स्पाइक एक लहर है जिसमें सामान्यीकरण की प्रवृत्ति होती है। ईईजी पर मिरगी की गतिविधि कैसे और क्यों प्रकट होती है

मिरगी की गतिविधि (ईपीए) - तेज तरंगों और चोटियों के रूप में मस्तिष्क के विद्युत दोलन, पृष्ठभूमि गतिविधि से काफी (50% से अधिक) भिन्न होते हैं और, एक नियम के रूप में (लेकिन जरूरी नहीं), ईईजी पर व्यक्तियों में पाए जाते हैं मिर्गी।

ईपीए चोटियों, तेज तरंगों, चोटियों के संयोजन और धीमी दोलनों के साथ तेज तरंगों के रूप में मस्तिष्क की क्षमता का एक विषम समूह है, जो न केवल अवधि और आकार में, बल्कि आयाम, नियमितता, समकालिकता में भी एक दूसरे से भिन्न हो सकता है। वितरण, प्रतिक्रियाशीलता, आवृत्ति, और लय ([ईएफए के मुख्य प्रकारों का आरेख]।

मुख्यालय Lüders और S. Noachtar (2000) ने EPA का एक विस्तृत सिस्टमैटिक्स प्रस्तावित किया, जो इसके विभिन्न प्रकारों की विविधता को दर्शाता है और जोर देता है: चोटियाँ (आसंजन); तेज लहरें; सौम्य बचपन मिरगी के पैटर्न (बीईपीडी); पीक-वेव कॉम्प्लेक्स; धीमी गति से परिसरों की चोटी - धीमी लहर; परिसरों की चोटी - धीमी लहर 3 हर्ट्ज; पॉलीपिक्स; अतिसारता; फोटोपैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया; मिर्गी के दौरे का ईईजी; ईईजी स्थिति मिर्गी।

अंतःक्रियात्मक अवधि में चोटियों और तेज तरंगों के रूप में ईपीए हाइपरसिंक्रोनस न्यूरोनल डिस्चार्ज, विध्रुवण के पैरॉक्सिस्मल विस्थापन और बाद में हाइपरपोलराइजेशन से जुड़ी उत्तेजक और निरोधात्मक पोस्टसिनेप्टिक क्षमता का योग है। इसी समय, ईईजी पर मिरगी की गतिविधि की विभिन्न अभिव्यक्ति न्यूरोनल सिंक्रोनाइज़ेशन की गति और उस पथ को दर्शाती है जिसके साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स में डिस्चार्ज फैलता है। इस प्रकार, ईएफए स्पष्ट रूप से कॉर्टिकल एक्साइटेबिलिटी और हाइपरसिंक्रोनी को प्रदर्शित करता है।

मिर्गी के रोगियों में ईएफए एक विशिष्ट ईईजी घटना नहीं है. [!!! ] इस कारण से, चिकित्सकों को अभी भी दौरे के निदान के लिए नैदानिक ​​निर्णय पर निर्भर रहना पड़ता है। इस प्रकार, मिर्गी वाले वयस्क रोगियों के एक सामान्य समूह में एक मानक (नियमित) ईईजी आयोजित करते समय, ईएफए का पता लगाने की आवृत्ति 29 से 55% तक भिन्न होती है। लेकिन नींद की कमी के साथ बार-बार ईईजी (4 अध्ययन तक) मिर्गी के रोगियों में ईएफए का पता लगाने की संभावना 80% तक बढ़ जाती है। लंबे समय तक ईईजी निगरानी से मिर्गी के रोगियों में ईईजी पर ईएफए की पहचान क्षमता 20% तक बढ़ जाती है। नींद के दौरान ईईजी रिकॉर्डिंग ईएफए की पहचान क्षमता को 85 - 90% तक बढ़ा देती है। मिर्गी के दौरे के दौरान, ईईजी पर ictal (मिरगी) ईएफए का प्रतिनिधित्व 95% तक पहुंच जाता है, हालांकि, सतह पर एक छोटे से प्रक्षेपण के साथ गहरे प्रांतस्था से निकलने वाले कुछ फोकल मिर्गी के दौरे के साथ, मिर्गी के दौरे की विशेषता में परिवर्तन दर्ज नहीं किया जा सकता है। . आपको इस तथ्य पर भी ध्यान देना चाहिए कि ईईजी की उन रोगियों में ईएफए के प्रति कम संवेदनशीलता है, जिन्हें एक ही मिर्गी का दौरा पड़ा है या पहले से ही एंटीपीलेप्टिक दवाएं (एईडी) ले रहे हैं - इन मामलों में, पता लगाने की संभावना 12-50% है।

ईईजी पर शास्त्रीय ईपीए मिर्गी के बिना लोगों की आबादी में पाया जा सकता है, जो शायद इन व्यक्तियों की आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होता है, लेकिन साथ ही उनमें हमेशा मिर्गी के दौरे के विकास की संभावना नहीं होती है। मिरगी के दौरे के बिना आबादी में 2% वयस्कों में, नींद के दौरान ईईजी रिकॉर्डिंग ईएफए का पता लगाती है। ईएफए अक्सर बच्चों की आबादी में मिर्गी के दौरे के बिना पाया जाता है। 6 - 13 वर्ष की आयु के स्वस्थ बच्चों में कई बड़ी आबादी वाले ईईजी अध्ययनों के अनुसार, ईईजी ने 1.85 - 5.0% बच्चों में मिरगी के परिवर्तन (क्षेत्रीय और सामान्यीकृत) का खुलासा किया। केवल 5.3 - 8.0% बच्चों में, जिनमें ईईजी पर मिरगी की गतिविधि का पता चला था, बाद में मिर्गी के दौरे विकसित हुए। पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया वाले बच्चों में ईईजी पर सौम्य मिरगी के बचपन के पैटर्न (बीईपीडी) के रूप में क्षेत्रीय ईएफए का पता लगाने की एक उच्च आवृत्ति है। डीईपीडी प्रकार के ईएफए का पता स्कूल के प्रदर्शन में कमी, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार, हकलाना, डिस्लेक्सिया, ऑटिस्टिक विकारों के साथ, आदि वाले बच्चों में लगाया जा सकता है।

मिर्गी के दौरे के बिना रोगियों में ईईजी अध्ययन के परिणाम विशेष रूप से दिलचस्प हैं, लेकिन मस्तिष्क के विभिन्न रोगों के साथ - मस्तिष्क के बड़े घावों के साथ, जैसे कि फोड़े और धीरे-धीरे बढ़ते ट्यूमर, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्ट्रोक, जन्मजात मस्तिष्क क्षति, आदि के बाद। की आवृत्ति इन रोगियों में ईईजी पर ईएफए का पता लगाना 10 - 30% तक पहुंच जाता है। इनमें से 14% रोगियों को बाद में मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। फैलाना और बहु-क्षेत्रीय चोटियों के रूप में ईएफए, मिर्गी के दौरे के बिना चयापचय एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों में तीव्र तरंगों का पता लगाया जा सकता है - डायलिसिस डिमेंशिया, हाइपोकैल्सीमिया, यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी, एक्लम्पसिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाशिमोटो की एन्सेफैलोपैथी के साथ। (इनमें से कुछ रोगियों में मिर्गी के दौरे विकसित हो सकते हैं, लेकिन हमेशा नहीं)। क्लोरोप्रोमाज़िन, लिथियम और क्लोज़ापाइन जैसी कुछ दवाएं, विशेष रूप से उच्च खुराक पर, ईएफए की उपस्थिति को ट्रिगर कर सकती हैं। मिर्गी के बिना रोगियों में बार्बिटुरेट्स को वापस लेने से कभी-कभी सामान्यीकृत मिरगी के निर्वहन और ईईजी के लिए एक फोटो-पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया की उपस्थिति हो सकती है।

लेख में ईएफए के बारे में अधिक जानकारी "इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर मिर्गी की गतिविधि का नैदानिक ​​​​महत्व" एल। यू। ग्लूकोवा एलएलसी इंस्टीट्यूट ऑफ चाइल्ड न्यूरोलॉजी एंड एपिलेप्सी के नाम पर रखा गया है: सेंट ल्यूक "; रूस, मॉस्को (रूसी जर्नल ऑफ चाइल्ड न्यूरोलॉजी, नंबर 4, 2016 [

सामान्य विशेषताएँ

रोलैंडिक मिर्गी- अज्ञातहेतुक के रूपों में से एक स्थानीय रूप से बचपन की मिर्गी का कारण बनता है, जो मुख्य रूप से निशाचर लघु हेमीफेशियल मोटर दौरे और अनुकूल रोग का निदान होने से प्रकट होता है।

रोलैंडिक मिर्गी 2-14 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होती है। हमले आंशिक और द्वितीयक सामान्यीकृत हो सकते हैं। अधिकांश आंशिक दौरे मोटर दौरे होते हैं। विशिष्ट दौरे, दोनों जागने की स्थिति में होते हैं, लेकिन अधिक बार नींद के दौरान (मुख्य रूप से रात का पहला आधा), आमतौर पर बरकरार चेतना के साथ आगे बढ़ते हैं और एक सोमैटोसेंसरी आभा से शुरू होते हैं, जो गाल के पेरेस्टेसिया, ग्रसनी की मांसपेशियों और स्वरयंत्र, पिन चुभने की भावना, गाल में सुन्नता, मसूड़े, जीभ फोकस के विपरीत दिशा में। फिर मोटर घटनाएं एकतरफा हेमीफेशियल (चेहरे की मांसपेशियों को शामिल करते हुए) क्लोनिक या टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी के रूप में दिखाई देती हैं, जो होमोलेटरल आर्म (फेसियो-ब्राचियल सीजर) और लेग (एकतरफा दौरे) तक फैल सकती हैं।

किसी हमले की शुरुआत में या इसके विकास की प्रक्रिया में, भाषण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो व्यक्तिगत ध्वनियों को बोलने या उच्चारण करने में पूर्ण अक्षमता में व्यक्त होती हैं। एनरथ्रिया के साथ, हाइपरसैलेशन का उल्लेख किया जाता है, जिसमें प्रचुर मात्रा में उत्पादन और मुंह से लार का स्राव होता है, जो स्क्वीलिंग, ग्रन्टिंग ध्वनियों की उपस्थिति में योगदान देता है।

हमलों की अवधि, एक नियम के रूप में, 2-3 मिनट से अधिक नहीं, औसतन आवृत्ति - वर्ष में 2-6 बार [टेमिन पीए, निकानोरोवा एम। यू।, 1999; पेट्रुखिन ए.एस., 2000]।

दुर्लभ मामलों में, रोलैंडिक मिर्गी स्थिति मिर्गीप्टिकस विकसित कर सकती है।

रोलैंडिक मिर्गी के रोगियों को सामान्य बुद्धि और तंत्रिका संबंधी स्थिति की विशेषता होती है, हालांकि कई आधुनिक शोधकर्ता अभी भी ऐसे बच्चों में न्यूरोसाइकोलॉजिकल कमी की उपस्थिति का संकेत देते हैं [एपिलेप्टिफॉर्मनाया ..., 2006]।

कई लेखक रोलांडिक मिर्गी में दौरे की संभावना पर ध्यान देते हैं, जो पेट में दर्द, चक्कर आना, दृश्य घटना (प्रकाश की चमक, अंधापन, आंखों के सामने वस्तुओं की झिलमिलाहट) की विशेषता है, जो आमतौर पर 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मनाया जाता है। ; जटिल आंशिक दौरे या विशिष्ट अनुपस्थिति।

प्रति 2-8 वर्ष की आयु के रोगियों के एक समूह को शामिल करें जिनके पास साधारण आंशिक हेमीफेसियल और हेमीक्लोनिक निशाचर दौरे हैं, जो मायोक्लोनिक-एस्टेटिक, एटोनिक पैरॉक्सिस्म्स के साथ संयुक्त हैं और, कुछ मामलों में, अनुपस्थिति, लेकिन कभी नहीं, सच्चे लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम के विपरीत, कोई टॉनिक नहीं है। बरामदगी [टेमिन पीए, निकानोरोवा एम। यू।, 1999]। हमलों की आवृत्ति आमतौर पर अधिक होती है। दौरे की शुरुआत से पहले, बच्चों में न्यूरोसाइकिक विकास में कोई गड़बड़ी नहीं होती है।

रोलैंडिक मिर्गी के रोगियों में शुरुआत और अंतःस्रावी ईईजी को सामान्य बेसल गतिविधि की विशेषता होती है और आमतौर पर धीमी लहर के बाद डिफैसिक स्पाइक्स होते हैं। आसंजन या तेज तरंगें मध्य-अस्थायी और मध्य क्षेत्र या अस्थायी-मध्य-पार्श्विका क्षेत्र में अकेले या समूहों में दिखाई देती हैं [मुखिन के.यू। एट अल. १९९५; एपिलेप्टिफॉर्म ..., 2006]। उन्हें एकतरफा (आमतौर पर गोलार्ध के दौरे के विपरीत) और द्विपक्षीय रूप से (सिंक्रोनस या एसिंक्रोनस रूप से) दोनों में देखा जा सकता है। रोलैंडिक कॉम्प्लेक्स आमतौर पर खुली आंखों से सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं (चित्र। 3.1)।

कुछ मामलों में, अनुपस्थिति के लिए विशिष्ट सामान्यीकृत स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स ईईजी पर दर्ज किए जाते हैं। तीव्र तरंगें पश्चकपाल क्षेत्र में भी स्थित हो सकती हैं। इसके अलावा, एक रात के दौरे के दौरान, केंद्रीय अस्थायी क्षेत्र में कम-आयाम की तेज गतिविधि को ईईजी पर दर्ज किया जा सकता है, जो पूरे गोलार्ध में फैलने और बाद के सामान्यीकरण के साथ रोलांडिक परिसरों में बदल जाता है।

पर एटिपिकल रोलैंडिक मिर्गी (स्यूडोलेनोक्स सिंड्रोम)पृष्ठभूमि ईईजी नहीं बदला है या थोड़ा धीमा और अव्यवस्थित है [मुखिन केयू, 2000] (चित्र। 3.2 ए), कुछ मामलों में, मुख्य रूप से ललाट क्षेत्रों में। विशिष्ट रोलैंडिक आसंजनों को धीमी "तीव्र-धीमी लहर" परिसरों के साथ जोड़ा जा सकता है जो लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम की विशेषता है, या अनियमित फैलाना शिखर-लहर गतिविधि लगभग 2.5 कोप्पेक / एस की आवृत्ति और ललाट क्षेत्रों में आयाम क्षेत्रीय प्रबलता के साथ; केंद्रीय अस्थायी क्षेत्र [विशेषताएं ..., 2005] या केंद्रीय अस्थायी-पार्श्विका क्षेत्र (चित्र। 3.2 बी) में फोकल आसंजन या धीमी तरंगों का पता लगाया जा सकता है।

एक शुरुआत ईईजी में, उच्च-आयाम अनियमित डिफ्यूज़ कॉम्प्लेक्स "पीक-वेव" या "एक्यूट-स्लो वेव" के डिस्चार्ज की एक अतुल्यकालिक उपस्थिति हो सकती है, जिसकी आवृत्ति 1.5–4 काउंट्स / 3–10 सेकेंड की अवधि के साथ होती है, समकालिक रूप से एटिपिकल अनुपस्थिति के पैरॉक्सिज्म के साथ [टेमिन पीए, निकानोरोवा एम.यू।, 1999]।

३.२. ओसीसीपिटल पैरॉक्सिस्म्स के साथ सौम्य बचपन की मिर्गी

सामान्य विशेषताएँ

ओसीसीपिटल पैरॉक्सिस्म्स के साथ बचपन की सौम्य मिर्गी, अज्ञातहेतुक के रूप में स्थानीय रूप से बचपन की मिर्गी का कारण है, जो मुख्य रूप से दृश्य गड़बड़ी के पैरॉक्सिस्म के रूप में होने वाले दौरे और अक्सर माइग्रेन सिरदर्द में समाप्त होने वाले दौरे की विशेषता है। रोग की शुरुआत की उम्र 1 से 17 वर्ष तक भिन्न होती है।

प्रारंभिक शुरुआत के साथ सौम्य पश्चकपाल मिर्गी 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है और यह दुर्लभ, मुख्य रूप से निशाचर पैरॉक्सिस्म की विशेषता है। हमला आमतौर पर उल्टी, आंखों के टॉनिक विचलन और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ शुरू होता है। कुछ मामलों में, हेमिकोनवल्सन या सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक जब्ती में संक्रमण होता है। हमलों की अवधि कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक भिन्न होती है। इन रोगियों में आंशिक दौरे की स्थिति हो सकती है।

सौम्य पश्चकपाल मिर्गी देर से शुरू होने के साथ३-१७ साल के बच्चों में खुद को प्रकट करता है और दृश्य घटनाओं (क्षणिक दृश्य हानि, अमोरोसिस, प्राथमिक दृश्य मतिभ्रम (चमकदार वस्तुओं की झिलमिलाहट, आंकड़े, आंखों के सामने प्रकाश की चमक), जटिल (दृश्य जैसी) मतिभ्रम की विशेषता है। ) और "गैर-दृश्य" लक्षण (हेमीक्लोनिक दौरे, सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक दौरे, ऑटोमैटिज़्म, डिस्पैसिया, डाइस्थेसिया, बहुमुखी आंदोलन)। हमले मुख्य रूप से दिन में होते हैं और एक नियम के रूप में, एक अखंड चेतना के साथ आगे बढ़ते हैं। हमले के बाद की स्थिति में, फैलाना या माइग्रेन जैसा सिरदर्द हो सकता है, कभी-कभी मतली और उल्टी के साथ।

मिर्गी के इस रूप वाले मरीजों को सामान्य बुद्धि और न्यूरोसाइकिक विकास की विशेषता होती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न

इंटरिक्टल ईईजी को सामान्य बुनियादी गतिविधि और उच्च-आयाम मोनो- या द्विपक्षीय स्पाइक्स, तेज तरंगों, "तीव्र-धीमी लहर" परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें "रोलैंडिक" की आकृति विज्ञान वाले या ओसीसीपिटल या पश्च में धीमी तरंगें शामिल हैं। अस्थायी क्षेत्र। यह विशेषता है कि पैथोलॉजिकल ईईजी पैटर्न, एक नियम के रूप में, तब दिखाई देते हैं जब आंखें बंद हो जाती हैं और आंखें खुली होने पर गायब हो जाती हैं [ज़ेनकोव एलआर, 1996]।

ओसीसीपिटल एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि को सामान्यीकृत द्विपक्षीय स्पाइक-वेव और पॉलीस्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स के साथ जोड़ा जा सकता है। कभी-कभी मिर्गी के इस रूप में मिरगी की गतिविधि को 3 काउंट / एस की आवृत्ति के साथ पीक-वेव कॉम्प्लेक्स के छोटे सामान्यीकृत निर्वहन द्वारा दर्शाया जा सकता है, या यह ललाट, केंद्रीय-लौकिक, केंद्रीय-पार्श्विका-अस्थायी लीड (छवि 1) में स्थानीयकृत होता है। ३.३)। इसके अलावा, इंटरेक्टल ईईजी में परिवर्तन नहीं हो सकते हैं [मुखिन के.यू। एट अल।, 2004; एटलस ..., 2006]।

एक जब्ती ईईजी को एकतरफा धीमी गतिविधि, चोटियों के साथ रुक-रुक कर होने की विशेषता हो सकती है।

पर पश्चकपाल मिर्गी जल्दी शुरुआत के साथएक हमले के दौरान ईईजी का प्रतिनिधित्व उच्च-आयाम वाली तेज तरंगों और धीमी "तीव्र-धीमी लहर" परिसरों द्वारा किया जाता है, जो पीछे के एक लीड में होता है, इसके बाद फैलाना वितरण होता है।

पर पश्चकपाल मिर्गी देर से शुरू होने के साथएक हमले के दौरान ईईजी पर, ओसीसीपिटल लीड में लयबद्ध तीव्र गतिविधि होती है, इसके बाद इसके आयाम में वृद्धि होती है और हमले के बाद के मंदी के बिना आवृत्ति में कमी होती है; सामान्यीकृत धीमी परिसरों "तीव्र-धीमी लहर" देखी जा सकती है।

३.३. बचपन की लगातार प्रगतिशील निरंतर मिर्गी (कोज़ेवनिकोव-रासमुसेन सिंड्रोम)

सामान्य विशेषताएँ

मिर्गी के इस रूप में ऐंठन वाले दौरे फोकल मोटर पैरॉक्सिज्म के साथ शुरू होते हैं और उसके बाद स्थायी मायोक्लोनस जुड़ जाते हैं।

एकतरफा आंशिक मोटर दौरे, एक नियम के रूप में, अक्षुण्ण चेतना के साथ होते हैं और चेहरे, एक अंग या शरीर के आधे हिस्से के क्लोनिक ट्विचिंग द्वारा प्रकट होते हैं। दौरे अक्सर "जैकसोनियन मार्च" के साथ होते हैं। रोग की शुरुआत जटिल आंशिक और सोमैटोसेंसरी पैरॉक्सिस्म के साथ भी हो सकती है। आंशिक दौरे कम होते हैं, 1-2 मिनट से अधिक नहीं। ज्यादातर मामलों में, रोग की शुरुआत से एक वर्ष के भीतर, स्थायी स्टीरियोटाइपिकल मायोक्लोनस ट्रंक और अंगों के एक आधे हिस्से में स्थानीयकृत आंशिक पैरॉक्सिस्म में शामिल हो जाता है, जो सामान्यीकृत आक्षेप में बदल सकता है।

रोग के विकास के साथ, पैरेसिस और पक्षाघात एक ही अंग में जुड़ जाते हैं। अधिकांश रोगियों में, कपाल तंत्रिकाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, अनुमस्तिष्क विकार नोट किए जाते हैं, और संवेदी गड़बड़ी हो सकती है।

कोज़ेवनिकोव की मिर्गी के मामले में मानसिक कार्यों में परिवर्तन अनुपस्थित हो सकता है, और रासमुसेन सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कम बुद्धि की विशेषता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न

अंतःक्रियात्मक और शुरुआत ईईजी के साथ मिर्गी Kozhevnikovअपरिवर्तित बुनियादी गतिविधि की विशेषता हो सकती है या अल्फा लय के कम सूचकांक के साथ इसके सामान्य मंदी को प्रतिबिंबित कर सकता है, जिसके खिलाफ मध्य क्षेत्रों में आसंजन, तेज लहरें या "स्पाइक-वेव" कॉम्प्लेक्स का पता लगाया जाता है (चित्र। 3.4) बार-बार उच्च-आयाम थीटा निर्वहन अक्सर इंटरिक्टल ईईजी में दर्ज किए जाते हैं - डेल्टा गतिविधियों को क्षेत्रीय और सामान्यीकृत द्विपक्षीय रूप से समकालिक रूप से।

पर रासमुसेन सिंड्रोमअंतःक्रियात्मक ईईजी में, मुख्य गतिविधि में मंदी होती है, औसत या उच्च सूचकांक की द्विपक्षीय या विसरित डेल्टा तरंगों की उपस्थिति। अल्फा लय को आयाम में कम किया जा सकता है और प्रभावित गोलार्ध में अव्यवस्थित किया जा सकता है। प्रभावित पक्ष पर उच्च-आयाम डेल्टा गतिविधि का प्रभुत्व हो सकता है। प्रभावित गोलार्ध के भीतर प्रकट मल्टीफोकल आसंजन, तेज तरंगें या पीक-वेव गतिविधि। मिरगी की गतिविधि को टेम्पोरोपैरिएटल-सेंट्रल लीड्स में सबसे अधिक स्पष्ट किया जा सकता है। एक "स्वस्थ" गोलार्ध में स्वतंत्र फ़ॉसी की उपस्थिति संभव है, मिरगी की गतिविधि प्रभावित गोलार्ध से फैलने के साथ अतुल्यकालिक रूप से फैल सकती है।

ईईजी पर एक हमले के दौरान, बीटा रेंज के स्थानीय या एकतरफा लयबद्ध उतार-चढ़ाव का पता लगाया जाता है, जो पॉलीस्पाइक्स में बदल जाता है, इसके बाद मंदी और संक्रमण के बाद द्विपक्षीय-तुल्यकालिक थीटा और डेल्टा तरंगों में हमले के अंत में संक्रमण होता है। कभी-कभी एक के दौरान हमले में ईईजी का स्थानीय या एकतरफा चपटा होना [मुखिन के.यू. एट अल।, 2004]।

३.४. विशिष्ट कारकों द्वारा उकसाए गए दौरे के साथ मिरगी

सामान्य विशेषताएँ

विशिष्ट कारकों द्वारा उकसाए गए दौरे के साथ मिर्गी आंशिक और आंशिक-जटिल दौरे की विशेषता है, जो नियमित रूप से कुछ प्रत्यक्ष प्रभाव से पुन: उत्पन्न होते हैं। पलटा दौरे एक व्यापक समूह का गठन करते हैं।

हैप्टोजेनिक दौरेशरीर की सतह के एक निश्चित क्षेत्र के थर्मल या स्पर्शनीय जलन के कारण, आमतौर पर इसके विनाशकारी फोकल घाव के साथ प्रांतस्था में मिरगी के फोकस क्षेत्र में पेश किया जाता है।

फोटोजेनिक दौरेटिमटिमाती रोशनी के कारण होते हैं और छोटे, मायोक्लोनिक, बड़े दौरे से प्रकट होते हैं।

ऑडियोजेनिक दौरेअचानक ध्वनियों, कुछ धुनों के कारण होते हैं और अस्थायी साइकोमोटर, बड़े ऐंठन, मायोक्लोनिक या टॉनिक दौरे से प्रकट होते हैं।

चौंकाने वाले हमलेअचानक भयावह उत्तेजना के कारण होते हैं और मायोक्लोनिक या लघु टॉनिक दौरे से प्रकट होते हैं।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न

इंटरिक्टल ईईजी सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है, लेकिन अधिक बार नीचे परिवर्तन होते हैं।

पर हैप्टोजेनिक दौरेईईजी पर अंतःक्रियात्मक अवधि में, फोकल मिरगी के पैटर्न विपरीत दैहिक क्षेत्र के गोलार्ध (कभी-कभी दोनों गोलार्द्धों में) के पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र में दर्ज किए जाते हैं। एक हमले के दौरान, प्राथमिक फोकल मिर्गी की गतिविधि की उपस्थिति या सक्रियण और सामान्यीकरण नोट किया जाता है।

पर फोटोजेनिक दौरेअंतःक्रियात्मक अवधि में और एक हमले के दौरान, फोकल धीमी तरंगें, एक के पश्चकपाल, पार्श्विका, या लौकिक क्षेत्रों में मिरगी के पैटर्न (चित्र 3.5a), कभी-कभी दोनों गोलार्ध और / या हाइपरसिंक्रोनस सामान्यीकृत, आमतौर पर द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक मिरगी की गतिविधि (चित्र। 3.5 बी)।

पर ऑडियोजेनिक दौरेअंतःक्रियात्मक अवधि में और ईईजी पर हमले के दौरान, अस्थायी क्षेत्रों में धीमी तरंगों, मिर्गी के आकार के पैटर्न या एक के अलग-अलग, कभी-कभी दोनों गोलार्ध, और / या हाइपरसिंक्रोनस सामान्यीकृत, आमतौर पर द्विपक्षीय रूप से सिंक्रोनस एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का पता लगाया जाता है।

पर चौंकाने वाले हमलेअंतःक्रियात्मक अवधि में और ईईजी पर एक हमले के दौरान, थीटा तरंगों के द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक चमक, अस्थायी, पार्श्विका क्षेत्रों में मिरगी के पैटर्न या अलग-अलग एक, कभी-कभी दोनों गोलार्ध और / या एक हाइपरसिंक्रोनस सामान्यीकृत निर्वहन, आमतौर पर द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक मिरगी की गतिविधि [ज़ेनकोव एल.आर. ।, १९९६; 2001; एटलस ..., 2006]।

3.5. फ्रंटल लोब मिर्गी

सामान्य विशेषताएँ

ललाट मिर्गी- मिर्गी का एक स्थानीय रूप से निर्धारित रूप, जिसमें मिरगी का फोकस ललाट लोब में स्थानीयकृत होता है।

ललाट मिर्गी के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: रूढ़िबद्ध दौरे, उनकी अचानक शुरुआत (अक्सर बिना आभा के), क्रमिकता की प्रवृत्ति के साथ दौरे की एक उच्च आवृत्ति, और एक छोटी अवधि (30-60 एस।) स्वचालितता), अनुपस्थिति या न्यूनतम हमले के बाद भ्रम, नींद में दौरे की बार-बार घटना, तेजी से माध्यमिक सामान्यीकरण, इतिहास में इलेप्टिक स्थिति के एपिसोड की लगातार घटना।

ललाट लोब में स्थानीयकरण के आधार पर, पी। चौवेल और जे। बनकौड (1994) कई प्रकार के ललाट हमलों में अंतर करते हैं।

पूर्वकाल ललाट लोब दौरे

सामने-ध्रुवीय दौरेचेतना की अचानक गड़बड़ी, टकटकी की ठंड, हिंसक सोच और हिंसक कार्यों, सिर और आंखों के टॉनिक मोड़, वनस्पति लक्षण, संभवतः शरीर के टॉनिक तनाव और गिरने से प्रकट होते हैं।

ऑर्बिटोफ्रंटल दौरेघ्राण मतिभ्रम, आंत संबंधी संवेदी लक्षण, बिगड़ा हुआ चेतना, हावभाव स्वचालितता, आहार संबंधी विकार, स्वायत्त लक्षण, अनैच्छिक पेशाब द्वारा प्रकट होते हैं।

मिडफ्रंटल लोब दौरे

औसत दर्जे का बरामदगीघोषणापत्र ललाट अनुपस्थिति(बिगड़ा हुआ चेतना, भाषण गिरफ्तारी, मोटर गतिविधि में बाधा, जेस्चरल ऑटोमैटिज्म, कभी-कभी - सिर और आंखों का टॉनिक मोड़) और साइकोमोटर पैरॉक्सिज्म(बिगड़ा हुआ चेतना, सिर और आंखों के टॉनिक मोड़, इशारा automatisms, टॉनिक पोस्टुरल घटना, अनैच्छिक पेशाब, माध्यमिक सामान्यीकरण संभव है) की विशेषता है।

पृष्ठीय माध्यिका बरामदगीबिगड़ा हुआ चेतना, हिंसक सोच, जटिल दृश्य भ्रम, सिर और आंखों के टॉनिक मोड़, टॉनिक पोस्टुरल घटना, माध्यमिक सामान्यीकरण द्वारा प्रकट होते हैं, कभी-कभी वनस्पति लक्षण विशेषता होते हैं।

सिंगुलर दौरेचेहरे पर भय की अभिव्यक्ति, बिगड़ा हुआ चेतना, मुखरता, जटिल हावभाव स्वचालितता, भावनात्मक लक्षण, चेहरे की निस्तब्धता, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी दृश्य मतिभ्रम द्वारा प्रकट होते हैं।

पश्च ललाट लोब दौरे

मोटर कॉर्टेक्स के प्रीसेंट्रल क्षेत्र से होने वाले दौरेअक्षुण्ण चेतना के साथ आगे बढ़ते हैं और आंशिक मायोक्लोनस (मुख्य रूप से बाहर के छोरों में), साधारण आंशिक मोटर बरामदगी ("जैक्सन के मार्च" के रूप में प्रकट होते हैं, जो फोकस के विपरीत विकसित होते हैं और आरोही (पैर-हाथ-चेहरे) में फैलते हैं या अवरोही (चेहरा-हाथ-पैर) मार्च), टॉनिक पोस्टुरल पैरॉक्सिज्म, क्लोनिक ट्विचिंग के साथ संयोजन में, एकतरफा क्लोनिक बरामदगी।

मोटर कॉर्टेक्स के प्रीमोटर क्षेत्र से उत्पन्न होने वाले दौरेअक्षुण्ण चेतना के साथ आगे बढ़ते हैं और ऊपरी अंगों, सिर और आंखों के टॉनिक मोड़ की प्रमुख भागीदारी के साथ टॉनिक पोस्टुरल पैरॉक्सिज्म द्वारा प्रकट होते हैं।

अतिरिक्त मोटर क्षेत्र से उत्पन्न होने वाले दौरेअक्षुण्ण (या आंशिक रूप से परेशान) चेतना के साथ होते हैं और अक्सर एक सोमैटोसेंसरी आभा द्वारा प्रकट होते हैं, समीपस्थ छोरों की प्रमुख भागीदारी के साथ पोस्टुरल टॉनिक आसन (फेंसर की मुद्रा), सिर और आंखों के टॉनिक मोड़, भाषण या मुखरता को रोकना, पैर की गति को रोकना , मायड्रायसिस।

ऑपरेटिव बरामदगीस्वाद संबंधी मतिभ्रम और भ्रम, भय, बिगड़ा हुआ चेतना, चबाने और निगलने वाले ऑटोमैटिज्म, चेहरे की क्लोनिक मरोड़, हाइपरसैलिवेशन, हाइपरपेनिया, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस द्वारा प्रकट होते हैं।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि ललाट लोब में मिरगी के क्षेत्र के स्थानीयकरण की स्पष्ट परिभाषा हमेशा संभव नहीं होती है। इसलिए, ललाट मिर्गी के साथ दौरे में अंतर करना अधिक समीचीन है आंशिक मोटर,या तो एक contralateral बहुमुखी घटक द्वारा, या एक हमले के देर के चरणों में एक टॉनिक घटक के साथ संयोजन में (या बिना) एकतरफा फोकल क्लोनिक मोटर गतिविधि द्वारा प्रकट; आंशिक साइकोमोटरअचानक स्तब्ध और जमे हुए टकटकी के साथ डेब्यू करना; अतिरिक्त मोटर क्षेत्र से बरामदगीअंगों के टॉनिक मुद्रा दृष्टिकोण द्वारा विशेषता।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न

अंतःक्रियात्मक अवधि में, ईईजी मूल लय की अव्यवस्था और / या विकृति दिखा सकता है।
मिर्गी के पैटर्न अक्सर अनुपस्थित होते हैं। यदि मिरगी की गतिविधि दर्ज की जाती है, तो यह ललाट, ललाट-केंद्रीय, ललाट-अस्थायी या ललाट-केंद्रीय-लौकिक में आसंजनों, तेज तरंगों, शिखर-लहर या धीमी (अधिक बार थीटा-श्रेणी) गतिविधि द्वारा दर्शाया जाता है। आयाम विषमता के साथ स्वतंत्र फॉसी या द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक का रूप। स्थानीय मिरगी की गतिविधि के उद्भव की विशेषता, इसके द्विपक्षीय प्रसार और (या) सामान्यीकरण के साथ (कुछ मामलों में असामान्य अनुपस्थिति के पैटर्न के रूप में); सामान्यीकृत द्विपक्षीय मिरगी गतिविधि की उपस्थिति संभव है, अधिक बार ललाट, फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों (छवि। 3.6, अंजीर। 3.7, अंजीर। 3.8 ए, अंजीर। 3.8 बी, अंजीर। 3.8 सी, अंजीर। 3.8 डी) में इसके आयाम की प्रबलता के साथ। चित्र 3.9, चित्र 3.10, चित्र 3.11, चित्र 3.12, चित्र 3.13, चित्र 3.14a, चित्र 3.14b, चित्र 15, चित्र 3.16, चित्र 3.17, चित्र 3.18a, चित्र 3.18b) ...

लय की स्थानीय गड़बड़ी (उच्चारण या महत्वपूर्ण कमी) भी संभव है। जब अतिरिक्त मोटर ज़ोन प्रभावित होता है, तो पैथोलॉजिकल ईईजी पैटर्न अक्सर नैदानिक ​​​​घटनाओं या द्विपक्षीय के लिए ipsilateral होते हैं।

कभी-कभी ललाट मिर्गी में ईईजी परिवर्तन दौरे की नैदानिक ​​उपस्थिति से पहले हो सकता है और लय के चपटे होने की अवधि के तुरंत बाद द्विपक्षीय उच्च-आयाम एकल तेज तरंगों द्वारा प्रकट होता है; स्पाइक्स के साथ मिश्रित कम-आयाम तेज गतिविधि; लयबद्ध स्पाइक तरंगें या ललाट स्थानीयकरण की लयबद्ध धीमी तरंगें [पेट्रूखिन एएस, 2000]।

एक ईईजी हमले के दौरान, माध्यमिक सामान्यीकरण को दर्शाते हुए, पीक-वेव कॉम्प्लेक्स के सामान्यीकृत और (या) द्विपक्षीय रूप से सिंक्रोनस डिस्चार्ज के साथ (या बिना) स्थानीय मिरगी की गतिविधि को नोट किया जा सकता है (चित्र। 3.19)। उच्च-आयाम नियमित थीटा और डेल्टा तरंगों की घटना संभव है, मुख्य रूप से ललाट और (या) अस्थायी लीड [ज़ेनकोव एलआर, १९९६, २००१] में। इसके अलावा, एक हमले के दौरान, एक फैलाना चपटा हो सकता है, जो फोकस के क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, इसके बाद तेजी से गतिविधि का उदय होता है, आयाम में वृद्धि और आवृत्ति में कमी आती है।

3.6. टेम्पोरल लोब मिर्गी

सामान्य विशेषताएँ

टेम्पोरल लोब मिर्गी- एक स्थानीय रूप से वातानुकूलित, अक्सर रोगसूचक, मिर्गी का रूप, जिसमें मिरगी का फोकस टेम्पोरल लोब में स्थानीयकृत होता है।

अस्थायी मिर्गी सरल, जटिल आंशिक और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे, या दोनों के संयोजन से प्रकट होती है।

टेम्पोरल लोब मिर्गी के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: साइकोमोटर बरामदगी की प्रबलता, पृथक औरास की घटना की एक उच्च आवृत्ति, ओरोलिमेंटरी और हाथ ऑटोमैटिज्म, बरामदगी का लगातार माध्यमिक सामान्यीकरण [ट्रोइट्सकाया एलए, 2006]।

जटिल आंशिक(साइकोमोटर) दौरे पिछले आभा के साथ या उसके बिना शुरू हो सकते हैं और स्मृतिलोप के साथ चेतना को बंद करने, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी और ऑटोमैटिज़्म की उपस्थिति की विशेषता है।

औरसोशामिल अधिजठर(गुदगुदी, अधिजठर बेचैनी), मानसिक(डर), घ्राण,वनस्पतिक(पीलापन, चेहरे की लाली), बौद्धिक(पहले से ही देखा हुआ महसूस करना, पहले से ही सुना, व्युत्पत्ति), श्रवण(श्रवण भ्रम और मतिभ्रम (अप्रिय आवाज, आवाज, कठिन-से-वर्णन श्रवण संवेदना)) और दृश्य(सूक्ष्म और मैक्रोप्सी के रूप में भ्रम और मतिभ्रम, प्रकाश की चमक, किसी वस्तु को हटाने की अनुभूति) आभा।

स्वचालितताउपविभाजित ओरोएलिमेंटरी(चबाना, चबाना, होठों को चाटना, निगलना); भांड(विभिन्न मुस्कराहट, भय के चेहरे के भाव, आश्चर्य, मुस्कान, हँसी, भ्रूभंग, हिंसक निमिष), हावभाव(हाथों को ताली बजाना, हाथ से हाथ रगड़ना, अपने शरीर को पथपाकर या खरोंचना, कपड़ों को छूना, हिलाना, वस्तुओं को हिलाना, साथ ही चारों ओर देखना, जगह-जगह पेट भरना, अपनी धुरी के चारों ओर घूमना, खड़ा होना; यह पता चला कि हाथ में ऑटोमैटिज्म हार के साथ जुड़े हुए हैं ipsilateral टेम्पोरल लोब, और हाथ की डायस्टोनिक सेटिंग - contralateral से); आउट पेशेंट(बैठने का प्रयास, खड़े होना, चलना, प्रतीत होता है उद्देश्यपूर्ण कार्य); मौखिक(भाषण विकार: अस्पष्ट बड़बड़ाना, अलग-अलग शब्दों का उच्चारण, ध्वनियाँ, सिसकना, फुफकारना; यह पता चला कि पैरॉक्सिस्मल भाषण प्रमुख गोलार्ध को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, और वाचाघात और डिसरथ्रिया - सबडोमिनेंट)।

यह नोट किया गया था कि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एक नियम के रूप में, कोई स्पष्ट रूप से पहचाने जाने योग्य आभा नहीं होती है, मौखिक स्वचालितता प्रबल होती है, और हमले के समय मोटर गतिविधि सबसे अधिक स्पष्ट होती है।

साइकोमोटर टेम्पोरल लोब पैरॉक्सिस्म की अवधि 30 सेकंड से 2 मिनट तक भिन्न होती है। एक हमले के बाद, भ्रम और भटकाव, भूलने की बीमारी आमतौर पर देखी जाती है। जागने के दौरान और नींद के दौरान हमले होते हैं।

साइकोमोटर टेम्पोरल पैरॉक्सिम्स वाले रोगियों में, नैदानिक ​​लक्षण एक निश्चित क्रम में होते हैं: एक आभा, फिर मोटर गतिविधि में रुकावट (शायद टकटकी के एक पड़ाव के साथ), फिर ऑरोलिमेंटरी ऑटोमैटिज़्म, बार-बार कार्पल ऑटोमैटिज़्म (कम अक्सर अन्य ऑटोमैटिज़्म), रोगी चारों ओर देखता है, फिर पूरे शरीर की हलचल...

साधारण आंशिक दौरे अक्सर जटिल आंशिक और माध्यमिक सामान्यीकृत दौरे की शुरुआत से पहले होते हैं।

साधारण आंशिक मोटर दौरेस्थानीय टॉनिक या क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होते हैं, फोकस के विपरीत; पोस्टुरल डायस्टोनिक पैरॉक्सिज्म (विपरीत हाथ, पैर में); बहुमुखी और ध्वन्यात्मक (संवेदी वाचाघात) दौरे।

साधारण आंशिक संवेदी दौरेघ्राण, स्वाद, श्रवण, जटिल दृश्य मतिभ्रम और रूढ़िवादी गैर-प्रणालीगत चक्कर से प्रकट होते हैं।

साधारण आंशिक वनस्पति-आंत के दौरेअधिजठर, हृदय, श्वसन, यौन और मस्तिष्क संबंधी पैरॉक्सिज्म द्वारा प्रकट होते हैं।

बिगड़ा हुआ मानसिक कार्यों के साथ साधारण आंशिक दौरेस्वप्न अवस्थाओं द्वारा प्रकट होते हैं, व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण की घटनाएं, भावात्मक और विचारधारात्मक ("विचारों की विफलता", "विचारों का बवंडर") पैरॉक्सिज्म [विसोचनया ..., 1992, 1993; पेट्रुखिन ए.एस., 2000]।

टेम्पोरल लोब मिर्गी में, तथाकथित "टेम्पोरल सिंकोप" भी होते हैं, जो एक आभा (आमतौर पर चक्कर आना) से शुरू होते हैं या इसके बिना होते हैं और चेतना के धीमे बंद होने के बाद धीमी गति से गिरने की विशेषता होती है। इस तरह के हमलों के साथ, मौखिक या हावभाव automatisms नोट किया जा सकता है; अंगों, चेहरे की मांसपेशियों की मांसपेशियों का हल्का टॉनिक तनाव।

टेम्पोरल लोब से मिरगी की गतिविधि अक्सर मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में फैल जाती है। अन्य भागों में मिरगी की गतिविधि के प्रसार का संकेत देने वाले नैदानिक ​​​​संकेत सिर और आंखों के बहुमुखी आंदोलन हैं, चेहरे और अंगों की क्लोनिक मरोड़ (ललाट लोब और प्रीमोटर ज़ोन के पूर्वकाल भागों में मिरगी की गतिविधि के प्रसार के साथ), माध्यमिक सामान्यीकरण सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी की अभिव्यक्ति के साथ (मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों की प्रक्रिया में भागीदारी के साथ)।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति टेम्पोरल लोब मिर्गी के एटियलजि द्वारा निर्धारित की जाती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न

इंटरिकटल ईईजी में पैथोलॉजिकल पैटर्न नहीं हो सकते हैं। आसंजन, तेज तरंगें, पीक-वेव, पॉलीपीक-वेव गतिविधि या अस्थायी, फ्रंटोटेम्पोरल, केंद्रीय-पार्श्व-अस्थायी और (या) पार्श्विका-पश्चकपाल-लौकिक में थीटा तरंगों का फटना क्षेत्रीय या द्विपक्षीय रूप से (द्विपक्षीय रूप से एकतरफा उच्चारण के साथ या जो भी हो) ); विद्युत गतिविधि की क्षेत्रीय अस्थायी मंदी; बुनियादी गतिविधि में सामान्य मंदी। 2.5-3 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ सामान्यीकृत पीक-वेव गतिविधि हो सकती है; सामान्यीकृत मिरगी की गतिविधि जोर और / या अस्थायी क्षेत्र से फैलने के साथ। एक लगातार खोज असामान्य अनुपस्थिति का पैटर्न है। कभी-कभी पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का ललाट फोकस होता है (,

3.7. पार्श्विका लोब मिर्गी

सामान्य विशेषताएँ

पार्श्विका मिर्गी- मिर्गी का एक स्थानीय रूप से निर्धारित रूप, मुख्य रूप से साधारण आंशिक और माध्यमिक सामान्यीकृत पैरॉक्सिज्म द्वारा विशेषता।

पार्श्विका मिरगी आमतौर पर सोमैटोसेंसरी पैरॉक्सिस्म के साथ शुरू होती है, जो चेतना की हानि के साथ नहीं होती है, इसकी एक छोटी अवधि होती है (कुछ सेकंड से 1-2 मिनट तक) और, एक नियम के रूप में, मिर्गी में पोस्टसेंट्रल गाइरस की भागीदारी के कारण होती है। प्रक्रिया।

सोमैटोसेंसरी पैरॉक्सिज्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: प्राथमिक पेरेस्टेसिया, दर्द, बिगड़ा हुआ तापमान धारणा (जलन या ठंड लगना), "यौन हमले", आइडियोमोटर एप्रेक्सिया और शरीर की योजना में गड़बड़ी।

प्राथमिक पारेषणसुन्नता, झुनझुनी, गुदगुदी, "रेंगने" की भावना, चेहरे, ऊपरी अंगों और शरीर के अन्य हिस्सों में "पिन चुभन" द्वारा दर्शाया गया है। पेरेस्टेसिया जैक्सन के मार्च की तरह फैल सकता है और क्लोनिक ट्विचिंग के साथ जोड़ा जा सकता है।

दर्दनाक संवेदनाअचानक तेज, स्पस्मोडिक, धड़कते दर्द के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो एक अंग में या अंग के एक हिस्से में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी यह जैक्सन के मार्च की तरह फैल सकता है।

"यौन हमले"सुन्नता, झुनझुनी, कभी-कभी जननांगों और स्तन ग्रंथियों में दर्द की अप्रिय एकतरफा संवेदनाओं द्वारा प्रस्तुत किया जाता है। ये दौरे पैरासेंट्रल लोब्यूल में मिरगी की गतिविधि के कारण होते हैं।

इडियोमोटर अप्राक्सियाअंग में आंदोलन की असंभवता की संवेदनाओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, कुछ मामलों में शरीर के एक ही हिस्से में फोकल टॉनिक-क्लोनिक दौरे के संयोजन में जैक्सन के मार्च की तरह फैलता है।

शारीरिक स्कीमा असामान्यताएंगतिहीन अंग, शरीर के हिस्से में गति की संवेदनाएं शामिल करें; उड़ान की भावना, हवा में तैर रही है; शरीर के एक हिस्से को हटाने या छोटा करने की अनुभूति; शरीर के एक हिस्से में वृद्धि या कमी की भावना; एक अंग की अनुपस्थिति या एक अतिरिक्त अंग की उपस्थिति की भावना [ज़ेनकोव एलआर, 1996]।

पार्श्विका दौरे मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में मिरगी की गतिविधि को फैलाते हैं, और इसलिए, हमले के समय सोमैटोसेंसरी विकारों के अलावा, अंग का क्लोनिक मरोड़ना (ललाट लोब), अमोरोसिस (ओसीसीपिटल लोब), अंग का टॉनिक तनाव और automatism (टेम्पोरल लोब) देखा जा सकता है ...

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न

इंटरिक्टल ईईजी में अक्सर पैथोलॉजिकल पैटर्न नहीं होते हैं। यदि पैथोलॉजिकल गतिविधि का उल्लेख किया जाता है, तो यह हमले की प्रकृति के अनुसार आसंजनों, तेज तरंगों, कभी-कभी तीव्र-धीमी लहर के परिसरों और पार्श्विका लीड में स्पाइक-वेव द्वारा दर्शाया जाता है [ज़ेनकोव एलआर, 2001]। अक्सर, मिरगी की गतिविधि पार्श्विका क्षेत्र के बाहर वितरित की जाती है, इसे उसी नाम के लौकिक लोब में प्रस्तुत किया जा सकता है (चित्र। 3.40)।

एक शुरुआत ईईजी में, आसंजन और "स्पाइक-वेव" परिसरों को केंद्रीय पार्श्विका और लौकिक क्षेत्रों में दर्ज किया जा सकता है, मिर्गी की गतिविधि का निर्वहन द्विपक्षीय (तुल्यकालिक या "मिरर फोकस" के रूप में) हो सकता है [टेमिन पीए, निकानोरोवा एम यू।, 1999]।

३.८. ओसीसीपिटल लोब मिर्गी

सामान्य विशेषताएँ

पश्चकपाल मिर्गी- मिर्गी का एक स्थानीय रूप से निर्धारित रूप, मुख्य रूप से साधारण आंशिक पैरॉक्सिज्म द्वारा विशेषता, बिगड़ा हुआ चेतना के साथ नहीं।

ओसीसीपिटल मिर्गी के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण ओसीसीपिटल लोब में मिरगी की गतिविधि के कारण होते हैं, और देर से मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में मिरगी की गतिविधि के प्रसार के कारण होते हैं।

पश्चकपाल पैरॉक्सिज्म के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं: साधारण दृश्य मतिभ्रम, पैरॉक्सिस्मल अमोरोसिस और दृश्य क्षेत्र की गड़बड़ी, नेत्रगोलक के क्षेत्र में व्यक्तिपरक संवेदनाएं, पलक झपकना, सिर और आंखों का विचलन मिरगी के फोकस के विपरीत।

सरल दृश्य मतिभ्रमआंखों के सामने प्रकाश की उज्ज्वल चमक, चमकीले धब्बे, मंडल, तारे, वर्ग, सीधी या ज़िगज़ैग रेखाएं, जो मोनोक्रोमैटिक या बहु-रंगीन, स्थिर या देखने के क्षेत्र में चलती हो सकती हैं।

पैरॉक्सिस्मल अमोरोसिसधुंधली या अस्थायी दृष्टि की हानि के रूप में प्रकट होता है, जिसे "आंखों के सामने कालापन" या "आंखों के सामने सफेद घूंघट" के रूप में महसूस किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल दृश्य क्षेत्र विकारकुछ सेकंड या मिनटों के भीतर पैरॉक्सिस्मल हेमियानोप्सिया या क्वाड्रेंट हेमियानोप्सिया द्वारा प्रकट होता है।

नेत्रगोलक के क्षेत्र में व्यक्तिपरक संवेदनाएंवस्तुनिष्ठ लक्षणों की अनुपस्थिति में मुख्य रूप से आंखों की गति की भावना द्वारा व्यक्त किया जाता है।

पलक झपकानायह हमले की शुरुआत में ही नोट किया जाता है, एक हिंसक चरित्र है और एक तितली के पंखों के फड़फड़ाने जैसा दिखता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न

इंटरिक्टल ईईजी में पैथोलॉजिकल पैटर्न नहीं हो सकते हैं या ओसीसीपिटल या पश्च टेम्पोरल क्षेत्र में कभी-कभी द्विपक्षीय रूप से मिरगी की गतिविधि द्वारा दर्शाया जाता है। मुख्य गतिविधि को बदला नहीं जा सकता है, या इसके अव्यवस्था और भूकंप को नोट किया जा सकता है। मिर्गी की गतिविधि को अक्सर उसी नाम के टेम्पोरल लोब में गलत तरीके से दर्शाया जा सकता है (चित्र। 3.41)

एक हमले के दौरान, मिरगी की गतिविधि "दर्पण" निर्वहन की उपस्थिति के साथ फैल सकती है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक मॉनिटरिंग (ईजीजी-मॉनिटरिंग) आज मुख्य शोध पद्धति है, जिसका उद्देश्य मिरगी और गैर-मिरगी की स्थितियों के बीच एक विभेदक निदान करने के लिए एक पैरॉक्सिस्मल घटना को पंजीकृत करना है, उदाहरण के लिए, जैसे कि पैरासोमनिया, सिंकोप, स्टीरियोटाइप और अन्य।

90 के दशक की पहली छमाही में ईईजी निगरानी पद्धति का व्यापक उपयोग। मिर्गी के निदान में सचमुच क्रांतिकारी परिवर्तन किए, जिससे चिकित्सकीय रूप से जटिल दौरे को पहचानना संभव हो गया। यह स्पष्ट हो गया कि कई प्रकार के दौरे चिकित्सा पाठ्यपुस्तकों में वर्णित क्लासिक तस्वीर में फिट नहीं होते हैं, जिसके कारण रोगियों के निदान और उपचार पर विचारों में संशोधन हुआ।

निम्नलिखित सवालों के जवाब पाने के लिए एक ईईजी सौंपा गया है:

• दौरे की प्रकृति क्या है - मिरगी या गैर-मिरगी? (किस रोग का इलाज करना है)
• मिर्गी का कौन सा रूप? (सही तरीके से इलाज कैसे करें, कौन सी दवाएं)
• हमले का स्थानीयकरण क्या है? (यदि दवा अप्रभावी है तो शल्य चिकित्सा उपचार की समीचीनता का प्रश्न उठाते हुए)
• इलाज कैसा चल रहा है? (बदलें, दवाओं को रद्द करें)

इन सवालों के जवाब देने के लिए आगे बढ़ने से पहले, इस पद्धति की उत्पत्ति को समझना आवश्यक है, और फिर फल पर आना, कई वर्षों के शोध के परिणाम, जो इस शक्तिशाली ट्रंक पर बहुतायत में उग आए हैं।

2. वीईईजी को परिभाषित करने वाली अवधारणाएं

वीडियो-ईईजी निगरानी की अवधारणा की जांच करके जिन मुख्य अवधारणाओं को अलग किया जा सकता है, वे हैं ईईजी और मिर्गी।

आइए मिर्गी की परिभाषा याद रखें: मिर्गी मस्तिष्क की सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। परिभाषा के अनुसार, मिर्गी मस्तिष्क की एक पुरानी बीमारी है, जो अत्यधिक न्यूरोनल डिस्चार्ज (ILAE, 1989) के परिणामस्वरूप मोटर, संवेदी, स्वायत्त, मानसिक या मानसिक विकारों के बार-बार होने वाले अकारण दौरे की विशेषता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का अध्ययन करने की एक विधि है, जो न्यूरॉन्स द्वारा उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान उत्पन्न विद्युत क्षमता में अंतर को निर्धारित करने पर आधारित है। रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड को इस तरह से तैनात किया जाता है कि मस्तिष्क के सभी प्रमुख हिस्सों को रिकॉर्डिंग पर दर्शाया जाता है। परिणामी रिकॉर्ड - ईईजी - लाखों न्यूरॉन्स की कुल विद्युत गतिविधि, मुख्य रूप से डेंड्राइट्स और तंत्रिका कोशिकाओं के निकायों की क्षमता द्वारा दर्शायी जाती है: उत्तेजक और निरोधात्मक पोस्टसिनेप्टिक क्षमता और आंशिक रूप से - डेंड्राइट्स और तंत्रिका कोशिकाओं के शरीर की क्षमता। यही है, ईईजी, जैसा कि यह था, मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि का एक दृश्य परिणाम है।

यहाँ, यह संभवतः न्यूरॉन की शारीरिक रचना और उसके शरीर क्रिया विज्ञान पर कुछ ध्यान देने योग्य होगा।

न्यूरॉन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की मुख्य कोशिका है। न्यूरॉन्स के रूप अत्यंत विविध हैं, लेकिन सभी प्रकार के न्यूरॉन्स में मुख्य भाग अपरिवर्तित हैं: शरीर और कई शाखित प्रक्रियाएं। प्रत्येक न्यूरॉन में दो प्रकार की प्रक्रियाएं होती हैं: एक अक्षतंतु, जिसके साथ उत्तेजना एक न्यूरॉन से दूसरे न्यूरॉन में प्रेषित होती है, और कई डेंड्राइट्स (ग्रीक से। ट्री), जिस पर सिनैप्स (ग्रीक से। संपर्क) अन्य न्यूरॉन्स से एक्सोन के साथ समाप्त होता है। . न्यूरॉन केवल डेंड्राइट से अक्षतंतु तक उत्तेजना का संचालन करता है।

एक न्यूरॉन की मुख्य संपत्ति उत्तेजित होने की क्षमता है (एक विद्युत आवेग उत्पन्न करता है) और इस उत्तेजना को अन्य न्यूरॉन्स, मांसपेशियों, ग्रंथियों और अन्य कोशिकाओं तक पहुंचाता है।

मस्तिष्क के विभिन्न भागों के न्यूरॉन्स बहुत विविध कार्य करते हैं, और इसी के अनुसार मस्तिष्क के विभिन्न भागों से न्यूरॉन्स का आकार भी विविध होता है।

न्यूरोफिज़ियोलॉजी के क्षेत्र में दीर्घकालिक शोध ने निष्कर्ष निकाला है कि निम्नलिखित विद्युत घटनाएं न्यूरॉन्स में निहित हैं और मस्तिष्क की कुल बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि (ईईजी) में योगदान कर सकती हैं: पोस्टसिनेप्टिक उत्तेजक और अवरोधक क्षमता (ईपीएसपी, टीपीएसपी), और प्रोपेगेटिंग एक्शन पोटेंशिअल (एपी)। EPSP और EPSP या तो डेंड्राइट्स में या न्यूरॉन के शरीर पर होते हैं। एपी अक्षीय "पहाड़ी" के क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं और फिर अक्षतंतु के साथ फैलते हैं।

न्यूरॉन। उत्तेजक और निरोधात्मक PSP, क्रिया क्षमता।

एक सामान्य सहज ईईजी, इसकी मूल लय बड़ी संख्या में कॉर्टिकल न्यूरॉन्स के पोस्टसिनेप्टिक क्षमता (पीएसपी) के स्थानिक और लौकिक योग के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। एपी की अवधि की तुलना में योग प्रक्रिया की अस्थायी विशेषताएं काफी धीमी हैं।

सिंक्रनाइज़ेशन की एक निश्चित डिग्री विभिन्न उप-संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा निर्धारित की जाती है जो "पेसमेकर" या पेसमेकर की भूमिका निभाते हैं। उनमें से, थैलेमस ईईजी लय के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की एक्शन पोटेंशिअल बुनियादी ईईजी लय के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं, क्योंकि वे बहुत कम होते हैं। ईईजी पैटर्न के निर्माण में एपी की निर्णायक भूमिका उन स्थितियों में होती है जब महत्वपूर्ण संख्या में न्यूरॉन्स सिंक्रनाइज़ होते हैं और साथ ही एपी के फटने या "चमक" उत्पन्न करते हैं। यह मोड पैरॉक्सिस्मल घटनाओं के लिए विशिष्ट है, उदाहरण के लिए, मिर्गी के दौरे के लिए, और फिर ईईजी तरंगों की आकृति विज्ञान काफी हद तक एक्शन पोटेंशिअल द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, ईईजी (आसंजन, तेज तरंगें) के तेज घटक व्यक्तिगत एपी को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, बल्कि एक्शन पोटेंशिअल के पूरे "बंडल" को दर्शाते हैं। यह है कि कितने मिरगी के ईईजी पैटर्न बनते हैं, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ईईजी के शारीरिक तीव्र घटकों की उत्पत्ति की व्याख्या करने में एक समान मॉडल भी लागू होता है।

इस प्रकार, पोस्टसिनेप्टिक क्षमता और क्रिया क्षमता भी ईईजी पीढ़ी में शामिल हैं। मुख्य ईईजी लय न्यूरॉन्स की बड़ी आबादी में अलग-अलग पीएसपी के स्थानिक और लौकिक योग के कारण पोस्टसिनेप्टिक क्षमता में क्रमिक परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो अपेक्षाकृत सिंक्रनाइज़ होते हैं और एक सबकोर्टिकल पेसमेकर के प्रभाव में होते हैं। पैरॉक्सिस्मल घटनाएं, जो महत्वपूर्ण संख्या में न्यूरॉन्स को सिंक्रनाइज़ करती हैं जो एक्शन पोटेंशिअल की चमक पैदा करती हैं, कई एपिलेप्टिफॉर्म ईईजी घटनाओं के गठन के लिए जिम्मेदार हैं, विशेष रूप से, स्पाइक-वेव कॉम्प्लेक्स।

दरअसल, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी इस पूरी प्रक्रिया के अध्ययन में लगी हुई है।

२.२. ईईजी अध्ययन का इतिहास

मस्तिष्क की विद्युत प्रक्रियाओं के अध्ययन की शुरुआत डी. रेमंड (डु बोइस रेमंड) ने 1849 में की थी, जिन्होंने दिखाया कि मस्तिष्क, तंत्रिका और मांसपेशियों की तरह, इलेक्ट्रोजेनिक गुण होते हैं।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अनुसंधान की शुरुआत वी.वी. प्रवीडिच-नेमिंस्की ने की थी, जिन्होंने 1913 में एक कुत्ते के मस्तिष्क से रिकॉर्ड किया गया पहला इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम प्रकाशित किया था। अपने शोध में, उन्होंने एक स्ट्रिंग गैल्वेनोमीटर का उपयोग किया। इसके अलावा प्रवीडिच-नेमिंस्की ने इलेक्ट्रोसेरेब्रोग्राम शब्द का परिचय दिया।

पहली मानव ईईजी रिकॉर्डिंग 1928 में ऑस्ट्रियाई मनोचिकित्सक हंस बर्जर द्वारा प्राप्त की गई थी। उन्होंने ब्रेन बायोक्यूरेंट्स की रिकॉर्डिंग को कॉल करने का भी सुझाव दिया "इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम"».

जैसे ही १९९६ में कंप्यूटर प्रौद्योगिकी में सुधार हुआ, एक पोर्टेबल पर्सनल कंप्यूटर (लैपटॉप) का उपयोग करते हुए १७-चैनल इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ (१६ ईईजी चैनल और १ ईसीजी चैनल) के माध्यम से आउट पेशेंट पॉलीग्राफिक रिकॉर्डिंग की तकनीक को अंजाम दिया गया।

और अंत में, 20वीं शताब्दी के अंत तक, मिर्गी और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सेवाओं के शस्त्रागार में कई प्रकार की ईईजी तकनीकें प्राप्त की गईं: नियमित ईईजी, होल्टर ईईजी और वीईईजी।

ईईजी एक "रेजर ब्लेड" बन गया है, जो मिर्गी के रूप का निदान करने के लिए सबसे गुणात्मक और सूचनात्मक तरीका है और आपको मिर्गी के दौरे के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक सहसंबंध को पंजीकृत करने की अनुमति देता है, जिससे अधिक सटीक निदान स्थापित करना और तर्कसंगत निर्धारित करना संभव हो जाता है। एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की योजना।

3. एक ईईजी आयोजित करना। 3 पदों से देखें

ईईजी मॉनिटरिंग को 3 पदों से माना जा सकता है: एक मरीज, एक डॉक्टर जो इस समय एक अध्ययन कर रहा है और एक डॉक्टर से जो इस तथ्य के बाद वीडियो-ईईजी मॉनिटरिंग को डिक्रिप्ट करता है।

प्रस्तावना के रूप में, आपको केवल इस अध्ययन के संचालन के लिए संकेतों और contraindications का नाम देना होगा (अवक्यान)

संकेत:

• मिर्गी और मिरगी के सिंड्रोम का निदान।
• अज्ञात मूल के पैरॉक्सिस्मल राज्य, मिर्गी के संदिग्ध।
• भेषज प्रतिरोधी दौरे (छद्म मिर्गी के दौरे की पहचान करने या मिर्गी के रूप को स्पष्ट करने के लिए)।
• उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना।
• दवा छूट (छूट का एक उद्देश्य कथन)।
• निरोधी चिकित्सा को समाप्त करने की तैयारी।
• प्री-सर्जिकल परीक्षा।
• उपनैदानिक ​​मिरगी की गतिविधि।
• बच्चों में प्रगतिशील संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकार।
• पहला ऐंठन हमला।

मतभेद:
ईईजी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

३.१. वीईईजी प्रयोगशाला उपकरण

वीईईजी विधि का सार लंबे समय तक रोगी के ईईजी सिग्नल और वीडियो छवि की निरंतर रिकॉर्डिंग है। अध्ययन की न्यूनतम अवधि 15 मिनट है, अधिकतम सीमित नहीं है (7-14 दिनों तक)। एक पूर्वापेक्षा समय में वीडियो छवि और ईईजी का सही सिंक्रनाइज़ेशन है।

ईईजी निगरानी प्रणाली का आधार एक मल्टीचैनल सिग्नल एम्पलीफायर है जो 19-32-64-128-चैनल ईईजी, ईसीजी चैनल, श्वसन सेंसर, इलेक्ट्रोमोग्राफिक और इलेक्ट्रोकुलोग्राफिक चैनलों को रिकॉर्ड करने में सक्षम है।

संबंधित रिकॉर्डिंग सेंसर एम्पलीफायर से जुड़े हुए हैं। लंबी अवधि के पंजीकरण के लिए ईईजी इलेक्ट्रोड का बन्धन एक विशेष टोपी या चिपकने वाला पेस्ट का उपयोग करके किया जाता है। इलेक्ट्रोड सिस्टम का डिज़ाइन रोगी को कमरे में घूमने की अनुमति देता है, असुविधा का कारण नहीं बनता है और अध्ययन को आरामदायक बनाता है।

एम्पलीफायर से सिग्नल वायर्ड या वायरलेस के माध्यम से एक कार्य कंप्यूटर स्टेशन पर भेजे जाते हैं।

वीडियो छवि डिजिटल वीडियो कैमरों के माध्यम से रिकॉर्ड की जाती है, उनकी संख्या मनमानी हो सकती है, अधिकांश प्रणालियों में 1-2 कैमरों का उपयोग करने की संभावना प्रदान की जाती है।

परिणामों का प्रसंस्करण तुल्यकालिक ईईजी छवि और वीडियो छवि का अध्ययन करके किया जाता है, छवि की स्क्रॉलिंग गति को मनमाने ढंग से चुना जाता है। ईईजी प्रसंस्करण कार्यक्रम में वर्णक्रमीय और सुसंगत विश्लेषण की क्षमताएं, त्रि-आयामी द्विध्रुवीय स्थानीयकरण के लिए कार्यक्रम और अन्य कंप्यूटर विश्लेषण विकल्प शामिल हैं।

वीडियो-ईईजी निगरानी विभाग में 3 मुख्य लिंक शामिल होने चाहिए:

1. घटना पंजीकरण के लिए वीडियो कैमरा, माइक्रोफोन, रोगी बटन से लैस रोगी वार्ड;
2. रिकॉर्डिंग स्टेशनों और कर्मियों के लिए कमरा जो रोगी की निगरानी और नियंत्रण करते हैं।
3. डॉक्टरों के लिए एक कमरा (निवास कक्ष), जहां रिकॉर्ड किए गए डेटा को देखने और विश्लेषण करने के लिए स्टेशन स्थित हैं। वीईईजी उपकरण के लिए एक महत्वपूर्ण आवश्यकता वर्तमान अध्ययन को बाधित किए बिना पहले से रिकॉर्ड किए गए अध्ययनों या वर्तमान को देखने और संसाधित करने की क्षमता है।

३.२. स्थापना आरेख, रोगी की तैयारी और अध्ययन की शुरुआत

अध्ययन करने वाला डॉक्टर या तो टोपी में बने इलेक्ट्रोड को लागू करता है या वैकल्पिक रूप से प्रत्येक इलेक्ट्रोड को उसके स्थान के अनुसार चिपका देता है। सामान्य व्यवहार में, ईईजी रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड अंतरराष्ट्रीय प्रणाली "10 -20" के अनुसार स्थित होते हैं।

"10 -20" प्रणाली के अनुसार, विषय खोपड़ी के तीन माप किए जाते हैं:

1. खोपड़ी का अनुदैर्ध्य आकार - ललाट की हड्डी के संक्रमण बिंदु के बीच की दूरी को नाक के पुल (नेशन) और पश्चकपाल उभार के बीच मापें;
2. खोपड़ी का अनुप्रस्थ आकार - दोनों कानों की बाहरी श्रवण नहरों के बीच मुकुट (शीर्ष) के माध्यम से खोपड़ी के साथ की दूरी को मापें;
3. सिर की परिधि की लंबाई समान बिंदुओं पर मापी जाती है।

केंद्र रेखा इलेक्ट्रोड Z के साथ चिह्नित हैं; सिर के बाएं आधे हिस्से में विषम सूचकांक होते हैं, दाईं ओर - सम।

"10 -20" प्रणाली में अग्रणी:

• ललाट (F1, F2, F3 F4, Fz);
• ललाट ध्रुव (Fp1, Fp2);
• केंद्रीय (सी 1, सी 2, सी 3, सी 4, सीजेड);
• पार्श्विका (P1, P2 P3 P4, Pz);
• टेम्पोरल (T1, T2, T3, T4, T5, Tz);
• पश्चकपाल (O1, O2, 0z)।

इलेक्ट्रोड का लगाव और अनुप्रयोग निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

1. इलेक्ट्रोड एम्पलीफायर से जुड़े हुए हैं। इसके लिए इलेक्ट्रोड प्लग को एम्पलीफायर के इलेक्ट्रोड सॉकेट में डाला जाता है।
2. इलेक्ट्रोड स्थापित करने के लिए इच्छित स्थानों को शराब में डूबा हुआ कपास झाड़ू से घटाया जाता है।
3. प्रत्येक इलेक्ट्रोड को रखने से तुरंत पहले, इलेक्ट्रोड जेल को त्वचा के संपर्क में सतह पर लगाया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि कंडक्टर के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला जेल इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स के लिए होना चाहिए।
4. रोगी को एक हेलमेट / टोपी पर अंतर्निहित सतह इलेक्ट्रोड या प्रत्येक सतह इलेक्ट्रोड के साथ अलग से रखा जाता है, एक विशेष गोंद - कोलोडियन के साथ बांधा जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका और ग्रेट ब्रिटेन के वैज्ञानिकों द्वारा नवीनतम शोध के अनुसार सुई इलेक्ट्रोड का अभ्यास अब छोड़ दिया जा रहा है। इलेक्ट्रोड के स्थान के लिए सिस्टम के अनुसार इलेक्ट्रोड के स्थान निर्धारित किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि लागू इलेक्ट्रोड से रोगी को असुविधा नहीं होनी चाहिए।
5. एम्पलीफायर पैनल पर संकेतित पदनामों के अनुसार, सिस्टम द्वारा प्रदान किए गए स्थानों पर इलेक्ट्रोड स्थापित किए जाते हैं, युग्मित इलेक्ट्रोड को सममित रूप से व्यवस्थित किया जाता है।

उचित स्थापना और अंशांकन के बाद, वीईईजी अध्ययन स्वयं शुरू होता है। आज के अभ्यास में, वीईईजी अध्ययन 4-5 घंटे (सुबह / दोपहर / शाम), 9-10 घंटे (रात) की लंबाई, 24 घंटे या उससे अधिक की लंबाई (होल्टर वीईईजी निगरानी) के साथ उपयोग किया जाता है। आज सबसे आम हैं लघु वीईईजी अध्ययन (६०%), फिर रात - ३६%, होल्टर - ४-५%

अध्ययन से पहले प्रीमेडिकेशन, एक नियम के रूप में, नहीं किया जाता है, क्योंकि दवाओं का प्रशासन जो उपचार के आहार में शामिल नहीं हैं, ईईजी पैटर्न को बदल सकते हैं, जो मस्तिष्क की जैव-विद्युत गतिविधि के सही मापदंडों का आकलन करने की अनुमति नहीं देगा।

स्लीप ईईजी मिर्गी के निदान में मौलिक महत्व का है। प्रमुख विशेषज्ञों के अनुसार ".. सतही नींद के एक मिनट के दौरान ईईजी का पंजीकरण जागने की स्थिति में एक घंटे के शोध की तुलना में मिर्गी के निदान के लिए अधिक जानकारी प्रदान करता है।"

4. वीईईजी में मानदंड और विकृति विज्ञान की अवधारणाएं

४.१. वीईईजी मानक

अल्फा लय।५० µV (15 -100 µV) के औसत आयाम के साथ ८-१३ हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ लय, पश्च (पश्चकपाल) में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, आंखें बंद करके। लहरों के आयाम में आवधिक वृद्धि और कमी से मिलकर अल्फा लय ("स्पिंडल") के मॉड्यूलेशन की उपस्थिति संभव है। अल्फा लय की गंभीरता कई स्थितियों पर निर्भर करती है, जिन्हें ईईजी का विश्लेषण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ईईजी पर अल्फा लय का प्रतिनिधित्व और इसकी नियमितता आंखें खोलने, चिंता की स्थिति में रिकॉर्डिंग, सक्रिय मानसिक गतिविधि (समस्या समाधान), और नींद के दौरान भी कम हो जाती है। महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान इसकी आवृत्ति में वृद्धि हो सकती है। यह स्थापित किया गया है कि एक स्वस्थ वयस्क में, अल्फा लय की आवृत्ति काफी स्थिर होती है और आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है।

म्यू (रोलैंडिक, धनुषाकार) ताल।आर्क्यूएट रिदम, अल्फा फ़्रीक्वेंसी (आमतौर पर 8-10 हर्ट्ज)। आयाम अल्फा लय से अधिक नहीं है (आमतौर पर कुछ हद तक कम); 20% स्वस्थ वयस्कों में केंद्रीय विभागों में दर्ज किया गया है। बच्चों में, यह लय 3 महीने की उम्र से अच्छी तरह से परिभाषित होने लगती है, लड़कियों में यह बेहतर होती है। यह आंखों के खुलने पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन विपरीत अंग में गति करते समय एक तरफ अवरुद्ध हो जाता है। एक महत्वपूर्ण वृद्धि या स्पष्ट विषमता के साथ भी, थोड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है।

बीटा लय। 13 हर्ट्ज से अधिक की आवृत्ति के साथ ताल, 10 μV का औसत आयाम; पूर्वकाल वर्गों में सबसे स्पष्ट। मानक में बीटा लय की विशिष्ट आवृत्ति 18-25 हर्ट्ज है, कम सामान्य आवृत्ति 14-17 हर्ट्ज की लय है और अत्यंत दुर्लभ, 30 हर्ट्ज से अधिक है। 70% स्वस्थ लोगों में, बीटा का आयाम ताल 10 μV से अधिक नहीं है; और केवल 3% में - यह 20mkV से अधिक है। ललाट-केंद्रीय लीड में बीटा लय सबसे अधिक स्पष्ट होती है। नींद के दौरान, सोते समय (नींद का चरण I), FBS के दौरान, और कभी-कभी जागने पर बीटा गतिविधि कुछ हद तक बढ़ जाती है। गहरी नींद के दौरान (चरण III, धीमी तरंग नींद के चरण के IV), इसका आयाम और गंभीरता काफी कम हो जाती है।

25 μV से अधिक बीटा गतिविधि के आयाम में लगातार वृद्धि, विशेष रूप से इसके पीछे की ओर फैलने के साथ, पैथोलॉजी का संकेत है, हालांकि, नोसोलॉजिकल रूप से निरर्थक। परंपरागत रूप से, बढ़ी हुई बीटा गतिविधि ("अत्यधिक तेज़") एक चल रही मिरगी की प्रक्रिया से जुड़ी हुई है।

थीटा लय। 4-7 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ लय, आयाम में, आमतौर पर पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग की मुख्य गतिविधि से अधिक। सभी स्वस्थ बच्चों में ईईजी की गंभीरता अलग-अलग होती है। थीटा गतिविधि 3 सप्ताह की उम्र से मध्य क्षेत्रों में दर्ज होना शुरू हो जाती है, धीरे-धीरे उम्र के साथ बढ़ती है और अधिकतम 4-6 साल तक पहुंचती है। इस उम्र में, बच्चों में ईईजी पर थीटा लय प्रमुख है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि किशोरों और युवा वयस्कों में, जब वे अपनी आँखें बंद करके जागते हैं, तो कम-आयाम थीटा गतिविधि (पृष्ठभूमि के आयाम से अधिक नहीं) 6-7 हर्ट्ज की द्विफ्रंटल प्रबलता के साथ सामान्य होती है यदि यह पृष्ठभूमि के 35% से अधिक नहीं होती है रिकॉर्डिंग।

४.२. ड्रीम रिकॉर्डिंग

नींद मिरगी की गतिविधि का एक प्रबल उत्प्रेरक है। नींद के चरणों और चरणों की पहचान करने में सक्षम होने के लिए यह एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण है, और इससे भी अधिक एक मिर्गी रोग विशेषज्ञ के लिए। यह ज्ञात है कि मिरगी की गतिविधि मुख्य रूप से धीमी तरंग नींद के चरण I और II में देखी जाती है, जबकि डेल्टा नींद के दौरान और FBS के दौरान इसे सबसे अधिक बार दबा दिया जाता है।

वर्तमान में, नींद के चरणों में अंतर करने के लिए, डिमेंट और क्लेटमैन वर्गीकरण का उपयोग रेक्टशफेन और केल्स (1968) के संशोधनों में किया जाता है, इस वर्गीकरण के अनुसार, 2 नींद चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: धीमी-तरंग नींद चरण (एफएमएस) और आरईएम स्लीप फेज (FBS)।

एफएमएस (अंग्रेजी भाषा के साहित्य में - गैर-आरईएम नींद) सक्रिय प्रांतस्था के प्रभाव के कमजोर होने, आरोही जालीदार गठन और निरोधात्मक संरचनाओं को सिंक्रनाइज़ करने की गतिविधि में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

एफएमएस में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टेज I स्लीप (झपकी)ईईजी पर मुख्य गतिविधि में मध्यम मंदी की विशेषता है। यह अल्फा लय के क्रमिक गायब होने और मध्य और ललाट-मध्य क्षेत्र में लयबद्ध थीटा गतिविधि की उपस्थिति से प्रकट होता है। ललाट लीड में 4-6 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ आवधिक लयबद्ध उच्च-आयाम धीमी गतिविधि दिखाई दे सकती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में सोने की अवस्था की अवधि 10-15 मिनट से अधिक नहीं होती है।

स्लीप स्टेज II (स्लीप स्पिंडल स्टेज)।निम्नलिखित घटनाएं देखी जाती हैं। 1. चरण II नींद की एक विशिष्ट विशेषता "स्लीपी स्पिंडल" या सिग्मा रिदम की उपस्थिति है। यह घटना मुख्य रूप से मध्य पार्श्विका क्षेत्रों में 12-16 हर्ट्ज की आवृत्ति और 20-40 μV के आयाम के साथ आयाम चमक में एक लयबद्ध धुरी के आकार की वृद्धि और कमी है। "स्लीप स्पिंडल" की अवधि 0 से 2 सेकंड तक होती है। उच्च-आयाम और लंबे समय तक (लगभग 3 सेकंड) स्लीप स्पिंडल ललाट लीड में प्रबलता के साथ आमतौर पर पैथोलॉजी का संकेत होता है।

नींद का तीसरा चरणमुख्य रूप से डेल्टा रेंज में आयाम और धीमी तरंगों की संख्या में वृद्धि की विशेषता है। के-कॉम्प्लेक्स और "स्लीपी स्पिंडल" पंजीकृत हैं। ईईजी विश्लेषण के युग में डेल्टा तरंगें 50% तक रिकॉर्डिंग पर कब्जा कर लेती हैं। बीटा गतिविधि सूचकांक में कमी आई है।

नींद का चतुर्थ चरण"स्लीपी स्पिंडल" और के-कॉम्प्लेक्स के गायब होने की विशेषता, उच्च-आयाम (कम से कम 50 μV) डेल्टा तरंगों की उपस्थिति, जो ईईजी विश्लेषण के समय रिकॉर्डिंग का 50% से अधिक बनाते हैं। नींद के चरण III और IV सबसे गहरी नींद हैं। उन्हें सामूहिक रूप से डेल्टा स्लीप कहा जाता है।

आरईएम नींद (विरोधाभासी नींद, आरईएम नींद) के चरण में, निरोधात्मक जालीदार गठन के प्रभाव को कमजोर करना और सक्रिय करने वाले तंत्र को डीसिंक्रोनाइज़ करने में वृद्धि नोट की जाती है। जब आप FBS में प्रवेश करते हैं, तो बीटा गतिविधि बढ़ जाती है। नींद के इस चरण को एकल कम-आयाम थीटा तरंगों के साथ अनियमित गतिविधि के रूप में डीसिंक्रनाइज़ेशन के एक पैटर्न के ईईजी पर प्रकट होने की विशेषता है, धीमी अल्फा लय के दुर्लभ समूह और तेज "आरा" तरंगें। एफबीएस तेजी से आंखों की गति और मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ है। नींद के इस चरण के दौरान स्वस्थ लोगों में सपने आते हैं। REM स्लीप चरण से नींद की शुरुआत या सोने के बाद 15 मिनट से कम समय में इसका दिखना पैथोलॉजी का संकेत है।

वयस्कों और बच्चों में सामान्य नींद में बारी-बारी से FMS और FBS चक्रों की एक श्रृंखला होती है। एफएमएस रात के पहले पहर में सबसे अधिक स्पष्ट होता है और सभी नींद का 75% हिस्सा लेता है। रात के दूसरे पहर में, एफबीएस (सपने देखने का चरण) सबसे अधिक प्रतिनिधित्व करता है, जो रात की नींद का लगभग 25% हिस्सा लेता है। छोटे बच्चों में एक नींद चक्र की अवधि 45-55 मिनट है; वयस्कों में, 75-100 मिनट। रात में एक स्वस्थ व्यक्ति की नींद के 4 से 6 चक्र होते हैं।

4.3. धीमी लहर गतिविधि।

धीमी लहर गतिविधि। इस शब्द में उम्र के मानदंड की तुलना में लय की धीमी गति के रूप में ईईजी पर गतिविधि शामिल है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, धीमी-तरंग गतिविधि के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. मुख्य गतिविधि को धीमा करना;
2. आवधिक मंदी;
3. निरंतर मंदी।

मुख्य गतिविधि की मंदी का पता तब चलता है जब मुख्य लय में उम्र के मानदंड की तुलना में धीमी आवृत्ति की विशेषताएं होती हैं: 1 वर्ष की उम्र में - आवृत्ति 5 हर्ट्ज से कम होती है, 4 साल की उम्र में - 6 हर्ट्ज से कम, 5 साल की उम्र में - 7 हर्ट्ज से कम, 8 साल और उससे अधिक उम्र में - 8 हर्ट्ज से कम।

आवधिक मंदी। आवधिक मंदी अनियमित और लयबद्ध, सामान्यीकृत और क्षेत्रीय हो सकती है। कभी-कभी मिर्गी के सामान्यीकृत रूपों में एक स्पष्ट आवधिक लयबद्ध सामान्यीकृत मंदी (आमतौर पर ललाट की प्रमुखता के साथ) देखी जाती है। अनियमित क्षेत्रीय मंदी (अक्सर अस्थायी लीड में) आंशिक मिर्गी या स्थानीय कार्बनिक मस्तिष्क क्षति का एक अप्रत्यक्ष ईईजी संकेत हो सकता है।

निरंतर मंदी को कहा जाता है यदि यह पैटर्न लगभग 90% रिकॉर्डिंग पर कब्जा कर लेता है, और बाहरी उत्तेजनाओं की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। यह हमेशा एक पैथोलॉजिकल संकेत होता है और मस्तिष्क के प्रगतिशील फोकल विनाशकारी घाव को इंगित करता है। इस मामले में, धीमी-तरंग गतिविधि गैर-विडंबना नेटवर्क में शारीरिक दोष के कारण कॉर्टिकल इलेक्ट्रोजेनेसिस में बदलाव को दर्शाती है। इसे सामान्य या धीमी मूल लय के साथ जोड़ा जा सकता है; लीड में से एक के साथ होता है (उदाहरण के लिए, बाएं अस्थायी) या पूरे गोलार्ध में। एक नियम के रूप में, यह कम आयाम की थीटा (कम अक्सर डेल्टा) गतिविधि द्वारा दर्शाया जाता है, बहिर्जात उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है।

४.४. उत्तेजक परीक्षण

उत्तेजक परीक्षण। मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग रोगी की निष्क्रिय अवस्था में उसकी आँखें बंद करके की जाती है। ईईजी उल्लंघनों का पता लगाने के लिए, उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण इस प्रकार हैं:

1. आंखें खोलना-बंद करना।
2. हाइपरवेंटिलेशन।
3. लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन।
4. फोनोस्टिम्यूलेशन।
5. सोने का अभाव।
6. मानसिक सतर्कता को उत्तेजित करना।
7. मैनुअल गतिविधि की उत्तेजना।

आइए पहले वाले पर करीब से नज़र डालें।

आंखें बंद करने के लिए टेस्टरोगी के साथ संपर्क स्थापित करने का कार्य करता है। साथ ही, चिकित्सा पेशेवर यह सुनिश्चित करता है कि रोगी सचेत है और निर्देशों का पालन कर रहा है। यह परीक्षण आपको आंखें खोलने के लिए अल्फा लय और अन्य प्रकार की गतिविधि की प्रतिक्रियाशीलता की पहचान करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, जब आंख खोली जाती है, तो अल्फा लय, सामान्य और सशर्त रूप से सामान्य धीमी-तरंग गतिविधि अवरुद्ध हो जाती है। इसके विपरीत, आंख खोलने के लिए पैटर्न की प्रतिक्रिया की कमी आमतौर पर रोग संबंधी गतिविधि का संकेत है। सौम्य ओसीसीपिटल मिर्गी के रोगियों में आंख खोलने पर ओसीसीपिटल पीक-वेव गतिविधि को अवरुद्ध करना गैस्टोट रोगसूचक ओसीसीपिटल मिर्गी के साथ एक महत्वपूर्ण अंतर संकेत है। यह याद रखना चाहिए कि कुछ प्रकार के प्रकाश संवेदनशील मिर्गी में, ईईजी पर मिर्गी की गतिविधि तब होती है जब आंखें बंद हो जाती हैं। यह आंखें बंद होने पर टकटकी लगाने के गायब होने के कारण हो सकता है। इस घटना का वर्णन पानायियोटोपोलोस (1998) द्वारा किया गया था और उनके द्वारा इसका नाम "फिक्सेशन ऑफ" या फोटोसेंसिटिविटी रखा गया था।

अतिवातायनतावास्तव में 3 साल की उम्र के बाद बच्चों में किया जाता है। बच्चों में 3 मिनट से लेकर वयस्कों में 5 मिनट तक की अवधि। ईईजी रिकॉर्डिंग के अंत में हाइपरवेंटिलेशन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजिकल गतिविधि अक्सर परीक्षण के अंत के कुछ समय बाद दिखाई देती है। हाइपरवेंटिलेशन का मुख्य उद्देश्य सामान्यीकृत शिखर-लहर गतिविधि का पता लगाना है, और कभी-कभी हमले की कल्पना करना (आमतौर पर अनुपस्थिति)। क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि कम बार दिखाई देती है। ब्लागो-ढलान की टिप्पणियों के अनुसार एन.के. और नोविकोवा एल.ए. (1994), हाइपरवेंटिलेशन के दौरान धीमी तरंगों के पैरॉक्सिस्मल प्रकोप की उपस्थिति स्वस्थ बच्चों और किशोरों की विशेषता है और आदर्श का एक प्रकार है। डेली एंड पेडी (1997) के अनुसार, हाइपरवेंटिलेशन की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया में केवल ईईजी पर पीक-वेव गतिविधि की उपस्थिति या पैटर्न की एक स्पष्ट विषमता शामिल है। यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि डेल्टा गतिविधि की उपस्थिति सहित कोई अन्य प्रतिक्रिया, आदर्श का एक व्यक्तिगत रूप है। इस प्रकार, आधुनिक विचारों के अनुसार, हाइपरवेंटिलेशन के दौरान पैरॉक्सिस्मल सामान्यीकृत (अक्सर बिफ्रंटल प्रबलता के साथ) लयबद्ध थीटा-डेल्टा गतिविधि का आकलन एक काल्पनिक "मेसो-डिएन्सेफेलिक संरचनाओं की शिथिलता" के रूप में अस्थिर है। स्वाभाविक रूप से सामान्य पैटर्न का ऐसा मूल्यांकन क्लिनिक के लिए अप्रासंगिक है, न्यूरोलॉजिस्ट और स्वयं रोगियों दोनों के लिए शब्दावली भ्रम और अनावश्यक चिंता का कारण बनता है।

लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन(RFS) मिर्गी के सहज रूपों में पैथोलॉजिकल गतिविधि का पता लगाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण है। Jeavons & Harding (1975) की क्लासिक तकनीक का उपयोग किया जाता है। स्ट्रोब लैंप रोगी की बंद आँखों से 30 सेमी की दूरी पर स्थित होना चाहिए। 1 फ्लैश प्रति सेकंड से शुरू होकर 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ समाप्त होने वाली आवृत्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करना आवश्यक है। मिरगी की गतिविधि का पता लगाने में सबसे प्रभावी 16 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ मानक आरएफआर है। आरएफएस के लिए निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं संभव हैं:

• कोई स्पष्ट प्रतिक्रिया नहीं।
• ताल आत्मसात: ईईजी पर उतार-चढ़ाव की उपस्थिति आरएफआर के दौरान चमक के साथ समकालिक होती है।
• फोटोमायोक्लोनिक प्रतिक्रिया: आरएफएस के दौरान पलकों का "फड़फड़ाना" होता है और प्रकाश की चमक के साथ समकालिक रूप से सोरियोकुलर मांसपेशियों (मायोक्लोनिक हाइपरकिनेसिस) की मरोड़ होती है। यह ईईजी पर पूर्वकाल लीड में एक विशिष्ट "लयबद्ध मायोग्राफिक आर्टिफैक्ट" के रूप में परिलक्षित होता है।
• Photoparoxysmal प्रतिक्रिया: RFS के दौरान मिरगी की गतिविधि की उपस्थिति, अधिक बार सामान्यीकृत तेज (4 हर्ट्ज और उच्चतर) पॉलीपीक-वेव गतिविधि के कम निर्वहन होते हैं। प्रकाश संवेदी मिर्गी (बिन्नी एट अल, 1992) के वर्गीकरण के अनुसार, प्रकाश संवेदी मिर्गी के एक रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें ईईजी अध्ययन के साथ आरएफएस के दौरान विशेष रूप से प्रयोगशाला स्थितियों में दौरे पड़ते हैं। मायोक्लोनिक पैरॉक्सिस्म की सबसे विशिष्ट घटना चेहरे, कंधे की कमर और बाहों की मांसपेशियों को प्रकाश की चमक के साथ समकालिक रूप से शामिल करती है। रोजमर्रा की जिंदगी में, आरएफएस (प्रकाश की टिमटिमाना) के घरेलू कारकों के संपर्क में आने पर भी दौरे नहीं पड़ते हैं। एक नियम के रूप में, मिर्गी के इस रूप का पता संयोग से तब चलता है जब रोगियों को मिर्गी से संबंधित कारणों के लिए ईईजी अध्ययन के लिए भेजा जाता है। अधिकांश लेखक इस रूप में एईडी की नियुक्ति की अनुशंसा नहीं करते हैं, और मिर्गी जैसे मामलों का वर्गीकरण संदिग्ध है। फोटोपैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया प्रकाश संवेदनशील मिर्गी की उपस्थिति के साथ उच्च विश्वसनीयता के साथ संबंध रखती है।

4.5. कलाकृतियों

कलाकृतियाँ ईईजी पर कोई भी ग्राफोएलमेंट हैं जो मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि का प्रतिबिंब नहीं हैं। मैकेनिकल और बायोइलेक्ट्रिक में विभाजित। यांत्रिक कलाकृतियां वाद्य यंत्र, इलेक्ट्रोड और मुख्य से हैं। 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साइनसोइडल दोलनों की उपस्थिति के रूप में एसी मेन (ग्राउंडिंग की कमी, विभिन्न चिकित्सा उपकरणों की एक संख्या का उपयोग) से "पिकअप" के कारण सबसे आम विरूपण साक्ष्य।

बायोइलेक्ट्रिक कलाकृतियों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. मायोजेनिक कलाकृतियाँ। कलाकृतियों का सबसे आम प्रकार। मायोग्राम के उच्च-आवृत्ति दोलनों को दर्ज किया जाता है, जो आमतौर पर अस्थायी लीड में प्रचलित होता है। वे अक्सर चबाने वाली मांसपेशियों, चेहरे की मांसपेशियों और गर्दन की मांसपेशियों के तनाव के कारण होते हैं। फैसीक्यूलेटरी कंपकंपी की कलाकृतियां एक आर्क्यूट म्यू रिदम से मिलती-जुलती हैं और इसे फ्रंटोटेम्पोरल लीड्स में अधिकतम रूप से देखा जाता है। ग्लोसोकेनेटिक आर्टिफैक्ट जीभ की लयबद्ध गतिविधियों के दौरान होता है, उदाहरण के लिए, बात करते या चूसते समय (ईईजी अध्ययन के दौरान बच्चों को दूध पिलाना)।
2. हृदय और श्वसन संबंधी कलाकृतियाँ। एक बड़े पोत पर रखा गया इलेक्ट्रोड एक आर्टिफैक्ट का कारण बन सकता है जो एक रियोएन्सेफ्लोग्राम ग्राफोएलेमेंट जैसा दिखता है। ईईजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक क्षमता को रिकॉर्ड कर सकता है, जिसे सौम्य बचपन के मिरगी के विकारों से अलग किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोसेरेब्रल निष्क्रियता (मस्तिष्क की मृत्यु) के दौरान इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर ये क्षमताएं प्रबल होती हैं। छाती के भ्रमण (अक्सर हाइपरवेंटिलेशन के दौरान) के कारण कलाकृतियाँ भी होती हैं।
3. ऑक्यूलोग्राफिक कलाकृतियाँ। एम की गतिविधि से जुड़े। ऑर्बिक्युलिस ओकुली और आमतौर पर ललाट लीड में दर्ज किए जाते हैं। लयबद्ध ब्लिंकिंग (टिकोइड हाइपरकिनेसिस), निस्टागमस के साथ होता है।
4. त्वचा प्रतिरोध में परिवर्तन के कारण होने वाली कलाकृतियाँ। त्वचा के प्रतिरोध में परिवर्तन शरीर में विभिन्न जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है। सबसे अधिक बार, इस प्रकार की कलाकृतियां तब होती हैं जब ईईजी अध्ययन के दौरान रोगी उत्तेजित होते हैं, जो गंभीर पसीने के साथ होता है।

साथ ही, निगरानी चिकित्सक को इन कलाकृतियों में अंतर करने में सक्षम होना चाहिए। यदि, उदाहरण के लिए, कलाकृति समय के साथ दूर नहीं जाती है, तो रोगी के साथ एम्पलीफायर के साथ उचित संबंध के लिए इलेक्ट्रोड की जांच करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे बदलें / समायोजित करें।

5. मिरगी की गतिविधि

मिरगी की गतिविधि ईईजी पर तेज तरंगों या चोटियों की उपस्थिति की विशेषता है, जो मुख्य पृष्ठभूमि गतिविधि से तेजी से भिन्न होती है और मुख्य रूप से मिर्गी से पीड़ित व्यक्तियों में होती है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट द्वारा अपनाया गया ईईजी विकारों का वर्गीकरण, रोग संबंधी घटनाओं के पदनाम में सख्त शब्दावली का पालन करता है। वर्गीकरण में, आम तौर पर स्वीकृत शब्द एपिलेप्टीफॉर्मगतिविधि ”, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक घटना के लिए अपने असाधारण अनुप्रयोग के कारण।

ईईजी विकारों के वर्गीकरण के अनुसार, 9 अंतःक्रियात्मक (इंटरक्टल) और दो शुरुआत (आईसीटल) मिर्गी के पैटर्न को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अंतःस्रावी मिरगी के परिवर्तन:

• चोटियों (स्पाइक्स);
• तेज लहरें;
• बचपन के सौम्य मिरगी के विकार (DEND, "रोलैंडिक" कॉम्प्लेक्स);
• पीक-स्लो वेव कॉम्प्लेक्स;
• पीक-स्लो वेव 3 हर्ट्ज कॉम्प्लेक्स;
• धीमी चोटी-धीमी लहर परिसरों;
• कई चोटियों (पॉलीस्पाइक्स);
• अतिसारता;
• फोटोपैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया (फोटोपैरॉक्सिस्मलप्रतिक्रिया)।

इक्टल एपिलेप्टिफॉर्म परिवर्तन:

• हमले का ईईजी;
• ईईजी स्थिति।

ईईजी पर मिरगी के विकारों के लिए उपरोक्त सभी विकल्पों पर विचार करें:

1. चोटियाँ (स्पाइक्स)- मिरगी की घटना, मुख्य गतिविधि से अलग और चोटी जैसी आकृति वाली। अधिकतम अवधि 40 से 80 मिसे है। यह एक विशिष्ट मिरगी का पैटर्न है जो मिर्गी के विभिन्न रूपों में होता है। (सामान्यीकृतऔर आंशिक)। एकान्त चोटियाँ अत्यंत दुर्लभ हैं; वे आमतौर पर तरंगों की उपस्थिति से पहले होते हैं। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के मूल सिद्धांतों के अनुसार, ईईजी पर स्पाइक्स की उपस्थिति कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की उत्तेजना की प्रक्रियाओं को दर्शाती है, और धीमी तरंगें - निषेध की प्रक्रियाएं।

2. तेज लहर- मिरगी की घटना, मुख्य गतिविधि से अलग, जिसकी अवधि 80-200 मिसे है। कई लेखकों के अनुसार, स्वस्थ लोगों में यह पैटर्न शायद ही कभी देखा जाता है, और मिर्गी के लिए अत्यधिक विशिष्ट है। तीव्र तरंगों के साथ-साथ चोटियों को क्षेत्रीय, बहु-क्षेत्रीय और सामान्यीकृत घटनाओं के रूप में दर्ज किया जा सकता है। एक तीव्र लहर अलगाव में (विशेषकर मिर्गी के आंशिक रूपों में) और धीमी लहर से पहले दोनों में हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि तेज लहरें, चोटियों की तरह, सामान्य शारीरिक घटनाओं का प्रतिनिधित्व कर सकती हैं: सौम्य मिर्गी के समान नींद पारगमन (बीईटीएस), विकेट क्षमता, 14 और 6 हर्ट्ज सकारात्मक आसंजन, और कुछ अन्य।

3. सौम्य बचपन मिरगी विकार (बीईडीडी)- एक मिरगी की घटना, जिसे एक रूढ़िबद्ध विद्युत द्विध्रुव के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसमें एक तेज लहर होती है, जिसके बाद एक धीमी लहर होती है। ऋणात्मक ध्रुव का आयाम 150-300 μV है, जो प्रायः धनात्मक से दोगुना होता है। परिसर की कुल अवधि 80-120 मिसे है। ईसीजी [मुखिन के यू एट अल।, 2001] पर क्यूआरएसटी तरंगों जैसी दिखने वाली इसकी विशिष्ट आकारिकी के कारण यह पैटर्न आसानी से पहचाना जा सकता है। DEND परिसरों को उनके समूहन (दोहरे, तीन गुना, आदि) की प्रवृत्ति के साथ-साथ धीमी तरंग नींद के दौरान उनके प्रतिनिधित्व और आयाम में वृद्धि की विशेषता है। सौम्य बचपन की मिरगी के विकार मुख्य रूप से 3 और 14 वर्ष की आयु के बीच होते हैं और मिर्गी के अज्ञातहेतुक आंशिक रूपों में एक विशिष्ट पैटर्न हैं। यौवन की शुरुआत के साथ, उनकी गंभीरता कम हो जाती है, और ज्यादातर मामलों में वे 14-15 वर्षों के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। यह माना जाता है कि यह ईईजी पैटर्न आयु-निर्भर है और आनुवंशिक रूप से कम पैठ और परिवर्तनशील अभिव्यक्ति के साथ ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुक्रम के साथ निर्धारित होता है।

4. कॉम्प्लेक्स पीक-स्लो वेव- एक पैटर्न का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसमें एक शिखर होता है जिसके बाद एक धीमी लहर होती है। सबसे अधिक बार, पीक-स्लो वेव कॉम्प्लेक्स को सामान्यीकृत डिस्चार्ज के रूप में दर्ज किया जाता है, जिसका प्रतिनिधित्व और आयाम एफएमएस में एचवी और आरएफएस के साथ बढ़ता है। यह ईईजी पैटर्न बचपन और किशोर मिर्गी के अज्ञातहेतुक सामान्यीकृत रूपों के लिए अत्यधिक विशिष्ट है। हालांकि, डोज़ एंड बेयर (1987) के अनुसार, 10-17% मामलों में, सामान्यीकृत पीक-स्लो वेव कॉम्प्लेक्स चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में पाए जा सकते हैं, मुख्य रूप से मिर्गी के अनुपस्थिति रूपों के साथ जांच के रिश्तेदारों में।

एकल पैटर्न के रूप में, पीक-स्लो (या एक्यूट-स्लो) वेव कॉम्प्लेक्स क्रिप्टोजेनिक और आंशिक मिर्गी के रोगसूचक रूपों में पाए जाते हैं।

5. 3 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ पीक-स्लो वेव कॉम्प्लेक्स- सामान्यीकृत पैटर्न के नियमित निर्वहन का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें 2.5 से 3.5 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ अगली धीमी लहर के साथ एकल स्पाइक्स होते हैं। ईईजी विकारों के वर्गीकरण के अनुसार, इस समूह को सौंपे जाने वाले पैटर्न के लिए, इन परिसरों की अवधि 3 सेकंड से अधिक होनी चाहिए। निर्वहन के दौरान परिसरों की आवृत्ति स्थिर नहीं होती है। डिस्चार्ज की शुरुआत में यह 3-4 हर्ट्ज होता है, जबकि अंत में यह घटकर 2.5-2.25 हर्ट्ज हो जाता है। ललाट लीड में पैटर्न का आयाम प्रबलता विशेषता है। REM स्लीप पीक-वेव कॉम्प्लेक्स के सक्रियण का कारण बनता है। इस मामले में, नींद के दौरान निर्वहन की अवधि कम हो जाती है और साथ ही परिसरों की आवृत्ति में कुछ मंदी संभव है। यह ईईजी पैटर्न मिर्गी के अनुपस्थिति रूपों, विशेष रूप से बचपन की अनुपस्थिति मिर्गी के लिए विशिष्ट है। 3 सेकंड से अधिक के लिए पीक-वेव कॉम्प्लेक्स के निर्वहन की अवधि, उच्च संभावना के साथ, विशिष्ट अनुपस्थिति की एक ictal घटना है।

6. धीमी चोटी-धीमी लहर परिसरों- शिखर परिसरों के अनियमित निर्वहन हैं (और अधिक बार - एक तेज लहर) - एक धीमी लहर, जिसकी आवृत्ति 2.5 हर्ट्ज से कम होती है। ईईजी विकारों के वर्गीकरण के अनुसार, इन परिसरों की अवधि 3 सेकंड से अधिक होनी चाहिए। परिसरों में 150-200 मिसे की अवधि के साथ द्वि- और त्रि-चरण नकारात्मक तेज तरंगें होती हैं। और निम्न उच्च-आयाम (३००-४०० µV) नकारात्मक धीमी तरंगें। वे द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक हैं, हालांकि, कुछ मामलों में उनके आयाम विषमता और प्रारंभिक अतुल्यकालिकता संभव है। इस पैटर्न की एक विशिष्ट विशेषता एफएमएस के दौरान परिवर्तनों की गंभीरता को बढ़ाने की प्रवृत्ति है।

7. पॉलीपिक्स (एकाधिक चोटियाँ)- को सामान्यीकृत द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक के एक समूह के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक दूसरे के बाद 10 हर्ट्ज और ऊपर से 3 या अधिक आवृत्ति चोटियों का अनुसरण करता है। पॉलीपिक्स का प्रत्येक समूह स्लो वेव (पॉलीपिक-वेव कॉम्प्लेक्स) के साथ समाप्त हो सकता है। सामान्यीकृत पॉलीपिक्स मिर्गी के मायोक्लोनिक रूपों के लिए एक विशिष्ट पैटर्न हैं जैसे कि किशोर मायोक्लोनिक मिर्गी, शैशवावस्था के सौम्य मायोक्लोनिक मिर्गी। हालांकि, यह पैटर्न मिर्गी के आंशिक रूपों में भी हो सकता है, लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम के रोगियों में, साथ ही मायोक्लोनस (लाफोर, अनफेरिच-लुंडबोर्ग रोग, आदि) के साथ प्रगतिशील मिर्गी के मामलों में भी हो सकता है।

8. हाइपोसेरिथमिया- एक मिरगी का पैटर्न अनियमित फैलाना निरंतर उच्च-आयाम (> 300 μV) धीमी-लहर गतिविधि (1-3 हर्ट्ज) की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बहु-क्षेत्रीय चोटियों और तेज लहरों को दर्ज किया जाता है। कुछ मामलों में, इस गतिविधि का क्षणिक अल्पकालिक चपटा होना (बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस तक) संभव है। hypsarrhythmia के इस प्रकार का नाम ओट्टाहारा (1978) द्वारा फ्लैश-दमन पैटर्न रखा गया था। कुछ मामलों में (रोगसूचक)इस क्षेत्र में लगातार क्षेत्रीय आसंजनों के साथ संयुक्त, गोलार्धों में से एक में हाइपोसेरिथिमिया महत्वपूर्ण रूप से हावी है। नींद महत्वपूर्ण रूप से हाइपोसेरिथमिया को संशोधित करती है: एफएमएस के दौरान, मिरगी के परिवर्तन का आयाम और प्रतिनिधित्व बढ़ जाता है और आवधिक हो जाता है, जबकि आरईएम नींद में यह कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

9. Photoparoxysmal प्रतिक्रिया।यह मिरगी की गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है, दोनों सामान्यीकृत और क्षेत्रीय (में मुख्य, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पश्चकपाल भागों में), जो विभिन्न आवृत्तियों के लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन की प्रस्तुति पर प्रकट होता है। अधिकतम प्रतिक्रिया लगभग 16 हर्ट्ज की RFR आवृत्ति पर बंद आँखों से देखी जाती है। संदर्भ संपादन के साथ बेहतर पता चला। प्रकाश उत्तेजना के अंत के बाद फोटोपेरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया जारी रह सकती है, जो मिर्गी के सहज रूपों के लिए विशिष्ट है: प्राथमिक प्रकाश संवेदनशील मिर्गी, अज्ञातहेतुक प्रकाश संवेदनशील ओसीसीपिटल मिर्गी, अनफेरिच-लुंडबोर्ग रोग, और कुछ अन्य।

10. Ictal ईईजी पैटर्न।जब्ती ईईजी जैव-विद्युत गतिविधि में अचानक परिवर्तन है, क्षेत्रीय या फैलाना, एक मिर्गी के दौरे से जुड़ा हुआ है। कई मामलों में, ईईजी पर ictal और अंतःस्रावी मिरगी के विकारों के विभेदक निदान के लिए, वीडियो-ईईजी निगरानी ही एकमात्र तरीका है। हालांकि, कुछ पैटर्न की घटना की छोटी अवधि (उदाहरण के लिए, सामान्यीकृत पीक-वेव कॉम्प्लेक्स का निर्वहन, 1-2 सेकंड तक चलने वाला) हमेशा हमें इसके साथ समकालिक रूप से एक हमले की उपस्थिति को सटीक रूप से रिकॉर्ड करने की अनुमति नहीं देता है। इन मामलों में, कई लेखक इस शब्द का उपयोग करने की सलाह देते हैं "सबक्लिनिकलमिर्गी के समान ईईजी विकार ”। हमले का ईईजी पैटर्न सामान्यीकृत और क्षेत्रीय दोनों तरह से हो सकता है। मिर्गी के लिए यह एक अत्यधिक विशिष्ट घटना है, भले ही यह नैदानिक ​​लक्षणों के बिना हो। क्लिनिक में अस्पष्ट एटियलजि के पैरॉक्सिस्म की उपस्थिति में, यह पैटर्न उनके मिरगी की प्रकृति को साबित करता है।

11. ईईजी स्थितिउनके बीच पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग की सामान्य लय को बहाल किए बिना निरंतर मिरगी के दौरे ईईजी पैटर्न या बार-बार दोहराए जाने वाले ईईजी पैटर्न के मामले में निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ईईजी स्थिति स्थिति मिर्गीप्टिकस के नैदानिक ​​​​लक्षणों से संबंधित नहीं हो सकती है। धीमी लहर नींद में विद्युत स्थिति मिर्गीप्टिकस एक उत्कृष्ट उदाहरण है; गंभीर संज्ञानात्मक हानि के साथ मिर्गी का एक गंभीर रूप, जिसमें मिर्गी के दौरे की आवृत्ति और गंभीरता न्यूनतम या बिल्कुल भी अनुपस्थित हो सकती है। इस प्रकार, जब्ती ईईजी और ईईजी स्थिति के अत्यधिक विशिष्ट पैटर्न पर भी केवल नैदानिक ​​डेटा के संदर्भ में विचार किया जाना चाहिए। मिर्गी के अलग-अलग रूपों के ढांचे के भीतर विभिन्न प्रकार के मिरगी के दौरे में आईसीटल ईईजी की विशेषताओं पर निम्नलिखित अध्यायों में चर्चा की जाएगी।

6. ईईजी का डिकोडिंग और निष्कर्ष

इस प्रकार, हमने ईईजी गड़बड़ी की व्याख्या के लिए संपर्क किया।

ये दिशानिर्देश सख्त नियम नहीं हैं। वे मुख्य रूप से मानक ईईजी को संदर्भित करते हैं। अधिक विशिष्ट रिकॉर्डिंग (नवजात रिकॉर्डिंग, इलेक्ट्रोसेरेब्रल साइलेंस) का वर्णन करते समय, तकनीकी विवरण की प्रस्तुति अधिक पूर्ण होनी चाहिए - एसीएनएस मानकों के अनुसार (1 - "क्लिनिकल ईईजी करने के लिए न्यूनतम तकनीकी आवश्यकताएं (एमटीआर)"; 2 - "न्यूनतम तकनीकी बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी के लिए मानक "; 3 -" संदिग्ध सेरेब्रल डेथ में ईईजी रिकॉर्डिंग के लिए न्यूनतम तकनीकी मानक ")।

वीईईजी रिपोर्ट में 3 मुख्य भाग होने चाहिए:

1. परिचय,
2. विवरण,
3. व्याख्या सहित
1. सामान्यता या असामान्यता की डिग्री के बारे में धारणा (राय),
2. नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ ईईजी डेटा का सहसंबंध।

1 परिचय।

परिचय रिकॉर्डिंग से पहले लिए गए विशिष्ट प्रशिक्षण, यदि कोई हो, के विवरण के साथ शुरू होना चाहिए।

2. विवरण।

ईईजी विवरण में सामान्य और असामान्य सहित रिकॉर्डिंग की सभी विशेषताओं को शामिल किया जाना चाहिए, उनके महत्व के बारे में जितना संभव हो सके बयानों से बचने के लिए, उद्देश्यपूर्ण तरीके से प्रस्तुत किया जाना चाहिए।

लक्ष्य एक पूर्ण और उद्देश्यपूर्ण रिपोर्ट प्रदान करना है जो अन्य ईईजी चिकित्सकों को इस निष्कर्ष पर आने की अनुमति देगा कि रिकॉर्डिंग सामान्य है या असामान्य है जैसा कि वर्णित है - मूल ईईजी की समीक्षा किए बिना। यह निष्कर्ष मूल निष्कर्ष से भिन्न हो सकता है, क्योंकि यह एक निश्चित सीमा तक व्यक्तिपरक है।

विवरण पृष्ठभूमि गतिविधि, प्रमुख गतिविधि, इसकी आवृत्ति, मात्रा (स्थिर, क्षणिक), स्थानीयकरण, आयाम, समरूपता या विषमता से शुरू होता है, चाहे वह लयबद्ध हो या अनियमित। आवृत्ति को हर्ट्ज या प्रति सेकंड चक्र में इंगित किया जाना चाहिए। रिपोर्ट को मानकीकृत करने के लिए, 10-20 योजना के अनुसार, आसन्न इलेक्ट्रोड सहित, लीड में आयाम निर्धारित करने की अनुशंसा की जाती है। माइक्रोवोल्ट में आयाम का अनुमान लगाने के लिए यह वांछनीय है, लेकिन आवश्यक नहीं है। यह "निम्न", "मध्यम" और "उच्च" जैसे शब्दों से बच जाएगा। गैर-प्रमुख गतिविधि - आवृत्ति, मात्रा, आयाम, स्थानीयकरण, समरूपता या विषमता, लय या इसकी कमी, माप की समान इकाइयों का उपयोग करके प्रमुख गतिविधि के लिए वर्णित की जानी चाहिए।

यदि परीक्षण किए गए थे, तो आंखों के खुलने और बंद होने की प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ स्वैच्छिक, उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों का वर्णन किया जाना चाहिए। समरूपता या विषमता, पूर्णता या अपूर्णता, स्थिरता या अस्थिरता के संकेत का विवरण शामिल है।

असामान्य रिकॉर्डिंग, नवजात रिकॉर्डिंग, या केवल नींद के दौरान रिकॉर्डिंग में स्पष्ट प्रभावी लय नहीं हो सकती है। ऐसे मामलों में, अन्य गतिविधियों (आयाम, आवृत्ति, आदि) को किसी भी क्रम में वर्णित किया जाना चाहिए। यदि रिकॉर्डिंग महत्वपूर्ण इंटरहेमिस्फेरिक विषमता दिखाती है, तो प्रत्येक गोलार्ध के लिए विशेषताओं को अलग से प्रस्तुत किया जाना चाहिए (प्रमुख, गैर-प्रमुख गतिविधि)।

पृष्ठभूमि गतिविधि के बाद पृष्ठभूमि गतिविधि के अलावा अन्य उल्लंघनों का विवरण दिया जाना चाहिए। विवरण में शामिल हैं: हानि का प्रकार (आसंजन, तेज तरंगें, धीमी तरंगें), व्यापकता (फैलाना, स्थानीय), स्थलाकृति या स्थानीयकरण, समरूपता, समकालिकता (इंट्रा - और इंटरहेमिस्फेरिक), आयाम, अस्थायी विशेषताएं (निरंतर, आवधिक, एपिसोडिक, या पैरॉक्सिस्मल) और असामान्य पैटर्न की संख्या। असामान्यताओं की संख्या को व्यक्तिपरक तरीके से वर्णित किया गया है, क्योंकि नैदानिक ​​ईईजी में संख्या या अनुपात को सटीक रूप से मापना असंभव है।

यदि विसंगति एपिसोडिक है, तो एपिसोड के बीच आवधिकता की अनुपस्थिति या उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, प्रत्येक एपिसोड के भीतर पैटर्न की लयबद्धता या अनियमितता। एपिसोड की अवधि की समय सीमा प्रदान करना आवश्यक है।

सक्रियण प्रक्रियाओं के विवरण में उनकी गुणवत्ता का विवरण शामिल होना चाहिए (उदाहरण के लिए, अच्छा, उचित या खराब हाइपरवेंटिलेशन, नींद की अवधि, अध्ययन के दौरान प्राप्त नींद के चरण)। फोटोस्टिम्यूलेशन के प्रकार (ग्लिसांडो, स्टेप बाय स्टेप) और उत्तेजना आवृत्तियों की सीमा को इंगित करना आवश्यक है। हाइपरवेंटिलेशन और फोटोस्टिम्यूलेशन के प्रभावों का वर्णन किया गया है, जिसमें सामान्य और असामान्य प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। यदि हाइपरवेंटिलेशन या फोटोस्टिम्यूलेशन नहीं किया गया है, तो इसका कारण बताया जाना चाहिए। चूंकि संदर्भित चिकित्सक मानता है कि इन प्रक्रियाओं का डिफ़ॉल्ट रूप से उपयोग किया जाता है, वह उनके परिणामों के विवरण की अपेक्षा कर सकता है - भले ही उनकी आवश्यकता को दिशा में स्पष्ट रूप से इंगित नहीं किया गया हो।

कुछ विशेषताओं की अनुपस्थिति को इंगित करने की आवश्यकता नहीं है, सामान्य लोगों के अपवाद के साथ, जैसे कि कम-आयाम वाली तीव्र गतिविधि, स्लीप स्पिंडल, आदि। "नो फोकल पैथोलॉजी" या "नो एपिलेप्टिफॉर्म डिसऑर्डर" जैसे वाक्यांश केवल हो सकते हैं व्याख्या अनुभाग में उपयोग किया जाता है - यदि रेफर करने वाले डॉक्टर का स्पष्ट या कथित अनुरोध है। कथा में इनका प्रयोग नहीं करना चाहिए।

कलाकृतियों को केवल संदिग्ध मामलों में वर्णित किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, संभावना बनी हुई है कि वे मस्तिष्क गतिविधि को दर्शाते हैं) या, जब वे असामान्य प्रकृति के होते हैं, तो रिकॉर्डिंग की व्याख्या में हस्तक्षेप करते हैं, और जब उनके पास एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य होता है (के लिए) उदाहरण, मायोकिमिया, निस्टागमस, आदि)। )

3. व्याख्या।

(आई) इंप्रेशन- यह रिकॉर्डिंग की सामान्य स्थिति की डिग्री के बारे में एक विशेषज्ञ की व्यक्तिपरक राय है। रिकॉर्डिंग का विवरण मुख्य रूप से इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफर के लिए है जो इसे बाद के अनुमान, या किसी अन्य विशेषज्ञ के लिए उपयोग करता है, और विस्तृत और उद्देश्यपूर्ण होना चाहिए। दूसरी ओर, छाप प्राथमिक रूप से संदर्भित चिकित्सक के लिए लिखी जाती है, और इसलिए जितना संभव हो उतना संक्षिप्त होना चाहिए। अधिकांश चिकित्सकों ने पूर्व अनुभव से यह मान लिया है कि विस्तृत विवरण पढ़ने से उन्हें पर्याप्त रूप से नई जानकारी नहीं मिलती है, और इसलिए वे व्याख्याओं तक ही सीमित हैं। यदि यह बहुत बड़ा है और नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए अप्रासंगिक दिखता है, तो चिकित्सक रुचि खो सकता है, जो अंततः संपूर्ण ईईजी रिपोर्ट की उपयोगिता में कमी की ओर जाता है। यदि किसी रिकॉर्डिंग को विषम माना जाता है, तो बार-बार होने वाली परीक्षाओं के बीच तुलना की सुविधा के लिए इसकी डिग्री को इंगित करना उचित है। चूंकि रिपोर्ट का यह भाग बल्कि व्यक्तिपरक है, उल्लंघन की सीमा प्रयोगशाला से प्रयोगशाला में भिन्न हो सकती है। हालांकि, प्रत्येक प्रयोगशाला को स्पष्ट रूप से हानि की डिग्री के मानदंडों को परिभाषित करना चाहिए और उनका सख्ती से पालन करना चाहिए।

उल्लंघन की डिग्री निर्धारित करने के बाद, उन कारणों को इंगित करना आवश्यक है जिनके आधार पर निष्कर्ष आधारित है। यदि कई प्रकार के उल्लंघन हैं, तो अपने आप को दो या तीन मुख्य उल्लंघनों की सूची तक सीमित रखने की सलाह दी जाती है जो इस प्रविष्टि के लिए सबसे विशिष्ट हैं। यदि हम सभी उल्लंघनों को सूचीबद्ध करते हैं, तो पाठ में सबसे महत्वपूर्ण "विघटित" और निष्कर्षों का महत्व खो जाता है। पिछले ईईजी रिकॉर्ड से डेटा की उपस्थिति में, इस अध्ययन के परिणामों के साथ उनकी तुलना को शामिल करना आवश्यक है।

(Ii) नैदानिक ​​​​सहसंबंधयह दिखाने का प्रयास है कि ईईजी डेटा समग्र नैदानिक ​​तस्वीर में कैसे फिट होता है (या नहीं)। यह इस बात पर निर्भर करता है कि इसे किसके लिए संबोधित किया गया है। एक प्राप्तकर्ता के लिए जो न्यूरोलॉजी या ईईजी से दूर है, उसे अधिक सावधान और सत्यापित होना चाहिए।

यदि ईईजी असामान्य है, तो यह सेरेब्रल डिसफंक्शन को इंगित करता है, क्योंकि ईईजी सेरेब्रल फ़ंक्शन का प्रतिबिंब है। हालांकि, वाक्यांश "सेरेब्रल डिसफंक्शन" अनावश्यक रूप से खतरनाक लग सकता है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब विकार को "हल्के से अधिक" के रूप में वर्गीकृत किया गया हो और जब दिए गए नैदानिक ​​संदर्भ में इस तरह के निष्कर्ष को यथार्थवादी बनाने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​​​जानकारी हो। अन्य मामलों में, "प्रविष्टि सेरेब्रल फ़ंक्शन की थोड़ी अनियमितता को इंगित करता है" जैसे वाक्य स्वीकार्य हैं। कुछ ईईजी पैटर्न अधिक या कम विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों के लिए पुष्टिकारक हैं; डेल्टा फोकस उपयुक्त नैदानिक ​​संदर्भ में संरचनात्मक क्षति की बात कर सकता है; कुछ प्रकार की स्पाइक्स या तेज तरंगें संभावित मिरगीजनन की पुष्टि करती हैं। यदि ईईजी असामान्यता नैदानिक ​​​​जानकारी के अनुरूप है जिसमें निदान या समान स्थिति का संदेह है, तो यह संकेत दिया जा सकता है कि ईईजी डेटा संगत है या निदान की पुष्टि करता है।

रिपोर्ट रिकॉर्ड करने, जनरेट करने और ट्रांसमिट करने के डिजिटल तरीके, यदि आवश्यक हो, उल्लंघन के उदाहरणों सहित, वास्तविक रिकॉर्डिंग के छोटे खंडों को रिपोर्ट में शामिल करने की अनुमति देते हैं।

7. एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने में वीईईजी निगरानी

एंटीपीलेप्टिक दवाओं की कार्रवाई को ऑब्जेक्टिफाई करने के मुख्य मानदंडों में से एक ईईजी का उपयोग करके रिकॉर्ड किए गए मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि में परिवर्तन है।

ये परिवर्तन एक अलग प्रकृति के होते हैं और मिर्गी के रूप और उपयोग की जाने वाली चिकित्सा पर निर्भर करते हैं।

मिरगी की गतिविधि पर आक्षेपरोधी के प्रभाव के अलावा, वे पृष्ठभूमि की लयबद्ध गतिविधि की प्रकृति को भी प्रभावित करते हैं। बेंजोडायजेपाइन और बार्बिटुरेट्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ दिखाई देने वाली पृष्ठभूमि की लय में बदलाव का अच्छी तरह से वर्णन किया गया है।

रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, फोकस में मिरगी गतिविधि के सूचकांक में वृद्धि होती है।

नकारात्मक गतिशीलता का एक अन्य मार्कर मिरगी की गतिविधि के अतिरिक्त foci की उपस्थिति है। वे प्राथमिक फोकस पर निर्भर हो सकते हैं या स्वतंत्र रूप से मौजूद हो सकते हैं।

रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषताओं में माध्यमिक द्विपक्षीय तुल्यकालन (एसबीएस) की घटना की उपस्थिति शामिल है।

पीईपी के सकारात्मक प्रभाव को दर्शाने वाले ईईजी मानदंड में शामिल हैं: फोकस में पैरॉक्सिस्मल इंडेक्स में कमी, मिर्गी के घावों की संख्या में कमी और वीपीएस प्रभाव का प्रतिगमन।

उच्च सटीकता के साथ चिकित्सा बंद करने की अवधि के दौरान गतिशील वीईईजी अध्ययन हमें दौरे की पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करने की अनुमति देता है।

8. ईईजी निगरानी की प्रभावशीलता

हमने मिर्गी अस्पताल (बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के एसपीसी, डीजेड मॉस्को) में भर्ती प्राथमिक रोगियों में निर्देशन निदान "मिर्गी" की विश्वसनीयता का विश्लेषण किया।

अध्ययन समूह में 0 से 18 वर्ष की आयु के 1154 रोगी शामिल थे। सभी रोगियों को निम्नलिखित परीक्षा विधियों से गुजरना पड़ा: न्यूरोसाइकिक स्थिति का आकलन, वीडियो ईईजी निगरानी 6 घंटे या उससे अधिक समय तक चलती है, और ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क का एमआरआई।

परिणाम: 643 रोगियों (56%) में मिर्गी के निदान की विश्वसनीय रूप से पुष्टि की गई; 240 (20, 8%) रोगियों में, मिर्गी के कोई इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक पैटर्न प्राप्त नहीं हुए थे, लेकिन निदान को अपरिवर्तित छोड़ दिया गया था, इतिहास और अन्य परीक्षा विधियों के डेटा को ध्यान में रखते हुए; 133 रोगियों (11.5%) में, मिर्गी का निदान वापस ले लिया गया था; पैरासोमनिआ का निदान 46 (4%) रोगियों में किया गया; 39 (3.4%) में - स्यूडोएपिलेप्टिक (मनोवैज्ञानिक) दौरे; 8 (0.7%) में टिक्स हैं; 45 (3.9%) लोगों के रोगियों के समूह में प्रभावित-श्वसन पैरॉक्सिस्म, टॉरेट सिंड्रोम, सिंकोप, कोरियोएथेटोसिस / डिस्टोनिया, माइग्रेन, ऑटिज्म, मुनचूसन सिंड्रोम, हस्तमैथुन वाले बच्चे शामिल थे।

इस प्रकार, 23.2% (267) रोगियों में, मिर्गी के निदान को बाहर रखा गया था। मिर्गी की नकल करने वाली सबसे लगातार पैरॉक्सिस्मल स्थितियां पैरासोमनिया और मनोवैज्ञानिक दौरे थे। हमें बिल्कुल स्वस्थ बच्चों के एक बड़े समूह (11, 5% - 133 रोगियों) के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए, मिर्गी का गलत निदान, जिसमें ज्यादातर मामलों में, एक विशेष उम्र की व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं की गलत व्याख्या से जुड़ा था। इन मामलों के भारी बहुमत में, मिर्गी के अति निदान के कारण अपर्याप्त रूप से पूर्ण और सटीक इतिहास संग्रह, ईईजी परिणामों की गलत व्याख्या और कुछ मामलों में, डॉक्टर पर रोगी के रिश्तेदारों का मनोवैज्ञानिक दबाव था।

9. निष्कर्ष

मिर्गी का सफल उपचार सीधे समय पर और सही निदान पर निर्भर करता है। मिर्गी के उपचार के प्रारंभिक चरण में बिना सूचनात्मक निदान विधियों के उपयोग से पर्याप्त चिकित्सा के चयन और रोग की प्रगति में कठिनाई होती है। ईईजी में, यह मिरगी की गतिविधि के कई माध्यमिक foci की उपस्थिति के रूप में प्रकट होता है, फोकल रूपों में माध्यमिक द्विपक्षीय तुल्यकालन की घटना का विकास, और मिर्गी के सामान्यीकृत रूपों में सामान्यीकृत निर्वहन के सूचकांक में उल्लेखनीय वृद्धि।

अक्सर, एक रोगी में मिरगी के दौरे की उपस्थिति, उनकी स्पष्ट उपचार क्षमता के बावजूद, चिकित्सक को अनुचित रूप से सामाजिक प्रतिबंधों को लागू करने, उपचार में पॉलीफार्मेसी का उपयोग करने के लिए प्रेरित करती है।

दूसरी ओर, मिर्गी के रोगियों में छूट का एक अनुचित बयान भी रोगी के लिए प्रतिकूल परिणाम होता है, क्योंकि चिकित्सकीय रूप से "अदृश्य" प्रकार के दौरे या ईईजी पर मिर्गी की गतिविधि बनी रहती है।

30 मिनट (ILAE सिफारिशों) की अवधि के साथ जागने के ईईजी के रिकॉर्ड किए गए टुकड़े में परिवर्तन की अनुपस्थिति उपचार के दौरान सकारात्मक गतिशीलता का गलत प्रभाव पैदा कर सकती है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर गलती से नैदानिक ​​​​और एन्सेफेलोग्राफिक छूट बता सकता है। दूसरी ओर, चयनित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशील ईईजी नियंत्रण पर मिरगी की गतिविधि का पता लगाने में मिरगी की गतिविधि का एक टुकड़ा हो सकता है, जिसे डॉक्टर गलती से "नकारात्मक गतिशीलता" के रूप में व्याख्या करता है। कुछ मामलों में, रिकॉर्डिंग के छोटे टुकड़ों पर, ईईजी विशेषताएँ लगातार दौरे के साथ "सामान्य" के रूप में प्रकट हो सकती हैं। उसी समय, निरंतर रिकॉर्डिंग का एक उद्देश्य विश्लेषण इंगित करता है कि रोगी की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि की प्रकृति में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया है। व्याख्या संबंधी त्रुटियां सामान्य और पैथोलॉजिकल ईईजी अंशों के प्रत्यावर्तन से जुड़ी हैं।

यह तर्क दिया जा सकता है कि ईईजी परिवर्तनों की एक वस्तुनिष्ठ व्याख्या केवल वीईईजी निगरानी के दौरान ही की जा सकती है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम और डायनेमिक परीक्षा में वीईईजी मॉनिटरिंग की शुरूआत, उद्देश्य नैदानिक ​​​​और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मानदंडों का उपयोग करके, रोग का समय पर निदान करने, उपचार के विभिन्न चरणों में रोगी की स्थिति का आकलन करने, चिकित्सीय रणनीति का अनुकूलन करने और मिर्गी और मिरगी के रोगियों में नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने की अनुमति देती है। सिंड्रोम।

मिर्गी (वयस्कों और बच्चों) के रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती विश्लेषण ने विशेष विभागों और कार्यालयों में मिर्गी और ऐंठन सिंड्रोम के विभेदक निदान के लिए एक अत्यधिक विश्वसनीय जटिल नैदानिक ​​​​और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल दृष्टिकोण को विकसित करना और लागू करना संभव बना दिया है, जिससे काफी सुधार हो सके। रोगियों के इस जटिल समूह में चिकित्सा की गुणवत्ता।

ज़ेलेव्स्की तैमूर रोमानोविच, 2 साल 6 महीने (जन्म 30.08.2014) स्वीकृत एईपी: प्राप्त नहीं होता है। सक्रिय और निष्क्रिय जागने की स्थिति में, दिन के समय सोने के दौरान और जागने के बाद, कार्यात्मक परीक्षणों के साथ 4 घंटे के लिए वीडियो-ईईजी निगरानी की गई। रिकॉर्डिंग पैरामीटर: इलेक्ट्रोड "10-20" लगाने की अंतर्राष्ट्रीय योजना का उपयोग करके अध्ययन किया गया था। अतिरिक्त इलेक्ट्रोड: ईसीजी। वीडियो ईईजी निगरानी प्रणाली - निहोन कोहडेन, जापान। जागते समय ईईजी। जागने की रिकॉर्डिंग मुख्य रूप से खुली आँखों से की गई थी, बच्चा मोटर सक्रिय है, बड़ी संख्या में मोटर और मायोग्राफिक कलाकृतियाँ हैं। मुख्य गतिविधि का आकलन वस्तु को करीब से देखने और आँखें बंद करने के क्षण में किया गया था - गोलार्द्धों के पश्चकपाल भागों में, 6-7 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ लयबद्ध गतिविधि को खंडित रूप से दर्ज किया जाता है, जिसमें 70 μV तक का आयाम होता है। - अल्फा लय के बराबर। ललाट-मध्य क्षेत्रों में सक्रिय जागृति की स्थिति में, 8 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ 50 μV तक के आयाम के साथ एक चाप सेंसरीमोटर लय दर्ज की जाती है। बीटा गतिविधि को गोलार्द्धों के अग्र-अस्थायी क्षेत्रों में अधिकतम रूप से प्रस्तुत किया जाता है, चर पार्श्वकरण के साथ, आवृत्ति 14-24 हर्ट्ज, 20 μV तक का आयाम, अक्सर मायोग्राफिक कलाकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर करना मुश्किल होता है। बायोकिसिपिटो-अस्थायी रूप से, समय-समय पर परिवर्तनशील पार्श्वीकरण के साथ, थीटा-डेल्टा रेंज की अनियमित पॉलीफ़ेज़ क्षमता - बच्चों की ओसीसीपिटल डेल्टा तरंगें दर्ज की जाती हैं। गतिविधि के धीमे रूपों का व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है, कम-आयाम तरंगों के रूप में, मुख्य रूप से थीटा, कम अक्सर डेल्टा रेंज, महत्वहीन। जागने में, एक अत्यंत निम्न सूचकांक स्वतंत्र रूप से बाएं और दाएं पश्चकपाल क्षेत्रों में क्षेत्रीय मिर्गी की गतिविधि को पंजीकृत करता है। 80 μV तक के आयाम के साथ एकल चोटियों और तेज तरंगों का रूप ... कार्यात्मक परीक्षण। आंख खोलने और बंद करने का परीक्षण नहीं किया गया था। लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन के साथ परीक्षण ३, ६, ९, १२, १५, १८, २१, २४, २७, ३०, ३३ हर्ट्ज की आवृत्तियों पर किया गया था। गतिविधि के फोटोपेरॉक्सिस्मल रूपों को पंजीकृत नहीं किया गया था। ताल को आत्मसात करने की स्पष्ट प्रतिक्रिया सामने नहीं आई। हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण नहीं किया गया था। सोते समय रिकॉर्डिंग। सो जाने के साथ, थीटा श्रेणी में विसरित धीमी-तरंग गतिविधि में कमी और वृद्धि तक बुनियादी गतिविधि के सूचकांक में कमी आई थी। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, 220 μV तक के आयाम के साथ धीमी डेल्टा तरंगों के द्विपक्षीय रूप से तुल्यकालिक फटने को दर्ज किया जाता है, एक आयाम की प्रबलता के साथ, समय-समय पर मध्य क्षेत्रों में बदलाव के साथ - सम्मोहन संबंधी हाइपरसिंक्रनाइज़ेशन की घटना (नींद के चरण की शारीरिक घटना) . नींद के पहले और दूसरे चरण में, गोलार्द्धों के मध्य भागों में शीर्ष क्षमता की उपस्थिति दर्ज की जाती है, जिसका आयाम 170 μV तक होता है। तीव्र क्षमता भी दर्ज की गई, ललाट-मध्य क्षेत्रों में तीव्र-धीमी तरंग परिसरों के समान, शीर्ष पर एक आयाम प्रबलता के साथ। रूपात्मक और स्थानीयकरण सुविधाओं को ध्यान में रखते हुए, इन पैटर्नों को एटिपिकल शारीरिक स्लीप ट्रांजिट - वर्टेक्स पोटेंशिअल के ढांचे के भीतर माना जा सकता है। सीधे दूसरे चरण को "स्लीप स्पिंडल" द्वारा दर्शाया जाता है - गोलार्द्धों के ललाट-मध्य भागों में गतिविधि के तेज लयबद्ध रूप, 12-14 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ, 80 μV तक का आयाम और के-कॉम्प्लेक्स के रूप में मध्य भाग गोलार्द्धों में अधिकतम आयाम के साथ 260 μV तक फैलाने वाली धीमी तरंगें या पॉलीफ़ेज़ क्षमताएं। नींद की रिकॉर्डिंग के दौरान, 6-7 हर्ट्ज, 14 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक धनुषाकार नुकीले आकार की तरंगें समय-समय पर गोलार्द्धों के अस्थायी भागों में दर्ज की जाती हैं, अक्सर प्रसार फैलाने की प्रवृत्ति के साथ - शारीरिक गैर-मिरगी नींद पारगमन "6-14 हर्ट्ज"। कुछ रिकॉर्डिंग युगों में डेल्टा नींद के साथ फैलाना उच्च-आयाम धीमी-तरंग गतिविधि के प्रतिनिधित्व में वृद्धि हुई, पहले 50% तक, और फिर रिकॉर्डिंग के 80% तक, शारीरिक नींद की एक साथ क्रमिक कमी के साथ पैटर्न। नींद के दौरान, एक आवधिक क्षेत्रीय थीटा-डेल्टा मंदी का पता सही अस्थायी क्षेत्र में, साथ ही बाएं ओसीसीपिटल-अस्थायी क्षेत्र में, स्वतंत्र रूप से पाया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षेत्रीय मंदी की संरचना में, एक निम्न सूचकांक स्वतंत्र रूप से बाएं और दाएं पश्चकपाल क्षेत्रों में क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि को पंजीकृत करता है, कम अक्सर दाएं पश्च अस्थायी क्षेत्र (T6) में ipsilateral गोलार्ध के अस्थायी क्षेत्रों के विस्तार के साथ, जैसा कि साथ ही एकल और समूहीकृत चोटियों और तीव्र तरंगों के रूप में बायोकिपिटल, शिखर-धीमी लहर, तेज-धीमी लहर, 160 μV तक का आयाम। अध्ययन के दौरान कोई नैदानिक ​​​​घटनाएं दर्ज नहीं की गईं। निष्कर्ष: मूल लय आयु उपयुक्त है। • नींद मंच पर व्यवस्थित होती है। शारीरिक नींद के पैटर्न की कल्पना की जाती है। • नींद के दौरान, एक आवधिक क्षेत्रीय थीटा-डेल्टा मंदी दाएं अस्थायी क्षेत्र में और साथ ही बाएं पश्चकपाल-अस्थायी क्षेत्र में स्वतंत्र रूप से प्रकट हुई थी। • जाग्रत अवस्था में, एक अत्यंत निम्न सूचकांक ने क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि को बाएं और दाएं पश्चकपाल क्षेत्रों में स्वतंत्र रूप से एकल चोटियों और तेज तरंगों के रूप में पंजीकृत किया। नींद के दौरान, क्षेत्रीय मंदी की संरचना में, एक निम्न सूचकांक पंजीकृत क्षेत्रीय मिरगी की गतिविधि बाएं और दाएं पश्चकपाल क्षेत्रों में स्वतंत्र रूप से, कम अक्सर दाएं पश्च अस्थायी क्षेत्र (T6) में ipsilateral गोलार्द्ध के अस्थायी क्षेत्रों के विस्तार के साथ, जैसा कि एकल और समूहीकृत चोटियों और तीव्र तरंगों, शिखर-धीमी लहर परिसरों, तेज-धीमी लहर के रूप में बायोकिपिटल। मिरगी के दौरे पंजीकृत नहीं किए गए थे। भाषण के विकास में देरी परेशान कर रही है (वह चित्रों से अलग-अलग शब्दों का उपयोग नहीं करता है, वह रोजमर्रा की जिंदगी में इसका इस्तेमाल नहीं करता है, वह चुपचाप बोलता है, नाक में), वह संबोधित भाषण को समझता है, सरल निर्देशों का पालन करता है, राय में दोषविज्ञानी के आत्मकेंद्रित के तत्व हैं। श्रवण, दृष्टि आदर्श है। गर्भावस्था और उम्र के अनुसार प्रारंभिक विकास। हम यारोस्लाव क्षेत्र में रहते हैं, ईईजी इन-पर्सन परामर्श के निष्कर्ष के अनुसार, यदि कोई आवश्यकता हो तो मुझे बताएं।

केंद्रीय पक्षाघात और पैरेसिस प्रीसेंट्रल गाइरस में फॉसी के स्थानीयकरण के साथ होते हैं। मोटर कार्यों का दैहिक प्रतिनिधित्व मोटे तौर पर पोस्टसेंट्रल गाइरस में त्वचीय संवेदनशीलता से मेल खाता है। प्रीसेंट्रल गाइरस की बड़ी मात्रा के कारण, फोकल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (संवहनी, ट्यूमर, दर्दनाक, आदि) आमतौर पर इसे सभी को नहीं, बल्कि आंशिक रूप से प्रभावित करती हैं। बाहरी सतह पर पैथोलॉजिकल फोकस का स्थानीयकरण मुख्य रूप से ऊपरी अंग, चेहरे की मांसपेशियों और जीभ (लिंगुअल-फेसिओब्राचियल पैरेसिस) के पैरेसिस का कारण बनता है, और गाइरस की औसत दर्जे की सतह पर - मुख्य रूप से पैर की पैरेसिस (केंद्रीय मोनोपैरेसिस)। विपरीत दिशा में टकटकी का पैरेसिस मध्य ललाट गाइरस के पीछे के हिस्से के घाव से जुड़ा होता है ("रोगी घाव के फोकस को देखता है")। कम बार, कॉर्टिकल फ़ॉसी के साथ, ऊर्ध्वाधर विमान में टकटकी पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है।

ललाट लोब के घावों में एक्स्ट्रामाइराइडल विकार बहुत विविध हैं। पार्किंसनिज़्म के एक तत्व के रूप में हाइपोकिनेसिस को मोटर पहल, सहजता (स्वैच्छिक कार्यों के लिए प्रेरणा की सीमा) में कमी की विशेषता है। कम सामान्यतः, ललाट लोब को नुकसान के साथ, हाइपरकिनेसिस होता है, आमतौर पर स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान। मांसपेशियों की कठोरता भी संभव है (अधिक बार गहरी फॉसी के साथ)।

अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण लोभी घटना हैं - हथेली पर लागू वस्तुओं की अनैच्छिक स्वचालित लोभी (यानिशेव्स्की-बेखटेरेव रिफ्लेक्स), या (जो कम आम है) आंखों के सामने दिखाई देने वाली वस्तु को हथियाने की एक जुनूनी इच्छा। यह स्पष्ट है कि पहले मामले में, अनैच्छिक मोटर अधिनियम का कारण त्वचा और गतिज रिसेप्टर्स पर प्रभाव है, दूसरे में - ओसीसीपिटल लोब के कार्यों से जुड़े दृश्य उत्तेजना।

ललाट लोब के घावों के साथ, मौखिक ऑटोमैटिज़्म की सजगता को पुनर्जीवित किया जाता है। सूंड और पाल्मार-ठोड़ी (मरीनस्कु-रेडोविची), कम अक्सर नासोलैबियल (अस्तवत्सतुरोवा) और दूर-मौखिक (कार्चियान) सजगता कहलाती है। कभी-कभी "बुलडॉग" (यानिशेव्स्की का लक्षण) का एक लक्षण होता है - किसी भी वस्तु के साथ होंठ या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली को छूने के जवाब में, रोगी अपने जबड़े को जकड़ लेता है।

अंगों और चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस की अनुपस्थिति के साथ ललाट लोब के पूर्वकाल वर्गों की हार के साथ, रोगी की भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के दौरान चेहरे की मांसपेशियों के संक्रमण की विषमता को नोटिस किया जा सकता है - तथाकथित "नकल पैरेसिस" चेहरे की मांसपेशियों का", जिसे ऑप्टिक ट्यूबरकल के साथ ललाट लोब के कनेक्शन के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है।

ललाट विकृति का एक अन्य संकेत विरोध या प्रतिरोध का एक लक्षण है, जो तब प्रकट होता है जब रोग प्रक्रिया ललाट लोब के एक्स्ट्रामाइराइडल भागों में स्थानीयकृत होती है। निष्क्रिय आंदोलनों के साथ, प्रतिपक्षी मांसपेशियों का एक अनैच्छिक तनाव होता है, जो रोगी के प्रति परीक्षक के कार्यों के प्रति सचेत प्रतिरोध की छाप पैदा करता है। इस घटना का एक विशेष उदाहरण पलकें बंद करने का लक्षण है (कोखानोव्स्की का लक्षण) - पलकों के बंद होने के साथ आंख की गोलाकार मांसपेशी का एक अनैच्छिक तनाव जब परीक्षक रोगी की ऊपरी पलक को निष्क्रिय रूप से उठाने की कोशिश करता है। यह आमतौर पर ललाट लोब में पैथोलॉजिकल फोकस के किनारे मनाया जाता है। सिर के निष्क्रिय झुकाव या घुटने के जोड़ में निचले अंग के विस्तार के साथ ओसीसीपिटल मांसपेशियों का एक ही अनैच्छिक संकुचन एक गलत धारणा पैदा कर सकता है कि रोगी में मेनिन्जियल लक्षण जटिल है।

अनुमस्तिष्क प्रणालियों (ललाट-अनुमस्तिष्क मार्ग) के साथ ललाट लोब का कनेक्शन इस तथ्य की व्याख्या करता है कि जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो समन्वय विकार होते हैं (ललाट गतिभंग), जो मुख्य रूप से ट्रंक गतिभंग, खड़े होने और चलने में असमर्थता (अस्थसिया-अबासिया) द्वारा प्रकट होता है। ) एक तरफ घाव के विपरीत शरीर के विचलन के साथ।

ललाट लोब का प्रांतस्था गतिज विश्लेषक का एक व्यापक क्षेत्र है, इसलिए, ललाट लोब के घाव, विशेष रूप से प्रीमोटर ज़ोन, ललाट एप्रेक्सिया का कारण बन सकते हैं, जो अधूरे कार्यों की विशेषता है। फ्रंटल एप्रेक्सिया जटिल क्रियाओं के कार्यक्रम के उल्लंघन के कारण होता है (उनका ध्यान खो जाता है)। प्रमुख गोलार्ध के अवर ललाट गाइरस के पीछे के हिस्से की हार से मोटर वाचाघात होता है, और मध्य ललाट गाइरस का पिछला भाग - "पृथक" एग्रैफिया।

व्यवहार और मानस के क्षेत्र में परिवर्तन बहुत ही अजीब हैं। उन्हें "ललाट मानस" कहा जाता है। मनोचिकित्सा में, इस सिंड्रोम को एपैथिक-एबुलिक कहा जाता है: रोगी अपने परिवेश के प्रति उदासीन लगते हैं, स्वैच्छिक क्रियाओं (प्रेरणा) को करने की उनकी इच्छा कम हो जाती है। साथ ही, उनके कार्यों की लगभग कोई आलोचना नहीं होती है: मरीजों को फ्लैट चुटकुले (मोरिया) का खतरा होता है, वे अक्सर गंभीर स्थिति (उत्साह) में भी संतुष्ट होते हैं। इन मानसिक विकारों को अस्वस्थता (ललाट अप्राक्सिया की अभिव्यक्ति) के साथ जोड़ा जा सकता है।

ललाट लोब की जलन के लक्षण मिरगी के दौरे से प्रकट होते हैं। वे विविध हैं और जलन के फॉसी के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

जैक्सोनियन फोकल दौरे प्रीसेंट्रल गाइरस के अलग-अलग क्षेत्रों में जलन के परिणामस्वरूप होते हैं। वे चेहरे, ऊपरी या निचले अंग की मांसलता में विपरीत दिशा में एकतरफा क्लोनिक और टॉनिक-क्लोनिक दौरे तक सीमित हैं, लेकिन चेतना के नुकसान के साथ सामान्य आवेगपूर्ण जब्ती में आगे सामान्य और बदल सकते हैं। अवर ललाट गाइरस के टेक्टल भाग की जलन के साथ, लयबद्ध चबाने की गति, चबाना, चाटना, निगलना आदि (संचालन मिर्गी) के हमले होते हैं।

प्रतिकूल दौरे पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में सिर, आंखों और पूरे शरीर की अचानक ऐंठन है। जब्ती के परिणामस्वरूप सामान्य मिर्गी का दौरा पड़ सकता है। प्रतिकूल दौरे ललाट लोब के एक्स्ट्रामाइराइडल भागों (मध्य ललाट गाइरस के पीछे के भाग - फ़ील्ड 6, 8) में मिरगी के फॉसी के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिर और आंखों को एक तरफ मोड़ना दौरे का एक बहुत ही सामान्य लक्षण है और यह विपरीत गोलार्ध में फॉसी की उपस्थिति को इंगित करता है। इस क्षेत्र में प्रांतस्था के विनाश के साथ, सिर को फोकस के स्थान की ओर मोड़ दिया जाता है।

दृश्य फोकल लक्षणों के बिना सामान्य ऐंठन (मिरगी) के दौरे तब होते हैं जब ललाट लोब के ध्रुव प्रभावित होते हैं; वे चेतना के अचानक नुकसान से प्रकट होते हैं, शरीर के दोनों किनारों पर मांसपेशियों में ऐंठन; जीभ का काटना, मुंह पर झाग, अनैच्छिक पेशाब अक्सर देखा जाता है। कुछ मामलों में, हमले के बाद की अवधि में घाव के फोकल घटक को निर्धारित करना संभव है, विशेष रूप से, विपरीत दिशा में चरम सीमाओं का अस्थायी पैरेसिस (टॉड का पक्षाघात)। एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन इंटरहेमिस्फेरिक विषमता को प्रकट कर सकता है।

ललाट ऑटोमैटिज़्म के हमले जटिल पैरॉक्सिस्मल मानसिक विकार, व्यवहार संबंधी विकार हैं जिसमें रोगी अनजाने में, बिना प्रेरणा के, स्वचालित रूप से समन्वित कार्य करते हैं जो दूसरों के लिए खतरनाक हो सकते हैं (आगजनी, हत्या)।

ललाट लोब के घावों के साथ एक अन्य प्रकार के पैरॉक्सिस्मल विकार बहुत कम समय के लिए चेतना के अचानक बंद होने के साथ मामूली मिरगी के दौरे हैं। रोगी का भाषण बाधित होता है, वस्तुएं हाथों से गिर जाती हैं, कम अक्सर शुरू की गई गति (उदाहरण के लिए, चलना) या हाइपरकिनेसिस (अधिक बार मायोक्लोनस) की निरंतरता होती है। चेतना के इन अल्पकालिक शटडाउन को मस्तिष्क के मध्य संरचनाओं (सबकोर्टिकल और ब्रेनस्टेम) के साथ ललाट लोब के करीबी कनेक्शन द्वारा समझाया गया है।

ललाट लोब के आधार को नुकसान के साथ, एनोस्मिया (हाइपोस्मिया), एंबीलिया, अमोरोसिस, कैनेडी सिंड्रोम (फोकस के किनारे ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला का शोष, विपरीत दिशा में - फंडस में भीड़) होमोलेटरल रूप से विकसित होता है।

वर्णित लक्षण बताते हैं कि जब ललाट लोब प्रभावित होते हैं, तो गति और व्यवहार संबंधी विकार मुख्य रूप से देखे जाते हैं। वनस्पति-आंत संबंधी विकार (वासोमोटर, श्वास, पेशाब) भी हैं, विशेष रूप से ललाट लोब के औसत दर्जे के भागों में foci के साथ।

ललाट लोब की स्थानीय चोटों के सिंड्रोम

I. प्रीसेंट्रल गाइरस (मोटर क्षेत्र 4)

1. चेहरे का क्षेत्र (एकतरफा चोट - क्षणिक उल्लंघन, द्विपक्षीय - स्थायी)
   • डिसरथ्रिया
   • निगलने में कठिनाई
2. आर्म एरिया
   • विरोधाभासी कमजोरी, अजीबता, चंचलता
3. पैर क्षेत्र (पैरासेंट्रल लोब्यूल)
   • विरोधाभासी कमजोरी
   • अप्राक्सिया वॉक
   • मूत्र असंयम (द्विपक्षीय चोटों के साथ लंबे समय तक)

द्वितीय. औसत दर्जे का विभाजन (F1, सिंगुलेट गाइरस)

1. अकिनेसिया (द्विपक्षीय गतिज उत्परिवर्तन)
2. दृढ़ता
3. हाथ और पैर में पलटा समझें
4. एलियन हैंड सिंड्रोम
5. ट्रांसकॉर्टिकल मोटर वाचाघात
6. contralateral आर्म मूवमेंट शुरू करने में कठिनाई (चिकित्सा सहायता की आवश्यकता हो सकती है)
7. द्विपक्षीय विचारधारात्मक अप्राक्सिया

III. पार्श्व विभाजन, प्रीमोटर क्षेत्र

1. मध्य ललाट गाइरस (F2)
   • contralateral saccades की गिरावट
   • शुद्ध एग्रफिया (प्रमुख गोलार्द्ध)
   • कंधे की विरोधाभासी कमजोरी (मुख्य रूप से हाथ का अपहरण और उठाना) और जांघ की मांसपेशियों के साथ-साथ अंगों का अप्राक्सिया।
2. F2 प्रमुख गोलार्ध। मोटर वाचाघात

चतुर्थ। फ्रंटल पोल, ऑर्बिटोफ्रंटल क्षेत्र (प्रीफ्रंटल)

1. उदासीनता, उदासीनता
2. आलोचना में कमी
3. उद्देश्यपूर्ण व्यवहार में गिरावट
4. नपुंसकता
5. मूर्खता (मोरिया), निषेध
6. पर्यावरण निर्भरता सिंड्रोम
7. भाषण का अप्राक्सिया

वी। मिरगी की घटना मिरगी के फोकस के ललाट स्थानीयकरण की विशेषता।

वी.आई. कॉर्पस कॉलोसम को नुकसान (कॉलोसल सिंड्रोम)

1. इंटरहेमिस्फेरिक काइनेस्टेटिक ट्रांसफर का अभाव
   • contralateral आर्म की स्थिति की नकल करने में विफलता
   • बाएं हाथ का अप्राक्सिया
   • बाएं हाथ की एग्राफी
   • दाहिने हाथ का रचनात्मक अप्राक्सिया
   • पारस्परिक संघर्ष (विदेशी हाथ सिंड्रोम)
2. अपने बाएं हाथ के व्यवहार के लिए भ्रम और असामान्य स्पष्टीकरण की प्रवृत्ति
3. डबल (डबल) हेमियानोप्सिया।

ललाट शिथिलता का सबसे आम अभिव्यक्ति चल रहे संज्ञानात्मक और व्यवहारिक कृत्यों को व्यवस्थित करने की क्षमता में एक दोष है। मोटर कार्यों को हाइपरकिनेसिया (मोटर अति सक्रियता) की दिशा में बाहरी उत्तेजनाओं में वृद्धि के साथ और हाइपोकिनेसिया के रूप में खराब किया जा सकता है। ललाट हाइपोकिनेसिया सहजता में कमी, पहल की हानि, प्रतिक्रियाओं में मंदी, उदासीनता और चेहरे की अभिव्यक्ति में कमी से प्रकट होता है। चरम मामलों में, गतिज उत्परिवर्तन विकसित होता है। निचले औसत दर्जे के ललाट और पूर्वकाल सिंगुलेट गाइरस को द्विपक्षीय क्षति इसकी ओर ले जाती है (डायनेसेफेलॉन के साथ ललाट प्रांतस्था के कनेक्शन में रुकावट और आरोही सक्रिय जालीदार गठन)।

ध्यान बनाए रखने में समस्याओं की विशेषता, दृढ़ता और रूढ़ियों की उपस्थिति, बाध्यकारी-नकल व्यवहार, मानस की गड़बड़ी, स्मृति और ध्यान का कमजोर होना। एकतरफा असावधानी, मोटर और संवेदी कार्यों को प्रभावित करती है, जो अक्सर पार्श्विका चोटों के साथ देखी जाती है, पूरक (अतिरिक्त मोटर) और सिंगुलर (काठ) क्षेत्रों को नुकसान के बाद भी देखी जा सकती है। ललाट लोब के औसत दर्जे के हिस्सों को भारी नुकसान के लिए वैश्विक भूलने की बीमारी का वर्णन किया गया है।

प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों का उच्चारण भी विशेषता है, अक्सर अवसादग्रस्तता विकारों की उपस्थिति, विशेष रूप से बाईं ओर के पूर्वकाल वर्गों को नुकसान के बाद। आमतौर पर कम आलोचना, हाइपोसेक्सुअलिटी, या, इसके विपरीत, हाइपरसेक्सुअलिटी, दिखावटीपन, मूर्खता, बचकाना व्यवहार, विघटन, मोरिया। उत्साह के रूप में मनोदशा में वृद्धि बाएं तरफा की तुलना में दाएं तरफा चोटों के साथ अधिक आम है। यहां मोरी जैसे लक्षण मोटर उत्तेजना, लापरवाही, सपाट प्रवृत्ति, अशिष्ट मजाक और अनैतिक कृत्यों के संयोजन में बढ़े हुए मूड के साथ होते हैं। रोगी की विशिष्ट अस्वस्थता और अस्वस्थता (वॉर्ड में फर्श पर, बिस्तर में पेशाब करना)।

अन्य अभिव्यक्तियों में भूख में परिवर्तन (विशेष रूप से बुलिमिया) और पॉलीडिप्सिया, गैट एप्रेक्सिया या "मार्चे ए पेटिट पस" गैट (फेरबदल के साथ छोटे छोटे चरणों में चलना) के रूप में गड़बड़ी की गड़बड़ी शामिल है।

प्रीसेंट्रल गाइरस (मोटर क्षेत्र 4)

बाएं गोलार्द्ध में इन भागों के क्षतिग्रस्त होने पर हाथ में मोटर पैरेसिस की विभिन्न डिग्री पश्च ललाट चोटों के साथ-साथ भाषण हानि के साथ देखी जा सकती है। एकतरफा क्षति के साथ डिसरथ्रिया और डिस्पैगिया अक्सर क्षणिक होते हैं, द्विपक्षीय - स्थायी के साथ। पैर में मोटर कार्यों की हानि पैरासेंट्रल लोब्यूल (विपरीत कमजोरी, या चाल एप्रेक्सिया) की हार की विशेषता है। उसी स्थानीयकरण के लिए, मूत्र असंयम विशिष्ट है (द्विपक्षीय चोटों के साथ लंबे समय तक)।

औसत दर्जे का विभाजन (F1, सिंगुलेट गाइरस)

ललाट लोब के औसत दर्जे के हिस्सों की हार के लिए, तथाकथित "एकिनेटिक म्यूटिज़्म का पूर्वकाल सिंड्रोम" विशेषता है, "पीछे" (या मेसेनसेफेलिक) समान सिंड्रोम के विपरीत। अपूर्ण सिंड्रोम में, "ललाट अकिनेसिया" होता है। औसत दर्जे का भागों की हार कभी-कभी बिगड़ा हुआ चेतना, वनैरिक राज्यों, स्मृति हानि के साथ होती है। मोटर दृढ़ता की उपस्थिति, साथ ही हाथ में लोभी पलटा और पैर में इसका एनालॉग संभव है। वर्णित "झुकने" के दौरे, साथ ही साथ इस तरह की एक असामान्य घटना जैसे कि एलियन हैंड सिंड्रोम (ऊपरी अंग के अलगाव की भावना और इसमें अनैच्छिक मोटर गतिविधि।) बाद वाले सिंड्रोम को कॉर्पस कॉलोसम के घावों के साथ भी वर्णित किया गया है (कम अक्सर - साथ अन्य स्थानीयकरण)। शायद ट्रांसकॉर्टिकल मोटर वाचाघात (केवल ललाट घावों में वर्णित), द्विपक्षीय आइडियोमोटर एप्राक्सिया का विकास।

पार्श्व विभाजन, प्रीमोटर क्षेत्र

दूसरे ललाट गाइरस के पीछे के हिस्सों की हार फोकस के विपरीत दिशा में टकटकी के पक्षाघात का कारण बनती है (रोगी "फोकस को देखता है")। कम गंभीर घावों के साथ, contralateral saccades में गिरावट होती है। बाएं गोलार्ध में, इस क्षेत्र के करीब एक क्षेत्र (ऊपरी प्रीमोटर) है, जिसकी हार से पृथक एग्रफिया ("शुद्ध एग्रफिया" मोटर वाचाघात से जुड़ा नहीं है) का कारण बनता है। एग्रफिया वाला रोगी व्यक्तिगत पत्र भी नहीं लिख पाता है; इस क्षेत्र का एक गैर-सकल घाव केवल वर्तनी त्रुटियों की आवृत्ति में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकता है। सामान्य तौर पर, एग्राफिया बाएं अस्थायी और बाएं पार्श्विका लोब के स्थानीय घावों के साथ भी विकसित हो सकता है, विशेष रूप से सिल्वियन सल्कस के पास, साथ ही बाईं ओर बेसल गैन्ग्लिया की भागीदारी के साथ।

ब्रोका के क्षेत्र में तीसरे ललाट गाइरस के पीछे के हिस्से की हार मोटर वाचाघात का कारण बनती है। अपूर्ण मोटर वाचाघात के साथ, वाक् पहल, पराफसिया और व्याकरणवाद में कमी आती है।

फ्रंटल पोल, ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स

इन विभागों की हार उदासीनता, उदासीनता, सहजता, और मानसिक असंतोष, कम आलोचना, मूर्खता (मोरिया), जानबूझकर व्यवहार विकार, और तत्काल पर्यावरण पर निर्भरता के सिंड्रोम दोनों की विशेषता है। नपुंसकता का विकास संभव है। बाएं पूर्वकाल क्षेत्रों को नुकसान के लिए मौखिक और मैनुअल एप्रेक्सिया बहुत विशिष्ट है। जब मस्तिष्क की कक्षीय सतह शामिल होती है (जैसे, मेनिंगियोमा), एकतरफा एनोस्मिया या एकतरफा ऑप्टिक तंत्रिका शोष हो सकता है। फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम कभी-कभी मनाया जाता है (एक तरफ गंध और दृष्टि की कमी और विपरीत पर कंजेस्टिव निप्पल)।

कॉर्पस कॉलोसम को नुकसान, विशेष रूप से इसके पूर्वकाल खंड, ललाट लोब को अलग करते हुए, एप्रेक्सिया, एग्रफिया (मुख्य रूप से बाएं गैर-प्रमुख हाथ में), और अन्य दुर्लभ सिंड्रोम के अजीबोगरीब सिंड्रोम के साथ होते हैं (अनुभाग के नीचे देखें "क्षति महासंयोजिका")।

उपरोक्त न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है:

कोई भी (दाएं या बाएं) ललाट लोब।

1. एक हाथ या पैर का विरोधाभासी पैरेसिस या असंयम।
2. समीपस्थ contralateral बांह (प्रीमोटर क्षेत्र का घाव) में काइनेटिक अप्राक्सिया।
3. पलटा समझ (विपरीत अतिरिक्त मोटर क्षेत्र)।
4. स्वैच्छिक और भावनात्मक आंदोलनों में चेहरे की मांसपेशियों की घटी हुई गतिविधि।
5. स्वैच्छिक टकटकी आंदोलनों के साथ विपरीत ओकुलोमोटर उपेक्षा।
6. हेमी-असावधानी।
7. मानस की दृढ़ता और शिथिलता।
8. संज्ञानात्मक बधिरता।
9. भावनात्मक विकार (सहजता, घटी हुई पहल, भावात्मक चपटापन, लचीलापन।
10. गंध के घ्राण भेदभाव की गिरावट।

गैर-प्रमुख (दाएं) ललाट लोब।

1. मोटर क्षेत्र की अस्थिरता (मोटर प्रोग्राम): विदेशी साहित्य में "मोटर इम्पेरिस्टेंस" शब्द द्वारा क्या निर्दिष्ट किया गया है, जिसका रूसी में आम तौर पर स्वीकृत अनुवाद नहीं है।
2. हास्य की अपर्याप्त धारणा (समझ)।
3. सोच और भाषण के प्रवाह का उल्लंघन।

प्रमुख (बाएं) ललाट लोब।

1. मोटर वाचाघात, ट्रांसकॉर्टिकल मोटर वाचाघात।
2. मौखिक अप्राक्सिया, इशारों की एक अक्षुण्ण समझ के साथ चरम सीमाओं का अप्राक्सिया।
3. भाषण और इशारों में प्रवाह।

दोनों ललाट लोब (दोनों ललाट लोब की एक साथ भागीदारी)।

1. एकिनेटिक म्यूटिज़्म।
2. द्विभाषी समन्वय के साथ समस्याएं।
3. सहजता।
4. चलने का अप्राक्सिया।
5. मूत्र असंयम।
6. दृढ़ता।
7. संज्ञानात्मक बधिरता।
8. स्मृति हानि।
9. भावनात्मक गड़बड़ी।

मिरगी की घटना मिरगी के फोकस के ललाट स्थानीयकरण की विशेषता

ललाट लोब की जलन के सिंड्रोम इसके स्थान पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, ब्रोडमैन के क्षेत्र 8 की उत्तेजना के कारण आंखें और सिर बगल की ओर झुक जाते हैं।

प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में मिरगी का निर्वहन एक बड़े दौरे में तेजी से सामान्य हो जाता है। यदि मिरगी का झटका क्षेत्र 8 तक फैल जाता है, तो द्वितीयक सामान्यीकरण से पहले दौरे का एक बहुमुखी घटक देखा जा सकता है।

जटिल आंशिक दौरे वाले कई रोगी अस्थायी उत्पत्ति के बजाय ललाट के होते हैं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर छोटे (अक्सर 3-4 सेकंड) और अधिक बार (प्रति दिन 40 तक) होते हैं; चेतना का आंशिक संरक्षण है; रोगी बिना किसी भ्रम के दौरे से बाहर आते हैं; विशिष्ट ऑटोमैटिज़्म विशिष्ट हैं: हाथों को रगड़ना और मारना, उंगलियों के क्लिक, पैरों के साथ हिलना-डुलना या उनके साथ झटके; सिर हिलाओ; श्रग्स; यौन automatisms (जननांगों के साथ जोड़तोड़, श्रोणि क्षेत्र के जोर, आदि); वोकलिज़ेशन मुखर घटनाओं में शपथ ग्रहण, चिल्लाना, हँसी, और अधिक सरल गैर-व्यक्त ध्वनियां शामिल हैं। श्वास अनियमित या असामान्य रूप से गहरी हो सकती है। मेडियल प्रीफ्रंटल क्षेत्र से उत्पन्न होने वाले दौरे में, माइल्ड स्टेटस एपिलेप्टिकस की ओर झुकाव होता है।

असामान्य ictal अभिव्यक्तियाँ छद्म बरामदगी (तथाकथित मिरगी "छद्म-छद्म-बरामदगी", "आतिशबाजी" बरामदगी, आदि) के गलत अति निदान का कारण बन सकती हैं। चूंकि इनमें से अधिकतर दौरे औसत दर्जे (सहायक) या कक्षीय प्रांतस्था से उत्पन्न होते हैं, एक सामान्य खोपड़ी ईईजी अक्सर कोई मिर्गी गतिविधि नहीं दिखाती है। अन्य प्रकार के मिरगी के दौरे की तुलना में नींद के दौरान ललाट दौरे अधिक आसानी से विकसित होते हैं।

ललाट मूल की निम्नलिखित विशिष्ट मिरगी की घटनाओं का वर्णन किया गया है:

प्राथमिक मोटर क्षेत्र।

1. फोकल क्लोनिक कंपकंपी (फ़्लिंच), चेहरे या पैर की तुलना में अधिक बार विपरीत हाथ में देखा जाता है।
2. भाषण या सरल स्वर को रोकना (लार के साथ या बिना)।
3. जैक्सोनियन मोटर मार्च।
4. सोमाटोसेंसरी लक्षण।
5. माध्यमिक सामान्यीकरण (सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक जब्ती में संक्रमण)।

प्रीमोटर क्षेत्र।

1. एक दिशा में सिर और आंखों के बहुमुखी आंदोलनों के साथ अक्षीय और आसन्न मांसपेशियों के सरल टॉनिक आंदोलन
2. माध्यमिक सामान्यीकरण विशिष्ट है।

अतिरिक्त मोटर क्षेत्र।

1. कोहनी के जोड़ पर लचीलेपन के साथ विपरीत भुजा और कंधे का टॉनिक उठाना।
2. सिर और आंखों को उठे हुए हाथ की ओर मोड़ना।
3. भाषण रोकना या सरल स्वर बोलना।
4. वर्तमान मोटर गतिविधि को रोकना।

सिंगुलेट गाइरस।

1. प्रभावशाली विकार।
2. स्वचालितता या यौन व्यवहार।
3. वनस्पति विकार।
4. मूत्र असंयम।

ललाट कक्षीय क्षेत्र।

1. स्वचालितता।
2. घ्राण मतिभ्रम या भ्रम।
3. वनस्पति विकार।
4. माध्यमिक सामान्यीकरण।

प्रीफ्रंटल क्षेत्र।

1. जटिल आंशिक दौरे: मुखरता के साथ बार-बार, छोटे दौरे, द्वैमासिक गतिविधि, यौन स्वचालितता, और न्यूनतम पोस्टिक्टल भ्रम।
2. बार-बार माध्यमिक सामान्यीकरण।
3. मजबूर सोच।
4. सिर और आंखों की प्रतिकूल गतिविधियां या शरीर की विपरीत गतिविधियां।
5. अक्षीय क्लोनिक झटके और रोगी गिर जाता है।
6. वनस्पति संकेत।

कॉर्पस कॉलोसम को नुकसान (कॉलोसल सिंड्रोम)

कॉर्पस कॉलोसम को नुकसान से गोलार्द्धों की बातचीत की प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है, उनकी संयुक्त गतिविधि का विघटन (डिस्कनेक्शन)। आघात, मस्तिष्क रोधगलन, या ट्यूमर (कम सामान्यतः, मल्टीपल स्केलेरोसिस, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, विकिरण क्षति, वेंट्रिकुलर शंटिंग, कॉर्पस कॉलोसम एग्नेसिया) जैसे रोग जो कॉर्पस कॉलोसम को प्रभावित करते हैं, आमतौर पर मध्य-ललाट लोब, पार्श्विका या पश्चकपाल लोब में इंटरहेमिस्फेरिक कनेक्शन शामिल होते हैं। . इंटरहेमिस्फेरिक कनेक्शन का उल्लंघन अपने आप में रोजमर्रा की जिंदगी की गतिविधि पर लगभग कोई प्रभाव नहीं डालता है, लेकिन कुछ परीक्षण करते समय इसका पता लगाया जाता है। उसी समय, एक हाथ से दूसरे (विपरीत) के साथ पदों की नकल करने में असमर्थता इस तथ्य के कारण प्रकट होती है कि गतिज जानकारी एक गोलार्ध से दूसरे गोलार्ध में स्थानांतरित नहीं होती है। इसी कारण से, रोगी अपने बाएं हाथ से महसूस होने वाली वस्तु का नाम नहीं बता पाते हैं (स्पर्शीय विसंगति); उनके बाएं हाथ में अग्रफिया है; वे दाहिने हाथ के आंदोलनों के साथ नकल नहीं कर सकते हैं जो बाएं (दाहिने हाथ में रचनात्मक अप्राक्सिया) के साथ किए गए हैं। कभी-कभी एक "अंतःक्रियात्मक संघर्ष" ("विदेशी हाथ" सिंड्रोम) विकसित होता है, जब बाएं हाथ में अनियंत्रित आंदोलनों को दाहिने हाथ की स्वैच्छिक गतिविधियों द्वारा शुरू किया जाता है; "डबल हेमियानोप्सिया" और अन्य विकारों की घटना का भी वर्णन किया गया है।

शायद सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण घटना "विदेशी हाथ" है, जो संयुक्त कॉलोसल और मेडियल-माथे की चोटों के परिणामस्वरूप हो सकती है। कम सामान्यतः, यह सिंड्रोम पार्श्विका घावों के साथ होता है (आमतौर पर मिर्गी के दौरे के पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियों की तस्वीर में)। इस सिंड्रोम को एक तरफ अलगाव या यहां तक ​​​​कि शत्रुता की भावना, इसमें अनैच्छिक मोटर गतिविधि की विशेषता है, जो आंदोलन विकारों के किसी अन्य ज्ञात रूप के विपरीत है। प्रभावित हाथ "अपना स्वतंत्र जीवन जीता है", जैसा कि स्वैच्छिक उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों (टटोलना, लोभी, और यहां तक ​​​​कि ऑटो-आक्रामक क्रियाओं) के समान अनैच्छिक मोटर गतिविधि के साथ था, जो इन रोगियों पर लगातार दबाव डालता है। एक विशिष्ट स्थिति तब भी होती है, जब अनैच्छिक गतिविधियों के दौरान, स्वस्थ हाथ रोगी को "पकड़" लेता है। हाथ को कभी-कभी एक शत्रुतापूर्ण, बेकाबू "दुष्ट और अवज्ञाकारी" बल के साथ व्यक्त किया जाता है।

एलियन हैंड सिंड्रोम को संवहनी रोधगलन, कॉर्टिको-बेसल डिजनरेशन, क्रुट्ज़फेल्ड-जेकोब रोग और कुछ एट्रोफिक प्रक्रियाओं (अल्जाइमर रोग) में वर्णित किया गया है।

कॉर्पस कॉलोसम के पूर्वकाल भागों के मध्य भाग को नुकसान का एक दुर्लभ सिंड्रोम मार्कियाफवा-बेन्यामी सिंड्रोम है, जो तंत्रिका तंत्र के मादक घावों को संदर्भित करता है। गंभीर शराब के रोगियों में कंपकंपी, मिरगी के दौरे और प्रलाप के साथ समय-समय पर शराब वापसी सिंड्रोम का इतिहास रहा है। उनमें से कुछ गंभीर मनोभ्रंश विकसित करते हैं। डिसरथ्रिया, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, अप्राक्सिया, वाचाघात द्वारा विशेषता। अंतिम चरण में मरीज गहरे कोमा में हैं। निदान जीवन के दौरान बहुत कम ही किया जाता है।