पुरानी अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार: सर्जरी और समीक्षा के लिए संकेत। पुनर्वास अवधि के दौरान तीव्र पेरिटोनिटिस थेरेपी का सर्जिकल उपचार

एंथ्रोटॉमी, ऑपरेशन का सार, संकेत (रिश्तेदार, निरपेक्ष), प्राथमिक सिवनी। पश्चात उपचार।

तीव्र अग्नाशयशोथ उच्च मृत्यु दर के साथ सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है।

वर्गीकरण

रूस में, द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण शालिमोव(1971).

तीव्र अंतरालीय अग्नाशयशोथ - जी (शोफ)।

तीव्र रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ।

तीव्र अग्नाशयी परिगलन।

तीव्र प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ।

तीव्र कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस।

जीर्ण अग्नाशयशोथ।

संयुक्त राज्य अमेरिका (अटलांटा) में 1992 में तीव्र अग्नाशयशोथ का एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था - -

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

हल्का रूप न्यूनतम अंग शिथिलता के साथ आगे बढ़ता है और आसानी से बंद हो जाता है। इस रूप की मुख्य रूपात्मक विशेषताएं मैक्रोस्कोपिक रूप से हैं - अंतरालीय शोफ, सूक्ष्म रूप से - ल्यूकोसाइट्स (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल) के साथ अग्नाशयी ऊतक का संसेचन सेसंगोष्ठी कोशिकाओं और पेरिपेंक्रिएटिक वसा ऊतक के परिगलन के छोटे foci।

गंभीर रूप (20-25% मामलों में विकसित होता है) - जटिलताओं के विकास के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ (अंग विफलता के शुरुआती चरणों में, बाद के चरणों में - अग्नाशयी संक्रमण, ग्रंथि ऊतक के 30% से अधिक के परिगलन के साथ) ) मैक्रोस्कोपिक रूप से - आसपास के वसा ऊतक के व्यापक परिगलन, उदर गुहा में एक बादल रक्तस्रावी बहाव के गठन के साथ

रियटिक नलिकाएं। एक महत्वपूर्ण विशेषता अग्न्याशय के अंदर फैटी नेक्रोसिस और स्पष्ट सूजन भी है।

द्रव का तीव्र संचय - ऊतक में या अग्न्याशय के क्षेत्र में अग्नाशयी एंजाइमों में समृद्ध (दानेदार या कैप्सूल बनाने की प्रवृत्ति के बिना) जो तीव्र अग्नाशयशोथ के पहले 4 हफ्तों के दौरान होता है। संचित द्रव का संक्रमण शायद ही कभी (2.7%) होता है, मुख्य रूप से संयुक्त कोलेसिस्टिटिस और हैजांगाइटिस के विकास के साथ या बड़े-फोकल अग्नाशय परिगलन के साथ।

अग्नाशयी परिगलन गैर-व्यवहार्य अग्नाशयी पैरेन्काइमा का एक फैलाना या सीमित क्षेत्र है, आमतौर पर पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक के सहवर्ती परिगलन और संक्रमण की प्रवृत्ति के साथ। सूक्ष्म रूप से, रोग अग्नाशयी केशिकाओं के पैरेन्काइमल नेटवर्क, एसिनर, आइलेट कोशिकाओं, डक्टल सिस्टम और पेरिलोबुलर वसा के परिगलन को नुकसान से प्रकट होता है।

बाँझ अग्नाशयी परिगलन।

संक्रमित अग्नाशय परिगलन रोगजनक सूक्ष्मजीवों द्वारा अग्नाशयी ऊतक और / या पेरिपेंक्रिएटिक ऊतक का एक व्यापक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक घाव है। यह अक्सर रोग के प्रारंभिक चरण में विकसित होता है और प्रणालीगत जटिलताओं (गुर्दे की विफलता, बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के) के विकास के कारण एक संदिग्ध रोग का निदान होता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक से विषाक्त पदार्थों और वासोएक्टिव पदार्थों (एंडोटॉक्सिन, ट्रिप्सिन, फॉस्फोलिपेज़, आदि) की रिहाई के कारण प्रणालीगत जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। इन एंडोटॉक्सिन का उत्पादन परिगलन की सीमा और जीवाणु संदूषण की डिग्री पर निर्भर करता है।

अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट - अग्न्याशय या पेरिपेंक्रिएटिक क्षेत्र में अग्नाशयी रस का एक संचय, एक स्यूडोकैप्सूल द्वारा सीमांकित, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र अग्नाशयशोथ रोग की शुरुआत से 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक होता है।

अग्नाशयी फोड़ा - अग्न्याशय के अंदर या अंदर मवाद का एक सीमित (व्यास में 5 मिमी से अधिक) संचय, जो नेक्रोटिक ऊतकों के पिघलने या एक झूठी पुटी के माध्यमिक संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। अधिक बार होता है

मुख्य प्रक्रिया की राहत के बाद रोग के अपेक्षाकृत देर से चरण और इसलिए अपेक्षाकृत अच्छा रोग का निदान है। यह संक्रमित अग्नाशयी परिगलन से इस मायने में अलग है कि एक्सयूडेट में बहुत कम या कोई गैर-व्यवहार्य अग्नाशयी ऊतक होता है। इस तरह की योजना की व्यवहार्यता की चिकित्सकीय पुष्टि की गई है: इसका चिकित्सीय और रोगसूचक दोनों महत्व है। इस वर्गीकरण के आधार पर, तीव्र अग्नाशयशोथ को अग्न्याशय की एक सड़न रोकनेवाला सूजन के रूप में माना जाता है, जिसमें आसन्न ऊतकों की संभावित भागीदारी होती है, जो पैनक्रोसाइट नेक्रोबायोसिस और एंजाइमैटिक ऑटोएग्रेसन की प्रक्रियाओं पर आधारित होती है, इसके बाद परिगलन का विकास, ग्रंथि का अध: पतन और जोड़ होता है। एक माध्यमिक संक्रमण के।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी

तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ में, निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं (नैदानिक ​​​​लैपरोटॉमी को ध्यान में नहीं रखा जाता है)।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (ऊपर देखें) के जल निकासी के लिए एक स्वतंत्र पहुंच के रूप में लुंबोटॉमी।

अग्न्याशय के जल निकासी के साथ लैपरोटॉमी

लुंबोटॉमी के माध्यम से नूह ग्रंथि।

लैपरोटॉमी, जल निकासी और टैम्पोनैड

भराई बैग:

केवल ग्रंथि के सामने कैप्सूल के विच्छेदन के साथ या पित्त पथ और पित्ताशय की थैली पर सर्जरी के संयोजन में (अतिरिक्त पित्त पथ और पित्ताशय की बाहरी निकासी, कोलेसिस्टेक्टोमी);

केवल ग्रंथि के सामने कैप्सूल के विच्छेदन के बिना या पित्त पथ और पित्ताशय की थैली पर सर्जरी के संयोजन में।

लैपरोटॉमी और ओमेंटोपैनक्रोपेक्सी डीप के साथ

उदर गुहा का रासायनिक सिवनी।

लैपरोटॉमी और ओमेंटोबर्सोपैनक्रिएटोस्टॉमी।

अग्न्याशय का उच्छेदन।

लैपरोटॉमी के माध्यम से अग्न्याशय के जल निकासी के साथ लैपरोटॉमी

एक नियम के रूप में, यह ऑपरेशन गहरी अग्नाशयी फोड़ा या अग्नाशयी परिगलन के लिए संकेत दिया गया है।

270 स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी ♦ अध्याय 12

तकनीक।एक ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी की जाती है, बृहदान्त्र के प्लीहा कोण को जुटाया जाता है और इसे नीचे स्थानांतरित किया जाता है। प्लीहा और गुर्दे के बीच पार्श्विका पेरिटोनियम की तरफ से एक उंगली से दबाने पर, दसवीं इंटरकोस्टल स्पेस में पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ एक फलाव बनता है, और इसके ऊपर नरम ऊतकों की एक परत-दर-परत चीरा बनाई जाती है। ओमेंटल बैग की ओर बढ़ते हुए, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट क्रमिक रूप से विच्छेदित होते हैं। इस चैनल से गुजरने वाली जल निकासी ट्यूब को अग्न्याशय की पूर्वकाल की दीवार पर अक्षीय रूप से रखा जाता है और बाहर लाया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम को सिलाई करके और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट में उद्घाटन द्वारा ऑपरेशन पूरा किया जाता है। घाव पर परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं।

गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से जल निकासी चैनल आमतौर पर लंबा और ऊपर की ओर निर्देशित होता है, जबकि काठ का जल निकासी में यह सीधा, छोटा और नीचे की ओर निर्देशित होता है (चित्र। 12-303).

ओमेंटल बैग का लैपरोटॉमी, ड्रेनेज और टैम्पोनैड

यह तरीका सबसे पुराना और सबसे आम ऑपरेशन है।

हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट के उद्घाटन में जल निकासी ट्यूबों को पेश करके ओमेंटल बैग का ड्रेनेज किया जाता है (लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम)उसके बाद उन्हें सामने की दीवार पर बिछाकर

अग्न्याशय बिल्ली-सुला के विच्छेदन के बिना, क्योंकि यह काफी मर्मज्ञ है

कास्टिक और कोमल, और इसके साथ किसी भी हेरफेर से रक्तस्राव हो सकता है (चित्र 12-307 देखें)

हालांकि, ओमेंटल थैली को निकालने से पहले, कई लेखक अग्नाशयी कैप्सूल को विदारक करने की सलाह देते हैं (वाहिकाओं को नुकसान की संभावना के कारण अग्न्याशय के क्षेत्र में पेरिटोनियम को विच्छेदित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है)। इस पद्धति के समर्थकों के अनुसार, डिकैप्सुलेशन अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं के संपीड़न को कम करता है और ग्रंथि के आगे विनाश को रोकता है, और उदर गुहा के जल निकासी से शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद मिलती है और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में धारियों और कफ के गठन को रोकता है।

कोर्टेस(1898) सिर से ग्रंथि की पूंछ तक 4-5 अनुदैर्ध्य चीरों के साथ एक बिसात पैटर्न में अग्नाशयी कैप्सूल को विच्छेदित किया। येलेत्सकाया(1971) अग्न्याशय की पूंछ से 3 सेमी पीछे हटते हुए और सिर की ओर 2 सेमी से अधिक नहीं बढ़ाते हुए कैप्सूल को विच्छेदित करने की सिफारिश करता है। इवानोव, मोलोडेंकोव(I960) कैप्सूल के विच्छेदन के बाद, इसे अतिरिक्त रूप से छील दिया गया, पूर्वकाल को मुक्त कर दिया गया, और, यदि संभव हो तो, अग्न्याशय की अन्य सतहों को। परिधि के चारों ओर अग्न्याशय का चयन रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में एक्सयूडेट के प्रसार और कफ के गठन को रोकता है। बकुलेव, विनोग्रादोव(1951) मुक्त उदर गुहा से पैथोलॉजिकल फोकस को सीमित करने के लिए ओमेंटल बैग को निकालने से पहले प्रस्तावित किया गया था

घाव के पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के उद्घाटन के किनारों को ठीक करें। यदि परिगलित क्षेत्र हैं, तो उन्हें पहले व्यवहार्य ऊतकों के साथ सीमा पर हटा दिया जाना चाहिए। रक्त की उभरी हुई बूंदें इस हेरफेर की शुद्धता की गवाही देती हैं।

अंधा उदर सिवनी के साथ लैपरोटॉमी और ओमेंटोपेंक्रोपेक्सी

तकनीक।एक ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी किया जाता है, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, और ओमेंटल थैली को खोला जाता है। अग्न्याशय के सामने पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट को विच्छेदित नहीं किया जाता है। ओमेंटम के दो फ्लैप एक विस्तृत पेडिकल पर काटे जाते हैं और उनके साथ अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह को कवर करते हैं। स्टफिंग बैग में एक ड्रेनेज ट्यूब छोड़ दी जाती है और घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

लैपरोटॉमी और omentobursopancreatostomy

हाल के वर्षों में, इस ऑपरेशन का व्यापक रूप से अग्नाशयी परिगलन के लिए उपयोग किया गया है।

तकनीक।एक ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी किया जाता है, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को ओमेंटोबर्सोपैनक्रिएटोस्टॉमी के लिए विच्छेदित किया जाता है। अग्न्याशय के सामने पेरिटोनियम के पार्श्विका शीट के स्टफिंग बॉक्स और विच्छेदन को खोलने के बाद, इसकी पूरी चौड़ाई में केंद्र में अग्नाशयी ऊतक का एक अनुप्रस्थ पच्चर के आकार का चीरा बनाया जाता है। अनुप्रस्थ चीरे से, दो अनुदैर्ध्य पच्चर के आकार के चीरों को अग्न्याशय के सिर और पूंछ तक तब तक बनाया जाता है जब तक रक्तस्राव क्षेत्र दिखाई नहीं देते (चित्र। 12-304).

प्रकार के बावजूद, पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और रोग के पाठ्यक्रम का प्रकार और प्रकृति केवल इसकी तात्कालिकता और सिद्धांत को निर्धारित करती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस में फोड़े के शीघ्र उन्मूलन की आवश्यकता होती है, क्योंकि देरी के मामले में, इसका सहज उद्घाटन संभव है (जिसका अर्थ है कि रोग का जीर्ण अवस्था में संक्रमण, मलाशय के एक फिस्टुला की उपस्थिति), सूजन क्षेत्र का विस्तार और विभिन्न जटिलताओं की घटना।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन कैसे होता है?

फोड़े के चमड़े के नीचे और सबम्यूकोसल स्थान के मामले में सबसे आसान और तेज़ ऑपरेशन है, लेकिन अगर इसे गहराई से स्थानीयकृत किया जाता है, तो विधि का चुनाव मुश्किल हो सकता है।

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के लिए, उनका भी उपयोग किया जाता है, लेकिन वे प्रभावी नहीं होते हैं, क्योंकि दवाएं (उनकी गुणवत्ता और रूप की परवाह किए बिना) अकेले फोड़े तक नहीं पहुंच सकती हैं और मौजूदा मवाद को खत्म कर सकती हैं, सूजन को खत्म कर सकती हैं।

चिकित्सा मानकों के मुताबिक, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के इलाज के लिए ऑपरेशन, जो गहरा नहीं है, में फोड़ा खोलना और निकालना शामिल है (मुख्य रूप से सूजन के फोकस में दबाव कम करने के लिए)। ऐसा करने के लिए, गुदा के पास की त्वचा को काट दिया जाता है और प्रभावित गुहा (स्थान के आधार पर) से मवाद निकाल दिया जाता है, जल निकासी की जाती है। यह एक सीधी प्रक्रिया है और स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। यदि फोड़ा व्यापक है और मलाशय की गहराई में स्थित है, तो अस्पताल की स्थिति और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, साथ ही बाद में अस्पताल में रोगी के काफी लंबे समय तक (एक सप्ताह या अधिक) रहने की आवश्यकता होती है।

हालांकि, यहां यह समझना महत्वपूर्ण है कि दमन की जगह के केवल एक उद्घाटन के बाद, यह वास्तव में एक व्यक्ति के लिए आसान हो जाता है, लेकिन केवल थोड़े समय के लिए - भड़काऊ चैनल के संरक्षण के कारण (जिस छेद के माध्यम से संचार होता है) मलाशय होता है), जल्दी या बाद में नए फोड़े बनते हैं, और रोग पुराना हो जाता है। इसलिए, समस्या को पूरी तरह से समाप्त करने के लिए, एक और सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है, जिसके दौरान फोड़ा और मलाशय को जोड़ने वाला चैनल अवरुद्ध हो जाएगा।

दूसरा, या जैसा कि इसे एक कट्टरपंथी ऑपरेशन भी कहा जाता है, फोड़े को खोलने के बाद घाव पूरी तरह से ठीक होने से पहले नहीं किया जाना चाहिए - यदि यह पहले किया जाता है, तो रोगी इस तरह की गंभीर जटिलता को स्फिंक्टर अपर्याप्तता के रूप में विकसित कर सकता है - फेकल असंयम .

रेक्टल फिस्टुला के उपचार की विशेषताएं

दवाओं के साथ उपचार, असमान रूप से, प्रभावी नहीं है, लेकिन केवल बीमारी को संक्षेप में जमा देता है, जैसा कि यह था। केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से फिस्टुला को खत्म करना संभव है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि सबसे सफल ऑपरेशन भी जटिलताओं और रिलेप्स की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है।

आज तक, क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए कई सामान्य प्रकार की सर्जरी हैं, ये हैं:

• फिस्टुला का विच्छेदन;
• फिस्टुला छांटना:
• धारियों के उद्घाटन और जल निकासी के साथ;
• दबानेवाला यंत्र के टांके के साथ;
• एक संयुक्ताक्षर के साथ;
• म्यूकोसल आंदोलन के साथ।

इनमें से किसी भी विधि का चुनाव बाहरी स्फिंक्टर के संबंध में फिस्टुलस मार्ग के स्थान पर निर्भर करता है, आंतों की दीवार में निशान की उपस्थिति और फिस्टुला के साथ, पैरारेक्टल ऊतक में घुसपैठ (रक्त और लसीका के साथ मिश्रित सेलुलर तत्व)।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार के लिए ऑपरेशन स्थानीय और बहुत अधिक बार, सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। लब्बोलुआब यह है कि आंतरिक और बाहरी छिद्रों को जोड़ना और फिस्टुलस ट्रैक्ट को खोलना है ताकि घाव जल्दी ठीक हो सके। अधिकांश मामलों में बाद वाले को दबानेवाला यंत्र के एक हिस्से के छांटने की आवश्यकता होती है, जिसे अत्यंत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि रोगी बाद में मल को बनाए रखने की क्षमता बनाए रखे।

सर्जरी के बाद पैराप्रोक्टाइटिस

अक्सर, घाव भरने में 8-10 दिन लगते हैं। इस समय, रोगी को गुदा और पेरिनेम में दर्द महसूस हो सकता है, शौच में कठिनाई का अनुभव हो सकता है। इस संबंध में, पहले सप्ताह में, एक संवेदनाहारी अक्सर निर्धारित की जाती है, साथ ही एक विशेष आहार, संभवतः जुलाब लेना - मलाशय के साथ मलाशय को आघात की संभावना को कम करने के लिए। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद पुनरावृत्ति दुर्लभ होती है और अक्सर इसके गलत आचरण (यदि प्राथमिक फोकस का हिस्सा छोड़ दिया जाता है) या पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण के कारण होता है।

इससे बचने के लिए घर पर ही इलाज जारी रखना चाहिए। इसलिए, डिस्चार्ज होने के बाद भी, रोगी को कुछ समय के लिए ड्रेसिंग की आवश्यकता होगी। नर्स को रोगी को स्वयं या उसके किसी रिश्तेदार को यह सिखाना चाहिए कि उन्हें सही तरीके से कैसे करना है। यदि रोगी अभी भी अपने आप ड्रेसिंग करने में सक्षम नहीं है, तो इन उद्देश्यों के लिए उसे प्रतिदिन क्लिनिक जाना होगा।

सामान्य तौर पर, घाव के स्व-उपचार में कुछ भी जटिल नहीं है। मुख्य बात यह है कि संक्रमण को इसमें जाने से रोकना है - इसके लिए बाँझपन और ड्रेसिंग के दैनिक परिवर्तन का निरीक्षण करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको मध्यम चौड़ाई, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्लोरहेक्सिडिन (कीटाणुशोधन के लिए) की एक बाँझ पट्टी और एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित एक मरहम की आवश्यकता होती है (अक्सर यह लेवोमेकोल या संरचना और कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में समान दवाएं होती हैं)। पट्टी को चरण दर चरण बदलने का तंत्र इस प्रकार है:

1. पुरानी पट्टी को सावधानीपूर्वक हटा दें;
2. घाव को एक पट्टी/सूती पैड और पेरोक्साइड से साफ करें;
3. घाव को सूखने दो;
4. एक पट्टी, कपास झाड़ू, कपास पैड के साथ मरहम लागू करें;
5. घाव को कुछ देर खुला रखें, मरहम को भीगने दें;
6. पट्टी को धीरे से लगाएं - ताकि इससे रोगी को असुविधा न हो।

ड्रेसिंग आमतौर पर 3-4 सप्ताह करने की आवश्यकता होती है।

घाव से कुछ समय के लिए खूनी या खूनी निर्वहन बाहर निकल सकता है। इस मामले में, रोगी को हर बार अंडरवियर न बदलने के लिए डिस्पोजेबल सैनिटरी नैपकिन पहनने की सलाह दी जाती है। गंभीर निर्वहन या रक्तस्राव की स्थिति में, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

कुछ मामलों में, यदि घाव बहुत जटिल था या रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, उपचार प्रक्रिया में देरी हो सकती है और एक महीने से अधिक समय तक चल सकता है।यदि 4-5 सप्ताह के बाद भी घाव से खून बहना या मुरझाना जारी रहता है, तो किसी विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है। यह संभव है कि एक संक्रमण ऑपरेशन वाली जगह पर आ गया हो, और उपचार को तत्काल ठीक किया जाना चाहिए। बैक्टीरियल जटिलताएं हो सकती हैं - इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं की मदद की आवश्यकता होगी।

यदि रोगी को क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस था, और एक फिस्टुलस कोर्स था, तो घाव अधिक समय तक ठीक नहीं हो सकता है, और पूर्ण इलाज के लिए एक दूसरे ऑपरेशन (9-12 महीनों में) की आवश्यकता होगी।

टिप्पणियाँ और मतभेद

पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार में रेडिकल सर्जरी का संकेत अन्य अंगों और प्रणालियों के समानांतर गंभीर रोगों के विघटन के चरण में तेज होने की स्थिति में नहीं दिया जाता है। इस स्थिति में, वे दवा के संपर्क के माध्यम से रोगी की स्थिति में सुधार करने की कोशिश करते हैं, और उसके बाद ही वे हस्तक्षेप करते हैं।

यदि फिस्टुला के दौरान घुसपैठ का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेशन थोड़ी देर के लिए स्थगित कर दिया जाता है - इस अवधि के दौरान, एंटीबायोटिक दवाओं और फिजियोथेरेपी के उपयोग के साथ गंभीर उपचार किया जाता है। जब वांछित प्रभाव प्राप्त किया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है।

स्थिर छूट की अवधि के दौरान कट्टरपंथी उपचार भी नहीं किया जाता है (क्योंकि इस समय फिस्टुलस के उद्घाटन बंद हैं), और उपचार बस बेकार हो सकता है। फिस्टुला खुलने पर एक नए तेज की अवधि के दौरान हस्तक्षेप किया जाएगा।

कट्टरपंथी उपचार से इनकार करने से क्या खतरा है?

कुछ मरीज़, सर्जिकल स्केलपेल के आतंक के डर के कारण, ऑपरेशन करने से स्पष्ट रूप से मना कर देते हैं और पैराप्रोक्टाइटिस के दवा उपचार को प्राथमिकता देते हैं। ऐसा करके, वे अपने और अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए नुकसान करते हैं, जैसा कि वे कहते हैं। चूंकि उपचार से इनकार करने के मामले में, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस को क्रोनिक (फिस्टुला) में बदलने की गारंटी है, जो बदले में एक गैर-अतिवृद्धि प्युलुलेंट फिस्टुला के लक्षण प्राप्त करता है, जिसे ठीक करना लगभग असंभव है।

इसके अलावा, क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस जटिलताओं से भरा होता है जैसे:

• प्रोक्टाइटिस;
• प्रोक्टो-सिग्मायोडाइटिस;
• पेरिनेम की त्वचा का मैक्रेशन;
• गुदा नहर का संकुचन;
• दबानेवाला यंत्र के समापन समारोह का उल्लंघन;
• श्रोणि गुहा में मवाद का टूटना।

उत्तरार्द्ध सबसे खतरनाक है, क्योंकि यदि समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो यह मृत्यु की ओर ले जाने की गारंटी है।

इस प्रकार, एक रोगी में किसी भी प्रकार के पैराप्रोक्टाइटिस के निदान के मामले में एक ऑपरेशन आवश्यक है, और जितनी जल्दी बेहतर होगा। एक अनुभवी विशेषज्ञ सही सर्जिकल रणनीति का चयन करेगा, और रोगी की बाद की वसूली की निगरानी करेगा। यह व्यक्ति के पूर्ण इलाज की गारंटी देता है।

विषय की सामग्री की तालिका "अग्नाशयशोथ का उपचार। तीव्र कोलेसिस्टिटिस।":

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी। तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जिकल तकनीक।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसंक्रमित या गैर-संक्रमित अग्नाशयी परिगलन के संबंध में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है और इसमें परिगलित ऊतकों को हटाने में शामिल हैं। (हम आशा करते हैं कि आपके पास स्टेराइल पैंक्रियाटिक नेक्रोसिस के ऑपरेशन के लिए बहुत अधिक कारण नहीं हैं?)

संचालन मैनुअल के प्रमुख प्रश्न:
समय - जल्दी या देर से ऑपरेशन।
पहुंच - के माध्यम से या रेट्रोपरिटोनियल।
तकनीक - ग्रंथि का उच्छेदन या परिगलित ऊतक (नेक्रक्टोमी) को हटाना।
ऑपरेशन का समापन - बंद या खुला (लैप्रोस्टॉमी) रखरखाव।
पश्चात प्रबंधन - अग्नाशय के बिस्तर की लंबी सिंचाई के साथ या बिना।
बार-बार ऑपरेशन - नियोजित या अत्यावश्यक।

आप ललाट के माध्यम से परिगलन क्षेत्र तक पहुँच सकते हैं, ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेसया extraperitoneally - साइड की दीवार में एक चीरा के माध्यम से। उत्तरार्द्ध उदर गुहा को संदूषण से बचाएगा और घाव की जटिलताओं की संख्या को कम करेगा, लेकिन यह "अंधा" तकनीक बृहदान्त्र और रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव को नुकसान के उच्च जोखिम से भरा है।

इसके अलावा, यह पहुंच कठिन बना देती है अग्न्याशय का एक्सपोजरऔर नेक्रक्टोमी। हम एक लंबा ट्रांसपेरिटोनियल ट्रांसवर्स चीरा (शेवरॉन के आकार का) पसंद करते हैं जो पूरे उदर गुहा तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करता है। मिडलाइन लैपरोटॉमी भी पर्याप्त पहुंच प्रदान करता है, लेकिन छोटी आंत पेश करने के साथ हेरफेर मुश्किल हो सकता है, खासकर जब पुनर्संचालन की योजना बनाई जाती है या यदि लैपरोस्टोमी की आवश्यकता होती है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेसउन दुर्लभ मामलों में महत्वपूर्ण हो जाते हैं जब प्रक्रिया पूंछ के क्षेत्र में, ग्रंथि के बाएं हिस्सों में या सिर के क्षेत्र में दाईं ओर स्थानीयकृत होती है। अक्सर, इन पहुंचों का उपयोग बाद के पुन: संचालन के दौरान नेक्रोटिक वसा अनुक्रमकों को हटाने के लिए किया जाता है।

ऑपरेशन के लिए आपके मुख्य लक्ष्य:
- परिगलित और संक्रमित सबस्ट्रेट्स को खाली करें।
- विषाक्त प्रक्रिया उत्पादों को निकालना।
- इन उत्पादों के और संचय को रोकें।
- पड़ोसी अंगों और संवहनी संरचनाओं को नुकसान से बचें।

हम इस बात पर जोर देते हैं कि संक्रमित अग्नाशय परिगलनआपके द्वारा सामना किए जाने वाले अन्य प्रकार के सर्जिकल संक्रमणों से मौलिक रूप से अलग है, क्योंकि यह परिगलन स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक ऊतक की पर्याप्त निकासी और ओमेंटल थैली के जल निकासी के बावजूद प्रगति के लिए प्रवण है।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन

तीव्र और पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन कुछ अलग है। एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण संकेतों के लिए प्रोक्टाइटिस के तीव्र रूप में एक ऑपरेशन आवश्यक है और दो चरणों में तैयारी के बिना किया जाता है:

• प्युलुलेंट गुहा की सफाई;
• गुहा से मलाशय तक मार्ग का छांटना।

चमड़े के नीचे या सबम्यूकोसल परत में मवाद से भरे क्रिप्ट्स (एक क्रिप्ट एक अंग की सतह पर एक अवसाद है) को साफ करने का सबसे आसान तरीका है। एक दृश्य और रेक्टोस्कोपिक परीक्षा के साथ, उन्हें देखा जा सकता है - गुदा के आसपास, आप त्वचा के माध्यम से एक पारदर्शी फोड़ा देख सकते हैं या उतार-चढ़ाव महसूस कर सकते हैं।

सर्जन-पैराप्रोक्टोलॉजिस्ट के उच्च व्यावसायिकता के साथ, दोनों चरणों को एक ही दिन में किया जाता है। यदि डॉक्टर को अपनी क्षमताओं पर भरोसा नहीं है, तो दोनों चरणों को 1-2 सप्ताह के अंतराल के साथ किया जाता है। इस समय के दौरान, तहखाना पूरी तरह से साफ हो जाता है, ठीक होना शुरू हो जाता है, लेकिन आप अभी भी निकास छेद पा सकते हैं।

फोड़ा खोलने के तुरंत बाद पाठ्यक्रम को हटाने के लिए अपर्याप्त रूप से पेशेवर रूप से की गई सर्जरी के साथ, विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति की एक उच्च संभावना है।

ऑपरेशन के चरणों का विवरण

1. मलाशय में फोड़े से मवाद को खोलने और छोड़ने का चरण एपिड्यूरल या स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि सर्जरी के दौरान सबसे अधिक आराम से गुदा दबानेवाला यंत्र की आवश्यकता होती है। चमड़े के नीचे के पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, सर्जन उस जगह पर गुदा के चारों ओर एक बाहरी अर्धवृत्ताकार चीरा लगाता है, जहां गुहा को देखा या देखा जाता है। डॉक्टर क्रिप्ट की गुहा को अलग करने वाले सभी पुलों को विच्छेदित करता है, इसे एक कीटाणुनाशक घोल से साफ करता है और एक्सयूडेट को छोड़ने के लिए नालियों को साफ करता है।
2. दूसरा चरण वाहिनी का पता लगाना और उसका उच्छेदन है जो पॉकेट और रेक्टल कैविटी को जोड़ता है। तहखाना की गुहा में डाली गई एक जांच की मदद से, एक वाहिनी पाई जाती है और आंत में बाहर निकल जाती है। फिर कोर्स एक्साइज किया जाता है। सीम लागू नहीं होते हैं। जब सबम्यूकोसल परत में एक फोड़ा स्थानीयकृत होता है, तो उस तक पहुंच रेक्टल कैविटी से बनाई जाती है। डॉक्टर आंत में एक मलाशय दर्पण डालता है और एक फलाव पाता है जो एक शुद्ध गुहा बनाता है। इसमें एक सुई डाली जाती है, और यदि पंचर के दौरान मवाद दिखाई देता है, तो फोड़ा खोला जाता है, साफ किया जाता है और गुदा के माध्यम से बाहर की ओर निकाला जाता है।

सबसे कठिन प्रकार की सर्जरी क्रिप्ट में मवाद के लिए सर्जरी है, जो निम्नलिखित क्षेत्र में स्थानीयकृत है:

• कटिस्नायुशूल-गुदा;
• मलाशय के पीछे;
• पेल्विक-रेक्टल।

फोड़े का सटीक स्थानीयकरण मुश्किल है, क्योंकि क्रिप्ट ऊतकों की गहरी परतों में स्थित होते हैं। सीटी या एमआरआई का उपयोग करके - वाद्य परीक्षा के दौरान उनका पता लगाया जाता है। फिर फोड़ा को पर्क्यूटेनियस या इंट्रा-इंटेस्टाइनल एक्सेस के साथ खोला जाता है। यदि फोड़ा स्फिंक्टर के बाहर अंतरिक्ष में स्थानीयकृत है, तो गुहा और नहर के उच्छेदन के लिए दृष्टिकोण पर्कुटेनियस रूप से किया जाता है।

यदि सूजन वाली तहखाना गुदा दबानेवाला यंत्र के पीछे के ऊतकों में गहराई में स्थित है, तो इसका उपयोग मलाशय के अंदर से होता है। इस मामले में, दबानेवाला यंत्र की अंगूठी का आंशिक विच्छेदन किया जा सकता है। स्ट्रोक को हटाने का काम एक संयुक्ताक्षर की मदद से किया जाता है।

इस विधि के साथ, फिस्टुलस मार्ग के अंदर एक संयुक्ताक्षर धागा डाला जाता है, सिरों को दबानेवाला यंत्र से और उसके बाहरी तरफ से हटा दिया जाता है, और धागे को एक अंगूठी में बांध दिया जाता है। हर दिन धागे को कड़ा किया जाता है, धीरे-धीरे स्फिंक्टर को विच्छेदित किया जाता है।

यह विधि फिस्टुलस पथ की अपर्याप्तता और गुदा दबानेवाला यंत्र की दिवालियेपन के परिणामस्वरूप रोग प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के जोखिम से बचाती है। ऐसा माना जाता है कि संयुक्ताक्षर को कसने के बीच के अंतराल में घाव में धीरे-धीरे निशान पड़ जाते हैं और जब गुदा दबानेवाला यंत्र को एक धागे से पूरी तरह से काट दिया जाता है, तो एक पतला निशान बन जाता है जो प्रसूति समारोह को प्रभावित नहीं करता है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस आमतौर पर आत्म-संकल्प के परिणामस्वरूप होता है - फोड़ा का सहज उद्घाटन, साथ ही साथ एक असफल ऑपरेशन। एक संभावना है कि एक सफल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, बीमारी फिर से शुरू हो सकती है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन इस तथ्य से जटिल है कि फिस्टुलस मार्ग एकल और कपटपूर्ण नहीं हो सकते हैं। फिस्टुलस ट्रैक्ट में नहर के दोनों सिरों पर 2 उद्घाटन हो सकते हैं, या एक। पाठ्यक्रम के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, एक डाई को घाव में इंजेक्ट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो रेडियोग्राफी एक रेडियोपैक पदार्थ के साथ किया जाता है।

फिस्टुलस मार्ग का स्थान, संख्या और प्रकार स्थापित करने के बाद, इसे निम्नलिखित विधियों द्वारा समाप्त किया जाता है:

• विच्छेदन;
• छांटना;
• बंधाव की मदद से;
• लेजर पृथक;
• कोलेजन धागे से भरना।

पहले दो मामलों में, ऑपरेशन मलाशय से ही किया जाता है, घाव को बंद करके, आंशिक या पूर्ण रूप से। मार्ग के गहरे स्थान के साथ, उन्हें संयुक्ताक्षर विधि द्वारा विच्छेदित किया जाता है या स्फिंक्टर के अपूर्ण विच्छेदन के साथ पाठ्यक्रम के साथ विच्छेदित किया जाता है।

यदि फिस्टुला को आंतों की गुहा में खोला गया था, तो इसे हटाने के बाद, प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, घाव की सतह को श्लेष्म ऊतक के एक फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है या घाव को कोलेजन गोंद के साथ सील कर दिया जाता है, एक स्टेपलर सिवनी लगाया जाता है।

नवीनतम उपचार

आकार मेमोरी के साथ एक विशेष क्लिप का उपयोग करके आंतरिक फिस्टुला खोलने की क्लिपिंग की एक विधि, जो उद्घाटन के किनारों को कसती है, जांच के अधीन है। प्रभावशीलता के अध्ययन में "क्लिपोटिस" पद्धति ने पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस वाले 90% रोगियों को पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति दी।

यदि पाठ्यक्रम सरल है, तो ऑपरेशन को लेजर एब्लेशन द्वारा किया जा सकता है, प्रकाश गाइड को फिस्टुलस ट्रैक्ट में पेश किया जा सकता है और इसे लेजर विकिरण के साथ "सोल्डरिंग" किया जा सकता है। फिस्टुलस ट्रैक्ट के लेजर एब्लेशन की प्रभावशीलता पर नैदानिक ​​अध्ययन करते समय, 72% मामलों में एक सफल ऑपरेशन किया गया था, और जब एक फ्लैप के साथ फिस्टुला खोलना बंद कर दिया गया था, तो यह प्रतिशत बढ़कर 89% हो गया।

एक कोलेजन धागे के साथ मार्ग की गुहा को भरना किया जाता है यदि पाठ्यक्रम सीधा और सरल है। ज़ेनोग्राफ़्ट लियोफिलाइज़्ड पोर्सिन आंतों के ऊतकों से बना है। नहर में डालने के 3 महीने बाद ग्राफ्ट को रोगी के अपने ऊतकों से बदल दिया जाता है। इस विधि को "फिस्टुला प्लग" कहा जाता है और लगभग 20 वर्षों से इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है।

न्यूनतम इनवेसिव विधियों और पर्क्यूटेनियस एक्सेस का लाभ गुदा दबानेवाला यंत्र की अखंडता और कार्यों का संरक्षण और एक छोटी पुनर्वास अवधि है।

ऑपरेशन का परिणाम न केवल सर्जन की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है, बल्कि पश्चात की अवधि पर भी निर्भर करता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान थेरेपी

रोगी के पुनर्वास की अवधि के दौरान चिकित्सीय प्रभाव के मुख्य तरीके दवा उपचार हैं। घाव की सतह के संक्रमण को रोकने और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

पश्चात की अवधि में, रोगी को उपचार और ड्रेसिंग के कारण गंभीर दर्द का अनुभव होता है। इसलिए, रोगी को एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है।

हस्तक्षेप के बाद, रोगी कई दिनों तक अस्पताल में रहता है। इस अवधि के दौरान, शौच की सिफारिश नहीं की जाती है ताकि घाव में संक्रमण न हो। ऐसा करने के लिए, रोगी को जल्दी और पूरी तरह से पचने वाले भोजन के साथ स्लैग-मुक्त आहार पर रखा जाता है।

कुछ दिनों बाद, रोगी को एनीमा दिया जाता है। यदि उपचार जटिलताओं के बिना होता है, तो रोगी को घर से छुट्टी दे दी जाती है, जहां वह स्वतंत्र रूप से घाव का इलाज और ड्रेसिंग करना जारी रखता है। क्रियाओं में घाव को कीटाणुनाशक घोल से धोना, हाइड्रोजन पेरोक्साइड से उपचार करना और पुनर्जीवित करने वाले मरहम के साथ बाँझ पोंछना शामिल है।

सर्जरी के बाद पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार मुख्य रूप से संक्रमण की रोकथाम में होता है, जो मूत्रजननांगी क्षेत्र की स्वच्छता का पालन करके और शौच के कार्य के उल्लंघन को रोकने के द्वारा प्राप्त किया जाता है।

कब्ज और दस्त दोनों ही रोगी की स्थिति के लिए खतरनाक होते हैं। इसलिए, माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने और चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करने के लिए किण्वित दूध उत्पादों के पर्याप्त परिचय के साथ आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, पेक्टिन से भरपूर पके हुए सेब और बड़ी मात्रा में (लगभग 5 लीटर) तरल।

उपचार में तेजी लाने के लिए, औषधीय पौधों के काढ़े के साथ सिट्ज़ बाथ लें। पुराने घावों को भरने में काफी समय लगता है। सर्जरी से लेकर पूरी तरह ठीक होने तक कभी-कभी एक महीने से ज्यादा समय लग जाता है।

सरल सतही संचालन के साथ, पुनर्वास अवधि 1.5-2 सप्ताह है। इकोर के स्राव और गुदा दबानेवाला यंत्र की संभावित अपर्याप्तता के कारण, रोगी को कुछ समय के लिए डायपर या पैड का उपयोग करना पड़ता है। एक सफल ऑपरेशन के साथ, डिस्चार्ज किया गया द्रव समय के साथ कम और कम होता जाता है, और पुनर्वास अवधि के अंत में, बहिर्वाह बंद हो जाता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन आपातकालीन या जरूरी है, हमले के पहले घंटों या बीमारी के दिनों में हस्तक्षेप किया जाता है। संकेत एंजाइमेटिक या तीव्र पेरिटोनिटिस है, जो ग्रहणी 12 के बड़े निप्पल के रुकावट के कारण होता है।

विलंबित सर्जरी अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के परिगलित क्षेत्रों के पिघलने और अस्वीकृति के चरण में की जाती है। आमतौर पर रोगी में तीव्र हमले के 10-14 दिनों बाद किया जाता है।

आंतरिक अंग में भड़काऊ प्रक्रियाओं के पूर्ण दमन की अवधि के दौरान नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है। लक्ष्य बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना है। वे गहन निदान और रोगी की व्यापक जांच के बाद ही किए जाते हैं।

विचार करें कि अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता कब होती है, और वसूली अवधि के दौरान क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

ऑपरेशन कब किया जाता है?

सर्जिकल थेरेपी की आवश्यकता अग्न्याशय के रोगों के कारण होती है, जब अंग के ऊतकों को गंभीर क्षति होती है। आमतौर पर, सर्जरी उन स्थितियों में की जाती है जहां वैकल्पिक विकल्प विफल हो जाते हैं, या रोगी गंभीर स्थिति में होता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि "कोमल" अंग में कोई भी हस्तक्षेप विभिन्न नकारात्मक परिणामों से भरा होता है। यांत्रिक पथ रोगी के ठीक होने की गारंटी नहीं देता है, इसके विपरीत, तस्वीर के महत्वपूर्ण बढ़ने का खतरा होता है।

इसके अलावा, केवल एक संकीर्ण विशेषज्ञता का एक उच्च योग्य सर्जन ही ऑपरेशन कर सकता है, और ऐसे विशेषज्ञ सभी चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध नहीं हैं।

अग्नाशयशोथ के लिए अग्न्याशय पर ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• एक विनाशकारी बीमारी का तीव्र चरण। इस तस्वीर में, एक परिगलित प्रकृति के अंग के ऊतकों का अपघटन देखा जाता है, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को जोड़ने से बाहर नहीं किया जाता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।
• तीव्र या जीर्ण रूप में अग्नाशयशोथ, जो अग्नाशयी परिगलन में बदल गया है - जीवित ऊतकों का परिगलित स्तरीकरण।
• पुरानी अग्नाशयशोथ, जो लगातार तीव्र हमलों और एक छोटे से छूट के समय की विशेषता है।

सर्जिकल थेरेपी की अनुपस्थिति में ये सभी विकृतियाँ घातक परिणाम दे सकती हैं।

रूढ़िवादी उपचार के लिए कोई भी विकल्प वांछित परिणाम नहीं देता है, जो ऑपरेशन के लिए एक सीधा संकेत है।

सर्जिकल उपचार की कठिनाइयाँ

शुगर लेवल

अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी एक जटिल और कठिन प्रक्रिया की भविष्यवाणी करना प्रतीत होता है, जो मिश्रित स्राव के आंतरिक अंग की शारीरिक रचना से संबंधित कई पहलुओं पर आधारित है।

आंतरिक अंग के ऊतक को उच्च स्तर की नाजुकता की विशेषता होती है, जिससे हेरफेर के दौरान गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। रोगी की वसूली अवधि के दौरान इस जटिलता को बाहर नहीं किया जाता है।

महत्वपूर्ण अंग ग्रंथि के पास स्थित होते हैं, उनके मामूली नुकसान से शरीर में गंभीर खराबी और अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। गुप्त और एंजाइम जो सीधे अंग में उत्पन्न होते हैं, इसे अंदर से प्रभावित करते हैं, जिससे ऊतक अलग हो जाते हैं, जो ऑपरेशन को बहुत जटिल करता है।

पश्चात की जटिलताएं:

1. उदर गुहा में परिगलित या प्युलुलेंट सामग्री जमा होने लगती है, यदि वैज्ञानिक भाषा में कहा जाए तो रोगी को पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है।
2. अग्न्याशय की गतिविधि और एंजाइमों के उत्पादन से जुड़े सहवर्ती रोगों का विस्तार।
3. मुख्य नलिकाओं के अवरुद्ध होने से अग्नाशयशोथ बढ़ जाता है।
4. अंग के कोमल ऊतक ठीक नहीं होते हैं, अग्न्याशय की वसूली की सकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी जाती है।

सबसे खतरनाक जटिलताओं में कई अंग विफलता, अग्नाशय और सेप्टिक शॉक शामिल हैं।

बाद के नकारात्मक परिणामों में स्यूडोसिस्ट, अग्नाशयी फिस्टुलस, मधुमेह मेलेटस का विकास और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता शामिल हैं।

सर्जरी की तैयारी और हस्तक्षेप के प्रकार

अग्नाशयशोथ के रूप के बावजूद - पैरेन्काइमल, पित्त, शराबी, पथरी और अन्य प्रकार, मुख्य तैयारी उपवास होगी। यह रोग के बढ़ने की स्थिति में प्राथमिक उपचार के रूप में भी प्रकट होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में भोजन की अनुपस्थिति सर्जिकल और पश्चात की जटिलताओं की संभावना को काफी कम कर देती है। हस्तक्षेप के दिन, रोगी खाना नहीं खाता है, उसे एक सफाई एनीमा दिया जाता है, फिर पूर्व-उपचार किया जाता है।

अंतिम घटना में दवाओं की शुरूआत शामिल है जो रोगी को संज्ञाहरण में प्रवेश को आसान बनाने में मदद करती है। वे चिकित्सा हेरफेर के डर को दबाते हैं, ग्रंथि के स्राव को कम करने में मदद करते हैं, और एलर्जी के परिणामों के विकास को रोकते हैं।

इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है - ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन इंजेक्शन, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीसाइकोटिक्स।

अग्नाशयशोथ के लिए ऑपरेशन का नाम:

• अंग का दूरस्थ उच्छेदन। उपचार प्रक्रिया के दौरान, सर्जन अग्न्याशय की पूंछ और शरीर को हटा देता है। छांटना की मात्रा क्षति की डिग्री से निर्धारित होती है। यह हेरफेर उन तस्वीरों में उपयुक्त है जब घाव पूरे अंग को कवर नहीं करता है।
• सबटोटल रिसेक्शन में अग्न्याशय के पूंछ, शरीर और अधिकांश सिर को हटाना शामिल है, केवल छोटे खंड जो ग्रहणी से सटे हुए हैं, संरक्षित हैं। यह प्रक्रिया केवल घाव के कुल रूप के साथ की जाती है।
• नेक्रोसेक्स्ट्रेक्टोमी अल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है। अंग में द्रव का पता लगाया जाता है, विशेष ट्यूबों का उपयोग करके जल निकासी की जाती है। इसके बाद, कैविटी को फ्लश करने और वैक्यूम निष्कर्षण करने के लिए बड़े-कैलिबर नालियों को डाला जाता है। चिकित्सा के अंतिम चरण में, बड़ी नालियों को छोटे नालों से बदल दिया जाता है, जो द्रव के बहिर्वाह को बनाए रखते हुए पोस्टऑपरेटिव घाव के क्रमिक उपचार को सुनिश्चित करता है।

पुरुलेंट फोड़े सबसे आम जटिलताओं में से हैं। उन्हें निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है: बुखार, हाइपरग्लाइसेमिया, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला का बाईं ओर शिफ्ट होना, अल्ट्रासाउंड में मवाद से भरी गुहाएं दिखाई देती हैं।

रोगी देखभाल और रोगी पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है। सबसे पहले, वह गहन देखभाल में है, जहां महत्वपूर्ण संकेतों की उचित देखभाल और निगरानी की जाती है।

पहले 24 घंटों में रोगी की गंभीर स्थिति पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की पहचान करना मुश्किल बना देती है। शरीर में रक्तचाप, मूत्र, हेमटोक्रिट, ग्लूकोज की निगरानी अवश्य करें। अनुशंसित निगरानी विधियों में छाती का एक्स-रे, ईसीजी शामिल है।

दूसरे दिन, एक वयस्क की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति के साथ, उसे शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। जहां उन्हें आवश्यक देखभाल, पोषण, जटिल चिकित्सा प्रदान की जाती है। आगे के उपचार की योजना ऑपरेशन के नकारात्मक परिणामों की गंभीरता, उपस्थिति / अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

डॉक्टरों की टिप्पणियों में कहा गया है कि हस्तक्षेप के बाद रोगी को 1.5-2 महीने तक चिकित्सा विशेषज्ञों की देखरेख में रहना चाहिए। यह समय पाचन तंत्र को परिवर्तनों के अनुकूल होने और सामान्य ऑपरेशन पर लौटने के लिए पर्याप्त है।

1. पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम।
2. दोपहर की झपकी।
3. आहार।

परिवार में माहौल भी महत्वपूर्ण है। डॉक्टर ध्यान दें कि रिश्तेदारों को रोगी का समर्थन करना चाहिए, इससे उसे आगे की चिकित्सा के लिए अनुकूल रोग का निदान सुनिश्चित करने का अवसर मिलता है।

छुट्टी के दो सप्ताह बाद, आप बाहर जा सकते हैं, इत्मीनान से सैर कर सकते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, अधिक काम करने की सख्त मनाही है।

पश्चात उपचार

अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ हस्तक्षेप के बाद चिकित्सा का एल्गोरिथ्म कुछ कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। उपचार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास, हस्तक्षेप के अंतिम परिणाम, ग्रंथि की वसूली की डिग्री, प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य निदान के परिणामों का अध्ययन करता है।

अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, यह निर्धारित है। सिंथेटिक हार्मोन शरीर में ग्लूकोज के स्तर को बहाल करने और सामान्य करने में मदद करता है।

ऐसी दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है जो एंजाइमों की इष्टतम मात्रा को विकसित करने में मदद करती हैं, या पहले से ही उनमें शामिल हैं। वे पाचन तंत्र की कार्यक्षमता में सुधार करने में मदद करते हैं। यदि इन दवाओं को उपचार आहार में शामिल नहीं किया जाता है, तो रोगी में गैस बनना, सूजन, दस्त, नाराज़गी जैसे लक्षण विकसित होते हैं।

• आहार खाद्य।
• फिजियोथेरेपी।
• फिजियोथेरेपी।

एक संतुलित आहार रोगी के ठीक होने की अवधि का प्रमुख हिस्सा प्रतीत होता है। अंग उच्छेदन के बाद आहार में दो दिन का उपवास शामिल है। तीसरे दिन, बख्शते भोजन स्वीकार्य है। आप निम्नलिखित खा सकते हैं:

1. पटाखों के साथ दानेदार चीनी के बिना कमजोर चाय।
2. मसला हुआ सूप।
3. दूध के साथ दलिया (चावल या एक प्रकार का अनाज)। तैयारी प्रक्रिया के दौरान, दूध पानी से पतला होता है।
4. उबले हुए आमलेट (केवल सफेद)।
5. सूखी रोटी, कल ही।
6. प्रति दिन 15 ग्राम मक्खन तक।
7. कम वसा वाला दही।

केवल 10 दिनों के बाद रोगी को मेनू में कुछ मछली और मांस उत्पादों को शामिल करने की अनुमति है।

ग्रंथि पर हस्तक्षेप के बाद रोग का निदान

अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद किसी व्यक्ति का भाग्य कई कारकों से निर्धारित होता है। इनमें सर्जरी से पहले की स्थिति, हस्तक्षेप की विधि, चिकित्सीय और औषधालय गतिविधियों की गुणवत्ता, स्वयं रोगी की सहायता आदि शामिल हैं।

एक बीमारी या एक रोग संबंधी स्थिति, चाहे वह अग्न्याशय या पुटी की सूजन का एक तीव्र चरण हो, जिसके परिणामस्वरूप चिकित्सा हेरफेर किया गया था, एक नियम के रूप में, रोगी की भलाई और रोग के निदान को प्रभावित करना जारी रखता है। रोग।

उदाहरण के लिए, यदि कैंसर के कारण एक चीरा लगाया जाता है, तो पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम होता है। ऐसे रोगियों के 5 साल तक जीवित रहने का पूर्वानुमान निराशाजनक है, 10% तक।

डॉक्टर की सिफारिशों का मामूली उल्लंघन भी - शारीरिक या मानसिक अधिभार, आहार में छूट आदि, रोगी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। वे एक वृद्धि को भड़काते हैं, जो घातक परिणामों में समाप्त होगा।

नतीजतन: जीवन की गुणवत्ता और उसके बाद की अवधि स्वयं रोगी के अनुशासन पर निर्भर करती है, एक चिकित्सा विशेषज्ञ के सभी नुस्खे और नियुक्तियों का अनुपालन।

इस लेख में वीडियो में अग्नाशयशोथ के इलाज के तरीकों का वर्णन किया गया है।