लोहे की कमी से एनीमिया उपचार प्रोटोकॉल नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश। बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया

बच्चों में आयरन की कमी के एनीमिया के इलाज के आधुनिक तरीके
बच्चों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार मानक
बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया के लिए उपचार प्रोटोकॉल

बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया

प्रोफ़ाइल: बाल चिकित्सा।
मंच: आउट पेशेंट (बाह्य रोगी)।
स्टेज गोल: हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट के स्तर में वृद्धि सामान्य करने के लिए।
उपचार की अवधि (दिन): 21।

लोहे की खुराक प्राप्त करने वाले रोगी का हर 10-14 दिनों में गतिशील निरीक्षण किया जाता है। हेमोग्राम के सामान्य होने के बाद, जमे हुए लोहे (पुनर्वास चिकित्सा) के पूल को फिर से भरने के लिए एक और 2-3 महीने के लिए रखरखाव खुराक (1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) में फेरोथेरेपी जारी है।
इस मामले में, महीने में एक बार एक डिस्पेंसरी परीक्षा आयोजित की जाती है।
फिर त्रैमासिक।
नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण से 6-12 महीनों के बाद, बच्चे को डिस्पेंसरी पंजीकरण से हटा दिया जाता है और दूसरे स्वास्थ्य समूह से पहले में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ICD कोड:
D53 अन्य पोषण संबंधी एनीमिया।
डी 50 आयरन की कमी से एनीमिया।

परिभाषा: आयरन की कमी से एनीमिया एक रोग संबंधी स्थिति है, जो इसके सेवन, आत्मसात या रोग संबंधी नुकसान के उल्लंघन के परिणामस्वरूप शरीर में लोहे की कमी के कारण हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी है।

नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को साइडरोपेनिक सिंड्रोम की विशेषता है: उपकला संबंधी विकार (त्वचा, नाखून, बाल, श्लेष्म झिल्ली के ट्रॉफिक विकार), स्वाद और गंध का विकृत होना, एस्टेनो-वनस्पति संबंधी विकार, बिगड़ा आंतों का अवशोषण, डिस्पैगिया और डिस्पेप्टिक परिवर्तन, प्रतिरक्षा में कमी।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हीमोग्लोबिन मानदंड की निचली सीमा को 110 ग्राम / लीटर, एचटी \u003d 33 माना जाना चाहिए; 6-12 वर्ष के बच्चों में - 115 ग्राम / एल, एचटी \u003d 34; 12-13 साल की उम्र - 120 ग्राम / एल, एचटी \u003d 36।

वर्गीकरण:
एटियोलॉजी द्वारा:
1. प्रारंभिक प्रारंभिक लोहे के स्तर के साथ आईडीए (समय से पहले बच्चों का एनीमिया, जुड़वाँ);
2. पोषक (या एलिमेंटरी) आईडीए;
3. संक्रामक या संक्रामक एलिमेंटरी जीन का आईडीए;
4. पुनर्जीवन लोहे की कमी (malabsorption सिंड्रोम, आदि) के साथ आईडीए;
5. पुरानी पोस्ट-रक्तस्रावी आईडीए।
गंभीरता से: हल्के, मध्यम, गंभीर।
रोगजनन द्वारा: तीव्र पोस्टहीमरेजिक, क्रोनिक।

जोखिम:
1. गर्भवती महिलाओं का एनीमिया;
2. समयपूर्वता;
3. अनुचित पोषण;
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
5. हेल्मिंथिक आक्रमण;
6. खून बह रहा;
7. निम्न समाज।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, आईडीए का निर्धारण तब किया जाता है जब रक्त हीमोग्लोबिन की एकाग्रता 110 ग्राम / लीटर से कम होती है या हेमटोक्रिट का स्तर 33% से कम होता है।

1. पूर्ण रक्त गणना (6 पैरामीटर);
2. हीमोग्लोबिन का निर्धारण;
3. रेटिकुलोसाइट्स का निर्धारण।

मुख्य नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची:
1. ईसीजी;
2. कुल लोहे की बाध्यकारी क्षमता का निर्धारण;
3. एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

उपचार की रणनीति:
6 महीने की उम्र तक विशेष स्तनपान की सिफारिश की जाती है। आईडीए के साथ स्तनपान करने वाले शिशुओं को 6 महीने की उम्र में लोहे की खुराक शुरू करने की सलाह दी जाती है।
अधिकांश बोतल-बंद शिशुओं के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को कठोर खाद्य पदार्थ (12 महीने की उम्र तक) खाने से पहले लोहे के गढ़वाले फार्मूले का उपयोग किया जाए। आईडीए की रोकथाम के लिए संतुलित आहार पर माता-पिता को प्रशिक्षण और सलाह देना आवश्यक है।
पूर्ण अवधि के शिशुओं को आईडीए (एचबी और एचटी के स्तर का निर्धारण) 6 महीने की उम्र में और समय से पहले के बच्चों का परीक्षण किया जाना चाहिए - 3 महीने की उम्र के बाद नहीं।

स्थापित आईडीए वाले बच्चों को लोहे की तैयारी - लौह लवण, एकल-घटक और संयोजन तैयारियां प्राप्त करनी चाहिए, मौखिक समाधान जिसमें एस्कॉर्बिक एसिड, 1 टेबल के साथ 20 मिलीग्राम / एमएल से अधिक नमक होता है। या 1-2 गोलियां दिन में 3 बार, फोलिक एसिड, 1 टेबल। दिन में 3 बार।
लोहे की तैयारी प्रति दिन 3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित की जाती है, जब तक कि हीमोग्लोबिन के सामान्यीकरण, विद्रोह चिकित्सा - कम से कम 2-3 महीने के लिए 1-2 मिलीग्राम / किग्रा वजन।
लौह-गढ़वाले भोजन (मिश्रण)।

निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए, आईडीए उपचार के शुरू होने के 4 सप्ताह बाद आईडीए के साथ सभी युवा बच्चों में एचबी और एचटी को फिर से निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि निर्धारित उपचार के लिए एक सकारात्मक परिणाम है (हीमोग्लोबिन में 10 g / l से अधिक के बराबर वृद्धि, और Ht में 3% या अधिक की वृद्धि), या ये संकेतक सामान्य सीमा के भीतर निर्धारित किए जाते हैं, तो उपचार एक और 2 महीने तक जारी रहना चाहिए और उसके बाद लोहे की नियुक्ति को रोकना चाहिए।

उपचार के लिए एक सकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में, या हीमोग्लोबिन में 10 जी / एल से कम वृद्धि, और 3% से कम एचटी में वृद्धि के साथ, डॉक्टर को रोगी को आगे संदर्भित करके एनीमिया के अन्य संभावित कारणों का निर्धारण करना चाहिए। एक हेमटोलॉजिस्ट

मध्यम से गंभीर आईडीए वाले बच्चों (एचबी 90 जी / एल से कम या 27% से कम एचटी) को एक हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।
आईडीए (खराब जीवन या पोषण की स्थिति) के जोखिम वाले कारकों के साथ 6-12 वर्ष के बच्चों को फिर से स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है।

15 से 25 वर्ष की आयु के बीच कम से कम एक बार किशोरियों को आईडीए के लिए जांच की जानी चाहिए। जोखिम कारकों (खराब पोषण, बड़े मासिक धर्म के रक्त की हानि, दान, आदि) या आईडीए निदान के इतिहास की उपस्थिति में, अधिक लगातार जांच (हर साल) की आवश्यकता होती है।

अगर आईडीए पर उंगली से लिए गए परिधीय रक्त के विश्लेषण के आधार पर संदेह किया जाता है, तो एक नस से लिए गए रक्त परीक्षण से आईडीए की उपस्थिति की पुष्टि की जानी चाहिए।
किशोर लड़कियों के लिए, एनीमिया को 36 ग्राम से नीचे 120 ग्राम / एल, एचटी से कम हीमोग्लोबिन स्तर पर परिभाषित किया गया है।
यदि हीमोग्लोबिन एकाग्रता उपरोक्त सीमा से 20 ग्राम / लीटर से अधिक है, तो किशोरों को प्राथमिक लोहे की चिकित्सीय खुराक प्राप्त करनी चाहिए - दिन में दो बार 60 मिलीग्राम (लोहे की कुल खुराक 120 मिलीग्राम), इसके अलावा, उचित पोषण में प्रशिक्षण आवश्यक है। डॉक्टर को 1 महीने के बाद निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच करनी चाहिए। यदि परिणाम नगण्य है या बिल्कुल भी नहीं है (10 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन में वृद्धि या 3 इकाइयों से कम एचटी में वृद्धि), तो चिकित्सक को रोगी को हेमेटोलॉजिस्ट को संदर्भित करके एनीमिया के अन्य संभावित कारणों का निर्धारण करना चाहिए।

भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, कम हीमोग्लोबिन एकाग्रता या हेमटोक्रिट मात्रा शरीर में लोहे के वितरण के उल्लंघन के कारण आईडीए के विकास का संकेत दे सकती है और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है। यदि लोहे की तैयारी की नियुक्ति के लिए एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो चिकित्सा को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि 120 ग्राम / लीटर का हीमोग्लोबिन एकाग्रता तक नहीं पहुंच जाता है, जिसके बाद लोहे की खुराक प्रति सप्ताह 120 मिलीग्राम तक कम हो सकती है और 6 महीने तक जारी रह सकती है।

गंभीर आईडीए आमतौर पर किशोर लड़कियों में असामान्य है और लोहे की कमी शायद ही कभी इस एनीमिया का कारण है। रोग के विकास के बारे में विस्तृत जानकारी, जिसमें आहार की प्रकृति, एक गहरी परीक्षा और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण (पूर्ण रक्त गणना, सीरम लोहा, ट्रांसफ्रीन सामग्री, फेरिटिन एकाग्रता, रेटिकुलोसाइट गिनती, कुल प्रोटीन, कुल बिलीरुबिन और इसके अंश) शामिल हैं। आईडीए की अंतिम पुष्टि के लिए दिखाया गया है।

किशोर लड़कियों में, आईडीए की रोकथाम के लिए एक संतुलित आहार का उपयोग आईडीए के विकास को रोक सकता है और लोहे के पूरक को रोक सकता है। इसलिए, भोजन के दौरान चाय और कॉफी की खपत को बाहर करने के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड (भोजन से लोहे के अवशोषण को बढ़ाने के लिए) में समृद्ध मांस और खाद्य पदार्थों की खपत पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।
कई सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी के एक उच्च जोखिम वाले किशोर लड़कियों में, एक मल्टीविटामिन - खनिज पूरक प्रति टैबलेट लगभग 30 मिलीग्राम आयरन युक्त होता है।

उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एक प्रारंभिक लोहे की तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है:

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. लौह नमक, एकल-घटक तैयारी और संयोजन तैयारी जिसमें 20 मिलीग्राम / एमएल से अधिक लौह नमक होता है;
2. एस्कॉर्बिक एसिड 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम की गोलियां; 50 मिलीग्राम की गोलियां;
3. फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम टेबल।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. प्राथमिक लौह 30-60 मिलीग्राम तालिका तैयार करना।

उपचार के अगले चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड - अस्पताल:
2 सप्ताह के बाद नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण की अनुपस्थिति।

परिशिष्ट 1. प्रश्नावली EQ-5D परिशिष्ट 2. रोगी कार्ड परिशिष्ट 3. "आयरन की कमी वाले एनीमिया" के रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल में ग्रंथ सूची

रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल।
लोहे की कमी से एनीमिया
(22 अक्टूबर, 2004 को रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)

I. स्कोप

रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "आयरन की कमी वाले एनीमिया" का इरादा रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में उपयोग के लिए है।

उपचार की त्रुटियां

रोगी और उसके परिवार (रिश्तेदारों) को ड्रग थेरेपी के नियमों में पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं किया गया है।

लोहे की तैयारी अपर्याप्त (छोटी) खुराक में निर्धारित की गई थी।

उपचार अल्पकालिक है, चिकित्सा के लिए पर्याप्त रोगी पालन प्राप्त नहीं किया गया है।

कम लोहे की सामग्री के साथ अनुचित रूप से निर्धारित विटामिन, जैविक रूप से सक्रिय योजक या ड्रग्स।

कुछ आयु समूहों और स्थितियों में लोहे की कमी के एनीमिया का उपचार

युवा बच्चों (किशोर क्लोरोसिस) में आयरन की कमी से एनीमिया। तेजी से विकास की अवधि के दौरान लोहे की कमी जीवन के पहले वर्षों में एक असंक्रमित कम लोहे के रिजर्व का परिणाम है। तेजी से बढ़ते शरीर द्वारा लोहे की खपत में अचानक वृद्धि, मासिक धर्म के रक्त की हानि रिश्तेदार घाटे को बढ़ाती है। इसलिए, यौवन के दौरान, लोहे की कमी के लिए आहार संबंधी प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और जब हाइपोसाइडरोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लोहे की खुराक निर्धारित करें।

मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया। मासिक धर्म के रक्त के माध्यम से खोई गई लोहे की अनुमानित मात्रा की एक सरल गणना रक्त के नुकसान के स्रोत को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। औसतन, मासिक धर्म के दौरान एक महिला लगभग 50 मिलीलीटर रक्त (25 मिलीग्राम लोहे) खो देती है, जो पुरुषों की तुलना में लोहे के नुकसान को दोगुना निर्धारित करता है (यदि महीने के सभी दिनों में वितरित किया जाता है, तो इसके अलावा प्रति दिन लगभग 1 मिलीग्राम)। इसी समय, यह ज्ञात है कि रजोनिवृत्ति से पीड़ित महिलाओं में, खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर या उससे अधिक (100 मिलीग्राम लोहा या अधिक) तक पहुंचती है, और इसलिए, लोहे के अतिरिक्त दैनिक औसत नुकसान 4 मिलीग्राम या अधिक हैं। ऐसी स्थितियों में, 1 महीने में लोहे की हानि 30 मिलीग्राम तक भोजन के साथ इसके संभावित सेवन से अधिक हो जाती है, और एक वर्ष में यह घाटा 360 मिलीग्राम तक पहुंच जाता है।

मेनोरेजिया की गंभीरता के अलावा, गर्भाशय के रक्त की कमी में एनीमिया की प्रगति की दर, लोहे की दुकानों, आहार की आदतों, पिछली गर्भावस्था और स्तनपान आदि के प्रारंभिक मूल्य से प्रभावित होती है। मासिक धर्म के दौरान खो जाने वाले रक्त की मात्रा का आकलन करने के लिए, एक महिला द्वारा प्रतिदिन बदले जाने वाले पैड की संख्या और उनकी विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है (हाल ही में विभिन्न शोषक गुणों वाले पैड का उपयोग किया गया है, एक महिला रक्त की मात्रा के आधार पर पैड चुनती है) बड़ी संख्या में बड़े थक्के की उपस्थिति। अपेक्षाकृत छोटे, "सामान्य" रक्त की हानि को प्रति दिन 2 पैड का उपयोग माना जाता है, छोटे (1 - 2 मिमी व्यास का) और थक्के की एक छोटी संख्या की उपस्थिति।

इस मामले में जब मासिक धर्म के रक्त की कमी लोहे की कमी का कारण है, प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक कोर्स अपर्याप्त है, क्योंकि कुछ महीनों में एक रिलेप्स होगा। इसलिए, सहायक रोगनिरोधी चिकित्सा बाहर की जाती है, आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से अनुमापन द्वारा दवा की खुराक का चयन करके। मासिक धर्म के पहले दिन से 7 से 10 दिनों के लिए एक उच्च लोहे की सामग्री के साथ लौह युक्त तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है। कुछ महिलाओं के लिए, इस तरह की सहायक चिकित्सा को एक चौथाई या हर छह महीने में एक बार करना पर्याप्त होता है। यह आवश्यक है कि एनीमिया के सार, चिकित्सा के तरीकों और रोकथाम के महत्व के बारे में डॉक्टर और रोगी के बीच एक सहमति हो। यह सब काफी उपचार अनुपालन में सुधार करता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया। रोगियों के इस समूह में एनीमिया को रोकने के लिए, फोलिक एसिड और विटामिन B_12 सहित विटामिन सहित अपेक्षाकृत कम लौह सामग्री (30-50 मिलीग्राम) के साथ संयुक्त तैयारी का उपयोग अक्सर किया जाता है। इस प्रोफिलैक्सिस को अप्रभावी (एविडेंस लेवल ए) दिखाया गया है। गर्भावस्था की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए आयरन की बड़ी मात्रा (100 मिलीग्राम, 2 बार एक दिन) निर्धारित की जाती है। एनीमिया का पूर्ण मुआवजा), आप कम लोहे की सामग्री (50 - 100 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ दवाओं पर स्विच कर सकते हैं। यदि चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं है, तो सबसे पहले, निर्धारित खुराक की पर्याप्तता का विश्लेषण किया जाता है (शायद उन्हें बढ़ाया जाना चाहिए), निर्धारित नियुक्तियों (अनुपालन) की महिला की पूर्ति की शुद्धता। इसके अलावा, हाइड्रिमिया (रक्त के कमजोर पड़ने) के परिणामस्वरूप "झूठी एनीमिया" हो सकता है, अक्सर गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है (पुष्टि के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करना आवश्यक है, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा के अनुपात का अनुमान लगाने के लिए परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा, लाल रक्त कोशिकाओं के हाइपोक्रोमिया और सीरम आयरन की सामग्री)। जीर्ण संक्रमण (अधिक बार मूत्र पथ) के साथ, एनीमिया को नेफ्रोपैथी (गर्भपात) के साथ भी देखा जाता है; लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से निम्न-श्रेणी के बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, अनुचित पसीने के संयोजन में, तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में, हम पुरानी बीमारियों के एनीमिया के बारे में बात कर रहे हैं। गर्भवती महिलाओं में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के उपयोग के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं, हालांकि, इस समूह में बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किए गए हैं।

बुढ़ापे में आयरन की कमी से एनीमिया। रोगियों के इस समूह में मुख्य एनीमिया लोहे की कमी और B_12- कमी है। एनीमिया के लिए किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी आमतौर पर निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी प्रतिक्रिया देते हैं। लोहे की कमी से एनीमिया के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता अक्सर डिस्बिओसिस, पेरिस्टलसिस की गड़बड़ी के कारण कब्ज से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, लैक्टुलोज को 50 - 100 मिलीलीटर तक की पर्याप्त खुराक में चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है, एक स्थिर प्रभाव प्राप्त होने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक आधी हो जाती है।

Vii। आवश्यकताओं की विशेषताएँ

7.1। रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल रूप: लोहे की कमी से एनीमिया

स्टेज: कोई भी

चरण: कोई भी

जटिलता: जटिलताओं की परवाह किए बिना

7.1.1। मानदंड और रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाली विशेषताएं

सभी चिह्नों का संयोजन अनिवार्य है:

120 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;

4.2 x 10 (12) / l से नीचे एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी;

एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोक्रोमिया;

हेमोग्लोबिन (रंग सूचकांक) (0.85) के नीचे एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति के संकेतकों में से एक में कमी, औसत कॉर्पसस्कुलर हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच) 24 पीजी से नीचे है, एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता 30 से नीचे है - 38 ग्राम / डीईसीएल);

पुरुषों में 13 μmol / L से नीचे और महिलाओं में 12 μmol / L से कम सीरम आयरन के स्तर में कमी।

.2.१.२। प्रोटोकॉल में एक मरीज को शामिल करने की प्रक्रिया

रोगी को प्रोटोकॉल में शामिल किया जाता है यदि रोगी की स्थिति (इतिहास, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा) रोगी के मॉडल को निर्धारित करने वाले मानदंडों और सुविधाओं से मिलती है।

7.1.3 है। आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएं

	नाम	निष्पादन की बहुलता





	रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर का अध्ययन
	रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर का अध्ययन
	रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर का अध्ययन
	रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त गणना)
	एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की असामान्य आकृति विज्ञान का विश्लेषण करने के लिए एक रक्त स्मीयर देखना





	एक उंगली से खून निकालना
	एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री और औसत एकाग्रता का निर्धारण	मांग पर
	अस्थि मज्जा स्मीयर (अस्थि मज्जा फार्मूले की गणना) की साइटोलॉजिकल परीक्षा	मांग पर
	अस्थि मज्जा की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा	मांग पर
	हेमटोक्रिट का आकलन	मांग पर
		मांग पर
		मांग पर
	पंचर द्वारा अस्थि मज्जा की साइटोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करना	मांग पर
	अस्थि मज्जा की हिस्टोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करना	मांग पर
		मांग पर
	एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध का अध्ययन	मांग पर
	एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का अध्ययन	मांग पर
		मांग पर
	वांछनीय परीक्षण	मांग पर
	रेडियोधर्मी क्रोमियम का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त के नुकसान की मात्रा का निर्धारण	मांग पर

7.1.4। एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान:

एनीमिया के लोहे की कमी की प्रकृति का पहला चरण निर्धारण (पुष्टि);

लोहे की कमी के कारण का दूसरा चरण निर्धारण।

एनीमिया के लोहे की कमी प्रकृति का निर्धारण

एनामनेसिस का संग्रह और हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में शिकायत

साइडरोपेनिया के संकेतों की पहचान करना। आहार का स्पष्टीकरण (शाकाहार और लोहे से युक्त भोजन की कम सामग्री के साथ अन्य आहारों का बहिष्करण); रक्त की हानि या लोहे की बढ़ी हुई खपत का संभावित स्रोत निर्दिष्ट है।

हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में उद्देश्यपूर्ण शोध

हाइपोसाइडरोसिस की विशेषता वाले रोगी के संकेतों की पहचान करने और लोहे की बढ़ी हुई खपत के साथ बीमारियों (स्थितियों) की परिभाषा के उद्देश्य से।

एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रंग सूचकांक के रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन। रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त गणना)। कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन।

विश्लेषण रक्त रोगों के लक्षणों की पहचान करने के उद्देश्य से है जो एनीमिया के साथ हो सकते हैं (नैदानिक \u200b\u200bखोज का दूसरा चरण देखें)। आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान में रंग सूचकांक में कमी निर्णायक है। सभी अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण चिकित्सक द्वारा कुल में किया जाता है, कोई भी लक्षण व्यक्तिगत रूप से लोहे की कमी के लिए विशिष्ट नहीं है।

एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के आकारिकी में असामान्यताओं का विश्लेषण करने के लिए एक रक्त स्मीयर देखना। एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक परीक्षा है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक अलग हाइपोक्रोमिया का पता चलता है, जो एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक व्यापक ज्ञानोदय की उपस्थिति की विशेषता है, जो डोनट या रिंग (ऑलोकाइट) जैसा दिखता है।

सीरम आयरन टेस्ट

यह लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए एक अनिवार्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण है। झूठे-सकारात्मक परिणामों के कारणों पर ध्यान देना आवश्यक है: अनुसंधान प्रौद्योगिकी का पालन न करने की स्थिति में; लोहे की खुराक लेने के कुछ समय बाद ही अध्ययन किया जाता है; hemo- और प्लाज्मा आधान के बाद।

स्वचालित विश्लेषणकर्ताओं में प्रयुक्त तकनीक।

ट्रांसफरिन, सीरम फेरिटिन के स्तर का अध्ययन

एनीमिया के रूप के बारे में संदेह के मामले में आवश्यक जांच। अनुसंधान लोहा चयापचय के अध्ययन के एक जटिल में किया जाता है। सीरम ट्रांसफरिन स्तर का निर्धारण बिगड़ा हुआ लोहे के परिवहन (एट्रांसफेरिनमिया) के कारण होने वाले एनीमिया को बाहर करने की अनुमति देता है।

फेरिटिन स्तर का शोध

घटी हुई सीरम फेरिटिन का स्तर लोहे की कमी की सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला है।

मट्ठा की लोहे की बाध्यकारी क्षमता

कुल सीरम आयरन बाइंडिंग क्षमता सीरम भुखमरी और ट्रांसफरिन के लौह संतृप्ति की डिग्री को दर्शाती है। आयरन की कमी वाले एनीमिया को सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि की विशेषता है।

साइडरोबलास्ट्स और साइडरोसाइट्स का निर्धारण

Sideroblasts (लोहे के कणिकाओं के साथ अस्थि मज्जा की एरिथ्रोइड कोशिकाओं की गिनती) से एनीमिया की लोहे की कमी की प्रकृति की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है (लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में उनकी संख्या काफी कम हो जाती है)। अध्ययन शायद ही कभी किया जाता है, केवल जटिल अंतर नैदानिक \u200b\u200bमामलों में।

एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक और एसिड प्रतिरोध का अध्ययन

एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक और एसिड प्रतिरोध का अध्ययन एरिथ्रोसाइट मेम्ब्रेनोपैथियों के साथ विभेदक निदान के लिए किया जाता है।

लोहे की कमी का कारण निर्धारित करना

द्वितीय चरण - लोहे की कमी के कारण का निर्धारण रोगियों के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल द्वारा प्रदान की गई आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है (पेट का अल्सर, गर्भाशय लेयोमायोमा, आदि)। विशेष रूप से, रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की मदद से, वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त के नुकसान की पुष्टि करते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो अस्थि मज्जा स्मीयर का एक साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण, एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का एक अध्ययन, और एक डिस्फेरल परीक्षण किया जाता है।

7.1.5 है। आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएं

	नाम	निष्पादन की बहुलता
	एनामनेसिस का संग्रह और हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में शिकायत
	हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में दृश्य परीक्षा
	रक्त में रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन
	रंग सूचकांक का निर्धारण
	रक्त में कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन
	एक उंगली से खून निकालना
	हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों के लिए पैल्पेशन	मांग पर
	हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों के लिए टक्कर	मांग पर
	सामान्य उपचारात्मक गुल्म	मांग पर
	एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री का निर्धारण	ज़रूरत
	हेमटोक्रिट का आकलन	ज़रूरत
	रक्त सीरम में लोहे के स्तर का अध्ययन	मांग पर
	रक्त में फेरिटिन के स्तर का अध्ययन	मांग पर
	सीरम ट्रांसफरिन टेस्ट	मांग पर
	एक परिधीय नस से रक्त लेना	मांग पर
	सीरम की लोहे की बाध्यकारी क्षमता का अध्ययन	मांग पर

7.1.6। एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

एनामेनेसिस का संग्रह और हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में शिकायत, शारीरिक परीक्षा

मरीजों की सामान्य स्थिति (भलाई) में गतिशीलता का आकलन करने के लिए शिकायतों का संग्रह और शारीरिक परीक्षण दो बार किया जाता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के दृष्टिकोण से प्रभावकारिता के "छोटे संकेत" बहुत महत्वपूर्ण हैं।

रक्त में रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन

प्रवेश का पहला उद्देश्य प्रभाव एक रेटिकुलोसाइटिक संकट होना चाहिए, जो कि चिकित्सा के पहले सप्ताह के अंत तक प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि के साथ महत्वपूर्ण है। रेटिकुलोसाइटिक संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे को इंगित करती है, या अपर्याप्त रूप से छोटी खुराक की नियुक्ति।

लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर का अध्ययन, कुल हीमोग्लोबिन

हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या आमतौर पर चिकित्सा के 3 वें सप्ताह में नोट की जाती है, बाद में हाइपोक्रोमिया और माइक्रोसाइटोसिस गायब हो जाते हैं। उपचार के 21-22 दिनों तक, आमतौर पर हीमोग्लोबिन सामान्यीकृत होता है (पर्याप्त खुराक के साथ), लेकिन डिपो संतृप्त नहीं करता है।

यदि आवश्यक हो, तो कलर इंडेक्स का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री, सीरम आयरन के स्तर का अध्ययन, फेरिटिन का स्तर, सीरम ट्रांसफरिन, हेमटोक्रिट का मूल्यांकन और सीरम की लौह-बंधन क्षमता का संचालन किया जाता है।

आप केवल एक व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन की मदद से डिपो की संतृप्ति की जांच कर सकते हैं। इस प्रकार, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी लोहा युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है।

7.1.7। दवा सहायता के लिए आवश्यकताएँ

7.1.8 एल्गोरिदम की विशेषताएं और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

लोहे की कमी के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा लोहे की तैयारी के साथ की जाती है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - आंतरिक रूप से उपयोग किए जाने वाले अधिकांश मामलों में लौह और फेरिक लोहे से युक्त।

दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है: लौह सल्फेट (मौखिक), लोहा (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (अंतःशिरा), लोहा (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स (मौखिक और पैरेंट्रल)।

कुछ दवाएं सिरप और सस्पेंशन के रूप में उपलब्ध हैं, जो उन्हें बच्चों के लिए प्रशासन करना आसान बनाता है। हालाँकि, यहाँ भी, दैनिक खुराक को प्रति यूनिट आयतन की लौह सामग्री को ध्यान में रखते हुए पुनर्गणना किया जाना चाहिए।

बेहतर सहिष्णुता के लिए, लोहे की खुराक भोजन के साथ ली जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भोजन (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) में निहित कुछ पदार्थों के प्रभाव में, साथ ही साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, अल्मागेल, फॉस्फोलुगेल) के एक साथ उपयोग के साथ , कैल्शियम की तैयारी, क्लोरैमफेनिकॉल, पेनिसिलिन, आदि) लोहे के नमक की तैयारी से लोहे का अवशोषण कम हो सकता है। ये पदार्थ पल्मलेटोज कॉम्प्लेक्स के लौह III हाइड्रोक्साइड से लोहे के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं।

दैनिक खुराक को पुनर्गणना किए बिना लोहे की तैयारी का वर्णन करना अप्रभावी है और झूठे "अपवर्तकता" () के विकास की ओर जाता है।

लोहे की तैयारी 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है, प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक 2 गुना कम हो जाती है और एक और 3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है।

आयरन सल्फेट: लोहे की तैयारी के लिए इष्टतम दैनिक खुराक लौह लौह की आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होना चाहिए, जो 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 5-8 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन है, 3 साल से अधिक उम्र में - 100-120 मिलीग्राम / दिन, वयस्कों के लिए - 200 मिलीग्राम / दिन। (भोजन से 1 घंटा पहले या दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम 2 बार)। उपचार की अवधि 3 सप्ताह है, जिसके बाद - कम से कम 3 सप्ताह () के लिए रखरखाव चिकित्सा (1/2 खुराक)।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमलेटोज कॉम्प्लेक्स, पॉलिमाल्टोज कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में लोहे की तैयारी का एक नया समूह है। लौह लौह की तुलना में लोहे के साथ शरीर की संतृप्ति की गति के संदर्भ में उनका कोई कम स्पष्ट प्रभाव नहीं है। लौह लोहे की तैयारी व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से मुक्त है। उनका उपयोग इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक समाधान के रूप में किया जाता है, दवाओं के लिए फॉर्मुलरी लेख की आवश्यकताओं के अनुसार समाधान और गोलियां।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स - पैरेंटेरल प्रशासन के लिए, 2.5 मिलीलीटर 1 दिन पर इंजेक्ट किया जाता है, 5 मिलीलीटर - 2 पर और 10 मिलीलीटर 3 दिन पर, फिर सप्ताह में 2 बार 10 मिलीलीटर। दवा की खुराक की गणना एनीमिया, शरीर के वजन और लोहे के भंडार की डिग्री को ध्यान में रखकर की जाती है।

पैरेंट्रल आयरन पूरकता का उपयोग केवल निम्नलिखित असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए:

Malabsorption (गंभीर आंत्रशोथ, malabsorption सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, आदि) के साथ गंभीर आंत्र विकृति की उपस्थिति में;

मौखिक रूप से (मतली, उल्टी) लेने पर लोहे की तैयारी के लिए पूर्ण असहिष्णुता, जो आगे के उपचार की अनुमति नहीं देता है। वर्तमान में, यह नई पीढ़ियों की दवाओं के उद्भव के कारण दुर्लभ है:

लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाते समय लोहे के साथ शरीर को जल्दी से संतृप्त करने की आवश्यकता;

कुछ लेखकों का मानना \u200b\u200bहै कि पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के लिए लोहे की तैयारी का मौखिक प्रशासन अवांछनीय है। हालांकि, आधुनिक दवाएं इस सीमा से रहित हैं:

एरिथ्रोनेटिन के साथ रोगियों का इलाज करते समय।

बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया के लिए थेरेपी

बच्चे को प्रति दिन कम से कम 6 मिलीग्राम लोहे (सामान्य दैनिक आवश्यकता) प्राप्त करना आवश्यक है, कमी की उपस्थिति में, इस राशि को 5 से 10 गुना बढ़ाया जाना चाहिए।

लोहे की कमी की भरपाई करने के लिए, आप लोहे के साथ गढ़वाले विशेष दूध मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं, यदि आवश्यक हो, तो आवश्यक मात्रा में गणना की गई लोहे युक्त सिरप या समाधान जोड़ें। इसके अलावा, एक साबित आयरन की कमी वाली मां, यहां तक \u200b\u200bकि एनीमिया की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान कराने के दौरान लोहे की खुराक प्राप्त करना चाहिए, जो पहले मामले में नवजात शिशु में लोहे की कमी की रोकथाम में एक कारक होगा। दूसरा - चिकित्सा में एक अतिरिक्त कारक।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया के लिए थेरेपी

कोई सबूत नहीं है कि गर्भावस्था के दूसरे छमाही में और पूरे स्तनपान के दौरान लोहे की कमी के निदान के बिना सभी महिलाओं को लोहे की खुराक को निर्धारित करना भ्रूण में लोहे की कमी की शुरुआत को रोकता है (सबूत का स्तर: ए)।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में लोहे की कमी का उपचार सामान्य योजना के अनुसार किया जाता है जिसमें लोहे की उच्च खुराक वाली दवाओं की नियुक्ति होती है।

बुजुर्गों में आयरन की कमी से एनीमिया के लिए थेरेपी

एनीमिया के लिए किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी आमतौर पर निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी प्रतिक्रिया देते हैं। आयरन की कमी से एनीमिया के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता अक्सर डिस्बिओसिस, पेरिस्टलसिस की गड़बड़ी के कारण कब्ज से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, 50-100 मिलीलीटर की खुराक में लैक्टुलोज की पर्याप्त खुराक को थेरेपी में जोड़ा जाता है, एक स्थिर प्रभाव प्राप्त करने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक को आधा कर दिया जाता है (सबूत सी का स्तर)।

आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों के लिए चिकित्सा का चयन करते समय, यह आवश्यक है:

अच्छी मौखिक जैवउपलब्धता के साथ एक दवा चुनें, साइड इफेक्ट्स की अनुपस्थिति जो रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति और हानि अवशोषण दोनों को बढ़ाती है (उदाहरण के लिए, छिद्रों के लिए);

एनीमिया के केवल एक रोगजनक संस्करण पर एक चिकित्सीय ध्यान देने वाली दवा चुनें (चिकित्सा के दौरान त्रुटियों की रोकथाम)।

अपर्याप्त गुर्दे समारोह के साथ लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए थेरेपी

बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, लोहे से युक्त दवाओं के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है। आयरन की कमी वाले राज्यों के लिए चिकित्सा मुख्य रूप से मौखिक दवाओं के साथ की जाती है। लोहे की कमी और एरिथ्रोपोइटिन के उपयोग के मामले में, एरिथ्रोपोइटिन () की एक खुराक के प्रशासन से पहले लोहे युक्त तैयारी के पैरेन्टेरल (अंतःशिरा) प्रशासन अनुमेय है।

7.1.9 है। काम, आराम, उपचार या पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएँ

काम के आराम के लिए कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं, आराम, उपचार, पुनर्वास, रोग के उच्चारण की अवधि के दौरान, बुजुर्ग को भारी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए, जो संभावित रूप से दिल की धड़कन का कारण बन सकता है (सबूत सी का स्तर)।

.10.१.१० .10 रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ।

कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं।

7.1.11। आहार संबंधी नुस्खे और प्रतिबंधों की आवश्यकताएं #

आहार संबंधी नुस्खे आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं। अपवाद बुजुर्ग, शाकाहारी और अन्य कम-लौह आहार हैं, जिन्हें मांस उत्पादों को शामिल करने के लिए अपने आहार का विस्तार करने की सलाह दी जानी चाहिए।

7.1.12। प्रोटोकॉल का पालन करते समय रोगी की स्वैच्छिक सहमति

रोगी लिखित रूप में सूचित स्वैच्छिक सहमति देता है।

7.1.13। रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी

गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, बुजुर्ग रोगियों को लोहे से समृद्ध आहार का पालन करने की आवश्यकता के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए।

7.1.14। प्रोटोकॉल को निष्पादित करते समय और प्रोटोकॉल आवश्यकताओं को समाप्त करने के लिए आवश्यकताओं को बदलने के नियम

यदि नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता वाले किसी अन्य रोग के संकेतों का पता लगाया जाता है, तो इस बीमारी की अनुपस्थिति में, रोगी संबंधित (पहचाने गए) रोग या सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल में जाता है।

यदि इस बीमारी के संकेतों के साथ-साथ नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो एक और बीमारी के संकेतों का पता लगाया जाता है।

क) इस प्रबंधन प्रोटोकॉल का एक खंड जो लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए उपयुक्त है;

बी) एक पहचान की बीमारी (सिंड्रोम) के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।

यदि रोगी को एक मानसिक, न्यूरोलॉजिकल या अन्य बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी, उसकी देखभाल करने वाले व्यक्ति की अनुपस्थिति में, अन्य बीमारियों के साथ लोहे की कमी वाले एनीमिया के संयोजन के साथ सभी आवश्यक नियुक्तियों को स्वतंत्र रूप से पूरा नहीं कर सकता है। तीव्र चरण में रोगी की देखभाल की आवश्यकता होती है, उपचार दिए गए रोगी मॉडल की आवश्यकताओं के अनुसार विषम परिस्थितियों में किया जाता है।

5.१.१५ 5 संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं

बाहर का नाम	विकास दर,%	मानदंड और संकेत	परिणाम तक पहुंचने का अनुमानित समय	चिकित्सा देखभाल की निरंतरता और चरणबद्धता
क्षमा		कुल हीमोग्लोबिन स्तर का सामान्यीकरण	चिकित्सा की शुरुआत से 21 दिन	एल्गोरिथ्म के अनुसार सहायक चिकित्सा
हालत में सुधार		नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का उन्मूलन; कुल हीमोग्लोबिन के स्तर में 110 जी / एल और ऊपर तक की वृद्धि में एक विशिष्ट वृद्धि, लेकिन इसके सामान्यीकरण के बिना;	चिकित्सा की शुरुआत से 21 दिन	एल्गोरिथ्म के अनुसार उपचार की निरंतरता
प्रभाव का अभाव		गैर-लोहे की कमी वाले एनीमिया के नैदानिक \u200b\u200bया प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति, हीमोग्लोबिन में कोई वृद्धि नहीं	14 - 30 दिन	उपयुक्त रोग प्रोटोकॉल सहायता सप्ताह 3 का प्रावधान	4 वें - 6 वें सप्ताह
	व्यक्तिपरक भावनाओं का आकलन	रेटिकुलोसाइटिक संकट	हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिका की गिनती में वृद्धि	हाइपोक्रोमिया का गायब होना, हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण

आयरन युक्त दवाओं के टैबलेट रूपों की कुछ विशेषताएं

वाणिज्यिक नाम		रचना, विमोचन प्रपत्र		विशेष संकेत
अक्तीफेरिन	आयरन सल्फेट + श्रृंखला	गोलियाँ
हेमोफ़र प्रोलोगैटम	आयरन सल्फेट
माल्टोफ़र फाउल	आयरन पॉलीमेटालोज + फोलिक एसिड	चबाने योग्य गोलियाँ 100 मिलीग्राम / 0.35 मिलीग्राम	100 mg Fe (+++)	गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं
माल्टोफ़र	लोहे का पॉलीमेटालोज	चबाने योग्य गोलियाँ 100 मिलीग्राम	100 mg Fe (+++)	गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं
सोरबिफर-ड्यूरुल्स		गोलियां 320/60 मिलीग्राम
टार्डिफरन	आयरन सल्फेट + म्यूकोप्रोटोज + एस्कॉर्बिक एसिड	गोलियाँ
	आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड + राइबोफ्लेविन + निकोटिनामाइड + पाइरिडोक्सिन + कैल्शियम पेंटाटेननेट	गोलियाँ		गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं
फेर्रेटब	फ़ेरस फ़्यूमरेट
फेरोप्लेक्स	आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड	गोलियाँ 50 मिलीग्राम / 30 मिलीग्राम		बच्चे और किशोर
	फ़ेरस फ़्यूमरेट	कैप्सूल 350 मिलीग्राम

सिरप और लोहे युक्त तैयारी के अन्य तरल रूपों की कुछ विशेषताएं

वाणिज्यिक नाम	अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम	रचना, विमोचन प्रपत्र
अक्तीफेरिन	आयरन सल्फेट + श्रृंखला	30 मि.ली.	1 मिलीलीटर में 9.8 मिलीग्राम
अक्तीफेरिन	आयरन सल्फेट + श्रृंखला	सिरप 100 मिली	1 मिलीलीटर 6.8 मिलीग्राम में
	लोहे का क्लोराइड	बूंदें (शीशियां) 10 और 30 मिली	1 मिलीलीटर में 44 मिलीग्राम
	आयरन ग्लूकोनेट, मैंगनीज ग्लूकोनेट, कॉपर ग्लूकोनेट	Ampoules में समाधान की तैयारी के लिए मिश्रण	1 ampoule में 50 mg
माल्टोफ़र	लोहे का पॉलीमेटालोज	आंतरिक उपयोग के लिए समाधान (बूंदों) 30 मिलीलीटर	1 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम Fe (+++)
माल्टोफ़र	लोहे का पॉलीमेटालोज	सिरप 150 मिली	1 मिलीलीटर में 10 मिलीग्राम Fe (+++)
फेरम लेक	लोहे का पॉलीमेटालोज	सिरप, 100 मिली	1 मिलीलीटर में 10 मिलीग्राम Fe (+++)

वाणिज्यिक नाम	अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम	रचना, विमोचन प्रपत्र
	आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स	इंजेक्शन IV 100 मिलीग्राम के लिए समाधान - 5 मिलीलीटर 20 मिलीग्राम - 1 मिलीलीटर
माल्टोफ़र	लोहे का पॉलीमेटालोज	I / m इंजेक्शन के लिए R \\ r 100 mg - 2 मिली
फेरम लेक	आयरन पॉलीसोमाल्टोसैट	इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान, 100 मिलीग्राम - 2 मिलीलीटर

IX। निगरानी

प्रोटोकॉल कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और कार्यप्रणाली

रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में निगरानी रखी जाती है।

इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्थान मास्को मेडिकल अकादमी है। उन्हें। सेचेनोव, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय। चिकित्सा संस्थानों की सूची जिसमें इस प्रोटोकॉल की निगरानी की जाती है, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा निर्धारित की जाती है। चिकित्सा संस्थानों को लिखित रूप में निगरानी प्रोटोकॉल सूची में शामिल किए जाने की सूचना है।

प्रोटोकॉल निगरानी में शामिल हैं:

सभी स्तरों के चिकित्सा संस्थानों में लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों के प्रबंधन पर जानकारी का संग्रह;

प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण;

विश्लेषण के परिणामों पर एक रिपोर्ट तैयार करना;

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय को एक रिपोर्ट प्रस्तुत करना।

निगरानी के लिए प्रारंभिक डेटा हैं:

मेडिकल रिकॉर्ड - रोगी रिकॉर्ड (इस रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल के लिए परिशिष्ट 2 देखें);

चिकित्सा सेवा शुल्क;

दवाओं के दाम।

यदि आवश्यक हो, प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, चिकित्सा रिकॉर्ड, लोहे की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित रोगियों के आउट पेशेंट रिकॉर्ड और अन्य दस्तावेजों का उपयोग किया जा सकता है।

रोगी रिकॉर्ड (इस रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में परिशिष्ट 2 देखें) निगरानी सूची द्वारा परिभाषित चिकित्सा संस्थानों में भरे हुए हैं, तिमाही के पहले महीने के तीसरे दशक के लगातार 10 दिनों के लिए त्रैमासिक (उदाहरण के लिए, 21 जनवरी से 30 जनवरी तक ), और संस्था को हस्तांतरित किया जाता है, निगरानी के लिए जिम्मेदार, निर्दिष्ट अवधि के अंत के बाद 2 सप्ताह से अधिक नहीं।

विश्लेषण में शामिल मानचित्रों का चयन यादृच्छिक नमूने द्वारा किया जाता है। विश्लेषण किए गए कार्डों की संख्या प्रति वर्ष कम से कम 500 होनी चाहिए।

निगरानी प्रक्रिया में विश्लेषण किए गए संकेतकों में शामिल हैं: प्रोटोकॉल से समावेश और बहिष्करण के मापदंड, अनिवार्य और अतिरिक्त चिकित्सा सेवाओं की सूची, दवाओं की अनिवार्य और अतिरिक्त सीमा की सूची, रोग के परिणाम, प्रोटोकॉल के तहत चिकित्सा देखभाल की लागत आदि।

यादृच्छिककरण के सिद्धांत

इस प्रोटोकॉल में, यादृच्छिककरण (अस्पतालों, रोगियों, आदि का) प्रदान नहीं किया जाता है।

साइड इफेक्ट का आकलन करने और जटिलताओं के विकास के लिए प्रक्रिया

मरीजों के निदान की प्रक्रिया में होने वाले दुष्प्रभावों और जटिलताओं के बारे में जानकारी रोगी कार्ड में दर्ज की गई है (देखें परिशिष्ट 2

एक मरीज को निगरानी से शामिल करने और बाहर करने की प्रक्रिया

रोगी को निगरानी में शामिल किया जाता है, जब उसके लिए "रोगी कार्ड" भरते हैं (रोगियों को प्रबंधित करने के लिए इस प्रोटोकॉल में परिशिष्ट 2 देखें)। मॉनिटरिंग से बहिष्करण किया जाता है यदि कार्ड में भरना जारी रखना असंभव है (उदाहरण के लिए, डॉक्टर की नियुक्ति में विफलता, आदि)।

इस मामले में, कार्ड को निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्थान को भेजा जाता है, जिसमें मरीज को प्रोटोकॉल से बाहर करने के कारण पर एक नोट है।

अंतरिम मूल्यांकन और प्रोटोकॉल बदलता है

निगरानी के दौरान प्राप्त जानकारी के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर वर्ष में एक बार प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन का आकलन किया जाता है।

प्रोटोकॉल के संशोधन अनिवार्य स्तर के प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को बदलने की आवश्यकता पर ठोस डेटा के उद्भव के बारे में जानकारी प्राप्त करने के मामले में किए जाते हैं।

परिवर्तनों पर निर्णय और उनके प्रभाव की शुरूआत रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा की जाती है।

प्रोटोकॉल प्रदर्शन करते समय जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए पैरामीटर

प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ एक मरीज के जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन यूरोपीय क्वॉलनेयर ऑन क्वालिटी ऑफ लाइफ (मरीजों के प्रबंधन के लिए इस प्रोटोकॉल में परिशिष्ट 1 देखें) का उपयोग किया जाता है।

प्रोटोकॉल निष्पादन की लागत और गुणवत्ता की कीमत का अनुमान

नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक विश्लेषण नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है। प्रश्नावली को दो बार भरा जाता है: चिकित्सा की शुरुआत से पहले पूरी तरह से पहली बार, दूसरी बार - पांच सवाल और एक निशान थर्मामीटर (दृश्य एनालॉग स्केल) पर रखा गया है।

परिणामों की तुलना

प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, चिकित्सीय संस्थानों की प्रोटोकॉल आवश्यकताओं, सांख्यिकीय डेटा (रुग्णता), और प्रदर्शन संकेतकों को पूरा करने के परिणामों की तुलना सालाना की जाती है।

एक रिपोर्ट बनाने की प्रक्रिया

वार्षिक निगरानी रिपोर्ट में मेडिकल रिकॉर्ड के विकास के दौरान प्राप्त मात्रात्मक परिणाम और प्रोटोकॉल को अपडेट करने के लिए उनके गुणात्मक विश्लेषण, निष्कर्ष, प्रस्ताव शामिल हैं।

इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय को रिपोर्ट प्रस्तुत की जाती है। रिपोर्ट के परिणाम खुले प्रेस में प्रकाशित किए जा सकते हैं।

उप मंत्री
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तकनीकी विनियमन और धातु विज्ञान के लिए संघीय एजेंसी

राष्ट्रीय

मानक

रूसी

महासंघों

आधिकारिक संस्करण

स्टैंडर्डिनफॉर्म

प्रस्तावना

रूसी संघ में मानकीकरण के लक्ष्य और सिद्धांत 27 दिसंबर 2002 के संघीय कानून द्वारा स्थापित किए गए हैं। 184-एफजेड "तकनीकी विनियमन पर", और रूसी संघ के राष्ट्रीय मानकों के आवेदन के लिए नियम - GOST R 1.0- 2004 "रूसी संघ में मानकीकरण। मूल प्रावधान "

मानक के बारे में जानकारी

1 चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानकीकरण और सुधार को बढ़ावा देने के लिए अंतर सरकारी सार्वजनिक संगठन द्वारा विकसित

मानकीकरण टीसी 466 "मेडिकल टेक्नोलॉजीज" के लिए तकनीकी समिति द्वारा 2 परिचय

3 18 दिसंबर, 2008 संख्या 498-सेंट तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी के आदेश से प्रेरित और प्रेरित

31 दिसंबर, 2008 को तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी नंबर 4196 के लिए संघीय एजेंसी के आदेश से, परिचय की तारीख 1 जनवरी, 2010 को स्थगित कर दी गई थी।

4 पहले समय के लिए शुरू की

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GOST R 52600.4-2008

रक्त की कमी के एक स्पष्ट स्रोत के बिना लोहे की कमी से एनीमिया के लिए, एक पूरी तरह से प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की जाती है: एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षाएं

जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि, जिसका उद्देश्य रोगियों के प्रबंधन के लिए अन्य प्रोटोकॉल के नैदानिक \u200b\u200bवर्गों की आवश्यकताओं के अनुसार लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण निर्धारित करना है।

बच्चों में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में एनीमिया मातृ लोहे की कमी का परिणाम है कि गर्भावस्था के दौरान ऐसा नहीं होता है, लेकिन विशेष रूप से स्तनपान के दौरान। लोहे की कमी वाले एनीमिया के उच्च स्तर वाले बच्चों में (उच्च जोखिम बच्चे के परिवार की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, कम जन्म के वजन (2500 ग्राम से कम) में निहित है, जीवन के पहले वर्ष के दौरान केवल गाय के दूध के साथ खिलाना। ), दोहराया रक्त हीमोग्लोबिन निर्धारण 6 और 12 महीने में आवश्यक हैं

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। विभेदक निदान "झूठी एनीमिया" को बाहर करता है, जो गर्भवती महिलाओं में हाइड्रिमिया (रक्त के कमजोर पड़ने) का परिणाम हो सकता है। इस मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह आवश्यक है:

परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करें;

परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा के लिए प्लाज्मा परिसंचारी की मात्रा के अनुपात का अनुमान लगाएं;

एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया (एक महत्वपूर्ण संकेत) निर्धारित करें;

सीरम लोहा (एक महत्वपूर्ण संकेत) की सामग्री स्थापित करने के लिए;

रक्त में फेरिटिन की सामग्री स्थापित करें;

घुलनशील ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स की सामग्री स्थापित करें।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया भी पुरानी मूत्र पथ के संक्रमण के साथ गर्भवती महिलाओं (नेक्लेम्पसिया) के नेफ्रोपैथी के साथ मनाया जाता है, लेकिन इन मामलों में पुरानी बीमारियों के एनीमिया को संदर्भित करता है।

बुजुर्गों में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कटाव और पेट के अल्सर, पॉलीपोसिस, बवासीर, आदि) से आंतों को बाहर निकालने (पहचानने), आंत में ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, डिस्बिओसिस, डायवर्टीकुलोसिस (बैक्टीरिया द्वारा प्रतिस्पर्धात्मक लोहे का सेवन), एलिमेंट्री आयरन की कमी, मलबसोरेशन का उद्देश्य है (उदाहरण के लिए, पुरानी अग्नाशयशोथ में), डेन्चर के साथ समस्याओं के कारण मौखिक गुहा से रक्तस्राव। विभेदक निदान बी 12 की कमी वाले एनीमिया, पुरानी बीमारियों के एनीमिया को बाहर करता है।

आयरन की कमी से एनीमिया, जो पर्याप्त उपचार के साथ लंबे समय तक सुधार करने के लिए उत्तरदायी नहीं है, में निम्नलिखित विशेषताएं हैं। लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से निम्न-श्रेणी के बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, अनुचित पसीने के संयोजन में, तपेदिक की अनुपस्थिति का निदान करना आवश्यक है।

नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां:

अधूरा इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षा;

लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण स्थापित नहीं किया गया है;

सीरम आयरन और फेरिटिन के बेसलाइन अध्ययन का प्रदर्शन नहीं किया गया है;

परिधीय रक्त रेटिकुलोसाइट्स का प्रारंभिक निर्धारण नहीं किया गया है;

आयरन सप्लीमेंट लेने के बाद सीरम आयरन का अध्ययन किया गया।

3.3 आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण

लोहे की कमी के एनीमिया के उपचार के सिद्धांत:

आहार आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज नहीं कर सकता।

ड्रग्स का उपयोग जो सख्ती से एनीमिया के एक विशिष्ट रोगजनक संस्करण के अनुरूप है, अर्थात्, केवल लोहे की तैयारी का उपयोग।

मुख्य रूप से मौखिक तैयारी का उपयोग।

उपचार अच्छी सहनशीलता के साथ पर्याप्त रूप से एक दवा की दैनिक खुराक है।

प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, परिसंचरण संबंधी अपघटन और मस्तिष्क संबंधी हाइपोक्सिक विकारों के साथ वृद्धावस्था के रोगियों के लिए, केवल जीवन भर के संकेत के लिए एरिथ्रोसाइट संक्रमण का वर्णन करना।

नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतों द्वारा उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन, जिसमें रेटिकुलोसाइटिक संकट भी शामिल है।

एक इष्टतम लागत / प्रभावशीलता अनुपात वाली दवाओं का उपयोग आपको उपचार लागत को कम करने की अनुमति देता है।

तर्कसंगत चिकित्सीय रणनीति का तात्पर्य है कि जब तक पूर्ण नैदानिक \u200b\u200bऔर हीमेटोलॉजिकल छूट प्राप्त नहीं होती है तब तक लोहे की कमी वाले एनीमिया का उपचार शुरू किया जाता है; यदि आवश्यक हो, सहायक (निवारक) चिकित्सा बाहर ले जाने।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारणों (रोगों) का उन्मूलन।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के इलाज में आयरन की कमी के लिए आयरन सप्लीमेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी का मुख्य आधार है। वर्तमान में, लोहे की तैयारी के दो समूहों का उपयोग किया जाता है - सामग्री

लौह और फेरिक लोहा। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश आधुनिक लोहे युक्त तैयारी से लोहा आंत द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित किया जाता है, भारी बहुमत के मामलों में, अंदर लोहे की दवाओं का उपयोग करना संभव है। पैरेंट्रल आयरन तैयारी केवल विशेष संकेत के लिए निर्धारित की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

Malabsorption (गंभीर आंत्रशोथ, malabsorption सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, आदि) के साथ आंतों की विकृति की उपस्थिति;

विभिन्न समूहों की दवाओं के उपयोग के साथ मौखिक रूप से (मतली, उल्टी) होने पर लोहे की तैयारी के लिए पूर्ण असहिष्णुता, जो आगे के उपचार को जारी रखने की अनुमति नहीं देता है;

लोहे के साथ शरीर को जल्दी से संतृप्त करने की आवश्यकता, उदाहरण के लिए, जब लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बना रहे हैं;

एरिथ्रोपोइटिन के साथ रोगियों का उपचार, जिसमें प्रभावशीलता का सीमित कारक भंडार और परिसंचारी लोहे की अपर्याप्त मात्रा है।

10% से अधिक नहीं - इसमें निहित लोहे का 12% खुराक के रूप से अवशोषित होता है। लोहे की कमी की एक गंभीर डिग्री के साथ, लोहे के अवशोषण की दर तीन गुना बढ़ सकती है। लोहे की जैवउपलब्धता में वृद्धि को एस्कॉर्बिक और स्यूसिनिक एसिड, फ्रुक्टोज, सिस्टीन और अन्य त्वरक की उपस्थिति से सुविधा होती है, साथ ही कई दवाओं में विशेष मैट्रिस का उपयोग आंत में लोहे की रिहाई को धीमा कर देता है। (साक्ष्य बी का स्तर)। भोजन (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) में निहित कुछ पदार्थों के प्रभाव के साथ-साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, अल्मागेल, फॉस्फेलुगेल, कैल्शियम) के प्रभाव के तहत लोहे के अवशोषण को कम किया जा सकता है। तैयारी, क्लोरैमफेनिकॉल, पेनिसिलिन, आदि।)। ये पदार्थ लौह हाइड्रॉक्साइड के पॉलीमेटालोज परिसर से लोहे के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं। साइड इफेक्ट की संभावना को कम करने के लिए, भोजन से पहले लोहे के नमक की तैयारी की जाती है।

मौखिक लोहे की तैयारी के लिए दवा (एसडी) की दैनिक मात्रा की गणना निम्न सूत्र के अनुसार की जाती है

जहां NSD द्वि घातुमान या त्रिदोष (गैर-प्राथमिक) लोहे की दैनिक खुराक है (वयस्कों में - प्रति दिन 200 मिलीग्राम, बच्चों में - 30-100 मिलीग्राम प्रति दिन);

आयरन ए, मिलीग्राम की अनुमानित कोर्स खुराक की गणना, पैरेन्टेरली प्रशासित, सूत्र के अनुसार की जा सकती है, रोगी के शरीर के वजन और हीमोग्लोबिन स्तर को ध्यान में रखते हुए, लोहे की कमी की डिग्री को दर्शाती है।

ए \u003d एम (एचबीआई - एचबी २) ०.२४ + डी, (५)

जहां एम शरीर का वजन, किलो है;

एचबीआई - शरीर के वजन के लिए हीमोग्लोबिन का आदर्श स्तर 35 किलो 130 ग्राम / एल से कम, 35 किलो से अधिक - 150 ग्राम / एल;

एचबी 2 - रोगी का हीमोग्लोबिन स्तर, जी / एल;

डी - 35 किलो से कम शरीर के वजन के लिए लोहे के डिपो की गणना मूल्य - 15 मिलीग्राम / किग्रा, 35 किलोग्राम से अधिक के शरीर के वजन के लिए - 500 मिलीग्राम।

लोहे की कमी से एनीमिया के उपचार में लोहे की खुराक के लिए इष्टतम दैनिक खुराक आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होना चाहिए और इसकी गणना की जानी चाहिए:

लोहे के लवण की संरचना में लोहे 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए है - 5 - 8 मिलीग्राम प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलो लोहे का लोहा, 3 साल से अधिक - 100 - 120 मिलीग्राम लौह लौह प्रति दिन, वयस्कों - 200 मिलीग्राम फेरस प्रति दिन लोहा;

समय से पहले शिशु 2.5 - 5 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन के लिए आयरन हाइड्रॉक्साइड (फेरिक आयरन) के पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स की तैयारी में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 25 - 50 मिलीग्राम, 1-12 साल की उम्र में 50 - 100 मिलीग्राम, 12 से अधिक 100 वर्ष पुराना - 300 मिलीग्राम, वयस्क - 200 - 300 मिलीग्राम।

दवाओं की छोटी खुराक का उपयोग पर्याप्त नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव नहीं देता है। अव्यक्त लोहे की कमी के साथ या चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत के बाद डिपो को संतृप्त करने के लिए, दवाओं के चिकित्सीय खुराक का आधा उपयोग किया जाता है।

वयस्कों के लिए, प्रति दिन 200 मिलीग्राम से अधिक लोहे को विशेष रूप से संकेत के अनुसार, ड्रॉप द्वारा, प्रति दिन 500 मिलीग्राम तक नहीं दिया जाता है। बच्चों में, उम्र, दवा के आधार पर 25-50 मिलीग्राम की दैनिक खुराक

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एक धारा में प्रवेश करें, धीरे-धीरे - कम से कम 10 मिनट। अधिकतम अनुमेय एकल खुराक - शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 7 मिलीग्राम लोहे को सप्ताह में एक बार प्रशासित किया जाता है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी लोहा युक्त दवाओं के तर्कसंगत उपयोग का एक अनिवार्य घटक है। उपचार के पहले दिनों में, व्यक्तिपरक संवेदनाओं का आकलन किया जाता है, 5-8 वें दिन, रेटिकुलोसाइटिक संकट (प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की 2-10 गुना वृद्धि) को निर्धारित करना आवश्यक है। 3 सप्ताह में, हीमोग्लोबिन में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या का आकलन किया जाता है। रेटिकुलोसाइटिक संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे को इंगित करती है, या अपर्याप्त रूप से छोटी खुराक की नियुक्ति।

हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण, हाइपोक्रोमिया का गायब होना आमतौर पर उपचार के पहले महीने के अंत तक होता है (दवाओं की पर्याप्त मात्रा के साथ)। हालांकि, डिपो को संतृप्त करने के लिए, एक और 4 से 8 सप्ताह के लिए लोहे की तैयारी की आधी खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। डिपो संतृप्ति एक व्यापक जैव रासायनिक अध्ययन का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। इन विधियों की अनुपस्थिति में, उपचार अनुभवजन्य रूप से किया जाता है।

लोहे की तैयारी के मौखिक प्रशासन की पृष्ठभूमि पर दुष्प्रभावों के बीच, डिस्पेप्टिक विकार (एनोरेक्सिया, मुंह में धातु का स्वाद, पेट में परिपूर्णता की भावना, अधिजठर क्षेत्र में दबाव, मतली, उल्टी, कब्ज और कभी-कभी दस्त होते हैं। सबसे अधिक बार। कब्ज का विकास आंत में लोहे के सल्फाइड के गठन के साथ जुड़ा हुआ है, जो बड़ी आंत के कार्य का एक सक्रिय अवरोधक है। कुछ रोगियों में, विशेष रूप से बच्चों में, जब लोहे के लवण की तैयारी का उपयोग करते हैं, तो दांतों के तामचीनी के भूरे रंग का धुंधलापन होता है। कोई नैदानिक \u200b\u200bमहत्व नहीं है, अक्सर मल के काले धुंधला दिखाई देते हैं।

लोहे की तैयारी के पैरेन्टेरल प्रशासन के साथ, प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: स्थानीय - फ़्लेबिटिस, शिरापरक ऐंठन, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा का काला पड़ना, इंजेक्शन के बाद फोड़े और सामान्य - हाइपोटेंशन, सीने में दर्द, पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों में दर्द, आर्थ्राल्जिया, बुखार। ओवरडोज के मामले में, हेमोसिडरोसिस के विकास के साथ लोहे की ओवरसेटिंग संभव है। इंजेक्शन स्थल पर असाध्यता संभव है।

लौह लोहे को अक्सर जटिल विटामिन की तैयारी में शामिल किया जाता है। हालांकि, इस मामले में उनमें लोहे की खुराक नगण्य है, और इसलिए उनका उपयोग लोहे की कमी की स्थिति (सबूत के स्तर: ए) के उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है।

सबसे आम उपचार त्रुटियों में निम्नलिखित मुख्य कारण हैं:

लोहे की तैयारी अपर्याप्त (छोटी) खुराक में निर्धारित की जाती है;

उपचार अल्पकालिक है, चिकित्सा के लिए पर्याप्त रोगी पालन प्राप्त नहीं किया गया है;

कुछ आयु समूहों और विभिन्न स्थितियों में लोहे की कमी वाले एनीमिया का उपचार निम्नलिखित विशेषताएं हैं।

युवावस्था के बच्चों (किशोर क्लोरोसिस) में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। तेजी से विकास की अवधि के दौरान लोहे की कमी जीवन के पहले वर्षों में एक असमान कम लोहे के रिजर्व का परिणाम है। तेजी से बढ़ते शरीर द्वारा लोहे की खपत में अचानक वृद्धि, मासिक धर्म के रक्त की हानि रिश्तेदार घाटे को बढ़ाती है। इसलिए, यौवन के दौरान, लोहे की कमी के लिए आहार संबंधी प्रोफिलैक्सिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और जब हाइपोसाइडरोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लोहे की खुराक निर्धारित करें।

मासिक धर्म महिलाओं में लोहे की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। मासिक धर्म के रक्त में खोए हुए लोहे की अनुमानित मात्रा की एक सरल गणना रक्त के नुकसान के स्रोत को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। औसतन, मासिक धर्म के दौरान एक महिला लगभग 50 मिलीलीटर रक्त (25 मिलीग्राम लोहे) खो देती है, जो पुरुषों की तुलना में लोहे के नुकसान को दोगुना निर्धारित करता है (यदि महीने के सभी दिनों में वितरित किया जाता है, तो इसके अलावा प्रति दिन लगभग 1 मिलीग्राम)। इसी समय, यह ज्ञात है कि रजोनिवृत्ति से पीड़ित महिलाओं में, खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर और अधिक (100 मिलीग्राम लोहे या अधिक) तक पहुंचती है, और इसलिए, अतिरिक्त औसत दैनिक लोहे के नुकसान 4 मिलीग्राम या अधिक हैं। ऐसी स्थितियों में, 1 महीने में लोहे की हानि 30 मिलीग्राम तक भोजन के साथ इसके संभावित सेवन से अधिक हो जाती है, और एक वर्ष में यह घाटा 360 मिलीग्राम तक पहुंच जाता है।

रजोनिवृत्ति की गंभीरता के अलावा, गर्भाशय के रक्त की हानि में एनीमिया की प्रगति की दर लोहे की दुकानों, आहार की आदतों, पिछली गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, आदि विशेषताओं के प्रारंभिक मूल्य से प्रभावित होती है। उपयोग किया जाता है, एक महिला रक्त की मात्रा के आधार पर अपने लिए पैड चुनती है), बड़ी संख्या में बड़े थक्के की उपस्थिति। अपेक्षाकृत छोटा, "सामान्य" रक्त की हानि प्रति दिन दो पैड का उपयोग माना जाता है, छोटे (1 - 2 मिमी भर में) और थक्के की एक छोटी संख्या की उपस्थिति।

इस मामले में जब मासिक धर्म के रक्त की कमी लोहे की कमी का कारण है, प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक कोर्स अपर्याप्त है, क्योंकि कुछ महीनों में एक रिलेप्स होगा। इसलिए, सहायक रोगनिरोधी चिकित्सा बाहर की जाती है, आमतौर पर व्यक्तिगत रूप से अनुमापन द्वारा दवा की खुराक का चयन करके। मासिक धर्म के पहले दिन से 7 से 10 दिनों के लिए एक उच्च लोहे की सामग्री के साथ लौह युक्त तैयारी लेने की सिफारिश की जाती है। कुछ महिलाओं के लिए, एक चौथाई या एक बार हर छह महीने में इस तरह की सहायक चिकित्सा को करना पर्याप्त होता है। यह आवश्यक है कि एनीमिया के सार, चिकित्सा के तरीकों और रोकथाम के महत्व के बारे में डॉक्टर और रोगी के बीच एक सहमति हो। यह सब काफी उपचार अनुपालन में सुधार करता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में आयरन की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। रोगियों के इस समूह में एनीमिया की रोकथाम के लिए, अपेक्षाकृत कम लौह सामग्री (30-50 मिलीग्राम) के साथ संयुक्त तैयारी अक्सर उपयोग की जाती है, जिसमें विटामिन, फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 शामिल हैं। इस प्रोफीलैक्सिस को अप्रभावी (सबूत स्तर ए) दिखाया गया है। गर्भावस्था में आयरन की कमी से होने वाली एनीमिया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए बड़ी मात्रा में आयरन (100 मिलीग्राम, 2 बार एक दिन) युक्त तैयारी दी जाती है। एनीमिया का पूर्ण मुआवजा), आप कम लोहे की सामग्री (50 - 100 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ दवाओं पर स्विच कर सकते हैं। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सबसे पहले, निर्धारित खुराक की पर्याप्तता का विश्लेषण किया जाता है (शायद उन्हें बढ़ाया जाना चाहिए), निर्धारित नियुक्तियों (अनुपालन) की महिला के निष्पादन की शुद्धता। इसके अलावा, हाइड्रिमिया (रक्त के कमजोर पड़ने) के परिणामस्वरूप "झूठी एनीमिया" हो सकता है, अक्सर गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है (पुष्टि के लिए, परिसंचारी रक्त की मात्रा की जांच करना आवश्यक है, परिचालित प्लाज्मा की मात्रा के अनुपात का आकलन करने के लिए परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया और सीरम आयरन सामग्री की मात्रा)। जीर्ण संक्रमण (अधिक बार मूत्र पथ) के साथ, एनीमिया को नेफ्रोपैथी (हावोसिस) के साथ भी देखा जाता है; लगातार एनीमिया के मामले में, विशेष रूप से निम्न-श्रेणी के बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, अनुचित पसीने के संयोजन में, तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। इन मामलों में, हम पुरानी बीमारियों के एनीमिया के बारे में बात कर रहे हैं। गर्भवती महिलाओं में पैरेंट्रल आयरन की तैयारी के उपयोग के लिए कोई प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं, हालांकि, इस समूह में बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किए गए हैं।

बुढ़ापे में लोहे की कमी से एनीमिया निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है। रोगियों के इस समूह में एनीमिया का मुख्य रूप लोहे की कमी और बी 12 की कमी है। एनीमिया के लिए किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी आमतौर पर निर्धारित चिकित्सा के लिए जल्दी प्रतिक्रिया देते हैं। आयरन की कमी से एनीमिया के लिए चिकित्सा की अप्रभावीता अक्सर डिस्बिओसिस, पेरिस्टलसिस की गड़बड़ी के कारण कब्ज से जुड़ी होती है। ऐसे मामलों में, लैक्टुलोज को 50-100 मिलीलीटर तक की पर्याप्त खुराक में चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है, एक स्थिर प्रभाव प्राप्त होने के बाद, लैक्टुलोज की खुराक आधी हो जाती है।

4 आवश्यकताओं का विवरण

4.1 रोगी मॉडल

नोसोलॉजिकल रूप: लोहे की कमी से एनीमिया स्टेज: कोई भी चरण: कोई भी

जटिलता: जटिलताओं की परवाह किए बिना ICD-10 कोड: 050.0

4.1.1 मानदंड और रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाली विशेषताएं

रोगी की स्थिति निम्नलिखित मानदंडों और संकेतों को पूरा करना चाहिए:

120 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी;

एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी 4.2 10 12 / एल;

एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोक्रोमिया;

हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स के संतृप्ति के संकेतकों में से एक में कमी (रंग सूचकांक (सीपी) 0.85 से नीचे, औसत पीजी 24 डिग्री से नीचे हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच), एरिथ्रोसाइट्स में औसत हीमोग्लोबिन एकाग्रता (एमसीएचसी) 30 से कम - 38 ग्राम / डीएल);

पुरुषों में 13 μmol / L से नीचे और महिलाओं में 12 μmol / L से नीचे सीरम आयरन के स्तर में कमी।

4.1.2 आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स के लिए आवश्यकताएं

"स्वास्थ्य देखभाल में कार्यों और सेवाओं के नामकरण" के अनुसार आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक निदान के लिए चिकित्सा सेवाओं (एमएच) की सूची तालिका 1 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 1 - आउट पेशेंट निदान

MU नाम	वितरण की आवृत्ति	बहुलता पूर्ति






रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर का अध्ययन
रक्त में प्लेटलेट्स के स्तर का अध्ययन
रक्त में ल्यूकोसाइट्स का अनुपात (रक्त गणना)
एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की असामान्य आकृति विज्ञान का विश्लेषण करने के लिए एक रक्त स्मीयर देखना





एक उंगली से खून निकालना
एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री और औसत एकाग्रता का निर्धारण
अस्थि मज्जा स्मीयर (अस्थि मज्जा फार्मूले की गणना) की साइटोलॉजिकल परीक्षा
अस्थि मज्जा की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा
हेमटोक्रिट का आकलन


पंचर द्वारा अस्थि मज्जा की साइटोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करना
अस्थि मज्जा की हिस्टोलॉजिकल तैयारी प्राप्त करना
साइडरोबलास्ट्स और साइडरोसाइट्स का निर्धारण
एरिथ्रोसाइट्स के आसमाटिक प्रतिरोध का अध्ययन
एरिथ्रोसाइट्स के एसिड प्रतिरोध का अध्ययन

वांछनीय परीक्षण
रेडियोधर्मी क्रोमियम का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्त के नुकसान की मात्रा का निर्धारण

4.1.3 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान:

प्रथम चरण - एनीमिया के लोहे की कमी की प्रकृति का निर्धारण (पुष्टि);

दूसरा चरण - लोहे की कमी का कारण निर्धारित करना।

हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में एनामेनेसिस और शिकायतों का संग्रह निम्नानुसार किया जाता है: सबसे पहले, साइडरोपेनिया के संकेतों का पता लगाया जाता है, जिसमें आहार का स्पष्टीकरण (शाकाहार और लोहे की कम सामग्री के साथ अन्य आहार शामिल हैं) भोजन युक्त); रक्त की हानि या लोहे की खपत में वृद्धि का संभावित स्रोत भी निर्दिष्ट है।

हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों का एक उद्देश्य अध्ययन रोगी में हाइपोसाइडरोसिस की विशेषता वाले संकेतों की पहचान करना और बढ़ती लोहे की खपत के साथ रोगों (स्थितियों) का निर्धारण करना है।

एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रंग सूचकांक के रेटिकुलोसाइट्स, रक्त में ल्यूकोसाइट्स के अनुपात (रक्त सूत्र) के अध्ययन, कुल हीमोग्लोबिन के स्तर के अध्ययन का उद्देश्य रक्त रोगों के संकेतों की पहचान करना है जो कि साथ हो सकते हैं एनीमिया द्वारा (निदान के दूसरे चरण देखें)। आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान में रंग सूचकांक में कमी निर्णायक है। सभी अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण चिकित्सक द्वारा कुल में किया जाता है, कोई भी लक्षण व्यक्तिगत रूप से लोहे की कमी के लिए विशिष्ट नहीं है।

एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स के आकारिकी में असामान्यताओं के विश्लेषण के लिए एक रक्त स्मीयर देखना - एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका एरिथ्रोसाइट्स का एक रूपात्मक अध्ययन बना हुआ है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक अलग हाइपोक्रोमिया का पता चलता है, जो एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक व्यापक ज्ञानोदय की उपस्थिति की विशेषता है, जो डोनट या रिंग (ऑलोकाइट) जैसा दिखता है।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सीरम आयरन का स्तर एक अनिवार्य निदान परीक्षण है। झूठे सकारात्मक परिणामों के कारणों पर ध्यान देना आवश्यक है: अध्ययन की तकनीक का पालन न करने की स्थिति में; लोहे की खुराक लेने के कुछ समय बाद ही अध्ययन किया जाता है; hemo- और प्लाज्मा आधान के बाद।

एरिथ्रोसाइट्स में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री का निर्धारण करते समय, स्वचालित विश्लेषक में उपयोग की जाने वाली तकनीक का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया के रूप के बारे में संदेह के मामले में ट्रांसफरिन, सीरम फेरिटिन के स्तर के अध्ययन आवश्यक अध्ययन हैं। अनुसंधान लोहा चयापचय के अध्ययन के एक जटिल में किया जाता है। सीरम ट्रांसफरिन स्तर का निर्धारण बिगड़ा हुआ लोहे के परिवहन (एट्रांसफेरमिया) के कारण एनीमिया के रूपों को बाहर करना संभव बनाता है।

एक उंगली से और एक परिधीय शिरा से रक्त लेना, एक खाली पेट पर सख्ती से किया जाता है। हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त लेना एक सिरिंज का उपयोग किए बिना और एक ढीले टर्नकीकेट के साथ किया जाता है, वैक्यूम ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर होता है।

लोहे की कमी का कारण निर्धारित करना।

4.1.4 आउट पेशेंट उपचार के लिए आवश्यकताएँ

"स्वास्थ्य देखभाल में काम और सेवाओं के नामकरण" के अनुसार आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक उपचार के लिए चिकित्सा सेवाओं (एमएच) की सूची तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 2 - आउट पेशेंट पॉलीक्लिनिक उपचार

MU नाम	वितरण की आवृत्ति	निष्पादन की बहुलता
एनामनेसिस का संग्रह और हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में शिकायत
हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में दृश्य परीक्षा
रक्त में रेटिकुलोसाइट्स के स्तर का अध्ययन
रंग सूचकांक का निर्धारण
रक्त में कुल हीमोग्लोबिन के स्तर का अध्ययन
एक उंगली से खून निकालना
हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों के लिए पैल्पेशन
हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों के लिए टक्कर
सामान्य उपचारात्मक गुल्म
एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री का निर्धारण
हेमटोक्रिट का आकलन
रक्त सीरम में लोहे के स्तर का अध्ययन
रक्त में फेरिटिन के स्तर का अध्ययन
सीरम ट्रांसफरिन टेस्ट
एक परिधीय नस से रक्त लेना
सीरम की लोहे की बाध्यकारी क्षमता का अध्ययन
रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर का अध्ययन

4.1.5 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं

एनामेनेसिस का संग्रह और हेमटोपोइएटिक और रक्त अंगों के रोगों में शिकायत, रोगियों की सामान्य स्थिति (भलाई) में गतिशीलता का आकलन करने के लिए दो बार शारीरिक परीक्षण किया जाता है। चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रारंभिक मूल्यांकन के दृष्टिकोण से प्रभावशीलता के "छोटे संकेत" बहुत महत्वपूर्ण हैं।

चिकित्सा लेने का पहला उद्देश्य प्रभाव एक रेटिकुलोसाइटिक संकट होना चाहिए, जो कि चिकित्सा के पहले सप्ताह के अंत तक प्रारंभिक मूल्य की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 2-10 गुना वृद्धि के साथ महत्वपूर्ण होता है। रेटिकुलोसाइटिक संकट की अनुपस्थिति या तो दवा के गलत नुस्खे को इंगित करती है, या अपर्याप्त रूप से छोटी खुराक की नियुक्ति।

एक उंगली से और एक परिधीय शिरा से रक्त लेना एक खाली पेट पर सख्ती से किया जाता है। हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त का नमूना एक सिरिंज का उपयोग किए बिना और एक ढीले टर्नकीकेट के साथ किया जाता है, वैक्यूम ट्यूबों का उपयोग करना बेहतर होता है।

4.1.6 आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएं

आउट पेशेंट चिकित्सा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ तालिका 3 में प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका 3 - आउट पेशेंट दवा देखभाल

भेषज समूह	शारीरिक चिकित्सीय रासायनिक समूह	अंतरराष्ट्रीय सामान्य नाम	गंतव्य	अनुमानित दैनिक खुराक, मिलीग्राम	समतुल्य पाठ्यक्रम खुराक, मिलीग्राम
रक्त को प्रभावित करने वाली दवाएं
	जलीय एजेंट

		आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स
		आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमलेटोज कॉम्प्लेक्स

4.1.7 एल्गोरिदम की विशेषताएं और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं

दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है: आयरन सल्फेट (मौखिक), लोहा (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (अंतःशिरा), लोहा (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स (मौखिक और पैरेंट्रल)।

कुछ दवाएं सिरप और सस्पेंशन के रूप में उपलब्ध हैं, जो उन्हें बच्चों को प्रशासित करना आसान बनाता है। हालांकि, यहां, दैनिक खुराक की पुनर्गणना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिसमें प्रति यूनिट आयतन लौह तत्व होता है।

बेहतर सहिष्णुता के लिए, लोहे की खुराक भोजन के साथ ली जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ उत्पादों और खाद्य पदार्थों में निहित पदार्थ (चाय टैनिन, फॉस्फोरिक एसिड, फाइटिन, कैल्शियम लवण, दूध) के प्रभाव में, साथ ही साथ कई दवाओं (टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स, अल्मागेल) के एक साथ उपयोग के साथ , फॉस्फोलुगेल, कैल्शियम की तैयारी, क्लोरमफेनिकॉल, पेनिसिलिन, आदि), लोहे के नमक की तैयारी से लोहे का अवशोषण घट सकता है। ये पदार्थ पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स के लौह III हाइड्रोक्साइड से लोहे के अवशोषण को प्रभावित नहीं करते हैं।

दैनिक खुराक को पुन: परिकलित किए बिना लोहे की खुराक का वर्णन करना अप्रभावी है और एक गलत "दुर्दम्य" (सबूत सी का स्तर) के विकास की ओर जाता है।

आयरन सल्फेट: लोहे की तैयारी के लिए इष्टतम दैनिक खुराक, फेरस आयरन की आवश्यक दैनिक खुराक के अनुरूप होना चाहिए, जो 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 5 - 8 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन है, 3 साल से अधिक उम्र में - 100 - 120 मिलीग्राम / दिन, वयस्क - 200 मिलीग्राम / दिन (100 मिलीग्राम 2 बार एक दिन पहले कीचड़ से पहले और भोजन के 2 घंटे बाद)। उपचार की अवधि 3 सप्ताह है, कम से कम 3 सप्ताह (सबूत ए का स्तर) के लिए रखरखाव चिकित्सा (1/2 खुराक) के बाद।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमलेटोज कॉम्प्लेक्स, पॉलिमाल्टोज कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में लोहे की तैयारी का एक नया समूह है। लौह लौह की तुलना में लोहे के साथ शरीर की संतृप्ति की गति के संदर्भ में उनका कोई कम स्पष्ट प्रभाव नहीं है। लौह लोहे की तैयारी का कोई दुष्प्रभाव नहीं है। उनका उपयोग इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक समाधान के रूप में किया जाता है, दवाओं के लिए फॉर्मुलरी लेख की आवश्यकताओं के अनुसार समाधान और गोलियां।

आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स - पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, 2.5 मिलीलीटर को 1 दिन, 5 मिली - 2 मिलीलीटर पर और 3 दिन पर 10 मिलीलीटर इंजेक्शन दिया जाता है, फिर सप्ताह में 2 बार 10 मिलीलीटर। दवा की खुराक की गणना एनीमिया, शरीर के वजन और लोहे के भंडार की डिग्री को ध्यान में रखकर की जाती है।

1 उपयोग का क्षेत्र ……………………………………… ... .... एक

3 सामान्य …………………………………………। ....एक

३.१ लोहे की कमी से एनीमिया का वर्गीकरण …………………………… ४

3.2 लोहे की कमी के एनीमिया के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण ........................ 4

3.3 आयरन की कमी के एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण .......................... 7

4 आवश्यकताओं का विवरण ……………………………………… 10

४.१ रोगी का मॉडल …………………………………………। ..टेन

4.1.1 मानदंड और रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाली विशेषताएं ..................... 10

4.1.2 आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स के लिए आवश्यकताएं ................... 10

4.1.3 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं। १२

4.1.4 आउट पेशेंट-पॉलीक्लिनिक उपचार के लिए आवश्यकताएँ ..................... 12

4.1.5 एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं। तेरह

4.1.6 आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएं ............ 14

4.1.7 एल्गोरिदम की विशेषताएं और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं .......... 14

4.1.8 कार्य, आराम, उपचार या पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं ............... 15

4.1.9 रोगी की देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ .............. 15

4.1.10 आहार के नुस्खे और प्रतिबंध की आवश्यकताएं ................... 15

4.1.11 प्रदर्शन करते समय रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति की विशेषताएं

रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल और रोगी और उसके परिवार के लिए अतिरिक्त जानकारी .......................................... .............. १६

4.1.12 प्रोटोकॉल और समाप्ति को निष्पादित करते समय आवश्यकताओं को बदलने के नियम

प्रोटोकॉल की आवश्यकता .............................................. 16

4.1.13 संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं ............................... 16

5 प्रोटोकॉल की चित्रमय, योजनाबद्ध और सारणीबद्ध प्रस्तुति ................... 16

5.1 आयरन युक्त दवाओं के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन ................. 16

५.२ आयरन युक्त तैयारी के टेबलेट रूपों की कुछ विशेषताएं ....... १ forms

5.3 सिरप और लोहे युक्त तैयारी के अन्य तरल रूपों की कुछ विशेषताएं। ... १।

6 निगरानी …………………………………………। .... अठारह

6.1 प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और कार्यप्रणाली ... 18

6.2 यादृच्छिककरण के सिद्धांत ... 18

6.3 साइड इफेक्ट का आकलन करने और दस्तावेज करने और जटिलताओं के विकास के लिए प्रक्रिया ........ 18

6.4 अंतरिम मूल्यांकन और प्रोटोकॉल परिवर्तन ... 18

6.5 एक रोगी को निगरानी से शामिल करने और बाहर करने की प्रक्रिया ...................... 19

6.6 प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए पैरामीटर .................... 19

6.7 प्रोटोकॉल के निष्पादन की लागत और गुणवत्ता की कीमत का अनुमान ....................... 19

6.8 परिणामों की तुलना ................................................ 19

6.9 रिपोर्ट बनाने की प्रक्रिया ........................................ 19

५.२ आयरन युक्त तैयारी के टेबलेट रूपों की कुछ विशेषताएं

आयरन युक्त तैयारी के टैबलेट रूपों की विशेषताओं को तालिका 6 में दिखाया गया है।

तालिका 6 - लोहे से युक्त तैयारी के टैबलेट रूपों

वाणिज्यिक नाम		रचना, विमोचन प्रपत्र	उपयोग के लिए विशेष संकेत
अक्तीफेरिन	आयरन सल्फेट + सेरीन	गोलियाँ
हेमोफ़र प्रो-लॉन्गटम	आयरन सल्फेट
माल्टोफ़र फाउल	लौह पोलीमोटो-जट + फोलिक एसिड	चबाने योग्य गोलियां, 100 मिलीग्राम / 0.35 मिलीग्राम	गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं
माल्टोफ़र	लोहे का पॉलीमेटालोज	चबाने योग्य गोलियां, 100 मिलीग्राम	गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं
सोरबिफर-डुरु-	आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड	गोलियां, 320/60 मिलीग्राम
टार्डिफरन	आयरन सल्फेट + म्यूकोप्रोटेहोज + एस्कॉर्बिक एसिड	गोलियाँ
	आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड + राइबोफ्लेविन + निकोटिनामाइड + पाइरिडोक्सिन + कैल्शियम पेंटाथेनेट	गोलियाँ	गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं
फेर्रेटब	फ़ेरस फ़्यूमरेट
फेरोप्लेक्स	आयरन सल्फेट + एस्कॉर्बिक एसिड	गोलियां, 50 मिलीग्राम / 30 मिलीग्राम	बच्चे और किशोर
	फ़ेरस फ़्यूमरेट	कैप्सूल, 350 मिलीग्राम

5.3 सिरप और लोहे युक्त तैयारी के अन्य तरल रूपों की कुछ विशेषताएं

सिरप और लोहे से युक्त अन्य तरल रूपों की विशेषताओं को तालिका 7 में दिखाया गया है।

तालिका 7 - सिरप और लोहे से युक्त अन्य तरल तैयारी

वाणिज्यिक नाम	अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम	रचना, विमोचन प्रपत्र
अक्तीफेरिन	आयरन सल्फेट + सेरीन	की बूंदे, 30 मिली
अक्तीफेरिन	आयरन सल्फेट + सेरीन	सिरप, 100 मिली
	लोहे का क्लोराइड	बूंदें (शीशियां), 10 और 30 मिली
	आयरन ग्लूकोनेट, मैंगनीज ग्लूकोनेट, कॉपर ग्लूकोनेट	Ampoules में समाधान की तैयारी के लिए मिश्रण	50 में 1 ampoule
माल्टोफ़र	लोहे का पॉलीमेटालोज	आंतरिक उपयोग के लिए समाधान (बूंदों), 30 मिलीलीटर	50 में 1 मिलीलीटर Fe * ++
माल्टोफ़र	लोहे का पॉलीमेटालोज	सिरप, 150 मिली	10 में 1 मिलीलीटर Fe ~ +
फेरम लेक	लोहे का पॉलीमेटालोज	सिरप, 100 मिली	10 में 1 मिलीलीटर Fe ~ +

एनेक्स ए (सूचनात्मक) सबूतों की ताकत का आकलन करने के लिए एकीकृत पैमाने

चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग करने की गति ................... 20

परिशिष्ट बी (सूचनात्मक) लौह चयापचय के कुछ संकेतक, इसकी डिग्री के आधार पर

घाटा …………………………………………। २०

परिशिष्ट B (सूचनात्मक) EQ-5D प्रश्नावली ... 21

परिशिष्ट D (संदर्भ) रोगी रिकॉर्ड फॉर्म ............................... २ reference

ग्रंथ सूची …………………………………………। ....... २ ९

GOST R 52600.4-2008

रूसी संघ का राष्ट्रीय मानक

रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल IRON DEFICIENCY ANEMIA

रोगी के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

परिचय की तिथि - 2010-01-01

1 उपयोग का क्षेत्र

यह मानक लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रकार, मात्रा और गुणवत्ता संकेतक को निर्दिष्ट करता है।

यह मानक चिकित्सा संगठनों और संघीय, क्षेत्रीय और नगरपालिका स्वास्थ्य प्राधिकरणों, अनिवार्य और स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा की प्रणालियों, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से गतिविधियों के विभिन्न संगठनात्मक और कानूनी रूपों के अन्य चिकित्सा संगठनों द्वारा उपयोग करने के लिए अभिप्रेत है।

2 सामान्य संदर्भ

यह मानक निम्नलिखित मानक के लिए एक मानक संदर्भ का उपयोग करता है:

GOST R 52600.0-2006 रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल। सामान्य प्रावधान

नोट - इस मानक का उपयोग करते समय, सार्वजनिक सूचना प्रणाली में संदर्भ मानकों की वैधता की जांच करना उचित है - इंटरनेट पर तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी की आधिकारिक वेबसाइट पर या सालाना प्रकाशित सूचना सूचकांक "राष्ट्रीय मानक" के अनुसार ", जिसे वर्तमान वर्ष के 1 जनवरी के रूप में प्रकाशित किया गया था, और वर्तमान वर्ष में प्रकाशित प्रासंगिक मासिक सूचना संकेतों के अनुसार। यदि संदर्भ मानक को प्रतिस्थापित (बदला हुआ) किया जाता है, तो इस मानक का उपयोग करते समय, प्रतिस्थापन (संशोधित) मानक का पालन किया जाना चाहिए। यदि संदर्भ मानक को प्रतिस्थापन के बिना रद्द कर दिया जाता है, तो उस प्रावधान को जिस संदर्भ में दिया गया है, वह इस संदर्भ को प्रभावित नहीं करने के लिए लागू होता है।

3 सामान्य

निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए मरीजों को "आयरन की कमी वाले एनीमिया" के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल विकसित किया गया था:

लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों को प्रदान की जाने वाली नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय प्रक्रियाओं की सीमा का निर्धारण;

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम की परिभाषा;

लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए प्रक्रिया के लिए समान आवश्यकताओं की स्थापना;

चिकित्सा देखभाल की लागत की गणना, चिकित्सा सेवाओं के लिए अनिवार्य चिकित्सा बीमा और टैरिफ के बुनियादी कार्यक्रमों का विकास और लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए क्षेत्रों के बीच आपसी बस्तियों की प्रणाली का अनुकूलन;

आधिकारिक संस्करण

चिकित्सा गतिविधियों के कार्यान्वयन के लिए लाइसेंसिंग आवश्यकताओं और शर्तों का गठन;

लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के सूत्र लेख की परिभाषा;

राज्य के ढांचे के भीतर एक चिकित्सा संस्थान में एक मरीज को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा, उपलब्धता और गुणवत्ता की निगरानी करना नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की गारंटी देता है।

यह मानक GOST R 52600.0 (परिशिष्ट A देखें) के अनुसार चिकित्सा प्रौद्योगिकियों और डेटा के उपयोग के साक्ष्य की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए एक एकीकृत पैमाने का उपयोग करता है।

नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से एनीमिया रक्त की मात्रा प्रति यूनिट हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी है, अक्सर रक्त की मात्रा प्रति यूनिट एरिथ्रोसाइट्स की संख्या (एकाग्रता) में कमी के साथ होती है। लोहे की कमी से एनीमिया के सिंड्रोम में लोहे की कमी के कारण एरिथ्रोपोएसिस के कमजोर होने की विशेषता है, लोहे के सेवन और खपत (खपत, नुकसान) के बीच विसंगति के कारण, लोहे के साथ हीमोग्लोबिन के भरने में कमी, इसके बाद कमी होती है। एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन सामग्री।

स्वास्थ्य, 10 वीं संशोधन को प्रभावित करने वाले रोगों, चोटों और स्थितियों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण के अनुसार, लोहे की कमी से जुड़े एनीमिया के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

डी 50 आयरन की कमी से एनीमिया (एसाइडरोटिक, साइडरोपेनीक, हाइपोक्रोमिक);

D50.0 आयरन की कमी से एनीमिया पुरानी रक्त हानि (क्रोनिक पोस्टहीमोरेजिक एनीमिया) के साथ जुड़ी;

D50.1 Sideropenic dysphagia (केली-पैटरसन और प्लमर-विन्सन सिंड्रोमेस);

D50.8 अन्य लोहे की कमी से एनीमिया;

D50.9 आयरन की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट

आंकड़ों के अनुसार, आयरन की कमी से एनीमिया 38 सबसे आम मानव रोगों में से एक है। एनीमिया के सभी रूपों में से, यह सबसे आम है: 70% - एनीमिया के सभी निदान मामलों में 80%। दुनिया में, आयरन की कमी से एनीमिया लगभग 700 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है। रूसी संघ में, लोहे की कमी वाले एनीमिया का 6% - 30% आबादी में निदान किया जाता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के लिए जोखिम समूह हैं:

नवजात शिशु;

युवावस्था के बच्चे;

महिलाओं को मासिक धर्म;

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान महिलाएं;

वृद्धावस्था के रोगी।

एनीमिया का एक उच्च जोखिम परिवार की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति के साथ होता है, बच्चों में दान, पोषण, सीमित लौह सेवन के साथ - कम जन्म के वजन (2500 ग्राम से कम) के साथ, और पहले के दौरान केवल गाय के दूध के साथ उसे खिलाना। जीवन का वर्ष।

लोहे की कमी से एनीमिया शरीर की लोहे की आवश्यकता और इसके सेवन के बीच विसंगति के कारण होता है: विभिन्न बीमारियों और स्थितियों में, कम से कम महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, लगातार रक्त नमूनाकरण, दीर्घकालिक दान सहित। आयरन की कमी वाले एनीमिया के कारण हैं:

लोहे की बढ़ी हुई आवश्यकता (शरीर, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना की अवधि के दौरान);

बिगड़ा हुआ लोहे का अवशोषण;

भोजन (शाकाहार, उपवास) से लोहे का अपर्याप्त सेवन।

लोहे की कमी के एनीमिया का एक दुर्लभ कारण जन्मजात लोहे की कमी है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ मुख्य रोग और स्थितियां:

गर्भावस्था;

क्रोहन रोग;

शाकाहार;

हेल्मिंथियासिस;

बवासीर;

रक्तस्रावी ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ;

जिन बच्चों को अपर्याप्त लौह सामग्री वाले फार्मूले के साथ बोतल से खिलाया जाता है;

डायवर्टीकुलोसिस और डाइवर्टिक्युलर आंत्र रोग;

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव;

मेनोरेजिया;

GOST R 52600.4-2008

गर्भाशय का मायोमा;

निरर्थक अल्सरेटिव कोलाइटिस;

बड़े रक्त के नुकसान के साथ संचालन और आघात;

पेट और आंतों के ट्यूमर;

प्रारंभिक गर्भनाल बंधाव और बिगड़ा हुआ अपरा रक्त की आपूर्ति;

एंडोमेट्रियोसिस;

आंत्रशोथ;

एक ग्रहणी या पेट का अल्सर;

Iatrogenic कारण (दान, हेमोडायलिसिस, अनुसंधान के लिए लगातार रक्त नमूनाकरण)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई मामलों में, एक नहीं, बल्कि कई बीमारियां और / या स्थितियां हो सकती हैं

आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास के कारण या जोखिम कारक हो सकते हैं।

लोहे की कमी वाले एनीमिया का रोगजनन शरीर में लोहे की शारीरिक भूमिका और ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में इसकी भागीदारी से जुड़ा हुआ है। आयरन, हीम का एक हिस्सा है, एक यौगिक जो रिवर्स ऑक्सीजन को बांधने में सक्षम है। हीम हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन अणु का गैर-प्रोटीन हिस्सा है। यह ऑक्सीजन को बांधता है, जो विशेष रूप से, मांसपेशियों में सिकुड़ा प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक है। इसके अलावा, हीम ऊतक ऑक्सीडेटिव एंजाइमों का एक अभिन्न अंग है - साइटोक्रोमेस, कैटलेज़ और पेरोक्सीडेज़। शरीर में लोहे के भंडारण में, प्रोटीन फेरिटिन और हीमोसाइडेरिन प्राथमिक महत्व के हैं। शरीर में लोहे का परिवहन प्रोटीन ट्रांसफिरिन द्वारा किया जाता है। शरीर भोजन से लोहे के सेवन को केवल कुछ हद तक नियंत्रित कर सकता है और इसके खर्च को नियंत्रित नहीं करता है। लोहे के चयापचय के नकारात्मक संतुलन के साथ, लोहे को पहले डिपो (अव्यक्त लोहे की कमी) से खाया जाता है, फिर ऊतक लोहे की कमी होती है, बिगड़ा एंजाइमी गतिविधि और ऊतकों की श्वसन क्रिया द्वारा प्रकट होता है, और केवल बाद में लोहे की कमी से एनीमिया विकसित होता है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विविध है और सिडरोपेनिक (लोहे की कमी) और एनीमिक सिंड्रोम के कारण होती है।

साइडरोपेनिक सिंड्रोम (हाइपोसाइडरोसिस) ऊतक की लोहे की कमी से जुड़ा हुआ है, जो कोशिकाओं के कामकाज के लिए आवश्यक है। एनीमिया के साथ एनीमिया (subcompensated अवस्था) और हाइपोसाइडरोसिस के बिना एनीमिया के साथ अंतर करना आवश्यक है। अंगों के 4 मुख्य समूह हैं जिनमें हाइपोसाइडरोसिस की अभिव्यक्तियाँ अधिकतम रूप से व्यक्त की जाती हैं:

त्वचा, त्वचा उपांग और श्लेष्म झिल्ली;

जठरांत्र संबंधी मार्ग;

तंत्रिका तंत्र (वृद्धि हुई थकान, टिनिटस, चक्कर आना, सिरदर्द, बौद्धिक क्षमता में कमी);

कार्डियोवस्कुलर सिस्टम (टैचीकार्डिया, डायस्टोलिक डिसफंक्शन)।

आवृत्ति के घटते क्रम में आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में सिडरोपेनिया के लक्षण इस प्रकार हैं:

शुष्क त्वचा, महिलाओं को लगातार क्रीम का उपयोग करने के लिए मजबूर करती है;

भंगुर और स्तरित नाखून, नाखून बढ़ने का कोई तरीका नहीं है, उन्हें बहुत जल्द ही काटना होगा;

नाखूनों की अनुप्रस्थ पट्टी, नाखून समतल हो जाते हैं, कभी-कभी एक अवतल "चम्मच के आकार का" आकार (कोइलोनेशिया) लेते हैं;

बालों के सिरों का बहिर्वाह, महिलाएं बालों के बढ़ने की अक्षमता के बारे में चिंतित हैं;

चाक, टूथपेस्ट, राख, पेंट, पृथ्वी, आदि खाने के लिए एक अपरिवर्तनीय इच्छा के रूप में स्वाद का विकृति;

कुछ गंधों के लिए असामान्य लत, अधिक बार एसीटोन, गैसोलीन (पैथोस्मिया); वृद्ध आयु वर्ग की गलियों में अक्सर भूख और गंध नहीं होती है;

शायद ही कभी एपिडर्मिस की अखंडता का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से, लगभग 5% - 10% रोगियों में, कोणीय स्टामाटाइटिस (बरामदगी) प्रकट होता है: अल्सरेशन, मुंह के कोनों में एक भड़काऊ शाफ्ट के साथ दरारें (एक भी हो सकती हैं) विटामिन बी 2 हाइपोविटामिनोसिस का संकेत);

केवल कुछ रोगी जीभ की जलन, ग्लोसिटिस के संकेत पर ध्यान देते हैं;

एक अत्यंत दुर्लभ लक्षण एसोफेजियल सेप्टा (साइडरोपेनिक डिस्पैगिया - प्लमर-विन्सन सिंड्रोम) के गठन के कारण निगलने की शिथिलता हो सकती है;

जठरशोथ का लक्षण विज्ञान (गंभीरता, दर्द) एक अलग मूल के गैस्ट्र्रिटिस के रूप में स्पष्ट नहीं है;

खाँसी, हँसना, निशाचर enuresis होने पर डिसुरिया और मूत्र असंयम कभी-कभी लड़कियों में मनाया जाता है, कम अक्सर वयस्क महिलाओं में।

लोहे की कमी वाले एनीमिया की उपस्थिति बच्चों में न्यूरोसाइकिक कार्यात्मक विकार का कारण बनती है। विशेष अध्ययन के अनुसार, पहले के बच्चों में लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ

जीवन का वर्ष, 12 महीने तक बौद्धिक विकास का सूचकांक 96 (नियंत्रण 102 में), और भौतिक - 89 (नियंत्रण 100 में) है। शारीरिक और मानसिक विकास, एनीमिया की गंभीरता और अवधि के बीच एक विपरीत संबंध है।

लोहे की कमी के साथ एनीमिक सिंड्रोम, निरर्थक लक्षणों से प्रकट होता है: चक्कर आना, सिर दर्द, टिनिटस, आंखों के सामने उड़ना, कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, पुरानी थकान, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, धड़कन, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ। लक्षणों में से कुछ एनीमिया के कारण इतना नहीं हो सकता है जितना कि साइडरोपेनिया।

3.1 आयरन की कमी वाले एनीमिया का वर्गीकरण

आमतौर पर लोहे की कमी वाले एनीमिया का कोई स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, लोहे की कमी वाले राज्य के विकास के निम्नलिखित चरण सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं:

पहला चरण - लोहे का नुकसान इसके सेवन से अधिक हो जाता है, धीरे-धीरे भंडार का क्षय होता है, आंत में अवशोषण प्रतिपूरक बढ़ता है।

स्टेज 2 - लोहे की दुकानों की कमी (सीरम आयरन का स्तर पुरुषों में 13 μmol / L से नीचे है और महिलाओं में 12 μmol / L से नीचे है, transferrin saturation 16% से कम है) सामान्य एरिथ्रोपोइज़िस को रोकता है, एरिथ्रोपोइज़िस गिरने लगता है।

स्टेज 3 - हेमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स के संतृप्ति के अन्य सूचकांक में मामूली कमी और हल्के एनीमिया (100 - 120 ग्राम / हेमोग्लोबिन की क्षतिपूर्ति) का विकास।

चौथा चरण - हीमोग्लोबिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स की संतृप्ति में एक स्पष्ट कमी के साथ गंभीर (100 ग्राम / हीमोग्लोबिन की मात्रा, उपप्रकारित) एनीमिया।

5 वीं चरण - गंभीर एनीमिया (60 - 80 ग्राम / हीमोग्लोबिन का एल) संचलन संबंधी विकार और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ।

3.2 लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा प्रक्रिया सशर्त रूप से निम्नलिखित अनुक्रमिक चरणों के रूप में प्रस्तुत की जा सकती है:

वास्तविक एनीमिक सिंड्रोम का खुलासा;

एनीमिया के लोहे की कमी की प्रकृति का निर्धारण (पुष्टि);

इस रोगी में अंतर्निहित लोहे की कमी के कारण रोग का कारण खोजें।

एनीमिक सिंड्रोम का पता लगाना - सीरम हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी का निर्धारण

रक्त परीक्षण - रोग के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों वाले रोगियों में किया जाता है, और परिधीय रक्त के नियमित विश्लेषण के दौरान भी आकस्मिक हो सकता है, एक अन्य बीमारी, स्क्रीनिंग अध्ययन के संबंध में किया जाता है।

सामान्य रक्त हीमोग्लोबिन मूल्य: एक वयस्क में निचली दहलीज महिलाओं में 120 g / l (7.5 mmol / l) और पुरुषों में 130 g / l (8.1 mmol / l) होती है।

एनीमिया के लोहे की कमी प्रकृति की स्थापना साइडरोपेनिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों, एरिथ्रोसाइट्स में लोहे की कमी के रूपात्मक संकेतों, सीरम लोहे के स्तर में कमी और शरीर में लोहे के भंडार को निर्धारित करना है।

लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के इस स्तर पर, एक संपूर्ण प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है, जिसमें आवश्यक रूप से शामिल हैं: हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की संख्या, रंग सूचकांक या औसत हीमोग्लोबिन सामग्री की गणना करना। एरिथ्रोसाइट में, एरिथ्रोसाइट्स के असामान्य रूपों और हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और सेल समावेशन के साथ उनके संतृप्ति को निर्धारित करने के लिए एक रक्त स्मीयर देखना।

लोहे की दुकानों का निर्धारण

रंग सूचकांक (CPU) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है

लोहे की कमी के साथ, रंग सूचकांक आमतौर पर 0.85 से नीचे आता है (मानक 1.0 है)। रंग सूचकांक की गणना में त्रुटियां जुड़ी हुई हैं, सबसे पहले, हीमोग्लोबिन के गलत निर्धारण और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या के साथ। रक्त परीक्षण के परिणामों में यह देखना आवश्यक है कि रंग संकेतक सामान्य है, और एरिथ्रोसाइट्स में थोड़ा हीमोग्लोबिन होता है - अर्थात, इस महत्वपूर्ण संकेतक का अपर्याप्त निर्धारण है।

बी - 1 लीटर रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या।

लोहे की कमी के साथ, एसआईटी 24 ग्राम से नीचे है।

एरिथ्रोसाइट्स (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता सूत्र द्वारा गणना की जाती है

ICSU \u003d -, (3)

एचटी - हेमेटोक्रिट,%।

सामान्य MCSU मान 30 - 38 g / dl है।

एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री का आकलन करने के लिए सबसे सटीक तरीका एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक परीक्षा है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, एक अलग हाइपोक्रोमिया का पता चलता है, जिसमें एरिथ्रोसाइट के केंद्र में एक व्यापक ज्ञानोदय की उपस्थिति होती है, जो एक अंगूठी (औलोकाइट) जैसा दिखता है। आम तौर पर, एरिथ्रोसाइट में केंद्रीय ज्ञान और परिधीय "डार्कनिंग" के व्यास का अनुपात लगभग 1: 1 है, हाइपोक्रोमिया के साथ - 2-3 के रूप में - 1। लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों के रक्त स्मीयर में, माइक्रोकाइट्स प्रीडोमाइनेट - कम आकार के एरिथ्रोसाइट्स, एनिसोसाइटोसिस (असमान आकार) और एरिथ्रोसाइट्स के पॉइकिलोसाइटोसिस (विभिन्न रूप) नोट किए जाते हैं। लोहे की कमी वाले एनीमिया में, लक्ष्य एरिथ्रोसाइट्स का भी पता लगाया जा सकता है, हालांकि उनकी संख्या 0.1% है - कोशिकाओं की कुल संख्या का 1.0%।

साइडरोसाइट्स (लोहे के कणिकाओं के साथ एरिथ्रोसाइट्स, एक विशेष दाग के साथ पता चला) की संख्या आदर्श की तुलना में तेजी से कम हो जाती है, उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक। रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर होती है, जिसमें संबंधित पैथोलॉजी (गंभीर नाक और गर्भाशय रक्तस्राव) में गंभीर रक्त हानि के मामलों को छोड़कर या लोहे की तैयारी के साथ उपचार के दौरान (इन मामलों में, यह होता है) बढ़ सकता है)। ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या आमतौर पर नहीं बदली जाती है। कुछ रोगियों में थ्रोम्बोसाइटोसिस का अनुभव हो सकता है, जो एनीमिया के सुधार के बाद गायब हो जाता है।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए अस्थि मज्जा की मॉर्फोलॉजिकल परीक्षा केवल लोहे के लिए एक विशेष धुंधला के साथ महत्वपूर्ण हो सकती है सिडरोबलास्ट (लोहे के कणिकाओं के साथ एरिथ्रोइड अस्थि मज्जा कोशिकाओं) की गिनती के लिए, जिनमें से एनीमिया के रोगियों में इसकी संख्या काफी कम हो जाती है।

एक या दूसरे डिग्री पर, शरीर में लोहे की दुकानों को निम्न विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

सीरम लोहा परीक्षण;

सीरम की अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता की गणना के साथ सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता का अध्ययन;

रक्त में फेरिटिन के स्तर का एक अध्ययन;

ट्रांसफरिन संतृप्ति अध्ययन;

वांछनीय परीक्षण।

पुरुषों में सीरम आयरन इंडेक्स के सामान्य मूल्य 13 - 30 /mol / l हैं, महिलाओं में - 12 - 25 ;mol / l; लोहे की कमी के साथ, इस सूचक का मूल्य कम हो जाता है, अक्सर महत्वपूर्ण होता है। परिणामों का विश्लेषण करते समय, किसी को सीरम में लोहे की एकाग्रता की दैनिक उतार-चढ़ाव (सुबह में लोहे का स्तर अधिक होने) की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए, साथ ही अन्य प्रभाव (मासिक धर्म, गर्भावस्था, गर्भ निरोधकों, आहार) रक्त आधान, आयरन युक्त ड्रग्स लेना, आदि)।

इन अध्ययनों को करते समय, कार्यप्रणाली का सख्त पालन आवश्यक है। सीरम लोहे के स्तर के अध्ययन के लिए ग्लास ट्यूब तैयार करते समय, उन्हें हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ इलाज किया जाना चाहिए और बिस्टिल्ड पानी से धोया जाना चाहिए, क्योंकि धुलाई के लिए सामान्य आसुत जल का उपयोग, लोहे की एक छोटी मात्रा युक्त, अध्ययन के परिणामों को प्रभावित करता है। । सूखी हुई अलमारियाँ का उपयोग टेस्ट ट्यूब को सुखाने के लिए नहीं किया जाना चाहिए: गर्म होने पर उनकी दीवारों से लोहे की एक छोटी मात्रा बर्तन में मिलती है। रक्त लेने के तुरंत बाद, परखनली को एल्यूमीनियम पन्नी या एक विशेष लच्छेदार झिल्ली से बने स्टॉपर या ढक्कन के साथ बंद किया जाना चाहिए, क्योंकि सेंट्रीफ्यूजेशन के दौरान महीन धातु की धूल इसमें मिल जाती है। प्लास्टिक ट्यूब का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में रक्त प्राप्त करने और प्रसंस्करण के लिए आवश्यकताएं वैध हैं। अपवाद वेक्टेनर हैं - ऐसे रक्त के नमूने लेने के लिए विशेष रूप से अनुकूलित डिस्पोजेबल ट्यूब।

कुल सीरम आयरन बाइंडिंग क्षमता सीरम भुखमरी और ट्रांसफरिन के लौह संतृप्ति की डिग्री को दर्शाती है। आम तौर पर, सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता 30-85 μmol / l है, लोहे की कमी के साथ, संकेतक का मूल्य बढ़ जाता है।

सीरम और सीरम आयरन की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता के संकेतक के बीच का अंतर सीरम की अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता की विशेषता है। लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान के लिए बाद के दो परीक्षणों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सीरम आयरन-बाइंडिंग सीरम-बाइंडिंग क्षमता का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति की डिग्री को दर्शाता है (आदर्श 16% - 50% है)। आयरन की कमी वाले एनीमिया को रक्त सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि, अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि और ट्रांसफ़रिन संतृप्ति के प्रतिशत में कमी की विशेषता है।

घटी हुई सीरम फेरिटिन का स्तर लोहे की कमी का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत है; सामान्य फेरिटिन सामग्री 15 - 20 एमसीजी / एल है।

Desferal test - सामान्यतः, ५०० मिलीग्राम desferal के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, ०. of से १.२ मिलीग्राम आयरन मूत्र में उत्सर्जित होता है, जबकि इसकी कमी वाले रोगियों में, मूत्र में उत्सर्जित इस माइक्रोएलेमेंट की मात्रा ०.२ मिलीग्राम या उससे कम होती है। एक ही समय में, लोहे की अधिकता के साथ, desferal के प्रशासन के बाद मूत्र में इसका उत्सर्जन आदर्श से अधिक है। इस परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, हेमोसिडरोसिस के निदान के लिए अधिक बार, और सिडरोपेनिया नहीं।

सीरम ट्रांसफरिन स्तर का निर्धारण बिगड़ा हुआ लोहे के परिवहन (एट्रांसफेरिनमिया) के कारण होने वाले एनीमिया को बाहर करने की अनुमति देता है।

ग्लाइकोप्रोटीन ट्रांसफरिन एक प्रोटीन है जो लोहे के परिवहन में इसके अवशोषण (छोटी आंत) के स्थान से इसके उपयोग या भंडारण (अस्थि मज्जा, यकृत, प्लीहा) के स्थान पर शामिल होता है। एक ट्रांसफरिन अणु अधिकतम दो लोहे के परमाणुओं को बांधने में सक्षम है। लोहे के अवशोषण की कमी के साथ, ट्रांसफ़रिन संतृप्ति अधूरी हो जाती है, यानी, संतृप्ति का प्रतिशत कम हो जाता है, जो लोहे के सेवन की कमी के कारण एनीमिया का संकेत देता है। हालांकि, ऐसा मॉडल केवल आदर्श रूप से मान्य है। वास्तव में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्रांसफ़रिन को तीव्र चरण के "नकारात्मक" प्रोटीन के गुणों की विशेषता है, अर्थात, तीव्र सूजन ट्रांसफ़रिन के स्तर में कमी के लिए योगदान देती है। इसके अलावा, ट्रांसफरिन का गठन यकृत की स्थिति पर अत्यधिक निर्भर है। दूसरी ओर, लोहे की कमी इंडक्शन द्वारा ट्रांसफरिन के स्तर को प्रभावित करती है, अर्थात। अंततः इसके उत्पादन में वृद्धि का कारण बनता है। ये सभी कारक ट्रांसफ़रिन स्तरों को इतना प्रभावित कर सकते हैं कि उनका प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य अंततः अस्पष्ट हो सकता है। सामान्य ट्रांसफरिन का स्तर 2.0 से 3.8 जी / एल तक होता है।

सेल में लौह परिवहन तब होता है जब आयरन-ट्रांसफ़रिन कॉम्प्लेक्स ट्रांसफरिन-विशिष्ट प्लाज्मा झिल्ली रिसेप्टर के साथ बातचीत करता है। एक ट्रान्सट्रिन अणु, दो लोहे के परमाणुओं तक ले जाता है, रिसेप्टर के बाहरी (बाह्य) अंत तक "मोर्स" करता है, जिसके बाद इसे एंडोसाइटोसिस द्वारा कोशिका द्वारा अवशोषित किया जाता है। गठित पुटिका में, पीएच स्तर में परिवर्तन होता है, लोहा ऑक्सीकरण स्थिति (Fe +++ से Fe ++ तक) को बदलता है और बाद में हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है या जमा लोहे के रूप में संग्रहीत किया जाता है। ट्रांसफ़रिन का प्रोटीन वाला हिस्सा, लोहे से मुक्त, रिसेप्टर के साथ मिलकर कोशिका की सतह पर निकलता है, जहाँ एपोट्रांसफ़्रीन अलग हो जाता है, और पूरा चक्र दोहराता है। आम तौर पर, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स का स्तर 8.8 से 28.1 nmol / L तक होता है।

योजनाबद्ध रूप से, इसकी कमी की डिग्री के आधार पर लोहे के चयापचय के संकेतकों में परिवर्तन तालिका बी 1 (परिशिष्ट बी) में दिखाया गया है।

त्रुटियों को रोकने के लिए, एनीमिया के रोगजनक संस्करण का निर्धारण करने में डॉक्टर को निम्नलिखित द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: सीरम लोहे के स्तर और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या निर्धारित होने तक लोहे की तैयारी के साथ उपचार निर्धारित न करें; यदि रोगी को थोड़े समय के लिए लोहे की खुराक मिलती है, तो उन्हें 5 से 7 दिनों के लिए रद्द कर दिया जाता है, जिसके बाद सीरम में लोहे की मात्रा निर्धारित की जाती है।

इस रोगी में लोहे की कमी के कारण होने वाली बीमारी की खोज के लिए, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है (एक्स-रे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के एंडोस्कोपिक अध्ययन; पेट की गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, छोटे श्रोणि, गुर्दे।)। रोग का निदान करने की प्रक्रिया में, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त के नुकसान का आकलन किया जाता है, सबसे मज़बूती से अपने स्वयं के एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके रेडियोधर्मी क्रोमियम के साथ लेबल किया जाता है। छोटी आंत में रक्तस्राव के स्रोत की खोज करने के लिए एक लैपरोटॉमी की आवश्यकता हो सकती है; इसका एक विकल्प रोगी द्वारा निगलने वाले वीडियो कैप्सूल में एक विशेष स्वचालित वीडियो कैमरा हो सकता है।

आयरन की कमी के कारण का निर्धारण संबंधित रोगों वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है।

कुछ आयु समूहों और विभिन्न स्थितियों में लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में निदान की विशेषताएं निम्नलिखित द्वारा विशेषता हैं। नव निदान लक्षण वाले रोगी

लोहे की कमी वाले एनीमिया के इलाज के आधुनिक तरीके
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार मानक
आयरन की कमी से एनीमिया के इलाज के प्रोटोकॉल

लोहे की कमी से एनीमिया

प्रोफ़ाइल: चिकित्सकीय
उपचार चरण: पालीक्लिनिक
स्टेज गोल: जटिलताओं की रोकथाम।
उपचार की अवधि: 10 दिन से 1 महीने तक।

ICD कोड:
डी 50 आयरन की कमी से एनीमिया
D50.0 पोस्टहीमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया
D50.8 अन्य लोहे की कमी से एनीमिया
D50.9 आयरन की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: लोहे की कमी से एनीमिया (आईडीए) एक रोग संबंधी स्थिति है जो लोहे की कमी के परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन संश्लेषण के उल्लंघन की विशेषता है, जो विभिन्न रोगविज्ञानी (शारीरिक) प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है और एनीमिया और सिडरोपोलेरिया के संकेतों के द्वारा प्रकट होता है।
आईडीए एक सिंड्रोम है, एक बीमारी नहीं है, और रोगजनक तंत्र जिसके कारण इसे पहचाना जाना चाहिए, यह कई गंभीर बीमारियों में विकसित हो सकता है।

एनीमिया का वर्गीकरण:
के वर्गीकरण के अनुसार म.प्र। कोंचलोवस्की हेमटोपोइजिस विकारों (लोहे की कमी सहित), हेमोलिटिक एनीमिया के कारण पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, एनीमिया को अलग करता है।

औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा (एसईए) पर निर्भर करते हुए, वहाँ हैं: माइक्रोसिटिक (एसईए 80 एफएल से कम), नॉरमोसाइटिक (एसईए 81-94 एफएल से कम) और मैक्रोसाइटिक (एसईए 95 से अधिक एफएल)।

रोगजनन द्वारा: तीव्र, पश्च-रक्तस्रावी और पुरानी।
गंभीरता से: हल्के, मध्यम और गंभीर:
- प्रकाश (एचबी 90-110 ग्राम / एल);
- मध्यम गंभीरता (एचबी 60-90 ग्राम / एल);
- भारी (एचबी< 60 г/л).

आईडीए का निदान एनीमिया के कारण और गंभीरता को इंगित करता है।

जोखिम कारक: सबसे महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक रक्तस्राव, क्रोनिक एंटरटिस, कुछ हेल्मिंथिक संक्रमण, पुरानी बीमारियां हैं - आईडीए के अधिकांश मामलों का सबसे आम कारण आहार में जैविक रूप से उपलब्ध लोहे की कमी है। महिलाओं में जोखिम कारक भारी मासिक धर्म, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, कुपोषण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में खराबी, पेट का मरोड़, ट्यूमर, क्रोनिक एक्सोजेनस नशा, वंशानुगत एंजाइम दोष है।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
आईडीए के निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं:
रक्तस्रावी लोहे की कमी से एनीमिया, एस्ट्रैस्ट्रल या ऐन्टेरटल आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, गर्भवती महिलाओं की आईडीए, जल्दी क्लोरोसिस, देर से क्लोरोसिस।

लोहे की कमी के प्रकट विघटित रूपों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
- बिगड़ा हुआ एचबी संश्लेषण के कारण हाइपोक्रोमिक एनीमिया,
- लोहे से युक्त एंजाइमों की गतिविधि में कमी, जो सेलुलर चयापचय में परिवर्तन की ओर जाता है, अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, मायोग्लोबिन संश्लेषण का उल्लंघन मायस्थेनिया ग्रेविस की ओर जाता है, कोलेजन संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होता है। catabolic प्रक्रियाओं, घेघा और पेट के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक प्रक्रियाओं का गठन और प्रगति देखी जा सकती है।
मरीजों को कमजोरी, चक्कर आना, घबराहट, सिरदर्द, आंखों के सामने मक्खियों का चमकना, कभी-कभी थकावट, बेहोशी के दौरान सांस की तकलीफ की शिकायत होती है, परीक्षा में: ट्रॉफिक विकार, साइडरोपेनिक ग्लोसिटिस घटना, स्वाद का विकृति, गंध, एफजीडीएस: श्लेष्मा झिल्ली पर अन्नप्रणाली - केराटिनाइज़ेशन के क्षेत्र, अचिलिया के साथ गैस्ट्रिक श्लेष्म में एट्रोफिक परिवर्तन।

बुनियादी नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण - हीमोग्लोबिन एकाग्रता, एसईए, एरिथ्रोसाइट, हेमटोक्रिट, ईएसआर, ल्यूकोसाइट और रेटिकुलोसाइट गिनती में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण लोहे की कमी की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए इसकी एकाग्रता और सीरम फेरिटिन, लौह-बाध्यकारी क्षमता, या अंतरण स्तर का निर्धारण करना है।

लोहे की कमी को 15% से कम लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति और 12 μg / L4 से कम फेराइटिन की सामग्री द्वारा इंगित किया गया है। घुलनशील ट्रांसफरिन रिसेप्टर / फेरिटिन (TfR) सूचकांक का निर्धारण करते समय, TfR मान\u003e 2/3 mg / L लोहे की कमी का एक सटीक संकेतक है।

आउट पेशेंट उपचार के लिए संकेत: हल्के और मध्यम एनीमिया (70 ग्राम / एल तक)।

मुख्य नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची:
1. प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स के निर्धारण के साथ रक्त का सामान्य विश्लेषण।
2. सीरम लोहा।
3. सीरम फेरिटिन।
4. सामान्य मूत्र विश्लेषण - विभेदक निदान के लिए
5. गुप्त रक्त के लिए मल - आंतरिक रक्तस्राव को बाहर करने के लिए।
6. ईएफजीडीएस - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जांच के लिए, रक्तस्राव का बहिष्करण।
7. एक हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची:
1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, रक्त शर्करा।
2. फ्लोरोग्राफी।
3. कोलोनोस्कोपी।
4. स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श
5. एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श
6. एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श
7. एक सर्जन के साथ परामर्श।

उपचार की रणनीति:
-सभी मामलों में, एनीमिया का कारण बनने वाले रोगों का इलाज करने के लिए, एनीमिया का कारण स्थापित करना आवश्यक है।
अंतर्निहित आईडीए रोगों की रोकथाम से लोहे के नुकसान को और अधिक रोका जा सकता है, लेकिन सभी रोगियों को आयरन थेरेपी के साथ इलाज किया जाना चाहिए, दोनों में एनीमिया को ठीक करने और शरीर के भंडार को फिर से भरने के लिए।
फेरस सल्फेट 200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, फेरस ग्लूकोनेट और फ्यूमरेट भी प्रभावी हैं। एस्कॉर्बिक एसिड लोहे के अवशोषण में सुधार करता है और इसे खराब प्रतिक्रिया के लिए माना जाना चाहिए।

कम से कम दो मौखिक दवाओं के लिए असहिष्णुता के मामलों में या अनुपालन की अनुपस्थिति में पैरेंटल प्रशासन का उपयोग किया जाना चाहिए। परिधीय प्रशासन मौखिक प्रशासन से बेहतर नहीं है, लेकिन यह अधिक दर्दनाक, महंगा है और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है।

औषधीय उपचार के बावजूद, किसी भी रूप में मांस सहित एक विविध आहार की सिफारिश की जाती है।

"डी" रजिस्टर पर मरीजों को एक वर्ष में 1-2 बार लोहे के उपचार के दोहराया पाठ्यक्रम प्राप्त होते हैं, और सीबीसी को वर्ष में 2-4 बार दोहराते हैं, जोखिम वाले रोगियों के लिए भी।

मंच पर उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: लक्षणों में कमी और सामान्य हीमोग्लोबिन मूल्यों की उपलब्धि (सिफारिश स्तर डी)।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. लौह लवण एक घटक और संयुक्त तैयारी, कैप्सूल, गोलियां, कम से कम 30 मिलीग्राम आयरन युक्त गोलियां
2. एस्कॉर्बिक एसिड, गोलियां, गोलियां 50 मिलीग्राम
3. फोलिक एसिड, 1 मिलीग्राम टैबलेट।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. मल्टीविटामिन्स।

उपचार के अगले चरण में स्थानांतरित करने के लिए मानदंड: 70 ग्राम / एल से कम, व्यक्त
सीवीएस लक्षण, खराब सहनशील कमजोरी; रक्तस्राव के स्रोतों की पहचान करने की आवश्यकता; ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव का उपचार; दिल की विफलता का उपचार।

गर्भावस्था का एनीमिया - एनीमिया जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है (मुख्य रूप से द्वितीय या तृतीय तिमाही में शुरू होता है), माता की बढ़ी हुई आवश्यकताओं की अपर्याप्त संतुष्टि और हेमटोपोइजिस (एम.एम. शेख्टमैन, 2011) के लिए आवश्यक पदार्थों में भ्रूण।

प्रोटोकॉल कोड:

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेतन:
जे - लोहे की कमी
डीएनए - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड
आईडीए - लोहे की कमी से एनीमिया
WDS - लोहे की कमी की स्थिति
PONRP - सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी
पीएन - अपरा अपर्याप्तता
सीपीयू - रंग सूचकांक

प्रोटोकॉल विकास की तिथि:2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, हेमेटोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण
ऐसे एनीमिया हैं जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होते हैं (लोहे, प्रोटीन, फोलिक एसिड की कमी के कारण) जो इसकी शुरुआत से पहले मौजूद थे। उत्तरार्द्ध दोनों अधिग्रहित और जन्मजात हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, सिकल सेल)।

एनीमिया की गंभीरता प्रयोगशाला अनुसंधान डेटा के अनुसार निर्धारित:

- प्रकाश: एचबी 120-110 ग्राम / लीटर,
- मध्यम (मध्यम): एचबी 109-70 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट गिनती 3.9-2.5 × 1012 / एल, एचटीटी

37–24%;
- भारी: एचबी 69–40 ग्राम / एल; एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 2.5-1.5 × 1012 / एल, एचटी 23–13%;
- बहुत भारी: एचबी ≤40 जी / एल; एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1.5 × 1012 / l, Ht %13% से कम है।

गर्भवती महिलाओं में क्लिनिकल प्रैक्टिस में आयरन की कमी वाला एनीमिया (आईडीए) सबसे आम है।

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया का नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण:
1. रोगजनक संस्करण:

Ient लोहे की कमी;

 साइडेरोएस्ट्रिक (लौह-संतृप्त);

 लौह पुनर्वितरण;

 बी 12-कमी और फोलेट की कमी;

Ic हेमोलिटिक;

अस्थि मज्जा विफलता के साथ bone एनीमिया;

; रक्त के घूमने की मात्रा में कमी के कारण एनीमिया;

Mechanism मिश्रित विकास तंत्र के साथ एनीमिया।

2. आईडीए की गंभीरता:
प्रकाश (एचबी सामग्री 90-120 ग्राम / लीटर)
मध्यम (एचबी सामग्री 70-89 ग्राम / एल)
भारी (70 ग्राम / एल से नीचे एचबी सामग्री)
उदाहरण के लिए: गर्भावस्था 22 सप्ताह। बढ़ी हुई खपत के साथ लोहे की कमी से एनीमिया, मध्यम गंभीरता।
गर्भावस्था 32 सप्ताह। मॉडरेट अप्लास्टिक एनीमिया।

कारक और जोखिम समूह

एनीमिया के जोखिम कारक:
खराब रहने की स्थिति: असंतुलित पोषण और लोहे, प्रोटीन, विटामिन, फोलिक एसिड का अपर्याप्त सेवन, तत्वों का पता लगाना; जीर्ण नशा, भारी धातुओं के लवण (खतरनाक उत्पादन, एक पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्र में रहने वाले) सहित;
पुरानी बीमारियां: गठिया, मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रेटिस, गुर्दे की बीमारी, संक्रमण का पुराना foci;
एनीमिया का इतिहास;
गर्भावस्था के दौरान खून की कमी;
कई गर्भावस्था;
एक लंबी स्तनपान अवधि के साथ लगातार प्रसव;
प्रतिकूल आनुवंशिकता;
जन्मों के बीच कम अंतराल।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड ***

1) शिकायतें और एनामनेसिस:

ए। प्रतिकूल चिकित्सा इतिहास - एनीमिया से पहले की गर्भावस्था, हाइपरपोलिमेनोरिया, बार-बार गर्भधारण, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, एनीमिया, कई गर्भधारण, एनीमिया की घटनाओं के क्षेत्र में एक क्षेत्र की बीमारी, भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म से पहले के रोगियों में गर्भावस्था, कुपोषण, शाकाहार, बिगड़ा हुआ अवशोषण। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए आंत, हेल्मिन्थिसिस;

बी सामान्य एनीमिक सिंड्रोम: कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, चक्कर आना, सिर दर्द (अधिक बार शाम को), शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, धड़कन, सिंकप, चमकती हुई "मक्खियाँ" निम्न स्तर के रक्तचाप के साथ आँखों के सामने, अक्सर तापमान में मामूली वृद्धि होती है , अक्सर दिन की नींद और रात में गरीब सोते हुए, चिड़चिड़ापन, घबराहट, संघर्ष, अशांति, स्मृति और ध्यान की हानि, भूख न लगना।

सी। साइडरोपेनिक सिंड्रोम:

• त्वचा और उसके उपांगों में बदलाव (सूखापन, छीलना, हल्का फटना, पीलापन)। बाल सुस्त, भंगुर, "विभाजित" होते हैं, जल्दी से ग्रे हो जाते हैं, तीव्रता से गिरते हैं, नाखूनों में परिवर्तन होते हैं: पतलेपन, भंगुरता, अनुप्रस्थ पट्टी, कभी-कभी चम्मच के आकार की सहमति (कोइलोनीचिया)।

• श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन (पैपिलरी शोष के साथ ग्लोसिटिस, मुंह के कोनों में दरार, कोणीय स्टामाटाइटिस)।

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में परिवर्तन (एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस, एसोफैगल म्यूकोसा, डिस्फेजिया का शोष)। सूखा और ठोस भोजन निगलने में कठिनाई।

 पेशी प्रणाली। पेशी तंत्र की शिथिलता: पेशाब करने की इच्छा होना, पेशाब की असंयमता जब हँसना, खाँसना, कभी-कभी लड़कियों में बिस्तर लगाना)।

• असामान्य गंध की लत।

Something स्वाद का विकृत होना (कुछ खाने की इच्छा जो खाने योग्य नहीं है)।

 साइडरोपेनिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी - क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति।

 प्रतिरक्षा प्रणाली विकार (लाइसोजाइम, बी-लाइसिन, पूरक, कुछ इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर कम हो जाता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों का स्तर घट जाता है, जो आईडीए के साथ एक उच्च संक्रामक रुग्णता में योगदान देता है और एक संयुक्त प्रकृति के द्वितीयक इम्यूनोडेफिसिएन्सी की उपस्थिति)।

एनामनेसिस (साहित्य डेटा के अनुसार):

गर्भावस्था के दौरान लोहे की कुल आवश्यकता 1300 मिलीग्राम (भ्रूण के लिए 300 मिलीग्राम) है। शरीर में लोहे की अपर्याप्त सेवन या प्रोटीन की कमी के कारण अधूरा अवशोषण के साथ, एक गर्भवती महिला 110 ग्राम / एल से नीचे लोहे की कमी वाले एनीमिया, एचबी का विकास करती है। निम्नलिखित मुख्य तंत्र हैं जो गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास में योगदान करते हैं:

बाह्य या आंतरिक रक्तस्राव (एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि) के साथ स्त्री रोग संबंधी रोग

पुरानी नाक के छिद्रों से प्रकट होने वाले रोग: अज्ञातहेतुक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, थ्रोम्बोसाइटोपेथी, Randu-Osler रोग (नाक गुहा के वाहिकाओं का एंजियोमेटोसिस)

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस।

जीर्ण संक्रामक रोग।

प्रबलिंग लोहे की कमी (यहां तक \u200b\u200bकि उच्च जीवन स्तर वाले देशों में, केवल 20% मासिक धर्म वाली महिलाओं में लोहे के भंडार हैं जो गर्भावस्था के दौरान लोहे की कमी से बचने के लिए पर्याप्त हैं);

बार-बार गर्भधारण और प्रसव, कई गर्भधारण शरीर में लोहे के भंडार की कमी में योगदान करते हैं;

विभिन्न रोगों के कारण विभिन्न स्थानीयकरण (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गर्भाशय, नाक, गुर्दे) के पुराने रक्त की हानि;

आंत में भोजन से लोहे का बिगड़ा हुआ अवशोषण (एंटराइटिस, छोटी आंत का उच्छेदन, मैलाबॉर्शन सिंड्रोम, अंधा पाश सिंड्रोम);

एलिमेंट्री आयरन की कमी (कुपोषण, विभिन्न मूल के एनोरेक्सिया, शाकाहार, आदि)।

2) शारीरिक परीक्षा:
त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन;
उनके डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण श्वेतपटल का "ब्लू", नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र का हल्का पीलापन, बिगड़ा कैरोटीन चयापचय के परिणामस्वरूप हथेलियां;
koilonychia;
cheilitis (दौरे);
गैस्ट्रेटिस के अविवेकी लक्षण;
अनैच्छिक पेशाब (दबानेवाला यंत्र की कमजोरी के कारण);
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान के लक्षण: पेलपिटेशन, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और कभी-कभी पैरों में सूजन।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची

मुख्य नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची:
1. सामान्य रक्त परीक्षण (12 पैरामीटर)
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसटी, कुल बिलीरुबिन और अंश)
3. सामान्य मूत्र विश्लेषण
4. एनीमिया के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, महीने में एक बार हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची:
1. सीरम लोहा, फेरिटीन, फोलिक एसिड, संकेत के अनुसार सीरम में विटामिन बी 12।
2. संकेत के अनुसार शाश्वत पंचर और ट्रेपैनोबॉपी
3. संकेत के अनुसार एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी,
4. पेट की गुहा, किडनी, गंभीर एनीमिया में तिल्ली का अल्ट्रासाउंड।
5. प्रसव के बाद, KLA - सप्ताह में एक बार (मध्यम गंभीरता के साथ)

वाद्य अनुसंधान
रक्त की हानि, अन्य अंगों और प्रणालियों के विकृति के स्रोतों की पहचान करने के लिए:

• संकेतों के अनुसार पाचन तंत्र की एक्स-रे परीक्षा, गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है (1 तिमाही अध्ययन सख्ती से contraindicated है, केवल स्वास्थ्य कारणों से),

According संकेत के अनुसार छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, गर्भावस्था की रेखा पर निर्भर करती है (1 तिमाही अध्ययन सख्ती से contraindicated है, केवल स्वास्थ्य कारणों से),

संकेतों के अनुसार सख्ती से फाइब्रोकोलोनोस्कोपी,

Ations सिग्मायोडोस्कोपी कड़ाई से संकेतों के अनुसार,

Of संकेतों के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।

Ologist हेमटोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद हाइपोएरजेनेरेटिव प्रकार के एनीमिया के मामले में सनातन पंचर

Pan हेमटोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद हाइपोएनेरजेनेरेटिव प्रकार के एनीमिया में ट्रेपैनोबॉपी

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों का विकृति, एनीमिया के लिए अग्रणी;

दंत चिकित्सक - दंत समस्याओं, मसूड़ों से रक्तस्राव, चबाने के विकार, आदि, ईएनटी - नाक म्यूकोसा की समस्याएं, रक्तस्राव के साथ,
ऑन्कोलॉजिस्ट - एक घातक घाव जो रक्तस्राव का कारण बनता है,
नेफ्रोलॉजिस्ट - गुर्दे की बीमारी का बहिष्करण,
फाइटिसियेट्रीशियन - तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव और माध्यमिक एनीमिया,
पल्मोनोलॉजिस्ट - ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोगों के कारण रक्त की हानि,
स्त्री रोग विशेषज्ञ - जननांग पथ से रक्तस्राव,
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - थायरॉयड समारोह में कमी, मधुमेह अपवृक्कता की उपस्थिति,
हेमेटोलॉजिस्ट - प्रोक्टोलॉजिस्ट के रक्त प्रणाली के रोगों को बाहर करने के लिए - मलाशय रक्तस्राव,
एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ - यदि हेलमिन्थिसिस के संकेत हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान
लोहे की कमी वाले एनीमिया का अंतर निदान हीमोग्लोबिन संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होने वाले अन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ किया जाता है। इनमें पोर्फिरिन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण (सीसा विषाक्तता के साथ एनीमिया, पोर्फिरीन संश्लेषण के जन्मजात विकारों के साथ), साथ ही थैलेसीमिया से जुड़े एनीमिया शामिल हैं। हाइपोक्रोमिक एनीमिया, लोहे की कमी के एनीमिया के विपरीत, रक्त और डिपो में लोहे की एक उच्च सामग्री के साथ होता है, जिसका उपयोग हेम (साइडेरोकोरिया) के गठन के लिए नहीं किया जाता है, इन बीमारियों में, ऊतक लोहे की कमी के कोई संकेत नहीं हैं।
पोर्फिरिन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण के कारण एनीमिया का एक अंतर संकेत एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स के बेसोफिलिक पंचर के साथ हाइपोक्रोमिक एनीमिया है, बड़ी संख्या में सिडरोबलास्ट के साथ हड्डी में एरिथ्रोपोएसिस बढ़ जाता है। थैलेसीमिया को एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइटोसिस और बढ़े हुए हेमोलिसिस के संकेतों की उपस्थिति के लक्ष्य-आकार और बेसोफिलिक पंचर द्वारा विशेषता है।

इलाज

उपचार के लक्ष्य

Iron आयरन, प्रोटीन, ट्रेस तत्वों, विटामिन (बी 12) की कमी का सुधार।

 एनीमिया और इससे जुड़ी जटिलताओं का व्यापक उपचार।

Ental हाइपोक्सिक स्थितियों का उन्मूलन, प्रारंभिक अपरा संबंधी अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार।

हेमोडायनामिक्स, प्रणालीगत, चयापचय और अंग विकारों का सामान्यीकरण।

Pregnancy गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की रोकथाम, बायोकेनोसिस का सुधार।

 प्रसवोत्तर अवधि में प्रारंभिक पुनर्वास।

उपचार रणनीति ***:
गैर-दवा उपचार
गैर-दवा उपचार में लोहे और प्रोटीन से भरपूर आहार शामिल है। लेकिन अकेले आहार की मदद से एचबी स्तर के सामान्यीकरण को प्राप्त करना असंभव है, क्योंकि लोहे का एक छोटा प्रतिशत भोजन से (मांस से - 20%, पौधों के उत्पादों से - 0.2%) अवशोषित होता है। प्रोटीन की कमी को पूरा करने के लिए चिकित्सा भोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: लोहे से युक्त विशेष चिकित्सा खाद्य उत्पाद।

दवा से इलाज ***
इन खंडों में, विश्वसनीयता के स्तर को इंगित करते हुए, एक अच्छा प्रमाण आधार के साथ एक स्रोत का हवाला देना आवश्यक है। संदर्भों को अंकन के साथ वर्ग कोष्ठक के रूप में इंगित किया जाना चाहिए जैसा कि वे होते हैं। इस स्रोत को उपयुक्त संख्या के तहत संदर्भ की सूची में इंगित किया जाना चाहिए।

आईडीए उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल होने चाहिए:

A. एनीमिया से राहत।

B. संतृप्ति चिकित्सा (शरीर में लोहे की दुकानों को बहाल करना)।
B. सहायक देखभाल।

जब गर्भावस्था के दौरान दवा उपचार और आईडीए की रोकथाम, डब्ल्यूएचओ के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना आवश्यक है, जो निम्नानुसार हैं: गर्भावस्था की शुरुआत से सभी गर्भवती महिलाएं (लेकिन बाद में 3 महीने की तुलना में नहीं) और फिर 3 महीने के भीतर आईडीए की रोकथाम के लिए लैक्टेशन को प्रति दिन 50-60 मिलीग्राम प्राथमिक लौह प्राप्त करना चाहिए। यदि गर्भवती महिला में आईडीए का पता चला है, तो दैनिक खुराक दोगुनी हो जाती है।
एनीमिया की रोकथाम के लिए दैनिक खुराक और बीमारी के हल्के रूपों का उपचार 60-100 मिलीग्राम लोहा है, और गंभीर एनीमिया के उपचार के लिए - 100-120 मिलीग्राम लोहा (लोहे के सल्फेट के लिए)।
लोहे की तैयारी में नमक में एस्कॉर्बिक एसिड का समावेश इसके अवशोषण में सुधार करता है। लोहे (III) के लिए हाइड्रॉक्साइड पॉलीमेटालोज खुराक अधिक हो सकता है, उत्तरार्द्ध के संबंध में लगभग 1.5 गुना दवा गैर-आयनिक है, यह लोहे के लवण की तुलना में बहुत बेहतर है, जबकि केवल लोहे की मात्रा जो शरीर के लिए आवश्यक है और केवल एक सक्रिय तरीके से अवशोषित होती है।
डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ भी फोलिक एसिड के दैनिक सेवन की सलाह देते हैं। 400 mcg की खुराक पर एस्कॉर्बिक और फोलिक एसिड के संयोजन से लोहे की तैयारी की जाती है।
उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए। पर्याप्त खुराक में लोहे की तैयारी के पर्याप्त नुस्खे के साथ, रेटिकुलोसाइट्स का उदय 8-12 वें दिन नोट किया जाता है, 3 सप्ताह के अंत तक एचबी सामग्री बढ़ जाती है। लाल रक्त गणना का सामान्यीकरण उपचार के 5-8 सप्ताह के बाद होता है।

सभी लोहे की तैयारी को दो समूहों में विभाजित किया गया है:
1. Ionic आयरन युक्त तैयारी (नमक, द्विध्रुवीय पॉलीसेकेराइड यौगिक)।
2. गैर-आयनिक यौगिक, जिसमें फेरिक लोहे की तैयारी शामिल होती है, जिसका प्रतिनिधित्व एक लौह-प्रोटीन परिसर और एक हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमलेटोज़ कॉम्प्लेक्स, लोहा (III) -हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज़ कॉम्प्लेक्स में होता है।

हल्के आईडीए की राहत के लिए:
नमक, लौह लौह के पॉलीसेकेराइड यौगिक, लौह लोहा (लौह III हाइड्रोक्साइड-पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स) 1 टैब। एक्स 2 पी। डी में; 2-3 सप्ताह;
मध्यम गंभीरता: नमक, लौह लौह के पॉलीसैकराइड यौगिक, लौह लोहा (लौह III हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमैलेटोज कॉम्प्लेक्स) 1 टैब। एक्स 2 पी। गाँव में 1-2 महीने;

गंभीर गंभीरता: नमक, लौह लौह के पॉलीसैकराइड यौगिक, लौह लोहा (लौह III हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स) 1 टैब। एक्स 2 पी। गांव में 2-3 महीने।
गर्भावस्था के दौरान, दवा को गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान और स्तनपान कराने के कम से कम 3 महीने तक लिया जाना चाहिए।
बेशक, चिकित्सा की अवधि फेरोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हीमोग्लोबिन के स्तर से प्रभावित होती है, साथ ही साथ एक सकारात्मक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर भी होती है!

लोहे की तैयारी के पैतृक प्रशासन के लिए संकेत:
मौखिक प्रशासन के लिए लोहे की तैयारी के लिए असहिष्णुता;
लोहे के अवशोषण का उल्लंघन (आंत्रशोथ, malabsorption सिंड्रोम, छोटी आंत का उच्छेदन, ग्रहणी 12 के शामिल होने के साथ बिल्रोथ- II के अनुसार पेट का उच्छेदन);
एक तेज गति के दौरान पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर;
गंभीर एनीमिया और लोहे की कमी की तेजी से पुनःपूर्ति के लिए महत्वपूर्ण आवश्यकता, उदाहरण के लिए, सर्जरी के लिए तैयारी (हेमोकोम्पोनेंट थेरेपी से इनकार)।
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, फेरिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए लोहे की तैयारी की कोर्स खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: ए \u003d 0.066 एम (100 - 6 एचबी), जहां ए कोर्स की खुराक है, मिलीग्राम; एम रोगी के शरीर का वजन, किलो है; Нb - खून में Нb की सामग्री, जी / एल।

मध्यम और गंभीर एनीमिया में, चयापचय संबंधी विकारों की एक लक्षित सुधार, जीर्ण अपरा अपर्याप्तता की विशेषता है।

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में जटिल आईडीए का उपचार

1. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 110 ग्राम / लीटर से अधिक है, तो एनीमिया (आउट पेशेंट चरण) की रोकथाम पर अनुभाग के अनुसार चिकित्सा की जानी चाहिए;
2. एक हीमोग्लोबिन स्तर पर 109-90 ग्राम / लीटर, 27-32% का एक हेमटोक्रिट, दवाओं का एक संयोजन लिखता है:

Ef एक आहार जिसमें लौह युक्त खाद्य पदार्थ शामिल हैं - गोमांस जीभ, खरगोश, चिकन, पोर्चिनी मशरूम, एक प्रकार का अनाज या दलिया, फलियां, कोको, चॉकलेट, prunes, सेब;

• नमक, लौह लौह के पॉलीसेकेराइड यौगिक, लौह III हाइड्रॉक्साइड पॉलीमलेटोज कॉम्प्लेक्स की एक सामान्य रक्त परीक्षण के नियंत्रण के साथ 1.5 मिलीग्राम के लिए कुल दैनिक खुराक में एक महीने में एक बार, यदि आवश्यक हो, उपचार के पाठ्यक्रम को लम्बा खींचना 3 महीनों तक;

 एस्कॉर्बिक एसिड 2 डॉ। एक्स 3 आर। डी में 2 सप्ताह

3. जब हीमोग्लोबिन का स्तर एचबी 69 ग्राम / एल से नीचे हो; एरिथ्रोसाइट स्तर 1.5 × 1012 / l से कम, Ht 23% से कम; एक हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करें।

• एक मानक खुराक में लौह लोहा या लोहे (III) -हाइड्रॉक्साइड पॉलीमलेटोज परिसर के नमक या पॉलीसेकेराइड यौगिक। पिछली चिकित्सा के अलावा, लोहे के तीसरे हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (200 मिलीग्राम / 10 मिली) को हर दूसरे दिन अंतःशिरा में लिख दें, प्रशासित लोहे की मात्रा की गणना निर्माता के निर्देशों या लोहे III डेक्सट्रान (100 मिलीग्राम / 2) में दिए गए फार्मूले के अनुसार की जानी चाहिए। एमएल) दिन में एक बार, इंट्रामस्क्युलर (सूत्र के अनुसार गणना), हेमेटोलॉजिकल मापदंडों के आधार पर पाठ्यक्रम के एक व्यक्तिगत चयन के साथ, इस समय मौखिक लोहे की तैयारी का सेवन अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है; यूएसी नियंत्रण हर 5 दिनों में एक बार; उपचार के दौरान एनीमिया की गंभीरता के आधार पर रणनीति अलग-अलग होगी।

4. जब हीमोग्लोबिन का स्तर 110 ग्राम / लीटर से अधिक हो जाता है और हेमटोक्रिट 33% से अधिक होता है, तो 1 महीने के लिए सप्ताह में एक बार लौह लौह या लौह III हाइड्रॉक्साइड पॉलीमेटालीन कॉम्प्लेक्स 100 मिलीग्राम नमक या पोलीसेकेराइड यौगिकों की तैयारी का एक संयोजन निर्धारित करें। हीमोग्लोबिन स्तर (प्रति माह 1 बार) के नियंत्रण में, एस्कॉर्बिक एसिड 2 डॉ। एक्स 3 आर। डी। में 2 सप्ताह (जठरांत्र संबंधी मार्ग से विकृति के लिए लागू नहीं - घेघा और पेट के कटाव और अल्सर), फोलिक एसिड 1 टैब। एक्स 2 पी। डी में 2 सप्ताह। 5. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / एल से कम हो, तो हेमेटोलॉजी विभाग में (30 सप्ताह तक), रोगी के विकृति विज्ञान या शल्यचिकित्सा पैथोलॉजी के बहिष्कार के मामले में, 30 सप्ताह के बाद, पैथोलॉजी विभाग (प्रसूति अस्पताल, प्रसूति रोग) और बारहमासी केंद्र)। स्त्री रोग विशेषज्ञ और सर्जन द्वारा अनिवार्य प्रारंभिक परीक्षा।

Kazakhstan 26 जुलाई, 2012 को कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश के अनुसार, गंभीर एनीमिक और संचार-हाइपोक्सिक सिंड्रोम, ल्यूकोफिल्ड एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन के मामले में, सख्त संकेत। अभिनय का क्रम कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री ने 6 नवंबर, 2009 संख्या 666 "नामकरण की मंजूरी पर, रक्त और इसके घटकों की खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण, बिक्री के लिए नियम और साथ ही भंडारण के लिए नियम, रक्त का आधान , इसके घटक और तैयारी "

• पूर्ववर्ती अवधि में, क्रम संख्या 501 के अनुसार, हेमटोलॉजिकल मापदंडों के सामान्यीकरण को गति देने के लिए, ल्यूकोफिल्ड एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान;

• आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर) निर्देश के अनुसार और हेमेटोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण के तहत गणना के अनुसार हर दूसरे दिन अंतःशिरा रूप से।

Case पहली और दूसरी तिमाही में - भ्रूण और माँ के महत्वपूर्ण कार्यों के लिए खतरा होने के मामले में, ल्यूकोफिल्ड एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान, आगे के संकेतों के अनुसार सख्ती से आधान;

, 3 त्रैमासिक, प्रसवपूर्व अवधि में, हेमटोलॉजिकल मापदंडों के सामान्यीकरण को गति देने के लिए, ल्यूकोफिल्ड एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान, अधिमानतः 90 ग्राम / एल से अधिक आयु के बच्चों के लिए हीमोग्लोबिन स्तर में वृद्धि;

 प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (100 मिलीग्राम / 5 मिली) या आयरन III कार्बोक्मलेटोसैट (100 मिलीग्राम / 2 मिली) प्रत्येक दूसरे दिन नंबर 7 (कोर्स की अवधि) हीमोग्लोबिन के स्तर पर निर्भर करता है। हेरमेटोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण के तहत फेरिटिन डेटा, व्यक्तिगत विशेषताओं) ... चिकित्सा के 7 दिनों के लिए नियंत्रण, सप्ताह में 2 बार।

6. प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव के मामले में और हीमोग्लोबिन स्तर में 70 ग्राम / एल से कम होने पर, उपर्युक्त रूप से रक्त घटकों के साथ प्रतिस्थापन संचार, हाइपोक्सिक सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है।
एनीमिया की रोकथाम:
1. दवाओं का प्रवेश - लोहा (III) -हाइड्रॉक्साइड पॉलीमेटालोज कॉम्प्लेक्स या फेरस सल्फेट प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर, अव्यक्त लोहे की कमी के मामले में, कई गर्भावस्था, उत्तेजित एनीमिक इतिहास;
2. फोलिक एसिड की कमी की स्थिति में रोजाना 400-500 मिलीग्राम की खुराक पर फोलिक एसिड लेना, फोलेट की कमी से होने वाले एनीमिया से पहले।

अन्य उपचार - नहीं

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत चल रहे हैं खून बह रहा है, एनीमिया में वृद्धि, कारणों के कारण जो दवा चिकित्सा द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है।

उपचार की प्रभावशीलता और प्रोटोकॉल में वर्णित नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक।

Reasing बढ़ती हुई ट्राफोलॉजिकल अपर्याप्तता;

प्रोफिलैक्सिस

निवारक कार्रवाई

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम।
8 सप्ताह के गर्भ में सभी गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:

ओ (शून्य) - एक सामान्य गर्भावस्था के साथ गर्भवती महिलाएं। इन महिलाओं को गर्भावस्था के 31 वें सप्ताह से 8 सप्ताह तक 30-40 मिलीग्राम (प्राथमिक लोहे के लिए) की खुराक में प्रोफिलैक्टिक आयरन सप्लीमेंट दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि संकेतित समय सीमा के दौरान भ्रूण द्वारा लोहे का एक गहन संचय होता है। रोकथाम के लिए सबसे अच्छी दवा को लोहे की नमक तैयारी माना जाना चाहिए, दिन में 3-4 बार 1 टैबलेट (दवा की एक खुराक 30-40 मिलीग्राम आयरन प्रदान करेगी)।

समूह 1 - एक सामान्य रक्त परीक्षण के साथ गर्भवती महिलाएं, लेकिन एनीमिया के विकास के लिए कारकों के साथ:
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