यह पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए विशिष्ट है। क्रोनिक रीनल फेल्योर - रीनल फेल्योर के कारण, उपचार और जटिलताएं

गुर्दे मूत्र प्रणाली का एक महत्वपूर्ण अंग हैं, जो मानव शरीर का फिल्टर है। इनकी मदद से शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ, दवाएं, पाचन के दौरान बनने वाले क्षय उत्पाद और हानिकारक यौगिक बाहर निकल जाते हैं। गुर्दे की विफलता बिगड़ा गुर्दे समारोह और इन कार्यों को करने में असमर्थता का एक सिंड्रोम है।

गुर्दे की विफलता यह क्या है? यह विकृति अपने आप विकसित नहीं होती है, और सामान्य आंतरिक प्रक्रियाओं को बनाए रखने में शरीर की अक्षमता का परिणाम है। गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने से अपशिष्ट उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का निर्माण धीमा हो जाता है। इसमें शरीर का नशा और अन्य अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान शामिल है। शरीर के "विषाक्तता" की धीमी प्रक्रिया इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में गुर्दे की विफलता के लक्षणों का निदान करना मुश्किल है।

पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला प्रकार गुर्दे में पहले से मौजूद संक्रमण और सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस प्रकार को अचानक शुरुआत और तेजी से विकास की विशेषता है। उपचार की आवश्यकता है। समय पर चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोग का तीव्र रूप पुरानी गुर्दे की विफलता में बदल जाता है।

पाठ्यक्रम के तीव्र रूप में गुर्दे की विफलता के प्रकार:

1. रोग का प्रीरेनल रूप सबसे आम है। यह गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की विशेषता है, जो रक्त की कमी की ओर जाता है और मूत्र गठन की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।
2. गुर्दे के ऊतकों की विकृति के कारण गुर्दे की विफलता होती है। नतीजतन, गुर्दा मूत्र बनाने में असमर्थ है। यह प्रकार दूसरा सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।
3. पोस्टरेनल पैथोलॉजी गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के मार्ग में बाधाओं की उपस्थिति को इंगित करती है। उनका निदान शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यदि एक मूत्रमार्ग में बाधा उत्पन्न होती है, तो रोगग्रस्त गुर्दे का कार्य स्वस्थ व्यक्ति द्वारा किया जाता है - रोग नहीं होता है।

तीव्र गुर्दे की बीमारी के कारण:

1. प्रीरेनल प्रकार के कारण:

• दिल और इसकी विकृति के काम में गड़बड़ी;
• संक्रामक रोगों और एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव में तेज कमी;
• लंबे समय तक जठरांत्र संबंधी विकारों के साथ शरीर का निर्जलीकरण या मूत्रवर्धक के सेवन का उल्लंघन;
• जिगर की बीमारियां जो खराब रक्त प्रवाह का कारण बनती हैं और नतीजतन, गुर्दे-यकृत विफलता होती है।

2. गुर्दे का रूप और इसके कारण:

• विषाक्त पदार्थों और रासायनिक यौगिकों के साथ नशा;
• लाल रक्त कोशिकाओं का विघटन और उनके रंग का पदार्थ;
• बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के कारण होने वाले रोग;
• गुर्दे में सूजन;
• गुर्दे के संवहनी विकार;
• दूसरे के कामकाज में व्यवधान के मामले में एक स्वस्थ गुर्दे की चोट।

3. गुर्दे की विफलता पोस्टरेनल फॉर्म के कारण:

• जननांग प्रणाली के अंगों के ट्यूमर गठन;
• जननांग प्रणाली के अंगों को आघात;
• मूत्र के बहिर्वाह में बाधाओं की घटना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर इसके परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• वंशानुगत गुर्दे की विकृति;
• गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता (अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान);
• अन्य पुरानी बीमारियों के साथ गुर्दे की जटिलताओं;
• गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में बाधाओं का गठन;
• पुरानी गुर्दे की सूजन;
• औषधि की अधिक मात्र;
• हानिकारक रासायनिक यौगिकों के साथ विषाक्तता।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण और लक्षण

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता एक अलग रोगसूचक तस्वीर और पाठ्यक्रम की अवधि की विशेषता है। प्रत्येक प्रकार की बीमारी चार चरणों से गुजरती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण: प्रारंभिक, ओलिगुरिक, पॉलीयुरिक और पूर्ण वसूली।

प्रारंभिक चरण को गुर्दे के ऊतकों के विरूपण की प्रक्रिया की शुरुआत की विशेषता है। इस स्तर पर, रोग का निर्धारण करना कठिन होता है, क्योंकि रोगी अंतर्निहित रोग के लक्षणों के बारे में चिंतित रहता है।

दूसरा चरण ऑलिग्यूरिक है। पैथोलॉजी के विकास के इस स्तर पर, गुर्दे के ऊतकों की स्थिति बिगड़ जाती है। मूत्र का बनना और उसका उत्सर्जन कम हो जाता है, जिससे शरीर में मनुष्य के लिए हानिकारक पदार्थों का संचय हो जाता है। पानी-नमक संतुलन गड़बड़ा गया है। रोग की गंभीर अवधि की अवधि एक से दो सप्ताह है।

ऑलिग्यूरिक चरण के गुर्दे की विफलता के लक्षण:

• दैनिक मूत्र में 500 मिलीलीटर की कमी;
• पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• बिगड़ा हुआ भूख, पाचन विकार और मुंह में एक अप्रिय कड़वा स्वाद की उपस्थिति;
• व्याकुलता और बाधित प्रतिक्रिया;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• रक्तचाप में वृद्धि, हृदय गति, सांस की तकलीफ;
• कुछ मामलों में, पेट या आंतों में आंतरिक रक्तस्राव खुल सकता है;
• प्रतिरक्षा में कमी और अन्य प्रणालियों के अंगों के सहवर्ती संक्रामक रोगों का विकास।

पॉलीयुरिक चरण को रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति की बहाली और दैनिक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। हालांकि, इस स्तर पर दूसरे चरण के बाद शरीर के निर्जलीकरण और कमजोर शरीर के संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

गुर्दे के कार्य की बहाली और रोगी की सामान्य स्थिति अंतिम चरण में होती है। इस चरण में आमतौर पर लंबी अवधि लगती है - छह महीने से एक वर्ष तक। गुर्दे के ऊतकों के महत्वपूर्ण विरूपण के मामले में, पूर्ण वसूली असंभव है।

जीर्ण रूप के चरण और लक्षण

गुर्दे की विफलता - पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप में चरण: अव्यक्त, मुआवजा, विघटित और टर्मिनल।

जीर्ण रूप के पहले चरण में, रक्त और मूत्र के सामान्य विश्लेषण को पारित करके ही रोग को पहचानना संभव है। पहला इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन दिखाएगा, दूसरा मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति का संकेत देगा।

मुआवजा चरण

दूसरे मुआवजा चरण में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• कमजोरी और ताकत का तेजी से नुकसान;
• प्यास की निरंतर भावना;
• पेशाब का उल्लंघन (अत्यावश्यकता में वृद्धि, विशेष रूप से रात में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि)।

रक्त और मूत्र के मापदंडों में कार्डिनल गिरावट है। तो, मूत्र परीक्षण नाइट्रोजन, मूत्र, क्रिएटिनिन, प्रोटीन और लवण में वृद्धि का संकेत देते हैं।

क्रोनिक किडनी डिजीज में किडनी धीरे-धीरे सिकुड़ती है।

विघटित गुर्दे की विफलता के लक्षण:

• शरीर का कमजोर होना;
• नींद की गड़बड़ी (लगातार उनींदापन या अनिद्रा);
• प्रतिक्रियाओं में कमी;
• पीने की निरंतर इच्छा;
• मुंह के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• भूख की कमी;
• पाचन तंत्र के विकार;
• चेहरे और निचले छोरों की सूजन;
• सूखापन, छीलने, त्वचा की खुजली की घटना;
• मल का उल्लंघन;
• प्रतिरक्षा में कमी, जिसके परिणामस्वरूप एक अलग प्रकृति के रोगों के विकास की संभावना बढ़ जाती है;
• रक्त और मूत्र मापदंडों में गिरावट।

टर्मिनल चरण

अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता के साथ, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• विषाक्त पदार्थों के संचय से सभी मूत्र संकेतकों का विचलन होता है;
• रोगी को रक्त में मूत्र का निदान किया जाता है - विषाक्तता होती है;
• पेशाब की कमी;
• काम की गिरावट और अन्य अंगों और प्रणालियों के विकृति का विकास, यकृत-गुर्दे की विफलता विकसित होती है;
• भूख की कमी और सामान्य नींद;
• स्मृति हानि;
• डिप्रेशन।

निदान

गुर्दे की विफलता - निदान की शुरुआत डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच और रोगी के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी एकत्र करने से होती है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर त्वचा की स्थिति, मुंह से दुर्गंध की जांच करता है। साक्षात्कार के दौरान, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को ऐंठन, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द है, नींद और भूख की गुणवत्ता क्या है।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के अगले चरण में शामिल हैं: मूत्र का सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में, घनत्व में परिवर्तन, प्रोटीन में वृद्धि, लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं को मूत्र में नोट किया जाता है। मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि गुर्दे और मूत्र नलिकाओं, नियोप्लास्टिक नियोप्लाज्म और जननांग प्रणाली की चोटों में पत्थरों के गठन का संकेत दे सकती है। मूत्र में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि संक्रमण और सूजन के विकास को इंगित करती है।

मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण एक संक्रामक रोग के प्रेरक एजेंट को स्थापित करने में मदद करेगा, साथ ही साथ जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रतिरोध को भी निर्धारित करेगा।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी और प्लाज्मा प्रोटीन अंशों में असंतुलन होने पर गुर्दे की शिथिलता सिंड्रोम का निदान किया जाता है। साथ ही, एक रोग संबंधी स्थिति से एनीमिया का विकास और प्लेटलेट्स में कमी हो सकती है।

रोग के तीव्र रूप में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणाम खनिज संतुलन में परिवर्तन, साथ ही क्रिएटिन फॉस्फेट प्रतिक्रियाओं के उत्पादों में वृद्धि और रक्त अम्लता में कमी का संकेत देते हैं।

पुरानी अपर्याप्तता में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के संकेतक इस प्रकार हैं:

• यूरिया, नाइट्रोजन, क्रिएटिन-फॉस्फेट प्रतिक्रियाओं के उत्पाद, खनिज और कोलेस्ट्रॉल की वृद्धि;
• कैल्शियम और प्रोटीन के स्तर में कमी।

अगले चरण में गुर्दे की विफलता के निदान में डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं। सूचीबद्ध विधियां गुर्दे, मूत्र पथ और मूत्राशय की स्थिति और संरचना का अध्ययन करना संभव बनाती हैं। साथ ही, इन अध्ययनों की सहायता से, मूत्रवाहिनी के सिकुड़ने का कारण या मूत्र के बहिर्वाह के मार्ग में एक बाधा की घटना को निर्धारित करना संभव है।

डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी गुर्दे की वाहिकाओं की स्थिति और धैर्य का आकलन करने के लिए आवश्यक है

रोग के निदान के लिए बुनियादी तरीकों के अलावा, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिख सकते हैं:

1. निचले श्वसन तंत्र की स्थिति का निर्धारण करने के लिए छाती का एक्स-रे आवश्यक है।
2. इसके विपरीत - क्रोमोसिस्टोस्कोपी का उपयोग करके गुर्दे के सिंड्रोम का निदान करना संभव है। रोगी की नस में एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, जिससे मूत्र के रंग में परिवर्तन होता है, फिर मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके मूत्राशय की जांच की जाती है।
3. जब सूचीबद्ध बुनियादी निदान विधियों का उपयोग करके निदान नहीं किया जा सकता है, तो गुर्दे की बायोप्सी की जा सकती है। इस प्रकार के शोध में एक माइक्रोस्कोप के तहत गुर्दे के ऊतकों का अध्ययन शामिल है। ऐसा करने के लिए, त्वचा के माध्यम से गुर्दे में एक विशेष सुई डाली जाती है।
4. हृदय की मांसपेशियों के काम में असामान्यताओं का निर्धारण करने के लिए, रोगी को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के लिए एक रेफरल दिया जाता है।
5. जीर्ण रूप में, गुर्दे की विफलता वाले रोगी को ज़िम्नित्सकी के अनुसार पेशाब करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, दिन के दौरान, आठ कंटेनरों (प्रत्येक 3 घंटे) में मूत्र एकत्र करना आवश्यक है। ज़िमनिट्स्की का परीक्षण आपको गुर्दे के कार्य, मूत्र घनत्व, साथ ही रात और दिन के मूत्र की मात्रा के अनुपात के उल्लंघन को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इलाज

निदान के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, गुर्दे की विफलता के कारणों का निर्धारण किया जाता है, जिसका इलाज किया जाएगा। उपचार की दिशा चुनते समय, रोग के चरण को निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है। उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में थेरेपी हमेशा एक जटिल और अस्पताल में की जाती है।

गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए एक व्यापक और प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामले में, रक्त आधान शुरू किया जाना चाहिए। अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गंभीर विकारों के लिए भी यह विधि सबसे प्रभावी है।

रोग के वृक्क रूप का उपचार पाठ्यक्रम के लक्षणों के आधार पर किया जाता है:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी के मामले में, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा हार्मोन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोन या दवाएं अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट की जाती हैं।
2. उच्च रक्तचाप के साथ गुर्दे की कमी का इलाज रक्तचाप कम करने वाली दवाओं से किया जाता है।
3. जब यकृत और गुर्दे की विफलता का सिंड्रोम हानिकारक विषाक्त और रासायनिक यौगिकों के साथ विषाक्तता के कारण होता है, तो रोगी को हेमोसर्शन या प्लास्मफेरेसिस और गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है। प्रक्रियाओं के बाद, शर्बत का सेवन निर्धारित है।
4. गुर्दे का रूप, जो संक्रामक गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, केवल एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीवायरल दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा के लिए उपयुक्त है।
5. मधुमेह मेलिटस के लिए, उपचार में दवा लेने और एक विशेष आहार का पालन करके रक्त शर्करा के स्तर को कम करना शामिल है।
6. जब पैथोलॉजी हीमोग्लोबिन में कमी के साथ होती है, तो रोगी को लोहा और विटामिन निर्धारित किया जाता है। आहार में आयरन युक्त खाद्य पदार्थों का अनुपात बढ़ाना भी आवश्यक है।
7. मूत्र उत्सर्जन को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।
8. बिगड़ा हुआ पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के मामले में, रोगी को उच्च खनिज संरचना वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पोस्टरेनल फॉर्म की गुर्दे की विफलता का इलाज करने के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही संभव होता है, क्योंकि पैथोलॉजी का कारण मूत्र के बहिर्वाह में बाधा है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार रोग के मूल कारण को खत्म करने के उद्देश्य से किया जाता है।

रोग प्रतिरक्षण

उपचार के मुख्य तरीकों के अलावा, गुर्दे की विफलता की रोकथाम महत्वपूर्ण है, जिसमें शामिल हैं:

• पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान शारीरिक गतिविधि का बहिष्करण;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की कोशिश करें;
• बिस्तर पर आराम का निरीक्षण करें;
• डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार खाएं (आहार का पालन करें);
• यदि आवश्यक हो, तो शरीर के वजन में कमी हासिल करें;
• सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए।

1. प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थों को कम करें जो किडनी पर दबाव डालते हैं।
2. अधिक कार्बोहाइड्रेट (सब्जियां, अनाज, मिठाई) खाएं, जो ताकत बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं।
3. नमक का सेवन सीमित करें।
4. तरल पदार्थ का खूब सेवन करें।
5. आहार से फलियां, नट्स, मशरूम को बाहर करें।
6. कॉफी, चॉकलेट का सेवन सीमित करें।

इस प्रकार, बिगड़ा गुर्दे समारोह के सिंड्रोम को गुर्दे की विफलता कहा जाता है। यह संक्रामक, सूजन संबंधी बीमारियों, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह और अन्य कारणों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पैथोलॉजी के दो रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। तीव्र और जीर्ण रूपों में गुर्दे की विफलता के चरण अलग-अलग होते हैं और विभिन्न लक्षणों की विशेषता होती है।

प्रत्येक प्रकार की बीमारी के लिए उपचार अलग है और इसका उद्देश्य पैथोलॉजी के कारण और इसके परिणामों को खत्म करना होना चाहिए।

गुर्दे की विफलता एक प्रगतिशील बीमारी है जो धीरे-धीरे ऊतक मृत्यु की ओर ले जाती है। प्रक्रिया की पुरानीता के साथ, सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता बाधित होती है।

गुर्दे की विफलता के लक्षण क्या हैं?

नैदानिक ​​तस्वीर

गुर्दे की विफलता पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित करती है, उनके शरीर में लगभग एक ही तरह से बहती है।

तीव्र चरण से शुरू होकर, प्रक्रिया जल्दी से पुरानी हो जाती है, जो कि रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की उच्च सांद्रता की विशेषता है। वे प्रोटीन के नाइट्रोजनस टूटने वाले उत्पाद हैं। धीरे-धीरे, गुर्दे विफल हो जाते हैं, और शरीर इन पदार्थों को जठरांत्र संबंधी मार्ग और फेफड़ों के नाजुक श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से निकालने की कोशिश करता है, जो बस इस तरह के भार के अनुकूल नहीं होते हैं। नतीजतन, यूरीमिया प्रकट होता है, सभी कोशिकाओं को जहर देता है।

गुर्दे की विफलता के साथ, मांस के प्रति घृणा पैदा होती है, रोगी को लगातार प्यास, मतली और उल्टी होती है। मांसपेशियों में ऐंठन, दर्द और हड्डियों में दर्द होता है। चेहरे पर त्वचा रूखी हो जाती है, सांस लेने के साथ अमोनिया की गंध आती है।

उत्सर्जित मूत्र की मात्रा काफी कम हो जाती है या पेशाब पूरी तरह से बंद हो जाता है। रोगी मूत्रवर्धक पीता है, लेकिन वे ज्यादा मदद नहीं करते हैं, सूजन दूर नहीं होती है। फ़िल्टरिंग अंग में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के उत्पादन के उल्लंघन के साथ गुर्दे के कार्य में कमी होती है। इसी समय, ग्लूकोज, कैल्शियम और फास्फोरस का चयापचय अधिक कठिन हो जाता है, गोनाडों का प्रदर्शन बिगड़ जाता है।

तीव्र रूप

पुरुषों और महिलाओं में तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है और अचानक प्रकट होती है। जब कोई व्यक्ति बीमारी के बारे में सीखता है, तो गुर्दे की क्षति अक्सर अपरिवर्तनीय होती है। इस मामले में, मूत्र प्रतिधारण बनता है। पुरुषों में, ज्यादातर मामलों में यह स्थिति प्रोस्टेट एडेनोमा की अभिव्यक्तियों में से एक बन जाती है। हालांकि, यह लक्षण गुर्दे की पथरी या मूत्राशय की सूजन की उपस्थिति का संकेत भी दे सकता है। इस मामले में, पुरुषों को पेट के निचले हिस्से में दर्द का अनुभव होता है, और शौचालय का उपयोग करने की इच्छा तेज और बार-बार होती है। यदि पीठ दर्द और बुखार जोड़ा जाता है, तो यह संभावना है कि पायलोनेफ्राइटिस विकसित हो गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। मरीज को गंभीर इलाज की जरूरत है। इस मामले में, चिकित्सा के तरीके बिगड़ा गुर्दे समारोह के कारणों से निर्धारित होते हैं। वर्तमान दृष्टिकोण रूढ़िवादी उपचार है, जो लक्षणों को दूर करने के लिए दवाओं का उपयोग करता है।

कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के निम्नलिखित कारण हैं:

1. गुर्दे के हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन।
2. संक्रामक रोग।
3. मूत्र प्रणाली की पैथोलॉजी।
4. गुर्दे की चोट और सर्जरी।

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रीरेनल रूप रक्त की कमी और जमाव के परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण में कठिनाई का कारण बनता है। उपचार में हृदय गति को सामान्य करने के लिए दवाएं, प्लाज्मा स्तर को बहाल करने के लिए खारा समाधान वाले ड्रॉपर, रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए दवाएं शामिल हैं।

एआरएफ का वृक्क रूप छोटी रक्त वाहिकाओं या दवा के विकृति के कारण प्रकट होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता सिंड्रोम घरेलू विषाक्त पदार्थों के साथ जहर और जहरीले सांप के काटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। उपचार भी रूढ़िवादी है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और प्रतिरक्षा विकारों के लिए, साइटोस्टैटिक दवाएं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं, संक्रमण के लिए - एंटीबायोटिक्स। प्लास्मफेरेसिस द्वारा नशा के लक्षण दूर होते हैं।

मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई के कारण रोग का पोस्ट-रीनल रूप होता है। यह बढ़े हुए प्रोस्टेट ग्रंथि वाले वृद्ध पुरुषों में आम है। मूत्र के प्रवाह को अवरुद्ध करने वाली रुकावट को दूर करने के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। अन्यथा, मूत्रवर्धक भी प्रभावी नहीं होंगे।

विशेषता संकेत

जब तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, तो लक्षण लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकते हैं। एआरएफ सिंड्रोम का मुख्य लक्षण मूत्र उत्पादन (ऑलिगुरिया) में कमी है, पेशाब की पूर्ण समाप्ति (औरिया) तक। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• उल्टी के साथ मतली;
• दस्त;
• भूख में गिरावट;
• हाथों और पैरों की सूजन;
• सुस्ती;
• उत्साहित राज्य;
• एक बढ़ा हुआ जिगर।

रोग के चरण के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। कुल मिलाकर, रोग के 4 चरण होते हैं।

पहली डिग्री की तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, विषाक्तता मतली के साथ होती है, जो आंतों के दर्द के साथ होती है। रोगी पीला, कमजोर और अस्वस्थ हो जाता है।

द्वितीय डिग्री की तीव्र गुर्दे की विफलता ओलिगुरिया या औरिया द्वारा विशेषता है। रोगी की स्थिति काफी बिगड़ जाती है, यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य उत्पाद उसके रक्त में तेजी से जमा होने लगते हैं। स्व-नशा शरीर में शुरू होती है, एक व्यक्ति एडिमा, दस्त, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता से पीड़ित होता है। वह जल्दी से ताकत खो देता है, लगातार सोना चाहता है, हिचकिचाता है।

ग्रेड III तीव्र गुर्दे की विफलता वसूली की शुरुआत से चिह्नित होती है। मूत्र का निर्माण बढ़ जाता है और गुर्दे की एकाग्रता कार्य बहाल हो जाता है। युग्मित अंग का प्रदर्शन बहाल हो जाता है।

एआरएफ सिंड्रोम का IV चरण - पुनर्प्राप्ति का चरण। गुर्दे की गतिविधि के सभी संकेतक सामान्यीकृत हैं। हालाँकि, पूर्ण पुनर्प्राप्ति में एक वर्ष तक का समय लग सकता है।

जीर्ण रूप

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) गुर्दे के कामकाज में लगातार गिरावट है, जो ऊतक की मृत्यु के कारण होता है, जिसे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। अंग सिकुड़ जाता है और अपनी दक्षता पूरी तरह से खो देता है। सीआरएफ हर दस लाख पुरुषों और महिलाओं में से 500 लोगों को प्रभावित करता है, और मामलों की संख्या हर साल बढ़ रही है।

उपस्थिति के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर ग्लोमेरुली को सहवर्ती क्षति के साथ विभिन्न विकृति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, उनमें से:

• गुर्दे की पुरानी बीमारी;
• चयापचयी विकार;
• जन्मजात गुर्दे की विसंगतियाँ;
• आमवाती रोग;
• संवहनी रोग;
• मूत्र के बहिर्वाह में बाधा डालने वाली विकृति।

अक्सर, सीआरएफ सिंड्रोम क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस और गाउट की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। वंशानुगत कारक का रोग के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

सीआरएफ सिंड्रोम को भड़काने वाले आमवाती रोगों में ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा और संवहनी रोगों में - धमनी उच्च रक्तचाप हैं। अक्सर, गुर्दे की पथरी, हाइड्रोनफ्रोसिस और ट्यूमर के परिणामस्वरूप क्रोनिक रीनल फेल्योर बनता है, जिसके कारण मूत्र पथ संकुचित हो जाता है।

लक्षण

जीर्ण रूप में संक्रमण के दौरान गुर्दे की विफलता के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, इसलिए बीमारी का निर्धारण करना मुश्किल नहीं है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर 4 चरणों में होता है:

1. अव्यक्त।
2. आपूर्ति की।
3. रुक-रुक कर।
4. टर्मिनल।

रोग की डिग्री के आधार पर, लक्षण कम या ज्यादा व्यक्त किए जाते हैं, जो उपचार को प्रभावित करते हैं। प्रारंभ में व्यक्ति को कमजोरी, शुष्क मुँह होता है।

चरण II में, ये संकेत तेज हो जाते हैं। जब मुआवजा दिया जाता है, तो सीआरएफ सिंड्रोम प्रति दिन 2.5 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ होता है, जबकि विश्लेषण जैविक तरल पदार्थों की रासायनिक संरचना में विचलन दिखाते हैं।

आंतरायिक चरण में, पुरानी गुर्दे की विफलता को अंग समारोह के और भी अधिक अवसाद की विशेषता है। रक्त में प्रोटीन, यूरिया और क्रिएटिनिन के नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों का एक उच्च स्तर पाया जाता है। सीआरएफ सिंड्रोम उल्टी के साथ गंभीर थकान और मतली की ओर जाता है। रोगी को लगातार प्यास लगती है और मुंह सूख जाता है, उसकी भूख गायब हो जाती है। त्वचा परतदार और शुष्क हो जाती है, एक प्रतिष्ठित रंग प्राप्त कर लेती है। उसी समय, मांसपेशियों की टोन खो जाती है, कंपकंपी विकसित होती है (शरीर के किसी भी हिस्से में अनैच्छिक कंपन), जोड़ों और हड्डियों को कम चोट लगने लगती है।

जब सीआरएफ सिंड्रोम विकास की इतनी हद तक पहुंच जाता है, तो शरीर की सुरक्षा में तेज कमी आती है। एक व्यक्ति की स्थिति में समय-समय पर सुधार हो सकता है, लेकिन फिर वह फिर से खराब हो जाता है। रोगी का रूढ़िवादी तरीकों से इलाज किया जाता है, इस समय वह अभी भी काम करने में सक्षम है। लेकिन आहार का पालन न करने, शारीरिक और भावनात्मक तनाव से लक्षण बढ़ जाते हैं। सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

अंतिम चरण की शुरुआत के साथ, लोगों की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है। उदासीनता को उत्तेजना से बदल दिया जाता है, रात की नींद के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं, आंदोलनों का निषेध, व्यवहार की अपर्याप्तता दिखाई देती है। एक व्यक्ति की उपस्थिति बदल जाती है: चेहरा फूला हुआ और भूरा-पीला हो जाता है, बाल पतले हो जाते हैं, अपनी चमक खो देते हैं, त्वचा पर खरोंच रह जाते हैं, क्योंकि यह लगातार खुजली करता है, डिस्ट्रोफी विकसित होती है। आवाज कर्कश हो जाती है और मुंह से अमोनिया की गंध आने लगती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से सूजन, दस्त, उल्टी होती है। इसी समय, जीभ लगातार लेपित होती है, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस होता है।

रोगी के रक्त में, परीक्षणों के दौरान, यूरिया और क्रिएटिनिन की लगातार बढ़ी हुई सांद्रता पाई जाती है, जो यूरीमिया को भड़काती है। इस मामले में, पुरुषों में हेमट्यूरिया की उपस्थिति हीमोफिलिया का संकेत हो सकता है।

अंत-चरण क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम भी अवसाद, स्मृति विफलता और मिजाज के साथ एन्सेफैलोपैथी के साथ होता है। हार्मोन का सामान्य संश्लेषण बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त का थक्का बनना बिगड़ जाता है और प्रतिरक्षा कम हो जाती है। रोगी को लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी इसे शुरू किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना सर्जरी से बचा जा सकता है।

परीक्षा पद्धति

डॉक्टर के लिए निदान को स्पष्ट करने और सही उपचार निर्धारित करने के लिए तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान आवश्यक है। निम्नलिखित विश्लेषणों पर विचार किया गया है:

1. मूत्र का सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण।
2. जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण।

यूरिनलिसिस गुर्दे के कार्य में गिरावट के कारण की पुष्टि करने में मदद कर सकता है। एरिथ्रोसाइट्स संक्रमण और प्रतिरक्षा विकारों की उपस्थिति के बारे में - यूरोलिथियासिस, ट्यूमर, चोटों और ल्यूकोसाइट्स का संकेत देते हैं।

यदि किसी संक्रमण के कारण गुर्दे के कार्य में कमी आती है, तो मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के दौरान रोगज़नक़ का पता लगाया जाएगा।

पुरानी और तीव्र दोनों गुर्दे की विफलता रक्त में ल्यूकोसाइट्स के उच्च स्तर और रक्त प्लेटलेट्स में मामूली कमी की विशेषता है। हीमोग्लोबिन में कमी एनीमिया को इंगित करती है, और उनके बसने का त्वरण सूजन की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको शरीर में उन परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है जो गुर्दा समारोह में कमी का कारण बनते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता में, उच्च स्तर के मैग्नीशियम और क्रिएटिन और निम्न पीएच पाए जाते हैं। प्रक्रिया की पुरानीता के साथ, रक्त में कोलेस्ट्रॉल, यूरिया, पोटेशियम और फास्फोरस की बढ़ी हुई सामग्री पाई जाती है। इसी समय, कैल्शियम और प्रोटीन की एकाग्रता में कमी दर्ज की जाती है।

सबसे पहले विश्लेषण किया जाता है, फिर हार्डवेयर अनुसंधान विधियों को लागू किया जाता है:

1. गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
2. एक्स-रे।
3. गुर्दे की बायोप्सी।

मूत्र पथ के संकुचन का कारण निर्धारित करने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता में अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है, जिससे गुर्दे का कार्य बिगड़ गया है।

श्वसन प्रणाली में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। बायोप्सी का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य तरीके गुर्दे के कार्य में गिरावट के कारण की पहचान नहीं कर सकते हैं। ईसीजी की मदद से अतालता का पता लगाया जाता है।

गुर्दे की विफलता के लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, इसलिए रोग का निदान हमेशा प्रारंभिक अवस्था में नहीं किया जा सकता है। . हालांकि, आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, और केवल उन्नत मामलों में ही सर्जरी की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की विफलता अपने आप में एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे से संबंधित सभी कार्य बिगड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें विभिन्न प्रकार के चयापचय (नाइट्रोजन, इलेक्ट्रोलाइट, पानी, आदि) का एक विकार उकसाया जाता है। गुर्दे की विफलता, जिसके लक्षण इस विकार के पाठ्यक्रम के प्रकार पर निर्भर करते हैं, तीव्र या जीर्ण हो सकते हैं, प्रत्येक विकृति उन परिस्थितियों के प्रभाव के कारण विकसित होती है जो एक दूसरे से भिन्न होती हैं।

सामान्य विवरण

गुर्दे के मुख्य कार्यों में, जिसमें विशेष रूप से शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने के साथ-साथ एसिड-बेस राज्य और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना, गुर्दे के रक्त प्रवाह, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन में संतुलन बनाए रखने के कार्य शामिल हैं। नलिकाओं के साथ संयोजन, सीधे शामिल होते हैं। बाद के संस्करण में, प्रक्रियाओं में एकाग्रता क्षमता, स्राव और पुन: अवशोषण शामिल है।

यह उल्लेखनीय है कि सूचीबद्ध प्रक्रिया प्रकारों को प्रभावित करने वाले सभी परिवर्तन क्रमशः गुर्दा समारोह में बाद में स्पष्ट हानि का एक अनिवार्य कारण नहीं हैं, क्योंकि गुर्दे की विफलता जो हमें रूचि देती है, प्रक्रियाओं में किसी भी हानि को परिभाषित करना असंभव है। इस प्रकार, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में गुर्दे की विफलता क्या है और किन प्रक्रियाओं के आधार पर इसे इस प्रकार की विकृति के रूप में अलग करना उचित है।

तो, गुर्दे की विफलता का मतलब एक सिंड्रोम है जो गुर्दे की प्रक्रियाओं में गंभीर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें हम होमियोस्टेसिस के विकार के बारे में बात कर रहे हैं। होमोस्टैसिस को आम तौर पर शरीर में निहित आंतरिक वातावरण के सापेक्ष स्थिरता के स्तर पर बनाए रखने के रूप में समझा जाता है, जिसे हम जिस प्रकार पर विचार कर रहे हैं वह इसके विशिष्ट क्षेत्र - यानी गुर्दे से जुड़ा हुआ है। उसी समय, एज़ोटेमिया (जिसमें रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों की अधिकता होती है, जिसमें नाइट्रोजन शामिल है), शरीर में सामान्य एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी, साथ ही साथ पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, अधिग्रहण इन प्रक्रियाओं में प्रासंगिकता।

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, आज हमारे लिए रुचि की स्थिति विभिन्न कारणों के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकती है, ये कारण, विशेष रूप से, यह निर्धारित करते हैं कि हम किस प्रकार की गुर्दे की विफलता (तीव्र या पुरानी) के बारे में बात कर रहे हैं।

गुर्दे की विफलता, बच्चों में लक्षण जिसमें वे स्वयं को वयस्कों में लक्षणों के समान प्रकट करते हैं, उनके विकास को उत्तेजित करने वाले कारणों के संयोजन में रुचि के पाठ्यक्रम (तीव्र, जीर्ण) के संदर्भ में नीचे चर्चा की जाएगी। सामान्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैं केवल एक ही बात नोट करना चाहूंगा कि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले बच्चों में, विकास मंदता में, और इस संबंध को लंबे समय से जाना जाता है, जिसे कई लेखकों ने "गुर्दे के शिशुवाद" के रूप में नोट किया है।

वास्तव में, इस तरह की देरी को भड़काने वाले कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि, एसिडोसिस द्वारा उकसाए गए जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और कैल्शियम के नुकसान को इसके लिए सबसे संभावित कारक माना जा सकता है। यह संभव है कि यह रीनल रिकेट्स के कारण भी होता है, जो इस अवस्था में ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपोकैल्सीमिया की प्रासंगिकता के परिणामस्वरूप विटामिन डी के आवश्यक रूप में रूपांतरण की कमी के साथ विकसित होता है, जो कि मृत्यु के कारण असंभव हो जाता है। गुर्दे का ऊतक।

• गुर्दे जवाब दे जाना :
  • शॉक किडनी... यह स्थिति दर्दनाक सदमे के कारण प्राप्त होती है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति के संयोजन में प्रकट होती है, जो परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप होती है। इस स्थिति से उकसाया जाता है: बड़े पैमाने पर खून की कमी; गर्भपात; जलता है; एक सिंड्रोम जो उनके कुचलने के साथ मांसपेशियों के कुचलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; रक्त आधान (असंगति के मामले में); गर्भावस्था के दौरान थकाऊ उल्टी या विषाक्तता; हृद्पेशीय रोधगलन।
  • विषाक्त गुर्दा।इस मामले में, हम विषाक्तता के बारे में बात कर रहे हैं जो न्यूरोट्रोपिक जहर (मशरूम, कीड़े, सांप के काटने, आर्सेनिक, पारा, आदि) के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई। अन्य बातों के अलावा, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों, दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स), शराब, मादक पदार्थों के साथ नशा भी इस विकल्प के साथ प्रासंगिक है। उत्तेजक कारक के इस प्रकार में तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना को सीधे आयनीकरण विकिरण से संबंधित व्यावसायिक गतिविधि की प्रासंगिकता के साथ-साथ भारी धातुओं (कार्बनिक जहर, पारा लवण) के लवण के साथ बाहर नहीं किया जाता है।
  • तीव्र संक्रामक गुर्दे।यह स्थिति शरीर पर संक्रामक रोगों के प्रभाव के साथ होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक तीव्र संक्रामक किडनी सेप्सिस में एक वास्तविक स्थिति है, जो बदले में, एक अलग प्रकार की उत्पत्ति हो सकती है (सबसे पहले, एनारोबिक मूल यहां प्रासंगिक है, साथ ही सेप्टिक गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्पत्ति भी है। ) इसके अलावा, विचाराधीन स्थिति रक्तस्रावी बुखार और लेप्टोस्पायरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; बैक्टीरियल शॉक और हैजा या पेचिश आदि जैसे संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण के साथ।
  • एम्बोलिज्म और थ्रोम्बिसिस,गुर्दे की धमनियों के लिए सामयिक।
  • तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
  • मूत्रवाहिनी में रुकावट,संपीड़न के कारण, उनमें ट्यूमर के गठन या पत्थरों की उपस्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट या सर्जरी के परिणामस्वरूप लगभग 60% मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, लगभग 40% चिकित्सा सुविधा में उपचार के दौरान होती है, गर्भावस्था के दौरान 2% तक होती है।

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता:
  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • द्वितीयक प्रकार की गुर्दा क्षति, निम्नलिखित कारकों द्वारा उकसाया गया:
    • धमनी का उच्च रक्तचाप;
    • मधुमेह;
    • वायरल हेपेटाइटिस;
    • मलेरिया;
    • प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
    • संयोजी ऊतकों को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोग;
    • गठिया
  • यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी में रुकावट।
  • गुर्दे की पॉलीसिस्टिक बीमारी।
  • पायलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • मूत्र प्रणाली की गतिविधि से जुड़ी सामयिक असामान्यताएं।
  • कई दवाओं और जहरीले पदार्थों के कारण एक्सपोजर।

क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले कारणों की स्थिति में नेतृत्व क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को सौंपा गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसे बाद में हम संक्षेप में एआरएफ के रूप में संक्षिप्त करेंगे, एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे के कार्यों में तेजी से कमी या पूर्ण समाप्ति होती है, और ये कार्य एक ही समय में एक गुर्दे और दोनों में घट / बंद हो सकते हैं। इस सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाएं अचानक बाधित हो जाती हैं, नाइट्रोजन चयापचय के दौरान बनने वाले उत्पादों में वृद्धि नोट की जाती है। नेफ्रॉन के विकार जो इस स्थिति में प्रासंगिक हैं, जो संरचनात्मक वृक्क इकाई को परिभाषित करते हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण उत्पन्न होते हैं और साथ ही, उन्हें वितरित ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के कारण उत्पन्न होते हैं। .

एआरएफ का विकास सचमुच कुछ घंटों के भीतर और 1 से 7 दिनों की अवधि के भीतर हो सकता है। इस सिंड्रोम के साथ रोगियों को अनुभव होने वाली स्थिति की अवधि 24 घंटे या उससे अधिक हो सकती है। बाद में पर्याप्त उपचार के साथ समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना उन सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित कर सकता है जिनमें गुर्दे सीधे शामिल होते हैं।

वास्तव में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों की ओर मुड़ते हुए, यह शुरू में ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रभूमि में सामान्य तस्वीर में ठीक रोगसूचकता है जो इस सिंड्रोम की शुरुआत के लिए एक प्रकार के आधार के रूप में कार्य करती है, अर्थात रोग से जिसने इसे सीधे तौर पर उकसाया।

इस प्रकार, 4 मुख्य अवधियों को भेद करना संभव है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम की विशेषता है: सदमे की अवधि, ओलिगोनुरिया अवधि, ड्यूरिसिस के प्रारंभिक चरण के साथ संयोजन में ड्यूरिसिस की वसूली अवधि (प्लस पॉल्यूरिया का चरण), साथ ही साथ वसूली अवधि।

लक्षण पहली अवधि (मूल रूप से, इसकी अवधि 1-2 दिन है) रोग के पहले से ही विख्यात लक्षणों की विशेषता है जिसने ओपीएस सिंड्रोम को उकसाया - यह अपने पाठ्यक्रम के इस क्षण में है कि यह सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके साथ, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी भी नोट की जाती है (जो ज्यादातर मामलों में क्षणिक होती है, अर्थात यह जल्द ही सामान्य मूल्यों पर स्थिर हो जाएगी)। ठंड लगना, पीलापन और त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अगला, दूसरी अवधि (ऑलिगोनुरिया, अवधि मुख्य रूप से लगभग 1-2 सप्ताह है), पेशाब की प्रक्रिया में कमी या पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में समानांतर वृद्धि के साथ-साथ अन्य के साथ संयोजन में फिनोल के साथ है। चयापचय उत्पादों के प्रकार। क्या उल्लेखनीय है, कई मामलों में, इस अवधि के दौरान अधिकांश रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है, हालांकि इसके साथ, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मूत्र नहीं है। बाद में तेज कमजोरी और सिर दर्द की शिकायत सामने आती है, मरीजों की भूख और नींद खराब हो जाती है। सहवर्ती उल्टी के साथ मतली भी होती है। सांस लेने के दौरान दिखाई देने वाली अमोनिया की गंध से स्थिति की प्रगति का संकेत मिलता है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकार होते हैं, और ये विकार काफी विविध होते हैं। इस प्रकार की सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ उदासीनता द्वारा निर्धारित की जाती हैं, हालांकि विपरीत विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें, तदनुसार, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं, अपने आस-पास के वातावरण को नेविगेट करने में कठिनाई के साथ, चेतना का सामान्य भ्रम भी कार्य कर सकता है इस राज्य का एक साथी। अक्सर मामलों में, ऐंठन वाले दौरे और हाइपररिफ्लेक्सिया भी नोट किए जाते हैं (अर्थात, रिफ्लेक्सिस का पुनरोद्धार या गहनता, जिसमें, फिर से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को वास्तविक "झटका" के कारण रोगी अत्यधिक उत्तेजित अवस्था में होते हैं)।

सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति के साथ, रोगियों को एक दाद-प्रकार के दाने विकसित हो सकते हैं, जो नाक और मुंह के आसपास के क्षेत्र में केंद्रित होते हैं। सामान्य रूप से त्वचा में परिवर्तन बहुत विविध हो सकते हैं, दोनों एक पित्ती के दाने या निश्चित एरिथेमा के रूप में और टॉक्सिकोडर्मा या अन्य अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट होते हैं।

लगभग हर रोगी को मतली और उल्टी होती है, कुछ हद तक कम - दस्त। विशेष रूप से, अक्सर पाचन की ओर से कुछ घटनाएं रक्तस्रावी बुखार के साथ गुर्दे के सिंड्रोम के साथ होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, सबसे पहले, एंटरोकोलाइटिस के साथ उत्सर्जन जठरशोथ के विकास के कारण होते हैं, जिसकी प्रकृति को इरोसिव के रूप में परिभाषित किया गया है। इस बीच, कुछ वास्तविक लक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन से उत्पन्न गड़बड़ी के कारण होते हैं।

सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के अलावा, फेफड़ों में एडिमा का विकास नोट किया जाता है, जो कि बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप होता है, जो इस अवधि के दौरान वायुकोशीय केशिकाओं में स्थित होता है। चिकित्सकीय रूप से, इसे पहचानना मुश्किल है, क्योंकि निदान छाती क्षेत्र के एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है।

ओलिगोनुरिया की अवधि के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा कम हो जाती है। तो, शुरू में इसकी मात्रा लगभग 400 मिलीलीटर है, और यह, बदले में, ऑलिगुरिया की विशेषता है, इसके बाद, औरिया के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 50 मिलीलीटर है। ऑलिगुरिया या औरिया के पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिनों तक हो सकती है, हालांकि, कुछ मामलों में इस अवधि को 30 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने की संभावना का संकेत मिलता है। स्वाभाविक रूप से, इन प्रक्रियाओं के प्रकट होने के एक लंबे रूप के साथ, किसी व्यक्ति के जीवन को बनाए रखने के लिए सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उसी अवधि में, यह तीव्र गुर्दे की विफलता का एक स्थायी अभिव्यक्ति बन जाता है, जिसमें, जैसा कि पाठक शायद जानता है, हीमोग्लोबिन गिर जाता है। एनीमिया, बदले में, त्वचा का पीलापन, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और सांस की तकलीफ और संभावित बेहोशी की विशेषता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता भी जिगर की क्षति के साथ होती है, और यह लगभग सभी मामलों में होता है। इस घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए, वे त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पीलेपन में होते हैं।

वह अवधि जिसमें मूत्र उत्पादन में वृद्धि होती है (अर्थात, एक निश्चित समय अंतराल के भीतर उत्पन्न मूत्र की मात्रा; एक नियम के रूप में, यह संकेतक 24 घंटों के भीतर माना जाता है, अर्थात दैनिक मूत्र उत्पादन के ढांचे के भीतर) अक्सर ओलिगुरिया / औरिया की समाप्ति के कई दिनों बाद होता है। यह एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, जिसमें धीरे-धीरे वृद्धि के साथ लगभग 500 मिलीलीटर की मात्रा में मूत्र जारी किया जाता है, और उसके बाद, धीरे-धीरे, यह आंकड़ा बढ़कर लगभग 2000 मिलीलीटर या प्रति दिन अधिक हो जाता है, और इस क्षण से हम बन्दी की तीसरी अवधि की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

साथ तीसरी अवधि रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार नहीं होता है, इसके अलावा, कुछ मामलों में, स्थिति और भी खराब हो सकती है। इस मामले में पॉल्यूरिया का चरण रोगी के वजन घटाने के साथ होता है, चरण की अवधि औसतन लगभग 4-6 दिन होती है। रोगियों में भूख में सुधार नोट किया जाता है, इसके अलावा, संचार प्रणाली में पहले वास्तविक परिवर्तन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम गायब हो जाता है।

सशर्त रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत, यानी अगला, चौथा पीरियड रोग, यूरिया या अवशिष्ट नाइट्रोजन (जो संबंधित विश्लेषणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है) के संकेतकों के सामान्यीकरण का दिन मनाया जाता है, इस अवधि की अवधि 3-6 महीने से 22 महीने के क्रम पर होती है। इस अवधि के दौरान, होमियोस्टेसिस बहाली के अधीन है, गुर्दे की एकाग्रता समारोह और निस्पंदन में सुधार होता है, साथ ही ट्यूबलर स्राव में सुधार होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अगले एक या दो वर्षों में, कुछ प्रणालियों और अंगों (यकृत, हृदय, आदि) की कार्यात्मक विफलता का संकेत देने वाले संकेतों को संरक्षित करना संभव है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: रोग का निदान

एआरएफ, यदि यह रोगी के लिए मृत्यु का कारण नहीं बनता है, तो धीमी गति से समाप्त होता है, लेकिन, कोई कह सकता है, आत्मविश्वास से वसूली, और यह उसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति की प्रासंगिकता को इंगित नहीं करता है। क्रोनिक किडनी रोग की स्थिति।

लगभग 6 महीनों के बाद, आधे से अधिक रोगी कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली की स्थिति में पहुंच जाते हैं, हालांकि, रोगियों के एक निश्चित हिस्से के लिए इसे सीमित करने के विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसके आधार पर उन्हें विकलांगता (समूह III) सौंपी जाती है। ) सामान्य तौर पर, इस स्थिति में काम करने की क्षमता रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़काती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: लक्षण

सीआरएफ, जैसा कि हम समय-समय पर क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के सुविचारित रूप को परिभाषित करेंगे, एक ऐसी प्रक्रिया है जो एक अपरिवर्तनीय हानि का संकेत देती है जिसमें गुर्दा का कार्य 3 महीने या उससे अधिक की अवधि के साथ हुआ है। यह स्थिति नेफ्रॉन (गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों) की मृत्यु की क्रमिक प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर को कई विकारों की विशेषता है, और विशेष रूप से, इनमें उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन (सीधे गुर्दे से संबंधित) और यूरीमिया की उपस्थिति शामिल है, जो शरीर में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप होता है। और उनके द्वारा डाले गए जहरीले प्रभाव।

प्रारंभिक चरण में, पुरानी गुर्दे की विफलता नगण्य है, कोई कह सकता है, लक्षण, इसलिए, यह केवल एक उपयुक्त प्रयोगशाला अध्ययन के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले से ही स्पष्ट लक्षण मृत्यु के समय तक दिखाई देते हैं, जिसमें नेफ्रॉन की कुल संख्या का लगभग 90% हिस्सा होता है। गुर्दे की विफलता के इस पाठ्यक्रम की ख़ासियत, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, वृक्क पैरेन्काइमा के बाद के उत्थान के बहिष्करण के साथ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता है (अर्थात, प्रश्न में अंग के प्रांतस्था से बाहरी परत और आंतरिक परत, मस्तिष्क पदार्थ के रूप में प्रस्तुत)। पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे को संरचनात्मक क्षति के अलावा, अन्य प्रकार के प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों को भी बाहर नहीं किया जाता है। एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का विकास, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, काफी कम (छह महीने तक) हो सकता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने और इसे पतला करने की क्षमता खो देते हैं, जो इस अवधि के कई वास्तविक घावों से निर्धारित होता है। इसके अलावा, नलिकाओं के स्रावी कार्य की विशेषता काफी कम हो जाती है, और जब सिंड्रोम के टर्मिनल चरण पर हम विचार कर रहे हैं, तो यह टर्मिनल चरण तक पहुंचने पर पूरी तरह से शून्य हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में दो मुख्य चरण शामिल हैं, यह रूढ़िवादी चरण है (जिसमें, तदनुसार, रूढ़िवादी उपचार संभव रहता है) और टर्मिनल चरण ही (इस मामले में, प्रतिस्थापन चिकित्सा की पसंद के बारे में सवाल उठाया जाता है, जिसमें या तो एक्सट्रारेनल होता है सफाई, या गुर्दा प्रत्यारोपण प्रक्रिया में)।

गुर्दे के उत्सर्जन समारोह से जुड़े विकारों के अलावा, उनके होमोस्टैटिक, रक्त-शोधक और हेमटोपोइएटिक कार्यों का उल्लंघन भी प्रासंगिक होता जा रहा है। जबरन पॉल्यूरिया (मूत्र के निर्माण में वृद्धि) का उल्लेख किया जाता है, जिसके आधार पर अभी भी संरक्षित नेफ्रॉन की एक छोटी संख्या का न्याय करना संभव है जो अपने कार्यों को करते हैं, जो आइसोस्टेनुरिया के संयोजन में होता है (जिसमें गुर्दे असमर्थ होते हैं) अधिक या कम विशिष्ट गुरुत्व के साथ मूत्र का उत्पादन)। इस मामले में आइसोटेन्यूरिया एक प्रत्यक्ष संकेतक है कि गुर्दे की विफलता अपने स्वयं के विकास के अंतिम चरण में है। इस स्थिति के लिए प्रासंगिक अन्य प्रक्रियाओं के साथ, सीआरएफ, जैसा कि समझा जा सकता है, अन्य अंगों को प्रभावित करता है, जिसमें, विचाराधीन सिंड्रोम में निहित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी के समान परिवर्तन एंजाइमी प्रतिक्रियाओं के एक साथ उल्लंघन के साथ विकसित होते हैं और पहले से ही प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकृति की प्रतिक्रियाओं में कमी।

इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गुर्दे अभी भी शरीर में प्रवेश करने वाले पानी (कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, आदि के संयोजन में) को पूरी तरह से बाहर निकालने की क्षमता नहीं खोते हैं, जिसके कारण भविष्य में, इसी प्रभाव के कारण , अन्य निकायों की पर्याप्त गतिविधियाँ।

तो, अब चलिए सीधे उन लक्षणों पर चलते हैं जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ होते हैं।

सबसे पहले, रोगियों में सामान्य रूप से कमजोरी, उनींदापन और उदासीनता की एक स्पष्ट स्थिति होती है। इसके अलावा, पॉल्यूरिया दिखाई देता है, जिसमें प्रति दिन लगभग 2 से 4 लीटर मूत्र निकलता है, और रात में बार-बार पेशाब आने की विशेषता निशाचर है। रोग के इस पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, रोगियों को निर्जलीकरण का सामना करना पड़ता है, और इसकी प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ - प्रक्रिया में शरीर के अन्य प्रणालियों और अंगों की भागीदारी के साथ। इसके बाद, कमजोरी और भी स्पष्ट हो जाती है, मतली और उल्टी इसमें शामिल हो जाती है।

लक्षणों की अन्य अभिव्यक्तियों में, रोगी के चेहरे की सूजन और स्पष्ट मांसपेशियों की कमजोरी को उजागर किया जा सकता है, जो इस स्थिति में हाइपोकैलिमिया (यानी शरीर में पोटेशियम की कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो वास्तव में खो जाता है) गुर्दे के लिए प्रासंगिक प्रक्रियाओं के कारण)। रोगियों की त्वचा की स्थिति शुष्क होती है, खुजली दिखाई देती है, अत्यधिक उत्तेजना के साथ पसीना भी बढ़ जाता है। मांसपेशियों में मरोड़ (कुछ मामलों में ऐंठन तक पहुंचना) भी प्रकट होता है - यह पहले से ही रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण होता है।

हड्डियाँ भी प्रभावित होती हैं, जिसके साथ दर्द, चलने-फिरने में गड़बड़ी और चाल-चलन भी होता है। इस प्रकार के रोगसूचकता का विकास गुर्दे की विफलता में क्रमिक वृद्धि, कैल्शियम मापदंडों में संतुलन और गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन के कम कार्य के कारण होता है। इसके अलावा, इस तरह के परिवर्तन अक्सर कंकाल में परिवर्तन के साथ होते हैं, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारी के स्तर पर भी, और यह विखनिजीकरण (अर्थात, हड्डी के ऊतकों में खनिज घटकों की सामग्री में कमी) के कारण होता है। आंदोलनों में पहले से उल्लेख किया गया दर्द श्लेष द्रव में पेशाब के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो बदले में, लवण के जमाव की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह दर्द एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होता है (यह परिभाषित किया गया है) माध्यमिक गठिया के रूप में)।

कई रोगियों को छाती में दर्द की उपस्थिति का सामना करना पड़ता है, वे रेशेदार यूरीमिक फुफ्फुस के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकते हैं। इस मामले में, सुनते समय फेफड़ों में घरघराहट देखी जा सकती है, हालांकि अधिक बार यह फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकृति को इंगित करता है। फेफड़ों में ऐसी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक निमोनिया की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में विकसित होने वाला एनोरेक्सिया रोगियों में किसी भी भोजन के प्रति घृणा की उपस्थिति को प्राप्त कर सकता है, मतली और उल्टी के साथ, मुंह में एक अप्रिय स्वाद और सूखापन की उपस्थिति को प्राप्त कर सकता है। खाने के बाद, आप "चम्मच के नीचे" क्षेत्र में पूर्णता और भारीपन महसूस कर सकते हैं - प्यास के साथ, ये लक्षण भी पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं। इसके अलावा, रोगियों को सांस की तकलीफ, अक्सर उच्च रक्तचाप, अक्सर दिल में दर्द होता है। रक्त का थक्का बनना कम हो जाता है, जिससे न केवल नाक से खून बहता है, बल्कि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव भी संभव है, जिससे त्वचा में रक्तस्राव हो सकता है। रक्त की संरचना को प्रभावित करने वाली सामान्य प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनीमिया भी विकसित होता है, और विशेष रूप से, इसमें लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी आती है, जो इस लक्षण के लिए प्रासंगिक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ होते हैं। फेफड़ों में एडिमा बनती है, चेतना क्षीण होती है। कई सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोमा की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु संक्रामक प्रभावों के लिए रोगियों की संवेदनशीलता भी है, क्योंकि वे आसानी से सामान्य सर्दी और अधिक गंभीर बीमारियों से बीमार पड़ जाते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य स्थिति और गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से, केवल बढ़ जाती है।

रोग के समय से पहले की अवधि में, रोगियों में पॉल्यूरिया होता है, जबकि टर्मिनल अवधि में यह मुख्य रूप से ओलिगुरिया होता है (कुछ रोगियों में औरिया का अनुभव होता है)। गुर्दे की क्रिया, जैसा कि समझा जा सकता है, रोग की प्रगति के साथ कम हो जाती है, और यह उनके पूर्ण रूप से गायब होने तक होता है।

जीर्ण गुर्दे की विफलता: रोग का निदान

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के लिए रोग का निदान मोटे तौर पर रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसने इसके विकास के लिए मुख्य प्रोत्साहन दिया, साथ ही जटिल में प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आधार पर। प्रपत्र। इस बीच, निदान के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका पुरानी गुर्दे की विफलता के चरण (अवधि) को सौंपी जाती है, जो रोगी के लिए प्रासंगिक है, विकास की दरों के साथ जो इसकी विशेषता है।

हम अलग से इस बात पर जोर देते हैं कि क्रोनिक रीनल फेल्योर न केवल एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, बल्कि लगातार आगे बढ़ रही है, और इसलिए रोगी के जीवन का एक महत्वपूर्ण विस्तार केवल तभी कहा जा सकता है जब उसे क्रोनिक हेमोडायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट प्रदान किया जाता है। नीचे इन उपचार विकल्पों पर)।

बेशक, जिन मामलों में क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे यूरीमिया के संबंधित क्लिनिक के साथ विकसित होता है, उन्हें बाहर नहीं किया जाता है, हालांकि, ये अपवाद हैं - अधिकांश मामलों में (विशेषकर उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, यानी उच्च दबाव के साथ), क्लिनिक इस रोग की विशेषता इसकी पहले से विख्यात तीव्र प्रगति है।

निदान

डायग्नोस्टिक्स में मुख्य मार्कर के रूप में ध्यान दिया जाता है गुर्दे जवाब दे जाना , रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों और पोटेशियम के स्तर में वृद्धि का स्राव करता है, जो उत्सर्जित मूत्र में एक साथ महत्वपूर्ण कमी (इस प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति तक) के साथ होता है। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता और दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का आकलन ज़िम्नित्सकी नमूने से प्राप्त परिणामों पर आधारित है।

इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया के लिए रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण द्वारा भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, क्योंकि यह इन घटकों के संकेतकों के आधार पर है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम की गंभीरता के बारे में विशिष्ट निष्कर्ष निकाला जा सकता है, साथ ही साथ उपचार में उपयोग किए जाने वाले तरीके कितने प्रभावी हैं।

तीव्र रूप में गुर्दे की विफलता का निदान करने का मुख्य कार्य इस रूप की परिभाषा में ही कम हो जाता है (अर्थात, इसका संक्षिप्तीकरण), जिसके लिए मूत्राशय और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस परीक्षण के परिणामों के आधार पर, मूत्रवाहिनी रुकावट की तात्कालिकता / अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

यदि आवश्यक हो, गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने में, गुर्दे के जहाजों के उचित अध्ययन के उद्देश्य से एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस, या प्रणालीगत बीमारी का संदेह है, तो गुर्दा की बायोप्सी की जा सकती है।

निदान के संबंध में चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, फिर यह मूत्र और रक्त के विश्लेषण के साथ-साथ रेहबर्ग परीक्षण का भी उपयोग करता है। सीआरएफ की पुष्टि के लिए एक आधार के रूप में, डेटा का उपयोग किया जाता है जो निस्पंदन के कम स्तर के साथ-साथ यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का संकेत देता है। इस मामले में ज़िम्नित्सकी परीक्षण आइसोहाइपोस्टेनुरिया निर्धारित करता है। गुर्दे के क्षेत्र के अल्ट्रासाउंड में, इस स्थिति में, गुर्दे के पैरेन्काइमा का पतला होना आकार में एक साथ कमी के साथ निर्धारित होता है।

इलाज

• तीव्र गुर्दे की विफलता उपचार

पहला भाग

सबसे पहले, चिकित्सा के लक्ष्यों को उन कारणों को समाप्त करने के लिए कम किया जाता है जिनके कारण गुर्दे के काम में गड़बड़ी हुई, यानी अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए जो तीव्र गुर्दे की विफलता को उकसाया। सदमे की स्थिति में, रक्तचाप के एक साथ सामान्यीकरण के साथ रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना तत्काल आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन के साथ जहर का अर्थ है रोगी के पेट और आंतों को फ्लश करने की आवश्यकता।

विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने के आधुनिक तरीकों में विभिन्न विकल्प हैं, और विशेष रूप से - एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन की विधि। इस उद्देश्य के लिए प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का भी उपयोग किया जाता है। यदि रुकावट प्रासंगिक है, तो मूत्र के पारित होने की सामान्य स्थिति बहाल हो जाती है, जो मूत्रवाहिनी और गुर्दे से पत्थरों को हटाकर, एक शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा मूत्रवाहिनी में ट्यूमर और सख्ती को समाप्त करके सुनिश्चित की जाती है।

ओलिगुरिया का चरण

ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स, फ़्यूरोसेमाइड को डायरिया को उत्तेजित करने की एक विधि के रूप में निर्धारित किया जाता है। विचाराधीन स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाहिकासंकीर्णन (अर्थात, धमनियों और रक्त वाहिकाओं का संकुचन) डोपामाइन को पेश करके किया जाता है, जिसकी उचित मात्रा निर्धारित करने में न केवल पेशाब की हानि, मल त्याग और उल्टी को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि सांस लेने और पसीने के दौरान भी नुकसान। इसके अतिरिक्त, रोगी को भोजन से पोटेशियम के सीमित सेवन के साथ प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान किया जाता है। घावों के लिए, जल निकासी की जाती है, परिगलन वाले क्षेत्रों को समाप्त कर दिया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के चयन में गुर्दे की हानि की समग्र गंभीरता को ध्यान में रखना शामिल है।

हेमोडायलिसिस: संकेत

हेमोडायलिसिस का उपयोग यूरिया के मापदंडों में 24 mol / l तक की वृद्धि के साथ-साथ 7 या अधिक mol / l तक पोटेशियम के मामले में प्रासंगिक है। हेमोडायलिसिस के लिए एक संकेत के रूप में, यूरीमिया के लक्षणों के साथ-साथ ओवरहाइड्रेशन और एसिडोसिस का उपयोग किया जाता है। आज, चयापचय प्रक्रियाओं में वास्तविक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, हेमोडायलिसिस विशेषज्ञों को प्रारंभिक अवस्था में, साथ ही साथ रोकथाम के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है।

अपने आप में, इस पद्धति में बाह्य रक्त शोधन होता है, जिसके कारण इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन में उल्लंघन को सामान्य करते हुए शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित होता है। इसके लिए, प्लाज्मा को इस उद्देश्य के लिए एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग करके फ़िल्टर किया जाता है, जो "कृत्रिम किडनी" तंत्र से सुसज्जित होता है।

• क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

क्रोनिक रीनल फेल्योर के समय पर उपचार के साथ, स्थिर विमुद्रीकरण के रूप में परिणाम पर ध्यान केंद्रित करने से, इस स्थिति से संबंधित प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण मंदी की संभावना अक्सर उनके विशिष्ट रूप में लक्षणों की शुरुआत में देरी के साथ होती है। .

प्रारंभिक चरण चिकित्सा उन गतिविधियों पर अधिक केंद्रित है, जिसके कारण अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोका/धीमा किया जा सकता है। बेशक, अंतर्निहित बीमारी के लिए गुर्दे की प्रक्रियाओं में विकारों के लिए उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन यह प्रारंभिक चरण है जो इसके उद्देश्य से चिकित्सा के लिए महान भूमिका निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सक्रिय उपायों के रूप में, हेमोडायलिसिस (क्रोनिक) और पेरिटोनियल डायलिसिस (क्रोनिक) का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के रूप में रोगियों पर केंद्रित है; हमने इसकी सामान्य विशिष्टता को थोड़ा अधिक नोट किया। इस प्रक्रिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, अस्पताल या आउट पेशेंट केंद्र में डायलिसिस यूनिट के दौरे से बचा नहीं जा सकता है। तथाकथित डायलिसिस समय को मानक (लगभग 12-15 घंटे / सप्ताह, यानी प्रति सप्ताह 2-3 यात्राओं के लिए) के ढांचे में परिभाषित किया गया है। प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, आप घर जा सकते हैं, इस प्रक्रिया का जीवन की गुणवत्ता पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस के संबंध में, इसमें क्रोनिक पेरिटोनियल कैथेटर के उपयोग के माध्यम से उदर गुहा में डायलीसेट की शुरूआत शामिल है। इस प्रक्रिया को किसी विशेष स्थापना की आवश्यकता नहीं है, इसके अलावा, रोगी इसे किसी भी स्थिति में स्वतंत्र रूप से कर सकता है। डायलिसिस सेंटर के सीधे दौरे के साथ हर महीने सामान्य स्थिति पर नियंत्रण किया जाता है। डायलिसिस का उपयोग उस अवधि के उपचार के रूप में प्रासंगिक है, जिसके दौरान गुर्दा प्रत्यारोपण प्रक्रिया अपेक्षित है।

गुर्दा प्रत्यारोपण एक दाता से प्रभावित गुर्दे को स्वस्थ गुर्दे से बदलने की प्रक्रिया है। उल्लेखनीय रूप से, एक स्वस्थ गुर्दा उन सभी कार्यों का सामना कर सकता है जो दो रोगग्रस्त गुर्दे द्वारा प्रदान नहीं किए जा सकते थे। स्वीकृति/अस्वीकृति के मुद्दे को प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला के माध्यम से हल किया जाता है।

परिवार या परिवेश का कोई भी सदस्य, साथ ही हाल ही में मृत व्यक्ति भी दाता बन सकता है। किसी भी मामले में, गुर्दे के शरीर द्वारा अस्वीकृति की संभावना बनी रहती है, भले ही पहले उल्लेख किए गए अध्ययन में आवश्यक संकेतक मिले हों। प्रत्यारोपण के लिए अंग स्वीकार करने की संभावना विभिन्न कारकों (नस्ल, आयु, दाता की स्वास्थ्य स्थिति) के आधार पर निर्धारित की जाती है।

लगभग 80% मामलों में, मृत दाता की किडनी ऑपरेशन की तारीख से एक वर्ष के भीतर जड़ लेती है, हालांकि जब रिश्तेदारों की बात आती है, तो ऑपरेशन के सफल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसके अलावा, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, प्रतिरक्षादमनकारियों को निर्धारित किया जाता है, जिसे रोगी को अपने बाद के जीवन में लगातार लेना चाहिए, हालांकि कुछ मामलों में वे अंग अस्वीकृति को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा इनके सेवन से कई तरह के साइड इफेक्ट भी होते हैं, जिनमें से एक है इम्यून सिस्टम का कमजोर होना, जिसके आधार पर रोगी विशेष रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

जब लक्षण प्रकट होते हैं, जो किसी न किसी रूप में गुर्दे की विफलता की संभावित प्रासंगिकता का संकेत देते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है।

गुर्दे की विफलता एक दर्दनाक स्थिति है जिसमें मूत्र उत्सर्जन का कार्य मुश्किल या पूरी तरह से अनुपस्थित है।

मूत्र प्रणाली के अंदर तरल पदार्थ के लगातार ठहराव से आसमाटिक दबाव, एसिड-बेस बैलेंस और मानव शरीर में जहरीले नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के संचय का उल्लंघन होता है।

रोग दो प्रकार का हो सकता है:

1. गुर्दे जवाब दे जाना
2. चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।

आइए दोनों प्रकार की बीमारी पर अधिक विस्तार से विचार करें।

गुर्दे जवाब दे जाना

इस बीमारी के साथ, मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, या शून्य हो जाती है (औरिया होता है)।

विभिन्न अंगों के खराब कामकाज से जुड़े कई कारणों से तीव्र प्रकार की गुर्दे की विफलता होती है:

• प्रीरेनल। इस मामले में, हम उन समस्याओं के बारे में बात कर रहे हैं जो संबंधित नहीं हैं। ये गंभीर अतालता, दिल की विफलता, पतन, या अत्यधिक रक्त हानि के बाद रक्त की मात्रा में कमी हो सकती है।
• गुर्दे सीधे कारण बनता है। वे जहर के साथ जहरीले जहर के कारण उत्पन्न होते हैं जो गुर्दे की नलिकाओं के बड़े पैमाने पर परिगलन के साथ-साथ पुरानी और पाइलोनफ्राइटिस और अन्य बीमारियों का कारण बनते हैं। इस एटियलॉजिकल समूह में संक्रामक एजेंट एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
• गुर्दे की विफलता के लिए पोस्टरेनल पूर्वापेक्षाएँ यूरोलिथियासिस (आमतौर पर द्विपक्षीय) के साथ मूत्रवाहिनी के रुकावट के रूप में प्रकट होती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न उम्र के बच्चों में, रोग की एक अलग प्रकृति होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक मल्टीफ़ेज़ रोग है, अर्थात्, 4 चरण हैं।

1. स्टेज एक, जिसके लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। सभी मामलों में, मूत्र की मात्रा में कमी होती है।
2. दूसरे चरण में बहुत कम या कोई मूत्र नहीं होता है और इसलिए इसे कहा जाता है। तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप के अभाव में यह चरण अंतिम हो सकता है।
3. अगले, तीसरे चरण में, मूत्र की मात्रा बहाल हो जाती है (इसके अलावा, ऐसे मामले होते हैं जब दैनिक मात्रा सामान्य सीमा से अधिक हो जाती है)। अन्यथा, इस अवस्था को पॉलीयूरिक या रिस्टोरेटिव कहा जाता है। अब तक, मूत्र में मुख्य रूप से पानी और उसमें घुले लवण होते हैं, और यह शरीर के लिए विषाक्त पदार्थों को निकालने में सक्षम नहीं होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के तीसरे चरण में, रोगी के जीवन के लिए खतरा होता है।
4. 2-3 महीनों के भीतर, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य सामान्य हो जाता है और व्यक्ति अपने पूर्व जीवन में वापस आ जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तीव्र गुर्दे की विफलता में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं।

विशिष्ट में ओलिगुरिया और औरिया शामिल हैं।

गैर विशिष्ट करने के लिए:

• भूख की कमी;
• ढीली मल;
• अंगों की सूजन;
• मतली और उल्टी;
• किसी व्यक्ति का निषेध या आंदोलन;
• जिगर के आकार में वृद्धि।

निदान

• नैदानिक ​​​​तस्वीर (ओलिगुरिया, औरिया);
• रक्त में पोटेशियम, क्रिएटिनिन और यूरिया के संकेतक;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा, एक्स-रे और रेडियोन्यूक्लाइड तरीके।

तीव्र गुर्दे की विफलता उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार मूत्र संबंधी अस्पतालों में किया जाता है। चिकित्सीय उपाय मुख्य रूप से रोग के कारणों पर लक्षित होते हैं, रोगी के इतिहास के माध्यम से पता लगाया जाता है, और यह रोगी के रक्त गणना और नैदानिक ​​लक्षणों पर भी आधारित होता है।

इस प्रकार, चिकित्सा हस्तक्षेप का उद्देश्य रोगी के विषाक्तता, पतन, हृदय की विफलता, हेमोलिसिस और निर्जलीकरण को समाप्त करना है।

गहन देखभाल इकाइयों में, जहां रोगी अक्सर जाते हैं, वे पेरिटोनियल डायलिसिस भी करते हैं।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

पुरानी गुर्दे की विफलता में, दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी धीरे-धीरे होती है। लंबे समय तक पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के कारण कार्यात्मक गुर्दा ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जबकि गुर्दा स्वयं एक झुर्रीदार उपस्थिति प्राप्त करता है।

कारण

• गुर्दे की बीमारी और ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान: और पायलोनेफ्राइटिस।
• चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े रोग: मधुमेह मेलेटस, गाउट।
• वृक्क प्रणाली के शारीरिक चालन विकारों से जुड़े वंशानुगत और जन्मजात वृक्क रोग।
• धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य संवहनी रोग।
• यूरोलिथियासिस और अन्य कारण जो मूत्र के मुक्त उत्सर्जन को रोकते हैं।

उपरोक्त सभी कारणों में से पहले चार स्थानों पर कब्जा है:

1. जन्मजात गुर्दे की असामान्यताएं;
2. मधुमेह;
3. पायलोनेफ्राइटिस।

यही कारण है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर के सबसे आम संदेशवाहक हैं।

रोग का मंचन किया जाता है। 4 चरण हैं:

1. अव्यक्त अवस्था (क्रोनिक किडनी रोग 1) सबसे पहली, गुप्त अवस्था है। शिकायतों के बीच, कार्य दिवस के अंत तक केवल बढ़ी हुई थकान, शुष्क मुँह को बाहर किया जा सकता है। ऐसे रोगियों में रक्त के विश्लेषण में, एक मध्यम इलेक्ट्रोलाइट बदलाव और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति पाई जाती है।
2. मुआवजा चरण (क्रोनिक किडनी रोग 2) पिछले मामले की तरह ही शिकायतों के साथ है। इसके अलावा, दैनिक मूत्र की मात्रा में 2.5 लीटर तक की वृद्धि हो सकती है (जैसा कि हम जानते हैं, मूत्र की सामान्य दैनिक मात्रा 1.5-2.0 लीटर है)। जैव रासायनिक संकेतक बदतर के लिए बदलते हैं।
3. आंतरायिक चरण (एज़ोटेमिक) गुर्दे के काम में मंदी से प्रकट होता है। यह घटना निम्नलिखित संकेतों के साथ है:

- रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों का बढ़ा हुआ स्तर;

- मूत्र में क्रिएटिनिन और यूरिया की उच्च सांद्रता होती है;

- सामान्य कमजोरी, थकान और मुंह सूखना, भूख कम लगना और जी मिचलाना, उल्टी संभव है।

1. टर्मिनल चरण, निम्नलिखित लक्षणों के लिए अग्रणी: दिन में नींद आना, भावनात्मक असंतुलन, सुस्ती, रात में नींद की गड़बड़ी।

पुरानी गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

आइए रोग के प्रत्येक चरण में होने वाली प्रक्रियाओं पर विस्तार से विचार करें।

पहले चरण में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सूजन और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है। रात में अनिद्रा और बार-बार पेशाब आना देखा जाता है। ग्लोमेरुली का एक हिस्सा मर जाता है, बाकी मृतकों की शिथिलता की भरपाई करना शुरू कर देता है, खुद को थका देता है, जिसके परिणामस्वरूप तरल अब अवशोषित नहीं होता है। इस मामले में कम मूत्र घनत्व पहले चरण का एक स्पष्ट लक्षण है।

अगले चरण में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है, गुर्दे अब लापता कार्य की भरपाई करने में सक्षम नहीं हैं। इस स्तर पर, विटामिन डी के स्तर में कमी और पैराथाइरॉइड हार्मोन की अधिकता का पता लगाया जा सकता है।

तीसरा चरण रेनिन संश्लेषण में कमी के कारण खुद को प्रकट करेगा, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि होगी। आंतें आंशिक रूप से तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों को निकालने का कार्य करती हैं, जो कि गुर्दे में निहित थे, जो एक विशिष्ट भ्रूण गंध के साथ ढीले मल की आवश्यकता होगी। पर्याप्त एरिथ्रोपोइटिन नहीं होने से एनीमिया हो जाएगा। विटामिन डी की एकाग्रता में और कमी से कैल्शियम की कमी हो सकती है और परिणामस्वरूप, ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है। इसके अलावा, देर से एज़ोटेमिक चरण में, लिपिड चयापचय परेशान होता है: ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का संश्लेषण सक्रिय होता है, जिससे संवहनी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

पोटेशियम की कमी से दिल की धड़कन अनियमित हो जाती है। लार ग्रंथियों का बढ़ना चेहरे को फूला हुआ आकार देता है, मुंह से अमोनिया जैसी गंध आती है।

इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाला रोगी अपने निदान की विशेषता दिखता है:

• सूजा हुआ चेहरा;
• भंगुर, सुस्त बाल, भूरे-पीले त्वचा का रंग;
• पुनरुत्थान, मुंह से अमोनिया की गंध;
• दुर्गंधयुक्त गंध के साथ सूजन और गहरे रंग का दस्त;
• प्रगतिशील डिस्ट्रोफी के साथ हाइपोथर्मिया;
• त्वचा में खुजली।

रोग पूरे शरीर को प्रभावित करता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों का शोष, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, एन्सेफैलोपैथी, सभी आगामी परिणामों के साथ प्रतिरक्षा में कमी आती है। मूत्र और रक्त का घनत्व समान हो जाता है, जिससे पदार्थों का अवशोषण असंभव हो जाता है।

उपरोक्त परिवर्तन रोग के अंतिम चरण में प्रकट होते हैं और अपरिवर्तनीय होते हैं। इस मामले में रोग का निदान अत्यंत दुखद है - रोगी की मृत्यु, जो सेप्सिस, यूरेमिक कोमा और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण रोग के चौथे चरण में होती है।

इलाज

समय पर इलाज शुरू करने से मरीज ठीक हो जाता है। रोग के अंतिम चरण का अनुभव करने वाले रोगियों का जीवन हीमोडायलिसिस मशीन पर निर्भर करता है। अन्य मामलों में, दवा या एक बार की हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं के साथ सहायता प्रदान की जा सकती है।

गुर्दे की विफलता एक अलग बीमारी नहीं है। यह एक सिंड्रोम है जो कई गंभीर स्थितियों में विकसित होता है। गुर्दे एक अत्यंत महत्वपूर्ण युग्मित अंग हैं जो न केवल रक्त को शुद्ध करने और अपशिष्ट उत्पादों और मूत्र के रूप में अतिरिक्त पानी को हटाने में भाग लेते हैं, बल्कि मानव शरीर में चयापचय में एक कड़ी भी होते हैं। उनके कार्य का उल्लंघन तेजी से नशा का कारण बन जाता है। कई स्थितियां इस युग्मित अंग के काम में खराबी को भड़का सकती हैं। उदाहरण के लिए, सिरोसिस द्वारा जिगर की क्षति अक्सर हेपेटोरेनल सिंड्रोम (एचआरएस) जैसी जटिलताओं की उपस्थिति का कारण बनती है, जिसमें गुर्दा का कार्य तेजी से बिगड़ रहा है, और इसकी वसूली हमेशा संभव नहीं होती है।

कभी-कभी मौजूदा विकार प्रतिवर्ती हो सकते हैं, और लक्षित उपचार के बाद, कार्य बहाल हो जाता है। कुछ परिस्थितियों में, इस युग्मित अंग की बढ़ती क्षति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी को समय-समय पर प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। यह महत्वपूर्ण है जब गुर्दे पूरी तरह से ठीक से काम करने में असमर्थ होते हैं।

इस मामले में रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने का एकमात्र तरीका अंग प्रत्यारोपण है।

आंकड़ों के अनुसार, कुल गुर्दे की विफलता के लगभग 600 मामलों में प्रति 1 मिलियन लोगों पर कट्टरपंथी उपचार की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की विफलता के प्रमुख प्रकार

इस रोग की स्थिति के 2 मुख्य रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक की उपस्थिति के अपने कारण हैं, साथ ही उपचार और पुनर्वास के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण भी हैं। क्या तीव्र गुर्दे की विफलता की पुष्टि करता है? बल्कि तीव्र उल्लंघन या गुर्दे की कार्यक्षमता में भारी कमी, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

यह रूप अक्सर प्रतिवर्ती होता है। अब तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के 3 मुख्य प्रकार हैं:

• हेमोडायनामिक (प्रीरेनल);
• पैरेन्काइमल (गुर्दे);
• अवरोधक (पोस्टरेनल)।

यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्पादन में मंदी या पूर्ण समाप्ति होती है। इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, पानी-एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा सकता है। रक्त संरचना पर इस विकृति का प्रभाव भी महत्वपूर्ण है। कुछ पदार्थों का एक निश्चित स्तर रोगी की स्थिति को प्रभावित करता है।

(सीआरएफ) की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे प्रगतिशील स्थिति को इंगित करती है जो नेफ्रॉन की मृत्यु के परिणामस्वरूप विकसित होती है। शेष सामान्य कोशिकाएं धीरे-धीरे उन्हें सौंपे गए कार्यों का सामना करना बंद कर देती हैं। अत्यंत धीमी गति से प्रदर्शित होता है।

यदि, रोग प्रक्रिया की शुरुआत में, शेष स्वस्थ कोशिकाएं अभी भी रक्त शुद्धि और मूत्र उत्सर्जन के सामान्य स्तर को बनाए रखने में सक्षम हैं, तो नेफ्रॉन का अधिभार उनकी अधिक तेजी से मृत्यु का कारण बनता है।

गुर्दे की कार्यक्षमता की कमी बढ़ने लगती है, और, परिणामस्वरूप, शरीर अपनी चयापचय प्रक्रियाओं के उत्पादों के साथ नशा हो जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

विभिन्न कारकों का पहले से ही अच्छी तरह से अध्ययन किया जा चुका है, जो कुछ परिस्थितियों में, न केवल इस अंग के एक तीव्र घाव का कारण बन सकता है, बल्कि इसके कार्य की पुरानी शिथिलता भी पैदा कर सकता है। तीव्र रूप में इस स्थिति के कारण अत्यंत विविध हैं। जिन लोगों को स्वास्थ्य समस्याएं हैं उन्हें इस अंग की अभिव्यक्तियों की निगरानी के लिए बेहद सावधान रहने की जरूरत है।

उदाहरण के लिए, एआरएफ का प्रीरेनल रूप आमतौर पर उन स्थितियों में होता है जो कार्डियक आउटपुट और इंट्रासेल्युलर द्रव की मात्रा में कमी को भड़काते हैं, इसके अलावा, वासोडिलेशन और बैक्टीरियोलॉजिकल और एनाफिलेक्टिक रूपों के झटके के साथ। यह गुर्दा विकार निम्न कारणों से हो सकता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• टैम्पोनैड;
• अतालता;
• कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक और बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक;
• जलोदर;
• जलता है;
• तीव्र रक्त हानि;
• सुस्त दस्त;
• मजबूत निर्जलीकरण।

प्राथमिक रोग संबंधी स्थिति के जटिल उपचार की स्थिति के तहत, गुर्दे की खोई हुई या कम हो चुकी कार्यक्षमता की तेजी से वसूली आमतौर पर देखी जाती है। गंभीर बीमारियों (यकृत सिरोसिस) में, हेपेटोरेनल सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है। चूंकि हेपेटोसाइट्स को नुकसान के साथ स्थिति में सुधार करना संभव नहीं है, रोगी की स्थिति, एक नियम के रूप में, तेजी से बिगड़ रही है। हेपेटोरेनल सिंड्रोम, गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ, न केवल सिरोसिस के कारण हो सकता है, बल्कि पित्त पथ के क्षरण और वायरल हेपेटाइटिस के कारण भी हो सकता है।

हालांकि, यह अक्सर उन लोगों में पाया जाता है जिन्होंने शराब या नशीली दवाओं का दुरुपयोग किया है।

इस मामले में, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, गंभीर गुर्दे की शिथिलता के साथ, इलाज करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि सभी अंग स्वास्थ्य के लिए हानिकारक व्यसनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावित होते हैं। यदि रोगी को हेपेटोरेनल सिंड्रोम है, अर्थात, जिगर की गंभीर क्षति के कारण गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो प्रत्यारोपण आवश्यक है। कुछ मामलों में, न केवल गुर्दा प्रत्यारोपण, बल्कि यकृत प्रत्यारोपण की भी आवश्यकता होती है, और दोहरा प्रत्यारोपण अत्यंत दुर्लभ होता है। इस मामले में, हेमोडायलिसिस खतरनाक है, क्योंकि इससे गंभीर रक्तस्राव होने का खतरा होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे के रूप के विकास के पूरी तरह से अलग कारण हो सकते हैं। आमतौर पर समस्या पैरेन्काइमा के ऊतकों पर विभिन्न शक्तिशाली पदार्थों के विषाक्त प्रभाव में होती है। आप इस युग्मित अंग को जहर दे सकते हैं:

• तांबे के लवण;
• यूरेनियम;
• बुध;
• मशरूम जहर;
• उर्वरक;
• कैंसर रोधी दवाओं से पदार्थ;
• एंटीबायोटिक्स;
• सल्फोनामाइड्स, आदि।

अन्य बातों के अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के इस रूप का विकास तब देखा जाता है जब रक्त में हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन के संचलन का स्तर बढ़ जाता है या उनकी चोट के परिणामस्वरूप ऊतक संकुचित हो जाते हैं। बहुत कम बार, यह स्थिति अल्कोहल या ड्रग कोमा और असंगत रक्त के आधान से जुड़ी होती है।

पोस्टरेनल एआरएफ पत्थरों द्वारा मूत्र पथ के अवरोध के कारण हो सकता है।

कभी-कभी यह तपेदिक, प्रोस्टेट ग्रंथि और यूरिया के ट्यूमर, मूत्रमार्गशोथ और पेट के ऊतकों की हार के डिस्ट्रोफिक रूपों के कारण होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की एटियलजि

आमतौर पर यह स्थिति नेफ्रोन को प्रभावित करने वाले विभिन्न रोगों के कारण होती है। सबसे अधिक बार, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, रोग के लक्षण उन लोगों में पाए जाते हैं जो लंबे समय से निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित हैं:

• प्रणालीगत स्वप्रतिरक्षी;
• मधुमेह के रूप का ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• वंशानुगत नेफ्रैटिस;
• अमाइलॉइडोसिस;
• नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस।

इन रोगों में देखी जाने वाली भड़काऊ प्रक्रिया नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु की ओर ले जाती है। इस प्रकार, सबसे पहले, गुर्दे में प्रक्रियाएं कम कुशल हो जाती हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को जल्दी से संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जो शरीर के लिए आवश्यक कार्य नहीं कर सकता है।

जब पैरेन्काइमा मर जाता है, तो गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, इस रोग की स्थिति के गठन से पहले, एक व्यक्ति 2 से 10 साल तक किसी न किसी सूजन की बीमारी से पीड़ित रहता है।

गुर्दे की विफलता के लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ

एक नियम के रूप में, इस स्थिति की अभिव्यक्तियाँ, इसके रूप की परवाह किए बिना, क्रमिक रूप से बढ़ती हैं। तीव्र कमी के लक्षण कुछ ही दिनों में पूरी तरह से प्रकट हो जाते हैं। आमतौर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक बीमारी के कारण होती है जिससे किडनी बंद हो जाती है। पहले गैर-विशिष्ट संकेतों में उनींदापन, कमजोरी, भूख न लगना और मतली की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। आमतौर पर, गुर्दे की विफलता के ये लक्षण अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ आसानी से भ्रमित हो जाते हैं। इसके बाद, नशा के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इसके अलावा, मूत्र के उत्पादन का उल्लंघन तुरंत नोट किया जाता है। गुर्दे की विफलता के साथ, निम्नलिखित विशेषता हैं:

• एज़ोटेमिया;
• चयाचपयी अम्लरक्तता;
• प्रोट्यूरिया;
• हाइपरफोस्फेटेमिया;
• पोटेशियम के स्तर में वृद्धि।

मरीजों को सामान्य नशा के लक्षणों की शिकायत होती है, जिसमें पेट में दर्द, भूख में कमी, मतली, उल्टी और दस्त शामिल हैं।

अन्य बातों के अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है, जो सांस की तकलीफ और नम घरघराहट की उपस्थिति की विशेषता है।

गंभीर मामलों में और लक्षित उपचार के अभाव में, रोगी को कोमा की धमकी दी जाती है। रक्तस्राव, पेरिकार्डिटिस, यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस से स्थिति अक्सर जटिल होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, प्रतिरक्षा अक्सर बहुत कम हो जाती है, जो स्टामाटाइटिस, निमोनिया, कण्ठमाला, सेप्सिस और अग्नाशयशोथ का शिकार होती है। उचित उपचार के साथ, दैनिक मूत्र उत्पादन में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। यह 2 सप्ताह तक जारी रहता है। इस समय, सामान्य जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है, और अन्य सभी संकेतक सामान्य हो जाते हैं। लगभग 6-12 महीनों में रोग के तीव्र चरण के बाद गुर्दे की पूर्ण वसूली देखी जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, युग्मित अंग के घाव की अभिव्यक्ति लंबे समय तक बढ़ जाती है। इस विकार के अव्यक्त रूप से पीड़ित लोग अक्सर रोग के तीव्र लक्षण नहीं देखते हैं, लेकिन साथ ही वे दक्षता में कमी और कमजोरी की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं।

ऐसी स्थिति के मुआवजे के चरण में संक्रमण के बाद, गुर्दे की विफलता के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। कमजोरी आमतौर पर आम है। हल्का शुष्क मुँह बना रह सकता है। इसके अलावा, आवश्यकता से अधिक मूत्र उत्सर्जित होता है, जिससे निर्जलीकरण हो सकता है। सीआरएफ के बाद के चरणों में, उत्पादित मूत्र की मात्रा में तेज कमी हो सकती है। यदि एक गुर्दा प्रभावित होता है, तो रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है। अन्य बातों के अलावा, प्रगतिशील पुरानी गुर्दे की विफलता निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• उल्टी;
• जी मिचलाना;
• मांसपेशी हिल;
• मुंह में कड़वाहट;
• त्वचा में खुजली;
• पेट में दर्द;
• पेट और नाकबंद;
• रक्तगुल्म

इस तथ्य के बावजूद कि क्रोनिक रीनल फेल्योर में, पैथोलॉजी के विकास के संकेत तीव्र रूप के समान हैं, इन स्थितियों को भ्रमित करना अभी भी असंभव है, क्योंकि लक्षण अलग-अलग दरों पर दिखाई देते हैं। इस युग्मित अंग की हार की धीरे-धीरे बढ़ती अभिव्यक्तियों के लिए कुछ उपायों को अपनाने की आवश्यकता होती है।

ऐसी स्थिति के मामले में जब वे आपस में जुड़े होते हैं, तो डॉक्टर को प्रक्रिया को रोकने या कम से कम धीमा करने के लिए चिकित्सा को लगातार समायोजित करना चाहिए और रोगी को डायलिसिस पर स्विच करने की आवश्यकता में देरी करनी चाहिए।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

इस युग्मित अंग को क्षति के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों का अत्यधिक खतरा अतिशयोक्ति नहीं है। विशिष्ट संकेतों के अलावा, जो अपने आप में पूरे मानव शरीर की स्थिति में बेहद प्रतिकूल रूप से परिलक्षित होते हैं, अतिरिक्त गंभीर जटिलताएं देखी जा सकती हैं।

इस स्थिति के सबसे विशिष्ट परिणामों में शामिल हैं:

• स्टामाटाइटिस,
• डिस्ट्रोफी;
• रक्ताल्पता;
• जलोदर;
• कोमा यूरेमिक;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव;
• अस्थि-दुष्पोषण;
• मायोकार्डिटिस;
• एन्सेफैलोपैथी;
• पेरिकार्डिटिस;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान।

तंत्रिका संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, सुस्ती, अंतरिक्ष में अभिविन्यास का नुकसान और भ्रम अक्सर देखा जाता है। वृद्ध लोगों में, इस रोग की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिधीय न्यूरोपैथी विकसित हो सकती है।

गुर्दे की विफलता के निदान के लिए तरीके

जब इस सिंड्रोम के विकास के लक्षण दिखाई देते हैं, तो नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श करना अनिवार्य है। समय पर पहचाने गए लक्षण और मौजूदा विकृति के उपचार से आप गुर्दे की कार्यक्षमता को बहाल कर सकते हैं और विफलता की प्रगति को रोक सकते हैं।

निदान के लिए इतिहास के संग्रह और मूत्र के एक सामान्य और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रोगी से जांच के लिए रक्त लिया जाता है। आधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरण गुर्दे के कार्य से जुड़ी समस्याओं की पहचान करना बहुत आसान बनाते हैं। आमतौर पर आदेशित अध्ययनों में शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• क्रोमोसिस्टोस्कोपी;
• बायोप्सी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• यूरोग्राफी;
• ज़िम्निट्स्की परीक्षण।

गुर्दे की विफलता क्या है और इससे क्या खतरा है, डॉक्टर पहले से ही अच्छी तरह जानते हैं। एक व्यापक परीक्षा के परिणामस्वरूप रोग प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण करने के बाद, चिकित्सा के इष्टतम पाठ्यक्रम का चयन किया जा सकता है।

अनुसंधान के बिना, गुर्दे की विफलता के कारणों का पता लगाने और चिकित्सा निर्धारित करने से काम नहीं चलेगा।

रोग का उपचार

एक व्यापक निदान करने के बाद, डॉक्टर इष्टतम चिकित्सा रणनीति निर्धारित कर सकते हैं। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का पता चला है, तो अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि स्थिति गंभीर है, तो रोगी को तुरंत गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जा सकता है। गुर्दा की विफलता के लिए उपचार समस्या के अंतर्निहित कारण को संबोधित करने पर केंद्रित होना चाहिए।

आमतौर पर, हेमोडायलिसिस विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए किया जाता है। यदि समस्या शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण हुई है, तो विषहरण चिकित्सा की जा सकती है। हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों की उपस्थिति में, इन विचलन के लिए एक पर्याप्त उपचार आहार निर्धारित है। इसके अलावा, गुर्दे और मूत्राशय से पथरी को हटाना, गैस्ट्रिक पानी से धोना, एंटीबायोटिक चिकित्सा, नेक्रोसिस क्षेत्रों को हटाना और मौजूदा घावों को धोना, रक्तचाप को सामान्य करना आदि किया जा सकता है।

रोगी की स्थिति में सुधार के लिए, प्लास्मफेरेसिस का संकेत दिया जा सकता है। फ़्यूरोसेमाइड और आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में मूत्रवर्धक को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है। स्थिति में सुधार के लिए, डोपामाइन की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।

सही लक्षित उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति 2 सप्ताह के भीतर स्थिर हो जाती है।

इस समय के दौरान, रोगी को प्रोटीन मुक्त आहार और एक विशेष पेय आहार का पालन करना चाहिए। तीव्र अवधि के बाद, रोगी को उपस्थित चिकित्सक द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन करना जारी रखना चाहिए, क्योंकि पूरी तरह से ठीक होने में लगभग एक वर्ष लग सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में इलाज मुश्किल होता है। कई उपचार नियम हैं जो सामान्य गुर्दे के ऊतकों के मरने की प्रक्रिया को काफी धीमा कर सकते हैं। चूंकि यह स्थिति आमतौर पर विभिन्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, इसलिए प्राथमिक समस्या को खत्म करने की दिशा में प्रयास किए जाते हैं। गुर्दे की प्रक्रियाओं के लगातार बिगड़ने के कारण, रोगसूचक चिकित्सा के तरीकों, विशेष आहार और दवा उपचार के नियमों का चयन किया जाता है। सेनेटोरियम और रिसॉर्ट में ठहरने से काफी फायदा हो सकता है।

रोगी को अपनी स्वास्थ्य समस्याओं की गंभीरता को समझने की जरूरत है। मौजूदा उपचार रणनीति केवल रोग प्रक्रिया को धीमा कर सकती है, लेकिन इसे पूरी तरह समाप्त नहीं कर सकती है। ऐसे रोगियों को उपचार को सही करने के लिए नियमित अंतराल पर परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

यदि होमोस्टैसिस का पता चला है, तो रक्त के जल-नमक संतुलन, एज़ोटेमिया और एसिड-बेस संरचना को ठीक किया जाता है।

जब सवाल उठता है कि गुर्दे की विफलता का इलाज कैसे किया जाए, तो नियुक्ति अक्सर होती है:

• कैल्शियम ग्लूकोनेट;
• अल्मागेल;
• सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स;
• लासिक्स;
• लोहे की तैयारी;
• फोलिक एसिड।

स्थिति को ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सा आहार, एक नियम के रूप में, अक्सर बदलता रहता है। हालांकि, थेरेपी किडनी को 100% ठीक नहीं होने देती है। इस प्रकार, बढ़ती क्षति अंततः उनके कार्य के पूर्ण विघटन की ओर ले जाती है। यदि आपको गुर्दे की विफलता है, तो इसका इलाज कैसे करें, यह एक योग्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण के विकास के साथ, रोगी को नियमित हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

ऐसा माना जाता है कि ये प्रक्रियाएं मरीज के जीवन को करीब 23 साल तक बढ़ा सकती हैं। ताकि रोगी को अब उनकी आवश्यकता न हो, अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

बहुत से लोग कुछ अंगों के महत्व के बारे में तब तक नहीं सोचते जब तक कि उनकी ओर से स्पष्ट विकार प्रकट न होने लगें। गुर्दे में एक उच्च पुनर्योजी संसाधन होता है, इसलिए उन्हें गंभीर क्षति के बाद भी बहाल किया जा सकता है। हालांकि, छोटी उम्र से ही अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की सलाह दी जाती है। शराब, ड्रग्स और तंबाकू के धुएं के नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने से पैथोलॉजी विकसित होने के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।

किडनी के मौजूदा लक्षणों पर समय रहते ध्यान देना जरूरी है। पथरी का समय पर उपचार, साथ ही संक्रामक रोगों की कमी की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है। जिन लोगों को किडनी खराब होने का खतरा है, उन्हें अपने द्वारा खाए जाने वाले पानी की गुणवत्ता की निगरानी करने और एक विशेष आहार का पालन करने की आवश्यकता है।