छाती के अंगों के आधुनिक रेडियोलॉजी में सादा और बहुअक्षीय फ्लोरोस्कोपी, मध्यम और बड़े-फ्रेम सर्वेक्षण, पार्श्व और स्तरित फ्लोरोग्राफी, सादा और पार्श्व रेडियोग्राफी, दृष्टि और सुपर-उजागर रेडियोग्राफी, अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ टोमोग्राफी और स्मियरिंग, ब्रोनिस और लेटरोग्राफी परीक्षा के साथ टोमोग्राफी शामिल हैं। अन्नप्रणाली, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी, एंजियोपल्मोनोग्राफी, कृत्रिम निदान न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोपेरिटोनियम के साथ रेडियोग्राफी, रेंटजेनोकाइमोग्राफी।
- प्रतिदीप्तिदर्शन... हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि इस पद्धति के अपने नकारात्मक पहलू हैं। इनमें व्यक्तिपरकता, काफी विकिरण जोखिम (10 से 20 आर / मिनट तक) शामिल हैं। इसलिए, इसे तेजी से एक्स-रे और फ्लोरोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाने लगा, जिसमें विकिरण का जोखिम बहुत कम होता है। फ्लोरोस्कोपी में एक्स-रे छवि के इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल एम्पलीफायरों का उपयोग विकिरण जोखिम के स्तर के संदर्भ में इसे रेडियोग्राफी के करीब लाता है।
- छाती का एक्स - रे- एक अधिक उद्देश्यपूर्ण शोध पद्धति जो फेफड़ों के ऊतकों की पारदर्शिता में मामूली बदलावों को भी पर्याप्त सटीकता के साथ पहचानने और व्याख्या करने की अनुमति देती है। रेडियोग्राफी में, यह महत्वपूर्ण है कि कुछ शर्तें पूरी हों: एक छोटा जोखिम, बढ़े हुए वोल्टेज का उपयोग और एक स्क्रीनिंग झंझरी। टेलीरेडियोग्राफी से छवि गुणवत्ता में सुधार होता है।
- छाती टोमोग्राफी... इसका उपयोग रेडियोग्राफी द्वारा प्रकट परिवर्तनों की प्रकृति, उनके स्थानीयकरण, हिलर लिम्फ नोड्स की स्थिति, फुफ्फुसीय पैटर्न, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
- ब्रोंकोग्राफी- श्वसन प्रणाली के वायुमार्ग के अध्ययन के लिए विपरीत विधि।
- ब्रोन्कोटोमोग्राफी- ब्रोन्कियल ट्री और फेफड़े की परत-दर-परत एक्स-रे परीक्षा के साथ-साथ विपरीत: पहला चरण पारंपरिक ब्रोन्कोग्राफी है, दूसरा टोमोग्राफी है।
- ब्रोन्कोकाइनमेटोग्राफी- अनुसंधान विधि, जिसमें एक्स-रे छायांकन के साथ ब्रोंकोग्राफी का संयोजन होता है।
- ट्रेकियोग्राफी श्वासनली का एक विपरीत अध्ययन है। टोमोग्राफी पर विधि का कोई लाभ नहीं है।
- एंजियोपल्मोनोग्राफी- फेफड़ों के संवहनी बिस्तर के विपरीत अध्ययन। यह सामान्य परिधीय (किसी भी परिधीय शिरा के माध्यम से एक विपरीत एजेंट की शुरूआत), सामान्य केंद्रीय (जांच को फुफ्फुसीय धमनी में पारित किया जाता है) और चयनात्मक (कैथेटर को सीधे फेफड़ों में रुचि के क्षेत्र में लाया जाता है) हो सकता है।
- प्लुरोग्राफी- फुफ्फुस गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत, उसके बाद रेडियोग्राफी।
फिस्टुलोग्राफी थोरैसिक फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत है, इसके बाद रेडियोग्राफी होती है। - इलेक्ट्रोरेडियोग्राफी(ज़ेरोग्राफी) - एक्स-रे का उपयोग करके एक फोटोसेमीकंडक्टर की सतह पर एक गुप्त इलेक्ट्रोस्टैटिक छवि बनाने की एक विधि, इसके बाद दृश्यमान छवि का पुनरुत्पादन।
संकेत: फेफड़े के ट्यूमर, फुफ्फुसीय तपेदिक, क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के सिस्ट, आदि। इलेक्ट्रो-रेंटजेनोग्राम स्पष्ट रूप से नरम ऊतकों, ब्रांकाई, फुफ्फुसीय पैटर्न और हड्डी के गठन की आकृति दिखाते हैं। - ब्रोंकोस्कोपी- श्वासनली और ब्रांकाई की जांच के लिए एक वाद्य दृश्य विधि। यह स्थानीय संज्ञाहरण और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
- सिनेब्रोंकोस्कोपी- ब्रोंची की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने की एक विधि। संकेत: ब्रोंची की बिगड़ा हुआ गतिशीलता का संदेह और वेंटिलेशन के कार्यान्वयन में वायुमार्ग की भागीदारी की डिग्री का निर्धारण। खंडीय ब्रांकाई का एंडोस्कोपिक कैथीटेराइजेशन एक ऐसी विधि है जो आपको ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से डाले गए विशेष धातु गाइड का उपयोग करके खंडीय ब्रांकाई की जांच करने की अनुमति देती है।
श्वसन प्रणाली की स्थिति का अध्ययन करने के लिए विशेष विधियों के विकास में बड़ी सफलता के बावजूद, वर्तमान में, आर। लेनेक द्वारा वर्णित शारीरिक परीक्षण के कई तरीके अभी भी सर्वोपरि हैं। सच है, अब हम केवल उन लक्षणों की पहचान करने की कोशिश कर रहे हैं जिनका वास्तव में एक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है, जबकि यह महसूस करते हुए कि कुछ फेफड़ों के रोगों (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर या तपेदिक) में, इन लक्षणों की घटना अक्सर बीमारी के एक स्पष्ट चरण को इंगित करती है। , और शीघ्र निदान के लिए अधिक सूक्ष्म तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
श्वसन प्रणाली के अध्ययन के आधुनिक चरण का एक और अंतर श्वसन के शरीर विज्ञान पर बहुत अधिक ध्यान है, नैदानिक संकेतों और बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी के बीच संबंध, कार्यात्मक, न कि केवल शारीरिक परिवर्तन।
श्वसन तंत्र में होने वाली रोग प्रक्रियाओं को समझने का आधुनिक चरण उन सुरक्षात्मक तंत्रों के ज्ञान के बिना असंभव है जो सूक्ष्मजीवों, धूल कणों, विषाक्त पदार्थों के प्रवेश को रोकते हैं। परागआदि। शारीरिक बाधाओं (स्वरयंत्र, एपिग्लॉटिस, ब्रोन्कियल ट्री के कई विभाजन और संकीर्णता) के अलावा, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली का समृद्ध संवहनीकरण, कफ पलटा, श्लेष्मा परिवहन, ब्रोंची के सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा किया जाता है, साथ ही जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, ए 1-एंटीट्रिप्सिन) और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित सभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन युक्त ट्रेकोब्रोनचियल स्राव का गठन, लेकिन मुख्य रूप से आईजीए। टर्मिनल ब्रांकाई, वायुकोशीय मार्ग और एल्वियोली के स्तर पर, सुरक्षात्मक कार्य मुख्य रूप से वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा उनके स्पष्ट केमोटैक्सिस और फागोसाइटोसिस के साथ-साथ लिम्फोसाइट्स द्वारा किया जाता है जो लिम्फोसाइट्स को सक्रिय करते हैं जो मैक्रोफेज को सक्रिय करते हैं। ब्रोन्को से जुड़े लिम्फोइड ऊतक (BALT), साथ ही साथ ह्यूमर इम्युनिटी (कक्षा ए और जी के इम्युनोग्लोबुलिन) की प्रतिक्रियाएं श्वसन तंत्र के सुरक्षात्मक तंत्र में विशेष महत्व रखती हैं। फेफड़ों की सुरक्षा में एक महत्वपूर्ण स्थान उनका उचित वेंटिलेशन है।
श्वसन प्रणाली की सुरक्षा के इन सभी तंत्रों का अध्ययन प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में किया जाना चाहिए, जो विकासशील बीमारी की विशेषताओं की अधिक विस्तृत प्रस्तुति की अनुमति देता है, और इसलिए, अधिक तर्कसंगत उपचार का चयन करता है।
श्वसन प्रणाली के अध्ययन में (जो, अन्य सभी मामलों की तरह, पूछताछ से शुरू होता है, और फिर परीक्षा, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश किया जाता है), मुख्य प्रश्न का उत्तर प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण को निर्धारित करना है: श्वसन पथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा, या फुस्फुस का आवरण। अक्सर, श्वसन प्रणाली के कई हिस्से एक साथ शामिल होते हैं: उदाहरण के लिए, फेफड़े के लोब (लोबार, या लोबार, निमोनिया) की सूजन के साथ, फुफ्फुस चादरों (फुफ्फुसशोथ) की सूजन लगभग हमेशा होती है, फोकल निमोनिया के साथ, अधिकांश अक्सर प्रक्रिया ब्रोंची (ब्रोंकाइटिस) की सूजन से शुरू होती है, और फिर पेरिब्रोन्चियल सूजन विकसित होती है। यह कई फुफ्फुसीय रोगों की नैदानिक तस्वीर को विविध बनाता है और विभिन्न स्थितियों से प्रकट संकेतों का मूल्यांकन करना आवश्यक बनाता है।
श्वसन रोगों का चिकित्सा इतिहास
चल रही पूछताछ हमें फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के विकास की विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देती है - रोग का इतिहास। श्वसन प्रणाली के रोगों के अध्ययन में सामान्य सिद्धांत "एनामनेसिस से परिचित होने के लिए समय नहीं देना" का पूरी तरह से उपयोग किया जाना चाहिए। रोग के कुछ लक्षणों की उपस्थिति का समय क्रम, इसकी प्रारंभिक अवधि की विशेषताएं, पुनरावर्तन, उनकी आवृत्ति और उत्तेजक कारकों की उपस्थिति, उपचार की प्रकृति और प्रभावशीलता और जटिलताओं की उपस्थिति निर्दिष्ट हैं।
तो, तीव्र फुफ्फुसीय रोगों में, अस्वस्थता, ठंड लगना, बुखार जैसे सामान्य लक्षणों को फुफ्फुसीय लक्षणों (वायरल निमोनिया) से कई दिन पहले या उनके साथ लगभग एक साथ (न्यूमोकोकल न्यूमोनिया) का पता लगाया जा सकता है, और सांस की तीव्र गंभीर कमी का एक बहुत महत्वपूर्ण संकेत है ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र श्वसन विफलता, साथ ही न्यूमोथोरैक्स। विशेष अनुसंधान विधियों (थूक, रक्त परीक्षण, रेडियोग्राफी, आदि) का उपयोग करके प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना आवश्यक है। विशेष महत्व के भोजन, गंध, दवाओं (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स, विटामिन) जैसे कारकों के जवाब में एलर्जी प्रतिक्रियाओं (पित्ती, वासोमोटर राइनाइटिस, क्विन्के की एडिमा, ब्रोन्कोस्पास्म) की उपस्थिति के संकेत हैं; हाल ही में, एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं ("एस्पिरिन अस्थमा") का उपयोग करते समय ब्रोन्कियल अस्थमा के बिगड़ने की संभावना पर पूरा ध्यान दिया गया है।
पूछताछ में एक महत्वपूर्ण चरण रोग (संक्रामक, व्यावसायिक, दवा) के एटियलजि को स्थापित करने का प्रयास है।
कई गंभीर फेफड़ों के रोग विभिन्न औद्योगिक (व्यावसायिक) कारकों के साथ कम या ज्यादा लंबे समय तक संपर्क से जुड़े होते हैं, जैसे कि सिलिकॉन डाइऑक्साइड, एस्बेस्टस, तालक, लोहा, एल्यूमीनियम, आदि युक्त धूल। प्रसिद्ध व्यावसायिक धूल फेफड़ों के रोगों के अलावा (न्यूमोकोनियोसिस), वर्तमान में, बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस जैसे फुफ्फुसीय रोग के बीच एक संबंध तेजी से कई पर्यावरणीय कारकों के साथ पाया जा रहा है, जैसे कि सड़ा हुआ घास, कच्चा अनाज, आदि। एनएस।)। विभिन्न गैर-फुफ्फुसीय रोगों के साथ-साथ दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा के लिए साइटोस्टैटिक्स, नाइट्रोफुरन्स, कॉर्डारोन और इसके एनालॉग्स जैसी दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में फैलने वाले फुफ्फुसीय परिवर्तनों के लिए असामान्य नहीं है।
रोग के पाठ्यक्रम की सभी पहचानी गई विशेषताओं को अंततः एक उपयुक्त ग्राफिक छवि के रूप में प्रस्तुत किया जाना चाहिए, जिसका एक उदाहरण लोबार निमोनिया के रोगी का अवलोकन है।
अंत में, परिवार के इतिहास के अध्ययन से महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है (ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के साथ पारिवारिक प्रवृत्ति, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक या ए 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति), साथ ही साथ बुरी आदतें: धूम्रपान आम तौर पर मान्यता प्राप्त है फेफड़ों के कैंसर के लिए जोखिम कारक, शराब का दुरुपयोग एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम निमोनिया (दमन, फोड़ा गठन) में योगदान देता है।
धूम्रपान (विशेष रूप से सिगरेट धूम्रपान) प्रत्येक रोगी में फुफ्फुसीय रोग के विकास के इतिहास में एक विशेष स्थान रखता है, क्योंकि यह इस बीमारी का कारण बनता है या बिगड़ता है। इसलिए, डॉक्टर के लिए यह जानना (लिखना) महत्वपूर्ण है कि प्रति दिन कितनी सिगरेट पी जाती है और वह समय जिसके दौरान रोगी धूम्रपान करता है ("सिगरेट पैक के तथाकथित वर्ष")। यह हार्ड-कोर धूम्रपान करने वालों में है कि क्रोनिक ब्रोन्काइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के गंभीर रूप, मुख्य रूप से सामने आते हैं; धूम्रपान का ब्रोंकोजेनिक कैंसर से सीधा संबंध है - पुरुषों में सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक और अधिक से अधिक बार महिलाओं में दिखाई देता है।
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ऊपरी श्वसन पथ का अध्ययन
श्वसन प्रणाली की सीधी जांच अक्सर छाती की जांच से शुरू होती है। अधिक सही अभी भी ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का प्रारंभिक अध्ययन माना जाना चाहिए, जो महत्वपूर्ण भूमिका के कारण है कि ऊपरी श्वसन पथ में विभिन्न रोग परिवर्तन फेफड़ों के रोगों के विकास में खेल सकते हैं। यह बिना कहे चला जाता है कि ऊपरी श्वसन पथ की एक विस्तृत परीक्षा ओटोलरींगोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है। हालांकि, किसी भी विशेषता के डॉक्टर (और सबसे पहले एक चिकित्सक) को नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र की सबसे आम बीमारियों के मुख्य लक्षणों को जानना चाहिए, और ऊपरी श्वसन पथ की जांच के सबसे सरल तरीकों की अच्छी कमान होनी चाहिए।
सबसे पहले, वे स्पष्ट करते हैं कि रोगी कितनी स्वतंत्र रूप से कर सकता है नाक से सांस लें. नाक से सांस लेने का बेहतर आकलन करने के लिए, रोगी को नाक के मार्ग को बारी-बारी से बंद करने की पेशकश की जाती है, नाक के बाएं और दाएं पंखों को नाक के सेप्टम में क्रमिक रूप से दबाया जाता है। नाक से सांस लेने में कठिनाई रोगियों की लगातार शिकायत है और होती है, उदाहरण के लिए, नाक सेप्टम की वक्रता, तीव्र और पुरानी राइनाइटिस, साइनसिसिस के साथ।
रोगी की उपस्थिति स्पष्ट करें नाक में सूखापन की अनुभूति , जो तीव्र राइनाइटिस के प्रारंभिक चरण में प्रकट हो सकता है या क्रोनिक एट्रोफिक राइनाइटिस वाले रोगियों में लगातार नोट किया जा सकता है। अक्सर मरीजों की शक्ल को लेकर शिकायत रहती है नाक बहना . ऐसे मामलों में, उनकी संख्या का पता लगाएं (तीव्र राइनाइटिस के साथ प्रचुर मात्रा में निर्वहन, पपड़ी के गठन के साथ - एट्रोफिक राइनाइटिस के साथ), चरित्र (सीरस या श्लेष्म निर्वहन - तीव्र प्रतिश्यायी राइनाइटिस के साथ, पानी - वासोमोटर राइनाइटिस के साथ, गाढ़ा और शुद्ध - साइनसाइटिस के साथ, सक्सस - फ्लू के साथ, आदि), और यह भी ध्यान दें कि क्या दाएं और बाएं नाक के मार्ग से निर्वहन की मात्रा समान है।
की उपस्थिति के बारे में रोगियों की शिकायत नकसीर , जो स्थानीय कारणों (आघात, ट्यूमर, नाक के म्यूकोसा के अल्सरेटिव घाव) से जुड़ा हो सकता है या कुछ सामान्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी प्रवणता, ल्यूकेमिया, विटामिन की कमी, आदि) के कारण होता है। नकसीर की उपस्थिति में, पता करें कि वे रोगी में कितनी बार होते हैं (कभी-कभी या नियमित रूप से), चाहे वे अल्प या विपुल हों। छोटे-छोटे नकसीर आमतौर पर अपने आप बंद हो जाते हैं। प्रचुर मात्रा में नकसीर (प्रति दिन 200 मिली से अधिक) सभी विपुल रक्तस्राव (सामान्य कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता) के सामान्य लक्षणों के साथ हो सकता है, और इसे रोकने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है (नाक गुहा का टैम्पोनैड)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नकसीर की मात्रा को सही ढंग से स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि नासॉफिरिन्क्स की पिछली दीवार से बहने वाला रक्त अक्सर रोगियों द्वारा निगल लिया जाता है।
कई बार मरीज बिगड़ने की भी शिकायत करते हैं गंध(हाइपोस्मिया) या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति। गंध विकारों को नाक से सांस लेने में कठिनाई और साथ दोनों से जोड़ा जा सकता है।
परानासल साइनस (ललाट, मैक्सिलरी, आदि) की सूजन के साथ, नाक, माथे, जाइगोमैटिक हड्डियों की जड़ के क्षेत्र में दर्द दिखाई दे सकता है, कभी-कभी अस्थायी क्षेत्र में विकिरण होता है।
सूक्ष्म निरीक्षणनाक गुहा एक otorhinolaryngologist द्वारा राइनोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें विशेष नाक दर्पण का उपयोग शामिल होता है। हालांकि, विशेष तकनीकों का सहारा लिए बिना नाक गुहा के पूर्वकाल भाग की काफी अच्छी तरह से जांच की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, रोगी अपने सिर को थोड़ा पीछे फेंकता है, दाहिने हाथ की चार उंगलियां (II-V) रोगी के माथे पर रखी जाती हैं, और उसी हाथ के अंगूठे को टिप पर (नीचे से ऊपर तक) थोड़ा दबाया जाता है। नाक की। वे नाक की जड़, उसकी पीठ, ललाट और मैक्सिलरी परानासल साइनस के प्रक्षेपण स्थलों के क्षेत्र में तालमेल और दोहन के दौरान दर्द की उपस्थिति पर भी ध्यान देते हैं। व्यथा, साथ ही इन क्षेत्रों में कोमल ऊतकों की सूजन और त्वचा की हाइपरमिया नाक की हड्डियों को नुकसान, परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ दिखाई दे सकती है।
स्वरयंत्र का पूर्ण अध्ययन केवल लैरींगोस्कोपी का उपयोग करते समय संभव है, जो एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां एक मरीज की किसी अन्य विशेषता के डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, वे विश्लेषण करते हैं शिकायतोंरोगी, स्वरयंत्र की संभावित बीमारी का संकेत देता है (उदाहरण के लिए, बात करते और निगलते समय दर्द, एक विशेषता भौंकना या, इसके विपरीत, एक ध्वनिहीन खांसी), परिवर्तनों को प्रकट करता है वोट(घोरपन, एफ़ोनिया), श्वास संबंधी विकारों पर ध्यान दें (जोर से, तनाव, सांस लेने में कठिनाई के साथ), उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के साथ।
पर निरीक्षणस्वरयंत्र का मूल्यांकन आकार में संभावित परिवर्तनों के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, आघात के साथ); स्वरयंत्र क्षेत्र को पल्प करते समय, सूजन या खराश की उपस्थिति निर्धारित की जाती है (दर्दनाक चोटों, चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस, आदि के साथ)।
श्वसन प्रणाली की जांच के लिए अतिरिक्त तरीके
निदान को स्पष्ट करने के लिए, फुफ्फुसीय प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री (उत्तेजना, छूट), श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति, नैदानिक परीक्षा के अतिरिक्त तरीके, जैसे रक्त परीक्षण (प्रतिरक्षा संकेतक सहित), मूत्र, लेकिन विशेष रूप से विश्लेषण थूक, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्रव, बहुत महत्व के हैं, फुफ्फुस द्रव, साथ ही एक्स-रे विधियां, जो हाल के वर्षों में टोमोग्राफिक और कंप्यूटेड टोमोग्राफिक अध्ययन, एक्स-रे कंट्रास्ट विधियों (ब्रोन्कोग्राफ़ी, एंजियोपल्मोनोग्राफी), रेडियोन्यूक्लाइड और एंडोस्कोपिक द्वारा पूरक हैं। तरीके (ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी), फेफड़ों की पंचर बायोप्सी, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, अनुसंधान। बाह्य श्वसन के कार्य के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण भी है कि एक सामान्य परीक्षा के दौरान कई टिप्पणियों में, कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में, जो नैदानिक रूप से प्रकट नहीं होता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, छोटे तपेदिक घुसपैठ)। इन मामलों में, निदान अतिरिक्त तरीकों को लागू करने की क्षमता पर निर्भर करता है।
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थूक परीक्षा
थूक की मैक्रोस्कोपिक परीक्षा पर पहले चर्चा की जा चुकी है। थूक (सना हुआ स्मीयर) की सूक्ष्म जांच से न्यूट्रोफिल की प्रबलता का पता चल सकता है, जो बैक्टीरिया के संक्रमण (निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) से जुड़ा होता है, जिसकी पुष्टि कुछ रोगियों में थूक संस्कृति, या ईोसिनोफिल के दौरान माइक्रोबियल वृद्धि का पता लगाने से होती है। जो ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य एलर्जी फेफड़ों के रोगों की विशेषता मानी जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, थूक कुर्शमैन के सर्पिल (स्पास्टिकली संकुचित ब्रोंची के बलगम युक्त कास्ट) और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (जैसा कि यह माना जाता है, ईोसिनोफिल के अवशेष) को प्रकट कर सकता है। स्मीयर में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति ब्रोन्कियल या फुफ्फुसीय रक्तस्राव के संकेत के रूप में रक्त के मिश्रण को इंगित करती है। वायुकोशीय मैक्रोफेज का पता लगाया जा सकता है, यह दर्शाता है कि सामग्री गहरे वायुमार्ग से ली गई है। यदि उनमें हीमोग्लोबिन के डेरिवेटिव (साइडरोफेज, हृदय दोष की कोशिकाएं) होते हैं, तो कोई फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव की उपस्थिति के बारे में सोच सकता है (विघटित माइट्रल हृदय रोग, हृदय की विफलता के अन्य कारण)। थूक की सामान्य माइक्रोस्कोपी के साथ, लोचदार फाइबर का पता लगाया जा सकता है - फेफड़े के ऊतकों (फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन, तपेदिक), साथ ही साथ कवक ड्रूसन के विनाश का संकेत। थूक का अध्ययन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका ग्राम के अनुसार दाग वाले स्मीयरों में बैक्टीरिया की पहचान है, जो भड़काऊ प्रक्रिया, विशेष रूप से निमोनिया के कारण के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है, और एटिऑलॉजिकल उपचार की अधिक लक्षित शुरुआत की अनुमति देता है।
लवेज द्रव अनुसंधान
हाल के वर्षों में, उपखंडीय ब्रांकाई की दीवारों के एक आइसोटोनिक समाधान के साथ फ्लशिंग (अंग्रेजी लैवेज - फ्लशिंग से) द्वारा प्राप्त द्रव की सूक्ष्म जांच व्यापक हो गई है - ब्रोन्को-एल्वोलर लैवेज फ्लूइड (बीएएलएफ), जो कि एस्पिरेटेड है वही ब्रोंको-फाइब्रोस्कोप जिसका उपयोग घोल को डालने के लिए किया गया था। गैर-धूम्रपान करने वालों में प्रति 100-300 मिलीलीटर तरल पदार्थ में BALF की सामान्य सेलुलर संरचना मुख्य रूप से वायुकोशीय मैक्रोफेज (90% तक), स्टैब ल्यूकोसाइट्स (1-2%), लिम्फोसाइट्स (7-12%) द्वारा दर्शायी जाती है। ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाएं (1-5%) ... महत्वपूर्ण नैदानिक निष्कर्ष BALF की सेलुलर संरचना में परिवर्तन, वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि, और कई अन्य प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैव रासायनिक मापदंडों से तैयार किए गए हैं। उदाहरण के लिए, सारकॉइडोसिस जैसी सामान्य विसरित फेफड़ों की बीमारी के साथ, लिम्फोसाइट्स BALF में न्यूट्रोफिल पर प्रबल होते हैं; कवक का पता लगाना, न्यूमोसिस्ट आपको ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के दुर्लभ रूपों का निदान करने की अनुमति देता है।
फुफ्फुस पंचर
फुफ्फुस पंचर की मदद से प्राप्त द्रव के अध्ययन का एक निश्चित नैदानिक मूल्य है। इसकी उपस्थिति (प्रकाश, पारदर्शी, बादल, शुद्ध, खूनी, चाइल), गंध, प्रोटीन सामग्री के सापेक्ष घनत्व का निर्धारण करें। एक्सयूडेट (ट्रांसयूडेट के विपरीत) की उपस्थिति में, परिणामी तरल में सापेक्ष घनत्व और प्रोटीन सामग्री क्रमशः 1.015 और 2.5% से अधिक होती है; वर्तमान में, रिवोल्ट परीक्षण के बजाय, फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सामग्री के प्लाज्मा में प्रोटीन सामग्री के अनुपात का निर्धारण किया जाता है (एक्सयूडेट की उपस्थिति में, यह 0.5 से अधिक है)।
एक्स-रे अनुसंधान के तरीके
श्वसन रोगों के निदान में विशेष महत्व के एक्स-रे तरीके हैं, जो परीक्षा के पिछले चरणों में उत्पन्न होने वाली नैदानिक धारणाओं की पुष्टि करते हैं, गतिशील अवलोकन के साथ विश्वसनीय हैं, कुछ मामलों में वे पहले भी रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययनों के परिणाम प्राप्त होते हैं। फुफ्फुसीय परिवर्तनों के स्थानीयकरण को निर्धारित करने और प्रक्रिया के सार को समझने में एक्स-रे विधियों का महत्व बिना शर्त है। उदाहरण के लिए, ब्रोन्कोपमोनिया और फंगल घावों को फेफड़ों के किसी भी हिस्से में निर्धारित किया जा सकता है, लोबार और खंडीय परिवर्तन मुख्य रूप से निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, एंडोब्रोनचियल ट्यूमर के विकास की विशेषता है।
वर्तमान में, फ्लोरोस्कोपी का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है, क्योंकि इसमें उच्च विकिरण भार होता है, परिवर्तनों की व्याख्या काफी हद तक व्यक्तिपरक होती है, तुलनात्मक गतिशील अवलोकन कठिन होता है, हालांकि एक टेलीविजन स्क्रीन और छवि की वीडियो रिकॉर्डिंग का उपयोग कुछ से बचने के लिए संभव बनाता है नकारात्मक पहलु। इस पद्धति का लाभ सांस लेने के दौरान फेफड़ों का अध्ययन करने की क्षमता है, विशेष रूप से डायाफ्राम की गति, साइनस की स्थिति और अन्नप्रणाली की स्थिति।
फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी एक्स-रे के उपयोग के आधार पर छाती के अंगों की जांच के लिए एक निदान पद्धति है। यह एक सरल, सूचनात्मक और सुलभ परीक्षा है जिसे रोगी की किसी भी स्थिति में लागू किया जा सकता है। यह संभावना आपको रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक हद तक रोग संबंधी असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देती है।
फ्लोरोस्कोपी का उपयोग विभिन्न फेफड़ों की विकृति के विभेदक निदान के लिए किया जाता है
तरीका क्या है?
विधि का सार एक विशेष फ्लोरोसेंट स्क्रीन पर उनके बाद के प्रतिबिंब के साथ, एक्स-रे के साथ रोगी की छाती को रोशन करना है। परिणामी छवि, जो संरचनाओं के घनत्व पर निर्भर करती है, मॉनिटर को प्रेषित की जाती है (और फिल्म के लिए नहीं, जैसा कि रेडियोग्राफी के मामले में है)। इस प्रकार, चिकित्सक वास्तविक समय में ऊतकों में होने वाले परिवर्तनों का निरीक्षण करने में सक्षम होता है। डेटा को डिवाइस की मेमोरी में दर्ज किया जा सकता है, जो आवश्यकता पड़ने पर अन्य विशेषज्ञों के साथ आगे की चर्चा के लिए सुविधाजनक है।
फ्लोरोस्कोपी क्या दिखाता है?
फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी के बीच मुख्य अंतर यह है कि यह आपको छाती के अंगों को उनके काम के दौरान, यानी गति में देखने की अनुमति देता है। इस समय शरीर के इस हिस्से में होने वाले सभी बदलाव डॉक्टर के मॉनिटर पर रिकॉर्ड हो जाते हैं। ये डायाफ्राम के आंदोलन, रक्त परिसंचरण और श्वसन की प्रक्रियाएं, और अन्य हो सकते हैं।
इसलिए, यह अक्सर फ्लोरोस्कोपी है जो विवादास्पद स्थितियों में निर्णायक निदान पद्धति है।
उदाहरण के लिए, यह आपको फुफ्फुस के रोगों से फेफड़ों में रोग संबंधी विकारों को देखने और भेद करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, विधि विदेशी निकायों के स्थानीयकरण और स्पंदनात्मक बदलावों को स्पष्ट करने के लिए श्वसन आंदोलनों को देखना संभव बनाती है।
के लिए संकेत और मतभेद
निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर रोगी को फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी के लिए भेज सकता है।
फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा में एक्स-रे के लगभग समान संकेत हैं - छाती के अंगों के रोगों का निदान। इसे फ्लोरोग्राफी का उपयोग करके प्राप्त परिणामों को स्पष्ट करने के लिए सौंपा जा सकता है। इसके अलावा, व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों के साथ-साथ इस मामले में भी प्रक्रिया की जाती है:
- तपेदिक;
- निमोनिया;
- ट्यूमर वृद्धि;
- फुफ्फुसावरण;
- छाती की चोटें।
16 साल से कम उम्र के बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान फ्लोरोस्कोपी (साथ ही रेडियोग्राफी) न लिखें।
मैं कहाँ परीक्षण करवा सकता हूँ?
चेस्ट फ्लोरोस्कोपी किसी भी चिकित्सा या नैदानिक संस्थान (केंद्र) में किया जा सकता है जिसमें विशेष एक्स-रे उपकरण हैं। आमतौर पर बड़े केंद्र, राज्य के पॉलीक्लिनिक और अस्पताल ऐसे उपकरणों से लैस होते हैं। चूंकि परीक्षा उच्च विकिरण जोखिम से जुड़ी है, इसलिए कार्यालय को सभी आवश्यक सुरक्षात्मक उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए।
एक्स-रे निदान कक्ष
प्रक्रिया की तैयारी
केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच के मामले में फ्लोरोस्कोपी के लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। और छाती के अंगों की जांच करते समय, विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। जो कुछ पहले से किया जा सकता है, वह है ऐसे कपड़े पहनना जिन्हें उतारना और पहनना आसान हो। आपको गहनों (चेन या पियर्सिंग) का भी पहले से ध्यान रखना चाहिए। यदि आप उन्हें लावारिस नहीं छोड़ना चाहते हैं, तो बेहतर है कि उन्हें बिल्कुल न पहनें, क्योंकि फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी की तरह, उनके साथ नहीं की जा सकती है।
प्रक्रिया कैसी चल रही है?
रोगी के खड़े होने के साथ परीक्षा की जाती है। शुरू करने के लिए, उसे कपड़े उतारना चाहिए और गहने उतारना चाहिए, और महिलाओं को - एक ब्रा (चूंकि फास्टनरों धातु हैं)। एक्स-रे ट्यूब को रोगी की ऊंचाई के अनुसार समायोजित किया जाता है। स्क्रीन के साथ भी ऐसा ही किया जाता है। डॉक्टर और रोगी के बीच एक संबंध होता है, जिसके माध्यम से विशेषज्ञ कहता है कि इस समय कौन से कार्य करने की आवश्यकता है।
सबसे पहले, डॉक्टर छाती के अंगों की सामान्य जांच करता है, और उसके बाद ही उनकी विस्तृत जांच के लिए आगे बढ़ता है। सामान्य जानकारी प्राप्त करते समय, विशेषज्ञ के पास दोनों फेफड़ों की स्थिति का आकलन करने का अवसर होता है, जबकि ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजी का स्थानीयकरण सबसे अच्छा होता है। फिर एक निश्चित क्रम में अंगों के विशिष्ट क्षेत्रों की एक परीक्षा होती है: सबसे ऊपर, हंसली के नीचे स्थित क्षेत्र, मध्य भाग, निचला क्षेत्र, जड़ें, डायाफ्राम। इस प्रकार, छाती के अंगों की पूरी जांच होती है।
प्राप्त परिणामों का प्रसंस्करण
मॉनिटर पर प्रस्तुत दृश्य चित्र के आधार पर, डॉक्टर छाती के अंगों की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं। विभिन्न विमानों में प्राप्त डेटा, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, जो प्रकाश क्षेत्रों द्वारा प्रकट होता है। फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति स्क्रीन पर एक प्रकार की रेखा द्वारा व्यक्त की जाती है। अंगों की मात्रा में गतिशील परिवर्तन को देखने की प्रक्रिया में, विशेषज्ञ द्रव स्तर में परिवर्तन का पता लगाता है, जो कि प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की विशेषता के संकेतों पर विशेष ध्यान देता है।
इसके अलावा, फ्लोरोस्कोपी डेटा का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर पता लगाए गए परिवर्तनों (यदि कोई हो) के स्थानीयकरण और आकार का आकलन करता है। फेफड़ों की जड़ों, जिनमें बड़े बर्तन गुजरते हैं, की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। यदि किसी क्षेत्र का घनत्व बढ़ा दिया जाए तो इस स्थान के प्रतिबिम्ब में छाया दिखाई देगी। फिर डॉक्टर निष्कर्ष में उनकी संरचना, आकार, मात्रा और अन्य मापदंडों का वर्णन करता है।
प्रक्रिया के दौरान विकिरण जोखिम
फिल्म रेडियोग्राफी और फ्लोरोग्राफी की तुलना में, डिजिटल फ्लोरोस्कोपी समय की प्रति यूनिट कम एक्सपोजर देता है। इसलिए, डिजिटल फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करते समय, रोगी को 0.02-0.03 mSv की विकिरण खुराक के संपर्क में लाया जाता है। फ्लोरोग्राफी द्वारा अध्ययन के दौरान, यह आंकड़ा 0.15-0.25 mSv है, और फिल्म रेडियोग्राफी के साथ, यह 0.4 mSv तक पहुँच जाता है।
डिजिटल एक्स-रे इंस्टॉलेशन परीक्षा के दौरान रोगी की विकिरण खुराक को काफी कम कर सकता है
फिर भी, निर्णायक कारक विकिरण की एक खुराक नहीं है, बल्कि प्रक्रिया की पूरी अवधि में कुल है।
और इस संबंध में, फ्लोरोस्कोपी, निश्चित रूप से, अपने समकक्षों से हार जाती है, क्योंकि इसकी अवधि 15 मिनट तक हो सकती है। इस मामले में, रोगी को लगभग 3.5 mSv की मात्रा में विकिरण प्राप्त होता है।
विधि के फायदे और नुकसान
चेस्ट फ्लोरोस्कोपी के फायदों में निम्नलिखित हैं:
- उच्च सूचना सामग्री;
- पैथोलॉजिकल फ़ॉसी का पता लगाने की प्रभावशीलता;
- रोगी की किसी भी स्थिति में अनुसंधान करने की क्षमता;
- शरीर की गति या श्वास के साथ गतिकी में परिवर्तन देखना;
- आपको मीडियास्टिनम की स्थिति (सांस लेने के दौरान सहित) के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है;
- डायाफ्राम की जांच करना संभव बनाता है।
फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी, किसी भी अन्य शोध पद्धति की तरह, इसके फायदे और नुकसान हैं
हालांकि, फायदे के साथ, शास्त्रीय पद्धति के नुकसान भी हैं। मुख्य यह है कि प्रक्रिया को एक अंधेरे कमरे में किया जाना चाहिए (यह स्थिति आवश्यक है)। इसलिए, परिणामी छवि की सही व्याख्या करने के लिए डॉक्टर को पहले अंधेरे की आदत डालनी चाहिए। हालांकि, एक अधिक आधुनिक संस्करण के मामले में, स्क्रीन पर एक छवि प्रदर्शित करने वाले उपकरणों का उपयोग करके, यह कमी धीरे-धीरे अतीत की बात बन रही है।
एक और नुकसान यह है कि इस तरह की परीक्षा एक उच्च विकिरण खुराक देती है (जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है)। डिजिटल आधुनिक उपकरण, निश्चित रूप से पुराने मॉडलों से काफी भिन्न हैं, लेकिन प्रक्रिया की अवधि अभी भी खतरनाक है। हालांकि, यह इसे बाहर करने से इनकार करने का एक कारण नहीं है, क्योंकि यह आपको समय पर निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, और इसलिए सही उपचार निर्धारित करता है।
फेफड़ों के एक्स-रे अध्ययन के तरीके। आधुनिक नैदानिक अभ्यास में फेफड़ों की विकिरण जांच एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक्स-रे परीक्षा मुख्य रूप से की जाती है।
फेफड़ों की विकिरण जांच की प्राथमिक विधि छाती का एक्स-रे है। चेस्ट एक्स-रे, निश्चित रूप से, फेफड़ों की बीमारी, छाती के आघात और पॉलीट्रामा के नैदानिक संदेह के लिए संकेत दिया जाता है, बुखार और कैंसर के अस्पष्ट कारण वाले रोगियों में।
रेडियोग्राफी सादा और देखने योग्य है। सामान्य चित्र, एक नियम के रूप में, दो अनुमानों में किए जाने चाहिए - प्रत्यक्ष और पार्श्व (कैसेट की जांच की गई तरफ के साथ)। सादे छाती रेडियोग्राफ़ पर, छवि के प्रक्षेपण (चित्र। 3.1 और 3.2) की परवाह किए बिना, दोनों पूर्वकाल और पीछे की पसलियों, हंसली, स्कैपुला, रीढ़ और उरोस्थि हमेशा दिखाई देंगे। यह वही है जो सादे रेडियोग्राफ़ को टोमोग्राम से अलग करता है।
टोमोग्राफी। यह तकनीक एक्स-रे परीक्षा का अगला चरण है (चित्र 3.3)। अनुदैर्ध्य प्रत्यक्ष टोमोग्राफी का अधिक बार उपयोग किया जाता है। मिड-कट छाती की आधी मोटाई पर बनाया गया है; एक वयस्क में एथरोपोस्टीरियर व्यास (पीछे से उरोस्थि तक) का मध्य 9-12 सेमी होता है।
पूर्वकाल का टुकड़ा मध्य से सामने की ओर 2 सेमी करीब है, और पीछे का टुकड़ा मध्यिका से 2 सेमी पीछे है। मंझला टोमोग्राम पर, पूर्वकाल या पीछे की पसलियों की कोई छाया नहीं होगी, पूर्वकाल टोमोग्राम पर, पसलियों के पूर्वकाल खंड अच्छी तरह से देखे जाते हैं, और पीछे के टोमोग्राम पर, इसके विपरीत, पसलियों के पीछे के हिस्से। आमतौर पर, इन बुनियादी संकेतों से, फेफड़ों के स्थलाकृतिक वर्गों को सबसे आसानी से पहचाना जा सकता है। अनुदैर्ध्य टोमोग्राफी के लिए प्रयोग किया जाता है:
- स्थलाकृति, आकार, आकार, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के रोग संबंधी संरचनाओं की संरचना, फेफड़ों की जड़ें, फुफ्फुसीय वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, फुस्फुस और मीडियास्टिनम का विवरण;
- फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल गठन की संरचना का अध्ययन (उपस्थिति और विनाश की ख़ासियत, कैल्सीफिकेशन);
- मीडियास्टिनम के जहाजों, छाती की दीवार के साथ फेफड़े की जड़ के साथ पैथोलॉजिकल गठन के संबंध का स्पष्टीकरण;
- अपर्याप्त सूचनात्मक रेडियोग्राफ़ के साथ एक रोग प्रक्रिया का पता लगाना;
- उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।
सीटी. कंप्यूटेड टोमोग्राफी अन्य तरीकों से अप्राप्य नैदानिक जानकारी प्रदान करती है (चित्र 3.4)।
सीटी के लिए प्रयोग किया जाता है:
- फुफ्फुस एक्सयूडेट द्वारा छिपे हुए रोग परिवर्तनों की पहचान;
- छोटे फोकल प्रसार और फैलाना बीचवाला फेफड़ों के घावों का आकलन;
- फेफड़ों में ठोस और द्रव संरचनाओं का विभेदन;
- आकार में 15 मिमी तक फोकल घावों का पता लगाना;
- निदान के लिए प्रतिकूल स्थान या घनत्व में कमजोर वृद्धि के साथ घाव के बड़े फॉसी की पहचान;
- मीडियास्टिनम के रोग संबंधी संरचनाओं का दृश्य;
- इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का आकलन। सीटी के साथ, फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स को 10 मिमी (पारंपरिक टोमोग्राफी के साथ - कम से कम 20 मिमी) से शुरू होने की कल्पना की जाती है। यदि आकार 1 सेमी से कम है, तो उन्हें सामान्य माना जाता है; 1 से 1.5 सेमी तक - संदिग्ध के रूप में; बड़े वाले - निश्चित रूप से पैथोलॉजिकल;
- पारंपरिक टोमोग्राफी और इसकी अनौपचारिकता के समान मुद्दों का समाधान;
- संभव शल्य चिकित्सा या विकिरण उपचार के मामले में।
फ्लोरोस्कोपी। प्राथमिक अध्ययन के रूप में छाती के अंगों का ट्रांसिल्युमिनेशन नहीं किया जाता है। इसका लाभ रीयल-टाइम छवि अधिग्रहण, छाती संरचनाओं के आंदोलन का आकलन, बहु-अक्ष परीक्षा है, जो पर्याप्त स्थानिक अभिविन्यास प्रदान करता है और छवियों को देखने के लिए इष्टतम प्रक्षेपण का विकल्प प्रदान करता है। इसके अलावा, फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, छाती के अंगों पर पंचर और अन्य जोड़तोड़ किए जाते हैं। फ्लोरोस्कोपी एक ईओसी का उपयोग करके किया जाता है।
फ्लोरोग्राफी। फेफड़े की इमेजिंग के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, फ्लोरोग्राफी को अस्पष्ट मामलों में पूर्ण-प्रारूप रेडियोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है, 10-14 दिनों के लिए सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, या पहचाने गए रोग परिवर्तनों के सभी मामलों में और नैदानिक तस्वीर से अलग होने वाले नकारात्मक डेटा के साथ। . बच्चों में, रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक विकिरण जोखिम के कारण फ्लोरोग्राफी का उपयोग नहीं किया जाता है।
ब्रोंकोग्राफी। ब्रोन्कियल ट्री के विपरीत अध्ययन की विधि को ब्रोंकोग्राफी कहा जाता है। ब्रोंकोग्राफी के लिए कंट्रास्ट एजेंट सबसे अधिक बार आयोडोलीपोल होता है - आयोडीन और वनस्पति तेल का एक कार्बनिक यौगिक जिसमें आयोडीन की मात्रा 40% (आयोडोलीपोल) तक होती है। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत अलग-अलग तरीकों से की जाती है। सबसे व्यापक तरीके कैथेटर का उपयोग कर रहे हैं - स्थानीय संज्ञाहरण और सबनेस्थेटिक ब्रोंकोग्राफी के तहत ब्रोंची के ट्रांसनासल कैथीटेराइजेशन। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद, ब्रोन्कियल सिस्टम के विपरीत के अनुक्रम को ध्यान में रखते हुए, धारावाहिक चित्र लिए जाते हैं।
फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के विकास के परिणामस्वरूप, ब्रोंकोग्राफी के नैदानिक मूल्य में गिरावट आई है। अधिकांश रोगियों के लिए, ब्रोंकोग्राफी की आवश्यकता केवल उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां ब्रोंकोस्कोपी संतोषजनक परिणाम नहीं देती है।
एंजियोपल्मोनोग्राफी फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के विपरीत अध्ययन के लिए एक तकनीक है। चयनात्मक फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसमें क्यूबिटल नस में एक रेडियोपैक कैथेटर की शुरूआत होती है, इसके बाद दाएं हृदय गुहाओं के माध्यम से इसका मार्ग होता है, चुनिंदा रूप से फुफ्फुसीय धमनी के बाएं या दाएं ट्रंक में। अध्ययन का अगला चरण दबाव में एक विपरीत एजेंट के 70% जलीय घोल के 15-20 मिलीलीटर की शुरूआत है और धारावाहिक चित्र लेना है। इस पद्धति के संकेत फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रोग हैं: एम्बोलिज्म, धमनीविस्फार धमनीविस्फार, वैरिकाज़ नसों, आदि।
श्वसन प्रणाली का रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन।रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के तरीके तीन मुख्य शारीरिक प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के उद्देश्य से हैं जो बाहरी श्वसन का आधार बनते हैं: वायुकोशीय वेंटिलेशन, वायुकोशीय-केशिका प्रसार और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के केशिका रक्त प्रवाह (छिड़काव)। वर्तमान में, व्यावहारिक चिकित्सा में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह और फेफड़ों में वेंटिलेशन दर्ज करने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण तरीके नहीं हैं।
इस प्रकार के अनुसंधान को करने के लिए, दो मुख्य प्रकार के RFP का उपयोग किया जाता है: रेडियोधर्मी गैसें और रेडियोधर्मी कण।
क्षेत्रीय वेंटिलेशन। एक रेडियोधर्मी गैस 133 Xе (T½ बायोल। - 1 मिनट, T½ भौतिक। - 5.27 दिन, -, β-विकिरण) का उपयोग करें। 133 Xe का उपयोग करके वायुकोशीय वेंटिलेशन और केशिका रक्त प्रवाह का अध्ययन मल्टी-डिटेक्टर जगमगाहट उपकरणों या गामा कैमरा पर किया जाता है।
रेडियोस्पायरोग्राफी (रेडियो-न्यूमोग्राफी)
133 Xe के इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, यह इन क्षेत्रों में वेंटिलेशन के स्तर के अनुसार फेफड़ों के विभिन्न क्षेत्रों में फैलता है। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो स्थानीय या फैलाना वेंटिलेशन हानि का कारण बनती हैं, प्रभावित क्षेत्रों में प्रवेश करने वाली गैस की मात्रा को कम करती हैं। इसे रेडियो डायग्नोस्टिक उपकरण का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। क्सीनन-विकिरण का बाहरी पंजीकरण फेफड़ों के किसी भी क्षेत्र में वेंटिलेशन के स्तर और रक्त प्रवाह का एक ग्राफिकल रिकॉर्ड प्राप्त करना संभव बनाता है।
रोगी 133 Xe को अंदर लेता है, एक पठार की शुरुआत में, वह एक गहरी साँस लेता है और साँस छोड़ता है (जितना संभव हो)। धोने के तुरंत बाद, दूसरा चरण किया जाता है: NaCl के एक आइसोटोनिक घोल को 133 Xe के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो एल्वियोली में फैलता है और साँस छोड़ता है।
क्षेत्रीय वेंटिलेशन का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:
- फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी),% में;
- फेफड़ों की कुल क्षमता (OEL); वी%,
- अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरओ);
सूचक का आधा जीवन है।
धमनी रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए, निर्धारित करें:
- आयाम ऊंचाई;
- संकेतक आधा समय।
133 Xе की इंट्रापल्मोनरी गतिशीलता बाहरी श्वसन में एल्वियोली की भागीदारी की डिग्री और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता पर निर्भर करती है।
आयाम की ऊंचाई सीधे रेडियोन्यूक्लाइड की मात्रा के समानुपाती होती है और, परिणामस्वरूप, रक्त के द्रव्यमान के लिए।
वर्तमान में, तेखनेगज़ का उपयोग अक्सर फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, जो एक नैनोपार्टिकल (व्यास में 5-30 एनएम और 3 एनएम मोटा) होता है, जिसमें 99m Tc होता है, जो कार्बन शेल से घिरा होता है, जिसे एक में रखा जाता है। अक्रिय गैस आर्गन। "टेक्नेगाज़" को साँस द्वारा फेफड़ों में इंजेक्ट किया जाता है (चित्र। 3.5।)।
छिड़काव फेफड़े की स्किंटिग्राफी। इसका उपयोग फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान के उद्देश्य से। प्रयुक्त RFP - 99m Tc - मानव सीरम का एक मैक्रोएग्रीगेट। विधि का सिद्धांत फुफ्फुसीय केशिकाओं के एक छोटे से हिस्से को अस्थायी रूप से अवरुद्ध करना है। इंजेक्शन के कुछ घंटों बाद, प्रोटीन कण रक्त एंजाइम और मैक्रोफेज द्वारा नष्ट हो जाते हैं। केशिका रक्त प्रवाह का उल्लंघन फेफड़ों में आरपी के सामान्य संचय में परिवर्तन के साथ होता है।
पीईटी फेफड़ों के कैंसर की व्यापकता का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका है। अध्ययन RP - 18-fluorodeoxyglucose के साथ किया जाता है। विधि का अनुप्रयोग इसकी उच्च लागत से विवश है।
श्वसन रोगों के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
एमआरआई का उपयोग मुख्य रूप से मीडियास्टिनम और फेफड़ों की जड़ों के रोग संबंधी संरचनाओं, छाती की दीवार के घावों, छाती गुहा के बड़े जहाजों, विशेष रूप से महाधमनी के रोगों की पहचान और लक्षण वर्णन तक सीमित है। फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के एमआरआई का नैदानिक महत्व छोटा है।
श्वसन रोगों के निदान में अल्ट्रासाउंड परीक्षा।छाती के अंगों के अधिकांश रोगों (हृदय प्रणाली के रोगों के अपवाद के साथ) के निदान में यह विधि सीमित मूल्य की है। इसकी मदद से, आप छाती के संपर्क में या उसमें संलग्न संरचनाओं के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, फुफ्फुस गुहा (द्रव और घने संरचनाओं) और डायाफ्राम (आंदोलन और आकार के बारे में), साथ ही कुछ हिस्सों में स्थित संरचनाओं के बारे में भी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। मीडियास्टिनम (उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि के बारे में)।
1. फेफड़ों और मीडियास्टिनम के अनुसंधान के विकिरण के तरीके।
छाती के एक्स-रे की व्याख्या का क्रम।
फेफड़ों का एक्स-रे एनाटॉमी।
4. फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रोगों के एक्स-रे लक्षण।
5. फेफड़ों के रोगों में एक्स-रे सिंड्रोम:
6. फेफड़ों के रोगों में अल्ट्रासाउंड सिंड्रोम।
श्वसन रोगों के लिए विकिरण परीक्षा के एल्गोरिदम।
स्थितिजन्य कार्य।
परीक्षण प्रश्न।
1. फेफड़ों और मीडियास्टिनम के अनुसंधान के विकिरण के तरीके।
1.1. एक्स-रे अनुसंधान के तरीके .
फ्लोरोग्राफी।फेफड़ों के बड़े पैमाने पर एक्स-रे अध्ययन की विधि, गुप्त वर्तमान बीमारियों, मुख्य रूप से तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर का पता लगाने के लिए प्रयोग की जाती है। रेडियोग्राफी के विपरीत, यहां छवि एक विस्तृत प्रारूप वाली फिल्म (6x6 या 10x10 सेमी) पर प्राप्त की जाती है, जिसे फ्लोरोसेंट स्क्रीन से हटा दिया जाता है। हमारे देश में नियामक दस्तावेजों के अनुसार, हर दो साल में एक बार 14 साल की उम्र से बड़े पैमाने पर फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं की जाती हैं। हालांकि, ऐसे जनसंख्या जोखिम समूह हैं जिनके लिए सालाना फ्लोरोग्राफिक अध्ययन किया जाना चाहिए: सक्रिय तपेदिक के रोगियों के संपर्क में व्यक्ति; फेफड़ों के विकास संबंधी विसंगतियों वाले व्यक्ति; धूम्रपान करने वाले; धूल के कणों के साँस लेने से जुड़े उद्योगों के कर्मचारी; पूर्वस्कूली संस्थानों और खानपान के कार्यकर्ता; असामाजिक तत्व।
वर्तमान में, फिल्म फ्लोरोग्राफी को डिजिटल फ्लोरोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिसके कई फायदे हैं: कम लागत, कम विकिरण जोखिम (फिल्म से 5-10 गुना कम), सुविधाजनक संग्रह, लागत-प्रभावशीलता, दूरस्थ परामर्श की संभावना, और इसलिए डिजिटल फ्लोरोग्राफी के लिए बिना किसी संदेह के फ्लोरोग्राफी का भविष्य।
एक्स-रेपूर्व-फैलने वाले फेफड़े की विकृति वाले रोगियों के अध्ययन के लिए मुख्य विकिरण विधि है। यह रोगी की आर्थोपेडिक स्थिति के साथ एक प्रत्यक्ष प्रक्षेपण छवि लेने के साथ शुरू होता है, जिसके बाद रेडियोलॉजिस्ट प्राप्त जानकारी का मूल्यांकन करता है और आगे की परीक्षा रणनीति निर्धारित करता है: एक छवि को दाएं या बाएं पार्श्व प्रक्षेपण, या एक्स-रे की कुछ अतिरिक्त विधि में सौंपा गया है। या विकिरण परीक्षा का चयन किया जाता है।
मानक अनुमानों में छवियों के अलावा, अन्य रोगी स्थितियों में रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है: हाइपरकीफोसिस(रोगी शरीर को आगे की ओर झुकाता है ताकि अंगुलियों के उभार घुटनों तक पहुंचें) - फेफड़ों के शीर्ष के विस्तृत अध्ययन के लिए, जो फेफड़ों में तपेदिक फॉसी की खोज करते समय महत्वपूर्ण है; लेटरोग्राफी("रोगग्रस्त" पक्ष पर ललाट प्रक्षेपण में एक तस्वीर) - फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा की खोज करने के लिए, साइनस के रेशेदार विस्मरण से छोटे प्रवाह को अलग करने के लिए; contralaterography(एक "स्वस्थ" पक्ष पर प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक तस्वीर) - फेफड़ों के अंतरालीय फोकल घावों (एल्वोलाइटिस) के साथ, युवा परिसंचरण में भीड़ के साथ स्यूडोडिसेमिनेशन से सच्चे माइलरी प्रसार (मेटास्टेस, न्यूमोकोनियोसिस, तपेदिक) को अलग करने के लिए; ट्रोकोग्राफी(रोगी की क्षैतिज स्थिति के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक तस्वीर) - गंभीर रोगियों के अध्ययन के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा से कंजेस्टिव निमोनिया के भेदभाव के लिए।
प्रतिदीप्तिदर्शनएक अतिरिक्त शोध विधि है और उन मामलों में बहुत कम उपयोग किया जाता है जहां फेफड़ों की क्षति के कार्यात्मक रेडियोलॉजिकल संकेतों को स्पष्ट करना आवश्यक होता है: डायाफ्राम के विस्थापन की डिग्री का आकलन करने के लिए, द्रव स्तर की गतिशीलता का पता लगाने के लिए, या चुनने के लिए पंचर बिंदु।
फेफड़ों की कार्यात्मक रेडियोग्राफी... दो संस्करण हैं: सोकोलोव की छवियां - साँस लेना और साँस छोड़ना पर दो सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़, और वलसाल्वा नमूने के साथ एक छवि - साँस छोड़ने के प्रयास के साथ गहरी प्रेरणा के दौरान एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़। सोकोलोव के अनुसार रेडियोग्राफ संदिग्ध फेफड़े की विसंगतियों (फेफड़े के हाइपोप्लासिया, संवहनी विकृतियों) के लिए प्रभावी हैं, सीओपीडी के साथ I और II डिग्री के संदिग्ध ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन के साथ)। वलसाल्वा छवियां फेफड़े के संवहनी विसंगतियों के साथ, छद्म प्रसार से वास्तविक माइलरी प्रसार को अलग करने में मदद करती हैं।
रैखिक टोमोग्राफी।इसकी व्यक्तिगत परतों (टॉमोस - परत) की छवियों को प्राप्त करने की विधि। इस तरह की छवियां ए) पैथोलॉजिकल फोकस (आकार, स्थानीयकरण, संरचना) के अधिक सटीक रूपात्मक संकेत प्राप्त करना संभव बनाती हैं, बी) छाती की उन संरचनाओं की छवि को प्रकट करती हैं जो एक्स की ख़ासियत के कारण रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देती हैं- रे छवि (श्वासनली और श्वासनली द्विभाजन, मुख्य और लोबार ब्रांकाई, मीडियास्टिनम के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन)। मीडियास्टिनम के ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति के संदेह के साथ।
ब्रोंकोग्राफी।कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके ब्रोंची को देखने के लिए एक्स-रे विधि। इसका उपयोग तब किया जाता है जब ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के संदेह के मामले में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में ब्रोंची (स्टेनोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस) के विकास में विसंगतियों का संदेह होता है। वर्तमान में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी ब्रोन्किइक्टेसिस की खोज के लिए अधिक प्रभावी है, इसलिए विधि इतिहास है।
एंजियोपल्मोनोग्राफी।फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विपरीत अध्ययन की विधि का उपयोग फुफ्फुसीय वाहिकाओं (एवीए - धमनीविस्फार धमनीविस्फार, फुफ्फुसीय धमनी हाइपोप्लासिया) के विकास में असामान्यताओं के लिए किया जाता है, पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) में, कभी-कभी फेफड़ों के घातक नवोप्लाज्म में ट्यूमर के प्रसार को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया। एक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग किया जाता है - टेलीब्रिक्स, ज़ेनेटिक्स, ऑम्निपैक, जिन्हें फुफ्फुसीय वाहिकाओं की जांच के बाद एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है। वर्तमान में, चयनात्मक एंजियोपल्मोनोग्राफी की केवल डिजिटल तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसका लाभ रोगी को न्यूनतम विकिरण जोखिम के साथ-साथ एससीटी के साथ एंजियोपल्मोनोग्राफी के साथ संवहनी विपरीत के विभिन्न चरणों में बड़ी संख्या में छवियां प्राप्त करने की क्षमता है, जो इसे बनाता है। आपूर्ति करने वाले जहाजों के साथ मिलकर पैथोलॉजिकल फोकस की एक बड़ी छवि प्राप्त करना संभव है।
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