाल बंट जाते हैं। नाखून की प्लेटें सही आकार की होती हैं, नाखून भंगुर होते हैं, नाखून की प्लेटें छूटती नहीं हैं। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, समान रूप से वितरित किया जाता है। कोई एडिमा नहीं, कोई एक्रोसायनोसिस नहीं।

अंग प्रणालियों द्वारा निरीक्षण:

श्वसन प्रणाली

नाक विकृत नहीं है, नाक से श्वास मुक्त है। पसली बेलनाकार है, हंसली एक ही स्तर पर है, पसलियों का मार्ग नीचे की ओर है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान बाहर नहीं निकलते हैं और डूबते नहीं हैं। छाती के दोनों हिस्से समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेते हैं, मुखर कंपकंपी करते हैं। श्वसन दर 16 प्रति मिनट। फुफ्फुसीय क्षेत्रों के ऊपर टक्कर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि है। कोई स्थानीय ध्वनि परिवर्तन नहीं हैं। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा: फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई - सामने - दोनों तरफ 3 सेमी, पीछे - 7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। कर्निग का मार्जिन दोनों तरफ 5 सेमी चौड़ा है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता दोनों तरफ 5 सेमी है। वेसिकुलर श्वास, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ।

दाएँ स्थलचिह्न बाएँ

छठी इंटरकोस्टल स्पेस पैरास्टर्नल लाइन

छठी इंटरकोस्टल स्पेस मध्य-क्लैविक्युलर लाइन

7वीं इंटरकोस्टल स्पेस एटरो-एक्सिलरी लाइन 7वीं इंटरकोस्टल स्पेस

8वीं इंटरकोस्टल स्पेस मध्य-अक्षीय रेखा 8वीं - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \

9वीं इंटरकोस्टल स्पेस पोस्टेरो-एक्सिलरी लाइन 9वीं - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

10वीं इंटरकोस्टल स्पेस स्कैपुलर लाइन 10वीं - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ -

11वीं इंटरकोस्टल स्पेस पैरावेर्टेब्रल लाइन 11वीं - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

हृदय का क्षेत्र नहीं बदला है। कोई पैथोलॉजिकल संवहनी धड़कन नहीं है। सायनोसिस, परिधीय शोफ, सांस की तकलीफ नहीं।

लयबद्ध नाड़ी, दाहिने हाथ पर रक्तचाप 110/70 मिमी है। आर टी. कला।, बाईं ओर 110/70 मिमी। आर टी. कला। निचले छोरों के जहाजों का स्पंदन सममित और अच्छा है। बाईं ओर वी इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल आवेग, औसत दर्जे का एल से। medioclavicularis sinistra 1 सेमी, 1.5 सेमी चौड़ा, मध्यम शक्ति और ऊंचाई।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ:

अधिकार

बाएं

2 इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि के किनारे के साथ

दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि का किनारा

तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर

तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि के किनारे से बाईं ओर 1 सेमी

चौथा इंटरकोस्टल स्पेस - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1.5 सेमी बाहर की ओर

चौथा इंटरकोस्टल स्पेस - किनारे से 1.5 सेमी

बायीं ओर दायां उरोस्थि

5 वां इंटरकोस्टल स्पेस -2 सेमी उरोस्थि के किनारे से बाईं ओर

पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं

दायां - चौथा इंटरकोस्टल स्पेस बाईं ओर उरोस्थि से 1 सेमी।

बायां - पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस बाईं ओर उरोस्थि से 2.5 सेमी।

ऊपरी - पैरास्टर्नल लाइन के साथ चौथी पसली के ऊपरी किनारे के साथ

पाचन तंत्र

होंठ गुलाबी हैं। मौखिक श्लेष्मा साफ, नम, गुलाबी होता है। जीभ नम है, जड़ पर एक सफेद कोटिंग के साथ थोड़ा लेपित है। पेट सामान्य आकार और आकार का होता है, समान रूप से सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, नरम, दर्द रहित, गहरे तालमेल के लिए सुलभ। कोई जलोदर और विसेरोप्टोसिस नहीं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक घने सिलेंडर के रूप में, 2 सेमी चौड़ा, दर्द रहित होता है। सीकुम एक नरम सिलेंडर के रूप में, 3 सेमी चौड़ा, दर्द रहित होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक नरम सिलेंडर के रूप में नाभि से 2 सेमी नीचे, 3 सेमी चौड़ा, दर्द रहित होता है। जिगर का किनारा चिकना, लोचदार, दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर के आयाम 10 x 8 x 7 सेमी हैं। पित्ताशय की थैली के बिंदुओं का तालमेल दर्द रहित है। कुर्सी, रोगी के अनुसार, दिन में एक बार सजाया जाता है।

मूत्र प्रणाली

गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। गुर्दे और मूत्र पथ के बिंदु दर्द रहित होते हैं। काठ का क्षेत्र में दोहन करते समय कोई दर्द नहीं होता है। पेशाब हल्का पीला, पारदर्शी होता है। पेशाब मुफ्त, दर्द रहित, दिन में 5-6 बार होता है। दैनिक मूत्र उत्पादन लगभग 1200 मिलीलीटर है। रात में पेशाब नहीं करता।

हेमटोपोइएटिक प्रणाली

त्वचा पर कोई रक्तस्राव नहीं होता है, कोई रक्तस्रावी दाने नहीं होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का गुलाबी होता है। लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। तिल्ली पल्पेबल नहीं है; टक्कर IX से XI किनारे l तक निर्धारित की जाती है। एक्सिलारिस मीडिया सिनिस्ट्रा। सपाट हड्डियों पर तेज़ दर्द दर्द रहित होता है।

कुर्लोव के अनुसार प्लीहा का आयाम: व्यास 4 सेमी, लंबाई 6 सेमी।

अंत: स्रावी प्रणाली

ऊंचाई 164 सेमी, वजन 64 किलो। हेयरलाइन सेक्स के अनुरूप है। सामान्य विकास उम्र उपयुक्त है। चेहरा गोल, पीला है। चमड़े के नीचे के ऊतक मध्यम रूप से विकसित होते हैं, समान रूप से वितरित होते हैं। जांच करने पर, गर्दन की आकृति सम होती है। थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है। हाथ, जीभ, पलकें कांपना अनुपस्थित है।

हाड़ पिंजर प्रणालीकलाई, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे, घुटने के जोड़ों में गति का प्रतिबंध। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; दोपहर के भोजन से पहले सुबह कठोरता। कलाई का सिनोव्हाइटिस, दोनों हाथों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़: सूजन, जोड़ों के ऊपर त्वचा का तापमान बढ़ना, तालु पर कोमलता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

रोगी संचारी है, भावनात्मक रूप से अस्थिर है। वाणी सुबोध है, ध्यान बचता है। दर्द संवेदनशीलता कम नहीं होती है। कोई पैरेसिस या पक्षाघात नहीं। बुद्धि औसत है। गंभीर जोड़ों के दर्द के कारण अनिद्रा। रोगी रोग का पर्याप्त इलाज करता है, आसानी से संपर्क में आता है। पल्स 62 प्रति मिनट। मांसपेशियों की ताकत उम्र उपयुक्त है। पसीना व्यायाम करें। कोई पैथोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान:

संकेतक

आदर्श

एरिथ्रोसाइट्स

4.0 - 5.0 * 10 / एल

हीमोग्लोबिन

रंग संकेतक

ल्यूकोसाइट्स

रॉड परमाणु।

खंडित।

मोनोसाइट्स

इयोस्नोफिल्स

प्लेटलेट्स

180 - 320 * 10 / एल

निष्कर्ष:त्वरित ईएसआर।

संकेतक

आदर्श

पीली रोशनी करना

पीली रोशनी करना

घनत्व

उपकला कोशिकाएं

ल्यूकोसाइट्स

एरिथ्रोसाइट्स

अनुपस्थित

थोड़ा अम्लीय

न्युट्र-कमजोर अम्लीय

अनुपस्थित

निष्कर्ष:सामान्य सीमा के भीतर।

रक्त रसायन:

04.16.02.

कुल प्रोटीन 79g / l मानदंड: 65g / l

एल्ब्यूमिन 47% मानदंड: 50-70%

ग्लोब्युलिन 35% मानदंड: 20-30%

फाइब्रिनोजेन 15,000mg / l मानदंड: 10,000mg / l

यूरिया 4.56 मानदंड:

कुल बिलीरुबिन 13.9 मानदंड:

ALAT 0.05 मानदंड: 0.42 . तक

निष्कर्ष:डिस्प्रोटीनेमिया: हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरग्लोबुलिनमिया; फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री।

इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा:

02/18/03

रुमेटी कारक - कमजोर सकारात्मक (+)

सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन - कमजोर सकारात्मक (+)

एक्स-रे परीक्षा:

०२.२१.०३

ललाट प्रक्षेपण में दोनों हाथों की प्रदान की गई छवियों में, फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस का उल्लेख किया गया है, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस ज्ञानोदय, कलाई की छोटी हड्डियां, कलाई के जोड़ों में संकुचित संयुक्त स्थान, बाईं ओर अधिक। आर्टिकुलर सतहों की आकृति अस्पष्ट है।

निष्कर्ष: रुमेटीइड गठिया चरण II।

नैदानिक ​​निदान और तर्क:

संधिशोथ: पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधिद्वितीयडिग्री (औसत गतिविधि),द्वितीयएक्स-रे चरण, कार्यात्मक विकारमैं.

निदान " रुमेटीइड गठिया: पॉलीआर्थराइटिस "निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों की उपस्थिति के कारण रखा जा सकता है:

सुबह की जकड़नदोपहर के भोजन से पहले कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे, घुटने के जोड़;

तीन से अधिक जोड़ों में गठिया; हाथ के जोड़ों का गठिया; सममितीय गठिया- कलाई के क्षेत्र, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे, घुटने के जोड़ों में पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों की सूजन होती है;

रक्त सीरम में रुमेटी कारक की उपस्थिति;

रेडियोलॉजिकल परिवर्तन:ललाट प्रक्षेपण में दोनों हाथों की छवियों में, फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस नोट किया गया है, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस ज्ञानोदय, कलाई की छोटी हड्डियां, कलाई के जोड़ों में संयुक्त स्थान संकुचित होते हैं, बाईं ओर अधिक, आर्टिकुलर सतहों की आकृति अस्पष्ट है।

Ø सेरोपॉज़िटिवजबसे रुमेटी कारक रक्त सीरम में पाया जाता है

ओन धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रमरोग के इतिहास और एक्स-रे परीक्षा के डेटा को इंगित करें: रोग के दौरान (3 वर्ष), क्षतिग्रस्त जोड़ों की कोई महत्वपूर्ण विकृति का पता नहीं चला, 2 नए जोड़ (कंधे, घुटने) प्रक्रिया में शामिल थे।

के लिए द्वितीय गतिविधि की डिग्री (मध्यम)निम्नलिखित संकेत: जोड़ों में दर्द न केवल आंदोलन के दौरान, बल्कि आराम से भी, दोपहर तक कठोरता जारी रहती है, जोड़ों में गतिशीलता का गंभीर दर्द प्रतिबंध, मध्यम स्थिर एक्सयूडेटिव घटनाएं। प्रभावित जोड़ों के ऊपर की त्वचा का अतिताप मध्यम होता है। ईएसआर - 32 मिमी / एच (आदर्श = 15 मिमी / एच) तक बढ़ गया, डिस्प्रोटीनेमिया: रक्त एल्ब्यूमिन - 47% एक आदर्श के साथ = 50-70%, ग्लोब्युलिन की मात्रा - 35% तक बढ़ गई (आदर्श = 20-30%)। रुमेटीयड कारक - क्रमांक। सकारात्मक (+); सी-रिएक्टिव प्रोटीन - एसएल। सकारात्मक (+)।

Ø द्वितीयएक्स-रे चरणएक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित: ललाट प्रक्षेपण में दोनों हाथों की प्रदान की गई छवियों पर, फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस नोट किया जाता है, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस ज्ञानोदय, छोटी कलाई की हड्डियां, कलाई के जोड़ों में संकुचित संयुक्त स्थान , बाईं ओर अधिक। आर्टिकुलर सतहों की आकृति अस्पष्ट है।

Ø कार्यात्मक विकारमैं- जोड़ों में आंदोलन की थोड़ी सी सीमा, सुबह कठोरता की भावना; पेशेवर उपयुक्तता संरक्षित है, लेकिन कुछ हद तक सीमित है।

विभेदक निदान:

लक्षण

रूमेटाइड गठिया

आमवाती पॉलीआर्थराइटिस

विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस

तापमान

एक उत्तेजना के दौरान वृद्धि हुई

तीव्र पाठ्यक्रम में उच्च

साधारण

जोड़ों के दर्द की गंभीरता

सार्थक

तीव्र अवधि में तेज दर्द

तुच्छ

संयुक्त क्षति की प्रकृति

मुख्य रूप से छोटे जोड़ों की सममित भागीदारी

मुख्य रूप से बड़े जोड़ों की हार

एक जोड़ की अधिक लगातार भागीदारी

जोड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तन

कुछ ही दिनों में गुजर रहे वोलेटाइल्स

अनुपस्थित

संयुक्त रोग

उच्चारण, रोग के बढ़ने पर आगे बढ़ता है

केवल तीव्र अवधि में

अवयस्क

दिल की धड़कन रुकना

हर बार नहीं

अनुपस्थित

ACCELERATED

तीव्र अवधि में त्वरित

त्वरित नहीं

हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया

व्यक्त

केवल तीव्र अवधि में व्यक्त किया गया

अनुपस्थित

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

रोग के सभी चरणों में निर्धारित

केवल तीव्र अवधि में निर्धारित

निर्धारित नहीं

स्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी टाइटर्स

कुछ रोगियों में थोड़ा बढ़ा

अधिकांश रोगियों में उल्लेखनीय वृद्धि

साधारण

एटियलजि:

1. आनुवंशिक कारक। रुमेटीइड गठिया के रोगियों में बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। रुमेटीइड गठिया के विकास और हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी सिस्टम HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14 के एंटीजन के बीच घनिष्ठ संबंध साबित हुआ है। इन एंटीजन की उपस्थिति, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कूटबद्ध करती है, विभिन्न संक्रामक एजेंटों के लिए सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदल सकती है और रुमेटीइड गठिया के विकास में योगदान कर सकती है। रोगियों के रिश्तेदारों, विशेष रूप से मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के बीच रोग की बढ़ती आवृत्ति से परिवार और आनुवंशिक प्रवृत्ति साबित होती है।

2. संक्रामक एजेंट: एपस्टीन-बार वायरस, रेट्रोवायरस, रूबेला वायरस, हर्पीज, परवोवायरस बी 19, साइटोमेगालोवायरस, मायकोप्लाज्मा।

जोखिम:

ü महिला लिंग;

ü आयु ४५ और अधिक;

ü वंशानुगत प्रवृत्ति;

ü सहवर्ती रोग (नासोफेरींजल संक्रमण, ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के जन्मजात दोष);

ü बार-बार हाइपोथर्मिया।

रोगजनन:

रुमेटीइड गठिया का रोगजनन आनुवंशिक रूप से निर्धारित ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं पर आधारित होता है, जिसकी घटना लिम्फोसाइटों के टी-सप्रेसर फ़ंक्शन की कमी से सुगम होती है। एक अज्ञात एटियलॉजिकल कारक एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनता है। इम्युनोग्लोबुलिन के लिए एंटीबॉडी के गठन की विशेषता - तथाकथित संधिशोथ कारक। संयुक्त क्षति सिनोवियम (सिनोवाइटिस) की सूजन से शुरू होती है, जो बाद में उपास्थि और हड्डियों को नुकसान के साथ प्रोलिफेरेटिव (पैनस) बन जाती है। इन स्थितियों के तहत, प्रतिरक्षा परिसरों की एक स्व-प्रजनन प्रणाली का निर्माण होता है, जो न केवल श्लेष झिल्ली में, बल्कि त्वचा, फेफड़े, गुर्दे, हृदय, आदि के सूक्ष्म संवहनी बिस्तर में भी प्रतिरक्षा सूजन को प्रेरित करता है। भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता और नैदानिक ​​प्रकार प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के जीन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इलाज:

1. संक्रामक फोकस का पुनर्वास:

ü टॉन्सिल्लेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, दांतेदार दांतों का उपचार, आदि;

ü जीवाणुरोधी चिकित्सा:

पेनिसिलिन - प्रति दिन 600,000 यूनिट;

एम्पीसिलीन - प्रति दिन 2-3 ग्राम;

स्ट्रेप्टोमाइसिन - २५०,००० - ५००,००० यूनिट प्रति दिन;

बायोमाइसिन - 400,000 यूनिट प्रति दिन

उदाहरण:

टैब। एम्पीसिलीन 0.25 एन. 20

डी.एस.: 2 गोलियां दिन में 4 बार (भोजन की परवाह किए बिना) 7 दिनों तक लें

कारवाई की व्यवस्था: ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों, साल्मोनेला, शिगेला, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, फ्रीडलैंडर के बेसिलस, इन्फ्लूएंजा बेसिलस के खिलाफ सक्रिय है, इसलिए इसे एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक माना जाता है और मिश्रित माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाली बीमारियों के लिए उपयोग किया जाता है।

2. विरोधी भड़काऊ चिकित्सा:

ü गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं:

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - प्रति दिन 2-3 ग्राम;

ब्यूटाडियन - 0.3 - 0.6 ग्राम प्रति दिन;

इबुप्रोफेन - 0.6 - 0.8 ग्राम प्रति दिन;

डाइक्लोफेनाक - सोडियम (ऑर्टोफेन) - 0.075 - 0.3 ग्राम प्रति दिन;

नेप्रोक्सन - 0.5 - 0.75 ग्राम प्रति दिन;

इंडोमेथेसिन - 0.075 - 0.1 ग्राम प्रति दिन;

उदाहरण :

टैब। इबुप्रोफेनी 0.2 एन. 30

डी.एस.: 2 सप्ताह के लिए भोजन के बाद दिन में 3 बार 1 गोली लें।

कारवाई की व्यवस्था: प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का एक अपेक्षाकृत मजबूत अवरोधक - बायोजेनिक पदार्थ जो सूजन और दर्द के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं; लाइसोसोम की झिल्लियों पर एक स्थिर प्रभाव पड़ता है - एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के लिए सेलुलर प्रतिक्रिया का निषेध, प्रोटीज की रिहाई का निषेध; प्रोटीन विकृतीकरण को रोकें।

ü कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स:

प्रेडनिसोलोन - 0.005 - 0.01 ग्राम प्रति दिन, मरहम;

ट्रायमिसिनोलोन - 0.004 - 0.008 ग्राम प्रति दिन;

बीटामेथासोन - मरहम।

उदाहरण :

टैब। प्रेडनिसोलोनी 0.005 एन. 20

कारवाई की व्यवस्था: कॉर्टिसोन का एक सिंथेटिक एनालॉग है - एक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और इसके सभी कार्य हैं, विशेष रूप से, विरोधी भड़काऊ, desensitizing, एंटीएलर्जिक कार्रवाई।

ü विभिन्न विरोधी भड़काऊ दवाएं:

डाइमेक्साइड में त्वचा की बाधाओं सहित जैविक झिल्लियों में घुसने की क्षमता होती है, इसमें एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव, मध्यम एंटीसेप्टिक और फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होते हैं;

डिब्बाबंद चिकित्सा पित्त।

उदाहरण:

छोले कंजर्वेटा मेडिकाटा १०० मि.ली

डी.एस.: घुटने के जोड़ों पर सेक के लिए। 6 दिनों के लिए आवेदन करें।

कारवाई की व्यवस्था: प्रोटियोलिटिक एंजाइम होते हैं; एक स्थानीय विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, पुनर्जीवन प्रभाव है।

3. असंवेदनशील चिकित्सा:

ü कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;

ü एंटीथिस्टेमाइंस:

डिप्राज़िन - 0.0075 - 0.01 ग्राम प्रति दिन;

डायज़ोलिन - 0.05 - 0.4 ग्राम प्रति दिन;

उदाहरण:

टैब। डिप्राजिनी 0.025 एन। 10

डी.एस.: 1 गोली दिन में 2 बार भोजन के बाद 7 दिनों तक।

कारवाई की व्यवस्था: एक शक्तिशाली H1 रिसेप्टर अवरोधक है; हिस्टामाइन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को कम करता है - चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है, केशिका पारगम्यता को कम करता है, ऊतक शोफ को रोकता है।

4. फिजियोथेरेपी:

ü डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी:

पराबैंगनी पर्विल;

एक्स-रे थेरेपी;

हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान;

रेडॉन स्नान;

उदाहरण:

एक मरीज को FTC x . पर भेजा जाता है

कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में पराबैंगनी विकिरण के उपचार के लिए

स्थानीय तकनीक - कलाई के जोड़ों के क्षेत्र पर;

तीव्रता - कमजोर (1-2 बायोडोज) एरिथेमल खुराक;

पाठ्यक्रम की अवधि - 8 प्रक्रियाएं;

आवृत्ति - सप्ताह में 2 बार।

ü पुनर्जनन का त्वरण:

माइक्रोवेव थेरेपी;

उदाहरण:

एक मरीज को FTC x . पर भेजा जाता है

रुमेटीइड गठिया से निदान: पॉलीआर्थराइटिस

उपचार का कोर्स 12 प्रक्रियाएं हैं।

ü फिजियोथैरेपी एक्सरसाइज से शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती है।

इसके बाद - एंकिलोसिस के कारण जोड़ों में लगातार विकृति, एक तेज प्रतिबंध और प्रभावित जोड़ों में गति की कमी।

रोगी एक्स को ओकेबी के रुमेटोलॉजी विभाग में "संधिशोथ, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, II डिग्री की गतिविधि" के निदान के साथ भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर उन्होंने मेटाकार्पोफैंगल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में दर्द की शिकायत की, जो न केवल आंदोलन के दौरान, बल्कि आराम से भी होता है; गतिशीलता के गंभीर दर्द प्रतिबंध और इन जोड़ों पर त्वचा के तापमान में वृद्धि। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी; भूख न लगना, चक्कर आना।

एनामेनेस्टिक डेटा से यह ज्ञात होता है कि 1999 में पहली बार बाईं कलाई और दोनों हाथों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में तेज दर्द हुआ था, इन जोड़ों में अल्पकालिक कठोरता, सामान्य अस्वस्थता का उल्लेख किया गया था। उन्हें असेकेव्स्की जिले के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां उन्हें रूमेटोइड गठिया का निदान किया गया था। 2 सप्ताह के उपचार के बाद (डाइक्लोफेनाक, खुराक निर्दिष्ट नहीं की जा सकती), दर्द कम हो गया। 2000 के वसंत में, क्षेत्रीय पॉलीक्लिनिक को ओकेबी भेजा गया, जहां उसे प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया गया था। 02/18/03 ओकेबी के रुमेटोलॉजी विभाग में फिर से अस्पताल में भर्ती, रोग के तेज होने के कारण: मेटाकार्पोफैंगल, कलाई, घुटने और कंधे के जोड़ों में दर्द, जो न केवल आंदोलन के दौरान होता है, बल्कि आराम से भी होता है; गतिशीलता के गंभीर दर्द प्रतिबंध और इन जोड़ों पर त्वचा के तापमान में वृद्धि। हिलने-डुलने के दौरान इन जोड़ों में ऐंठन होती है; उनकी सूजन; दोपहर के भोजन से पहले सुबह की जकड़न; सामान्य कमज़ोरी; भूख न लगना, चक्कर आना।

वस्तुनिष्ठ: रोगी की स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है, बिस्तर में स्थिति सक्रिय है, रोगी संपर्क के लिए सुलभ है। काया आदर्शवादी है। रोगी की उपस्थिति उम्र और लिंग से मेल खाती है। ऊंचाई 164 सेमी, वजन 64 किलो। त्वचा सूखी, साफ होती है, त्वचा का रंग पीला होता है, त्वचा की लोच बनी रहती है, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम होती है। कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे, घुटने के जोड़ों में गति का प्रतिबंध। कलाई का सिनोव्हाइटिस, दोनों हाथों के मेटाकार्पोफैंगल जोड़: सूजन, जोड़ों के ऊपर त्वचा का तापमान बढ़ना, तालु पर कोमलता।

प्रयोगशाला अनुसंधान डेटा: यूएसी (18.02.03 और 28.02.03) में - त्वरित ईएसआर; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (02/18/03) - डिस्प्रोटीनेमिया: हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरग्लोबुलिनमिया; फाइब्रिनोजेन की बढ़ी हुई सामग्री; प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण (02/18/03): रुमेटी कारक - कमजोर सकारात्मक (+); सी-रिएक्टिव प्रोटीन - कमजोर सकारात्मक (+); एक्स-रे परीक्षा (०२.२१.०३): फैलाना ऑस्टियोपोरोसिस, मेटाकार्पल हड्डियों की मध्य उंगलियों के सिर में रेसमोस ज्ञानोदय, कलाई की छोटी हड्डियां, कलाई के जोड़ों में संकुचित संयुक्त स्थान, बाईं ओर अधिक। आर्टिकुलर सतहों की आकृति अस्पष्ट है। निष्कर्ष: स्टेज II रुमेटीइड गठिया।

उपरोक्त के आधार पर, निदान किया गया था: "संधिशोथ: पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपोसिटिव, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम, गतिविधि II डिग्री, II एक्स-रे चरण, कार्यात्मक विकार I"।

गहन विरोधी भड़काऊ (डाइक्लोफेनाक सोडियम, प्रेडनिसोलोन), डिसेन्सिटाइज़िंग (प्रेडनिसोलोन, फिजियोथेरेपी: पराबैंगनी विकिरण, माइक्रोवेव) चिकित्सा की गई।

टैब। प्रेडनिसोलोनी 0.005 एन. 20

डी.एस.: 1 गोली दिन में 2 बार 10 दिनों के लिए लें

टैब। ओर्टोफेनी 0.025 एन. 20

डी.एस.: भोजन के तुरंत बाद, बिना चबाए, १४ दिनों तक १ गोली दिन में २ बार लें।

47 साल के मरीज को एफटीओ भेजा जाता है

रुमेटीइड गठिया से निदान: पॉलीआर्थराइटिस

हाथों और घुटने के जोड़ों के क्षेत्र में सेंटीमीटर रेंज के माइक्रोवेव के साथ उपचार के लिए

रिमोट तकनीक (तंत्र "लुच -58");

मध्यम खुराक (40-60 डब्ल्यू), निकासी - 5 सेमी;

एक्सपोज़र का समय - 10 मिनट, हर दूसरे दिन;

उपचार का कोर्स 12 प्रक्रियाएं हैं।

अस्पताल में रहने के दौरान, एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी - सिनोवाइटिस के लक्षण गायब हो गए (दर्द, कम गतिशीलता, एडिमा, स्थानीय तापमान में वृद्धि, कलाई में लालिमा, मेटाकार्पोफैंगल, कंधे और कोहनी के जोड़), सुबह की कठोरता की अवधि 3 घंटे कम हो गई।

सिफारिशें: स्थानीय और सामान्य दोनों, हाइपोथर्मिया की संभावना को बाहर करना आवश्यक है; भौतिक संस्कृति, विटामिन थेरेपी की मदद से शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए; फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं - सब्जियां, फल, जामुन आदि।

साहित्य:

1. कोमारोव एफ.आई., कुकेस वी.जी., स्मेतनेवा ए.एस., "आंतरिक रोग", एम .: चिकित्सा, 1991

2. वासिलेंको वी.के., ए.एल. ग्रीबेनेव; आंतरिक रोगों की भविष्यवाणियां; एम।: मेडिसिन, 1989।

3. चिरकिन एए, ओकोरोकोव एएन, गोंचारिक II; चिकित्सक की नैदानिक ​​संदर्भ पुस्तक; मिन्स्क, "बेलारूस" 1993

4. ओकोरोकोव एएन, आंतरिक अंगों के रोगों का निदान; एम। "मेडिकल लिटरेचर", 2000।

5. पेट्रोवस्की बी.वी।; संक्षिप्त चिकित्सा विश्वकोश; एम।: "सोवियत विश्वकोश", 1990।

6. डेनिसोव आई.एन., उलुंबेकोव ईजी ।; ए से जेड तक 2000 रोग; एम।: जियोटार मेडिसिना, 1998।

7.वी.ए. नोसोनोवा "आमवाती रोग"

8. 9. ज़बोरोव्स्काया आईए ।; नैदानिक ​​रुमेटोलॉजी के प्रश्न; मॉस्को, जेएससी "वेल्स", 1999

9. 10. चिकित्सा पर व्याख्यान का कोर्स।

तापमान

गंतव्य

स्थिति संतोषजनक है, कलाई में सुबह की जकड़न, मेटाकार्पोफैंगल, घुटने, कंधे के जोड़ों, जलन, सूजन, लालिमा, दर्द, इन जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा की अतिताप की शिकायत। वेसिकुलर श्वास, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं। पेट नरम, दर्द रहित होता है, यकृत और गुर्दे सुगन्धित नहीं होते हैं, यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च पर होता है। दैनिक मूत्र उत्पादन - 1200। रोगी के अनुसार कुर्सी, सजाया गया। बीपी - दोनों हाथों पर समान - 130/90 मिमी एचजी; पल्स = 72 बीट / मिनट।

प्रेडनिसिलोन 5 मिलीग्राम। सुबह में

स्थिति संतोषजनक है, कलाई में सुबह जकड़न, मेटाकार्पोफैंगल, घुटने, कंधे के जोड़ों, जलन, सूजन, लालिमा, दर्द, इन जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा की अतिताप की शिकायत। वेसिकुलर श्वास, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं। पेट नरम, दर्द रहित होता है, यकृत और गुर्दे सुगन्धित नहीं होते हैं, यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च पर होता है। दैनिक मूत्र उत्पादन - 1200। रोगी के अनुसार कुर्सी, सजाया गया। बीपी - दोनों हाथों पर समान रूप से - 120/90 मिमी एचजी; पल्स = 80 बीट्स / मिनट।

प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम। सुबह में

डिक्लोफेनाक 50 मिलीग्राम सुबह में

स्थिति संतोषजनक है, दर्द और सुबह की जकड़न कम हो गई, एडिमा कम हो गई, बाईं कलाई और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा और अतिताप बनी रही। वेसिकुलर श्वास, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं। पेट नरम, दर्द रहित होता है, यकृत और गुर्दे सुगन्धित नहीं होते हैं, यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च पर होता है। दैनिक मूत्र उत्पादन - 1100। रोगी के अनुसार कुर्सी, सजाया गया। बीपी - दोनों हाथों पर समान - 120 / 80 मिमी एचजी; पल्स = 72 बीट / मिनट।

प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम। सुबह में

डिक्लोफेनाक 50 मिलीग्राम सुबह में

हाथों, घुटने, कंधे के जोड़ों पर माइक्रोवेव।

स्थिति संतोषजनक है, दर्द और सुबह की जकड़न कम हो गई है, एडिमा कम हो गई है, बाईं कलाई के जोड़ के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा और अतिताप बनी हुई है। वेसिकुलर श्वास, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं। पेट नरम, दर्द रहित होता है, यकृत और गुर्दे सुगन्धित नहीं होते हैं, यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च पर होता है। दैनिक मूत्र उत्पादन - 1400। रोगी के अनुसार कुर्सी, सजाया गया। बीपी - दोनों हाथों पर समान रूप से - 110/70 मिमी एचजी; पल्स = 85 बीट्स / मिनट।

प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम। सुबह में

डिक्लोफेनाक 50 मिलीग्राम सुबह में

हाथों, घुटने, कंधे के जोड़ों पर माइक्रोवेव।

स्थिति संतोषजनक है, सुबह की कठोरता 3 घंटे कम हो गई, एडिमा कम हो गई, जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा और अतिताप नहीं देखा गया, बाईं कलाई के जोड़ में दर्द नगण्य था। वेसिकुलर श्वास, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं। पेट नरम, दर्द रहित होता है, यकृत और गुर्दे सुगन्धित नहीं होते हैं, यकृत का किनारा कॉस्टल आर्च पर होता है। दैनिक मूत्र उत्पादन - 1300। रोगी के अनुसार कुर्सी को औपचारिक रूप दिया जाता है। बीपी - दोनों हाथों पर समान - 120 / 80 मिमी एचजी; पल्स = 70 बीट्स / मिनट।

प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम। सुबह में

डिक्लोफेनाक 50 मिलीग्राम सुबह में

रूसी संघ के शिक्षा और विज्ञान मंत्रालय

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

राज्य शैक्षणिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

समारा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

बाल रोग विभाग और बाल रोग विभाग

सिर विभाग: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर वी.ए.केल्टसेव

व्याख्याता: पीएच.डी.

गधा ज़िम्नुखोवा एस.आई.

रोग इतिहास

निदान: "किशोर अज्ञातहेतुक गठिया, पॉलीआर्थराइटिस, आरएफ नकारात्मक, गतिविधि की डिग्री 1, एक्स-रे चरण II, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की कार्यात्मक अपर्याप्तता 1"

निदान: "आर्थराइटिस जुवेनिलिस इडियोपैटिका, पॉलीआर्थराइटिस, आरएफ-नेगेटिविस, ग्रेडस एक्शनिस 1, स्टेडियम रेंटजेनोलॉजिकम II, टाइपस फंक्शनलिस एग्रोटी 1"।

क्यूरेटर: छात्र

बाल रोग संकाय

समारा 2009

बच्चे के बारे में सामान्य जानकारी

जन्म तिथि, आयु घर का पता माँ का कार्यस्थल पिता का कार्यस्थल संगठन पर्ची की तारीख एक रेफरल दस्तावेज़ में निदान प्रारंभिक निदान नैदानिक ​​निदान	एक गृहिणी एसजीपीपीके छात्र 25.05.2009 11:25 अज्ञात कारण से बच्चों को गठिया किशोर अज्ञातहेतुक गठिया, पॉलीआर्थराइटिस, गतिविधि की डिग्री 1. गठिया जुवेनिलिस इडियोपैटिका, पॉलीआर्थराइटिस, ग्रेडस एक्शनिस किशोर अज्ञातहेतुक गठिया, पॉलीआर्थराइटिस, आरएफ-नकारात्मक, गतिविधि की डिग्री 1, रेडियोलॉजिकल चरण 2, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की कार्यात्मक हानि 1 गठिया जुवेनिलिस इडियोपेटिका, पॉलीआर्थराइटिस, आरएफ-नेगेटिविस, ग्रेडस एक्शनिस 1, स्टेडियम रेंटजेनोलॉजिकम 2, टाइपस फंक्शनलिस एग्रोटी 1

शिकायतों

पर्यवेक्षण के समय कोई शिकायत नहीं

इतिहासमोरबी

वह 2007 की गर्मियों में बीमार पड़ गए, जब पहली बार दाहिने टखने के जोड़ में दर्द दिखाई दिया। 2007 के पतन में, उन्हें SOCCD में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, घुटने, आंदोलन के दौरान टखने के जोड़ों में दर्द, सुबह की जकड़न, अल्पकालिक (बिस्तर से उठने के 30 मिनट बाद गायब हो जाना), बेचैन नींद, दर्द की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। बछड़े की मांसपेशियों, लंगड़ापन, जहां निदान "किशोर अज्ञातहेतुक गठिया" किया गया था। उनका इलाज सल्फासालजीन से किया गया। फरवरी 2008 में, उनका मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ रुमेटोलॉजी में इलाज किया गया, जहां स्वास्थ्य कारणों से, उन्होंने दवा "रेमीकेड" प्राप्त करना शुरू किया। वर्तमान में, वह "रेमीकेड" प्राप्त करने के लिए नियोजित उपचार पर SOCCD में है।

इतिहासजीवन

मां: 38 साल की, स्वस्थ। बच्चे की मां जरूरत पड़ने पर ही चिकित्सा संस्थानों में जाती है। वह तपेदिक, एचआईवी संक्रमण, यौन संचारित रोगों के साथ-साथ बुरी आदतों की उपस्थिति से इनकार करते हैं।

पिता। 41 साल के स्वस्थ, आवश्यकता पड़ने पर ही चिकित्सा संस्थानों में जाते हैं। वह तपेदिक, एचआईवी संक्रमण, यौन संचारित रोगों के साथ-साथ बुरी आदतों की उपस्थिति से इनकार करते हैं।

आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

परिवार पूरा हो गया है। पहली गर्भावस्था से बच्चा। गर्भावस्था के दौरान - पहली छमाही का विषाक्तता। गर्भवती महिला ने दैनिक आहार का पालन किया, भोजन पूरा हो गया, और गर्भावस्था की निगरानी करने वाले डॉक्टर ने सिफारिशों का पालन किया। पहला प्रसव, तत्काल, सहज, एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना। जन्म तिथि 03/14/1993। अस्पताल में बीसीजी किया गया। नवजात काल असमान था। बच्चा शारीरिक और मानसिक विकास में भी पीछे नहीं रहा। कैलेंडर के अनुसार रोगनिरोधी टीकाकरण दिया गया था, कोई मेडिकल आउटलेट नहीं थे। बच्चे की सामाजिक और रहने की स्थिति: लड़का अपने पिता और माँ के साथ 3 कमरों के अपार्टमेंट में रहता है। अपार्टमेंट सूखा, उज्ज्वल, आरामदायक है। बच्चे का एक अलग कमरा है।

लड़के के अनुसार, साथियों के साथ संबंध अच्छे से विकसित हो रहे हैं, उसके कई दोस्त हैं। बुरी आदतों की उपस्थिति से इनकार करता है। माँ और दादा एक बच्चे की परवरिश में शामिल हैं।

बाल दिवस आहार: पूर्ण नींद, ताजी हवा में प्रतिदिन औसतन 4-6 घंटे आती है, अतिरिक्त मंडलियों और वर्गों में भाग नहीं लेती है।

महामारी विज्ञान का इतिहास - पिछले 7-10 दिनों से मैं संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं हूं।

एलर्जी का इतिहास - सल्फासालजीन के प्रति असहिष्णु।

स्टेटस प्रैसेंस कम्युनिस

एचबाहरी अनुसंधान

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। सक्रिय स्थिति। चेतना स्पष्ट है। चेहरे की अभिव्यक्ति शांत है, व्यवहार सामान्य है, भावनात्मक स्थिति उम्र उपयुक्त है। काया सही है, विकास आनुपातिक है।

शरीर का तापमान 36.8 0 .

शरीर का वजन 64 किलो, ऊंचाई 186 सेमी। बीएमआई = 18.96। मेसोमैटिक प्रकार का विकास। सामंजस्यपूर्ण विकास। नॉर्मोस्टेनिक।

त्वचा पीली है, टर्गर सामान्य, लोचदार, साफ है। बाल, नाखून चिकने, चमकदार होते हैं। नाखूनों का रंग गुलाबी होता है।

श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी, स्पष्ट, कोई दाने नहीं होते हैं। टॉन्सिल तालु के मेहराब से आगे निकलते हैं, कोई पट्टिका नहीं होती है।

सामान्य विकास के चमड़े के नीचे के ऊतक, नाभि पर वसा की तह की मोटाई 1 सेमी, कंधे के ब्लेड के ऊपर, 1.5 सेमी, कोई शोफ नहीं है, ऊतक ट्यूरर अच्छा है।

मांसपेशियों के विकास की डिग्री सामान्य है, स्वर सामान्य है, कोई संकुचन नहीं है।

मुद्रा सही है, विकास आनुपातिक है। सिर सही आकार का होता है, आकार उम्र के लिए उपयुक्त होता है, हड्डियों में कोई विकृति और नरमी नहीं होती है। कोई विकट परिवर्तन नहीं पाया गया। छाती का आकार सही है। आनुपातिक लंबाई के पैर, सीधे।

सरवाइकल, एक्सिलरी, वंक्षण, सबमांडिबुलर, ओसीसीपिटल, सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं।

जोड़ सामान्य विन्यास के होते हैं, दर्द रहित, पूर्ण गति, मुक्त, रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना।

तंत्रिका तंत्र की जांच

संवेदनशीलता बिगड़ा नहीं है, सजगता (पेट और कण्डरा) सकारात्मक हैं, नहीं बदले हैं, कोई रोग संबंधी प्रतिबिंब प्रकट नहीं हुआ है। आंदोलन समन्वय टूटा नहीं है। रोमबर्ग स्थिति में चाल सामान्य, स्थिर है। मेनिन्जियल लक्षण नहीं पाए गए।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अध्ययन: सुविधाओं के बिना ग्रसनी प्रतिवर्त, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की कॉर्नियल प्रतिक्रियाएं दोनों तरफ सकारात्मक होती हैं, डर्मोग्राफिज्म सामान्य सीमा के भीतर होता है।

लोकोमोटर फंक्शन सामान्य था, व्यवहार सामान्य था, भावनाओं को संयमित किया गया था।

श्वसन प्रणाली

सायनोसिस नोट नहीं किया जाता है, सांस की तकलीफ नहीं होती है। श्वसन दर 17 डी/मिनट, ताल सही है। आवाज सामान्य है, कर्कश नहीं। नाक से सांस लेना मुफ्त है।

छाती का आकार आदर्श है, कोई विषमता नहीं है। उपरोक्त और उपक्लावियन रिक्त स्थान का कोई डूबना प्रकट नहीं हुआ था। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई 1 सेमी है। कंधे के ब्लेड छाती से सटे हुए हैं। छाती की गति एक समान, सममित होती है। छाती के तालमेल पर व्यथा का पता नहीं चला। प्रतिरोध नहीं बढ़ा है, आवाज कांपना भी है।

तुलनात्मक टक्कर के साथ, सभी विभागों में फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि होती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: सामने के फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई 3 सेमी है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के स्तर पर, क्रोनिग के खेतों की चौड़ाई दोनों तरफ 4.5 सेमी है।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ:

	दायी ओर	बाएं
मेडिओक्लेविक्युलरिस
एक्सिलारिस पूर्वकाल
एक्सिलारिस पोस्टीरियर
		XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

फेफड़े के मार्जिन की गतिशीलता:

ऑस्कुलेटरी: वेसिकुलर श्वसन। फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं है।

संचार अंग

जांच करने पर, कोई सायनोसिस नहीं पाया गया, हृदय के क्षेत्र में कोई छाती विकृति नहीं थी और कोई दृश्यमान संवहनी धड़कन नहीं पाई गई थी।

पैल्पेशन पर: मध्यम शक्ति की मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल इंपल्स, स्पिल नहीं, कोई कंपकंपी नहीं। पल्स 78 बीट्स / मिनट, सही, लयबद्ध, नरम, पर्याप्त भरना।

ऊरु धमनी नाड़ी संरक्षित है।

हृदय का विन्यास सामान्य है। संवहनी बंडल उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ता है।

ऑस्कुलेटरी: लय सही है, दिल की आवाजें स्पष्ट, स्पष्ट, सुरीली हैं। कोई शोर नहीं पाया गया।

हृदय गति 68 बीट / मिनट।

पाचन अंग

कोई बुरी सांस नहीं। मौखिक गुहा की जांच करने पर: जीभ नम है, गुलाबी है, कोई पट्टिका नहीं है, टॉन्सिल मेहराब की सीमाओं से परे हैं, तालु के मेहराब अपरिवर्तित हैं। मुंह की श्लेष्मा झिल्ली नम, गुलाबी, साफ होती है। मसूढ़ों में सूजन नहीं होती, खून नहीं आता। निगलने का कार्य परेशान नहीं है।

पेट आकार में बड़ा नहीं है, सममित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। आंत और पेट के दृश्यमान क्रमाकुंचन नहीं देखा जाता है। उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव नहीं पाया गया। ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार आंतरिक अंगों का गहरा खिसकना: पेट की वक्रता शरीर की मध्य रेखा के दोनों किनारों पर, नाभि से 3 सेमी ऊपर, रीढ़ की हड्डी पर और किनारों पर पड़े रोलर के रूप में स्थित होती है। यह। द्वारपाल को एक त्रिभुज में परिभाषित किया गया है जो यकृत के निचले किनारे से मध्य रेखा के दाईं ओर, शरीर की मध्य रेखा और एक अनुप्रस्थ रेखा, नाभि से 3 सेमी ऊपर, दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के क्षेत्र में बनाई जाती है। . पेट नरम, दर्द रहित, बाएं इलियाक क्षेत्र में सिग्मॉइड बृहदान्त्र, दर्द रहित होता है। बृहदान्त्र दर्द रहित है। अग्न्याशय पल्पेबल नहीं है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में कोई विसंगति नहीं है, कोई हर्निया छिद्र नहीं है। सतही तालमेल पर, दर्द के क्षेत्र नहीं पाए गए। लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग नकारात्मक। "जेलीफ़िश हेड" के रूप में पोर्टल रक्त प्रवाह का विकार नहीं पाया गया। ऑस्कुलेटरी: आंतों की गतिशीलता का शोर। कुर्सी को दिन में एक बार, नियमित रूप से सजाया जाता है।

हेपेटोलियनल सिस्टम. कोई परिधीय शोफ नहीं। जिगर के गहरे तालमेल के साथ, जिगर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से नहीं निकलता है, घने लोचदार स्थिरता, दर्द रहित। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार: 9x8x7. तिल्ली पल्पेबल नहीं है। पित्ताशय की थैली का बिंदु दर्द रहित होता है। Ortner, Courvoisier, Kera, Frenicus-लक्षण के लक्षण नकारात्मक हैं।

मूत्र प्रणाली. कोई एडिमा नहीं। गुर्दे के क्षेत्र में कोई सूजन नहीं पाई गई। गहरी पैल्पेशन के साथ, गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं। टैपिंग लक्षण नकारात्मक है। मूत्राशय का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। पेशाब दर्द रहित, नियमित, दिन में 3-5 बार होता है।

अंत: स्रावी प्रणाली. थायरॉयड ग्रंथि पल्पेबल नहीं है।

उम्र के हिसाब से जननांगों का निर्माण सही तरीके से होता है।

प्रारंभिक निदान

किशोर अज्ञातहेतुक गठिया, पॉलीआर्थराइटिस, गतिविधि की डिग्री

निदान

गठिया जुवेनिलिस इडियोपैटिका, पॉलीआर्थराइटिस, ग्रेडस एक्शनिस 1.

05/25/2009 क्यूरेटर बुराकोवा ई.एन.

सर्वेक्षण योजना

1. पूर्ण रक्त गणना - शरीर में संक्रामक और एलर्जी प्रक्रियाओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए किया जाता है।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण - भौतिक गुणों, रासायनिक संरचना, तलछट माइक्रोस्कोपी का निर्धारण करने के लिए।

3. कीड़े के अंडे के लिए मल

4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - जैव रासायनिक रक्त मापदंडों का मात्रात्मक विश्लेषण।

5. प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण

6. रुमेटी कारक के लिए रक्त परीक्षण

7. घुटने और टखने के जोड़ों का "आरओ" - जोड़ों में परिवर्तन का पता लगाता है।

8. ईसीजी - मायोकार्डियम की रोग स्थितियों का निदान, इसके इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुण

9. इकोसीजी - हृदय की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, हेमोडायनामिक्स का आकलन।

10. संकीर्ण विशेषज्ञों की परीक्षा: एक नेत्र रोग विशेषज्ञ।

अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम.

1. सामान्य रक्त गणना: 26.05.09 सामान्य:

एरिथ्रोसाइट्स 5.3 10 12 एन 4-5 10 12 / एल

ल्यूकोसाइट्स १३ १० ९ एन ४-९ १० ९ / एल

हीमोग्लोबिन 149 ग्राम / एल एन 130-160 ग्राम / एल

रंग सूचकांक 0.9 एन 0.85-1

ईएसआर 3 मिमी / एच एन 2-15 मिमी / एच

ईोसिनोफिल्स 4 एन 2-5%

खंड-कोर 48 एन 45-70%

लिम्फोसाइट्स 44 ^ 18-38%

मोनोसाइट्स 4 एन 2-8%

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण: 26.05.09

विशिष्ट गुरुत्व -एम / एम

प्रोटीन नकारात्मक एन

पारदर्शिता नकारात्मक N

चीनी नकारात्मक संख्या

अम्लीय प्रतिक्रिया N

क्षेत्र N . में ल्यूकोसाइट्स 2-4

फ्लैट 4-6 प्रति बॉक्स N

दृष्टि का उपकला

3. रक्त रसायन: 26 .05.09

सीआरपीएल 1.16 ^ 0-1.00

एएलएटी 19.5 एन 0-45

एसीएटी 19.3 एन 0-45

बिलीरुबिन 6 माइक्रोन / एल एन 3.4-13.6

सेरोमुकोइड 10 यूनिट्स एन 0-20.0

फाइब्रिनोजेन 4 जी / एल एन 2-4

INR 1.1 एन 0.85-1.18

क्विनक का प्रोथ्रोम्बिन 85 एन 70.0-120.0

4. "आरओ» 21.01.09 . से श्रोणि की हड्डियाँ

रोएंटजेनोग्राम पर, कूल्हे के जोड़ों के ऑस्टियोपोरोसिस, दरारों के सिकुड़ने और बाएं सैक्रोइलियक जोड़ के किनारों की अस्पष्टता के संकेत हैं।

7 ... संकीर्ण विशेषज्ञों का निरीक्षण:

ऑप्टोमेट्रिस्ट का निष्कर्ष: 02/21/09

आँख का कोष: हल्का गुलाबी, अनुपात और आकार सामान्य है।

विभेदक निदान

इस मामले में, प्रमुख सिंड्रोम आर्टिकुलर है, जो निम्नलिखित स्थितियों में होता है: तीव्र आमवाती बुखार, प्सोरिअटिक गठिया, प्रतिक्रियाशील गठिया।

सोरियाटिक गठियामौजूदा त्वचीय सोरायसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिकांश रोगियों में खुद को प्रकट करता है। इस प्रक्रिया में कोई भी जोड़ शामिल हो सकता है, रोग असममित मोनोआर्थराइटिस या ओलिगोआर्थराइटिस से शुरू होता है, यह पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होता है। जोड़ों के ऊपर की त्वचा में एक विशिष्ट नीला-बैंगनी रंग होता है। प्रक्रिया में पेरीआर्टिकुलर ऊतक शामिल हैं। एक घातक पाठ्यक्रम के साथ, थकावट बढ़ जाती है, मायोट्रॉफी, मायलगिया, मायोसिटिस, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और एमाइलॉयडोसिस व्यक्त किए जाते हैं।

यदि त्वचा पर सोरायसिस के तत्व हैं, तो विभेदक निदान की कोई आवश्यकता नहीं है।

के लिये तीव्र आमवाती बुखारतथामुख्य रूप से चरमपंथियों (घुटने, टखने, कोहनी) के बड़े जोड़ों को नुकसान की विशेषता, आमतौर पर सममित। घाव अस्थिर है, प्रवासी है - 1-7 दिनों में, विभिन्न जोड़ों को कवर किया जाता है, जो कि JIA के लिए विशिष्ट नहीं है। जोड़ सूज जाते हैं, उनकी आकृति चिकनी हो जाती है, निष्क्रिय और सक्रिय गति तेजी से सीमित हो जाती है, जो कि JIA में भी देखी जाती है, लेकिन इस मामले में जोड़ों के ऊपर की त्वचा हाइपरमिक और स्पर्श करने के लिए गर्म होती है।

इसके अलावा, जेआईए के विपरीत, तीव्र आमवाती बुखार में तापमान में अचानक वृद्धि (38-39 डिग्री सेल्सियस), नशा के लक्षण होते हैं। इसके साथ ही जोड़ों को नुकसान के साथ, आमवाती हृदय रोग के प्रमुख लक्षण (गंभीर सामान्य स्थिति, त्वचा का पीलापन, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, धड़कन, क्षिप्रहृदयता, स्वर का बहरापन, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, वृद्धि दिल की सीमाओं में) का पता लगाया जाता है और बन जाते हैं। और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ एक संबंध भी विशेषता है।

प्रतिक्रियाशील गठियायह दो रूपों के रूप में होता है, पोस्ट-एंटरोकोलिटिक और यूरोजेनिकल।

आंतों के संक्रमण की पृष्ठभूमि पर पोस्ट-एंटरोकोलिटिक प्रतिक्रियाशील गठिया विकसित होता है, आमतौर पर 1-3 सप्ताह के बाद। निचले छोरों के जोड़ों में स्थानीयकरण के साथ शुरुआत तीव्र होती है, लेकिन ऊपरी छोरों के जोड़ भी प्रभावित हो सकते हैं। एरिथेमा नोडोसम, टेंडोवैजिनाइटिस, बर्साइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ अक्सर विकसित होते हैं।

मूत्रजननांगी प्रतिक्रियाशील गठिया (रीथ रोग) लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: मूत्रमार्गशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और गठिया। रोग मूत्रमार्ग और आंखों को नुकसान के साथ शुरू होता है, बाद में, जोड़ों में परिवर्तन विकसित होता है।

मरीजों को पेशाब के दौरान दर्द की शिकायत होती है, विशेष रूप से सुबह में मूत्रमार्ग से श्लेष्म निर्वहन की उपस्थिति। आंखों का घाव द्विपक्षीय है और कई दिनों से 1.5-2 सप्ताह तक चलने वाले प्रतिश्यायी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रकट होता है। बचपन में, यूवाइटिस, एपिस्क्लेराइटिस, केराटाइटिस कम आम हैं।

जोड़ों की हार अक्सर ओलिगोआर्थराइटिस के प्रकार की असममित होती है, ऊपरी छोरों के जोड़ों की क्रमिक भागीदारी और नीचे से ऊपर की ओर प्रक्रिया के प्रसार के साथ पैरों के जोड़ों को पकड़ती है - "सीढ़ियों का लक्षण"।

आर्टिकुलर सिंड्रोम को लगातार आर्थ्राल्जिया की विशेषता है, एक सामान्य सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सयूडेटिव घटना। स्नायु शोष प्रारंभिक अवस्था में विकसित होता है। पैरों के छोटे जोड़ों का गठिया सभी उंगलियों की "सॉसेज" सूजन और त्वचा के नीले-बैंगनी रंग के साथ होता है। कुछ रोगियों में रीढ़ की हड्डी, मुख्य रूप से वक्ष और काठ के क्षेत्रों के साथ-साथ sacroiliac जोड़ को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं।

अक्सर, रीथ की बीमारी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के घावों के साथ पुष्ठीय, पित्ती, वेसिकुलर चकत्ते और छालरोग जैसे तत्वों के रूप में होती है। उन्हें त्वचा के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत किया जा सकता है, फोकल और व्यापक दोनों हो सकते हैं। पैरों के केराटोडर्मा और इरोसिव बालनोपोस्टहाइटिस अधिक आम हैं। अक्सर, ग्लान्स लिंग के चारों ओर त्वचा और श्लेष्मा तत्व लैकोलाइज़ हो जाते हैं।

रोग के पुराने पाठ्यक्रम में और इसके बाद के चरणों में, हृदय, गुर्दे और महाधमनी के घावों का पता लगाया जाता है।

विभेदक निदान करके, इस रोगी में तीव्र संधिशोथ बुखार, सोरियाटिक गठिया और प्रतिक्रियाशील गठिया की उपस्थिति को बाहर रखा जा सकता है।

नैदानिक ​​निदान और इसके औचित्य

किशोर अज्ञातहेतुक गठिया, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव, गतिविधि की डिग्री 1, एक्स-रे चरण 2, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की कार्यात्मक अपर्याप्तता 1.

निदान

गठिया जुवेनिलिस इडियोपैटिका, पॉलीआर्थराइटिस, सेरोनगैटिविस, ग्रेडस एक्शनिस 1, स्टेडियम रेंटजेनोलॉजिकम 2, टाइपस फंक्शनलिस एग्रोटी 1.

किशोर अज्ञातहेतुक गठिया का निदान निम्नलिखित निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है:

रोग की शुरुआत की उम्र 16 साल तक है;

2 साल से अधिक की बीमारी की अवधि;

कलात्मक परिवर्तनों की अवधि 6 सप्ताह से अधिक है।

पॉलीआर्थराइटिस रोग के पहले 6 महीनों के दौरान 5 से अधिक जोड़ों की विशेषता है, जैसा कि हमारे रोगी में था।

गतिविधि 1 की डिग्री निम्नलिखित डेटा के आधार पर निर्धारित की जाती है: OAC में 05/26/2009 से, ESR - 3 मिमी / घंटा।

एक्स-रे चरण II रेडियोलॉजिस्ट की राय के आधार पर निर्धारित किया जाता है: रेडियोग्राफ़ ऑस्टियोपोरोसिस + संयुक्त स्थान के संकुचन के लक्षण दिखाता है।

OPDA-1 की कार्यात्मक अपर्याप्तता को इस आधार पर रखा जाता है कि जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता संरक्षित रहती है।

एटियलजि

जेआईए का कारण अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। रोग प्रक्रिया में अंतर्निहित संभावित कारकों में, निम्नलिखित पर चर्चा की गई है:

रोग की संक्रामक प्रकृति;

ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के बाद के विकास के साथ प्रतिरक्षा तंत्र का उल्लंघन;

तनावपूर्ण स्थितियां;

इम्यूनोजेनेटिक प्रवृत्ति।

रोगजनन

JIA का रोगजनन उनकी कार्यात्मक गतिविधि और सेलुलर सहयोग के उल्लंघन के साथ, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की मात्रात्मक संरचना में असंतुलन के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गहन विकारों पर आधारित है।

जेआईए में रोग प्रक्रिया का सार प्रणालीगत ऑटोइम्यून सूजन है, जो अधिकतम तीव्रता के साथ संयुक्त के श्लेष झिल्ली को प्रभावित करता है। यह माना जाता है कि जेआईए के प्रारंभिक चरण में, संयुक्त क्षति "आर्थिटोजेनिक" एंटीजन के लिए एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़ी नहीं है, बल्कि विभिन्न उत्तेजनाओं से प्रेरित "गैर-विशिष्ट" भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ है, जो बदले में (आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में) श्लेष कोशिकाओं की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया की ओर जाता है। इसके बाद, प्रतिरक्षा कोशिकाओं (टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, डेंड्राइटिक कोशिकाओं) की "भर्ती" के परिणामस्वरूप, संयुक्त गुहा में एक "एक्टोपिक" लिम्फोइड अंग बनता है, जिनमें से कोशिकाएं घटकों के लिए ऑटोएंटीबॉडी को संश्लेषित करना शुरू कर देती हैं। श्लेष झिल्ली। स्वप्रतिपिंड (संधिशोथ कारक, फ़िलाग्रिन के प्रति एंटीबॉडी, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज, आदि) और प्रतिरक्षा परिसरों, पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हुए, भड़काऊ प्रतिक्रिया को और बढ़ाते हैं, जो संयुक्त ऊतकों को प्रगतिशील क्षति का कारण बनता है। इसी समय, श्लेष कोशिकाओं की सक्रियता और आक्रामक प्रसार, साथ ही साथ आर्टिकुलर मैक्रोफेज, विभिन्न कॉलोनी-उत्तेजक कारकों (सीएसएफ-जीएम, सीएसएफ-जी), साइटोकिन्स, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय उत्पादों और अन्य मध्यस्थ पदार्थों द्वारा संशोधित होते हैं, जो अन्य बातों के अलावा, माइलॉयड श्रृंखला के अस्थि मज्जा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं।

प्रतिरक्षा विकारों के परिणामस्वरूप, बी-लिम्फोसाइट्स एकत्रित आईजीजी का उत्पादन करते हैं, जिसमें एंटीगोनन एंटीबॉडी की तरह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में प्रवेश करने की क्षमता होती है। परिवर्तित आईजीजी को एक विदेशी प्रतिजन के रूप में मानते हुए, श्लेष झिल्ली की प्लाज्मा कोशिकाएं आईजीजी और आईजीएम वर्गों के एंटीबॉडी-रूमेटोइड कारक (आरएफ) का उत्पादन करती हैं।

जब संधिशोथ कारक और इम्युनोग्लोबुलिन परस्पर क्रिया करते हैं, तो प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है जो रक्त जमावट प्रणाली के सक्रियण का कारण बनते हैं, साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक) के उत्पादन को प्रेरित करते हैं, पूरक घटकों को सक्रिय करते हैं जो कि केमोटैक्सिस और सेल क्षति का कारण बनने की क्षमता रखते हैं। इससे जोड़ों और आंतरिक अंगों के ऊतकों में एक प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है।

इस प्रकार, जेआईए का रोगजनन प्रतिरक्षा-भड़काऊ प्रतिक्रियाओं पर आधारित है। यह कई संकेतों से प्रकट होता है: विभिन्न स्वप्रतिपिंडों के रोगियों में पहचान, रुमेटी कारक, प्रतिरक्षा परिसरों के ऊतकों में परिसंचारी और स्थिर, संयोजी ऊतक के घटकों के लिए संवेदनशील लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइटों के पॉलीक्लोनल सक्रियण, साइटोकिन्स का बिगड़ा हुआ उत्पादन, आसंजन अणु, आदि

योजना lइलाज

वास्तविक उपचार:

1. तरीका- बालक।

2. आहार- टेबल नंबर 10. नियुक्ति का उद्देश्य: टेबल नमक का तेज प्रतिबंध और पोटेशियम के साथ आहार का संवर्धन। शारीरिक मानदंड की निचली सीमा के भीतर प्रोटीन सामग्री, वसा और कार्बोहाइड्रेट का मध्यम प्रतिबंध। बिना नमक के खाना बनाया जाता है, नमक रहित ब्रेड विशेष रूप से बेक की जाती है। मुक्त द्रव की शुरूआत सीमित है। खाना बनाना: पोंछ कर उबाल कर या भाप में पका लें।

3. दवाई से उपचार:

ए) बुनियादी चिकित्सा:

1. आरपी।: मेथोट्रेक्सटी 0.005

मेथोट्रेक्सेट एक साइटोटोक्सिक दवा है, जो फोलिक एसिड का एक विरोधी है, इसकी क्रिया से कोशिका चक्र के एस-चरण में डीएनए संश्लेषण का उल्लंघन होता है। विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करता है। हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेस के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

रेमीकेड टीएनएफ-बी के रोग संबंधी प्रभावों को दबाता है, समाधान में ट्रांसमेम्ब्रेन टीएनएफ-बी और घुलनशील टीएनएफ-बी दोनों को बेअसर करता है। यह एक तारीफ को ठीक करके या एंटीबॉडी-निर्भर साइटोटोक्सिसिटी द्वारा टीएनएफ-उत्पादक कोशिकाओं के विश्लेषण का कारण बनता है।

बी) अन्य प्रकार की दवा चिकित्सा:

3.आरपी।: "कैल्सेनोवा"

डी.टी.डी. नंबर 27 टैब में।

यह हड्डियों और दांतों के उचित खनिजकरण के लिए कैल्शियम का स्रोत है।

डायरीतथा

26 मई 2009।

शरीर का तापमान 36.8 0 C. श्वसन दर 17 बीट प्रति मिनट। हृदय गति 68 बीट प्रति मिनट।

पर्यवेक्षण के समय, रोगी को कोई शिकायत नहीं है, जोड़ों में दर्द परेशान नहीं करता है, गति की सीमा भर जाती है। पर्यवेक्षण के समय, बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है, चेतना स्पष्ट होती है, स्थिति सक्रिय होती है, चेहरे पर अभिव्यक्ति शांत होती है। वस्तुनिष्ठ परीक्षा: मुंह, जीभ, मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। सामान्य आर्द्रता। जीभ नम और साफ होती है। ग्रसनी और टॉन्सिल बिना पट्टिका और दाने के। टक्कर: फेफड़ों में फुफ्फुसीय ध्वनि। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में vesicular श्वास का उल्लेख किया जाता है, कोई घरघराहट नहीं होती है। जब दिल का गुदाभ्रंश नोट किया जाता है: हृदय की ध्वनियाँ सुरीली, लयबद्ध होती हैं, शोर नहीं सुना जाता है। पेट नरम होता है, यकृत बड़ा नहीं होता है। मल और मूत्र उत्पादन सामान्य है।

बच्चे की स्थिति संतोषजनक है। कोई शिकायत नहीं, जोड़ों का दर्द परेशान नहीं करता, गति की पूरी श्रृंखला। तापमान 36.4 डिग्री सेल्सियस। वेसिकुलर श्वास, स्थिर हेमोडायनामिक्स (एनपीवी 27 बीट्स प्रति मिनट, हृदय गति 78 बीट्स प्रति मिनट)। मौखिक गुहा, जीभ, मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है। सामान्य आर्द्रता। जीभ नम और साफ होती है। ग्रसनी और टॉन्सिल बिना पट्टिका और दाने के। पेट नरम और दर्द रहित होता है। जिगर बड़ा नहीं होता है। मल और मूत्र उत्पादन सामान्य है।

स्थिति संतोषजनक है, कोई शिकायत नहीं। तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस। वेसिकुलर श्वास, स्थिर हेमोडायनामिक्स (एनपीवी 25 बीट्स प्रति मिनट, हृदय गति 77 बीट्स प्रति मिनट)। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली अचूक थे। पेट नरम और दर्द रहित होता है। जिगर बड़ा नहीं होता है। मल और मूत्र उत्पादन सामान्य है।

एपिक्रिसिस

वर्तमान समय में वह SOKKD के कार्डियक सर्जरी और कार्डियो-रूमेटोलॉजी विभाग में हैं। पीठ के निचले हिस्से में दर्द, घुटने, टखने के जोड़ों में आंदोलन के दौरान दर्द, सुबह की जकड़न, अल्पावधि (बिस्तर से उठने के 30 मिनट बाद गायब हो जाना), बेचैन नींद, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द, लंगड़ापन की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। पर्यवेक्षण के समय एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा ने घुटने और टखने के जोड़ों में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं दिखाया।

अस्पताल में रहने के दौरान, निम्नलिखित अध्ययन किए गए:

केएलए - ल्यूकोसाइटोसिस (13 * 10 9 / एल);

ओएएम - कोई विकृति नहीं मिली;

ईसीजी पैथोलॉजी का पता नहीं चला;

एक्स-रे - कूल्हे जोड़ों के ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण, संयुक्त स्थान का संकुचन और sacroiliac जोड़ के किनारों की अस्पष्टता।

नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श - कोई विकृति नहीं मिली।

शिकायतों, वर्तमान रोग के इतिहास, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर, निदान किया गया था "किशोर अज्ञातहेतुक गठिया, ओलिगोआर्थराइटिस फैलाना, गतिविधि की डिग्री 1, रेडियोलॉजिकल चरण 2, रोगी का कार्यात्मक वर्ग 1"।

अस्पताल में रहने के दौरान, बच्चे को निम्नलिखित उपचार प्राप्त हुए:

1. आरपी।: मेथोट्रेक्सटी 0.005

एस। इंजेक्शन के लिए शीशी की सामग्री को 5 मिली पानी में घोलें। सप्ताह में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित।

2. आरपी।: सोल। नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 250 मिली

एम.डी.एस. प्रति घंटे 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। हर 30 मिनट में 5 मिली / घंटा मिलाया जाता है। अधिकतम 25-30 मिली प्रति घंटा।

3.आरपी।: "कैल्सेनोवा"

डी.टी.डी. नंबर 27 टैब में।

एस. १ गोली दिन में २ बार

अस्पताल में रहने के दौरान सकारात्मक रुझान देखने को मिल रहा है। वर्तमान में, बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, कोई शिकायत नहीं है, जोड़ों का दर्द परेशान नहीं करता है, जोड़ों में गति का दायरा भरा हुआ है।

उपचार के अंत में, बच्चे को जिला बाल रोग विशेषज्ञ और जिला हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में निम्नलिखित सिफारिशों की सूची के साथ छुट्टी दे दी जाएगी:

1) बाल रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख - मासिक;

2) यूएसी - हर 3 महीने में एक बार;

3) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - हर 3 महीने में एक बार;

4) प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों का विश्लेषण (सीडी 3, सीडी 4, सीडी 8, सीडी 16, सीडी 95, सीडी 4 / सीडी 8, आईजीए, आईजीएम, आईजीजी, सीआरपी, आरएफ, पूरक) - हर 6 महीने में एक बार;

5) ईसीजी - हर 3 महीने में एक बार;

6) हर 6 महीने में एक बार प्रभावित जोड़ों का एक्स-रे;

7) एफजीडीएस - हर 6 महीने में एक बार;

8) नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श - हर 3 महीने में एक बार;

9) एक भट्ठा दीपक के साथ निरीक्षण - हर 3 महीने में एक बार;

10) SOCKD में पूर्ण परीक्षा और चिकित्सा में सुधार के लिए अस्पताल में भर्ती - 4 महीने में 1 बार;

11) शुरू किया गया इलाज जारी रखें। 2 दिनों के लिए मेथोट्रेक्सेट 7.5 मिलीग्राम दिन में 2 बार, फिर 5 दिनों के लिए ब्रेक। गोलियाँ "कलत्सेनोवा" 1 टैबलेट दिन में 2 बार।

12) हर 4 महीने में एक अस्पताल में "रेमीकेड" उपचार दोहराएं।

28 मई, 2009 क्यूरेटर बुराकोवा ई.एन.

साथप्रयुक्त साहित्य की सूची

1. केल्टसेव वी.ए. अज्ञात कारण से बच्चों को गठिया। - समारा, 2005।

2. केल्टसेव वी.ए. बच्चों में रुमेटीइड गठिया। - समारा, 1991।

3. केल्टसेव वी.ए. बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी पर चयनित व्याख्यान। - समारा, 2001।

4. शुकुकिन यू.वी., बेकिशेवा ई.वी. आंतरिक रोगों के लिए ग्रीक-लैटिन शब्दावली। - समारा 2006।