हिप फ्रैक्चर के लिए देखभाल का मानक। पहले समूह की चोटों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का मानक

प्रतिलिपि

1 "अपग्रेड" 3 जन्म के नाम पर। 1ravs /\u003e विकास "):] डी। आर। एम। एम। तिखिलोव 2010। प्रथम समूह के रूपों और ICD-10 कोड के इंजेक्शन के साथ रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक: प्रकोष्ठ का खुला घाव S51, कोहनी का खुला घाव (संयुक्त नहीं घुसना) S51.0, एक नस के स्तर पर चोट अग्र भाग, S56.5, कलाई और हाथ के अन्य भागों का खुला घाव S61.8, निचले पैर S80.7 के कई सतही चोटें, निचले पैर S81 का खुला घाव, घुटने के जोड़ का खुला घाव (मर्मज्ञ नहीं) संयुक्त) S81.0, निचले पैर S81.7 के कई खुले घाव, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण S81.9 के निचले पैर के खुले घाव, नाखून प्लेट को बिना किसी नुकसान के पैर के अंगूठे को खोलना S91.1, खुले घाव को नाखून प्लेट S91.2, समूह विशेषताओं के नुकसान के साथ पैर की तालु। नुकसान हल्का है। उन्हें एक छोटी सी सर्जरी (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक की suturing के साथ छोटे पीएसयू) की आवश्यकता होती है, लेकिन 3 दिनों के अस्पताल में रहने के साथ जटिलताओं को रोकने के लिए एक अस्पताल में अवलोकन की आवश्यकता होती है।

2 दिशाएं -5S3CsRStoK "APPROVED", MD, मेडिकल केयर के मानक, जॉइन्ट्स के प्रकटीकरण के साथ पेटेंट्स Nosological फॉर्म और ICD-10 कोड: A43, ... क्लैविक्युलर-एक्रोमियल जोड़ S43.1, ... का उदात्तीकरण। sternoclavicular संयुक्त, S43.2, कंधे के जोड़ का विचलन S43.0, अव्यवस्था, फैलाव और कोहनी S53 के कैप्सुलर लिगामेंटस तंत्र की ओवरस्ट्रेन, रेडियल S53.0 का विस्थापन, कोहनी संयुक्त का अव्यवस्था, अनिर्दिष्ट S53। 1, कलाई का अव्यवस्था (हाथ) S63.0, अव्यवस्था उंगलियां S63.1 अव्यवस्था, घुटने के संयुक्त S83 के कैप्सुलर लिगामेंटस तंत्र की स्ट्रेचिंग और ओवरस्ट्रेन, पैर की उंगलियों का विस्थापन R93.1, मोच और टखने के स्नायुबंधन के ऊपरी हिस्से S93 .4, समूह के लक्षण। नुकसान हल्का है। अव्यक्त विकृति को बाहर करने और 3 दिनों के अस्पताल में रहने के साथ जटिलताओं को रोकने के लिए उन्हें अस्पताल में एक ही कमी और अवलोकन की आवश्यकता होती है।

3 निदेशक, एमडी Yutsrazvitiya »MU1। डिसिल्टेड के साथ मरीजों के लिए चिकित्सा देखभाल के Mikh1. Tikhilov मानक के रूप में (व्यापक उपचार) नोसोलॉजिकल रूप और ICD-10 कोड: घुटने के जोड़ का विघटन S83.1 समूह के लक्षण। क्षति मध्यम है। लिगामेंटस उपकरण की बहाली का संचालन दिखाया गया है। रूढ़िवादी उपचार केवल अनुमेय है यदि रोगी ऑपरेशन से इनकार करता है या इसके लिए पूर्ण मतभेद हैं। मजबूर रूढ़िवादी उपचार के मामले में, अव्यवस्था में कमी और प्लास्टर स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है), जो भविष्य में केवल अव्यवस्थित विकृति विज्ञान के अवलोकन के लिए अस्पताल में सीमित रहने की अनुमति देता है, एक अस्पताल में 8 दिनों तक रहने के साथ निवारक उपचार। डिस्चार्ज होने पर, रोगी को योजनाबद्ध तरीके से लिगामेंटस उपकरण के ऑपरेटिव बहाली के लिए एक सिफारिश मिलती है। निर्वहन पर गुणवत्ता नियंत्रण मानदंड: 1. सामान्य संतोषजनक स्थिति।

4 मरीजों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों के साथ जुड़े फार्मों की विशेषताओं के बिना सुगंधित रूप और ICD-10 कोड: त्रिज्या के ऊपरी छोर के फ्रैक्चर, बंद S52.10, शरीर के फ्रैक्चर [diaphysis]। बंद S52.20, शरीर के अस्थिभंग [ulaphysis] ulna के बंद, S52.20, रेडियल शरीर का फ्रैक्चर अल्सर और त्रिज्या के निचले सिरों का फ्रैक्चर S52.60 बंद हो गया, प्रकोष्ठ की हड्डियों के अन्य हिस्सों के फ्रैक्चर ने समूह के एस लक्षण को बंद कर दिया। चोटें अपेक्षाकृत हल्की हैं। उन्हें एक ही प्रभावी चिकित्सा हेरफेर (फ्रैक्चर रिपोजिशन, स्किन स्यूटिंग के साथ छोटा पीसीओ, तारों या एनालॉग्स के साथ बंद निर्धारण) की आवश्यकता होती है, जो भविष्य में अस्पताल में केवल छिपे हुए पैथोलॉजी, निवारक उपचार (या) को बाहर करने के लिए सीमित करने की अनुमति देता है। 5 दिनों तक अस्पताल में रहने के साथ ड्रेसिंग और (या) सस्ते प्लास्टर काम करते हैं। विकृति विज्ञान। टुकड़ों के विस्थापन के बिना या एक सफल एक-चरण में कमी के बाद टुकड़ों के विस्थापन के साथ प्रकोष्ठ की हड्डियों का फ्रैक्चर। योग्य लाभों के प्रावधान के बाद, माध्यमिक पूर्वाग्रह या अन्य की संभावना

5 शरीर के अंगों के लक्षणों के साथ चिकित्सा देखभाल के 5 मानक, जो अस्थि भंग के रूपों के साथ जुड़े हुए हैं ICD-10 के अनुसार नोडल रूप और कोड ICD-10 के अनुसार शरीर का फ्रैक्चर [diaphysis] फीमर बंद S72.30, शरीर का फ्रैक्चर फीमर के [डायफिसिस], S72.30 बंद, शरीर के फ्रैक्चर [फीमर के डायफिसिस], S72.30 को अंदर बंद कर दिया) S72.31 (32 A1-3 से ASIF मुलर के अनुसार)। स्टेज: मैं समूह की विशेषताएँ। एक विशिष्ट संभावना के साथ मध्यम गंभीरता से अधिक की चोटें, एक नियम के रूप में, स्थानीय और, कम अक्सर, सामान्य जटिलताओं की। उन्हें एक चरण के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, आम तौर पर स्वीकृत मानक तरीकों और औसत लागत के प्रत्यारोपण का उपयोग, सर्जिकल त्रुटि और पश्चात की जटिलताओं के कम जोखिम (प्रौद्योगिकी के स्वच्छ कार्यान्वयन के साथ) के साथ, कुल मिलाकर उपचार की अवधि। 19 दिनों की अवधि। निर्वहन पर गुणवत्ता नियंत्रण मानदंड: 1. सामान्य संतोषजनक स्थिति। 2. नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर, टुकड़ों की स्थिति संतोषजनक है, संबंध अक्षीय और आसन्न जोड़ों में है - फिक्सेटरों की सही स्थिति प्रौद्योगिकी द्वारा निर्धारित सीमा के भीतर है।

6 डायरेक्टर डीएम ^ I APPROVE "" im.r.r. सामाजिक विकास के लिए हानिकारक है। R.M. Tikhilov 2010। ANKLE FRACTURES (CONSERATATIVE TREATMENT) के साथ मरीजों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक: ICD-10: S82 और S8260 के अनुसार कोड। आंतरिक [औसत दर्जे का] मैलेलेलस, बंद और बाहरी [पार्श्व] मैलेलोलस का फ्रैक्चर, समूह के बंद लक्षण चोटों अपेक्षाकृत हल्के हैं और एक प्रभावी चिकित्सा हेरफेर की आवश्यकता होती है (फ्रैक्चर की कमी और घटाव की कमी, और प्लास्टर स्थिरीकरण) , जो अव्यक्त विकृति विज्ञान, निवारक उपचार और (या) ड्रेसिंग और (या) अस्पताल के 8 दिनों तक रहने के साथ सस्ती प्लास्टर काम को बाहर करने के लिए अवलोकन द्वारा केवल अस्पताल में आगे सीमित करने की अनुमति देता है। सफल बंद मैनुअल कमी। एक हफ्ते से भी कम समय में एडिमा की अपरिहार्यता और एक प्लास्टर कीस्ट में संपीड़न की धमकी से निर्धारित होता है, एक बिल्ली की रोकथाम के लिए ओर्गो को बिस्तर आराम और गतिशील चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। निर्वहन पर गुणवत्ता नियंत्रण मानदंड: 1. सामान्य संतोषजनक स्थिति।

7 "I APPROVE" उनके बारे में। R.R सामाजिक विकास के लिए हानिकारक है। R.M. Tikhilov 2010 संधारित्र के साथ Femur या टिबिअल हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ चिकित्सा देखभाल के लिए मानक डिग्री - अंदर से पंचर के प्रकार से) S82.11, फीमर के निचले छोर के फ्रैक्चर (I डिग्री - पंचर के प्रकार से अंदर से) एस (एएसआईएफ मुलर के अनुसार 33-बी 1-3, 41-बी 1-3)। स्टेज: मैं समूह की विशेषताएँ। एक विशिष्ट संभावना के साथ मध्यम गंभीरता से अधिक की चोटें, एक नियम के रूप में, स्थानीय और, कम अक्सर, सामान्य जटिलताओं की। उन्हें एक चरण के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, आम तौर पर स्वीकृत मानक तरीकों और औसत लागत के प्रत्यारोपण का उपयोग, सर्जिकल त्रुटि और पश्चात की जटिलताओं के कम जोखिम (प्रौद्योगिकी के स्वच्छ कार्यान्वयन के साथ) के साथ, कुल मिलाकर उपचार की अवधि। 15 दिनों की अवधि। निर्वहन पर गुणवत्ता नियंत्रण मानदंड: 1. सामान्य संतोषजनक स्थिति।

8 YERZHDAYU "\u003e ish, R. R. हानिकारक और ots ^ otsrazvitiya" / 7/TR.M. Tikhilov 010g। पैरेन्ट्स के साथ चिकित्सा देखभाल के लिए मानक (संवहनी उपचार) तंत्रिका संबंधी रूप और ICD-10 कोड: हंसली का टूटना, बंद S42.00, पैथोलॉजी: विस्थापन के बिना हंसली के फ्रैक्चर या सफल एक साथ कमी के बाद टुकड़ों के विस्थापन के साथ। समूह की विशेषताएं। चोटें अपेक्षाकृत हल्की हैं। उन्हें एक प्रभावी चिकित्सा हेरफेर (फ्रैक्चर रिपोजिशन और प्लास्टर इमोबिलाइजेशन) की आवश्यकता होती है, जो भविष्य में केवल अव्यवस्थित विकृति विज्ञान, निवारक उपचार और (या) ड्रेसिंग और (या) के साथ सस्ती प्लास्टर काम को बाहर करने के लिए अस्पताल में सीमित रखने की अनुमति देता है। 5 दिनों तक अस्पताल में रहना एक योग्य भत्ते के प्रावधान के बाद, एक द्वितीयक पूर्वाग्रह को बाहर नहीं किया जाता है, और इसकी पहचान VI-8 मानक के हस्तांतरण के साथ एक ऑपरेशन के लिए एक संकेत के रूप में काम करेगी। माध्यमिक विस्थापन की अनुपस्थिति या रोगियों द्वारा हस्तक्षेप से इनकार करना, एम्बुलेंट उपचार के लिए निर्वहन का आधार है। निर्वहन पर गुणवत्ता नियंत्रण मानदंड: 1. सामान्य संतोषजनक स्थिति।

9 उन्हें "अपीयर" किया जाए। R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1.Tikhilov STANDARD OF MEDICAL FOR PATIENTS with Fracture of Cooteigstopa (CONSERVITIVE TREATMENT) Nosological फॉर्म और कोड ICD-10 के अनुसार:। कैलकेनस का फ्रैक्चर, S92.00 बंद, ताल का फ्रैक्चर, S92.10 बंद हुआ, टारसस की अन्य हड्डियों का फ्रैक्चर, बंद S92.20, मेटाटर्सस का फ्रैक्चर, बंद S92.30, बड़े पैर की अंगुली का फ्रैक्चर। बंद S92.40, दूसरे पैर की हड्डी का फ्रैक्चर, बंद S92.50, पैर के एकाधिक फ्रैक्चर, बंद S92.70, ताल की अव्यवस्था और अवगुण अव्यवस्था S93.0 समूह के लक्षण। चोटें अपेक्षाकृत हल्की हैं। उन्हें एक प्रभावी चिकित्सा हेरफेर (फ्रैक्चर रिपोजिशन और सबक्लेक्सेशन रिडक्शन, और प्लास्टर इमोबिलाइजेशन) की आवश्यकता होती है, जो भविष्य में केवल अव्यवस्थित विकृति, निवारक उपचार और (या) ड्रेसिंग और (या) सस्ती को बाहर करने के लिए केवल अस्पताल में सीमित रखने की अनुमति देता है। अस्पताल की लंबाई के साथ प्लास्टर का काम 8 दिनों तक रहता है। विकृति विज्ञान। विस्थापन के बिना या सफल बंद मैनुअल कटौती के बाद पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर। इस अवधि के लिए inpatient अवलोकन की आवश्यकता शोफ की अपरिहार्यता और एक प्लास्टर कास्ट में संपीड़न के खतरे से निर्धारित होती है, जिसकी रोकथाम के लिए बिस्तर पर आराम और गतिशील चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है।

10 मैं पैदा हुआ हूं "आरआर के नाम पर 4 आईटीओ हानिकारक है [सामाजिक विकास में izdr" "कप आरएम तिखिलोव ^ 20 दक्षिण। सतही ट्रुमा नैशनलोलॉजिकल फॉर्म के साथ मरीजों के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक और आईसीडी -10 के अनुसार कोड: कंधे की कमर का संलयन। और कंधे S40 .0, कंधे की कमर और कंधे S40.7 की कई सतही चोटें, कंधे की कमर और कंधे S40.8 की अन्य सतही चोटें, घुटने के जोड़ S80.0 का भ्रम, निचले पैर S80 की कई सतही चोटें। 7, टखने और पैर S90.7 की कई सतही चोटें, टखने और पैर S93.2 के स्तर पर लिगामेंट का टूटना, टखने के स्नायुबंधन के तनाव और तनाव S93.4, ऊपरी अंग के कई क्षेत्रों की सतही चोटें (sb) ) TOO। 2, पेट के निचले हिस्से और श्रोणि S30.7 की कई सतही चोटें, पेट की अन्य सतही चोटें, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि S30.8, पेट की सतही चोटें, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि, अनिर्दिष्ट S30.9 , छाती की कई सतही चोटें S20.7, दूसरे को सतही चोटें hoy और अनिर्दिष्ट छाती S20.8

11 निदेशक डी.एम. "अपग्रेडेड" .RR। सामाजिक विकास के लिए वेदना "R.M. Tikhilov 2010 मस्तिष्क विकार और आईसीडी -10 कोड के साथ मरीजों के लिए चिकित्सा देखभाल के लिए मानक: कंस्यूशन एस 060.0, पलक और पेरिऑक्युलर क्षेत्र का संलयन S00.1, पलक और पेरियोरबिटल क्षेत्र की अन्य सतही चोटें, नाक का सतही आघात S00.3, कान के लिए सतही आघात S00.4, होंठ और मौखिक गुहा के लिए सतही आघात S00.5, सिर के लिए कई सतही आघात S00.7, सिर के अन्य भागों में सतही आघात खोपड़ी S01.0, पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र S01 को खुला घाव, नाक का खुला घाव, S01.2, कान का खुला घाव S01.3, गाल का खुला घाव और टेम्पोरोमैंडिबुलर S01.4, खुला होंठ और मौखिक गुहा S01.5 का घाव, सिर के कई खुले घाव S01.7 समूह के लक्षण। चोटें अपेक्षाकृत हल्की हैं। उन्हें एक एकल विशेष परीक्षा (अल्ट्रासाउंड-ईसीएचओ) की आवश्यकता होती है, और यदि एक गंभीर टीबीआई को संदेह है, तो सीटी या

12 "आई अप्रोच" उनके बारे में। चिकित्सा देखभाल मानक बी< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

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"उपप्रधान" प्रथम उप मंत्री के रूप में बेलरस के राज्य सरकार के स्वास्थ्य मंत्रालय खोदज़ेव 3 दिसंबर, 2010 पंजीकरण 172-1110 धातु उपचार के क्षेत्र में रद्द किए गए OSTEOSYNTHESIS

आघात: कंधे की चोट की चोटें 1 गर्दन और ग्लेनॉइड गुहा की प्रक्रियाओं के कोणों के शरीर के स्कैपुला के निम्न फ्रैक्चर को चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है 2 स्कैपुला की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ एक परिधीय टुकड़ा ऊपर की ओर विस्थापित होता है।

अभिघातविज्ञान और ऑर्थोपेडिक्स 1. परीक्षा के विशेष तरीके: अंग की धुरी का निर्धारण और उनके उल्लंघन के प्रकार। 2. परीक्षा के विशेष तरीके: परिभाषा के साथ अंगों और उनके खंडों की लंबाई को मापना

एमएच आरबी BELARUSIAN स्टेट मेडिकल मेडिसिन डिपार्टमेंट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ओर्थोपेडिक्स (विभागाध्यक्ष, एसोसिएट प्रोफेसर, एमडी एमए गेरासिमेंको) शैक्षणिक मामले इतिहास पूरा नाम रोगी निदान: क्यूरेटर: छात्र

डिपार्टमेंट ऑफ प्रोफेसर और एमडी के प्रोफेसर, ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स विभाग के बेरेसियन स्टेट मेडिकल विभाग के प्रतिनिधि के स्वास्थ्य विभाग के स्वास्थ्य मंत्री ई। आर। मकारेविच शैक्षणिक इतिहास

संघीय राज्य बजटीय संस्थान "यूराल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स के नाम पर रखा गया है रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के वीडी चकलीना "

POCKET DIRECTORY X-ray प्लेसमेंट R. Suderland K. Thomson I के संपादन के तहत अंग्रेजी से अनुवादित। ई। ट्यूरिन मॉस्को 2011 संपर्क प्राक्कथन परिचय आभार महत्वपूर्ण नोट्स शब्दावली

अनुशासन पर व्याख्या "ट्रॉमैटोलॉजी, आर्थोपेडिक्स, सैन्य क्षेत्र सर्जरी" 1. अनुशासन की श्रम तीव्रता पाठ के प्रकार 1 घंटे व्याख्यान 16.00 2 व्यावहारिक सबक 48.00 3 स्वतंत्र कार्य का नियंत्रण (0)

परिशिष्ट बीमा राशि की गणना के लिए परिशिष्ट एक चोट बीमा राशि बीमित राशि से बीमा क्षतिपूर्ति दोनों आँखों में दृष्टि का पूर्ण नुकसान

विभिन्न क्षेत्रों की सामान्य और व्यावसायिक शिक्षा की मंत्रालय

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय) के पी। आई। के। आई। ए। Z एक मास्को मास्को के अनुमोदन के लिए चिकित्सा देखभाल के मानक के अनुमोदन पर और (या: संघीय के अनुच्छेद 37 के अनुसार)

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के जीवविज्ञान और हड्डी रोग विभाग 2 जनवरी 9 वसंत सेमेस्टर 2018/2019 शैक्षणिक वर्ष में व्याख्यान और व्यावहारिक कक्षाओं की अनुसूची मिन्स्क 2019 लेक्टेड की अनुसूची

दिनांक 01.06.2015 को 27.06.2015 की 277 की 27 मई को "चिकित्सा में स्थिति"

2.M5.14 स्वास्थ्य और सौंदर्य के क्षेत्र में काम करने वाले लोगों के बारे में ... पाठ 6. कंकाल और तंत्रिका तंत्र ट्रूमैटोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट "कंकाल" क्षेत्र। "चित्र" फ़ील्ड। पट्टी, टेडी बियर, चड्डी। पुस्तक "के बारे में

क्षेत्रीय चिकित्सा संगठनों की सहभागिता पर ALTAI क्षेत्र के स्वास्थ्य और प्राध्यापक गतिविधियों के लिए ALTAI क्षेत्र के गठन का अनुकूलन

उन्नत: वीजी मायसनिकोव, किड डॉक्टर ट्रॉमा सेंटर एलएलसी के जनरल डायरेक्टर। insta @ travma38 26 जुलाई 2016 से मूल्य सूची पता: इरकुत्स्क, सेंट। फ्रेडरिक एंगेल्स, 86 ए, पहली मंजिल टेली। 40-33-16 ई-मेल

गुणवत्ता ट्रूमैटोलॉजिकल नेशनल मैन्यूअल सेकेंड एडिशन के लिए चिकित्सा समितियों का सहयोग, संशोधित और एडिटर्स-इन-चीफ एकेड। RAMS जी.पी. कोटलनिकोव, अकड। RAS और RAMS S.P. मिरोनोव

कार्यान्वयन के फार्मेसी प्रारूप में उत्पादों की श्रेणी काठ का कोर्सेट - 2 हटाने योग्य सख्त प्लेट - कपास आधारित कपड़े से बना - संकेत: बच्चों और वयस्कों में सही मुद्रा का गठन,

शिन फ्रैक्चर उपचार मानक
बछड़ा फ्रैक्चर उपचार प्रोटोकॉल

निचले पैर की दोनों हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर

प्रोफ़ाइल: सर्जिकल।
मंच: अस्पताल (सर्जरी के साथ इलाज)।

स्टेज गोल:पिंडली की हड्डियों के एक फ्रैक्चर का समय पर निदान, चिकित्सीय रणनीति (रूढ़िवादी, ऑपरेटिव) का निर्धारण, संभावित जटिलताओं की रोकथाम, पुनर्वास उपायों, अंग समारोह की बहाली।
उपचार की अवधि (दिन): 16।

ICD कोड: S82.2 टिबिया के शरीर का [अस्थिभंग] फ्रैक्चर
S82.3 डिस्टल टिबिया का फ्रैक्चर
बहिष्कृत: भीतरी [औसत दर्जे का] मैलेलेलस (S82.5)

परिभाषा: निचले पैर की दोनों हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर आघात या रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप छोटे और टिबियल हड्डियों के शरीर के अस्थि ऊतक की अखंडता का उल्लंघन है।

वर्गीकरण:(JSC के वर्गीकरण के अनुसार)
1. खुला (संक्रमित फ्रैक्चर);
2. बंद फ्रैक्चर।
फ्रैक्चर के विमान के साथ:
1. ट्रांसवर्स;
2. तिरछा;
3. पेचदार;
4. अनुदैर्ध्य;
5. कमिटेड (खंड)।

जोखिम: बिगड़ना, लापरवाह अचानक आंदोलनों, बुढ़ापे।

रसीद:आपातकालीन।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
1. घायल अंग में दर्द सिंड्रोम;
2. फ्रैक्चर साइट (एडिमा, हेमेटोमा, विकृति, आदि) पर नरम ऊतकों में परिवर्तन;
3. कथित घायलों के तालु पर हड्डी के टुकड़े का क्रेपिटस
पिंडली क्षेत्र;
4. हड्डी के टुकड़ों की रोग संबंधी गतिशीलता;
5. टिबियल डायफिसिस के एक फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेत।

मुख्य नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची:
1. 2 अनुमानों में घायल पैर की एक्स-रे परीक्षा
2. ईसीजी
3. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर)
4. सामान्य मूत्र विश्लेषण
5. कोगुलोग्राम
6. जैव रसायन
7. उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण
8. एचआईवी
9. एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।

उपचार की रणनीति:
रीढ़ की हड्डी में एनेस्थीसिया का उपयोग करके सबसे जुड़े पैर के फ्रैक्चर को कम किया जाता है। फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
1. विस्थापन के साथ निचले पैर की दोनों हड्डियों का फ्रैक्चर (वांछित कमी के अभाव में);
2. नरम ऊतकों या संवहनी बंडल को बड़ी, गहरी क्षति की उपस्थिति में;
3. पैर की हड्डियों का जटिल फ्रैक्चर;
4. पैर की हड्डियों का खंडीय फ्रैक्चर।

शल्य चिकित्सा:
1. टिबिया और फाइबुला को एक बाहरी फिक्सेशन डिवाइस का अनुप्रयोग।
2. इंट्रामेडुलरी बंद अवरुद्ध ऑस्टियोसिंथेसिस;
3. इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस;
4. एक प्लेट और शिकंजा के साथ ओस्टियोसिंथिथेसिस।
सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद घायल अंग का संकलन शुरू किया जाना चाहिए।

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, अनुचर को 6 महीने बाद पहले नहीं हटाया जाता है। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, अनुचर को जीवन के लिए छोड़ा जा सकता है। धातु संरचना को हटाने के 1 महीने के भीतर, रोगी को अंग पर अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए।

पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर की कमी के बाद प्रबंधन:
कमी के बाद 3 दिनों के भीतर, घायल पैर की ऊंचा स्थिति दिखाई जाती है, एडिमा के लापता होने के बाद, रोगी को आंदोलनों को शुरू करना चाहिए, जिनमें से मात्रा धीरे-धीरे अस्पताल से छुट्टी होने तक फैलती है। पैर की उंगलियों के विकास के लिए व्यायाम और
मांसपेशियों को तुरंत शुरू करना चाहिए।

घायल पैर पर भार भार प्रजनन के बाद जितनी जल्दी हो सके, 6-8 सप्ताह तक धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए। नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्थिर फ्रैक्चर के साथ, भार भार में क्रमिक वृद्धि के साथ चलने की अनुमति है। हड्डियों के ऊतकों की मरम्मत की प्रक्रिया हड्डियों के स्पष्ट विस्थापन या नरम ऊतकों को गहरी क्षति के साथ धीमा हो जाती है। मल्टीसेंटर अध्ययनों के परिणामों ने स्थापित किया है कि खुले फ्रैक्चर वाले रोगियों में एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का उपयोग पाइरोफ्लेमेटरी जटिलताओं के विकास के जोखिम को काफी कम करता है।

मरीजों को 3 जोखिम समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. 1 सेमी लंबे समय तक त्वचा और नरम ऊतकों को नुकसान के साथ एक खुला फ्रैक्चर, घाव साफ है।
2. अंतर्निहित ऊतकों या महत्वपूर्ण विस्थापन को स्पष्ट क्षति की अनुपस्थिति में त्वचा की क्षति के साथ एक खुला फ्रैक्चर 1 सेमी से अधिक लंबाई में।
3. कोई भी खंडीय फ्रैक्चर, अंतर्निहित ऊतकों या दर्दनाक विच्छेदन के गंभीर नुकसान के साथ खुले फ्रैक्चर।
1-2 जोखिम समूहों के रोगियों को मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों पर प्रभाव के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की प्रारंभिक खुराक (चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके) की आवश्यकता होती है।
जोखिम समूह 3 में रोगियों के लिए, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों पर अभिनय करने वाले एंटीबायोटिक्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित हैं।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस रेजिमेंस:
1. 1-2 जोखिम समूहों के रोगी - 3-4 पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन इंट्रामस्क्युलर 1.0-2.0;
2. 3 जोखिम समूह के रोगियों - 3-4 पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन इंट्रामस्क्युलर 1.0-2.0 12 घंटे (दिन में 2 बार) 7 दिन + मेट्रोनिडाजोल 100 मिलीलीटर के बाद। IV 8 घंटे (दिन में 3 बार) 3-5 दिनों के बाद।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. 100 मिलीलीटर की एक बोतल में 0.5 के जलसेक के लिए मेट्रोनिडाजोल टैबलेट 250 मिलीग्राम समाधान।
2. शीशी में इंजेक्शन घोल 250 mg, 500 mg, 1000 mg की तैयारी के लिए Ceftriaxone पाउडर।
3. इंजेक्शन समाधान 1000 मिलीग्राम की तैयारी के लिए Cefazolin पाउडर।

अगले चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड:
1. कमी के बाद 1-3-, 6-8, 10-12 सप्ताह में एक्स-रे परीक्षा के अनुसार सही फ्रैक्चर में कमी;
2. 5 महीने के भीतर फ्रैक्चर की स्थिरता;
3. कमी के तुरंत बाद निष्क्रिय अपहरण की संभावना;
4. कमी के बाद सक्रिय आंदोलनों की संभावना;
5. अंग समारोह की बहाली;
6. उपचार के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति।

तत्काल देखभाल:

संज्ञाहरण;

क्रैमर की चंचलता के साथ गतिहीनता, कंधे के निचले तीसरे भाग से उंगलियों के आधार तक एक kerchief पट्टी: हाथ दाहिने कोण पर कोहनी संयुक्त पर मुड़ा हुआ है;

ट्रॉमा विभाग में परिवहन,

एक विशिष्ट साइट पर रेडियल फ्रैक्चर

आघात

कलाई पर जोर देने के साथ फॉल्स, स्ट्रेट ब्लो आदि।

निदान

फ्रैक्चर की साइट पर गंभीर दर्द, टुकड़ों के मिश्रण के साथ, संयुक्त, एडिमा, हेमेटोमा (अनुपस्थित हो सकता है) की संगीन विकृति। संयुक्त आंदोलनों गंभीर रूप से सीमित और दर्दनाक हैं। अक्सर अल्सर के स्टाइलॉयड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ एक संयोजन होता है।

तत्काल देखभाल:

एनेस्थीसिया - एनलजीन (मेटामिज़ोल सोडियम) के 50% घोल का 2 मिली;

उंगलियों के आधार से अग्रभाग के ऊपरी तीसरे भाग में लगाए गए एक स्पिंट के साथ गतिरोध;

ट्रॉमा सेंटर में परिवहन।

लोअर लिम्बस INJURY

हिप अव्यवस्था

आघात

अधिक बार, वे कार की चोटों में पाए जाते हैं, जब दर्दनाक बल घुटने के जोड़ पर पैर की धुरी के साथ एक निश्चित धड़ के साथ कार्य करते हैं: ऊंचाई से गिरने पर।

निदान

पश्च अव्यवस्थाओं के बीच भेद (90% से अधिक मामले), सुप्राप्युबिक और ओबट्यूरेटर। बाद के अव्यवस्था में, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुका हुआ है, अंदर की ओर घुसा हुआ है। सुपरप्यूबिक के मामले में, इसे सीधा किया जाता है, थोड़ा अगवा किया जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है, और सिर को प्यूपर लिगमेंट के तहत जांचा जाता है। प्रसूति अव्यवस्था के साथ - पैर कूल्हे संयुक्त पर मुड़ा हुआ है, अपहरण और बाहर की ओर घुमाया गया है।

चूंकि कूल्हे के अव्यवस्था को अक्सर एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, जब फ्रैक्चर से अव्यवस्था को अलग करना बहुत मुश्किल होता है, तो प्रीहैबर्स चरण में निदान तैयार करना उचित है: कूल्हे संयुक्त के क्षेत्र में फ्रैक्चर, अव्यवस्था। ।

क्रमानुसार रोग का निदान - हिप फ्रैक्चर से।

हिप संयुक्त के फ्रैक्चर के विपरीत, हिप अव्यवस्था में विकृति एक निश्चित प्रकृति के होते हैं। स्थिति बदलने की कोशिश करते समय, एक वसंत प्रतिरोध महसूस किया जाता है। चोट के किनारे पर कूल्हे संयुक्त के समतल का एक समतल होना है।

तत्काल देखभाल:

दर्द से राहत ("कंधे फ्रैक्चर" देखें);

स्थिरीकरण - रोगी को उसकी पीठ पर एक स्ट्रेचर पर रखा जाता है, घुटने के जोड़ों के नीचे, रोलर्स को एक तात्कालिक नरम सामग्री से रखा जाता है, जबकि उस स्थिति को नहीं बदलना जिसमें अंग तय हो गया है;

हिप फ्रैक्चर

आघात

ऑटो और मोटर साइकिल की चोटों के दौरान प्रत्यक्ष विस्फोट, पैदल चलने वालों के बीच "बम्पर" फ्रैक्चर, ऊंचाई से गिरता है और विभिन्न दुर्घटनाओं के दौरान। अभिनय बल (द्रव्यमान) की मात्रा, कार्रवाई की दिशा, बल के आवेदन के क्षेत्र का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

एपिफेसील, मेटाफिजियल और डायफिशियल फ्रैक्चर हैं।

निदान

एपीफिसियल (ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर)। अधिक बार 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में देखा जाता है। सबसे अधिक विशेषता प्रभावित पक्ष पर पैर के चरम बाहरी रोटेशन की स्थिति है, "एक अटक एड़ी का लक्षण"। कूल्हे के जोड़ में स्थानीय दर्द।

धातुक्षीण। वे अक्सर में अंकित होते हैं। स्थानीयकृत दर्द और स्थानीयकृत व्यथा, फ्रैक्चर क्षेत्र में दर्द में वृद्धि जब अंग अक्ष के साथ लोड होता है। अंग का छोटा होना नोट किया जा सकता है।

डायफिसाइल। सबसे आम। टुकड़ों के बड़े विस्थापन विशेषता हैं। फ्रैक्चर के क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द और कोमलता। महत्वपूर्ण सूजन एक हेमेटोमा है। फ्रैक्चर के सभी प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत, "अटक एड़ी" के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।

शॉक का विकास हो सकता है।

तत्काल देखभाल:

इमोबलाइजेशन (डायटेरिच के साथ, क्रेमर स्प्लिंट्स, अंग के 3 जोड़ों के निर्धारण के साथ, inflatable स्प्लिन्ट्स, तात्कालिक साधन (पैर से पैर तक, अंगों के बीच घुटने के जोड़ों और टखनों के स्तर पर नरम सामग्री के साथ एक बोर्ड हो सकता है);

सदमे की उपस्थिति में - एंटी-शॉक थेरेपी, मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के साथ दर्द से राहत;

आघात विभाग को परिवहन।

घुटने में चोट लगना

आघात

वे आमतौर पर घुटने के जोड़ों पर, यातायात दुर्घटनाओं में और ऊंचाई से गिरते हुए देखे जाते हैं।

निदान

दर्द, सूजन, आंदोलन की सीमा, पटेला मतपत्र का लक्षण। चोट के दौरान एक क्लिक सनसनी एक क्रूर लिगामेंट टूटना इंगित करता है; इसकी अखंडता का उल्लंघन, ऐंटरोफोस्टरियर दिशा में संयुक्त की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की पुष्टि करता है। Meniscus को नुकसान आंदोलन की अचानक ब्लॉक की विशेषता है। घुटने के जोड़ में अव्यवस्था के साथ, मेनिस्कस और संयुक्त कैप्सूल अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं; पीछे की अव्यवस्थाओं के साथ, पोपलीटियल वाहिकाओं को नुकसान, पेरोनियल तंत्रिका संभव है।

पटेला के फ्रैक्चर के साथ, पार्श्व कण्डरा विस्तार का एक टूटना अक्सर होता है, जिसके कारण पटेला का ऊपरी टुकड़ा ऊपर की ओर विस्थापित होता है। घुटने के जोड़ को मात्रा में बड़ा किया जाता है, संयुक्त के पूर्वकाल भाग में दर्द होता है, अक्सर घर्षण और हेमेटोमा का निर्धारण किया जाता है। पैल्पेशन पेटेला के टुकड़ों के बीच एक दोष को प्रकट कर सकता है।

तत्काल देखभाल:

दर्द से राहत (देखें "कंधे फ्रैक्चर");

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, घुटने के जोड़ के नीचे एक रोलर रखा जाता है;

आघात विभाग को परिवहन।

खंडित पिंडली की हड्डियाँ

ट्रॉमोजेनेसिस एक ही है।

निदान

दर्द और सूजन की शुरुआत, घुटने के जोड़ के नीचे स्थानीयकृत। एक नियम के रूप में, ज्यादातर अक्सर एक फ्रैक्चर और सभी रिश्तेदार संकेतों के 3 - 4 पूर्ण संकेत होते हैं। टिबिअल कॉनडील्स के फ्रैक्चर के साथ, घुटने के जोड़, हेमर्थ्रोसिस और संयुक्त समारोह की सीमा के वाल्गस विकृति होती है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर घुटने के जोड़ के क्षेत्र में दर्द की विशेषता है, विशेष रूप से अंग की धुरी के साथ एक लोड के साथ, निचले पैर की अत्यधिक पार्श्व गतिशीलता।

टिबियल शाफ्ट का फ्रैक्चर

वे अक्सर खुले होते हैं। सबसे अस्थिर निचले पैर की दोनों हड्डियों के तिरछे और सर्पिल फ्रैक्चर हैं।

तत्काल देखभाल:

दर्द से राहत (देखें "कंधे फ्रैक्चर");

एक परिवहन बस के साथ गतिरोध;

सदमे की उपस्थिति में, एंटी-शॉक थेरेपी;

आघात विभाग को परिवहन।

टखने की चोट

टखने के जोड़ के सबसे सामान्य मोच, फिर पांचवें मेटाटार्सल हड्डी, आदि के आधार के फ्रैक्चर।

आघात

घरेलू चोटें (पैर को अंदर या बाहर की ओर अचानक मोड़ना, ऊंचाई से गिरना, पैर पर भारी वस्तु का गिरना)।

निदान

जब टखने के स्नायुबंधन को फैलाया जाता है, तो एडिमा आंतरिक या बाहरी तरफ से रक्तस्राव के कारण तेजी से विकसित होती है, जो कि झुकाव के दौरान तेज दर्द होती है। टखनों के नीचे तालु पर - एक तेज दर्द। यदि पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी का एक फ्रैक्चर एक साथ खींचने के साथ होता है, तो हड्डी के आधार के तालमेल पर एक तेज दर्द निर्धारित किया जाता है। पैर की उदासीनता के साथ दोनों टखनों के फ्रैक्चर के साथ, जोड़ तेजी से मात्रा में बढ़ जाता है, स्थानांतरित करने का प्रयास महत्वपूर्ण दर्द का कारण बनता है। पैर बाहर की ओर, अंदर या पीछे की ओर मिश्रित होता है, जो कि उदात्तता के प्रकार पर निर्भर करता है। टुकड़े crepitus महसूस किया जाता है। बाहरी और आंतरिक टखनों के झुकाव से व्यथा का पता चलता है, अक्सर हड्डी के टुकड़ों के बीच एक दोष निर्धारित होता है।

तत्काल देखभाल:

दर्द से राहत (देखें "कंधे फ्रैक्चर");

घुटने के जोड़ से पैर की उंगलियों के छोर तक क्रेमर स्प्लिन्ट्स या inflatable स्प्लिन्ट्स के साथ स्थिरीकरण;

आघात विभाग को परिवहन; पीड़ितों को केवल बाहरी टखने के पृथक फ्रैक्चर के साथ ट्रॉमा सेंटर भेजा जाता है।

स्पैन डैमेज

ग्रीवा कशेरुक को नुकसान

आघात

वे गर्दन के तेज झुकने या अतिसंवेदनशीलता के साथ होते हैं। ऊंचाई से गिरने पर, गोताखोरों में, कार की चोटों से, पीछे से एक मजबूत प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ।

निदान

गर्दन में तेज दर्द की विशेषता है। ग्रीवा कशेरुक के फ्रैक्चर और अव्यवस्था रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। एक पूर्ण विराम के साथ, ऊपरी और निचले छोरों का पक्षाघात रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति, सभी प्रकार की संवेदनशीलता, तीव्र मूत्र निरोध के साथ होता है। यदि रीढ़ की हड्डी आंशिक रूप से घायल है, तो व्यक्ति एक या दोनों हाथों में सुन्नता, झुनझुनी और कमजोरी महसूस कर सकता है।

टेट्रापैरिसिस या टेट्राप्लाजिया की उपस्थिति निदान को निर्विवाद बनाती है। सभी मामलों में, एक न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करना आवश्यक है: ऊपरी छोरों की मांसपेशियों की ताकत की जांच करके पीड़ित को अपना हाथ मिलाने के लिए कहें, पैरों में गति की जाँच करें, हाथों और पैरों पर स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता। , और स्वतंत्र रूप से पेशाब करने की संभावना का पता लगाएं। विभेदक निदान गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के तीव्र मायोसिटिस, तीव्र ग्रीवा रेडिकुलिटिस के साथ किया जाता है। इस मामले में, चोट बिल्कुल नगण्य या अनुपस्थित है, गर्दन की मांसपेशियों में फैलाना व्यथा है, सिर पर भार आमतौर पर दर्दनाक है; एक ठंडा कारक का इतिहास।

तत्काल देखभाल:

दर्द से राहत (देखें "कंधे फ्रैक्चर");

एक मुड़े हुए क्रेमर स्प्लिंट या "चोकोर" स्प्लिंट का उपयोग करके सिर और गर्दन का अनिवार्य निर्धारण; रोगी को बैठे या अर्ध-बैठे स्थिति में स्थानांतरित नहीं किया जाना चाहिए, उसके सिर को झुकाव या मोड़ने की कोशिश करें;

स्प्लिंटिंग के साथ सिर और गर्दन को तय करने के बाद, पीड़ित को स्ट्रेचर (ढाल) पर सावधानी से स्थानांतरित करें;

आघात और डूबने के संयोजन के लिए - डूबते हुए देखें;

आघात या न्यूरोसर्जिकल विभाग में परिवहन।

वक्षीय और काठ कशेरुकाओं की चोटें

आघात

यह अधिक बार मनाया जाता है जब पीठ पर गिरते हैं, ऑटो और मोटर की चोट, जब ऊंचाई से गिरते हैं, तो शरीर के तेज झुकने और विस्तार के साथ।

निदान

पालक प्रक्रियाओं की रेखा के साथ तालु पर स्थानीयकृत कोमलता के साथ स्थानीयकृत दर्द का संयोग, रीढ़ की अक्षीय भार (सिर पर कोमल दबाव) के दौरान यहां दर्द परिलक्षित होता है।

RCHD (कजाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल - 2013

निचले पैर का फ्रैक्चर, अनिर्दिष्ट (S82.9)

ट्रॉमैटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
हेल्थकेयर डेवलपमेंट पर विशेषज्ञ आयोग
नंबर 18 एमजेड आरके दिनांक 19 सितंबर 2013

पिंडली का फ्रैक्चर - निचले पैर की हड्डियों की शारीरिक अखंडता के उल्लंघन के दौरान उत्पन्न होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति।

I. परिचय भाग

प्रोटोकॉल नाम:"पिंडली की हड्डियों का टूटना"
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
S82.1 समीपस्थ टिबिया का फ्रैक्चर
S82.2 टिबिया के शरीर का [डायफिसिस] फ्रैक्चर
S82.3 डिस्टल टिबिया का फ्रैक्चर
S82.4 केवल फाइबुला का फ्रैक्चर
S82.5 आंतरिक [मध्ययुगीन] मैलेलेलस का फ्रैक्चर
S82.6 बाहरी [पार्श्व] मैलेलेलस का फ्रैक्चर
S82.7 पैर के कई फ्रैक्चर
S82.8 पैर के अन्य हिस्सों का फ्रैक्चर
S82.9 निचले पैर की संरचना, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेतन:
एचआईवी - मानव इम्यूनो वायरस
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: वर्ष 2013
रोगी श्रेणी: पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगी
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: ट्रूमैटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, अस्पताल और पॉलीक्लिनिक सर्जन

वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण JSC (अस्थिमज्जा का रोग)

स्थानीयकरण द्वारा पिंडली फ्रैक्चर एक अपवाद के साथ तीन खंडों में विभाजित हैं:
1. समीपस्थ खंड
2. मध्य (द्विपदी) खंड
3. डिस्टल सेगमेंट
डिस्टल टिबिया के लिए अपवाद:
4. टखने खंड

1. समीपस्थ खंड के फ्रैक्चर को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
1 ए। पेरीआर्टिकुलर, इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, हड्डियों की कलात्मक सतह क्षतिग्रस्त नहीं होती है, हालांकि फ्रैक्चर लाइन कैप्सूल के अंदर चलती है।
1 बी। अपूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर, आर्टिकुलर सतह का केवल हिस्सा क्षतिग्रस्त है, जबकि बाकी डायफिसिस से जुड़ा हुआ है।
1 सी। पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर, आर्टिकुलर सतह विभाजित होती है और पूरी तरह से डायफिसिस से अलग हो जाती है।

2. डिफिशियल फ्रैक्चर को कमी के बाद टुकड़ों के बीच संपर्क की उपस्थिति के आधार पर 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
२ अ। केवल एक फ्रैक्चर लाइन है, यह पेचदार, तिरछा या अनुप्रस्थ हो सकता है।
2 बी। एक या एक से अधिक शार्क के साथ जो कटौती के बाद कुछ संपर्क बनाए रखती हैं।
2 सी। एक जटिल फ्रैक्चर, एक या अधिक स्प्लिंटर्स के साथ, एक टुकड़ा जिसमें कटौती के बाद टुकड़ों के बीच कोई संपर्क नहीं है।

3. डिस्टल सेगमेंट फ्रैक्चर को आर्टिकुलर सतह तक फैले फ्रैक्चर की सीमा के आधार पर 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
3 ए। पेरीआर्टिकुलर, फ्रैक्चर लाइन टुकड़ों के साथ पेचदार, तिरछी, अनुप्रस्थ हो सकती है।
3 बी। अपूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर, आर्टिकुलर सतह का केवल एक हिस्सा क्षतिग्रस्त है, दूसरा हिस्सा डायफिसिस से जुड़ा हुआ है।
3 सी। पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर, आर्टिकुलर सतह विभाजित होती है और पूरी तरह से डायफिसिस से अलग हो जाती है।

4. टखने के फ्रैक्चर को सिंडेलमोसिस के स्तर के संबंध में बाहरी मैलेलेलस को नुकसान के स्तर के आधार पर 3 प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:
४ अ। Subindesmotic भंगुर (अलग किया जा सकता है, औसत दर्जे का malleolus के एक फ्रैक्चर और टिबिया के पीछे के किनारे के एक फ्रैक्चर के साथ)।
4 बी। Chresindesmotic (अलग-थलग, औसत दर्जे की चोट और टिबिया के पीछे के किनारे के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है)।
4 सी। सुपरसिंडेसमोटिक (फाइबुला डायफिसिस के निचले तीसरे का साधारण फ्रैक्चर, औसत दर्जे की संरचनाओं को नुकसान के साथ संयोजन में फाइब्यूला डायफिसिस के निचले तीसरे के खंडित फ्रैक्चर और ऊपरी तीसरे में फाइबुला के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में क्षति होती है)।

निदान

II। METHODS, APPROACHES और निदान और उपचार की प्रक्रियाएँ

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची

सर्जरी से पहले / बाद में मुख्य नैदानिक \u200b\u200bउपाय:
1. पूर्ण रक्त गणना
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण
3. रेडियोग्राफी
4. हेल्मिंथ अंडे के लिए मल का अध्ययन
5. सूक्ष्म
6. ग्लूकोज का निर्धारण
7. रक्तस्राव के समय और अवधि के थक्के का निर्धारण
8. ईसीजी
9. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
10. रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण

सर्जरी से पहले / बाद में अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपाय:
1. कंप्यूटेड टोमोग्राफी
2. ट्रोपोनिन
3. बीएनपी (संकेतों के अनुसार)
4. डी-डिमर
5. होमोसिस्टीन (संकेतों के अनुसार)

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड.

शिकायतों: निचले पैर में दर्द के लिए, अंग के बिगड़ा हुआ समर्थन, खुले फ्रैक्चर के साथ घावों की उपस्थिति।

अनामनेसिस: चोट की उपस्थिति। चोट का तंत्र या तो प्रत्यक्ष हो सकता है (निचले पैर में एक मजबूत झटका, पैर पर भारी वस्तुओं का गिरना) या अप्रत्यक्ष (एक निश्चित पैर के साथ निचले पैर का तेज घुमाव)। पहले मामले में, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, दूसरे में - तिरछा और पेचदार। बार-बार आने वाले फ्रैक्चर।

शारीरिक परीक्षा: परीक्षा में, रोगी के अंग की एक मजबूर स्थिति होती है, फ्रैक्चर साइट पर एडिमा, आसपास के ऊतकों में विकृति, रक्तस्राव, अंग का छोटा होना; तलछट, दर्द, अक्षीय भार के साथ तीव्र, सकल रोग संबंधी गतिशीलता, दर्द, टुकड़ों के दरारें। पीड़ित अपना पैर खुद नहीं उठा सकता।

प्रयोगशाला अनुसंधान - असंसदीय हैं।

वाद्य अनुसंधान: निदान स्थापित करने के लिए, दो अनुमानों में एक्स-रे करना आवश्यक है। टाइप 1 ए, 1 बी, 1 सी (एस 82.1) के समीपस्थ पैर खंड फ्रैक्चर के लिए, संपीड़न फ्रैक्चर की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए गणना टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है।

परामर्श विशेषज्ञों के लिए संकेत अन्य अंगों और प्रणालियों, साथ ही सहवर्ती रोगों के साथ पैर के फ्रैक्चर का एक संयोजन है। इस संबंध में, यदि आवश्यक हो, तो एक न्यूरोसर्जन, सर्जन, संवहनी सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक की परामर्श नियुक्त किया जा सकता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजरायल, जर्मनी, अमेरिका में उपचार

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार का उद्देश्य: हड्डी के टुकड़े के विस्थापन का उन्मूलन, अंग समर्थन क्षमता की बहाली।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार:स्थिति की गंभीरता के आधार पर मोड - 1, 2, 3. आहार - 15; अन्य प्रकार के आहारों को सहवर्ती विकृति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

दवा से इलाज
आवश्यक दवाइयाँ:
- दर्द से राहत नॉन-मादक दर्दनाशक दवाओं - (उदाहरण के लिए: ketorolac 1 ml / 30 mg / m);
- गंभीर दर्द के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं - (उदाहरण के लिए: ट्रामाडोल 50 - 100 मिलीग्राम IV, या मॉर्फिन 1% - 1.0 मिलीलीटर IV, या ट्राइमेपरिडीन 2% - 1.0 मिलीलीटर IV, आप डायजेपाम 5-6 मिलीग्राम i.v. जोड़ सकते हैं)।

अतिरिक्त दवाएं:
- दर्दनाक आघात की घटना के साथ: जलसेक चिकित्सा - क्रिस्टलोइड (उदाहरण के लिए: सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% - 500.0-1000.0, डेक्सट्रोज 5% - 500.0) और कोलाइडयन समाधान (उदाहरण के लिए: डेक्सट्रान - 200 -400 मिलीलीटर, प्रेडनिसोन 30-। 90 मिलीग्राम)।

रूढ़िवादी उपचार: एक प्लास्टर स्प्लिंट या वृत्ताकार पट्टी का प्रकोप, कंकाल कर्षण का थोपना।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
79.16 - आंतरिक निर्धारण के साथ टिबिया और फाइबुला के हड्डी के टुकड़े को बंद करना;
79.36 - आंतरिक निर्धारण के साथ टिबिया और फाइबुला की हड्डी के टुकड़ों की खुली कमी;
79.06 - आंतरिक निर्धारण के बिना टिबिया और फाइबुला के हड्डी के टुकड़े को बंद करना;
78.17 - टिबिया और फाइबुला को एक बाहरी निर्धारण डिवाइस का आवेदन;
78.47 - टिबिया और फाइबुला पर अन्य पुनर्स्थापनात्मक और प्लास्टिक जोड़तोड़।

उपचार की मुख्य विधि ओस्टियोसिंथिथेसिस के विभिन्न तरीके हैं:
- एक्स्ट्राफोकल;
- विवाहेतर संबंध;
- इंट्रामेडुलरी;
- संयुक्त।

निवारक कार्रवाई:
फैट एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (एंटीकोआगुलेंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट) की रोकथाम और उपचार के लिए तैयारी, लोचदार बैंडेज या स्टॉकिंग्स का उपयोग करके निचले छोरों के वास्कोकंप्रेशन।
निमोनिया की रोकथाम के लिए, रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, व्यायाम चिकित्सा, श्वास व्यायाम और मालिश आवश्यक है।

आगे की व्यवस्था
पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक चिकित्सा को पश्चात घाव को दबाने से रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है (सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम एक दिन में 2 बार, cefuroxime 750 मिलीग्राम * 2 बार एक दिन इंट्रामस्क्युलर, cefazolin 1.0 मिलीग्राम * 4 बार एक दिन इंट्रामस्क्युलर, सीफ्रीअक्सोन - 1, 0 मिलीग्राम) * दिन में 2 बार i / m, lincomycin 2.0 2 r / di / m), metronidazole 100 * 2 r / d और infusion थेरेपी जैसा कि संकेत दिया गया है।
रोगी प्रारंभिक अवस्था में अधिक सक्रिय हो जाता है, संचालित अंग पर लोड के बिना या लोड (फ्रैक्चर और सर्जरी के प्रकार के आधार पर) के बिना बैसाखी पर चलना सीखता है, बैसाखी में आंदोलन की तकनीक में महारत हासिल करने के बाद आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है।
सर्जरी के बाद 6, 12 और 36 सप्ताह पर नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है।
फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के बाद, संकेत के अनुसार बाहरी स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास
संचालित संयुक्त में आंदोलनों की शुरुआत का समय फ्रैक्चर के स्थान, इसकी प्रकृति, टुकड़ों की स्थिति, प्रतिक्रियाशील घटनाओं की गंभीरता और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की ख़ासियत से निर्धारित होता है। शारीरिक व्यायाम के शुरुआती संभव प्रयास के लिए प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि लंबे समय तक संयुक्त के स्थिरीकरण के साथ, परिवर्तन विकसित होते हैं जो इसकी गतिशीलता को सीमित करते हैं।

व्यायाम चिकित्सा
ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से, रोगियों का सक्रिय प्रबंधन दिखाया गया है:
- बिस्तर में बदल जाता है;
- साँस लेने के व्यायाम (स्थिर और गतिशील);
- कंधे की कमर और ऊपरी अंगों के बड़े और छोटे जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों;
- कंधे की कमर और ऊपरी अंगों की मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक तनाव;
- बिस्तर के ऊपर निलंबित बाल्कन फ्रेम या ट्रेपोज़ॉइड के समर्थन के साथ धड़ को उठाना।

विशेषny अभ्यास संचालित अंग के लिए यह मांसपेशी शोष को रोकने और घायल अंग के क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए निर्धारित है, उपयोग करें:
- जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक तनाव, तनाव की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है, अवधि 5-7 सेकंड है, एक पाठ में दोहराव की संख्या 8-10 है;
- सक्रिय कई फ्लेक्सियन और पैर की उंगलियों का विस्तार, साथ ही साथ परिधीय परिसंचरण को प्रशिक्षित करने वाले व्यायाम (घायल अंग की एक ऊंचा स्थिति देने के बाद कम करना);
- मोटर डायनामिक स्टीरियोटाइप को बनाए रखने की एक विधि के रूप में आइडोमोटर अभ्यास पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो जोड़ों में कठोरता को रोकने का काम करता है। काल्पनिक आंदोलन विशेष रूप से प्रभावी होते हैं जब एक लंबे समय से विकसित गतिशील स्टीरियोटाइप के साथ एक विशिष्ट मोटर अधिनियम मानसिक रूप से पुन: पेश किया जाता है। प्रभाव बहुत अधिक हो जाता है यदि, काल्पनिक के समानांतर, यह आंदोलन वास्तव में एक सममित स्वस्थ अंग द्वारा पुन: पेश किया जाता है। 12-14 ideomotor आंदोलनों को एक पाठ में किया जाता है;
- पैर के एक अक्षुण्ण अंग (पृष्ठीय और तल का लचीलापन) के समर्थन समारोह को बहाल करने के उद्देश्य से अभ्यास, पैर की उंगलियों के साथ विभिन्न छोटी वस्तुओं को पकड़ना, हेडबोर्ड या फुटरेस्ट पर अक्षीय पैर का दबाव);
- पोस्टुरल एक्सरसाइज या पोजीशन ट्रीटमेंट - सुधारात्मक स्थिति में अंग को रखना। यह स्प्लिंट्स, फिक्सिंग पट्टियों, स्प्लिन्ट्स आदि की सहायता से किया जाता है। पोजिशनल ट्रीटमेंट का उद्देश्य अंग के पैथोलॉजिकल एटिट्यूड को रोकना है। फ्रैक्चर ज़ोन में दर्द को कम करने और जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों को आराम करने के लिए, एक कपास-धुंध रोलर को घुटने के जोड़ के नीचे रखा जाना चाहिए, जिसका मूल्य दिन के दौरान बदलना होगा। प्रक्रिया का समय धीरे-धीरे 2-3 से 7-10 मिनट तक बढ़ाया जाता है। घुटने के जोड़ में बाद के विस्तार (जब रोलर को हटा दिया जाता है) के साथ निष्क्रिय flexion का प्रत्यावर्तन इसमें आंदोलन को बेहतर बनाता है।
- विश्राम के अभ्यास में विभिन्न मांसपेशी समूहों के स्वर में कमी होती है। अंग की मांसपेशियों की बेहतर छूट के लिए, रोगी को एक स्थिति दी जाती है जिसमें तनावग्रस्त मांसपेशियों के लगाव बिंदु एक साथ लाए जाते हैं। रोगी को सक्रिय विश्राम, स्विंग आंदोलनों, हिलाने की तकनीक सिखाने के लिए, विस्तारित साँस छोड़ने के साथ अभ्यास का एक संयोजन उपयोग किया जाता है;
- संचालित अंग के जोड़ों के लिए व्यायाम, स्थिरीकरण से मुक्त, जो रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करता है, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है;
- एक स्वस्थ सममित अंग के लिए अभ्यास, संचालित अंग की ट्रॉफी में सुधार करने के लिए;
- संचालित अंग के जोड़ों में सुविधा वाले आंदोलनों को एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक की मदद से, स्व-सहायता के साथ किया जाता है।

यंत्र चिकित्सा
यह घुटने या टखने के जोड़ों में गति की सीमा को सीमित करने के लिए निर्धारित है। इसका लक्ष्य एक अलग-थलग संयुक्त में गतिशीलता को बढ़ाना है, जो मांसपेशियों में छूट की स्थिति के तहत पैराटेरिकुलर ऊतकों के खींचा हुआ द्वारा प्राप्त किया जाता है। प्रभाव की प्रभावशीलता इस तथ्य के कारण है कि संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलन व्यक्तिगत रूप से चयनित कार्यक्रम (आयाम, गति) के अनुसार किया जाता है, उदाहरण के लिए, "आर्ट्रोमोट" उपकरणों पर।
कक्षाओं की संख्या धीरे-धीरे 3-5 से बढ़कर 7-10 प्रति दिन हो जाती है।
मरीज बैसाखी की मदद से चलना सीखते हैं - पहले, वार्ड के भीतर, फिर विभाग (संचालित पैर पर कोई भार नहीं!)। बैसाखी के साथ चलना सीखते समय, याद रखें कि दोनों बैसाखी को एक ही समय में आगे बढ़ाया जाना चाहिए, एक स्वस्थ पैर पर खड़ा होना चाहिए। फिर संचालित पैर को आगे रखें और, बैसाखी पर और आंशिक रूप से संचालित पैर पर झुकाव, गैर-संचालित पैर के साथ एक कदम आगे ले जाएं; एक अच्छे पैर पर खड़े होकर बैसाखी को फिर से आगे लाया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि बैसाखी पर झुकते समय शरीर का वजन हाथों पर पड़ना चाहिए, न कि बगल पर। अन्यथा, न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जो तथाकथित बैसाखी पैरेसिस के विकास की ओर जाता है।
सही मुद्रा और चलने के कौशल को बहाल करने के लिए, कक्षाओं में सभी मांसपेशियों के समूहों को कवर करने वाले सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास शामिल हैं, जो झूठ बोलने, बैठने और खड़े होने (हेडबोर्ड पर समर्थन के साथ) में प्रारंभिक स्थिति में किया जाता है।

मालिश
एक सममित स्वस्थ अंग की मांसपेशियों की मालिश निर्धारित है। उपचार का कोर्स 7-10 प्रक्रियाएं हैं।

शारीरिक उपचार दर्द और एडिमा को कम करने, सूजन से राहत देने, ऑपरेशन क्षेत्र में नरम ऊतकों के ट्राफिज्म और चयापचय में सुधार करने के उद्देश्य से किया जाता है। लागू:
- स्थानीय क्रायोथेरेपी;
- पराबैंगनी विकिरण;
- मैग्नेटोथेरेपी;
- लेजर थेरेपी।
उपचार का कोर्स 5-10 प्रक्रियाएं हैं।

उपचार प्रभावकारिता संकेतक और प्रोटोकॉल में वर्णित नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों की सुरक्षा:
- नियंत्रण रेडियोग्राफ पर हड्डी के टुकड़े के संतोषजनक खड़े;
- घायल अंग के कार्य की बहाली।

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत टाइप 1 ए, 1 बी, 1 सी, 2 ए, 2 बी, 2 सी, 3 ए, 3 बी, 3 सी, 4 ए, 4 बी, 4 सी (एओ के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार) हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. 2013 कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य सेवा विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के मिनट
   1. 1. मुलर एम, अल्लओवर एम।, श्नाइडर आर। एट अल। आंतरिक अस्थिमज्जा का निर्माण। AO समूह (स्विट्जरलैंड) द्वारा अनुशंसित तकनीक ।- ट्रांस। अंग्रेज़ी से Ad Marginem। - M. - 2012. 2. माइकल वैगनर, रॉबर्ट फ्रिग एओ मैनुअल ऑफ़ फ्रैक्चर मैनेजमेंट:। थिएम, 2006. 3. न्युबॉयर थ।, वैगनर एम।, हैमरबॉयर च। कोणीय रूप से स्थिर प्लेट प्रणाली (LCP) - हड्डी अस्थिकोरक के लिए एक नया AO मानक // Vestn। आघात आर्थोपेडिस्ट - 2003. - नंबर 3. - एस 27-35। 4. उन्नत आघात जीवन समर्थन, आठवां संस्करण, 2008 5. एन.वी. लेबेदेव। आपातकालीन सर्जरी और आघात में रोगियों की स्थिति की गंभीरता का आकलन। M.Meditsina, 2008.-144 पी। 6. उन्नत आघात जीवन समर्थन, आठवां संस्करण, 2008

जानकारी

III। प्रोटोकोल के कार्यान्वयन का संगठनात्मक आधार

योग्यता डेटा के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
मुर्सलोव एन.के. - सिर ट्रामाटोलॉजी विभाग नं 5 एनआईआईटीओ, पीएच.डी.
डायव्री ओ.वी. - सिर NIITO का पुनर्वास विभाग
बैमागमबेटोव श.आ. - डिप्टी। नैदानिक \u200b\u200bकार्य के लिए NIITO के निदेशक, एमडी
रुस्तमोवा ए.एस.एच. - सिर नवीन प्रौद्योगिकी विभाग, एमडी

समीक्षक:
ओर्लोव्स्की एन.बी. - प्रमुख। जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के ट्रूमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:
इसके प्रकाशन के 3 साल बाद से प्रोटोकॉल का पुनरीक्षण और बल में प्रवेश की तारीख से या अगर सबूत के स्तर के साथ नए तरीके उपलब्ध हैं।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है।
• सूचना मेडीमेंट वेबसाइट पर और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडलेमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "रोग: चिकित्सक की मार्गदर्शिका" में पोस्ट नहीं की जा सकती है और इसे डॉक्टर से परामर्श नहीं लेना चाहिए। यदि आपके पास कोई चिकित्सीय स्थिति या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं, तो स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। केवल एक डॉक्टर आवश्यक दवा और इसकी खुराक को निर्धारित कर सकता है, जो रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखता है।
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RCHD (कजाखस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल - 2013

फीमर के भाग का फ्रैक्चर, अनिर्दिष्ट (S72.9)

ट्रॉमैटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
हेल्थकेयर डेवलपमेंट पर विशेषज्ञ आयोग
नंबर 18 एमजेड आरके दिनांक 19 सितंबर 2013

कूल्हा अस्थि - भंग आघात या रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप इसकी अखंडता के उल्लंघन के साथ फीमर को नुकसान।

I. परिचय भाग

प्रोटोकॉल नाम:"फीमर के फ्रैक्चर"
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
स्त्रीलिंग का S72Fracture

निम्नलिखित सबहेडिंग को स्थिति के अतिरिक्त लक्षण वर्णन में वैकल्पिक उपयोग के लिए दिया जाता है जब एक फ्रैक्चर और एक खुले घाव की पहचान करने के लिए कई कोडिंग करना असंभव या अव्यवहारिक होता है; यदि फ्रैक्चर बंद या खुले के रूप में चिह्नित नहीं है, तो इसे बंद के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:

० - बंद
1 - खुला
ऊरु गर्दन की S72.0Fracture
S72.1 Transtrochanteric फ्रैक्चर
S72.2 सबट्रोक्रेक्टेरिक फ्रैक्चर
S72.3 फीमर के शरीर (डायफिसिस) का फ्रैक्चर
S72.4 फीमर के निचले सिरे का फ्रैक्चर
S72.7 फीमर के कई फ्रैक्चर
S72.8 फीमर के अन्य भागों की विशेषता
S72.9 महिला, अनिर्दिष्ट भाग का निर्माण

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेतन:
एचआईवी - मानव इम्यूनो वायरस
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: वर्ष 2013।
रोगी श्रेणी: फीमर के फ्रैक्चर वाले मरीज।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: ट्रूमैटोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट, अस्पताल और पॉलीक्लिनिक सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण

नरम ऊतक क्षति की प्रकृति से:
- बंद किया हुआ;
- खुला हुआ।

फ्रैक्चर साइट के स्थानीयकरण द्वारा:
- एपिफेसील;
- रूपक;
- मधुमेह।

टुकड़ों का विस्थापन करके:
- कोई विस्थापन नहीं;
- एक ऑफसेट के साथ।

एओ (ओस्टियोसिंथेसिस एसोसिएशन) का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

स्थानीयकरण द्वारा, फीमर के फ्रैक्चर को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है:

1. समीपस्थ खंड

2. मध्य (द्विपदी) खंड

3. डिस्टल सेगमेंट

1. समीपस्थ फीमर की चोट
ए 1- ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र के पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर, ट्रांसट्रोकथैरेनिक सरल:
1 - इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन के साथ;
2 - एक बड़े थूक + विस्तार के माध्यम से;
3-छोटे trochanter + विस्तार से नीचे।
ए 2 - ट्रोकैनेटरिक क्षेत्र का पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर, पेरोट्रोकैनेटिक कमिटेड:
1 - एक मध्यवर्ती टुकड़े के साथ;
2 - कई मध्यवर्ती टुकड़ों के साथ;
3 - कम trochanter के नीचे 1 सेमी से अधिक फैल रहा है।
ए 3- ट्रोकेन्टरिक क्षेत्र का पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर, इंटरट्रोकैनेटरिक:
1 - सरल तिरछा;
2 - सरल अनुप्रस्थ;
3 - कमिटेड + डिटेल।
पहले में- एक मामूली विस्थापन के साथ पेरीआर्टिकुलर सरवाइकल फ्रैक्चर, उपकिपिटल:
1 - 15 डिग्री + विस्तार से अधिक वेलगस के साथ अंकित;
2 - 15 डिग्री + विस्तार से कम वल्गस के साथ अंकित;
3 - संचालित नहीं।
मे 2 - पेरिआर्टिकुलर सरवाइकल फ्रैक्चर, ट्रांसकर्विकल:
1 - आधार-ग्रीवा;
2 - गर्दन के बीच के माध्यम से, लत;
3 - कतरनी से transsevial।
3 में विस्थापन के साथ पेरिआर्टिकुलर सरवाइकल फ्रैक्चर, उपकिपिटल, प्रभावित नहीं:
1 - बाहरी रोटेशन के साथ मध्यम विस्थापन;
2 - बाहरी रोटेशन के साथ लंबाई में मध्यम विस्थापन;
3 - महत्वपूर्ण विस्थापन + विस्तार।
सी 1 इंट्रा-आर्टिकुलर हेड फ्रैक्चर, स्प्लिटिंग (पिपकिनस):
1 - गोल स्नायुबंधन के लगाव के स्थान से अलग होना;
2 - गोल स्नायुबंधन का एक टूटना के साथ;
3 - बड़े शार्क।
सी 2 इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर ऑफ हेड, इंडेंटेशन के साथ:
1 - सिर का ऊपरी हिस्सा;
2 - सिर का अन्टेरपोस्टिरियर हिस्सा;
3 - इंडेंटेशन के साथ विभाजन।
SZ - गर्दन के फ्रैक्चर के साथ सिर का अंतः-आर्टिकुलर फ्रैक्चर:
1 - विभाजन और ट्रांस-ग्रीवा फ्रैक्चर;
2 - विभाजन और उप-भाग फ्रैक्चर;
3 - गर्दन का इंडेंटेशन और फ्रैक्चर।

2. फीमर के डायफिशियल सेगमेंट को नुकसान
ए 1 - साधारण फ्रैक्चर, सर्पिल:
1 - उपप्रकारक विभाग;
2 - मध्य भाग;
3 - डिस्टल सेक्शन।
ए 2 - साधारण फ्रैक्चर, तिरछा (\u003e 30 °):
1 - उपप्रकारक विभाग;
2 - मध्य भाग;
3 - डिस्टल सेक्शन।
ए 3 - साधारण फ्रैक्चर, अनुप्रस्थ (<30°):
1 - उपप्रकारक विभाग;
2 - मध्य भाग;
3 - डिस्टल सेक्शन।
पहले में - कील फ्रैक्चर, सर्पिल कील:
1 - उपप्रकारक विभाग;
2 - मध्य भाग;
3 - डिस्टल सेक्शन।
मे 2 - पच्चर फ्रैक्चर, फ्लेक्सियन से पच्चर:
1 - उपप्रकारक विभाग;
2 - मध्य भाग;
3 - डिस्टल सेक्शन।
3 में - कील फ्रैक्चर, खंडित कील + सभी उपसमूहों के लिए विवरण:
- सबट्रोकेंटरिक विभाग;
- मध्य विभाग;
- दूर का भाग।
सी 1 - जटिल फ्रैक्चर, सर्पिल + सभी उपसमूहों के लिए विवरण:
- दो मध्यवर्ती टुकड़ों के साथ;
- तीन मध्यवर्ती टुकड़ों के साथ;
- तीन से अधिक मध्यवर्ती टुकड़े।
सी 2 - जटिल फ्रैक्चर, खंडीय:
- एक मध्यवर्ती खंडीय खंड + विस्तार के साथ;
- एक मध्यवर्ती खंड और अतिरिक्त पच्चर के आकार के साथ
टुकड़े + विस्तार;
- दो मध्यवर्ती खंडों के टुकड़े + विस्तार के साथ।
SZ - जटिल फ्रैक्चर, अनियमित:
1 - दो या तीन मध्यवर्ती टुकड़े + विस्तार के साथ;
2 - एक सीमित क्षेत्र में विखंडन के साथ (<5 см) + детализация;
3 - व्यापक विखंडन (\u003e 5 सेमी) + विस्तार के साथ।

3. फीमर के डिस्टल सेगमेंट को नुकसान
ए 1 - पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, सरल:
1 - एपोफिसिस + डिटेलिंग की टुकड़ी;
2 - मेटाफिजियल तिरछा या सर्पिल;
3 - तत्वमीमांसा अनुप्रस्थ।
ए 2 - पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, मेटाफिजियल वेज:
1 - बरकरार + विस्तार;
2 - खंडित, पार्श्व;
3 - खंडित, औसत दर्जे का।
ए 3 - पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, मेटाफिजियल कॉम्प्लेक्स:
1 - एक विभाजन मध्यवर्ती टुकड़े के साथ;
2 - अनियमित आकार, मेटाफिसिस क्षेत्र द्वारा सीमित;
3 - अनियमित आकार का, डायफिसिस तक फैला हुआ।
पहले में - पार्श्व कंडेल, धनु के अपूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर:
1 - सरल, के माध्यम से कटौती;

3 - कमिटेड।
मे 2 - मध्ययुगीन शंकु के अधूरे इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, धनु:
1 - सरल, के माध्यम से कटौती;
2 - सरल, भरी हुई सतह के माध्यम से;
3 - कमिटेड।
3 में - अधूरा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, ललाट:
1 - पूर्वकाल के बाहरी और पार्श्व भाग के फ्रैक्चर;
2 - एक कंडेल + विस्तार के पीछे के भाग का फ्रैक्चर;
3 - दोनों शंकुओं के पीछे के भाग का फ्रैक्चर।
सी 1 - पूरा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, आर्टिकुलर सिंपल, मेटाफिजियल सिंपल:
1 - एक मामूली ऑफसेट के साथ टी- या वाई-आकार;
2 - एक स्पष्ट विस्थापन के साथ टी- या वाई-आकार;
3 - टी-आकार का एपिफेसील।
सी 2- पूरा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, आर्टिकुलर सिंपल, मेटाफिजियल
प्रख्यात:
1 - बरकरार पच्चर + विस्तार;
2 - खंडित पच्चर + विस्तार;
3 - मुश्किल।
SZ- पूरा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, कम्यूटेड आर्टिकुलर फ्रैक्चर:
1 - मेटाफिसियल सरल;
2 - मेटाफिसियल कमिटेड;
3 - मेटाफिजियल-डायफिशियल कमिटेड।

निदान

II। METHODS, APPROACHES और निदान और उपचार की प्रक्रियाएँ

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची

सर्जरी से पहले / बाद में मुख्य नैदानिक \u200b\u200bउपाय:
1. पूर्ण रक्त गणना
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण
3. जांघ का एक्स-रे
4. हेल्मिंथ अंडे के लिए मल का अध्ययन
5. सूक्ष्म
6. ग्लूकोज का निर्धारण
7. थक्के समय का निर्धारण, रक्तस्राव की अवधि
8. ईसीजी
9. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
10. रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण

सर्जरी से पहले / बाद में अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपाय:
1. ट्रोपोनिन, बीएनपी, डी-डिमर, होमोसिस्टीन (संकेतों के अनुसार)
2. एचआईवी के लिए परीक्षण
3. छाती, रीढ़, खोपड़ी और छोरों का एक्स-रे
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी
5. पेट और श्रोणि अंगों, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड,
6. इम्यूनोग्राम (संकेतों के अनुसार)
7. साइटोकिन प्रोफाइल (इंटरल्यूकिन-6.8, TNF-α) (संकेतों के अनुसार)
8. अस्थि चयापचय (ऑस्टियोकैलिकिन, डीऑक्सिपाइरिडिनोलिन) के संकेत (संकेतों के अनुसार)

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड.

शिकायतों: दर्द, अंग का बिगड़ा हुआ समर्थन, खुले फ्रैक्चर के साथ घावों की उपस्थिति।

अनामनेसिस: चोट की उपस्थिति। ट्रॉमोजेनेसिस को ध्यान में रखा जाता है। कार और मोटर साइकिल की चोटों के दौरान प्रत्यक्ष विस्फोट, पैदल चलने वालों के लिए "बम्पर" फ्रैक्चर, ऊंचाई से गिरता है और विभिन्न दुर्घटनाओं के दौरान। अभिनय बल (द्रव्यमान), क्रिया की दिशा, और बल के अनुप्रयोग के क्षेत्र का परिमाण अनुमानित है।
चोट का तंत्र या तो प्रत्यक्ष हो सकता है (मजबूत झटका, पैर पर भारी वस्तुओं का गिरना), और अप्रत्यक्ष (एक निश्चित पैर के साथ निचले पैर का तेज घुमाव)। पहले मामले में, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, दूसरे में - तिरछा और पेचदार। बार-बार आने वाले फ्रैक्चर।

शारीरिक परीक्षा

फ्रैक्चर के पूर्ण (प्रत्यक्ष) संकेत:
- जांघ की विकृति;
- हड्डी के क्रेपिटस;
- रोग संबंधी गतिशीलता;
- घाव से हड्डी के टुकड़ों का खड़ा होना;
- अंग छोटा होना।

फ्रैक्चर के सापेक्ष (अप्रत्यक्ष) संकेत:
- दर्द (स्थानीयकृत दर्द और तालु पर स्थानीयकृत कोमलता का संयोग);
- अक्षीय भार का एक लक्षण - स्थानीय दर्द में वृद्धि जब अंग अक्ष के साथ लोड होता है;
- सूजन (हेमेटोमा) की उपस्थिति;
- अंग समारोह का उल्लंघन (अनुपस्थिति)।
यहां तक \u200b\u200bकि एक पूर्ण चिह्न की उपस्थिति एक फ्रैक्चर का निदान करने के लिए आधार देती है।

हड्डी के कैटरपिटस और असामान्य गतिशीलता के लक्षणों को सावधानी से जांचना चाहिए, यदि फ्रैक्चर के स्पष्ट संकेत हैं, तो नहीं!

प्रयोगशाला अनुसंधान: जानकारीपूर्ण नहीं।

वाद्य अनुसंधान: निदान स्थापित करने के लिए, दो अनुमानों में एक्स-रे करना आवश्यक है। कभी-कभी समीपस्थ खंड के फ्रैक्चर के लिए, स्पष्टीकरण के लिए गणना टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है।

परामर्श विशेषज्ञों के लिए संकेत अन्य अंगों और प्रणालियों के साथ हिप फ्रैक्चर का एक संयोजन है, साथ ही साथ सहवर्ती रोग भी। इस संबंध में, यदि आवश्यक हो, तो संकेत के अनुसार एक न्यूरोसर्जन, सर्जन, संवहनी सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के परामर्श नियुक्त किए जा सकते हैं।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजरायल, जर्मनी, अमेरिका में उपचार

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इलाज

उपचार का उद्देश्य: विस्थापन और हड्डी के टुकड़े के निर्धारण का उन्मूलन, अंग समारोह की बहाली।

उपचार की रणनीति

प्रीहॉट्स स्टेज पर:
- खुले फ्रैक्चर के लिए - रक्तस्राव को रोकना (दबाव पट्टी, पोत को दबाना, एक टूर्निकेट लागू करना), एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करना। घाव से उभरी हुई हड्डी के टुकड़े न रखें!
- परिवहन स्थिरीकरण: वायवीय, वैक्यूम टायर, डाइटरीच, क्रेमर टायर का उपयोग किया जाता है। कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों को ठीक किया जाना चाहिए। आप स्वस्थ पैर (तथाकथित ऑटोइमोबिलाइजेशन) में घायल अंग को भी बांध सकते हैं, घुटने के जोड़ों और टखनों के स्तर पर अंगों के बीच नरम सामग्री के साथ एक बोर्ड रखा जाना चाहिए;
- क्षतिग्रस्त क्षेत्र को ठंडा।

मोड स्थिति की गंभीरता के आधार पर - 1, 2, 3. आहार - 15; अन्य प्रकार के आहारों को सहवर्ती विकृति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

दवा से इलाज

आवश्यक दवाइयाँ:
- दर्द से राहत नॉन-मादक दर्दनाशक दवाओं - (उदाहरण के लिए: ketorolac 1 ml / 30 mg / m);
- गंभीर दर्द के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं - (उदाहरण के लिए: ट्रामाडोल 50 - 100 मिलीग्राम IV, या मॉर्फिन 1% - 1.0 मिलीलीटर IV, या ट्राइमेपरिडीन 2% - 1.0 मिलीलीटर IV, आप डायजेपाम 5-6 मिलीग्राम i.v. जोड़ सकते हैं)।

अतिरिक्त दवाएं:
- दर्दनाक आघात की घटना के साथ: जलसेक चिकित्सा - क्रिस्टलोइड (उदाहरण के लिए: सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% - 500.0-1000.0, डेक्सट्रोज 5% - 500.0) और कोलाइडयन समाधान (उदाहरण के लिए: डेक्सट्रान - 200 -400 मिलीलीटर, प्रेडनिसोन 30-। 90 मिलीग्राम);
- प्रतिरक्षा सुधारक।

रूढ़िवादी उपचार: एक प्लास्टर स्प्लिंट या कॉक्साइट प्लास्टर कास्ट या परिपत्र पट्टी, कंकाल कर्षण का आरोपण।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
78.15 - फीमर को बाहरी फिक्सेशन डिवाइस का आवेदन;
78.45 - फीमर पर अन्य पुनर्स्थापनात्मक और प्लास्टिक जोड़तोड़;
78.55 - फ्रैक्चर को कम किए बिना फीमर का आंतरिक निर्धारण;
79.15 - आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर के हड्डी के टुकड़े को बंद करना;
79.151 - इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़े को बंद करना;
79.152 - अवरुद्ध अवरोधन प्रत्यारोपण के साथ आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़े को बंद करना;
79.25 - आंतरिक निर्धारण के बिना फीमर की हड्डी के टुकड़े की खुली कमी;
79.35 - आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़े की खुली कमी;
79.351 - इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़े की खुली कमी;
79.45 - और्विक एपिफिस के टुकड़े के बंद होने का पुनरावृत्ति;
79.45 - ऊरु उपकला के टुकड़ों का खुला पुनरावृत्ति;
79.65 - फीमर के खुले फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार।
81.51 - कुल हिप प्रतिस्थापन;
81.52 - आंशिक हिप प्रतिस्थापन।

फ्रैक्चर के स्तर के आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
- समीपस्थ फीमर (स्त्रीलिंग गर्दन, ट्रोकैनेटरिक क्षेत्र) के फ्रैक्चर के लिए, उम्र और चोट की अवधि के आधार पर, ओस्टियोसिंथिथेसिस या एकध्रुवीय या कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।
- फीमर के डायफिसियल और डिस्टल मेटाफिपिसिस के फ्रैक्चर के लिए, ओस्टियोसिंथिथेसिस का उपयोग विभिन्न फिक्सेटर (एक्स्ट्राफोकल, एक्स्ट्र्रामेडुलरी, इंट्रामेडुलरी, संयुक्त) के साथ किया जाता है।

निवारक उपाय (सहवर्ती रोगों की रोकथाम) :

वसा एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए तैयारी (nadroparin कैल्शियम 0.3 मिली * दिन में 1-2 बार एस / सी, एनोक्सापारिन 0.4 मिली * दिन में 1-2 बार एस / सी, फोंडापैरिनक्स औषधि 2.5 मिलीग्राम * 1 बार एक बार दिन, रिवेरोकाबान 1 टैब * दिन में 1 बार);
- लोचदार बैंडेज या स्टॉकिंग्स का उपयोग करके निचले छोरों का वास्कोकंप्रेशन।
निमोनिया की रोकथाम के लिए, रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, व्यायाम चिकित्सा, श्वास व्यायाम और मालिश आवश्यक है।

आगे की व्यवस्था: पश्चात की अवधि में, पश्चात घाव की रोकथाम के लिए, यह निर्धारित है:
- एंटीबायोटिक चिकित्सा (सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 mg i / v 2 बार एक दिन, cefuroxime 750 mg * 2 बार एक दिन i / m, cefazolin 1.0 mg * दिन में 4 बार i / m, Ceftriaxone - 1.0 mg * 2 बार एक दिन / मैं मी, लिनकोमाइसिन 2.0 2 आर / डीआई / एम);
- मेट्रोनिडाजोल 100 * 2 आर / डी;
- संकेत के अनुसार जलसेक चिकित्सा।

रोगी प्रारंभिक अवस्था में अधिक सक्रिय हो जाता है, संचालित अंग पर लोड के बिना या लोड (फ्रैक्चर और सर्जरी के प्रकार के आधार पर) के बिना बैसाखी पर चलना सीखता है, बैसाखी में आंदोलन की तकनीक में महारत हासिल करने के बाद आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है।
सर्जरी के बाद 6, 12 और 36 सप्ताह पर नियंत्रण रेडियोग्राफ़ लिया जाता है।
फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के बाद, संकेत के अनुसार बाहरी स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

पुनर्वास: संचालित संयुक्त में आंदोलनों की शुरुआत का समय फ्रैक्चर के स्थान, इसकी प्रकृति, टुकड़ों की स्थिति, प्रतिक्रियाशील घटनाओं की गंभीरता और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की ख़ासियत से निर्धारित होता है। शारीरिक अभ्यास के शुरुआती संभव प्रयास के लिए प्रयास करना आवश्यक है, क्योंकि लंबे समय तक संयुक्त के स्थिरीकरण के बाद, परिवर्तन विकसित होते हैं जो इसकी गतिशीलता को सीमित करते हैं।

व्यायाम चिकित्सा।ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से, रोगियों का सक्रिय प्रबंधन दिखाया गया है:
- बिस्तर में बदल जाता है;
- साँस लेने के व्यायाम (स्थिर और गतिशील);
- कंधे की कमर और ऊपरी अंगों के बड़े और छोटे जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों;
- अंगों की सममितीय मांसपेशी तनाव;
- बिस्तर के ऊपर निलंबित बाल्कन फ्रेम या ट्रेपोज़ॉइड के समर्थन के साथ धड़ को उठाना।

विशेषny अभ्यास संचालित अंग के लिए निर्धारित हैमांसपेशी शोष की रोकथाम और घायल अंग के क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार, लागू होते हैं:

आइसोमेट्रिक वोल्टेज जांघ की मांसपेशियों, निचले पैर और लसदार मांसपेशियों, तनाव की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है, अवधि 5-7 सेकंड है, पुनरावृत्ति की संख्या एक पाठ में 8-10 है;

सक्रिय कई फ्लेक्सियन और पैर की उंगलियों का विस्तार, टखने और जोड़ों में विस्तार, बछड़े की मांसपेशियों में मामूली थकान की उपस्थिति से पहले प्रदर्शन किया, जो तथाकथित मांसपेशियों के पंप को सक्रिय करते हैं और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने में मदद करते हैं, साथ ही साथ परिधीय परिसंचरण को प्रशिक्षित करने वाले व्यायाम (घायल अंग को ऊंचा स्थान देकर पीछा करना);

Ideomotor व्यायाम को मोटर डायनेमिक स्टिरियोटाइप बनाए रखने की एक विधि के रूप में विशेष ध्यान दिया जाता है, जो जोड़ों में कठोरता को रोकने के लिए काम करता है। काल्पनिक आंदोलन विशेष रूप से प्रभावी होते हैं जब एक लंबे समय से विकसित गतिशील स्टीरियोटाइप के साथ एक विशिष्ट मोटर अधिनियम मानसिक रूप से पुन: पेश किया जाता है। प्रभाव बहुत अधिक हो जाता है यदि, काल्पनिक के समानांतर, यह आंदोलन वास्तव में एक सममित स्वस्थ अंग द्वारा पुन: पेश किया जाता है। 12-14 ideomotor आंदोलनों को एक पाठ में किया जाता है;

है पैर के एक अक्षुण्ण अंग (पृष्ठीय और तल का लचीलापन) के समर्थन समारोह को बहाल करने के उद्देश्य से अभ्यास, विभिन्न छोटी वस्तुओं को पैर की उंगलियों के साथ पकड़ना, हेडबोर्ड या पैरों की सतह पर पैर का अक्षीय दबाव);

पोस्टुरल व्यायाम या आसन उपचार - सुधारात्मक स्थिति में अंग को रखना। यह स्प्लिन्ट्स, फिक्सिंग पट्टियों, स्प्लिन्ट्स आदि की सहायता से किया जाता है। पोजिशनल ट्रीटमेंट का उद्देश्य अंग के पैथोलॉजिकल एटिट्यूड को रोकना है। फ्रैक्चर ज़ोन में दर्द को कम करने और श्रोणि कमर की मांसपेशियों को आराम करने के लिए, जांघ की मांसपेशियों और घुटने के जोड़ के नीचे पैर,लाइव कॉटन-गौज़ रोल, जिसका मूल्य बदलना होगादिन के दौरान। प्रक्रिया का समय धीरे-धीरे 2-3 से 7-10 मिनट तक बढ़ाया जाता है। अदल-बदल विस्तार के बाद निष्क्रिय लचीलापनघुटने के जोड़ में नीम (रोलर को हटाते समय) इसमें आंदोलन को बेहतर बनाता है;

विश्राम अभ्यास में विभिन्न मांसपेशी समूहों के स्वर को जानबूझकर कम करना शामिल है। अंग की मांसपेशियों की बेहतर छूट के लिए, रोगी को एक स्थिति दी जाती है जिसमें तनावग्रस्त मांसपेशियों के लगाव बिंदु एक साथ लाए जाते हैं। रोगी को सक्रिय विश्राम, स्विंग आंदोलनों, हिलाने की तकनीक सिखाने के लिए, विस्तारित साँस छोड़ने के साथ अभ्यास का एक संयोजन उपयोग किया जाता है;

संचालित अंग के जोड़ों के लिए व्यायाम, स्थिरीकरण से मुक्त, जो रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं;

एक स्वस्थ, सममित अंग के लिए व्यायाम, संचालित अंग की ट्रॉफी में सुधार करने के लिए;

संचालित अंग के जोड़ों में सुगम आंदोलनों को स्व-सहायता से किया जाता है, एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक की मदद से।

यंत्र चिकित्सा
यह घुटने और कूल्हे जोड़ों में गति की सीमा को सीमित करने के लिए निर्धारित है। इसका लक्ष्य एक अलग-थलग संयुक्त में गतिशीलता को बढ़ाना है, जो मांसपेशियों में छूट की स्थिति के तहत पैराटेरिकुलर ऊतकों के खींचा हुआ द्वारा प्राप्त किया जाता है। प्रभाव की प्रभावशीलता इस तथ्य के कारण है कि संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलन व्यक्तिगत रूप से चयनित कार्यक्रम (आयाम, गति) के अनुसार किया जाता है, उदाहरण के लिए, "आर्ट्रोमोट" उपकरणों पर। कक्षाओं की संख्या धीरे-धीरे 3-5 से बढ़कर 7-10 प्रति दिन हो जाती है।

फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के बाद बिस्तर आराम की अवधि का सवाल प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। स्थिर ऑस्टियोसिंथिथेसिस की स्थितियों के तहत एक dosed कार्यात्मक भार की शुरुआती शुरुआत के साथ, घायल अंग की चोट के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि नोट की जाती है। सबसे पहले, रोगी अपने दम पर बिस्तर पर बैठता है, फिर उसे एक ईमानदार स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है। सबसे पहले, आपको बिस्तर पर खड़े होना चाहिए, इसकी पीठ पर पकड़।

मरीज बैसाखी की मदद से चलना सीखते हैं - पहले, वार्ड के भीतर, फिर विभाग (संचालित पैर पर कोई भार नहीं!)। बैसाखी के साथ चलना सीखते समय, याद रखें कि दोनों बैसाखी को एक ही समय में आगे बढ़ाया जाना चाहिए, एक स्वस्थ पैर पर खड़ा होना चाहिए। फिर संचालित पैर को आगे रखें और, बैसाखी पर और आंशिक रूप से संचालित पैर पर झुकाव, गैर-संचालित पैर के साथ एक कदम आगे ले जाएं; एक अच्छे पैर पर खड़े होकर बैसाखी को फिर से आगे लाया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि बैसाखी पर झुकते समय शरीर का वजन हाथों पर पड़ना चाहिए, न कि बगल पर। अन्यथा, न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जो तथाकथित बैसाखी पैरेसिस के विकास की ओर जाता है।

सही मुद्रा और चलने के कौशल को बहाल करने के लिए, कक्षाओं में सभी मांसपेशियों के समूहों को कवर करने वाले सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास शामिल हैं, जो झूठ बोलने, बैठने और खड़े होने (हेडबोर्ड पर समर्थन के साथ) में प्रारंभिक स्थिति में किया जाता है।

मालिश
पीठ, निचली पीठ और सममित स्वस्थ अंग की मांसपेशियों की मालिश निर्धारित है। उपचार का कोर्स 7-10 प्रक्रियाएं हैं।

शारीरिक उपचार दर्द और एडिमा को कम करने, सूजन से राहत देने, ऑपरेशन क्षेत्र में नरम ऊतकों के ट्राफिज्म और चयापचय में सुधार करने के उद्देश्य से किया जाता है। लागू:
- स्थानीय क्रायोथेरेपी;
- पराबैंगनी विकिरण;
- मैग्नेटोथेरेपी;
- लेजर थेरेपी।
उपचार का कोर्स 5-10 प्रक्रियाएं हैं।

उपचार प्रभावकारिता संकेतक और प्रोटोकॉल में वर्णित नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों की सुरक्षा:
- नियंत्रण रेडियोग्राफ पर हड्डी के टुकड़े के संतोषजनक खड़े;
- घायल अंग के कार्य की बहाली।

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत : आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत सभी प्रकार के ऊरु फ्रैक्चर वाले रोगी हैं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. 2013 कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य सेवा विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के मिनट
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जानकारी

III। प्रोटोकोल के कार्यान्वयन का संगठनात्मक आधार

योग्यता डेटा के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
डोसमेलोव बी.एस. - ट्रामाटोलॉजी नंबर 2 एनआईआईटीओ विभाग के प्रमुख, पीएच.डी.
डायव्री ओ.वी. - सिर NIITO का पुनर्वास विभाग
बैमागमबेटोव श.आ. - डिप्टी। नैदानिक \u200b\u200bकार्य के लिए NIITO के निदेशक, एमडी
रुस्तमोवा ए.एस.एच. - सिर नवीन प्रौद्योगिकी विभाग, एमडी

समीक्षक:
ओर्लोव्स्की एन.बी. - प्रमुख। जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के ट्रूमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:
इसके प्रकाशन के 3 साल बाद से प्रोटोकॉल का पुनरीक्षण और बल में प्रवेश की तारीख से या अगर सबूत के स्तर के साथ नए तरीके उपलब्ध हैं।

संलग्न फाइल

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