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रोकथाम की रणनीतियाँ। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीवीडी की चिकित्सा रोकथाम का संगठन

कार्डियोलॉजी के अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी। मास्को 2011

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2. रोकथाम के लिए रणनीतियाँ

पिछली सदी के 60 के दशक में विकसित आरएफ की अवधारणा ने सीवीडी की रोकथाम के लिए वैज्ञानिक आधार तैयार किया। इस अवधारणा के अनुसार, तीन रोकथाम रणनीतियाँ हैं: जनसंख्या-आधारित, उच्च जोखिम वाली रणनीति और द्वितीयक रोकथाम।

1. जनसंख्या रणनीति का उद्देश्य सामान्य जनसंख्या है। इसमें स्वस्थ जीवन शैली का बड़े पैमाने पर प्रचार, जनसंख्या के चिकित्सा जागरूकता के स्तर को बढ़ाना और नागरिकों के बीच उनके स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार दृष्टिकोण का गठन शामिल है। जनसंख्या रणनीति की सफलता में सबसे महत्वपूर्ण कारक इस प्रक्रिया में विधायी, राज्य, आर्थिक और सामाजिक तंत्र की भागीदारी के आधार पर इसके कार्यान्वयन के लिए परिस्थितियों का निर्माण है। कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए जनसंख्या रणनीति का महत्वपूर्ण महत्व है, क्योंकि यह चिकित्सा देखभाल के लिए महत्वपूर्ण लागतों के बिना जनसंख्या में आरएफ के स्तर में कमी प्रदान करता है।

2. उच्च जोखिम वाली रणनीति आबादी में सीवीडी के उच्च जोखिम वाले लोगों की पहचान करने और उनमें सक्रिय निवारक उपाय करने पर केंद्रित है, जिसमें चिकित्सा उपायों (दवा सहित) शामिल हैं। यह मुख्य रूप से प्रीक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों वाले स्वस्थ व्यक्तियों से संबंधित है। जनसंख्या रणनीति की तरह इस रणनीति का उद्देश्य सीवीडी (प्राथमिक रोकथाम) के नए मामलों को रोकना है।

3. माध्यमिक रोकथाम - जल्दी पता लगाना, आरएफ में सुधार और पहले से ही सीवीडी वाले रोगियों का उपचार। व्यक्तियों की इस श्रेणी में, जटिलताओं और मौतों को रोकने के लिए निवारक उपायों को सबसे आक्रामक तरीके से किया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में विभाजन बल्कि मनमाना है। तथ्य यह है कि हाल के वर्षों में इमेजिंग तकनीकों की प्रगति ने उन लोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करना संभव बना दिया है जिन्हें "व्यावहारिक रूप से स्वस्थ" माना जाता है। इस संबंध में, कुल जोखिम को एक निरंतर विशेषता के रूप में माना जाता है - एक सातत्य।

सभी तीन निवारक रणनीतियों के संयुक्त उपयोग के साथ सबसे बड़ा चिकित्सा और सामाजिक आर्थिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। उच्च जोखिम वाली रणनीति और माध्यमिक रोकथाम के कार्यान्वयन में प्राथमिक भूमिका प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों की है, जो रोगियों के साथ निरंतर संपर्क में हैं और अपने रोगियों के ओबी को प्रभावित कर सकते हैं। इस प्रभाव की सीमा काफी हद तक निवारक परामर्श में डॉक्टरों और नर्सों के कौशल पर निर्भर करती है, साथ ही तंत्र जो स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को निवारक उपायों को अभ्यास में एकीकृत करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में निवारक उपायों की प्रभावशीलता चिकित्सा कर्मियों को स्नातकोत्तर शिक्षा के ढांचे में रोग की रोकथाम के तरीकों में प्रशिक्षण द्वारा बढ़ाई जाती है।

जनसंख्या रणनीति के कार्यान्वयन के लिए राज्य की भागीदारी, सभी स्तरों (संघीय, क्षेत्रीय, नगरपालिका) के सरकारी ढांचे, अंतर-क्षेत्रीय सहयोग (स्वास्थ्य, सामाजिक सेवाओं, शिक्षा, मास मीडिया, खाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान, आदि) के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है। ), गैर-सरकारी संगठनों (ट्रेड यूनियनों), निजी क्षेत्र, नागरिक समाज संस्थानों के साथ भागीदारी। बड़े पैमाने पर निवारक कार्यक्रमों के लिए अनुकूल वातावरण बनाने और आबादी के बीच स्वास्थ्य और स्वस्थ जीवन शैली में नई प्राथमिकताओं को आकार देने के उद्देश्य से राजनीतिक निर्णय लेने की आवश्यकता होती है (परिशिष्ट 1)। प्रभावी उपायों में - विधायी कृत्यों को अपनाना, जैसे: सार्वजनिक स्थानों पर तंबाकू उत्पादों और शराब के उपयोग पर प्रतिबंध (विशेष रूप से निर्दिष्ट क्षेत्रों के अपवाद के साथ); 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को तंबाकू और मादक उत्पादों की बिक्री पर प्रतिबंध; मीडिया में तंबाकू उत्पादों, शराब, अस्वास्थ्यकर भोजन के विज्ञापन पर प्रतिबंध; कर और उत्पाद शुल्क उपायों के कारण तंबाकू और मादक उत्पादों की कीमतों में वृद्धि; खाद्य उत्पादों की पैकेजिंग और लेबलिंग का एकीकरण, उत्पाद के सभी अवयवों को स्पष्ट और सत्य रूप में इंगित करना, आदि।

जनसंख्या रणनीति को बड़ी संख्या में देशों की भागीदारी के साथ अंतरराज्यीय स्तर पर भी लागू किया जा सकता है। स्वस्थ जीवन शैली और एनसीडी (अप्रैल 2011) पर पहले वैश्विक मंत्रिस्तरीय सम्मेलन के काम के बाद अपनाया गया मास्को घोषणा एक उदाहरण उदाहरण है। अपनाया गया दस्तावेज़ इस बात पर जोर देता है कि एनसीडी की प्रभावी रोकथाम और नियंत्रण के लिए स्वास्थ्य, शिक्षा, ऊर्जा, कृषि, खेल, परिवहन और शहरी नियोजन, पर्यावरण जैसे सभी क्षेत्रों में सभी स्तरों (राष्ट्रीय, उपराष्ट्रीय और स्थानीय) पर "सरकारी कार्रवाई" की आवश्यकता है। , श्रम, उद्योग और व्यापार, वित्त और आर्थिक विकास। कम आय वाले देशों के लिए उपलब्ध एनसीडी के जोखिम को कम करने के लिए लागत प्रभावी हस्तक्षेपों के उदाहरण जो हर साल लाखों समय से पहले होने वाली मौतों को रोक सकते हैं, उनमें तंबाकू नियंत्रण, नमक में कमी और शराब की कमी शामिल है। प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में स्वस्थ आहार (संतृप्त वसा, ट्रांस वसा, नमक और चीनी का कम सेवन, फलों और सब्जियों का अधिक सेवन) और शारीरिक गतिविधि को बढ़ावा देने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

कई देशों में स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों पर जनसंख्या को शिक्षित करने के लिए, सामाजिक विपणन के सिद्धांतों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इसका सार सामाजिक रूप से वांछनीय व्यवहार मॉडल (मीडिया की सक्रिय भागीदारी के साथ) और एक स्वस्थ जीवन शैली का समर्थन करने वाले सामाजिक वातावरण के निर्माण के रूप में आबादी के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली के आकर्षण को बढ़ाना है, जिसमें, उदाहरण के लिए, धूम्रपान या अत्यधिक शराब का सेवन अत्यंत अवांछनीय माना जाता है।

वर्तमान में, रूस एक स्वस्थ जीवन शैली "स्वस्थ रूस" बनाने के लिए एक राज्य सूचना और संचार अभियान लागू कर रहा है, जिसका उद्देश्य नागरिकों के अपने स्वास्थ्य और परिवार के सदस्यों के स्वास्थ्य के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण को बढ़ावा देना है, जो अवलोकन के महत्व के बारे में सूचित करता है। एक स्वस्थ जीवन शैली और अस्वास्थ्यकर व्यवहार की आदतों को छोड़ना। सूचना और संचार अभियान का केंद्रीय तत्व इंटरनेट पोर्टल www.takzdorovo.ru था, जिसमें स्वस्थ जीवन शैली पर व्यापक सामग्री शामिल है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान बंद करने का सहायक कार्यक्रम है)। टेलीविजन, रेडियो, आउटडोर और इंटरनेट मीडिया पर भी बड़े पैमाने पर सूचना अभियान चलाया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीवीडी की चिकित्सा रोकथाम का संगठन

व्यक्तिगत और समूह स्तर पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में सीवीडी सहित एनसीडी की रोकथाम तब की जाती है जब नागरिक किसी भी एनसीडी के बारे में उनसे संपर्क करते हैं, निवारक और अन्य चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान, नैदानिक ​​​​परीक्षा, जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से उपाय और काम के दौरान श्रमिकों का स्वास्थ्य, साथ ही एनसीडी और उनकी जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारकों और डिग्री को निर्धारित करने के उद्देश्य से आवेदन करते समय, साथ ही उनकी रोकथाम और स्वस्थ जीवन शैली के तरीकों पर सलाह प्राप्त करना।

आरएफ की पहचान की जाती है और सभी व्यक्तियों में एनसीडी के विकास के जोखिम का आकलन किया जाता है, एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के सीवीडी के जोखिम का आकलन 30 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में किया जाता है, जिन्होंने चिकित्सा सहायता या परामर्श के लिए किसी भी कारण से चालू वर्ष में पहली बार आवेदन किया है। एक सामान्य चिकित्सक, जिला सामान्य चिकित्सक, आउट पेशेंट क्लीनिक, उद्यमों और संगठनों के डॉक्टर सामान्य अभ्यास (पारिवारिक चिकित्सक), पॉलीक्लिनिक, चिकित्सा संगठनों के पॉलीक्लिनिक विभाग, कार्यालय, एक पॉलीक्लिनिक के हृदय रोग विशेषज्ञ, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर और विभागों में काम करने वाले अन्य विशेषज्ञ (कार्यालय) चिकित्सा रोकथाम, स्वास्थ्य केंद्र और चिकित्सा रोकथाम केंद्र, और एक स्वास्थ्य केंद्र के एक पैरामेडिक, एक पैरामेडिक-प्रसूति केंद्र के एक पैरामेडिक-प्रसूति रोग विशेषज्ञ। एनसीडी के विकास के लिए मुख्य आरएफ की उपस्थिति, गंभीरता की डिग्री, रोगी को दी गई सिफारिशों और उनके कार्यान्वयन के परिणामों के बारे में जानकारी चिकित्सा कर्मियों द्वारा पुरानी एनसीडी के विकास के लिए एफआर के लिए नियंत्रण पत्र में दर्ज की जाती है।

उपकरण

2. निवारक निवारक रखरखाव की रणनीति, जिसके अनुसार उपकरण की तकनीकी स्थिति की परवाह किए बिना, समय-समय पर निवारक कार्य किया जाता है, और इसकी विफलता, बहाली या प्रतिस्थापन के मामले में किया जाता है।

3. तकनीकी स्थिति के आधार पर रोकथाम की रणनीति, जब तकनीकी निदान के तरीकों द्वारा निर्धारित उपकरणों की वास्तविक स्थिति को ध्यान में रखते हुए निवारक उपाय किए जाते हैं।

घरेलू और विदेशी बिजली संयंत्रों, सबस्टेशनों और विद्युत नेटवर्क दोनों के संचालन में कई वर्षों के अनुभव से पता चलता है कि पहली रणनीति के अनुसार बिजली के उपकरणों के शीर्ष का संगठन ज्यादातर मामलों में अप्रभावी है और केवल कभी-कभी सबसे सरल और अत्यधिक विश्वसनीय के लिए खुद को सही ठहराता है। उपकरण। इस मामले में, रखरखाव छिटपुट रूप से किया जाता है, और विफलता के बाद मरम्मत की जाती है। मरम्मत कार्य की मात्रा विफलता या क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है। इस तरह की रणनीति उपकरण संसाधन के सबसे पूर्ण उपयोग की अनुमति देती है, लेकिन यह तकनीकी प्रक्रियाओं के लंबे समय तक बंद होने की ओर ले जाती है, जिससे बड़ी क्षति और महत्वपूर्ण मरम्मत लागत होती है। इसलिए, विद्युत ऊर्जा उद्योग में, आपातकालीन रोकथाम रणनीति का उपयोग केवल गैर-जिम्मेदार प्रतिष्ठानों के लिए किया जा सकता है, जिसकी विफलता महत्वपूर्ण उपकरणों के बंद होने के साथ नहीं होती है और उत्पादन प्रक्रिया की लय को बाधित नहीं करती है। कई सुविधाओं पर, मरम्मत कार्य के लिए अपर्याप्त धन, सामग्री और स्पेयर पार्ट्स की कमी आदि के कारण यह रणनीति अनैच्छिक रूप से लागू होती है।

वर्तमान में, बिजली आपूर्ति प्रणालियों के विद्युत उपकरणों की रोकथाम कार्य प्रदर्शन के नियोजित निवारक सिद्धांतों के आधार पर दूसरी रणनीति के अनुसार की जाती है। साथ ही, कड़ाई से विनियमित शर्तों में योजनाबद्ध तरीके से निवारक उपाय किए जाते हैं। इस प्रणाली को नियोजित निवारक रखरखाव (पीपीआर) की प्रणाली कहा जाता है। वर्तमान मानकों और पीपीआर प्रणाली के लिए स्थापित: मरम्मत चक्र की संरचना; निवारक उपायों की आवृत्ति; रखरखाव कार्य की विशिष्ट मात्रा और मरम्मत के प्रकार (वर्तमान, औसत, पूंजी); श्रम और सामग्री की लागत; मरम्मत के कारण डाउनटाइम दर; उपकरण, स्पेयर पार्ट्स, घटकों और सामग्रियों के गोदाम स्टॉक के मानदंड।

पीपीआर प्रणाली में सुधार के लिए सबसे आशाजनक दिशा तकनीकी स्थिति के आधार पर एक निवारक रखरखाव रणनीति का उपयोग है। इसके निर्माण का आधार तकनीकी निदान के तरीके और साधन हैं, जो उपकरणों के मापदंडों में परिवर्तन की निरंतर या असतत निगरानी के माध्यम से तकनीकी स्थिति को निर्धारित करना संभव बनाते हैं, जो इसकी संचालन क्षमता निर्धारित करते हैं। जब ये पैरामीटर सीमा के करीब की स्थिति में पहुंच जाते हैं, तो उपकरणों का निवारक रखरखाव किया जाता है।

तकनीकी निदान में दो मुख्य क्षेत्र शामिल हैं - परिचालन और मरम्मत निदान। कुछ समय पहले तक, मरम्मत निदान व्यावहारिक रूप से दोषों का पता लगाने का एकमात्र साधन था, जिसने पीपीआर प्रणाली के उपयोग को निर्धारित मरम्मत के समय और प्रकारों के स्पष्ट विनियमन के साथ निर्धारित किया था। ऑनलाइन डायग्नोस्टिक्स नेटवर्क से उपकरण को डिस्कनेक्ट किए बिना किया जाता है और आपको ऑपरेशन के दौरान सुविधा की तकनीकी स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। तकनीकी स्थिति के लिए निवारक रखरखाव रणनीति प्रभावी है जब जटिल उपकरण संचालित होते हैं, जिनकी मरम्मत उच्च लागत से जुड़ी होती है। यह आपको तकनीकी संसाधन का पूरी तरह से उपयोग करने और न्यूनतम लागत पर विद्युत उपकरणों के विश्वसनीय संचालन को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

निवारक रखरखाव

विद्युत उपकरण

पीपीआर प्रणाली निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है:

· पूर्व-संकलित कैलेंडर अनुसूचियों के अनुसार निवारक कार्य का कार्यान्वयन सख्ती से किया जाना चाहिए;

निवारक रखरखाव की आवृत्ति को सही ठहराते हुए, पर्यावरणीय परिस्थितियों, उपकरणों के अस्थायी संचालन के तरीके, तकनीकी प्रक्रियाओं की जिम्मेदारी की डिग्री आदि को ध्यान में रखना आवश्यक है;

· प्रदर्शन किए गए निवारक कार्यों की मात्रा और श्रम तीव्रता औसत (बढ़ी हुई) पर प्रदान की जाती है और प्रत्येक विशिष्ट मामले में उपकरण की तकनीकी स्थिति के आधार पर निर्दिष्ट की जाती है;

· उपकरण के डिजाइन को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के आधार पर पर्यावरणीय परिस्थितियों और ऑपरेटिंग मोड का पालन करना चाहिए।

निवारक रखरखाव उपकरण के प्रदर्शन को बनाए रखने और बहाल करने के उद्देश्य से कार्यों का एक समूह है। उपकरण पहनने की प्रकृति और डिग्री के आधार पर, निवारक कार्य की मात्रा, सामग्री और जटिलता पर, इसमें ओवरहाल रखरखाव, वर्तमान, औसत और ओवरहाल मरम्मत शामिल है।

ओवरहाल रखरखाव प्रकृति में निवारक है। इसमें नियमित रूप से सफाई और स्नेहन उपकरण शामिल हैं, इसके तंत्र के संचालन का निरीक्षण और जांच करना, एक छोटी सेवा जीवन के साथ भागों को बदलना और मामूली दोषों को दूर करना। ये कार्य, एक नियम के रूप में, उपकरण को रोके बिना, इसके वर्तमान संचालन के दौरान किए जाते हैं।

नियमित मरम्मत दो लगातार ओवरहाल के बीच किए गए मरम्मत कार्य का एक जटिल है और इसमें अलग-अलग हिस्सों के प्रतिस्थापन या बहाली शामिल है। उपकरण की पूरी तरह से अलग किए बिना नियमित मरम्मत की जाती है, लेकिन इसके लिए एक अल्पकालिक शटडाउन और तनाव से राहत के साथ उपकरण को संचालन से वापस लेने की आवश्यकता होती है। उपकरणों की वर्तमान मरम्मत के दौरान, बाहरी निरीक्षण, सफाई, स्नेहन, तंत्र के संचालन की जाँच करना, टूटे और घिसे हुए भागों की मरम्मत करना, उदाहरण के लिए, रोटर को हटाए बिना जनरेटर का निरीक्षण और सफाई करना, सामने के हिस्सों को वार्निश करना, इंसुलेटर को पोंछना, निरीक्षण और सफाई करना ट्रांसफॉर्मर और स्विच की झाड़ियों को बिना बदले आदि बदलना।

इस प्रकार, इसके संचालन के दौरान होने वाली विफलताओं और खराबी को समाप्त करके विद्युत उपकरणों की संचालन क्षमता को सुनिश्चित करने या बहाल करने के लिए वर्तमान मरम्मत की जाती है। वर्तमान मरम्मत के दौरान, उनके विकास के प्रारंभिक चरण में उपकरण दोषों की पहचान करने के लिए आवश्यक माप और परीक्षण किए जाते हैं। माप और परीक्षणों के आधार पर, आगामी ओवरहाल का दायरा निर्दिष्ट किया जा रहा है। नियमित मरम्मत आमतौर पर हर 1-2 साल में कम से कम एक बार की जाती है।

बीच की मरम्मत में, अलग-अलग इकाइयों को निरीक्षण, भागों की सफाई और पता लगाए गए दोषों के उन्मूलन, मरम्मत या पहनने वाले भागों या इकाइयों को बदलने के लिए अलग किया जाता है जो अगले बड़े ओवरहाल तक उपकरण के सामान्य संचालन को सुनिश्चित नहीं करते हैं। मध्यम मरम्मत प्रति वर्ष 1 बार से अधिक नहीं के अंतराल पर की जाती है।

एक बड़े ओवरहाल के दौरान, उपकरण को पूरी तरह से आंतरिक निरीक्षण, तकनीकी मानकों के माप और पता लगाए गए दोषों के उन्मूलन के साथ खोला और संशोधित किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के उपकरणों के लिए स्थापित ओवरहाल अवधि के अंत में ओवरहाल किया जाता है। अंतिम मरम्मत के दौरान, सभी खराब हो चुके भागों को बदल दिया जाता है या बहाल कर दिया जाता है, व्यक्तिगत तत्वों और उपकरण इकाइयों का आधुनिकीकरण किया जाता है। इन कार्यों के लिए इकाइयों के विघटन की आवश्यकता होती है, इकाइयों और भागों की स्थिति की जाँच के साथ पूर्ण बाहरी और आंतरिक मरम्मत, उच्च योग्य श्रमिकों की एक महत्वपूर्ण संख्या, बिजली के उपकरणों के लंबे समय तक बंद रहने, बड़ी मात्रा में परीक्षण और जटिल उपकरणों की आवश्यकता होती है। मुख्य विद्युत उपकरण एक निश्चित समय सीमा के भीतर बड़े बदलाव से गुजरते हैं।

वर्तमान मरम्मत के विपरीत, मध्यम और पूंजी मरम्मत का उद्देश्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से खर्च किए गए यांत्रिक और उपकरणों के स्विचिंग संसाधन को बहाल करना है।

मरम्मत के पूरा होने पर, उपकरण को इकट्ठा किया जाता है, चालू किया जाता है और परीक्षण किया जाता है। बिजली संयंत्रों और सबस्टेशनों के मुख्य उपकरण, मरम्मत से प्रारंभिक स्वीकृति के बाद, 24 घंटे के लिए लोड के तहत संचालन में जाँच की जाती है।

संचालन के लिए उपकरणों की उपयुक्तता के बारे में निष्कर्ष वर्तमान मानकों के साथ परीक्षण के परिणामों की तुलना, पिछले परीक्षणों के परिणामों के साथ-साथ एक ही प्रकार के उपकरणों पर प्राप्त मापों के आधार पर किया जाता है। मोबाइल विद्युत प्रयोगशालाओं में गैर-परिवहन योग्य उपकरणों का परीक्षण किया जाता है।

बिजली आपूर्ति प्रणालियों के अभ्यास में अनुसूचित निवारक मरम्मत के अलावा, अनिर्धारित मरम्मत हैं: आपातकालीन वसूली और अनिर्धारित मरम्मत। आपातकालीन मरम्मत का कार्य दुर्घटना के परिणामों को समाप्त करना या प्राप्त क्षति को समाप्त करना है, जिसके लिए उपकरण को तत्काल बंद करने की आवश्यकता होती है। आपात स्थिति (आग, इन्सुलेशन ओवरलैप, आदि) के मामले में, डिस्पैचर की अनुमति के बिना उपकरण को मरम्मत के लिए रोक दिया जाता है।

बिजली सुविधाओं के मुख्य उपकरणों के प्रमुख ओवरहाल का समय इस प्रकार है:

100 मेगावाट तक टर्बाइन जेनरेटर 100 मेगावाट से अधिक के टर्बाइन जेनरेटर सिंक्रोनस कम्पेसाटर मुख्य ट्रांसफार्मर, रिएक्टर और सहायक ट्रांसफार्मर ऑयल सर्किट ब्रेकर लोड ब्रेक स्विच, डिस्कनेक्टर्स, अर्थिंग चाकू एयर सर्किट ब्रेकर और उनके ड्राइव एयर सर्किट ब्रेकर के लिए कंप्रेसर सेपरेटर और शॉर्ट-सर्किट के साथ संधारित्र इकाइयों को चलाता है बैटरी

४५ वर्षों में १ बार ३-४ वर्षों में १ बार ४-६ वर्षों में १ बार ४-५ वर्षों में १ बार उनकी स्थिति का मापन परिणाम ६-८ वर्षों में १ बार ४-८ वर्षों में १ बार ४ में १ बार- ६ साल २-३ साल में १ बार २-३ साल में १ बार ६ साल में १ बार शोषण की शुरुआत के बाद १५ साल से अधिक नहीं

अनिर्धारित मरम्मत को सिस्टम डिस्पैचर के साथ समन्वयित किया जाता है और उचित अनुरोध के साथ दायर किया जाता है। उन्हें उपकरण के संचालन में विभिन्न खराबी को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही इसके स्विचिंग संसाधन को समाप्त करने के बाद भी। तो, प्रकार के आधार पर, रेटेड ब्रेकिंग करंट पर 3-10 शॉर्ट सर्किट को डिस्कनेक्ट करने के बाद, 6 kV और उससे अधिक के वोल्टेज वाले स्विच को अनिर्धारित मरम्मत के लिए निकाला जाता है।

५.४. तकनीकी स्थिति को ध्यान में रखते हुए विद्युत उपकरणों का रखरखाव और मरम्मत

उपकरण की वास्तविक तकनीकी स्थिति की स्थापना के आधार पर TOP सिस्टम के निर्माण का आधार तकनीकी निदान के तरीके हैं। विद्युत ऊर्जा उद्योग में नैदानिक ​​​​उपकरणों के विकास के लिए वर्तमान स्तर और संभावनाएं, दोष का पता लगाने और स्वचालित नियंत्रण निकट भविष्य में तकनीकी स्थिति के आधार पर बड़े पैमाने पर TOP उपकरणों के तरीकों का उपयोग करने के लिए वास्तविक संभावनाएं खोलते हैं। ऐसी प्रणाली के उपयोग से सबसे बड़ा प्रभाव जटिल उपकरणों के संचालन के दौरान प्राप्त होता है, जिसकी निवारक मरम्मत उच्च लागत से जुड़ी होती है, और आपातकालीन स्थिति में भारी क्षति होती है।

विद्युत उपकरणों की तकनीकी स्थिति की निगरानी के लिए तकनीकी निदान के कुछ तरीकों और साधनों का लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। ये हैं, उदाहरण के लिए, तेल से भरे उपकरणों का क्रोमैटोग्राफिक नियंत्रण; संपर्क प्रणालियों का थर्मल इमेजिंग नियंत्रण; बीयरिंग, चुंबकीय सर्किट, जनरेटर वाइंडिंग, बड़े इलेक्ट्रिक मोटर्स और ट्रांसफार्मर की स्थिति पर तापमान नियंत्रण; हाइड्रोजनरेटर और अन्य विद्युत उपकरणों का कंपन नियंत्रण; केबल लाइनों का इन्सुलेशन नियंत्रण।

निदान करते समय, यह निर्धारित किया जाता है कि विफलताओं को रोकने और इसके प्रदर्शन के स्तर को बहाल करने के लिए विद्युत उपकरणों को किस प्रकार के निवारक कार्य की आवश्यकता है। इन कार्यों का उद्देश्य समग्र रूप से व्यक्तिगत भागों, विधानसभाओं और विद्युत उपकरणों के संसाधन को बढ़ाना या पुनर्स्थापित करना होना चाहिए।

विद्युत उपकरणों की तकनीकी स्थिति के मात्रात्मक मूल्यांकन के रूप में, निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है: परिचालन समय, राज्य मापदंडों के अनुमेय विचलन (तापमान, प्रतिरोध, वर्तमान, गैस एकाग्रता, आदि), अवशिष्ट जीवन। इन संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, विफलताओं के कारणों और उपकरणों की तकनीकी स्थिति के संबंधित संकेतों को एकत्र करना, अध्ययन करना और उनका विश्लेषण करना आवश्यक है। इसलिए, बिजली आपूर्ति प्रणालियों, उनके लक्ष्यों, कार्यों, काम करने की स्थिति और वित्तपोषण में नैदानिक ​​​​सेवाओं के आयोजन के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

विद्युत उपकरणों के संबंध में, यह निर्धारित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि इसकी तकनीकी स्थिति का आकलन करते समय किन मापदंडों को नियंत्रित करना है और किन कारकों को ध्यान में रखना है, अर्थात। निदान की गहराई के मुद्दे को हल करें। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हम यांत्रिक (कंपन), थर्मल, इलेक्ट्रिकल और अन्य कारकों के बारे में बात कर सकते हैं जिनकी एक अलग भौतिक रासायनिक प्रकृति है। इन कारकों से विद्युत उपकरणों के व्यक्तिगत गुणों में परिवर्तन होता है। इस मामले में, व्यक्तिगत संपत्तियों के लिए तकनीकी स्थिति का आकलन कमोबेश संतोषजनक ढंग से किया जाता है। हालांकि, विभिन्न भौतिक प्रकृति के संकेतकों की तुलना करने की आवश्यकता और वर्तमान समय में उनके बीच सहसंबंध निर्भरता की अनुपस्थिति के कारण तकनीकी स्थिति का सामान्य मूल्यांकन अत्यंत कठिन है। यह समस्या हमें विद्युत उपकरणों की तकनीकी स्थिति के समग्र मूल्यांकन के लिए एक अलग दृष्टिकोण की तलाश करने के लिए मजबूर करती है। तकनीकी स्थिति के एक अभिन्न मूल्यांकन के रूप में काम किए गए संसाधन के मूल्य को लेने की सलाह दी जाती है, जो ऑपरेशन के क्षणिक और स्थिर मोड में उपकरण मापदंडों की परिचालन निगरानी के परिणामों से निर्धारित होता है।

तकनीकी स्थिति के अनुसार विद्युत उपकरणों की मरम्मत की प्रणाली में, उपकरणों की विशिष्ट इकाइयों को निवारक कार्य का समय निर्धारित करने का मुद्दा नियमित रखरखाव से नहीं, बल्कि उनकी वास्तविक स्थिति से निर्धारित होगा। उसी समय, शेड्यूलिंग शेड्यूल में शामिल योजना के अनुसार रखरखाव के हिस्से के रूप में आवधिक निदान किया जाएगा। उपकरण के सबसे क्षतिग्रस्त और महत्वपूर्ण तत्वों के संचालन के दौरान निरंतर निदान तकनीकी स्थिति के अनुसार विद्युत उपकरणों के टॉप की स्वचालित प्रणाली के कार्यान्वयन के ढांचे के भीतर किया जाएगा। प्रसंस्करण और विश्लेषण के बाद, संबंधित विशेष सेंसर और उपकरणों से निरंतर निदान डेटा, अन्य उपकरणों के लिए सिफारिशों या संबंधित संकेतों और आदेशों के रूप में जारी किए जाते हैं। उपकरण को बंद करने के लिए ये संकेत और आदेश दिए जा सकते हैं यदि इसकी तकनीकी स्थिति मॉनिटर किए गए मापदंडों के स्थापित अनुमेय मूल्यों के अनुरूप नहीं है।

मानव स्वास्थ्य काफी हद तक उसकी व्यवहारिक आदतों और स्वास्थ्य के संबंध में व्यक्तित्व व्यवहार के प्रति समाज की प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। व्यवहार परिवर्तन हस्तक्षेप भारी संसाधन जुटा सकता है और स्वास्थ्य में सुधार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।

कई तरीकों का उपयोग करके रोग की घटनाओं को कम किया जा सकता है। चिकित्सा दृष्टिकोणरोगी के उद्देश्य से है, इसका लक्ष्य रोग की तीव्रता को रोकना है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल)। समूह-केंद्रित दृष्टिकोण भारी जोखिम , उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करता है और इस समूह में गहन रोकथाम प्रदान करता है (उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप और बाद के उपचार के लिए स्क्रीनिंग)। प्राथमिक रोकथामअपेक्षाकृत कम स्तर के जोखिम वाले बड़ी संख्या में लोगों को लक्षित करके रुग्णता को कम करने का एक प्रयास है (उदाहरण के लिए, कम वसा वाले आहार को लोकप्रिय बनाना)। जीवन शैली के मुद्दों पर रोगी के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण लागू किया जाता है और समस्याओं के पूरे स्पेक्ट्रम (पोषण, शारीरिक गतिविधि, आदि) को कवर करता है।

सेट का उपयोग करना रणनीतियाँरोकथाम कार्यक्रमों की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। प्रणालीगत और व्यक्तिगत परिवर्तन सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है। केवल एक रणनीति का उपयोग करना पर्याप्त नहीं है, क्योंकि कई कारक स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं।

मुख्य रणनीतियाँरोग की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के क्षेत्र में हैं:

- बदलती स्थितियांऔर सामाजिक मानदंड (प्रेस, स्थानीय संगठनों, नेताओं की भागीदारी);

बढ़त स्वास्थ्य संवर्धन नीतियां(धूम्रपान निषेध, कार्यस्थल में सुरक्षा सुनिश्चित करना, आदि);

- आर्थिक प्रोत्साहन(सिगरेट पर कर, कार्यस्थल सुरक्षा नियमों के उल्लंघन के लिए जुर्माना, आदि);

- ज्ञान और कौशल के स्तर में वृद्धि(शैक्षिक अभियान, स्क्रीनिंग और अनुवर्ती);

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ( जनसंख्या की शिक्षाविकसित सिफारिशों का उपयोग करते हुए स्वास्थ्य के मुद्दों पर);

- शिक्षण संस्थानों, कार्यस्थल (स्वस्थ जीवन शैली पर बच्चों और वयस्कों के लिए शैक्षिक कार्यक्रम);

- सार्वजनिक संगठन(स्वास्थ्य सुरक्षा और प्रचार पर बैठकों, सभाओं, प्रेस उपस्थितियों का आयोजन);

अन्य संभावनाएं।

विभिन्न कार्यक्रमों का उपयोग उनमें भागीदारी के बिना पूरा नहीं होता मेडिकल पेशेवर, तो नर्स / पैरामेडिक्सकार्यक्रमों के संभावित दायरे और उनमें स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भूमिका की एक बुनियादी समझ बनाई जानी चाहिए। कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए नर्सों / पैरामेडिक्स को स्वास्थ्य संवर्धन और सुरक्षा, मनोविज्ञान, संचार में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, योजना, संचार कौशल जैसे मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

विभिन्न देशों में कई कार्यक्रमों को लागू करने के अनुभव ने प्रदर्शित किया है रोकथाम की प्रभावशीलतारुग्णता को कम करने और जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार लाने में।

रूस के लिए एक दस्तावेज़ विकसित किया गया था " एक स्वस्थ रूस के लिए:गैर-संचारी रोगों की रोकथाम के लिए नीति और रणनीति ”(एम।, 1994), जो आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति का विश्लेषण प्रस्तुत करती है, जनसंख्या के विभिन्न समूहों के लिए रोगों की रोकथाम के लिए सिफारिशें प्रस्तुत करती है। दस्तावेज़ में कहा गया है कि स्वस्थ जीवन शैली पर जनसंख्या को शिक्षित करनाउम्र, शिक्षा, सामाजिक स्थिति और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, आबादी के कुछ समूहों को संबोधित और अनुकूलित, विभेदित सूचना कार्यक्रमों की मदद से किया जाना चाहिए।

विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह ने रूस के लिए एक दिशानिर्देश विकसित और अनुकूलित किया "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के माध्यम से रोकथाम",जो स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कारकों के क्षेत्र में विभिन्न अध्ययनों पर सामग्री प्रस्तुत करता है, और इसमें सिफारिशें भी शामिल हैं जिन्हें जनसंख्या के साथ काम करते समय विचार करने की आवश्यकता है। ये सिफारिशें "रोग निवारण और स्वास्थ्य संवर्धन" (वैज्ञानिक और व्यावहारिक पत्रिका) पत्रिका में प्रकाशित हुई हैं।

जोखिम

जोखिम कारक(जोखिम कारक) - एक विशिष्ट विशेषता, जैसे कि किसी व्यक्ति की आदत (उदाहरण के लिए, धूम्रपान) या पर्यावरण में हानिकारक पदार्थों के संपर्क में आना, जिसके परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति के रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। यह संबंध रोग के विकास के संभावित कारणों में से केवल एक है, इसलिए इसे प्रेरक कारक से अलग किया जाना चाहिए। (बिग एक्सप्लेनेटरी मेडिकल डिक्शनरी। 2001)

वजह

१) कारण, किसी कार्य का बहाना

उदाहरण: गंभीर कारण; बिना वजह हंसना; इस कारण से ..; इस कारण से कि ..,संघ (पुस्तक।) - इस तथ्य के कारण।

2) एक घटना जो कारण बनती है, दूसरी घटना की घटना का कारण बनती है

उदाहरण: आग लगने का कारण; हड़बड़ी का कारण यह है कि पर्याप्त समय नहीं है.

जोखिम कारकों की अवधारणा निवारक दवा की संभावनाओं और दिशाओं के बारे में आधुनिक विचारों में अंतर्निहित सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों में से एक है। जाहिर है, ऐसे कारक जो कुछ बीमारियों की उच्च आवृत्ति से जुड़े होते हैं, उन्हें जोखिम कारक कहा जाना चाहिए। ये ऐसे कारक हैं जिनके खिलाफ लड़ाई का उद्देश्य बीमारियों की घटनाओं को कम करना, गंभीरता को कम करना या कुछ रोग प्रक्रियाओं को समाप्त करना है। बड़ी संख्या में कारकों से, जोखिम कारकों के दो मुख्य समूहों को अलग करना उचित लगता है जो निवारक उपायों के कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण हैं।

सामाजिक-सांस्कृतिक जोखिम कारकों के पहले समूह में शामिल हैं:

1. काम से खाली समय सहित गतिहीन (निष्क्रिय) जीवन शैली;
2. तनाव और संघर्षों से संतृप्त आधुनिक जीवन की स्थितियाँ;
3. खराब पोषण;
4. पारिस्थितिक असंतुलन;
5. बुरी आदतों सहित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली।

दूसरा समूह - आंतरिक जोखिम कारक मानव शरीर में कुछ शारीरिक और जैव रासायनिक परिवर्तनों (मोटापा, उच्च रक्तचाप, रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, आदि) का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन आंतरिक कारकों में से कई की अभिव्यक्ति आनुवंशिक विशेषताओं (वंशानुगत प्रवृत्ति) से जुड़ी हो सकती है।

जोखिम कारकों की कुछ विशेषताएं:

1. मानव शरीर पर उनका प्रभाव उनमें से प्रत्येक की कार्रवाई की डिग्री, गंभीरता और अवधि और स्वयं जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है;
2. कुछ जोखिम कारक रोगों के निर्माण में कारण संबंधों में हैं। उदाहरण के लिए, खराब पोषण, एक जोखिम कारक होने के कारण, एक अन्य जोखिम कारक के उद्भव में योगदान देता है - मोटापा;
3. बचपन में कई जोखिम कारक प्रभावित होने लगते हैं। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके निवारक उपाय किए जाने चाहिए;
4. जोखिम कारकों के संयुक्त प्रभावों के साथ रोग के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है। उदाहरण: यदि धूम्रपान से ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संभावना 1.5 गुना बढ़ जाती है, और शराब के सेवन से - 1.2, तो उनका संयुक्त प्रभाव - 5.7 गुना बढ़ जाता है;
5. जोखिम कारकों की पहचान निवारक दवा के मुख्य कार्यों में से एक है, जिसका उद्देश्य मौजूदा जोखिम कारक को खत्म करना या मानव शरीर पर इसके प्रभाव को कमजोर करना है;
6. आमतौर पर, एक ही व्यक्ति के पास एक नहीं, बल्कि जोखिम कारकों का एक संयोजन होता है, जिसके संबंध में हम अक्सर बहुक्रियात्मक रोकथाम के बारे में बात कर रहे हैं।

काफी कुछ जोखिम कारक हैं। उनमें से कुछ कुछ बीमारियों के विकास के लिए विशिष्ट हैं, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप के मामले में टेबल नमक की अधिकता या एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में कोलेस्ट्रॉल से भरपूर उच्च कैलोरी भोजन। सबसे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. वंशागति;
2. तनावपूर्ण प्रभाव;
3. खराब पोषण;
4. कम शारीरिक गतिविधि;
5. पारिस्थितिक असंतुलन;
6. अस्वस्थ जीवन शैली;
7. बुरी आदतें;
8. मोटापा।

रोग जोखिम कारक -ये ऐसे कारक हैं जो किसी विशेष बीमारी की संभावना को बढ़ाते हैं। मुख्य जोखिम कारक तालिका में दिए गए हैं। 1.

ओगनोव आर.जी.

अरुतुनोव ग्रिगोरी पावलोविच,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर:

एजेंडे में, हम अपने देश के प्रमुख हृदय रोग विशेषज्ञ, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट के अध्यक्ष, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर ओगनोव राफेल गेगामोविच को मंजिल देते हुए प्रसन्न हैं।

ओगनोव राफेल गेगामोविच, अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के अध्यक्ष, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर:

प्रिय साथियों।

आज हम कार्डियोवैस्कुलर बीमारी की रोकथाम के लिए मुख्य रणनीतियों के बारे में बात करने जा रहे हैं। मुझे कहना होगा कि, निश्चित रूप से, रोकथाम के परिणाम सर्जिकल उपचार के परिणामों की तरह उज्ज्वल और भावनात्मक नहीं हैं। सर्जन, सफलतापूर्वक ऑपरेशन करने के बाद, अक्सर परिणाम तुरंत देखता है। रोकथाम में ऐसा नहीं होता है। लेकिन हम अभी भी रोकथाम के बिना नहीं कर सकते।

२०वीं शताब्दी की उपलब्धियों में से एक वैज्ञानिक प्रमाण प्राप्त करना था कि हृदय रोग की महामारी मुख्य रूप से जीवन शैली की ख़ासियत और संबंधित जोखिम कारकों के कारण है। जीवनशैली में बदलाव और जोखिम कारक के स्तर में कमी नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले और बाद में रोग की प्रगति को धीमा कर सकती है।

इसका मतलब यह नहीं है कि आनुवंशिक कारक कोई भूमिका नहीं निभाते हैं। निस्संदेह, वे एक भूमिका निभाते हैं। लेकिन मुख्य जीवन का एक तरीका है। यह प्रवासियों की टिप्पणियों से अच्छी तरह साबित होता है। हम अच्छी तरह से जानते हैं कि जापान में एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों की व्यापकता बहुत अधिक नहीं है। यह जापानियों के जीने के तरीके के कारण है। जब जापानी संयुक्त राज्य अमेरिका चले जाते हैं, तो कुछ समय बाद वे बीमार होने लगते हैं और असली अमेरिकियों की तरह मर जाते हैं।

ऐसे उदाहरण अन्य प्रवासी भारतीयों के साथ भी उद्धृत किए जा सकते हैं। लेकिन मुझे लगता है कि यह उदाहरण काफी स्पष्ट रूप से दिखाता है कि आनुवंशिकी, निश्चित रूप से, एक भूमिका निभाती है, लेकिन मुख्य बात अभी भी जीवन का एक तरीका है।

1960 के दशक में कभी-कभी यह स्पष्ट हो गया कि केवल निदान के तरीकों में सुधार करके ही हम हृदय रोगों की समस्या का सामना नहीं कर पाएंगे।

हृदय रोगों की रोकथाम की आवश्यकता के औचित्य को व्यक्त किया गया। सबसे पहले, पैथोलॉजी आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित होती है, जो कई वर्षों तक गुप्त रूप से आगे बढ़ती है और, एक नियम के रूप में, लक्षणों के प्रकट होने पर पहले से ही दृढ़ता से स्पष्ट होती है।

महामारी विज्ञान के अध्ययनों से अब यह सर्वविदित है कि कुछ दुर्घटनाओं से मरने वाले किशोर पहले से ही एथेरोस्क्लेरोसिस की पहली अभिव्यक्तियाँ दिखा रहे हैं।

दूसरा है मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक। चिकित्सा देखभाल अनुपलब्ध होने पर वे अक्सर अचानक विकसित होते हैं, इसलिए कई उपचार हस्तक्षेप अनुपयुक्त होते हैं। समय-समय पर हम मीडिया में भाषण सुनते हैं कि स्वस्थ दिखने वाले व्यक्ति की अचानक मृत्यु हो जाती है। हमेशा की तरह इसके लिए डॉक्टरों को जिम्मेदार ठहराया जाता है। उनका इससे कोई लेना-देना नहीं है, क्योंकि मायोकार्डियल इस्किमिया की दुखद अभिव्यक्तियों में से एक अचानक मृत्यु है। ऐसी स्थिति में डॉक्टर अक्सर शक्तिहीन होते हैं।

तीसरा, उपचार के आधुनिक तरीके (दवा, एंडोवास्कुलर, सर्जिकल) हृदय रोगों के कारण को समाप्त नहीं करते हैं। आखिरकार, हम यहां प्रभाव पर कार्य करते हैं, न कि कारण पर, इसलिए इन रोगियों में संवहनी तबाही का खतरा अधिक रहता है, भले ही वे पूरी तरह से स्वस्थ महसूस कर सकते हैं।

हृदय रोगों को रोकने के लिए सफल क्रियाओं के लिए आवश्यक शर्तें क्या हैं। सबसे पहले, एक साक्ष्य-आधारित रोकथाम अवधारणा होनी चाहिए। फिर स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और हृदय रोगों को रोकने के लिए कार्यों के कार्यान्वयन के लिए बुनियादी ढांचे का निर्माण। पेशेवर कर्मियों के साथ इस संरचना का स्टाफ और सामग्री, तकनीकी और वित्तीय संसाधनों का प्रावधान।

सिद्धांत रूप में, हमारे पास यह सब है, लेकिन यह पूरी ताकत से काम नहीं करता है, जबकि यह वांछित होने के लिए सबसे अच्छा प्रभाव रहता है।

क्या हमारे पास वैज्ञानिक आधार है? हाँ वहाँ है। यह जोखिम कारकों की अवधारणा है, जो, वैसे, पिछली शताब्दी में भी विकसित हुई थी। यह हृदय रोगों की रोकथाम का वैज्ञानिक आधार बन गया। पिछले 30-40 वर्षों में दुनिया में की गई सभी सफल परियोजनाओं ने इसी अवधारणा का उपयोग किया है।

इसका सार काफी सरल है। हम प्रमुख हृदय रोगों के मूल कारणों को नहीं जानते हैं। लेकिन महामारी विज्ञान के अध्ययन की मदद से, उनके विकास और प्रगति में योगदान करने वाले कारकों की पहचान की गई है, जिन्हें "जोखिम कारक" कहा जाता है, जो कि सर्वविदित है।

बेशक, हम मुख्य रूप से परिवर्तनीय जोखिम कारकों में रुचि रखते हैं, यानी वे कारक जिन्हें हम प्रभावित कर सकते हैं, बदल सकते हैं, कम कर सकते हैं। वे पारंपरिक रूप से तीन उपसमूहों में विभाजित हैं। ये व्यवहारिक और सामाजिक, जैविक और पर्यावरणीय हैं।

यह कहना नहीं है कि असंशोधित कारक हमारे लिए कोई दिलचस्पी नहीं रखते हैं। यदि हम दो ज्ञात असंशोधित कारकों को लें: आयु और लिंग, तो, सौभाग्य से या दुर्भाग्य से, हम उन्हें अभी तक नहीं बदल सकते हैं। लेकिन हम पूर्वानुमान तालिकाओं या उपकरणों को विकसित करते समय उनका अच्छी तरह से उपयोग करते हैं।

एक और बिंदु जिस पर मैं आपका ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के लिए क्लासिक जोखिम कारक न केवल कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के विकास के लिए, बल्कि कई अन्य पुरानी गैर-संचारी बीमारियों के लिए भी नेतृत्व करते हैं। इसी के आधार पर गैर संचारी रोगों की रोकथाम के लिए एकीकृत कार्यक्रम बनाए जा रहे हैं।

कई जोखिम कारक हैं। उनमें से 30 - 40 से अधिक थे, इसलिए आपको हमेशा एक प्राथमिकता चुननी होती है, यानी किन जोखिम कारकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। सबसे पहले हमें किन जोखिम कारकों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

पहला वे कारक हैं जो बीमारियों से जुड़े साबित हुए हैं। दूसरा, यह संबंध मजबूत होना चाहिए। जोखिम कारकों की व्यापकता अधिक होनी चाहिए। एक ही नहीं, अनेक रोगों को प्रभावित करने वाले कारक। वे व्यावहारिक दृष्टिकोण से हमारी रुचि रखते हैं। उदाहरण के लिए, धूम्रपान। अगर हम धूम्रपान के खिलाफ लड़ाई में सफल हो जाते हैं, तो इससे न केवल हृदय रोगों में कमी आएगी, बल्कि कई और बीमारियां भी होंगी। व्यावहारिक दृष्टिकोण से ऐसे कारक हमारे लिए विशेष रुचि रखते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बात। एक निश्चित जोखिम कारक को प्राथमिकता देते समय, यह स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि इस जोखिम कारक की रोकथाम और सुधार के प्रभावी तरीके हैं।

यदि हम सामान्य जोखिम कारकों के बारे में बात करते हैं, जिनके लिए स्वास्थ्य देखभाल के लिए पता लगाने और सुधार के वैज्ञानिक रूप से आधारित और सुलभ तरीके हैं, तो वे सभी के लिए अच्छी तरह से जाने जाते हैं। ये हैं धूम्रपान, शराब का सेवन, डिस्लिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, मनो-सामाजिक कारक, मोटापा और शारीरिक निष्क्रियता।

इसका मतलब यह नहीं है कि अन्य कारक भूमिका नहीं निभाते हैं। लेकिन ये सामान्य जोखिम कारक हैं। उनके सुधार से न केवल हृदय रोगों से होने वाली मृत्यु दर में कमी आएगी, बल्कि कई अन्य पुरानी गैर-संचारी रोगों से भी मृत्यु दर में कमी आएगी।

दो जोखिम कारकों की एक महामारी जो पहले ज्ञात थी, लेकिन अब वे व्यावहारिक रूप से एक महामारी हैं, हमारे पास आ रही है (न केवल हम, बल्कि सामान्य रूप से दुनिया में)। यह अधिक वजन, मोटापा है। बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, मधुमेह मेलेटस। मेटाबोलिक सिंड्रोम, क्योंकि ये दो कारक - मोटापा और मधुमेह - मेटाबोलिक सिंड्रोम के घटक हैं।

यह जांचना दिलचस्पी का विषय है कि किस हद तक जोखिम कारक वास्तव में इस्केमिक रोग से या पुरानी गैर-संचारी रोगों से मृत्यु दर की भविष्यवाणी कर सकते हैं।

हमारे केंद्र में, इस तरह का विश्लेषण प्रोफेसर ए। कलिनिना द्वारा किया गया था। उन्होंने दीर्घकालिक संभावित 10-वर्षीय अवलोकन लिया और जोखिम कारकों के प्रारंभिक स्तर के आधार पर जोखिम की गणना की। उसने इसे "पूर्वानुमानित जोखिम" कहा। फिर मैंने जाँच की कि वास्तव में क्या हुआ, यानी देखा गया जोखिम क्या है। यदि आप "कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर" स्लाइड को देखते हैं, तो वहां दो "वक्र" व्यावहारिक रूप से विलीन हो जाते हैं। यह कितना सही है यह आश्चर्यजनक भी है।

यदि आप स्लाइड "पुरानी गैर-संचारी रोगों से मृत्यु दर" ("अनुमानित जोखिम" और "मनाया जोखिम") को देखते हैं, हालांकि "वक्र" कुछ हद तक अलग हो जाते हैं, वे बहुत समानांतर चलते हैं।

आज हमने लोगों के कुछ समूहों में जोखिम की भविष्यवाणी करना बहुत अच्छी तरह से सीख लिया है। लेकिन इनमें से एक (मैं इसे नुकसान नहीं कहूंगा) हमारे लिए प्रतिकूल क्षण रोकथाम की तथाकथित गुमनामी है। हम कह सकते हैं कि इस तरह के जोखिम वाले कारकों वाले सौ लोगों में से ५०% लोग १० वर्षों में मर जाएंगे। लेकिन ये 50% कौन होंगे, हम व्यक्तिगत रूप से आज नाम नहीं दे सकते।

जोखिम कारक जो अपेक्षाओं पर खरे नहीं उतरे। मेरा क्या मतलब है जब मैं उन जोखिम कारकों के बारे में बात करता हूं जो उम्मीदों पर खरे नहीं उतरे। यह ऑक्सीडेटिव तनाव है। वे उसके बारे में अंतहीन बात करते हैं, खासकर जब वे पूरक आहार के बारे में बात करते हैं। यह हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कनाडा में, समूह बी और फोलिक एसिड के विटामिन को भी खाद्य पदार्थों में जोड़ा जाना शुरू हो गया है ताकि उनकी आबादी के बीच हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया को कम किया जा सके।

यह सूजन है। एथेरोस्क्लेरोसिस की उत्पत्ति को बहुत महत्व दिया जाता है। ये संक्रमण हैं। उन्होंने व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करने की भी कोशिश की। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, रोधगलन। यह महिला सेक्स हार्मोन की कमी है। कोष्ठक में यह इंगित किया गया है कि कौन से नैदानिक ​​परीक्षण थे, कौन सी दवाएं। दुर्भाग्य से, इन नैदानिक ​​अध्ययनों ने या तो कोई परिणाम नहीं दिया (वे शून्य थे) या नकारात्मक भी निकले।

क्या इसका मतलब यह है कि ये कारक रोगों के विकास और प्रगति में भूमिका नहीं निभाते हैं? बेशक यह नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, हम अपने हस्तक्षेप के मामले में कुछ गलत कर रहे हैं। यह हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ महिला सेक्स हार्मोन की स्थिति से अच्छी तरह से पता चलता है। ऐसे कई मेटा-विश्लेषण हुए हैं जिनसे पता चला है कि रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से संवहनी तबाही का खतरा बढ़ जाता है। इससे यह निष्कर्ष निकला कि उनका उपयोग बहुत सावधानी से किया जा सकता है।

जब अधिक बारीकी से विश्लेषण किया गया, तो यह पता चला कि यदि यह हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी तुरंत या रजोनिवृत्ति के तुरंत बाद शुरू की गई थी, तो परिणाम सकारात्मक था। यदि यह उन रोगियों के लिए निर्धारित किया गया था जो रजोनिवृत्ति के बाद 10-15 वर्ष बीत चुके हैं, तो ये परिणाम खराब थे।

निवारक देखभाल प्रदान करने वाली संरचनाओं की क्रियाएं। निवारक देखभाल प्रदान करने के लिए आपको क्या करने की आवश्यकता है। केवल तीन बहुत ही सरल चीजें हैं। यह जोखिम कारकों (स्क्रीनिंग) की पहचान है। तालिकाओं का उपयोग करके या किसी प्रकार के कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके जोखिम मूल्यांकन।

जोखिम सुधार। यहां तीन क्रियाएं हो सकती हैं: निवारक परामर्श, गैर-दवा रोकथाम (किसी प्रकार का व्यायाम कार्यक्रम या आहार कार्यक्रम) या दवा की रोकथाम (जब हम दवाओं की मदद से उच्च रक्तचाप जैसे किसी कारक को सामान्य करने का प्रयास करते हैं)।

जितना अधिक जोखिम, उतना ही हम दवा की रोकथाम की ओर बढ़ते हैं।

स्क्रीनिंग दो तरह की होती है। चयनात्मक और अवसरवादी। अवसरवादी स्क्रीनिंग एक बहुत ही राजनीतिक नाम है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में वे कहते हैं। हम इसका शाब्दिक अनुवाद करते हैं। डॉक्टर की तलाश करने वाले हर व्यक्ति की यह जांच होती है। या हम किसी प्रकार की रोगनिरोधी परीक्षा करते हैं, हम सभी की एक पंक्ति में जांच करते हैं - इसे अवसरवादी स्क्रीनिंग कहा जाता है।

चयनात्मक स्क्रीनिंग है। हम कुछ लक्षित समूह लेते हैं जिसमें हम बीमारी के अधिक प्रसार या किसी प्रकार के जोखिम कारक की अपेक्षा करते हैं। उदाहरण के लिए, हम मधुमेह वाले व्यक्तियों की पहचान करना चाहते हैं। स्वाभाविक रूप से, यदि हम अधिक वजन वाले, मोटापे से ग्रस्त लोगों या मधुमेह मेलिटस के लिए आहार संबंधी प्रवृत्ति वाले लोगों को लेते हैं, तो वहां हम इन रोगियों में से अधिक की पहचान करेंगे।

ये दो प्रकार की स्क्रीनिंग इसी पर आधारित है। कार्य के आधार पर, एक या दूसरे का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​​​तरीके, जो बहुत तेजी से सुधार कर रहे हैं, आज हमें बढ़े हुए जोखिम के तथाकथित उप-क्लिनिकल मार्करों की पहचान करने की अनुमति देते हैं। विशेष रूप से, एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनी उच्च रक्तचाप की हार।

हम गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके इंटिमा-मीडिया (अल्ट्रासाउंड) की मोटाई निर्धारित कर सकते हैं। कोरोनरी धमनियों का कैल्सीफिकेशन (गणना टोमोग्राफी)। बाएं निलय अतिवृद्धि (अल्ट्रासाउंड, ईसीजी)। सूचकांक: टखने - कंधे, यानी टखने और कंधे पर सिस्टोलिक दबाव का अनुपात (विशेष उपकरण हैं, या आप फोनेंडोस्कोप कफ का उपयोग करके ऐसा कर सकते हैं)। कैरोटिड या परिधीय धमनियों (अल्ट्रासाउंड) में पट्टिका।

यह नाड़ी तरंग प्रसार का कैरोटिड-ऊरु वेग है। एक विधि जो बहुत लंबे समय से जानी जाती है, लेकिन अब ऐसे उपकरण सामने आए हैं जो इसे बहुत सटीक और आसानी से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनूरिया। मुझे लगता है कि इस सूची को जारी रखा जा सकता है, लेकिन सार काफी स्पष्ट है। ये मार्कर जोखिम कारकों और बीमारी के बीच की खाई हैं। लेकिन फ्रामिंघम या स्कोर स्केल जैसे पैमानों के भविष्य कहनेवाला मूल्य की तुलना में उनके पास बेहतर भविष्य कहनेवाला शक्ति, भविष्य कहनेवाला गुणवत्ता है।

इसके अलावा, इन उपनैदानिक ​​मार्करों के उपयोग से रोगियों को अलग और पुनर्वर्गीकृत करना संभव हो जाता है। वे मरीज़ जो सहमत हैं और बड़े पैमाने पर जोखिम या मध्यवर्ती जोखिम में थे, वे दूसरे समूह में जा सकते हैं। अंततः, एथेरोस्क्लेरोसिस की इमेजिंग निवारक उपायों के लिए रोगी के पालन में सुधार कर सकती है। यह आसान नहीं है क्योंकि पालन न करना मुख्य समस्या है।

हृदय रोग की रोकथाम के लिए एक रणनीति। अब हम उस बिंदु पर पहुँच रहे हैं जिसके लिए मैं आज यह व्याख्यान दे रहा हूँ। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि हम कौन सा कार्य निर्धारित करते हैं। दीर्घकालिक लक्ष्य जनसंख्या रणनीति है। यह उन जीवनशैली और पर्यावरणीय कारकों पर प्रभाव है जो पूरी आबादी में हृदय रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। सीधे शब्दों में कहें तो इसे हम "स्वस्थ जीवन शैली" कहते हैं।

यह रणनीति काफी हद तक स्वास्थ्य क्षेत्र से बाहर है। हालांकि, यह मुख्य रणनीतियों में से एक है जिसके कई फायदे हैं। यह सकारात्मक प्रभाव आबादी के एक बड़े हिस्से तक पहुंचेगा, जिसमें उच्च जोखिम वाले या गैर-संचारी रोगों से पीड़ित लोग भी शामिल हैं।

कार्यान्वयन लागत बहुत कम है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को व्यापक रूप से मजबूत करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह रणनीति काफी हद तक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से बाहर है। अब यह अच्छी तरह से स्थापित हो गया है कि सुनियोजित रोकथाम कार्यक्रम जीवन शैली और जोखिम कारकों की व्यापकता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। जीवनशैली में बदलाव और कम जोखिम वाले कारकों के स्तर से हृदय और अन्य पुरानी गैर-संचारी बीमारियों में कमी आती है।

एक व्यवस्थित विश्लेषण किया गया था जिसमें कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों और सामान्य आबादी में जीवनशैली और आहार परिवर्तन के माध्यम से मृत्यु दर को कम करने की संभावना की जांच की गई थी।

(स्लाइड प्रदर्शन)।

बाईं ओर पट्टी रोगियों में मृत्यु दर में कमी है। दाईं ओर जनसंख्या में मृत्यु दर में कमी है। धूम्रपान बंद करने से 35 - 50% मिलता है। शारीरिक गतिविधि को 25 - 30% तक बढ़ाने से मृत्यु दर कम हो जाती है। शराब का उचित उपयोग मृत्यु दर को भी कम करता है। आहार परिवर्तन। जीवन शैली की मदद से, आप ऐसे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं जो दवाओं की मदद से बदतर नहीं हैं।

मैं हर समय जनसंख्या रणनीति के बारे में बात करता हूं और इस बात पर जोर देता हूं कि यह रणनीति मुख्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से बाहर है, फिर भी, डॉक्टरों की भूमिका काफी अधिक है। चिकित्सकों को सर्जक होना चाहिए, अगर मैं कह सकता हूं, उत्प्रेरक, विश्लेषक, प्रक्रियाओं के मुखबिर जो हृदय रोगों की रोकथाम में योगदान करते हैं।

चिकित्सकों को इन प्रक्रियाओं को शुरू करना चाहिए। उन्हें समाज और हमारे राजनीतिक निर्णयकर्ताओं को उत्साहित करना चाहिए, जो हो रहा है उसके बारे में आबादी और अधिकारियों दोनों का विश्लेषण और सूचित करना चाहिए। यह पूरी तरह से सही नहीं है जब वे कहते हैं कि यह रणनीति स्वास्थ्य देखभाल की सीमाओं के बाहर है, कि डॉक्टरों का वहां कोई लेना-देना नहीं है।

इस रणनीति में चिकित्सकों की बहुत बड़ी भूमिका होती है। हालांकि, इसका कार्यान्वयन वास्तव में मुख्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल के बाहर है।

मध्यम अवधि एक तथाकथित उच्च जोखिम वाली रणनीति है। इसका सार विकासशील बीमारियों के उच्च या बढ़े हुए जोखिम वाले लोगों में जोखिम कारकों के स्तर को पहचानना और कम करना है। यहां हमें बहुत स्पष्ट होना चाहिए कि कारकों पर प्रभाव और परिणाम के बीच एक गुप्त अवधि है। अगर कल हर कोई धूम्रपान छोड़ देता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि कोरोनरी हृदय रोग या फेफड़ों के कैंसर से मृत्यु दर 2-3 महीने में कम हो जाएगी। जोखिम मिटने में कुछ समय लगेगा।

जोखिम कारकों का योगदान अच्छी तरह से समझा जाता है। रूस के लिए स्वस्थ जीवन के खोए हुए वर्षों में सात प्रमुख जोखिम कारकों का योगदान। हम जिन जोखिम कारकों को जानते हैं वे हैं: उच्च रक्तचाप, शराब, धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, अधिक वजन, पोषण और शारीरिक निष्क्रियता।

रूसी आबादी की अकाल मृत्यु में सात प्रमुख जोखिम कारकों का योगदान। फिर वही जोखिम कारक, लेकिन कुछ पुनर्समूहन था। धमनी उच्च रक्तचाप फिर से पहले स्थान पर है। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, धूम्रपान और इतने पर।

स्कोर तालिका, जिसका मैंने पहले ही उल्लेख किया है, जो मृत्यु के जोखिम को निर्धारित करती है। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि जिन लोगों में अभी तक हृदय रोगों की अभिव्यक्ति नहीं हुई है, उन्हें कभी-कभी भुला दिया जाता है। यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, तो ये पहले से ही उच्च जोखिम वाले व्यक्ति हैं। आपको किसी तालिका का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। ये उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले व्यक्ति हैं।

यदि नहीं, तो इस तालिका का उपयोग किया जा सकता है। यह काफी सरल है, बिल्कुल। हालांकि, अब इसका व्यापक रूप से इस तरह के बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के लिए उपयोग किया जाता है। कुछ संकेतक हैं। ये हैं: उम्र के हिसाब से, कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान और रक्तचाप। प्रतिशत के रूप में इन कारकों के आधार पर जोखिम का अनुमान लगाया जा सकता है। तदनुसार, चल रही गतिविधियों की प्रभावशीलता की निगरानी करें।

रूस के लिए एक विशिष्ट विशेषता यह है कि पारंपरिक जोखिम कारकों (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, उच्च रक्तचाप, और अन्य) के उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मनो-सामाजिक कारकों का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है (विशेषकर सोवियत संघ के पतन के बाद) जनसंख्या का स्वास्थ्य।

मनो-सामाजिक कारकों में से, जिनके लिए रोग की प्रगति के विकास पर उनका प्रभाव सिद्ध हो चुका है, निम्नलिखित नाम दिए जा सकते हैं:

अवसाद और चिंता;

काम से संबंधित तनाव: उच्च मांगों के साथ कम नौकरी का प्रदर्शन, बेरोजगारी;

निम्न सामाजिक स्थिति;

कम या कोई सामाजिक समर्थन नहीं;

टाइप ए व्यवहार;

सामान्य संकट और पुरानी नकारात्मक भावनाएं।

ये मनो-सामाजिक कारक हैं जिनका अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है और जो रोगों के विकास और प्रगति को प्रभावित करते हैं।

अगर हम साइकोफार्माकोथेरेपी के बारे में बात करते हैं, तो यहां तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। ये हर्बल उपचार हैं। ये ट्रैंक्विलाइज़र हैं जो मुख्य रूप से चिंता की स्थिति को प्रभावित करते हैं। एंटीडिप्रेसेंट जो अवसाद और चिंता दोनों को प्रभावित करते हैं।

गैर-पर्चे वाली दवाओं में, Afobazol सबसे लोकप्रिय है - यह गैर-बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला का मूल घरेलू चिंताजनक है। यह चिंता, नींद की गड़बड़ी और विभिन्न स्वायत्त गड़बड़ी को कम करता है। क्या बहुत महत्वपूर्ण है - यह नशे की लत नहीं है, बेहोश करने की क्रिया नहीं करता है।

इस तथ्य के बावजूद कि यह एक ओवर-द-काउंटर दवा है, निश्चित रूप से, मैं सलाह देता हूं, इसे किसी फार्मेसी में खरीदने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करें कि इस स्थिति में यह कितना उपयोगी है।

एक काफी बड़ा अध्ययन था जिसने दिखाया कि वास्तव में इसका चिंताजनक प्रभाव, यानी चिंता पर प्रभाव, 85% रोगियों में था। यह एक प्रभावी दवा है जिसका उपयोग डॉक्टर के परामर्श से किया जा सकता है (जोर दें)।

तीसरी रणनीति। यह एक अल्पकालिक कार्य है, एक ऐसी रणनीति जिसका त्वरित प्रभाव पड़ता है। यह माध्यमिक रोकथाम है - रोग की प्रगति की शीघ्र पहचान और रोकथाम।

एक व्यवस्थित विश्लेषण जो दिखाता है कि कोरोनरी हृदय रोग या अन्य संवहनी रोगों वाले रोगियों के जटिल उपचार से क्या हासिल किया जा सकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 30% तक। बीटा ब्लॉकर्स - 35% तक। एसीई अवरोधक - 25%, स्टैटिन - 42%। धूम्रपान बंद करना काफी प्रभावी है - 35%, यह सभी दवाओं से भी बदतर नहीं है और विशेष रूप से पैसा खर्च करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के उपचार के लक्ष्य। मैं इस्केमिक हृदय रोग पर क्यों रुका। यह हृदय रोग के मुख्य रूपों में से एक है। जटिलताओं को रोकने के लिए, रोग का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं। ये एंटीप्लेटलेट एजेंट एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल हैं। नए एंटीप्लेटलेट एजेंट अब उभर रहे हैं। लेकिन अब तक, ये दो दवाएं अग्रणी स्थान पर हैं। लिपिड-लोअरिंग थेरेपी, यहां स्टैटिन अन्य सभी दवाओं को मात देते हैं। हालांकि, शायद, यह पूरी तरह से सही नहीं है। ये बीटा ब्लॉकर्स हैं (विशेषकर रोधगलन के बाद)। एसीई अवरोधक। सबसे बड़ा साक्ष्य आधार पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल है।

कुछ नैदानिक ​​अध्ययनों के उद्भव के बाद ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड में रुचि फिर से बढ़ी है। हमारे साथ सबसे लोकप्रिय ओमाकोर और विट्रम कार्डियो ओमेगा -3 हैं। ये दवाएं न केवल ट्राइग्लिसरॉल के स्तर को कम करती हैं, जिसे हम पहले जानते थे, बल्कि एंटीरैडमिक प्रभाव भी दिखाई देते हैं। इससे माध्यमिक रोकथाम में अच्छे परिणाम प्राप्त करना संभव है।

Ivabradine (Coraxan) एक दवा है जो हृदय गति को प्रभावित करती है। स्वाभाविक रूप से, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन।

दूसरे समूह में दवाएं शामिल हैं जो जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं, एनजाइना के हमलों को कम करती हैं, मायोकार्डियल इस्किमिया। एंटीजाइनल / एंटीइस्केमिक दवाएं:

नाइट्रेट्स;

बीटा अवरोधक;

कैल्शियम विरोधी;

चयापचय दवाएं;

इवाब्राडिन (कोरकसन)।

मैं चयापचय दवाओं के बारे में कुछ शब्द कहना चाहूंगा। वे हमारे देश में बहुत लोकप्रिय हैं। डॉक्टर उन्हें बहुत प्यार करते हैं। जाहिर है, इस तरह के प्यार का एक कारण यह भी है कि इनका बहुत कम या कोई साइड इफेक्ट नहीं होता है। वहीं ये ऐसी दवाएं हैं जो लगातार चर्चा की स्थिति में हैं. उनके बारे में बहुत चर्चा है कि वे कितने प्रभावी हैं।

हमारे पास दो सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं - प्रीडक्टल और माइल्ड्रोनेट। ये चर्चाएं क्यों हो रही हैं। सबसे पहले, इन दवाओं का उपयोग आमतौर पर अन्य एंटीजेनल दवाओं के संयोजन में किया जाता है। यह प्रभाव किस हद तक चयापचय दवाओं से संबंधित है, इसे अलग करना अक्सर मुश्किल होता है। तब उनका प्रभाव अभी भी उतना मजबूत नहीं है जितना कि अन्य एंटीजेनल दवाओं से। इसे पहचानने और साबित करने के लिए काफी शोध की जरूरत है।

तीसरा। कोई स्पष्ट सरोगेट अंक नहीं हैं। उच्च रक्तचाप के लिए - रक्तचाप का स्तर या हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया - कोलेस्ट्रॉल का स्तर। यहां ऐसे बिंदु नहीं हैं, इसलिए इस तरह की चर्चा लगातार हो रही है।

माइल्ड्रोनेट्स पर एक प्रमुख अध्ययन हाल ही में पूरा किया गया है। अंतर्राष्ट्रीय अनुसंधान। बड़ी संख्या में मरीज। उनका कार्य कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों पर 1000 मिलीग्राम (यानी दो कैप्सूल) की खुराक पर माइल्ड्रोनेट के प्रभाव का आकलन करना था, 12 महीने के लिए मानक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता के संकेतकों का उपयोग करना। .

इस अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि समग्र व्यायाम समय में वृद्धि हुई है। माइल्ड्रोनेट, प्लेसीबो - बहुत मामूली बदलाव। एसटी खंड अवसाद की शुरुआत से पहले का समय, जो आम तौर पर इंगित करता है कि दवा में वास्तव में एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है और संयोजन चिकित्सा में इसका उपयोग किया जा सकता है।

ऐसे कुछ देश हैं जिन्होंने पिछले 20-30 वर्षों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर में 50% या उससे अधिक की कमी हासिल की है। उन्होंने विश्लेषण किया कि यह कैसे हुआ। जोखिम कारकों के स्तर को बदलकर या उपचार द्वारा।

(स्लाइड प्रदर्शन)।

परिणाम निम्नवत थे। ऑरेंज बार - जोखिम कारकों के कारण। इलाज के कारण हरियाली है। मैं और अधिक चकित था कि मृत्यु दर में कमी के लिए उपचार के बजाय उच्च योगदान। ४६%, ४७%, ३८%, ३५%। हम अक्सर सुनते हैं कि इलाज सेहत पर ज्यादा असरदार नहीं होता। लेकिन इन विश्लेषणों से पता चलता है कि रोकथाम आगे है। आप इसके बिना नहीं कर सकते, लेकिन उपचार भी काफी प्रभावी है। उनका विरोध करना आवश्यक नहीं है, बल्कि उनका एक साथ उपयोग करना है।

एक और स्पष्ट विश्लेषण इंग्लैंड और वेल्स में है। फिर से, हम जोखिम कारक स्तरों को कम करके कोरोनरी हृदय रोग मृत्यु दर में 58% की कमी और कोरोनरी हृदय रोग रोगियों के इलाज से 42% की कमी देखते हैं। इन दो प्रकार के हस्तक्षेपों को जोड़ना आवश्यक है, न कि एक दूसरे के विरुद्ध उनका विरोध करना।

चिकित्सा प्रौद्योगिकी में प्रगति के बावजूद, गैर-संचारी रोगों से मृत्यु दर और विकलांगता में मुख्य कमी रोकथाम के माध्यम से प्राप्त की जाएगी।

हृदय रोगों की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के लिए सिफारिशें, साथ ही साथ उनका कार्यान्वयन, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए, न कि व्यक्ति, यहां तक ​​कि प्रमुख, वैज्ञानिकों और सार्वजनिक हस्तियों की राय पर। दुर्भाग्य से, हमारे देश में ऐसा अक्सर होता है।

नैदानिक ​​चिकित्सा में, एक "रोगनिरोधी खुराक" है। निवारक दवा में ऐसी "निवारक खुराक" भी होती है। रोकथाम के प्रभावी होने के लिए, "रोगनिरोधी खुराक" इष्टतम होनी चाहिए, जिसका अर्थ है कि सही काम करना, सही समय सीमा में, सही तीव्रता पर लोगों की सही संख्या को लक्षित करना।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का नारा, जो हमारे लिए बहुत प्रासंगिक है। कारण ज्ञात हैं, आगे क्या करना है - यह स्पष्ट है, अब कार्रवाई करने की आपकी बारी है। दुर्भाग्य से, हम बहुत बात करते हैं और बहुत कम कार्य करते हैं।

ध्यान देने के लिए आपका धन्यवाद।

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सर्फेक्टेंट के खतरनाक और हानिकारक खपत के मामलों की पहचान

बहु-विषयक विशिष्ट देखभाल प्रदान करना

लक्षित जीवन शैली हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन

· इस समूह के माता-पिता के साथ काम करें (व्याख्यान और व्यावहारिक कक्षाएं, परिवार में और बच्चों के साथ संबंधों में सामाजिक रूप से सहायक और विकासशील व्यवहार के कौशल को सिखाना)।

अल्पकालिक हस्तक्षेप इसमें ऐसे व्यक्तियों के उद्देश्य से कई तरह के उपाय शामिल हैं जो खतरनाक मात्रा में या नशीली दवाओं का उपयोग करना शुरू करते हैं, लेकिन अभी तक शराब या नशीली दवाओं की लत से बीमार नहीं हैं।

लक्ष्य -सर्फेक्टेंट के उपयोग से जुड़ी समस्याओं वाले रोगियों की रोकथाम।

इन अल्पकालिक हस्तक्षेपों की सामग्री भिन्न होती है, लेकिन वे अधिक बार शिक्षाप्रद और प्रेरक होते हैं और पदार्थ के उपयोग से जुड़ी विशिष्ट व्यवहार संबंधी समस्याओं को दूर करने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं और गहन मनोवैज्ञानिक विश्लेषण और दीर्घकालिक के बजाय स्क्रीनिंग, शिक्षा, व्यावहारिक सलाह से प्रतिक्रिया प्रदान करते हैं। उपचार। ...

अल्पकालिक हस्तक्षेप सर्फेक्टेंट के उपयोग को 30% तक कम कर सकते हैं।

हस्तक्षेप "सरल सलाह"

5-10 मिनट के भीतर, स्पष्ट रूप से संरचित योजना के अनुसार, एक दृढ़ लेकिन मैत्रीपूर्ण स्वर में, रोगी को आगे शराब / नशीली दवाओं के उपयोग के खतरे का संकेत दें। रोगी की वास्तविक दैहिक, मानसिक, सामाजिक, मनोवैज्ञानिक, पारिवारिक स्थिति से जुड़ी इस तरह की क्षति और विशिष्ट समस्याओं (नकारात्मक कारणों) के प्रकारों और रूपों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है।

उसी समय, सकारात्मक कारणों पर प्रकाश डाला जाना चाहिए - शराब की मात्रा और आवृत्ति में कमी और नशीली दवाओं के इनकार से सकारात्मक प्रभावों के रूप में।

हस्तक्षेप "प्रेरक साक्षात्कार"

व्यक्तिगत रणनीतियों (5-15 मिनट) के क्रमिक कार्यान्वयन के माध्यम से रोगी को आवश्यक सकारात्मक परिवर्तनों की दिशा में प्रेरित किया जाता है।

1. परिचयात्मक बातचीत: रोगी की जीवन शैली, तनाव और शराब / नशीली दवाओं का सेवन (रोजमर्रा की जिंदगी में साइकोएक्टिव पदार्थों की भूमिका के बारे में सवाल का जवाब, इसका अनुकूलन)।

2. परिचयात्मक बातचीत: रोगी का स्वास्थ्य और शराब का सेवन (स्वास्थ्य समस्याओं के प्रकट होने पर शराब के प्रभाव के बारे में प्रश्न का उत्तर)।

3. विशिष्ट प्रश्न: खपत का मामला, दिन, सप्ताह, (खपत के वास्तविक पैटर्न और रोगियों के जीवन में शराब / नशीली दवाओं की भूमिका की गोपनीय चर्चा)।

4. शराब / नशीली दवाओं के उपयोग में "अच्छा और इतना अच्छा नहीं" (व्यवहार को बदलने के लिए समस्याओं और कार्यों को निर्धारित किए बिना सामान्यीकरण)।

5. रोगी को विशेष जानकारी प्रदान करना (सामान्य रूप से)।

6. रोगी का वर्तमान और भविष्य (पहचान - केवल रोगी की व्यक्तिगत चिंता की उपस्थिति में - उसके जीवन की वास्तविक परिस्थितियों और भविष्य की योजनाओं के बीच विसंगति; उनके व्यवहार को बदलने की आवश्यकता के बारे में जागरूकता लाना)।

7. "रोगी की आशंकाओं की जांच"

8. निर्णय लेने में सहायता (केवल तभी जब रोगी सकारात्मक परिवर्तन शुरू करने के लिए तैयार हो; अपने पक्ष में व्यक्तिगत पसंद पर जोर देने के साथ और विफलता के मामले में आगे सहयोग के लिए चिकित्सा कार्यकर्ता की तत्परता का संकेत)।

काम के सामान्य उद्देश्य और व्यक्तिपरक सिद्धांत

आत्मविश्वास

विश्वास का प्राथमिक स्तर– परिवार के सदस्यों से बचपन और किशोरावस्था में प्राप्त दवा और उपचार की उपयोगिता पर जानकारी पर आधारित है, और व्यक्तिगत अनुभव के माध्यम से पुष्टि की गई है।

विश्वास का माध्यमिक स्तर– निवारक कार्य के एक विशिष्ट विषय के संपर्क से निर्धारित होता है:

ए। एक चिकित्सा पेशेवर से मिलना - ट्रस्ट उनकी उपस्थिति, आचरण, उनके विचारों को व्यक्त करने, भाषण की संस्कृति, व्यवहार की नैतिकता आदि को निर्धारित करता है।

बी। उपचार की गुणवत्ता और रोगनिरोधी वातावरण (सामग्री आधार की स्थिति)।

इस स्तर पर, विश्वास का स्तर संचार प्रक्रिया की रचनात्मक पूर्णता, एक सामान्य, एकल भाषाई संदर्भ में रोगी और स्वास्थ्य कार्यकर्ता के स्थान के कारण होता है।

विश्वास का तृतीयक स्तर– विशिष्ट तर्कों द्वारा निर्धारित - वापसी के लक्षण गायब हो जाते हैं, आकर्षण की गंभीरता कम हो जाती है, सामान्य स्थिति स्थिर हो जाती है

साझेदारी

चिकित्सा और मनो-सामाजिक तकनीकों का उपयोग तभी संभव है जब रोगी के साथ वास्तविक भागीदारी सुनिश्चित हो। आपसी स्नेह और सम्मान के साथ, रोगी एक सह-चिकित्सक बन जाता है और इस तरह खुद को और उपचार प्रक्रिया में मदद करता है।