विस्थापन के साथ प्रकोष्ठ की हड्डियों का फ्रैक्चर। फ्रैक्चर क्या है? फ्रैक्चर के प्रकार और संकेत बड़ी और रेशेदार हड्डियों के शरीर का फ्रैक्चर

निचला पैर पैर से घुटने तक पैर का निचला आधा भाग होता है। इसमें दो हड्डियां होती हैं - बड़ी और छोटी, टिबिया कहलाती हैं। पैर की हड्डी टूटना एक आम चोट है। इसका कारण एक गंभीर सड़क यातायात दुर्घटना हो सकती है, जब दुर्घटना में भाग लेने वालों के स्वास्थ्य को नुकसान होता है। एक और कारण लड़ाई है। यदि एक प्रतियोगी दूसरे को पिंडली में मारता है, तो किक की दिशा आमतौर पर पीड़ित के पैर के लंबवत होती है। निचले पैर पर यह प्रभाव अक्सर इसे तोड़ने का कारण बनता है। तीसरा कारण घायल व्यक्ति की हड्डियों की संरचना का कमजोर होना है। महिलाओं में यह गर्भावस्था के दौरान होता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में हड्डियों का कमजोर होना आम बात है। ऐसे में अगर आप फिसलन भरी सड़क पर गिरते हैं या आपका घर फर्नीचर के कोने से टकराता है तो दुर्घटनाएं हो सकती हैं। स्की के साथ पैर गिरने पर असहज स्थिति में फंस जाने पर अक्सर स्कीयर निचले अंगों को तोड़ देते हैं।

शीर्ष पर टिबिया, घुटने के जोड़ के प्रवेश द्वार पर, दो समतल क्षेत्रों के साथ एक मोटा होना के साथ समाप्त होता है, जो संयुक्त लंगर के लिए आधार हैं। प्लेटफार्मों के बीच एक ऊंचाई है, जिसे सिर कहा जाता है। प्लेटफार्मों को condyles कहा जाता है। पैर के आसन्न भाग से - औसत दर्जे का शंकु, बाहर से - पार्श्व। तल पर, बड़ी हड्डी में शरीर के सापेक्ष अंदर की ओर एक प्रकोप होता है। यह वृद्धि आंतरिक (औसत दर्जे का) टखने का निर्माण करती है।

छोटी हड्डी बड़ी की तुलना में बहुत पतली होती है। यह पैर के बाहर की तरफ स्थित होता है। शीर्ष पर, एक मोटा होना होता है जो इस हड्डी को टिबिया से जोड़ता है। तल पर एक मोटा होना भी होता है जो टखने में प्रवेश करता है और बाहरी (पार्श्व) टखने का निर्माण करता है।

निचले पैर की संरचना हमारे लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि निचले पैर के फ्रैक्चर में चोटों का वर्गीकरण होता है, जो यह निर्धारित करता है कि हड्डी का कौन सा हिस्सा टूटा हुआ है और किस स्थान पर है।

पिंडली के फ्रैक्चर के प्रकार

स्थान और चोट के प्रकार के अनुसार, निम्न प्रकार के निचले पैर के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

स्थानीयकरण के अनुसार, फ्रैक्चर हैं: समीपस्थ (यह टिबिया का ऊपरी हिस्सा और घुटने के जोड़ का हिस्सा है, जिसमें वे ऊपर से प्रवेश करते हैं) या डिस्टल (यह टिबिया का निचला हिस्सा और टखने के जोड़ का हिस्सा है, जहां वे नीचे से दर्ज करें)। बीच में निचले पैर के फ्रैक्चर (डायफिसिस के क्षेत्र में) - निचले पैर की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर - इस वर्गीकरण के अनुसार एक अन्य प्रकार की चोट। टखने की चोट को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: पार्श्व, यदि टिबिया टूट गया है, या औसत दर्जे का, यदि टिबिया टूट गया है।

इसके अलावा, वर्णित प्रकार की पैर की चोटों को गंभीरता से कक्षा ए, बी और सी में विभाजित किया जाता है। सबसे हल्का वर्ग ए एक बंद फ्रैक्चर है, जब अंग की स्वस्थ स्थिति की तुलना में टुकड़े विस्थापित नहीं होते हैं, और ऊतक और जोड़ होते हैं प्रभावित नहीं। वर्ग बी विस्थापन के साथ एक फ्रैक्चर की उपस्थिति मानता है, टुकड़ों के साथ, जब रोगी को क्षति के क्षेत्र में एक खुला घाव होता है। सबसे गंभीर वर्ग सी को उन मामलों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है जहां जोड़ों की अखंडता से समझौता किया जाता है, रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं, और नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

फ्रैक्चर के लक्षण

जब तक पीड़ित डॉक्टर के पास नहीं गया, उसने एक्स-रे परीक्षा नहीं कराई, चोट के प्रकार को लगभग लक्षणों से निर्धारित किया जा सकता है।

विस्थापन के बिना बंद फ्रैक्चर के लक्षण

यह क्लास ए की चोट है। यह बिना सर्जरी के ठीक हो जाती है, लेकिन इसे ठीक होने में कई महीने लग जाते हैं। यह पीड़ित की उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। निचले पैर को इस तरह के नुकसान के साथ, टूटे हुए टुकड़ों को पेरीओस्टेम द्वारा आयोजित वांछित स्थिति में रखा जाता है। यह परेशानी अक्सर वयस्क पर्यवेक्षण के बिना खेल के मैदान में खेलने वाले बच्चों को होती है। वे साइट पर सीढ़ियां और कोबवे चढ़ते समय अपने पैर तोड़ सकते हैं, क्योंकि उनके पास अभी तक एक वयस्क की चपलता नहीं है। ऐसे मामले के संकेत हैं:

• चोट की जगह और आस-पास के क्षेत्रों में पैर की सूजन;
• निचले पैर में दर्द की भावना;
• गले में खराश स्वस्थ पैर की तुलना में थोड़ा छोटा हो जाता है, हालांकि इसे मापने वाले उपकरण के बिना पता नहीं लगाया जा सकता है;
• एक हेमेटोमा अक्सर फ्रैक्चर की साइट पर बनता है;
• पैर को हिलाने में असमर्थता - आंदोलनों से तेज दर्द होता है;
• प्रभावित पैर पर कहीं भी दबाव चोट के स्थान पर स्थानीयकृत दर्द का कारण बनता है।

यदि पीड़ित स्थिति को महत्व नहीं देता है और अपने दम पर घर जाने की कोशिश करता है - भले ही उसने कचरा बाहर निकालने के लिए अपना पैर तोड़ दिया हो - फ्रैक्चर अगली गंभीरता की श्रेणी में जा सकता है - विस्थापन के साथ। इसलिए, पैर में गिरने और दर्द के मामले में, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, जो घायल व्यक्ति को अस्पताल ले जाएगा, और वहां वे एक्स-रे लेंगे और उसका निदान करेंगे।

विस्थापन फ्रैक्चर

यह कक्षा ए या बी की हो सकती है। पैर में यह चोट लड़ाई के दौरान होती है, जब प्रतिद्वंद्वी का बूट पैर से टकराता है। इस प्रकार की बदसूरत स्थितियां अक्सर कैफे और नाइट बार के पास उनके शराबी आगंतुकों के बीच होती हैं। मलबा अक्सर अलग-अलग दिशाओं में विस्थापित होता है। विस्थापन को टुकड़ों की स्थिति के अनुसार कोणीय, पार्श्व, वेडिंग आदि में वर्गीकृत किया जाता है। वर्णित प्रकार की चोटों के उपचार में लंबा समय लगता है और यह कठिन होता है। संकेत:

• निचला पैर उन दिशाओं में आगे बढ़ सकता है और मुड़ सकता है जो स्वस्थ पैर के लिए दुर्गम थे;
• चोट वाले पैर की लंबाई कम हो जाती है, लेकिन यह आंख को दिखाई नहीं देता है - इसे मापना आवश्यक है;
• मलबा पैर के कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है और त्वचा को फाड़ सकता है, जिससे एक खुला घाव बन सकता है;
• पैल्पेशन पर, पैर में एक अवसाद महसूस किया जा सकता है;
• घायल व्यक्ति को तेज दर्द होता है (जैसा कि अन्य प्रकार की चोटों के साथ होता है);
• चोट के समय, एक क्रेक और क्रंच सुनाई दिया;
• पैर तेजी से सूज जाता है, हेमटॉमस बन सकता है (यदि ऊतक और त्वचा पहले से फटी नहीं है)।

इस तरह के पैर की चोटों का उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ अस्पताल में होता है। कुछ समय के बाद, महीनों में गणना की जाती है, कभी-कभी एक दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, अगर पहले के दौरान टुकड़ों को संरेखित करने के लिए हड्डी में सुई डालना पड़ता है। सड़क यातायात दुर्घटनाओं के दौरान स्कीयर, पर्वतारोही, गगनचुंबी पर्वतारोहियों, और अनुभवहीन कार चालकों और उनके यात्रियों को ऐसी चोटें होती हैं।

बंद पैर फ्रैक्चर

एक बंद फ्रैक्चर को वर्ग ए या सी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो चोट के स्थान से संबंधित होता है। यदि डायफिसिस टूट गया है, तो यह वर्ग ए है। इस प्रकार के पैर के नुकसान में, निचले पैर के ऊतक केवल विस्थापन के मामले में क्षतिग्रस्त होते हैं, लेकिन क्षति केवल घायल क्षेत्र से सटे मांसपेशियों को कवर करती है। हड्डी, और बाहरी ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं। क्लास सी इंजरी तब होती है जब चोट टखने या घुटने को छूती है। संकेत:

• पैर में दर्द होने पर तेज दर्द;
• घायल अंग को उठाते समय, हड्डी का टूटा हुआ सिरा त्वचा पर बाहर निकल सकता है;
• पैल्पेशन पर एक क्रंच सुनाई देता है, इसे उद्देश्य पर नहीं कहा जा सकता है - इससे मलबे का विस्थापन होता है।

युवा पीड़ितों में, वर्णित फ्रैक्चर विभाजित होते हैं, और बुजुर्गों में, वे उदास होते हैं, क्योंकि उनकी हड्डियां संरचना में छिद्रपूर्ण होती हैं। एक अनुभवी चिकित्सक अतिरिक्त शोध के बिना, पैल्पेशन द्वारा वर्णित प्रकार की चोट की उपस्थिति का निर्धारण करेगा। लेकिन एक्स-रे अभी भी मलबे की स्थिति को निर्धारित करने और यह निष्कर्ष निकालने के लिए आवश्यक है कि क्या ऑपरेशन की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, तो मलबे के स्थान में वास्तव में क्या ठीक करने की आवश्यकता है ताकि वे एक साथ सही ढंग से विकसित हो सकें।

खुले प्रकार का फ्रैक्चर

वर्ग बी या सी के अंतर्गत आता है। इस तरह की चोटें निचले पैर की विशेषता होती हैं, क्योंकि हड्डी और त्वचा के बीच लगभग कोई ऊतक नहीं होता है, और हड्डी का तेज टूटा हुआ किनारा अक्सर त्वचा को फाड़ देता है। इस मामले में, घाव क्षेत्र का संदूषण मायने रखता है।

ध्यान! तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि गैर-बाँझ वातावरण में रक्तस्राव घाव के गठन के कारण रक्त विषाक्तता हो सकती है। इसीलिए निचले पैर के इस तरह के घाव को वर्ग बी - मध्यम के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

यदि टखने के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर होता है, एक जोड़ को प्रभावित करता है या घुटने के जोड़ में एक तंत्रिका को क्षतिग्रस्त करता है, तो इसे एक गंभीर श्रेणी सी की चोट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण संकेत हैं:

• परिणामी घाव से खून बह रहा है;
• पैर को हिलाने की कोशिश करते समय तेज दर्द;
• दर्दनाक झटका;
• गतिहीन होने पर भी दर्द नहीं रुकता;
• पीड़ित की कमजोरी, चक्कर आना;
• होश खोने की संभावना है।

यदि चोट को अत्यधिक गंभीरता की डिग्री के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, तो सर्जन, रोगी को बचाने के लिए, पैर के विच्छेदन के लिए जा सकता है। बेशक, वह पीड़ित की सहमति के बिना ऐसा नहीं करेगा। यदि घायल व्यक्ति बेहोश है, तो डॉक्टर उनके रिश्तेदारों से इस तरह के ऑपरेशन के लिए सहमति मांगेगा। लेकिन फैसला बिना देर किए ही करना चाहिए, क्योंकि अगर गैंगरीन शुरू हो जाए तो यह घातक है।

यदि रोगी जल्दी से ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास जाता है, तो चिकित्साकर्मियों ने घाव का प्रारंभिक उपचार उच्च गुणवत्ता के साथ किया, अंग सुरक्षित रूप से ठीक हो जाएगा और पहले की तरह काम करेगा।

निचले पैर को नुकसान के लिए प्राथमिक उपचार

निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

अब रोगी को आवश्यक सहायता मिली है, और आप सुरक्षित रूप से डॉक्टर के आने की प्रतीक्षा कर सकते हैं।

चोट निदान

घाव के प्रकार और जटिलता को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर दो अनुमानों में एक्स-रे करने के लिए पर्याप्त होता है। यदि मामला विशेष रूप से कठिन है, और आपको यह समझने की आवश्यकता है कि टुकड़े कैसे स्थित हैं, तो डॉक्टर आपको एमआरआई, एमआरआई या सीटी स्कैन के लिए निर्देशित करते हैं।

संभावित जटिलताएं

वर्णित चोट जटिलताएं दे सकती है यदि उपचार एक अयोग्य विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया गया था। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखे बिना गंभीर परिस्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा के साथ-साथ पुनर्वास प्रक्रियाओं की नियुक्ति के लिए अपर्याप्त जिम्मेदारी दी जा सकती है। संभावित जटिलताओं की सूची में शामिल हैं:

वर्णित परिणामों से बचा जा सकता है, अंग को होने वाले नुकसान को गंभीरता से लेने और दर्द के बावजूद, विवेकपूर्ण तरीके से शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक अस्पताल और एक डॉक्टर की पसंद से संपर्क करना।

शिन चोट उपचार

अस्पताल में, जहां रोगी की डिलीवरी होती है, जबकि एक्स-रे पर निष्कर्ष तैयार किया जा रहा है, रोगी को फिर से घाव को अच्छी तरह से धोया जाता है। क्षति के समय लाए गए संक्रमणों के प्रभावों को बाहर करने के लिए डॉक्टर एंटीबायोटिक इंजेक्शन निर्धारित करते हैं।

चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत सभी प्रकार के लिए समान हैं:

जब हड्डी अपनी प्राकृतिक उपस्थिति प्राप्त कर लेती है, तो कास्ट हटा दिया जाता है और पुनर्वास अवधि शुरू होती है। विशिष्ट प्रकार के फ्रैक्चर के लिए उपचार की विशिष्टताएं हैं।

समीपस्थ फ्रैक्चर

जब टिबिया का ऊपरी हिस्सा नष्ट हो जाता है, तो घुटने से अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालने के साथ पंचर की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया से पहले, पीड़ित को दर्द से राहत के लिए नोवोकेन या लिडोकेन के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है। बिना विस्थापन के पैर का एक बंद फ्रैक्चर बताता है कि उसके बाद पैर को प्लास्टर कास्ट में लपेटा जाता है और प्लास्टर सूख जाने के बाद इसे औसतन दो महीने के लिए छोड़ दिया जाता है।

यदि विस्थापन के साथ पैर का फ्रैक्चर होता है, तो टुकड़ों को उनकी प्राकृतिक स्थिति में वापस करने के लिए, रोगी को एक से दो महीने की अवधि के लिए रोगग्रस्त पैर की हड्डियों को खींचा जाता है। मलबा गिरने के बाद, डेढ़ से दो महीने की अवधि के लिए एक स्थिर पट्टी (स्प्लिंट) लगाई जाती है। जब डॉक्टर अपने हाथों से हड्डी के टुकड़ों को वांछित स्थिति में नहीं ले जा सकता है तो ट्रैक्शन की आवश्यकता होती है। कुछ सर्जन इलिज़ारोव तंत्र को स्थापित करके प्लास्टर लगाने की जगह लेते हैं, जिसमें मलबे को ठीक करने के लिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र में नरम ऊतकों में प्लेट और बोल्ट डालना शामिल है।

जब एक बड़ी हड्डी का सिर टूट जाता है, तो टुकड़ों को संरेखित करने और ठीक करने के लिए एक पूर्ण पैमाने पर ऑपरेशन किया जाता है। फिर पैर बढ़ाया जाता है। और प्रक्रिया के अंत के बाद ही, जांघ के ऊपर से पैर तक एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

निचले पैर के मध्य भाग का फ्रैक्चर

यदि डायफ़ेज़ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को स्थानीय एनेस्थीसिया देता है, और सर्जन फिर हड्डी की रूपरेखा को रेखांकित करने के लिए मलबे को जोड़ता है। इसके बाद प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जो लगभग पूरे पैर को कवर करता है। इस तरह के स्थिरीकरण का नुकसान यह है कि प्लास्टर ऑफ पेरिस को हटाने के बाद, अंगों के जोड़ अपने मोटर कार्यों को अच्छी तरह से नहीं करते हैं।

जोड़ों के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित न करने के लिए, प्लास्टर के आवेदन को कभी-कभी हॉफमैन, इलिजारोव और अन्य के उपयोग से बदल दिया जाता है। यदि मलबे को अलग-अलग दिशाओं और विमानों में घुमाया जाता है, जैसा कि पिछले मामले में, आपको एक या दो महीने के लिए स्ट्रेचिंग उपकरण रखना होगा, और फिर अपने पैर को एक और दो महीने के लिए प्लास्टर कास्ट में रखना होगा। इस प्रकार के अंग की चोट के बाद पूरी तरह से ठीक होने की अवधि छह महीने में होती है।

पिंडली की हड्डियों के निचले और ऊपरी हिस्सों में चोटों की तुलना में पिंडली की हड्डियों के डायफेज फ्रैक्चर का इलाज करना बहुत आसान होता है। एक डबल फ्रैक्चर (दोनों टिबिया के) के लिए स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत अधिक जटिल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

अगर आपके टखने में चोट लगी है

ये गंभीर प्रकार की चोटें हैं, वर्ग सी से संबंधित हैं। टखना प्रभावित होता है, और उपचार और पुनर्वास के बाद इसकी गतिशीलता को बहाल करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। इस मामले में, सामान्य संज्ञाहरण के साथ ऑपरेशन के दौरान टुकड़ों को जोड़ा जाता है। टुकड़े विभिन्न उपकरणों के साथ तय किए गए हैं, जिन्हें दूसरे ऑपरेशन के दौरान कुछ महीनों के बाद निकालना होगा। पहले ऑपरेशन के बाद, पैर को प्लास्टर कास्ट से लपेटा जाता है, जो निचले पैर के आधे हिस्से को ढकता है और प्रभावित पैर के पंजों तक फैला होता है।

जब टखने के शिफ्ट किए गए टुकड़ों को जोड़ दिया जाता है, तो अक्सर इसकी सूजन हो जाती है। इसे गायब करने के लिए, पैर को बेलर की पट्टी पर रखा जाता है और कर्षण पर रखा जाता है। इसके कम होने के बाद, टखने को प्लास्टर कास्ट में रखा जाता है।

पुनर्वास नितांत आवश्यक है। इसके लिए अभिप्रेत है:

• शोष प्रक्रिया का निषेध और मांसपेशियों को पूर्व-अभिघातजन्य अवस्था में लाना;
• अपना कामकाज शुरू करने के लिए मांसपेशियों को सामान्य स्वर में लाना;
• अंग के स्वस्थ परिसंचरण की बहाली;
• घायल सतह से एडिमा को हटाना;
• जोड़ों को स्वस्थ पूर्व-अभिघातजन्य गतिशीलता में लाना।

कास्ट हटाने के तुरंत बाद, एक व्यक्ति को यह जानकर आश्चर्य होता है कि वह पहले की तरह बैसाखी या छड़ी के बिना नहीं चल सकता। इसलिए, उसे एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा और अवलोकन की आवश्यकता है। रोगी को ठीक होने में मदद करने के लिए, डॉक्टर उसके लिए पुनर्वास प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है, जिनमें से पहले को मालिश कहा जा सकता है। यह मांसपेशियों को टोन करता है, रक्त परिसंचरण को बहाल करता है, घुटने और पैर को गति देता है। यदि आप मालिश के दौरान चोंड्रोक्साइड जैसे विशेष मलहम लगाते हैं, तो प्रभाव और भी तेजी से ध्यान देने योग्य हो जाएगा।

डॉक्टर सलाह देंगे कि दीक्षांत समारोह समुद्री नमक के साथ पैर स्नान करें। कुछ के लिए, मोम में भीगे हुए कपड़े से लपेटने से मदद मिलती है। साथ ही, दूसरा शक्तिशाली पुनर्वास कार्यक्रम शुरू करने का समय आ गया है - फिजियोथेरेपी अभ्यास।

फिजियोथेरेपी अभ्यास जटिल को बदल देता है क्योंकि मोटर फ़ंक्शन पैर में वापस आ जाते हैं। प्लास्टर हटाने के बाद विशेषज्ञ लेटते समय जोड़ों को थोड़ा हिलाने की सलाह देते हैं। जैसे-जैसे मालिश आगे बढ़ती है, स्नान करने से पैर में अधिक गतिशीलता आती है। व्यायाम व्यायाम चिकित्सा अधिक सक्रिय हो जाती है।

आप अपने पैर को थोड़ा ऊपर उठाने की कोशिश कर सकते हैं, कुछ दिनों के बाद इसे ऊपर उठाएं, पैर और घुटने को ऊपर की ओर मोड़ें। फिर ठीक होने वाले अंग के साथ झूले और घूर्णी गति करें। फर्श पर खड़े होकर, एड़ी से पैर तक और पीछे की ओर लुढ़कने का प्रयास करें। अब यह लंबी पैदल यात्रा का समय है। वे पुनर्वास प्रक्रिया को पूरा करते हैं। सबसे पहले, एक व्यक्ति अपार्टमेंट के चारों ओर घूमता है, फिर आप बेकरी या फार्मेसी में जा सकते हैं। फिर बिना सीमा के चलने का समय आता है।

इसके त्वरित पारित होने के लिए पुनर्वास अवधि में मुख्य बात हर दिन प्रक्रियाएं करना है। पास दीक्षांत समारोह को कई सप्ताह पीछे धकेल देंगे।

चोट की रोकथाम

अपने पैर को न तोड़ने के लिए, आप कुछ नियमों का पालन करने का प्रयास कर सकते हैं।

आहार में हड्डियों को मजबूत करने वाले पदार्थों को शामिल करने के साथ पोषण पहला नियम है। अधिक साग, नट्स, डेयरी उत्पाद खाएं। मेनू में मांस और मछली जोड़ें। वनस्पति तेल के साथ सीजन सलाद। इस प्रकार, आप शरीर को हड्डियों के लिए पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम, फास्फोरस, पोटेशियम, मैग्नीशियम, मैंगनीज, सोडियम और अन्य पदार्थ और विटामिन प्रदान करेंगे।

ध्यान! वनस्पति तेलों के साथ सलाद ड्रेसिंग शरीर को कैल्शियम को अवशोषित करने में मदद करता है, जो हड्डियों के लिए जरूरी है।

अपने पैर और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए रोजाना व्यायाम करने से आपको गिरने पर संतुलन बनाने में मदद मिलेगी।

जरूरी! अपने बच्चे को पैर टूटने से बचाने के लिए चलते समय उसे देखें। उसके साथ धीरे-धीरे सीढ़ी और अन्य यार्ड संरचनाओं पर चढ़ना सीखना शुरू करें। पहले उसे एक कदम ऊपर चढ़ने दें और उससे नीचे उतरें। उसे पहले कदम से गिरने दो, उसी समय उसका साथ दो। लेकिन उसे खुद यह समझना चाहिए कि गिरने से दुख होगा, कि उसे पहले अभ्यास करना चाहिए, और फिर जोखिम भरा व्यायाम करना चाहिए।

नौसिखिए स्कीयर और पर्वतारोहियों को सलाह दी जाती है कि वे ढलानों की जटिलता में जल्दबाजी न करें। सबसे पहले, आसान वर्गों पर सभी सूक्ष्मताएं सीखें, और फिर धीरे-धीरे मार्गों को जटिल बनाएं। किसी को यह साबित करने की जरूरत नहीं है कि आप सबसे अच्छे हैं। जानें और फिर साबित करें।

हम मोटर चालकों को सलाह देते हैं कि वे शराब पीकर गाड़ी न चलाएं, सामने वाले वाहनों को ओवरटेक करने की कोशिश न करें, यातायात नियमों को जानें और उनका पालन करें, लंबी यात्राओं से पहले पर्याप्त नींद लें और एक ऐसा साथी रखें जो गाड़ी चलाए और आपको आराम करने का समय दे। यदि आप अपनी पत्नी या बेटी को कार चलाना सिखाने का निर्णय लेते हैं, तो इसे बिना पेड़ों और खंभों के समतल क्षेत्रों में सुनसान सड़कों पर करें। बेहतर अभी तक, उन्हें ड्राइविंग स्कूल में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। एक और युक्ति यह है कि गाड़ी चलाते समय फोन पर बात न करें या अपने टैबलेट या कार टीवी को चालू न करें।

अगर आप खुद अपनी सेहत का ख्याल रखेंगे तो आपको डॉक्टर्स के पास जाने की जरूरत नहीं पड़ेगी।

बच्चों की कंकाल प्रणाली की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं और इसके शारीरिक गुण कुछ प्रकार के फ्रैक्चर के उद्भव को निर्धारित करते हैं जो केवल इस उम्र की विशेषता है। यह ज्ञात है कि छोटे बच्चे अक्सर बाहरी खेलों के दौरान गिर जाते हैं, लेकिन उन्हें शायद ही कभी हड्डी में फ्रैक्चर होता है। यह शरीर के कम वजन और बच्चे के अच्छी तरह से विकसित नरम ऊतक आवरण के कारण होता है, और, परिणामस्वरूप, गिरने पर प्रभाव बल का कमजोर होना। बच्चों की हड्डियाँ पतली और कम टिकाऊ होती हैं, लेकिन वे एक वयस्क की हड्डियों की तुलना में अधिक लोचदार होती हैं। लोच और लचीलापन बच्चे की हड्डियों में खनिज लवणों की कम मात्रा के साथ-साथ पेरीओस्टेम की संरचना पर निर्भर करता है, जो बच्चों में गाढ़ा होता है और प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति करता है। पेरीओस्टेम हड्डी के चारों ओर एक प्रकार की म्यान बनाता है, जो इसे अधिक लचीला बनाता है और इसे चोट से बचाता है। हड्डी की अखंडता का संरक्षण ट्यूबलर हड्डियों के सिरों पर एपिफेसिस की उपस्थिति से सुगम होता है, जो एक विस्तृत लोचदार विकास उपास्थि द्वारा मेटाफिसिस से जुड़ा होता है, जो झटका के बल को कमजोर करता है। ये शारीरिक विशेषताएं, एक ओर, एक हड्डी के फ्रैक्चर की घटना को रोकती हैं, दूसरी ओर, वयस्कों में देखे जाने वाले सामान्य फ्रैक्चर के अलावा, वे बचपन की विशिष्ट कंकाल की चोटों का कारण बनती हैं: फ्रैक्चर, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफेसिसोलिसिस, ऑस्टियोपीफिसिस और एपोफिसिस

हरी शाखा या विलो टहनी के फ्रैक्चर और फ्रैक्चर को बच्चों में हड्डियों के लचीलेपन से समझाया जाता है। इस प्रकार का फ्रैक्चर विशेष रूप से अक्सर प्रकोष्ठ के डायफिसिस को नुकसान के साथ देखा जाता है। इस मामले में, हड्डी थोड़ी मुड़ी हुई है, उत्तल पक्ष के साथ, बाहरी परतें खंडित होती हैं, और अवतल पक्ष के साथ, वे अपनी सामान्य संरचना को बनाए रखते हैं। सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर को इस तथ्य की विशेषता है कि टूटी हुई हड्डी पेरीओस्टेम से ढकी रहती है, जो बरकरार रहती है। ये चोटें तब होती हैं जब हड्डी के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक बल लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर प्रकोष्ठ और निचले पैर पर देखे जाते हैं; ऐसे मामलों में अस्थि विस्थापन अनुपस्थित या बहुत महत्वहीन होता है।

एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसिस - मेटाफिसिस से पीनियल ग्रंथि का दर्दनाक अलगाव और विस्थापन या एपिफिसियल ग्रोथ कार्टिलेज की रेखा के साथ मेटाफिसिस के एक हिस्से के साथ। वे केवल बच्चों और किशोरों में ossification प्रक्रिया के अंत तक पाए जाते हैं (चित्र 14.1)।

पीनियल ग्रंथि पर बल की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप एपिफेसिसोलिसिस अधिक बार होता है और, चोट के तंत्र के संदर्भ में, वयस्कों में अव्यवस्थाओं के समान होता है, जो बचपन में शायद ही कभी देखे जाते हैं। यह हड्डियों की शारीरिक विशेषताओं और जोड़ों के लिगामेंटस तंत्र के कारण होता है, और हड्डी के आर्टिकुलर सिरों पर संयुक्त कैप्सूल के लगाव का स्थान आवश्यक है। एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस तब होता है जहां आर्टिकुलर कैप्सूल हड्डी के एपिफिसियल कार्टिलेज से जुड़ जाता है: उदाहरण के लिए, कलाई और टखने के जोड़, और फीमर के डिस्टल एपिफेसिस। उन जगहों पर जहां बर्सा मेटाफिसिस से जुड़ा होता है ताकि विकास उपास्थि इसके साथ कवर हो और इसके लगाव की जगह के रूप में काम न करे (उदाहरण के लिए, हिप संयुक्त), कोई एपिफेसिसोलिसिस नहीं है। इस स्थिति की पुष्टि घुटने के जोड़ के उदाहरण से होती है। यहां, आघात के साथ, फीमर का एपिफेसिसोलिसिस होता है, लेकिन एपिफेसियल कार्टिलेज के साथ टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस का कोई विस्थापन नहीं होता है। एपोफिसियोलिसिस ग्रोथ कार्टिलेज की लाइन के साथ एपोफिसिस की एक टुकड़ी है।

एपोफिसिस, एपिफेसिस के विपरीत, जोड़ों के बाहर स्थित होते हैं, एक खुरदरी सतह होती है और मांसपेशियों और स्नायुबंधन के लगाव के लिए काम करती है। इस प्रकार की चोट का एक उदाहरण ह्यूमरस के औसत दर्जे का या पार्श्व एपिकॉन्डाइल का विस्थापन है। हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ अंगों की हड्डियों के पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से वयस्कों से भिन्न नहीं होती हैं। उसी समय, विस्थापन के बिना फ्रैक्चर, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस के मामले में, आंदोलनों को कुछ हद तक संरक्षित किया जा सकता है, पैथोलॉजिकल गतिशीलता अनुपस्थित है, घायल अंग की आकृति, जिसे बच्चा बख्शता है, अपरिवर्तित रहता है, और केवल जब तालु से निर्धारित फ्रैक्चर की साइट के अनुरूप एक सीमित क्षेत्र में दर्द होता है। ऐसे मामलों में, केवल एक्स-रे परीक्षा ही सही निदान करने में मदद करती है।

एक बच्चे में हड्डी के फ्रैक्चर की एक विशेषता चोट के बाद पहले दिनों में शरीर के तापमान में 37 से 38 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, जो हेमेटोमा की सामग्री के अवशोषण से जुड़ी होती है।

बच्चों में, विस्थापन के बिना सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस का निदान करना मुश्किल है। निदान स्थापित करने में कठिनाई भी नवजात शिशुओं और शिशुओं में एपिफेसिसोलिसिस के साथ उत्पन्न होती है, क्योंकि यहां तक ​​कि रेडियोग्राफी भी एपिफेसिस में ऑसिफिकेशन नाभिक की अनुपस्थिति के कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होती है। छोटे बच्चों में, अधिकांश पीनियल ग्रंथि में कार्टिलेज होता है और एक्स-रे के लिए निष्क्रिय होता है, और ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस एक छोटे से बिंदु के रूप में एक छाया देता है। केवल दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर एक स्वस्थ अंग के साथ तुलना करने पर हड्डी के शाफ्ट के संबंध में अस्थिभंग नाभिक के विस्थापन को स्थापित करना संभव है। इसी तरह की कठिनाइयां ह्यूमरस और फीमर के सिर के सामान्य एपिफेसिसोलिसिस, ह्यूमरस के डिस्टल एपिफेसिस आदि के साथ उत्पन्न होती हैं। साथ ही, बड़े बच्चों में, विस्थापन के बिना ऑस्टियोपीफिसिस का अधिक आसानी से निदान किया जाता है, क्योंकि एक्स-रे एक अलगाव दिखाता है ट्यूबलर हड्डी के मेटाफिसिस की हड्डी का टुकड़ा। नैदानिक ​​त्रुटियाँ छोटे बच्चों में फ्रैक्चर के साथ अधिक आम हैं। इतिहास की कमी, अच्छी तरह से परिभाषित चमड़े के नीचे के ऊतक, जो तालमेल को जटिल बनाता है, और सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर के साथ टुकड़ों के विस्थापन की अनुपस्थिति मान्यता को जटिल बनाती है। अक्सर, यदि कोई फ्रैक्चर होता है, तो एक खरोंच का निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में अनुचित उपचार के परिणामस्वरूप, अंग वक्रता और इसके कार्य में हानि देखी जाती है। कुछ मामलों में, चोट के बाद 7-10 वें दिन बार-बार एक्स-रे परीक्षा, निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है, जो फ्रैक्चर समेकन के प्रारंभिक लक्षणों की उपस्थिति के कारण संभव हो जाता है।

मार्गदर्शक सिद्धांत रूढ़िवादी उपचार (94%) है। ज्यादातर मामलों में, एक निर्धारण पट्टी लागू की जाती है। स्थिरीकरण एक प्लास्टर कास्ट के साथ किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक औसत शारीरिक स्थिति में, अंग की परिधि के 2/3 को कवर करता है और दो आसन्न जोड़ों को ठीक करता है। बच्चों में ताजा फ्रैक्चर के लिए सर्कुलर प्लास्टर कास्ट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि सभी आगामी परिणामों (वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन, बेडसोर और यहां तक ​​​​कि अंग परिगलन) के साथ एडिमा बढ़ने के कारण संचार संबंधी विकारों का खतरा होता है।

उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़ों की स्थिति का आवधिक एक्स-रे नियंत्रण (सप्ताह में एक बार) आवश्यक है, क्योंकि हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन संभव है। ट्रैक्शन का उपयोग ह्यूमरस के फ्रैक्चर, निचले पैर की हड्डियों और मुख्य रूप से फीमर के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। फ्रैक्चर की उम्र, स्थान और प्रकृति के आधार पर, चिपकने वाला या कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। कर्षण के लिए धन्यवाद, टुकड़ों का विस्थापन समाप्त हो जाता है, धीरे-धीरे कमी की जाती है और हड्डी के टुकड़े समायोजित स्थिति में होते हैं।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके एक चरण की बंद कमी की सिफारिश की जाती है। विशेष रूप से कठिन मामलों में, रोगी और चिकित्सा कर्मियों के विकिरण संरक्षण के साथ आवधिक एक्स-रे नियंत्रण के तहत पुनर्स्थापन किया जाता है। अधिकतम परिरक्षण और न्यूनतम जोखिम दृश्य नियंत्रण के तहत पुनर्स्थापन की अनुमति देता है।

दर्द से राहत की विधि का चुनाव कोई छोटा महत्व नहीं है। अच्छा संज्ञाहरण कमी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, क्योंकि टुकड़ों की तुलना कम से कम ऊतक आघात के साथ कोमल तरीके से की जानी चाहिए। इन आवश्यकताओं को एनेस्थीसिया द्वारा पूरा किया जाता है, जिसका व्यापक रूप से अस्पताल की स्थापना में उपयोग किया जाता है। आउट पेशेंट अभ्यास में, स्थानीय या प्रवाहकीय संज्ञाहरण के तहत पुनर्स्थापन किया जाता है। फ्रैक्चर साइट पर हेमेटोमा में 1% या 2% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करके संज्ञाहरण किया जाता है (बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की दर से)। बच्चों के इलाज की विधि चुनते समय और बार-बार बंद या खुली कमी के लिए संकेत स्थापित करते समय, विकास के दौरान कुछ प्रकार के शेष विस्थापन के आत्म-सुधार की संभावना को ध्यान में रखा जाता है। अंग के क्षतिग्रस्त खंड के सुधार की डिग्री बच्चे की उम्र और फ्रैक्चर के स्थान, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और प्रकार दोनों पर निर्भर करती है। उसी समय, यदि विकास क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (एपिफिसियोलिसिस के साथ), जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, एक विकृति दिखाई दे सकती है जो उपचार अवधि के दौरान नहीं थी, जिसे हमेशा रोग का आकलन करते समय याद रखना चाहिए (चित्र 14.2)। शेष विकृति का स्वतःस्फूर्त सुधार बेहतर होता है, रोगी की आयु जितनी कम होती है। विस्थापित हड्डी के टुकड़ों का समतलन नवजात शिशुओं में विशेष रूप से अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ विस्थापन 1 से 2 सेमी तक की लंबाई में, चौड़ाई में - हड्डी के लगभग व्यास और 10 ° से अधिक के कोण पर अनुमेय है। इसी समय, विकास के दौरान घूर्णी विस्थापन को ठीक नहीं किया जाता है और इसे समाप्त किया जाना चाहिए। बड़े आयु वर्ग के बच्चों में, हड्डी के टुकड़ों के अधिक सटीक अनुकूलन की आवश्यकता होती है और विक्षेपण और घूर्णी विस्थापन का उन्मूलन अनिवार्य है। अंगों की हड्डियों के इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, सभी प्रकार के विस्थापन के उन्मूलन के साथ एक सटीक कमी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ एक छोटे से हड्डी के टुकड़े के बिना मरम्मत के विस्थापन से संयुक्त नाकाबंदी या कारण हो सकता है। अंग अक्ष का वेरस या वाल्गस विचलन।

बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है: 1) हड्डी के टुकड़े के विस्थापन और रोटेशन के साथ इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए; 2) बंद कटौती के दो या तीन प्रयासों के साथ, यदि शेष विस्थापन को अस्वीकार्य के रूप में वर्गीकृत किया गया है; 3) टुकड़ों के बीच कोमल ऊतकों के अंतःक्षेपण के साथ; 4) नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर के साथ; 5) अनुचित रूप से जुड़े हुए फ्रैक्चर के मामले में, यदि शेष विस्थापन से जोड़ की लगातार विकृति, वक्रता या कठोरता का खतरा होता है; 6) पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ।

खुली कमी विशेष देखभाल के साथ की जाती है, एक कोमल शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण, कोमल ऊतकों और हड्डी के टुकड़ों को कम से कम आघात के साथ, और मुख्य रूप से अस्थिसंश्लेषण के सरल तरीकों के साथ समाप्त होता है। बाल चिकित्सा आघात विज्ञान में जटिल धातु संरचनाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। दूसरों की तुलना में अधिक बार, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक किर्श्नर तार का उपयोग किया जाता है, जो कि ट्रान्ससेपिफिसियल चालन के साथ भी, लंबाई में हड्डी के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है। बोगदानोव की छड़, सीआईटीओ, सोकोलोव के नाखून एपिफिसियल ग्रोथ कार्टिलेज को नुकसान पहुंचा सकते हैं और इसलिए बड़ी हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर में ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उपयोग किया जाता है।

अनुचित रूप से जुड़े हुए और गलत तरीके से जुड़े हुए हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, पोस्ट-ट्रॉमैटिक एटियलजि के झूठे जोड़ों, इलिजारोव, वोल्कोव-ओगनेसियन, कलनबेर्ज, आदि के संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

स्वस्थ बच्चों में फ्रैक्चर समेकन का समय वयस्कों की तुलना में कम होता है। कमजोर बच्चों में, रिकेट्स, हाइपोविटामिनोसिस, तपेदिक से पीड़ित, साथ ही खुली चोटों के साथ, स्थिरीकरण का समय लंबा हो जाता है, क्योंकि इन मामलों में पुनर्योजी प्रक्रिया धीमी हो जाती है (तालिका 14.1)।

निर्धारण की अपर्याप्त अवधि और प्रारंभिक लोडिंग के साथ, हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन और बार-बार फ्रैक्चर संभव है। नॉनयूनियन फ्रैक्चर और स्यूडोआर्थ्रोसिस बचपन में अपवाद हैं और आमतौर पर उचित उपचार के साथ नहीं होते हैं। फ्रैक्चर क्षेत्र के विलंबित समेकन को टुकड़ों के बीच अपर्याप्त संपर्क, कोमल ऊतकों के अंतर्संबंध और समान स्तर पर बार-बार फ्रैक्चर के साथ देखा जा सकता है।

प्लास्टर कास्ट के समेकन और हटाने की शुरुआत के बाद, कार्यात्मक और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार मुख्य रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है, खासकर कोहनी संयुक्त में सीमित आंदोलन के साथ। फिजियोथेरेपी मध्यम, कोमल और दर्द रहित होनी चाहिए। फ्रैक्चर साइट के पास मालिश, विशेष रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर चोटों के लिए, contraindicated है, क्योंकि यह प्रक्रिया अतिरिक्त कैलस के गठन को बढ़ावा देती है और संयुक्त कैप्सूल के ऑसिफाइंग मायोसिटिस और आंशिक ossification को जन्म दे सकती है। जिन बच्चों को एपिमेटाफिसियल ज़ोन के पास नुकसान हुआ है, उन्हें लंबे समय तक डिस्पेंसरी अवलोकन (1.5-2 वर्ष तक) की आवश्यकता होती है, क्योंकि चोट विकास क्षेत्र को नुकसान की संभावना को बाहर नहीं करती है, जो बाद में अंग विकृति (पोस्ट-ट्रॉमैटिक विकृति) को जन्म दे सकती है। मैडेलुंग प्रकार, अंग अक्ष के वेरस या वाल्गस विचलन, खंड को छोटा करना, आदि)।

जन्म क्षति

जन्म के आघात में बच्चे के जन्म के दौरान लगी चोटें, साथ ही मैनुअल सहायता के प्रावधान और श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चे के पुनरोद्धार के दौरान शामिल हैं। अधिक बार, नवजात शिशुओं में हंसली के फ्रैक्चर, फीमर और ह्यूमरस के फ्रैक्चर, खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान होता है। प्रकोष्ठ और निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ हैं।

हंसली का फ्रैक्चर। नवजात शिशुओं में, हंसली का फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होता है और आमतौर पर पैथोलॉजिकल प्रसव के कारण होता है। सेफेलिक प्रस्तुति, संकीर्ण श्रोणि, पानी के प्रारंभिक निर्वहन आदि में सहज श्रम के साथ नुकसान संभव है। फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, डायफिसिस के मध्य तीसरे में स्थानीयकृत होता है और पूर्ण या अपूर्ण (सबपेरिओस्टियल) हो सकता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में, एडिमा, हेमेटोमा, टुकड़ों के विस्थापन और रोग संबंधी गतिशीलता के कारण थोड़ी सूजन होती है। पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, बच्चा हाथ को एक मजबूर स्थिति में रखता है और इसे स्थानांतरित नहीं करता है, जो ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के कारण एर्ब-प्रकार के पक्षाघात के गलत निदान को जन्म देता है। नवजात शिशुओं में हंसली के फ्रैक्चर का सबसे आम लक्षण क्रेपिटस है। सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर के साथ, निदान अक्सर बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक किया जाता है, जब हंसली में एक बड़ा कैलस दिखाई देता है।

ह्यूमरस और फीमर का फ्रैक्चर। इस तरह के फ्रैक्चर भ्रूण के पैर या ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसूति संबंधी सहायता का परिणाम हैं। विशिष्ट स्थानीयकरण - ट्यूबलर हड्डी के डायफिसिस के मध्य तीसरे में; विमान के साथ, फ्रैक्चर अनुप्रस्थ या तिरछी दिशा में चलता है। ह्यूमरस और फीमर के समीपस्थ और बाहर के सिरों का दर्दनाक एपिफेसिसोलिसिस दुर्लभ है। यह परिस्थिति, साथ ही तथ्य यह है कि अस्थिभंग नाभिक की अनुपस्थिति के कारण एक्स-रे निदान मुश्किल है, अक्सर इन चोटों का असामयिक निदान होता है। हड्डी के टुकड़ों के पूर्ण विस्थापन के साथ ह्यूमरस और फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर के स्तर पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता, विकृति, दर्दनाक सूजन और क्रेपिटस नोट किए जाते हैं। कोई भी हेरफेर बच्चे को नुकसान पहुंचाता है। फीमर के फ्रैक्चर को कई विशेषताओं की विशेषता है: पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों में लचीलेपन की एक विशिष्ट नवजात स्थिति में है और फ्लेक्सर मांसपेशियों के शारीरिक उच्च रक्तचाप के कारण पेट में लाया जाता है। रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करती है।

ह्यूमरस और फीमर के डायफिसियल फ्रैक्चर वाले नवजात शिशुओं के लिए कई उपचार हैं। ह्यूमरस के फ्रैक्चर के मामले में, अंग 10-14 दिनों की अवधि के लिए स्थिर रहता है। हाथ को मध्य-शारीरिक स्थिति में स्वस्थ स्कैपुला के किनारे से हाथ तक प्लास्टर कास्ट के साथ या कंधे के अपहरण की स्थिति में कार्डबोर्ड यू-आकार के स्प्लिंट के साथ 90 ° तक तय किया जाता है। स्थिरीकरण के बाद, अतिरिक्त प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ के बिना घायल अंग में आंदोलनों को जल्द से जल्द बहाल किया जाता है। नवजात शिशुओं में फीमर के फ्रैक्चर के साथ, शेड ट्रैक्शन सबसे प्रभावी होता है। स्थिरीकरण अवधि समान है। टुकड़ों की स्थिति की निगरानी करते समय, किसी को हड्डी के टुकड़ों के अनुमेय विस्थापन की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए (2-3 सेमी तक की लंबाई में विस्थापन, चौड़ाई में - हड्डी के पूर्ण व्यास द्वारा, कोण पर - और नहीं 25-30 ° से अधिक), क्योंकि आत्म-सुधार और समतलन तब होगा जब वे शेष ऑफसेट हो जाएंगे; घूर्णी विस्थापन समाप्त नहीं होते हैं।

नवजात शिशुओं में दर्दनाक एपिफेसिसोलिसिस की एक विशिष्ट तस्वीर होती है और यह अधिक स्पष्ट होता है, जितना अधिक टुकड़े विस्थापित होते हैं। प्रगंडिका के बाहर के छोर की सामान्य एपिफेसिस अक्सर रेडियल या माध्यिका तंत्रिका के पैरेसिस के साथ होती है। एपिफेसिस के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों की अनुपस्थिति के कारण एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स व्यावहारिक रूप से असंभव है, और बार-बार रेडियोग्राफ़ पर केवल 7-10 वें दिन के अंत तक आप कैलस देख सकते हैं और प्रकृति के मुद्दे को पूर्वव्यापी रूप से हल कर सकते हैं पूर्व फ्रैक्चर के। इस विकृति विज्ञान में सबसे आम गलती यह है कि प्रकोष्ठ की हड्डियों के एक दर्दनाक अव्यवस्था का निदान किया जाता है और पुन: स्थापित करने का प्रयास किया जाता है, जो निश्चित रूप से विफलता के लिए बर्बाद है। उपचार में "आंख से" एक-चरण बंद कमी होती है, जिसके बाद मध्य-शारीरिक स्थिति में हल्के प्लास्टर कास्ट में निर्धारण होता है। फॉलो-अप में, उपचार के दौरान समाप्त नहीं होने वाले ह्यूमरस कॉन्डिल के आंतरिक घुमाव के कारण प्रकोष्ठ की धुरी का एक विचलन हो सकता है।

फीमर के समीपस्थ छोर के एपिफेसिस के मामले में, कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है। चोट सूजन, आंदोलन पर महत्वपूर्ण दर्द, और संभावित चोट लगने की विशेषता है। संकेतित क्षति वाले नवजात शिशुओं के उपचार में अच्छे परिणाम स्पेसर स्प्लिंट के उपयोग से प्राप्त होते हैं। स्थिरीकरण अवधि -। 4 सप्ताह नवजात शिशुओं में फीमर के बाहर के अंत के एपिफेसिस के साथ, घुटने के जोड़ में तेज सूजन और विकृति होती है। परीक्षा के दौरान, एक विशेषता "क्लिक" लक्षण निर्धारित किया जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से, डिस्टल फेमोरल एपिफेसिस के ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस के विस्थापन का पता चलता है, जो निदान की सुविधा देता है और कमी के बाद, टुकड़ों की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। जन्म के समय चोट लगने वाले बच्चों के औषधालय अवलोकन का समय चोट की गंभीरता और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है, लेकिन जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, सिद्धांत रूप में, परिणाम के मुद्दे को हल करना संभव है। जन्म के समय प्राप्त चोट।

हंसली का फ्रैक्चर

क्लैविकल फ्रैक्चर बचपन में सबसे आम हड्डी की चोटों में से एक है और लगभग 15% अंगों के फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार है, आवृत्ति में केवल अग्र-भुजाओं और ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए दूसरा है। बच्चों में, हंसली का फ्रैक्चर कंधे या कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में एक फैला हुआ हाथ पर गिरने पर एक अप्रत्यक्ष चोट के कारण होता है। कम सामान्यतः, कॉलरबोन फ्रैक्चर का कारण सीधी चोट है - कॉलरबोन को सीधा झटका। हंसली के सभी फ्रैक्चर के 30% से अधिक 2 से 4 वर्ष की आयु के बीच होते हैं।

अपूर्ण हंसली के फ्रैक्चर के साथ, विकृति और विस्थापन न्यूनतम हैं। हाथ का कार्य संरक्षित है, केवल कंधे की कमर के स्तर से ऊपर इसका अपहरण सीमित है। दर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें नगण्य हैं, इसलिए, ऐसे फ्रैक्चर का कभी-कभी पता नहीं चलता है और निदान केवल 7-14 दिनों के बाद किया जाता है, जब कॉलरबोन पर एक मोटा होना के रूप में एक कैलस पाया जाता है। टुकड़ों के पूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, निदान मुश्किल नहीं है। हंसली के फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, और उपचार के किसी भी तरीके से कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है, लेकिन शारीरिक परिणाम भिन्न हो सकते हैं। विकास के प्रभाव में कोणीय वक्रता और अतिरिक्त कैलस समय के साथ लगभग बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, उपचार की पूरी अवधि के लिए टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक डेसोट-प्रकार की ड्रेसिंग पर्याप्त होती है। बड़े बच्चों में पूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, कंधे के पीछे अपहरण और हंसली के एक बाहरी बाहरी टुकड़े के साथ एक मजबूत निर्धारण की आवश्यकता होती है। यह आठ-आकार की फिक्सेशन पट्टी या कुज़्मिन्स्की-कारपेंको बैसाखी-प्लास्टर कास्ट की मदद से प्राप्त किया जाता है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है और केवल तभी संकेत दिया जाता है जब त्वचा के एक टुकड़े से वेध का खतरा हो, न्यूरोवास्कुलर बंडल को आघात और कोमल ऊतकों का अंतःक्षेपण।

स्कैपुला के फ्रैक्चर

बच्चों में स्कैपुला के फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं। वे सीधे चोट (पीठ पर गिरने, झटका, कार की चोट, आदि) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। अधिक बार, स्कैपुला की गर्दन का फ्रैक्चर होता है, फिर शरीर और एक्रोमियन। ग्लेनॉइड गुहा के फ्रैक्चर, स्कैपुला कोण और कोरैकॉइड प्रक्रिया एक अपवाद हैं। टुकड़ों का लगभग कोई विस्थापन नहीं है।

स्कैपुलर फ्रैक्चर की एक विशिष्ट विशेषता सूजन है, स्पष्ट रूप से सीमांकित, स्कैपुला की रूपरेखा को दोहराते हुए (कोमोली के "त्रिकोणीय तकिया" का लक्षण)। यह स्कैपुला की आपूर्ति करने वाले जहाजों को नुकसान के परिणामस्वरूप स्कैपुला के शरीर पर सबफेशियल रक्तस्राव के कारण होता है। मल्टी-एक्सिस रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करती है। उपचार में डेज़ो-प्रकार की ड्रेसिंग में स्थिरीकरण शामिल है।

रिब फ्रैक्चर

रिब पिंजरे की उच्च लोच के कारण, बच्चों के लिए रिब फ्रैक्चर असामान्य हैं। वे दर्दनाक एजेंट (ऊंचाई से गिरने, परिवहन की चोट, आदि) के एक महत्वपूर्ण बल के साथ देखे जाते हैं।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है। बच्चा चोट के सटीक स्थान को इंगित करता है। लापरवाह हरकतें दर्द को बदतर बना देती हैं। बढ़े हुए दर्द के डर से त्वचा की हल्की सी सियानोटिकता, सांस की तकलीफ, उथली सांस है। परीक्षा के दौरान छाती के संपीड़न से भी बच्चे को दर्द होता है, इसलिए यदि रोगी नकारात्मक प्रतिक्रिया करता है तो पल्पेशन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सीधी पसली के फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार में प्रभावित पक्ष पर पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ इंटरकोस्टल नोवोकेन नाकाबंदी, 1-2% नोवोकेन समाधान के साथ फ्रैक्चर एनेस्थीसिया और एक आयु-विशिष्ट खुराक में 1% पैंटोपॉन समाधान का इंजेक्शन (0.1 मिली प्रति वर्ष) शामिल है। बच्चे का जीवन, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं)।

प्लुरोपल्मोनरी शॉक के स्पष्ट लक्षणों के साथ, विस्नेव्स्की के अनुसार घाव के किनारे पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी का उत्पादन करने की सलाह दी जाती है। स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि छाती की तंग पट्टी फेफड़ों के भ्रमण को सीमित करती है, जो पुनर्प्राप्ति अवधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है (फुफ्फुस और निमोनिया जैसी जटिलताएं संभव हैं)।

छाती पर सीधे और मजबूत प्रभाव के साथ, पसलियों के कई फ्रैक्चर आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ संयोजन में हो सकते हैं। फेफड़े के ऊतकों के महत्वपूर्ण टूटना और संवहनी क्षति के साथ फुफ्फुस गुहा में गंभीर रक्तस्राव होता है, जो घातक है। ब्रोंची को नुकसान, तनाव न्यूमोथोरैक्स पैदा करना भी खतरनाक है। फुफ्फुस गुहा में हवा का निरंतर प्रवाह फेफड़े को ध्वस्त कर देता है, मीडियास्टिनम को विस्थापित करता है, और मीडियास्टिनल वातस्फीति विकसित होती है। फेफड़ों और ब्रांकाई को मामूली क्षति के लिए बुलाउ जल निकासी या सक्रिय आकांक्षा की सलाह दी जाती है। ब्रोन्कियल टूटना के मामले में, हेमोप्नेमोथोरैक्स बढ़ने, एक खुली चोट, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

उरोस्थि भंग

बच्चों में स्टर्नम फ्रैक्चर दुर्लभ हैं। वे उरोस्थि को सीधे प्रहार के साथ संभव हैं। चोट का सबसे आम स्थान शरीर के साथ उरोस्थि के हैंडल का जंक्शन है। जब टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो तेज दर्द फुफ्फुसावरणीय सदमे का कारण बन सकता है। केवल सख्ती से पार्श्व प्रक्षेपण में छाती की एक्स-रे परीक्षा आपको फ्रैक्चर की साइट और हड्डी के टुकड़े के विस्थापन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र का स्थानीय संज्ञाहरण प्रभावी है, और फुफ्फुसावरणीय सदमे के लक्षणों के मामले में - विस्नेव्स्की के अनुसार योनि-सहानुभूति नाकाबंदी। हड्डी के टुकड़ों के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, एक बंद कटौती की जाती है या, संकेतों के अनुसार, सिवनी सामग्री के साथ टुकड़ों के निर्धारण के साथ एक ऑपरेशन।

ह्यूमरस फ्रैक्चर

स्थानीयकरण के आधार पर, प्रॉक्सिमल मेटापीफिसिस के क्षेत्र में, डायफिसियल फ्रैक्चर और डिस्टल मेटापीफिसिस के क्षेत्र में ह्यूमरस के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में ह्यूमरस के समीपस्थ छोर को होने वाले विशिष्ट प्रकार के नुकसान सर्जिकल गर्दन के क्षेत्र में फ्रैक्चर हैं, ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस और एपिफिसियोलिसिस, एक खुले आवक कोण के साथ बाहर के टुकड़े के विशिष्ट विस्थापन के साथ। हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है: हाथ शरीर के साथ नीचे लटकता है और अंग का अपहरण तेजी से सीमित होता है; कंधे के जोड़ में दर्द, सूजन, डेल्टोइड मांसपेशी का तनाव; एक्सिलरी फोसा में एक महत्वपूर्ण विस्थापन (अपहरण फ्रैक्चर) के साथ, एक परिधीय टुकड़ा पल्पेट होता है। रेडियोग्राफी दो (!) अनुमानों में की जाती है।

जब संकेत दिया जाता है, तो सामान्य संज्ञाहरण और एक्स-रे स्क्रीन के आवधिक नियंत्रण के तहत अस्पताल की स्थापना में, एक नियम के रूप में, कमी की जाती है। अपहरण के फ्रैक्चर में कमी के बाद, हाथ को मध्य-शारीरिक स्थिति में तय किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक जोड़ फ्रैक्चर के साथ, सामान्य कमी के साथ हड्डी के टुकड़ों का मिलान करना हमेशा संभव नहीं होता है, और इसलिए व्हिटमैन और एम.वी. ग्रोमोव द्वारा विकसित विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पुनर्स्थापन की प्रक्रिया में, सहायकों में से एक कंधे की कमर को ठीक करता है, और दूसरा हाथ को ऊपर की ओर बढ़ाते हुए, अंग की लंबाई के साथ निरंतर कर्षण करता है। इस समय, सर्जन टुकड़ों को सही स्थिति में रखता है, उनके सिरों पर दबाव डालता है (सावधान रहें - न्यूरोवस्कुलर बंडल!)

हाथ को एक प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया गया है, शरीर के ऊपर से गुजरते हुए, उस स्थिति में जिसमें टुकड़ों की सही स्थिति हासिल की गई थी (चित्र 14.3)। प्लास्टर कास्ट में निर्धारण की अवधि 2 सप्ताह (प्राथमिक कैलस के गठन के लिए आवश्यक समय) है। 14-15 वें दिन, थोरैकोब्राचियल पट्टी हटा दी जाती है, हाथ को मध्य-शारीरिक स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और प्लास्टर स्प्लिंट को फिर से 2 सप्ताह के लिए लगाया जाता है (कुल स्थिरीकरण अवधि 28 दिन है)। फिजियोथेरेपी अभ्यास और फिजियोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कंधे के जोड़ में आंदोलनों को अगले 2-3 हफ्तों में बहाल किया जाता है। लंबी अवधि में विकास क्षेत्र को महत्वपूर्ण नुकसान के साथ एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोपीफिजियोलिसिस के मामले में, लंबाई में हड्डी के विकास का उल्लंघन हो सकता है। औषधालय अवलोकन 1.5-2 वर्षों के लिए किया जाता है।

बच्चों में ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर असामान्य हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट है। रेडियल तंत्रिका को संभावित नुकसान के कारण ह्यूमरस के मध्य तीसरे भाग में फ्रैक्चर खतरनाक होते हैं, जो इस स्तर पर ह्यूमरस के चारों ओर झुकता है। टुकड़ों के विस्थापन से दर्दनाक पैरेसिस हो सकता है या, गंभीर मामलों में, तंत्रिका की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। इस संबंध में, ह्यूमरस के डायफिसिस के मध्य तीसरे में फ्रैक्चर के साथ सभी जोड़तोड़ अत्यधिक सावधानी के साथ किए जाने चाहिए। प्लास्टर कास्ट में बाद के निर्धारण के साथ एक-चरण बंद कमी की विधि या उलना के समीपस्थ मेटाफिसिस के लिए कंकाल कर्षण की विधि का उपयोग किया जाता है, जो सबसे अच्छा परिणाम देता है। यदि, बाद के एक्स-रे नियंत्रण के दौरान, टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन का पता लगाया जाता है, तो इसे सुधारात्मक छड़ों को लगाकर समाप्त कर दिया जाता है। ह्यूमरस की धुरी की शुद्धता पर ध्यान दें, क्योंकि 2 सेमी तक की लंबाई के साथ हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है, जबकि विकास के दौरान कोणीय विकृति समाप्त नहीं होती है। बच्चों में ह्यूमरस के बाहर के छोर का फ्रैक्चर आम है। वे सभी ह्यूमरस फ्रैक्चर का 64% हिस्सा हैं। ह्यूमरस के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के क्षेत्र में चोटों के निदान के लिए, 1960 में जीए बैरोव द्वारा सबसे सुविधाजनक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है (चित्र 14.4)।

बच्चों में ह्यूमरस के ट्रांस- और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर असामान्य नहीं हैं। ट्रांसकॉन्डाइलर चोटों के साथ फ्रैक्चर का विमान संयुक्त से होकर गुजरता है और साथ में आर्टिकुलर बैग और कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण (सभी चोटों का 95%) का टूटना होता है। सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर का तल ह्यूमरस के डिस्टल मेटाफिसिस से होकर गुजरता है और संयुक्त गुहा (5%) में प्रवेश नहीं करता है। चोट का तंत्र विशिष्ट है - कोहनी पर विस्तारित या मुड़े हुए हाथ पर गिरना। ह्यूमरस के बाहर के टुकड़े का विस्थापन तीन विमानों में हो सकता है: पूर्वकाल (फ्लेक्सन ट्रांस- या सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के साथ), पश्च (एक्सटेंसर फ्रैक्चर के साथ), बाहर की ओर - रेडियल साइड में या अंदर की ओर - उलनार में; अक्ष के चारों ओर टुकड़े के घूर्णन को भी नोट किया जाता है। एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, उलनार, रेडियल की चोट के परिणामस्वरूप संक्रमण का उल्लंघन देखा जा सकता है। ह्यूमरस या माध्यिका तंत्रिका के ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।

परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन की समय पर पहचान करना महत्वपूर्ण है। रेडियल और उलनार धमनियों में नाड़ी 4 कारणों से अनुपस्थित हो सकती है: धमनी वाहिकाओं के अभिघातजन्य ऐंठन के कारण, एक हड्डी के टुकड़े द्वारा धमनी पोत का संपीड़न या बढ़ते एडिमा और हेमेटोमा और न्यूरोवास्कुलर बंडल का टूटना (सबसे गंभीर जटिलता) . विस्थापन के साथ ह्यूमरस के ट्रांस- और सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के लिए, अधिकांश मामलों में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। बंद कमी सामान्य संज्ञाहरण और आवधिक एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। फ्रैक्चर क्षेत्र में नोवोकेन की शुरूआत पर्याप्त संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट प्रदान नहीं करती है, जिससे टुकड़ों में हेरफेर करना और उन्हें समायोजित स्थिति में रखना मुश्किल हो जाता है। हड्डी के टुकड़ों की अच्छी तुलना के बाद, नाड़ी पर नियंत्रण अनिवार्य है, क्योंकि ब्रोचियल धमनी को नरम ऊतकों द्वारा संकुचित किया जा सकता है। कटौती के बाद, हाथ की स्थिति में एक गहरी पोस्टीरियर प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है जिसमें हड्डी के टुकड़ों को ठीक करना संभव था।

महत्वपूर्ण शोफ के साथ, एक-चरण बंद कमी की विफलता, 2 से 3 किलो के भार के साथ अल्सर के समीपस्थ मेटाफिसिस के लिए कंकाल कर्षण की विधि को लागू करने की सलाह दी जाती है। यदि फ्रैक्चर अस्थिर है (अधिक बार एक तिरछे विमान के साथ मनाया जाता है), तो आप जूड विधि के अनुसार पार किए गए Kirschner तारों के साथ K. Papp (डायफिक्सेशन) या पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस के अनुसार हड्डी के टुकड़ों के पर्क्यूटेनियस निर्धारण का उपयोग कर सकते हैं। रूढ़िवादी उपचार की विफलता और टुकड़ों के अस्वीकार्य विस्थापन के मामले में, कमी को खोलना आवश्यक हो सकता है। ऑपरेशन चरम मामलों में किया जाता है: बंद कमी पर बार-बार असफल प्रयासों के साथ, वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन के खतरे के साथ टुकड़ों के बीच न्यूरोवास्कुलर बंडल के इंटरपोजिशन के साथ, खुले और अनुचित रूप से उपचार फ्रैक्चर के साथ। इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ संभव होने वाली जटिलताओं में, ऑसिफाइंग मायोसिटिस और आर्टिकुलर बैग के ऑसिफिकेशन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वे उन बच्चों में देखे जाते हैं जो दानेदार और प्राथमिक कैलस के विनाश के साथ, बार-बार बंद रिपोजिशन से गुजरते हैं। एनजी डेमियर के अनुसार, संयुक्त कैप्सूल का अस्थिकरण अक्सर बच्चों में केलोइड निशान बनाने की प्रवृत्ति के साथ विकसित होता है।

आंतरिक घुमाव और ह्यूमरस के बाहर के टुकड़े के आंतरिक विस्थापन, जो उपचार के दौरान समाप्त नहीं हुए थे, कोहनी के जोड़ के वेरस विकृति का कारण बनते हैं। लड़कियों में 15 ° और लड़कों में 20 ° से प्रकोष्ठ अक्ष के विचलन के साथ, ह्यूमरस के एक सुधारात्मक ट्रांसकॉन्डाइलर पच्चर के आकार का ओस्टियोटॉमी का संकेत दिया जाता है। यह बैरोव-उलरिच विधि (चित्र 14.5) के अनुसार चोट के 1-2 साल बाद से पहले नहीं किया जाता है। प्रस्तावित अस्थि उच्छेदन की मात्रा की प्रारंभिक गणना महत्वपूर्ण है। दो कोहनी जोड़ों की रेडियोग्राफी सख्ती से सममित अनुमानों में की जाती है।

ह्यूमरस की धुरी और प्रकोष्ठ की हड्डियों की धुरी खींची जाती है। प्राप्त कोण a का मान ज्ञात कीजिए। स्वस्थ हाथ पर प्रकोष्ठ अक्ष के शारीरिक विचलन की डिग्री को मापें - कोण / 3, कोण के मान में इसका मान जोड़ें और इस प्रकार प्रस्तावित हड्डी के उच्छेदन के कोण का निर्धारण करें। कंटूरोग्राम पर कोण का निर्माण ह्यूमरस के डिस्टल मेटाफिसिस के क्षेत्र में स्तर पर या ओलेक्रानोन के फोसा के शीर्ष से थोड़ा नीचे किया जाता है। पच्चर के किनारे यथासंभव एक दूसरे के करीब होने चाहिए। सर्जरी के चरणों को अंजीर में दिखाया गया है। 14.6.

ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर बचपन में होने वाली चोटें हैं (8 से 14 साल के बच्चों में सबसे आम)। वे एपोफिसिओलिसिस से संबंधित हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में फ्रैक्चर का विमान एपोफिसियल कार्टिलाजिनस ज़ोन के साथ चलता है। सबसे आम अलगाव ह्यूमरस का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल है। इसका विस्थापन आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन के तनाव और एपिकॉन्डाइल से जुड़ी मांसपेशियों के एक बड़े समूह के संकुचन से जुड़ा है। अक्सर, बच्चों में इस एपिकॉन्डाइल के अलग होने को कोहनी के जोड़ में प्रकोष्ठ की हड्डियों के विस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण के टूटने की स्थिति में, विस्थापित हड्डी का टुकड़ा कोहनी के जोड़ की गुहा में प्रवेश कर सकता है। ऐसे मामले में, एपोफिसिस को ब्राचियो-उलनार जोड़ में पिन किया जाता है; उलनार तंत्रिका के संभावित पैरेसिस। संयुक्त गुहा में एम्बेडेड एक कटे हुए औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के असामयिक निदान के परिणाम गंभीर हो सकते हैं: संयुक्त में बिगड़ा हुआ जोड़, कठोरता, हाथ के कार्य के आंशिक नुकसान के कारण प्रकोष्ठ और कंधे की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी।

संयुक्त गुहा से हड्डी-कार्टिलाजिनस टुकड़े को चार तरीकों से निकालना संभव है: 1) एक-दांतेदार हुक का उपयोग करके (एनजी डेमियर के अनुसार); 2) प्रकोष्ठ की हड्डियों के विस्थापन का पुनरुत्पादन, इसके बाद बार-बार कमी (हेरफेर के दौरान, टुकड़े को संयुक्त से हटाया जा सकता है और पुनर्स्थापित किया जा सकता है); 3) सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में; 4) वी.ए. एंड्रियानोव की विधि द्वारा। एंड्रियानोव के अनुसार कोहनी के जोड़ की गुहा से ह्यूमरस के गला घोंटने वाले औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बंद निष्कर्षण की विधि इस प्रकार है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, घायल हाथ को एक विस्तारित स्थिति में रखा जाता है और कोहनी के जोड़ में वाल्व किया जाता है, जिससे औसत दर्जे की ओर से संयुक्त स्थान का विस्तार होता है। प्रकोष्ठ के विस्तारकों को फैलाने के लिए हाथ को रेडियल पक्ष की ओर खींचा जाता है। प्रकोष्ठ के हल्के रॉकिंग आंदोलनों और अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ झटकेदार दबाव के साथ, औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल संयुक्त से बाहर धकेल दिया जाता है, जिसके बाद कमी की जाती है। यदि रूढ़िवादी कमी विफल हो जाती है, तो औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के निर्धारण के साथ खुली कमी का संकेत दिया जाता है। ह्यूमरस (एपिफिसिस, ऑस्टियोएपिफिसिस, पीनियल ग्लैंड फ्रैक्चर) के कैपिटेट एमिनेंस का फ्रैक्चर एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और 4 से 10 साल की उम्र के बच्चों में सबसे आम है। क्षति कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र के टूटने के साथ होती है, और हड्डी के टुकड़े का विस्थापन बाहर और नीचे की ओर होता है; कैपिटेट एमिनेंस का रोटेशन अक्सर 90 ° और यहाँ तक कि 180 ° तक देखा जाता है। बाद के मामले में, इसकी कार्टिलाजिनस सतह के साथ हड्डी का टुकड़ा ह्यूमरस के फ्रैक्चर के विमान का सामना कर रहा है। हड्डी के टुकड़े का इतना महत्वपूर्ण घुमाव निर्भर करता है, सबसे पहले, प्रभाव बल की दिशा पर और दूसरा, पार्श्व एपिकॉन्डाइल से जुड़ी एक्स्टेंसर मांसपेशियों के बड़े समूह के कर्षण पर।

ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के फ्रैक्चर वाले बच्चों का इलाज करते समय, हड्डी के टुकड़ों के आदर्श अनुकूलन के लिए प्रयास करना आवश्यक है। हड्डी के टुकड़े के बिना मरम्मत के विस्थापन ब्रैकियोरेडियल जोड़ में जोड़ को बाधित करता है, जिससे स्यूडोआर्थ्रोसिस का विकास होता है और कोहनी के जोड़ का संकुचन होता है। 45-60 ° तक हड्डी के टुकड़े के मामूली विस्थापन और रोटेशन के साथ कैपिटेट प्रतिष्ठा के एपिफेसिसोलिसिस और ऑस्टियोपीफिसिस के मामले में, रूढ़िवादी कमी का प्रयास किया जाता है। कमी के दौरान (संयुक्त स्थान को खोलने के लिए), कोहनी के जोड़ को एक वारस स्थिति दी जाती है, जिसके बाद हड्डी के टुकड़े पर नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर तक दबाव कम हो जाता है। यदि पुनर्स्थापन विफल हो जाता है, और शेष विस्थापन से लगातार विकृति और संकुचन के उभरने का खतरा होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। खुली कमी का भी संकेत दिया जाता है जब हड्डी का टुकड़ा विस्थापित हो जाता है और 60 डिग्री से अधिक घुमाया जाता है, क्योंकि ऐसे मामलों में पुन: स्थापित करने का प्रयास लगभग हमेशा असफल होता है। इसके अलावा, अनावश्यक जोड़तोड़ के दौरान, कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र और आसन्न मांसपेशियों को मौजूदा नुकसान बढ़ जाता है, कोहनी के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों की पीनियल ग्रंथि और आर्टिकुलर सतहें अनावश्यक रूप से घायल हो जाती हैं। कोचर के अनुसार कोहनी के जोड़ तक सुविधाजनक पहुंच। कटौती के बाद, हड्डी के टुकड़े दो पार किए गए Kirschner तारों के साथ तय किए जाते हैं। वी.पी. किसेलेव और ई.एफ. समोइलोविच द्वारा प्रस्तावित एक संपीड़न उपकरण की मदद से एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जाता है। जिन बच्चों को यह चोट लगी है, वे 2 साल के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं, क्योंकि बाद के चरणों में विकृति के गठन के साथ विकास क्षेत्र को नुकसान को बाहर नहीं किया जाता है।

ट्रामाटोलॉजी और हड्डी रोग
संबंधित सदस्य द्वारा संपादित। मेढ़े
यू. जी. शापोशनिकोवा

- यह हड्डी की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी के ऊतकों की ताकत विशेषताओं से अधिक प्रभाव पड़ता है। फ्रैक्चर के लक्षण असामान्य गतिशीलता, क्रेपिटस (हड्डी की कमी), बाहरी विकृति, एडिमा, कार्य की सीमा और गंभीर दर्द हैं, और एक या अधिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। निदान इतिहास, शिकायतों, परीक्षा डेटा और एक्स-रे परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है, इसमें प्लास्टर कास्ट या कंकाल कर्षण का उपयोग करके स्थिरीकरण, या धातु संरचनाओं को स्थापित करके निर्धारण शामिल है।

आईसीडी -10

S42 S52 S72 S82

सामान्य जानकारी

फ्रैक्चर दर्दनाक प्रभावों के परिणामस्वरूप हड्डी की अखंडता का उल्लंघन है। व्यापक क्षति। अधिकांश लोग अपने पूरे जीवन में एक या एक से अधिक फ्रैक्चर का अनुभव करते हैं। कुल चोटों की संख्या का लगभग 80% ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए होता है। चोट के दौरान हड्डी के साथ-साथ आसपास के ऊतकों को भी नुकसान होता है। अधिक बार, आस-पास की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन होता है, कम अक्सर नसों और रक्त वाहिकाओं का संपीड़न या टूटना होता है।

विभिन्न शारीरिक संरचनाओं और आंतरिक अंगों को नुकसान से फ्रैक्चर एकल या एकाधिक, जटिल या जटिल नहीं हो सकते हैं। चोटों के कुछ संयोजन हैं जो नैदानिक ​​​​आघात विज्ञान में आम हैं। तो, पसलियों के फ्रैक्चर के साथ, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों को नुकसान अक्सर हेमोथोरैक्स या न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ देखा जाता है, अगर खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता में गड़बड़ी होती है, तो एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का गठन, मेनिन्जेस और मस्तिष्क को नुकसान होता है पदार्थ, आदि देखे जाते हैं। अस्थिभंग का उपचार हड्डी रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

फ्रैक्चर के कारण

हड्डी की अखंडता का उल्लंघन तीव्र प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव के साथ होता है। फ्रैक्चर का सीधा कारण सीधा झटका, गिरना, कार दुर्घटना, एक औद्योगिक दुर्घटना, एक आपराधिक घटना आदि हो सकता है। विभिन्न हड्डियों के फ्रैक्चर के विशिष्ट तंत्र हैं जो कुछ चोटों की घटना का कारण बनते हैं।

वर्गीकरण

हड्डी की प्रारंभिक संरचना के आधार पर, सभी फ्रैक्चर को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है: दर्दनाक और पैथोलॉजिकल। अभिघातजन्य फ्रैक्चर एक स्वस्थ, अपरिवर्तित हड्डी पर होते हैं, पैथोलॉजिकल - किसी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से प्रभावित हड्डी पर और, परिणामस्वरूप, आंशिक रूप से अपनी ताकत खो देता है। एक दर्दनाक फ्रैक्चर के गठन के लिए, एक महत्वपूर्ण प्रभाव की आवश्यकता होती है: एक मजबूत झटका, पर्याप्त रूप से बड़ी ऊंचाई से गिरना, आदि। मामूली प्रभावों के साथ पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर विकसित होते हैं: एक छोटा प्रभाव, किसी की अपनी वृद्धि की ऊंचाई से गिरावट, मांसपेशियों तनाव, या बिस्तर में तख्तापलट भी।

क्षति के क्षेत्र और बाहरी वातावरण के बीच संचार की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, सभी फ्रैक्चर को बंद (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के बिना) और खुले (त्वचा या श्लेष्म की अखंडता के उल्लंघन के साथ) में विभाजित किया गया है। झिल्ली)। सीधे शब्दों में कहें, खुले फ्रैक्चर के साथ, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर घाव होता है, और बंद फ्रैक्चर के साथ घाव नहीं होता है। खुले फ्रैक्चर, बदले में, प्राथमिक खुले में विभाजित होते हैं, जिसमें घाव दर्दनाक जोखिम के समय होता है और माध्यमिक खुला होता है, जिसमें चोट के कुछ समय बाद घाव का निर्माण माध्यमिक विस्थापन और त्वचा को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है टुकड़ों में से एक।

क्षति के स्तर के आधार पर, निम्नलिखित फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं:

• एपीफिसील(इंट्रा-आर्टिकुलर) - आर्टिकुलर सतहों को नुकसान के साथ, कैप्सूल का टूटना और संयुक्त स्नायुबंधन। कभी-कभी उन्हें अव्यवस्था या उदात्तता के साथ जोड़ा जाता है - इस मामले में, वे फ्रैक्चर अव्यवस्था की बात करते हैं।
• तत्वमीमांसा(पेरीआर्टिकुलर) - पीनियल ग्रंथि और डायफिसिस के बीच के क्षेत्र में होते हैं। वे अक्सर प्रभावित होते हैं (बाहर का टुकड़ा समीपस्थ में डाला जाता है)। एक नियम के रूप में, कोई टुकड़ा विस्थापन नहीं है।
• डायफिसियल- हड्डी के मध्य भाग में बनते हैं। सबसे आम। वे सबसे बड़ी विविधता से प्रतिष्ठित हैं - अपेक्षाकृत सीधी से लेकर गंभीर बहु-छिद्रित चोटों तक। आमतौर पर टुकड़ों के विस्थापन के साथ। विस्थापन की दिशा और डिग्री दर्दनाक प्रभाव के वेक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, टुकड़ों से जुड़ी मांसपेशियों का कर्षण, अंग के परिधीय भाग का वजन और कुछ अन्य कारक।

फ्रैक्चर की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य, पेचदार, कम्यूटेड, पॉलीफोकल, खंडित, संपीड़न, प्रभावित और एवल्शन फ्रैक्चर होते हैं। मेटाफिसियल और एपिफेसियल ज़ोन में, वी- और टी-आकार के घाव अक्सर होते हैं। जब रद्द हड्डी की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो एक टुकड़े का दूसरे में परिचय और हड्डी के ऊतकों का संपीड़न, जिसमें हड्डी पदार्थ नष्ट हो जाता है और कुचल जाता है, आमतौर पर मनाया जाता है। साधारण फ्रैक्चर में, हड्डी को दो टुकड़ों में विभाजित किया जाता है: डिस्टल (परिधीय) और समीपस्थ (केंद्रीय)। पॉलीफोकल (डबल, ट्रिपल, आदि) चोटों के साथ, हड्डी के साथ दो या दो से अधिक बड़े टुकड़े बनते हैं।

सभी फ्रैक्चर नरम ऊतकों के कम या ज्यादा स्पष्ट विनाश के साथ होते हैं, जो प्रत्यक्ष दर्दनाक प्रभाव और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन दोनों के कारण होता है। आमतौर पर, चोट के क्षेत्र में रक्तस्राव, कोमल ऊतक संलयन, स्थानीय मांसपेशियों का टूटना और छोटे जहाजों का टूटना होता है। उपरोक्त सभी, हड्डी के टुकड़ों से रक्तस्राव के संयोजन में, हेमेटोमा के गठन का कारण बनता है। कुछ मामलों में, विस्थापित हड्डी के टुकड़े नसों और बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाते हैं। टुकड़ों के बीच नसों, रक्त वाहिकाओं और मांसपेशियों का संपीड़न भी संभव है।

फ्रैक्चर के लक्षण

हड्डी की अखंडता के उल्लंघन के पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं। पूर्ण लक्षण अंग विकृति, क्रेपिटस (हड्डी की कमी, जिसे कान से पहचाना जा सकता है या पैल्पेशन के दौरान डॉक्टर की उंगलियों के नीचे निर्धारित किया जा सकता है), पैथोलॉजिकल गतिशीलता, और खुली चोटों के साथ, घाव में दिखाई देने वाली हड्डी के टुकड़े हैं। सापेक्ष संकेतों में दर्द, सूजन, रक्तगुल्म, शिथिलता, और हेमर्थ्रोसिस (केवल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए) शामिल हैं। स्थानांतरित करने और अक्षीय लोडिंग की कोशिश करते समय दर्द तेज हो जाता है। सूजन और चोट लगना आमतौर पर चोट लगने के कुछ समय बाद होता है और धीरे-धीरे बनता है। कार्यात्मक हानि गतिशीलता की सीमा, असंभवता या समर्थन की कठिनाई में व्यक्त की जाती है। स्थान और क्षति के प्रकार के आधार पर, कुछ पूर्ण या सापेक्ष संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं।

स्थानीय लक्षणों के साथ, बड़े और कई फ्रैक्चर की विशेषता सामान्य अभिव्यक्तियों से होती है, जो दर्दनाक आघात और हड्डी के टुकड़ों से रक्तस्राव और आस-पास के जहाजों के क्षतिग्रस्त होने के कारण रक्त की हानि के कारण होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, उत्तेजना होती है, किसी की अपनी स्थिति की गंभीरता को कम करके आंका जाता है, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना। कुछ कारकों की प्रबलता के आधार पर, रक्तचाप को कम किया जा सकता है, कम बार - थोड़ा बढ़ा हुआ। इसके बाद, रोगी सुस्त हो जाता है, बाधित हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, पेशाब की मात्रा कम हो जाती है, प्यास और मुंह सूख जाता है, गंभीर मामलों में, चेतना की हानि और श्वसन संबंधी गड़बड़ी संभव है।

जटिलताओं

प्रारंभिक जटिलताओं में सीधे चोट या अंदर से हड्डी के टुकड़ों के दबाव के कारण त्वचा परिगलन शामिल है। सबफेशियल स्पेस में रक्त के संचय के साथ, सबफेशियल हाइपरटेंसिव सिंड्रोम होता है, जो न्यूरोवस्कुलर बंडल के संपीड़न के कारण होता है और बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और अंग के परिधीय भागों के संक्रमण के साथ होता है। कुछ मामलों में, इस सिंड्रोम या मुख्य धमनी को सहवर्ती क्षति के कारण, अंग को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, अंग का गैंग्रीन, धमनियों और नसों का घनास्त्रता विकसित हो सकता है। तंत्रिका की क्षति या संपीड़न पैरेसिस या पक्षाघात के विकास से भरा होता है। बहुत कम ही, बंद हड्डी क्षति हेमेटोमा दमन से जटिल होती है। खुले फ्रैक्चर की सबसे आम शुरुआती जटिलताएं घाव का दबना और ऑस्टियोमाइलाइटिस हैं। कई और संबंधित चोटों के साथ, फैट एम्बोलिज्म संभव है।

फ्रैक्चर की देर से जटिलताएं गलत हैं और टुकड़ों के विलंबित संलयन, संलयन की कमी और झूठे जोड़ हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर चोटों के साथ, हेटेरोटोपिक पैरा-आर्टिकुलर ऑसिफिकेशन अक्सर बनते हैं, और पोस्ट-आघात संबंधी आर्थ्रोसिस विकसित होता है। अभिघातजन्य के बाद के संकुचन सभी प्रकार के फ्रैक्चर के साथ बन सकते हैं, दोनों इंट्रा- और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर। वे अंगों के लंबे समय तक स्थिरीकरण या टुकड़ों के अनुचित संलयन के कारण आर्टिकुलर सतहों की असंगति के कारण होते हैं।

निदान

चूंकि ऐसी चोटों के लिए क्लिनिक बहुत विविध है, और कुछ मामलों में कुछ लक्षण अनुपस्थित हैं, निदान करते समय, न केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर पर ध्यान दिया जाता है, बल्कि दर्दनाक प्रभाव की परिस्थितियों को स्पष्ट करने के लिए भी ध्यान दिया जाता है। अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, एक विशिष्ट तंत्र विशेषता है, उदाहरण के लिए, जब हथेली पर जोर देने के साथ गिरते हैं, तो रे फ्रैक्चर अक्सर एक विशिष्ट स्थान पर होता है, जब पैर मुड़ जाता है, टखने का फ्रैक्चर होता है, और पैरों या नितंबों पर गिरने पर एक ऊंचाई से, कशेरुक का संपीड़न फ्रैक्चर होता है।

रोगी के मूल्यांकन में संभावित जटिलताओं के लिए पूरी तरह से जांच शामिल है। हाथ-पांव की हड्डियों को नुकसान होने पर, बाहर के हिस्सों में नाड़ी और संवेदनशीलता की जांच की जानी चाहिए, रीढ़ और खोपड़ी के फ्रैक्चर के मामले में, रिफ्लेक्सिस और त्वचा की संवेदनशीलता का आकलन किया जाता है, पसलियों को नुकसान के मामले में, गुदाभ्रंश फेफड़ों आदि का प्रदर्शन किया जाता है। उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो बेहोश हैं या गंभीर नशे की स्थिति में हैं ... यदि एक जटिल फ्रैक्चर का संदेह है, तो उपयुक्त विशेषज्ञों (न्यूरोसर्जन, संवहनी सर्जन) के परामर्श और अतिरिक्त अध्ययन (उदाहरण के लिए, एंजियोग्राफी या इकोईजी) निर्धारित हैं।

अंतिम निदान रेडियोग्राफी के आधार पर किया जाता है। फ्रैक्चर के रेडियोलॉजिकल संकेतों में क्षति के क्षेत्र में ज्ञान की एक पंक्ति, टुकड़ों का विस्थापन, कॉर्टिकल परत में एक विराम, हड्डी का विरूपण और हड्डी की संरचना में परिवर्तन शामिल हैं (प्रबोधन जब फ्लैट हड्डियों के टुकड़े विस्थापित होते हैं, संघनन संपीड़न और प्रभावित फ्रैक्चर के साथ)। बच्चों में, सूचीबद्ध एक्स-रे लक्षणों के अलावा, एपिफिसियोलिसिस के साथ, विकास क्षेत्र के कार्टिलाजिनस प्लेट की विकृति देखी जा सकती है, और हरी शाखा प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, कॉर्टिकल परत का सीमित स्थायित्व।

फ्रैक्चर उपचार

उपचार ट्रॉमा सेंटर में या ट्रॉमा विभाग में किया जा सकता है, रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है। उपचार का लक्ष्य बाद में पर्याप्त संलयन और क्षतिग्रस्त खंड के कार्य की बहाली के लिए टुकड़ों का सबसे सटीक मिलान है। इसके साथ ही, झटके के मामले में, सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं, आंतरिक अंगों या महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान के मामले में - उनकी अखंडता और सामान्य कार्य को बहाल करने के लिए संचालन या जोड़तोड़।

प्राथमिक चिकित्सा चरण में, विशेष स्प्लिंट्स या तात्कालिक वस्तुओं (उदाहरण के लिए, बोर्ड) का उपयोग करके संज्ञाहरण और अस्थायी स्थिरीकरण किया जाता है। खुले फ्रैक्चर के साथ, यदि संभव हो तो, घाव के आसपास के संदूषण को हटा दें, और घाव को एक बाँझ पट्टी से बंद कर दें। तीव्र रक्तस्राव के साथ, एक टूर्निकेट लगाया जाता है। वे सदमे और खून की कमी से निपटने के उपाय करते हैं। अस्पताल में प्रवेश पर, चोट स्थल की नाकाबंदी की जाती है, और स्थानीय संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के तहत कमी की जाती है। कटौती को बंद या खुला किया जा सकता है, यानी एक ऑपरेटिंग चीरा के माध्यम से। फिर प्लास्टर कास्ट, कंकाल कर्षण, साथ ही बाहरी या आंतरिक धातु संरचनाओं का उपयोग करके टुकड़े तय किए जाते हैं: प्लेट, पिन, शिकंजा, पिन, स्टेपल और संपीड़न-व्याकुलता उपकरण।

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों को स्थिरीकरण, कार्यात्मक और कर्षण में विभाजित किया गया है। स्थिरीकरण तकनीक (प्लास्टर कास्ट) आमतौर पर विस्थापन के बिना या मामूली विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए उपयोग की जाती है। कुछ मामलों में, कंकाल के कर्षण को हटाने या शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, अंतिम चरण में जटिल चोटों के लिए भी जिप्सम का उपयोग किया जाता है। कार्यात्मक तकनीकों को मुख्य रूप से कशेरुकाओं के संपीड़न फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है। कंकाल का कर्षण आमतौर पर अस्थिर फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किया जाता है: कमिटेड, पेचदार, तिरछा, आदि।

रूढ़िवादी तरीकों के साथ, फ्रैक्चर के इलाज के लिए बड़ी संख्या में सर्जिकल तरीके हैं। सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत संलयन की संभावना को छोड़कर, टुकड़ों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है (उदाहरण के लिए, पटेला या ओलेक्रानोन का एक फ्रैक्चर); नसों और महान जहाजों को नुकसान; इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में संयुक्त गुहा में टुकड़े का अंतःक्षेपण; बंद चोटों के साथ एक माध्यमिक खुले फ्रैक्चर का खतरा। सापेक्ष संकेतों में कोमल ऊतकों का अंतःस्थापन, हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन, रोगी के शीघ्र सक्रिय होने की संभावना, उपचार के समय को छोटा करना और रोगी की देखभाल की सुविधा शामिल है।

व्यायाम चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपचार के अतिरिक्त तरीकों के रूप में उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, दर्द से निपटने, रक्त परिसंचरण में सुधार और एडिमा को कम करने के लिए, प्लास्टर कास्ट को हटाने के लिए यूएचएफ निर्धारित है, जटिल रूप से समन्वित आंदोलनों, मांसपेशियों की ताकत और संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

कार्यात्मक तरीकों का उपयोग करते समय (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न फ्रैक्चर के साथ), व्यायाम चिकित्सा प्रमुख चिकित्सीय तकनीक है। रोगी को मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करने, रीढ़ की हड्डी के विघटन और मोटर स्टीरियोटाइप के विकास के उद्देश्य से विशेष अभ्यास सिखाया जाता है जो चोट की वृद्धि को बाहर करता है। सबसे पहले, व्यायाम लेट कर किया जाता है, फिर घुटने टेककर और फिर खड़े होने की स्थिति में।

इसके अलावा, सभी प्रकार के फ्रैक्चर के लिए, मालिश का उपयोग रक्त परिसंचरण में सुधार और क्षति के क्षेत्र में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए किया जाता है। अंतिम चरण में, रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार के लिए भेजा जाता है, आयोडीन-ब्रोमाइन, रेडॉन, सोडियम क्लोराइड, शंकुधारी-नमक और शंकुधारी औषधीय स्नान निर्धारित होते हैं, और वे विशेष पुनर्वास केंद्रों की स्थितियों में पुनर्स्थापनात्मक उपाय भी करते हैं।

सबसे आम कंकाल की चोट। आंकड़ों के अनुसार, इस तरह की चोटों की घटना सभी बंद फ्रैक्चर की कुल संख्या का 11% -30% है, और प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस (शरीर) के फ्रैक्चर में ऊपरी छोरों की हड्डियों की चोटों का 53.5% हिस्सा होता है। एक बुजुर्ग व्यक्ति, एक युवा व्यक्ति या बच्चे को ऐसी चोट लग सकती है।

थोड़ा सा एनाटॉमी। प्रकोष्ठ दो हड्डियों से बनता है: उल्ना और त्रिज्या। आपस में वे एक इंटरोससियस झिल्ली से जुड़े होते हैं। इन हड्डियों का स्थान निर्धारित करना सरल है: अल्सर छोटी उंगली की तरफ होता है, और त्रिज्या इसके विपरीत होती है, जहां अंगूठा होता है। एक हड्डी या दोनों टूट सकती है। फ्रैक्चर की गंभीरता और इसका उपचार सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि प्रकोष्ठ की हड्डियों का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है: ऊपरी तीसरा, मध्य या निचला।

प्रकोष्ठ फ्रैक्चर के लक्षण

इस क्षति के संकेत इस बात पर निर्भर करते हैं कि आपको किस प्रकार के फ्रैक्चर का सामना करना पड़ा है।

उलना के शरीर का फ्रैक्चर। मानव आंदोलन सीमित हैं। विकृति देखी जाती है और। प्रकोष्ठ का संपीड़न और तालमेल गंभीर दर्द का कारण बनता है।

रेडियल हड्डी का फ्रैक्चर। प्रकोष्ठ विकृत है, रोगी को प्रभावित क्षेत्र के तालमेल पर तेज दर्द का अनुभव होता है, टुकड़ों की गतिशीलता देखी जाती है। व्यक्ति सक्रिय रूप से प्रकोष्ठ को घुमा नहीं सकता है।

दोनों हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर। एक व्यापक चोट, लगभग हमेशा हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ। प्रकोष्ठ का छोटा और विरूपण स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है। आमतौर पर घायल व्यक्ति घायल अंग को अपने अच्छे हाथ से पकड़ता है। पैल्पेशन, प्रकोष्ठ के पार्श्व संपीड़न के कारण फ्रैक्चर के स्थल पर तेज दर्द होता है। टुकड़ों की गतिशीलता देखी जाती है।

एक विशिष्ट स्थान पर रेडियल फ्रैक्चर। इसी तरह की चोट वृद्ध महिलाओं के लिए विशिष्ट है। प्रकोष्ठ का कलाई क्षेत्र सूज गया है। विकृति दिखाई देती है। अक्षीय भार और तालमेल गंभीर दर्द का कारण बनता है। हाथ की चौथी उंगली में संवेदी गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है, जो तंत्रिका शाखाओं को सहवर्ती क्षति का संकेत देता है।

प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर के सामान्य कारण

इसके परिणामस्वरूप अग्र-भुजाओं की हड्डियाँ टूटना संभव है:

कोहनी पर मुड़े हुए ऊपरी अंग पर गिरना या इस क्षेत्र से टकराना;

प्रकोष्ठ को सीधा झटका;

सीधे हाथ पर गिरना;

मुड़े हुए और उभरे हुए अग्रभाग के साथ प्रभाव से सुरक्षा;

हाथ पर गिरता है, हथेली पर झुकता है, या शायद ही कभी, हाथ की पीठ पर;

प्रकोष्ठ की तेज कोणीय विकृति।

निदान

निदान करने के लिए, डॉक्टर को एक नैदानिक ​​​​परीक्षा (बाहरी परीक्षा, चोट की जगह की जांच) और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों की आवश्यकता होती है।

प्रकोष्ठ फ्रैक्चर उपचार

अल्सर और त्रिज्या के विस्थापन के साथ एक पृथक डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, उपचार कमी के साथ शुरू होता है। यह प्रक्रिया सभी प्रकार के विस्थापित फ्रैक्चर के लिए आवश्यक है। इसका विस्तृत विवरण नीचे होगा।

जब कटौती की जाती है, तो रोगी के मुड़े हुए अग्रभाग पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, जो कलाई और कोहनी के जोड़ों के क्षेत्रों को कवर करना चाहिए। अल्सर के फ्रैक्चर के मामले में स्थिरीकरण की अवधि 4-6 सप्ताह है, त्रिज्या की - पांच से छह सप्ताह तक।

आज तक, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक प्रकोष्ठ फ्रैक्चर का उपचार आधुनिक आघात विज्ञान के सबसे कठिन कार्यों में से एक है। फ्रैक्चर के ऐसे स्थानीयकरण के साथ-साथ कमी बेहद मुश्किल है। हड्डी के टुकड़ों को लंबे समय तक सही स्थिति में रखना और भी मुश्किल है।

रिपोजिशन रेडियोग्राफ की परीक्षा से शुरू होता है। यह मैन्युअल रूप से या विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

टुकड़ों की रोटरी स्थापना के लिए, स्ट्रेचिंग की जाती है, फिर सर्जन मैन्युअल रूप से टूटी हुई हड्डियों के सिरों का मिलान करता है। फिर, कर्षण को कमजोर किए बिना और कमी से प्राप्त स्थिति में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक पट्टी लगाई जाती है। परिणामों की जांच के लिए एक्स-रे लिया जाता है। यदि कटौती सफल होती है, तो ड्रेसिंग एक गोलाकार में बदल जाती है।

यदि रोगी को बड़े पैमाने पर एडिमा है, तो स्प्लिंट गायब होने तक बनी रहती है। जब सूजन कम हो जाती है, तो हड्डी के टुकड़ों के पुन: विस्थापन को रोकने के लिए रोगी को नियंत्रण एक्स-रे लेने की आवश्यकता होती है। उसके बाद, आप 10-12 दिनों के लिए एक प्लास्टर गोलाकार पट्टी लगा सकते हैं।

दूसरे दिन से, रोगी को उंगलियों को हिलाना चाहिए, और 3-4 वें दिन - कंधे का जोड़। इसके अलावा, रोगी को लयबद्ध विश्राम और अग्र-भुजाओं की मांसपेशियों के तनाव को करना सीखना चाहिए, जो एक प्लास्टर कास्ट द्वारा छिपाया जाता है।

स्थिरीकरण अवधि के अंत में, प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है और रोगी को चिकित्सीय अभ्यास और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। औसत वसूली का समय 12-14 सप्ताह है।

हालांकि, अधिकांश मामलों में, डॉक्टर इस तरह के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं, क्योंकि सभी प्राथमिक विस्थापन और माध्यमिक की रोकथाम अक्सर विफल हो जाती है। समस्या इस तथ्य में निहित है कि अंतःस्रावी झिल्ली के तनाव के कारण, अल्सर और रेडियल हड्डियों के टुकड़े एक साथ आते हैं।

ऑपरेटिव उपचारओपन रिडक्शन और ऑस्टियोसिंथेसिस को अंजाम देना शामिल है। चोट के बाद दूसरे या चौथे दिन ऑपरेशन सबसे अच्छा किया जाता है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

हड्डियों तक पहुंच दो अलग-अलग चीरों द्वारा प्रदान की जाती है। सबसे पहले, अल्सर पर सर्जरी की जाती है। इसके टुकड़ों के सिरों को अलग किया जाता है और सेट किया जाता है, फिर धातु के क्लैंप (धातु की प्लेट, छड़, सुई, तार के टांके, आदि) का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। फिर त्रिज्या पर एक समान हेरफेर किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के अंत में, एक समकोण पर मुड़े हुए अंग पर एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। आमतौर पर स्थिरीकरण की अवधि 10-12 सप्ताह होती है, कभी-कभी इसे बढ़ाया जा सकता है।

पट्टी हटा दिए जाने के बाद, रोगी को जिमनास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेपी और मैकेथेरेपी निर्धारित की जाती है। इसे ठीक होने में 14 से 18 हफ्ते का समय लगता है।

शिक्षा: 2009 में मेडिकल अकादमी में "जनरल मेडिसिन" विशेषता में डिप्लोमा प्राप्त किया। आई.एम. सेचेनोव। 2012 में सिटी क्लिनिकल अस्पताल में ट्रामाटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में स्नातकोत्तर की पढ़ाई पूरी की ट्रामाटोलॉजी, हड्डी रोग और आपदा सर्जरी विभाग में बोटकिन।

पैर का फ्रैक्चर एक चोट है जो निचले अंग की पेरोनियल और / या टिबियल हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती है। इस प्रकार की चोट सभी फ्रैक्चर स्थानों का 10% है। कार दुर्घटनाएं पिंडली की हड्डी में फ्रैक्चर के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं। आपको पता होना चाहिए कि पिंडली की हड्डियों का फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है और अक्सर जटिलताओं के साथ होती है। इसे रोकने के लिए, चोट को जल्दी से पहचानना और सभी आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा कदम उठाना आवश्यक है, साथ ही तत्काल विशेष चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है।

निचले पैर की संरचना की विशेषताएं

निचले पैर में दो लंबी ट्यूबलर हड्डियां होती हैं: फाइबुला और टिबिया। ऊपर से, वे फीमर और पटेला से जुड़ते हैं, घुटने के जोड़ का निर्माण करते हैं, और नीचे से वे टखने के जोड़ का निर्माण करते हुए पैर के तालु के साथ जुड़ते हैं।

टिबिअपेरोनियल से बहुत बड़ा और निचले पैर के अंदरूनी हिस्से में स्थित होता है। इसके ऊपरी भाग में 2 समतल क्षेत्र होते हैं जो फीमर के साथ जोड़ के लिए आर्टिकुलर सतह बनाते हैं। इन शंकुओं के बीच एक प्रमुखता होती है जिससे अंतः-आर्टिकुलर घुटने के स्नायुबंधन जुड़े होते हैं। इस हड्डी के शरीर में एक त्रिकोणीय क्रॉस-सेक्शन होता है। यह निचले पैर के अंदरूनी हिस्से पर एक छोटी हड्डी के फलाव के साथ समाप्त होता है - आंतरिक टखने, जो टखने के जोड़ की कलात्मक सतह के निर्माण में भाग लेता है।

टांग के अगले भाग की हड्डीनिचले पैर के बाहर स्थित बहुत छोटा और पतला। ऊपरी भाग में, यह थोड़ा मोटा होता है, जो टिबिया की पार्श्व सतह से जुड़ा होता है, और नीचे से यह बाहरी टखने के साथ समाप्त होता है, जो टखने के निर्माण में भी भाग लेता है।

निचले पैर की हड्डियों की संरचना (दाएं और बाएं पैर)

पिंडली फ्रैक्चर के कारण

चोट के कारण के आधार पर, निचले पैर के दर्दनाक और रोग संबंधी फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन एक बल के प्रभाव में होता है जो स्वस्थ हड्डी के ऊतकों के प्रतिरोध से अधिक होता है। दूसरे में, हड्डी न्यूनतम भार के प्रभाव में भी टूट जाती है, लेकिन अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो हड्डियों की ताकत को काफी कम कर देती है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक घावों, ऑस्टियोपोरोसिस, घातक प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर में हड्डी के विकास में आनुवंशिक दोष।

लगभग 95% मामलों में, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के बजाय दर्दनाक से निपटना पड़ता है। ऐसे मामलों में, निचले पैर की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है:

• जब एक पैर पर गिरना जो एक स्थिति में तय होता है, उदाहरण के लिए, स्की बूट में, वस्तुओं के बीच सैंडविच;
• पिंडली क्षेत्र पर सीधे प्रहार के साथ (कार दुर्घटनाएं, किसी भारी वस्तु का गिरना, डंडे से मारना, पैर)।

प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर का एक उदाहरण

आघात वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन (ICD 10) के अनुसार, पिंडली की हड्डियों का फ्रैक्चर कोड S82 के साथ एन्कोड किया गया है।

हड्डियों के किस हिस्से के क्षतिग्रस्त होने के आधार पर, पिंडली के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• टिबिअल condyles के बीच ऊंचाई;
• टिबिअल condyle;
• डायफिसिस (शरीर) बड़ा है, फाइबुला या दोनों एक साथ (ऊपरी, मध्य और निचला तीसरा);
• भीतरी या बाहरी टखने।

आघात के दौरान त्वचा को नुकसान की उपस्थिति के आधार पर, निचले पैर के बंद फ्रैक्चर और खुले को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ बंद पैर का फ्रैक्चर (आप पैर की एक अलग विकृति और उसके छोटे होने को देख सकते हैं)

यदि हम वर्गीकरण में हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को ध्यान में रखते हैं, तो विस्थापन के साथ और बिना पैर के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

जोड़ों के निर्माण में भाग लेने वाले निचले पैर की हड्डियों के हिस्से फ्रैक्चर में शामिल हैं या नहीं, इस पर निर्भर करते हुए, अतिरिक्त-आर्टिकुलर (हड्डियों के डायफिसिस की अखंडता का उल्लंघन) और इंट्रा-आर्टिकुलर (टूटे हुए शंकु, इंटरकॉन्डाइलर) होते हैं। ऊंचाई, टखने)। उत्तरार्द्ध गंभीर चोटों के समूह से संबंधित हैं और, एक नियम के रूप में, हड्डी के टुकड़ों से मेल खाने और क्षतिग्रस्त संयुक्त (घुटने या टखने) के कार्य को बहाल करने के लिए जटिल संचालन की आवश्यकता होती है।

यदि हम हड्डी की अखंडता के उल्लंघन की रेखा की प्रकृति को ध्यान में रखते हैं, तो निचले पैर के फ्रैक्चर होते हैं (यह पैरामीटर चोट के तंत्र पर भी निर्भर करता है):

• सीधी (ब्रेक लाइन की स्पष्ट क्षैतिज दिशा है);
• तिरछा (फ्रैक्चर लाइन हड्डी के विकर्ण के साथ चलती है);
• सर्पिल (ब्रेक लाइन असमान है, एक सर्पिल की याद ताजा करती है)।

इसके अलावा, शिन फ्रैक्चर एकल हो सकता है, जब केवल एक फ्रैक्चर लाइन होती है और 2 से अधिक हड्डी के टुकड़े नहीं बनते हैं, और कई। बाद के मामले में, आघात के साथ, 2 से अधिक टुकड़े बनते हैं।

पैर के निचले हिस्से में फ्रैक्चर के लक्षण

चोट के स्थान के आधार पर पैर के फ्रैक्चर के लक्षण भिन्न होते हैं। टिबिया और फाइबुला की अखंडता के उल्लंघन के मुख्य प्रकार के लक्षणों पर विचार करें।

• तीव्र घुटने का दर्द;
• घुटने के जोड़ के व्यास में सूजन और तेजी से वृद्धि;
• घुटने के जोड़ में निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान सक्रिय आंदोलनों और दर्द में तेज वृद्धि करने में असमर्थता;
• संयुक्त गुहा में रक्तस्राव - हेमर्थ्रोसिस।

तीर टिबिया के इंटरकॉन्डाइलर श्रेष्ठता के फ्रैक्चर को दर्शाता है।

Condyles का फ्रैक्चर

• घुटने में गंभीर दर्द;
• घुटने के जोड़ की मात्रा में सूजन और इज़ाफ़ा;
• घुटने में निष्क्रिय आंदोलनों के साथ सक्रिय और दर्द की कमी;
• टुकड़े विस्थापित होने पर निचले पैर का विचलन।

ग्रेटर- और फाइबुला के शरीर का फ्रैक्चर

• तेज़ दर्द;
• फ्रैक्चर की साइट पर पैर की सूजन और विकृति;
• चोट के बाहरी लक्षण - चोट लगना, हेमटॉमस, खुले फ्रैक्चर के साथ त्वचा पर एक घाव, जिससे हड्डी के टुकड़े फैल सकते हैं;
• धुरी के साथ पैर को छोटा करना;
• मोटर की हानि और अंग का समर्थन कार्य;
• कंकाल की अखंडता के उल्लंघन के स्थल पर बोन क्रेपिटस;
• त्वचा के नीचे हड्डी के टुकड़े की जांच;
• तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के मामले में, रोगी का पैर नीचे लटक जाता है, वह इसे हिला नहीं सकता है, और चोट वाली जगह के नीचे की त्वचा की संवेदनशीलता भी परेशान होती है;
• यदि रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, तो पैर की धमनियों पर नाड़ी गायब हो जाती है, त्वचा ठंडी और पीली हो जाती है, पेरेस्टेसिया विकसित होता है, बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण देखे जाते हैं।

टखने का फ्रैक्चर

• टखने का दर्द;
• टखने के क्षेत्र की सूजन, निचले पैर के व्यास में वृद्धि;
• खुले फ्रैक्चर के मामले में त्वचा या घाव के नीचे रक्तस्राव;
• निष्क्रिय करने की कोशिश करते समय टखने में सक्रिय आंदोलनों की कमी और तेज दर्द;
• पैर की विकृति और उसकी मजबूर स्थिति - बाहर की ओर या अंदर की ओर विचलन।

चित्र (पार्श्व और ललाट प्रक्षेपण) स्पष्ट रूप से ऊपरी तीसरे में विस्थापन के साथ छोटे और टिबिया के फ्रैक्चर को दर्शाता है

निदान की पुष्टि करना बहुत आसान है। ऐसा करने के लिए, आपको एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता है। एक उच्च-गुणवत्ता वाली एक्स-रे छवि न केवल एक फ्रैक्चर की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देगी, बल्कि इसके स्थान, प्रकार और आकार को भी स्पष्ट करेगी।

फ्रैक्चर के बाद संभावित जटिलताएं

फ्रैक्चर के कारण ही जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं, और देरी या अयोग्य प्राथमिक चिकित्सा, अनुचित उपचार, आवश्यक पुनर्वास उपायों की कमी के मामले में। आइए मुख्य पर विचार करें:

1. रक्त वाहिकाओं को नुकसान और निचले अंग के हिस्से के नुकसान के साथ इस्केमिक गैंग्रीन का खतरा या एक बड़े पोत से बाहरी रक्तस्राव की देरी से समाप्ति के साथ रक्तस्रावी झटका।
2. नसों को नुकसान, जो पैर की मोटर गतिविधि के उल्लंघन के साथ है, चाल का उल्लंघन है।
3. फैट एम्बोलिज्म एक जीवन-धमकी देने वाली आपात स्थिति है जिसमें बोन कैनाल से रक्त वाहिकाओं के लुमेन में प्रवेश करने वाले वसा ऊतक के कण शामिल होते हैं।
4. खुले फ्रैक्चर की संक्रामक जटिलताओं।
5. निचले अंग की अभिघातजन्य विकृति।
6. एक स्यूडार्थ्रोसिस का गठन, जिससे पैर के समर्थन समारोह का नुकसान होता है।
7. इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में संकुचन या एंकिलोसिस, पोस्ट-ट्रॉमैटिक डिफॉर्मिंग ऑस्टियोआर्थराइटिस का गठन।
8. ऑस्टियोमाइलाइटिस, जो अक्सर इलिजारोव तंत्र के साथ फ्रैक्चर उपचार का परिणाम होता है।

यदि निचले पैर की नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी पैर को अपनी ओर नहीं उठा सकता

बिना असफलता के, पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर या इसके संदेह के मामले में, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह चोट रक्तस्राव से जटिल हो सकती है, जो जीवन के लिए खतरा है और इसे तत्काल रोकने की आवश्यकता है। इसके अलावा, एक एम्बुलेंस डॉक्टर प्रभावी संवेदनाहारी चिकित्सा लिख ​​सकता है, सही परिवहन स्थिरीकरण कर सकता है, घाव का इलाज कर सकता है, यदि कोई हो, और रोगी को जल्द से जल्द सही स्थिति में अस्पताल पहुंचाएगा।

एक खंडित पैर के लिए प्राथमिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत: पैर से कपड़े हटा दें, एनेस्थेटाइज करें और टूटे हुए पैर को ठीक करें

एम्बुलेंस आने से पहले क्या करना चाहिए? प्राथमिक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों पर विचार करें:

1. पैर की खराश से जूतों और कपड़ों को सावधानी से हटा दें, कोशिश करें कि अंग बिल्कुल भी न हिलें।
2. यदि उपलब्ध हो तो बिना पर्ची के मिलने वाली दर्द निवारक गोली दें।
3. खुले फ्रैक्चर के मामले में ज्ञात तरीकों में से एक में रक्तस्राव बंद करो और घाव के किनारों को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें।
4. एक विशेष पट्टी या तात्कालिक साधनों के साथ अंग को ठीक करें।

जरूरी! किसी भी मामले में आपको अपने टूटे हुए पैर को सीधा करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। इस तरह की क्रियाएं दर्दनाक सदमे के विकास को भड़का सकती हैं, रक्तस्राव या तंत्रिका तंतुओं के विकास के साथ रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती हैं। यह केवल एक आघात अस्पताल में एक विशेषज्ञ द्वारा संज्ञाहरण के तहत और रेडियोग्राफी और फ्रैक्चर के प्रकार के निर्धारण के बाद किया जाना चाहिए।

शायद, इस तरह की चोट के लिए प्राथमिक उपचार में स्थिरीकरण सबसे महत्वपूर्ण चरण है। स्प्लिंट को इस तरह से लगाया जाना चाहिए कि न केवल पिंडली की हड्डियों को, बल्कि 2 आसन्न जोड़ों (घुटने और टखने) को भी स्थिर किया जाए।

इसके लिए, मानक टायर उपयुक्त हैं: प्लास्टिक, वायवीय, प्लास्टिक, और उनकी अनुपस्थिति में, आप तात्कालिक साधनों (बोर्ड, प्लाईवुड, लोहे के स्ट्रिप्स, ब्रशवुड) का उपयोग कर सकते हैं। जांघ के ऊपरी तीसरे भाग से पंजों की युक्तियों तक स्प्लिंट्स लगाए जाते हैं, घुटने के जोड़ को 180º बढ़ाया जाता है, और टखने को 90º के कोण पर मोड़ा जाता है। इम्प्रोवाइज्ड टायर या स्टैंडर्ड वाले को पहले कपड़े, रूई, फोम रबर से ढंकना चाहिए। अगला, इस तरह की संरचना को पट्टियों के साथ पैर से जोड़ा जाता है, जैसा कि नीचे की आकृति में दिखाया गया है।

निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में यह परिवहन स्थिरीकरण होना चाहिए।

उपचार के सिद्धांत

उपचार के तरीके और तरीके फ्रैक्चर के प्रकार, उसके स्थान, चोट की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर भिन्न होते हैं। लेकिन प्रत्येक मामले में, एक सामान्य उपचार एल्गोरिथ्म को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिसमें 4 चरण होते हैं।

हड्डी के टुकड़ों का स्थान बदलना

इसमें हड्डी के टुकड़ों को सही स्थिति देना शामिल है, जो उनके तेजी से संलयन और क्षतिग्रस्त हड्डी की शारीरिक अखंडता की बहाली सुनिश्चित करेगा। इसे रूढ़िवादी रूप से प्राप्त किया जा सकता है (हड्डियों की बंद कमी या कमी)। इसका उपयोग केवल विस्थापन के बिना पिंडली की हड्डियों के शरीर के क्षेत्र में एक बंद, सीधी, एकल फ्रैक्चर के मामले में किया जाता है।

लेकिन अधिकांश मामलों में, जब सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान टुकड़ों की तुलना की जाती है, तो खुली कमी का सहारा लेना आवश्यक होता है।

टूटी हुई हड्डी का निर्धारण

कटौती के बाद, हड्डी के टुकड़ों को सही स्थिति में तय किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, आंतरिक या बाहरी निर्धारण के लिए विभिन्न उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाता है: किर्श्नर तार, बोल्ट, ओस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेट, साइड लूप, इलिजारोव, कलनबेर्ज, कोस्त्युक, हॉफमैन, टकाचेंको, आदि।

हड्डी के टुकड़ों के निर्धारण के लिए इलिजारोव उपकरण

लंबे समय तक स्थिरीकरण

कैलस के गठन और उचित फ्रैक्चर उपचार के लिए यह आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, निचले पैर के लिए प्लास्टर कास्ट, स्प्लिंट्स, विशेष ऑर्थोस और स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है। वे विशेष संपीड़न-व्याकुलता उपकरण भी स्थापित करते हैं।

पुनर्वास

निचले पैर के फ्रैक्चर सहित किसी भी चोट के उपचार में यह अंतिम चरण है, जिसमें अंग के सभी कार्यों की पूर्ण तेजी से बहाली के उद्देश्य से विभिन्न उपायों का संयोजन शामिल है। एक नियम के रूप में, पुनर्वास कार्यक्रम में उपचारात्मक जिम्नास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं, आहार भोजन शामिल हैं और यह कई चरणों में होता है।

इस प्रकार, पिंडली का फ्रैक्चर एक सामान्य प्रकार की चोट है, जिससे कोई भी प्रतिरक्षा नहीं करता है। सभी लोग जो अपने स्वास्थ्य के प्रति उदासीन नहीं हैं, उन्हें इस तरह की चोट के संकेतों और इसके लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों के बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि यह कभी नहीं जाना जाता है कि व्यक्ति किस स्थिति में हो सकता है, और किसी का जीवन उसके ज्ञान पर निर्भर हो सकता है।