गर्भपात- सहज गर्भपात, जो गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह तक एक अपरिपक्व और अव्यवहार्य भ्रूण के जन्म के साथ समाप्त होता है, या 500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण के जन्म के साथ-साथ 3 और / या अधिक गर्भधारण के सहज गर्भपात के साथ समाप्त होता है। 22 सप्ताह तक (बार-बार गर्भपात)।

ICD-10 और ICD-9 कोड के बीच संबंध:

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नाम	कोड	नाम
ओ02.1	मिस मिसकैरेज	69.51	गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए गर्भाशय की आकांक्षा का इलाज
O03	त्वरित गर्भपात	69.52	गर्भाशय का इलाज
ओ03.4	जटिलताओं के बिना अधूरा गर्भपात	69.59	आकांक्षा इलाज
ओ03.5	जननांग पथ और श्रोणि अंगों के संक्रमण से जटिल पूर्ण या अनिर्दिष्ट गर्भपात
ओ03.9	जटिलताओं के बिना पूर्ण या अनिर्दिष्ट गर्भपात
ओ20	प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव
ओ20.0	संभावित गर्भपात
O20.8	प्रारंभिक गर्भावस्था में अन्य रक्तस्राव
ओ20.9	प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट
एन96	आदतन गर्भपात

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2016)।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: जीपी, दाई, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर

सबूत पैमाने का स्तर:

सिफारिशों का उन्नयन
सबूत का स्तर और प्रकार
1	अच्छी तरह से संतुलित यादृच्छिक परीक्षणों की एक बड़ी संख्या के मेटा-विश्लेषण से प्राप्त साक्ष्य। कम झूठी-सकारात्मक और झूठी-नकारात्मक त्रुटियों के साथ यादृच्छिक परीक्षण
2	साक्ष्य कम से कम एक अच्छी तरह से संतुलित यादृच्छिक परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। उच्च झूठी-सकारात्मक और झूठी-नकारात्मक त्रुटि दर के साथ यादृच्छिक परीक्षण। साक्ष्य अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, गैर-यादृच्छिक अध्ययनों पर आधारित है। रोगियों के एक समूह के साथ नियंत्रित अध्ययन, ऐतिहासिक नियंत्रण के समूह के साथ अध्ययन आदि।
3	साक्ष्य अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए, गैर-यादृच्छिक अध्ययनों पर आधारित है। रोगियों के एक समूह के साथ नियंत्रित अध्ययन, ऐतिहासिक नियंत्रण के समूह के साथ अध्ययन आदि।
4	गैर-यादृच्छिक परीक्षणों से साक्ष्य। अप्रत्यक्ष तुलनात्मक, वर्णनात्मक सहसंबंध और केस स्टडी
5	नैदानिक ​​मामलों और उदाहरणों पर आधारित साक्ष्य
लेकिन		स्तर I साक्ष्य या निरंतर एकाधिक स्तर II, III, या IV साक्ष्य
में		स्तर II, III, या IV साक्ष्य को आम तौर पर मजबूत सबूत माना जाता है
से		स्तर II, III, या IV साक्ष्य, लेकिन साक्ष्य आमतौर पर अस्थिर होते हैं
डी		कमजोर या गैर-व्यवस्थित प्रायोगिक साक्ष्य

वर्गीकरण

त्वरित गर्भपात

गर्भकालीन आयु के अनुसार:
गर्भावस्था के पूरे 13 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की प्रारंभिक - सहज समाप्ति।
देर से - 13 से 22 सप्ताह तक सहज गर्भपात।

विकास के चरणों के अनुसार, हैं:
गर्भपात की धमकी;
गर्भपात चल रहा है
अधूरा गर्भपात
पूर्ण गर्भपात;
गर्भपात विफल (भ्रूण/भ्रूण के विकास की समाप्ति) - गैर-विकासशील गर्भावस्था।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
शिकायतें:
विलंबित मासिक धर्म;
अलग-अलग तीव्रता के निचले पेट में दर्द की उपस्थिति;
अलग-अलग तीव्रता के जननांग पथ से खूनी निर्वहन।

गर्भपात की धमकी के लिए:
निचले पेट में अलग-अलग तीव्रता का दर्द;
जननांग पथ से मध्यम खूनी निर्वहन।

गर्भपात के दौरान प्रगति पर:
पेट के निचले हिस्से में लंबे समय तक दर्द, बढ़ती गतिशीलता के साथ तीव्र, ऐंठन वाले चरित्र वाले;

अपूर्ण/पूर्ण गर्भपात के लिए:
पेट के निचले हिस्से में दर्द खींचना, गतिकी से तीव्र तक बढ़ना, ऐंठन का लक्षण हो सकता है, समय-समय पर कम हो सकता है;
जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन।

गैर-विकासशील गर्भावस्था के लिए:
गर्भावस्था के व्यक्तिपरक लक्षणों का गायब होना, कभी-कभी जननांग पथ से खूनी निर्वहन।

आदतन गर्भपात के साथ: 22 सप्ताह तक तीन या अधिक गर्भधारण में रुकावट।

इतिहास:
सहज गर्भपात हो सकता है;
मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन;
1 वर्ष से अधिक के लिए कोई गर्भावस्था नहीं (बांझपन);

अपूर्ण/पूर्ण गर्भपात के लिए:
डिंब का निष्कासन।

आदतन गर्भपात के साथ:
गर्भपात के तीन या अधिक एपिसोड।

प्रिस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता:
झिल्लियों का अचानक टूटना जिसके बाद अपेक्षाकृत दर्द रहित संकुचन होता है
पिछली गर्भधारण में 4-6 सेमी तक सहज दर्द रहित ग्रीवा फैलाव के मामले;
गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप की उपस्थिति, पिछले जन्मों में दूसरी / तीसरी डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
गर्भधारण के कृत्रिम समापन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का वाद्य फैलाव।

शारीरिक परीक्षा:
बीपी, नाड़ी (गर्भपात की धमकी के साथ, हेमोडायनामिक्स स्थिर है, चल रहे / पूर्ण / अपूर्ण गर्भपात के साथ, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि हो सकती है)।

दर्पण देखना:
• संभावित गर्भपात और अविकसित गर्भावस्था के साथ, कम या मध्यम स्पॉटिंग हो सकती है।
गर्भपात की स्थिति में/पूर्ण/अधूरे गर्भपात के मामले में, बाहरी ओएस खुला रहता है, बड़ी मात्रा में खूनी निर्वहन होता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर में भ्रूण के अंडे के हिस्से, एमनियोटिक द्रव का रिसाव (प्रारंभिक गर्भावस्था में अनुपस्थित हो सकता है)।
· आदतन गर्भपात, एक्टोकर्विक्स के जन्मजात / अधिग्रहित शारीरिक दोष, बाहरी ग्रीवा ओएस से भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव के साथ।

द्वैमासिक योनि परीक्षा:
गर्भपात की धमकी के मामले में: गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, गर्भाशय आसानी से उत्तेजित होता है, इसका स्वर बढ़ जाता है, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है;
गर्भपात के दौरान प्रगति पर: ग्रीवा नहर के खुलने की डिग्री निर्धारित की जाती है;
पूर्ण / अपूर्ण गर्भपात के साथ: गर्भाशय नरम होता है, आकार गर्भकालीन आयु से कम होता है, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अलग-अलग डिग्री होती है;
गैर-विकासशील गर्भावस्था में: गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से कम होता है, ग्रीवा नहर बंद हो जाती है;
· आदतन गर्भपात के साथ: गर्भाशय ग्रीवा का 25 मिमी से कम छोटा होना / गर्भाशय ग्रीवा नहर का 1 सेमी से अधिक का फैलाव गर्भाशय के संकुचन की अनुपस्थिति में संभव है।

प्रयोगशाला अध्ययन [ईएल-बी, एस]:

विकास के चरण	रक्त में एचसीजी की एकाग्रता का निर्धारण	एपीएस के लिए परीक्षा (ल्यूपस थक्कारोधी, एंटीफॉस्फोलिपिड और एंटीकार्डियोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति)	हेमोस्टियोग्राम	कैरियोटाइप अनुसंधान और	मधुमेह मेलेटस और थायरॉयड विकृति के लिए परीक्षा,	प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण	मशाल संक्रमण के लिए परीक्षण
संभावित गर्भपात	+ स्तर गर्भकालीन आयु से मेल खाता है	–	–	–	–	–	–
गर्भपात चल रहा है	–	–	–	–	–	–	–
पूर्ण/अपूर्ण गर्भपात	–	–	–	–	–	–	–
गैर-विकासशील गर्भावस्था	+ गर्भकालीन आयु से नीचे का स्तर या स्तर में नैदानिक ​​रूप से नगण्य वृद्धि	–	+ 4 सप्ताह से अधिक समय तक भ्रूण की मृत्यु के मामले में INR, AchTV, फाइब्रिनोजेन का निर्धारण	–	–	–	–
बार-बार गर्भपात, गर्भपात की धमकी	_	+ मध्यम या उच्च टिटर (40 ग्राम / एल या एमएल / एल या 99 प्रतिशत से अधिक) के स्तर पर इम्युनोग्लोबुलिन जी और / या एम के ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट या एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी के दो सकारात्मक टाइटर्स की उपस्थिति (एक के साथ) 4-6 सप्ताह का अंतराल)।	+ एएचटीवी, एंटीथ्रोम्बिन 3, डी-डिमर, प्लेटलेट एकत्रीकरण, आईएनआर, प्रोथ्रोम्बिन समय का निर्धारण - हाइपरकोएगुलेबिलिटी के संकेत	+ वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया (कारक वी लीडेन, कारक II - प्रोथ्रोम्बिन और प्रोटीन एस) सहित गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की गाड़ी का पता लगाना।	+	+ प्रोजेस्टेरोन का स्तर 25 एनएमओएल / एल से नीचे - अव्यवहार्य गर्भावस्था का एक भविष्यवक्ता है। 25 एनएमओएल / एल से ऊपर का स्तर - गर्भावस्था की व्यवहार्यता को इंगित करता है। 60 एनएमओएल / एल से ऊपर का स्तर - गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को इंगित करता है।	+ ऐसे मामलों में जहां संक्रमण का संदेह हो या अतीत में किसी संक्रमण की उपस्थिति या उसके उपचार के बारे में जानकारी हो

वाद्य अनुसंधान:

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया:
गर्भपात की धमकी के साथ:
भ्रूण की धड़कन निर्धारित की जाती है;
गर्भाशय गुहा में निकलने वाले रोलर के रूप में मायोमेट्रियम के स्थानीय मोटाई की उपस्थिति (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इसका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है);
भ्रूण के अंडे की आकृति की विकृति, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के कारण इसका इंडेंटेशन (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इसका कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है);
कोरियोन या प्लेसेंटा (हेमेटोमा) की टुकड़ी के क्षेत्रों की उपस्थिति;
कई भ्रूणों में से एक का आत्म-कमी।

गर्भपात होने के साथ:
भ्रूण के अंडे का पूर्ण / लगभग पूर्ण पृथक्करण।

अपूर्ण गर्भपात के साथ:
गर्भाशय गुहा फैला हुआ है> 15 मिमी, गर्भाशय ग्रीवा खुला है, डिंब / भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है, विषम इकोस्ट्रक्चर के ऊतकों की कल्पना की जा सकती है।

पूर्ण गर्भपात के साथ:
गर्भाश्य छिद्र<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

अविकसित गर्भावस्था के साथ:
नैदानिक ​​मानदंड :
भ्रूण केटीआर 7 मिमी या अधिक, कोई दिल की धड़कन नहीं;
भ्रूण के अंडे का औसत व्यास 25 मिमी या अधिक है, कोई भ्रूण नहीं है;
दिल की धड़कन के साथ एक भ्रूण की अनुपस्थिति अल्ट्रासाउंड के 2 सप्ताह बाद एक जर्दी थैली के बिना एक भ्रूण का अंडा दिखा;
अल्ट्रासाउंड के 11 दिन बाद दिल की धड़कन के साथ भ्रूण की अनुपस्थिति में एक जर्दी थैली के साथ एक गर्भकालीन थैली दिखाई दी।
यदि भ्रूण की थैली 25 मिमी या अधिक है, भ्रूण अनुपस्थित है और / या उसके दिल की धड़कन रिकॉर्ड नहीं की गई है और सीटीई 7 मिमी या अधिक है, तो रोगी स्पष्ट रूप से, 100% संभावना के साथ, गर्भावस्था का विकास नहीं करता है।
अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड के साथ गैर-विकासशील गर्भावस्था के लिए पूर्वानुमान संबंधी मानदंड: - भ्रूण का सीटीई 7 मिमी से कम है, कोई दिल की धड़कन नहीं है, - भ्रूण की थैली का औसत व्यास 16-24 मिमी है, कोई भ्रूण नहीं है, - की अनुपस्थिति अल्ट्रासाउंड के 7-13 दिनों के बाद दिल की धड़कन वाला एक भ्रूण बिना जर्दी थैली के एक भ्रूण की थैली दिखाई देता है - दिल की धड़कन वाला कोई भ्रूण नहीं अल्ट्रासाउंड के 7-10 दिनों के बाद जर्दी थैली के साथ गर्भकालीन थैली दिखाई देती है - अंतिम मासिक धर्म के 6 सप्ताह बाद कोई भ्रूण नहीं - 7 से अधिक जर्दी थैली मिमी - भ्रूण के आकार के सापेक्ष छोटा गर्भकालीन थैली (भ्रूण थैली के औसत व्यास और भ्रूण के सीटीई के बीच का अंतर 5 मिमी से कम है)।

बार-बार अल्ट्रासाउंड के साथ, मिस्ड प्रेग्नेंसी का निदान किया जाता है यदि:
पहले अल्ट्रासाउंड और दूसरे में 7 दिनों के बाद दोनों में कोई भ्रूण और दिल की धड़कन नहीं होती है;
जर्दी थैली के साथ खाली गर्भकालीन थैली 12 मिमी या अधिक / गर्भकालीन थैली, 14 दिनों के बाद समान परिणाम।
नायब! भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति एक गैर-विकासशील गर्भावस्था का एकमात्र और अनिवार्य संकेत नहीं है: एक छोटी गर्भावस्था अवधि के साथ, भ्रूण की धड़कन अभी तक नहीं देखी गई है।

आदतन गर्भपात के साथ, गर्भपात का खतरा:
प्रजनन अंगों की संरचना के जन्मजात/अधिग्रहित शारीरिक विकारों की पहचान;
17-24 सप्ताह की अवधि में ट्रांसवेजिनल सर्वाइकोमेट्री के परिणामों के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा को 25 मिमी या उससे कम तक छोटा करना। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई स्पष्ट रूप से समय से पहले जन्म के जोखिम से संबंधित है और यह समय से पहले जन्म का पूर्वसूचक है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड माप समयपूर्वता के जोखिम समूहों में एक आवश्यक मानक है।

समय से पहले जन्म के जोखिम समूहों में शामिल हैं:
लक्षणों की अनुपस्थिति में समय से पहले प्रसव के इतिहास वाली महिलाएं;
छोटी गर्भाशय ग्रीवा वाली महिलाएं<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· इस गर्भावस्था के दौरान समय से पहले जन्म के खतरे वाली महिलाएं;
जिन महिलाओं ने किसी भी समय 2 या अधिक गर्भधारण खो दिया है;
प्रारंभिक गर्भावस्था में रक्तस्राव वाली महिलाएं रेट्रोकोरियल और रेट्रोप्लासेंटल हेमटॉमस के गठन के साथ।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:
योजना - 1. गर्भपात के निदान के लिए एल्गोरिथम

ध्यान दें! गर्भाशय गर्भावस्था की पुष्टि होने तक हेमोडायनामिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।
ध्यान दें! पैथोलॉजिकल स्थितियों का बहिष्करण, जो वर्तमान प्रोटोकॉल के अनुसार, जननांग पथ से खूनी निर्वहन और पेट के निचले हिस्से में दर्द की विशेषता है:
अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
गर्भाशय ग्रीवा की सौम्य और पूर्व-कैंसर प्रक्रियाएं;
गर्भाशय के लेयोमायोमा
प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव।

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन अवस्था में निदान और उपचार

नैदानिक ​​उपाय:
शिकायतें:
जननांग पथ से रक्तस्राव, पेट के निचले हिस्से में दर्द।
इतिहास:
विलंबित मासिक धर्म
शारीरिक परीक्षा का उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता का आकलन करना है:
त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली;
रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता;
बाहरी रक्तस्राव की डिग्री का आकलन।

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया:रक्तस्राव और गंभीर दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
यूएसी;
OMT अल्ट्रासाउंड (ट्रांसवेजिनल और/या ट्रांसएब्डॉमिनल)

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
रक्त प्रकार का निर्धारण, आरएच कारक;
रक्त कोगुलोग्राम;

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
अस्थानिक गर्भावस्था	लक्षण: मासिक धर्म में देरी, पेट के निचले हिस्से में दर्द और जननांग पथ से स्पॉटिंग	द्वैमासिक योनि परीक्षा: गर्भाशय गर्भावस्था की इस अवधि के लिए अपनाए गए मानदंड से छोटा है, उपांगों के क्षेत्र में गठन की परीक्षण स्थिरता का निर्धारण	अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय गुहा में कोई भ्रूण का अंडा नहीं है, भ्रूण के अंडे का दृश्य, गर्भाशय गुहा के बाहर एक भ्रूण संभव है, उदर गुहा में मुक्त द्रव निर्धारित किया जा सकता है।
मासिक धर्म की अनियमितता	लक्षण: मासिक धर्म में देरी, जननांग पथ से स्पॉटिंग	दर्पणों पर: द्वैमासिक परीक्षा: गर्भाशय सामान्य आकार का होता है, गर्भाशय ग्रीवा बंद होती है।	एचसीजी के लिए रक्त नकारात्मक है। अल्ट्रासाउंड: भ्रूण के अंडे का निर्धारण नहीं होता है।

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:
एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी - गर्भपात (एलई-बी) को रोकने के लिए प्रभावी और सुरक्षित उपयोग का कोई सबूत नहीं है।
· शामक चिकित्सा - गर्भपात (एलई-बी) को रोकने के लिए प्रभावी और सुरक्षित उपयोग का कोई सबूत नहीं है।
हेमोस्टैटिक थेरेपी - हेमोस्टैटिक्स। गर्भपात की धमकी में उनकी प्रभावशीलता के लिए कोई सबूत आधार नहीं है, और गर्भावस्था के लिए एफडीए सुरक्षा श्रेणी निर्धारित नहीं की गई है।
प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (गर्भपात की धमकी के साथ) - मासिक धर्म में 20 दिनों तक की देरी (5 सप्ताह तक की गर्भावस्था) और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ। प्रोजेस्टोजन थेरेपी संभावित गर्भपात के इलाज के लिए प्लेसीबो या बिना किसी थेरेपी की तुलना में बेहतर परिणाम प्रदान करती है और गर्भकालीन उच्च रक्तचाप या प्रसवोत्तर रक्तस्राव की घटनाओं में वृद्धि का कोई सबूत नहीं है, जो मां के लिए प्रतिकूल प्रभाव के साथ-साथ जन्मजात की वृद्धि की घटनाओं में भी वृद्धि हुई है। नवजात शिशुओं में विसंगतियाँ (LE-C)।
गर्भपात के दौरान डिंब को हटाना, अधूरा गर्भपात, एमवीए सिरिंज का उपयोग करके मैनुअल वैक्यूम एस्पिरेशन द्वारा गैर-विकासशील गर्भावस्था (नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "चिकित्सा गर्भपात" देखें)। गैर-विकासशील गर्भावस्था में, चिकित्सा गर्भपात के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

ध्यान दें! रोगी को परीक्षा के परिणामों, इस गर्भावस्था के पूर्वानुमान और दवाओं के उपयोग से जुड़ी संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
ध्यान दें! चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए लिखित सहमति प्राप्त करना अनिवार्य है।
ध्यान दें! यदि गर्भावस्था के 8 सप्ताह से कम समय में गर्भपात की धमकी के नैदानिक ​​संकेत हैं और गर्भावस्था की प्रगति के प्रतिकूल संकेत हैं (तालिका 2 देखें), तो गर्भावस्था-संरक्षण चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।
ध्यान दें! यदि कोई रोगी गर्भावस्था-संरक्षण चिकित्सा पर जोर देता है, तो उसे गर्भावस्था के इस चरण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के उच्च अनुपात के बारे में ठीक से सूचित किया जाना चाहिए, जो गर्भपात के खतरे और किसी भी चिकित्सा की कम प्रभावशीलता का सबसे संभावित कारण है।

गैर-दवा उपचार:ना।

चिकित्सा उपचार
प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (यूडी - वी):

प्रोजेस्टेरोन की तैयारी:
प्रोजेस्टेरोन समाधान (इंट्रामस्क्युलर या योनि रूप से);
माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन (योनि कैप्सूल);
प्रोजेस्टेरोन के सिंथेटिक डेरिवेटिव (मौखिक रूप से)।

ध्यान दें! प्रोजेस्टेरोन (i / m, मौखिक रूप से, अंतर्गर्भाशयी) को निर्धारित करने के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। उन्हें एक साथ नहीं दिया जा सकता। साथ ही, जैव उपलब्धता, दवा के उपयोग में आसानी, उपलब्ध सुरक्षा डेटा और रोगी की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए, दवा का व्यक्तिगत विकल्प बनाना महत्वपूर्ण है। निर्माता द्वारा अनुशंसित खुराक से अधिक न हो। गर्भपात की धमकी के मामले में प्रोजेस्टिन दवाओं के नियमित नुस्खे से गर्भधारण का प्रतिशत नहीं बढ़ता है, और इसलिए यह उचित नहीं है (LE - A) (9,10,11)

प्रोजेस्टेरोन के उपयोग के लिए संकेत: 1. गर्भपात की धमकी का उपचार 2. पहली तिमाही में दो या दो से अधिक सहज गर्भपात का इतिहास (बार-बार गर्भपात) 3. गर्भावस्था के लिए लाए गए ल्यूटियल चरण की कमी 4. प्राथमिक और माध्यमिक बांझपन ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है 5. सहायक प्रजनन तकनीकों के परिणामस्वरूप गर्भावस्था

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (यूडी-बी) की स्थापना करते समय:
· एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम / दिन -एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जैसे ही गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक हो जाता है और प्रसव तक जारी रहता है (एलई-बी, 2);
· हेपरिन 5,000 आईयू- सूक्ष्म रूप से हर 12 घंटे / कम आणविक भार हेपरिन एक औसत रोगनिरोधी खुराक पर।
ध्यान दें! अल्ट्रासाउंड की मदद से भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि दर्ज होते ही हेपरिन का उपयोग शुरू कर दिया जाता है। 34 सप्ताह के गर्भ में हेपरिन बंद कर दिया जाता है (एलई-बी, 2)। हेपरिन का उपयोग करते समय, पहले तीन हफ्तों के लिए साप्ताहिक रूप से प्लेटलेट के स्तर की निगरानी की जाती है, फिर हर 4 से 6 सप्ताह में।
यदि पिछली गर्भधारण के दौरान घनास्त्रता हुई है, तो प्रसव तक और प्रसवोत्तर अवधि में चिकित्सा जारी रखी जा सकती है (सीपी देखें: "प्रसूति में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं" 27 अगस्त, 2015 के पीआर। 7, प्रसव के चरण में उपचार की रणनीति)।

प्रोजेस्टेरोन, इंजेक्शन 1%, 2.5%, 1 मिली; जेल - 8%, 90 मिलीग्राम
माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन, कैप्सूल 100-200 मिलीग्राम,
डाइड्रोजेस्टेरोन टैबलेट 10 मिलीग्राम

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 50-75-100 मिलीग्राम, गोलियां;
हेपरिन 5000ED
नाद्रोपेरिन कैल्शियम 2850 - 9500 आईयू एंटी-एक्सए

तालिका - 1. दवाओं की तुलना:

एक दवा	उद	समापन लक्षण	चिकित्सा की अधिकतम अवधि	ध्यान दें
प्रोजेस्टेरोन इंजेक्शन	में	+	आदतन गर्भपात के साथ, दवा को प्रशासित किया जा सकता है गर्भावस्था के चौथे महीने तक।	गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी अवधि में गर्भनिरोधक, अस्थानिक गर्भावस्था और इतिहास में छूटा हुआ गर्भपात। गर्भावस्था के दौरान बहिर्जात प्रोजेस्टेरोन के संपर्क से जुड़े दोनों लिंगों में यौन विसंगतियों सहित जन्मजात विसंगतियों का जोखिम पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है।
माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन 200mg कैप्सूल (योनि कैप्सूल)	में	+	36 सप्ताह तक गर्भवती	विशेषज्ञ परिषद, बर्लिन 2015 - सिंगलटन गर्भावस्था वाली महिलाओं में प्रीटरम लेबर की रोकथाम के लिए 200 मिलीग्राम की खुराक पर योनि प्रोजेस्टेरोन के उपयोग को नियंत्रित करता है और 17-24 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी या उससे कम होती है (MISTERI अध्ययन)। प्रोजेस्टेरोन 400 मिलीग्राम 200 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार मां और भ्रूण दोनों के लिए सुरक्षित प्रतीत होता है (प्रो-माइस अध्ययन)। इसलिए, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, संकेतों के अनुसार, पूर्वधारणा तैयारी और लंबे समय तक उपचार के साथ चिकित्सा शुरू करना उचित है।
डाइड्रोजेस्टेरोन, टैब 10 मिलीग्राम	में	+	20 सप्ताह तक की गर्भवती	2012 की एक व्यवस्थित समीक्षा से पता चला है कि डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार उपयोग करने से प्लेसबो की तुलना में सहज गर्भपात का जोखिम 47% कम हो जाता है, और आवर्तक गर्भपात में डाइड्रोजेस्टेरोन की प्रभावशीलता का प्रमाण है। यूरोपीय प्रोजेस्टिन क्लब उन रोगियों के लिए डायड्रोजेस्ट्रोन की सिफारिश करता है, जिन्हें गर्भपात की संभावना में उल्लेखनीय कमी के कारण संभावित गर्भपात के नैदानिक ​​निदान का पता चलता है।

आपातकालीन स्थितियों में कार्रवाई का एल्गोरिदम:
शिकायतों का अध्ययन, इतिहास डेटा;
रोगी की जांच
हेमोडायनामिक्स और बाहरी रक्तस्राव का आकलन।

अन्य प्रकार के उपचार:
ओवरले पेसरी(हालांकि, आज तक उनकी प्रभावशीलता पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है)।
संकेत:
एक लघु गर्भाशय ग्रीवा की पहचान।

नायब! बैक्टीरियल वेजिनोसिस का पता लगाना और उपचारप्रारंभिक गर्भावस्था में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म (एलईए) के जोखिम को कम करता है।

एक हेमेटोलॉजिस्ट का परामर्श - एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम का पता लगाने और हेमोस्टैग्राम में असामान्यताओं के मामले में;
एक चिकित्सक का परामर्श - दैहिक विकृति की उपस्थिति में;
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श - मशाल संक्रमण के संकेतों के साथ।

निवारक कार्रवाई:
समय से पहले प्रसव और/या गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने के इतिहास वाली महिलाओं को योनि प्रोजेस्टेरोन के समय पर प्रशासन के लिए गर्भपात के लिए एक उच्च जोखिम समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए: यदि प्रारंभिक गर्भावस्था से समय से पहले प्रसव का इतिहास है, तो गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना - स्थापना के क्षण से।
एआरटी के उपयोग के बाद ल्यूटियल चरण का समर्थन करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग। प्रोजेस्टेरोन के प्रशासन की विधि कोई फर्क नहीं पड़ता (आपको दवाओं के निर्देशों का पालन करना चाहिए)।

रोगी की निगरानी:निदान स्थापित करने के बाद और उपचार शुरू करने से पहले, भ्रूण / भ्रूण की व्यवहार्यता और गर्भावस्था के बाद के पूर्वानुमान को निर्धारित करना आवश्यक है।
ऐसा करने के लिए, इस गर्भावस्था के अनुकूल या प्रतिकूल पूर्वानुमान के मानदंडों का उपयोग करें (तालिका संख्या 2)।

तालिका 2। गर्भावस्था की प्रगति के लिए भविष्य कहनेवाला मानदंड

लक्षण	अनुकूल पूर्वानुमान	प्रतिकूल पूर्वानुमान
इतिहास	प्रगतिशील गर्भावस्था	सहज गर्भपात की उपस्थिति
		महिला की उम्र > 34 साल
सोनोग्राफिक	6 मिमी के भ्रूण केटीआर के साथ हृदय संकुचन की उपस्थिति (ट्रांसवेजिनली) ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति	भ्रूण के केटीआर के साथ दिल के संकुचन की अनुपस्थिति 6 मिमी (ट्रांसवेजिनली) 10 मिमी (ट्रांसएब्डोमिनली) - ब्रैडीकार्डिया।
		7 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में 15 मिमी के व्यास के साथ खाली भ्रूण का अंडा, 8 सप्ताह की अवधि में 21 मिमी (साइन 90.8% की विश्वसनीयता)
		भ्रूण के अंडे का व्यास 17-20 मिमी या उससे अधिक होता है, जिसमें भ्रूण या जर्दी थैली नहीं होती है। (साइन 100% की विश्वसनीयता)।
	भ्रूण के आकार का भ्रूण के अंडे के आकार के अनुरूप होना	भ्रूण के आकार और भ्रूण के अंडे के आकार के बीच बेमेल
	गतिकी में भ्रूण के अंडे की वृद्धि	7-10 दिनों के बाद भ्रूण के अंडे की वृद्धि में कमी।
	–	सबचोरियल हेमेटोमा। (सबकोरियोनिक हेमेटोमा आकार का अनुमानित मूल्य पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन सबकोरियोनिक हेमेटोमा जितना बड़ा होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।)
बायोकेमिकल	जैव रासायनिक मार्करों के सामान्य स्तर	गर्भावधि उम्र के लिए सामान्य से नीचे एचसीजी का स्तर
		48 घंटों (गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक) में एचसीजी का स्तर 66% से कम बढ़ जाता है या घट जाता है
		गर्भावधि उम्र के लिए प्रोजेस्टेरोन का स्तर सामान्य से नीचे है और घट रहा है

ध्यान दें! गर्भावस्था की प्रगति के प्रतिकूल संकेतों की प्राथमिक पहचान के मामले में, गर्भावस्था को समाप्त नहीं करने पर 7 दिनों के बाद दूसरा अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। यदि अंतिम निष्कर्ष के बारे में कोई संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड को किसी अन्य विशेषज्ञ द्वारा उच्च-स्तरीय देखभाल संस्थान में किया जाना चाहिए।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
गर्भावस्था को और लंबा करना;
भ्रूण के अंडे को निकालने के बाद कोई जटिलता नहीं।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:नहीं

चिकित्सा उपचार(बीमारी की गंभीरता के आधार पर):

नाउज़लजी	आयोजन	टिप्पणियाँ
गर्भपात चल रहा है	निष्कासन के बाद या इलाज के दौरान रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय की सिकुड़न में सुधार करने के लिए एक यूटरोटोनिक्स को प्रशासित किया जाता है: ऑक्सीटोसिन 10 IU / m या / ड्रिप में 500 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 40 बूंद प्रति मिनट की दर से; मिसोप्रोस्टोल 800 एमसीजी रेक्टली। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक का उपयोग अनिवार्य है। सभी आरएच-नकारात्मक महिलाएं जिनके पास एंटी-आरएच एंटीबॉडी नहीं हैं, उन्हें वर्तमान प्रोटोकॉल के अनुसार एंटी-डी प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन दिया जाता है।	परीक्षण के बाद 2.0 gcefazolin के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हेरफेर से 30 मिनट पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। यदि यह असहनीय/अनुपलब्ध है, तो क्लिंडामाइसिन और जेंटामाइसिन का उपयोग किया जा सकता है।
पूर्ण गर्भपात	रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता।
अधूरा गर्भपात	misoprostol – 800-1200 एमसीजी एक बार एक अस्पताल में अंतःस्रावी रूप से। जब दर्पण में देखा जाता है तो डॉक्टर द्वारा योनि के पीछे के फोर्निक्स में दवा इंजेक्शन दी जाती है। कुछ घंटों के बाद (आमतौर पर 3-6 घंटे के भीतर) मिसोप्रोस्टोल की शुरूआत, गर्भाशय के संकुचन और डिंब के अवशेषों का निष्कासन शुरू होता है। अवलोकन: निष्कासन के बाद एक महिला एक दिन के लिए अस्पताल में अवलोकन के लिए रहती है और उसे अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है यदि: कोई महत्वपूर्ण रक्तस्राव नहीं संक्रमण के कोई लक्षण नहीं · चौबीसों घंटे किसी भी समय उसी चिकित्सा सुविधा पर तुरंत आवेदन करने की संभावना। ध्यान दें! आउट पेशेंट के आधार पर अस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिनों के बाद, रोगी की नियंत्रण परीक्षा और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। चिकित्सा निकासी के बाद सर्जिकल निकासी में संक्रमण निम्नलिखित मामलों में किया जाता है: महत्वपूर्ण रक्तस्राव की घटना; संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति; यदि मिसोप्रोस्टोल के प्रशासन के बाद 8 घंटे के भीतर अवशेषों की निकासी शुरू नहीं हुई है; 7-10 दिनों में अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भाशय गुहा में भ्रूण के अंडे के अवशेषों की पहचान।	चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जा सकता है: · केवल पहली तिमाही में अपूर्ण गर्भपात की पुष्टि के मामले में; यदि सर्जिकल निकासी के लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं हैं; केवल एक चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती होने की शर्त पर जो चौबीसों घंटे आपातकालीन सहायता प्रदान करता है। मतभेद शुद्ध: एड्रीनल अपर्याप्तता; ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा; हीमोग्लोबिनोपैथी / थक्कारोधी चिकित्सा; एनीमिया (एचबी<100 г / л); पोर्फिरीया; मित्राल प्रकार का रोग; · आंख का रोग; पिछले 48 घंटों के भीतर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना। रिश्तेदार: उच्च रक्तचाप गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा। गर्भाशय गुहा की सामग्री को निकालने की चिकित्सा पद्धति उन महिलाओं के अनुरोध पर इस्तेमाल किया जा सकता है जो सर्जरी और सामान्य संज्ञाहरण से बचने की कोशिश कर रही हैं; विधि की प्रभावशीलता कई कारकों के आधार पर 96% तक है, अर्थात्: कुल खुराक, प्रशासन की अवधि और प्रोस्टाग्लैंडीन के प्रशासन की विधि। प्रोस्टाग्लैंडीन E1 (800-1200 एमसीजी) की बड़ी खुराक का उपयोग करते समय उच्चतम सफलता दर (70-96%) देखी जाती है, जिसे योनि से प्रशासित किया जाता है। दवा पद्धति का उपयोग पैल्विक संक्रमण की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी में योगदान देता है (13.2% की तुलना में 7.1%), पी<0.001)(23)
विफल गर्भपात	मिफेप्रिस्टोन 600 मिलीग्राम मिसोप्रोस्टोल 800 मिलीग्राम	क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मेडिकल गर्भपात" देखें।

ध्यान दें! रोगी को परीक्षा के परिणामों, इस गर्भावस्था के पूर्वानुमान, नियोजित चिकित्सीय उपायों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, और चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के लिए लिखित सहमति देनी चाहिए।
ध्यान दें! मिसोप्रोस्टोल का उपयोग प्रारंभिक गर्भपात (एलई-ए) के लिए एक प्रभावी हस्तक्षेप है और गैर-निरंतर गर्भावस्था (एलई-बी) के मामलों में पसंद किया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
मिफेप्रिस्टोन 600 मिलीग्राम की गोलियां
मिसोप्रोस्टोल 200 मिलीग्राम की गोलियां #4

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
ऑक्सीटोसिन, 1.0 मिली, ampoules
सेफ़ाज़ोलिन 1.0 मिली, शीशियाँ

तालिका - 2. दवाओं की तुलना। वर्तमान साक्ष्य-आधारित चिकित्सा गर्भपात गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक होता है, डब्ल्यूएचओ, 2012

ड्रग / मोड	उद	समय	सिफारिशों की तात्कालिकता
मिफेप्रिस्टोन 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से 24-48 घंटे बाद मिसोप्रोस्टोल 400 एमसीजी मौखिक रूप से (या 800 एमसीजी योनि, बुक्कली, सबलिंगुअल रूप से)	लेकिन	49 दिनों तक	उच्च
मिफेप्रिस्टोन 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से मिसोप्रोस्टोल 800 एमसीजी योनि से (बुक्कल, सबलिंगुअल) 36-48 घंटे बाद	लेकिन	50-63 दिन	उच्च
मिफेप्रिस्टोन 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से मिसोप्रोस्टोल 800 एमसीजी योनि से हर 36-48 घंटे में और उसके बाद 400 एमसीजी योनि या सबलिंगुअल हर 3 घंटे में 4 खुराक तक	में	64-84 दिन	कम
मिफेप्रिस्टोन 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से मिसोप्रोस्टोल 800 एमसीजी योनि या 400 एमसीजी पीओ 36 से 48 घंटे बाद, फिर 400 एमसीजी योनि या सबलिंगुअल रूप से हर 3 घंटे में 4 खुराक तक	में	12-22 सप्ताह	कम

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

नाउज़लजी	आयोजन	टिप्पणियाँ
गर्भपात चल रहा है	मैनुअल वैक्यूम आकांक्षा / गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज।	गर्भाशय गुहा या वैक्यूम आकांक्षा की दीवारों का इलाज पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; समानांतर में, वे रक्त हानि की मात्रा के अनुसार हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देते हैं।
अधूरा गर्भपात		शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए पूर्ण संकेत(इलाज या वैक्यूम आकांक्षा): तीव्र रक्तस्राव गर्भाशय गुहा का विस्तार> 50 मिमी (अल्ट्रासाउंड); शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा का अनिवार्य उपयोग। एस्पिरेशन क्योरटेज के गर्भाशय गुहा के इलाज पर फायदे हैं, क्योंकि यह कम दर्दनाक है और स्थानीय संज्ञाहरण (यूआर-बी) के तहत किया जा सकता है।
विफल गर्भपात
आदतन गर्भपात	गर्भाशय ग्रीवा पर निवारक सिवनी।सीसीआई के अलावा अन्य कारणों की अनुपस्थिति में दूसरी तिमाही / समय से पहले जन्म में तीन या अधिक गर्भपात के इतिहास वाली उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए संकेत दिया गया है। 12 से 14 सप्ताह के गर्भ में प्रदर्शन [एलई: 1ए]। एक महिला में 1 या 2 पिछली गर्भावस्था के नुकसान की उपस्थिति में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है। जिन महिलाओं का गर्भाशय ग्रीवा खुला होता है उनमें अर्जेंट सरक्लेज किया जाता है<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . महिलाओं में सिंगलटन गर्भधारण में सहज प्रीटरम जन्म या संभावित गर्भाशय ग्रीवा की कमी के इतिहास के साथ Cerclage पर विचार किया जाना चाहिए यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 24 सप्ताह के गर्भ से पहले 25 मिमी है अल्ट्रासाउंड द्वारा कभी-कभी एक छोटी गर्भाशय ग्रीवा की खोज के साथ एक महिला में सेरेक्लेज का कोई लाभ नहीं होता है, लेकिन समय से पहले जन्म के लिए कोई पूर्व जोखिम कारक नहीं होता है। (द्वितीय-1डी)। मौजूदा सबूत कई गर्भधारण में टांके लगाने का समर्थन नहीं करते हैं, भले ही समय से पहले जन्म का इतिहास हो- इसलिए, इससे बचा जाना चाहिए (ईएल -1 डी)	आईसीआई का सुधार, क्लिनिकल प्रोटोकॉल देखें "समय से पहले जन्म"

अन्य प्रकार के उपचार:ना।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ परामर्श - रक्तस्रावी सदमे / गर्भपात की जटिलताओं की उपस्थिति में।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:
रक्तस्रावी झटका।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक।
गर्भपात की धमकी और आदतन गर्भपात के मामले में गर्भावस्था को लम्बा खींचना;
भ्रूण के अंडे की निकासी के बाद प्रारंभिक जटिलताओं की अनुपस्थिति।

आगे रखरखाव (1.9):
संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम, पुरानी सूजन के foci का पुनर्वास, योनि बायोकेनोसिस का सामान्यीकरण, TORCH संक्रमणों का निदान और उपचार यदि वे इतिहास में मौजूद / संकेतित हैं;
रोगी की गैर-विशिष्ट पूर्वधारणा तैयारी: गर्भपात के बाद रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता, तनाव-विरोधी चिकित्सा, आहार का सामान्यीकरण, गर्भाधान से 3 महीने पहले फोलिक एसिड प्रति दिन 400 एमसीजी की नियुक्ति, काम की व्यवस्था और आराम, बुरी आदतों की अस्वीकृति;
· गर्भावस्था की समाप्ति से पहले बार-बार गर्भपात/पुष्ट भ्रूण विकृतियों वाली महिलाओं के लिए आनुवंशिक परामर्श;
आवर्तक गर्भपात के शारीरिक कारणों की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा हटाने का संकेत दिया जाता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, सिनेचिया और सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड नोड्स का सर्जिकल निष्कासन 70-80% मामलों (यूडी-सी) में गर्भपात के उन्मूलन के साथ होता है।

ध्यान दें! पेट की मेट्रोप्लास्टी पोस्टऑपरेटिव इनफर्टिलिटी (एलई-आई) के जोखिम से जुड़ी है और इससे बाद के गर्भधारण के पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है। अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, गर्भनिरोधक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी निर्धारित की जाती है, व्यापक घावों के साथ, 3 मासिक धर्म चक्रों के लिए हार्मोन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (अंतर्गर्भाशयी उपकरण) या एक फोली कैथेटर गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। इसके बाद उन्हें हटा दिया गया और 3 से अधिक चक्रों के लिए हार्मोन थेरेपी जारी रखी गई।
तीसरे गर्भपात (आवर्ती गर्भपात) के बाद, गर्भपात के आनुवंशिक और शारीरिक कारणों को छोड़कर, संभावित कोगुलोपैथी (पारिवारिक इतिहास, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट / एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी का निर्धारण, डी-डिमर, एंटीथ्रोम्बिन 3, होमोसिस्टीन, फोलिक एसिड का निर्धारण) के लिए जांच की जानी चाहिए। , एंटीस्पर्म एंटीबॉडी)।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता - सर्जिकल सुधार के लिए।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
गर्भपात चल रहा है
अधूरा सहज गर्भपात
एक असफल गर्भपात
गैर-विकासशील गर्भावस्था।

लेख जटिलताओं के संबंध में कई प्रकाशनों पर विचार करता हैगर्भावस्था के दौरान। समय से पहले जन्म की प्रमुख पृष्ठभूमि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता है।
इस विकृति की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की संभावनाओं पर विस्तार से प्रकाश डाला गया है।
आवर्तक गर्भपात में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति के संशोधन प्रस्तुत किए गए हैं।

कीवर्ड:इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, समय से पहले जन्म, गर्भपात, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) (अक्षांश। अपर्याप्तता isthmicocervicalis: isthmus - गर्भाशय का isthmus + cer-vix - गर्भाशय ग्रीवा) गर्भावस्था के दौरान isthmus और गर्भाशय ग्रीवा (CC) की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें वे अंतर्गर्भाशयी का सामना करने में सक्षम नहीं हैं समय पर प्रसव होने तक गर्भाशय गुहा में बढ़ते हुए भ्रूण को दबाव में रखें और पकड़ें।

सीएमएम की स्थिति गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। गर्भपात के कारणों में आईसीआई का महत्वपूर्ण स्थान है। यह गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही [,] में गर्भपात के 25 से 40% मामलों के लिए जिम्मेदार है। आईसीआई के कारण गर्भपात के कई (2 या अधिक) मामले ज्ञात हैं, जिन्हें आदतन गर्भपात माना जाता है। आईसीआई 22-27 सप्ताह में गर्भपात का प्रमुख कारण है, जबकि भ्रूण के शरीर का वजन 500-1000 ग्राम है, और बच्चे के लिए गर्भावस्था का परिणाम गहरी समयपूर्वता के कारण बेहद प्रतिकूल है।

पहली बार, आईसीआई को सहज गर्भपात की ओर ले जाने वाली गर्भावस्था की जटिलता के रूप में 1965 में गीम द्वारा वर्णित किया गया था। दूसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करने और नरम करने की प्रक्रियाएं, जो इसकी विफलता से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती हैं, एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और चिकित्सीय हैं। समस्या और चिकित्सकों के बीच जीवंत चर्चा का विषय।

इस अवधि में, सीआई की घटना के तंत्र, कारणों और स्थितियों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है, जिनमें गर्भाशय ग्रीवा की चोटें होती हैं, साथ ही इसके संरचनात्मक और कार्यात्मक जन्मजात दोष भी होते हैं। CCI के अंतर्निहित कारण के आधार पर, जैविक और कार्यात्मक ग्रीवा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सीआई का निदान गर्भाशय ग्रीवा की जांच और तालमेल के परिणामों पर आधारित है। ICI की गंभीरता को स्टेमर स्केल (तालिका) पर स्कोर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

टेबल। स्टंबर स्केल पर ICI की डिग्री का स्कोरिंग

चिकत्सीय संकेत	अंकों में स्कोर
गर्दन के योनि भाग की लंबाई		छोटा
सीएमएम चैनल की स्थिति		आंशिक रूप से पास	एक उंगली याद आ रही है
सीएमएम स्थान	पवित्र	केंद्रीय	पूर्व में निर्देशित
सीएमएम स्थिरता		नरम
भ्रूण के आसन्न भाग का स्थानीयकरण	श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर	श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया गया	श्रोणि के प्रवेश द्वार पर

हालांकि, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सीआई की उपस्थिति के बारे में सबसे अधिक जानकारी प्राप्त की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (या छोटा) की कल्पना करना संभव है, इसकी संरचना में गतिशील परिवर्तन, आंतरिक ओएस की शारीरिक रचना में परिवर्तन, इसके लुमेन में झिल्ली के आगे बढ़ने के साथ ग्रीवा नहर का विस्तार (एक फ़नल के रूप में एक गठन)।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी गर्भावस्था के पहले तिमाही से शुरू होनी चाहिए। सीएमएम की लंबाई, 30 मिमी के बराबर, पद के लिए महत्वपूर्ण है< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

चावल। 1. अल्ट्रासाउंड पर सीएमएम फ़नल के प्रकार टी, वाई, वी, यू अक्षर गर्भाशय के निचले खंड और ग्रीवा नहर के बीच संबंध का प्रतिनिधित्व करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के विन्यास को ग्रे रंग में दर्शाया गया है, भ्रूण का सिर नीले रंग में दर्शाया गया है, सीएमएम नारंगी में है, और संशोधित गर्भाशय ग्रीवा लाल है।

एम. ज़िलियांटी एट अल। सीएमएम फ़नल के विभिन्न रूपों - टी-, वाई-, वी- और यू-आकार के प्रकारों का वर्णन किया। ध्वनिक खिड़की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (छवि 1) के ट्रांसपेरिनियल एक्सेस द्वारा प्राप्त की गई थी।

फॉर्म टी फ़नल की अनुपस्थिति का प्रतिनिधित्व करता है, वाई फ़नल के पहले चरण, यू और वी फ़नल के विस्तार का प्रतिनिधित्व करता है (चित्र 2)।

वी-आकार के प्रकार के साथ, भ्रूण झिल्ली एक त्रिकोणीय फ़नल के गठन के साथ ग्रीवा नहर में फैल जाती है। यू-आकार के प्रकार के साथ, प्रोलैप्सिंग झिल्लियों के ध्रुव का एक गोल आकार होता है।

एन Tetruashvili एट अल। गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि के ऊपरी तिहाई में भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया, जिसमें निम्नलिखित परीक्षाएं शामिल हैं:

उपरोक्त निदान के अलावा, ऐसी गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथ्म गर्भाशय के निशान के दिवालियेपन को बाहर करने के लिए प्रदान करता है - थोड़े से संदेह पर, आईसीआई और टोकोलिसिस का सर्जिकल सुधार अस्वीकार्य है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी को बाहर करना भी आवश्यक है, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक है।

एक ही शोधकर्ताओं ने सभी मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, 24-26 सप्ताह के गर्भ में गर्भाशय ग्रीवा नहर या योनि के ऊपरी तीसरे भाग में भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने से जटिल आईसीआई के साथ 17 रोगियों में एटोसिबैन और एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ टोकोलिसिस शुरू किया। फिर, आंतरिक ओएस के क्षेत्र के पीछे भ्रूण मूत्राशय के "ईंधन भरने" के साथ आईसीआई का सर्जिकल सुधार किया गया। एटोसिबैन के साथ टोकोलिसिस 48 घंटों तक जारी रहा, और भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम को रोका गया। 17 मामलों में से 14 (82.4%) में, गर्भावस्था 37-39 सप्ताह में समय पर प्रसव के साथ समाप्त हो गई। तीन मामलों में, समय से पहले जन्म (29वें, 32वें, 34वें सप्ताह में) हुआ, जिसके बाद बच्चों का उपचार और पुनर्वास का एक कोर्स हुआ। 24-26 सप्ताह के गर्भ में जटिल सीआई के जटिल उपचार में एटोसिबैन का उपयोग बहुत जल्दी प्रीटरम जन्म को रोकने के तरीकों में से एक हो सकता है।

ई. गुज़मैन एट अल। अल्ट्रासाउंड के दौरान सर्वाइकल स्ट्रेस टेस्ट करने की सलाह दें। इस अध्ययन का उद्देश्य अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान सीसीआई के विकास के उच्च जोखिम वाली महिलाओं की शीघ्र पहचान करना है। तकनीक इस प्रकार है: गर्भाशय की धुरी के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर योनि की दिशा में 15-30 सेकंड के लिए मध्यम दबाव डाला जाता है। एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम तब माना जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई कम हो जाती है और आंतरिक ओएस 5 मिमी तक फैल जाता है।

चावल। 3. सीएमएम की ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग। आंतरिक ओएस और एमनियोटिक कीचड़ के फ़नल के आकार के विस्तार की उपस्थिति

सीआई के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता और संभावना पर निर्णय लेने से पहले, कोरियोमायोनीइटिस की उपस्थिति को बाहर करना वांछनीय है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सर्जरी के लिए एक contraindication है। आर रोमेरो एट अल के अनुसार। , chorioamnionitis (स्पर्शोन्मुख रोगियों में उपनैदानिक ​​सहित) की विशेषता अल्ट्रासाउंड अभिव्यक्तियों में से एक तथाकथित एमनियोटिक कीचड़ का दृश्य है - आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में एमनियोटिक द्रव में कोशिकाओं के एक इकोोजेनिक निलंबन का संचय (चित्र 3)।

जैसा कि यह निकला, मैक्रो- और सूक्ष्म परीक्षा में, वर्णित एमनियोटिक कीचड़, डिक्वामेटेड एपिथेलियल कोशिकाओं, ग्राम-पॉजिटिव कोकल फ्लोरा और न्यूट्रोफिल से केले के मवाद की एक गांठ है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड पर इसका पता लगाना माइक्रोबियल आक्रमण, सूजन और सहज प्रीटरम जन्म का एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है।

आंतरिक ग्रीवा ओएस के क्षेत्र में एमनियोटिक कीचड़ के पास एस्पिरेटेड एमनियोटिक द्रव के एक नमूने में, लेखकों ने गर्भाशय के कोष से प्राप्त एमनियोटिक द्रव के नमूनों की तुलना में प्रोस्टाग्लैंडीन और साइटोकिन्स / केमोकाइन की उच्च सांद्रता पाई। एमनियोटिक स्लज सेल कल्चर के अध्ययन में, स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, एस्परगिलस फ्लेवस. एफ। फुच्स एट अल के अनुसार। , एमनियोटिक कीचड़ का निदान 7.4% रोगियों (n = 1220) में 15 से 22 सप्ताह के बीच सिंगलटन गर्भधारण के साथ किया गया था। यह मार्कर गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, बॉडी मास इंडेक्स में वृद्धि, गर्भाशय ग्रीवा के सिकुड़न के जोखिम और 28 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म से जुड़ा था। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि एमनियोटिक कीचड़ वाली गर्भवती महिलाओं को एज़िथ्रोमाइसिन के प्रशासन ने गर्भधारण के 24 सप्ताह तक प्रीटरम डिलीवरी के जोखिम को काफी कम कर दिया।

उसी समय, एल। गोर्स्की एट अल। मैकडॉनल्ड्स सेरक्लेज (गर्भधारण के 14 से 28 सप्ताह तक) से गुजरने वाली 177 गर्भवती महिलाओं के नैदानिक ​​मामलों के अध्ययन में, हमें 60 गर्भवती महिलाओं में प्रसव के समय में महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला, जिनके पास एमनियोटिक कीचड़ था (36.4 ± 4.0 सप्ताह) , इसके बिना 117 महिलाओं की तुलना में (36.8 ± 2.9 सप्ताह; पी = 0.53)। इसके अलावा, इन रोगियों में 28, 32 और 36 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म की घटनाओं में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड गतिशील निगरानी सबसे अनुकूल शर्तों में सीआई के समय पर निदान और सर्जिकल सुधार की अनुमति देती है। लेकिन साथ ही, सीसीआई का निदान करते समय, केवल अल्ट्रासाउंड डेटा पर्याप्त नहीं है, क्योंकि गर्दन छोटी हो सकती है, लेकिन घनी हो सकती है। अधिक सटीक निदान के लिए, दर्पणों में बीएल की एक दृश्य परीक्षा और एक छोटे और नरम बीएल की पहचान करने के लिए एक द्विभाषी परीक्षा की आवश्यकता होती है।

आईसीआई का सर्जिकल सुधार स्थिर स्थितियों में किया जाता है। योनि सामग्री के प्रारंभिक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, और यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण किए जाते हैं। आपको गर्भपात के अन्य कारक कारकों की भी पहचान करनी चाहिए और उन्हें समाप्त करना चाहिए। फिर, अस्पताल से छुट्टी के बाद, हर 2 सप्ताह में एक आउट पेशेंट के आधार पर, दर्पण का उपयोग करके सीएमएम की एक दृश्य परीक्षा की जाती है। प्रत्येक मामले में अलग-अलग गर्भावस्था के 37-39वें सप्ताह में टांके हटा दिए जाते हैं।

चिकित्सक को यह याद रखना चाहिए कि आईसीआई के सर्जिकल उपचार के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, झिल्लियों का टूटना, हेरफेर के दौरान प्रोस्टाग्लैंडीन के अपरिहार्य रिलीज के कारण श्रम गतिविधि की उत्तेजना, सेप्सिस, सर्वाइकल स्टेनोसिस, टांके का फटना, एनेस्थीसिया की जटिलताएं और मातृ मृत्यु विकसित हो सकती है, जो गर्भवती महिलाओं में इस विकार के सर्जिकल सुधार की समीचीनता के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के अस्पष्ट रवैये को निर्धारित करती है।

यह ज्ञात है कि विभिन्न डिजाइनों के सहायक प्रसूति पेसरी का उपयोग करने वाले गैर-सर्जिकल सेरक्लेज का उपयोग 30 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

एम। त्सारेगोरोडत्सेवा और जी। डिक्के द्वारा किए गए अध्ययन गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार में गैर-सर्जिकल सुधार के लाभ को प्रदर्शित करते हैं, क्योंकि इसकी एट्रूमैटिक प्रकृति, बहुत उच्च दक्षता, सुरक्षा और एक आउट पेशेंट पर इसका उपयोग करने की क्षमता है। आधार पर और किसी भी गर्भावधि उम्र में अस्पताल में। इसी समय, इस पद्धति की प्रभावशीलता सर्जिकल की तुलना में कुछ कम है। फिर भी, वैज्ञानिक ध्यान दें कि जब सीसीआई की प्रगति को रोकने के लिए गर्भपात के उच्च जोखिम वाले रोगियों को दूसरी तिमाही (15-16 सप्ताह) की शुरुआत में पेसरी पेश किया गया था, तो विधि की प्रभावशीलता बढ़कर 97% हो गई।

जैसा कि आप जानते हैं, पेसरी की क्रिया का तंत्र अक्षम सीएमएम पर भ्रूण के अंडे के दबाव को कम करना है। अंतर्गर्भाशयी दबाव के पुनर्वितरण के कारण, गर्भाशय ग्रीवा को पेसरी के केंद्रीय उद्घाटन, एक छोटे और आंशिक रूप से खुले गर्भाशय ग्रीवा के गठन और इसके उतारने से बंद कर दिया जाता है। यह सब मिलकर भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव को सुरक्षा प्रदान करते हैं। बरकरार रखा बलगम प्लग संक्रमण के जोखिम को कम करता है। प्रसूति संबंधी पेसरी के उपयोग के लिए एक संकेत दर्दनाक और कार्यात्मक दोनों मूल के हल्के से मध्यम सीसीआई है, गर्भावस्था के किसी भी चरण में सीसीआई विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

पिछले दशक में, सिलिकॉन रिंग पेसरी आर। अरेबिन (डॉक्टर अरेबिन, जर्मनी) ने सबसे बड़ी लोकप्रियता हासिल की है। इसकी विशेषता स्टील स्प्रिंग और एक बड़े सतह क्षेत्र की अनुपस्थिति है, जो योनि की दीवार के परिगलन के जोखिम को कम करती है।

एम कैनी एट अल। अरबिन सर्वाइकल पेसरी की सही स्थापना से पहले और तुरंत बाद प्रीटरम जन्म के एक उच्च जोखिम के साथ 73 गर्भवती महिलाओं (14-33 सप्ताह में) में एमआरआई करना, गर्भाशय ग्रीवा-गर्भाशय कोण में तत्काल कमी का उल्लेख किया, जिसने अंततः योगदान दिया गर्भावस्था का लम्बा होना या, जैसा कि लेखक लिखते हैं, श्रम की शुरुआत में देरी का कारण बना।

सोवियत अंतरिक्ष के बाद के देशों में, सहित। और यूक्रेन में, नरम चिकित्सा प्लास्टिक से बने चिकित्सा उद्यम "सिमर्ग" (बेलारूस गणराज्य) द्वारा उत्पादित प्रसूति उतराई पेसरी "यूनोना" को भी काफी व्यापक आवेदन मिला है।

प्रकाशन ध्यान दें कि आईसीआई सुधार के विभिन्न तरीकों के परिणाम समान नहीं हैं: सर्जिकल सुधार के बाद, गर्भपात का खतरा अधिक बार विकसित होता है, और रूढ़िवादी सुधार के बाद - कोलाइटिस। आई। कोख, आई। सत्यशेवा के अनुसार, आईसीआई के सुधार के दोनों तरीकों का उपयोग करते समय, गर्भावस्था को प्रसव की अवधि तक ले जाना 93.3% है। एक बहुकेंद्रीय पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में, ए. गिमोवस्की एट अल। 15-24 सप्ताह और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन> 2 सेमी के संदर्भ में सिंगलटन स्पर्शोन्मुख गर्भावस्था वाले रोगियों की भागीदारी के साथ, हमने एक पेसरी के उपयोग की प्रभावशीलता, गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करने की तकनीक और अपेक्षित प्रबंधन की तुलना की। परिणामों ने संकेत दिया कि दूसरी तिमाही में सिंगलटन गर्भधारण और फटी हुई झिल्लियों वाले रोगियों में गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा का टांका लगाना सबसे अच्छा उपचार है। रोगियों के इस समूह में एक पेसरी का उपयोग अपेक्षित प्रबंधन के प्रभाव से बेहतर प्रदर्शन नहीं करता है।

उसी समय, के. चाइल्ड्रेस एट अल। सूचित करें कि गर्भावस्था और प्रसवकालीन परिणामों की विशेषताओं की तुलना करते समय, जब गर्भाशय ग्रीवा को छोटे गर्भाशय वाले रोगियों में योनि पेसरी का उपयोग करते समय गर्भाशय ग्रीवा को टांका जाता है (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

जे. हार्गर की रिपोर्ट है कि आईसीआई के सुधार के बाद गर्भावस्था के कैलेंडर को लम्बा करने के लिए परिस्थितियों के निर्माण के कारण शिरोडकर और मैकडॉनल्ड विधियों की प्रभावशीलता 70-90% से अधिक है। साथ ही, लेखक बताते हैं कि शिरोडकर सेरक्लेज योनि पहुंच द्वारा अधिक दूर से लागू किया गया मैकडॉनल्ड्स ऑपरेशन की तुलना में अधिक प्रभावी है। इसलिए, प्रसूति रोग के दृष्टिकोण से, आंतरिक ओएस के करीब कृत्रिम अंग का स्थान अधिक बेहतर होता है।

एस उषाकोवा एट अल के अनुसार। , गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों की श्रेणी को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें इसकी लंबाई में महत्वपूर्ण कमी है, इसके योनि भाग की अनुपस्थिति है। ऐसे में गर्भावस्था के दौरान योनि सेरक्लेज का क्रियान्वयन तकनीकी रूप से कठिन होता है।

इसलिए, 1965 में, आर. बेन्सन और आर. डर्फ़ी ने इस समस्या को हल करने के लिए एब्डोमिनल एक्सेस (TAS) के साथ सेरक्लेज करने की एक तकनीक का प्रस्ताव रखा। लिंक पर ऑपरेशन के चरणों को देखें: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf.

शोध के परिणामों के अनुसार, उनके उपयोग के कारण प्रसवकालीन नुकसान के मामलों की संख्या 3.7-7% की जटिलता दर के साथ 4-9% से अधिक नहीं होती है। एन बर्गर एट अल। ने दिखाया कि सीएमएम सेरक्लेज की लेप्रोस्कोपिक विधि में उच्चतम दक्षता है। एक कोहोर्ट अध्ययन में, यह पाया गया कि इस श्रेणी के रोगियों में समय से पहले जन्म 5.7% मामलों में देखा गया, जटिलताओं - 4.5% तक।

इस समय की अवधि में, लेप्रोस्कोपिक एक्सेस या रोबोटिक्स का उपयोग करके सीएमएम सेरक्लेज तेजी से किया जाता है। लेप्रोस्कोपिक तकनीक की उच्च दक्षता के लिए चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है।

अध्ययन किए गए प्रकाशनों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान किए जाने वाले विशिष्ट योनि सेरक्लेज और सीएमएम के ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज के अलावा, ट्रांसवेजिनल सर्विको-इस्थमिक सेरक्लेज (टीवी सीआईसी) की तकनीक विकसित की गई है। सर्जिकल सुधार की निर्दिष्ट विधि के तहत गर्भावस्था के दौरान और इसकी योजना के चरण में सीसीआई को सही करने के लिए योनि पहुंच द्वारा हस्तक्षेप है। प्रारंभिक ऊतक विच्छेदन के बाद, सिंथेटिक प्रोस्थेसिस कार्डिनल और सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के स्तर पर स्थित होता है।

एक व्यवस्थित समीक्षा में, वी. ज़वेरी एट अल। उन महिलाओं में टीवी सीआईसी और टीएसी की प्रभावशीलता की तुलना की, जिन्हें पहले एक असफल योनि सेरक्लेज था, जो प्रसवकालीन नुकसान से जटिल था। परिणामों के अनुसार, योनि पहुंच वाले समूह में पेट की पहुंच वाले समूह में गर्भपात के मामलों की संख्या 6 बनाम 12.5% ​​​​थी, जो बेहतर कृत्रिम अंग की उच्च दक्षता का संकेत देता है। लेकिन साथ ही, टीएसी समूह में अंतःक्रियात्मक जटिलताओं को 3.4% मामलों में देखा गया, जबकि वे टीवी सीआईसी समूह में पूरी तरह से अनुपस्थित थे। इसलिए, यदि तकनीकी संभावनाएं हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षित योनि भाग वाले रोगियों में पसंद का ऑपरेशन, पहले से किए गए योनि सेरक्लेज की अप्रभावीता के साथ, ट्रांसवेजिनल सर्विको-इस्थमिक सेरक्लेज है।

इस समस्या का अध्ययन करने वाले शोधकर्ताओं ने संकेत दिया है कि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए कट्टरपंथी अंग-संरक्षण उपचार से गुजरने वाले रोगियों में गर्भावस्था को ले जाने की समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इन प्रकाशनों के अनुसार, वर्तमान में, कुछ प्रकार के कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए विदेश में ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट द्वारा अंग-संरक्षण संचालन एक मात्रा में किया जाता है जो एक महिला को उसके प्रजनन कार्य (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के उच्च चाकू विच्छेदन, कट्टरपंथी) को महसूस करने का अवसर देता है। एब्डोमिनल [RAT] या वेजाइनल ट्रेचेलेक्टोमी, लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जाता है)।

पेट और योनि ट्रेकेलक्टोमी दोनों के परिणामों का अध्ययन करते समय, अंग-संरक्षण उपचार की इस पद्धति की उच्च दक्षता, जो बच्चे के जन्म के लिए शर्तों को बरकरार रखती है, पाई गई थी।

सर्जिकल तकनीकों की सफलता के बावजूद, एक महिला के प्रजनन कार्य के पुनर्वास के लिए मुख्य समस्या गर्भावस्था की शुरुआत और कैलेंडर के लंबे समय तक चलने की समस्या बनी हुई है। इस स्थिति में, टिप्पणियां अनावश्यक हैं - गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की पूर्ण अनुपस्थिति में, गर्भावस्था की प्रगति गर्भाशय एनास्टोमोसिस पर एक बढ़ती हुई भार पैदा करती है, जो अक्सर गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में इसके नुकसान की ओर ले जाती है।

सी. कोहलर एट अल। रिपोर्ट में बताया गया है कि 50% रोगियों में योनि ट्रेचेलेक्टोमी के बाद गर्भावस्था के दौरान, बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, जिसका मुख्य कारण झिल्ली का टूटना और एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है।

हाल ही में, एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग या परिपत्र संयुक्ताक्षर के साथ एनास्टोमोसिस के एक-चरण निर्धारण के साथ एक ऑपरेशन के अलावा ट्रेचेलेक्टोमी की तकनीक पर साहित्य में प्रकाशन दिखाई दिए हैं, एक ही समय में, कई ऑन्कोलॉजिस्ट इस तकनीकी तत्व का प्रदर्शन नहीं करते हैं।

चावल। 4. गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए ट्रेकेलेक्टॉमी से गुजर रहे रोगियों में सेरेक्लेज करने की विशेषताएं

जे. पर्सन एट अल. गर्भाशय के cerclage के कार्यान्वयन की सुविधाओं का गहन अध्ययन किया। उन्होंने दर्ज किया कि रोबोट-सहायता प्राप्त लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके ट्रेकेलक्टोमी से गुजरने वाली महिलाओं के समूह में, गर्भाशय पर सिवनी का स्तर योनि पहुंच (छवि 4) का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में 2 मिमी अधिक था।

विदेशों में, गर्भपात के इतिहास के साथ गर्भाशय ग्रीवा की संरक्षित लंबाई वाले रोगियों में, गर्भाशय ग्रीवा में योनि सेरक्लेज लगाने का ऑपरेशन अक्सर लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जाता है। गर्भाशय के cerclage को बाहर निकालते समय, एक पॉलीप्रोपाइलीन कृत्रिम अंग या मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था की योजना के चरण में ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग करना बेहतर होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि आरएटी के बाद गर्भाशय के सेरक्लेज का कार्यान्वयन उदर गुहा और छोटे श्रोणि की गुहा में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण तकनीकी रूप से कठिन प्रक्रिया है, जो पहले से किए गए इलियो-ऑब्ट्यूरेटर लिम्फैडेनेक्टॉमी और स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों से जुड़ा है। गर्भाशय सम्मिलन के क्षेत्र में। सर्जरी के 2-3 महीने बाद गर्भावस्था की सलाह दी जाती है।

आरएटी करते समय, रोगियों को प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन के लिए शर्तें प्रदान की जाती हैं, लेकिन साथ ही, इस श्रेणी के रोगियों को, जो गर्भपात के उच्च जोखिम में हैं, उन्हें और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और बाद की गर्भावस्था के लिए सर्जिकल तैयारी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, कई प्रकाशनों में निर्धारित निष्कर्षों के आधार पर, सीआई के विकास के लिए जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए पूर्वधारणा तैयारी (विशेषकर आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों के बीच) के चरण में सीएमएम की गहन जांच आवश्यक है।

दर्दनाक सीआई की गंभीर डिग्री वाले रोगियों के लिए, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल दोनों तकनीकों का उपयोग करके गर्भावस्था से पहले सुधार करना वांछनीय है।

यूक्रेन के प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों को क्लिनिकल प्रोटोकॉल "गर्भपात" के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए, जो यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 03.11.2008 नंबर 624 के आदेश द्वारा विनियमित है। इस दस्तावेज़ के अनुसार, आईसीआई के उपचार में थोपना शामिल है। गर्भाशय ग्रीवा पर एक रोगनिरोधी या चिकित्सीय सिवनी का। साथ ही, इस समस्या के आगे के अध्ययन से आधुनिक प्रसूति के सवालों के जवाब देने की अनुमति मिल सकती है, जो कि सीआई के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति के विकल्प के बारे में है और बहुत जल्दी प्रीटरम जन्म को रोकता है।

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डिम्बग्रंथि के कारण के रूप में निदान और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के आधुनिक तरीके - योनि

एम. पी. वेरोपोटवेलियन, आई. एस सेखमिस्ट्रेन्को, पी.एम. वेरोपोटवेलियन, पी.एस. गोरुकी

लेख में, अस्पष्टता के एक बहुत ही जटिल ओवरशूट के कई प्रकाशन हैं। प्रारंभिक prechasny ढलानों की प्रमुख पृष्ठभूमि istmiko-cervical अपर्याप्तता है।

रिपोर्ट में इस विकृति की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के विकास की संभावनाओं पर चर्चा की गई है।

प्राथमिक गैर-विनाशय योनि के मामले में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति का एक संशोधन प्रस्तुत किया गया है।

कीवर्डमुख्य शब्द: इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, प्रारंभिक पूर्वकाल कैनोपी, योनि की मासूमियत, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

गर्भपात के कारण के रूप में गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के निदान और सुधार के आधुनिक तरीके

एन. पी. वेरोपोटवेलियन, आई.एस. त्सेमिस्त्रेंको, पी.एन. वेरोपोटवेलियन,अनुलेख गोरुकी

लेख गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम से संबंधित कई प्रकाशनों को सारांशित करता है। समय से पहले जन्म की प्रमुख पृष्ठभूमि गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता है।

इस रोग की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की संभावनाओं पर प्रकाश डाला गया है।

बार-बार गर्भपात होने की स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के सर्जिकल सुधार के तरीकों का विवरण दिया गया है।

कीवर्ड: गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता, समय से पहले जन्म, गर्भपात, ट्रांसवेजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

वे एक विकृति कहते हैं, जिसके विकास के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का छोटा और नरम होना होता है, इसके उद्घाटन के साथ। एक बच्चे को ले जाने वाली महिलाओं में, रोग सहज गर्भपात को भड़का सकता है।

अपनी प्राकृतिक अवस्था में, गर्भाशय ग्रीवा एक पेशीय वलय की तरह होता है जो प्रकृति द्वारा निर्धारित समय तक भ्रूण को गर्भाशय गुहा में धारण कर सकता है। बच्चे के गर्भाधान के दौरान होने वाला भार उसके विकसित होते ही बढ़ जाता है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव की मात्रा बढ़ने से अंतर्गर्भाशयी दबाव भी बढ़ जाता है।

नतीजतन, आईसीआई के गठन के दौरान, गर्भाशय की गर्दन भार का सामना करने में सक्षम नहीं होती है।

आईसीआई के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा को खोलते समय रक्तस्राव और दर्द नहीं होता है, अत्यधिक प्रदर, बार-बार पेशाब आना और पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना हो सकती है।

पेसरी के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

आईसीआई के विकास के साथ, पूर्ण आराम के अलावा, विशेषज्ञों की सिफारिशों में सर्जिकल हस्तक्षेप या गर्भाशय ग्रीवा पर पहने जाने वाले विशेष छल्ले का उपयोग और इसे प्रकटीकरण से बचाना शामिल है। प्लास्टिक और सिलिकॉन से बने ऐसे उपकरणों को पेसरी कहा जाता है।

प्रसूति संबंधी पेसरी के उपयोग के लिए कई संकेत और मतभेद हैं। आरंभ करने के लिए, पेसरी के उपयोग के लिए आईसीआई और नैदानिक ​​सिफारिशों पर विचार करें:

• मुख्य संकेत गर्भाशय ग्रीवा के आंशिक या पूर्ण उद्घाटन वाले रोगी में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति है;
• गर्भपात, पिछली गर्भधारण के साथ समय से पहले प्रसव;
• डिम्बग्रंथि रोग या जननांग शिशुवाद;
• अंगूठी को अतिरिक्त बीमा के रूप में स्थापित किया जा सकता है यदि पिछली गर्भावस्था एक सीज़ेरियन सेक्शन में समाप्त हो गई है, कई गर्भावस्था के मामले में, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम या गंभीर मनो-भावनात्मक स्थिति की उपस्थिति में, जब लंबे समय तक बांझपन उपचार के बाद गर्भधारण हुआ।

निस्संदेह लाभों के बावजूद कि पेसरी का उपयोग लाता है, इस विधि में कुछ contraindications हैं। यह डिवाइस के लिए एक व्यक्तिगत असहिष्णुता या लंबे समय तक अंगूठी पहनने के साथ ध्यान देने योग्य असुविधा हो सकती है, भ्रूण विकृति और, तदनुसार, गर्भपात की आवश्यकता, योनि प्रवेश की संकीर्णता या कोल्पाइटिस की उपस्थिति, जो विस्थापन में योगदान कर सकती है पेसरी, खूनी निर्वहन। इन मामलों में, भ्रूण को संरक्षित करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के टांके का उपयोग किया जा सकता है।

प्रसूति वलय के उपयोग की विशेषताएं

आंकड़ों के अनुसार, अंगूठी की स्थापना और समय से पहले प्रसव के साथ सहज गर्भपात का जोखिम 85% कम हो जाता है। इसी समय, गर्भावस्था के दौरान सीसीआई की एक निश्चित रोकथाम है और डिवाइस को स्थापित करने के लिए सिफारिशें हैं:

• एक पेसरी स्थापित करने से पहले, एक महिला को मौजूदा विकृति का इलाज करना चाहिए;
• प्रक्रिया ही अल्पकालिक दर्द का कारण बन सकती है;
• असुविधा को कम करने के लिए, आपको विशेष क्रीम या जैल के साथ अंगूठी को चिकनाई करने की आवश्यकता होगी;
• पेसरी विभिन्न आकारों और आकारों में बनाई जाती हैं, उनका सही चयन सक्षम और सटीक स्थापना और डिवाइस के लिए रोगी के अनुकूलन की उच्च गति की कुंजी है;
• अंगूठी मूत्राशय पर थोड़ा दबा सकती है, एक महिला को आदत पड़ने में अक्सर कई दिन लगते हैं;
• पेसरी की कम स्थापना के साथ, महिला शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, रोगी को बार-बार पेशाब आने का अनुभव हो सकता है।

पेसरी को हटाते समय, कोई असुविधा नहीं होती है, प्रक्रिया को स्थापित करना बहुत आसान होता है। सात दिन तक इसके खात्मे के बाद बर्थ कैनाल को सैनिटाइज करना जरूरी होगा। अंगूठी निकालने से समय से पहले प्रसव नहीं होता है।

पेसरी और निवारक उपाय पहनते समय व्यवहार

आमतौर पर, एक प्रसूति अंगूठी के साथ एक रोगी का व्यवहार अन्य गर्भवती महिलाओं की जीवन शैली से अलग नहीं होता है, हालांकि, कई सिफारिशें हैं जिन्हें उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए:

• आईसीआई का निदान करते समय और प्रसूति की अंगूठी स्थापित करते समय, यौन संपर्क, अतिरेक, जो गर्भाशय के स्वर में वृद्धि में योगदान देता है, निषिद्ध है;
• पेसरी पहनने के लिए विशेष स्वच्छता देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि, आपको दो या तीन सप्ताह के अंतराल के साथ नियमित रूप से स्मीयर लेने की आवश्यकता होगी। परिणामों के आधार पर, सिंचाई या सपोसिटरी का उपयोग निर्धारित किया जा सकता है;
• अंगूठी की स्थिति को नियंत्रित करना और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है;
• पेसरी को डालने के बाद प्रसव से पहले लगभग शेष समय के लिए पहना जाना चाहिए। आमतौर पर, अंगूठी का निष्कर्षण 36-38 सप्ताह में किया जाता है;
• यदि आवश्यक हो, तो कुछ चिकित्सा संकेतकों की उपस्थिति में बोझ के समय से पहले समाधान को भड़काने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के साथ अंगूठी को जल्दी से हटाना संभव है।

उसी समय, डिवाइस की समय पर स्थापना के साथ, देर से तक गर्भावस्था के संरक्षण की गारंटी देना असंभव है - प्रसूति की अंगूठी होने पर भी श्रम शुरू हो सकता है। पेसरी को हटाने के बाद कोई जटिलताएं नहीं हैं।

सीसीआई की रोकथाम के लिए, यदि यह गर्भावस्था के दौरान मौजूद है, तो अगला गर्भाधान दो साल बाद शुरू नहीं होना चाहिए। उसके बाद, आपको एक प्रमुख विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करते हुए जल्द से जल्द एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने और पंजीकरण कराने की आवश्यकता होगी।

यहां तक ​​​​कि एक विशेषज्ञ के लिए समय पर पहुंच के साथ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति बच्चे के विकास, उसके विकास और जन्म के लिए सभी आवश्यक शर्तें प्रदान करेगी।

आईसीआई का निदान करते समय, किसी को निराशा नहीं होनी चाहिए, बच्चे को परिकलित तिथि तक लाने और उसके प्राकृतिक जन्म को सुनिश्चित करने के लिए, आपको निम्न की आवश्यकता होगी:

• गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनें;
• एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार विकसित करना;
• एक महिला में आवश्यक मनोवैज्ञानिक मनोदशा बनाने के लिए।

यह दृष्टिकोण बच्चे को समय पर पैदा होने और अच्छे स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने की अनुमति देगा।

गर्भावस्था के दौरान हमारी प्रसूति संबंधी पेसरी सीसीआई की रोकथाम और उपचार के लिए एक प्रभावी उपाय है। उत्पादों ने सभी आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण पास कर लिए हैं और उनके पास सभी आवश्यक प्रमाणपत्र और परमिट हैं।

- भ्रूणजनन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन से जुड़ा उल्लंघन, जो सहज गर्भपात या समय से पहले प्रसव की ओर जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, यह विकृति आमतौर पर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, कभी-कभी हल्का दर्द और परिपूर्णता की भावना हो सकती है, रक्त के साथ बलगम की रिहाई। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करने और निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा सहायता में योनि या सर्जिकल टांके में एक मेयर रिंग (एक विशेष पेसरी) रखना शामिल है। चिकित्सा उपचार का भी संकेत दिया गया है।

सामान्य जानकारी

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) गर्भावस्था की एक विकृति है जो आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित मांसपेशियों की अंगूठी के कमजोर होने और भ्रूण और उसकी झिल्लियों को पकड़ने में असमर्थ होने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। प्रसूति में, यह स्थिति हर दसवें रोगी में होती है, आमतौर पर दूसरी तिमाही में होती है, और गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद आमतौर पर इसका निदान कम होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का खतरा प्रारंभिक लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है, इस तथ्य के बावजूद कि इस रोग की स्थिति बाद के चरणों में या समय से पहले जन्म की शुरुआत में भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है। यदि किसी महिला का बार-बार गर्भपात होता है, तो लगभग एक चौथाई नैदानिक ​​मामलों में, इस स्थिति का कारण सीआई है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से मांसपेशियों की टोन में कमी होती है, जिससे इसका क्रमिक उद्घाटन होता है। नतीजतन, झिल्ली का हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में उतरता है। इस स्तर पर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता बच्चे के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाती है, क्योंकि मामूली भार या सक्रिय आंदोलनों से भी झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है, बाद में समय से पहले जन्म या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, आईसीआई के साथ, भ्रूण को संक्रमण शुरू करना संभव है, क्योंकि जननांग पथ में एक निश्चित माइक्रोफ्लोरा हमेशा मौजूद होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एटियलजि मांसपेशियों के तंतुओं के स्वर को कम करना है जो गर्भाशय दबानेवाला यंत्र बनाते हैं। इसकी मुख्य भूमिका श्रम की शुरुआत तक गर्भाशय ग्रीवा को बंद अवस्था में बनाए रखना है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, यह तंत्र बाधित होता है, जिससे ग्रीवा नहर का समय से पहले खुलना होता है। अक्सर आईसीआई का कारण इतिहास में गर्भाशय ग्रीवा की दर्दनाक चोटें होती हैं। देर से गर्भपात, टूटना, ऑपरेटिव जन्म (प्रसूति संदंश लगाने) से गुजरने वाली महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर फल-विनाशकारी ऑपरेशन, ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव और गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होती है। ये सभी कारक गर्भाशय ग्रीवा के आघात और एक दूसरे के सापेक्ष मांसपेशी फाइबर के स्थान के संभावित उल्लंघन का कारण बनते हैं, जो अंततः उनकी विफलता में योगदान देता है। साथ ही, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण गर्भवती महिला के प्रजनन प्रणाली के अंगों की गलत संरचना से जुड़ी जन्मजात विसंगतियाँ हो सकती हैं। जन्मजात आईसीआई काफी दुर्लभ है, जिसे गर्भाधान की अनुपस्थिति में भी निर्धारित किया जा सकता है - ऐसे मामले में, ओव्यूलेशन के समय, ग्रीवा नहर के 0.8 सेमी से अधिक खुलने पर ध्यान दिया जाएगा।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है - रोगी के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री। पैथोलॉजी के विकास की संभावना में वृद्धि तब नोट की जाती है जब इस समस्या को प्रोजेस्टेरोन उत्पादन में कमी के साथ जोड़ा जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में एक उग्र कारक एकाधिक गर्भधारण है। गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ते दबाव के साथ, ऐसे मामलों में, हार्मोन रिलैक्सिन के उत्पादन में वृद्धि का अक्सर पता लगाया जाता है। इसी कारण से, कभी-कभी उन रोगियों में गर्भाशय ग्रीवा की कमी का निदान किया जाता है, जिन्होंने गोनैडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन प्रेरण किया है। इस विकृति के विकसित होने की संभावना एक बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, रोगी में बुरी आदतों की उपस्थिति और गर्भधारण की अवधि के दौरान भारी शारीरिक कार्य के प्रदर्शन की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• घाव. इसका निदान उन रोगियों में किया जाता है, जिनका सर्वाइकल कैनाल पर सर्जरी और आक्रामक जोड़तोड़ का इतिहास रहा है, जिसके परिणामस्वरूप एक निशान बन गया। उत्तरार्द्ध में संयोजी ऊतक तत्व होते हैं जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव के साथ बढ़े हुए भार का सामना नहीं करते हैं। इसी कारण से, टूटने के इतिहास वाली महिलाओं में दर्दनाक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता संभव है। इस प्रकार का आईसीआई मुख्य रूप से 2-3 तिमाही में ही प्रकट होता है, जब गर्भवती गर्भाशय का वजन तेजी से बढ़ रहा होता है।
• कार्यात्मक. आमतौर पर, इस तरह के इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक हार्मोनल विकार से उकसाया जाता है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म या प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है। यह रूप अक्सर भ्रूणजनन के 11 वें सप्ताह के बाद होता है, जो भ्रूण में अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज की शुरुआत के कारण होता है। बच्चे के अंतःस्रावी अंग एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं, जो एक महिला के शरीर में संश्लेषित पदार्थों के साथ, मांसपेशियों की टोन को कमजोर करने और ग्रीवा नहर के समय से पहले खुलने का कारण बनते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करता है। लक्षणों की उपस्थिति में, पैथोलॉजी के लक्षण उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस पर परिवर्तन हुए। पहली तिमाही में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को स्पॉटिंग द्वारा इंगित किया जा सकता है, जो दर्द के साथ नहीं है, दुर्लभ मामलों में, मामूली असुविधा के साथ संयुक्त। बाद के चरणों में (भ्रूणजनन के 18-20 सप्ताह के बाद), आईसीआई से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और, तदनुसार, गर्भपात हो जाता है। रक्त धब्बा होता है, पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी, पेट संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की समय पर यात्रा के साथ, स्पष्ट लक्षणों की कमी के कारण, रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना आसान नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि नियमित रूप से प्रत्येक परामर्श के दौरान रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की शुरूआत की संभावना को कम करने के लिए एक उद्देश्य स्त्री रोग संबंधी परीक्षा नहीं की जाती है। हालांकि, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान भी, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों पर संदेह करना हमेशा संभव नहीं होता है। वाद्य निदान का कारण गर्दन की लंबाई में अत्यधिक नरमी या कमी हो सकती है। ये ऐसे लक्षण हैं जो अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की शुरुआत का संकेत देते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है। पैथोलॉजी का एक संकेत गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना है। आम तौर पर, यह संकेतक भिन्न होता है और भ्रूणजनन के चरण पर निर्भर करता है: गर्भावस्था के 6 महीने तक यह 3.5-4.5 सेमी है, बाद के चरणों में - 3-3.5 सेमी। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, ये पैरामीटर नीचे की ओर बदलते हैं। नहर को 25 मिमी तक छोटा करना बच्चे के समय से पहले जन्म या रुकावट के खतरे को इंगित करता है।

गर्भाशय ग्रीवा का वी-आकार का उद्घाटन इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक विशिष्ट संकेत है, जो पारस और अशक्त दोनों रोगियों में मनाया जाता है। अल्ट्रासाउंड निगरानी के दौरान इस तरह के लक्षण का पता लगाना संभव है। कभी-कभी, निदान की पुष्टि करने के लिए, स्कैन के दौरान लोड में वृद्धि के साथ एक परीक्षण किया जाता है - रोगी को खांसी या गर्भाशय गुहा के तल पर थोड़ा दबाव डालने के लिए कहा जाता है। जन्म देने वाले रोगियों में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कभी-कभी पूरे गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन में वृद्धि के साथ होती है। यदि किसी महिला को जोखिम है या सीसीआई के अप्रत्यक्ष लक्षण हैं, तो महीने में दो बार निगरानी की जानी चाहिए।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का उपचार

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, पूर्ण आराम का संकेत दिया जाता है। गर्भवती महिला को नकारात्मक कारकों से बचाना महत्वपूर्ण है: तनाव, हानिकारक काम करने की स्थिति, तीव्र शारीरिक परिश्रम। गर्भावस्था के बाद के प्रबंधन के लिए शर्तों का सवाल प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है, रोगी की स्थिति और रोग परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए रूढ़िवादी देखभाल में योनि में मेयर रिंग की स्थापना शामिल है, जो गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के दबाव को कम करती है। प्रक्रिया को 28 सप्ताह या उससे अधिक के भ्रूणजनन की अवधि के दौरान ग्रसनी के मामूली उद्घाटन के साथ करने की सिफारिश की जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से बच्चे को उच्च संभावना के साथ वांछित समय पर लाना संभव हो जाता है। हेरफेर में गर्दन पर एक सीम लगाना शामिल है, इसके समय से पहले खुलने को रोकना। ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसके कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: झिल्ली की अखंडता और भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि के संकेत, गर्भधारण की अवधि 28 सप्ताह तक है, पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज और संक्रामक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति जननांग अंगों से। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके और एक पेसरी को 37 सप्ताह की भ्रूणजनन अवधि तक पहुंचने पर हटा दिया जाता है, साथ ही बच्चे के जन्म की स्थिति में, भ्रूण के मूत्राशय को खोलना, फिस्टुला का गठन, या रक्त धब्बा।

रूढ़िवादी चिकित्सा के दौरान और पश्चात की अवधि में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाले रोगियों को संक्रमण के विकास को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग भी दिखाया गया है, गर्भाशय के हाइपरटोनिटी के साथ - टॉलिटिक्स। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कार्यात्मक रूप के साथ, हार्मोनल एजेंटों का अतिरिक्त उपयोग किया जा सकता है। प्राकृतिक जननांग पथ के माध्यम से प्रसव संभव है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पूर्वानुमान और रोकथाम

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, एक महिला बच्चे को जन्म की अपेक्षित तारीख तक ला सकती है। कमजोर मांसपेशी स्फिंक्टर के कारण तेजी से प्रसव का खतरा बढ़ जाता है, अगर इस स्थिति के विकसित होने की संभावना है, तो गर्भवती महिलाओं को प्रसूति विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की रोकथाम में गर्भाधान के नियोजन चरण में भी समय पर जांच और पहचानी गई बीमारियों (विशेषकर हार्मोनल वाले) का उपचार शामिल है। निषेचन के बाद, रोगी को काम और आराम के शासन को सामान्य करना चाहिए। स्ट्रेस फैक्टर्स, मेहनत को खत्म करना जरूरी है। विशेषज्ञों को महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और जितनी जल्दी हो सके यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या उसे सीसीआई विकसित होने का खतरा है।

ICD-10: N96 - आदतन गर्भपात;

O26.2 - आवर्तक गर्भपात वाली महिला के लिए चिकित्सा देखभाल।

2 या अधिक गर्भपात या समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं को कारणों की पहचान करने, असामान्यताओं को ठीक करने और बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए गर्भावस्था से पहले जांच करने की सलाह दी जानी चाहिए।

आवर्तक गर्भपात के आनुवंशिक कारण (3-6%):

परिवार के सदस्यों में वंशानुगत रोग;

परिवार में जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति;

मानसिक मंदता वाले बच्चों का जन्म;

एक विवाहित जोड़े और अज्ञात मूल के बांझपन या गर्भपात के रिश्तेदारों की उपस्थिति;

प्रसवकालीन मृत्यु दर के मामलों की उपस्थिति;

माता-पिता के कैरियोटाइप का अध्ययन;

गर्भपात का साइटोजेनेटिक विश्लेषण;

आनुवांशिक परामर्श।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ:

प्रसवपूर्व निदान: कोरियोन बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस।

आवर्तक गर्भपात के शारीरिक कारण (10-16%):

अधिग्रहित शारीरिक दोष:

• अंतर्गर्भाशयी synechia;

  सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन)।

इतिहास (अक्सर गर्भावस्था की देर से समाप्ति);

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी (चक्र के 7-9 दिन)। चक्र के 18-20वें दिन आईसीआई एचएसजी के निदान के लिए;

हिस्टेरोस्कोपी;

चक्र के पहले चरण में अल्ट्रासाउंड: सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया; चक्र के द्वितीय चरण में: द्विबीजपत्री गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी पट;

एमआरआई - श्रोणि अंग।

हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी: अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा, सिनेचिया;

दवा उपचार: चक्रीय हार्मोन थेरेपी 3 चक्र

14 दिन 17β - एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम

14 दिन 17β - एस्ट्राडियोल 2 मिलीग्राम + डाइड्रोजेस्टेरोन 20 मिलीग्राम

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं (एक उभयलिंगी गर्भाशय के साथ):

प्रारंभिक अवस्था में - "खाली" सींग से रक्तस्राव: एंटीस्पास्मोडिक्स और हेमोस्टैटिक दवाएं;

पूरे गर्भकाल के दौरान रुकावट का खतरा;

आईसीआई का विकास;

पुरानी अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ IUGR।

डुप्स्टन प्रारंभिक गर्भधारण से 20-40 मिलीग्राम से 16-18 सप्ताह के गर्भ तक।

नो-शपा 3-6 गोलियां / दिन पाठ्यक्रम।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई): सीआई के लिए जोखिम कारक

गर्भाशय ग्रीवा के आघात का इतिहास:

• बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान,

  ग्रीवा विकृति के उपचार के आक्रामक तरीके,

  प्रेरित गर्भपात, देर से गर्भावस्था समाप्ति;

गर्भाशय के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ;

कार्यात्मक विकार

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म,

  संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ा तनाव

• एकाधिक गर्भावस्था,

  पॉलीहाइड्रमनिओस,

  बड़ा फल;

दूसरी तिमाही में दर्द रहित तेजी से गर्भपात के इतिहास संबंधी संकेत।

गर्भावस्था के बाहर गर्भाशय ग्रीवा का आकलन:

चक्र के 18-20 वें दिन हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

Eltsov-Strelkov के अनुसार सरवाइकल प्लास्टर। सरवाइकल प्लास्टिक सर्जरी गर्भावस्था के दौरान सीआई के गठन को बाहर नहीं करती है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा ही प्रसव।

गर्भावस्था की तैयारी:

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस का उपचार, योनि के माइक्रोफ्लोरा का सामान्यीकरण।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना।

निगरानी में शामिल हैं:

• दर्पण में गर्दन की जांच;

  योनि परीक्षा;

  अल्ट्रासाउंड - गर्दन की लंबाई और आंतरिक ग्रसनी की स्थिति;

  निगरानी 12 सप्ताह से की जाती है।

सीआई की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति:

योनि में दबाव, परिपूर्णता, दर्द दर्द की भावना;

पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी;

योनि से श्लेष्म निर्वहन, रक्त से धारित हो सकता है;

जननांग पथ से कम खोलना;

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापना:

24-28 सप्ताह - गर्दन की लंबाई 45-35 मिमी,

32 सप्ताह या अधिक - 30-35 मिमी;

20-30 सप्ताह की अवधि में गर्भाशय ग्रीवा का 25 मिमी तक छोटा होना समय से पहले जन्म के लिए एक जोखिम कारक है।

गर्भावस्था के दौरान सीसीआई के निदान के लिए मानदंड:

• भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव,

  25-20 मिमी से कम गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना,

  आंतरिक ओएस का उद्घाटन,

  गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का नरम होना और छोटा होना।

सीआई के सर्जिकल सुधार के लिए शर्तें:

विकृतियों के बिना जीवित भ्रूण;

गर्भकालीन आयु 25 सप्ताह से अधिक नहीं है;

एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय;

सामान्य गर्भाशय स्वर;

chorioamnionitis का कोई संकेत नहीं;

vulvovaginitis की अनुपस्थिति;

कोई रक्तस्राव नहीं।

सिलाई के बाद:

बैक्टीरियोस्कोपी और हर 2 सप्ताह में सीम की स्थिति की जांच।

सिवनी हटाने के लिए संकेत:

गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह,

रिसाव, पानी का बहना,

खूनी मुद्दे,

काटने की टांके।

3. आवर्तक गर्भपात (8-20%) के अंतःस्रावी कारण।

निदान। ल्यूटियल चरण की कमी

इतिहास (देर से मासिक धर्म, अनियमित चक्र, वजन बढ़ना, बांझपन, जल्दी आवर्तक गर्भपात);

परीक्षा: हिर्सुटिज़्म, स्ट्राई, गैलेक्टोरिया;

तीसरे चक्र के कार्यात्मक निदान के परीक्षण;

हार्मोनल परीक्षा:

• दिन 7-8 एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, टीएसएच, टेस्टोस्टेरोन, डीजीएएस, 17ओपी;

  21-22 दिनों पर - प्रोजेस्टेरोन;

अल्ट्रासाउंड: 7-8 दिन - एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी, पॉलीसिस्टिक अंडाशय

20-21 दिन - एंडोमेट्रियम की मोटाई में बदलाव (नंबर 10-11 मिमी)

एंडोमेट्रियल बायोप्सी: मासिक धर्म से 2 दिन पहले।

ल्यूटियल चरण की कमी:

एनएलएफ और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ, मस्तिष्क का एमआरआई किया जाता है

• ब्रोमोक्रिप्टिन 1.25 मिलीग्राम / दिन 2 सप्ताह के लिए, फिर 2.5 मिलीग्राम / दिन तक। जब गर्भावस्था होती है, ब्रोमक्रिप्टिन रद्द कर दिया जाता है;

  चक्र के दूसरे चरण के लिए डुप्स्टन 20 मिलीग्राम / दिन। गर्भावस्था के दौरानडुप्स्टन 20 मिलीग्राम / दिन को 16 सप्ताह तक लेना जारी रखें।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म:

डुप्स्टन 20-40 मिलीग्राम / दिन 16 सप्ताह तक;

डेक्सामेथासोन केवल पहली तिमाही में - ½ टैबलेट;

आईसीआई निगरानी।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म:

प्लाज्मा में वृद्धि 17OP

उपचार: गर्भावस्था तक डेक्सामेथासोन 0.25 मिलीग्राम। गर्भावस्था के दौरान 0.25 मिलीग्राम से 1 मिलीग्राम तक - पूरे गर्भकाल के दौरान। प्रसवोत्तर 3 दिन से हर 3 दिनों में 0.125 मिलीग्राम तक खुराक में कमी।

मिश्रित मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म:

डुप्स्टन 20-40 मिलीग्राम गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक

डेक्सामेथासोन 0.25 मिलीग्राम गर्भ के 28 सप्ताह तक

आईसीआई निगरानी।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम:

प्रारंभिक गर्भ से:

वीए, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी

एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी

हेमोस्टियोग्राम

एंटीकोआगुलंट्स, एंटीग्रेगेंट्स की खुराक का व्यक्तिगत चयन।

हर हफ्ते - प्लेटलेट काउंट, पूर्ण रक्त गणना, दूसरी तिमाही से 1 बार - 2 सप्ताह में;

हर 3-4 सप्ताह में 16 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड;

II - III ट्राइमेस्टर - यकृत और गुर्दे के कार्य की जांच;

गर्भावस्था के 24 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड + डॉप्लरोमेट्री;

गर्भावस्था के 33 सप्ताह से सीटीजी;

बच्चे के जन्म से पहले और दौरान हेमोस्टियोग्राम का नियंत्रण;

जन्म के बाद तीसरे और पांचवें दिन हेमोस्टेसिस प्रणाली का नियंत्रण।

गर्भपात में इस्तेमाल होने वाली दवाएं:

ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड - पहली तिमाही में (नो-शपा)

मैग्ने बी6, मैगनेरेट - पहली तिमाही में

मैग्नीशियम सल्फेट 25% - II-III तिमाही में

β-एगोनिस्ट - 26-27 सप्ताह से

(पार्टुसिस्टन, जिनिप्राल) तीसरी तिमाही में

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - द्वितीय और तृतीय तिमाही में 14-15 सप्ताह के बाद, इंडोमेथेसिन की कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं है

डुप्स्टन 20 मिलीग्राम 16 सप्ताह तक

Utrozhestan 200-300 mg 16-18 सप्ताह तक

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन 1500 - 2500 आईयू / एम प्रति सप्ताह 1 बार कोरियोनिक हाइपोप्लासिया के साथ

एतामज़िलाट - गर्भावस्था की पहली तिमाही

एस्पिरिन - गर्भावस्था की दूसरी तिमाही।