हेमोथोरैक्स मानव शरीर की गंभीर स्थितियों के समूह से संबंधित है और फुफ्फुस गुहा में एक निश्चित मात्रा में रक्त संचय की उपस्थिति की विशेषता है। छाती पर विभिन्न यांत्रिक प्रभाव इस स्थिति का कारण बन सकते हैं: डायाफ्राम और मीडियास्टिनल अंगों को कुंद आघात, इसके बाद बड़ी रक्त वाहिकाओं का टूटना और फुफ्फुस चादरों के बीच रक्तस्राव।
हेमोथोरैक्स पर विस्तृत जानकारी स्थित है
हेमोथोरैक्स के लक्षण
फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति की नैदानिक तस्वीर प्रक्रिया की तीव्रता और उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर इसका पता चला था। हेमोथोरैक्स की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से हृदय और श्वसन विफलता हैं। निम्नलिखित संकेत इस आपातकाल के विकास का संकेत दे सकते हैं:
- दर्द सिंड्रोम: दर्द काफी तेज होता है, इसमें "डैगर" का चरित्र होता है, जो कंधे और पीठ तक फैलता है
- कमजोरी, रक्तचाप के स्तर में तेज गिरावट
- चक्कर आना
- खांसी (कभी-कभी खूनी, यह दर्शाता है कि फुफ्फुस स्थान में रक्त है)
- श्वसन संबंधी विकार (अक्सर - सांस की तकलीफ, सांस लेने की क्रिया से छाती के प्रभावित हिस्से का अंतराल भी होता है)
- दिल की घबराहट
- चिंता।
सूचीबद्ध संकेतों की तीव्रता में वृद्धि निरंतर रक्तस्राव को इंगित करती है।
हेमोथोरैक्स उपचार
देखभाल प्रदान करने की सामान्य रणनीति में प्राथमिक क्रिया रोगी का अस्पताल में भर्ती होना है। जब तक हेमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस पंचर नहीं किया जाता है, तब तक रोगी को एनेस्थेटाइज किया जाना चाहिए और पर्याप्त ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करना चाहिए - ऑक्सीजन थेरेपी: यह सहायक चिकित्सा को संदर्भित करता है, जो सदमे के विकास से बच जाएगा।
ऑपरेशन के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:
- खून बहना बंद करो
- क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों की अखंडता को बहाल करना
- फुफ्फुस गुहा में स्थानीयकृत रक्तस्राव को दूर करें
- यदि आवश्यक हो, एक बंद जल निकासी लागू करना (सर्जरी के बाद की अवधि में फेफड़े के तेजी से विस्तार के लिए यह आवश्यक है)
- फुफ्फुस गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ साफ करें।
फुफ्फुस गुहा के अंदर का रक्त, 5 घंटे के बाद, थक्का जमने की क्षमता खो सकता है। परीक्षण इस सिद्धांत पर आधारित है, जो यह निर्धारित करता है कि रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं। यदि हेमोथोरैक्स का तरल रक्त, जो एक पंचर द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, चोट के 5 घंटे बाद, थक्का नहीं बनता है, तो रक्तस्राव बंद हो गया माना जाता है। यदि रक्त जम जाता है, तो रक्तस्राव जारी रहता है।
मध्यम हेमोथोरैक्स के साथ, जिसमें आगे रक्तस्राव की प्रवृत्ति नहीं होती है, सर्जन पंचर विधि का उपयोग करते हैं: संचित रक्त को खत्म करने, फुफ्फुस गुहा को फ्लश करने और फुफ्फुस एम्पाइमा को रोकने के लिए यह आवश्यक है। यदि विशेषज्ञ नियोप्लाज्म पर संदेह करते हैं और इसे रक्तस्राव के स्रोत के रूप में मानते हैं, तो सामग्री को साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।
हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा से रक्त का उन्मूलन भी महत्वपूर्ण है क्योंकि यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण है। रूढ़िवादी चिकित्सा केवल सीमित हेमोथोरैक्स के मामले में प्रासंगिक है।
हेमोथोरैक्स के लिए पंचर सख्त सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में निम्नानुसार किया जाता है। आंतरिक प्रकाश व्यवस्था उच्च गुणवत्ता की होनी चाहिए, उपकरण पूर्ण होने चाहिए।
- रोगी को एक सोफे पर रखा जाना चाहिए, फिर संवेदनाहारी, क्योंकि प्रक्रिया काफी दर्दनाक है। इसके लिए नोवोकेन के 0.25% घोल का इस्तेमाल किया जाता है।
- एक रबर की ट्यूब, लगभग 12 सेमी लंबी, 20 मिली सिरिंज के सिरे पर खींची जाती है। सुई की शुरूआत से पहले, इसके मध्य भाग में रबर ट्यूब को एक क्लैंप के साथ निचोड़ा जाना चाहिए, जो उस समय खुलता है जब पिस्टन द्वारा रक्त को चूसा जाता है, जिससे एक साधारण बंद प्रणाली बनती है।
- पंचर के पूरा होने के बाद, सुई को हटा दिया जाना चाहिए, और एक बाँझ नैपकिन को पंचर साइट पर लागू किया जाना चाहिए, फिर एक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ सुरक्षित किया जाना चाहिए।
ऐसे मामलों में जहां रोगी की स्थिति की गंभीरता बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण होती है जो फुस्फुस के अंदर विकसित हुई है (भौतिक निदान विधियों द्वारा निर्धारित करना आसान है - उदाहरण के लिए, टैपिंग), फुफ्फुस गुहा मध्य के साथ सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में पंचर है -अक्षीय रेखा, जिसके बाद रक्त का चूषण होता है, जिसे फिर से जोड़ा जाता है।
यदि फुफ्फुस पंचर की प्रक्रिया के दौरान 500 मिली से कम रक्त निकाला जाता है, तो रोगी के स्वास्थ्य में निकट भविष्य में आधे लीटर से अधिक रक्त की आकांक्षा की तुलना में सुधार की संभावना अधिक होती है। दूसरे मामले में, रोगी का सावधानीपूर्वक निरीक्षण 1-2 घंटे के बाद बार-बार फुफ्फुस पंचर के साथ दिखाया जाता है।
यदि सर्जन हेमोथोरैक्स में वृद्धि और तीव्र एनीमिया के लक्षणों का निरीक्षण करते हैं, तो एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी किया जाता है।
हेमोथोरैक्स का निदान
हेमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर केवल आपातकालीन परीक्षा डेटा के आधार पर किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वे तरीके हैं जिनमें बीम का उपयोग शामिल है: सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी, सीटी, एमआरआई।
परिणाम और पूर्वानुमान
समय पर चिकित्सा देखभाल और शीघ्र निदान के साथ, रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। यदि पंचर असामयिक किया जाता है, तो रक्त का पुनर्जीवन केवल आंशिक रूप से हो सकता है, और उस स्थिति में जब प्रक्रिया अपर्याप्त रूप से योग्य थी, फुफ्फुस गुहा में शेष रक्त के कारण दमन विकसित हो सकता है। सामान्य तौर पर, पूर्वानुमान अनुकूल है।
चमड़े के नीचे इंजेक्शन
संकेत
दवाओं के त्वरित चिकित्सीय प्रभाव को सुनिश्चित करने की आवश्यकता। तेल समाधान की शुरूआत। दवाओं की मात्रा 2-5 मिली है।
मतभेद
गंभीर ऊतक शोफ। एजेंटों का परिचय जो परिगलन का कारण बनता है और एक मजबूत अड़चन प्रभाव (कैल्शियम क्लोराइड, मैग्नीशियम सल्फेट, आदि) होता है, निषिद्ध है।
उपकरण
बाँझ तालिका, 2 या 5 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज, 4-6 सेमी लंबी सुई, चिमटी, बाँझ कपास की गेंद, बाँझ ट्रे, शराब।
तकनीक
1 ... इंजेक्शन साइट कंधे या जांघ की बाहरी सतह, सबस्कैपुलरिस, निचला एक्सिलरी क्षेत्र, नाभि के नीचे का पेट (चित्र 1) है।
चावल। 1.चमड़े के नीचे इंजेक्शन साइटों।
2 ... इंजेक्शन साइट को शराब में भिगोकर बाँझ कपास की गेंदों के साथ दो बार इलाज किया जाता है। एक कपास की गेंद को एक बाँझ ट्रे में रखा जाता है या बाएं हाथ की उंगलियों के बीच जकड़ा जाता है। बाएं हाथ से, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को एक त्रिकोणीय तह में इकट्ठा करें। सिरिंज दाहिने हाथ में ली जाती है। तर्जनी के साथ सुई आस्तीन, और छोटी उंगली के साथ पिस्टन, जल्दी से सुई को त्वचा के आधार में नीचे से ऊपर तक 45 ° के कोण पर 1-2 सेमी (चित्र। 2) की गहराई में डालें। ) त्वचा को पंचर करें, सिरिंज को बाएं हाथ में स्थानांतरित करें। दाहिने हाथ की II और III उंगलियां सिलेंडर के रिम को जकड़ती हैं, और मैं पिस्टन के हैंडल पर उंगली से दबाता हूं, धीरे-धीरे सिरिंज की सामग्री को इंजेक्ट करता हूं। दवा को इंजेक्ट करने के बाद, सुई को तेज गति से हटा दिया जाता है। इंजेक्शन साइट को शराब के साथ एक कपास झाड़ू से मिटा दिया जाता है।
चावल। 2.चमड़े के नीचे इंजेक्शन तकनीक, बाएं से दाएं: त्वचा पंचर, दवा इंजेक्शन।
जटिलताओं
चमड़े के नीचे की घुसपैठ। टूटी हुई सुई। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।
इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन
संकेत
दवाओं के त्वरित चिकित्सीय प्रभाव को सुनिश्चित करने की आवश्यकता। दवाओं की मात्रा 5-10 मिली है।
मतभेद
गंभीर ऊतक शोफ। एक दवा पदार्थ के लिए असहिष्णुता। यह उन दवाओं को प्रशासित करने के लिए निषिद्ध है जो परिगलन (कैल्शियम क्लोराइड, आदि) का कारण बनती हैं।
उपकरण
बाँझ टेबल, 10 मिली सीरिंज, 6–8 सेमी सुई, चिमटी, बाँझ कपास की गेंदें, बाँझ ट्रे, शराब।
तकनीक
1 ... इंजेक्शन साइट ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी (नितंब का ऊपरी बाहरी चतुर्थांश), जांघ की मांसपेशियां (चित्र 3) है।
चावल। 3. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की साइटें।
2 ... इंजेक्शन साइट को शराब में भिगोकर बाँझ कपास की गेंदों के साथ दो बार इलाज किया जाता है। एक कपास की गेंद को एक बाँझ ट्रे में रखा जाता है या बाएं हाथ की उंगलियों के बीच जकड़ा जाता है। बाएं हाथ से, इंजेक्शन स्थल के आसपास की त्वचा को कस लें। सिरिंज को दाहिने हाथ में लिया जाता है, इसे त्वचा की सतह पर लंबवत निर्देशित किया जाता है, पिस्टन को दूसरी उंगली से पकड़कर, वी - सुई की आस्तीन। एक त्वरित गति के साथ, सुई को 4-6 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, सुई के 1 सेमी को आस्तीन तक छोड़ देता है (चित्र 4)। प्लंजर को थोड़ा अपनी ओर खींचा जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि सुई बर्तन में नहीं गई है, जिसके बाद घोल को धीरे-धीरे ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन खत्म करने के बाद, सुई को तेज गति से हटा दें। इस बिंदु पर, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को शराब से सिक्त एक कपास झाड़ू से हल्के से दबाया जाना चाहिए।
चावल। 4. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तकनीक।
जटिलताओं
इंजेक्शन के बाद फोड़ा। तंत्रिका को नुकसान, पेरीओस्टेम। टूटी हुई सुई। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा। एम्बोलिज्म।
नसों में इंजेक्शन
संकेत
दवाओं के त्वरित चिकित्सीय प्रभाव को सुनिश्चित करने की आवश्यकता। दवाओं की मात्रा 10-20 मिली और अधिक है। दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता, जो चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होने पर जलन और ऊतक परिगलन का कारण बनती है।
मतभेद
एक औषधीय पदार्थ के लिए असहिष्णुता। तेल समाधान और अघुलनशील पदार्थों की शुरूआत।
उपकरण
एक बाँझ मेज, १०-२० मिली की क्षमता वाला एक सिरिंज, ०.५-१ मिमी के लुमेन व्यास के साथ सुई, २ बाँझ कपास की गेंदें, एक रबर टूर्निकेट, एक ऑयलक्लोथ पैड, एक बाँझ धुंध पट्टी, रबर के दस्ताने।
तकनीक
1 ... इंजेक्शन साइट कोहनी क्षेत्र की सतही नसें हैं, कम अक्सर प्रकोष्ठ और हाथ की नसें।
2 ... रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ में अधिकतम विस्तार की स्थिति में होता है। कोहनी के नीचे एक ऑयलक्लोथ पैड रखा जाता है। कंधे पर एक शिरापरक टूर्निकेट लगाया जाता है।
3 ... एल्बो फोल्ड की त्वचा को दो बार अल्कोहल से उपचारित किया जाता है: पहली बार अधिक व्यापक रूप से, दूसरी बार कथित वेनिपंक्चर की साइट पर। बाएं हाथ की बाँझ उंगलियों के साथ, एक नस का चयन किया जाता है और इच्छित पंचर की साइट के नीचे, त्वचा को खींचा जाता है, नस को एक स्थिति में ठीक करने के लिए इसे थोड़ा नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है। तैयार सिरिंज को दाहिने हाथ में लिया जाता है (चित्र 5)।
चावल। 5. अंतःशिरा इंजेक्शन की तकनीक।
4 ... एक नस को दो तरह से पंचर किया जा सकता है।
2 चरणों में विधि गहरी चमड़े के नीचे की नसों और उनकी खराब पहचान के मामले में लागू होती है। सुई के साथ एक सिरिंज दाहिने हाथ में एक कट के साथ ऊपर की ओर इच्छित नस के समानांतर और त्वचा के एक तीव्र कोण पर रखी जाती है। शिरा के बगल में और समानांतर स्थित सुई के साथ त्वचा को छेदें। फिर, सुई को आगे की ओर धकेलते हुए, एक नस बगल से पंचर हो जाती है, और एक "विफलता" महसूस होती है। तुरंत, सिरिंज में रक्त दिखाई देता है - इस बात का प्रमाण है कि सुई एक नस में प्रवेश कर गई है। यदि रक्त प्रकट नहीं होता है, तो सिरिंज सवार को अपनी ओर खींचें। यदि उसके बाद रक्त नहीं आता है, तो सुई नस में प्रवेश नहीं करती है। इस मामले में, त्वचा से सुई को हटाए बिना, दोहराए गए वेनिपंक्चर का प्रदर्शन किया जाता है। जब प्रवेशनी से रक्त प्रकट होता है, तो सुई कुछ मिलीमीटर आगे बढ़ जाती है और इस स्थिति में स्थिर हो जाती है।
वेनिपंक्चर की एक-चरणीय विधि। इस मामले में, त्वचा और नस को एक ही समय में छेदा जाता है। पंचर की शुरुआत में सुई और त्वचा के बीच का नुकीला कोण हेरफेर के दौरान और भी कम हो जाता है, और सुई, नस में प्रवेश करने के बाद, त्वचा के लगभग समानांतर चलती है।
5 ... यह सुनिश्चित करने के बाद कि सुई नस में है, शिरापरक टूर्निकेट को हटा दें। प्लंजर को अपने अंगूठे से दबाते हुए, धीरे-धीरे दवाओं को इंजेक्ट करें। इस मामले में, सिरिंज को एक स्थिति में लगातार ठीक करना आवश्यक है। जलसेक खत्म करने के बाद, सुई को त्वरित गति से हटा दिया जाता है। पंचर साइट को अल्कोहल में भिगोए हुए कॉटन बॉल से दबाया जाता है, और रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर 3-5 मिनट के लिए मुड़ा होता है।
जटिलताओं
एयर एम्बालिज़्म। ऊतक परिगलन। फ्लेबिटिस। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। चेता को हानि।
फुफ्फुस पंचर
संकेत
नैदानिक और/या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए फुफ्फुस गुहा से द्रव को हटाना। न्यूमोथोरैक्स के साथ हवा निकालना। फेफड़े (कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स) को संपीड़ित करने के लिए गैस का इंजेक्शन। दवाओं का परिचय।
उपकरण
लंबी सुई (8-10 सेमी) 1 मिमी से अधिक के व्यास के साथ एक तेज कट और उनके लिए प्रवेशनी, 5 और 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज, स्थानीय संज्ञाहरण के लिए छोटी पतली सुई; प्रवेशनी, हेमोस्टैटिक क्लैंप (2 पीसी), सक्शन उपकरण, आयोडीन और अल्कोहल समाधान से जुड़ी लोचदार रबर ट्यूब।
तकनीक
पंचर एक विशेष कमरे (हेरफेर रूम, ड्रेसिंग रूम, प्रक्रियात्मक कक्ष) में किया जाता है। हेरफेर करने से 20-30 मिनट पहले, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। प्रारंभिक टक्कर और रेडियोलॉजिकल प्रवाह की ऊपरी सीमा निर्धारित करते हैं।
1 ... रोगी की स्थिति कुर्सी के पीछे की ओर मुंह करके एक कुर्सी पर बैठी है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो छाती को "स्वस्थ" पक्ष में झुकाना आवश्यक है। रोगी को हाथ को पंचर की तरफ सिर पर या विपरीत कंधे पर रखना चाहिए।
2 ... त्वचा की प्रीऑपरेटिव तैयारी में 20 × 20 सेमी के क्षेत्र में आयोडीन और अल्कोहल के साथ त्वचा का उपचार शामिल है।
3 ... पंचर साइट पश्च अक्षीय रेखा के साथ VII या VIII इंटरकोस्टल स्पेस है। पंचर अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ किया जाता है।
4 ... पंचर के लिए चुने गए इंटरकोस्टल स्पेस में, अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे को बाएं हाथ की उंगलियों और त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण ("नींबू क्रस्ट" का गठन), चमड़े के नीचे के ऊतक (छवि 6, बाएं) द्वारा निर्धारित किया जाता है। और पेरीओस्टेम (चित्र 6, केंद्र) पसली के ठीक ऊपर किया जाता है। ...
5 ... एक रबर ट्यूब के साथ एक पंचर सुई, उस पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ क्लैंप किया जाता है, छाती की सतह पर लंबवत रखा जाता है। बाएं हाथ से पंचर करने से पहले, त्वचा को "तिरछी" नहर बनाने के लिए पंचर साइट पर थोड़ा विस्थापित किया जाता है। सुई को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और फुस्फुस को छेदकर फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। जिस क्षण सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, वह "विफलता" की भावना की उपस्थिति से निर्धारित होती है।
6 ... पंचर के बाद, एक रबर ट्यूब से 20 मिलीलीटर सिरिंज को जोड़ा जाता है और क्लैंप को हटा दिया जाता है। फुफ्फुस गुहा की सामग्री को एक सिरिंज (छवि 6, दाईं ओर) के साथ महाप्राण किया जाता है और ट्यूब को फिर से एक क्लैंप के साथ जकड़ दिया जाता है। सिरिंज की सामग्री को एक बाँझ टेस्ट ट्यूब या शीशी में डाला जाता है और अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
7 ... रबर ट्यूब सक्शन उपकरण से जुड़ी होती है और क्लैंप को हटाने के बाद, फुफ्फुस गुहा की सामग्री को खाली कर दिया जाता है। उसी समय, मीडियास्टिनम के तेजी से विस्थापन और जटिलताओं के विकास (टैचीकार्डिया, पतन) को रोकने के लिए तेजी से निकासी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। इन घटनाओं को रोकने के लिए, ट्यूब को समय-समय पर एक क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है। एक बार में 1.5 लीटर तक तरल निकालने की सिफारिश की जाती है।
8 ... फुफ्फुस गुहा में द्रव को निकालने के बाद, आप वांछित दवा में प्रवेश कर सकते हैं। इसे कैनुला के पास एक रबर ट्यूब को पंचर करके पेश किया जाता है, इसे पहले एक क्लैंप से जकड़ा जाता है।
9 ... हेरफेर के अंत में, पंचर सुई को एक त्वरित गति के साथ हटा दिया जाता है। पंचर साइट को आयोडीन से उपचारित किया जाता है और बाँझ चिपकने वाले प्लास्टर से सील कर दिया जाता है।
10 ... मरीज को गार्नी पर वार्ड में ले जाया जाता है।
चावल। 6. फुफ्फुस पंचर, बाएं से दाएं: चमड़े के नीचे के ऊतक का स्थानीय संज्ञाहरण; पेरीओस्टेम में एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत; फुफ्फुस गुहा से द्रव की आकांक्षा
न्यूमोथोरैक्स के लिए पंचर
1 ... पंचर साइट मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II - III इंटरकोस्टल स्पेस है।
2 ... रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर पड़ी है।
3 ... अंतर्निहित पसली के ऊपरी किनारे के साथ त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है।
4 ... निर्दिष्ट पंचर के लिए, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक डिस्पोजेबल सिस्टम प्रारंभिक रूप से तैयार किया जाता है। सिस्टम में, ड्रॉपर के तुरंत बाद ट्यूब को काट दिया जाता है और ट्यूब के अंत को खारा की एक बाँझ शीशी में उतारा जाता है।
5 ... एक सुई के साथ, एक सिरिंज पर डाल दिया, फुफ्फुस गुहा का पंचर किया जाता है (ऊपर की विधि देखें)।
6 ... फुस्फुस का आवरण के एक पंचर के बाद, हवा सिरिंज में बहने लगती है। सिरिंज को हटा दिया जाता है, और सुई तुरंत तैयार प्रणाली के प्रवेशनी से जुड़ जाती है। शीशी में तरल परत के माध्यम से हवा बाहर निकलने लगती है।
7 ... हवा के प्रवाह को रोकने के बाद, सुई को सिस्टम से काट दिया जाता है और सिरिंज से फिर से जोड़ दिया जाता है। सिरिंज के सवार को अपनी ओर खींचा जाता है, उसमें हवा खींची जाती है, और फुफ्फुस गुहा से सुई को जल्दी से हटा दिया जाता है।
8 ... फुफ्फुस पंचर करने और द्रव या वायु को हटाने के बाद, एक नियंत्रण छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए।
फुफ्फुस गुहा का एक पंचर छाती की दीवार और फुस्फुस का आवरण का एक पंचर है। इस तरह के हेरफेर को नैदानिक और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। यह संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित किया जाता है यदि रोगी को इसके आचरण के लिए कोई मतभेद नहीं है।
सामान्य जानकारी
उरोस्थि में, बाहरी (छाती की रेखाएँ) और भीतरी (फेफड़ों को ढकने वाले) फुस्फुस के बीच, एक गुहा प्रदान की जाती है। आम तौर पर, इसमें न्यूनतम मात्रा में तरल पदार्थ होता है, जो सांस लेते समय फेफड़ों के मार्ग को नरम और सुगम बनाता है। इस बीच, कुछ रोग फुफ्फुस गुहा में अधिक तरल पदार्थ के संचय या उसमें हवा की उपस्थिति में प्रवेश करते हैं। पदार्थ फेफड़ों को संकुचित करते हैं और श्वसन विफलता के विकास को भड़काते हैं।
जब कोई अंग संकुचित होता है, तो उसकी श्वसन सतह भी कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी का निदान होता है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब, (जब आघात के कारण उरोस्थि में वायु एकत्रित हो जाती है), (रक्त एकत्रित हो जाता है)।
इन सभी स्थितियों में फुफ्फुस पंचर किया जाता है, जिसका उद्देश्य फुफ्फुस गुहा में जमा द्रव या वायु को निकालना होता है।
संकेत
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, हेरफेर के साथ किया जाता है:
- एक ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट की गुहा में पता लगाना - एक भड़काऊ तरल पदार्थ;
- एम्पाइमा - इसमें शुद्ध द्रव्यमान की पहचान करना;
- - लसीका द्रव की उपस्थिति।
ध्यान दें
रक्तस्राव की उपस्थिति में, एक रेविलुआ-ग्रेगोइरे पंचर परीक्षण अतिरिक्त रूप से किया जाता है। इसका उद्देश्य गुहा से प्राप्त रक्त की स्थिति का आकलन करना है। सजातीय रचना इंगित करती है कि रक्तस्राव बंद हो गया था, जबकि थक्कों की उपस्थिति इसके विकास का एक स्पष्ट संकेत है।
फुफ्फुस गुहा का पंचर भी किया जाता है:
फुफ्फुस पंचर का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब यह रोगी की स्थिति को कम करना या उसकी जान बचाना संभव बनाता है। इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में, तरल या हवा को चूसा जाता है, और गुहा को एक एंटीसेप्टिक या से धोया जाता है।
मतभेद
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुस पंचर के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।इसके अलावा, गंभीर स्थितियों के विकास के मामले में, यह न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स हो, ऐसी प्रक्रिया भलाई की सुविधा प्रदान करती है और जीवन बचाती है।
उसी समय, डॉक्टर इसे मना कर सकता है यदि:
तैयारी
इस तथ्य के बावजूद कि फुफ्फुस पंचर के लिए विशेष रूप से तैयार करना आवश्यक नहीं है, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से निर्धारित करता है या, जिसके दौरान छाती के अंगों की जांच की जाती है, इसे करने से पहले। एक ओर, निदान एक को जोड़तोड़ की आवश्यकता के बारे में सुनिश्चित करने की अनुमति देता है, और दूसरी ओर, द्रव की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई विस्मरण नहीं है (ऐसी स्थिति जिसमें फुफ्फुस गुहा की पत्तियां चिपक जाती हैं) साथ में)।
प्रक्रिया से पहले रोगी को स्वयं आराम करने, शांत होने और यहां तक कि सांस लेने के लिए कहा जाता है।
गंभीर खांसी, दर्द - दर्द निवारक दवाएं लेने के लिए संकेत, एंटीट्यूसिव दवाएं, जो जटिलताओं के जोखिम को कम कर देंगी।
यदि यह एक नियोजित ऑपरेशन है, तो रोगी को इसके पहले 6 से 8 घंटे तक खाने से परहेज करने के लिए कहा जाता है।
फुफ्फुस पंचर तकनीक
आम तौर पर, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर एक ड्रेसिंग रूम या एक प्रक्रिया कक्ष में किया जाता है।... यदि कोई चोट या बीमारी है जो रोगी को हिलने से रोकती है, तो विशेषज्ञ सीधे वार्ड में आता है।
हेरफेर के लिए इष्टतम स्थिति कुर्सी के पीछे की ओर मुंह करके बैठना और अपने हाथों से उस पर झुकना या मेज का सामना करना है।
न्यूमोथोरैक्स के साथ, सिर के पीछे ऊपरी भुजा के साथ स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलने की अनुमति है।
हवा की उपस्थिति मेंपंचर साइट दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बैठने की स्थिति में या पांचवीं से छठी इंटरकोस्टल स्पेस में मिड-मांसपेशी लाइन के साथ लापरवाह स्थिति में क्षेत्र निर्धारित करती है।
यदि तरल मौजूद हैगुहा को सातवें-नौवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर पीछे के एक्सिलरी या स्कैपुलर लाइनों के साथ छेदा जाता है। चरम मामलों में, दो लाइनों के बीच एक पंचर की अनुमति है।
अगर पहचाना गया सीमित द्रव संचय, पंचर साइट पर्क्यूशन द्वारा निर्धारित की जाती है (ध्वनि का छोटा होना इंगित करता है कि तरल की ऊपरी सीमा वहां से गुजरती है)। यह रेडियोग्राफी के परिणामों को ध्यान में रखता है।
पंचर क्षेत्र बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया गया है, और पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ मिटा दिया जाता है। एक संवेदनाहारी के रूप में, नोवोकेन का 0.5% समाधान आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जो घुसपैठ संज्ञाहरण के माध्यम से धीरे-धीरे ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। फिर १०० मिमी लंबी रबर से बनी एक ट्यूब को २० ग्राम सिरिंज पर रखा जाता है, और उस पर १ - २ मिमी के व्यास और ९० - १०० मिमी की लंबाई वाली एक सुई लगाई जाती है। एनेस्थेटिक को सिरिंज में खींचा जाता है।
अपने बाएं हाथ से, डॉक्टर पसली के साथ त्वचा को नीचे खींचता है, और अपने दाहिने हाथ से वह पसली के ऊपरी किनारे पर एक पंचर बनाता है (निचले हिस्से में इंटरकोस्टल वाहिकाएँ और एक तंत्रिका होती है) . सुई धीरे-धीरे गहरी होती जाती है। उसी समय, पिस्टन पर डॉक्टर के कुशल प्रभाव के लिए धन्यवाद, निकटतम और सामने के ऊतकों को एक संवेदनाहारी के साथ इलाज किया जाता है, दर्द से राहत मिलती है। नतीजतन, न केवल त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों, इंटरकोस्टल नसों और फुस्फुस का आवरण भी होता है।
जिस समय सुई गुहा में पहुँचती है, विशेषज्ञ को विफलता का अनुभव होता है, और रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है। इस स्तर पर, पिस्टन की मदद से तरल निकाला जाता है। यह आपको उसकी स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने और निदान के संबंध में कुछ निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।
जब तरल पूरी तरह से सिरिंज को भर देता है, तो गुहा में प्रवेश करने वाली हवा के जोखिम को खत्म करने के लिए ट्यूब को जकड़ दिया जाता है, सिरिंज को काट दिया जाता है और खाली कर दिया जाता है। प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक कि सभी सामग्री निकाली न जाए। इसकी बड़ी मात्रा के साथ, एक इलेक्ट्रिक पंप लिया जाता है।
निकाले गए तरल को टेस्ट ट्यूब में विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। साफ की गई गुहा को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है और एक जीवाणुरोधी दवा के साथ इलाज किया जाता है। सुई को एक तेज गति में हटा दिया जाता है। आयोडीन युक्त उत्पाद को पंचर साइट पर लगाया जाता है, फिर उस पर एक पैच चिपका दिया जाता है। प्रक्रिया के अंत में, रोगी को वार्ड में भेज दिया जाता है, जहां उसे 2 - 3 घंटे तक लेटना होगा.
ध्यान दें
पंचर के दौरान डॉक्टर के साथ एक नर्स भी होती है। वह रोगी की स्थिति पर नज़र रखती है, उसकी नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर की जाँच करती है। इस प्रकार, किसी भी अप्रत्याशित स्थिति की स्थिति में, प्रक्रिया समाप्त कर दी जाती है।
जटिलताओं
फुफ्फुस गुहा का पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें चिकित्सक से अनुभव और योग्यता की आवश्यकता होती है, साथ ही रोगी से मन की शांति भी होती है। फुफ्फुस के लिए पेट के अंगों की निकटता से स्थिति जटिल है। इस बीच, जटिलताएं विकसित होती हैं, एक नियम के रूप में, यदि कोई विशेषज्ञ सड़न रोकनेवाला, पंचर तकनीक के नियमों का उल्लंघन करता है। रोगी की ओर से किसी भी तरह की अचानक हरकत से भी नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।
फुफ्फुस पंचर करते समय, इससे सावधान रहना चाहिए:
ध्यान दें
जब फेफड़ा पंक्चर हो जाता है, तो एक गंभीर खांसी विकसित होती है। यदि दवाएं अंग के ऊतकों में चली जाती हैं, तो उनका स्वाद तुरंत मुंह में महसूस होता है। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के विकास का निदान तब किया जाता है जब स्कार्लेट रक्त को सिरिंज में खींचा जाता है। ब्रोंकोप्लुरल फिस्टुला हेमोप्टीसिस को भड़काता है। पेट के पंचर के कारण हवा और पेट की सामग्री सिरिंज में प्रवाहित हो जाती है।
सेरेब्रल वाहिकाओं का एयर एम्बोलिज्म भी संभव है... इस मामले में, रोगी एक या दोनों आंखों में अचानक अंधापन से पीड़ित हो सकता है। दौरे शायद ही कभी होते हैं। जटिलताओं के विकास पर कोई सटीक आंकड़े नहीं हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि फुफ्फुस पंचर के बाद मृत्यु बहुत दुर्लभ है।
फुफ्फुस गुहा का पंचर सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक और चिकित्सीय हेरफेर है, जो केवल फुस्फुस के बीच मवाद, द्रव, वायु के संचय के मामले में किया जाता है। आपको इसके कार्यान्वयन के लिए विशेष रूप से तैयार नहीं करना चाहिए, इस बीच, प्रक्रिया के दौरान, सड़न रोकनेवाला के नियमों और पंचर करने की तकनीक का पालन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह जटिलताओं के जोखिम को कम करते हुए, रोगी की स्थिति को सफलतापूर्वक कम करेगा।
फुफ्फुस पंचर(देर से लेट। फुफ्फुस से संबंधित फुफ्फुस; फुफ्फुसावरण, थोरैकोसेंटेसिस का पर्यायवाची) - निदान (नैदानिक पंचर) और (या) उपचार (चिकित्सा पंचर) के लिए एक खोखली सुई या ट्रोकार के साथ छाती की दीवार और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का पंचर। नैदानिक कार्यों को अक्सर चिकित्सीय लोगों के साथ जोड़ा जाता है।
फुफ्फुस पंचर मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फुफ्फुस एम्पाइमा, हाइड्रोथोरैक्स के साथ किया जाता है; इसके अलावा, यह हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, सहज या दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स के साथ किया जाता है, कम अक्सर अगर फुफ्फुस ट्यूमर का संदेह होता है। यह आपको बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और भौतिक-रासायनिक अध्ययनों के लिए इसकी सामग्री प्राप्त करने के लिए फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, रक्त, वायु की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है। आइटम के पी की मदद से, फुफ्फुस गुहा की रोग संबंधी सामग्री को चूसा जाता है, धोया जाता है और इसमें विभिन्न दवाएं (एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, फाइब्रिनोलिटिक, हार्मोनल और एंटीनोप्लास्टिक एजेंट) पेश की जाती हैं। पी. पी. थोपते समय भी प्रदर्शन करें वातिलवक्ष चिकित्सीय या नैदानिक उद्देश्यों के लिए।
आमतौर पर, पंचर रोगी के बैठने की स्थिति में किया जाता है। जब फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है, तो रोगी के सिर और शरीर को आगे की ओर झुकाया जाना चाहिए, और पंचर की तरफ कंधे को ऊपर और आगे खींचा जाना चाहिए, जिससे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार करना संभव हो जाता है; रोगी के सिर और हाथ को सहारा देना चाहिए। पी के फुस्फुस में व्यापक सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं के साथ, रोगी की स्थिति में स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलने के लिए आइटम सुरक्षित है; ड्रेसिंग या ऑपरेटिंग टेबल का हेड एंड थोड़ा नीचे है। यह स्थिति आपको फेफड़े की नस में चोट और उसमें हवा के प्रवेश के मामले में मस्तिष्क के जहाजों के वायु अन्त: शल्यता को रोकने की अनुमति देती है।
फुफ्फुस पंचर अपूतिता के नियमों के अनुपालन में किया जाता है, एक नियम के रूप में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 0.5% नोवोकेन समाधान (10-15) के साथ एमएल) फुफ्फुस गुहा से द्रव को निकालने के लिए, मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के बीच सातवें या आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक पंचर बनाया जाता है; हवा के चूषण के लिए - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में। पंचर साइट को पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके स्पष्ट किया जाता है। इंटरकोस्टल वाहिकाओं और इसके निचले किनारे के साथ स्थित तंत्रिका को नुकसान से बचने के लिए छाती की दीवार को पसली के ऊपरी किनारे पर छेद दिया जाता है। फुफ्फुस गुहा की सामग्री एक पारंपरिक सिरिंज, जेनेट की सिरिंज या विभिन्न विशेष चूषण उपकरणों के साथ आकांक्षा की जाती है। एक सिरिंज या सक्शन डिवाइस एक नल या रबर ट्यूब का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में डाली गई सुई (ट्रोकार) से जुड़ा होता है। फुफ्फुस गुहा से हवा या तरल पदार्थ चूसते समय, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करने से पहले, ट्यूब पर एक क्लैंप लगाया जाता है या वाल्व बंद हो जाता है, जो हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोकता है। जैसे ही फुफ्फुस सामग्री हटा दी जाती है, सुई की दिशा कभी-कभी थोड़ी बदल जाती है। फुफ्फुस गुहा से बड़ी मात्रा में हवा या तरल पदार्थ की निकासी धीरे-धीरे की जानी चाहिए ताकि मीडियास्टिनम के तेजी से विस्थापन का कारण न हो। प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए तरल नमूने बाँझ ट्यूबों में एकत्र किए जाते हैं, शेष तरल एक वॉल्यूमेट्रिक फ्लास्क में एकत्र किए जाते हैं। पी के बाद त्वचा में छेद। वस्तु को कोलोडियन या नोविकोव के तरल से सील कर दिया जाता है।
आइटम के पी। को बाहर ले जाने पर, जटिलताएं संभव हैं: फेफड़े, डायाफ्राम, यकृत, प्लीहा, पेट (चित्र।), अंतःस्रावी रक्तस्राव, मस्तिष्क वाहिकाओं के वायु अन्त: शल्यता का पंचर। जब फेफड़े में छेद हो जाता है, तो खांसी होती है, और अगर फेफड़ों के ऊतकों में दवाएं डाली जाती हैं, तो उनका स्वाद मुंह में महसूस होता है। जब आइटम के पी के दौरान अंतःस्रावी रक्तस्राव होता है, तो लाल रंग का रक्त सिरिंज में प्रवेश करता है, और ब्रोंकोप्लेयुरल फिस्टुला की उपस्थिति में, हेमोप्टीसिस होता है। सेरेब्रल वाहिकाओं के वायु एम्बोलिज्म खुद को एक या दोनों आंखों में तीव्र अंधापन के रूप में प्रकट कर सकते हैं, अधिक गंभीर मामलों में - चेतना की हानि, आक्षेप (देखें। दिल का आवेश ) यदि सुई डायाफ्राम के माध्यम से पेट में प्रवेश करती है, तो सिरिंज में हवा और पेट की सामग्री का पता लगाया जा सकता है। आइटम के पी के दौरान सभी जटिलताओं के साथ, फुफ्फुस गुहा से सुई को बाहर निकालना आवश्यक है, रोगी को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखना, एक सर्जन को बुलाना, और सेरेब्रल वैस्कुलर एयर एम्बोलिज्म के मामले में, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और पुनर्जीवन देने वाला
जटिलताओं की रोकथाम में पंचर साइट और सुई की दिशा का सावधानीपूर्वक निर्धारण, तकनीक और हेरफेर की तकनीक का सख्त पालन शामिल है।
फुफ्फुस विराम: (देर से लेट। फुस्फुस से संबंधित फुस्फुस का आवरण; lat.punctio इंजेक्शन; पंचर; पर्यायवाची: फुफ्फुसावरण, थोरैकोसेंटेसिस) - निदान के उद्देश्य के लिए एक खोखली सुई या ट्रोकार के साथ छाती की दीवार और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का पंचर (नैदानिक पी। पी।) और (या) उपचार (चिकित्सा पी. पी.)। फुफ्फुस पंचर एचएल द्वारा किया जाता है। गिरफ्तार एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स के साथ। डायग्नोस्टिक पंचर फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, रक्त, काइल, वायु की उपस्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, ताकि बैक्टीरियोल के लिए इसकी सामग्री प्राप्त की जा सके। साइटोल।, भौतिक। -रसायन। अनुसंधान। वस्तु के चिकित्सा पी। के कार्य फुफ्फुस सामग्री को हटाने, फुफ्फुस गुहा की धुलाई और इसमें विभिन्न दवाओं की शुरूआत है। अक्सर, डायग्नोस्टिक पंचर को मेडिकल पंचर के साथ जोड़ा जाता है। पंचर एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। आपातकालीन मामलों में (उदाहरण के लिए, वाल्वुलर ट्रॉमैटिक न्यूमोथोरैक्स के साथ), यह एक पैरामेडिक द्वारा किया जा सकता है। आमतौर पर पंचर तब किया जाता है जब मरीज बैठा हो। जब फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है, तो रोगी के सिर और शरीर को आगे की ओर झुकाया जाना चाहिए, और पंचर की तरफ हाथ को ऊपर और आगे खींचा जाना चाहिए, जो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार करने और पंचर की सुविधा प्रदान करने में मदद करता है। रोगी के सिर और हाथ को सहारा देना चाहिए, या इस उद्देश्य के लिए एक कुर्सी के पीछे या एक ऊँची मेज का उपयोग करना चाहिए। फुस्फुस का आवरण में व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के साथ, स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलने वाले रोगी की स्थिति में पंचर प्रदर्शन करने के लिए सुरक्षित है; इस मामले में, ऑपरेटिंग या ड्रेसिंग टेबल का हेड एंड थोड़ा नीचे होता है। यह स्थिति आपको फेफड़े की नस में चोट और उसमें हवा के प्रवेश के मामले में मस्तिष्क के जहाजों के वायु अन्त: शल्यता को रोकने की अनुमति देती है। फुफ्फुस पंचर सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में, एक नियम के रूप में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 0.5% नोवोकेन (10-15 मिलीलीटर) समाधान के साथ किया जाता है। फुफ्फुस गुहा से द्रव को निकालने के लिए, एक पंचर आमतौर पर सातवें या आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में, मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के बीच, हवा के चूषण के लिए - दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बनाया जाता है। पंचर साइट को पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके निर्दिष्ट किया जाता है। इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिका को चोट से बचने के लिए पंचर पसली के ऊपरी किनारे पर किया जाता है। फुफ्फुस गुहा की सामग्री को एक साधारण सिरिंज, जेनेट की सिरिंज या विशेष सक्शन डिवाइस (सक्शन डिवाइस देखें) के साथ एस्पिरेटेड किया जाता है। सिरिंज को एक नल या रबर (प्लास्टिक) ट्यूब का उपयोग करके सुई (या ट्रोकार) से जोड़ा जाता है। सुई से सिरिंज को डिस्कनेक्ट करने से पहले, आपको वाल्व को बंद करना चाहिए या रबर ट्यूब पर एक क्लैंप लगाना चाहिए ताकि हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोका जा सके। प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए तरल नमूने बाँझ ट्यूबों में एकत्र किए जाते हैं, शेष तरल एक वॉल्यूमेट्रिक फ्लास्क में एकत्र किए जाते हैं। पी के बाद त्वचा में छेद। वस्तु को कोलोडियन या नोविकोव के तरल से सील कर दिया जाता है। आइटम के पी को ले जाने पर जटिलताएं संभव हैं - फेफड़े, डायाफ्राम और उदर गुहा के आसन्न अंगों की चोट। यदि ऐसी चोटों का संदेह होता है, तो सुई को तुरंत हटा दिया जाता है, और रोगी के पीछे शहद रखा जाता है। अवलोकन; एक खतरनाक जटिलता मस्तिष्क के जहाजों का एक वायु एम्बोलिज्म है (देखें। एम्बोलिज्म)। जटिलताओं की रोकथाम में पंचर तकनीक और तकनीक का सख्त पालन होता है। एमआई पेरेलमैन।
विषय: फुफ्फुस बहाव का विभेदक निदान।
फुफ्फुस बहाव का निदान सालाना लगभग 1 मिलियन में होता है।
बीमार। लेकिन फुफ्फुस बहाव की सही आवृत्ति को स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि
फुफ्फुस में रोग प्रक्रियाएं माध्यमिक हैं। इसके बावजूद
फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय की माध्यमिक प्रकृति, अक्सर
अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता निर्धारित की जाती है, और कुछ मामलों में इसकी आवश्यकता होती है
विशेष उपचार के उपाय। विभेदक निदान पर आधारित है
सिद्धांत: इसके माध्यम से फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करने से
इस बहाव के एटियलजि की पहचान करने के लिए विशेषता (ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट)।
यह दृष्टिकोण रोग की शीघ्र पहचान के लिए एक अवसर प्रदान करेगा और
प्रारंभिक उपचार।
सामान्य और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी।
आम तौर पर, पार्श्विका और आंत के फुस्फुस का आवरण की चादरों के बीच 1-2 मिलीलीटर होता है।
द्रव, जो आंत के फुस्फुस का आवरण पार्श्विका के साथ स्लाइड करने की अनुमति देता है
श्वसन आंदोलनों का समय। इसके अलावा, इतनी कम मात्रा में तरल
दो सतहों के आसंजन बल को लागू करता है। पार्श्विका फुफ्फुस में सामान्य
अधिक लसीका वाहिकाओं, आंत में - अधिक रक्त वाहिकाओं। व्यास
आंत के फुस्फुस का आवरण में रक्त केशिकाएं केशिकाओं के व्यास से बड़ी होती हैं
पार्श्विका फुस्फुस। पार्श्विका फुस्फुस में द्रव की गति में किया जाता है
ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज के स्टार्लिंग के कानून का अनुपालन। इस कानून का सार
इस तथ्य में निहित है कि द्रव की गति अंतर के कारण होती है
हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव का पूर्ण ढाल। वी
इस कानून के अनुसार, पार्श्विका से सामान्य फुफ्फुस द्रव
फुफ्फुस फुफ्फुस गुहा में भेजा जाता है, जहां से यह आंत द्वारा अवशोषित होता है
फुस्फुस का आवरण ऐसा माना जाता है कि पार्श्विका फुस्फुस का आवरण में 100 मिलीलीटर द्रव का निर्माण होता है
घंटे, 300 मिलीलीटर अवशोषित होता है, इसलिए फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ
शायद ही कभी। तरल पदार्थ को स्थानांतरित करने के अन्य तरीके: से तरल पदार्थ निकालना
फुफ्फुस गुहा पार्श्विका के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से हो सकता है
फुस्फुस का आवरण स्वस्थ व्यक्तियों में, लसीका वाहिकाओं के माध्यम से द्रव का निकास होता है
20 मिली / घंटा, यानी प्रति दिन 500 मिली।
फुफ्फुस गुहा में फुफ्फुस के साथ द्रव संचय के तंत्र।
1. पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के जहाजों की पारगम्यता को बढ़ाता है, जिससे
आंत में केशिका हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि और
पार्श्विका फुस्फुस।
2. फुफ्फुस गुहा में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि,
3. रक्त प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव में कमी।
4. अंतःस्रावी दबाव में कमी (एटेलेक्टासिस के कारण
ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर, सारकॉइडोसिस)।
5. लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फुफ्फुस द्रव के बहिर्वाह का उल्लंघन।
कार्सिनोमेटस फुफ्फुस के साथ, कई तंत्रों का संयोजन संभव है।
विभेदक निदान में नैदानिक खोज में निम्नलिखित शामिल हैं
1. पहला चरण फुफ्फुस में द्रव की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करना है
2. फुफ्फुस बहाव की प्रकृति की स्थापना - transudate or
बहना यदि यह एक ट्रांसयूडेट है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है और
तब transudate अवशोषित हो जाता है। यदि आपने स्थापित किया है कि यह एक एक्सयूडेट है
(फुस्फुस का आवरण को नुकसान), फिर एक्सयूडेट की उपस्थिति का कारण स्थापित करना आवश्यक है।
3. एक्सयूडेट का कारण स्थापित करना।
फुफ्फुस बहाव वाले रोगी के लिए परीक्षा योजना:
1. नैदानिक परीक्षा: शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, शारीरिक निष्कर्ष।
2. एक्स-रे परीक्षा: छाती का एक्स-रे,
छाती टोमोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी, सीटी।
3. थोरैकोसेंटेसिस - फुफ्फुस पंचर।
4. फुफ्फुस द्रव का अध्ययन: उपस्थिति, प्रोटीन की उपस्थिति,
लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज स्तर, ग्लूकोज स्तर, एमाइलेज।
5. फुफ्फुस बहाव की साइटोलॉजिकल परीक्षा।
6. आक्रामक अनुसंधान विधियां - खुली फुफ्फुस बायोप्सी,
फेफड़ों का स्कैन, फेफड़ों की वाहिकाओं की एंजियोग्राफी।
7. इनकैप्सुलेटेड फुफ्फुसावरण के मामले में, अल्ट्रासाउंड का बहुत महत्व है।
रोगी की शिकायतें:
सीने में दर्द (दर्द हमेशा हार का संकेत देता है
पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, और सबसे अधिक बार एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ)
सूखी, अनुत्पादक खांसी। ऐसा माना जाता है कि द्रव का संचय
ब्रोंची के अभिसरण, उनके संपीड़न और स्वाभाविक रूप से जलन की ओर जाता है, फिर
खाँसी खाओ। एक सूखी खांसी एक अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति की अभिव्यक्ति हो सकती है।
सांस की तकलीफ फुफ्फुस बहाव का मुख्य लक्षण है। संचय
फुफ्फुस गुहा में द्रव वीसी में कमी और श्वसन के विकास की ओर जाता है
अपर्याप्तता, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ है।
सामान्य निरीक्षण:
अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के संकेत: क्या वहाँ हैं: परिधीय
एडिमा, यकृत के संकेत, थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना, जोड़ों की क्षति,
बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बढ़े हुए दिल, बढ़े हुए
तिल्ली, जलोदर, आदि
सिस्टम द्वारा परीक्षा: रिवर्स चेस्ट परीक्षा -
कॉस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई, कोशिका के प्रभावित आधे हिस्से का पिछड़ना,
टक्कर ध्वनि को छोटा करने के स्थान। यदि फुफ्फुस में द्रव की मात्रा
गुहा छोटा है, तो आपको टक्कर ध्वनि की कमी नहीं मिल सकती है। ज़रूरी
रोगी की स्थिति बदलें और एक बार फिर व्यायाम करें।
एक्स-रे संकेत:
· यदि थोड़ा तरल (1000 मिलीलीटर तक) है, तो आप कुछ भी नहीं देख सकते हैं।
आप साइनस में द्रव का संचय देख सकते हैं।
यदि तरल 1000 मिलीलीटर से अधिक है, तो एक सजातीय कालापन दिखाई देता है
फुफ्फुस गुहा, एक तिरछी ऊपरी स्तर के साथ। ऐसी स्थिति हर बार नहीं होती है।
डिफ्यूज़ लिक्विड स्प्रेड
मीडियास्टिनल अंगों के विपरीत विस्थापन
निदान करने के लिए सबसे कठिन बाएं तरफा बहाव है। यहाँ आपको चाहिए
बीच की दूरी पर ध्यान दें (विशेषकर बेसल फुफ्फुस के साथ)
फेफड़े और वायु मूत्राशय की निचली सीमा (आमतौर पर 2 सेमी से अधिक नहीं, के साथ .)
तरल का संचय, यह दूरी स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है)। इंटरलोबार के साथ
फुफ्फुस या बहाव - तो यह एक उभयलिंगी छाया है, इन स्थितियों में
साइड शॉट की आवश्यकता है।
यदि फुफ्फुस गुहा में हवा दिखाई देती है, तो एक क्षैतिज
तरल स्तर। जब द्रव पूरे भर जाता है तो निदान कठिन होता है
फुफ्फुस गुहा। संपूर्ण गुहा का काला पड़ना होता है: कुल के साथ
निमोनिया, छाती गुहा के आधे हिस्से का विस्मरण, एटेलेक्टैसिस के कारण
रसौली। छाती के आधे हिस्से में तरल पदार्थ के साथ, अंग
विपरीत रूप से विस्थापित होते हैं, और यदि यह एटेलेक्टैसिस है, तो अंगों को विस्थापित किया जाता है
हार का पक्ष।
पूर्ण निमोनिया के साथ - कोई पूर्ण अंधकार नहीं है, यह अनिवार्य है
गतिकी में चित्र लें।
अगर इन परीक्षाओं ने मदद नहीं की, तो सीटी का सहारा लेना जरूरी है, अगर
इनकैप्सुलेटेड फुफ्फुसावरण अल्ट्रासाउंड द्वारा मदद की जाती है।
यदि द्रव की उपस्थिति का तथ्य स्थापित हो जाता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें -
फुफ्फुस द्रव की प्रकृति को स्थापित करने का चरण, जिसके लिए यह है
फुफ्फुस पंचर।
ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम:
यदि एक ट्रांसुडेट स्थापित है, तो कारणों की कल्पना करना मुश्किल नहीं है:
1. कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर
2. नेफ्रोटिक सिंड्रोम: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
3. जिगर का सिरोसिस
4. मायक्सेडेमा
5. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन निमोनिया और बहाव के गठन के साथ
6. सारकॉइडोसिस
अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है।
यदि एक एक्सयूडेट स्थापित किया जाता है, तो एक्सयूडेट का एटियलजि अधिक विविध होता है।
1. पहला स्थान - नियोप्लाज्म: फुस्फुस का आवरण के मेटास्टेटिक घाव,
प्राथमिक फुफ्फुस ट्यूमर - मेसोथेलियोमा।
2. संक्रामक रोग:
अवायवीय वनस्पति
क्षय रोग (20-50%)
बैक्टीरियल
· न्यूमोकोकस। निमोनिया के समानांतर,
पैरापन्यूमोनिक (निमोनिया के साथ विकसित) और मेटान्यूमोनिक
(निमोनिया के बाद) फुफ्फुसावरण।
· स्टेफिलोकोकस ऑरियस। यह मुख्य रूप से फुफ्फुस एम्पाइमा का कारण है।
माइकोप्लाज़्मा
फ्रीडलैंडर की छड़ी
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कॉलिक
फफूंद
एस्परगिलोसिस
कैंडिडोमाइकोसिस
Blastomycosis
3. पल्मोनरी एम्बोलिज्म
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ, ट्यूमर
अग्न्याशय, सबफ्रेनिक फोड़े, ग्रासनली वेध
5. प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग: एसएलई, संधिशोथ।
6. सिस्टमिक वास्कुलिटिस: पेरीआर्थराइटिस नोडोसा
7. एलर्जी रोग: पोस्टिनफार्क्शन एलर्जी सिंड्रोम,
दवा प्रत्यूर्जता
8. अन्य रोग और शर्तें: एस्बेस्टोसिस, सारकॉइडोसिस, यूरीमिया, विकिरण
चिकित्सा, काइलोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, इलेक्ट्रिक बर्न, आदि।
तीसरा चरण फुफ्फुस के एटियलजि को स्थापित करना है।
फुफ्फुस पंचर छाती की दीवार और फेफड़े (फुस्फुस) को कवर करने वाली झिल्ली का एक पंचर है, जो नैदानिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
फुफ्फुस गुहा के पंचर के लिए संकेत
फुफ्फुस पंचर के लिए मुख्य संकेत फुफ्फुस गुहा (रक्त, एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट) में हवा या तरल पदार्थ की उपस्थिति का संदेह है। ऐसी स्थितियों और बीमारियों के लिए इस हेरफेर की आवश्यकता हो सकती है: एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण; फुस्फुस का आवरण; हीमोथोरैक्स; काइलोथोरैक्स; हाइड्रोथोरैक्स; न्यूमोथोरैक्स (सहज या दर्दनाक); फुफ्फुस ट्यूमर।
फुफ्फुस पंचर की तैयारी
हेरफेर के दिन, अन्य चिकित्सा और नैदानिक उपायों को रद्द कर दिया जाता है, साथ ही साथ दवाएं लेना (महत्वपूर्ण लोगों के अपवाद के साथ)। इसके अलावा, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव को बाहर रखा जाना चाहिए, धूम्रपान निषिद्ध है। पंचर से पहले, मूत्राशय और आंतों को खाली कर देना चाहिए।
फुफ्फुस पंचर तकनीक
फुफ्फुस पंचर के लिए, एक कुंद-कट सुई का उपयोग किया जाता है, जो तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए एक रबर एडेप्टर द्वारा एक प्रणाली से भली भांति जुड़ा होता है।
रोगी को पीठ के बल एक कुर्सी पर बैठाकर हेरफेर किया जाता है। सिर और धड़ को आगे की ओर झुकाया जाना चाहिए, और हाथ को सिर के पीछे (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चौड़ा करने के लिए) अपहरण किया जाना चाहिए या कुर्सी के पीछे झुकना चाहिए। पंचर साइट को अल्कोहल और आयोडीन के घोल से उपचारित किया जाता है। फिर स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है - एक नियम के रूप में, नोवोकेन के समाधान के साथ।
पंचर साइट इसके उद्देश्य पर निर्भर करती है। यदि हवा को निकालना आवश्यक है (न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर), तो पंचर तीसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल या मध्य एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है। द्रव हटाने (हाइड्रोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर) के मामले में, पंचर मध्य या पीछे की अक्षीय रेखा के साथ छठे से सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में बनाया जाता है। सुई को एक रबर ट्यूब का उपयोग करके सिरिंज से जोड़ा जाता है। मीडियास्टिनम के विस्थापन को बाहर करने के लिए फुफ्फुस गुहा की सामग्री को धीरे-धीरे बाहर निकाला जाता है।
पंचर साइट को आयोडोनेट और अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद एक बाँझ नैपकिन लगाया जाता है और एक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किया जाता है। अगला, चादरों के साथ छाती की एक तंग पट्टी की जाती है। पंचर के दौरान प्राप्त सामग्री को एक घंटे बाद में अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए।
रोगी को सुपाइन पोजीशन में गर्नी पर वार्ड में पहुंचाया जाता है। दिन के दौरान, उसे बिस्तर पर आराम प्रदान किया जाता है और सामान्य स्थिति की निगरानी की जाती है।
फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के संकेत फुफ्फुस गुहा से हवा को हटाने या तरल सामग्री को हटाने के लिए हो सकते हैं, जिसमें रक्त, भड़काऊ एक्सयूडेट या मवाद शामिल हैं। निष्पादन तकनीक:
ड्रेनेज ट्यूब की प्रविष्टि की साइट नैदानिक डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है। वायु मुख्य रूप से छाती के ऊपरी भाग में, द्रव - निचले भागों में जमा होती है। हवा को निकालने के लिए, एक जल निकासी ट्यूब छाती के ऊपरी-ऊपरी हिस्सों में डाली जाती है, तरल पदार्थ को निकालने के लिए - निप्पल के ऊपर और एक्सिलरी क्षेत्र में छाती की पश्च-पार्श्व सतहों में;
बच्चे को जगह दें ताकि ट्यूब सम्मिलन स्थल तक पहुंच हो। हाथ के साथ लापरवाह स्थिति प्रभावित पक्ष पर 90 डिग्री बढ़ा दी गई है;
आवश्यक पंचर साइट चुनें। ट्यूब (न्यूमोथोरैक्स) की पूर्वकाल स्थिति के साथ, फुफ्फुस पंचर की साइट मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होनी चाहिए। ट्यूब (हाइड्रोथोरैक्स) की पिछली स्थिति के साथ, पंचर 6 वें या 7 वें इंटरकोस्टल स्पेस में एक्सिलरी लाइन के साथ किया जाता है;
बाँझ दस्ताने पर रखो। पोविडोन आयोडीन समाधान के साथ पंचर साइट को पोंछें और इसे बाँझ डायपर से ढक दें;
1% लिडोकेन समाधान के साथ पंचर साइट पर, त्वचा की सतही घुसपैठ और पसलियों की ओर अंतर्निहित ऊतकों का प्रदर्शन करें। इंटरकोस्टल स्पेस के नीचे पसली के ऊपर एक छोटा चीरा लगाएं जहां ट्यूब डाली जाएगी;
त्वचा के चीरे में एक घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप डालें और अंतर्निहित ऊतकों को पसली की ओर धकेलें। पसली के ऊपर फुस्फुस का आवरण में एक छेद बनाने के लिए क्लैंप की नोक का प्रयोग करें। यह मत भूलो कि इंटरकोस्टल नसें, धमनी और शिरा पसली के निचले हिस्से के नीचे स्थित हैं। यह तकनीक एक चमड़े के नीचे की नहर बनाती है, जो ट्यूब को हटाने के बाद छाती की दीवार में उद्घाटन को सील करने का काम करती है;
फुस्फुस का आवरण के छिद्र के बाद, आप सुन सकते हैं कि हवा फुफ्फुस गुहा को कैसे छोड़ती है;
खुले हेमोस्टैटिक क्लैंप के माध्यम से ट्यूब डालें। सुनिश्चित करें कि ट्यूब में साइड होल फुफ्फुस गुहा के अंदर हैं। ट्यूब में नमी की उपस्थिति इसकी सही स्थिति को इंगित करती है;
ट्यूब को वैक्यूम ड्रेनेज सिस्टम से कनेक्ट करें (उदाहरण के लिए, पियूर-आईक)। 5 से 10 सेमी H2O का नकारात्मक दबाव बनाएं, संभवतः ट्यूब के अंत को एक बाँझ समाधान के साथ एक कंटेनर में डुबो कर;
एक पर्स स्ट्रिंग सीवन के साथ ट्यूब को जकड़ें। यदि आवश्यक हो, टांके के साथ त्वचा चीरा के किनारों को सुदृढ़ करें।