पुरानी अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार: सर्जरी और समीक्षा के लिए संकेत। पुनर्वास के दौरान तीव्र पेरिटोनिटिस थेरेपी का सर्जिकल उपचार

एंट्रोटॉमी, ऑपरेशन का सार, संकेत (सापेक्ष, निरपेक्ष), प्राथमिक सिवनी। पश्चात उपचार।

तीव्र अग्नाशयशोथ सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है, एक उच्च मृत्यु दर के साथ।

वर्गीकरण

रूस में, द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण शालीमोव(1971).

तीव्र अंतरालीय अग्नाशयशोथ (शोफ)।

तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ।

तीव्र अग्नाशय नेक्रोसिस।

तीव्र अग्नाशयशोथ।

एक्यूट कोलेलिस्टोपेंक्राइटिस।

पुरानी अग्नाशयशोथ।

संयुक्त राज्य अमेरिका (अटलांटा) में 1992 में तीव्र अग्नाशयशोथ का एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था -

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

Ions हल्के रूप अंगों के कम से कम शिथिलता के साथ आगे बढ़ते हैं और आसानी से रोक दिए जाते हैं। इस रूप की मुख्य रूपात्मक विशेषताएं मैक्रोस्कोपिक रूप से हैं - अंतरालीय शोफ, सूक्ष्म रूप से - ल्यूकोसाइट्स के साथ अग्नाशयी ऊतक का संसेचन (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल) सेएसिनर कोशिकाओं और परिधीय वसा ऊतकों के परिगलन के छोटे foci।

) गंभीर रूप (20-25% मामलों में विकसित होता है) - जटिलताओं के विकास के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ (अंग की विफलता के प्रारंभिक चरण में, बाद में - अग्नाशयी संक्रमण, 30% से अधिक परिगलन के परिगलन के साथ) । स्थूल रूप से - आसपास के वसा ऊतक के व्यापक परिगलन, उदर गुहा में एक अशांत रक्तस्रावी प्रवाह के गठन के साथ सूक्ष्मदर्शी - रक्त वाहिकाओं की दीवारों के परिगलन के साथ अग्नाशय पैरेन्काइमा के परिगलन के सजीले टुकड़े या जल निकासी क्षेत्र। गुंडा

प्रकंद नलिकाएं। एक महत्वपूर्ण विशेषता अग्न्याशय और स्पष्ट सूजन के अंदर फैटी नेक्रोसिस भी है।

तीव्र द्रव संचय ऊतक या अग्न्याशय (अग्नाशय या कैप्सूल बनाने की प्रवृत्ति के बिना) के क्षेत्र में अग्नाशयी एंजाइमों में समृद्ध एक्सयूडेट का एक संचय है, जो कि तीव्र अग्नाशयशोथ के पहले 4 सप्ताह के दौरान होता है। संचित तरल पदार्थ का संक्रमण शायद ही कभी (2.7%) होता है, मुख्य रूप से संयुक्त कोलेसिस्टिटिस और कोलेंजाइटिस के विकास के साथ या बड़े-फोकल अग्नाशयी परिगलन के साथ होता है।

अग्नाशयी परिगलन गैर-व्यवहार्य अग्नाशय पैरेन्काइमा का एक फैलाना या सीमित क्षेत्र है, आमतौर पर परिधीय ऊतक के सहवर्ती परिगलन और संक्रमण की प्रवृत्ति के साथ होता है। माइक्रोस्कोपिक रूप से, रोग अग्न्याशय, एसिनर, आइलेट कोशिकाओं, वाहिनी प्रणाली और पेरिडोलिक वसा के परिगलन के केशिकाओं के पैरेन्काइमल नेटवर्क को नुकसान से प्रकट होता है।

Ile बाँझ अग्नाशय नेक्रोसिस।

♦ संक्रमित अग्नाशयी परिगलन रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा अग्न्याशय और / या पेरिपेंक्रैटिक ऊतक के ऊतक का एक व्यापक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव है। यह अक्सर रोग के शुरुआती चरणों में विकसित होता है और इसमें प्रणालीगत जटिलताओं (गुर्दे की विफलता, रक्तस्राव विकारों) के विकास के कारण एक संदिग्ध रोग का निदान होता है। प्रणालीगत जटिलताएं नॉनविएबल टिशू से टॉक्सिन्स और वासोएक्टिव पदार्थ (एंडोटॉक्सिन, ट्रिप्सिन, फॉस्फोलिपेज़, आदि) की रिहाई से उत्पन्न होती हैं। इन एंडोटॉक्सिन का उत्पादन नेक्रोसिस की व्यापकता और जीवाणु संदूषण की डिग्री पर निर्भर करता है।

अग्नाशयी मिथ्या पुटी अग्न्याशय में या पेरिअन्क्रिएटिक क्षेत्र में अग्नाशयी रस का एक छद्मकोशिका-सीमांकित संचय है, जिसके परिणामस्वरूप रोग की शुरुआत से 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक तीव्र अग्नाशयशोथ होता है।

अग्नाशयी फोड़ा एक सीमित (व्यास में 5 मिमी से अधिक) मवाद के अंदर या अग्न्याशय में संचय है, जिसके परिणामस्वरूप नेक्रोटिक ऊतकों के पिघलने या एक स्यूडोसिस्ट का द्वितीयक संक्रमण होता है। अधिक बार में होता है

मुख्य प्रक्रिया को गिरफ्तार करने के बाद रोग के अपेक्षाकृत देर के चरणों और इसलिए एक अपेक्षाकृत अच्छा रोग का निदान है। यह संक्रमित अग्नाशयी परिगलन से अलग है कि एक्सयूडेट में कोई गैर-व्यवहार्य अग्नाशय ऊतक नहीं है। इस तरह की योजना की स्थिरता की पुष्टि नैदानिक \u200b\u200bरूप से की गई है: इसमें चिकित्सीय और रोग-संबंधी दोनों महत्व हैं। इस वर्गीकरण के आधार पर, तीव्र अग्नाशयशोथ को आसन्न ऊतकों की संभावित भागीदारी के साथ अग्न्याशय की सूजन को माना जाता है, जो कि नेक्रोसिस के बाद के विकास के साथ अग्नाशय और एंजाइमैटिक ऑटोएग्रेसिस के नेक्रोबियोसिस की प्रक्रियाओं पर आधारित है, ग्रंथि का अध: पतन और एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा।

ACUTE PANCREATITIS के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप

तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ में, निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं (नैदानिक \u200b\u200bलैपरोटॉमी को ध्यान में नहीं रखा जाता है)।

लम्बरोटॉमी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (ऊपर देखें) के जल निकासी के लिए एक स्वतंत्र दृष्टिकोण के रूप में।

अग्न्याशय के जल निकासी के साथ लैपरोटॉमी

लुमोटॉमी के माध्यम से नूह ग्रंथि।

लैपरोटॉमी, ड्रेनेज और टैम्पोनैड

स्टफिंग बॉक्स:

In केवल ग्रंथि के सामने कैप्सूल के विच्छेदन के साथ या पित्त पथ और पित्ताशय की थैली पर सर्जरी के साथ संयोजन में (बाह्य पित्त पथ और पित्ताशय की थैली के बाहरी जल निकासी, पित्ताशय-अस्थानिक);

♦ केवल ग्रंथि के सामने कैप्सूल के चीरा के बिना या पित्त पथ और पित्ताशय की थैली पर सर्जरी के संयोजन में।

गहरी के साथ लैपरोटॉमी और ओमेंटोप्रान्रेपेक्सी

उदर गुहा के रासायनिक सिवनी।

लैपरोटॉमी और ओमेंटोबुरसोपैनक्रॉस्टोमी।

अग्न्याशय की लकीर।

लैम्बोटॉमी के माध्यम से अग्न्याशय के जल निकासी के साथ लैपरोटॉमी

एक नियम के रूप में, इस ऑपरेशन को गहरी अग्नाशयी फोड़ा या अग्नाशयी परिगलन के लिए संकेत दिया जाता है।

270 AND TOPOGRAPHIC ANATOMY और OPERATIVE SURGERY। अध्याय 12

उपकरण।Verkhnesadinnoy la-parotomy किया जाता है, बृहदान्त्र के प्लीहा कोण और इसके नीचे के विस्थापन को जुटाया जाता है। प्लीहा और गुर्दे के बीच पार्श्विका पेरिटोनियम के किनारे से एक उंगली को दबाते हुए, वे दसवें इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की ओर अक्षीय रेखा के साथ एक फलाव बनाते हैं और इसके ऊपर नरम ऊतकों की परत-दर-परत चीरा बनाया जाता है। Omental bursa की ओर आगे बढ़ते हुए, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट क्रमिक रूप से विच्छेदित होते हैं। इस नहर के माध्यम से पारित एक जल निकासी ट्यूब को अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार पर अक्षीय रूप से रखा जाता है और बाहर निकाला जाता है। पेरिटोनियम के पार्श्विका के पत्ती को निकालने और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगमेंट में उद्घाटन के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है। लेयर-बाय-लेयर टांके घाव पर लगाए जाते हैं।

गैस्ट्रोकॉलिक लिगामेंट के माध्यम से जल निकासी नहर आम तौर पर लंबी और विशिष्ट रूप से ऊपर की ओर होती है, जबकि काठ का जल निकासी के साथ यह सीधा, छोटा और नीचे (अंजीर) होता है। 12-303).

लैप्रोटॉमी, जल निकासी और ओम्पटिकल बर्सा के टैम्पोनैड

यह विधि सबसे पुराना और सबसे आम ऑपरेशन है।

ओम्पटो-गैस्ट्रिक ग्रंथि के उद्घाटन में जल निकासी ट्यूबों को शुरू करने से ओमेर्सा बर्सा का ड्रेनेज किया जाता है (लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम)इसके बाद उन्हें सामने की दीवार पर लिटाया गया

बिल्ली-सुला को काटे बिना अग्न्याशय, क्योंकि यह पर्याप्त रूप से घुसना है

प्रिय और कोमल, और इसके साथ कोई भी हेरफेर रक्तस्राव का कारण बन सकता है (चित्र 12-307 देखें)

हालांकि, omental bursa को निकालने से पहले, कई लेखक अग्नाशयी कैप्सूल को विच्छेदित करने की सलाह देते हैं (यह संवहनी क्षति की संभावना के कारण ग्रंथि के क्षेत्र में पेरिटोनियम को विच्छेदित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है)। इस पद्धति के समर्थकों के अनुसार, विघटन, अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं के संपीड़न को कम करता है और ग्रंथि के आगे विनाश को रोकता है, और उदर गुहा की जल निकासी शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने में मदद करती है और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में रिसाव और फुफ्फुस के गठन को रोकता है।

कर्टे(1898) अग्न्याशय के कैप्सूल को सिर से ग्रंथि की पूंछ तक 4-5 अनुदैर्ध्य कटौती के साथ एक कंपित तरीके से विच्छेदित किया। इत्त्स्काया(1971) कैप्सूल को विच्छेदित करने की सलाह देता है, अग्न्याशय की पूंछ से 3 सेमी पीछे और सिर की ओर 2 सेमी से अधिक नहीं। इवानोव, मोलोडेनकोव(I960) कैप्सूल के विच्छेदन के बाद, उन्होंने इसके अलावा, पूर्वकाल को मुक्त करते हुए, और यदि संभव हो तो, अग्न्याशय की अन्य सतहों को एक्सफोलिएट किया। परिधि के चारों ओर अग्न्याशय का अलगाव रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के साथ एक्सयूडेट के प्रसार और कफ के गठन को रोकता है। बकुलेव, विनोग्रादोव(1951) मुक्त उदर गुहा से पैथोलॉजिकल फोकस को सीमित करने के लिए ओमेेंटल बर्सा को निकालने से पहले प्रस्तावित

घाव के पार्श्विका पेरिटोनियम को जठरांत्र संबंधी बंधन के उद्घाटन के किनारों को ठीक करें। नेक्रोटिक क्षेत्रों की उपस्थिति में, उन्हें पहले व्यवहार्य ऊतकों के साथ सीमा पर हटा दिया जाना चाहिए। उभरी हुई रक्त की बूंदें इस हेरफेर की शुद्धता की गवाही देती हैं।

पेट की गुहा के एक अंधे सिवनी के साथ लैपरोटॉमी और ओमेंटोपैनक्रेपेक्सी

उपकरण।ऊपरी-मंझला पंजा रोटोमाइ किया जाता है, गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगमेंट विच्छेदित किया जाता है, ओमेंटल बर्स खोला जाता है। अग्न्याशय के सामने पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट विच्छेदित नहीं है। एक व्यापक खिला पेडल पर ओमेंटम के दो फ्लैप्स को काटें और उनके साथ अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह को कवर करें। एक जल निकासी ट्यूब को omental बैग में छोड़ दिया जाता है और घाव को कसकर दबा दिया जाता है।

लैपरोटॉमी और ओमेंटोबुरसोपैनक्रॉस्टोमी

हाल के वर्षों में, इस ऑपरेशन का व्यापक रूप से अग्नाशयी परिगलन के लिए उपयोग किया गया है।

उपकरण।ऊपरी माध्य ला-पैरोटॉमी किया जाता है, गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगामेंट को ओमेंटोबुरसोपैनक्रॉस्टॉमी के लिए विच्छेदित किया जाता है। ओमेन्टल बर्सा खोलने और अग्न्याशय के सामने पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट को विच्छेदित करने के बाद, अग्नाशयी ऊतक का एक अनुप्रस्थ पच्चर के आकार का चीरा इसकी पूरी चौड़ाई में केंद्र में बनाया जाता है। अनुप्रस्थ चीरा से, दो अनुदैर्ध्य पच्चर के आकार के चीरे पक्षों से अग्न्याशय के सिर और पूंछ तक किए जाते हैं जब तक कि रक्तस्राव वाले क्षेत्र दिखाई नहीं देते (छवि)। 12-304).

प्रकार के बावजूद, पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और रोग के पाठ्यक्रम का प्रकार और प्रकृति केवल इसकी तात्कालिकता और सिद्धांत निर्धारित करते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए फोड़ा के त्वरित उन्मूलन की आवश्यकता होती है, क्योंकि देरी के मामले में, इसका सहज उद्घाटन संभव है (जिसका अर्थ है कि पुरानी अवस्था में रोग का संक्रमण, एक गुदा नालव्रण की उपस्थिति, का विस्तार) सूजन क्षेत्र और विभिन्न जटिलताओं की घटना।

एक्यूट पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

सबसे आसान और सबसे तेज़ ऑपरेशन फोड़ा के एक चमड़े के नीचे और सबम्यूकोसल स्थान के मामले में है, लेकिन अगर इसे गहराई से स्थानीयकृत किया जाता है, तो विधि का चुनाव मुश्किल हो सकता है।

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के रूप में, उनका उपयोग भी किया जाता है, लेकिन वे प्रभावी नहीं हैं, क्योंकि ड्रग्स (उनकी गुणवत्ता और रूप की परवाह किए बिना) स्वतंत्र रूप से एक फोड़ा तक नहीं पहुंच सकते हैं और मौजूदा मवाद को खत्म कर सकते हैं, और सूजन को खत्म कर सकते हैं।

चिकित्सा मानकों के अनुसार, उथले तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार के लिए फोड़ा को खोलना और बाहर निकालना शामिल है (मुख्य रूप से भड़काऊ फोकस में दबाव को कम करने के लिए)। ऐसा करने के लिए, गुदा के पास की त्वचा को काट दिया जाता है और प्रभावित गुहा (स्थान के आधार पर) से मवाद निकाल दिया जाता है, जल निकासी की जाती है। यह एक सरल प्रक्रिया है और इसे स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। यदि फोड़ा व्यापक है और मलाशय में गहरा स्थित है, तो अस्पताल की स्थिति और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, साथ ही बाद में अभी भी लंबे समय तक (सप्ताह या अधिक) अस्पताल में रहते हैं।

हालांकि, यहां यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल दबाने की साइट खोलने के बाद, यह वास्तव में किसी व्यक्ति के लिए आसान हो जाता है, लेकिन केवल थोड़े समय के लिए - भड़काऊ नहर के संरक्षण के कारण (छेद जिसके माध्यम से मलाशय के साथ संचार होता है) ), अभी या बाद में नए फोड़े बनते हैं, और बीमारी पुरानी हो जाएगी। इसलिए, समस्या को पूरी तरह से खत्म करने के लिए, एक और सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है, जिसके दौरान फोड़ा और मलाशय को जोड़ने वाली नहर अवरुद्ध हो जाएगी।

दूसरा, या जैसा कि यह भी कहा जाता है, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाना चाहिए, घाव को पूरी तरह से खोलने से पहले घाव को पूरी तरह से चंगा करने के बाद फोड़ा खोल दिया जाता है - यदि इसे पहले किया जाता है, तो रोगी को स्फिंक्टल अपर्याप्तता के रूप में इस तरह की गंभीर जटिलता विकसित हो सकती है - मल असंयम।

गुदा नालव्रण के उपचार की विशेषताएं

दवाओं के साथ उपचार निश्चित रूप से प्रभावी नहीं है, लेकिन केवल थोड़े समय के लिए, जैसा कि यह था, बीमारी को जमा देता है। फिस्टुला को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से समाप्त किया जा सकता है, और यहां तक \u200b\u200bकि सबसे सफल ऑपरेशन जटिलताओं और रिलेपेस की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है।

आज, जीर्ण पैराप्रोक्टाइटिस के लिए कई सामान्य प्रकार की सर्जरी हैं, ये हैं:

• नालव्रण का विच्छेदन;
• फिस्टुला छांटना:
• लकीरों के उद्घाटन और जल निकासी के साथ;
• स्फिंक्टर की suturing के साथ;
• संयुक्ताक्षर के साथ;
• श्लेष्म झिल्ली के आंदोलन के साथ।

इनमें से किसी भी तरीके का चुनाव बाहरी स्फिंक्टर के संबंध में फिस्टुला के स्थान पर निर्भर करता है, आंतों की दीवार में निशान की उपस्थिति और फिस्टुला के साथ, पेरिस्टल टिशू में घुसपैठ (रक्त और लसीका के साथ मिश्रित सेलुलर तत्व)।

क्रॉनिक पैराप्रोक्टाइटिस के इलाज के लिए ऑपरेशन को स्थानीय और सामान्य रूप से सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है। लब्बोलुआब यह है कि आंतरिक और बाहरी छिद्रों को जोड़ना और फिस्टुलस मार्ग को खोलना है ताकि घाव जल्दी से ठीक हो सके। अधिकांश मामलों में उत्तरार्द्ध को स्फिंक्टर के एक हिस्से के अंश की आवश्यकता होती है, जिसे बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि रोगी बाद में मल को बनाए रखने की क्षमता बनाए रखे।

सर्जरी के बाद पैराप्रोक्टाइटिस

अक्सर और घाव भरने में 8-10 दिन लगते हैं। इस समय, रोगी गुदा और पेरिनेम में दर्द महसूस कर सकता है, शौच करने में कठिनाई होती है। इस संबंध में, पहले सप्ताह में, एक दर्द निवारक अक्सर निर्धारित किया जाता है, साथ ही एक विशेष आहार, संभवतः जुलाब, मल द्वारा आघात की संभावना को कम करने के लिए। कट्टरपंथी सर्जरी के बाद रिलेप्स दुर्लभ हैं और अक्सर अनुचित आचरण (यदि प्राथमिक फोकस का हिस्सा छोड़ दिया जाता है) या पश्चात घाव के संक्रमण के कारण होता है।

इसे रोकने के लिए, घर पर उपचार जारी रखा जाना चाहिए। तो, निर्वहन के बाद भी, रोगी को कुछ समय के लिए ड्रेसिंग की आवश्यकता होगी। उन्हें सही तरीके से कैसे किया जाए, रोगी को स्वयं या उसके किसी रिश्तेदार को नर्स द्वारा पढ़ाया जाना चाहिए। यदि रोगी अभी भी अपने दम पर पट्टियाँ बनाने में सक्षम नहीं है, तो इन उद्देश्यों के लिए उसे हर दिन क्लिनिक जाना होगा।

सामान्य तौर पर, एक घाव के स्व-उपचार में कुछ भी मुश्किल नहीं है। मुख्य बात यह है कि संक्रमण को इसमें आने से रोका जाए - इसके लिए यह आवश्यक है कि बाँझपन बनाए रखा जाए और रोज़ाना ड्रेसिंग बदली जाए। ऐसा करने के लिए, आपको मध्यम चौड़ाई, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्लोरहेक्सिडाइन (कीटाणुशोधन के लिए) और एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित मरहम (ज्यादातर यह "लेवोमेकोल" या रचना और स्पेक्ट्रम के समान ड्रग्स) में बाँझ पट्टी की आवश्यकता होती है। ड्रेसिंग स्टेप को स्टेप द्वारा बदलने की व्यवस्था इस प्रकार है:

1. पुरानी पट्टी को सावधानी से हटा दें;
2. घाव को साफ करने के लिए एक पट्टी / कपास पैड और पेरोक्साइड का उपयोग करें;
3. घाव को सूखने दें;
4. एक पट्टी, कपास झाड़ू, कपास पैड के साथ मरहम लागू करें;
5. थोड़ी देर के लिए घाव को खुला रखें, मरहम को सोखने दें;
6. पट्टी को सावधानी से लगाएं ताकि रोगी को असुविधा न हो।

ड्रेसिंग आमतौर पर 3-4 सप्ताह लगते हैं।

कुछ समय के लिए घाव से अधिक खूनी या खूनी निर्वहन जारी हो सकता है। इस मामले में, रोगी को सलाह दी जाती है कि वह हर बार सनी को न बदलने के लिए डिस्पोजेबल सैनिटरी पैड पहने। गंभीर निर्वहन या रक्तस्राव की स्थिति में, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

कुछ मामलों में, यदि घाव बहुत जटिल था या रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, उपचार की प्रक्रिया में एक महीने से अधिक समय लग सकता है। यदि, 4-5 सप्ताह के बाद, घाव से खून बह रहा है या ठीक हो गया है, तो तत्काल विशेषज्ञ की सलाह की आवश्यकता है। शायद एक संक्रमण संचालित साइट में प्रवेश कर गया है, और उपचार को तत्काल समायोजित किया जाना चाहिए। बैक्टीरिया की जटिलताएं हो सकती हैं - इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं की मदद की आवश्यकता होगी।

यदि रोगी को क्रॉनिक पैराप्रोक्टाइटिस था, और फिस्टुलस मार्ग था, तो घाव ठीक नहीं हो सकता है और लंबे समय तक हो सकता है, और पूर्ण इलाज (9-12 महीने के बाद) के लिए एक दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

टिप्पणी और मतभेद

विघटन के चरण में अन्य अंगों और प्रणालियों के समानांतर गंभीर बीमारियों के बाहर निकलने के मामले में पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार में कट्टरपंथी सर्जरी का संकेत नहीं दिया गया है। इस स्थिति में, दवा के माध्यम से, वे रोगी की स्थिति में सुधार करने की कोशिश करते हैं और उसके बाद ही वे हस्तक्षेप करते हैं।

यदि फिस्टुला के दौरान घुसपैठ का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेशन को थोड़ी देर के लिए स्थगित कर दिया जाता है - इस अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक दवाओं और फिजियोथेरेपी के उपयोग के साथ गंभीर उपचार किया जाता है। जब वांछित प्रभाव प्राप्त किया जाता है, तो योजना के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

स्थिर उपचार की अवधि के दौरान कट्टरपंथी उपचार भी नहीं किया जाता है (क्योंकि इस समय फिस्टुलस उद्घाटन बंद हैं), और उपचार बस बेकार हो सकता है। जब फिस्टुला खुलता है तो हस्तक्षेप एक नए एक्सर्साइज की अवधि के दौरान किया जाएगा।

कट्टरपंथी उपचार से इनकार करने का खतरा क्या है?

कुछ रोगियों को सर्जिकल स्केलपेल के डर के कारण स्पष्ट रूप से ऑपरेशन करने से मना करते हैं और पैराप्रोक्टाइटिस के चिकित्सा उपचार को प्राथमिकता देते हैं। अपने और अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए ऐसा करके, वे एक असंतोष कर रहे हैं। चूंकि उपचार से इनकार करने के मामले में, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस को एक क्रोनिक (फिस्टुला) में बदलने की गारंटी है, जो बदले में एक गैर-बढ़ते प्युलुलेंट फिस्टुला के संकेतों को प्राप्त करता है, जो इलाज के लिए लगभग असंभव है।

इसके अलावा, क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस जटिलताओं से भरा है:

• प्रोक्टाइटिस;
• प्रोक्टो-सिग्मायोडाइटिस;
• पेरिनेम की त्वचा का धब्बा;
• गुदा नहर की संकीर्णता;
• स्फिंक्टर के समापन समारोह का उल्लंघन;
• श्रोणि गुहा में मवाद का टूटना।

उत्तरार्द्ध सबसे खतरनाक है, क्योंकि चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान के मामले में, मौत की ओर ले जाने की गारंटी है।

इस प्रकार, किसी भी प्रकार के पैराप्रोक्टाइटिस के रोगी का निदान करने के मामले में एक ऑपरेशन आवश्यक है, और जितनी जल्दी बेहतर हो। एक अनुभवी विशेषज्ञ सही सर्जिकल रणनीति का चयन करेगा और रोगी की बाद की वसूली की निगरानी करेगा। यह एक व्यक्ति के लिए एक पूर्ण इलाज की गारंटी देता है।

विषय की सामग्री "अग्नाशयशोथ का उपचार। तीव्र कोलेसिस्टिटिस।"

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन तकनीक।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान संक्रमित या असंक्रमित अग्नाशय के बारे में महत्वपूर्ण अंतर नहीं है और नेक्रोटिक ऊतक को हटाने में शामिल है। (हमें उम्मीद है कि बाँझ अग्नाशय परिगलन के साथ ऑपरेशन के लिए आपके पास बहुत सारे कारण नहीं हैं?)

ऑपरेशनल गाइड प्रमुख प्रश्न:
समय - जल्दी या देर से ऑपरेशन।
पहुँच - के माध्यम से या retroperitoneal।
तकनीक - ग्रंथि की लकीर या नेक्रोटिक टिशू (नेक्रक्टोमी) को हटाने।
ऑपरेशन का समापन - बंद या खुला (लैपरोस्टॉमी) प्रबंधन।
पश्चात प्रबंधन - अग्नाशयी बिस्तर के निरंतर सिंचाई के साथ या बिना।
पुनर्मूल्यांकन - नियोजित या तत्काल।

आप ललाट के माध्यम से परिगलन के क्षेत्र तक पहुंच सकते हैं, ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच या असाधारण रूप से - पार्श्व दीवार चीरा के माध्यम से। उत्तरार्द्ध पेट की गुहा को संदूषण से बचाएगा और घाव की जटिलताओं की संख्या को कम करेगा, लेकिन यह "अंधा" तकनीक बृहदान्त्र और रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव को नुकसान के उच्च जोखिम से भरा है।

इसके अलावा, निर्दिष्ट पहुंच मुश्किल बनाता है अग्न्याशय का जोखिम और necrectomy। हम एक लंबे ट्रांसपेरिटोनियल ट्रांसवर्स (शेवरॉन) चीरा पसंद करते हैं जो पूरे पेट की गुहा को पर्याप्त पहुंच प्रदान करता है। मिडलाइन लैपरोटॉमी भी पर्याप्त पहुंच प्रदान करती है, लेकिन प्रस्तुत करने वाली छोटी आंत के कारण हेरफेर करना मुश्किल हो सकता है, खासकर जब पुनर्मिलन की योजना बनाई जाती है या जब लैपरोटॉमी आवश्यक होती है।

एक्स्ट्रापरिटोनियल दृष्टिकोण उन दुर्लभ मामलों में महत्व प्राप्त करते हैं जब प्रक्रिया पूंछ के क्षेत्र में स्थानीय होती है, ग्रंथि के बाएं हिस्से या दाईं ओर सिर के क्षेत्र में। सबसे अधिक बार, इन दृष्टिकोणों का उपयोग बाद के पुनर्संरचना के दौरान नेक्रोटिक वसा के अनुक्रम को हटाने के लिए किया जाता है।

सर्जरी के लिए आपका मुख्य लक्ष्य:
- नेक्रोटिक और संक्रमित सब्सट्रेट को खाली करें।
- विषैले प्रक्रिया उत्पादों को खींचना।
- इन उत्पादों के आगे संचय को रोकें।
- आसन्न अंगों और संवहनी संरचनाओं को नुकसान से बचें।

हम उस पर जोर देते हैं संक्रमित अग्नाशयी परिगलन सर्जिकल संक्रमण के अन्य प्रकारों से मौलिक रूप से भिन्न है, क्योंकि यह परिगलन, नेक्रोटिक ऊतक की पर्याप्त रूप से पर्याप्त निकासी और ओमेेंटल बर्सा की निकासी के बावजूद प्रगति के लिए प्रवण है।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन

तीव्र और पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन कुछ अलग है। एक नियम के रूप में, प्रोक्टाइटिस के तीव्र रूप के लिए ऑपरेशन महत्वपूर्ण संकेतों के लिए आवश्यक है और दो चरणों में तैयारी के बिना किया जाता है:

• शुद्ध गुहा को साफ करना;
• गुहा से मलाशय तक पारित होने का छांटना।

सबसे सरल तरीका है क्रायस को साफ करना (क्रिप्ट एक अंग की सतह पर एक अवसाद है) चमड़े के नीचे या सबम्यूकोसल परत में मवाद से भरा हुआ है। दृश्य और रेक्टोस्कोपिक परीक्षा के साथ, उन्हें देखा जा सकता है - गुदा के आसपास, आप त्वचा के माध्यम से एक फोड़ा चमक देख सकते हैं या एक उतार-चढ़ाव कर सकते हैं।

पैराप्रोक्टोलॉजिस्ट सर्जन के उच्च व्यावसायिकता के साथ, दोनों चरणों को एक ही दिन में किया जाता है। यदि डॉक्टर को अपनी क्षमताओं पर भरोसा नहीं है, तो दोनों चरणों को 1-2 सप्ताह के अंतराल के साथ किया जाता है। इस समय के दौरान, तहखाना पूरी तरह से साफ हो जाता है, चंगा करना शुरू कर देता है, लेकिन आप अभी भी निकास छेद पा सकते हैं।

फोड़ा खोलने के तुरंत बाद पाठ्यक्रम के उच्छेदन के लिए अपर्याप्त रूप से प्रदर्शन की गई सर्जरी के मामले में, विकृति विज्ञान के विराम की संभावना अधिक है।

ऑपरेशन के चरणों का वर्णन

1. मलाशय में एक फोड़ा से मवाद को खोलने और हटाने का चरण एपिड्यूरल या स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि सर्जरी के दौरान सबसे अधिक आराम देने वाले गुदा दबानेवाला यंत्र की आवश्यकता होती है। चमड़े के नीचे के पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, सर्जन उस जगह पर गुदा के चारों ओर एक बाहरी अर्धवृत्ताकार चीरा बनाता है जहां गुहा महसूस होती है या कल्पना की जाती है। डॉक्टर सभी पुलों को विच्छेदित करता है जो क्रिप्ट गुहा को विभाजित करते हैं, एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ इसे साफ करते हैं और इसे निकालते हैं और इसे एक्सयूडेट को छोड़ने के लिए छोड़ देते हैं।
2. दूसरा चरण वाहिनी का पता लगाने और लकीर है जो जेब और गुदा गुहा को जोड़ता है। क्रिप्ट गुहा में पेश की गई जांच की मदद से, आंत में आंत और उसके बाहर निकलने का पता चलता है। फिर कोर्स एक्साइज़ किया जाता है। कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं। जब एक फोड़ा को सबम्यूकोसल परत में स्थानीयकृत किया जाता है, तो इसका उपयोग मलाशय गुहा से किया जाता है। डॉक्टर आंत में गुदा स्पेकुलम सम्मिलित करता है और एक फलाव पाता है जो एक शुद्ध गुहा बनाता है। इसमें एक सुई डाली जाती है, और यदि पंचर के दौरान मवाद दिखाई देता है, तो फोड़ा खोला जाता है, साफ किया जाता है और मलद्वार के माध्यम से जल निकासी को हटा दिया जाता है।

क्रिप्ट में मवाद के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे कठिन प्रकार सर्जरी है, निम्नलिखित क्षेत्र में स्थानीयकृत:

• इस्चियो-रेक्टल;
• पीछे का मलाशय;
• पेल्विक-रेक्टल।

फोड़ा का सटीक स्थानीयकरण मुश्किल है, क्योंकि क्रिप्ट ऊतकों की गहरी परतों में स्थित हैं। सीटी या एमआरआई का उपयोग करके उन्हें वाद्य परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है। फिर फोड़ा को पेरकुटीन या अंतःशिरा पहुंच के साथ खोला जाता है। यदि फोड़े को दबानेवाला यंत्र के बाहर अंतरिक्ष में स्थानीयकृत किया जाता है, तो गुहा और नहर की लकीर के दृष्टिकोण को प्रतिदीप्ति रूप से निष्पादित किया जाता है।

यदि सूजन वाले क्रिप्ट को गुदा दबानेवाला यंत्र के पीछे के ऊतकों में गहरा स्थित है, तो पहुंच मलाशय के अंदर से है। इस मामले में, स्फिंक्टर रिंग का आंशिक विच्छेदन किया जा सकता है। लिगचर का उपयोग करके स्ट्रोक को हटाया जाता है।

इस पद्धति के साथ, एक संयुक्ताक्षर धागे को नालव्रण पथ में डाला जाता है, छोर स्फिंक्टर से और उसके बाहरी तरफ से हटा दिए जाते हैं, और धागे को एक अंगूठी में बांधा जाता है। धागे को दैनिक कड़ा किया जाता है, धीरे-धीरे दबानेवाला यंत्र को विच्छेदित किया जाता है।

यह विधि फिस्टुलस कोर्स की अपर्याप्तता और गुदा दबानेवाला यंत्र की विफलता के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के जोखिम से बचाती है। यह माना जाता है कि अंतराल के बीच अंतराल के दौरान, घाव धीरे-धीरे क्षत-विक्षत हो जाता है, और जब गुदा लुगदी द्वारा धागे को पूरी तरह से मिटा दिया जाता है, तो एक पतली निशान बन जाता है, जो प्रसूति समारोह को प्रभावित नहीं करता है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस आमतौर पर स्व-रिज़ॉल्यूशन के परिणामस्वरूप होता है - एक फोड़ा के सहज उद्घाटन, साथ ही साथ एक असफल ऑपरेशन। एक संभावना है कि एक सफल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, बीमारी का एक रिलैप्स हो सकता है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन इस तथ्य से जटिल है कि फिस्टुलस मार्ग एकल और यातनापूर्ण नहीं हो सकता है। फिस्टुलस मार्ग में नहर के दोनों सिरों पर 2 छेद हो सकते हैं, या एक हो सकता है। पाठ्यक्रम के स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए, एक डाई को घाव में इंजेक्ट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक रेडियो-रेपेक पदार्थ के साथ एक एक्स-रे किया जाता है।

फिस्टुलस कोर्स के स्थान, मात्रा और प्रकार को स्थापित करने के बाद, इसे निम्नलिखित विधियों द्वारा समाप्त किया जाता है:

• विच्छेदन;
• छांटना;
• बंधाव का उपयोग करना;
• लेजर पृथक;
• कोलेजन थ्रेड के साथ भरना।

पहले दो मामलों में, ऑपरेशन को मलाशय से ही घाव की सिटिंग, आंशिक या पूर्ण के साथ किया जाता है। मार्ग की एक गहरी स्थिति के साथ, उन्हें एक संयुक् त विधि द्वारा विच्छेदित किया जाता है या स्फिंक्टर के अधूरे विच्छेदन के साथ रास्ते से बचाया जाता है।

यदि फिस्टुला को आंत की गुहा में खोला गया था, तो इसके हटाने के बाद, प्लास्टिक का प्रदर्शन किया जाता है, घाव की सतह को श्लेष्म ऊतक के फ्लैप के साथ बंद करना या कोलेजन गोंद के साथ घाव को सील करना, एक स्टेपलर सिवनी को लागू करना।

नवीनतम उपचार विधियाँ

आकार की मेमोरी के साथ एक विशेष क्लिप का उपयोग करके आंतरिक फिस्टुलस उद्घाटन को क्लिप करने की विधि, जो उद्घाटन के किनारों को कसती है, जांच के अधीन है। क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस वाले 90% रोगियों को पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति प्रभावशीलता के अध्ययन में "क्लिपोटिस" विधि।

यदि पाठ्यक्रम को सरल बनाया गया है, तो लेजर अपशिष्\u200dट मार्ग में फाइबर को पेश करके और लेजर विकिरण की मदद से इसे "सील" करके, ऑपरेशन को लेजर पृथक्करण की विधि द्वारा अंजाम दिया जा सकता है। फिस्टुलस ट्रैक्ट के लेज़र एब्लेशन की प्रभावशीलता पर नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन करते समय, 72% मामलों में एक सफल ऑपरेशन किया गया था, और जब एक फ्लैप के साथ फिस्टुलस ओपनिंग बंद हुई, तो यह प्रतिशत बढ़कर 89% हो गया।

कोलेजन थ्रेड के साथ पाठ्यक्रम की गुहा को भरना अगर कोर्स सीधे और सीधी है तो बाहर किया जाता है। Xenograft lyophilized पोर्सिन आंतों के ऊतकों से उत्पन्न होता है। ग्राफ्ट को नहर में डालने के 3 महीने बाद रोगी के स्वयं के ऊतकों द्वारा बदल दिया जाता है। इस पद्धति को "फिस्टुला प्लग" कहा जाता है और लगभग 20 वर्षों से इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव तरीकों और पर्कुटेनियस एक्सेस का लाभ गुदा दबानेवाला यंत्र की अखंडता और कार्यों का संरक्षण और एक छोटी पुनर्वास अवधि है।

ऑपरेशन का परिणाम न केवल सर्जन की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है, बल्कि पश्चात की अवधि पर भी निर्भर करता है।

पुनर्वास के दौरान थेरेपी

रोगी के पुनर्वास अवधि के दौरान चिकित्सीय प्रभाव के मुख्य तरीके दवा उपचार हैं। घाव की सतह के संक्रमण को रोकने और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

पश्चात की अवधि में, रोगी उपचार और ड्रेसिंग के कारण गंभीर दर्द का अनुभव करता है। इसलिए, रोगी को एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है।

हस्तक्षेप के बाद, रोगी कई दिनों तक अस्पताल में है। इस अवधि के दौरान, आंत्र आंदोलनों की सिफारिश नहीं की जाती है ताकि घाव को संक्रमित न करें। इसके लिए, रोगी को भोजन के साथ एक स्लैग-मुक्त आहार पर रखा जाता है जो जल्दी और पूरी तरह से पच जाता है।

कुछ दिनों के बाद, रोगी को एनीमा निर्धारित किया जाता है। यदि उपचार जटिलताओं के बिना होता है, तो रोगी को घर में छुट्टी दे दी जाती है, जहां वह स्वतंत्र रूप से घाव की प्रक्रिया और पट्टी करना जारी रखता है। घावों में कीटाणुनाशक समाधान के साथ घाव को धोने, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ इलाज करने और एक पुनर्जीवित मरहम के साथ एक बाँझ नैपकिन लगाने में शामिल है।

सर्जरी के बाद पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार में संक्रमण को रोकने में मुख्य रूप से शामिल है, जो मूत्रजननांगी क्षेत्र की स्वच्छता को देखकर और शौच के कार्य के उल्लंघन को रोकने के द्वारा प्राप्त किया जाता है।

कब्ज और दस्त रोगी की स्थिति के लिए खतरनाक हैं। इसलिए, माइक्रोफ़्लोरा को सामान्य करने और चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी लाने, पेक्टिन से भरपूर पके हुए सेब, और एक बड़ी मात्रा (लगभग 5 लीटर) तरल पदार्थ को तेज करने के लिए किण्वित दूध उत्पादों के पर्याप्त परिचय के साथ एक आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

चिकित्सा को तेज करने के लिए, औषधीय पौधों के काढ़े के साथ बैठकर स्नान करें। पुरुलेंट घावों के इलाज में लंबा समय लगता है। कभी-कभी ऑपरेशन से लेकर उपचार पूरा करने में एक महीने से अधिक समय लगता है।

सरल सतही संचालन के साथ, पुनर्वास अवधि 1.5-2 सप्ताह है। Ichor की रिहाई और गुदा दबानेवाला यंत्र की संभावित अपर्याप्तता के कारण, रोगी को कुछ समय के लिए डायपर या पैड का उपयोग करना पड़ता है। एक सफल ऑपरेशन के साथ, स्रावित द्रव समय के साथ कम और कम हो जाता है, और पुनर्वास अवधि के अंत में, प्रवाह बंद हो जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन तत्काल या जरूरी है, बीमारी के हमले या दिनों के पहले घंटों में हस्तक्षेप किया जाता है। संकेत एंजाइमेटिक या तीव्र पेरिटोनिटिस है, जो ग्रहणी के बड़े निप्पल के रुकावट के कारण होता है।

विलंबित सर्जरी अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के नेक्रोटिक क्षेत्रों के पिघलने और अस्वीकृति के चरण के दौरान की जाती है। यह आमतौर पर एक मरीज में तीव्र हमले के 10-14 दिनों के बाद किया जाता है।

आंतरिक अंग में भड़काऊ प्रक्रियाओं के पूर्ण दमन की अवधि के दौरान नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है। लक्ष्य बीमारी के आवर्तक पाठ्यक्रम को रोकना है। वे केवल गहरी निदान और रोगी की एक व्यापक परीक्षा के बाद किया जाता है।

विचार करें कि अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता कब होती है, और वसूली अवधि के दौरान क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

ऑपरेशन कब किया जाता है?

सर्जिकल थेरेपी की आवश्यकता अग्न्याशय की बीमारियों के कारण होती है, जब अंग के ऊतकों को गंभीर नुकसान होता है। सर्जरी आमतौर पर उन स्थितियों में की जाती है जहां विकल्प विफल हो गए हैं या रोगी गंभीर स्थिति में है।

यह इस तथ्य के कारण है कि "नाजुक" अंग में कोई भी हस्तक्षेप विभिन्न नकारात्मक परिणामों से भरा हुआ है। यांत्रिक पथ रोगी की वसूली की गारंटी नहीं देता है, इसके विपरीत, तस्वीर के एक महत्वपूर्ण वृद्धि का खतरा है।

इसके अलावा, संकीर्ण विशेषज्ञता वाले केवल एक उच्च योग्य सर्जन ही ऑपरेशन कर सकते हैं, और ऐसे विशेषज्ञ सभी चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध नहीं हैं।

अग्नाशयशोथ के लिए अग्न्याशय पर संचालन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• विनाशकारी बीमारी का तीव्र चरण। इस तस्वीर में, एक नेक्रोटिक प्रकृति के अंग के ऊतकों का अपघटन मनाया जाता है, शुद्ध प्रक्रियाओं को शामिल नहीं किया जाता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।
• तीव्र या जीर्ण रूप में अग्नाशयशोथ, जो अग्नाशयी परिगलन में बदल गया है - जीवित ऊतकों के परिगलित स्तरीकरण।
• क्रोनिक अग्नाशयशोथ, जो लगातार तीव्र हमलों और एक छोटे से छूट के समय की विशेषता है।

सर्जिकल थेरेपी की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ये सभी विकृति, घातक परिणाम पैदा कर सकती हैं।

रूढ़िवादी उपचार के लिए कोई भी विकल्प वांछित परिणाम नहीं देता है, जो एक ऑपरेशन के लिए एक सीधा संकेत है।

सर्जिकल उपचार की कठिनाइयों

शुगर लेवल

अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन प्रक्रिया की भविष्यवाणी करने के लिए एक जटिल और कठिन प्रतीत होता है, जो मिश्रित स्राव के आंतरिक अंग की शारीरिक रचना से संबंधित कई पहलुओं पर आधारित है।

आंतरिक अंग के ऊतक में नाजुकता का एक उच्च स्तर होता है, जो हेरफेर के दौरान गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। रोगी की पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान इस जटिलता को बाहर नहीं किया जाता है।

महत्वपूर्ण अंग ग्रंथि के बगल में स्थित हैं, उन्हें मामूली क्षति शरीर में गंभीर खराबी और अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकती है। गुप्त और एंजाइम, जो सीधे अंग में उत्पन्न होते हैं, इसे अंदर से प्रभावित करते हैं, जो ऊतक के अलगाव की ओर जाता है, ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को बहुत जटिल करता है।

पश्चात की जटिलताओं:

1. पेट की गुहा में, नेक्रोटिक या प्यूरुलेंट सामग्री जमा होने लगती है, अगर वैज्ञानिक भाषा में, तो रोगी को पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है।
2. सहवर्ती रोगों का प्रसार जो अग्न्याशय की गतिविधि और एंजाइम के उत्पादन से जुड़े होते हैं।
3. मुख्य नलिकाओं का रुकावट अग्नाशयशोथ का कारण बनता है।
4. अंग के नरम ऊतक ठीक नहीं होते हैं, और अग्न्याशय की बहाली का कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है।

सबसे खतरनाक जटिलताओं में कई अंग विफलता, अग्नाशय और सेप्टिक सदमे शामिल हैं।

बाद में नकारात्मक परिणामों में एक छद्मकोशिका, अग्नाशयी फिस्टुला की उपस्थिति, मधुमेह मेलेटस का विकास और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता शामिल है।

सर्जरी और हस्तक्षेप के प्रकारों के लिए तैयारी

अग्नाशयशोथ के रूप के बावजूद - पैरेन्काइमल, पित्तज, शराबी, गणनात्मक और अन्य प्रकार, मुख्य तैयारी घटना उपवास होगी। यह रोग के विस्तार के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में भी दिखाई देता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में भोजन की कमी से परिचालन और पश्चात की जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। हस्तक्षेप के दिन, रोगी भोजन नहीं करता है, उसे एक सफाई एनीमा दिया जाता है, फिर पूर्व-उपचार किया जाता है।

अंतिम घटना में दवाओं की शुरूआत शामिल है जो रोगी को संज्ञाहरण में प्रवेश को सुविधाजनक बनाने में मदद करती है। वे चिकित्सा हेरफेर के डर को दबाते हैं, ग्रंथि के स्राव को कम करने में मदद करते हैं, और एलर्जी के परिणामों के विकास को रोकते हैं।

इस उद्देश्य के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है - ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन इंजेक्शन, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीसाइकोटिक।

अग्नाशयशोथ के लिए संचालन का नाम:

• डिस्टल ऑर्गन का रिसेप्शन। उपचार प्रक्रिया के दौरान, सर्जन अग्न्याशय की पूंछ और शरीर को हटा देता है। अंश की मात्रा क्षति की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है। यह हेरफेर उन चित्रों में उचित है जब घाव पूरे अंग को कवर नहीं करता है।
• सबटोटल रिस्सिनेशन में पूंछ, शरीर और अधिकांश अग्न्याशय सिर को हटाने शामिल है, केवल छोटे खंड जो ग्रहणी से सटे हैं संरक्षित हैं। यह प्रक्रिया केवल घाव के कुल रूप के साथ की जाती है।
• नेक्रैस्ट्रेस्टेक्टोमी अल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण के तहत किया जाता है। अंग में तरल पदार्थ का पता चला है, विशेष ट्यूबों का उपयोग करके जल निकासी की जाती है। इसके अलावा, बड़े-कैलिबर नालियों को गुहा को प्रवाहित करने और वैक्यूम निष्कर्षण करने के लिए पेश किया जाता है। चिकित्सा के अंतिम चरण में, बड़े नालों को छोटे लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो द्रव के बहिर्वाह को बनाए रखते हुए पश्चात के घाव की क्रमिक चिकित्सा सुनिश्चित करता है।

पुरुलेंट फोड़े सबसे आम जटिलताओं में से हैं। उन्हें निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है: बुखार, हाइपरग्लाइसीमिया, ल्यूकोसाइट फार्मूले को बाईं ओर शिफ्ट करना, अल्ट्रासाउंड मवाद से भरे गुहाओं को दर्शाता है।

रोगी की देखभाल और रोगी पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है। सबसे पहले, वह गहन देखभाल में है, जहां महत्वपूर्ण संकेतों की उचित देखभाल और निगरानी की जाती है।

पहले 24 घंटों में रोगी की गंभीर स्थिति पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की पहचान को काफी जटिल करती है। शरीर में रक्तचाप, मूत्र, हेमटोक्रिट, ग्लूकोज के संकेतकों की निगरानी करना सुनिश्चित करें। अनुशंसित निगरानी विधियों में छाती का एक्स-रे, ईसीजी शामिल हैं।

दूसरे दिन, एक वयस्क की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति के साथ, उसे शल्य विभाग में स्थानांतरित किया जाता है। जहां उसे आवश्यक देखभाल, पोषण, जटिल चिकित्सा प्रदान की जाती है। आगे के उपचार की योजना ऑपरेशन के नकारात्मक परिणामों की गंभीरता, उपस्थिति / अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

डॉक्टरों की टिप्पणी ध्यान दें कि रोगी को हस्तक्षेप के बाद 1.5-2 महीने तक चिकित्सा विशेषज्ञों की देखरेख में होना चाहिए। यह समय पाचन तंत्र के परिवर्तनों के अनुकूल होने और सामान्य ऑपरेशन में वापस आने के लिए पर्याप्त है।

1. पूरा आराम और बिस्तर पर आराम।
2. दोपहर की झपकी।
3. आहार।

परिवार में माहौल भी महत्वपूर्ण है। डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि रिश्तेदारों को रोगी का समर्थन करना चाहिए, इससे उसे आगे की चिकित्सा के लिए अनुकूल रोगनिरोध में आश्वस्त होने का अवसर मिलता है।

डिस्चार्ज होने के दो हफ्ते बाद, आप बाहर जा सकते हैं, इत्मीनान से छोटी सैर करें।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, इसे ओवरवर्क करने के लिए कड़ाई से मना किया जाता है।

पश्चात उपचार

अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ हस्तक्षेप के बाद चिकित्सा का एल्गोरिथ्म कुछ कारकों के कारण है। उपचार को निर्धारित करने के लिए, चिकित्सक रोगी के चिकित्सा इतिहास, हस्तक्षेप के अंतिम परिणाम, ग्रंथि की बहाली की डिग्री, प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य निदान के परिणामों की जांच करता है।

अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, यह निर्धारित है। सिंथेटिक हार्मोन शरीर में ग्लूकोज के स्तर को बहाल और सामान्य करने में मदद करता है।

दवाओं को लेने की सिफारिश की जाती है जो एंजाइम की इष्टतम मात्रा को विकसित करने में मदद करती हैं, या पहले से ही उन्हें शामिल करती हैं। वे पाचन तंत्र की कार्यक्षमता में सुधार करने में मदद करते हैं। यदि इन दवाओं को थेरेपी के आहार में शामिल नहीं किया जाता है, तो रोगी में गैस का उत्पादन, सूजन, दस्त, नाराज़गी जैसे लक्षण विकसित होते हैं।

• आहार खाद्य।
• फिजियोथेरेपी।
• फिजियोथेरेपी।

एक संतुलित आहार रोगी की पुनर्प्राप्ति अवधि का प्रमुख हिस्सा प्रतीत होता है। आहार के बाद अंग को दो दिनों के उपवास में शामिल किया जाता है। तीसरे दिन, बख्शते भोजन अनुमेय है। आप निम्नलिखित खा सकते हैं:

1. Croutons के साथ दानेदार चीनी के बिना कमजोर चाय।
2. मसला हुआ सूप।
3. दूध (चावल या एक प्रकार का अनाज) के साथ दलिया। तैयारी की प्रक्रिया के दौरान, दूध पानी से पतला होता है।
4. उबले हुए आमलेट (केवल प्रोटीन)।
5. सूखी रोटी, बस कल की।
6. प्रति दिन 15 ग्राम मक्खन तक।
7. कम वसा वाला पनीर।

केवल 10 दिनों के बाद ही रोगी को मेनू में कुछ मछली और मांस उत्पादों को शामिल करने की अनुमति दी जाती है।

ग्रंथि पर हस्तक्षेप के बाद रोग

अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद एक व्यक्ति का भाग्य कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें ऑपरेशन से पहले की स्थिति, हस्तक्षेप का तरीका, चिकित्सीय और औषधीय उपायों की गुणवत्ता, रोगी की सहायता, आदि शामिल हैं।

एक बीमारी या एक पैथोलॉजिकल स्थिति, चाहे वह अग्न्याशय या पुटी की सूजन का एक तीव्र चरण है, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सा हेरफेर किया गया था, एक नियम के रूप में, रोगी की भलाई को प्रभावित करता है और रोग का निदान करता है रोग।

उदाहरण के लिए, यदि कैंसर के कारण लकीर का प्रदर्शन किया जाता है, तो पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम होता है। ऐसे रोगियों की 5-वर्ष की जीवित रहने की दर 10% तक निराशाजनक है।

यहां तक \u200b\u200bकि डॉक्टर की सिफारिशों का मामूली उल्लंघन - शारीरिक या मानसिक अधिभार, आहार में छूट आदि, रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। वे एक उत्तेजना पैदा करते हैं, जो घातक परिणामों में समाप्त हो जाएगा।

परिणामस्वरूप: जीवन की गुणवत्ता और उसके बाद की अवधि रोगी के स्वयं के अनुशासन पर निर्भर करती है, एक चिकित्सा विशेषज्ञ के सभी नुस्खे और नुस्खे का अनुपालन।

अग्नाशयशोथ के उपचार के तरीके इस लेख में वीडियो में वर्णित हैं।