जीर्ण पित्ती: रोगजनन पर एक नया रूप, उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। तीव्र पित्ती पित्ती की भेषज चिकित्सा

हीव्स- पॉलीएटियोलॉजिकल डर्मेटोसिस, एक मोनोमोर्फिक पित्ती में खुजली वाले दाने के रूप में प्रकट होता है, जिसे पित्ती कहा जाता है। तीव्र (तीव्र सीमित एंजियोएडेमा सहित), पुरानी आवर्तक, लगातार पैपुलर पुरानी और सौर पित्ती आवंटित करें।

पित्ती का रोगजनन।सभी नैदानिक ​​प्रकार के पित्ती के लिए सामान्य रोगजनक लिंक माइक्रोवैस्कुलचर की संवहनी पारगम्यता और इन जहाजों के आसपास एडिमा का तीव्र विकास है।

पित्ती में ब्लिस्टरिंग प्रतिक्रिया के विकास के केंद्र में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की उच्च सांद्रता के कारण तत्काल विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता है। पित्ती के रोगियों में, रक्त सीरम में हिस्टामाइन की सामग्री बढ़ जाती है, और हिस्टामाइन को निष्क्रिय करने की क्षमता तेजी से कम हो जाती है: इन रोगियों के रक्त सीरम के हिस्टमिनोपेक्सिक गुण शून्य मूल्यों तक कम हो जाते हैं, जिससे संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है। अन्य रासायनिक और शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ (सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन, ब्रैडीकाइनिन, इंटरल्यूकिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस), जो हिस्टामाइन के प्रभाव को प्रबल करते हैं, पित्ती के रोगियों में तत्काल-विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता के कार्यान्वयन में भी शामिल हैं। इस प्रकार, पित्ती पॉलीएटियोलॉजिकल उत्पत्ति के साथ एक विषाक्त-एलर्जी त्वचा रोग है। इंट्रासेल्युलर प्रोटीन के अत्यधिक संचय के साथ डिस्प्रोटीनेमिया के परिणामस्वरूप पुरानी पित्ती के ज्ञात गैर-एलर्जी रूप। इन मामलों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की पैथोलॉजिकल स्थिति के कारण ऑटो-आक्रामक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जब पैथोलॉजिकल एंटीबॉडी और एंटीजन की प्रतिक्रिया आक्रामक परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का उत्पादन करती है जो हिस्टामाइन की प्रतिक्रिया के समान संवहनी प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं। चूंकि पित्ती के रोगियों में, IgE और IgA की कमी के अतिउत्पादन के साथ सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री बदल जाती है, पित्ती का विकास हमेशा हिस्टामाइन की बढ़ी हुई रिहाई से जुड़ा नहीं होता है। ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन और अन्य पेप्टाइड्स के संपर्क से उत्पन्न होने वाले रोग के रूप एंटीहिस्टामाइन के साथ उपचार का जवाब नहीं देते हैं। इस समूह में शीत पित्ती भी शामिल है जो शीतलन के दौरान क्रायोग्लोबुलिन की अत्यधिक रिहाई के कारण होता है। पित्ती के प्रवाह के गठन पर वनस्पति डायस्टोनिया के प्रभाव का एक उदाहरण कोलीनर्जिक पित्ती है। इन मामलों में, एसिटाइलकोलाइन का उत्पादन बढ़ जाता है, जो हिस्टामाइन के समान संवहनी प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है। रोगजनक महत्व के कारक भी सहवर्ती रोग हैं (पुरानी फोकल संक्रमण, हेल्मिंथिक आक्रमण, पारिवारिक एटोपी, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, जठरांत्र संबंधी विकार, दवा एलर्जी)।

पित्ती के लक्षण।तीव्र पित्ती हिंसक रूप से होती है, अचानक धड़, ऊपरी और निचले छोरों पर स्थित विपुल पित्ती के चकत्ते के रूप में। फफोले एक घने, उभरे हुए गठन होते हैं जो डर्मिस की पैपिलरी परत के एक तीव्र शोफ के साथ होते हैं, एक गहरे गुलाबी रंग के साथ एक पियरलेसेंट टिंट, गंभीर खुजली के साथ। प्रचुर मात्रा में तत्वों के साथ, फफोले असमान पॉलीसाइक्लिक किनारों के साथ व्यापक फ़ॉसी में विलीन हो जाते हैं। इस मामले में, ठंड लगना (बिछुआ बुखार), जठरांत्र संबंधी विकार, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और विक्षिप्त स्थितियों के साथ सबफ़ेब्राइल स्थिति देखी जा सकती है। दाने के तत्व मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर हो सकते हैं, जहां वे सूजन के साथ होते हैं, जिससे सांस लेना और निगलना मुश्किल हो जाता है। तीव्र पित्ती के सामान्य पाठ्यक्रम की गणना कई दिनों में की जाती है।

तीव्र सीमित एंजियोएडेमा (पर्यायवाची: विशाल पित्ती, एंजियोएडेमा) त्वचा के सीमित शोफ (श्लेष्म झिल्ली) और चेहरे के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (होंठ, गाल, पलकें, आदि) या जननांगों के अचानक विकास की विशेषता है। स्पर्श करने के लिए त्वचा घनी लोचदार हो जाती है, सफेद, शायद ही कभी गुलाबी। व्यक्तिपरक संवेदनाएं आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं, जलन और खुजली कम आम हैं। कुछ घंटों या 1-2 दिनों के बाद, एडीमा कम हो जाती है, लेकिन भविष्य में, एक विश्राम संभव है। क्विन्के की एडिमा को कभी-कभी सामान्य पित्ती के साथ जोड़ा जाता है। कक्षीय क्षेत्र में एडिमा के स्थानीयकरण के साथ, औसत दर्जे की दिशा में नेत्रगोलक का विचलन, दृश्य तीक्ष्णता में कमी देखी जा सकती है। स्वरयंत्र या ग्रसनी में एडिमा विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि इससे स्टेनोसिस और श्वासावरोध हो सकता है।

विभेदक निदान लिम्फोस्टेसिस, आवर्तक एरिज़िपेलस, मेलकर्सन-रोसेन्थल सिंड्रोम के साथ किया जाता है, जिसमें से क्विन्के की एडिमा एक तीव्र शुरुआत, अल्पकालिक अस्तित्व और ट्रेसलेस रिज़ॉल्यूशन द्वारा प्रतिष्ठित होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर, रोगजनन के संदर्भ में बच्चों की पित्ती, पाठ्यक्रम बच्चों के प्रुरिटस (स्ट्रोफुला) के समान है।

जीर्ण आवर्तक पित्ती कम विपुल चकत्ते में भिन्न होता है, कम सूजन वाले फफोले जो कई वर्षों में लहरों में दिखाई देते हैं। अलग-अलग अवधि के छूट के साथ वैकल्पिक पुनरावृत्ति की अवधि। पित्ती पर चकत्ते के दौरान, सिरदर्द, कमजोरी, शरीर का निम्न-श्रेणी का तापमान, पेट की परेशानी, जोड़ों का दर्द, विक्षिप्त घटनाएं संभव हैं। रक्त में ईोसिनोफिलिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किए जाते हैं।

लगातार पैपुलर पुरानी पित्ती मुख्य रूप से लिम्फोसाइटों से मिलकर डर्मिस में पॉलीमॉर्फिक सेलुलर घुसपैठ के अंतरालीय शोफ के अतिरिक्त होने के कारण आमतौर पर पुरानी आवर्तक से बदल जाती है। गांठदार तत्वों को एक स्थिर एरिथेमेटस रंग, एक घने या घनी लोचदार स्थिरता की विशेषता होती है, और मुख्य रूप से अंगों की एक्स्टेंसर सतहों पर स्थित होते हैं। यह रोग महिलाओं में अधिक बार होता है। कई लेखकों के अनुसार, लगातार पपुलर पित्ती को एक प्रकार का प्रुरिटस माना जाना चाहिए।

सौर पित्ती - एक प्रकार का फोटोडर्माटोसिस, जो बिगड़ा हुआ इओर्फिरिन चयापचय और यूवी किरणों के प्रति गंभीर संवेदनशीलता के साथ जिगर की बीमारियों से पीड़ित लोगों में विकसित होता है। अधिक बार महिलाएं बीमार होती हैं। रोग त्वचा के खुले क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन, छाती, ऊपरी अंगों, आदि) पर पित्ती तत्वों के चकत्ते से प्रकट होता है। डर्मेटोसिस का कोर्स मौसमी (वसंत, ग्रीष्म) की विशेषता है। कई चकत्ते के साथ, खुजली, श्वसन विफलता, हृदय गतिविधि के रूप में शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति संभव है।

पित्ती का निदान।निदान एक विशिष्ट प्राथमिक रूपात्मक तत्व की उपस्थिति पर आधारित है - एक छाला। निदान की पुष्टि उज्ज्वल पित्ती लाल डर्मोग्राफिज्म द्वारा की जाती है। विभेदक निदान औषधीय टॉक्सिडर्मिया के साथ किया जाता है। औषधीय या आहार टॉक्सिकोडर्मा औषधीय पदार्थों या संबंधित खाद्य उत्पादों के सेवन से जुड़े होते हैं। वे वेसिकुलर, एरिथेमेटस-स्क्वैमस और बुलस तत्वों की प्रबलता के साथ दाने के तत्वों के बहुरूपता में भिन्न होते हैं। होंठ क्षेत्र में क्विन्के की एडिमा को मेलकर्सन-रोसेन्थल सिंड्रोम में मैक्रोचिलिया से अलग किया जाना चाहिए, जो चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के साथ मुड़ी हुई जीभ के संयोजन की विशेषता है। होंठ की सूजन लगातार बनी रहती है और आमतौर पर क्विन्के की एडिमा के रूप में स्पष्ट नहीं होती है। होंठ के एरीसिपेलस हाइपरमिया की उपस्थिति से क्विन्के की एडिमा से भिन्न होते हैं, जिसमें शरीर के तापमान में वृद्धि, अस्वस्थता, ठंड लगना के संयोजन में लपटों के रूप में स्पष्ट, तेज सीमाएं होती हैं। स्ट्रोफुलस के साथ विभेदक निदान, पुरानी पित्ती में केवल पित्ती तत्वों की उपस्थिति पर आधारित होता है, जो स्ट्रोपुलस के स्थानीयकरण के पसंदीदा स्थानों को प्रभावित किए बिना, बेतरतीब ढंग से स्थित होता है। कीट के काटने (मच्छर, पिस्सू, खटमल, आदि) के साथ पित्ती में अंतर करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि अक्सर काटने वाली जगहों पर विशिष्ट पित्ती संबंधी चकत्ते दिखाई देते हैं। दाने की उपस्थिति, उसके स्थान, परिवार की स्वच्छता की स्थिति या चाइल्डकैअर सुविधा की मौसमी स्थिति को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। डुहरिंग के डर्मेटोसिस हर्पेटिफॉर्मिस में, फफोले के अलावा, ईोसिनोफिलिया के साथ फफोले और पुटिकाओं का पता लगाया जाता है, साथ ही साथ आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता भी।

जीर्ण पित्ती उपचार- यह एक "खोज" रणनीति है, क्योंकि उपचार की सफलता काफी हद तक सभी तंत्रों की पहचान पर निर्भर करती है, साथ ही दैहिक रोग, जिनमें से अभिव्यक्ति पित्ती हो सकती है। जब एक एटियोपैथोजेनेटिक निदान स्थापित किया जाता है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। पित्ती के लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से बुनियादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गहन परीक्षा की जाती है। आधुनिक एंटीहिस्टामाइन को पुरानी पित्ती के लिए मूल चिकित्सा माना जाता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं को भी दिखाया गया है: औषधीय जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ स्नान, उप-जल स्नान, अल्ट्रासाउंड, यूवी विकिरण, पुवा थेरेपी (सौर पित्ती को छोड़कर), स्वच्छता उपचार।

पित्ती पिगमेंटोसा का उपचार।

अर्टिकेरिया पिगमेंटोसा को शायद ही कभी उपचार की आवश्यकता होती है। कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए सर्जिकल उपचार संभव है। इसके अलावा एंटीहिस्टामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है।

उर्टिकेरिया पिगमेंटोसा एक सौम्य रेटिकुलोसिस है जिसमें हिस्टामाइन युक्त त्वचा में मस्तूल कोशिकाओं का संचय होता है, जो यांत्रिक क्रिया (जैसे घर्षण) द्वारा जारी किया जाता है और फफोले की ओर जाता है। रोग के किशोर रूप के बीच एक अंतर किया जाता है, जो बचपन में होता है और यौवन के दौरान गुजरता है, और दुर्लभ वयस्क रूप, जो एक नियम के रूप में, जीवन भर बना रहता है।

एंटीहिस्टामाइन और पित्ती

पित्ती के लिए उपचार काफी हद तक रोग के रूप और प्रेरक कारकों पर निर्भर करता है। फिर भी, चिकित्सा के मूल सिद्धांत समान हैं, उनमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं: पित्ती पैदा करने वाले कारकों के प्रभावों का बहिष्करण या सीमा; फार्माकोथेरेपी; रोगियों की विस्तृत जांच, उन रोगों का उपचार जो पित्ती का कारण बन सकते हैं।

ड्रग थेरेपी (फार्माकोथेरेपी)पित्ती के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक के अंतर्गत आता है, एंटीहिस्टामाइन उनमें एक विशेष स्थान रखते हैं। पुरानी पित्ती के रोगियों के उपचार के लिए बहुत धैर्य, डॉक्टर और रोगी के बीच घनिष्ठ सहयोग की आवश्यकता होती है। रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से प्रभावित होती है: खुजली दैनिक गतिविधि को प्रभावित कर सकती है, नींद को बाधित कर सकती है, चेहरे पर चकत्ते रोगी को शर्मिंदा कर सकती है, उसके संचार, पेशेवर गतिविधियों को तेजी से सीमित कर सकती है। मरीजों को एंटीहिस्टामाइन के लगातार और लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के कई अवांछनीय प्रभाव होते हैं जो उनके उपयोग को सीमित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संज्ञानात्मक और मनोदैहिक कार्यों में शामक प्रभाव, दुर्बलता सर्वविदित है।

वे एक त्वचा लाल चकत्ते के साथ एक बीमारी कहते हैं ( फफोले), अक्सर रोगी को गंभीर खुजली महसूस होती है। बिछुआ के संपर्क में आने के बाद जलने के लक्षणों की समानता के कारण इस बीमारी का नाम पड़ा।

जल्दबाजज्यादातर मामलों में, दवा लेने के बाद, यह पूरी तरह से गायब हो जाता है, कभी-कभी रोग स्थायी होता है।

किसी भी स्थिति में, समस्या से लड़ना आवश्यक है, अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति डॉक्टर से मदद लेने का एक कारण है। आधुनिक चिकित्सा पित्ती से छुटकारा पाने में मदद करने के लिए दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है। पित्ती: उपचार, दवाएं, जल्दी कैसे ठीक हो? वयस्कों में पित्ती के लिए कौन सी दवा का प्रयोग किया जाता है? प्रश्नों के उत्तर नीचे वर्णित हैं।

लक्षण, उपचार के तरीके

आमतौर पर खुजलीफफोले की उपस्थिति से पहले, पहले त्वचा के क्षेत्र लाल हो जाते हैं, फिर एक ध्यान देने योग्य त्वचा दोष बन जाता है।

बढ़ते तनाव, वाहिकासंकीर्णन के कारण, छाला धूसर हो जाता है, अंततः एक सफेद रंग का हो जाता है, और गुलाबी त्वचा गठन को घेर लेती है। सवाल उठता है - पित्ती के साथ क्या लेना है?

आवश्यक उपचार की कमी से और भी अधिक फफोले दिखाई देते हैं, वे बढ़ सकते हैं, आकार में अनियमित हो सकते हैं। पित्ती की उपस्थिति विभिन्न एलर्जी के खिलाफ शरीर का एक प्रकार का रक्षा तंत्र है।

कुछ दवाओं (एंटीबायोटिक्स, विटामिन, सीरम), खाद्य उत्पादों (चॉकलेट, खट्टे फल, नट, अंडे) के सेवन से त्वचा पर चकत्ते का विकास नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। विभिन्न प्रकार के एलर्जी(बिल्ली के बाल, चिनार फुलाना और अन्य) भी त्वचा पर प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

चिकित्सा पद्धति में, पृष्ठभूमि पर पित्ती के कई मामले हैं शीतदंश, overheating, उपरांत कीड़े का काटनामजबूत तनाव.

जरूरी!उपचार की शुरुआत में, रोग के विकास के मूल कारण की पहचान करें, एलर्जेन को खत्म करें। इस नियम का पालन करने में विफलता और भी अधिक बल के साथ एक विश्राम की ओर ले जाती है।

जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर के पास जाना चाहिए, वह उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम को निर्धारित करेगा। अक्सर, हिस्टामाइन के हानिकारक प्रभावों के कारण रोग का रोगसूचकता संवहनी पारगम्यता के उल्लंघन से जुड़ा होता है। इन मामलों में, जब पित्ती का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर पित्ती के लिए एंटीहिस्टामाइन निर्धारित करते हैं, वे प्रभावी रूप से समस्या का सामना करते हैं, रोगी के जीवन को सामान्य कर देते हैं।

यदि एंटीहिस्टामाइन के साथ स्थिति का समाधान नहीं होता है, तो विशेषज्ञ गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए हार्मोनल दवाओं का एक कोर्स लिखेंगे। अक्सर, डॉक्टर विभिन्न शर्बत, मूत्रवर्धक लिखते हैं, वे शरीर से एलर्जी को दूर करने में मदद करते हैं, जल्दी से बीमारी से निपटते हैं।

कभी-कभी पित्ती की उपस्थिति का कारण नर्वस ओवरस्ट्रेन होता है, रोगी को विभिन्न शामक दिखाया जाता है। इस तरह के फंड लेते समय, कार चलाने की क्षमता क्षीण हो सकती है, लंबी यात्राओं से बचना चाहिए, अत्यधिक भार उठाना चाहिए।

ऑटोइम्यून पित्ती के लिए, प्रतिरक्षादमनकारियोंरोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, लक्षण लक्षणों को समाप्त करें।

मजबूत दवाएं केवल डॉक्टर के पर्चे के साथ खरीदी जा सकती हैं, उन्हें लेते समय, डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन करना सुनिश्चित करें।

प्रभावी दवाएं

एक बीमारी का पता लगाने के बाद, हम पित्ती के लिए एक प्रभावी उपाय की तलाश कर रहे हैं। सभी उपचार कई समूहों में विभाजित हैं। वयस्कों में पित्ती के लिए कौन सी दवाएं प्रभावी हैं? अच्छी तरफ, निम्नलिखित दवाओं ने खुद को वयस्कों में पित्ती के लिए दवाओं के रूप में साबित किया है।

एंटिहिस्टामाइन्स

चिकित्सा उत्पादों का उद्देश्य शरीर से मुक्त हिस्टामाइन को खत्म करना है।

यह वह पदार्थ है जिसे प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नकारात्मक रूप से माना जाता है, एक दाने, खुजली दिखाई देती है।

वयस्कों में पित्ती के उपचार में कई अलग-अलग दवाओं का उपयोग किया जाता है। कई प्रकार की दवाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक के पेशेवरों और विपक्ष हैं। डॉक्टर त्वचा पर पित्ती के लिए गोलियां और इस बीमारी को दूर करने में मदद करने के लिए विभिन्न उपाय लिखते हैं।

पहली पीढ़ी की दवाएं

वे एक त्वरित और मजबूत, लेकिन अल्पकालिक प्रभाव देते हैं, धन का दीर्घकालिक उपयोग उनकी प्रभावशीलता को कम करता है, हर दो सप्ताह में दवाओं को बदलना आवश्यक है। इस समूह के नुकसान: उनका शामक प्रभाव होता है, ऐसे व्यक्तियों को प्राप्त करने के लिए मना किया जाता है जो ऐसी गतिविधियों में लगे होते हैं जिनमें एकाग्रता में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

पहली पीढ़ी की दवाएं लेने से टैचीकार्डिया, मल में गड़बड़ी, दृष्टि, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और कई अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

एक प्रभावशाली सूची नकारात्मक प्रतिक्रियाशरीर पहली पीढ़ी की दवाओं को बहुत लोकप्रिय नहीं बनाता है, लेकिन उनका उपयोग अभी भी पित्ती के इलाज के लिए किया जाता है। इस समूह में निम्नलिखित फंड शामिल हैं:

1. डायज़ोलिन। इसका हल्का शामक प्रभाव होता है, सक्रिय रूप से उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना वांछनीय नहीं है। यह मानव प्रतिक्रियाओं को धीमा कर सकता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी का कारण बन सकता है, मूत्राशय का काम, दवा की विषाक्तता के बारे में जानकारी है। एक पैकेज की औसत लागत 65 रूबल है।
2. फेनकारोल। उनका उपयोग चरम मामलों में किया जाता है जब शरीर अन्य एंटीहिस्टामाइन के लिए अभ्यस्त हो रहा होता है। यह ऊतकों में हिस्टामाइन के स्तर को कम करने में सक्षम है, एच 1 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है। विपक्ष: जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली के रोगों के लिए इसका उपयोग करने के लिए मना किया जाता है, इसका हल्का प्रभाव पड़ता है। लागत - 20 पीसी के प्रति पैक 250 रूबल।

दूसरी पीढ़ी की दवाएं

ये फंड केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित नहीं करते हैं, किसी भी तरह से मानव प्रतिक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, वे 24 घंटे कार्य करते हैं, प्रति दिन एक बार की खुराक की सिफारिश की जाती है।

दवाइयाँ व्यसनी नहीं, चिकित्सीय प्रभाव प्रवेश की समाप्ति के लगभग एक सप्ताह बाद तक रहता है। जिगर, गुर्दे, हृदय प्रणाली के रोगों के लिए औषधीय उत्पादों का उपयोग करना मना है।

इस समूह में शामिल हैं:

1. सेट्रिन। दवा कार्य के साथ एक उत्कृष्ट काम करती है, पाठ्यक्रम लेने से नई एलर्जी प्रतिक्रियाओं के उद्भव को रोकने में मदद मिलती है। उत्पाद विभिन्न रूपों में उपलब्ध है और उपयोग में आसान है। ओवरडोज से कब्ज, नींद की गड़बड़ी, बढ़ी हुई चिंता का खतरा होता है। मूल्य - 250 रूबल।

1. क्लेरिसेन्स। दवा हिस्टामाइन के उत्पादन को दबा देती है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि क्विन्के की एडिमा से भी मुकाबला करती है, रोगी की स्थिति को जल्दी से राहत देती है। प्रभाव एक दिन तक रहता है, व्यसन नहीं होता है। व्यक्तिगत घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता अक्सर प्रकट होती है। औसत लागत 60 रूबल है।

तीसरी पीढ़ी की दवाएं

नई पीढ़ी के पित्ती के सर्वोत्तम उपचार में शामक प्रभाव नहीं होता है, उन्हें उन लोगों के लिए अनुमति दी जाती है जिनकी गतिविधियाँ ध्यान की बढ़ती एकाग्रता से जुड़ी होती हैं।

दवाएं H1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करेंएलर्जी की अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए, हृदय पर कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

समूह में शामिल हैं:

1. एरियस। गोलियों और सिरप के रूप में उत्पादित, दवा जल्दी से कार्य करती है, प्रभावी रूप से पित्ती की अभिव्यक्तियों का मुकाबला करती है। गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान इसका उपयोग करना मना है, बच्चों को इसका उपयोग नहीं करना चाहिए। किडनी खराब होने पर सावधानी बरतें। मूल्य - 30 रूबल।
2. जिस्मानल। प्रभाव पूरे दिन विकसित होता है, कार्रवाई की चोटी 8-9 घंटे के बाद पहुंच जाती है। दवा शराब के प्रभाव को नहीं बढ़ाती है, न ही यह कार चलाने की क्षमता को प्रभावित करती है। उपाय से भूख में वृद्धि, उनींदापन, क्षिप्रहृदयता, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं। कीमत - 1 हजार रूबल तक।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं का उपयोग पित्ती के इलाज के लिए किया जाता है। फंड मलहम, क्रीम के रूप में उपलब्ध हैं, त्वचा पर चकत्ते के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, प्रभावी रूप से पित्ती की अभिव्यक्तियों का सामना करते हैं: वे जल्दी से खुजली, सूजन से राहत देते हैं।

वे बहुत लोकप्रिय हैं इंजेक्शन के लिए समाधान, वे तेजी से कार्य करते हैं, उत्कृष्ट परिणाम दिखाते हैं, माइनस फंड - अक्सर उनका उपयोग केवल कठिन मामलों में अस्पताल में किया जाता है।

इस समूह में शामिल हैं:

1. प्रेडनिसोल। मरहम, क्रीम, गोलियों के रूप में उपलब्ध है। जब त्वचा पर लगाया जाता है, तो यह जल्दी से कार्य करता है: खुजली, चकत्ते बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। पित्ती के लक्षणों को खत्म करने के लिए दवा का उपयोग एक अतिरिक्त उपाय के रूप में किया जाता है। गर्भावस्था, फंगल और वायरल त्वचा रोगों के दौरान इसका उपयोग करना मना है। उपचार का कोर्स दो सप्ताह तक रहता है। लागत - 60 रूबल (मरहम), 130 रूबल (गोलियाँ)। वयस्कों में पित्ती के लिए प्रेडनिसोलोन समान है।
2. डिक्सामेथासोन एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, पित्ती की अभिव्यक्तियों से मुकाबला करता है। इंजेक्शन, टैबलेट, मलहम के रूप में उपलब्ध है। रोग की उपेक्षा के आधार पर, विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, गुर्दे के रोगों के साथ उपयोग नहीं किया जा सकता है। गोलियों की कीमत 40 रूबल है, समाधान 200 रूबल है।

1. डिपरोस्पैन। यह इंजेक्शन के लिए निलंबन के रूप में निर्मित होता है, चयापचय प्रक्रियाओं पर एक विविध प्रभाव पड़ता है, इसमें एक विरोधी भड़काऊ, इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव होता है। शरीर के फंगल संक्रमण, व्यक्तिगत असहिष्णुता के लिए इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है। लागत 170 रूबल है।

एंटरोसॉर्बेंट्स

पित्ती के लिए, एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है। गोलियां पित्ती के खिलाफ मदद करती हैं, लेकिन पाउडर के साथ क्रीम और जैल भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

इस समूह में दवाओं के सक्रिय घटक शरीर में विषाक्त पदार्थों (एलर्जी) को बांधते हैं और उनके उन्मूलन को बढ़ावा देते हैं।

दवाओं का एक बड़ा प्लस यह है कि उनके पास है साइड इफेक्ट की छोटी सूची... एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग करना आसान है, दवाएं पित्ती की अभिव्यक्तियों से जल्दी से निपटने में मदद करती हैं।

समूह में शामिल हैं:

1. सक्रिय कार्बन। सबसे लोकप्रिय उपाय जो कई दशकों से विभिन्न प्रकार के नशे से निपटने में मदद कर रहा है, जिसमें पित्ती से उपचार प्रक्रिया को तेज करना शामिल है। इसका कोई मतभेद नहीं है, खुराक की गणना अनुपात के आधार पर की जाती है: 1 टैबलेट प्रति 10 किलो मानव वजन। मूल्य - 20 टुकड़ों के लिए 40 रूबल।
2. एंटरोसगेल। यह लगभग सफेद रंग, बेस्वाद और गंधहीन के सजातीय द्रव्यमान के रूप में उत्पन्न होता है। दवा का नियमित सेवन नई एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को रोकता है, पित्ती के मौजूदा लक्षणों से अच्छी तरह से मुकाबला करता है। दवाओं के ओवरडोज की पहचान नहीं की गई है, शायद ही कभी कब्ज या उल्टी होती है। लागत 370 रूबल है।

1. स्मेका। इसे पाउडर के रूप में बनाया जाता है, इसे पानी से पतला करके मौखिक रूप से लें। दवा न केवल एलर्जी के साथ प्रभावी ढंग से मुकाबला करती है, यह शरीर से अन्य विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद करती है। गर्भावस्था के दौरान दवा का उपयोग करने की अनुमति है, दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, और केवल व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ नहीं लिया जाना चाहिए। लागत - 10 पाउच 150 रूबल, 30 पैक - 350 रूबल।

1. सोडियम थायोसल्फेट। पाउडर के रूप में उत्पादित, मौखिक रूप से लिया जाता है, दवा प्रभावी रूप से खुजली से मुकाबला करती है, एपिडर्मिस से फफोले को हटाती है। व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ गर्भावस्था के दौरान इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है। सेवन के दौरान, रक्त और लसीका शुद्ध होते हैं, जिसका पूरे जीव की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। लागत 100 रूबल है।

अतिरिक्त जोड़तोड़

औषधीय उत्पादों के अलावा, डॉक्टर वयस्कों के लिए पित्ती के लिए गोलियां लिखते हैं जो शरीर की सुरक्षा का समर्थन करते हैं, विभिन्न योजक:

1. कैल्शियम ग्लूकोनेट। मानव शरीर में कैल्शियम की कमी को पूरा करता है, ऊतक चयापचय को सामान्य करता है, इंजेक्शन और गोलियों के समाधान के रूप में निर्मित होता है। केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में प्रयोग करें, खुराक से अधिक न हो। अनुचित उपयोग से गुर्दे की पथरी के निर्माण, हृदय प्रणाली की समस्याओं का खतरा होता है। मूल्य - 15 रूबल (गोलियाँ), समाधान - 100 रूबल। पित्ती के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट वयस्कों में पित्ती के लिए अन्य दवाओं के साथ मिलकर बीमारी से निपटने में मदद करेगा।
2. सिंडोल। एंटीसेप्टिक बाहरी एजेंटों से संबंधित हैं। उत्पाद मौजूदा त्वचा के घावों को ठीक करने में मदद करता है। Tsindol सक्रिय रूप से न केवल पित्ती के लिए उपयोग किया जाता है, इसकी मदद से वे मुँहासे, विभिन्न त्वचा संबंधी समस्याओं का सामना करते हैं।

पित्ती, जिसकी घटना तेजी से बढ़ रही है (तालिका 1), हाल के दिनों की तत्काल समस्याओं में से एक बन गई है। पित्ती की व्यापकता को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, सामान्य जनसंख्या में यह 0.05-0.5% है, और बच्चों और किशोरों में 2.1-6.7% है। पित्ती किसी भी उम्र में हो सकती है। चरम घटना 14-40 वर्ष की आयु में होती है, लेकिन अब पित्ती के मामले पूर्वस्कूली और छोटे बच्चों में अधिक होते हैं।

49% रोगियों में, पित्ती को क्विन्के की एडिमा के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, 40% रोगियों ने पित्ती को अलग कर दिया है, और 11% रोगियों ने क्विन्के की एडिमा को अलग कर दिया है। 79% रोगियों में, तीव्र पित्ती देखी जाती है, और 25% में - पुरानी पित्ती।

पित्ती अक्सर पुरानी हो जाती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। पुरानी पित्ती की व्यापकता जनसंख्या में 0.1% है।

बाल रोग के लिए पित्ती की प्रासंगिकता निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है।

• बच्चों और किशोरों में रोग की व्यापकता।
• रोग की पॉलीथियोलॉजी; कारण स्थापित करने के लिए, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों के एक जटिल की आवश्यकता होती है।
• तीव्र पित्ती पुरानी पित्ती की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।
• जीर्ण पित्ती के लिए दीर्घकालिक औषधीय उपचार की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में थेरेपी रोगसूचक है।

पित्ती रोगों का एक विषम समूह है जो विभिन्न आकारों के खुजली वाले फफोले या पपल्स के रूप में फैलाना या सीमित दाने की विशेषता है। एक छाला पित्ती का मुख्य रूपात्मक तत्व है, जो डर्मिस का एक सीमित शोफ है, जिसका व्यास कई मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक होता है, परिधि के साथ हाइपरमिक और केंद्र में पीला होता है। छाला अस्थायी है और 1 दिन के भीतर गायब हो जाता है। डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतकों की गहरी परतों के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली में एडिमा के प्रसार के साथ, क्विन्के की एडिमा (एंजियोएडेमा) बनती है। पित्ती एक स्वतंत्र रोग हो सकता है, या यह विभिन्न रोगों का लक्षण हो सकता है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, एक क्लासिक ब्लिस्टर डर्मिस की ऊपरी और मध्य परत के शोफ जैसा दिखता है जिसमें डर्मिस की ऊपरी परत के वेन्यूल्स और लसीका वाहिकाओं का फैलाव होता है। एंजियोएडेमा के साथ, डर्मिस और चमड़े के नीचे की वसा की निचली परत में समान परिवर्तन देखे जाते हैं। त्वचा में पित्ती के साथ, आसंजन अणुओं की एक बढ़ी हुई गतिविधि होती है और एक मिश्रित भड़काऊ पेरिवास्कुलर घुसपैठ होती है जिसमें न्यूट्रोफिल और / या ईोसिनोफिल, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइट्स (सहायक), साथ ही साथ मस्तूल कोशिकाएं होती हैं।

आधुनिक वर्गीकरण का तात्पर्य पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​रूप (इसकी घटना के कारण के आधार पर) के साथ पित्ती के विभाजन से है। तीव्र और जीर्ण पित्ती नीचे की ओर अलग-थलग हैं। तीव्र पित्ती 6 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है। यह तेजी से विकास की विशेषता है। चकत्ते अपने आप ठीक हो जाते हैं या दवाओं के प्रभाव में, या प्रेरक कारक को बाहर करने के परिणामस्वरूप। जीर्ण पित्ती 6 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है।

नैदानिक ​​रूप के अनुसार, सहज, शारीरिक और विशेष (एक्वाजेनिक, कोलीनर्जिक, संपर्क) पित्ती प्रतिष्ठित हैं। सभी भौतिक पित्ती जीर्ण हैं और बाहरी भौतिक प्रभावों के जवाब में उत्पन्न होती हैं: ठंडी हवा, पानी, हवा (ठंडी पित्ती), उच्च तापमान के लिए स्थानीय जोखिम (थर्मल संपर्क पित्ती), यूवी किरणें (सौर पित्ती), ऊर्ध्वाधर दबाव (दबाव से पित्ती, फफोले 3-8 घंटे के बाद दिखाई देते हैं), कंपन का प्रभाव (कंपन पित्ती), पानी का प्रभाव (एक्वाजेनिक पित्ती), शरीर के तापमान में वृद्धि (कोलीनर्जिक पित्ती), शारीरिक गतिविधि का प्रभाव, यांत्रिक प्रभाव, उदाहरण के लिए, किसी वस्तु या वस्तु से त्वचा पर स्ट्रीक इरिटेशन लगाने पर (डर्मोग्राफिक पित्ती, 1-5 मिनट के बाद फफोले दिखाई देते हैं)।

पित्ती कई कारकों के कारण होती है।

पित्ती के सबसे आम कारण खाद्य पदार्थ और दवाएं हैं।

पित्ती एक जटिल रोगजनन द्वारा विशेषता है। सबसे अधिक बार, पित्ती IgE पर निर्भर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के कारण होती है। कई अध्ययनों ने एटोपिक रोगों वाले रोगियों में तीव्र पित्ती की एक उच्च घटना को दिखाया है। आई. दलाल और सह-लेखकों द्वारा किए गए खाद्य एलर्जी वाले बच्चों में नैदानिक ​​लक्षणों का विश्लेषण, यह स्थापित करना संभव बनाता है कि अकेले या क्विन्के की एडिमा के साथ संयोजन में तीव्र पित्ती खाद्य एलर्जी का सबसे लगातार नैदानिक ​​लक्षण था और 74.4 में देखा गया था। मामलों का%। टी। जुबेरबियर और सह-लेखकों द्वारा किए गए एक अध्ययन में, यह पाया गया कि तीव्र पित्ती वाले 50.2% रोगियों में सहवर्ती एलर्जी रोग थे - हे फीवर, ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक जिल्द की सूजन।

पित्ती के तंत्र त्वचा की मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण से जुड़े होते हैं। विभिन्न कारकों के प्रभाव में, मस्तूल कोशिकाएं भड़काऊ मध्यस्थों का स्राव करती हैं जो रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनती हैं ( ) इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हिस्टामाइन है, जो त्वचा की संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण ब्लिस्टरिंग के साथ केशिकाओं और धमनी के स्थानीय विस्तार के कारण सीमित एरिथेमा का कारण बनता है। हिस्टामाइन और प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2 सी-फाइबर को सक्रिय करते हैं, जो न्यूरोपैप्टाइड्स का स्राव करते हैं, जिससे अतिरिक्त वासोडिलेशन और मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण होता है।

जीर्ण पित्ती के विकास में ऑटोइम्यून तंत्र की भागीदारी पर डेटा प्राप्त किया गया है। यह दिखाया गया है कि रक्त में उच्च आत्मीयता FceRI रिसेप्टर की α-श्रृंखला के लिए पुरानी पित्ती, स्वप्रतिपिंड (IgG1, IgG3, IgG4) के साथ 40-59% रोगियों में पाया जाता है। उनकी बातचीत से मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल का क्षरण होता है। यह एनाफिलेटॉक्सिन C5a की रिहाई के साथ पूरक प्रणाली के सक्रियण द्वारा सुगम है। स्वप्रतिपिंडों का निर्माण स्पष्ट रूप से आनुवंशिक कारकों के कारण होता है।

भोजन करते समय पित्ती के लक्षणों के गठन के पीछे तंत्र भिन्न हो सकते हैं:

• दूध, मछली, अंडे, फल और सब्जियां जो घास के बुखार के रोगियों में पौधे पराग के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया करते हैं, एलर्जी के साथ विशिष्ट आईजीई की बातचीत के कारण आईजीई-निर्भर प्रतिक्रियाएं होती हैं;
• मछली (ट्यूना), डिब्बाबंद भोजन, चीज, मादक पेय, टमाटर, पालक ऐसे उत्पाद हैं जिनमें वासोएक्टिव एमाइन होते हैं: हिस्टामाइन, टायरामाइन;
• मछली, अंडे का सफेद भाग, खट्टे फल, समुद्री भोजन, स्ट्रॉबेरी, चॉकलेट, अनानास, पपीता, सूअर का मांस, पोर्क लीवर, फलियां, स्मोक्ड उत्पाद हिस्टामाइन मुक्ति का कारण बन सकते हैं।

उच्च-आत्मीयता IgE रिसेप्टर्स (FceRI) और IgE के लिए पुरानी पित्ती के रोगियों में स्वप्रतिपिंडों का पता लगाने की आवृत्ति बहुत रुचि है। ऑटोसेरम के साथ त्वचा परीक्षण द्वारा पित्ती के ऑटोइम्यून उत्पत्ति की पुष्टि की जाती है। पित्ती के लक्षणों के निर्माण में स्वप्रतिपिंडों की भूमिका पर अभी भी कोई सहमति नहीं है; आगे के शोध की आवश्यकता है।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, स्वतःस्फूर्त जीर्ण पित्ती के सबसे सामान्य कारण संक्रमण हैं - हेपेटाइटिस, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी-जुड़े जठरशोथ, स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण। खाद्य पदार्थ और दवाएं भी पुराने पित्ती के लक्षणों का समर्थन कर सकती हैं, लेकिन, तीव्र पित्ती के विपरीत, लक्षणों के निर्माण में IgE-निर्भर प्रतिक्रियाओं की भूमिका न्यूनतम है।

पित्ती से जुड़े रोगों में शामिल हैं:

• मास्टोसाइटोसिस,
• पित्ती वास्कुलिटिस,
• पारिवारिक शीत पित्ती (वास्कुलिटिस);
• वंशानुगत वाहिकाशोफ।

सिंड्रोम जो पित्ती के साथ हो सकते हैं:

• म्यूकल-वेल्स सिंड्रोम;
• श्निट्जलर सिंड्रोम;
• वेल्स सिंड्रोम।

पित्ती का निदान।पित्ती का निदान रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं (खुजली, जलन, दर्द), छाले के गायब होने का समय और इसके गायब होने के बाद रंजकता की उपस्थिति पर शारीरिक परीक्षा (दाने की प्रकृति, आकार, स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है) पर आधारित है। भी महत्वपूर्ण हैं।

पित्ती निदान एल्गोरिथ्म में दो चरण होते हैं। रोग की शुरुआत के समय, दाने की आवृत्ति और अवधि, दैनिक उतार-चढ़ाव, फफोले के आकार और व्यापकता और उनके स्थानीयकरण, सहवर्ती एंजियोएडेमा की उपस्थिति, व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर ध्यान देते हुए पहला चरण एनामनेसिस लेना है। दाने की जगह पर (खुजली और दर्द)। वे एलर्जी के पारिवारिक इतिहास को स्पष्ट करते हुए, कारण कारकों (शारीरिक, औषधीय, भोजन) को स्पष्ट और स्पष्ट करने पर भी बहुत ध्यान देते हैं।

दूसरे चरण में रोगी की शारीरिक जांच शामिल है। इसमें डर्मोग्राफिज़्म के लिए एक परीक्षण शामिल होना चाहिए (इस मामले में, एंटीहिस्टामाइन को कम से कम 2-3 दिनों के लिए और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को कम से कम 1 सप्ताह के लिए रद्द कर दिया जाना चाहिए)।

तीसरा चरण पित्ती गतिविधि का निर्धारण है, जिसका मूल्यांकन विशेष रूप से विकसित पैमाने (तालिका 3) के अनुसार किया जाता है।

पित्ती के कारण की पहचान करने के लिए विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, रोगी में एलर्जी की उपस्थिति (एलर्जी के इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह) और एक एलर्जी परीक्षा पर ध्यान दिया जाता है। पित्ती के दुर्लभ रूपों को बाहर रखा जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, श्निट्ज़लर सिंड्रोम (मोनोक्लोनल आईजीएम-गैमोपैथी के साथ पुरानी पित्ती), म्यूकल-वेल्स सिंड्रोम (पित्ती, सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस, रीनल एमाइलॉयडोसिस), पित्ती के विशेष रूप (एड्रीनर्जिक, कोलीनर्जिक, संपर्क पित्ती) , जलीय पित्ती।

यदि प्रणालीगत विकृति के लक्षण हैं, तो रुमेटोलॉजिकल परीक्षण किए जाने चाहिए, क्योंकि प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, प्राथमिक एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, संधिशोथ और प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा में पित्ती और पित्ती जैसे तत्व पाए जाते हैं। ऐसे मामलों में, एंटीन्यूक्लियर साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए), परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी), एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी (एसीएल), विनाश और सूजन के संकेतकों की जांच की जाती है: सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), सी 3, ऑटोइम्यून प्रक्रिया के मार्कर - संधिशोथ कारक (आरएफ), एंटीन्यूक्लियर फैक्टर (एएनएफ)।

अधिकांश स्वप्रतिरक्षी रोगों में, अंतःकोशिकीय स्वप्रतिजनों के स्वप्रतिपिंडों का पता लगाया जाता है। कोशिका नाभिक के घटकों के लिए स्वप्रतिपिंडों को एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (ANA) के रूप में परिभाषित किया गया है। एंटीन्यूक्लियर फैक्टर - कोशिका के संपूर्ण दैहिक नाभिक के लिए स्वप्रतिपिंड। एंटीन्यूट्रोफिलिक एंटीबॉडी की उपस्थिति प्रणालीगत वास्कुलिटिस की विशेषता है।

चिकित्सा।पित्ती के लिए उपचार काफी हद तक रोग के रूप और प्रेरक कारकों पर निर्भर करता है। फिर भी, चिकित्सा के मूल सिद्धांत समान हैं और उनमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं।

• उन्मूलन के उपाय - पित्ती का कारण बनने वाले कारकों के संपर्क में आने का बहिष्करण या सीमा।
• फार्माकोथेरेपी।
• रोगियों की विस्तृत जांच, उन रोगों का उपचार जो पित्ती का कारण बन सकते हैं।

फार्माकोथेरेपी।ज्यादातर मामलों में तीव्र पित्ती के रोगियों, एक तीव्र स्थिति को दूर करने के लिए पुरानी पित्ती का तेज होना, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति को दिखाया गया है। रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के पैरेंट्रल प्रशासन की सलाह दी जाती है।

पुरानी पित्ती के रोगियों के उपचार के लिए बहुत धैर्य, डॉक्टर और रोगी के बीच घनिष्ठ सहयोग की आवश्यकता होती है। रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से प्रभावित होती है: खुजली दैनिक गतिविधि को प्रभावित कर सकती है, नींद को बाधित कर सकती है, चेहरे पर चकत्ते रोगी को शर्मिंदा कर सकती है, उसके संचार, दैनिक गतिविधियों को तेजी से सीमित कर सकती है। मरीजों को एंटीहिस्टामाइन के लगातार और लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है।

पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के कई अवांछनीय प्रभाव होते हैं जो उनके उपयोग को सीमित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संज्ञानात्मक और मनोदैहिक कार्यों में शामक प्रभाव, दुर्बलता सर्वविदित है। पहली पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस की कम चयनात्मकता, एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का बंधन मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन में प्रकट होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, और अंतःस्रावी दबाव में संभावित वृद्धि सहवर्ती रोगों वाले रोगियों के लिए पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के नुस्खे को सीमित करती है। पहली पीढ़ी के एच 1-ब्लॉकर्स का एक समान रूप से गंभीर दोष एक अल्पकालिक प्रभाव है, दिन के दौरान 3-4 बार सेवन की आवश्यकता होती है, बल्कि उच्च खुराक। लंबे समय तक उपयोग के साथ चिकित्सीय प्रभावकारिता में कमी दवा को हर 10-14 दिनों में बदलने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

नई पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (लोराटाडाइन, डेस्लोराटाडाइन, फेक्सोफेनाडाइन, सेटीरिज़िन, एबास्टाइन) इन नुकसानों से रहित हैं। सभी दवाओं को उच्च स्तर की सुरक्षा, गंभीर दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति की विशेषता है, और उनका उपयोग करना आसान है।

नई एंटीहिस्टामाइन प्रति दिन 1 बार निर्धारित की जाती हैं, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दवाओं के किसी भी बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि लंबे समय तक उपयोग उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता बना रहता है। सहवर्ती रोगों वाले रोगियों को दूसरी पीढ़ी के एच 1-ब्लॉकर्स को निर्धारित करना संभव है, जिनके लिए पहली पीढ़ी की दवाओं को contraindicated किया गया था। बेशक, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

हाल के वर्षों में, यह निर्धारित करने के प्रयास में काफी बड़ी संख्या में अध्ययन किए गए हैं कि कौन सा एंटीहिस्टामाइन बाकी हिस्सों से बेहतर है। व्यवहार में इन तुलनाओं के परिणामों का उपयोग करना मुश्किल है, क्योंकि बीमार या स्वस्थ व्यक्तियों के चयनित समूहों में व्यक्तिगत मापदंडों का अध्ययन किया गया था; तुलना की गई दवाओं की पर्याप्त खुराक हमेशा उपयोग नहीं की जाती थी। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला है कि नए गैर-sedating एंटीहिस्टामाइन प्रभावकारिता, सुरक्षा और उपयोग में आसानी में तुलनीय हैं। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के बीच चयन करते समय रोगी वरीयता निर्धारण कारक हो सकती है।

यह दिखाया गया है कि हाइड्रोक्साइज़िन कोलीनर्जिक पित्ती में प्रभावी है। सोलर अर्टिकेरिया के लिए धूप से बचें और सनस्क्रीन का इस्तेमाल करें। एलर्जी की प्रतिक्रिया के जोखिम वाली त्वचा के लिए, एवेन त्वचाविज्ञान प्रयोगशालाओं से खनिज स्क्रीन वाले सनस्क्रीन को प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है: एसपीएफ़ 50 सुरक्षा सूचकांक के साथ सनस्क्रीन और दूध। प्रीटोकोफेरिल, जो इन उत्पादों का हिस्सा है, मुक्त कणों के खिलाफ अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान करता है। नई पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं। सूर्य के प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता को कम करने के लिए फोटोथेरेपी या पुवा थेरेपी का उपयोग किया जाता है। शीत पित्ती के लिए, साइप्रोहेप्टाडाइन एक प्रभावी दवा है। हाइड्रोक्सीजीन भी कारगर है। एक्वाजेनिक पित्ती के साथ, एंटीहिस्टामाइन का संकेत दिया जाता है। इसकी रोकथाम के लिए जल प्रक्रियाओं से पहले त्वचा पर तेल या पेट्रोलियम जेली लगानी चाहिए।

साहित्य

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वी. ए. रेव्याकिना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
SCCH RAMS, मास्को

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

पित्ती (L50)

बच्चों के लिए एलर्जी, त्वचाविज्ञान, बच्चों के लिए त्वचाविज्ञान, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
REM पर RSE "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास "
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 12 दिसंबर 2014
प्रोटोकॉल नंबर 9

हीव्स- एक त्वचा रोग, जो विभिन्न आकारों और आकारों के सीमित एरिथेमेटस या सफेद खुजली वाले पित्ती के चकत्ते (फफोले) की त्वचा पर (कम अक्सर श्लेष्मा झिल्ली पर) दिखाई देता है, जो उनके गायब होने के बाद निशान नहीं छोड़ते हैं, खुजली के साथ . पित्ती के साथ एंजियोएडेमा हो सकता है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम:हीव्स

प्रोटोकॉल कोड:

कोड (कोड) आईसीडी एक्स

एल 50 पित्ती

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएलटी एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़

एएसटी एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

आईएनएन - अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम

एमएल - मिलीलीटर

मिलीग्राम - मिलीग्राम

प्रोटोकॉल विकास की तिथि:वर्ष 2014।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:एलर्जी विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक / बाल रोग विशेषज्ञ / चिकित्सक।

वर्गीकरण

पित्ती का नैदानिक ​​वर्गीकरण :

प्रवाह के साथ:

तीव्र (6 सप्ताह तक);

दीर्घकालिक।

पूर्वाभास द्वारा:

अनुवांशिक;

अधिग्रहीत।

उम्र के अनुसार:

बच्चों का;

वयस्कों में पित्ती।

एटियलॉजिकल कारक द्वारा:

शारीरिक #

अज्ञातहेतुक;

अन्य प्रकार के पित्ती।

नैदानिक ​​और रोगजनक विकल्पों द्वारा:

एलर्जी विकल्प;

छद्म एलर्जी विकल्प।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

कृमि के लिए मल का अध्ययन;

एलिसा द्वारा रक्त सीरम में आईजी ई (कुल) का निर्धारण;

बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, कुल प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन, यूरिया का निर्धारण);

कवक के लिए त्वचा के स्क्रैपिंग की सूक्ष्म जांच;

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (मल, ग्रहणी संबंधी सामग्री, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली से सामग्री और पुराने संक्रमण के अन्य foci);

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;

पित्त संस्कृति के साथ डुओडेनल इंटुबैषेण;

विवो में एलर्जी परीक्षण (एलर्जेन-विशिष्ट आईजीई की सामग्री का निर्धारण) और इन विट्रो में (त्वचा और उत्तेजक परीक्षण, पूर्ण छूट के दौरान)।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते समय परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

कृमि के लिए मल का अध्ययन।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी का निर्धारण)।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएं रोगी के स्तर पर की जाती हैं: नहीं किया गया।

एम्बुलेंस आपात स्थिति के चरण में किए गए नैदानिक ​​​​उपाय:सदमे के विकास को बाहर करने के लिए रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन का नियंत्रण।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास

शिकायतें:

सूजन, चमकीले लाल फफोले के रूप में चकत्ते की अचानक उपस्थिति, त्वचा के स्तर से ऊपर, बड़े अनियमित सजीले टुकड़े में विलय, कुछ तत्व सीमित रहते हैं (तीव्र पित्ती के साथ);

फफोले (कभी-कभी कुछ मिनटों के बाद), बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं;

पपल्स (पुरानी पित्ती के साथ);

त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा (क्विन्के की एडिमा) के सीमित शोफ की अचानक उपस्थिति;

खुजली, जलन, ठंड लगना, या गर्मी, घुटन की भावना की अचानक शुरुआत;

सामान्य स्थिति का उल्लंघन: बुखार (बिछुआ बुखार);

इतिहास:

पहले से स्थानांतरित एंजियोएडेमा की उपस्थिति, पित्ती के एपिसोड;

घरेलू रसायनों, दवाओं, पौधे और पशु मूल के खाद्य उत्पादों, सौंदर्य प्रसाधनों की असहिष्णुता (विभिन्न अभिव्यक्तियों में एलर्जी की प्रतिक्रिया)।

शारीरिक परीक्षा डेटा:
अल्पकालिक एक्सयूडेटिव बैंडलेस तत्व / फफोले:

एडेमेटस, घना, चमकीला गुलाबी;

त्वचा के स्तर से ऊपर उठना;

विभिन्न आकार (व्यास 0.5 से 10-15 सेमी);

विभिन्न रूपरेखा (गोल, बड़े पैमाने पर, आदि);

अक्सर केंद्र में ब्लैंचिंग के क्षेत्र के साथ।

त्वचा की सीमित सूजन(विशाल पित्ती, तीव्र सीमित वाहिकाशोफ):

श्लेष्मा झिल्ली (जीभ, स्वरयंत्र, आंखों का कंजाक्तिवा, नासोफरीनक्स), चेहरा (होंठ, गाल, पलकें, आदि) और / या जननांग;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली घनी लोचदार स्थिरता, सफेद, शायद ही कभी गुलाबी, व्यक्तिपरक संवेदनाओं की कमी हो जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान :
पूर्ण रक्त गणना: ईोसिनोफिलिया।
रक्त का एलिसा: रक्त सीरम में कुल आईजीई और विशिष्ट आईजीई के बढ़े हुए स्तर का पता लगाना।

वाद्य अनुसंधान:
एलर्जेन स्कारिफिकेशन टेस्ट: कुछ एलर्जी के लिए सकारात्मक।

विभेदक निदान

विभेदक निदान

तालिका एक।पित्ती के मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विभेदक नैदानिक ​​लक्षण

मानदंड	हीव्स	उर्टिकेरियल वास्कुलिटिस	टॉक्सिकोडर्मा	ड्यूहरिंग की जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस
दाने के लक्षण	फफोले, सूजन, घने, चमकीले गुलाबी, त्वचा के स्तर से ऊपर उठकर, विभिन्न आकारों (0.5 से 10-15 सेमी के व्यास के साथ) और रूपरेखा (गोल, बड़े स्कैलप्ड, आदि), अक्सर एक ब्लैंचिंग ज़ोन के साथ बीच में	त्वचा के विभिन्न भागों पर विभिन्न आकार के छाले।	त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एरिथेमेटस-स्क्वैमस, वेसिकुलर और बुलस तत्वों की प्रबलता के साथ बहुरूपी, अधिक बार दाने के सममित तत्व।	फफोले, बुलबुले और पुटिकाओं के बहुरूपी तत्व प्रकट होते हैं
प्रक्रिया प्रवाह	फफोले गायब हो जाते हैं (कभी-कभी कुछ मिनटों के बाद) बिना किसी निशान के; पपल्स (पुरानी पित्ती के साथ), एक दिन से अधिक समय तक बना रह सकता है	दाने आमतौर पर 1-3 दिनों या उससे अधिक समय तक बने रहते हैं	दाने बने रहते हैं और उपचार के अभाव में प्रक्रिया को सामान्य बनाने की प्रवृत्ति रखते हैं।	शरीर के अन्य भागों में नए तत्वों की उपस्थिति के साथ उपचार के बिना प्रक्रिया बढ़ जाती है
खुजली की तीव्रता	गंभीर खुजली, जलन	मरीजों को खुजली से ज्यादा दर्द की शिकायत होती है	व्यक्त	व्यक्त
रोगियों की सामान्य स्थिति	सामान्य स्थिति का उल्लंघन: ठंड लगना, जोड़ों का दर्द, घुट; स्वर बैठना, सांस की तकलीफ, बुखार (पित्ती)।	सामान्य स्थिति का उल्लंघन: जोड़ों का दर्द, पेट दर्द, बुखार।	सामान्य स्थिति का उल्लंघन: जोड़ों का दर्द, बुखार, अपच संबंधी विकार	सामान्य स्थिति का उल्लंघन: जोड़ों का दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि
प्रयोगशाला संकेतक	ईोसिनोफिलिया; उच्च सीरम आईजी ई स्तर।	ईएसआर बढ़ा, इम्युनोग्लोबुलिन के अनुपात में परिवर्तन, पूरक की हेमोलिटिक गतिविधि	गंभीरता के आधार पर ईएसआर 15 से 40 मिमी / घंटा तक बढ़ गया, ईोसिनोफिलिया 10 से 40% तक।	रक्त में ईोसिनोफिलिया और पुटिका द्रव में 10-30% तक, साथ ही आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

नैदानिक ​​लक्षणों की राहत;

जटिलताओं के विकास की रोकथाम।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार:
मोड: सामान्य।
हाइपोएलर्जेनिक आहार: तालिका 7 (बाध्यकारी खाद्य एलर्जी, अर्क, शराब, आदि का बहिष्करण)।
उन्मूलन उपायों को सुनिश्चित करना: विभिन्न एलर्जी कारकों के संपर्क को बाहर करने के लिए परिसर की गीली सफाई।

दवा से इलाज

दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन H1 ब्लॉकर्स
एक स्पष्ट एंटी-एलर्जी, एंटीप्रुरिटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटी-एक्सयूडेटिव क्रिया प्रदान करने के लिए:

लोराटाडाइन (साक्ष्य का स्तर - बी) दिन में एक बार मौखिक रूप से, नंबर 10-14:

वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 1 टेबल। (10 मिलीग्राम) या 2 चम्मच सिरप;
- 2 से 12 साल के बच्चों के लिए 1/2 टैबलेट या 1 चम्मच सिरप।

... Cetirizine (साक्ष्य का स्तर - C) दिन में एक बार मौखिक रूप से, नंबर 10-14:

वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 1 टेबल। (10 मिलीग्राम) या 20 बूँदें;
- 6 से 12 साल से अधिक उम्र के बच्चे, 1 टेबल। (10 मिलीग्राम) या 20 बूँदें (0.25 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से);
- 2 से 6 साल के बच्चे, 5 मिलीग्राम (1/2 टैब। या 10 बूंद);
- 1 से 2 साल के बच्चे, 2.5 मिलीग्राम (5 बूंद)।

... लेवोसेटिरिज़िन (साक्ष्य का स्तर - ए) मौखिक रूप से दिन में एक बार, # 7-10 दिन:

वयस्क और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 5 मिलीग्राम।

... Desloratadine (सबूत का स्तर - बी) मौखिक रूप से दिन में एक बार, नंबर 10 - 14 दिन:

वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 5 मिलीग्राम या 10 मिलीलीटर सिरप;

6 से 11 वर्ष के बच्चे 5 मिली (1 स्कूप - 2.5 मिलीग्राम);

1 से 5 साल के बच्चे, 2.5 मिली (1/2 मापने वाला चम्मच - 1.25 मिलीग्राम)।

... फेक्सोफेनाडाइन (साक्ष्य का स्तर - डी) वयस्कों में दिन में एक बार, बच्चों में दिन में 2 बार, नंबर 10-14 दिन:

वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 180 मिलीग्राम;

6 साल से कम उम्र के बच्चे 30 मिलीग्राम।

... क्लेमास्टाइन (साक्ष्य का स्तर - डी) (पहली पीढ़ी) मौखिक रूप से दिन में 1 से 2 बार, # 7-10 दिन:

1 से 3 साल के बच्चे, 2.0-2.5 मिलीलीटर सिरप दिन में 2 बार;

3-6 साल की उम्र से - 5.0 मिली (0.5 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;

7 साल से अधिक उम्र के, 5.0-10.0 मिली (0.5-1.0 मिलीग्राम) दिन में 2 बार।

वयस्क 1 मिलीग्राम मौखिक रूप से। इंट्रामस्क्युलर रूप से, दिन में एक बार 2 मिली।

... क्लोरोपाइरामाइन (साक्ष्य का स्तर - डी) (पहली पीढ़ी) मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार या 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से, नंबर 10-14:

वयस्क 25 मिलीग्राम;

1 से 12 महीने के बच्चे - 5 मिलीग्राम (0.25 मिली) (बच्चे के भोजन के साथ पाउडर से पाउडर);

1 से 6 साल के बच्चे - 10 मिलीग्राम (0.5 मिली) या 1/4 टैबलेट (8.3 मिलीग्राम) दिन में 3 बार या 1/2 टैबलेट दिन में 2 बार;

6 से 14 साल के बच्चे - 10-20 मिलीग्राम (0.5-1 मिली) या 1/2 टैबलेट (12.5 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार।

... डीफेनहाइड्रामाइन (साक्ष्य का स्तर - सी) (पहली पीढ़ी)। अंदर, मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 1 मिली 1% दिन में 1-2 बार:

वयस्क 25-50 मिलीग्राम;

बच्चे: 1 वर्ष तक - 0.002-0.005 ग्राम प्रत्येक;

2 से 5 साल के बच्चे - 0.005-0.015 ग्राम प्रत्येक;

6 से 12 साल के बच्चे - चालू।

सफाई एनीमा या सहज आंत्र सफाई के बाद दिन में 1-3 बार औसतन 7-10 दिनों के लिए सपोसिटरी को दिन में 1-2 बार मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है:

3 साल से कम उम्र के बच्चे, 0.005 ग्राम;

3 से 4 साल के बच्चे - 0.01 ग्राम प्रत्येक;

5 से 7 साल के बच्चे - 0.015 ग्राम प्रत्येक;

8 से 14 साल के बच्चे - 0.02 ग्राम।

... मेबिहाइड्रोलिन (साक्ष्य का स्तर - डी) (पहली पीढ़ी) मौखिक रूप से दिन में 1-3 बार, # 7-10 दिन:

वयस्क 100 मिलीग्राम;

2 साल से कम उम्र के बच्चे, 50-100 मिलीग्राम;

2 से 5 साल के बच्चे, 50-150 मिलीग्राम;

5 से 10 साल के बच्चे, 100-200 मिलीग्राम।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

प्रक्रिया के गंभीर मामलों में, खुराक और आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है:

बीटामेथासोन (साक्ष्य का स्तर - डी) इंजेक्शन के लिए इंट्रामस्क्युलर निलंबन हर 7-10 दिनों में एक बार नितंब की मांसपेशियों में गहरा होता है:

वयस्क (4-8 मिलीग्राम) 1-2 मिलीलीटर;

बच्चे: 1 वर्ष से 5 वर्ष तक - 2 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक;

6 से 12 साल के बच्चे 4 मिलीग्राम।

... हाइड्रोकार्टिसोन (साक्ष्य का स्तर - डी) हर 2-6 घंटे में अंतःशिरा प्रवाह, गंभीरता के आधार पर, 48-72 घंटे से अधिक नहीं:

वयस्क 100 मिलीग्राम;

बच्चे कम से कम 25 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

... डेक्सामेथासोन (साक्ष्य का स्तर - डी) दिन में 3-4 बार या भोजन के बाद मौखिक रूप से, दैनिक खुराक को 2-3 बार विभाजित करना, # 5 दिन:

वयस्क: 4 से 20 मिलीग्राम या तालिका में। 10-15 मिलीग्राम / दिन;

बच्चे: 0.02776 से 0.16665 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (उम्र के आधार पर) 2.5 - 10 मिलीग्राम / एम 2 शरीर की सतह क्षेत्र / दिन निर्धारित करें।

... प्रेडनिसोलोन (साक्ष्य का स्तर - सी) मौखिक रूप से, भोजन के बाद, 2-3 खुराक की दैनिक खुराक को विभाजित करते हुए, संख्या 5 दिन:

वयस्क प्रतिदिन 40-60 मिलीग्राम;
- बच्चे 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

... मेथिलप्रेडनिसोलोन (साक्ष्य का स्तर - सी) मौखिक रूप से, भोजन के बाद, दैनिक खुराक को 2-4 खुराक में विभाजित करना, संख्या 5 दिन:

वयस्क - 4 से 48 मिलीग्राम;

बच्चे - 0.42-1.67 मिलीग्राम / किग्रा या 12.5-50 मिलीग्राम / एम 2 / दिन।

आउट पेशेंट दवा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची(100% सौंपे जाने की संभावना):

लोरैटैडिन की गोलियां 10 मिलीग्राम, एक शीशी में सिरप;

Cetirizine गोलियाँ 10 मिलीग्राम; मौखिक प्रशासन के लिए बूँदें 10 मिलीग्राम / 1 मिली: शीशी। 20 मिली.

लेवोसेटिरिज़िन गोलियाँ 5 मिलीग्राम;

2.5 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर की बोतल में डेस्लोराटोडाइन सिरप, 5 मिलीग्राम की गोलियां;

Fexofenadine गोलियाँ 30, 120, 180 मिलीग्राम, निलंबन 6 मिलीग्राम / एमएल (30 मिलीलीटर, 300 मिलीलीटर);

क्लेमास्टाइन टैबलेट 1 मिलीग्राम, सिरप, 2.0 मिलीलीटर ampoules;

क्लोरोपाइरामाइन गोलियां, 25 मिलीग्राम ampoules, 1.0 मिलीलीटर (20 मिलीग्राम);

इंजेक्शन के लिए डिपेनहाइड्रामाइन समाधान 1% - 1 मिली, 20 मिलीग्राम की गोलियां; 30 मिलीग्राम और 50 मिलीग्राम, मलाशय प्रशासन के लिए सपोसिटरी, 5 मिलीग्राम, 1 मिलीग्राम, 15 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम;

मेबिहाइड्रोलिन की गोलियां, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियां।

पूरक दवाओं की सूची(उपयोग की संभावना 100% से कम):

बेटमेथासोन ampoules 1.0 मिली;

इंजेक्शन 25mg / ml के लिए हाइड्रोकार्टिसोन सस्पेंशन;

डेक्सामेथासोन की गोलियां 0.5 मिलीग्राम; 1.5 मिलीग्राम, ampoules 0.4% 1.0 मिलीलीटर;

प्रेडनिसोलोन की गोलियां 5 मिलीग्राम, ampoules 30 मिलीग्राम / एमएल;

मेथिलप्रेडनिसोलोन की गोलियां 4 मिलीग्राम; 16 मिलीग्राम, ampoules 20, 40, 125, 250, 500, 1000 मिलीग्राम।

अन्य उपचार:नहीं किए जाते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:नहीं किया गया।

निवारक कार्रवाई :

संभावित संवेदीकरण (ठंड, गर्मी, धूप, शारीरिक गतिविधि, दवाएं, आदि) से एलर्जी और कारकों के संपर्क को बाहर करने के लिए उन्मूलन उपायों का अनुपालन;

पित्ती के तेज होने की रोकथाम के लिए, बहिर्जात एजेंटों (संपर्क पित्ती और अन्य प्रकार) के लिए एक स्थापित प्रतिक्रिया वाले रोगियों को हल्के कपड़े पहनने की सलाह दी जाती है; घर छोड़ने से पहले, शरीर के खुले हिस्सों (चेहरे, हाथ, होंठ) पर विशेष उत्पाद लागू करें - उम्र की परवाह किए बिना त्वचा की रक्षा करने वाले एमोलिएंट (जीवन के पहले दिनों के बच्चे और वयस्क);

रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में और काम पर व्यवहार के कौशल को सिखाना - पाठ्यक्रम की ख़ासियत, रोग के निदान और उपचार (मौखिक रूप से या अनुस्मारक के रूप में) की व्याख्या करना, रोगसूचक चिकित्सा की आवश्यकता, उपस्थिति के लिए सिफारिशों का पालन करना एक एम्बुलेंस किट, हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन, संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए;

जिन महिलाओं का एलर्जी का इतिहास है या जिन्हें पहले से ही पित्ती से पीड़ित बच्चा है, उन्हें गर्भावस्था के दौरान हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है।

आगे की व्यवस्था :

एलर्जी की उत्पत्ति की उपस्थिति में एलर्जी के साथ निवास स्थान पर औषधालय पंजीकरण;

पुरानी पित्ती में, रोग के निवारण तक एंटीहिस्टामाइन (दूसरी पीढ़ी) का लंबे समय तक उपयोग, औसतन 3-6 महीने की नियमित चिकित्सा;

आंतरिक अंगों के रोगों की जांच के दौरान मौजूदा या पहचाने गए उपचार का संचालन करें;

एक एलर्जी विशेषज्ञ की देखरेख में विशेष कार्यालयों में पूर्ण छूट (त्वचा पर निशान परीक्षण) की शुरुआत में नैदानिक ​​​​उपाय करना।

उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:

पित्ती के तीव्र और जीर्ण रूपों की अभिव्यक्तियों से राहत;

स्थिर छूट की उपलब्धि;

कोई जटिलता नहीं।

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

स्वरयंत्र क्षेत्र में एंजियोएडेमा;

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

तीव्र पित्ती;

चिकित्सा की अप्रभावीता 10 दिनों के भीतर एक आउट पेशेंट के आधार पर की गई।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   1. 1. त्वचा रोगों और यौन संचारित संक्रमणों की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी। चिकित्सकों का अभ्यास करने के लिए एक गाइड, एड। ए.ए. कुबानोवा। - मॉस्को, पब्लिशिंग हाउस "लिटरा"। - 2005.- एस। 248-265। 2. त्वचा और यौन रोग: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / एड। यू.के. स्क्रीपकिना, वी.एन. मोर्दोत्सेवा। - एम।: मेडिसिन, 1999. - टी.2.- 878 पी। 3. नैदानिक ​​दिशानिर्देश। डर्माटोवेनेरोलॉजी // एड। ए कुबानोवा .- एम।: डीईकेएस-प्रेस .- 2007.- पी .21-35। 4. त्वचा और यौन रोगों का उपचार: आई.М. रोमनेंको, वी.वी. कुचागा, एस.एल. अफोनिन - मेडिनफॉर्म एजेंसी 2006. वॉल्यूम 2-885 पी। 5. त्वचाविज्ञान और एलर्जी के लिए चिकित्सीय गाइड: पी। अल्टमायर - एड। जियोटार-मेड, 2003, 1246 पी। 6. उच्च-खुराक डेस्लोराटाडाइन व्हील की मात्रा को कम करता है और अधिग्रहित शीत पित्ती वाले रोगियों में मानक-खुराक उपचार की तुलना में ठंड उत्तेजना थ्रेसहोल्ड में सुधार करता है: एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, क्रॉसओवर अध्ययन। सिबेनहार एफ, डीजेनर एफ, जुबेरबियर टी, मार्टस पी, मौरर एम। // स्रोत। एलर्जी-सेंट्रम-चैरिटे, त्वचाविज्ञान और एलर्जी विभाग, चैरिटे-यूनिवर्सिटैट्समेडिज़िन बर्लिन, बर्लिन, जर्मनी। http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016। 7. क्रोनिक इडियोपैथिक पित्ती के लिए एंटीहिस्टामाइन कैसे निर्धारित करें: डेस्लोराटाडाइन डेली बनाम पीआरएन और जीवन की गुणवत्ता। ग्रोब जेजे, औक्वियर पी, ड्रेफस आई, ऑर्टन जेपी। // स्रोत। होपिटल स्टी मार्गुराइट, मार्सिले, फ्रांस। http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920। 8. मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस रोगियों में बिलेस्टाइन 20 मिलीग्राम बनाम डेस्लोराटाडाइन 5 मिलीग्राम की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना। बैचर्ट सी, कुना पी, सानकर एफ, इवान पी, दिमित्रोव वी, गोरिना एमएम, वैन डी हेनिंग पी, लौरेइरो ए; बिलस्टाइन इंटरनेशनल वर्किंग ग्रुप। http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976। 9. मनुष्यों में हिस्टामाइन-प्रेरित व्हील और फ्लेयर प्रतिक्रियाओं के बिलास्टीन और सेटीरिज़िन द्वारा तुलनात्मक निषेध। चर्च एमके. // स्रोत। त्वचाविज्ञान और एलर्जी विभाग, एलर्जी केंद्र चैरिटे, चैरिटे-यूनिवर्सिटैट्समेडिज़िन बर्लिन, चैरिटेप्लात्ज़ 1, 10117 बर्लिन, जर्मनी। [ईमेल संरक्षित] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. पित्ती के लिए हिस्टामाइन H2-रिसेप्टर विरोधी। फेडोरोविज़ जेड, वैन ज़ुरेन ईजे, हू एन। स्रोत। // यूकेसीसी (बहरीन शाखा), स्वास्थ्य मंत्रालय, बहरीन, बॉक्स 25438, अवली, बहरीन। http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. वयस्कों और बच्चों में पित्ती के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। ग्राटन सीई, हम्फ्रीज़ एफ, ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ डर्मेटोलॉजिस्ट थेरेपी गाइडलाइंस एंड ऑडिट उपसमिति। वयस्कों और बच्चों में पित्ती के मूल्यांकन और प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। NS। जे डर्माटोल। 2007 दिसंबर; 157 (6): 1116-23। http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. क्रोनिक अर्टिकेरिया पर ऑटोब्लड के साथ एक्यूपॉइंट इंजेक्शन डिसेन्सिटाइजेशन के चिकित्सीय प्रभाव पर अवलोकन। चीनी में लेख। ज़िउ एमजी, वांग डीएफ। स्रोत। जिआंगसु प्रांत के ज़ुई त्वचा और यौन संचारित रोग अस्पताल, हुआई "एक 211700, चीन। [ईमेल संरक्षित] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone% 20urticaria। 13. अर्टिकेरिया: मूल्यांकन और उपचार पॉल शेफ़र, एमडी, पीएचडी, यूनिवर्सिटी ऑफ़ टोलेडो कॉलेज ऑफ़ मेडिसिन, टोलेडो, ओहिओ एम फैम फिजिशियन। 2011 मई 1; 83 (9): 1078-1084।

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) बाटपेनोवा जी.आर. डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र त्वचा विशेषज्ञ, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख;
2) टी.वी. कोटलारोवा - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", डर्माटोवेनेरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर;
3) द्झेतपिसबायेवा जेड.एस. - पीएच.डी., जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी";
4) बेव ए.आई. - पीएच.डी., एस.एस. आरएसई "काज़निकवी";
5) अहमदयार एन.एस. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "एनएससीएमडी" क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:अनुपस्थित।

समीक्षक:
नूरपीसोव टी.टी. डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के रिपब्लिकन एलर्जोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस एलर्जिस्ट।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान और / या उपचार के नए तरीके दिखाई देते हैं।

संलग्न फाइल

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• दवाओं के चुनाव और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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I. V. Sidorenko, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
टी.वी. ज़खरज़ेव्स्काया, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ए वी करौलोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एमएमए उन्हें। आई.एम.सेचेनोवा, मॉस्को

पित्ती को चिकित्सकीय रूप से त्वचा पर खुजली वाली पित्ती की उपस्थिति की विशेषता है। एक छाला, पित्ती का मुख्य रूपात्मक तत्व, कई मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर व्यास में डर्मिस का एक सीमित शोफ है, परिधि के साथ हाइपरमिक और केंद्र में पीलापन है। डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतकों की गहरी परतों के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली में एडिमा के प्रसार के साथ, क्विन्के की एडिमा (एंजियोएडेमा) बनती है।

क्विन्के की एडिमा काफी आम है। यह अनुमान लगाया गया है कि 15-20% आबादी ने पित्ती के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव किया है। बच्चों में सभी प्रकार के पित्ती की व्यापकता 2.1 से 6.7% के बीच होती है।

हाल के वर्षों में, पित्ती के वर्गीकरण पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है।

पित्ती के एटियलॉजिकल कारक प्रस्तुत किए गए हैं तालिका एक.

तालिका 1. पित्ती के एटियलॉजिकल कारक

सहज पित्ती

सहज पित्ती, पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, तीव्र और पुरानी में विभाजित है। तीव्र पित्ती 6 सप्ताह तक रहती है। क्रोनिक पित्ती 6 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, इसमें बारी-बारी से रिलैप्स और रिमिशन के साथ एक लहरदार कोर्स होता है।

तीव्र पित्ती... तीव्र पित्ती (यूसी) के मुख्य एटियलॉजिकल कारक भोजन और दवाएं हैं। एपिडर्मल एलर्जी (बिल्ली, कुत्ता), घर की धूल के कण और पराग एलर्जी, हाइमनोप्टेरा विष (मधुमक्खियों, ततैया) से एलर्जी के साथ पित्ती का विकास संभव है।

सबसे अधिक बार, रोग IgE पर निर्भर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास के कारण होता है। कई अध्ययनों ने एटोपिक रोगों वाले रोगियों में OC की उच्च घटना को दिखाया है। खाद्य एलर्जी वाले बच्चों में नैदानिक ​​​​लक्षणों का विश्लेषण, आई। दलाल एट अल द्वारा किया गया, यह स्थापित करना संभव हो गया कि ओके अकेले या क्विन्के के एडिमा के साथ संयोजन में खाद्य एलर्जी का सबसे लगातार नैदानिक ​​लक्षण था और 74.4% में देखा गया था। मामले

टी। जुबेरबियर एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, यह पाया गया कि तीव्र पित्ती वाले 50.2% रोगियों में सहवर्ती एलर्जी रोग थे - हे फीवर, ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक जिल्द की सूजन।

पित्ती का विकास प्रतिरक्षा तंत्र की भागीदारी के बिना मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सीधी रिहाई के कारण हो सकता है। कई खाद्य पदार्थ, दवाएं और रसायन मस्तूल कोशिका के क्षरण का कारण बन सकते हैं। हिस्टामाइन युक्त खाद्य पदार्थ खाने से भी पित्ती हो सकती है ( टैब। 2).

तालिका 2. भोजन करते समय पित्ती के लक्षणों के निर्माण के संभावित तंत्र

खाद्य उत्पाद तंत्रदूध, मछली, अंडे, फल और सब्जियां जो हे फीवर के रोगियों में पराग के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं IgE-निर्भर प्रतिक्रिया एलर्जी के साथ विशिष्ट IgE की बातचीत के कारण मछली (ट्यूना), डिब्बाबंद भोजन, चीज, मादक पेय, टमाटर, पालक सामग्री वासोएक्टिव एमाइन की: हिस्टामाइन, टाइरामाइन मछली, अंडे का प्रोटीन, खट्टे फल, समुद्री भोजन, स्ट्रॉबेरी, चॉकलेट, अनानास, पपीता, सूअर का मांस, सूअर का मांस, फलियां, स्मोक्ड उत्पाद हिस्टामिनोलिबरेशन

जीर्ण पित्ती (एचसी)... अधिकांश लेखकों के अनुसार, सहज जीर्ण पित्ती के सबसे सामान्य कारण संक्रमण हैं - हेपेटाइटिस, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्रिटिस, स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण। खाद्य पदार्थ और दवाएं भी पुराने पित्ती के लक्षणों का समर्थन कर सकती हैं, लेकिन, तीव्र पित्ती के विपरीत, लक्षणों के निर्माण में IgE-निर्भर प्रतिक्रियाओं की भूमिका न्यूनतम है।

सीसी के रोगियों में उच्च-आत्मीयता आईजीई रिसेप्टर्स (एफसीईआरआई) और आईजीई के लिए ऑटोएंटिबॉडी का पता लगाने की आवृत्ति बहुत रुचि है। ऑटोसेरम के साथ त्वचा परीक्षण द्वारा पित्ती के ऑटोइम्यून उत्पत्ति की पुष्टि की जाती है। पित्ती के लक्षणों के निर्माण में स्वप्रतिपिंडों की भूमिका पर अभी भी कोई सहमति नहीं है; आगे के शोध की आवश्यकता है।

शारीरिक पित्ती

शारीरिक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप शारीरिक पित्ती (FC) विकसित होती है। रोग के विकास के तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। एफसी लक्षणों के निर्माण में मस्तूल कोशिका के क्षरण की एक महत्वपूर्ण भूमिका का सुझाव दिया गया है। शारीरिक पित्ती में ठंड, सौर, गर्मी, डर्मोग्राफिक, कंपन पित्ती, और दबाव पित्ती शामिल हैं।

पित्ती के विशेष रूप कोलीनर्जिक, एड्रीनर्जिक, एक्वाजेनिक हैं।

पित्ती का उपचार

पित्ती के लिए उपचार काफी हद तक रोग के रूप और प्रेरक कारकों पर निर्भर करता है। फिर भी, चिकित्सा के मूल सिद्धांत समान हैं, उनमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं।

पित्ती पैदा करने वाले कारकों के संपर्क में आने को खत्म करना या सीमित करना। फार्माकोथेरेपी। रोगियों की विस्तृत जांच, उन रोगों का उपचार जो पित्ती का कारण बन सकते हैं।

भेषज चिकित्सा... ज्यादातर मामलों में तीव्र पित्ती, पुरानी या शारीरिक पित्ती के तेज होने से गंभीर स्थिति से राहत पाने के लिए मरीजों को दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति दिखाई जाती है। रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में, पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के पैरेन्टेरल प्रशासन की सलाह दी जाती है (दूसरी पीढ़ी के एच 1 ब्लॉकर्स में पैरेंटेरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए कोई खुराक के रूप नहीं हैं), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स भी।

पुरानी पित्ती के रोगियों के उपचार के लिए बहुत धैर्य, डॉक्टर और रोगी के बीच घनिष्ठ सहयोग की आवश्यकता होती है। रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता गंभीर रूप से प्रभावित होती है: खुजली दैनिक गतिविधि को प्रभावित कर सकती है, नींद को बाधित कर सकती है, चेहरे पर चकत्ते रोगी को शर्मिंदा कर सकती है, उसके संचार, पेशेवर गतिविधियों को तेजी से सीमित कर सकती है। मरीजों को एंटीहिस्टामाइन के लगातार और लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता होती है। पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के कई अवांछनीय प्रभाव होते हैं जो उनके उपयोग को सीमित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संज्ञानात्मक और मनोदैहिक कार्यों में शामक प्रभाव, दुर्बलता सर्वविदित है। कम चयनात्मकता, एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का बंधन मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन में प्रकट होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, और अंतःस्रावी दबाव में संभावित वृद्धि सहवर्ती रोगों वाले रोगियों के लिए दवाओं के नुस्खे को सीमित करती है। पहली पीढ़ी के एच 1-ब्लॉकर्स का कोई कम गंभीर नुकसान अल्पकालिक कार्रवाई नहीं है, दिन में 3-4 बार सेवन की आवश्यकता होती है, बल्कि उच्च खुराक। लंबे समय तक उपयोग के साथ चिकित्सीय प्रभावकारिता में कमी दवा को हर 10-14 दिनों में बदलने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (desloratadine, loratadine, fexofenadine, cetirizine, ebastine) इन नुकसानों से रहित हैं। सभी दवाओं का एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल है, कोई गंभीर साइड इफेक्ट नहीं है, और उपयोग में आसान है। नई एंटीहिस्टामाइन प्रति दिन 1 बार निर्धारित की जाती हैं, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दवाओं के किसी भी बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि लंबे समय तक उपयोग उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता बना रहता है। सहवर्ती रोगों वाले रोगियों को दूसरी पीढ़ी के एच 1-ब्लॉकर्स को निर्धारित करना संभव है, जिनके लिए पहली पीढ़ी की दवाओं को contraindicated किया गया था।

बेशक, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन एक दूसरे से भिन्न होते हैं। सामान्य चिकित्सकों, त्वचा विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों के लिए प्रश्न उठता है: रोगी को कौन सी दवा निर्धारित की जानी चाहिए?

हाल के वर्षों में, यह निर्धारित करने के प्रयास में काफी बड़ी संख्या में अध्ययन किए गए हैं कि कौन सा एंटीहिस्टामाइन बाकी हिस्सों से बेहतर है। व्यवहार में इन तुलनाओं के परिणामों का उपयोग करना मुश्किल है, क्योंकि रोगियों या स्वस्थ व्यक्तियों के चयनित समूहों में व्यक्तिगत मापदंडों का अध्ययन किया गया था, और तुलना की गई दवाओं की पर्याप्त खुराक हमेशा उपयोग नहीं की गई थी।

हालांकि, अधिकांश शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला है कि नए गैर-sedating एंटीहिस्टामाइन प्रभावकारिता, सुरक्षा और उपयोग में आसानी में तुलनीय हैं। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के बीच चयन करते समय रोगी वरीयता निर्धारण कारक हो सकती है।

पित्ती के सभी लक्षणों में हिस्टामाइन की भागीदारी को देखते हुए, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन पहली पसंद हैं। प्रत्यक्ष एंटीहिस्टामाइन प्रभाव के अलावा, नए एच 1 ब्लॉकर्स में विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है। इनका नियमित सेवन रोग के पाठ्यक्रम को सुगम बनाता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

हमने पुरानी पित्ती के रोगियों में दवा केस्टिन (एबेस्टाइन) की प्रभावकारिता और सुरक्षा का डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन किया। अध्ययन में 16-61 वर्ष की आयु में पुराने पित्ती के 40 रोगियों को शामिल किया गया था। महिला -35, पुरुष - 5.

अध्ययन में शामिल करने से पहले, रोगियों को 7 दिनों या उससे अधिक समय तक प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन नहीं मिला। पूरे अध्ययन के दौरान, रोगियों को मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) और एज़ोल्स (इंट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल) नहीं मिला। रोगियों को गंभीर सहवर्ती रोग नहीं थे। ईसीजी के आंकड़ों के अनुसार, क्यूटी अंतराल को लंबा नहीं किया गया।

8 सप्ताह के लिए, 30 रोगियों को केस्टिन 20 मिलीग्राम / दिन और 10 रोगियों को प्लेसबो मिला।

हर शाम रोगियों ने अपनी डायरी में खुजली की गंभीरता, पित्ती के चकत्ते की संख्या और आकार को नोट किया। दौरे पर चिकित्सक द्वारा लक्षणों की गतिशीलता का आकलन किया गया था। डॉक्टर और रोगियों ने प्रतिकूल घटनाओं की घटना, उनकी अभिव्यक्तियों और आवश्यक चिकित्सा को दर्ज किया। कुल 3 मुलाक़ातें हुईं: पहली मुलाक़ात आरंभिक थी, दूसरी मुलाक़ात 4 हफ्ते बाद हुई, और तीसरी मुलाक़ात अध्ययन में शामिल किए जाने के 8 हफ्ते बाद हुई।

यह देखते हुए कि खुजली पित्ती का मुख्य लक्षण है, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है, टेबल 4तथा 5 4 और 8 सप्ताह की चिकित्सा के बाद रोगियों में खुजली की गंभीरता की गतिशीलता दी जाती है। केस्टिन प्राप्त करने वाले समूह में, सभी रोगियों ने इस लक्षण की गंभीरता का प्रतिगमन दिखाया। प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगियों में, चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी कम थी - 5 (50%) रोगियों को एक ही समय में प्रभाव की कमी के कारण अध्ययन से जल्दी बाहर कर दिया गया था। प्रभावकारिता का समग्र मूल्यांकन प्लेसबो की तुलना में पुरानी पित्ती वाले रोगियों में केस्टिन 20 मिलीग्राम / दिन की उच्च प्रभावकारिता को इंगित करता है ( टैब। 6).

तालिका 4. केस्टिन 20 मिलीग्राम / दिन (रोगियों की संख्या) प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में खुजली की तीव्रता की गतिशीलता

खुजली की तीव्रता पहली यात्रा दूसरा दौरा तीसरी मुलाकातअनुपस्थित 0 12 17 हल्का 4 12 10 मध्यम 17 6 ​​3 गंभीर 9 0 0 कुल 30 30 30

तालिका 5. प्लेसीबो प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में खुजली की तीव्रता की गतिशीलता (रोगियों की संख्या)

खुजली की तीव्रता पहली यात्रा दूसरा दौरा तीसरी मुलाकातअनुपस्थित 0 2 1 हल्का 1 0 2 मध्यम 7 4 2 गंभीर 2 0 0 कुल 10 6 5

तालिका 6. पुरानी पित्ती के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन (रोगियों द्वारा मूल्यांकन)

क्षमता केस्टिन प्राप्त करने वाले रोगी प्लेसबो प्राप्त करने वाले रोगी एन % एन % महत्वपूर्ण सुधार 26 87% 1 10% मामूली सुधार 3 10% 3 30% कोई परिवर्तन नहीं 1 3% 6 60% कुल 30 100 10 100

संपूर्ण अवलोकन अवधि में, दोनों समूहों में कोई शामक प्रभाव नहीं, कोई गंभीर प्रतिकूल घटना दर्ज नहीं की गई, ईसीजी पर क्यूटी अंतराल का कोई लम्बा होना नोट नहीं किया गया।

इस प्रकार, दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित दवाएं हैं। अधिकांश रोगियों में पित्ती के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए वे पहली पसंद हैं। उसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पित्ती के लक्षणों के औषधीय नियंत्रण की उपलब्धि, पित्ती के विकास के संभावित कारणों की पहचान करने के लिए, एक संपूर्ण नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता को बाहर नहीं करती है।