कैंसर विज्ञानएक विज्ञान है जो कार्सिनोजेनेसिस (विकास के कारण और तंत्र), निदान और उपचार, और ट्यूमर रोगों की रोकथाम की समस्याओं का अध्ययन करता है। ऑन्कोलॉजी उनके महान सामाजिक और चिकित्सा महत्व के कारण घातक नियोप्लाज्म पर पूरा ध्यान देती है। ऑन्कोलॉजिकल रोग मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण हैं (हृदय प्रणाली के रोगों के तुरंत बाद)। हर साल, लगभग 10 मिलियन लोग ऑन्कोलॉजिकल रोगों से बीमार पड़ते हैं, इनमें से आधे हर साल इन बीमारियों से मर जाते हैं। वर्तमान चरण में, फेफड़ों का कैंसर रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर है, जिसने पुरुषों में पेट के कैंसर और महिलाओं में स्तन कैंसर को पीछे छोड़ दिया है। तीसरे स्थान पर कोलन कैंसर है। सभी घातक नियोप्लाज्म में से अधिकांश उपकला ट्यूमर हैं।

सौम्य ट्यूमर, जैसा कि नाम का तात्पर्य है, घातक के रूप में खतरनाक नहीं हैं। ट्यूमर के ऊतकों में कोई एटिपिया नहीं होता है। एक सौम्य ट्यूमर का विकास सेलुलर और ऊतक तत्वों के सरल हाइपरप्लासिया की प्रक्रियाओं पर आधारित है। ऐसे ट्यूमर की वृद्धि धीमी होती है, ट्यूमर का द्रव्यमान आसपास के ऊतकों में नहीं बढ़ता है, बल्कि उन्हें केवल पीछे धकेलता है। इस मामले में, एक स्यूडोकैप्सूल अक्सर बनता है। एक सौम्य ट्यूमर कभी भी मेटास्टेसिस नहीं करता है, इसमें कोई क्षय प्रक्रिया नहीं होती है, इसलिए, इस विकृति के साथ, नशा विकसित नहीं होता है। उपरोक्त सभी विशेषताओं के संबंध में, एक सौम्य ट्यूमर (दुर्लभ अपवादों के साथ) मृत्यु का कारण नहीं बनता है। अपेक्षाकृत सौम्य ट्यूमर जैसी कोई चीज होती है। यह एक नियोप्लाज्म है जो एक सीमित गुहा की मात्रा में बढ़ता है, जैसे कि कपाल गुहा। स्वाभाविक रूप से, ट्यूमर के विकास से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है, महत्वपूर्ण संरचनाओं का संपीड़न होता है और, तदनुसार, मृत्यु।

कर्कट रोगनिम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता:

1) सेलुलर और ऊतक एटिपिया। ट्यूमर कोशिकाएं अपने पूर्व गुणों को खो देती हैं और नए प्राप्त कर लेती हैं;

2) स्वायत्तता की क्षमता, यानी, विनियमन, विकास की जीव प्रक्रियाओं द्वारा अनियंत्रित;

3) तेजी से घुसपैठ की वृद्धि, यानी एक ट्यूमर द्वारा आसपास के ऊतकों का अंकुरण;

4) मेटास्टेसाइज करने की क्षमता।

ऐसे कई रोग भी हैं जो ट्यूमर रोगों के अग्रदूत और अग्रदूत हैं। ये तथाकथित ऑब्लिगेट (एक ट्यूमर आवश्यक रूप से रोग के परिणाम में विकसित होता है) और वैकल्पिक (एक ट्यूमर बड़े प्रतिशत मामलों में विकसित होता है, लेकिन जरूरी नहीं) प्रीकैंसर। ये पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां (क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, साइनसिसिस, फिस्टुलस, ऑस्टियोमाइलाइटिस), ऊतक प्रसार (मास्टोपाथी, पॉलीप्स, पेपिलोमा, नेवी), ग्रीवा कटाव, साथ ही कई विशिष्ट बीमारियों के साथ स्थितियां हैं।

2. ट्यूमर का वर्गीकरण

ऊतक द्वारा वर्गीकरण - ट्यूमर के विकास का स्रोत।

उपकला।

1. सौम्य:

1) पेपिलोमा;

2) पॉलीप्स;

3) एडेनोमास।

2. घातक (कैंसर):

1) स्क्वैमस;

2) छोटी कोशिका;

3) श्लेष्मा झिल्ली;

संयोजी ऊतक।

1. सौम्य:

1) फाइब्रोमस;

2) लिपोमा;

3) चोंड्रोमास;

4) अस्थिमज्जा का प्रदाह।

2. घातक (सारकोमा):

1) फाइब्रोसारकोमा;

2) लिपोसारकोमा;

3) चोंड्रोसारकोमा;

4) ओस्टियोसारकोमा।

मांसपेशी।

1. सौम्य (फाइब्रॉएड):

1) लेयोमायोमास (चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों से);

2) rhabdomyomas (धारीदार मांसपेशियों से)।

2. घातक (मायोसारकोमा)।

संवहनी।

1. सौम्य (हेमांगीओमास):

1) केशिका;

2) गुफाओंवाला;

3) शाखित;

4) लिम्फैंगियोमास।

2. घातक (एंजियोब्लास्टोमा)।

दिमाग के तंत्र।

1. सौम्य:

1) न्यूरोमास;

2) ग्लिओमास;

3) गैंग्लियोन्यूरोमा।

2. घातक:

1) मेडुलोब्लास्टोमा;

2) गैंग्लियोब्लास्टोमा;

3) न्यूरोब्लास्टोमा।

रक्त कोशिकाएं।

1. ल्यूकेमिया:

1) तीव्र और जीर्ण;

2) माइलॉयड और लिम्फोब्लास्टिक।

2. लिम्फोमा।

3. लिम्फोसारकोमा।

4. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

मिश्रित ट्यूमर।

1. सौम्य:

1) टेराटोमा;

2) डर्मोइड सिस्ट;

2. घातक (टेराटोब्लास्टोमा)।

वर्णक कोशिकाओं से ट्यूमर।

1. सौम्य (रंजित नेवी)।

2. घातक (मेलेनोमा)।

TNM . के लिए अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​वर्गीकरण

पत्र टी(फोडा)इस वर्गीकरण में प्राथमिक फोकस के आकार और व्यापकता को दर्शाता है। ट्यूमर के प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए, अपने स्वयं के मानदंड विकसित किए गए हैं, लेकिन किसी भी मामले में टीआईएस (अक्षांश से। स्वस्थानी ट्यूमर- "कैंसर इन सीटू") - बेसमेंट मेम्ब्रेन को अंकुरित नहीं करना, T1 - ट्यूमर का सबसे छोटा आकार, T4 - आसपास के ऊतकों के अंकुरण और क्षय के साथ महत्वपूर्ण आकार का ट्यूमर।

पत्र संख्या(गांठ)लसीका तंत्र की स्थिति को दर्शाता है। एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति अज्ञात है, कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं। N0 - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति की पुष्टि की गई। N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस। N2 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के कई घाव। N3 - दूर के लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस।

पत्र एम(मेटास्टेसिस)दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति को दर्शाता है। सूचकांक 0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं। सूचकांक 1 मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करता है।

विशेष पत्र पदनाम भी हैं जो एक पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद रखे जाते हैं (उन्हें चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना असंभव है)।

पत्र आर(प्रवेश)एक खोखले अंग की दीवार के ट्यूमर के अंकुरण की गहराई को दर्शाता है।

पत्र जी(पीढ़ी)इस वर्गीकरण में ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री को दर्शाता है। सूचकांक जितना अधिक होगा, ट्यूमर उतना ही कम विभेदित होगा और रोग का निदान उतना ही खराब होगा।

Trapeznikov . के अनुसार कैंसर का नैदानिक ​​​​मंचन

मैं मंच।अंग के भीतर ट्यूमर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को कोई मेटास्टेस नहीं।

द्वितीय चरण।ट्यूमर आसपास के ऊतकों में नहीं बढ़ता है, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं।

तृतीय चरण।ट्यूमर आसपास के ऊतकों में बढ़ता है, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। इस स्तर पर ट्यूमर की प्रतिरोधक क्षमता पहले से ही संदिग्ध है। शल्य चिकित्सा द्वारा ट्यूमर कोशिकाओं को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है।

चतुर्थ चरण।ट्यूमर के दूर के मेटास्टेस हैं। हालांकि यह माना जाता है कि इस स्तर पर केवल रोगसूचक उपचार संभव है, ट्यूमर के विकास और एकान्त मेटास्टेस के प्राथमिक फोकस का शोधन किया जा सकता है।

3. एटियलजि, ट्यूमर का रोगजनन। ट्यूमर रोग का निदान

ट्यूमर के एटियलजि की व्याख्या करने के लिए बड़ी संख्या में सिद्धांत (रासायनिक और वायरल कार्सिनोजेनेसिस, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस) को सामने रखा गया है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों में कई कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप एक घातक नवोप्लाज्म होता है। पर्यावरणीय कारकों में सबसे महत्वपूर्ण रसायन हैं - कार्सिनोजेन्स जो भोजन, हवा और पानी के साथ मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। किसी भी मामले में, कार्सिनोजेन कोशिका के आनुवंशिक तंत्र और उसके उत्परिवर्तन को नुकसान पहुंचाता है। कोशिका संभावित रूप से अमर हो जाती है। शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा की विफलता के साथ, क्षतिग्रस्त कोशिका का आगे पुनरुत्पादन और इसके गुणों में परिवर्तन होता है (प्रत्येक नई पीढ़ी के साथ, कोशिकाएं तेजी से घातक और स्वायत्त हो जाती हैं)। साइटोटोक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन एक ट्यूमर रोग के विकास में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हर दिन, शरीर में लगभग 10 हजार संभावित ट्यूमर कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिन्हें किलर लिम्फोसाइट्स द्वारा नष्ट कर दिया जाता है।

मूल कोशिका के लगभग 800 विभाजनों के बाद, ट्यूमर चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य आकार (लगभग 1 सेमी व्यास) प्राप्त कर लेता है। एक ट्यूमर रोग के प्रीक्लिनिकल कोर्स की पूरी अवधि में 10-15 साल लगते हैं। उस क्षण से 1.5-2 वर्ष शेष हैं जब एक ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है (बिना उपचार के)।

एटिपिकल कोशिकाओं की विशेषता न केवल रूपात्मक बल्कि चयापचय एटिपिया द्वारा भी होती है। चयापचय प्रक्रियाओं के विकृति के संबंध में, ट्यूमर ऊतक शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक सब्सट्रेट के लिए एक जाल बन जाता है, बड़ी मात्रा में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों को छोड़ता है और जल्दी से रोगी की थकावट और नशा के विकास की ओर जाता है। एक घातक ट्यूमर के ऊतक में, इसकी तीव्र वृद्धि के कारण, एक पर्याप्त माइक्रोकिरक्युलेटरी बेड बनने का समय नहीं होता है (वाहिकाओं के पास ट्यूमर के पीछे बढ़ने का समय नहीं होता है), परिणामस्वरूप, चयापचय और ऊतक श्वसन की प्रक्रियाएं होती हैं परेशान, नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो ट्यूमर के क्षय के फॉसी की उपस्थिति की ओर ले जाती हैं, जो नशा की स्थिति बनाती हैं और बनाए रखती हैं।

समय पर एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का पता लगाने के लिए, डॉक्टर को ऑन्कोलॉजिकल अलर्ट होना चाहिए, अर्थात, केवल छोटे संकेतों के आधार पर, परीक्षा के दौरान एक ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करना आवश्यक है। स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों (रक्तस्राव, तेज दर्द, ट्यूमर का विघटन, उदर गुहा में वेध, आदि) के आधार पर निदान की स्थापना पहले से ही विलंबित है, क्योंकि ट्यूमर द्वितीय-तृतीय चरणों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। रोगी के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि नियोप्लाज्म का जल्द से जल्द पता लगाया जाए, चरण I में, रोगी के 5 साल तक इलाज के बाद जीवित रहने की संभावना 80-90% है। इस संबंध में, स्क्रीनिंग परीक्षाएं, जो निवारक परीक्षाओं के दौरान की जा सकती हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका प्राप्त करती हैं। हमारी स्थितियों में, उपलब्ध स्क्रीनिंग विधियां फ्लोरोग्राफिक परीक्षा और बाहरी स्थानीयकरण (त्वचा, मौखिक गुहा, मलाशय, स्तन, बाहरी जननांग अंगों) के कैंसर का दृश्य पता लगाना हैं।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की परीक्षा एक संदिग्ध गठन की हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के साथ पूरी की जानी चाहिए। रूपात्मक पुष्टि के बिना एक घातक नवोप्लाज्म का निदान अस्थिर है। यह हमेशा याद रखना चाहिए।

4. कैंसर का इलाज

उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें रूढ़िवादी उपाय और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों शामिल होना चाहिए। एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आगामी उपचार के दायरे पर निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाता है, जिसमें एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक केमोथेरेपिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट और एक इम्यूनोलॉजिस्ट शामिल होता है।

सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी उपायों से पहले हो सकता है, उनका पालन करें, लेकिन प्राथमिक फोकस को हटाए बिना एक घातक नियोप्लाज्म के लिए एक पूर्ण इलाज संदिग्ध है (रक्त ट्यूमर को छोड़कर जो रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है)।

कैंसर के लिए सर्जरी हो सकती है:

1) कट्टरपंथी;

2) रोगसूचक;

3) उपशामक।

कट्टरपंथी संचालनशरीर से पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटाने का मतलब है। यह निम्नलिखित सिद्धांतों के कार्यान्वयन के कारण संभव है:

1) एबलास्टिक्स। ऑपरेशन के दौरान, एबलास्टिक्स, साथ ही सड़न रोकनेवाला का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। ऑपरेशन की अस्थिरता स्वस्थ ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार की रोकथाम है। इस प्रयोजन के लिए, ट्यूमर को प्रभावित किए बिना, स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को निकाला जाता है। उच्छेदन के बाद उच्छृंखलता की जांच करने के लिए, उच्छेदन के बाद बची हुई सतह से छाप स्मीयर की एक आपातकालीन साइटोलॉजिकल जांच की जाती है। यदि ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो लकीर की मात्रा बढ़ जाती है;

2) ज़ोनिंग। यह आस-पास के ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने है। लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर निर्धारित की जाती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि लिम्फ नोड्स के कट्टरपंथी हटाने से सर्जरी के बाद लिम्फोस्टेसिस की घटना होती है;

3) एंटीब्लास्ट। यह स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश है, जो किसी भी मामले में सर्जरी के दौरान नष्ट हो जाती है। यह एंटीट्यूमर दवाओं, उनके साथ क्षेत्रीय छिड़काव के साथ पैथोलॉजिकल फोकस की परिधि को काटकर प्राप्त किया जाता है।

उपशामक सर्जरीइस घटना में किया जाता है कि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन को पूरी तरह से अंजाम देना असंभव है। इस मामले में, ट्यूमर ऊतक सरणी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

रोगसूचक संचालनट्यूमर नोड की उपस्थिति से जुड़े अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में उभरते विकारों को ठीक करने के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, पेट के आउटलेट सेक्शन को बाधित करने वाले ट्यूमर में एंटरोस्टॉमी या बाईपास एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। उपशामक और रोगसूचक ऑपरेशन रोगी को नहीं बचा सकते।

ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को आमतौर पर उपचार के अन्य तरीकों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोनल और इम्यूनोथेरेपी। लेकिन इस प्रकार के उपचार का उपयोग स्वतंत्र रूप से भी किया जा सकता है (हेमेटोलॉजी में, त्वचा कैंसर के विकिरण उपचार में)। ट्यूमर की मात्रा को कम करने, पेरिफोकल सूजन और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ को दूर करने के लिए विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी को प्रीऑपरेटिव अवधि में लागू किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, प्रीऑपरेटिव उपचार का कोर्स लंबा नहीं है, क्योंकि इन विधियों के कई दुष्प्रभाव हैं और पश्चात की अवधि में जटिलताएं हो सकती हैं। इन चिकित्सीय उपायों का बड़ा हिस्सा पश्चात की अवधि में किया जाता है। यदि रोगी के पास प्रक्रिया के चरण II-III हैं, तो संभव माइक्रोमास्टेसिस को दबाने के लिए सर्जिकल उपचार को शरीर (कीमोथेरेपी) पर एक प्रणालीगत प्रभाव के साथ पूरक होना चाहिए। शरीर पर विषाक्त प्रभाव डाले बिना, शरीर से ट्यूमर कोशिकाओं को अधिकतम संभव हटाने के लिए विशेष योजनाएं विकसित की गई हैं। प्रजनन क्षेत्र के कुछ ट्यूमर के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​व्याख्यान

संपादक के तहत प्रो. वीजी ललितिना और प्रो. ए.वी. शचरबत्य्खो

इरकुत्स्क, 2009

बीबीके 54.5 i73

समीक्षक:

सिर ऑन्कोलॉजी विभाग

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, डॉ. मेड। विज्ञान, प्रोफेसर पीटरसन एस.बी.

सिर क्रास्नोयार्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के पीओ कोर्स के साथ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी और रेडिएशन थेरेपी विभाग, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर डायखनो यू.ए.

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​व्याख्यान/ ईडी। प्रो वी. जी. लेलेटिना और प्रो. ए. वी. शचरबतीख - इरकुत्स्क: इरकुत। राज्य शहद। अन-टी, 2009. - 149 पी।

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​​​व्याख्यान उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के सभी संकायों के छात्रों के लिए एक शिक्षण सहायता के रूप में है। यह प्रकाशन ऑन्कोलॉजी पाठ्यक्रम कार्यक्रम, संकाय और अस्पताल सर्जरी, इरकुत्स्क क्षेत्र, रूस की ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन आदि के ट्यूमर रोगों के मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों को शामिल करता है।

ये व्याख्यान ऑन्कोलॉजी पर पाठ्यपुस्तकों के अलग-अलग अध्यायों की पुनरावृत्ति नहीं हैं, क्योंकि इनमें अन्य बातों के अलावा, मोनोग्राफ, जर्नल लेख, सर्जिकल सम्मेलनों के निर्णय और हाल के वर्षों के कांग्रेस शामिल हैं। इसलिए, व्याख्यान में प्रत्येक नोसोलॉजिकल फॉर्म के लिए अलग-अलग खंड अधिक विस्तार से प्रस्तुत किए जाते हैं, जो छात्रों को भविष्य में व्यावहारिक कक्षाओं, परीक्षाओं और व्यावहारिक कार्यों की तैयारी में मदद करेंगे।

व्याख्यान इंटर्न, निवासियों, सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट और व्यावहारिक डॉक्टरों के लिए उपयोगी हो सकते हैं।

स्क्रीन प्रिंटिंग। शर्त-एड। एल 14.85 रूपा. ओवन एल 13.5. संचलन 1000 प्रतियां।

इरकुत्स्क राज्य विश्वविद्यालय के संपादकीय और प्रकाशन विभाग

664003, इरकुत्स्क, बी. गगारिन, 36; दूरभाष (3952) 24-14-36।

व्याख्यान 1. रूस में कैंसर देखभाल का संगठन
और इरकुत्स्क क्षेत्र (वी.जी. लेलेटिन)।
व्याख्यान 2. ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान (वी.जी. लेलेटिन,
एल। आई। गैलचेंको, ए। आई। सिदोरोव, यू.के. बटोरोव, यू.जी. सेनकिन,
एल.यू. किस्लिट्सिन) ...	..........................................……………………………..8
व्याख्यान 3. घातक के उपचार के सामान्य सिद्धांत
ट्यूमर (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ………………
व्याख्यान 4. त्वचा कैंसर और मेलेनोमा (वी.जी. लेलेटिन, के.जी. शिश्किन)………….40
व्याख्यान 5 थायराइड कैंसर (वी.वी. ड्वोर्निचेंको,
एम.वी. मिरोचनिक) …………………………………………………………… 57
व्याख्यान 6. स्तन कैंसर (S.M. Kuznetsov, O.A.Tyukavin) ……… 64
व्याख्यान 7. फेफड़े का कैंसर (ए.ए. मेंग)…………………………………………..77
व्याख्यान 8. अन्नप्रणाली का कैंसर (ए.ए. मेंग)।
व्याख्यान 9
व्याख्यान 10. कोलन कैंसर (वी.जी. लेलेटिन)……………………….92
व्याख्यान 11. मलाशय का कैंसर (एस.एम. कुज़नेत्सोव, ए.ए. बोल्शेशापोव)…..98
व्याख्यान 12
व्याख्यान 13. अग्नाशय का कैंसर (एसवी सोकोलोवा)………………………… ........
व्याख्यान 14
व्याख्यान 15. कोमल ऊतकों के घातक ट्यूमर (वी.जी. लेलेटिन,
ए.बी. कोज़ेवनिकोव) ......................................... .........	................................
व्याख्यान 16. लिम्फोमास (वी.जी. लेलेटिन, डी.ए. बोगोमोलोव).................................
साहित्य ……………………………………………………………148

राष्ट्रीय ऑन्कोलॉजी के संस्थापक, शिक्षाविद एन.एन. पेट्रोव

(1876-1964)

रूस और इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल का संगठन

वी.जी. ललितिन

"घातक नियोप्लाज्म" की समस्या के लिए प्रमुख संस्थान मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी है जिसका नाम एम.वी. पीए हर्ज़ेन। इसके कर्मचारियों में 40 से अधिक डॉक्टर और विज्ञान के 100 उम्मीदवार हैं। संस्थान घातक नियोप्लाज्म के अंग-संरक्षण, संयुक्त और जटिल उपचार के विकास में अग्रणी है। वह क्षेत्रीय और क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों के काम के लिए कार्यप्रणाली मार्गदर्शन प्रदान करता है।

एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (एएमएस) की पंक्ति में, नेता रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र है। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (RAMS) के एन.एन. ब्लोखिन। यह दुनिया के सबसे बड़े चिकित्सा संस्थानों में से एक है, जिसमें लगभग 3,000 लोग कार्यरत हैं, जिनमें से 700 से अधिक शोधकर्ता हैं। केंद्र में चार संस्थान शामिल हैं: रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी एंड हेमेटोलॉजी, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्सिनोजेनेसिस, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल डायग्नोसिस एंड ट्यूमर थेरेपी। केंद्र के आधार पर ऑन्कोलॉजी के 5 विभाग हैं। ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में अंतरराष्ट्रीय संगठनों के साथ व्यापक वैज्ञानिक सहयोग है।

सेंट पीटर्सबर्ग में, अनुसंधान संस्थान ऑन्कोलॉजी का नाम एन.एन. एन.एन. पेट्रोवा और उनके कर्मचारी नैदानिक ​​और प्रायोगिक ऑन्कोलॉजी के सभी क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

रूस में एक और सबसे बड़ा ऑन्कोलॉजिकल संस्थान रोस्तोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी है।

1979 से, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी की साइबेरियाई शाखा के टॉम्स्क वैज्ञानिक केंद्र का ऑन्कोलॉजी अनुसंधान संस्थान साइबेरियाई क्षेत्र में काम कर रहा है। संस्थान के कर्मचारियों में 400 से अधिक लोग हैं, जिनमें से 50 से अधिक चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर हैं। संस्थान के वैज्ञानिकों ने साइबेरिया और सुदूर पूर्व में कैंसर की घटनाओं का अध्ययन किया है। नैदानिक ​​अभ्यास में पहली बार, उन्होंने छोटे आकार के बीटाट्रॉन का उपयोग करके अंतःक्रियात्मक विकिरण की विधि की शुरुआत की। देश में पहली बार

टॉम्स्क इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूक्लियर फिजिक्स में साइक्लोट्रॉन में कैंसर रोगियों के इलाज के लिए न्यूट्रॉन थेरेपी के लिए एक केंद्र बनाया गया था। सिर और गर्दन के ट्यूमर, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के ट्यूमर आदि के उपचार में टॉम्स्क ऑन्कोलॉजिस्ट की उपलब्धियां सर्वविदित हैं।

ऑन्कोलॉजी का इतिहास, उल्लेखनीय वैज्ञानिकों के नाम से समृद्ध, प्रासंगिक मैनुअल में विस्तार से वर्णित है, विशेष रूप से, श्री ख। गंटसेव की पाठ्यपुस्तक में - "ऑन्कोलॉजी" (2004) और पाठ्यपुस्तक में वी.आई. चिसोव और एस.एल. (2007)।

ISMU में पढ़ने वाले छात्रों को, निश्चित रूप से, इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों के बारे में जानकारी की आवश्यकता होती है, उस क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन के बारे में जहां वे काम करेंगे। पाठ्यपुस्तकों में ऐसी कोई सामग्री नहीं है, इसलिए यदि संभव हो तो हम इस अंतर को भरते हैं।

इरकुत्स्क क्षेत्र की ऑन्कोलॉजिकल सेवा की संरचना

घातक नियोप्लाज्म की व्यापकता और कैंसर विरोधी नियंत्रण की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, 1945 में एक सरकारी डिक्री को अपनाया गया था

यूएसएसआर "यूएसएसआर में राज्य ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन पर"। इस संकल्प के अनुसार, देश में ऑन्कोलॉजी विभाग और औषधालय बनाए जाने लगे। इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के उदाहरण पर, कोई उनके विकास का पता लगा सकता है। 1945 में, इरकुत्स्क में, फैकल्टी सर्जिकल क्लिनिक के आधार पर, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए 30 बेड आवंटित किए गए थे और एक एक्स-रे चिकित्सीय उपकरण RUM - 17 स्थापित किया गया था। 1956 में, इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी का आधार 75 बेड तक बढ़ा दिया गया था। . 1967 में, एक नए भवन के निर्माण के पूरा होने के बाद, क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में विशेष विभागों को तैनात किया गया था।

में वर्तमान में, इरकुत्स्क क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी एक विशेष चिकित्सा संस्थान है, जो इरकुत्स्क क्षेत्र में कैंसर रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक पद्धतिगत संगठनात्मक केंद्र है। डिस्पेंसरी में प्रति पाली 400 विज़िट के लिए एक पॉलीक्लिनिक है। ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा आउट पेशेंट नियुक्तियां आयोजित की जाती हैं - थोरैसिक सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मैमोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट, केमोथेरेपिस्ट, डॉक्टर सिर और गर्दन के ट्यूमर, कोमल ऊतकों और हड्डियों आदि के उपचार के लिए।

इसमें एक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक प्रयोगशाला, एक गणना टोमोग्राफी कक्ष के साथ एक एक्स-रे विभाग, एंडोस्कोपी और एंडोसर्जरी कमरे, साइटोलॉजिकल प्रयोगशालाएं, अल्ट्रासाउंड कमरे, एक संगठनात्मक और कार्यप्रणाली कक्ष भी हैं।

में अस्पताल में निम्नलिखित विभाग हैं - थोरैसिक, कोलोप्रोक्टोलॉजिकल, ऑन्कोगाइनेकोलॉजिकल, सिर और गर्दन के ट्यूमर का विभाग, यूरोलॉजिकल - प्रत्येक में 40 बेड हैं। रेडियोलॉजी विभाग में 60 बेड, कीमोथेरेपी विभाग में 45 बेड और मैमोलॉजी विभाग में 30 बेड हैं।

2006 से, शहर में ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी। अंगार्स्क, ब्रात्स्क, उसोली-सिबिर्स्की इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की शाखाएं हैं। कुल मिलाकर, घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के इलाज के लिए इस क्षेत्र में 900 से अधिक बिस्तरों को तैनात किया गया है, जिनमें से 520 बेड हैं।

में इरकुत्स्क। ऑन्कोलॉजी औषधालयों में अनुभवी विशेषज्ञ हैं और आधुनिक उपकरणों से लैस हैं।

इरकुत्स्क क्षेत्र की ऑन्कोलॉजिकल सेवा की संरचना तालिका 1-1 में प्रस्तुत की गई है।

में 2008 नया भवन बनायापूर्वी साइबेरियाई कैंसर केंद्र। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के मुख्य कार्य हैं:

1. विशेष देखभाल प्रदान करना।

2. ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की चिकित्सा परीक्षा।

3. घातक ट्यूमर के शीघ्र निदान के मुद्दों पर सामान्य चिकित्सा संस्थानों को संगठनात्मक और पद्धति संबंधी सहायता।

4. संबंधित क्षेत्र में घातक नियोप्लाज्म से रुग्णता और मृत्यु दर का व्यवस्थित विश्लेषण।

ऑन्कोलॉजी सेवा की संरचना में प्राथमिक लिंक ऑन्कोलॉजी कक्ष है। ऑन्कोलॉजी कार्यालय के मुख्य कार्य हैं:

1. घातक नवोप्लाज्म के प्रारंभिक निदान का संगठन।

2. ऑन्कोलॉजिकल रोगियों और उच्च जोखिम वाले समूहों के व्यक्तियों की चिकित्सा परीक्षा।

3. कैंसर रोगियों का पुनर्वास।

4. ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की सिफारिश पर रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना। परीक्षा कक्ष निवारक परीक्षाओं के रूपों में से एक हैं

आबादी।

1. परीक्षा कक्ष एक आउट पेशेंट क्लिनिक में आयोजित किया जाता है।

2. कार्यालय विशेष उपकरणों से सुसज्जित एक अलग कमरे में स्थित है।

3. एक औसत चिकित्सा कर्मचारी जिसने कार्यालय में ऑन्कोलॉजी कार्यों में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

4. महिलाओं की निवारक परीक्षा में त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की जांच, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल, पेट, परिधीय लिम्फ नोड्स, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के दर्पणों में परीक्षा, गर्भाशय और उपांगों की द्विभाषी परीक्षा, डिजिटल परीक्षा शामिल हैं। 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए मलाशय और शिकायतों की उपस्थिति के साथ। कार्यालय में आवेदन करने वाली सभी महिलाएं,

	गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा से स्वाब लिया जाता है और कोशिका विज्ञान को भेजा जाता है
	प्रयोगशाला।
	पुरुषों की निवारक परीक्षा में शामिल हैं		त्वचा की जांच और दृश्य
	श्लेष्मा झिल्ली, थायरॉयड ग्रंथि की जांच और तालमेल, स्तन ग्रंथियां,
	पेट, परिधीय लिम्फ नोड्स, बाहरी जननांग अंग, डिजिटल
	मलाशय और प्रोस्टेट की जांच।
				तालिका नंबर एक
		Usolie-Sibirskoe	भ्रातृ शाखा
	25 थोरैसिक	40 विभाग बिस्तर
	45सर्जिकल	शांति देनेवाला
	20केमो-
	प्यूटिक		रेडियोलॉजिकल
	45रेडियोलॉजिकल		65 - शल्य चिकित्सा
	40 गाइनेकोलो-		25कीमोथेरेपी-
	तार्किक		प्यूटिक
	40 - नैदानिक
	नैदानिक
	विभाग
	संगठनात्मक - व्यवस्थित
	ऑन्कोलॉजी रूम	परीक्षा कक्ष
	इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के मुख्य संकेतक
	घातक नियोप्लाज्म मृत्यु के कारणों की संरचना में तीसरे स्थान पर है
इरकुत्स्क क्षेत्र की जनसंख्या, जो जीवन प्रत्याशा में परिलक्षित होती है।
इरकुत्स्क क्षेत्र में घातक नवोप्लाज्म की घटना दर
पिछले पांच वर्षों में 25.3% की वृद्धि हुई है और 2007 में 351 लोगों की संख्या बढ़ गई है
जनसंख्या (तालिका 1-2)। के बीच में		घातक नवोप्लाज्म के 8823 नए मामले,

2007 में इरकुत्स्क क्षेत्र में पहचाना गया, प्रमुख भूमिका फेफड़ों के कैंसर, मेलेनोमा के साथ त्वचा कैंसर और स्तन कैंसर की है। ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में बाद के स्थानों पर पेट और बृहदान्त्र, लसीका और हेमटोपोइएटिक ऊतक, गुर्दे, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय शरीर, अग्न्याशय के घातक नवोप्लाज्म का कब्जा है। वहीं, रोग के 3-4 चरणों में निदान किए गए रोगियों का अनुपात अधिक रहता है। क्षेत्र की आबादी का 1.5%, क्षेत्र का प्रत्येक 65वां निवासी घातक नवोप्लाज्म से पीड़ित है। सभी पंजीकृत कैंसर रोगियों में से 18336 रोगी या 47.1% (आरएफ-49.4%) 5 वर्ष या उससे अधिक समय से पंजीकृत थे। अगर समय रहते इन बीमारियों का पता चल जाए तो ये आंकड़े और भी ज्यादा हो सकते हैं।

तालिका 1-2 इरकुत्स्क क्षेत्र में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के मुख्य संकेतक

	घटना प्रति 100,000
	आबादी
	सामान्य उपेक्षा
	पहली बार में घातक
	मृत्यु दर प्रति 100,000
	आबादी

विश्लेषण से पता चलता है कि 50% मामलों में उपेक्षा का कारण असामयिक उपचार था, 40% में - चिकित्सा त्रुटियां, और केवल 10% में - अव्यक्त पाठ्यक्रम।

पहली बार, मरीज, एक नियम के रूप में, सामान्य चिकित्सा नेटवर्क की ओर रुख करते हैं। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक सामान्य चिकित्सक को ऑन्कोलॉजिकल जागरूकता हो, जिसमें मुख्य स्थलों के कैंसर क्लिनिक का ज्ञान शामिल हो।

में 1976 से, ISMU क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी (प्रोफेसर वी.जी. लेलेटिन की अध्यक्षता में) के आधार पर एक ऑन्कोलॉजी पाठ्यक्रम चला रहा है। पाठ्यक्रम के कर्मचारी चिकित्सा, वैज्ञानिक कार्य करते हैं और चिकित्सा में ऑन्कोलॉजी पढ़ाते हैं,चिकित्सा और निवारक और बाल चिकित्सा संकाय, प्रशिक्षुओं और निवासियों को प्रशिक्षित करें।

में 1998 में, इरकुत्स्क GIDUV (हेड - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज वी.वी. ड्वोर्निचेंको) में ऑन्कोलॉजी विभाग खोला गया था। इस विभाग के कर्मचारी न केवल इरकुत्स्क क्षेत्र में, बल्कि साइबेरियाई क्षेत्र में भी डॉक्टरों के लिए ऑन्कोलॉजी में स्नातकोत्तर प्रशिक्षण आयोजित करते हैं।

ड्वोर्निचेंको विक्टोरिया व्लादिमीरोवना, इरकुत्स्क ऑन्कोलॉजी सेंटर के मुख्य चिकित्सक, साइबेरियाई संघीय जिले के मुख्य ऑन्कोलॉजिस्ट, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, इरकुत्स्क स्टेट इंस्टीट्यूट ऑफ हायर एजुकेशन के ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान वीजी लेलेटिन, एलआई गैलचेंको, एआई सिदोरोव, यू.के. बटोरोव, यू.जी. सेनकिन,

एल.यू. किसलिट्सिना

कैंसर के निदान के लिए बुनियादी सिद्धांत

निदान चिकित्सा कला का आधार है। जर्मन डॉक्टरों की एक प्रसिद्ध कहावत है "उपचार से पहले निदान किया जाता है!", "जो अच्छा निदान करता है, अच्छा व्यवहार करता है" कथन भी सत्य है। बेशक, कुछ बीमारियों को अपने आप ठीक किया जा सकता है या गलत इलाज से। लेकिन यह घातक नियोप्लाज्म पर लागू नहीं होता है। उनके साथ, समय पर निदान महत्वपूर्ण है, अधिमानतः 1-2 चरणों में, जब ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम के साथ उपचार करना संभव होता है।

यह उच्च प्रसार और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की विविधता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। उनके निदान के सिद्धांत काफी हद तक उन लोगों के साथ मेल खाते हैं जो सामान्य चिकित्सा पद्धति में विकसित हुए हैं और विशेष रूप से, राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के अस्पताल चिकित्सा विभाग के कर्मचारियों द्वारा "एल्गोरिदम ऑफ क्लिनिकल थिंकिंग" पुस्तक में प्रकाशित किया गया है। 2000 में प्रो. टी.पी. . के संपादन के तहत इरकुत्स्क में ग्रे।

चरण 1 - एक सर्वेक्षण, शिकायतों का संग्रह, "ऊपर से पैर तक" (एम। वाई। मुद्रोव) के सिद्धांत के अनुसार लक्षण।

चरण 2 - शारीरिक परीक्षा।

चरण 3 - प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का संचालन।

यह परीक्षा के स्वीकृत मानकों को ध्यान में रखता है। एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के मामले में, ट्यूमर का एक रूपात्मक सत्यापन किया जाता है और टीएनएम प्रणाली के अनुसार चरण की स्थापना की जाती है।

घातक नियोप्लाज्म के निदान के लिए एल्गोरिथ्म तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है। सक्रिय पहचान के साथ - स्क्रीनिंग, या जब रोगी उपस्थिति के बाद संपर्क करता है

रोग के लक्षण, एक विस्तृत इतिहास एकत्र किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि मामूली शिकायतों पर भी ध्यान देना। शायद स्पर्शोन्मुख भी उन्नत कैंसर। धूम्रपान, इसकी अवधि, तीव्रता जैसी बुरी आदतों का पता लगाएं। व्यावसायिक खतरों को नोट किया जाता है: - जोखिम, रसायनों के संपर्क में आना आदि। जीवन का इतिहास एकत्र किया जाता है, पिछले और सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी, संचालन की प्रकृति के बारे में जानकारी एकत्र की जाती है। फिर वे एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन "ऊपर से पैर तक", निरीक्षण, तालमेल, टक्कर के लिए आगे बढ़ते हैं।

एनामनेसिस और वस्तुनिष्ठ परीक्षा का उद्देश्य ट्यूमर की घटनाओं की पहचान करना होना चाहिए: रुकावट, विनाश, संपीड़न, नशा, ट्यूमर जैसा गठन। रुकावट तब होती है जब ट्यूबलर अंगों की सहनशीलता का उल्लंघन होता है और, एक लक्षण के रूप में, अक्सर अन्नप्रणाली, पित्त पथ, ब्रांकाई, आदि के कैंसर के साथ होता है।

विनाश तब होता है जब ट्यूमर ढह जाता है और रक्तस्राव से प्रकट होता है। संपीड़न इस तथ्य के कारण होता है कि ट्यूमर ऊतक रक्त और लसीका वाहिकाओं, साथ ही तंत्रिका चड्डी को संकुचित करता है, जिससे अंगों में सूजन और दर्द होता है। फेफड़े के कैंसर का एक मीडियास्टिनल रूप जाना जाता है, जिसमें एक ट्यूमर की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति जो मीडियास्टिनम को मेटास्टेसाइज करती है, सिर और गर्दन की नसों की सूजन और सूजन है। ट्यूमर क्षय उत्पादों के साथ नशा करने से एनीमिया और बुखार हो सकता है। 10-15% ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में, प्राथमिक फोकस की पहचान करना संभव नहीं है, और रोग खुद को मेटास्टेस के रूप में प्रकट करता है। और फिर भी, एक घातक नवोप्लाज्म का पहला संकेत सबसे अधिक बार होता है

ट्यूमर ही है, या तो नेत्रहीन, या तालमेल द्वारा, या वाद्य अनुसंधान विधियों के दौरान निर्धारित किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान। ट्यूमर मार्कर्स

घातक ट्यूमर के उन्नत चरणों में परिधीय रक्त में परिवर्तन अधिक बार देखा जाता है: एनीमिया, 30 मिमी / घंटा से अधिक ईएसआर का त्वरण, ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोसिस। ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं, साथ ही जैव रासायनिक परिवर्तन भी हैं। अग्नाशय के कैंसर में, लाइपेस और एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि होती है। आज तक, कोई एकल प्रयोगशाला परीक्षण नहीं है जो शरीर में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करता है।

साथ ही, यह स्थापित किया गया है कि घातक कोशिकाएं विशिष्ट अपशिष्ट उत्पादों को शरीर के तरल माध्यम में स्रावित कर सकती हैं। 1848 में, बेंस-जोन्स ने कई मायलोमा रोगियों के मूत्र में असामान्य वर्षा प्रतिक्रिया का वर्णन किया। यह ट्यूमर द्वारा इम्युनोग्लोबुलिन प्रकाश श्रृंखला की रिहाई के कारण था। बेंस-जोन्स मायलोमा प्रोटीन विशिष्ट मोनोक्लोनल एंटीबॉडी हैं।

1848 में, जैविक विधियों ने रक्त में कैटेकोलामाइंस के स्तर से फियोक्रोमोसाइटोमा का पता लगाना संभव बना दिया, और कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के उत्सर्जन द्वारा कोरियोनिपिथेलियोमा। कुछ समय बाद, उन्होंने कार्सिनॉइड सिंड्रोम में मूत्र में रक्त सेरोटोनिन और इसके मेटाबोलाइट्स का निर्धारण करना सीखा।

सोवियत वैज्ञानिकों जी.आई. द्वारा ऑन्कोफेटल एंटीजन की खोज एक बड़ी उपलब्धि थी। एबेलोव और यू.एस. तातारिनोव (1963, 1964)। ट्यूमर मार्कर घातक कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं को दर्शाते हैं। ये एंजाइम, ट्यूमर से जुड़े एंटीजन, एक्टोपिक हार्मोन, कुछ प्रोटीन, पेप्टाइड्स और मेटाबोलाइट्स हैं। उनमें से 50 से अधिक हैं और संख्या में वृद्धि जारी है। कुछ ट्यूमर मार्करों की विशेषताओं को तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1. घातक नवोप्लाज्म के निदान के लिए एल्गोरिदम

स्क्रीनिंग

खुलासा

फोडा

घटना

रुकावटें

विनाश

दबाव

नशा

ट्यूमर की तरह

									एंडोस्कोपी
				रेडियोआइसोटोप
	बायोकेमिकल
						इंट्राओपेरा
						निदान

फोडा

मार्कर पीएसए, एचसीजी

साइटोलॉजिकल पैथोलॉजिकल

मानकों			निदान का निरूपण
			स्टेज के साथ
सर्वेक्षण

विषय: सिंड्रोम "नियोप्लाज्म"।

बोड्रोव यू.आई. भाषण। व्याख्यान 30.

परिचय

मेडिकल स्कूलों और कॉलेजों में छात्रों की तैयारी में सर्जरी मौलिक महत्व का एक अनुशासन है। सर्जरी का ज्ञान प्राप्त करना और व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करना, छात्र व्याख्यान के सैद्धांतिक पाठ्यक्रम का अध्ययन करके शुरू करते हैं।

सैद्धांतिक प्रावधान, और बाद में इस पाठ्यक्रम के अध्ययन के दौरान छात्रों द्वारा प्राप्त व्यावहारिक कौशल, न केवल भविष्य की सर्जिकल नर्सों के लिए, बल्कि किसी अन्य पेशे की नर्सों के लिए भी आवश्यक हैं। इन व्याख्यानों का उद्देश्य शल्य चिकित्सा में व्यावहारिक प्रशिक्षण के लिए छात्रों की स्वतंत्र तैयारी को सुविधाजनक बनाना और उन्हें व्यावहारिक कौशल में महारत हासिल करने में मदद करना है।

इसलिए, व्याख्यान के पाठ्यक्रम को संकलित करने में मुख्य ध्यान न केवल नर्सों के व्यावहारिक कार्य से संबंधित अनुभागों को समझने के लिए दिया जाता है, बल्कि कुछ सर्जिकल रोगों के विकास और पाठ्यक्रम में क्षेत्रीय घटक की भूमिका की स्पष्ट समझ के लिए भी दिया जाता है। एक आधुनिक नर्स को न केवल डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करना चाहिए, बल्कि अपनी क्षमता के भीतर शल्य चिकित्सा विभाग में रोगी की समस्याओं को स्वतंत्र रूप से पहचानने और हल करने में सक्षम होना चाहिए।

इसलिए, प्रस्तावित शैक्षिक सामग्री - सर्जरी पर व्याख्यान का एक कोर्स, मेडिकल स्कूलों, कॉलेजों के छात्रों के लिए, विशेषता के अधिक सफल विकास के लिए आवश्यक है।

कैंसर विज्ञान(ग्रीक से . ओंकोस- फोडा , loqos- शब्द, विज्ञान)- एक विज्ञान जो ट्यूमर के कारणों, विकास, उनकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, निदान, उपचार और रोकथाम का अध्ययन करता है।

फोडा, ब्लास्टोमा, रसौली, ट्यूमर, रसौली - जो परिपक्वता तक नहीं पहुंचने वाली कोशिकाओं के असीमित और अनियमित प्रजनन (अमरता "अमरता") पर आधारित है।

कई बीमारियों की तरह, मानव ट्यूमर लंबे समय से ज्ञात हैं। प्राचीन पांडुलिपियों का अध्ययन करते समय, शोधकर्ता विभिन्न नियोप्लाज्म के विवरण, उनके उपचार के तरीकों की खोज करते हैं। एक स्वतंत्र वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन के रूप में ऑन्कोलॉजी की वर्तमान स्थिति हमें यह दावा करने की अनुमति देती है कि घातक ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों में एक स्थिर इलाज या उपचार प्राप्त करने के वास्तविक अवसर हैं, बशर्ते कि उनका समय पर पता लगाया जाए, साथ ही साथ इसका उपयोग किया जाए। सही नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति। हमारे देश में ऑन्कोलॉजिकल सेवा अन्य सेवाओं के साथ निकटता से जुड़ी हुई है, जिसके कार्य और कार्य ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान और उपचार के साथ-साथ रोगियों के पुनर्वास और उपचार के बाद अनुवर्ती देखभाल हैं।

क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी को दवा की एक स्वतंत्र शाखा के रूप में चुना गया है, लेकिन अन्य वैज्ञानिक और व्यावहारिक विषयों के साथ-साथ निदान और उपचार के सामान्य पैटर्न के साथ इसके घनिष्ठ संबंध संरक्षित किए गए हैं। इस बीच, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का पता लगाने और उपचार में कई विशेषताएं हैं। उनकी अज्ञानता त्रुटियों को जन्म देती है, जो एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन के लिए एक साधारण खतरा पैदा करती है।

प्रायोगिक ऑन्कोलॉजी के संस्थापक पशु चिकित्सक एम.ए. नोविंस्की, जो 1876 में कुत्तों से लेकर पिल्लों तक के घातक ट्यूमर का टीकाकरण करने वाले दुनिया के पहले व्यक्ति थे।

ऑन्कोलॉजी के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण रोस (1910-1911) द्वारा कुछ चिकन सार्कोमा की वायरल प्रकृति की खोज थी। रूस में पहला ऑन्कोलॉजिकल संस्थान 1903 में इंस्टीट्यूट फॉर द ट्रीटमेंट ऑफ ट्यूमर द्वारा स्थापित किया गया था। मास्को में मोरोज़ोव। 1922 में, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी में एक संस्थान की स्थापना की गई, जिसकी अध्यक्षता प्रोफेसर हर्ज़ेन पी.ए. और आधिकारिक तौर पर, रूस में ऑन्कोलॉजिकल सेवा का आयोजन 1945 में काउंसिल ऑफ पीपुल्स कमिसर्स के एक डिक्री के आधार पर किया गया था। आरएफ. "यूएसएसआर में राज्य ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन पर। ऑन्कोलॉजी सेवा के कार्यों में शामिल हैं:

1. ऑन्कोलॉजिकल के लिए लेखांकन बीमार और रोग।

2. घटना विश्लेषण और घातक नवोप्लाज्म से मृत्यु दर।

3. सुरक्षा कैंसर रोगियों के लिए अत्यधिक योग्य और विशिष्ट (इनपेशेंट और आउट पेशेंट) चिकित्सा देखभाल।

4. कार्यान्वयन ऑन्कोलॉजिकल रोगियों का औषधालय अवलोकन।

5. कार्यात्मक विश्लेषण ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की गतिविधियाँ।

6. विकास कैंसर विरोधी गतिविधियों के क्षेत्रीय कार्यक्रम।

7. कार्यान्वयन घातक नवोप्लाज्म का शीघ्र पता लगाने के लिए गतिविधियों के संगठन के लिए पद्धति।

8. संगठनघातक नवोप्लाज्म को रोकने के लिए स्वच्छता और शैक्षिक कार्य। ऑन्कोलॉजिकल सेवा का कामकाज संघीय और क्षेत्रीय स्तरों के निर्देशात्मक दस्तावेजों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 500 दिनांक 04/06/1987 “चिकित्सा, दवा कर्मियों और ऑन्कोलॉजिकल औषधालयों, औषधालयों के विभागों और कार्यालयों के रसोई कर्मचारियों के लिए स्टाफिंग मानकों पर।

2. स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश। आरएफ संख्या 420 दिनांक 23 दिसंबर 1996 . "एक राज्य कैंसर रजिस्ट्री के निर्माण पर", आदि।

ऑन्कोलॉजी की आधुनिक समस्याएं .

घातक नियोप्लाज्म के प्रसार के कारणों को इंगित करने वाले मुख्य सांख्यिकीय संकेतक रुग्णता और मृत्यु दर हैं।

(2002 में 272.7 प्रति 100,000) रूसी संघ की पुरुष जनसंख्या की घटना है।

रूसी संघ की महिला जनसंख्या की घटना, (162.0 प्रति 100,000 जनसंख्या।)।

रूसी संघ की बाल आबादी की घटना (10.4 प्रति 100,000) तक पहुंच जाती है।

बिना किसी अपवाद के सभी आयु समूहों में घातक नियोप्लाज्म होते हैं। रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना प्रत्येक लिंग और उम्र के लिए भिन्न होती है, जो मुख्य रूप से जीव की शारीरिक विशेषताओं और संशोधित कारकों की संवेदनशीलता से निर्धारित होती है।

मानव जीवन में, स्वास्थ्य के लिए सबसे खतरनाक महत्वपूर्ण अवधि (7, 14, 21, 29, 30, 36, 42, 59-60, 63, 68.) की उम्र में नोट की जाती है।

क्षेत्रीय घातक नियोप्लाज्म के प्रसार की विशेषताएं निवास की प्राकृतिक स्थितियां, जातीय समूहों की आनुवंशिक विशेषताएं, धार्मिक परंपराएं, खाने की आदतें हैं। यह देखा गया है कि गर्म जलवायु में रहने वाले लोगों को प्रणालीगत बीमारियों (ल्यूकेमिया, लिम्फोसारकोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, नासोफेरींजल कैंसर, यकृत कैंसर, मूत्राशय कैंसर) का अनुभव होने की अधिक संभावना है। ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में, वे अधिक आम हैं (पेट, फेफड़े, स्तन, गर्भाशय, अन्नप्रणाली के ट्यूमर)।

ट्यूमर की घटना में योगदान करने वाले कारक .

वंशागति . आनुवंशिक प्रवृत्ति केवल कुछ बीमारियों के लिए सिद्ध हुई है जिनमें बीमार होने की संभावना 80-90% है। ये नियोप्लाज्म के दुर्लभ रूप हैं (मेलेनोमा, कोरॉइड सार्कोमा, कैरोटिड बॉडी के ट्यूमर, आंतों के पॉलीपोसिस, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस)।

वर्तमान में, जीन (बीआरसीएएल) के 38 उत्परिवर्तन की पहचान की गई है जो स्तन ट्यूमर के विकास से निकटता से जुड़े हुए हैं। इस समस्या पर आधुनिक विचार रोग के बढ़ते जोखिम के बारे में बोलते हैं और तदनुसार, रोगियों के इस समूह के नियंत्रण के बारे में।

अंतःस्रावी विकार. आधुनिक विचारों के अनुसार, किसी अंग या ऊतकों में ट्यूमर का विकास निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है (के.पी. बालित्स्की एट अल।, 1982):

शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी;

बहिर्जात या अंतर्जात प्रकृति के एक कार्सिनोजेनिक एजेंट की क्रिया;

किसी अंग या ऊतक की शिथिलता।

बर्नेट (1970) के सिद्धांत के अनुसार, जीव की आनुवंशिक संरचना की स्थिरता प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है।

पराबैंगनी विकिरण. पहली बार किरणों के कैंसरकारी प्रभाव को 1928 में G. M. Findlau द्वारा सिद्ध किया गया था। अब यह ज्ञात है कि 95% तक त्वचा के कैंसर शरीर के उन क्षेत्रों में होते हैं जो लंबे समय तक पराबैंगनी किरणों के संपर्क में रहते हैं।

रेडियोधर्मी विकिरण। विकिरण कोशिकाओं में आयनीकरण का कारण बनता है, सेल अणुओं को आयनों में विभाजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ परमाणु इलेक्ट्रॉनों को खो देते हैं, जबकि अन्य उन्हें प्राप्त करते हैं। इस मामले में, डीएनए और आरएनए संरचनाओं में परिवर्तन होते हैं, विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील, बढ़ते जीव के ऊतक।

वायरल कार्सिनोजेनेसिस. यह एक कोशिका और एक ऑन्कोजेनिक वायरस (एल.ए. ज़िल्बर द्वारा वायरल-आनुवंशिक सिद्धांत) के बीच बातचीत की एक जटिल प्रक्रिया है।

रासायनिक यौगिक। प्रत्येक जीवित और निर्जीव में रासायनिक तत्व और यौगिक होते हैं जिनके परमाणु की संरचना और अणुओं की संरचना के आधार पर अलग-अलग गुण होते हैं। आज तक, एक व्यक्ति को बनाने वाले लगभग 5,000,000 रसायनों को पंजीकृत किया गया है।

प्रकृति में, 5,000 से 50,000 कार्सिनोजेन्स होते हैं जो सक्रिय रूप से मानव रसायनों के साथ बातचीत करते हैं, जिससे ऐसे यौगिक बनते हैं जो ट्यूमर प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं।

पारिस्थितिक पहलू।मानव पर्यावरण का प्रतिनिधित्व अनगिनत रसायनों द्वारा किया जाता है। रसायनों (कार्सिनोजेन्स) के वितरण के मुख्य स्रोत अलौह धातु विज्ञान, रसायन, पेट्रोकेमिकल, तेल, गैस, कोयला, मांस और कृषि उद्योगों के उद्यम हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम की अवधारणा . एक स्वस्थ जीवन शैली (उचित पोषण, बुरी आदतों को छोड़ना, आदि) को बढ़ावा देने के माध्यम से, एक जीवित जीव की कोशिकाओं पर कार्सिनोजेनिक पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को कम करने के साथ-साथ शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्थिति को स्थिर करने के उद्देश्य से सामाजिक और स्वच्छ उपायों का एक सेट ।) प्राथमिक रोकथाम कहा जाता है।

चिकित्सा उपायों का एक जटिल, जिसका उद्देश्य पूर्व कैंसर वाले रोगियों को उनकी बाद की वसूली, चिकित्सा परीक्षा के साथ पहचानना है माध्यमिक रोकथाम कहा जाता है।

यूडीसी 617

बीबीके 54.5 i73

इरकुत्स्क, 2009

द्वारा संपादित

कैंसर विज्ञान

नैदानिक ​​व्याख्यान

रूसी संघ के सामाजिक विकास के बारे में

स्वास्थ्य और मंत्रालय

इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

जीओयू वीपीओ

वेस्टिबुलर डिसफंक्शन

सेंसोरिनुरल (सेंसोरिनुरल) हियरिंग लॉस

1) वंशानुगत

2) जन्मजात

ए) जोखिम कारक:

मां के संक्रामक रोग

ओटोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग

प्रसव के ऑपरेटिव तरीके

नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग

· समयपूर्वता; प्राक्गर्भाक्षेपक

· प्रसव में हाइपोक्सिया; माँ की उम्र

3) एक्वायर्ड

ए) प्राथमिक

संक्रामक

विषैला

पेशेवर

घाव

बी) माध्यमिक

मध्य और भीतरी कान की विकृति

सामान्य रोग (हृदय, चयापचय, तंत्रिका तंत्र)

प्रेसबायोक्यूसिस

1) परिधीय स्तर

ए) भूलभुलैया

बी) मेनियार्स रोग

सी) ओटोस्क्लेरोसिस

डी) सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस

2) केंद्रीय स्तर

ए) ब्रेन ट्यूमर

बी) एन्सेफलाइटिस, अरचनोइडाइटिस, मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़े

सी) मस्तिष्क के अपक्षयी रोग

डी) मस्तिष्क की संवहनी विकृति (उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन, डिस्टोनिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि के साथ)

ई) अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI)

3) मिश्रित स्तर

ए) तीव्र और पुरानी नशा

बी) वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता (ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ)

सी) विषाक्त-संक्रामक प्रकृति (इन्फ्लूएंजा, गठिया, उपदंश, ब्रुसेलोसिस के लिए)

डी) कंपन रोग

ई) कपाल नसों की आठवीं जोड़ी के ट्यूमर।

प्रो वीजी ललितिना और प्रो. ए.वी. शचरबत्य्खो

समीक्षक:

सिर ऑन्कोलॉजी विभाग

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
डॉक्टर मेड. विज्ञान, प्रोफेसर पीटरसन एस.बी.

सिर पीओ कोर्स के साथ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी और विकिरण चिकित्सा विभाग

क्रास्नोयार्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय,

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर डायखनो यू.ए.

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​व्याख्यान/ ईडी। प्रो वी. जी. लेलेटिना और प्रो. ए. वी. शचरबतीख - इरकुत्स्क: इरकुत। राज्य शहद। अन-टी, 2009. - 149 पी।

ऑन्कोलॉजी पर नैदानिक ​​​​व्याख्यान उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के सभी संकायों के छात्रों के लिए एक शिक्षण सहायता के रूप में है। यह प्रकाशन ऑन्कोलॉजी पाठ्यक्रम कार्यक्रम, संकाय और अस्पताल सर्जरी, इरकुत्स्क क्षेत्र, रूस की ऑन्कोलॉजिकल सेवा के संगठन आदि के ट्यूमर रोगों के मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों को शामिल करता है।

ये व्याख्यान ऑन्कोलॉजी पर पाठ्यपुस्तकों के अलग-अलग अध्यायों की पुनरावृत्ति नहीं हैं, क्योंकि इनमें अन्य बातों के अलावा, मोनोग्राफ, जर्नल लेख, सर्जिकल सम्मेलनों के निर्णय और हाल के वर्षों के कांग्रेस शामिल हैं। इसलिए, व्याख्यान में प्रत्येक नोसोलॉजिकल फॉर्म के लिए अलग-अलग खंड अधिक विस्तार से प्रस्तुत किए जाते हैं, जो छात्रों को भविष्य में व्यावहारिक कक्षाओं, परीक्षाओं और व्यावहारिक कार्यों की तैयारी में मदद करेंगे।

व्याख्यान इंटर्न, निवासियों, सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट और व्यावहारिक डॉक्टरों के लिए उपयोगी हो सकते हैं।

© इरकुत्स्क राज्य चिकित्सा

27.07.09 को प्रकाशन के लिए हस्ताक्षरित। प्रारूप 60x90 1/16। ऑफसेट पेपर।
स्क्रीन प्रिंटिंग। शर्त-एड। एल 14.85 रूपा. ओवन एल 13.5. संचलन 1000 प्रतियां।

संपादकीय और प्रकाशन विभाग

इरकुत्स्क राज्य विश्वविद्यालय

664003, इरकुत्स्क, बी. गगारिन, 36; दूरभाष (3952) 24-14-36।

व्याख्यान 1रूस में कैंसर देखभाल का संगठन

और इरकुत्स्क क्षेत्र (वी.जी. लेलेटिन)।

व्याख्यान 2ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान (वी.जी. लेलेटिन,

एल। आई। गैलचेंको, ए। आई। सिदोरोव, यू.के. बटोरोव, यू.जी. सेनकिन,

एल.यू. किसलिट्सिना) ……………………………………… ……………………………..8

व्याख्यान 3घातक के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

ट्यूमर (V.G. Laletin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ………………

व्याख्यान 4त्वचा कैंसर और मेलेनोमा (वी.जी. लेलेटिन, के.जी. शिश्किन)………….40

व्याख्यान 5थायराइड कैंसर (वी.वी. ड्वोर्निचेंको,

एम.वी. मिरोचनिक) …………………………………………………………… 57

व्याख्यान 6स्तन कैंसर (S.M. Kuznetsov, O.A.Tyukavin)………64

व्याख्यान 7फेफड़े का कैंसर (ए.ए. मेंग)……………………………………..77

व्याख्यान 8अन्नप्रणाली का कैंसर (ए.ए.मेंग)……………………………………82

व्याख्यान 9पेट का कैंसर (वी.जी. लेलेटिन, ए.वी. बेलोनोगोव)………………..86

व्याख्यान 10कोलन कैंसर (वी.जी. लेलेटिन)……………………….92

व्याख्यान 11. मलाशय का कैंसर (एस.एम. कुज़नेत्सोव, ए.ए. बोल्शेशापोव)…..98

व्याख्यान 12लिवर कैंसर (एस.वी. सोकोलोवा, के.ए. कोर्निव)…………………111

व्याख्यान 13अग्नाशय का कैंसर (एस.वी. सोकोलोवा)........................................118

व्याख्यान 14अस्थि ट्यूमर (वी.जी. लेलेटिन, ए.बी. कोज़ेवनिकोव)…………126

व्याख्यान 15कोमल ऊतकों के घातक ट्यूमर (वी.जी. लेलेटिन,

ए.बी. कोज़ेवनिकोव) ......................................... ……………………………134

व्याख्यान 16लिम्फोमास (वी.जी. लेलेटिन, डी.ए. बोगोमोलोव) .........................142

साहित्य………………………………………………………………..148

महामारी विज्ञान

रूस में घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं की सामान्य संरचना में, त्वचा कैंसर लगभग 10% है। 2007 में, हमारे देश में उनके जीवन में पहली बार निदान किए गए रोगियों की पूर्ण संख्या 57,503 थी। गतिशीलता में त्वचा कैंसर की घटनाओं में वृद्धि होती है - 1997 में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर गहन दर 30.5 थी, और 2007 में - 40.4। रूस के क्षेत्रों में, गैर-मेलेनोमा त्वचा नियोप्लाज्म की अधिकतम मानकीकृत घटना दर अदिगिया (49.5 प्रति 100 हजार पुरुष और 46.4 - 100 हजार महिलाएं), यहूदी स्वायत्त क्षेत्र (क्रमशः 59.8 और 34.0), चेचन्या (46 .4) में थीं। प्रति 100 हजार पुरुष) और स्टावरोपोल टेरिटरी (38.9 प्रति 100 हजार महिलाएं), न्यूनतम - करेलिया में (7.1 प्रति 100 हजार पुरुष और 4.9 - 100 हजार महिलाएं) और टावा (5, 8 प्रति 100 हजार पुरुष)। त्वचा कैंसर मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है। गोरी त्वचा वाले लोग जो दक्षिणी देशों और क्षेत्रों में रहते हैं और बाहर बहुत समय बिताते हैं वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। घातक नियोप्लाज्म के सभी नोसोलॉजिकल रूपों में त्वचा कैंसर से मृत्यु दर सबसे कम है।

एटियलजि

त्वचा कैंसर की घटना में योगदान करने वाले कारकों में, सबसे पहले, सौर विकिरण की त्वचा के लिए लंबे समय तक और तीव्र जोखिम पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह परिस्थिति इस तथ्य की व्याख्या कर सकती है कि लगभग 90% मामलों में, त्वचा कैंसर सिर और गर्दन की त्वचा के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, जो सबसे अधिक सूर्यातप के संपर्क में होते हैं। रासायनिक यौगिकों के विभिन्न समूहों के लिए स्थानीय जोखिम जिनमें कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है (आर्सेनिक, ईंधन और स्नेहक)

रियाल, टार), आयनकारी विकिरण भी ऐसे कारक हैं जो त्वचा कैंसर की घटना में योगदान करते हैं। त्वचा की यांत्रिक और थर्मल चोटें, जिससे निशान बन जाते हैं, जिसके खिलाफ एक घातक प्रक्रिया का विकास संभव है, उन कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है जो त्वचा के रसौली के जोखिम को बढ़ाते हैं।

त्वचा के वैकल्पिक और बाध्यकारी प्रीकैंसर

त्वचा कैंसर की घटना विभिन्न पूर्व कैंसर रोगों और रोग प्रक्रियाओं से पहले होती है, जिन्हें प्रीकैंसर कहा जाता है। ओब्लिगेट प्रीकैंसर लगभग हमेशा घातक परिवर्तन से गुजरता है। त्वचा के ओब्लिगेट प्रीकैंसर में निम्नलिखित रोग शामिल हैं:

वर्णक ज़ेरोडर्मा;

बोवेन रोग;

पेजेट की बीमारी;

क्वेरा का एरिथ्रोप्लासिया।

वैकल्पिक कैंसर कभी-कभी कैंसर में बदल सकता है - शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों में कुछ प्रतिकूल कारकों के संगम के साथ। वैकल्पिक पूर्व कैंसर में शामिल हैं:

सेनील (सौर, एक्टिनिक) केराटोसिस;

त्वचा का सींग;

केराटोकैंथोमा;

सेनील (सेबोरीक) केराटोमा;

देर से विकिरण अल्सर;

ट्रॉफिक अल्सर;

आर्सेनिक केराटोसिस;

तपेदिक, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, उपदंश में त्वचा के घाव।

आइए हम पहले से मौजूद त्वचा रोगों के व्यक्तिगत रूपों की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से ध्यान दें।

रंजित ज़ेरोडर्मावंशानुक्रम का एक ऑटोसोमल अप्रभावी विकार है। इसकी पहली अभिव्यक्ति बचपन में देखी जाती है। यह यूवी विकिरण के लिए त्वचा की रोग संबंधी संवेदनशीलता की विशेषता है। रोग के दौरान, 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) पर्विल और रंजकता;

2) शोष और टेलैंगिएक्टेसियास;

3) नियोप्लाज्म।

सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने वाले शरीर के खुले क्षेत्र, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा के साथ, झाई और लाल धब्बों से ढके होते हैं। यहां तक ​​​​कि सूरज के थोड़े से संपर्क में आने से त्वचा में सूजन और लालिमा आ जाती है। भविष्य में, एरिथेमेटस स्पॉट आकार में बढ़ जाते हैं, काले हो जाते हैं। त्वचा का छिलना और शोष दिखाई देता है। लाल और भूरे रंग के धब्बे, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, एट्रोफिक क्षेत्रों और टेलैंगिएक्टेसियास के प्रत्यावर्तन के कारण त्वचा एक भिन्न रूप प्राप्त करती है। इसके बाद, पेपिलोमा, फाइब्रोमा पाए जाते हैं। कैंसर, मेलेनोमा या सार्कोमा में ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा की घातकता 100% मामलों में होती है। ज्यादातर मरीज 15-20 साल की उम्र में मर जाते हैं।

बोवेन रोगवृद्ध पुरुष अधिक सामान्यतः प्रभावित होते हैं। शरीर का कोई भी अंग प्रभावित होता है, लेकिन अधिक बार सूंड। रोग 10 मिमी तक के व्यास के साथ हल्के गुलाबी या बैंगनी रंग की एकल पट्टिका के रूप में प्रकट होता है। ट्यूमर के किनारे स्पष्ट हैं, त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठे हुए हैं, सतह क्रस्ट्स और फ्लेक्स से ढकी हुई है, स्थानों में क्षीण और एट्रोफिक है। रोग घाव की धीमी वृद्धि की विशेषता है। 100% मामलों में बोवेन की बीमारी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में बदल जाती है और इसे आंतरिक अंगों के कैंसर के साथ जोड़ा जा सकता है।

पेजेट की बीमारीसबसे अधिक बार स्तन ग्रंथि के निप्पल के क्षेत्र में स्थानीयकृत, कम अक्सर - जननांग क्षेत्र में, पेरिनेम में, बगल में। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह स्पष्ट सीमाओं के साथ, आकार में अंडाकार, लाल या चेरी रंग का एक पट्टिका है। पट्टिका की सतह मिट जाती है, गीली हो जाती है, स्थानों में पपड़ी से ढकी होती है। जलन और खुजली से मरीज परेशान हैं। स्तन ग्रंथि के घाव के साथ, घाव का एकतरफा होना, निप्पल का पीछे हटना और उसमें से सीरस-खूनी निर्वहन विशेषता है। यह एक खास तरह का कैंसर है। कैंसर कोशिकाएं (पगेट कोशिकाएं) एपिडर्मिस और पसीने या स्तन ग्रंथियों की नलिकाओं में पाई जाती हैं। डर्मिस में, केवल पुरानी सूजन के लक्षण देखे जाते हैं।

क्विरा का एरिथ्रोप्लासियाश्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकरण के साथ बोवेन रोग का एक प्रकार है। जिन पुरुषों का खतना नहीं हुआ है, वे अधिक बार बीमार होते हैं। यह काफी दुर्लभ स्थिति है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह तेज सीमाओं और थोड़े उभरे हुए किनारों के साथ एक चमकदार लाल पट्टिका के रूप में दिखाई देता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में संक्रमण के दौरान, पट्टिका की सीमाएं असमान हो जाती हैं, कटाव दिखाई देता है, फिर एक फाइब्रिनस फिल्म या रक्तस्रावी क्रस्ट के साथ कवर किया गया अल्सर।

सेनील (सौर, एक्टिनिक) केराटोसिस 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है और शरीर के खुले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है। परिवर्तन केराटिनाइज्ड पीले-भूरे रंग के तराजू के संचय की तरह दिखते हैं, आकार में गोल, व्यास में 1 सेमी से अधिक नहीं। तराजू को हटाना मुश्किल है, क्योंकि वे अंतर्निहित त्वचा को मिलाप कर रहे हैं, दर्दनाक। जब तराजू को हटा दिया जाता है, तो एक कटाव वाली सतह या एक एट्रोफिक स्पॉट उजागर हो जाता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में घातक परिवर्तन घाव के क्षेत्र में खुजली, खराश, घुसपैठ, अल्सरेशन और रक्तस्राव की उपस्थिति से संकेत मिलता है।

त्वचा का सींगसेनील केराटोसिस के एक प्रकार के रूप में माना जाता है। आमतौर पर त्वचा पर बार-बार चोट लगने के स्थानों में होता है। यह एक घने बेलनाकार या शंकु के आकार का गठन है, जो त्वचा की सतह से ऊपर उठता है, पीले-भूरे या भूरे रंग के, अंतर्निहित त्वचा को कसकर मिलाप करता है। यह धीमी वृद्धि की विशेषता है, यह लंबाई में 4-5 सेमी तक पहुंच सकता है। कुरूपता के साथ, त्वचा के सींग के आधार के क्षेत्र में लालिमा, जलन और खराश दिखाई देती है।

सेनील (सेबोरीक) केराटोमा- वृद्ध और वृद्ध लोगों में यह एक सामान्य उपकला ट्यूमर है। यह शरीर के बंद क्षेत्रों में स्थित है। घाव कई हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, 1-2 सेंटीमीटर के व्यास तक पहुंचते हैं। सेनील केराटोमा एक सपाट या ऊबड़ पट्टिका, अंडाकार या गोल आकार की होती है, जिसमें स्पष्ट सीमाएं, भूरे या भूरे-काले रंग के होते हैं। पट्टिका की सतह को आसानी से हटाने योग्य चिकना क्रस्ट, छोटे-पहाड़ी के साथ कवर किया गया है, क्योंकि इसमें सींग वाले सिस्ट (भरे हुए बालों के रोम) होते हैं। बूढ़ा केराटोमा की दुर्दमता शायद ही कभी होती है। दुर्दमता को सतह पर कटाव की उपस्थिति और इसके आधार के संघनन की विशेषता है।

त्वचा कैंसर की रोकथाम के उपाय

1. पूर्व कैंसर त्वचा रोगों का समय पर उपचार।

2. लंबे समय तक और तीव्र सूर्यातप का बहिष्करण।

3. आयनकारी विकिरण के स्रोतों के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का अनुपालन।

4. रसायनों (नाइट्रिक एसिड, बेंजीन, पॉलीविनाइल क्लोराइड, कीटनाशक, प्लास्टिक, फार्मास्यूटिकल्स) के उत्पादन में सुरक्षा उपायों का अनुपालन।

5. घरेलू रसायनों के साथ काम करते समय व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों का अनुपालन।

त्वचा कैंसर के ऊतकीय प्रकार

त्वचा कैंसर एपिडर्मिस की रोगाणु परत में कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। बेसल सेल कार्सिनोमा (बेसलीओमा) सभी त्वचा कैंसर के 75% तक होता है। इसकी कोशिकाएं त्वचा की बेसल परत की कोशिकाओं के समान होती हैं। ट्यूमर को धीमी, स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि की विशेषता है, मेटास्टेसाइज नहीं करता है। आसपास के ऊतकों को विकसित और नष्ट कर सकता है। 90% मामलों में, यह चेहरे पर स्थित होता है। प्राथमिक एकाधिक बेसालियोमा देखे जा सकते हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा बेसल सेल कार्सिनोमा की तुलना में बहुत कम आम है और अक्सर पुरानी त्वचा रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कांटेदार जैसी दिखने वाली एटिपिकल कोशिकाओं से मिलकर बनता है। ट्यूमर त्वचा के किसी भी हिस्से पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। इसमें घुसपैठ की वृद्धि है और यह मेटास्टेसिस में सक्षम है। 5-10% मामलों में लिम्फोजेनिक रूप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करता है। हेमटोजेनस मेटास्टेस अक्सर फेफड़ों और हड्डियों को प्रभावित करते हैं।

त्वचा के पसीने और वसामय ग्रंथियों से उत्पन्न होने वाले त्वचा एडेनोकार्सिनोमा भी कम आम हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

टीएनएम सिस्टम पर (2002)

पलकों, योनी और लिंग के अपवाद के साथ पूरे शरीर की सतह के त्वचा कैंसर के वर्गीकरण के लिए लागू। इसके अलावा, यह वर्गीकरण पलकों की त्वचा सहित त्वचा के मेलेनोमा पर लागू नहीं होता है।

वर्गीकरण नियम

नीचे दिया गया वर्गीकरण केवल कैंसर पर लागू होता है। प्रत्येक मामले में, हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर के निदान और पहचान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।

शारीरिक क्षेत्र

लाल बॉर्डर सहित होठों की त्वचा।

पलकों की त्वचा।

कान की त्वचा और बाहरी श्रवण नहर।

चेहरे के अन्य और अनिर्दिष्ट भागों की त्वचा।

खोपड़ी और गर्दन की त्वचा।

ट्रंक की त्वचा, पेरिअनल क्षेत्र सहित।

कंधे की कमर के क्षेत्र सहित ऊपरी अंग की त्वचा।

कूल्हे क्षेत्र सहित निचले अंग की त्वचा।

महिला बाहरी जननांग की त्वचा।

लिंग की त्वचा।

अंडकोश की त्वचा।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का स्थानीयकरण प्राथमिक ट्यूमर पर निर्भर करता है।

एकतरफा ट्यूमर

सिर, गर्दन: ipsilateral पूर्वकाल, अवर

गैर-मैंडिबुलर, ग्रीवा और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स।

थोरैक्स: ipsilateral अक्षीय लिम्फैटिक

टिक नोड्स।

ऊपरी अंग: ipsilateral ulnar और axillary लिम्फ नोड्स।

पेट, नितंब और कमर: ipsilateral वंक्षण लिम्फ नोड्स।

निचले अंग: ipsilateral popliteal और वंक्षण लिम्फ नोड्स।

पेरिअनल क्षेत्र: ipsilateral वंक्षण लिम्फ नोड्स।

सीमावर्ती क्षेत्रों के ट्यूमर

सीमा क्षेत्र के दोनों ओर से सटे लिम्फ नोड्स को क्षेत्रीय माना जाता है। सीमा क्षेत्र निम्नलिखित स्थलों से 4 सेमी तक फैला हुआ है:

तालिका का अंत।

अन्य लिम्फ नोड्स के किसी भी मेटास्टेसिस को एम 1 माना जाना चाहिए।

TNM . का नैदानिक ​​वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन संभव नहीं है। T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला। टिस - कैंसर बगल में।

T1 - सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी तक का ट्यूमर।

T2 - सबसे बड़े आयाम में ट्यूमर 2.1-5 सेमी।

T3 - सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से बड़ा ट्यूमर।

T4 - गहरी संरचनाओं को नुकसान के साथ एक ट्यूमर - उपास्थि, मांसपेशियां

या हड्डियाँ। ध्यान दें!

एक साथ कई ट्यूमर के मामले में, अधिकतम टी मान इंगित किया गया है, और ट्यूमर की संख्या कोष्ठक में इंगित की गई है, उदाहरण के लिए: टी 2 (5)।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं।

N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है।

M0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं।

एम 1 - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

पीटीएनएम का पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

एन इंडेक्स के पैथोमॉर्फोलॉजिकल मूल्यांकन के उद्देश्य से, छह या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। अब यह स्वीकार किया जाता है कि लिम्फ नोड्स की एक छोटी संख्या के बायोप्सी नमूनों की पैथोलॉजिकल परीक्षा में विशिष्ट ऊतक परिवर्तन की अनुपस्थिति pN0 चरण की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल भेदभाव

ओह - भेदभाव की डिग्री स्थापित नहीं की जा सकती।

G1 - भेदभाव की उच्च डिग्री।

G2 - भेदभाव की औसत डिग्री।

G3 - भेदभाव की निम्न डिग्री।

G4 - अविभाजित ट्यूमर।

चरणों द्वारा समूहीकरण

बेसालियोमास और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के नैदानिक ​​प्रकार

आधार कोशिका कार्सिनोमा

बेसालियोमास के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: गांठदार, सतही, अल्सरेटिव, सिकाट्रिकियल। बेसालियोमा की नैदानिक ​​तस्वीर ट्यूमर के स्थान और आकार पर निर्भर करती है। मरीजों को अल्सर या ट्यूमर की शिकायत होती है जो कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है, दर्द रहित होता है, और कभी-कभी खुजली के साथ होता है।

गांठदार रूप बेसालियोमा का सबसे सामान्य रूप है (चित्र 9.1, 9.2)। यह एक चिकनी सतह, गुलाबी-मोती रंग, घनी स्थिरता के साथ एक गोलार्द्ध की गाँठ जैसा दिखता है। नोड के केंद्र में एक अवकाश है। नोड धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, 5-10 मिमी के व्यास तक पहुंचता है। Telangiectasias अक्सर इसकी सतह पर देखा जा सकता है। बेसालियोमा नोड मोती जैसा दिखता है। अन्य सभी नैदानिक ​​रूप बेसल सेल कार्सिनोमा के गांठदार रूप से विकसित होते हैं।

चावल। 9.1.दाहिनी जांघ की त्वचा का बेसलियोमा (गांठदार रूप, असामान्य स्थानीयकरण)

चावल। 9.2.दाहिने पैर की त्वचा का बासलियोमा (गांठदार रूप, असामान्य स्थानीयकरण)

सतह का रूप स्पष्ट, उभरे हुए, घने, मोमी-चमकदार किनारों के साथ एक पट्टिका जैसा दिखता है (चित्र। 9.3)। फ़ोकस का व्यास 1 से 30 मिमी तक होता है, फ़ोकस की रूपरेखा अनियमित या गोल होती है, रंग लाल-भूरा होता है। पट्टिका की सतह पर तेलंगियाक्टेसिया, कटाव, भूरी पपड़ी दिखाई दे रही है। सतही रूप को धीमी वृद्धि और एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है।

त्वचा बेसालियोमा का सिकाट्रिकियल रूप एक सपाट घने निशान जैसा दिखता है, जो भूरे-गुलाबी रंग का होता है, जो आसपास की त्वचा के स्तर के नीचे स्थित होता है (चित्र 9.4, ए)। फ़ोकस के किनारे स्पष्ट, उभरे हुए, मदर-ऑफ़-पर्ल के साथ हैं

चावल। 9.3.दाहिने पैर का त्वचा कैंसर (सतही रूप)

चावल। 9.4.पीठ की त्वचा का कैंसर:

ए - सिकाट्रिकियल फॉर्म; बी - अल्सरेटिव फॉर्म

छाया। गठन की परिधि के साथ, सामान्य त्वचा की सीमा पर, गुलाबी-भूरे रंग की पपड़ी से ढके 1 या कई क्षरण होते हैं। कुछ कटाव जख्मी होते हैं, और कुछ सतह पर त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों में फैल जाते हैं। बेसालियोमा के इस रूप के विकास में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में निशान प्रबल होने पर अवधि देखी जा सकती है, और कटाव छोटे या अनुपस्थित हैं। फोकस की परिधि के साथ छोटे निशान के साथ व्यापक, सपाट, क्रस्टेड क्षरण भी देखा जा सकता है।

बेसलियोमा के एक गांठदार या सतही रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अल्सर दिखाई दे सकते हैं (चित्र। 9.4, बी)। बेसालियोमा का अल्सरेटिव रूप आसपास के नरम ऊतकों और हड्डियों के विनाश के साथ विनाशकारी वृद्धि की विशेषता है। त्वचा के बेसालियोमा में एक अल्सर आकार में गोल या अनियमित होता है। इसका तल एक भूरे-काले रंग की पपड़ी, चिकना, ऊबड़-खाबड़, पपड़ी के नीचे - लाल-भूरे रंग से ढका होता है। अल्सर के किनारे उभरे हुए, लुढ़के हुए, गुलाबी-मोती रंग के, टेलैंगिएक्टेसिया के साथ।

प्राथमिक एकाधिक बेसालियोमा भी हैं। गोरलिन सिंड्रोम का वर्णन किया गया है, जो अंतःस्रावी, मानसिक विकारों और हड्डी के कंकाल की विकृति के साथ कई त्वचा बेसलियोमा के संयोजन की विशेषता है।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बेसालियोमा से भिन्न होता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ, रोगियों को त्वचा के ट्यूमर या अल्सर की शिकायत होती है, जो आकार में तेजी से बढ़ रहा है। त्वचा और गहरे ऊतकों को व्यापक क्षति के साथ और संक्रमण के कारण एक भड़काऊ घटक के अतिरिक्त दर्द होता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का विकास एक अल्सर, एक नोड, एक पट्टिका (चित्र। 9.5-9.10) के गठन के मार्ग का अनुसरण करता है। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का अल्सरेटिव रूप एक रोलर के रूप में सभी तरफ से अल्सर के चारों ओर तेजी से उभरे, घने किनारों की विशेषता है। अल्सर के किनारे तेजी से नीचे उतरते हैं, जिससे यह एक गड्ढे का आभास देता है। अल्सर के नीचे असमान है। ट्यूमर से एक विपुल सीरस-ब्लडी एक्सयूडेट स्रावित होता है, जो क्रस्ट के रूप में सूख जाता है। नियोप्लाज्म से एक अप्रिय गंध निकलती है। कैंसर का अल्सर आकार में उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है - चौड़ाई और गहराई दोनों में।

दिखने में कैंसर की गांठ एक विस्तृत आधार पर फूलगोभी या मशरूम जैसा दिखता है, इसकी सतह बड़ी होती है-

चावल। 9.5खोपड़ी का कैंसर (अल्सरेशन और क्षय के साथ)

चावल। 9.6.दाहिने पैर का त्वचा कैंसर

प्रीस्टे ट्यूमर का रंग भूरा या चमकीला लाल होता है। गाँठ और उसके आधार दोनों की संगति घनी होती है। नोड की सतह पर कटाव और अल्सर हो सकते हैं। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर का यह रूप तेजी से बढ़ता है।

एक पट्टिका के रूप में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर, एक नियम के रूप में, एक घने स्थिरता का, एक बारीक ऊबड़ सतह के साथ, लाल रंग में, खून बह रहा है, जल्दी से सतह पर फैलता है, और बाद में अंतर्निहित ऊतकों में फैलता है।

चावल। 9.7.पीठ की त्वचा का कैंसर (एक्सोफाइटिक रूप)

चावल। 9.8.माथे की त्वचा का कैंसर

निशान पर कैंसर इसकी संघनन, सतह पर अल्सर और दरारों की उपस्थिति की विशेषता है। उबड़-खाबड़ वृद्धि संभव है।

क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (कमर, बगल, गर्दन) के क्षेत्रों में, घने, दर्द रहित, मोबाइल लिम्फ नोड्स दिखाई दे सकते हैं। बाद में, वे अपनी गतिशीलता खो देते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं, त्वचा को मिलाते हैं और अल्सरयुक्त घुसपैठ के गठन के साथ विघटित हो जाते हैं।

चावल। 9.9.गर्दन की त्वचा का कैंसर

चावल। 9.10.चेहरे का स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर

निदान

त्वचा कैंसर का निदान परीक्षा, रोग के इतिहास, शारीरिक परीक्षण डेटा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। न केवल पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के क्षेत्र की, बल्कि सभी त्वचा के पूर्णांक, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के तालमेल की भी पूरी तरह से जांच आवश्यक है। त्वचा पर पैथोलॉजिकल क्षेत्रों की जांच करते समय, एक आवर्धक लाउप का उपयोग किया जाना चाहिए।

त्वचा कैंसर के निदान में साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा अंतिम चरण है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री ट्यूमर के स्मीयर-छाप, स्क्रैपिंग या पंचर द्वारा प्राप्त की जाती है। अल्सरेटिव कैंसर के लिए स्मीयर या स्क्रैपिंग की जाती है। पहले, ट्यूमर अल्सर की सतह से क्रस्ट हटा दिए जाते हैं। उजागर अल्सर (हल्के दबाव के साथ) पर कांच की स्लाइड लगाकर एक धब्बा-छाप प्राप्त किया जाता है। अल्सर के विभिन्न हिस्सों से कांच की कई स्लाइडों पर निशान बने होते हैं। एक लकड़ी के रंग के साथ स्क्रैपिंग प्राप्त करने के लिए, अल्सर की सतह को स्क्रैप करना आवश्यक है। इसके अलावा, परिणामी सामग्री समान रूप से कांच की सतह पर एक पतली परत में वितरित की जाती है।

यदि ट्यूमर के ऊपर एपिडर्मिस की अखंडता नहीं टूटी है, तो इसे पंचर किया जाता है। पंचर बायोप्सी एक प्रक्रियात्मक या ड्रेसिंग रूम में किया जाता है, जबकि सड़न रोकनेवाला के सभी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए (जैसा कि किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ)। पंचर क्षेत्र में त्वचा को अल्कोहल से सावधानीपूर्वक उपचारित किया जाता है। ट्यूमर को बाएं हाथ से ठीक किया जाता है, और पहले से स्थापित सिरिंज के साथ एक सुई को दाहिने हाथ से इसमें डाला जाता है। सुई दाहिने हाथ से ट्यूमर में प्रवेश करने के बाद, वे पिस्टन को पीछे हटाना शुरू करते हैं, और बाएं हाथ से, घूर्णी आंदोलनों के साथ, वे सुई को गहराई तक आगे बढ़ाते हैं, फिर ट्यूमर की सतह तक। आमतौर पर सभी पंचर सुई में होते हैं न कि सिरिंज में। ट्यूमर में सुई को ठीक करते समय, जितना संभव हो सके पिस्टन के साथ सिरिंज को हटा दिया जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है। पिस्टन के पीछे हटने के साथ, सुई को फिर से लगाया जाता है, इसकी सामग्री को पिस्टन के त्वरित धक्का के साथ कांच की स्लाइड पर उड़ा दिया जाता है, और पंचर की परिणामी बूंद से एक स्मीयर तैयार किया जाता है।

ट्यूमर के एक छोटे आकार के साथ, यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पूरी तरह से स्वस्थ ऊतकों के भीतर उत्सर्जित होता है। बड़े नियोप्लाज्म के मामले में, ट्यूमर के एक हिस्से को पच्चर के आकार का बनाया जाता है ताकि ट्यूमर फोकस के साथ सीमा पर अपरिवर्तित ऊतकों के हिस्से को पकड़ सके। छांटना काफी गहराई से किया जाता है, क्योंकि ट्यूमर की सतह पर ट्यूमर कोशिकाओं के बिना, नेक्रोटिक ऊतक की एक परत होती है।

इलाज

त्वचा कैंसर के उपचार में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

रे;

शल्य चिकित्सा;

दवाई;

क्रायोडेस्ट्रक्शन;

लेजर जमावट।

उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर की ऊतकीय संरचना, रोग के चरण, नैदानिक ​​रूप और ट्यूमर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

प्राथमिक ट्यूमर फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेस के लिए विकिरण उपचार का उपयोग किया जाता है। क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी, रिमोट या इंटरस्टीशियल गामा थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एक स्वतंत्र रेडिकल विधि के रूप में क्लोज-फ़ोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग 3 Gy की एकल फोकल खुराक (SOD) और 50-75 Gy की कुल फोकल खुराक (SOD) में छोटे सतही ट्यूमर (T1) के लिए किया जाता है। बड़े और घुसपैठ वाले ट्यूमर (T2, T3, T4) के लिए, संयुक्त विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (पहले रिमोट गामा थेरेपी, फिर क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी (SOD - 50-70 Gy) या रिमोट गामा थेरेपी संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में क्षेत्रीय मेटास्टेस के उपचार में, दूरस्थ विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। संयुक्त उपचार के एक चरण के रूप में गामा थेरेपी (एसओडी - 30-40 Gy)।

सर्जिकल उपचार का उपयोग प्राथमिक फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेस के लिए भी किया जाता है और प्राथमिक ट्यूमर (टी 1, टी 2, टी 3, टी 4) के कट्टरपंथी उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, विकिरण चिकित्सा के बाद रिलैप्स के साथ, कैंसर जो कि पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है निशान, और प्राथमिक ट्यूमर के आकार के साथ संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में। ट्यूमर T3, T4। ट्यूमर स्वस्थ ऊतकों के भीतर उत्सर्जित होता है, बेसालियोमा के किनारे से 0.5-1.0 सेमी पीछे हटता है, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के मामले में - त्वचा और प्रावरणी के क्षेत्र में 2-3 सेमी। यदि गुणांक> 2-3 है तो ऑपरेशन को कट्टरपंथी माना जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे और गर्दन के त्वचा कैंसर के सर्जिकल उपचार में, प्लास्टिक सर्जरी के सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, खुरदरे निशान के गठन से बचने के लिए त्वचा की रेखाओं के साथ चीरा लगाया जाना चाहिए। छोटे त्वचा दोषों के लिए, स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है; बड़े दोष एक मुक्त त्वचा प्रालंब के साथ बंद हो जाते हैं।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में, एक लिम्फैडेनेक्टॉमी किया जाता है।

स्थानीय कीमोथेरेपी (मलहम: 0.5% ओमेन, प्रोस्पिडिन, 5-फ्लूरोरासिल) का उपयोग छोटे ट्यूमर और बेसालियोमास की पुनरावृत्ति के इलाज के लिए किया जाता है।

छोटे ट्यूमर (T1, T2), रिलैप्स के लिए लेजर विनाश और क्रायोथेरेपी काफी प्रभावी हैं। हड्डी और उपास्थि के ऊतकों के पास स्थित ट्यूमर के लिए इन विधियों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

नाक, पलक, आंखों के भीतरी कोने के क्षेत्र में छोटे बेसलियोमा के स्थानीयकरण के साथ, तथाकथित महत्वपूर्ण अंगों (लेंस, नाक के उपास्थि, आदि) की निकटता के कारण विकिरण चिकित्सा के संचालन में कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। , साथ ही इन ट्यूमर के सर्जिकल हटाने में ख़ासियत रक्त की आपूर्ति और बाद के प्लास्टिक के लिए स्थानीय ऊतकों की कमी के कारण। ऐसी स्थिति में पीडीटी के प्रयोग से सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

पूर्वानुमान

रोग का निदान रोग के चरण से निर्धारित होता है और काफी हद तक ऊतकीय संरचना और ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री, ट्यूमर के विकास और आकार और मेटास्टेस की उपस्थिति पर निर्भर करता है। चरण I-II में, त्वचा कैंसर के 100% रोगियों में इलाज होता है।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. रूस में त्वचा कैंसर की घटनाओं में क्या रुझान हैं?

2. त्वचा कैंसर के उत्पन्न होने में योगदान करने वाले कारकों के नाम लिखिए।

3. कौन से रोग और रोग संबंधी स्थितियां बाध्यकारी और वैकल्पिक त्वचा कैंसर से संबंधित हैं?

4. त्वचा कैंसर की हिस्टोलॉजिकल किस्मों का वर्णन करें।

5. त्वचा कैंसर को चरणों के आधार पर वर्गीकृत करें।

6. आप बेसालियोमास और स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के कौन से नैदानिक ​​रूप जानते हैं?

7. संदिग्ध त्वचा कैंसर वाले रोगियों की जांच कैसे की जाती है?

8. त्वचा कैंसर के उपचार की विधियों का वर्णन कीजिए।

9. त्वचा कैंसर के रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों को निर्दिष्ट करें।