ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेट्स, उनका प्रसंस्करण। अस्थिसंश्लेषण (प्लेट)

हड्डियां पूरे मानव शरीर का सहारा हैं, और उनके फ्रैक्चर सबसे गंभीर और गंभीर चोट हैं। यदि फ्रैक्चर ठीक नहीं होता है, तो क्षतिग्रस्त हड्डी गलत तरीके से ठीक हो जाएगी, इससे आमतौर पर शरीर के लिए गंभीर परिणाम होते हैं, व्यक्ति विकलांग हो जाता है।

हर कोई जानता है कि फ्रैक्चर का इलाज प्लास्टर कास्ट से किया जाता है, लेकिन मुश्किल परिस्थितियों में, जब मलबे को विस्थापित किया जाता है, तो अकेले स्थिरीकरण को दूर नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, वे ऑस्टियोसिंथेसिस का सहारा लेते हैं, यानी हड्डी की सर्जिकल बहाली। ऑस्टियोसिंथेसिस आपको भविष्य में किसी व्यक्ति के लिए नकारात्मक परिणामों के बिना हड्डी को बहाल करने और उसके संघ को तेज करने की अनुमति देता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस, यह क्या है, अधिकांश रोगियों के लिए रुचि रखता है, जिन्हें डॉक्टर द्वारा ऐसी प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। अस्थिसंश्लेषण एक शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ हड्डियों की तुलना है, जो उनके सही संलयन के लिए किया जाता है। इस पद्धति का हमेशा सहारा नहीं लिया जाता है, अक्सर सर्जरी के बिना हड्डी को बंद तरीके से बहाल करना संभव है, लेकिन अधिक गंभीर मामलों में यह असंभव है।

इसके अलावा, बंद हड्डी मिलान हमेशा प्रभावी नहीं हो सकता है, अक्सर हड्डी के टुकड़े फिर से विस्थापित हो जाते हैं, जटिलताओं को भड़काते हैं, लेकिन ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान इसे बाहर रखा जाता है। इसके अलावा, रूढ़िवादी उपचार के लिए हड्डी की पूरी गतिहीनता और प्लास्टर कास्ट पहनने की आवश्यकता होती है, जो रोगी के लिए बहुत असुविधाजनक होता है।

अस्थिसंश्लेषण के दौरान, हड्डी के टुकड़े कसकर तय किए जाते हैं, इसलिए लंबे समय तक अंग को स्थिर करने की आवश्यकता नहीं होती है। रिकवरी जल्दी होती है, ऑपरेशन के बाद कुछ दिनों के भीतर मरीज हिलना-डुलना शुरू कर सकता है।

हड्डियों को विशेष शिकंजा, बुनाई सुइयों, प्लेटों का उपयोग करके तय किया जाता है, जटिल संरचनाओं का भी उपयोग किया जा सकता है, जिसका एक उदाहरण इलिजारोव तंत्र है। वे विशेष सामग्री से बने होते हैं जो मानव शरीर में ऑक्सीकरण नहीं करते हैं, ये टाइटेनियम, क्रोमियम, निकल और कोबाल्ट हैं।

विचारों

ऑस्टियोसिंथेसिस की कई विधियाँ हैं, प्रत्येक मामले में डॉक्टर उस विधि का चयन करता है जो सबसे प्रभावी होगी। ऑपरेशन से पहले किए जाने वाले नैदानिक ​​​​उपाय विशेषज्ञ को सही चुनाव करने में मदद करते हैं। तस्वीरों में, डॉक्टर देखता है कि टुकड़े कितने विस्थापित हैं और एक ऑपरेशन निर्धारित करते हैं।

सबसे पहले, ऑपरेशन तत्काल या विलंबित हो सकता है। पहले मामले में, सबसे सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए प्रक्रिया को फ्रैक्चर के बाद पहले दिन किया जाना चाहिए। इसलिए, हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन के संकेत मिलने पर रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल जाने की जरूरत है।

विलंबित सर्जरी संकेतों के अनुसार की जाती है, उदाहरण के लिए, पुराने फ्रैक्चर के लिए जो ठीक से ठीक नहीं हुए हैं, साथ ही जन्मजात या अधिग्रहित विकृति के कारण कंकाल की विभिन्न विकृतियों के लिए। ऐसा ऑपरेशन अत्यावश्यक नहीं है और सामान्य तरीके से किया जाता है।

धातु संरचनाओं को कैसे स्थापित किया जाएगा, इसके आधार पर, ऑपरेशन को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस;
• एक्स्ट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस;
• अतिरिक्त हड्डी;
• संकर;
• रीढ़ की ऑस्टियोसिंथेसिस;
• अल्ट्रासोनिक ऑस्टियोसिंथेसिस;
• ट्रांसोससियस

ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है, इस तरह निचले पैर का ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। यह प्रक्रिया न्यूनतम इनवेसिव है, लेकिन इसमें पिन और बोल्ट के साथ हड्डी के टुकड़े को ठीक करना शामिल है। बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, रोगी को अगले दिन चलने की अनुमति दी जाती है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस में, पिन को हड्डी के अंदरूनी हिस्से में, मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। अक्सर, पैरों और हाथों की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, इस मामले में डॉक्टर हाथ से टुकड़े एकत्र करता है और उन्हें विशेष बोल्ट के साथ ठीक करता है। एक्स्ट्रामेडुलरी विधि में हड्डी पर एक प्लेट रखना और इसे शिकंजा के साथ ठीक करना शामिल है; यह विधि विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर के लिए निर्धारित है।

वेबर या इलिज़ारोव का ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस जटिल फ्रैक्चर के लिए सबसे आम प्रकार की सर्जरी है। इस मामले में, विशेष उपकरणों का उपयोग करके अनुप्रस्थ दिशा में हड्डी के टुकड़े तय किए जाते हैं, जो हड्डी को मजबूती से ठीक करते हैं, लेकिन नरम ऊतकों को घायल नहीं करते हैं, और जोड़ों की गतिशीलता को भी परेशान नहीं करते हैं।

संकेत

ऑस्टियोसिंथेसिस सभी मामलों में नहीं किया जाता है; प्लास्टर कास्ट का उपयोग करके अधिकांश फ्रैक्चर को रूढ़िवादी तरीकों से प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। केवल उपस्थित चिकित्सक ही निश्चित रूप से कह सकता है कि किसी विशेष मामले में ऑपरेशन की आवश्यकता होगी या नहीं। यदि विशेषज्ञ निर्णय लेता है कि किसी विशेष मामले में रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होगी, तो एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मुख्य संकेत:

• विस्थापन के साथ फ्रैक्चर, जब एक बंद विधि के साथ टुकड़ों का मिलान करना संभव नहीं है।
• ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, विशेष रूप से बुढ़ापे में। वृद्ध लोगों में, इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, जिसके कारण हड्डी बहुत लंबे समय तक एक साथ बढ़ती है, या बिल्कुल भी ठीक नहीं होती है। ऊरु गर्दन के अस्थिसंश्लेषण से रोगी की हिलने-डुलने की क्षमता बहाल हो सकती है।
• फ्रैक्चर जो ठीक नहीं होते हैं।
• टुकड़ों के एक मजबूत विस्थापन के साथ जटिल चोटें।
• रूढ़िवादी उपचार के दौरान हड्डियों का विस्थापन।
• हड्डियों का अनुचित संलयन और स्यूडार्थ्रोसिस का निर्माण।

इसके अलावा, अस्थिसंश्लेषण का उपयोग विभिन्न प्रकार की कंकाल विकृतियों के उपचार के लिए किया जाता है। ऑपरेशन पैरों को लंबा कर सकता है, गंभीर सपाट पैरों को ठीक कर सकता है और रोगी की चाल को बदल सकता है। लेकिन कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए रोगी के अनुरोध पर इस तरह के ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं, प्रक्रिया को केवल तभी इंगित किया जा सकता है जब स्थिति रोगी के जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से बाधित करती है।

मतभेद

पहली नज़र में, ऐसा लग सकता है कि अस्थि-संश्लेषण फ्रैक्चर के इलाज का सबसे अच्छा तरीका है, क्योंकि हड्डियाँ एक साथ सही और तेज़ी से बढ़ती हैं, हफ्तों तक कास्ट में चलने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, और टुकड़ों का कोई विचलन नहीं हो सकता है। लेकिन वास्तव में, प्रक्रिया काफी अप्रिय है, इसमें कई contraindications हैं, और जटिलताओं को भड़काने कर सकते हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मतभेद:

• शॉक, कोमा;
• व्यापक चोटें, खुले फ्रैक्चर;
• उस क्षेत्र में संक्रमण जहां सर्जरी की जरूरत है;
• ऑस्टियोपोरोसिस का अंतिम चरण;
• संज्ञाहरण के लिए असहिष्णुता;
• हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य पुरानी बीमारियों की गंभीर विकृति;
• तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति;
• बुढ़ापा, विशेष रूप से गंभीर पुरानी विकृति की उपस्थिति में।

मतभेदों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर ऑपरेशन से पहले रोगी को परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरने के लिए निर्धारित करता है। इतिहास में विकृति की उपस्थिति के आधार पर, रक्त परीक्षण पास करना, एक्स-रे, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों से गुजरना आवश्यक होगा। आपको विशेष विशेषज्ञों से परामर्श करने की भी आवश्यकता हो सकती है।

यदि ऑपरेशन सभी आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, तो आमतौर पर जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं। दुर्लभ मामलों में, इसके भागों की संरचना और विस्थापन का टूटना हो सकता है, और भविष्य में जोड़ों का संकुचन, ऑस्टियोमाइलाइटिस और जोड़ों में सूजन संबंधी क्षति भी हो सकती है।

ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर रक्त वाहिकाओं और नसों को घायल कर सकता है, जो संवेदनशीलता के उल्लंघन और ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को भड़काता है। और यदि घाव में संक्रमण हो जाता है, तो दमन हो सकता है, इस स्थिति में प्रभावित ऊतक को हटाने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है।

पुनर्वास

किसी भी अन्य ऑपरेशन की तरह, ऑस्टियोसिंथेसिस को इसके कार्यान्वयन के बाद पुनर्वास के एक कोर्स की आवश्यकता होती है, खासकर जब से सर्जिकल हस्तक्षेप हड्डियों से संबंधित होता है। उपचार की यह विधि आपको जल्दी पुनर्वास शुरू करने की अनुमति देती है, क्योंकि हड्डियां सुरक्षित रूप से तय हो जाती हैं और लंबे समय तक स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

तुलना के लिए, रूढ़िवादी उपचार के साथ, रोगी को प्रभावित क्षेत्र को कई हफ्तों तक लोड करने के लिए contraindicated है, और कुछ ही दिनों में ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, रोगी सामान्य जीवन में लौट आता है, लेकिन सीमाओं के साथ। अंग को भारी लोड करने के लिए मना किया जाता है, और नियमित रूप से किसी विशेषज्ञ के पास जाना भी आवश्यक है ताकि वह हड्डी की स्थिति का आकलन कर सके।

हिप ऑस्टियोसिंथेसिस ने कई रोगियों के जीवन को बचाने में मदद की है। यदि पहले ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर व्यावहारिक रूप से रोगी के लिए एक वाक्य था, चूंकि लोगों की मृत्यु गति की कमी के कारण हुई थी, उन्हें कई महीनों तक लेटना पड़ता था, अब, ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, रोगी एक सप्ताह में बैसाखी के साथ चल सकता है।

शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, रोगी को उचित पोषण और एक स्वस्थ जीवन शैली, फिजियोथेरेपी व्यायाम, फिजियोथेरेपी उपचार निर्धारित किया जाता है। इस तरह की चिकित्सा प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करेगी और इस प्रकार ऊतक पुनर्जनन में तेजी लाएगी।

पुनर्वास अवधि के दौरान, वे अक्सर नशीली दवाओं के उपचार का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, रोगी को एंटीबायोटिक्स लेने के लिए, और दर्द, दर्दनाशक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लिए निर्धारित किया जाता है। सामान्य प्रतिरक्षा को मजबूत करने के लिए विटामिन का सेवन भी दिखाया गया है।

पुनर्वास अवधि के दौरान पोषण संतुलित, स्वस्थ और स्वादिष्ट होना चाहिए। कैल्शियम और विटामिन डी के साथ पर्याप्त मात्रा में खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सिफारिश की जाती है, जिलेटिन के साथ व्यंजन, ये पदार्थ हड्डी के ऊतकों की बहाली में तेजी लाने में मदद करते हैं। ऑपरेशन के बाद, बेहतर होने की अनुशंसा नहीं की जाती है, ताकि शरीर पर और भी अधिक भार न पैदा हो, इसलिए आहार में कैलोरी कम होनी चाहिए।

अस्थिसंश्लेषण- हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन।

अस्थिसंश्लेषण के प्रकार

अस्थिसंश्लेषण दो प्रकार का होता है- सबमर्सिबल ऑस्टियोसिंथेसिस और एक्सटर्नल ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस।

विसर्जन अस्थिसंश्लेषण के साथ, हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने वाले फिक्सेटर सीधे फ्रैक्चर क्षेत्र में स्थापित होते हैं। बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस त्वचा के ऊपर स्थित विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके और पिन और रॉड का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस का लक्ष्य हड्डी के टुकड़ों को स्थिर स्थिति में सही स्थिति में तब तक ठीक करना है जब तक कि वे समेकित न हो जाएं।

विसर्जन अस्थिसंश्लेषण, हड्डी के संबंध में फिक्सेटर के स्थान के आधार पर, यह अंतर्गर्भाशयी (इंट्रामेडुलरी) और एक्स्ट्राओसियस हो सकता है। ऑस्टियोसिंथेसिस के आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव तरीके कुछ मामलों में केवल छोटे त्वचा चीरों का उपयोग करके मिनी-दृष्टिकोण से अंतःस्रावी और अतिरिक्त ऑस्टियोसिंथेसिस दोनों को करने की अनुमति देते हैं, जो फ्रैक्चर समेकन प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव डालता है और आपको उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस की अवधारणा।

स्थिर अस्थिसंश्लेषणपश्चात की अवधि में अतिरिक्त प्लास्टर स्थिरीकरण के बिना करने की अनुमति देता है, जिससे कार्यात्मक उपचार जल्दी शुरू करना संभव हो जाता है और घायल अंग के जोड़ों के कार्य की तेजी से और अधिक पूर्ण बहाली में योगदान देता है। यदि, उनके बीच टुकड़ों को जोड़ने के बाद, गतिशीलता बनी रहती है और अतिरिक्त प्लास्टर निर्धारण की आवश्यकता होती है, तो अस्थिसंश्लेषण को अस्थिर माना जाता है। अनुचर की ताकत का ही बहुत महत्व है, क्योंकि टुकड़ों के समेकन से पहले, वह अपने ऊपर भार लेता है। यदि अनुचर के पास लंबे समय तक बाहरी प्रभावों के लिए अपनी अक्षुण्णता सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त ताकत, प्लास्टिसिटी और अन्य यांत्रिक गुण नहीं हैं, तो भार के प्रभाव में यह विकृत या टूट जाता है। शरीर के ऊतकों के साथ अस्थिसंश्लेषण के लिए प्रत्यारोपण की जैविक अनुकूलता का भी बहुत महत्व है।

अंतर्गर्भाशयी (इंट्रामेडुलरी) के लिएऑस्टियोसिंथेसिस विभिन्न डिजाइनों की छड़ (पिन) का उपयोग करता है, आकार, आकार और सामग्री में भिन्न होता है जिससे वे बने होते हैं।

अतिरिक्त अस्थि अस्थिसंश्लेषणविशेष प्लेटों और शिकंजा का उपयोग करके प्रदर्शन किया। आधुनिक प्लेटें आपको टुकड़ों (संपीड़न प्लेटों) के बीच आपसी संपीड़न बनाने की अनुमति देती हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेटों की नवीनतम पीढ़ी कोणीय स्थिरता वाली प्लेटें हैं, जिनमें से एक विशेषता इसके छिद्रों में हड्डी के टुकड़ों में डाले गए शिकंजे के सिर को अवरुद्ध करने की क्षमता है, जो हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण की स्थिरता को काफी बढ़ाता है।

बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिसविभिन्न डिजाइनों के व्याकुलता-संपीड़न उपकरणों की मदद से प्रदर्शन किया जाता है, जिससे स्थिर निर्धारण करने की अनुमति मिलती है, और कुछ मामलों में, फ्रैक्चर क्षेत्र को उजागर किए बिना फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन

विसर्जन अस्थिसंश्लेषण के लिए प्रत्यारोपणजैविक और रासायनिक रूप से निष्क्रिय सामग्री से बने होते हैं - निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम या टाइटेनियम युक्त विशेष मिश्र धातु, जो शरीर के ऊतकों में धातु के विकास का कारण नहीं बनते हैं (शरीर की कोशिकाओं द्वारा धातु के माइक्रोपार्टिकल्स का अवशोषण)। आधुनिक तकनीकों के अनुसार किए गए प्रत्यारोपण, कुछ मामलों में, फ्रैक्चर समेकन के बाद हटाने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि वे पूरी तरह से जैविक और यांत्रिक रूप से शरीर के ऊतकों के साथ संगत होते हैं।

संकेत और मतभेद

निरपेक्ष संकेतऑस्टियोसिंथेसिस में फ्रैक्चर शामिल हैं जो सर्जरी के बिना ठीक नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, ओलेक्रानोन और पटेला के फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों के विचलन के साथ; फ्रैक्चर जिसमें त्वचा की हड्डी के टुकड़ों से नुकसान होने का खतरा होता है, यानी। एक बंद फ्रैक्चर का खुले में परिवर्तन; मुख्य पोत या तंत्रिका को नुकसान से जटिल या जटिल टुकड़ों के बीच नरम ऊतकों के अंतःक्षेपण के साथ फ्रैक्चर।

विसर्जन अस्थिसंश्लेषण के लिए मतभेदअंगों की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर, नरम ऊतकों की क्षति या संदूषण के एक बड़े क्षेत्र के साथ, स्थानीय या सामान्य संक्रामक प्रक्रिया, सामान्य गंभीर स्थिति, आंतरिक अंगों के गंभीर सहवर्ती रोग, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, अंगों की विघटित संवहनी अपर्याप्तता। बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस में कम contraindications हैं: शराब, मिर्गी, मानसिक बीमारी, अंगों की विघटित लिम्फोवेनस अपर्याप्तता।

अस्थिसंश्लेषण की जटिलताओं

फिक्सेटर का टूटना, कोमल ऊतकों में इसका प्रवास, सतही या गहरे घाव का दमन, ऑस्टियोमाइलाइटिस, घाव के त्वचीय किनारों का परिगलन शामिल हैं। बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की जटिलताओं में तंत्र के तारों या छड़ों के स्थान पर नरम ऊतकों का दमन, नरम ऊतकों के कफ तक और ऑस्टियोमाइलाइटिस, तारों के फ्रैक्चर, तंत्र में टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन हैं।

जटिलताओं की रोकथाम

अस्थि ऊतक की स्थिति और हड्डी की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, ऑस्टियोसिंथेसिस करने के लिए तकनीक की सभी आवश्यकताओं का पालन करना है।

ऑस्टियोसिंथेसिस को सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है। इस तरह का ऑपरेशन हड्डियों के कुछ हिस्सों को स्थिर अवस्था में ठीक करने के लिए गंभीर फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। सर्जिकल निर्धारण फ्रैक्चर क्षेत्र को स्थिर करता है और सही संलयन सुनिश्चित करता है।

अस्थिसंश्लेषण लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका है, जो कि वृद्धावस्था के रोगियों में कम ताकत की विशेषता है। कृत्रिम फिक्सेटर के रूप में, डॉक्टर इस तरह के उपकरणों का उपयोग करता है:

• पेंच;
• पेंच;
• नाखून;
• पिन;
• बुनाई सुई।

हड्डी के ऊतकों की स्थिर स्थिति सुनिश्चित करने के लिए आइटम रासायनिक, भौतिक और जैविक जड़ता द्वारा प्रतिष्ठित हैं।

ऑपरेशन के उद्देश्य

एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थपेडिस्ट ऑस्टियोसिंथेसिस विधि का उपयोग करके फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार करता है ताकि:

1. अस्थि संलयन के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण;
2. फ्रैक्चर के पास स्थित कोमल ऊतकों को आघात कम करना;
3. अंग के क्षतिग्रस्त हिस्सों के काम को बहाल करना।

अस्थिसंश्लेषण के तरीके

स्थान के समय के अनुसार टूटी हुई या अन्यथा क्षतिग्रस्त हड्डी संरचनाओं का निर्धारण है:

• मुख्य;
• विलंबित।

अनुचर के सम्मिलन की तकनीक के आधार पर, ऑपरेशन हो सकता है:

• घर के बाहर। बाहरी प्रकार के ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता की तकनीक को फ्रैक्चर साइट को उजागर न करने की क्षमता से अलग किया जाता है। ट्रौमैटोलॉजिस्ट अतिरिक्त उपकरण के रूप में टिकाऊ धातु की सुइयों और नाखूनों का उपयोग करते हैं। इन तत्वों को हड्डी संरचनाओं के खंडित क्षेत्रों के माध्यम से पारित किया जाता है। दिशा बोनी अक्ष के लंबवत से मेल खाती है;
• जलमग्न फ्रैक्चर के क्षेत्र में बोन फिक्सेटर डालने के लिए ऑपरेशन किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की यह विधि 3 प्रकार की होती है - अतिरिक्त, अंतर्गर्भाशयी और ट्रांसोससियस। ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकारों में विभाजन फिक्सिंग घटक के स्थान में अंतर के कारण होता है। कठिन मामलों में, डॉक्टर जटिल तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं, फिक्सेशन के कई तरीकों को मिलाकर।

अंतर्गर्भाशयी सर्जरी

यह एक शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसमें छड़, अर्थात् पिन और नाखून का उपयोग किया जाता है। फ्रैक्चर ज़ोन से दूर चीरा के साथ टुकड़ों का मिलान करके बंद सर्जरी की जाती है। अनुचर का सम्मिलन एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है। खुली विधि में प्रभावित क्षेत्र को उजागर करना शामिल है।

पेरीओस्टियल ऑस्टियोसिंथेसिस

विभिन्न मोटाई और आकार के स्क्रू और स्क्रू की मदद से डॉक्टर हड्डी को जोड़ता है, इसके अलावा धातु के टेप, तार और अंगूठियां ली जा सकती हैं।

पेरीओस्टियल ऑस्टियोसिंथेसिस

आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट फिक्सिंग स्क्रू या तारों को तिरछी या अनुप्रस्थ दिशा में रखता है। हड्डी ट्यूब की दीवारों के माध्यम से उपकरण डाले जाते हैं।

इंट्रामेडुलरी विधि

अवरुद्ध इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का अर्थ है एक्स-रे नियंत्रण के तहत त्वचा का चीरा और मेडुलरी कैनाल में स्टील या टाइटेनियम रॉड का सम्मिलन। स्क्रू रॉड की सुरक्षित स्थिति सुनिश्चित करते हैं। यह डिज़ाइन क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर तनाव को कम करता है। बंद सर्जरी नरम ऊतक क्षति को कम करती है।

सर्जिकल प्रभाव के क्षेत्र के आधार पर, ऑपरेशन निम्नलिखित रूपों में किया जाता है:

• कूल्हे का ऑस्टियोसिंथेसिस। अक्सर बुजुर्गों द्वारा पर्ट्रोकैनेटरिक और सबट्रोकैनेटरिक चोटों के साथ-साथ कूल्हे के फ्रैक्चर की आवश्यकता होती है। हस्तक्षेप का उद्देश्य मानव मोटर क्षमता को बहाल करना है। डॉक्टर अंतर्गर्भाशयी या बहिःस्रावी निर्धारण का उपयोग करता है;
• निचले पैर का ऑस्टियोसिंथेसिस। हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों की मरम्मत को कम करने के लिए बंद सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है। संपीड़न-व्याकुलता और इंट्रामेडुलरी तरीके व्यापक हैं;
• टखने का ऑस्टियोसिंथेसिस। यह ऑपरेशन पुराने फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जो कम न किए गए या गैर-फ्यूज्ड हड्डी संरचनाओं द्वारा जटिल होते हैं। नई चोटों के बाद, चोट के 2-5 दिनों बाद हस्तक्षेप करने की सिफारिश की जाती है;
• हंसली का ऑस्टियोसिंथेसिस। एथलीटों और नवजात शिशुओं में इन बोनी साइटों पर चोट लगना आम है। हड्डियों को प्लेटों और शिकंजे के साथ एक साथ रखा जाता है, हंसली के एक्रोमियल छोर को पकड़ने के लिए विशेष संरचनाओं की आवश्यकता हो सकती है;
• ह्यूमरस का ऑस्टियोसिंथेसिस। इस तरह की हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए छड़, पेंच के आकार की पिन और स्क्रू वाली धातु की प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग के लिए संकेत

ऊरु गर्दन या अन्य हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में प्रमुख बहाली विधि के रूप में किया जाता है:

• फ्रैक्चर तुरंत मदद के बिना ठीक नहीं होता है;
• गलत तरीके से जुड़ा हुआ फ्रैक्चर है;
• हड्डियों की संरचना के कुछ हिस्सों द्वारा मांसपेशियों, नसों, त्वचा और रक्त वाहिकाओं को नुकसान का एक उच्च जोखिम है।

• हड्डी तत्वों के माध्यमिक विस्थापन के साथ;
• जब हड्डियों की अखंडता को बहाल करने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है;
• यदि बंद कटौती करना असंभव है;
• हॉलक्स वाल्गस के गठन के साथ;
• फ्लैट पैरों को ठीक करने के उद्देश्य से।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए मतभेद

फीमर या क्षति से प्रभावित अन्य क्षेत्र के ऑस्टियोसिंथेसिस को निम्नलिखित मतभेदों की उपस्थिति में नहीं किया जाना चाहिए:

• रोगी की गंभीर स्थिति;
• कोमल ऊतकों का संदूषण;
• व्यापक क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर;
• प्रभावित क्षेत्र का संक्रमण;

स्क्रू और प्लेट्स एक्स्ट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस करने के लिए इम्प्लांट हैं, यानी इस प्रकार का सर्जिकल उपचार, जिसके दौरान टुकड़ों को ठीक करने वाली संरचनाएं हड्डी की सतह पर स्थित होती हैं।

जिन सामग्रियों से स्क्रू और प्लेट बनाए जाते हैं उनमें विस्तार की शुरुआत से पहले टुकड़ों को पकड़ने के लिए पर्याप्त ताकत और लचीलापन होना चाहिए और हड्डी के समोच्च के साथ मॉडलिंग की जानी चाहिए। साथ ही, शरीर के ऊतकों के साथ उनकी अच्छी जैविक अनुकूलता भी आवश्यक है। इसलिए, स्टेनलेस स्टील, टाइटेनियम-एल्यूमीनियम-वैनेडियम मिश्र धातु और, कम बार, क्रोम-कोबाल्ट, विटिलियम, टैंटलम का उपयोग प्लेटों और शिकंजा के उत्पादन के लिए औद्योगिक सामग्री के रूप में किया जाता है। बाहरी संरचनाओं को एकजुट करने वाली सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति जंग के लिए उनका उच्च प्रतिरोध है। टाइटेनियम और इसके क्षरण उत्पाद निष्क्रिय रूप से व्यवहार करते हैं और विषाक्त या एलर्जी का कारण नहीं बनते हैं।

पेंच। वे सबसे अधिक बार अस्थि अस्थिसंश्लेषण में उपयोग किए जाते हैं। यह एक नुकीले सिरे और एक सिर के साथ एक थ्रेडेड रॉड है। पेंच का उपयोग दो उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है:

1) टुकड़ों के बीच या प्लेट और हड्डी के बीच संपीड़न का निर्माण;

2) स्प्लिंटिंग प्रदान करना - टुकड़ों, प्रत्यारोपण और हड्डी की सापेक्ष स्थिति को संरक्षित करना।

पेंच का सिरा वह भाग होता है जिसका व्यास धागे के व्यास से अधिक होता है। सिर हड्डी के टुकड़े या प्लेट के समर्थन के रूप में कार्य करता है। सिर का आकार बेलनाकार, शंक्वाकार हो सकता है, और एक क्षैतिज तल की सतह हो सकती है। हालांकि, पचास के दशक के उत्तरार्ध से, नैदानिक ​​अभ्यास में केवल गोलाकार सिर वाले स्क्रू का उपयोग किया गया है। यह हेड ज्योमेट्री स्क्रू को उसके सिर की निचली सतह और इंसर्ट होल की सर्वांगसमता को बनाए रखते हुए एक कोण पर डालने की अनुमति देती है।

पेंच को कसने और हटाने के दौरान टोक़ को संचारित करने के लिए सिर में एक पेचकश के साथ एक कनेक्शन इकाई होती है। एक साधारण या क्रूसिफ़ॉर्म स्लॉट के रूप में कनेक्शन नोड्स व्यापक नहीं हैं, क्योंकि यदि स्क्रूड्राइवर और स्क्रू की धुरी मेल नहीं खाती है, तो वे टूट सकते हैं। सबसे आम जोड़ आज स्क्रू हेड में हेक्सागोनल अवकाश है।

पेंच का सबसे महत्वपूर्ण घटक उसका धागा होता है। आर्थोपेडिक्स में इस्तेमाल होने वाले सभी स्क्रू में एक बेलनाकार आकार होता है, यानी उनके थ्रेडेड हिस्से का व्यास समान होता है। हड्डी के शिकंजे का धागा विषम है। इसकी खींचने वाली सतह पेंच की लंबी धुरी के साथ 95° का कोण बनाती है। यह समर्थन धागा अधिकतम भार का प्रतिकार करता है और ग्राफ्ट का एक मजबूत निर्धारण प्रदान करता है, इसे ढीला होने से रोकता है।

पेंच कॉर्टिकल और रद्द हैं। कॉर्टिकल स्क्रू की पूरी लंबाई के साथ एक महीन धागा होता है। इसका व्यास पिंड के व्यास से 1:1.5 के रूप में संबंधित है। स्पंजी कैंसिलस स्क्रू में गहरे धागे होते हैं और शरीर का अपेक्षाकृत छोटा व्यास (1: 2) होता है। रद्दी हड्डी, धागे में आसानी से घुसने और धक्का देने के लिए

पेंच पतला है।

वी पेंच के अंत के आकार के आधार पर, इसे हड्डी में प्रत्यारोपित करने के तरीके अलग-अलग होते हैं। ब्लंट-एंडेड स्क्रू (ये आमतौर पर कॉर्टिकल स्क्रू होते हैं) को टेप किए गए धागे के साथ प्री-ड्रिल्ड चैनल में डाला जाता है।

स्पंजी स्क्रू में कॉर्कस्क्रू के रूप में एक शंक्वाकार अंत होता है। पेंच का अंत रद्द हड्डी के ट्रैबेक्यूला को संकुचित करता है, धागे के रूप में एक चैनल बनाता है। हड्डी के संघनन के कारण, पेंच की फिक्सिंग शक्ति बढ़ जाती है। स्पंजी शिकंजे को बिना नल के मेटाफिसिस या पीनियल ग्रंथि में डाला जाता है।

पिछले दशक में, आत्म दोहन

कॉर्टिकल शिकंजा। शब्द "सेल्फ-टैपिंग" एक स्क्रू को संदर्भित करता है जिसे बिना थ्रेडिंग के ड्रिल किए गए चैनल में डाला जाता है। इसके अंत के विशेष आकार के कारण पेंच स्वयं एक नल का कार्य करता है - एक त्रिकोणीय ट्रोकार या काटने वाला अवकाश। सेल्फ-टैपिंग स्क्रू के फायदे कम ऑपरेशन स्टेप्स, कम टूल्स की आवश्यकता और समय की बचत है।

4.5 मिमी के व्यास के साथ कॉर्टिकल शिकंजा के स्व-टैपिंग के अलावा, विशेष-उद्देश्य वाले प्रत्यारोपण हैं - नर पेंच, नाखूनों को अवरुद्ध करने के लिए बोल्ट, शंट शिकंजा।

वर्तमान में, क्लिनिकल प्रैक्टिस में ड्रिल एंड के साथ सेल्फ-ड्रिलिंग स्क्रू को सक्रिय रूप से पेश किया जा रहा है। उन्हें थ्रेडेड Kirschner तार की तरह तुरंत (एक सहायक छेद बनाने के बिना) डाला जाता है।

शिकंजा के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस करने के लिए, आपके पास होना चाहिए:

1) हेक्स पेचकश के लिए 3.5 मिमी स्लॉट के साथ 8 मिमी के व्यास के साथ सिर के साथ 4.5 मिमी के व्यास के साथ बड़े कॉर्टिकल शिकंजा; शरीर का व्यास 3 मिमी, 1.75 मिमी के चरण के साथ पूरी लंबाई के साथ धागा; 2 मिमी वेतन वृद्धि में 14 से 80 मिमी तक प्रत्यारोपण की लंबाई;

2) एक हेक्स पेचकश के लिए 2.5 मिमी स्लॉट के साथ 6 मिमी के व्यास के साथ सिर के साथ 3.5 मिमी के व्यास के साथ छोटे कॉर्टिकल शिकंजा; शरीर का व्यास 2.4 मिमी; 1.25 मिमी की पिच के साथ पूरी लंबाई के साथ धागा; 2 मिमी के चरण के साथ शिकंजा की लंबाई 10 से 40 मिमी तक है;

3) 2.5 मिमी के व्यास के साथ 5 मिमी के व्यास के साथ 2.7 मिमी के व्यास के साथ छोटे कॉर्टिकल स्क्रू

मिमी एक हेक्स पेचकश के लिए सॉकेट; शरीर का व्यास 1.9 मिमी; 1 मिमी के चरण के साथ पूरी लंबाई के साथ धागा; 2 मिमी की वृद्धि में शिकंजा की लंबाई 6 से 40 मिमी तक है;

4) 1.5 मिमी हेक्स या क्रूसिफ़ॉर्म स्लॉट के साथ 4 मिमी के व्यास के साथ 2 मिमी के व्यास के साथ मिनीकॉर्टिकल शिकंजा; शरीर का व्यास 1.3 मिमी, 0.8 मिमी की पिच के साथ पूरी लंबाई के साथ धागा। 2 मिमी की वृद्धि में शिकंजा की लंबाई 6 से 38 मिमी तक है;

5) 1.5 मिमी के व्यास के साथ मिनीकॉर्टिकल स्क्रू, 3 मिमी के सिर के व्यास के साथ

1.5 मिमी हेक्स या क्रॉस अवकाश; 0.6 मिमी की पिच के साथ पूरी लंबाई के साथ शरीर का व्यास 1 मिमी धागा; 1-2 मिमी के चरण के साथ प्रत्यारोपण की लंबाई 6 से 20 मिमी तक;

6) 6.5 मिमी के व्यास के साथ बड़े रद्द शिकंजा; धागे की लंबाई 16 मिमी, 32 मिमी या पूरी लंबाई के साथ; थ्रेडेड भाग के शरीर का व्यास 3.0 मिमी है, बिना धागे के शरीर का व्यास 4.5 मिमी है; 8 मिमी सिर के साथएक पेचकश के लिए 3.5-हेक्स सॉकेट; 5 मिमी वेतन वृद्धि में 30 से 120 मिमी तक प्रत्यारोपण की लंबाई;

7) 2.5 मिमी के व्यास के साथ 6 मिमी के व्यास के साथ 4 मिमी के व्यास के साथ छोटे रद्द किए गए शिकंजा

मिमी एक पेचकश के लिए हेक्सागोनल सॉकेट; 1.75 मिमी की पिच के साथ थ्रेडेड भाग के शरीर का व्यास 1.9 मिमी है; पेंच की लंबाई 10-60 मिमी, धागे की लंबाई 5-16 मिमी।

शिकंजा के साथ अस्थिसंश्लेषण के सिद्धांत

I. संपीड़न अस्थिसंश्लेषण

यह सर्वविदित है कि हड्डी के टुकड़ों के बीच डायस्टेसिस की उपस्थिति में, मुख्य भार इम्प्लांट पर पड़ता है जो उन्हें ठीक करता है। इंटरफ्रैगमेंटल कम्प्रेशन के उपयोग के कारण फ्रैक्चर गैप को बंद करना हड्डी की संरचनात्मक अखंडता को फिर से बनाता है। शारीरिक भार को टुकड़े से टुकड़े में स्थानांतरित किया जाता है, प्रत्यारोपण कम विरूपण से गुजरता है, और ऑस्टियोसिंथेसिस की ताकत बढ़ जाती है। इस प्रकार, निर्धारण की सबसे स्थिर विधि संपीड़न अस्थिसंश्लेषण है।

एक स्क्रू का उपयोग करके इंटरफ्रैगमेंटल संपीड़न बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि इसका धागा केवल एक टुकड़े में जाम हो। फिर, कसने पर, स्क्रू हेड और अंतर्निहित टुकड़े और विपरीत टुकड़े के बीच संपीड़न बढ़ जाता है, जो स्क्रू थ्रेड द्वारा आकर्षित होता है। ऐसे स्क्रू को लैग स्क्रू कहा जाता है।

कोई भी रद्द पेंच पिछड़ रहा है, क्योंकि उसके धागे का व्यास

अपठित भाग के शरीर के व्यास से अधिक है। बस इतना जरूरी है कि धागे के सभी धागे
शिकंजा विपरीत टुकड़े में स्थित होगा और फ्रैक्चर लाइन को पार नहीं करेगा
मेटाफिसियल या एपिफेसील ज़ोन में हड्डी के फ्रैक्चर का कोई भी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग कर
बड़े और छोटे रद्द किए गए स्क्रू संपीड़न हैं। रोकने के लिए
धागे की पैठ और नीचे पेंच सिर के समर्थन के क्षेत्र में वृद्धि
कॉर्टिकल स्क्रू के लिए लैगिंग स्क्रू का कार्य करने के लिए, यह आवश्यक है
मो, ताकि उसके धागे के धागे निकटतम टुकड़े (या एक खंजर-) में स्वतंत्र रूप से स्लाइड करें
ले) और विपरीत एक में कील। पहली कॉर्टिकल परत में उद्घाटन व्यास
स्क्रू (स्लाइडिंग होल) के थ्रेड व्यास के बराबर होना चाहिए। दूसरे छेद में
एक sti (थ्रेडेड) टैप के साथ, एक धागा पहले से काटा जाता है। फिर कसते समय
पेंच इंटरफ्रैगमेंटल संपीड़न होता है (चित्र 9.60 देखें)।
लैशिंग स्क्रू के विकास में अगला चरण एक रॉड का निर्माण था
पेंच इसकी आधी लंबाई में 4.5 मिमी के व्यास के साथ एक धागा है।
इस तरह के पेंच का लाभ ताकत और कठोरता में वृद्धि के साथ-साथ है
इस तथ्य के कारण निर्मित संपीड़न के बल में 40-60% की समान वृद्धि हुई है कि चिकनी भाग
उसका शरीर स्वतंत्र रूप से फिसलने वाले छेद में चला जाता है, उसमें घुमाए बिना जाम हो जाता है
लैग स्क्रू का संपीड़न बल बहुत अधिक होता है। इंटरफ्रैगमेंटल कंप्यूटर
निलंबन पूरी फ्रैक्चर लाइन के साथ सममित रूप से वितरित किया जाता है और प्रभावी रूप से रोकता है
टुकड़ों का मामूली मिश्रण। हड्डी से पेंच खींचने वाला बल है
इसकी कॉर्टिकल परत की मोटाई के लगभग 400 किलोग्राम प्रति 1 मिमी।
लैग स्क्रू ऑस्टियोसिंथेसिस का नुकसान यह है कि इस तरह का निर्धारण
कार्यात्मक के दौरान संचालित अंग पर गतिशील भार का सामना नहीं कर सकता है
ऑपरेशनल पोस्टऑपरेटिव उपचार। यहां तक ​​कि स्क्रू का सबसे छोटा मिसलिग्न्मेंट भी
हड्डी के संबंध में "पेंच-हड्डी" कनेक्शन प्रणाली के विनाश की ओर जाता है
बाद में धागे को अलग करने का नतीजा। उसी समय, यह अपरिवर्तनीय रूप से खो जाता है।
निर्धारण इसलिए, शिकंजा के साथ अधिकांश अस्थिसंश्लेषण "संरक्षित" होना चाहिए
स्प्लिंटिंग (बेअसर) प्लेटों के अतिरिक्त अधिरोपण द्वारा।
जाहिर है, एक कार्यात्मक भार की अनुपस्थिति में, इष्टतम स्थान
अंतराल पेंच फ्रैक्चर के विमान के लंबवत होगा।
लेकिन अधिकांश अवलोकनों में, फ्रैक्चर प्लेन में कई घटक शामिल होते हैं -
विभिन्न झुकावों के साथ रहता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक सर्पिल फ्रैक्चर के साथ,
पेंच के झुकाव का न्यूनतम कोण के बीच के कोण के द्विभाजक से मेल खाता है
माँ अंग पर कार्यात्मक भार अक्षीय संपीड़न की ओर जाता है।
इसका प्रतिकार करने के लिए, पेंच को लंबाई से अधिक लंबवत रखा जाना चाहिए
हड्डी की धुरी। इस प्रकार, सर्पिल फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए, यह आवश्यक है
फ्रैक्चर लाइन के लंबवत तीन स्क्रू का सम्मिलन, लंबी धुरी के लंबवत
हड्डी और पहले दो शिकंजे के बीच के कोण के द्विभाजक के साथ (चित्र। 9.61)।
शिकंजा के साथ संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस किसी भी स्थिति में उपयोगी होता है जहां
हड्डी के दो टुकड़े, उनके आकार और आकार के साथ इसके निष्पादन की अनुमति देते हैं, लेकिन
अधिक बार इसे सर्पिल और लंबे तिरछे फ्रैक्चर (चित्र। 9.62) के साथ दिखाया गया है।
2. स्प्लिंटिंग
स्प्लिंटिंग एक ऑपरेशन है जो स्थानिक वितरण को संरक्षित करने के लिए किया जाता है
किसी वस्तु के किसी अन्य वस्तु के सापेक्ष उनके कठोर संबंध के कारण किसी वस्तु की स्थिति
या एक उपकरण (उदाहरण के लिए, शिकंजा)। ऐसे कनेक्शन के लोचदार गुण नहीं हैं
सिस्टम के रिवर्स विकृतियों की संभावना को बाहर करें।
वास्तविक विस्थापन को रोकने वाले शंटिंग का एक उदाहरण सिंडीज है-

मस्तिष्क पेंच। दोनों टिबिया में थ्रेड कट के साथ पेश किया गया, एक 4.5 मिमी कॉर्टिकल स्क्रू टिबियल पायदान में फाइबुला की स्थिति को ठीक करता है, आपसी संपीड़न के बिना एक लोचदार कनेक्शन बनाता है।

स्टैम्पिंग का एक अन्य उदाहरण घूर्णी और अक्षीय विस्थापन के खिलाफ एक इंट्रामेडुलरी कील का स्थिरीकरण है, इसे लॉकिंग बोल्ट के साथ एक या दोनों टुकड़ों में स्थानांतरित करके। इस मामले में लॉकिंग बोल्ट क्रॉस बार के रूप में भी कार्य करते हैं।

अंत में, स्प्लिंटिंग स्क्रू का क्लासिक संस्करण बाहरी निर्धारण उपकरणों में शांट्ज़ स्क्रू है।

3. प्लेट्स

प्लेट्स हड्डी की सतह पर उसके टुकड़ों को जोड़ने के लिए लगाए गए प्रत्यारोपण हैं। उनके आकार के अनुसार, वे सीधे, घुंघराले और कोणीय (ब्लेड) में विभाजित हैं। प्रदर्शन किए गए फ़ंक्शन के अनुसार, न्यूट्रलाइज़िंग (सुरक्षात्मक), संपीड़न, सहायक (समर्थन) और ब्रिज प्लेट्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। छिद्रों के आकार के अनुसार, प्लेटों को स्व-संपीड़ित और गैर-स्व-संपीड़ित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। और, अंत में, हड्डी के साथ संपर्क की प्रकृति के अनुसार, पूर्ण संपर्क प्लेट, सीमित संपर्क प्लेट, बिंदु संपर्क प्लेट और गैर-संपर्क प्लेट प्रतिष्ठित हैं।

न्यूट्रलाइज़िंग प्लेट

लैग स्क्रू के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस आपको एक बहुत बड़े इंटरफ्रैगमेंटल कंप्रेशन प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह लीवर की छोटी लंबाई के कारण झुकने, मरोड़ और कतरनी विरूपण के लिए प्रतिरोधी नहीं है। एक गतिशील भार की कार्रवाई के तहत, हड्डी में धागे फट जाते हैं। इसलिए, "शुद्ध रूप में" अंतराल शिकंजा के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। रोटेशन, झुकने और कतरनी की ताकतों का मुकाबला करने के लिए एक तटस्थ प्लेट लगाने से गतिशील भार से इसे हमेशा "संरक्षित" किया जाता है। प्लेट को एक तटस्थ स्थिति में लगाया जाता है, और मुख्य फिक्सिंग फ़ंक्शन इंटरफ्रैगमेंट लैग स्क्रू के साथ होता है। हड्डी के शाफ्ट पर पड़ी कोई भी प्लेट बेअसर हो सकती है, लेकिन अधिक बार सीधी प्लेटें अपनी भूमिका निभाती हैं (चित्र 9.63)।

संपीड़न प्लेट्स

यदि डायफिसियल फ्रैक्चर में एक छोटा फ्रैक्चर प्लेन (अनुप्रस्थ, छोटा तिरछा) होता है, तो टुकड़ों को लैग स्क्रू से संपीड़ित करना असंभव है। इस मामले में, एक संपीड़न प्लेट का उपयोग करके टुकड़ों का अक्षीय संपीड़न प्राप्त किया जाता है। इस तरह की प्लेट को पहले एक टुकड़े के लिए तय किया जाता है, फिर एक विशेष कसने वाले उपकरण की मदद से टुकड़ों को संकुचित किया जाता है, और प्लेट को इस स्थिति में दूसरे टुकड़े में तय किया जाता है। परिणामी संपीड़न स्थिर है (चित्र 9.64)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेट की विलक्षण स्थिति (हड्डी के एक तरफ) के कारण, संपीड़न बल मुख्य रूप से प्लेट से सटे कॉर्टिकल पर कार्य करता है। हड्डी की विपरीत कॉर्टिकल परत के क्षेत्र में फ्रैक्चर गैप चौड़ा हो जाता है। इसे संपीड़ित करने के लिए, पहले प्लेट को मोड़ना आवश्यक है ताकि इसका मध्य फ्रैक्चर क्षेत्र (175 डिग्री के कोण) से 1.5-2 मिमी हो। फिर, शिकंजा कसने पर, प्लेट को हड्डी के खिलाफ दबाया जाएगा और विकृत होकर, विपरीत दिशा में फ्रैक्चर गैप को बंद कर देगा (चित्र। 9.65)।

अक्षीय संपीड़न प्राप्त करने का एक अन्य तरीका तथाकथित स्व-संपीड़न प्लेटों (एक तिहाई-ट्यूबलर, अर्ध-ट्यूबलर, गतिशील संपीड़न) का उपयोग करना है। उनके छिद्रों के विशेष आकार के कारण, पेंच के विलक्षण परिचय के कारण इसका गोलाकार सिर उनकी आंतरिक सतह के झुके हुए फ्रेस्को के साथ स्लाइड करता है। इस स्थिति में, स्थिर प्लेट के नीचे की हड्डी गर्म हो जाती है

ज़ोनली और फ्रैक्चर गैप को बंद कर देता है (चित्र। 9.66)। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, गोल छेद वाली प्लेटें जो आत्म-संपीड़न का कारण नहीं बनती हैं, व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेटों द्वारा बनाया गया संपीड़न एक इंटरफ्रैगमेंटल कसने वाले पेंच की कार्रवाई के तहत संपीड़न बल से कई गुना कम है, और 600 न्यूटन से अधिक नहीं है। इसलिए, संपीड़न को बढ़ाने के लिए, प्लेट और अनुप्रस्थ फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से अक्सर एक अतिरिक्त अंतराल पेंच डाला जा सकता है।

विभिन्न प्रकार की संपीड़न प्लेटें तनाव प्लेट हैं। संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, हड्डियों को सनकी भार के अधीन किया जाता है। तो, संपीड़न बल जांघ की आंतरिक सतह पर कार्य करते हैं, और बाहरी सतह पर खिंचाव कार्य करते हैं। ह्यूमरस समान रूप से सनकी रूप से भरा हुआ है - पीछे, उत्तल सतहें खिंचाव के अधीन हैं, और पूर्वकाल, अवतल - संपीड़न के लिए। निचले पैर और अग्रभाग पर संपीड़न और व्याकुलता की शक्ति व्यावहारिक रूप से संतुलित होती है। एक सनकी भार के साथ एक हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, परिणामी फ्लेक्सियन विकृति का मुकाबला करने के लिए, एक युग्मक का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात, एक प्लेट के साथ संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस करने के लिए, इसे स्ट्रेचिंग के किनारे पर रखकर। लागू संपीड़न झुकने के क्षण को पूरी तरह से बेअसर कर देता है। इसलिए, कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ, प्लेट को इसकी बाहरी सतह के साथ, और कंधे के फ्रैक्चर के साथ - पीठ के साथ रखा जाना चाहिए (चित्र। 9.67)। निचले पैर और अग्रभाग पर, प्लेट को बाहर और अंदर दोनों तरफ से रखा जा सकता है। यह पहुंच में आसानी और मांसपेशियों के साथ प्रत्यारोपण को बंद करने की संभावना को ध्यान में रखता है (प्लेटों के चमड़े के नीचे के स्थान के मामले में संक्रामक जटिलताओं का खतरा!)

बुनियादी प्लेट

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, कतरनी और फ्लेक्सन बल आर्टिकुलर सतह के टुकड़ों पर कार्य करते हैं, जिससे वे शिथिल हो जाते हैं। आर्टिकुलर सतह का समर्थन करने के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस एक समर्थन प्लेट के साथ किया जाता है। हड्डी के समोच्च के साथ सटीक रूप से तैयार की गई, ऐसी प्लेट खंडित आर्टिकुलर सतह के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करती है, जो अक्षीय कतरनी विरूपण को रोकती है। बेस प्लेट में डाले गए स्क्रू कसने वाले स्क्रू के रूप में कार्य कर सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि प्लेट के आकार को हड्डी के कलात्मक अंत के समोच्च को पुन: पेश करना चाहिए, यह आवश्यक है कि इसे आसानी से मॉडलिंग किया जाए। इसलिए, अक्सर 2 मिमी पतली टी- और एल-आकार की प्लेटें समर्थन प्लेटों के रूप में काम करती हैं (चित्र। 9.68, 9.69)। विशेष रूप से सामान्य इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए डिज़ाइन की गई सपोर्ट प्लेट भी हैं। उदाहरण के लिए, टिबिया के डिस्टल मेटापीफिसिस के पूर्वकाल क्षेत्रों को ठीक करने के लिए एक चम्मच के आकार की प्लेट और एक तिपतिया घास के पत्ते के रूप में एक प्लेट, ह्यूमरस के सिर के लिए एक पार्श्व प्लेट और इंट्रा-आर्टिकुलर को ठीक करने के लिए एक कंडीलर सपोर्ट प्लेट ऊरु फ्रैक्चर (चित्र। 9.70, 9.71, 9.72)।

ब्रिज प्लेट्स

लंबी दूरी पर डायफिसिस या लंबी हड्डी के मेटाएपिफिसिस के विनाश के साथ बहु-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के मामले में, पूर्ण शारीरिक कमी करना अनावश्यक रूप से दर्दनाक और प्रदर्शन करना मुश्किल हो जाता है। सर्जन को अंग की लंबाई और धुरी को बहाल करने का काम छोड़ दिया जाता है। यह ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा ब्रिज प्लेट के साथ किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक लंबी और मजबूत प्लेट है, जो समीपस्थ और बाहर के टुकड़ों के लिए तय की जाती है और बहु-फ्रैक्चर फ्रैक्चर के क्षेत्र को पाटती है। ऐसा ऑस्टियोसिंथेसिस विशुद्ध रूप से स्प्लिंटिंग है। मुख्य कार्यात्मक भार इम्प्लांट पर पड़ता है, क्योंकि हड्डी की संरचनात्मक अखंडता को बहाल नहीं किया जाता है, लेकिन केवल लंबाई और टुकड़ों की सही घूर्णी स्थिति को फिर से बनाया जाता है। पुल प्लेटों के साथ अस्थिसंश्लेषण के दौरान, एक बड़े पेरीओस्टियल कैलस के गठन के साथ-साथ फ्रैक्चर बढ़ते हैं (चित्र। 9.73)। ब्रिज प्लेट के साथ मल्टीस्लाइस फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस को कहा जा सकता है आंतरिक एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस।

ब्लेड प्लेट

नाम प्लेटों के आकार और जिस तरह से वे हड्डी में तय होते हैं, उनके द्वारा किए जाने वाले कार्य के बजाय संदर्भित करता है। पच्चर के आकार की प्लेटों में एक नुकीला ब्लेड होता है जो डायफिसियल भाग के कोण पर स्थित होता है। पच्चर के आकार की प्लेटों के उपयोग के संकेत हड्डियों के मेटाफिसियल ज़ोन के फ्रैक्चर हैं, जब आर्टिकुलर सतह क्षतिग्रस्त नहीं होती है या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर सरल होता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली वेज प्लेट 95-डिग्री कंडीलर प्लेट है (चित्र 9.74)। इस पच्चर के आकार की प्लेट को जांघ पर कंडीलर, सुप्राकॉन्डिलर, लो डायफिसियल और सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए लगाया जाता है। टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस के फ्रैक्चर के लिए पच्चर के आकार की प्लेटों के उपयोग में रुचि बढ़ रही है, कंधे की सर्जिकल गर्दन के फ्रैक्चर, त्रिज्या के डिस्टल मेटापिफिसिस के फ्रैक्चर, और मेटाकार्पल, मेटाटार्सल हड्डियों के पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर और उंगलियों के फालेंज। किसी भी कोण के आकार की प्लेट का लाभ मेटाफिसिस में संचालित इम्प्लांट के पच्चर के आकार और डायफिसियल भागों के बीच एक स्थिर कोण के कारण कठोर निर्धारण की उपलब्धि है। यह झुकने वाले बलों की कार्रवाई के तहत टुकड़ों के कोणीय विस्थापन के खतरे को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

95-डिग्री कॉन्डिलर प्लेट को अब डायनेमिक फेमोरल और कॉन्डिलर स्क्रू से बदला जा रहा है। इन प्रत्यारोपणों में मेटाफिसियल और डायफिसियल भागों के बीच एक कठोर निश्चित कोण भी होता है, लेकिन उनका सम्मिलन कम दर्दनाक होता है (चित्र। 9.75)।

एक जटिल विन्यास के साथ एक हड्डी के अस्थिसंश्लेषण में, एक प्लेट का उपयोग करना आवश्यक होता है जिसे तीन विमानों में बनाया जा सकता है। यह शर्त पूरी होती है पुनर्निर्माण प्लेटें।उनके उपयोग के संकेत सपाट हड्डियों (श्रोणि, खोपड़ी, चेहरे के कंकाल), हंसली के फ्रैक्चर, स्कैपुला और कंधे के लंबे मेटाफिसिस के फ्रैक्चर हैं।

अस्थि अस्थिसंश्लेषण के लाभ

1. अतिरिक्त अस्थि ऑस्टियोसिंथेसिस आपको पूर्ण कमी प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि केवल शारीरिक कमी और कठोर निर्धारण उपास्थि पुनर्जनन के लिए इष्टतम स्थिति बनाते हैं।

2. शिकंजा और प्लेटों के साथ संपीड़न ऑस्टियोसिंथेसिस हड्डी की एक अनूठी संपत्ति की अभिव्यक्ति के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करता है - पेरीओस्टियल कैलस के गठन के बिना प्रत्यक्ष (प्राथमिक) उपचार द्वारा एक साथ बढ़ने की क्षमता।

3. सही ढंग से किया गया बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस रोगी के कार्यात्मक पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन की अनुमति देता है, अर्थात, आसन्न जोड़ों में प्रारंभिक गति, अंग पर भार और फ्रैक्चर संघ के पूरा होने से पहले इसके कार्य की पूर्ण बहाली।

अस्थि अस्थिसंश्लेषण के नुकसान

1. चढ़ाना के लिए व्यापक सर्जिकल पहुंच और लंबी हड्डी के जोखिम की आवश्यकता होती है। यह बंद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस या बाहरी एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस की तुलना में संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

2. पेरीओस्टेम पर लगाए गए बड़े पैमाने पर प्रत्यारोपण, इसे छीले बिना भी, पेरीओस्टियल रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। प्लेट, अपनी पूरी सतह के साथ हड्डी के संपर्क में, इसके परिगलन और व्यापक ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बनती है। यह हड्डी की एक प्राकृतिक जैविक प्रतिक्रिया है, जिसे इसके हावेरियन सिस्टम के त्वरित रीमॉडेलिंग में व्यक्त किया गया है।

3. हड्डी के शक्ति गुणों में ऑस्टियोपोरोसिस से संबंधित हानि से स्क्रू सम्मिलन के स्थानों पर अपवर्तन की घटना हो सकती है यदि रीमॉडेलिंग प्रक्रियाओं के पूरा होने से पहले प्लेट को हटा दिया जाता है (निचले पैर और जांघ के लिए, 18-24 महीने)।

	अस्थि अस्थिसंश्लेषण में निरंतर सुधार, नष्ट करने के उद्देश्य से
	उपरोक्त कमियों में सुधार, दो दिशाओं में जाता है - सुधार
	प्रत्यारोपण और शल्य चिकित्सा तकनीकों का अनुकूलन।
	हड्डी के संपर्क के क्षेत्र को कम करने की दिशा में प्लेटों में सुधार किया जाता है। तो अंत में
	1980 के दशक में गतिशील सीमित संपर्क संपीड़न प्लेट बनाए गए थे ;!
	(एलसी-डीसीपी)। उनकी निचली सतह में छिद्रों के बीच अवकाश होता है। क्षेत्र को कम करना
	डी कॉन्टैक्ट पेरीओस्टेम को रक्त की आपूर्ति में काफी सुधार करता है और डिग्री को कम करता है
	ऑस्टियोपोरोसिस। कई अध्ययनों ने साबित किया है कि खांचे में यह बनता है
	ज़िया पेरिस्टल कैलस, जो फ्रैक्चर समेकन की ताकत को बढ़ाता है और है
	संकुचन की रोकथाम। बेहतर छेद आकार के लिए अनुमति देता है
	दो तरफा संपीड़न, और निचली सतह पर एक अतिरिक्त कक्ष एक कोण प्रदान करता है
	पेंच झुकाव 40 ° तक। इसके साथ ही, प्लेट के मॉडलिंग की सुविधा है और
	तनाव के समान वितरण के कारण इसकी ताकत गुण।
	अगला कदम बिंदु प्लेट के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय था
	संपर्क (पीसी-फिक्स)। यह ओएस के साथ संयोजन में एक तटस्थ एजेंट के रूप में प्रयोग किया जाता है-
	प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में एक कसने वाले पेंच के साथ osynthesis। फिक्सिंग शिकंजा
	मोर्स कोन टाइप लॉक वाली प्लेट में हैं और मोनोकॉर्टिकल हैं, यानी वे नहीं हैं
	विरोधी कॉर्टिकल परत छिद्रित है। प्लेट हड्डी के संपर्क में है
	केवल बिंदीदार प्रोट्रूशियंस।
	और अंत में, 1995 में, कॉन्टैक्टलेस प्लेट (लेस-इनव FIX) दिखाई दी। वह "के लिए-
	बिना छुए हड्डी की सतह से ऊपर लटक जाता है। शिकंजा प्लास्टिक के लिए सख्ती से तय किया गया है
	या तो डबल थ्रेड्स के माध्यम से, या लोबेड गोलाकार प्लेटफार्मों के माध्यम से,
	एक मनमाना कोण पर उनके परिचय की अनुमति देता है।
	परिचालन प्रौद्योगिकी के तरीकों के अनुकूलन में अप्रत्यक्ष पुन: की शुरूआत शामिल है-
	स्थिति, विशेष रूप से बहु-स्प्लिंटर्ड डायफिसियल फ्रैक्चर के मामले में। एक पेशेवर के उद्देश्य के लिए
	खंड विचलन के लैक्टिक फ्रैक्चर क्षेत्र को उजागर नहीं करते हैं, और टुकड़े खींचे जाते हैं
	अंग के लिए एक बड़ा ध्यान भंग करने वाला, बाहरी फिक्सेटर या अक्षीय कर्षण का उपयोग करना।
	स्नायुबंधन, मांसपेशियों, प्रावरणी और tendons को खींचकर पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है। खोलना-
	टुकड़ों के साथ कोई छेड़छाड़ नहीं होती है, और उनकी रक्त आपूर्ति संरक्षित रहती है।
	वर्तमान में, न्यूनतम इनवेसिव तकनीक तेजी से लोकप्रिय हो रही है।
	परिचालन तकनीक। 2-3 छोटे समय के बाद लंबी, विशाल प्लेटें पेश की जाती हैं
	एक इलेक्ट्रॉनिक-ऑप्टिकल कनवर्टर के नियंत्रण में एक सुरंग में कटौती की जाती है
	मांसपेशियों और मुख्य हड्डी के टुकड़ों के लिए पुलों के रूप में तय की जाती हैं। मात्रा
	सम्मिलित शिकंजा की संख्या न्यूनतम है। केवल हड्डी की लंबाई और घूर्णी
	टुकड़ों की नई स्थिति। साथ ही, कोमल ऊतकों के साथ उनका संबंध भंग नहीं होता है, और फलस्वरूप
	टैली, और रक्त की आपूर्ति। ऐसे अस्थिसंश्लेषण को जैविक कहते हैं, अर्थात्
	अस्थि जीव विज्ञान के दृष्टिकोण से तार्किक। इसका उपयोग कमिटेड फ्रैक्चर के लिए किया जा सकता है।
	प्रकोष्ठ के अपवाद के साथ लंबी हड्डियों के डायफिसिस का झूलना, जहां कमी होनी चाहिए
	सामान्य उच्चारण, supination और कोहनी समारोह सुनिश्चित करने के लिए संरचनात्मक
	वें और कलाई के जोड़।
	कस पेंच निर्धारण तकनीक:
	बनाने के लिए		दबाव	कसने वाले पेंच के साथ दो टुकड़ों के बीच, इसका धागा होना चाहिए
	तय		दूर में	टुकड़ा;
बी - "स्लाइडिंग" छेद बनाने के लिए आसन्न टुकड़े की कॉर्टिकल परत को फिर से बनाया जाना चाहिए
	छेद 4.5 मिमी, विपरीत कॉर्टिकल परत में धागे के लिए 3.2 मिमी छेद बनाते हैं। पर
	यह आप सुनिश्चित कर सकते हैं कि पेंच केवल विपरीत "थ्रेडेड होल" में तय किया जाएगा
	वर्स्ट "। अधिकतम संपीड़न के लिए, स्क्रू को 90 "to . की स्थिति में रखा जाना चाहिए
		भंग;
		पेंच का धागा समीपस्थ और दूर के कॉर्टिकल परतों दोनों के लिए तय किया गया है, फिर
	पेंच कसने के बाद, संपीड़न नहीं बनाया जा सकता है, क्योंकि कॉर्टिकल परतें नहीं हो सकती हैं
	पास आओ

अस्थिसंश्लेषण- हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन। ऑस्टियोसिंथेसिस का उद्देश्य मिलान किए गए टुकड़ों के पूरी तरह से फ़्यूज़ होने तक दृढ़ निर्धारण सुनिश्चित करना है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के आधुनिक हाई-टेक तरीकों में रोगी की पूरी तरह से प्रीऑपरेटिव परीक्षा, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए एक 3 डी टोमोग्राफिक परीक्षा, सर्जरी के पाठ्यक्रम की स्पष्ट योजना, ऑपरेशन के दौरान एक इमेज इंटेंसिफायर तकनीक, इंस्टॉलेशन के लिए टूल किट की उपलब्धता की आवश्यकता होती है। फिक्सेटर, आकार सीमा में एक फिक्सेटर चुनने की संभावना, ऑपरेटिंग सर्जन और पूरी ऑपरेटिंग टीम का उचित प्रशिक्षण।

ऑस्टियोसिंथेसिस के दो मुख्य प्रकार हैं:
1) आंतरिक (विसर्जन) अस्थिसंश्लेषणविभिन्न प्रत्यारोपणों का उपयोग करके फ्रैक्चर का इलाज करने की एक विधि है जो रोगी के शरीर के अंदर हड्डी के टुकड़े को ठीक करती है। प्रत्यारोपण पिन, प्लेट, स्क्रू, तार, तार हैं।
2) बाहरी (ट्रांसोससियस) ऑस्टियोसिंथेसिसजब हड्डी के टुकड़े बाहरी निर्धारण के लिए व्याकुलता-संपीड़न उपकरणों का उपयोग करके जुड़े होते हैं (जिनमें से सबसे आम इलिजारोव तंत्र है)।

संकेत

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए पूर्ण संकेत फ्रैक्चर हैं जो टुकड़ों के ऑपरेटिव बन्धन के बिना ठीक नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, टुकड़ों के विचलन के साथ ओलेक्रॉन और पटेला के फ्रैक्चर, ऊरु गर्दन के कुछ प्रकार के फ्रैक्चर; इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (फीमर और टिबिया के शंकुवृक्ष, ह्यूमरस के डिस्टल मेटापिफिसिस, रेडियस) फ्रैक्चर जिसमें त्वचा के एक हड्डी के टुकड़े से वेध का खतरा होता है, अर्थात। एक बंद फ्रैक्चर का खुले में परिवर्तन; मुख्य पोत या तंत्रिका को नुकसान से जटिल या जटिल टुकड़ों के बीच नरम ऊतकों के अंतःक्षेपण के साथ फ्रैक्चर।

सापेक्ष संकेत टुकड़ों की बंद कमी की असंभवता, रूढ़िवादी उपचार के साथ टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन, धीमी गति से बढ़ने वाले और गैर-उपचार फ्रैक्चर, स्यूडोआर्थ्रोसिस हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस के विसर्जन के लिए एक बड़े क्षेत्र की क्षति या नरम ऊतक संदूषण, स्थानीय या सामान्य संक्रामक प्रक्रिया, सामान्य गंभीर स्थिति, आंतरिक अंगों के गंभीर सहवर्ती रोग, गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, अंगों की विघटित संवहनी अपर्याप्तता के साथ अंग की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर हैं। .

पिन (छड़) के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस

इस प्रकार के सर्जिकल उपचार को अंतर्गर्भाशयी या इंट्रामेडुलरी भी कहा जाता है। इस मामले में, पिंस को लंबी ट्यूबलर हड्डियों की हड्डी (मज्जा गुहा) की आंतरिक गुहा में डाला जाता है, अर्थात् उनका लंबा हिस्सा - डायफिसिस। यह टुकड़ों का एक मजबूत निर्धारण प्रदान करता है।

पिन के साथ इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का लाभ इसका न्यूनतम आघात और सर्जिकल उपचार के बाद कुछ दिनों के भीतर टूटे हुए अंग को लोड करने की क्षमता माना जाता है। नॉन-ब्लॉकिंग पिन का उपयोग किया जाता है, जो गोल छड़ें होती हैं। उन्हें मेडुलरी कैविटी में डाला जाता है और वहां वेड किया जाता है। यह तकनीक फीमर, टिबिया और ह्यूमरस के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ संभव है, जिसमें पर्याप्त रूप से बड़े व्यास की मज्जा गुहा होती है। यदि टुकड़ों को अधिक मजबूती से ठीक करना आवश्यक है, तो विशेष अभ्यासों का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी को फिर से तैयार किया जाता है। ड्रिल की गई स्पाइनल कैनाल पोस्ट के व्यास से 1 मिमी संकरी होनी चाहिए ताकि इसे सुरक्षित रूप से वेज किया जा सके।

निर्धारण की ताकत बढ़ाने के लिए, अवरुद्ध के साथ विशेष पिन का उपयोग किया जाता है, जो ऊपरी और निचले छोर पर छेद से लैस होते हैं। इन छेदों के माध्यम से, पेंच डाले जाते हैं जो हड्डी से गुजरते हैं। इस प्रकार के ऑस्टियोसिंथेसिस को ब्लॉक्ड इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस (BIOS) कहा जाता है। आज, प्रत्येक लंबी ट्यूबलर हड्डी के लिए कई अलग-अलग पिन विकल्प हैं (प्रॉक्सिमल ह्यूमरल पिन, रेट्रोग्रेड और एंटेग्रेड प्लेसमेंट के लिए यूनिवर्सल ह्यूमरस पिन, पर्ट्रोकैनेटरिक प्लेसमेंट के लिए फेमोरल पिन, लॉन्ग ट्रोकेनटेरिक पिन, शॉर्ट ट्रोकेनटेरिक पिन, टिबियल पिन)।

फिक्सेशन सिस्टम के सेल्फ-लॉकिंग इंट्रामेडुलरी पिन का भी उपयोग किया जाता है, जिसके उपयोग से सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को यथासंभव कम करना संभव हो जाता है।

लॉकिंग स्क्रू की मदद से, फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे हड्डी के क्षेत्रों में पोस्ट का एक दृढ़ निर्धारण प्राप्त किया जाता है। स्थिर टुकड़े लंबाई में नहीं चल पाएंगे या अपनी धुरी के चारों ओर घूम नहीं पाएंगे। इस तरह के पिन का उपयोग ट्यूबलर हड्डियों के अंतिम भाग के पास फ्रैक्चर के लिए और यहां तक ​​कि कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए भी किया जा सकता है। इन मामलों के लिए, विशेष डिजाइन पिन बनाए जाते हैं। इसके अलावा, अवरुद्ध पिन अस्थि मज्जा नहर की तुलना में संकरी हो सकती है, जिसके लिए अस्थि मज्जा नहर की रीमिंग की आवश्यकता नहीं होती है और अंतर्गर्भाशयी रक्त परिसंचरण को बनाए रखने में मदद करता है।

ज्यादातर मामलों में, अवरुद्ध इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस (BIOS) इतना स्थिर होता है कि रोगियों को सर्जरी के अगले दिन घायल अंग को लोड करने की अनुमति दी जाती है। इसके अलावा, ऐसा भार कैलस और फ्रैक्चर यूनियन के गठन को उत्तेजित करता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों, विशेष रूप से जांघ और टिबिया के डायफिसिस के फ्रैक्चर के लिए BIOS पसंद की विधि है, क्योंकि एक तरफ यह हड्डी को रक्त की आपूर्ति को कम से कम हद तक बाधित करता है, और दूसरी ओर, यह बेहतर तरीके से स्वीकार करता है। अक्षीय भार और बेंत और बैसाखी के उपयोग को कम करता है।

प्लेट अस्थिसंश्लेषण

अस्थिसंश्लेषण विभिन्न लंबाई, चौड़ाई, आकार और मोटाई की प्लेटों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें छेद किए जाते हैं। छेद के माध्यम से, प्लेट को शिकंजा का उपयोग करके हड्डी से जोड़ा जाता है।

अस्थिसंश्लेषण के क्षेत्र में नवीनतम प्रगति कोणीय रूप से स्थिर प्लेटें और अब बहुअक्षीय स्थिरता (LCP) प्लेटें भी हैं। पेंच पर धागे के अलावा, जिसके साथ इसे हड्डी में पेंच किया जाता है और उसमें लगाया जाता है, प्लेट के छेद में और पेंच के सिर में एक धागा होता है, जिसके कारण प्रत्येक पेंच का सिर मजबूती से तय होता है थाली। प्लेट में पेंच लगाने की यह विधि अस्थिसंश्लेषण की स्थिरता को काफी बढ़ा देती है।

सभी लंबी ट्यूबलर हड्डियों के प्रत्येक खंड के लिए कोणीय स्थिरता वाले प्लेट्स बनाए गए थे, जिसमें खंड के आकार और सतह के अनुरूप आकार था। प्लेटों का पूर्व-झुकना फ्रैक्चर रिपोजिशन में बहुत मदद करता है।

बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस

बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जो व्याकुलता-संपीड़न उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है। अस्थिसंश्लेषण की इस पद्धति का उपयोग अक्सर फ्रैक्चर क्षेत्र को उजागर किए बिना किया जाता है और टुकड़ों की कमी और स्थिर निर्धारण को संभव बनाता है। विधि का सार हड्डी के पिन या छड़ से गुजरना होता है, जो बाहरी निर्धारण तंत्र में त्वचा की सतह के ऊपर तय किया जाता है। विभिन्न प्रकार के उपकरण (एकपक्षीय, द्विपक्षीय, सेक्टर, अर्धवृत्ताकार, वृत्ताकार और संयुक्त) हैं।

वर्तमान में, बाहरी निर्धारण के लिए रॉड उपकरणों को प्राथमिकता दी जाती है, कम से कम बड़े पैमाने पर और हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण की सबसे बड़ी कठोरता प्रदान करते हैं।

जटिल उच्च-ऊर्जा आघात (उदाहरण के लिए, बंदूक की गोली या खदान-विस्फोटक) के उपचार में बाहरी निर्धारण उपकरण अपरिहार्य हैं, साथ में हड्डी के ऊतकों और कोमल ऊतकों में बड़े पैमाने पर दोष होते हैं, अंग को संरक्षित परिधीय रक्त की आपूर्ति के साथ।

हमारा क्लिनिक करता है:

• लंबी ट्यूबलर हड्डियों के स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस (इंट्रामेडुलरी, एक्स्ट्राओसियस, ट्रांसोससियस) - कंधे, प्रकोष्ठ, जांघ, निचला पैर;
• इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (कंधे, कोहनी, कलाई, कूल्हे, घुटने, टखने के जोड़ों) का स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस;
• हाथ और पैर की हड्डियों का अस्थिसंश्लेषण।