इस्केमिक हृदय रोग के रोगों के एमकेबी 10 कोड। एमसीबी स्थिर एनजाइना

इसकी बहुक्रियात्मक कार्रवाई और तुलनात्मक सुरक्षा के कारण, Siofor हमेशा अपने इच्छित उद्देश्य के लिए नहीं लिया जाता है - मधुमेह के उपचार के लिए। दवा की संपत्ति को स्थिर करने के लिए, और कुछ मामलों में, बढ़ते वजन को कम करने के लिए, वजन घटाने के लिए इसका उपयोग करना संभव बनाता है। अनुसंधान के आंकड़ों से पता चलता है कि सबसे अच्छा प्रभाव उन लोगों में देखा जाता है जो चयापचय सिंड्रोम और आंत के वसा के उच्च अनुपात में होते हैं।

समीक्षाओं के अनुसार, बिना आहार के Siofor आपको 4.5 किलो तक वजन कम करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह भूख को कम कर सकता है और चयापचय में सुधार कर सकता है, इसलिए यह कम कैलोरी आहार और व्यायाम के माध्यम से वजन कम करना आसान बनाता है।

वजन पर प्रभाव के अलावा, निम्नलिखित रोगों के उपचार के लिए Siofor लेने की व्यवहार्यता पर विचार किया जा रहा है:

1. गाउट के साथ, Siofor रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है और यूरिक एसिड के स्तर को कम करता है। प्रयोग के दौरान, रोगियों ने 6 महीने के लिए 1500 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन लिया, 80% मामलों में सुधार देखा गया।
2. फैटी लीवर रोग में मेटफोर्मिन का सकारात्मक प्रभाव भी देखा गया है, लेकिन अंतिम निष्कर्ष अभी तक प्रस्तुत नहीं किया गया है। अब तक, यह मज़बूती से स्थापित किया गया है कि दवा फैटी हेपेटोसिस के लिए आहार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।
3. पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग में, ओव्यूलेशन में सुधार और मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए दवा का उपयोग किया जाता है।
4. ऐसी अटकलें हैं कि मेटफॉर्मिन का कैंसर विरोधी प्रभाव हो सकता है। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि टाइप 2 मधुमेह में कैंसर के खतरे में कमी आई है।

इस तथ्य के बावजूद कि Siofor में न्यूनतम contraindications है और बिना डॉक्टर के पर्चे के बेचा जाता है, आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए। मेटफोर्मिन केवल इंसुलिन प्रतिरोध वाले रोगियों में अच्छा काम करता है, इसलिए कम से कम ग्लूकोज और इंसुलिन का परीक्षण करवाना और एचओएमए-आईआर के स्तर को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

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वजन घटाने के लिए Siofor आवेदन कैसे करें

शुगर लेवल

न केवल मधुमेह रोगियों के लिए, बल्कि अधिक वजन वाले सशर्त रूप से स्वस्थ लोगों के लिए भी वजन घटाने के लिए Siofor लिया जा सकता है। दवा की कार्रवाई इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने पर आधारित है। यह जितना कम होगा, इंसुलिन का स्तर उतना ही कम होगा, वसायुक्त ऊतकों को तोड़ना उतना ही आसान होगा। बहुत अधिक वजन, कम गतिशीलता, अनुचित पोषण के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध एक तरह से या किसी अन्य में मौजूद है, इसलिए आप थोड़ा अतिरिक्त पाउंड खोने में मदद करने के लिए Siofor पर भरोसा कर सकते हैं। पुरुष मोटापे से ग्रस्त लोगों में सबसे अच्छे परिणाम की उम्मीद की जाती है - पेट और किनारों पर, त्वचा के बजाय अंगों के आसपास वसा के थोक के साथ।

इंसुलिन प्रतिरोध का प्रमाण वाहिकाओं में इंसुलिन का एक अतिरंजित स्तर है, यह एक खाली पेट पर किए गए शिरापरक रक्त के विश्लेषण द्वारा निर्धारित किया जाता है। आप बिना डॉक्टर की सलाह के किसी भी व्यावसायिक प्रयोगशाला में रक्तदान कर सकते हैं। जारी किए गए फॉर्म पर, संदर्भ (लक्ष्य, सामान्य) मूल्यों को इंगित किया जाना चाहिए, जिसके साथ परिणाम की तुलना की जा सकती है।

ऐसा माना जाता है कि दवा भूख को कई तरह से प्रभावित करती है:

1. हाइपोथैलेमस में भूख और तृप्ति के नियमन के तंत्र को प्रभावित करता है।
2. लेप्टिन की एकाग्रता को बढ़ाता है, एक हार्मोन जो ऊर्जा चयापचय को नियंत्रित करता है।
3. इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करता है ताकि कोशिकाओं को समय पर ऊर्जा प्राप्त हो।
4. वसा चयापचय को नियंत्रित करता है।
5. संभवतः, यह सर्कैडियन लय की विफलता को समाप्त करता है, जिससे पाचन सामान्य होता है।

यह मत भूलो कि सबसे पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याएं हो सकती हैं। जब शरीर को इसकी आदत हो जाए, तो ये लक्षण बंद हो जाने चाहिए। यदि 2 सप्ताह से अधिक समय तक कोई सुधार नहीं होता है, तो Siofor को लंबे समय तक काम करने वाले मेटफॉर्मिन के साथ बदलने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, ग्लूकोफेज लॉन्ग। दवा के प्रति पूर्ण असहिष्णुता के मामले में, दैनिक व्यायाम और कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार इंसुलिन प्रतिरोध से निपटने में मदद करेगा - टाइप 2 मधुमेह के लिए एक मेनू।

contraindications की अनुपस्थिति में, दवा को लंबे समय तक लगातार लिया जा सकता है। निर्देशों के अनुसार खुराक: 500 मिलीग्राम से शुरू करें, धीरे-धीरे इसे इष्टतम खुराक (1500-2000 मिलीग्राम) तक लाएं। वजन कम करने का लक्ष्य हासिल होने पर Siofor पीना बंद कर दें।

ड्रग एनालॉग्स

मधुमेह मेलेटस में Siofor के उपयोग में रूस ने व्यापक अनुभव अर्जित किया है। एक समय में वह मूल ग्लूकोफेज से भी बेहतर जाने जाते थे। 60 गोलियों के लिए 200 से 350 रूबल तक Siofor की कीमत अधिक नहीं है, इसलिए सस्ता विकल्प लेने का कोई मतलब नहीं है।

दवाएं जो सिओफ़ोर के पूर्ण अनुरूप हैं, गोलियां केवल सहायक अवयवों में भिन्न होती हैं:

सभी एनालॉग्स में 500, 850, 1000 की खुराक होती है; मेटफोर्मिन-रिक्टर - 500 और 850 मिलीग्राम।

जब Siofor, आहार के बावजूद, चीनी को कम नहीं करता है, तो इसे एनालॉग्स के साथ बदलने का कोई मतलब नहीं है। इसका मतलब है कि मधुमेह अगले चरण में चला गया है, और अग्न्याशय ने अपना कार्य खोना शुरू कर दिया है। रोगी को गोलियां दी जाती हैं जो इंसुलिन के संश्लेषण, या हार्मोन इंजेक्शन को उत्तेजित करती हैं।

सिओफोर या ग्लूकोफेज - कौन सा बेहतर है?

पेटेंट प्राप्त करने वाला मेटफोर्मिन का पहला व्यापारिक नाम ग्लूकोफेज था। उसे मूल औषधि माना जाता है। Siofor एक उच्च गुणवत्ता, प्रभावी जेनेरिक है। आमतौर पर एनालॉग हमेशा मूल से भी बदतर होते हैं, इस मामले में स्थिति अलग होती है। उच्च गुणवत्ता और सक्षम पदोन्नति के लिए धन्यवाद, Siofor मधुमेह और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के रोगियों की मान्यता प्राप्त करने में सक्षम था। अब उसे ग्लूकोफेज की तुलना में केवल थोड़ा कम बार निर्धारित किया जाता है। समीक्षाओं के अनुसार, दवाओं में कोई अंतर नहीं है, दोनों ही चीनी को कम करने में उत्कृष्ट हैं।

इन दवाओं के बीच एकमात्र मूलभूत अंतर: ग्लूकोफेज का एक संस्करण है जिसमें लंबी कार्रवाई होती है। शोध के आंकड़ों के अनुसार, लंबे समय तक रिलीज होने वाली दवा पाचन अंगों में परेशानी के जोखिम को कम करती है, इसलिए, अगर सिओफोर की गोलियां खराब सहन की जाती हैं, तो उन्हें ग्लूकोफेज लॉन्ग से बदला जा सकता है।

सिओफ़ोर या रूसी मेटफॉर्मिन - कौन सा बेहतर है?

ज्यादातर मामलों में, मेटफॉर्मिन के साथ रूसी दवाएं केवल सशर्त हैं। टैबलेट और पैकेजिंग का उत्पादन एक घरेलू फर्म द्वारा किया जाता है, जो जारी करने का नियंत्रण भी करती है। लेकिन फार्मास्युटिकल पदार्थ, वही मेटफॉर्मिन, भारत और चीन में खरीदा जाता है। यह देखते हुए कि ये दवाएं मूल ग्लूकोफेज से ज्यादा सस्ती नहीं हैं, घोषित पहचान के बावजूद इन्हें लेने का कोई मतलब नहीं है।

प्रवेश नियम

Siofor गोलियाँ, खाली पेट ली जाती हैं, पाचन समस्याओं को बढ़ाती हैं, इसलिए उन्हें भोजन के दौरान या बाद में लिया जाता है, और सबसे प्रचुर मात्रा में भोजन चुना जाता है। यदि खुराक छोटा है, तो गोलियां रात के खाने में एक बार ली जा सकती हैं। 2000 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर, सिओफ़ोर को 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है।

उपचार की अवधि

संकेत के अनुसार जितनी आवश्यकता हो उतनी ही Siofor ली जाती है। मधुमेह मेलेटस के साथ, वे इसे वर्षों तक पीते हैं: पहले अकेले, फिर अन्य हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ। मेटफॉर्मिन के लंबे समय तक उपयोग से बी 12 की कमी हो सकती है, इसलिए मधुमेह रोगियों को प्रतिदिन विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है: बीफ और पोर्क लीवर, समुद्री मछली। कोबालिन के लिए सालाना विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है, और यदि इसकी कमी है, तो पेय पर विटामिन का कोर्स करें।

यदि ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए दवा ली गई थी, तो इसे गर्भावस्था के तुरंत बाद बंद कर देना चाहिए। वजन कम करते समय - जैसे ही दवा की प्रभावशीलता कम हो जाती है। यदि आहार का पालन किया जाता है, तो आमतौर पर प्रवेश का आधा वर्ष पर्याप्त होता है।

अधिकतम खुराक

मधुमेह मेलेटस के लिए इष्टतम खुराक 2000 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन माना जाता है, क्योंकि इस राशि को "हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव - साइड इफेक्ट" के सर्वोत्तम अनुपात की विशेषता है। वजन पर Siofor के प्रभाव का अध्ययन 1500 मिलीग्राम मेटफॉर्मिन के साथ किया गया था। स्वास्थ्य के लिए जोखिम के बिना, खुराक को 3000 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन आपको तैयार रहने की आवश्यकता है कि पाचन संबंधी विकार हो सकते हैं।

शराब अनुकूलता

दवा के निर्देश तीव्र शराब के नशे की अनुपयुक्तता के बारे में कहते हैं, क्योंकि इससे लैक्टिक एसिडोसिस हो सकता है। इसी समय, शराब की 20-40 ग्राम के बराबर छोटी खुराक की अनुमति है। यह मत भूलो कि इथेनॉल मधुमेह के मुआवजे को खराब करता है।

जिगर पर प्रभाव

Siofor की क्रिया का प्रभाव लीवर पर भी पड़ता है। यह ग्लाइकोजन और गैर-कार्बोहाइड्रेट यौगिकों से ग्लूकोज के संश्लेषण को कम करता है। भारी बहुमत में, यह प्रभाव अंग के लिए सुरक्षित है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, यकृत एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, हेपेटाइटिस विकसित होता है। यदि आप सिओफ़ोर लेना बंद कर देते हैं, तो दोनों उल्लंघन अपने आप दूर हो जाते हैं।

यदि जिगर की बीमारी अपर्याप्तता के साथ नहीं है, तो मेटफॉर्मिन की अनुमति है, और फैटी हेपेटोसिस के मामले में, इसका उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है। दवा लिपिड ऑक्सीकरण को रोकती है, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती है, और यकृत को फैटी एसिड की आपूर्ति को कम करती है। शोध के अनुसार, यह फैटी हेपेटोसिस के लिए निर्धारित आहार की प्रभावशीलता को तीन गुना कर देता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

अन्य एनजाइना पेक्टोरिस (I20.8)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल द्वारा स्वीकृत
स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग
दिनांक 28 जून, 2013

इस्केमिक दिल का रोग- यह एक तीव्र या पुरानी हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959) में एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त वितरण में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस- यह एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाले चरित्र की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो उरोस्थि के पीछे सबसे अधिक बार स्थानीय होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण कर सकता है। दर्द शारीरिक परिश्रम, ठंड में बाहर जाने, भरपूर भोजन करने, भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होता है; कुछ सेकंड या मिनट के लिए सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आराम से गुजरता है या समाप्त हो जाता है।

I. परिचयात्मक भाग

नाम:इस्केमिक हृदय रोग स्थिर परिश्रम एनजाइना
प्रोटोकॉल कोड:

एमकेबी-10 कोड:
I20.8 - एनजाइना पेक्टोरिस के अन्य रूप

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएच - धमनी उच्च रक्तचाप
एए - एंटीजाइनल (चिकित्सा)
बीपी - ब्लड प्रेशर
सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एओ - पेट का मोटापा
अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज
सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स
जीपी - सामान्य चिकित्सक
UPN - ऊपरी सीमा रेखा मानदंड
वीपीयू - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम
एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि
डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप
डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया
पीवीसी - वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन
इस्केमिक दिल का रोग
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन
सीएजी - कोरोनरी एंजियोग्राफी
सीए - कोरोनरी धमनियां
सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज
एमएस - मेटाबोलिक सिंड्रोम
आईजीटी - बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता
NVII - निरंतर अंतःशिरा इंसुलिन थेरेपी
टीसी - कुल कोलेस्ट्रॉल
एसीएस बीपीएसटी - एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
एसीएस सीपीएसटी - एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
ओटी - कमर का आकार
एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप
डीएम - मधुमेह मेलिटस
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
एबीपीएम - 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स
TIM - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई
टीएसएच - ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट
U3DG - डॉपलर अल्ट्रासाउंड
एफए - शारीरिक गतिविधि
एफसी - कार्यात्मक वर्ग
एफएन - शारीरिक गतिविधि
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
CHF - पुरानी दिल की विफलता
एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
4KB - परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ईकेएस - पेसमेकर
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी
वीई - मिनट सांस लेने की मात्रा
VCO2 समय की प्रति इकाई उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा है;
RER (श्वसन अनुपात) - VCO2 / VO2 अनुपात;
बीआर श्वसन आरक्षित है।
बीएमएस - नॉन ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट
डेस - ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

प्रोटोकॉल विकास की तिथि:वर्ष 2013।
रोगी श्रेणी:कोरोनरी धमनी रोग, स्थिर परिश्रम एनजाइना के निदान के साथ इनपेशेंट उपचार के दौर से गुजर रहे वयस्क रोगी।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, कार्डियोलॉजिस्ट, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

तालिका 1. कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन (कैंप्यू एल, 1976) के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर परिश्रम एनजाइना की गंभीरता का वर्गीकरण

एफसी	लक्षण
मैं	नियमित दैनिक शारीरिक गतिविधि (चलना या सीढ़ियां चढ़ना) एनजाइना का कारण नहीं बनता है। दर्द केवल तब होता है जब बहुत तीव्र प्रदर्शन किया जाता है, और बहुत तेज, या लंबे समय तक एफएन।
द्वितीय	सामान्य शारीरिक गतिविधि की थोड़ी सी सीमा, जिसका अर्थ है एनजाइना पेक्टोरिस की घटना जब जल्दी चलना या सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड या हवा के मौसम में, खाने के बाद, भावनात्मक तनाव के साथ, या जागने के बाद पहले कुछ घंटों में; चलते समय> 200 मीटर (दो ब्लॉक) समतल जमीन पर या सीढ़ियाँ चढ़ना सामान्य रूप से एक से अधिक उड़ान
तृतीय	सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा - एनजाइना पेक्टोरिस समतल जमीन पर एक से दो ब्लॉक (100-200 मीटर) की दूरी पर शांत चलने के परिणामस्वरूप होता है या सीढ़ियां चढ़ते समय सामान्य में एक उड़ान
चतुर्थ	बिना किसी अप्रिय उत्तेजना के किसी भी शारीरिक गतिविधि को करने में असमर्थता, या एनजाइना पेक्टोरिस आराम से हो सकता है, मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ, कम दूरी पर समतल जमीन पर चलना

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

लैब परीक्षण:
1. ओक
2. ओएएम
3. रक्त शर्करा
4. रक्त क्रिएटिनिन
5. कुल प्रोटीन
6. Alt
7. रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स
8. रक्त का लिपिड स्पेक्ट्रम
9. कोगुलोग्राम
10. एचआईवी के लिए एलिसा (कैग से पहले)
11. वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एलिसा (कैग से पहले)
12. आई / आर . पर गेंद
13. सूक्ष्म प्रतिक्रिया के लिए रक्त।

वाद्य परीक्षा:
1. ईसीजी
2. इकोसीजी
3. ओजीके की एफजी / रेडियोग्राफी
4. ईएफजीडीएस (संकेत द्वारा)
5. व्यायाम ईसीजी (वीईएम, ट्रेडमिल टेस्ट)
6. तनाव इकोकार्डियोग्राफी (संकेतों के अनुसार)
7. होल्टर द्वारा ईसीजी की दैनिक निगरानी (संकेतों के अनुसार)
8. कोरोनरी एंजियोग्राफी

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
स्थिर एनजाइना का मुख्य लक्षण एक संपीड़ित, दबाने वाले चरित्र की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े और अधिजठर क्षेत्र में विकिरण कर सकता है।
सीने में दर्द को भड़काने वाले मुख्य कारक: शारीरिक गतिविधि - तेज चलना, पहाड़ या सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी भार उठाना; रक्तचाप में वृद्धि; सर्दी; भरपूर भोजन का सेवन; भावनात्मक तनाव। आमतौर पर दर्द 3-5 मिनट के बाद आराम से चला जाता है। या सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट या स्प्रे लेने के कुछ सेकंड या मिनट के भीतर।

तालिका 2 - एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण जटिल

लक्षण	विशेषता
दर्द / बेचैनी का स्थानीयकरण	ब्रेस्टबोन के पीछे सबसे विशिष्ट, अधिक बार ऊपरी भाग में, एक "बंद मुट्ठी" लक्षण।
विकिरण	गर्दन, कंधे, हाथ, निचले जबड़े में अधिक बार बाईं ओर, अधिजठर और पीठ में, कभी-कभी केवल विकिरण दर्द हो सकता है, बिना रेट्रोस्टर्नल दर्द के।
चरित्र	बेचैनी, कसना, दमन, जलन, घुटन, भारीपन की भावना।
अवधि (अवधि)	अधिक बार 3-5 मिनट
कंपकंपी	एक शुरुआत और एक अंत है, धीरे-धीरे बढ़ता है, जल्दी से रुक जाता है, कोई अप्रिय संवेदना नहीं छोड़ता है।
तीव्रता (गंभीरता)	मध्यम से असहनीय।
दौरे / दर्द की शुरुआत के लिए शर्तें	शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, ठंड में, भरपूर भोजन या धूम्रपान के साथ।
दर्द की समाप्ति के कारण स्थितियां (परिस्थितियां)	नाइट्रोग्लिसरीन लेना, भार को रोकना या कम करना।
एकरूपता (स्टीरियोटाइप)	प्रत्येक रोगी का दर्द का अपना स्टीरियोटाइप होता है
संबद्ध लक्षण और रोगी व्यवहार	रोगी की स्थिति स्थिर या उत्तेजित है, सांस की तकलीफ, कमजोरी, थकान, चक्कर आना, मतली, पसीना, चिंता, एम। बी। चेतना का भ्रम।
रोग के पाठ्यक्रम की अवधि और प्रकृति, लक्षणों की गतिशीलता	प्रत्येक रोगी में रोग के पाठ्यक्रम का पता लगाएं।

टेबल तीन - सीने में दर्द का नैदानिक ​​वर्गीकरण

इतिहास एकत्र करते समय, आईएचडी के जोखिम कारकों पर ध्यान देना आवश्यक है: पुरुष लिंग, वृद्धावस्था, डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, हृदय गति में वृद्धि, कम शारीरिक गतिविधि, अधिक वजन, शराब का दुरुपयोग।

मायोकार्डियल इस्किमिया को भड़काने या इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाली स्थितियों का विश्लेषण किया जाता है:
ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि:
- गैर-हृदय: उच्च रक्तचाप, अतिताप, अतिगलग्रंथिता, सहानुभूति के साथ नशा (कोकीन, आदि), आंदोलन, धमनीविस्फार नालव्रण;
- हृदय: एचसीएम, महाधमनी हृदय दोष, क्षिप्रहृदयता।
ऑक्सीजन की आपूर्ति कम करना:
- गैर-हृदय: हाइपोक्सिया, एनीमिया, हाइपोक्सिमिया, निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, स्लीप एपनिया सिंड्रोम, हाइपरकोएगुलेबिलिटी, पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस;
- कार्डियक: जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक डिसफंक्शन।

शारीरिक परीक्षा
रोगी की जांच करते समय:
- बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) और कमर की परिधि का आकलन करना, हृदय गति, नाड़ी के मापदंडों, दोनों हाथों पर रक्तचाप का निर्धारण करना आवश्यक है;
- आप लिपिड चयापचय विकारों के लक्षण पा सकते हैं: ज़ैंथोमास, ज़ैंथेलसमास, आंख के कॉर्निया की सीमांत अस्पष्टता ("सीनाइल आर्च") और मुख्य धमनियों के स्टेनिंग घाव (कैरोटीड, निचले छोरों की सबक्लेवियन परिधीय धमनियां, आदि। );
- शारीरिक गतिविधि के दौरान, कभी-कभी आराम से, गुदाभ्रंश के दौरान, तीसरी या चौथी दिल की आवाज़ें सुनी जा सकती हैं, साथ ही हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पैपिलरी मांसपेशियों के इस्केमिक शिथिलता और माइट्रल रिगर्जेटेशन के संकेत के रूप में;
- पूर्ववर्ती क्षेत्र में पैथोलॉजिकल स्पंदन गंभीर अतिवृद्धि या मायोकार्डियम के फैलाव के कारण हृदय धमनीविस्फार की उपस्थिति या हृदय की सीमाओं के विस्तार को इंगित करता है।

वाद्य अनुसंधान

विद्युतहृद्लेख 12 लीड में एक अनिवार्य विधि है: स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान। यहां तक ​​​​कि गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, आराम से ईसीजी परिवर्तन अक्सर अनुपस्थित होते हैं, जो मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान को बाहर नहीं करता है। हालांकि, ईसीजी कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण दिखा सकता है, जैसे कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन या रिपोलराइजेशन डिसऑर्डर। एक ईसीजी अधिक जानकारीपूर्ण हो सकता है यदि यह दर्द के हमले के दौरान दर्ज किया गया हो। इस मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया या पेरीकार्डियम को नुकसान के संकेतों के दौरान एसटी खंड के विस्थापन की पहचान करना संभव है। मल और दर्द के दौरान एक ईसीजी रिकॉर्ड करना विशेष रूप से संकेत दिया जाता है यदि vasospasm का संदेह है। ईसीजी पर अन्य परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जैसे बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच), बंडल शाखा ब्लॉक, समयपूर्व वेंट्रिकुलर उत्तेजना सिंड्रोम, एरिथमिया, या चालन गड़बड़ी।

इकोकार्डियोग्राफी: आराम करने वाले 2डी और डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी हृदय की अन्य स्थितियों, जैसे कि वाल्वुलर दोष या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी को रद्द कर सकते हैं और वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की जांच कर सकते हैं।

स्थिर एनजाइना वाले मरीजों में इकोकार्डियोग्राफी के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. गुदाभ्रंश परिवर्तन जो वाल्वुलर हृदय रोग या हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति का संकेत देते हैं (बी)
2. दिल की विफलता के लक्षण (बी)
3. स्थगित रोधगलन (बी)
4. ईसीजी (सी) पर बाईं बंडल शाखा, क्यू तरंगों या अन्य महत्वपूर्ण रोग परिवर्तनों की नाकाबंदी

दैनिक ईसीजी निगरानी दिखाई जाती है:
- दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए;
- इस्केमिक परिवर्तनों की गंभीरता और अवधि निर्धारित करने के लिए;
- वैसोस्पैस्टिक एनजाइना या प्रिंज़मेटल एनजाइना की पहचान करने के लिए।
- ताल गड़बड़ी के निदान के लिए;
- हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए।

24 घंटे की ईसीजी निगरानी के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए मानदंड एसटी खंड अवसाद> 2 मिमी कम से कम 1 मिनट की अवधि के साथ है। एसएम ईसीजी डेटा के अनुसार इस्केमिक परिवर्तन की अवधि मायने रखती है। यदि एसटी खंड में कमी की कुल अवधि 60 मिनट तक पहुंच जाती है, तो इसे गंभीर सीएचडी की अभिव्यक्ति के रूप में माना जा सकता है और यह मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों में से एक है।

व्यायाम ईसीजी:ईसीजी को आराम देने की तुलना में मायोकार्डियल इस्किमिया के निदान के लिए व्यायाम परीक्षण एक अधिक संवेदनशील और विशिष्ट तरीका है।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. परीक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों और कोरोनरी हृदय रोग की एक मध्यम / उच्च संभावना (उम्र, लिंग और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए) की उपस्थिति में किया जाना चाहिए, जब तक कि लोड असहिष्णुता या उपस्थिति के कारण परीक्षण नहीं किया जा सकता है। आराम से ईसीजी में परिवर्तन (वी)।
कक्षा IIb:
1. आराम से एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति 1 मिमी या डिगॉक्सिन (बी) के साथ उपचार।
2. उम्र, लिंग और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए कोरोनरी हृदय रोग (10% से कम) होने की कम संभावना (बी)।

व्यायाम परीक्षण समाप्त करने के कारण:
1. सीने में दर्द, थकान, सांस लेने में तकलीफ, या रुक-रुक कर अकड़न जैसे लक्षणों की शुरुआत।
2. एसटी खंड में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ लक्षणों का संयोजन (जैसे, दर्द)।
3. रोगी सुरक्षा:
ए) एसटी खंड का गंभीर अवसाद (> 2 मिमी; यदि एसटी खंड का अवसाद 4 मिमी या अधिक है, तो यह परीक्षण को रोकने के लिए एक पूर्ण संकेत है);
बी) एसटी खंड ऊंचाई ≥2 मिमी;
ग) एक खतरनाक ताल गड़बड़ी की उपस्थिति;
डी) सिस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी एचजी से अधिक की लगातार कमी। कला ।;
ई) उच्च धमनी उच्च रक्तचाप (250 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप या 115 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक रक्तचाप)।
4. अधिकतम हृदय गति की उपलब्धि उत्कृष्ट भार सहनशीलता वाले रोगियों में परीक्षण को रोकने के लिए एक कारण के रूप में भी काम कर सकती है, जिनके पास थकान के लक्षण नहीं हैं (निर्णय डॉक्टर द्वारा अपने विवेक पर किया जाता है)।
5. आगे के शोध से रोगी का इनकार।

तालिका 5 - FN (अरोनोव डीएम, लुपनोव वी.पी. एट अल। 1980, 1982) के साथ एक परीक्षण के परिणामों के अनुसार स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में एफसी के लक्षण।

संकेतक	एफसी
	मैं	द्वितीय	तृतीय	चतुर्थ
मेटाबोलिक इकाइयां (ट्रेडमिल)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"डबल वर्क" (एचआर। एसएडी। 10-2)	>278	218-277	15एल-217	<150
अंतिम लोड चरण की शक्ति, डब्ल्यू (वीईएम)	>125	75-100	50	25

तनाव इकोकार्डियोग्राफीभविष्य कहनेवाला मूल्य में व्यायाम ईसीजी से आगे निकल जाता है, कोरोनरी धमनी रोग के निदान में अधिक संवेदनशीलता (80-85%) और विशिष्टता (84-86%) है।

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफीएक भार के साथ। विधि सैपिरस्टीन भिन्नात्मक सिद्धांत पर आधारित है, जिसके अनुसार पहले संचलन के दौरान रेडियोन्यूक्लाइड को मायोकार्डियम में कार्डियक आउटपुट के कोरोनरी अंश के आनुपातिक मात्रा में वितरित किया जाता है, और छिड़काव के क्षेत्रीय वितरण को दर्शाता है। एफएन परीक्षण मायोकार्डियल इस्किमिया को पुन: उत्पन्न करने का एक अधिक शारीरिक और पसंदीदा तरीका है; हालाँकि, औषधीय परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी और मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. आराम से ईसीजी परिवर्तन की उपस्थिति, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, 1 मिमी से अधिक का एसटी-सेगमेंट अवसाद, पेसमेकर या वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम, जो तनाव के साथ ईसीजी परिणामों की व्याख्या की अनुमति नहीं देते हैं (बी)।
2. कोरोनरी हृदय रोग की कम संभावना वाले रोगी में स्वीकार्य सहनशीलता के साथ ईसीजी के अस्पष्ट परिणाम, यदि निदान संदेह में है (बी)
कक्षा IIa:
1. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन से पहले मायोकार्डियल इस्किमिया के स्थानीयकरण का निर्धारण (कोरोनरी धमनियों या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग पर पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप) (बी)।
2. उपयुक्त उपकरण, कर्मियों और सुविधाओं के साथ ईसीजी का प्रयोग करने का एक विकल्प (बी)।
3. कोरोनरी हृदय रोग की संभावना कम होने पर ईसीजी व्यायाम का एक विकल्प, उदाहरण के लिए, असामान्य सीने में दर्द वाली महिलाओं में (बी)।
4. एंजियोग्राफी (सी) द्वारा पता चला कोरोनरी धमनियों के मध्यम स्टेनोसिस के कार्यात्मक महत्व का आकलन।
5. एंजियोग्राफी (बी) से गुजरने वाले रोगियों में एक पुनरोद्धार विधि का चयन करते समय मायोकार्डियल इस्किमिया के स्थानीयकरण का निर्धारण।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में औषधीय परीक्षण के साथ इकोकार्डियोग्राफी या मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के उपयोग के लिए सिफारिशें
कक्षा I, IIa और IIb:
1. ऊपर सूचीबद्ध संकेत, यदि रोगी पर्याप्त भार नहीं उठा सकता है।

दिल और कोरोनरी वाहिकाओं की मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी:
- यह कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों का शीघ्र पता लगाने के लिए 45-65 वर्ष की आयु के पुरुषों और 55-75 वर्ष की आयु की महिलाओं की बिना स्थापित सीवीडी की जांच के लिए निर्धारित है;
- वृद्ध रोगियों में बाह्य रोगी के आधार पर प्रारंभिक नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- वृद्ध रोगियों में एक अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- CHF इस्केमिक और गैर-इस्केमिक उत्पत्ति (कार्डियोपैथी, मायोकार्डिटिस) के बीच विभेदक निदान के लिए।

हृदय और रक्त वाहिकाओं की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
तनाव एमआरआई का उपयोग डोबुटामाइन-प्रेरित एलवी दीवार असिनर्जी या एडेनोसाइन-प्रेरित छिड़काव असामान्यताओं का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। तकनीक हाल ही में है और इसलिए अन्य गैर-इनवेसिव इमेजिंग तकनीकों की तुलना में कम अच्छी तरह से समझी जाती है। एमआरआई द्वारा पता चला एलवी सिकुड़न विकारों की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 83% और 86% है, और छिड़काव विकार - 91% और 81%। स्ट्रेस परफ्यूज़न एमआरआई में समान रूप से उच्च संवेदनशीलता होती है लेकिन विशिष्टता कम होती है।

चुंबकीय अनुनाद कोरोनरी एंजियोग्राफी
एमआरआई को एमएससीटी की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कम दक्षता दर और कम सटीकता की विशेषता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कैट)- कोरोनरी बेड की स्थिति का निदान करने की मुख्य विधि। सीएजी आपको इष्टतम उपचार पद्धति चुनने की अनुमति देता है: दवा या मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन।
सीएजी की नियुक्ति के लिए संकेतस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी के लिए, यह तय करते समय कि पीसीआई या सीएबीजी करना है या नहीं:
- गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV FC, इष्टतम एंटीजेनल थेरेपी के साथ बनी रहती है;
- गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों के अनुसार गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत;
- रोगी के पास वीएस या खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता के एपिसोड का इतिहास है;
- गैर-आक्रामक परीक्षणों की गतिशीलता के अनुसार रोग की प्रगति;
- एमआई और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (1 महीने तक) के बाद गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस (एफसी III) का प्रारंभिक विकास;
- सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण व्यवसायों (सार्वजनिक परिवहन चालक, पायलट, आदि) वाले व्यक्तियों में गैर-आक्रामक परीक्षणों के संदिग्ध परिणाम।

वर्तमान में, सीएजी की नियुक्ति के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।
सीएजी के सापेक्ष मतभेद:
- गुर्दे जवाब दे जाना
- क्रोनिक रीनल फेल्योर (रक्त क्रिएटिनिन स्तर 160-180 mmol / l)
- विपरीत एजेंट और आयोडीन असहिष्णुता के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया
- सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर रोग का तेज होना
- गंभीर कोगुलोपैथी
- गंभीर एनीमिया
- मस्तिष्क परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन
- रोगी का गंभीर मानसिक विकार
- गंभीर सहरुग्णताएं जो रोगी के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से छोटा कर देती हैं या नाटकीय रूप से बाद के उपचार हस्तक्षेपों के जोखिम को बढ़ा देती हैं
- अध्ययन के बाद संभावित आगे के उपचार से रोगी का इनकार (एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप, सीएबीजी)
- परिधीय धमनियों का गंभीर घाव, धमनी पहुंच को सीमित करना
- विघटित हृदय विफलता या तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा
- घातक उच्च रक्तचाप, दवा उपचार के लिए खराब रूप से उत्तरदायी
- कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा
- इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का गंभीर उल्लंघन
- अज्ञात एटियलजि का बुखार और तीव्र संक्रामक रोग
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
- गंभीर गैर-हृदय पुरानी बीमारी का तेज होना

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में छाती के एक्स-रे के लिए सिफारिशें
कक्षा I:
1. छाती का एक्स-रे दिल की विफलता (सी) के लक्षणों की उपस्थिति में इंगित किया गया है।
2. यदि फुफ्फुसीय भागीदारी (बी) के संकेत हैं तो छाती का एक्स-रे उचित है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस) (संकेतों के अनुसार), हेलिकोबट्रक्टर पाइलोरी पर शोध (संकेतों के अनुसार)।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत
एंडोक्राइनोलॉजिस्ट- ग्लाइसेमिक स्थिति के विकारों का निदान और उपचार, मोटापे का उपचार, आदि, रोगी को आहार पोषण के सिद्धांतों को सिखाना, नियोजित सर्जिकल पुनरोद्धार से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन के साथ उपचार में स्थानांतरित करना;
न्यूरोलॉजिस्ट- मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की उपस्थिति (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, क्षणिक मस्तिष्क संचार संबंधी विकार, मस्तिष्क संवहनी विकृति के पुराने रूप, आदि);
नेत्र-विशेषज्ञ- रेटिनोपैथी के लक्षणों की उपस्थिति (संकेतों के अनुसार);
एंजियोसर्जन- परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए निदान और उपचार की सिफारिशें।

प्रयोगशाला निदान

कक्षा I (सभी रोगी)
1. कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल, एचडीएल, और ट्राइग्लिसराइड्स सहित उपवास लिपिड स्तर (बी)
2. उपवास ग्लाइसेमिया (बी)
3. हीमोग्लोबिन और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला (बी) के निर्धारण सहित पूर्ण रक्त गणना
4. क्रिएटिनिन स्तर (सी), क्रिएटिनिन निकासी की गणना
5. थायरॉइड फंक्शन के संकेतक (संकेतों के अनुसार) (सी)

कक्षा IIa
मौखिक ग्लूकोज लोड परीक्षण (बी)

कक्षा IIb
1. अत्यधिक संवेदनशील सी-रिएक्टिव प्रोटीन (बी)
2. लिपोप्रोटीन (ए), एपीओए और एपीओबी (बी)
3. होमोसिस्टीन (बी)
4. एचबीएएलसी (बी)
5. एनटी-बीएनपी

तालिका 4 - लिपिड स्पेक्ट्रम के संकेतकों का आकलन

लिपिड	सामान्य स्तर (मिमीोल / एल)	इस्केमिक हृदय रोग और मधुमेह के लिए लक्ष्य स्तर (mmol / l)
सामान्य सीएस	<5,0	<14,0
निम्न घनत्व वसा कोलेस्ट्रौल	<3,0	<:1.8
एच डी एल कोलेस्ट्रॉल	1.0 पुरुषों में, 1.2 महिलाओं में
ट्राइग्लिसराइड्स	<1,7

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी अनुसंधान
1. पूर्ण रक्त गणना
2. ग्लूकोज का निर्धारण
3. क्रिएटिनिन का निर्धारण
4. क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण
5. एएलटी . की परिभाषा
6. पीटीआई की परिभाषा
7. फाइब्रिनोजेन का निर्धारण
8. एमएचओ . की परिभाषा
9. कुल कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
10 एलडीएल का निर्धारण
एचडीएल की 11 परिभाषा
12. ट्राइग्लिसराइड्स का निर्धारण
13. पोटेशियम / सोडियम का निर्धारण
14.कैल्शियम का निर्धारण
15.सामान्य मूत्र विश्लेषण
16.ईसीजी
17.3XOK
18. व्यायाम के साथ ईकेजी परीक्षण (वीईएम / ट्रेडमिल)
19 तनाव इकोकार्डियोग्राफी

अतिरिक्त शोध
1. ग्लाइसेमिक प्रोफाइल
2. छाती के अंगों का एक्स-रे
3. ईएफजीडीएस
4. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन
5 .. ओरल ग्लूकोज लोड टेस्ट
6. एनटी-प्रोबीएनपी
7. एचएफ-सीआरपी का निर्धारण
8. एबीसी की परिभाषा
9. APTT . की परिभाषा
10. मैग्नीशियम का निर्धारण
11. कुल बिलीरुबिन का निर्धारण
12. सीएम एडी
13.सीएम ईसीजी होल्टर
14. कोरोनरी एंजियोग्राफी
15. मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी / SPECT
16. मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी
17. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
18. पीईटी

विभेदक निदान

विभेदक निदान

तालिका 6 - सीने में दर्द का विभेदक निदान

हृदय संबंधी कारण

इस्कीमिक

कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस जो रक्त प्रवाह को प्रतिबंधित करता है

कोरोनरी vasospasm

माइक्रोवैस्कुलर डिसफंक्शन

गैर-इस्केमिक

कोरोनरी धमनी की दीवार को खींचना

मायोकार्डियल फाइबर का असंगत संकुचन

महाधमनी विच्छेदन

पेरिकार्डिटिस

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या उच्च रक्तचाप

गैर-हृदय कारण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

इसोफेजियल ऐंठन

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स

जठरशोथ / ग्रहणीशोथ

पेप्टिक छाला

पित्ताशय

श्वसन

फुस्फुस के आवरण में शोथ

मीडियास्टिनिटिस

वातिलवक्ष

न्यूरोमस्कुलर / कंकाल

सीने में दर्द सिंड्रोम

न्यूरिटिस / कटिस्नायुशूल

दाद

टिट्ज़ सिंड्रोम

साइकोजेनिक

चिंता

अवसाद

कोरोनरी सिंड्रोम X

नैदानिक ​​​​तस्वीर तीन संकेतों की उपस्थिति का सुझाव देती है:
- विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस जो एफएन के साथ होता है (कम अक्सर - एनजाइना पेक्टोरिस या आराम से सांस की तकलीफ);
- एफएन या अन्य तनाव परीक्षणों के साथ ईसीजी का सकारात्मक परिणाम (ईसीजी पर एसटी खंड का अवसाद, स्किन्टिग्राम पर मायोकार्डियल परफ्यूजन दोष);
- सीएजी पर सामान्य कोरोनरी धमनियां।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
1. रोग का निदान सुधारें और रोधगलन और अचानक मृत्यु की घटना को रोकें और तदनुसार, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करें।
2. एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करें और इस प्रकार रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:
1. रोगी की सूचना और शिक्षा।

2. धूम्रपान छोड़ना।

3. एनजाइना पेक्टोरिस के एफसी और एलवी फ़ंक्शन की स्थिति के आधार पर अनुमेय शारीरिक गतिविधि पर व्यक्तिगत सिफारिशें। व्यायाम के रूप में सिफारिश की जाती है वे टीएफएन में वृद्धि, लक्षणों में कमी और बीडब्ल्यू, लिपिड स्तर, रक्तचाप, ग्लूकोज सहिष्णुता और इंसुलिन संवेदनशीलता पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस (चलना, टहलना, तैरना, साइकिल चलाना, स्कीइंग) के एफसी के आधार पर सप्ताह में 5 दिन 30-60 मिनट के लिए मध्यम भार।

4. अनुशंसित आहार: खाद्य पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला खाने; मोटापे से बचने के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री पर नियंत्रण; फलों और सब्जियों के साथ-साथ साबुत अनाज और ब्रेड, मछली (विशेष रूप से वसायुक्त किस्में), दुबला मांस और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत में वृद्धि; संतृप्त वसा और ट्रांस वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा के साथ बदलें, और कुल वसा (जिसमें से एक तिहाई से भी कम संतृप्त होना चाहिए) को कुल कैलोरी का 30% से कम करना चाहिए, और नमक का सेवन कम करना, वृद्धि के साथ रक्तचाप में। 25 किग्रा / मी से कम का बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) सामान्य माना जाता है और 30 किग्रा / मी 2 या अधिक के बीएमआई के साथ-साथ पुरुषों में 102 सेमी से अधिक या उससे अधिक की कमर परिधि के साथ वजन घटाने की सिफारिश करता है। महिलाओं में 88 सेमी, क्योंकि वजन घटाने से मोटापे से संबंधित कई जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है।

5. शराब का दुरुपयोग अस्वीकार्य है।

6. सहवर्ती रोगों का उपचार : उच्च रक्तचाप में - लक्ष्य रक्तचाप तक पहुंचना<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. यौन क्रिया के लिए सिफारिशें - संभोग एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को भड़का सकता है, इसलिए इससे पहले नाइट्रोग्लिसरीन लिया जा सकता है। फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर: सिल्डेनाफिल (वियाग्रा), टैडाफिल और वॉर्डनफिल, यौन रोग का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है, लंबे समय तक रिलीज नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दवा से इलाज
एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में रोग का निदान करने वाली दवाएं:
1. एंटीप्लेटलेट दवाएं:
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (खुराक 75-100 मिलीग्राम / दिन - दीर्घकालिक)।
- एस्पिरिन असहिष्णुता वाले रोगियों को एस्पिरिन के विकल्प के रूप में प्रति दिन 75 मिलीग्राम क्लोपिडोग्रेल का उपयोग दिखाया जाता है
- एस्पिरिन के साथ दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी और एडीपी रिसेप्टर विरोधी (क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर) के मौखिक उपयोग को 4 केबी के बाद 12 महीने तक लागू किया जाना चाहिए, बीएमएस -1 महीने के रोगियों के लिए सख्त न्यूनतम, डीईएस - 6 महीने के रोगियों के लिए।
- रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के दौरान प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग करके पेट की सुरक्षा की जानी चाहिए।
- मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (CHA2DS2-VASc स्केल ≥2 पर अलिंद फिब्रिलेशन या यांत्रिक वाल्व कृत्रिम अंग की उपस्थिति) के उपयोग के लिए स्पष्ट संकेत वाले रोगियों में, उनका उपयोग एंटीप्लेटलेट थेरेपी के अलावा किया जाना चाहिए।

2. लिपिड कम करने वाली दवाएं जो एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं:
- स्टेटिन। कोरोनरी धमनी रोग में सबसे अधिक अध्ययन किए गए स्टैटिन एटोरवास्टेटिन 10-40 मिलीग्राम और रोसुवास्टेटिन 5-40 मिलीग्राम हैं। किसी भी स्टैटिन की खुराक को 2-3 सप्ताह के अंतराल को देखते हुए बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान दवा का इष्टतम प्रभाव प्राप्त होता है। लक्ष्य स्तर LDL-C द्वारा निर्धारित किया जाता है - 1.8 mmol / l से कम। स्टैटिन के साथ उपचार में निगरानी संकेतक:
- शुरू में लिपिड प्रोफाइल, एसीटी, एएलटी, सीपीके के लिए ब्लड टेस्ट कराना जरूरी है।
- 4-6 सप्ताह के उपचार के बाद, उपचार की सहनशीलता और सुरक्षा का आकलन किया जाना चाहिए (रोगी की शिकायतें, लिपिड के लिए बार-बार रक्त परीक्षण, एसीटी, एएलटी, सीपीके)।
- खुराक का अनुमापन करते समय, सबसे पहले, उन्हें उपचार की सहनशीलता और सुरक्षा द्वारा निर्देशित किया जाता है, और दूसरा, लक्ष्य लिपिड स्तरों की उपलब्धि द्वारा।
- 3 से अधिक वीपीएन के लिवर ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि के साथ, रक्त परीक्षण को फिर से दोहराना आवश्यक है। हाइपरएंजाइमिया के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: एक दिन पहले शराब का सेवन, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस का तेज होना, या अन्य प्राथमिक और माध्यमिक यकृत रोग। सीपीके गतिविधि में वृद्धि का कारण कंकाल की मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है: एक दिन पहले तीव्र शारीरिक गतिविधि, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, पॉलीमायोसिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रोफी, आघात, सर्जरी, मायोकार्डियल क्षति (एमआई, मायोकार्डिटिस), हाइपोथायरायडिज्म, सीएचएफ।
- ACT, ALT> 3 VLN, CPK> 5 VLN के संकेतकों के साथ, स्टैटिन रद्द कर दिए गए हैं।
- कोलेस्ट्रॉल के आंतों के अवशोषण का अवरोधक - ezetimibe 5-10 मिलीग्राम एक दिन में - छोटी आंत के विलस एपिथेलियम में भोजन और पित्त कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को रोकता है।

ezetimibe की नियुक्ति के लिए संकेत:
- एफएचसी के विषमयुग्मजी रूप वाले रोगियों के उपचार के लिए मोनोथेरेपी के रूप में जो स्टैटिन को सहन नहीं कर सकते;
- एफएचसी के विषमयुग्मजी रूप वाले रोगियों में स्टैटिन के साथ संयोजन में, यदि एलडीएल-सी का स्तर स्टैटिन की उच्चतम खुराक (सिमवास्टेटिन 80 मिलीग्राम / दिन, एटोरवास्टेटिन 80 मिलीग्राम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च (2.5 मिमीोल / एल से अधिक) रहता है। / दिन) या स्टैटिन की उच्च खुराक की खराब सहनशीलता। निश्चित संयोजन Ineji तैयारी है, जिसमें एक गोली में - ezetimibe 10 mg और simvastatin 20 mg शामिल हैं।

3. β-ब्लॉकर्स
दवाओं के इस समूह का उपयोग करने के सकारात्मक प्रभाव मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी पर आधारित हैं। बीएल-चयनात्मक ब्लॉकर्स में एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, गैर-चयनात्मक वाले - प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, कार्वेडिलोल शामिल हैं।
β - कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए: 1) दिल की विफलता या बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति; 2) सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप; 3) सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर अतालता; 4) स्थगित रोधगलन; 5) शारीरिक गतिविधि और एनजाइना हमले के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध है
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में इन दवाओं के प्रभाव को केवल तभी गिना जा सकता है, जब निर्धारित होने पर, β-adrenergic रिसेप्टर्स की एक अलग नाकाबंदी हासिल की जाती है। ऐसा करने के लिए, 55-60 बीट्स / मिनट के भीतर आराम दिल की दर बनाए रखना आवश्यक है। अधिक स्पष्ट एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में, हृदय गति को 50 बीट / मिनट तक कम किया जा सकता है, बशर्ते कि इस तरह के ब्रैडीकार्डिया से अप्रिय उत्तेजना न हो और एवी ब्लॉक विकसित न हो।
मेटोप्रोलोल दिन में दो बार 12.5 मिलीग्राम का सेवन करता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दो बार उपयोग करने पर प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम तक बढ़ाएं।
बिसोप्रोलोल - 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू (मौजूदा CHF अपघटन के साथ - 1.25 मिलीग्राम से) और, यदि आवश्यक हो, तो एकल नियुक्ति के साथ 10 मिलीग्राम तक बढ़ाना।
Carvedilol - प्रारंभिक खुराक 6.25 मिलीग्राम (हाइपोटेंशन और CHF 3.125 मिलीग्राम के लक्षण के साथ) सुबह और शाम को धीरे-धीरे 25 मिलीग्राम दो बार बढ़ाने के साथ।
नेबिवोलोल - 2.5 मिलीग्राम की खुराक से शुरू (मौजूदा सीएचएफ अपघटन के साथ - 1.25 मिलीग्राम से) और, यदि आवश्यक हो, तो दिन में एक बार 10 मिलीग्राम तक बढ़ाना।

निरपेक्ष मतभेदकोरोनरी धमनी रोग में बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए - गंभीर मंदनाड़ी (हृदय गति 48-50 प्रति मिनट से कम), एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 डिग्री, बीमार साइनस सिंड्रोम।

सापेक्ष मतभेद- ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, तीव्र हृदय विफलता, गंभीर अवसाद, परिधीय संवहनी रोग।

4. एसीई अवरोधक या एआरए II
दिल की विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और उनकी नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेदों की अनुपस्थिति के संकेतों की उपस्थिति में कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं। लंबे समय तक प्रैग्नेंसी पर एक सिद्ध प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (रैमिप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम दिन में एक बार, पेरिंडोप्रिल 5-10 मिलीग्राम दिन में एक बार, फॉसिनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन, ज़ोफेनोप्रिल 5-10 मिलीग्राम, आदि)। एसीई अवरोधक असहिष्णुता के साथ, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी को आईएचडी (वालसर्टन 80-160 मिलीग्राम) में दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव के साथ निर्धारित किया जा सकता है।

5. कैल्शियम विरोधी (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स)।
वे कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में मुख्य एजेंट नहीं हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से राहत दिला सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स के विपरीत उत्तरजीविता और जटिलता दर पर प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है। बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति या उनके साथ संयोजन में उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के लिए मतभेद के लिए निर्धारित हैं (डायहाइड्रोपाइरीडीन के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग निफ्फेडिपिन को छोड़कर)। एक अन्य संकेत वैसोस्पैस्टिक एनजाइना है।
वर्तमान में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए आमतौर पर लंबे समय तक काम करने वाले CCBs (amlodipine) की सिफारिश की जाती है; यदि लक्षण बी-ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स के साथ बने रहते हैं तो उन्हें दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। सहवर्ती के मामले में सीसीबी को वरीयता दी जानी चाहिए: 1) प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग; 2) साइनस ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का गंभीर उल्लंघन; 3) वैरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल)।

6. संयोजन चिकित्सा (निश्चित संयोजन)स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस II-IV FC वाले रोगियों को निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है: प्रभावी मोनोथेरेपी के चयन की असंभवता; मोनोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, रोगी की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की अवधि के दौरान); प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों का सुधार (उदाहरण के लिए, डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह या नाइट्रेट्स के सीसीबी के कारण टैचीकार्डिया); उच्च रक्तचाप या हृदय अतालता के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के संयोजन के साथ जो मोनोथेरेपी के मामलों में मुआवजा नहीं दिया जाता है; मोनोथेरेपी के दौरान एए दवाओं की पारंपरिक खुराक वाले रोगियों के लिए असहिष्णुता के मामले में (आवश्यक एए प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं की छोटी खुराक को जोड़ा जा सकता है; मुख्य एए दवाओं के अलावा, अन्य एजेंट कभी-कभी निर्धारित किए जाते हैं (पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता, एसीई) अवरोधक, एंटीप्लेटलेट एजेंट)।
एए थेरेपी का संचालन करते समय, किसी को एंजाइनल दर्द को लगभग पूरी तरह से समाप्त करने और रोगी की सामान्य गतिविधि पर लौटने का प्रयास करना चाहिए। हालांकि, चिकित्सीय रणनीति सभी रोगियों में वांछित प्रभाव नहीं देती है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने वाले कुछ रोगियों में, कभी-कभी स्थिति की गंभीरता में वृद्धि होती है। इन मामलों में, रोगी को कार्डियक सर्जरी प्रदान करने के लिए कार्डियक सर्जनों का परामर्श आवश्यक है।

एनजाइनल दर्द से राहत और रोकथाम:
एंजाइनल थेरेपी रोगसूचक समस्याओं का समाधान करती हैमायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आवश्यकता और वितरण के बीच संतुलन बहाल करने में।

नाइट्रेट्स और नाइट्रेट जैसे।एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के विकास के साथ, रोगी को शारीरिक गतिविधि बंद कर देनी चाहिए। पसंद की दवा नाइट्रोग्लिसरीन (NTG और इसके साँस के रूप) या लघु-अभिनय आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट को सूक्ष्म रूप से लिया जाता है। एनजाइना की रोकथाम नाइट्रेट्स के विभिन्न रूपों के साथ प्राप्त की जाती है, जिसमें ओरल आइसोसोरबाइड डी- या मोनोनिट्रेट टैबलेट या (कम सामान्यतः) एक बार दैनिक ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन पैच शामिल हैं। नाइट्रेट्स के साथ दीर्घकालिक उपचार उनके प्रति सहिष्णुता के विकास (यानी, लंबे समय तक, लगातार उपयोग के साथ दवा की प्रभावशीलता में कमी) द्वारा सीमित है, जो कुछ रोगियों में प्रकट होता है, और वापसी सिंड्रोम - दवा की अचानक समाप्ति के साथ सेवन (कोरोनरी धमनी रोग के तेज होने के लक्षण)।
सहिष्णुता विकसित करने के अवांछनीय प्रभाव को कई घंटों के नाइट्रेट मुक्त अंतराल बनाकर रोका जा सकता है, आमतौर पर जब रोगी सो रहा होता है। यह शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स या मंद मोनोनिट्रेट्स के विशेष रूपों के आंतरायिक प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

यदि चैनल अवरोधक।
साइनस नोड कोशिकाओं के यदि चैनल के अवरोधक - इवाब्रैडिन, चुनिंदा रूप से साइनस लय को कम करते हैं, तो बी-ब्लॉकर्स के प्रभाव की तुलना में एक स्पष्ट एंटीजेनल प्रभाव होता है। बी-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद या साइड इफेक्ट के कारण बी-ब्लॉकर्स लेने में असमर्थता वाले रोगियों के लिए अनुशंसित।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रोग का निदान करने के लिए फार्माकोथेरेपी की सिफारिशें
कक्षा I:
1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 मिलीग्राम / दिन। सभी रोगियों में contraindications की अनुपस्थिति में (सक्रिय गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, एस्पिरिन से एलर्जी या असहिष्णुता) (ए)।
2. कोरोनरी हृदय रोग (ए) वाले सभी रोगियों में स्टैटिन।
3. धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन या मधुमेह मेलिटस (ए) के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन की उपस्थिति में एसीई अवरोधक।
4. β-AB रोगियों के अंदर रोधगलन के इतिहास के बाद या दिल की विफलता (ए) के साथ।
कक्षा IIa:
1. एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में एसीई अवरोधक और कोरोनरी हृदय रोग (बी) का एक पुष्ट निदान।
2. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एस्पिरिन के विकल्प के रूप में क्लोपिडोग्रेल, जो एस्पिरिन नहीं ले सकते, उदाहरण के लिए, एलर्जी के कारण (बी)।
3. सिद्ध कोरोनरी हृदय रोग (बी) के रोगियों में उच्च जोखिम (हृदय मृत्यु दर> 2% प्रति वर्ष) की उपस्थिति में उच्च खुराक में स्टेटिन।
कक्षा IIb:
1. मधुमेह मेलेटस या चयापचय सिंड्रोम (बी) के रोगियों में उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के निम्न स्तर या ट्राइग्लिसराइड्स के उच्च स्तर के साथ फाइब्रेट्स।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में एंटीजाइनल और / या एंटी-इस्केमिक थेरेपी के लिए सिफारिशें।
कक्षा I:
1. एनजाइना पेक्टोरिस और स्थितिजन्य प्रोफिलैक्सिस से राहत के लिए शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रोग्लिसरीन (मरीजों को नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए पर्याप्त निर्देश प्राप्त करना चाहिए) (बी)।
2. β, -AB की प्रभावशीलता का आकलन करें और इसकी खुराक को अधिकतम चिकित्सीय खुराक तक सीमित करें; लंबे समय तक काम करने वाली दवा (ए) का उपयोग करने की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करें।
3. खराब सहनशीलता या β-AB की कम प्रभावकारिता के मामले में, AK (A), लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (C) के साथ मोनोथेरेपी निर्धारित करें।
4. यदि β-AB मोनोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन एए (बी) जोड़ें।
कक्षा IIa:
1. β-AB की खराब सहनशीलता के मामले में, साइनस नोड के I चैनलों के अवरोधक को निर्धारित करें - ivabradine (B)।
2. यदि AK के साथ मोनोथेरेपी या AK और AB-AB के साथ संयोजन चिकित्सा अप्रभावी है, तो AK को लंबे समय तक नाइट्रेट से बदलें। नाइट्रेट सहिष्णुता (सी) विकसित करने से बचें।
कक्षा IIb:
1. चयापचय प्रकार की क्रिया (ट्राइमेटाज़िडिन एमबी) की दवाओं को मानक दवाओं की एंटीजेनल प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए या असहिष्णुता या उपयोग के लिए मतभेद (बी) के मामले में उनके विकल्प के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

आवश्यक दवाएं
नाइट्रेट
- नाइट्रोग्लिसरीन टैब। 0.5 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट कैप। 40 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट कैप। 10-40 मिलीग्राम
बीटा अवरोधक
- मेटोप्रोलोल 25 मिलीग्राम
- बिसोप्रोलोल 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
एआईएफ अवरोधक
- रामिप्रिल टैब। 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
- ज़ोफेनोप्रिल 7.5 मिलीग्राम (सीकेडी के लिए बेहतर नुस्खा - जीएफआर 30 मिली / मिनट से कम)
एंटीप्लेटलेट एजेंट
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड टैब। लेपित 75, 100 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाली दवाएं
- रोसुवास्टेटिन टैब। 10 मिलीग्राम

अतिरिक्त दवाएं
नाइट्रेट
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट टैब। 20 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट एरोसस खुराक
बीटा अवरोधक
- कार्वेडिलोल 6.25 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम
कैल्शियम विरोधी
- अम्लोदीपिन टैब। 2.5 मिलीग्राम
- डिल्टियाज़ेम टोपी। 90 मिलीग्राम, 180 मिलीग्राम
- वेरापमिल टैब। 40 मिलीग्राम
- निफेडिपिन टैब। 20 मिलीग्राम
एआईएफ अवरोधक
- पेरिंडोप्रिल टैब। 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम
- कैप्टोप्रिल टैब। 25 मिलीग्राम
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी
- वलसार्टन टैब। 80 मिलीग्राम, 160 मिलीग्राम
- कैंडेसेर्टन टैब। 8 मिलीग्राम, 16 मिलीग्राम
एंटीप्लेटलेट एजेंट
- क्लोपिडोग्रेल टैब। 75 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाली दवाएं
- एटोरवास्टेटिन टैब। 40 मिलीग्राम
- फेनोफिब्रेट टैब। 145 मिलीग्राम
- टोफिसोपम टैब। 50 मिलीग्राम
- डायजेपाम टैब। 5mg
- डायजेपाम amp 2ml
- स्पिरोनोलैक्टोन टैब। 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम
- इवाब्रैडिन टैब। 5 मिलीग्राम
- ट्राइमेटाज़िडिन टैब। 35 मिलीग्राम
- एसोमेप्राज़ोल लियोफिलिसेट amp। 40 मिलीग्राम
- एसोमप्राजोल टैब। 40 मिलीग्राम
- पैंटोप्राजोल टैब। 40 मिलीग्राम
- सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल 200 मिली, 400 मिली
- डेक्सट्रोज 5% घोल 200 मिली, 400 मिली
- डोबुटामाइन * (लोडिंग टेस्ट) 250 मिलीग्राम / 50 मिली
ध्यान दें:* दवाएं कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं हैं, एक बार के आयात परमिट के तहत आयात की जाती हैं (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 27 दिसंबर, 2012 संख्या 903 "के भीतर खरीदी गई दवाओं के लिए अधिकतम कीमतों के अनुमोदन पर" 2013 के लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा")।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का आक्रामक उपचार मुख्य रूप से जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इंगित किया गया है। पुनरोद्धार और दवा उपचार रोधगलन और मृत्यु दर की घटनाओं में भिन्न नहीं होते हैं। पीसीआई (स्टेंटिंग) और ड्रग थेरेपी की प्रभावकारिता की तुलना कई मेटा-विश्लेषणों और एक बड़े आरसीटी में की गई है। अधिकांश मेटा-विश्लेषणों में, मृत्यु दर में कोई कमी नहीं हुई, गैर-घातक पेरिप्रोसेड्यूरल एमआई के जोखिम में वृद्धि हुई, और पीसीआई के बाद पुन: पुनरोद्धार की आवश्यकता में कमी आई।
रेस्टेनोसिस को रोकने के लिए बैलून एंजियोप्लास्टी को स्टेंट प्लेसमेंट के साथ जोड़ा गया। साइटोस्टैटिक्स (पैक्लिटैक्सेल, सिरोलिमस, एवरोलिमस और अन्य) के साथ लेपित स्टेंट रेस्टेनोसिस और बार-बार पुनरोद्धार की आवृत्ति को कम करते हैं।
निम्नलिखित विनिर्देशों को पूरा करने वाले स्टेंट का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:
ड्रग एल्यूटिंग कोरोनरी स्टेंट
1. बाओलोन-एक्सपेंडेबल स्टेंट ड्रग एल्यूटिंग एवरोलिमस के साथ एक त्वरित-परिवर्तन वितरण प्रणाली पर 143 सेमी लंबा। मैटरो कोबाल्ट-क्रोम मिश्र धातु एल -605, दीवार मोटाई 0.0032 "। गुब्बारा सामग्री - पेबैक्स। पैसेज प्रोफाइल 0.041"। समीपस्थ शाफ्ट 0.031 "है, बाहर का शाफ्ट 034" है। नाममात्र दबाव 2.25-2.75 मिमी के लिए 8 एटीएम, 3.0-4.0 मिमी के लिए 10 एटीएम है। फटने का दबाव - 18 बजे। लंबाई 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 मिमी। व्यास 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 मिमी। अनुरोध पर आयाम।
2. स्टेंट की सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। सिलेंडर सामग्री - फुलक्रम। जोटारोलिमस दवा और बायोलिंक्स पॉलीमर के मिश्रण के साथ लेपित। सेल मोटाई 0.091 मिमी (0.0036 ")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। कैथेटर का समीपस्थ शाफ्ट 0.69 मिमी, डिस्टल शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। फट दबाव 16 एटीएम। व्यास के लिए 2.25- 3.5 मिमी, 15 एटीएम। के लिए 4.0 मिमी का व्यास। आयाम: व्यास 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 और स्टेंट लंबाई (मिमी) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. स्टेंट सामग्री - प्लैटिनम-क्रोमियम मिश्र धातु। मिश्र धातु में प्लैटिनम की हिस्सेदारी कम से कम 33% है। मिश्र धातु में निकल की हिस्सेदारी 9% से अधिक नहीं है। स्टेंट की दीवारों की मोटाई 0.0032 "। स्टेंट की दवा कोटिंग में दो पॉलिमर और एक दवा होती है। पॉलिमर कोटिंग की मोटाई 0.007 मिमी है। डिलीवरी सिस्टम पर स्टेंट की प्रोफाइल 0.042 से अधिक नहीं है। "(3 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए)। विस्तारित स्टेंट सेल का अधिकतम व्यास कम से कम 5.77 मिमी (3.00 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए) है। स्टेंट व्यास - 2.25 मिमी; 2.50 मिमी; 2.75 मिमी; 3.00 मिमी; 3.50 मिमी, 4.00 मिमी। उपलब्ध स्टेंट लंबाई - 8 मिमी, 12 मिमी, 16 मिमी, 20 मिमी, 24 मिमी, 28 मिमी, 32 मिमी, 38 मिमी। नाममात्र का दबाव - 12 बजे से कम नहीं। अंतिम दबाव - 18 एटीएम से कम नहीं। स्टेंट की डिलीवरी प्रणाली के गुब्बारे की नोक का प्रोफाइल 0.017 " से अधिक नहीं है। बैलून कैथेटर की कामकाजी लंबाई जिस पर स्टेंट लगाया गया है वह 144 सेमी से कम नहीं है। गुब्बारे की नोक की लंबाई वितरण प्रणाली का 1.75 मिमी है - इरिडियम मिश्र धातु रेडियोपैक मार्करों की लंबाई 0.94 मिमी है।
4. स्टेंट सामग्री: कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु, एल -605। निष्क्रिय कोटिंग: अनाकार सिलिकॉन-कार्बाइड, सक्रिय कोटिंग: सिरोलिमस सहित बायोडिग्रेडेबल पॉलीलैक्टाइड (एल-पीएलए, पॉली-एल-लैक्टिक एसिड, पीएलएलए)। 2.0-3.0 मिमी के नाममात्र व्यास वाले स्टेंट फ्रेम की मोटाई 60 माइक्रोन (0.0024 ") से अधिक नहीं है। क्रॉसिंग स्टेंट प्रोफाइल - 0.039 "(0.994 मिमी)। स्टेंट की लंबाई: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 मिमी। नाममात्र स्टेंट व्यास: 2.25 / 2.5 / 2.75 / 3.0 / 3.5 / 4.0 मिमी। डिस्टल एंड व्यास ( प्रवेश प्रोफ़ाइल) - 0.017 "(0.4318 मिमी)। कैथेटर की काम करने की लंबाई 140 सेमी है। नाममात्र का दबाव 8 एटीएम है। गुब्बारे का परिकलित फटने का दबाव 16 atm है। स्टेंट व्यास 2.25 मिमी 8 वायुमंडल के दबाव में: 2.0 मिमी। स्टेंट व्यास 2.25 मिमी 14 वायुमंडल के दबाव में: 2.43 मिमी।

नो ड्रग एल्यूटिंग कोरोनरी स्टेंट
1. तेजी से वितरण प्रणाली पर गुब्बारा-विस्तार योग्य स्टेंट 143 सेमी स्टेंट सामग्री: गैर-चुंबकीय कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु एल -605। सिलेंडर सामग्री - पेबैक्स। दीवार की मोटाई: 0.0032 "(0.0813 मिमी)। व्यास: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0 मिमी। लंबाई: 8, 12, 15, 18, 23, 28 मिमी। स्टेंट-ऑन-गुब्बारा प्रोफ़ाइल 0.040" (स्टेंट 3.0x18 मिमी)। स्टेंट (बैलून ओवरहैंग) के किनारों से परे गुब्बारे की कामकाजी सतह की लंबाई 0.69 मिमी से अधिक नहीं है। अनुपालन: नॉमिनल प्रेशर (एनपी) 9 बजे, डिजाइन बर्स्ट प्रेशर (आरबीपी) 16 एटीएम।
2. स्टेंट की सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। सेल मोटाई 0.091 मिमी (0.0036 ")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। कैथेटर का समीपस्थ शाफ्ट 0.69 मिमी, डिस्टल शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। फट दबाव 16 एटीएम। व्यास के लिए 2.25- 3.5 मिमी, 15 एटीएम। के लिए 4.0 मिमी का व्यास। आयाम: व्यास 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 और स्टेंट लंबाई (मिमी) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38।
3. स्टेंट सामग्री - स्टेनलेस स्टील 316L एक त्वरित वितरण प्रणाली पर 145 सेमी लंबा। एम-लेपित डिस्टल शाफ्ट (स्टेंट को छोड़कर)। डिलीवरी सिस्टम डिज़ाइन तीन-ब्लेड वाली बैलून बोट है। स्टेंट दीवार की मोटाई, 0.08 मिमी से अधिक नहीं। स्टेंट डिजाइन ओपन सेल है। लो प्रोफाइल 0.038 "3.0 मिमी स्टेंट के लिए। 0.056 की आईडी के साथ एक गाइड कैथेटर का उपयोग करने की संभावना" / 1.42 मिमी। नाममात्र सिलेंडर दबाव 4 मिमी के व्यास के लिए 9 एटीएम और 2.0 से 3.5 मिमी के व्यास के लिए 10 एटीएम; फट दबाव 14 बजे। समीपस्थ शाफ्ट का व्यास 2.0 Fr है, बाहर का शाफ्ट 2.7 Fr है, व्यास: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 लंबाई 8; दस; 13; 15; अठारह; बीस; 23; 25; 30 मिमी।
ड्रग थेरेपी की तुलना में, कोरोनरी धमनियों के फैलाव से मृत्यु दर में कमी नहीं होती है और स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रोधगलन का खतरा होता है, लेकिन व्यायाम की सहनशीलता बढ़ जाती है, एनजाइना पेक्टोरिस और अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं में कमी आती है। पीसीआई से पहले, रोगी को क्लोपिडोग्रेल (600 मिलीग्राम) की एक लोडिंग खुराक मिलती है।
नॉन-ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट लगाने के बाद, 12 सप्ताह के लिए एस्पिरिन 75 मिलीग्राम / दिन के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन, और फिर एक एस्पिरिन लेना जारी रखें। यदि एक ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट प्रत्यारोपित किया जाता है, तो संयोजन चिकित्सा 12-24 महीने तक जारी रहती है। यदि संवहनी घनास्त्रता का जोखिम अधिक है, तो दो एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ चिकित्सा एक वर्ष से अधिक समय तक जारी रखी जा सकती है।
अन्य जोखिम कारकों (उम्र> 60 वर्ष, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स / एनएसएआईडी, अपच या नाराज़गी) की उपस्थिति में एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ संयोजन चिकित्सा के लिए रोगनिरोधी प्रोटॉन पंप अवरोधकों (जैसे रबप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, आदि) की आवश्यकता होती है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए मतभेद।
- एलसीए के ट्रंक को छोड़कर, और गैर-आक्रामक परीक्षा में मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों की अनुपस्थिति को छोड़कर, सीए का बॉर्डरलाइन स्टेनोसिस (50-70%)।
- महत्वहीन सीए स्टेनोसिस (< 50%).
- पूर्वकाल अवरोही धमनी के स्पष्ट समीपस्थ संकुचन के बिना 1 या 2 कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगी, जिनमें एनजाइना पेक्टोरिस के हल्के लक्षण हैं या कोई लक्षण नहीं हैं, और पर्याप्त दवा चिकित्सा प्राप्त नहीं हुई है।
- जटिलताओं या मृत्यु का उच्च परिचालन जोखिम (संभावित मृत्यु दर> 10-15%) जब तक कि यह जीवित रहने या क्यूओएल में अपेक्षित महत्वपूर्ण सुधार से ऑफसेट न हो।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग
सीएबीजी के लिए दो संकेत हैं: बेहतर रोग का निदान और लक्षणों में कमी। मृत्यु दर में कमी और रोधगलन के विकास के जोखिम को निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं किया गया है।
एक कॉलेजियम निर्णय (हृदय रोग विशेषज्ञ + कार्डियक सर्जन + एनेस्थेसियोलॉजिस्ट + इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट) के ढांचे के भीतर सर्जिकल पुनरोद्धार के संकेतों को निर्धारित करने के लिए कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श आवश्यक है।

तालिका 7 - स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस या अव्यक्त इस्किमिया वाले रोगियों में पुनरोद्धार के लिए संकेत

	इस्केमिक हृदय रोग की शारीरिक उप-जनसंख्या	साक्ष्य का वर्ग और स्तर
पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए	एलसीए ट्रंक का घाव> 50% के साथ पीएनए के समीपस्थ भाग का घाव> 50% के साथ खराब एलवी फ़ंक्शन के साथ 2 या 3 कोरोनरी धमनियों को नुकसान सिद्ध व्यापक इस्किमिया (> 10% LV) एकल पेटेंट पोत का घाव> 500 पीएनए और इस्किमिया के समीपस्थ भाग को शामिल किए बिना एक पोत को नुकसान> 10%	मैं मैं आईबी आईबी I C IIIA
लक्षणों को दूर करने के लिए	कोई भी स्टेनोसिस> 50% एनजाइना पेक्टोरिस या एनजाइना पेक्टोरिस समकक्ष के साथ जो ओएमटी के साथ बना रहता है डिस्पेनिया / पुरानी दिल की विफलता और इस्किमिया> स्टेनोज़्ड धमनी द्वारा आपूर्ति की गई एलवी का 10% (> 50%) एचटीए की पृष्ठभूमि पर लक्षणों की अनुपस्थिति	मैं एक

ओएमटी = इष्टतम दवा चिकित्सा;

पीआरके = भिन्नात्मक रक्त प्रवाह आरक्षित;
पीएनए = पूर्वकाल अवरोही धमनी;
एलसीए = बाईं कोरोनरी धमनी;
पीसीबी = परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में रोग का निदान करने के लिए मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की सिफारिशें
कक्षा I:
1. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के गंभीर स्टेनोसिस या बाएं अवरोही और सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनियों (ए) के समीपस्थ खंड के महत्वपूर्ण संकुचन।
2. 3 मुख्य कोरोनरी धमनियों के गंभीर समीपस्थ स्टेनोसिस में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, विशेष रूप से कम बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में या कार्यात्मक परीक्षणों (ए) के दौरान तेजी से उभरते या व्यापक प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया।
3. गैर-आक्रामक अध्ययन (ए) में बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी के समीपस्थ भाग और प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया के स्पष्ट संकुचन के साथ संयोजन में एक या 2 कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
4. गैर-आक्रामक परीक्षणों (बी) के अनुसार बिगड़ा हुआ बाएं निलय समारोह और एक व्यवहार्य मायोकार्डियम की उपस्थिति के साथ कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
कक्षा II ए:
1. अचानक मौत या लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (बी) के रोगियों में बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी के स्पष्ट संकुचन के बिना एक या 2 कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।
2. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में 3 कोरोनरी धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, जिसमें कार्यात्मक परीक्षण (सी) के दौरान प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

निवारक कार्रवाई
प्रमुख जीवनशैली हस्तक्षेपों में धूम्रपान बंद करना और सख्त रक्तचाप नियंत्रण, आहार सलाह और वजन नियंत्रण, और शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना शामिल है। यद्यपि सामान्य चिकित्सक इस रोगी आबादी के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए जिम्मेदार होंगे, इन उपायों के लागू होने की अधिक संभावना होगी यदि इन-पेशेंट प्रवास के दौरान शुरू किया गया हो। इसके अलावा, जीवनशैली में बदलाव के लाभों और महत्व को रोगी को समझाया और पेश किया जाना चाहिए - जो एक प्रमुख खिलाड़ी है - छुट्टी से पहले। हालाँकि, जीवन की आदतों को बदलना आसान नहीं है, और उन परिवर्तनों को लागू करना और उनका पालन करना एक दीर्घकालिक प्रयास है। इस संबंध में, हृदय रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक, नर्स, पुनर्वास विशेषज्ञ, फार्मासिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट के बीच घनिष्ठ सहयोग महत्वपूर्ण है।

धूम्रपान छोड़ना
धूम्रपान छोड़ने वाले मरीजों ने धूम्रपान जारी रखने वालों की तुलना में अपनी मृत्यु दर कम कर दी। धूम्रपान बंद करना सभी माध्यमिक रोकथाम उपायों में सबसे प्रभावी है और इसलिए, इसे प्राप्त करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। हालांकि, रोगियों के लिए छुट्टी के बाद धूम्रपान फिर से शुरू करना आम बात है, और पुनर्वास अवधि के दौरान निरंतर समर्थन और सलाह की आवश्यकता होती है। निकोटीन के विकल्प, बुप्रोपियन और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग मददगार हो सकता है। प्रत्येक अस्पताल द्वारा धूम्रपान बंद करने के प्रोटोकॉल को अपनाया जाना चाहिए।

आहार और वजन नियंत्रण
रोकथाम दिशानिर्देश वर्तमान में अनुशंसा करते हैं:
1. एक तर्कसंगत संतुलित आहार;
2. मोटापे से बचने के लिए खाद्य पदार्थों की कैलोरी सामग्री का नियंत्रण;
3. फलों और सब्जियों के साथ-साथ साबुत अनाज, मछली (विशेषकर वसायुक्त किस्में), दुबला मांस और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत में वृद्धि;
4. संतृप्त वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से बदलें, और कुल वसा (जिसमें से एक तिहाई से भी कम संतृप्त होना चाहिए) को कुल कैलोरी सेवन के 30% से कम करें;
5. सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय गति रुकने के साथ नमक के सेवन पर प्रतिबंध।

मोटापालगातार बढ़ती समस्या है। वर्तमान ईओसी दिशानिर्देश 25 किग्रा / मी 2 से कम के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को इष्टतम स्तर के रूप में परिभाषित करते हैं, और 30 किग्रा / मी 2 या अधिक के बीएमआई के साथ-साथ अधिक की कमर परिधि के साथ वजन घटाने की सिफारिश करते हैं। पुरुषों में 102 सेमी या महिलाओं में 88 सेमी से अधिक, क्योंकि वजन घटाने से मोटापे से जुड़े कई जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है। हालांकि, वजन घटाने को मृत्यु दर को अपने आप कम करने के लिए नहीं पाया गया है। बॉडी मास इंडेक्स = वजन (किलो): ऊंचाई (एम 2)।

शारीरिक गतिविधि
स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के लिए नियमित व्यायाम फायदेमंद होता है। रोगियों में, यह जानलेवा बीमारियों से जुड़ी चिंता की भावनाओं को कम कर सकता है और आत्मविश्वास बढ़ा सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप सप्ताह में कम से कम पांच बार तीस मिनट की मध्यम-तीव्रता वाले एरोबिक्स करें। व्यायाम की चरम शक्ति को बढ़ाने के प्रत्येक चरण के परिणामस्वरूप 8-14% की सीमा में सर्व-मृत्यु दर के जोखिम में कमी आती है।

रक्तचाप नियंत्रण
फार्माकोथेरेपी (बीटा ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, या एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स) जीवनशैली में बदलाव (नमक का कम सेवन, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, और वजन घटाने) के अलावा आमतौर पर इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करेगा। अतिरिक्त दवा चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है।

आगे की व्यवस्था:
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का पुनर्वास
खुराक की गई शारीरिक गतिविधि की अनुमति देता है:
- कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक क्षतिपूर्ति तंत्र को सक्रिय करके रोगी के कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति को अनुकूलित करने के लिए;
- टीएफएन बढ़ाएँ;
- इस्केमिक हृदय रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए, अतिरंजना और जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए;
- रोगी को पेशेवर काम पर लौटाएं और स्वयं सेवा करने की उसकी क्षमता में वृद्धि करें;
- एंटीजाइनल दवाओं की खुराक कम करें;
- रोगी की भलाई और जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

मतभेदखुराक शारीरिक प्रशिक्षण की नियुक्ति के लिए हैं:
- अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस;
- कार्डियक अतालता: आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन, पैरासिस्टोल, पेसमेकर प्रवास, बार-बार पॉलीटोपिक या समूह एक्सट्रैसिस्टोल, II-III डिग्री एवी ब्लॉक का निरंतर या अक्सर होने वाला पैरॉक्सिस्मल रूप;
- अनियंत्रित उच्च रक्तचाप (रक्तचाप> 180/100 मिमी एचजी);
- मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति;
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का इतिहास।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले लगभग हर रोगी को मनोवैज्ञानिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। बाह्य रोगी के आधार पर, विशेषज्ञों की उपस्थिति के साथ, सबसे सुलभ कक्षाएं तर्कसंगत मनोचिकित्सा, समूह मनोचिकित्सा (कोरोनरी क्लब) और ऑटोजेनस प्रशिक्षण हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को मनोदैहिक दवाएं (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स) निर्धारित की जा सकती हैं।

पुनर्वास का यौन पहलू।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में अंतरंगता के साथ, हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के कारण, एनजाइनल अटैक के विकास की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। मरीजों को इसके बारे में पता होना चाहिए और एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए समय पर एंटीजाइनल दवाएं लेनी चाहिए।
उच्च एफसी एनजाइना पेक्टोरिस (IIІ-IV) वाले मरीजों को इस संबंध में अपनी क्षमताओं का पर्याप्त रूप से आकलन करना चाहिए और सीवीडी के विकास के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए। इरेक्टाइल डिसफंक्शन के रोगी, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, टाइप 5 फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग कर सकते हैं: सिल्डेनाफिल, वर्डानाफिल, टार्डानाफिल, लेकिन contraindications को ध्यान में रखते हुए: लंबे समय तक नाइट्रेट्स, निम्न रक्तचाप, टीएफएन लेना।

काम करने की क्षमता।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के पुनर्वास में एक महत्वपूर्ण चरण उनकी काम करने की क्षमता और तर्कसंगत रोजगार का आकलन है। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की काम करने की क्षमता मुख्य रूप से इसके एफसी और तनाव परीक्षणों के परिणामों से निर्धारित होती है। इसके अलावा, किसी को हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्षमता की स्थिति, CHF के संकेतों की संभावित उपस्थिति, मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, साथ ही सीएजी संकेतक, कोरोनरी धमनी रोग की संख्या और डिग्री का संकेत देना चाहिए।

औषधालय अवलोकन।
स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों, उम्र की परवाह किए बिना और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए। उनमें से, एक उच्च जोखिम वाले समूह को बाहर करने की सलाह दी जाती है: मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास, इस्केमिक हृदय रोग के दौरान अस्थिरता की अवधि, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के लगातार एपिसोड, गंभीर हृदय अतालता, हृदय की विफलता, गंभीर सहवर्ती रोग: मधुमेह मेलिटस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, आदि। डिस्पेंसरी अवलोकन का तात्पर्य अनिवार्य वाद्य परीक्षा विधियों के साथ हर 6 महीने में एक बार कार्डियोलॉजिस्ट (चिकित्सक) के लिए व्यवस्थित यात्राओं से है: ईसीजी, इको केजी, तनाव परीक्षण, लिपिड प्रोफाइल का निर्धारण, साथ ही ईसीजी, एबीपीएम होल्टर के संकेतों के अनुसार निगरानी। एक आवश्यक बिंदु पर्याप्त दवा चिकित्सा की नियुक्ति और आरएफ का सुधार है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
यदि अच्छा QOL बनाए रखते हुए एंजाइना पेक्टोरिस को पूरी तरह से समाप्त करना या रोगी को उच्च FC से निम्न FC में स्थानांतरित करना संभव हो तो एंटीजेनल थेरेपी को प्रभावी माना जाता है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
पूर्ण दवा उपचार के बावजूद, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (III-IV FC) के उच्च कार्यात्मक वर्ग को बनाए रखना।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के प्रबंधन पर ईएससी दिशानिर्देश। यूरोपियन हार्ट जर्नल। 2006; 27 (11): आई341-8 आई. 2. भोक। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान और उपचार। रूसी सिफारिशें (दूसरा संशोधन)। कार्डियोवास्कुलर टेर. और प्रोफिलैक्सिस। 2008; परिशिष्ट 4. 3. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए सिफारिशें। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी 2010।

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. बर्किनबाव एस.एफ. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के निदेशक।
2. जुनुसबेकोवा जी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के उप निदेशक।
3. मुसागलीवा ए.टी. - पीएचडी, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान।
4. सालिखोवा जेड.आई. - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।
5. अमांतेवा ए.एन. - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।

समीक्षक:
एब्सिटोवा एसआर। - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य हृदय रोग विशेषज्ञ।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:अनुपस्थित।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल का संशोधन हर 5 साल में कम से कम एक बार किया जाता है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा प्राप्त होने पर किया जाता है।

संलग्न फाइल

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ICD-10 में इस्केमिक हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस का अपना स्थान है। ऐसी बीमारियां हैं जो हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह की प्रक्रिया में गड़बड़ी पर आधारित हैं। ऐसी बीमारियों को कोरोनरी आर्टरी डिजीज कहा जाता है। इस समूह में एक अलग स्थान पर एनजाइना पेक्टोरिस का कब्जा है, क्योंकि यह संकेत देता है कि रोगी की स्थिति खतरनाक है। यह रोग अपने आप में घातक नहीं है, लेकिन यह उन बीमारियों का अग्रदूत है जो घातक हैं।

स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय दस्तावेज़ीकरण में, IHD I20 से I25 तक की श्रेणियों में आता है। I20 एनजाइना पेक्टोरिस है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस भी कहा जाता है। यदि यह स्थिर नहीं है, तो संख्या 20.0 इंगित की जाती है। इस मामले में, यह बढ़ सकता है, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस, दोनों पहले-उभरते और एक प्रगतिशील चरण में। एक ऐसी बीमारी के लिए जिसमें ऐंठन भी होती है, संख्या 20.1 निर्धारित की जाती है। इस मामले में, रोग एंजियोस्पैस्टिक, वैरिएंट, स्पस्मोडिक या प्रिंज़मेटल सिंड्रोम हो सकता है। शेष प्रकार की बीमारी को संख्या 20.8 के तहत इंगित किया गया है, और यदि विकृति को स्पष्ट नहीं किया गया है, तो कोड 20.9 का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी को रोधगलन का तीव्र चरण है, तो यह खंड I21 है। इसमें एक निर्दिष्ट तीव्र बीमारी या एक महीने के भीतर स्थापित (लेकिन अब और नहीं) शामिल है। दिल का दौरा पड़ने के बाद के कुछ दुष्प्रभावों को बाहर रखा गया है, साथ ही अतीत में हुई बीमारी, पुरानी, ​​​​एक महीने से अधिक समय तक चलने वाली, और बाद में भी। इसके अलावा, इस खंड में पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम शामिल नहीं है।

यदि रोगी को बार-बार रोधगलन होता है, तो यह धारा I22 है। इस तरह के कोड का उपयोग सभी प्रकार के रोधगलन के लिए किया जाता है, जो कहीं भी स्थानीयकृत होता है, लेकिन पहले हमले के क्षण से 28 दिनों के भीतर होता है। इसमें आवर्तक, आवर्तक और बढ़ती प्रजातियां शामिल हैं। लेकिन एक पुरानी स्थिति को बाहर रखा गया है। तीव्र रोधगलन की कुछ आवर्तक जटिलताओं के लिए धारा I23 का उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण में तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप शामिल हैं। इस पर सभी जानकारी धारा I24 में निहित है। यदि रोगी को कोरोनरी घनास्त्रता है, जिससे रोधगलन नहीं होता है, तो संख्या 24.0 लिखी जाती है। लेकिन एक ही समय में, जीर्ण रूप में घनास्त्रता या 28 दिनों से अधिक समय तक चलने को बाहर रखा गया है। ड्रेसलर सिंड्रोम के लिए, संख्या 24.1 का उपयोग किया जाता है। तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के बाकी रूपों को संख्या 24.8 के तहत लिखा जाता है, और यदि रोग पूरी तरह से निर्दिष्ट नहीं है, तो कोड 24.9 का उपयोग किया जाता है।

कोड I25 का उपयोग क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के लिए किया जाता है। यदि रोगी को हृदय और रक्तवाहिकाओं का एथेरोस्क्लोरोटिक रोग है तो उसका अंक 25.0 लिखा जाता है। यदि केवल हृदय का एथेरोस्क्लेरोसिस है, तो 25.1. यदि पूर्व में रोधगलन हुआ हो तो संख्या 25.2 लिखी जाती है। कार्डिएक एन्यूरिज्म के लिए, कोड 25.3 का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार है, तो संख्या 25.4 इंगित की जाती है। हालांकि, इस बीमारी के जन्मजात रूप को बाहर रखा गया है। यदि रोगी को इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी है, तो संख्या 25.5 का उपयोग किया जाता है। जब इस्किमिया दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना होता है, तो कोड 25.6 के साथ निदान किया जाता है। क्रोनिक कोर्स के साथ इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूपों पर 25.8 नंबर के साथ हस्ताक्षर किए जाते हैं, और यदि रोगी की स्थिति निर्दिष्ट नहीं है, तो कोड 25.9 का उपयोग किया जाता है।

मौजूदा प्रकार की बीमारी

एनजाइना एक प्रकार का हृदय रोग है। इस बीमारी को विशिष्ट माना जाता है, ताकि कुछ विशेषताओं से इसकी पहचान की जा सके। पैथोलॉजी इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, क्योंकि कोरोनरी धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं। यह प्रक्रिया कितनी बाधित होती है, इसके आधार पर रोग के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

यदि रोगी के हृदय की मांसपेशी के ऊतक धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं, तो यह परिगलन है। इस मामले में, एक व्यापक, ट्रांसम्यूरल या सतही रोधगलन हो सकता है। यदि मायोकार्डियम नष्ट नहीं होता है, तो इस स्थिति को इस्किमिया कहा जाता है। यहां तनाव और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला रूप गंभीर शारीरिक परिश्रम की घटना की विशेषता है। इसमें एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर और स्थिर रूप शामिल हैं। आराम के समय एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, यह शारीरिक परिश्रम के बिना भी होता है। 2 मुख्य उप-प्रजातियां हैं - वैसोस्पैस्टिक एनजाइना और प्रिंज़मेटल।

एनजाइना स्वयं होता है:

1. 1. वोल्टेज। यह रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में एक दबाव प्रकृति के दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जब किसी व्यक्ति की तीव्र शारीरिक गतिविधि होती है। दर्द छाती के बाईं ओर, बाएँ हाथ, कंधे की हड्डी, गर्दन को दिया जा सकता है। जैसे ही ऐसी अप्रिय संवेदनाएं प्रकट होती हैं, किसी भी भार को रोकना आवश्यक है। कुछ समय बाद, दर्द सिंड्रोम अपने आप दूर हो जाएगा। इसके अतिरिक्त, आप नाइट्रेट ले सकते हैं। यदि रोग की स्थिति बनी रहती है, तो परिश्रम एनजाइना स्थिर है।
2. 2. आराम करो। उरोस्थि के पीछे दर्द सिंड्रोम तब प्रकट होता है जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है। ऐसा दो मामलों में होता है। सबसे पहले, अगर एक कोरोनरी-प्रकार का पोत प्रतिवर्त रूप से ऐंठन करता है। यह इस्केमिक रोग का कारण है। दूसरे, प्रिंज़मेटल एनजाइना को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह एक विशेष प्रकार है जो इस तथ्य के कारण तेजी से उत्पन्न होता है कि कोरोनरी धमनियों के लुमेन ओवरलैप होते हैं। उदाहरण के लिए, यह अलग सजीले टुकड़े के कारण होता है।
3. 3. अस्थिर। यह शब्द या तो अत्यधिक एनजाइना को दर्शाता है, जो धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, या आराम करने वाला एनजाइना, जो परिवर्तनशील है। यदि नाइट्रेट लेने से दर्द सिंड्रोम को रोका नहीं जा सकता है, तो रोग प्रक्रिया को अब नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, और यह बहुत खतरनाक है।

पैथोलॉजी के कारण और उपचार

ऐसी विकृति के लिए, निम्नलिखित सामान्य लक्षण विशेषता हैं:

• उरोस्थि के पीछे और छाती के बाईं ओर जकड़न की भावना;
• रोग का कोर्स हमलों से प्रकट होता है;
• अप्रिय लक्षण अचानक उत्पन्न होते हैं, और न केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान, बल्कि आराम से भी;
• हमला आमतौर पर आधे घंटे तक रहता है, और यदि अधिक है, तो यह पहले से ही दिल का दौरा है;
• नाइट्रोग्लिसरीन या अन्य समान नाइट्रेट-आधारित दवाओं के हमले के लक्षणों से राहत देता है।

इस्केमिक हृदय रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षण कोरोनरी धमनियों में लुमेन का संकुचन है।

इस्केमिक हृदय रोग दुनिया में सबसे व्यापक बीमारी है, क्योंकि इसे "सदी की बीमारी" कहा जाता है।आज, ऐसी कोई विधि नहीं है जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास को वापस कर सके। एक पूर्ण इलाज भी असंभव है। लेकिन समय पर और व्यवस्थित उपचार से रोग के विकास को थोड़ा धीमा किया जा सकता है, और जीवन प्रत्याशा को भी बढ़ाया जा सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग क्या है?

आईएचडी एक तीव्र या पुरानी हृदय रोग है। यह कोरोनरी धमनियों से सीधे हृदय की मांसपेशियों तक पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण होता है। मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, सजीले टुकड़े बनते हैं, जो समय के साथ धमनियों में लुमेन को संकीर्ण करते हैं।

रक्त प्रवाह में कमी, के बीच संतुलन बिगाड़ना:दिल की जरूरतों और क्षमताओं को जीवन के लिए आवश्यक पोषण प्रदान करने के लिए।

IHD को ICD कोड 10 में शामिल किया गया है। यह कुछ रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन है। ICD-10 में IHD सहित 21 वर्ग की बीमारियां शामिल हैं। आईएचडी कोड: I20-I25।

वर्गीकरण

तीखा:

• रोगी की अप्रत्याशित कोरोनरी मृत्यु;
• तीव्र दिल का दौरा;
• एनजाइना पेक्टोरिस (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट);
• एनजाइना पेक्टोरिस (अस्थिर)।

दीर्घकालिक:

• तनावपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिस (वर्ग और आराम की कार्यक्षमता का संकेत दिया गया है);
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय ताल और इसकी चालन परेशान हैं;
• धमनीविस्फार;
• दर्द रहित इस्किमिया।

लक्षण

मानसिक लक्षण:

1. दहशत, लगभग पशु भय;
2. अस्पष्टीकृत उदासीनता;
3. अनुचित चिंता।

निदान

निदान का उद्देश्य:

1. मौजूदा जोखिम कारकों का पता लगाएं: पहले से अज्ञात मधुमेह, खराब कोलेस्ट्रॉल, गुर्दे की बीमारी, आदि;
2. निदान के परिणामों के अनुसार, हृदय की मांसपेशियों और धमनियों की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए;
3. सही उपचार खोजें;
4. यह समझने के लिए कि क्या ऑपरेशन की आवश्यकता है, या आप अभी भी रूढ़िवादी उपचार कर सकते हैं।

सबसे पहले, आपको एक विशेषज्ञ हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होगी। यदि ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, तो कार्डियक सर्जन की आवश्यकता होती है। उच्च शर्करा के साथ, उपचार पहले एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

रक्त परीक्षण निर्धारित हैं:

• आम;
• चीनी के लिए रक्त;
• सामान्य लिपिड प्रोफाइल;
• यूरिया, क्रिएटिन (गुर्दे के प्रदर्शन का आकलन करता है)।

मूत्र परीक्षण:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (MAU) - एक प्रोटीन की उपस्थिति के लिए: एल्ब्यूमिन कहा जाता है।
• प्रोटीनुरिया - गुर्दे के स्वास्थ्य को निर्धारित करता है।

अन्य निदान:

• रक्तचाप का मापन;
• रेडियोग्राफी;
• लोड के बिना ईसीजी;
• तनाव ईसीजी;
• रक्त में हानिकारक कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण;
• इको केजी - दिल का अल्ट्रासाउंड;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी।

निदान करते समय, इस्केमिक हृदय रोग के रूपों को ध्यान में रखना आवश्यक है, उनमें से पांच हैं:

1. अत्यधिक एनजाइना।
2. वासोस्पैस्टिक एनजाइना।
3. हृद्पेशीय रोधगलन।
4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
5. दिल की धड़कन रुकना।

कारण

दो कारण हैं:

1. इसे रोग कहा जाता है - "गर्मी"।यह तब होता है जब लीवर कोलेस्ट्रॉल का अधिक उत्पादन करता है। इसे मखरिस-पा नियामक प्रणाली का असंतुलन कहा जाता है।
2. यह एक बीमारी है - "ठंड",पाचन से जुड़ा है। पाचन में असामान्य मंदी और वसा चयापचय के उल्लंघन के साथ, खराब-कान नियामक प्रणाली का असंतुलन होता है।

अतिरिक्त रक्त कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के रूप में संवहनी दीवारों में जमा हो जाता है। धीरे-धीरे वाहिकाओं में लुमेन संकरा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य रक्त परिसंचरण नहीं हो पाता है, इसलिए हृदय को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है।

विकास तंत्र

• दिल जाना जाता है, रक्त पंप करता है, लेकिन उसे रक्त की अच्छी आपूर्ति की भी सख्त आवश्यकता होती है, इसलिए पोषक तत्व और ऑक्सीजन वितरण।
• हृदय की मांसपेशी रक्त द्वारा पोषित होती हैदो धमनियों से आ रहा है। वे महाधमनी की जड़ से गुजरते हैं और एक मुकुट के रूप में हृदय के चारों ओर झुकते हैं। इसलिए, उनका ऐसा नाम है - कोरोनरी वाहिकाएँ।
• फिर धमनियों को कई में विभाजित किया जाता हैशाखाएँ, छोटी। इसके अलावा, उनमें से प्रत्येक को केवल हृदय के अपने हिस्से को ही खिलाना चाहिए।

  यदि एक बर्तन का भी लुमेन थोड़ा संकरा हो जाता है, तो मांसपेशियों को पोषण की कमी का अनुभव होने लगेगा। लेकिन अगर यह पूरी तरह से बंद है, तो कई गंभीर बीमारियों का विकास अपरिहार्य है।

• प्रारंभ में, गहन व्यायाम के साथव्यक्ति को उरोस्थि के पीछे हल्का दर्द महसूस होगा - इसे कहते हैं अत्यधिक एनजाइना... लेकिन समय के साथ मांसपेशियों का चयापचय बिगड़ जाएगा, धमनियों का लुमेन संकीर्ण हो जाएगा। इसलिए, दर्द अब अधिक बार भी दिखाई देगा: एक मामूली भार के साथ, फिर शरीर की क्षैतिज स्थिति में।
• साथ में अत्यधिक एनजाइनारास्ते में बन सकता है पुरानी दिल की विफलता... यह सांस की तकलीफ, गंभीर शोफ से प्रकट होता है। यदि पट्टिका का अचानक टूटना होता है, तो यह धमनी के शेष लुमेन के ओवरलैप की ओर ले जाएगा, फिर हृद्पेशीय रोधगलनअपरिहार्य।
  इससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता हैऔर यहां तक ​​कि मृत्यु भी, यदि आप व्यक्ति को आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं करते हैं। घाव की गंभीरता केवल इस बात पर निर्भर करेगी कि रुकावट कहां हुई है। एक धमनी या उसकी शाखा में, और कौन सी। यह जितना बड़ा होगा, व्यक्ति के लिए परिणाम उतने ही गंभीर होंगे।
• दिल के दौरे के विकास के लिएलुमेन कम से कम 70% तक संकीर्ण होना चाहिए। यदि यह धीरे-धीरे होता है, तो हृदय अभी भी रक्त की मात्रा में कमी के अनुकूल होने में सक्षम होगा। लेकिन एक तेज रुकावट बहुत खतरनाक होती है, इससे अक्सर मरीज की मौत हो जाती है।

जोखिम

इलाज

इस गंभीर बीमारी के कई इलाज हैं। सही उपचार न केवल जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा, बल्कि इसे महत्वपूर्ण रूप से लम्बा भी करेगा।

उपचार के तरीके:

1. रूढ़िवादी- दवाओं का आजीवन सेवन, व्यायाम चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, स्वस्थ भोजन, बुरी आदतें अब पूरी तरह से अस्वीकार्य हैं, केवल एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना वांछनीय है।
2. शल्य चिकित्सा- संवहनी धैर्य को पुनर्स्थापित करता है।

रूढ़िवादी उपचार

द्वारा निभाई जाएगी एक महत्वपूर्ण भूमिका:उपयोग में कमी पशु वसा की, केवल स्वस्थ भोजन आहार में मौजूद होना चाहिए, इत्मीनान से चलना अच्छा है।

तो, प्रभावित मायोकार्डियम रक्त के साथ मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाले जहाजों की कार्यात्मक क्षमताओं के लिए अधिक तेज़ी से अनुकूलित करने में सक्षम होगा।

दवाई से उपचार- एंटीजाइनल दवाओं की नियुक्ति। वे एनजाइना के हमलों को रोकते हैं या पूरी तरह से हटाते हैं। लेकिन अक्सर रूढ़िवादी उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, फिर सुधार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

कोरोनरी धमनी रोग की डिग्री के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है:

1. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग- रोगी और सिवनी से कोरोनरी धमनी तक एक बर्तन (धमनी, शिरा) लें। इस प्रकार, रक्त आपूर्ति का एक बाईपास पथ बनाया जाता है। रक्त अब पर्याप्त मात्रा में मायोकार्डियम में प्रवेश करेगा, इस्किमिया और एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को समाप्त करेगा।
2. - प्रभावित बर्तन में एक ट्यूब (स्टेंट) डाली जाती है, जो अब से बर्तन को और संकरा होने से रोकेगी। स्टेंट लगाने के बाद मरीज को लंबे समय तक एंटीप्लेटलेट थेरेपी से गुजरना होगा। पहले दो वर्षों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी को नियंत्रित किया जाता है।

गंभीर मामलों में, वे पेशकश कर सकते हैं ट्रांसमायोकार्डियल लेजर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन... सर्जन प्रभावित क्षेत्र में लेजर को निर्देशित करता है, जिससे 1 मिली से कम के कई अतिरिक्त चैनल बनते हैं। बदले में, चैनल नई रक्त वाहिकाओं के विकास को बढ़ावा देंगे। यह ऑपरेशन अलग से किया जाता है, लेकिन इसे कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ भी जोड़ा जा सकता है।

दवाइयाँ

दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

उनका शस्त्रागार काफी बड़ा है, और अक्सर विभिन्न समूहों की कई दवाएं एक साथ लेने की आवश्यकता होती है:

• नाइट्रेट- यह प्रसिद्ध नाइट्रोग्लिसरीन है, यह न केवल कोरोनरी धमनियों का विस्तार करता है, बल्कि मायोकार्डियम में रक्त की डिलीवरी में भी काफी सुधार होगा। असहनीय दर्द, दौरे की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट- थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम के लिए, रक्त के थक्कों का विघटन: कार्डियोमैग्नेट, हेपरिन, लेस्पिरिन, आदि;
• बीटा अवरोधक- ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है, लय को सामान्य करता है, एंटीप्लेटलेट क्रियाओं से संपन्न होता है: वेरो-एटेनोलोल मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल-उबफी, एटेनोलोल, आदि;
• कैल्शियम विरोधी- कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है: हाइपोटेंशन, एंटीजेनल, छोटे शारीरिक परिश्रम के प्रति सहिष्णुता में सुधार होता है: निफेडिपिन, आइसोप्टीन, वेरापामिल, वेराकार्ड, वेरापामिल-लेकट, आदि;
• फाइब्रेट्स और स्टैटिन- निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल: सिम्वास्टैटिन, लवस्टैटिन, रोसुवास्टेटिन, आदि;
• दवाएं जो चयापचय में सुधार करती हैंहृदय की मांसपेशी में - इनोसिन-एस्कोम, राइबॉक्सिन, इनोसी-एफ, आदि।

लोक उपचार

उपचार से पहले, आपको निश्चित रूप से अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

लोक उपचार:

सबसे लोकप्रिय व्यंजन:

1. 1 छोटा चम्मच। एल चपटा नागफनी फल;
2. 400 मिलीलीटर उबलते पानी।

रात में, फलों को थर्मस में डालें, उबलते पानी डालें। उन्हें सुबह तक जिद करने दें। 1 घंटे के लिए भोजन से पहले 30 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार पिएं। 1 महीने के लिए रिसेप्शन, फिर एक महीने के लिए ब्रेक लें और इसे दोहराया जा सकता है।

1. हौथर्न क्रश;
2. मदरवॉर्ट घास।

समान अनुपात में मिलाएं: 5-6 बड़े चम्मच लें। एल और 1.5 लीटर उबलते पानी डालें, लपेटें और इसे गर्म होने तक पकने दें। 0.5 कप दिन में 2-4 बार लें, अधिमानतः भोजन से पहले, भोजन से आधे घंटे पहले।

1. सफेद मिलेटलेट के पत्ते - 1 बड़ा चम्मच। एल।;
2. एक प्रकार का अनाज फूल - 1 बड़ा चम्मच। एल

500 मिलीलीटर उबलते पानी डालें और 9-10 घंटे के लिए छोड़ दें। 2-4 बड़े चम्मच पिएं। एल दिन में 3-5 बार।

1. फील्ड हॉर्सटेल - 20 जीआर ।;
2. नागफनी के फूल - 20 जीआर ।;
3. पक्षी हाइलैंडर घास - 10 जीआर।

250 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दें, पानी निकालना सुनिश्चित करें। पूरे दिन छोटे घूंट में पिएं और हर हफ्ते लिया जा सकता है।

1. मकई की जड़ - 40 जीआर ।;
2. औषधीय प्यार - 30 जीआर।

उबलते पानी डालें (पानी से ढक दें) और 5-10 मिनट के लिए पकाएं, एक घंटे के लिए छोड़ दें। 1/4 बड़ा चम्मच लें। दिन में 2-3 बार, हमेशा भोजन के बाद।

उपचार के आधुनिक तरीके

• उपचार के तरीकों में सुधार हो रहा है, लेकिन उपचार का सिद्धांत वही रहता है - यह रक्त प्रवाह की बहाली है।
  यह 2 तरीकों से हासिल किया जाता है:दवा, शल्य चिकित्सा। ड्रग थेरेपी उपचार का मुख्य आधार है, विशेष रूप से पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए।
• उपचार कोरोनरी धमनी रोग के कुछ गंभीर रूपों के विकास को रोकता है:अचानक मौत, दिल का दौरा, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस। हृदय रोग विशेषज्ञ विभिन्न दवाओं का उपयोग करते हैं: "खराब" कोलेस्ट्रॉल को कम करना, अतालतारोधी, रक्त का पतला होना आदि।
  गंभीर मामलों में, सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है:
  • उपचार का सबसे आधुनिक तरीका- यह है एंडोवास्कुलर सर्जरी... यह चिकित्सा में नवीनतम प्रवृत्ति है जो आपको बिना चीरे के सर्जिकल हस्तक्षेप को रक्तहीन से बदलने की अनुमति देती है। वे कम दर्दनाक होते हैं और कभी भी जटिलताएं नहीं पैदा करते हैं।
    ऑपरेशन चीरों के बिना किया जाता है, एक कैथेटर और अन्य उपकरण त्वचा में छोटे पंचर के माध्यम से डाले जाते हैं और विकिरण इमेजिंग तकनीकों द्वारा निर्देशित होते हैं। ऐसा ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, यहां तक ​​कि ज्यादातर मामलों में एनेस्थीसिया का भी उपयोग नहीं किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

जटिलताओं में शामिल हैं:

• फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस और फैलाना एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का गठन - कार्डियोमायोसाइट्स के कामकाज में कमी है। उनके स्थान पर, एक मोटे संयोजी ऊतक (निशान) का निर्माण होता है;
• "निष्क्रिय" या "स्तब्ध" मायोकार्डियम - बाएं वेंट्रिकल की बिगड़ा हुआ सिकुड़न;
• डायस्टोलिक, सिस्टोलिक फ़ंक्शन परेशान है;
• अन्य कार्य भी बिगड़ा हुआ है: स्वचालितता, उत्तेजना, सिकुड़न, आदि;
• हीनता - कार्डियोमायोसाइट्स (मायोकार्डियल कोशिकाओं का ऊर्जा चयापचय)।

प्रभाव:

1. आंकड़ों के अनुसार, 1/4 मौतें ठीक कोरोनरी हृदय रोग के कारण होती हैं।
2. एक अक्सर निदान परिणाम एक फैलाना, पोस्टिनफार्क्शन पाठ्यक्रम का कार्डियोस्क्लेरोसिस है। संयोजी ऊतक, बढ़ रहा है, वाल्वुलर विरूपण के साथ एक रोगजनक रेशेदार निशान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
3. मायोकार्डियल हाइबरनेशन एक अनुकूली प्रतिक्रिया है। हृदय मौजूदा रक्त आपूर्ति के अनुकूल होने की कोशिश करता है, मौजूदा रक्त प्रवाह के अनुकूल होता है।
4. एनजाइना पेक्टोरिस - अपर्याप्त कोरोनरी परिसंचरण के साथ शुरू होता है।
5. डायस्टोलिक, या सिस्टोलिक बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन - बाएं वेंट्रिकल की खराब सिकुड़न। या यह सामान्य है, लेकिन के बीच संबंध: डायस्टोल और एट्रियल सिस्टोल भरना टूट गया है।
6. चालन बिगड़ा हुआ है और अतालता विकसित हो गई है - मायोकार्डियल संकुचन शुरू करना खराबी है।
7. दिल की विफलता से पहले होता है: मायोकार्डियल इंफार्क्शन।

सबसे खतरनाक प्रकार के इस्केमिक हृदय रोग और एनजाइना पेक्टोरिस, जो एक सहज प्रकृति के होते हैं, वे तुरंत गायब हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं। वे दिल के दौरे में बदल सकते हैं या बस कॉपी किए जा सकते हैं।

सीएचडी निदान- यह एक वाक्य नहीं है, बल्कि हिम्मत न हारने का एक कारण है। कीमती समय बर्बाद करने के लिए नहीं, बल्कि इष्टतम उपचार रणनीति चुनने के लिए कार्य करना आवश्यक है। एक कार्डियोलॉजिस्ट इसमें आपकी मदद करेगा। यह न केवल आपके जीवन को बचाएगा, बल्कि आपको आने वाले वर्षों तक सक्रिय रहने में भी मदद करेगा। सभी को स्वास्थ्य और दीर्घायु!

यह अचानक सीने में दर्द के हमलों की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, रोग कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में कमी के विकास के कारण होता है, जिसका बिगड़ना महत्वपूर्ण शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ होता है।

मोनो-लेजर थेरेपी के रूप में रोग का उपचार आउट-ऑफ-अटैक अवधि के दौरान किया जाता है; तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, दवाओं के साथ संयोजन में उपचार किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए लेजर थेरेपी का उद्देश्य मनो-भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, स्वायत्त विनियमन के संतुलन को बहाल करना, एरिथ्रोसाइट रक्त घटक की गतिविधि को बढ़ाना, मायोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों के बाद के उन्मूलन के साथ कोरोनरी रक्त की आपूर्ति में कमी को समाप्त करना, लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करना है। एथेरोजेनिक लिपिड के स्तर में कमी के साथ रक्त। इसके अलावा, फार्माकोलाजर थेरेपी के दौरान, शरीर पर लेजर विकिरण के प्रभाव से ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों में कमी आती है, विशेष रूप से, बी-ब्लॉकर्स लेते समय लिपोप्रोटीन के असंतुलन से जुड़ा होता है और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। सेल के रिसेप्टर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक गतिविधि की बहाली का परिणाम है।

लेजर थेरेपी की रणनीति में अनिवार्य जोखिम के क्षेत्र और माध्यमिक पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जिसमें महाधमनी चाप के प्रक्षेपण क्षेत्र और अंतिम पसंद के क्षेत्र शामिल हैं, जो हृदय के प्रक्षेपण में स्थित 3-4 प्रक्रियाओं के बाद जुड़े हुए हैं।

चावल। 86. हृदय क्षेत्र के प्रोजेक्शन जोन। किंवदंती: स्थिति। "1" - बाएं आलिंद का प्रक्षेपण, स्थिति। "2" - बाएं वेंट्रिकल का प्रक्षेपण।

स्पंदित अवरक्त लेज़रों का उपयोग करके हृदय की विकिरण को प्राथमिकता दी जाती है। विकिरण मोड 6-8 डब्ल्यू की सीमा में स्पंदित शक्ति मूल्यों और 1500 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ किया जाता है (इसकी सहानुभूति निर्भरता में कमी के कारण मायोकार्डियम की छूट से मेल खाती है), एक्सपोज़र 2-3 मिनट प्रति है खेत। उपचार के दौरान प्रक्रियाओं की संख्या कम से कम 10 है।

जैसे ही रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रुकती हैं, प्रिस्क्रिप्शन रिफ्लेक्स ज़ोन पर प्रभाव से जुड़ा होता है: Th1-Th7 स्तर पर सेगमेंटल इंफ़ेक्शन का क्षेत्र, कंधे और प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में रिसेप्टर ज़ोन , हाथ की हथेली की सतह, उरोस्थि क्षेत्र।

चावल। 87. खंडीय संक्रमण के क्षेत्र पर प्रभाव का प्रक्षेपण क्षेत्र Th1-Th7।

अतिरिक्त एक्सपोज़र ज़ोन में लेज़र एक्सपोज़र के तरीके

स्थिर परिश्रम एनजाइना

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संक्षिप्त विवरण

स्थिर एनजाइनातनाव- इस्केमिक हृदय रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक। परिश्रम एनजाइना का मुख्य और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति सीने में दर्द है जो शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, भावनात्मक तनाव, ठंड में बाहर जाने पर, हवा के खिलाफ चलना, भारी भोजन के बाद आराम करना।

रोगजनन

मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनियों के लुमेन के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन के कारण कोरोनरी धमनियों के माध्यम से इसके वितरण के बीच एक विसंगति (असंतुलन) के परिणामस्वरूप, निम्न हैं: मायोकार्डियल इस्किमिया (चिकित्सकीय रूप से सीने में दर्द से प्रकट)। हृदय की मांसपेशी के संबंधित क्षेत्र के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन। हृदय की मांसपेशियों में जैव रासायनिक और विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन। पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, कोशिकाएं अवायवीय प्रकार के ऑक्सीकरण में बदल जाती हैं: ग्लूकोज लैक्टेट में टूट जाता है, इंट्रासेल्युलर पीएच कम हो जाता है, और कार्डियोमायोसाइट्स में ऊर्जा की आपूर्ति समाप्त हो जाती है। सबेंडोकार्डियल परतें मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्लियों का कार्य बिगड़ा हुआ है, जिससे पोटेशियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में कमी और सोडियम आयनों की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि होती है। मायोकार्डियल इस्किमिया की अवधि के आधार पर, परिवर्तन प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल नेक्रोसिस, यानी रोधगलन) हो सकते हैं। मायोकार्डियल इस्किमिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुक्रम: मायोकार्डियम की बिगड़ा हुआ छूट (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन) - बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल संकुचन (बिगड़ा हुआ सिस्टोलिक फ़ंक्शन) - ईसीजी परिवर्तन - दर्द सिंड्रोम।

वर्गीकरण

कैनेडियन कार्डियोवस्कुलर सोसाइटी (1976)। कक्षा I - "सामान्य शारीरिक गतिविधि एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का कारण नहीं बनती है।" चलने या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द नहीं होता है। हमले काम पर मजबूत, तेज या लंबे समय तक परिश्रम के साथ दिखाई देते हैं। कक्षा II - "सामान्य गतिविधि की हल्की सीमा"। दर्द तब होता है जब चलना या जल्दी सीढ़ियाँ चढ़ना, ऊपर चढ़ना, चलना या खाना खाने के बाद सीढ़ियाँ चढ़ना, ठंड में, हवा के खिलाफ, भावनात्मक तनाव के दौरान, या जागने के कुछ घंटों के भीतर होता है। समतल जमीन पर 100-200 मीटर से अधिक चलना या सामान्य गति से और सामान्य परिस्थितियों में सीढ़ियों की 1 से अधिक उड़ान चढ़ना। कक्षा III - "सामान्य शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा"। समतल जमीन पर चलना या सामान्य परिस्थितियों में सामान्य कदम के साथ सीढ़ियों की 1 उड़ान पर चढ़ना एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को भड़काता है। चतुर्थ श्रेणी - "बिना किसी परेशानी के किसी भी शारीरिक गतिविधि की असंभवता।" आराम करने पर दौरे की शुरुआत संभव है

स्थिर परिश्रम एनजाइना: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

शिकायतें।दर्द सिंड्रोम के लक्षण। दर्द का स्थानीयकरण - रेट्रोस्टर्नल। दर्द की घटना के लिए शर्तें हैं शारीरिक गतिविधि, मजबूत भावनाएं, भोजन का भरपूर सेवन, ठंड लगना, हवा के खिलाफ चलना, धूम्रपान। युवा लोगों में अक्सर "दर्द से गुजरना" ("वार्म-अप" की घटना) की तथाकथित घटना होती है - भार बढ़ने या बनाए रखने के साथ दर्द में कमी या गायब होना (संवहनी संपार्श्विक के उद्घाटन के कारण)। दर्द की अवधि - 1 से 15 मिनट तक, एक बढ़ती हुई प्रकृति ("क्रेस्केंडो") होती है। यदि दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है, तो एमआई मान लिया जाना चाहिए। दर्द की समाप्ति के लिए शर्तें हैं शारीरिक गतिविधि की समाप्ति, नाइट्रोग्लिसरीन लेना। एनजाइना पेक्टोरिस (निचोड़ने, दबाने, फटने, आदि) में दर्द की प्रकृति, साथ ही मृत्यु का भय, प्रकृति में बहुत ही व्यक्तिपरक है और इसका गंभीर नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि वे काफी हद तक शारीरिक और बौद्धिक धारणा पर निर्भर करते हैं। रोगी। दर्द का विकिरण - छाती और गर्दन के बाएँ और दाएँ दोनों भागों में। शास्त्रीय विकिरण - बाएं हाथ, निचले जबड़े तक।

संबंधित लक्षण- मतली, उल्टी, पसीना बढ़ जाना, थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (कभी-कभी कमी)।

एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्ष:सांस की तकलीफ (बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक छूट के कारण) और व्यायाम के दौरान गंभीर थकान (कंकाल की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के साथ मायोकार्डियम के सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन में कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण)। लक्षण, किसी भी मामले में, उत्तेजक कारक (शारीरिक गतिविधि, हाइपोथर्मिया, धूम्रपान) या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के संपर्क में आने के साथ कम होना चाहिए।

शारीरिक डाटा।एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ - त्वचा का पीलापन, गतिहीनता (रोगी एक स्थिति में "फ्रीज", क्योंकि किसी भी आंदोलन से दर्द बढ़ जाता है), पसीना, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), रक्तचाप में वृद्धि (कम अक्सर इसकी कमी)। एक्सट्रैसिस्टोल, "सरपट ताल" सुना जा सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता से उत्पन्न सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान दर्ज ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (टी वेव और एसटी सेगमेंट) के टर्मिनल भाग में परिवर्तन, साथ ही कार्डियक अतालता का पता लगाया जा सकता है।

स्थिर परिश्रम एनजाइना: निदान

प्रयोगशाला डेटा

- सहायक मूल्य; केवल डिस्लिपिडेमिया की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति दें, सहवर्ती रोगों और कई जोखिम कारकों (डीएम) की पहचान करें, या दर्द सिंड्रोम के अन्य कारणों (सूजन संबंधी रोग, रक्त रोग, थायरॉयड रोग) को बाहर करने की अनुमति दें।

वाद्य डेटा

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान ईसीजी: टी तरंगों में परिवर्तन और एसटी खंड के ऊपर की ओर (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) या आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) या कार्डियक अतालता से नीचे की ओर विस्थापन के रूप में पुनरुत्पादन संबंधी विकार।

ईसीजी की दैनिक निगरानी से रोगियों के लिए सामान्य परिस्थितियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के दर्दनाक और दर्द रहित एपिसोड की उपस्थिति का पता चलता है, साथ ही पूरे दिन हृदय की लय गड़बड़ी भी संभव है।

साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल (ईसीजी और रक्तचाप के एक साथ पंजीकरण के साथ व्यायाम परीक्षण)। संवेदनशीलता - 50-80%, विशिष्टता - 80-95%। साइकिल एर्गोमेट्री में सकारात्मक व्यायाम परीक्षण के लिए मानदंड ईसीजी परिवर्तन है जो एसटी खंड के क्षैतिज अवसाद के रूप में 1 मिमी से अधिक 0.08 एस से अधिक समय तक चलने वाला है। इसके अलावा, तनाव परीक्षण अत्यधिक एनजाइना वाले रोगियों के लिए खराब रोग का निदान से जुड़े संकेत प्रकट कर सकते हैं:। ठेठ दर्द सिंड्रोम। एसटी खंड का अवसाद 2 मिमी से अधिक। भार के समाप्त होने के बाद 6 मिनट से अधिक समय तक एसटी खंड अवसाद का बना रहना। 120 प्रति मिनट से कम की हृदय गति (एचआर) पर एसटी खंड अवसाद की उपस्थिति। कई लीड में एसटी डिप्रेशन की उपस्थिति, एवीआर को छोड़कर सभी लीड में एसटी सेगमेंट का उत्थान। रक्तचाप में वृद्धि की अनुपस्थिति या शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया में कमी। कार्डियक अतालता (विशेषकर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) की घटना।

आराम से इकोसीजी मायोकार्डियम की सिकुड़न को निर्धारित करने और दर्द सिंड्रोम (हृदय दोष, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, धमनी उच्च रक्तचाप में बाएं निलय अतिवृद्धि) के विभेदक निदान को करने की अनुमति देता है।

तनाव - इकोसीजी (इकोसीजी डोबुटामाइन, ट्रांससोफेजियल पेसमेकर, या शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में प्रशासन के परिणामस्वरूप हृदय गति में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के खंडों की गतिशीलता का आकलन है) - के लिए एक और सटीक विधि कोरोनरी धमनी की कमी का पता लगाना। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन इस्किमिया (ईसीजी परिवर्तन, दर्द सिंड्रोम) की अन्य अभिव्यक्तियों से पहले होता है। विधि की संवेदनशीलता 65-90% है, विशिष्टता 90-95% है। वेलोएर्गोमेट्री के विपरीत, तनाव इकोकार्डियोग्राफी से एक पोत को नुकसान होने की स्थिति में कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता का पता चलता है। तनाव के संकेत - इकोकार्डियोग्राफी हैं:। असामान्य एनजाइनातनाव (एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्षों की उपस्थिति या रोगी के दर्द सिंड्रोम का अस्पष्ट विवरण)। तनाव परीक्षण करने में कठिनाई या असंभवता। एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट क्लिनिक में साइकिल एर्गोमेट्री की अनौपचारिकता। व्यायाम परीक्षणों के दौरान ईसीजी में कोई बदलाव नहीं, उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेत, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लक्षण, जो कि एनजाइना के एक विशिष्ट क्लिनिक में हैं। युवा महिलाओं में साइकिल एर्गोमेट्री में सकारात्मक व्यायाम परीक्षण (क्योंकि कोरोनरी धमनी रोग की संभावना कम है)।

कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है, क्योंकि यह आपको कोरोनरी धमनियों के संकुचन की उपस्थिति, स्थानीयकरण और डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997):। एनजाइनाड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में कार्यात्मक वर्ग III से अधिक वोल्टेज। एनजाइना MI के बाद I-II कार्यात्मक वर्ग का वोल्टेज। एनजाइनामायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी के अनुसार इस्किमिया के संकेतों के साथ संयोजन में उनके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के साथ तनाव। गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता। स्थिर एनजाइनाउन रोगियों में जिन्हें संवहनी सर्जरी (महाधमनी, ऊरु, कैरोटिड धमनियों) से गुजरना पड़ता है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (गुब्बारा फैलाव, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग)। नैदानिक ​​या पेशेवर (उदाहरण के लिए, पायलट) कारणों के लिए निदान का स्पष्टीकरण।

मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी इस्किमिया के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए मायोकार्डियम की इमेजिंग की एक विधि है। विधि बहुत जानकारीपूर्ण है यदि उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण ईसीजी का मूल्यांकन करना असंभव है।

निदान

विशिष्ट मामलों में, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का निदान विस्तृत इतिहास लेने, रोगी की विस्तृत शारीरिक जांच, आराम से ईसीजी रिकॉर्डिंग और प्राप्त आंकड़ों के बाद के महत्वपूर्ण विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। यह माना जाता है कि इस प्रकार की परीक्षा (इतिहास, परीक्षा, गुदाभ्रंश, ईसीजी) 75% मामलों में अपनी शास्त्रीय अभिव्यक्ति के साथ एक्सर्टनल एनजाइना का निदान करने के लिए पर्याप्त है। यदि निदान के बारे में संदेह है, ईसीजी की दैनिक निगरानी, ​​​​तनाव परीक्षण (वेलोर्जोमेट्री, तनाव - इकोकार्डियोग्राफी) लगातार किया जाता है, यदि उपयुक्त स्थितियां मौजूद हैं, तो मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। निदान के अंतिम चरण में, कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीने में दर्द सिंड्रोम कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि एक ही समय में सीने में दर्द के कई कारण हो सकते हैं। सीवीएस के रोग। उन्हें। एंजाइना पेक्टोरिस... अन्य कारण। संभवतः इस्केमिक मूल: महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, गंभीर एनीमिया। गैर-इस्केमिक: महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। एसोफेजेल रोग - एसोफेजेल स्पैम, एसोफेजेल रिफ्लक्स, एसोफेजेल टूटना। पेट के रोग - पेप्टिक अल्सर। छाती की दीवार और रीढ़ के रोग। पूर्वकाल छाती दीवार सिंड्रोम। पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम। कोस्टल चोंड्राइटिस (टिएट्ज़ सिंड्रोम)। रिब क्षति। दाद। फेफड़े की बीमारी। न्यूमोथोरैक्स। फुफ्फुस भागीदारी के साथ निमोनिया। फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ या बिना पीई। फुफ्फुस के रोग।

स्थिर परिश्रम एनजाइना: उपचार के तरीके

इलाज

लक्ष्य रोग का निदान (एमआई और अचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम) में सुधार करना और रोग के लक्षणों की गंभीरता (उन्मूलन) को कम करना है। वे उपचार के गैर-दवा, दवा (औषधीय) और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करते हैं।

गैर-दवा उपचार - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों पर प्रभाव: डिस्लिपिडेमिया और वजन घटाने को कम करने के लिए आहार उपाय, धूम्रपान बंद करना, contraindications की अनुपस्थिति में पर्याप्त शारीरिक गतिविधि। रक्तचाप को सामान्य करना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना भी आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी - दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: नाइट्रेट्स, बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और धीमी कैल्शियम चैनलों के ब्लॉकर्स। इसके अतिरिक्त, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं।

नाइट्रेट्स।नाइट्रेट्स की शुरूआत के साथ, प्रणालीगत वेनोडिलेशन होता है, जिससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी (प्रीलोड में कमी), हृदय कक्षों में दबाव में कमी और मायोकार्डियल तनाव में कमी होती है। नाइट्रेट्स भी रक्तचाप में कमी, रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में कमी और आफ्टरलोड का कारण बनते हैं। इसके अलावा, बड़ी कोरोनरी धमनियों का विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि महत्वपूर्ण है। दवाओं के इस समूह को शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन) और लॉन्ग-एक्टिंग नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) में विभाजित किया गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (टैबलेट के रूप 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से होते हैं और एरोसोल रूपों - एक स्प्रे - का उपयोग 0.4 मिलीग्राम की खुराक पर भी किया जाता है)। शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स 1-5 मिनट में दर्द से राहत देते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को दूर करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की बार-बार खुराक का उपयोग 5 मिनट के अंतराल पर किया जा सकता है। सबलिंगुअल उपयोग के लिए गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन नाइट्रोग्लिसरीन की अस्थिरता के कारण ट्यूब खोलने के 2 महीने बाद अपनी गतिविधि खो देता है, इसलिए दवा के नियमित प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए, जो अधिक बार 1 आर / सप्ताह होता है, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट और आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) का उपयोग करें। अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले 10-20 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन (कभी-कभी 6) तक की खुराक पर आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के मंद रूप - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि तक 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर। आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन की खुराक पर, और मंद रूप - 40-120 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन की खुराक पर भी अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले।

नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता (संवेदनशीलता का नुकसान, लत)। 1-2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए नाइट्रेट्स के नियमित दैनिक उपयोग से एंटीजाइनल प्रभाव में कमी या गायब हो सकता है। इसका कारण नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन में कमी, फॉस्फोडिएस्टरेज़ की गतिविधि में वृद्धि और एंडोटिलिन -1 के गठन में वृद्धि के कारण इसकी निष्क्रियता का त्वरण है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। प्रोफिलैक्सिस नाइट्रेट्स का असममित (सनकी) प्रशासन है (उदाहरण के लिए, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए सुबह 8 बजे और दोपहर 3 बजे, या आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट के लिए केवल 8 बजे)। इस प्रकार, नाइट्रेट की कार्रवाई के लिए संवहनी दीवार के एमएमसी की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए 6-8 घंटे से अधिक समय तक चलने वाली नाइट्रेट मुक्त अवधि प्रदान की जाती है। एक नियम के रूप में, रोगियों के लिए न्यूनतम शारीरिक गतिविधि और दर्द के हमलों की न्यूनतम संख्या (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) के समय नाइट्रेट मुक्त अवधि की सिफारिश की जाती है। नाइट्रेट सहिष्णुता की रोकथाम के लिए अन्य तरीकों में से, सल्फहाइड्रील समूहों (एसिटाइलसिस्टीन, मेथियोनीन), एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, हाइड्रैलाज़िन के दाताओं का उपयोग किया जाता है, हालांकि, आवृत्ति की आवृत्ति उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता की उपस्थिति काफी हद तक कम हो जाती है ...

मोल्सिडोमिन- नाइट्रेट्स (नाइट्रेट युक्त वासोडिलेटर) की कार्रवाई के करीब। अवशोषण के बाद, मोल्सिडोमिन एक सक्रिय पदार्थ में बदल जाता है जो नाइट्रिक ऑक्साइड में परिवर्तित हो जाता है, जो अंततः संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। मोल्सिडोमिन का उपयोग 2-4 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन या 8 मिलीग्राम 1-2 आर / दिन (लंबे समय तक) की खुराक में किया जाता है।

बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।हृदय गति में कमी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण एंटीजाइनल प्रभाव होता है। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है:

गैर-चयनात्मक बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बी 1 - और बी 2 - एड्रेनोरेसेटर्स पर कार्य) - एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए प्रोप्रानोलोल का उपयोग 10-40 मिलीग्राम 4 आर / दिन की खुराक पर, नाडोलोल 20-160 मिलीग्राम 1 आर / दिन की खुराक पर करें। ;

कार्डियोसेक्लेक्टिव बी - एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से बी 1 पर कार्य - हृदय के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स) - एटेनोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, मेटोपोलोल 25-200 मिलीग्राम / दिन (2 खुराक में), बीटैक्सोल (10-20 मिलीग्राम / दिन), बिसोप्रोलोल (5 - 20 मिलीग्राम / दिन)।

हाल ही में, बी-ब्लॉकर्स, जो परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, का उपयोग करना शुरू कर दिया गया है, जैसे कि कार्वेडिलोल।

धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स।एंटीजाइनल प्रभाव में मध्यम वासोडिलेशन (कोरोनरी धमनियों सहित), मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी (वरपामिल और डिल्टियाज़ेम उपसमूहों के प्रतिनिधियों में) शामिल हैं। प्रयुक्त: वेरापामिल - 80-120 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन, डिल्टियाज़ेम - 30-90 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन।

एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम

नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि 75-325 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एमआई और अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर देता है। एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित किया जाना चाहिए, यदि कोई मतभेद न हो - पेप्टिक अल्सर, यकृत रोग, रक्तस्राव में वृद्धि, दवा असहिष्णुता।

लिपिड-कम करने वाले एजेंटों (सिमवास्टैटिन, प्रवास्टैटिन) की मदद से कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी भी स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले रोगियों के पूर्वानुमान को सकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। वर्तमान में, कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए इष्टतम स्तर 5 मिमीोल / एल (190 मिलीग्राम%) से अधिक नहीं माना जाता है, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के लिए 3 मिमीोल / एल (115 मिलीग्राम%) से अधिक नहीं है।

शल्य चिकित्सा

स्थिर परिश्रम एनजाइना के सर्जिकल उपचार की रणनीति का निर्धारण करते समय, कई कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है: प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश और सहवर्ती मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति। तो, सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एक - दो-संवहनी घाव के साथ, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन आमतौर पर परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग से शुरू होता है। दो या तीन संवहनी घावों की उपस्थिति में और 45% से कम के बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी या सहवर्ती मधुमेह की उपस्थिति में, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना अधिक समीचीन है (कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस भी देखें)।

परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी (गुब्बारा फैलाव) एंजियोग्राफी के दौरान दृश्य नियंत्रण के तहत उच्च दबाव में एक लघु गुब्बारे के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा संकुचित कोरोनरी धमनी के एक हिस्से का विस्तार है। प्रक्रिया की सफलता 95% मामलों में प्राप्त की जाती है। एंजियोप्लास्टी के दौरान जटिलताएं संभव हैं: एकल-पोत घावों में मृत्यु दर 0.2% और बहु-वाहिका रोग में 0.5% है, एमआई 1% मामलों में होता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता 1% मामलों में प्रकट होती है; ... देर से जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (फैलाने के बाद 6 महीने के भीतर 35-40% रोगियों में), साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति (6-12 महीनों के भीतर 25% रोगियों में) शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी के लुमेन के विस्तार के समानांतर, स्टेंटिंग का हाल ही में उपयोग किया गया है - स्टेंट के संकुचन की साइट में आरोपण (सबसे पतले तार फ्रेम जो रेस्टेनोसिस को रोकते हैं)।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग महाधमनी (या आंतरिक थोरैसिक धमनी) और मायोकार्डियम को प्रभावी रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए संकुचन की साइट के नीचे (बाहरी) कोरोनरी धमनी के बीच एक सम्मिलन का निर्माण है। जांघ की सफ़िन शिरा का एक भाग, बाएँ और दाएँ आंतरिक वक्ष धमनियाँ, दाएँ गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी, और निचली अधिजठर धमनी का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें; 1997)। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 30% से कम। बाईं कोरोनरी धमनी के धड़ को नुकसान। एकमात्र अप्रभावित कोरोनरी धमनी। तीन-पोत घाव के संयोजन में बाएं निलय की शिथिलता, खासकर जब बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा समीपस्थ भाग में प्रभावित होती है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करते समय, जटिलताएं भी संभव हैं - 4-5% मामलों में एमआई (10% तक)। एकल-पोत घावों के लिए मृत्यु दर 1% और बहु-पोत घावों के लिए 4-5% है। कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की देर से जटिलताओं में रेस्टेनोसिस (पहले वर्ष के दौरान 10-20% मामलों में शिरापरक ग्राफ्ट का उपयोग करते समय और 5-7 वर्षों के लिए हर साल 2%) शामिल हैं। धमनी ग्राफ्ट के साथ, 90% रोगियों में 10 वर्षों तक शंट खुले रहते हैं। 3 साल के लिए एनजाइना 25% रोगियों में पुनरावृत्ति होती है।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा और रोगियों के अवलोकन के साथ स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस अपेक्षाकृत अनुकूल है: मृत्यु दर प्रति वर्ष 2-3% है, 2-3% रोगियों में घातक एमआई विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी, स्थिर परिश्रम एनजाइना का उच्च कार्यात्मक वर्ग, बुजुर्ग मरीज, मल्टीवेसल कोरोनरी आर्टरी डिजीज के मरीज, बायीं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का स्टेनोसिस, बाएं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समीपस्थ स्टेनोसिस है। कम अनुकूल पूर्वानुमान।

रोगों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल "आईएचडी, स्थिर परिश्रम एनजाइना"

I. परिचयात्मक भाग:

1. नाम:इस्केमिक हृदय रोग स्थिर परिश्रम एनजाइना

2. प्रोटोकॉल कोड:

3. एमकेबी-10 के लिए कोड:

4. प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

एए - एंटीजाइनल (चिकित्सा)

बीपी - ब्लड प्रेशर

सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग

एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एओ - पेट का मोटापा

अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

जीपी - सामान्य चिकित्सक

UPN - ऊपरी सीमा रेखा मानदंड

वीपीयू - वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि

डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप

डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया

पीवीसी - वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन

इस्केमिक दिल का रोग

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - लघु-अभिनय इंसुलिन

TIM - इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई

टीएसएच - ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट

U3DG - डॉपलर अल्ट्रासाउंड

एफए - शारीरिक गतिविधि

एफसी - कार्यात्मक वर्ग

आरएफ - जोखिम कारक

सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

CHF - पुरानी दिल की विफलता

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

एलडीएल कोलेस्ट्रॉल - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल

4KB - परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन

एचआर - हृदय गति

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईकेएस - पेसमेकर

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

वीई - मिनट सांस लेने की मात्रा

VCO2 समय की प्रति इकाई उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा है;

RER (श्वसन अनुपात) - VCO2 / VO2 अनुपात;

बीआर श्वसन आरक्षित है।

बीएमएस - नॉन ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

डेस - ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट

5. प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:वर्ष 2013।

7. प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, कार्डियोलॉजिस्ट, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

8. हितों के टकराव की अनुपस्थिति का संकेत:अनुपस्थित।

9. परिभाषा।

इस्केमिक दिल का रोग- यह एक तीव्र या पुरानी हृदय रोग है जो कोरोनरी वाहिकाओं (डब्ल्यूएचओ परिभाषा 1959) में एक दर्दनाक प्रक्रिया के कारण मायोकार्डियम में रक्त वितरण में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस- यह एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो एक संपीड़ित, दबाने वाले चरित्र की छाती में बेचैनी या दर्द की भावना से प्रकट होता है, जो उरोस्थि के पीछे सबसे अधिक बार स्थानीय होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण कर सकता है। दर्द शारीरिक परिश्रम, ठंड में बाहर जाने, भरपूर भोजन करने, भावनात्मक तनाव से उत्पन्न होता है; कुछ सेकंड या मिनट के लिए सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लेने से आराम से गुजरता है या समाप्त हो जाता है।

द्वितीय. निदान के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

10. नैदानिक ​​वर्गीकरण:

तालिका 1 - कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन (कैंप्यू एल, 1976) के वर्गीकरण के अनुसार स्थिर परिश्रम एनजाइना की गंभीरता का वर्गीकरण